Sepsis. Paggamot

Citation:Rudnov v.a. Mga modernong algorithm ng antibacterial sepsis therapy // rmw. 2004. №24. P. 1354.

Ang pangangailangan para sa mas natatanging regulasyon ng antibacterial therapy (ABT) ng Sepsis ay nauugnay sa maraming mga pangyayari: - Mataas na panganib ng masamang resulta para sa hindi sapat na pagpili ng gamot; - Paggawa ng desisyon sa mga kondisyon ng depisit ng oras; - isang sistema-laganap na sistema ng tungkulin at iba't ibang mga antas ng pagsasanay ng mga doktor sa larangan ng impeksiyon therapy; - Ang pagkakaroon ng katibayan mula sa pharmacoepidemiological studies, na nagpapahiwatig ng mga error at ang hindi makatwirang pagpapataw ng antibiotics. Sa nakalipas na mga taon, ang isang bilang ng mga internasyonal at domestic na rekomendasyon at mga alituntunin ay lumitaw upang mapagtagumpayan ang mga discharges at pagpapabuti ng mga diskarte sa therapy ng pathological na proseso. Hindi tulad ng iba pang mga Peventures ng Sepsis Pharmacotherapy, karamihan sa mga probisyon ng ABT ay hindi batay sa katibayan ng isang mataas na antas, ngunit ang mga rekomendasyon ng mga eksperto. Ang ganitong sitwasyon ay hindi isang kawalan ng pananaliksik na organisasyon, ngunit sumasalamin sa pagiging kumplikado ng sepsis, bilang isang pathological na proseso, at mga tampok ng antibiotics, bilang pharmacological pondo, para sa iba't ibang mga posisyon. Upang mapabuti ang pang-unawa at pagpabilis ng pagpapakilala sa klinikal na pagsasagawa ng mga modernong diskarte sa abt sepsis, itinuturing namin na kinakailangan upang tukuyin ang isang bilang ng mga pangunahing probisyon sa publikasyong ito. Ang oras ng pagsisimula ng antibacterial therapy ayon sa umiiral na mga rekomendasyon ng pinagkasunduan ng surviving sepsis campaign, na nagkaroon ng 11 internasyonal na asosasyon ng iba't ibang mga medikal na specialty, abt na may malubhang sepsis ay dapat na magsimula sa unang oras pagkatapos ng pagsusuri at pagkuha ng materyal para sa bacteriological research. Ang rekomendasyon na ito ay batay sa mga prospective at retrospective na pag-aaral na nagpakita ng mas mataas na dami ng namamatay sa kaso ng hindi sapat na seleksyon ng unang pamamaraan ng ABT o sa panahon ng pagsisimula ng therapy sa mga pasyente na may sepsis at bacteremia, pati na rin ang ospital at di-ospital na pneumonia ng malubhang. Ang mabilis na interpretasyon ng gravity ng nakahahawang proseso ay maaaring isagawa gamit ang paggamit ng pamantayan ng diagnostic na ACCP / SCCM Sepsis, ang pamantayan ng Dysfunction ng Organ (Sofa, Mods, Baue et al.) At / o Express test para sa nilalaman ng procingtonin, ang nilalaman Ang antas ng kung saan ay mas mataas kaysa sa 2 ng / ml, bilang isang panuntunan, tumutugma sa sepsis na may organ dysfunction (Table 1). Ang mga algorithm para sa pagpili ng antibyotiko therapy para sa pagpili ng pinakamainam na pamamaraan ng empirical abt ay dapat isaalang-alang ang lokalisasyon ng pangunahing apuyan, ang lugar ng paglitaw ng sepsis (sobrang natanggap, ospital, ospital sa ort), ang antas ng pagpapanatili ng Ang causative agent ng mga impeksyon sa ospital (GI) sa antibiotics sa isang partikular na sangay, ang presensya / kawalan ng bacteremia. Sa ngayon, sa karamihan ng malalaking polyvalent medical center, ang dalas ng gram-positive (gr +) at gram-negatibong (gr-) sepsis ay halos katumbas. Nangyari ito bilang isang resulta ng isang pagtaas sa papel sa patolohiya ng bakterya tulad ng Streptococcus spp., Staphylococcus at Enerococcus spp. Ang invasiveness ng paggamot at ang pagtaas sa bilang ng mga tao na may pinababang anti-nakakahawang proteksyon ay nadagdagan ang bahagi ng mga impeksiyon na dulot ng kondisyonal na pathogenic microorganisms, lalo na S. Epidermidis. Kabilang sa populasyon ng iba't ibang uri ng staphylococcus-causative agent ng sepsis, mayroong matatag na pagtaas sa metieticilline (oxacillin) -re-resistant strains. Ang pagkawala ng dominanteng papel ng gram-negatibong microorganisms ay sinamahan ng mga pagbabago sa etiological na istraktura sa loob ng grupong ito. Ang dalas ng sepsis na dulot ng non-enzyme gram-negatibong bakterya (pseudomonas aeruginosa at acineetobacter spp ay lumago.), Pati na rin ang mga producer ng Klebsiella pneumonia? -Laktamaz pinalawak na spectrum (BLRs), at sa ilang mga institusyong medikal - ENTEROBTER CLOACAE. Bilang isang panuntunan, ang mga mikroorganismo ay kumikilos bilang mga ospital ng sepsis ng ospital sa mga pasyente ng orit. Ang pagtaas sa kanilang kahalagahan sa pag-unlad ng malubhang impeksiyon ay nauugnay sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga pasyente sa isang pang-matagalang IVL at hindi kinakailangan na ginagamit sa klinikal na pagsasagawa ng cephalosporins ng 3rd generation at aminoglycosides. Ang pagtaas sa pag-asa ng buhay ng mga tao na dumaranas ng mga kritikal na estado, ang katanyagan ng pinagsamang mga circuits ng paggamot ng antibyotiko at mga bagong gamot ng ultrashirex spectrum ng pagkilos na humantong sa hitsura ng unang lubhang bihirang matatagpuan sa patolohiya ng mga mikrobyo, tulad ng enterococcus faecium, Stenothrophomonas Maltophilia, na may Hryseobacterium spp. et al. Sa pangkalahatan, ang etiological na istraktura ng Pathogens GI at ang antas ng kanilang paglaban sa ABP sa iba't ibang mga ospital at sanga (lalo na sa orit) ay may sariling "mukha". Samakatuwid, ang pagtatayo ng isang algorithm ng ABT na isinasaalang-alang ang etiology at mga tampok ng paglaban sa mga antibacterial agent ay ang pinakamainam na diskarte. Gayunpaman, sa kasamaang palad, ang pagkakaroon ng mga tunay na database sa LPU batay sa mahusay na organisadong mga pag-aaral ng microbiological ay pa rin ng isang pagbubukod kaysa sa sistema. Ang sitwasyon ay nananatiling inirerekomenda na tumuon sa mga resulta ng multicenter pambansang pananaliksik. Ang relasyon sa pagitan ng lokalisasyon ng pokus ng impeksiyon at ang katangian ng microflora, na nagpapatakbo ng proseso ng infectious-inflammatory, at ang lugar ng pag-unlad nito ay ipinapakita sa Table 2. Mandatory view ng kondisyon ng kondisyon ng pasyente - ang presensya / kakulangan ng mga kadahilanan ng panganib ng kamatayan sa isang pasyente na may sepsis. Sa ilalim ng panganib na kadahilanan, mayroong anumang klinikal na katangian ng laboratoryo (katangian ng kondisyon ng pasyente), na isang independiyenteng istatistika na makabuluhang kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng masamang resulta. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lokalisasyon ng nakahahawang focus, shock at kalubhaan ng PON, ang lugar ng paglitaw ng Sepsis (ospital, sobrang natanggap), mga tampok ng bacteremia (pangunahing, pangalawang, genus o uri ng pathogen). Ang mga data na ito ay nakuha parehong sa pagsasaalang-alang ng mga pag-aaral ng pangkat at bilang isang resulta ng pagpapatupad ng post hoc pagtatasa ng isang malaking halaga ng kinokontrol na mga pagsubok para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga indibidwal na gamot sa panahon ng sepsis. Sa partikular, ito ay pinatunayan na ang lokalisasyon ng nakahahawang pokus sa lukab ng tiyan at baga ay sinamahan ng isang mas mataas na dami ng namamatay kaysa sa kapag ito ay matatagpuan sa ihi lagay o balat at malambot na tisyu sa magkaparehong halaga ng index ng kondisyon ng pasyente . Ang mortalidad sa pangalawang bacteremia ay lumampas sa mga pangunahing at catheter na nauugnay sa sepsis. At ang kaligtasan ng buhay na may gram-negatibong sepsis bacteremia ay mas mababa kaysa sa isang gramist. Bilang karagdagan, ang mga pagkakataon ng kaligtasan ng buhay ay nabawasan ng mga matatanda at matatandang pasyente, pati na rin sa mga indibidwal na may decompensated talamak na concomitant patolohiya (CPN, HSN, COPD, Diabetes Mellitus). Sa pangkalahatan, ang mga algorithm para sa pagpili ng isang ABT scheme sa panahon ng Sepsis mula sa itinalagang mga posisyon ay iniharap sa mga talahanayan 3-4. Abt division, depende sa panganib ng hindi kanais-nais na kinalabasan, sa ilalim ng komunidad-malawak na sepsis ay dahil sa pagnanais na mapakinabangan ang posibilidad ng isang error sa pagpili ng gamot at isang mas mabilis na pagwasak ng pathogen sa mga pasyente sa isang kritikal na kondisyon. Bilang karagdagan, may kaugnayan sa itinalagang mga scheme ng pagpili sa kasalukuyan mayroong isang malawak na klinikal na kasanayan, hiwalay na mga cohort at kinokontrol na pag-aaral, na nagpapahiwatig ng kanilang mataas na kahusayan sa panahon ng Sepsis. Sa parehong oras, binigyan ng isang natatanging pagkahilig sa paglago ng katatagan ng sysegnaya stick sa carbapenes, ito ay dapat na limitado sa kanilang paggamit para sa therapy ng komunidad-friendly sepsis sa mga opisina na may isang mataas na antas ng pagkalat ng GI at paglaban sa mga mikroorganismo. Ang pagtatasa ng aplikasyon ng domestic respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) ay nagpakita ng kanilang kalamangan sa mga tuntunin ng pagbawas ng kamag-anak na panganib ng kamatayan kumpara sa cephalosporins ng 2-3rd generation sa kumbinasyon ng mga macrolide. Dahil sa kakulangan ng mga klinikal na pakinabang at isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng nephrotoxic effect, kinakailangan upang abandunahin ang regular na pagdaragdag ng aminoglycosides? -Lactual abp parehong may empirical at naka-target na therapy sa mga pasyente na may sepsis (Table 4). Sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente, ang mga pagkakaiba sa dalas ng pag-unlad ng paglaban sa ABAP, pati na rin ang bacterial o fungal colonization at superinfection ay nakilala. Habang ang nephrotoxicity na may pinagsamang ABT ay naging mas mataas ang istatistika - ang Relative Panganib Indicator ay RR \u003d 0.36 (0.28-0.47). Ano ang maaaring dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta na nakuha sa eksperimento at sa tunay na klinikal na kasanayan? Para sa AMG, ang katangian ng dami ng pamamahagi sa katawan, na nagiging sanhi ng isang mababang konsentrasyon sa mga tisyu, lalo na, sa mga baga. Tila, sa mga kondisyong ito, ang kanilang nilalaman sa mga tisyu ay hindi umaabot sa mga halagang ito ng napakaliit na konsentrasyon (IPC), na kinakailangan para sa pagwasak ng bakterya. Sa sitwasyong ito, marahil ito ay dahil sa kakulangan ng katibayan ng pagpepreno sa pagpapaunlad ng pagpapanatili ng mga pathogens sa ABP kapag nagdadagdag ng AMG sa therapy scheme. Bukod dito, ang hindi makatwirang malawakang paggamit ng AMG ay humantong sa isang pagtaas sa pagpapanatili ng mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon sa ospital sa ORIT. Ang lohika ng oryentasyon sa mga kadahilanan ng panganib kapag ang pagpili ng isang pamamaraan ng ABT ay hindi maaaring ganap na maipamahagi sa sepsis ng ospital dahil sa higit na priyoridad na kahalagahan ng sitwasyon sa lokal na antas ng pagiging sensitibo ng mga pangunahing pathogens sa ABP. Siya ang dapat tukuyin ang pagpili sa pagitan ng mga gamot ng iba't ibang grupo o sa loob ng isa sa kanila. Dahil sa napakahalagang paglago ng paglaban ng mga pathogens, ang mga potensyal na epektibong gamot sa mga nakaraang taon ay kapansin-pansing makitid. Sa pagsasaalang-alang ang mga resulta ng mga pag-aaral ng multicenter sa Russia, maaari itong concluded na ang pinaka-maaasahang empirical therapy ng ospital sepsis ay maaaring nauugnay sa isang medyo makitid na bilog ng droga - carbapenes at cefepim. Ang appointment ng ciprofloxacin na walang kaalaman sa mga peculiarities sa isang partikular na sangay ay nauugnay sa panganib ng kabiguan. Ang pagdaragdag ng isang vancomycin o linyaolide ay makatarungan sa angiogenic sepsis (AC) o fan-kaugnay na pneumonia (WAP) sa mga kompartamento na may mataas na antas ng pamamahagi ng MRSA o sa mga pasyente na may neutropenia. Maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa etiological na istraktura ng mga nagsasalita: ang tagal ng catheterization, ang lugar ng standing catheter (upper hollow o femoral vein), na isinasagawa ng abt, ang pagkalat ng MRSA o Mrse sa isang partikular na orort. Sa catheterization higit sa 10 araw at / o paghahanap ng isang catheter sa femoral vein, ang panganib ng bilang na nauugnay sa P. Aeruginosa, ang Encococcus SPP ay nagdaragdag. at mrsa. Kung ang mga salik na ito ay nauugnay sa isang malubhang kondisyon ng pasyente (shock, pon), tila makatwirang empirical therapy sa bersyon ng imahe (tienam) + vancomycin o linoxolid. Binibigyang-diin namin na bilang resulta ng pagtatasa ng subpopulasyon, ang magkaparehong klinikal na espiritu ng monotherapy ay itinatag? -Laktami at ang kanilang mga kumbinasyon na may aminoglycosides, kabilang sa sepsis na nauugnay sa P. Aeruginosa (Table 5). Ang mga posibilidad ng deajulation rehimen ng antibacterial therapy sa panahon ng sepsis at septic shock stabilization ng hemodynamics, regression ng CVR at organ dysfunction na paksa sa maaasahang pagkakakilanlan ng pathogen at ang likas na katangian ng pagiging sensitivity nito sa ABP ay ang kinakailangang paunang kondisyon para sa pagsasaalang-alang ng posibilidad ng 3-4 araw ng paglipat sa isang makitid na spectrum sa isang paunang pagsisimula sa carbapenes o may isang kumbinasyon ng mga antibiotics, magkakapatong ng spectrum ng mga posibleng pathogens. Ang paglipat sa isang antibyotiko na may isang mas makitid na spectrum ng pagkilos sa mga resulta ng bacteriological na pananaliksik ay nabigyang-katwiran mula sa pananaw ng kontrol ng mga transpormasyon ng mga pathogens ng paglaban at pag-save ng mga mapagkukunang materyal. Ang pagiging epektibo at seguridad ng naturang diskarte ay kamakailan-lamang na nakumpirma sa mga prospective na kontroladong pag-aaral, na may kinalaman sa mga pasyente na may ospital sepsis, kumplikado sa pamamagitan ng pneumonia. Ang mga sumusunod na katangian ay ipinahiwatig tungkol sa unang gravity ng sepsis: 44% ng mga pasyente ay nasa isang estado ng pagkabigla, at 83.5% - Kinakailangan ang IVL. Bilang isang panimulang mode, sa kasong ito, ang impenet ay ginamit. Sa kailangang-kailangan na mga kondisyon para sa isang diskarte sa deklarasyon para sa paggamit ng ABP ay ang pagiging maaasahan ng data ng laboratoryo at ang kawalan ng bacteremia na nauugnay sa k. Pneumonia, Acineetobacter spp., EnterObacter spp. Ang katotohanan ay tungkol sa malubhang impeksiyon ng iba't ibang lokalisasyon sa bacteremia na dulot ng mga mikroorganismo na ito, may mga pag-aaral, ang mga resulta nito ay nagpapakita ng mas mataas na kaligtasan sa therapy na may hadlang kaysa sa mga cephalosporin ng 3-4th generation sa panahon ng sensitivity sa kanila in vitro. Samakatuwid, imposibleng isakatuparan ang de sanaysay kapag nagsisimula sa carbapenes sa mga klinikal na sitwasyon. Bukod dito, ang paglipat sa klase na ito abp ay nabigyang-katarungan sa kawalan ng isang klinikal na epekto at unang therapy na may cephalosporins. Ang landas ng pangangasiwa ng mga gamot na antibacterial na higop ng nakapagpapagaling na sangkap sa mga pasyente ng septic na may intramuscular injection ay makabuluhang nabawasan dahil sa mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo ng dugo, metabolic acidosis, limitadong kadaliang mapakilos, nabawasan ang tono ng kalamnan. Bukod dito, ang isang pagtaas sa dami ng pamamahagi ng mga gamot sa hypershydration at pagsasagawa ng mahaba, aktibong pagbubuhos therapy ay sinusunod. Bilang resulta ng mga aksyon ng nakalistang mga kadahilanan, ang konsentrasyon ng antibiotics sa pokus ng nakakahawang pamamaga ay nabawasan. Sa bagay na ito, sa panahon ng Sepsis, isang eksklusibong intravenous ruta ng pangangasiwa ng ABP ay dapat gamitin. Dosing mode Ang pag-unlad ng mabibigat na sepsis ay karaniwang pinagsama sa Dysfunction ng bato (madalas at atay) at nangangailangan ng isang mas maingat na saloobin sa rehimeng dosis ng ABP. Sa mga kondisyon ng isang mabilis na pagbabago ng sitwasyon, ang dynamic na kontrol ng antas ng clearance-tiyak ay kapaki-pakinabang, na posible upang gawin ang tamang pagkalkula ng ABP dosages sa isang partikular na punto sa oras. Ang mga aplikasyon ng pinakamataas na posibleng dosis ay nangangailangan ng isang sepsis na dulot ng isang asul na chopstick. Bactericidity? -Laction antibiotics ay depende sa oras ng paglampas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo / tisyu sa IPC (minimum overwhelming concentrations) laban sa sepsis causative agent. Sa mga posisyon na ito, ang isang tiyak na kalamangan ay ipinapakita sa kanilang pangangasiwa sa anyo ng isang pare-pareho ang intravenous infusion pagkatapos ng unang loading dosis bilang isang bolus. Ang diskarte na ito ay nabigyang-katarungan lalo na sa sepsi ng ospital na nauugnay sa mga microorganism ng problema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng IPC (K. Pneumonia, AcineTobacter spp., P. Aeruginosa). Ang mga aplikasyon ng pinakamataas na posibleng dosis ng antibiotics ay nangangailangan ng isang sepsis na dulot ng isang asul na pamalo. Ang tagal ng antibacterial therapy ay kasalukuyang nasa liwanag ng pagsasaalang-alang ng Sepsis bilang isang sistematikong nagpapaalab na reaksyon (CVR) ng nakakahawang Genesis at nagtitipon ng klinikal na data, ang tagal ng ABT para sa marami sa mga klinikal na anyo nito ay dapat baguhin patungo sa pagbawas. Dapat itong makilala bilang mga lipas na rekomendasyon para sa pagpapatupad ng ABT sa kumpletong normalisasyon ng temperatura ng katawan o ang bilang ng mga leukocyte sa dugo o nag-aalok ng minimum na panahon - 10-14 araw. Tila na ang tagal ng ABT sa maraming mga kaso ay maaaring limitado sa 7-10 araw. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa mga pasyente na may surgical sepsis, na may radikal na kalinisan ng pokus ng isang impeksyon. Ang batayan ng indibidwal na paggawa ng desisyon ay dapat na klinikal at nakatulong na data, na nagpapatotoo sa pagbabalik ng mga palatandaan ng pamamaga sa pangunahing pokus, ang lunas ng systemic inflammation syndrome, ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-akyat ng superinfection. Sa pneumonia ng ospital, isang dynamic na quantitative assessment ng pathogen sa mas mababang respiratory tract ay maaaring maging isang mahalagang tulong. Ang kakulangan ng epekto mula sa mahusay na piniling pamamaraan sa ilalim ng sepsis sa buong komunidad ay pangunahing batayan para sa pagbabago ng mga taktika ng kirurhiko at ang paghahanap para sa di-sanited foci ng isang impeksiyon o pagsasaalang-alang ng mga alternatibong mapagkukunan ng pagpapanatili ng CVR. Sa kaso ng ospital sepsis, bilang karagdagan sa mga nabanggit, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa muling pag-aaral ng microbiological diagnosis sa aspeto ng "colonization - impeksiyon" at ang konklusyon sa likas na katangian ng sensitivity sa ABP.

Literatura
1. Ibrahim E.H., Serman G., Ward S. et al. Dibdib 2000; 118: 146-155.
2. Leibovici L., Shraga I., Drucker M. et al. J intern med 1998; 244: 379-386.
3. Rudnov v.a., Snokhin S.n., Galeev F.S. at iba pa. Klinikal na microbio
mga log at antimicrobial chemotherapy 2003; 5, №2: 144-152.
4. Bochud P.Y., Glauuser M.P., Calandra T. Intensive Care Med. 2001;
27 (Supply 1): 33-48.
5. Dellinger R.P., Carlet J.M., Masur H. et al. Suviving Seppsis.
Mga patnubay ng kampanya para sa pamamahala ng septic shock. Crit.
Care med 2004 32.4: 858-873.
6. Sepsis sa simula ng siglong XXI. Pag-uuri, klinikal na diagnostic
Konsepto at paggamot. Patol-anatomical diagnostics: praktikal
Lock Manual. - M.: Publishing NCSSH them. A.n. Bakuleva Ramna,
2004.-130 s.
7. Sidorenko S.V., Stachinsky L.S., Akhmetova L.I. at iba pa. Antibiotics.
at chemother.1999; 44: 7-16.
8. Stachunsky L.S., Soliatko G.K., Eidelshtein M.V. at iba pa. Klinikal.
Sky microbiology at antimicrobial chemotherapy 2003; 5, №3: 259-274.
9. Stachinsky L.S., Soliatko G.K., Streetuk ou. at iba pa. Klinikal na mi-
Kobbiology at antimicrobial chemotherapy 2003; 5, №1: 36-46.
10. Renaud B. et al. Am j respir crit care med 2001; 163: 1584-1590
11. Opal S. et al. Crit Care Med 1999; 27: 1608 -1615.
12. Cisneros J. Clin Infect Dis 1996; 22: 102 - 108
13. Chow J. Ann Intern Med 1991; 115: 585-591
14. baykin ya.b. Shilova v.p., Rudnov v.a., Rosanova S.M. at iba pa. Microbial.
Landscape at antibiotichoterism ng Flora ng ospital.
Mga kagawaran ng Yekaterinburg. Inf. Ekaterinburg, 2004.
15. Soliatko G.K. Microbiological basics of clinical application.
Aminoglycosides sa mga ospital ng Russia. Screen diss ... dock honey.
UK. Smolensk. 2004, 43c.
16. Gleason P., Meeehan T., Fine J. Arch Intern Med 1999;
159:2562-2572.
17. Paul M., Benuri - Silbiger I., Soares-Veiser K., Leibovici L.
BMJ, DOI: 10.1136 / BMJ.308028.520995.63 (Published 2 Marso 2004)
18. Craig A.W., Ebert S.C. Antimicrob ahente chemother.
1992;36:2577-2583.
19. Bochorishvili v.g. Sepsisolohiya na may nakahahawang patolohiya
Gia.- Tbilisi.: Metsnerba, 1988.-806s.
20. Alvarez-Lerma F. et al. Intensive care med 2003; 29 (1s): A250

Ang paggamot ng mga pasyente ng septic ay dapat isagawa sa ilalim ng control ng klinikal at laboratoryo, na binubuo ng isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pulso, presyon ng dugo at CVD, oras na diurea, temperatura ng katawan, dalas ng paghinga, ECG, PulsoxyMotery. Dapat magkaroon ng isang pag-aaral ng pangkalahatang dugo at mga pagsusuri sa ihi, mga indeks ng mga estado ng acid-alkalina, electrolyte metabolism, nilalaman ng dugo ng mga natitirang nitrogen, urea, creatinine, sugar, coagulogram (oras ng pagbuo, nilalaman ng fibrinogen, platelet, atbp.). Ang lahat ng mga pag-aaral na ito ay dapat na isagawa ng hindi bababa sa isang dalawang beses sa isang araw upang makagawa ng mga pagsasaayos sa isang napapanahong paraan sa therapy.

Kumplikadong paggamot ng sepsis Kumakatawan sa isa sa mga pinakamahirap na gawain. Karaniwang binubuo ito ng dalawang pangunahing direksyon:

1. Aktibong kirurhiko paggamot ng pangunahing at metastatic purulent foci.

2. Kasalukuyang masinsinang paggamot ng isang septic pasyente, ang layunin ng kung saan ay ang mabilis na pagwawasto ng homeostasis.

Kirurhiko paggamot ng sepsis

Ang kirurhiko paggamot ay nakadirekta sa. pag-alis ng septic focus at isinasagawa sa anumang kondisyon ng pasyente, madalas sa mga indikasyon ng buhay. Ang operasyon ay dapat na lubhang maliit na kumikilos, bilang radikal, at paghahanda para sa mga ito ay lubhang panandaliang, gamit ang anumang liwanag na agwat upang mamagitan. Ang anesthetic method ay banayad. Ang pinakamahusay na kondisyon para sa rebisyon ng focus ay binibigyan ng intubation anesthesia (induction - sadocent, ketamine; ang pangunahing anesthesia - ang hl, gom, atbp.).

Ang kirurhiko paggamot ng apuyan ay dapat na isinasagawa sa sapilitan pagsunod sa isang bilang ng mga kinakailangan:

I. Sa maramihang foci, ito ay kinakailangan upang magsikap na gawin ang operasyon nang sabay-sabay.

2. Ang operasyon ay ginanap ayon sa uri ng kirurhiko paggamot ng pederal na pokus at binubuo sa kumpletong pagbubukod ng lahat ng di-maaaring mabuhay na tissue sa pamamagitan ng incision sapat upang buksan ang umiiral na pockets at ang mga chapel. Ang ginagamot na butas ng sugat ay din na ginagamot sa isang pulsating jet ng antibacterial fluid, laser ray, ultrasound, cryosium o evacuation.

3. Ang pagproseso ng kirurhiko ng purulent focus ay nagtatapos sa iba't ibang paraan:

Ang pagpapataw ng mga seams sa ilalim ng mga kondisyon ng aktibong pagpapatuyo ng sugat na may washing nito at ang insentibo aspiration o ang "daloy" na paraan;

Paggamot ng mga sugat sa ilalim ng isang bendahe na may multicomponent ointments sa isang hydrophilic na batayan o draining sorbents;

Ang sugat na nagtahi ng mahigpit (ayon sa limitadong indications);

Ang pagpapataw ng mga seams sa mga kondisyon ng transmembrane sugat dialysis.

4. Sa lahat ng mga kaso pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ito ay kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon ng kapayapaan sa lugar ng sugat sa pamamagitan ng immobilization upang maalis ang mga sakit sa sakit, negatibong neuro-trophic effect, tissue trauma.

Kapag pinagsasama ang tahi ng purulent wound na may aktibong antibacterial drainage, hinuhugasan ang wound cavity na may mga solusyon ng antiseptics ay isinasagawa sa loob ng 7-10 araw bawat araw ng 6-12 na oras depende sa estado ng sugat. Tinitiyak ng paraan ng daloy-aspiration drainage ang mekanikal na pagdalisay ng purulent focus mula sa necrotic detectrate at may direktang antimicrobial effect sa sugat microflora. Para sa paghuhugas, 1-2 liters ng solusyon ay karaniwang kinakailangan (0.1% dioxidine solusyon, 0.1% furagin solusyon, 3% solusyon ng boric acid, 0.02% solusyon ng furacin et al.). Sa paggamot ng purulent na mga proseso na dulot ng clostridial microflora, para sa paghuhugas, hydrogen peroxide solusyon, potasa permanganeyt, metrogil ay ginagamit. Ang paraan ng paghuhugas ay magagamit, simple, naaangkop sa anumang mga kondisyon. Dapat pansinin na ang washing drainage sa isang anaerobic infection ay mas mahusay kaysa sa purulent, dahil hindi ito humantong sa isang mabilis na pagbawas sa labis na tissue edema.

Ang mga modernong pamamaraan ng aktibong pagkakalantad sa hugged na sugat ay naglalayong isang matalim na pagbawas sa una at ikalawang Phasrans-co-process. Ang mga pangunahing gawain ng paggamot ng mga sugat sa unang (purulent-necrotic) yugto ng proseso ng sugat ay upang sugpuin ang impeksiyon, ang pag-aalis ng hyperosmia, acidosis, pag-activate ng proseso ng pagtanggi ng necrotic tissues, adsorption ng toxic separated wound. Kaya, ang mga droga para sa chemotherapy ng sugat ay dapat magkaroon ng isang sabay-sabay na multi-directional effect sa isang purulent wound - antimicrobial, anti-inflammatory, necrolitic at painkillers.

Mazi sa isang hydrophilic (nalulusaw sa tubig) na batayan ay naging pagpili ng gamot sa paggamot ng purulent sugat; Ang anumang mga solusyon sa hypertensive ay may isang napaka-panandaliang epekto sa isang purulent sugat (hindi hihigit sa 2-8 oras), habang mabilis silang sinipsip ng isang lihim na sugat at nawala ang kanilang osmotikong aktibidad. Bilang karagdagan, ang mga solusyon na ito (antiseptics, antibiotics) ay may isang tiyak na nakakapinsalang epekto sa tissue at mga selula ng macroorganism.

Ang multicomponent ointments ay binuo (levosin, levomikol, levonorsin, sulfamilon, dioxiscol, sulfamecol), na kinabibilangan ng mga antimicrobial agent (levomycetin, norsulfases, suslipadimetoxin, dioxidine), isang activator ng fabric exchange processes (methyluracil), lokal na anesthetic (trimecain), at Ang isang hydrophilic na batayan ng Mazi (polyethylene oxide) ay nagbibigay ng dehydrating effect nito sa isang purulent wound. Dahil sa mga bono ng hydrogen, ang polyethylene oxide (PEO) ay bumubuo ng mga kumplikadong compound na may tubig, at ang koneksyon ng tubig na may polimer ay hindi matigas: pagkuha ng tubig mula sa mga tisyu, ang PEO ay madaling madaling ibibigay ito sa isang gauze bendahe. Binabawasan ng ointment ang intramanal hypertension, na maaaring sugpuin ang sugat microflora pagkatapos ng 3-5 araw. Ang ointment ay kumikilos 16-18 oras, ang bendahe ay karaniwang nagbabago araw-araw.

Sa nakalipas na mga taon, may malawak na ginagamit upang maimpluwensyahan ang pokus ng isang purulent infection sa pamamagitan ng tubig na sumisipsip ng draining sorbents na uri ng "Sorblex" - "Debizan" (Sweden), "Gallevin" (RF), karbon adsorbents ng isang butil-butil at fibrous na istraktura. Ang lokal na application ng draining sorbents ay may isang epektibong anti-inflammatory effect, pinabilis ang mga proseso ng pagpapagaling ng sugat at binabawasan ang oras ng paggamot. Ang pagbibihis ay ginagawang araw-araw, ang dressing sorbents ay inalis ng hydrogen peroxide at antiseptic jet. Nakamit ito ng sorbent at bahagyang panrehiyong detoxification (adsorption ng mga nakakalason na sangkap ng sorbents).

Sugat dialysis - Binuo sa aming Academy, ang paraan ng osmatic transmembrane drainage ng Russian Academy of Sciences, na pinagsasama ang isang tuloy-tuloy na epekto sa pag-aalis ng tubig na may kinokontrol na chemotherapy sa isang purulent-septic focal (E.A. Sellezov, 1991). Ito ay isang bagong orihinal na mahusay na paraan ng mga sugat ng paagusan at purulent-septic foci. Ang pamamaraan ay ibinibigay ng dial na lamad kanal, sa lukab na kung saan ay ipinagpapalit osmoactive polimer gel bilang isang dialysis solusyon. Tinitiyak ng isang paagusan ang pag-aalis ng tubig ng mataas na nagpapaalab na mga tisyu at ang pag-aalis ng pagwawalang-kilos ng sugat na exudate, ay may kakayahan ng transporm ng transmembrane mula sa sugat ng mga nakakalason na sangkap (vasoactive mediators, nakakalason na metabolites at polypeptides), lumilikha ng mga kondisyon para sa rehiyonal na detoxification. Kasabay nito, ang pagpapakilala sa dialysis ng mga antibacterial na gamot ay nagbibigay ng pagpasok at isang pare-parehong pagsasabog ng paagusan sa tisyu ng pederal na pokus upang sugpuin ang pathogenic microflora. Ang pamamaraan ay sabay-sabay na antimicrobial, anti-inflammatory, anti-host, detoxifying effect at lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa mga regenerative na proseso sa pokus ng sugat.

Ang lamad dialysis drainage function bilang isang artipisyal na bato sa miniatureAt ang sugat dialysis ay likas na isang intracorporeal na paraan ng detoxification, na pumipigil sa pagkalasing na nauugnay sa isang septic focus. Ang isang tunay na posibilidad ay lumitaw upang baguhin ang karaniwang paraan ng pagkabalisa ng mga nakakalason na sangkap mula sa federal focus sa pangkalahatang daloy ng dugo sa kabaligtaran direksyon - mula sa mga tisyu ng septic focus sa cavity ng dialysing lamad paagusan.

Sa mga abscesses ng atay, bato, pali, ang mga baga na nakilala gamit ang pinakabagong mga pamamaraan ng pagsusuri (computed tomography, ultrasound diagnostics), resort sa mga aktibong surgical taktika, hanggang sa pagtanggal ng focus. Maagang paagusan ng mga abscesses at Phlegmont ng retroperitoneal space ay binabawasan din ang dami ng namamatay sa panahon ng sepsis.

Makabuluhang binabawasan ang mga tuntunin at nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot sa kinokontrol na abteryal kapaligiran at oxybarotherapy, Normalize ang balanse ng oxygen ng katawan at pagbibigay ng isang nagbabawal na epekto sa Anaeroba.

Intensive sepsis at septic shock therapy

Ang mga pangunahing direksyon ng masinsinang sepsis at septic shock therapy batay sa mga literatura at ang aming sariling karanasan ay maaaring makilala bilang mga sumusunod:

1) maagang pagsusuri at kalinisan ng isang septic focus;

3) pagsugpo ng hypergic reaksyon ng katawan sa pagsalakay;

4) ang pagwawasto ng hemodynamics, isinasaalang-alang ang yugto ng septic shock;

5) Maagang suporta sa paghinga, pati na rin ang mga diagnostic at paggamot ng RDS;

6) bituka paglilinis sa bitawan;

7) ang paglaban sa endotoxicosis at ang pag-iwas sa pon;

8) pagwawasto ng dugo clotting disorder;

9) Pagsupil sa Aktibidad ng Mediators;

10) Immunotherapy;

11) hormonotherapy;

12) Nutritive Support.

13) Pangkalahatang pangangalaga para sa mga pasyente ng septic;

14) Symptomatic therapy.

Antibacterial therapy. Kapag gumagamit ng mga antibacterial agent, ipinapalagay na ang mga pathogenic bacteria ay ang dahilan ng kasong ito, ngunit ang posibilidad din ng isa pang nakakahawang prinsipyo na nauugnay sa mga mushroom at mga virus ay hindi dapat lumaktaw. Sa karamihan ng mga ospital, ang mga kaso ng sepsis na nauugnay sa GR- at GR + bakterya na kumakatawan sa bahagi ng normal na microflora ng katawan ay naitala.

Microbiological diagnostics. Ang Sepsis ay tinutukoy sa pagpili ng epektibong mga mode ng antibacterial therapy. Sa ilalim ng pagsunod sa mga kinakailangan para sa tamang bayad ng materyal, ang positibong hemiculture sa panahon ng Sepsis ay napansin sa 80-90% ng mga kaso. Ang mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng gemoculture ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang paglago ng mga mikroorganismo para sa 6-8 na oras, at pagkatapos ng isa pang 24-48 na oras upang makakuha ng tumpak na pagkakakilanlan ng pathogen.

Ang mga sumusunod na alituntunin ay dapat sundin para sa sapat na microbiological diagnostics ng sepsis.

1 . Ang dugo para sa pananaliksik ay dapat gawin bago magsimula ang antibacterial therapy. Sa mga kaso kung saan nakatanggap ang pasyente ng antibiotics at hindi maaaring kanselahin, ang dugo ay agad na kinuha bago ang pagpapakilala ng gamot (sa pinakamaliit na konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo).

2 . Ang dugo para sa pananaliksik ay kinuha mula sa peripheral veins. Ang dugo ay hindi pinapayagan mula sa catheter, maliban kung ang sepsis na nauugnay sa catheter ay dapat.

3 . Ang kinakailangang minimum na bakod ay dalawang sampol na kinuha mula sa mga ugat ng iba't ibang mga kamay na may agwat ng 30 minuto.

4 . Higit pang pinakamainam ang paggamit ng mga karaniwang komersyal na vial na may yari na nutritional media, at hindi mga bote na sarado na may cotton-gauze corks na inihanda sa laboratoryo.

5 . Ang bakod ng dugo mula sa peripheral veins ay dapat isagawa na may maingat na pagtalima ng aseptics.

Ang maagang paggamot na may antibiotics ay nagsisimula bago ang laang-gugulin at pagkakakilanlan ng kultura,ano ang napakahalaga para sa pagiging epektibo nito. Kahit na higit sa 20 taon na ang nakaraan ito ay ipinapakita (B.Kreger et al, 1980) na ang sapat na antibacterial sepsis therapy sa unang yugto ay binabawasan ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ng 50%. Kamakailan ay nagsagawa ng mga pag-aaral (Carlos M.luna, 2000), na inilathala sa ika-10 European congress sa clinical microbiology at mga nakakahawang sakit, ay nakumpirma na ang bisa ng probisyong ito para sa fan-kaugnay na pneumonia. Ang pangyayaring ito ay partikular na kahalagahan sa mga pasyente na may kapansanan sa kaligtasan, kung saan ang pagkaantala sa paggamot sa loob ng 24 na oras ay maaaring mabilis na magtatapos sa hindi kanais-nais na resulta. Ang agarang empirical na paggamit ng isang malawak na hanay ng pagkilos ay inirerekomenda kapag ang impeksiyon at sepsis ay pinaghihinalaang.

Ang unang pagpipilian ng pagsisimula ng imperyal na sapat na therapy ay isa sa mga pinakamahalagang bagay na nagtatakda ng klinikal na kinalabasan ng sakit. Anumang pagkaantala sa simula ng sapat na antibacterial therapy ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon at malalang mga kinalabasan. Ito ay totoo lalo na sa matinding sepsis. Ito ay ipinapakita na ang mga resulta ng paggamot na may antibacterial na gamot ng malubhang sepsis na may polyorgan insufficiency (pon) ay mas masahol pa kaysa sa sepsis na walang p. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng pinakamataas na paraan ng antibacterial therapy sa mga pasyente na may malubhang sepsis ay dapat isagawa sa pinakamaagang yugto ng paggamot (J.Cohen, W.Lynn. Sepsis, 1998; 2: 101)

Sa maagang yugto ng paggamot pagpili ng isang antibyotiko Batay sa mga kilalang variant ng bacterial sensitivity at situational assumption of infection (scheme of empirical therapy). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga strain ng microorganisms sa panahon ng Sepsis ay madalas na nauugnay sa impeksiyon sa ospital.

Ang tamang pagpili ng mga antimicrobial agent ay karaniwang tinutukoy ng mga sumusunod na salik: ngunit.) Probable pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics. , B.) Ang sakit na pinagbabatayan, at ang kalagayan ng immune ng pasyente, sa) Pharmacokinetics antibiotics. , G.) ang kalubhaan ng sakit, e) Rating ratio gastos / kahusayan.

Sa karamihan ng mga ospital ito ay itinuturing na patakaran ng paggamit ng mga antibiotics ng isang malawak na hanay ng pagkilos at mga kumbinasyon ng mga antibioticsTinitiyak nito ang kanilang mataas na aktibidad laban sa isang malawak na hanay ng mga mikroorganismo bago ang mga resulta ng microbiological research (Table 1) ay kilala. Ang isang garantisadong malawak na hanay ng impeksiyon ay ang pangunahing sanhi ng katulad na antibacterial therapy. Ang isa pang argument na pabor sa paglalapat ng isang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng antibiotics ay upang mabawasan ang posibilidad ng antibiotic resistance sa panahon ng paggamot at ang pagkakaroon ng mga synergies, na ginagawang posible upang makamit ang mabilis na panunupil ng mga flora. Ang sabay-sabay na paggamit ng ilang mga antibiotics sa mga pasyente na may banta ng sepsis ay nabigyang-katarungan ng maraming mga klinikal na resulta. Kapag pumipili ng sapat na paraan ng therapy, hindi lamang ang pagsakop ng lahat ng potensyal na causative agent ay dapat isaalang-alang, kundi pati na rin ang posibilidad na makilahok sa proseso ng septic ng multi-resistant na mga strains ng ospital ng mga mikroorganismo.

Talahanayan 1.

Empirical therapy ng sepsis.

Characteristic sepsis.

Septis nang walang Po.

Malakas na sepsis na may PON.

Na may isang hindi natukoy na Pangunahing Hearth.

Sa mga kagawaran ng kirurhiko

Sa departamento ng Rita

Para sa neutropenia

Cefotaxim 2 g 3-4 beses sa isang araw (ceftriaxone 2 g 1 oras bawat araw) +/- aminoglycoside (gentamicin, tobramycin, neutylmicin, amikacin)

Tikartillain / Clawulanate 3.2 g 3-4 beses sa isang araw + aminoglycoside

Ceftazidim 2 g 3 beses sa isang araw +/- amikacin 1 g bawat araw

Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw +/- Amikacin 1 g bawat araw

Ciprofloxacin 0.4 g 2-3 beses sa isang araw +/- amikacin 1 g bawat araw

Ceftazidim 2 g 3 beses sa isang araw +/- amikacin 1 g bawat araw +/- vankomicin 1 g 2 beses sa isang araw

Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw +/- amikacin 1 g bawat araw +/- vankomicin 1 g 2 beses sa isang araw

Amikacin 1 g bawat araw

Magpatupad ng 0.5 g 3 beses sa isang araw

Imipen 0.5-1 g 3 beses sa isang araw

Meropenem 0.5-1 g 3 beses sa isang araw

I-impine 1 g 3 beses sa isang araw +/- vankomicin 1 g 3 beses sa isang araw *

Meropenem 1 g 3 beses sa isang araw +/- vankomicin 1 g 2 beses sa isang araw *

Na may itinatag na Pangunahing Hearth.

Tiyan

Pagkatapos ng splenectomy

Uruppsis

Angogenic (cathethaur)

Lincomycin 0.6 g 3 beses sa isang araw + aminiglikoside.

Cephalosporin 3 na nagpapakita (cefotaxim, cefoperazazon, ceftazidim, ceftriaxone) + Lincomycin (o metronidazole)

Tikartillain / Clawulanate 3.2 g 3-4 beses sa isang araw + aminoglycoside

Cefuroxime 1.5 g 3 beses sa isang araw

Cefotaxim 2 g 3 beses sa isang araw

Ceftriaxone 2 g 1 oras kada araw

Fluoroquinolone +/- aminoglycoside.

Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw

Vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw

Rifampicin 0.3 g 2 beses sa isang araw

Magpatupad ng 0.5 g 3 beses sa isang araw

Meropenem 0.5 g 3 beses sa isang araw

Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw + metronidazole 0.5 g 3 beses sa isang araw +/- aminoglycoside

Ciprofloxacin 0.42 g 2 beses sa isang araw + metronidazole 0.5 g 3 beses sa isang araw

Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw

Magpatupad ng 0.5 g 3 beses sa isang araw

Meropenem 0.5 g 3 beses sa isang araw

Imipen 0.5 3 beses sa isang araw

Meropenem 0.5 g 3 beses sa isang araw

Vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw +/- gentamicin.

Rifampicin 0.45 g 2 beses sa isang araw + ciprofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw

*) Tandaan. Ang VanComycin ay naka-attach sa ikalawang yugto ng therapy (pagkatapos ng 48-72 oras) na may hindi epektibo ng panimulang mode; Kapag ang kasunod na kawalan ng kakayahan sa ikatlong yugto, ang isang antifungal na gamot (amphotericin v o fluconazole) ay nakalakip.

Ang mga kumbinasyon ng cephalosporins ng 3rd generation (Ceftriaxone) na may aminoglycosides (gentamicin o amikatsin) ay kadalasang ginagamit. Ang iba pang mga cephalosporins, tulad ng Cefotaxim at Ceftazidim, ay malawakang ginagamit. Ang lahat ng mga ito ay may mahusay na pagiging epektibo laban sa maraming mga microorganisms sa ilalim ng Sepsis sa kawalan ng neutropenia. Ang Cefttriaxone ay may mataas na kalahating buhay, kaya maaari itong gamitin ng 1 oras bawat araw. Ang mga antibiotics na may maikling kalahating buhay ay dapat gamitin sa malaking araw-araw na dosis mode. Sa mga pasyente na may neutropenia penicillin (Meslo Cyllain) na may mas mataas na aktibidad laban sa pseudomonas aeruginosa kasama ang mga aminoglycosides kapag ipinakilala nang maraming beses sa isang araw ay isang epektibong tool laban sa mga impeksyon sa ospital. Matagumpay na nalalapat sa paggamot ng sepsis imipenem at carbapenem.

Ang kahulugan ng pinakamainam na antibyotiko na pamamaraan sa paggamot sa mga pasyente na may sepsis ay nangangailangan ng pananaliksik sa malalaking grupo ng mga pasyente. Kapag ang hinala ng impeksiyon ng GR + ay kadalasang ginagamit ng Vancomycin. Kapag ang pagtukoy ng sensitivity ng antibiotics therapy ay maaaring mabago.

Ang mga modernong gawa ay nakatuon sa solong paggamit ng aminoglycosides 1 oras sa bawat araw upang mabawasan ang kanilang toxicity, tulad ng Ceftriaxone sa kumbinasyon ng Methylmicin o Amikacin at Ceftriaxone isang beses sa isang araw. Ang solong araw-araw na dosis ng aminoglycosides sa kumbinasyon ng mga mahabang kumikilos na cephalosporins ay may sapat na epekto at ligtas sa paggamot ng malubhang impeksyon sa bacterial.

Mayroong isang bilang ng mga orging sa pabor ng pagpili ng monotherapy. Ang halaga nito, pati na rin ang dalas ng masamang reaksiyon. Ang alternatibo sa pinagsamang therapy ay maaaring mag-monotherapy na may mga gamot tulad ng carbapenem, Imipenem, Cilastatin, Fluoroquinolones.. Ito ay mahusay na disimulado at lubos na epektibo. Sa kasalukuyan, maaari itong makilala na ang pinaka-pinakamainam na mode ng emeteric therapy ng malubhang sepsis cund ay carbopenmes (imipenem, meropenem) bilang mga gamot na may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad, na kung saan ang pinakamaliit na antas ng paglaban ng mga nosocoonic strains ng gram-negatibong bakterya ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang sapat na alternatibong carbopenmes ay Cefepim at Ciprofloxacin. Sa kaso ng isang catheter sepsis, sa etiology kung saan ang staphylococci predominates, maaasahang mga resulta ay maaaring makuha mula sa paggamit ng glycopeptides (vancomycin). Ang VanCometin ay hindi mas mababa sa aktibidad laban sa GR + microorganisms at may katulad na clinical efficacy paghahanda ng isang bagong klase ng oxazolinions (Linoxolid).

Sa mga kaso kung saan mo nakilala ang microflora, ang pagpili ng antimicrobial preparation ay nagiging direktang (Table 2). Posibleng gamitin ang monotherapy na may antibiotics na may makitid na spectrum ng pagkilos, na nagdaragdag ng porsyento ng matagumpay na paggamot.

Talahanayan 2.

Etiotropic therapy ng sepsis.

Microorganisms.	Mga tool ng 1st row.	Alternatibong paraan
Gram-positibo Staphylococcus aureus ms.	Oxacillin 2 g 6 beses sa isang araw Cephazoline 2 g 3 beses sa isang araw	Lincomycin 0.6 g 3 beses sa isang araw Amoxicillin / clavulanate 1.2 g 3 beses sa isang araw
Staphylococcus aureus mr. Staphylococcus epidermidis.	Vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw	Rifampicin 0.3-0.45 g 2 beses sa isang araw + co-trimoxazole 0.96 g 2 beses sa isang araw (ciprofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw)
Staphylococcus viridans.	Benzylpenicillin 3 milyong pagkain 6 beses sa isang araw	Ampicillin 2 g 4 beses sa isang araw Cefotaxim 2 g 3 beses sa isang araw Ceftriaxone 2 g 1 oras kada araw
Streptococcus pneumoniae.	Cefotaxim 2 g 3 beses sa isang araw Ceftriaxone 2 g 1 oras kada araw	Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw Magpatupad ng 0.5 g 3 beses sa isang araw
Enerococcus Faecalis.	Ampicillin 2 g 4 beses sa isang araw + gentamicin 0.24 g bawat araw	Vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw +/- gentamicin 0.24 g bawat araw Linezolid 0.6 g 2 beses sa isang araw
Gram-negatibo E.coli, p.mirabilis, h.influenzae.	Cefotaxim 2 g 3 beses sa isang araw Ceftriaxone 2 g 1 oras kada araw	Fluoroquinolone.
	Magpatupad ng 0.5 g 3 beses sa isang araw Meropenem 0.5 g 3 beses sa isang araw	Ciprofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw
ENTEROBACT SPP., CITROBACT SPP.	Magpatupad ng 0.5 g 3 beses sa isang araw	Ciprofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw
P.vulgaris, serratia spp.	Meropenem 0.5 g 3 beses sa isang araw Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw	Amikacin 1 g bawat araw
Acineetobacter spp.	Magpatupad ng 0.5 g 3 beses sa isang araw Meropenem 0.5 g 3 beses sa isang araw	Cefepim 2 g 2 beses sa isang araw Ciprofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw
	Ceftazidim 2 g 3 beses sa isang araw + amikacin 1 g bawat araw Ciprofloxacin 0.4 g 2-3 beses bawat araw + amikacin 1 g bawat araw	Imphem 1 g 3 beses sa isang araw + amikacin 1 g bawat araw Meropeine 1 g 3 beses sa isang araw + amikacin 1 g bawat araw Cefepim 2 g 3 beses sa isang araw + amikacin 1 g araw
	Amphotericin sa 0.6-1 mg / kg bawat araw	Fluconazole 0.4 g 1 oras kada araw

Karamihan sa mga pasyente para sa pagpapakilala ng mga gamot ay maipapayo na gamitin ikonekta ang Venu. (lalo na sa septic pneumonia). Sa pokus ng pagkatalo sa mas mababang mga limbs, sa mga bato, nagbibigay ang magandang resulta long arterial infusion.antibiotics.

Ang mga paghahanda ay dapat na inireseta ng mga kurso para sa 2-3 linggo sa daluyan at pinakamataas na dosis, gamit ang parehong oras na 2-3 na gamot na ipinakilala ng iba't ibang mga landas (pasalita, intravenously, intraarterially). Hindi ito dapat inireseta sa pasyente na ang antibyotiko, na ginamit na sa huling dalawang linggo. Upang mapanatili ang kinakailangang konsentrasyon ng gamot sa katawan, karaniwan itong ipinakilala ng maraming beses sa isang araw (4-8 beses). Kapag daig ang mga baga, ipinapayong ipakilala ang mga antibiotics intratrahel. Sa pamamagitan ng bronchoscope o catheter.

Pagtatalaga ng mga antibiotics sa panahon ng septic shock, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga bactericidal drug. Sa mga kondisyon ng isang matalim pagpapahina ng proteksiyon pwersa ng katawan, bacteriostatic ibig sabihin (tetracycline, leftomycetin, oleandomycin, atbp.) Ay hindi magiging epektibo.

Sa paggamot ng sepsis, ito ay napatunayan na rin mismo sulfanimide. Paghahanda. Iminumungkahi na gamitin ang sodium asin maalat na asin (1-2 g 2 beses sa isang araw sa anyo ng isang 10% na solusyon intramuscularly o sa anyo ng isang 300 ML solusyon sa Vienna drip). Gayunpaman, kilala rin ang kanilang panig at nakakalason na mga epekto. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagkakaroon ng modernong mahusay na antibiotics, unti-unting nawala ang mga paghahanda ng sulfonamide. Kapag tinatrato ang sepsis, ginagamit ang mga gamot nitrofuran Row. - Furodonine, furosolidon, at antiseptic dioxidine 1.0-2.0 g / araw. Metronidazole. Mayroon itong malawak na hanay ng mga pagkilos laban sa spore at sa kasamaang palad-bumubuo ng Anaerobes, pati na rin ang pinakasimpleng. Gayunpaman, ang hepatotoxicity nito ay dapat isaalang-alang. Magtalaga ito sa / venously drip 0.5 g pagkatapos ng 6-8 na oras.

Kapag nagdadala ng mahabang antibiotic therapy, kinakailangan upang isaalang-alang ito negatibong epekto - Pag-activate ng sistema ng kinin, isang paglabag sa blood coagulation (dahil sa pagbuo ng mga antibodies sa mga kadahilanan ng coagulation) at immunosuppression (dahil sa pang-aapi ng phagocytosis), ang paglitaw ng superinfection. Samakatuwid, ang mga antikinine drugs ay dapat kasama sa therapy (Concicilla, Trasilol para sa 10-20,000 nd intravenously 2-3 beses sa isang araw).

Para sa prevention ng SuperinFection. (Candidiasis. , Ang mga enterocolite) ay kailangang mag-aplay antimicotic Ay nangangahulugang (nastatin, leviversity, diflucan), eubiotics. (Mexazaz, Mexform). Ang pagkasira sa ilalim ng impluwensiya ng mga antibiotics ng normal na bituka microflora ay maaaring humantong sa avitaminosis, dahil Ang bituka ng bakterya ay ginawa ng mga bitamina ng grupo na "B" at bahagyang ang grupo na "K". Samakatuwid, sabay-sabay sa antibiotics ay tinukoy bITAMINA..

Sa antibyotiko therapy, ito ay kinakailangan upang matandaan ang posibleng komplikasyon bilang reaksyon ng exacerbation.na nauugnay sa pinahusay na pagkabulok ng mga microbial body at ang paglabas ng microbial endotoxins. Ito ay clinically characterized sa pamamagitan ng paggulo, minsan delirium, pagtaas ng temperatura. Samakatuwid, ang antibiotics ay hindi dapat magsimula sa tinatawag na shock doses. Ang kumbinasyon ng mga antibiotics na may sulfanimamides, na mahusay na adsorb microbial toxins, ay napakahalaga para maiwasan ang mga reaksyong ito. Sa malubhang kaso, ang Endotoxmia ay kailangang gumamit ng extracorporeal (sa labas ng katawan ng pasyente) na detoxification.

Pagdidisimpekta (detoxification) therapy.

Ang progresibong pag-unlad ng kirurhiko impeksiyon mula sa isang klinikal na pananaw ay, una sa lahat, ang pagtaas ng intricensication ng katawan, na batay sa pag-unlad ng malubhang microbial toxemia.

Sa ilalim endogenous intoxication. Ito ay ipinahiwatig mula sa focus at akumulasyon sa katawan ng iba't ibang mga nakakalason sangkap, kalikasan at karakter na ang karakter ay tinutukoy ng proseso. Ang mga ito ay intermediate at pangwakas na mga produkto ng normal na metabolismo, ngunit sa mataas na konsentrasyon (lactate, pyruvate, urea, creatinine, bilirubin), non-limitadong mga produktong proteolysis, glycoprotein hydrolysis, lipoprotein, phospholipids, coaginating, fibrinolytic, calycinicinic system, antibody, pamamaga ng mediator , biogenic amines, produktibo at pagkabulok ng normal, kondisyonal pathogenic at pathogenic microflora.

Mula sa pathological focus ang mga sangkap na ito ay pumasok sa dugo, lymph, interstitial fluid at kumalat ang kanilang impluwensya sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Lalo na ang mahirap na endotoxicosis ay nangyayari sa panahon ng kakulangan sa polyorgan Sa yugto ng decompensation ng mga panloob na mekanismo ng detoxification para sa proteksyon ng katawan. Ang paglabag sa function ng atay ay nauugnay sa kabiguan ng mga natural na mekanismo ng panloob na detoxification, ang pagkabigo ng bato ay nagpapahiwatig ng kabiguan ng sistema ng excretory, atbp.

Walang alinlangan na ang prayoridad na kaganapan sa paggamot ng endotoxicosis ay dapat na ang rehabilitasyon ng pinagmulan at pagpigil sa pagtanggap ng mga toxin mula sa pangunahing epekto. Ang inxication ay nabawasan ng pagbubukas at paagusan ng purulent focus, dahil sa pagtanggal ng nana kasama ang microbial toxins, enzymes, ang mga produkto ng pagkabulok ng tisyu, biologically aktibong kemikal compounds.

Gayunpaman, ang pagsasanay ay nagpapakita na ang matinding eupotoxicosis pag-aalis ng etiological factor ay hindi malulutas ang problemaDahil ang mga proseso ng autocatalytic na kasama ang lalong mabagsik na mga lupon ay nakakatulong sa pag-unlad ng endogenous na pagkalasing kahit na may ganap na eliminated pangunahing pinagmumulan. Sa parehong oras, tradisyonal (karaniwang) pamamaraan ng paggamot ay hindi magagawang masira ang mga pathogenetic link ng mabigat na endotoxicosis. Ang pinaka-pathogenetically substantiated pamamaraan ng pagkakalantad sa. pag-aalis ng mga toxin mula sa katawan, Na dapat ilapat laban sa background ng isang kumpletong hanay ng mga tradisyunal na therapy na naglalayong ang pagwawasto ng lahat ng nakita na mga paglabag.

Ang isang pinagsama-samang diskarte sa paggamot ng malubhang anyo ng kirurhiko impeksiyon ay kinabibilangan ng konserbatibo at aktibong kirurhiko pamamaraan ng detoxification. Endotoxemia degree.ito ay tinutukoy, kabilang ang isang klinikal na larawan, sa tulong ng pagsubaybay sa pagbabago ng metabolismo - ang nilalaman ng mga electrolytes ng dugo, tira nitrogen, urea, creatinine, bilirubin at mga fractions nito, enzymes. Para sa toxmia ay karaniwang katangian: hyperazotemia, hypercaremia, bilirubinemia, hypercalemia, hyperfermmenia, isang acdeemia, pagkabigo ng bato.

Mga pamamaraan ng kumplikadong detoxification sa panahon ng sepsis

Sa maagang panahon ng toxemia, na may isang nakaimbak na diurea, ginagamit ang mga pamamaraan ng detoxification ng konserbatibo, kabilang ang hemodilyuction, pagwawasto ng KSHC, tubig at electrolyte exchange, sapilitang diuresis.

Hemodilutionkalkulahin ang 10% albumin solusyon 3 ML / kg, protina 5-6ml / kg , Reopoliglucina o neogenesis 6-8 ML / kg, pati na rin ang mga solusyon sa crystalloid at glucose 5-10-20% - 10-15 ML / kg na may pagsasama ng mga disaggregants na nagpapabuti ng microcirculation nang sabay-sabay sa pamamagitan ng pagbawas ng peripheral vascular resistance (Heparin, Chief, Trental ). Ang ligtas ay dapat ituring na hemodilyuction sa hematocrit 27-28%.

Dapat pansinin na ang pagbaba sa konsentrasyon at excretory function ng mga bato ay naglilimita sa mga posibilidad ng pagsasagawa ng mga konserbatibong pamamaraan ng detoxing, dahil Sa hindi sapat na diuresis, maaaring maganap ang hyperhyraisation. Ang hemodiillation ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng Oliguria.

Laban sa background ng hemodilutions, upang mapahusay ang pagiging epektibo ng detoxification ng dugo ng pasyente na gastusin sapilitang diuresis. Ang pagpapasigla ng Diuresis ay isinasagawa gamit ang isang may tubig na pag-load gamit ang 10-20% na mga solusyon sa glucose, ang dugo na lesching sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 200-300 ML ng isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate at LAZIX hanggang 200-300 mg bawat araw. Sa isang napreserba na Diuresis, isang Manitol 1G / kg, 2.4% na solusyon sa Euphilin hanggang 20 ML, ginagamit ang Dalargin sa 2-4 ML. Upang mabawasan ang pampalapot ng dugo, ang pagtaas ng daloy ng dugo ng hepatic at maiwasan ang mga pasyente ng platelet aggregation ay nagreseta ng Papaverine, Trental, Intenton, Kuralyl, But-Shu, nicotinic acid; Para sa pag-iwas at pag-aalis ng mga paglabag sa mga capillary ng permeability - ascorbic acid, diphedrol.

Sa araw, 2000-2500 ML ng iba't ibang mga solusyon ay karaniwang ipinakilala para sa mga pasyente. Ang bilang ng mga solusyon ay pumasok sa intravenously at walang bayad, mahigpit na kinokontrol ng diurea, pagkalugi ng likido sa panahon ng pagsusuka, pagtatae, mga pahintulot at mga tagapagpahiwatig ng hydration (Auscultation at radiography ng baga, hematocritics, CVC, BCC).

Enterosorption

Batay sa paggamit ng oral dosage ng sorbent sa ilalim na kutsara 3-4 beses sa isang araw. Kabilang sa mga pinaka-aktibong tool para sa enterosorption ang Enteroszor, Enterosorb at iba't ibang mga tatak ng karbon. Ang kanilang paggamit sa isang pinapanatili na bituka function ay nagsisiguro ng isang artipisyal na pagtaas sa pag-aalis ng mga mababang-at daluyan ng molekular timbang sangkap mula sa nagpapalipat-lipat ng dugo, na nag-aambag sa neutralisasyon at pagbabawas ng pagsipsip ng mga toxin mula sa gastrointestinal tract. Ang pinakamalaking epekto sa database ay nakamit na may pinagsamang paggamit ng enterodesis at intravenously - neogenesis.

Ang malaking kahalagahan para sa pagbawas ng toxicosis ay ang pagpapalakas ng mga proseso ng pagkawasak ng mga toxin sa katawan, na nakamit sa pamamagitan ng pag-activate ng mga oxidative process (hydroxygen therapy, hyperbaric oxygenation). Makabuluhang pahinain ang resorption ng toxins mula sa federal focus. Lokal na hypothermia.

Hyperbaric oxygenation.

Ang isang epektibong paraan ng paglaban sa lokal at pangkalahatang hypoxia para sa endotoxisosis ay ang paggamit ng hyperbaric oxygenation (HBO), na nag-aambag sa pagpapabuti ng microcirculation sa mga organo at tisyu, pati na rin ang gitnang at organ hemodynamics. Sa gitna ng epekto sa paggamot, ang HBO ay isang makabuluhang pagtaas sa kapasidad ng oxygen ng katawan ng katawan, na nagbibigay-daan sa mabilis mong dagdagan ang nilalaman ng oxygen sa mga selula, na nagdurusa sa hypoxia bilang resulta ng malubhang endotoxicosis. Pinapataas ng GBO ang mga tagapagpahiwatig ng mga humoral na kadahilanan ng di-tiyak na proteksyon, pinasisigla ang pagtaas sa bilang ng T- at B-lymphocytes, habang ang nilalaman ng immunoglobulins ay makabuluhang nadagdagan.

To. kirurhiko pamamaraan ng detoxification.ang lahat ng modernong dialysis-filtration, sorption at plasmapphetic na pamamaraan ng extracorporeal hemocorrection ay dapat maiugnay sa endotoxicosis. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay batay sa pag-alis nang direkta mula sa dugo ng mga toxin at metabolite ng iba't ibang masa at ari-arian, at payagan na mabawasan ang endogenous na pagkalasing. Kasama sa mga pamamaraan ng pag-detoxification ng kirurhiko:

Hemodialysis, ultrahamofiltration, hemodailtration.
Hemosorption, lymphosorption; Immunosorption.
Therapeutic plasmapheresis.
Xenoplenefusion.
XenoHepatoperfusion.
Umaagos na ultraviolet irradiation ng outlocks.
Scrang hemooxygenation.
Laser irradiation ng autocardies.
Peritonial dialysis.

Ang pangunahing indikasyon sa paggamit ng kirurhiko pamamaraan ng detoxification ay tinutukoy ang antas ng toxicity ng dugo, ihi lymphyia na may isang mataas na antas ng mga sangkap na nilalaman na may average molekular timbang (higit sa 0,800 mga kondisyon ng mga yunit), pati na rin ang mga antas ng urea hanggang 27.6 nmol / l, creatinine sa 232.4 nmol / l, matalim na pagtaas sa nilalaman ng enzyme ng dugo (alt, ast, lactate dehydrogenase, cholinesterase, alkaline phosphatase, aldolase), metabolic o mixed acidosis, oliganuria o anouria.

Pagpaplano ng isang extracorporeal hemocorrection sa endotoxicosis, kinakailangan upang isaalang-alang na ang iba't ibang mga paraan ng extracorporeal detoxification ay may iba't ibang pokus ng pagkilos. Ito ang batayan para sa kanilang pinagsamang application, kapag ang mga posibilidad ng isa sa kanila ay hindi sapat upang makakuha ng mabilis na epekto ng therapeutic. Sa hemodialysis, electrolytes at mababang molekular timbang sangkap ay aalisin. Ang mga pamamaraan ng ultrafiltration, bilang karagdagan, alisin ang likido at katamtamang molekular timbang toxins. Ang undialization ng mga nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng mga semipermeable membrane ay nagsisilbing batayan para sa paggamit ng mga pamamaraan ng sorption para sa detoxification, na naglalayong alisin ang pangunahing daluyan at mataas na molekular timbang na sangkap. Sa isang mataas na toxicity ng plasma ng dugo, ang isang kumbinasyon ng hemodyfiltration at mga pamamaraan ng sorption na may therapeutic plasmapheresis ay mas makatwirang.

Hemodialysis (gd)

Ang hemodialysis ay isinasagawa gamit ang isang artipisyal na kagamitan sa bato. Ang dialysis ay isang proseso kung saan ang mga sangkap na nasa solusyon ay pinaghihiwalay dahil sa iba't ibang mga rate ng pagsasabog sa pamamagitan ng lamad, dahil ang mga lamad ay may iba't ibang pagkamatagusin para sa mga sangkap na may iba't ibang molekular na timbang (semisability ng mga lamad, dialicity ng mga sangkap).

Sa anumang sagisag, ang "artipisyal na bato" ay kinabibilangan ng mga sumusunod na elemento: isang semi-permeable membrane, sa isang gilid kung saan ang dugo ay dumadaloy sa pasyente, at sa kabilang banda, isang solusyon sa dialysis ng asin. Ang puso ng "artipisyal na bato" ay isang "dialyzer, isang semi-permeable membrane kung saan gumaganap ang papel na ginagampanan ng" molecular sieve ", na gumagawa ng paghihiwalay ng mga sangkap depende sa kanilang mga laki ng molekular. Ang laki ng lamad na ginamit para sa dialysis ay halos pareho Pore \u200b\u200blaki ng 5-10 nm at samakatuwid ay maaari lamang pumasa sa pamamagitan ng mga ito maliit na molecules na hindi nauugnay sa protina. Ginagamit ng mga anticoagulant upang maiwasan ang pagbuo ng dugo sa aparato. Sa kasong ito, dahil sa transmembrane diffusion processes, ang konsentrasyon ng mababang molekular weight compounds (ions, urea, creatinine, glucose at iba pang mga sangkap na may maliit na molekular na timbang) sa dugo at dialyzate, na nagsisiguro ng hindi pantay na pagdalisay ng dugo. na may pagtaas sa diameter ng mga pores ng semi-permeable membrane, mayroong isang kilusan ng mga sangkap na may mas malaking molekular timbang. Sa hemodialysis, posible na alisin ang hypercalemia, azotemia at acidosis.

Ang operasyon ng hemodialysis ay napaka-kumplikado, nangangailangan ng mamahaling at kumplikadong kagamitan, sapat na bilang ng mga sinanay na medikal na tauhan at ang pagkakaroon ng mga espesyal na "mga sentro ng bato".

Dapat itong isipin na sa pagsasagawa sa endotoxicosis, madalas na isang sitwasyon sa isang paraan na ang mga toxin at cell decay produkto ay higit sa lahat magbubuklod sa protina, na bumubuo ng isang solid kemikal kumplikado, na may kahirapan na delloas. Ang isang hemodialysis sa ganitong mga kaso, bilang isang panuntunan, ay hindi maaaring malutas ang lahat ng problema.

Ultrafiltration (UV)

Ito ang proseso ng paghihiwalay at fractionation ng mga solusyon kung saan ang mga macromolecule ay nahiwalay mula sa solusyon at mababang molekular weight compounds sa pamamagitan ng pagsasala sa pamamagitan ng mga lamad. Ang pag-filter ng dugo, na isinagawa bilang isang pang-emergency na kaganapan sa edema ng baga at utak, ay nagbibigay-daan sa mabilis mong alisin ang likido mula sa katawan hanggang 2000-2500. Kapag UV, ang pag-alis ng likido mula sa dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglikha ng isang positibong hydrostatic presyon sa isang dialcator sa pamamagitan ng bahagyang ipahayag ang venous highway o ang paglikha ng isang negatibong presyon sa panlabas na ibabaw ng lamad sa diaralizer. Ang proseso ng pag-filter sa ilalim ng nadagdagan na hydrostatic blood pressure ay nagpapahiwatig ng natural na proseso ng glomerular filtration, dahil ang mga guwantes ng bato ay gumana bilang elementary ultrafilter ng dugo.

Gemofiltration (gf)

Isinasagawa ito laban sa background ng intravenous administration ng iba't ibang mga solusyon para sa 3-5 oras. Para sa isang maikling, agwat ng oras (hanggang sa 60 minuto), posible na magsagawa ng aktibong pag-aalis ng tubig ng katawan ng pagtanggal sa 2500 ML ng ultrafiltrator. Ang nagresultang ultrafiltrate ay pinalitan ng isang ringer solution, glucose at plasma-substituting solusyon.

Ang indikasyon ng GF ay uremic pagkalasing, hindi matatag na hemodynamics, ipinahayag hypernydration. Ayon sa mga indikasyon ng buhay (pagbagsak, anururia), ang GF ay patuloy na ginagawa nang tuluy-apat na oras at higit sa isang likido na kakulangan hanggang sa 1-2 litro. Sa proseso ng patuloy na pangmatagalang GF, ang aktibidad ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga saklaw ng Gemofilter mula 50 hanggang 100 ML / min. Ang rate ng pagsasala ng dugo at pagpapalit ay mula 500 hanggang 2000 ml kada oras.

Ang mga pamamaraan ng UV at GF ay kadalasang ginagamit bilang mga hakbang sa resuscitation sa mga pasyente na may endotoxic shock sa isang estado ng malubhang hyperifolding.

Hemodaippration / gdf /

Sa pinahusay na detoxification, pag-aalis ng tubig at pagwawasto ng homeostasis, hemodiailtration ay ginagamit, pinagsasama ang pag-uugali ng hemodialysis at hemofiltration. Ang pagbaban ng dugo na may isang isotonic glucose-saline solution, na sinusundan ng ultrafiltration reconstructration sa parehong volume, ay ginagawang posible upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga impurities ng plasma, anuman ang laki ng molekular. Clien sa urea, creatinine, medium molecules ang pinakamataas sa ganitong paraan ng detoxification. Ang klinikal na epekto ay binubuo sa pinaka-malinaw na detoxification at pag-aalis ng tubig ng katawan, ang pagwawasto ng tubig at electrolyte komposisyon ng dugo, ang KSHC, ang normalisasyon ng gas exchange, ang sistema ng pagsasaayos ng pinagsama-samang estado ng dugo, mga tagapagpahiwatig ng gitnang at peripheral hemodynamics at ang central nervous system.

"Dry dialysis"

Sa kasong ito, ang hemodialysis ay karaniwang nagsimula sa pagtaas ng presyon ng transmembrane sa isang dialyissor na walang sirkulasyon ng isang solusyon sa dialysis. Matapos ang kinakailangang halaga ng likido sa pasyente ay aalisin, ang presyon ng transmembrane ay nabawasan sa minimum at isama ang dialysate supply. Sa natitirang oras, sa gayon, ito ay inalis mula sa organismo ng mga metabolite nang walang pagtanggal ng tubig. Ang insulated ultrafiltration ay maaari ring isagawa sa dulo ng dialysis o sa gitna ng pamamaraan, ngunit ang unang pamamaraan ay pinaka-epektibo. Sa ganitong paraan ng pagsasagawa ng hemodialysis, kadalasan posible na ganap na mag-dehydrate ang pasyente, bawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang pagbagsak o hypertensive crisis sa dulo ng dialysis.

"Artipisyal na Placenta"

Ito ay isang paraan ng hemodialysis kung saan ang dugo mula sa isang pasyente ay pumasa sa isang bahagi ng lamad, habang ang iba pang pasyente ay nagpapadala ng kanyang dugo sa parehong lamad, mula lamang sa kabaligtaran. Anumang mababang molekular timbang toxins o metabolites ay maaaring ipadala sa pagitan ng mga paksa, isa sa mga ito ay pasyente, nang walang intersection ng mga elemento ng sistema ng immuno-kemikal ng bawat pasyente. Sa ganitong paraan, ang pasyente na may matinding baligtad na kabiguan ay maaaring suportahan sa kritikal na panahon ng dialysis dugo ng isang malusog na donor na may mahusay na gumagana natural na mekanismo ng panloob na detoxification (halimbawa, isang malusog na ina ay maaaring suportahan ang kanyang anak).

Hemosorption

Ang hemoperfusion sa pamamagitan ng activate carbon (hemocarboperfusion) ay isang epektibong paraan ng pagdidisimpekta sa organismo na nagpapahina sa antitoxic function ng atay.

Ang Blood perfusion ay karaniwang isinasagawa gamit ang isang roller uri ng bomba sa buong haligi (UAG-01 mga aparato, AGOP-1M, atbp.), Puno ng sterile sorbent. Para sa mga ito, uncoated activated sulok ng IGA tatak, ADB ay ginagamit; Bau, AR-3, GSU, SKN, SKN-1K, SKN-2K, SKN-4M; Mga sorbent na may sintetikong patong ng mga sot, SKN-90, SKT-6, FAS, fibrous sorbent "Aktylene" at iba pa.

Ang mga hemisorbents ay may mataas na kapasidad sa pagsipsip sa isang malawak na hanay ng mga nakakalason na produkto. Sila stroke at pili alisin Bilirubin, matalim nitrogen, ihi acid, ammonia, bile acids, phenols, creatinine, potasa at ammonium. Ang patong ng mga sorbent ng karbon ay katugma sa mga materyales sa dugo ay makabuluhang binabawasan ang pinsala ng mga hugis na elemento at binabawasan ang sorption ng protina ng dugo.

Ang haligi ng sorbent ay konektado sa sistema ng sirkulasyon ng pasyente gamit ang isang art venous shunt. Para sa panlabas na shunting, kadalasan ang radiation artery at ang pinaka-binuo sangay ng lateral at medial subcutaneous veins ay ginagamit sa mas mababang ikatlong ng bisig.

Ang heparinization ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkalkula ng 500 Ughapari jar sa i kg ng masa ng pasyente na may neutralisasyon ng tira heparin protamin-sulfate.

Ang isang sesyon ng hemosorption ay karaniwang tumatagal mula 45 minuto hanggang dalawang oras. Ang bilis ng hemoperfusion sa pamamagitan ng isang haligi na may isang sorbent (250 ml na haligi) ay 80-100 ML / min, ang dami ng napapansin na dugo ay 1-2 occ (10-12 liters) para sa 30-40 minuto. Ang agwat sa pagitan ng hemosorption session ay 7 araw o higit pa.

Bile acids, phonol, amino acids, enzymes ay din sorbed. Ang antas ng potasa para sa 45 minuto ng hemocarboperfusion ay nabawasan mula 8 hanggang 5 mkv / l, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng nakakalason na hypercalemia sa puso at binabalaan ang intraventricular blockade, na huminto sa puso sa yugto ng diastole.

Kinakailangan na isaalang-alang na ang hemosorption ay sinamahan ng pinsala ng mga elemento ng dugo - ang bilang ng mga erythrocytes, leukocytes at lalo na platelets ay nabawasan. Ang iba pang mga komplikasyon ng hemosorption ay posible. Para sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon, ito ay isang mapanganib na pamamaraan.

Lymphosorption

Alisin ang dibdib lymphatic duct (lymphatic). Ang lymph ay nakolekta sa isang sterile na maliit na bote at bumalik sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng gravity, na dumadaan sa haligi na may sorbent (dami ng karbon "scn" 400 ML), o gamitin ang patakaran ng roller perfusion ng aparatong UAG-01. Ang paggamit ng aparato ay nagbibigay-daan para sa isang maikling panahon upang magsagawa ng 2-3 maramihang mga lymph perfusion sa pamamagitan ng isang sorbent kasama ang isang closed sirkulasyon sirkulasyon at sa gayon ay dagdagan ang detoxification epekto ng lymphosorption. Karaniwang gumastos ng 2-3 lymphosorption session.

Immunosorption

Ang immunosorption ay tumutukoy sa elecorporal na pamamaraan ng immunocorrection at detoxification.

Pinag-uusapan natin ang mga sorbents ng bagong indulgence, ang pag-unlad na nagsimula lamang, ngunit ang kanilang mga posibilidad ay napakalawak. Sa ganitong uri ng hemosorption, ang pagdalisay ng dugo ay isinasagawa mula sa mga pathological na protina sa isang extracorporeal circuit na naglalaman ng immunosorbent (pumipili ng sorption). Ang activate carbon, porous silica, glass at iba pang granulated macroporous polymers ay ginagamit bilang media para sa umiiral na biologically active substance.

Ang mga immunosorbents ay naayos sa isang hindi matutunaw na matrix bilang isang affine ligand antigen (ag) o antibody (sa). Kapag nakikipag-ugnay sa dugo, naayos sa mga sorbents AG ay nagbubuklod sa nararapat sa ito; Sa kaso ng pag-aayos sa, komplementaryong AG binding ay nangyayari. Ang pagtitiyak ng pakikipag-ugnayan ng AG at sa ay napakataas at ipinatupad sa antas ng pagsusulatan ng mga aktibong fragment ng molekula ng AG isang seksyon ng MacROMolecule sa, na kasama dito bilang susi sa lock . Ang partikular na Ag-sa Complex ay nabuo.

Ginagawang posible ng modernong teknolohiya na makakuha ng isang halos laban sa anumang tambalan na napapailalim sa pagkuha mula sa mga biological na kapaligiran. Kasabay nito, ang mga eksepsiyon at mababang mga sangkap ng molekular timbang na walang mga katangian ng antigeniko.

Ang mga antician immunosorbents ay ginagamit upang piliing kunin ang microbial toxins. Limitahan ang praktikal na aplikasyon ng immunosorption ay malamang na maging napakataas na halaga ng immunosorbents.

Therapeutic plasmapheresis (PF)

Ang terminong "apheresis" (Griyego) ay nangangahulugang - pag-alis, pagbubukod, pagkuha. Tinitiyak ng plasmapheresis ang paghihiwalay ng plasma mula sa mga elemento ng uniporme nang walang pinsala sa huli at ngayon ang pinaka-maaasahan na paraan ng detoxification sa paggamot ng mga kritikal na estado. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang mga pathogens at toxins mula sa dugo, na kung saan ay protina macromolecules, pati na rin ang iba pang mga nakakalason compounds dissolved sa plasma ng dugo. Pinapayagan ng plasmapheressez ang pagpoproseso ng detoxification (sorption, ufo, liner, sedimentation) lamang ng plasma ng dugo, na nagbalik ng mga unipormeng selula ng dugo sa pasyente.

Madalas na ginagamit discrete (fractional)centrifuge plasmapheresis. Kasabay nito, ang blood exfusion ay ginawa mula sa connector vein sa hemacon-500 polimer container na may pang-imbak. Ang dugo ay centrifuged sa 2000 RPM sa isang uri ng Centrifuge K-70 o CL-4000 para sa 10 minuto. Inalis ang plasma mula sa lalagyan. Ang erythrocytes ay dalawang beses na may 0.9% sodium chloride solution sa isang centrifuge para sa 5 minuto sa 2000 rpm. Ang mga mixed pulang selula ng dugo ay ibinalik sa daluyan ng dugo ng pasyente. Ang plasma substitution ay isinasagawa ng hemodez, reopolyiglucin, katutubong donor single-line plasma at iba pang mga kapaligiran sa pagbubuhos.

Sa panahon ng pamamaraan, hanggang sa 1200-2000 ML ng plasma para sa 2-2.5 na oras ay aalisin, i.e. 0.7-1.0 occ. Ang dami ng pinalitan ng plasma ay dapat na mas malaki kaysa sa inalis. Ang sariwang frozen na plasma ay maaaring mabilis na ibalik ang presyon ng OCC at oncotic. Ito ay isang tagapagtustos ng iba't ibang mga kadahilanan ng pagbuo, immunoglobulins, ay kinikilala bilang pinakamahalagang produkto ng physiological. Kadalasan, ang pasyente ay isinasagawa ng 3-4 pf na operasyon na may agwat pagkatapos ng isang araw kapag hindi pinalitan ang saline, ngunit sariwang frozen na donor plasma.

Ang klinikal na pagkilos ng PF ay binubuo sa isang detoxification effect - mula sa katawan na sila ay inalis (nagmula) nakakalason metabolites, daluyan at malalaking molekular timbang toxins, microbial katawan, creatinine, urea at iba pa.

Plasmapheresis gamit ang mga separator ng dugo

Ang plasmapheresis ay isinasagawa sa Amniko (USA) o iba pang katulad na mga aparato para sa 2-3 oras. Ang dugo ay kinuha mula sa subclavian vein. Ang pinakamainam na rate ng flange ng dugo ay 50-70 mL / min. Centrifugation Velocity 800-900 RPM. Para sa isang pamamaraan, ang 500-2000 ML ng plasma ay aalisin. Ang nakahiwalay na plasma ay pinalitan ng isang 10-20% na solusyon ng albumin sa isang halaga ng 100-400 ML, isang solusyon ng Refooliglukin 400 ML, 0.9% na solusyon ng sodium chloride 400-1200. Sa pamamagitan ng mahusay na contouring peripheral veins, ang cubital veins ay maaaring ginawa at ang dugo ay ibinalik dito.

Hiniram na plasmapheresis

Ginagawa ito gamit ang hemacacon-500/300 na mga lalagyan. Ang pag-agaw ng dugo ay isinasagawa mula sa siko ng siko sa isang plastic na lalagyan ng 530-560 ML. Ang sentrifugation ng dugo ay isinasagawa noong 2000 rpm mode para sa 30 minuto. Pagkatapos ay inalis ang plasma, at 50 ML ng Isotonic Sodium Chloride Solution na may 5000 Japarin ay idinagdag sa cellular suspension na may 5000 japarin unit at ang pasyente ay injected. Ang pamamaraan ng pasyente ay inalis ng 900-1500 ML ng plasma, na pinalitan ng isang fractional sa oras ng centrifugation ng dugo, 10-20% na solusyon albumin sa halaga ng 100-300 ML, na may solusyon ng Refooliglucina 400ml , 0.9% solusyon ng sodium chloride 400-1200 ML.

Piraso ng cryophersopheres.

Ang plasma ay pinili sa sterile na mga pakete ng 300 ML. Sa itaas ng natitirang cell, 50 ML ng Isotonic Sodium Chloride Solution ay idinagdag at ang Inkido ay injected sa isang pasyente.

Ang pinaghiwalay na plasma ay naka-imbak sa isang temperatura ng 4 ° C para sa 24 na oras, at pagkatapos ay ang heparin nabuo sa ito sa ito at sa isang pagbaba sa temperatura ng cryoral (cryogel) ay precipitated sa 3000 rpm para sa 20 minuto din sa isang temperatura ng 4c. Ang plasma ay pinili sa sterile vials at frozen sa -18c hanggang sa susunod na pamamaraan, kapag ito ay walang cryobelki at iba pang mga pathological produkto (fibronectin, cryoprotinic, fibrinogen, immune complexes, atbp.) Ay ibabalik sa pasyente. Para sa isang pamamaraan, ang 900-1500 ML ng plasma ay aalisin, na pinalitan ng frozen na plasma ng pasyente, ani sa nakaraang pamamaraan.

Cryoplasmist

Ang pamamaraan ng cryopherresis, kung saan ang napiling plasma, cooled sa 4 0 s, ay naipasa sa pamamagitan ng 2-3 haligi na may hemosorbent ng 150-200ml bawat isa, at pagkatapos ay pinainit sa Z7C at bumalik sa pasyente. Ang mga cell cell at iba pang materyal na sorped sa activate carbon ay aalisin. Sa kabuuan, ang pamamaraan sa pamamagitan ng hemosorbent ay nawawala 2000-3500 ML ng plasma.

Ang mga disadvantages ng plasmapheresis ay mahusay na kilala. Kasama ang plasma, immunoglobulins, hormones at iba pang mga kinakailangang organismo ay binibigyan ng biologically active compounds. Dapat itong isaalang-alang sa mga pasyente na may diagnosis ng sepsis. Ngunit karaniwan ay 2-4 plasmapheresis session ang humantong sa isang sustainable pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Lamad plasmher.

Nangangailangan ng masusing pagpili ng isang gemofilter dial na lamad, katulad ng laki ng butas. Ang lahat ng nakakalason na compounds ay may iba't ibang molekular na timbang at nangangailangan ng sapat na butas sa lamad para sa kanilang pag-aalis. Plasmapheresis membranes may pores mula sa 0.2 hanggang 0.65 mkm. , Ano ang nagbibigay ng pagpasa ng tubig, electrolytes at lahat ng plasma protina at sa parehong oras pinipigilan ang pagpasa ng mga elemento ng cell. Ang paggamit ng mga lamad na may mga pores 0.07 μm ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang albumin at immunoglobulins sa katawan na may plasmapheres.

XenoplePhanfusion.

Ay tumutukoy sa elecorporal paraan ng immunocorrection at detoxification. Sa siyentipikong panitikan, ang pamamaraan ay nagsuot ng iba't ibang mga pangalan - isang ekstracorporeal na koneksyon ng donor / baboy / spleen (ECPD), biosorption, xenosorption, splenosorbsis,. Hemisorption sa pali, detoxification therapy Xenosalezen at iba pa.

Ito ay isang priyoridad na paraan para sa paggamot ng talamak at talamak na sepsis gamit ang isang panandaliang xenoscapor na nakakonekta sa Xenosalezen sa mga daluyan ng dugo ng pasyente. Kadalasan, sa panahon ng sepsis sa kumplikadong detoxification (pagkatapos ng hemosorption session na may lamad oxygenation, ufo-autobrov, toro, plasmapheresis) para sa pagwawasto ng binibigkas immunodeficiency para sa 4-6 araw isama ang ECPDA.

Ang pali ng baboy ay inilapat bilang isang malakas na proteksyon sa immunological ng organ. Si Sterile, ay hugasan mula sa dugo ng hayop na may asin, hindi lamang aktibo ang mga mikrobyo at toxin, kundi pati na rin ang mga mikrobyo ng dugo na pinadalisay ng dugo biologically aktibong sangkap na nagpapasigla sa mga mekanismo ng proteksyon ng immune.

Ang dugo ng pasyente na may perfusion pump ay hinihimok ng Xenospray vessels para sa 40 minuto sa pamamagitan ng isang venous shunt shunt (connectible vein - elbow vein). Ang bilis ng hemoperfusion sa pamamagitan ng biological filter ay karaniwang 30-40 mL / min. Ang magandang epekto ng paggamit ng Xenosalezen ay nagbibigay lamang ng isang kumplikadong may maginoo na intensive therapy.

EXTRACORPOREAL PERFRUSION SEKSYON NG XENOSALEZEN.

Upang maiwasan ang ilang mga komplikasyon para sa hemoperfusion sa pamamagitan ng organ (extravasates, pagkawala ng dugo, atbp.) Resort sa pamamaraang ito ng immunocorrection at detoxification. Ang bakod ng pali ay isinasagawa sa planta ng pagproseso ng karne sa malusog na mga mongrel. Sa operating room sa sterile kondisyon, pagbawas ng 2-4 mm makapal, na sinusundan ng laundering mula sa dugo sa 1.5-2 liters ng saline sa isang temperatura ng 18-20 ° C. Ang mga seksyon ay inilalagay sa isang bote na may dalawang dropper para sa recycling laundering sa 400 ML ng physiological solution sa pagdaragdag ng 2000 yunit ng heparin. Pagkatapos ay ang sistema ng perfusion ay konektado sa mga vessel ng pasyente. Shunt karaniwang venous venous. Ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang biosorbent 80-100 ML / min para sa 0.5-1 oras.

Xenogepatoperfusion.

Ang pamamaraan ay ipinapakita sa talamak na kabiguan ng atay upang mapanatili ang labis na pag-andar ng atay at detoxification ng katawan.

Ang isang extracorporeal perfusion system ay ginagamit gamit ang ilang live hepatocytes sa aparatong "auxiliary atay" (WUA). Ang ilang mga praktikal na hepatocytes ay nakuha ng isang enzyme-mekanikal na pamamaraan mula sa isang atay ng malusog na piglets na may timbang ng katawan ng 18-20 kg sa isang halaga ng hanggang sa 400 ML ng siksik na suspensyon.

Ang Wuas ay konektado sa catheterized subclavian veins. Ang PF-0,5 rotor ay nagbabahagi ng solidong plasma ng dugo at ang fraction ng cell. Ang plasma ay pumasok sa init exchanger oxygenator, kung saan ito ay puspos ng oxygen at pinainit sa 37c; Ang plasma ay nakikipag-ugnayan sa mga hepatocytes. Pagkatapos makipag-ugnay sa ilang mga hepatocytes plasma, ito ay konektado sa cellular fraction at bumalik sa katawan ng pasyente. Perfusion rate sa pamamagitan ng Wuas para sa dugo 30-40 ML / min, para sa plasma 15-20 ml / min. Perfuier oras mula 5 hanggang 7.5 oras.

Hepatocytes sa extracorpporeal artipisyal na perfusion supporting systems gumanap ang lahat ng hepatic function, sila ay gumagana aktibo sa mga kilalang metabolites: ammonia, urea, glucose, bilirubin, "atay toxin".

Pag-agos ng ultraviolet irradiation ng autobrips.

Ang epektibong transfusiological surgery (authotransfusion ng photometric blood - AUFK) ay ginagamit upang mabawasan ang endotoxicosis at pagpapasigla ng mga pwersa ng organismo.

Gamit ang mga apartment na "Isolde", FMK-1, FMR-10. NMR-120 para sa 5 minuto sa isang rate ng daloy ng dugo 100-150 ML / Min irradiated ang dugo ng isang pasyente UV liwanag sa isang manipis na layer at payat na kondisyon. Ang dugo ay irradiated sa isang dami ng 1-2 ML / kg. Kadalasan, ang kurso ng paggamot ay may kasamang 3-5 session, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng therapeutic effect. Sa ilalim ng mga kondisyon ng FMK-1, ang isang sesyon ay sapat.

Ang reinfusion ng photometric blood ay isang malakas na kadahilanan para sa epekto sa katawan at ang immungomeostasis nito. Ang epekto ay naka-irradiate sa liwanag, ang mga autocretion sa katawan ay intensively pinag-aralan. Ang umiiral na karanasan ay nagpakita na ang UVO Autobrov ay nag-aambag sa isang pagtaas sa halaga ng mga lymphocytes, na-activate ang mga proseso ng redox, immune cellular at humoral protective reaksyon; Mayroon itong bactericidal, detoxification at anti-inflammatory effect. Ito ay isang positibong epekto sa mga tagapagpahiwatig ng cellular immunity, ito ay itinakda ng pagsasama ng paraan ng UVO Autobrov sa kumplikadong paggamot ng sepsis.

EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION (ECMO)

Ito ay isang pandiwang pantulong na paraan ng oxygenation batay sa bahagyang kapalit ng pag-andar ng natural na baga. Ginagamit ito bilang isang paraan ng intensive treatment ng talamak na kabiguan ng paghinga (ODN), na may hyperkapin sa mga kondisyon ng matinding rehimen ng IVL, at may kakulangan ng polyorgan.

Iba't ibang lamad oxygenators ("lamad ilaw") ng nakatigil na uri ay ginagamit, na konektado sa arterial linya ng artipisyal na sirkulasyon yunit ng dugo para sa pang-matagalang auxiliary oxygenation.

Ang prinsipyo ng aparato ng membrane oxygenator (MO) ay batay sa pagsasabog ng oxygen sa pamamagitan ng gas permeable membrane sa dugo ng pasyente. Ang dugo ay binubuo ng manipis na kama-sa-lawy na lamad tubes, na kung saan ay naayos sa plastic cylinders pamumulaklak oxygen sa prinsipyo ng countercurrent.

Mga indikasyon para sa simula ng ECMO - Nabawasan ang mga tagapagpahiwatig ng Rao 2 sa ibaba 50mm Rt. Sining. Sa mga pasyente na may isang polyethic genesis, at bilang isang resuscitation measure sa paggamot ng terminal respiration disorder at sirkulasyon ng dugo sa isang hypoxic coma (Rao 2 sa ibaba 33 mm hg. Art.). Sa lahat ng mga pasyente, bilang isang resulta, ang ECMO ay nagtagumpay upang makabuluhang dagdagan ang Rao 2.

Non-streaming membrane blood oxygenation (MO)

Sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa paggamot ng ODN, ang saklaw ng oxygenation ng dugo ay nabuo sa pamamagitan ng maliliit na volume at sa iba pang magkakaibang sitwasyon. Ang panandaliang dugo perfusion na may mababang volume ay maaaring mailapat:

1. Bilang isang independiyenteng paraan para sa pagpapabuti ng rheological katangian ng dugo, activation ng phagocytosis, detoxification, immunocorrection, di-tiyak na pagpapasigla ng katawan;

2. Sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan ng perfusion - pagpapabuti ng transportasyon ng oxygen sa panahon ng hemisorption, erythrocyte oxygenation at pagpapabuti ng kanilang mga rheological properties sa plasma Refoise, plasma oxygenation, lymph at hepatocytes sa aparatong "auxiliary atay"; dugo oxygenation at plasma kapag kumokonekta nakahiwalay na mga organo ng donor, halimbawa, xenospheres, activation ng ultraviolet blood irradiation, atbp;

3. Regional MMO - perfusion ng baga sa isa, atay perfusion sa panahon ng talamak na kabiguan ng atay (Opon).

Ang MMO Clinic ay matagumpay na ginagamit upang labanan ang endotoxicosis. Ito ay kilala na hypoxia worsens ang hepatic sirkulasyon ng dugo at binabawasan ang detoxifying function ng atay. Sa AD, hindi hihigit sa 80 mm Hg. Art., Necrosis ng hepatocytes ay nangyayari pagkatapos ng 3 oras. Sa sitwasyong ito, ang vitral oxygenation ng portal atay system ay napaka-promising.

Para sa oxygenation ng dugo sa kasong ito, ginagamit ang capillary hemodialyizer ng artipisyal na bato. Sa halip ng isang dialysis fluid, ang gaseous oxygen ay ibinibigay sa haligi. Ang sistema ng perfusion na may isang dialyzer ay konektado sa mga vessel ng pasyente ayon sa scheme: ang itaas na palapag ng ugat ay isang pagdayal ng ugat. Ang volumetric rate ng daloy ng dugo sa system ay pinananatili sa hanay ng 100-200 ML / min. Ang antas ng PO 2 sa outlet ng oxygenator ay isang average ng 300 mm rt, st. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili at ibalik ang sira na pag-andar ng atay.

Intravascular Laser Irradiation Outcasts (LUBL)

Upang walang mga nonspecific immunostimulation, ang pag-iilaw ng laser ng dugo ng pasyente ay isinasagawa (GNL - Helium-neon laser). Ang isang physiotherapeutic laser installation ng ULF-01 ay ginagamit para sa flank, na may isang aktibong elemento ng GL-109 at isang optical nozzle na may manipis na gabay sa liwanag ng monofilament, ipinakilala sa isang subclavian catheter o sa pamamagitan ng isang iniksyon karayom \u200b\u200bpagkatapos vita. Ang tagal ng una at huling mga sesyon ay 30 minuto, ang natitira ay 45 minuto (karaniwang 5-10 session sa kurso ng paggamot).

Ang patak ay nag-aambag sa pag-activate ng immune response, nagbibigay ng isang malinaw na analgizuating, anti-inflammatory at hypocoagulant effect, pinatataas ang phagocytic activity ng leukocytes.

Kaya, ang mga umiiral na paraan ng extracorporeal hemocorrection ay may kakayahang pansamantalang palitan ang mga function ng mga pinakamahalagang sistema ng organismo - respiratory (oxygenation), excretory (dialysis, pag-filter), detoxification (sorption, apheresis, xenoshepatoperfusion), immunocompetent (Xenospheryfusion). Mononuclear-macrophagum (immunosorption).

Isinasaalang-alang ang multicomponentialness ng mabigat na endotoxicosis, na may pangkalahatang mabigat na hiwalay at, lalo na sa panahon ng septic shock, ang pinaka-pathogenetically makatwirang maaari lamang ng isang pinagsamang application ng umiiral na mga pamamaraan ng detoxification.

Dapat tandaan na ang dialysis, sorption, plasmasphetical na pamamaraan ng extracorpporeal detoxification ay nakakaapekto lamang sa isa sa mga bahagi ng endotoxicosis - toxemia, at kapag ang sentrinising sirkulasyon ng dugo limitado sa pagwawasto ng sirkulasyon, ngunit hindi idineposito at sunud-sunod na dugo. Ang huling problema ay bahagyang nalutas sa pamamagitan ng pagpapatupad bago detoxifying hemocorrection pharmacological desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo o pare-parehong application ng LUBL, UFO Outcasts at mga pamamaraan ng extracorporal detoxification (tingnan ang panayam "thermal injury", sa T.1 ng monograph na ito).

Peritoneyal dialysis (pd)

Ito ang paraan ng accelerated detoxification ng katawan. Ang presensya sa katawan ng natural na semipermeable membranes, tulad ng perico, pleura, pericardium, pantog, basal membrane ng kidney shorter at kahit na ang matris, ay pinahihintulutan ng mahabang panahon upang itaas ang tanong ng posibilidad at pagiging posible ng paggamit para sa kasaganaan ng katawan. Iba't ibang mga pamamaraan para sa paglilinis ng katawan sa pamamagitan ng paghuhugas ng tiyan at bituka ay batay din sa prinsipyo ng dialysis at mahusay na kilala.

Siyempre, marami sa mga pamamaraan sa itaas (pleurovro-dialysis, uterine dialysis, atbp.) Mayroon lamang makasaysayang interes, ngunit ang paggamit ng peritoneyal dialysis, ang tinatawag na peritonial dialysis, ay matagumpay na bumubuo at sa kasalukuyan, minsan ay nakikipagkumpitensya sa isang numero ng mga parameter na may hemodialysis o lumampas sa huling.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi nawalan ng malaking mga kakulangan (una sa lahat - ang posibilidad ng pag-unlad ng peritonitis). Ang peritonial dialysis ay mas mura kaysa sa hemodialysis, at maraming iba pang mga paraan ng detoxification. Ang palitan sa pamamagitan ng peritoneum ay mas mahusay at sa kahulugan ng pagtanggal ng isang pasyente isang mas malawak na spectrum ng metabolites mula sa katawan kaysa ito ay tumatagal ng lugar sa iba pang mga paraan ng inabandunang paglilinis. Ang peritonean ay may kakayahang alisin mula sa katawan papunta sa isang likido sa dyalisis na ipinakilala sa lukab ng tiyan, nakakapinsalang nakakalason na sangkap (desiccable nitrogen products, urea, potasa, posporus, atbp.). Ang peritonial dipaliza ay nagbibigay din ng pagkakataon na ipakilala ang mga kinakailangang solusyon ng mga asing-gamot at droga sa katawan.

Sa nakalipas na mga taon, ang peritonial dialysis sa kirurhiko kasanayan ay malawakang ginagamit sa paggamot ng bubo purulent peritonitis, i.e. Direktang direktang dialysis sa isang septic focus. Ang paraan ng direktang abdominal dialysis ay ginagawang posible upang itama ang mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-asin, kapansin-pansing bawasan ang pagkalasing sa pamamagitan ng pag-alis ng mga toxin mula sa lukab ng tiyan, paghuhugas ng bakterya, pagtanggal ng mga bakterya enzymes, pagtanggal ng exudate.

Mayroong dalawang varieties ng PD:

Ako / tuloy-tuloy (flowable) PD, gumanap sa pamamagitan ng 2-4 goma tubes ipinakilala sa cavity ng tiyan. Ang isang sterile dialysis solusyon ay patuloy na perfused sa pamamagitan ng cavity ng tiyan sa isang daloy rate ng 1-2 l / h;

2 / fractional (intermittent) PD - Panimula sa cavity ng tiyan ng isang solusyon sa pag-dial na may pagbabago nito sa 45-60 minuto.

Ang Isotonic Salt Solutions na balanse ng plasma ng dugo, antibiotics at novocaine ay ginagamit bilang solusyon sa dialysis. Upang maiwasan ang deposito ng fibrin, 1000 piraso ng heparin ay idinagdag. Mapanganib na hyperifying sa labis na karga ng puso at edema ng mga baga dahil sa pagsipsip ng tubig sa dugo. Kailangan namin ng mahigpit na kontrol sa halaga ng injected at nagmula likido.

Ang dialyzate ay may kasamang sodium bikarbonate o sodium acetate, nailalarawan sa pamamagitan ng buffer properties, at pinapayagan ang pH na i-hold ang mga reserba sa buong dyalisis, na nagbibigay ng regulasyon ng acid-alkaline equilibrium. Ang pagdaragdag sa isang solusyon ng 20-50 g ng glucose na may insulin ay posible na mag-dehydration. Posible na alisin ang hanggang sa 1-1.5 liters ng resistive fluid. Gayunpaman, ang 12-15% lamang ng mga nakakalason na sangkap ay nagmula.

Makabuluhang pinatataas ang kahusayan ng PD gamit ang albumin bilang bahagi ng dialyzat. Ang proseso ng di-tiyak na sorption ng mga nakakalason na sangkap sa isang protina macromolecule ay kasama, na ginagawang posible upang mapanatili ang isang makabuluhang gradient ng konsentrasyon sa pagitan ng plasma at ang dialysis solusyon sa kumpletong saturation ng ibabaw ng adsorbent (protina dialysis) .

Ng malaking kahalagahan para sa matagumpay na padimethosmolarness ng dialysis fluid. Ang osmotic pressure ng extracellular fluid at plasma ng dugo ay 290-310 mosm / L, samakatuwid ang osmotic pressure ng dialysate ay dapat na 370-410 mosm / l. Ang temperatura ng dialysate ay dapat na 37-z8c. Sa bawat litro ng solusyon, ang 5000 yunit ng heparin ay ipinakilala, para sa pag-iwas sa impeksiyon sa solusyon, hanggang sa 10 milyong yunit ng penicillin o iba pang mga antibacterial agent ay ipinakilala sa solusyon.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay ipinapakita laban sa background ng hemodynamic stabilization. Sa maagang yugto ng septic shock, hemosorption o prolonged low-threshing hemoofiltration ay posible, sa hinaharap, posible na gamitin ang mga plasmapher na may kumbinasyon sa iba pang mga paraan ng physiognomotherapy (LUBL).

Ang pangunahing layunin sa paggamot ng CBE - kontrol ng nagpapaalab na tugon. Halos 100 taon na ang nakalilipas, natagpuan ng mga doktor na posible na pahinain ang tugon ng katawan sa ilang mga alien substance sa pamamagitan ng muling pangangasiwa. Batay sa iniksyon na ito ng pinatay na bakterya na ginamit bilang. mga bakuna Na may iba't ibang uri ng lagnat. Tila, ang ganitong pamamaraan ay maaaring gamitin sa layunin ng pagpigil sa mga pasyente na may panganib ng pag-unlad ng JVSO. Halimbawa, may mga rekomendasyon na mag-apply ng monophosphorhloripid-a injections (MPL), isang hinangong ng Grindotoxin, bilang isa sa mga pamamaraan ng prophylaxis. Kapag ginagamit ang pamamaraan na ito sa eksperimento sa mga hayop, ang pagbawas sa mga epekto ng hemodynamic ay nabanggit bilang tugon sa pagpapakilala ng endotoxin.

Sa isang pagkakataon, iminungkahi na ang paggamit corticosteroids. Dapat itong maging kapaki-pakinabang para sa sepsis, dahil maaari nilang bawasan ang nagpapaalab na tugon sa mga kaso ng CBO, na maaaring mapabuti ang kinalabasan. Gayunpaman, ang mga pag-asa na ito ay hindi nabigyang-katwiran. Sa isang masusing klinikal na tseke sa dalawang malalaking sentro ng mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga steroid sa septic shock, hindi nila nakita. Ang tanong na ito ay napaka-discountable. Maaari naming sabihin na sa aming kasalukuyang estado ng pagtiyak ng mga gamot, wala kaming iba pang mga gamot upang patatagin at mabawasan ang pagkamatagusin ng mga lamad. Ang mga pagsusulit ay sinubok at ang mga antagonist ay ipinakilala sa pagsasanay, monoclonal antibodies, antagonists sa mga receptor ng IL-1, atbp, ngunit ang kontrol sa mga aktibidad ng mga tagapamagitan ay marahil ang kaso ng hinaharap. Narito pa ang natutunan at ipatupad sa pagsasanay.

Dahil sa hypergic reaksyon ng symamphy-adrenal system at adrenal glands, ang paglabag sa cytokine balance ng katawan na may isang malakas na paglabas ng isang malaking bilang ng mga mediators bilang tugon sa agresyon, at bilang isang resulta, ang hindi balanse ng lahat ng antas ng homeostasis , ito ay kinakailangan upang gumamit ng mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang i-block o magbayad para sa mga proseso na inilarawan sa itaas. Isa sa mga pamamaraan na ito ay antistress therapy (AST).

Mahalaga ito upang simulan ang paggamit ng AST sa mga pasyente ng septic nang maaga hangga't maaari sa pag-unlad ng mga reaksyon ng cytokine cascade at matigas na hypotension, ang mga matinding manifestations ng reaksyon ng katawan sa agresyon ay maaaring magawa. Ang pamamaraan ng AST na binuo ng US ay nagsasangkot ng pinagsamang paggamit ng agonist A 2 -Adrenoreceptors cloofelin,neuropeptide. dalargin at kaltsyum antagonist. isopin.. Ang paggamit ng AST ay maipapayo sa mga pasyente, ang kalubhaan ng estado na kung saan ay higit sa 11 puntos sa Aracn II, pati na rin sa kasamang ulcerative lesion ng gastrointestinal tract, hyperacid gastritis, paulit-ulit na tiyan sanations (hindi nito pinalitan ang antibacterial , immunocorregging, disimpektahan at iba pang therapy; gayunpaman ang pagtaas ng kahusayan).

Dapat itong magsimula nang maaga hangga't maaari: sa pamamagitan ng premedication ng V / M, kung ang pasyente ay pumapasok sa operating room, o sa simula ng intensive therapy sa ward. Ang pasyente ay sunud-sunod na pinangangasiwaan ng 2 -adrenomimetics ng Clofelin - 150 - 300 μg / araw, o isang Pentamine Gangliplocator - 100 mg / araw, Neurotransmitter Dalargin - 4 mg / araw, kaltsyum antagonist - Isoptin (Nimotop, Dylzemon) - 15 mg / araw.

Isang mahalagang bahagi ng intensive therapy ng sepsis pagsuporta sa therapy ng sirkulasyon ng dugoBukod dito, sa pag-unlad ng septic shock syndrome. Ang pathogenesis ng arterial hypotension sa panahon ng septic shock ay patuloy na pinag-aralan. Una sa lahat, ito ay nauugnay sa pag-unlad ng kababalaghan ng mosaic ng tissue perfusion at akumulasyon sa iba't ibang mga organo at tisyu o vasoconstritors (Thromboxane A2, leukotrienes, catecholamines, angiotensin II , endothelin) o vasodilators (Walang nakakarelaks na kadahilanan, cytokinine, prostaglandins, platelet activation factor, fibronectins, lysosomal enzymes, serotonin, histamine).

Sa mga unang yugto ng pag-unlad septic shock (Hypendynamic stage), mananaig ang mga epekto ng vasodilators sa mga vessel ng balat at kalansay na kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng mataas na cardiac emissions, pinababang vascular resistance, hypotension na may mainit na balat. Gayunpaman, sa sitwasyong ito, ang vasoconstriction ng hepatic at renal at spleen zone ay nagsisimula upang bumuo. Ang hypodynamic stage ng septic shock ay nauugnay sa pagkalat ng vasoconstrictions sa lahat ng vascular zone, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa vascular resistance, nabawasan ang output ng puso, isang kabuuang pagbaba sa tissue perfusion, sustainable hypotension at pon.

Ang mga pagtatangka upang iwasto ang mga sakit sa sirkulasyon ng dugo ay dapat gawin. mas maaga hangga't maaari sa ilalim ng mahigpit na kontrol Sa likod ng mga parameter ng gitnang, peripheral hemodynamics at Volienia.

Ang unang tool sa sitwasyong ito ay karaniwang pagpuno ng Dami. Kung, pagkatapos ng replenishing ang lakas ng tunog, ang presyon ay patuloy na mananatiling mababa, upang madagdagan ang cardiac output na ginamit dopamine. O. dobutamine. Kung ang hypotension ay napanatili, maaari kang magsagawa ng pagwawasto adrenaline. Ang pagbaba sa sensitivity ng adrenergic receptors ay matatagpuan sa iba't ibang anyo ng shock, kaya dapat na ilapat ang pinakamainam na dosis ng sympathomimetics. Bilang isang resulta ng pagpapasigla ng alpha at beta-adrenergic at dopaminergic receptors, isang pagtaas sa pandinig ng puso (beta adrenergic effect) ay nangyayari, isang pagtaas sa vascular resistance (alpha-adrenergic effect) at daloy ng dugo sa mga bato (dopaminergic effect). Ang adrenergic vasopressor effect ng adrenaline ay maaaring kailanganin sa mga pasyente na may persistent hypotension laban sa background ng paggamit ng dopamine o mga taong may pananagutan lamang para sa mataas na dosis nito. Sa matigas na hypotension, ang walang kadahilanan ay posible. Ang epekto na ito ay may methylene blue (3-4 mg / kg).

Dapat pansinin na ang sumusunod na septic shock therapy scheme ay hindi palaging epektibo. Sa kasong ito, kinakailangan muli maingat na masuri ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng hemodynamics atvolmia (cardiac output, uo, cvd, pss, bcc, impiyerno, hemodynamics (cardiac, vascular failure, hypo-o hypervolesia, pinagsamang disorder) at nagsasagawa ng intensive therapy sa isang partikular na pasyente sa isang partikular na segment ng oras (inotropic paghahanda, vasopiles, vasopressors , pagbubuhos ng media, atbp.). Laging isinasaalang-alang reperfusion syndrome.Nagmumula sa proseso ng paggamot ng isang septic pasyente at siguraduhin na gumamit ng biologically aktibong sangkap (BAV) inhibitors at pamamaraan ng neutralization o pagtanggal ng endotoxins (sosa bikarbonate, proteolysis inhibitors, extracorporeal pamamaraan ng detoxification, atbp.).

Sa maraming mga kaso, ang matagumpay na pag-alis ng mga pasyente mula sa septic shock ay nag-aambag sa isang karagdagang maingat gamit ang maliit na dosis ng Ganglyolithics. Kaya, kadalasan fractional (2.2-5 mg) o ang drip administrasyon ng Pentamine sa isang dosis ng 25-30 mg sa unang oras makabuluhang nagpapabuti sa paligid at gitnang hemodynamics, pinapayagan nito upang maalis ang hypotension. Ang mga positibong epekto ng karagdagang therapy na may ganglyolithics ay nauugnay sa isang pagtaas sa sensitivity ng adrenoreceptors sa endogenous at exogenous catecholaminaminams at adrenomimetics, pagpapabuti ng microcirculation, ang pagsasama ng dati idineposito ng dugo, pagtaas ng daloy ng dugo, bawasan ang paglaban sa output ng puso, pagtaas ng Puso at oc. Dapat isaalang-alang ang posibilidad ng pagtaas ng konsentrasyon sa dugo ng BAV, toxins at metabolic products bilang microcirculation ay normalized, lalo na kung ang mga paglabag nito ay mahaba. Tungkol sa, sa kahanay, kinakailangan upang isagawa ang aktibong therapy ng reperfusion syndrome.Ang maingat na pagsunod sa mga patakarang ito sa nakalipas na 20 taon ay nagpapahintulot sa amin na mas matagumpay na makayanan ang septic shock sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito. Ang mga katulad na resulta sa mga pasyente na may obstetric at gynecological sepsis ay nakuha ni Dr. N.i.terkhov.

Pagbubuhos ng transfusion therapy sa panahon ng sepsis

Ang pagbubuhos therapy ay naglalayong pagwawasto ng mga sakit sa metabolic at circulatory, pagpapanumbalik ng normal na antas ng homeostasis. Ito ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may Sepsis, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pagkalasing, ang antas ng mga dramatika disorder, mga paglabag sa protina, electrolyte at iba pang mga uri ng palitan, ang estado ng immune system.

Ang mga pangunahing gawain Ang pagbubuhos therapy ay:

1 . Pagdidisimpekta ng organismo sa pamamagitan ng paraan ng sapilitang diuresis at hemodilution. Para sa layuning ito, 3000-4000 ML ng polyionic solution ng ringer at 5% ng glucose sa rate ng 50-70 ML / kg bawat araw ay ipinakilala. Ang araw-araw na diuresis ay suportado sa loob ng 3-4 liters. Kasabay nito, kontrolin ang CVD, presyon ng dugo, diuresis.

2 . Pagpapanatili ng electrolyte at acid alkaline na estado ng alkalina. Sa sepsis, ang hypokalemia ay karaniwang kilala dahil sa pagkawala ng potasa sa ibabaw ng sugat at sa ihi (ang pang-araw-araw na pagkawala ng potasa ay umabot sa 60-80 mmol). Maaaring mag-iba ang acid-alkaline na estado, parehong patungo sa alkalosis at acidosis. Ang pagwawasto ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan (1% na solusyon ng potassium chloride sa panahon ng alkalosis o 4% sodium bikarbonate solution na may acidosis).

3 . Pagpapanatili ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo (BCC).

4 . Pagwawasto ng hypoproteinemia at anemia. Dahil sa mas mataas na rate ng daloy ng sinag at pagkalasing, ang nilalaman ng protina sa mga pasyente na may sepsis ay kadalasang nabawasan sa 30-40 g / l, ang bilang ng mga erythrocytes hanggang 2.0-2.5 x 10 12 / L, sa antas ng HV sa ibaba 40 -50 g / l. Kinakailangan ang pang-araw-araw na pagsasalin ng mga ganap na paghahanda ng protina (katutubong isuchi plasma, albumin, protina, amino acids), sariwang heparinized na dugo, erythromass, hugasan ang mga pulang selula ng dugo.

5 . Pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo ng dugo, mga tagapagpahiwatig ng rheological ng dugo at isang babala ng platelet aggregation sa mga capillary. Sa layuning ito, maipapayo na overflow intravenously reopolyiglucin, hemodhetum, upang italaga heparin sa 2500-5000 ... 4-6 beses sa isang araw; Orally italaga bilang isang decagnegant - acetylsalicylic acid (1-2 g bawat araw) kasama ang isang vicical o quamatel sa ilalim ng kontrol ng coagulogram, ang bilang ng mga platelet at kanilang kakayahan sa pagsasama.

Ang intensive infusion therapy ay dapat na isinasagawa nang mahabang panahon bago ang pag-stabilize ng lahat ng antas ng homeostasis. Ang therapy ay nangangailangan ng catheterization ng subclavian vein. Ito ay maginhawa, dahil ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang ipakilala ang mga gamot, ngunit paulit-ulit na kumuha ng mga sample ng dugo, sukatin ang CCD, kontrolin ang kasapatan ng paggamot.

Ang halimbawa ng infusion-transfusion therapy sa mga pasyente na may sepsis (ITT volume - 3.5-5 l / araw):

I. Colloidal Solutions:

1) polyglyukin 400.0.

2) Hemodez 200.0 x 2 beses sa isang araw

3) Reopolyglyukin 400.0.

B. Crystaloid Solutions:

4) glucose 5% - 500.0 "

5) glucose 10-20% -500.0 x 2 beses sa isang araw na may insulin, KS1.5 g, NAS1-1.0 g

6) Ringer's Solution 500.0.

7) Rea Ambyrin 400.0.

II. Mga paghahanda ng protina:

8) Amino Acid Solutions (Alvsin, Aminon, atbp.) - 500.0

9) protina 250.0.

10) sariwang dugo dugo, Eryprising - 250-500.0 bawat iba pang mga araw

III. Mga solusyon, mga corrective disorder ng KSHC at electrolyte balance:

11) CS1 Solution 1% - 300.0-450.0.

12) Sodium Bicarbonate 4% na solusyon (pagkalkula ng depisit ng mga base).

1u. Kung kinakailangan, ang mga paghahanda para sa nutrisyon ng parenteral (1500-2000 feces), taba emulsion (intralipide, lipofundine, atbp.) Sa kumbinasyon ng mga solusyon ng amino acid (aminon, aminol), pati na rin ang intravenous administration ng puro glucose solution (20-50% ) Sa insulin at solusyon 1% potassium chloride.

Para sa anemia. Kinakailangan upang isagawa ang mga regular na transfusion ng sariwang binubuo ng dugo, eryrtrovosis. Ang paggamit ng dextrans laban sa background ng oliguria ay dapat na limitado dahil sa panganib ng pag-unlad ng osmotic nephrosis. Ang malalaking dosis ng dextrans ay nagpapabuti sa mga sakit sa hemorrhagic.

Gamit suporta sa respiratoryo Maaaring kailanganin sa mga pasyente na may CBE o PON. Ang suporta sa paghinga ay nagpapabilis sa pasanin sa sistema ng paghahatid ng oxygen at binabawasan ang presyo ng oxygen. Ang gas exchange ay napabuti dahil sa mas mahusay na oxygenation ng dugo.

Enteral nutrition. Ito ay dapat na italaga nang maaga hangga't maaari (kahit na karagdagang peristaltic recovery), maliit na bahagi (na may 25-30 ML) o isang pagtulo pagbuhos ng isang balanseng humanized bata halo, o isang halo ng spruce-circuit o espesyal na balanseng nutritional mixtures ("nutrison ",." nutridrink ", atbp.). Kung imposibleng lumulunok - upang ipakilala ang mga mixtures sa pamamagitan ng isang nasogastric probe, kasama. Sa pamamagitan ng nitk. Ang makatwirang paliwanag para sa mga ito ay maaaring: a) pagkain, pagiging isang physiological pampasigla, nagsisimula ang peristaltics; b) Kumpletuhin ang parlyamental na kabayaran ay hindi posible sa prinsipyo; c) Pagpapatakbo ng peristaltics Binabawasan namin ang pagkakataon ng translasyon ng bituka ng bacterial.

Oral reception o probe administration upang magsagawa sa 2-3 oras. Kapag ang pag-reset ay nadagdagan sa pamamagitan ng probe o ang hitsura ng belching, ang mga damdamin ng pagputol -1-2 administrasyon laktawan; Sa kawalan - dagdagan ang lakas ng tunog sa 50 - 100 ML. Ang mga nutrient mixtures ay mas mahusay na ipakilala sa pamamagitan ng probe drip, na ginagawang posible upang madagdagan ang kahusayan ng nutritional suporta at maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang balanse at pangkalahatang tumatawag ay dapat suriin araw-araw; Mula sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon, dapat na hindi bababa sa 2500 kcal. Ang kakulangan ng komposisyon at katawago ay dapat bayaran ng intravenous administration ng mga solusyon sa glucose, albumin, mataba emulsion. Posible upang ipakilala ang 33% ng alak kung walang contraindications - utak edema, intracranial hypertension, binibigkas metabolic acidosis. Corregulate "mineral" na komposisyon ng suwero, magpasok ng isang kumpletong hanay ng mga bitamina (hindi alintana ng bibig na nutrisyon " Na may "hindi bababa sa 1g / araw. At ang buong grupo ay" b "). Kung mayroong isang nabuo na intestinal fistula, ang koleksyon at pagbalik ng pinaghiwalay sa pamamagitan ng nasogastric probe ay kanais-nais o sa paglabas.

Ang contraindication sa oral o probe nutrisyon ay: talamak na pancreatitis, i-reset sa bilangguan ng Nasogastric\u003e 500 ML, i-reset sa thread\u003e 1000 ML.

Mga pamamaraan ng pagwawasto ng kaligtasan

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may sepsis ay passive at aktibong pagbabakuna. Dapat itong gamitin ang parehong di-tiyak at tiyak na immunotherapy.

Sa talamak na sepsis, ipinapakita ang passive immunization. Ang pagpapakilala ng immune globulins (gamma globulin para sa 4 dosis 6 beses sa isang araw), hyperimmune plasma (anti-staphylocal, antisina, anticolibalular), buong dugo, o mga fractions (plasma, suwero, o leukocyte suspensyon) mula sa mga nabakuna donor (100 - 200ml).

Ang pagbaba sa bilang ng mga t-lymphocytes na responsable para sa cellular immunity ay nagpapahiwatig ng pangangailangan upang palitan ang leukocyte mass o sariwang dugo mula sa immunized donor o reconserized system. Ang pagbaba sa in-lymphocytes ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng humoral immunity. Sa kasong ito, ipinapayong transfusion ng immunoglobulin o immune plasma.

Ang pagsasagawa ng aktibong tukoy na pagbabakuna (anatoxin) sa talamak na panahon ng sepsis ay dapat isaalang-alang na isang mababang-prospect, dahil ito ay ginugol sa produksyon ng mga antibodies sa loob ng mahabang panahon (20-30 araw). Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang proseso ng septic ay bubuo laban sa background ng labis na matinding o naubos na ang kaligtasan.

Sa talamak sepsis o sa panahon ng pagbawi sa panahon ng talamak na sepsis, ang appointment ng aktibong pagbabakuna ay nangangahulugang - anatoksins, outovaccine ay ipinapakita. Ang Anatoksin ay ipinakilala sa 0.5-1.0 ML na may agwat ng tatlong araw.

Ang mga immunocormers at immunostimulators ay ginagamit upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga kakayahan ng oodaptation ng katawan: polyoxidonium, thymazine, thimalin, t-activin, immunofane ayon sa ko ml 1 oras para sa 2-5 araw (dagdagan ang nilalaman ng t- at sa lymphocytes, mapabuti ang lymphocyte Functional na aktibidad), lysozyme, pregoiosis, pentoxyl, levamizol at iba pang mga gamot.

Sa panahon ng sepsis, isang pagkakaiba-iba na diskarte sa pagwawasto ng immune failure, depende sa antas ng kalubhaan ng mga paglabag sa kaligtasan sa sakit at cbsmes ay kinakailangan. Ang Immunotherapy ay kinakailangan para sa mga pasyente na may pangangailangan para sa intensive therapy laban sa background ng isang talamak na nagpapaalab na proseso, kung may tendensya sa pagkahilig sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit (malamang na talamak na immunodeficiency) at may malinaw na CBO.

Anuman ang kalubhaan ng estado, ang mga nonspecific biogenic stimulant ay ipinapakita: metacyl, mildronate o momya. Normalizes ang ratio ng mga cell ng mga pangunahing klase ng subpopulations ng T-lymphocytes, activates ang maagang yugto ng antibodynesis at nag-aambag sa ripening at pagkita ng mga immunocompetent cells ng extracorporeal immunopharmacotherapy na may Immunophan. Ang pananaw ay ang paggamit ng recombinant IL-2 (Roncolekina).

Given na ang isa sa mga panimulang sandali sa pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency ay isang hypergic reaksyon ng stress, ang paggamit ng stress-protector therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiugnay ang kaligtasan sa sakit sa naunang panahon. Ang paraan ng pinagsamang paggamit ng stress-protector, adaptagne therapy at efferent detoxification methods ay ang mga sumusunod. Matapos ang pagpasok ng mga pasyente sa Resuscitation Department sa simula ng pagbubuhos therapy, intravenously drip neuropeptide Dalargin 30 μg / kg / araw o instenton 2 ML / araw ay pinangangasiwaan.

Sa pag-abot sa mga positibong digit ng Flo, upang mabawasan ang reaksyon ng stress ng hypergergic, ang pag-stabilize ng hemodynamics at ang pagwawasto ng metabolismo sa komposisyon ng intensive therapy ay kasama ang Clofelin sa isang dosis ng 1.5 μg / kg (0.36 μg / kg / oras ) Intravenously drip 1 oras sa bawat araw, sa parallel patuloy na pagbubuhos therapy. Matapos ang exit ng mga pasyente mula sa septic shock, ang Pentamine sa isang dosis ng 1.5 mg / kg / araw sa isang dosis ng 1.5 mg / kg / araw, 4 beses sa isang araw sa panahon ng catabolic yugto ng sepsis ay pinangasiwaan upang ipagpatuloy ang neurovetative proteksyon. Ang bioprotector ng mildronat ay inireseta ng intravenously mula 1 hanggang 14 na araw sa isang dosis ng 7 mg / kg / araw 1 oras bawat araw; Actovegin - intravenously drip 1 oras sa bawat araw sa 15-20 mg / kg / araw.

Session ng vok. (0.71-0.633 μm, ang kapangyarihan sa labasan ng Light Guide 2 MW, ang pagkakalantad ng 30 minuto) ay isinasagawa mula sa unang araw (6 na oras pagkatapos ng simula ng ITT), 5-7 session sa loob ng 10 araw. Ang plasmapheresis ay nagsisimula sa mga pasyente na may malubhang sepsis pagkatapos ng hemodynamic stabilization; Sa ibang mga kaso, sa pagkakaroon ng endotoxicosis II-III degree.

Ang paraan ng programmed plasmapheresis ay ang mga sumusunod. 4 na oras bago ang PF intramuscularly ipinakilala Pentamine 5% - 0.5 ML. Ang sesyon ng liner (ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas) ay isinasagawa sa loob ng 30 minuto. Bago ang plasmaresis (PF). Ang preload ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng Refooliglukin (5-6 ML / kg) na may isang trental (1.5 mg / kg). Pagkatapos ng preloading, intravenously Pentamine ay pinangangasiwaan sa 5 mg pagkatapos ng 3-5 minuto sa isang kabuuang dosis ng 25-30 mg. Ang Blood Fence ay isinasagawa sa mga vial na may sosa sitrato sa rate ng 1/5 OCC, pagkatapos kung saan ang pagbubuhos ng 5% na glucose solution (5-7 ML / kg) na may mga inhibitor ng protease (nakontrol 150-300 yunit / kg) ay nagsimula. Sa panahon ng pagbubuhos ng glucose intravenously pinangangasiwaan: isang solusyon ng CACL 2 - 15 mg / kg, diphrolol - 0.15 mg / kg, isang solusyon ng pyridoxine hydrochloride (bitamina B 6) - 1.5 mg / kg.

Matapos ang bakod ng dugo sa mga vial, sosa hypochlorite sa konsentrasyon ng 600 mg / l, ang ratio ng sodium hypochlorite / dugo ay 1.0-0.5 ML / 10 ML. Ang dugo ay naka-centrifuged 15 minuto. sa bilis ng 2000 rpm. Sa hinaharap, ang plasma ay exfused sa isang sterile na maliit na bote, at ang erythrocytes pagkatapos ng pagbabanto sa isang solusyon na "Dzer" 1: 1 ay ibinalik sa pasyente.

Bilang karagdagan, ang remote plasma sa parehong dami ay nagpapakilala ng isang donor plasma (70% ng volume) at albumin (protina) - 30% ng lakas ng tunog.

Ang sodium hypochlorite ay injected sa isang exfistrinited plasma sa isang konsentrasyon ng 600 mg / l, ang ratio ng sodium hypochlorite / dugo 2.0-1,0ml / 10ml (193). Pagkatapos nito, ang plasma ay pinalamig sa +4, +6 0 s sa mga kondisyon ng refrigerator ng sambahayan na may pagkakalantad ng 2-16 na oras. Pagkatapos ay ang plasma ay centrifuged para sa 15 minuto. sa bilis ng 2000 rpm. Ang precipitated cryogel ay aalisin, ang plasma ay frozen sa freezer sa isang temperatura ng -14 0 C. Pagkatapos ng isang araw, ang sumusunod na sesyon ng PF ay isinasagawa: isang exfistrian plasma compensation para sa frostite outflash. Ang bilang ng mga sesyon ng PF ay tinutukoy ng mga halaga ng klinikal at laboratoryo ng toxmia at mga saklaw mula 1 hanggang 5. Kung may mga positibong buto ng hemoculture, ang exfistrian plasma ay mas mahusay na hindi bumalik sa pasyente.

Upang itama ang pangalawang immunodeficiency, ang pag-iwas sa mga bacterial at septic complication, mataas na kahusayan ay nagpapakita Paraan ng ekstracorporeal leukocyte treatment immunofan. Ang pamamaraan ng extracorporeal na paggamot ng leukocytes ng Immunophan ay ang mga sumusunod.

Ang donor blood ay sarado sa pamamagitan ng central venous collector sa oras ng umaga sa halagang 200-400 ML. Ang anticoagulant ay gumagamit ng heparin sa rate ng 25 unit / ml ng dugo. Matapos ang koleksyon ng mga bote na may exfusive at heparinized dugo centrifuged 15 minuto sa isang bilis ng 1500 rpm, pagkatapos kung saan ang plasma ay exfused. Ang sterile bottle ay nagtitipon ng leukocyte film at dissolved na may solusyon ng NACL 0.9% - 200-250 ML at "Medium 199" 50-100 ML. Sa oras na ito, ang erythrocytes ay ibinalik sa pasyente (Scheme No. 1).

Ang isang immunophan 75-125 μg ay idinagdag sa leukocyte suspension bottle sa 1x10 9 leukocytes. Ang nagresultang solusyon ay incubated para sa 90 minuto sa T 0 \u003d 37 0 C Sa termostat, pagkatapos ay muling naka-centrifuged 15 minuto sa bilis na 1500 rpm. Pagkatapos ng centrifuging mula sa maliit na bote, ang solusyon ay tinanggal sa leukocyte film, ang leukocytes ay laundered ng 3 beses sa isang sterile physiological solusyon ng 200-300 ML, ang hugasan leukocytes ay diborsiyado ng NACL 0.9% 50-100 ML at umaapaw sa pasyente intravenously.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagwawasto ng kaligtasan sa sakit at bagong epektibong mga diskarte, nagbibigay din kami sa iba pang mga seksyon ng monograp.

Extracorporeal na paggamot ng leukocytes ng immunophan

Hormonal therapy.

Ang mga corticosteroids ay karaniwang inireseta sa pagbabanta ng septic shock. Sa ganitong mga kaso, ang prednisone ay dapat na inireseta sa 30-40 mg 4-6 beses sa isang araw. Kapag naabot ang klinikal na epekto, unti-unting nabawasan ang dosis ng gamot.

Na may isang septic shock, ang prednisolone ay dapat na ibibigay sa isang dosis ng 1000-1500 mg bawat araw (1-2 araw), at pagkatapos kapag ang epekto ay naabot, ang suporta dosis (200-300 mg) ay ipinapadala para sa 2-3 araw . Epektibo sa sepsis progesterone, na nag-aalis ng res, pinatataas ang function ng bato.

Ang pagpapakilala ng anabolic hormones ay dapat isaalang-alang na ipinapakita, napapailalim sa sapat na pagpasok sa katawan ng enerhiya at plastik na materyales. Ang pinaka-naaangkop ay retabolil (1 ML intramuscularly I-2 beses sa isang linggo).

Syptomatic therapy ng sepsis.

Ang sintomas ng paggamot ay kinabibilangan ng paggamit ng cardiac, vascular tool, analgesics, narcotic drugs, anticoagulants.

Isinasaalang-alang ang mataas na antas ng kininogen sa sepsis at ang papel na ginagampanan ng mga kinain sa paglabag sa microcirculation, sa kumplikadong paggamot ng sepsis kasama ang mga inhibitor ng proteolysis: mga galds 300-500,000 yunit, kontrapit 150,000. D bawat araw, trasilol 200-250 thousand. ( Suporta sa mga dosis 2-3 beses na mas mababa).

Sa sakit - gamot, na may insomnya o paggulo - natutulog na mga tabletas at nakapapawi.

Sa panahon ng Sepsis, maaaring may matalim na pagbabago sa sistema ng hemostasis (hemokoagulation) - hyper- at hypocoagulation, fibrinolysis, disseminated intravascular blood coagulation (DVS), conagulopathy consumption. Kapag nagpapakilala ng mga palatandaan ng pagtaas ng intravascular blood coagulation, ipinapayo na mag-aplay ng heparin sa isang pang-araw-araw na dosis ng 30-60 thousand units, fractioniparine ay 0.3-0.6 ml 2 beses sa isang araw, acetylsalicylic acid ay 1-2 g bilang isang disaggregant.

Kung may mga palatandaan ng pag-activate ng isang antosvety fibrinolytic system, ang paggamit ng protease inhibitors ay ipinapakita (concicilla, trasilol, isang sakahan). Ang mga katapat ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng coagulogram intravenously sa simula ng 40 libong mga yunit bawat araw, at pagkatapos araw-araw 20,000 mga yunit, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 5 araw. Ang Trasilol ay pinangangasiwaan ng intravenously sa 500 ML ng isotonic solusyon ng 10-20 thousand units kada araw. Si Amben ay inireseta ng 0.26 g 2-4 beses sa isang araw o intramuscularly 0.1 isang beses sa isang araw. Ang aminocaproic acid ay ginagamit sa anyo ng isang 5% na solusyon sa isang isotonic solution ng sodium chloride sa 100ml. Ang iba pang impormasyon tungkol sa pagwawasto ng hemostasis ay nakalagay sa panayam "hemostasis. Assminated intravascular blood coagulation" (T.2).

Upang mapanatili ang aktibidad ng puso (pagkasira ng coronary blood circulation at myocardial nutrition, pati na rin ang septic lesions ng endo at myocardium), cocarboxylase, riboxin, milth glycosides (stanfantine 0.05% - 1.0 ml , cgglikon 0.06% -2.0 ml bawat araw), malaking dosis ng bitamina (talas ng isip. Mula sa 1000 mg bawat araw, pagpapatawa. Sa 12 500 μg 2 beses sa isang araw).

Sa kaso ng kakulangan ng bentilasyon ng baga (kakaiba), ang paglanghap ng oxygen ay ginagamit sa pamamagitan ng nasopharynk catheters, ang tracheobronchial veins ay isinasagawa. Ang mga kaganapan na naglalayong pagtaas ng airiness ng tissue ng baga at ang aktibidad ng surfactant ay isinasagawa: paghinga sa ilalim ng mataas na presyon na may halo ng 2 + air + phytancides, at musolics. Ang vibration massage ay ipinapakita.

Kung ang mga phenomena ng ODN ay nagpatuloy, ang pasyente ay isinalin sa IVL (na may load ng 15 ML / kg, PO 2,70mm Hg. Art., RSO 2 50 mm Hg. Art.). Para sa pag-synchronize ng respiratory, maaaring gamitin ang mga gamot (hanggang sa 60 mg morphia). Ito ay ginagamit sa isang positibong presyon sa pagbuga, ngunit bago lumipat dito, ito ay kinakailangan upang bayaran ang kakulangan ng BCC, dahil Nilabag ang venous refund Binabawasan ang cardiac output.

Ang pag-iwas at paggamot ng bituka ng bituka ay nararapat sa malubhang pansin sa ilalim ng Sepsis, na nakamit sa pamamagitan ng normalisasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, ang mga rheological properties ng dugo, pati na rin ang paggamit ng pharmacological intestinal stimulation (anticholinesterase paghahanda, adrenoglyolatics, potasa klorido, atbp.). Epektibo ay ang pagbubuhos ng isang 30% sorbitol solusyon, na, bilang karagdagan sa isang molar aksyon sa bituka peristalsis, pinatataas ang BCC, ay may isang diuretiko at bitamina-saving effect. Ang pagpapakilala ng Cerukhala 2 ML ay inirerekomenda 1-3 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously.

Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang isang epektibong paraan ng pagpapagamot sa bituka paresis ay isang pinalawak na ganglionary blockade na may Norotonia (Pentamine 5% -0.5 mL ay intramuscularly 3-4 beses sa isang araw para sa 5-10 araw). Ang Simpatolytic (Ornid, British Tosylate) at Alpha Adrenolite (Pierroxane, Butyroxane, Fentolamine) ay may katulad na epekto.

Pangkalahatang pangangalaga para sa mga pasyente na may sepsis

Ang paggamot ng mga pasyente na may Sepsis ay isinasagawa alinman sa mga espesyal na kamara ng intensive therapy na nilagyan ng resuscitation equipment o sa resuscitation departments. Ang isang pasyente na may sepsis ay hindi "humantong", ngunit, bilang isang panuntunan, nagmamalasakit siya. Maingat na pag-aalaga sa balat at oral cavity, babala laying out, araw-araw na paghinga gymnastics.

Ang sick sepsis ay dapat tumanggap ng pagkain tuwing 2-3 oras. Ang pagkain ay dapat na isang mataas na alterior, madaling natutunaw, magkakaibang, masarap na naglalaman ng malaking halaga ng bitamina.

Kasama sa pagkain ang gatas, pati na rin ang iba't ibang mga produkto (sariwang cottage cheese, kulay-gatas, kefir, prostrochy), itlog, pinakuluang karne, sariwang isda, puting tinapay, atbp.

Upang labanan ang pag-aalis ng tubig at pagkalasing, ang mga pasyente ng septic ay dapat makatanggap ng malaking halaga ng mga likido (hanggang 2-3 litro) sa anumang anyo: tsaa, gatas, morse, kape, gulay at prutas, mineral na tubig (narzan, borjomi). Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa nutrisyon sa ilalim ng kondisyon ng normal na paggana ng gastrointestinal tract.

Aktibong ipinakilala sa pagsasanay at dapat na mas malawak sukat ng iskor ng kalubhaan ng mga pasyente. Upang mahulaan sa paggamot ng sepsis at septic shock, sa aming opinyon, ang pinaka-maginhawa para sa praktikal na application ay maaaring isaalang-alang ang laki ng Aracn II. Kaya, kapag tinatasa ang sukat ng Aracn II - 22 puntos, ang dami ng namamatay sa septic shock ay 50%, at sa background ng ARACN II - 35 ito ay 93%.

Sa isang maikling panayam, hindi posible na itakda ang lahat ng mga tanong ng naturang tema ng tangke tulad ng sepsis. Ang hiwalay na panig ng problemang ito ay ibinibigay din sa iba pang mga lektura na ipinahiwatig sa itaas. Doon, makakahanap ang mambabasa ng ilang mga mapagkukunan ng panitikan sa paksang ito.

Pangunahing panitikan:

1. Accp /Sccm.Consensus conference sa mga kahulugan ng mga sepinitions ng sepsis at mof.- Chicago, 1991.

2. yudina s.m.gapanov a.m. et al. // vestn. Masinsinang. . - 1995.-N 5.C. 23.

3. Anderson B. O., Bensard D. D., Harken A.n. / / Surg. Gynec. Obstet.- 1991.- vol. 172.- P. 415-424.

4. Zilber A. P. Medisina ng mga kritikal na estado. - 1995.- Petrozavodsk, 1995.-359.

5. Berg R. D., garlington aw. // Makahawa. At Immun.- 1979.- Vol. 23.- P. 403-411.

6. Ficher E. et al. // amer. J. Physiol.- 1991.- vol. 261.- P. 442-452.

7. Butler R. R. Jr. ET. Al. / / Tagapayo. Shock res.- 1982.- vol. 7.- P. 133-145.

8. // 9. // 10. Camussi G. ET. Al. / / Di malasid. Immunol.- 1985.- vol. 3.- P. 109-188.

11. Brigham K. L. // vascular endothelium physiological batayan ng mga klinikal na problema // ed. J. D. Catrovas.- 1991.- P. 3-11.

12. // 13. Palmer R. M. J., Ferrige Ag., Moncada S. Nitric oxide release account para sa biological activity ng Endothelium - nakuha nakakarelaks na kadahilanan // Nature, 1987.- Vol. 327.-P. 524-526.

14. Nazarov I. P., Protopopov B, B. et al. // Anest. at resuscitation. - 1999.-N 1.-C. 63-68.

15. Kolesnichenko A.P., Gritsan A.i., Yermakov E.I. et al. Septic shock: aspeto ng pathogenesis, diagnosis at intensive therapy // aktwal na mga problema ng sepsis.- Krasnoyarsk.-1997.

16. Knauss W. A. \u200b\u200bET. Al., 1991.

17. Yakovlev S.V. Mga problema ng pag-optimize ng antibacterial therapy ng panloob na hospitality sepsis //Consilium.

Hindi sapat ang paunang antibacterial therapy, na tinukoy bilang kawalan ng in vitro effect mula sa antimicrobial na gamot laban sa isang dedikadong pathogen na responsable para sa pagpapaunlad ng isang nakakahawang sakit, ay nauugnay sa pagtaas ng morbidity at mortalidad ng mga pasyente na may neutropenic fever o malubhang sepsis. Upang mabawasan ang posibilidad ng appointment ng hindi sapat na antibacterial therapy sa mga pinakabagong internasyonal na manual para sa paggamot ng Sepsis, ang empirical therapy ay iminungkahi, na nakatuon sa gram-negatibong bakterya, lalo na sa pinaghihinalaang impeksiyon ng pseudomonade. Gayunpaman, ang mga may-akda ng rekomendasyong ito ay may kamalayan na "walang pananaliksik o meta-pagtatasa na may nakakumbinsi na nagpakita ng isang mahusay na klinikal na resulta ng kumbinasyon ng mga gamot sa isang pangkat ng mga pasyente na may mga indibidwal na pathogens."

Teoretikal na base para sa layunin ng kumbinasyon therapy:

isang pagtaas sa posibilidad na hindi bababa sa isang gamot ay magiging aktibo kaugnay sa pathogen;
pumipigil sa napapanatiling superinfection;
immunomodulating nonantbacterial epekto ng pangalawang ahente;
pagpapalakas ng antimicrobial action sa pagkalkula ng synergistic activity.

Sa kaibahan sa mga pasyente na may febrile neutropenia, paulit-ulit at mahusay na pinag-aralan, walang randomized na pag-aaral ng malubhang mga pasyente ng septic na may syndrome ng nadagdagan na capillary permeability at polyorgan kakulangan, kung saan ang mga mekanismo ng pamamahagi at metabolismo ng antibiotics ay maaaring lumabag.

Ang kakanyahan ng pag-aaral ng empirical na paggamot ng sepsis

Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay upang ihambing ang pagiging epektibo ng pinagsamang therapy na may dalawang antibiotics ng isang malawak na hanay ng Moxifloxacin at Meropenem na may isang monotherapy na may meropenem na may kakulangan ng polyorgan na dulot ng sepsis.

Mga Paraan: Ang isang randomized bukas na pag-aaral ay isinasagawa sa mga parallel na grupo. 600 mga pasyente na may malubhang sepsis o septic shock ay lumahok.

Nakatanggap ang monotherapy ng 298 tao - ang unang grupo, at ang pinagsamang therapy 302 ay ang pangalawang grupo. Ang pag-aaral ay isinasagawa mula Oktubre 16, 2007 hanggang Marso 23, 2010 sa 44 na sangay ng intensive therapy ng Alemanya. Ang bilang ng mga tinatayang pasyente sa grupo ng monotherapy ay 273 at 278 - sa pangkat ng therapy ng kumbinasyon.

Sa unang grupo, ang mga pasyente ay inireseta ng intravenous administration ng Meropenema 1 g tuwing 8 oras, sa pangalawa sa Meropenemus idinagdag moxifloxacin 400 mg tuwing 24 oras. Ang tagal ng paggamot ay 7-4 araw mula sa pagsasama sa pag-aaral o bago mag-discharge mula sa paghihiwalay ng masinsinang therapy o kamatayan, depende sa kung ano ang nangyari sa unang lugar.

Ang pangunahing criterion ng mga pagtatantya ay ang antas ng kakulangan ng polyorgan sa sopa scale, na isang baller scale sa mga pasyente na may septic syndrome. Pagtatasa ng Estado: Mula 0 hanggang 24 puntos, ang mas mataas na halaga ay nagpapahiwatig ng isang mas malinaw na kakulangan ng polyorgan. Gayundin, ang pamantayan ng pagsusuri ay ang dami ng namamatay mula sa lahat ng mga dahilan para sa 28 at 90 araw. Ang mga nakaligtas ay pinangangasiwaan ng 90 araw.

Mga resulta: Kabilang sa 551 na tinatayang pasyente ay walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa average na sofa baller sa pagitan ng mga grupo na nakuha ni Meropene at Moxifloxyfloxacin (8.3 puntos sa 95% lamang, 7.9 puntos - 95% di 7 , 5- 8.4 puntos) (p \u003d 0.36).

Hindi rin nakita ng isang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mortalidad sa edad at ika-90 araw.

Sa pamamagitan ng 28 araw, 66 pagkamatay ang naganap (23.9%, 95% disc 19.0% -29.4%) Sa pangkat ng kumbinasyon therapy kumpara sa 59 mga pasyente (21.9%, 95% di 17.1% -27, 4%) sa monotherapy group ( P \u003d 0.58).

96 Ang mga pagkamatay ay naitala ng 90% (35.3%, 95% sa 29.6% -41.3%) sa pangkat ng kumbinasyon therapy kumpara sa 84 (32.1%, 95% sa 26.5% -38, 1%) sa monotherapy group (p \u003d 0.43).

Mga konklusyon: Sa mga pasyente na may sapat na gulang na may malubhang sepsis, ang pinagsamang paggamot sa Meropenem na may Moxifloxacin kumpara sa monotherapy ay hindi humantong sa isang pagbawas sa kalubhaan ng kakulangan ng polyorgan at hindi nakakaapekto sa kinalabasan.

Video:

Sanhi ng sepsis	Dominant microbes.	AB unang linya	Alternatibong ab.
Intraabdominal.	Enterobacter, Enerococci, Anaeroba.	V / in imipine 1 g 3 p / d o piperillalin	Antsingenic penicillins (ASP): Piperillalin v / v 3 g pagkatapos ng 6 h, carbecillin o azlocylin sa / sa 50 mg / kg pagkatapos ng 4 na oras)
Urospsis (ihi tract)	Gr (¾) sticks, enterobacter	Ciprofloxacin v / v 0.4 g 2 p / d	Cephalosporins 3 henerasyon (ceftriaxone, cefotaxine) o asp na may aminoglycosides (amg) (gentamicin v / b ng 1.5 mg / kg pagkatapos ng 8 h o amikacin ng 5 mg / kg pagkatapos ng 8 oras)
Odontogogenic	Streptococci, staphylococci, anaeroba oral cavity.	Clindamycin v / b 0.6 g pagkatapos ng 8 oras	Vancomycin (sa isang araw-araw na dosis 2 g) o cephalosporins 1 henerasyon (cefazoline), unzin, amoxiclav sa metronidazole

Talahanayan 11.

Dulo ng trabaho -

Ang paksang ito ay kabilang sa seksyon:

Napiling mga lektura para sa mga panloob na sakit

Babasahin namin ang site dito: "Mga napiling lektura para sa mga panloob na sakit"

Kung kailangan mo ng karagdagang materyal sa paksang ito, o hindi mo nakita kung ano ang hinahanap nila, inirerekumenda namin ang paggamit ng paghahanap para sa aming base sa trabaho:

Ano ang gagawin namin sa materyal na nakuha:

Kung ang materyal na ito ay naging kapaki-pakinabang para sa iyo, maaari mo itong i-save sa iyong pahina ng social networking:

Lahat ng mga tema ng seksyon na ito:

Mga yugto ng diagnostic na paghahanap na may LNG.
1 Stage ¾ nagsiwalat ng karagdagang mga sintomas ng clinical laboratoryo batay sa mga karaniwang pamamaraan ng pagsusuri (oak, oam, tangke, radiography ng dibdib, ECG) at maingat na nakolekta

Lng (+) articulated muscular syndrome.
Sakit klinikal at laboratoryo sintomas eksaminasyon pamamaraan

Lng (+) skin lesyon.
Medicinal Allergic Reaction Medicinal Recruitment: Urticaria, Uzazbean, Musocol, Eosinophilia, Pakikipag-usap sa Medication at Pagkawala

Lng (+) nadagdagan pali
Sepsis (ibig sabihin) malambot, pinalaki pali, nakamamanghang olar, binibigkas na pagpapawis at pagkalasing, hemorrhagic syndrome, anemia, mga pagbabago sa ihi, ay maaaring

Diagnostic Search sa mga pasyente na may nakahiwalay na LNG.
Mga sanhi ng ito ln: sepsis, tvs, lymphogranulomatosis, ibig sabihin, hypernefrom, dbst (sle), cholangitis, leukemia, sakit sa droga at artipisyal na L. Kaya, kung ang pasyente ay may kumbinasyon ng isang LNG at paulit-ulit na lawa

Arrhythmia ng puso
Puso arrhythmias ¾ ay isang pagbabago sa normal na rate ng puso, regularity at pinagmulan ng epekto ng puso, pati na rin ang isang breakdown ng komunikasyon o pagkakasunud-sunod sa pagitan ng pag-activate ng atrial at tiyan

Ritmo
Sinus tachycardia (st) na may rate ng puso higit sa 100 bawat minuto (bihirang higit sa 140 bawat min). St. Ito ay hindi isang paglabag sa ritmo, ngunit isang normal na physiological tugon sa isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo

Arrhythmia bilang Sakit Syndrome.
Pathology ng STT OS PJT SPT TP MA A-in Blockade II Art. Oi.

Ang pagiging epektibo ng iba't ibang antiarrhythmics na may mga paglabag sa ritmo.
Paghahanda ng Suportadong Es Ventricular Es SPT PZHT Paroxismo Ma Ia, Novocaine

Malinaw na mali ang ritmo.
Extrasystem (es) ¾ Ito ang pinaka-madalas na paglabag sa ritmo, kung kanino kailangan mong harapin ang isang doktor. Ito ay napaaga (maagang) pagbabawas ng ilang uri ng departamento o puso

Si Curdaron, rhythmilene, aimalin, atetwin ay epektibo parehong may atrial es at may ventricular es
· Sa ilalim ng es at pagkahilig sa tachycardia (CSS higit sa 100), mas mahusay na ipakilala: B-AB, Cordaron o Isoptin (2-4 ML ng 0.25% na solusyon, i.e. 5-10 mg); · Sa es na may bradycardia, mas mainam na rit

Etiology ma.
Organic Heart Disease (sa 80% ng mga kaso) na may hypoxia, hyperkapinia, metabolic at hemodynamic disorder: rheumatic mitral defects ng puso at IB

Algorithm para sa kaluwagan ng TP.
Mga sintomas ng talamak na cardiovascular failure (malusog na presyon ng systolic blood. Art., Ka, ol, nahimatay o pag-atake ng angina) ß ß hindi oo ß & szli

Mga sakit sa bituka
Ang mga bituka sakit (manipis at makapal) bumuo sa isang tao mas madalas kaysa sa sila ay nakita sa pamamagitan ng clinically. Ang mga talamak na bituka sakit ay palaging at mananatiling mahirap na diagnosed at

Paggamot ng Rusk
Ang therapy ng rush, lalo na mabigat na mga form, ay kadalasang makabuluhang paghihirap, lalo na dahil sa kakulangan ng etiotropic therapy (hindi kilalang etiology ng tagaytay). Paggamot bcrbazed sa pamamagitan ng.

Glomerulonephritis
Ang mga detalye ng klinika ng glomerulonephritis (magkasingkahulugan: nephritis), bilang isang nagpapaalab na nakahilig sa glomeruli, na inilarawan noong 1827 maliwanag na doktor ng Ingles. Glomerulonephritis (GG) ¾ ay hindi nonspecific

Pathogenesis ng LGN.
Isang mahalagang katangian ng ODGN ¾ ang pagkakaroon ng isang tago panahon sa pagitan ng mga manifestations ng impeksiyon at ang kasunod na hitsura ng mga sintomas ng jade. Kaya, kapag ang impeksiyon sa panahon ng latent ng pharynx ay 7-10

Klinika ng LGGN.
Ang bilang ng mga kaso ng asymptomatic treatment ng LGNS 3-4 beses ay lumampas sa bilang ng mga kaso ng LGNS na may malinaw na klinikal na sintomas. Maaaring magpatuloy ang LGN sa anyo ng mga endemic flashes o sa anyo ng mga kaso ng kalat-kalat

Klinika khnn.
Ang CHN ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas at nalikom sa mga panahon ng exacerbations at remission. Kadalasan nakikita lamang ng CHN sa pamamagitan ng random na pagkakakilanlan ng mga paglabag sa pag-aaral ng ihi o AG sa iba't ibang

Nearmacological therapy ng HGN.
Pagsunod sa mahigpit na beddown (sa loob ng 2-4 na linggo, minsan hanggang 2-3 na buwan), lalo na sa mga hypertensive o mixed forms ng CHN. Maaaring mapahusay ng FN ang kidney ischemia, hematuria at proteinuria.

Talamak na pyelonephritis at talamak na kabiguan ng bato
Talamak na pyelonephritis (talamak na tubular-interstitial bacterial nephritis) ¾ ay isang di-tiyak na nakakahawang proseso ng nagpapasiklab sa mucous membrane ng ihi (loch,

Clinic HP.
Ang latent course (na may pinakamababang bilang ng mga sintomas) ay nangyayari sa bawat ikalimang pasyente na HP. Karamihan sa mga pasyente ay napapailalim sa mga subjective na sintomas: walang mga reklamo (at kung ang EU

Forecast at kinalabasan ng HP.
Sinamahan ng HP ang isang tao sa lahat ng kanyang buhay: kadalasan ay nagsisimula sa pagkabata, sa hinaharap ay may mga relapses ng exacerbations, na humahantong sa CPN sa paglipas ng panahon. Sa mga matatanda, ang HP forecast ay palaging seryoso dahil sa Atippic

Application AB depende sa uri ng microbe
Microbe AB Firt Line Reserve Agents E. Ampicillin Intestinal Wand, Unazin, Cephalosporins 1-2

Paggamot ng CPN.
Ang pangalawang pag-iwas sa CPR, nakamit ng isang makatwirang diyeta, sapat na paggamot para sa sakit sa bato na may pagwawasto ng AG, impeksiyon ng bato at ihi, ang kanilang sagabal (ICD, DGPA) ay mahalaga. Paggamot ng CPN Pato.

Listahan ng mga daglat
Ab ¾ antibiotics a-in ¾ atrioventricular ag ¾ arterial hypertension

Microbiological diagnostics ng sepsis.

Batay sa pag-aaral ng microbiological (bacteriological) ng dugo at materyal mula sa diumano'y pokus ng impeksiyon. Kapag nag-highlight ng mga tipikal na pathogens (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, mushroom) para sa isang diagnosis ng isang positibong resulta; Kung ang MB ay naka-highlight, na kung saan ay mga skods ng balat at nakakahawa sa sample (Staphylococcus epidermidis, iba pang mga coagulateegable staphylococci, dipteroids), dalawang positibong hemocultures ay kinakailangan upang kumpirmahin ang tunay na bacteremia.

Ang diagnosis ng sepsis ay dapat isaalang-alang na napatunayan kung ang pinaghihinalaang pokus ng impeksiyon at ang paligid ng dugo ay naglalaan ng parehong mikroorganismo at may mga palatandaan ng CBMO. Kung ang isang microorganism ay nakikilala mula sa dugo, ngunit walang mga palatandaan ng CBSO, lumilipas na bacteremia at sepsis ay hindi.

Mga pangunahing kinakailangan para sa isang microbiological blood test:

1. Ang dugo para sa pananaliksik ay dapat gawin bago ang appointment ng AB; Kung ang pasyente ay makakakuha ng abt, ang dugo ay dapat dalhin kaagad bago ang pagpapakilala ng gamot

2. Ang pamantayan ng pagsubok ng dugo para sa sterility ay isang bakod ng dalawang peripheral veins na may agwat ng hanggang 30 minuto, habang mula sa bawat dugo ng dugo ay dapat mapili sa dalawang bote (na may media para sa paglalaan ng mga aerobe at anaerobe); Kung may hinala ng fungal etiology, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na kapaligiran upang i-highlight ang mga mushroom.

3. Ang dugo para sa pananaliksik ay dapat na kinuha mula sa mga ugat ng peripheral. Ang bakod ng dugo mula sa catheter ay hindi pinapayagan (maliban sa mga kaso ng hinala ng sepsis na nauugnay sa catheter).

4. Ang blood fence mula sa peripheral veins ay dapat isagawa na may maingat na pagtalima ng asepsis: ang balat sa venipunction site ay dalawang beses na may solusyon ng yodo o povidone-yodo na may mga paggalaw ng concentream mula sa sentro hanggang sa paligid para sa hindi bababa sa 1 min, kaagad Bago ang bakod, ang balat ay ginagamot ng 70% na alkohol. Kapag nagsasagawa ng venopunction, ang operator ay gumagamit ng sterile gloves at sterile dry syringe. Ang bawat sample (tungkol sa 10 ML ng dugo o sa halagang inirerekomenda ng mga tagubilin ng tagagawa ng bote) ay kinuha sa isang hiwalay na hiringgilya. Ang pabalat ng bawat bote na may daluyan bago piercing ang karayom \u200b\u200bpara sa pagbabakuna ng dugo mula sa hiringgilya ay itinuturing na may alkohol.

NB! Ang kakulangan ng bacteremia ay hindi nagbubukod ng sepsisdahil Kahit na ang pinaka-maingat na pagtalima ng mga diskarte sa paggamit ng dugo at ang paggamit ng mga modernong microbiological teknolohiya sa pinaka-malubhang mga pasyente, ang dalas ng pagtuklas ng bacteremia ay hindi lalampas sa 45%.

Para sa diagnosis ng Sepsis, ang kinakailangang laboratoryo at nakatulong na pag-aaral ay dapat ding isagawa upang masuri ang estado ng isang bilang ng mga organo at mga sistema (ayon sa pag-uuri ng sepsis - tingnan ang Tanong 223), suriin ang pangkalahatang kalubhaan ng mga pasyente na may A. Baue, sofa, Apache II, Saps-II Scales.

Mga pangunahing prinsipyo ng sepsis therapy:

1. Buong kirurhiko sanitasyon bandila ng impeksiyon - Nang walang pag-aalis ng pokus ng impeksiyon, ang pag-uugali ng masinsinang mga panukala ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente; Kapag ang pinagmumulan ng impeksiyon ay napansin, ito ay kinakailangan upang maubos ito hangga't maaari, ayon sa patotoo upang makabuo ng necrectomy, alisin ang mga panloob na pinagkukunan ng kontaminasyon, alisin ang mga perforations ng mga guwang na organo, atbp.

2. Rational antibiotic therapy. - Maaaring maging empirical at etiotropic; Sa kaso ng isang hindi natukoy na pokus ng impeksiyon, dapat na ilapat ang isang maximum na malawak na hanay ng AB.

Mga Prinsipyo ng Antibiotic Therapy:

Abt sa ilalim ng sepsis ay dapat na hinirang mapilit pagkatapos clerifying ang nosological diagnosis at hanggang sa ang mga resulta ng bacteriological pananaliksik (empirical therapy) ay nakuha; Matapos matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral, ang ABT ay maaaring mabago na isinasaalang-alang ang nakahiwalay na microflora at ang antibiotic sensitivity nito (etiotropic therapy)

Sa yugto ng empirical abt, kinakailangan upang ilapat ang AB na may malawak na hanay ng aktibidad, at kung kinakailangan, at pagsamahin ang mga ito; Ang pagpili ng tiyak na empirical abt ay isinasagawa batay sa:

a) spectrum ng mga pinaghihinalaang pathogens depende sa lokalisasyon ng pangunahing apuyan

b) ang antas ng paglaban ng mga pathogens ng nosocomial ayon sa microbiological monitoring

c) ang mga kondisyon para sa paglitaw ng sepsis - over-round o nosocomial

d) gravity ng impeksiyon, tinatayang sa pagkakaroon ng kakulangan ng polyorgan o apache ii scale

Sa ilalim ng sobrang natanggap na sepsis, ang mga paghahanda ng pagpili ng Cephalosporins III (Cefotaxim, Ceftriaxone) o fluoroquinolone IV generation (levofloxacin, moxifloxacin) + metronidazole, na may nosocomial sepsis preparations ng carbapenam (imipenem, meropenem) + vancomycin o linoxolid + vancomycin.

Kapag ang impeksiyon ng Etiologically makabuluhang mikroorganismo ay inihalal mula sa dugo o pangunahing pokus ng impeksiyon (meticulin-sensitive staphylococcus - oxacillin o oxacillin + gentamicin, methicillin-resistant staphylococcus - vancomycin at / o linoxolid, pneumococcus - cephalosporins III ng henerasyon, na may kawalan ng kakayahan - Vancomycin, EnteroBacteria - Carbapenes at T .d., Anaeroba - Metronidazole o Lincoosamide: Clindamycin, Lincomycin, Candids - Amphotericin B, Fluconazole, Kaspofungn)

Ang ABT Sepsis ay isinasagawa hanggang sa maabot ang kalagayan ng pasyente ng pasyente, ang pagkawala ng mga pangunahing sintomas ng impeksiyon, negatibong hemoculture

3. Pathogenetic therapy ng kumplikadong sepsis:

a) hemodynamic support.:

Ang hemodynamic monitoring ay isinasagawa sa invasively sa isang lumulutang na catheter ng uri ng Svan-Ganc, na ipinakilala sa arterya ng baga at nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na tantyahin ang kalagayan ng sirkulasyon ng dugo sa kama ng pasyente

Pagsasagawa ng pagbubuhos therapy sa tulong ng P-Mards ng Crystaloids at colloids upang ibalik ang tissue perfusion at normalisasyon ng cellular metabolismo, pagwawasto ng hemostasis disorder, pagbabawas ng mga mediators ng septic cascade at ang antas ng nakakalason metabolites sa dugo

Sa susunod na 6 na oras kinakailangan upang makamit ang mga sumusunod mga target na halaga: Blold 8-12 mm Hg, ADSR\u003e 65 mm hg, diuresis 0.5 ml / kg / h, hematocrit\u003e 30%, saturation ng dugo sa itaas na guwang vein 70%.

Ang dami ng therapy sa pagbubuhos ay napili nang mahigpit na isinasaalang-alang ang kalagayan ng pasyente. Inirerekomenda sa unang 30 minuto ng therapy sa pagbubuhos upang ipakilala ang 500-1000 ML ng Crystalloids (PR. R-R, RRnerger, RR "Nomosol", atbp.) O 300-500 ML ng Colloids (siderials, albumin, gelatine, hydroxyethyl stroke), Suriin ang mga resulta (upang madagdagan ang presyon ng dugo at emissions ng puso) at pagpapahintulot ng pagbubuhos, at pagkatapos ay ulitin ang pagbubuhos nang paisa-isa.

Panimula ng mga pondo Pag-aayos ng Dugo Kondisyon: Coplasma Pagbubuhos sa Coagulopathy Pagkonsumo, Transfusion ng Donor Erythrocyte Mass na may isang pagbaba sa hemoglobin antas sa ibaba 90-100 g / l

Ang application ayon sa patotoo ng vasopressors at paraan na may positibong inotropic effect - ay ipinapakita kung ang kaukulang likido load ay hindi maibalik ang sapat na presyon ng dugo at perfusion ng mga organo, na dapat subaybayan hindi lamang sa pamamagitan ng antas ng presyon ng system , ngunit din sa pagkakaroon ng anaerobic metabolic produkto sa uri ng dugo ng lactate at t .. Paghahanda para sa pagwawasto ng hypotension sa panahon ng septic shock - norepinephrine at dopamine / dopamine 5-10 μg / kg / min sa central catheter, ang unang paghahanda ng hilera upang madagdagan ang rate ng puso - dobutamine 15-20 μg / kg / min sa / in

b) pagwawasto ng talamak na kabiguan ng paghinga (RDSV): Respiratory Support (IVL) na may mga parameter na nagbibigay ng sapat na bentilasyon ng baga (Rao 2\u003e 60 mm Hg, PVO 2 35-45 mm Hg, Sao 2\u003e 93%, Svo 2\u003e 55%)

c) sapat na suporta sa nutrisyon - Kinakailangan, dahil Ang PON sa ilalim ng Sepsis ay sinamahan ng hypermetabolism, kung saan ang katawan ay sumasaklaw sa mga gastos sa enerhiya dahil sa panunaw ng sarili nitong mga istraktura ng cellular, na humahantong sa endotoxicosis at potentiate polyorgan deficiency.

Ang mas maaga ang nutritional support ay nagsimula, mas mahusay ang mga resulta, ang paraan ng nutrisyon ay tinutukoy ng pagganap na kakayahan ng tract at ang antas ng nutritional failure.

Enerhiya halaga - 25 - 35 kcal / kg / araw sa isang talamak phase at 35 - 50 kcal / kg / araw sa yugto ng matatag hypermetabolism

Glucose.< 6 г/кг/сут, липиды 0,5 - 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут

Bitamina - Standard Daily Set + Bitamina K (10 mg / araw) + Wit B1 at B6 (100 mg / araw) + Wit A, C, E

Microelements - isang karaniwang pang-araw-araw na set + zn (15-20 mg / araw + 10 mg / l sa pagkakaroon ng isang likidong dumi)

Electrolytes - Na +, K +, Ca2 +, ayon sa pagkakabanggit, balanseng kalkulasyon at konsentrasyon ng plasma

d) hydrocortisone sa maliit na dosis 240-300 mg / araw para sa 5-7 araw - pinapabilis ang pag-stabilize ng hemodynamics at ginagawang posible upang kanselahin ang vascular support, ipinapakita ito sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng septic shock o adrenal failure

e) anticoagulant therapy.: Activate protein c / sigris / drotrekhin-alpha - isang anticoagulant ng hindi direktang epekto, mayroon ding anti-inflammatory, antitrombocitantic at prefabrolytic effect; Ang paggamit ng aktibong protina na may isang dosis ng 24 μg / kg / oras sa unang 96 na oras ng sepsis ay binabawasan ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ng mga 20%

e) immunoocytic therapy.: Pentaglobin (Igg + Igm) Sa isang dosis ng 3-5 ML / kg / araw 3 araw - nililimitahan ang nakakapinsalang epekto ng mga rebolusyonaryong cytokine, nagdaragdag ng endotoxin clearance, inaalis ang aergia, pinahuhusay ang mga epekto ng beta-lactam. Ang intravenous administration ng immunoglobulins ay ang tanging tunay na napatunayan na paraan ng immunocorrection sa panahon ng sepsis, nagdaragdag ng kaligtasan.

g) Prevention of deep vein thrombosis. Sa matagal na pinagbabatayan pasyente: heparin sa 5000 mga cell 2-3 beses / araw n / k 7-10 araw sa ilalim ng obligadong kontrol ng AFTV o mababang molekular timbang heparin

h) pag-iwas sa stress-ulcer gastroy.: FAMOTIDI / QUADMATEL 50 mg 3-4 beses / araw v / in, omeprazole 20 mg 2 beses / araw v / in

i) Extracorporeal detoxification. (hemodialysis, hemofiltration, plasmapheresis)