Mga Pamantayan sa Paggamot sa Glaucoma
Mga protokol sa paggamot sa glaucoma
Glaucoma
Profile: optalmiko.
Yugto: polyclinic (outpatient).
Layunin ng entablado: Bumaba sa IOP upang maiwasan ang karagdagang hindi maibalik na pag-unlad ng nabawasan na visual function, napapanahong referral para sa paggamot sa pag-opera.
Kahulugan: Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o pana-panahong pagtaas ng intraocular pressure (IOP) na sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng may tubig na katatawanan mula sa mata, na sinusundan ng pagbuo ng mga tiyak na mga depekto sa visual na patlang at pagkasayang (na may paghuhukay) ng optic nerve.
Pag-uuri:
Ang glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan, edad ng pasyente, mekanismo ng pagtaas ng presyon ng intraocular, antas ng IOP, antas ng mga pagbabago sa visual na patlang at pinsala sa ulo ng optic nerve at uri ng daloy.
Sa pamamagitan ng pinagmulan: pangunahin, pangalawa, na sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istraktura ng katawan.
Sa edad ng pasyente: katutubo, kabataan, pang-adulto na glaucoma.
Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP: open-angle, closed-angle, glaucoma na may dysgenesis ng nauunang kamara ng silid, glaucoma na may pretrabecular block.
Sa antas ng IOP: hypertensive, normotensive; na may normal, katamtamang pagtaas at mataas na IOP.
Ayon sa antas ng pagbabago sa mga patlang ng visual at pinsala sa ulo ng optic nerve: pauna, binuo, malayo, terminal.
Downstream (dynamics ng mga visual function): nagpapatatag, hindi nagpapatatag.
Mga kadahilanan sa peligro: Tumaas na presyon ng intraocular. Ang panganib ng paglitaw ay tataas sa edad. Isang kasaysayan ng glaucoma sa susunod na kamag-anak. Cataract. Diabetes
Mga pamantayan sa diagnostic: Tumaas na IOP, pagpapakipot ng mga visual na patlang, nabawasan ang katalinuhan sa visual, paghuhukay ng ulo ng optic nerve.
Ang glaukoma ay dapat na pinaghihinalaan at ang isang pagsusuri ng organ ng paningin ay dapat isagawa sa mga pasyente na may sistematikong mga reklamo ng mga iridescent na bilog, progresibong pagbaba ng mga visual function, asthenopic complaint na nauugnay sa pagpapahina ng tirahan, sakit ng ulo, pagduwal at pagsusuka.
Kasama sa pagsusuri ang pagpapasiya ng visual acuity, IOP, biomicroscopy, ophthalmoscopy at perimetry.
Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng pagtaas sa IOP sa mga pasyente na kumukuha ng glucocorticoids (dexamethasone, prednisolone, atbp.), Anticholinergics (atropine, metacin, pirenzepine, ipratropium bromide) o adrenergic agonists (salbutomol, formoterol, terbutaline).
Ang mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ay dapat masukat ang IOP at suriin ang fundus kahit isang beses sa isang taon.
Listahan ng pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
1. Visometry
2. Biomicroscopy
3. Ophthalmoscopy
4. Tonometry
5. Perimetry
6. Pagpapasiya ng gitnang larangan ng pagtingin
7. Sinusuri ang katalinuhan sa visual
8. Compute tomography (optikal).
Listahan ng mga karagdagang hakbang sa diagnostic:
1. Tonograpiya
2. Gonioscopy.
Mga taktika sa paggamot:
Sa pangunahing glaucoma ng bukas na anggulo, ipinapalagay ang espiritu: lokal na paggamit ng mga gamot, laser trabeculoplasty. Ang mga kalamangan at kawalan ay maihahambing: kirurhiko trabeculectomy.
Sa glaucoma na may normal na IOP, ipinapalagay ang pagiging epektibo: mas mababang IOP kung ang cataract na epekto ng trabeculectomy ay maaaring matanggal.
Sa talamak na pagsasara ng glaucoma, ang espiritu ay hindi naitatag para sa drug therapy.
Congenital glaucoma.
Ang pangunahing prinsipyo ay ang paggamot ng gamot ng pangunahing congenital glaucoma ay hindi epektibo at ginagamit lamang hanggang sa operasyon.
Para sa layuning ito, inireseta ang mga gamot na pumipigil sa paggawa ng may tubig na katatawanan (b - blockers): 0.25-0.5% na solusyon ng timolol 2 beses sa isang araw o matagal na anyo ng timolol 1 beses sa isang araw (0.5%).
Sa kaso ng hindi sapat na pagbaba sa IOP (na may pagsukat sa umaga ng IOP sa itaas 25 mm Hg nang walang paunang instilasyon sa umaga), kinakailangan ng karagdagang mga lokal na carbonic anhydrase inhibitor.
Sa kawalan ng kompensasyon ng IOP, sistematikong paggamit ng mga carbonic anhydrase inhibitor at osmotic diuretics.
Kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo (kakulangan ng pag-normalize ng IOP), paggamot sa pag-opera.
Paggamot ng pangunahing glaucoma ng bukas na anggulo
Mga gamot sa unang yugto:
- Timolol 0.5% (1 drop 2 beses / araw).
-Prostaglandins (1 drop 1 oras / araw sa gabi).
-Pilocarpine (1 drop 3 beses / araw).
Mga gamot sa pangalawang yugto:
- Betaxolol 0.25%, 0.5% (1 drop 2 beses / araw).
-Dorzolamide 2% (1 drop 3 beses / araw).
-Dipivefrin 0.1% (1 drop 2 beses / araw).
-Clonidine 0.125-0.25 (1 drop 3 beses / araw).
Pangunahing glaucoma ng pagsasara ng anggulo
PAGGAMOT NG SAKIT NA ATTACK
- 1 patak ng 0.5% na solusyon ng timolol sa bawat mata.
Contraindications - bronchial hika o karamdaman sa pagpapadaloy ng puso (inilarawan ang pagkamatay).
-Installation ng isang 2% na solusyon ng pilocarpine dalawang beses sa isang 15 minutong agwat, at pagkatapos ay 1-2 patak 4 beses sa isang araw.
Ang paggamit ng pilocarpine ay hindi ipinahiwatig kung ang pasyente ay may mature na katarata o iritis.
-V / m mag-iniksyon ng isang halo ng lytic: 1-2 ML ng isang 2.5% na solusyon ng chlorpromazine at 1 ML ng isang 2% na solusyon ng diphenhydramine (posible sa isang hiringgilya).
- Upang mabawasan ang IOP, acetazolamide (500 mg intramuscularly, intravenously o oral), maaaring gamitin ang analgesics. Contraindication - allergy sa sulfonamides. Ang pinaka-epektibo sa / sa pagpapakilala ng gamot. Ang mga gamot ay hindi inireseta nang pasalita para sa pagsusuka.
-Kinakailangan na agad na mag-refer sa isang pasyente na may matinding pag-atake ng glaucoma na pagsasara ng anggulo sa departamento ng ophthalmology para sa laser peripheral iridectomy o trabeculectomy na may basal iridectomy.
-Kung hindi posible na bawasan ang IOP ng ibang mga pamamaraan, maaari kang magreseta ng mga gamot na nagpapataas ng osmotic pressure ng dugo, IV (mannitol 2 g / kg sa anyo ng 20% \u200b\u200bna solusyon sa loob ng 30 minuto). Dapat tandaan na ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng isang atake ng matinding kabiguan sa puso.
PAGBATAS NG ISANG SUB-Acute ATTACK
-3-4 instillations ng 1% pilocarpine solution sa loob ng maraming oras.
-0.5% solusyon ng timolol ay naitatanim 2 beses sa isang araw.
- Sa loob ay magtalaga ng 0.25 g ng acetazolamide 1-3 beses sa isang araw.
-Upang ihinto ang isang atake at maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na pag-atake, kinakailangan na magsagawa ng laser iridectomy sa magkabilang mata o trabeculectomy na may basal iridectomy.
Ang neuroprotective therapy ay epektibo lamang kung ang "tolerant pressure" ng alinman sa mga nabanggit na pamamaraan ay nakamit. Ang tolerant na presyon ay tumutukoy sa ligtas na saklaw ng IOP para sa isang partikular na tao.
Mga enzim na antioxidant: superoxide dismutase.
Non-enzymatic antioxidants:
- 1% na solusyon ng methylethylpyridinol hydrochloride ay ibinibigay subconjunctivally at parabulbar;
- 0.02% na solusyon ng pentahydroxyethylnaphthoquinone ay ibinibigay subconjunctivally at parabulbar;
- retinol 35 mg + tocopherol 100 mg pasalita, 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw;
- lipoic acid sa loob ng 0.025.0.05 g 2-5 beses sa isang araw.
Antispasmodics.
1. Mga derivatives ng purine:
- Theophylline - sa loob ng 250 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo;
- Xanthinol nikotina - 150 mg pasalita nang 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain ng 2 buwan o isang intramuscular na 15% na solusyon ng 2 ml 1 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
2. Indole alkaloids:
- Vinpocetine - 5 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 1 buwan, pagkatapos ay 5 mg isang beses sa isang araw sa loob ng mahabang panahon.
3. Purine alkaloids:
- Pentoxifylline - sa loob ng panahon o pagkatapos ng pagkain, 400 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo.
- Dipyridamole - 75-600 mg / araw sa maraming dosis 1 oras bago kumain.
Angioprotektor:
- Etamsylate - 0.25 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 2-3 buwan.
Mga gamot na Nootropic:
- Piracetam - sa loob ng 30-160 mg / kg / araw sa loob ng 6-8 na linggo;
- Nicotinoyl Y-aminobutyric acid - sa loob ng 1 tablet (10mg) 3 beses sa isang araw.
Pagpili ng mga antihypertensive na gamot sa loob ng 1-3 araw.
Sa normalisasyon ng IOP - isang kurso ng maintenance therapy sa loob ng 1 buwan.
Suportang paggamot sa anyo ng mga buwanang kurso 2 beses sa isang taon: sa paggamit ng vasodilators, angioprotector, antioxidants, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral at paligid.
Mga bitamina at antioxidant sa iba't ibang mga kumbinasyon: emoxipin 0.5 ml parabulbar - 10 araw; taurine 0.5 ml parabulbar - 10 araw; mildronate parabulbarno-0.5 - 10 araw, 1 tab x 3 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw o 1.0 / m - 10 araw.
Hindi na-depote na hemoderivat mula sa guya ng dugo na 2.0 ml / m.
Listahan ng mahahalagang gamot:
1. Ang pagbagsak ng mata ng Timolol.
2. Pilocarpine solution (patak ng mata) (hydrochloride) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0.25% na patak ng mata.
4. Dorzolamide pamahid.
5. Dipivefrin na pamahid sa mata.
6. Clonidine 0.075 mg, 0.3 mg, 0.15 mg table.
7. Chlorpromazine injection 2.5% sa 2 ml ampoule; tablet 25 mg, 100 mg.
8. Diphenhydramine gel para sa panlabas na paggamit 20 g.
9. Vinpocetine 5 mg, 10 mg tab.
10. Pentoxifylline 100 mg tablets.
11. Etamsylate 250 mg tab.
12. Piracetam 30 mg tab.
13. Hindi naalis na hemoderivat mula sa solusyon sa dugo ng guya para sa pag-iniksyon ng 40 mg / ml na solusyon para sa pagbubuhos 10%, 20%.
Mga pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto (yugto ng paggamot sa inpatient):
- Talamak o subacute na pag-atake ng ZUG;
- mataas na IOP;
- pagbaba sa mga visual function na may normal na IOP;
- hindi matatag na glaucoma.
"FEDERAL CLINICAL REOMMENDATIONS DIAGNOSTICS AND TRREAT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA Nilalaman 1. Panimula ... 3 2. Pamamaraan..3 3. Pag-uuri ng glaucoma..3 4. Mga Kadahilanan ..."
Pangkalahatang samahang publiko
"Association of Ophthalmologists"
PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
1. Panimula ………………………………………………………………………… 3
2. Pamamaraan …………………………………………. ……………………… 3
3. Pag-uuri ng glaucoma ………………………… .. …………………… ... 3
4. Mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng glaucoma ……………………………………… .6
5. Mga diagnostic ng glaucoma at dinamikong kontrol. …………… ..… .... 7
6. Paggamot ng gamot sa glaucoma …………………. …… .. ……… ..21
7. Laser paggamot ng glawkoma .......................................... .. ...... .26
8. kirurhiko paggamot ng glaucoma …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9
10. Pangangasiwa ng dispensaryo ……………………………………………… ..31
1. PANIMULA Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga malalang sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa hydrodynamics ng mata na may pagtaas sa IOP at pagbuo ng glaucomatous optic neuropathy (GON) at kaukulang hindi maibabalik na mga pagbabago sa optic nerve at visual field.
Ayon sa World Health Organization, ang bilang ng mga pasyente na glaucoma sa mundo ay umaabot mula 60.5 hanggang 105 milyong katao, na may pagtaas sa bilang ng mga kaso na hinulaang ng isa pang 10 milyon sa susunod na 10 taon.
Sa Russia, halos 1 milyong mga pasyente na may glaucoma ang nakilala, ngunit ipinapalagay na ang totoong bilang ng mga kaso ay doble ang taas.
Ang progresibong glaucoma neuroopticopathy ay humahantong sa kapansanan at kapansanan sa 15-20% sa istraktura ng ophthalmopathology.
Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga medikal, laser at pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng glaucoma, ang maagang pagtuklas ng sakit ay kinikilala bilang pinaka mabisa, dahil ang napapanahong paggamot at sapat na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucoma ay nag-aambag sa pagpapapanatag nito habang pinapanatili ang mga visual function.
2. METHODOLOGY Mga pamamaraang ginamit para sa koleksyon / pagpili ng katibayan: paghahanap sa mga elektronikong database; pagtatasa ng mga modernong pang-agham na pagpapaunlad sa problema ng glaucoma sa Russia at sa ibang bansa, paglalahat ng praktikal na karanasan ng mga kasamahan sa Russia at dayuhan.
Ang mga patnubay na ito ay nasuri nang peer sa mga draft na bersyon at hiniling na magbigay ng puna sa lawak na mauunawaan ang interpretasyon ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga alituntunin.
Ang mga komentong natanggap mula sa mga praktikal na optalmolohista ay sinuri din.
Ang mga komento ng dalubhasa ay maingat na inayos at tinalakay ng tagapangulo at mga kasapi ng nagtatrabaho na pangkat. Tinalakay ang bawat item at ang mga nagresultang pagbabago na naitala sa mga rekomendasyon.
Mga konsulta at pagsusuri sa kapwa Ang mga rekomendasyong draft ay ipinakita para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa dalubhasang komisyon na gaganapin sa loob ng balangkas ng VI Russian National Ophthalmological Forum (Oktubre 2013). Gayundin, ang mga draft na rekomendasyon ay nai-post sa website ng Interregional Public Organization ng Association of Physicians of Ophthalmologists, upang ang isang malawak na hanay ng mga interesadong tao ay maaaring makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.
3. Klasipikasyon ng GLAUCOMA
Ang Glaucoma ay sinamahan ng isang triad ng mga tampok (Pambansang Mga Alituntunin para sa Glaucoma, 2011):
Panaka-nakang o patuloy na pagtaas sa antas ng intraocular pressure (IOP);
Atrophy ng optic nerve (na may paghuhukay);
Mga pagbabago sa katangian sa patlang ng visual.
Ang glaucoma ay nakikilala sa pamamagitan ng pinagmulan:
Pangunahing, kung saan nagaganap ang mga proseso ng pathological sa CPC, ang sistema ng paagusan ng mata at sa ulo ng optic nerve (optic nerve disc) at kumakatawan sa sunud-sunod na mga yugto ng pathogenetic sa pag-unlad ng glaucoma;
Pangalawa, na kung saan ay isang panig at opsyonal na kinahinatnan ng isang bilang ng iba pang mga sakit. Ang sanhi ay maaaring parehong intra- at extraocular na karamdaman.
- & nbsp– & nbsp–
Ang glaucoma ay nakikilala sa pamamagitan ng mekanismo ng pagtaas ng IOP:
Buksan-anggulo - pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na anggulo ng nauunang silid (CPC);
Sarado-anggulo - ang pangunahing pathogenetic link na kung saan ay ang panloob na bloke ng sistema ng paagusan ng mata, iyon ay, pag-blockade ng UPC ng ugat ng iris.
Sa ating bansa, ang pag-uuri ng glaucoma ay malawakang ginagamit, na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng sakit, ang estado ng antas ng IOP at ang dynamics ng mga visual function (Talahanayan 1-4).
- & nbsp– & nbsp–
Tandaan: ang paghati ng tuluy-tuloy na proseso ng glaucomatous sa 4 na yugto ay may kondisyon. Sa diagnosis, ang mga yugto ay ipinahiwatig ng mga Roman na numero: mula sa I - pauna hanggang IV - terminal. Isinasaalang-alang nito ang estado ng visual na patlang at ang ulo ng optic nerve.
Ang umiiral na pag-uuri ay pinalawak ng mga pagkakaiba-iba ng pangunahing glaucoma at isang tinatayang pagtatasa ng lugar ng paglaban sa pag-agos ng may tubig na katatawanan mula sa mata (tab.
- & nbsp– & nbsp–
4. KATOTOHANAN NG PELIGRONG GLAUCOMA
Intraocular pressureTaasan ang IOP na mas mataas kaysa sa indibidwal na mapagparaya;
Ang mga pagbabagu-bago sa IOP ay mas malaki kaysa sa pisyolohikal (3 mm Hg);
Pangkat ng edad na higit sa 40;
Ang pinakakaraniwang pagsisimula ay nasa pagitan ng 40 at 50 taong gulang;
Ang bilang ng mga taong may IOP sa itaas 21 mm Hg. makabuluhang nagdaragdag sa edad
Ang progresibong pagkawala ng mga fibre ng nerve na nauugnay sa edad.
Namamana:
Genetic predisposition.
Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa anggulo-pagsasara ng glaucoma;
Sa mga kababaihan, ang optic nerve disc ay mas sensitibo sa pagtaas ng IOP;
Ang pigmentary glaucoma ay mas karaniwan sa mga kalalakihan.
Lahi:
ang mga taong may lahi sa Africa ay may mas mataas na IOP at mas mababang tolerance ng nerve;
Sa mga Europeo, ang pseudoexfoliative glaucoma ay mas karaniwan;
Ang glaucoma na nagsasara ng anggulo ay mas karaniwan sa mga residente ng Asya.
Mga maling error:
Sa hyperopia - ang peligro na magkaroon ng glaucoma ng pagsasara ng anggulo;
Sa myopia, ang pigmentary glaucoma ay mas karaniwan;
Sa myopia, mas mabilis na nabubuo ang optic neuropathy.
Mga karamdaman sa sirkulasyon:
Arterial hypertension, lalo na hindi kontrolado;
Arterial hypotension;
Bumagsak ang kasaysayan ng orthostatic;
Nocturnal hypotension;
Vasospastic syndrome.
5. GLAUCOMA DIAGNOSTICS AND DYNAMIC CONTROL
Diagnosis at pagsubaybay sa glaucoma Ang maagang pagsusuri ng glaucoma ay nagtatanghal ng mga paghihirap dahil sa kawalan ng anumang mga katangian na sintomas, malabo at matagal na estado ng "sakit na pangkalusugan" at ang posibilidad ng paglipat mula sa pamantayan (borderline state) patungo sa sakit sa isang walang katapusang mahabang panahon.Ang maagang pagsusuri ay naglalayong kilalanin ang kaunting mga manifestations ng mga proseso ng pagkasayang sa optic disc, ang layer ng retinal nerve fibers at ang pagtuklas ng mga tipikal na depekto sa larangan ng paningin. Ang isang maagang pagsusuri ay dapat na batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng data, isinasaalang-alang ang walang simetriko na likas na katangian ng klinikal at morphofunctional na mga katangian ng ipinares na mga mata at mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit (Talahanayan 6).
Talahanayan 6 Mga diagnostic kit para sa mga doktor sa mga klinika sa labas ng ospital, mga ospital, silid ng glaucoma at mga sentro Pamantayan sa diagnostic Pinalawig na diagnostic kit para sa isang hanay para sa mga doktor sa mga ospital, silid ng glaucoma at mga sentro (bilang karagdagan sa karaniwang hanay) sa antas ng polyclinic
- & nbsp– & nbsp–
Ang kawalan ng mga reklamo sa mga pasyente na may pangunahing bukas na anggulo na glaucoma ay katangian.
Sa mga bihirang kaso, isiniwalat na:
Malabong paningin;
Ang hitsura ng mga bilog na bahaghari;
Pagpapahina ng tirahan, madalas na pagbabago ng baso sa presbyopic na baso;
Myopization;
isang pakiramdam ng pag-igting sa mata;
sakit sa rehiyon ng kilay at sakit ng ulo.
Pag-aaral ng antas ng intraocular pressure at hydrodynamics ng mata Pangunahing mga kahulugan Kapag pinag-aaralan ang data ng tonometry, ang ganap na mga numero ng antas ng IOP, pang-araw-araw na pagbabagu-bago at ang pagkakaiba-iba sa ophthalmotonus sa pagitan ng mga mata ay isinasaalang-alang. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa antas ng IOP, pati na rin ang kawalaan ng simetrya sa pagitan ng mga nakapares na mata sa mga malusog na indibidwal, bilang panuntunan, ay nasa loob ng 2-3 mm Hg. at sa mga bihirang kaso lamang umabot sa 4-6 mm Hg. Kung mas mataas ang paunang average na antas ng IOP, mas mataas ang pang-araw-araw na pagbagu-bago sa optalmotonus.
RT - mga tagapagpahiwatig ng tonometry kapag sinusukat ang IOP gamit ang isang Maklakov contact tonometer, mas madalas na may isang load na tumitimbang ng 10 g.
Р0 - totoong IOP - mga tagapagpahiwatig ng tonometry kapag sinusukat ang IOP gamit ang karamihan sa mga modernong pamamaraan (Goldman tonometry, pneumotonometry, atbp.).
Mga scheme ng Tonometry Dalawang-oras na tonometry - pag-aayos ng pang-araw na profile ng ophthalmotonus pagkatapos ng 2 oras.
Pang-araw-araw - pagsukat ng IOP sa umaga at gabi na oras na may agwat na 12-oras (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) sa loob ng maraming araw. Sa kasong ito, ang antas ng IOP ay sinusukat sa umaga at sa gabi bago ang pagtatanim ng mga antihypertensive na gamot upang matukoy ang antas ng presyon sa pagtatapos ng pagkilos ng mga patak. Kung pinaghihinalaan ang glaucoma, ang pang-araw-araw na tonometry ay ginaganap nang walang paggamit ng antiglaucoma antihypertensive na gamot. Ang kabuuang bilang ng mga sukat, bilang panuntunan, ay dapat na hindi bababa sa 3 sa umaga at 3 sa gabi.
Maaari silang isagawa nang may diskarte, na may pahinga sa loob ng isang linggo o 10 araw.
Ang Circadian tonometry ay isang pag-aaral ng IOP alinsunod sa mga kronobiological rhythm, 9-11-16 beses sa 4-5 araw (Talahanayan 7).
Upang makontrol ang IOP, inirerekumenda na gamitin ang Maklakov tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa Russian Federation), ang Goldman applanation tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa mundo), o iba't ibang uri ng mga contactless tonometers. Maraming mga diskarte sa tonometry ang nauugnay sa mga posibleng pagkakamali ng pamamaraan (kabilang ang mga nauugnay sa mga pagbabago sa ibabaw ng kornea), na hindi palaging pinapayagan ang isang layunin na pagtatasa ng nakuha na data. Kapag nakakuha ng magkasalungat na mga tagapagpahiwatig, inirerekumenda na suriin ulit ang IOP gamit ang isang Maklakov tonometer.
Para sa integral na pagtatasa ng ophthalmotonus, dapat na makilala ang isa sa pagitan ng:
Istatistika pamantayan ng antas ng IOP;
Ang konsepto ng isang mapagparaya na antas ng IOP;
Target na presyon.
Ang istatistika ng pamantayan ng totoong antas ng IOP (P0) ay mula 10 hanggang 21 mm Hg, ang antas ng tonometric IOP (Pt) ay mula 12 hanggang 25 mm Hg.
Mga zone ng antas ng IOP sa isang malusog na populasyon:
Mababang rate 15-18 mm Hg - nangyayari sa 21.3%;
Ang average na rate ay 19-22 mm Hg. - 72.2%;
Mataas na rate ng 23 mm Hg. - 6.5%.
- & nbsp– & nbsp–
Ang antas ng mapagparaya ng IOP (Vodovozov A.M., 1975) ay ang antas ng ophthalmotonus, na walang nakakapinsalang epekto sa mga panloob na istruktura ng eyeball.
Ang tolerant na presyon ay hindi tumutugma hindi sa average na halaga ng ophthalmotonus, ngunit sa itaas na limitasyon ng indibidwal na pamantayan. Sa gayon, ang presyon ng mapagparaya ay nagpapakilala sa paglaban ng optic nerve sa maximum na pang-matagalang ligtas na antas ng IOP. Ang antas ng pagpapaubaya ng IOP ay natutukoy gamit ang mga espesyal na functional test.
Ang terminong target pressure (target pressure) ay ipinakilala kamakailan lamang sa pagsasanay. Ang target na presyon ay natutukoy nang empirically, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng peligro na naroroon sa partikular na pasyente, at, tulad ng antas ng mapagparaya sa ophthalmotonus, ay hindi dapat magkaroon ng isang nakakapinsalang epekto sa eyeball.
Ang "target pressure" ay laging mas mababa sa antas ng pagpapaubaya, at ang pagkakakilanlan at pagkontrol nito ay resulta ng isang detalyadong pagsusuri ng isang partikular na pasyente.
Upang matukoy ang target na presyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa presyon ng pagpapaubaya: edad ng pasyente, presyon ng dugo sa brachial artery, ang yugto ng glaucoma, ang laki ng anteroposterior ng eyeball at ang gitnang kapal ng kornea. Mahalaga rin na isaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng perfusion ng mata. Para sa sapat na daloy ng daloy ng dugo, ang pagkakaiba sa pagitan ng diastolic pressure ng dugo at IOP ay dapat na hindi bababa sa 50 mm Hg. Tinatanggap sa pang-araw-araw na pagsasanay na upang makamit ang target na presyon sa mga yugto ng I-II ng glaucoma, ang antas ng pagbaba sa IOP ay dapat na humigit-kumulang 20-30% ng paunang halaga, at sa yugto III - 40% (Talahanayan 8).
- & nbsp– & nbsp–
Ang karagdagang impormasyon sa hydrodynamics ng mata ay maaaring makuha sa panahon ng pag-aaral ng tonograpiko, na may pinakamahalagang kahalagahan na:
Data ng antas ng IOP (pamantayan P0 - mula 10 hanggang 21 mm Hg);
Coefficient ng kadalian ng pag-agos (pamantayan C \u003d 0.15-0.6 mm3 / min · mm Hg; para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang - higit sa 0.13);
Minuto na dami ng may tubig na katatawanan (pamantayan F \u003d 2.0-4.5 mm3 / min);
Coefficient ni Becker (pamantayan ng KB100).
Pinapayagan ng pagsusuri sa kapal ng kornea para sa mas tamang interpretasyon ng data ng tonometry ng mata. Sa malusog na mga mata, ang kapal ng kornea ay malawak na nag-iiba, mas madalas na 521-560 microns, ang average na halaga ay 555 microns Tonometry data sa mga mata na may isang kornea na may gitnang kapal na higit sa 580 microns na kailangang itama pababa (ang tunay na IOP ay mas mababa kaysa sa nakuhang data). Ang antas ng Tonometric IOP (Pt) ay 26–28 mm Hg. sa mga naturang mata sa maraming mga kaso ay maaaring ituring bilang isang iba't ibang mga pamantayan. Ang mga pasyente na may CTG na mas mababa sa 520 μm kailangan upang iwasto ang mga tonometric parameter pataas (ang tunay na IOP ay mas mataas kaysa sa nakuha na data, ang parehong maaaring maiugnay sa mga pasyente na may myopia sa itaas 6 D).
Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan sa peligro ay nangangailangan ng mga pagsusuri kahit minsan sa bawat 3 buwan.
Mga pag-aaral na biomicroscopic
Conjunctiva Kung ang pangunahing glaucoma ng open-angle ay pinaghihinalaan, sa una at advanced na yugto na may bayad at subcompensated na IOP, ang estado ng conjunctiva ay madalas na hindi binago. Sa isang advanced na yugto o may isang paulit-ulit na pagtaas ng ophthalmotonus, posible na isagawa ang isang pagkakaiba-iba diagnosis ng hindi dumadaloy na iniksyon, katangian ng isang paulit-ulit na pagtaas ng ophthalmotonus sa glaucoma, na may ciliary, na nangyayari sa pamamaga ng kornea at choroid (na may ciliary at halo-halong iniksyon, pericorneal localization at isang bluish tint ng hyperemia).
Sa mga binuo at napakalawak na yugto ng POAG, posible ang pagpapalawak ng hugis ng funnel at tortuosity ng mga nauuna na arterya ng ciliary sa harap ng lugar ng butas na scleral (sintomas ng Remizov-Armeev, o sintomas ng cobra). Ang isang binibigkas na iniksyon ng mga nauunang arterya ng ciliary na may pag-unlad ng kasunod na compensatory hyperemia ng buong vascular pool ng bulbar conjunctiva ay katangian ng isang matalim na pagtaas sa ophthalmotonus (talamak / subacute na pag-atake ng glaucoma).
Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maliliit na mga sangay ng vaskular na pumapalibot sa limbus at lumalaki sa avascular zone.
Sa pagkakaroon ng mga cushions ng pagsasala (pagkatapos ng operasyon), dapat bigyan ng pansin ang kanilang lapad, taas, kapal ng pader, antas ng vascularization at mga pagbabago sa cystic.
Kornea Sa kaso ng hinala ng pangunahing bukas na anggulo na glaucoma at sa una at advanced na mga yugto na may bayad at subcompensated na IOP, ang estado ng kornea ay madalas na hindi binago.
Ang mga pagbabago sa pathological sa endothelium ng kornea, na nakalista sa ibaba, ay maaaring magsilbing mga palatandaan ng iba't ibang, kabilang ang pangalawang, mga form ng glaucoma:
- Ang suliran ni Krukenberg (akumulasyon ng pigment mula sa iris sa anyo ng isang patayo na nakaayos na haligi sa corneal endothelium, pangunahin sa gitnang bahagi nito) ay nangyayari sa pigment dispersion syndrome at pigmentary glaucoma;
- ang mga deposito ng pseudoexfoliation (mga kumplikadong protina) sa pseudoexfoliative syndrome at pseudoexfoliative glaucoma ay matatagpuan sa corneal endothelium, pati na rin sa kapsula at sa ligamentous apparatus ng lens, sa lugar ng pupillary edge ng iris at ang anggulo ng nauunang silid.
- Ang mababaw na epitheliopathy ay maaaring isang pagpapakita ng dry eye syndrome, na bubuo sa edad na 30-91% (sa mga kalalakihan na nasa 45.7%, sa mga kababaihan na nasa 56.9%), ay nagdaragdag sa edad, ang bilang ng mga gamot na ginamit, ang tagal ng POAG ...
Karaniwang silid Karaniwan, ang lalim ng nauunang silid sa lugar ng mag-aaral ay 2.75-3.5 mm. Nakasalalay sa lalim, may mga: isang malalim na silid (na may pseudophakia, mataas na myopia), daluyan ng lalim at mababaw o tulad ng slit na may closed-angle glaucoma;
maaaring nawawala din ang front camera.
Bigyang pansin ang pagkakapareho ng lalim nito. Ang isang malalim na silid sa gitna at mababaw kasama ang paligid ay maaaring isang tanda ng pupillary block dahil sa posterior synechia. Kinakailangan din upang ihambing ang lalim ng camera sa parehong mga mata.
Ang isang hindi tuwirang pagtatasa ng lapad ng nauunang anggulo ng silid ay isinasagawa alinsunod sa pamamaraang Van Herick:
sa likod ng slit lampara, isang makitid na ilaw na hiwa ay nag-iilaw ng peripheral ng kornea sa isang anggulo na 60 ° mas malapit hangga't maaari sa limbus. Bilang isang patakaran, ang pag-aaral ay nagsisimula sa pag-iilaw ng opaque area ng limbus, maayos na paglilipat ng ilaw na hiwa sa kornea hanggang sa lumitaw ang isang guhit ng ilaw sa paligid ng iris. Ang light strip ng optical section ng kornea, ang strip ng ilaw sa ibabaw ng iris at ang distansya mula sa panloob na ibabaw ng kornea hanggang sa iris ay isinalarawan.
Ang lapad ng nauunang anggulo ng silid ay hinuhusgahan ng ratio ng kapal ng salamin na salamin sa mata ng kornea (OCP) sa distansya mula sa kornea hanggang sa iris (PPP). Pinapayagan ng pagsubok na ito ang isang hindi direktang pagtatasa ng CPC at hindi maaaring maghatid bilang isang kahalili sa gonioscopy (Talahanayan 9).
- & nbsp– & nbsp–
Iris Ang pagsusuri ay isinasagawa bago lumawak ang mag-aaral. Bigyang pansin ang heterochromia, pagkasayang ng stroma at border ng pupillary ng iris, mga depekto ng transillumination, pagkasayang ng sektoral, neoplasms ng pigmentary at pagdeposito ng pseudoexfoliation, pagkakaroon ng isang network ng maliliit na bagong nabuo na mga sisidlan sa ibabaw ng iris o sa gilid ng mag-aaral, ang pagkakaroon ng isang basal coloboma, mga bakas ng laser iridect.
Ang antas ng pigmentation. Ang mga katangian ng akumulasyon ng pigment na nakakalat sa ibabaw ng iris sa glaucoma ay namamalagi sa kailaliman ng mga crypts ng iris, lalo na malapit sa ugat nito. Sa pigment dispersion syndrome, ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa isang mas maagang edad. Ang antas ng pagkasira ng hangganan ng pigment ng gilid ng pupillary ng iris at ang pagsabog ng pigment sa ibabaw ng iris ay maaaring magsilbing isang hindi direktang pagtatantya ng tagal at antas ng pagtaas sa ophthalmotonus. Ang mga palatandaan ng pagkasayang ng iris stroma ay karaniwang natutukoy lamang sa mas advanced na mga yugto ng sakit.
Ang mga deposito ng pseudoexfoliation kasama ang pupillary edge ng iris at sa anterior lens capsule ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pseudoexfoliation syndrome o pseudoexfoliative glaucoma. Mga posibleng pagbabago sa hugis ng mag-aaral sa pangalawang glaucoma, pati na rin pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng glaucoma (sa pagkakaroon ng sektoral iris atrophy).
Kapag sinusuri ang mag-aaral, dapat pansinin na ang laki nito ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng lokal na therapy. Kaya, ipinahiwatig ng miosis ng gamot ang paggamit ng miotics.
Ang Lens Biomicroscopy ng lens ay pinaka-kaalaman sa estado ng mydriasis.
Kasabay ng transparency, laki at hugis, ang mga deposito ng pseudoexfoliation, naipon ng pigment, phacodonese, subluxation at paglinsad ng lens ay nabanggit.
Gonioscopy Makilala ang mga sumusunod na mga zone ng pagkakakilanlan ng CPC
1. Ang nauunang hangganan ng singsing ng Schwalbe, ang pabilog na singsing ay ang puntong punto ng upak ng Descemet at tumutugma sa lugar ng limbus; naiiba ito sa katabing tisyu ng corneal sa pamamagitan ng mas maputing kulay at mas mababang antas ng transparency.
2. Ang bingaw ay isang makitid na tudling, na kung saan ay ang hangganan sa pagitan ng nauunang hangganan ng singsing ng Schwalbe at sa susunod na zone ng corneal trabeculae.
3. Corneoscleral trabecula - translucent triangular prismatic stripe ng magkakaibang kulay, karamihan ay maputlang kulay-abo, madilaw-dilaw hanggang puti. Ang antas ng kaguluhan ng isang trabecula ay maaaring magkakaiba depende sa edad o sakit sa mata.
4. Ang kanal ng Schlemm (scleral sinus) ay lilitaw bilang isang kulay-abong anino na nakahiga sa humigit-kumulang sa gitna ng trabecula, at higit na nakatayo nang may makitid na gilis. Kapag tumulo ang dugo sa CC, namula ito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay posible kapag ang presyon ng episcleral veins ay tumataas sa itaas ng antas ng ophthalmotonus, mas madalas - kapag ang episcleral veins ay na-compress ng haptic na bahagi ng gonioscope. Ito rin ay sinusunod sa pamamagitan ng hypotension ng mata at may pathological na pagtaas ng presyon sa episcleral veins (carotid-cavernous anastomosis, Sturge-Weber syndrome).
5. Ang scleral spur o ang posterior border ng Schwalbe ay may anyo ng isang maliwanag na puting strip, nagsisilbing isang attachment point sa sclera ng ciliary body at nililimitahan ang Schwalbe canal mula sa likuran; Ang pangalan ng scleral spur ay ibinigay sa ipinahiwatig na zone dahil sa ang katunayan na sa mga seksyong histolohikal ang sclera sa lugar na ito ay talagang mukhang isang tatsulok na kahawig ng isang spur sa hugis.
6. Ang strip (laso) ng ciliary body ay kulay-abong-kayumanggi, bahagyang makintab. Sa edad, pati na rin sa glaucoma, ito ay nagiging mapurol na kulay-abo, maluwag at makitid.
Bilang karagdagan, ang mga pathological deposit sa anyo ng pigment at exfoliation ay maaari ding obserbahan dito.
7. Ang paligid ng root ng iris. Sa ugat ng iris, nabuo ang dalawa o tatlong pabilog na tiklop. Ang huling kulungan (Fuchs sulcus) ay ang paligid na bahagi ng ugat ng iris. Kadalasan ang mga pabilog na kulungan ay higit pa o mas mababa binibigkas, kung minsan maaari silang wala. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang paligid ng root ng iris ay sumasakop sa ibang posisyon na may kaugnayan sa corneoscleral wall: maaari itong matagpuan nang direkta sa tapat ng spur, at sa tapat ng SC, at sa tapat ng anterior border ring ng Schwalbe.
Sa ilang mga indibidwal, ang mga manipis na hibla ng ligament ng suklay ay maaaring makita na tumatakbo sa mga guhitan ng ciliary body. Binubuo ito ng mga hibla ng iris, na umaabot mula sa ugat nito sa trabecula, humigit-kumulang sa lugar ng scleral spur, at maabot ang lugar ng SC.
Kung ang comb ligament ay hindi isang pathological sign, kung gayon ang pagbuo ng goniosynechiae o anterior synechiae sa rehiyon ng UPC ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang glaucoma at maaaring maiugnay sa mga nagpapaalab na proseso. Maaaring obserbahan ng isa ang pagdirikit ng ugat ng iris gamit ang guhit ng ciliary body, scleral spur, trabecula, Schwalbe ring at cornea. Nakasalalay dito, ang goniosinechiae ay nahahati sa ciliary, trabecular at corneal. Kung ihahambing sa ligament ng suklay, ang goniosynechiae ay karaniwang mas siksik, mas malawak, at maaaring bahagyang masakop ang anggulo ng iridocorneal.
Mga nauunang hugis ng anggulo ng kamara. Ang lapad ng UPC ay natutukoy ng distansya sa pagitan ng ugat ng iris at ng nauunang hangganan na singsing ng Schwalbe (ang pasukan sa sulok na bay), pati na rin ng kamag-anak na posisyon ng ugat ng iris at ng corneoscleral wall.
Kapag tinutukoy ang hugis ng UPC, kinakailangan na gumamit ng isang makitid na slit, sinusubukan na makakuha ng isang optikal na hiwa ng mga tisyu na bumubuo ng isang anggulo. Sa kasong ito, posible na obserbahan kung paano ang bifurcation ng insidente light beam ay nangyayari sa lugar ng bingaw, na bumubuo ng tinatawag na tinidor. Ang hugis ng anggulo ay natutukoy ng antas ng pagsasara ng iris ng mga zone ng pagkilala sa sulok at ng antas ng distansya sa pagitan ng ugat ng iris at ng tinidor.
Maipapayo na gamitin ang huling pag-sign sa mga kaso kung saan ang mga pagkakakilanlan na mga zone ay hindi malinaw na ipinahayag, na-shade. Dapat pansinin na ang tamang pagtatasa ng lapad ng CPC sa panahon ng gonioscopy ay posible lamang kung ang pasyente ay nakatingin nang diretso, at ang gonioscope ay matatagpuan sa gitna ng kornea. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng mata o pagkiling ng gonioscope, posible na makita ang lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan kahit sa isang makitid na anggulo.
Upang masuri ang antas ng lapad ng CPC sa domestic ophthalmology, ang pamamaraan ng Van Beuningen ay naging laganap (Talahanayan 10).
Talaan ng 10 Pag-uuri ng CCP ayon sa Van Beuningen Gradation Lapad ng CCP, Pag-access ng mga anggulong zone para sa inspeksyon ng CCP deg.
Malawak ang Lahat ng mga zone ay nakikita, ang ugat ng iris ay matatagpuan sa pinaka-likuran na mga hangganan ng ciliary body na Middle Root ng iris sa antas ng gitna o nauuna na 20-45 na bahagi ng ciliary body Makitid Ang ciliary body, at kung minsan ay hindi nakikita ang scleral spur, ang ugat ng iris ay nasa antas ng mga nauunang seksyon ng scleral spur, Ang Schwalbe canal ay nahahadlangan Slot-like 5-10 Ang root ng iris ay inaasahang sa antas ng nauunang bahagi ng trabecula, ang Schlemm canal ay hindi mapupuntahan upang ma-inspeksyon Closed Ang ugat ng iris ay katabi ng singsing ng hangganan ng Schwalbe o kornea Malapad o bukas na anggulo sa anyo ng isang uka o dumadaloy na tuka - lahat ng nakikita sa itaas na mga zone. Ang ciliary band ay karaniwang malawak. Ang isang malawak na CPC ay mas karaniwan sa myopia at aphakia.
Angle ng daluyan ng lapad sa anyo ng isang mapang-akit o matalim na tuka - ang mga nabuo sa itaas ay makikita nang walang nauuna na bahagi ng ciliary na katawan, ang strip na kung saan ay halos ganap na sakop ng ugat ng iris. Karamihan sa trabecular zone ay bukas. Ang anggulo ng daluyan ng lapad ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga hugis.
Makitid na sulok. Sa pagkakaroon ng isang makitid na anggulo, ang mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita lamang sa scleral spur. Ang guhitan ng ciliary body at ang scleral spur ay natatakpan ng ugat ng iris. Minsan ang lugar ng corneoscleral trabecula ay bahagyang natakpan. Ang isang makitid na anggulo ay karaniwang nakikita sa mga pasyente na may hyperopic refaction.
Sarado na sulok. Ang saradong sulok ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang iris ay sumasakop sa lahat ng mga zone nito at katabi ng nauuna na singsing ng hangganan ng Schwalbe. Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay hinahawakan ang lugar ng bifurcation ng sinag ng ilaw - ang tinidor, ang huli, tulad nito, ay nakasalalay laban sa tisyu ng iris. Ang saradong hugis ng anggulo ay pathological at nangyayari sa isang matinding pag-atake ng glaucoma, sa kaso ng pagharang ng mga sulok na sulok ng isang tumor ng iris, atbp Kadalasan, kapag sinusuri ang isang makitid o saradong CPC, kinakailangan upang magpasya kung ang pagharang nito ay gumagana o organiko.
Ang isang mahalagang tampok sa diagnostic ay ang antas ng pigmentation ng kanal at trabecula ng Schlemm, na bubuo bilang isang resulta ng pagtitiwalag ng mga pigment granules na pumapasok sa may tubig na katatawanan mula sa pigment epithelium ng iris at ciliary body.
Ang tindi ng pigmentation ay nagdaragdag sa edad at mas malinaw sa mga taong may makapal na kulay na iris. Ang paglalagay ng pigment ay madalas na segmental na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang sektor.
Kapag ang pigment ay naipon sa Schlemm canal mismo, nagsasalita ang isa tungkol sa endogenous o panloob na likas na katangian ng pigmentation. Sa kasong ito, ang pigment ay isinalarawan bilang isang pare-parehong light brown stripe na matatagpuan sa loob ng channel. Kapag ang pigment ay idineposito sa trabeculum mismo mula sa nauunang silid (exogenous o panlabas na pigmentation), isang bahagyang nakausli na maitim na kayumanggi o itim na pigment chain ang nabanggit (Sampoalesi line). Kapag pinagsama ang parehong uri ng pigmentation, nagsasalita ang isa tungkol sa halo-halong katangian nito.
A.P. Iminumungkahi ni Nesterov na suriin ang antas ng pigmentation ng trabecular aparador sa mga puntos mula 0 hanggang 4 (Talahanayan 11).
Talaan 11 Mga Katangian ng trabecular pigmentation Gradation (mga puntos) Katangian Pagkulang ng pigment sa trabecula Mahinang pigmentation sa posterior na bahagi ng trabecula Intensive pigmentation sa likuran na bahagi ng trabecula Intensive pigmentation sa buong trabecular zone Intensive pigmentation ng lahat ng mga istruktura ng nauunang pader ng pigment age na madalas, lumalabas ang mga mata sa gitna, at ang kalubhaan nito ayon sa ibinigay na sukat ay tinatayang sa 1-2 puntos.
Karaniwan, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring paminsan-minsan ay matatagpuan sa CPC, na dapat makilala mula sa mga bagong nabuo na daluyan, na palaging isang tanda ng patolohiya.
Ang gonioscopic test na may root compression (Forbes test) ay ginagawang posible upang magpasya kung hanggang saan ang ugat ng iris ay naayos sa zone ng pag-filter at kung hanggang saan ito maaaring muling iposisyon. Ang pagsubok sa Forbes ay maaaring isagawa bilang bahagi ng isang maginoo gonioscopy gamit ang isang gonioscope nang walang haptic na bahagi. Kung ang synechiae ay hindi malinaw na ipinahayag, pagkatapos kapag ang ugat ng iris ay bumalik, ang karamihan sa zone ng pag-filter ay bubukas; kung ang synechiae ay malawak, kung gayon ang pamamasyal ng ugat ay hindi gaanong mahalaga o wala.
Mga pagsusuri sa Ultrasound Ang mga pagsusuri sa ultrasound (US) ng mata (A-, B-scan) ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng panloob na mga istraktura ng mata (topolohiya, laki, density ng mga lamad, vitreous na katawan, lens, atbp.), Na lalong mahalaga para sa hindi magaan na repraktibo ng media.
Ang pamamaraan ng ultrasound biomicroscopy (UBM) ay nagbibigay ng isang detalyadong visualization ng echo, isang husay at dami na pagtatasa ng mga spatial na ugnayan ng mga elemento ng istruktura ng nauunang segment ng mata (kornea, mga nauuna at posterior kamara ng mata, ciliary body, iris, lens), pati na rin ang mga surgically form outflow tract pagkatapos ng operasyon ng antiglaucoma.
Pagsusuri ng fundus Ang pinaka-pinakamainam na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pagbabago sa istraktura ng optic nerve disc at RNFL ay stereoscopy:
Hindi direktang slit lamp ophthalmoscopy na may 60, 78 o 90 D na mga lente;
Direktang slit lamp ophthalmoscopy sa pamamagitan ng gitnang bahagi ng Goldmann o Van Beuningen lens.
Bago ang pagsusuri, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagsusuri, kinakailangan upang mapalawak ang mga mag-aaral sa mydriatics na maikli na kumikilos (tropicamide, cyclopentolate, phenylephrine). Ang isang kontraindiksyon sa mydriasis ay isang saradong sulok ng nauunang silid, isang matinding pag-atake ng glaucoma, o isang dating pag-atake sa nakapares na mata. Sa mga ganitong kaso, posible ang mydriasis pagkatapos ng laser iridectomy o habang ginagamit ang systemic diuretics.
Kapag sinusuri ang optic nerve disc na may hinihinalang glaucoma at POAG, kinakailangan upang magsagawa ng isang dami at husay na pagtatasa ng mga parameter.
Dami ng pagtatasa ng optic disc:
ang laki ng ulo ng optic nerve;
paghuhukay sa disc ratio (E / D);
ratio ng RUP sa disk.
Isang husay na pagtatasa ng optic disc:
hugis, taas, kulay ng neuroretinal girdle (NRP), kawalan nito (marginal excavation) o isang pagkahilig sa pagnipis;
pagkabulok ng mga lugar na atrophic ng optic disc;
hemorrhages sa ibabaw ng optic disc;
paglilipat at pagkakalantad ng vascular bundle;
mga katangian ng peripapillary pagkasayang;
layer ng retinal nerve fiber (RNFL).
Dami ng pagtatasa ng optic disc Ang isang solong pag-aaral ng optic disc ay karaniwang hindi pinapayagan ang paggawa ng pangwakas na konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga glaucomatous na pagbabago dahil sa malaking pagkakaiba-iba ng istraktura at mga katangian ng edad.
Ang laki ng ulo ng optic nerve. Ang average na sukat ng optic nerve disc ay nasa saklaw mula 1.9 hanggang 2.8 mm2. Ang mga maliit na sukat ng optic disc ay may kasamang mga disc na may lugar na mas mababa sa 1.5 mm2, katamtaman - mula 1.51 hanggang 2.5 mm2, at malaking 2.51 mm2.
Sa myopia, maaari itong bahagyang (ng 1.2 ± 0.15%) dagdagan para sa bawat diopter ng ametropia. Ang mas maraming mga optic nerve disc, mas maraming E / D at RUP. Ang isang malaking paghuhukay sa isang malaking optic disc ay maaaring maging pisyolohikal, habang ang isang maliit na paghuhukay na may isang napakaliit na optikong disc ay maaaring magpahiwatig ng pinsala ng glaucoma sa optic nerve. Sa kasong ito, ang mga optalmoscopic diagnostic ay nagpapakita ng mga partikular na paghihirap.
E / D ratio. Karaniwan, ang paghuhukay ng pisyolohikal ng optic disc ay may isang pahalang na hugis-itlog na hugis: ang pahalang na diameter ay halos 8% mas mahaba kaysa sa patayong isa.
Ang nadagdagang paghuhukay ng pisyolohikal na may malaking sukat ng disc ay madalas na bilugan. Ang normal na paghuhukay sa parehong mga mata ay simetriko. Bukod dito, sa 96% ng mga kaso, ang ratio ng E / D ay nasa loob ng 0.2 DD. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pagkasayang sa optic disc, na ipinakita sa pagkabulok (blanching) ng mga atrophic na lugar ng disc, sa pagpapalawak at pagpapapangit ng paghuhukay nito. Sa paunang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucomatous na paghuhukay. Gayunpaman, dapat tandaan na ang laki ng E / D mula 0.0 hanggang 0.3 ay dapat maiugnay sa normal na laki, mula 0.4 hanggang 0.6 - sa pangkat ng medyo pagtaas sa loob ng mga pagbabago sa edad para sa mga taong higit sa 50, at higit sa 0, 6 - sa pangkat ng mas mataas na peligro na magkaroon ng glaucomatous atrophy.
Ang pagpapalawak ng paghuhukay sa glaucoma ay karaniwang nangyayari sa lahat ng direksyon, ngunit kadalasan sa patayong direksyon dahil sa pagnipis ng IU sa itaas at mas mababang mga sektor ng optic disc, na nauugnay sa mga tampok ng plato ng sala-sala.
Karaniwan, ang lalim ng paghuhukay ay nakasalalay sa lugar ng paghuhukay at, hindi direkta, sa laki ng disc. Sa glaucoma, ang lalim ng paghuhukay ay nakasalalay sa antas ng IOP at ang uri ng glaucoma. Ang pinakamalalim na paghuhukay ay sinusunod sa mga mata na may mataas na antas ng IOP.
Ang mababaw na malawak na paghuhukay ay matatagpuan sa mga mata na may POAG kasabay ng mataas na myopia at sa form na may kaugnayan sa edad (senile) ng POAG. Sa ilalim ng malalim na paghuhukay, maaari mong makita ang mga kulay-abo na tuldok - mga butas sa lattice plate ng sclera. Karaniwan, ang malalim na paghuhukay ay bihira at ang lattice plate ay makikita lamang sa gitnang bahagi nito. Ang glaucomatous na likas na katangian ng paghuhukay ay ipinahiwatig ng pagkakalantad ng plato ng sala-sala sa itaas at mas mababang mga lugar ng paghuhukay. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mataas na antas ng IOP, dapat sumunod ang isang tao sa prinsipyo: mas maraming paghuhukay, mas malamang na ito ay glaucomatous.
Isang husay na pagtatasa ng optic disc Fig. 1. Pagsusuri ng optic nerve disc alinsunod sa panuntunang I.S.N.T.
Larawan: 2. Mga sketch ng optic nerve disc para sa pabagu-bagong pagmamasid. Ang hugis ng neuroretinal girdle (NRP). Upang masuri ang estado ng IUU, kinakailangang malaman ang tungkol sa normal na lapad ng neuroretinal girdle ng mga segment.
Ayon sa panuntunang pandaigdigan I.S.N.T. (Larawan 1), na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sukat ng sukat ng girdle sa iba't ibang mga lugar na nakapalibot sa disc, ang pinakamalawak na zone ng optic nerve disc ay mas mababa, pagkatapos ay sundin ang pababang pagkakasunud-sunod - ang nakahihigit, ilong at temporal (mas mababa (Mababang) nakahihigit (Superior) ilong (Nasal) temporal (Pansamantala), panuntunan ng ISNT). Ang paglihis mula sa patakarang ito ("pahilig" na paglabas at matigas na error mula -6.0 hanggang + 6.0 diopters) ay nagpapahiwatig ng karagdagang pagsusuri at hindi kinakailangang ipahiwatig ang pagkakaroon ng glaucoma.
Sa pag-unlad ng POAG, ang lapad ng neuroretinal na sinturon ay unti-unting bumababa, na maaaring magkatulad sa buong paligid, lokal na gilid o pinagsama. Upang idokumento ang kalagayan ng optic nerve disc, maginhawa ang paggamit ng mga iskedyul na eskematiko - ophthalmoscopy na may sketch (Larawan 2).
Kulay ng sinturon. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pagkasayang sa optic disc.
Sa klinika, ipinapakita nila ang kanilang mga sarili sa pagkabulok (blanching) ng mga lugar ng IUP, mas madalas sa temporal zone. Sa paunang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucomatous na paghuhukay. Ang Blanching ng buong neuroretinal girdle ay maaaring isang neurological manifestation ng sakit.
Ang retinal nerve fiber layer (RNFL) ay mas nakikita kapag gumagamit ng mga walang pula o asul na mga filter. Sa malusog na mga mata, ang mga retinal vessel ay nahuhulog sa RNFL. Ang mas makapal (malusog) sa RNFL, mas maliwanag ang kulay ng background ng fundus.
Sa edad, ang RNFL ay hindi gaanong nakikita, kaya't hindi ito makikita sa lahat ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang estado ng RNFL ay maaaring matukoy ng kalinawan ng mga contour ng mga daluyan, ang katanyagan ng mga retinal vessel - ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay mukhang kakaiba laban sa background ng matte retina, na nagpapahiwatig ng pagnipis ng RNFL. Ang mga lokal na depekto ay maaaring makilala ng mga madilim na arcuate stripe na nagsisimula sa ulo ng optic nerve, mas malawak ang mga ito kaysa sa mga retinal vessel. Ang unipormeng pagnipis ng RNFL ay mukhang pagbawas sa ningning / density ng striation, nagiging mas madidilim ang fundus, may pagkawala ng natitiklop, lalo pang lumalabas ang mga sisidlan. Dahil sa ang katunayan na sa malusog na tao ng parehong pangkat ng edad, ang mga naturang pagbabago ay bihira, bilang isang panuntunan, nagpapahiwatig ito ng isang patolohiya.
Ang peripapillary atrophy ay ang pagnipis / pagkasira ng chorioretinal tissue sa paligid ng optic nerve head. Sa glaucoma, ang pagkalat ng peripapillary atrophy ay mas mataas, lalo na sa ilong na bahagi ng puwang ng peripapillary. Ang pinakalawak na lugar ng pagkasayang ay tumutugma sa site ng pinakadakilang pagnipis ng disc girdle.
Ang Atrophy ay hindi dapat isaalang-alang bilang isang diagnostic sign, dahil maaaring mayroon ito sa pamantayan, gayunpaman, ang malawak o nakapalibot na pagkasayang ng buong disc, na hindi naaayon sa inaasahang edad o degree ng myopia, ay maaaring magpatotoo pabor sa patolohiya.
Ang beta-zone (ang zone ng pagkasayang, na matatagpuan malapit sa optic disc) at ang mga dinamika ay may mahusay na klinikal at prognostic na kahalagahan sa POAG. Ang hemorrhages ay matatagpuan sa mga pasyente na may glaucoma na may dalas ng hanggang 0-40% ng mga kaso.
Ang pagkakaroon ng hemorrhages ay isang tanda ng ischemia at reperfusion pinsala, at samakatuwid ay isang hindi kanais-nais na kurso ng proseso ng pathological. Mas karaniwan sa normal na presyon ng glaucoma. Mahalagang tandaan ang lokasyon ng hemorrhages at alamin kung nawala sila sa kasunod na mga pagsusuri. Ang pagkakaroon ng hemorrhages sa ulo ng optic nerve ay maaaring ipahiwatig ang paglala ng glaucoma. Ang hemorrhages ay hindi matatag, mananatili sa loob ng 2-35 na linggo (sa average, malutas pagkatapos ng 10.5 na linggo) at maaaring wala sa karamihan ng mga pagsusuri.
Dapat tandaan na ang karamihan sa mga sintomas sa itaas lamang ay hindi sapat upang makagawa ng tamang diagnosis. Ang tamang desisyon ay maaari lamang ibigay sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagtatasa ng kalagayan ng optic disc at peripapillary retina. Ito ay maginhawa upang magamit ang mga litrato ng kulay upang idokumento ang kalagayan ng optic nerve disc at RNFL, at sa kawalan ng isang fundus camera, maaari kang gumamit ng mga eskematiko na guhit (ophthalmoscopy na may isang sketch).
Bilang karagdagan sa mga klinikal na pamamaraan ng pagsusuri ng optic nerve disc at RNFL, ang mga pamamaraan ay lalong ginagamit ngayon na nagbibigay-daan para sa isang husay at dami na pagtatasa ng istrukturang morphometric nito.
Kabilang dito ang:
Confocal laser scanning ophthalmoscopy (Heidelberg retinotomography, HRT);
Corneal kompensasyon laser polarimetry (GDx VCC);
Ang tomography ng optikal na pagkakaugnay (OCT).
Ang Heidelberg retinotomography ay isang mataas na resolusyon, parang buhay na teknolohiya ng imaging batay sa isang pamamaraan ng pag-scan ng tisyu na may isang espesyal na nakatuon na laser beam. Ang mga Retinotomograph ay nilagyan ng mga programa sa computer na nagpapadali sa pagkuha ng imahe, pagbuo at pag-iimbak ng isang database, pagbawi at dami ng pagsusuri. Ang bentahe ng HRT ay ang kakayahang masubaybayan nang tuluyan ang nagpapatuloy na mga degenerative na pagbabago sa optic disc at tumpak na pagpoposisyon ng mga depekto, na kinumpirma ng data ng pagtatasa ng vector at pagtatasa ng mga topographic na pagbabago.
Ang laser polarimetry ay nagsasagawa ng isang husay at dami na pagtatasa ng estado ng glaucomatous neuropathy, dami ng PPA, kapal ng RNFL sa optic disc zone na may dinamika.
Ang tomography ng optikal na pagkakaugnay ay isang teknolohiya na ginagamit upang pag-aralan ang intravital morphology ng mga nauuna at posterior na bahagi ng mata. Pinapayagan kang kilalanin, i-record at sukatin ang estado ng retina, optic nerve, pati na rin ang sukatin ang kapal at matukoy ang estado ng mga layer ng corneal, siyasatin ang estado ng iris at CPC sa mga pasyente na may glaucoma.
Dapat bigyang diin na ang data na nakuha sa mga aparatong ito ay hindi dapat bigyang kahulugan bilang isang tumutukoy na diagnosis. Ang diagnosis ay dapat na isinasaalang-alang ang kabuuan ng lahat ng klinikal na data, tulad ng kondisyon ng disc, visual field, IOP, edad, at kasaysayan ng pamilya. Ngunit sa parehong oras, ang kumpirmadong pagkasira ng optic disc ay isang mahalagang prognostic sign ng pag-unlad ng glaucoma.
Pagsisiyasat sa larangan ng pagtingin Ang patlang ng pagtingin ay ang lugar ng puwang na nakikita ng mata kapag ang paningin ay pa rin. Ang Perimetry ay isang pamamaraan ng pag-aaral ng visual na patlang gamit ang paglipat (kinetic perimetry) o mga nakatigil na stimuli (static perimetry).
Kinetic perimetry Ang pangunahing layunin nito ay pag-aralan ang paligid ng mga hangganan ng visual field, habang, sa ilang lawak, posible ring makilala ang malalaking lugar ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng photosensitivity (ganap at kamag-anak ng mga baka), lalo na, upang matukoy ang mga hangganan ng blind spot. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang sunud-sunod sa maraming, mas madalas - sa 8 meridian, sa pamamagitan ng maayos na paglipat ng test object kasama ang ibabaw ng perimeter mula sa paligid hanggang sa gitna hanggang sa sandaling napansin ito ng paksa (o mula sa gitna hanggang sa paligid hanggang sa sandali na kapag ang paksa ay tumigil na makita ito, kung saan, gayunpaman, itinuturing na hindi gaanong tumpak).
Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may glaucoma, ang kinetic perimetry ay may limitadong kahalagahan, na nagbibigay ng higit sa lahat ng kontrol sa estado ng mga hangganan ng visual field. Sapat na ito upang maitaguyod ang diagnosis at subaybayan ang mga pasyente sa binuo at advanced na yugto ng POAG. Kung pinaghihinalaan ang glaucoma at sa paunang yugto ng sakit, ang pamamaraan ay walang halaga ng diagnostic at makabuluhang mas mababa sa static perimetry, na mas maraming impormasyon.
Static perimetry Ang pamamaraan ng dami ng static perimetry ay upang matukoy ang ilaw ng pagkasensitibo sa iba't ibang bahagi ng larangan ng pagtingin gamit ang mga nakatigil na bagay na may variable na ningning. Isinasagawa ang pananaliksik sa tulong ng mga computerized na aparato na tinitiyak ang pagpapatupad ng pananaliksik sa isang semi-awtomatikong mode; Ang pagbabago ng pamamaraan na ito ay pinangalanang computer o static na awtomatikong perimetry (SAP).
Sa glaucoma, ang mga programa sa screening at threshold ay ginagamit bilang pamantayan para sa pagsusuri sa gitnang lugar ng visual field (katulad ng 30-2 o 24-2 sa Humphrey perimeter o programa 32 o G1 sa Octopus perimeter).
Pagsusuri ng mga resulta Ang mga iskema na may mga nakabalangkas na numero ay nagpapakita ng mga dami ng tagapagpahiwatig ng photosensitivity at kanilang paglihis mula sa pamantayan sa edad: mas mababa ang posibilidad ng paglihis, mas matindi ang pagtatabing ng kaukulang simbolo. Kasama ang mga diagram, ang mga printout ay naglalaman din ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng buod (mga indeks) na nagbibigay ng isang pangkalahatang dami ng katangian ng estado ng gitnang larangan ng pagtingin.
1. MD - nangangahulugang paglihis - sumasalamin sa average na pagbawas sa photosensitivity.
2. PSD - pattern standard deviation / LV - pagkawala ng pagkakaiba-iba - nailalarawan ang tindi ng mga lokal na depekto.
3. SF - panandaliang pagbabagu-bago (panandaliang pagbagu-bago, Humphrey lamang) - ay nagpapahiwatig ng katatagan (kakayahang umulit) ng mga sukat sa photosensitivity sa mga puntong na-check nang dalawang beses sa panahon ng pag-aaral. Ang SF7.0 dB ay isinasaalang-alang bilang isang tanda ng pagiging hindi maaasahan ng mga resulta na nakuha.
4. CPSD - naitama PSD / CLV - naitama LV - naitama para sa lakas ng panandaliang pagbabagu-bago ng mga halaga ng PSD / LV ng mga static na awtomatikong perimetry.
Sa pag-usad ng glaucoma, matatagpuan ang mga katangian ng depekto sa lugar na matatagpuan 10-20 ° mula sa fixation point (ang tinatawag na Bjerrum zone), sa anyo ng mga focal o arcuate na baka, na maaaring pagsamahin sa blind spot.
Medyo mas madalas, mayroong isang nakahiwalay na paglawak ng blind spot o maliit na scotomas sa loob ng 10 ° ng fixation point. Ang tinaguriang hakbang ng ilong ay maaaring maobserbahan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang scotoma sa itaas na ilong (mas madalas na mas mababang ilong) na mga bahagi ng gitnang biswal na visual, mahigpit na nalilimitahan ng pahalang na meridian.
Ang isang katulad na pahalang na hangganan ay madalas na sinusunod sa mga may arko na baka sa Bjerrum zone.
Karaniwang awtomatikong shortwave (asul-sa-dilaw) na perimetry (SACP) - naiiba lamang sa maginoo na perimetry sa paggamit lamang ng kulay ng dilaw na background at mga asul na stimuli, ngunit pinapayagan kang ihiwalay at suriin nang ihiwalay ang pag-andar ng tinatawag na asul na mga cones, pati na rin ang mga visual pathway. Nagbibigay ang SAKP ng pinakamaagang pagtuklas ng mga pagbabago sa larangan ng visual sa glaucoma, ngunit ang pamamaraan ay napaka-sensitibo sa repraktibong patolohiya, opacification ng optical media ng mata at samakatuwid ay may isang bahagyang mas mababa na detalye.
Ang dalas ng teknolohiya ng pagdoble ng dalas ng dalas (FDT) ay batay sa isang ilusyon na salamin sa mata na ang isang itim at puti na rehas na bakal na binabago ang kulay ng mga itim na guhitan sa puti at puti sa itim sa isang tiyak na dalas ay lumilikha ng ilusyon ng dalawang beses sa maraming mga guhitan ...
Ang mga diskarte sa suprathreshold at threshold ay ginagamit. Ang pag-aaral na suprathreshold ay tumatagal lamang ng 35 segundo, at ang pag-aaral ng threshold ay tumatagal ng 3.5-4 minuto. Ang bilis ng pag-aaral, pati na rin ang mahinang pag-asa sa defocusing at laki ng mag-aaral, ginagawang posible na gamitin ang pamamaraan at aparato para sa pag-screen ng mga pag-aaral para sa glaucoma. Ang mataas na pagkasensitibo at pagiging tiyak ng pamamaraan sa pag-diagnose ng glaucoma, mahusay na kasunduan ng mga resulta na nakuha sa data ng maginoo static perimetry ay ipinakita.
Ang isang sapat na napatunayan na paghuhusga tungkol sa likas na katangian ng mga pagbabago sa larangan ng visual ay nagbibigay ng isang paghahambing ng hindi bababa sa tatlo, at mas mabuti na 5-6 na magkakasunod na pagsukat, isinasaalang-alang ang paksa ng pag-aaral, kabilang ang "epekto sa pag-aaral". Upang matiyak ang posibilidad ng paghahambing, ang lahat ng mga pag-aaral ay dapat na maisagawa nang mahigpit ayon sa parehong programa, mas mabuti sa parehong patakaran ng pamahalaan. Ang paulit-ulit na mga pag-aaral ay maipapayo na maisagawa 2 beses sa isang taon, at sa kaso ng bagong nasuri na glaucoma (o ang pagpili ng therapy), inirerekumenda na magsagawa ng mga pag-aaral sa unang dalawang taon ng pagmamasid pagkatapos ng 2-3 buwan.
6. GAMOT SA GAMOT NG GLAUCOMA
Ang isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng glaucoma ay isang pagbawas sa ophthalmotonus at ang pangmatagalang pagpapatatag nito sa antas ng target na presyon. Ang IOP ay maaaring mabawasan ng gamot, laser at operasyon. Sa napakaraming kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa pangkasalukuyan na aplikasyon ng mga antihypertensive na gamot (Talahanayan 12). Gayunpaman, ang kumplikadong therapy para sa glaucoma ay dapat magsama ng dalawang mga lugar:Normalisasyon ng indibidwal na IOP;
Neuroprotective therapy upang mapabuti ang daloy ng daloy ng dugo.
Bilang karagdagan, binigyan ng pagkakaroon ng magkakasabay na dry eye syndrome sa mga pasyente ng glaucoma na tumatanggap ng pangmatagalang lokal na instillation therapy, ipinahiwatig ang appointment ng luha replacement therapy.
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagpili ng lokal na antihypertensive therapy
1. Bago ang paggamot, ang tinantyang target na presyon ay natutukoy na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan sa peligro na naroroon sa partikular na pasyente.
2. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangan upang masuri ang epekto ng iniresetang antihypertensive regimen sa mata ng bawat pasyente nang hiwalay.
3. Nagsisimula ang paggamot sa monotherapy sa unang piniling gamot (MP). Kung ito ay hindi epektibo o hindi maganda ang pagpapaubaya ng pasyente, ang gamot na ito ay napalitan ng isa pang gamot mula sa ibang pangkat na pharmacological, o lumipat sila sa kombinasyon ng therapy.
4. Kapag nagdadala ng kumbinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng higit sa dalawang gamot nang sabay-sabay; mas mabuti na gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.
5. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na kabilang sa parehong pangkat na gamot (halimbawa, hindi mo maaaring pagsamahin ang dalawa sa magkakaiba
Isang adrenergic blocker o dalawang magkakaibang mga prostaglandin).
6. Ang pagiging sapat ng nakamit na hypotensive effect ay regular na nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa kalagayan ng optic disc at mga visual function.
7. Kapag tinatasa ang pagkakalantad sa droga, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:
Uri ng impluwensya sa hydrodynamics ng mata;
Ang antas ng posibleng pagbaba ng antas ng IOP;
Ang pagkakaroon ng contraindications para sa paggamit;
Kakayahang dalhin;
Ang kinakailangang dalas ng paggamit.
Ang huling dalawang kadahilanan ay maaaring makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at sa huli ay hahantong sa hindi pagsunod sa inirekumendang pamumuhay ng paggamot, na binabawasan ang pagiging epektibo ng therapy.
8. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangan upang sistematikong ihambing ang tonometric pressure (Pt) na nakuha sa target na presyon. Ang antas ng IOP ay hindi dapat mas mataas kaysa sa target na presyon.
9. Isinasagawa ang paggamot sa buong buhay ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng drug therapy upang maibukod ang pagbuo ng tachyphylaxis, ipinapayong isagawa ang isang nakaplanong pagpapalit ng mga gamot. Para sa hangaring ito 2-3 beses sa isang taon sa loob ng 1-2 buwan. baguhin ang therapy, bilang karagdagan sa therapy na may mga prostaglandin at carbonic anhydrase inhibitors. Ang kapalit ay dapat isagawa sa isang gamot na kabilang sa isang iba't ibang pangkat na gamot.
- & nbsp– & nbsp–
Mga kinakailangan para sa isang pinakamainam na gamot para sa paggamot ng glaucoma
1. Mabisang pagbawas ng antas ng IOP.
2. Pagpapanatili ng antas ng IOP na may maliit na pagbabagu-bago ng mga halaga nito sa maghapon.
3. Pagpapanatili ng hypotensive effect sa loob ng mahabang panahon (Talahanayan 13).
4. Minimal na masamang epekto.
5. Maginhawa at madaling pamumuhay ng dosis.
- & nbsp– & nbsp–
Pinagsamang mga gamot Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa gamot ng glaucoma at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, isang bilang ng mga nakapirming kombinasyon na gamot ang nabuo na naglalaman ng mga sangkap na, pagkakaroon ng ibang mekanismo ng hypotensive action, ay may isang additive effect kapag pinagsama.
Ang pangunahing mga probisyon ng kumbinasyon na therapy Sa arsenal ng mga gamot para sa lokal na therapy, ang mga pinagsamang form ay nakikilala, na kinabibilangan ng dalawang antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang mga grupo. Nagtataglay ng iba't ibang mga mekanismo ng regulasyon ng ophthalmotonus, pinahusay nila ang hypotensive effect ng bawat isa at ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang matatag na normalisasyon ng IOP sa monotherapy.
1. Ang paggamit ng mga lokal na gamot na antihypertensive ay posible na kasama ng bawat isa, pati na rin sa pagsasama ng laser at pamamaraang pag-opera ng paggamot.
2. Nagsisimula ang paggamot sa mga gamot na monotherapy ng unang pagpipilian. Kung ito ay hindi epektibo o hindi maganda ang pagpapaubaya ng pasyente, ang gamot na ito ay pinalitan ng isa pang gamot mula sa ibang pangkat na pharmacological. Kung ang unang napiling gamot ay mahusay na disimulado ng pasyente at kumilos nang pangkalahatan nang epektibo, ngunit hindi pa rin sapat upang makamit ang target na presyon at ang antas ng ophthalmotonus ay napapailalim sa rebisyon, pagkatapos ay lumipat sila sa kumbinasyon na therapy.
- & nbsp– & nbsp–
* ayon sa publication.
3. Kapag isinasagawa ang kombinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng higit sa dalawang gamot nang sabay-sabay; mas mabuti na gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.
4. Kapag nagsasagawa ng kombinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na kabilang sa parehong pangkat na gamot.
5. Ang epekto ng pinagsamang antihypertensive therapy ay tasahin ng antas ng pagbaba ng IOP.
Ang pinaka-mabisang kombinasyon ng mga prostaglandin na may mga hindi pumipili na β-blocker, na mas mababa sa kombinasyon ng mga carbonic anhydrase inhibitor o β-agonists.
Talahanayan Ipinapakita ng 14 ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot na kumbinasyon at ang kanilang tinatayang pagiging epektibo ng pagbagal.
Ang neuroprotective therapy para sa glaucomatous optic neuropathy Neuroprotection ay nagsasangkot ng pagprotekta sa retina at optic nerve fibers mula sa nakakasamang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan, pangunahin mula sa ischemia.
Nilalayon ang neuroprotective therapy sa pagwawasto ng mga metabolic disorder na nangyayari sa glaucoma sa optic nerve head, pagpapabuti ng lokal na microcirculation at tissue trophism, at gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.
Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang dalawang pangkat ng mga gamot na neuroprotective
- direkta at hindi direktang pagkilos.
Direktang protektahan ng mga direktang ahente ng neuroprotective ang mga retinal neuron at mga fibre ng optic nerve sa pamamagitan ng pagharang sa mga direktang kadahilanan ng pagkasira ng cell na nagdaragdag ng konsentrasyon ng mga produktong lipid peroxidation (LPO) at mga libreng radical, Ca ++ ions.
Ang mga hindi direktang ahente ng neuroprotective, nakakaimpluwensya ng iba't ibang mga karamdaman sa pathophysiological (nabawasan ang presyon ng perfusion, atherosclerosis, pagbabago sa mga pag-aari ng rheological ng dugo, angiospasm) at pagdaragdag ng paglaban ng iba't ibang mga functional system sa pagbawas ng presyon ng perfusion sa mga daluyan ng mata at hypoxia, nang hindi direktang nagsasagawa ng isang proteksiyon na epekto. Ang isang katulad na epekto ay nagtataglay ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, mga katangian ng rheological ng dugo, pagbaba ng mga antas ng kolesterol sa dugo, at nootropics.
Ang neuroprotective therapy ay dapat palaging isinasagawa sa aktibong antihypertensive na paggamot (gamot, laser o operasyon) upang makamit ang target na presyon.
Mga gamot na direktang kumikilos Ang Cortexin ay isang kumplikadong mga peptide na ihiwalay mula sa cerebral cortex ng mga baka at baboy. Ang Cortexin ay may tropic na epekto sa cerebral Cortex at kinokontrol ang metabolismo ng mga neurotransmitter at lipid peroxidation (LPO) sa cerebral Cortex, optic nerve at retinal neurons.
Ang Retinalamin ay isang kumplikadong mga peptide na ihiwalay mula sa retina ng mga baka. Tumutukoy sa mga cytomedin, na nakakaapekto sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, ang estado ng homeostasis system, LPO at iba pang proteksiyon na reaksyon ng katawan, hindi alintana kung aling mga organo at tisyu ang nagmula sa kanila.
Ang Pentahydroxyethylnaphthoquinone (histochrome) - ay tumutukoy sa mga gamot na maaaring i-neutralize ang mga iron ion na naipon sa ischemic zone. Sa pagkakaroon ng mga bakal at tanso na ions, ang isa sa mga activator ng LPO ay nabuo - ang hydroxyl radical (HO–) (Haber - Weiss reaksyon). Kumikilos bilang isang interceptor ng mga libreng radical, pinapabuti ng histochrome ang metabolismo ng enerhiya sa mga tisyu at mga katangian ng rheological ng dugo laban sa background ng ischemia.
Ang Ethylmethylhydroxypyridine (Mexidol) - ay kabilang sa pangkat ng mga synthetic phenolic compound na synergist ng ascorbic acid at bumubuo ng buffer redox system. Ito ay may positibong epekto sa mga proseso ng paggawa ng enerhiya sa cell, pinapagana ang intracellular synthesis ng protina at mga nucleic acid. Sa pamamagitan ng pag-aktibo ng mga proseso ng enzymatic ng cycle ng Krebs, nagtataguyod ang gamot ng paggamit ng glucose at pinatataas ang pagbuo ng ATP. Pinapabuti ng Mexidol ang daloy ng dugo sa ischemic zone, nililimitahan ang zone ng pinsala sa ischemic at pinasisigla ang proseso ng reparative. Pinapatatag nito ang mga lamad ng mga cell ng dugo at nakakatulong upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo.
Ang Methylethylpyridinol (emoxipin) - ay tumutukoy sa mga analog ng bitamina B6. Tulad ng bitamina B6, ang mga analog nito ay may isang epekto ng antioxidant, ay mabisang inhibitor ng hydroxyl radicals, calcium-independent phosphodiesterase, bilang isang resulta kung saan tumataas ang konsentrasyon ng cAMP sa mga tisyu, na humahantong sa pagsugpo ng mga proseso ng glycolytic. Binabawasan din nila ang pagsasama-sama ng platelet, may aktibidad na fibrinolytic, pinatatag ang erythrocyte membrane, may positibong epekto sa microcirculation at nakakaapekto sa tono ng vaskular wall.
Ang mga hindi direktang paggalaw na gamot na ginamit para sa paggamot ng neuroprotective sa pangkalahatang kasanayan ay inirerekomenda para sa neuroprotective therapy ng POAG batay sa limitadong mga klinikal na pag-aaral na isinagawa sa Russian Federation.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot na ginagamit para sa paggamot ng neuroprotective ng glaucoma ay mga hinalaw ng gamma-aminobutyric acid (GABA). Ginamit ang Picamilon, na isang nikotinic ester ng gamma aminobutyric acid, kaya't mayroon itong mga katangian ng parehong GABA at nicotinic acid. Ang Picamilon ay may isang nootropic (pagpapabuti ng metabolismo at pag-andar ng utak) at panandaliang epekto ng vasodilating.
Para sa paggamot ng mga sugat ng optic nerve ng iba't ibang mga etiology, kabilang ang glaucomatous optic neuropathy, isang synthetic analogue ng fragment ng corticotropin, ang gamot na Semax, ay ginagamit. Ang gamot ay nagpapabuti sa mga proseso ng enerhiya at nagdaragdag ng mga kakayahang umangkop, nagdaragdag ng paglaban sa pinsala at hypoxia, ng nerbiyos na tisyu, kabilang ang utak. Kapag nakatanim sa ilong, ang gamot ay mahusay na hinihigop sa mga sisidlan ng mauhog lamad. Mga 60-70% ng pinangangasiwang dosis ang pumapasok sa systemic sirkulasyon.
Ang mga paghahanda ng ginkgo biloba ay sumusuporta sa arterial at venous tone sa pamamagitan ng pagpapasigla ng paglabas ng catecholamines at pagbawalan ang kanilang pagsasaaktibo, pagdaragdag ng synthesis ng prostacyclin at pagpapahinga ng endothelial factor, pagbawas ng lagkit ng dugo at pagpapabuti ng microcirculation. Pinapabuti nila ang mga katangian ng rheological ng dugo, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, at binabago din ang lapot ng dugo, gawing normal ang metabolismo ng kinakabahan na tisyu sa mga kondisyon na ischemic at degenerative, hindi aktibo ang mga libreng radikal at maiwasan ang pinsala sa mga lamad ng cell.
7. LASER NA PAGGAMOT NG GLAUCOMA
Pangkalahatang mga pahiwatig para sa paggamot sa laser:
Kawalan ng kakayahan na sumunod sa drug therapy;
Hindi mabisa ng drug therapy;
Ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon para sa interbensyon sa pag-opera;
Ang pangunahing sistema ng umiiral na mga diskarte sa pag-opera ng laser, mga pahiwatig at contraindication para sa kanilang paggamit na ipinakita sa ibaba ay lubos na mapadali ang pagpili ng pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may glaucoma.
Mga pakinabang ng mga interbensyon ng laser:
Mababang pagsalakay ng pamamaraan;
Ang kawalan ng malubhang intra- at postoperative na mga komplikasyon;
Ang posibilidad ng paggamot sa isang outpatient na batayan;
Posibilidad ng paulit-ulit na mga pamamagitan ng laser na may pagbawas sa hypotensive effect sa pangmatagalang postoperative period.
Ang mga interbensyon ng laser ay nahahati sa:
Laser trabeculoplasty;
Laser iridectomy;
Laser descemethogoniopuncture, atbp.
2) isang pagbawas sa paggawa ng intraocular fluid -
Laser transscleral cyclophotocoagulation (contact at hindi contact).
Ang laser trabeculoplasty (LTP), pumipili ng laser trabeculoplasty (SLT) Ang mekanismo ng therapeutic action ng laser trabeculoplasty (LTP) - ang pagkakapilat pagkatapos ng pagsunog ng laser ay humahantong sa pag-igting at pag-aalis ng trabecula papasok. Dahil dito, nakakamit ang pag-aalis ng Schlemm canal block, pati na rin ang pinabuting pagsala ng kahalumigmigan sa pamamagitan ng trabecula dahil sa pag-uunat ng tisyu sa pagitan ng mga scars at isang pagtaas sa lumen sa pagitan ng mga hibla ng trabecula.
Sa pumipili na trabeculoplasty, ang epekto sa trabecula ay mas mahina, at ang epekto ng hypotensive ay nakamit dahil sa iba pang mga mekanismo: pumipili ng photothermolysis na may pagwawasak ng macrophage lamang na nai-load ng melanin ng trabeculate zone (selectivity). Malaking spot diameter, ultra-maikling pagsabog, mababang enerhiya, walang thermal pinsala sa trabecular tissue. Ang posibilidad ng pagsasagawa ng pamamaraan ay paulit-ulit na nananatili.
Ang laser trabeculoplasty ay hindi epektibo sa advanced glaucoma, dahil kahit na may tamang pamamaraan, ang karagdagang antas ng pagbawas ng IOP ay magiging hindi gaanong mahalaga. Bilang karagdagan, ang LTP ay kontraindikado sa mataas na mga halaga ng IOP dahil sa posibilidad ng isang binibigkas na reactive syndrome, na nagdaragdag ng optalmikong hypertension.
Laser iridectomy Ang mekanismo ng pagkilos na therapeutic ay ang pagbuo ng isang sa pamamagitan ng butas ng sapat na diameter upang matanggal ang pupillary block. Ang pagbubutas ay itinuturing na kumpleto sa kaso ng pagpapakita ng daloy ng likido na halo-halong may pigment sa nauunang silid. Sa kasong ito, ang iris ay karaniwang lumilipat pabalik, pinapalalim ang paligid ng nauunang silid.
Ang laser descemetogoniopuncture (LDHP) Ang mekanismo ng pagkilos na therapeutic ay ang paglikha ng isang microfistula sa surgically thinned posterior boundary plate - ang trabeculodescemet membrane.
Ang interbensyon ay isinasagawa sa lugar ng dati nang gumanap na hindi nakapasok na malalim na sclerectomy (NHD), ayon sa pagkakabanggit, ang pag-iilaw ng postoperative intrascleral cavity na nauuna sa trabecula at ng nauunang border ng Schwalbe.
Laser transscleral cyclocoagulation (LTCK) Ang mekanismo ng pagkilos na panterapeutika ay ang pagsugpo sa paggawa ng intraocular fluid.
Sa kawalan ng kabayaran para sa glaucomatous na proseso laban sa background ng mga interbensyon ng laser, isang desisyon ang ginawa sa paggamot sa pag-opera.
8. SURGIKAL NA PAGGAMOT NG GLAUCOMA
- & nbsp– & nbsp–
Mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera:
Hindi mabisa ng iba pang paggamot
Kawalan ng kakayahan na ipatupad ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot (kabilang ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, malubhang epekto) o hindi ma-access ang naaangkop na drug therapy;
Ang imposible ng pagpapatupad ng sapat na kontrol sa medisina sa kurso ng proseso ng glaucoma at pagsunod sa pasyente;
Ang pagkakaroon ng isang mataas na antas ng IOP, na hindi maaaring gawing normal sa pamamagitan ng anumang iba pang paraan ng paggamot bukod sa operasyon.
Mga kinakailangan para sa isang modernong AGO:
Mataas na nakakaisip na epekto;
Pinakamababang panganib ng mga komplikasyon;
Pagpapatatag ng proseso ng glaucoma;
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.
Sa kabila ng halatang mga pagsulong sa paggamot sa gamot at laser ng glaucoma, ang pamamaraang pag-opera ang pinakamabisang paraan upang gawing normal ang mga antas ng IOP at mapanatili ang mga visual function.
Karaniwan, ang lahat ng mga interbensyon sa pag-opera ay maaaring nahahati sa maraming uri:
Ang pagtagos (trabeculectomy at ang mga pagbabago nito) at hindi nakapasok (sinusotomy na may diathermotrabeculospasis, hindi nakapasok na malalim na sclerectomy), na lumilikha ng bago o nagpapasigla ng mga mayroon nang mga outflow tract;
Cyclodestructive, nag-aambag sa pagbawalan ng IHF (cyclocryodestruction, cyclodiathermy, laser contact at non-contact cyclocoagulation).
Ang paggamit ng mga implant (drains, valves) ng iba't ibang mga pagbabago ay maaaring pahabain ang hypotensive effect ng operasyon at magtatag ng isang medyo kinokontrol na antas ng IOP, na nagpapabagal sa pag-unlad ng GON.
Ang mga antiglaucomatous drainage, depende sa materyal, ay nahahati sa mga auto-, allo at explant drainage.
Mga Autodrainage - mga flap ng autosclera upang mapalawak ang anggulo ng nauunang silid at supraciliary space. Ang kanilang mga kawalan ay mabilis na pagkakapilat at unti-unting pagbara ng outflow tract na nabuo ng operasyon.
Ang mga allodrainage ay mga biomaterial mula sa mga tisyu ng donor. Ang pinakakaraniwang mga domestic drains ay mga collagen drains, pati na rin isang spongy allogenic biomaterial na nilikha gamit ang Alloplant na teknolohiya.
Ang explant drainage - gawa ng tao, gawa sa mga polymeric na materyales. Ang pinakakaraniwan at karaniwang ginagamit ay mga hydrogel at silicone drains. Ayon sa karamihan sa mga mananaliksik, ang pangunahing dahilan para sa pag-ulit ng isang pagtaas sa IOP kapag gumagamit ng silicone drains ay ang pagbuo ng isang nag-uugnay na capsule ng tisyu sa paligid ng panlabas na dulo ng kanal.
Ang mga sistema ng paagusan ni Ahmed, Molteno at iba pa ay karaniwang ginagamit sa mga pasyente na ang trabeculectomy ay malamang na hindi epektibo, pati na rin sa mga kaso ng mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng mga pamamaraang fistulizing. Ang mga ito ay mga pasyente na may labis na pagkakapilat ng conjunctiva dahil sa isang nakaraang operasyon, matinding patolohiya ng conjunctiva, aktibong neovascularization, aphakia. Ang pagpapatakbo ng paagusan ay maaaring pahabain ang hypotensive effect ng mga operasyon at magtatag ng isang medyo kinokontrol na antas ng IOP, na nagpapabagal sa pag-unlad ng GON.
8. ALGORITMO NG DIAGNOSTICS AT DYNAMIC CONTROL
- & nbsp– & nbsp–
Dalas ng pagsusuri ng isang optalmolohiko Dalas ng paulit-ulit na mga pahiwatig para sa referral Sa kaso ng mga bagong nasuri na pagsusuri sa isang silid ng glaucoma, maaaring maganap ang glaucoma (o ang pagpili ay indibidwal at depende kung ang bawat therapy ay dapat na mabuo). at pagkakaroon o pagmamasid pagkatapos ng 2-3 buwan.
mga pagkakataon
kawalan ng mga kadahilanan sa peligro. Paulit-ulit na pag-aaral ng pag-unlad ng glaucoma. Ang mga pasyente na pinaghihinalaang pagkakaroon ng nagpapanatag na palatandaan at glaucoma na may itinatag na kurso ng glaucoma mahahalagang mga kadahilanan sa peligro ay nangangailangan na maipapayo na magsagawa ng 2 hypertension na may mababang pagsusuri na higit sa isang beses sa isang taon.
matatag na daloy - isang beses sa isang taon. Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan sa peligro ay nangangailangan ng mga pagsusuri kahit minsan sa bawat 3 buwan.
Ang pangangailangan para sa pagreseta ng paggamot ay napagpasyahan nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan sa peligro.
- & nbsp– & nbsp–
9. DISPENSARY SUPERVISION OF GLAUCOMA PATIENTS
Ang pagmamasid ng dispensaryo ay ang susi sa pangmatagalang pagpapatatag ng proseso ng glaucomatous at ang pagpapanatili ng mga visual function.Sa panahon ng follow-up na pagsusuri, kasama sa minimum na diagnostic ang visometry, tonometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy na may fixation ng mga isiniwalat na pagbabago, kung kinakailangan, perimetry (mas mabuti na static) at gonioscopy.
Ang pagsubaybay na may isang nagpapatatag na kurso ng glaucoma ay dapat na natupad kahit isang beses bawat 3 buwan. (na may isang kumplikadong pagsusuri), ang perimetry at gonioscopy ay ginaganap 2 beses sa isang taon.
Ang mga negatibong dinamika ay isiniwalat sa pag-aaral ng mga visual na patlang o ophthalmoscopic na pagtatasa ng ulo ng optic nerve o ang peripapillary na rehiyon, ang pagkabulok o subcompensation ng ophthalmotonus ay nangangailangan ng isang pagbabago ng mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may glaucoma, pangunahin ang pagwawasto ng antihypertensive therapy upang makamit ang target na presyon. Ang mga pasyente na may hindi matatag na kurso ng glaucoma ay nangangailangan ng indibidwal na mga tagasubaybay depende sa mga katangian ng kurso ng proseso ng glaucoma, magkakatulad na patolohiya, at mga gamot na ginamit.
0504411 TschNSH Meditech isang katalogo ng mga medikal na kagamitan ng kumpanya Taon ng pundasyon: 1998 Eksklusibong kinatawan ng MEDITECH KFT, "NOVOSIBIRSK MEDical COLLEGE" WORKBOOK para sa independiyenteng gawain ng mga espesyalista ... "PANANALIKSIK UNIVERSITY" (NIU "BelGU) TRABAHONG PROGRAMANG PANGALAN NG PROGRAM Psychology ... "Pinangalanang pamantasan pagkatapos ng akademiko na I.P. Pavlova "Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ..."
"Mga karamdaman mula sa araw. Kumpletuhin ang kahandaan para sa araw! Gustung-gusto nating lahat na mag-sunbathe at lumubog sa araw. Lalo na sa panahon ng bakasyon sa tag-init. Ngunit hindi alam ng lahat kung anong mga panganib ang maibibigay sa ating kalusugan ng mga sinag ng araw. Init na init Ang init na init ay maaaring maganap hindi lamang sa mga maliliit na bata. Kailan..."
"462 DERMATOVENEROLOGY skii SI, Slesarenko NA Clinic, immunopathogenesis at te12. Khamaganova IV. Advantan (methylprednisolone lichen planus rapia. Russian medical journal aceponate) sa kumplikadong paggamot ng lichen planus. Vestnik cash 1998; (6): 348-350). dermatologii i venerologii 2004; (3): 31-33. Russi ... "
"Ministri ng Edukasyon ng Republika ng Belarus Institusyong Pang-edukasyon BELARUSIAN STATE UNIVERSITY OF INFORMATICS AND RADIO Elektronikong Kagawaran ng Electronic Engineering at Teknolohiya LABORATORY PRACTICE para sa kursong" AUTOMATED SYSTEMS ... "University" ng Ministry of Health ng Russia O.E. Bar ... "State Medical University ng SOFT TISSUE NG LIMBS. acad I.P. Pavlova V ... "
Ang mga materyales sa site na ito ay nai-post para sa pagsusuri, lahat ng mga karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon na nai-post ang iyong materyal sa site na ito, mangyaring sumulat sa amin, tatanggalin namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang Setyembre 15, 2017
Minuto Blg. 27
Glaucoma - isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o pana-panahong pagtaas ng intraocular pressure (IOP) na sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng may tubig na katatawanan mula sa mata, kasama ang kasunod na pag-unlad ng mga tiyak na mga depekto sa visual na patlang at pagkasayang (na may paghuhukay) ng optic nerve.
PANIMULANG BAHAGI
ICD-10 code (s):
Petsa ng pag-unlad / pagbabago ng protocol: 2013 (rebisyon 2017)
Mga pagpapaikli na ginamit sa protocol:
| IOP | – | intraocular pressure |
| Optic nerve disc | – | optic disc |
| Zug | – | glaucoma na pagsasara ng anggulo |
| OUG | – | bukas na anggulo na glaucoma |
| Organisadong pangkat ng krimen | – | matinding pag-atake ng glaucoma |
| HDPE | – | glaucoma na may pseudonormal (mababa) intraocular pressure |
| CPC | – | nauuna na anggulo ng silid |
| IUU | – | neuroretinal na sinturon |
| MDGs | – | kapal ng gitnang kornea |
| CAC | – | gitnang ugat ng retina |
| WCCA | – | posterior maikling ciliary artery |
Mga gumagamit ng protokol: pangkalahatang mga nagsasanay, mga optalmolohista.
Kategorya ng pasyente: matatanda.
Sukat sa antas ng katibayan:
| AT | Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na bias, na ang mga resulta ay maaaring islahad sa nauugnay na populasyon. |
| SA | Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o de-kalidad na (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang peligro ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon ... |
| MULA SA | Isang pag-aaral ng cohort o case-control o kontroladong pag-aaral nang walang pag-randomize na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababang o mababang peligro ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang mapalawak sa nauugnay na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng mga kaso o hindi kontroladong pagsasaliksik o opinyon ng dalubhasa. |
Pag-uuri
Ang glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan, edad ng pasyente, mekanismo ng pagtaas ng presyon ng intraocular, antas ng IOP, antas ng visual na pagbabago sa larangan, pinsala sa ulo ng optic nerve at uri ng daloy (Nesterov A.P., 2008)
1. Sa pamamagitan ng pinagmulan:
Pangunahin
· Pangalawa, na sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istraktura ng katawan.
2. Sa edad ng pasyente:
Pinagmulan
Infantile
Bata pa
Glaucoma ng mga matatanda
3. Sa pamamagitan ng mekanismo ng pagtaas ng IOP:
Buksan angulo,
Sarado-anggulo
4. Sa antas ng IOP:
Sa normal,
Katamtamang nadagdagan
· Mataas na IOP.
5. Ayon sa antas ng pagbabago sa mga visual na patlang at pinsala sa optic nerve head:
Pauna
Umunlad
Malayo
· Terminal.
6. Downstream (dynamics ng mga visual function):
Nagpatatag
· Hindi matatag.
Pag-uuri ng pangunahing glaucoma ayon sa form:
Sarado-anggulo
Bukas na anggulo
Magkakahalo
Karagdagang pag-uuri ng pangunahing glaucoma:
Sarado na anggulo:
Na may isang pupillary block;
· Gumagapang;
· Na may isang flat iris;
· Na may vitreous lens block (malignant).
Buksan angulo:
· Simple;
· Pseudoexfoliative;
· May kulay.
7. Hiwalay na nai-highlight:
· Isang matinding pag-atake ng glaucoma;
· Paghinala ng glaucoma (ang diagnosis ay hindi klinikal, inilantad ito para sa panahon ng pagsusuri para sa glaucoma).
Diagnostics
DIAGNOSTIC METHODS, APPROACHES AND PROCEDURES
Mga pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis:
· na may anggulo-pagsasara ng glaucoma: sakit sa mata, maaaring may pag-iilaw ng sakit sa kaukulang bahagi ng ulo, fogging, nabawasan ang visual acuity, pagitid ng larangan ng paningin.
· na may matinding pag-atake ng glaucoma, mga katangian na reklamo: sakit sa mata, sumisikat sa gilid ng ulo ng parehong pangalan (noo, templo), pagduwal, pagsusuka, palpitations, cramp ng tiyan, nabawasan ang visual acuity, fogging, iridescent na bilog sa harap ng isang mapagkukunan ng ilaw.
· na may bukas na anggulo na glaucoma: nabawasan ang katalinuhan sa paningin, pagpapakipot ng mga visual na patlang, kakulangan sa ginhawa sa mata. Ang kurso ay madalas na walang sintomas. Pinatindi ang namamana na kasaysayan ng glaucoma.
Mga pagsusuri sa katawan:
Mahalaga ang antas ng presyon ng dugo:
Kapag nag-diagnose ng glaucoma na may normal na IOP, ang arterial hypotension ay katangian
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may matinding pag-atake ng glaucoma
Pananaliksik sa laboratoryo:hindi
Instrumental na pamamaraan ng pagsasaliksik:
SAisometry:
· Posibleng pagbawas sa visual acuity.
· biomicroscopy
TUNGKOLbuksan ang pangunahing pangunahing glaucoma:
Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa dystrophic sa nauunang segment ng mata ay katangian - pagkasayang ng hangganan ng pigment kasama ang gilid ng mag-aaral, dystrophy ng iris, ang binibigkas nilang kawalaan ng simetrya sa dalawang mata;
Sa pseudoexfoliative glaucoma, maaaring mayroong isang pagdeposito ng pseudoexfoliation kasama ang gilid ng pupillary at nauuna na ibabaw ng lens, phacodonese;
Sa pamamagitan ng pigmentary glaucoma - nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na nauunang silid, focal atrophy ng layer ng pigment ng iris. Ang mga nakadidepormang mga zone ay napansin sa panahon ng transillumination ng iris sa anyo ng mga radial stripe sa paligid nito at sa mga gitnang seksyon. Mga palatandaan ng paglaganap ng ugat ng iris - pagbawi sa likuran ng peripheral iris. Krukenberg spindle - paglalagay ng pigment sa corneal endothelium sa anyo ng isang patayong spindle;
Sa pangunahing pangunahing bukas na anggulo na glaucoma, maaaring may mga bagong nabuo na mga sisidlan ng iris;
Sa matagal na therapy na may mga analog ng prostaglandins, maaaring may pagtaas sa pigmentation ng iris;
· Isang palatandaan ng isang kobra - isang hugis-ampulla na pagpapalawak ng mga nauunang arterya ng ciliary bago pumasok sa sclera - ay nagpapahiwatig ng isang paulit-ulit na pagtaas sa IOP.
Pangunahing glaucoma ng pagsara ng anggulo:
· Maaaring mayroong isang mababaw na nauunang silid;
Sa pangunahing terminal ng glaucoma na pagsasara ng anggulo, maaaring may mga bagong nabuo na mga sisidlan ng iris
Sa matagal na therapy na may mga analogag ng prostaglandin, maaaring may pagtaas sa pigmentation ng iris
Isang palatandaan ng isang kobra - hugis-ampulla na pagpapalawak ng mga nauunang arterya ng ciliary bago pumasok sa sclera - ay nagpapahiwatig ng isang paulit-ulit na pagtaas sa IOP
· Sa isang matinding atake ng glaucoma - edema ng kornea, "pambobomba" ng iris sa glaucoma na may pupillary block, ang nauunang silid ay maliit, hanggang sa hiwa-tulad ng pagluwang ng mag-aaral, ang reaksyon sa ilaw ay nabawasan o wala. Ang "congestive" na pag-iniksyon ng eyeball - pinalawak, buong dugo na nauuna na ciliary at episcleral veins.
NB! Sa biomicroscopy, isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng nauunang anggulo ng silid ay isinasagawa ng pamamaraang Van Herick.
Tonometry:
Ang isang pagtaas sa IOP sa itaas ng antas ng mapagparaya, o mayroong isang kawalaan ng simetrya ng IOP sa dalawang mga mata sa paglipas ng 3 mm Hg. Art.; pang-araw-araw na tonometry natupad sa loob ng 3 araw o discretely, hindi bababa sa 3 umaga at 3 gabi ang pagsukat ng IOP ay kinakailangan. Ang mga pang-araw-araw na pagbagu-bago sa IOP ay karaniwang hindi hihigit sa 3 mm Hg.
Perimetry:
· Ang pagpapakipot ng visual na patlang ay natutukoy gamit ang kinetic perimetry, ang mga pagbabago sa gitnang biswal na patlang ay ipinakita sa anyo ng pagkakaroon ng mga tiyak na baka sa Bjerrum zone, pagpapalawak ng blind spot at mga pagbabago sa mga indeks ng perimetric.
· Paliitin ang visual na patlang, mga pagbabago sa gitnang larangan ng visual, ang pagkakaroon ng mga tukoy na baka sa Bjerrum zone, pagpapalawak ng blind spot; ang pagpapakipot ng patlang ng pagtingin ay nangyayari pangunahin mula sa ilong na bahagi (sa itaas na sektor ng ilong); ang mga susunod na yugto ay nailalarawan sa isang concentric na makitid ng larangan ng view. Sa advanced na yugto ng sakit, ang larangan ng paningin ay napakipot ng hindi kukulangin sa 5 degree mula sa panloob, na may malawak na larangan ng paningin kahit papaano sa isang meridian ay pinipitan ito at hindi lalampas sa 15 degree mula sa punto ng pag-aayos. Kinakailangan na isaalang-alang ang mga indeks ng perimetric - MD at PSD. MD - nangangahulugang paglihis o ibig sabihin ng depekto, isang tagapagpahiwatig ng kabuuang pagkawala ng visual na patlang. Mas mababa ang tagapagpahiwatig, mas binibigkas ang mga negatibong dynamics. PSD - karaniwang paglihis ng template (pagkakaiba-iba ng mga depekto) - isinasaalang-alang ang posibleng pagkalat ng mga indeks ng marka ng marka (marka) depende sa edad, repraksyon, transparency ng media. Sinasalamin ang kalubhaan ng mga focal lesyon ng visual na patlang.
Ang MD\u003e -2 dB ay ang pamantayan;
· MD \u003d -2 - -6 dB - paunang glaucoma;
· MD \u003d -6 - -12 dB - advanced glaucoma;
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD - isang tagapagpahiwatig ng hindi pantay na hugis ng burol ng view.
PSD< 2 − норма.
Gonioscopy:
· Ang iba't ibang mga degree ng pagbubukas ng nauuna na anggulo ng silid ay tinatasa ayon sa iskema ng Van Beuningen (0-IV degree ng pagbubukas), ang pagkakaroon ng goniosinechiae, ang tindi ng pigmentation ng trabeculae (ayon sa pag-uuri ng A.P. Nesterov) ay nabanggit.
Ophthalmoscopy:
Sa pamamagitan ng ophthalmoscopy, isinasagawa ang isang husay at dami na pagtatasa ng optic disc.
Isang husay na pagtatasa ng optic disc:
· Pagpapalawak at pagpapalalim ng paghuhukay ng optic disk;
• pagkakalantad at paglilipat ng vascular bundle sa ilong na bahagi;
· Pagkawasak at kawalaan ng simetrya ng ulo ng optic nerve sa dalawang mata;
· Ang tabas ng NRP, ang kawalan nito o ang ugali ng tagumpay nito sa gilid;
· Peripapillary pagkasayang ng choroid sa beta zone;
· Diffuse vasoconstriction ng retina;
Sa glaucoma PND sa 7% ng mga kaso ay maaaring may mga streaky hemorrhages sa layer ng retinal nerve fibers sa gilid ng optic disc;
Sa isang matinding pag-atake ng ZUG, ang optic disc ay maaaring nakakain, ang mga ugat ay puno ng dugo, maliit na hemorrhages sa tisyu ng disc.
Dami ng pagtatasa ng optic disc:
Ang laki (lugar) ng optic nerve disc;
· Ratio ng paghuhukay sa disk (E / D);
· Ratio ng RUP sa disk.
Pagsusuri ng Morphometric ng ulo ng optic nerve: mga palatandaan ng glaucomatous optic neuropathy batay sa isang na-update na dami na pagtatasa ng optic disc.
Pachymetry ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas wastong suriin ang data ng tonometry ng mata. Ang data ng Tonometry sa mga mata na may kornea na may gitnang kapal na higit sa 570 microns ay kailangang maitama pababa. Ang mga pasyente na may CTG na mas mababa sa 520 microns ay nangangailangan ng paitaas na pagwawasto ng mga tonometric parameter.
Talaan ng mga nagpapahiwatig na tagapagpahiwatig ng pagwawasto para sa interpretasyon ng ugnayan sa pagitan ng MDG at ang antas ng ophthalmotonus
| CTG, μm | Tagapagpahiwatig ng pagwawasto, mm Hg Art. |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· echobiometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng panloob na mga istraktura ng mata gamit ang opacity ng repraktibo media (topology, laki, density ng mga shell, lens, vitreous body, atbp.);
· ultrasound biomicroscopy ay nagbibigay ng isang detalyadong visualization ng echo, husay at dami ng pagtatasa ng mga spatial na relasyon ng mga elemento ng istruktura ng nauunang segment ng mata (kornea, mga nauuna at posterior na silid ng mata, ciliary body, iris at lens), pati na rin ang nabuo na mga surgical outact tract pagkatapos ng mga antiglaucomatous na operasyon;
· OST ng nauunang segment ay nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin nang may maximum na kawastuhan ang kapal ng kornea kasama ang buong haba nito, ang lalim ng nauunang silid ng mata, pati na rin matukoy ang profile ng nauuna na anggulo ng silid at sukatin ang lapad nito. Upang masuri ang laki ng pagbubukas ng nauuna na anggulo ng silid at ang pagpapatakbo ng mga sistema ng paagusan sa mga pasyente na may glaucoma.
· ultrasound doppler ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga husay at dami na tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo sa CAC at CACA. Sa glaucoma, mayroong pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa mga vessel na ito.
Mga pahiwatig para sa espesyalista na konsulta:
Sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, kinakailangan ang konklusyon ng isang dalubhasa na walang mga kontraindiksyon sa paggamot sa pag-opera.
Konsulta sa Otolaryngologist - para sa kawalan ng isang talamak na pokus ng impeksyon
· Konsulta sa dentista - para sa kawalan ng talamak na foci ng impeksyon.
Konsulta sa isang neurologist - para sa kawalan ng talamak na mga karamdaman ng vaskular ng gitnang sistema ng nerbiyos o ang mga kahihinatnan nito, na isang kontraindiksyon sa paggamot sa pag-opera
Konsulta ng isang endocrinologist - sa pagkakaroon ng diabetes mellitus para sa kabayaran at katatagan ng antas ng glycemic
Diagnostic algorithm(tingnan ang appendix 1,2,3)
Pagkakaibang diagnosis
Pagkakaiba ng diagnosis at pagbibigay-katwiran para sa karagdagang pagsasaliksik
| Diagnosis | Rational para sa diagnosis ng kaugalian | Mga survey | Mga pamantayan para sa pagbubukod ng isang diagnosis |
| Talamak na iridocyclitis (kaugalian sa diagnosis na may matinding atake ng glaucoma) | Sakit sa mata, nadagdagan ang ophthalmotonus | panayam |
- Lokal, hindi nagniningning na sakit sa iridocyclitis, Malakas, naglalabas sa kaukulang kalahati ng ulo sa isang matinding pag-atake ng glaucoma, - bahaghari bilog sa pagtingin sa magaan na mapagkukunan kasama ang OPG |
| Biomicroscopy | - pericorneal injection na may iridocyclitis, congestive - na may OPG, - ang pagkakaroon ng mga namuo sa endothelium ng kornea, hypopyon, hyphema na may iridocyclitis, ang kawalan ng mga palatandaang ito na may OPG - pagsiksik ng mag-aaral na may iridocyclitis, pagluwang ng OPG |
||
| visometry | Normal o bahagyang nabawasan, walang mga iridescent na bilog na may iridocyclitis. Nabawasan ang visual acuity sa OPG |
Paggamot (klinika sa labas ng pasyente)
MGA PAKSA NG PAGGAMOT SA AMBULATORY LEVEL:
Mga prinsipyo sa paggamot:
· Pagbaba sa IOP (nakamit na "target na presyon");
· Pagpapabuti ng daloy ng dugo ng mata.
Ang pangunahing linya ng paggamot para sa glaucoma ay antihypertensive therapy na naglalayong ibababa ang IOP upang maiwasan ang karagdagang hindi maibalik na pag-unlad ng kapansanan sa paningin.
Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy sa isang gamot na unang pagpipilian.Kung ito ay hindi epektibo, hindi mapagparaya, o kontraindikado, magsimula sa paggamit ng isa pang gamot o lumipat sa kombinasyon ng therapy.
Kasama sa mga unang pagpipilian na gamot ang mga hindi pumipili na beta-blocker at mga analogic ng prostaglandin. Kung ang mga gamot ng unang pagpipilian ay hindi epektibo, ang mga pangalawang linya na gamot ay konektado sa kumbinasyon: M-choline mimetics, carbonic anhydrase inhibitors o alpha-agonists. Ang pagiging sapat ng nakamit na hypotensive effect ay regular na nasuri ng dynamics ng visual function at ng estado ng optic nerve head. Kung ang lokal na antihypertensive therapy ay hindi epektibo, lumilipat sila sa mga pamamaraan ng laser para sa pagbaba ng presyon ng intraocular o paggamot sa pag-opera, depende sa pagkakaroon ng mga pahiwatig.
Paggamot na hindi gamot:
· Pangkalahatang mode;
· Talahanayan bilang 15.
Paggamot sa droga: Sa antas ng outpatient, ang paggamot sa gamot ay nagsasama ng mga gamot para sa lokal na antihypertensive therapy, pati na rin mga gamot para sa parmasyolohiko na kasabay ng paggamot sa kirurhiko (anti-namumula, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).
| Grupo ng droga | Mode ng aplikasyon | Antas ng ebidensya | |
| mga beta-blocker hindi pumipili |
Ang pagbagsak ng mata ng Timololamaleate | AT | |
| Mga analog na Prostaglandin | Ang patak ng mata ng Latanoprost | AT | |
| Ang patak ng mata ng Travoprost | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | AT | |
| Ang patak ng mata sa Tafluprost | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | AT | |
| Ang mga glucocorticoid para sa lokal at sistematikong paggamit sa optalmolohiya | Dexamethasone * | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba ng 6 beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay sa isang bumababang pattern | SA |
| Antimicrobial na gamot ng grupo ng fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa optalmolohiya |
Ang patak ng mata ng Levofloxacin | SA | |
| M-anticholinergic | Ang patak ng mata ng Tropicamide | itanim sa conjunctival lukab 1 drop | MULA SA |
| Glucocorticoids para sa systemic na paggamit |
Dexamethasone |
Subconjunctival Parabulbar |
SA |
| Ang patak ng mata ng Proxymetacaine | SA | ||
| Mga inhibitor ng Carbonic anhydrase | Acetazolamide | Sa loob, 1-2 kapsula sa isang araw |
SA |
| Grupo ng droga | Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng ebidensya |
| Betaxolol | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| Mga inhibitor ng Carbonic anhydrase | Dorzolamide | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA |
| Mga inhibitor ng Carbonic anhydrase | Brinzolamide | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA |
| Alpha adrenomimetic (Alpha agonists) |
Brimonidine | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA |
| M-cholinomimetic | Pilocarpine | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA |
| mga beta-blocker |
Timololamaleate + travoprost * | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | SA |
| – | Timololamaleate + latanoprost * | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | SA |
| – | Timololamaleate + tafluprost * | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | SA |
| mga beta-blocker hindi pumipili + mga inhibitor ng carbonic anhydrase |
Timololamaleate + brinzolamide | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA |
| Timololamaleate + dorzolamide * | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| tagapagtanggol ng luha ng pelikula | Sodium Hyaluronate * | Ang paglalagay sa lukab ng conjunctival 2 ay bumaba ng 4 beses sa isang araw | MULA SA |
| Ang patak ng mata ng Bromfenac | Pag-intill sa conjunctival cavity na 1 drop 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw | MULA SA | |
| Ang pagbagsak ng mata ng moxifloxacin | Ang paglalagay sa lukab ng conjunctival 2 ay bumaba ng 5 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw | SA | |
| Antimicrobial na gamot ng grupo ng fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa optalmolohiya | Ang patak ng mata ngloxacin | pagtatanim sa lukab ng conjunctival 2 ay bumaba ng 5 beses sa isang araw na tagal ng paggamit depende sa kalubhaan ng kondisyon | SA |
| Ang patak ng mata ng Proxymetacaine | SA |
Pamamagitan ng kirurhiko:
Sa pangunahing glaucoma na walang pagiging epektibo ng lokal na antihypertensive therapy, iminungkahi ang interbensyon ng laser:
· Laser trabeculoplasty;
· Laser gonioplasty;
· Laser iridotomy;
· Cyclophotocoagulation.
Sa pangunahing glaucoma na may pagiging hindi epektibo ng lokal na antihypertensive therapy, na may pagiging hindi epektibo ng lokal na antihypertensive therapy at interbensyon ng laser, iminungkahi ang paggamot sa pag-opera:
· Trabeculectomy.
Karagdagang pamamahala:
Pag-follow up ng outpatient pagkatapos ng interbensyon ng laser:
· Ang unang buwan - biomicroscopy isang beses sa isang linggo;
· Ang unang 3 buwan - tonometry isang beses sa isang buwan.
Mga hakbang sa pag-iwas:
· malusog na Pamumuhay.
Pangangasiwa sa labas ng pasyente ng isang optalmolohista sa lugar ng tirahan:
· Pagsusuri ng isang optalmolohista kahit isang beses bawat 3 buwan;
· IOP control isang beses sa isang buwan;
· Gonioscopy - isang beses sa isang taon;
· Ophthalmoscopy 2 beses sa isang taon;
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· Bayad ng intraocular pressure - kontrolin ang tonometry;
· Pagpapatatag ng visual na patlang - control perimetry;
Ang pagpapatatag ng paghuhukay ng optic disc glaucoma - kontrolin ang optalmoscopy at tomography ng optic nerve.
Paggamot (ospital)
PAKSA NG STATIONARY NG PAGGAMOT:
Araw na ospital: paggamot sa laser at pag-opera;
· Round-the-clock na ospital: kirurhiko + paggamot sa pag-opera ayon sa HTMU.
Card ng pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente: hindi.
Paggamot na hindi gamot
· Pangkalahatang mode;
· Talahanayan bilang 15.
Paggamot sa droga: Kasama sa paggamot sa inpatient ang mga gamot para sa lokal na antihypertensive therapy, pati na rin ang mga gamot para sa suporta sa parmasyolohiko ng laser at paggamot sa pag-opera (anti-namumula, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).
Listahan ng mahahalagang gamot (pagkakaroon ng 100% na pagkakataong mailapat):
| Grupo ng droga | Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng ebidensya |
| mga beta-blocker hindi pumipili |
Ang pagbagsak ng mata ng Timololamaleate | pagtatanim sa lukab ng conjunctival, 2 patak 2 beses sa isang araw | AT |
| Mga analog na Prostaglandin | Ang patak ng mata ng Latanoprost | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | AT |
| Ang patak ng mata ng Travoprost | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | AT | |
| Ang patak ng mata sa Tafluprost | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | AT | |
| Antimicrobial na gamot ng grupo ng fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa optalmolohiya | Ang pagbagsak ng mata ng moxifloxacin | itanim sa conjunctival sac, 2 patak ng 3 beses sa isang araw, ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2-3 araw kung ang kondisyon ay nagpapabuti pagkatapos ng impeksyon; kung walang pagpapabuti sa loob ng 5 araw. may sapat na gulang: 2 ay bumaba ng 3 beses sa isang araw, ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2-3 araw kung ang kondisyon ay nagpapabuti pagkatapos ng impeksyon; kung hindi mga pagpapabuti sa loob ng 5 araw ginagamit upang maiwasan ang impeksyon ng sugat sa kirurhiko, 2 patak 5 beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon sa loob ng 14 na araw |
AT |
| Paksa ng glucocorticoids sa optalmolohiya | Ang patak ng mata ng Dexamethasone | pagtatanim sa conjunctival cavity 2 ay bumaba ng 6 beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon at higit pa sa isang bumababang pattern | SA |
| M-anticholinergic | Ang patak ng mata ng Tropicamide | itanim sa lukab ng conjunctival | MULA SA |
| Glucocorticoids para sa systemic at pangkasalukuyan na paggamit | Dexamethasone | Subconjunctival Parabulbar |
SA |
| Lokal na pampamanhid |
Ang patak ng mata ng Proxymetacaine | Isinasok agad sa lukab ng conjunctival kaagad bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon | SA |
| Mga inhibitor ng Carbonic anhydrase | Acetazolamide | Sa loob ng 1 tablet | SA |
| Lokal na pampamanhid | oxybuprocaine + prometacaine patak ng mata | Pag-intill sa conjunctival sac kaagad bago at sa panahon ng operasyon | AT |
| Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula | nepafenac + bromfenac + diclofenac sodium | Pag-intill sa conjunctival sac, 2 ay bumaba ng 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw | MULA SA |
Listahan ng mga pantulong na gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataong magamit):
| Grupo ng droga | Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng ebidensya | |
| pumipili ng mga beta-blocker | Ang patak ng mata ng betaxolol | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| Mga inhibitor ng Carbonic anhydrase | Ang patak ng mata ng Dorzolamide | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| Mga inhibitor ng Carbonic anhydrase | Ang patak ng mata ng Brinzolamide | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| Alpha adrenomimetic (Alpha agonists) |
Bumagsak ang mata ni Brimonidine | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| M-cholinomimetic | Ang patak ng mata ng pilocarpine | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| mga beta-blocker hindi pumipili + prostaglandin analogs |
Ang pagbagsak ng Timololamaleate + travoprost sa mata | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | SA | |
| mga beta-blocker hindi pumipili + prostaglandin analogs |
Ang timololamaleate + latanoprost na patak ng mata | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | SA | |
| mga beta-blocker hindi pumipili + prostaglandin analogs |
Ang timololamaleate + tafluprost na patak ng mata | itanim sa conjunctival cavity na 1 drop 1 oras bawat araw | SA | |
| mga beta-blocker hindi pumipili + mga inhibitor ng carbonic anhydrase |
Timololamaleate + brinzolamide | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| mga beta-blocker hindi pumipili + mga inhibitor ng carbonic anhydrase |
Ang mga pagbagsak ng mata ng Timololamaleate + dorzolamide | instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| mga beta-blocker hindi pumipili + M-cholinomimetics |
Timololamaleate + Ang patak ng mata ng pilocarpine |
instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 2 beses sa isang araw | SA | |
| tagapagtanggol ng luha ng pelikula | Natriagyaluronate * patak ng mata | Pag-iimbak sa lukab ng conjunctival, 2 ay bumaba 3-5 beses sa isang araw 14 - 30 araw | SA | |
| Non-steroidal na anti-namumula na gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit sa optalmolohiya | Ang patak ng mata ng Bromfenac | Ang paglalagay sa lukab ng conjunctival 2 ay bumaba 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw | MULA SA | |
| Antimicrobial na gamot ng grupo ng fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa optalmolohiya | Ang pagbagsak ng mata ng moxifloxacin | SA | ||
| Antimicrobial na gamot ng grupo ng fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa optalmolohiya | Ofloxacin patak para sa mata |
Pag-iimbak sa lukab ng conjunctival, 2 ay bumaba ng 5 beses sa isang araw, 14 na araw | SA | |
| pangkasalukuyan na ahente ng optalmiko | Ang patak ng mata ng Proxymetacaine | Pag-iimbak sa lukab ng conjunctival | SA | |
| Mga inhibitor ng Angiogenesis | Aflibercept patak para sa mata |
Ibinibigay ito sa isang dosis ng 2 mg 1-2 araw bago ang paggamot sa pag-opera para sa glaucoma. |
AT | |
| Mga inhibitor ng Angiogenesis | Ranibizumab | Pangangasiwa ng intravitral o intracameral | AT | |
| Mga Alpha adrenergic agonist | phenylephrine | Panimula ng subconjunctival Dapat na iwanang para sa paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - mababaw na anterior chamber syndrome o ciliochoroidal detachment |
MULA SA | |
| Ang patak ng mata ng Levofloxacin | itanim sa conjunctival cavity 2 ay bumaba ng 5 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw | AT | ||
| Antimicrobial na gamot ng pangkat ng fluoroquinolones para sa pangkasalukuyan na paggamit, kasama ang pagdaragdag ng impeksyon sa bakterya | Bumagsak ang mata ng Ciprofloxacin | pagtatanim sa lukab ng conjunctival 2 ay bumaba ng 5 beses sa isang araw na tagal ng paggamit depende sa kalubhaan ng kondisyon | AT | |
| Antimicrobial na gamot ng aminoglycoside group para sa pangkasalukuyan na paggamit, kapag ang isang impeksyon sa bakterya ay nakakabit |
Ang patak ng mata ng Tobramycin | Pag-intill sa conjunctival sac, 2 ay bumaba 5 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw | AT | |
Pamamagitan ng kirurhiko:
Sa pangunahing bukas na anggulo na glaucoma na walang pagiging epektibo ng lokal na antihypertensive therapy, ipinapalagay na:
Laser trabeculoplasty:
Laser gonioplasty:
· Laser iridotomy;
· Cyclophotocoagulation;
· Hindi nakapasok na malalim na sclerectomy;
· Microinvasive glaucoma surgery;
Trabeculectomy;
· Trabeculectomy + pagtatanim ng mga glaucomatous drains.
Karagdagang pamamahala
NB! Antibacterial at anti-namumula therapy para sa pag-iwas sa postoperative namumula komplikasyon. Para sa pag-iwas sa labis na pagkakapilat sa lugar ng mga bagong nilikha na daanan ng pag-agos, ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid (dexamethasone 2mg 0.5 ml) at antimetabolites sa anyo ng mga subconjunctival injection.
· Pagtatanim ng mga gamot na laban sa pamamaga at anti-namumula sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng operasyon;
· Pagkontrol ng intraocular pressure minsan sa isang buwan;
· Perimetry control 2 beses sa isang taon;
· Ophthalmoscopy 2 beses sa isang taon.
MGA Pahiwatig ng Epekto ng Paggamot AT KALIGTASAN NG METODE NG DIAGNOSTIC AT PAGGAMOT
· Kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
· Bayad ng intraocular pressure.
Ospital
MGA Pahiwatig para sa HOSPITALIZATION MAY Pahiwatig ng TYPE NG HOSPITALIZATION
Mga pahiwatig para sa nakaplanong pagpapa-ospital sa isang ospital na may isang buong oras na pamamalagi (mga panrehiyong ospital sa mata, mga kagawaran ng mata ng multidisciplinary city o regional hospital):
· Kakulangan ng kompensasyon ng intraocular pressure para sa paggamot sa pag-opera.
Mga pahiwatig para sa emergency hospitalization:
· Isang matinding pag-atake ng glaucoma.
Impormasyon
Pinagmulan at Panitikan
- Minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan, 2017
- 1) Mga Alituntunin para sa pagsusuri at paggamot ng glaucoma sa Republic of Belarus, Minsk, 2012. 2) Pambansang gabay sa glaucoma (gabay) para sa mga outpatient. Edisyon 1. Na-edit ni Yegorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Moscow, 2009. 3) Ang mga katangian ng ophthalmoscopic ng mga pagbabago sa optic nerve head at nerve fiber layer sa glaucoma (manu-manong para sa mga doktor). A. V. Kuroedov, V. V. Gorodnichy, V. Yu. Ogorodnikova, N. M. Solnov, Z. P. Kushim, A. S. Aleksandrov, K. V. Kuznetsov, A. Yu. Makarova. Moscow, 2011.4) Mga terminolohiya at alituntunin para sa glaucoma. European Glaucoma Society, ika-4 na edisyon, 2014.5) Ang Mga Epekto ng Phacoemulsification sa Intraocular Pressure at Paksa ng Paksa ng Paksa sa Mga Pasyente na May Glaucoma: Isang Sistematikong Pagsuri at Meta-analysis ng 3-Taon na Data Armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvankar -Mehta M, Hutnik CML. J Glaucoma. 2017 Hunyo; 26 (6): 511-522. 6) Buod ng Kakayahang Pagsubok ng Diagnostic ng Glaucoma: Isang Pagsusuri sa Meta na Batay sa Katibayan. Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge WJ Clin Med Res. 2016 Sep; 8 (9): 641-9. doi: 10.14740 / jocmr2643w. Epub 2016 Hul 30. Erratum sa: J Clin Med Res. 2017 Mar; 9 (3): 231. 7) Pangmatagalang pagtatasa ng mga prostaglandin analogs at timolol naayos na mga kumbinasyon kumpara sa prostaglandin analogs monotherapy. Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 Mayo 18; 9 (5): 750-6. 8) Selective laser trabeculoplasty kumpara sa medikal na paggamot para sa paunang pamamahala ng bukas na anggulo na glaucoma o ocular hypertension. Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 Disyembre 16; 15. 9) Optic nerve head at fiber layer imaging para sa pag-diagnose ng glaucoma M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nobyembre 30; (11). 10) Kahusayan At Kaligtasan ng Mga Pagpipilian sa Surgical na Paggamot para sa Pangunahing Angle Closure Glaucoma: isang Meta-Pagsusuri ng Randomized Controlled Trials na Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S. Halaga ng Kalusugan ... 2015 Nob; 18 (7): A415-6. 11) Paghahambing na Epektibo ng Mga Gamot na Unang Linya para sa Pangunahing Open-Angle Glaucoma: Isang Systematic Review at Network Meta-analysis. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Ophthalmology ... 2016 Ene; 123 (1): 129-40. 12) Kumbinasyon ng paggamot sa medisina para sa pangunahing bukas na anggulo ng glaucoma at ocular hypertension: isang meta-analysis ng network na M, Lindsley K, Yu T, Li T. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nob; 2014 (11). 13) sistematikong pagsusuri at meta-analysis sa pagiging epektibo ng pumipiling laser trabeculoplasty sa open-angle glaucoma Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 Ene-Peb; 60 (1): 36-50. 14) Neuroprotection para sa paggamot ng glaucoma sa mga may sapat na gulang na Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Peb 28; (2) 15) Ang mga epekto ng pagbawas ng presyon ng intraocular ng karaniwang ginagamit na mga gamot na naayos na may timolol: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL. PLoS One. 2012; 7 (9). 16) 5-Fluorouracil sa paunang trabeculectomy. Isang prospective, randomized, multicenter na pag-aaral. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Ophthalmology. 1994 Hunyo; 101. 17) Trabeculectomy na may intraoperative mitomycin C kumpara sa 5-fluorouracil. Inaasahang randomized klinikal na pagsubok. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Ophthalmology. 2000 Dis; 107 (12): 2305-9. 18) Ang Mga Epekto ng Bevacizumab sa Augmenting Trabeculectomy para sa Glaucoma: Isang Sistematikong Pagsuri at Meta-Pagsusuri ng Randomized Controlled Trials. Liu X, Du L, Li N. Medicine (Baltimore). 2016 Abril; 95 (15). 19) Mga ahente ng Anti-VEGF na mayroon o walang antimetabolite sa trabeculectomy para sa glaucoma: isang meta-analysis. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 Peb 11; 9 (2).
Impormasyon
ORGANIZATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - Doctor of Medical Science, Deputy Chairman ng Lupon ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - doktor ng pinakamataas na kategorya ng JSC Republican Diagnostic Center;
3) Tashtitova Lyaylya Bolatovna - doktor ng unang kategorya, tagapamahala ng kagawaran ng samahan ng ophthalmological service ng JSC Kazakh Research Institute of Eye Diseases;
4) Sangilbaeva Zhamilya Ospanovna - doktor ng pangalawang kategorya, resident duktor ng day hospital ng JSC Kazakh Research Institute of Eye Diseases;
5) Saptaeva Madina Sanatovna - doktor ng departamento ng mga gumaganang diagnostic ng JSC Kazakh Research Institute of Eye Diseases;
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidato ng Agham Medikal, Associate Professor, Pinuno ng Kagawaran ng Propedeutics ng Panloob na Sakit at Clinical Pharmacology ng Republican State Enterprise sa Rem "West Kazakhstan State Medical University. M. Ospanova "- klinikal na parmasyutiko.
Pagdeklara ng walang salungatan ng interes: hindi.
Mga tagasuri:
Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Doktor ng Agham Medikal, Kagawaran ng Ophthalmology ng Republican State Enterprise sa Rem na "Kazakh National Medical University na pinangalanan pagkatapos ng KazNMU na pinangalanang S.D.Asfendiyarov ".
Indikasyon ng mga kundisyon para sa rebisyon ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng katibayan.
Apendiks 1
DIAGNOSTIC ALGORITMA AT PAGRAPOT SA EMERGENCY STAGE(mga iskema)
Apendiks 2
Apendiks 3
Diagnostic algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may glaucoma (higit sa 40 taong gulang o mahigit 35 taong gulang na may namamana na predisposisyon)
