Upang malaman kung alin ang may diffusely sa masamang goiter code para sa mkb 10 at kung ano ang ibig sabihin nito, kailangan mong malaman kung ano ang pagtatalaga na "mkb 10". Ito ay nangangahulugang "internasyonal na pag-uuri ng mga sakit" at isang normatibong dokumento, ang gawain kung saan ay pagsamahin ang mga pamamaraang pamamaraan at ihambing ang mga materyales sa mga doktor sa buong mundo. Iyon ay, sa simpleng mga termino, ito ay isang internasyonal na pag-uuri ng lahat ng kilalang sakit. At ang numero 10 ay nagpapahiwatig ng bersyon ng rebisyon ng pag-uuri na ito, sa sandaling ito ay ika-10. At ang diffusely nodular goiter bilang isang patolohiya ay kabilang sa klase IV, kabilang ang mga sakit ng endocrine system, mga estado ng metabolic at digestive disorder, na mayroong mga alphanumeric code mula E00 hanggang E90. Ang mga sakit ng thyroid gland ay sumasakop sa mga posisyon mula E00 hanggang E07.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa diffusely nodular goiter, dapat itong alalahanin na ang pag-uuri ayon sa mga kondisyon ng microbiological 10 ay nagkakaisa sa isang grupo ng iba't ibang mga thyroid pathologies, na naiiba kapwa para sa mga dahilan ng hitsura at para sa morpolohiya. Ang mga ito ay mga nodal neoplasms sa mga tisyu ng thyroid gland (single at multinodular), at pathological na paglaganap ng mga tisyu nito dahil sa dysfunction, pati na rin ang mga halo-halong form at clinical syndromes na nauugnay sa mga sakit ng endocrine organ.
Maaari din silang masuri sa iba't ibang paraan, ang ilang mga pathologies ay biswal na "nakakasira" sa leeg, ang ilan ay maaaring madama lamang sa panahon ng palpation, ang iba, sa pangkalahatan, ay tinutukoy lamang kapag gumagamit ng ultrasound.
Ang morpolohiya ng mga sakit ay ginagawang posible na makilala ang mga sumusunod na uri: nagkakalat, nodular at diffusely nodular goiter.
Ang isa sa mga pagbabagong ipinakilala ng ika-10 na rebisyon sa ICB ay ang pag-uuri ng mga pathology ng thyroid, hindi lamang sa mga katangian ng morphological, kundi pati na rin sa mga dahilan para sa kanilang hitsura.
Kaya, ang mga sumusunod na uri ng goiter ay nakikilala:
- ng endemic na pinagmulan dahil sa kakulangan sa yodo;
- euthyroid o hindi nakakalason;
- mga kondisyon ng thyrotoxic.
Halimbawa, kung isasaalang-alang natin ang nagresultang kakulangan sa iodine, ang endemic goiter µb 10 ay itinalaga ng code E01. Ang opisyal na pananalita ay: "Mga sakit ng thyroid gland na nauugnay sa kakulangan sa yodo at mga katulad na kondisyon." Dahil pinagsasama ng pangkat na ito ang nagkakalat at nodular na mga anyo ng endemic goiter, pati na rin ang kanilang magkahalong anyo, ang diffusely nodular goiter ay maaaring maiugnay sa internasyonal na code ng pag-uuri na ito, ngunit isang species lamang na nabuo dahil sa kakulangan ng yodo.
Ang ICB code 10 E04 ay nagpapahiwatig ng sporadic non-toxic forms ng goiter. Kabilang dito ang parehong mga nagkakalat na uri at mga nodal - isang node o marami. Iyon ay, diffusely nodular goiter, na hindi sanhi ng kakulangan sa yodo, ngunit, halimbawa, isang genetic predisposition sa thyroid dysfunction, ay maaaring "markahan" ng alphanumeric code E04.
Kung bibigyan natin ng pansin ang pangkat ng mga sakit sa ilalim ng ICB code E05, ang pangunahing konsepto ng mga pathologies na ito ay thyrotoxicosis. Ang thyrotoxicosis ay isang kondisyon kung saan nangyayari ang nakakalason na pagkalason sa katawan dahil sa labis na mga thyroid hormone sa dugo, halimbawa, isang adenoma ng thyroid gland. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga naturang proseso ay ang mga nakakalason na uri ng goiter: nagkakalat ng nakakalason na goiter, nodular toxic goiter (single- at multinodular) at ang kanilang magkahalong anyo. Kaya ang nakakalason na uri ng diffusely nodular goiter ay nabibilang sa E05 group.
Ang mga sakit ng thyroid gland ay maaaring maging lubhang mapanganib para sa katawan. Kabilang dito ang isang diffusely nodular goiter. Samakatuwid, ang kanilang napapanahong pagsusuri at paggamot ay ang susi sa isang kanais-nais na pagbabala.
Gayunpaman, hindi laging posible na maobserbahan ng isang doktor. May mga pagkakataon na kailangang lumipat sa ibang lungsod o bansa. O may pagkakataon na ipagpatuloy ang paggamot sa isang dayuhang klinika na may mas maraming karanasan na mga espesyalista. At kailangang ibahagi ng mga doktor ang data ng pananaliksik at pagsubok sa laboratoryo. Sa ganitong mga kaso, ang kahalagahan at pagiging kapaki-pakinabang ng naturang dokumento bilang ICB 10. Salamat dito, ang mga hangganan sa pagitan ng mga doktor mula sa iba't ibang bansa ay nabura, na, siyempre, ay nakakatipid ng parehong oras at mapagkukunan. At ang oras, tulad ng alam mo, ay napakamahal.
Etiology at pathogenesis
Ang hyperthyroidism ay isang labis na pagtatago ng mga thyroid hormone, na nagpapabilis ng maraming proseso sa katawan. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang hormonal disorder. Kadalasan, ang pag-unlad ng hyperthyroidism ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 50 taon. Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa hyperthyroidism. Minsan ang predisposition sa hyperthyroidism ay minana. Hindi mahalaga ang pamumuhay.
Sa labis na pagtatago ng mga thyroid hormone, marami sa mga proseso sa katawan ang tumatanggap ng karagdagang pagpapasigla, na humahantong sa kanilang pagbilis. Sa humigit-kumulang 3 sa 4 na kaso, ang disorder ay dahil sa sakit na Graves, isang autoimmune disorder kung saan ang immune system ng katawan ay gumagawa ng mga antibodies na pumipinsala sa thyroid tissue, na humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng mga thyroid hormone. Ang sakit na Graves ay minana, pinaniniwalaan na maaari nating pag-usapan ang genetic na batayan nito. Sa mga bihirang kaso, ang hyperthyroidism ay maaaring iugnay sa iba pang mga autoimmune na sakit, lalo na ang sakit sa balat at sakit sa dugo (pernicious anemia).
Mga sintomas
Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng hyperthyroidism:
Pagbaba ng timbang sa kabila ng pagtaas ng gana at pagtaas ng paggamit ng pagkain;
Ang mga palpitations ng puso, madalas na sinamahan ng mga arrhythmias;
Panginginig (tremor) ng mga kamay;
Masyadong mainit-init, mamasa-masa na balat, bilang resulta ng pagtaas ng pagpapawis;
Mahina ang pagpapahintulot sa init;
Pagkabalisa at hindi pagkakatulog;
Nadagdagang aktibidad ng bituka;
Ang pagbuo ng isang tumor sa leeg na sanhi ng isang pinalaki na thyroid gland;
Panghihina ng kalamnan;
Disorder ng menstrual cycle.
Ang mga pasyenteng may hyperthyroidism dahil sa Graves' disease ay maaari ding magkaroon ng umbok.
Mga diagnostic at paggamot
Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng hyperthyroidism, isang pagsusuri sa dugo ay dapat gawin upang matukoy ang isang pagtaas ng antas ng mga thyroid hormone sa dugo at ang pagkakaroon ng mga antibodies na pumipinsala sa thyroid tissue. Kung ang isang tumor ay naramdaman sa lugar ng thyroid gland, isang radionuclide test ang dapat gawin upang suriin ang glandula kung may mga nodules.
Mayroong tatlong pangunahing paggamot para sa pagpapababa ng mga antas ng thyroid hormone. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang paggamit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa paggamot ng hyperthyroidism na dulot ng sakit na Graves. Ang pamamaraan ay naglalayong sugpuin ang pagtatago ng mga thyroid hormone. Ang radioactive iodine treatment ay ang pinaka-epektibong paggamot para sa thyroid nodules. Ang kurso ay binubuo ng mga dosis ng radioactive iodine na natupok ng pasyente sa anyo ng isang solusyon. Namumuo ang yodo sa thyroid gland, sinisira ito.
Maraming mga pasyente ang ganap na gumaling bilang resulta ng paggamot. Gayunpaman, ang pag-ulit ng hyperthyroidism ay posible, lalo na sa mga pasyente na may sakit na Graves. Sa pamamagitan ng operasyon o radioactive iodine na paggamot, ang natitirang bahagi ng thyroid gland ay maaaring hindi makagawa ng sapat na mga hormone. Samakatuwid, napakahalaga na regular na suriin ang iyong mga antas ng hormone pagkatapos ng paggamot.
RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2016
Nontoxic multinodular goiter (E04.2), Nontoxic single nodular goiter (E04.1)
Surgery, Endocrinology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Pinagsanib na Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hulyo 13, 2016
Protocol No. 7
goiter ay isang pinalaki na thyroid gland. Kapag, sa parehong oras, ang mga nodular formations ay nabuo sa loob nito, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang nodular goiter.
Nodular goiter ay isang serye ng mga sakit na may isang bagay na karaniwan - nodular formations sa thyroid gland.
Tandaan *: Ang glandula ay binubuo ng mga cell (follicles) na puno ng colloidal substance. Ang thyroid nodule ay maaaring single o multiple (multinodular goiter) at isang cyst o tumor na nabubuo mula sa follicle.
Ang ratio ng mga code ICD-10 at ICD-9:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Code | Pangalan | Code | Pangalan |
| E04.1 | Non-toxic single nodular goiter | 06.00 | |
|
E04.2 |
Hindi nakakalason na multinodular goiter | 06.20 | Unilateral thyroid lobectomy |
| 06.21 | Subtotal na pagputol ng thyroid | ||
| 06.31 | Pag-alis ng nasirang lugar ng thyroid gland | ||
| 06.32 | Enucleation ng isang cyst o thyroid nodule | ||
| 06.60 | Excision ng sublingual thyroid gland | ||
| 06.98 | Iba pang mga operasyon sa thyroid | ||
Petsa ng pagbuo / pagbabago ng protocol: 2016 taon.
Mga gumagamit ng protocol: surgeon, endocrinologist, therapist, GP.
Iskala ng antas ng ebidensya:
Ang mga sumusunod na klase ng rekomendasyon at antas ng ebidensya sa bawat reference ay ginagamit sa protocol na ito:
Antas I- Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isang maayos na idinisenyong randomized na kinokontrol na pagsubok o meta-analysis
Antas II- Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isang mahusay na idinisenyong klinikal na pagsubok na walang sapat na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control study (mas mabuti mula sa isang sentro), o mula sa mga dramatikong resulta mula sa hindi nakokontrol na mga pagsubok.
Antas III- Katibayan na nakuha mula sa mga opinyon ng mga kagalang-galang na mananaliksik batay sa klinikal na karanasan.
Klase A- Mga rekomendasyon na naaprubahan sa pamamagitan ng kasunduan ng hindi bababa sa 75% ng multisectoral expert group.
Klase B- Mga rekomendasyong medyo kontrobersyal at hindi natugunan nang may kasunduan.
Klase C- Mga rekomendasyon na nagdulot ng tunay na hindi pagkakasundo ng mga miyembro ng grupo.
Pag-uuri
Depende sa kung anong mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit, ano ang komposisyon at pinagmulan ng goiter, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
· Single (nag-iisa) node;
· Maramihang node (multinodular goiter);
Conglomerate nodular goiter (ang thyroid gland ay may tuldok na may malaking bilang ng mga interconnected node);
Diffuse-nodular goiter (ang thyroid gland, kung saan may mga node, ay pinalaki);
· Tunay na cyst ng thyroid gland;
Follicular adenoma (benign tumor);
· Malignant na tumor.
Ang antas ng pag-unlad ng sakit na ito ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang laki ng thyroid gland. Hanggang 2001, kaugalian na gamitin ang pag-uuri ng nodular goiter, na iminungkahi noong 1955 ni O. V. Nikolaev. Pagkatapos ay ipinakilala ng World Health Organization ang sarili nitong sistema para sa pagtukoy sa antas ng pinsala sa glandula. Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga doktor sa kanilang pagsasanay ang una at pangalawang sistema.
Ang pag-uuri ng laki ng goiter, iminungkahi ni Nikolaev:
Grade 1 - ang thyroid gland ay hindi itinago, ngunit nadarama sa palpation;
Grade 2 - ang glandula ay nakikita, lalo na kapag lumulunok;
· Degree 3 - pinapataas ng thyroid gland ang tabas ng leeg ("makapal na leeg");
• degree 4 - mayroong isang malinaw na goiter, ang hugis ng leeg ay nagbago;
· Degree 5 - ang thyroid gland ay tumataas sa isang napakalaking laki. Kasabay nito, pinipiga niya ang mga panloob na organo na matatagpuan sa malapit.
Pag-uuri na iminungkahi ng World Health Organization (WHO):
· Grade 0 - walang goiter;
Grade 1 - ang goiter ay nadarama, ngunit hindi nakikita;
Grade 2 - ang goiter ay nadarama at malinaw na nakikita ng mata.
Diagnostics (klinik para sa outpatient)
DIAGNOSTICS SA ANTAS NG AMBULATORY
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis: kakulangan sa ginhawa sa leeg na nauugnay sa isang pinalaki na thyroid gland: isang pakiramdam ng presyon sa leeg, hindi pagpaparaan sa masikip na kwelyo. Kung ang laki ng thyroid gland ay patuloy na tumataas, maaaring may mga palatandaan ng compression ng mga nakapaligid na organo, lalo na sa posisyong nakahiga, kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng bara kapag lumulunok. Sa isang malaking goiter, ang mga daluyan ng leeg ay na-compress, na maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng pagpalya ng puso.
NB! Sa ilang mga kaso, ang mga reklamo sa nosology na ito ay maaaring wala.
Eksaminasyong pisikal: palpation ng thyroid gland, na nagbibigay-daan upang makilala ang pagkakaroon ng goiter mismo, upang masuri ang antas ng kalubhaan nito, upang matukoy ang laki ng mga nodule.
Pananaliksik sa laboratoryo:
Pagpapasiya ng antas ng TSH at thyroid hormone sa dugo - ang isang pag-aaral ng antas ng TSH ay ipinahiwatig para sa mga pasyente ng ultrasound na may mga sintomas ng pagbaba o pagtaas ng function ng thyroid, pati na rin sa panahon ng konserbatibong paggamot ng nodular goiter na may paghahanda ng thyroid hormone sa upang makontrol ang kasapatan ng therapy;
· Pagpapasiya ng antas ng calicitonin sa dugo - sa mga pasyente na may mga kaso ng medullary thyroid cancer sa pamilya (kabilang ang balangkas ng syndrome ng maramihang endocrine neoplasia ng 2nd type), ipinapayong matukoy ang alinman sa basal o pentagastrin -stimulated na antas ng calcitonin sa dugo. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pagpapasiya ng calcitonin ay hindi ipinahiwatig. Gayunpaman, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang isang kabuuang pag-aaral ng screening ng mga antas ng calcitonin sa mga pasyente na may nodular goiter. Ang mga seryosong argumento laban sa diskarteng ito ay ang pambihira ng medullary thyroid cancer (kapag nag-screen ng halos 11,000 pasyente na may nodular goiter, nakita ang medullary carcinoma sa 45 katao) at ang relatibong mataas na halaga ng pag-aaral na ito.
· Pagpapasiya ng antas ng thyroglobulin - ang pagtaas ng nilalaman ng thyroglobulin sa dugo ay katangian ng maraming sakit ng thyroid gland, pangunahin ang mga nangyayari sa thyrotoxicosis. Nakikita rin ito sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng puncture biopsy, gayundin sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng operasyon sa thyroid gland. Ang konsentrasyon ng thyroglobulin ay hindi isang differential marker para sa mga benign o malignant na tumor. Ang indicator na ito ay may pangunahing diagnostic value pagkatapos ng operasyon para sa differentiated thyroid cancer: sa pag-unlad ng sakit, pagkatapos ng non-radical surgery, relapse at metastasis, ang thyroglobulin content sa dugo ay tumataas.
Instrumental na pananaliksik:
· X-ray ng mga organo ng dibdib - upang ibukod ang patolohiya ng mga organo ng lukab ng dibdib;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - upang ibukod ang patolohiya ng itaas na gastrointestinal tract;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato), ultrasound ng cavity ng tiyan, X-ray ng dibdib, FBS, ECG, spirography, CT ng dibdib at mga organo ng tiyan - tulad ng ipinahiwatig
TAB - biopsy sa thyroid
Ang thyroid scintigraphy
Fibroscanning ng thyroid gland
Tandaan*: ang mga pamamaraang ito ng laboratoryo at instrumental na diagnostic ay sapilitan para sa ospital.
Diagnostic algorithm:
Diagnostics (ospital)
DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL
Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng inpatient:
Kadalasan, ang mga node ng goiter ay maliit at maaari lamang makita sa panahon ng pagsusuri ng mga espesyalista. Ang kawalan ng mga sintomas sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakilala sa ganitong uri ng sakit bilang nodular colloid goiter ng proliferative type.
Mga reklamo at anamnesis:
Sa sitwasyong ito, ang mga pangunahing sintomas ng nodular goiter ay ang mga formations at nodes mismo. Sa pagtaas ng laki ng mga node, ang mga sumusunod na palatandaan ng isang nodular goiter ay nabanggit:
Isang pakiramdam ng kapunuan sa lalamunan;
· namamagang lalamunan;
Kahirapan sa paglunok
• pagtaas ng kahirapan sa paghinga;
Pamamaos at patuloy na tuyong ubo;
• isang pakiramdam ng inis kapag binabago ang posisyon ng katawan;
· Madalas na pagkahilo;
• pakiramdam ng pag-igting sa ulo kapag nakayuko.
Ito ay mga mekanikal na sintomas ng nodular goiter, na sanhi ng pagpapalaki ng thyroid gland at epekto nito sa mga nakapaligid na organo (larynx, esophagus).
Mga sintomas ng diffuse nodular goiter:
· Pagkahilig sa madalas na brongkitis, pulmonya at acute respiratory disease;
· Mababang presyon ng dugo;
Pagkabigo sa ritmo ng puso, sakit sa puso;
Igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
• pagduduwal, kawalan ng gana;
Pag-aantok sa araw na may nocturnal insomnia;
• pagkasira ng atensyon at memorya;
• depresyon at nerbiyos;
Pagkatuyo ng balat;
· Pinababa ang temperatura ng katawan;
Pamamaga (samakatuwid - pagtaas ng timbang na may nabawasan na gana);
· Sa mga bata - isang lag sa pisikal at mental na pag-unlad;
· Sa mga lalaki - isang pagbaba sa sekswal na pagnanais at potency;
· Sa mga kababaihan - mga iregularidad ng regla, kusang pagpapalaglag, kawalan ng katabaan.
Kung ang isang goiter ay bubuo laban sa background ng Graves' disease, kung gayon, bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:
· Patuloy na pakiramdam ng gutom na may regular na pagbaba ng timbang;
· Matagal na mataas na temperatura;
tuyo at mainit na balat;
• pagkamayamutin;
Panginginig ng kamay;
Nakausli ang mga mata.
Anamnesis:
Karamihan sa mga nodule ay asymptomatic, at ang kawalan ng mga sintomas ay hindi nag-aalis ng malignancy (grade C).
Ang paglilinaw ng sumusunod na anamnesis ay kinakailangan (grade C):
· Mga sakit ng thyroid gland sa mga kamag-anak;
· Isang kasaysayan ng sakit sa leeg at ang kanilang paggamot;
· Isang pagtaas sa laki ng leeg;
Pamamaos, dysphonia, dysphagia, o igsi ng paghinga;
· Lokasyon, densidad at laki ng buko;
Pananakit o pananakit sa leeg;
· Cervical lymphadenopathy.
Mga sintomas ng hyperthyroidism o hypothyroidism, mga salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng cancer (grade C):
· Kasaysayan ng pag-iilaw ng ulo at leeg;
• medullary cancer o MEN-2 sa mga kamag-anak;
· Edad sa ilalim ng 20 o higit sa 70;
· lalaki;
· Paglago ng nodal formation;
· Siksik o matigas na pagkakapare-pareho;
· Cervical lymphadenopathy;
· Non-displaceable nodular formation;
Ang patuloy na pamamalat, dysphonia, dysphagia, o igsi ng paghinga.
Eksaminasyong pisikal;
Sa pagsusuri, ang leeg ng pasyente ay maaaring hindi mabago, ngunit ang nodule ay maaaring makita na ang ulo ay itinapon pabalik. Sa palpation, maaari mong makilala ang pagitan ng nodular, diffuse at multinodular goiter. Sinusuri ng palpation ang sakit ng node, ang pagkakapare-pareho nito, ang pag-aalis na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu, ang pagkalat ng goiter sa likod ng sternum (maabot ng mas mababang poste kapag lumulunok). Sa isang malaking node (higit sa 5 cm ang lapad), ang deformity ng leeg, pamamaga ng mga cervical veins (ito ay bihirang mangyari, na may napakalaking node) ay maaaring mangyari. Ang mga palatandaan ng compression sa kaso ng isang malaking retrosternal goiter ay kadalasang lumilitaw kapag ang mga braso ay nakataas sa itaas ng ulo (sintomas ni Pemberton), habang ang mukha ay namumula, nahihilo, o nahimatay. Siguraduhing suriin ang mga lymph node ng leeg.
Pananaliksik sa laboratoryo: tingnan ang antas ng ambulatory.
Instrumental na pananaliksik:
· Ultrasound ng thyroid: Ang mga sensor na may dalas na 7.5 MHz at 10 MHz ay pinakamainam para sa pag-aaral ng thyroid gland. Sa kasalukuyan, ginagamit ang color Doppler imaging, na nagbibigay-daan sa visualization ng maliliit na vessel sa thyroid gland. Ang indikasyon para sa ultrasound ay ang pagtuklas ng isang "node" sa thyroid gland sa panahon ng palpation.
Tandaan *: Dapat ipakita ng ultrasound protocol ang mga sagot sa mga sumusunod na tanong:
· Ang nadarama ba na "node" ay tumutugma sa isang organikong pagbabago sa thyroid tissue?
· Ang pasyente ba ay may isang (nag-iisa) na "node" o maramihang "node"?
· Ano ang mga sukat at istraktura ng "knot"?
· Ano ang katangian ng daloy ng dugo sa "node" / kapsula?
· Ang pagtatapos ng ultrasound ay dapat na naglalarawan at hindi naglalaman ng "clinical diagnosis".
Ang pamamaraan ng ultrasound ay may mga limitasyon at imposibleng matukoy ang mga morphological na katangian ng pinag-aralan na thyroid mass gamit ito. Gayunpaman, posibleng matukoy ang mga hindi direktang palatandaan ng isang partikular na sakit, na makakatulong sa clinician na magsagawa ng diagnostic na paghahanap nang mas makatwiran.
| Mga palatandaan ng ultratunog ng thyroid nodules | |
| Totoong siste | Anechoic na pagbuo ng regular na hugis na may makinis at manipis na mga dingding at magkakatulad na nilalaman, na may isang kapsula |
| "Node" na may mga focal cystic na pagbabago | "Node" sa lobe ng thyroid gland na may pagkakaroon ng mga hypoechoic zone. May malinaw na kapsula |
| Mga koloidal na "node" | Nodules sa thyroid gland na may iba't ibang echogenicity at istraktura, na may malinaw na kapsula |
| Adenomas | Nodular formations ng isang bilugan na hugis na may malinaw na contours, encapsulated, nabawasan ang echogenicity (pinaka madalas) |
| Adenocarcinomas | Ang mga pormasyon sa thyroid gland na may malabo na mga contour, solidong istraktura, nabawasan ang echogenicity, kung minsan ang pagkakaroon ng microcalcifications sa pagbuo at / o ang kawalan / kawalan ng pagkakaiba ng kapsula ay ipinahayag. |
Fine needle biopsy: Ang fine-needle puncture biopsy ng thyroid gland ay nagbibigay-daan sa direktang pagtatasa ng mga pagbabago sa istruktura sa thyroid tissue. Ang mga layunin ng pamamaraan ay: kumpirmasyon o pagtanggi sa diagnosis ng isang tumor ng thyroid gland, kabilang ang malignant; pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa morphological sa tissue ng "node"; differential diagnosis sa pagitan ng autoimmune thyroiditis at nodular goiter.
Tandaan *: Lahat ng thyroid neoplasms na maaaring mabutas ay dapat sumailalim sa pamamaraang ito. Sa ilang mga kaso, kapag nagsasagawa ng isang puncture biopsy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw na nauugnay sa maliit na sukat ng "mga node". Kung gayon ang isang aktibong inaasahang taktika ng pamamahala ng pasyente ay makatwiran.
Ang diagnosis ng cytological ng isang pathological na proseso sa thyroid gland ay batay sa isang hanay ng ilang mga palatandaan. Ang mga sumusunod na salik ay nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng pamamaraang biopsy sa pagbutas: kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pagbutas, kwalipikasyon ng isang cytologist; pagsunod sa tamang pamamaraan para sa paggawa ng smears, ang dami ng materyal na nakuha.
Ang isang natatanging at pangunahing tampok ng isang tunay na nodular goiter ay ang pagkakaroon ng isang kapsula. Ang nodular goiter ay nailalarawan din ng iba't ibang mga pagbabago ng isang regressive na kalikasan, lalo na: hemorrhages, cystic degeneration ng "node", calcification ng stroma o kapsula ng "node". Kapag nagsasagawa ng puncture biopsy na may nodular goiter, bilang panuntunan, ang colloid at thyrocytes ay nakuha. Ang ratio ng mga sangkap na ito ay nagpapakilala sa uri ng goiter: kung ang colloid ay nangingibabaw, kung gayon ito ay isang colloid goiter, at sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga thyrocytes, ito ay isang proliferating colloid goiter.
Ngunit, kung minsan kahit na ang lahat ng mga kondisyon sa itaas ay natutugunan, sa kaso ng hinala ng isang malignant na tumor sa batayan ng anamnestic at klinikal na data, anuman ang mga resulta ng cytological na pagsusuri at ang laki ng "node", isang histological clarification ng dapat na hanapin ang diagnosis sa pamamagitan ng preventive resection nito. Sa pagkakaroon ng dalawa o higit pa sa mga sumusunod na klinikal na sintomas, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig anuman ang mga resulta ng karagdagang laboratoryo at instrumental na eksaminasyon, dahil ang panganib ng thyroid cancer sa mga naturang pasyente ay napakataas, mabilis na paglaki ng "node", napaka siksik na pagkakapare-pareho ng "node", paresis ng vocal cords, isang pagtaas ng rehiyonal na lymph node, ang presensya sa pamilya ng pasyente ng mga indibidwal na may medullary thyroid cancer.
Ang pagsusuri sa cytological ng punctate ng nodular formation ng thyroid gland ay hindi nagpapahintulot na mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba ng benign tumor - follicular adenoma mula sa highly differentiated thyroid cancer. Tinutukoy ng sitwasyong ito ang mga panterapeutika na taktika para sa follicular adenoma - lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ng surgical treatment.
·
Pag-scan ng radioisotope: Ginagawang posible ng pamamaraang ito na ibukod na may mataas na antas ng posibilidad ng thyroid cancer sa 10% lamang ng lahat ng "node" na gumagana nang aktibo ("mainit"). Tulad ng para sa 90% ng natitirang mga "node" ("mainit" at "malamig"), pagkatapos ay ang paggamit ng isotope scanning method ay imposibleng gumuhit ng anumang tiyak na konklusyon tungkol sa kanilang morphological properties. Ang dalas ng paglitaw ng isang malignant na tumor sa mga "node" na ito ay umabot sa 5-8%. Ang isotope scanning ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente ng ultrasound na may pinipigilang antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa dugo at pinaghihinalaang thyrotoxicosis. Sa kasong ito, madalas na masuri ang isang autonomously gumaganang "node", na kadalasang lumilitaw sa pag-scan bilang "mainit".
Dahil sa mas mataas na panganib ng pagbuo ng functional thyroid autonomy, kabilang ang mute (compensated, na nagaganap laban sa background ng euthyroidism), na may matagal na pananatili sa rehiyon ng kakulangan sa yodo, ang lahat ng mga pasyente na may nodular formations sa edad na 45 ay ipinapakita ng thyroid scintigraphy . Kadalasan, nabubuo ang functional autonomy sa multinodular goiter.
·
X-ray na pagsusuri sa dibdib na may barium contrasting ng esophagus: Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagpapaliit o pag-aalis ng trachea at esophagus sa isang pasyente na may nodular goiter, pati na rin ang pag-diagnose ng isang retrosternal goiter.
Ang mga indikasyon para sa isang chest x-ray na may barium contrasting ng esophagus sa nodular goiter ay:
- nodular goiter na may malaking sukat;
- retrosternal nodular goiter;
Diagnostic algorithm: Tingnan ang antas ng ambulatory
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient:
· UAC;
OAM;
· Biochemical blood test: glucose, albumin, electrolytes;
· Coagulology (PTI, fibrinogen, clotting time, INR);
· Pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistemang AB0;
· Pagpapasiya ng rhesus factor ng dugo;
· Pagsusuri ng dugo para sa HIV;
· Isang pagsusuri ng dugo para sa syphilis;
· Pagtukoy ng HBsAg sa serum ng dugo sa pamamagitan ng ELISA;
· Pagtukoy ng kabuuang antibodies sa hepatitis C virus (HCV) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng ELISA;
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
· X-ray ng dibdib.
Ang listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang: Karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa nakatigil na antas - ayon sa mga indikasyon :
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato);
· ECG upang ibukod ang patolohiya ng puso;
· Plain chest x-ray;
· Computed tomography ng mga organo ng dibdib;
· Spirography.
Differential diagnosis
Ang pangunahing gawain ng isang endocrinologist ay upang isagawa ang differential diagnosis ng thyroid nodules. Para dito, halos lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa itaas ay maaaring gamitin. Puncture biopsy sa ilalim ng ultrasound control ay may pangunahing kahalagahan sa differential diagnosis ng thyroid nodules. Ang puncture biopsy ay ipinahiwatig para sa lahat ng nodular formations na lumampas sa 1 cm ang lapad. Ang mas maliliit na formations ay walang klinikal na kahalagahan, ang puncture biopsy ay hindi ipinahiwatig para sa kanila.
·
Nasa ibaba ang pinaka-katangiang mga palatandaan, parehong klinikal at instrumental-laboratoryo, kung saan maaaring hatulan ng isa ang di-umano'y morphological na katangian ng nodule sa pasyente.
| Differential diagnosis ng thyroid cancer at benign thyroid tumor | ||
| Mga pamamaraan ng survey | Kanser sa thyroid | Adenoma / nodular goiter |
| Anamnesis |
Ang pagkakaroon ng thyroid cancer sa mga kamag-anak; Kasaysayan ng pag-iilaw ng thyroid, ulo, at leeg. |
Ang kasaysayan ay hindi nabibigatan |
| Klinikal na larawan |
Nag-iisa "node"; isang "buhol" sa isang tao sa anumang edad; isang "buhol" sa isang taong higit sa 55 o mas mababa sa 25; Ang "knot" ay masakit sa palpation; mabilis na lumalagong "node"; dysphagia |
Multinodular goiter; "knot" sa isang babaeng may edad na 25-55 "mga node", walang sakit sa palpation; kakulangan ng mabilis na paglaki ng "node" |
| Mga instrumental na pamamaraan |
Pinaghihinalaang kanser sa ultrasound (hypoechogenicity, malabong "node" na mga hangganan, mga pagbabago sa mga lymph node) Ang cytological na larawan ng thyroid cancer |
Cytological na larawan ng adenoma, nodular colloid goiter |
| Differential diagnosis ng nodular euthyroid goiter, toxic adenoma, multinodular toxic goiter | ||||||
| Multinodular euthyroid goiter | Nakakalason na adenoma | Multinodular toxic goiter | ||||
| Uri ng goiter | Nag-iisang "node" | Malaking goiter na may maraming "nodes" | ||||
| TTG, higit sa T4, T3 | Norm | Subclinical (TSH ay pinigilan, T4 at T3 ay normal) o overt thyrotoxicosis (TSH ay pinigilan, mataas na antas ng thyroid hormones). Kadalasan - nakahiwalay na T3 thyrotoxicosis (TSH ay pinigilan, T4 ay normal, T3 ay nakataas) | ||||
| Ang tagal ng pagkakaroon ng goiter / "node" hanggang sa pag-unlad ng thyrotoxicosis | Walang thyrotoxicosis | taon | Maraming taon | |||
| Edad | Mula 45 taong gulang | 30-70 taong gulang | 50-70 taong gulang | |||
| Ang kalubhaan ng thyrotoxicosis | Wala | Karaniwang karaniwan | Katamtaman o malubha | |||
| Differential diagnosis ng nodular colloid goiter na may hypertrophic form ng talamak na autoimmune thyroiditis at isang focal form ng subacute thyroiditis | ||||||
| Mga pagtutukoy | Nodular colloid (euthyroid) goiter | Focal form ng subacute thyroiditis | Talamak na autoimmune thyroiditis (hypertrophic form na may pagbuo ng mga pseudonodules) | |||
| Tagal ng pag-iral | Mga taon (umiiral sa mahabang panahon, kadalasan ay isang hindi sinasadyang paghahanap) | Mabilis na klinikal na pag-unlad (mga araw). Pagbabago ng klinikal | taon | |||
| Mga klinikal na pagpapakita | Praktikal na asymptomatic, sa ilang mga kaso bahagyang sakit sa palpation | Matinding sakit sa palpation, sa pag-ikot ng ulo. Mabilis (araw) normalisasyon ng estado sa panahon ng glucocorticoid therapy | Sa yugto ng euthyroid, walang symptomatology (goiter, palpable nodule). Posible na kahalili ang mga yugto ng thyrotoxicosis (hashitoxicosis), euthyroidism, hypothyroidism. | |||
| Data ng laboratoryo | Euthyroidism | Nadagdagang ESR, sa yugto ng exacerbation - thyrotoxicosis | Ang antas ng mga thyroid hormone, katangian ng yugto ng AIT. Mataas na titer ng antithyroid antibodies. | |||
| Ultrasound | Mga pormasyon ng iba't ibang echogenicity na may malinaw na kapsula | Isang hypoechoic na lugar sa thyroid tissue na walang malinaw na kapsula | Isang hindi pare-parehong echogenic na lugar na walang kapsula laban sa background ng nakapalibot na thyroid tissue na katangiang binago ng AIT | |||
| Cytological na larawan | Follicular stretching, abundance of colloid, flattening of thyrocytes, nuclear cells na walang mitotic figures | Mga higanteng selula ng mga banyagang katawan, dystrophy ng follicular epithelium, histiocytes | Masaganang lymphocytic infiltration, B-cell transformation (Gürtle-Ashkenazi cells) | |||
Paggamot (klinikong outpatient)
PAGGAgamot SA ANTAS NG AMBULATORY
Mga taktika sa paggamot:
Ang paggamot ay depende sa mga resulta ng pinong karayom aspiration biopsy.
Sa TAB:
Kung ang isang colloid goiter ay napansin - pagsubaybay sa pag-andar ng thyroid gland at ang laki ng node ng isang dalubhasang espesyalista;
· Kung may nakitang kanser - ang pasyente ay dapat i-refer sa isang dalubhasang espesyalista.
Algorithm para sa mga emergency na sitwasyon: hindi.
Iba pang mga paggamot: Hindi.
· Konsultasyon ng isang endocrinologist - upang kumpirmahin ang diagnosis ng anyo ng goiter at euthyroid state;
· Konsultasyon ng isang therapist, cardiologist at iba pang makitid na espesyalista - ayon sa mga indikasyon.
Mga konsultasyon sa isang oncologist - para sa mga node na higit sa 1 cm.
Mga aksyon sa pag-iwas:
Pangunahin: isang malusog na pamumuhay, balanseng nutrisyon, napapanahon at tamang paggamot ng mga sakit sa thyroid at tinitiyak ang pagpapakilala ng pinakamainam na halaga ng yodo sa katawan, araw-araw na pagkonsumo ng 5-6 gramo. asin:
· Ang asin ay dapat na nakaimbak sa isang mahusay na saradong lalagyan (ibukod ang direktang sikat ng araw);
· Pagdaragdag ng asin sa pagkain lamang pagkatapos ng kumpletong pagluluto o sa pinakadulo ng prosesong ito.
Pangalawa: pagmamasid sa dispensaryo ng isang endocrinologist.
Pag-iwas sa pag-ulit ng nodular / multinodular goiter pagkatapos ng operasyon:
Sa mga pasyente na may unilateral resection ng lobe, ang appointment ng levothyroxine sodium ay nabibigyang-katwiran sa pamamagitan ng pangangailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng nodular goiter sa natitirang tissue ng glandula.
Ang kakulangan sa yodo ay maaaring isang karagdagang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng postoperative na pag-ulit ng nodular goiter. Kaugnay nito, ang prophylactic administration ng levothyroxine sodium ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may bilateral resection ng thyroid lobes.
Pagkatapos alisin ang isang lobe, ang pag-inom ng levothyroxine sodium ay inirerekomenda para sa mga pasyente na ang antas ng TSH ay lumampas sa itaas na limitasyon ng pamantayan 2 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga pasyente na may euthyroid state of thyroid function ay dapat sumailalim sa regular (isang beses bawat 6 na buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay taun-taon) na klinikal at / o ultrasound na pagpapasiya ng dami ng thyroid at antas ng TSH sa dugo. Sa isang pagkahilig sa pagtaas ng TSH, ipinapayong magreseta ng levothyroxine sodium sa sapat na dosis.
Paggamot ng multinodular toxic goiter
Ang multinodular toxic goiter ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente na naninirahan sa mga kondisyon ng natural na kakulangan sa yodo, at kadalasan ang sanhi ng mga sakit sa cardiovascular sa kanila. Ang mga taktika ng pagsusuri sa pasyente ay katulad ng ginagamit para sa euthyroid nodular goiter at kinabibilangan ng: pagsusuri, palpation ng thyroid gland, ultrasound ng thyroid gland, puncture biopsy, pagpapasiya ng TSH at, kung ipinahiwatig, radioisotope scan ng thyroid gland.
na may functional autonomy ng node, ang paggamot na may radioactive iodine I 131 ay inilalapat
Pagsubaybay sa pasyente:
· Pagkontrol ng ultrasound ng thyroid gland 1 beses sa 3 buwan;
· Pagkontrol sa laboratoryo ng mga thyroid hormone.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· Matatag na normal na antas ng mga thyroid hormone;
· Walang pagtaas sa laki ng thyroid nodules sa panahon ng dynamic na ultrasound control.
Paggamot (ospital)
STATIONARY NA PAGGAgamot
Mga taktika sa paggamot: ay binubuo sa pag-opera sa pagtanggal ng mga apektadong bahagi ng thyroid gland at pagpapanatili ng estado ng euthyroid.
Paggamot na hindi gamot:
· Mode 2 - na may katamtamang kalubhaan ng kundisyon.
· Mode 1 - nasa malubhang kondisyon.
· Diyeta: Ang layunin ay isang banayad na diyeta.
Paggamot sa droga: Hindi.
interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa operasyon, alinsunod sa Appendix 1 sa CP na ito.
Iba pang mga paggamot: Paggamot na may radioactive iodine - na may functional autonomy ng node.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista:
· Konsultasyon sa isang anesthesiologist - kung kinakailangan, paghahanda para sa operasyon;
· Konsultasyon ng thoracic surgeon - sa pagbuo ng mga komplikasyon ng perisophageal;
· Konsultasyon ng isang resuscitator - sa mga kaso ng malubhang komplikasyon, ang kalikasan at dami ng detoxification therapy;
· Konsultasyon ng isang cardiologist at iba pang makitid na espesyalista - ayon sa mga indikasyon.
· Konsultasyon ng isang oncologist - upang malutas ang isyu ng saklaw ng operasyon.
Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at intensive care unit:
Ang mga pasyente na may talamak na hemodynamic disorder ng iba't ibang etiologies (talamak na cardiovascular failure, traumatic shock, hypovolemic shock, cardiogenic shock, atbp.), Acute respiratory disorders, iba pang mga karamdaman sa pag-andar ng mga mahahalagang organo at system (central nervous system, parenchymal organs, atbp. ), mga talamak na metabolic disorder, mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko na nagsasangkot ng isang dysfunction ng mga sistema ng suporta sa buhay o may isang tunay na banta ng kanilang pag-unlad, matinding pagkalason.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot. Kawalan ng thyroid nodules at normal na antas ng thyroid hormone.
Karagdagang pamamahala
· Pagpapasiya ng antas ng TSH at thyroid hormone sa dugo;
· Pagpapasiya ng antas ng calcitonin sa dugo;
· Pagpapasiya ng antas ng thyroglobulin;
· Ultrasound ng thyroid gland.
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: ang pagkakaroon ng isang nodular goiter, pati na rin ang paglago ng edukasyon.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi.
Impormasyon
Mga Pinagmulan at Literatura
- Mga minuto ng mga pagpupulong ng Joint Commission on the Quality of Medical Services ng Ministry of Healthcare ng Republic of Kazakhstan, 2016
- 1) Braverman L. Mga sakit sa thyroid. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differential diagnosis at paggamot ng mga endocrine disease. Manwal, M., 2002 pp. 278-281 3) Valdina E.A. Mga sakit ng thyroid gland. Pamamahala, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Mga Pambansang Alituntunin, 2012, p. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa endocrine system at metabolic disorder. Isang gabay para sa mga nagsasanay na manggagamot, M., 2006, pp. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinikal na larawan at pagsusuri ng mga endocrine disorder. Tulong sa pagtuturo, M., 2005 7) Endocrinology na nakabatay sa ebidensya / ed. Polyne M. Camacho. Mga Alituntunin para sa mga Doktor, Moscow: GOETAR-Media, 2008 8) Binagong Mga Alituntunin sa Pamamahala ng American Thyroid Association para sa mga Pasyenteng may Thyroid Nodules at Differentiated Thyroid Cancer THYROID Volume 19, Number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = thy.2009.0110 9) McDermott, Michael T. Secrets of Endocrinology, M .: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Mga sakit ng thyroid gland, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Mga benign na sakit ng thyroid at parathyroid glands. Gabay sa pag-aaral, 2008 12) "Mga klinikal na patnubay ng American Thyroid Association para sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter" VV Fadeev, AV Podzolko, Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, No. 1, 2006 13) "Mga klinikal na alituntunin sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter "Mahmud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, No. 1, 2011 14)" Euthyroid goiter: pathogenesis, diagnosis, paggamot "Fadeev VV, Journal of Clinical Thyroidology, No. 1, 2003
Impormasyon
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol
| IMPYERNO | Presyon ng dugo |
| ALT | Alanine aminotransferase |
| AST | Asparaaminotransferase |
| APTT | activated partial thromboplastin time |
| Hiv | virus ng AIDS |
| VC | mahalagang kapasidad ng baga |
| Gastrointestinal tract | gastrointestinal tract |
| Mechanical na bentilasyon | artipisyal na bentilasyon sa baga |
| ELISA | naka-link na immunosorbent assay |
| CT scan | CT scan |
| KSC | estado ng acid-base |
| INR | internasyonal na normalized na ratio |
| MMV | maximum na minutong bentilasyon |
| MAUD | dami ng minuto ng paghinga |
| UAC | pangkalahatang pagsusuri ng dugo |
| OAM | pangkalahatang pagsusuri ng ihi |
| OGK | mga organo ng dibdib |
| ESR | rate ng sedimentation ng erythrocyte |
| SCF | rate ng pagsasala ng glomerular |
| Ultrasound | pamamaraan ng ultrasound |
| FBS | fibrobronchoscopy |
| FEGDS | fibroesophagogastroduodenoscopy |
| ALF | alkalina phosphatase |
| Ang thyroid | thyroid |
|
ECG TAB |
electrocardiogram fine needle aspiration biopsy |
Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, JSC NSCH na pinangalanan A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Deputy. Tagapangulo ng Lupon, JSC NSCH im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Surgery, JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidato ng mga medikal na agham, ulo. Kagawaran ng Clinical Pharmacology at Pharmacotherapy, KazNMU na ipinangalan S. D. Asfendiyarov.
Walang Salungat na Pahayag ng Interes: Hindi
Listahan ng mga tagasuri:
Nurbekova Akmaral Asylovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Department of Endocrinology, KazNMU na pinangalanan S. D. Asfendiyarova, punong freelance endocrinologist, Almaty.
Rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.
Annex 1
Mga pamamaraan ng kirurhiko at diagnostic
Ang pangalan ng surgical at diagnostic intervention
- Kabuuang strumectomy;
- Subtal stumectomy.
MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot - depende sa uri ng surgical treatment
Layunin ng pamamaraan / interbensyon: pag-alis ng pathological focus ng thyroid gland.
Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan / interbensyon
Mga indikasyon para sa agarang paggamot sa kirurhiko:
· Kanser ng thyroid gland, hinala ng kanser na may nodular goiter;
Follicular adenoma ng thyroid gland (dahilan ~ kawalan ng kakayahan na ibahin ang follicular adenoma mula sa mataas na pagkakaiba-iba ng follicular adenocarcinoma sa cytological examination).
Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sa isang nakaplanong paraan:
Mga pasyente na may node sa thyroid gland na may orihinal na sukat na higit sa 3.0 cm:
· Mga pasyente na may nodular goiter, na may negatibong dinamika sa panahon ng konserbatibong paggamot / pagmamasid (paglaki ng node);
Mga pasyente na may multinodular toxic goiter (Pagkatapos magsagawa ng naaangkop na paghahanda ng gamot, sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya na hindi nagpapahintulot ng interbensyon sa kirurhiko sa thyroid gland, ang mga naturang pasyente ay dapat tratuhin ng radioactive iodine);
Mga pasyente na may malalaking cyst (higit sa 3 cm), pagkakaroon ng fibrous na kapsula at matatag na nag-iipon ng likido pagkatapos ng dobleng aspirasyon
· Mga pasyente na may mga adenoma ng thyroid gland ng anumang uri ng morphological, mga pasyente na may retrosternal nodular goiter.
Contraindications sa pamamaraan / interbensyon: isang kontraindikasyon para sa elective surgery ay ang pagkakaroon ng isang kagyat na patolohiya ng mga organo at sistema, pati na rin ang decompensation ng mga malalang sakit ng katawan.
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures: tingnan ang antas ng ambulatory.
Pamamaraan / pamamaraan ng interbensyon:
Mga pangkalahatang punto na dapat sundin para sa anumang interbensyon para sa benign thyroid disease:
· Ang tamang pagpili ng lugar ng paghiwa ng balat at paghihiwalay ng pinagbabatayan na mga tisyu upang matiyak ang sapat na pagkakalantad ng glandula at mga kinakailangan sa kosmetiko;
· Subfascial secretion ng thyroid gland bilang isang kinakailangang kondisyon, na ginagawang posible sa napakalaking karamihan ng mga kaso upang maiwasan ang salungatan sa laryngeal nerves, parathyroid glands at iba pang mahahalagang organo ng leeg;
· Masusing hemostasis, dahil ang isang "dry" na operating field lamang ang nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa nang anatomically at walang mga komplikasyon.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung mayroong isang kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam, maaari itong isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. I-access ang hugis-kwelyo na paghiwa sa leeg. Ang operasyon ay binubuo ng alinman sa bahagyang (Subtotal stumectomy) sa kaso ng pinsala sa isang lobe lamang ng thyroid gland, o kabuuang strumectomy sa kaso ng multinodular bilateral lesions ng thyroid gland.
Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: kumpletong pagpapagaling ng mga pasyente na may kaunting panganib ng pagbabalik sa dati.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Colloid nodular goiter na dumarami sa iba't ibang degree, nodular colloid proliferating goiter, colloid nodular goiter, multinodular goiter, simple sporadic goiter, simpleng non-toxic goiter
Bersyon: Handbook ng MedElement Disease
Nontoxic multinodular goiter (E04.2)
Endocrinology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Hindi nakakalason na multinodular goiter- non-neoplastic na sakit ng thyroid gland (thyroid gland), pathogenetically na nauugnay sa talamak na kakulangan sa yodo sa katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng ilang mga nodule bilang isang resulta ng focal proliferation Paglaganap - isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng anumang tissue dahil sa kanilang pagpaparami
thyrocytes Thyrocyte - epithelial cell; ang mga pader ng thyroid follicle ay binuo mula sa thyrocytes
at akumulasyon ng koloid.
Nodular goiter- isang kolektibong klinikal na konsepto na pinag-iisa ang lahat ng nadarama na pormasyon sa thyroid gland, na may iba't ibang morphological na katangian. Ang termino ay ginagamit ng mga clinician bago ang cytological verification ng diagnosis.
Nodal na edukasyon(node) Thyroid gland - pagbuo sa thyroid gland, tinutukoy sa pamamagitan ng palpation at / o paggamit ng anumang paraan ng pagsasaliksik ng imaging at may sukat na 1 cm o higit pa.
Pag-uuri
Sa pamamagitan ng pagpapalaki:
- degree 0 - walang goiter (ang dami ng bawat lobe ay hindi lalampas sa dami ng distal phalanx ng hinlalaki ng sinuri na kamay);
- degree 1 - ang goiter ay nadarama, ngunit hindi nakikita sa normal na posisyon ng leeg, kasama rin dito ang mga nodule na hindi humantong sa pagtaas ng glandula mismo;
- grade 2 - ang goiter ay malinaw na nakikita sa normal na posisyon ng leeg.
Sa bilang ng mga nodule:
- nodular goiter - ang tanging encapsulated formation sa thyroid gland (solitary node);
- multinodular goiter - maramihang encapsulated nodules sa thyroid gland, hindi welded magkasama;
- conglomerate nodular goiter - ilang mga encapsulated formations sa thyroid gland, na ibinebenta sa isa't isa at bumubuo ng isang conglomerate;
- diffuse-nodular goiter (mixed) - nodes (node) laban sa background ng diffuse thyroid enlargement.
Etiology at pathogenesis
Etiology
Ang pinakakaraniwang sanhi ng non-toxic nodular goiter ay ang kakulangan sa iodine.
Pathogenesis
Sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, ang thyroid gland ay nakalantad sa isang kumplikadong mga kadahilanan na nagpapasigla na nagsisiguro sa paggawa ng sapat na dami ng mga thyroid hormone sa mga kondisyon ng isang kakulangan ng pangunahing substrate para sa kanilang synthesis. Bilang isang resulta, mayroong isang pagtaas sa dami ng thyroid gland - isang nagkakalat na euthyroid goiter ay nabuo. Depende sa kalubhaan ng kakulangan sa yodo, maaari itong mabuo sa 10-80% ng buong populasyon.
Sa una, ang mga thyrocyte ay may iba't ibang proliferative na aktibidad (mayroon silang microheterogeneity). Ang ilang mga pool ng thyrocytes ay mas aktibong kumukuha ng yodo, ang iba ay mabilis na dumarami, at ang iba ay may mababang functional at proliferative na aktibidad. Sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, ang microheterogeneity ng thyrocytes ay nagiging pathological: ang mga thyrocytes, na may pinakamalaking kakayahang lumaganap, ay tumutugon sa hyperstimulation sa mas malaking lawak. Kaya, ang isang nodular at multinodular euthyroid goiter ay nabuo.
Ang pangunahing tampok ng multinodular goiter ay ang morphological at functional heterogeneity ng thyroid tissue. Ang aktibong paglaganap ng mga selulang goiter na kulang sa yodo ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga somatic mutations. Kabilang dito ang pag-activate ng mga mutasyon na humahantong sa autonomous function ng thyrocytes. Kabilang sa mga mutation na ito, ang pinaka pinag-aralan na mutation ng TSH receptor, na humahantong sa patuloy na pag-activate nito kahit na walang ligand, pati na rin ang mutation ng Gs-alpha protein na kasangkot sa paghahatid ng receptor signal sa adenylate cyclase.
Epidemiology
Kabilang sa malusog na populasyon, sa panahon ng palpation ng thyroid gland, ang nodular goiter ay naitala sa 3-5% ng napagmasdan, sa panahon ng autopsy ng thyroid tissue, ang nodular formations ay matatagpuan sa 50% ng mga kaso.
Ang pagkalat ng nodular goiter ay mas mataas sa mga rehiyon ng kakulangan sa yodo (mula 10-40%), pati na rin sa mga rehiyon na nakalantad sa ionizing radiation.
Ang saklaw ng sakit ay tumataas sa edad at mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki (1:10).
Ang dalas ng pagtuklas ng nodular goiter ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paraan ng pananaliksik. Sa palpation sa mga lugar na hindi endemic para sa goiter, ang mga nodule sa thyroid gland ay matatagpuan sa 4-7% ng populasyon ng may sapat na gulang, at may ultrasound - sa 10-20%. Sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, ang mga bilang na ito ay tumaas nang malaki.
Mga kadahilanan at pangkat ng panganib
Pangunahing pangkat ng panganibpag-unlad ng mga sakit sa kakulangan sa yodo:
- mga batang wala pang 3 taong gulang;
- buntis na babae;
- pagpapasuso;
Isang pangkat ng mga espesyal na panganib para sa pagbuo ng mga pinaka-nagbabantang kahihinatnan ng kakulangan sa yodo sa planong medikal at panlipunan:
- mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga;
- mga kababaihan ng panganganak (fertile) edad;
- mga buntis at nagpapasusong kababaihan;
- mga bata at kabataan.
Klinikal na larawan
Mga sintomas, siyempre
Ang mga reklamo ng mga pasyente na may thyroid nodules ay hindi tiyak. Ang tanging reklamo ay maaaring isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng leeg. Kadalasan, ang mga pasyente na may maliliit na nodule ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo.
Igsi sa paghinga, na maaaring mas malala kapag ibinaling ang ulo, dysphagia Ang dysphagia ay isang karaniwang pangalan para sa mga karamdaman sa paglunok
, ang isang pakiramdam ng presyon sa leeg ay katangian ng mga pasyente na may nodular goiter na matatagpuan sa dibdib o may malalaking nodules.
Mga diagnostic
Ang mga pangunahing gawain ng isang endocrinologist kapag nakita ang isang nodular formation ng thyroid gland (TG) ay:
- pagbubukod o pagkumpirma ng pagkakaroon ng isang tumor ng thyroid gland at ang pagtatatag ng isang klinikal na diagnosis, na nakumpirma sa morphologically;
- pagpapasiya ng mga taktika ng paggamot / pagmamasid ng isang pasyente na may nodular formations.
Ang mga gawaing ito ay nalutas sa mga pangunahing yugto ng survey.
Anamnesis
Dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng nodular goiter sa mga kamag-anak, ang pagkakaroon ng medullary cancer sa pamilya, ang nakaraang pag-iilaw ng ulo at leeg, na naninirahan sa mga rehiyon ng kakulangan sa yodo at mga lugar na nakalantad sa ionizing radiation.
Mahalaga na magkaroon ng mabilis na paglaki, ang mabilis na hitsura ng isang "buhol", na maaaring mapansin ng pasyente mismo. Pagbabago ng boses, pagkabulol sa pagkain, inumin, pagbabago ng boses.
Eksaminasyong pisikal
Sa pagsusuri, ang leeg ng pasyente ay maaaring hindi mabago, ngunit ang nodule ay maaaring makita na ang ulo ay itinapon pabalik.
Sa palpation, maaari mong makilala ang pagitan ng nodular, diffuse at multinodular goiter. Sinusuri ng palpation ang sakit ng node, ang pagkakapare-pareho nito, ang pag-aalis na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu, ang pagkalat ng goiter sa likod ng sternum (maabot ng mas mababang poste kapag lumulunok).
Sa isang malaking node (higit sa 5 cm ang lapad), ang deformity ng leeg, pamamaga ng mga cervical veins (ito ay bihirang mangyari, na may napakalaking node) ay maaaring mangyari.
Ang mga palatandaan ng compression sa kaso ng isang malaking retrosternal goiter ay karaniwang lumilitaw kapag ang mga braso ay nakataas sa itaas ng ulo (sintomas ni Pemberton); sa parehong oras, ang facial hyperemia, pagkahilo o pagkahilo ay nabubuo.
Siguraduhing suriin ang mga lymph node ng leeg.
Mga instrumental na pamamaraan:
1.Ultrasound Ang thyroid gland ay ang pinakakaraniwang paraan para sa pag-imaging ng thyroid gland. Binibigyang-daan kang kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng nodular at/o diffuse goiter sa isang pasyente.
Ang isang natatanging at pangunahing tampok ng isang tunay na nodular goiter na may ultrasound ay ang pagkakaroon ng isang kapsula. Ang kapsula ay ang hangganan ng node, na, bilang panuntunan, ay may mas mataas na echogenicity kaysa sa aktwal na tisyu ng pagbuo.
2.Scintigraphy Ang thyroid gland na may technetium 99 mTc - isang paraan para sa pag-diagnose ng functional autonomy ng thyroid gland.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa pananaliksik sa mga pasyente na may nodular goiter ay:
- pagbaba sa nilalaman ng TSH (differential diagnosis ng mga sakit na nagaganap sa thyrotoxicosis);
- hinala ng functional autonomy ng thyroid gland;
- malaking goiter na may retrosternal distribution;
- pagbabalik ng goiter.
Para sa pangunahing pagsusuri ng nodular goiter, ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay-kaalaman at ginagamit lamang kapag ipinahiwatig.
3. Fine needle aspiration biopsy(TAB) Thyroid gland - isang paraan ng direktang morphological (cytological) diagnosis sa nodular goiter, ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis ng mga sakit na ipinakita ng nodular goiter at ibukod ang malignant thyroid pathology.
Mga indikasyon para sa pagsasagawa:
- thyroid nodules na katumbas ng o higit sa 1 cm ang lapad (natukoy ng palpation at / o ultrasound ng thyroid gland);
- hindi sinasadyang na-diagnose na mga pormasyon ng isang mas maliit na sukat na may hinala ng isang malignant na tumor ng thyroid gland (ayon sa ultrasound), sa kondisyon na ito ay teknikal na posible na magsagawa ng isang pagbutas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound;
- isang makabuluhang pagtaas sa klinikal (higit sa 5 cm) ng naunang natukoy na thyroid nodule sa panahon ng dynamic na pagmamasid.
Ang kahusayan ng pagkuha ng sapat na cytological na materyal na may TAB ay tumataas nang malaki kung ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Sa multinodular goiter, kapag ang isang puncture biopsy ng bawat isa sa mga nodular formations ay hindi posible, ang isang naka-target na pag-aaral ng mga formations ay isinasagawa, na, ayon sa echographic na mga palatandaan, ay kahina-hinala ng isang thyroid tumor.
4. Chest X-ray na may Barium Enhanced Esophagus: inirerekomenda kung ang pasyente ay may malaking nodular goiter, na may bahagyang retrosternal na lokasyon ng nodular goiter.
5. MRI at CT. Mga pahiwatig para sa paggamot: nakahiwalay na mga kaso ng retrosternal goiter at karaniwang mga anyo ng thyroid cancer.
6. Konsultasyon ng iba pang mga espesyalista: sa kaso ng compression syndrome, kinakailangan na kumunsulta sa isang otorhinolaryngologist.
Sa kaso ng TAB one tanging ang "dominant" o ang pinakamalakinodular formation may posibilidad ngsimulan ang thyroid cancer. Sa bagay na ito, higit na kahalagahanay hindi kasing laki ng mga nodule, ngunit ang kanilang ultramga tampok ng tunog, kabilang ang pagkakaroon ng microcalcifications, hypoechogenicity ng node ng solid nodes(mas madilim kaysa sa nakapalibot na parenkayma) at panloobriodular hypervascularization.
Sa kaso ng pagtuklas ng dalawa o higit pang mga node ng lakihigit sa 1-1.5 cm ang pagbutas ay dapat maging kapaki-pakinabangvenous nodes na may kahina-hinalang ultrasoundtiyak na mga tampok.
Kung sakaling wala sa mga node ang mayroon tipikal para sa malignant formations ng ultrasound signs, at kasabay nito, conglomerate nodules na may katulad na echographicistraktura, ang posibilidad ng malignancy ay mababa. Cpagbutas ng pinakamalaki node.
Mababa o mababa ang normal na antas ng TSH mo maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang gumaganang sasakyanthyroid tonomy. Sa kasong ito, kailangan mong gawin scintigraphy at isang paghahambing na pagsusuri ng nagresultang larawan na may data ng ultrasound upang matukoy ang paggana ng lahat ng mga node na mas malaki sa 1-1.5 cm. Tanging ang "malamig" at "mainit" na mga katangian ng ultrasonic.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Ang pag-aaral ng antas ng TSH ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may nodular goiter.
Ang pagtatasa ng nilalaman ng antas ng mga thyroid hormone sa dugo ay isinasagawa.
Kung may nakitang binagong TSH content:
Sa kaso ng pagbaba, ang konsentrasyon ng St. T 4 at St. T 3;
- na may pagtaas, ang konsentrasyon ng St. T 4.
Differential diagnosis
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:
- follicular adenoma;
- hypertrophic na anyo autoimmune thyroiditis na may pagbuo ng mga maling node $
- nag-iisa kato;
- kanser sa thyroid.
Fine-needle aspiration biopsy, pati na rin ang mga resulta ng ultrasound at thyroid scintigraphy, hormonal studies, ay tumutulong sa pagkakaiba-iba.
Mga komplikasyon
Sa paglipas ng panahon, ang pagbuo ng functional autonomy ng thyroid gland ay posible (independiyente sa impluwensya ng TSH, uptake ng yodo at produksyon ng thyroxine ng thyrocytes).
Ang panganib na magkaroon ng compression syndrome, ayon sa ilang mga may-akda, ay medyo mababa.
Paggamot sa ibang bansa
Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Layunin ng paggamot- pagpapapanatag ng laki ng nodular formation ng thyroid gland (TG).
Ngayon, may ilan sa mga sumusunod na diskarte sa paggamot.
1.
Dynamic na pagmamasid - ginustong mga taktika sa mga pasyente na may mga non-palpable nodules na natagpuan ng pagkakataon sa panahon ng ultrasound at may diameter na hanggang 10 mm (1 cm), pati na rin sa mga matatandang may multinodular goiter at isang benign cytological na larawan na may binibigkas na patolohiya ng cardiovascular system.
Ang dynamic na obserbasyon ay nauunawaan bilang isang pagtatasa ng thyroid function (pagtukoy ng TSH content) at ang laki ng nodular formation (ultrasound ng thyroid gland) isang beses sa isang taon.
2. Suppressive therapy na may levothyroxine sodium, ang layunin nito ay sugpuin ang pagtatago ng TSH. Ang pamamaraang ito ay nabibigyang katwiran sa isang sitwasyon kung saan ang nag-iisang nodular goiter ay pinagsama sa isang nagkakalat na pagtaas sa dami ng thyroid. Sa multinodular goiter, ang therapy na ito ay hindi epektibo.
3. Operative na paggamot ipinahiwatig para sa multinodular goiter na may mga palatandaan ng compression ng nakapalibot na mga organo at / o cosmetic defect, natagpuan ang functional autonomy. Ang pag-iwas sa postoperative na pag-ulit ng nodular goiter (sa 50-80% ng mga kaso) ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng levothyroxine sodium para sa isang suppressive na layunin (TSH na mas mababa sa 0.5 IU / L) sa isang dosis ng 2-4 μg / (kg × araw).
4. Radioactive iodine therapy: sa nakalipas na mga dekada, isang malaking karanasan ng matagumpay na paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot ng multinodular goiter ng maliit na sukat (mas mababa sa 50 ml) ay naipon sa mundo. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makamit ang pagbaba sa dami ng thyroid ng 40-50% sa loob ng ilang buwan kahit na pagkatapos ng isang solong iniksyon ng isotope.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa hindi nakakalason na multinodular goiter, na nakumpirma sa cytologically, ay kanais-nais para sa buhay at kapasidad sa pagtatrabaho. Sa paglipas ng panahon, posible ang pagbuo ng functional autonomy ng thyroid gland, na nagdidikta ng pangangailangan para sa radikal na paggamot (operasyon o therapy na may radioactive iodine).
Pag-ospital
Ang pag-ospital sa karamihan ng mga kaso ay hindi ipinahiwatig, maliban sa mga kaso ng malalaking nodular goiter na may compression syndrome.
Prophylaxis
Ang layunin ng pag-iwas ay gawing normal ang pagkonsumo ng yodo ng populasyon. Ang pangangailangan para sa yodo ay:
- 90 mcg bawat araw - sa edad na 0-59 na buwan;
- 120 mcg bawat araw - sa edad na 6-12 taon;
- 150 mcg / araw - para sa mga kabataan at matatanda;
- 250 mcg / araw - para sa mga buntis at lactating na kababaihan.
Ang pagtiyak ng normal na pagkonsumo ng yodo sa mga rehiyon ng kakulangan sa yodo ay posible sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pamamaraan ng mass, grupo at indibidwal na pag-iwas.
Pag-iwas sa masa
Ang universal salt iodization ay inirerekomenda ng WHO, ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan at ng Russian Federation, bilang isang unibersal at lubos na epektibong paraan ng mass iodine prophylaxis.
Ang ibig sabihin ng universal salt iodization na halos lahat ng asin para sa pagkonsumo ng tao (ibig sabihin, ibinebenta sa mga tindahan at ginagamit sa industriya ng pagkain) ay dapat na iodized. Upang makamit ang pinakamainam na paggamit ng yodo (150 mcg / araw), inirerekomenda ng WHO at ng International Council for the Control of Iodine Deficiency Diseases na magdagdag ng average na 20-40 mg ng yodo bawat 1 kg ng asin. Ang potassium iodide ay inirerekomenda bilang isang iodized supplement.
Sa hinaharap, ang pagsasagawa ng mass iodine prophylaxis ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa pagkalat ng lahat ng anyo ng goiter.
Grupo at indibidwal na pag-iwas sa yodo ito ay isinasagawa sa ilang mga panahon ng buhay (pagbubuntis, paggagatas, pagkabata at pagbibinata), kapag ang physiological na pangangailangan para sa pagtaas ng yodo, at binubuo sa pagkuha ng mga pharmacological agent na naglalaman ng isang physiological dosis ng potassium iodide.
Sa mga grupong may mataas na panganib, pinahihintulutan na gumamit lamang ng mga ahente ng pharmacological na naglalaman ng isang tiyak na standardized na dosis ng yodo. Sa mga pangkat ng populasyon na ito, ang pagkalat ng endemic goiter ay lalong mataas, at, samakatuwid, ang pagkuha ng mga gamot na may eksaktong dosis ay hindi lamang prophylactic, kundi pati na rin ang therapeutic value.
Mga inirerekomendang dosis ng potassium iodide para sa prophylaxis sa mga grupong may mataas na panganib:
Potassium iodide sa loob ng mahabang panahon sa loob ng 50-100 mcg / araw. - mga batang wala pang 12 taong gulang;
- 100-200 mcg / araw. - mga kabataan at matatanda;
- 200 mcg / araw. - mga buntis at nagpapasuso.
Impormasyon
Mga Pinagmulan at Literatura
- Braverman L. Mga sakit sa thyroid. - Humana Press, 2003
- Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differential diagnosis at paggamot ng mga endocrine disease. Gabay, M., 2002
- pp. 278-281
- Bodnar P.N. Endocrinology. Gabay sa pag-aaral para sa mga dayuhang estudyante, Kiev, 1999
- Valdina E.A. Mga sakit ng thyroid gland. Pamumuno, St. Petersburg: Peter, 2006
- Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Pambansang Pamumuno, 2012.
- pp. 535-541
- Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa endocrine system at metabolic disorder. Isang gabay para sa mga nagsasanay na manggagamot, M., 2006
- pp. 370-378
- Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinikal na larawan at pagsusuri ng mga endocrine disorder. Tulong sa pagtuturo, M., 2005
- Endocrinology na nakabatay sa ebidensya / ed. Polyne M. Camacho. Isang gabay para sa mga doktor, M .: GOETAR-Media, 2008
- Kubarko A.I., S. Yamashita Thyroid gland. Mga functional na aspeto, Minsk-Nagasaki, 1997
- Lavigne N. Endocrinology. Moscow: Practice, 1999
- McDermott Michael T. Mga Lihim ng Endocrinology, M .: Binom, 2003
- Petunina N.A., Trukhina L.V. Mga sakit ng thyroid gland, M.: GEOTAR-Media, 2011
- Starkova N.T. Manual ng Clinical Endocrinology, St. Petersburg, 1996
- Shulutko A.M., Semikov V.I. Mga benign na sakit ng thyroid at parathyroid glands. Gabay sa pag-aaral, 2008
- "Mga sakit ng thyroid gland sa mga scheme" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
- http://thyronet.rusmedserv.com -
- "Mga klinikal na alituntunin ng American Thyroid Association para sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter" Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, No. 1, 2006
- "Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, No. 1, 2011
- "Euthyroid goiter: pathogenesis, diagnosis, paggamot" Fadeev V.V., journal "Clinical thyroidology", No. 1, 2003
Pansin!
- Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ay isang dokumento na binuo sa ilalim ng pamumuno ng WHO upang magbigay ng pinag-isang diskarte sa mga pamamaraan at prinsipyo ng paggamot ng mga sakit.
Ito ay binabago tuwing 10 taon, ang mga pagbabago at pagbabago ay ipinakilala. Ngayon, mayroong ICD-10 - isang classifier na ginagawang posible upang matukoy ang isang internasyonal na protocol para sa paggamot ng isang partikular na sakit.
Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga sakit na endocrine
Klase IV. E00 - E90. Ang mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder, ay kinabibilangan din ng mga sakit at pathological na kondisyon ng thyroid gland. Ang nosology ng ICD-10 code ay mula E00 hanggang E07.9.
- Congenital iodine deficiency syndrome (E00 - E00.9)
- Mga sakit ng thyroid gland na nauugnay sa kakulangan sa yodo at mga katulad na kondisyon (E01 - E01.8).
- Subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine (E02).
- Iba pang anyo ng hypothyroidism (E03 - E03.9).
- Iba pang anyo ng non-toxic goiter (E04 - E04.9).
- Thyrotoxicosis (hyperthyroidism) (E05 - E05.9).
- Thyroiditis (E06 - E06.9).
- Iba pang mga sakit ng thyroid gland (E07 - E07.9).
Ang lahat ng mga nosological unit na ito ay hindi isang sakit, ngunit isang buong serye ng mga pathological na kondisyon na may sariling mga katangian - kapwa sa mga sanhi ng paglitaw at sa mga pamamaraan ng diagnosis. Samakatuwid, ang protocol ng paggamot ay tinutukoy ng kumbinasyon ng lahat ng mga kadahilanan at isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon.
Ang sakit, mga sanhi nito at mga klasikong sintomas
Una, tandaan na ang thyroid gland ay may espesyal na istraktura. Binubuo ito ng mga follicular cell, na mga mikroskopiko na bola na puno ng isang tiyak na likido - isang keloid. Dahil sa mga proseso ng pathological, ang mga bolang ito ay nagsisimulang lumaki sa laki. Ito ay sa likas na katangian ng paglago na ito, kung ito ay may epekto sa paggawa ng mga hormone ng glandula, at ang pagbuo ng sakit ay nakasalalay.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga sakit ng thyroid gland ay magkakaiba, ang mga sanhi ng kanilang paglitaw ay madalas na magkatulad. At sa ilang mga kaso, hindi posible na maitatag ito nang tumpak, dahil ang mekanismo ng pagkilos ng glandula na ito ay hindi pa rin lubos na nauunawaan.
- Ang pagmamana ay tinatawag na pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga pathology ng mga glandula ng endocrine.
- Epekto sa kapaligiran - hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, radiological background, kakulangan sa yodo sa tubig at pagkain, ang paggamit ng mga kemikal sa pagkain, additives at GMOs.
- Mga sakit ng immune system, metabolic disorder.
- Stress, psycho-emotional instability, chronic fatigue syndrome.
- Mga pagbabagong nauugnay sa edad na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan.
Kadalasan, ang mga sintomas ng mga sakit sa thyroid ay mayroon ding pangkalahatang ugali:
- isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa leeg, paninikip, kahirapan sa paglunok;
- pagbaba ng timbang nang hindi binabago ang diyeta;
- pagkagambala ng mga glandula ng pawis - ang labis na pagpapawis o pagkatuyo ng balat ay maaaring maobserbahan;
- biglaang mood swings, pagkamaramdamin sa depresyon o labis na nerbiyos;
- nabawasan ang katalinuhan ng pag-iisip, kapansanan sa memorya;
- mga reklamo tungkol sa digestive tract (dumi, pagtatae);
- malfunctions ng cardiovascular system - tachycardia, arrhythmia.
Ang lahat ng mga sintomas na ito ay dapat magmungkahi na kailangan mong magpatingin sa isang doktor - hindi bababa sa isang lokal na therapist. At siya, pagkatapos magsagawa ng pangunahing pananaliksik, ay, kung kinakailangan, sumangguni sa isang endocrinologist.
Ang ilang mga sakit sa thyroid ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba dahil sa iba't ibang layunin at pansariling dahilan. Isaalang-alang ang mga pinakakaraniwan ayon sa istatistika.
Mga uri ng thyroid pathologies
Ang thyroid cyst
Maliit sa laki, benign tumor. Karaniwang tinatanggap na ang isang cyst ay maaaring tawaging isang pormasyon na lumampas sa 15 mm. sa diameter. Ang anumang mas mababa sa limitasyong ito ay pagpapalawak ng follicle.
Ito ay isang mature, benign tumor na inuuri ng maraming endocrinologist bilang isang cyst. Ngunit ang pagkakaiba ay ang lukab ng pagbuo ng cystic ay puno ng keloid, at ang adenoma ay ang mga epithelial cells ng thyroid gland.
Autoimmune thyroiditis (AIT)
Isang sakit ng thyroid gland, na nailalarawan sa pamamaga ng tissue nito na sanhi ng malfunction ng immune system. Bilang isang resulta ng naturang madepektong paggawa, ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies na nagsisimulang "atakehin" ang sarili nitong mga thyroid cell, mababad ang mga ito ng mga leukocytes, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso. Sa paglipas ng panahon, ang kanilang sariling mga selula ay nawasak, huminto sila sa paggawa ng kinakailangang dami ng mga hormone at nangyayari ang isang pathological na kondisyon na tinatawag na hypothyroidism.
Euteriosis
Ito ay isang halos normal na estado ng thyroid gland, kung saan ang pag-andar ng paggawa ng mga hormone (TSH, T3 at T4) ay hindi napinsala, ngunit mayroon nang mga pagbabago sa morphological na estado ng organ. Kadalasan, ang kundisyong ito ay maaaring asymptomatic at magtagal habang buhay, at ang tao ay hindi maghihinala tungkol sa pagkakaroon ng sakit. Ang patolohiya na ito ay hindi nangangailangan ng tiyak na paggamot at madalas na napansin ng pagkakataon.
Nodular goiter
Ang nodular goiter code ayon sa ICD 10 - E04.1 (na may isang solong node) ay isang neoplasma sa kapal ng thyroid gland, na maaaring maging cavity o epithelial. Ang isang solong node ay bihirang nabuo at nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng mga neoplasma sa anyo ng maramihang mga node.
Multinodular goiter
Ang multinodular goiter ICD 10 - E04.2 ay isang hindi pantay na pagtaas sa thyroid gland na may pagbuo ng ilang mga node, na maaaring parehong cystic at epithelial. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng organ ng panloob na pagtatago.
Nagkakalat na goiter
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong paglaki ng thyroid gland, na nakakaapekto sa pagbaba sa secretory function ng organ.
Ang nakakalat na nakakalason na goiter ay isang sakit na autoimmune na nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland at patuloy na paggawa ng pathological ng labis na dami ng mga thyroid hormone (thyrotoxicosis).
Ito ay isang pagtaas sa laki ng thyroid gland, na hindi nakakaapekto sa produksyon ng normal na dami ng mga thyroid hormone at hindi resulta ng pamamaga o neoplastic formations.
Sakit sa thyroid sanhi ng kakulangan sa iodine sa katawan. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng euthyroid (pagtaas sa laki ng organ nang hindi naaapektuhan ang hormonal function), hypothyroid (pagbaba ng produksyon ng hormone), hyperthyroid (pagtaas ng produksyon ng hormone) endemic goiter.
Ang pagtaas sa laki ng isang organ, na maaaring maobserbahan kapwa sa isang taong may sakit at sa isang malusog na tao. Ang neoplasm ay benign at hindi itinuturing na tumor. Ang partikular na paggamot ay hindi nangangailangan hanggang sa sandali kung kailan ang mga pagbabago sa organ o isang pagtaas sa laki ng pagbuo ay nagsisimula.
Hiwalay, dapat na banggitin ang isang bihirang sakit tulad ng thyroid hypoplasia. Ito ay isang congenital disease na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng organ. Kung ang sakit na ito ay nangyayari sa panahon ng buhay, kung gayon ito ay tinatawag na pagkasayang ng thyroid gland.
Kanser sa thyroid
Isa sa mga hindi gaanong karaniwang mga pathologies, na nakikita lamang ng mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic, dahil ang mga sintomas ay katulad ng lahat ng iba pang mga sakit sa thyroid.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Halos lahat ng mga pathological neoplasms ay bihirang bumuo sa isang malignant na anyo (kanser sa thyroid), na may napakalaking sukat at hindi napapanahong paggamot.
Para sa mga diagnostic, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
- medikal na pagsusuri, palpation;
- pagsusuri ng titer ng antibodies sa thyroid tissue
- pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland;
- pagsusuri ng hormone;
- kung kinakailangan, biopsy ng pinong karayom.
Sa ilang mga kaso, maaaring hindi kailanganin ang paggamot kung ang laki ng mga sugat ay napakaliit. Ang espesyalista ay nagmamasid lamang sa kondisyon ng pasyente. Minsan ang mga neoplasma ay kusang natutunaw, at kung minsan ay mabilis silang nagsisimulang tumaas sa laki.
Ang pinaka-epektibong paggamot
Ang paggamot ay maaaring konserbatibo, iyon ay, gamot. Ang mga gamot ay inireseta sa mahigpit na alinsunod sa mga pagsubok sa laboratoryo. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang proseso ng pathological ay nangangailangan ng kontrol at pagwawasto ng espesyalista.
Sa pagkakaroon ng malinaw na mga indikasyon, ang mga hakbang sa kirurhiko ay isinasagawa kapag ang isang bahagi ng organ na napapailalim sa isang proseso ng pathological ay tinanggal, o ang buong organ.
Ang paggamot ng mga autoimmune thyroid disease ay may ilang mga pagkakaiba:
- gamot - naglalayong sirain ang labis na mga hormone;
- radioactive iodine treatment o surgery - humahantong sa pagkasira ng glandula, na sumasama sa hypothyroidism;
- Ang computer reflexology ay idinisenyo upang maibalik ang paggana ng glandula.
Ang mga sakit ng thyroid gland, lalo na sa modernong mundo, ay karaniwan. Kung bumaling ka sa isang espesyalista sa oras at isagawa ang lahat ng kinakailangang mga therapeutic na hakbang, maaari mong makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay, at sa ilang mga kaso ay ganap na mapupuksa ang sakit.
Ang konsepto ng nodular goiter sa rebisyon ng ICD 10
Ang nosological unit na ito ay kabilang sa klase ng mga sakit ng endocrine system, nutritional at metabolic disorder (E00-E90), ang block ng thyroid disease (E00-E07). 
Sa pagsasalita ng nodular goiter, mahalagang tandaan na ang konsepto na ito ay nag-generalize ayon sa microbiology ng 10 iba't ibang anyo ng mga sakit sa thyroid, na naiiba sa mga tuntunin ng kanilang paglitaw at morphological na mga katangian. Sa madaling salita, ito ay mga node o neoplasms na nasa gland at may sariling kapsula. Ang proseso ay maaaring single - o multi-node, depende sa numero. Kasabay nito, ang sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng isang nakikitang cosmetic defect, na tinutukoy ng palpation, o sa pangkalahatan ay nakumpirma lamang sa tulong ng mga diagnostic ng ultrasound. Kaya, ang mga sumusunod na morphological na uri ng goiter ay nakikilala:
- Nodal
- Nagkakalat
- Nagkakalat-nodal
Pag-uuri
Gayunpaman, ang rebisyon ng ICB 10 gayunpaman ay naglatag ng batayan para sa pag-uuri hindi lamang morpolohiya, kundi pati na rin ang mga sanhi ng paglitaw, na binibigyang-diin ang:
- Endemic goiter dahil sa kakulangan sa iodine
- Non-toxic goiter
- Thyretoxicosis
Endemic goiter na may kakulangan sa iodine
Ayon sa microbiology 10, ang nosological unit na ito ay kabilang sa code E01. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthyroidism. Iyon ay, ang aktibidad ng thyroid gland na walang clinical manifestations ng nakakalason na epekto ng thyroid hormones. Maaaring pag-usapan ang Thyrotoxicosis syndrome kapag lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing sa mga thyroid hormone.
Etiology
Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang sanhi ng sakit na ito ay kakulangan sa iodine sa katawan, na may pagkakaiba lamang sa kung anong yugto ang katawan ay kulang sa elementong ito. Kung ang kakulangan ay dahil sa isang paglabag sa pagsipsip ng yodo sa bituka, o congenital pathologies ng thyroid gland, kung saan ang produksyon ng hormone ay may kapansanan, ito ay isang variant ng kamag-anak na kakulangan. Ang isang ganap na kakulangan ay nangyayari sa mga endemic na lugar kung saan ang tubig, lupa at pagkain ay kritikal na mababa sa yodo.
Pathogenesis
Sa kakulangan ng yodo, ang synthesis ng mga hormone T3, T4 ay bumababa, at sa pamamagitan ng uri ng feedback sa pituitary gland, ang produksyon ng thyroid-stimulating hormone ay tumataas, na nagpapasigla ng hyperplastic na reaksyon sa mga tisyu ng thyroid gland. Sa hinaharap, ang proseso ay maaaring maging isolated, iyon ay, sa pagbuo ng isang nodular goiter o nagkakalat. Gayunpaman, ang halo-halong uri ay hindi ibinukod.
Kalat-kalat na mga anyo
Sa ICB 10, sa ilalim ng code E04, ang mga hindi nakakalason na anyo ng goiter ay isinasaalang-alang. Pinag-uusapan pa rin ng mga siyentipiko ang pagiging kumbensiyonal ng paghahati sa terminong ito sa konsepto ng endemic at sporadic, dahil ang pathogenesis at mga sanhi ng huli ay hindi lubos na nauunawaan. Sa rebisyon ng ICD 10, ang non-toxic na anyo ay nahahati sa single-node, multi-node at diffuse.
Etiology
Ang mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng sporadic form ay may mahalagang papel. Ito ay itinatag na hindi lahat ng mga residente ng mga endemic na lugar ay nagkakaroon ng hyperthyroidism, ngunit ang mga pamilyang may congenital genetic disease na nauugnay sa isang depekto sa X chromosome ay mas madaling kapitan nito. pati na rin sa thyrotropic stimulation. Kasama sa mga klasikal na dahilan ang kakulangan ng amino acid tyrosine, na kinakailangan para sa synthesis ng thyroxine. Pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng perchlorates, lithium salts, thiourea.
Ang thyrotoxicosis syndrome ay hiwalay na ipinahiwatig sa ilalim ng code E05 sa microbiology 10. Ang clinical syndrome na ito ay sanhi ng negatibong impluwensya ng labis na TSH. Ang thyrotoxicosis ay bunga ng mga sakit ng thyroid gland, lalo na:
- nagkakalat ng nakakalason na goiter
- autoimmune thyroiditis
- labis na paggamit ng yodo paghahanda o thyroid hormones sa katawan
- nakakalason na adenoma
- pituitary adenoma
- nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga thyroid hormone
Diffuse thyroid goiter: sintomas at pagpapakita ng sakit
Inilalarawan ng artikulo ang mga sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter, lahat ng iba't ibang mga pagpapakita nito, ang konsepto ng mga anyo ng malubhang patolohiya na ito ay ibinibigay. Inililista at inilalarawan din nito ang antas ng pag-unlad ng sakit na may mga visual na larawan at materyal na video.
Malubhang talamak na endocrine disease - nagkakalat ng goiter ng thyroid gland, ang mga sintomas na nagmumula sa halos lahat ng mga sistema ng katawan ng tao, ay may likas na autoimmune. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa paglitaw ng isang depekto sa immune system, na ipinakita sa paggawa ng mga antibodies na nakadirekta laban sa mga receptor ng TSH na nagpapasigla sa thyroid gland.
Ang kinahinatnan nito ay:
- Unipormeng paglaganap ng thyroid tissue.
- Hyperfunction ng glandula.
- Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga hormone na ginawa ng thyroid gland - thyroxine (T4) at triiodothyronine (T3).
Ang hypertrophied thyroid gland ay may sariling pangalan - goiter.
Etiology at pathogenesis ng sakit
Ang patolohiya na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan sa pangkat ng edad na 20 - 50 taon. Sa mga bata at matatanda, ang diffuse goiter ay bihirang nangyayari. Tulad ng para sa mga sanhi ng sakit at ang mga mekanismo na nagpapalitaw sa proseso ng autoimmune, sila ay kasalukuyang nananatiling isang hamon para sa endocrinology na hindi pa nalulutas.
Sa ngayon, maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa isang namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng isang kumplikadong mga kadahilanan, parehong panloob at panlabas:
- Trauma sa kaisipan.
- Mga sakit na may nakakahawang nakakalason na kalikasan.
- Mga organikong sugat ng mga istruktura ng utak (trauma, encephalitis).
- Mga patolohiya ng autoimmune.
- Paninigarilyo (tingnan ang Thyroid and Smoking: Dangers Lurk).
- Endocrine disorder at iba pa.
Dagdag pa, ang mga thyroid hormone, na ginawa na may makabuluhang labis na mga pamantayan, ay nagpapabilis ng mga metabolic reaction, na humahantong sa isang mabilis na pag-ubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya, kapwa sa mga tisyu ng mga indibidwal na organo at ng buong katawan ng tao sa pangkalahatan. Una sa lahat, ang mga elemento ng istruktura ng central nervous at cardiovascular system ay nagdurusa. Ang isang detalyadong paglalarawan ng lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng patolohiya ay inilarawan sa video sa artikulong ito.
Pag-uuri
Sa ganitong sakit tulad ng diffuse goiter, ang mga sintomas ay higit na nakasalalay sa anyo at antas ng pagpapakita nito. Ang patolohiya ay may ilang mga pag-uuri.
Depende sa pagtaas ng thyroid gland, ang mga sumusunod na antas ng sakit ay nakikilala:
- Zero - walang goiter.
- Ang una - ang goiter ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation, ngunit hindi ito nakikitang nakikita. Ang laki ng mga lobe ay hindi lalampas sa haba ng distal phalanx ng unang daliri.
- Pangalawa - Natutukoy ang goiter kapwa sa pamamagitan ng palpation at biswal.
Ang goiter, depende sa hugis, ay nangyayari:
- Nagkakalat.
- Uzlov.
- Diffuse-nodal (halo-halong).
Sa kalubhaan ng proseso:
- Banayad na antas.
- Katamtaman.
- Mabigat.
Depende sa functional state ng thyroid gland, ang goiter ay maaaring:
- Euthyroid.
- Hypotheroid.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon, maaari itong maging:
- Ordinaryo.
- Bahagyang retrosternal.
- Koltsev.
- Dystoped mula sa embryo embryo.
Ang symptomatology ng sakit ay nakasalalay sa lahat ng mga katangian na binanggit sa pag-uuri.
Mga pagpapakita ng sakit, depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological
Ang nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga sintomas na kung saan ay napaka-magkakaibang, depende sa kalubhaan ng proseso, ay may mga sumusunod na pagpapakita:
- Sa banayad na anyo, nangingibabaw ang mga neurotic na reklamo. Ang tachycardia ay sinusunod, ngunit ang rate ng puso ay hindi lalampas sa 100 beats / min, nang walang mga kaguluhan sa ritmo. Ang iba pang mga glandula ng endocrine ay hindi kasama sa proseso ng pathological.
- Sa isang average na kalubhaan ng nagkakalat na thyroid gland, ang mga sintomas ay medyo naiiba - ang pagbaba ng timbang ay idinagdag sa tachycardia na higit sa 110 beats / min, na umaabot sa 10 kg sa loob ng isang buwan.
- Ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagbaba ng timbang, hanggang sa cachexia. Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng dysfunction ng puso, pati na rin ang atay at bato.
Ang isang malubhang anyo ng pag-unlad ng sakit, bilang panuntunan, ay sinusunod sa kawalan ng paggamot para sa nagkakalat na nakakalason na goiter sa loob ng mahabang panahon, pati na rin kapag ang mga taong walang tamang kaalaman ay nagsisikap na makayanan ang sakit na ito gamit ang kanilang sariling mga kamay.
Mga tampok ng pagpapakita ng estado ng euthyroid
Dahil ang thyroid gland ay gumagana nang normal sa euthyroid goiter, ngunit ang klinikal na larawan ay ganap na nakasalalay sa antas ng pagpapalaki ng glandula. Ang zero degree, laban sa background ng pagpapanatili ng normal na kapasidad ng pagtatrabaho ng organ, ay hindi nagpapakita ng sarili sa lahat. Habang lumalaki ang laki ng thyroid gland, lumilitaw at unti-unting tumataas ang epekto nito sa ibang mga sistema ng katawan.
Halimbawa, ang diffuse grade 1 euthyroid goiter ay may mga sintomas na hindi pa rin masyadong halata:
- Pangkalahatang kahinaan.
- Nadagdagang pagkapagod.
- Sakit ng ulo.
- Lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, sa projection ng puso.
- Hirap sa paghinga.
- Paninikip sa leeg.
- Hirap lumunok.
- Compression ng trachea, na humahantong sa pag-atake ng hika at tuyong ubo.
Upang maiwasan ang paglala ng kondisyon, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong at hindi gumamot sa sarili. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na kung mas advanced ang sakit, mas mataas ang halaga ng paggamot.
Mga tampok ng mga pagpapakita ng nagkakalat na nodular goiter
Bukod sa diffuse goiter, mayroon ding mixed (diffuse-nodular) at nodular forms. Ang diffuse goiter ay isang pare-parehong pagtaas sa thyroid gland, sa kondisyon na walang mga lokal na seal sa mga tisyu. Sa isang nodular form, lumilitaw ang mga pathological nodular growth sa mga normal na istruktura.
Ang halo-halong goiter ay isang complex ng nodular formations at diffuse growth. Sinasakop nito ang isa sa mga unang lugar sa istraktura ng mga pathology ng thyroid sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw.
Ang mga unang yugto ng sakit ay maaaring magbigay ng kaunting mga sintomas o hindi sa lahat. Ngunit ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological ay ginagawang mas maliwanag ang pagpapakita ng sakit.
Ang pagbuo ng diffuse-nodular goiter ay nangyayari sa tatlong degree ayon sa internasyonal na pag-uuri ng WHO o sa lima ayon sa Russian:
- Zero degree (ako ayon sa WHO). Walang mga sintomas, ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri ng iba pang mga organo
- Unang degree (ako ayon sa WHO). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bahagyang pagtaas sa timbang ng pasyente, isang hindi makatwirang pagbaba sa temperatura ng katawan, talamak na pagkapagod, hypotension.
- Pangalawang antas (II ayon sa WHO). Ipinakikita ng mga problema sa paglunok, sakit sa ulo at leeg kapag nagsasagawa ng mga liko ng katawan at ulo. Dahil ang diffusely nodular goiter, ang mga sintomas na kung saan ay unti-unting tumataas, ay patuloy na lumalaki at nagpapataas ng produksyon ng mga hormone, ang mga manifestations ng hyperthyroidism ay nagsisimulang sumali - ang presyon ng dugo ay tumataas, edema, exophthalmos, pathological psychomotor reactions, tremors lumitaw. Gayundin, dahil sa compression ng trachea ng mga tisyu ng thyroid gland, ang igsi ng paghinga ay bubuo.
- Ikatlong antas (II ayon sa WHO). Sa yugtong ito ng pag-unlad nito, ang diffusely nodular goiter ng thyroid gland ay nagpapakita ng mas malinaw na mga sintomas. Ang cardiovascular, endocrine at nervous system ay apektado. Malaki ang pagbabago sa hugis ng leeg. Ang balat ay alinman sa tuyo o waterlogged, dahil sa labis na produksyon ng mga hormone na naglalaman ng yodo, ito ay nagkakaroon ng mapula-pula na tint. Mula sa digestive tract - ang pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding panginginig, hypotension, bradycardia hanggang sa 40 beats / min o tachycardia na higit sa 100 beats / min. Sa kabila ng pagtaas ng gana, ang mga pasyente ay nawalan ng timbang. Ang pagbabago ng posisyon ng ulo, nararamdaman nila ang isang matalim na pag-atake ng inis. Sila ay pinahihirapan ng patuloy na igsi ng paghinga.
- Ikaapat na antas (III ng WHO). Ito ay naiiba sa nauna lamang sa hugis at sukat ng goiter, na ganap na nagbabago sa pagsasaayos ng leeg.
- Ikalimang antas (III ng WHO). Ang matinding kalubhaan ng kurso ng sakit ay nailalarawan, kung saan maraming mga sistema ng katawan ng tao ang nagdurusa: endocrine, nerbiyos, digestive, cardiovascular. Minsan posible ang kamatayan. Ang laki ng goiter ay napakalaki, na nagpapaganda ng hitsura ng pasyente. Ang kanyang boses ay nagiging paos o tuluyang mawala. Pagbaba ng katalinuhan, memorya, mga function ng reproductive.
Ginagamit ng mga doktor ang parehong uri ng pag-uuri, ngunit ang Ruso ay mas mahalaga, dahil sa tulong nito ang kurso ng goiter ay inilarawan nang mas detalyado.
Ang isa sa pinakamalakas na pagpapakita ng pag-ubos ng mga mapagkukunan ng thyroid gland - hypothyroidism, na nabuo sa pagkabata - ay cretinism. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na lag sa pisikal, mental, mental at intelektwal na pag-unlad, maikling tangkad, nakatali sa dila, mabagal na pagkahinog ng mga buto, sa ilang mga kaso, pagkabingi.
Ang ilang mga sindrom na katangian ng diffuse goiter
Ang pagkatalo ng bawat sistema ng katawan ay humahantong sa paglitaw ng mga tiyak na reklamo, bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga hiwalay na sindrom na katangian ng sakit na ito sa hyperthyroidism.
Ang cardiovascular system
Ang paglabag sa normal na paggana ng puso at mga daluyan ng dugo ay ipinakita:
- Tachycardia sa pahinga (hanggang sa 130 beats / min), kung saan ang pulsation ay nararamdaman sa iba't ibang bahagi ng katawan, tulad ng mga braso, tiyan, ulo, dibdib.
- Isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo at isang pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo.
- Malubhang myocardial dystrophy (lalo na sa mga matatanda).
- Cardiosclerosis.
Ang mga karamdaman ng cardiovascular system ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente. Ang paglaban sa kanila ay dapat isagawa sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng mga endocrinologist at cardiologist, at ang mga pasyente ay dapat na malinaw na sundin ang mga tagubilin para sa paggamot na binuo ng mga espesyalista na ito.
Catabolic syndrome
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:
- Biglang payat (hanggang sa 15 kg) na may tumaas na gana.
- Pangkalahatang kahinaan.
- Hyperhidrosis.
- Ang kondisyon ng subfebrile sa gabi (nagaganap sa isang limitadong bilang ng mga matatandang pasyente).
- Thermoregulatory disorder.
Ang huling pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho na sensasyon ng init, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay hindi nag-freeze kahit na sa isang kapansin-pansing mababang temperatura ng kapaligiran.
Mga organo ng paningin
Ang thyrotoxicosis ay humahantong sa endocrine ophthalmopathy, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- Pagpapalawak ng palpebral fissures.
- Hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelid, na humahantong sa "buhangin sa mga mata", pagkatuyo ng mauhog lamad ng mga mata, talamak na conjunctivitis.
- Nanlilisik na mata.
- Ang kislap ng mga mata.
- Periorbital edema kasabay ng paglaganap ng periorbital tissues.
Ang huling sintomas ay marahil ang pinaka-mapanganib, dahil ito ay humahantong sa compression ng optic nerve at ang eyeball, pagtaas ng intraocular pressure, pananakit sa mata, at maging ang kumpletong pagkabulag.
Sistema ng nerbiyos
Pangunahing humahantong ang thyrotoxicosis sa kawalang-tatag ng kaisipan mula sa banayad na pagkasabik at pagkaiyak hanggang sa pagiging agresibo at kahirapan sa pag-concentrate.
Gayundin, ang sakit ay humahantong sa iba pang mga karamdaman:
- Depresyon.
- Sakit sa pagtulog.
- Panginginig ng iba't ibang kalubhaan.
- Ang kahinaan ng kalamnan na may pagbawas sa dami ng mga kalamnan ng mga limbs.
- Nadagdagang tendon reflexes.
Sa matinding anyo ng thyrotoxicosis, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng patuloy na mental disorder ng pasyente at ng kanyang personalidad.
Mga buto ng kalansay
Ang matagal na kurso ng thyrotoxicosis, na may labis na thyroxine, ay humahantong sa pag-leaching ng phosphorus at calcium ions mula sa mga buto, na nagiging sanhi ng:
- Pagkasira ng tissue ng buto.
- Pagbaba ng masa ng buto, pati na rin ang kanilang density.
- Sakit sa buto.
Ang mga daliri sa kamay ay unti-unting nagiging parang "drum sticks".
Gastrointestinal tract
Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay ipinahayag sa sakit na sindrom, kawalang-tatag ng dumi hanggang sa pagtatae, kung minsan ay pagduduwal at pagsusuka. Ang matinding anyo ng sakit ay humahantong sa thyrotoxic hapatosis, fatty degeneration ng atay at cirrhosis.
Mga glandula ng Endocrine
Dahil ang lahat ng mga bahagi ng endocrine system ay magkakaugnay, ang mga karamdaman ng thyroid gland ay humantong sa mga malfunctions ng maraming iba pang mga glandula.
Ang adrenal glands ay maaaring magdusa mula sa relatibong thyrogenic insufficiency, ang mga sintomas nito ay:
- Cutaneous hyperpigmentation (lalo na sa mga bukas na lugar).
- Hypotension.
Ang pagkagambala sa mga ovary dahil sa thyrotoxicosis ay isang bihirang kababalaghan kung saan ang mga naturang pagbabago ay nangyayari:
- Bumababa ang dalas at intensity ng regla.
- Ang fibrocystic mastopathy ay bubuo.
Maaaring hindi maapektuhan ng katamtamang thyrotoxicosis ang reproductive function ng babae. Ang banta dito ay nasa ibang lugar - ang mga antibodies na nagpapasigla sa thyroid gland ay makakalagpas sa transplacental barrier, na humahantong sa ilang mga kaso sa pagpapakita ng transient neonotal thyrotoxicosis sa mga bagong silang.
Ang genital area ng mga lalaki ay madalas na naghihirap at ipinahayag sa gynecomastia at erectile dysfunction.
Sistema ng paghinga
Sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, mayroong pagtaas sa rate ng paghinga, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya.
Integument ng balat
Ang thyrotoxicosis ay nakakaapekto sa kondisyon ng balat. Ito ay nagiging malambot, mainit-init at basa-basa. Minsan ang vitiligo ay bubuo, ang balat ay nagdidilim, na kung saan ay lalong kapansin-pansin sa lugar ng mga siko, leeg, mas mababang likod. Nalalagas ang buhok, ang mga kuko ay apektado ng onychomycosis at thyroid acropachia.
Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay dumaranas ng pretibial myxedema, na ipinahayag sa pamamaga, induration, at erythema ng balat sa mga paa at binti, na nangangati din.
Upang hindi maabot ng diffuse goiter ang mga huling yugto nito at hindi malagay sa panganib hindi lamang ang kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang therapist o endocrinologist.