Micronyurosurgery ng mga utak ng utak ng utak. Tumor ng ikaapat na ventricle.

Lalaki. 10 batang lalaki 10 taong gulang. 4 taon na ang nakakaraan - ang cranial - pinsala sa utak, na ginawa ng CT, konklusyon - pagdurugo sa ika-4 na ventricle. Pagkatapos nito, ay naobserbahan sa isang neurologist na may diagnosis ng "Brain Cavity" (???). Sa kasalukuyan - mga reklamo tungkol sa pana-panahong pananakit ng ulo, ang mga focal neurological na sintomas ay hindi natutukoy.

Iminungkahi ang ependa 4th ventricle. Gusto kong malaman ang iyong mga opinyon.

Medulloblastoma, lumalaki sa.

Medulovoblatoma, lumalaki sa utak stem. Panloob na occlusal hydrocephalus. Ang apuyan sa kanang bahagi ng cerebellum m?

"Walang mga sintomas ng focal" - ito ay lubhang nagdududa, pa rin ang isang brilyante pumeper, + sa ilalim ng pinalawak na III. Ang mass imagine ay may mass effect. Ang mga taktika ng dynamic na pagmamasid ay malinaw na mali.

Pagsibol ng Brain Barrel.

Hatiin ang utak ng utak. Naisip ko ang tungkol sa meduloblastoma, ngunit napahiya ang anamnesis (gaya ng lagi kaming may kakulangan at may depekto): Mayroon akong isang hinala na pagdurugo sa ika-4 na ventricle 3 taon na ang nakararaan - ito ay isang tumor, lamang nang walang mga butas at hydrocephius. Medulvoblastoma para sa 3 taon ay magbibigay ng mas matagal na paglago.

Kahit na ang lahat ng mga hula na ito at ang diagnosis ng medulloblastoma ay higit pa sa posible.

Ang utak ng "cavity", tungkol sa kung saan "pinapanood" ang bata sa loob ng 3 taon ay may ganap akong kabalisahan, maaari naming makita ang anumang iba pang mga pag-aaral kung saan ang isang diagnosis ay ipinanganak, ngunit hindi ko maaaring mangolekta ng sinuman.

Ang araw pagkatapos ng CT, ang bata ay inilipat ayon sa emerhensiyang patotoo sa Republican neurosurgery.

Ang karanasan ng microneirosurgery ng neoplasms.

Mga lugar ng tangke ng utak

Brain Barrel. (Truncus encephali; kasingkahulugan para sa isang utak barrel) ay isang bahagi ng base ng utak na naglalaman ng core nerve core at mahahalagang sentro (respiratory, vasomotory at isang bilang ng iba pa). Ang utak barrel ay may haba ng tungkol sa 7. cM., Ito ay binubuo ng isang mid-utak, tulay (varoliev ng tulay) at ang pahaba utak at matatagpuan sa likod ng skate ng panloob na base ng bungo sa gilid ng malaking occipital pagbubukas. Ito ay umaabot sa pagitan ng mga hemispheres ng malaking utak at ng spinal cord (tingnan ang figure sa ibaba).

Utak barrel (sa seksyon ng sagittal): 1 - pahaba ang utak; 2 - tulay; 3 - utak binti; 4 - Talamus; 5 - pitiyuwitari 6 - Projection ng nuclei ng rehiyon ng subbozhny; 7 - katawan ng mais; 8 - sidewinded katawan; 9 - Quirki Quadrahmia; 10 - Cerebellum.
Mas madalas brain tumors Brain. Bumuo sa pagkabata. Ang mga ito ay nagiging sanhi ng pagkatalo sa parehong mga nuclear formations at pagsasagawa ng utak stem. Ang mga alternating syndromes ay madalas na nakita sa pamamayani ng motor at sensitibong mga karamdaman sa kabaligtaran, at sa gilid ng nangingibabaw na tumor, ang pagkatalo ng cranial nerves at cerebellery disorder ay mas malinaw.
Hindi tulad ng mga tumor ng tserebelle, ang tumor ng puno ng kahoy ay medyo bihira na humantong sa isang paglabag sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa IV ventricle, samakatuwid hydrocephalus at intracranial hypertension ay ang mga late na sintomas ng utak na malapit sa Silviev ng pipeline ng tubig.
Ang mga Benign Tumor ng Trunk ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglago, na maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon (sa ilang mga kaso 10-15 taon at higit pa). Ang malignant, na bumubuo sa karamihan, ay humantong sa pagkamatay ng mga pasyente para sa ilang buwan o 1-2 taon (ang mga pagkakaiba ay tinutukoy ng antas ng pagkapahamak).
Ang mga tumor ay maaaring ma-localize sa iba't ibang mga kagawaran ng puno ng kahoy, ngunit mas madalas ang tulay ay tumubo.
Mula noong panahon ni R.Virkhova, pinaniniwalaan na ang mga tumor ng trunk ay lumusot sa lahat ng mga istraktura nito, at, dahil dito, hindi mababago. Ang pananaliksik ng mga nakaraang taon ay bahagyang nagbago sa ideyang ito ng mga tumor ng puno ng kahoy. Bilang karagdagan sa diffusely lumalagong mga tumor, na, sa kasamaang-palad, gumawa ng higit sa mga neoplasms, mayroon ding mga nodal, medyo mahusay na nagpapasama, at mga tumor na naglalaman ng mga cyst.
Pag-uuri ng mga stem tumor:
Pangunahing Stem Neoplasms:

• intra-Police.
• eXOFITE-STEM.

SECONDARY STEM NEOPLASMS:

• mag-apply sa utak barrel sa pamamagitan ng mga binti ng cerebellum
• nalalapat sa utak barrel sa ilalim ng brilyante

Paradole Tompetions:

• mahigpit na nakipaglaban sa isang utak barrel.
• deforming utak stem.

Kasama sa unang grupo ang mga neoplasms na lumalaki nang direkta mula sa tisyu ng utak, ang pangalawang grupo ay may mga tumor na nagmula sa cerebellum, ang mga shell ng 4 ventricle, at pagkatapos ay tumubo sa stem ng utak. Ang pagkakaiba ay sa simula ng pag-unlad ng sakit, kung, sa unang grupo, ang stem dysfunction ay ihayag na sa debut ng sakit, pagkatapos ay sa pangalawang - stem sintomas ay din sumali sa ibang pagkakataon. Ang mataas na functional kabuluhan ng stem structures ng utak ay tumutukoy sa kalubhaan ng estado ng mga bata na may tumor paglago, pati na rin ang ilang mga paghihirap sa kanyang kirurhiko pagtanggal.
Brain tumor Mayroong parehong mga matatanda at bata. Ang peak ng morbidity sa huli ay sa edad na 3-9 taon. Sila ay bumubuo ng 7-10% ng lahat ng intracranial neoplasm sa mga bata.
Imposibleng labis na labis ang kahalagahan ng normal na paggana ng mga istruktura ng istruktura ng utak. Ito ay sapat na upang tandaan na ang mga sentro ng nervous na kumokontrol sa gawain ng puso at respirasyon ay puro sa utak barrel. Ang utak barrel ay kasangkot sa regulasyon ng kilusan ng mata, mukha kalamnan, swallowing, pagsasalita, pandinig. Sa pamamagitan ng utak barrel pumasa ang nerve fibers, na innervate ang mga kalamnan ng katawan at limbs. Samakatuwid, sa pagkatalo ng utak ng utak, ang pag-unlad ng maraming mga sintomas, na nagpapakita ng paglabag sa mga function sa itaas, ay hindi maiiwasan. Ang simula ng sakit ay depende sa kung aling zone ng zone ng utak ang lumalaking tumor. Ang pasyente ay maaaring may mga squints, kawalaan ng simetrya ng mukha, twitching eyeballs, pagkahilo, tanggihan sa pandinig, kahinaan sa ilang mga kamay o binti, o kalamnan kahinaan kaagad sa ilang kalahati ng katawan. Marahil ang hitsura ng lakad, mga kamay ng pagyanig. Sa isang pang-matagalang kurso ng sakit, ang kalubhaan ng mga reklamong ito ay tataas, at maaari ring sumali sa sakit ng ulo na may pagduduwal at pagsusuka, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa presyon ng intracranial dahil sa isang pagtaas sa dami ng tumor, at kadalasan ang pag-unlad ng magkakatulad na utak ng tubig. Kung ang alinman sa mga reklamo at sintomas sa itaas, kinakailangan upang lumiko sa isang neuropathologist, neurosurgeon at survey.
Ang karanasan ng isang bilang ng mga surgeon ay nagpakita na ang benign delimited tumor ng puno ng kahoy ay maaaring matagumpay na maalis. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay maaaring makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente at mapabuti ang kalagayan nito.
Ang mga tumor ay nakita lamang sa 20-25% ng mga pasyente. Sa iba pang mga kaso, na may diffuse-lumalagong glyoms, ang puno ng kahoy ay maaaring inirerekomenda radiation therapy, ang pagiging epektibo ng kung saan ay hindi pa tumpak na pinag-aralan.

Ang mga posibilidad ng kirurhiko paggamot ng mga tumor ng utak ay limitado. Bagaman ang pag-aalis ng pagpapatakbo lamang ng di-alturally ay humahantong sa pag-stabilize ng sakit na may maliit na posibilidad ng pag-unlad nito sa loob ng 5-7 taon. Gayunpaman, para sa maraming mga kaso ng mga bata, ang pangunahing paraan ng paggamot ay radiation therapy. Symptomatic improvement pagkatapos na ito ay sinusunod sa 75% ng mga kaso, ngunit karamihan sa mga pasyente ay namatay sa maagang mga tuntunin pagkatapos ng graduation.

Neurosurgical Department of the Rostov clinical hospital Ang FGBuz "Southern District Medical Center ng Federal Medical and Biological Agency ng Russia" ay may maliliit na eksperimento ng matagumpay na paggamot sa kirurhiko ng iba't ibang mga bukol ng lugar ng utak ng barrel.

Dapat pansinin na una, ang mga tumor ng utak stem ay napalaki ang neurosurgical patolohiya. Pangalawa, ang mga pasyente na may mga utak ng utak ng utak ay, bilang isang panuntunan, malubhang pasyente na karaniwang tumanggi sa kirurhiko paggamot halos lahat ng dako. Ito ay higit sa lahat dahil sa pinakamataas at napakataas na kirurhiko panganib sa mga pasyente.
Ang matagumpay na operasyon ng mga tumor ng utak ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng mataas na propesyonalismo ng operating neurosurgeon, kundi pati na rin ang pinakamainam na kondisyon ng neurosurgery clinic, katulad ng maayos na kumbinasyon ng microneirosurgery at neuroreanimatology.
Sa aming departamento, ang lahat ng kinakailangang kondisyon ay nalikha para sa pagpapaunlad ng pinaka-kumplikado at mapanganib na direksyon ng microneirosurgery at neuroncology - ang operasyon ng mga tumor ng utak ng utak. Samakatuwid, kung nakikita natin na ang kapakinabangan ng operasyon ay lumampas sa panganib nito, palagi nating ginagawa para sa mga kumplikadong operasyon.

Ang mga sumusunod ay mga klinikal na halimbawa ng matagumpay na operasyon ng mga tumor at paratulization ng utak.

Pasyente G.., 48 taong gulang, residente ng Rehiyon ng Rostov

Diagnosis:Nag-iisa na buhay-nakakapahamak metastasis ng pineal area na may paglago sa hulihan seksyon ng ikatlong ventricle ng utak. Occlusal trivateiver subcompensated hydrocephalus. Moderately binibigkas ng komunyon syndrome, ang vestibulo-atactic syndrome. Central fine-cell cancer ng mas mababang bahagi ng tamang liwanag, ang estado pagkatapos ng isang pinalawig na pneumonectomy (05/18/11) at 3 kurso ng adjuvant kemikal na paggamot. Nai-update na fibrotorax sa kanan.

Ang pasyente ay nakatala sa reklamo sa mga reklamo ng isang pare-parehong sakit ng ulo ng paglalagari ng karakter, buto bago ang mga mata, pagkahilo, katinuan kapag naglalakad.

Anamnesis ng sakit: pinatatakbo sa Rhines tungkol sa central fine cell cancer ng mas mababang bahagi ng tamang liwanag (pinalawak na pneumonectomy), pagkatapos ay natanggap niya ang 3 kurso ng adjuvant kemikal na paggamot. Ang pagkasira sa nakaraang buwan kapag ang mga reklamo sa itaas ay lumitaw at nagsimulang umunlad. Ang pasyente ay ginanap ng MRI ng utak, na nagsiwalat ng pagkakaroon ng MTS-Hearth sa projection ng hulihan na mga seksyon 3 ng ventricle sa pineal area na may occlusion ng supply ng utak at pag-unlad ng hydrocephalus. Ang kurso ng sakit ay preventive. Siya ay naospital sa Department of Neurosurgery ng Federal State Unitary Enterprise FGBUZ Yommez FMBA Russia para sa pagpapatakbo ng paggamot dahil sa pagkakaroon ng isang buhay na nagpapahina sa metastatic focus sa utak.

Sa neurological status kapag pagpasok: ang estado ay subcompensated; Ang kamalayan ng isang malinaw, katamtaman na binibigkas ng pangkalahatang sindrom sa anyo ng cepalgia, pagkahilo. Chmn: Ang mga mag-aaral d \u003d s, photoreactivity ay sapat na sa magkabilang panig, diplopia bago ang iyong mga mata. Ang horizontal nistagm ay ipinahayag sa magkabilang panig. Lesture, swallowing, lasa ay hindi lumabag. Ang muscular tone sa limbs ay nadagdagan, tendon reflexes d \u003d s, buhay na buhay, sintomas ng Babinsky (-) sa magkabilang panig. Moderately binibigkas vestibulo-attactic syndrome, sharpness sa pose ng romberg nang walang suporta. Ang mga sample ng coordinator ay malabo. Ang meningial symptomatics ay hindi tinutukoy. Walang mga hindi aktibo-trophic disorder. Ang isang seizure ay hindi.

Dahil sa mataas na kirurhiko panganib, ang pasyente na ito ay tinanggihan ang pagpapatakbo paggamot sa neurosurgical klinika ng Rostov-on-don, inirerekomenda na humingi ng tulong ng neurosurgery sa kanila. N.n. Purdenko rams, tulad ng sa huling pagkakataon. May sakit, alam na ang pag-asa ng quota sa Head Institute ay maaaring tumagal ng ilang buwan at maghintay ay mas imposible lamang, humingi ng tulong sa neurosurgical branch ng RKB FGBUZ YOMTS FMBA ng Russian Federation, ganap na pinagkakatiwalaan sa operating neurosurgeon.Sa kabila ng mataas na peligro sa kirurhiko, ang pasyente ay nagpanukala ng paggamot sa pagpapatakbo upang makumpleto ang pagtanggal ng metastasis na nakatuon sa buhay ng malalim na mga kagawaran ng utak.

MRI data mula sa pasyente bago ang operasyon:

Pasyentesa neurosurgical branch ng RKB FGBUZ YOMTS FMBA ng Russian Federation, ang operasyon ay kasama: 1) panlabas na paagusan ng mga hulihan na sungay ng kanang bahagi ng ventricular, 2) pinalawak na decompressive subocital craniotomy na may resection ng back alignment ng Atlanta, infratotial supracerelection access , Microsurgical kabuuang pag-alis ng pineal area metastase na may paglago sa hulihan departamento ng ikatlong ventricle ng utak, 3) bypass ventriculocyclatinal shunting sa Torkildsen.
Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang mikroskopyo ng pagpapatakbo at microneirosurgical na teknolohiya, ang tagal nito ay 9 na oras.

Sa ibaba ay intraoperative mga larawan na nakuha mula sa isang mikroskopyo at sumasalamin sa mga pangunahing yugto ng microsurgical pagtanggal ng metastatic tumor ng pineal area na may paglago sa hulihan ventricular III.

1. Infratidial Supracepending access sa pineal area:

2. Arahnoidal microsurgical dissection ng quadruple tank:

3. Ang pagkakalantad ng likod na poste ng tumor, visualized Vienna Galen at Vienna Rosentyl:

4. Stage of microsurgical tumor removal:

5. Pagpipinta pagkatapos ng kabuuang pagtanggal ng microsurgical tumor, nakikita ang libreng clearanceIII Golden:

Ang pasyente ay pinalabas mula sa departamento hanggang ika-18 araw pagkatapos ng operasyon sa isang kasiya-siyang kondisyon, sa pagbabalik ng mga sintomas ng neurological, iniwan ang ospital sa kanyang mga paa, ay itinuro sa karagdagang paggamot sa oncologist.

Nasa ibaba ang data ng mga pag-aaral ng MRI ng pasyente 2 buwan pagkatapos ng operasyon:

Ang pasyente ay sinusunod sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, ang kalagayan nito ay kasiya-siya nang walang pagtaas ng mga sintomas ng neurological, ang pasyente ay may buong buhay, ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang oncologist.

Pasyente M., 65 taong gulang, residente ng rehiyon ng Rostov.

Diagnosis: Ang tumor ng utak barrel (ang ependymoma ng mas mababang dibisyon ng brilyante pits na may isang pagtaas sa lukab ng IV ventricle ng utak). Moderate occlusal hydrocephalus.

Mga tampok ng kurso ng sakit.

Ang pasyente ay pumasok sa reklamo sa mga reklamosakit ng ulo, pagkahilo, katinuan kapag naglalakad, nabawasan ang pangitain, pana-panahong pagduduwal, pagsusuka.

Mula sa anamnesis: Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na magkasakit sa taon, nang ang mga reklamo sa itaas ay nagsimulang lumaki at nagsimulang lumaki. Preliminary na pagkasira. Paggamot mula sa neurologist sa lugar ng paninirahan nang walang epekto, at samakatuwid ang MRI ng utak ay ginanap, na nagsiwalat ng mga palatandaan ng tumor sa projection ng ika-4 na ventricle at bahagyang occlusion ng likido-pagsasagawa ng mga landas. Naospital sa Kagawaran ng Neurosurgery ng Republika ng Kazakhstan Fsu Jomts FMBA ng Russia para sa pagpapatakbo ng paggamot.

Sa neurological status sa pagpasok: ang kamalayan ay malinaw. Ito ay ipinahayag ng pangkalahatang sindrom sa anyo ng cepalgia, pagkahilo. Ang mga mag-aaral d \u003d s, ang sulyap ay hindi nagdurusa. Chmn - walang mga tampok, light bulbard syndrome sa anyo ng pagtatanggol, dysphony. Malambot reflexes s \u003d d. Ang sintomas ng Babinsky ay negatibo. Moderately ipinahayag pahalang nistagm, mas natitira. SHALYNESS AND DEVIATION SA POSE OF ROMBERG LEFT. Walang mga paglabag sa mga function ng isang maliit na pelvis. Walang mga hindi aktibo-trophic disorder. Walang mga palatandaan ng meningeal.

Ayon sa MRI ng utak - mga palatandaan ng isang tumor na pumupuno sa buong lukab ng ika-apat na ventricle at occlusion ng mga pathway na nagsasagawa ng alak:

Pasyentesa neurosurgical department ng RKB FGBUZ YOMTS FMBA ng Russian Federation, isang interbensyon sa pagpapatakbo ay ginanap na binubuo: 1) ventriculopunction ng hulihan sungay ng kaliwang bahagi ventricle; 2) Subccipital craniotomy na may resection ng back arc ng Atlanta, microsurgical removal ng tumor IV ng ventricle at ang mas mababang mga kagawaran ng utak barrel. 3) ventriculocycular shunting sa torkildsen.
Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang operating mikroskopyo at microneirosurgical pamamaraan, ang tagal nito ay 8.5 oras.

Nasa ibaba ang intraoperative na mga imahe ng mga yugto ng micrelgical removal ng ependimoma ng bariles at ang ika-4 na ventricle ng utak (pinatatakbo ang neurosurgeon: D.M. K.G. Ayrapetyav).

1. Matapos ang subocital median crane at pagbubukas ng solid cerebral shell, ang arachnoidal microdissection ng isang malaking tangke ng utak ay ginanap, na nakikita ng posterior poste ng tumor, na gumaganap ng buong tangke, na nagsasara ng pagbubukas ng labasan ng 4th ventricle at pinipigilan ang burak na utak:

2. Ang retractor ay ipinakilala sa sugat, ang mga ibaba ng mga deposito ng cerebellum worm ay dissected, ang cerebellum hemispheres ay inilipat sa spatulas, ang tumor ay nakikita hanggang sa itaas na poste, itulak ang pipeline ng tubig:

3. Ang larawan pagkatapos ng subtotal pagtanggal ng tumor, isang maliit na bahagi ng tumor ay naiwan sa zone ng paglago ng tumor mula sa mga kagawaran ng likod ng burak na utak at isang hugis ng brilyante na fox, ang libreng lumen ng lukab ng ika-apat na ventricle ng Nakikita ang utak:

Ang pagiging natatangi ng pagmamasid na ito ay:

• Una, ang pasyente ay tinanggihan ang surgical assistance sa ilang mga medikal na institusyon ng G. Rostov-on-Don.
• Pangalawa, ang pagpapatakbo ng paggamot sa pasyente na ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pinsala sa mga mahahalagang sentro ng utak barrel, at, naaayon, nakamamatay na kinalabasan.
• Pangatlo, ang tagal ng tinukoy na operasyon ay 8.5 oras, ang tumor ay inalis habang pinapanatili ang mahahalagang istruktura ng barrel ng utak.
• Ika-apat, sa panahon ng operasyong micrurgical na ito, posible na i-highlight ang tumor capsule at panatilihin ang hulihan sa ilalim ng cerebellar arteries mula sa capsule ng utak, na siyang pangunahing yugto ng operasyon.
• Ikalima, sa panahon ng pagtitistis ito ay naging malinaw na ito ay isang utak tumor, lalo ang mas mababang mga kagawaran ng pahaba utak at ang diamante. I-clear ang microneirosurgical manipulations sa lugar ng ika-4 na ventricle at sa cavity nito pinapayagan upang alisin ang tumor nang walang damaging ang utak barrel, at, naaayon, upang mapanatili ang buhay ng pasyente.
• Ika-anim, ang daloy ng panahon ng postoperative ay malubha, dahil sa kalubhaan at pagiging kumplikado ng operasyon na isinagawa, pati na rin ang postoperative pamamaga ng mga kagawaran ng utak stem. 11 araw ng pasyente ay nasa intensive care unit. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang pagsisikap ng mga tauhan ng medikal sa proseso ng postoperative rehabilitation ay naabot ng isang malinaw na positibong dynamics na may paglilinaw ng kamalayan upang i-clear, ang hitsura ng produktibong contact, pagpapanumbalik ng dami ng mga paggalaw sa mga limbs, ang posibilidad na magpakain Ang kanilang sariling walang probe, ay aktibong matatagpuan sa isang posisyon sa pag-upo.

Nasa ibaba ang CT control pagkatapos ng operasyon:

25 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nakatayo sa kanyang mga paa at nagsimulang lumipat nang nakapag-iisa. Ang pasyente na ito ay sinusubaybayan ng US sa loob ng 3 taon. Matapos ang postoperative kemikal na paggamot ng kemikal sa panahon ng taon, mayroong isang kumpletong pagbabalik ng isang natitirang tumor sapilitang sa puno ng kahoy. Kumpletong kapansanan. Sa kasalukuyan, walang data para sa pag-ulit ng tumor.

Pasyente B., 31 taong gulang, residente ng Republika ng Kalmykia.

Diagnosis: Napakalaki paragos cystic at solid na pag-ulit ng neurinoma ng wing axle angle na may compression at dislocation ng utak stem.

Mga tampok ng kurso ng sakit.

Ang pasyente ay pumasok sa opisina ng mga reklamosakit ng ulo, pagkahilo, katinuan kapag naglalakad, pana-panahong pagduduwal, pagsusuka, buto sa harap ng mga mata, kawalaan ng simetrya ng mukha, ang kawalan ng pagdinig sa kanan.

Mula sa anamnesis: Noong 2003, isang subocipipital craniotomy ang ginanap sa RFGMU sa kanan sa pagtanggal ng higanteng tunog ng neurine ng right-wing na sulok ng ehe. Radiation therapy pagkatapos ng operasyon ay hindi natupad. Noong 2004, sa parehong institusyon tungkol sa magaspang postoperative pare ng facial nerve, plastic facial nerve ay ginanap sa downstream branch ng tamang sub-speaking nerve. Ang pagkasira ng mga tala pagkatapos ng panganganak mula noong Mayo 2010, nang ang mga reklamo sa itaas ay nagsimula sa pag-unlad. Ayon sa MRI ng utak sa dynamics - ang patuloy na paglago ng tumor ng tamang MMU na may compression at dislocation ng utak barrel. Dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay tinanggihan ang kirurhiko paggamot sa lugar ng paninirahan at sa Rostov klinika, ay naospital sa Department of Neurosurgery ng RKB FSU JOMTS FMBA ng Russia para sa kirurhiko paggamot.

Sa neurological status sa admission: ang estado ay subcompensated, ang kamalayan ay malinaw. Pangkalahatang-nagbebenta ng sindrom na may malinaw na cefalgia, pagkahilo. Conciousness Clear, Pupils.Od.= Os., ang mga paggalaw ng mga eyeballs sa buong, pahalang na malaking laki ng nistagm, higit pa sa kanan, isang mahina na ipinahayag tuktok vertical nistagm, ang photoreacts ay buhay, friendly. Magaspang na peripheral paresis ng facial nerve sa kanan. Anakusia sa kanan. Ang tono sa mga limbs ay pinahusay. Tendor reflexes mula sa kamay at binti mataas.S.= D.. Ang maskuladong kapangyarihan sa mga limbs ay sapat. Sintomas ng positibong babinsky sa kanan. Walang meningeal symptomatics. Sa pose ng romberg, malubhang sharpness na bumabagsak sa kanan. Ang sample ng Palcepan ay gumaganap na may malinaw na intensyon sa magkabilang panig, higit pa sa kanan.

Pasyente B.Pinalawak na decompressive subocital replacement rear studio, resection ng back alignment ng Atlanta, rebisyon ng right-wing axle angle, aranelianingolysis, microsurgical pagkuha ng pag-alis ng isang higanteng cystic at solid na pag-ulit ng acoustic neurinoma ng right-wing sulok ng ehe.
Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang operating microscope at microneirosurgical technology, ang tagal nito ay 7.5 oras (pinatatakbo sa neurosurgeon: d.m.n. K.G. Ayrapyov).

• Una, ang pag-ulit ng neurinoma sa pasyente na ito ay may parena na lokalisasyon na may malapit na adhering sa arachnoid na kaluban ng Bridge Bridge, kaya ang kabuuang pag-alis nito ay dinala sa pamamagitan ng mataas na panganib ng pinsala sa utak barrel, lalo na dahil sa pagbabalik-balik ay isinama sa kasaganaan ng peklat tissue.
• Pangalawa, sa tulong ng isang micronhurururgical diskarte, ang tumor ay maaaring alisin mula sa pangunahing arterya, ang utak barrel, pati na rin ang harap ng mas mababang cerebulic artery at alisin ganap na walang stem reaksyon sa pagpapanatili ng mga mahahalagang istraktura ng utak barrel.

Ang mga sumusunod ay MRI data mula sa isang pasyente pagkatapos ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon:

Ang pasyente ay pinalabas mula sa paghihiwalay sa ika-16 na araw pagkatapos ng operasyon sa isang kasiya-siyang kalagayan, na may pagbabalik ng mga sintomas ng neurological, iniwan ang ospital sa kanyang mga paa.
Nasa ibaba ang data ng pag-aaral ng MRI ng pasyente pagkatapos ng 1.5 taon pagkatapos ng operasyon (walang data para sa pag-ulit):

Ang pasyente ay ganap na rehabilitated, nagdudulot ng dalawang bata.

Pasyente B., 54 taong gulang, residente ng Kabardino-Balkaria.

Diagnosis: Ang life-degrading focus ng paratulatory metastatic tumor ng kanser sa suso ng malalim na upper-and-monedal na mga kagawaran ng kanang hemisphere ng cerebellum sa pagtubo ng itaas na cerebral na layag, taas sa IV ventricle at hulihan ahente departamento ng pantakip tangke na may dislocation ng utak barrel. Moderate occlusal hydrocephalus.

Mga tampok ng kurso ng sakit.

Ang pasyente na nakatala sa reklamo sa mga reklamo ng isang pare-parehong sakit ng ulo ng paglalagari ng karakter, pagkahilo, pana-panahong pagduduwal at pagsusuka, kawalang-galang kapag naglalakad na may bumabagsak sa kanan, ang progresibong kahinaan sa tamang paa, pangkalahatang kahinaan, baybayin sa kanang mata ..

Mula sa Anamnesis: pinatatakbo ang tungkol sa kanser ng kanang suso noong 2002, pinagsamang mga kurso sa paggamot. Lumitaw ang mga reklamo sa itaas tungkol sa isang taon. Ang kurso ng pag-unlad. Naospital sa Kagawaran ng Neurosurgery ng RKB FGBUZ YOMTS FMBA ng Russia para sa retreating at pagtukoy ng mga taktika ng paggamot. Ang pasyente ay ginanap sa pamamagitan ng MRI ng utak na may contrasting, ang skt ng dibdib organo at ang tiyan lukab, ang ultrasound veins ng mas mababang paa't kamay, ang FVD, ang pasyente ay napagmasdan ng mga espesyalista sa profile, na nagsagawa ng isang masinsinang kurso ng anti -Edema therapy. Ito ay naospital na muling-sa Kagawaran ng Neurosurgery ng RKB FGBUZ YOMTS FMBA ng Russia para sa pagpapatakbo ng paggamot dahil sa pagkakaroon ng isang buhay-nagpapasama metastatic focus sa malalim na mga kagawaran ng karapatan hemisphere ng cerebellum.

Sa neurological status kapag pagpasok: ang estado ay subcompensated; Ang kamalayan ay malinaw, na ipinahayag ng pangkalahatang pagbebenta ng sindrom sa anyo ng cepalgia, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka. Chmn: Ang mga mag-aaral d \u003d s, photoreAction ay sapat sa magkabilang panig, diplopia sa kanan. Pahalang na nistagm sa kanan, himpleses ng kaliwang kalahati ng mukha, paresis ng facial nerve sa kaliwa. Lesture, swallowing, lasa ay hindi lumabag. Ang tono ng maskulado sa tamang mga limbs ay nabawasan. Tono sa limbs mataas, tendon reflexes d \u003d s, tetrasindrome, mas malinaw sa kanan, sintomas ng babinsky (+) sa magkabilang panig. Ang binibigkas na vestibulo-atactic syndrome, sa romberg pose, ang pagkahulog sa kanan. Ang mga sample ng coordinator ay gumanap sa paglilinis sa kanan. Ang meningial symptomatics ay hindi tinutukoy. Walang mga hindi aktibo-trophic disorder. Ang isang seizure ay hindi.

Nasa ibaba ang data ng pasyente ng pag-aaral ng MRI bago ang operasyon:

Pasyente B.neurosurgical branch ng rkb fgbuz yommez fmba rf.ginawa ang interbensyon ng pagpapatakbo:1) hulihan unloading ventriculostamia sa kaliwa. 2) Pinalawak na decompressive subocital craniotomy higit pa sa kanan na may resection ng back alignment ng Atlanta, microsurgical mataktika pagtanggal ng paratol metastatic tumor.
Ang uniqueness ng kasong ito ay na:

• Una, ang pasyente ay tinanggihan ang mga operasyon sa ilang mga institusyong medikal ng Rostov dahil sa mataas na kirurhiko panganib.
• Pangalawa, ang MTS-OBGA sa pasyente na ito ay may mahirap na pag-inom ng paraphrolic localization sa isang masikip na angkop sa arachnoid cistern ng Midbrain, kaya ang kanyang pag-alis ay dinala sa pamamagitan ng mataas na panganib ng pinsala sa utak barrel.
• Pangatlo, sa tulong ng isang micronyrohururgical diskarte, ang tumor ay maaaring paghiwalayin ang utak stem mula sa arachnoidal shell at alisin ganap na walang stem reaksyon habang pinapanatili ang mga mahahalagang istruktura ng utak bariles.

Nasa ibaba ang data ng CT-study ng pasyente 12 araw pagkatapos ng operasyon:

Ang pasyente ay pinalabas mula sa paghihiwalay sa ika-14 na araw pagkatapos ng operasyon sa isang kasiya-siyang kondisyon, sa pagbabalik ng mga sintomas ng neurological, iniwan ang ospital sa kanyang mga binti, ay sinusunod sa isang oncologist sa lugar ng paninirahan.

Pasyente D., 55 taong gulang, residente ng rehiyon ng Rostov

Diagnosis:Life-degrading malaking paratol solid-cystic metastasis ng prosteyt gland na may pinsala sa worm at ang kaliwang hemisphere ng cerebellum na may pagtaas sa ventricle's IV at ang dislocation ng utak. Occlusal hydrocephalus. Binibigkas pangkalahatang pagbebenta at vestibular syndrome.

Mga tampok ng kurso ng sakit.

Ang pasyente ay pumasok sa departamento na may mga reklamo ng binibigkas na sakit ng ulo, ang kawalan ng kakayahan na lumipat nang nakapag-iisa dahil sa kahalagahan at patak, pagduduwal at pagsusuka.

Anamnesis ng sakit: mas maaga ilang taon na ang nakalilipas, pinatatakbo para sa kanser sa prostate. Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na maging mga pasyente sa loob ng 1 buwan, kapag lumitaw ang sakit ng ulo at nagsimulang lumaki, pagkatapos ay ang pagkakasama, pagduduwal, pagsusuka ay sumali. Ang kurso ng pag-unlad. Ipinahayag ng utak ng MRI ang pagkakaroon ng isang paralological tumor ng back cranial fossa. Naospital sa neurosurgical department ng RKB para sa kirurhiko paggamot.

Sa pagpasok sa neurological status:subcompensated estado; Ang kamalayan ay malinaw, na ipinahayag ng pangkalahatang pagbebenta ng sindrom sa anyo ng cepalgia, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka. Chmn: Pupils D \u003d S, PhotoreAction ay sapat sa magkabilang panig, ipinahayag pahalang nystagm, mas natitira. Madaling Bulbar syndrome. Ang tono ng kalamnan sa mga paa't kamay ay mataas, tendon reflexes d \u003d s, sintomas ng Babinsky (+) sa magkabilang panig. Binibigkas ang vestibulo-atactic syndrome, sa pagbagsak ni Romberg sa kaliwa. Ang mga sample ng coordinator ay gumanap sa paglilinis sa kaliwa. Ang meningial symptomatics ay hindi tinutukoy. Walang mga hindi aktibo-trophic disorder. Ang isang seizure ay hindi.

Pasyente B.neurosurgical branch ng rkb fgbuz yommez fmba rf.ginagawa ang interbensyon ng pagpapatakbo:1) ventriculopunction ng hulihan sungay ng kanang bahagi ventricle; 2) subocipipital craniotomy, higit pa sa kaliwa na may resection ng back arc ng Atlanta, microsurgical pagtanggal ng cystic at solid tumor ng worm at ang kaliwang hemisphere ng cerebellum na may pagtaas sa IV ventricle; 3) ventriculocycular shunting sa torkildsen.
Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang operating mikroskopyo at microneirosurgical na teknolohiya, ang tagal nito ay 5 oras (pinatatakbo sa neurosurgeon: d.m.n. K.G. Airapyov).

Nasa ibaba ang data ng pag-aaral ng pagsubok sa CCT ng pasyente para sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon:

sa tulong ng mikroskopyo at microneirosurgical na teknolohiya, posible na gumawa ng isang banayad na kumpletong pag-alis ng isang tumor na may kaugnayan sa kumplikadong lokalisasyon sa loob ng perifocal zone nito ay ganap na walang nakakapinsala sa mahahalagang istruktura ng utak (sa kasong ito, halimbawa, sa ibaba ng ika-4 na ventricle).
Ang daloy ng postoperative period ay makinis, walang komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas sa isang kasiya-siyang kondisyon na may malinaw na positibong neurological dinamika (pag-urong ng matigas ang ulo pananakit ng ulo, pagkakataon kapag naglalakad na may pagkahulog, pagduduwal, pagsusuka), na naglalayong higit pang paggamot sa kanser sa profile.

Pasyente G., 43 taong gulang, residente ng teritoryo ng Krasnodar.

Diagnosis: Ang ikalawang pag-ulit ng normalblastoma ng kaliwang hemisphere ng cerebellum sa pagtubo ng Brazhelock ay nasa kaliwa, ang pagpapalaganap ng worm ng tserebeler, ang IV ng ventricle at ang pineal region na may dislocation ng brain barrel.

Mga tampok ng kurso ng sakit.

Ang pasyente ay pumasok sa departamento na may mga reklamo ng isang pare-pareho ang malinaw na sakit ng ulo ng paglalagari ng karakter, pagkahilo, pana-panahong pagduduwal at pagsusuka, kawalang-galang kapag naglalakad na may mahulog na kaliwa, pangkalahatang kahinaan.

Mula sa Anamnesis: Ang pasyente ay pinatatakbo nang dalawang beses sa Rosgmu (2008) at OKB-1 (2011) tungkol sa medulloblastoma at ang patuloy na paglago ng kaliwang hemisphere ng cerebellum. Matapos ang operasyon ng pasyente ay nakatanggap ng kurso ng DGT at maraming kurso sa chemotherapy. Ang pagkasira ay nabanggit sa nakalipas na 2 buwan nang magsimula ang mga reklamo sa itaas at nagsimulang tumaas. Ang kurso ng pag-unlad. Ayon sa control MRI ng utak na may intravenous contrast, ang mga palatandaan ng patuloy na paglago ng tumor ay ipinahayag. Siya ay naospital sa Kagawaran ng Neurosurgery ng RKB FSU JOMTS FMBA ng Russia para sa paulit-ulit na cytotetive operation.

Sa neurological status kapag pagpasok: ang estado ay subcompensated; Ang kamalayan ay malinaw, na ipinahayag ng pangkalahatang sindrom sa anyo ng cepalgia, pagkahilo. Chmn: Ang mga mag-aaral d \u003d s, photoreactivity ay sapat na sa magkabilang panig. Pahalang at vertical nistagm, mas natitira. Tender reflexes d \u003d s, paresses at paralisis. Binibigkas ang vestibulo-atactic syndrome, sa pagbagsak ni Romberg sa kaliwa. Ang mga sample ng coordinator ay gumanap sa paglilinis sa kaliwa. Ang meningial symptomatics ay hindi tinutukoy. Walang mga hindi aktibo-trophic disorder. Ang isang seizure ay hindi.

Nasa ibaba ang data ng pag-aaral ng MRI ng pasyente bago ang operasyon:

Pasyentesaang neurosurgical branch ng RKB FGBUZ YOMMEZ FMBA ng Russian Federation ay ginanap sa pamamagitan ng operasyon:1) front windcopunction ng kaliwang bahagi ventricle sa pag-install ng intraventricular tangke ng uri "ommai" para sa pagsasakatuparan ng adjuvant endolycvore chemotherapy. 2) pinalawak na subocipipital craniotomy, mas naiwan sa pagputol ng back alignment ng Atlanta, microturgical subtotal removal ng patuloy na paglago ng malignant clay tumor ng kaliwang cerebellum hemispheres na may pagtubo ng brazower outline sa kaliwa, kumakalat sa cerebellum worm, ventricle iv at pineal area.
Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang operating mikroskopyo at microneirosurgical na pamamaraan, ang tagal nito ay 6.5 na oras (pinatatakbo sa neurosurgeon: d.m.n. K.G. Ayrapyov).
Nasa ibaba ang data ng control MRI na pag-aaral ng pasyente para sa ika-14 na araw pagkatapos ng operasyon:

Ang kakaibang kaso ng kasong ito ayna karaniwang ang mga pasyente ay tinanggihan ang paulit-ulit na operasyon sa lahat ng dako. Ang pasyente na ito ay hindi lumampas. Gayunpaman, kinuha namin ang kanyang kumplikadong sitwasyon sinasadya, alam na ang isang competently nakumpleto cytotucleus micronhuromurgical operasyon, kahit na muling na-promote ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay at isang pagtaas sa tagal nito. Kahit na sa kabila ng pagpapalaganap ng tumor sa isang naibigay na pasyente sa barrel ng utak sa tulong ng isang operating microscope at microneirosurgical na teknolohiya, posible na gumawa ng isang malumanay na cytoroidal subtotal removal ng isang tumor habang pinanatili ang nakapalibot na mahahalagang istruktura ng stem ng utak.
Ang daloy ng postoperative period ay makinis, walang komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas mula sa paghihiwalay sa ika-20 araw sa isang kasiya-siyang kondisyon, nang walang pagtaas ng mga sintomas ng neurological na may kasiya-siyang antas ng kalidad ng buhay, na naglalayong sa karagdagang kimika.

Pasyente J., 32 taong gulang, residente ng Rehiyon ng Rostov.

Diagnosis: Malaking neoplas ng IV-th venture at isang bulsa ng brilyante ng utak (subependymma, na grade i) na may dislokasyon ng utak barrel. Binibigkas subcompensated occlusion hydrocephalus. Diplopia. Moderately binibigkas pangkalahatang at vestibulohatasic syndrome.

Mga tampok ng kurso ng sakit.
Ang pasyente na nakatala sa reklamo sa mga reklamo sa sakit ng ulo ng paglalagari ng karakter, pagkahilo, katinuan kapag naglalakad, nabawasan ang pangitain, buto kapag tinitingnan ito at tama, nadagdagan ang pagkapagod.

Anamnesis ng sakit: Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na maging mga pasyente sa nakaraang taon, nang nabanggit niya ang patuloy na pagtaas sa mga reklamo sa itaas. May kaugnayan sa pagkasira ng estado, kamakailan lamang ay naglalayong isang pag-aaral ng MRI, na nagsiwalat ng pagkakaroon ng isang tumor ng ventricular IV. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng tumor sa utak ng buhay at binibigkas na occlusal hydrocephalus, ang pasyente ay naospital sa departamento ng neurosurgery ng RKB FGBUZ Yommez FMBA ng Russia para sa kirurhiko paggamot.

Sa neurological status sa admission: ang estado ay subcompensated, ang kamalayan ay malinaw. Pangkalahatang-nagbebenta ng sindrom na may malinaw na cefalgia, pagkahilo. Ang kamalayan ay malinaw, ang mga mag-aaral OD \u003d OS, ang mga paggalaw ng mga eyeballs sa buong, pahalang na malalaking nakikitang nistagm, mas natitira, photoreacts ay buhay, magiliw. Diplopia kapag naghahanap down at tama. Walang mga palatandaan ng sugat ng iba pang mga grupo ng chmn. Bulbaric syndrome no. Ang tono sa mga limbs ay mataas, lalo na sa mga binti. Ang tendor reflexes ay simetrically high d \u003d s. Walang mga paresses at paralisis. Walang meningeal symptomatics. Sa pose ng Romberg binibigkas ang Preciousness nang walang suporta. Ang sample ng Palcepan ay gumaganap na may layunin sa magkabilang panig, higit pa sa kaliwa. Walang mga violation ng vegetatic-trophic. Ang isang seizure sa oras ng inspeksyon ay hindi.
Nasa ibaba ang data ng pag-aaral ng MRI ng pasyente bago ang operasyon:

Ang pasyente sa neurosurgical branch ng RKB FGBUZ YOMTS FMBA ng Russian Federation ay ginanap sa pamamagitan ng operasyon: 1) Front windbumping sa kanan sa pag-install ng panlabas na ventricular drainage na may exterior ventricular drainage system. 2) suboccipital craniotomy na may resection ng back arc ng Atlanta, microsurgical removal ng tumor IV brain ventricle sa loob ng nakikitang hindi nagbabagong tisyu.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang pagpapatakbo ng mikroskopyo at microneirosurgical na teknolohiya, ang tagal nito ay 6 na oras (pinatatakbo sa neurosurgeon: d.m.n. K.g. Airapyov).

Nasa ibaba ang data ng control CCT studies ng utak sa ika-16 na araw pagkatapos ng operasyon:

Ang tampok ng pagmamasid na ito ay:

• Una, ang pagpapatakbo ng paggamot sa pasyente na ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pinsala sa mga mahahalagang sentro ng barrel ng utak, at, naaayon, ang nakamamatay na kinalabasan.
• Pangalawa, sa panahon ng microsurgical operasyon na ito, posible hindi lamang upang i-highlight ang tumor capsule at panatilihin ang supply utak bariles ng mga vessels, ngunit din malumanay alisin ang tumor mula sa ependana shell ng ilalim ng rhombid fossa nang walang mahahalagang sentro para sa pinsala sa ang utak stem.

Ang daloy ng postoperative period ay medigative, walang makabuluhang komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas mula sa departamento hanggang ika-30 araw sa isang kasiya-siyang matatag na estado, nang walang pagtaas ng mga sintomas ng neurological na may kasiya-siyang antas ng kalidad ng buhay, na naglalayong sa karagdagang paggamot sa radiation.

Surgery of Tumors IV Brain Ventricle: Access Characteristics and Endoscopic Technology

Vb. Karakhan

FGBU "Russian oncological scientific center. N.n. Blokhina »Ramna, Moscow Contacts: Vladislav Borisovich Karakhan [Email protected]

Isang pagtatasa ng paggamit ng modernong access sa mga tumor IV ventricle, pagpuno, pagpilit nito lukab, sa 28 mga pasyente. Ang orihinal na conjugate endomicrosurgical technologies ay inilalapat. 2 mga grupo at 5 topographic variant ng mga tumor ng bentilasyon ay inilalaan. Ang mga pangunahing access ay televal at threshing - Tanggalin ang pangangailangan upang ipalaganap ang clainwork. Key Endoscopic Reception - tinitiyak ang sabay-sabay na pagtingin sa mas mababang at itaas na pole ng tumor sa panahon nito. Ang teknolohiya ng pag-alis ng bloke ng metastatic nodes mula sa lap ay iniharap. Ang mga pakinabang ng mga endoscopic na teknolohiya ay kinabibilangan ng maagang inspeksyon ng vascular at neural na mga istraktura na overlapped ng isang tumor sa yugto ng pag-access; pagbabawas ng dami ng pag-access at traksyon ng cerebellar-stem structures; Buong pangkalahatang-ideya ng utak ng supply ng tubig channel nang walang karagdagang pag-aalis o pagkakatay ng worm ng cerebeller; Pagpapanatili ng optical sharpness sa larangan ng pagtingin sa iba't ibang mga microstructure. Sa pangkalahatan, ang pagsasama ng endoscopic method ay nagpapatupad ng prinsipyo ng minimally invasive neurosurgery.

Mga keyword: ventroll tumor, neuroendoscopy, televal

Surgery para sa mga tumor ng ika-apat na ventricle: ang mga katangian ng mga access at ang papel na ginagampanan ng mga endoscopic na diskarte

N.n. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Ang paggamit ng kasalukuyang mga access sa mga tumor ng ika-apat na ventricle, na punan at i-compress mula sa labas nito cavity, ay tinasa sa 28 mga pasyente. Ang orihinal na nauugnay na endomicrosurgical techniques ay ginamit. Natukoy ang dalawang grupo at limang topographic na uri ng apat na tumor ng ventricle. Mga pangunahing access - Telovelar at Supracerbellar - Tanggalin ang beessity ng dissecting ang vermis cerebelli. Ang key endoscopic technique ay upang magbigay ng isang sabay na survey ng mas mababang at itaas na pole ng isang tumor sa panahon ng pag-alis nito. Ang pamamaraan ng trochlear removal ng metastatic nodes mula sa ikaapat na ventric ay ipinapakita.

Ang mga benepisyo ng endoscopic techniques ay sa maagang suriin ang mahina vascular at neural na mga istraktura na hinarangan ng isang tumor sa pag-access hakbang; Upang mabawasan ang dami ng isang access mismo at ang traksyon ng cerebellar at truncal na mga istraktura; upang ganap na suriin ang sylvian aqueduct na walang adembially displacing o diserting ang vermis cerebelli; Upang mapanatili ang optical sharpness sa paningin ng iba pang mga remote microstructures. Sa pangkalahatan, ang pagsasama ng endoscopic na paraan ay napagtanto ang prinsipyo ng mini-invasive neurrosurgery.

Mga pangunahing salita: mga tumor ng ikaapat na ventricle; Neuroendoscopy, Tonovelar Access.

Ang ika-apat na ventricle ng utak ay isang mahirap na seksyon ng pagtatapos ng pagpapalawak ng tserebral na espasyo ng utak at isang sangang daan ng mga landas ng liquorottock. Ang mga pader nito ay naglilingkod sa mga plots ng utak ng utak at manipis na mga talaan ng utak (sails) na katabi ng mga median na bahagi ng cerebellum. Samakatuwid, ang hitsura ng tumor volumetric proseso sa rehiyon ng IV ventricle ay nagsasangkot ng pag-unlad ng parehong liquorodynamic disorder at stem-cerebellar disorder.

Ang ventricular IV tumors ay bumubuo ng 5% ng lahat ng intracranial neoplasms, at kabilang sa mga tumor ng ventricular system ay naitala sa 2/3 na kaso. Halos kalahati ng mga kaso, ang paunang taas ng paglago ng tumor ay nasa ilalim ng IV ventricle. Nakapaligid

ang mga cavities ng ventricle mula sa lahat ng panig sa pamamagitan ng isang array ng tserebral tissue tila paunang natukoy ang hindi maiiwasan ng dissection ng tissue na ito, lalo na ang worm ng cerebellum, na may anumang tilapon ng pagpapatakbo access, at ito ay dapat na sinamahan ng mas higit na neurological deficit . Gayunpaman, mayroong 3 separation grooves sa pagitan ng cerebellar at isang bariles ng utak, sa ilalim ng kung saan ay ang tinatawag na cerebello-medullary puwang - direkta kumokonekta ang lukab ng ventricular IV na may isang subarachnoid space (malaking tangke). Nagbibigay ito para sa posibilidad ng diskarte at pagmamanipula sa IV ventricular cavity, bypassing ang dissection ng cerebellum parenchyma. Ang detalyadong pag-unlad ng kirurhiko anatomya ng lugar ng natural na agwat na ito sa ventricle ay humantong sa isang makabuluhang

pagbawas ng traumatikong interbensyon at mga komplikasyon ng postoperative. Ang pag-access sa IV ventricle sa pamamagitan ng anatomically pinalamutian na likas na clearance sa panitikan ay ipinahiwatig bilang isang televal dahil sa ang katunayan na ang diskarte ay isinasagawa sa pamamagitan ng pare-pareho dissection ng vascular cavity (tela) at ang mas mababang cerebral layag (velum). Gayunpaman, ang karagdagang paghiwa ng lowerworm ng cerebellum ay maaaring kailangan upang matiyak ang pinakamahusay na pangkalahatang-ideya ng mga upper ventricular department. Ang susi sa paglutas ng isang problema - banayad na pag-access na may limitadong kakayahang makita o traumatikong pag-access sa isang malawak na inspeksyon - ay maaaring gamitin ng mga diskarte ng pagpapatakbo endoscopy.

Neuroendoscopy bilang isang teknolohiya ng polyproschetical control at kirurhiko pagkilos na lampas sa mga limitasyon ng direktang visibility sa ilalim ng isang optical pagtaas, ito ay mahalaga kapag inaalis ang malalim na matatagpuan utak tumor, lalo na ang break-level na localization, dahil ito ay nagbibigay ng sabay-sabay double visual na kontrol sa iba't ibang bahagi ng Ang operating field na may pagtaas sa visibility (isang anggulo ng mga pagkilos ng pagpapatakbo) nang hindi pinalawak ang operating room. Sa kasong ito, may mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsasakatuparan ng isang epektibong pagsusuri ng endoscopic: ang istraktura ng strip ng ventricle, ang plastic na paglago ng mga bukol na walang pagpasok ng mga pader, ang pagkakaroon ng malinaw na mga istraktura ng topographic-landmark ng ventricular wall. Pinapayagan ka nitong ligtas at maneuverate ang mga manipulasyon sa isang limitadong field ng pagpapatakbo.

Materyal at pamamaraan

Ang mga microsurgical accessories sa IV ventricle ay ginawa sa 28 mga pasyente na may mga tumor at tumor-tulad ng mga sugat sa loob ng gastroincing mismo, ang utak barrel at ang worm ng seremonya sa pagsasama ng mga endoscopic na teknolohiya sa iba't ibang yugto ng operasyon - sa yugto ng diskarte sa ang tumor, ang pag-alis nito, pagtingin sa field bago ang pagkumpleto ng interbensyon. Kabilang sa mga pinatatakbo na pasyente na may edad na 16 hanggang 68 taong gulang, ang mga lalaki ay 11, kababaihan - 17. Ayon sa histological na katangian, ang mga pasyente ay ipinamamahagi bilang mga sumusunod: Astro-Citrate (5), Ependimoma (4), meningome ng direktang sine area (1 ), Metastases ng kanser (13), Gemarangioblas-volume (3), cavernous angioma (1), focal cystic transformation ng Brain Bridge (1).

Histolohiya ng metastatic tumor: kanser sa suso (7), non-black cell lung cancer (2), kanser sa bato (2), neuroendocrine cancer ng maliit na bituka (1), chorioncarcinoma (1).

Ang buong pasyente ay may komprehensibong pagsusuri sa klinikal, laboratoryo at instrumento, magnetic resonance-tomographic (MRI) at computer-tomographic (CT) na pag-aaral, kabilang

tea postoperative control. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang antibiotic-tick system ay ginamit sa mga rekomendasyon ng bacteriological laboratoryo ng ronds sa kanila. N.n. Blokhin.

Ang mga sintomas ng neurological ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor na may kaugnayan sa mga istruktura ng utak at tserebellum, ang kalubhaan ng occlusal hydrocephalus. Bilang karagdagan sa mga katangian ng mga sintomas ng isang equilibrium disorder na may isang toxcase, agnas ng paggalaw, lakad pagkagambala, iba't ibang mga uri ng nystagma at tremor (hindi sinasadya at kapag gumaganap paggalaw), 2 hindi pangkaraniwang mga sintomas ay nawala sa ilang sandali matapos ang operasyon: hindi darating hyperglycemia (up sa 20 mmol / l) (tingnan ang Larawan 8) at isang patuloy na pakiramdam ng asul na background ng mga larangan ng pagtingin (tingnan ang Larawan 2). Sa anumang kaso, ang pagpapatakbo ng paagusan ay hindi natupad bago magsagawa ng pangunahing interbensyon.

Sa mga operasyon ng microsurgery na pinlano ang pinaka-giian median access. Sa karamihan ng mga kaso, ginamit ang pag-access sa telebisyon - nang walang pagkakatay ng worm ng cerebellum. Ang pamamaraan ng pag-access ay inilarawan nang detalyado sa panitikan. Ang limitadong pagkakatay ng cerebellum ay isinasagawa sa lokasyon ng tumor sa sarili nito sa protrusion sa ventricle. Sa 2 kaso, ang perpektong pag-access ay ginawa.

Mga teknikal na kagamitan. Ang lahat ng mga operasyon ay ginaganap sa ilalim ng OPMI mikroskopyo, sa mga nakaraang taon - Opmi Pentero. Ang matibay na endoscopes ng karl storz firm na may diameter na 4 mm ay ginamit, na may isang ocular deviation ng 30 °, pati na rin ang nababaluktot na diameter ng 3.7-6 mm Olympus na may isang palipat-lipat na distal segment. Ang orihinal na endoscopic disctor na may sukat na palipat-lipat na nagtatrabaho segment at gilid inflatable microbalon Pinangangasiwaan coaxially endoscope ay ginagamit mula sa mga espesyal na microinstructions upang magsagawa ng isang out-of-oscillating tumor microfrading.

Depende sa microtopographic at histological variant ng Volumetric Lesions IV ventricle, ang mga diskarte sa halalan ng endoscopic review at manipulasyon ay ginagamit. Kasabay nito ginamit ang prayoridad na prinsipyo ng conjugate endomycrosurgical technology.

Resulta

May kaugnayan sa lukab ng IV ventricle, tumor at tumor-tulad ng mga formations ay nahahati sa 2 pangunahing grupo - intraventricular pagpuno at out-ventricular compression - subependemo protrus-zia. 5 topographic na bersyon ng mga tumor: 1) Intravenricular; 2) suportadong compression (mula sa gilid ng itaas na cerebral na layag); 3) retrovnricular compression (mula sa gilid ng mas mababang layag); 4) infraventricular compression (mula sa utak stem); 5) LATEROVENTRICULAR

Suportadong Pagsusuri (compression) suportadong retrovnricular infraventricular latteroventricular.

Larawan. 1. Topography ng Tumors IV Brain Ventricle.

Nangungunang utak maglayag hulihan spike utak

Bottom IV Ventricle Water Pipe Brain Brain Cerebeller.

Vertebral arteri brain.

Larawan. 2. Malawak na ependimoma, pagpuno kagandahan, sputtering sa pamamagitan ng cerebello-medullary utak slot: A, B - MRTV sagittal plano bago at pagkatapos ng kabuuang endomicrosurgical tumor pagtanggal; B ay isang endoscopic pangkalahatang-ideya ng mas mababang poste ng tumor, spouting ang almond cerebellum sa gilid paglilipat ng cerebeller ng pagano slice paitaas; r, d - Polyproscopic endoscopic pangkalahatang-ideya ng itaas na tatsulok ng mga brilyante pits at ang tuktok na poste ng tumor sa institusyon ng endoscopic tube sa kaliwa at kanan ng tumor; E - endoscopic panorama ng mga pader at cast gabi pagkatapos ng kabuuang tumor pagtanggal

compression (mula sa mga kagawaran ng gilid ng burak na utak) (Larawan 1).

Ang pagpapalawak ng interpretasyon ng tumor lesions IV ventricle ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng katotohanan na sa parehong grupo, ang dami ng ventricle cavity ay pinaghihigpitan sa panahon ng pagpapapangit ng mga pader nito dahil sa compression sa labas o mula sa loob. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa parehong mga kaso ay may kasangkot ang epekto sa istraktura ng ventricular system at ang pagpapanumbalik ng mga contours ng mga pader ng tiyan.

Panlabas na lokasyon

Sa lahat ng 16 na kaso sa pangkat na ito, ginanap ang organisadong pag-access.

Mga tampok ng dissection ng cerebello-medullar slit. Pagkatapos ng subocital craniotomy na may resection ng gilid ng pagbubukas ng occipital, ngunit hindi inaalis ang almond alignment, ang mga almendras ng cerebellum tonsils (o isa sa kanila) ay ginawa sa gilid ng mas mababang anggulo ng ventricular (balbula - obex). Kaya, ang cerebello-medullar gap ay nakikilala. Kasabay nito, ang puno ng likod na mas mababang cerebulic artery (Znma) ay tinutukoy (Fig. 2b, 3b), mas madalas ang bifurcation nito. Sa pagpapalawak ng access sa microprotage ng slot sa pagitan ng dila at ang almond cerebellum (tonsillo-disruptive dissection) ay hindi kinakailangan. Ang ganitong pagkakatay ay mapanganib sa pinsala sa may ngipin na core, na nasa projection ng mga pagkilos, habang ang pagpapalawak ng pagsusuri ay hindi napakahalaga. Bukod dito, ang tumor (mas madalas kaysa sa ependymoma), lumalaki mula sa mas mababang tatsulok ng brilyante pits down, perforates ang vascular pagbabanto at ang mas mababang cerebral layag at, tulad ng ito, ang cerebello-medul-hibla puwang (Larawan 2) mismo . Sa ganitong mga kaso, kapag ang tumor array ay nagsasangkot ng isang pangkalahatang-ideya ng field ng operating, ang isang pangunahing teknikal na pamamaraan ay ginagamit - maagang sabay-sabay na visual na kontrol ng parehong mas mababa at sa itaas na poste ng tumor (Larawan 2). Ang pagpapakilala ng endoscope tube ay ginaganap kasama ang upper-lateral wall ng ventricle sequentially mula sa 2 panig (Fig 2g, d).

Kasabay nito, mahalaga na huwag makapinsala sa mga seksyon ng lateral ng may ngipin, alam na tumutugma ang projection nito sa itaas na poste ng cerebellum almond. Upang gawin ito, kapag ang endoscope ay ipinakilala, ang ibabaw ng tumor ay kailangang alisin medial. Para sa naka-bold na secure na pagpapakilos at pag-alis ng naturang mga neoplasms, ang isang pagtatantya ng upper at lower tumor pole ay kinakailangan ng nabigasyon orientations ng upper at lower corners ng Diamond Pumm. Ang mga alituntunin ng tuktok na sulok ay ang bibig ng utak ng tubig supply channel (Fig 2g, D, 3b-g, 5b) at ang hulihan spike ng utak (Fig 2g, D, 3b). Ang spike na ito, na matatagpuan sa rear ventricular III, ay magagamit sa isang malawak na pagsusuri kapag pinalawak ang supply ng utak ng tubig (Larawan 3B). Kasabay nito, ang channel ng supply ng tubig ay tila pinutol mula sa itaas. Ang channel ng tubo ng tubig ay pinalawak sa mga kaso

Rear Spike Brain In.

Ibaba iv ventricle B.

Tubig Pipe Brain.

Matrix tumor.

Larawan. 3. Astrocitoma IV ventricle, emanating mula sa intermediate at medullary divisions ng brilyante pits, na may isang malinaw na pagpapalawak ng utak ng tubig supply channel (AB) at comparative endoscopy ng itaas na tatsulok ng mga pits ng brilyante pagkatapos ng pag-alis ng metastase ng kanser sa alak mula sa metastase ang ventilator na walang disorder axial; B, B - endoscopic Pangkalahatang-ideya ng IV ventricle cavity pagkatapos ng kabuuang pagtanggal ng tumor. Ang luho ng supply ng tubig ay makabuluhang pinalawak sa pagkakaloob ng isang malawak na pagsusuri ng hulihan spike utak; G - channel ng bibig ng isang matinding supply ng tubig sa utak

sa ilalim ng IV ventricle.

Larawan. 4. Microurgical topography at endoscopic monitoring ng brilyante pits pagkatapos alisin ang anaplastic ependime na pagpuno ng IV ventricle. Ang double hinge ng Znma ay inilipat sa gastroincing cavity at adjoins ito. Ang itaas na cerebral na layag ay sumasaklaw sa pangkalahatang ideya ng suplay ng tubig sa utak. Ang inspeksyon nito ay ginaganap kapag ang endoscopic tube ay ipinakilala sa kahabaan ng trajectory sa ilalim ng ventricle

talamak na alak occlusion sa antas ng butas IV ventricle (tingnan ang Larawan 3B, d).

Dati nang ipinakita namin na ang pagpapalawak ng paliwanag ng suplay ng tubig ay nangyayari dahil sa natitiklop ng kanyang mga ependime.

Ang mga palatandaan para sa pagtantya sa mas mababang anggulo ng mga pits ng brilyante ay balbula (ObEx) at Znma Loop, ang tonsillar segment nito (Larawan 2b, 3b).

Ang isang malinaw na pangkalahatang-ideya ng supply ng utak ng tubig ay tiyak na ibinigay kapag gumagamit ng endoscopy sa pamamagitan ng pagtaas ng anggulo sa pagtingin nang walang pagpapalawak ng access. Ito ay

Larawan. 5. Hemangioblastoma Cavity Charm: A - CT sa isang ehe plan; B - Intra-Freeway Assessment ng istraktura ng neoplasm (widescreen endoscopy): Ang tumor node-stock cysts - Edendim ventricle; B - tubig pipeline ng utak, tinutukoy sa pamamagitan ng isang cystic wall

ito ay may tuldok na ang pabitin sa itaas na utak sail at ang istraktura ng itaas na uod ay magkakapatong ng tuwid na inspeksyon sa pamamagitan ng mikroskopyo ng bibig ng likido (Larawan 4), at ang endoscopic na pagtatantya ay isinasagawa halos sa tamang mga anggulo sa direksyon ng inspeksyon na ito.

Ang pagtuklas ng bibig ng supply ng tubig at ang median furrow (Fig. 3B, D) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga bahagi ng brilyante pits, utak strips, facial tubercles, linawin ang projection ng tumor matrix sa ibabaw ng ventricular ilalim ( Larawan 3b), pati na rin ang bounced sa lukab ng ventricle sa rhombid hole kaya magkano - segment (televotonzillary, sa pamamagitan ng ah. Rhoton) Znma (Larawan 4).

Ang intra-palm endoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang istraktura ng mga cystic wall at ang solid na bahagi ng hemangio-blastoma (Larawan 5) na may katumpakan nito.

Upang matiyak ang ligtas na pag-uugali ng endoscope at manipulasyon sa paghahanda ng isang tumor sa labas ng direktang pangitain sa pamamagitan ng isang sugat sa operating, kinakailangan upang patuloy na mapanatili sa larangan ng pagtingin sa mga nakikitang vane microstructures.

Mga bersyon ng Subependaman Protezia.

Ang pagsuporta sa pag-compress ng IV ventricle mula sa gilid ng itaas na utak na layag ay minarkahan sa 2 obserbasyon. Kaya, sa isang malawak na meningome ng lugar ng direktang sine (Larawan 6) matapos ang pagtanggal nito sa decompression ng ventricle, ang pagbibigay ng Cerebellum ay lumilikha ng isang banta sa naantalang paghihiwalay ng bridal tenetic veins. Ang paggamit ng endoscopy sa puwang ng giikan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga veins ng iba't ibang kalibre, coagulating maliit, habang pinapanatili ang mga malalaking barko na may solidong pader.

Retrovaricular compression. Sa mga tumor na lumalaki mula sa mas mababang mga seksyon ng worm sa lukab ng ventricle na may kapalit ng mas mababang utak sail, ang bubong ng ventricle ay lumilipat. Sa isang malaking sukat ng tumor, ang array nito habang pinindot nito ang ZNMA sa gastroinarian cavity na may posibleng kilalang pakikipag-ugnay sa tumor sa isang mataas na masa (Larawan 7). Ito ay kinakailangan upang maingat na biswal na kontrolin ang agwat ng mga milya ng arterya na ito, lalo na sa tinatayang pag-alis ng bloke ng isang metastatic focus. Tulad ng intraventricular na sagisag ng tumor, ang maagang endoscopic control ng posisyon ng kanyang itaas na poste ay kinakailangan at ang pagtatasa ng estado ng supply ng utak ng tubig (Fig. 7g, e).

Ang isang infraentricular compression ay minarkahan sa 2 kaso ng tulay na tipikal na neoplasms (Larawan 8) at ang pahaba na utak. Upang lapitan ang puno ng kahoy, ginagamit ang televal access. Ang isang endoscopic na diskarte ay nagbibigay ng isang inspeksyon ng isang rhombid fossa, ang ibabaw ng isang cyst, magiliw ang pagkakatay nito sa isang intracastable pangkalahatang-ideya at pagputol ng isang slim-nosed pader (Fig 8g, e), na bahagi ng utak tulay. Pagkatapos ng operasyon, nawala ang patuloy na persistent hyperglycemia.

Straight Sinus Bridge Vienna Extended Tentorial Vienna.

Larawan. 6. Pag-access ng threshold sa ilalim ng tala ng cerebellum. EndovideoMonitoring ng eroplanong Access (a) at ang pagtatasa ng treatorial bridge veins (b) pagkatapos alisin ang meningioma ng direktang sine, na naging sanhi ng compression ng margin mula sa itaas

Loop Snma Barrow Brain.

Larawan. 7. Malaking metastasis ng kanser sa suso ng breakbar-breaking localization sa pagkawasak ng bubong ng IV ventricle (mas mababang utak layag), pamumulaklak sa intricreen SNMA segment at ang mga gilid ng Rhombid Hole: A, B - CT sa isang ehe Magplano bago at pagkatapos i-block ang pagtanggal ng tumor; in-tumor node; g - microtopography ng IV ventricle pagkatapos alisin ang tumor na may micropriPping ng Znma loop (minarkahan ng arrow); D - Endoscopic Pangkalahatang-ideya ng itaas na tatsulok ng Rhombid Pulyo at ang bibig ng supply ng utak ng tubig; E - anatomical paghahanda ng utak (sa pamamagitan ng J.W. Koep Ei Ai.)

Larawan. 8. Ang focal cystic transformation ng Brain Bridge: A, B - CT bago at pagkatapos ng excision ng pader ng cyst; B - MRI sa frontal plan na tumutukoy sa topographiya ng mga cyst; G, d - yugto ng excision ng pader ng cysts sa ilalim ng endoscopic pagkontrol ng televal access sa pagpapanatili ng integridad ng cerebellum

Ang Lateroventricular compression ay nangyayari mula sa almond cerebellum. Sa lahat ng 3 kaso, ang mga metastases ng kanser ay ipinahayag. Sa MRI, ang isang bahagyang pagpapaliit ng lukab ng IV ventricle ay naitala. Sa topographic na bersyon na ito, ang tumor ay pumipihit sa almond cerebellum up at laterally, pagpindot sa Znma Loop sa Brain Barrel, ang tonsillar segment nito (Fig. 9a). Ang pagkakaroon ng isang malaking mas mababang loop ay karaniwang nauugnay sa pagbuo ng itaas na loop sa ventricle cavity, na nangangailangan ng pagtatantya ng trajectory ng arterya mileage bago mobilizing ang tumor node. Bilang karagdagan, ang arterya ay dumating sa malapit na mga contact sa caudal group ng cranial nerves (Fig. 9b, C), hanggang sa pagbuo ng neuro-vascular compression (wikaHloxy, idinagdag nerbiyos). Upang maiwasan ang pinsala sa mga istruktura ng neural, kapag nakikipagtulungan ang isang tumor node at ang arterya, ang tumpak na visual control ng posisyon ng mga microstructure ay kinakailangan. Kapag nagpapakilos at nag-aalis ng tumor, mahalaga na mapanatili ang mga maliliit na sisidlan na angkop para sa pahaba ng utak (Larawan 9b, c).

Ang micropreach ng znma loop na may disconnection mula sa ibabaw ng utak stem sa pamamagitan ng pagkakatay ng Aranel-idle trabecul ay nag-aalis ng pulsating compression

ang sion effect sa oblong utak (karaniwang sa kaliwa) at maaaring maging isang kadahilanan sa pagwawasto ng arterial hypertension.

Sa intraventricular metastases ng kanser, ibinigay ang mga ito para sa kanilang pagtanggal ng isang yunit upang maiwasan ang lokal na pag-ulit. Ito ay posible na may patuloy na endoscopic monitoring ng TSNMA Trajectory at sa proseso ng paghihiwalay nito mula sa tumor node (Larawan 7) at ang paggamit ng pagtanggal ng bawat metastatic hearth na binuo namin alinsunod sa mga prinsipyo ng oncology.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa talamak na postoperative period ay hindi minarkahan, purulent-inflammatory komplikasyon ay din, sa kabila ng mahabang pagkakalantad sa panlabas na kapaligiran na sensitibo sa impeksiyon sa impeksiyon ng ependime ng ventricular. Maaaring maiugnay ito gamit ang minarkahang sistema ng antibiotic-spike na may pagpapakilala ng mga gamot bago at sa panahon ng operasyon. Ang panlabas na ventricular drainage ay hindi nalalapat, dahil ang substrate ng compression at occlusion ay ganap na eliminated sa antas ng ventricle, kapag sinusuri ang supply ng utak ng tubig sa ilalim ng endoscopic control. Ang antas ng mga neurological disorder sa karamihan

Mendalans Mozychechka.

Loop ng likod ng ilalim cerebulic artery

Sublingual.

Karagdagang

Vertary

Utak stem

Mga sanga sa barras sa utak.

Vertary

Karagdagang

Sangay sa trunk

Larawan. 9. Microsurgery anatomy at endoscopic monitoring kapag inaalis ang hindi kumpletong pulmonya metastases (a - kaliwa; b, sa kanan) na may lamutak ang mga pader ng ventricle cavity mula sa tonsils ng cerebellum: a - uri ng operating wound pagkatapos ng exposure ng metastase: Ang tumor ay nagbabago sa kaliwang almond cerebellum, pinipigilan ang znma loop; B, B - endoscopic pagtatasa ng stem-vascular-neural relations na may katulad na pag-aayos ng metastasis sa kanan. Ang madilim na arrow ay minarkahan ang lugar ng pagpapakilala ng endoscope sa stem-cerebelling gap

ang mga kaso pagkatapos ng operasyon ay hindi tumaas at sa ibang mga sintomas ay na-regress. Ang pagkasira ng kondisyon ay nabanggit sa 1 kaso pagkatapos ng pag-unlad sa ika-3 araw pagkatapos ng pagpapatakbo ng mga sakit sa paghinga ng isang likas na katangian na may postgoxic encephalopathy.

Talakayan

Ang mga droinency sa topographiya at istraktura ng tumor ay pinagsama sa isang pagpapaliit ng lumen ng ventricular IV at ang pagpapapangit ng mga pader nito. Ang pagtanggal ng mga tumor ng lokalisasyon na ito ay nauugnay sa panganib ng pinsala sa stem, vascular at neural na mga istraktura sa mga kondisyon ng magkasanib na pagtingin sa mga istrukturang ito na may tumor na may array. Ang multifaceted stall walls ng ventricle ay nangangailangan ng pagpapalawak ng isang anggulo ng pagsusuri at pagpapatakbo ng pagkilos sa isang makitid na sugat. Kaya, para sa isang epektibong inspeksyon ng itaas na anggulo ng brilyante pits, ang itaas na cerebral na layag at ang utak ng tubig supply channel, alinman sa dissection ng mas mababang worm ng cerebellum, o karagdagang resection ng Atlanta arc ay kinakailangan. Ngunit ang mga hakbang na ito ay hindi palaging nagpapahintulot sa malawak na pangkalahatang ideya ng lugar na ito. Ang endoscopic na teknolohiya ay nagbibigay ng pagtaas sa anggulo sa pagtingin sa isang makitid na sugat na walang pagpapalawak nito. Sa kabilang banda, sa yugto ng pag-access, kapag ang malaking bisagra ng Znma, posible na ipalagay ang paikot-ikot na kurso ng buong arterya, ang panloob na groovetricity ng distal vessel segment at malapit na mga contact sa tumor. Ito ay nagsasangkot ng isang polyproscital examination ng artery trajectory bago ang simula ng pagtanggal ng tumor.

Klinikal na epekto pagkatapos alisin ang ventricular IV tumor, bilang karagdagan sa decompression ng utak, din disconnecting ang znma loop na may pagwawakas ng pulsating epekto sa istraktura ng pahaba utak. Ang pagpapalit ng landas ng loop ng arterya na ito at ang mga libreng ripples nito ay nakarehistro sa amin ng endoscopic monitoring sa 2 kaso (Larawan 2b, 9a).

Sa cystic stem formations, ang endoscopy ay nagbibigay ng intra-limit na inspeksyon sa pagpapasya sa posibilidad ng pagputol ng pader ng lukab bilang isang seksyon ng puno ng kahoy (Larawan 8). Sa kaso ng mga arrogant lesyon, ang mga cranial nerves at arteries na papunta sa puno ng kahoy ay kasangkot sa proseso. Pinapayagan ka ng Endoscopy na linawin ang likas na katangian ng mga neurosistial contact at maiwasan ang traksyon ng mga nasugatan na istruktura (Larawan 9).

Ang paggamit ng endoscopy ay nag-optimize ng pagpapatupad ng operasyon ng microsurgical, kaya ang mga teknolohiyang ito ay dapat na ilapat sa conjugation, at hindi tutulan ang mga ito.

Ang mga sumusunod na bentahe ng neuroendoscopy ay maaaring makilala: isang pagbaba sa pagbawi ng utak sa pag-iwas sa pag-igting ng neural, vascular structures; paghihigpit o pagbubukod ng cut ng cerebellum core, ang ibabaw ng utak stem; Mapahusay ang visibility.

ang itaas na tatsulok ng mga pits ng brilyante, kabilang ang pipeline ng tubig ng utak; Pagsubaybay sa agwat ng mga milya ng Znma na may ligtas na paghihiwalay mula sa tumor; pagpapalawak

anggulo ng pagkilos ng pagpapatakbo nang walang pag-access ng pag-access. Kasabay nito, ang prinsipyo ng minimally invasive neurosurgery ay karaniwang ipinatupad.

Literatura

1. Shelia R.n. Mga tumor ng sistema ng utak ng ventricular. L.: Gamot, 1973. 2b3 s.

2. Grigoryan Yu.a., Sitnikov A.R. Telebisyon (paratonic) access sa ikaapat na ventricle. Ros neurosurgeon magazine sa kanila. prof. A.l. Polenova 2009; 1 (4): 49-58.

3. Karahahan v.b. Conjugated endomicrosurgical technology kapag inaalis ang cranified tumor. Minimally invasive neurosurgery. St. Petersburg., 200b.

4. El-Bahy K. Telovelar diskarte sa ika-apat na ventricle: operative natuklasan at mga resulta sa 1B kaso. Acta neurochir (Wien) 2005; 147 (2): 137-42.

5. Matsushima T., Inoue T., Inamura T. et al. Transcerebellomedullarry fissure approach na may espesyal na sanggunian sa mga paraan ng dissecting

ang fissure. J Neurrosurg 2001; 94 (2): 257-64.

6. Mussi A.C.M., Rhoton A.L. Jr.

Telovelar diskarte sa ikaapat na ventricle: microsurgical anatomy. J neurrosurg 2000; 92 (5): 812-23.

7. Tanriover N., Ulm A.J., Rhoton A.L. JR, Yasuda A. Paghahambing ng transvermian at telovelar ay nalalapit sa ikaapat na ventricle. J Neurrosurg 2004; 101 (3): 484-98. Karakhan v.b. Endofiberscopic intracracranial stereotopography at endofiberscopic neurrosurgery. Acta neurochir suppled (Wien) 1992; 54: 11-25.

8. Perneczy A., Tscabitscher M.,

Resch k.d.m. Endoscopic anatomy para sa neurrosurgery. Stuttgart, New York: Thieme, 1993, p. 245-255.

9. Rhoton A.L. Jr. Ang mga arterya ng cerebellar. Neurrosurgery 2000; 47 (3 pandagdag: S29-68.

10. Karakhan v.b., Aleshin V.A., Fu R.G. et al. Bagong mga kirurhiko teknolohiya para sa pag-alis ng kanser metastases sa utak, depende sa topographiya, dami at macrostructure ng tumor nodes. Mga modernong problema ng neuroncology. M.: Ed. Ronts.

sila. N.n. Blokhina Ramna, 2007.

Kung minsan ang daloy ng tumor ay walang katwiran o ipinakita sa pamamagitan ng katamtamang sakit ng ulo, kung saan ang pansin ay hindi naitala, at pagkatapos ay biglang dahil sa binuo hemorrhage sa tumor (lalo na malignant), pagpuno o tile ng cysts, pati na rin ang pag-unlad ng edema at iwiwisik sa isang Ang malaking butas ng occipital o sa tratorial slot ay bumubuo ng mga emerhensiyang sitwasyon kung saan ang neuropathologist ay maaaring maakit para sa diagnosis at paggamot.

Lalo na hindi aktibo, ang metastases ng malignant neoplasms ng mga panloob na organo na naisalokal sa mga shell o sangkap ng utak ay maaaring bumuo.

Mga tumor ng sistema ng utak ng ventricular. Ang talamak na pag-unlad ng klinikal na pagpipinta ng tumor ng utak ay maaaring sundin ng mga neoplasms sa ventricular system. Nalalapat ito pangunahin ang pangunahing mga tumor ng ventricular (ependimomas, chorioidpapillas, atbp.), Na mahaba ay maaaring hindi maipakita ang kanilang sarili sa mga layunin na sintomas, at mga pansariling palatandaan (sakit ng ulo, pagduduwal) sa ilang mga oras ay maaaring moderately ipinahayag.

Sa mga kasong ito, ang matalim na pagpapalala ng proseso ay nauugnay sa pagharang ng sistema ng alak ng displacheable tumor o ang nagresultang masa ng tumor.

Ang mga tumor ng ventricular IV ay mas madalas na natagpuan, lalo na sa mga bata at kabataan na edad. Ang isang matalim na pagtaas sa sakit ng ulo na may pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka ay maaaring mangyari kapag nakalantad sa mga kadahilanan na nag-aambag sa isang pagtaas sa intracranial presyon (pisikal na puwersa, isang malakas na ubo, isang gawa ng defecation, isang mahabang ikiling ng ulo pababa, atbp.). Sa isang masusing pagsusuri, sa ganitong mga kaso, bilang isang panuntunan, posible na tuklasin ang kusang nystagm (pahalang, pampainog, kung minsan ay diagonal o halo), na maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pasyente, kapag binabaling ang ulo.

Minsan maaari mong ihayag ang mga parirado sa gilid, ang pagkatalo ng cranial nerves. Kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas na mga seksyon ng IV, ang ventricle ay nagdurusa mula sa V, VI, mga pares ng VII, sa panahon ng proseso sa mas mababang mga kagawaran - XII, X, XI pares. Ang pagkatalo ng pares ng viii ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagkahilo at paglabag sa mga istatistika. Minsan ang tanging sintomas ng tumor IV ng ventricle ay pagsusuka nang walang pananakit ng ulo at wala sa koneksyon sa pagkain, pati na rin ang IKOT, na nagpapakita ng klinikal na larawan ng neoplasm. Sa mga tumor IV ventricle sa pagkabata, ang mga visceral crises ay inilarawan (sakit ng tiyan, sinamahan ng pagsusuka), na hindi tama ang kahulugan bilang apendisit o iba pang sakit; Kung minsan ang operasyon ay ginanap.

Sa malubhang kaso, ang mga sintomas ng cerebellar ay ipinahayag sa Locomotor attachesia, hypotension ng kalamnan, pati na rin ang kakulangan ng pyramid sa anyo ng pagtaas ng tendon reflexes at bilateral pyramidal signs.

Ang sapilitang posisyon ng ulo ay lalo na katangian, at kung minsan ang sapilitang pustura na maaga ay lumilitaw sa pagkakaroon ng mga cyst. Ang upper at lower version ng adaptive position ng ulo at katawan (I. S. Babchin, I. P. Babina). Ang mga tumor ng ventricular IV, sinamahan ng isang paglabag sa liquorocyerculation sa larangan ng butas ng Majand, humantong sa isang sapilitang posisyon na may ulo na binabaan at dinala sa dibdib.

Sa kahirapan ng liquorism sa pamamagitan ng Silviev, ang pagtutubero ay mas katangian ng nakataas na posisyon ng pasyente na may ulo na nakulong. Ang marahas na pagbabago ng posisyon ng ulo sa ganitong mga kaso ay karaniwang humahantong sa isang matalim na pagtaas sa sakit ng ulo, ang hitsura ng systemic pagkahilo, pagsusuka, malubhang hindi aktibo disorder (pallor, pagpapawis), bradycardia, at minsan sa pag-unlad ng mga respiratory disorder. Ang mga sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng Brunovsky, na kadalasang nagaganap nang spontaneously sa mga proseso sa hulihan cranial fossa: mga tumor, cystizers IV ventricle at nagpapaalab na proseso.

Ang mga disorder ng occlusional na madaling binuo na may ventricular IV tumor ay maaaring sinamahan ng stem na pag-atake na may mga tonic convulsions sa mga limbs na may desepement phenomena, kung minsan ay may disconnection.

Na may masusing tanong ng mga pasyente (kung maaari nilang tumugon) o mga kamag-anak, kung minsan ay posible na kilalanin, bukod sa sakit ng ulo, mga karamdaman sa paningin na nagaganap parodially, mas madalas sa oras ng umaga na may pakiramdam ng fog, ang grid bago Ang mga mata, na nagpapahiwatig, bilang isang panuntunan, sa isang mataas na antas ng intracranial pressure at stagnant phenomena sa mata ng mata.

Paggamot ng kanser sa utak sa oncocenter ng Ichilov.

Sa Israeli oncocenter ng Ichilov, ang paggamot ng kanser sa utak ay isinasagawa ng mga nangungunang eksperto ng bansa. Kabilang dito ang neurosurgeon Professor Ram, neurosurgeon ng mga bata na si Konstantini at iba pa. Ang kanilang klinikal na karanasan ay higit sa 30 taon.

Ang diagnosis ng kanser sa utak sa oncocenter ng Ichilov ay hindi limitado sa pagtatatag ng lokalisasyon at laki ng tumor. Bilang karagdagan sa MRI utak, iba pang mga high-tech na pamamaraan ay ginagamit: vascular angiography, molecular genetic diagnostics. Ang buong pasyente ay tumatagal ng 3-4 araw.

Depende sa lokalisasyon ng tumor, ang pag-alis nito ay ginaganap gamit ang stereotactic radiosurgery o craniotomy. Sa craniotomy, intraoperative fluorescent diagnosis na may 5-aminolevulinic acid ay malawakang ginagamit. Upang mapanatili ang kakayahang kontrolin ang mga neurological function, ang craniotomy ay ginagamit sa kamalayan, sa ilalim ng light sedation at local anesthesia. Ang ganitong interbensyon ng neurosurgical ay tumatagal ng 3-5 na oras.

Upang alisin ang mga formations na may diameter ng hindi hihigit sa 3 cm o mga tumor na matatagpuan sa mga hard-to-reach na lugar, nalalapat ang radiosurgery.

Paggamot ng Tumor 4 Brain Ventricle.

Ang ika-apat na ventricle ng utak, na matatagpuan sa hulihan cranial fossa, ay napakahalaga para sa pag-oorganisa ng kasalukuyang alak. Sa kagawaran na ito, mayroong isang pagpapalawak ng likvarny space, na may mga dingding ng ventricle sa parehong oras ay ang utak barrel at plates na katabi ng cerebellum. Ang anumang neoplasm na nagreresulta sa departamento na ito ay hindi lamang humantong sa isang paglabag sa kasalukuyang alak, kundi nagiging sanhi din ng mga karamdaman sa cerebula. Ang pagbubuklod ng tumor 4 utak ventricle ay magiging mas matagumpay kaysa sa mas mabilis na kontakin mo ang mga espesyalista ng pang-agham-praktikal na sentro ng neurosurgery. Si Burdenko ay nag-specialize sa paggamot ng mga pathologies ng ulo.

Nagpapakilala at kurso ng sakit

Ang mga neoplasms na nagmumula sa ulo ay bumubuo ng tungkol sa 6% ng kabuuang tumor, habang sa limang kaso ng isang daang tumor ay diagnosed sa bahaging ito ng ulo. Sa kabilang banda, ito ay nagkakahalaga ng noting na ito ay ang ika-apat na ventricle na nakakain sa dalawang kaso ng tatlo. Ang tuso ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga kabataan at mga bata ay kadalasang nagdurusa, bagaman ang mga may sapat na gulang ay nagdurusa. Tulad ng para sa mga sintomas ng sakit, ang isang malakas na sakit ng ulo, na kung saan ay higit sa lahat sa panahon ng defecation at ubo ay maaaring maging isang dahilan para sa pakikipag-ugnay sa mga espesyalista ng sentro ng Burdenko.

Ang isa pang manifestation ay maaaring maging nasusuka at pagsusuka - mga satelayt ng karamihan sa mga pathologies ng ulo. Sa kaso ng paglabag sa kasalukuyang, ang likido ay maaaring mangyari ang isa pang hindi kanais-nais na resulta - Bruns syndrome. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi nagpapalit ng ulo, at bukod pa sa sakit, ang malubhang tibok ng puso ay nangyayari, lumilitaw na walang dahilan at pakiramdam ng takot. Paghahanap ng gayong mga syndromes, dapat kang mag-iskedyul ng pagbisita sa doktor sa lalong madaling panahon, na magkakaroon ng scheme ng paggamot.

Diagnosis at paggamot

Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, dapat mong suriin sa mga aparatong tomography ng MRI at computer, una sa lahat. Makakatulong ito upang tumpak na matukoy ang laki ng tumor at lokalisasyon nito. Ang isang positron-emission tomography ay tutukoy sa antas ng pagkapinsala ng sakit, upang gumawa ng desisyon sa paglalagay mo sa ospital, ang klinika ay kailangan din ng pagkuha mula sa kasaysayan ng sakit, ang mga resulta ng pag-aaral at espesyal na pananaliksik. Ang tamang diagnosis ng tumor ng ikaapat na ventricle ng utak ay ang susi sa positibong tagumpay ng operasyon.

Tulad ng para sa mga pagpipilian sa paggamot, ang mga eksperto ng sentro ay tiwala na ang pasyente lamang ang maaari lamang alisin ang tumor 4 ng ventricle ay maaaring i-save, at lalo na kung sa panahon ng kurso ng sakit, ang utak o hydrocephalus ay nabuo. Ang mga palatandaan nito ay maaaring mapangalagaan kahit na matapos ang kumpletong pagtatapon ng neoplasm, na nangangahulugang may pangangailangan para sa re-surgical intervention. Sa ilang mga kaso, sa paglitaw ng tubig, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagsasagawa ng operasyon ng paglilipat, ngunit ang mga neurosurgeon ay sumasang-ayon na ang kumpletong pagputol ay ang perpektong solusyon sa isyu.

Kung pinag-uusapan natin ang malignant na edukasyon, ang operasyon sa isang tumor 4 ng ventricle ay sinamahan ng isang kurso ng radiation at chemotherapy. Kung ang sakit ay diagnosed sa isang napapanahong paraan sa unang yugto, ang endoscopic removal ng edukasyon ay ginanap. Tulad ng kaligtasan, karamihan sa mga pasyente. Kung saan ang neoplasm ay diagnosed sa isang napapanahong paraan, maaaring mabuhay para sa isa pang 7 taon o higit pa. Karamihan din ay depende sa kung paano mo ayusin ang iyong buhay, at lalo na sa postoperative period, na inirerekumenda naming gastusin sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista.

Tumor 4 Brain Ventricle.

Gavrilov Anton Grigorievich.

Neurosurgeon, neurosurgery them. AK. N.n.burdenko ramna.

Tumawag nang mahigpit mula 10:00 hanggang 22:00 (Moscow)

Nagtatangal ako sa:

• utak tumor,
• hydrocephalus sa matatanda,
• neotroid.
• reconstructive surgery skull.

Mga pangunahing sakit: meningoma, astrocytoma, ependioma, glioblastoma, glioma, metastases ng kanser sa utak, tumor 4 ventricle, neurinoma, tumor ng ventricle side, isang tumor ng isang tulay-cerebeller corner, reconstructive skull surgery at iba pang mga pathologies.

Hindi ako nakikipag-ugnayan sa radioskurgee, endovascular neurosurgery, kirurhiko paggamot ng mga sakit ng gulugod at spinal cord, arterial aneurysms, ang aneurysms ng Vienna Galen, ang Aden at ang pituitary gland at hindi nagpapatakbo ng mga tumor sa mga bata.

Ang aking konsultasyon bilang isang aktibong neurosurgeon ay maaaring maging batayan para sa paggamot ng tumor 4 ng ventricular utak sa Research Institute of Burdenko - isa sa mga nangungunang klinika ng Russia.

Mula sa pagsasanay

Pasyente V., 54 taong gulang,

Nag-aplay siya para sa isang pakiramdam ng gravity sa ulo, na nagsilbi bilang isang dahilan para sa pagsusuri. Sa MRI, isang tumor 4 ng ventricle ay ipinahayag, marubdob na nagtitipon ng contrast substance na may stroma. Batay sa MRI, isang paunang diagnosis ang itinatag - ang utak ependymoma (4 ventricle).

Ang mga pader ng 4 ventricle ay ang mga formations na nasa hulihan cranial fossa. At 4 ventricle tumor ay isang tumor ng hulihan cranial fossa, at may kaugnayan din sa intraventricular brain tumor. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pag-diagnose tumor 4 ventricle, pati na rin ang diagnosis ng mga tumor ng hulihan cranial fossa, ay MRI. Ang paggamot sa tumor 4 ventricle, sa napakabihirang pagbubukod, ay nagsisimula sa pagtanggal ng tumor. Sa hinaharap, depende sa histological diagnosis, ang pinagsamang therapy ay posible.

Pagkatapos ng pagkonsulta sa neurosurgeon sa Burdenko, ang pasyente ay iminungkahi ng kirurhiko paggamot - ang pagtanggal ng tumor 4 ng ventricle gamit ang neurophysiological monitoring. Ang ganitong uri ng operasyon at sakit ay kasama sa katawagan ng pagkakaloob ng high-tech na pangangalagang medikal, at ang pasyente ay inilalaan para sa paggamot para sa paggamot sa Burdenko. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng mga quota at ospital sa Burdenko ay natupad sa loob ng ilang araw mula sa sandali ng unang apela.

Sa pagpasok: kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan. Karnovsky. Tama na nakatuon sa lugar, oras at sarili. Walang mga palatandaan ng meningeal. Ang amoy ay nai-save. Ang paglalarawan ng mga larangan ng view ay normal. Ang sensitivity sa mukha ay hindi nabago. Simetriko mukha. Malayang paglunok. Ang parol ay hindi nasira. Lumiliko ang kanyang ulo, itinaas ang mga adaptor nang malaya. Middle line language. Ang dami ng paggalaw sa mga limbs ay hindi limitado. Lakas sa lahat ng mga limbs ng 5 puntos. Ang tono ng laman ay hindi nabago. Ang mga reflexes ng medium storage ay nakuha sa magkabilang panig, pareho. Ang sensitivity ay nai-save. Ang mga sample ng coordinator ay may kumpiyansa. Hindi ito nasira.

Paggamot: Ang operasyon "Pag-aalis ng ikaapat na ventricular tumor na may electrophysiological monitoring ay natupad. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang komplikasyon. Ang sugat ay gumaling sa pangunahing pag-igting. Ang mga seams ay inalis sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon. Sa neurological status - walang negatibong dinamika. Somaticitically stable. Histological diagnosis: Chorioidpapilloma. Sino ang grado I. Ang ganitong uri ng utak ventricular tumor ay itinuturing ng kirurhiko, at kapag ang radikal na pag-alis ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

Sa kasiya-siyang kondisyon, ang neurologist ay isinulat sa ilalim ng pagmamasid ng neurologist sa klinika sa mga rekomendasyon sa patuloy na pagsubaybay ng operating neurosurgeon. Sa isang kontrol MRI, ginawa 3 buwan pagkatapos ng operasyon - radikal na pagtanggal ng tumor.

Hindi kinakailangan ang karagdagang paggamot. Patuloy na pagmamasid sa outpatient mode. Aktibo ang pasyente, bumalik sa trabaho sa espesyalidad.

Magpadala ng impormasyon upang kumonsulta

Ang ika-apat na ventricle ng utak ay isang uri ng mga sangang daan ng mga landas ng ligo. Ito ay isang kumplikadong lugar kung saan ang pagpapalawak ng likvarny space pass. Ang mga pader ng ventricle ay ang utak barrel at plates na katabi ng cerebellum, kaya ang mga lokal na neoplasms ay humantong sa mga karamdaman ng mga disorder ng alak at cerebellar. Ang paggamot ng tumor 4 utak ventricle ay matagumpay na isinasagawa sa institute ng pananaliksik. Ang Burdenko, at ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng mga espesyalista.

Paglalarawan at mga sintomas ng sakit

Dapat pansinin na ang mga tumor sa bahaging ito ng ulo ay hindi madalas - nag-uugnay lamang sila ng 5 porsiyento ng kabuuang bilang ng mga intracranial formations. Kabilang sa mga ventricular pathologies ay hindi pangkaraniwan, dahil ang mga neoplasms sa ika-4 na ventricle ay nangyayari sa dalawang kaso ng tatlo. Sa kasamaang palad, ang sakit ay hindi ekstrang mga bata at lalaki, bagaman sa mga matatanda, ang patolohiya ay madalas na natagpuan. Sa kasong ito, mahalaga na kilalanin ang mga sintomas ng sakit sa isang napapanahong paraan, dahil mas madaling gamutin ito sa isang maagang yugto.

Ang dahilan upang mag-apela sa neurosurgeon ay isang malakas na sakit ng ulo, lalo na reinforcing sa panahon ng ehersisyo, malakas na ubo at defecation. Ang sakit na lumalaki sa isang matalim na pagliko o ikiling ng ulo, ay din pagduduwal at pagsusuka. Sa paglitaw ng tumor, ang kasalukuyang ng alak ay nabalisa, at samakatuwid, ang brunx syndrome ay nangyayari - ang pagpapaliit ng ulo o ang katawan ay lumitaw, bukod pa sa sakit ng ulo at pagduduwal, ang pakiramdam ng takot at reinforced tibok ng puso.

Diagnosis at paggamot

Ang dahilan para sa simula ng paggamot ay ang pagtatapos ng isang neurosurgeon, ngunit maaari ko lamang ibigay ito pagkatapos ng masusing pag-aaral ng kasaysayan ng sakit at mga resulta ng pananaliksik. Ang diagnosis ng tumor ng ika-apat na ventricle ng utak ay isinasagawa standard: gamit ang magnetic resonance at computed tomography, kung saan posible upang unmistakably matukoy ang pagkakaroon ng isang tumor, laki at lokalisasyon nito. Ang positron-emission tomography ay tutulong na matukoy ang antas ng pagkapahamak.

Ang mga pag-aaral at pagkuha mula sa kasaysayan ng sakit na dapat mong isumite sa maingat na pag-aaral, pagbabalangkas ng huling diagnosis at paghirang ng isang epektibong pamumuhay ng paggamot. Kailangan mong mag-sign up para sa isang konsultasyon nang maaga, at maaari mo itong gawin, bilang pagtawag sa telepono at pagpapadala ng mga materyales sa elektronikong form sa pamamagitan ng e-mail. Ang isa pang pagpipilian bilang pag-alis ng isang tumor 4 ng tiyan, ang mga espesyalista ay hindi nakikita, at may malinaw na binibigkas na hydrocephalus, ang shunting ay maaaring isagawa, ngunit mas mahusay na isagawa ang isang kumpletong pagtanggal ng neoplasm.

Gayunpaman, kahit na isang operasyon sa isang tumor 4 ventricle ay hindi palaging epektibo, at madalas na kinakailangan upang mamagitan ang siruhano. I-reassemble ang tagumpay at dagdagan ang mga pagkakataon ng isang positibong kinalabasan ay makakatulong din sa radiation at chemotherapy. Dapat ka ring sumunod sa ilang mga patakaran, at lalo na sa postoperative period.

Tumor 4 Brain Ventricle.

IV ventricle ay matatagpuan sa lugar ng hulihan cranial fossa. Ang tumor 4 ng ventricle ng utak ay iba't ibang mga neoplastic formations na naisalokal sa cavity ng 4 ventricles at emanating mula sa mga pader nito.

Ang klinikal na larawan ng tumor 4 ventricle ay binubuo ng hydrocephaly hypertensive syndrome at mga palatandaan ng utak sugat, utak trunk. Habang lumalaki ang neoplascence, ito ay sarado na may lumen ng 7 ventricle, na humahantong sa pagpapaunlad ng intracranial hypertension, na ipinakita ng isang clinically binibigkas na sakit ng ulo na sinamahan ng pagduduwal o pagsusuka. Tiyak para sa tumor 4 Zastrochie Bruns syndrome. Ang pag-unlad ng syndrome na ito ay dahil sa ang katunayan na ang tumor disrupts ang normal na kasalukuyang ng alak. Ang clinically syndrome ay ipinakita sa isang matalim turn ng ulo o isang katawan ng tao na may malakas na sakit ng ulo, pagkahilo, sinamahan ng isang mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng takot at balat pagpapawis. Kadalasan sa taas ng pag-atake sa mga pasyente ay nabanggit ang pagkawala ng kamalayan. Sa labis na panahon, ang sapilitang posisyon ng ulo sa mga pasyente ay pansin. Kadalasan sila ay nagpapahina sa kanya ng isang bit bukod o likod, kaya facilitating ang outflow ng alak. Kung ang tumor ay nakakaapekto sa stem structures ng utak, pagkatapos ay ang kaukulang simetriko ay lumilitaw (kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng mukha, iba't ibang mga sakit sa pagsasalita, mga paglabag sa pagkilos ng paglunok, kahinaan sa mga limbs, pandinig ng kapansanan, pangitain, squint, atbp.) . Kung ang tumor ay nagsisimula upang pisilin ang cerebellum, pagkatapos ay ang pasyente ay may iba't ibang mga klinikal na sintomas ng paggalaw ng koordinasyon ng mga koordinasyon at punto ng balanse. Kabilang dito ang isang shaky lakad, nanginginig limbs, ang katumpakan ng paggalaw ay nabawasan.

Diagnostics: Ang iba't ibang mga diskarte sa hardware ay ginagamit para sa pag-diagnose ng mga tumor 4, kadalasan MRI, CT at mga istraktura ng utak ng alagang hayop. Sa tulong ni MRI o CT ng utak, ang laki ng tumor ay napansin, linawin ang lokalisasyon nito, ang kaugnayan ng tumor na may iba pang mga istruktura ng utak. Ang mga pamamaraan ng diagnostic na ito ay nagpapahintulot din sa atin na kilalanin ang pasyente sa pagkakaroon ng hydrocephalus at suriin ang antas ng grabidad. Sa panahon ng alagang hayop, ang doktor ay posible na tantiyahin ang antas ng mga proseso ng metabolic na nagaganap sa tumor, na posible upang matukoy ang antas ng pagkapahamak nito.

Paggamot ng 4 ventricle tumor lamang ang pagpapatakbo. Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay depende sa mga peculiarities ng sakit. Kaya, na may malubhang binibigkas na hydrocephalus, isang operasyon ng paglilipat ay una sa simula, na humahantong sa pagbawas sa kalubhaan ng hydrocephalus. Sa ilang mga pasyente, kahit na matapos ang pagtanggal ng tumor 4 ventricle, ang mga palatandaan ng hydrocephalius ay napanatili, na nangangailangan ng karagdagang interbensyon sa kirurhiko. Sa malignant tumors 4 ventricle, ang pagpapatakbo ng paggamot ay kinumpleto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng radiation o chemotherapy.

Tumor 4 ventricles.

Tubes 4 ventricles ay nabibilang sa mga tumor ng hulihan cranial fossa. Sa cavity ng 4 ventricle ay matatagpuan sa isang isang-kapat ng lahat ng subtitriculty tumor.

4 Ang ventricle ay bahagi ng sistema ng ventricular utak, na dumarating sa supply ng tubig ng utak ng 3 ventricle, at pagkatapos ay umabot sa tangke ng base sa pamamagitan ng mga pares ng ipinares at ang hindi pinutol na median na pagbubukas ng Majbis. Sa isang maliit na halaga, ang vascular plexus 4 ventricle ay gumagawa ng cerebrospinal fluid.

Ang ilalim ng 4 ventricle ay ang utak barrel, lalo na isang rhombid jam, na naglalaman ng isang mataas na konsentrasyon ng nuclear centers sa kumbinasyon ng nerbiyos konduktor mula sa malaking hemispheres sa spinal cord.

Ang bubong ng 4 ventricles ay ang cerebellum, lalo na ang upper at lower cerebellar sail. Sa gilid ay ang mga binti ng cerebellum.

Ang tumor 4 ventricle ay itinuturing na isang neoplasm na nagmumula sa mga pader nito at matatagpuan sa lukab nito.

Ayon sa histological type sa tunay na mga tumor 4 ng ventricle, ang mga neoplasms ng vascular plexus at ependimoma ay dapat makuha, mayroon ding mga neoplasms ng astrocytic serye ng iba't ibang antas ng malignancy, medulosylastoma, lumalaki mula sa utak at cerebellum, ngunit Matatagpuan higit sa lahat sa gastroincing cavity.

Klinikal na larawan ng sakit.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga tumor 4 ventricle ay bubuo mula sa mga focal sign ng sugat ng utak barrel, cerebellum at hydrocephalic-hypertensive syndrome.

Ang progresibong paglago ng tumor ay humahantong sa pagsasara ng lumen ng 4 ventricles at nagiging sanhi ng pag-unlad ng occlusal hydrocephalus. Ang mga palatandaan ng intracranial hypertension ay isang sakit ng ulo na may pagduduwal at pagsusuka. Ang tiyak na pag-sign ng tumor 4 ng ventricle ay Bruns syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na atake ng sakit ng ulo na may pagduduwal at pagsusuka, hindi aktibo disorder (pagpapawis, takot sa takot, tibok ng puso), gulo ng kamalayan na nagmumula sa pag-on ang ulo at katawan . Ang dahilan ng sintomas na ito ay isang matalas na kapansanan sa kasalukuyang ng alak dahil sa tagal ng lukab tumor 4 ng ventricle at butas nito. Sa masalimuot na panahon, ang mga bata ay madalas na maipahayag para sa sapilitang posisyon ng ulo, ang bata ay minsan ay hindi kapansin-pansin para sa kanyang sarili ay nagsisimula upang ikiling ang ulo pabalik o bukod upang mapadali ang kurso ng alak.

Kung ang tumor ay lumalaki mula sa ilalim ng mga hukay ng brilyante o nagsasangkot ng mga istruktura ng stem sa proseso ng pathological, isang sintomas na kumplikado ng sugat ng iba't ibang mga zone ng utak ay sinusunod. Ang bata ay may isang paglabag sa kilusan ng mata, squint, twitching eyeballs, kawalaan ng simetrya ng mukha kalamnan, pandinig kapansanan, kahinaan sa limbs, swallowing disorder, violations ng boses, paglabag sa boses. Kapag nasira, ang cerebellum tumor ay bumubuo ng mga sintomas ng punto ng balanse at koordinasyon. Ang lakad ay nagiging nanginginig, ang panginginig ay lumilitaw sa kamay, ang katumpakan ng paggalaw ay nabalisa, na kung saan ay lalo na kapansin-pansin kapag gumaganap ng mga target na pagkilos.

Ang mga pamamaraan ng pagpili sa pinaghihinalaang tumor ng utak, sa partikular, ang tumor 4 ng ventricle, ay mga paraan ng neurovalization: CT, MRI, utak ng alagang hayop.

Sa isang computer (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) linawin ang lokalisasyon, ang sukat ng tumor, ang unang paglago ng blastomatic tissue (subependemary layer, ang pader ng ventricle, vascular plexus) istraktura nito (ang pagkakaroon ng cyst , calcifications, hemorrhages), relasyon sa stem structures, vascular relations collectors. Ang antas ng kalubhaan ng hydrocephalius ay isinasagawa.

Upang kaugalian na diagnosis na may mga di-tiyempo na volumetric na proseso ng lateral ventricles, ang mga pagtasa ng metabolismo ng paraventricular cerebral, ang pagtuklas ng antas ng pagkapahamak ng neoplasm, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng positron-emission tomography (PET).

Sa kaso ng malignant neoplasms (medulloblastoma), isang tomographic na pag-aaral ng spinal cord ay isinasagawa upang ibukod ang metastasis para sa mga landas sa pagsasagawa ng alak.

Paggamot Tumor 4 ventricle surgical. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor 4 ng ventricle ay sinamahan ng tubig ng utak, samakatuwid ay nangangailangan ng karagdagang pag-aayos ng kirurhiko sa ilang mga kaso. Sa isang malinaw na degree hydrocephalus sa mga bata sa ilang mga kaso, kahit na bago alisin ang tumor ay nangangailangan ng isang operasyon upang maalis ang hydrocephalus (endoscopic pagbubutas ng ilalim na 3 ventricle o ang pagtatanim ng sistema ng painan ng alak ng painan). Kung, pagkatapos ng kabuuang pagtanggal ng tumor, ang hydrocephalus ay napanatili, ang isang operasyon ng alak-neique ay isinasagawa. Bago isagawa ang mga interbensyon ng alak, ang mga sample ng pag-load ng alak ay kinakailangan upang piliin ang mga parameter ng mga implantable shunting system.

Sa malignant neoplasms, ang pagtanggal ng tumor ay dapat na pinagsama sa karagdagang therapy, na, depende sa edad, kasama ang radiation at / o chemotherapy. Kabilang sa mga pamamaraan ng adjuvant therapy sa aming klinika ay gumagamit din ng partikular na immunotherapy, photodynamic therapy.

Tumors IV Ventricle.

Mga tumor, pagbuo mula sa iba't ibang bahagi ng IV ventricle (ibaba, bubong, gilid reversing, vascular plexus), nagiging sanhi ng isang katangian clinical larawan ng sakit. Mula sa pananaw ng surgical neuropathology, ang mga sumusunod na pangunahing clinical syndromes ay maaaring ilaan:

1) ibaba iv ventricle,

2) Roofs ng IV ventricle;

3) Side Pallet IV ventricle;

4) Median vascular plexus.

Ibaba syndrome iv ventricle. Ang mga tumor ng ilalim ng ventricle ay higit sa lahat mula sa ependim o subependamar layer at sa karamihan ng mga kaso ay nakikipaglaban sila sa ilalim sa larangan ng palitada sa hangganan sa pagitan ng pahaba at spinal cord. Ang tumor ay maaaring tumubo sa pamamagitan ng butas ng Majander extraventricularly sa isang malaking tangke, mas madalas sa Silviev pagtutubero. Sa lugar na ito, ang ependima ay kadalasang binuo. Karamihan sa mga tumor ng lokalisasyon na ito ay lumalaki nang dahan-dahan; Ang pagbuo ng ibaba ay unti-unting inangkop sa mga kondisyon na nilikha.

Para sa mga tumor ng lokalisasyon na ito, ito ay nailalarawan sa simula ng sakit na may mga lokal na sintomas ng pinsala sa nuclear formations ng DNA ng Rhombovoid Pide, na ipinakita sa pamamagitan ng pangangati o pagkawala ng pag-andar ng kaukulang cranial nerves. Ang pagtitiwala ng functional na estado ng cranial nerve ay nabanggit, parehong mula sa pagbabago sa posisyon ng ulo at ang katawan sa espasyo, at sa pag-atake ng pagtaas ng intracranial presyon, na kung saan ay nakita huli at magbago sa kanilang intensity. Ang mga vegetative-vascular disorder, ang mga visceral crises ay madalas na sinusunod. Ang unang sintomas ay kadalasang nakahiwalay na pagsusuka o pagsusuka sa mga visceral crises, mas madalas - pagkahilo at kahit na mas madalas - lokal na pananakit ng ulo sa rehiyon ng Sheino-Occipital. Tulad ng clinical picture ay na-deploy, ito ay kasunod: hopping, bouts ng sakit ng ulo at pagsusuka sa diplopia sa taas ng mga ito, vegetative-visceral disorder, sapilitang posisyon ng ulo, Brunx syndrome at ang function ng isang hilera ng isang serye ng cranial nerves . Ang patuloy na phenomena sa ilalim ng mata ay mahina na ipinahayag at nagbago sa kanilang intensity. Sa 10% ng aming mga obserbasyon sila ay wala.

Sa pagtatapos ng unang taon ng sakit, ang mga light disorder ng mga istatistika at lakad ay maaaring mangyari, kadalasan nang walang anumang semide cerebellar disorder. Sa parehong oras, ang mga paglabag sa pustura at posisyon ay karaniwang napansin. Nistagm ay sinusunod, pinsala sa paglabas nerve, na sa panahon ng kurso ng sakit ay maaaring magbago sa intensity, at ilang mga disorder ng cochlear at vestibular function. Parires o paralysis ng tingin at ang sintomas ng Herzig Majandi ay nakita huli, madalas na may paunang paglago ng tumor mula sa tuktok tatsulok ng brilyante pits. Sa parehong yugto ng sakit, i.e. Sa loob ng 1-2 taon, posible na makita ang exophthalmia, pagkawala ng sensitivity sa mukha. Ang mga bulbaric disorder sa mga tumor ng lokalisasyon na ito ay karaniwang sinusunod. Sa taas ng mga paroxysms, maaaring may pagkagambala ng paghinga, na sinusundan ng hihinto sa puso. Sa panahon ng sakit, ang iba't ibang mga pagbabago mula sa reflex globo ay sinusunod, ang mga pathological reflexes ay madalas na lumilitaw. Mas madalas kaysa sa mga tumor ng isa pang lokalisasyon, ang mga kondaktibong sensitibong karamdaman ay itinuturing na pangunahin sa hemite, mas madalas kaysa sa paresthesia at sa ilang mga kaso - may kapansanan sa muscular at articular feeling. Ang mga sintomas ng meningheal, mas madalas na natagpuan ang mga sakit sa ugat. Tulad ng mga remote na sintomas sa huli na yugto ng sakit, ang olpaktoryo, pandinig at visual na mga guni-guni ay maaaring sundin. Sa mga tumor lumalaki mula sa front department ng ibaba, sa spinal fluid, ito ay hindi karaniwang pathological pagbabago; Sa mga tumor na lumalaki mula sa hulihan seksyon, may mga madalas na light hyperalosis, mas madalas protina cellular dissociation.

Sa lesyon syndrome, ang IV ventricle ay maaaring makilala ang mga sumusunod na mga complex ng sintomas.

A. syndrome ng itaas na tatsulok na ibaba ng mga pits ng brilyante. Ang mga tumor ng lokalisasyon na ito ay sinusunod pangunahin sa mga matatanda. Ang tagal ng sakit ay karaniwang katumbas ng 1-2 taon. Ang nangungunang mga sintomas ng sakit sa mga tumor ng lokalisasyon na ito ay mga sakit sa vestibular, na kung saan ay nabanggit mula sa mga unang araw ng sakit sa anyo ng pag-atake ng pagkahilo ng system. Sa dakong huli, ang Nystagm, isang sapilitang posisyon ng ulo, mga light cochlear disorder, na may kaligtasan sa pagdinig, bilateral phenomena ng pangangati sa mga eksperimentong vestibular sample ay konektado dito. Sa hinaharap, sila ay kasangkot sa proseso ng V, VI at mas madalas ang VII cranial nerves, karamihan sa isang gilid. Ang phenomena ng pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring absent para sa isang mahabang panahon. Sa isang mas huling yugto ng sakit, paresis o paralisis ng tingin at ang mga sintomas ng isang pagtaas sa intracranial presyon lumitaw. Sa mga kaso kung saan lumalaki ang tumor sa libro, kadalasan sa pamamagitan ng taon mula sa simula ng sakit, ang pagkatalo ng caudal group ng mga nerbiyos (pagsusuka, ikot, malambot na kalangitan pares, disturbance disturbances) ay maaaring ihayag, at pagkatapos ay ang mga sintomas ng Ang pagbawalan ng pipeline ng tubig ng Silvian ay bumubuo. Ang mga sintomas ng tserebellum sa anyo ng mga paglabag sa liwanag ng mga istatistika ay napansin nang huli o ganap na wala.

B. Ang ibaba tatsulok syndrome ng DNA ng Rhomboid pet. Ang tagal ng sakit ay karaniwang higit sa 2 taon. Ang sakit ay dumadaloy nang hindi sapat sa loob ng mahabang panahon. Ang unang sintomas ng sakit - pagsusuka at mas madalas sa ICOT, pagsusuka at visceral crises. Pagkatapos ng 6-12 na buwan, lumamon ang mga sakit sa paglunok.

Unti-unti, dagdagan ang mga sakit sa bulbar. Ang mga cardiovascular disorder at respiratory disorder ay napansin, lalo na sa taas ng ilang mga pag-atake o may pagbabago ng mga postura at posisyon, na madalas ay sapilitang. Ang mga phenomena ng isang pagtaas sa intracranial presyon ay lumalaki, ang mga stagnant nipples sa ilalim ng mata ay nabanggit, ang mga sintomas ng ugat ay pinahusay. Habang lumalaki ang tumor at ang pagbangkulong ng mga kalsada, ang lahat ng mga sintomas ay tumaas, ang mga sakit sa vestibular, mga nerve lesyon, gate paresses, ang mga ilaw na paglabag sa static at lakad ay maaaring ihayag. Tulad ng tumor ay rustling sa isang malaking tangke, ang mga sensitibong karamdaman ay maaaring bumuo at mapahusay ang sakit ng ugat. Mas madalas kaysa sa mga tumor ng isa pang lokalisasyon, sa spinal fluid ay maaaring napansin ng protina-cell dissociation. Ang mga tumor ng pangkat na ito ay kadalasang nabighani sa ilalim ng IV ventricle sa larangan ng pagsusulat ng panulat at pisilin ang ibaba sa tuktok na lugar ng tatsulok.

B. DNA syndrome ng rhombovoid pet and side wall. Ang tumor ay maaaring fused sa parehong sa ibaba at sa gilid pader. Tagal ng sakit - 2-3 taon. Ang simula ng sakit ay karaniwang may isa o bilateral na pagbaba sa pagdinig sa kumbinasyon ng pagsusuka. Pagkatapos ng 6-12 buwan, ang mga bouts ng sakit ng ulo na may pagsusuka o vestibular atake sa pagsusuka lumitaw. Pagkatapos ay bubuo ng iba't ibang antas ng pinsala sa cochlear at vestibular function, nystagm, isang paglabag sa sitwasyon at poses. Nang maglaon, ang pagkilos ng paglunok ay nabalisa, ang isang panig na pares ng malambot na kalangitan ay madalas na napansin; Ang mga cochlear at vestibular disorder sa parehong panig ay lumalaki. Na sa isa, pagkatapos ay sa kabilang panig maaari mong makita ang Lesion V, VI at VII nerbiyos, ang mga deadline para sa pagtuklas at intensity na kung saan ay napapailalim sa makabuluhang pagbabago. Sa huli na yugto ng sakit, maaaring ma-obserbahan sa gilid ng orihinal na paglago ng tumor. Madaling disorder ng koordinasyon, static at lakad.

Roof syndrome iv ventricle. Ang mga tumor ng lokalisasyon na ito ay bumubuo mula sa nanghihimasok ng cerebellum worm at sails IV ventricle. Ito ay kadalasang astrocytomas at medulloblastomes, na unti-unting punan ang gastric cavity at madalas tumubo sa pamamagitan ng butas ni Majand sa isang malaking tangke. Ang mga tumor ng lokalisasyon na ito ay kadalasang sinusunod sa mga bata at pasyente ng kabataan.

Ang tagal ng sakit ay malawak na nag-iiba at depende sa istraktura ng tumor, ang tulin ng paglago nito at ang pagbangkulong ng mga landas ng alak. Ang sakit ay dumadaloy nang hindi sapat sa loob ng mahabang panahon. Tulad ng presyon ng intracranial at pag-unlad ng pangalawang hydrocephalus ay nagdaragdag, ang mga bouts ng sakit ng ulo na may pagsusuka ay lumilitaw na may kaugnayan sa pagbangkulong ng mga landas ng alak. May isang pagtitiwala sa mga pag-atake na ito mula sa pagbabago ng mga poses at posisyon. Pagwawalang-kilos ng mga stagnant nipples sa araw ng mata. Pagkatapos ng 2-6 na buwan, ang sapilitang posisyon ng ulo ay ipinahayag. Nistagm ay natagpuan, fluctuating sa kanyang intensity, minsan iba't ibang mga degree ng pagdinig. Ang reflex nistagm sa tagal nito ay maaaring normal at nadagdagan, pati na rin ang simetriko o walang simetrya. Kung minsan ang nistagm ay hindi tinawag na may caloric sample sa magkabilang panig. Maaga at madalas may isang diplopya at paresis ng isang nerve ng pag-alis, na kadalasang pinagsama sa pinsala sa Nerve VII. Sa huli na panahon ng sakit, lalo na sa unang paglago ng tumor mula sa mas mababang worm, ang iba't ibang mga karamdaman sa bulbar ay maaaring sundin. Para sa mga tumor ng lokalisasyon na ito, ito ay katangian ng intensity oscillation at ang antas ng pagkawala ng mga function ng cranial nerves. Sa unang 3-6 na buwan ng sakit, maaari mong makita ang mga paglabag sa static at lakad, unti-unting lumalaki sa intensity. Kapag pinipigilan o pagtubo, ang cerebellum hemispheres ay bumubuo ng mga coordination disorder sa sugat na sugat. Maaaring maobserbahan ang floccul-nodular syndrome. Humigit-kumulang isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga pag-atake ng tonic, kadalasan sa taas ng partoxysis ng pananakit ng ulo. Sa spinal fluid ay matatagpuan parehong liwanag hyperalbumin na may mababang cytosis at matalim protina-cell dissociation; Minsan may mga selula ng tumor.

Dapat pansinin na ang mga tumor depende sa paglago ng front o rear ventilation department ng IV ventricle ay may ilang mga tampok. Para sa mga tumor na may paunang paglago mula sa mga front seksyon ng bubong, ang pagkakaroon ng mga bouts ng pagkahilo, mas malinaw na cochlear at vestibular disorder, madalas na paglahok sa proseso VI, mas madalas v at vii nerbiyos. Kadalasan may mga paresses ng gaze up. Para sa mga tumor na nagmumula sa seksyon ng roof roof, ang hitsura ng pagsusuka sa unang panahon ng sakit at liwanag na mga sakit sa bulbar sa kasunod ay katangian. Bihirang kasangkot sa proseso ng VI at VII nerves. Naobserbahan ang floccolonoduillry syndrome. Meningheal phenomena, root symptoms at seizures ng decendepence rigidity ay madalas na nakita.

Side syndrome iv golden. Side tumor tumor IV ventricle ay maaaring lumago sa lukab ng IV ventricle, patungo sa tangke ng gilid ng baroliko tulay o cerebello-bulbar, pati na rin sa iba pang direksyon sa parehong oras. Narito ang pagbuo ng ependimomas, choroid papillomas, astrocytomas at medulosylastomes. Ang klinikal na sindrom, katangian ng mga tumor, papalabas mula sa recessus lateralis, ay inilarawan noong 1932 ni Lerebulle.

Ang sakit ay nagsisimula sa mga bouts ng pagkahilo o mula sa pag-atake ng mga sakit ng ulo na may pagsusuka. Ang mga pangunahing lokal na sintomas ay pagkahilo, sapilitang ulo at katawan posture, nystagm, disorder ng labirint function at pagdinig sa kumbinasyon ng trighemal sensitive disorder sa parehong panig. Ay maaaring kasangkot sa proseso at paglabas nerbiyos. Ang mga sakit sa balanse bilang isang paunang sintomas ay nabanggit lamang sa taas ng pag-atake ng pagkahilo. Ang mga ilaw na paglabag sa mga istatistika, kung minsan ay may kumbinasyon ng mga sintomas ng semide cerebellar, ay napansin nang huli. Ang pagpapalaganap ng isang tumor mula sa isang gilid palpurity sa iba ay maaaring magbigay ng isang iba't ibang mga kumbinasyon ng pinsala sa cranial brare nerves bilang ang parehong pangalan at iba sa parehong panig; Ang antas at paglaban ng pinsala sa mga nerbiyos ay palaging mas malinaw sa gilid ng orihinal na paglago ng tumor. Sa huli na yugto ng sakit, ang mga light pyramid at sensitibong mga karamdaman sa tabi ng kabaligtaran sa tumor ay maaaring napansin.

A. Tumor ng gilid pallet na may direksyon ng paglago sa lukab ng IV ventricle. Sa simula ng sakit na may phenomena ng pagtaas ng intracranial presyon o ang pag-atake ng pagkahilo, hindi nauugnay na cochlear at vestibular sintomas sa anyo ng ingay sa tainga sa gilid ng tumor, pangangati phenomena na may vestibular sample, pati na rin ang fine- Ang kristal na mga nastagms ay bumubuo. Ang mga light violation ng static at koordinasyon sa gilid ng tumor ay maaaring sundin.

B. side tumor tunnel IV ventricle lumalaki sa direksyon ng tangke gilid tulay. Gamit ang unang paglago ng mga panlabas na kagawaran ng lateral withdrawal, ang mga tumor ay tumubo ng isang butas ng lushushka at kumalat sa direksyon ng puwang sa pagitan ng warbed bridge at ang cerebellar o ang cerebello-bulbar na puwang. Sa kasong ito, ang bariles at ang cerebellum ay nalutas nang husto sa kabaligtaran ng tumor ng gilid at kasangkot sa proseso ng ugat ng cranial nerves, na pipi, stretched at thinned. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang unti-unting paglahok sa proseso ng mga ugat ng cranial nerves (V, VI, VIII, VII, IX, X) sa gilid ng tumor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas masinsinang sugat ng mga function ng V, VI, VIII nerves. Mas madalas may isang hindi kumpletong pagkawala ng mga function ng viii nerve, ang intensity na kung saan ay unti lumalago. Half cerebellar sintomas ay maaaring napansin sa iba't ibang yugto ng sakit.

B. gilid tunel tumor, lumalaki ang parehong sa lukab ng IV ventricle at extravenricular sa gilid tangke ng tulay. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga bouts ng sakit ng ulo at pagsusuka, na pagkatapos ay sumali. Maaga ay lumilitaw ang sapilitang posisyon ng ulo. Sa gilid ng tumor, ang malubhang cochlear at vestibular disorder ay sinusunod hanggang sa pag-unlad ng isang kumpletong pagkabingi. Sa mga eksperimentong sample, mayroong isang pagtanggi o pagbaba, pagpapalaki, vestibular excitability sa gilid ng tumor at hyperreflexia sa kabaligtaran. Ang iba pang mga tuso nerbiyos - v, vi, vii, mas madalas ang caudal group sa gilid ng sugat ay maaaring kasangkot sa proseso. Ang mga paglabag sa koordinasyon ay mas malinaw kaysa sa mga paglabag sa mga istatistika at lakad.

Medino vascular plexus iv ventricular syndrome (choroid papillomas). Ang sakit ay dahan-dahan at dumadaloy nang may mahabang remissions, kung minsan sa loob ng maraming taon.

Para sa mga tumor ng lokalisasyon na ito, ang isang mahabang asymptomatic na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang hitsura ng mga sintomas - sa ilang mga kaso ng bouts ng sakit ng ulo at pagsusuka sa hitsura sa taas ng kanilang lumilipas na pangangati phenomena ng mga indibidwal na cranial nerves, sa iba pa - vestibular disorder sa anyo ng pag-atake ng pagkahilo at mga pag-atake ng mga pag-atake ng pagsusuka at icotes. Sa ilang mga kaso, mayroong isang kumbinasyon ng mga pag-atake na ito sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang pagtitiwala sa mga pag-atake na ito mula sa mga pagbabago sa posisyon ng ulo at katawan at ang pag-oscillation ng kanilang intensity at dalas sa pagkakaroon ng pang-matagalang remissions ay nabanggit. Ang imbuildness, ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas at ang pamamayani ng mga phenomena ng pangangati sa mga phenomena ng pagkawala na kasangkot sa proseso ng cranial nerves at ang pag-asa ng kanilang pangyayari o paglaki mula sa mga pag-atake ng paroxysmal ay nailalarawan. Sa mga tumor ng lokalisasyon na ito, ang mga paglabag sa mga poses at posisyon ay inihayag nang maaga, pati na rin ang Bruns syndrome, pag-atake ng mga tonic convulsions, kung saan ang biglaang pagkamatay ng pasyente ay madalas na nangyayari. Ang mga light violation ng mga istatistika at lakad ay karaniwang matatagpuan sa taas ng vestibular seizures, o sa huling panahon ng sakit.

Sa ilang mga kaso, ang median vascular plexus tumors daloy kaya hindi aktibo na ang mga lokal na diagnostic ay napakahirap, at kung minsan imposible. Kaya, sa isang pagmamasid, ang mga nangungunang sintomas ay pag-atake ng paggulo ng psychomotor, na sinamahan ng sakit ng ulo, pagsusuka, tachycardia at vasomotor reaksyon. Sa labas ng mga pag-atake, ang pasyente ay itinuturing na malusog. Normal na mata sa ibaba. Nistagma ay hindi. Ang pagtaas ng protina-cell dissociation sa spinal fluid. Mahabang pagpapatawad. Kamatayan pagkatapos ng pneumontacephalography. Sa pagbubukas, ang isang choroidal papilloma na may hemorrhage sa isang tumor ay napansin.

IV ventricle ay matatagpuan sa lugar ng hulihan cranial fossa. Ang tumor 4 ng ventricle ng utak ay iba't ibang mga neoplastic formations na naisalokal sa cavity ng 4 ventricles at emanating mula sa mga pader nito.

Ang klinikal na larawan ng tumor 4 ventricle ay binubuo ng hydrocephaly hypertensive syndrome at mga palatandaan ng utak sugat, utak trunk. Habang lumalaki ang neoplascence, ito ay sarado na may lumen ng 7 ventricle, na humahantong sa pagpapaunlad ng intracranial hypertension, na ipinakita ng isang clinically binibigkas na sakit ng ulo na sinamahan ng pagduduwal o pagsusuka. Tiyak para sa tumor 4 Zastrochie Bruns syndrome. Ang pag-unlad ng syndrome na ito ay dahil sa ang katunayan na ang tumor disrupts ang normal na kasalukuyang ng alak. Ang clinically syndrome ay ipinakita sa isang matalim turn ng ulo o isang katawan ng tao na may malakas na sakit ng ulo, pagkahilo, sinamahan ng isang mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng takot at balat pagpapawis. Kadalasan sa taas ng pag-atake sa mga pasyente ay nabanggit ang pagkawala ng kamalayan. Sa labis na panahon, ang sapilitang posisyon ng ulo sa mga pasyente ay pansin. Kadalasan sila ay nagpapahina sa kanya ng isang bit bukod o likod, kaya facilitating ang outflow ng alak. Kung ang tumor ay nakakaapekto sa stem structures ng utak, pagkatapos ay ang kaukulang simetriko ay lumilitaw (kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng mukha, iba't ibang mga sakit sa pagsasalita, mga paglabag sa pagkilos ng paglunok, kahinaan sa mga limbs, pandinig ng kapansanan, pangitain, squint, atbp.) . Kung ang tumor ay nagsisimula upang pisilin ang cerebellum, pagkatapos ay ang pasyente ay may iba't ibang mga klinikal na sintomas ng paggalaw ng koordinasyon ng mga koordinasyon at punto ng balanse. Kabilang dito ang isang shaky lakad, nanginginig limbs, ang katumpakan ng paggalaw ay nabawasan.

Diagnostics: Ang iba't ibang mga diskarte sa hardware ay ginagamit para sa pag-diagnose ng mga tumor 4, kadalasan MRI, CT at mga istraktura ng utak ng alagang hayop. Sa tulong ni MRI o CT ng utak, ang laki ng tumor ay napansin, linawin ang lokalisasyon nito, ang kaugnayan ng tumor na may iba pang mga istruktura ng utak. Ang mga pamamaraan ng diagnostic na ito ay nagpapahintulot din sa atin na kilalanin ang pasyente sa pagkakaroon ng hydrocephalus at suriin ang antas ng grabidad. Sa panahon ng alagang hayop, ang doktor ay posible na tantiyahin ang antas ng mga proseso ng metabolic na nagaganap sa tumor, na posible upang matukoy ang antas ng pagkapahamak nito.

Paggamot ng 4 ventricle tumor lamang ang pagpapatakbo. Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay depende sa mga peculiarities ng sakit. Kaya, na may malubhang binibigkas na hydrocephalus, isang operasyon ng paglilipat ay una sa simula, na humahantong sa pagbawas sa kalubhaan ng hydrocephalus. Sa ilang mga pasyente, kahit na matapos ang pagtanggal ng tumor 4 ventricle, ang mga palatandaan ng hydrocephalius ay napanatili, na nangangailangan ng karagdagang interbensyon sa kirurhiko. Sa malignant tumors 4 ventricle, ang pagpapatakbo ng paggamot ay kinumpleto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng radiation o chemotherapy.

Mga kaso ng pagsasanay