Hindi matatag na mabibigat na angina. Ano ang hindi matatag na angina? Etiology at pathogenesis

Nilalaman

Ang matinding sakit sa dibdib ay madalas na isang tanda ng ischemia, isang paglabag sa daloy ng dugo sa puso. Mapanganib ang kundisyon sa pamamagitan ng pag-unlad ng angina pectoris na may hindi matatag na kurso, kapag naganap ang mga pag-atake nang walang malinaw na dahilan. Ang mga kalalakihan ay mas malamang na harapin ang sakit; ang mga taong mahigit sa 65 ay nasa peligro.

Ano ang hindi matatag na angina

Ang patolohiya ay isang panahon ng sakit na puso sa ischemic - sakit na ischemic sa puso.

Angina pectoris sa isang hindi matatag na form ay tinatawag na borderline stage sa pagitan ng myocardial infarction at simpleng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo.

Ang ICD-10 disease code ay I20.0. Mga pagkakaiba-iba ng form na ito ng angina pectoris mula sa matatag:

• hindi mahulaan ang mga kondisyon para sa pagsisimula ng mga seizure;
• ang mabilis na pag-unlad ng sakit;
• mababang bisa ng Nitroglycerin sa panahon ng pag-atake;
• mataas na peligro na magkaroon ng atake sa puso.

Mga kundisyon ng paglitaw

Ang pagitid ng lumen ng coronary arteries ay humahantong sa angina pectoris sa isang hindi matatag na form. Kapag bumababa ito ng 50%, dumadaloy ang dugo sa puso nang mahina, bubuo ang ischemia. Ang myocardium ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen, ang mga produktong metabolic ay hindi napapalabas, at nangyayari ang sakit sa dibdib.

Sa isang hindi matatag na form ng patolohiya, isang pag-atake ang bubuo na may isang matalim na paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga coronary artery.

Ito ay nangyayari laban sa background ng atherosclerosis ng sumusunod na mekanismo:

1. Ang malalaking mga plake ay pumutok, ang mga platelet ay naipon sa kanilang ibabaw.
2. Lumilitaw ang isang dugo clot - isang thrombus, na mas malakas na hinaharangan ang lumen ng arterya.
3. Mayroong spasm ng daluyan, dumadaloy ang dugo sa puso nang bigla.

Panganib sa buhay

Ang hindi matatag na paglala sa pag-unlad ng ischemic heart disease ay may mataas na peligro ng nekrosis ng kalamnan sa puso at biglaang pagkamatay ng pasyente. Halos 80% ng mga atake sa puso sa kasaysayan na ito ang nagaganap sa unang linggo. Iba pang mga mapanganib na komplikasyon ng patolohiya:

• talamak na kabiguan sa puso;
• edema ng baga;
• arrhythmia - mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• tachycardia.

Kalubhaan

Sa modernong kardyolohiya, ginagamit ang pag-uuri ng Braunwald ng angina pectoris. Kapag gumagawa ng diagnosis, ipinapahiwatig ng doktor ang liham ng pangkat ng patolohiya, depende sa sanhi ng pag-unlad nito. Ang bilang ng klase ay inilalagay sa tabi nito, na nagsasaad ng mga kadahilanan ng pagsisimula ng sakit. Mga pangkat ng Braunwald angina:

• A- pangalawang patolohiya. Lumilitaw ang pag-atake laban sa background ng panlabas na mga sanhi.
• B- pangunahing angina pectoris, na nauugnay sa sakit sa puso.
• C- ang mga seizure ay nangyayari sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng myocardial infarction.

Ayon sa klinikal na larawan at kundisyon ng pagsisimula ng mga pag-atake, ang hindi matatag na paglala ng coronary artery disease ay nahahati sa 3 klase:

• 1 - Ang hindi matatag na mabibigat na angina ay nangyayari habang nag-eehersisyo. Walang sakit sa pamamahinga. Ang unang pag-atake ay 2 buwan na ang nakakaraan.
• 2 - Lumilitaw ang mga sakit nang walang pagsusumikap sa loob ng 30 araw, ngunit sa huling 2 araw ay wala.
• 3 - Ang matinding pag-atake ay nangyayari sa pamamahinga sa loob ng 48 oras.

Mga Sintomas

Sa klinikal na larawan, mayroong 3 sapilitan na sintomas ng sakit:

• sakit sa dibdib;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• igsi ng paghinga, pakiramdam ng paghinga.

Laban sa background ng inilarawan na mga sintomas, ang mga pasyente ay may takot sa kamatayan, pagkahilo, at ang balat ay namumutla. Nag-aalala ang mga kababaihan tungkol sa mga autonomic disorder: malamig na pawis, pamamanhid ng mga daliri, pagduwal. Ang mga sakit sa likod ng breastbone ay mas madalas na pagtahi, at sa mga kalalakihan - pagpindot. Ang mga problema sa paghinga at paghihinga sa mga kababaihan ay hindi gaanong karaniwan.

Mga laban ng sakit

Ang Cardialgia ay nakatuon sa kaliwang kalahati ng dibdib, sumasalamin (nagbibigay) sa braso o leeg ng parehong pangalan at nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

• Ang mga pag-atake ay naging mas madalas sa bawat oras, ang kanilang tagal ay tataas mula 5 minuto hanggang 15-20.
• Ang tindi ng sakit ay unti-unting tumataas.
• Ang epekto ng pag-inom ng Nitroglycerin ay nagiging mahina bawat oras. Kinakailangan ang mas mataas na dosis o nadagdagan ang panahon ng paghihintay para sa pagkilos ng gamot.
• Ang sakit ay nangyayari na may mababang pisikal na pagsusumikap nang mas madalas.
• Ang Cardialgia laban sa background ng ischemic heart disease ay lilitaw sa pamamahinga, sa isang panaginip.
• Ang sakit sa panahon ng isang pag-atake ay nagiging kulot: ang lakas nito ay humupa at tumataas.
• Nawala ang pag-atake sa pagbawas ng pagkarga o pagkuha ng Nitroglycerin.

Mga tiyak na palatandaan

Ang pag-uuri ng hindi matatag na angina pectoris ayon sa klinikal na larawan ay may 4 na anyo ng patolohiya:

• Pangunahin- Ang mga palatandaan ng sakit ay lumitaw mas mababa sa isang buwan na ang nakakaraan, ang mga sintomas ay mabagal na lumalaki.
• Maagang postinfarction- bubuo 2-10 araw pagkatapos ng myocardial tissue nekrosis.
• Progresibo- sa loob ng isang buwan, ang dalas at tagal ng pag-atake ng angina ay lubos na tumaas, ang mga nasusunog na sakit ay lilitaw nang pahinga. Maraming gamot ang kinakailangan upang makontrol ang mga sintomas ng sakit.
• Variant (Prinzmetal angina)- ang patolohiya ay bubuo sa pamamahinga, ang pag-atake ay mahaba, matindi. Ang pagkasunog at pagpindot ng mga sakit ay nangyayari maaga sa umaga at sa gabi dahil sa pagtaas ng tono ng vagus nerve, na sinamahan ng tachycardia, arrhythmia, at matinding pagpapawis. Namumutla ang balat, nahimatay ang pasyente. Ang pag-atake ay tumatagal ng 15 minuto, ay paulit-ulit na maraming beses nang sabay, mahirap ihinto ang mga sintomas na may Nitroglycerin. Ang mga kalaban sa kaltsyum ay mas epektibo. Isa pang pangalan para sa ganitong porma ng patolohiya: vasospastic angina.

Mga sanhi

Sa maraming mga pasyente, ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng atherosclerosis, kapag ang mga lipid ay idineposito sa mga dingding sa anyo ng mga plaka. Ang isang atake ng angina pectoris ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang panganib na kadahilanan:

stress

labis na pagkain;

hindi matatag na presyon ng atmospera;

labis na timbang;

diabetes;

hypertension;

alkoholismo;

naninigarilyo

Diagnostics

Kinokolekta ng cardiologist ang mga reklamo, data ng kasaysayan, nakikinig sa mga tunog ng puso. Nagsasagawa ng survey ng pasyente: ang likas na katangian ng sakit, lokalisasyon, dalas sa maghapon. Upang masuri at paghiwalayin angina pectoris mula sa mga depekto, hypertrophic cardiomyopathy, pleurisy, neuralgia at vascular pathologies, ang mga sumusunod na pagsusuri ay inireseta:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo- sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris, mayroong labis na leukosit at isang nadagdagan na erythrocyte sedimentation rate.
• Dugo ng kimika- ang antas ng mga prolesterol ng kolesterol, glucose at lipid ay tinatayang. Ang infarction ay natutukoy ng bilang ng mga troponin.
• Electrocardiography (ECG)- ang tape ay nagpapakita ng mga pagbabago sa segment ng ST at T-alon, na nagpapahiwatig ng ischemia. Sa angina pectoris sa isang hindi matatag na form, isang bagong cardiogram ay inihambing sa mga nauna.
• Holter ECG- sa araw, ang aparato ay nagtatala ng mga impulses mula sa puso. Ito ay kung paano natutukoy ang dalas at tagal ng pag-atake.
• Echocardiography (EchoCG)- Pinag-aaralan ng doktor ang laki at istraktura ng puso, mga balbula, hemodynamics.
• Angiography- ang isang pag-aaral ng mga coronary vessel ay ipinapakita ang antas ng pagpapaliit ng mga ugat at ang sanhi ng kondisyong ito: mga pamumuo ng dugo, plake, spasms. Batay sa mga resulta ng diagnosis na ito, isang desisyon ang gagawin tungkol sa operasyon.
• Pagsasaliksik ng Radionuclide- ipakita ang istraktura ng puso, tulungan na paghiwalayin ang mga zone ng nekrosis mula sa mga lugar ng ischemia. Ginagawa ang mga ito sa isang ahente ng kaibahan.

Paggamot ng hindi matatag na angina

Ang layunin ng therapy ay upang maiwasan ang myocardial infarction.

Isinasagawa ang paggamot sa isang ospital, ang mga taktika ay pinili ayon sa mga resulta ng ECG.

Ang pasyente ay ipinapakita sa pahinga sa kama. Mga direksyon ng therapy:

• alisin ang cardialgia;
• mapupuksa ang pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot sa lahat ng mga anyo ng angina pectoris na may hindi matatag na kurso ay kumplikado, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• paggamit ng droga- mga injection, infusions, tablet bago at pagkatapos ng operasyon;
• interbensyon sa pag-opera- na may iba't ibang anyo ng sakit, ang pagbuo ng matinding komplikasyon;
• therapy sa diyeta- binabawasan ang panganib ng pangalawang atake, nagpapabuti sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo at daloy ng dugo.

Gamot

Bilang isang pampamanhid para sa isang atake ng angina pectoris, ang pasyente ay binibigyan ng Nitroglycerin sa ilalim ng dila at na-injected sa pamamagitan ng isang dropper na may Heparin. Pagkatapos, para sa paggamot ng isang hindi matatag na anyo ng patolohiya upang maalis ang mga sintomas nito, ginagamit ang mga sumusunod na gamot:

• Anticoagulants (Heparin)- pinipigilan ang pamumuo ng dugo at manipis ito, maiwasan ang paglitaw ng mga pamumuo ng dugo. Intravenous at pang-ilalim ng balat na pangangasiwa.
• Mga gamot na nagpapababa ng lipid (Atorvastatin)- gawing normal ang mga antas ng kolesterol sa mga pasyente na may atherosclerosis. Ginamit sa mga tablet, binabawasan ang panganib ng mga bagong pag-atake ng angina pectoris.
• Mga Disaggregant (Clopidogrel, Aspirin)- pigilan ang mga platelet mula sa magkadikit.
• Mga kalaban sa Calcium channel (Verapamil)- bawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen, palawakin ang mga daluyan ng dugo at pagbutihin ang suplay ng dugo sa puso.
• Diuretics (Furosemide)- alisin ang edema, alisin ang labis na likido, ay ipinahiwatig para sa kabiguan sa puso.
• Mga inhibitor ng ACE (Enalapril)- harangan ang pagbubuo ng isang enzyme na nagpapakipot sa mga daluyan ng dugo, bawasan ang presyon ng dugo.
• Mga beta-blocker (Anaprilin)- bawasan ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, ipinagbabawal para sa angina ng Prinzmetal.

Pag-opera

Sa isang malawak na zone ng ischemia, ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya, pagkabigo sa puso at pinsala sa malalaking mga ugat, ipinahiwatig ang isang operasyon, na isinasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Angioplasty- Minimally invasive treatment, kung saan pinalalaki ng doktor ang lumen ng makitid na sisidlan gamit ang isang catheter na may lobo. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng arterya ng hita na may lokal na pangpamanhid. Ang mga sintomas ng patolohiya ay ganap na nawawala sa 60% ng mga pasyente.
• Pag-grafting ng bypass ng coronary artery- Ginampanan ng stenosis ng pangunahing arterya sa itaas ng 50%. Lumilikha ang doktor ng isang bypass para sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng shunt, na nakakabit sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit ng lumen at sa aorta. Ang kondisyon ay nagpapabuti sa 80% ng mga pasyente, angina pectoris ay nawala sa 63%. Ang panganib ng atake sa puso pagkatapos ng naturang operasyon ay 7%.
• Intracoronary prosthetics o stenting- isang guidewire ay ipinasok sa makitid na lugar ng arterya at inilagay ang isang catheter ng lobo. Pinapalaki niya ang sisidlan at ang doktor ay naglalagay ng stent sa lugar ng stenosis: isang tubo na gawa sa mga hibla ng metal. Pinapalawak ng disenyo ang lumen at pinipigilan ang mga pader na magkadikit. Ang stent ay drug-eluting upang mabawasan ang panganib ng bagong stenosis. Ang kawalan ng disenyo na ito: dahan-dahan itong "tumutubo" kasama ang pader ng sisidlan.

Pagtataya at pag-iwas

Sa 20% ng mga pasyente, pagkatapos ng pag-atake ng angina pectoris sa isang hindi matatag na form, ang myocardial infarction ay nangyayari sa unang 2-3 buwan. Sa 11% ng mga kaso, nangyayari ito sa buong taon.

Ang operasyon ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay at inaalis ang mga sintomas ng coronary artery disease, ngunit hindi ibinubukod ang panganib na atake sa puso.

Pagkilala para sa iba't ibang anyo ng sakit:

• Angina ni Prinzmetal- kung ang mga coronary artery ay hindi pinatigas, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng paggamot ay naging matatag. Ang panganib ng kamatayan ay minimal.
• Maagang postinfarction angina- na may left ventricular Dysfunction na walang operasyon, namatay ang pasyente mula sa pangalawang atake.
• Isang hindi matatag na form ng patolohiya na may pinsala sa pangunahing puno ng kaliwang arterya- nang walang kagyat na interbensyong medikal ay may pinakamahirap na kinalabasan sa maagang pagkamatay ng pasyente.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng angina pectoris, kumuha ng mga gamot na inireseta ng isang cardiologist at sundin ang mga rekomendasyong ito:

• kontrolin ang timbang at presyon;
• lumakad sa sariwang hangin, lumalangoy, mag-jogging;
• talikuran ang paninigarilyo, alkohol;
• iwasan ang stress;
• mas madalas kumain ng gulay at prutas;
• isuko ang mga mataba at pritong pagkain;
• kumuha ng isang pagsusuri sa isang cardiologist at magkaroon ng isang EKG bawat taon.

Video

Natagpuan ang isang pagkakamali sa teksto?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Ang hindi matatag na angina ay kung saan ang puso ay hindi nakakakuha ng sapat na daloy ng dugo at oxygen bilang isang resulta ng isang pagbara sa isang arterya.

Ang hindi matatag na angina ay nagdudulot ng isang hindi sinasadya o hindi mahulaan ang pagbara ng arterya na nagbibigay ng puso. Hindi tulad ng matatag na angina, sakit o kakulangan sa ginhawa mula sa hindi matatag na angina ay madalas na nangyayari sa panahon ng pahinga, mas matagal, hindi nagpapabuti sa gamot, at hindi nauugnay sa anumang halatang sanhi, tulad ng pag-eehersisyo o emosyonal na stress.

Ang diagnosis ng hindi matatag na angina pectoris (ACS) ay madalas na ginagawa sa kagawaran ng kagipitan at nangangailangan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas sa pasyente, isang electrocardiogram (ECG), at isang pagsusuri sa dugo.

Kinakailangan ng paggamot na kumuha ng mga gamot upang maibsan ang sakit sa dibdib at ang kaugnay na kakulangan ng sapat na daloy ng dugo). Ibinibigay din ang mga gamot upang ihinto ang pagbuo ng isang pamumuo ng dugo sa apektadong arterya. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ng isang nagsasalakay na pamamaraan na tinatawag na stent angioplasty (kapag binuksan ang isang saradong arterya).

Mga sintomas ng hindi matatag na angina

Kasama sa mga klasikong sintomas ng angina pectoris ang presyon ng dibdib o sakit, kung minsan ay nakahigpit o "mabigat" sa likas na katangian, na madalas na sumisikat sa panga o kaliwang braso.

Tandaan, ngunit, na maraming mga pasyente ng angina ay walang mga klasikong sintomas... Ang kanilang kakulangan sa ginhawa ay maaaring maging napaka banayad at naisalokal sa likod, tiyan, balikat, o isa o parehong braso. Ang pagduduwal, o pakiramdam lamang, ay maaaring ang sintomas lamang.

Karaniwan, nangangahulugan ito na ang sinumang nasa edad na o mas matanda, lalo na ang sinumang may isa o higit pang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng coronary artery disease (CAD), ay dapat maghanda para sa mga sintomas na maaaring kumatawan sa angina.

Bilang karagdagan, ang mga taong walang anumang kasaysayan ng coronary artery disease ay maaari ring magkaroon ng hindi matatag na angina. Sa kasamaang palad, ang mga taong ito ay nasa mas mataas na peligro sapagkat madalas nilang hindi makilala ang mga palatandaan bilang angina.

Sa buod, ang sinumang may kasaysayan ng coronary artery disease ay dapat maghinala na hindi matatag na angina kung ang mga sintomas ay nangyayari sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa mas mababang antas ng pisikal na aktibidad kaysa sa dati;
• sa panahon ng pahinga;
• mas matagal kaysa sa karaniwan, o lumilitaw lalo na sa gabi;
• Ang mga sintomas ay hindi nagpapabuti sa nitroglycerin (gamot na nagpapahinga at nagpapalawak ng mga coronary artery).

Mahalagang apela.

Kung sa palagay mo ay mayroon kang hindi matatag na angina, dapat mong makita kaagad ang iyong doktor o emergency room.

Sanhi ng hindi matatag na angina

Ang hindi matatag na angina ay "hindi matatag" sapagkat, tulad ng lahat ng mga anyo ng talamak na coronary syndrome (ACS), ito ay madalas na sanhi ng aktwal na pagkalagot ng plaka sa coronary artery.

Sa hindi matatag na angina, ang plaka at pamumuo ng dugo, na halos palaging nauugnay sa isang pagkalagot, ay lumilikha ng isang bahagyang pagbara ng arterya. Ang bahagyang pagbara na ito ay maaaring lumikha ng isang oklusi (habang ang pamumuo ng dugo ay lumalaki at makitid), na nagiging sanhi ng hindi mahuhulaan na angina na dumarating at hindi mahuhulaan.

Kung ang isang namuong ay nagdudulot ng kumpletong pagbara sa isang arterya (na karaniwang ginagawa nito), ang kalamnan ng puso na nagbibigay ng apektadong arterya ay nasa seryosong panganib ng hindi maibabalik na pinsala. Sa madaling salita, ang hindi maiiwasang peligro (atake sa puso) ay napakataas sa angina.

Malinaw na, ang kundisyong ito ay medyo "hindi matatag" at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang agarang medikal na atensiyon.

Walang nakikitang trigger / hindi mahuhulaan na pattern.

Sa pagtingin ng mas malalim sa kahulugan, ang hindi matatag na angina ay itinuturing na "hindi matatag" dahil hindi na ito sumusunod sa mahuhulaan na mga pattern na tipikal ng "matatag na angina".

Una, hindi tulad ng matatag na angina, ang mga sintomas ng hindi matatag na angina ay nangyayari sa isang mas random at hindi mahuhulaan na paraan. Mas partikular, habang ang mga sintomas ng matatag na angina ay kadalasang nag-uudyok sa pag-eehersisyo, pagkapagod, galit, o ibang uri ng stress, na may hindi matatag na angina, ang mga sintomas ay maaaring (at madalas na mangyari) na maganap nang walang anumang maliwanag na pag-trigger.

Sa katunayan, ang hindi matatag na angina ay madalas na nangyayari sa pamamahinga at maaari ring gisingin ang isang tao mula sa matahimik na pagtulog. Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng angina, ang mga sintomas ay madalas na mananatili nang higit sa ilang minuto.

Upang ibuod.

Ang hindi matatag na angina ay "hindi matatag" sapagkat ang mga sintomas ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa dati, nang walang anumang makikitang gatilyo, at maaaring magpatuloy ng mahabang panahon.

Diagnostics

Ang mga sintomas ay kritikal sa pagsusuri ng hindi matatag na angina o anumang iba pang anyo ng talamak na coronary syndrome (ACS).

Sa partikular, kung ang isa o higit pa sa mga sumusunod na tatlong sintomas ay naroroon, dapat itong kunin ng doktor bilang isang malakas na pahiwatig na ang isang partikular na uri ng ACS ay nangyayari:

• nagpapahinga angina, lalo na kung tumatagal ito ng higit sa 10 minuto sa bawat oras;
• ang isang atake ng angina pectoris ay kapansin-pansin na naglilimita sa kakayahan ng anumang pisikal na aktibidad;
• pag-unlad ng dating matatag na angina pectoris, na may mga yugto na mas madalas, matagal, o may mas kaunting stress kaysa dati.

Kaagad na pinaghihinalaan ng doktor ang ACS, dapat agad niyang makuha ang mga resulta ng isang electrocardiogram (EKG) at mga pagsusuri sa dugo upang pag-aralan ang mga enzyme sa puso.

ECG at mga heart enzim.

Kung ang isang bahagi ng ECG na kilala bilang "mga segment ng ST" ay nakataas (na nagpapahiwatig na ang arterya ay ganap na hinarangan) at ang mga puso na enzim ay nadagdagan (na nagpapahiwatig ng pinsala sa cell ng puso), ang "malawak" (tinatawag ding STEMI) ay masuri. ") .

Kung ang mga segment ng ST ay hindi nakataas (na nagpapahiwatig na ang arterya ay hindi ganap na naharang), ngunit ang mga enzim ng puso ay nadagdagan (na nagpapahiwatig na ang mga cell ay nasira), isang "menor de edad" na myocardial infarction (tinatawag ding "MI na walang pagtaas ng ST-segment") ay nasuri .

Kung ang mga segment ng ST ay hindi nakataas at ang mga enzyme ay normal (nangangahulugang ang arterya ay hindi ganap na naharang at walang pinsala sa mga cell), ang hindi matatag na angina ay masuri.

Kapansin-pansin, ang hindi matatag na angina at "STEMI" ay magkatulad na mga kondisyon. Sa bawat kundisyon, ang pagkasira ng plaka ay naganap sa coronary artery, ngunit ang arterya ay hindi ganap na naharang, kaya't kahit papaano ay may ilang daloy ng dugo na nananatili.

Sa parehong mga kondisyong ito, naroroon ang mga sintomas ng hindi matatag na angina. Ang pagkakaiba lamang ay sa pag-angat ng di-ST-segment na MI, mayroong sapat na pinsala sa mga cell ng puso upang maging sanhi ng pagdaragdag ng mga enzyme sa puso.

Mahalagang impormasyon.

Dahil ang hindi matatag na angina at NSTEMI ay magkatulad, ang paggamot ay magkapareho.

Paggamot ng hindi matatag na angina

Kung ang hindi matatag na angina o "hindi ST-segment na pagtaas ng MI" ay naroroon, ang isa sa dalawang pangkalahatang mga diskarte ay iminumungkahi:

1. Agresibong paggamot sa gamot upang patatagin ang kundisyon, na sinusundan ng di-nagsasalakay na pagsusuri.
2. Agresibong paggamot sa mga gamot upang patatagin ang kondisyon at maagang nagsasalakay na interbensyon (karaniwang angioplasty at stenting).

Mga gamot

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga gamot na ginamit upang gamutin ang hindi matatag na angina - mga anti-ischemic na gamot, mga gamot na antiplatelet, at mga anticoagulant na gamot.

Mga gamot na kontra-ischemic.

Ang Sublingual nitroglycerin, isang anti-ischemic agent, ay madalas na inireseta upang mapawi ang anumang sakit sa dibdib ng ischemic.

Para sa paulit-ulit na sakit, ang nitroglycerin ay maaaring ibigay ng intravenously (sa pamamagitan ng isang ugat), sa kondisyon na walang mga kontraindiksyon (halimbawa, mababang presyon ng dugo). Maaari ring inireseta ang morphine para sa paulit-ulit na sakit.

Ang isang beta-blocker, isa pang gamot na kontra-ischemic, ay inireseta din, sa kondisyon na walang mga kontraindiksyon tulad ng.

Tandaan

Ang isang beta blocker ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo ng isang tao at, kung mataas, dagdagan ang pangangailangan ng puso para sa oxygen.

Sa wakas, ang isang gamot na nagpapababa ng kolesterol, isang gamot na statin tulad ng atorvastatin o rosuvastatin, ay inireseta.

Tandaan

Napag-alaman na binabawas ng mga statin ang dalas ng atake sa puso, pagkamatay mula sa coronary heart disease, ang pangangailangan para sa myocardial revascularization, atbp.

Mga gamot na antiplatelet.

Ang mga ahente ng antiplatelet ay inireseta upang maiwasan ang clumping ng platelet. Kasama rito ang parehong aspirin at isang P2Y12 platelet receptor blocker - alinman sa Plavix (clopidogrel) o brilinita (ticagrelor).

Mga anticoagulant(), tulad ng hindi nabuong heparin (UFH) o lovenox (enoxaparin), maaari ring inireseta.

Posibleng nagsasalakay na interbensyon.

Pagkatapos ng pagpapatatag sa gamot, magpapasya ang cardiologist kung ang pasyente ay nangangailangan ng nagsasalakay na operasyon, karaniwang angioplasty na may stenting, isang pamamaraan (tinatawag ding percutanean coronary interbensyon, o PCI) kung saan ang isang bahagyang naharang na arterya ay unang na-block sa isang catheter ng lobo at pagkatapos ay permanenteng naipasok. may stent.

Ang pagtukoy kung angioplasty at stenting ay dapat gumanap ay isang napakahalagang desisyon. Ang isang tool na ginagamit ng maraming cardiologist upang magawa ang pagpapasyang ito ay tinatawag na scale na TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction).

Ang marka ng TIMI ay batay sa mga sumusunod na kadahilanan sa peligro:

• edad 65 o mas matanda;
• ang pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlong mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng coronary heart disease (hal., dyslipidemia, paninigarilyo, o isang positibong kasaysayan ng pamilya ng maagang myocardial infarction);
• paunang pagbara ng coronary artery ng 50 porsyento o higit pa;
• hindi bababa sa dalawang yugto ng angina sa nakaraang 24 na oras;
• nakataas na mga enzyme sa puso;
• paggamit ng aspirin sa nakaraang pitong araw.

Pagmamarka ng TIMI.

Mababang TIMI(0 hanggang 1) ay nagpapahiwatig ng isang 4.7% posibilidad ng isang salungat na kinalabasan ng cardiovascular (hal. Kamatayan, atake sa puso, o matinding ischemia na nangangailangan ng revascularization).

Mataas na marka ng TIMI(6 hanggang 7) ay nagpapahiwatig ng 40.9 porsyento na pagkakataon ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng cardiovascular at sa gayon ay halos palaging nangangailangan ng maagang percutanean coronary interbensyon.

Prophylaxis

Ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang paggawa ng ilang mga pagbabago sa pamumuhay ay maaaring maiwasan ang pagbara mula sa paglala at pagbutihin pa ito. Ang mga pagbabago sa lifestyle ay maaari ring makatulong na maiwasan ang ilang pag-atake ng angina. Inirekomenda:

• magpapayat, kung mayroon man;
• tumigil sa paninigarilyo;
• regular na ehersisyo;
• uminom ng alkohol lamang sa napaka moderation;
• Kumain ng malusog na diyeta na mataas sa gulay, prutas, buong butil, isda, at mga karne na walang kurap.

Pinapayuhan din ng mga doktor na panatilihing kontrolado ang iba pang mga kondisyon sa kalusugan, tulad ng mataas na presyon ng dugo, diabetes, at mataas na kolesterol.

Kung may isa o higit pang mga kadahilanan sa peligro para sa sakit sa puso, kausapin ang iyong doktor tungkol sa pag-inom ng aspirin o iba pang mga gamot upang maiwasan.

Ang Therapy na may aspirin (75 hanggang 325 mg bawat araw) o mga gamot tulad ng clopidogrel, ticagrelor, o prasugrel ay maaaring makatulong na maiwasan ang atake sa puso sa ilang mga tao. Ang paggamit ng aspirin at iba pang mga payat ng dugo ay inirerekomenda kung ang mga benepisyo ay maaaring higit sa panganib ng mga epekto.

Pagtataya para sa buhay

Ang hindi matatag na angina ay tanda ng mas matinding sakit sa puso.

Kung gaano kahusay ang magiging hula ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang:

Mas mataas na edukasyon (Cardiology). Cardiologist, therapist, gumaganang doktor ng mga diagnostic. Bihasa ako sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng respiratory system, gastrointestinal tract at cardiovascular system. Nagtapos siya sa akademya (full-time), mayroon siyang malawak na karanasan sa trabaho.

Espesyalidad: Cardiologist, Therapist, Physician ng mga diagnostic na gumagana.

Ang hindi matatag na angina pectoris (NS) ay isa sa mga anyo ng talamak na coronary syndrome (ACS), ang sanhi nito ay ang pag-detachment ng isang fragment ng atherosclerotic plaka, na humahantong sa pagbara ng arterya. Sa NS lamang, hindi katulad ng myocardial infarction (isa pang anyo ng ACS), ang sisidlan ay hindi ganap na naharang, at ang lokal na nekrosis ng kalamnan sa puso ay hindi nangyari.

Pagdating sa hindi mahuhulaan na mga sitwasyon, madalas na sa pamamahinga, ang mga sintomas ng hindi matatag na angina pectoris ay lilitaw - ito ay isang dahilan para sa agarang paghingi ng tulong medikal.

📌 Basahin sa artikulong ito

Ano ang hindi matatag na angina

Angina ay itinuturing na "hindi matatag" kapag ang mga yugto ng paglitaw nito ay hindi maaaring makita, na katangian ng "mahuhulaan" na matatag na angina.

Kung, na may isang matatag na form, isang pag-atake ay karaniwang nangyayari sa panahon ng isang pisikal na aktibidad, emosyonal na stress o ilang iba pang labis na pagsisikap, kung gayon ang mga palatandaan ng hindi matatag na angina ay maaaring mangyari sa pamamahinga. Ang NS ay maaaring mangyari sa pagtulog.

Bilang karagdagan, sa kaibahan sa matatag na angina pectoris, ang tagal nito ay mas mahaba (bilang isang panuntunan, lumampas sa 15 minuto), at kadalasan ay hindi ito epektibo.

Napakahalagang tandaan: kung ang isang pasyente ay may matatag na angina pectoris, hindi ito nangangahulugang hindi siya maaaring pumunta sa NA. Kapag ang mga pag-atake ay madalas na nangyayari, ang kanilang tagal ay nagpapahaba, ang koneksyon sa karaniwang mga pag-trigger ay nawala, iyon ay, ang mga yugto ay "hindi mahuhulaan" - lahat ng ito ay mga palatandaan ng paglipat mula sa isang angina pectoris patungo sa isa pa.

Ang dahilan ng paglitaw ng hindi matatag na angina pectoris, tulad ng sa iba pang mga anyo ng talamak na coronary syndrome, ay ang detatsment ng isang fragment ng isang atherosclerotic plaka at pagbara ng daluyan na nagpapakain sa puso. Ngunit, hindi katulad ng myocardial infarction, mayroong isang bahagyang pagbara ng arterya, iyon ay, ang daloy ng dugo ay hindi ganap na naharang.

Ang thrombus sa lumen ng daluyan ay alinman sa pagtaas o pag-urong, na sanhi ng angina pectoris sa "hindi mahulaan" na mga sitwasyon na hindi nakasalalay sa pisikal na bigay o emosyonal na diin, na karaniwang nangyayari sa matatag na angina pectoris. Kung nangyari ang isang kumpletong pagbara, maaari itong maging sanhi ng hindi maayos na pinsala sa kalamnan ng puso.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hindi matatag na angina

Sa madaling salita, may panganib na matinding myocardial infarction. Ayon sa istatistika, sa 6 - 8% ng mga kaso, maaaring matapos ang isang episode ng NS. Sinusundan mula rito na kung ang mga sintomas ng hindi matatag na progresibong angina ay nangyayari, ito ay isang dahilan para sa agarang medikal na atensyon.

Paano maghinala ng patolohiya

Ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat alertuhan ang isang pasyente na may kasaysayan ng coronary artery disease sa mga tuntunin ng posibleng paglitaw ng NA:

• ang mga masakit na sensasyon sa likod ng sternum ay nagsimulang maganap na may mas mababang pisikal na pagsusumikap;

• ang tagal ng pag-atake ay nadagdagan;

• ang dating dosis ng nitroglycerin ay hindi pinapayagan na mapawi ang atake;

• nagsimulang lumitaw ang mga yugto sa gabi.

Ang unang yugto ng NA ay hindi laging nagpapakita ng matinding sakit. Ang isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng isang pagpindot na character sa likod ng sternum, kung saan maraming mga tao na madalas na hindi nag-uugnay sa kahalagahan, ay hindi bihira para sa patolohiya na ito. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring mangyari sa likod, tiyan, at balikat. Mayroong mga sitwasyon kung ang pagduwal o, o pakiramdam lamang ng heartburn ay ang tanging pagpapakita ng sakit.

Lokalisasyon ng sakit sa angina pectoris

Ang sinumang tao, kung pinaghihinalaan niya ang mga sintomas ng patolohiya na ito, dapat kumunsulta sa isang doktor. Ang pagkaantala sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa hindi matatag na angina ay kadalasang humahantong sa malubhang kapansanan. Karaniwang nangangailangan ng paggamot sa isang pag-atake sa ospital.

Paano ginawa ang diagnosis

Tulad ng anumang uri ng talamak na coronary syndrome, ang tamang interpretasyon ng mga sintomas ay kritikal kapag nag-diagnose ng hindi matatag na angina. Sa partikular, kung ang isang pasyente ay may isa o higit pa sa mga sumusunod na tatlong palatandaan, kung gayon ang kanilang pagkakaroon ay isang seryosong argumento para sa doktor na pabor na gumawa ng diagnosis ng anumang anyo:

• nagsimula ang sakit sa pamamahinga, lalo na kung tumatagal ito ng higit sa 20 minuto;

• isang unang pag-atake na makabuluhang kumplikado sa pisikal na aktibidad ng pasyente;

• ang mga yugto ng matatag na angina pectoris ay naging mas madalas, pinahaba, at lilitaw din na may pinakamaliit na antas ng stress (pisikal o emosyonal).

Matapos maghinala ang doktor ng isang matinding coronary syndrome, inireseta niya ang isang electrocardiogram at isang tukoy na pagsusuri sa dugo (marker ng pinsala sa kalamnan sa puso) upang kumpirmahin ang diagnosis.

• Hindi matatag angina pectoris ecg-sign - normal ang "segment ng ST". Walang pagbabago sa mga serological marker.

• Kung ang pag-angat ng segment ng ST ay hindi sinusunod sa electrocardiogram (na nagpapahiwatig na ang arterya ay ganap na naharang), at ang mga marka ng serological ay nakataas (nagsasaad ng pinsala sa tisyu ng puso), kung gayon ito ang tinatawag na myocardial infarction nang walang pagtaas ng segment ng ST.

• Kung mayroong isang pagtaas sa mga serological marker at isang pagtaas ng segment ng ST, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang "malaking" myocardial infarction (iyon ay, myocardial infarction na may pagtaas ng segment ng ST).

Ang myocardial infarction nang walang pagtaas ng ST-segment at hindi matatag na angina pectoris, ang mga sintomas at paggamot na halos pareho, ay ang mga harbinger ng isang "malaking" atake sa puso. Ipinapahiwatig nila na mayroong isang detatsment ng isang fragment ng atherosclerotic plaka, na bahagyang hinarangan ang lumen ng arterya. Hindi bababa sa isang maliit na daloy ng dugo ang napanatili, na wala sa huli, kapag nangyari ang myocardial nekrosis. Kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, maiiwasan ito.

Mga pagkakaiba-iba ng talamak na coronary syndrome

Paggamot

Ang mga pasyenteng hinihinalang mayroong HC ay karaniwang inaalok sa ospital. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin ang pasyente sa maikling panahon, upang maiwasan ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon.

Ang mga ahente ng antiplatelet (mga gamot sa pagnipis ng dugo) ay malawakang ginagamit upang gamutin at maiwasan ang hindi matatag na angina. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ng isang tao ang isang atake ng angina pectoris, maaari siyang uminom ng isang tablet ng aspirin o clopidogrel bago magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction.

Sa mga paunang yugto ng ospital, ang sumusunod na therapy ay karaniwang isinasagawa:

• heparin (o ibang anticoagulant) at nitroglycerin (sublingually o intravenously);

• Ang mga gamot upang makontrol ang mga kaugnay na kondisyon, tulad ng mga abnormal na ritmo sa puso, pagkabalisa (pampakalma), hypercholesterolemia (tulad ng isang statin).

Ang mga kirurhiko na pamamaraan tulad ng angioplasty at pag-stenting ay ginagamit upang mapalawak ang lumen ng isang bahagyang naka-block o makitid na arterya sa puso.

• Angioplasty- Pinakamaliit na nagsasalakay na pamamaraan ng endovascular, na isinagawa gamit ang isang catheter, sa pagtatapos nito ay matatagpuan ang isang lumalawak na lobo, ang makitid na bahagi ng coronary artery ay na-block.

Balloon angioplasty

• Stenting- Ang manipulasyong pag-opera, katulad ng inilarawan sa itaas, ito lamang ang nadagdagan ng pag-install ng isang espesyal na tubo sa loob ng lumen ng daluyan. Pinipigilan nito ang arterya mula sa muling makitid.

Stenting

Minsan ang coronary artery bypass grafting ay maaari ring ialok, isang operasyon na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pag-bypass sa isang makitid na lugar na may shunt.

Prophylaxis

Maraming mga klinikal na pag-aaral ang nagpakita na ang mga pagbabago sa pamumuhay ay maaaring maiwasan ang karagdagang pagbara. Ang pamamaraang ito ay isang mabisang paraan upang maiwasan ang coronary heart disease. Kaya pala mga doktor
inirerekumenda:

• ang mga taong napakataba ay nagtatanggal ng labis na pounds;

• Bawal manigarilyo;

• regular na ehersisyo;

• uminom ng alak sa katamtaman;

• dumidikit sa mga gulay, prutas, buong butil, isda at mga karne na walang kurso.

Ang mga pasyente na may mga karamdaman tulad ng mataas na presyon ng dugo, mataas na antas ng asukal o kolesterol ay pinapayuhan na panatilihin silang kontrolado sa pamamagitan ng regular na pag-inom ng mga iniresetang tablet.

Kung ang isang tao ay may isa o higit pang mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na cardiovascular, dapat silang kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagkuha ng aspirin at iba pang mga gamot.

Para sa ilang mga tao, ang pagkuha ng aspirin (75 hanggang 325 mg bawat araw) o mga gamot tulad ng ticagrelor o prasugrel araw-araw ay maaaring isang mahusay na paraan upang maiwasan ang talamak na coronary syndrome. Ngunit bago ito kunin, kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor.

Tungkol sa kung ano angina at kung paano haharapin ang patolohiya na ito, tingnan ang video na ito:

Basahin din

Ang mga pangunahing aksyon, kung paano mapawi ang isang atake ng angina pectoris, ay upang kumuha ng nitroglycerin at magpahinga. Gayunpaman, may mga nuances na may mataas o mababang presyon. Anong mga gamot ang maaari mong gamitin upang mabilis na mapawi ang isang atake sa bahay?

Ang gamot na nitroglycerin para sa angina pectoris ay nagiging pagpipilian ng maraming mga doktor. Paano kumuha ng nitroglycerin? Ano ang mekanismo ng pagkilos ng gamot, pati na rin kung paano pipiliin ang pinakamainam na dosis? Ano ang papalit, paano pumili ng mga analogue kung ang nitroglycerin ay hindi angkop?

Kung ang isang pagsusuri ng labis na angina ay ginawa, ang paggamot ay unang ididirekta sa pinagbabatayan ng sanhi ng problema, tulad ng coronary heart disease. Ang matatag na angina ay ginagamot ng gamot sa ospital.

Kung ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa angina pectoris, isang doktor lamang ang maaaring magpasya kung anong mga gamot ang maiinom. Pagkatapos ng lahat, kailangan mong malaman kung anong uri ng igsi ng paghinga ang lumitaw - pag-igting o ibang uri. Kaya paano at ano ang gagamutin upang matanggal ang mga hindi kasiya-siyang sintomas?

Angina pectoris ay isang kondisyon na pathological kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng matinding sakit sa dibdib na sumisikat sa leeg, balikat, at kung minsan sa itaas na paa't kamay.

Ang problemang ito ay sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa puso at tinatawag itong matatag na angina.

Sa kaibahan sa matatag, hindi matatag na anyo ng angina pectoris ay isang lubos na hindi mahuhulaan na sakit sa pag-unlad nito. Maaari itong pukawin ang isang atake sa puso kahit na walang tiyak na panlabas na mga kadahilanan, samakatuwid ito ay nagdudulot ng isang partikular na panganib sa buhay ng tao.

Alamin ang lahat tungkol sa mga sintomas ng hindi matatag na angina pectoris, ang mga diskarte sa pagsusuri at paggamot sa artikulong ito.

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-unlad ng coronary heart disease ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis, kung saan ang kolesterol at iba pang nakakapinsalang lipid ay idineposito sa mga dingding ng mga arterial vessel. Halos lahat ng mga daluyan ng dugo ay apektado ng atherosclerosis. organismo, ngunit ito ang mga coronary artery na matatagpuan sa puso na madaling kapitan ng negatibong impluwensya ng patolohiya na ito.

Sa paglipas ng panahon, bumubuo ang mga plake ng kolesterol, nagpapakipot ng vaskular lumen at nakahahadlang sa normal na daloy ng dugo. Kung ang isang tao ay kalmado, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay halos hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili, ngunit may kinakabahan o pisikal na stress, pinapataas ng puso ang ritmo nito, at ang dugo ay nagsisimulang tumakbo nang mas mabilis sa mga daluyan.

Dahil napapaliit ang mga sisidlan, nagiging mahirap ang paggalaw ng dugo, bunga nito ay nawawalan ng oxygen ang myocardium. Pinipigilan ng mga proseso ng hypoxic ang pag-aalis ng hindi naprosesong mga produktong metabolic, at hahantong ito sa ang hitsura ng sakit sa puso... Ang kondisyong ito ay tinatawag na atake ng angina pectoris.

Ang isang matatag na uri ng sakit ay maaaring matagumpay na makontrol - huwag mag-overload ang iyong sarili sa pisikal, iwasan ang stress, kumuha ng nitroglycerin habang umaatake. Ang hindi matatag na anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan.

Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa isang biglaang destabilization ng coronary sirkulasyon - ang mga sisidlan ay malubhang makitid sa isang maikling panahon, na nagiging sanhi ng isang pag-atake.

Ang hindi matatag na angina pectoris ay maaaring isaalang-alang na isang kondisyon sa borderline sa pagitan ng karaniwang pagkasira ng puso at tulad ng isang nagbabantang kababalaghan bilang myocardial infarction. Ang patolohiya na ito, nang walang napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang matinding atake sa puso, samakatuwid, ay nangangailangan ng kagyat na pagpapaospital at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa coronary artery disease? Alamin mo

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang Angina pectoris ay tumatagal sa isang hindi matatag na form sa kaso kapag nangyari ang isang coronary artery fibrous plake rupture kasama ang kasunod na pagbuo ng isang pamumuo ng dugo na nakagagambala sa normal na suplay ng dugo sa myocardium.

Ang fibrous plaka ay maaaring gumuho dahil sa pamamaga, labis na taba ng katawan, mga abala sa hemodynamic, o kawalan ng collagen.

Ang pangunahing sanhi ng hindi matatag na angina ay coronary artery disease.... Lumilitaw ito kapag ang akumulasyon ng mga fatty deposit sa mga dingding ng mga ugat. Sa kasong ito, ang lumen ng mga sisidlan ay makitid, ang puso ay tumitigil upang makatanggap ng sapat na oxygen, na hahantong sa sakit.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay:

• pagkalagot ng mga capillary na may kasunod na hemorrhage sa plaka;
• nadagdagan ang kakayahan ng mga platelet na magkadikit;
• ang paglabas ng serotonin o ibang vasoactive ahente sa dugo, kung saan mayroong isang matalim na makitid ng lumen ng coronary vessel;
• pagbaba sa mga katangian ng antithrombotic ng endothelial cells.

Mayroon ding isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring pukawin ang pagbuo ng patolohiya na ito: mataas na antas ng kolesterol, diabetes, hypertension, genetic predisposition, sobrang timbang, paninigarilyo, at isang laging nakaupo na pamumuhay.

Pag-uuri ng mga species

Mayroong 4 pangunahing uri ng hindi matatag na angina:

1. Pangunahin, kung saan ang sakit ay nagdudulot ng pag-aalala sa loob ng isang buwan.
2. Postinfarction, ipinakita ng mga pag-atake sa unang 2 araw pagkatapos ng myocardial infarction, o sa panahon ng matinding panahon, na karaniwang tumatagal ng halos walong linggo.
3. Progresibo, kung saan lumala ang estado ng kalusugan at ang dalas ng pag-atake ay tumataas sa isang pagtaas ng batayan, sa buong buwan.
4. , kung saan ang mga sisidlan ay napakipot bilang isang resulta ng spasms, at hindi dahil sa atherosclerosis.

Hinahati din ito sa edad at kalubhaan:

• 1st degree... Ang sakit ay nagsimula mas mababa sa 2 buwan na ang nakakaraan, mahirap, mabilis na umuusad, manifests mismo sa pamamahinga.
• 2nd degree... Tumutukoy sa subacute phase ng sakit, na may mga sintomas na nagaganap sa unang pagkakataon, at ang mga sakit ay maaaring tumagal ng higit sa dalawang araw.
• Baitang 3... Ang mga masakit na sensasyon ay lumitaw sa huling 2 araw.

Depende sa mga kadahilanan ng hitsura at klinikal na larawan, nahahati ito sa tatlong klase:

• 1 klase... Ang sakit na sindrom ay unang lilitaw sa mataas na pagkarga, at paglaon sa minimum. Ang bilang ng mga pag-atake ay nagdaragdag sa paglipas ng panahon. Ang unang pag-atake ay hindi mas maaga sa 2 buwan na ang nakakaraan. Sa isang kalmadong estado, ang mga seizure ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng 2 buwan.
• Ika-2 baitang... Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit sa isang kalmado na estado. Ang unang kaso ng pag-atake ay nakarehistro nang mas maaga sa 2 buwan na ang nakakaraan.
• Baitang 3... Nagsasama ito ng talamak na angina pectoris sa pamamahinga, na lumitaw sa nakaraang dalawang araw.

Para sa mga kadahilanan ng pagbuo, ang sakit ay inuri sa tatlong grupo:

• Pangkat A- nagaganap ang pag-atake dahil sa mga sakit na hindi nauugnay sa puso - thyrotoxicosis, hypoxia, anemia, matinding impeksyon.
• Pangkat B- angina pectoris bubuo laban sa background ng iba pang mga problema sa puso.
• Pangkat C- ang pinagmulan ng sakit ay nauugnay sa isang nakaraang atake sa puso.

Ang diagnosis ng hindi matatag na angina pectoris ay ginawa batay sa pag-uuri nito. at ganito ang hitsura: "hindi matatag angina pectoris, grade 1 A". Ayon sa katangiang ito, matutukoy na ang mga seizure ay lilitaw na may isang maliit na karga sa loob ng 2 buwan, at ang pasyente ay may sakit na pumupukaw ng isang makitid na mga coronary vessel.

Mga panganib at komplikasyon

Kung hindi ginagamot, hindi matatag angina maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na problema:

• matinding myocardial infarction;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• matalim na fibrillation ng mga ventricle ng puso na may kasunod na pagkamatay;
• talamak na kabiguan sa puso, sinamahan ng edema ng baga.

Sa pagtaas ng dalas ng mga atake sa sakit at paglitaw ng dating hindi pangkaraniwang mga sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Kung ang pasyente ay inisyu ng isang referral para sa paggamot sa inpatient, sa kaso ng pagtanggi, ganap niyang isagawa ang responsibilidad para sa kanyang buhay.

Clinic: mga palatandaan at sintomas

Minsan mahirap makilala ang sakit, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring maiugnay sa maraming iba pang mga pathology ng puso.

Natutukoy ang hindi matatag na angina kung sinusunod ang mga sumusunod na sintomas:

• Ang mga pagbabago sa mga sintomas: ang dalas at tagal ng pag-atake ng sakit ay tumaas, mas mababa ang tulong ng nitroglycerin, tumindi ang sakit at kumalat sa kalapit na mga bahagi ng katawan, ang mga pag-atake ay nagaganap na may mas kaunting stress kaysa dati.
• Isang atake ng sakit na tumatagal ng higit sa 10 minuto, hindi pinagaan ng nitroglycerin.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang mag-abala isang buwan na ang nakalipas o mas bago.
• Masakit na sensasyon sa dibdib sa panahon ng paggamot ng isang estado ng postinfarction - ipinahiwatig ng sintomas na ito ang pagbuo ng isang bagong dugo sa apektadong daluyan.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang maganap sa pamamahinga.
• Mga sintomas pagkatapos ng operasyon ng bypass ng coronary artery mas mababa sa tatlong buwan na ang nakakaraan.

Angina ng Prinzmetal ay may sariling mga tukoy na sintomas:

• madalas na ang mga kabataang lalaki ay madaling kapitan ng atake;
• ang sakit ay hindi naiugnay sa pisikal na aktibidad;
• ang mga pag-atake ay mas karaniwan sa umaga kaysa sa ibang mga oras ng araw;
• mataas na kahusayan ng paggamot sa mga calcium antagonist at gamot mula sa nitrate group.

Ang angina ng Prinzmetal ay may napakahirap na pagbabala. Ang form na ito ng sakit sa maraming mga kaso ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng myocardial infarction.

Dahil ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng isang malaking panganib sa buhay ng tao, kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang cardiologist... Ang mga taong naghihirap mula sa coronary artery disease at exertional angina ay kailangang regular na subaybayan ng isang doktor at suriin.

Diagnostics

Ang mga sumusunod na uri ng mga diagnostic na pamamaraan ay ginagamit upang makagawa ng diagnosis:

• pangkalahatang pagsusuri ng pasyente pakikinig sa mga tunog ng puso, pag-aaral ng mga sintomas at anamnesis;
• pagsusuri sa dugo pinapayagan na makilala ang mga nagpapaalab na proseso;
• Pagsusuri ng ihi- kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga pathology;
• ECG- upang makilala ang mga komplikasyon ng sakit na ischemic;
• Holter ECG- Ginamit upang matukoy ang mga kundisyon, dalas at tagal ng pagdalo;
• Echo ECG- kinakailangan upang pag-aralan ang istraktura at laki ng puso, pati na rin ang estado ng mga balbula at sirkulasyon ng dugo;
• coronary angiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso;
• I-stress ang echo ECG- natupad upang makilala ang mga lugar ng myocardial hypoxia sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na aktibidad;
• scintigraphy, na pinapayagan kang pag-aralan ang kalagayan ng mga dingding at mga lukab ng puso.

Pagkatapos lamang mangolekta ng kumpletong data mula sa lahat ng mga pagsusuri, gumawa sila ng isang naaangkop na pagsusuri.

Ano ang mga uri ng monitor ng presyon ng dugo sa bahay? Maaari mong basahin ang tungkol sa kanila.

Mga taktika sa Therapy

Kung ang isang hindi matatag na angina ay napansin, ang emergency hospitalization na may mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta, pati na rin ang drug therapy. Ang mga sumusunod na ahente ay ginagamit sa paggamot:

• mga nagpapagaan ng sakit - neuroleptanalgesia, nitroglycerin;
• mga gamot na nagpapabuti sa pagkalikido ng dugo - mga ahente ng antiplatelet at direktang anticoagulants (clopidogrel, prasugrel, aspirin at iba pa);
• mga gamot na nagbabawas sa demand ng myocardial oxygen - calcium antagonists, beta-blockers.

Sa kawalan ng positibong epekto mula sa drug therapy, maaaring ipakita ang mga paraan ng pag-opera ng paggamot sa sakit:

1. Angioplasty... Ang isang stent (metal tube) ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na pinipigilan ang mga pader ng daluyan mula sa pagdikit at tinitiyak ang normal na daloy ng dugo.
2. Pag-grafting ng bypass ng coronary artery... Ang nasabing operasyon ay ginagamit kung ang pangunahing coronary artery ay naapektuhan, o ang karamihan sa mga coronary vessel. Sa kasong ito, ang isang karagdagang channel ay nilikha sa pamamagitan ng pag-bypass sa mga apektadong daluyan, na tinitiyak ang paghahatid ng dugo sa puso.

Matapos ang paggamot at pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, ang sanatorium cardiac rehabilitation ay karaniwang inireseta, na kinakailangan para sa ganap na pagpapapanatag ng coronary flow ng dugo.

Pagtataya at mga hakbang sa pag-iingat

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan, tagal ng pag-unlad at nauugnay na mga pathology. Upang maiwasan ang pag-atake ng angina pectoris, inirerekumenda na obserbahan ang mga hakbang sa pag-iingat:

• upang talikuran ang paninigarilyo;
• ang laban laban sa labis na timbang;
• naglalaro ng isports;
• katamtamang pag-inom ng alak;
• Maraming prutas, isda, gulay, buong butil, at payat na karne sa iyong diyeta.

Bilang karagdagan, dapat ang isa napapanahong paggamot sa mga sakit na sanhi ng mataas na presyon ng dugo at pagpapakipot ng mga arterial vessel... Ang pagkuha ng isang tablet ng aspirin sa isang araw ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga atake sa sakit at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng matinding myocardial infarction.

Hhindi matatag na angina (NS)- isang matinding proseso ng myocardial ischemia, ang kalubhaan at tagal na kung saan ay hindi sapat para sa pagpapaunlad ng myocardial nekrosis. Karaniwan walang mga nakakataas na ST sa ECG. Walang paglabas ng mga biomarker ng myocardial nekrosis sa daluyan ng dugo sa dami na sapat para sa diagnosis ng myocardial infarction.

Ang hindi matatag na angina pectoris (NS) ay sumasalamin sa isang kurso ng ischemic heart disease kung saan, bilang isang resulta ng isang paglala ng proseso ng pathological, ang panganib ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay ay makabuluhang mas mataas kaysa sa matatag na angina. Pag-uuri ng pag-uuri ng coronary artery disease (HC lamang)

• 2.2. Hindi matatag na angina:

2.2.1. Bagong pagsisimula angina pectoris (IRS). *

2.2.2. Progressive angina pectoris (PS).

2.2.3. Maagang postinfarction o postoperative angina pectoris.

2.3. Kusang-loob (vasospastic, variant, Prinzmetal) angina pectoris. **

3. Walang sakit na myocardial ischemia. **

Tandaan: * minsan ang unang-simula ng angina pectoris ay may isang matatag na kurso mula sa simula pa lamang; ** ilang mga kaso ng walang sakit na myocardial ischemia, pati na rin ang matinding pag-atake ng kusang angina pectoris, ay maaaring maiugnay sa hindi matatag na angina pectoris.

Sa ngayon, naging malinaw na ang mga sanhi ng progresibong kurso ng coronary artery disease ay sanhi ng mga pagbabago sa atherosclerotic plaka, endothelium at mga platelet. Ang pinakamahalagang mekanismo para sa pagpapaunlad ng talamak na kakulangan ng coronary (sa partikular, NA) ay itinuturing na pagkalagot ng isang atherosclerotic plaka sa coronary artery, na sinusundan ng pagbuo ng isang thrombus at isang pagtaas sa pagkahilig sa coronary spasm. Sa mga pag-aaral na pathomorphological sa 95% ng biglang namatay na mga pasyente na may coronary artery disease, luha ng isang atherosclerotic plake na may pagpapataw ng mga thrombotic na masa. Kaya, ang batayan ng pathomorphological ng NS ay "kumplikadong thrombotic atherosclerotic plaka". Ang peligro ng pagkalagot ay higit sa lahat dahil sa hindi sa laki ng plaka, ngunit sa komposisyon nito. Mas madalas ang mga plake na may isang maluwag na core na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga lipid at isang manipis na layer ng ibabaw ay pinuputok. Karaniwan silang may mas kaunting collagen at makinis na mga cell ng kalamnan at mas maraming macrophage.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pinsala sa atherosclerotic plaka ay maaaring nahahati sa panlabas at panloob. Kasama sa una ang: arterial hypertension, pagtaas ng sympathoadrenal na aktibidad, vasoconstriction, pagkakaroon ng isang gradient ng presyon bago at pagkatapos ng stenosis, na, kasama ang mga panahon ng extension-compression sa mga lugar ng pagsasanga at baluktot ng mga daluyan ng dugo, ay humantong sa pagpapahina ng istraktura ng plaka, mataas na antas ng LDL, triglycerides, fibrinogen Molekyul, fibronectin, ang von Willibrand factor. Ang isa sa mga kadahilanan sa destabilization ng AB kamakailan ay isinasaalang-alang ang pamamaga nito. Panloob na mga kadahilanan ng atherosclerotic plaque rupture isama ang pamamayani ng lipid core, isang pagbawas sa dami ng SMC at collagen synthesis, at ang pag-activate ng macrophages. Sa ilang mga kaso, bumubuo ang isang dugo sa ibabaw, ibig sabihin ay matatagpuan sa itaas ng pagkalagot (crack, depekto) ng plaka. Mas madalas, tumagos ito sa plaka, na humahantong sa isang mabilis na pagtaas ng laki nito.

Ang NS ay isang magkakaiba na grupo ng mga ischemic syndrome, kung saan, sa mga tuntunin ng kanilang mga klinikal na manifestations at halaga ng prognostic, sumakop sa isang panggitnang lugar sa pagitan ng pangunahing mga klinikal at morpolohikal na anyo ng ischemic heart disease - stable exertional angina at myocardial infarction. Kamakailan lamang, ang salitang "talamak na coronary syndrome" ay lumitaw sa banyagang pang-agham at praktikal na panitikan sa kardyolohiya, na kinabibilangan ng hindi matatag na angina pectoris at myocardial infarction nang walang Q wave (non-Q myocardial infarction). Ang term na talamak na coronary syndrome (ACS) ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan nang malinaw na ang paggamit ng ilang mga aktibong pamamaraan ng paggamot, sa partikular na thrombolytic therapy, ay dapat na malutas bago maitatag ang pangwakas na pagsusuri - ang pagkakaroon o kawalan ng malaking-pokus Atake sa puso.

Sa unang pakikipag-ugnay sa isang doktor sa isang pasyente, kung may hinala sa ACS, ayon sa mga palatandaan ng klinikal at ECG, maaari itong maiugnay sa isa sa dalawang pangunahing anyo nito.

Talamak na coronary syndrome na may taas na ST-segment at walang pagtaas ng ST-segment.

Talamak na coronary syndrome na walang pagtaas ng ST-segment. Ang mga pasyente na may sakit sa dibdib at ECG ay nagbabago na nagpapahiwatig ng talamak na myocardial ischemia, ngunit walang pagtaas ng ST-segment. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng paulit-ulit o pansamantala na pagkalumbay ng ST, pagbabaligtad, pagyupi, o pseudo-normalisasyon ng alon ng T. Ang ECG sa pagpasok ay normal din. Ang diskarte sa pamamahala para sa mga naturang pasyente ay upang alisin ang ischemia at sintomas, pag-follow up ng paulit-ulit (serial) na pagrehistro ng electrocardiograms at pagpapasiya ng mga marker ng myocardial nekrosis (cardiac troponins at / o creatine phosphokinase MV-KFK). Sa paggamot ng naturang mga pasyente, ang mga thrombolytic agents ay hindi epektibo at hindi ginagamit. Ang mga taktikal na therapeutic ay nakasalalay sa antas ng peligro (kalubhaan ng kondisyon) ng pasyente.

Ang mga diskarte sa pag-uuri na iminungkahi ni E. Braunwald (1989) ay tila may pangunahing kahalagahan. Ang mga agwat ng oras ng kahalagahan ng diagnostic ay mananatiling huli na hindi natukoy. Kaya, ang tagal ng kasaysayan ng pagsisimula o pag-unlad ng mga sintomas ng IHD, na itinuturing na mga pagpapakita ng NA, ayon sa mga dayuhang cardiologist, ay tumutugma sa dalawang buwan, at ayon sa tradisyonal na pananaw ng mga domestic cardiologist - isang buwan.

Pag-uuri ng hindi matatag na angina pectoris (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

A - Bumubuo sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng extracardiac na nagdaragdag ng myocardial ischemia. Pangalawang NS B - Bumubuo nang walang mga kadahilanan ng extracardiac. Pangunahing NS C - Nagaganap sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction. Postinfarction NS I - Unang hitsura ng matinding angina pectoris, progresibong angina pectoris; walang angina at pahinga II - Pahinga angina pectoris sa nakaraang buwan, ngunit hindi sa susunod na 48 oras; (angina pectoris at rest, subacute) III - Angina ay nagpapahinga sa nakaraang 48 na oras; (pahinga angina, talamak) IIIB IIIB - Troponin - IIIB - Troponin +

Pagtataya

Ang NS ay sinamahan ng isang mas mataas na peligro ng matinding myocardial infarction, na bubuo sa susunod na 1-2 linggo sa 5-10-20% ng mga pasyente. 11% - magdusa matinding myocardial infarction sa loob ng unang taon pagkatapos ng NS. Pagkamatay ng ospital - 1.5%; dami ng namamatay sa loob ng 1 taon mula sa sandali ng pagsisimula ng NS - 8-9%. Ang limang taong dami ng namamatay sa mga taong nagdusa mula sa NA ay higit sa 30%. Sa vasospastic angina sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng unang pag-atake ng angina pectoris, 20% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng matinding myocardial infarction at 10% na namamatay.