- isang malawak na grupo ng mga malubhang pinsala, sa karamihan ng mga kaso ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Maaari silang parehong sarado at bukas. Ang mga bukas ay kadalasang nagreresulta mula sa mga saksak, bagama't posible rin ang iba pang mga dahilan (pagkahulog sa isang matulis na bagay, sugat ng baril). Ang mga saradong pinsala ay kadalasang sanhi ng pagkahulog, mga aksidente sa sasakyan, mga aksidente sa industriya, atbp. Ang kalubhaan ng bukas at saradong mga pinsala sa tiyan ay maaaring mag-iba, ngunit ang mga saradong pinsala ay partikular na may problema. Sa kasong ito, dahil sa kawalan ng sugat at panlabas na pagdurugo, pati na rin dahil sa kasabay na traumatikong pagkabigla o malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa yugto ng pangunahing pagsusuri. Kung ang isang pinsala sa tiyan ay pinaghihinalaang, ang agarang paghahatid ng pasyente sa isang espesyal na institusyong medikal ay kinakailangan. Karaniwang kirurhiko ang paggamot.
ICD-10
S36 S30 S31 S37
Pangkalahatang Impormasyon
Ang trauma ng tiyan ay isang sarado o bukas na pinsala sa tiyan, kapwa may at walang paglabag sa integridad ng mga panloob na organo. Ang anumang trauma sa tiyan ay dapat ituring bilang isang malubhang pinsala na nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot sa isang setting ng ospital, dahil sa mga ganitong kaso ay may mataas na panganib ng pagdurugo at/o peritonitis, na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.
Pag-uuri ng mga pinsala sa tiyan
Pagkalagot ng colon sa mga tuntunin ng mga sintomas, ito ay kahawig ng mga ruptures ng maliit na bituka, ngunit ito ay madalas na nagpapakita ng pag-igting sa dingding ng tiyan at mga palatandaan ng intra-tiyan na pagdurugo. Ang pagkabigla ay nabubuo nang mas madalas kaysa sa mga pagkalagot ng maliit na bituka.
Pinsala sa atay madalas na nangyayari sa trauma ng tiyan. Posible ang mga subcapsular crack o ruptures, pati na rin ang kumpletong paghihiwalay ng mga indibidwal na bahagi ng atay. Ang ganitong pinsala sa atay sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng labis na panloob na pagdurugo. Malubha ang kondisyon ng pasyente, posibleng mawalan ng malay. Sa napanatili na kamalayan, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanang hypochondrium, na maaaring mag-radiate sa kanang supraclavicular region. Maputla ang balat, mabilis ang pulso at paghinga, mababa ang presyon ng dugo. Mga palatandaan ng traumatic shock.
pinsala sa pali- ang pinakakaraniwang pinsala sa mapurol na trauma ng tiyan, na nagkakahalaga ng 30% ng kabuuang bilang ng mga pinsala na may paglabag sa integridad ng mga organo ng tiyan. Maaari itong maging pangunahin (lumalabas kaagad ang mga sintomas pagkatapos ng pinsala) o pangalawa (lumalabas ang mga sintomas pagkatapos ng ilang araw o kahit na linggo). Ang pangalawang pagkalagot ng pali ay karaniwang nakikita sa mga bata.
Para sa maliliit na break, humihinto ang pagdurugo dahil sa pagbuo ng namuong dugo. Sa malalaking pinsala, ang masaganang panloob na pagdurugo ay nangyayari sa isang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan (hemoperitoneum). Isang malubhang kondisyon, pagkabigla, pagbaba ng presyon, pagtaas ng tibok ng puso at paghinga. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa kaliwang hypochondrium, posible ang radiation sa kaliwang balikat. Ang sakit ay bumababa sa posisyon sa kaliwang bahagi na ang mga binti ay nakatungo at hinila pataas sa tiyan.
Pancreatic pinsala... Karaniwang nangyayari na may matinding pinsala sa tiyan at kadalasang sinasamahan ng pinsala sa ibang mga organo (bituka, atay, bato at pali). Ang pancreas ay maaaring nanginginig, nabugbog, o nabasag. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric. Ang kondisyon ay malubha, ang tiyan ay namamaga, ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tense, ang pulso ay bumilis, at ang presyon ng dugo ay bumababa.
Pinsala sa bato na may mapurol na trauma sa tiyan ay medyo bihira. Ito ay dahil sa lokasyon ng organ na nakahiga sa retroperitoneal space at napapalibutan sa lahat ng panig ng iba pang mga organo at tisyu. Sa isang pasa o concussion, lumilitaw ang sakit sa lumbar region, gross hematuria (excretion ng ihi na may dugo) at lagnat. Ang mas matinding pinsala sa bato (pinsala sa crush o pagkalagot) ay kadalasang nangyayari sa matinding trauma sa tiyan at nauugnay sa pinsala sa ibang mga organo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabigla, sakit, pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar at hypochondrium sa gilid ng nasirang bato, isang pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia.
Nasira ang pantog maaaring extraperitoneal o intraperitoneal. Ang sanhi ay mapurol na trauma sa tiyan na may buong pantog. Ang extraperitoneal rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng maling pagnanasa sa pag-ihi, sakit at pamamaga ng perineum. Posible ang paglabas ng kaunting ihi na may dugo.
Ang intraperitoneal bladder rupture ay sinamahan ng sakit sa ibabang tiyan at madalas na maling pagnanasa na umihi. Dahil sa ihi na ibinuhos sa lukab ng tiyan, nabubuo ang peritonitis. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa palpation, mayroong pamamaga at pagpapahina ng motility ng bituka.
Diagnosis ng trauma sa tiyan
Ang pinaghihinalaang trauma sa tiyan ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid ng pasyente sa ospital para sa diagnosis at karagdagang paggamot. Sa ganitong sitwasyon, napakahalaga na masuri ang kalikasan ng pinsala sa lalong madaling panahon at, una sa lahat, upang matukoy ang pagdurugo na maaaring magbanta sa buhay ng pasyente.
Sa pagpasok, sa lahat ng kaso, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa, ang pangkat ng dugo at Rh factor ay tinutukoy. Ang natitirang mga pamamaraan ng pananaliksik ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.
Sa pagdating ng modernong, mas tumpak na mga pamamaraan ng pananaliksik, ang radiography ng tiyan sa trauma ng tiyan ay bahagyang nawala ang diagnostic na halaga nito. Gayunpaman, maaari itong magamit upang makita ang mga rupture sa mga guwang na organo. Ang pagsusuri sa X-ray ay ipinahiwatig din para sa mga sugat ng baril (upang matukoy ang lokasyon ng mga banyagang katawan - mga bala o pagbaril) at kung may hinala ng kaakibat na pelvic fracture o pinsala sa dibdib.
Ang isang naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik ay ultrasound, na nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng intra-abdominal bleeding at pag-detect ng subcapsular organ damage na maaaring pagmulan ng pagdurugo sa hinaharap.
Kung magagamit ang naaangkop na kagamitan, ginagamit ang computed tomography upang suriin ang isang pasyente na may trauma sa tiyan, na nagbibigay-daan sa isang detalyadong pag-aaral ng istraktura at kondisyon ng mga panloob na organo, na nagpapakita ng kahit na menor de edad na pinsala at menor de edad na pagdurugo.
Kung ang isang ruptured pantog ay pinaghihinalaang, catheterization ay ipinahiwatig - kumpirmasyon ng diagnosis ay isang maliit na halaga ng duguan ihi na inilabas sa pamamagitan ng catheter. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na magsagawa ng pataas na cystography, kung saan ang pagkakaroon ng X-ray contrast solution sa peri-vesicular tissue ay nakita.
Ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng diagnostic para sa trauma ng tiyan ay laparoscopy. Ang isang endoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa kung saan maaari mong direktang makita ang mga panloob na organo, tasahin ang antas ng kanilang kumpirmasyon at malinaw na tukuyin ang mga indikasyon para sa operasyon. Sa ilang mga kaso, ang laparoscopy ay hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic technique kung saan maaari mong ihinto ang pagdurugo at alisin ang dugo mula sa lukab ng tiyan.
Paggamot ng mga pinsala sa tiyan
Ang mga bukas na sugat ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Para sa mga mababaw na sugat na hindi tumagos sa lukab ng tiyan, ang karaniwang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng lukab ng sugat, pagtanggal ng hindi mabubuhay at labis na kontaminadong mga tisyu at pagtahi. Sa pagtagos ng mga sugat, ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa pagkakaroon ng pinsala sa anumang mga organo.
Ang mga pinsala sa tiyan, gayundin ang mga sugat sa kalamnan at fascia, ay ginagamot nang konserbatibo. Ang pahinga sa kama, malamig at pisikal na therapy ay inireseta. Para sa malalaking hematoma, maaaring kailanganin ang pagbutas o pagbubukas at pagpapatuyo ng hematoma.
Ang mga ruptures ng parenchymal at hollow organs, pati na rin ang intra-abdominal bleeding ay mga indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang midline laparotomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng isang malawak na paghiwa, maingat na sinusuri ng siruhano ang mga organo ng tiyan, kinikilala at inaayos ang pinsala. Sa postoperative period, na may trauma sa tiyan, ang analgesics ay inireseta, ang antibiotic therapy ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang mga kapalit ng dugo at dugo ay isinasalin sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.
Ayon sa aming datos, mga pinsala sa anterior na dingding ng tiyan, hindi tumatagos sa, ay matatagpuan sa 13.2-15.3% ng lahat ng mga pinsala sa tiyan. Sa ilang mga pasyente na aming naobserbahan, ang mga sugat na may parehong malamig na armas at baril ay malinaw na nagpapakita ng likas na katangian, tulad ng isang "sigaw para sa tulong," tulad ng isang desperadong pagtatangka upang maakit ang atensyon ng iba. Ang ganitong mga sugat ay madalas na pinuputol at kahit na sila ay may panlabas na kapansin-pansing hitsura, hindi sila nagdudulot ng banta sa buhay, na may mga bihirang eksepsiyon kapag ang mas mababang epigastric artery ay nasira.
Malaking bahagi mga pinsala sa lumbar, nang hindi tumagos sa lukab ng tiyan, ay humahantong sa pinsala sa mga organo ng retroperitoneal space. Ang pinaka-madalas na naobserbahang pinsala ay ang bato, ang pataas at pababang colon, medyo mas madalas - ang duodenum at pancreas, ang aorta at ang inferior vena cava.
Mga pinsala sa anterior na dingding ng tiyan at ang rehiyon ng lumbar, na natamo ng mga projectiles sa mababang bilis, ay hindi nagpapakita ng mga pangunahing problema para sa paggamot sa kirurhiko. Kapag gumagamit ng mga high-speed projectiles, ang epekto ng isang combat strike ay maaaring maging napakalubha na ito ay humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.
Mga sugat na hindi tumatagos ay maaaring dumaan (tangential), kapag ang kanal ng sugat ay dumadaan mula kanan papuntang kaliwa (o kabaligtaran) sa kapal ng mga kalamnan ng likod at sa retroperitoneal space, na sinamahan ng pagbuo ng mga hemorrhages ng iba't ibang laki, na may pinsala sa vertebrae at spinal cord.
Mga sugat na tumatagos sa dingding ng tiyan
Malapit 20-25% ng mga sugat na may suntukan na armas ang pagtagos sa lukab ng tiyan ay hindi sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo, kahit na may malalim na paglulubog ng isang matulis na bagay. Kadalasan ito ay nangyayari kapag ang isang kutsilyo ay hinampas na may mababang puwersa at bilis, kapag ang mga movable loops ng maliit at malaking bituka, dahil sa pagkalastiko, ay may oras upang mawala mula sa talim.
Dapat pansinin na ang presensya postoperative scars at mga adhesions sa lukab ng tiyan, na nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng mga organo, nang husto ay pinatataas ang posibilidad ng kanilang pinsala sa kaso ng pagtagos ng mga saksak at hiwa ng mga sugat.
Puncture wounds idulot bayoneta, isang makitid na stylet, mga sharpened files at screwdriver, isang awl, isang table fork at iba pang matutulis na bagay. Ang ganitong mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat, ngunit makabuluhang lalim ng channel ng sugat.
Sa malawak na sugat na hiwa tumagos sa lukab ng tiyan, mayroong isang prolaps ng mga organo ng tiyan, kadalasan ang mas malaking omentum at mga loop ng maliit na bituka. Sa panitikan, ang mga obserbasyon ng prolaps ng pali, buntot ng pancreas, at ang kaliwang lobe ng atay mula sa mga sugat ay kilala.
Kasabay nito, ang mga organ na nahulog ay nalantad sa napakalaking impeksyon at maaaring mapinsala.
Sa isang kathang-isip na paglalarawan ng isang hiwa na sugat sa tiyan ay matatagpuan sa Hans Evers (koleksyon ng mga kwentong "Katatakutan." Literal na dumaloy mula sa mahabang sugat ang isang kasuklam-suklam na masa ng bituka. Ito ang bahagi ng atay na nahulog sa sugat ng dingding ng tiyan noong ika-12 siglo na matagumpay na naalis sa kasunod na pag-cauterization ng Hildanus parenchyma na may mainit na bakal, na nagpasimula ng mga resection sa atay.
Sa mga aksidente sa sasakyan at mga pinsala sa trabaho, mayroong mga pinsala inflicted sa pamamagitan ng pangalawang projectiles. Ang ganitong mga sugat sa kalikasan ay malapit sa lacerated-bruised.
Mga sugat sa balat sa karamihan ng mga kaso, sila ay naisalokal sa anterior na dingding ng tiyan. Sa pangalawang lugar sa dalas ay mga sugat sa ibabang dibdib na may pagkalat ng channel ng sugat sa pamamagitan ng diaphragm sa lukab ng tiyan o retroperitoneal space. Ang dugo, apdo, likidong nilalaman ng bituka, ihi ay maaaring magmula sa sugat ng dingding ng tiyan. Mas madalas, ang mga sugat ay naisalokal sa lumbar, sacral o gluteal na mga rehiyon.
Sa mga obserbasyon F. Henao et al. sa kaso ng mga matalim na sugat ng rehiyon ng lumbar, ang channel ng sugat ay tumagos sa lukab ng tiyan sa 60%, sa pleural na lukab sa 31%, at sa 9% ang sugat ay may thoracoabdominal na karakter.
Sa isang detalyadong mensahe J. J. Peck, T.V. Binigyang-diin ni Berne na kadalasan ang gayong mga sugat ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod; sa 22% mayroon silang isang punctured character na may makitid at mahabang channel ng sugat, ang kurso kung saan sa mass ng kalamnan ay maaaring maalis. Ang impormasyon sa dalas ng mga pinsala sa cavity ng tiyan at retroperitoneal space ay salungat: sa panitikan, 5.8 hanggang 75% ang madalas na binanggit.
Tungkol sa mga sugat ng baril, kung gayon ang mga tampok na morphological ng pinsala sa mga organo ng parenchymal ay dahil sa kanilang homogenous na istraktura at masaganang suplay ng dugo. Samakatuwid, kadalasan ang channel ng sugat sa mga organ na ito ay may pasulong na direksyon, na puno ng detritus at mga namuong dugo. Ang mga bitak na may iba't ibang lalim ay umaabot mula dito sa iba't ibang direksyon.
Mga tampok na morpolohiya pinsala sa mga guwang na organo dahil sa ang katunayan na ang mga organ na ito ay naiiba nang husto sa nilalaman ng likido at gas. Ito ay dahil sa pag-aalis ng likido at mga gas sa kaso ng mga pinsala ng mga guwang na organo na ang isang pansamantalang pulsating na lukab ng malalaking sukat ay lumitaw, na humahantong sa malawak na mga rupture at layering ng dingding ng mga organo sa isang malaking distansya mula sa channel ng sugat. Sa kasong ito, ang mga guwang na organo na puno ng likidong nilalaman at gas ay nasira nang mas malakas kaysa sa mga guwang na organo na walang nilalaman. Ang katotohanang ito ay kilala kahit noong Unang Digmaang Pandaigdig, nang ang mga sundalo ay binigyan lamang ng asukal bago ang pag-atake, na nagbabawal sa paggamit ng masaganang pagkain at nililimitahan ang paggamit ng mga likido.
Determinado na ang pagkakaroon ng siksik na dumi sa colon, sa ilang lawak ay binabawasan ang antas ng hydraulic lateral impact at, samakatuwid, binabawasan ang posibilidad ng malawak na pagkalagot. Kasabay nito, ang mga lugar ng natural na mga kurba ng bituka at mga lugar ng pag-aayos nito, na nagpapahirap sa shock wave na dumaan sa tubo ng bituka, ay mga tipikal na lugar ng pagkalagot, na dapat bigyang pansin kapag nire-rebisa ang mga organo ng tiyan.
Depende sa kinetic energy ng sumusugat na projectile, maaari itong dumaan sa magkabilang dingding ng isang guwang na organ o huminto sa lumen nito. Sa huling kaso, ang paghinto ng epekto ng dingding ng guwang na organ ay maaaring sinamahan ng contusion nito na sinusundan ng nekrosis. Ang mga contusions ng mga guwang na organo mula sa labas ay humantong sa pagbuo ng subserous hematomas, na maaari ring humantong sa nekrosis ng malalim na nakahiga na mga layer ng bituka.
Bilang karagdagan, ang tampok mga tama ng baril sa tiyan ay ang tinatawag na pagbabagong-anyo ng mga panlabas na contours ng cavity ng tiyan [Aleksandrov LN at iba pa], na binubuo sa katotohanan na ang mga nakahalang sukat ng tiyan sa oras ng pinsala ay nagbabago nang malaki sa direksyon ng pagtaas at pagbaba. Ang mga vibrations na ito ay paulit-ulit nang maraming beses at sa pamamagitan ng mga sugat ay sinamahan ng isang pasulput-sulpot na paglabas ng mga nilalaman ng mga nasirang guwang na organo mula sa labasan, na kadalasang nagtatapos sa pagkawala ng mga bituka na loop o isang strand ng mas malaking omentum mula sa pagbubukas na ito.
Nilalaman ng artikulo: classList.toggle () "> palawakin
Ang anumang sugat sa tiyan ay palaging itinuturing na mapanganib, dahil ang mga panloob na organo ay maaaring maapektuhan, at sa unang sulyap imposibleng matukoy ito, pati na rin upang masuri ang kalubhaan ng pinsala.
Samakatuwid, ang pangunang lunas sa biktima ay palaging pareho, anuman ang uri ng pinsala (putok ng baril, kutsilyo, atbp.). Ngunit ang pagbibigay ng tulong sa pagkakaroon ng isang dayuhang katawan o mga prolapsed na organ ay may ilang pagkakaiba sa pangkalahatang algorithm.
Maikling tagubilin para sa tulong
Ang isang partikular na mahalagang punto sa kaso ng pinsala sa tiyan, na dapat isaalang-alang kapag nagbibigay ng paunang lunas, ay ang biktima ay mahigpit na ipinagbabawal na magbigay ng pagkain at inumin, kahit na hilingin niya ito. Pinapayagan lamang na basain ang kanyang mga labi ng malinis na tubig at, kung kinakailangan, maaari mong banlawan ang iyong bibig nang hindi lumulunok ng tubig.
Ang mga gamot sa bibig, kabilang ang mga pain reliever, ay hindi rin dapat ibigay. Tulad ng para sa mga pain reliever, hindi mo ito maibibigay sa isang tao nang mag-isa kung ang tiyan ay nasugatan.
Ang first aid para sa mga pinsala sa tiyan ay binubuo sa mga sumusunod na aksyon:
Pangunang lunas para sa tumagos na sugat sa tiyan
Kung ang isang tao ay may pinsala sa tiyan, mahalaga na agad na masuri ang sitwasyon. Kung ang isang ambulansya ay maaaring dumating sa pinangyarihan sa loob ng kalahating oras, ang unang hakbang ay tumawag sa mga doktor at pagkatapos ay magpatuloy sa pagbibigay ng paunang lunas.
Kung ang ambulansya ay makakarating sa biktima sa mahabang panahon, dapat mong simulan agad ang mga hakbang sa pangunang lunas, at pagkatapos ay ihatid ang tao sa pinakamalapit na klinika nang mag-isa.
Kung ang isang tao ay walang malay, hindi ito nakakasagabal sa pagbibigay sa kanya ng paunang lunas, lalo na sa kaso ng isang bukas na tumagos na sugat sa tiyan o anumang iba pang bahagi ng katawan. Hindi mo dapat subukang ibalik ang kanyang pakiramdam, kailangan mo lang siyang ihiga sa isang patag na ibabaw, yumuko ang iyong mga tuhod, maglagay ng isang roller ng mga damit sa ilalim ng mga ito, at ikiling ang ulo ng tao pabalik, iikot ito sa isang gilid upang matiyak ang libreng daanan. ng hangin.
Hindi na kailangang damhin ang sugat sa tiyan at lalo pang subukang alamin ang lalim nito sa pamamagitan ng pagbaba ng iyong daliri o kamay dito. Sa kaso ng tama ng bala, dapat suriin ang biktima at dapat matukoy ang posibleng pagkakaroon ng saksakan ng bala. Kung mayroon man, dapat din itong ituring bilang ang input, at dapat maglagay ng bendahe. Kung mayroong ilang mga sugat sa tiyan, ang lahat ay sasailalim sa paggamot, simula sa pinakamalaki at pinaka-mapanganib na pinsala.
Mahalagang huminto kung ito ay sagana, kung saan kinakailangan upang matukoy nang tama ang uri nito, pagkatapos kung saan ang mga sugat ay dapat tratuhin at linisin ng dumi at dugo.
Para sa paglilinis, kailangan mong gumamit ng malinis na tela, gasa, mga bendahe na babad sa hydrogen peroxide, anumang solusyon ng antiseptic o potassium permanganate (furacilin). Sa kawalan ng mga naturang gamot, maaaring gamitin ang anumang inuming nakalalasing.
Ang paglilinis ng sugat ay isinasagawa sa direksyon sa mga gilid mula sa mga gilid ng pinsala kasama ang buong perimeter... Ang tela ay dapat na abundantly dampened sa solusyon. Sa ilang mga kaso, maaaring hindi sapat ang isang paggamot para sa kumpletong paglilinis. Sa kasong ito, kakailanganin mo ng isa pang piraso ng tela o benda na babad sa isang antiseptikong solusyon.
Huwag ibuhos ang mga antiseptic na gamot sa sugat, pati na rin ang tubig at iba pang mga likido. Ang kontaminasyon ay dapat alisin lamang sa ibabaw ng balat na nakapalibot sa sugat at sa mga gilid nito.
Kung maaari, dapat mong gamutin ang balat sa paligid ng sugat na may makikinang na berde o yodo upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon. Pagkatapos nito, kailangan mong maglagay ng bendahe at dalhin ang biktima sa klinika. Sa panahon ng transportasyon, maaaring maglagay ng ice pack o iba pang malamig na pinagmumulan sa ibabaw ng dressing.
Algorithm ng mga aksyon sa kaso ng pinsala sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan
Ang first aid sa kasong ito ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang algorithm, ngunit narito ito ay mahalaga na isaalang-alang ang mga espesyal na puntos, pati na rin bigyang-pansin ang isang bilang ng mga patakaran, ang hindi pagsunod sa kung saan ay maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima. .
Sa kaso ng isang sugat ng baril, kung ang isang bala ay nananatili sa sugat, sa anumang kaso ay hindi mo dapat subukang alisin ito sa iyong sarili, dahil ito ay maaaring humantong sa pagsisimula ng malubhang pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng tao.
Ang pagbabawal sa pagkuha ay nalalapat din sa anumang iba pang bagay sa sugat, lalo na sa isa kung saan ang pinsala ay naidulot. Kaya, sa anumang pagkakataon, sa loob ng balangkas ng first aid, alisin ang isang kutsilyo na may sugat ng kutsilyo sa tiyan o lukab ng tiyan. Ang isang traumatikong bagay ay nagsasara ng mga nasirang sisidlan, kinukurot ang mga ito at pinipigilan ang pagdurugo. Maaari lamang silang alisin sa ospital, sa operating room, kung saan makakatulong ang mga doktor sa anumang sitwasyon.
Mga katulad na artikulo 
Kung ang napinsalang bagay na lumalabas sa sugat ay malaki, kung gayon, kung maaari, dapat itong putulin (paikliin) upang hindi hihigit sa 10-15 cm ang nananatili sa ibabaw ng sugat.
Kung hindi posible na paikliin ang bagay, dapat itong iwanan sa lugar nang hindi ito inaalis, at ang biktima ay dapat dalhin sa klinika o ibigay sa mga doktor ng ambulansya sa form na ito. Sa kasong ito, mahalagang i-immobilize ang bagay na ito, kung saan maaari mong gamitin ang anumang mahabang piraso ng tela, bendahe.
Ang haba ng dressing ay dapat na hindi bababa sa 2 metro... Kung wala kang benda o tela na may tamang haba sa kamay, maaari kang maghabi ng ilang bagay, tulad ng mga scarf o kurbata, upang makagawa ng isang laso na may tamang haba.
Pagkatapos ayusin ang bagay, ang tao ay dapat ilipat sa isang kalahating posisyon na nakaupo, siguraduhing yumuko ang kanyang mga tuhod sa parehong oras. Mahalagang balutin nang mabuti ang biktima ng mainit na kumot, amerikana, o iba pang damit. Dapat itong gawin anuman ang panahon at temperatura sa labas.
Mahalagang maiwasan ang hypothermia at pagkalat ng shock.
Kung ang napinsalang bagay ay nasa sugat at hindi nakikita sa ibabaw, hindi ito kailangang alisin. Dapat lang itong gawin ng mga kwalipikadong espesyalista sa isang klinika. Sa kasong ito, ang tulong sa biktima ay dapat ibigay sa parehong paraan tulad ng kapag tumatanggap ng bukas na sugat.
Habang naghihintay ng ambulansya o independiyenteng transportasyon papunta sa klinika, mahalagang makipag-usap sa biktima kung siya ay may malay. Papayagan ka nitong subaybayan ang kanyang kalagayan.
Pagbibigay ng tulong sa pagkakaroon ng mga organ na nahuhulog sa sugat
Ang pangkalahatang algorithm para sa pagkakaloob ng first aid sa kasong ito ay may kaugnayan din, ngunit may ilang mga espesyal na punto na dapat sundin. Una sa lahat, kung ang mga panloob na organo ay makikita kapag nasugatan sa tiyan, ang pangkalahatang sitwasyon ay dapat masuri, halimbawa, kung gaano kabilis ang isang ambulansya ay maaaring makarating sa pinangyarihan.
Kung ang isang pangkat ng mga doktor ay maaaring maabot ang biktima sa loob ng kalahating oras, kung gayon ang unang hakbang ay tumawag ng ambulansya, at pagkatapos ay simulan ang mga hakbang sa pangunang lunas. Kung ang mga doktor ay nangangailangan ng mas maraming oras, dapat silang agad na magsimulang magbigay ng tulong, at pagkatapos ay dalhin ang tao sa klinika sa pamamagitan ng kanilang sarili o dumadaan na transportasyon.
Kung ang isang taong may sugat na tiyan ay walang malay, kinakailangan na ikiling ang kanyang ulo pabalik at bahagyang iikot sa isang gilid upang malayang makapasok ang hangin sa mga baga.
Kung ang mga panloob na organo ay nahulog mula sa sugat sa tiyan, sa anumang kaso ay hindi mo dapat itulak ang mga ito pabalik at subukang ibalik ang mga ito sa lukab ng tiyan. Kung mayroong ilang mga organo na nalaglag (o ang mga bituka ay nahulog), kinakailangan na ilipat ang mga ito nang mas malapit hangga't maaari sa isa't isa upang ang lugar na inookupahan ng mga ito ay minimal. Pagkatapos nito, bilang maingat at napakaingat, ang lahat ng mga organo ay dapat ilagay sa isang piraso ng malinis na tissue o isang malinis na bag, ang mga gilid nito ay dapat na nakadikit sa isang plaster o ordinaryong tape sa balat ng biktima sa paligid ng sugat.
Napakahalaga na ihiwalay ang mga nahulog na organo mula sa anumang impluwensya sa kapaligiran at protektahan ang mga ito mula sa posibleng pinsala.
Kung imposibleng ihiwalay ang mga nahulog na organo sa ganitong paraan, ang pamamaraan ay isinasagawa nang kaunti nang naiiba. Dapat kang maghanda ng ilang mga roller ng malinis na tela o bendahe, ilagay ang mga ito sa ibabaw ng mga nahulog na organo at takpan ang mga ito sa ibabaw ng isang piraso ng gasa o isang malinis na tela. Pagkatapos nito, dapat mong maingat at hindi mahigpit na itali ang istraktura sa katawan ng biktima sa lugar ng pinsalang natanggap.
Napakahalaga na isaalang-alang na ang mga panloob na organo kapag nag-aaplay ng naturang bendahe ay hindi dapat pisilin kahit kaunti, dahil ito ay maaaring humantong sa maraming mga komplikasyon.
Matapos ayusin ang mga nahulog na organo sa pamamagitan ng alinman sa mga pamamaraang ito, ang biktima ay dapat bigyan ng isang normal na posisyon sa pag-upo, habang ang kanyang mga binti ay dapat na baluktot sa mga tuhod. Ang lamig ay dapat ilapat sa lugar ng sugat, ngunit mahalaga na ang ice pack ay nakabalot sa isang tela o tuwalya. Pagkatapos nito, ang biktima ay dapat na nakabalot sa isang kumot (ito ay sapilitan). Ang transportasyon ng isang taong may tulad na sugat ay dapat isagawa sa isang posisyong nakaupo.
Mahalaga sa panahon ng transportasyon sa klinika na patuloy na basain ang mga nahulog na organo ng malinis na tubig, na pinipigilan ang mga ito na matuyo. Kung ang mga organo ay inilagay sa isang bag, maaari mong ibuhos ang tubig sa loob mula sa isang regular na hiringgilya. Kung sila ay nasa isang tissue o sa ilalim ng isang espesyal na bendahe, pagkatapos ay sapat na upang pana-panahong ibabad ang materyal ng dressing sa tubig, na pinipigilan itong matuyo.
Mahalagang tandaan na ang pagpapatayo ng ibabaw ng mga panloob na organo na nakalantad sa hangin ay hahantong sa kanilang nekrosis, dahil sa kung saan ang mga doktor ay mapipilitang alisin ang mga ito. Ang kamatayan ay nangyayari sa nekrosis ng mahahalagang organo.
Sa pagsasagawa ng mga surgeon mula sa matalim na mga sugat sa tiyan, ang mga sugat ng baril at mga saksak ay madalas na nakatagpo. Sa mga pasyenteng ito, ang tiyan ay sinusuri kaagad pagkatapos ng airway patency at maibalik ang sapat na paghinga at sirkulasyon. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng laparotomy ay itinakda batay sa mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo na nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko. Ang emergency na operasyon ay kailangan sa mga pasyente na nasa estado ng pagkabigla at may mga palatandaan ng peritonitis, mga pasyente na may dugo sa pamamagitan ng nasogastric tube o mula sa tumbong, mga pasyente na nakahanap ng libreng gas sa lukab ng tiyan o sa retroperitoneal space, mga pasyente na may panloob nakikita ang mga organo, gayundin ang mga dinala sa ospital na may nakalabas na kutsilyo sa tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang intravenous urography (IVP) ay agarang isinasagawa, na maaaring mabilis na matukoy ang pagkakaroon ng dalawang gumaganang bato. Ang intravenous urography ay ginaganap hindi gaanong upang makita ang pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi, ngunit upang matiyak na ang bato sa buo na bahagi ay gumagana nang maayos (lubhang kinakailangang impormasyon sa mga kaso kapag ang tanong ng pagsasagawa ng nephrectomy ay lumitaw sa panahon ng operasyon).
Ang diagnosis sa mga pasyenteng may mga sugat sa baril ay medyo tapat. Sa kabaligtaran, mas mahirap itatag ang matalim na katangian ng mga saksak at hiwa na sugat. Sa mga sumusunod, ilalarawan ang dalawang uri ng matalim na pinsala sa tiyan na ito.
Ang mga sugat ng baril, kung saan ang isang projectile ay tumagos sa katawan mula sa dibdib hanggang sa mga hita, ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga organo ng tiyan. Sa lahat ng tumatagos na sugat sa tiyan, 98% ay nagdudulot ng pinsala sa mga panloob na organo, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang likas na katangian ng sugat ng baril ay maaaring magdulot ng pagdududa sa mga doktor. Pangunahing nangyayari ang sitwasyong ito sa mga tangential na sugat ng baril sa tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang laparocentesis ay ginaganap, at kung, kapag sinusuri ang likido na nakuha mula sa lukab ng tiyan sa panahon ng peritoneal lavage, ang mga erythrocytes na higit sa 10.0 x 1012 / l ay natagpuan, ang sugat ay tumagos at ang isang kagyat na laparotomy ay kinakailangan. Ang mga sugat ng baril sa thoracoabdominal region, likod, lateral abdomen at pelvic region, na nagdudulot ng mga pagdududa sa mga doktor tungkol sa kanilang matalim na kalikasan, ay medyo bihira. Sa ganitong mga kaso, ang mga taktika ng diagnostic ay dapat na kapareho ng para sa mga saksak at hiwa na sugat sa tiyan.
Sa mga saksak at hiwa ng mga sugat sa nauunang dingding ng tiyan, maaaring iba ang mga taktika ng mga doktor. Laging mahalagang tandaan na 50% lamang ng lahat ng mga saksak sa tiyan ang tumagos sa lukab ng tiyan, at 50% lamang sa kanila ang nagdudulot ng pinsala sa mga panloob na organo na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Sa aming opinyon, ang pangunahing gawain ng pagsusuri sa mga naturang pasyente ay upang makilala ang mga biktima na may mga indikasyon para sa agarang operasyon. Ang mga naturang pasyente ay kailangang maging handa nang mabilis para sa operasyon. Ang mga pasyente na may malay at may matatag na mga parameter ng hemodynamic ay maaaring suriin nang maraming beses sa dinamika upang hindi makaligtaan ang isang matalim na sugat. Kung nagpapakita sila ng mga palatandaan ng pagbuo ng peritonitis o pagkabigla, kinakailangan na magsagawa ng operasyon. Ang lahat ng iba pang mga pasyente ay maaaring ma-discharge mula sa ospital sa loob ng 24-48 na oras. Ang mga halimbawa kapag sa panahon ng dynamic na pagmamasid at pagsusuri ay may mga pagdududa tungkol sa diagnosis ay medyo bihira. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng lahat ng posibleng diagnostic technique, kabilang ang laparocentesis at peritoneal lavage, lokal na pagsusuri sa sugat (surgical debridement at revision), diagnostic laparoscopy, at, sa wakas, diagnostic laparotomy. Sa lahat ng mga diskarteng ito, sa aming opinyon, ang laparocentesis at peritoneal lavage ay ang pinaka-kaalaman para sa pag-diagnose ng isang matalim na pinsala sa tiyan at para sa pagtatakda ng mga indikasyon para sa agarang operasyon. Mayroong tatlong uri ng mga saksak sa tiyan na nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan sa diagnostic. Ito ay mga sugat sa thoracoabdominal, mga pinsala sa likod at lateral na tiyan. Sa mga sugat sa thoracoabdominal, ang kanal ng sugat ay maaaring pumasok sa dibdib at tumagos sa pamamagitan ng dayapragm sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang mga organo ng tiyan ay kadalasang maaaring masira. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagtagos ng sugat sa lukab ng tiyan sa naturang mga pasyente ay isang indikasyon para sa kagyat na operasyon. Kapag sinusuri ang mga kasong ito, gumamit kami ng laparocentesis at peritoneal lavage. Ang pagkakaroon ng higit sa 10.0 x 1012 / l ng mga erythrocytes sa likido na nagmumula sa lukab ng tiyan ay katibayan ng matalim na katangian ng pinsala. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapatuyo ng pleural cavity at laparotomy ay ginanap, kung saan ang depekto sa diaphragm ay tinahi, at pagkatapos ay sapat na interbensyon sa kirurhiko, depende sa mga sugat na natagpuan sa lukab ng tiyan. Ang mga saksak at hiwa na sugat sa likod at lateral na bahagi ng tiyan ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga organo ng retroperitoneal space at ang cavity ng tiyan. Lalo na mapanganib ang mga pinsala sa retroperitoneal na bahagi ng duodenum at colon. Gumamit din kami ng laparocentesis at peritoneal lavage sa mga pasyenteng ito. Ang pagkakaroon ng higit sa 10.0 x 1012 / l ng mga erythrocytes sa likido na nagmumula sa lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig ng matalim na katangian ng pinsala. Sa ganitong mga kaso, ang isang emergency laparotomy ay isinagawa upang ayusin ang pinsala sa tiyan at retroperitoneal na mga organo. Kung ang nilalaman ng mga erythrocytes sa likido na nakuha mula sa lukab ng tiyan sa panahon ng peritoneal lavage ay mas mababa sa 10.0 x 1012 / L, nagsagawa kami ng computed tomography ng tiyan na may pagpapakilala ng isang contrast agent intravenously, sa duodenum at sa colon. Sa pamamaraang ito ng computed tomography na may "triple" na kaibahan, ang katumpakan ng pamamaraan sa pag-diagnose ng pinsala sa mga organo ng retroperitoneal space ay higit sa 95%. Ang mga saksak at hiwa na sugat sa pelvis ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga organo ng gastrointestinal tract, mga organo ng urinary tract, pati na rin ang mga panloob na genital organ sa mga kababaihan. Gumamit din kami ng laparocentesis at peritoneal lavage para matukoy ang tumatagos na katangian ng pinsala. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na may mga saksak at hiwa na sugat sa pelvic region ay sumailalim sa matibay na proctosigmoidoscopy (recto-romanoscopy), cysto-urethrography, at mga kababaihan, bilang karagdagan, ay sumailalim sa pagsusuri sa vaginal sa speculum. Bukod dito, kung ang nilalaman ng mga erythrocytes sa likido na nakuha mula sa lukab ng tiyan ay lumampas sa 10.0 x 1012 / l, o sa iba pang mga pag-aaral, ang mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay napansin, isang kagyat na operasyon ang isinagawa. Ang lahat ng iba pang mga pasyente ay sinundan.
Ang mga unang alituntunin ay ang posisyon ng nasugatan at ang kanyang pag-uugali. Ang isang biktima na may pinsala sa mga organo ng tiyan ay sumusubok na humiga. Sinisikap niyang huwag baguhin ang paunang posisyong tinanggap niya. Kadalasan, ang nasugatan ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran na may baluktot na mga binti. Nagsisimula ang inspeksyon sa mga pagtatasa ng hitsura nasugatan.
Isang haggard, naghihirap na mukha, isang palaging kahilingan: "Bigyan mo ako ng inumin!"
Una sa lahat, nalaman ang lokalisasyon ng pinsala. Dagdag pa, nilinaw ang kalubhaan ng kondisyon, antas ng pangangalaga ng kamalayan at ang tugon ng nasugatan sa kapaligiran at ang pagtatanong ng doktor. Kung ang nasugatan ay may malay, ang mga reklamo at kalagayan ng pinsala ay nilinaw. Pagkatapos ay sinusuri ang pulso, ang dalas at pagpuno nito. Bilang isang patakaran, ang tachycardia ay nabanggit, na mas makabuluhan, mas malala ang pinsala at pagkawala ng dugo; matukoy ang dalas, ritmo at lalim paghinga.
Pagkatapos nito, nagsisimula silang makilala mga lokal na sintomas... Kung mayroong isang bukas na pinsala, tukuyin ang lokalisasyon ng (mga) sugat, pinaghiwalay ito at alamin kung mayroong prolaps ng mga panloob na organo (mga loop ng bituka, omentum). Kung ito ang kaso, kung gayon ang diagnosis, natural, ay nagiging ganap na malinaw.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagkawala ng viscera na may matalim na mga sugat ng tiyan ay sinusunod lamang sa 11% ng mga nasugatan. Pagkatapos ay sinusuri ang paglahok ng dingding ng tiyan sa pagkilos ng paghinga.
Sa kaso ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang anterior na dingding ng tiyan ay alinman ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, o ang mga paggalaw nito ay limitado. Ang sintomas na ito ay napakahalaga.
Lamang kapag ang lahat ng mga pagkilos na ito ay ginanap, magpatuloy sa maingat na palpation.
Kasabay nito, ang antas ng katigasan ng anterior na dingding ng tiyan at ang pag-igting nito sa ilang mga lugar ay tinutukoy.
Suriin ang sintomas ni Schetkin - Blumberg, isang sintomas ng pananakit ng pagtambulin.
Makinig sa motility ng bituka (kahit isang minuto). Pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa percussion ng tiyan upang makita ang pagkakaroon ng likido (dugo, exudate) sa lukab ng tiyan, pati na rin ang hepatic dullness at ang antas ng pantog na nakatayo sa itaas ng pubis. Pagkatapos nito, ang pag-andar ng pantog ay nasuri (ang pasyente ay inaalok na umihi). Kung may kapansanan ang kusang pag-ihi, isinasagawa ang bladder catheterization. Bigyang-pansin ang dami ng ihi na inilabas o inilabas.
Ang ihi ay tinasa nang husto.
Ang pagkakaroon ng dysuric phenomena ay sinusunod hindi lamang sa mga pinsala sa pantog at urethra, kundi pati na rin sa mga pinsala ng tiyan at retroperitoneal na mga organo.
Ang huling yugto ng klinikal na pagsusuri ng pasyente (sa ospital) ay isang rectal examination.
Sa yugto ng first at first medical aid
ang pagpapataw ng isang aseptikong bendahe, kawalan ng pakiramdam, pag-inom ng tubig ay ipinagbabawal.
Kwalipikadong tulong: mga biktima na may patuloy na panloob na pagdurugo - sa operating room, itigil ang panloob na pagdurugo laban sa background ng intensive anti-shock therapy.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat - sa operating room.
Interbensyon sa kirurhiko ang pinakaligtas na may matatag na systolic pressure sa hanay na 90-100 mm Hg. at diastolic na hindi mas mababa sa 30 mm Hg, pulse rate 100 bawat minuto, respiratory rate hanggang 25 bawat minuto at shock index na mas mababa sa isa.
Ang Laparotomy ay mas mainam na isagawa sa ilalim ng intubation anesthesia gamit ang mga relaxant. Sa oras, dapat itong tumagal ng 1.5-2 na oras. Sa panahong ito, kinakailangan upang isagawa ang lahat ng mga interbensyon sa mga nasirang organo. Ang ganitong malupit na mga kondisyon ay idinidikta ng espesyal na sitwasyon sa mga yugto ng pangangalagang medikal, kapag ang iba pang mga nasugatan ay naghihintay ng operasyon sa anti-shock ward sa admission at triage department. Ang paghiwa ng dingding ng tiyan sa panahon ng laparotomy ay dapat magbigay ng posibilidad ng isang detalyadong pagsusuri sa lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Kung kinakailangan, ang midline incision ay maaaring palawakin pataas at pababa at pupunan ng isang transverse incision sa kanan o kaliwa. Sa buong pagtitiwala na ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay limitado sa isang tiyak na lugar, ang isang transverse incision ay ginagamit sa itaas o sa ibaba ng pusod na may intersection ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga cut parallel sa costal arch ay ginagamit kapag ang diagnosis ng pinsala sa (nakahiwalay) na atay o pali ay malinaw.
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala sa tiyan ay nabawasan sa paghinto ng pagdurugo, pagbabago ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal, ang pagpapakilala ng mga tampon sa pagpapatuyo, ang aktwal na interbensyon sa kirurhiko sa mga organo, ang palikuran ng lukab ng tiyan, at pagtahi ng dingding ng tiyan.
Matapos buksan ang lukab ng tiyan, upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala at gumuhit ng isang plano para sa operasyon, kinakailangan ang isang sunud-sunod na pagsusuri ng mga organo nito.
Kung ang dugo ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, ito ay kinakailangan una sa lahat, sa pamamagitan ng pag-alis nito gamit ang mga tampon o isang aspirator, upang mahanap ang pinagmulan ng pagdurugo at itigil ito. .
Kung ang operasyon para sa patuloy na pagdurugo ng intra-tiyan ay nagsimula laban sa background ng decompensated shock, pagkatapos pagkatapos ng pangunahing yugto nito - pagtuklas ng pinagmulan ng pagdurugo at hemostasis - ang operasyon ay dapat na masuspinde hanggang sa ang hemodynamics ay nagpapatatag laban sa background ng patuloy na napakalaking pagbubuhos- transfusion therapy. Pagkatapos lamang ay maaari kang magpatuloy at kumpletuhin ang operasyon.