Karanasan sa pagbuo ng somnology sa isang institusyong medikal. Sino ang somnologist na ito? Mga responsibilidad

Ang pagtulog ay hindi isang oras na "binura" mula sa ating aktibong buhay. Ang pagtulog ay isang mahalaga, kumplikadong proseso ng pisyolohikal na nabuo sa kurso ng ebolusyon. Ipinapakita ng modernong pananaliksik na ang pagtulog ay mahalaga para sa pagbawi, kaligtasan sa sakit, memorya at kalusugan ng isip. Ang kakulangan sa pagtulog ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng arterial hypertension, diabetes mellitus at nagpapaikli sa kabuuang pag-asa sa buhay.

Ang mga karamdaman sa pagtulog at ang mga kakaiba ng regulasyon nito ay ang sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang mga sakit na may labis na negatibong epekto sa kalusugan at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang mga karamdaman sa paghinga sa panahon ng pagtulog ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular na nagbabanta sa buhay (myocardial infarction, stroke, mga pagkagambala sa ritmo ng puso) at biglaang pagkamatay sa panahon ng pagtulog.

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng pagkaantok sa araw, na hindi sapat na tinatasa ng mga pasyente at karaniwang naniniwala na sila ang may kontrol sa kanilang mga aksyon. Ipinapakita ng mga pag-aaral na sa ganitong mga sitwasyon, ang panganib ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, mga aksidente at mga aksidente sa industriya ay tumataas nang malaki. Ito ay humahantong sa makabuluhang pagkalugi sa ekonomiya at nagdudulot ng panganib sa lahat sa paligid.

Ang kamalayan ng lipunan at mga doktor sa mga kahihinatnan ng mga karamdaman sa pagtulog ay humantong sa paglitaw at aktibong pag-unlad ng isang bagong direksyon ng gamot - gamot sa pagtulog (somnology). Ang diagnosis at paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, karanasan sa hands-on at naaangkop na mga teknikal na kakayahan.

Ang silid ng somnology ay nilagyan ng modernong kagamitan na nagbibigay-daan para sa mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic: polysomnography, cardiorespiratory monitoring, computerized pulse oximetry, actigraphy. Ang kagamitan ay nagbibigay-daan sa iyo na magsagawa ng mga diagnostic na pag-aaral kapwa sa isang setting ng ospital at sa bahay. Ang kabinet ay nilagyan ng mga pinakamodernong kagamitan para sa paggamot ng mga karamdaman sa paghinga habang natutulog. Ang mga kawani ng opisina ay may malawak na praktikal na karanasan at regular na dumadalo sa lahat ng mga pangunahing forum sa mundo tungkol sa gamot sa pagtulog.

Praktikal na tanong: "Kailan ka dapat humingi ng tulong sa isang doktor-somnologist?"

Nasa ibaba ang pamantayan, karaniwang tinatanggap na mga probisyon kapag ang isang konsultasyon ay ipinakita at ang pagpili ng mga tamang taktika ng medikal na aksyon ay kinakailangan.

Tumaas na pagkaantok sa araw (halimbawa, pagkakatulog sa teatro, sa isang pulong, habang nagmamaneho, atbp.).
Paghinto ng paghinga habang natutulog.
Paggising sa gabi na may pakiramdam ng inis, igsi ng paghinga.
Pagkapagod, pagkapagod, sakit ng ulo sa paggising sa umaga, sa kabila ng sapat na pagtulog.
Matinding regular na hilik, lalo na sa kumbinasyon ng mataas na presyon ng dugo, type II diabetes mellitus, mga sakit sa baga.
Ang patuloy, tumaas na mga numero ng presyon ng dugo sa umaga, sa kabila ng aktibong antihypertensive therapy.
Paroxysms ng atrial fibrillation na nagaganap sa gabi o ilang sandali pagkatapos ng paggising.
Hindi magandang kalidad ng pagtulog: "Ito ay tumatagal ng higit sa 30 minuto upang makatulog" "Madalas akong gumising sa gabi at nahihirapang makatulog."
Pangmatagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog na may pagbuo ng pagkagumon.
Mga problema sa pagtulog kapag lumilipad sa mga time zone.
Ang ritmo ng pagtulog ng isang "kuwago" na may kawalan ng kakayahang "i-on" sa oras-araw na mga aktibidad sa negosyo.
Lubhang hindi kasiya-siya na mga sensasyon sa mga braso at binti (nasusunog, gumagapang, atbp.), Na nagiging sanhi ng patuloy na pagnanais na ilipat ang mga limbs at humina sa paggalaw.
Ang mga yugto ng biglaang matalim na kahinaan sa mga kalamnan ng katawan na may malakas na emosyon (kagalakan, galit, galit, atbp.), Kung minsan ay pinagsama sa isang pagkahulog.
Regular na bangungot.
Mga seizure, seizure, hindi pangkaraniwang pag-uugali habang natutulog (sleepwalking, masiglang pisikal na aktibidad na naaayon sa mga panaginip, paggiling ng ngipin, atbp.).

Para sa pagsipi: Levin, Ya.I. Somnology: pagtulog, istraktura at pag-andar nito; insomnia // kanser sa suso. 2007. Blg. 15. S. 1130

Somnology - ang agham ng pagtulog - ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng modernong medisina. Isang produkto ng ika-20 siglo, ang somnology ay nagsimulang mabagyo noong ika-21 siglo, na nagsimula sa konsepto ng orexin-hypocretin hypothalamic system. Ang modernong somnology ay isang agham na may sariling mga espesyal na layunin at layunin, pamamaraan ng pananaliksik, pangunahing at klinikal na mga tagumpay. Wala ring duda na ang somnology ang pinakamahalagang bahagi ng neuroscience at modernong gamot.

"Ang pagtulog ay isang espesyal na genetically determined na estado ng katawan ng mga hayop na may mainit na dugo (ibig sabihin, mga mammal at ibon), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang regular na sunud-sunod na pagbabago ng ilang mga polygraphic na larawan sa anyo ng mga ikot, yugto at yugto." [V.M. Koval-zone, 1993]. Mayroong tatlong matibay na punto sa kahulugang ito: una, ang pagkakaroon ng pagtulog ay genetically predetermined; pangalawa, ang istraktura ng pagtulog ay pinakaperpekto sa pinakamataas na species ng mundo ng hayop, at pangatlo, ang panaginip ay dapat na naitala nang may layunin. Ipinakita na ang mga pangunahing palatandaan ng mabagal at mabilis na (kabalintunaan) na pagtulog, na inilarawan sa mga tao, ay sinusunod sa lahat ng mga hayop na may mainit na dugo - mga mammal at ibon. Kasabay nito, ito ay katangian na, sa kabila ng ilang mga pagkakaiba na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng ekolohiya ng species na ito, sa pangkalahatan, ang isang makabuluhang komplikasyon ng dami at husay na pagpapakita ng pagtulog sa panahon ng progresibong encephalization at corticolization ay hindi matatagpuan sa isang bilang ng mga mga mammal.
Ang isang layunin na pag-aaral ng pagtulog - polysomnography - ay isang metodolohikal na batayan at binuo sa isang modernong sistema, simula sa paglalarawan noong 1953 ni Aserinsky E. at Kleitman N. ng yugto ng REM sleep (FBS). Simula noon, ang pinakamababang set ng somnological, ganap na kinakailangan para sa pagtatasa ng mga yugto at yugto ng pagtulog, ay binubuo ng isang electroencephalogram (EEG), isang electrooculogram (EOG) at isang electromyogram (EMG).
Ang susunod na pinakamahalagang yugto ay ang paglikha ng "bibliya" ng modernong somnology - ang mga aklat ni Rechtchaffen A., Kales A. "Isang manwal ng standardized na terminolohiya, mga diskarte at pagmamarka para sa mga yugto ng pagtulog ng mga paksa ng tao" polysomnograms.
Sa kasalukuyan, ang pinakamalaking diagnostic at therapeutic na posibilidad ng somnology ay umuunlad sa mga sumusunod na direksyon: 1) insomnia (I); 2) hypersomnia; 3) syndrome "sleep apnea" at iba pang mga karamdaman sa paghinga habang natutulog; 4) sindrom ng "hindi mapakali na mga binti", sindrom ng panaka-nakang paggalaw sa mga limbs at iba pang mga karamdaman sa paggalaw sa panahon ng pagtulog; 5) parasomnias; 6) pagkaantok sa araw; 7) kawalan ng lakas; 8) epilepsy. Ang listahan ng mga direksyon na ito ay nagpapahiwatig na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karaniwang problema na napakahalaga para sa modernong gamot. Bilang karagdagan, ang pagtulog ay isang espesyal na estado kung saan maraming mga proseso ng pathological ang maaaring lumitaw o, sa kabaligtaran, nagpapagaan, samakatuwid, ang gamot sa pagtulog ay binuo nang malaki sa mga nakaraang taon, na pinag-aaralan ang mga tampok ng pathogenesis, klinikal na larawan at paggamot ng mga pathological na kondisyon na nangyayari sa panahon ng matulog. Naturally, ang lahat ng ito ay hindi maaaring siyasatin lamang sa tulong ng triad - EEG, EMG, EOG. Nangangailangan ito ng pagpaparehistro ng mas malaking bilang ng mga parameter, gaya ng blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), galvanic skin reflex (GSR), posisyon ng katawan sa kama, paggalaw ng mga limbs habang natutulog, oxygen saturation. , daloy ng hangin ng oronasal, paggalaw ng paghinga ng dibdib at mga dingding ng tiyan, ang antas ng pagpuno ng dugo ng mga cavernous na katawan at ilang iba pa. Bilang karagdagan, madalas na kinakailangan na gumamit ng pagsubaybay sa video ng pag-uugali ng tao sa isang panaginip.
Ang lahat ng kayamanan ng modernong polysomnography ay hindi na maaaring pagsama-samahin nang walang paggamit ng modernong teknolohiya, samakatuwid, isang makabuluhang bilang ng mga espesyal na programa ang binuo para sa pagproseso ng computer ng isang sleep polygram. Sa direksyong ito, ang pangunahing problema ay ang mga programang ito, na gumagana nang maayos sa mga malulusog na tao, ay hindi sapat na epektibo sa mga kondisyon ng patolohiya, at kailangan itong subaybayan nang biswal. Sa isang malaking lawak, ito ay tinutukoy ng hindi sapat na standardisasyon ng mga algorithm para sa pagtatasa ng mga yugto at yugto ng pagtulog sa lahat ng kanilang pagkakaiba-iba. Ang pinakabagong pag-uuri ng mga karamdaman sa sleep-wake cycle ng 2005 (American Academy of Sleep Medicine. Internasyonal na pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog, 2nd ed.: Diagnostic at coding manual. Westchester, Ill .: American Academy of Sleep Medicine, 2005.), gayunpaman, hindi pa ito tumutugma sa kasalukuyang sitwasyon. Ang isa pang paraan upang malampasan ang mga paghihirap sa itaas ay ang paglikha ng isang pinag-isang format para sa mga polysomnographic na tala (EDF - European Data Format).
Ang pagtulog ng tao ay kumakatawan sa isang buong hanay ng mga espesyal na functional na estado ng utak - mga yugto 1, 2, 3 at 4 ng slow wave sleep (REM) at REM sleep (REM). Ang bawat isa sa mga nakalistang yugto at yugto ay may sariling tiyak na EEG, EMG, EOG at mga vegetative na katangian.
Ang 1st stage ng FMS ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghina sa dalas ng pangunahing ritmo (katangian ng nakakarelaks na pagpupuyat ng isang partikular na tao), ang hitsura ng beta at theta waves; pagbaba sa rate ng puso, rate ng paghinga, tono ng kalamnan, presyon ng dugo. Ang 2nd stage ng FMS (ang yugto ng "sleepy spindles") ay pinangalanan pagkatapos ng pangunahing EEG phenomenon - "sleepy spindles" - sinusoidal oscillations na may dalas na 11.5-15 Hz (ang ilang mga may-akda ay nagpapalawak ng saklaw na ito mula 11.5 hanggang 19 Hz) at isang amplitude na humigit-kumulang 50 μV, bilang karagdagan, ang EEG ay naglalaman din ng K-complexes - mga alon ng mataas na amplitude (2-3 beses na mas mataas kaysa sa amplitude ng background EEG, higit sa lahat ay kinakatawan ng theta waves) (Fig. 1), dalawa o multiphase, mula sa punto ng view ng vegetative at EMG index, ang mga tendencies na inilarawan para sa 1st stage ng FMS ay bubuo; Ang mga episode ng apnea na tumatagal ng mas mababa sa 10 segundo ay maaaring mangyari sa maliit na bilang. Ang ika-3 at ika-4 na yugto ay tinatawag na delta sleep, dahil ang pangunahing kababalaghan ng EEG ay aktibidad ng delta (sa ika-3 yugto ito ay mula 20% hanggang 50%, at sa ika-4 na yugto - higit sa 50%); Ang paghinga sa mga yugtong ito ay maindayog, mabagal, bumababa ang presyon ng dugo, ang EMG ay may mababang amplitude. Ang FBS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paggalaw ng mata (REM), napakababang EMG amplitude, "sawtooth" theta ritmo, na sinamahan ng isang hindi regular na EEG (Larawan 2); sa parehong oras, ang isang "vegetative storm" na may respiratory at cardiac arrhythmias, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, mga episode ng apnea (na tumatagal ng mas mababa sa 10 segundo), ang pagtayo ng ari ng lalaki at klitoris ay nabanggit. Ang mga yugto ng FMS at FBS ay bumubuo ng isang ikot ng pagtulog, at ang mga naturang siklo sa isang malusog na tao ay mula 4 hanggang 6 bawat gabi.
Mga function ng pagtulog. Ayon sa kaugalian, pinaniniwalaan na ang pangunahing pag-andar ng FMS ay pagpapanumbalik, at mayroong maraming katibayan para dito: sa delta sleep, ang maximum na pagtatago ng growth hormone, muling pagdadagdag ng dami ng cellular protein at ribonucleic acid, phosphatergic bond ay ipinahayag. ; kung ang pisikal na aktibidad ay isinasagawa bago ang oras ng pagtulog, kung gayon ang representasyon ng delta sleep ay tataas. Kasabay nito, sa mga nakaraang taon ay naging malinaw na ang pag-andar ng mabagal na pagtulog ay maaari ring isama ang pag-optimize ng pamamahala ng mga panloob na organo. Ang mga tungkulin ng FBS ay ang pagproseso ng impormasyong natanggap sa nakaraang pagpupuyat, at ang paglikha ng isang programa ng pag-uugali para sa hinaharap. Sa panahon ng FBS, ang mga selula ng utak ay lubos na aktibo, gayunpaman, ang impormasyon mula sa "mga input" (sensory organs) ay hindi ibinibigay sa kanila at hindi ibinibigay sa "mga output" (muscular system). Ito ang kabalintunaan ng estadong ito, na makikita sa pangalan nito.
Ang mga siklo ng pagtulog ay mayroon ding mga espesyal na pag-andar. Ang Sleep cycle I ay isang hologram (matrix) ng lahat ng pagtulog, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga indicator ng lahat ng pagtulog sa kabuuan. Ang holographic function ng unang cycle ay sapat na lumalaban sa mga nakakapinsalang impluwensya at "gumagana" kahit na sa mga kondisyon ng gross cerebral pathology (stroke). II at III sleep cycle ay kinakailangan upang ayusin (tama) ang pangunahing matrix ng I cycle upang iakma ang istraktura ng pagtulog sa kaukulang kasalukuyang mga pangangailangan ng isang tao.
Hindi pagkakatulog. Ang estado ng pagtulog ay isang mahalagang bahagi ng pagkakaroon ng tao, at ang mga karamdaman nito ay makikita sa lahat ng mga spheres ng aktibidad ng tao - panlipunan at pisikal na aktibidad, aktibidad ng nagbibigay-malay. Ang insomnia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pagtulog. Ang dating ginamit na terminong "insomnia" ay kinikilala bilang hindi matagumpay, dahil, sa isang banda, nagdadala ito ng negatibong semantiko na "singil" para sa pasyente (malamang na hindi makamit ang kumpletong kawalan ng pagtulog sa gabi - agripnia), at, sa sa kabilang banda, ay hindi sumasalamin sa pathophysiological kakanyahan ng mga proseso na nagaganap sa oras na ito ( ang problema ay hindi ang kakulangan ng pagtulog, ngunit ang maling organisasyon at daloy nito).
Ang insomnia ay ang pinakakaraniwang sleep disorder at isang klinikal na problema sa 12-22% ng populasyon. Ayon sa pinakahuling 2005 International Classification of Sleep Disorders, ang insomnia ay tinukoy bilang "paulit-ulit na kaguluhan sa pagsisimula, tagal, pagsasama-sama o kalidad ng pagtulog na nangyayari sa kabila ng sapat na oras at kondisyon ng pagtulog at ipinakikita ng iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa araw". Sa kahulugan na ito, ang mga pangunahing palatandaan ay maaaring makilala, tulad ng: 1) patuloy na likas na katangian ng mga karamdaman sa pagtulog (nagaganap ang mga ito sa loob ng ilang gabi); 2) ang posibilidad ng pagbuo ng iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa istraktura ng pagtulog; 3) ang pagkakaroon ng sapat na oras upang matiyak ang pag-andar ng pagtulog sa mga tao (imposibleng isaalang-alang ang kakulangan ng pagtulog sa masinsinang nagtatrabaho na mga miyembro ng pang-industriyang lipunan bilang hindi pagkakatulog); 4) ang paglitaw ng mga kaguluhan sa paggana ng araw sa anyo ng pagbaba ng atensyon, mood, pagkakatulog sa araw, mga sintomas ng vegetative, atbp.
Sa pang-araw-araw na buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga abala sa pagtulog ay adaptive insomnia, isang sleep disorder na nangyayari sa konteksto ng matinding stress, salungatan o pagbabago sa kapaligiran. Ang kinahinatnan nito ay isang pagtaas sa pangkalahatang aktibidad ng nervous system, na nagpapahirap sa pagtulog kapag natutulog sa gabi o paggising sa gabi. Sa ganitong anyo ng mga abala sa pagtulog, posibleng matukoy nang may malaking kumpiyansa ang sanhi na nagdulot ng mga ito; ang adaptation insomnia ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.
Kung ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, sila ay nagiging "tinutubuan" ng mga sikolohikal na kaguluhan, ang pinaka-katangian kung saan ay ang pagbuo ng "takot sa pagtulog". Kasabay nito, ang pag-activate ng sistema ng nerbiyos ay tumataas sa mga oras ng gabi, kapag sinusubukan ng pasyente na "pilitin" ang kanyang sarili na makatulog sa lalong madaling panahon, na humahantong sa paglala ng mga karamdaman sa pagtulog at pagtaas ng pagkabalisa sa susunod na gabi. Ang ganitong uri ng pagkagambala sa pagtulog ay tinatawag na psychophysiological insomnia.
Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay "pseudo-insomnia", kapag inaangkin ng pasyente na hindi siya natutulog, gayunpaman, kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral na tumututol sa larawan ng pagtulog, ang pagkakaroon ng 6.5 o higit pang oras ng pagtulog ay nakumpirma. Dito, ang pangunahing kadahilanan na bumubuo ng sintomas ay isang kaguluhan sa pang-unawa ng sariling pagtulog, na nauugnay lalo na sa mga kakaibang pakiramdam ng oras sa gabi (mga panahon ng pagpupuyat sa gabi ay mahusay na naaalala, at ang mga panahon ng pagtulog, sa kabaligtaran, ay amnesic), at pag-aayos sa mga problema ng sariling kalusugan na nauugnay sa mga abala sa pagtulog.
Maaaring umunlad ang insomnia sa pagkakaroon ng hindi sapat na kalinisan sa pagtulog, i.e. mga tampok ng buhay ng tao, na humahantong sa alinman sa isang pagtaas sa pag-activate ng nervous system sa mga panahon bago ang pagtula. Ito ay maaaring pag-inom ng kape, paninigarilyo, pisikal at mental na stress sa gabi, o mga aktibidad na nakakasagabal sa simula at daloy ng pagtulog (paghiga sa iba't ibang oras ng araw, gamit ang maliwanag na ilaw sa kwarto, hindi komportable na kapaligiran sa pagtulog). Ang isang katulad na anyo ng pagkagambala sa pagtulog ay ang insomnia sa pag-uugali ng pagkabata, kapag ang mga bata ay bumubuo ng mga maling asosasyon na nauugnay sa pagtulog (halimbawa, ang pangangailangang makatulog lamang kapag may motion sickness), at kapag sinusubukang tanggalin o itama ang mga ito, lilitaw ang aktibong pagtutol ng bata, humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagtulog.
Sa tinatawag na "pangalawang", i.e. na nauugnay sa iba pang mga sakit, ang mga karamdaman sa pagtulog ay ang pinakakaraniwang insomnia sa mga karamdaman sa pag-iisip (sa lumang paraan, sa mga sakit ng neurotic na bilog). 70% ng mga pasyente na may neuroses ay may mga kaguluhan sa pagsisimula at pagpapanatili ng pagtulog. Kadalasan ang pagkagambala sa pagtulog ay nagsisilbing pangunahing radikal na "nagbubuo ng sintomas", dahil sa kung saan, ayon sa pasyente, maraming "vegetative" na mga reklamo ang nabubuo (sakit ng ulo, pagkapagod, malabong paningin, atbp.) at limitado ang aktibidad sa lipunan (halimbawa, sila naniniwala na hindi sila makapagtrabaho, dahil hindi sila nakakakuha ng sapat na tulog). Ang mga reklamo tungkol sa mga karamdaman sa pagtulog ay laganap din sa mga pasyenteng may "organic" na sakit, tulad ng hypertension, diabetes mellitus, at cerebral stroke. Sa kasong ito, ang isang diagnosis ng hindi pagkakatulog na nauugnay sa isang sakit ng mga panloob na organo ay ginawa.
Ang isang espesyal na anyo ng hindi pagkakatulog ay mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa isang karamdaman ng biological rhythms ng katawan. Sa kasong ito, ang "panloob na orasan", na nagbibigay ng senyales para sa simula ng pagtulog, alinman ay huli at nagbibigay ng paghahanda para sa simula ng pagtulog nang huli na (halimbawa, sa 3-4 ng umaga), o masyadong maaga, kahit sa gabi. Alinsunod dito, naaabala nito ang alinman sa pagkakatulog kapag ang isang tao ay hindi matagumpay na sinubukang makatulog sa isang oras na katanggap-tanggap sa lipunan, o paggising sa umaga, na masyadong maaga sa karaniwang oras (ngunit sa "tamang" oras ayon sa "panloob na orasan"). Ang isang karaniwang kaso ng pagkagambala sa pagtulog na may kaugnayan sa isang disorder ng biological rhythms ay "reactive lag syndrome" - hindi pagkakatulog, na nabubuo kapag mabilis na gumagalaw sa maraming time zone sa isang direksyon o iba pa.
Parehong talamak (tumatagal ng mas mababa sa 3 linggo) at talamak (tumatagal ng higit sa 3 linggo) ay nakikilala sa kurso. Ang insomnia na tumatagal ng mas mababa sa 1 linggo ay tinukoy bilang lumilipas.
Kasama sa clinical phenomenology ng I ang presomnic, intrasomnic, at postsomnic disorder.
Ang mga karamdaman sa pagkapagod ay mga kahirapan sa pagsisimula ng pagtulog, at ang pinakakaraniwang reklamo ay ang hirap makatulog; na may matagal na kurso, maaaring mabuo ang mga pathological na "ritwal ng pagpunta sa kama", pati na rin ang "takot sa kama" at takot sa "hindi pagsisimula ng pagtulog". Ang umuusbong na pagnanais na matulog ay nawawala sa sandaling ang mga pasyente ay nasa kama, ang mga masakit na pag-iisip at mga alaala ay lumitaw, ang aktibidad ng motor ay nagdaragdag sa pagsisikap na makahanap ng komportableng posisyon. Ang simula ng pag-aantok ay nagambala ng pinakamaliit na tunog, physiological myoclonus. Kung ang pagtulog sa isang malusog na tao ay nangyayari sa loob ng ilang minuto (3-10 minuto), kung gayon sa mga pasyente kung minsan ay tumatagal ng hanggang 120 minuto o higit pa. Ang pagsusuri ng polysomnographic sa mga pasyenteng ito ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagtulog, madalas na paglipat mula sa mga yugto 1 at 2 ng unang ikot ng pagtulog hanggang sa pagkagising. Kadalasan, ang pagkakatulog ng may sakit ay hindi pinapansin, at sa lahat ng oras na ito ay lumilitaw sa kanila bilang patuloy na pagpupuyat.
Kasama sa mga intrasomnic disorder ang madalas na paggising sa gabi, pagkatapos nito ang pasyente ay hindi makatulog ng mahabang panahon, at mga sensasyon ng "mababaw" na pagtulog.
Ang mga paggising ay sanhi ng parehong panlabas (pangunahing ingay) at panloob na mga kadahilanan (nakakatakot na mga panaginip, takot at bangungot, sakit at mga autonomic na pagbabago sa anyo ng mga karamdaman sa paghinga, tachycardia, pagtaas ng aktibidad ng motor, pagnanasa sa pag-ihi, atbp.). Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring gumising sa mga malulusog na tao na may magandang pagtulog. Ngunit sa mga pasyente, ang threshold ng paggising ay nabawasan nang husto at ang proseso ng pagkakatulog pagkatapos ng isang episode ng paggising ay mahirap. Ang pagbaba sa threshold para sa paggising ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na lalim ng pagtulog. Ang poly-somno-graphic na mga ugnayan ng mga sensasyong ito ay isang mas mataas na representasyon ng mababaw na pagtulog (mga yugto 1 at 2 ng mabagal na pagtulog ng alon), madalas na paggising, matagal na panahon ng pagpupuyat sa loob ng pagtulog, pagbawas ng malalim na pagtulog (delta sleep), at pagtaas ng motor. aktibidad.
Ang mga post-somnolent disorder (mga karamdaman na nangyayari sa agarang panahon pagkatapos ng paggising) ay isang problema ng maagang paggising sa umaga, nabawasan ang pagganap, "kahinaan". Ang mga pasyente ay hindi nasisiyahan sa pagtulog. Ang hindi kagyat na pagkakatulog sa araw ay maaari ding maiugnay sa mga post-somnolent disorder. Ang kakaiba nito ay ang kahirapan ng pagtulog kahit na sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtulog.
Ang mga sanhi ng insomnia ay magkakaiba: 1) stress (psychophysiological insomnias), 2) neuroses, 3) sakit sa isip; 4) - mga sakit sa somatic; 5)? Mga gamot na psychotropic, 6)? Alkohol, 7)? Mga nakakalason na salik, 8)? Mga sakit na endocrine-metabolic, 9)? Mga sakit sa organikong utak, 10)? Mga sindrom na nanggagaling sa pagtulog (syndrome "sleep apnea"; mga abala sa motor habang natutulog ), 11)? pain phenomena, 12)? adverse external condition (ingay, humidity, atbp.), 13)? shift work, 14)? change of time zones, 15)? impaired sleep hygiene.
Ang mga sleep syndrome (sleep apnea syndrome, restless legs syndrome, periodic limb movement syndrome habang natutulog) ang mga pangunahing sanhi ng intrasomal disorder. Ang insomnia sa sleep apnea ay sinamahan ng hilik, labis na katabaan, kinakailangang pagkakatulog sa araw, arterial hypertension (pangunahin sa umaga at diastolic), pananakit ng ulo sa umaga. Ang madalas na paggising sa gabi sa mga pasyenteng ito (ang hindi pagkakatulog sa sleep apnea syndrome ay pangunahing nailalarawan sa hindi pangkaraniwang bagay na ito) ay isang uri ng sanogenetic na mekanismo, dahil ito ay naglalayong lumipat sa isang arbitrary na circuit ng regulasyon sa paghinga. Ang pinaka-seryosong problema ay ang pangangasiwa ng benzodiazepines at barbiturates sa kasong ito ay puno ng malubhang komplikasyon, dahil binabawasan nila ang tono ng kalamnan at pinipigilan ang mga sistema ng pag-activate ng stem ng utak.
Ang mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad ay walang alinlangan na may mas malaking "insomnic potential", na dahil sa kumbinasyon ng insomnia na may mga pagbabago sa physiological age-dependent sa sleep-wake cycle. Sa mga pasyenteng ito, ang papel ng mga sakit sa somatic, tulad ng mga atherosclerotic vascular lesyon, arterial hypertension, talamak na sakit, atbp., bilang isang sanhi ng I.
Dapat itong bigyang-diin na kadalasang ang insomnia ay nauugnay sa mga salik sa pag-iisip at samakatuwid ay maaaring ituring na mga sakit sa psychosomal. Ang pagkabalisa at depresyon ay may espesyal na papel sa pagbuo ng hindi pagkakatulog. Kaya, sa iba't ibang mga depressive disorder, ang mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi ay nabanggit sa 83-100% ng mga kaso. Ang insomnia sa depresyon ay maaaring ang pangunahing reklamo (masking depression) o isa sa marami. Ang insomnia sa depression ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga katangian, katulad: maagang paggising sa umaga at isang maikling latency na panahon ng REM sleep. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay kadalasang ipinakikita ng mga pre-somnic disorder, at, habang ang sakit ay umuunlad, sa pamamagitan ng intrasomnic at post-somnic na mga reklamo. Ang mga pagpapakita ng polysomnographic na may mataas na pagkabalisa ay hindi tiyak at natutukoy sa pamamagitan ng matagal na pagkakatulog, isang pagtaas sa mga mababaw na yugto, aktibidad ng motor, oras ng paggising, pagbaba sa tagal ng pagtulog at malalim na yugto ng mabagal na pagtulog ng alon.
Ang paradigm ng diagnosis I ay batay sa: 1) isang pagtatasa ng indibidwal na chronobiological stereotype ng isang tao (owl-lark, short-sleeping), na maaaring genetically determined; 2) isinasaalang-alang ang mga katangian ng kultura (halimbawa, pagtulog sa hapon - siesta - sa mga maiinit na bansa); 3) mga propesyonal na aktibidad (trabaho sa gabi at shift, transtemporal na flight); 4) isang tiyak na klinikal na larawan, 5) ang mga resulta ng sikolohikal na pananaliksik; 6) ang mga resulta ng polysomnographic na pananaliksik, 7) pagtatasa ng accompaniment I (somatic, neurological, psychiatric pathology, toxic at drug effects).
Ang umiiral na mga diskarte sa paggamot ng insomnia ay maaaring halos nahahati sa panggamot at hindi panggamot.
Kasama sa mga pamamaraang hindi gamot ang mga sumusunod na diskarte: 1) pagpapanatili ng kalinisan sa pagtulog, 2) psychotherapy, 3) phototherapy, 4) encephalophony ("musika ng utak") 5) acupuncture, 6) biofeedback, 7) physiotherapy, 8) homeopathy.
Ang kalinisan sa pagtulog ay isang mahalaga at mahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng insomnia at binubuo ng mga sumusunod na alituntunin:
... Humiga ka at sabay na bumangon.
... Tanggalin ang pagtulog sa araw, lalo na sa hapon.
... Huwag uminom ng tsaa o kape sa gabi.
... Bawasan ang mga nakababahalang sitwasyon, stress sa isip, lalo na sa gabi.
... Ayusin ang pisikal na aktibidad sa gabi, ngunit hindi lalampas sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog.
... Regular na gumamit ng mga paggamot sa tubig bago matulog. Ang isang cool na shower ay maaaring makuha (isang bahagyang paglamig ng katawan ay isa sa mga elemento ng pisyolohiya ng pagkakatulog). Sa ilang mga kaso, maaari kang mag-apply ng mainit na shower (kumportableng temperatura) hanggang sa makaramdam ka ng bahagyang pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggamit ng mga contrasting water treatment, sobrang init o malamig na paliguan ay hindi inirerekomenda.
Ang mga rekomendasyong ito ay dapat na talakayin nang isa-isa sa bawat pasyente at ang kahalagahan ng pamamaraang ito ay dapat ipaliwanag.
Sa isip, hindi dapat pag-usapan ng isa ang tungkol sa paggamot ng hindi pagkakatulog, ngunit tungkol sa paggamot ng sakit na sanhi nito, dahil ang insomnia ay palaging isang sindrom. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, mahirap tukuyin ang etiological factor (o ang mga sanhi ng insomnia sa isang partikular na pasyente ay marami), at ang pangunahing layunin ng doktor ay "pahintulutan" ang pasyente. Upang makamit ang layuning ito, ginamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo. Hanggang sa simula ng ikadalawampu siglo, ang mga ito ay bromine at opyo. Mula noong 1903, ang mga barbiturates ay lumabas sa itaas. Mula noong simula ng 50s, ang mga antipsychotics (pangunahin ang phenothiazine derivatives) at antihistamines ay ginamit bilang hypnotics. Sa pagpapakilala ng chlordiazepoxide noong 1960, diazepam noong 1963 at oxazepam noong 1965, nagsimula ang panahon ng benzodiazepine hypnotics. Ang paglitaw ng klase ng hypnotics na ito ay isang makabuluhang hakbang sa paggamot ng insomnia, gayunpaman, at nagpakilala ng ilang mga problema: pagkagumon, pag-asa, ang pangangailangan para sa isang patuloy na pagtaas sa pang-araw-araw na dosis at pagtaas ng mga pagpapakita ng sleep apnea syndrome (bilang resulta ng ang muscle relaxant effect ng benzodiazepines). Kaugnay nito, ang mga bagong hypnotic na gamot ay binuo: doxylamine (unang bahagi ng 80s), zopiclone (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (unang bahagi ng 90s), ramelteon (2005 - hindi nakarehistro sa Russia) ...
Isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na hypnotics ay Donormil (doxylamine). Ang Doxylamine succinate ay isang antagonist ng H1-histamine receptors na may oras na maabot ang maximum na plasma concentration na 2 oras at kalahating buhay na 10 oras. Humigit-kumulang 60% ng doxylamine ay excreted na hindi nagbabago sa ihi, at ang mga metabolite nito ay hindi aktibo. Ang mga sedative na katangian ng gamot ay pinag-aralan din: ang hypnotic na epekto ng doxylamine succinate sa isang dosis na 25 at 50 mg ay mas malinaw kaysa sa secobarbital sa isang dosis ng 100 mg, at halos katumbas ng secobarbital sa isang dosis na 200 mg. . Ipinakita ng ibang mga pag-aaral na ang doxylamine succinate ay isang mabubuhay na alternatibo sa benzodiazepines, at nakabuo ng interes sa paggamit ng gamot na ito bilang pampatulog, dahil sa mababang toxicity nito. Sa maraming bansa, kabilang ang France, United States, at Germany, ang doxylamine succinate ay ibinebenta bilang isang hypnotic. Isang espesyal, randomized, double-blind, cross-over, placebo-controlled na pag-aaral ng epekto ng doxylamine sa sleep structure at ang estado ng cognitive functions, memory at reaction rate na may isang solong dosis na 15 mg ng doxylamine succinate o placebo sa malusog isinagawa ang mga boluntaryo.
Walang mga pagkakaiba sa kabuuang tagal ng pagtulog, ang bilang ng mga paggising habang natutulog, at ang bilang ng mga cycle ng pagtulog sa mga pangkat ng doxylamine at placebo. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, ang kabuuang tagal ng paggising sa panahon ng pagtulog ay makabuluhang nabawasan. Ang pagkuha ng doxylamine ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapaikli ng unang yugto at pagpapahaba ng ikalawang yugto. Kasabay nito, ang doxylamine ay hindi nakakaapekto sa tagal ng ikatlo at ikaapat na yugto at FBS. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, tinantiya ng mga paksa na ang pagganap ng pagtulog ay karaniwang maihahambing sa normal na pagtulog. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay nagpakita na pagkatapos ng pagkuha ng doxylamine kumpara sa placebo, ang kalidad at lalim ng pagtulog ay makabuluhang bumuti, habang ang kalinawan ng kamalayan at ang estado sa paggising sa paggamit ng parehong mga gamot ay hindi naiiba. Kapag kumukuha ng doxylamine, wala sa 18 na paksa ang nagpakita ng anumang mga pagbabago sa panandaliang memorya at mga rate ng reaksyon. Ang mga resulta ng pagtatasa sa sarili ng mga paksa ng antas ng enerhiya, kalinawan ng kamalayan, posibleng mga palatandaan ng pagkabalisa o pag-aantok sa visual analogue scale ay hindi naiiba sa pangkat ng doxylamine at sa pangkat ng placebo. Ang re-sleep test ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng doxylamine at placebo group sa loob ng 18 oras pagkatapos uminom ng mga gamot.
Ang isa pang multicenter, randomized, double-blind na pag-aaral na may 3 parallel na grupo ng mga pasyente ay inihambing ang bisa at tolerability ng doxylamine succinate (15 mg) na may zolpidem tartrate (10 mg) at placebo sa paggamot ng insomnia (na may withdrawal study). Ang isang pag-aaral na kinasasangkutan ng 338 mga pasyente na may edad na 18 hanggang 73 taon, sa isang banda, ay nakumpirma ang higit na kahusayan ng doxylamine kaysa sa placebo na may kaugnayan sa hypnotic effect at, sa kabilang banda, ay nagpakita ng katulad na bisa ng doxylamine at zolpidem, at kinumpirma din ang mabuting pagpapaubaya ng doxylamine at zolpidem, at hindi nagpakita ng withdrawal syndrome nang itinigil ang doxylamine.
Ang pag-aantok, pagkahilo, asthenia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka ay ang pinakakaraniwang masamang epekto kapag kumukuha ng zolpidem. Ang pag-aantok, tuyong bibig at pananakit ng ulo ang pinakakaraniwang masamang epekto sa doxylamine. Sa lahat ng pag-aaral na gumagamit ng dalawang aktibong gamot na ito, ang pagpapaubaya ay tinasa bilang mabuti, gayundin sa pag-aaral na ito sa halos 85% ng mga pasyente. Ang withdrawal syndrome ay hindi nakita sa alinman sa doxylamine o zolpidem kapag sinundan sa loob ng 3-7 araw.
Ang aming bukas na hindi paghahambing na pag-aaral ng gamot na Donormil ay nagpakita na sa ilalim ng impluwensya ng Donormil, ang parehong subjective at layunin na mga katangian ng pagtulog ay napabuti, na sinamahan ng isang mahusay na pagpapaubaya sa gamot.
Ang pharmacotherapy ng insomnia ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:
1. ang nangingibabaw na paggamit ng maikli at katamtamang buhay na mga gamot;
2. ang tagal ng appointment ng mga sleeping pill ay hindi dapat lumampas sa 3 linggo (pinakamainam - 10-14 araw) - ang oras kung saan dapat maunawaan ng doktor ang mga sanhi ng I; sa panahong ito, bilang panuntunan, ang pagkagumon at pag-asa ay hindi nabuo;
3. Ang mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad ay dapat na inireseta ng kalahati (kaugnay ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente) araw-araw na dosis ng mga tabletas sa pagtulog, at isinasaalang-alang din ang kanilang posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot;
4. sa kaso ng hindi bababa sa kaunting hinala ng pagkakaroon ng sleep apnea syndrome, doxylamine (Donormil) at melatonin lamang ang maaaring gamitin bilang sanhi ng insomnia at ang imposibilidad ng polysomnographic verification;
5. kung, na may subjective na kawalang-kasiyahan sa pagtulog, ang layunin na naitala na tagal ng pagtulog ay higit sa 6 na oras, ang appointment ng mga tabletas sa pagtulog ay tila hindi epektibo, at ang psychotherapy ay dapat gamitin;
6. Ang mga pasyente na umiinom ng sleeping pill sa mahabang panahon ay dapat magkaroon ng "medicinal vacation", na ginagawang posible na bawasan ang dosis ng gamot na ito o baguhin ito.
7. ang paggamit ng pampatulog kung kinakailangan.
Kaya, ang insomnia ay isang sakit na laganap sa pangkalahatang medikal na kasanayan, isang sapat na pagtatasa at paggamot na posible lamang na isinasaalang-alang ang buong iba't ibang mga sanhi ng kadahilanan at mga ideya tungkol sa modernong hypnotics.

Para sa isang mahusay na pahinga, ang isang tao ay nangangailangan ng isang malusog na pagtulog. Ang mga abala sa pagtulog ay nakakaapekto hindi lamang sa mood at pagganap, ngunit maaari ring negatibong makaapekto sa kalusugan. Mayroong isang hiwalay na sangay ng medisina na tumatalakay sa pag-aaral ng pagtulog - mga karamdaman nito, mga problema, mga epekto sa kalusugan - somnology. At ang isang espesyalista sa larangang ito ay tinatawag na somnologist.

Ang gayong doktor ay itinuturing na isang napaka-makitid na espesyalista; sa isang regular na klinika ay hindi ka makakagawa ng appointment sa kanya. Bagaman, ayon sa kamakailang mga pag-aaral, humigit-kumulang isang katlo ng populasyon ng mundo ang may ilang uri ng pagkagambala sa pagtulog. Sa kabuuan, natukoy ng mga somnologist ngayon ang humigit-kumulang 90 iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog at higit sa 50 karamdaman, na nag-uudyok ng bahagyang o kumpletong insomnia. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang somnology ay isang kinakailangan at kapaki-pakinabang na agham na may kaugnayan sa modernong henerasyon.

Ang mga detalye ng aktibidad ng isang somnologist

Ang pangunahing gawain ng isang somnologist ay ang pagkilala, kahulugan at therapy ng mga pathologies sa pagtulog. Upang maalis ang anumang paglabag, kinakailangan upang mahanap ang dahilan na pumukaw nito. Ang mga surgeon, otorhinolaryngologist, psychotherapist, endocrinologist at iba pang mga doktor ay tumulong sa mga espesyalistang ito. Ang insomnia ay malayo sa pinakakaraniwang kaso ng pagtukoy sa isang somnologist. Halimbawa, maraming mga pasyente ang nagdurusa sa matinding hilik - nakakasagabal ito sa kanilang sarili, nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa kanilang mga mahal sa buhay at, pinakanakalulungkot, ay nagbabanta sa buhay.

Upang matukoy ang totoong sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog, kinakailangan upang mangolekta ng pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa pasyente - ang kanyang pamumuhay, mga gawi, malapit na kapaligiran, pangkalahatang kalusugan, pagmamana, atbp. Halimbawa, ang kalidad at tagal ng pagtulog ay maaaring maimpluwensyahan ng stress, mga problema sa iyong personal na buhay, o pagkakaroon ng ilang partikular na kondisyong medikal. Sa diabetes mellitus o hormonal imbalance, madalas na nangyayari ang insomnia.

Sa panahon ng pahinga sa gabi, ang mga selula ng utak ay naibalik, ang sistema ng nerbiyos ay nagpapahinga, at ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay pinabilis. Ang mga maliliit na bata ay madalas na natutulog - sa katunayan, sa panahon ng pagtulog sila ay lumalaki at tumatanda. Ang pang-adultong katawan ay nangangailangan din ng pahinga at mga kondisyon para sa paggawa ng mga sangkap na kinakailangan para sa mahahalagang aktibidad. Ang utak ay hindi naka-off sa panahon ng pagtulog; sa panahong ito, ang aktibong pagproseso ng impormasyon na natanggap sa araw ay nagsisimula.

Alam ng isang kwalipikadong somnologist ang likas na katangian ng pagtulog, nakikilala at tinutukoy ang iba't ibang mga pathology at karamdaman, ay may mga kasanayan upang gumana sa mga espesyal na kagamitan na idinisenyo para sa kumpletong pagsusuri.

Anong mga sakit ang ginagamot ng isang somnologist?

Ngayon, alam na ng gamot ang higit sa 80 iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog. Sa madaling salita, ang listahan ng mga karamdaman na ginagamot ng isang somnologist ay napakalawak. Isaalang-alang ang pinakakaraniwang sakit ng modernong henerasyon:

mga karamdaman sa pagtulog - kasama sa kategoryang ito ang sleepwalking, at pakikipag-usap, at paggiling ng mga ngipin, nocturnal enuresis at marami pang iba;
hindi pagkakatulog;
mga karamdaman sa paghinga, hilik, apnea;
bangungot;
insomnia laban sa background ng mga pagkagumon - droga, alkohol o pagsusugal;
paralisis, spasm at iba pang negatibong mga kadahilanan sa panahon ng pagtulog;
Ang hypersomnia ay isang kababalaghan na nagdudulot ng patuloy na pag-aantok sa pasyente.

Minsan ang insomnia ay maaaring isang sintomas ng isang sakit na umuusbong sa katawan o nagpapahiwatig ng mga sikolohikal na problema. Ang doktor-somnologist ay makakahanap ng sanhi ng negatibong kababalaghan at bumuo ng isang epektibong paraan ng therapy na makakatulong sa pagpapanumbalik ng malusog na pagtulog at mahusay na kagalingan.

Para sa anong mga sintomas kinakailangan na kumunsulta sa isang somnologist?

Ang doktor-somnologist ay isa sa mga bihirang espesyalista, at hindi lahat ng mga pasyente ay lubos na nauunawaan ang mga detalye ng kanyang mga aktibidad, pati na rin ang mga sintomas kung saan dapat gumawa ng appointment.

Ang tulong ng isang espesyalista sa pagtulog ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

kahit na pagkatapos ng normal na pagtulog sa gabi (mga 8 oras), ang pasyente ay nakakaranas ng panghihina, pag-aantok, at kawalang-interes. Ang estado ng patuloy na pagkapagod ay nabanggit araw-araw at tumatagal ng higit sa 7-10 araw;
biglaang pagsisimula ng matinding hilik sa gabi. Ang hilik ay maaaring hindi makatwiran o mapukaw ng mga sakit na endocrine o cardiovascular;
sleepwalking, nocturnal panic attacks, pare-pareho ang bangungot, paggiling ng ngipin;
mga problema sa pagtulog na sanhi ng mga detalye ng trabaho o pagbabago sa time zone;
hindi pagkakatulog na nauugnay sa therapy sa droga;
isang pakiramdam ng pagbagsak sa panahon ng pagtulog, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan, na nangyayari nang tumpak sa panahon ng pagtulog;
kusang paggising sa gabi.

Kadalasan ang isang tao ay nasanay sa mga kakaibang katangian ng kanyang pagtulog, na humihinto na mapansin ang mga kaguluhan. Ngunit ang talamak na pagkapagod ay nagpapabilis sa pagtanda ng katawan at nagpapababa ng kaligtasan sa sakit, kaya hindi mo dapat pabayaan ang pagbisita sa isang somnologist.

Mga tampok na diagnostic

Ang somnologist ay tumatanggap ng mga appointment sa mga espesyal na sentrong medikal o siyentipikong laboratoryo. Ang espesyalista na ito ay dapat magkaroon ng pangkalahatang medikal na kaalaman, dahil ang anumang pisikal o sikolohikal na problema ay maaaring maging sanhi ng isang disorder sa pagtulog.

Ang pagtanggap ay nagsisimula sa isang pag-uusap. Kailangang masuri ng doktor ang pangkalahatang sikolohikal na estado ng pasyente, kilalanin ang kanyang pamumuhay, mga problema at problema. Ang lahat ng impormasyong ito ay napakahalaga para sa pagsusuri, kaya ang pasyente ay dapat maging tapat at bukas hangga't maaari. Kung pinaghihinalaan mo ang mga karamdaman ng mga panloob na organo at sistema, ire-refer ng somnologist ang pasyente sa ibang espesyalista.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ng pasyente at pagkakakilanlan ng mga umiiral na pathologies, ang somnologist ay maaaring magreseta ng isang bilang ng mga pagsusuri. Ang polysomnography ay isang pagpapasiya ng aktibidad ng utak ng isang tao habang natutulog sa isang gabi. Upang ayusin ang mga tagapagpahiwatig, ang mga espesyal na sensor ay nakakabit sa ulo ng paksa, na nagpapadala ng mga signal sa computer. Gayundin, ang pasyente ay madalas na ipinapakita na sumasailalim sa isang electroencephalogram, electrocardiogram, electrooculogram, at mga katulad nito.

Tulad ng para sa mga pagsusulit, ang kanilang hanay ay pamantayan - isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon at konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Dapat mong maayos na maghanda para sa isang pagbisita sa isang somnologist - ito ay lubos na mapadali ang pagbabalangkas ng tamang diagnosis at magbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapupuksa ang problema. Hindi bababa sa isang araw bago ang pagbisita, ang mabibigat na mataba na pagkain ay dapat na hindi kasama sa menu. Ang alkohol, nikotina, kape at malakas na tsaa ay nasa ilalim din ng pagbabawal - ang bawat isa sa mga kadahilanan ay nakakaapekto sa paggana ng utak at sistema ng nerbiyos, kaya ang mga pagsusuri ay maaaring magbigay ng maling resulta.

Kung nagawa mong gumawa ng appointment sa espesyalista na ito nang maaga, dapat kang magtago ng isang talaarawan sa lahat ng mga araw bago makipagkita sa kanya, kung saan mapapansin mo ang mga kasalukuyang problema at reklamo. Bigyang-pansin ang mga karamdaman sa pagtulog - mas detalyado ang bawat sitwasyon na inilarawan, mas madali para sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga paraan ng paggamot

Ang regimen ng therapy ay tinutukoy para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Ginagamit ng somnologist sa kanyang trabaho ang mga sumusunod na paraan ng paggamot - gamot; physiotherapy; psychotherapy; mapapatakbong interbensyon; acupuncture. Ang paraan ng paggamot ay tinutukoy depende sa diagnosis at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng ilang mga pamamaraan nang sabay-sabay.

Ngayon, ang pagiging epektibo ng CPAP therapy ay napatunayan na sa paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng mga abala sa ritmo ng paghinga habang natutulog, hilik. Dahil sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang katawan ay hindi nagdurusa sa kakulangan ng oxygen sa panahon ng pagtulog, ang lahat ng mga sistema at organo ay nagsisimulang gumana nang mahusay. Inirerekomenda ang paggamot sa inpatient upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente at napapanahong tamang pamamaraan ng therapy.

Mayroong pangkalahatang payo mula sa isang doktor sa pagtulog na magiging kapaki-pakinabang para sa ganap na bawat tao. Ang pagsunod sa kanila ay magpapagaling sa maraming abala sa pagtulog.

Bumuo at obserbahan ang pinakamainam na pang-araw-araw na gawain - ang pagtulog sa gabi ay hindi dapat maikli, ngunit ang labis na tagal nito ay maaari ring negatibong makaapekto sa iyong kagalingan. Kung talagang gusto mong matulog sa gabi, pagkatapos ay huwag maghintay para sa isang tiyak na oras na "patay ang mga ilaw" - matulog sa sandaling lumitaw ang pagkakataon.

Iwanan ang pagtulog sa araw - nililigaw nito ang katawan, mas mahusay na gugulin ang oras na ito sa paglalakad sa sariwang hangin.

Bumuo ng mga pang-araw-araw na gawi - chamomile tea, pagbabasa, isang mainit na paliguan, o kung ano pa man. Sa paglipas ng panahon, mauunawaan ng utak ang kaugnayan sa pagitan ng pagkilos at pagtulog.

Ang pagsasanay sa sports sa gabi ay nag-aalis ng pisikal na lakas, ngunit pinapagana ang aktibidad ng utak. Dapat kang bumisita sa gym nang hindi bababa sa 6 na oras bago ang oras ng pagtulog. Ang tsaa at kape ay hindi mga inumin sa gabi, ang caffeine ay nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos. Palitan ang mga ito ng chamomile tea o mainit na gatas.

Huwag abusuhin ang mga tabletas sa pagtulog at huwag uminom ng mga naturang gamot nang walang payo ng isang espesyalista - nagdudulot sila ng patuloy na pagkagumon, na medyo may problemang mapupuksa.

Ang Somnology ay ang agham ng pagtulog at, kasabay nito, isang sangay ng medisina tungkol sa mga karamdaman sa pagtulog at ang epekto nito sa kalusugan ng tao. Alam ito, hindi magiging mahirap na maunawaan kung sino ang isang somnologist. Ang isang doktor na nag-diagnose ng iba't ibang mga abnormalidad sa mga cycle ng wakefulness at rest, at itinatama din ang mga nakitang pathologies.

Ang medikal na espesyalidad na ito ay itinuturing na medyo makitid. Samakatuwid, sa karamihan ng mga klinika, ang mga naturang doktor, sa kasamaang-palad, ay hindi matagpuan. Ang isang somnologist ay isang doktor na kamakailan ay naging in demand. Ang itinatag na link sa mga karamdaman sa pagtulog ng maraming malalang sakit ay nag-ambag sa pagtaas ng katanyagan. Paano maiintindihan na kailangan mo ang partikular na doktor na ito.

Kung kailan dapat makipag-ugnayan

Ang isang doktor na somnologist ay kinakailangan, una sa lahat, para sa mga nag-aalala tungkol sa patuloy na mga karamdaman sa pagtulog. Maikli man ang bawat episode nila, at hindi nagigising ang tao dahil sa kanila. Minsan isang split second lang ay sapat na para masira nang husto ang puso at utak bilang resulta ng sapilitang pag-agaw ng oxygen.

Napakahalaga na makakuha ng propesyonal na payo mula sa isang somnologist kapag lumitaw ang mga unang sintomas. Ang tamang pagsusuri sa mga tunay na sanhi ng pagkagambala sa pagtulog ay maiiwasan ang higit pang paglala ng sitwasyon.

Ano ang tinatrato ng isang somnologist? Kadalasan, lumingon sila sa kanya kung mayroon silang:

malakas na patuloy na hilik;
mga karamdaman sa paghinga sa panahon ng pagtulog;
hypersomnia;
may problemang pagkakatulog, pagkabalisa sa panahon ng pagtulog at regular na kusang paggising.

Ang konsultasyon sa espesyalistang ito ay magiging angkop pagkatapos ng isang paunang pag-uusap sa isang psychotherapist. Kinakailangan na ibukod ang mga posibleng sikolohikal na sanhi ng umiiral na problema.

Hilik

Maraming mga tao ang hindi isinasaalang-alang ang paghilik ng isang problema sa lahat at hindi planong lutasin ito. Ito ay isang malaking pagkakamali. Pagkatapos ng lahat, ang malakas at hindi lahat ng mga tunog ng musika sa gabi ay hindi lamang nakakasagabal sa iba pang miyembro ng pamilya. Maaari nilang pukawin ang pag-unlad ng mga malubhang karamdaman.

Ang hilik ay halos palaging sinasamahan ng isang mapanganib na kondisyon - sleep apnea syndrome. Ang mga taong naninirahan dito ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng atake sa puso o stroke.

Ang paggamot para sa sleep apnea at hilik ay talagang magiging epektibo kung ang pasyente ay sumasailalim sa isang paunang pagsusuri. Ang isang somnologist ay isang doktor na, gamit ang mga partikular na pamamaraan, ay gagawin ito nang mahusay hangga't maaari. Tama at nasa oras, ang isang tiyak na dahilan ay ang susi sa matagumpay na paggamot at mabilis na paggaling.

Problema sa pagkakatulog

Madalas na tinatawag ng mga tao ang insomnia na isang kondisyon kung saan hindi sila makatulog ng mahabang panahon. Ngunit mula sa isang medikal na pananaw, ang konsepto na ito ay mas malawak. Ang mga sintomas ng karamdaman na ito ay medyo magkakaibang.

Regular ka bang gumising ng masyadong maaga o kahit sa kalagitnaan ng gabi? Bumangon sa kama na nakakaramdam ng pagod? Ang iyong pagtulog ay patuloy na nagambala at kailangan mong gumising ng ilang beses sa isang gabi? Ang lahat ng ito ay insomnia. Samakatuwid, anumang, kahit na ang pinakamaliit, pagbabago sa iyong pahinga sa gabi ay dapat na alerto ka man lang.

Kailangan mong bisitahin kaagad ang isang somnologist kapag:

nakatulog ka ng mahabang panahon at hindi nakakatulog ng maayos, kahit tatlong beses sa isang linggo sa loob ng isang buwan;
patuloy na isipin na hindi ka makakakuha ng sapat na tulog, mabitin sa problemang ito;
ang kakulangan at mahinang kalidad ng pahinga sa gabi ay negatibong nakakaapekto sa personal na buhay at trabaho.

Mga problema sa paghinga habang natutulog

Ang apnea ay isang sakit sa paghinga na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na matagal na paghinto habang natutulog. Karaniwan ang isang episode ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang minuto. Gayunpaman, sa kabuuan (para sa buong gabi) maaari itong tumagal ng isang oras o higit pa.

Ang pangunahing masamang bunga ng apnea ay ang matinding hypoxia ng buong katawan (oxygen starvation). Bilang karagdagan, ito ay nauugnay sa isang medyo mataas na panganib ng kamatayan (3 mga kaso sa 5 ay maaaring magtapos nang napakalungkot).

Kadalasan, ang sleep apnea syndrome ay nagbibigay ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

patuloy na mataas na presyon ng dugo;
hindi makontrol na pagtaas ng timbang;
talamak na kawalang-interes at pagkapagod.

Hypersomnia

Ang talamak na pagkakatulog sa araw ay tinatawag na hypersomnia. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang patuloy na pagnanais na matulog sa araw, kapag ang lahat ay gising. Siyempre, ang paglabag na ito ay may negatibong epekto sa parehong personal na buhay at trabaho. At nangangailangan ito ng ipinag-uutos na pagwawasto. Ang pagkaantok sa araw ay karaniwang sanhi ng ilang uri ng abala sa pagtulog. Sa hindi pagkakatulog, nawawalan ng pagkakataon ang isang tao na ganap na makatulog sa gabi. Bilang isang patakaran, ang hilik, apnea, pagkagambala sa paghinga, pagkabalisa ay nakakasagabal. Dahil sa lahat ng nasa itaas, maraming mga paglipat mula sa mahimbing na pagtulog hanggang sa mababaw na pagtulog ay maaaring mangyari sa gabi. Ang discontinuity na ito ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng pahinga sa pangkalahatan.

Paghahanda para sa pagbisita

Kung magpasya kang bumisita sa isang somnologist, alagaan ang tamang paghahanda para sa pagbisita. Malamang, bibigyan ka kaagad ng mga pagsusulit. Bago ang alinman sa mga ito, dapat mong iwanan ang mga sigarilyo, inuming may alkohol, pag-inom ng kape at matapang na tsaa. Alisin ang mabibigat na pagkain mula sa menu, na maaaring makaapekto sa kalidad ng pagtulog at hindi ang pinakamahusay na paraan upang pag-isipan ang mga resulta ng pagsubok. Ang lahat ng mga rekomendasyong ito ay dapat sundin sa araw bago ang naka-iskedyul na konsultasyon sa doktor.

Inirerekomenda na simulan mong mag-ingat ng isang espesyal na talaarawan mga isang buwan bago ang inaasahang petsa ng appointment ng iyong doktor. Doon kailangan mong i-record nang detalyado ang lahat ng mga nuances ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang impormasyong ito ay interesado sa somnologist una sa lahat.

Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, kakailanganin ng doktor ang komprehensibong impormasyon tungkol sa iyong anamnesis (talamak at talamak na mga sakit, isang listahan ng mga gamot na iyong iniinom), pati na rin ang mga detalye ng microclimate sa trabaho at tahanan.

Paano ang appointment

Karaniwan, tinatanggap ang mga doktor sa pagtulog sa mga institusyon tulad ng isang dalubhasang klinika, sentro ng pagtulog o laboratoryo ng siyentipiko. Sa katunayan, bilang karagdagan sa pangkalahatang kaalaman sa larangan ng medisina, ang doktor na ito ay dapat na bihasa sa likas na katangian ng pagtulog at mga problema nito, makapag-apply ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik at magtrabaho kasama ang mga modernong kagamitan sa diagnostic.

Sa panahon ng appointment, ginagawa ng doktor ang lahat upang matukoy ang sanhi ng disorder. Para sa isang matagumpay na pagsusuri, mahalagang maunawaan kung saan lumalaki ang mga binti, tulad ng sinasabi nila.

Bago simulan ang paggamot sa isang pasyente, alamin ng doktor kung anong uri ng buhay ang kanyang pinamumunuan, kung mayroon ba siyang problema sa kanyang pamilya at sa trabaho, kung ano ang kanyang sakit. Ang mga tanong ng doktor ay dapat sagutin nang tapat at detalyado. Tandaan na ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay dito.

Kung ang pangangailangan ay lumitaw sa proseso ng pagkolekta ng isang anamnesis, ang somnologist ay tumutukoy sa pasyente sa isa pang espesyalista. Kadalasan ito ay isang otolaryngologist, endocrinologist, neurologist at psychotherapist.

Mga survey

Tulad ng isang doktor ng anumang iba pang espesyalidad, ang isang somnologist ay gumagamit ng isang hanay ng mga tiyak na pamamaraan at pamamaraan sa kanyang trabaho. Upang mapagkakatiwalaang matukoy ang sanhi ng karamdaman sa pagtulog at masuri ang isang tiyak na sakit, ang pasyente ay ipinadala para sa mga naturang pagsusuri:

Nagsusuri

Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan na kumuha ng anumang mga pagsusuri upang masuri ang mga karamdaman sa pagtulog (kung lumitaw ang mga ito dahil sa sobrang psychoemotional o nervous disorder). Ngunit kapag may koneksyon sa isang malfunction ng ilang organ, kakailanganin din na mag-donate ng hindi bababa sa ihi at dugo.

Tiyak na ire-refer ng somnologist ang pasyente sa isang infectious disease specialist kung may pinaghihinalaang impeksyon. Hindi makatulog dahil sa hilik o pagngangalit ng ngipin? Maghanda upang bisitahin ang isang otolaryngologist. Parehong ang una at ang pangalawa ay magrereseta sa iyo ng isang karaniwang hanay ng mga pagsubok. Walang supernatural.

Sa madaling salita, ang anumang abala sa pagtulog ay dapat kumonsulta sa isang somnologist. Ngunit upang linawin ang diagnosis, maaaring kailanganin ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo na nauugnay sa mga partikular na sintomas.

Mga appointment

Kapag ang diagnosis ay nilinaw at malinaw na naitatag, ang somnologist ay nagrereseta ng isang indibidwal na kurso ng paggamot. Ang scheme nito ay depende sa sakit at maaaring kinakatawan ng:

therapy sa droga;
operasyon;
psychotherapy;
physiotherapy;
phototherapy;
acupuncture;
CPAP therapy.

Ang mga pasyenteng na-diagnose na may sleep apnea syndrome at respiratory failure (kaugnay sa pagtulog) ay ginagamot ng iba't ibang opsyon sa CPAP therapy. Nakakatulong ito upang mapupuksa ang hilik, gawing normal ang paghinga habang natutulog, alisin ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, at kahit na ang presyon ng dugo.

Ang therapeutic na pamamaraan na ito ay nagdudulot ng pagtulog nang maayos sa maikling panahon at makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng isang tao.

Ang mga tip ng doktor sa pagtulog ay madaling sundin:

Levin, Ya.I.

Somnology- ang agham ng pagtulog ay isa sa mga pinaka-dynamic na pagbuo ng mga lugar ng modernong gamot. Isang produkto ng ika-20 siglo, ang somnology ay nagsimulang mabagyo noong ika-21 siglo, na nagsimula sa konsepto ng orexin-hypocretin hypothalamic system. Ang modernong somnology ay isang agham na may sariling mga espesyal na layunin at layunin, pamamaraan ng pananaliksik, pangunahing at klinikal na mga tagumpay. Wala ring duda na ang somnology ang pinakamahalagang bahagi ng neuroscience at modernong gamot.

"Ang pagtulog ay isang espesyal na genetically na tinutukoy na estado ng katawan ng mga hayop na may mainit na dugo (ibig sabihin, mga mammal at ibon), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang regular na sunud-sunod na pagbabago ng ilang mga polygraphic na larawan sa anyo ng mga cycle, yugto at yugto." [V.M. Kovalzon, 1993]. Mayroong tatlong matibay na punto sa kahulugang ito: una, ang pagkakaroon ng pagtulog ay genetically predetermined; pangalawa, ang istraktura ng pagtulog ay pinakaperpekto sa pinakamataas na species ng mundo ng hayop, at pangatlo, ang panaginip ay dapat na naitala nang may layunin. Ipinakita na ang mga pangunahing palatandaan ng mabagal at mabilis na (kabalintunaan) na pagtulog, na inilarawan sa mga tao, ay sinusunod sa lahat ng mga hayop na may mainit na dugo - mga mammal at ibon. Kasabay nito, ito ay katangian na, sa kabila ng ilang mga pagkakaiba na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng ekolohiya ng species na ito, sa pangkalahatan, ang isang makabuluhang komplikasyon ng dami at husay na pagpapakita ng pagtulog sa panahon ng progresibong encephalization at corticolization ay hindi matatagpuan sa isang bilang ng mga mga mammal.

Ang isang layunin na pag-aaral ng pagtulog - polysomnography - ay isang metodolohikal na batayan at binuo sa isang modernong sistema, simula sa paglalarawan noong 1953 ni Aserinsky E. at Kleitman N. ng yugto ng REM sleep (FBS). Simula noon, ang electroencephalogram (EEG), electrooculogram (EOG) at electromyogram (EMG) ang pinakamababang set ng somnological, na talagang kinakailangan para sa pagtatasa ng mga yugto at yugto ng pagtulog.

Ang susunod na pinakamahalagang yugto ay ang paglikha ng "bibliya" ng modernong somnology - ang mga aklat ni Rechtchaffen A., Kales A. "Isang manwal ng standardized na terminolohiya, mga diskarte at pagmamarka para sa mga yugto ng pagtulog ng mga paksa ng tao" polysomnograms.

Sa kasalukuyan, ang pinakadakilang diagnostic at therapeutic na kakayahan ng somnology ay umuunlad sa mga sumusunod na direksyon:

hindi pagkakatulog (I);

hypersomnia;

sleep apnea syndrome at iba pang mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog;

restless legs syndrome, periodic limb movement syndrome at iba pang mga sakit sa paggalaw sa panahon ng pagtulog;

parasomnias;

pag-aantok sa araw;

kawalan ng lakas;

epilepsy.

Ang listahan ng mga direksyon na ito ay nagpapahiwatig na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karaniwang problema na napakahalaga para sa modernong gamot. Bilang karagdagan, ang pagtulog ay isang espesyal na estado kung saan maraming mga proseso ng pathological ang maaaring lumitaw o, sa kabaligtaran, nagpapagaan, samakatuwid, ang gamot sa pagtulog ay binuo nang malaki sa mga nakaraang taon, na pinag-aaralan ang mga tampok ng pathogenesis, klinikal na larawan at paggamot ng mga pathological na kondisyon na nangyayari sa panahon ng matulog. Naturally, ang lahat ng ito ay hindi maaaring siyasatin lamang sa tulong ng triad - EEG, EMG, EOG. Nangangailangan ito ng pagpaparehistro ng mas malaking bilang ng mga parameter, gaya ng blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), galvanic skin reflex (GSR), posisyon ng katawan sa kama, paggalaw ng mga limbs habang natutulog, oxygen saturation. , daloy ng hangin ng oronasal, paggalaw ng paghinga ng dibdib at mga dingding ng tiyan, ang antas ng pagpuno ng dugo ng mga cavernous na katawan at ilang iba pa. Bilang karagdagan, madalas na kinakailangan na gumamit ng pagsubaybay sa video ng pag-uugali ng tao sa isang panaginip.

Ang lahat ng kayamanan ng modernong polysomnography ay hindi na maaaring pagsama-samahin nang walang paggamit ng modernong teknolohiya, samakatuwid, isang makabuluhang bilang ng mga espesyal na programa ang binuo para sa pagproseso ng computer ng isang sleep polygram. Sa direksyong ito, ang pangunahing problema ay ang mga programang ito, na gumagana nang maayos sa mga malulusog na tao, ay hindi sapat na epektibo sa mga kondisyon ng patolohiya, at kailangan itong subaybayan nang biswal. Sa isang malaking lawak, ito ay tinutukoy ng hindi sapat na standardisasyon ng mga algorithm para sa pagtatasa ng mga yugto at yugto ng pagtulog sa lahat ng kanilang pagkakaiba-iba. Ang pinakabagong klasipikasyon ng sleep-wake cycle disorder noong 2005 (American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed .: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill .: American Academy of Sleep Medicine , 2005.), gayunpaman, kahit na hindi ito tumutugma sa kasalukuyang sitwasyon. Ang isa pang paraan upang malampasan ang mga paghihirap sa itaas ay ang paglikha ng isang pinag-isang format para sa mga polysomnographic na tala (EDF - European Data Format).

Ang pagtulog ng tao ay kumakatawan sa isang buong hanay ng mga espesyal na functional na estado ng utak - mga yugto 1, 2, 3 at 4 ng slow wave sleep (REM) at REM sleep (REM). Ang bawat isa sa mga nakalistang yugto at yugto ay may sariling tiyak na EEG, EMG, EOG at mga vegetative na katangian.

Ang 1st stage ng FMS ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghina sa dalas ng pangunahing ritmo (katangian ng nakakarelaks na pagpupuyat ng isang partikular na tao), ang hitsura ng beta at theta waves; pagbaba sa rate ng puso, rate ng paghinga, tono ng kalamnan, presyon ng dugo. Ang 2nd stage ng FMS (ang yugto ng "sleepy spindles") ay pinangalanan pagkatapos ng pangunahing EEG phenomenon - "sleepy spindles" - sinusoidal oscillations na may dalas na 11.5-15 Hz (ang ilang mga may-akda ay nagpapalawak ng saklaw na ito mula 11.5 hanggang 19 Hz) at isang amplitude na humigit-kumulang 50 μV, bilang karagdagan, ang EEG ay naglalaman din ng K-complexes - mga alon ng mataas na amplitude (2-3 beses na mas mataas kaysa sa amplitude ng background EEG, higit sa lahat ay kinakatawan ng theta waves) (Fig. 1), dalawa o multiphase, mula sa punto ng view ng vegetative at EMG index, ang mga tendencies na inilarawan para sa 1st stage ng FMS ay bubuo; Ang mga episode ng apnea na tumatagal ng mas mababa sa 10 segundo ay maaaring mangyari sa maliit na bilang. Ang ika-3 at ika-4 na yugto ay tinatawag na delta sleep, dahil ang pangunahing kababalaghan ng EEG ay aktibidad ng delta (sa ika-3 yugto ito ay mula 20% hanggang 50%, at sa ika-4 na yugto - higit sa 50%); Ang paghinga sa mga yugtong ito ay maindayog, mabagal, bumababa ang presyon ng dugo, ang EMG ay may mababang amplitude. Ang FBS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paggalaw ng mata (REM), napakababang EMG amplitude, "sawtooth" theta ritmo, na sinamahan ng hindi regular na EEG (Fig. 2); sa parehong oras, ang isang "vegetative storm" na may respiratory at cardiac arrhythmias, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, mga episode ng apnea (na tumatagal ng mas mababa sa 10 segundo), ang pagtayo ng ari ng lalaki at klitoris ay nabanggit. Ang mga yugto ng FMS at FBS ay bumubuo ng isang ikot ng pagtulog, at ang mga naturang siklo sa isang malusog na tao ay mula 4 hanggang 6 bawat gabi.

Mga function ng pagtulog. Ayon sa kaugalian, pinaniniwalaan na ang pangunahing pag-andar ng FMS ay pagpapanumbalik, at mayroong maraming katibayan para dito: sa delta sleep, ang maximum na pagtatago ng growth hormone, muling pagdadagdag ng dami ng cellular protein at ribonucleic acid, phosphatergic bond ay ipinahayag. ; kung ang pisikal na aktibidad ay isinasagawa bago ang oras ng pagtulog, kung gayon ang representasyon ng delta sleep ay tataas. Kasabay nito, sa mga nakaraang taon ay naging malinaw na ang pag-andar ng mabagal na pagtulog ay maaari ring isama ang pag-optimize ng pamamahala ng mga panloob na organo. Ang mga tungkulin ng FBS ay ang pagproseso ng impormasyong natanggap sa nakaraang pagpupuyat, at ang paglikha ng isang programa ng pag-uugali para sa hinaharap. Sa panahon ng FBS, ang mga selula ng utak ay sobrang aktibo, ngunit ang impormasyon mula sa "mga input" (sensory organs) ay hindi ibinibigay sa kanila at hindi ibinibigay sa mga "output" (muscular system). Ito ang kabalintunaan ng estadong ito, na makikita sa pangalan nito.

Ang mga siklo ng pagtulog ay mayroon ding mga espesyal na pag-andar. Ang Sleep cycle I ay isang hologram (matrix) ng lahat ng pagtulog, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga indicator ng lahat ng pagtulog sa kabuuan. Ang holographic function ng unang cycle ay sapat na lumalaban sa mga nakakapinsalang impluwensya at "gumagana" kahit na sa mga kondisyon ng gross cerebral pathology (stroke). II at III sleep cycle ay kinakailangan upang ayusin (tama) ang pangunahing matrix ng I cycle upang iakma ang istraktura ng pagtulog sa kaukulang kasalukuyang mga pangangailangan ng isang tao.

Hindi pagkakatulog. Ang estado ng pagtulog ay isang mahalagang bahagi ng pagkakaroon ng tao, at ang mga karamdaman nito ay makikita sa lahat ng mga spheres ng aktibidad ng tao - panlipunan at pisikal na aktibidad, aktibidad ng nagbibigay-malay. Ang insomnia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pagtulog. Ang dating ginamit na terminong "insomnia" ay kinikilala bilang hindi matagumpay, dahil, sa isang banda, nagdadala ito ng negatibong semantiko na "singil" para sa pasyente (malamang na hindi makamit ang kumpletong kawalan ng pagtulog sa gabi - agripnia), at, sa sa kabilang banda, ay hindi sumasalamin sa pathophysiological kakanyahan ng mga proseso na nagaganap sa oras na ito ( ang problema ay hindi ang kakulangan ng pagtulog, ngunit ang maling organisasyon at daloy nito).

Ang insomnia ay ang pinakakaraniwang sleep disorder at isang klinikal na problema sa 12-22% ng populasyon. Ayon sa pinakahuling 2005 International Classification of Sleep Disorders, ang insomnia ay tinukoy bilang "paulit-ulit na mga kaguluhan sa pagsisimula, tagal, pagsasama-sama o kalidad ng pagtulog na nangyayari sa kabila ng sapat na oras at kondisyon ng pagtulog at ipinakikita ng iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa araw." Sa kahulugan na ito, ang mga pangunahing tampok ay maaaring makilala, tulad ng:

patuloy na mga karamdaman sa pagtulog (nagaganap ito sa loob ng ilang gabi);

ang posibilidad ng pagbuo ng iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa istraktura ng pagtulog;

ang pagkakaroon ng sapat na oras upang matiyak ang pag-andar ng pagtulog sa isang tao (ang kakulangan ng pagtulog sa masinsinang nagtatrabaho na mga miyembro ng pang-industriyang lipunan ay hindi maituturing na hindi pagkakatulog);

ang paglitaw ng mga kaguluhan sa paggana sa araw sa anyo ng pagbaba ng atensyon, mood, pagkakatulog sa araw, mga sintomas ng vegetative, atbp.

Sa pang-araw-araw na buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga abala sa pagtulog ay adaptive insomnia, isang sleep disorder na nangyayari sa konteksto ng matinding stress, salungatan o pagbabago sa kapaligiran. Ang kinahinatnan nito ay isang pagtaas sa pangkalahatang aktibidad ng nervous system, na nagpapahirap sa pagtulog kapag natutulog sa gabi o paggising sa gabi. Sa ganitong anyo ng mga abala sa pagtulog, posibleng matukoy nang may malaking kumpiyansa ang sanhi na nagdulot ng mga ito; ang adaptation insomnia ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.

Kung ang mga karamdaman sa pagtulog ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, sila ay nagiging "tinutubuan" ng mga sikolohikal na karamdaman, ang pinaka-katangian kung saan ay ang pagbuo ng "takot sa pagtulog". Kasabay nito, ang pag-activate ng sistema ng nerbiyos ay tumataas sa mga oras ng gabi, kapag sinusubukan ng pasyente na "pilitin" ang kanyang sarili na makatulog sa lalong madaling panahon, na humahantong sa paglala ng mga karamdaman sa pagtulog at pagtaas ng pagkabalisa sa susunod na gabi. Ang ganitong uri ng pagkagambala sa pagtulog ay tinatawag na psychophysiological insomnia.

Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay "pseudo-insomnia", kapag ang pasyente ay nag-claim na siya ay hindi natutulog, ngunit ang isang pag-aaral na tumututol sa larawan ng pagtulog ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng 6.5 o higit pang oras ng pagtulog. Dito, ang pangunahing kadahilanan na bumubuo ng sintomas ay isang kaguluhan sa pang-unawa ng sariling pagtulog, na nauugnay lalo na sa mga kakaibang pakiramdam ng oras sa gabi (mga panahon ng pagpupuyat sa gabi ay mahusay na naaalala, at ang mga panahon ng pagtulog, sa kabaligtaran, ay amnesic), at pag-aayos sa mga problema ng sariling kalusugan na nauugnay sa mga abala sa pagtulog.

Maaaring umunlad ang insomnia sa pagkakaroon ng hindi sapat na kalinisan sa pagtulog, i.e. mga tampok ng buhay ng tao, na humahantong sa alinman sa isang pagtaas sa pag-activate ng nervous system sa mga panahon bago ang pagtula. Ito ay maaaring pag-inom ng kape, paninigarilyo, pisikal at mental na stress sa gabi, o mga aktibidad na nakakasagabal sa simula at daloy ng pagtulog (paghiga sa iba't ibang oras ng araw, gamit ang maliwanag na ilaw sa kwarto, hindi komportable na kapaligiran sa pagtulog). Ang isang katulad na anyo ng pagkagambala sa pagtulog ay ang insomnia sa pag-uugali ng pagkabata, kapag ang mga bata ay bumubuo ng mga maling asosasyon na nauugnay sa pagtulog (halimbawa, ang pangangailangan na makatulog lamang kapag may motion sickness), at kapag sinusubukang alisin o itama ang mga ito, ang aktibong pagtutol ng bata ay lilitaw, humahantong sa pagbawas sa oras ng pagtulog.

Sa tinatawag na "pangalawang", i.e. na nauugnay sa iba pang mga sakit, ang mga karamdaman sa pagtulog ay ang pinakakaraniwang insomnia sa mga karamdaman sa pag-iisip (sa lumang paraan, sa mga sakit ng neurotic na bilog). 70% ng mga pasyente na may neuroses ay may mga kaguluhan sa pagsisimula at pagpapanatili ng pagtulog. Kadalasan ang pagkagambala sa pagtulog ay nagsisilbing pangunahing radikal na "nagbubuo ng sintomas", dahil sa kung saan, ayon sa pasyente, maraming "vegetative" na mga reklamo ang nabubuo (sakit ng ulo, pagkapagod, malabong paningin, atbp.) at limitado ang aktibidad sa lipunan (halimbawa, sila naniniwala na hindi sila makapagtrabaho, dahil hindi sila nakakakuha ng sapat na tulog). Ang mga reklamo tungkol sa mga karamdaman sa pagtulog ay laganap din sa mga pasyenteng may "organic" na sakit, tulad ng hypertension, diabetes mellitus, at cerebral stroke. Sa kasong ito, ang isang diagnosis ng hindi pagkakatulog na nauugnay sa isang sakit ng mga panloob na organo ay ginawa.

Ang isang espesyal na anyo ng hindi pagkakatulog ay mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa isang karamdaman ng biological rhythms ng katawan. Sa kasong ito, ang "panloob na orasan", na nagbibigay ng senyales para sa simula ng pagtulog, alinman ay huli at nagbibigay ng paghahanda para sa simula ng pagtulog nang huli na (halimbawa, sa 3-4 ng umaga), o masyadong maaga, kahit sa gabi. Alinsunod dito, nakakaabala ito sa alinman sa pagkakatulog, kapag ang isang tao ay hindi matagumpay na sinubukang makatulog sa isang oras na katanggap-tanggap sa lipunan, o paggising sa umaga, na nangyayari masyadong maaga sa karaniwang oras (ngunit sa "tamang" oras ayon sa "panloob na orasan"). Ang isang karaniwang kaso ng pagkagambala sa pagtulog na may kaugnayan sa isang disorder ng biological rhythms ay "reactive lag syndrome" - hindi pagkakatulog na nabubuo kapag mabilis na gumagalaw sa maraming time zone sa isang direksyon o iba pa.

Kasabay ng daloy, 2 talamak (tumatagal ng mas mababa sa 3 linggo) at talamak (tumatagal ng higit sa 3 linggo) ay nakikilala. Ang insomnia na tumatagal ng mas mababa sa 1 linggo ay tinukoy bilang lumilipas.

Kasama sa clinical phenomenology 2 ang presomnichesky, intrasomnichesky at postsomnichesky disorder.

Ang mga karamdaman sa pagkapagod ay mga kahirapan sa pagsisimula ng pagtulog, at ang pinakakaraniwang reklamo ay ang hirap makatulog; na may matagal na kurso, ang mga pathological na "ritwal ng pagtulog", pati na rin ang "takot sa kama" at takot sa "kabiguan sa pagtulog" ay maaaring mabuo. Ang umuusbong na pagnanais na matulog ay nawawala sa sandaling ang mga pasyente ay nasa kama, ang mga masakit na pag-iisip at mga alaala ay lumitaw, ang aktibidad ng motor ay nagdaragdag sa pagsisikap na makahanap ng komportableng posisyon. Ang simula ng pag-aantok ay nagambala ng pinakamaliit na tunog, physiological myoclonus. Kung ang pagtulog sa isang malusog na tao ay nangyayari sa loob ng ilang minuto (3-10 minuto), kung gayon sa mga pasyente kung minsan ay tumatagal ng hanggang 120 minuto o higit pa. Ang pagsusuri ng polysomnographic sa mga pasyenteng ito ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagtulog, madalas na paglipat mula sa mga yugto 1 at 2 ng unang ikot ng pagtulog hanggang sa pagkagising. Kadalasan, ang pagkakatulog ng mga maysakit ay hindi pinapansin, at sa lahat ng oras na ito ay lumilitaw sa kanila bilang patuloy na pagpupuyat.

Kasama sa mga intrasomnic disorder ang madalas na paggising sa gabi, pagkatapos nito ang pasyente ay hindi makatulog ng mahabang panahon, at mga sensasyon ng "mababaw" na pagtulog.

Ang mga paggising ay sanhi ng parehong panlabas (pangunahing ingay) at panloob na mga kadahilanan (nakakatakot na mga panaginip, takot at bangungot, sakit at mga autonomic na pagbabago sa anyo ng mga karamdaman sa paghinga, tachycardia, pagtaas ng aktibidad ng motor, pagnanasa sa pag-ihi, atbp.). Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring gumising sa mga malulusog na tao na may magandang pagtulog. Ngunit sa mga pasyente, ang threshold ng paggising ay nabawasan nang husto at ang proseso ng pagkakatulog pagkatapos ng isang episode ng paggising ay mahirap. Ang pagbaba sa threshold para sa paggising ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na lalim ng pagtulog. Ang polysomnographic na nauugnay sa mga sensasyong ito ay isang pagtaas ng representasyon ng mababaw na pagtulog (mga yugto 1 at 2 ng mabagal na pagtulog ng alon), madalas na paggising, matagal na panahon ng pagpupuyat sa loob ng pagtulog, pagbawas sa malalim na pagtulog (delta sleep), at pagtaas ng aktibidad ng motor.

Ang mga post-somnolent disorder (mga karamdaman na nangyayari sa agarang panahon pagkatapos ng paggising) ay isang problema ng maagang paggising sa umaga, nabawasan ang pagganap, "kahinaan". Ang mga pasyente ay hindi nasisiyahan sa pagtulog. Ang hindi kagyat na pagkakatulog sa araw ay maaari ding maiugnay sa mga post-somnolent disorder. Ang kakaiba nito ay ang kahirapan ng pagtulog kahit na sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtulog.

Ang mga sanhi ng insomnia ay sari-sari:

stress (psychophysiological insomnia),

sakit sa pag-iisip;
mga sakit sa somatic;
psychotropic na gamot,
alak,
nakakalason na mga kadahilanan,
mga sakit na endocrine metabolic,
mga organikong sakit sa utak,
mga sleep syndrome (sleep apnea syndrome; mga karamdaman sa paggalaw sa panahon ng pagtulog),
phenomena ng sakit,
panlabas na hindi kanais-nais na mga kondisyon (ingay, kahalumigmigan, atbp.),
shift ng trabaho,
pagbabago ng mga time zone,
nabalisa ang kalinisan sa pagtulog.

Ang mga sleep syndrome (sleep apnea syndrome, restless legs syndrome, periodic limb movements syndrome habang natutulog) ang mga pangunahing sanhi ng intrasomal disorder. Ang insomnia sa sleep apnea ay sinamahan ng hilik, labis na katabaan, kinakailangang pagkakatulog sa araw, arterial hypertension (pangunahin sa umaga at diastolic), pananakit ng ulo sa umaga. Ang madalas na paggising sa gabi sa mga pasyenteng ito (ang hindi pagkakatulog sa sindrom ng "sleep apnea" ay pangunahing nailalarawan sa hindi pangkaraniwang bagay na ito) ay isang uri ng sanogenetic na mekanismo, dahil ito ay naglalayong lumipat sa isang arbitrary na circuit para sa regulasyon ng paghinga. Ang pinaka-seryosong problema ay ang pangangasiwa ng benzodiazepines at barbiturates sa kasong ito ay puno ng malubhang komplikasyon, dahil binabawasan nila ang tono ng kalamnan at pinipigilan ang mga sistema ng pag-activate ng stem ng utak.

Ang mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad ay walang alinlangan na may mas malaking "insomnic potential", na dahil sa kumbinasyon ng insomnia na may mga pagbabago sa physiological age-dependent sa sleep-wake cycle. Sa mga pasyenteng ito, ang papel ng mga sakit sa somatic, tulad ng mga atherosclerotic vascular lesyon, arterial hypertension, talamak na sakit, atbp., bilang isang sanhi ng I.

Dapat itong bigyang-diin na kadalasang ang insomnia ay nauugnay sa mga salik sa pag-iisip at samakatuwid ay maaaring ituring na mga sakit sa psychosomal. Ang pagkabalisa at depresyon ay may espesyal na papel sa pagbuo ng hindi pagkakatulog. Kaya, sa iba't ibang mga depressive disorder, ang mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi ay nabanggit sa 83-100% ng mga kaso. Ang insomnia sa depresyon ay maaaring ang pangunahing reklamo (masking depression) o isa sa marami. Ang insomnia sa depression ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga katangian, katulad: maagang paggising sa umaga at isang maikling latency na panahon ng REM sleep. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay kadalasang ipinakikita ng mga pre-somnic disorder, at, habang ang sakit ay umuunlad, sa pamamagitan ng intrasomnic at post-somnic na mga reklamo. Ang mga pagpapakita ng polysomnographic na may mataas na pagkabalisa ay hindi tiyak at natutukoy sa pamamagitan ng matagal na pagkakatulog, isang pagtaas sa mga mababaw na yugto, aktibidad ng motor, oras ng paggising, pagbaba sa tagal ng pagtulog at malalim na yugto ng mabagal na pagtulog ng alon.

Ang diagnostic paradigm AT ay batay sa:

pagtatasa ng indibidwal na chronobiological stereotype ng isang tao (owl-lark, short-sleeping), na maaaring genetically tinutukoy;

isinasaalang-alang ang mga katangian ng kultura (halimbawa, pagtulog sa hapon - siesta - sa mga maiinit na bansa);

mga propesyonal na aktibidad (trabaho sa gabi at shift, transtemporal na flight);

isang tiyak na klinikal na larawan,

ang mga resulta ng sikolohikal na pananaliksik;

ang mga resulta ng polysomnographic na pananaliksik,

pagtatasa ng escort I (somatic, neurological, psychiatric pathology, toxic at drug effects).

Ang umiiral na mga diskarte sa paggamot ng insomnia ay maaaring halos nahahati sa panggamot at hindi panggamot.

Kasama sa mga pamamaraang hindi gamot ang mga sumusunod na diskarte:

pagsunod sa kalinisan sa pagtulog,

psychotherapy,

phototherapy,

encephalophony ("musika ng utak"),

acupuncture,

biofeedback,

physiotherapy,

homeopathy.

Ang kalinisan sa pagtulog ay isang mahalaga at mahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng insomnia at binubuo ng mga sumusunod na alituntunin:

Humiga ka at sabay na bumangon.

Tanggalin ang pagtulog sa araw, lalo na sa hapon.

Huwag uminom ng tsaa o kape sa gabi.

Bawasan ang mga nakababahalang sitwasyon, stress sa isip, lalo na sa gabi.

Ayusin ang pisikal na aktibidad sa gabi, ngunit hindi lalampas sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog.

Regular na gumamit ng mga paggamot sa tubig bago matulog. Ang isang cool na shower ay maaaring makuha (isang bahagyang paglamig ng katawan ay isa sa mga elemento ng pisyolohiya ng pagkakatulog). Sa ilang mga kaso, maaari kang mag-apply ng mainit na shower (kumportableng temperatura) hanggang sa makaramdam ka ng bahagyang pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggamit ng mga contrasting water treatment, sobrang init o malamig na paliguan ay hindi inirerekomenda.

Sa isip, hindi dapat pag-usapan ng isa ang tungkol sa paggamot ng hindi pagkakatulog, ngunit tungkol sa paggamot ng sakit na sanhi nito, dahil ang insomnia ay palaging isang sindrom. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, mahirap tukuyin ang etiological factor (o ang mga sanhi ng insomnia sa isang partikular na pasyente ay marami), at ang pangunahing layunin ng doktor ay "pahintulutan" ang pasyente. Upang makamit ang layuning ito, ginamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo. Hanggang sa simula ng ikadalawampu siglo, ang mga ito ay bromine at opyo. Mula noong 1903, ang mga barbiturates ay lumabas sa itaas. Mula noong simula ng 50s, ang mga antipsychotics (pangunahin ang phenothiazine derivatives) at antihistamines ay ginamit bilang hypnotics. Sa pagpapakilala ng chlordiazepoxide noong 1960, diazepam noong 1963 at oxazepam noong 1965, nagsimula ang panahon ng benzodiazepine hypnotics. Ang paglitaw ng klase ng hypnotics na ito ay isang makabuluhang hakbang sa paggamot ng insomnia, gayunpaman, at nagpakilala ng ilang mga problema: pagkagumon, pag-asa, ang pangangailangan para sa isang patuloy na pagtaas sa pang-araw-araw na dosis at pagtaas ng mga pagpapakita ng sleep apnea syndrome (bilang resulta ng ang muscle relaxant effect ng benzodiazepines). Kaugnay nito, ang mga bagong hypnotic na gamot ay binuo: doxylamine (unang bahagi ng 80s), zopiclone (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (unang bahagi ng 90s), ramelteon (2005 - hindi nakarehistro sa Russia) ...

Isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na hypnotics ay Donormil (doxylamine). Ang Doxylamine succinate ay isang antagonist ng H1-histamine receptors na may oras na maabot ang maximum na plasma concentration na 2 oras at kalahating buhay na 10 oras. Humigit-kumulang 60% ng doxylamine ay excreted na hindi nagbabago sa ihi, at ang mga metabolite nito ay hindi aktibo. Ang mga sedative na katangian ng gamot ay pinag-aralan din: ang hypnotic na epekto ng doxylamine succinate sa isang dosis na 25 at 50 mg ay mas malinaw kaysa sa secobarbital sa isang dosis ng 100 mg, at halos katumbas ng secobarbital sa isang dosis na 200 mg. . Ipinakita ng ibang mga pag-aaral na ang doxylamine succinate ay isang mabubuhay na alternatibo sa benzodiazepines, at nakabuo ng interes sa paggamit ng gamot na ito bilang pampatulog, dahil sa mababang toxicity nito. Sa maraming bansa, kabilang ang France, United States, at Germany, ang doxylamine succinate ay ibinebenta bilang isang hypnotic. Isang espesyal, randomized, double-blind, cross-over, placebo-controlled na pag-aaral ng epekto ng doxylamine sa sleep structure at ang estado ng cognitive functions, memory at reaction rate na may isang solong dosis na 15 mg ng doxylamine succinate o placebo sa malusog isinagawa ang mga boluntaryo.

Walang mga pagkakaiba sa kabuuang tagal ng pagtulog, ang bilang ng mga paggising habang natutulog, at ang bilang ng mga cycle ng pagtulog sa mga pangkat ng doxylamine at placebo. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, ang kabuuang tagal ng paggising sa panahon ng pagtulog ay makabuluhang nabawasan. Ang pagkuha ng doxylamine ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapaikli ng unang yugto at pagpapahaba ng ikalawang yugto. Kasabay nito, ang doxylamine ay hindi nakakaapekto sa tagal ng ikatlo at ikaapat na yugto at FBS. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, tinantiya ng mga paksa na ang pagganap ng pagtulog ay karaniwang maihahambing sa normal na pagtulog. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay nagpakita na pagkatapos ng pagkuha ng doxylamine kumpara sa placebo, ang kalidad at lalim ng pagtulog ay makabuluhang bumuti, habang ang kalinawan ng kamalayan at ang estado sa paggising sa paggamit ng parehong mga gamot ay hindi naiiba. Kapag kumukuha ng doxylamine, wala sa 18 na paksa ang nagpakita ng anumang mga pagbabago sa panandaliang memorya at mga rate ng reaksyon. Ang mga resulta ng pagtatasa sa sarili ng mga paksa ng antas ng enerhiya, kalinawan ng kamalayan, posibleng mga palatandaan ng pagkabalisa o pag-aantok sa visual analogue scale ay hindi naiiba sa pangkat ng doxylamine at sa pangkat ng placebo. Ang re-sleep test ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng doxylamine at placebo group sa loob ng 18 oras pagkatapos uminom ng mga gamot.

Ang isa pang multicenter, randomized, double-blind na pag-aaral na may 3 parallel na grupo ng mga pasyente ay inihambing ang bisa at tolerability ng doxylamine succinate (15 mg) na may zolpidem tartrate (10 mg) at placebo sa paggamot ng insomnia (na may withdrawal study). Ang isang pag-aaral na kinasasangkutan ng 338 mga pasyente na may edad na 18 hanggang 73 taon, sa isang banda, ay nakumpirma ang higit na kahusayan ng doxylamine kaysa sa placebo na may kaugnayan sa hypnotic effect at, sa kabilang banda, ay nagpakita ng katulad na bisa ng doxylamine at zolpidem, at kinumpirma din ang mabuting pagpapaubaya ng doxylamine at zolpidem, at hindi nagpakita ng withdrawal syndrome nang itinigil ang doxylamine.

Ang pag-aantok, pagkahilo, asthenia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka ay ang pinakakaraniwang masamang epekto kapag kumukuha ng zolpidem. Ang pag-aantok, tuyong bibig at pananakit ng ulo ang pinakakaraniwang masamang epekto sa doxylamine. Sa lahat ng pag-aaral na gumagamit ng dalawang aktibong gamot na ito, ang pagpapaubaya ay tinasa bilang mabuti, gayundin sa pag-aaral na ito sa halos 85% ng mga pasyente. Ang withdrawal syndrome ay hindi nakita sa alinman sa doxylamine o zolpidem kapag sinundan sa loob ng 3-7 araw.

Ang aming bukas na hindi paghahambing na pag-aaral ng gamot na Donormil ay nagpakita na sa ilalim ng impluwensya ng Donormil, ang parehong subjective at layunin na mga katangian ng pagtulog ay napabuti, na sinamahan ng isang mahusay na pagpapaubaya sa gamot.

Ang pharmacotherapy ng insomnia ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. ang nangingibabaw na paggamit ng maikli at katamtamang buhay na mga gamot;

2. ang tagal ng appointment ng mga sleeping pill ay hindi dapat lumampas sa 3 linggo (pinakamainam - 10-14 araw) - ang oras kung saan dapat maunawaan ng doktor ang mga sanhi ng I; sa panahong ito, bilang panuntunan, ang pagkagumon at pag-asa ay hindi nabuo;

3. Ang mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad ay dapat na inireseta ng kalahati (kaugnay ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente) araw-araw na dosis ng mga tabletas sa pagtulog, at isinasaalang-alang din ang kanilang posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot;

4. sa kaso ng hindi bababa sa kaunting hinala ng pagkakaroon ng sleep apnea syndrome, doxylamine (Donormil) at melatonin lamang ang maaaring gamitin bilang sanhi ng insomnia at ang imposibilidad ng polysomnographic verification;

5. kung, na may subjective na kawalang-kasiyahan sa pagtulog, ang layunin na naitala na tagal ng pagtulog ay higit sa 6 na oras, ang appointment ng mga tabletas sa pagtulog ay tila hindi epektibo, at ang psychotherapy ay dapat gamitin;

6. Ang mga pasyente na umiinom ng sleeping pills sa mahabang panahon ay dapat magkaroon ng "medicinal vacation", na nagpapahintulot sa kanila na bawasan ang dosis ng gamot na ito o baguhin ito.

7. ang paggamit ng pampatulog kung kinakailangan.

Kaya, ang insomnia ay isang sakit na laganap sa pangkalahatang medikal na kasanayan, isang sapat na pagtatasa at paggamot na posible lamang na isinasaalang-alang ang buong iba't ibang mga sanhi ng kadahilanan at mga ideya tungkol sa modernong hypnotics.