Sa atrial fibrillation (AF), ang madalas na pag-urong ng kalamnan (higit sa 350 bawat minuto) ay sinusunod, na nakakagambala sa matatag na paggana ng puso. Ito ang pinakakaraniwang sakit sa rhythm sa puso na nangangailangan ng medikal na paggamot sa ospital.
Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa atrial fibrillation ay kinakailangan hindi lamang para sa mga pasyente na may atake, kundi pati na rin para sa mga dumaranas ng matalim na pagtaas ng rate ng puso laban sa background ng isang malalang sakit.
Paano makilala ang patolohiya
Ang mga pasyente na may AF ay hindi palaging may kamalayan sa kanilang kalagayan at madalas ay natututo lamang tungkol dito sa panahon ng isang medikal na pagsusuri.
- Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI AY isang gabay sa pagkilos!
- Magbigay ng isang EXACT DIAGNOSIS na maaari mong makuha isang DOCTOR lang!
- Pinapayuhan kaming hilingin sa iyo na HINDI mag-gamot sa sarili, ngunit makipagkita sa isang dalubhasa!
- Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!
Mayroong maraming mga anyo ng atrial fibrillation:
Mayroon silang parehong hanay ng mga sintomas na maaaring obserbahan ng isang pasyente:
| Hirap sa paghinga |
|
| Cardiopalmus | Sa panahon ng AF, nararamdaman ang matinding pagyanig ng puso, tila ito ay "tatalon" mula sa dibdib. |
| Pagkahilo | Isang karaniwang tanda ng isang mapanganib na kondisyon. Ito ay madalas na sinamahan ng pagduwal at maaaring humantong sa nahimatay. |
| Tumaas na pagkapagod | Ang matinding pagkapagod ay sanhi ng aktibong gawain ng puso, katulad ng sa mataas na pisikal na pagsusumikap. |
| Disorientation | Ang isang hindi pantay na supply ng dugo sa utak ay humahantong sa isang madepektong paggawa sa gawain nito. Dahil sa kakulangan ng oxygen, madarama ang pagkalito. |
| Sakit sa dibdib | Ang pag-unlad ng AF ay sinamahan ng pagpiga at pagpindot sa mga masakit na sensasyon. |
Karamihan sa mga kundisyon sa puso ay may katulad na mga sintomas sa atrial fibrillation. Maaari mong makilala ang mga pathology sa pamamagitan ng pulso - isang hindi pantay at mabilis na tibok ng puso ay isang sigurado na tanda ng AF.
Kung ang mga nakalistang palatandaan (isa o higit pa) ay naroroon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang pagsusuri upang linawin ang diagnosis. Kailangan ang emergency atrial fibrillation para sa sakit sa dibdib, isang sintomas na madalas na kasama ng atake sa puso.
Sa ngayon, maraming mga kadahilanan para sa pagsisimula ng AF ang nakilala. Ang mga pasyente na madaling kapitan ng sakit ay nangangailangan ng regular na pagsusuri. Ang maagang pagtuklas ng fibrillation ay nagsisiguro ng mabilis at produktibong paggamot. Habang pinabayaang patolohiya ay maaaring makapukaw ng iba pang mga sakit sa puso at humantong sa.
Ang sakit sa baga at maraming iba pang mga pathology ay nagtatanong din sa tagumpay ng electrical defibrillation.
Ang atrial fibrillation, o atrial fibrillation (AF), ay isang sakit sa ritmo sa puso na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na pag-ikli ng atria at ventricle, na sa maraming tao ay paroxysmal. Ang mga nasabing pasyente ay madalas na pakiramdam ang pag-unlad ng paroxysm (atake). Sa kasong ito, magiging kapaki-pakinabang para sa kanila at sa kanyang mga kamag-anak na malaman kung paano magbigay ng pangunang lunas para sa atrial fibrillation.
Mahirap na makilala nang nakapag-iisa ang pag-unlad ng unang pag-atake ng atrial fibrillation sa buhay. Gayunpaman, para sa karamihan ng mga kaguluhan ng paroxysmal rhythm, ang mga prinsipyo ng first aid ay pareho. Samakatuwid, magiging kapaki-pakinabang na basahin ang aming artikulo para sa lahat ng mga taong nagdurusa sa paroxysmal cardiac arrhythmias (supraventricular o ventricular tachycardia).
Pangunahing pagsusuri ng arrhythmia ng puso
Ang kakanyahan ng sakit sa ritmo ng puso na ito ay ganap na hindi regular na tibok ng puso, na maaaring malayang makilala sa panahon ng paunang pagsusuri. Sa panahon ng pag-atake ng atrial fibrillation, ang pulso ay kadalasang nasusuring mabilis (sa average, higit sa 100 bawat minuto) at hindi regular. Maaari itong matukoy sa pamamagitan ng pakiramdam para sa mga alon ng pulso sa pulso, o sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng dugo sa isang mekanikal o semi-awtomatikong tonometer.
Kapag sumusukat ng presyur sa isang awtomatikong tonometer, ang karamihan sa mga aparato ay nagbibigay ng isang mensahe ng error sa pagsukat o isang icon ng arrhythmia ay ipinakita sa display. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ito ay atrial fibrillation na nangyari; ang mga awtomatikong monitor ng presyon ng dugo ay tumutugon sa ganitong paraan sa anumang kaguluhan ng ritmo na nakagagambala sa tamang pagsukat ng presyon.
Ang ilang mga pasyente ay hindi naramdaman na sila ay nakagawa ng isang atake ng isang mabilis, hindi regular na tibok ng puso. Kung ang normal na ritmo ng puso ay hindi naibalik, pagkatapos ng ilang araw ang mga nasabing pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas at mga katangian na palatandaan ng pagkabigo sa puso:
- igsi ng paghinga kapag nakahiga, kawalan ng kakayahang makatulog nang normal, isang pakiramdam ng pagkabulok; ang pasyente ay lalabas sa kalye o balkonahe, umupo, sa posisyon na ito ay mas madali para sa kanya;
- kahinaan, pagkahilo;
- pamamaga ng mga paa at binti, biglang "higpit" ng sapatos, ang hitsura ng mga goma mula sa mga medyas sa balat.
Sa ganitong mga sintomas kinakailangan na tumawag sa isang ambulansya o isang doktor sa bahay. Ang darating na pangkat ng ambulansya ay magtatala ng isang ECG, na magpapakita ng mga katangian na palatandaan ng atrial fibrillation (atrial fibrillation).
Ang peligro ng pag-atake ng atrial fibrillation para sa puso
Ang panganib ng mga seizure na direkta ay nakasalalay sa anyo ng atrial fibrillation. Kung ang mga pag-atake ay maaaring tumigil, iyon ay, maaari silang matanggal, dapat itong gawin. Siyempre, mas mahusay na pumili ng ganoong paggamot upang ang mga paroxysms ay nangyayari nang bihira hangga't maaari. Gayunpaman, unti-unting, sa karamihan ng mga kaso, ang paroxysmal (paroxysmal) form ng atrial fibrillation ay nagiging permanente. Sa kasong ito, kailangan ng isa pang paggamot - na naglalayong mabagal ang pulso at maiwasan ang pagbuo ng thrombus.
Sa oras ng pag-unlad ng isang atake (paroxysm) ng atrial fibrillation sa isang pasyente, ang posibilidad ng mga komplikasyon ng thromboembolic, lalo na ang stroke, pati na rin ang myocardial infarction, ay tumataas.
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang biglaang pagsisimula ng magulong tibok ng puso ay humantong sa pagkagambala ng normal na daloy ng dugo sa puso at ang paglalagay ng mga platelet sa mga panloob na dingding. Ang mga cell na ito ay bumubuo ng mga pamumuo ng dugo na nasisira at naglalakbay sa malalaking arterya tulad ng utak.
Mas mabilis na tumigil ang pag-atake, mas mababa ang peligro ng mga komplikasyon ng atrial fibrillation.
Mga form ng atrial fibrillation
Ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay maaaring mangyari sa maraming mga form (form):
- paroxysmal form: kadalasan ang pasyente ay may normal na ritmo ng sinus, ngunit pana-panahon ay "nasisira" ito, at isang pag-atake ng hindi regular na tibok ng puso na nabuo, kadalasang mabilis;
- paulit-ulit na form: ang karaniwang ritmo ng pasyente ay atrial fibrillation, ngunit kung minsan, sa ilalim ng impluwensya ng hindi alam na mga kadahilanan, ang kanyang normal na tibok ng puso ay naibalik nang ilang oras;
- permanenteng form: isang irregular na tibok ng puso lamang ang naitala, ang sinus ritmo ay hindi naibalik.
At gayun din, depende sa average na rate ng puso, ang tachysystolic, normo- at bradystolic form ng atrial fibrillation ay nakikilala.
Tachysystolic form - isang pagtaas sa average na rate ng puso na higit sa 100 bawat minuto.
Normosystolic form na may rate ng puso mula 60 hanggang 100 beats,
Ang form na bradystolic ay isang pagbawas sa rate ng pulso na mas mababa sa 50 - 60 bawat minuto.
Sa isang paroxysmal course ng MA, ang mga pag-atake ay karaniwang may mataas na rate ng puso.
Pangkalahatang panuntunan para sa first aid
Ang mga patakaran sa first aid para sa paggamot ng paroxysmal atrial fibrillation ay isinasagawa sa iba't ibang paraan, depende sa maraming mga katangian ng pag-atake:
- antas ng presyon ng dugo;
- igsi ng paghinga sa pamamahinga;
- ang tagal ng pag-atake;
- rate ng puso;
- pangunahin o paulit-ulit na paroxysm.
Nakasalalay dito, ang mga doktor ng ambulansya ay maaaring subukang ibalik ang ritmo ng sinus, o pabagalin ang rate ng puso, habang sabay na pinipigilan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo. Para sa mga ito, ginagamit ang mga gamot, kung kinakailangan at sa pagkakaroon ng mga kundisyon - electric pulse therapy.
Dapat at hindi dapat gawin sa bahay sa panahon ng pag-atake
Sa pag-unlad ng isang atake ng hindi regular na tibok ng puso, dapat kang tumawag kaagad sa isang ambulansya.
Bago ang pagdating ng pangkat ng medisina sa bahay, maaari kang:
- bigyan ang pasyente ng isang semi-sitting na posisyon;
- hubarin ang suot na masikip na damit;
- magbigay ng sariwang pag-access sa hangin sa silid;
- anyayahan ang pasyente na huminga gamit ang kanyang tiyan, punasan ang kanyang mukha ng panyo na isawsaw sa malamig na tubig;
- magbigay ng 20 - 30 patak ng Corvalol sa kalahati ng isang basong tubig;
- maghanda para sa pagdating ng brigade: ayusin ang isang pagpupulong, maghanda ng mga medikal na dokumento, nakaraang mga ECG, isipin ang tungkol sa pagdadala ng pasyente sa ambulansya (maaaring lumitaw ang naturang pangangailangan, ngunit hindi responsibilidad ng mga tauhan ng ambulansya na dalhin ang pasyente);
- kalmado ang pasyente, sabihin sa kanya ang tungkol sa pagtawag sa mga doktor.
Kapag nag-aayos ng atake sa MA bago dumating ang ambulansya, hindi mo maaaring:
- bigyan ang pasyente ng gamot bago dumating ang ambulansya, kasama ang nitroglycerin;
- masahe ang mga eyeballs o ang lugar ng mga carotid artery;
- sayangin ang oras sa pagsukat ng presyon ng dugo nang hindi naghahanda para sa pagdating ng mga tauhang medikal;
- mangolekta ng mga bagay para sa pagpapa-ospital (magkakaroon ng oras para dito habang sinusuri ng doktor ang pasyente, pinapagaan ang atake, atbp., hindi palaging kinakailangan ang pagpasok sa ospital);
- magalala at gulat.
Paano ititigil ang isang pag-atake ng MA sa iyong sarili (isang tableta sa iyong bulsa)
Ang ilang mga pasyente na na-diagnose na may paroxysmal atrial fibrillation sa loob ng mahabang panahon, at ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas mababa sa isang beses sa isang buwan, maaaring malaman na ihinto ang naturang mga paroxysms sa kanilang sarili. Ang taktika na ito ay tinatawag na isang "pill sa iyong bulsa."
Ginagamit ito sa mga pasyente na ligtas sa intelektuwal na maaaring sapat na masuri ang kanilang kalagayan. Ang diskarte na "pill-in-pocket" ay hindi dapat gamitin kung ang isa pang pag-atake ng arrhythmia ay sanhi ng anumang mga bagong sintomas:
- sakit sa dibdib;
- pagkahilo;
- kahinaan sa mga paa't kamay;
- kawalaan ng simetrya ng mukha at iba pa.
Sa ganitong mga kaso, hindi mo dapat ihinto ang paroxysm nang mag-isa, dahil ang mga sintomas na ito ay maaaring isang palatandaan ng pag-unlad ng atake sa puso o stroke.
Kung ang paroxysm ng fibrillation ay nagpapatuloy tulad ng dati, ang pasyente ay maaaring uminom ng propanorm ng gamot sa dosis na 450 - 600 mg.
Ang pasyente ay dapat kumunsulta nang maaga sa kanyang cardiologist, sa kung anong mga kaso at sa anong dosis ang gagamitin ang gamot na ito. Mas mabuti kung ang unang paggamit ng propanorm ay isinasagawa sa isang ospital, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga manggagawang medikal.
Algorithm ng pangangalagang pang-emergency para sa atrial fibrillation
Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa isang atake ng atrial fibrillation (AF) ay ibinibigay ng linear team ng ambulansya, na mas madalas - ng koponan ng puso. Sa anumang kaso, unang inirerekumenda na ipakilala ang isang gamot na "nagpapayat sa dugo", halimbawa, heparin, pagkatapos ang algorithm ng mga aksyon ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan at ang kalubhaan ng pag-atake.
Matapos masuri ang kalagayan ng pasyente, ang mga doktor ng ambulansya ay maaaring maglapat ng isa sa tatlong mga taktika sa paggamot:
- Mga gamot na antiarrhythmic
- Cardiac glycosides
- Therapy na elektro-salpok
Mga gamot na antiarrhythmic (maingat na taktika)
Normalisasyon ng rate ng puso nang hindi tumitigil sa pag-atake – ito ay isang "maingat na taktika" na ginagamit sa kaso ng hindi matatag na kondisyon ng pasyente - mababang presyon, tagal ng pag-atake ng higit sa 48 oras, isang kauna-unahang yugto ng atrial fibrillation, dyspnea sa pamamahinga, lagnat. Ang pasyente, depende sa rate ng puso, ay ibinibigay ng mga antiarrhythmic na gamot, kung kinakailangan, mga gamot na kontra-pagkabigla, inaalok ang pagpapaospital. Sa rate ng pulso na 60 hanggang 100, ang pasyente ay maaaring hindi mai-ospital, kung saan ang lokal na therapist ay bumisita sa kanya sa pareho o sa susunod na araw (siya ay tinawag ng koponan ng ambulansya).
Cardiac glycosides (paggamot sa gamot)
Para sa lunas sa gamot ng isang atake, ginagamit ang mga cardiac glycoside, pati na rin ang isa sa 2 mga gamot na antiarrhythmic, pangunahin:
- Cordaron;
- Sotalol.
Ito ay kanais-nais din upang ipakilala ang mga pampakalma, pampakalma. Ang Novocainamide para sa kaluwagan ng isang atake ng atrial fibrillation ay bihirang gamitin ngayon dahil sa mga epekto nito. Kung ang paroxysm ay tumigil, ang pasyente ay karaniwang nananatili sa bahay.
Electro-impulse therapy (emergency)
Ang electric pulse therapy para sa paroxysmal MA ay isang emergency na paggamot na ginamit ng mga pangkat ng ambulansya para sa mga agarang indikasyon, halimbawa, para sa arrhythmic shock. Sa kondisyong ito, dahil sa isang biglaang pagkagambala ng ritmo, ang kakayahang umaksyon ng puso ay mahigpit na bumababa, na hahantong sa isang makabuluhang pagbaba ng presyon at gutom sa oxygen ng utak. Sa ganoong estado, ang pagdadala ng pasyente sa ospital ay nagbabanta sa buhay, kaya't ang mga doktor ay gumagamit ng electro-pulse therapy. Ang pamamaraan ay binubuo sa paglalapat ng isa o higit pang mga de-kuryenteng naglabas sa lugar ng puso, na pinapanumbalik ang normal na ritmo ng puso. Bago ito, ang pasyente ay na-injected nang intravenously sa analgesics at sedatives.
Konklusyon (opinyon ng isang cardiologist)
Ang Paroxysmal atrial fibrillation, o atrial fibrillation, ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring maging sanhi ng isang stroke.
Samakatuwid, bilang konklusyon, nais kong sabihin na ang anumang pag-atake ay dapat na tumigil, at sa hinaharap, ang paggamot ay dapat mapili na naglalayong mapigilan ang mga naturang paroxysms.
American College of Cardiology, Heart Association at European Cardiac Society para sa pag-iwas at paggamot ng mga pasyente na may atrial fibrillation.
Basahin:
MA (atrial fibrillation, atrial fibrillation)- paglabag sa ritmo ng puso, kung saan, sa buong siklo ng puso, madalas (mula 350 hanggang 700 bawat minuto) magulong paggulo at pag-ikli ng mga indibidwal na grupo ng mga fibers ng kalamnan ng atria, habang ang kanilang pinag-ugnay na buong pag-urong ay wala at isang ang hindi regular na ritmo ng ventricular ay itinatag.
Etiology ng MA paroxysm:
a) mga kadahilanan sa puso... Ang MI sa talamak na panahon, talamak na myocarditis, talamak na pericarditis, cardiomyopathies, mitral balbula paglaganap, hypertensive crisis, pagkakaroon ng karagdagang mga conduction pathway (mas madalas sa WPW syndrome), operasyon sa puso (lalo na ang CABG at kapalit ng balbula ng puso)
b) mga kadahilanan ng extracardiac... pagkuha ng malalaking dosis ng alkohol, embolism ng baga, thyrotoxicosis syndrome, matinding psychoemotional at pisikal na stress, electrical trauma, hypokalemia
Klinikal na larawan at diagnosis ng MA paroxysm:
- mga reklamo ng palpitations, pagkahilo, igsi ng paghinga (lalo na sa mga pasyente na may mitral stenosis at HCM), pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, minsan sakit sa dibdib, nahimatay
- ang mga palatandaan ng CHF ay maaaring tumaas (hanggang sa pagbuo ng hika sa puso), ang mga yugto ng thromboembolism ay katangian (lalo na sa oras ng pagpapanumbalik ng ritmo)
- kapag pinag-aaralan ang pulso, ito ay katangian: ang sapalarang hitsura ng mga alon ng pulso (pulse arrhythmia), patuloy na binabago ang malawak ng mga alon ng pulso (lahat ng mga alon ng pulso ng iba't ibang mga pagpuno), deficit ng pulso (ang rate ng puso ay mas malaki kaysa sa bilang ng mga alon ng pulso na nasa ang radial artery dahil sa isang makabuluhang pagbaba ng SV sa kaliwang pag-urong ng ventricular pagkatapos ng maikling diastole), pagbabago ng rate ng puso kahit na sa isang estado ng kumpletong pahinga.
- katangian na tuluy-tuloy na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo
- pagtambulin - pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkurol ng puso (na may mitral stenosis - at itaas)
- auscultatory: walang pasubali na hindi maayos, arrhythmic na aktibidad ng puso (delirium cordis), patuloy na binabago ang dami ng tono ng I (dahil sa pagbabago ng tagal ng diastole at iba't ibang pagpuno ng ventricle, pagkatapos ng isang maikling diastole ang pagtaas ng dami ng tono ng I)
- ECG: ang P alon ay wala sa lahat ng mga lead; may mga alon ng madalas na alon ng atrial fibrillation f sa mga lead II, III, aVF, V1, V2 (hanggang sa 350-700 / min); Ang mga agwat ng R-R ay magkakaiba sa tagal (ang pagkakaiba ay higit sa 0.16 sec); depende sa dalas ng pag-urong ng ventricular, maaaring mayroong tachy-, normo- at bradyarrhythmic form ng MA
Mga iba't ibang pathogenetic ng MA paroxysm:
a) variant na hyperadrenergic- batay sa isang mataas na tono ng sympathetic na dibisyon ng ANS
b) vagal na pagpipilian- batay sa isang mataas na tono ng vagus nerve
c) hypokalemic variant- batay sa hypokalemia, madalas pagkatapos ng sapilitang diuresis o pag-inom ng alkohol
d) cardiodystrophic alkohol na iba- batay sa nakakapinsalang epekto ng alkohol at metabolite acetaldehyde nito sa atrial myocardium, paggulo ng SNS, nadagdagan ang pagbubuo at paglabas ng CA, ang paglabas ng potasa, magnesiyo, posporus mula sa mga cardiomyosit at ang labis na calcium, atbp.
e) hindi dumadaloy na pagpipilian- batay sa pagbuo ng maraming mga lokal na kaguluhan ng excitability at conduction dahil sa pagbabago ng mga pader ng LA sa congestive heart failure
f) thyrotoxic varinate- sa puso - isang pagtaas sa aktibidad ng SNS, isang pagtaas sa density at pagiging sensitibo ng mga beta-adrenergic receptor ng myocardium sa CA, isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen, isang pagbawas sa konsentrasyon ng potasa sa myocardiocytes at kanilang labis na karga sa potasa, at iba pang mga mekanismo ng pathogenetic na pinagbabatayan ng thyrotoxicosis.
Mga hakbang sa emerhensiya para sa PT sa batayang outpatient.
Mga pahiwatig para sa pagpapanumbalik ng ritmo sa yugto ng prehospital:
1. Paroxysmal form ng atrial fibrillation na tumatagal ng mas mababa sa 48 na oras, hindi alintana ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa hemodynamic
2. Paroxysmal form ng atrial fibrillation na tumatagal ng higit sa 48, sinamahan ng malubhang ventricular tachysystole (rate ng puso 150 / min at>) at mga seryosong abala sa hemodynamic (hypotension< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, pagkawala ng malay)
Sa lahat ng iba pang mga anyo ng AF (kabilang ang paroxysm na hindi alam ang edad) na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot, hindi dapat hanapin ang isa upang ibalik ang sinus ritmo sa prehospital
Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng ritmo sa yugto ng prehospital... medikal at elektrikal na cardioversion:
- sa pagkakaroon ng matinding hemodynamic disorders, dapat gawin ang emergency cardioversion ng elektrisidad (paunang paglabas 200 J)
- para sa mabilis na pag-aalis ng gamot sa MA, maaari mong gamitin
a) procainamide (novocainamide) IV dahan-dahan sa 100 mg bawat 5 minuto sa isang kabuuang dosis ng 1000 mg sa ilalim ng kontrol ng rate ng puso, presyon ng dugo at ECG (10 ML ng 10% na solusyon ay pinunaw na may 0.9% na solusyon ng sodium chloride hanggang 20 ml , konsentrasyon ng gamot 50 mg / ml); sa oras ng pagpapanumbalik ng ritmo, tumigil ang pangangasiwa ng gamot; contraindications: arterial hypotension, cardiogenic shock, matinding pagkabigo sa puso, pagpapahaba ng agwat ng QT; mula noon ang novocainamide ay maaaring maging sanhi ng pagbabago ng MA sa atrial flutter na may mataas na rate ng pagpapadaloy sa tiyan at pag-unlad ng arrhythmogenic pagbagsak, inirerekumenda na mag-iniksyon ng verapamil / isoptin IV 2.5-5.0 mg bago magsimula ang pagpapaginhawa ng MA
b) amiodorone: intravenous infusion ng 150 mg (3 ml) sa 40 ML ng 5% na solusyon sa glucose sa loob ng 10-20 minuto, na sinusundan ng pagpapanatili ng pagbubuhos sa ospital (sa 50%, ang isang solong pagbubuhos ay hindi gumagana)
Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, isang solong intravenous injection ng sodium heparin 5000 IU ay ipinahiwatig bago ang simula ng pagpapanumbalik ng ritmo (kung wala ang mga kontraindiksyon).
Paggamot sa inpatient ng MA:
Pagkawala ng isang atake:
1. Sa atrial flutter na may hemodynamic disturbance - EIT (electrical cardioversion)
2. Sa kawalan ng mga kaguluhan sa hemodynamic, magpasya sa pangangailangan na ibalik ang ritmo, hindi ito isinasagawa sa mga kaso ng: 1) binibigkas na organikong pinsala sa puso, 2) madalas na paroxysms ng MA (higit sa 3 bawat taon o ang naibalik na ritmo tumatagal ng mas mababa sa 4-6 na buwan), ang tagal ng MA ay higit sa 3-5 taon, 3) kasabay na patolohiya, na tumutukoy sa isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa buhay, 4) ang edad ng pasyente ay higit sa 70 taon, 5) bradystolic form ng MA o Frederick's sindrom (kumbinasyon ng MA at kumpletong AV block)
3. Upang maibalik ang ritmo, posibleng gamitin ang mga sumusunod na gamot (ngunit hindi hihigit sa 2 nang sabay-sabay):
1) verapamil 0.25% - 4 ml IV (pag-iingat sa WPW)
2) procainamide 10% - 5-10 ml IV (pag-iingat - nagiging sanhi ng makabuluhang hypotension)
3) quinidine sulfate sa pamamagitan ng bibig 200 mg bawat 2-3 na oras hanggang sa isang kabuuang dosis na 1000 mg o hanggang sa tumigil ang pag-agaw (sa paulit-ulit na MA lamang ng hindi bababa sa 3 araw)
4) amiodarone 1200 mg / araw, kung saan 600 mg IV sa loob ng maraming oras, ang natitirang dosis IV sa rate na 0.5 mg / min sa natitirang araw.
Kung ang paroxysm ay tumagal ng higit sa 48-72 na oras, ang anticoagulant therapy ay ginaganap nang hindi bababa sa 6 na oras bago maibalik ang ritmo.
4. Pag-iwas sa paroxysms:
a) kung mayroong CHF - cardiac glycosides (digoxin pasalita o intravenously 0.25-0.5 mg isang beses, pagkatapos ay 0.25 mg bawat 6 na oras sa isang kabuuang dosis ng 1.0-1.5 mg, pagkatapos ay isang dosis ng pagpapanatili na binibigyan ng 0.125-0.375 mg 1 oras / araw para sa isang mahabang panahon na may pana-panahong kontrol ng ECG)
b) kung walang CHF - beta-blockers (propranolol 30-120 mg / araw) o amiodarone (100-600 mg / araw, isang beses sa isang taon - x-ray ng dibdib at kontrol sa teroydeo)
c) kung ang isang gamot ay hindi epektibo: beta-blocker + cardiac glycoside o beta-blocker + amiodarone
d) para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, patuloy na acetylsalicylic acid na 150 mg / araw sa pamamagitan ng bibig
154. Urticaria at angioedema: pangangalaga sa emerhensiya, mga taktika sa medisina- tingnan ang tanong 165.
Ang mga pangunahing anyo ng tachycardia, mga tampok ng ECG diagnostic, pang-emerhensiyang pangangalagang medikal, mga taktikal na desisyon
1. Ang Paroxysms ng atrial fibrillation (fibrillation) at atrial flutter ay na-buod ng term na "atrial fibrillation". Ang mga klinikal na pagpapakita ng atrial fibrillation ay nauugnay sa mga pagbabago sa mga ventricular complex; itinatala ng ECG ang patolohiya ng mga atrial na ngipin at mga QRS na kumplikado. Sa paroxysm ng atrial flutter, sa halip na P waves, ang sawtooth F-waves ng fibrillation ay naitala na may dalas ng hanggang sa 200 bawat 1 min o higit pa, at ang mga agwat ng F-F ay pantay sa bawat isa. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa ventricular complex ay karaniwang sinusunod:
- ang tamang ventricular ritmo ay napanatili, ang bawat QRS ay naunahan ng parehong bilang ng mga alon ng F. Ang QRS complex ay pantay na pinipitan, ngunit hindi na deform. Ang mga agwat ng R-R ay pinaikling, ngunit pantay sa bawat isa, ang dalas ng R-R ay 120 sa 1 minuto o higit pa;
- ang QRS complex ay deformed. Ang mga agwat ng R-R ay hindi pantay dahil sa pagpapapangit ng QRS complex, ang dalas ng R-R ay bahagyang mas mababa sa 120 sa 1 minuto, ngunit maaaring umabot sa 300 kung mayroong 1 QRS complex para sa 2 o 1 alon ng F fibrillation. Ang isang mataas na rate ng puso ay hindi hemodynamically produktibo at humahantong sa mga karamdaman ng coronary flow ng dugo na may isang resulta sa ventricular fibrillation.
Sa paroxysmal atrial fibrillation, ang P, F waves at F-F interval ay hindi matukoy, at ang hindi regular na atrial fibrillation ay karaniwang nakikita bilang isang hindi pantay na linya. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa ventricular complex ay karaniwang nakikita:
- Ang mga agwat ng R-R ay magkakaiba sa haba, ibig sabihin walang tamang ventricular ritmo, bagaman ang QRS complex ay hindi binago;
- Ang mga agwat ng R-R ay pareho, ibig sabihin, ang ritmo ng mga pag-urong ng ventricular ay tama (dahil sa ventricular automatism na may kumpletong pagbara ng pagpapadaloy ng AV).
Kaya, ang atrial fibrillation ay nailalarawan sa klinika ng isang pagbabago sa dalas at ritmo ng peripheral pulse.
Diagnosis ay inilalagay sa batayan ng klinikal, anamnestic at ECG data sa tinatayang pagbabalangkas na "Atrial fibrillation, atake". Kapag kinikilala ang napapailalim na sakit, na kumplikado ng atrial fibrillation, ang diagnosis nito ay naunahan ng mga salita ng pagtatapos ng diagnostic (halimbawa: "Cardiosclerosis, talamak na pagkabigo sa puso, atrial fibrillation" o "Acute myocardial infarction, atrial fibrillation"). Ang diagnosis ay pupunan ng mga katangian ng anyo ng atrial fibrillation - sa anyo ng isang atake, isang unang pagsisimula, isang paulit-ulit na pag-atake o isang permanenteng form.
Emergency(bago ang pasyente ay ibigay sa isang medikal, kardyolohiya o koponan ng intensive care):
- sa kaso ng biglaang pag-aresto sa puso - cardiopulmonary resuscitation;
- na may cardiogenic shock at cardiogenic pulmonary edema - emerhensiyang paggamot ng mga kondisyong pang-emerhensiya (tingnan ang mga artikulo na shock ng Cardiogenic, edema ng Cardiogenic pulmonary);
- na may paroxysm ng atrial fibrillation, walang mga pahiwatig para sa resuscitation ng puso, walang mga palatandaan ng cardiogenic shock at pulmonary edema at sa pagkakaroon ng mga makabuluhang karamdaman sa klinika (tachycardia, sakit sa anginal, pagtaas ng mga sintomas ng puso at neurological), pati na rin ang maaasahang kaalaman sa kilalang pamamaraan ng pagsugpo sa paroxysm, pangkat ng paramedic bago ang pagdating ng pangkat ng medikal, ayon sa mga pahiwatig, isinasagawa ang mga sumusunod na hakbang sa medikal na pang-emergency:
a) sa kawalan ng arterial hypertension:
- potasa klorido 4% 20 ML na halo-halong may magnesiyo sulpate 25% 5 ml sa 100 ML ng 5% na solusyon ng glucose na intravenously na kanyel sa isang rate ng 40-60 patak bawat minuto o may syringes intravenously mabagal;
- novocainamide 10% na solusyon ng 10 ML na halo-halong may mesaton 1% 0.2 (0.5) ml na intravenously sa isang injection rate na 0.5-1 ml bawat minuto;
b) na may arterial hypotension:
- digoxin 0.05 (0.025)% na solusyon o strophanthin, o solusyon ng korglikoi 0.06% - 1 ml bawat 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride o tubig para sa iniksyon;
- verapamil (finoptin) 0.025% na solusyon - 2 ML dahan-dahan na intravenously. Ang Verapamil ay maaaring makuha nang pasalita sa dosis na 40-80 mg.
Dapat tandaan na ang paggamit ng mga cardiac glycosides, verapamil at iba pang mga blocker ng calcium channel ay kontraindikado sa WPW syndrome. Ang isang ECG sign ng WPW syndrome ay isang pinalawig na QRS complex na may isang delta alon. Sa kasong ito, dapat na ikulong ng sarili ang pagpapakilala ng novocainamide (procainamide) ng 10% -10 ml na intravenously na mabagal sa isang injection rate na 0.5-1 ml bawat minuto sa ilalim ng sapilitan na kontrol ng isang ECG at presyon ng dugo. Dapat tandaan na ang novocainamide (procainamide) ay kontraindikado sa kaso ng isang pare-pareho na anyo ng atrial fibrillation at sa kaso ng unang pagsisimula ng atrial fibrillation paroxysm. Sa kaso ng mga komplikasyon ng therapy na may novocainamide (talamak na arterial hypotension), gamitin ang:
- sodium chloride 0.9% solution intravenously drip sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo hanggang sa ito ay tumatag sa antas ng transportasyon (100-110 mm Hg), at kung walang epekto, idagdag sa solusyon sa pagbubuhos:
- norepinephrine 0.2% na solusyon - 1 ml o mezaton 1% na solusyon - 1 ml at pagbubuhos ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
Sa atrial flutter habang hinihintay ang pangkat ng medikal at posibleng electrical impulse therapy:
- strophanthin (korglikon) 0.06% na solusyon - 1 ml bawat 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride (tubig para sa iniksyon);
- o novocainamide (procainamide) 10% na solusyon na intravenously mabagal na 0.5-1 ml sa 1 minuto sa ilalim ng kontrol ng ECG at presyon ng dugo. Ang gamot ay kontraindikado sa WPW syndrome, pati na rin ang pagtaas ng tachycardia.
Mga taktikal na aktibidad.
1. Pagtawag sa pangkat ng medikal para sa tulong sa kailangang-kailangan na buong-oras na paglipat ng pasyente upang matiyak ang pagpapatuloy at pagpapatuloy ng mga medikal na hakbang. Pinapayagan na simulan ang transportasyon sa ospital ng mga puwersa ng pangkat ng paramedic sa paglipat ng pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina sa ruta, at ang pangkat ng medisina ay lilipat sa salon ng ambulansya ng pangkat ng paramedic. Transport sa isang usungan, nakahiga. Ang paghahatid sa yunit ng intensive care ng puso, na lampas sa departamento ng pagpasok, ay sapilitan na ilipat ang pasyente sa tinawag na doktor ng ospital.
2. Mga pahiwatig para sa emergency hospitalization:
- isang pag-atake ng atrial fibrillation, na lumitaw sa kauna-unahang pagkakataon;
- isang pag-atake na kumplikado o kumplikado sa talamak na kakulangan sa coronary;
- mga komplikasyon ng antiarrhythmic therapy, kahit na tumigil;
- paulit-ulit na paroxysms ng atrial fibrillation:
- isang hindi maiiwasang pag-atake ng atrial fibrillation, kahit na walang mga klinikal na manifestations ng pagkabigo sa paggalaw.
Sa pamamagitan ng desisyon ng manggagamot ng pangkat ng emerhensiyang medikal na tinawag upang makatulong, ang pasyente ay maaaring iwanang para sa paggamot sa bahay kung posible na matanggal ang paroxysm ng atrial fibrillation na may kontrol na ECG at sa kawalan ng mga klinikal na manifestations ng talamak na kakulangan sa coronary, pati na rin ang kakulangan sa paligid ng sirkulasyon. Sa kasong ito, ipinadala ang isang tawag para sa isang aktibong pagbisita ng isang pangkalahatang practitioner o doktor ng pamilya sa polyclinic sa araw na ang pasyente ay "03". Sa labas ng oras ng pagtatrabaho para sa polyclinic, isang aktibong paulit-ulit na tawag ng pangkat ng medikal ng serbisyo ng ambulansya ay isinasagawa sa parehong araw.
2. Supraventricular tachycardia. Ang sanhi ng supraventricular tachycardia ay karaniwang alkohol, narkotiko, barbituric at iba pang pagkalasing sa droga, pati na rin ang dysuretic hypokalemia bilang isang resulta ng hindi mapigil na paggamit at labis na dosis ng potassium-sparing diuretics (halimbawa, furosemide o hypothiazide upang mabawasan ang timbang o babaan ang dugo presyon). Sa parehong oras, ang rate ng pulso ay umabot sa 160 beats / min, na may mas mataas na dalas, ang intindi ay hindi madaling unawain. Sa ECG, ang isang regular, mahigpit na tamang ritmo ay natutukoy sa regular na mga agwat ng R-R.
Diagnosis ay inilalagay sa batayan ng klinikal, anamnestic at ECG data sa tinatayang pagbabalangkas na "Pag-atake ng supraventricular tachycardia" na nagpapahiwatig (kung maaari) ang nosological form ng sakit na kumplikado ng atake na ito (pagkalasing sa alkohol, diuretic hypokalemia, atbp.), o kumplikado ang pag-atake (halimbawa, talamak na kakulangan sa coronary, arterial hypotension, atbp.).
Emergency. Unilateral (!) Masahe ng carotid sinus zone. Ang presyon sa eyeballs ay maaaring humantong sa matinding komplikasyon at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa pagsasanay ng isang ambulansya paramedic.
Sa kawalan ng epekto at may normal na presyon ng dugo:
- verapamil 0.25% solution - 2 ml (5 mg) na intravenously diluted na may 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride o tubig para sa iniksyon, dahan-dahang mag-iniksyon. Ang Verapamil ay kontraindikado sa arterial hypotension at WPW syndrome. Kung walang epekto mula sa paunang pangangasiwa ng verapamil, ito ay paulit-ulit sa parehong dosis ng dalawang beses pa sa agwat ng 5 minuto na may kabuuang halaga ng pinangangasiwaang gamot na 15 mg, o 6 ml, o 3 ampoules ng 2 ML ng 0.25% na solusyon. Ang hypotension at (o) bradycardia, na kumplikado sa paggamit ng verapamil, ay pinahinto ng intravenous administration ng calcium chloride 10% na solusyon - 10 ml.
Kung ang verapamil ay hindi epektibo:
- novocainamide 10% na solusyon ng 10 ml na halo-halong may 10 ML ng isotonic sodium chloride solution na intravenously mabagal (rate ng iniksyon na 0.5-1 ml bawat 1 min), lamang sa pahalang na posisyon ng pasyente sa ilalim ng kontrol ng patuloy na pagsubaybay ng ECG. Kapag naibalik ang ritmo, itigil kaagad ang pagbubuhos! Sa kaso ng komplikasyon ng pagbubuhos sa pamamagitan ng pagbagsak - mezaton 1% na solusyon ng 0.3-0.5 ml na halo-halong 2-5 ML ng isotonic sodium chloride solution na intravenously.
Sa hypotension at kakulangan ng epekto mula sa pagpapakilala ng verapamil, pati na rin kapag ipinakita ng ECG ang kawalan ng P wave at pagkakaroon ng isang malawak na deformed ventricular complex:
- novocainamide ayon sa pamamaraan:
- ATP 1% na solusyon 1 - 2 ml (10 - 20 mg) sa intravenously, mabilis para sa 3 - 5 s sa isang pagbabanto ng 5-10 ML ng isotonic sodium chloride solution (tubig para sa iniksyon). Ang ATP (sodium adenosine triphosphate, triphosadenine), isang metabolic, ay may isang antiarrhythmic effect. Ang listahan ng mga gamot ng Appendix No. 13 ng Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng 1999 ay hindi kasama, ngunit maaaring madagdagan ito. Nakarehistro sa Russian Federation No. 71/2. Ang ATP ay inirekomenda ni M.S.Kushakovsky (2001). AL Vertkin (2001) at iba pa. Ang ATP ay kontraindikado sa matinding myocardial infarction, AV blockade, arterial hypotension, nagpapaalab na sakit sa baga, bronchial hika.
Mga taktikal na aktibidad:
1. Mga panawagan upang matulungan ang pangkat ng medikal (dalubhasa, kardyolohikal o masinsinang pangangalaga) sa kailangang-kailangan na buong-oras na paglipat ng pasyente upang matiyak ang pagpapatuloy ng mga aktibidad na medikal. Posibleng ilipat ang pasyente sa pangkat ng medisina kasama ang ruta. Ngunit nang hindi inililipat ang pasyente mula sa kotse papunta sa kotse. Sa isang stretcher, nakahiga, at paglipat ng pasyente sa ospital sa doktor na nasa tungkulin ng unit ng intensive care ng puso, na dumadaan sa kagawaran ng emerhensya.
2. Mga pahiwatig para sa paghahatid ng emerhensiyang ospital:
- hindi maayos na ventricular arrhythmia;
- mga komplikasyon ng antiarrhythmic therapy, kabilang ang mga naaresto;
- ang kauna-unahang paroxysm ng ventricular arrhythmia.
Ang desisyon na iwanan ang pasyente sa bahay, iyon ay, ang pagtanggi na maihatid sa ospital, ay magagawa lamang ng isang doktor ng ambulansya na tinatawag na "para sa tulong". Ang mga pasyente ay maaaring maiiwan sa lugar pagkatapos ng pag-aalis ng mga palatandaan ng paroxysmal supraventricular tachycardia na may kumpirmasyon ng ECG, kung wala ang klinikal na pagkabulok ng aktibidad ng puso, pati na rin ang mga pahiwatig para sa emergency na paghahatid sa isang ospital na nauugnay sa sanhi ng ventricular tachycardia. Ang mga pasyente ay inililipat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na therapist o doktor ng pamilya para sa mga pagbisita sa parehong araw. Sa labas ng mga oras ng pagtatrabaho para sa polyclinic, kinakailangan upang bisitahin ang pasyente sa parehong araw ng pangkat ng emerhensiyang medikal.
3.Ventricular tachycardia. Fibrillation at flutter ng ventricle.
Ang kaliwang ventricular tachycardia ay nangyayari sa napakaraming mga kaso sa matinding yugto ng myocardial infarction, na may hindi matatag na angina pectoris, sa mga pasyente na may postinfarction cardiosclerosis, lalo na sa postinfarction left ventricular aneurysm at hypertension (ang mga huling sakit ay itinatag anamnestically gamit ang mga sertipiko ng medikal). Bilang karagdagan, ang labis na dosis ng mga gamot na antiarrhythmic, cardiac glycosides, pati na rin ang pagkalason sa mga insekto ng FOS ng sambahayan at pinsala mula sa sambahayan at elektrisidad na elektrisidad ay maaaring maging sanhi ng kaliwang ventricular tachycardia. Ang klasikong tanda ng ECG ng kaliwang ventricular tachycardia ay ang pagkakaroon ng pinalawak (higit sa 0.12 s) na mga QRS complex, pati na rin ang atrioventricular dissociation, ibig sabihin, ang magkakaugnay na ritmo ng P waves at QRS complexes, na may tachycardia na napansin sa klinika at sa ECG. Ang kaliwang ventricular ischemic tachycardia ay lalong hindi kanais-nais dahil sa peligro ng paglipat sa ventricular fibrillation na may pag-aresto sa puso.
Ang kanang ventricular tachycardia ay isang pagpapakita ng hypertrophy at labis na karga ng kanang puso sa talamak na pagkabigo sa paghinga na nakakapagpalubha ng tuberculosis, pneumosclerosis, bronchiectasis at iba pang mga malalang sakit sa baga. Ang kanang ventricular tachycardia ay maaari ring maganap sa matinding pagkabigo sa paghinga na kumplikado sa baga embolism (PE), status asthmaticus o isang matagal na pag-atake ng bronchial hika, kusang pneumothorax, exudative pleurisy na may napakalaking lungga, drainage pneumonia, postoperative organ habang may operasyon sa dibdib (pasyente mula sa ospital) . Ang mga palatandaan ng ECG ng tamang ventricular tachycardia, bilang karagdagan sa pagtaas ng rate ng puso, ay ang paghati ng ventricular complex sa mga lead ng III, V1, V2, V3, at sa lead aVF - mga palatandaan ng blockade ng tamang sangay ng bundle.
Diagnosis ay inilalagay sa batayan ng klinikal na data, anamnesis at ang mga resulta ng pag-aaral ng ECG na may sapilitan na pagpapasiya ng pinagbabatayan na sakit na sanhi ng isang atake ng ventricular tachycardia, fibrillation at ventricular flutter at ang pagsasalamin ng mga pathological syndrome na ito sa formula ng diagnosis.
Emergency ay isinasagawa alinsunod sa napapailalim na sakit, na kumplikado ng kaliwang ventricular tachycardia, flutter at ventricular fibrillation. Sa matinding myocardial infarction, hindi matatag angina pectoris, lumalala ang kurso ng hypertension na may ventricular tachycardia, ngunit may matatag na hemodynamics sa simula, ginagamit nila ang:
- lidocaine 2% solution - 2-2.5 ml (80-100 mg) o 1-2 mg bawat 1 kg ng bigat ng katawan, ibig sabihin, 0.5 ml sa isotonic sodium chloride solution 5-10 ml na intravenously mabagal sa loob ng 3-5 minuto bawat iniksyon hanggang sa lumitaw ang isang klinikal na epekto o hanggang sa isang kabuuang dosis ng 3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan (kabuuang 120 mg o 3 ML ng 2% na solusyon ng lidocaine). Walang epekto:
- novocainamide ayon sa pamamaraan sa itaas:
- EIT (panukalang medikal):
- sa matinding pag-aresto sa puso - cardiopulmonary resuscitation.
Ang tamang ventricular tachycardia ay karaniwang malulutas nang mabilis sa
wastong pangangalagang medikal para sa emerhensiya para sa isang pasyente na may bronchial hika o kusang pneumothorax.
Mga taktikal na aktibidad:
1. Tumawag para sa tulong mula sa isang medikal o dalubhasang kardyolohiya, pangkat ng intensive care ng puso.
2. Paghahatid ng emerhensiya sa isang dalubhasang departamento ng isang multidisciplinary hospital o unit ng pag-aalaga ng masidhing puso, sa isang stretcher, nakahiga o sa isang functionally advantageous semi-sitting na posisyon sa kaso ng matinding pagkabigo sa paghinga. Posibleng ilipat ang pasyente sa pangkat ng medisina kasama ang ruta nang hindi ilipat siya sa ibang kotse. Ang kontrol ng mga pagpapaandar ng suporta sa buhay kasama ang ruta ng transportasyon. Handa para sa emergency resuscitation ng puso sa ambulansya.
3. Paglipat ng pasyente sa ospital sa doktor na pang-emergency na naka-duty, pag-bypass sa kagawaran ng emerhensya.
Pamantayan: Ang ritmo ay mali, ang mga agwat ng R-R ay magkakaiba, walang mga P alon. Ang mga f alon (atrial fibrillation waves) ay napansin - malaki o maliit na alon ng mga oscillation na may dalas na 350-600 / min.
Sa halimbawang ito, ang mga alon ng fibrillation ay halos hindi kapansin-pansin - ito ay maliit na alon na atrial fibrillation.
Ang atrial fibrillation (ang term na pinagtibay sa Russia), o atrial fibrillation (international terminology) ay isang rhythm disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng magulong paggulo at iregular na pag-ikli ng mga grupo ng atrial cardiomyocytes na may dalas na 350-600 bawat minuto, na humahantong sa kawalan ng coordinated systole atria
Nakasalalay sa tagal ng pag-iral at kakayahang wakasan (kusang o sa ilalim ng impluwensya ng mga antiarrhythmic na gamot o cardioversion), ang mga sumusunod na anyo ng atrial fibrillation ay nakikilala.
■ Paroxysmal form ng atrial fibrillation. Ang pinakamahalagang tampok na pagkakilala ng form na ito ay ang kakayahang kusang wakasan. Bukod dito, sa karamihan ng mga pasyente, ang tagal ng arrhythmia ay mas mababa sa 7 araw (madalas na mas mababa sa 24 na oras).
□ Mula sa isang praktikal na pananaw, ang isang paroxysmal form ay nakikilala sa EMSatrial fibrillation hanggang sa 48 oras at higit sa 48 oras.
■ Paulit-ulit (paulit-ulit) anyo ng atrial fibrillation.
Ang pinakamahalagang katangian ng tampok na ito ay ang kawalan ng kakayahan na kusang wakasan, ngunit maaari itong maitama sa tulong ng medikal o elektrikal na cardioversion. Bilang karagdagan, ang matatag na anyo ng atrial fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang tagal ng pagkakaroon kaysa sa paroxysmal form. Ang pamantayan ng oras para sa isang matatag na anyo ng atrial fibrillation ay ang tagal nito na higit sa 7 araw (hanggang sa isang taon o higit pa).
■ Isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation. Kasama sa permanenteng form ang mga kaso ng atrial fibrillation kapag hindi ito matanggal sa tulong ng medikal o elektrikal na cardioversion, anuman ang tagal ng arrhythmia.
Ayon sa dalas ng mga contraction ng ventricular, ang mga sumusunod na anyo ng atrial fibrillation ay kinikilala:
■ tachysystolic (higit sa 90 bawat minuto);
■ normosystolic (60-90 bawat minuto);
■ bradystolic (mas mababa sa 60 bawat minuto).
Paggamot
Ang desisyon sa pangangailangan na ibalik ang ritmo ng sinus sa yugto ng prehospital ay pangunahing nakasalalay sa isang kumbinasyon ng dalawang mga kadahilanan:
■ mga form ng atrial fibrillation;
■ ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga karamdaman sa hemodynamic: matinding pagkabigo sa kaliwang ventricular (arterial hypotension, pulmonary edema), kakulangan ng coronary (atake sa anginal, mga palatandaan ng myocardial ischemia sa ECG), mga karamdaman ng kamalayan.
Pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus
Mga pahiwatig para sa pag-aalis ng atrial fibrillation sa yugto ng prehospital:
■ Paroxysmal form ng atrial fibrillation na tumatagal ng mas mababa sa 48 na oras, hindi alintana ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa hemodynamic.
■ Paroxysmal atrial fibrillation na tumatagal ng higit sa 48 oras atisang matatag na anyo ng atrial fibrillation, sinamahan ng matinding tachysystole ng ventricle (rate ng puso 150 o higit pa bawat minuto) at malubhang hemodynamic kaguluhan (hypotension<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, pagkawala ng malay).
Para sa lahat ng iba pang mga anyo ng atrial fibrillation (kabilang ang paroxysm na hindi kilalang edad) na nangangailangan ng emergency therapy, hindi dapat maghangad na ibalik ang sinus ritmo sa yugto ng prehospital.
Mayroong dalawang paraan upang maibalik ang ritmo ng sinus sa atrial fibrillation sa yugto ng prehospital: medikal at elektrikal na cardioversion.
■ Sa pagkakaroon ng matinding hemodynamic disorders (hypotension<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, pagkawala ng malay), emergency electrio cardioversion ay dapat gumanap (paunang paglabas 200 J).
■ Para sa mabilis na pag-aalis ng atrial fibrillation sa yugto ng prehospital, ginagamit ang isang klase I Isang antiarrhythmic procainamide(novocainamide *), na ginagamit sa ilalim ng kontrol ng rate ng puso, presyon ng dugo at ECG. Ang Procainamide ay iniksiyon nang unti-unti sa 100 mg bawat 5 minuto sa isang kabuuang dosis na 1000 mg (hanggang sa 17 mg / kg na timbang ng katawan), habang ang 10 ML ng 10% na solusyon ay pinahiran ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride hanggang 20 ML (konsentrasyon 50 mg / ml). Sa sandali ng pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus, tumigil ang pangangasiwa ng gamot. Upang maiwasan ang pagbaba ng presyon ng dugo, isinasagawa ang pagpapakilala sa isang pahalang na posisyon may sakit
Ang mga epekto ay madalas na nangyayari sa mabilis na pangangasiwa ng intravenous: pagbagsak, atrial o intraventricular conduction disturbances, ventricular arrhythmias, pagkahilo, panghihina. Contraindications: arterial hypotension, cardiogenic shock, matinding pagkabigo sa puso, pagpapahaba ng agwat QT. Ang isa sa mga potensyal na panganib ng paggamit ng procainamide para sa pag-aresto sa atrial fibrillation ay ang posibilidad ng pagbabago ng atrial fibrillation sa atrial flutter na may mataas na rate ng pagpapadaloy sa mga ventricle ng puso at pag-unlad ng arrhythmogenic pagbagsak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga prentamamide ay humahadlang sa mga sodium channel, pinapabagal ang rate ng pagpapadaloyang paggulo sa atria at sa parehong oras ay nagdaragdag ng kanilang mabisang matigas na panahon. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na alon ng paggulo sa atria ay nagsisimula nang unti-unting bumababa at kaagad bago ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay maaaring mabawasan sa isa, na tumutugma sa paglipat ng atrial fibrillation sa atrial flutter. Upang maiwasan ang gayong komplikasyon, inirerekumenda na ipakilala verapamil(halimbawa, isoptin *) IV 2.5-5.0 mg.
Sa isang banda, ginagawang posible na mabagal ang rate ng pagpapadaloy ng mga excitation kasama ang koneksyon ng AV at, sa gayon, kahit na sa kaso ng pagbabago ng atrial fibrillation sa atrial flutter, upang maiwasan ang matinding tachysystole ng ventricle. Sa kabilang banda, sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang pangangasiwa ng verapamil ay maaaring sapat upang arestuhin ang paroxysm ng atrial fibrillation. Sa Russia, kapag ipinakilala ang procainamide upang itama ang hypotension, nagsasagawa ito upang magamit phenylephrine(mezaton * 1% 0.1-0.3 ml). Gayunpaman, dapat tandaan na ang gamot ay hindi naiintindihan, maaari itong maging sanhi ng ventricular fibrillation, isang atake ng angina pectoris, dyspnea. Ang Phenylephrine ay kontraindikado sa mga batang wala pang 15 taong gulang, mga buntis, na may ventricular fibrillation, talamak na myocardial infarction, hypovolemia. Sa pag-iingat kung kailanatrial fibrillation, baga ng baga mga karamdaman na may katutubo (kabilang ang kasaysayan), atherosclerosis, thyrotoxicosis, sa mga matatanda.
■ Upang matanggal ang atrial fibrillation, maaari kang gumamit ng isang antiarrhythmic III klase amiodarone... Gayunpaman, dahil sa mga kakaibang uri ng mga gamot na gamot nito, ang amiodarone ay hindi maaaring irekomenda para sa mabilis na pagpapanumbalik ng sinus ritmo, dahil ang pagsisimula ng pagkilos na antiarrhythmic (kahit na gumagamit ng intravenous na "loading" na dosis) ay bubuo pagkatapos ng 8-12 na oras. Kasunod na pagpapaospital ng pasyente na may patuloy na pagbubuhos ng gamot sa ospital. Amiodarone (higit sa 50% solong pangangasiwa na walang epekto) - intravenous pagbubuhos ng 150 mg (3 ml) sa 40 ML ng 5% dextrose solution para sa 10-20 minuto.
Ang Amiodarone ay hindi tugma sa solusyon sa iba pang mga gamot. Ang mga side effects ay mas malamang na mangyari sa mabilis na intravenous administration: hypotension at bradycardia. Dapat tandaan na sa intravenous administration ay may panganib na magkaroon ng polymorphic ventricular tachycardia. Contraindications: hypersensitivity (kabilang ang iodine), shock ng cardiogenic, hypotension ng arterial, hypothyroidism, thyrotoxicosis, interstitial lung disease, pagbubuntis.
■ Bago simulan ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ipinapayong mag-iniksyon ng isang intravenous heparin sosa 5000 AKO. Ang pangunahing kontraindiksyon: sobrang pagkasensitibo sa heparin, dumudugo, erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract, mga sakit na may pagtaas ng pagdurugo (hemophilia, thrombositopenia, atbp.), Matinding hypertension ng baga, hemorrhagic stroke, kamakailanmga interbensyon sa pag-opera sa mga mata, utak, prosteyt, atay at apdo ng apdo, pagbubuntis.
Pagtanggi na ibalik ang ritmo ng sinus
Ang ritmo ng sinus ay hindi dapat ibalik sa yugto ng prehospital na may mga sumusunod na pagkakaiba-iba ng atrial fibrillation.
■ Paroxysmal form na tumatagal ng higit sa 48 oras, sinamahan ng katamtamantachysystole ng ventricles (mas mababa sa 150 bawat minuto) at ang klinikal na larawan ng katamtaman na hemodynamic na mga kaguluhan: matinding kaliwang ventricular na pagkabigo (congestive basa-basa na mga rales lamang sa mas mababang mga bahagi ng baga, SBP> 90 mm Hg), kakulangan ng coronary (pangmatagalang sakit sa anginal mas mababa sa 15 minuto at walang mga palatandaan ng myocardial ischemia sa ECG).
■ Isang matatag (paulit-ulit) na form, na sinamahan ng isang katamtaman na tachysystole ng mga ventricle (mas mababa sa 150 bawat minuto) at isang klinikal na larawan ng katamtamang hemodynamic na mga kaguluhan (tingnan sa itaas).
■ Permanenteng form, sinamahan ng tachysystole ng ventricles at ang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang ventricular ng anumang kalubhaan o kakulangan sa coronaryanumang antas ng kalubhaan.
Nagsasagawa sila ng drug therapy na naglalayong ibababa ang rate ng puso sa 60-90 beats bawat minuto, binabawasan ang mga palatandaan ng matinding kaliwang ventricular na pagkabigo (pagwawasto sa presyon ng dugo, pagtigil sa edema ng baga) at paginhawahin ang sakit na sindrom, na sinusundan ng ospital sa pasyente.
Upang makontrol ang rate ng puso, ginagamit ang isa sa mga sumusunod na gamot (inirerekumenda na pumili ayon sa pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal).
■ Digoxin(ginustong sa pagkakaroon ng mga manifestations ng pagkabigo sa puso, kasama ang mga pasyente na kumukuha ng β-blockers) - intravenous jet 0.25 mg sa 10 -20 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride.Nag-convert ng atrial flutter sa fibrillation na kinokontrol ng rate ng puso. Contraindicated sa WPW syndrome, matinding myocardial infarction, hindi matatag na angina pectoris, myocardial infarction.
■ Verapamil(kung ang pasyente ay walang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso) - IV bolus sa dosis na 5 mg para sa 2-4 minuto (upang maiwasan ang pagbuo ng pagbagsak o matinding bradycardia) na may posibleng muling pangangasiwa ng 5-10 mg pagkatapos ng 15 -30 minuto habang pinapanatili ang tachycardia at kawalan ng hypotension.
Contraindicated sa WPW syndrome, arterial hypotension (SBP mas mababa sa 90 mmHg), pagkabigla sa puso, talamak at talamak na pagkabigo sa puso, pati na rin sa mga pasyente na kumukuha ng β-blockers dahil sa isang mataas na peligro na magkaroon ng kumpletong AV block o asystole.
ATRIAL FLUSH
Atrial flutter 4: 1 ratio Mga Kraytirya: Ang mga P wave ay wala, sa halip na ang mga "sawtooth" F alon ay naitala - atrial flutter waves na may dalas na 250-350 / min (type I) o 350-430 / min (type II).
Sa halimbawang ito, ang mga agwat ng R-R ay pareho (bawat ikaapat na F na alon ay isinasagawa sa mga ventricle).
Mga Kraytirya: Ang mga P wave ay wala, sa halip na ang mga "sawtooth" F alon ay naitala - atrial flutter waves na may dalas na 250-350 / min (type I) o 350-430 / min (type II).
Sa halimbawang ito, ang mga agwat ng R-R ay magkakaiba dahil sa magkakaibang antas ng AV block - bawat segundo o pangatlong alon ng F ay inilalapat sa mga ventricle.
Atrial flutter - isang makabuluhang pagtaas ng atrial contraction (hanggang sa 250-450 bawat minuto, karaniwang nasa saklaw na 280-320) habang pinapanatili ang tamang atrial rhythm. Ang dalas ng mga contraction ng ventricular ay nakasalalay sa pagpapadaloy sa AV node at sa karamihan ng mga kaso bawat segundo lamang (2: 1) o ikatlong ectopic salpok (3: 1) ay isinasagawa sa mga ventricle.
Paggamot
Ang algorithm ng mga aksyon sa yugto ng prehospital na may atrial flutter ay hindi naiiba mula sa atrial fibrillation at nakasalalay sa anyo ng atrial flutter, ang likas na sakit sa puso, kung saan nangyari ang kaguluhan sa ritmo, pati na rin sa pagkakaroon at kalubhaan ng mga karamdaman sa hemodynamic at coronary sirkulasyon.
Ang atrial flutter na may mataas na ratio ng atrioventricular conduction (3: 1, 4: 1) nang walang matinding ventricular tachysystole at ang kawalan ng mga komplikasyon ay hindi nangangailangan ng emergency therapy. Sa atrial flutter na may mataas na dalas ng pag-urong ng ventricular, nakasalalay sa kalubhaan ng mga hemodynamic kaguluhan at myocardial ischemia, ipinakita ang alinman sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo gamit ang gamot o de-kuryenteng cardioversion, o ang drug therapy na naglalayong pagbaba ng rate ng puso at pagwawasto ng mga hemodynamic disorder (tingnan ang Larawan 3 -23).
Ang hindi kumplikadong atrial flutter na may mataas na rate ng ventricular sa yugto ng prehospital ay nangangailangan lamang ng pagbawas sa rate ng puso, kung saan ginagamit ang mga cardiac glycosides (digoxin) o calcium channel blockers (verapamil, diltiazem); ang paggamit ng β-blockers (propranolol) para sa hangaring ito ay ang hindi gaanong maipapayo, kahit na posible.
Sa hindi matatag na hemodynamics, ang pag-unlad ng mga komplikasyon laban sa background ng atrial flutter na may mataas na ventricular contraction (AV conduction 1: 1), ang emergency electrical pulse therapy ay ipinahiwatig, sinabay sa R ngipin (paunang paglabas 100 J). Sa isang kawalan ng husay sa paglabas ng 100 J, ang lakas ng paglabas ay nadagdagan hanggang sa 200 J.
Mga pahiwatig para sa ospital. Kapareho ng para sa atrial fibrillation.
Mga halimbawa ng klinikalBabae 70 taong gulang. Mga reklamo ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, kahinaan, pagpindot ng mga sakit sa dibdib sa loob ng isang oras. Naghihirap mula sa sakit na ischemic sa puso, atrial fibrillation. Tumatagal sotagexal. Kagabi (8 oras na ang nakakaraan) ang puso ritmo ay nasira. Kumuha siya ng 2 tablet ng cordarone, 200 mg bawat isa. Ang mga pag-atake sa arrhythmia ay karaniwang hinihinto sa cordarone (pagkuha ng mga tabletas o intravenous na pangangasiwa ng gamot).
Layunin: kasiya-siyang kalagayan, malinaw na kamalayan. Karaniwang katad na kulay. Ang paghinga ay vesicular. Ang rate ng puso na 115 bawat minuto, palpation: ang pulso ay arrhythmic, ang mga tunog ng puso ay hindi regular, hindi regular. BP = 160/90 mm Hg. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.
Ipinapakita ng ECG ang atrial fibrillation.
DS ... Sakit sa puso sa ischemic. Paroxysm ng atrial fibrillation.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ML
Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10 ML
Ang gamot ay hindi ibinibigay dahil ang pasyente ay nakaramdam ng pagpapabuti. Ang ritmo ng puso ay nakabawi nang mag-isa. Sa paulit-ulit na ECG - sinus ritmo, rate ng puso - 78 bawat minuto. Walang data para sa matinding coronary pathology.