Pag-uuri ng mga karies. Mga karies - pag-uuri ng code ng maramihang karies ayon sa ICB 10

Pag-uuri ng mga karies ayon sa WHO. Sa kasamaang palad, walang iisang sistema ng mga pag-uuri ng karies na ganap na makakatugon sa mga kinakailangan ng mga clinician. Ngayon mayroong ilang dosenang mga klasipikasyon ng mga karies

Kapag nag-diagnose ng mga carious lesyon ng ngipin, ginagamit ng mga dentista ang mga sumusunod na klasipikasyon:
Pag-uuri ng mga karies:
1. Sa lalim ng mga sugat ng mga tisyu ng ngipin:
- inisyal,
- mababaw,
- karaniwan,
- malalim
2. Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pathomorphological:
- mga karies sa yugto ng mga spot (white spot, light brown spot, black),
- enamel karies (mababaw na karies),
- katamtamang karies,
- medium profound caries (tumutugma sa isang malalim na klinika).
3. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
- bitak,
- tinatayang,
- servikal.
4. Ayon sa antas ng aktibidad ng sakit:
- compensated form,
- subcompensated form,
- decompensated form.
5. Pangunahin: pag-uuri ng mga karies ayon sa WHO (ICD-10, 1995):
- enamel karies
- karies ng dentin
- karies ng semento.
6. Zonal classification (Lukomsky, 1949).
1. Carious spot: a) chalk-acute na proseso; b) pigmented-chronic.
2. Mababaw na karies (enamel caries), talamak at talamak.
3. Katamtamang karies (dentin caries), talamak at talamak.
4. Malalim na karies (karies ng suprapulpal dentin), talamak at talamak.

7. Pag-uuri ng MMOMA(1989)

I. Mga klinikal na anyo:
1. Yugto ng mantsa (carious demineralization):
a) progresibo (puti o mapusyaw na dilaw na mga spot);
b) pasulput-sulpot (brown spot);
c) suspendido (dark brown spot).
2. Carious defect (disintegration):
A. Mga karies ng enamel (mababaw).
B. Mga karies ng dentin:
a) katamtamang lalim;
b) malalim.

B. Karies ng semento.
II. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
1) fissure caries;
2) mga karies ng mga contact surface;
3) mga karies ng cervical region.
III. Sa daloy:
1) mabilis na dumadaloy na mga karies;
2) mabagal na pag-agos ng mga karies;
3) matatag na proseso.
IV. Sa tindi ng sugat:
1) mga solong sugat;
2) maraming sugat;
3) sistematikong pinsala.

Sa pagsasagawa, ang terminong pangalawa, o paulit-ulit, mga karies ay ginagamit, kapag ang proseso ay nabuo sa tabi ng ipinataw na pagpuno sa isang ngipin na may buhay na pulp.

Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ICD-10
- mga code at code ng mga diagnosis at sakit.

K00-K93 Mga sakit sa digestive system
.
K00-K14 Mga sakit sa oral cavity, salivary glands at jaws
.
K02 Pagkabulok ng ngipin
(Bulok ng ngipin,)
K02.0 Mga karies ng enamel
K02.1 Mga karies ng dentin
K02.2 Mga karies ng semento
K02.3 Mga nababagabag na karies ng ngipin
K02.4 Odontoclasia
K02.8 Iba pang mga karies ng ngipin
K02.9 Mga karies ng ngipin, hindi natukoy
(Bulok ng ngipin,)

Ang mga karies ng ngipin ay dapat isaalang-alang bilang isang polymorphic pathological na proseso, na nailalarawan sa pamamagitan ng focal demineralization ng matitigas na tisyu ng mga ngipin na may pagbuo ng isang carious na lukab, na maaaring magpalubha, magpatatag, makakuha ng iba't ibang aktibidad at nasa iba't ibang antas ng kabayaran sa buong buhay.

Ang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na "Dental caries" ay binuo ng Moscow State University of Medicine and Dentistry (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina NA) , ang Dental Association of Russia (Leontiev VK, Borovsky EV, Wagner VD), ang Moscow Medical Academy na pinangalanang VK SILA. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), dental clinic No. 2 sa Moscow (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. SAKLAW

Ang Dental Caries Patient Management Protocol ay inilaan para gamitin sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation.

II. NORMATIBONG SANGGUNIAN

III. PANGKALAHATANG PROBISYON

Ang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na "Dental caries" ay binuo upang malutas ang mga sumusunod na problema:

Ang saklaw ng protocol na ito ay mga institusyong medikal at prophylactic sa lahat ng antas at mga organisasyonal at legal na anyo na nagbibigay ng medikal na pangangalaga sa ngipin, kabilang ang mga espesyal na departamento at opisina ng anumang anyo ng pagmamay-ari.

Ginagamit ng dokumentong ito ang Evidence Strength Scale:

A) Ang ebidensya ay nakakahimok

B) Relatibong lakas ng ebidensya

C) Walang sapat na ebidensya

D) Sapat na negatibong ebidensya

E) Malakas na negatibong ebidensya

IV. MAINTENANCE NG PROTOCOL

Ang "Dental Caries" Protocol ay pinananatili ng Moscow State Medical and Dental University of Roszdrav. Ang sistema ng pamamahala ay nagbibigay para sa pakikipag-ugnayan ng Moscow State University of Medicine at Dentistry sa lahat ng mga interesadong organisasyon.

V. PANGKALAHATANG TANONG

Pagkabulok ng ngipin(K02 ayon sa ICD-10) ay isang nakakahawang proseso ng pathological na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng pagngingipin, kung saan nangyayari ang demineralization at paglambot ng mga matitigas na tisyu ng ngipin, na sinusundan ng pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab.

Sa kasalukuyan, ang mga karies sa ngipin ay ang pinakakaraniwang sakit ng dental-jaw system. Ang prevalence ng mga karies sa ating bansa sa mga nasa hustong gulang na 35 taong gulang pataas ay 98-99%. Sa pangkalahatang istraktura ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente sa mga institusyong medikal at prophylactic ng profile ng ngipin, ang sakit na ito ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad ng mga pasyente. Ang mga karies ng ngipin sa kaso ng wala sa oras o hindi tamang paggamot ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng pulp at periodontium, pagkawala ng ngipin, ang pagbuo ng purulent-inflammatory disease ng maxillofacial region. Ang mga karies ng ngipin ay potensyal na foci ng pagkalasing at nakakahawang sensitization ng katawan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng mga karies ng ngipin ay makabuluhan: sa pangkat ng edad na 35-44 taon, ang pangangailangan para sa pagpuno at prosthetics ay 48%, at para sa pagkuha ng ngipin - 24%.

Ang hindi napapanahong paggamot ng mga karies ng ngipin, pati na rin ang pagkuha ng ngipin bilang isang resulta ng mga komplikasyon nito, sa turn, ay humantong sa hitsura ng pangalawang pagpapapangit ng dentisyon at ang paglitaw ng patolohiya ng temporomandibular joint. Ang mga karies ng ngipin ay direktang nakakaapekto sa kalusugan at kalidad ng buhay ng pasyente, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa proseso ng pagnguya hanggang sa huling pagkawala ng function ng katawan na ito, na nakakaapekto sa proseso ng panunaw.

Bilang karagdagan, ang mga karies ng ngipin ay kadalasang sanhi ng pag-unlad ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang direktang sanhi ng enamel demineralization at ang pagbuo ng isang carious focus ay mga organic acids (pangunahin ang lactic acid), na nabuo sa panahon ng pagbuburo ng carbohydrates ng mga microorganism ng dental plaque. Ang mga karies ay isang multifactorial na proseso. Ang mga oral microorganism, kalikasan at diyeta, enamel resistance, dami at kalidad ng halo-halong laway, pangkalahatang kondisyon ng katawan, exogenous effect sa katawan, fluoride content sa inuming tubig ay nakakaapekto sa paglitaw ng isang focus, demineralization ng enamel, ang kurso ng proseso at ang posibilidad ng pagpapapanatag nito. Sa una, ang carious na pinsala ay nangyayari dahil sa madalas na paggamit ng carbohydrates at hindi sapat na pangangalaga sa bibig. Bilang resulta, ang pagdirikit at pagpaparami ng mga cariogenic microorganism ay nangyayari sa ibabaw ng ngipin at nabuo ang dental plaque. Ang karagdagang paggamit ng carbohydrates ay humahantong sa isang lokal na pagbabago sa pH patungo sa acidic na bahagi, demineralization at pagbuo ng mga microdefect sa mga layer sa ilalim ng ibabaw ng enamel. Gayunpaman, kung ang organic matrix ng enamel ay napanatili, kung gayon ang carious na proseso sa yugto ng demineralization nito ay maaaring mababalik. Ang pang-matagalang pag-iral ng pokus ng demineralization ay humahantong sa paglusaw ng ibabaw, mas matatag na layer ng enamel. Ang pagpapapanatag ng prosesong ito ay maaaring clinically manifested sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pigmented spot na umiral para sa taon.

CLINICAL PICTURE NG DENTAL CARIES

Ang klinikal na larawan ay magkakaiba at depende sa lalim at topograpiya ng carious cavity. Ang isang tanda ng mga paunang karies ay isang pagbabago sa kulay ng enamel ng ngipin sa isang limitadong lugar at ang hitsura ng isang mantsa, kasunod na isang depekto sa anyo ng isang lukab ay bubuo, at ang pangunahing pagpapakita ng nabuo na mga karies ay ang pagkasira ng matigas. mga tisyu ng ngipin.

Sa pagtaas ng lalim ng carious cavity, ang mga pasyente ay nakadarama ng mas mataas na sensitivity sa kemikal, temperatura at mekanikal na stimuli. Ang sakit mula sa stimuli ay panandalian; pagkatapos alisin ang stimulus, mabilis itong nawawala. Posible ang kawalan ng masakit na reaksyon. Ang carious lesion ng chewing teeth ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pag-andar ng chewing, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag kumakain at mga kaguluhan sa aesthetics.

CLASSIFICATION NG MGA CARIES NG NGIPIN

Sa International Statistical Classification of Diseases and Problems Related to Health ng World Health Organization ng ikasampung rebisyon (ICD-10), ang mga karies ay pinaghiwalay sa isang hiwalay na heading.

Binagong pag-uuri ng mga carious lesyon ayon sa lokalisasyon (ayon sa Black)

Ang yugto ng spot ay tumutugma sa code ayon sa ICD-C K02.0 - "Caries of enamel. Stage of" white (matte) spot "[initial caries]". Ang mga karies sa spot stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kulay (matte surface), at pagkatapos ay texture (roughness) ng enamel, na nagmumula bilang isang resulta ng demineralization, sa kawalan ng carious cavity, na hindi kumalat sa kabila ng enamel-dentin. hangganan.

Ang yugto ng mga karies ng dentin ay tumutugma sa ICD-C code K02.1 at nailalarawan sa pamamagitan ng mga mapanirang pagbabago sa enamel at dentin na may paglipat ng hangganan ng enamel-dentin, gayunpaman, ang pulp ay sarado na may mas malaki o mas maliit na layer ng napreserbang dentin at walang mga palatandaan ng hyperemia.

Ang yugto ng mga karies ng semento ay tumutugma sa code ayon sa ICD-C K02.2 at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng nakalantad na ibabaw ng ugat ng ngipin sa cervical region.

Ang yugto ng nasuspinde na mga karies ay tumutugma sa ICD-C code K02.3 at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang madilim na pigmented spot sa loob ng enamel (focal demineralization ng enamel).

1 ICD-S - Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa ngipin batay sa ICD-10.

MGA PANGKALAHATANG PAGDARATING SA DIAGNOSTICS NG DENTAL CARIES

Ang diagnosis ng mga karies ng ngipin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng anamnesis, klinikal na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang pangunahing gawain sa pagsusuri ay upang matukoy ang yugto ng pag-unlad ng proseso ng carious at ang pagpili ng naaangkop na paraan ng paggamot. Kapag nag-diagnose, ang lokalisasyon ng mga karies at ang antas ng pagkasira ng coronal na bahagi ng ngipin ay itinatag. Ang paraan ng paggamot ay pinili depende sa diagnosis.

Isinasagawa ang mga diagnostic para sa bawat ngipin at naglalayong tukuyin ang mga salik na pumipigil sa agarang pagsisimula ng paggamot. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring:

PANGKALAHATANG PAGDARATING SA PAGGAgamot sa CARIES NG NGIPIN

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may mga karies ng ngipin ay nagbibigay para sa sabay-sabay na solusyon ng ilang mga problema:

Ang paggamot sa karies ay maaaring kabilang ang:

Ang paggamot ay isinasagawa para sa bawat ngipin na apektado ng mga karies, anuman ang antas ng pinsala at paggamot ng iba pang mga ngipin.

Sa paggamot ng mga karies ng ngipin, tanging ang mga materyales at gamot sa ngipin ang ginagamit na naaprubahan para sa paggamit sa teritoryo ng Russian Federation sa inireseta na paraan.

ORGANISASYON NG MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY DENTAL CARIES

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga karies ng ngipin ay isinasagawa sa mga institusyong medikal at prophylactic ng profile ng ngipin, pati na rin sa mga departamento at tanggapan ng therapeutic dentistry ng mga multidisciplinary na institusyong medikal. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Ang listahan ng mga materyales at instrumento sa ngipin na kinakailangan para sa trabaho ng isang doktor ay ipinakita sa Appendix 1.

Ang pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may mga karies sa ngipin ay pangunahing isinasagawa ng mga dentista, mga therapist ng dentista, mga dentista ng orthopedic, mga dentista. Ang mga nursing staff at dental hygienist ay kasangkot sa proseso ng pagbibigay ng tulong.

Vi. MGA KATANGIAN NG MGA KINAKAILANGAN

6.1. Modelo ng pasyente

Nosological form: enamel karies
Yugto: yugto ng "white (chalky) spot" (initial caries)
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.0

6.1.1 Pamantayan at mga tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente

- Isang ngipin na walang nakikitang pinsala at carious cavities.

- Focal demineralization ng enamel nang walang pagbuo ng isang lukab, mayroong foci ng demineralization - puting matte spot. Kapag sinusuri, ang isang makinis o magaspang na ibabaw ng ngipin ay tinutukoy nang hindi nakakagambala sa enamel-dentin junction.
- Malusog na periodontal at oral mucosa.

6.1.2 Pamamaraan para sa pagsasama ng isang pasyente sa Protocol

6.1.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient

Code	Pangalan	Multiplicity ng execution
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Thermodiagnostics ng ngipin	1
A02.07.007	Percussion ng ngipin	1
A02.07.008	Kahulugan ng kagat	Ayon sa algorithm
A03.07.001	Fluorescent stomatoscopy	On demand
A03.07.003		On demand
A06.07.003		On demand
A12.07.001		Ayon sa algorithm
A12.07.003		Ayon sa algorithm
A12.07.004		On demand

6.1.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic

Para sa layuning ito, ang lahat ng mga pasyente ay dapat mangolekta ng anamnesis, suriin ang oral cavity at ngipin, pati na rin ang iba pang kinakailangang pag-aaral, ang mga resulta nito ay ipinasok sa medikal na rekord ng pasyente ng ngipin (form 043 / y).

Pagkuha ng anamnesis

Ang lahat ng ngipin ay napapailalim sa pagsusuri, simula sa kanang itaas na mga molar at nagtatapos sa ibabang kanang molar. Ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin ay sinusuri nang detalyado, binibigyang pansin nila ang kulay, enamel relief, ang pagkakaroon ng plaka, ang pagkakaroon ng mga mantsa at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, mga depekto.

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga puting dull spot sa mga nakikitang ibabaw ng ngipin, ang lugar, hugis ng mga gilid, texture ng ibabaw, density, simetrya at multiplicity ng mga sugat upang maitaguyod ang kalubhaan ng mga pagbabago at ang rate ng pag-unlad ng proseso, ang dynamics ng sakit, pati na rin ang differential diagnosis na may mga non-carious lesyon. Maaaring gamitin ang fluorescent stomatoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis.

Mga thermal diagnostic ito ay ginagamit upang makilala ang mga masakit na reaksyon at linawin ang diagnosis.

Percussion ginagamit upang ibukod ang mga komplikasyon ng mga karies.

Mahalagang paglamlam ng matigas na tisyu ng ngipin... Sa mga kaso na mahirap para sa differential diagnosis na may mga non-carious lesion, ang lesyon ay nabahiran ng 2% na solusyon ng methylene blue. Kung ang isang negatibong resulta ay nakuha, ang naaangkop na paggamot ay isinasagawa (isa pang modelo ng pasyente).

Mga indeks ng kalinisan sa bibig tinutukoy bago ang paggamot at pagkatapos ng pagsasanay sa oral hygiene, para sa layunin ng kontrol.

6.1.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient

Code	Pangalan	Multiplicity ng execution
A13.31.007	Pagsasanay sa kalinisan sa bibig	1
A14.07.004	Kontroladong paglilinis ng ngipin	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Ayon sa algorithm
A16.07.061		On demand
A25.07.001		Ayon sa algorithm
A25.07.002		Ayon sa algorithm

6.1.6 Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot

Ang pangangalagang walang droga ay naglalayong tiyakin ang mabuting kalinisan sa bibig upang maiwasan ang pagbuo ng mga karies at kabilang ang tatlong pangunahing bahagi: edukasyon sa kalinisan sa bibig, pinangangasiwaan na paglilinis ng ngipin, at propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin.

Upang mabuo ang mga kasanayan sa pangangalaga sa bibig ng pasyente (pagsipilyo ng ngipin) at ang pinaka-epektibong pag-alis ng malambot na plaka mula sa mga ibabaw ng ngipin, ang pasyente ay tinuturuan ng mga diskarte sa kalinisan sa bibig. Ang mga diskarte sa paglilinis ng ngipin ay ipinapakita sa mga modelo.

Ang mga produktong kalinisan sa bibig ay pinili nang paisa-isa. Ang pagsasanay sa kalinisan sa bibig ay nakakatulong na maiwasan ang mga karies ng ngipin (antas ng ebidensya B).

Ang kinokontrol na pagsisipilyo ng ngipin ay nangangahulugan ng pagsipilyo na ang pasyente ay gumaganap nang nakapag-iisa sa presensya ng isang espesyalista (dentista, dental hygienist) sa opisina ng ngipin o oral hygiene room, sa kondisyon na ang mga kinakailangang produkto sa kalinisan at mga visual aid ay magagamit. Ang layunin ng kaganapang ito ay upang makontrol ang pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente, upang maitama ang mga pagkukulang ng pamamaraan ng pagsisipilyo ng ngipin. Ang kontroladong pagsisipilyo ay makakatulong sa iyong epektibong mapanatili ang kalinisan sa bibig. (Antas ng Katibayan: B)

Kasama sa propesyonal na kalinisan sa bibig ang pag-alis ng supra- at subgingival dental plaque mula sa ibabaw ng ngipin at nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga karies ng ngipin at mga nagpapaalab na periodontal na sakit (antas ng ebidensya A).

Unang pagbisita

Ang paglilinis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pabilog na paggalaw ng toothbrush na sarado ang mga panga, pagmamasahe sa gilagid, mula kanan hanggang kaliwa.

Ang indibidwal na pagpili ng mga produktong kalinisan sa bibig ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang katayuan ng ngipin ng pasyente (kondisyon ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontal tissue, pagkakaroon ng mga anomalya ng dentoalveolar, natatanggal at hindi naaalis na orthodontic at orthopaedic na mga istruktura) ().

Pangalawang pagbisita

Unang pagbisita

Susunod na pagbisita

Inutusan ang pasyente na pumunta sa doktor para sa isang regular na pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

- upang magsagawa ng antiseptic na paggamot ng oral cavity na may isang antiseptic solution (0.06% chlorhexidine solution, 0.05% potassium permanganate solution);

Paggiling ng matitigas na tisyu ng ngipin

Ang paggiling ay isinasagawa bago simulan ang kurso ng remineralizing therapy sa pagkakaroon ng mga magaspang na ibabaw.

Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang isang sealant

Upang maiwasan ang pagbuo ng isang carious na proseso, ang mga fissure ng ngipin ay tinatakan ng isang sealant sa pagkakaroon ng malalim, makitid (binibigkas) na mga bitak.

6.1.7. Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente

6.1.8. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot

Ang mga pangunahing paggamot para sa stained enamel caries ay remineralization therapy at fluoridation (antas ng ebidensya B).

Remineralizing therapy

Ang kurso ng remineralizing therapy ay binubuo ng 10-15 application (araw-araw o bawat ibang araw). Bago simulan ang paggamot, sa pagkakaroon ng mga magaspang na ibabaw, sila ay buhangin. Nagsisimula sila ng kurso ng remineralizing therapy. Bago ang bawat aplikasyon, ang apektadong ibabaw ng ngipin ay mekanikal na nililinis mula sa plaka at pinatuyo ng isang stream ng hangin.

Paglalapat ng mga ahente ng remineralizing sa ginagamot na ibabaw ng ngipin sa loob ng 15-20 minuto, binabago ang tampon tuwing 4-5 minuto. Ang mga aplikasyon na may 1-2% sodium fluoride solution ay isinasagawa sa bawat ika-3 pagbisita, pagkatapos ng aplikasyon na may remineralizing solution sa nalinis at pinatuyong ibabaw ng ngipin sa loob ng 2-3 minuto.

Ang paglalagay ng fluoride varnish sa mga ngipin, bilang isang analogue ng 1-2% sodium fluoride solution, ay isinasagawa sa bawat ika-3 pagbisita pagkatapos ng aplikasyon na may remineralizing solution, sa pinatuyong ibabaw ng ngipin. Pagkatapos ng aplikasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumain ng 2 oras at magsipilyo ng kanyang ngipin sa loob ng 12 oras.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng kurso ng remineralizing therapy at fluoridation ay isang pagbawas sa laki ng demineralization focus hanggang sa pagkawala nito, pagpapanumbalik ng enamel shine o hindi gaanong matinding paglamlam ng demineralization focus (ayon sa isang 10-point enamel staining scale) na may 2% methylene blue na solusyon.

6.1.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon

Ang mga pasyente na may enamel caries sa yugto ng mantsa ay dapat bumisita sa isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan para sa pagmamasid.

6.1.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan

6.1.11. Mga kinakailangan para sa mga reseta at paghihigpit sa pandiyeta

Pagkatapos makumpleto ang bawat pamamaraan ng paggamot, inirerekumenda na huwag kumain o banlawan ang iyong bibig sa loob ng 2 oras. Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain at inumin na may mababang halaga ng pH (mga juice, tonic na inumin, yoghurts) at lubusan na banlawan ang iyong bibig pagkatapos uminom ng mga ito.

Nililimitahan ang pagkakaroon ng carbohydrates sa bibig (pagsipsip, pagnguya ng kendi).

6.1.12. Form ng may alam na boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol

6.1.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya

6.1.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan sa pagpapatupad ng Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol

6.1.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian

Pangalan ng kinalabasan	Rate ng pag-unlad,%	Pamantayan at Palatandaan
Pag-andar ng kompensasyon	30		2 buwan
Pagpapatatag	60		2 buwan	Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon
	5		Sa anumang yugto	Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit
	5

6.1.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol

6.2. MODELO NG PASYENTE

Nosological form: karies ng ngipin
Yugto: kahit ano
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Mga komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.1

6.2.1. Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente

- Mga pasyenteng may permanenteng ngipin.
- Ang pagkakaroon ng isang lukab na may paglipat ng hangganan ng enamel-dentin.
- Isang ngipin na may malusog na pulp at periodontium.

- Kapag sinusuri ang isang carious cavity, posible ang panandaliang pananakit.

6.2.2. Ang pamamaraan para sa pagsasama ng isang pasyente sa Protocol

Ang kondisyon ng pasyente na nakakatugon sa mga pamantayan at diagnostic na katangian ng modelong ito ng pasyente.

6.2.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient

Code	Pangalan	Multiplicity ng execution
A01.07.001	Pagkolekta ng anamnesis at mga reklamo para sa oral pathology	1
A01.07.002	Visual na pagsusuri para sa patolohiya ng oral cavity	1
A01.07.005	Panlabas na pagsusuri ng maxillofacial area	1
A02.07.001	Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Thermodiagnostics ng ngipin	1
A02.07.007	Percussion ng ngipin	1
A12.07.003	Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig	1
A02.07.006	Kahulugan ng kagat	Ayon sa algorithm
A03.07.003	Diagnostics ng kondisyon ng dentisyon gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging	On demand
A05.07.001	Electroodontometry	On demand
A06.07.003	Sighting intraoral contact radiography	On demand
A06.07.010		On demand
A12.07.001	Mahalagang paglamlam ng matigas na tisyu ng ngipin	On demand
A12.07.004	Pagpapasiya ng periodontal index	On demand

6.2.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic

Pagkuha ng anamnesis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, nalaman nila ang pagkakaroon ng mga reklamo ng sakit mula sa mga irritant, isang allergic history, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic. Sinasadya nilang matukoy ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng isang partikular na ngipin, pagkain na natigil, gaano katagal na sila lumitaw, nang ang pasyente ay nagbigay pansin sa kanila. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-alam sa likas na katangian ng mga reklamo, kung sila ay palaging, sa opinyon ng pasyente, na nauugnay sa isang tiyak na nakakainis. Alamin ang propesyon ng pasyente, kung ang pasyente ay nagsasagawa ng wastong pangangalaga sa kalinisan ng oral cavity, ang oras ng huling pagbisita sa dentista.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang kondisyon ng dentition ay tinasa, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga fillings, ang antas ng kanilang pagsunod, ang pagkakaroon ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, ang bilang ng mga nakuha na ngipin. Tukuyin ang intensity ng karies (KPU index - karies, pagpuno, inalis), hygiene index. Bigyang-pansin ang estado ng oral mucosa, ang kulay nito, ang nilalaman ng kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological. Ang lahat ng ngipin ay napapailalim sa pagsusuri, simula sa kanang itaas na mga molar at nagtatapos sa ibabang kanang molar.

Suriin ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin, bigyang-pansin ang kulay, kaluwagan ng enamel, ang pagkakaroon ng plaka, ang pagkakaroon ng mga mantsa at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, mga depekto.

Siguraduhin na ang tunog ay isinasagawa nang walang malakas na presyon. Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga mantsa sa mga nakikitang ibabaw ng ngipin, ang pagkakaroon ng mga mantsa at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, ang lugar, hugis ng mga gilid, texture ng ibabaw, density, simetrya at multiplicity ng mga sugat sa pagkakasunud-sunod. upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit at ang rate ng pag-unlad ng proseso, ang dynamics ng sakit, at din differential diagnosis na may non-carious lesyon. Kapag sinusuri ang nahayag na carious cavity, binibigyang pansin ang hugis nito, lokalisasyon, laki, lalim, ang pagkakaroon ng pinalambot na dentin, isang pagbabago sa kulay nito, pananakit, o kabaliktaran, ang kawalan ng sensitivity ng sakit. Ang tinatayang ibabaw ng ngipin ay sinusuri nang mabuti. Ang mga thermal diagnostic ay isinasagawa. Upang kumpirmahin ang diagnosis sa pagkakaroon ng isang lukab sa ibabaw ng contact at sa kawalan ng sensitivity ng pulp, isinasagawa ang X-ray.

Sa panahon ng electrodontometry, ang mga tagapagpahiwatig ng sensitivity ng pulp para sa mga karies ng dentin ay naitala sa saklaw mula 2 hanggang 10 μA.

6.2.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient

Code	Pangalan	Multiplicity ng execution
A13.31.007	Pagsasanay sa kalinisan sa bibig	1
A14.07.004	Kontroladong paglilinis ng ngipin	1
A16.07.002.	Pagpapanumbalik ng ngipin na may palaman	1
A16.07.055	Propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin	1
A16.07.003	Pagpapanumbalik ng ngipin na may mga inlay, veneer, kalahating korona	On demand
A16.07.004	Pagpapanumbalik ng ngipin na may korona	On demand
A25.07.001	Pagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin	Ayon sa algorithm
A25.07.002	Pagrereseta ng dietary therapy para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin	Ayon sa algorithm

6.2.6. Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot

Ang pangangalaga sa hindi gamot ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng proseso ng carious at kasama ang tatlong pangunahing bahagi: pagtiyak ng wastong kalinisan sa bibig, pagpuno ng carious na depekto at, kung kinakailangan, prosthetics.

Ang paggamot sa karies, anuman ang lokasyon ng carious cavity, ay kinabibilangan ng: premedication (kung kinakailangan), anesthesia, pagbubukas ng carious cavity, pag-alis ng malambot at pigmented na dentin, paghubog, pagtatapos, paghuhugas at pagpuno ng cavity (kung ipinahiwatig) o prosthetics na may mga inlay. , mga korona o veneer.

Ang mga indikasyon para sa prosthetics ay:

Ang pinsala sa matitigas na tisyu ng koronang bahagi ng ngipin pagkatapos ng paghahanda: para sa pangkat ng nginunguyang ngipin, ang index ng pagkasira ng occlusal surface ng ngipin (IROPZ)> 0.4 ay nagpapakita ng paggawa ng mga inlay, IROPZ> 0.6 - nagpapakita ng paggawa ng mga artipisyal na korona, IROPZ> 0.8 - nagpapakita ng paggamit ng mga istruktura ng pin na may kasunod na paggawa ng mga korona;
- pag-iwas sa pagbuo ng mga deformities ng dentoalveolar system sa pagkakaroon ng mga katabing ngipin na may mga fillings na mas pumupuno? nginunguyang ibabaw.

Ang pangunahing layunin ng paggamot:

Pagtigil sa proseso ng pathological;
- pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin;
- pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon, kabilang ang pag-iwas sa pag-unlad ng Popov-Godon phenomenon sa lugar ng mga ngipin ng mga antagonist;
- pagpapanumbalik ng aesthetics ng dentition.

Paggamot ng mga karies ng dentine sa pamamagitan ng pagpuno at, kung kinakailangan, ang mga prosthetics ay nagbibigay-daan para sa kompensasyon ng paggana at pagpapapanatag ng proseso (antas ng ebidensya: A).

Algorithm para sa pagtuturo ng oral hygiene

Unang pagbisita

Tinutukoy ng doktor o dental hygienist ang hygiene index, pagkatapos ay ipinapakita sa pasyente ang pamamaraan ng pagsisipilyo ng ngipin gamit ang toothbrush at dental floss, gamit ang mga modelo ng dentition, o iba pang paraan ng pagpapakita.

Ang paglilinis ng ngipin ay nagsisimula mula sa lugar sa bahagi ng kanang itaas na nginunguyang ngipin, na sunud-sunod na lumilipat mula sa segment patungo sa segment. Sa parehong pagkakasunud-sunod, ang mga ngipin ay nililinis sa ibabang panga.

Bigyang-pansin ang katotohanan na ang gumaganang bahagi ng toothbrush ay dapat ilagay sa isang anggulo ng 45 ° sa ngipin, gumawa ng mga paggalaw ng paglilinis mula sa gilagid hanggang sa ngipin, habang inaalis ang plaka mula sa mga ngipin at gilagid. Linisin ang nginunguyang ibabaw ng ngipin gamit ang pahalang (pabalik-balik) na paggalaw upang ang mga hibla ng brush ay tumagos nang malalim sa mga bitak at interdental space. Linisin ang vestibular surface ng anterior group ng mga ngipin ng upper at lower jaws na may parehong paggalaw tulad ng molars at premolars. Kapag nililinis ang ibabaw ng bibig, ilagay ang hawakan ng brush na patayo sa occlusal plane ng mga ngipin, habang ang mga hibla ay dapat na nasa isang matinding anggulo sa ngipin at makuha hindi lamang ang mga ngipin, kundi pati na rin ang gilagid.

Ang paglilinis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pabilog na paggalaw ng toothbrush na nakasara ang mga panga, na minamasahe ang mga gilagid mula kanan pakaliwa.

Ang oras ng paglilinis ay 3 minuto.

Para sa mataas na kalidad na paglilinis ng mga contact surface ng ngipin, kinakailangang gumamit ng dental floss.

Pangalawang pagbisita

Upang pagsamahin ang mga nakuhang kasanayan, isinasagawa ang isang kontroladong pagsipilyo ng ngipin.

Algorithm para sa kinokontrol na paglilinis ng ngipin

Unang pagbisita

Paggamot ng mga ngipin ng pasyente na may isang ahente ng paglamlam, pagpapasiya ng hygienic index, pagpapakita sa pasyente gamit ang isang salamin ng mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng dental plaque.
- Pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente sa kanyang karaniwang paraan.
- Paulit-ulit na pagpapasiya ng hygienic index, pagtatasa ng pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin (paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng index ng kalinisan bago at pagkatapos ng pagsisipilyo), pagpapakita sa pasyente gamit ang isang salamin ng mga lugar na may mantsa kung saan ang plaka ay hindi naalis sa panahon ng pagsisipilyo.
- Pagpapakita ng tamang pamamaraan para sa pagsipilyo ng ngipin sa mga modelo, mga rekomendasyon sa pasyente para sa pagwawasto ng mga kakulangan sa hygienic na pangangalaga sa bibig, ang paggamit ng dental floss at karagdagang mga produkto sa kalinisan (mga espesyal na toothbrush, toothbrush, single-beam brushes, irrigator - ayon sa mga indikasyon) .

Susunod na pagbisita

Pagpapasiya ng hygienic index, na may kasiya-siyang antas ng oral hygiene - ulitin ang pamamaraan.

Mga yugto ng propesyonal na kalinisan:

Pagsasanay ng pasyente sa indibidwal na kalinisan sa bibig;
- pag-alis ng supra- at subgingival dental plaque;
- buli ng mga ibabaw ng ngipin, kabilang ang mga ibabaw ng ugat;
- pag-aalis ng mga kadahilanan na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka;
- paglalapat ng remineralizing at fluoride-containing agent (maliban sa mga lugar na may mataas na fluoride content sa inuming tubig);
- pagganyak ng pasyente para sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa ngipin. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pagbisita.
- Kapag nag-aalis ng supra- at subgingival dental deposits (tartar, siksik at malambot na plaka), dapat sundin ang ilang kundisyon:
- alisin ang dental calculus na may aplikasyon ng anesthesia;

- ihiwalay ang mga naprosesong ngipin mula sa laway;
- bigyang-pansin na ang kamay na may hawak ng instrumento ay dapat na nakadikit sa baba ng pasyente o katabi ng mga ngipin, ang terminal rod ng instrumento ay parallel sa axis ng ngipin, ang mga pangunahing paggalaw - parang pingga at kumakamot - dapat na makinis, hindi traumatiko.

Sa larangan ng metal-ceramic, ceramic, composite restoration, implants (kapag pinoproseso ang huli, ginagamit ang mga plastic na instrumento), ginagamit ang isang manu-manong paraan ng pag-alis ng dental plaque.

Ang mga ultrasound machine ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng may respiratory, infectious disease, o sa mga pasyenteng may pacemaker.

Upang alisin ang plaka at polish ang makinis na mga ibabaw ng ngipin, inirerekumenda na gumamit ng mga takip ng goma, nginunguyang ibabaw - umiikot na mga brush, mga contact surface - floss at abrasive strips. Ang polishing paste ay dapat gamitin mula sa magaspang hanggang pino. Hindi inirerekumenda na gumamit ng fluoride-containing polishing pastes bago ang ilang mga pamamaraan (fissure sealing, pagpaputi ng ngipin). Kapag ginagamot ang mga ibabaw ng implant, gumamit ng mga pinong polishing paste at rubber cap.

Kinakailangan na alisin ang mga salik na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka: upang alisin ang mga nakasabit na mga gilid ng mga pagpuno, upang muling i-polish ang mga pagpuno.

Ang dalas ng propesyonal na kalinisan sa bibig ay nakasalalay sa kalagayan ng ngipin ng pasyente (kalinisan sa bibig, ang intensity ng mga karies ng ngipin, ang kondisyon ng periodontal tissues, ang pagkakaroon ng mga fixed orthodontic appliances at dental implants). Ang pinakamababang dalas ng propesyonal na kalinisan ay 2 beses sa isang taon.

Sa kaso ng mga karies ng dentin, ang pagpupuno ay isinasagawa sa isang pagbisita. Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral at paggawa ng desisyon sa paggamot sa parehong appointment, sinimulan nila ang paggamot.

Posibleng maglagay ng pansamantalang pagpuno (bandage) kung imposibleng maglagay ng permanenteng pagpuno sa unang pagbisita o upang kumpirmahin ang diagnosis.

Pangpamanhid;
- "pagbubukas" ng carious cavity;

- pagtanggal ng enamel, walang pinagbabatayan na dentin (ayon sa mga indikasyon);
- pagbuo ng lukab;
- pagtatapos ng lukab.

Kinakailangan na bigyang-pansin ang pagproseso ng mga gilid ng lukab upang lumikha ng isang mataas na kalidad na marginal fit ng pagpuno at upang maiwasan ang chipping ng enamel at pagpuno ng materyal.

Kapag pinupunan ng mga pinagsama-samang materyales, pinapayagan ang banayad na paghahanda ng mga cavity (antas ng ebidensya B).

Mga tampok ng paghahanda at pagpuno ng mga cavity

Class I cavities

Ang isa ay dapat magsikap na mapanatili ang mga bumps sa occlusal surface hangga't maaari; para dito, bago ang paghahanda, gamit ang articulating paper, ang mga enamel area na nagdadala ng occlusal load ay ipinahayag. Ang mga hilllock ay tinanggal nang bahagya o ganap kung ang slope ng hillock ay nasira ng 1/2 ng haba nito. Ang dissection, kung maaari, ay isinasagawa sa mga contour ng natural na mga bitak. Kung kinakailangan, gamitin ang "preventive expansion" na pamamaraan ayon sa Black. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay nakakatulong upang maiwasan ang pag-ulit ng mga karies. Ang ganitong uri ng paghahanda ay inirerekomenda lalo na para sa mga materyales na walang magandang pagdirikit sa mga tisyu ng ngipin (amalgam) at nananatili sa lukab dahil sa mekanikal na pagpapanatili. Kapag pinalawak ang lukab upang maiwasan ang pangalawang karies, kinakailangang bigyang-pansin ang pagpapanatili ng pinakamataas na posibleng kapal ng dentin sa ilalim ng lukab.

Mga cavity ng Class II

Bago magsimula ang paghahanda, tinutukoy ang mga uri ng pag-access. Ang pagbuo ng lukab ay isinasagawa. Sinusuri ang kalidad ng pag-alis ng apektadong tissue gamit ang probe at caries detector.

Kapag pinupunan, kinakailangang gumamit ng mga matrix system, matrice, interdental wedges. Sa kaso ng malawakang pagkasira ng koronang bahagi ng ngipin, dapat gumamit ng matrix holder. Kinakailangan na magsagawa ng anesthesia, dahil ang pagpapataw ng may hawak ng matrix o ang pagpapakilala ng wedge ay masakit para sa pasyente.

Ang isang wastong nabuong contact surface ng isang ngipin ay hindi maaaring maging flat - dapat itong magkaroon ng hugis na malapit sa spherical. Ang contact area sa pagitan ng mga ngipin ay dapat na matatagpuan sa ekwador at bahagyang mas mataas - tulad ng sa buo na ngipin. Ang contact point ay hindi dapat i-modelo sa antas ng marginal crests ng mga ngipin: sa kasong ito, bilang karagdagan sa pagkain na natigil sa interdental space, ang materyal na kung saan ginawa ang pagpuno ay maaaring maputol. Bilang isang patakaran, ang error na ito ay nauugnay sa paggamit ng isang flat matrix na walang convex contour sa rehiyon ng ekwador.

Ang pagbuo ng contact slope ng gilid ng gilid ay isinasagawa gamit ang mga nakasasakit na piraso (mga strip) o mga disc. Pinipigilan ng slope ng gilid ng tagaytay ang materyal na masira sa lugar na ito at makaalis ang pagkain.

Dapat bigyang pansin ang pagbuo ng isang masikip na kontak sa pagitan ng pagpuno at ng katabing ngipin, pag-iwas sa labis na pagpapapasok ng materyal sa gingival wall ng cavity (lumilikha ng isang "naka-overhang na gilid"), at tinitiyak ang pinakamainam na pagdirikit ng materyal sa ang gingival wall.

Mga cavity ng Class III

Kapag naghahanda, mahalagang matukoy ang pinakamainam na pag-access. Ang direktang pag-access ay posible sa kawalan ng isang katabing ngipin o sa pagkakaroon ng isang nakahanda na lukab sa katabing contact surface ng katabing ngipin. Ang mga diskarte sa lingual at palatal ay ginustong, dahil pinapayagan ka nitong mapanatili ang ibabaw ng vestibular enamel at magbigay ng isang mas mataas na functional aesthetic na antas ng pagpapanumbalik ng ngipin. Sa panahon ng paghahanda, ang contact wall ng cavity ay excised na may enamel knife o bur, pagkatapos protektahan ang buo na katabing ngipin na may metal matrix. Ang isang lukab ay nabuo sa pamamagitan ng pag-alis ng enamel na wala sa pinagbabatayan ng dentin, ang mga gilid ay pinoproseso ng pagtatapos ng mga burs. Pinapayagan na mapanatili ang vestibular enamel, na walang pinagbabatayan na dentin, kung wala itong mga bitak at mga palatandaan ng mineralization.

Mga cavity ng Class IV

Ang mga kakaibang katangian ng paghahanda ng isang klase IV na lukab ay isang malawak na fold, ang pagbuo sa ilang mga kaso ng isang karagdagang platform sa lingual o palatal surface, isang banayad na paghahanda ng mga tisyu ng ngipin sa panahon ng pagbuo ng gingival wall ng cavity kung sakaling. ng pagkalat ng carious process sa ibaba ng antas ng gilagid. Kapag naghahanda, mas mainam na lumikha ng isang form ng pagpapanatili, dahil ang pagdirikit ng mga pinagsama-samang materyales ay madalas na hindi sapat.

Kapag tinatakan, bigyang-pansin ang tamang pagbuo ng contact point.

Kapag pinupunan ng mga pinagsama-samang materyales, ang pagpapanumbalik ng gilid ng incisal ay dapat isagawa sa dalawang yugto:

Pagbuo ng lingual at palatal incisal fragment. Ang unang glare ay isinasagawa sa pamamagitan ng enamel o dating inilapat na composite mula sa vestibular side;
- pagbuo ng isang vestibular fragment ng incisal edge; Ang pandidilat ay isinasagawa sa pamamagitan ng matigas na lingual o palatal fragment.

Mga cavity ng Class V

Bago simulan ang paghahanda, kinakailangan upang matukoy ang lalim ng pagkalat ng proseso sa ilalim ng gum; kung kinakailangan, ang pasyente ay tinutukoy para sa pagwawasto (excision) ng mauhog lamad ng gingival margin upang buksan ang operating field at alisin ang lugar ng hypertrophied gum. Sa kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa sa 2 o higit pang mga pagbisita, dahil pagkatapos ng interbensyon, ang lukab ay sarado na may pansamantalang pagpuno, semento o madulas na dentin ay ginagamit bilang isang materyal para sa isang pansamantalang pagpuno hanggang sa gumaling ang mga tisyu ng gingival margin. . Pagkatapos ay isinasagawa ang pagpuno.

Ang hugis ng lukab ay dapat na bilog. Kung ang lukab ay napakaliit, ang malumanay na paghahanda na may mga ball burs nang hindi gumagawa ng mga retention zone ay pinahihintulutan.

Para sa pagpuno ng mga depekto na kapansin-pansin kapag nakangiti, dapat kang pumili ng isang materyal na may sapat na mga katangian ng aesthetic. Sa mga pasyente na may mahinang oral hygiene, inirerekumenda na gumamit ng glass ionomer (polyalkenate) na mga semento, na nagbibigay ng pangmatagalang fluoridation ng mga tisyu ng ngipin pagkatapos ng pagpuno at may mga katanggap-tanggap na aesthetic na katangian. Sa mga matatanda at matatandang pasyente, lalo na sa mga sintomas ng xerostomia, dapat gamitin ang amalgam o glass ionomer. Posible rin na gumamit ng mga kompositor na may mga pakinabang ng mga glass ionomer at mataas na aesthetics. Ang mga composite na materyales ay ipinahiwatig para sa pagpuno ng mga depekto sa mga kaso kung saan ang aesthetics ng isang ngiti ay napakahalaga.

Mga cavity ng Class VI

Ang mga kakaiba ng mga cavity na ito ay nangangailangan ng banayad na pag-alis ng apektadong tissue. Gumamit ng mga burs na bahagyang mas malaki kaysa sa diameter ng cavity. Ang pagpapakawala ng anesthesia ay katanggap-tanggap, lalo na sa isang mababaw na lalim ng lukab. Posibleng mapanatili ang enamel na walang pinagbabatayan na dentin, na nauugnay sa isang medyo malaking kapal ng enamel layer, lalo na sa lugar ng mga cusps ng molars ().

Algorithm at mga tampok ng paggawa ng tab

Ang mga indikasyon para sa paggawa ng mga inlay para sa mga karies ng dentin ay mga cavity ng klase I at II ayon sa Black. Ang mga inlay ay maaaring gawin mula sa mga metal, ceramics at composite na materyales. Ang mga inlay ay nagbibigay-daan sa pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin, na pumipigil sa pag-unlad ng proseso ng pathological, at tinitiyak ang aesthetics ng dentition.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga inlay para sa mga karies ng dentin ay ang mga ibabaw ng ngipin na hindi naa-access para sa pagbuo ng mga cavity sa ilalim ng mga inlay at ngipin na may depekto, marupok na enamel.

Ang tanong ng paraan ng paggamot na may inlay o korona para sa mga karies ng dentin ay maaaring malutas lamang pagkatapos alisin ang lahat ng necrotic tissues.

Ang mga inlay ay ginawa sa ilang mga pagbisita.

Unang pagbisita

Sa unang pagbisita, nabuo ang lukab. Ang lukab sa ilalim ng inlay ay nabuo pagkatapos alisin ang mga necrotic at pigmented tissue na apektado ng mga karies. Dapat itong matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

Maging hugis kahon;
- ang ilalim at mga dingding ng lukab ay dapat makatiis sa presyon ng pagnguya;
- ang hugis ng lukab ay dapat matiyak ang pagpapanatili ng tab mula sa pag-aalis sa anumang direksyon;
- para sa isang tumpak na magkasya sa gilid, na tinitiyak ang higpit, ito ay kinakailangan upang bumuo ng isang tapyas (tiklop) sa loob ng enamel sa isang anggulo ng 45 ° (sa paggawa ng one-piece inlays).

Ang lukab ay hinihiwalay sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Matapos ang pagbuo ng cavity, ang inlay ay ginagaya sa oral cavity o isang impression ay nakuha.

Kapag nagmomodelo ng modelo ng wax, binibigyang-pansin ng mga inlay ang katumpakan ng angkop na modelo ng wax ayon sa occlusion, na isinasaalang-alang hindi lamang ang central occlusion, kundi pati na rin ang lahat ng paggalaw ng lower jaw, upang ibukod ang posibilidad ng pagbuo ng retention. mga lugar, upang bigyan ang mga panlabas na ibabaw ng modelo ng wax ng tamang anatomical na hugis. Kapag nagmomodelo ng mga inlay sa mga cavity ng Class II, ginagamit ang mga matrice upang maiwasan ang pinsala sa interdental papilla.

Sa paggawa ng mga inlay sa pamamagitan ng hindi direktang pamamaraan, ang mga impression ay nakuha. Ang pagkuha ng isang impression pagkatapos ng odontopreparation sa parehong appointment ay posible sa kawalan ng pinsala sa marginal periodontium. Dalawang-layer na silicone at alginate na materyales sa impression, karaniwang mga tray ng impression ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng isang espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kontrol sa kalidad ng mga impression ay isinasagawa.

Sa paggawa ng ceramic o composite inlays, isinasagawa ang pagpapasiya ng kulay.

Pagkatapos ng pagmomodelo ng inlay o pagkuha ng mga impression para sa produksyon nito, ang inihandang lukab ng ngipin ay sarado na may pansamantalang pagpuno.

Susunod na pagbisita

Matapos gawin ang inlay sa laboratoryo ng ngipin, ang inlay ay nilagyan. Bigyang-pansin ang katumpakan ng marginal fit, ang kawalan ng mga gaps, occlusal contact na may antagonist teeth, approximal contact, ang kulay ng tab. Isinasagawa ang pagwawasto kung kinakailangan.

Sa paggawa ng isang one-piece inlay pagkatapos ng buli, at sa paggawa ng ceramic o composite inlays - pagkatapos ng glazing, ang inlay ay naayos sa permanenteng semento.

Ang pasyente ay itinuro sa mga patakaran para sa paggamit ng tab at ipinahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.

Algorithm at mga tampok ng paggawa ng microprostheses (veneers)

Para sa mga layunin ng protocol na ito, ang mga veneer ay dapat unawain bilang mga facet veneer na ginawa sa mga anterior na ngipin ng itaas na panga. Mga tampok ng paggawa ng mga veneer:

Ang mga veneer ay naka-install lamang sa mga pangharap na ngipin upang maibalik ang aesthetics ng dentition;
- Ang mga veneer ay ginawa mula sa dental ceramics o composite material;
- sa paggawa ng mga veneer, ang paghahanda ng mga tisyu ng ngipin ay isinasagawa lamang sa loob ng enamel, habang ang mga pigmented na lugar ay pinakintab;
- Ang mga veneer ay ginawa nang may o walang nakapatong sa incisal na gilid ng ngipin.

Unang pagbisita

Kapag nagpasya na gumawa ng isang veneer, ang paggamot ay sinisimulan sa parehong appointment.

Paghahanda para sa paghahanda

Ang paghahanda ng ngipin para sa veneer ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Kapag naghahanda, dapat kang magbayad ng espesyal na pansin sa lalim: gilingin ang 0.3-0.7 mm ng matitigas na tisyu. Bago simulan ang pangunahing paghahanda, ipinapayong bawiin ang gingiva at markahan ang lalim ng paghahanda gamit ang isang espesyal na marking bur (disc) na may sukat na 0.3-0.5 mm. Kinakailangan na bigyang-pansin ang pangangalaga ng mga proximal na kontak, upang maiwasan ang paghahanda sa cervical region.

Ang pagkuha ng impresyon mula sa inihandang ngipin ay isinasagawa sa parehong appointment. Dalawang-layer na silicone at alginate na materyales sa impression, ginagamit ang mga karaniwang impression tray. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng isang espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay sinusubaybayan (ang katumpakan ng anatomical relief, ang kawalan ng burrows, atbp.).

Upang ayusin ang tamang ratio ng dentition sa posisyon ng central occlusion, ginagamit ang plaster o silicone blocks. Natutukoy ang kulay ng veneer.

Ang mga inihandang ngipin ay natatakpan ng mga pansamantalang veneer na gawa sa pinagsama-samang materyal o plastik, na naayos na may pansamantalang semento na naglalaman ng calcium.

Susunod na pagbisita

Paglalapat at pag-aayos ng mga veneer

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng pagdirikit ng mga gilid ng pakitang-tao sa matitigas na tisyu ng ngipin, suriin na walang mga puwang sa pagitan ng pakitang-tao at ng ngipin. Bigyang-pansin ang proximal contact, sa occlusal contact na may mga antagonist na ngipin. Ang mga contact ay maingat na sinusuri sa panahon ng sagittal at transversal na paggalaw ng ibabang panga. Isinasagawa ang pagwawasto kung kinakailangan.

Ang veneer ay sementado ng permanenteng semento o isang dual-curing composite para sa sementasyon. Bigyang-pansin ang pagkakapare-pareho ng kulay ng semento na may kulay ng veneer. Ang pasyente ay itinuro sa mga patakaran para sa paggamit ng veneer at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.

Algorithm at mga tampok ng paggawa ng isang solidong korona

Ang indikasyon para sa paggawa ng mga korona ay isang makabuluhang sugat ng occlusal o pagputol sa ibabaw ng mga ngipin na may napanatili na mahahalagang pulp. Ginagawa ang mga korona sa mga ngipin pagkatapos ng paggamot sa mga karies ng dentin na may filling. Ang mga solidong korona para sa mga karies ng dentin ay ginawa sa anumang ngipin upang maibalik ang anatomical na hugis at paggana, gayundin upang maiwasan ang karagdagang pagkabulok ng ngipin. Ang mga korona ay ginawa sa ilang mga pagbisita.

Mga tampok ng paggawa ng mga solidong korona:

Para sa molar prosthetics, inirerekumenda na gumamit ng one-piece crown o isang korona na may metal occlusal surface;
- sa panahon ng paggawa ng isang one-piece na metal-ceramic na korona, ang isang oral garland ay na-modelo (isang metal na gilid sa gilid ng korona);
- plastic (on demand - ceramic) na nakaharap ay ginawa sa lugar ng mga anterior na ngipin sa itaas na panga lamang hanggang sa 5 ngipin kasama at sa ibabang panga hanggang sa 4 na ngipin kasama, pagkatapos - kung kinakailangan;
- kapag gumagawa ng mga korona para sa mga antagonist na ngipin, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ay dapat sundin:

ang unang yugto ay ang sabay-sabay na paggawa ng mga pansamantalang aligner para sa mga ngipin ng magkabilang panga upang maging prosthetic na may pinakamataas na pagpapanumbalik ng mga occlusal ratios at ang ipinag-uutos na pagtukoy ng taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang mga aligner na ito ay dapat na magparami ng disenyo ng hinaharap na mga korona bilang tumpak hangga't maaari;
una, ang mga permanenteng korona ay ginawa sa mga ngipin ng itaas na panga;
pagkatapos ng pag-aayos ng mga korona sa mga ngipin ng itaas na panga, ang mga permanenteng korona ay ginawa sa mga ngipin ng mas mababang panga.

Unang pagbisita

Paghahanda para sa paghahanda

Upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng pulp ng mga prosthetic na ngipin, ang electrodontometry ay isinasagawa bago magsimula ang paggamot. Bago magsimula ang paghahanda, ang mga impression ay nakuha para sa paggawa ng mga pansamantalang plastik na korona (aligners).

Paghahanda ng mga ngipin para sa mga korona

Ang uri ng paghahanda ay pinili depende sa uri ng hinaharap na mga korona at ang pangkat na kabilang sa mga prosthetic na ngipin. Kapag naghahanda ng ilang mga ngipin, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paralelismo ng mga klinikal na palakol ng mga tuod ng ngipin pagkatapos ng paghahanda.

Sa kaso ng gingival retraction, ang somatic status ng pasyente ay isinasaalang-alang kapag kumukuha ng impression. Kung mayroon kang kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, angina pectoris, arterial hypertension, cardiac arrhythmias), hindi ka dapat gumamit ng mga tulong na naglalaman ng catecholamines (kabilang ang mga thread na pinapagbinhi ng mga naturang compound) para sa pagbawi ng gilagid.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng marginal periodontium, pagkatapos ng paghahanda, ang anti-inflammatory regenerative therapy ay inireseta (paghuhugas ng oral cavity na may tincture ng oak bark, pati na rin ang mga infusions ng chamomile, sage, atbp., kung kinakailangan. , application na may solusyon sa langis ng bitamina A o iba pang paraan na nagpapasigla sa epithelization).

Susunod na pagbisita

Pagkuha ng mga impression

Kapag gumagawa ng mga solidong korona, inirerekumenda na humirang ng isang pasyente para sa isang appointment sa susunod na araw o isang araw pagkatapos ng paghahanda upang kumuha ng gumaganang dalawang-layer na impression mula sa mga inihandang ngipin at isang impression ng mga antagonist na ngipin, kung hindi sila tinanggal sa una bisitahin.

Dalawang-layer na silicone at alginate na materyales sa impression, karaniwang mga tray ng impression ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng isang espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay sinusubaybayan (pagpapakita ng anatomical relief, ang kawalan ng mga pores).

Sa kaso ng gingival retraction, ang somatic status ng pasyente ay isinasaalang-alang kapag kumukuha ng mga impression. Kung mayroon kang kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, angina pectoris, arterial hypertension, cardiac arrhythmias), hindi ka dapat gumamit ng mga tulong na naglalaman ng catecholamines (kabilang ang mga thread na pinapagbinhi ng mga naturang compound) para sa pagbawi ng gilagid.

Susunod na pagbisita

Paglalapat at pag-angkop sa balangkas ng isang one-piece na korona. Hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng paghahanda, upang ibukod ang traumatic (thermal) na pinsala sa pulp, ang paulit-ulit na electroodontometry ay isinasagawa (maaaring sa susunod na pagbisita).

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng akma ng balangkas sa cervical region (marginal fit). Suriin ang kawalan ng puwang sa pagitan ng dingding ng korona at tuod ng ngipin. Bigyang-pansin ang pagsusulatan ng tabas ng gilid ng sumusuportang korona sa mga contour ng gingival margin, sa antas ng paglulubog ng gilid ng korona sa gingival gap, proximal contact, occlusal contact na may antagonist na ngipin. Isinasagawa ang pagwawasto kung kinakailangan. Kung ang veneer ay hindi ibinigay, ang one-piece na korona ay pinakintab at naayos na may pansamantala o permanenteng semento. Ang pansamantala at permanenteng mga semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin upang ayusin ang mga korona. Bago ayusin ang korona sa permanenteng semento, ang electrodontometry ay isinasagawa upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin. Sa mga palatandaan ng pinsala sa pulp, ang isyu ng depulpation ay nalutas.

Kung ang ceramic o plastic cladding ay nakikita, ang kulay ng cladding ay pinili.

Ang mga korona na may pakitang-tao sa itaas na panga ay binubuo hanggang sa ika-5 na ngipin kasama, sa ibaba - hanggang sa ika-4 na kasama. Ang mga nginunguyang ibabaw ng posterior na ngipin ay hindi ipinapakita.

Susunod na pagbisita

Paglalapat at paglalagay ng natapos na one-piece na korona na may pakitang-tao

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa eksaktong akma ng korona sa cervical region (marginal fit). Suriin ang kawalan ng puwang sa pagitan ng dingding ng korona at tuod ng ngipin. Bigyang-pansin ang pagsusulatan ng tabas ng margin ng korona sa mga contour ng gingival margin, sa

ang antas ng paglulubog ng gilid ng korona sa gingival gap, tinatayang contact, occlusal contact na may antagonist na ngipin.

Isinasagawa ang pagwawasto kung kinakailangan. Kapag gumagamit ng isang metal-plastic na korona pagkatapos ng buli, at kapag gumagamit ng isang metal-ceramic na korona - pagkatapos ng glazing, ang pag-aayos ay isinasagawa para sa pansamantalang (para sa 2-3 na linggo) o para sa permanenteng semento. Ang pansamantala at permanenteng mga semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin upang ayusin ang mga korona. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-alis ng mga residue ng semento mula sa mga interdental space kapag nag-aayos ng pansamantalang semento.

Susunod na pagbisita

Pagsemento na may permanenteng semento

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-alis ng mga nalalabi sa semento mula sa mga interdental space kapag nag-aayos ng permanenteng semento. Ang pasyente ay itinuro sa mga patakaran para sa paggamit ng korona at ipinahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.

Algorithm at mga tampok ng paggawa ng naselyohang korona

Ang isang naselyohang korona, kapag maayos na ginawa, ay ganap na nagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Unang pagbisita

Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral, ang mga kinakailangang hakbang sa paghahanda sa paggamot at isang desisyon sa prosthetics, ang paggamot ay nagsimula sa parehong appointment. Ginagawa ang mga korona sa mga ngipin pagkatapos ng paggamot sa mga karies ng dentin na may filling.

Paghahanda para sa paghahanda

Upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng pulp ng mga ngipin ng abutment, ang electrodontometry ay isinasagawa bago magsimula ang lahat ng mga therapeutic measure.

Bago magsimula ang paghahanda, ang mga impression ay nakuha para sa paggawa ng mga pansamantalang plastik na korona (cann). Kung imposibleng gumawa ng mga pansamantalang aligner dahil sa maliit na halaga ng paghahanda, ang mga fluoride varnishes ay ginagamit upang protektahan ang mga inihandang ngipin.

Paghahanda ng ngipin

Kapag naghahanda, bigyang pansin ang paralelismo ng mga dingding ng inihandang ngipin (hugis ng silindro). Kapag naghahanda ng ilang mga ngipin, ang pansin ay dapat bayaran sa paralelismo ng mga klinikal na palakol ng mga tuod ng ngipin pagkatapos ng paghahanda. Ang paghahanda ng ngipin ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang pagkuha ng isang impression mula sa mga inihandang ngipin sa parehong appointment ay posible sa kawalan ng pinsala sa marginal periodontium sa panahon ng paghahanda. Sa paggawa ng mga naselyohang korona, ginagamit ang mga materyal na impresyon ng alginate at karaniwang mga tray ng impression. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa bibig, isinasagawa ang kontrol sa kalidad.

Upang ayusin ang tamang ratio ng dentition sa posisyon ng central occlusion, ginagamit ang plaster o silicone blocks. Kung kinakailangan upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga, ang mga base ng waks na may mga occlusal roller ay ginawa. Kapag ang mga pansamantalang aligner ay ginawa, ang mga ito ay nilagyan, kung kinakailangan, sila ay relined at naayos na may pansamantalang semento.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng marginal periodontium na nauugnay sa pinsala sa panahon ng paghahanda, inireseta ang anti-inflammatory regenerative therapy (paghuhugas ng bibig na may pagbubuhos ng bark ng oak, chamomile, sage, kung kinakailangan, aplikasyon sa isang solusyon ng langis. ng bitamina A o iba pang paraan na nagpapasigla sa epithelization).

Susunod na pagbisita

Nakukuha ang mga impression kung hindi sila natanggap sa unang pagbisita.

Ginagamit ang mga alginate impression material at karaniwang impression tray. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay sinusubaybayan (pagpapakita ng anatomical relief, ang kawalan ng mga pores).

Susunod na pagbisita

Pagkakabit at pagkakabit ng mga naselyong korona

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng fit ng dagger sa cervical region (marginal fit). Suriin ang kawalan ng presyon ng korona sa tissue ng marginal periodontium. Bigyang-pansin ang pagsusulatan ng tabas ng gilid ng sumusuportang korona sa mga contour ng gingival edge, ang antas ng paglulubog ng gilid ng korona sa gingival gap (maximum na 0.3-0.5 mm), proximal contact, occlusal contact na may mga antagonist na ngipin.

Isinasagawa ang pagwawasto kung kinakailangan. Kapag gumagamit ng pinagsamang mga naselyohang korona (ayon kay Belkin), pagkatapos na magkasya ang korona, ang isang impresyon ng tuod ng ngipin ay nakuha gamit ang waks na ibinuhos sa korona. Tukuyin ang kulay ng plastic lining. Ang mga korona na may pakitang-tao sa itaas na panga ay binubuo hanggang sa ika-5 kasama ng ngipin, sa ibaba - hanggang sa ika-4 na kasama. Ang mga nginunguyang ibabaw ng posterior na ngipin ay hindi ipinapakita sa prinsipyo. Pagkatapos ng buli, ito ay naayos na may permanenteng semento.

Bago ang korona ay naayos sa permanenteng semento, ang electrodontometry ay isinasagawa upang makita ang mga nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin. Ang mga permanenteng semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin upang ayusin ang mga korona. Sa mga palatandaan ng pinsala sa pulp, ang isyu ng depulpation ay nalutas.

Ang pasyente ay itinuro sa mga patakaran para sa paggamit ng mga korona at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.

Algorithm at mga tampok ng paggawa ng mga all-ceramic na korona

Ang indikasyon para sa paggawa ng all-ceramic crown ay isang makabuluhang sugat ng occlusal o cutting surface ng mga ngipin na may napreserbang vital pulp. Ginagawa ang mga korona sa mga ngipin pagkatapos ng paggamot sa mga karies ng dentin na may filling.

Ang mga all-ceramic crown para sa mga karies ng dentin ay maaaring gawin para sa anumang mga ngipin upang maibalik ang anatomical na hugis at paggana, pati na rin upang maiwasan ang karagdagang pagkabulok ng ngipin. Ang mga korona ay ginawa sa ilang mga pagbisita.

Mga tampok ng paggawa ng mga all-ceramic na korona:

Ang pangunahing tampok ay ang pangangailangan upang maghanda ng isang ngipin na may isang pabilog na hugis-parihaba na balikat sa isang anggulo ng 90 °.
- Kapag gumagawa ng mga korona para sa mga antagonist na ngipin, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ay dapat sundin:

Ang unang yugto ay ang sabay-sabay na paggawa ng mga pansamantalang aligner para sa mga ngipin ng magkabilang panga upang maging prosthetic na may pinakamataas na pagpapanumbalik ng occlusal na relasyon at ang ipinag-uutos na pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha. Dapat kopyahin ng mga aligner na ito ang disenyo ng hinaharap na mga korona nang tumpak hangga't maaari;
ang mga permanenteng korona ay ginawa nang halili sa mga ngipin ng itaas na panga;
pagkatapos ng pag-aayos ng mga korona sa mga ngipin ng itaas na panga, ang mga permanenteng korona ay ginawa sa mga ngipin ng mas mababang panga;
Kapag ang balikat ay nasa o mas mababa sa gingival margin, palaging kinakailangan na maglapat ng gingival retraction bago kunin ang impresyon.

Unang pagbisita

Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral, ang mga kinakailangang hakbang sa paghahanda sa paggamot at isang desisyon sa prosthetics, ang paggamot ay nagsimula sa parehong appointment.

Paghahanda para sa paghahanda

Upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng pulp ng mga prosthetic na ngipin, ang electroodontometry ay isinasagawa bago magsimula ang paggamot. Bago magsimula ang paghahanda, ang mga impression ay nakuha para sa paggawa ng mga pansamantalang plastik na korona (aligners).

Paghahanda ng mga ngipin para sa all-ceramic na mga korona

Ang isang paghahanda na may isang hugis-parihaba na pabilog na balikat sa isang anggulo ng 90 ° ay palaging ginagamit. Kapag naghahanda ng ilang mga ngipin, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paralelismo ng mga klinikal na palakol ng mga tuod ng ngipin pagkatapos ng paghahanda.

Ang dissection ng mga ngipin na may vital pulp ay ginagawa sa ilalim ng local anesthesia. Ang pagkuha ng isang impression mula sa mga inihandang ngipin sa parehong appointment ay posible sa kawalan ng pinsala sa marginal periodontium sa panahon ng paghahanda. Dalawang-layer na silicone at alginate na materyales sa impression, karaniwang mga tray ng impression ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kunin ang impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng isang espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kontrol sa kalidad ng mga impression ay isinasagawa.

Sa kaso ng gingival retraction, ang somatic status ng pasyente ay isinasaalang-alang kapag kumukuha ng impression. Kung mayroon kang kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, angina pectoris, arterial hypertheisia, cardiac arrhythmias), mga auxiliary agent na naglalaman ng catecholamines (kabilang ang mga thread na pinapagbinhi ng naturang mga compound) ay hindi dapat gamitin para sa pagbawi ng gilagid.

Upang ayusin ang tamang ratio ng dentition sa posisyon ng central occlusion, ginagamit ang plaster o silicone blocks. Kapag ang mga pansamantalang aligner ay ginawa, ang mga ito ay nababagay, kung kinakailangan, sila ay relined at naayos sa pansamantalang calcium na naglalaman ng semento.

Ang kulay ng hinaharap na korona ay tinutukoy.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng marginal periodontium, pagkatapos ng paghahanda, ang anti-inflammatory regenerative therapy ay inireseta (paghuhugas ng bibig na may tincture ng oak, chamomile at sage bark, kung kinakailangan, application na may solusyon ng langis ng bitamina A. o iba pang paraan na nagpapasigla sa epithelization).

Susunod na pagbisita

Pagkuha ng mga impression

Kapag gumagawa ng mga all-ceramic na korona, inirerekumenda na humirang ng isang pasyente para sa isang appointment sa susunod na araw o isang araw pagkatapos ng paghahanda upang makakuha ng gumaganang dalawang-layer na impression mula sa mga inihandang ngipin at isang impression mula sa mga antagonist na ngipin, kung hindi sila natanggap. sa unang pagbisita. Dalawang-layer na silicone at alginate na materyales sa impression, karaniwang mga tray ng impression ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng isang espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay sinusubaybayan (pagpapakita ng anatomical relief, ang kawalan ng mga pores).

Susunod na pagbisita

Paglalapat at paglalagay ng isang all-ceramic na korona

Hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng paghahanda, upang maibukod ang traumatic (thermal) na pinsala sa pulp, ang paulit-ulit na electrodontometry ay isinasagawa (maaaring sa susunod na pagbisita).

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng fit ng korona sa balikat sa cervical region (marginal fit). Suriin ang kawalan ng puwang sa pagitan ng dingding ng korona at tuod ng ngipin. Bigyang-pansin ang pagsusulatan ng tabas ng gilid ng sumusuportang korona sa mga contour ng gilid ng ledge, ang proximal contact at occlusal contact na may mga antagonist na ngipin. Isinasagawa ang pagwawasto kung kinakailangan.

Pagkatapos ng glazing, ang pag-aayos ay isinasagawa para sa pansamantalang (para sa 2-3 na linggo) o para sa permanenteng semento. Ang pansamantala at permanenteng mga semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin upang ayusin ang mga korona. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-alis ng mga residue ng semento mula sa mga interdental space kapag nag-aayos ng pansamantalang semento.

Susunod na pagbisita

Pagsemento na may permanenteng semento

Bago ayusin ang korona sa permanenteng semento, ang electrodontometry ay isinasagawa upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin. Sa mga palatandaan ng pinsala sa pulp, ang isyu ng depulpation ay nalutas. Para sa mahahalagang ngipin, ang mga permanenteng semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin upang ayusin ang mga korona.

Kapag nag-aayos gamit ang permanenteng semento, bigyang-pansin ang pag-alis ng mga residue ng semento mula sa mga interdental space.

Ang pasyente ay itinuro sa mga patakaran para sa paggamit ng korona at ipinahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.

6.2.7. Mga kinakailangan para sa pangangalagang medikal ng outpatient

6.2.8. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot

Ang paggamit ng mga lokal na anti-inflammatory at epithelial agent ay ipinahiwatig para sa mekanikal na trauma sa mauhog lamad.

Analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, mga gamot para sa paggamot ng mga sakit na rayuma at gout

Magreseta ng banlawan o paliguan na may mga decoction ng isa sa mga gamot: bark ng oak, bulaklak ng mansanilya, sage 3-4 beses sa isang araw para sa 3-5 araw (antas ng ebidensya C). Application sa mga apektadong lugar na may sea buckthorn oil - 2-3 beses sa isang araw para sa 10-15 minuto (antas ng ebidensya C).

Mga bitamina

Ang mga aplikasyon ay inilalapat sa mga apektadong lugar na may solusyon sa langis ng retinol - 2-3 beses sa isang araw para sa 10-15 minuto. 3-5 araw (antas ng ebidensya C).

Mga gamot na nakakaapekto sa dugo

Deproteinized hemodialysate - adhesive paste para sa oral cavity - 3-5 beses sa isang araw sa mga apektadong lugar sa loob ng 3-5 araw (antas ng ebidensya C).

Lokal na anesthetics

6.2.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon

Dapat bumisita ang mga pasyente sa isang espesyalista tuwing anim na buwan para sa pag-follow-up.

6.2.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan

6.2.11. Mga kinakailangan para sa mga reseta at paghihigpit sa pandiyeta

Walang mga espesyal na kinakailangan.

6.2.12. Form ng may alam na boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol

6.2.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya

6.2.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan sa pagpapatupad ng Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol

Kung, sa proseso ng mga diagnostic, ang mga palatandaan na nangangailangan ng mga hakbang sa paghahanda para sa paggamot ay nakita, ang pasyente ay ililipat sa isang protocol ng pamamahala ng pasyente na naaayon sa mga natukoy na sakit at komplikasyon.

Kung ang mga palatandaan ng isa pang sakit ay napansin na nangangailangan ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, kasama ang mga palatandaan ng enamel caries, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pasyente alinsunod sa mga kinakailangan:

A) ang seksyon ng protocol na ito ng pamamahala ng pasyente na naaayon sa pamamahala ng enamel caries;
b) isang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may natukoy na sakit o sindrom.

6.2.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian

Pangalan ng kinalabasan	Rate ng pag-unlad,%	Pamantayan at palatandaan	Nagpapahiwatig panahon ng pag-unawa	Pagpapatuloy at yugto ng pangangalagang medikal
Pag-andar ng kompensasyon	50			Dynamic na pagmamasid 2 beses bawat taon
Pagpapatatag	30	Walang pagbabalik at komplikasyon	Kaagad pagkatapos ng paggamot	Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon
Pag-unlad ng mga komplikasyon ng iatrogenic	10	Mga bagong sugat o komplikasyon na nauugnay sa therapy (hal., mga reaksiyong alerdyi)	Sa anumang yugto	Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit
Pag-unlad ng isang bagong sakit na nauugnay sa pangunahing	10	Ang pag-ulit ng mga karies, ang pag-unlad nito	6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa kawalan ng dynamic na pagmamasid	Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit

6.2.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol

Ang mga katangian ng gastos ay tinutukoy alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

6.3. MODELO NG PASYENTE

Nosological form: karies ng semento
Yugto: kahit ano
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Mga komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.2

6.3.1. Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente

- Mga pasyenteng may permanenteng ngipin.
- Malusog na pulp at periodontium ng ngipin.
- Ang pagkakaroon ng carious cavity na matatagpuan sa cervical region.
- Pagkakaroon ng lumambot na dentin.
- Kapag sinusuri ang carious cavity, ang panandaliang sakit ay nabanggit.
- Sakit mula sa thermal, chemical at mechanical stimuli na nawawala pagkatapos tumigil ang pangangati.
- Malusog na periodontal at oral mucosa.
- Kawalan ng kusang pananakit sa panahon ng pagsusuri at sa kasaysayan.
- Kakulangan ng sakit sa panahon ng pagtambulin ng ngipin.
- Kawalan ng non-carious lesions ng matigas na tisyu ng ngipin.

6.3.2. Ang pamamaraan para sa pagsasama ng isang pasyente sa Protocol

Ang kondisyon ng pasyente na nakakatugon sa mga pamantayan at diagnostic na katangian ng modelong ito ng pasyente.

6.3.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient

Code	Pangalan	Multiplicity ng execution
A01.07.001	Pagkolekta ng anamnesis at mga reklamo para sa oral pathology	1
A01.07.002	Visual na pagsusuri para sa patolohiya ng oral cavity	1
A01.07.005	Panlabas na pagsusuri ng maxillofacial area	1
A02.07.001	Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento	1
A02.07.002	Pagsusuri ng mga carious cavity gamit ang isang dental probe	1
A02.07.007	Percussion ng ngipin	1
A12.07.003	Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig	1
A12.07.004	Pagpapasiya ng periodontal index	1
A02.07.006	Kahulugan ng kagat	Ayon sa algorithm
A02.07.005	Thermodiagnostics ng ngipin	On demand
A03.07.003	Diagnostics ng kondisyon ng dentisyon gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging	On demand
A06.07.003	Sighting intraoral contact radiography	On demand
A06.07.010	Radiovisiography ng maxillofacial region	On demand

6.3.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic

Ang mga diagnostic ay naglalayong magtatag ng diagnosis na naaayon sa modelo ng pasyente, pag-aalis ng mga komplikasyon, pagtukoy sa posibilidad ng pagsisimula ng paggamot nang walang karagdagang diagnostic at paggamot-at-prophylactic na mga hakbang.

Pagkuha ng anamnesis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, nalaman nila ang pagkakaroon ng mga reklamo tungkol sa likas na katangian ng sakit mula sa mga irritant, isang allergic history, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic. Ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng isang partikular na ngipin, mga reklamo ng jam ng pagkain, kung gaano katagal lumitaw ang mga ito, kapag binigyang pansin ng pasyente ang mga ito, ay sadyang natukoy. Alamin ang propesyon ng pasyente, kung ang pasyente ay nagsasagawa ng wastong pangangalaga sa kalinisan ng oral cavity, ang oras ng huling pagbisita sa dentista.

Visual na pagsusuri, pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento

Tinutukoy ng probe ang density ng matitigas na tisyu, sinusuri ang texture at antas ng pagkakapareho ng ibabaw, pati na rin ang sensitivity ng sakit.

Bigyang-pansin na ang pagtunog ay isinasagawa nang walang malakas na presyon. Ang pagkakaroon ng mga spot sa mga nakikitang ibabaw ng ngipin, ang lugar, hugis ng mga gilid, texture ng ibabaw, density, simetrya at multiplicity ng mga sugat ay ipinahayag upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit at ang rate ng pag-unlad ng proseso. ang dynamics ng sakit, pati na rin ang differential diagnosis na may mga non-carious lesyon. Kapag sinusuri ang nahayag na carious cavity, binibigyang pansin ang hugis nito, lokalisasyon, laki, lalim, ang pagkakaroon ng pinalambot na mga tisyu, isang pagbabago sa kanilang kulay, sakit, o kabaligtaran, ang kawalan ng sensitivity ng sakit. Ang tinatayang ibabaw ng ngipin ay sinusuri nang mabuti.

Ang mga thermal diagnostic ay isinasagawa.

Ang percussion ay ginagamit upang maalis ang mga komplikasyon ng pagkabulok ng ngipin.

Kinukuha ang X-ray upang kumpirmahin ang diagnosis.

6.3.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient

6.3.6. Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot

Ang pangangalaga sa hindi gamot ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng proseso ng carious at kasama ang dalawang pangunahing bahagi: pagtiyak ng wastong kalinisan sa bibig at pagpuno ng carious na depekto. Ang paggamot sa mga karies na may pagpuno ng semento ay nagbibigay-daan para sa kompensasyon ng pag-andar at pagpapapanatag (antas ng ebidensya: A).

Algorithm para sa pagtuturo ng oral hygiene

Unang pagbisita

Ang paglilinis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pabilog na paggalaw ng toothbrush na nakasara ang mga panga, na minamasahe ang mga gilagid mula kanan pakaliwa. Ang oras ng paglilinis ay 3 minuto.

Para sa mataas na kalidad na paglilinis ng mga contact surface ng ngipin, kinakailangang gumamit ng dental floss.

Ang indibidwal na pagpili ng mga produkto ng kalinisan sa bibig ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang katayuan ng ngipin ng pasyente (ang estado ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontal tissue, ang pagkakaroon ng mga dentoalveolar anomalya, naaalis at hindi naaalis na orthodontic at orthopaedic na mga istruktura) (tingnan).

Pangalawang pagbisita

Upang pagsamahin ang mga nakuhang kasanayan, isinasagawa ang kinokontrol na paglilinis ng ngipin.

Algorithm para sa kinokontrol na paglilinis ng ngipin

Unang pagbisita

Paggamot ng mga ngipin ng pasyente na may isang ahente ng pangkulay, pagpapasiya ng hygienic index, pagpapakita sa pasyente gamit ang isang salamin ng mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng dental plaque.
- Pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente sa kanyang karaniwang paraan.
- Muling pagpapasiya ng index ng kalinisan, pagtatasa ng pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin (paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng index ng kalinisan bago at pagkatapos magsipilyo ng ngipin), pagpapakita sa pasyente sa tulong ng isang salamin ng mga maruming lugar kung saan ang pamamaraan ng ngipin ay ginawa. hindi matagumpay habang nagsisipilyo.
- Pagpapakita ng tamang pamamaraan para sa pagsipilyo ng ngipin sa mga modelo, mga rekomendasyon sa pasyente para sa pagwawasto ng mga kakulangan sa hygienic na pangangalaga sa bibig, ang paggamit ng dental floss at karagdagang mga produkto sa kalinisan (mga espesyal na toothbrush, toothbrush, single-beam brushes, irrigator - ayon sa mga indikasyon) .

Mga susunod na pagbisita

Pagpapasiya ng hygienic index, na may hindi kasiya-siyang antas ng oral hygiene - ulitin ang pamamaraan.

Inutusan ang pasyente na pumunta sa doktor para sa isang regular na pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

Algorithm para sa propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin

Mga yugto ng propesyonal na kalinisan:

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pagbisita.

Kapag nag-aalis ng supra- at subgingival dental deposits (tartar, siksik at malambot na dental plaque), dapat sundin ang ilang kundisyon:

Ang pag-alis ng calculus ay isinasagawa gamit ang application anesthesia;
- upang magsagawa ng antiseptic na paggamot ng oral cavity na may isang antiseptic solution (0.06% chlorhexidine solution, 0.05% potassium permanganate solution);
- ihiwalay ang mga naprosesong ngipin mula sa laway;
- bigyang-pansin na ang kamay na may hawak ng instrumento ay dapat na nakadikit sa baba ng pasyente o katabi ng mga ngipin, ang terminal rod ng instrumento ay parallel sa axis ng ngipin, ang mga pangunahing paggalaw - parang pingga at kumakamot - dapat na makinis, hindi traumatiko.

Ang mga ultrasound machine ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng may respiratory, infectious disease, o sa mga pasyenteng may pacemaker.

Upang alisin ang plaka at polish ang makinis na mga ibabaw ng ngipin, inirerekumenda na gumamit ng mga takip ng goma, nginunguyang ibabaw - umiikot na mga brush, mga contact surface - floss at abrasive strips. Ang pagbubuhos ng buli ay dapat gamitin, na nagsisimula sa magaspang at nagtatapos sa makinis na dispersed. Hindi inirerekumenda na gumamit ng fluoride-containing polishing pastes bago ang ilang mga pamamaraan (fissure sealing, pagpaputi ng ngipin). Kapag ginagamot ang mga ibabaw ng implant, gumamit ng mga pinong polishing paste at rubber cap.

Kinakailangan na alisin ang mga salik na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka: upang alisin ang mga nakasabit na mga gilid ng mga pagpuno, upang muling i-polish ang mga pagpuno.

Ang dalas ng propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin ay nakasalalay sa katayuan ng ngipin ng pasyente (kalagayan ng kalinisan ng oral cavity, ang intensity ng mga karies ng ngipin, ang kondisyon ng periodontal tissues, ang pagkakaroon ng mga fixed orthodontic appliances at dental implants). Ang pinakamababang dalas ng propesyonal na kalinisan ay 2 beses sa isang taon.

Algorithm at mga tampok ng pagpuno

Sa kaso ng mga karies ng semento (bilang isang panuntunan, mga cavity ng klase V), ang pagpuno ay isinasagawa sa isa o ilang mga pagbisita. Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral at paggawa ng desisyon sa paggamot sa parehong appointment, sinimulan nila ang paggamot.

Bago simulan ang paghahanda, ang lalim ng pagkalat ng proseso sa ilalim ng mga gilagid ay dapat matukoy, kung kinakailangan, ang pasyente ay ipinadala para sa pagwawasto (excision) ng mauhog lamad ng gingival margin upang buksan ang operating field at alisin ang lugar ng hypertrophied gum. Sa kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa sa 2 o higit pang mga pagbisita, dahil pagkatapos ng interbensyon, ang lukab ay sarado na may pansamantalang pagpuno, semento o madulas na dentin ay ginagamit bilang isang materyal para sa isang pansamantalang pagpuno hanggang sa gumaling ang mga tisyu ng gingival margin. . Pagkatapos ay isinasagawa ang pagpuno.

Bago ang paghahanda, ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa (application, infiltration, conduction). Bago magsagawa ng kawalan ng pakiramdam, ang lugar ng pag-iiniksyon ay ginagamot sa paggamit ng anesthetics.

Pangkalahatang mga kinakailangan para sa paghahanda ng mga cavity:

Pangpamanhid;
- maximum na pag-alis ng pathologically altered na mga tisyu ng ngipin;
- Ang kumpletong pangangalaga ng buo na mga tisyu ng ngipin ay posible;
- pagbuo ng lukab.

Ang hugis ng lukab ay dapat na bilog. Kung ang lukab ay napakaliit, ang malumanay na paghahanda na may mga ball burs nang hindi gumagawa ng mga retention zone ay katanggap-tanggap (antas ng ebidensya B).

Para sa mga depekto sa pagpuno, ginagamit ang mga amalgam, glass ionomer cement at compomer.

Sa mga pasyente na nagpapabaya sa kalinisan sa bibig, inirerekomenda na gumamit ng mga glass ionomer (polyalkenate) na mga semento, na nagbibigay ng pangmatagalang fluoridation ng mga tisyu ng ngipin pagkatapos ng pagpuno at may mga katanggap-tanggap na aesthetic na katangian.

Sa mga matatanda at matatandang pasyente, lalo na sa mga sintomas ng xerostomia (nababawasan ang paglalaway), dapat gamitin ang amalgam o glass ionomer. Posible rin na gumamit ng mga kompositor na may mga pakinabang ng mga glass ionomer at mataas na aesthetics. Ang mga composite na materyales ay ipinahiwatig para sa pagpuno ng mga depekto sa mga kaso kung saan ang aesthetics ng isang ngiti ay napakahalaga (tingnan).

Ang mga pasyente ay itinalaga na magpatingin sa doktor nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan para sa mga preventive examinations.

Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente

Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot

Lokal na anesthetics

Bago ang paghahanda, ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa (application, infiltration, conduction) ayon sa mga indikasyon. Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang lugar ng iniksyon ay ginagamot ng mga lokal na anesthetics (lidocaine, articaine, mepivacaine, atbp.).

6.3.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon

Ang mga pasyente ay dapat bumisita sa isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan para sa mga pagsusuring pang-iwas at palaging upang pakinisin ang mga composite fillings.

6.3.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan

Walang mga espesyal na kinakailangan

6.3.11. Mga kinakailangan para sa mga reseta at paghihigpit sa pandiyeta

Walang mga espesyal na kinakailangan.

6.3.12. Form ng boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol

6.3.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya

6.3.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan sa pagpapatupad ng Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol

A) ang seksyon ng protocol na ito ng pamamahala ng pasyente na naaayon sa pamamahala ng enamel caries;
b) isang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may natukoy na sakit o sindrom.

6.3.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian

Pangalan ng kinalabasan	Rate ng pag-unlad,%	Pamantayan at palatandaan	Tinatayang oras upang maabot ang kinalabasan	Pagpapatuloy at itinanghal na pangangalagang medikal
Pag-andar ng kompensasyon	40	Pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin	Kaagad pagkatapos ng paggamot	Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon
Pagpapatatag	15	Walang pagbabalik at walang komplikasyon	Kaagad pagkatapos ng paggamot	Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon
	25	Mga bagong sugat o komplikasyon na nauugnay sa therapy (hal., mga reaksiyong alerdyi)	Sa anumang yugto	Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit
Pag-unlad ng isang bagong sakit na nauugnay sa pangunahing	20	Ang pag-ulit ng mga karies, ang pag-unlad nito	6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa kawalan ng dynamic na pagmamasid	Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit

6.3.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol

Ang mga katangian ng gastos ay tinutukoy alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

6.4. MODELO NG PASYENTE

Nosological form: nagambalang mga karies ng ngipin
Yugto: kahit ano
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Mga komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.3

6.4.1. Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente

- Mga pasyenteng may permanenteng ngipin.
- Ang pagkakaroon ng isang madilim na pigmented spot.
- Kawalan ng mga sakit na hindi karies ng matigas na tisyu ng ngipin.
- Focal demineralization ng enamel, kapag sinusuri, ang isang makinis o magaspang na ibabaw ng enamel ng ngipin ay tinutukoy.
- Isang ngipin na may malusog na bala at periodontal.
- Malusog na periodontal at oral mucosa.

6.4.2. Ang pamamaraan para sa pagsasama ng isang pasyente sa Protocol

Ang kondisyon ng pasyente na nakakatugon sa mga pamantayan at diagnostic na katangian ng modelong ito ng pasyente.

6.4.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient na klinika

Code	Pangalan	Multiplicity ng execution
A01.07.001	Pagkolekta ng anamnesis at mga reklamo para sa oral pathology	1
A0 1.07.002	Visual na pagsusuri para sa patolohiya ng oral cavity	1
A01.07.005	Panlabas na pagsusuri ng maxillofacial area	1
A02.07.001	Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento	1
A02.07.002	Pagsusuri ng mga carious cavity gamit ang isang dental probe	1
A02.07.007	Percussion ng ngipin	1
A02.07.005	Thermodiagnostics ng ngipin	On demand
A02.07.006	Kahulugan ng kagat	On demand
А0З.07.003	Diagnostics ng kondisyon ng dentisyon gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging	On demand
A05.07.001	Electroodontometry	On demand
A06.07.003	Sighting intraoral contact radiography	On demand
A06.07.010	Radiovisiography ng maxillofacial region	On demand
A12.07.003	Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig	Ayon sa algorithm
A12.07.004	Pagpapasiya ng periodontal index	On demand

6.4.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic

Ang pagsusuri ay naglalayong magtatag ng diagnosis na naaayon sa modelo ng pasyente, hindi kasama ang mga komplikasyon, pagtukoy ng posibilidad na simulan ang paggamot nang walang karagdagang diagnostic at paggamot-at-prophylactic na mga hakbang.

Ang pangunahing tampok na diagnostic ng kaugalian ay ang kulay ng lugar: pigmented at hindi nabahiran ng methylene blue, sa kaibahan sa "white (chalky) spot", na may kulay.

Pagkuha ng anamnesis

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, nalaman nila ang pagkakaroon ng mga reklamo ng sakit mula sa mga kemikal at temperatura na irritant, isang kasaysayan ng allergy, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic. Ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng isang partikular na ngipin, mga reklamo ng jam ng pagkain, kasiyahan ng pasyente sa hitsura ng ngipin, ang tiyempo ng paglitaw ng mga reklamo kapag ang pasyente ay nakakuha ng pansin sa hitsura ng kakulangan sa ginhawa ay sadyang natukoy. Alamin kung ang pasyente ay nagsasagawa ng wastong pangangalaga sa kalinisan ng oral cavity, ang propesyon ng pasyente, ang mga rehiyon ng kanyang kapanganakan at tirahan (endemic na lugar ng fluorosis).

Visual na pagsusuri, panlabas na pagsusuri ng maxillofacial region, pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang kondisyon ng dentition ay tinasa, binibigyang pansin ang intensity ng mga karies (ang pagkakaroon ng mga fillings, ang antas ng kanilang pagsunod, ang pagkakaroon ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, ang bilang ng mga nakuha na ngipin. ). Tukuyin ang estado ng oral mucosa, kulay nito, nilalaman ng kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological.

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng matte at / o pigmented spot sa mga nakikitang ibabaw ng ngipin, ang lugar, hugis ng mga gilid, texture ng ibabaw, density, simetrya at multiplicity ng mga sugat upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit at ang rate ng pag-unlad ng proseso, ang dynamics ng sakit, pati na rin ang differential diagnosis na may non-carious pagkatalo. Maaaring gamitin ang fluorescent stomatoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang mga thermal diagnostic ay ginagamit upang makita ang mga masakit na reaksyon at linawin ang diagnosis.

Ang percussion ay ginagamit upang maalis ang mga komplikasyon ng pagkabulok ng ngipin.

Ang mga indeks ng oral hygiene ay tinutukoy bago ang paggamot at pagkatapos ng pagsasanay sa oral hygiene para sa mga layunin ng pagsubaybay.

6.4.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient

Code	Pangalan	Multiplicity ng execution
A13.31.007	Pagsasanay sa kalinisan sa bibig	1
A14.07.004	Kontroladong paglilinis ng ngipin	1
A16.07.055	Propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin	1
A11.07.013	Malalim na fluoridation ng matitigas na tisyu ng ngipin	Ayon sa algorithm
A16.07.002	Pagpapanumbalik ng ngipin na may palaman	On demand
A16.07.061	Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang isang sealant	On demand
A25.07.001	Pagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin	Ayon sa algorithm
A25.07.002	Pagrereseta ng dietary therapy para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin	Ayon sa algorithm

6.4.6. Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot

Ang paggamot sa mga natigil na karies, anuman ang lokasyon ng carious cavity, ay kinabibilangan ng:

Kung ang prevalence ng spot ay mas mababa sa 4 mm2 sa kahabaan ng occlusal surface o isang third ng contact surface - ang application ng fluoride paghahanda at dynamic na pagmamasid;
- kung imposibleng dynamic na obserbahan ang pag-unlad ng proseso o kung ang pagkalat ng sugat ay higit sa 4 mm - ang paglikha ng isang lukab at pagpuno.

Ang pangangalaga sa hindi gamot ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng isang carious na proseso at kasama ang dalawang pangunahing bahagi: pagtiyak ng wastong kalinisan sa bibig at, kung kinakailangan, pagpuno ng carious na depekto.

Remineralization therapy at, kung kinakailangan, filling treatment ay maaaring magbigay ng stabilization (level of evidence B).

Algorithm para sa pagtuturo ng oral hygiene

Unang pagbisita

Tinutukoy ng doktor o dental hygienist ang hygienic index, pagkatapos ay ipinapakita sa pasyente ang pamamaraan ng pagsisipilyo ng ngipin gamit ang toothbrush at dental floss, gamit ang mga modelo ng ngipin, at iba pang paraan ng pagpapakita.

Ang paglilinis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pabilog na paggalaw ng toothbrush na nakasara ang mga panga, na minamasahe ang mga gilagid mula kanan pakaliwa.

Ang oras ng paglilinis ay 3 minuto.

Para sa mataas na kalidad na paglilinis ng mga contact surface ng ngipin, kinakailangang gumamit ng dental floss.

Pangalawang pagbisita

Upang pagsamahin ang mga nakuhang kasanayan, isinasagawa ang kinokontrol na paglilinis ng ngipin.

Algorithm para sa kinokontrol na paglilinis ng ngipin

Unang pagbisita

Paggamot ng mga ngipin ng pasyente na may isang ahente ng pangkulay, pagpapasiya ng hygienic index, pagpapakita sa pasyente gamit ang isang salamin ng mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng dental plaque.
- Pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente sa kanyang karaniwang paraan.
- Paulit-ulit na pagpapasiya ng hygienic index, pagtatasa ng pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin (paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng index ng kalinisan bago at pagkatapos ng pagsisipilyo), pagpapakita sa pasyente gamit ang isang salamin ng mga lugar na may mantsa kung saan ang plaka ay hindi naalis sa panahon ng pagsisipilyo.
- Pagpapakita ng tamang pamamaraan para sa pagsipilyo ng ngipin sa mga modelo, mga rekomendasyon sa pasyente para sa pagwawasto ng mga kakulangan sa hygienic na pangangalaga sa bibig, ang paggamit ng dental floss at karagdagang mga produkto sa kalinisan (mga espesyal na toothbrush, toothbrush, single-beam brushes, irrigator - ayon sa mga indikasyon) .

Mga susunod na pagbisita

Pagpapasiya ng hygienic index, na may hindi kasiya-siyang antas ng oral hygiene - ulitin ang pamamaraan.

Inutusan ang pasyente na pumunta sa doktor para sa isang regular na pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

Algorithm para sa propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin

Mga yugto ng propesyonal na kalinisan:

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pagbisita.

Kapag nag-aalis ng supra- at subgingival dental deposits (tartar, siksik at malambot na plake), dapat sundin ang ilang kundisyon:

Ang mga ultrasound device ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng may respiratory, infectious na sakit at nasa gamot para kontrolin ang electrolyte balance, gayundin sa mga pasyenteng may pacemaker.

Upang alisin ang plaka at polish ang makinis na mga ibabaw ng ngipin, inirerekumenda na gumamit ng mga takip ng goma, nginunguyang ibabaw - umiikot na mga brush, mga contact surface - floss at abrasive strips. Ang polishing paste ay dapat gamitin mula sa magaspang hanggang pino. Hindi inirerekomenda na gumamit ng fluoride-containing polishing infusions bago ang ilang mga pamamaraan (fissure sealing, pagpaputi ng ngipin). Kapag ginagamot ang mga ibabaw ng implant, gumamit ng mga pinong polishing paste at rubber cap.

Bigyang-pansin ang pangangailangan na alisin ang mga salik na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka: alisin ang mga nakasabit na mga gilid ng mga palaman, muling polish ang mga palaman.

Ang dalas ng propesyonal na kalinisan ay nakasalalay sa kalagayan ng ngipin ng pasyente (kalinisan sa bibig, ang intensity ng mga karies ng ngipin, ang kondisyon ng mga periodontal tissues, ang pagkakaroon ng mga fixed orthodontic appliances at dental implants). Ang pinakamababang dalas ng propesyonal na kalinisan ay 2 beses sa isang taon.

Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang isang sealant

Upang maiwasan ang pagbuo ng isang carious na proseso, ang mga fissure ng ngipin ay tinatakan ng isang sealant sa pagkakaroon ng malalim, makitid (binibigkas) na mga bitak.

Algorithm at mga tampok ng pagpuno

Unang pagbisita

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang pagbisita.

Lumilikha ng isang lukab sa pamamagitan ng pag-alis ng pigmented, demineralized tissue. Bigyang-pansin ang katotohanan na ang lukab ay nabuo sa loob ng enamel. Kung ang preventive expansion ng cavity ay kinakailangan upang ayusin ang pagpuno, pinapayagan ang paglipat ng enamel-dentin na hangganan. Sa paggamot ng nginunguyang ngipin, ang pagbuo ng lukab ay isinasagawa sa mga contour ng natural na mga bitak. Ang pagtatapos ng mga gilid ng lukab ay isinasagawa, ito ay hugasan at tuyo bago punan. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagpuno. Bigyang-pansin ang ipinag-uutos na pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin, ayusin ang occlusal at approximal contact (tingnan).

6.4.7. Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente

6.4.8. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga natigil na karies sa pagkakaroon ng isang pigmented spot ay fluoridation ng matitigas na tisyu ng ngipin.

Fluoridation ng matitigas na tisyu ng ngipin

Ang mga aplikasyon na may 1-2% sodium fluoride solution ay isinasagawa tuwing ika-3 pagbisita. pagkatapos ng aplikasyon na may remineralizing solution sa nalinis at pinatuyong ibabaw ng ngipin sa loob ng 2-3 minuto.

Ang mga ngipin na sumasakop sa fluoride varnish, bilang isang analogue ng 1-2% sodium fluoride solution, ay isinasagawa sa bawat ika-3 pagbisita pagkatapos ng aplikasyon na may remineralizing solution, sa pinatuyong ibabaw ng ngipin. Pagkatapos ng aplikasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumain ng 2 oras at magsipilyo ng kanyang ngipin sa loob ng 12 oras. Ang pamantayan para sa kahusayan ng fluoridation ay ang matatag na estado ng laki ng lugar.

6.4.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon

Ang mga pasyenteng may enamel caries ay dapat bumisita sa isang espesyalista kada anim na buwan para sa pagmamasid.

6.4.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan

6.4.11. Mga kinakailangan para sa mga reseta at paghihigpit sa pandiyeta

Matapos makumpleto ang bawat pamamaraan ng paggamot, inirerekumenda na huwag kumuha ng angkop na lugar at huwag banlawan ang iyong bibig sa loob ng 2 oras.

Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain at inumin na may mababang halaga ng pH (mga juice, tonic na inumin, yoghurts) at banlawan ang iyong bibig nang lubusan pagkatapos inumin ang mga ito. Nililimitahan ang pagkakaroon ng carbohydrates sa bibig (pagsipsip, pagnguya ng kendi).

6.4.12. Form ng may alam na boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol

6.4.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya

6.4.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan sa pagpapatupad ng Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol

A) ang seksyon ng protocol na ito ng pamamahala ng pasyente na naaayon sa pamamahala ng enamel caries;
b) isang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may natukoy na sakit o sindrom.

6.4.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian

Pangalan ng kinalabasan	Rate ng pag-unlad,%	Pamantayan at palatandaan	Tinatayang oras upang maabot ang kinalabasan	Pagpapatuloy at yugto ng pangangalagang medikal
Pag-andar ng kompensasyon	30	Pagpapanumbalik ng hitsura ng ngipin		Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon
Pagpapatatag	50	Kakulangan ng parehong positibo at negatibong dinamika	2 buwan na may remineralization, na may pagpuno kaagad pagkatapos ng paggamot	Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon
Pag-unlad ng mga komplikasyon ng iatrogenic	10	Mga bagong sugat o komplikasyon na nauugnay sa therapy (hal., mga reaksiyong alerdyi)	Sa yugto ng paggamot sa ngipin	Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit
Pag-unlad ng isang bagong sakit na nauugnay sa pangunahing	10	Ang pag-ulit ng mga karies, ang pag-unlad nito	6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot at sa kawalan ng dynamic na pagmamasid	Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit

6.4.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol

Ang mga katangian ng gastos ay tinutukoy alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

Vii. GRAPHICAL, SCHEMATIC AT TABLE REPRESENTATION NG PROTOCOL

Hindi kailangan.

VIII. PAGMAMAMAYA

PAMANTAYAN AT PAMAMARAAN PARA SA PAGSUBAYBAY AT PAGTATAYA NG KATAPUSANG PAGSASANAY NG PROTOCOL

Ang pagsubaybay ay isinasagawa sa buong teritoryo ng Russian Federation.

Ang listahan ng mga institusyong medikal kung saan sinusubaybayan ang dokumentong ito ay tinutukoy taun-taon ng institusyong responsable sa pagsubaybay. Ang organisasyong medikal ay ipinaalam sa pamamagitan ng pagsulat tungkol sa pagsasama sa listahan ng pagsubaybay sa protocol. Kasama sa pagsubaybay ang:

Koleksyon ng impormasyon: sa pamamahala ng mga pasyenteng may karies sa ngipin sa mga institusyong medikal sa lahat ng antas;
- pagsusuri ng natanggap na data;
- pagguhit ng isang ulat sa mga resulta ng pagsusuri;
- pagsusumite ng isang ulat sa pangkat ng mga developer ng Protocol sa Kagawaran ng Standardisasyon sa Pangangalaga sa Kalusugan ng Institute of Public Health and Healthcare Administration ng Moscow Medical Academy na pinangalanang I.I. I.M.Sechenov.

Ang paunang data para sa pagsubaybay ay:

Medikal na dokumentasyon - isang medikal na kard ng isang dental na pasyente (form 043 / y);
- mga taripa para sa mga serbisyong medikal;
- mga taripa para sa mga dental na materyales at gamot.

Kung kinakailangan, kapag sinusubaybayan ang Protocol, maaaring gumamit ng ibang mga dokumento.

Sa mga institusyong medikal at prophylactic na tinutukoy ng listahan ng pagsubaybay, bawat anim na buwan, batay sa dokumentasyong medikal, ang isang card ng pasyente () ay iginuhit sa paggamot ng mga pasyente na may mga karies ng ngipin, na naaayon sa mga modelo ng pasyente sa protocol na ito.

Ang mga indicator na nasuri sa proseso ng pagsubaybay ay kinabibilangan ng: pamantayan para sa pagsasama at pagbubukod mula sa Protocol, mga listahan ng mandatory at karagdagang mga serbisyong medikal, mga listahan ng mandatory at karagdagang hanay ng mga gamot, mga resulta ng sakit, gastos ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Protocol, atbp.

MGA PRINSIPYO NG RANDOMISATION

Ang Protocol na ito ay hindi nagbibigay ng randomization (ng mga ospital, pasyente, atbp.).

PAMAMARAAN PARA SA PAGTATAYA AT DOKUMENTASYON NG MGA SIDE EFFECTS AT PAGBUO NG MGA KOMPLIKASYON

Ang impormasyon tungkol sa mga side effect at komplikasyon na nagmumula sa proseso ng pag-diagnose at paggamot sa mga pasyente ay naitala sa card ng pasyente (tingnan).

PAMAMARAAN PARA HINDI KASAMA ANG ISANG PASYENTE SA PAGMAMAMAYA

Ang pasyente ay itinuturing na kasama sa pagsubaybay kapag pinupunan ang Patient Card para sa kanya. Isinasagawa ang pagbubukod sa pagsubaybay kung imposibleng ipagpatuloy ang pagpuno sa Card (halimbawa, hindi pagharap sa appointment ng doktor) (tingnan). Sa kasong ito, ang Card ay ipinadala sa institusyong responsable para sa pagsubaybay, na may tala sa dahilan ng pagbubukod ng pasyente mula sa Protocol.

INTERIM ASSESSMENT AT PROTOCOL AMENDMENTS

Ang pagtatasa ng pagpapatupad ng Protocol ay isinasagawa isang beses sa isang taon batay sa mga resulta ng pagsusuri ng impormasyong nakuha sa panahon ng pagsubaybay.

Ang mga pagbabago sa Protocol ay isinasagawa sa kaso ng pagtanggap ng impormasyon:

A) sa pagkakaroon sa Protocol ng mga kinakailangan na pumipinsala sa kalusugan ng mga pasyente,
b) sa pagtanggap ng nakakumbinsi na data sa pangangailangang baguhin ang mga kinakailangan ng Mandatory Level Protocol.

Ang desisyon sa mga pagbabago ay ginawa ng development team. Ang pagpapakilala ng mga susog sa mga kinakailangan ng Protocol ay isinasagawa ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

MGA PARAMETER NG KALIDAD NG BUHAY ASSESSMENT KAPAG IPINATUPAD ANG PROTOCOL

Ang isang analogue scale (P) ay ginagamit upang masuri ang kalidad ng buhay ng isang pasyente na may mga karies sa ngipin alinsunod sa mga modelo ng Protocol.

ESTIMATION NG HALAGA NG PAGPAPATUPAD NG PROTOCOL AT ANG PRESYO NG KALIDAD

Ang pagsusuri sa klinika at pang-ekonomiya ay isinasagawa alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

PAGHAHAMBING NG MGA RESULTA

Kapag sinusubaybayan ang Protocol, ang isang paghahambing ng mga resulta ng pagtugon sa mga kinakailangan nito, data ng istatistika, mga tagapagpahiwatig ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal at pang-iwas ay isinasagawa taun-taon.

ORDER OF FORMATION NG ULAT

Kasama sa taunang ulat sa pagsubaybay ang dami ng mga resulta na nakuha sa panahon ng pagbuo ng mga medikal na rekord at ang kanilang pagsusuri sa husay, konklusyon, mga panukala para sa pag-update ng Protocol.

Ang ulat ay isinumite sa Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation ng institusyon na responsable sa pagsubaybay sa Protocol na ito. Ang mga resulta ng ulat ay maaaring mai-publish sa bukas na press.

Annex 1

LISTAHAN NG MGA MATERYAL AT INSTRUMENTONG DETAL NA KINAKAILANGAN PARA SA TRABAHO NG DOKTOR MANDATORY ASSORTMENT

1. Isang set ng mga tool sa ngipin (tray, salamin, spatula, dental tweezers, dental probe, excavator, trowel, corkscrew)
2. Dental glasses para sa paghahalo
3. Set ng mga tool para sa pagtatrabaho sa mga amalgam
4. Isang hanay ng mga tool para sa pagtatrabaho sa mga aklat ng KOMI
5. Articulating paper
6. Turbine handpiece
7. Tuwid na tip
8. Contra-angle na handpiece
9. Steel burs para sa contra-angle na handpiece
10. Diamond burs para sa turbine handpiece para sa paghahanda ng matitigas na tisyu ng ngipin
11. Diamond burs para sa contra-angle na handpiece para sa paghahanda ng matitigas na tisyu ng ngipin
12. Carbide burs para sa turbine handpiece
13. Carbide burs para sa contra-angle na handpiece
14. Mga may hawak ng disc para sa kontra-anggulo para sa pagpapakintab ng mga disc
15. Goma buli ulo
16. Polishing brushes
17. Pagpapakintab ng mga disc
18. Mga piraso ng metal na may iba't ibang laki ng butil
19. Mga plastik na piraso
20. Mga thread ng pagbawi
21. Mga disposable gloves
22. Mga disposable mask
23. Mga disposable saliva ejectors
24. Mga disposable na baso
25. Salamin para sa pagtatrabaho sa isang heliolamp
26. Mga disposable syringe
27. Cartridge syringe
28. Mga karayom sa carpool syringe
29. Sukat ng kulay
30. Mga materyales para sa mga dressing at pansamantalang pagpuno
31. Silicate na mga semento
32. Phosphate cements
33. Steloionomer cements
34. Mga Amalgam sa mga kapsula
35. Double-chamber capsules para sa paghahalo ng amalgam
30. Capsule mixer
37. Pinagsama-samang mga materyales ng kemikal na paggamot
38. Liquid composites
39. Mga materyales para sa mga medikal at insulating pad
40. Adhesive system para sa light-curing composites
41. Mga sistema ng pandikit para sa mga pinagsama-samang kemikal na pinagaling
42. Antiseptics para sa panggamot na paggamot ng oral cavity at carious cavity
43. Composite surface sealant, post-bonding
44. Abrasive pastes na walang fluoride para sa paglilinis ng ibabaw ng ngipin
45. Mga paste para sa pagpapakinis ng mga fillings at ngipin
46. Mga lamp para sa composite photoiolymerization
47. Apparatus para sa electroodontodiagnostics
48. Wooden interdental wedges
49. Interdental wedges transparent
50. Matrices metal
51. Steel contoured matrice
52. Mga transparent na matrice
53. May hawak ng matris
54. Sistema ng pag-aayos ng matrix
55. Applicator gun para sa mga capsule composites
56. Aplikator
57. Paraan para sa pagtuturo sa pasyente ng kalinisan sa bibig (toothbrush, pastes, thread, dental floss holder)

KARAGDAGANG HANAY

1. Micromotor
2. Mataas na bilis ng handpiece (contra-angle) para sa turbine burs
3. Glasperlen sterilizer
4. Ultrasonic apparatus para sa paglilinis ng burs
5. Mga karaniwang cotton roll
6. Kahon para sa karaniwang cotton roll
7. Mga apron para sa pasyente
8. Paper blocks mi pagmamasa
9. Cotton balls para sa pagpapatuyo ng mga cavity
10. Kvikdam (cofferdam)
11. Enamel na kutsilyo
12. Gingival edge trimmers
13. Mga tablet para sa paglamlam ng ngipin para sa mga hakbang sa kalinisan
14. Apparatus para sa pagsusuri ng mga karies
15. Mga tool para sa paglikha ng mga contact point sa mga molar at premolar
16. Fissurotomy burs
17. Mga strip para sa paghihiwalay ng mga duct ng parotid salivary glands
18. Salaming pangkaligtasan
19. Proteksiyon na screen

Appendix 2

sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"

MGA PANGKALAHATANG REKOMENDASYON PARA SA PAGPILI NG IBIG SABIHIN NG KAlinisan DEPENDE SA KATAYUAN NG DETAL NG PASYENTE

contingent ng pasyente	Inirerekomendang mga produkto sa kalinisan
Populasyon ng mga lugar na may nilalamang fluoride sa inuming tubig na mas mababa sa 1 mg / l. Ang pagkakaroon ng foci ng mousse demineralization, hypoplasia sa pasyente	Isang malambot o katamtamang hard toothbrush, anti-carious toothpastes - fluoride at calcium-containing (ayon sa edad), dental floss (floss), fluoride-containing rinses
Populasyon ng mga lugar na may nilalamang fluoride sa inuming tubig na higit sa 1 mg / l. Ang pasyente ay may mga manifestations ng fluorosis	Malambot hanggang katamtamang matigas na sipilyo, walang fluoride, mga toothpaste na naglalaman ng calcium; dental floss (floss), hindi pinapagbinhi ng fluoride, mouthwash, walang fluoride
Ang pasyente ay may nagpapaalab na periodontal disease (sa panahon ng isang exacerbation)	Toothbrush na may malalambot na bristles, anti-inflammatory toothpaste (na may mga herbs, antiseptics , salt additives), dental floss (floss), banlawan na may mga anti-inflammatory component Tandaan: ang inirerekumendang kurso ng paggamit ng toothpastes at banlawan na may antiseptics ay 7-10 araw
Ang pasyente ay may mga dentoalveolar anomalya (pagsikip, dystopia ng mga ngipin)	Toothbrush ng katamtamang tigas at therapeutic at prophylactic toothpaste (ayon sa edad), dental floss (floss), toothbrush, banlawan
Ang pagkakaroon ng mga braces sa oral cavity ng pasyente	Orthodontic toothbrush na may katamtamang tigas, anti-caries at anti-inflammatory toothpastes (alternating), tooth brushes, monobuch brushes, dental floss (floss), banlawan na may anti-caries at anti-inflammatory component, irrigators
Ang pasyente ay may mga implant ng ngipin	Mga toothbrush na may iba't ibang taas ng bristle tufts , anti-caries at anti-inflammatory toothpastes (alternating), tooth brushes, single-beam brushes, dental floss (floss), walang alkohol na mga banlawan na may mga anti-carious at anti-inflammatory na bahagi, mga irrigator Huwag gumamit ng mga toothpick o chewing gum Tandaan: hindi inirerekomenda ang mga pantay na gupit na toothbrush dahil sa kanilang mas mababang kahusayan sa paglilinis
Ang pasyente ay may naaalis na orthopaedic at orthodontic na istruktura	Naaalis na pustiso na toothbrush (double-sided, na may matigas na bristles), mga tablet para sa paglilinis ng naaalis na mga pustiso
Mga pasyente na may sensitivity ng ngipin.	Toothbrush na may malalambot na bristles, toothpastes para mabawasan ang sensitivity ng ngipin (naglalaman ng strontium chloride, potassium nitrate, potassium chloride, hydroxyanatite), dental floss (floss), banlawan para sa sensitibong ngipin
Mga pasyente na may xerostomia	Toothbrush na may napakalambot na bristles, toothpaste na may enzyme system at mura, walang alkohol na banlawan, moisturizing gel, dental floss

Appendix 3

sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"

ANYO NG VOLUNTARY INFORMED CONSENT NG PASYENTE KAPAG IPINATUPAD ANG PROTOCOL ANNEX SA MEDICAL CHART Blg. _____

Isang pasyente ________________________________________________________

BUONG PANGALAN _________________________________

sa pagtanggap ng mga paliwanag tungkol sa diagnosis ng mga karies, natanggap ko ang sumusunod na impormasyon:

tungkol sa mga tampok ng kurso ng sakit ________________________________________________________

ang malamang na tagal ng paggamot _________________________________________________________________

tungkol sa posibleng pagtataya ________________________________________________________________________________

Ang pasyente ay inaalok ng isang plano ng pagsusuri at paggamot, kabilang ang _____________________________________

Ang pasyente ay inalok ________________________________________________________________________

mula sa mga materyales _________________________________________________________________________________

Ang tinatayang halaga ng paggamot ay humigit-kumulang _____________________________________________________

Alam ng pasyente ang listahan ng presyo na tinatanggap sa klinika.

Kaya, ang pasyente ay nakatanggap ng mga paliwanag tungkol sa layunin ng paggamot at impormasyon tungkol sa mga nakaplanong pamamaraan.

diagnosis at paggamot.

Ang pasyente ay naabisuhan tungkol sa pangangailangang maghanda para sa paggamot:

_____________________________________________________________________________________________

Ang pasyente ay pinayuhan tungkol sa pangangailangan para sa paggamot

_____________________________________________________________________________________________

Nakatanggap ang pasyente ng impormasyon tungkol sa mga tipikal na komplikasyon na nauugnay sa sakit na ito, kasama ang mga kinakailangang diagnostic na pamamaraan at paggamot.

Ang pasyente ay alam ang tungkol sa posibleng kurso ng sakit at ang mga komplikasyon nito kung ang paggamot ay tinanggihan. Ang pasyente ay nagkaroon ng pagkakataon na magtanong ng anumang mga katanungan na interesado siya tungkol sa kanyang katayuan sa kalusugan, sakit at paggamot, at nakatanggap ng kasiya-siyang mga sagot sa kanila.

Nakatanggap ang pasyente ng impormasyon tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot, pati na rin ang kanilang tinatayang gastos.

Ang panayam ay isinagawa ng isang doktor ________________________ (pirma ng doktor).

"___" ________________ 200 ___

Sumang-ayon ang pasyente sa iminungkahing plano sa paggamot, kung saan

nilagdaan ng sarili kong kamay ________________________________________________________________

(pirma ng pasyente)

nilagdaan ng kanyang legal na kinatawan ________________________________________________________________

kung ano ang pinatutunayan ng mga naroroon sa pag-uusap _____________________________________________________

(pirma ng doktor)

_______________________________________________________

(pirma ng saksi)

Ang pasyente ay hindi sumang-ayon sa plano ng paggamot

(tumanggi sa iminungkahing uri ng prosthesis), na pinirmahan niya ng kanyang sariling kamay.

(pirma ng pasyente)

o nilagdaan ng kanyang legal na kinatawan ________________________________________________________

(pirma ng legal na kinatawan)

kung ano ang pinatutunayan ng mga naroroon sa pag-uusap ________________________________________________________

(pirma ng doktor)

_______________________________________________________

(pirma ng saksi)

Ang pasyente ay nagpahayag ng pagnanais:

Bilang karagdagan sa iminungkahing paggamot, sumailalim sa isang pagsusuri

Kumuha ng karagdagang serbisyong medikal

Sa halip na ang iminungkahing materyal na pagpuno, kumuha

Nakatanggap ang pasyente ng impormasyon tungkol sa tinukoy na pamamaraan ng pagsusuri / paggamot.

Dahil ang pamamaraang ito ng pagsusuri / paggamot ay ipinahiwatig din para sa pasyente, kasama ito sa plano ng paggamot.

(pirma ng pasyente)

_________________________________

(pirma ng doktor)

Dahil ang pamamaraang ito ng pagsusuri / paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa pasyente, hindi ito kasama sa plano ng paggamot.

"___" ___________________ 20 ____ _________________________________

(pirma ng pasyente)

_________________________________

(pirma ng doktor)

Appendix 4

sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"

KARAGDAGANG IMPORMASYON NG PASYENTE

1. Ang mga punong ngipin ay dapat linisin gamit ang toothbrush at i-paste sa parehong paraan tulad ng natural na ngipin - dalawang beses sa isang araw. Pagkatapos kumain, banlawan ang iyong bibig upang alisin ang mga labi ng pagkain.

2. Upang linisin ang mga interdental space, maaari mong gamitin ang dental floss (floss) pagkatapos ng pagsasanay sa paggamit nito at sa rekomendasyon ng isang dentista.

3. Kung ang pagdurugo ay nangyayari kapag nagsisipilyo ng iyong ngipin, hindi mo dapat ihinto ang mga pamamaraan sa kalinisan. Kung ang pagdurugo ay hindi nawala sa loob ng 3-4 na araw, kailangan mong magpatingin sa doktor.

4. Kung, pagkatapos ng pagpuno at pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pagpuno ay nakakasagabal sa pagsasara ng mga ngipin, kung gayon kinakailangan na makipag-ugnayan sa iyong doktor sa lalong madaling panahon.

5. Sa mga fillings na gawa sa composite materials, hindi ka dapat kumain ng pagkain na naglalaman ng natural at artipisyal na mga kulay (halimbawa: blueberries, tsaa, kape, atbp.) sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagpuno ng ngipin.

6. Maaaring may pansamantalang hitsura ng pananakit (nadagdagang sensitivity) sa napunong ngipin sa panahon ng pag-inom at pagnguya ng mahihirap. Kung magpapatuloy ang mga sintomas na ito sa loob ng 1-2 linggo, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong dentista.

7. Kung ang isang matinding pananakit ay nangyayari sa isang ngipin, kinakailangan na makipag-ugnayan sa iyong dentista sa lalong madaling panahon.

8. Upang maiwasan ang pag-chipping ng palaman at ang matitigas na tisyu ng ngipin na katabi ng palaman, hindi inirerekomenda na kumain at ngumunguya ng napakatigas na pagkain (halimbawa: nuts, crackers), kumagat ng malalaking piraso (halimbawa: mula sa isang buong mansanas).

9. Minsan tuwing anim na buwan, dapat mong bisitahin ang dentista para sa mga pagsusuri sa pag-iwas at kinakailangang mga manipulasyon (para sa mga pagpuno na gawa sa mga pinagsama-samang materyales - upang polish ang pagpuno, na magpapataas ng buhay ng serbisyo nito).

Appendix 5

sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"

PATIENT CARD

Kasaysayan ng kaso Blg. ______________________________

Pangalan ng Institution

Petsa: simula ng obserbasyon _________________ pagtatapos ng obserbasyon _________________________

BUONG PANGALAN. _____________________________________________ edad.

Pangunahing diyagnosis ________________________________________________________________________

Mga kasamang sakit: _____________________________________________________________

Modelo ng pasyente: ________________________________________________________________________

Ang dami ng hindi gamot na pangangalagang medikal na ibinigay: _____________________________________

Code medikal	Pangalan ng serbisyong medikal	Multiplicity ng execution
DIAGNOSTICS
A01.07.001	Pagkolekta ng anamnesis at mga reklamo para sa oral pathology
A01.07.002	Visual na pagsusuri para sa patolohiya ng oral cavity
A01.07.005	Panlabas na pagsusuri ng maxillofacial area
A02.07.001	Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento
A02.07.005	Thermodiagnostics ng ngipin
A02.07.006	Kahulugan ng kagat
A02.07.007	Percussion ng ngipin
A03.07.001	Fluorescent stomatoscopy
А0З.07.003	Diagnostics ng kondisyon ng dentisyon gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging
A06.07.003	Sighting intraoral contact radiography
A12.07.001	Mahalagang paglamlam ng matigas na tisyu ng ngipin
A12.07.003	Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig
A12.07.004	Pagpapasiya ng periodontal index
A02.07.002	Pagsusuri ng mga carious cavity gamit ang isang dental probe
A05.07.001	Electroodontometry
A06.07.0I0	Radiovisiography ng maxillofacial region

A11.07.013	Malalim na fluoridation ng matitigas na tisyu ng ngipin
A13.31.007	Pagsasanay sa kalinisan sa bibig
A14.07.004	Kontroladong paglilinis ng ngipin
A16.07.002	Pagpapanumbalik ng ngipin na may palaman
A16.07.003	Pagpapanumbalik ng ngipin na may mga inlay, veneer, kalahating korona
A16.07.004	Pagpapanumbalik ng ngipin na may korona
A16.07.055	Propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin
A16.07.061	Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang isang sealant
A16.07.089	Paggiling ng matigas na tisyu ng ngipin
A25.07.001	Pagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin
A25.07.002	Pagrereseta ng dietary therapy para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin

Tulong sa gamot (ipahiwatig ang gamot na ginamit):

Mga komplikasyon sa gamot (ipahiwatig ang mga manifestation): Pangalan ng gamot na naging sanhi ng mga ito: Kinalabasan (ayon sa resulta ng classifier):

Ang impormasyon ng pasyente ay inilipat sa institusyong sumusubaybay sa Protocol:

(Pangalan ng Institusyon) (Petsa)

Lagda ng taong responsable sa pagsubaybay sa protocol

sa isang institusyong medikal: ____________________________________________________________

KONGKLUSYON KAPAG SUMUNOD	Pagkumpleto ng sapilitang listahan ng pangangalaga sa hindi gamot	Oo	Hindi	TANDAAN
	Pagtugon sa mga deadline para sa mga serbisyong medikal	Oo	Hindi
	Pagkumpleto ng pagsunod sa ipinag-uutos na listahan ng mga panggamot na assortment	Oo	Hindi
	Pagsunod sa paggamot sa mga kinakailangan sa protocol sa mga tuntunin ng timing / tagal	Oo	Hindi

Mayroong ilang mga paraan upang pag-uri-uriin ang mga karies na nagbibigay-daan sa iyo na pagsamahin ang iba't ibang pamamaraan ng pag-diagnose at paggamot. Noong 1999, inilipat ng mga institusyong pangangalaga sa kalusugan ng Russia ang mga medikal na istatistika sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ayon sa World Health Organization (WHO). Ang pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10 ay ginagamit kasama ng iba pang mga sistema.

Pag-uuri ayon sa ICD-10

Bilang resulta ng maraming pagtatangka na lumikha ng isang pinag-isang sistema para sa pag-uuri ng mga sakit noong ikadalawampu siglo, nilikha ang International Classification (ICD). Mula noong 1948, ito ay binago at dinagdagan ng higit sa isang beses. Ang huling, ikasampu, rebisyon ay noong 1989. Mula noong 1994, ang sistema ng ICD-10 ay ipinakilala sa mga bansa ng World Health Organization. Ang lahat ng mga sakit dito ay pinagsunod-sunod sa mga seksyon at ipinahiwatig ng isang tatlong-digit na alphanumeric code. Ang mga karies ayon sa ICD-10 ay itinalaga ng code K02. Ito ay kabilang sa seksyong "Mga sakit ng digestive system" at ang subsection na "Mga sakit ng oral cavity".

Mga karies ayon sa ICD-10

Ang pag-uuri ng mga karies sa sistemang ito ay nagsisimula sa K02.0 code at nagtatapos sa K02.9 code at may kasamang pitong puntos:

yugto ng puting spot;
sakit sa dentin;
pinsala sa semento;
nakatigil (nasuspinde) na mga karies;
odontoclasia (kabilang dito ang melanodontoclasia at melasma);
iba pang mga karies (hindi kasama sa paglalarawan);
karies, hindi natukoy.

Ang pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10 ay hindi ganap na nasiyahan sa mga clinician at diagnostician, dahil ang ilang mga uri ng sakit ay nakatago sa ilalim ng hindi malinaw na mga terminong "iba pa" at "hindi natukoy" na mga karies. Kung sa pamamagitan ng lalim ng pagtagos karies ay inuri perpektong, pagkatapos ay sa pamamagitan ng lokalisasyon at sa pamamagitan ng iba pang mga katangian - hindi lubos. Samakatuwid, para sa isang mas kumpletong paglalarawan ng sakit, ang mga dentista ay kailangang pagsamahin ang ICD-10 sa iba pang mga classifier. Karaniwan, ang karaniwang sistema ng pag-uuri ng Black (localization) ay ginagamit para dito. Mayroong iba pang mga sistema para sa pag-uuri ng mga karies, na naglalarawan sa tagal o kalubhaan ng sakit.

Pagpapalit ng ICD-10 classifier

Mula noong 2012, isinasagawa ang trabaho upang mapabuti ang klasipikasyon ng ICD-10. Plano ng World Health Organization na ipakilala ang isang bagong sistema sa 2018 - ICD-11. Nagsusumikap ang mga eksperto sa pagbuo nito: mga diagnostician, clinician at medical practitioner. Ipinapalagay na magkakaroon ng higit pang mga sub-clause ng pag-uuri ng mga karies sa loob nito, na maaaring sumaklaw sa lahat ng mga medikal na kaso. Ang ICD-11 ay idinisenyo upang malutas ang lahat ng mga problema ng mga doktor sa pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10.

Ang mga karies ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa ngipin sa ating planeta. Ang pagkakaroon nito sa ibabaw ng mga ngipin ay nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal upang maiwasan ang kanilang karagdagang pagkasira. At ang sistema ng pag-uuri ng karies ay makakatulong upang piliin ang paraan ng paggamot para sa isang partikular na klinikal na kaso.

Ang Black classification ng carious formations sa ibabaw ng ngipin ay iminungkahi noong 1896 upang matukoy ang mga pamantayan ng paggamot para sa bawat indibidwal na klinikal na kaso.

Kabilang dito ang limang klase, na ang bawat isa ay may sariling paraan ng paghahanda at pagpupuno ng ngipin. Matapos idagdag ang ikaanim na baitang sa klasipikasyon, nanatili itong hindi nagbabago hanggang ngayon.

Class I

Kasama sa unang klase ang mga carious lesions ng mga hukay, bitak at natural na depresyon ng pagnguya, palatal o buccal na ibabaw ng ngipin - ang tinatawag na fissure caries.

Klase II

Kasama sa pangalawang klase ang mga karies ng contact surface ng mga molar at premolar.

Klase III

Kasama sa ikatlong klase ang mga karies ng contact surface ng incisors at canines, na hindi nakakaapekto sa integridad ng kanilang mga cutting edge.

Klase IV

Ang susunod na yugto ay isang mas matinding sugat ng incisors at canines, na lumalabag sa integridad ng kanilang incisal edge.

Class V

Kasama sa ikalimang klase ang pinsala sa vestibular surface ng lahat ng grupo ng mga ngipin - cervical caries.

Klase VI

Kasama sa ika-anim na klase ang mga karies na matatagpuan sa mga tubercle ng mga molar at ang mga cutting edge ng incisors at canines.

Pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10 (WHO)

Ang klasipikasyon ng ICD-10 (World Health Organization) ay ang mga sumusunod:

karies ng enamel ng ngipin;
karies ng dentin;
karies ng semento;
karies, nasuspinde dahil sa pagkakalantad sa kalinisan at mga pamamaraan sa pag-iwas;
odontoclasia, na nailalarawan sa pamamagitan ng resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas;
iba pang mga karies;
hindi natukoy na mga karies.

Sa lalim ng pagkatalo

Ayon sa lalim ng sugat, ang mga karies ay nahahati sa ilang yugto.

Kabilang dito ang:

paunang karies;
mababaw na karies;
katamtamang karies;
malalim na karies.

Mga paunang karies

Ang unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang puti o madilim na lugar sa ibabaw ng ngipin. Kasabay nito, ang enamel ay nananatiling makinis sa pagpindot, dahil hindi pa nito naabot ang anatomical na pagkawasak nito.

Ang sakit ng ngipin sa yugtong ito ay hindi sinusunod, at ang paggamot ay isinasagawa na may kaunting mga interbensyon sa istraktura nito.

Ang nabuong mantsa ay tinanggal gamit ang mga kagamitan sa ngipin at ang mga ngipin ay niremineralize upang maiwasan ang kasunod na pag-unlad ng proseso ng carious.

Ang susunod na yugto sa pag-unlad ng mga karies ay ang pagkasira ng itaas na mga layer ng enamel na may hitsura ng isang reaksyon sa isang matalim na pagbabago sa temperatura ng pagkain at tubig, pati na rin ang maasim o maanghang na pagkain.

Ang kinis ng ibabaw ng ngipin ay nabalisa, ito ay nagiging magaspang.

Kasama sa paggamot sa yugtong ito ang muling pag-ibabaw sa apektadong lugar kasama ang kasunod na remineralization nito. Ginagamit din ang tradisyonal na paggamot na may paghahanda at pagpuno.

Ang katamtamang mga karies ay nangangahulugan ng pagkasira ng enamel layer ng ngipin na may hitsura ng panaka-nakang o permanenteng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang proseso ng sakit ay nakaapekto sa itaas na mga layer ng dentin.

Ang mga medium na karies ay nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal, kung saan ang apektadong lugar ay tinanggal, na sinusundan ng pagpapanumbalik nito sa tulong ng isang materyal na pagpuno.

Ang malalim na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pinsala sa mga panloob na tisyu ng ngipin, na nakakaapekto sa karamihan ng dentin.

Ang pagwawalang-bahala sa prosesong ito at pagtanggi na magsagawa ng paggamot ay maaaring humantong sa pinsala sa pulp na may kasunod na komplikasyon ng sakit na may pulpitis at / o periodontitis. Samakatuwid, ang apektadong lugar ay dapat alisin para sa kasunod na pag-install ng selyo.

Video: mga uri ng karies

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga komplikasyon

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang mga karies ay nahahati sa kumplikado at hindi kumplikado.

Hindi kumplikado

Ang hindi kumplikado ay isang karaniwang patuloy na proseso ng carious, kabilang ang iba't ibang yugto nito (mababaw, katamtaman, malalim).

Magulo

Ang mga kumplikadong karies ay isang sakit na sinamahan ng pag-unlad ng magkakatulad na proseso ng pamamaga. Kadalasan ito ay bunga ng hindi napapanahong pag-access sa isang doktor o hindi sapat na paggamot.

Sa pamamagitan ng antas ng aktibidad

Upang masuri ang antas ng aktibidad ng sakit, ginagamit ang pag-uuri ng Vinogradova, batay sa paghahati ng mga karies sa bayad, subcompensated at decompensated.

Nabayaran

Ang mga compensated na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad o hindi progresibong proseso. Sa kasong ito, ang mga sugat sa ibabaw ng mga ngipin ay hindi gaanong mahalaga at hindi nagiging sanhi ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente.

Sa regular na mga pamamaraan sa kalinisan, pati na rin ang pagkuha ng mga espesyal na hakbang sa pag-iwas, posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit sa mga unang yugto nito.

Subcompensated

Ang mga subcompensated na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang average na rate ng daloy, kung saan maaari itong hindi napapansin at hindi maging sanhi ng anumang pag-aalala sa pasyente.

Decompensated

Ang mga decompensated na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pag-unlad at kurso, na sinamahan ng matinding sakit na nakakaapekto sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho. Dahil dito, ang sakit ay madalas na tinutukoy bilang talamak na karies.

Nangangailangan ito ng agarang mga medikal na pamamaraan, dahil kung hindi man ang proseso ay maaaring kumalat sa mga ngipin ng ikatlong partido, na sinusundan ng pagdaragdag ng pulpitis at periodontitis.

Sa likas na katangian ng daloy

Sa likas na katangian ng kurso, ang mga karies ay nahahati sa talamak, talamak, talamak at paulit-ulit.

Talamak na karies nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng pinsala sa ngipin sa loob lamang ng ilang linggo.
Mga talamak na karies bubuo sa mas mahabang panahon. Kasabay nito, ang mga apektadong tisyu ay may oras upang mabahiran ng pamumulaklak at mga tina ng pagkain, na nakakakuha ng mga kulay mula sa dilaw hanggang madilim na kayumanggi.
Matalim o namumulaklak na mga karies nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga sugat ng mga tisyu ng ngipin sa medyo maikling panahon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na sinusunod sa mga bata na may mababang kaligtasan sa sakit, pati na rin sa mga matatanda pagkatapos ng pag-alis ng mga glandula ng salivary, na sinamahan ng tuyong bibig.
Paulit-ulit at pangalawang karies ay ang resulta ng isang bilang ng mga nakakapukaw na mga kadahilanan. Kabilang dito ang pinsala o pagpapahina ng enamel ng ngipin, hindi pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, pati na rin ang pagbawas sa kaligtasan sa sakit dahil sa anumang mga sakit ng katawan.

Sa tindi ng proseso

Ayon sa intensity ng proseso, ang sakit ay nahahati sa solong at maramihang mga karies.

Sa unang kaso, ang isang ngipin ay kasangkot sa proseso, at sa pangalawa, maraming mga ngipin ang kasangkot sa parehong oras. Ang pagkatalo ng isang malaking bilang ng mga ngipin sa isang maikling panahon ay tinatawag na pangkalahatang karies.

Lokalisasyon ng proseso

Ayon sa lokalisasyon ng proseso, ang mga karies ay nahahati sa fissure, interdental, cervical, circular at nakatago.

Fissure o occlusive caries nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sugat sa mga natural na depresyon ng nginunguyang ibabaw ng ngipin.
Interdental o proximal na mga karies nabubuo sa mga contact surface ng ngipin, at maaaring hindi makita sa loob ng mahabang panahon. Ito ay dahil sa mga detalye ng pag-unlad ng sakit: nakakaapekto sa ibabaw ng ngipin, ang mga karies ay bubuo patungo sa gitna nito, habang ang lukab mismo ay madalas na natatakpan ng isang napanatili na layer ng enamel. Maaari itong matukoy gamit ang isang X-ray o madilim na lugar na nagpapakita sa pamamagitan ng mga ngipin.
Cervical o cervical caries bubuo sa mga lugar ng ngipin na matatagpuan sa pagitan ng kanilang korona at ugat na mas malapit sa gum - sa leeg. Ito ay resulta ng hindi sapat na kalinisan sa bibig.
Pabilog o annular na mga karies nailalarawan sa pamamagitan ng isang circumferential lesyon ng ibabaw ng ngipin. Ang hitsura ng sakit ay kahawig ng isang dilaw o kayumanggi sinturon sa paligid ng leeg ng mga ngipin, na may higit sa kalahati ng mga klinikal na kaso na nagaganap sa mga bata.
Mga nakatagong karies nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng mga lugar na mahirap tingnan, halimbawa, mga siwang ng ngipin.

Ayon sa prayoridad ng pag-unlad

Ayon sa pangunahing pag-unlad, ang mga karies ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Ang mga pangunahing karies ay nabubuo alinman sa isang buo na ngipin o sa isang lugar na hindi pa nagamot dati.

Ang mga pangalawang karies ay paulit-ulit, dahil lumilitaw ito sa mga site ng ginagamot, iyon ay, kung saan naunang na-install ang pagpuno. Dahil sa ang katunayan na ang site ng lokalisasyon ng sakit ay madalas na ang lugar na matatagpuan sa ilalim ng pagpuno o dental crown, ito ay tinatawag na panloob na karies.

Video: bakit kailangan mong palitan ang mga pagpuno

Pag-uuri sa mga bata

Ang mga prinsipyo ng pag-uuri ng karies sa mga bata ay halos pareho sa mga matatanda. Ang pagkakaiba lamang ay ang paghahati ng mga parameter nito sa mga karies ng permanenteng ngipin at mga karies ng mga ngipin ng gatas.

Sa huling kaso, ang larawan ng sugat ay kapareho ng sa mga matatanda, ngunit dahil sa pansamantalang appointment ng mga ngipin ng gatas, ang paggamot ay isinasagawa nang medyo naiiba.

Pagkabulok ng ngipin. Kahulugan, pag-uuri, pagtatasa ng intensity at pagkalat ng mga karies, mga paraan ng paggamot.

Tanong 1. Kahulugan ng mga karies.

Ang CARIES ay isang pathological na proseso sa matitigas na tisyu ng ngipin na nangyayari pagkatapos ng pagsabog ng mga ngipin at binubuo sa focal demineralization ng enamel na may kasunod na pagbuo ng isang lukab.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga karies ng ngipin.

Pagkakaroon ng dental plaque

Kumakain ng malalaking halaga ng madaling fermentable carbohydrates

Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga karies ng ngipin:

acidic na reaksyon ng laway

pagsisiksikan ng mga ngipin

mababang konsentrasyon ng mga mineral (fluorine) sa enamel

pagkakaroon sa oral cavity ng mga karagdagang kondisyon para sa pagpapanatili ng plaka (braces, orthopaedic structures)

hyposalivation

Tanong 2. Pag-uuri ng mga karies ayon sa MMOMA.

Ang pag-uuri ng mga karies ayon sa MMOM ay binuo na isinasaalang-alang ang lalim ng carious cavity:

1. Mga karies sa yugto ng mga batik (MACULACARIOSA) - focal demineralization ng enamel, nang walang pagbuo ng isang lukab:

puting spot - nagpapahiwatig ng isang aktibong proseso ng carious

pigmented spot - nagpapahiwatig ng ilang pagpapapanatag ng proseso.

2. Mababaw na karies (CARIESSUPERFICIALIS) - Ang carious cavity ay naisalokal sa loob ng enamel

3. Katamtamang mga karies (CARIESMEDIA) - ang carious na lukab ay naisalokal sa loob ng dentin, bahagyang mas malalim kaysa sa hangganan ng enamel-dentin.

4. Malalim na karies (CARIESPROFUNDA) - ang carious cavity ay naisalokal sa dentin at predentin (malapit sa pulp).

Tanong 3. Internasyonal na pag-uuri ng mga karies ng WHO (mula sa International classification ng mga sakit ng ika-10 rebisyon)

Paunang karies (chalk stage).

Mga karies ng enamel.

Mga karies ng dentin.

Mga karies ng semento.

Mga nasuspinde na karies.

ANG RATIO NG DALAWANG KLASIPIKASYON NA ITO:


1. Mga karies sa yugto ng mga batik Puting batik pigmented spot	Mga paunang karies
	Mga nasuspinde na karies
2. Mababaw na karies	Mga karies ng enamel
3. Katamtamang mga karies	Mga karies ng dentin
4. Malalim na karies	Naaayon sa nosological unit na "Initial pulpitis - Pulp hyperemia", tk. sinamahan ng mga paunang pagbabago sa pulp ng ngipin.
	Mga karies ng semento

Tanong 4. Pag-uuri ng Black cavities.

Itim na klase	Lokalisasyon ng carious cavity
	Ngumunguya sa ibabaw ng molars at premolar, blind fossa ng molars at incisors.
	Makipag-ugnay sa ibabaw ng mga molar at premolar.
	Makipag-ugnay sa ibabaw ng incisors at canines nang hindi nakakagambala sa incisal edge.
	Makipag-ugnay sa mga ibabaw ng incisors at canine na may paglabag sa gilid ng incisal.
	Mga servikal na lugar ng lahat ng grupo ng ngipin (sa lingual at vestibular surface).
	Mga cavity na matatagpuan sa tuktok ng cusps ng molars at premolar, sa cutting edge ng incisors.

Tanong 5. Diagnosis ng mga karies ng ngipin.

Carious stain - sa pagpapatuyo, ang pagkawala ng enamel gloss ay napansin; para sa differential diagnosis na may mga non-carious lesion, ang mahahalagang paglamlam ng enamel ay ginagamit upang matukoy ang focal demineralization. GINAMIT ang METHYLENE BLUE, pati na rin ang mga espesyal na solusyon - "CARIES-MARKERS".

Natutukoy ang mga carious cavity sa pamamagitan ng probing

Ang X-ray therapy ay nagpapakita ng mga carious cavity sa mga contact surface, pati na rin ang mga karies sa ilalim ng fillings.

Tanong 6. Pagtatasa ng pagkalat ng mga karies ng ngipin:

Upang masuri ang pagkalat ng mga karies ng ngipin, ginagamit ang index ng prevalence ng ngipin. Ang index ay kinakalkula tulad ng sumusunod:

Tanong 7. Pagtatasa ng intensity ng mga karies:

Ang intensity ng mga karies ay tinasa gamit ang KPU index:

Para sa bawat pasyente, ang bilang ng mga carious, filled at extracted na ngipin ay binibilang, pagkatapos ay ang mga resulta na nakuha ay summed up at hinati sa bilang ng mga nasuri na pasyente.

Sa ilang mga kaso (lalo na sa mga bata), ang CPP index ay ginagamit - ang kabuuan ng mga selyadong at carious na ibabaw (isang nabunot na ngipin ay binibilang bilang 5 ibabaw).

Ginagawang posible ng index ng KPU na masuri hindi lamang ang intensity ng mga karies, kundi pati na rin ang antas ng pangangalaga sa ngipin: kung ang mga bahagi ng K at Y ay mananaig, kung gayon ang antas ng pangangalaga sa ngipin ay dapat ituring na hindi kasiya-siya, kung ang sangkap na P ay nanaig - mabuti.

Ang mga pangunahing grupo ng survey ay 12 taong gulang na mga bata, 35-44 taong gulang.

(para sa 12 taong gulang)

napakababang antas ng intensity ng karies 0-1.1

mababang antas ng intensity ng karies 1.2-2.6;

ang average na antas ng intensity ng karies ay 2.7-4.4;

mataas na antas ng intensity ng karies 4.5-6.5;

isang napakataas na antas ng intensity ng karies 6.6-7.4;

Tanong 8. Mga paraan ng paggamot sa karies:

non-invasive (remineralizing therapy)

invasive (paghahanda na sinusundan ng pagpuno).

Ang remineralizing therapy ay pinaka-epektibo sa pagkakaroon ng isang puting carious spot. Isinasagawa ito bilang mga sumusunod: propesyonal na kalinisan, aplikasyon ng mga paghahanda ng calcium, aplikasyon ng mga paghahanda ng fluoride.

Pagsasanay - rubber dam.

Ang Cofferdam ay isang sistema para sa paghihiwalay ng nagtatrabaho na larangan mula sa laway, pati na rin ang pagprotekta sa mga katabing ngipin at malambot na mga tisyu ng oral cavity mula sa pinsala ng boron.

Mga indikasyon:

paggamot sa karies ng ngipin

endodontic na paggamot sa ngipin

pagpapanumbalik ng ngipin

paggamit ng mga aparatong Air-Flow

Contraindications:

malubhang periodontitis

allergy sa latex

pag-aatubili ng pasyente.

Kasama sa set ang: punch, clamp pliers, clamps, latex, chords o wedges.

Paggamit ng rubber dam:

ang mga butas ay minarkahan sa latex ayon sa pattern

Ang mga butas ay ginawa gamit ang isang suntok

Ang latex ay inilalagay sa mga sikretong ngipin, ang mga clamp ay naayos sa inilalaan na ngipin o sa mga katabing ngipin, ang pag-aayos na may mga wedge o chords ay posible rin.

Sa klinika, ang floss ay itinatali sa mga clamp (upang bunutin kung nilalanghap o nalunok)

Ang latex ay hinila sa ibabaw ng frame