Paikot na daloy ng dugo pagkatapos ng ligation ng axillary artery. Ligation ng isang arterya sa ibaba ng clavicle

.
93. Exposure at ligation ng axillary artery.

Paglabas ng axillary artery: kasama ang linya sa hangganan sa pagitan ng nauuna at gitnang ikatlo ng lapad ng kilikili o kasama ang nauunang hangganan ng paglago ng buhok sa kilikili (ayon kay Pirogov).

Axillary artery expose at ligation technique:

1. Posisyon ng pasyente: sa likod, ang pang-itaas na paa ay itinabi sa isang tamang anggulo at inilagay sa mesa sa gilid

2. Ang isang paghiwa ng balat, subcutaneus adipose tissue, mababaw na fascia, 8-10 cm ang haba, medyo nauuna sa linya ng projection, ayon sa pagkakabanggit, ang kasukasuan ng tiyan ng coracobrachial na kalamnan

3. Pinagkakalat namin ang nauunang pader ng beak-brachialis sheath kasama ang uka na probe.

4. Inalis namin ang kalamnan palabas at maingat, upang hindi makapinsala sa ugat ng axillary na nauugnay sa fascia, sinisisi namin ang posterior wall ng puki ng corabrachial na kalamnan (na kung saan ay din ang nauuna na dingding ng vascular vagina)

5. I-stretch ang mga gilid ng sugat, i-highlight ang mga elemento ng bundle ng neurovirus: sa harap, ang axillary artery (3) ay sakop ng mga panggitna nerbiyos (1), sa paglaon - ng musculocutaneous nerve (2), medial - ng cutaneous medial nerves ng balikat at bisig (6), ng ulnar nerve, sa likuran - ang radial at axillary nerves. Ang aksila ng ugat (5) at mga ugat ng ugat ng balikat at braso ay nawala sa gitna, ang panggitnang ugat ay naalis nang pailid at ang axillary artery ay ihiwalay.

6. Ang arterya ay ligated na may dalawang ligatur (dalawa - sa gitnang site, isa - sa paligid) BELOW TRAVEL tr. thyrocervicalis SA itaas ng pagkakaiba-iba ng subscapular artery (a.subscapularis). Ang sirkulasyon ng collateral ay bubuo dahil sa anastomoses sa pagitan ng suprascapular artery (mula sa thyroid trunk ng subclavian artery) at ang artery na pumapalibot sa scapula (mula sa subscapularis artery - mga sanga ng axillary artery), pati na rin sa pagitan ng transverse artery ng leeg ( sangay ng subclavian artery) at ang thoracic artery (mula sa subscapularis artery - mga sangay ng axillary artery).

94. Exposure at ligation ng brachial artery.

NS
paglabas ng brachial artery tinukoy bilang isang linya mula sa tuktok ng kilikili kasama ang panloob na uka ng balikat hanggang sa kalagitnaan ng distansya sa pagitan ng panggitna musculus ng humerus at ng litid ng biceps brachii.

Ang pagkakalantad at ligation ng brachial artery ay posible sa:

a) sa gitnang ikatlo ng balikat:

1. Posisyon ng pasyente: sa likod, ang braso ay inilalagay sa talahanayan ng pagkakabit

2. Tukuyin ang panggitna gilid ng biceps brachii sa pamamagitan ng palpation, pagkatapos ay 2 cm palabas mula sa linya ng projection kasama ang kasukasuan ng tiyan ng kalamnan na ito, gumawa kami ng isang paghiwa sa balat, subcutaneous fat, mababaw na fascia na 6-8 cm ang haba.

3. I-stretch ang mga gilid ng sugat ng balat at iwaksi ang nauunang pader ng fascial sheath kasama ang medial edge ng kalamnan ng biceps.

4. Ibinabalik namin ang kalamnan ng biceps sa paglaon at kasama ang uka na pinag-uusapan ay pinagsisisi namin ang posterior wall ng fascial sheath ng kalamnan (na kung saan ay din ang nauunang pader ng vascular vagina)

5. Tukuyin ang brachial artery (ang panggitna ng ugat ay matatagpuan nang mababaw sa gilid ng kalamnan ng biceps, kung saan dumadaan ang brachial artery)

6. Ligate ang axillary artery sa ibaba ng paglabas ng a.profunda brachii (pagkatapos ay ang collateral sirkulasyon ay bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng malalim na arterya ng balikat at a.collateralis ulnaris na nakahihigit na may paulit-ulit na mga sanga ng radial at ulnar artery)

b ) sa cubital fossa:

1. Posisyon ng pasyente: sa likod, ang arterya ay binabawi sa isang tamang anggulo at naayos sa posisyon ng paghuli

2. Paghiwa ng balat na 6-8 cm ang haba sa gitnang ikatlo ng linya ng projection mula sa isang punto 2 cm sa itaas ng medial musculus ng balikat sa pamamagitan ng gitna ng siko na yumuko sa panlabas na gilid ng bisig.

3. Sa pagitan ng dalawang ligatur, gupitin ang v.mediana basilica, pag-iingat na hindi makapinsala sa panloob na ugat ng balat ng bisig sa medial na sulok ng sugat

4. Ang manipis na fascia at makintab na mga hibla ng trapezoidal ligament ng Pirogov (aponeurosis m. Bicipitis brachii), na nagmumula sa litid ng kalamnan ng biceps na pahilig na pababa at medial, ay pinuputol ng isang scalpel at pagkatapos ay pinutol kasama ang mga uka na pinag-uusapan kasama ang linya ng paghiwa ng balat

5. Iunat ang sugat, hanapin ang brachial artery sa medial edge ng biceps tendon, at ang median nerve na medyo mula sa loob nito.

6. Ligate ang brachial artery (ang collateral sirkulasyon sa lugar na ito ay mahusay na binuo dahil sa anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng brachial artery at paulit-ulit na mga sisidlan ng radial at ulnar artery)

95. Vascular suture (manu-manong Carrel, mechanical suture). Ang mga operasyon para sa pinsala ng malalaking sasakyang-dagat.

1912, Carrel - unang iminungkahi ang diskarteng vascular suture.

Ginagamit ang vascular suture upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa paggamot ng:

a) traumatiko at pagpapatakbo ng mga pinsala sa vaskular

b) limitado sa haba ng aneurysms, mga segmental na okasyon, trombosis at vaskular embolism.

Mga Materyales (i-edit): hindi masisipsip na mga sintetikong monofilamentong thread (mula sa masaganang - pamantayang ginto, mersilene, ethylone, ethibond) at atraumatic cutting-piercing na mga curve na karayom ("tumagos" na tip-point at isang manipis na bilog na katawan).

Mga Instrumento: ang mga espesyal na tool ay madalas na ginagamit: mga vaskular clamp (pag-ilid ng lateral ng Satinsky, tuwid at hubog na mga buldog), pag-dissect ng gunting, mga anatomical tweezer.

Mga uri ng vascular suture:

A. seam ng kamay

a) paikot (paikot): 1. tuloy-tuloy (balot sa balot) 2. hindi pangkasalukuyan

b) pag-ilid: 1. tuloy-tuloy (baluktot) 2. nodal; 1.transverse 2.longlonginal

B. mechanical suture - inilapat ng mga aparatong vasoconstrictor

Ang pangunahing mga probisyon ng pamamaraan ng paglalapat ng isang vascular suture:

1. Sapat na pagpapakilos ng sutured vessel (hanggang sa 1-2 cm)

2. Masusing pag-exsanguination ng patlang sa pagpapatakbo (pag-clamping ng daluyan ng lumen na may goma guwantes na mga gulong - mga turnstile, isang daliri o isang pamunas sa sugat, mga salansan ni Hepfner, atbp.)

3. Ang tahi ay inilapat sa lahat ng mga layer ng pader ng daluyan

4. Ang mga dulo na itatahi ay dapat na makipag-ugnay sa intima

5. Ang karayom ay ipinasok humigit-kumulang na 1 mm mula sa gilid ng daluyan; ang agwat sa pagitan ng mga tahi ay 1-2 mm.

6. Ang mga tahi ay dapat na sapat na higpitan, ang suture ng vascular ay dapat na masikip pareho sa linya ng contact sa pagitan ng mga pader ng daluyan at sa mga lugar kung saan dumadaan ang mga thread.

7. Ang daloy ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng unang pagtanggal ng distal at pagkatapos ay ang proximal forceps.

8. Ang operasyon sa mga daluyan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng hypocoagulation (ang pagpapakilala ng heparin sa ugat - 5000 U at lokal - 2500 U ng heparin ay natunaw sa 200 ML ng asin)

Ang pamamaraan ng pagpapataw ng isang pabilog na tuluy-tuloy (baluktot) na tahi ng Carrel

(kasalukuyang ginagamit lamang sa microsurgery para sa pagtahi ng mga maliit na diameter na sisidlan):

1. Sa kaso ng pinsala, ang mga sisidlan ng intima at kontrata ng media at mag-iwan ng mas malapit, samakatuwid, kinakailangan upang maingat na ma-excise ang sobrang adventitia.

2. Mag-apply ng tatlong mga tahi ng tahi sa pantay na distansya mula sa bawat isa (120), pagdadala ng mga gilid ng daluyan upang maitahi na magkasama. Upang magawa ito, tinatahi namin ang magkabilang dulo ng daluyan na may tatlong mga atraumatic thread sa lahat ng mga layer (isa - mula sa panig ng adventitia, ang iba pa - mula sa intima na bahagi), pag-urong ng 1.0 mm mula sa gilid. Pinagsasama namin ang mga gilid ng mga sisidlan, tinatali namin ang mga thread. Kapag naunat ng mga dulo ng mga thread, ang lumen ng daluyan ay nakakakuha ng isang tatsulok na hugis, na ginagarantiyahan na ang karayom ay hindi mahigpit na hawakan sa tapat ng pader kapag ang isang baluktot na tahi ay inilapat sa pagitan ng mga may hawak.

3
... Ang mga gilid ay naayos na sunud-sunod, sa bawat oras na tinali ang pangunahing ligature na may hawak na thread.
Ang pamamaraan ng paglalapat ng isang pabilog na baluktot na tahi ng Carrel:

a - ang pagpapataw ng mga may-hawak ng tusok; b - tagpo ng mga gilid ng mga sisidlan; c - pagtahi ng mga indibidwal na gilid ng daluyan; d - tapos na seam seam.
Ang pamamaraan ni A.I Morozova (ginagamit ngayon sa pag-opera ng daluyan at malalaking mga sisidlan):

1
... Sa halip na tatlong pinapanatili na mga tahi, dalawa ang ginagamit. Ang papel na ginagampanan ng pangatlong may-ari ay itinalaga sa pangunahing thread.

2. Ang isang paikot-ikot na tahi ay inilapat sa isa (harap) na pader ng daluyan, pagkatapos na ang mga clamp na may daluyan ay naka-180 at ang iba pang kalahating bilog ng daluyan ay naitala.

Mga error at komplikasyon kapag naglalapat ng isang vascular suture:

1. Paliit ng lumen ng sisidlan (stenosis) - nangyayari nang madalas dahil sa pagkuha ng labis na dami ng tisyu. Pag-aalis ng depekto: pag-excision ng mga gilid ng daluyan kasama ang linya ng tahi at ang pagpapataw ng isang bagong end-to-end anastomosis na may isang pabilog na end-to-end at transverse lateral suture o ang pagpapataw ng isang lateral venous patch na may paayon lateral suture.

2. Pagdurugo kasama ang linya ng tahi - Mas madalas na nangyayari dahil sa hindi sapat na paghihigpit ng sinulid, kahinaan ng pader ng vaskular na may pamamaga, pagnipis, pagsabog ng tahi. Pag-aalis: ang paglalapat ng mga tampon, hemostatic gauze sa daluyan, ang pagpapataw ng solong U na hugis o nagambala na mga tahi, fibrin na pandikit.

3. Vascular thrombosis- nagmumula sa mga pagkakamali sa pagpapataw ng tahi, pansamantalang pag-clamping ng daluyan, pagtakip ng intima at adventitia. Lunas: pagkakatay ng arterya at pag-aalis ng thrombus, pagbabago ng mga sisidlan gamit ang mga lobo catheter.

Teknikal na mekanikal na tahi.

Ang mga dulo ng daluyan ay disassembled at naayos sa mga bushings ng sangkap na hilaw at paulit-ulit na mga bahagi ng stapler (Gudova, Androsova), ang huli ay konektado at, gamit ang isang espesyal na pingga, ang mga dingding ng daluyan ay tinahi ng mga tantalum clip (clip ).

Pangunahing bentahe ng mechanical seam: bilis ng anastomosis; ganap na higpit ng anastomosis; kawalan ng materyal na tahi (mga clip) sa lumen ng daluyan; ang posibilidad na magkaroon ng stenosis ay hindi kasama.

Ang mga operasyon para sa mga pinsala ng malalaking sisidlan:

1. Ang pag-access sa mga sisidlan ay isinasagawa sa mga lugar na kung saan matatagpuan sila sa pinaka-mababaw (carotid triangle para sa mga karaniwang carotid artery, linya ni Ken (mula sa spina iliaca na nauuna na nakahihigit sa panggitna na kalamnan ng hita) para sa femoral artery, atbp. .)

2. Ang mga pangunahing uri ng pagpapatakbo na isinagawa:

a) ang pagpapataw ng isang lateral suture ng sugat

NB! Kung ang dalawang pader ng isang malaking sisidlan ay nasira nang sabay-sabay (halimbawa, na may tama ng bala), dapat mong palawakin ang sugat ng nauunang pader ng daluyan, tahiin ang sugat ng posterior wall mula sa lumen ng daluyan, at tahiin ang sugat ng nauunang pader.

b) ang pagpapataw ng isang paikot na tahi (kapag tumatawid sa mga sisidlan)

c) vaskular prosthetics (kung imposibleng higpitan ang mga dingding ng daluyan; mas madalas na gumagamit sila ng mga prostesis na gawa sa polytetrafluoroethylene, lavsan, dacron, homo- at xeno-bioprostheses)

d) ligation ng arterya - ginanap bilang isang huling paraan kapag:

1. ang pagkakaroon ng malawak na mga depekto at pinsala sa mga daluyan ng dugo, kung ang biktima ay nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation

Ang ligation ng mga nasirang arterya ay nakakatipid sa buhay ng biktima, ngunit humahantong sa ischemia na may iba't ibang kalubhaan. Ang ligation ng mga arterya ng iliac, femoral artery, popliteal artery, karaniwang at panloob na carotid artery, mapanganib ang axillary artery

96. Seam of the tendon (Cuneo) at nerve.

Tenoraphy- pagtahi ng mga litid.

Mga Kinakailangan sa Tendon Suture:

1. Ang tahi ay dapat na simple at teknikal na magagawa

2. Ang tahi ay hindi dapat makabuluhang makagambala sa suplay ng dugo sa mga litid

3. Kapag naglalagay ng isang tahi, kinakailangan upang matiyak ang pagpapanatili ng isang makinis na sliding ibabaw ng litid at limitado sa minimum na paggamit ng mga thread

4. Ang tahi ay dapat na mahigpit na hawakan ang mga dulo ng mga litid sa mahabang panahon at pigilan ang mga ito mula sa pag-loosening.

Mga pahiwatig para sa paglalagay ng isang tendon suture:

a) sariwang sugat na may pinsala sa litid

b) pagtahi ng mga litid sa naantalang panahon upang maibalik ang pagpapaandar ng mga flexor at extensor

Pag-uuri ng mga tendon suture (ayon kay V.I. Rozov):

1. mga seam na may mga buhol at thread na matatagpuan sa ibabaw ng litid (Brown U-suture para sa mga flat tendon)

2. panloob na mga tahi na may mga buhol at thread na matatagpuan sa ibabaw ng litid (Lange suture)

3. panloob na mga tahi na may mga buhol na nahuhulog sa pagitan ng mga dulo ng litid (Cuneo suture)

4. ibang mga tahi (pamamaraan ni Kirchner - gamit ang fascia upang ibalot at ikonekta ang litid)

T Pamamaraan ng Cuneo Tendon Suture:

1. Ang magkabilang dulo ng isang mahabang sutla na thread ay inilalagay sa dalawang tuwid na manipis na mga karayom.

2. Una, ang isang manipis na pagbutas ay ginawa sa pamamagitan ng litid, pag-urong ng 1-2 cm mula sa pagtatapos nito, pagkatapos ang litid ay pinatuhog ng pahilig sa parehong mga karayom. Bilang isang resulta, ang mga thread ay tumawid.

3. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit na 2-3 beses hanggang sa maabot ang pagtatapos ng segment ng litid.

4. Pagkatapos ay magpatuloy sa pagtahi ng isa pang piraso ng litid sa parehong paraan.

5. Kapag hinihigpit ang mga thread, ang mga dulo ng ugnay ng litid.

Ang nerve suture ay unang binuo ni Nelaton (1863), at inilapat sa pagsasanay ni Langer (1864).

Ang pangunahing layunin ng tahiin ay upang tumpak na maitugma ang mga excised bundle ng nasira nerve na may pinakamaliit na traumatization ng pareho mismo at sa mga nakapaligid na tisyu, tk. Ang labis na trauma ay pinahuhusay ang mga degenerative phenomena sa trunk ng nerve at nag-aambag sa pagpapaunlad ng peklat na tisyu sa paligid nito.

Mga pahiwatig para sa pagpapataw ng isang nerve suture:

a) kumpletong anatomical break ng nerve trunk

Ayon sa pamamaraan ng aplikasyon, mayroong 1. epineural at 2. perineural nerve sutures.

Diskarte sa tahi ng epineural:

1. Paghiwalay mula sa gilid ng hindi nabago na bahagi ng proximal end ng nerve sa direksyon ng nasirang lugar

2. Ang mga dulo ng nerve o neuroma ay pinapalabas sa loob ng mga hindi nabago na tisyu na may isang matalim na talim upang ang gupit na linya ay lubos na tuwid

3. Ang epineural suture ay inilapat sa isang thread sa isang paggupit na karayom.

4. Ang Epineurium ay napakilos sa kahabaan ng paligid ng nerve, ang mga dulo ng nerve ay pinaghahambing. Ang pagkakahanay ng mga dulo ay hindi dapat maging masyadong masikip (diastasis 0.5-1 mm).

5. Sa layo na 1 mm mula sa gilid ng ugat, isang karayom ay naipasok patayo sa ibabaw nito, tinitiyak na dumadaan lamang ito sa epineurium

6. Ang karayom ay naharang sa isang may hawak ng karayom at ipinasok sa kabaligtaran na dulo ng ugat mula sa loob.

7. Ang knot ay nakatali, naiwan ang dulo ng thread na 3 cm ang haba.

8. Katulad nito, ilagay ang pangalawang pilot suture sa isang anggulo ng 180 na may paggalang sa una.

9. I-unat ang epineurium at maglagay ng isa pang 1-2 sutures sa nauunang semicircle ng nerve.

10. Sa pagitan ng mga suture ng hold-up, inilapat ang mga intermediate epineural suture, pinipigilan ang epineurium mula sa pambalot papasok.

11. Ang stitched nerve ay inilalagay sa isang kama na inihanda sa loob ng mga hindi nabago na tisyu.

T Pamamaraan ng perutural suture:

1. Ang nerve ay nakahiwalay tulad ng kapag naglalagay ng isang epineural suture. Ang epineurium ay tinanggal ng 5-8 mm mula sa magkabilang dulo ng nerve upang buksan ang pag-access sa mga bundle.

2. Ang bawat pangkat ng mga bundle ay hiwalay na pinagtahi ng isang thread sa isang paggupit na karayom lampas sa perineurium (2-3 sutures para sa bawat pangkat). Ang pagpapanumbalik ng integridad ng mga beams ay nagsisimula sa pinakamalalim na mga beam.

97. Pagputol ng balikat.

Ang diskarteng pagputol ng balikat ay may mga tampok depende sa antas ng pagpapatupad nito:

a) sa ibabang pangatlo.

1. Analgesia: Pangkalahatan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

2. Bago ang pagputol, isang hemostatic na paligsahan ang inilalapat.

3. Sa pamamagitan ng isang medium amputation na kutsilyo, ang isang pabilog na hiwa ng balat ay binubuo ng sarili nitong fascia.

4. Sa harap, sa ibabaw ng pagbaluktot, dahil sa mataas na kakayahang umaksyon ng balat, ang paghiwa ay ginawang 2 cm distal kaysa sa likuran (ang pamumuo ng balat sa itaas ng nauuna-panloob na ibabaw ay 3 cm, sa likuran-panlabas 1 cm)

6. Pagkuha ng balat at kalamnan, sa pangalawang pagkakataon ay gupitin ang mga kalamnan sa buto. Mahalaga na huwag kalimutan na mag-dissect ang radial nerve na matatagpuan sa postero-panlabas na ibabaw.

7. Sa 0.2 cm sa itaas ng inaasahang hiwa, ang periosteum ay naalis at naalis mula sa itaas hanggang sa ibaba. Nakita ang buto.

8. Ang brachial artery, deep baltery artery, superior ulnar collateral artery ay ligated at ang median, ulnar, radial, lateral at medial cutaneous nerves ng braso ay pinutol ng mataas.

9. Pag-alis ng palabas, inilalagay ang isang ligature sa maliliit na sisidlan.

10. Ang sariling fascia ay tinahi at ang mga tahi ng balat ay inilapat sa paagusan sa loob ng 2 araw.

b) sa gitnang ikatlo- Ginanap sa isang two-flap fascial na pamamaraan ng balat

1. Ang balat at ang sarili nitong fascia ay pinaghiwalay sa anyo ng dalawang (nauuna na haba at posterior maikling) flap. Ang mga flap ay pinaghiwalay paitaas.

2. Sa antas ng base ng pinaghiwalay na mga flap, ang mga kalamnan ay tumawid. Sa kasong ito, ang kalamnan ng biceps brachii ay tumawid nang mas malayo kaysa sa iba pa.

3. Bahagyang malapit sa lugar ng pinaghihinalaang pagputol ng buto, ang periosteum ay na-disect at bahagyang inilipat pababa, at pagkatapos ay ang buto ay na-sawn.

4. Sa tuod, ang brachial artery, deep deep artery, superior ulnar collateral artery ay ligated, ang median, radial, ulnar, musculocutaneous at medial cutaneous nerves ng braso ay tumawid.

5. Ang mga gilid ng transected fascia ay konektado sa mga nagambala na mga tahi. Ang mga tahi ay inilalapat sa balat na may kanal.

v) sa pangatlo pangatlo- Ang pagputol ay ginaganap sa pagbuo ng isang tuod mula sa dalawang musculocutanean flaps, kung maaari sa pangangalaga ng deltoid na kalamnan at ulo ng balikat (para sa cosmetic at functional na mga kalamangan; nagbibigay ng kakayahang magdala ng timbang sa balikat, nagpapabuti ng mga kondisyon ng prosthetics):

1. Gupitin ang unang flap, kasama ang deltoid na kalamnan na may takip na balat, pinapanatili ang axillary nerve.

2. Gupitin ang pangalawang skin-muscle o skin-fascial flap sa panggitnang ibabaw ng balikat

3. Isara ang unang flap ng sup sa sup, na kumokonekta sa mga tahi sa pangalawang flap.

4. Matapos ang operasyon, ang tuod ng balikat ay naayos sa posisyon ng pagdukot ng 60-70% at pagbaluktot ng 30% upang maiwasan ang pag-adduction ng balikat.

Ang ligation ng brachial artery ay isinasagawa sa ibaba ng paglabas mula dito ng malalim na arterya ng balikat (a. Profunda brachii), na siyang pangunahing ruta ng collateral.

Ang kamay ng pasyente ay tinanggal sa parehong paraan tulad ng kapag ligating ang axillary artery. Ang isang tipikal na lugar para sa ligation ng arterya ay nasa gitnang ikatlo ng itaas na braso.

Ang ligation ng brachial artery sa gitnang ikatlo ng balikat.

Upang mailantad ang brachial artery, isang paghiwa ay ginawa kasama ang medial edge ng biceps brachii. Ang balat, pang-ilalim ng balat na tisyu, mababaw na fascia at ang intrinsic fascia ng balikat ay na-disect. Ang kalamnan ng biceps brachii (m.biceps brachii) ay hinila palabas, ang arterya ay nakahiwalay mula sa katabing mga ugat at ugat at ligated (Larawan 11).

Ang sirkulasyon ng collateral ay mahusay na naibalik sa tulong ng anastomoses ng malalim na arterya ng balikat na may a. umuulit na radialis; aa. collaterales ulnares sup. at inf., c a. umuulit ang ulnaris at mga sanga ng mga intramuscular vessel.

Larawan 11. Pagkakalantad ng brachial artery sa lugar ng balikat. 1- biceps brachii; 2- median nerve; 3- brachial artery; 4- ulnar nerve; 5- brachial vein; 6- medial cutaneous nerve ng braso.

Ang ligation ng brachial artery sa cubital fossa.

Ang kamay ay tinanggal mula sa katawan at itinakda sa isang posisyon ng malakas na supination. Ramdam ang litid ng biceps brachii. Ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang gilid ng ulnar ng litid na ito. Ang panggitna ng ugat ng siko (v. Mediana cubiti) ay pumapasok sa paghiwa sa subcutaneus na tisyu, na tumawid sa pagitan ng dalawang ligatur.

Maingat na pag-dissect ng isang manipis na plate ng fascia, ang litid ng biceps ay nakalantad; pagkatapos ang lacertus fibrosus ay nakikita, tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang distansya ng litid na ito ay maingat na na-trim sa direksyon ng paghiwa ng balat.

Direkta sa ibaba nito ay namamalagi ang isang arterya na sinamahan ng isang ugat. Kapag naghahanap ng isang arterya, kailangan mong tandaan na ang daluyan ay malapit sa ilalim ng balat, at samakatuwid dapat kang dahan-dahan, maingat at mahigpit sa mga layer.

Ang ligal ng brachial artery sa ulnar fossa ay ligtas, dahil ang paikot na sirkulasyon ng dugo ay maaaring mabuo sa pamamagitan ng maraming mga anastomotic pathway na bumubuo sa arterial network ng siko (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior at mas mababa, aa. umuulit na radialis, umuulit ulnaris, umuulit na interossea. Sa kasong ito, ang mga collateral artery ay anastomosed sa mga kaukulang umuulit.

Ligation ng radial at ulnar arteries (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ang ulnar at radial arteries ay ligated sa iba't ibang mga antas ng braso.

Ang ligation ng radial artery sa kalamnan na rehiyon.

Gamit ang kamay sa posisyon ng paghihikayat, ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang medial edge ng brachioradialis na kalamnan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng braso; paalisin ang siksik na fascia ng braso. Ang kalamnan ng brachioradialis ay hinila pabalik sa gilid ng radial, kasabay nito ang pagtulak sa flexor group (m. Flexor carpi radialis at sa lalim na m. Flexor digitorum superficialis) sa panig ng ulnar. Dito, sa ilalim ng isang napaka manipis na fascial sheet, ang isang arterya ay madaling matagpuan, sinamahan ng mga ugat nito.

Ang isang manipis na mababaw na sangay ng radial nerve (ramus superficialis n. Radialis) ay pumasa dito gamit ang radial artery, ngunit hindi direkta sa tabi ng mga daluyan, ngunit medyo sa gilid ng radial, na nakatago sa ilalim ng brachioradialis na kalamnan (Larawan 12).

Paglabas ng axillary artery: kasama ang linya sa hangganan sa pagitan ng nauuna at gitnang ikatlo ng lapad ng axillary o sa kahabaan ng nauunang hangganan ng paglaki ng buhok sa kilikili (ayon kay Pirogov).

Axillary artery expose at ligation technique:

1. Posisyon ng pasyente: sa likod, ang pang-itaas na paa ay itinabi sa isang tamang anggulo at inilagay sa mesa sa gilid

3. Pinagkakalat namin ang nauunang pader ng beak-brachialis sheath kasama ang uka na probe.

Ang ligation ng brachial artery ay isinasagawa sa ibaba ng paglabas mula dito ng malalim na arterya ng balikat (a. Profunda brachii), na siyang pangunahing ruta ng collateral.

Ang kamay ng pasyente ay tinanggal sa parehong paraan tulad ng kapag ligating ang axillary artery. Ang isang tipikal na lugar para sa ligation ng arterya ay nasa gitnang ikatlo ng itaas na braso.

Ang ligation ng brachial artery sa gitnang ikatlo ng balikat.

Larawan 11. Pagkakalantad ng brachial artery sa lugar ng balikat. 1- biceps brachii; 2- median nerve; 3- brachial artery; 4- ulnar nerve; 5- brachial vein; 6- medial cutaneous nerve ng braso.

Ang ligation ng brachial artery sa cubital fossa.

Ligation ng radial at ulnar arteries (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ang ulnar at radial arteries ay ligated sa iba't ibang mga antas ng braso.

Ang ligation ng radial artery sa kalamnan na rehiyon.

Kapag ligating ang subclavian artery, a. subclavia , ang sirkulasyon ng collateral ay bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng nakahalang arterya ng leeg, a. transversa colli , at ang suprascapular artery, a. suprascapularis , na may likuran at nauuna na nakapalibot na mga ugat ng balikat, aa. circumflexa humeri anterior et posterior , at ang mga ugat na pumapalibot sa scapula , a. scapulae ng circumflexa, pati na rin ang anastomoses sa pagitan ng panloob at pag-ilid na mga arterya ng thoracic, a. thoracica interna at a. thoracica lateralis.

Sa bilog ng pinagsamang balikat, nabuo ang dalawang mga network - ang network ng scapula, rete scapulae , at suprahumeral network, rete acromiale .

Kapag ligating ang axillary artery, a. axillaris , isinasagawa ang collateral sirkulasyon sa pamamagitan ng scapula network, rete scapulae , o ang scapular arterial circle, sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng subclavian artery - ang transverse artery ng leeg ,a . transversa colli, suprascapular artery, a. suprascapularis; na may mga sanga ng axillary artery - ang thoracic-dorsal artery, a. thoracodorsalis , at ang nakapaligid na arterya ng scapula , a. scapulae ng circumflexa.

Sa paligid ng kirurhiko leeg ng humerus, sa pamamagitan ng anastomosis ng mga nauuna at posterior circumflex artery, a. circumflexa humeri anterior et posterior , ang axillary artery ay bumubuo ng brachial plexus rete humere ... Ang plexus na ito ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa magkasanib na balikat at katabing mga kalamnan.

Collateral sirkulasyon habang ligation ng brachial artery, a. brachialis , bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalim na arterya ng balikat, a. profunda brachii, gitna at radial bypass artery, a.collaterales radialis et media, itaas at ibabang ulnar bypass artery, a. collateralis ulnaris superior et interior , na may paulit-ulit na mga sanga ng radial at ulnar artery, aa. reccrrens radialis et ulnaris .

Sa bilog ng magkasanib na siko, ang network ng magkasanib na siko, rete articulare cubiti , kung saan ang olecranon network ay isinasaalang-alang nang magkahiwalay, rete olecrani ... Pareho sa mga ito ay nabuo ng mga sanga ng nakahihigit at mas mababang ulnar bypass artery (mga sanga ng brachial artery), gitna at radial bypass artery (mga sanga ng malalim na arterya) ng balikat sa isang gilid at mga sanga ng paulit-ulit na mga ugat ng radial (sangay ng radial artery), paulit-ulit na ulnar artery, (mga sanga ng ulnar artery) at isang paulit-ulit na interosseous artery (isang sangay ng posterior interosseous artery) sa kabilang panig.

Sa ibabaw ng palmar ay ang palmar network ng pulso, rete carpi palmare , nabuo mula sa mga sanga ng carpal palmar, rami carpei palmares , mga ugat ng radial at ulnar, pati na rin ang nauunang interosseous artery, a. interossea nauuna.

Sa likod ng kamay, sa lugar retinaculum extensorum , ang dorsal network ng pulso ay namamalagi, rete carpi dorsale . Hinahati ito sa mababaw na network ng dorsal ng pulso, rete carpi dorsale superficiale , na matatagpuan sa ilalim ng balat at malalim na dorsal network ng pulso, rete carpi dorsale profundum , – sa mga buto at ligament ng mga kasukasuan ng pulso. Nabuo mula sa mga anastomose ng mga dorsal carpal branch, rami carpei dorsales, mga ugat ng radial at ulnar at posterior interosseous artery, a. interossea likuran

Mga puno ng arterya, arteriae trunci

Thoracic aorta , aorta thoracica , ay may haba na tungkol sa 17 cm, ang diameter nito ay mula 2.1 hanggang 3.8 cm. Matatagpuan ito sa kaliwa ng mga katawan V-VIII at sa harap ng mga katawan IX-XII ng thoracic vertebrae. Sa kabila hiatus aorticus ang dayapragm, ang aorta ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Ang thoracic aorta ay nakasalalay sa likuran na mas mababang mediastinum, direkta sa haligi ng gulugod. Sa kaliwa ng aorta ay isang semi-unpaired na ugat, v . hemiazygos , sa harap - ang pericardial sac at ang kaliwang brongkus. Sa kanan ay ang thoracic lymphatic duct, ductus thoracicus , at walang pares na ugat, v. azygos Sa antas IV-VII ng thoracic vertebrae, ang aorta ay namamalagi sa kaliwa ng lalamunan, sa antas ng VIII-IX vertebrae - sa likuran at sa antas ng X-CP - sa kanan at sa likuran nito. Ang dalawang uri ng mga sangay ay umalis mula sa thoracic aorta, visceral o visceral branch, Si Rr. viscerales, at parietal, o parietal branch, Si Rr. parietales.

Panloob na mga sanga ng thoracic aorta, Si Rr. viscerales:

1. Mga sanga ng tanso , rr. bronchiales , 3-4 na piraso ang pumapasok sa pintuan ng kanan at kaliwang baga at naghahatid ng dugo sa bronchi, nag-uugnay na stroma ng baga, parabronchial lymph node, pericardial sac, pleura at esophagus;

2. Mga sanga ng lalamunan , rr. esophagei, mula 3 hanggang 6 na piraso ay nagbibigay ng dugo sa lalamunan;

3. Mga sanga ng Mediastinal , rr. mediastinales, maraming mga sangay na nagbibigay ng nag-uugnay na tisyu at mga lymph node ng mediastinum;

4. Mga sangay ng pericardial , rr. pericardiaci, ay nakadirekta sa likod na ibabaw ng heart bag.

Mga sanga ng parietal ng thoracic aorta , rr. parietales:

1. Superior phrenic artery , aa. phrenicae superiores, sa dami ng dalawa, nagbibigay sila ng dugo sa panlikod na bahagi ng diaphragm;

2. Mga posterior intercostal artery , aa. intercostales posteriores, sa halagang 9-10 na pares. Siyam sa kanila ay nakahiga sa mga puwang ng intercostal, mula sa pangatlo hanggang sa ikalabing-isang, kasama, ang pinakamababa ay pumapasok sa ilalim ng XII ribs at tinawag na hypochondriacal artery, a. subcostalis sa bawat isa sa mga intercostal artery, nakikilala ang isang sangay ng dorsal, r. dorsalis , sa malalim na kalamnan at balat ng likod at spinal ramus, r. panggulugod , sa utak ng galugod at mga lamad nito.

Ang nakahihigit na mga ugat ng intercostal ay nagbibigay ng dugo sa dingding ng dibdib; mula sa IV-VI intercostal artery sangay sa mammary gland, ang mas mababang tatlong suplay ng dugo sa pader ng tiyan at diaphragm.

Aorta ng tiyan aorta abdominalis , ay isang pagpapatuloy ng thoracic aorta. Nagsisimula ito sa antas ng XII thoracic vertebra at umabot sa IV-V lumbar vertebra. Matatagpuan sa kaliwa ng midline, ang haba nito ay 13-14 cm, ang diameter ay 17-19 mm. Ang tiyan aorta pagkatapos ay nahahati sa dalawang karaniwang mga arterya ng iliac, aa. Ang iliacae ay nakikipag-usap sa dextra et sinistra ... Ang isang manipis na sangay na nakahiga sa nauunang ibabaw ng sakramento - ang panggitna na sagradong arterya, ay umaalis mula sa lugar ng paghati ng aorta pababa, na pagpapatuloy nito, a. Sacalis mediana.

Mula sa aorta ng tiyan, mayroong dalawang uri ng mga sangay, mga sanga ng parietal, Si Rr. parietals , at panloob na mga sangay, Si Rr. viscerales

Mga sanga ng parietal ng aorta ng tiyan, Si Rr. parietales:

1. Mababang arterya ng phrenic , a. mas mababa ang phrenica , aalis kaagad pagkatapos ng paglabas ng aorta sa pamamagitan ng pagbubukas ng diaphragmatic sa antas ng XII thoracic vertebra at papunta sa ibabang ibabaw ng litid na bahagi ng diaphragm. Ang kanang arterya ay tumatakbo sa likod ng mas mababang vena cava, at ang kaliwang arterya ay tumatakbo sa likod ng esophagus. Nagbibigay ito ng dugo sa dayapragm, nagbibigay sa itaas na mga arterya ng adrenal, aa. suprarenales superiores .

Bigas 2.14. Mga sanga ng bahagi ng tiyan ng aorta (diagram).

1 - colon transversum; 2 - truncus coeliacus; З - a. gástrica sinistra; 4 - a. splenica (Henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 - v. henaus; 7 - a. mesenterica superior; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - a. cólica sinistra; 10 - a. mas mababa ang mesenterica; 11 - a. sigmoidea; 12 - a. iliaca communis; 13 - a. rectalis superior; 14 - tumbong; 15 - colon sigmoideum; 16 - a. apendisitis; 17 - caecum; 18 - a. ileocaecalis; 19 - a. cólica dextra; 20 - a. cólica media; 21 - v. mesenterica superior; 22 - v. mas mababa ang mesenterica; 23 - v. porta hepatis; 24 - caput pancreatis; 25 - duodenum; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.

2. Mga ugat ng lumbar, aa. lumbales , sa dami ng 4-5 na sangay, umalis sa antas ng mga katawan I-IV ng lumbar vertebrae, tumakbo kahilera sa mga posterior intercostal artery. Ang dalawang pang-itaas na sanga ay dumadaan sa likod ng mga bato at diaphragm, ang dalawang mas mababang mga sanga ay nakahiga sa likuran m psoas major ... Naabot ang nakahalang proseso ng vertebrae, ang bawat lumbar artery ay nahahati sa mga sangang gulugod at dorsal, r. spinalis et r. dorsalis ... Nagbibigay sila ng dugo sa mga kalamnan at balat ng likod, ang utak ng galugod kasama ang mga lamad nito.

3. Median sacal artery , a. Sacalis mediana , ay isang pagpapatuloy ng aorta ng tiyan sa lugar ng paghahati nito sa dalawang karaniwang mga arterya ng iliac. Nagbibigay ito ng dugo sa sakramum, mga nakapaligid na kalamnan at tumbong.

Panloob na mga sangay ng aorta ng tiyan, Si Rr. viscerales , ay nahahati sa ipinares at hindi pares.

Hindi pares na mga sangay ng visceral:

1. Celiac trunk, truncus coeliacus . Ang daluyan ay 1-2 cm ang haba, umaalis sa antas ng XII thoracic - itaas na gilid ng katawan ng I lumbar vertebra, ay nahahati sa tatlong mga sanga:

1.1. Kaliwa sa gastric artery, a. gastrica sinistra , pagpunta sa bahagi ng puso ng tiyan, ibinibigay ang mga esophageal na sanga, Si Rr. esophagei , pagkatapos ay pumupunta sa pagitan ng mga dahon ng mas maliit na omentum kasama ang mas kaunting kurbada ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan, nagpapadala ng mga sanga sa nauuna at likurang pader ng tiyan;

Bigas 2.15. Mga ugat ng tiyan, duodenum, pancreas
at pali. Napataas ang tiyan.

1 - a. gastrica sinistra; 2 - a. splenica; 3 - a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6 - a. caude pancreatis; 7 - a. pancreatica magna; 8 - a. mas mababa ang pancreatica; 9 - a. pancreatica dorsalis; 10 - a. mas mababa ang pancreaticoduodenalis; 11 - a. pancreaticoduodenalis nauuna na mas mababa; 12 - a. pancreaticoduodenalis posterior mas mababa; 13 - a. pancreaticoduodenalis nauuna superior; 14 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. pancreaticoduodenalis nauuna superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. hepatica propria; 19 - a. gastrica dextra; 20 - a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Karaniwang hepatic artery, a. heratica communis , na matatagpuan sa likuran at kahilera sa pyloric na bahagi ng tiyan, pumapasok sa kapal ng mas kaunting omentum at nahahati sa dalawang sangay:

1.2.1. Gastro-duodenal artery, a. gastroduodenalis , na bumababa, sa likod ng pylorus ng tiyan, tinatawid mula sa itaas hanggang sa ibaba, at nahahati sa dalawang daluyan:

Superior pancreatic-duodenal artery, a. superior ang pancreaticoduodenalis , na matatagpuan sa pagitan ng ulo ng pancreas at ng pababang bahagi ng duodenum at nagbibigay ng mga sanga sa ulo ng pancreas, rr.pancreatici , sa duodenum, Si Rr . duodenales.

Kanang gastroepiploic artery, a. gastroomentalis dextra , tumatakbo sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum at nagbibigay ng mga sanga: sa nauuna at posterior na ibabaw ng tiyan, Si Rr. gastrici , pati na rin sa malaking glandula, rr.omentales .

1.2.2. Sariling hepatic artery, a. hepatica propria , napupunta sa gate ng atay sa kapal lig. hepatoduodenale , sa kaliwa ng ductus choledochus at medyo sa harap ng v. portae . Papalapit sa gate ng atay, ang sariling hepatic artery ay nahahati sa kanan, r. dextra , at umalis, r. sinistra, mga sanga . Umalis sila sa kanya:

Kanang gastric artery, a. gastrica dextra , patungo sa mas kaunting kurbada ng tiyan, dumadaan ito sa pagitan ng mga dahon ng mas maliit na omentum mula pakanan hanggang kaliwa, kung saan ito ay nag-anastomose ng kaliwang gastric artery.

Arterya ng biliary , a. cystica, umaalis mula sa tamang sangay ng sarili nitong hepatic artery.

1.3. Splenic artery, a. lienalis, tumatakbo sa likod ng tiyan kasama ang itaas na gilid ng pancreas. Pag-abot sa buntot ng pancreas, pumapasok ito sa gastro-splenic ligament, lig. gastrolienale , at sa gate ng pali ay nahahati sa 3 - 6 na mga sanga. Ang splenic artery ay nagbibigay ng mga sanga:

1.3.1. Sa katawan at buntot ng pancreas, Si Rr. pancreatici ;

1.3.2. Maikling mga gastric arterya aa. gastricae breves , sa likurang dingding ng tiyan;

1.3.3. Kaliwa gastroepiploic artery a. gastroomentalis sinistra , ang pinakamalaking sangay, na matatagpuan sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan, mula kaliwa hanggang kanan at anastomoses na may tamang gastroepiploic artery.

2. Superior mesenteric artery , a. mesenterica superior , umaalis sa antas ng l lumbar vertebra. Ang simula nito ay matatagpuan sa pagitan ng ulo ng pancreas at ng pahalang na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay pumasa ito sa puwang sa pagitan ng ibabang gilid ng pancreas at ang pataas na bahagi ng duodenum, pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa antas II ng lumbar vertebra, bumubuo ng isang arko, matambok sa kaliwa, at umabot sa kanang iliac fossa.

Mula sa superior mesenteric artery umalis:

2.1. Mas mababang pancreatic-duodenal artery, a. mas mababa ang pancreaticoduodenalis, na pumupunta sa harap na ibabaw ng pancreas, baluktot sa paligid ng ulo nito, kung saan ito ay anastomoses na may nakahihigit na pancreatic-duodenal artery. Nagbibigay ng mga sanga sa pancreas at duodenum.

2.2. Payat na mga ugat, aa. jejunales , at ang ileum, aa. ilei , sa halagang 16-20, pumunta sa pagitan ng mga sheet ng mesentery ng maliit na bituka. Pumunta sila sa isang tulad ng fan, na kumokonekta sa bawat isa sa pamamagitan ng 3-4 arterial arches. Nagbibigay sila ng dugo sa maliit na bituka at ang mesentery nito.

2.3. Iliac colointestinal artery, a. ilеocolica ... Nagbibigay ito ng dugo sa bulag at terminal ileum. Nagbibigay ng arterya ng apendiks, a.appendicularis , na matatagpuan sa proseso ng mesenteric.

2.4. Tamang colic artery a. colica dextra , nagbibigay ng umaakyat na colon. Nagbibigay ng mga pataas at pababang sanga.

2.5. Gitnang colon-bituka artery, a. colica media , pumupunta sa kapal ng mesentery ng transverse colon, naghahatid ng dugo sa bituka, na nagbibigay ng kanan at kaliwang mga sanga.

3. Mas mababang mesenteric artery , a. mas mababa ang mesenterica .

Aalis ito mula sa aorta sa antas ng ibabang gilid ng III lumbar vertebra. Ipinadala ang mga sumusunod na sangay:

3.1. Kaliwang colic artery a. colica sinistra , ay matatagpuan nang retroperitoneally, sa harap ng kaliwang ureter at sa kaliwang testicular (ovarian artery). Nahahati ito sa mga pataas at pababang sanga, na nagbibigay ng dugo sa pababang colon. Ang lahat ng mga ugat ng colon ay bumubuo ng mga anastomose (riolanic arches) sa bawat isa.

3.2. Mga ugat na sigmoid aa. sigmoideae , naghahatid ng dugo sa sigmoid colon, matatagpuan muna nang retroperitoneally, at pagkatapos ay sa pagitan ng mga dahon ng mesentery nito.

3.3. Superior rectal artery, a. rectalis superior , nagbibigay ng itaas na ikatlong bahagi ng tumbong na may dugo.