Ang mga unang palatandaan ng pleurisy. Pleurisy ng baga: mga uri ng sakit, sintomas at paggamot

- iba't ibang etiologically inflammatory lesion ng serous membrane na nakapalibot sa mga baga. Ang pleurisy ay sinamahan ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo, kahinaan, lagnat, auscultatory phenomena (pleural friction ingay, pagpapahina ng paghinga). Ang diagnosis ng pleurisy ay isinasagawa gamit ang X-ray (-scopy) ng dibdib, ultrasound ng pleural cavity, pleural puncture, diagnostic thoracoscopy. Maaaring kabilang sa paggamot ang konserbatibong therapy (antibiotics, NSAIDs, exercise therapy, physiotherapy), isang serye ng mga therapeutic puncture o drainage ng pleural cavity, surgical tactics (pleurodesis, pleurectomy).

Pangkalahatang Impormasyon

Pleurisy - pamamaga ng visceral (baga) at parietal (parietal) pleura. Ang pleurisy ay maaaring sinamahan ng akumulasyon ng effusion sa pleural cavity (exudative pleurisy) o magpatuloy sa pagbuo ng fibrinous deposits sa ibabaw ng inflamed pleural sheets (fibrinous o dry pleurisy). Ang diagnosis ng "pleurisy" ay ginawa sa 5-10% ng lahat ng mga pasyente na ginagamot sa mga therapeutic hospital. Ang pleurisy ay maaaring magpalala sa kurso ng iba't ibang sakit sa pulmonology, phthisiology, cardiology, at oncology. Sa istatistika na mas madalas ang pleurisy ay nasuri sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki.

Mga sanhi ng pleurisy

Kadalasan, ang pleurisy ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit sinamahan ng isang bilang ng mga sakit ng mga baga at iba pang mga organo. Para sa mga dahilan ng paglitaw, ang pleurisy ay nahahati sa infectious at non-infectious (aseptic).

Ang pleurisy ng non-infectious etiology ay nagiging sanhi ng:

malignant tumor ng pleura (pleural mesothelioma), pleural metastases sa kanser sa baga, kanser sa suso, lymphoma, ovarian tumor, atbp. (sa 25% ng mga pasyente na may pleurisy);
nagkakalat na mga sugat sa connective tissue (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, rayuma, systemic vasculitis, atbp.);
PE, pulmonary infarction, myocardial infarction;
iba pang mga sanhi (hemorrhagic diathesis, leukemia, pancreatitis, atbp.).

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pleurisy ng iba't ibang etiologies ay may sariling mga detalye. Ang mga causative agent ng nakakahawang pleurisy ay direktang nakakaapekto sa pleural cavity, na tumagos dito sa iba't ibang paraan. Ang contact, lymphogenous o hematogenous na mga ruta ng penetration ay posible mula sa subpleurally located sources of infection (na may abscess, pneumonia, bronchiectasis, festering cyst, tuberculosis). Ang direktang pagpasok ng mga microorganism sa pleural cavity ay nangyayari kapag ang integridad ng dibdib ay nilabag (mga sugat, pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko).

Maaaring bumuo ang pleurisy bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkamatagusin ng lymphatic at mga daluyan ng dugo sa systemic vasculitis, mga proseso ng tumor, talamak na pancreatitis; mga paglabag sa pag-agos ng lymph; pagbaba sa pangkalahatan at lokal na reaktibiti ng organismo.

Ang isang maliit na halaga ng exudate ay maaaring ma-reabsorbed ng pleura, na nag-iiwan ng isang fibrin layer sa ibabaw nito. Ito ay kung paano nabuo ang tuyo (fibrinous) pleurisy. Kung ang pagbuo at akumulasyon ng pagbubuhos sa pleural cavity ay lumampas sa rate at posibilidad ng pag-agos nito, pagkatapos ay bubuo ang exudative pleurisy.

Ang talamak na yugto ng pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapaalab na edema at cellular infiltration ng pleura, akumulasyon ng exudate sa pleural cavity. Kapag ang likidong bahagi ng exudate ay na-resorbed, ang mga mooring ay maaaring mabuo sa ibabaw ng pleura - fibrinous pleural overlay, na humahantong sa bahagyang o kumpletong pleurosclerosis (pagpapawala ng pleural cavity).

Pag-uuri

Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang pag-uuri ng pleurisy ay ginagamit, na iminungkahi noong 1984 ni Propesor N.V. Putov.

Sa pamamagitan ng etiology:

nakakahawa (ayon sa nakakahawang ahente - pneumococcal, staphylococcal, tuberculous at iba pang pleurisy)
hindi nakakahawa (na may pagtatalaga ng isang sakit na humahantong sa pag-unlad ng pleurisy - kanser sa baga, rayuma, atbp.)
idiopathic (ng hindi kilalang etiology)

Sa pamamagitan ng presensya at likas na katangian ng exudate:

exudative (pleurisy na may serous, serous-fibrinous, purulent, putrefactive, hemorrhagic, cholesterol, eosinophilic, chylous, mixed effusion)
fibrinous (tuyo)

Sa kurso ng pamamaga:

matalas
subacute
talamak

Ayon sa lokalisasyon ng pagbubuhos:

nagkakalat
encysted o limitado (parietal, apikal, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

Mga sintomas ng pleurisy

Tuyong pleurisy

Bilang isang patakaran, bilang isang pangalawang proseso, isang komplikasyon o isang sindrom ng iba pang mga sakit, ang mga sintomas ng pleurisy ay maaaring mananaig, na tinatakpan ang pinagbabatayan na patolohiya. Ang klinika ng dry pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng pananakit sa dibdib, na pinalala ng pag-ubo, paghinga at paggalaw. Ang pasyente ay napipilitang kumuha ng isang posisyon, nakahiga sa isang masakit na bahagi, upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng dibdib. Ang paghinga ay mababaw, matipid, ang apektadong kalahati ng dibdib ay kapansin-pansing nahuhuli sa panahon ng paggalaw ng paghinga. Ang isang katangian na sintomas ng dry pleurisy ay ang pleural friction ingay na naririnig sa panahon ng auscultation, humina ang paghinga sa lugar ng fibrinous pleural overlay. Ang temperatura ng katawan kung minsan ay tumataas sa mga subfebrile na halaga, ang kurso ng pleurisy ay maaaring sinamahan ng panginginig, pagpapawis sa gabi, at kahinaan.

Ang diaphragmatic dry pleurisy ay may isang tiyak na klinika: sakit sa hypochondrium, dibdib at lukab ng tiyan, utot, hiccups, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.

Ang pag-unlad ng fibrinous pleurisy ay depende sa pinagbabatayan na sakit. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga manifestations ng dry pleurisy ay nawawala pagkatapos ng 2-3 na linggo, gayunpaman, ang mga relapses ay posible. Sa tuberculosis, ang kurso ng pleurisy ay mahaba, kadalasang sinasamahan ng pagpapawis ng exudate sa pleural cavity.

Exudative pleurisy

Ang simula ng pleural exudation ay sinamahan ng isang mapurol na sakit sa apektadong bahagi, reflexively na nagmumula masakit na tuyong ubo, pagkahuli ng kaukulang kalahati ng dibdib sa paghinga, pleural friction ingay. Habang nag-iipon ang exudate, ang sakit ay napapalitan ng pakiramdam ng bigat sa tagiliran, pagtaas ng igsi ng paghinga, katamtamang cyanosis, at pagkinis ng mga intercostal space. Ang exudative pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas: kahinaan, febrile na temperatura ng katawan (na may pleural empyema - na may panginginig), pagkawala ng gana, pagpapawis. Sa encysted paramediastinal pleurisy, dysphagia, hoarseness, pamamaga ng mukha at leeg ay sinusunod. Sa serous pleurisy na dulot ng isang bronchogenic form ng cancer, madalas na sinusunod ang hemoptysis. Ang pleurisy na sanhi ng systemic lupus erythematosus ay kadalasang sinasamahan ng pericarditis, kidney at joint damage. Ang metastatic pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na akumulasyon ng exudate at asymptomatic.

Ang isang malaking halaga ng exudate ay humahantong sa isang paglipat ng mediastinum sa kabaligtaran na direksyon, mga kaguluhan sa panlabas na paghinga at ang cardiovascular system (isang makabuluhang pagbaba sa lalim ng paghinga, pagtaas nito, ang pagbuo ng compensatory tachycardia, isang pagbawas sa presyon ng dugo) .

Mga komplikasyon

Ang kinalabasan ng pleurisy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology nito. Sa mga kaso ng patuloy na pleurisy, sa hinaharap, ang pagbuo ng isang malagkit na proseso sa pleural cavity, pagsasanib ng mga interlobar fissure at pleural cavity, ang pagbuo ng napakalaking moorings, pampalapot ng pleural sheet, ang pagbuo ng pleurosclerosis at respiratory failure, paghihigpit. ng kadaliang mapakilos ng simboryo ng dayapragm ay hindi ibinukod.

Mga diagnostic

Kasama ang mga klinikal na pagpapakita ng exudative pleurisy, kapag sinusuri ang isang pasyente, ang kawalaan ng simetrya ng dibdib, ang pag-umbok ng mga intercostal space sa kaukulang kalahati ng dibdib, ang pagkahuli ng apektadong bahagi sa panahon ng paghinga ay ipinahayag. Ang tunog ng percussion sa itaas ng exudate ay mapurol, ang bronchophony at panginginig ng boses ay humihina, ang paghinga ay mahina o hindi naririnig. Ang itaas na limitasyon ng pagbubuhos ay tinutukoy ng pagtambulin, na may radiography ng mga baga o sa tulong ng ultrasound ng pleural cavity.

Sa exudative pleurisy na may malaking dami ng effusion, ginagamit nila ang paglisan nito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pleural puncture (thoracocentesis) o drainage. Kasabay nito, inirerekumenda na lumikas ng hindi hihigit sa 1-1.5 litro ng exudate upang maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular (dahil sa isang matalim na pagpapalawak ng baga at isang reverse displacement ng mediastinum). Sa purulent pleurisy, ang pleural cavity ay hugasan ng mga antiseptic solution. Ayon sa mga indikasyon, ang mga antibiotics, enzymes, hydrocortisone, atbp. ay ibinibigay sa intrapleurally.

Sa paggamot ng dry pleurisy, bilang karagdagan sa etiological na paggamot, ang mga pasyente ay ipinapakita ng pahinga. Upang maibsan ang sakit na sindrom, inireseta ang mga plaster ng mustasa, mga tasa, mga warming compress at masikip na bendahe ng dibdib. Upang sugpuin ang ubo, inireseta ang codeine, ethylmorphine hydrochloride. Sa paggamot ng dry pleurisy, ang mga anti-inflammatory na gamot ay epektibo: acetylsalicylic acid, ibuprofen, atbp. Pagkatapos na gawing normal ang estado ng kalusugan at mga bilang ng dugo, ang isang pasyente na may tuyong pleurisy ay inireseta ng mga pagsasanay sa paghinga upang maiwasan ang mga adhesion sa pleural cavity.

Upang gamutin ang paulit-ulit na exudative pleurisy, isinasagawa ang pleurodesis (pagpapasok ng talc o mga gamot na chemotherapy sa pleural cavity upang idikit ang pleura sheets). Para sa paggamot ng talamak purulent pleurisy, gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko - pleurectomy na may dekorasyon sa baga. Sa pag-unlad ng pleurisy bilang isang resulta ng isang hindi maaaring magamit na sugat ng pleura o baga na may malignant na tumor, ayon sa mga indikasyon, ang isang palliative pleurectomy ay ginaganap.

Pagtataya at pag-iwas

Ang isang maliit na halaga ng exudate ay maaaring malutas sa sarili nitong. Ang pagwawakas ng exudation pagkatapos ng pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit ay nangyayari sa loob ng 2-4 na linggo. Pagkatapos ng paglisan ng likido (sa kaso ng nakakahawang pleurisy, kabilang ang tuberculous etiology), posible ang isang paulit-ulit na kurso na may paulit-ulit na akumulasyon ng effusion sa pleural cavity. Ang pleurisy na sanhi ng mga sanhi ng oncological ay may progresibong kurso at hindi kanais-nais na kinalabasan. Ang isang hindi kanais-nais na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent pleurisy.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng pleurisy ay nasa dispensary na pagmamasid sa loob ng 2-3 taon. Ang pagbubukod ng mga panganib sa trabaho, pinatibay at mataas na calorie na nutrisyon, ang pagbubukod ng malamig na kadahilanan at hypothermia ay inirerekomenda.

Sa pag-iwas sa pleurisy, ang nangungunang papel ay kabilang sa pag-iwas at paggamot ng mga pangunahing sakit na humahantong sa kanilang pag-unlad: talamak na pneumonia, tuberculosis, rayuma, pati na rin ang pagtaas ng paglaban ng katawan sa iba't ibang mga impeksiyon.

Ang mga sakit sa bronchopulmonary ay nagbibigay ng isang buong pangkat ng mga proseso ng pathological kung saan ang pag-andar ng mga organo ng sistema ng paghinga ay may kapansanan: bronchi, trachea, baga, pleura. Ang pulmonology ngayon ay itinuturing na isa sa mga mahalagang bahagi ng medisina, dahil ang mga sakit na ito ay nangyayari sa halos bawat pangalawang tao, kabilang ang mga bata. Ang isa sa ilang mga pulmonary pathologies ay pleurisy, na kadalasang nabubuo laban sa background ng iba pang mga sakit ng respiratory system. Ang pleurisy ay maaaring talamak o talamak, nakakaapekto sa bahagi ng dibdib o kumalat sa magkabilang panig ng dibdib, nakakahawa o hindi nakakahawa ang pinagmulan. Para sa anong mga dahilan ang pagbuo ng pleurisy, ano ang mga sintomas ng sakit? Kung paano gamutin ang pleurisy, at kung gaano ito mapanganib para sa kalusugan ng tao, basahin ang aming artikulo.

Ang pleurisy ay isang pamamaga ng pleura na nagreresulta mula sa pagtitiwalag ng fibrin, serous fluid o purulent exudate sa ibabaw nito. Ang pleura ay matatagpuan sa paligid ng bawat baga, binubuo ng dalawang sheet (visceral at parietal). Ang visceral pleura ay sumasakop sa baga mismo at naghihiwalay sa kanila sa isa't isa. Ang parietal pleura ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng baga at tinitiyak na ang mga sheet ng baga ay hindi kuskusin habang humihinga. Sa pagitan ng dalawang sheet ng baga ay isang maliit na espasyo na puno ng likido, na nagsisiguro ng normal na paghinga. Ang normal na pleural fluid ay hindi dapat lumampas sa 25 mil. Sa pagkakaroon ng pleurisy, ang dami ng likido ay tumataas, ang pamamaga ng pleural cavity ay nangyayari, na humahantong sa malubhang sintomas.

Ang pleurisy, tulad ng ibang mga sakit ng respiratory system, ay maaaring magkaroon ng nakakahawa o hindi nakakahawa na kurso.. Kasama sa unang grupo ang bakterya: pneumococci, streptococci, staphylococci, mycobacterium tuberculosis, rickettsia, pati na rin ang mga virus at fungi.

Ang mga malignant neoplasms, systemic connective tissue disease, mga pinsala sa dibdib at iba pang mga sanhi ay maaaring humantong sa hindi nakakahawang pleurisy. Kadalasan, ang pleurisy ay sanhi ng mga sakit tulad ng:

talamak, talamak na brongkitis;
pulmonary tuberculosis, pulmonary infarction;
candidiasis sa baga;
trauma sa dibdib;
mga sakit sa oncological;
mga sakit sa systemic connective tissue: rheumatoid arthritis.

Mayroong isang malaking bilang ng mga sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng pleurisy. Ang pleurisy ay madalas na nabubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng pinagbabatayan na sakit ng respiratory system.

Ano ang mga uri ng pleurisy?

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng pathological, ang pleurisy ay nahahati sa tuyo (fibrinous - nang walang pagbuo ng likido) at exudative pleurisy (na may pagbuo ng likido).

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagbubuhos, ang serous, serous-fibrinous, purulent, putrefactive, hemorrhagic, eosinophilic, cholesterol, chylous, mixed pleurisy ay nakikilala.

Ang daloy ng pleurisy ay: talamak, subacute at talamak.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, mayroong: nagkakalat, encysted (limitado), kaliwang bahagi ng pleurisy, kanang bahagi ng pleurisy, bilateral pleurisy.

Mga sintomas ng pleurisy

Ang klinika, na may pleurisy, ay binibigkas at nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tagiliran, na pinalala ng paghinga at pag-ubo, paglalakad. Ang sakit ay humupa sa nakahiga na posisyon sa apektadong bahagi. Mayroon ding limitasyon ng respiratory mobility ng dibdib. Sa mga tunog ng percussion, naririnig ang mahinang paghinga at pleural friction rub. Bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas, ang pasyente ay may:

isang pagtaas sa temperatura ng katawan mula 37.5 hanggang 40 degrees;
tuyong ubo;
sakit sa dibdib at dibdib, hypochondrium;
hiccups
, paglabag sa upuan, utot;
sakit kapag lumulunok;
pagpapawis;
panginginig, lagnat;
nadagdagan ang pagkapagod, kawalan ng gana.

Ang mga sintomas ng pleurisy ay direktang nakasalalay sa uri at pag-uuri ng proseso ng pathological. Ang mga sintomas sa itaas ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit, kaya isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis pagkatapos ng mga resulta ng pagsusuri.

Diagnosis ng pleurisy

Ang pangunahing paraan sa pagsusuri ng pleurisy ay isang pagsusuri sa x-ray. Sinusuri din ang pleural fluid, na kinuha mabutas. Ang pagsusuri sa likido ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang sanhi ng sakit, ang yugto at kurso ng proseso ng pathological.

Paggamot ng pleurisy

Given na ang pleurisy ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga sakit, nito ang paggamot ay dapat na komprehensibo at naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Sa pleurisy, ang likido ay inilikas sa pleural cavity, makakatulong ito na maalis ang epekto sa mga baga, mapabuti ang paghinga. Ang exudate evacuation (puncture) ay ginagawa na may malaking volume ng exudate (higit sa 1.5 litas), na may exudate na pumipiga sa mga organo sa paligid, o may hinala sa pag-unlad ng emphysema (pus sa pleural cavity) ng pleura.

Inireseta din ng doktor ang symptomatic therapy, na kinabibilangan ng pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

malawak na spectrum ng pagkilos;
anti-inflammatory at analgesic na gamot;
immunostimulants;
glucocorticoid hormones;
antitussive at mucolytic na gamot;
mga pamamaraan ng physiotherapy.

Ang kurso ng paggamot, ang dosis ng anumang gamot ay inireseta ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang paggamot sa pleurisy ay tumatagal mula 2 linggo hanggang 2 buwan, depende ito sa anyo ng sakit, sanhi nito at iba pang katangian ng katawan ng pasyente. Karaniwan ang pagbabala pagkatapos ng kurso ng paggamot ay kanais-nais.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng pleurisy ay nasa talaan ng dispensaryo sa loob ng 2-3 taon. Ang mga naturang pasyente ay kailangang subaybayan ang kanilang kalusugan, kumain ng tama, at alisin ang hypothermia.

Ang mga sakit ng pleura ay karaniwan sa pangkalahatang kasanayan at maaaring sumasalamin sa isang malawak na hanay ng mga pinagbabatayan na mga kondisyon ng pathological na nakakaapekto sa mga baga, pader ng dibdib, at mga sistematikong sakit. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ay isang pleural effusion, at sa karamihan ng mga pasyenteng ito, kinakailangan ang radiological confirmation at karagdagang imbestigasyon. Ang mga kamakailang pagsulong sa chest imaging, therapy, at operasyon ay nagpabuti ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may pleural pathology.

Ang pleura ay nagbibigay sa dibdib ng kakayahang bigyan ang mga baga ng kinakailangang hugis at itakda ang mga ito sa paggalaw na may isang minimum na paggasta ng enerhiya. Bakit ang dalawang pleural sheet (parietal at visceral) ay dapat mag-slide ng isa sa isa - ang prosesong ito ay pinadali ng isang maliit na halaga (0.3 ml / kg) ng likido.

Ang pleural fluid ay sinala mula sa maliliit na sisidlan ng parietal pleura papunta sa pleural cavity at muling sinisipsip ng mga lymphatic vessel ng parehong sheet. Ipinapakita ng data ng eksperimento na ang dami at komposisyon ng pleural fluid ay karaniwang napaka-stable, at ang pagbubuhos ay nangyayari lamang kung ang filtration rate ay lumampas sa maximum na lymph outflow o ang reabsorption ay may kapansanan.

Pleural effusion

Ang mga pleural effusion ay tradisyonal na inuri sa mga transudates (kabuuang protina< 30 г/л) и экссудаты (общий белок >30 g/l). Sa mga intermediate na kaso (ibig sabihin, kapag ang nilalaman ng protina ay 25-35 g / l), ang pagpapasiya ng nilalaman ng lactate dehydrogenase (LDH) sa pleural fluid at ang gradient ng albumin sa pagitan ng serum at pleural fluid ay tumutulong upang makilala ang pagitan ng exudate at transudate .

Ang pinakakaraniwang mga sanhi at katangian na mga palatandaan ng pleural effusions ay ibinibigay sa at. Ang kanilang pagkakaiba ay mahalaga dahil ang mga "low-protein" effusions (transudates) ay hindi nangangailangan ng karagdagang diagnostic measures; tanging ang paggamot sa patolohiya na sanhi ng mga ito ay kinakailangan, habang kung ang pleural exudate ay napansin, ang mga karagdagang diagnostic ay tiyak na kinakailangan.

Ang mga effusion ay maaaring unilateral o bilateral. Ang huli ay madalas na napansin sa pagpalya ng puso, ngunit maaari ring mangyari sa mga kondisyon ng hypoproteinemic at sa mga collagenoses na may pinsala sa vascular. Napakahalaga ng isang masusing kasaysayan, kabilang ang trabaho, paglalakbay sa ibang bansa at mga panganib na kadahilanan para sa thromboembolism, at isang masusing pisikal na pagsusuri.

klinikal na larawan. Ang pinakakaraniwang sintomas ng pleural effusion ay ang igsi ng paghinga, ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng effusion, rate ng fluid accumulation, at kung may dati nang sakit sa baga. Ang sakit na dulot ng pleurisy ay maaaring isang maagang senyales at dahil sa pamamaga o pagpasok ng parietal pleura.

Ang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng paghihigpit sa mga paggalaw ng paghinga ng dibdib, "bato" na pagkapurol sa pagtambulin, pigil na paghinga sa auscultation, at madalas na isang zone ng bronchial na paghinga sa itaas ng antas ng likido.

Mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang diagnosis ay kinumpirma ng chest x-ray; ngunit hindi bababa sa 300 ML ng likido ay dapat na maipon sa pleural cavity upang matukoy sa isang normal na direktang x-ray. Kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang likido ay gumagalaw sa pleural space, na nagpapababa ng transparency ng field ng baga sa gilid ng sugat.

Ang mga maliliit na pagbubuhos ay dapat na naiiba mula sa pleural thickening. Makakatulong ang mga X-ray sa posisyong nakahiga (na may likidong gumagalaw sa ilalim ng impluwensya ng gravity), gayundin ang ultrasound (ultrasound) o X-ray computed tomography (CT).

Ang parehong ultrasonography at CT ay mahalagang mga pamamaraan na lalong ginagamit upang makilala ang pagitan ng pleural fluid, nababalot na baga (mga pleural plaque na karaniwang nauugnay sa pagkakalantad ng asbestos) at tumor. Ginagawa rin ng mga pamamaraang ito na matukoy kung ang pleural fluid ay encysted at upang matukoy ang pinakamainam na lugar para sa pleural puncture at biopsy.

Ang pleural puncture na may aspiration at biopsy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may effusion, na nagbibigay ng higit pang diagnostic na impormasyon kaysa sa aspiration lamang at pag-iwas sa pangalawang invasive procedure (tingnan ang Fig. 1).

Ang iba pang mga pagsisiyasat upang tumulong sa pagtatatag ng diagnosis ay kinabibilangan ng paulit-ulit na x-ray sa dibdib pagkatapos ng aspirasyon upang hanapin ang pinagbabatayan na patolohiya ng baga, CT, lung isotope scanning (na may ventilation-to-perfusion ratio), tuberculin intradermal testing, serology para sa rheumatoid at antinuclear na mga kadahilanan.

Kung ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi nagpapahintulot na makilala ang sanhi ng pleural effusions, ang thoracoscopy ay isinasagawa gamit ang teknolohiya ng video. Pinapayagan hindi lamang na suriin ang pleura, kundi pati na rin upang makilala ang mga node ng tumor at magsagawa ng naka-target na biopsy. Ang pamamaraang ito ay pinakamahalaga para sa pag-diagnose ng mesothelioma. Maging na ito ay maaaring, sa 20% ng mga pasyente na may exudative pleural effusions, ang mga tradisyonal na pag-aaral ay nabigo upang masuri ang sanhi ng kondisyong ito.

Paggamot. Ang sintomas na lunas ng dyspnea ay nakakamit sa pamamagitan ng thoracocentesis at pagpapatuyo ng pleural cavity na may pagbubuhos. Ang pagpapatuyo ng mga hindi nahawaang effusion sa una ay inirerekomenda na limitado sa 1 L dahil sa panganib ng reaktibong edema ng lumalawak na baga.

Ang paggamot sa patolohiya na naghihikayat sa pag-unlad ng pleural effusion, tulad ng pagpalya ng puso o pulmonary embolism, ay kadalasang humahantong sa pagkawala nito. Ang ilang mga kondisyon, kabilang ang empyema at malignant na mga tumor, ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, na tatalakayin sa ibaba.

Parapneumonic effusion at empyema

Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia ay nagkakaroon ng kasabay na pleural effusion; sa ganitong mga kaso, ang isang pleural puncture ay dapat isagawa upang matiyak na walang empyema at upang maiwasan o mabawasan ang antas ng kasunod na pampalapot ng pleura.

Gayunpaman, sa 15% ng mga pasyente, ang parapneumonic effusions ay nagiging pangalawang impeksyon, nagkakaroon ng empyema, iyon ay, ang nana ay nabuo sa pleural cavity (tingnan ang Fig. 2).

Ang iba pang sanhi ng empyema ay kinabibilangan ng operasyon (20%), trauma (5%), esophageal perforations (5%), at subdiaphragmatic infection (1%).

Sa empyema, karamihan sa mga inihasik na pananim ay kinakatawan ng mga aerobic microorganism. Ang anaerobic bacteria ay nilinang sa 15% ng mga kaso ng empyema, na kadalasang isang komplikasyon ng aspiration pneumonia; ang natitirang mga kaso ay dahil sa iba't ibang mga microorganism (tingnan ang Talahanayan 3). Kung ang mga antibiotic ay inireseta bago ang pleural puncture, ang mga kultura ay madalas na hindi lumalago.

klinikal na larawan. Sa pneumonia, ang empyema ay dapat isaalang-alang kung ang kondisyon ng pasyente, sa kabila ng sapat na antibiotic therapy, ay bumubuti nang dahan-dahan, na may paulit-ulit o paulit-ulit na lagnat, pagbaba ng timbang, at karamdaman, o may patuloy na polymorphonuclear leukocytosis o mataas na C-reactive na protina.

Ang diagnosis ay nakumpirma batay sa radiographic na mga palatandaan ng encysted pleurisy o sa kaso ng pagtuklas ng nana sa pleural punctate (tingnan).

Paggamot. Kung ang pagkakaroon ng impeksyon sa pleural ay itinatag, kinakailangan upang simulan ang paggamot na may malalaking dosis ng antibiotics. Kung hindi alam ang mga resulta ng kultura, dapat gamitin ang kumbinasyon ng mga antibiotic na posibleng pinakaepektibo: penicillin o cephalosporin (pangalawa o ikatlong henerasyon) at metronidazole.

Bilang karagdagan, sa ilalim ng patnubay ng ultrasound o CT, ang drainage ay dapat itatag mula sa pinakamababang bahagi ng empyema at konektado sa isang mekanismo ng balbula sa ilalim ng tubig. Noong nakaraan, ang paggamit ng medyo malalaking diameter na mga drain ay inirerekomenda, ngunit mas makitid na mga tubo ay nakikita na ngayon na epektibo na may mas kaunting trauma sa mga pasyente.

Kung ang mga adhesion ay napansin sa ultrasound o CT, ang pagsipsip ay dapat isagawa sa kahabaan ng alisan ng tubig, na dapat na regular na hugasan ng asin. Sa ganitong mga kaso, pinapayuhan ng ilang eksperto ang araw-araw na intrapleural na pagbubuhos ng mga fibrinolytic na gamot tulad ng streptokinase o urokinase. Ang huli sa mga gamot na ito ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang streptokinase ay ibinibigay sa pasyente sa nakaraang taon o ang mga antibodies sa streptokinase ay nakita sa kanya.

Ang mga rekomendasyon tungkol sa pagiging angkop ng paggamit ng fibrinolytics ay batay sa mga resulta ng maliit, hindi makontrol na pag-aaral, ayon sa kung saan ang dalas ng pag-aalis ng pagdirikit ay 60-95%, at ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang nabawasan. Ang kakulangan ng mga kontroladong pag-aaral hanggang sa kasalukuyan ay nagpapaliwanag ng ilang kawalan ng katiyakan tungkol sa kung kailan, gaano katagal at sa anong mga dosis dapat gamitin ang mga fibrinolytic na gamot. Sa kasalukuyan, sa ilalim ng tangkilik ng Medical Research Council, ang trabaho ay isinasagawa, ang mga resulta nito ay makakatulong sa pagsagot sa mga tanong na ito.

Kung bilang isang resulta ng pagpapatuyo mula sa intercostal access (mayroon o walang fibrinolytics) ay hindi posible na makamit ang sapat na pag-alis ng likido, kung ang empyema ay nagpapatuloy, naaayos at sinamahan ng pampalapot ng pleura at compression ng baga, kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang Thoracoscopy ay karaniwang matagumpay sa mga unang yugto ng sakit, ngunit maaaring mabigo sa malawak na pleural adhesions. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang thoracotomy at decortication. Bagaman ang naturang operasyon ay lubos na epektibo sa paggamot ng empyema (>90%), ito ay nauugnay sa malaking panganib sa operasyon, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan.

Ang bukas na paagusan, na nangangailangan ng pagputol ng tadyang, ay medyo hindi kaakit-akit na pamamaraan at ginagawa lamang kapag ang pasyente ay hindi kayang tiisin ang mas invasive na operasyon.

Kung hindi ginagamot, ang empyema ay maaaring pumutok palabas sa dingding ng dibdib (isang "perforating" na empyema) o papunta sa bronchial tree upang bumuo ng bronchopleural fistula, o magdulot ng malawak na pleural fibrosis na humahadlang sa paggalaw ng baga. Kasama sa mga bihirang komplikasyon ang abscess ng utak at amyloidosis, at maaari ding mangyari ang clubbing.

Pleural lesyon sa malignant neoplasms

Ang kanser sa baga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng malignant na pleural effusion, lalo na sa mga naninigarilyo. Maaaring mangyari ang lymphoma sa anumang edad at bumubuo ng 10% ng lahat ng malignant na pagbubuhos. Ang pleural metastases ay pinakakaraniwan sa mga kanser sa suso (25%), ovarian (5%), o gastrointestinal (2%) (tingnan ang Fig. 3). Sa 7% ng mga kaso, ang pangunahing tumor ay nananatiling hindi kilala.

Paggamot. Ang pagkatalo ng pleura sa pamamagitan ng isang malignant na tumor ay kadalasang nauugnay sa isang malalayong sakit, at, dahil dito, may isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Mahalagang maunawaan na sa pangunahing bronchogenic cancer, ang pagkakaroon ng pleural effusion ay hindi kinakailangang mag-alis ng operability. Sa 5% ng mga pasyenteng ito, nagkakaroon ng effusion dahil sa bronchial obstruction at distal infection, at ang sakit ay nananatiling potensyal na gumaling.

Samakatuwid, kapag ang tanong ay lumitaw sa posibilidad ng isang operasyon, napakahalaga na itatag ang sanhi ng pleural effusion.

Ang mga exudate na dulot ng malignant infiltration ng pleura ay kadalasang mabilis na naiipon muli. Upang maiwasan ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga pagbutas ng pleural, ang pagbubuhos ay dapat na ganap na ("tuyo") na alisin sa panahon ng paunang pagpapatuyo sa pamamagitan ng intercostal tube, at ang pleural na lukab ay dapat na maalis sa pagpapakilala ng mga nagpapaalab na gamot, tulad ng talc, tetracycline o bleomycin, habang sa kalaunan ay bubuo ang pleurodesis. Sa kasalukuyan, ang talc ay itinuturing na pinaka-epektibong lunas sa bagay na ito: sa paggamit nito, ang tagumpay ay nakamit sa 90% ng mga pasyente.

Gayunpaman, ang epektibong pleurodesis ay humahantong sa makabuluhang sakit sa postoperative period, na kadalasang nangangailangan ng paggamit ng malakas na analgesics; inirerekumenda na iwasan ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, dahil binabawasan nila ang pagiging epektibo ng operasyon.

Ang direktang abrasion ng pleura sa panahon ng operasyon, mayroon o walang pleurectomy, ay ginagamit sa mga batang pasyente na may medyo matagal na kaligtasan na nabigo sa kemikal na pleurodesis.

Sa malawak, masakit na pleural effusion para sa pasyente at ang kawalan ng bisa ng kemikal na pleurodesis, isang alternatibong paraan ay ang pag-install ng pleuroperitoneal shunt ayon kay Denver. Nakakagulat, sa naturang operasyon, ang seeding ng tumor sa kahabaan ng peritoneum ay hindi sinusunod, gayunpaman, ang pag-unlad ng impeksyon at pagbara ng shunt ay maaaring magresulta sa isang tunay na problema.

Pleural pathology na nauugnay sa asbestos

Benign plaques ng pleura. Ang patolohiya na ito ay kadalasang nangyayari sa pakikipag-ugnay sa asbestos, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga lugar ng pampalapot ng parietal at diaphragmatic pleura. Ang pagbuo ng mga benign pleural plaque dahil sa pagkakalantad ng asbestos ay asymptomatic, mas madalas na natuklasan ang mga ito nang hindi sinasadya, sa isang regular na chest x-ray. Kadalasan ang mga plaque na ito ay na-calcified.
Benign pleural effusion. Ito ay isang partikular na sakit na nauugnay sa pagkakalantad ng asbestos, na maaaring sinamahan ng sakit sa pleural, lagnat at leukocytosis. Ang pagbubuhos ay madalas na duguan, na nagpapahirap sa pagkakaiba mula sa mesothelioma. Ang sakit ay self-limiting, ngunit maaaring magdulot ng pleural fibrosis.
Nagkakalat na fibrosis ng pleura. Ito ay isang malubhang sakit na nangyayari kapag ang mga asbestos fibers ay nilalanghap. Sa kaibahan sa mga benign pleural plaques, maaari nitong paghigpitan ang paggalaw ng dibdib sa panahon ng paglanghap, na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga. Ang sakit ay umuunlad at maaaring humantong sa matinding kapansanan. Ang talahanayan 4 ay nagbibigay ng mga detalye kung kailan ang mga naturang pasyente ay karapat-dapat para sa kabayaran.
Mesothelioma. Ang karamihan (>70%) ng pleural cancer na ito ay pinaniniwalaang sanhi ng paglanghap ng asbestos fibers, lalo na ang crocidolite, amosite at chrysolite. Ang mahabang tago na panahon ng pag-unlad ng mesothelioma (30-40 taon) ay maaaring ipaliwanag ang katotohanan na ang pagtaas sa saklaw ng patolohiya na ito ay nagpapatuloy ngayon, iyon ay, maraming taon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga mahigpit na batas sa paggamit ng asbestos.

Noong 2002, ang mga pagkamatay ng mesothelioma sa UK ay inaasahang tataas sa 2020 sa 3,000.

Sa karamihan ng mga bansa, ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga may sakit, na nagpapatunay sa nangungunang papel ng kadahilanan sa trabaho sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang edad sa oras ng pagkakalantad sa asbestos, gayundin ang tagal at intensity ng pagkakalantad na ito, ay mahalaga din. Ang mga trabaho na nangangailangan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga asbestos, lalo na ang mga manggagawa sa industriya ng konstruksiyon, ay higit na nasa panganib, habang ang mga taong nakatira sa mga gusaling naglalaman ng asbestos ay mas mababa sa panganib.

Ang sakit ay ipinakikita ng pananakit ng dibdib at pleural effusion, na duguan at nagiging sanhi ng paghinga. Sa UK, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay may karapatan sa kabayaran, tulad ng iba pang mga sakit at pinsala na natanggap sa trabaho (tingnan).

Sa lahat ng mga kaso, ang isang histological na pagsusuri ay kinakailangan, kung saan ang alinman sa materyal na nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng pleural at biopsy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound (na nagpapahintulot sa pagkumpirma ng diagnosis sa 39% ng mga naturang pasyente) o tissue na kinuha sa panahon ng thoracoscopy (ang diagnosis ay nakumpirma sa 98 % ng mga pasyente) ay ginagamit. . Ginagawa rin ng Thoracoscopy na matukoy ang lawak ng tumor sa pleural cavity, dahil ang isang napakalimitadong sakit sa isang maagang yugto ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon, habang ang prognosis ay mahirap kung ang visceral pleura ay apektado.

Pagkatapos ng gayong mga diagnostic na interbensyon, madalas na sinusunod ang seeding ng tumor sa kahabaan ng pleura, ang pag-iwas sa kondisyong ito ay nagsasangkot ng pag-iilaw ng biopsy o drainage area.

Karamihan sa mga pasyente ay unang pumunta sa doktor na may isang hindi maoperahang tumor. Sa ganoong sitwasyon, wala sa mga pamamaraan ang nagbibigay ng posibilidad na pagalingin ang pasyente, gayunpaman, ngayon ay ginagawa ang mga pagtatangka na gumamit ng radical surgery, photodynamic therapy, intrapleural systemic chemotherapy at radiation therapy. At bagaman hindi pa naging matagumpay ang gene therapy, ang immunotherapy ay maaaring kilalanin bilang promising. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng diagnostic ay: mababang functional reserves ng cardiovascular at respiratory system, leukocytosis, pagkabulok sa sarcoma (ayon sa histological examination) at kasarian ng lalaki. Sa loob ng isang taon, mula 12 hanggang 40% ng mga pasyente ang nabubuhay, depende sa nakalistang prognostic na mga kadahilanan.

Kusang pneumothorax

Ang kusang pneumothorax ay maaaring pangunahin (nang walang halatang naunang sakit sa baga) o pangalawa (kapag may mga palatandaan ng sakit sa baga, tulad ng pulmonary fibrosis). Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng pneumothorax ay kinabibilangan ng pulmonary infarction, kanser sa baga, rheumatoid nodules, o lung abscess na may pagbuo ng cavity. Ang subpleural emphysematous bullae, kadalasang matatagpuan sa rehiyon ng apex ng baga, o pleural bullae ay matatagpuan sa 48-79% ng mga pasyenteng may diumano'y spontaneous primary pneumothorax.

Sa mga naninigarilyo, ang saklaw ng pneumothorax ay mas mataas. Ang relatibong panganib na magkaroon ng pneumothorax ay siyam na beses na mas mataas sa mga babaeng naninigarilyo at 22 beses na mas mataas sa mga lalaking naninigarilyo. Bukod dito, ang isang dosis-epekto na relasyon ay natagpuan sa pagitan ng bilang ng mga sigarilyo na pinausukan bawat araw at ang dalas ng pneumothorax.

klinikal na larawan. Kung mula sa anamnesis ay kilala na ang pasyente ay biglang nagkaroon ng igsi ng paghinga na may sakit sa dibdib o sa supraclavicular na rehiyon, kung gayon ang kusang pneumothorax ay maaaring pinaghihinalaang may mataas na posibilidad. Sa isang maliit na halaga ng pneumothorax, ang pisikal na pagsusuri ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga pathological na palatandaan, kung saan ang diagnosis ay ginawa batay sa data ng x-ray ng dibdib (tingnan ang Fig. 4).

Sa diagnosis ng maliit na dami, higit sa lahat ang apikal, pneumothorax, ang mga imahe ng pagbuga ay makakatulong, na, gayunpaman, ay bihirang ginagamit. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng malaking emphysematous bullae at pneumothorax.

Paggamot. Ang paggamot sa pneumothorax ay pangunahing nakasalalay sa kung gaano ito nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente, at hindi sa dami nito ayon sa x-ray.

Ang algorithm ng paggamot ay ipinakita sa. Ang percutaneous aspiration ay isang simple, well-tolerated, alternatibong pamamaraan sa intercostal tube drainage at dapat mas gusto sa karamihan ng mga kaso. Nakakamit ng aspiration ang kasiya-siyang pagpapalawak ng baga sa 70% ng mga pasyente na may normal na function ng baga at sa 35% lamang ng mga pasyente na may malalang sakit sa baga.

Ang median na rate ng pag-ulit pagkatapos ng isang pangunahing spontaneous pneumothorax, anuman ang pangunahing paggamot, ay 30%, karamihan ay nangyayari sa loob ng unang 6-24 na buwan.

Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na pneumothorax: sa partikular, hindi sila inirerekomenda na lumipad sa mga eroplano sa loob ng anim na linggo pagkatapos ng kumpletong resolusyon ng pneumothorax. Karaniwang kinakailangan ang operasyon sa mga kaso kung saan ang patuloy na pag-iipon ng hangin ay sinusunod sa isang linggo.

Ang paulit-ulit na pneumothorax, lalo na kung ang parehong mga baga ay apektado, ay dapat gamutin alinman sa pamamagitan ng kemikal na pleurodesis o, mas mabuti, sa pamamagitan ng parietal pleurectomy o pleural abrasion.

Ang huling mga operasyong ito ay maaaring isagawa gamit ang video-guided thoracoscopy, na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang progreso ng procedure gamit ang isang monitor, bawasan ang pananatili sa ospital at pabilisin ang pagbabalik ng pasyente sa normal na buhay. Maaaring bawasan ng surgical treatment ang rate ng pag-ulit sa 4% kumpara sa 8% pagkatapos ng talcum pleurodesis.

Sa artikulong ito, pinag-usapan natin ang ilang aspeto na may kaugnayan sa mga sakit na pleural, kabilang ang mga pinakabagong pag-unlad sa lugar na ito. Ang pleural effusion ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng pleural pathology, na nangangailangan ng masusing pagsusuri. Kung, pagkatapos ng maginoo na pamamaraan ng pananaliksik, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag, ang lahat ng kinakailangang mga hakbang ay dapat gawin upang ibukod ang pulmonary embolism, tuberculosis, mga reaksyon ng gamot at mga subdiaphragmatic na proseso ng pathological.

Helen Parfrey, MBH, BS Chemistry, FRC
West Suffolk Hospital
Edwin R. Childers, B.M., B.S., Ph.D., Propesor
University of Cambridge, School of Clinical Medicine, Department of Internal Medicine, Addenbrooke at Papworth Hospital

Tandaan!

Ang mga effusion ay maaaring unilateral o bilateral. Ang huli ay madalas na nakikita sa pagpalya ng puso, ngunit maaari ding mangyari sa mga kondisyon ng hypoproteinemic at sa mga sugat sa vascular na dulot ng mga collagenoses. Napakahalaga ng masusing kasaysayan ng trabaho, kasaysayan ng paglalakbay sa ibang bansa, at mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism, pati na rin ang masusing pisikal na pagsusuri.
Ang pinakakaraniwang sintomas ng pleural effusion ay igsi ng paghinga; Ang sakit mula sa pleurisy ay maaaring isang maagang senyales, ito ay dahil sa pamamaga o pagpasok ng parietal pleura. Ang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng paghihigpit sa mga paggalaw ng paghinga ng dibdib, pagtambulin - "bato" na pagkapurol sa pagtambulin, muffled na paghinga sa auscultation, at kadalasan ang pagkakaroon ng isang zone ng bronchial na paghinga sa itaas ng antas ng likido.
Ang pleural puncture na may aspiration at biopsy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may unilateral effusion. Maging na ito ay maaaring, sa 20% ng mga kaso ng exudative pleural effusions, ang mga conventional na pag-aaral ay nabigo upang matukoy ang kanilang sanhi.
Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia ay nagkakaroon ng kasabay na pleural effusion; sa ganitong mga kaso, upang ibukod ang empyema, kinakailangan na magsagawa ng pleural puncture.
Ang kanser sa baga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng metastatic pleural effusion (36%), lalo na sa mga naninigarilyo. Ang pagkatalo ng pleura ng isang malignant na tumor ay karaniwang nangangahulugan ng isang malayong advanced na sakit, at samakatuwid ay isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang pleurisy ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathological na kondisyon ng respiratory system. Madalas itong tinatawag na sakit, ngunit hindi ito ganap na totoo. Ang pleurisy ng mga baga ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit isang sintomas. Sa mga kababaihan, sa 70% ng mga kaso, ang pleurisy ay nauugnay sa mga malignant neoplasms sa mammary gland o reproductive system. Kadalasan, ang proseso ay bubuo sa mga pasyente ng kanser laban sa background ng metastases sa baga o pleura.

Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng pleurisy ay maaaring maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon. Ang diagnosis ng pleurisy para sa isang propesyonal na doktor ay hindi mahirap. Ang gawain ng pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan. Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong mga palatandaan ang nagpapahiwatig ng pagbuo ng pleurisy at kung anong mga paraan ng paggamot para sa kondisyong ito ng pathological ang umiiral.

Mga katangian ng sakit at uri ng pleurisy

Ang pleurisy ay tinatawag na pamamaga ng pleura - ang serous membrane na bumabalot sa mga baga. Ang pleura ay mukhang translucent sheet ng connective tissue. Ang isa sa mga ito ay katabi ng mga baga, ang iba pang mga linya ang lukab ng dibdib mula sa loob. Ang isang likido ay umiikot sa espasyo sa pagitan nila, na nagsisiguro sa pag-slide ng dalawang layer ng pleura sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang halaga nito ay karaniwang hindi hihigit sa 10 ml. Sa pleurisy ng baga, ang likido ay naiipon nang labis. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na pleural effusion. Ang form na ito ng pleurisy ay tinatawag na effusion, o exudative. Ito ay nangyayari nang madalas. Ang pleurisy ay maaari ding maging tuyo - sa kasong ito, ang fibrin protein ay idineposito sa ibabaw ng pleura, ang lamad ay nagpapalapot. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang dry (fibrinous) pleurisy ay ang unang yugto lamang ng sakit, na nauuna sa karagdagang pagbuo ng exudate. Bilang karagdagan, kapag ang pleural cavity ay nahawahan, ang exudate ay maaari ding purulent.

Tulad ng nabanggit na, ang gamot ay hindi nag-uuri ng pleurisy bilang isang malayang sakit, na tinatawag itong isang komplikasyon ng iba pang mga proseso ng pathological. Ang pleurisy ay maaaring magpahiwatig ng sakit sa baga o iba pang sakit na hindi nagdudulot ng pinsala sa tissue ng baga. Ayon sa likas na katangian ng pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological at ang pagsusuri ng cytological ng pleural fluid, kasama ang iba pang mga pag-aaral, natutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit at gumawa ng sapat na mga hakbang, ngunit ang pleurisy mismo ay nangangailangan ng paggamot. Bukod dito, sa aktibong yugto, nagagawa nitong mauna sa klinikal na larawan. Iyon ang dahilan kung bakit sa pagsasanay ang pleurisy ay madalas na tinatawag na isang hiwalay na sakit sa paghinga.

Kaya, depende sa estado ng pleural fluid, mayroong:

purulent pleurisy;
serous pleurisy;
serous-purulent pleurisy.

Ang purulent form ay ang pinaka-mapanganib, dahil ito ay sinamahan ng pagkalasing ng buong organismo at, sa kawalan ng tamang paggamot, nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang pleurisy ay maaari ding:

talamak o talamak;
malubha o katamtaman;
nakakaapekto sa parehong bahagi ng dibdib o lumilitaw lamang sa isang gilid;
ang pag-unlad ay kadalasang naghihikayat ng impeksiyon, kung saan ito ay tinatawag na nakakahawa.

Malawak din ang listahan ng mga hindi nakakahawang sanhi ng pleurisy ng baga:

mga sakit sa connective tissue;
vasculitis;
paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
trauma sa dibdib;
allergy;
oncology.

Sa huling kaso, maaari nating pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa kanser sa baga mismo, kundi pati na rin ang tungkol sa mga tumor sa tiyan, suso, ovary, pancreas, melanoma, atbp. Kapag ang metastases ay tumagos sa mga lymph node ng dibdib, ang pag-agos ng lymph ay nangyayari nang higit pa. dahan-dahan, at ang pleura ay nagiging mas permeable. Ang likido ay tumagos sa pleural cavity. Posibleng isara ang lumen ng malaking bronchus, na nagpapababa ng presyon sa pleural cavity, na nangangahulugang ito ay naghihikayat sa akumulasyon ng exudate.

Sa non-small cell lung cancer (NSCLC), ang pleurisy ay nasuri sa higit sa kalahati ng mga kaso. Sa adenocarcinoma, ang dalas ng metastatic pleurisy ay umabot sa 47%. May squamous cell lung cancer - 10%. Ang kanser sa bronchiolo-alveolar ay humahantong sa pleural effusion na nasa maagang yugto, at sa kasong ito, ang pleurisy ay maaaring ang tanging senyales ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor.

Depende sa anyo, ang mga klinikal na pagpapakita ng pleurisy ay naiiba. Gayunpaman, bilang isang patakaran, hindi mahirap matukoy ang pleurisy ng mga baga. Mas mahirap hanapin ang totoong dahilan na nagdulot ng pamamaga ng pleura at ang paglitaw ng pleural effusion.

Mga sintomas ng pleurisy

Ang mga pangunahing sintomas ng pleurisy ng baga ay sakit sa dibdib, lalo na kapag humihinga, isang ubo na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib. Depende sa likas na katangian ng pamamaga ng pleura at lokalisasyon, ang mga palatandaang ito ay maaaring halata o halos wala. Sa tuyong pleurisy, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa tagiliran, na tumitindi kapag ang pag-ubo, ang paghinga ay nagiging mahirap, ang kahinaan, pagpapawis, at panginginig ay hindi kasama. Ang temperatura ay nananatiling normal o bahagyang tumataas - hindi hihigit sa 37 ° C.

Sa exudative pleurisy, ang kahinaan at mahinang kalusugan ay mas malinaw. Ang likido ay naipon sa pleural cavity, pinipiga ang mga baga, pinipigilan ang mga ito na lumawak. Ang pasyente ay hindi makahinga nang buo. Ang pangangati ng mga nerve receptor sa mga panloob na layer ng pleura (halos wala sa mga baga mismo) ay nagdudulot ng sintomas ng ubo. Sa hinaharap, ang igsi ng paghinga at bigat sa dibdib ay tataas lamang. Ang balat ay nagiging maputla. Ang isang malaking akumulasyon ng likido ay pumipigil sa pag-agos ng dugo mula sa mga ugat ng servikal, nagsisimula silang mag-umbok, na sa kalaunan ay nagiging kapansin-pansin. Ang bahagi ng dibdib na apektado ng pleurisy ay limitado sa paggalaw.

Sa purulent pleurisy, ang mga kapansin-pansing pagbabagu-bago ng temperatura ay idinagdag sa lahat ng mga palatandaan sa itaas: hanggang 39-40 ° sa gabi at 36.6-37 ° sa umaga. Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa kagyat na medikal na atensyon, dahil ang purulent form ay puno ng malubhang kahihinatnan.

Ang diagnosis ng pleurisy ay nagaganap sa maraming yugto:

Pagsusuri at pagtatanong sa pasyente. Nalaman ng doktor ang mga klinikal na pagpapakita, ang tagal ng paglitaw at ang antas ng kagalingan ng pasyente.
Klinikal na pagsusuri. Iba't ibang paraan ang ginagamit: auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope), percussion (pag-tap gamit ang mga espesyal na instrumento para sa pagkakaroon ng likido), palpation (palpation upang matukoy ang mga masakit na lugar).
X-ray na pagsusuri at CT. Pinapayagan ka ng X-ray na mailarawan ang pleurisy, masuri ang dami ng likido, at sa ilang mga kaso - upang makilala ang mga metastases sa pleura at lymph nodes. Nakakatulong ang computed tomography na mas tumpak na maitatag ang antas ng prevalence.
Pagsusuri ng dugo. Sa isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, ang ESR, ang bilang ng mga leukocytes o lymphocytes ay tumataas. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan para sa pagsusuri ng nakakahawang pleurisy.
Pleural puncture. Ito ang koleksyon ng likido mula sa pleural na lukab para sa pagsusuri sa laboratoryo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa kaso kung walang banta sa buhay ng pasyente. Kung ang labis na likido ay naipon, ang isang pleurocentesis (thoracocentesis) ay agad na isinasagawa - pag-alis ng exudate sa pamamagitan ng isang pagbutas gamit ang isang mahabang karayom at electric suction, o isang port system ay naka-install, na isang kapaki-pakinabang na solusyon. Bumubuti ang kondisyon ng pasyente, at ang bahagi ng likido ay ipinadala para sa pagsusuri.

Kung pagkatapos ng lahat ng mga yugto ang eksaktong larawan ay nananatiling hindi malinaw, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang videothoracoscopy. Ang isang thorascope ay ipinasok sa dibdib - ito ay isang instrumento na may isang video camera na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga apektadong lugar mula sa loob. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa oncology, kinakailangan na kumuha ng isang fragment ng tumor para sa karagdagang pananaliksik. Pagkatapos ng mga manipulasyong ito, posible na gumawa ng tumpak na diagnosis at simulan ang paggamot.

Paggamot sa kondisyon

Ang paggamot sa pleurisy ng mga baga ay dapat na komprehensibo, na naglalayong alisin ang sakit na sanhi nito. Ang Therapy ng pleurisy mismo, bilang isang panuntunan, ay nagpapakilala, na idinisenyo upang mapabilis ang resorption ng fibrin, maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions sa pleural cavity at likidong "mga bag", at pagaanin ang kondisyon ng pasyente. Ang unang hakbang ay alisin ang pleural edema. Sa isang mataas na temperatura, ang pasyente ay inireseta antipyretics, na may sakit - analgesic NSAIDs. Ang lahat ng mga pagkilos na ito ay nagbibigay-daan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente, gawing normal ang respiratory function at epektibong gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot ng pleurisy sa isang banayad na anyo ay posible sa bahay, sa isang kumplikadong isa - eksklusibo sa isang ospital. Maaaring kabilang dito ang iba't ibang pamamaraan at pamamaraan.

Thoracocentesis . Ito ay isang pamamaraan kung saan ang naipon na likido ay tinanggal mula sa pleural cavity. Magtalaga sa lahat ng mga kaso ng effusion pleurisy sa kawalan ng contraindications. Ang Thoracocentesis ay isinasagawa nang may pag-iingat sa pagkakaroon ng patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo, pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, malubhang obstructive pulmonary disease, o pagkakaroon ng isang functional na baga lamang. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa pamamaraan. Ang isang karayom ay ipinasok sa pleural cavity sa gilid ng scapula sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at kinuha ang exudate. Ang compression ng tissue ng baga ay bumababa, ang pasyente ay nagiging mas madaling huminga.
Kadalasan, ang pamamaraan ay kailangang ulitin, para dito, moderno at ganap na ligtas interpleural port system , na nagbibigay ng patuloy na pag-access sa pleural cavity kapwa para sa paglisan ng exudate at para sa pangangasiwa ng mga gamot, kabilang ang bilang bahagi ng chemotherapy.
Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang sistema na binubuo ng isang catheter, na ipinasok sa pleural cavity, at isang titanium chamber na may silicone membrane. Ang pag-install ay nangangailangan lamang ng dalawang maliit na paghiwa, na sa kalaunan ay tahiin. Ang port ay inilalagay sa malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib, sa ilalim ng balat. Sa hinaharap, hindi ito nagdudulot ng anumang abala sa pasyente. Ang pagmamanipula ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Kinabukasan pagkatapos ng pag-install ng port, ang pasyente ay maaaring umuwi. Kapag kinakailangan upang ilikas muli ang exudate, sapat na upang mabutas ang balat at ang silicone membrane sa ilalim nito. Ito ay mabilis, ligtas at walang sakit. Sa isang biglaang pangangailangan at kawalan ng access sa pangangalagang medikal, na may isang tiyak na kasanayan at kaalaman sa mga patakaran para sa pamamaraan, kahit na ang mga kamag-anak ay nakapag-iisa na mailabas ang pleural cavity ng pasyente mula sa likido sa pamamagitan ng port.
Isa pang uri ng interbensyon pleurodesis . Ito ay isang operasyon upang artipisyal na lumikha ng mga adhesion sa pagitan ng mga sheet ng pleura at sirain ang pleural cavity upang ang likido ay walang maipon. Ang pamamaraan ay inireseta, bilang panuntunan, para sa mga oncological na pasyente na may hindi epektibong chemotherapy. Ang pleural cavity ay puno ng isang espesyal na sangkap na pumipigil sa paggawa ng exudate at may antitumor effect - sa kaso ng oncology. Ang mga ito ay maaaring immunomodulators (halimbawa, interleukins), glucocorticosteroids, antimicrobials, radioisotopes at alkylating cytostatics (derivatives ng oxazaphosphorine at bis-β-chloroethylamine, nitrosourea o ethylenediamine, platinum preparations, alkylsulfonates, triazines o tetrazines) klinikal na kaso..
Kung nabigo ang mga pamamaraan sa itaas, ang pagtanggal ng pleura at paglalagay ng shunt . Pagkatapos ng shunting, ang likido mula sa pleural cavity ay pumasa sa cavity ng tiyan. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay inuri bilang radikal, na may kakayahang magdulot ng mga seryosong komplikasyon, kaya't ang mga ito ay nagtagal.
Medikal na paggamot . Sa kaso kung ang pleurisy ay isang nakakahawang kalikasan o kumplikado ng isang impeksyon, ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit, ang pagpili nito ay ganap na nakasalalay sa uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang partikular na antibyotiko. Ang mga gamot, depende sa likas na katangian ng pathogenic flora, ay maaaring:

natural, synthetic, semi-synthetic at pinagsama mga penicillin (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, carbpenicillin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocillin, azlocillin, mecillam);
cephalosporins ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
mga fluoroquinolones ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
carbapenems ("Tienam", doripenem, meropenem);
glycopeptides ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
macrolides ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
ansamycins ("Rifampicin");
aminoglycosides (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), ngunit hindi sila tugma sa penicillins at cephalosporins sa sabay-sabay na therapy;
lincosamides (lincomycin, clindamycin);
mga tetracycline (doxycycline, "Minoleksin");
mga amphenicol ("Levomycetin");
iba pang mga sintetikong antibacterial agent (hydroxymethylquinoxaline dioxide, fosfomycin, dioxidine).

Para sa paggamot ng pamamaga ng pleura, inireseta din ang mga anti-inflammatory at desensitizing na gamot (electrophoresis ng 5% na solusyon ng novocaine, analgin, diphenhydramine, 10% na solusyon ng calcium chloride, 0.2% na solusyon ng platyfillin hydrotartrate, indomethacin, atbp. ), mga regulator ng balanse ng tubig at electrolyte ( saline at glucose solution), diuretics ("Furosemide"), lidase electrophoresis (64 IU tuwing 3 araw, 10-15 na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot). Maaari silang magreseta ng mga ahente para sa pagpapalawak ng bronchi at cardiac glycosides na nagpapahusay ng myocardial contraction (Eufillin, Korglikon). Ang pleurisy ng mga baga na may oncology ay angkop sa chemotherapy - pagkatapos na maisagawa ito, kadalasang nawawala ang pamamaga at sintomas. Ang mga gamot ay ibinibigay sa sistematikong paraan - sa pamamagitan ng iniksyon o intrapleural sa pamamagitan ng balbula ng lamad ng port system.

Ayon sa istatistika, ang mga kurso ng chemotherapy kasama ng iba pang mga paraan ng paggamot ay nakakatulong upang maalis ang pleurisy sa halos 60% ng mga pasyente na sensitibo sa mga gamot na chemotherapy.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot at tumanggap ng suportang therapy. Pagkatapos ng pagtatapos ng kurso, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri, at pagkatapos ng ilang linggo, humirang muli.

Pagbabala ng sakit

Ang mga advanced na anyo ng pleurisy ng mga baga ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon: ang paglitaw ng mga adhesion ng pleura, bronchopleural fistula, mga circulatory disorder dahil sa pagpiga ng mga daluyan ng dugo.

Sa proseso ng pagbuo ng pleurisy sa ilalim ng presyon ng likido, ang mga arterya, mga ugat at kahit na ang puso ay maaaring lumipat sa kabaligtaran na direksyon, na humahantong sa isang pagtaas sa intrathoracic pressure at isang paglabag sa daloy ng dugo sa puso. Kaugnay nito, ang pag-iwas sa pulmonary heart failure ay ang pangunahing gawain ng lahat ng mga therapeutic measure para sa pleurisy. Kung ang isang displacement ay nakita, ang pasyente ay ipinapakita ng isang emergency pleurocentesis.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ay empyema - ang pagbuo ng isang "bulsa" na may nana, na sa huli ay maaaring humantong sa pagkakapilat ng lukab at ang huling pagbara ng baga. Ang isang pambihirang tagumpay ng purulent exudate sa tissue ng baga ay nakamamatay. Sa wakas, ang pleurisy ay maaaring maging sanhi ng amyloidosis ng parenchymal organs o pinsala sa bato.

Ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pleurisy sa pagsusuri nito sa mga pasyente ng kanser. Ang pleural effusion ay nagpapalubha sa kurso ng kanser sa baga, nagpapataas ng kahinaan, nagbibigay ng karagdagang igsi ng paghinga, naghihikayat ng sakit. Kapag ang mga sisidlan ay pinipiga, ang bentilasyon ng tissue ay nasisira. Dahil sa mga sakit sa immune, lumilikha ito ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagkalat ng bakterya at mga virus.

Ang mga kahihinatnan ng sakit at ang mga pagkakataon ng pagbawi ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng diagnosis. Sa mga pasyente ng kanser, ang likido sa pleural cavity ay karaniwang naiipon sa mga advanced na yugto ng kanser. Ginagawa nitong mahirap ang paggamot at kadalasang mahina ang pagbabala. Sa ibang mga kaso, kung ang likido mula sa pleural cavity ay inalis sa oras at ang sapat na paggamot ay inireseta, walang banta sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay upang masuri ang isang pagbabalik sa oras kung kailan ito nangyari.

Ang pleurisy ay isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa serous membrane na nasa dibdib at sa ibabaw ng baga. Ang etiology ng sakit ay maaaring magkakaiba, at ang paggamot ay inireseta alinsunod sa mga sanhi. Kadalasan ito ay sinasamahan ng iba pang mga pamamaga ng mga panloob na organo o isang kinahinatnan ng pagbuo ng mga malignant neoplasms. Ang pleurisy ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya (lalo na sa mga lalaki), na may matagal na kalikasan, maaari itong magbigay ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang serous membrane ay bumubuo ng isang saradong lukab sa dibdib. Ang isang bahagi nito (visceral) ay sumasakop sa mga baga at mahigpit na pinagsama sa kanila, at ang isa pa, parietal, ay katabi ng diaphragm, ribs, at mediastinal organs. Ang pleural cavity ay puno ng isang maliit na halaga ng likido, na tinitiyak ang pag-slide ng mga pader nito sa kanilang mga sarili. Ang mga pangunahing tungkulin nito ay protektahan ang mga baga at tiyakin ang proseso ng paghinga.

Ang pamamaga ng serous membrane - pleurisy - ay may code ayon sa ICD-10 R09.1, gayunpaman, ang ilang mga uri ng patolohiya ay itinalaga nang iba. Halimbawa, A15-A16 sa kaso ng tuberculous na pinagmulan. At ang pleurisy na may effusion (akumulasyon ng likido sa lukab) ay may sariling J90 encoding.

Ang larawan ay nagpapakita ng kaliwang bahagi ng pleural effusion

Ang panganib ng anumang anyo ng sakit na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa zone ng mga mahahalagang organo. Ang purulent pleurisy ay lalong mahirap, at sa exudative pleurisy, ang ritmo ng puso at paghinga ay nabalisa. Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng isang matagal na sakit ay ang pagkawasak ng pleural cavity, kapansanan sa mobility ng diaphragm, at respiratory failure. Ang focal ng kanser o metastatic pleurisy ay may pinaka hindi kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi.

Pag-uuri ng pleurisy

Sa loob ng higit sa 30 taon, ang pag-uuri ng Propesor N.V. Putov ay ginamit upang matukoy ang tiyak na anyo ng sakit na ito. Una sa lahat, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring maging talamak, subacute o maging talamak, ayon sa pagkakabanggit, ang kalubhaan ng mga sintomas sa bawat yugto ay unti-unting humina. Kung ang pleura ay apektado lamang sa kanan o kaliwa, pinag-uusapan natin ang tungkol sa kanan o kaliwang bahagi ng pleurisy, at kapag ang lamad ng parehong mga baga ay kasangkot sa proseso, ito ay bilateral.

Ang dry pleurisy, na tinatawag ding fibrinous, ay nakikilala mula sa exudative sa pamamagitan ng kawalan ng likido sa pleural cavity. Sa pangalawang kaso, mayroong isang pagbubuhos ng purulent, serous, hemorrhagic, chylous, kolesterol o halo-halong kalikasan. Ang pagbubuhos ay maaaring ma-localize sa isang tiyak na lugar o kumalat sa buong ibabaw ng pleura, kaya ang pleurisy ng mga baga ay maaaring encysted (parietal, interlobar, apikal, diaphragmatic, atbp.) o diffuse.

Mga sanhi

Ang pleurisy ay bihirang masuri bilang isang independiyenteng patolohiya. Ito ay kadalasang kasama o bunga ng iba pang mga sakit. Halimbawa, ang pagbuo ng pleurisy pagkatapos ng pulmonya ay sinusunod sa hindi bababa sa 5% ng mga kaso at tinatawag na metapneumonic. Ang parapneumonic pleurisy ay nangyayari na may mas mataas na dalas, na nauuna at pagkatapos ay sumasama sa pulmonya.

Ang huli ay napansin sa isang ikalimang bahagi ng mga pasyente na may pamamaga ng pleura, at higit sa kalahati ng mga nagdurusa sa isang exudative na anyo ng pamamaga. Sa bagay na ito, isang lohikal na tanong ang lumitaw: ang tuberculous pleurisy ay nakakahawa o hindi? Dahil ang sanhi nito sa karamihan ng mga kaso ay pulmonary tuberculosis, at ang pathogen ay ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, ang matagal na pakikipag-ugnay sa pasyente ay maaaring humantong sa impeksyon. Ang pinakamataas na panganib ng impeksyon ay nabanggit sa mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit, diabetes, cardiovascular pathologies, atbp.

Nabubuo ang aseptiko o hindi nakakahawang proseso ng pamamaga para sa iba pang mga kadahilanan:

Ang mga malignant na tumor ay naisalokal sa mismong pleura (mesothelioma) at sa iba pang mga organo. Sa pangalawang kaso, ang mga metastases ay nakakaapekto sa pleura sa kanser sa suso, baga, ovary, at balat. Ang oncology ay ang sanhi ng pleurisy sa 25% ng mga pasyente.
Pulmonary o myocardial infarction, PE.
Ang pleurisy ng mga baga ay maaaring resulta ng isang systemic lesion ng connective tissue - vasculitis, SLE, scleroderma.

Ang iba pang malamang na sanhi ng pamamaga ng pleura ay kinabibilangan ng leukemia, hemorrhagic diathesis, pancreatitis at iba pang mga pathologies.

Mga mekanismo ng pag-unlad

Ang nakakahawang pleurisy ay bubuo bilang resulta ng mga pathogen na direktang pumapasok sa pleural cavity na may dugo o lymph o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay mula sa foci ng pamamaga. Nangyayari ito sa tuberculosis, pneumonia, cysts, abscesses, bronchiectasis. Ang direktang impeksiyon ay isinasagawa bilang resulta ng isang paglabag sa integridad (operasyon, sugat at iba pang pinsala).

Mga diagnostic

Ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin na sa paunang pagsusuri: ang dibdib ay walang simetriko, ang mga intercostal na puwang sa apektadong bahagi ay nakausli, bukod dito, ito ay nahuhuli sa ritmo sa panahon ng paghinga. Kapag ang pag-tap (percussion), ang tunog sa itaas ng exudate ay muffled, at ang paghinga sa panahon ng auscultation ay hindi naririnig doon o napakahina.

Upang linawin ang mga hangganan ng pagbubuhos, ginagamit ang ultrasound at radiographic na pagsusuri. Ang isang pagbutas ng pleural fluid ay ginaganap, ang komposisyon, density at dami nito ay maaaring hatulan bilang sanhi ng patolohiya. Ang pagsusuri sa bakterya ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pathogen, at ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa ESR, leukocytosis. Ang isang biopsy ng pleura ay isinasagawa din gamit ang pamamaraan ng thoracoscopy.

Pleurisy ng baga - sintomas at paggamot

Ang mga sintomas ng pamamaga ng pleura ay nakasalalay sa uri - tuyo o exudative, ang sanhi ng patolohiya, ang lokalisasyon ng pagbubuhos. Ang paggamot ay inireseta batay sa mga resulta ng diagnostic na pagsusuri at maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang maraming buwan (halimbawa, sa kaso ng tuberculosis).

Mga sintomas ng dry pleurisy

Ang pagtukoy ng mga palatandaan ng pleurisy sa mga may sapat na gulang, na nangyayari sa isang fibrinous form, ay mga pananakit ng pananakit na naisalokal sa dibdib, na pinalala ng pag-ubo, pagyuko at simpleng paggalaw ng paghinga. Kasabay nito, ang pasyente ay napipilitang kumuha ng isang nakahiga na posisyon sa apektadong bahagi ng katawan upang limitahan ang maximum na kadaliang mapakilos ng dibdib. Para sa parehong dahilan, ang paghinga ay nagiging mababaw, mayroong isang pagkahuli sa likod ng respiratory ritmo ng isa sa mga halves ng dibdib. Ang temperatura ay tumataas sa mga halaga ng subfebrile, mayroong pagtaas ng pagpapawis, panginginig sa gabi. Kapag nakikinig, tinutukoy ang isang katangian ng kaluskos - isang kinahinatnan ng alitan ng mga pleura sheet laban sa isa't isa.

Mga palatandaan ng exudative pleurisy

Nagsisimula ito sa parehong paraan tulad ng talamak (sakit, ubo), ngunit habang ang exudate ay naipon sa lukab, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas ng pulmonary pleurisy sa mga matatanda:

pakiramdam ng kabigatan sa apektadong bahagi;
pagpapakinis at pagkatapos ay pag-usli ng mga puwang sa pagitan ng mga tadyang;
katamtamang cyanosis ng balat at pagtaas ng igsi ng paghinga;
patuloy na temperatura ng lagnat (at may empyema - napakahirap, na may makabuluhang pagbabagu-bago sa araw);
tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo;
kahinaan, pagpapawis, pagkawala ng gana.

Ang ilang mga anyo ng pamamaga ay may mga tiyak na sintomas. Halimbawa, ang serous ay maaaring sinamahan ng hemoptysis, at sa encysted paramediastinal, namamaga ang leeg at mukha, nagiging paos ang boses, at lumilitaw ang dysphagia. Sa SLE, mga sugat ng mga kasukasuan at bato, sumasali ang pericarditis. Ang kurso ng pleurisy na walang temperatura at iba pang binibigkas na mga palatandaan ay katangian ng isang metastatic na iba't ibang oncology.

Paggamot sa isang ospital

Sa isang institusyong medikal, ang kumplikadong therapy ay isinasagawa para sa mga malubhang kaso ng pamamaga, na naglalayong alisin ang kanilang sanhi at pagpapagaan ng mga sintomas. Kasama ng gamot, ang paggamot sa exudative pleurisy ay maaaring magsama ng mga punctures (thoracocentesis) o drainage para alisin ang exudate, paghuhugas ng cavity ng antiseptics para sa empyema. Ayon sa mga indikasyon sa talamak na kurso ng sakit (lalo na ang tuberculous variety nito), ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap - pleurectomy.

Paano gamutin ang pleurisy sa bahay

Ang lahat ng paggamot ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng isang espesyalista, ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

Ang pasyente, una sa lahat, ay binibigyan ng pahinga at pahinga sa kama. Sa tuyong anyo ng proseso ng nagpapasiklab, ang masikip na bendahe at pag-init ng dibdib, ang pagtatakda ng mga lata o mga plaster ng mustasa ay ipinahiwatig. Mandatory drug therapy, kabilang ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

antibiotics para sa pleurisy ng nakakahawang pinagmulan, pinili ayon sa uri ng pathogen;
mga gamot na anti-tuberculosis para sa kaukulang anyo ng pleurisy (, isoniazid, rifampicin);
NSAIDs at glucocorticosteroids - para sa rheumatic na pamamaga;
Kasama rin sa paggamot ng pleurisy ang pagkuha ng mga antitussive na gamot para sa fibrinous varieties ng patolohiya.
Ang mga antipyretics ay ipinahiwatig na may isang makabuluhang pagtaas sa temperatura.
Ang partikular na chemotherapy ay inireseta sa kaso ng isang oncological na sanhi ng sakit.

Ang respiratory gymnastics pagkatapos ng pleurisy ay kasama sa complex ng mga therapeutic measure para sa fibrinous varieties. Sa sandaling bumaba ang mga sintomas ng tuyong pamamaga, kinakailangan na magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay upang maiwasan ang malagkit na pleurisy - gluing at obliteration ng parietal at visceral pleura.

Paggamot ng pleurisy ng mga baga na may mga remedyo ng katutubong

Ang paggamit ng mga alternatibong reseta ng gamot para sa anumang sakit ay posible lamang pagkatapos na maisagawa ang diagnosis at may pag-apruba ng dumadating na manggagamot. Ang paggamit ng mga herbal infusions, decoctions, warming compresses, ointments, inhalations ay ipinapayong lamang bilang isang aid, kung walang contraindications. Ang pangunahing paggamot para sa pleurisy ay drug therapy. Bukod dito, hindi katanggap-tanggap na umasa sa mga remedyo ng mga tao kung ang sanhi ng sakit ay isang malignant na tumor.

Pleurisy ng mga baga sa oncology

Tulad ng nabanggit na, sa isang-kapat ng mga kaso ng pamamaga ng serous membrane ng baga, ang sanhi nito ay kanser. Ang mesothelioma ng pleura mismo ay hindi karaniwan, ngunit ang pangalawang sugat - metastatic o pangalawang pleurisy - ay karaniwan. Ang mga metastases ng pangunahing tumor sa alinman sa lokalisasyon nito ay pangunahing nakakaapekto sa atay at baga.

Ang batayan ng paggamot ng pleurisy ng mga baga sa oncology ay chemotherapy at radiation therapy, pati na rin ang operasyon, na makakatulong upang makayanan ang sanhi ng sakit. Sa parallel, ang mga gamot ay iniinom upang mapawi ang masakit na mga sintomas ng pamamaga. Ang pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng kanser at ang pagiging epektibo ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Mga kahihinatnan ng pleurisy

Ang napapanahong pagsusuri ng sakit sa isang talamak na anyo at ang appointment ng sapat na therapy ay tumutulong upang mabilis na makayanan ang pamamaga. Gayunpaman, ang tagal at tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa anyo at likas na katangian ng sakit. Kaya, na may isang fibrinous variety, aabutin ng mga 2 linggo, at ang paggamot ng pulmonary pleurisy ng tuberculous na pinagmulan ay maaaring tumagal ng isang taon.

Ang mga negatibong kahihinatnan ng sakit ay karaniwang lumilitaw kapag ito ay dumadaloy sa isang talamak na anyo. Kadalasan, ang isang proseso ng malagkit ay sinusunod, na humahantong sa pagsasanib ng mga interlobar fissure, pagkawasak ng lukab, at, nang naaayon, pagkabigo sa paghinga. Ang pleurisy ng mga baga ay lalong mapanganib sa mga matatanda: ang malubhang sintomas at paggamot sa mahabang panahon ay kadalasang humahantong sa isang malalang proseso, madalas na pagbabalik, at pangkalahatang pagkasira sa kalusugan.

Pag-iwas

Bilang isang preventive measure, inirerekomenda ng mga doktor na palakasin ang immune system, gamutin ang anumang mga nakakahawang sakit sa isang napapanahong paraan. Ang partikular na kahalagahan ay ang regular na pagsusuri para sa mga marker ng tumor para sa mga taong nasa panganib. Ang mga pana-panahong pagsusuri ay makakatulong upang matukoy ang kanser sa maagang yugto.