Mga sakit na allergic. Atopic dermatitis: etiology at pathogenesis Paggamot sa atopic dermatitis etiology na paggamot

Ang atopic dermatitis ay isang pangkaraniwang sakit, na tumutukoy sa kalahati ng mga kaso sa pangkalahatang istraktura ng patolohiya na alerdyik na may kaugaliang karagdagang pagtaas. Posibleng maunawaan lamang ang kakanyahan ng sakit kapag isinasaalang-alang ang mga sanhi at mekanismo na kasangkot sa pag-unlad nito. Samakatuwid, na may atopic dermatitis, ang etiology at pathogenesis ay karapat-dapat na pansinin.

Mga kadahilanan ng predisposing

Ang mga sanhi at kundisyon na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay isinasaalang-alang sa loob ng seksyon ng gamot na kilala bilang etiology. Ang atopic dermatitis ay nangyayari laban sa background ng pagtaas ng pagiging sensitibo ng katawan sa iba't ibang mga alerdyen na pumapalibot sa isang tao sa pang-araw-araw na buhay. Ito ang mga sumusunod:

• Marka ng pagkain (itlog, pagkaing-dagat, mani, prutas ng sitrus, strawberry).
• Gulay (pollen, fluff).
• Mga hayop (lana, balahibo, ticks, kagat ng insekto).
• Sambahayan (alikabok).
• Mga Kemikal (detergent, gawa ng tao na tela).
• Gamot (halos anumang gamot).

Ito ang mga sangkap na nagiging sensitizer at nagpapalitaw ng pagbuo ng mga pathological na proseso sa katawan. Ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng isang predisposition sa ganitong uri ng reaksyon, na nabuo sa antas ng genetiko. Sa isang kasaysayan ng pamilya ng sakit sa parehong mga magulang, ang panganib ng dermatitis sa isang bata ay nasa antas na 60-80%, kung ang isa sa kanila ay nagkaroon ng sugat sa balat, kung gayon ang posibilidad ng isang namamana na sakit ay bumababa sa 40%. Gayunpaman, kahit na walang halatang mga kaso ng pamilya

Bilang karagdagan, ang papel na ginagampanan ng iba pang mga etiological factor ng isang endogenous na likas na katangian ay nabanggit sa pag-unlad ng atopic dermatitis:

• Helminthiasis.
• Mga kaguluhan sa hormonal at metabolic.
• Patolohiya ng Neuroendocrine.
• Mga karamdaman sa pagtunaw.
• Pagkalasing.
• Nakaka-stress na estado.

Ang sakit ay nangyayari nang madalas sa maagang pagkabata, sa mga kondisyon ng exudative-catarrhal diathesis, nutritional disorders, eczematous na proseso. Sila, kasama ang isang genetikal na predisposisyon, ay bumubuo ng mga paunang kinakailangan para sa atopic dermatitis. Samakatuwid, ang mga naturang kondisyon ay nangangailangan ng napapanahong pagtuklas sa isang bata at buong pagwawasto, na magbabawas ng panganib na magkaroon ng sakit.

Ang pagkilala sa mga sanhi at salik na nag-aambag sa pag-unlad ng alerdyik dermatosis ay ang pangunahing aspeto sa pag-aalis nito. Nangangahulugan ito na ang mga isyu ng etiology ng atopic dermatitis ay dapat bigyan ng angkop na pansin.

Mga mekanismo sa pag-unlad

Ang Pathogenesis ay isang seksyon ng agham medikal na nag-aaral ng mga mekanismo kung saan bubuo ang sakit. Ang mga proseso ng Immunopathological ay may pangunahing kahalagahan sa atopic dermatitis. Pinupukaw ng alerdyen ang paggawa ng mga antibodies sa katawan (immunoglobulins ng klase E), na matatagpuan sa mga cell ng Langerhans sa balat. Ang huli sa mga pasyente na may itinuturing na dermatosis ay higit pa sa karaniwan.

Ang mga cell ng Langerhans ay mga macrophage ng tisyu, na, pagkatapos ng pagsipsip at cleavage ng antigen, ipinakita ito sa yunit ng lymphocytic. Dagdag dito, ang mga T-helper ay naaktibo, na gumagawa ng mga cytokine (lalo na ang IL-4). Ang susunod na yugto ng mekanismo ng immune ay ang pagbibigay-pansin sa mga B-lymphocytes, na ginawang mga cell ng plasma. Sila ang nag-synthesize ng mga tiyak na immunoglobulins (mga antibodies sa alerdyen), na idineposito sa lamad ng cell. Sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa alerdyen, ang pagkasira ng mga mast cell ay nangyayari at ang paglabas ng mga biological na sangkap (histamine, prostaglandins, leukotrienes, kinins) mula sa kanila, na nagpapasimula ng pagtaas ng vascular permeability at mga nagpapaalab na reaksyon. Sa yugtong ito, sinusunod ang pamumula ng balat, pamamaga at pangangati.

Ang paghihiwalay ng mga kadahilanan ng chemotaxis at interleukins (IL-5, 6, 8) ay nagpapasigla sa pagtagos ng macrophages, neutrophil at eosinophil sa pathological focus (kabilang ang mga nabubuhay na species). Ito ay nagiging isang kadahilanan sa pagtukoy sa pagkakasunod-sunod ng dermatosis. At bilang tugon sa isang matagal na proseso ng pamamaga, ang immunoglobulins G ay nagawa na sa katawan.

Ang pathogenesis ng atopic dermatitis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagbawas sa suppressive at killer na aktibidad ng immune system. Ang isang matalim na pagtaas sa antas ng Ig E at Ig G, kasama ang pagbawas sa antas ng M at A na mga antibodies, ay humahantong sa pag-unlad ng mga impeksyon sa balat, na madalas na malubha.

Sa proseso ng pag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng atopic dermatitis, isang pagbawas sa pagpapahayag ng DR-antigens sa ibabaw ng monosit at B-lymphocytes ay isiniwalat, habang ang T-lymphocytes, sa kabaligtaran, ay may isang mas siksik na pag-aayos ng naturang mga molekula Gayundin, ang pag-uugnay ng sakit na may ilang mga antigens ng pangunahing kumplikadong histocompatibility (A1, A9, A24, B12, B13, D24) ay natutukoy, ayon sa kung saan maaaring ipalagay na ang pasyente ay nasa mataas na peligro na magkaroon ng dermatitis.

Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng patolohiya ay itinalaga sa endogenous intoxication na nagmumula sa fermentopathy ng digestive tract. Ito ay humahantong sa mga sakit na neuroendocrine, isang kawalan ng timbang sa kallikrein-kinin system at pagpapalitan ng catecholamines, at pagbubuo ng mga proteksiyong antibodies.

Laban sa background ng pamamaga ng alerdyi sa balat, nangyayari ang pinsala sa epidermis at ang layer ng fat-water. Ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat ay nagdaragdag, na ginagawang tuyo, ang mga proseso ng keratinization (hyperkeratosis) ay tumindi, lumilitaw ang pagbabalat at pangangati. At dahil sa isang pagbawas sa mga pag-andar ng hadlang, ang panganib ng pangalawang impeksyon ay tumataas.

Ang pag-aaral ng pathogenesis ng alerdyik dermatosis ay nagbibigay ng maraming mahalagang impormasyon tungkol sa pag-unlad at kurso ng sakit, na kinakailangan upang maunawaan ang kakanyahan ng problema.

Ang etiopathogenesis ng atopic dermatitis ay may kasamang impormasyon tungkol sa mga sanhi, salik ng paglitaw at mga mekanismo kung saan bubuo ang patolohiya. Ito ang mga aspetong ito na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng isang therapeutic na diskarte, dahil upang mapupuksa ang sakit, kinakailangan upang maalis ang pakikipag-ugnay sa alerdyen at masira ang mga proseso ng immunopathological.

Ang Atopic dermatitis ay isang genetically determinadong talamak na paulit-ulit na paulit-ulit na sakit sa balat, na ipinakilala nang klinikal ng pangunahin, madalas masakit na pangangati, pag-unlad na nauugnay sa edad ng klinikal na larawan, sobrang pagkasensitibo sa maraming immune at non-immune stimuli.

Etiopathogenesis. Sa etiology ng atopic dermatitis, ang kontribusyon ng mga kadahilanan ng genetiko ay isang itinatag na katotohanan. Ipinapalagay ang isang autosomal na nangingibabaw na mode ng mana. Kung ang parehong mga magulang ay may dermatosis, kung gayon ang rate ng pag-unlad ng atopic dermatitis sa isang bata ay 70-80%, na may sakit lamang ng ina o ama, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa sa 30-60%.
Sa pathogenesis ng atopic dermatitis, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa mga mekanismo ng immune.
Kabilang sa mga exogenous na kadahilanan na may isang nakapagpupukaw na epekto sa atopic dermatitis, may mga inhalant na pagkain, panlabas na stimuli ng isang pisikal na kalikasan, pinagmulan ng hayop at halaman, at mga negatibong damdamin.
Ang mga panlabas na nanggagalit ay kasama ang lana, balahibo, latex, synthetic fibers, detergents, nickel, cobalt, lanolin, antibiotics, at maging ang mga pangkasalukuyan na corticosteroids. Sa kaso ng hindi pagpaparaan ng droga sa mga pasyente, ang mga sanhi na makabuluhang alerdyi ay antibiotics - penicillin at mga semisynthetic derivatives nito, sulfonamides, local anesthetics, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, mga bitamina B. Ang kahalagahan ng psychoemotional stress sa pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente ay nalalaman .

Epidemiology. Sa Ukraine, ang insidente ay mula sa 3-10 bawat 10OO na mga bata. Mas madalas ang mga kababaihan ay may sakit - 65%, mas madalas ang mga lalaki - 35%.
Ang panganib na magkaroon ng mga sintomas sa paghinga ng allergy sa mga pasyente na may atopic dermatitis sa hinaharap ay 40-60% (pollinosis - 40%, pana-panahong rhinitis - 25%, atopic hika - 25%). Ang talamak na kurso ng presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahon (buwan ng tag-init) at mga remission sa labas ng panahon. Ang paglala ng sakit ay karaniwang nangyayari sa pagitan ng edad na 7-8 at 12-14 taon.

Mga manifestasyong pangklinikal. Ang mga unang palatandaan ng atopic dermatitis ay karaniwang lilitaw sa edad na 2-3 buwan. hanggang sa 1.5-2 taon. Ang mga paunang pagbabago ay lilitaw sa mga pisngi sa anyo ng "physiological hyperemia" o erythema, pagbabalat sa anit, na kumakalat pa sa noo, sa likod ng mga tiklop ng tainga, baba, leeg, baul.
Para sa panahon ng sanggol, ang erythematous-squamous edematous foci na may talamak na nagpapaalab na maliit na bilugan na pulang papules, mga microvesicle na may mga nilalaman ng serous, mabilis na pagbubukas, na may pagbuo ng "mga serous wells" ay tipikal. Ang exudate mula sa pinatuyong vesicle ay bumubuo ng mga dilaw-kayumanggi crust. Pagkatapos ng 6 na buwan ng edad at sa ika-2 taong buhay, bumababa ang mga exudative phenomena, lichenoid at pruriginous na mga bahagi ng sugat. Ang mga sugat ay naging tuyo, nakalusot, nakakaliskis, maliit, mababaw, halos hindi kapansin-pansin ang mga polygonal papule na lilitaw sa noo, itaas na dibdib. Sa puno ng kahoy at paa't paa, nabubuo ang mga nagpapaalab na follicular papule, kung minsan ay pruriginous at paminsan-minsan na urticarial rashes. Ang mga sugat sa pagtatapos ng ika-2 taong buhay ay karaniwang nagiging limitado, sa mga paa't kamay sinasakop nila ang extensor at flexion ibabaw, ngunit ang isang kaugaliang limitahan ang foci sa bukung-bukong, siko, at servikal na mga tiklop ay nagsisimulang lumitaw, ang sugat ng mukha ay hindi gaanong binibigkas.
Para sa ikalawang panahon ng pag-unlad ng atopic dermatitis, ang lokalisasyon ng pantal sa mga kulungan, ang talamak na nagpapaalab na likas ng mga sugat na may mas malinaw na lichenoid syndrome, ang pagbuo ng pangalawang pagbabago ng balat (dyschromia), ang hindi mabagal na kurso, mga reaksyon sa maraming mga nakaka-impluwensyang impluwensya na may pagbawas sa alimentary hypersensitivity ay katangian. Ang pangunahing lokalisasyon ng mga sugat sa balat ay ang siko at mga kulungan ng popliteal, ang mga baluktot na ibabaw ng itaas at ibabang paa, ang leeg, ang mga tiklop sa likod ng tainga at ang perioral na rehiyon, ang dorsum ng mga kamay at daliri, na may mas karaniwang proseso - ang itaas na likod, mga pag-ilid na ibabaw ng puno ng kahoy. Ang mukha ng karamihan sa mga pasyente ay libre mula sa mga pantal.
Sa mga efflorescence, ang pinaka madalas ay nagpapaalab na follicular at lichenoid papules, erythematous-infiltrative-squamous at lichenified foci. Ang mga sugat sa balat, na karaniwang sa simula ng panahon, ay nakakakuha ng isang naisalokal na karakter.
Ang mga sugat sa mga kulungan ay pinalitan ng nagkakalat na mga pagbabago sa balat ng mukha, leeg, itaas na katawan, at itaas na paa't kamay. Sa mga pisngi, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas, ay kasangkot sa proseso ng nasolabial triangle, ang balat ng noo. Sa isang maliit na bahagi lamang ng mga pasyente ang binibigkas ang mga pagbabago sa siko at mga kulungan ng popliteal, mananatili ang mga lokal na pagsabog ng perioral, at pagtuon sa mga kamay. Ang pinaka-katangian na rashes ay polygonal lichenoid papules, lichenified foci, excoriation.
Ang pangunahing sintomas ng atopic dermatitis ay pangangati, na nagpapatuloy ng mahabang panahon kahit na sa pagkawala ng mga sugat sa balat. Ang tindi ng pangangati ay mataas, lalo na sa lichenoid at pruriginous form, maaari itong makuha sa katangian ng pangangati ng biopsy. Sa panahon ng talamak na nagpapaalab na mga rashes, madalas na lumitaw ang pagkasunog, sakit, pagkatuyo at paghihigpit ng balat

Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, natural na napansin ang mga sakit sa pag-andar ng sistema ng nerbiyos at vegetative-vascular dystonia. Ang mga manifestations ng respiratory atopy sa anyo ng asthmatic bronchitis, atopic rhinitis, bronchial hika ay nabanggit sa halos 25% ng mga pasyente. Ang mga sugat sa mata (conjunctivitis, bilateral na "atopic cataract") ay mga pagpapakita na nauugnay sa atopic dermatitis. Ang katangian ay mga sugat ng gastrointestinal tract sa anyo ng hypo- o hyperacid na estado ng pagtatago ng gastric, gastritis, duodenitis, nagpapaalab na sakit ng biliary tract, pancreatitis, bituka dysbiosis.

Diagnostics. Ang diagnosis, sa napakaraming kaso, ay batay sa klinikal na larawan ng sakit. Upang makilala ang isang tukoy na pag-trigger sa atopic dermatitis, ginagamit ang mga pagsusuri sa balat na may iba't ibang uri ng mga alerdyen. Sa mga pasyente na may malawak na sugat sa balat at malubhang puting dermographism, ang mga pagsusuri sa vitro ay ginaganap sa halip na mga pagsusuri sa balat (RAST o ELISA - pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies ng IDE). Upang masuri ang kalubhaan ng atopic dermatitis at ang pagsusuri ng kapansanan, isang sistema para sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas sa SCORAD (pagmamarka ng atopic dermatitis) na mga puntos ay binuo. Sa hemogram ng mga pasyente, ang eosinophilia ay pinaka-karaniwan (6-10%). Ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical ay nagsisiwalat ng hypoalbuminemia, isang pagbabago sa mga bahagi ng globulin, pagtaas ng sialic acid, seromucoid, at kung minsan ang paglitaw ng C-reactive protein. Sa immunogram ng mga pasyente, ang nilalaman ng T-lymphocytes ay nabawasan dahil sa mga T-suppressor at T-killer, dysimmunoglobulinemia (isang pagtaas sa nilalaman ng IgE at IgG, pagsugpo sa pagbubuo ng IgA), pati na rin ang pagtaas sa antas ng CEC.

Paggamot ng atopic dermatitis. Ang paggamot sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay nagpapatuloy sa pangunahing layunin ng pagbawas ng kahandaan para sa mga reaksiyong alerdyi at alisin ang mga klinikal na sintomas ng mga sugat sa balat. Ang buong kumplikadong mga aktibidad na pang-medikal at libangan, kabilang ang pagbuo ng tamang pamumuhay at nakapangangatwiran na nutrisyon ng bata, ang paggamit ng iba't ibang mga paghahanda sa parmasyolohiko, mga pamamaraan ng physiotherapy; ang phyto- at reflexotherapy, paggamot sa spa, ay maaaring tukuyin sa isang malawak na kahulugan bilang nonspecific hyposensitization.
Ang mga pasyente ay dapat maligo na may starch, bran, mga espesyal na ahente (Trixera - paglambot ng paliguan, Exomega - shower oil). Ang sabon, gel ay dapat magkaroon ng isang walang kinikilingan na pH. Kinakailangan upang makontrol ang temperatura at halumigmig ng hangin sa apartment, regular na linisin ang bahay. Ang rehabilitasyon ng foci ng talamak na bakterya, viral at helminthic-protozoal na impeksyon na may mga tukoy na gamot ay kinakailangan. Ang normalisasyon ng bituka microflora ay nakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng mga paghahanda na naglalaman ng microbes-antagonists ng oportunistang flora (bactisubtil, biosporin, acylact, biobactone, bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, linex, prima-dollyx, lactofiltrum (hilakterialny) ay nangangahulugang, may) , paghahanda ng nitrofuran, herbal na gamot (wort ni St. John, yarrow, granada, calendula).
Ang pagwawasto ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip ay isinasagawa gamit ang diet therapy, gastrointestinal enzymes (acidin-pepsin, abomin, pepsidil, pancreatin, cholenzym, pancurmen, mezim-forte), herbal na gamot (wormwood, immortelle, green tea), pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng atay at ng koloidal na estado ng apdo - ang tamang diyeta, ang appointment ng mga hepatoprotector (legalon, hepabene, mahalaga), pandiyeta hibla (trigo bran, otmil), sorbents (enterosgel), mineral na tubig. Ang pagwawasto ng mga pathophysiological at pathochemical effects ng mga reaksiyong alerdyi (immunopathological) ay nakamit ng anti-mediator therapy (stabilizers ng mast cell membranes, blockers ng Hhistamine receptor), ang paggamit ng mga antioxidant at antihypoxants (bitamina E, etymizole, dimephosphon, xidiphon).

Ang mga pag-aari ng pag-iwas sa pagkasira ng mga mast cell at paglabas ng mga mediator ng allergy na may matagal na paggamit ay tinataglay ng intap (1 capsule 4 beses sa isang araw sa loob ng 3-4 na linggo o sa microclysters), H1-histaminolytic - ketotifen (zaditen). Ito ay inireseta sa edad na 6 na buwan. hanggang sa 3 taong gulang, 0.5 mg 2 beses sa isang araw; sa edad na higit sa 3 taon - 1 mg 2 beses sa isang araw na may pagkain, para sa isang maximum na tagal ng hindi bababa sa 2 buwan.
Ginagamit ang mga antihistamine upang makontrol ang pangangati at pamamaga ng alerdyi sa balat; ang kanilang pagiging epektibo ay sanhi ng mahalagang papel na ginagampanan ng histamine sa mga mekanismo ng pag-unlad ng karamihan sa mga klinikal na sintomas ng atopy.
Ang mga therapeutic na hakbang para sa mga malubha at torpid na form ay maaaring magsama ng systemic corticosteroids. Ginustong metipred o triamcinolone sa isang pang-araw-araw na dosis na 1-5 mg / kg (30-40 mg bawat araw) na may dahan-dahang pag-atras. Mayroon ding isang alternating paraan ng paggamot - isang dobleng pang-araw-araw na dosis ay inireseta bawat ibang araw.
Na may espesyal na torpidity, ang pumipili na immunosuppressor cyclosporin ay ginagamit sa anyo ng mga capsule o isang solusyon sa isang dosis na 5 mg / kg. Ang isang kurso ng extracorporeal detoxification, lalo na, sa anyo ng plasmapheresis, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa matinding presyon ng dugo.
Sa mga kaso ng paulit-ulit na pagtuklas ng mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo (immunograms), ang mga pasyente ay ipinapakita sa immunomodulatory therapy. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na may isang pluripotent na mekanismo ng pagkilos: sodium nucleinate, ribomunyl, bronchovax, ilang mga interferon na gamot (leukinferon), pagpapalit ng mga gamot na immunotherapy tulad ng titrated donor immunoglobulin (anti-influenza, anti-phylococcal), katutubong plasma. Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, upang maibalik ang aktibidad ng aktibidad ng mga immuneocompetent cell, isang mode ng pagtitipid ng antigenic, pag-aalis ng endogenous intoxication syndrome, pagpapasigla ng nonspecific na paglaban gamit ang adaptogens (dibazol, methyluracil, Eleutherococcus, Chinese Schisandra), ilang mga pamamaraan ng physiotherapy (pangkalahatang UFO, UHF sa sternum o solar plexus).
Kasama sa pangkasalukuyan na terapiya para sa atopic dermatitis: pagsugpo o pag-aalis ng pangangati, pag-aalis ng mga aktibong sangkap na biologically at mapanirang sangkap, pag-aalis ng impeksyon sa bakterya at mycotic, pagpapabuti ng microcirculation at metabolismo sa mga sugat, pag-aalis ng lichenification, pagbawas o pag-aalis ng pagkatuyo.
Sa paggamot ng talamak na yugto ng sakit, ginagamit ang mga lotion at wet-drying dressing, cream at gel na may bitamina A, E, mga corticosteroid na pangkasalukuyan na ahente na mahina o katamtaman ang aktibidad, habang dapat tandaan na ang maximum na posibleng paligid ng steroid ang paggamot ay hindi hihigit sa 20% ng ibabaw ng katawan at ang tagal ng paggamit sa mga bata - 14 na araw na may pagbabalik sa walang malasakit na therapy; maghalo ng mga corticosteroid at huwag gamitin ang mga ito sa ilalim ng mga pansamantalang dressing; huwag gamitin sa labi, scrotum, diaper rash.
Para sa mga batang may allergy dermatoses, ang mga steroid na naglalaman ng mometasone furoate, methylprednisolone aceponate, hydrocortisone butyrate (elokom, benefitan, locoid) at non-steroidal cream elidel ay pinakaligtas sa isang maikling panahon. Sa kaso ng komplikasyon ng isang impeksyon sa bakterya o fungal - mga solusyon ng mga aniline dyes, cream o pamahid na pimafukort, triderm, triacutan, bactroban, baneocin, fuzidin, atbp. Sa yugto ng talamak na proseso, paghahanda ng naftalan, alkitran, fenistil-gel, psilo-balsam, actovegin, solcoseryl, mga aplikasyon ng ozokerite, paraffin, mga lokal na paliguan para sa mga kamay, paa, sapropel, cream DARDIUM (Lipo Balsam), malambot na shampoos ng seryeng Freederm, nangangahulugang para sa paliligo ni Trixer, exomega. Pagkatapos ng isang paliguan, shower, sauna, inirerekumenda namin ang mga emollient na cream na naglalaman ng mga polyunsaturated fatty acid, bitamina E (exomega cream at gatas), mga trixer cream, bepanten.

Paggamot sa spa: Mga resort sa SPA.

Pag-iwas atopic dermatitis. Ang pangunahing pag-iwas na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga unang pagpapakita ng atopic dermatitis sa mga maliliit na bata ay dapat isagawa sa mga buntis na kababaihan na nasa peligro (na may predisposisyon ng pamilya sa atopy o mga pasyente na may atopic dermatitis). Ang pangalawang pag-iwas ay nagbibigay para sa napapanahong pagsusuri ng mga karamdaman ng immune at nervous system, sakit ng digestive system, at ang kanilang sapat na therapy.

Atopic dermatitis, bronchial hika Etiology Pathogenesis Klinikal na larawan Laboratoryo at instrumental na diagnostic Paggamot sa Pag-iingat sa Pag-aalaga

Atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis ay isang talamak na allergy na pamamaga sa balat na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng klinikal na nauugnay sa edad at paulit-ulit na kurso.

Ang salitang "atopic dermatitis" ay maraming mga kasingkahulugan (eczema ng mga bata, allergic eczema, atopic neurodermatitis, atbp.).

Ang atopic dermatitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa alerdyi. Ang pagkalat nito sa mga bata ay tumaas nang malaki sa mga nagdaang dekada at saklaw mula 6% hanggang 15%. Sa parehong oras, mayroong isang malinaw na pagkahilig patungo sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit at isang patuloy na paulit-ulit na kurso.

Ang atopic dermatitis ay isang makabuluhang kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng bronchial hika, dahil ang umuusbong na sensitization ay sinamahan hindi lamang ng pamamaga ng balat, kundi pati na rin ng isang pangkalahatang tugon sa immune na kinasasangkutan ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract.

Etiology. Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon. Naitaguyod na kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa mula sa mga alerdyi, pagkatapos ang atopic dermatitis ay nangyayari sa 82% ng mga bata, kung ang isang magulang lamang ay may isang allergy na patolohiya - sa 56%. Ang atopic dermatitis ay madalas na sinamahan ng mga sakit na alerdyi tulad ng bronchial hika, allergic rhinitis, allergy conjunctivitis, allergy sa pagkain.

Sa etiology ng sakit, ang mga allergens ng pagkain, microscopic dust ng bahay na dust, spores ng ilang mga fungi, at mga epidermal na alerdyen ng mga domestic na hayop ay may mahalagang papel. Ang pangunahing mga alerdyi sa pagkain ay ang gatas ng baka.

Sa ilang mga pasyente, ang mga causative allergens ay polen mula sa mga puno, cereal, at iba't ibang halaman. Ang etiological role ng mga bacterial allergens (E. coli, pyogenic at Staphylococcus aureus) ay napatunayan. Ang mga gamot ay mayroon ding isang sensitizing effect, lalo na ang antibiotics (penicillins), sulfonamides. Karamihan sa mga bata na may atopic dermatitis ay may isang polyvalent na allergy.

Pathogenesis. Mayroong dalawang anyo ng atopic dermatitis: immune at non-immune. Sa immune form, mayroong isang minana na kakayahan, kapag nakikipagkita sa mga alerdyi, upang makabuo ng isang mataas na antas ng mga antibodies na kabilang sa klase ng IgE, na may kaugnayan sa kung saan bubuo ang alerdyi na pamamaga. Ang mga gen na nagkokontrol sa paggawa ng IgE ay nakilala na ngayon.

Karamihan sa mga bata na may isang hindi immune form ng atopic dermatitis ay may adrenal Dysfunction: hindi sapat na pagtatago ng mga glucocorticoids at labis na paggawa ng mineralocorticoids.

Ang klinikal na larawan. Nakasalalay sa edad, ang yugto ng sanggol ng atopic dermatitis ay nakikilala (mula sa 1 buwan hanggang 2 taon); para sa mga bata (mula 2 hanggang 13 taong gulang) at mga kabataan (higit sa 13 taong gulang).

Ang sakit ay maaaring mangyari sa maraming mga klinikal na anyo: exudative (eczematous), erythematosquamous, erythematosquamous na may lichenization (halo-halong) at lichenoid.

Sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso sa balat, nakikilala ang limitadong atopic dermatitis (ang proseso ng pathological ay naisalokal sa pangunahin sa mukha at simetriko sa mga kamay, ang lugar ng sugat sa balat ay hindi hihigit sa 5-10%), laganap ( ang proseso ay nagsasangkot ng siko at popliteal na mga tiklop, ang likuran ng mga kamay at mga kasukasuan ng pulso, ang harap na ibabaw ng leeg, ang lugar ng sugat ay 10-50%) at nagkakalat (malawak na mga sugat ng balat ng mukha, puno ng kahoy at mga limbs na may lugar na higit sa 50%).

Karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa 2 ^ 1 buwan ng buhay ng isang bata pagkatapos ilipat siya sa artipisyal na pagpapakain. Sa yugto ng sanggol, ang hyperemia at pagpasok ng balat, maraming mga pantal sa anyo ng mga papule at microvesicle na may mga nilalaman ng serous ay lilitaw sa mukha sa pisngi, noo at baba. Ang mga vesicle ay mabilis na binuksan sa paglabas ng serous exudate, na nagreresulta sa masaganang pag-iyak (exudative form). Ang proseso ay maaaring kumalat sa balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay at sinamahan ng matinding pangangati.

Sa 30% ng mga pasyente, ang yugto ng sanggol na atopic dermatitis ay nangyayari sa anyo ng isang erythematosquamous form. Sinamahan ito ng hyperemia, infiltration at pagbabalat ng balat, ang hitsura ng mga erythematous spot at papules. Ang pantal ay unang lumitaw sa pisngi, noo, at anit. Walang exudation.

Sa yugto ng pagkabata, ang exudative foci, katangian ng infantile atopic dermatitis, ay hindi gaanong binibigkas. Ang balat ay makabuluhang hypersized, tuyo, ang mga kulungan nito ay makapal, ang hyperkeratosis ay nabanggit. Ang balat ay may foci ng lichenization (accentuated pattern ng balat) at lichenoid papules. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa siko, popliteal at pulso na mga kulungan, ang dorsum ng leeg, kamay at paa (erythematosquamous form na may lichenification).

Sa hinaharap, tumataas ang bilang ng mga lichenoid papule, maraming mga gasgas at bitak ang lilitaw sa balat (form na lichenoid).

Ang mukha ng pasyente ay tumatagal ng isang katangian na hitsura, na tinukoy bilang isang "atopic face": ang mga eyelid ay hyperpigmented, ang balat ng kanilang balat, ang mga tiklop ng balat ay binibigyang diin at ang mga kilay ay pinagsama.

Ang yugto ng pagbibinata ay sinamahan ng binibigkas na lichenification, pagkatuyo at pagbabalat ng balat. Ang pantal ay nagtatanghal ng mga tuyo, kaliskis na erythematous papules at isang malaking bilang ng mga lichenified plaque. Ang balat sa mukha, leeg, balikat, likod, baluktot na mga ibabaw ng mga limbs sa lugar ng natural na mga tiklop, ang mga likod na ibabaw ng mga kamay, paa, daliri at daliri ng paa ay pangunahing naapektuhan.

Sa mga kabataan, maaaring mayroong isang priginous form ng atopic dermatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati at maraming follicular papules. Mayroon silang isang spherical na hugis, siksik na pare-pareho, at maraming mga kalat na excoriation ay matatagpuan sa kanilang ibabaw. Ang pantal ay pinagsama sa matinding lichenification.

Na may isang banayad na kurso ng atopic dermatitis, may mga limitadong mga sugat sa balat, bahagyang erythema o lichenification, bahagyang pangangati ng balat, bihirang mga exacerbations - 1-2 beses sa isang taon.

Sa isang katamtamang kurso, mayroong isang kalat na kalikasan ng mga sugat sa balat na may katamtamang exudation, hyperemia at / o lichenization, katamtamang pangangati, mas madalas na paglala - 3-4 beses sa isang taon.

Ang isang malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na kalikasan ng mga sugat sa balat, hyperemia at / o lichenification, pare-pareho ang pangangati at isang halos tuloy-tuloy na paulit-ulit na kurso.

Upang masuri ang kalubhaan ng atopic dermatitis sa alerdyi, ginagamit ang international SCORAD system. Sinusuri nito ang maraming mga parameter.

Parameter A- ang pagkalat ng proseso ng balat, ibig sabihin lugar ng mga sugat sa balat (%). Ang panuntunan ng palad ay maaaring gamitin para sa pagtatasa (ang lugar ng palmar ibabaw ng kamay ay kinuha katumbas ng 1% ng buong ibabaw ng katawan).

Parameter B- ang tindi ng mga klinikal na sintomas. Para sa mga ito, ang kalubhaan ng 6 na palatandaan ay kinakalkula (erythema, edema / papule, crust / oozing, excoriation, lichenification, dry skin). Ang bawat pag-sign ay sinusuri mula 0 hanggang 3 puntos: 0 - wala, 1 - mahinang ipinahayag, 2 - katamtamang ipinahayag, 3 - mahigpit na ipinahayag. Ang mga sintomas ay tinatasa sa lugar ng balat kung saan ang mga sugat ay mas malinaw.

Parameter C- mga karatulang pahiwatig (nangangati, abala sa pagtulog). Tinantya mula 0 hanggang 10 puntos.

SCORAD index = A / 5 + 7B / 2 + C. Ang mga halagang ito ay maaaring mula sa 0 (walang sugat sa balat) hanggang sa 103 na puntos (ang pinaka binibigkas na manifestations ng sakit). Banayad na form ng kurso ayon sa SCORAD - mas mababa sa 20 puntos, katamtaman - 20-40 puntos; matinding form - higit sa 40 puntos.

Ang atopic dermatitis ay maaaring mangyari sa anyo ng maraming mga klinikal at etiological variant (Talahanayan 14).

Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang eosinophilia ay nabanggit, na may pagdaragdag ng pangalawang impeksyon sa balat - leukocytosis, pinabilis ang ESR. Ang isang nadagdagang antas ng IgE ay natutukoy sa immunogram. Upang makilala ang isang makabuluhang sanhi ng alerdyen nang walang pagpapalala ng proseso ng balat, isinasagawa ang mga tukoy na diagnostic na alerdyik (mga pagsusuri sa balat na may mga allergens). Kung kinakailangan, gumamit sila ng isang elimin-provocative na diyeta, na lalong nakakaalam sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Paggamot. Ang mga hakbang sa therapeutic ay dapat na komprehensibo at may kasamang hypoallergenic life, diet, drug therapy sa anyo ng lokal at sistematikong paggamot.

Sa apartment kung saan nakatira ang bata na may atopic dermatitis, kinakailangan upang mapanatili ang temperatura ng hangin na hindi mas mataas sa +20 ... +22 ° С at ang kamag-anak na halumigmig na 50-60% (pinapataas ng sobrang init ang pangangati ng balat).

Tab. labing-apat.Mga pagkakaiba-iba ng klinikal at etiological ng atonic dermatitis sa mga bata

Na may nangingibabaw na sensitization ng pagkain	Na may nangingibabaw na pagbibigay-pansin sa tick-bear	Na may nangingibabaw na fungal sensitization
Ang koneksyon ng paglala sa paggamit ng ilang mga pagkain; maagang pagsisimula kapag lumilipat sa pormula o halo-halong pagpapakain	Exacerbations: a) buong taon, patuloy na paulit-ulit na kurso; b) sa pakikipag-ugnay sa alikabok ng sambahayan; c) nadagdagan ang pangangati ng balat sa gabi	Exacerbations: a) kapag kumukuha ng mga produktong naglalaman ng mga kabute (kefir, kvass, mantikilya kuwarta, atbp.); b) sa mga maumid na silid, sa mamasa-masang panahon, sa taglagas-taglamig na panahon; c) kapag nagreseta ng mga antibiotics, lalo na ang seryeng penicillin
Positive clinical dynamics kapag nagrereseta ng isang pag-aalis ng diyeta	Hindi mabisa ng pag-aalis ng diyeta. Positibong epekto kapag binabago ang iyong lugar ng tirahan	Ang pagiging epektibo ng naka-target na mga hakbang sa pag-aalis at diyeta
Ang pagtuklas ng sensitization sa mga pagkain na alerdyen (positibong pagsusuri sa balat sa mga alerdyi sa pagkain, mataas na antas ng mga tiyak na alerdyi na IgE na antibodies sa serum ng dugo)	Ang pagtuklas ng sensitization sa mga dust dust mite allergens at kumplikadong dust ng alikabok sa bahay (positibong pagsusuri sa balat, mataas na antas ng mga tiyak na antibyotiko na IgE na tinukoy sa alerdyen sa serum ng dugo)	Ang pagtuklas ng sensitization sa mga fungal allergens (positibong pagsusuri sa balat, mataas na antas ng suwero ng mga antibyotiko na IgE na partikular sa alerdyi)

Karamihan sa pansin ay dapat bayaran sa paglikha ng isang hypoallergenic buhay sa pag-aalis ng causally makabuluhang o potensyal na mga allergens at nonspecific nanggagalit. Sa layuning ito, kinakailangang gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga mapagkukunan ng akumulasyon ng alikabok ng bahay, kung saan nakatira ang mga mite na alerdyen: gawin ang paglilinis ng basa araw-araw, alisin ang mga karpet, kurtina, libro, ilapat ang mga acaricide kung maaari.

Hindi mo dapat itago ang mga alagang hayop, ibon, isda sa apartment, palaguin ang mga panloob na halaman, dahil ang buhok ng hayop, mga balahibo ng ibon, tuyong pagkain ng isda, pati na rin ang mga fungal spore sa mga kaldero ng bulaklak ay allsrgen. Dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga halaman na gumagawa ng polen.

Hindi gaanong makabuluhan ay ang pagbawas ng epekto sa bata ng mga hindi tiyak na nanggagalit (pagbubukod ng paninigarilyo sa bahay, paggamit ng hood sa kusina, kawalan ng pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa sambahayan).

Ang pinakamahalagang sangkap ng komprehensibong paggamot ng atopic dermatitis ay ang diyeta. Ang mga produktong makabuluhang nakakaapekto sa alerdyi ay ibinukod mula sa diyeta (Talahanayan 15). Nakilala sila batay sa isang survey ng mga magulang at isang anak, data mula sa isang espesyal na pagsusuri sa alerdyi, isinasaalang-alang ang pagtatasa ng isang talaarawan sa pagkain.

Tab. 15.Pag-uuri ng mga produktong pagkain ayon sa antas ng aktibidad ng alerdyik

Ang drug therapy para sa atopic dermatitis ay may kasamang lokal at pangkalahatang paggamot.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang stepwise therapy ng sakit.

Yugto I (tuyong balat): mga moisturizer, hakbang sa pag-aalis;

Stage II (banayad o katamtamang mga sintomas ng sakit): lokal na glucocorticosteroids ng mababa at katamtamang aktibidad, antihistamines ng ika-2 henerasyon, mga inhibitor ng calcineurin (mga lokal na imunomodulator);

Yugto III (katamtaman at matinding mga sintomas ng sakit): mga lokal na glucocorticosteroids ng daluyan at mataas na aktibidad, antihistamines ng ika-2 henerasyon, mga calculator ng calcineurin;

Stage IV (malubhang atopic dermatitis na hindi tumutugon sa paggamot): immunosuppressants, 2nd henerasyon antihistamines, phototherapy.

Ang lokal na paggamot ay isang sapilitan na bahagi ng kumplikadong therapy ng atopic dermatitis. Dapat itong isagawa sa isang iba't ibang paraan, isinasaalang-alang ang mga pathological pagbabago sa balat.

Ang mga gamot ng paunang therapy para sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay mga lokal na glucocorticoids (MGC). Isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng aktibong sangkap, maraming klase ng PCA ang nakikilala (Talahanayan 16).

Tab. 16.Pag-uuri ng mga lokal na glucocorticoids ayon sa antas

aktibidad

Para sa banayad at katamtamang atopic dermatitis, ginagamit ang class I at II CMC. Sa matinding kaso ng sakit, ang paggamot ay nagsisimula sa mga gamot sa klase III. Sa mga batang wala pang 14 taong gulang, ang isa ay hindi dapat gumamit ng klase sa CIM IV. Ang mga MGC ay may limitadong paggamit sa mga sensitibong lugar ng balat: sa mukha, leeg, ari, sa mga kulungan ng balat.

Ang mga malalakas na gamot ay inireseta sa isang maikling kurso sa loob ng 3 araw, mahina na gamot - sa loob ng 7 araw. Sa isang pagbawas sa mga klinikal na manifestations ng sakit sa kaso ng tulad ng alon na kurso, posible na ipagpatuloy ang paggamot ng PCA sa isang paulit-ulit na kurso (karaniwang 2 beses sa isang linggo) na sinamahan ng mga nutrisyon.

Ang mga paghahanda ay inilapat sa balat minsan sa isang araw. Hindi nararapat na palabnawin ang mga ito ng mga walang malasakit na pamahid, dahil sinamahan ito ng isang makabuluhang pagbaba sa therapeutic na aktibidad ng mga gamot.

Ang mga lokal na glucocorticoid ay hindi dapat gamitin nang mahabang panahon, sapagkat sanhi ito ng pag-unlad ng mga lokal na epekto, tulad ng striae, pagkasayang ng balat, telangiectasia.

Non-fluorinated na mga MGC ( Elok, Advantan). Sa mga ito, ang Elok ay may isang bentahe ng espiritu kaysa sa Advantan.

Para sa atopic dermatitis na kumplikado ng impeksyon sa bakterya sa balat, inirerekumenda ang mga paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng mga corticosteroid at antibiotics: hydrocortisone na may oxytetracycline, betamethasone na may gentamicin. Sa mga nagdaang taon, isang kombinasyon ng isang malawak na spectrum na antibiotic ang malawakang ginamit - fusidic acid na may betametazone (fucicort) o may hydrocortisone (fucidin D).

Sa kaso ng impeksyong fungal, isang kumbinasyon ng MGC na may mga ahente ng antifungal ( miconazole). Ang aksyon ng triple (antiallergic, antimicrobial, antimycotic) ay tinataglay ng pinagsamang paghahanda na naglalaman ng isang glucocorticoid, isang antibiotic at isang ahente ng antifungal (betamethasone + gentamicin + clotrimazole).

Para sa lokal na paggamot ng atopic dermatitis sa banayad hanggang katamtamang sakit, ginagamit ang mga lokal na immunomodulator. Pinipigilan nila ang pag-unlad ng sakit, binabawasan ang dalas at kalubhaan ng paglala, at binabawasan ang pangangailangan para sa MGC. Kasama rito ang mga gamot na hindi steroidal pimecrolimus at tacrolimus sa anyo ng 1% cream. Ginagamit ang mga ito sa mahabang panahon, sa loob ng 1.5-3 buwan o higit pa sa lahat ng mga lugar ng balat.

Sa ilang mga kaso, maaaring maging isang kahalili sa MGC at mga lokal na immunomodulator paghahanda sa alkitran. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga ito ay praktikal na hindi ginagamit dahil sa mabagal na pag-unlad ng pagkilos na anti-namumula, isang binibigkas na cosmetic defect at isang posibleng peligro sa carcinogenic.

Mayroong isang anti-namumula epekto at ibalik ang istraktura ng nasirang epithelium D-Panthenol. Maaari itong magamit mula sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata sa anumang bahagi ng balat.

Tulad ng mga gamot na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng balat at ibalik ang nasirang epithelium, maaaring magamit bepanten, solcoseryl.

Ang isang binibigkas na antipruritic na epekto ay ipinataw ng 5-10% na solusyon ng benzocaine, 0.5-2% na solusyon ng menthol, 5% na solusyon ng procaine.

Ang kasalukuyang pamantayan para sa pangkasalukuyan na paggamot para sa atopic dermatitis ay nagsasama ng mga pampalusog at moisturizing agents. Ang mga ito ay inilalapat araw-araw, ang kanilang epekto ay mananatili sa halos 6 na oras, kaya't ang kanilang aplikasyon sa balat ay dapat na regular, kabilang ang pagkatapos ng bawat paghuhugas o paligo (ang balat ay dapat manatiling malambot sa buong araw). Ang mga ito ay ipinahiwatig pareho sa panahon ng paglala ng sakit at sa panahon ng pagpapatawad.

Ang mga pamahid at cream ay nag-aayos ng nasirang epithelium na mas epektibo kaysa sa losyon. Bawat 3-4 linggo, isang pagbabago sa nutritional at moisturizing agents ang kinakailangan.

Ang mga tradisyunal na produkto ng pangangalaga, lalo na ang batay sa lanolin at mga langis ng halaman, ay may maraming mga kawalan: lumilikha sila ng isang hindi mapasok na pelikula at madalas na sanhi ng mga reaksyong alerdyi. Bukod dito, mababa ang kanilang kahusayan.

Ang paggamit ng mga modernong nakapagpapagaling na pampaganda ng balat ay mas may pag-asa (Talahanayan 17). Ang pinakakaraniwan ay ang espesyal na dermatological laboratory na "Bioderma" (program na "Atoderm"), laboratoryo "Uryazh" (programa para sa dry at atopic na balat), laboratoryo "Aven" (programa para sa atopic na balat).

Upang linisin ang balat, ipinapayong magsagawa ng pang-araw-araw na cool na paliguan (+32 ... + 35 ° C) sa loob ng 10 minuto. Mas gusto ang paliguan kaysa sa shower. Isinasagawa ang mga paliguan na may mga ahente na may isang malambot na base ng detergent (pH 5.5), na hindi naglalaman ng alkali. Para sa parehong layunin, inirerekumenda ang therapeutic dermatological cosmetics. Matapos maligo, ang balat ay babad na babad nang hindi ito pinupunasan.

Ang antihistamines ay ang pangunahing therapy para sa pangkalahatang paggamot ng atopic dermatitis (Talahanayan 18).

Ang mga antihistamine ng unang henerasyon ay may isang bilang ng mga makabuluhang kawalan: upang makamit ang nais na therapeutic effect, dapat silang inireseta sa malalaking dosis. Bilang karagdagan, nagdudulot ito ng pagkahilo, pag-aantok, at binabawasan ang pansin. Kaugnay nito, hindi sila dapat gamitin sa mahabang panahon at ginagamit kapag ang proseso ay pinalala sa maikling kurso sa gabi.

Tab. 17.Dermatological cosmetics para sa pangangalaga sa balat para sa atopic dermatitis

Programa		Nagpapa-moisturize		Anti-namumula
Programa na "Atoderm" (laboratoryo "Bioderma")	tanso - zinc Gel tanso - sink	atoderm PP Hydrabio cream Thermal water Uryage (spray) Hydrolipidic cream	Atoderm RR Cream emo-liant Cream estrem	Atoderm cream Pagwilig ng tanso - zinc Cream tanso - sink Cream squat Gel squat
Programa para sa dry at atopic na balat (laboratoryo "Uryage")	tanso - zinc Gel tanso - sink	Thermal Uryage (spray) Hydrolipidic cream	Emo-liant cream Extreme cream	Pagwilig ng tanso - zinc Cream tanso - sink Cream squat Squat ng gel

Tab. labing-walo.Mga modernong gamot nagisamistamii

Ang mga pang-antihistamine sa ika-2 henerasyon ay mas epektibo. Maaari din silang magamit sa araw.

Upang patatagin ang mga lamad ng mga mast cell, inireseta ang mga cromone - nalcrome, mga gamot na nagpapatatag ng lamad: ketotifen, vitamin E, dimephosphone, xydiphon, mga antioxidant ( bitamina A, C, polyunsaturated fatty acid), bitamina at B 15, paghahanda ng sink, iron. Ang mga gamot na kontra-leukotriene ay epektibo ( montelukast, zafirlukast at iba pa.).

Upang gawing normal ang paggana ng gastrointestinal tract at bituka biocenosis, ipinakita ang mga paghahanda ng enzyme ( piyesta, mezim-forte, pancitrate, creon) at mga salik na nag-aambag sa kolonisasyon ng bituka ng normal na microflora (probiotics - lactobacterin, bifidobacteria, enterol, bactisubtil at iba pa.; prebiotics - inulin, fructooligosaccharides, galactooligosaccharides; synbiotics - fructooligosaccharides + bifidobacteria, lactiol + lactobacilli, atbp.).

Para sa sorption ng mga allergens sa pagkain, sistemang sistematikong ginagamit ang mga enterosorbent: activated carbon, smecta, polypefan, belosorb.

Ang systemic glucocorticoids at immunosuppressive therapy ay ginagamit sa matinding kaso at hindi sapat na bisa ng lahat ng iba pang mga therapies.

Pag-iwas.Pangunahing pag-iwas dapat isagawa sa panahon ng pagpapaunlad ng intrauterine at magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Ang mga mataas na karga ng antigenic sa panahon ng pagbubuntis ay makabuluhang nagdaragdag ng peligro ng atopic dermatitis sa isang bata (pag-aabuso ng mga pagkaing sobrang alergenic, unilateral na karbohidrat na nutrisyon, hindi makatuwiran na paggamit ng mga gamot, gestosis, pagkakalantad sa mga alerdyi sa trabaho).

Sa unang taon ng buhay ng isang bata, ang pagpapasuso, makatuwirang nutrisyon ng isang ina na nagpapasuso, wastong pagpapakilala ng suplemento sa pagpapakain, at isang hypoallergenic na buhay ay may pinakamahalaga.

Ang pangunahing pag-iwas sa atopic dermatitis ay nagsasama rin ng pag-iwas sa paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis at sa bahay kung saan naroon ang bata, hindi kasama ang pakikipag-ugnay ng isang buntis at isang bata na may mga alagang hayop, at pagbawas sa pakikipag-ugnay ng mga bata sa mga kemikal sa pang-araw-araw na buhay.

Pangalawang pag-iwas ay upang maiwasan ang pagbabalik sa dati. Kapag nagpapasuso, ang pagsunod ng ina sa isang hypoallergenic diet at pagkuha ng mga probiotics ay maaaring makabuluhang mabawasan ang kalubhaan ng sakit. Mahalaga ang paggamit nila sa isang bata. Kung imposible ang pagpapasuso, inirerekumenda ang paggamit ng mga hypoallergenic mixtures. Sa hinaharap, ang pangunahing prinsipyo ng diet therapy ay nananatiling ang pagbubukod ng isang causally makabuluhang alerdyen mula sa diyeta.

Sa sistema ng mga hakbang sa pag-iwas, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa kalinisan ng pagpapanatili ng mga lugar (gamit ang isang air conditioner sa mainit na panahon, gamit ang isang vacuum cleaner habang nililinis, atbp.), Tinitiyak ang isang hypoallergenic na buhay, na nagtuturo sa bata at pamilya.

Ang isang mahalagang link sa pangalawang pag-iwas ay ang pangangalaga sa balat (tamang paggamit ng pampalusog at moisturizing agents at mga produktong nakapagpapagaling, paglalagay ng sunscreen sa maaraw na panahon, pagkuha ng isang cool shower araw-araw, gamit ang isang terry tela na espongha upang hugasan na hindi pinapayagan ang matinding alitan sa balat, suot mga damit na koton, sutla, flax, pagbubukod mula sa aparador ng mga produktong gawa sa lana at balahibo ng hayop, regular na pagbabago ng bed linen, paggamit ng mga synthetic filler para sa pantulog. Sa panahon ng isang paglala, ipinakita ang bata na natutulog sa mga guwantes na gantsilyo at medyas, maikling paggupit ng mga kuko, paggamit ng mga likidong detergent para sa paghuhugas.

Ang Atopic dermatitis (AD) ay isang multifactorial na nagpapaalab na sakit sa balat na nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati, talamak na umuulit na kurso at mga kaugnay na edad na katangian ng lokalisasyon at morpolohiya ng mga sugat.

Etiology at epidemiology

Sa pathogenesis ng AD, isang mahalagang papel ang ginampanan ng namamana na determinism, na humahantong sa isang paglabag sa estado ng hadlang sa balat, mga depekto ng immune system (pagpapasigla ng Th2 cells na may kasunod na hyperproduction ng IgE), sobrang pagkasensitibo sa mga allergens at hindi tiyak na mga nanggagalit , kolonisasyon ng mga pathogenic microorganism (Staphylococcus auref, Malassezia at kawalan ng timbang ng balahibo ng autonomic nerve system na may pagtaas sa produksyon ng nagpapaalab na mga tagapamagitan. Ang atopic dermatitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit (mula 20% hanggang 40% sa istraktura ng mga sakit sa balat), na nangyayari sa lahat ng mga bansa, sa parehong kasarian at sa iba't ibang mga pangkat ng edad.

Ang insidente ng AD sa nakaraang 16 na taon ay nadagdagan ng 2.1 beses. Ang pagkalat ng AD sa populasyon ng bata ay hanggang sa 20%, kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang - 1-3%.

Ang atopic dermatitis ay bubuo sa 80% ng mga bata na ang parehong magulang ay nagdurusa sa sakit na ito, at sa higit sa 50% ng mga bata kung ang isang magulang lamang ang may sakit, habang ang peligro na magkaroon ng sakit ay tumataas ng isa at kalahating beses kung ang ina ay may sakit .

Ang maagang pagbuo ng atopic dermatitis (sa edad na 2 hanggang 6 na buwan) ay sinusunod sa 45% ng mga pasyente, sa unang taon ng buhay - sa 60% ng mga pasyente. Sa edad na 7, 65% ng mga bata, at sa edad na 16, 74% ng mga batang may atopic dermatitis ay may kusang pagpapatawad ng sakit. 20-43% ng mga bata na may atopic dermatitis na kasunod na nagkakaroon ng bronchial hika at dalawang beses nang madalas - allergy sa rhinitis.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri.

Mga sintomas ng atopic dermatitis

Mga panahon ng edad
Ang mga tampok sa edad ng lokalisasyon at morpolohiya ng mga elemento ng balat ay nakikilala ang atopic dermatitis mula sa iba pang mga eczematous at lichenoid na sakit sa balat. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa mga manifestasyong pangklinikal ayon sa edad ay nasa lokalisasyon ng mga sugat at ang ratio ng mga bahagi ng exudative at lichenoid.

Ang pangangati ay isang pare-pareho na sintomas ng sakit sa lahat ng panahon.

Karaniwang nagsisimula ang Infant AD sa edad na 2-3 na buwan. Sa panahong ito, nangingibabaw ang anyo ng sakit, kung saan ang pamamaga ay talamak o subacute. Ang klinikal na larawan ay ipinakita ng mga erythematous spot, papule at vesicle sa pisngi, noo at / o anit, sinamahan ng matinding pangangati, pamamaga, pag-iyak. Karaniwang pula ang Dermographism. Ang mga paunang pagpapakita ng sakit ay naisalokal din sa extensor at flexion ibabaw ng mga limbs. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang mga sugat ay nananatili pangunahin sa mga kulungan ng malalaking kasukasuan (tuhod at siko), pati na rin sa lugar ng pulso at leeg. Ang kurso ng sakit ay higit na nauugnay sa mga nutritional factor. Ang panahon ng sanggol na AD ay karaniwang nagtatapos sa pangalawang taon ng buhay ng bata na may paggaling (sa 50% ng mga pasyente) o pumasa sa susunod na panahon (mga bata).

Ang panahon ng pagkabata ng AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal, na kung saan ay mas mababa sa likas na katangian kaysa sa kamusmusan, at kinakatawan ng nagpapaalab na miliary at / o lenticular papules, papulo-vesicle at erythematous-squamous na mga elemento na naisalokal sa balat ng itaas at ibaba mga paa't kamay, sa lugar ng pulso, braso, siko at popliteal na kulungan, bukung-bukong at mga paa. Ang Dermographism ay nagiging halo o puti. Ang pigmentation ng eyelids, dyschromias, at madalas na angular cheilitis ay lilitaw. Ang kondisyon ng balat ay hindi gaanong nakasalalay sa mga kadahilanan sa nutrisyon. Mayroong isang pamanahon ng kurso ng sakit na may paglala sa tagsibol at taglagas.

Ang pagbibinata at pagiging may sapat na gulang na AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal na pangunahin sa ibabaw ng pagbaluktot ng mga paa't kamay (sa siko at popliteal na mga tiklop, mga baluktot na ibabaw ng bukung-bukong at mga kasukasuan ng pulso), sa likod ng leeg, sa mga rehiyon na nasa likuran ng tainga. Ang mga rashes ay kinakatawan ng erythema, papules, desquamation, infiltration, lichenification, maraming excoriation at fissure. Sa mga lugar kung saan nalulutas ang mga pantal, ang mga lugar ng hypo- o hyperpigmentation ay mananatili sa mga sugat. Sa paglipas ng panahon, sa karamihan ng mga pasyente, ang balat ay nabura ng mga pantal, ang popliteal at siko na mga kulungan ay mananatiling apektado.

Sa karamihan ng mga pasyente, sa edad na 30, ang hindi kumpletong pagpapatawad ng sakit ay naobserbahan (nananatili ang tuyong balat, ang hypersensitivity nito sa mga stimuli, posible ang katamtamang pana-panahong mga pagpapalala).

Mga yugto ng sakit

Ang yugto ng paglala o malubhang mga klinikal na manifestation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng erythema, papules, microvesicle, oozing, maraming excoriation, crust, pagbabalat; pangangati ng iba't ibang antas ng tindi.

Mga yugto ng pagpapatawad:

• na may hindi kumpletong pagpapatawad, mayroong isang makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng sakit sa pangangalaga ng infiltration, lichenification, pagkatuyo at pagbabalat ng balat, hyper- o hypopigmentation sa mga sugat;
• ang kumpletong pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng lahat ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

Pagkalat ng proseso ng balat

Sa isang limitadong naisalokal na proseso, ang lugar ng sugat ay hindi hihigit sa 10% ng balat.

Sa isang karaniwang proseso, ang lugar ng sugat ay higit sa 10% ng balat.

Ang tindi ng proseso

Ang banayad na kurso ng sakit ay nailalarawan pangunahin sa pamamagitan ng limitadong naisalokal na mga manifestations ng proseso ng balat, menor de edad na pangangati ng balat, bihirang mga exacerbations (mas madalas 1-2 beses sa isang taon), ang tagal ng pagbabalik sa dati sa isang buwan, pangunahin sa malamig na panahon. Ang tagal ng pagpapatawad ay 8-10 buwan o higit pa. Mayroong magandang epekto ng therapy.

Sa isang katamtamang kurso, nabanggit ang isang kalat na kalikasan ng sugat. Ang dalas ng exacerbations ay 3-4 beses sa isang taon na may pagtaas sa kanilang tagal. Ang tagal ng pagpapatawad ay 2-3 buwan. Ang proseso ay nakakakuha ng isang paulit-ulit, kasalukuyang torpid na may maliit na epekto mula sa therapy.

Sa matinding karamdaman, ang proseso ng balat ay laganap o nagkakalat sa mga matagal na paglala, bihirang at panandaliang pagpapatawad (ang dalas ng exacerbations ay 5 beses sa isang taon o higit pa, ang tagal ng pagpapatawad ay 1-1.5 na buwan). Ang paggamot ay nagdudulot ng panandaliang at maliit na pagpapabuti. Mayroong matinding pangangati, na humahantong sa mga kaguluhan sa pagtulog.

Mga form na pangklinikal

Ang exudative form ay sinusunod pangunahin sa mga sanggol, na nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko erythematous, papulovesicular rashes sa balat ng mukha at anit, nabanggit ang exudation na may pagbuo ng scaly crust. Sa hinaharap, ang pantal ay kumakalat sa balat ng panlabas na ibabaw ng mga binti, braso, puno ng kahoy at pigi, at maaari ring lumitaw sa natural na mga kulungan ng balat. Ang Dermographism ay pula o halo-halong. Ang pangangati ng balat ng iba't ibang tindi ay nabanggit ayon sa paksa.

Ang form na erythematous-squamous ay mas madalas na sinusunod sa mga batang may edad na 1.5 hanggang 3 taon, na nailalarawan sa pagkakaroon ng makati na mga nodule, pagguho at excoriation, pati na rin ng bahagyang erythema at infiltration sa lugar ng mga pantal sa balat ng puno ng kahoy, itaas at mas mababang paa't kamay, hindi gaanong madalas sa balat ng mukha ... Ang Dermographism ay rosas o halo-halong.

Ang form na erythematous-squamous na may lichenification ay sinusunod sa mga batang may edad na 3 taong gulang pataas at sa mga may sapat na gulang, na nailalarawan sa erythematous-squamous at papular foci. Ang balat ay tuyo, lichenified, na may maraming excoriation at maliit na lamellar scales. Ang mga rashes ay naisalokal pangunahin sa ibabaw ng flexor ng mga limbs, ang dorsum ng mga kamay, ang nauuna at mga lateral na ibabaw ng leeg. Mayroong hyperpigmentation ng balat ng periorbital na rehiyon, ang hitsura ng isang tiklop sa ilalim ng mas mababang takipmata (linya ng Denis-Morgan). Mayroong isang nadagdagang pagkatuyo ng balat. Ang Dermographism ay puti, paulit-ulit o halo-halong. Ang pangangati ay binibigkas, pare-pareho, mas madalas na paroxysmal.

Ang form na lichenoid ay madalas na sinusunod sa mga kabataan at nailalarawan sa pagkatuyo, binibigkas na pattern, pamamaga at paglusot ng balat. Mayroong malaking pagsasama-sama ng foci ng lichenification ng balat. Ang pangangati ay paulit-ulit, paulit-ulit.

Ang pruriginous form ay sinusunod na medyo bihira, mas madalas sa mga may sapat na gulang at nailalarawan sa pamamagitan ng mga rashes sa anyo ng maraming nakahiwalay na siksik na edematous papules, na sa itaas ay maaaring lumitaw ang mga maliliit na vesicle. Ang mga sugat ay maaaring laganap, na may nangingibabaw na lokalisasyon sa balat ng mga paa't kamay. Ang dermographism ay binibigkas na puting paulit-ulit.

Ang pinakapangit na pagpapakita ng AD ay erythroderma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unibersal na sugat ng balat sa anyo ng erythema, infiltration, lichenification, pagbabalat at sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing at may kapansanan na thermoregulation (hyperthermia, panginginig, lymphadenopathy).

Mga komplikadong porma ng AD

Ang kurso ng AD ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon (bacterial, mycotic o viral). Ang tampok na ito ay sumasalamin sa paglabag sa kontra-nakakahawang proteksyon na likas sa mga pasyente na may AD.

Ang pinakakaraniwang nakakahawang komplikasyon ng AD ay ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon sa bakterya. Ito ay nangyayari sa anyo ng strepto- at / o staphyloderma na may mga katangian na pagpapakita ng balat laban sa background ng paglala ng AD. Ang mga komplikasyon ng Pyococcal ay lilitaw sa anyo ng iba't ibang anyo ng pyoderma: ostiofolliculitis, folliculitis, bulgar, hindi gaanong madalas na streptococcal impetigo, kung minsan ay kumukulo.

Ang iba't ibang mga impeksyong mycotic (dermatophytes, yeast, hulma at iba pang mga uri ng fungi) ay madalas na kumplikado sa kurso ng AD, na humahantong sa isang mas matagal na kurso ng exacerbations, kawalan ng pagpapabuti o paglala ng kondisyon. Ang kurso ng sakit ay nagiging paulit-ulit. Ang pagkakaroon ng isang impeksyong mycotic ay maaaring baguhin ang klinikal na larawan ng AD: ang foci na may malinaw na scalloped medyo nakataas gilid lumitaw, seizure, cheilitis madalas na umuulit, may mga sugat sa likod ng tainga, inguinal folds, nail bed, at maselang bahagi ng katawan.

Ang mga pasyente na may AD, anuman ang kalubhaan ng proseso, ay madaling kapitan ng isang impeksyon sa viral (karaniwang herpes simplex virus, human papillomavirus). Ang herpetic superinfection ay maaaring humantong sa isang bihirang ngunit seryosong komplikasyon - herpetic eczema ni Kaposi. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng laganap na mga pantal, matinding pangangati, lagnat, mabilis na pagdaragdag ng impeksyon sa pyococcal. Posibleng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, mga mata, pagbuo ng sepsis.

Ang benign lymphadenopathy, bilang isang panuntunan, ay nauugnay sa paglalala ng AD at nagpapakita ng sarili sa anyo ng pinalaki na mga lymph node sa cervical, axillary, inguinal at femoral na mga rehiyon. Ang laki ng mga node ay maaaring magkakaiba, ang mga ito ay mobile, nababanat, walang sakit. Ang benign lymphadenopathy ay nawala sa sarili nitong, o laban sa background ng paggamot. Patuloy, sa kabila ng pagbawas sa aktibidad ng sakit, ang isang malinaw na pagtaas ng mga lymph node ay nangangailangan ng isang diagnostic biopsy upang maibukod ang sakit na lymphoproliferative.

Ang mga komplikasyon ng AD mula sa mga mata ay ipinakita sa anyo ng paulit-ulit na conjunctivitis, sinamahan ng pangangati. Sa mga malubhang kaso, ang talamak na conjunctivitis ay maaaring umunlad sa ectropion at maging sanhi ng paulit-ulit na paggagatas.

Diagnosis ng atopic dermatitis

Ang diagnosis ng AD ay itinatag batay sa anamnestic data at isang katangian ng klinikal na larawan.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa AD

Pangunahing pamantayan sa diagnostic:

• Makating balat;
• mga sugat sa balat: sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - mga pantal sa mukha at extensor ibabaw ng mga limbs, sa mas matatandang mga bata at matatanda - lichenification at gasgas sa liko ng mga limbs;
• talamak na paulit-ulit na kurso;
• ang pagkakaroon ng mga sakit na atopic sa isang pasyente o kanyang mga kamag-anak;
• ang pagsisimula ng sakit sa maagang pagkabata (hanggang sa 2 taon).

Karagdagang pamantayan sa diagnostic:

• seasonality ng exacerbations (mas masahol sa malamig na panahon at mas mahusay sa tag-init);
• pagpapalala ng proseso sa ilalim ng impluwensya ng mga nakaka-provoking factor (allergens, nanggagalit (nanggagalit), pagkain, stress sa emosyonal, atbp.);
• isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuan at tiyak na IgE sa serum ng dugo;
• eosinophilia ng paligid ng dugo;
• hyperlinearity ng mga palad ("nakatiklop") at soles;
• follicular hyperkeratosis ("malibog" papules sa mga pag-ilid na ibabaw ng mga balikat, braso, siko);
• pangangati na may nadagdagan na pagpapawis;
• tuyong balat (xerosis);
• puting dermographism;
• pagkahilig sa impeksyon sa balat;
• lokalisasyon ng proseso ng balat sa mga kamay at paa;
• eksema ng mga utong;
• paulit-ulit na conjunctivitis;
• hyperpigmentation ng balat ng periorbital region;
• natitiklop sa harap ng leeg;
• Dennie-Morgan sintomas (karagdagang tiklop ng mas mababang takipmata);
• cheilitis

Para sa pagsusuri ng AD, isang kombinasyon ng tatlong pangunahing at hindi bababa sa tatlong karagdagang pamantayan ang kinakailangan.

Ginagamit ang mga kaliskis na kalahating dami upang masuri ang kalubhaan ng AD, kung saan ang iskala ng SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) ang pinaka malawak na ginagamit. Nagbibigay ang SCORAD ng pagmamarka ng anim na layunin na sintomas: erythema, edema / papular na mga elemento, crust / oozing, excoriation, lichenification / desquamation, dry skin. Ang tindi ng bawat tampok ay tasahin sa isang antas na 4 na antas: 0 - hindi, 1 - mahina, 2 - katamtaman, 3 - malakas. Kapag tinatasa ang lugar ng mga sugat sa balat, dapat gamitin ang panuntunan ng "siyam", kung saan ang yunit ng pagsukat ay ang ibabaw na lugar ng palad ng pasyente, na katumbas ng isang porsyento ng buong ibabaw ng balat. Ipinapahiwatig ng mga numero ang halaga ng lugar para sa mga pasyente na higit sa edad na 2 taon, at sa mga braket - para sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Isinasagawa ang pagsusuri ng mga paksang paksa (pangangati, abala sa pagtulog) sa mga bata na higit sa edad na 7 taong gulang at matatanda; sa mga maliliit na bata, ang pagtatasa ng mga sintomas ng paksa ay isinasagawa sa tulong ng mga magulang, na dating ipinaliwanag ang prinsipyo ng pagtatasa.

Mga kinakailangang pagsubok sa laboratoryo:

• Klinikal na pagsusuri sa dugo.
• Klinikal na pagsusuri ng ihi.
• Pagsubok ng dugo sa biochemical

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo:

• Pagtukoy sa antas ng kabuuang IgE sa serum ng dugo ng enzyme immunoassay.
• Pag-aaral sa allergological ng serum ng dugo - pagpapasiya ng tiyak na IgE sa pagkain, antigens ng sambahayan, antigen ng halaman, pinagmulan ng hayop at kemikal.

Ayon sa mga pahiwatig, inireseta ang mga konsulta ng iba pang mga dalubhasa, ang pagpapasiya ng mga antibodies sa mga antigen ng lamblia, roundworms, opisthorchia, toxocaras sa serum ng dugo ay isinasagawa.

Sa mga mahirap na kaso, kapag nagsasagawa ng isang pagkakaiba-iba ng diagnosis, posible ang isang histological na pagsusuri sa mga biopsy ng balat.

Pagkakaibang diagnosis

Ang atopic dermatitis ay naiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

Seborrheic dermatitis, dermatitis sa pakikipag-ugnay sa alerdyik, dermatitis ng lampin, karaniwang soryasis, karaniwang ichthyosis, microbial eczema, dermatophytosis, fungal mycosis (maagang yugto), limitadong neurodermatitis (lichen ni Vidal), actinic reticuloid, phenylketonuria, enteropathic acrodisker syndrome.

Paggamot ng atopic dermatitis

Mga layunin sa paggamot

• pagkamit ng klinikal na pagpapatawad ng sakit;
• pag-aalis o pagbawas ng pamamaga at pangangati ng balat, pag-iwas at pag-aalis ng pangalawang impeksyon, moisturizing at paglambot ng balat, pagpapanumbalik ng mga proteksiyon na katangian nito;
• pag-iwas sa pag-unlad ng malubhang anyo ng AD at mga komplikasyon;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Pangkalahatang tala tungkol sa therapy

Pag-aalis ng mga kadahilanan ng pag-trigger (psychoemotional stress, mga dust mite ng bahay, amag, pagbabago ng mga climatic zones, kawalan ng ekolohiya ng kapaligiran, paglabag sa rehimeng pandiyeta, paglabag sa mga patakaran at pamumuhay ng pangangalaga sa balat, hindi makatuwirang paggamit ng mga synthetic detergent at shampoos), mga sabon, losyon na may mataas na halaga ng ph, usok ng tabako, atbp.).

Kapag nangolekta ng anamnesis, pinag-aaralan ang mga katangian ng mga klinikal na manifestations ng sakit at data ng pagsusuri, ang kahalagahan ng ilang mga kadahilanan para sa isang partikular na pasyente ay tasahin at ang mga hakbang sa pag-aalis ay kinuha. Ang rehabilitasyon ng foci ng talamak na impeksyon, normalisasyon ng aktibidad ng gastrointestinal tract at biliary tract ay mahalaga din.

Ang lahat ng mga pasyente na may atopic dermatitis, anuman ang kalubhaan, pagkalat, kalubhaan ng proseso ng balat, pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, ay inireseta pangunahing mga produkto ng pangangalaga sa balat.

Na may limitadong mga sugat sa balat, na may banayad at katamtamang AD sa panahon ng paglala ng sakit, inireseta ang nakararaming panlabas na therapy: mga gamot na glucocorticosteroid para sa panlabas na paggamit na may isang malakas o katamtamang antas ng aktibidad at / o pangkasalukuyan na mga blocker ng calcineurin, hindi ibinubukod ang pangunahing therapy.

Matapos ihinto ang paglala, nakansela ang mga pangkasalukuyan na gamot na glucocorticosteroid (TCS) at mga blocker ng calcineurin, at ang pasyente ay patuloy na gumagamit lamang ng pangunahing therapy.

Na may katamtamang kurso ng atopic dermatitis sa panahon ng paglala, phototherapy at, kung ipinahiwatig, ang mga ahente ng detoxification ay maaaring karagdagan na inireseta.

Kasama sa Therapy ng mga pasyente na may matinding atopic dermatitis, bilang karagdagan sa mga panlabas na ahente, systemic drug therapy o phototherapy. Bilang isang sistematikong paggamot, maaaring inireseta ang cyclosporine at / o maikling-kurso na systemic glucocorticosteroids. Ang pangunahing panlabas na therapy ay nagpatuloy anuman ang napiling paraan ng paggamot.

Anuman ang yugto at kalubhaan ng kurso ng atopic dermatitis, kung kinakailangan, ginagamit ang mga karagdagang pamamaraan ng paggamot, na kasama ang antihistamines, antibacterial, antiviral, antimycotics. Sa lahat ng mga yugto ng pamamahala ng pasyente, inirekomenda ang pagpapatupad ng mga programa ng pagsasanay na psycho-rehabilitation.

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay nangangailangan ng pabagu-bagong pagsubaybay na may regular na pagtatasa ng kalubhaan, kalubhaan at pagkalat ng proseso ng balat sa bawat pagbisita sa doktor. Ang Therapy ay maaaring magbago kapwa sa paglakas (paglipat sa isang mas mataas na yugto ng paggamot) na may isang paglala ng mga klinikal na manifestations, at sa paggamit ng mas matipid na mga pamamaraan ng therapy (pagbaba ng yugto ng paggamot) sa kaso ng positibong dynamics ng sakit.

Sa paggamot ng mga batang may atopic dermatitis, ang mga paraan lamang at pamamaraan ng therapy na dapat gamitin na naaprubahan para magamit sa pagsasanay sa bata alinsunod sa edad ng bata. Ginustong mga form ng dosis sa anyo ng isang cream at mono-sangkap na mga panlabas na ahente: pangkasalukuyan na glucocorticosteroids, mga inhibitor ng calcineurin. Ang pinagsamang paghahanda ng glucocorticosteroid na naglalaman ng mga antibacterial at / o antimycotic na bahagi ay ipinahiwatig lamang sa klinikal at / o kumpirmasyon ng laboratoryo ng impeksyon sa bakterya at / o fungal. Ang hindi makatuwirang paggamit ng mga multicomponent panlabas na ahente ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagbuo ng karagdagang sensitization sa mga bata.

Mga pahiwatig para sa ospital

• kawalan ng epekto mula sa paggamot na isinasagawa sa isang outpatient na batayan;
• matinding kurso ng AD, na nangangailangan ng systemic therapy;
• pag-access ng isang pangalawang impeksyon na hindi maaaring tumigil sa isang outpatient na batayan;
• ang pagbuo ng isang impeksyon sa viral (herpetic eczema ni Kaposi).

Mga regimen sa paggamot para sa atopic dermatitis:

Sa paggamot ng mga pasyente na may atopic dermatitis, isang hakbang na diskarte ang natagpuan ang malawakang paggamit para sa pagpili ng isang sapat na therapy:

• ang bawat kasunod na yugto ng paggamot ay isang karagdagan sa naunang isa;
• kung ang isang impeksyon ay sumali sa paggamot, kinakailangan upang magdagdag ng antiseptiko / mga gamot na antibacterial;
• kung ang therapy ay hindi epektibo, kinakailangan upang ibukod ang paglabag sa pagsunod at linawin ang diagnosis

Panlabas na therapy.

Ang pagiging epektibo ng pangkasalukuyan na therapy ay nakasalalay sa tatlong pangunahing mga prinsipyo: sapat na lakas ng gamot, sapat na dosis at tamang aplikasyon. Ang mga pangkasalukuyan na gamot ay dapat na ilapat sa moisturized na balat.

Ang mga panlabas na anti-namumula na gamot ay direktang inilalapat sa foci ng mga sugat sa balat at hindi na ipagpatuloy kung nalutas ang proseso. Kamakailan lamang, isang pamamaraan ng maagap na paggamot ay inirerekomenda: pangmatagalang paggamit ng mababang dosis ng pangkasalukuyan na mga gamot na anti-namumula sa mga apektadong lugar ng balat kasama ng paggamit ng mga emollients sa buong balat at regular na pagbisita sa isang dermatologist upang masuri ang kondisyon ng proseso ng balat.

Ang halaga ng paghahanda sa pangkasalukuyan para sa panlabas na paggamit ay sinusukat ayon sa panuntunan ng FingerTipUnit (FTU), na may isang 1 FTU na naaayon sa isang haligi ng pamahid na may diameter na 5 mm at isang haba na katumbas ng distal phalanx ng hintuturo, na tumutugma sa isang masa ng halos 0.5 g. ang dosis ng pangkasalukuyan na ahente ay sapat upang mag-apply sa balat ng dalawang palad ng isang may sapat na gulang, na halos 2% ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan.

Alinsunod sa mga klinikal na manifestations ng sakit at lokalisasyon ng mga sugat, maaaring magamit ang mga sumusunod na form ng dosis: mga may tubig na solusyon, emulsyon, losyon, aerosol, pasta, cream, pamahid.

Ang mga pampahid na pamahid, pasta, lotion na naglalaman ng salicylic acid, petrolyo jelly, likidong paraffin, methyluracil, lanolin. naphthalan, ichthyol, dermatol, zinc, starch, bismuth, talc, boric acid, yodo, langis ng oliba, ay may isang kumplikadong anti-namumula, keratolytic, keratoplastic, disimpektante, drying effect.

• Mga gamot na pangkasalukuyan na glucocorticosteroid

Ang pangkasalukuyan na glucocorticosteroids (TCS) ay ang unang pagpipilian para sa pangkasalukuyan anti-namumula therapy at may isang makabuluhang epekto sa balat kumpara sa placebo, lalo na kapag ginamit sa wet-dry dressing (A). Ang proactive therapy ng tHCS (gumamit ng 2 beses sa isang linggo na kontrolado ng mahabang panahon) ay nakakatulong upang mabawasan ang posibilidad ng paglala ng AD. Ang TGCS ay maaaring irekomenda sa paunang yugto ng paglala ng presyon ng dugo upang mabawasan ang pangangati.

Ang paggamit ng THCS ay ipinahiwatig para sa matinding pamamaga, makabuluhang pangangati at kawalan ng epekto mula sa paggamit ng iba pang panlabas na therapy. Ang THCS ay dapat na ilapat lamang sa mga apektadong lugar ng balat, nang hindi nakakaapekto sa malusog na balat.

Ang THCS ay inuri sa pamamagitan ng komposisyon ng mga aktibong sangkap (simple at pinagsama), pati na rin ng lakas ng aktibidad na kontra-namumula.

• Kapag nagreseta ng tGCS, kinakailangang isaalang-alang ang antas ng aktibidad ng gamot at ang form na dosis.
• Hindi inirerekumenda na paghaluin ang mga gamot na pangkasalukuyan na glucocorticosteroid sa iba pang mga gamot na pangkasalukuyan.
• Ang mga panlabas na gamot na glucocorticosteroid ay inilalapat sa apektadong balat mula 1 hanggang 3 beses sa isang araw, depende sa napiling gamot at ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga. Sa kaso ng banayad na atopic dermatitis, isang maliit na halaga ng THCS 2-3 beses sa isang linggo na kasama ng paggamit ng mga emollients ay sapat.
• Kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng mataas na aktibidad na THCS sa balat ng mukha, genital area at intertriginous area. Para sa mga lugar na ito, karaniwang inirerekomenda ang TCS na may kaunting atrophogenic effects (mometasone furoate, methylprednisolone aceponate, hydrocortisone-17-butyrate).
• Upang maiwasan ang matalim na paglala ng sakit, ang dosis ng TCS ay dapat mabawasan nang paunti-unti. Posible ito sa pamamagitan ng paglipat sa isang mas mababang antas ng aktibidad ng TCS habang pinapanatili ang pang-araw-araw na paggamit, o sa pamamagitan ng patuloy na paggamit ng isang malakas na TCS, ngunit may pagbawas sa dalas ng mga aplikasyon (paulit-ulit na mode).
• Ang pangangati ay maaaring isaalang-alang bilang isang pangunahing sintomas sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy, samakatuwid, ang dosis ng TCS ay hindi dapat mabawasan hanggang mawala ang pangangati sa mga pasyente na may atopic dermatitis.

Mga kontraindiksyon / paghihigpit sa paggamit ng pangkasalukuyan na mga gamot na glucocorticosteroid:

• impeksyon sa bakterya, fungal, viral sa balat;
• rosacea, perioral dermatitis, acne;
• mga lokal na reaksyon sa pagbabakuna;
• sobrang pagkasensitibo;
• mga makabuluhang pagbabago ng trophic sa balat.

Mga side effects kapag gumagamit ng mga gamot na pangkasalukuyan na glucocorticosteroid.

Ang mga epekto ay nangyayari sa mga kaso ng hindi nakontrol na pangmatagalang paggamit ng mga gamot na glucocorticosteroid nang hindi isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng mga sugat at lilitaw sa anyo ng mga lokal na pagbabago (pagkasayang ng balat, striae, steroid acne, hirsutism, mga nakakahawang komplikasyon, perioral dermatitis, rosacea, telangiectasias , mga karamdaman ng pigmentation), at kapag inilapat sa malawak na mga lugar ng balat, isang sistematikong epekto ang sinusunod sa anyo ng pagsugpo ng pagpapaandar ng axis na "hypothalamus-pituitary-adrenal gland" bilang isang resulta ng pagsipsip ng transdermal ng mga gamot.

Mga espesyal na sitwasyon

Pagbubuntis / teratogenicity / paggagatas

Ang mga pangkasalukuyan na gamot na glucocorticosteroid ay walang teratogenikong epekto at inireseta sa maikling kurso habang nagpapalala ng atopic dermatitis sa mga buntis na kababaihan. Ang mga gamot na may pinakamababang bioavailability ay dapat gamitin upang mabawasan ang panganib ng sistematikong aksyon. Dapat tandaan na ang paggamit ng mataas na aktibidad na tGCS sa malalaking lugar ng balat sa loob ng mahabang panahon sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa pagpapahina ng paglago ng intrauterine at banta ng pagsugpo sa pagpapaandar ng fetal adrenal cortex.

• Ang mga inhibitor ng Calcineurin para sa panlabas na paggamit

Ang mga suppressant ng pangkasalukuyan na calcineurin ay isang kahalili sa mga pangkasalukuyan na gamot na glucocorticosteroid at ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga sensitibong lugar ng katawan (mukha, leeg, mga kulungan ng balat). Gayundin, inirerekomenda ang paggamit ng mga gamot na ito sa mga kaso kung saan ang pasyente ay walang epekto ng panlabas na therapy na gumagamit ng mga gamot na glucocorticosteroid.

Ang Pimecrolimus ay ginagamit sa panlabas na therapy ng banayad hanggang katamtamang atopic dermatitis sa mga sugat para sa isang maikling o mahabang panahon sa mga may sapat na gulang, kabataan at bata na higit sa edad na 3 buwan.

Ginagamit ang Tacrolimus para sa paggamot ng mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang atopic dermatitis bilang isang pangalawang linya na therapy kapag ang ibang paggamot ay hindi epektibo.

Ang mga pahiwatig na inhibitor ng calcineurin ay mga non-steroidal immunomodulator at may binibigkas na epekto sa paghahambing sa placebo sa parehong panandaliang at pangmatagalang paggamit, at lalo na ipinahiwatig para magamit sa mga lugar na may problema (mukha, kulungan, lugar ng anogenital). Ang proactive therapy na gumagamit ng pamahid na tacrolimus 2 beses sa isang linggo ay binabawasan ang posibilidad ng isang paglala ng sakit. Ang mga pangkasalukuyan na inhibitor ng calcineurin ay maaaring inirerekomenda para sa pagbawas ng pruritus sa mga pasyente na may AD

• Ang Tacrolimus ay ginagamit bilang 0.03% at 0.1% na pamahid sa mga may sapat na gulang at 0.03% na pamahid sa mga bata

Mga kontraindiksyon / paghihigpit sa paggamit ng pangkasalukuyan na mga inhibitor ng calcineurin:

• sobrang pagkasensitibo;
• edad ng mga bata (para sa pimecrolimus - hanggang sa 3 buwan, para sa tacrolimus - hanggang sa 2 taon);
• talamak na impeksyon sa balat ng viral, bacterial at fungal;
• isinasaalang-alang ang posibleng peligro ng pagtaas ng systemic na pagsipsip ng gamot, ang mga inhibitor ng calcineurin ay hindi inirerekomenda para magamit sa mga pasyente na may Netherton's syndrome o may atopic erythroderma;
• hindi inirerekumenda na ilapat ang bakuna sa lugar ng pangangasiwa hanggang sa ang mga lokal na pagpapakita ng reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay ganap na nawala.

Masamang reaksyon sa paggamit ng pangkasalukuyan na mga inhibitor ng calcineurin.

Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon ay mga sintomas ng pangangati ng balat (nasusunog at nangangati na sensasyon, pamumula) sa lugar ng aplikasyon. Ang mga phenomena na ito ay nagaganap sa mga unang araw ng paggamot 5 minuto pagkatapos ng aplikasyon, tatagal ng hanggang 1 oras at, bilang panuntunan, sa pagtatapos ng unang linggo, makabuluhang bumaba o mawala ang mga ito.

Sa mga pasyente na gumagamit ng pangkasalukuyan na mga inhibitor ng calcineurin, minsan (mas mababa sa 1% ng mga kaso), lumalala ang kurso ng atopic dermatitis, ang pagbuo ng isang viral (herpes simplex, molluscum contagiosum, papilloma) o impeksyon sa bakterya (folliculitis, furuncles) , pati na rin mga lokal na reaksyon (sakit, paresthesias, pagbabalat, pagkatuyo).

Mga espesyal na sitwasyon

Pagbubuntis at paggagatas

Walang sapat na data sa paggamit ng pangkasalukuyan na mga inhibitor ng calcineurin sa pagbubuntis at paggagatas. Ang Pimecrolimus ay ginagamit nang pag-iingat sa mga panahong ito (ganap na hindi kasama ang aplikasyon sa lugar ng mga glandula ng mammary habang nagpapasuso). Ang Tacrolimus ay kasalukuyang hindi inirerekomenda sa pagbubuntis at paggagatas.

Mga tampok ng paggamit ng pangkasalukuyan na mga inhibitor ng calcineurin sa mga bata.

• Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit ng medikal na nakarehistro sa Russian Federation, ang pimecrolimus ay maaaring inireseta sa mga bata mula sa 3 buwan ang edad (sa mga bansang USA at EU mayroong isang 2-taong limitasyon). Ang Tacrolimus (0.03% pamahid) ay naaprubahan para magamit mula 2 taong gulang.
• Ang paggamot na may tacrolimus ay dapat magsimula sa pamamagitan ng paglalapat ng 0.03% na pamahid 2 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ayon sa pamamaraan na ito ay hindi dapat lumagpas sa tatlong linggo. Sa hinaharap, ang dalas ng paggamit ay nabawasan sa isang beses sa isang araw, nagpapatuloy ang paggamot hanggang sa kumpletong pagbabalik ng mga sugat.
• Sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 14 na araw, kinakailangan ng pangalawang konsulta sa isang doktor upang linawin ang karagdagang mga taktika ng therapy.
• Pagkatapos ng 12 buwan ng maintenance therapy (kapag gumagamit ng tacrolimus 2 beses sa isang linggo), ang gamot ay dapat na pansamantalang ihinto at pagkatapos ay dapat isaalang-alang ang pangangailangan na ipagpatuloy ang maintenance therapy.

• Pinapagana ang zinc pyrithione

Pinapagana ang zinc pyrithione (aerosol 0.2%, cream 0.2% at shampoo 1%)

Iba pang panlabas na mga remedyo.

Sa kasalukuyan, sa paggamot ng mga pasyente na may atopic dermatitis, ang mga paghahanda ng naftalan, alkitran, ichthyol ay ginagamit sa iba't ibang mga form ng dosis: mga pasta, cream, pamahid, na maaaring magamit bilang paggamot na nagpapakilala sa isang setting ng ospital. Ang konsentrasyon ng aktibong sangkap ay nakasalalay sa kalubhaan at kalubhaan ng mga klinikal na manifestations ng sakit. Walang katibayan ng pagiging epektibo ng pangkat ng mga gamot na ito, walang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot.

Phototherapy.

Maraming pamamaraan ng ultraviolet therapy ang ginagamit upang gamutin ang atopic dermatitis (A):

• makitid-band medium-wave ultraviolet therapy 311 nm (saklaw ng UVB, haba ng daluyong 310-315 nm na may pinakamataas na paglabas ng 311 nm);
• pangmatagalang ultraviolet therapy (saklaw ng UVA-1, haba ng haba ng haba ng 340-400 nm);
• pumipili ng phototherapy (broadband medium-wave ultraviolet therapy (saklaw ng UVB na may haba ng haba ng 280-320 nm).

Ang average na dosis ng UVA-1 therapy ay hindi mas mababa sa kahusayan sa makitid na UVB (A). Ang mga mataas na dosis ng UVA1 ay lalong kanais-nais gamitin habang nagpapalala ng AD

Isinasagawa ang Phototherapy pareho sa mga nakatigil at outpatient na setting sa anyo ng monotherapy o kasama ng paggamot sa gamot.

Ang lahat ng mga pamamaraang ultraviolet therapy na ito ay maaaring ibigay sa mga may sapat na gulang; para sa mga bata na higit sa edad na 7, maaaring inireseta ang makitid na bandang phototherapy.

• Bago magreseta ng paggamot upang makilala ang mga kontraindiksyon, isinasagawa ang isang klinikal na pagsusuri ng pasyente at isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo: isang masusing pagsasagawa ng kasaysayan, mga pagsusuri sa dugo na dugo at ihi, isang pagsusuri sa dugo ng biochemical (na may pagsasama ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng atay at bato sa pag-aaral), ayon sa mga pahiwatig - isang konsulta sa isang therapist, optalmolohista, endocrinologist, gynecologist at iba pang mga dalubhasa.
• Ang paunang dosis ng radiation ay inireseta batay sa indibidwal na pagiging sensitibo ng pasyente sa phototherapy o depende sa uri ng balat (ayon sa pag-uuri ng Fitzpatrick).
• Sa progresibong yugto ng sakit, dapat na inireseta ang phototherapy pagkatapos ng paglutas ng talamak na mga phenomena ng pamamaga, na may pag-iingat na pagtaas ng kasunod na solong dosis.
• Kapag nagsasagawa ng phototherapy, ang mga panlabas na ahente ay dapat gamitin nang hindi lalampas sa 2 oras bago at hindi mas maaga sa 2-3 oras pagkatapos ng pamamaraang phototherapy.
• Sa buong kurso ng paggamot, dapat iwasan ng mga pasyente ang pagkakalantad sa araw at protektahan ang balat ng mga nakalantad na lugar ng katawan mula sa mga sinag ng araw na may damit o sunscreen.
• Sa panahon ng sesyon ng phototherapy, kinakailangan na gumamit ng mga proteksiyon na baso na may proteksyon sa gilid, ang paggamit nito ay maiiwasan ang pagbuo ng keratitis, conjunctivitis at cataract.
• Ang mga labi, tainga, utong, pati na rin ang mga lugar na nahantad sa talamak na pagkakalantad ng araw (mukha, leeg, likod ng mga kamay), sa kawalan ng mga pantal sa kanila, inirerekumenda na protektahan sa mga pamamaraan sa damit o photoprotective agents.
• Ang paggamit ng mga gamot na photosensitizing ay dapat na hindi kasama o limitado: tetracycline, griseofulvin, sulfonamides, thiazide diuretics, nalidixic acid, phenothiazines, coumarin anticoagulants, sulfonylurea derivatives, methylene blue, antibacterial at deodorant agents at iba pa, mga ahente ng mabango.

Mga kontraindiksyon / paghihigpit sa paggamit ng phototherapy:

• hindi pagpaparaan sa ultraviolet radiation;
• ang pagkakaroon ng mga sakit na photosensitive: albinism, dermatomyositis, xeroderma pigmentosa, systemic lupus erythematosus, Gorlin's syndrome, Blum's syndrome, Cockayne's syndrome, trichothiodystrophy, porphyrias, pemphigus, bullous pemphigoid;
• isang kasaysayan o sa oras ng paggamot ng melanoma o iba pang mga precancerous at cancerous na sakit sa balat, dysplastic melanocytic nevi;
• kasabay na immunosuppressive therapy (kabilang ang cyclosporine);
• ang paggamit ng mga photosensitizing na gamot at ahente (kabilang ang pagkain at kosmetiko);
• nakaraang paggamot na may arsenic o ionizing radiation;
• kasabay na mga sakit kung saan ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay kontraindikado.

Masamang reaksyon kapag gumagamit ng phototherapy

Ang pangunahing mga epekto ng maagang epekto ng phototherapy ay magkakaibang antas ng erythema, pruritus, pagkatuyo at hyperpigmentation ng balat. Ang ilang iba pang mga komplikasyon ng phototherapy (pamumula ng pagsabog, folliculitis, keratitis, conjunctivitis, atbp.) Inilarawan, ngunit ang mga ito ay medyo bihira sa pagsasanay.

Ang mga pangmatagalang epekto ng phototherapy ay hindi pa natukoy: ang pangmatagalang phototherapy ay maaaring maging sanhi ng wala sa panahon na pag-iipon ng balat, ang impormasyon tungkol sa posibilidad ng epekto ng carcinogenic na ito ay magkasalungat.

Systemic therapy.

• Cyclosporine

Ang Cyclosporine ay ipinahiwatig para sa matinding AD sa mga may sapat na gulang

• Mga kontraindiksyon / paghihigpit sa paggamit ng cyclosporine

Ang pagiging hypersensitive (kabilang ang polyoxyethylated castor oil), malignant neoplasms, precancerous skin disease, pagbubuntis, paggagatas.

Masamang reaksyon kapag gumagamit ng cyclosporine

Kapag nagpapagamot sa cyclosporine, maaaring sundin ang sumusunod: gingival hyperplasia, nabawasan ang gana, pagduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa tiyan, hepatotoxicity (nadagdagan na aktibidad ng transaminases, bilirubin), hyperlipidemia, pagtaas ng presyon ng dugo (madalas na asymptomatiko), nephropathy (madalas na walang sintomas ; interstitial fibrosis na may glomerular atrophy, hematuria), hypomagnesemia, hyperkalemia, edema, hypertrichosis, tremor, sakit ng ulo, paresthesia, myopathy, nadagdagan ang pagkapagod, nasusunog sa mga kamay at paa, iregularidad ng panregla sa mga kababaihan, mga reaksyon ng anaphylactic.

Dahil sa pag-unlad ng mga posibleng epekto, sa partikular na nephrotoxicity, ang paggamit ng cyclosporine ay dapat na limitado sa mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit.

Ang paggamot sa cyclosporine ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga sakit na lymphoproliferative at iba pang mga malignant na bukol, lalo na ng balat. Ang dalas ng kanilang pag-unlad, una sa lahat, nakasalalay sa antas at tagal ng kasabay at nakaraang imyunosupresyon (halimbawa, phototherapy).

Mga espesyal na sitwasyon

Mga tampok ng paggamit sa mga bata

Ang Cyclosporine ay bihirang inireseta para sa mga bata, sa kaso ng isang malubhang kurso ng atopic dermatitis at ang pagiging hindi epektibo ng iba pang mga pamamaraan ng paggamot.

• Systemic glucocorticosteroid na gamot.

Ginagamit ang systemic glucocorticosteroid na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may atopic dermatitis lamang upang mapawi ang paglala sa matinding karamdaman sa mga may sapat na gulang at lubhang bihira sa mga bata. Ang taktika na ito ng pagreseta ay nauugnay, una sa lahat, na may posibilidad ng isang paglala ng sakit pagkatapos na itigil ang gamot. Gayundin, sa matagal na paggamit ng systemic glucocorticosteroid na gamot, tumataas ang posibilidad ng mga epekto.

Mga antihistamine.

Ang pagiging epektibo ng pangkat ng mga gamot na ito para sa AD ay hindi mataas. Ang therapeutic na halaga ng unang henerasyon na antihistamines ay namamalagi pangunahin sa kanilang mga katangian ng pampakalma sa pamamagitan ng normalizing pagtulog sa gabi at binabawasan ang tindi ng pangangati

Pangunahing therapy

Kasama sa pangunahing therapy ang regular na paggamit ng mga emollients at moisturizer, pag-aalis (kung posible) ng pagkilos ng mga nakaka-agaw na kadahilanan.

• Mga programang pang-edukasyon

Ay lubos na epektibo at isinasagawa sa maraming mga bansa sa loob ng balangkas ng "Mga paaralan para sa mga pasyente na may atopic dermatitis"

• Emollients / moisturizer

Ang mga emollients ay nagmula sa anyo ng mga lotion, cream, pamahid, detergent, at mga produktong paliguan. Ang isang tukoy na gamot at ang form na dosis ay pinipili nang isa-isa batay sa mga kagustuhan ng pasyente, indibidwal na mga katangian ng balat, panahon, kondisyon sa klimatiko, at oras ng araw. Pangkalahatang mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga moisturizer at emollients:

• ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay kailangang palaging, madalas at sa maraming dami ay gumagamit ng mga moisturizer at emollients (hindi bababa sa 3-4 beses sa isang araw), parehong nakapag-iisa at pagkatapos ng mga pamamaraan ng tubig ayon sa prinsipyo ng "wet-spread" ("Magbabad at Seal" ): araw-araw na paliguan na may maligamgam na tubig (27-30⁰C) sa loob ng 5 minuto na may pagdaragdag ng langis ng paliguan (2 minuto bago matapos ang mga pamamaraan ng tubig), na sinusundan ng paglalagay ng isang emollient sa basa na balat (pagkatapos ng mga pamamaraan ng tubig, ang balat ay dapat na punasan off sa paggalaw ng pag-blotting, pag-iwas sa gasgas). Gayunpaman, may mga pahiwatig na ang paglalapat ng mga emollients nang hindi naliligo ay may isang mas matagal na epekto;
• Ang pinaka-binibigkas na epekto ng moisturizing at emollient na paghahanda ay sinusunod sa kanilang patuloy na paggamit sa anyo ng cream, pamahid, langis ng paliguan at mga kapalit ng sabon. Sa taglamig, mas mabuti na gumamit ng mga sangkap na mataba. Upang makamit ang isang klinikal na epekto, kinakailangang gumamit ng sapat na halaga ng mga emollients (sa isang may sapat na gulang na may malawak na sugat sa balat, hanggang sa 600 gramo bawat linggo ang ginugol, sa isang bata - hanggang sa 250 gramo bawat linggo)
• Ang emollient sa anyo ng isang cream ay dapat na ilapat 15 minuto o 15 minuto pagkatapos gamitin ang anti-namumula na gamot - sa kaso ng isang mas madulas na base ng emollient.
• Ang patuloy na paggamit ng mga moisturizer / emollients ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang pagkatuyo, pangangati, pamamaga ng balat, sa gayon paglilimita sa paggamit ng mga pangkasalukuyan na gamot na glucocorticosteroid at pagkamit ng isang maikli at pangmatagalang epekto ng steroid-sparring (binabawasan ang dosis ng TCS at binabawasan ang posibilidad ng mga epekto) na may banayad hanggang katamtamang AD. Matapos mag-apply ng mga gamot na glucocorticosteroid sa mga sugat, ang pangunahing therapy ay nangangahulugang (mga moisturizer, emollients) ay maaaring magamit nang hindi mas maaga sa 30 minuto. Ang dami ng ginamit na moisturizer at emollients ay dapat na humigit-kumulang 10 beses sa dami ng ginamit na pangkasalukuyan na glucocorticosteroids.
• Ang mga Emollients ay maaaring mailapat kaagad pagkatapos mag-apply ng pangkasalukuyan na calcineurin inhibitor pimecrolimus. Matapos mag-apply ng pangkasalukuyan na tacrolimus, huwag gumamit ng mga emollient o moisturizer sa loob ng 2 oras. Pagkatapos ng paggamot sa tubig, dapat ilapat ang mga emollients bago ilapat ang mga blocker ng calcineurin.

Ang mga side effects kapag gumagamit ng emollients ay bihira, ngunit ang mga kaso ng contact dermatitis, inilarawan ang occlusive folliculitis. Ang ilang mga lotion at cream ay maaaring nakakairita dahil sa pagkakaroon ng mga preservatives, solvents at fragrances. Ang mga lotion na naglalaman ng tubig ay maaaring maging sanhi ng pagkatuyo dahil sa epekto ng pagsingaw.

• Pag-aalis ng mga kadahilanan na nakapupukaw.
• Ang Pag-aalis sa Mga Mite ng Dust ng Sambahayan at Pag-ulan ng Klima ay Mapapabuti ang Kalagayan ng Mga Pasyente na may AD
• Ang mga pasyente na may AD ay dapat na nasa isang diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na sanhi ng isang maaga o huli na klinikal na tugon sa kinokontrol na mga provocative trial.

Paggamot ng atopic dermatitis na kumplikado ng pangalawang impeksyon

Ang systemic antibiotic therapy ay inireseta para sa laganap na pangalawang impeksyon ng mga sugat sa AD

Ang mga palatandaan ng isang impeksyon sa bakterya ay:

• ang hitsura ng serous-purulent crust, pustulization;
• pinalaki ang masakit na mga lymph node;
• isang biglaang pagkasira sa pangkalahatang kalagayan ng pasyente.

Mga gamot na antibacterial para sa panlabas na paggamit

Ginagamit ang mga pangkasalukuyan na antibacterial upang gamutin ang naisalokal na mga pangalawang impeksyon.

Ang mga paghahanda sa pangkasalukuyang kumbinasyon na naglalaman ng mga glucocorticosteroids na sinamahan ng mga antibacterial, antiseptic, antifungal na gamot ay maaaring magamit sa maikling kurso (karaniwang sa loob ng 1 linggo) kung may mga palatandaan ng pangalawang impeksyon sa balat.

Ang mga gamot na antimicrobial para sa panlabas na paggamit ay inilapat sa apektadong balat 1-4 beses sa isang araw hanggang sa 2 linggo, isinasaalang-alang ang mga klinikal na manifestations.

Upang maiwasan at matanggal ang pangalawang impeksyon sa mga lugar ng excoriation at basag, lalo na sa mga bata, ginagamit ang mga aniline dyes: fucorcin, 1-2% may tubig na solusyon ng methylene blue (methylthioninium chloride).

Mga systemic na gamot na antibacterial

Mga pahiwatig para sa appointment ng systemic antibiotic therapy:

• nadagdagan ang temperatura ng katawan;
• panrehiyong lymphadenitis;
• ang pagkakaroon ng isang estado ng kaligtasan sa sakit;
• karaniwang mga form ng pangalawang impeksyon.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pagreseta ng systemic antibiotic therapy:

• Ginagamit ang systemic antibiotics upang gamutin ang paulit-ulit o advanced na impeksyon sa bakterya.
• Bago ang appointment ng mga systemic na gamot na antibacterial, inirerekumenda na magsagawa ng isang microbiological na pag-aaral upang makilala ang pathogen at matukoy ang pagkasensitibo sa mga gamot na antibacterial.
• Bago makuha ang mga resulta ng isang pag-aaral ng microbiological, sa karamihan ng mga kaso, sinimulan ang paggamot na may malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot na aktibo laban sa pinakakaraniwang mga pathogens, lalo na ang S. aureus.
• Ang penicillins na pinoprotektahan ng mananalanta, cephalosporins ng una o pangalawang henerasyon, macrolides, at fluoroquinolones sa mga may sapat na gulang ay ginagamit na may mataas na kahusayan.
• Ang tagal ng systemic antibiotic therapy ay 7-10 araw.
• Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng maintenance therapy na may systemic na mga antibacterial na gamot dahil sa posibilidad na magkaroon ng paglaban ng mga mikroorganismo sa mga gamot na antibacterial.

Mga systemic na antiviral na gamot

Ang isa sa mga malubhang at nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon ng atopic dermatitis ay ang pag-unlad ng herpetic eczema ni Kaposi kapag ang balat ay nahawahan ng herpes simplex virus type I, na nangangailangan ng appointment ng systemic antiviral therapy na gumagamit ng acyclovir o iba pang mga antiviral na gamot.

Mga tampok ng therapy na may systemic antiviral na gamot sa mga bata

• Para sa paggamot ng herpetic eczema ni Kaposi sa mga bata, inirerekumenda na magreseta ng isang systemic antiviral na gamot - acyclovir
• Sa kaso ng isang nagkalat na proseso, na sinamahan ng pangkalahatang mga phenomena (lagnat, matinding pagkalasing), ang bata ay dapat na ipasok sa isang ospital na may isang boxed ward. Sa isang setting ng ospital, inirerekumenda ang intravenous administration ng acyclovir. Ang panlabas na therapy ay binubuo sa paggamit ng mga ahente ng antiseptiko (fucorcin, 1% may tubig na solusyon ng methylene blue, atbp.).
• Sa kaso ng pinsala sa mata, inirerekumenda na gumamit ng acyclovir na pamahid sa mata, na inilalagay sa mas mababang conjunctival sac na 5 beses sa isang araw. Nagpapatuloy ang paggamot ng hindi bababa sa 3 araw pagkatapos humupa ang mga sintomas.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa pangalawang impeksyon:

• maiwasan ang matagal na paggamit ng mga gamot na antibacterial para sa panlabas na paggamit upang maibukod ang pag-unlad ng paglaban ng bakterya;
• iwasan ang kontaminasyon ng mga pangkasalukuyan na paghahanda:
• ang mga tubo ng pamahid ay hindi dapat panatilihing bukas;
• kapag naglalagay ng mga cream, kinakailangan upang obserbahan ang mga pamamaraan sa kalinisan - ang paggamit ng malinis na mga espongha, ang pagtanggal ng mga residu ng cream mula sa ibabaw ng garapon.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

• klinikal na pagpapatawad ng sakit;
• pagpapanumbalik ng nawalang kapasidad sa pagtatrabaho;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente na may AD.

Mga taktika sa kawalan ng epekto sa paggamot

Karagdagang pagsusuri upang kumpirmahin ang kawastuhan ng diagnosis at makilala ang mga kadahilanan ng pag-trigger na pinakamahalaga para sa pasyente.

Pag-iwas sa atopic dermatitis

• pare-pareho ang pangunahing pangangalaga sa balat;
• pag-aalis ng mga kadahilanan na nakapupukaw;
• ang appointment ng mga probiotics bilang karagdagan sa pangunahing diyeta ng mga ina na may isang mabibigat na kasaysayan ng alerdyi (sa huling mga linggo ng pagbubuntis) at / o mga bagong silang na sanggol na may panganib na magkaroon ng atopy sa mga unang buwan ng buhay.

Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa sakit na ito, pagkatapos ay makipag-ugnay sa doktor dermatovenerologist Adaev Kh.M .:

Email: [protektado ng email]

Instagram @ dermatolog_95