Panimula. Pangkalahatang mga katanungan ng klinikal na parmasyolohiya

Ang nakakalason na epekto ng mga gamot ay maaaring nahahati sa parehong pangkalahatan at lokal, at tukoy sa organ (neuro-, nephro-, hepato ototoxicity, atbp.).

Ang lokal na nakakalason na epekto ng mga gamot ay maaaring magpakita mismo, halimbawa, sa anyo ng isang abscess sa lugar ng intramuscular injection ng isang 40% na solusyon sa glucose o sa anyo ng phlebitis (pamamaga ng pader ng ugat sa lugar ng intravenous na pangangasiwa ng cytostatic drug emhibin.

Ang pangkalahatang (pangkalahatan, systemic) na epekto ng mga gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sistematikong pagpapakita ng nakakapinsalang epekto ng gamot. Halimbawa, orthostatic hypotension pagkatapos ng pangangasiwa ng ganglion blocker pentamine o malubhang hypotension pagkatapos ng pangangasiwa ng class I antiarrhythmic novocainamide.

Ang JIC, na inireseta sa mga therapeutic na dosis, ngunit may kakayahang makaipon (naipon) sa katawan, halimbawa, mga glycoside ng puso (digoxin, celanide, atbp.), Maaari ring magpakita ng pangkalahatang nakakalason na epekto.

Ang pangkalahatang nakakalason na epekto ng mga gamot ay maaari ding sanhi ng isang paglabag sa pagganap na estado ng organ, na kung saan ito ay pinalabas mula sa katawan. Sa mga kasong ito, ang gamot na inireseta sa isang therapeutic na dosis ay unti-unting maipon sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon nito ay lalampas sa therapeutic one.

Ang isang bilang ng mga gamot ay tukoy sa organ, ibig sabihin ipinatupad sa anumang partikular na organ, nakakalason na epekto:

Neurotoxic (antimicrobial drug - lomefloxacin - hindi pagkakatulog, pagkahilo);

Hepatotoxic (a / b lincomycin - paninilaw ng balat);

Nephrotoxic (a / b gentamicin);

Ototoxic, hematotoxic, pinsala sa mga organo ng paningin, mutagenic.

Ang oncogenicity ay ang kakayahan ng mga gamot na maging sanhi ng malignant neoplasms.

Mga epekto ng gamot na sanhi ng pagtaas ng pagkasensitibo ng tisyu

Ang Idiosyncrasy ay isang katutubo na hypersensitivity sa JIC, na karaniwang sanhi ng namamana (genetic) na mga enzymopathies.

Mga reaksyon sa alerdyi. Kung ang idiosyncrasy ay bubuo sa unang paggamit ng gamot, kung gayon ang isang reaksiyong alerdyi sa gamot ay palaging natanto pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa nito, ibig sabihin. sa mga kaso kung saan ang katawan ng pasyente ay dati nang nasensitibo dito. Sa madaling salita, ang isang reaksiyong alerdyi sa gamot ay nauunawaan bilang isang uri ng pakikipag-ugnayan ng gamot o metabolite nito sa katawan ng tao, bilang isang resulta kung saan bubuo ang isang proseso ng pathological sa paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot.

Mayroong 4 pangunahing uri ng mga reaksiyong alerhiya na kinasasangkutan ng mga gamot.

Ang unang uri ng reaksyon ng alerdyi ng katawan sa mga gamot ay reagin (o agarang-uri na reaksiyong alerhiya - anaphylaxis). Ang ganitong uri ng reaksyon ng alerdyi ay bubuo kapag ang mga gamot na unang pumasok sa katawan ay nagbibigay ng sensitibo sa mga tisyu at naayos sa mga mast cell.

Ang pangalawang uri ng reaksyon ng alerdyi ng katawan sa mga gamot - isang reaksyon ng cytotoxic - bubuo kapag ang gamot, na unang pumasok sa katawan, ay bumubuo ng mga antigenic complex na may mga protina na matatagpuan sa lamad ng mga selula ng dugo. Ang nabuong mga kumplikadong ay nakikita ng katawan bilang mga banyagang protina at tukoy na mga antibodies ay ginawa sa kanila.

Ang isang reaksyon sa cytotoxic na allergy ay maaaring sanhi ng mga antibiotics ng mga pangkat ng penicillin at cephalosporin, isang klase I antiarrhythmic quinidine, isang sentral na kumikilos na antihypertensive agent na methyldopa, mga di-steroidal na anti-namumula na gamot mula sa salicylate group, atbp.

Ang pangatlong uri ng reaksyon ng alerdyi ng katawan sa mga gamot - ang pagbuo ng mga immune na kumplikadong lason - ay nabubuo kapag ang gamot, nang unang pumasok sa katawan, ay sanhi ng pagbuo ng mga nakakalason na immune complex na may paglahok ng immunoglobulins M at G (IgM, IgG ), karamihan sa mga ito ay nabuo sa mga endothelial cell vessel. Kapag ang JIC ay muling pumasok sa katawan, ang pinsala sa vascular wall ay nangyayari dahil sa paglabas ng mga biologically active na sangkap (bradykinin, histamine, atbp.).

Ang ika-apat na uri ng reaksyon ng alerdyi ng katawan sa mga gamot - naantala na uri ng reaksiyong alerhiya - bubuo sa loob ng 24-48 na oras mula sa sandali ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot

Ayon sa tindi ng mga klinikal na manifestation, ang mga reaksiyong alerhiya ng katawan sa JIC ay nahahati sa nakamamatay, malubha, katamtaman at banayad na mga form.

Ang malalang (nakamamatay) na mga reaksiyong alerdyi, halimbawa, ay nagsasama ng shock sa alerhiya.

Ang isang halimbawa ng matinding reaksyon ng alerdyi ay, halimbawa, ang pag-unlad ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome - isang nababaligtad na biglaang pagkawala ng kamalayan, sinamahan ng mga kombulsyon, pamumutla, kahalili ng cyanosis, pagkabigo sa paghinga, at matinding paghihirap. Ang sindrom na ito ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi sa klase ng antiarrhythmic quinidine.

Ang isang katamtamang reaksyon ay, halimbawa, isang pag-atake ng bronchial hika bilang tugon sa paulit-ulit na paggamit ng nonsteroidal anti-inflammatory drug acetylsalicylic acid, ang tinaguriang "aspirin" na hika.

Naturally, malubha at katamtamang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi sa JIC ay nangangailangan ng agarang pagtigil ng gamot at isang espesyal na desensitizing therapy.

Ang mga banayad na porma ng isang reaksiyong alerdyi, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng espesyal na desensitizing therapy at mabilis na mawala kapag ang gamot na sanhi ng allergy ay nakansela.

Bilang karagdagan, ang mga reaksyon ng alerdyi sa mga gamot ay nahahati ayon sa oras ng kanilang paglitaw: talamak - agad na nangyayari o sa loob ng ilang oras mula sa sandali ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot (halimbawa, anaphylactic shock); subacute - nagaganap sa loob ng ilang oras o ang unang 2 araw mula sa sandali ng paulit-ulit na paggamit ng gamot (halimbawa, thrombositopenia); naantala o naantala na uri (halimbawa, sakit sa suwero).

Dapat ding tandaan na ang pag-unlad ng cross-allergy sa mga gamot ay posible rin, ibig sabihin sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may allergy sa anumang gamot, halimbawa, sulfonamide drug sulfapyridazine, pagkatapos ay ang unang paggamit ng sulfanilamide drug sulfadimethoxine, na malapit dito sa istrakturang kemikal, ay maaaring magkaroon ng reaksiyong alerdyi

Mga side effects ng mga gamot na sanhi ng isang pagbabago sa pagganap na estado ng katawan

Ang ganitong uri ng epekto ng mga gamot ay maaaring mangyari sa mga pasyente na naghihirap mula sa isang sakit ng anumang mga organo, kapag ang mga gamot ay inireseta sa daluyan ng therapeutic na dosis.

Kapag nagrereseta ng mga glycoside ng puso sa daluyan ng therapeutic na dosis sa mga pasyente na may matinding myocardial infarction, maaaring magkaroon ng gross heartac arrhythmia dahil sa positibong inotropic na epekto na dulot ng mga gamot na ito, ibig sabihin. pagpapahusay ng paggana ng myocardium, na nagsasama ng pagtaas ng pangangailangan ng puso para sa oxygen, isang pagkasira sa estado ng ischemic focus, atbp. Sa parehong oras, ang parehong pasyente bago ang pag-unlad ng atake sa puso ay maaaring tumagal ng mga glycoside ng puso sa average na therapeutic na dosis nang hindi nagkakaroon ng anumang mga epekto.

Sakit na pagsusuka

Sa mga pasyente, bilang panuntunan, ang pag-inom ng ilang gamot sa mahabang panahon (antihypertensive na gamot ng sentral na pagkilos, halimbawa, clonidine. Ang biglaang pagtigil sa kanilang pag-inom ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira ng kanilang kondisyon. Pag-iwas at mga epekto ng JIC.

Steal Syndrome

Sa pinakamalawak na kahulugan ng salita, ang "pagnanakaw" sindrom ay naiintindihan bilang ganitong uri ng epekto kung ang gamot na nagpapabuti sa pagganap na estado ng isang organ ay nagdudulot ng parallel na pagkasira sa pagganap na estado ng iba pang mga organo o system ng katawan. Kadalasan, ang "steal" syndrome ay sinusunod sa antas ng dumadaloy na daluyan ng dugo sa mga kaso kung ang paglawak sa ilalim ng impluwensya ng vasodilators ng ilang mga lugar ng vaskular at, samakatuwid, isang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa kanila, ay humantong sa pagkasira ng daloy ng dugo sa iba pang mga katabing lugar ng vaskular. Sa partikular, ang ganitong uri ng epekto ng mga gamot ay maaaring isaalang-alang sa halimbawa ng sindrom ng coronary na "steal".

Coronary steal syndrome

bubuo sa mga kaso kung saan ang dalawang sangay ng coronary artery, na umaabot mula sa isang pangunahing daluyan, halimbawa, mula sa kaliwang coronary artery, ay may iba't ibang antas ng stenosis (makitid). Sa parehong oras, ang isa sa mga sangay ay bahagyang apektado ng atherosclerosis at pinapanatili ang kakayahang palawakin o kontrata bilang tugon sa pagbabago ng myocardial oxygen demand. Ang iba pang sangay ay makabuluhang apektado ng proseso ng atherosclerotic at samakatuwid ay patuloy na maximally pinalawak, kahit na may isang mababang demand ng myocardial oxygen. Sa sitwasyong ito, ang pagtatalaga ng isang arterial vasodilator sa pasyente, halimbawa, dipyridamole, ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa nutrisyon ng rehiyon ng myocardium na ibinibigay ng dugo ng coronary artery na apektado ng atherosclerosis, ibig sabihin pukawin ang isang atake ng angina pectoris.

Ricochet syndrome

Ang "rebound" syndrome ay isang uri ng epekto sa mga gamot, nang, sa ilang kadahilanan, ang epekto ng gamot ay nabaligtaran. Halimbawa, ang osmotic diuretic drug urea, dahil sa pagtaas ng osmotic pressure, ay sanhi ng paglipat ng likido mula sa mga edematous na tisyu patungo sa daluyan ng dugo, na kapansin-pansing pinatataas ang dami ng sirkulasyon ng dugo (BCC), na kung saan ay nagsasama ng pagtaas ng daloy ng dugo sa glomeruli ng mga bato at, bilang isang resulta, mas malaking pagsasala ng ihi. Gayunpaman, ang urea ay maaaring makaipon sa mga tisyu ng katawan, madagdagan ang osmotic pressure sa kanila at, sa huli, maging sanhi ng reverse transfer ng likido mula sa gumagala na kama sa mga tisyu, ibig sabihin. hindi upang mabawasan, ngunit upang madagdagan ang kanilang pamamaga.

Pagkagumon sa droga

Ang pag-asa sa droga ay nauunawaan bilang isang uri ng epekto ng mga gamot, na kung saan ay nailalarawan sa isang pathological na pangangailangan na kumuha ng mga gamot, karaniwang psychotropic, upang maiwasan ang mga sintomas ng pag-atras o mga karamdaman sa pag-iisip na nagaganap kapag ang data ng JIC ay biglang tumigil. Magtalaga ng pag-asa sa isipan at pisikal na gamot.

Ang pag-asa sa psychic ay nauunawaan bilang isang kondisyon ng pasyente na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi na-uudyok na pangangailangan na uminom ng anumang gamot, na madalas na psychotropic, upang maiwasan ang kakulangan sa ginhawa ng kaisipan dahil sa pagpapahinto ng gamot, ngunit hindi sinamahan ng pag-unlad ng hindi pagpapigil.

Ang pisikal na pagpapakandili ay isang kundisyon ng pasyente na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng withdrawal syndrome dahil sa pagpapahinto ng paggamit ng gamot o pagkatapos ng pangangasiwa ng kalaban nito. Ang mga sintomas ng pag-atras o pag-atras ay nangangahulugang kundisyon ng pasyente na nangyayari pagkatapos tumigil sa pag-inom ng anumang gamot na psychotropic at nailalarawan sa pagkabalisa, pagkalungkot, pagkawala ng gana sa pagkain, masakit na pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo, panginginig, pagpapawis, paghinga, pagbahing, mga bukol ng gansa, mga lagnat na lagnat, atbp

Paglaban sa droga

Ang paglaban sa droga ay isang kondisyon kung saan walang epekto mula sa pag-inom ng gamot, na hindi malalampasan ng pagtaas ng dosis at nagpapatuloy kahit na sa appointment ng naturang dosis ng mga gamot, na laging sanhi ng mga epekto. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi laging malinaw, posible na hindi ito batay sa paglaban ng katawan ng pasyente sa anumang gamot, ngunit sa pagbawas ng indibidwal na pagiging sensitibo sa gamot, dahil sa mga katangian ng genetiko o pagganap ng isang partikular na pasyente.

Paramedikal na aksyon ng mga gamot

Ang paramedical na epekto ng mga gamot ay hindi dahil sa kanilang mga katangian ng parmasyutiko, ngunit sa emosyonal, pasyente na tugon ng psychogenic sa isa o ibang gamot.

Halimbawa, ang pasyente ay kumuha ng pangmatagalang calcium ion antagonist nifedipine, na gawa ng AWD (Alemanya) sa ilalim ng pangalang "Corinfar". Ang parmasya, kung saan karaniwang binili niya ang gamot na ito, ay hindi natagpuan ang gamot na gawa ng AWD, at ang pasyente ay inalok ng nifedipine sa ilalim ng pangalang "adalat" na ginawa ni Bayer (Alemanya). Gayunpaman, ang pagkuha ng adalat ay sanhi ng labis na pagkahilo, mahina, atbp. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan hindi ang tungkol sa aming sariling mga epekto ng alinman sa fedipine, ngunit tungkol sa isang paramedical, psychogenic na reaksyon na lumitaw sa pasyente nang hindi namamalayan dahil sa pag-aatubili na baguhin ang corinfar para sa isang katulad na gamot.

4 na pakikipag-ugnayan sa droga

Sa kasalukuyan, walang alinlangan na ang mabisang therapy para sa maraming mga sakit ay maaaring isagawa lamang sa pinagsamang paggamit ng L S. Kasabay na pagbibigay ng maraming mga gamot sa isang pasyente ay tinatawag na polypharmacy. Naturally, ang polypharmacy ay maaaring maging makatuwiran, iyon ay, kapaki-pakinabang para sa pasyente, at kabaliktaran, saktan siya.

Ang kaalaman sa teoretikal at praktikal na mga aspeto ng pakikipag-ugnay ng mga gamot sa bawat isa ay kinakailangan para sa bawat praktikal na manggagawang medikal, dahil, sa isang banda, pinapayagan nila, dahil sa makatuwiran na pagsasama ng mga gamot, upang mapahusay ang epekto ng therapy, at sa kabilang banda, upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagmumula sa paggamit ng hindi makatuwirang mga kumbinasyon ng mga gamot, bilang isang resulta kung saan ang kanilang mga epekto ay pinahusay, hanggang sa kasama ang kamatayan.

Kaya, ang pakikipag-ugnay ng mga gamot ay naiintindihan bilang isang pagbabago sa epekto ng pharmacological ng isa o higit pang mga gamot sa kanilang sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit. Ang resulta ng pakikipag-ugnayan na ito ay maaaring maging isang pagtaas sa mga epekto sa parmasyolohiko, i. ang mga kumbinasyon na gamot ay synergistic, o isang pagbawas sa epekto ng parmasyutiko, ibig sabihin ang mga nakikipag-ugnay na gamot ay mga kalaban.

Ang Synergism ay isang uri ng pakikipag-ugnay sa droga kung saan pinahusay ang epekto ng pharmacological o epekto ng isa o higit pang mga gamot.

Mayroong 4 na uri ng synergism ng gamot:

sensitization o sensitizing effect ng mga gamot;

additive na aksyon ng mga gamot;

pagbubuod ng epekto;

potentiation ng epekto.

Na may sensitization bilang isang resulta ng paggamit ng maraming mga gamot, na kung saan ay may iba't ibang, madalas na hindi pare-parehong mekanismo ng pagkilos, ang epekto ng pharmacological ng isa lamang sa mga gamot na kasama sa kumbinasyon ay pinahusay.

ang isang halimbawa ng sensitizing na epekto ng mga gamot ay maaaring isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga iron ions sa plasma ng dugo kapag ang ascorbic acid (bitamina C) ay ibinibigay kasama ang mga paghahanda na naglalaman ng iron.

Ang ganitong uri ng pakikipag-ugnayan sa JIC ay ipinahayag ng pormula 0 + 1 = 1.5.

Ang Stealing syndrome ay ang pangkalahatang pangalan para sa mga klinikal na syndrome na sanhi ng hindi kanais-nais na muling pamamahagi ng dugo sa pagitan ng mga organo at tisyu sa pamamagitan ng mga collateral, na humahantong sa paglitaw o paglala ng kanilang ischemia. Kaya, na may oklasyon ng superior mesenteric artery, na mayroong anastomoses na may celiac trunk system, ang mesenteric steal syndrome ay maaaring maobserbahan: ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga anastomoses ay sanhi ng ischemia ng mga organo na ibinibigay ng mga sanga ng celiac trunk, na ipinakikita ng klinika ng tiyan. palaka Ang sakit sa tiyan kapag naglalakad, dumadaan sa pamamahinga, sa mga pasyente na may mga sugat ng iliac at mesenteric artery ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng aktibong paggana ng mesenterio-iliac-femoral collateral sirkulasyon. Ang sindrom ng cerebral steal na may pag-unlad ng ischemia ng isang bahagi ng tisyu ng utak ay nangyayari bilang isang resulta ng pinalala na pagkabigo ng sirkulasyon sa apektadong vascular basin dahil sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pabor sa katabi, karaniwang mas buo ang vaskong basin. Halimbawa, kapag ang subclavian artery ay naharang sa isang tiyak na antas, ang suplay ng dugo sa apektadong braso ay binabayaran ng vertebral artery sa kabaligtaran, na humahantong sa pag-unlad ng utak steal syndrome. Sa kasong ito, na may pagtaas ng pag-andar sa pagganap sa kamay, nangyayari ang pagkahilo, kawalan ng timbang, at pansamantalang mga kapansanan sa paningin. Ang paglala ng ischemia sa apektadong lugar ng tisyu ng utak ay posible rin sa paggamit ng mga vasodilating na gamot na nakakaapekto sa hl. arr. sa mga buo na sisidlan (halimbawa, papaverine). Sa angina pectoris, ang coronary steal syndrome ay maaari ring bumuo sa paggamit ng ilang mga gamot. Halimbawa, dipyridamole, lumalawak na preim. hindi naapektuhan ang mga daluyan ng puso, pinipinsala ang suplay ng dugo sa ischemic na bahagi ng myocardium. Ang intravenous na administrasyon nito ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic upang pukawin ang myocardial ischemia, na napansin ng pagsasaliksik ng radionuclide.

Ang klinikal na larawan ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng kakulangan ng vertebrobasilar vascular at mga sintomas ng ischemia sa itaas na paa.

Ang nangingibabaw, bilang panuntunan, ay ang kakulangan sa cerebrovascular, na karaniwang ipinapakita sa panandaliang paroxysmal, sa loob ng ilang minuto, mga krisis: sakit ng ulo, pagkahilo, panandaliang pag-atake ng pagkawala ng kamalayan, pagdidilim sa mga mata, pagkawala ng mga biswal sa paningin , pang-amoy ng pag-ikot ng mga bagay, paresthesias, nakakapagod na lakad, disarthria ... Karaniwang mawawala ang mga pag-atake nang hindi nag-iiwan ng permanenteng pinsala sa neurological.

Ang mga masakit na sintomas o tserebral ay tipikal na may pagtaas ng daloy ng dugo sa itaas na paa, tulad ng pagkatapos ng pagkarga sa itaas na paa.

Ang mga palatandaan ng ischemia ng itaas na mga limbs ay karaniwang banayad sa anyo ng pagkapagod, panghihina, pamamanhid, pagkalamig, katamtamang sakit kapag ang mga limbs ay na-load.

Sa isang klinikal na pag-aaral, ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang hindi napansin, ngunit ang mga palatandaan ng kakulangan ng arterial ng itaas na mga paa't kamay ay natagpuan - isang pagbawas sa temperatura ng balat, isang pagbawas sa presyon ng dugo, ingay sa leeg sa auscultation.

Ang eksaktong pagsusuri sa pangkasalukuyan at ang likas na katangian ng pag-baligtad ng daloy ng dugo ay itinatag ng angiography.

Nilalayon ng pagkakaiba-iba ng diagnosis na maitaguyod ang sanhi na sanhi ng kakulangan ng vertebrobasilar vascular: occlusive vascular lesion, pathological tortuosity, anomaly, compression ng vertebral artery o still syndrome. Ito ay kinakailangan para sa pagpili ng isang paraan ng paggamot sa pag-opera. Bilang karagdagan, mahalagang kilalanin ang posibleng maraming mga sugat ng mga brachiocephalic artery.

Kinakailangan na ibukod ang mga bukol ng intracranial, cerebral hemorrhage, intracranial aneurysms, embolism ng mga cerebral vessel at extracranial artery, Meniere's syndrome, mga sakit sa mata, spondylosis at iba pang patolohiya ng servikal gulugod.

Ang data ng aortoarteriography, pati na rin iba pang mga klinikal at espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik (X-ray ng bungo at servikal gulugod, pagsusuri ng fundus at katayuan ng neurological) ay may tiyak na kahalagahan para sa diagnosis.



Pakikipag-ugnayan ng mga gamot - isang pagbabago sa epekto ng parmasyolohiko ng isa o higit pang mga gamot sa kanilang sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit (pagpapalakas ng epekto - synergists, pagbawas ng epekto - mga antagonist).

Mga aspeto ng Pharmacotherapy

1. pagpili ng mga gamot para sa magkasanib na paggamit (upang mapahusay ang therapeutic effect at mabawasan ang mga epekto, ipinapayong magreseta ng mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos);

2. pagkamit ng selectivity ng aksyon:

Pagbabago ng istraktura - pagbubuo ng mga gamot na katulad ng natural na biologically active na mga sangkap (mga hormon, mga enzyme);

Piniling paghahatid ng gamot - pagpapabuti ng teknolohiya ng mga form ng paggawa ng dosis na may naka-target na paghahatid ng mga gamot sa apektadong organ.

Maramihang mga aspeto ng pharmacotherapy:

1. dosis ng mga gamot;

2. ang lawak ng pagkilos na therapeutic - ang saklaw sa pagitan ng minimum na nakakalason at minimum na therapeutic na dosis;

3. ang pagiging epektibo ng gamot ay ang kakayahan ng gamot na makapagbigay ng pinakamataas na posibleng epekto.

Synergism - uri ng pakikipag-ugnay sa droga, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa epekto ng parmasyolohiko o mga epekto ng isa o higit pang mga gamot.

Mga uri ng synergy:

1. sensitizing epekto ng mga gamot(pormula sa pakikipag-ugnay - 0 + 1 = 1.5) - pagpapahusay ng epekto ng parmasyolohiko ng isa lamang sa kumbinasyon ng mga gamot (pinaghalong polarizing - pinapahusay ng glucose at insulin ang epekto ng potasa, pinapahusay ng ascorbic acid ang epekto ng bakal);

2. additive na aksyon ng mga gamot(pormula sa pakikipag-ugnay - 1 + 1 = 1.75) - ang uri ng pakikipag-ugnayan kung saan ang epekto ng gamot na gamot ng kumbinasyon ng gamot ay mas malaki kaysa sa epekto ng bawat indibidwal na gamot na kasama sa kumbinasyon, ngunit mas mababa sa kabuuan ng matematika ng kanilang epekto (salbutamol + theophylline);

3. pagbubuod ng epekto(pormula sa pakikipag-ugnay - 1 + 1 = 2) - ang uri ng pakikipag-ugnayan kung saan ang epekto ng gamot na gamot ng kumbinasyon ng gamot ay katumbas ng bilang ng matematika ng mga epekto ng bawat isa sa magkasamang iniresetang gamot (ethacrynic acid + furosemide);

4. potentiation ng epekto(pormula sa pakikipag-ugnay - 1 + 1 = 3) - ang uri ng pakikipag-ugnayan kung saan ang epekto ng gamot na gamot ng kumbinasyon ng gamot ay mas malaki kaysa sa bilang ng matematika ng mga epekto ng bawat indibidwal na gamot (prednisolone + norepinephrine, prednisolone + aminophylline).

Kalaban ng droga(pormula sa pakikipag-ugnay - 1 + 1 = 0.5) - pagpapahina o pagharang sa pagkilos ng parmasyolohiko ng isa o higit pang mga gamot na kasama sa kombinasyon ng mga gamot (nitrates + β 1 -adrenergic blockers - binabawasan ang reflex tachycardia na dulot ng nitrates; astringents at laxatives; hypotensive at mga pondong hypertensive).

Ang synergism at antagonism ay parehong positibo at nakakapinsalang epekto sa katawan ng pasyente (aminoglycosides + loop diuretics - kapwa pagpapahusay ng mga ototoxic side effect; tetracyclines + aminoglycosides - leveling ng antimicrobial aktibidad).

Pakikipag-ugnay sa parmasyutiko o physicochemical - ito ay isang pakikipag-ugnay na nailalarawan sa pamamagitan ng mga proseso ng physicochemical na nangyayari habang magkakasamang paggamit ng mga gamot bago ang kanilang pagpapakilala sa katawan ng pasyente (sa isang hiringgilya, sa isang patak, sa lugar ng pag-iiniksyon, sa lumen ng gastrointestinal tract). Ang mga kumbinasyon ay hindi tugma: sodium bikarbonate + valerian + papaverine; liryo ng lambak + motherwort + hawthorn extract; aminophylline + diphenhydramine; euphyllin + strophanthin; cholestyramine + hindi tuwirang anticoagulants o cardiac glycosides o acetylsalicylic acid. Ang pakikipag-ugnayan ng Physicochemical ay maaaring magpatuloy nang walang panlabas na mga palatandaan, ngunit posible na mabuo ang isang namuo sa mga solusyon, isang pagbabago sa kanilang kulay, at ebolusyon ng gas.

Pakikipag-ugnay sa Pharmacodynamic- Ito ang pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa antas ng receptor.

Mga uri ng pakikipag-ugnayan sa antas ng receptor:

1. kumpetisyon ng mga gamot para sa pagbubuklod sa receptor (atropine - pilocarpine);

2. isang pagbabago sa kinetika ng nagbubuklod ng gamot sa antas ng receptor - isang pagbabago ng isang gamot sa pagdadala o pamamahagi ng isa pang gamot (simpatholytic octadine - tricyclic antidepressants);

3. pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa antas ng mga tagapamagitan (tatlong uri ng pagkakalantad):

Pag-block ng isang gamot ng mga kasunod na yugto ng pagkilos ng isa pang gamot sa antas ng isang proseso ng biological (methyldopa - pentamine);

Paglabag sa isang posibleng pakikipag-ugnayan ng isang tagapamagitan sa isang receptor ng isang gamot (proserin - atropine);

Paglabag sa pamamagitan ng isang gamot ng mga landas ng metabolismo, pamamahagi, pagbubuklod o pagdadala ng isang tagapamagitan na kasangkot sa pagpapatupad ng epekto ng isa pang gamot (ephedrine ay ang antidepressant nialamide);

4. pagbabago sa pagiging sensitibo ng receptor sa ilalim ng impluwensya ng isang kumbinasyon ng mga gamot (fluorothane - adrenaline, cardiac glycosides - β-blockers).

Pakikipag-ugnay sa pisyolohikal- Pakikipag-ugnay ng mga gamot sa antas ng mga sistemang pisyolohikal ng katawan sa pamamagitan ng isang komplikadong therapeutic na epekto sa iba't ibang mga link ng pathogenesis ng parehong proseso ng pathological (sa hypertension - diuretics + calcium antagonists + ACE inhibitors; pinagsamang mga contraceptive).

Pakikipag-ugnay sa pharmacokinetic - isang pagbabago sa isang gamot sa konsentrasyon ng plasma ng isa pang gamot dahil sa isang pagbabago sa rate ng pagsipsip, pamamahagi nito, pagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo, metabolismo at / o pagdumi.

Mga tampok ng pakikipag-ugnayan sa droga sa site ng pagsipsip. Ang pakikipag-ugnay ng mga gamot ay pangunahing nangyayari sa ruta ng pagpasok ng administrasyon, ngunit posible rin sa ruta ng parenteral.

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa gastrointestinal tract:

1. isang pagbabago sa ph ng gastric juice (antacids - isang pagbawas sa pagsipsip ng mga hindi direktang anticoagulant, di-steroidal na anti-namumula na gamot, sulfonamides, barbiturates);

2. ang pagkakaroon ng mga cation sa gastrointestinal tract (ang pagkakaroon ng Ca ++, Fe ++, Al +++, Mg ++ na mga kation sa bituka ay nagpapabagal ng pagsipsip ng maraming mga gamot; ferrous sulfate - tetracyclines, pag-inom ng paracetamol na may gatas) ;

3. direktang pakikipag-ugnay ng mga gamot sa lumen ng gastrointestinal tract (cholestyramine - hindi direktang mga anticoagulant);

4. paglabag sa paggalaw ng gastrointestinal (gamot, anticholinergics, antidepressants ay nagpapabagal sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at paggalaw ng bituka at binabago ang rate ng pagsipsip ng maraming mga gamot; ang pagbagal ng paggalaw ng bituka ay nagdaragdag ng konsentrasyon sa dugo ng mga glycoside ng puso, glucocorticosteroids; binabawasan ng laxatives ang epekto ng maraming gamot);

5. mga tampok ng suplay ng dugo sa gastrointestinal tract (na may pagkabigo sa puso - isang pagbawas sa pagsipsip ng gamot);

6. ang pakikipag-ugnay ng mga gamot sa pagkain (captopril, acetylsalicylic acid kasama ang pagkain - pagbaba ng epekto; propranolol, lobetalol - isang pagtaas ng epekto; mainit na pampalasa na nanggagalit sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract ng mga gamot - isang pagbaba ng epekto ).

Gamit ang ruta ng parenteral ng pangangasiwa, ang pagpapahusay ng epekto ng novocaine kasama ang adrenaline.

Mga kakaibang pakikipag-ugnayan ng gamot sa antas ng pamamahagi.

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa pakikipag-ugnayan ng gamot:

1. ang bilis ng daloy ng dugo (na may kabiguan sa puso, ang mga glycoside ng puso ay nagpapabuti ng epekto ng diuretics; bawasan ang epekto ng diuretics na may hypotension);

2. ang estado ng microvasculature;

9. paglaban sa droga;

10. Paramedical na epekto ng gamot.

4. Ayon sa tindi ng kurso:

1.fatal, ibig sabihin maaaring nakamamatay (hal., shock ng anaphylactic);

2. matindi, nangangailangan ng agarang pagkansela ng mga gamot at mga hakbang sa pagwawasto;

3. katamtamang kalubhaan, hindi nangangailangan ng mga hakbang sa pagwawasto (tanging ang pag-aalis ng mga gamot ay kinakailangan, halimbawa, sa urticaria);

4. baga na hindi nangangailangan ng pagpapahinto ng gamot (halimbawa, ang gamot na pampakalma ng clonidine).

Mga epekto ng gamot na nauugnay sa kanilang mga katangiang parmasyolohikal nangyayari kapag kumukuha ng mga gamot sa isang therapeutic na dosis dahil sa epekto ng mga gamot sa iba't ibang mga receptor ng mga organo at tisyu ng katawan (propranolol - bronchospasm, nifedipine - paninigas ng dumi, cardiac glycosides - nadagdagan ang peripheral resistensya).

Nakakalason na mga komplikasyon dahil sa kamag-anak at ganap na labis na dosis ng gamot, ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtaas sa konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo at / o mga organo at tisyu dahil sa pag-inom ng labis na dami ng mga gamot o paglabag sa mga parmokokinetiko nito (nabawasan ang pagbubuklod sa protina, pagbagal ng biotransformation, pagbawas ng paglabas, atbp. .).

Mga uri ng nakakalason na epekto ng mga gamot:

1. lokal na aksyon (abscess, phlebitis);

2. pangkalahatang (pangkalahatan, sistematiko) na aksyon - nagpapakita ng sarili sa kaso ng labis na dosis ng gamot, na may cumulate ng mga indibidwal na gamot sa isang therapeutic na dosis, na lumalabag sa estado ng pag-andar ng organ ng pagpapalabas;

3. tiyak na pagkilos na tukoy:

Neurotoxic (lomefloxacin, cycloserine);

Hepatotoxic (lincosamides);

Nephrotoxic (aminoglycosides, chrysanol, bioquinol, bismoverol);

Ototoxic (aminoglycosides);

Hematotoxic (cytostatics);

Ophthalmotoxic (amiodarone);

Pagkilos ng mutagenic (immunosuppressants);

Aksyon ng Oncogenic.

Mga epekto ng gamot na sanhi ng pagtaas ng pagkasensitibo ng tisyu ipinakita ng idiosyncrasy at allergy reaksyon.

Idiosyncrasy- Ito ay isang katutubo na hypersensitivity sa mga gamot, sanhi, bilang panuntunan, ng namamana na mga enzymopathies at nabubuo sa unang paggamit ng gamot.

Mga reaksyon sa allergic - mga reaksyong immunopathological na nabuo sa paulit-ulit na paggamit ng gamot sa mga sensitibong tao.

Mga uri ng reaksyon sa alerdyi:

1. mga reaksyon ng agarang hypersensitivity (uri ng reagin na may paglahok ng IgE, nakikipag-ugnay sa mga receptor ng mast cells, naglalabas ng mga biologically active na sangkap: histamine, bradykinin, prostaglandin, serotonin): shock ng anaphylactic, angioedema, talamak na urticaria, atbp - mga bakuna, serum , mga lokal na anesthetika, penicillin;

2. mga reaksyon ng cytotoxic (ang pagbuo ng mga antibodies sa mga kumplikadong "gamot + protina" sa mga lamad ng mga corpuscle ng dugo): thrombocytopenia, hemolytic anemia - penicillins, cephalosporins, quinidine, salicylates;

3. mga reaksyon ng immunocomplex (pagbuo ng mga immune complex na may paglahok ng IgM at IgG sa mga vaskular endothelial cells): vasculitis, alveolitis, nephritis, sakit sa suwero;

4. naantala na uri ng hypersensitivity na reaksyon (ang pagbuo ng sensitized na T-lymphocytes na may pagkakaroon ng mga receptor na partikular sa antigen at paglabas ng mga biologically active na sangkap (lymphokinins) kapag nakikipag-ugnay sa kanila ang mga gamot): mga pagsusuri sa alerdyik ng Mantoux at Pirquet, atbp.

Pag-uuri ng mga reaksiyong alerdyi:

1. Sa tindi ng mga klinikal na manifestation:

1.atal (nakamamatay): anaphylactic shock;

2.severe: Morgagni - Adams - Stokes syndrome - quinidine;

3. katamtaman: isang atake ng bronchial hika - aspirin;

4. baga.

2. Sa oras ng paglitaw:

1. talamak (segundo - oras): anaphylactic shock, edema ni Quincke;

2. subacute (oras - 2 araw): thrombositopenia;

3. naantala o naantala (araw): sakit sa suwero.

Mga epekto ng gamot na sanhi ng pagbabago ng pagganap na estado ng katawan, nangyayari sa mga pasyente na naghihirap mula sa isang sakit ng anumang mga organo, kapag nagreseta ng mga gamot sa therapeutic dosis (cardiac glycosides - arrhythmias in myocardial infarction; anticholinergics, morphine - talamak na pagpapanatili ng ihi sa prosteyt adenoma; sa mga sakit sa atay at bato - iba't ibang mga epekto).

Sakit na pagsusuka nangyayari kapag ang paggamit ng ilang mga gamot sa loob ng mahabang panahon ay biglang tumigil (clonidine - hypertensive crisis, propranolol, neodycoumarin, nitrates - pagkasira ng kondisyon ng pasyente).

Steal Syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang parallel na pagkasira sa pagganap na estado ng iba pang mga organo o system ng katawan kasama ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pangunahing organ (courantil - isang pag-atake ng angina pectoris sa atherosclerosis ng coronary arteries).

Ricochet syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa epekto ng pharmacological sa kabaligtaran (urea - edema ng tisyu).

Pagkagumon sa droga nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological pangangailangan na kumuha ng mga gamot.

Makilala ang pag-asa sa pagitan ng pag-iisip at pisikal na gamot.

Pagkagumon sa kaisipan - kalagayan , nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi na-uudyok na pangangailangan na kumuha ng anumang gamot upang maiwasan ang kakulangan sa ginhawa ng isip dahil sa pagpapahinto ng paggamit ng gamot, ngunit hindi sinamahan ng pagbuo ng abstinence.

Pagkagumon sa pisikal - isang kundisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang abstinence syndrome dahil sa pagwawakas ng paggamit ng mga gamot (psychotropic na gamot) o pagkatapos ng pagpapakilala ng kalaban nito. Ang mga sintomas ng pag-atras (sintomas ng pag-atras) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas: pagkabalisa, pagkalumbay, pagkawala ng gana sa pagkain, pag-cramping ng tiyan, sakit ng ulo, pagpapawis, puno ng mata, pagbahing, lagnat, mga bukol ng gansa.

Paglaban sa droga- isang kundisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang epekto sa pharmacological, kahit na sa appointment ng isang nakakalason na dosis ng mga gamot.

Paramedikal na aksyon ng mga gamot dahil hindi sa kanilang mga katangian ng parmasyutiko, ngunit sa emosyonal, pasyente na psychotic na reaksyon ng pasyente sa isa o ibang gamot (pinapalitan ang corinfar ng adalat - pagkahilo, kahinaan).

Mga Kagamitan sa Pahina

Ang impormasyong ibinigay ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa ilalim ng anumang mga pangyayari ay maaaring magsilbing isang gabay sa gamot sa sarili. Mag-ingat, magtiwala lamang sa iyong kalusugan sa dumadating na manggagamot.

Talamak na coronary syndrome: sintomas at paggamot

Talamak na coronary syndrome - pangunahing mga sintomas:

• Pagduduwal
• Pagsusuka
• Nakakasawa
• Kakulangan ng hangin
• Sakit sa dibdib
• Pagkalito ng kamalayan
• Pagkalat ng sakit sa iba pang mga lugar
• Maputla ng balat
• Malamig na pawis
• Pagbabagu-bago ng presyon ng dugo
• Pagkagulo
• Takot sa kamatayan

Ang talamak na coronary syndrome ay isang proseso ng pathological kung saan ang likas na suplay ng dugo sa myocardium sa pamamagitan ng coronary artery ay nagambala o ganap na tumigil. Sa kasong ito, ang oxygen ay hindi ibinibigay sa kalamnan ng puso sa isang tiyak na lugar, na maaaring humantong hindi lamang sa atake sa puso, kundi pati na rin sa kamatayan.

Ang terminong ACS ay ginagamit ng mga clinician upang mag-refer sa ilang mga kondisyon sa puso, kabilang ang myocardial infarction at hindi matatag na angina. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang etiology ng mga sakit na ito ay ang sindrom ng kakulangan ng coronary. Sa kondisyong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na atensyong medikal. Sa kasong ito, pinag-uusapan hindi lamang ang tungkol sa pag-unlad ng mga komplikasyon, kundi pati na rin ang isang mataas na peligro ng kamatayan.

Etiology

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng talamak na coronary syndrome ay ang pagkatalo ng mga coronary artery ng atherosclerosis.

Bilang karagdagan, may mga posibleng kadahilanan para sa pagpapaunlad ng prosesong ito:

• matinding stress, nerve strain;
• vasospasm;
• pagpapaliit ng lumen ng daluyan;
• mekanikal na pinsala sa organ;
• mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
• embolism ng mga coronary artery;
• pamamaga ng coronary artery;
• mga katutubo na pathology ng cardiovascular system.

Hiwalay, kinakailangan upang i-highlight ang mga kadahilanan na predisposing para sa pagpapaunlad ng sindrom na ito:

• sobrang timbang, labis na timbang;
• paninigarilyo, paggamit ng droga;
• halos kumpletong kakulangan ng pisikal na aktibidad;
• paglabag sa balanse ng mga taba sa dugo;
• alkoholismo;
• genetis predisposition sa mga cardiology pathology;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
• madalas na stress, pare-pareho ang pag-igting ng nerbiyos;
• mataas na presyon ng dugo;
• diabetes;
• pagkuha ng ilang mga gamot na humantong sa pagbaba ng presyon sa coronary arteries (coronary steal syndrome).

Ang ACS ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon para sa buhay ng tao. Sa kasong ito, hindi lamang ang kagyat na pangangalagang medikal ang kinakailangan, kundi pati na rin ang mga agarang hakbang sa resuscitation. Ang pinakamaliit na pagkaantala o maling pagkilos ng pangunang lunas ay maaaring nakamamatay.

Pathogenesis

Dahil sa trombosis ng mga coronary vessel, na pinukaw ng isang tiyak na etiological factor, mga biologically active na sangkap - thromboxane, histamine, thromboglobulin - nagsimulang palabasin mula sa mga platelet. Ang mga compound na ito ay may isang epekto ng vasoconstrictor, na hahantong sa pagkasira o kumpletong pagtigil ng suplay ng dugo sa myocardium. Ang proseso ng pathological na ito ay maaaring pinalala ng adrenaline at calcium electrolytes. Sa parehong oras, ang anticoagulant system ay naharang, na hahantong sa paggawa ng mga enzyme na sumisira sa mga cell sa nekrotic zone. Kung sa yugtong ito ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay hindi tumitigil, kung gayon ang apektadong tisyu ay magbabago sa isang peklat na hindi makikilahok sa pag-ikli ng puso.

Ang mga mekanismo sa likod ng pag-unlad ng talamak na coronary syndrome ay nakasalalay sa antas ng pagkakasama ng isang thrombus o plaka ng coronary artery. Mayroong mga ganitong yugto:

• na may bahagyang pagbaba ng suplay ng dugo, ang mga pag-atake ng angina ay maaaring pana-panahong mangyari;
• na may kumpletong pag-overlap, lilitaw ang mga lugar ng dystrophy, na paglaon ay nabago sa nekrosis, na hahantong sa atake sa puso;
• biglaang mga pagbabago sa pathological - humantong sa ventricular fibrillation at, bilang isang resulta, kamatayan sa klinikal.

Kinakailangan din na maunawaan na ang isang mataas na peligro ng kamatayan ay naroroon sa anumang yugto ng pag-unlad ng ACS.

Pag-uuri

Batay sa modernong pag-uuri, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng ACS ay nakikilala:

• talamak na coronary syndrome na may pagtaas ng segment ng ST - ang pasyente ay may tipikal na ischemic na sakit sa dibdib, kinakailangan ng reperfusion therapy;
• talamak na coronary syndrome na walang pagtaas ng segment ng ST - mga tipikal na pagbabago para sa sakit na ischemic, angina angina atake. Ang thrombolysis ay hindi kinakailangan;
• myocardial infarction, na-diagnose ng mga pagbabago sa mga enzyme;
• hindi matatag na angina.

Ang mga form ng talamak na coronary syndrome ay ginagamit lamang para sa mga diagnostic.

Mga Sintomas

Ang una at pinaka-katangian na sintomas ng sakit ay matinding sakit sa dibdib. Ang sakit na sindrom ay maaaring maging likas na paroxysmal, na ibinigay sa balikat o braso. Sa angina pectoris, ang sakit sa likas na katangian ay ang pag-compress o pagkasunog at maikli sa oras. Sa myocardial infarction, ang tindi ng pagpapakita ng sintomas na ito ay maaaring humantong sa masakit na pagkabigla, samakatuwid, kinakailangan ng agarang pag-ospital.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring naroroon sa klinikal na larawan:

• malamig na pawis;
• hindi matatag na presyon ng dugo;
• nasasabik na estado;
• pagkalito ng kamalayan;
• gulat takot sa kamatayan;
• hinihimatay;
• pamumutla ng balat;
• ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan ng oxygen.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring umakma ng pagduwal at pagsusuka.

Sa ganitong klinikal na larawan, ang pasyente ay agaran na kailangang magbigay ng pangunang lunas at tumawag sa pangangalagang medikal na pang-emergency. Sa anumang kaso ay hindi dapat iwanang mag-isa ang pasyente, lalo na kung may pagduwal na may pagsusuka at pagkawala ng malay.

Diagnostics

Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na coronary syndrome ay electrocardiography, na dapat gawin sa lalong madaling panahon mula sa pagsisimula ng isang masakit na atake.

Ang isang kumpletong programa ng diagnostic ay isinasagawa lamang pagkatapos na ang kondisyon ng pasyente ay na-stabilize. Tiyaking ipagbigay-alam sa doktor tungkol sa kung anong mga gamot ang ibinigay sa pasyente bilang pangunang lunas.

Kasama sa karaniwang programa ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ang sumusunod:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• pagsusuri sa dugo ng biochemical - natutukoy ang antas ng kolesterol, asukal at triglycerides;
• coagulogram - upang matukoy ang antas ng pamumuo ng dugo;
• Ang ECG ay isang sapilitan na pamamaraan ng instrumental na diagnostic sa ACS;
• echocardiography;
• coronary angiography - upang matukoy ang lokasyon at antas ng pagpapaliit ng coronary artery.

Paggamot

Ang programa ng therapy para sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome ay pinili nang isa-isa, depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological, kinakailangan ng ospital at mahigpit na pahinga sa kama.

Ang kundisyon ng pasyente ay maaaring mangailangan ng mga hakbang upang maibigay ang emergency first aid, na kung saan ay ang mga sumusunod:

• ibigay ang pasyente sa kumpletong pahinga at pag-access sa sariwang hangin;
• maglagay ng isang nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila;
• tumawag sa isang ambulansya, nag-uulat ng mga sintomas.

Ang paggamot sa inpatient ng talamak na coronary syndrome ay maaaring magsama ng mga sumusunod na therapeutic na hakbang:

• paglanghap ng oxygen;
• ang pagpapakilala ng mga gamot.

Bilang bahagi ng drug therapy, maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na gamot:

• narcotic o di-narkotiko na nagpapahinga ng sakit;
• anti-ischemic;
• mga beta blocker;
• calcium antagonists;
• nitrates;
• hindi sumasang-ayon;
• statin;
• fibrinolytic.

Sa ilang mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay hindi sapat o hindi man naaangkop. Sa ganitong mga kaso, ang sumusunod na interbensyon sa pag-opera ay ginaganap:

• pag-stenting ng mga coronary artery - isang espesyal na catheter ay inilalagay sa site ng makitid, pagkatapos na ang lumen ay pinalawak sa pamamagitan ng isang espesyal na lobo, at isang stent ay naka-install sa site ng makitid;
• coronary artery bypass grafting - ang mga apektadong lugar ng coronary artery ay pinalitan ng shunts.

Ang ganitong mga medikal na hakbang ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng myocardial infarction mula sa ACS.

Bilang karagdagan, kailangang sundin ng pasyente ang mga pangkalahatang rekomendasyon:

• mahigpit na pahinga sa kama hanggang sa matatag na pagpapabuti sa kondisyon;
• kumpletong pag-aalis ng stress, malakas na karanasan sa emosyon, pag-igting ng nerbiyos;
• pagbubukod ng pisikal na aktibidad;
• habang nagpapabuti ng kundisyon, araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
• pagbubukod mula sa diyeta ng mataba, maanghang, masyadong maalat at iba pang mabibigat na pagkain;
• kumpletong pag-aalis ng mga inuming nakalalasing at paninigarilyo.

Dapat na maunawaan na ang talamak na coronary syndrome, kung hindi sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, ay maaaring humantong sa anumang malubhang komplikasyon, at ang panganib ng kamatayan sa kaso ng pagbabalik sa dati ay laging nananatili.

Ang diet therapy para sa ACS ay dapat na iisa ang hiwalay, na nagpapahiwatig ng mga sumusunod:

• paghihigpit sa pagkonsumo ng mga produktong nagmula sa hayop;
• ang dami ng asin ay dapat na limitado sa 6 gramo bawat araw;
• pagbubukod ng masyadong maanghang, napapanahong pinggan.

Dapat pansinin na ang pagsunod sa naturang diyeta ay kinakailangan na patuloy, kapwa sa panahon ng paggamot at bilang isang prophylaxis.

Mga posibleng komplikasyon

Ang talamak na coronary insufficiency syndrome ay maaaring humantong sa mga sumusunod:

• paglabag sa ritmo ng puso sa anumang anyo;
• ang pagbuo ng matinding pagkabigo sa puso, na maaaring nakamamatay;
• pamamaga ng pericardium;
• aneurysm ng aorta.

Dapat ding maunawaan na kahit na may napapanahong mga panukalang medikal, mayroong mataas na peligro na magkaroon ng mga komplikasyon sa itaas. Samakatuwid, ang nasabing pasyente ay dapat na sistematikong masuri ng isang cardiologist at mahigpit na sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon.

Prophylaxis

Posibleng maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa puso kung susundin mo ang mga sumusunod na rekomendasyon ng mga doktor sa pagsasanay:

• kumpletong pagtigil sa paninigarilyo, katamtamang pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing;
• Wastong Nutrisyon;
• katamtamang pisikal na aktibidad;
• araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
• pagbubukod ng psycho-emosyonal na stress;
• pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
• pagkontrol sa mga antas ng kolesterol sa dugo.

Bilang karagdagan, hindi dapat kalimutan ang isa tungkol sa kahalagahan ng isang pag-iingat na pagsusuri ng mga dalubhasang medikal na dalubhasa, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa pag-iwas sa mga karamdaman na maaaring humantong sa matinding coronary insufficiency syndrome.

Kung sa palagay mo ay mayroon kang Acute coronary syndrome at mga sintomas na katangian ng sakit na ito, makakatulong sa iyo ang mga doktor: isang cardiologist, isang therapist.

Iminumungkahi din namin ang paggamit ng aming serbisyo sa diagnosis ng sakit sa online, na, batay sa mga ipinasok na sintomas, pipili ng mga maaaring mangyari na sakit.

Ang pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso, na humahantong sa pagbuo ng coronary artery thrombosis, ay tinatawag na myocardial infarction. Ang prosesong ito ay humahantong sa ang katunayan na ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay nabalisa. Ang myocardial infarction ay higit na nakamamatay dahil ang pangunahing arterya ng puso ay na-block. Kung, sa unang pag-sign, ang mga naaangkop na hakbang ay hindi kinuha upang ma-ospital ang pasyente, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay ginagarantiyahan sa 99.9%.

Ang Vegetovial dystonia (VVD) ay isang sakit na nagsasangkot sa buong katawan sa proseso ng pathological. Kadalasan, ang mga nerbiyos sa paligid, pati na rin ang cardiovascular system, ay tumatanggap ng isang negatibong epekto mula sa autonomic nerve system. Kinakailangan na gamutin ang karamdaman, dahil sa napabayaang anyo ay magkakaroon ito ng malubhang kahihinatnan sa lahat ng mga organo. Bilang karagdagan, makakatulong ang tulong medikal sa pasyente na mapupuksa ang hindi kasiya-siyang mga pagpapakita ng sakit. Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang VSD ay mayroong code na G24.

Ang pansamantalang atake ng ischemic (TIA) ay isang kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral dahil sa mga sakit sa vaskular, sakit sa puso at pagbawas ng presyon ng dugo. Ito ay mas karaniwan sa mga taong nagdurusa mula sa osteochondrosis ng servikal gulugod, puso at vaskular patolohiya. Ang kakaibang uri ng isang pansamantalang atake ng ischemic ay ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga nawawalang pag-andar sa loob ng 24 na oras.

Ang pneumothorax ng baga ay isang mapanganib na patolohiya na kung saan ang hangin ay tumagos kung saan hindi ito dapat maging pisyolohikal - sa pleural cavity. Ang kondisyong ito ay nagiging mas karaniwan sa mga panahong ito. Ang nasugatang tao ay kailangang magsimulang magbigay ng pangangalaga sa emerhensiya sa lalong madaling panahon, dahil ang pneumothorax ay maaaring nakamamatay.

Ang paglabag sa isang luslos - gumaganap bilang pinakamadalas at pinaka-mapanganib na komplikasyon na maaaring mabuo sa panahon ng pagbuo ng isang hernial sac ng anumang localization. Bumubuo ang patolohiya anuman ang kategorya ng edad ng isang tao. Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa kurot ay isang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan o isang matalim na pag-angat ng mga timbang. Gayunpaman, maaari din itong mapadali ng isang malaking bilang ng iba pang mga mapagkukunan ng pathological at physiological.

Sa pag-eehersisyo at pag-iingat, ang karamihan sa mga tao ay maaaring gawin nang walang gamot.

Mga sintomas at paggamot ng mga karamdaman ng tao

Ang muling pag-print ng mga materyales ay posible lamang sa pahintulot ng pangangasiwa at isang aktibong link sa pinagmulan.

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa sapilitan na konsulta sa dumadating na manggagamot!

Mga katanungan at mungkahi:

Paggamot ng myocardial hibernation

Pansamantalang pagpapabuti ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbawas ng myocardial oxygen demand na may mga gamot (β-blockers) o sa pamamagitan ng pagpapabuti ng coronary flow ng dugo (nitrates, calcium antagonists). Gayunpaman, sa kasong ito, maaaring lumitaw ang paulit-ulit na mga yugto ng ischemic.

Ang tanging tunay na paraan upang gamutin ang isang hibernating myocardium ay napapanahong revascularization, na isinagawa bago ang pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa myocardium.

Nakatakdang at pabago-bagong sagabal ng mga coronary artery

Ang nakapirming coronary obstruction ay nagdudulot ng permanenteng pagbaba ng daloy ng dugo, na karaniwang naaayon sa antas ng atherosclerotic narrowing ng coronary arteries. Ang mga klinikal na pagpapakita ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may naayos na coronary sagabal, bilang isang panuntunan, ay nabubuo kapag ang pagpapakipot ng coronary artery ay lumampas sa 70%.

Ang Dynamic na sagabal ay nauugnay sa: (1) nadagdagan ang tono at spasm ng coronary artery, (2) pagbuo ng thrombus. Ang pagkakabit ng pabago-bagong sangkap ng sagabal ay humahantong sa paglitaw ng mga yugto ng ischemia kahit na may hemodynamically hindi gaanong makitid ng coronary artery.

Upang makilala ang tindi ng sagabal na coronary, hindi lamang ang antas ng pagpapaliit ng mga coronary artery sa pamamahinga ay may malaking kahalagahan, kundi pati na rin ang kalubhaan ng pagbaba ng coronary reserve. Ang coronary reserve ay naiintindihan bilang ang kakayahan ng mga coronary vessel na lumawak at, bilang isang resulta, dagdagan ang daloy ng dugo na may pagtaas sa pagkarga sa puso.

Ang pag-unlad ng pabago-bagong sagabal sa mga atherosclerotic lesyon ng mga coronary vessel ay sanhi ng kapansanan sa reaktibo ng coronary artery at pag-activate ng mga thrombogenic na mekanismo. Ang mga prosesong ito ay isinulong ng systemic endothelial Dysfunction, na nangyayari, halimbawa, sa hyperhomocysteinemia, diabetes mellitus, dyslipoproteinemia at iba pang mga sakit.

Ang mga kaguluhan sa reaktibo ng mga coronary artery na apektado ng atherosclerosis ay sanhi ng mga sumusunod na mekanismo:

Nabawasan ang pagbuo ng mga vasodilator;

Nabawasan ang bioavailability ng vasodilators;

Pinsala upang makinis ang mga cell ng kalamnan ng mga coronary vessel.

Ang pagtaas ng thrombogenicity sa atherosclerotic na pinsala sa coronary arteries at ischemia ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na kadahilanan:

Tumaas na pagbuo ng mga thrombogenic factor (tissue thromboplastin, plasminogen activator inhibitor, von Willebrand factor, atbp.);

Ang pagbawas sa pagbuo ng mga kadahilanan ng atrombogenic (antithrombin III, protina C at S, prostacyclin, NO, tissue plasminogen activator, atbp.).

Ang kahalagahan ng pabagu-bago na sagabal ay nagdaragdag na may pinsala sa endothelium at destabilization ng atherosclerotic plaka, na humahantong sa pag-aktibo ng platelet, pagbuo ng lokal na spasm at talamak na thrombotic occlusive komplikasyon, lalo na, talamak na coronary syndrome.

Kaya, ang mga atherosclerotic lesyon ng coronary vessel, bilang karagdagan sa mekanikal na pagbawas ng lumen ng daluyan (nakapirming sagabal), ay maaaring maging sanhi ng pabagu-bago na sagabal.

Ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagnanakaw

Ang kababalaghan ng pagnanakaw ng coronary bed ay binubuo ng isang matalim na pagbaba ng coronary flow ng dugo sa myocardium zone, na ibinibigay ng dugo mula sa isang bahagyang o kumpletong hadlang na coronary artery na may pagtaas sa bilang ng mga vasodilator, pati na rin sa pisikal na pagsusumikap.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na pagnanakaw ay nangyayari bilang isang resulta ng muling pamamahagi ng daloy ng dugo at maaaring mabuo pareho sa loob ng palanggana ng isang epicardial artery (intracoronary steal), o sa pagitan ng mga basin ng suplay ng dugo ng iba't ibang mga coronary artery sa pagkakaroon ng collateral flow ng dugo sa pagitan nila (intercoronary magnakaw).

Sa intracoronary steal sa pahinga, mayroong isang bayad na maximum na pagpapalawak ng mga arterya ng subendocardial layer na may pagkawala ng kanilang pagiging sensitibo sa vasodilators, habang ang mga arterya ng epicardial (panlabas) na layer ay mananatili pa rin ng kakayahang mapalawak sa ilalim ng aksyon ng vasodilators. Sa pisikal na pagsusumikap o ang pamamayani ng mga humoral vasodilator, isang mabilis na pagpapalawak ng mga epicardial artery ay nangyayari. Ito ay humahantong sa isang pagbawas ng paglaban sa segment na "poststenotic site - epicardial arterioles" at isang muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pabor sa epicardium na may isang pag-ubos ng suplay ng dugo na subendocardial.

Bigas 1.9. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay ng intracoronary steal

(pagkatapos ni Gewirtz N., 2009).

Sa intercoronary na kababalaghan ng pagnanakaw, ang "donor" na bahagi ng puso ay ihiwalay, na tumatanggap ng dugo mula sa normal na arterya, at ang bahagi ng "tumatanggap", na nakasalalay sa vascularization zone ng stenotic artery. Ang departamento ng "donor" na pahinga ay nagbibigay ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral sa rehiyon na "tumatanggap". Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga arterioles ng rehiyon na "tumatanggap" ay nasa isang kalagayan ng submaximal dilatation at praktikal na hindi sensitibo sa mga vasodilator, at ang mga ugat ng rehiyon ng "donor" ay ganap na mananatili ang kakayahang lumawak. Ang paglitaw ng isang pampasigla ng vasodilator ay humahantong sa pagpapalawak ng mga arterioles ng rehiyon ng "donor" at muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pabor nito, na sanhi ng ischemia ng rehiyon ng tumatanggap. Ang mga mas nabuong collateral sa pagitan ng normal at ischemic na bahagi ng puso, mas malaki ang posibilidad na magnanakaw ng intercoronary.

Bigas 1.9. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay ng coronary steal

(pagkatapos ni Gewirtz N., 2009).

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong mangolekta ng larawan:

Ang hindi pangkaraniwang bagay ng coronary steal ay nailalarawan sa mga sumusunod na palatandaan. Sa panahon ng FN, ang karamihan sa dugo ay napupunta "kung saan mas madali," iyon ay, sa labas ng mga zone ng pagitid ng mga coronary artery, at daloy ng dugo sa mga ugat na apektado. (sa pamamagitan ng stenosis o spasm) ay nababawasan. Ang kababalaghan ng intercoronary na "nakawan" ay umuunlad. Sa mga pasyente na may ST na may FN, isang pagtaas ng daloy ng dugo sa mga hindi apektadong coronary artery ay nangyayari (bilang isang resulta ng vasodilation), na sinamahan ng pagbaba nito sa apektadong lugar at pag-unlad ng myocardial ischemia na distal sa mga site ng stenosis . Ang Dipyridamole sa malalaking dosis ay maaaring dagdagan ang mga pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito (ang IHD na may dipyridamole ay hindi ginagamot, ngunit ginagamit ito upang mapabuti ang MCC).

Hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng isang atake ng angina pectoris hypotension, CHF, pagpapaikli ng diastole sa tachyarrhythmias, hemodynamically ineffective bradycardia

Mga sanhi na nagdaragdag ng myocardial oxygen konsumo: pag-activate ng SAS (nadagdagan ang paglabas ng norepinephrine mula sa mga pagtatapos ng adrenergic nerves) bilang tugon sa psychoemotional o pisikal na stress (halimbawa, ang stress sa pag-iisip o galit ay maaaring makabuluhang taasan ang adrenergic tone at presyon ng dugo, bawasan ang aktibidad ng vagal) , labis na metabolic pangangailangan na sanhi ng tachycardia ng anumang genesis, thyrotoxicosis o impeksyon na may mataas na lagnat, malamig na hangin - dahil sa isang pagtaas ng peripheral vascular paglaban, ang pagkarga ng myocardium ay nagdaragdag, na kinakailangan upang mapanatili ang sapat na perfusion, pagkagambala ng receptor at regulasyon na kagamitan ng puso.

Mga kadahilanang nagpapalakas sa gawain ng myocardium: paglabag sa kagamitan sa regulasyon ng puso, arrhythmia, hypertension, high end-diastolic pressure (KDP) sa LV, binibigkas na LVH (aortic stenosis), pagluwang ng LV, pagtaas ng pag-igting nito pader

Mga sanhi na nagbabawas ng suplay ng oxygen: anemia (pinapalakas ng puso ang mga pag-urong upang mabayaran ang mga pagbawas sa BCC, karaniwang nangyayari ang mga pagbabago sa agwat ng ST-T kapag ang konsentrasyon ng hemoglobin (Hb) ay bumaba sa 70 g / L at sa ibaba), aortic stenosis o kakulangan, may kapansanan sa pagpapaandar ng Hb, hypoxemia (pulmonya, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga - COPD, sleep apnea syndrome), pulmonary hypertension (PH) at interstitial pulmonary fibrosis

Bilang isang resulta ng pagsasama-sama ng lahat ng mga kadahilanang ito, nabuo ang myocardial ischemia, na klinika na ipinakita ng matatag na angina pectoris o hindi matatag na angina pectoris.

Ang HCS ay kasama sa konsepto ng talamak na coronary syndrome (ACS) Ito ay hindi isang diagnosis, ngunit isang pangunahing pagsusuri sa sitwasyon kapag nakikipagpulong sa isang pasyente, kapag mayroong isang pangkat ng mga sintomas na ginagawang posible upang maghinala MI o HCS o SCD

Ang pathophysiology ng talamak na coronary syndrome ay sumasaklaw sa isang kumplikadong proseso - pagkasira ng plaka, pag-activate at pagsasama-sama ng mga platelet sa napinsalang lugar, na humahantong sa pagbuo ng thrombosis, endothelial Dysfunction at coronary artery spasm.

Ang pagkalagot ng lipid-rich atherosclerotic plaque ay isang pangkaraniwang paunang pag-sign ng hindi matatag na angina pectoris, MI na may at walang mataas na agwat ng ST. Ang mga kadahilanan na sanhi ng kawalang-tatag ng plaka ay kasama ang pag-aktibo ng mga lymphocytes at macrophage, pagtaas ng pamamaga. Ang impeksyon ng Chlamydia (pulmonya) ay may papel. Ang plakque rupture ay nagdudulot ng mga klinikal na sintomas, ngunit hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng myocardial infarction

Ang pagbuo ng thrombus ay paunang nauugnay sa pakikipag-ugnay ng mga nagpapalipat-lipat na platelet na may mga nilalaman ng plaka, na humahantong sa pagdirikit at pagsasama-sama ng mga platelet at, bilang isang resulta, sa pagbuo ng isang thrombus. Ang pagsasaaktibo ng platelet ay nagpapasigla ng isang pagbabago sa pagsasaayos ng IIb / IIIa glycoprotein receptor sa kanilang ibabaw, na nagbibigay ng karagdagang pagpapatakbo ng platelet at pagsasama-sama. Ang epekto nito ay magiging isang makabuluhang pagtaas sa pagbuo ng thrombin, na nagiging sanhi ng karagdagang pagtaas at pagpapapanatag ng thrombus.

Masisiyahan kaming matanggap ang iyong mga katanungan at puna:

Mga materyales para sa paglalagay at kagustuhan, mangyaring ipadala sa address

Sa pamamagitan ng pagsusumite ng materyal para sa pag-post, sumasang-ayon ka na pag-aari mo ang lahat ng mga karapatan

Kapag sumipi ng anumang impormasyon, kinakailangan ng isang pabalik na link sa MedUniver.com

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa sapilitan na konsulta sa dumadating na manggagamot.

May karapatan ang administrasyon na tanggalin ang anumang impormasyon na ibinigay ng gumagamit.

Ang coronary steal syndrome ay

artikulo sa format na PDF

■ kakulangan ng vertebrobasilar (sa halos 66% ng mga kaso; pansamantalang pag-atake ng ischemic sa halos 1/3 ng mga pasyente, sintomas ng ischemia sa itaas na paa - sa halos 55%);

■ ischemia ng pang-itaas na paa;

■ mga sintomas ng distal digital embolism (hindi hihigit sa 3 - 5% ng mga kaso);

■ sindrom ng coronary-mammary-subclavian steal (hindi hihigit sa 0.5%);

■ ayon sa panitikan, halos 20% ng mga pasyente na may mga sugat ng subclavian artery ay walang mga klinikal na sintomas.

Ang kakulangan ng Vertebrobasilar ay klinika na ipinakita ng isa sa mga sumusunod na sintomas o kanilang pagsasama: pagkahilo, pananakit ng ulo, kawalang-tatag kapag naglalakad o nakatayo, cochleovestibular syndrome, mga pag-atake ng drop, mga kaguluhan sa paningin, atbp. Sa patolohiya ng subclavian artery, ang kakulangan ng vertebrobasilar ay nangyayari, bilang isang patakaran, sa pagbuo ng style syndrome: na may proximal oklusi o kritikal na stenosis ng subclavian artery bago iwanan ito ng vertebral artery, bilang isang resulta ng pagbawas ng presyon ng dugo ( Ang BP) sa distal na kama ng subclavian artery, dumadaloy ang dugo mula sa mga contralateral vertebral artery artery kasama ang ipsilateral vertebral artery papunta sa subclavian artery distal sa lugar ng stenosis, iyon ay, upang makapinsala sa utak, dumadaloy ang dugo mula rito ang braso.

1 - yugto ng kabayaran: mayroong isang mas mataas na pagiging sensitibo sa malamig, chilliness, paresthesia, isang pakiramdam ng pamamanhid;

2 - yugto ng subcompensation: sintomas ng ischemia sa mga daliri, kamay at kalamnan ng bisig habang pisikal na pagsusumikap - sakit, panghihina, malamig na iglap, pamamanhid, pagkapagod;

3 - yugto ng pagkabulok: sintomas ng ischemia na nagpapahinga sa sakit, patuloy na pamamanhid at malamig na iglap, pag-aaksaya ng kalamnan, pagbawas ng lakas ng kalamnan;

4 - yugto ng ulcerative necrotic na mga pagbabago: pamamaga, cyanosis, matinding sakit, kapansanan sa trophism, ulser, nekrosis at gangrene.

3 at 4 na yugto ng itaas na paa ng ischemia sa talamak na atherosclerotic na pagsasama ng subclavian artery ay nangyayari na bihirang; ito ay dahil sa mahusay na binuo collateral sirkulasyon ng itaas na paa.

■ kumpletong sindrom ng vertebral-subclavian steal;

■ collateral flow ng dugo sa distal subclavian artery;

■ pag-retrograde ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;

■ positibong pagsusuri ng reaktib na hyperemia.

ang stenosis ng segment na I ng subclavian artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

■ transitional syndrome ng vertebral-subclavian steal - isang pangunahing pagbabago ng daloy ng dugo sa distal na bahagi ng subclavian artery, systolic pagbaligtad ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;

■ ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery ay nawala sa ibaba ng ihiwalay ng halos 1/3;

■ sa panahon ng decompression, ang curve ng daloy ng dugo sa kahabaan ng vertebral artery ay "umupo" sa ihiwalay.

Ang walang pasubali na kumpirmasyon ng pagkakaroon ng styl-syndrome ay ang mga resulta ng X-ray contrad angiography (digital subtraction arteriography), na nananatiling "pamantayang ginto" para sa pagpapakita ng lumen ng vascular bed. Ang napakalaki ng karamihan ng mga may-akda, sa kabila ng pag-unlad ng pagbuo ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan, isaalang-alang ang ang angography ay isang sapilitan at walang kondisyon na kondisyon para sa isang de-kalidad na pagsusuri at pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot. Sa panahon ng X-ray contrad angiography, kapag ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected sa contralateral (malusog) PCA, ang apektadong PCA ay napunan sa pamamagitan ng vertebral artery system.

Panitikan: 1. artikulong "Surgical treatment of the syndrome of vertebral-subclavian steal" ni V.L. Shchipakin, S.V. Protsky, A.O. Chechetkin, S.I. Skrylev, L.P. Metelkina, N.V. Dobzhansky; journal na "Nervous Diseases" Blg. 2/2006; 2. artikulong "Surgical treatment ng atherosclerotic lesyon ng subclavian artery" prof. d.ms. Yanushko V.A., Ph.D. Turlyuk D.V., Isachkin D.V., Mikhnevich V.B (Republican Scientific and Praktikal Center na "Cardiology", Minsk, Belarus); 3. artikulong "Surgical correction of cerebral blood flow steal the syndromes in case of stenosing lesions of the sanga of the aortic arch" P.V. Galkin 1, G.I. Antonov 2, G.E. Mitroshin 2, S.A. Terekhin 2, Yu.A. Bobkov 2 (1 - Clinical Hospital No. 119 ng Federal Medical and Biological Agency ng Russia, ang A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital ng Ministry of Defense ng Russian Federation); ang artikulo ay nai-publish sa journal na "Surgery" Blg. 7, 2009; 4. artikulong "Pagbubuo ng brachiocephalic basin sa style syndrome" A.D. Aslanov, A.K. Zhigunov, A.G. Kugotov, O.E. Logvina, L.N. Iskhak, A.T. Edigov (Kagawaran ng Surgery sa Ospital, Kabardino-Balkarian State University; Republican Clinical Hospital, Kagawaran ng Vascular Surgery, Nalchik) Kardio -serdečno-sosud hir 2012; 3: 86; 5. thesis abstract "Diagnostics at kirurhiko paggamot ng mga okasyon ng unang segment ng mga subclavian artery" Stenyaev Yuri Afanasevich, Moscow, 2003; 6. artikulong "Kakulangan ng Vertebral-basilar" S. Volkov 1, S. Verbitskaya 2 (1 - Institute of Surgery na pinangalanang pagkatapos ng AV Vishnevsky RAMS, 2 - Polyclinic № 151, Moscow); nai-publish sa journal: "DOKTOR"; # 5; 2011; pp. 73-76.; ru.wikipedia.org.

basahin din ang artikulong "Ang sindrom ng spinal-subclavian steal" ni A.V. Zavaruev, Amur State Medical Academy ng Ministry of Health, Blagoveshchensk, Russia (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 1, 2017) [basahin]

Mga Kamakailang Post mula sa Journal na Ito

Mga pamantayan ng MRI para sa maraming sclerosis

Hypertensive intracerebral hematomas

Hypertensive intracerebral hemorrhages (hematomas, GVMK / G [= hemorrhagic stroke, GI]) na nagreresulta mula sa pagtagos ng dugo ...

Pagbabagu-bago at mga dyskinesias sa sakit na Parkinson

Susak syndrome

Tagumpay sa tagumpay

... ang term na ito ay nilikha noong 25 taon na ang nakaraan, ngunit ang kontrobersya sa pagtukoy ng ganitong uri ng sakit ay nagpapatuloy pa rin. Breakthrough pain ([PB] ...

Craniopharyngiomas

Nangangarap

Sa panahon ng pagtulog, maaaring bumuo ng mga hindi ginustong motor at verbal (sleep talk) na phenomena, na itinalaga ng term na "parasomnia." ...

Ang pag-screen para sa kapansanan sa nagbibigay-malay

Kaugnayan Ang mga nagbibigay-malay na pag-andar (CF) ay ang pinaka-kumplikado (mas mataas) na mga pag-andar ng utak, sa tulong ng ...

Ang mga guni-guni ng visual sa ischemic stroke

Ang mga guni-guni (pang-unawa na pandama na lumilitaw sa kawalan ng naaangkop na panlabas na stimuli) ay inilarawan sa 3-4% ng mga pasyente na may ischemic ...

Ang Curantil, ang mga tagubilin para sa paggamit kung saan ay nagsasaad na ang gamot ay inireseta para sa mga problema sa cardiovascular system, matagal nang itinatag ang sarili mula sa pinakamagandang panig. Sa komposisyon ng gamot na ito mayroong isang pandiwang pantulong na sangkap na makakatulong upang mapawi ang spasm ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Sa pangkalahatan, ang gamot ay gumagawa ng isang mahusay na trabaho, nakakatulong ito upang mapabuti ang daloy ng dugo at maiwasan ang maraming mga sakit ng cardiovascular system, halimbawa, isang atake sa puso.

Paano gumagana ang gamot?

Ano ang inireseta ng gamot? Ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng lunas na ito kung sakaling kailanganin ng pasyente na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Naglalaman ang gamot ng dipyridamole, na pumipigil sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, na maaaring magbara sa mga daluyan ng dugo.

Bilang karagdagan, ang aktibong sangkap ay maaaring lumahok sa proseso:

• vasodilation;
• ang pagbuo ng mga proteksiyon na pag-andar ng katawan;
• nadagdagan ang rate ng daloy ng dugo;
• na nagbibigay ng kalamnan sa puso ng sapat na dami ng oxygen.

Ang curantil ay inireseta para sa mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, dahil nagtataguyod ito ng pagnipis ng dugo, pinipigilan ang trombosis. At pati na rin ang gamot ay aktibong ginagamit upang mapanatili ang pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tablet ay maaaring maiwasan ang pagkakasama ng mga daluyan ng dugo ng inunan, na maiiwasan ang fetal hypoxia at maagang pag-iipon ng inunan. Bilang karagdagan, ang gamot ay isang mahusay na immunomodulator para sa umaasang ina, na hindi man makakasama sa sanggol. Ang mga katangian ng Immunomodulatory ay sanhi ng ang katunayan na ang gamot ay nagpapagana ng pagbuo ng interferon sa katawan, pinipilit ang immune system na gumana nang aktibo at labanan ang mga pathogenic microorganism. Samakatuwid, ang Curantil ay madalas na inireseta sa off-season, kung ang mga virus ay pinaka-aktibo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Kung paano kumuha ng Curantil ay direktang nakasalalay sa anyo ng paglabas nito.

Magagamit ang gamot sa mga sumusunod na form:

1. Ang mga tablet (dilaw, pinahiran ng isang espesyal na patong, naiiba sa dosis na 25, 50, 75 at 100 mg).
2. Dragee
3. Pag-iniksyon

Ang mga indikasyon ng Curantil para sa paggamit para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay may mga sumusunod:

• paggamot ng mga sakit ng kalamnan sa puso;
• pag-iwas sa atake sa puso;
• sa pagkakaroon ng angina pectoris;
• pag-iwas sa vaskular oklusi;
• atherosclerosis;
• myocardial pathology;
• mataas na presyon ng dugo (presyon ng dugo);
• kakulangan sa inunan;
• pangsanggol hypoxia;
• ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis;
• maagang pag-iipon ng inunan;
• sugat ng mga capillary ng paa;
• paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
• kumplikadong paggamot ng mga karamdaman sa daloy ng dugo;
• immunomodulator sa panahon ng aktibidad ng virus.

Kadalasan, ang mga pasyente na may mga paglabag sa mga daluyan ng utak, mata, puso, bato, at mga paa't kamay ay pamilyar sa gamot. Gayundin, maraming mga buntis na kababaihan ang umiinom ng gamot na ito sa mahirap na panahong ito upang matiyak ang normal na nutrisyon para sa kanilang anak.

Maaari mo lamang gamitin ang gamot pagkatapos kumunsulta sa isang dalubhasa. Ang doktor ay gagawa ng tumpak na pagsusuri at pipiliin ang kinakailangang dosis. Ang pag-inom ng gamot nang mag-isa ay maaaring mapanganib sa iyong kalusugan.

Sino ang hindi dapat uminom ng gamot at mga epekto nito

Ang Curantil (ang paggamit nito ay nakasalalay sa diagnosis na ginawa sa panahon ng isang buong pagsusuri) ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon. Iyon ang dahilan kung bakit imposibleng uminom ng Curantil nang walang rekomendasyon ng isang espesyalista. Ang pamamahala ng sarili ng gamot ay maaaring humantong sa isang pagkasira ng kalusugan, pagbuo ng mga epekto, at pukawin din ang pagbuo ng hindi maibabalik na mga proseso.

Ang Curantil ay may mga sumusunod na kontraindiksyon:

• hindi matatag na angina;
• matinding atake sa puso;
• sakit sa coronary artery;
• pagbagsak;
• pagkabulok ng myocardium;
• stenosis;
• mababang presyon ng dugo;
• Talamak na brongkitis;
• malubhang anyo ng sakit sa bato at atay;
• diatesis;
• pagkabata;
• ang posibilidad ng pagdurugo;
• indibidwal na hindi pagpayag sa mga sangkap.

Bilang karagdagan, ang maling dosis ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga epekto ng gamot.

Kabilang sa mga pinakamaliwanag ay:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• biglaang pag-atake ng lagnat;
• sirang ritmo ng puso;
• vascular steal syndrome;
• pagbaba ng presyon;
• mga pagbabago sa dami at husay na bilang ng mga platelet;
• ang pag-unlad ng pagdurugo;
• mahinang pagpapagaling ng sugat;
• sakit;
• pagsusuka;
• pagkahilo;
• mga problema sa dumi ng tao;
• ang pagkakaroon ng ingay sa tainga;
• kahinaan;
• sobrang sakit ng ulo;
• sakit sa buto;
• sipon;
• rashes sa balat.

Paano kinakalkula ang application scheme

Ang dosis ay kinakalkula batay sa diagnosis, mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Karaniwan, ang lahat ng mga doktor ay lumalapit sa pamumuhay sa isang indibidwal na batayan, subalit, para sa Curantil, mayroong pangkalahatang impormasyon tungkol sa paggamit nito sa mga tagubilin sa paggamit:

1. Ang sakit na coronary artery ay nagsasangkot ng pag-inom ng gamot sa rate na 75 mg tatlong beses sa isang araw.
2. Ang pag-iwas sa daloy ng dugo ng tserebral ay nagsasangkot ng pagkuha ng parehong dosis 3-6 beses lamang sa isang araw, mas tumpak na tumutukoy ang doktor.
3. Upang maitama ang mga platelet sa dugo, inireseta ang isang pang-araw-araw na dosis na 225-600 mg. Ang mga tablet ay kinuha sa maraming mga yugto. Isinasagawa lamang ang pagwawasto kapag sinusubaybayan ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.
4. Sa panahon ng paglala ng mga sakit sa viral, ang gamot ay inireseta bilang isang immunomodulator sa pinakamaliit na dosis, iyon ay, 25 mg. Ang gamot ay kinukuha isang beses sa isang araw, 2 tablet. Dapat itong lasing minsan sa isang linggo sa loob ng 1-1.5 na buwan.
5. Upang maiwasan ang reoccurring ng talamak na respiratory viral infection (ARVI), ang gamot ay kinuha sa parehong dosis, ang panahon lamang ng pagpasok ay hanggang sa 10 linggo.
6. Ang mga buntis na kababaihan ay inireseta Curantil 3 beses sa isang araw, ang dosis ay nakasalalay sa kondisyon ng umaasang ina.

karagdagang impormasyon

Maaari ba akong uminom ng gamot habang nagpapasuso? Walang data kung paano gumagana ang Curantil sa gatas ng suso at isang bata, samakatuwid, pinapayagan lamang ang paggamit nito sa kasong ito kung magreseta ang isang espesyalista ng gamot, kung hindi man ay may banta sa kalusugan ng ina.

Ang mga bata ay hindi dapat gumamit ng gamot na wala pang 12 taong gulang, dahil ang pag-aaral ay hindi pa isinagawa. Ngunit maaaring magreseta ang doktor ng minimum na dosis kung kinakailangan na uminom ng gamot ang bata sa ilalim ng tinukoy na edad.

Kapag kumukuha ng isang malaking halaga ng tsaa at kape, ang epekto ng Curantil ay maaaring lumala, samakatuwid mas mahusay na limitahan ang pagkonsumo ng mga inuming ito sa panahon ng paggamot.

Para sa mga taong patuloy na nagmamaneho, ang pagkuha ng gamot na ito ay maaaring mapanganib. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang Curantil ay tumutulong upang mabawasan ang presyon, bilang isang resulta kung saan mayroong isang deconcentration ng pansin. Tiyaking kumunsulta sa isang dalubhasa sa isyung ito.

Ang paggamit ng gamot kasama ang iba pang mga ahente ng parmasyutiko ay maaaring makapukaw ng panganib ng mga komplikasyon.

Kaya, ipinagbabawal na kunin si Curantil:

• na may anticoagulants o acetylsalicylic acid;
• may mga gamot na antiviral;
• na may mga cholinesterase inhibitor;
• may pang-industriya xanthine.

Iba't ibang opinyon

Para saan ginagamit si Curantil? Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, ang gamot ay mahusay para sa mga pasyente na may mga problema sa puso at vaskular, pati na rin para sa mga buntis na kababaihan na may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis at bilang isang immunomodulator.

Ang pinaka-mapanganib para sa kalusugan ng pasyente ay ang mga sumusunod na epekto:

• • mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
  • pagbaba ng presyon ng dugo;
  • pagkahilo;
  • pagduwal at pagsusuka.

Ang mga nasabing epekto ay maaaring makabuluhang magpalala sa kondisyon ng isang tao, lalo na sa isang buntis. Samakatuwid, hindi mo maaaring gamitin ang gamot mismo. At imposibleng dagdagan o bawasan ang dosis na inireseta ng doktor, at kung may pagkasira sa kagalingan, dapat mo agad ipaalam sa dalubhasa tungkol dito.

1. Mga tampok ng pagkilos ng mga hindi pumipiling B-blocker
2. Mga pahiwatig para sa paggamit
3. Contraindications para sa paggamot
4. Mga pamamaraan sa paggamot
5. Epekto
6. Anong kailangan mong malaman
7. Konklusyon

Ang isa sa mga unang B-blocker na nagsimulang magamit para sa paggamot ng cardiological pathology ay propranolol. Ang gamot na ito ay mas kilala bilang anaprilin. Dahil ang gamot ay isang hindi pumipili blocker ng B-adrenergic receptor, ang paggamit nito ay kasalukuyang limitado. Ngunit may mga sitwasyon kung saan ang gamot na ito ay may mga benepisyo.

Mga tampok ng pagkilos ng mga hindi pumipiling B-blocker

Tulad ng anumang gamot sa pangkat na ito, hinaharangan ng anaprilin ang mga B1-adrenergic receptor na matatagpuan sa puso at bato. Dahil dito, ang pagbuo ng renin ay bumababa at ang aktibidad ng RAAS ay pinigilan. Binabawasan ng Propranolol ang dalas ng mga contraction ng puso, ang kanilang kasidhian, na sinamahan ng pagbaba ng output ng puso. Sa pamamagitan ng mga mekanismong ito, nakakatulong ang gamot upang mapababa ang presyon ng dugo.

Ibinaba ng Anaprilin ang aktibidad ng sinus-atrial node, pati na rin ang pagtuon ng aktibidad ng pathological na matatagpuan sa atria, AV-junction, ventricles. Ang gamot ay may lamad na nagpapatatag na epekto. Iyon ang dahilan kung bakit maaaring gamitin ang gamot para sa mga kaguluhan sa ritmo.

Dahil ang lakas ng mga pag-urong sa puso at pagbawas ng kanilang dalas, ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen ay bumababa, dahil kung saan ang mga pag-atake ng angina ay madalas na nangyayari.

Hindi tulad ng mga piling B-blocker, ang anaprilin ay karagdagan na kumikilos sa mga receptor ng B2-adrenergic, na matatagpuan sa dingding ng bronchi, matris, bituka, sa makinis na kalamnan ng mga ugat, sa mga kalamnan ng kalansay, mga glandula ng laway, mata at iba pang mga organo. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagharang sa stimulate na epekto ng catecholamines ay humahantong sa mga kaukulang epekto. Ang Propranolol ay nagdaragdag ng tono ng matris, nagpapababa ng presyon ng intraocular, dahil kung saan ang mga pahiwatig para sa paggamit ng gamot ay pinalawak kumpara sa mga piling B-blocker. Ngunit ang bilang ng mga reaksyon sa gilid ay makabuluhang dinagdagan.

Matapos dalhin ang tablet sa loob, ang propranolol ay masisipsip sa halip mabilis. Matapos ang 1-1.5 na oras, ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa dugo ay umabot sa maximum nito. Ang antihypertensive effect ay tumatagal ng hanggang sa isang araw. Ang bioavailability ay halos 30%, ngunit tumataas ito pagkatapos ng pagkain. Ang kalahating buhay ay dalawa hanggang tatlong oras. Ang mga nagbubuklod sa mga protina ng plasma ay 90-95%. Ang gamot ay naipalabas pangunahin ng mga bato. Tumagos sa gatas ng suso at sa pamamagitan ng hadlang sa inunan.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Maaari kang kumuha ng mga anaprilin tablet para sa maraming sakit:

1. Mataas na presyon ng dugo sa mahalaga at nagpapakilala na hypertension.
2. IHD: matatag at hindi matatag angina pectoris, myocardial infarction (mula sa ikalimang araw).
3. Tachyarrhythmias, kabilang ang mga nauugnay sa iba't ibang mga sakit. Tumutulong ang Propranolol upang mabisang labanan ang sinus tachycardia, Maaaring gamutin: supraventricular tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation.
4. Sakit sa puso: subaortic stenosis, prolaps ng balbula ng mitral, hypertrophic cardiomyopathy.
5. Mga autonomic na karamdaman: mga krisis sa sympathoadrenal sa mga pasyente na may diencephalic syndrome, neurocirculatory dystonia, pag-atake ng gulat, mga autonomic na karamdaman sa panahon ng menopos.
6. Syndrome ng portal hypertension sa cirrhosis sa atay.
7. Thyrotoxicosis - upang maalis ang tachycardia, mapawi ang krisis sa thyrotoxic, bilang paghahanda sa paggamot sa pag-opera.
8. Mahalagang panginginig.
9. Ang kumplikadong paggamot ng pheochromocytoma (kinakailangang may mga alpha-blocker).
10. Sakit na pagsusuka.
11. Pag-iwas sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.
12. Pangunahing kahinaan ng paggawa at pag-iwas sa mga komplikasyon sa postpartum.
13. Hemangiomas sa mga bagong silang na sanggol.

Contraindications para sa paggamot

Ang Anaprilin ay maaaring magamit lamang sa kawalan ng contraindications:

• mababang presyon;
• sinoatrial at AV block 2-3 degree;
• Ang rate ng puso ay mas mababa sa 55 bawat minuto;
• SSSU (sick sinus syndrome);
• matinding pagkabigo sa puso (talamak at talamak);
• variant angina (Prinzmetal);
• bronchial hika at isang pagkahilig sa bronchospasm;
• atake sa puso;
• ang mga unang araw pagkatapos ng matinding myocardial infarction;
• mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga ugat ng paligid (sakit ni Raynaud, atbp.);
• sobrang pagkasensitibo

Pag-inom ng mga tabletas nang may pag-iingat sa mga sumusunod na kondisyon:

• diabetes mellitus at isang pagkahilig sa hypoglycemia;
• mga malalang sakit ng sistema ng bronchopulmonary, empisema;
• pagkagambala ng atay at bato;
• soryasis;
• spastic colitis;
• kalamnan kahinaan;
• may edad na;
• pagbubuntis;
• panahon ng paggagatas.

Mga pamamaraan sa paggamot

Sa pagkakaroon ng mataas na presyon, ang mga tablet ay nagsisimulang tumagal ng 40 mg sa umaga at gabi. Ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa kinakailangang antas. Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring nahahati sa 2 o 3 dosis. Ang nasabing paggamot ay pinaka-epektibo sa paunang yugto ng hypertension o isang episodic na pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng isang mabilis na tibok ng puso. Mas gusto na ginagamit sa mga kabataan.

Kung angina pectoris ay dapat tratuhin, pagkatapos ay magsimula sa 20 mg 3 beses sa isang araw. Ang dosis ay maaaring tumaas sa paglipas ng panahon sa maximum, ngunit hindi hihigit sa 240 mg.

Maaari kang kumuha ng anaprilin at may mahahalagang panginginig, at para sa pag-iwas sa mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ginagamit ang maliliit na dosis: 40 mg 2-3 beses sa isang araw, maximum 160 mg. Huwag kalimutan na ang propranolol ay nagpapababa ng presyon ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang paggamit ng malalaking dosis ay maaaring maging sanhi ng hypotension.

Minsan ginagamit ang gamot upang pasiglahin ang paggawa, pati na rin upang maiwasan ang mga komplikasyon ng postpartum, dahil pinasisigla nito ang mga pag-urong ng may isang ina. Ang mga dosis ay maliit: 20 mg tatlo hanggang anim na beses sa isang araw.

Mayroong isang injectable form ng gamot. Ginagamit ito upang mapawi ang mga kaguluhan sa ritmo at pag-atake ng angina. Ang gamot ay ibinibigay ng intravenously. Magagamit din ang mga patak ng mata na makakatulong sa glaucoma.

Epekto

Ang mga negatibong kahihinatnan pagkatapos kumuha ng anaprilin ay mas malaki kaysa sa mga pumipili ng B-blocker.

1. Una sa lahat, ang gamot ay kumikilos sa cardiovascular system, na kadalasang nagdudulot ng isang binibigkas na pagbaba ng rate ng puso, blockade ng intracardiac, hypotension, pagkabigo sa puso. Ang sirkulasyon ng peripheral ay nasisira dahil sa arterial spasm.
2. Ang reaksyon ng sistema ng nerbiyos ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkahilo, pananakit ng ulo, at mga abala sa pagtulog. May mga bangungot. Kadalasang sinusunod ang emosyonal na lability, ang bilis ng reaksyon ng pag-iisip at motor ay nababawasan. Ang mga guni-guni, depression, disorientation sa espasyo at oras, maikling panahon ng amnesya, mga sakit sa pandama at paresthesias ay posible.
3. Ang gastrointestinal tract ay tumutugon sa gamot na may mga dispeptic disorder, na ipinakita ng pagduwal, pagsusuka, at mga karamdaman sa dumi ng tao. Dahil ang gamot ay nagdaragdag ng tono ng makinis na kalamnan ng bituka, pati na rin ang mga ugat, lilitaw ang sakit ng tiyan. Ang thrombosis ng mga mesenteric artery at ischemic colitis ay maaaring umunlad.
4. Ang mga respiratory organ ay tumutugon din na may isang katangian na reaksyon sa pag-inom ng gamot. Ang nadagdagang tono ng mga kalamnan ng bronchi ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng bronchospasm at laryngospasm, igsi ng paghinga, ubo, lilitaw ang sakit sa dibdib.
5. Mga pagbabago sa mata: keratoconjunctivitis, mga kaguluhan sa paningin at tuyong mata.
6. Ang mga kaguluhan sa system ng dugo: isang pagbawas sa nilalaman ng leukocytes, agranulositosis, thrombositopenic purpura, isang pagtaas sa mga parameter ng hepatic, ang nilalaman ng kolesterol at ang mga atherogenik na praksyon.
7. Iba pang mga reaksyon: mga manipestasyon sa balat sa anyo ng mga pantal, alopecia, pangangati, paglala ng soryasis; seksuwal na Dysfunction hanggang sa kawalan ng lakas; Sakit ni Peyronie; sakit sa kasu-kasuan; hypoglycemia at lagnat.

Anong kailangan mong malaman

Kung ang propranolol ay kailangang gamitin nang mahabang panahon at kailangang kanselahin ito, pagkatapos ay dapat itong gawin nang maingat. Ang dosis ay mabawasan nang dahan-dahan. Kung titigil ka agad sa pag-inom ng mga tabletas, mayroon kang mga sintomas sa pag-atras. Ito ay ipinakita sa pag-igting ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Dapat mong patuloy na subaybayan ang glucose sa dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus, upang hindi makaligtaan ang hypoglycemia. Ang kondisyong ito ay mas mapanganib kaysa sa mataas na asukal, dahil ang utak ay naghihirap mula sa isang kakulangan ng enerhiya.

Dahil sa pinapababa ng propranolol ang reaktibiti ng katawan (motor at kaisipan), ang mga taong nagmamaneho ng sasakyan o nagtatrabaho sa mapanganib na mga kondisyon ay dapat na maging maingat.

Hindi mo maaaring gamitin ang gamot nang sabay sa ilang mga gamot:

• antipsychotic at pagkabalisa;
• mga blocker ng calcium channel (diltiazem at verapamil);
• mga produktong naglalaman ng alkohol.

Ang iba't ibang mga antihypertensive na gamot, simpatholytic, MAO inhibitors, anesthetics ay nagpapabuti ng kakayahang babaan ang presyon ng dugo. Bawasan ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga NSAID, glucocorticoids at estrogens.

Ang Propranolol mismo ay nagdaragdag ng aktibidad ng mga ahente ng thyreostatic at gamot na nagpapaputok sa matris. Ngunit binabawasan nito ang bisa ng mga gamot sa allergy. Pinapabagal ang pagdumi ng lidocaine at aminophylline, pinahahaba ang pagkilos ng coumarins at hindi nagpapakalma ng mga relaxant sa kalamnan.

Kung ang operasyon ay pinlano gamit ang anesthesia (chloroform, eter), ang paggamot ay dapat na ihinto.

Kung ang paggamot ng coronary heart disease sa tulong ng B-blocker na ito ay pinlano na isagawa sa loob ng mahabang panahon, ipinapayo na sabay na kumuha ng mga cardiac glycoside.

Ang mga tablet ay maaaring maglaman ng 10 at 40 mg ng aktibong sangkap. Ang isang pakete ay naglalaman ng 30 o 50 piraso. Ang buhay na istante ay 4 na taon.

Konklusyon

Ang Anaprilin ay mayroong sariling angkop na lugar para magamit. Ngunit kung ang mga karagdagang epekto ay hindi kinakailangan, pagkatapos ang gamot ay dapat mapalitan ng isang pumipili B-blocker. Gaano katagal ang tatagal ng paggamot, kung anong dosis ang kukuha, maaari lamang matukoy ng isang doktor. Nagagawa niyang isaalang-alang ang lahat ng mga panganib mula sa naturang therapy, na hindi maaaring gawin ng pasyente mismo. Ang paggamot sa sarili ay mapanganib at madalas na humantong sa isang pagkasira sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon.

Mga ahente ng antiplatelet: isang listahan ng mga gamot

Ang mga ahente ng antiplatelet ay isang kailangang-kailangan na sangkap ng paggamot ng labis na angina pectoris II - IV na mga klase sa pag-andar at postinfarction cardiosclerosis. Ito ay dahil sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Ipinapakita namin sa iyong pansin ang isang listahan ng mga gamot na antiplatelet.

Mekanismo ng pagkilos

Ang ischemic heart disease ay sinamahan ng pagbuo ng mga atherosclerotic plake sa mga dingding ng mga ugat. Kung ang ibabaw ng naturang plake ay nasira, ang mga cell ng dugo - mga platelet na sumasakop sa nabuong depekto - tumira dito. Sa kasong ito, ang mga biologically active na sangkap ay inilabas mula sa mga platelet, na nagpapasigla ng karagdagang sedimentation ng mga cell na ito sa plaka at ang pagbuo ng kanilang mga kumpol - mga platelet na pinagsama-sama. Ang mga pinagsama-sama ay dinala sa pamamagitan ng mga coronary vessel, na humahantong sa kanilang pagbara. Ang resulta ay hindi matatag angina o myocardial infarction.
Ang mga ahente ng antiplatelet ay humahadlang sa mga reaksyong biochemical na humahantong sa pagbuo ng mga platelet na pinagsama-sama. Kaya, pinipigilan nila ang pagbuo ng hindi matatag na angina pectoris at myocardial infarction.

Mag-scroll

Ang mga sumusunod na ahente ng antiplatelet ay ginagamit sa modernong kardyolohiya:

• Acetylsalicylic acid (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
• Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonyl);
• Clopidogrel (Zilt, Plavix);
• Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
• Lamifiban;
• Tirofiban (Agrostat);
• Eptifibatid (Integrilin);
• Abciximab (ReoPro).

Mayroon ding mga handa na kombinasyon ng mga gamot na ito, halimbawa, Agrenox (dipyridamole + acetylsalicylic acid).

Acetylsalicylic acid

Pinipigilan ng sangkap na ito ang aktibidad ng cyclooxygenase, isang enzyme na nagpapahusay sa mga reaksyon ng synthesis ng thromboxane. Ang huli ay isang makabuluhang kadahilanan sa pagsasama-sama ng platelet (pagdirikit).
Ang aspirin ay inireseta para sa pangunahing pag-iwas sa myocardial infarction na may labis na angina pectoris II - IV na mga klase sa pag-andar, pati na rin para sa pag-iwas sa muling pag-infarction pagkatapos ng nakaraang sakit. Ginagamit ito pagkatapos ng operasyon sa puso at vaskular upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang epekto pagkatapos ng paglunok ay nangyayari sa loob ng 30 minuto.
Ang gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet na 100 o 325 mg sa loob ng mahabang panahon.
Kasama sa mga epekto ang pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, at kung minsan ay mga sugat sa ulserya ng lining ng tiyan. Kung ang pasyente ay paunang nagkaroon ng gastric ulser, ang paggamit ng acetylsalicylic acid ay malamang na magkaroon ng gastric dumudugo. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, sakit ng ulo, o iba pang pagkadepektibo ng sistema ng nerbiyos. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang pagkalumbay ng hematopoietic system, dumudugo, pinsala sa bato at mga reaksiyong alerhiya.
Ang acetylsalicylic acid ay kontraindikado sa mga erosion at ulser ng gastrointestinal tract, hindi pagpaparaan sa mga gamot na hindi nagpapalabas ng anti-namumula, pagkabigo ng bato o hepatic, ilang mga sakit sa dugo, hypovitaminosis K. Ang mga kontraindiksyon ay pagbubuntis, paggagatas at edad na wala pang 15 taong gulang.
Sa pag-iingat, kinakailangan upang magreseta ng acetylsalicylic acid para sa bronchial hika at iba pang mga sakit na alerdyi.
Kapag gumagamit ng acetylsalicylic acid sa mga maliliit na dosis, ang mga epekto nito ay hindi masyadong binibigkas. Kahit na mas ligtas ang paggamit ng gamot sa mga microcrystallized form ("Kolfarit").

Dipyridamole

Pinipigilan ng dipyridamole ang pagbubuo ng thromboxane A2, pinapataas ang nilalaman ng cyclic adenosine monophosphate sa mga platelet, na may antiplatelet effect. Kasabay nito, pinalalawak nito ang mga coronary vessel.
Ang Dipyridamole ay inireseta pangunahin para sa mga cerebrovascular disease para sa pag-iwas sa stroke. Ipinapahiwatig din ito pagkatapos ng operasyon sa vaskular. Sa kaso ng coronary heart disease, ang gamot ay karaniwang hindi ginagamit, dahil sa paglawak ng mga coronary vessel, bubuo ang "pagnanakaw na kababalaghan" - isang pagkasira ng suplay ng dugo sa mga apektadong lugar ng myocardium dahil sa isang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa malusog na tisyu sa puso.
Ang gamot ay ginagamit sa mahabang panahon, sa walang laman na tiyan, ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 3 - 4 na dosis.
Ginagamit din ang dipyridamole sa intravenously habang stress echocardiography.
Kasama sa mga epekto ang hindi pagkatunaw ng pagkain, pamumula ng mukha, sakit ng ulo, mga reaksyon sa alerdyi, pananakit ng kalamnan, mababang presyon ng dugo, at pagtaas ng rate ng puso. Ang dipyridamole ay hindi sanhi ng ulserasyon sa gastrointestinal tract.
Ang gamot ay hindi ginagamit para sa hindi matatag na angina pectoris at talamak na myocardial infarction.

Ticlopidine

Ang Ticlopidine, hindi katulad ng acetylsalicylic acid, ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng cyclooxygenase. Hinahadlangan nito ang aktibidad ng mga receptor ng platelet, na responsable para sa pagbubuklod ng mga platelet sa fibrinogen at fibrin, bilang isang resulta kung saan ang tindi ng pagbuo ng thrombus ay makabuluhang nabawasan. Ang antiplatelet effect ay nangyayari nang mas huli kaysa sa pagkuha ng acetylsalicylic acid, ngunit mas malinaw ito.
Ang gamot ay inireseta para sa pag-iwas sa thrombosis sa atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Ginagamit ito upang maiwasan ang mga stroke sa mga pasyente na may cerebrovascular disease. Bilang karagdagan, ang ticlopidine ay ginagamit pagkatapos ng operasyon sa mga coronary vessel, pati na rin sa mga kaso ng hindi pagpaparaan o contraindications sa paggamit ng acetylsalicylic acid.
Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita sa mga pagkain nang dalawang beses sa isang araw.
Mga side effects: dyspepsia (hindi pagkatunaw ng pagkain), mga reaksiyong alerdyi, pagkahilo, abnormal na pagpapaandar ng atay. Sa mga bihirang kaso, maaaring maganap ang pagdurugo, leukopenia, o agranulositosis. Habang kumukuha ng gamot, kinakailangan upang regular na subaybayan ang pagpapaandar ng atay. Ang Ticlopidine ay hindi dapat kunin sa mga anticoagulant.
Ang gamot ay hindi dapat inumin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, sakit sa atay, hemorrhagic stroke, mataas na peligro ng pagdurugo sa kaso ng gastric ulser at 12 duodenal ulcer.

Clopidogrel

Hindi maibalik ng gamot ang pagharang sa platelet, na pumipigil sa mga komplikasyon ng coronary atherosclerosis. Inireseta ito pagkatapos ng myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng operasyon sa coronary vessel. Ang Clopidogrel ay mas epektibo kaysa sa acetylsalicylic acid sa pag-iwas sa myocardial infarction, stroke at biglaang pagkamatay ng coronary sa mga pasyente na may coronary heart disease.
Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita isang beses sa isang araw, hindi alintana ang paggamit ng pagkain.
Ang mga kontraindiksyon at epekto ng gamot ay pareho sa ticlopidine. Gayunpaman, ang clopidogrel ay mas malamang na magkaroon ng masamang epekto sa utak ng buto sa pagbuo ng leukopenia o agranulositosis. Ang gamot ay hindi inireseta para sa mga batang wala pang 18 taong gulang.

Platelet receptor IIb / IIIa blockers

Sa kasalukuyan, isinasagawa ang isang paghahanap para sa mga gamot na mabisang at pili na pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet. Gumagamit na ang klinika ng isang bilang ng mga modernong gamot na humahadlang sa mga receptor ng platelet - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Ang mga gamot na ito ay ibinibigay ng intravenously para sa talamak na coronary syndrome, pati na rin sa panahon ng percutaneous transluminal coronary angioplasty.
Kasama sa mga epekto ang dumudugo at thrombocytopenia.
Contraindications: dumudugo, vaskular at puso aneurysms, makabuluhang arterial hypertension, thrombositopenia, hepatic o bato pagkabigo, pagbubuntis at paggagatas.

Abciximab

Ito ay isang modernong ahente ng antiplatelet, na kung saan ay isang gawa ng tao na antibody sa mga receptor ng platelet IIb / IIIa, na responsable para sa kanilang pagbubuklod sa fibrinogen at iba pang mga malagkit na molekula. Ang gamot ay sanhi ng binibigkas na antithrombotic effect.
Ang epekto ng gamot kapag ibinibigay nang intravenously ay nangyayari nang napakabilis, ngunit hindi magtatagal. Ginagamit ito bilang isang pagbubuhos kasabay ng heparin at acetylsalicylic acid sa talamak na coronary syndrome at coronary artery surgery.
Ang mga kontraindiksyon at epekto ng gamot ay kapareho ng para sa platelet receptor IIb / IIIa blockers.

Mga anticoagulant: ang pangunahing gamot Ang mga komplikasyon na sanhi ng vascular thrombosis ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay sa mga sakit na cardiovascular. Samakatuwid, sa modernong kardyolohiya, maraming ...