Mga diagnostic ng pneumothorax. Tungkol sa spontaneous pneumothorax

Ang pneumothorax ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang talamak na patolohiya ay kadalasang kasama ng mga pinsala sa dibdib, kabilang ang mga baril at mga aksidente sa trapiko sa kalsada, at maaari ding mangyari dahil sa sakit sa baga o bilang isang komplikasyon ng ilang mga medikal na pamamaraan.

Ang pneumothorax ng dibdib ay madaling maghinala nang walang instrumental na pagsusuri. Ang pag-alam sa mga sintomas ng kondisyon ay makakatulong upang agarang humingi ng kwalipikadong tulong at mapangalagaan ang buhay ng tao.

Pneumothorax - ano ito?

Medyo anatomy. Ang mga baga ay natatakpan ng pleura, na binubuo ng dalawang sheet. Walang hangin sa pleural cavity, kaya negatibo ang pressure dito. Ito ang katotohanang ito na tumutukoy sa gawain ng mga baga: pagpapalawak sa panahon ng paglanghap at pagbagsak sa panahon ng pagbuga.

Ang pneumothorax ay isang pathological na pagpasok ng hangin sa pleural cavity dahil sa depressurization nito dahil sa external trauma, pulmonary disease at iba pang dahilan.

Kasabay nito, tumataas ang presyon ng intrapleural, na pumipigil sa pagpapalawak ng mga baga sa inspirasyon. Ang bahagyang o ganap na bumagsak na baga ay naka-off mula sa proseso ng paghinga, ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan.

Ang kakulangan sa napapanahong tulong ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga sanhi at uri ng pneumothorax

Depende sa nakakapukaw na kadahilanan, ang mga sumusunod na uri ng pneumothorax ay nahahati:

  • Nakaka-trauma

Ang pagkalagot ng mga pleural sheet ay nangyayari sa mga bukas na pinsala (pagsaksak, mga baril) at mga saradong pinsala (pinsala sa pleura sa pamamagitan ng isang sirang tadyang, mapurol na suntok sa dibdib habang pinapanatili ang integridad ng balat).

  • Kusang-loob

Ang pangunahing sanhi ng kusang pneumothorax ay pagkalagot ng mga pulmonary bladder sa bullous disease. Ang mekanismo ng pagsisimula ng emphysematous enlargement ng tissue ng baga (bull) ay hindi pa napag-aaralan.

Gayunpaman, ang sakit na ito ay naitala sa karamihan ng malulusog na tao, lalo na pagkatapos ng 40 taon. Gayundin, ang isang kusang pagkalagot ng panloob na layer ng pleura at baga ay nangyayari na may congenital na kahinaan ng pleura, cavernous tuberculosis, abscess / gangrene ng baga.

  • Iatrogenic

Ang pinsala sa baga na may pag-unlad ng pneumothorax ay kadalasang isang komplikasyon ng ilang mga medikal na pamamaraan: pag-install ng subclavian catheter, pleural puncture, blockade ng intercostal nerve, cardiopulmonary resuscitation (barotrauma).

  • Artipisyal

Ang sinadyang paglikha ng pneumothorax ay ginagamit sa kaso ng malawakang pulmonary tuberculosis at para sa diagnostic thoracoscopy.

Gayundin, ang pneumothorax ay tinutukoy ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

  • ayon sa antas ng pinsala sa sistema ng paghinga - isang panig at dalawang panig;
  • depende sa antas ng pagbagsak ng baga: maliit o limitado - mas mababa sa 1/3 ng baga ang naka-off sa paghinga, daluyan - 1/3 - 1/2, kabuuan - higit sa kalahati ng baga;
  • sa pamamagitan ng likas na katangian ng daloy ng hangin sa pleura: sarado - ang dami ng hangin na pumasok nang isang beses ay hindi tumataas, bukas - mayroong direktang komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at ng kapaligiran, at ang dami ng papasok na hangin ay patuloy na tumataas hanggang sa baga ganap na bumagsak, ang pinaka-mapanganib na pag-igting (balbula) pneumothorax - isang balbula ay nabuo pagpasa hangin sa direksyon ng kapaligiran - pleural lukab at pagsasara ng kanyang exit;
  • depende sa masalimuot na kahihinatnan - kumplikado at hindi kumplikado.

Kusang pneumothorax

Kung ang ibang mga uri ng pneumothorax ng mga baga ay may mahusay na tinukoy na panlabas na dahilan, ang kusang pneumothorax ay maaaring mangyari kahit na sa isang malusog na tao na walang kasaysayan ng pinsala o sakit sa baga. Ang idiopathic (pangunahing) pneumothorax ay nangyayari sa mga sumusunod na sitwasyon:

  • matalim na pagbaba sa presyon sa panahon ng paglalakbay sa himpapawid, pagsisid;
  • genetic na kahinaan ng pleura - pagkalagot ng tissue ng baga at pleural leaf ay maaaring makapukaw ng pagtawa, pisikal na stress (kabilang ang straining para sa constipation), matinding ubo;
  • congenital deficiency ng alpha-1-antitrypsin - provokes ang pagbuo ng pathological pagbabago sa baga tissue.

Ang pangalawang kusang pneumothorax na sanhi ng pag-unlad ng isang sakit sa baga ay nangyayari sa mga pathologies:

  • pinsala sa respiratory tract - cystic fibrosis, emphysema, malubhang bronchial hika;
  • mga sakit sa connective tissue na nakakaapekto sa mga baga - lymphangioleiomyomatosis;
  • impeksyon - abscess, gangrene, tuberculosis, pati na rin ang karaniwang pneumonia sa HIV-infected;
  • mga sistematikong sakit na nangyayari sa pinsala sa baga - systemic scleroderma, rheumatoid arthritis, polymyositis;
  • oncopathology ng mga baga.

Ang pag-unlad ng pneumothorax ay palaging biglaan, ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa antas ng pagbagsak ng baga at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

6 pangunahing palatandaan ng pneumothorax:

  1. Mga problema sa paghinga - tuyong ubo, igsi ng paghinga, nagiging mababaw ang paghinga.
  2. Ang sakit ay matalim, tumataas sa paglanghap, radiates sa balikat mula sa gilid ng pinsala.
  3. Subcutaneous emphysema - nangyayari kapag ang panlabas na layer ng pleura ay pumutok, ang hangin sa pagbuga ay pumapasok sa subcutaneous tissue, sa panlabas, ang pamamaga na may crepitation (crunching of snow) ay matatagpuan kapag pinindot ito.
  4. Ang pagbubula ng dugo mula sa isang sugat ay katangian ng bukas na pneumothorax.
  5. Ang mga panlabas na palatandaan ay isang sapilitang pag-upo sa postura, pamumutla at cyanosis ng balat (nagpapahiwatig ng pagbuo ng circulatory at respiratory failure), malamig na pawis.
  6. Ang mga pangkalahatang sintomas ay ang pagtaas ng kahinaan, gulat, palpitations, pagbagsak ng a / d, nanghihina ay posible.

Pangunang lunas para sa pneumothorax

Kapag nangyari ang mga sintomas ng pneumothorax, ang tanging tamang taktika ay:

  1. Agad na tumawag para sa isang ambulansya at agarang pagpapaospital.
  2. Maginoo sterile dressing para sa open pneumothorax. Ang isang hindi wastong pagkakalapat ng occlusive dressing ay maaaring humantong sa isang tense pneumothorax at isang mabilis na pagkasira. Samakatuwid, ang pagpapataw nito ay isinasagawa lamang ng isang manggagamot.
  3. Marahil ang pagpapakilala ng Analgin (mga tablet, intramuscular injection).

Paglalapat ng occlusive dressing para sa pneumothorax:

  • Patahimikin ang pasyente sa pamamagitan ng pagpapaliwanag sa algorithm ng mga aksyon.
  • Posibleng gamitin ang Promedol para sa pag-alis ng sakit.
  • Pagsunod sa sterility kapag binubuksan ang mga bag na may mga instrumento at dressing, paggamit ng sterile na guwantes.
  • Ang posisyon ng pasyente ay bahagyang nakataas na braso mula sa nasugatan na bahagi. Ang bendahe ay inilapat sa pagbuga.
  • Layer-by-layer na pagpapataw ng cotton-gauze disc sa sugat, hermetic packaging na may sterile side sa sugat at ganap na tinatakpan ang mga pad na inilapat sa sugat, masikip na bendahe.

Mga diagnostic

  1. Percussion (tapping) - "kahon" na tunog sa gilid ng pneumothorax.
  2. Auscultation (pakikinig) - pagpapahina ng paghinga sa apektadong bahagi hanggang sa kawalan nito.
  3. X-ray - hangin sa pleura (madilim na lugar), gumuho na baga, na may pag-unlad ng matinding pneumothorax - isang paglipat sa mediastinum sa malusog na bahagi.
  4. CT scan - hindi lamang nagpapakita ng kahit maliit na dami ng hangin sa pleura, ngunit malinaw din na kinikilala ang sanhi ng sakit.

Kasama sa mga karagdagang diagnostic na pagsusuri ang pagsusuri sa laboratoryo ng bahagi ng gas ng dugo at ECG (tinutukoy ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa kaso ng isang strained form ng pneumothorax).

Paggamot ng pneumothorax

Pagkatapos ng kusang pneumothorax na may limitadong dami ng hangin na ibinibigay, walang malubhang kahihinatnan ang karaniwang nangyayari. Kahit na walang paggamot, ang mga maliliit na "air" na cushions sa pleural cavity ay maaaring matunaw sa kanilang sarili nang hindi nagbibigay ng malubhang klinikal na sintomas. Gayunpaman, ang pangangasiwa ng medikal sa naturang pasyente ay sapilitan.

Sa ibang mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko:

  1. Saradong pneumothorax- pagbutas ng pleural cavity at paglisan ng hangin. Ang pagiging hindi epektibo ng taktika na ito ay nagpapahiwatig ng daloy ng hangin sa pleura sa pamamagitan ng mga baga. Sa kasong ito, ang drainage ayon sa Bulau o aktibong aspirasyon ng electrovacuum equipment ay ginagamit.
  2. Buksan ang pneumothorax- operasyon sa pagbubukas ng dibdib (thoracoscopy, thoracotomy) at rebisyon ng tissue ng baga at pleura, pagtahi ng pinsala, pag-install ng drainage.

Kung ang mga unruptured bullae ay natagpuan sa panahon ng operasyon, upang maiwasan ang paulit-ulit na pneumothorax, ang isang desisyon ay ginawa sa pagputol ng segment / lobe ng baga, ang pamamaraan para sa paglikha ng artipisyal na pleurisy (pleurodesis).

Pagtataya

Ang mga hindi komplikadong anyo ng spontaneous pneumothorax ay kadalasang nagtatapos nang pabor. Ang kinalabasan ng isang talamak na kondisyon na may makabuluhang pagbagsak ng baga ay nakasalalay sa bilis ng ibinigay na pangangalagang medikal, dahil ang pamamaga ay nagsisimulang bumuo pagkatapos ng 4-6 na oras. Hindi rin ibinubukod ang mga relapses.

Ang agarang operasyon ay kinakailangan para sa valvular pneumothorax.

Mga kahihinatnan

  • Pleurisy at purulent empyema ng mga baga, na sinusundan ng pagbuo ng mga adhesion at pangalawang respiratory failure.
  • Pagdurugo ng intrapleural.
  • Compression ng puso at coronary vessels sa pamamagitan ng hangin na nakulong sa mediastinum, ang pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.
  • Nakamamatay na panganib na may malaking halaga ng pinsala at malalim na pinsala sa tissue ng baga.

Pneumothorax - ICD code 10

Sa international classifier ng mga sakit ICD 10 pneumothorax ay:

Seksyon X. J00-J99 - Mga Sakit ng Sistema ng Paghinga

J93 - Pneumothorax

  • J93.0 - Spontaneous tension pneumothorax
  • J93.1 - Iba pang kusang pneumothorax
  • J93.8 - Iba pang pneumothorax
  • J93.9 - Pneumothorax, hindi natukoy

Bukod pa rito:

  • S27.0 - Traumatic pneumothorax
  • P25.1 - Perinatal pneumothorax

- isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang paglabag sa integridad ng visceral pleura at ang daloy ng hangin mula sa tissue ng baga papunta sa pleural cavity. Ang pag-unlad ng kusang pneumothorax ay sinamahan ng matinding sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla ng balat, acrocyanosis, subcutaneous emphysema, pagnanais ng pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon. Para sa layunin ng pangunahing pagsusuri ng kusang pneumothorax, ang radiography ng baga at diagnostic pleural puncture ay ginaganap; upang maitatag ang mga sanhi ng sakit, kinakailangan ang isang malalim na pagsusuri (CT, MRI, thoracoscopy). Ang paggamot ng spontaneous pneumothorax ay kinabibilangan ng drainage ng pleural cavity na may aktibo o passive air evacuation, videothoracoscopic o open interventions (pleurodesis, pagtanggal ng bullae, lung resection, pulmonectomy, atbp.)

Sa pulmonology, ang spontaneous pneumothorax ay nauunawaan bilang idiopathic, spontaneous pneumothorax na hindi nauugnay sa trauma o iatrogenic therapeutic at diagnostic na mga interbensyon. Ang kusang pneumothorax ayon sa istatistika ay mas madalas na nabubuo sa mga lalaki at nananaig sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho (20-40 taon), na hindi lamang natukoy ang medikal, kundi pati na rin ang kahalagahan sa lipunan ng problema. Kung, sa traumatic at iatrogenic pneumothorax, mayroong isang malinaw na sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng sakit at mga panlabas na impluwensya (trauma sa dibdib, pagbutas ng pleural cavity, catheterization ng central veins, thoracocentesis, pleural biopsy, barotrauma, atbp.), Pagkatapos ay sa kaso ng spontaneous pneumothorax, wala ang kundisyong ito. Samakatuwid, ang pagpili ng sapat na diagnostic at therapeutic na taktika ay ang paksa ng mas mataas na atensyon ng mga pulmonologist, thoracic surgeon, at phthisiatrician.

Pag-uuri ng kusang pneumothorax

Ayon sa etiological na prinsipyo, ang pangunahin at pangalawang kusang pneumothorax ay nakikilala. Ang pangunahing kusang pneumothorax ay binabanggit sa kawalan ng ebidensya para sa clinically makabuluhang pulmonary pathology. Ang paglitaw ng pangalawang kusang pneumothorax ay nangyayari laban sa background ng magkakatulad na mga sakit sa baga.

Depende sa antas ng pagbagsak ng baga, bahagyang (maliit, katamtaman) at kabuuang kusang pneumothorax ay nakikilala. Sa isang maliit na kusang pneumothorax, ang baga ay bumagsak ng 1/3 ng paunang dami, na may average - ng 1/2, na may kabuuang - ng higit sa kalahati.

Ayon sa antas ng kompensasyon ng mga sakit sa paghinga at hemodynamic na kasama ng kusang pneumothorax, tatlong yugto ng mga pagbabago sa pathological ang natukoy: ang yugto ng matatag na kompensasyon, ang yugto ng hindi matatag na kompensasyon at ang yugto ng decompensation (hindi sapat na kabayaran). Ang yugto ng patuloy na kabayaran ay sinusunod sa kusang pneumothorax ng maliit at katamtamang dami; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng respiratory at cardiovascular insufficiency, ang VC at MVL ay nabawasan sa 75% ng pamantayan. Ang yugto ng hindi matatag na kompensasyon ay tumutugma sa pagbagsak ng baga ng higit sa 1/2 ng dami nito, ang pagbuo ng tachycardia at igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, isang makabuluhang pagbaba sa mga panlabas na tagapagpahiwatig ng paghinga. Ang yugto ng decompensation ay ipinahayag sa pamamagitan ng dyspnea sa pamamahinga, malubhang tachycardia, microcirculatory disorder, hypoxemia, isang pagbawas sa mga halaga ng FVD ng 2/3 o higit pa mula sa mga normal na halaga.

Mga sanhi ng kusang pneumothorax

Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay bubuo sa mga indibidwal na walang clinically diagnosed na pulmonary pathology. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng diagnostic videothoracoscopy o thoracotomy sa contingent na ito ng mga pasyente sa 75-100% ng mga kaso, ang subpleurally located emphysematous bullae ay nakita. Ang kaugnayan sa pagitan ng dalas ng kusang pneumothorax at ang konstitusyonal na uri ng mga pasyente ay nabanggit: ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga payat na matangkad na kabataan. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng spontaneous pneumothorax ng hanggang 20 beses.

Ang pangalawang kusang pneumothorax ay maaaring umunlad laban sa background ng isang malawak na hanay ng mga sakit sa baga (COPD, cystic fibrosis, bronchial hika), impeksyon sa respiratory tract (Pneumocystis pneumonia, abscess pneumonia, tuberculosis), interstitial lung disease (Beck's sarcoidosis, pneumosclerosis, lymphangiulomatosis), sistematikong sakit (rheumatoid arthritis, scleroderma, Marfan's syndrome, ankylosing spondylitis, dermatomyositis at polymyositis), malignant neoplasms (sarcoma, kanser sa baga). Kung ang abscess ng baga ay masira sa pleural cavity, bubuo ang pyopneumothorax.

Ang medyo bihirang mga anyo ng spontaneous pneumothorax ay kinabibilangan ng menstrual at neonatal pneumothorax. Ang menstrual pneumothorax ay etiologically na nauugnay sa thoracic endometriosis at nabubuo sa mga kabataang babae sa unang dalawang araw mula sa simula ng regla. Ang posibilidad ng pag-ulit ng menstrual pneumothorax, kahit na laban sa background ng konserbatibong therapy ng endometriosis, ay humigit-kumulang 50%, samakatuwid, kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis, ang pleurodesis ay maaaring isagawa upang maiwasan ang paulit-ulit na mga yugto ng kusang pneumothorax.

Neonatal pneumothorax - Ang kusang pneumothorax ng mga bagong silang ay nangyayari sa 1-2% ng mga bata, 2 beses na mas madalas sa mga lalaki. Ang patolohiya ay maaaring nauugnay sa mga problema sa pagpapalawak ng baga, respiratory distress syndrome, pagkalagot ng tissue ng baga sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, mga malformasyon sa baga (cysts, bullae).

Pathogenesis ng kusang pneumothorax

Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa istruktura ay nakasalalay sa oras na lumipas mula noong simula ng kusang pneumothorax, ang pagkakaroon ng mga paunang pathological disorder sa baga at visceral pleura, at ang dinamika ng proseso ng nagpapasiklab sa pleural cavity.

Sa pamamagitan ng kusang pneumothorax, mayroong isang pathological pulmonary-pleural na komunikasyon, na nagiging sanhi ng pagpasok at akumulasyon ng hangin sa pleural cavity; bahagyang o kumpletong pagbagsak ng baga; displacement at flotation ng mediastinum.

Ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa pleural cavity 4-6 na oras pagkatapos ng isang episode ng spontaneous pneumothorax. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, iniksyon ng mga sisidlan ng pleura, ang pagbuo ng isang maliit na halaga ng serous exudate. Sa loob ng 2-5 araw, ang pleural edema ay tumataas, lalo na sa mga lugar ng pakikipag-ugnay nito sa natagos na hangin, ang dami ng effusion ay tumataas, at ang fibrin ay bumagsak sa ibabaw ng pleura. Ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay sinamahan ng paglago ng granulations, fibrous transformation ng nahulog na fibrin. Ang bumagsak na baga ay naayos sa isang naka-compress na estado at nagiging hindi na lumawak. Sa kaso ng hemothorax o impeksyon, ang pleural empyema ay bubuo sa paglipas ng panahon; posibleng ang pagbuo ng isang bronchopleural fistula, na sumusuporta sa kurso ng talamak na pleural empyema.

Mga sintomas ng kusang pneumothorax

Sa likas na katangian ng mga klinikal na sintomas, ang isang tipikal na variant ng spontaneous pneumothorax at isang latent (binura) na variant ay nakikilala. Ang isang tipikal na klinika ng spontaneous pneumothorax ay maaaring sinamahan ng katamtaman o marahas na mga pagpapakita.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay biglang nabubuo, sa gitna ng kumpletong kalusugan. Nasa mga unang minuto ng sakit, may mga talamak na pagtahi o pagpisil ng mga sakit sa kaukulang kalahati ng dibdib, talamak na igsi ng paghinga. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa napakalubha. Ang pagtaas ng sakit ay nangyayari kapag sinubukan mong huminga ng malalim, ubo. Ang mga masakit na sensasyon ay kumakalat sa leeg, balikat, braso, tiyan o ibabang likod. Sa loob ng 24 na oras, ang sakit na sindrom ay bumababa o ganap na nawawala, kahit na ang kusang pneumothorax ay hindi nalutas. Ang mga pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga at kakulangan ng hangin ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Sa marahas na klinikal na pagpapakita ng kusang pneumothorax, ang isang masakit na pag-atake at igsi ng paghinga ay lubos na binibigkas. Ang panandaliang pagkahimatay, pamumutla ng balat, acrocyanosis, tachycardia, takot at pagkabalisa ay maaaring mangyari. Inilalaan ng mga pasyente ang kanilang sarili: pinipigilan nila ang paggalaw, kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo o nakahiga sa kanilang namamagang bahagi. Ang subcutaneous emphysema, crepitus sa leeg, upper extremities, at trunk ay madalas na nabubuo at unti-unting tumataas.

Sa mga pasyente na may pangalawang spontaneous pneumothorax, ang uri ng limitadong reserba ng cardiovascular system, ang sakit ay mas malala. Ang mga kumplikadong variant ng kurso ng spontaneous pneumothorax ay kinabibilangan ng pag-unlad ng tension pneumothorax, hemothorax, reactive pleurisy, sabay-sabay na bilateral na pagbagsak ng mga baga. Ang akumulasyon at matagal na presensya ng mga nahawaang plema sa gumuhong baga ay humahantong sa pagbuo ng pangalawang bronchiectasis, paulit-ulit na mga yugto ng aspiration pneumonia sa isang malusog na baga, at mga abscesses. Ang mga komplikasyon ng kusang pneumothorax ay bubuo sa 4-5% ng mga kaso, ngunit maaari silang magdulot ng banta sa buhay ng mga pasyente.

Diagnostics ng spontaneous pneumothorax

Ang pagsusuri sa dibdib ay nagpapakita ng kinis ng kaluwagan ng mga intercostal space, paghihigpit ng respiratory excursion sa gilid ng spontaneous pneumothorax, subcutaneous emphysema, pamamaga at pagluwang ng mga ugat ng leeg. Sa gilid ng bumagsak na baga, mayroong isang pagpapahina ng vocal tremors, tympanitis na may percussion, na may auscultation - ang kawalan o matalim na pagpapahina ng mga tunog ng paghinga.

Ang mga pamamaraan ng radiation ay pinakamahalaga sa pagsusuri: radiography at fluoroscopy ng dibdib, na ginagawang posible upang masuri ang dami ng hangin sa pleural cavity at ang antas ng pagbagsak ng baga, depende sa pagkalat ng kusang pneumothorax. Isinasagawa ang control X-ray examinations pagkatapos ng anumang therapeutic manipulations (butas o drainage ng pleural cavity) at payagan ang pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo. Nang maglaon, gamit ang high-resolution na CT o MRI ng mga baga, ang sanhi ng kusang pneumothorax ay itinatag.

Ang isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan na ginagamit sa pagsusuri ng kusang pneumothorax ay thoracoscopy. Sa kurso ng pag-aaral, posibleng matukoy ang subpleural bullae, tumor o tuberculous na pagbabago sa pleura, sa biopsy ang materyal para sa morphological na pagsusuri.

Ang kusang pneumothorax ng isang nakatago o nabura na kurso ay dapat na maiiba mula sa isang higanteng bronchopulmonary cyst at diaphragmatic hernia. Sa huling kaso, ang X-ray ng esophagus ay tumutulong sa differential diagnosis.

Paggamot ng kusang pneumothorax

Ang paggamot ng spontaneous pneumothorax ay nangangailangan ng pinakamaagang posibleng paglisan ng hangin na naipon sa pleural cavity at ang pagkamit ng pagpapalawak ng baga. Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan ay ang paglipat mula sa diagnostic tungo sa therapeutic tactics. Kaya, ang pagtanggap ng hangin sa proseso ng thoracocentesis ay isang indikasyon para sa pagpapatuyo ng pleural cavity. Ang pleural drainage ay naka-install sa II intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, pagkatapos nito ay sumali sa aktibong aspirasyon.

Ang pagpapabuti ng bronchial patency at paglisan ng viscous sputum ay nagpapadali sa gawain ng pagpapalawak ng baga. Para sa layuning ito, ang therapeutic bronchoscopy (bronchoalveolar lavage, tracheal aspiration), paglanghap na may mucolytics at bronchodilators, mga pagsasanay sa paghinga, oxygen therapy ay isinasagawa.

Kung ang baga ay hindi lumawak sa loob ng 4-5 araw, lumipat sila sa mga taktika ng kirurhiko. Ito ay maaaring binubuo ng thoracoscopic diathermocoagulation ng bullae at adhesions, pag-aalis ng bronchopleural fistula, at kemikal na pleurodesis. Sa paulit-ulit na spontaneous pneumothorax, depende sa mga sanhi nito at gayundin sa kondisyon ng tissue ng baga, maaaring magpahiwatig ng atypical marginal resection ng baga, lobectomy, o kahit pneumonectomy.

Prognosis para sa kusang pneumothorax

Sa pangunahing spontaneous pneumothorax, ang pagbabala ay kanais-nais. Karaniwang posible na makamit ang pagpapalawak ng baga gamit ang mga minimally invasive na pamamaraan. Sa pangalawang spontaneous pneumothorax, ang mga relapses ng sakit ay bubuo sa 20-50% ng mga pasyente, na nagdidikta ng pangangailangan na alisin ang ugat na sanhi at pumili ng mas aktibong mga taktika sa therapeutic. Ang mga pasyente na nagkaroon ng spontaneous pneumothorax ay dapat na subaybayan ng isang thoracic surgeon o pulmonologist.

DEPINISYON.

Pneumothorax- ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity .

KAUGNAYAN.

Ang saklaw ng pangunahing kusang pneumothorax (PSP) ay 7.4-18 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga lalaki at 1.2-6 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga kababaihan. Ang PSP ay pinakakaraniwan sa matatangkad, payat na mga lalaki at mga lalaking wala pang 30 taong gulang at bihira sa mga taong higit sa 40.

Ang saklaw ng pangalawang spontaneous pneumothorax (SPP) ay 6.3 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga lalaki at 2 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga kababaihan.

PAG-UURI.

Ang lahat ng pneumothorax ay maaaring nahahati sa spontaneous - hindi nauugnay sa anumang malinaw na dahilan, traumatiko - nauugnay sa direkta at hindi direktang trauma sa dibdib, at iatrogenic - nauugnay sa mga medikal na interbensyon. Sa turn, ang kusang pneumothorax ay nahahati sa pangunahing - na nagmumula sa isang tao na walang background na pulmonary pathology, at pangalawang - na nagmumula laban sa background ng mga sakit sa baga.

Pag-uuri ng pneumothorax.

1. Kusang pneumothorax:

Pangunahin;

Pangalawa.

2. Traumatiko

Dahil sa tumagos na sugat sa dibdib;

Dahil sa mapurol na trauma sa dibdib.

3. Iatrogenic.

Dahil sa transthoracic needle aspiration;

Dahil sa paglalagay ng subclavian catheter;

Dahil sa thoracocentesis o pleural biopsy;

Dahil sa barotrauma.

Sa mga tuntunin ng pagkalat, mayroong: kabuuan(anuman ang antas ng pagbagsak ng baga sa kawalan ng pleural adhesions) at bahagyang o bahagyang (na may obliteration ng isang bahagi ng pleural cavity).

Depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: 1) hindi kumplikado; 2) kumplikado (pagdurugo, pleurisy, mediastinal emphysema).

ETIOLOHIYA.

Sa kabila ng katotohanan na ang modernong kahulugan ay nangangailangan ng kawalan ng sakit sa baga sa pangunahing spontaneous pneumothorax (PSP), sa tulong ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (computed tomography at thoracoscopy) emphysema-tulad ng mga pagbabago (bullae at subpleural vesicle - blebs), pangunahin sa apikal na bahagi ng baga, ay matatagpuan higit sa 80% ng mga pasyente. Ang panganib na magkaroon ng PSP ay 9–22 beses na mas mataas sa mga naninigarilyo kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Ang ganitong malakas na kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at ang paglitaw ng PSP ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang tiyak na patolohiya ng baga. Sa katunayan, kamakailan lamang ay natagpuan na sa mga pasyente ng paninigarilyo na sumailalim sa PSP, ang mga pagbabago sa morphological sa tissue ng baga sa 87% ng mga pasyente ay tumutugma sa larawan ng respiratory bronchiolitis.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng CRP

    Mga sakit sa respiratory tract:

COPD, cystic fibrosis, matinding exacerbation ng bronchial hika.

    Mga nakakahawang sakit sa baga:

Pneumonia sanhi ng Pneumocystis carinii; tuberculosis, abscess pneumonia (anaerobes, staphylococcus aureus).

    Mga interstitial na sakit sa baga: sarcoidosis, idiopathic pulmonary fibrosis, histiocytosis X, lymphangioleiomyomatosis.

    Mga sakit sa systemic connective tissue: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis / dermatomyositis, systemic scleroderma, kabilang ang hereditary syndromic (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome) at non-syndromic na anyo ng connective tissue dysplasia.

Mga tumor: kanser sa baga, sarcoma.

Ang pangalawang spontaneous pneumothorax (SPP) ay pinaka-karaniwan sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) - 26 na kaso bawat 100 libong tao bawat taon, pangunahin sa edad na 60-65 taon. Sa mga pasyente na nahawaan ng human immunodeficiency virus (HIV), ang VSP ay bubuo sa 2-6% ng mga kaso, kung saan 80% - laban sa background ng pneumocystis pneumonia. Ang VSP ay isang madalas (insidence 6-20%) at potensyal na nakamamatay na komplikasyon (mortality 4-25%) ng cystic fibrosis, na nangyayari pangunahin sa mga lalaki na may mababang body mass index, malubhang obstructive disorder (forced expiratory volume sa 1 segundo - FEV 1 - mas mababa sa 50%) at talamak na kolonisasyon Pseudomonas aeruginosa... Sa ilang mga bihirang sakit sa baga na kabilang sa pangkat ng mga cystic lung disease, ang saklaw ng ESD ay napakataas: hanggang 25% na may histiocytosis X (eosinophilic granuloma) at hanggang 80% na may lymphangioleiomyomatosis. Ang dalas ng pneumothorax sa tuberculosis ay kasalukuyang mababa at umaabot lamang sa 1.5%.

Ang pneumothorax ay nangyayari sa 5% ng lahat ng mga pasyente na may maraming pinsala, sa 40-50% ng mga pasyente na may mga pinsala sa dibdib. Ang isang tampok na katangian ng traumatic pneumothorax ay ang kanilang madalas na kumbinasyon sa hemothorax - hanggang sa 20%, pati na rin ang pagiging kumplikado ng kanilang diagnosis gamit ang chest x-ray. Ang computed tomography (CT) ng dibdib ay maaaring magbunyag ng hanggang 40% ng tinatawag na occult, o latent, pneumothorax.

Ang saklaw ng iatrogenic pneumothorax ay depende sa uri ng diagnostic procedure na isinagawa: na may transthoracic needle aspiration 15-37%, sa average na 10%; na may catheterization ng central veins (lalo na ang subclavian vein) - 1-10%; na may thoracocentesis - 5 - 20%; na may pleural biopsy - 10%; na may transbronchial lung biopsy - 1 - 2%; sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV) - 5 - 15%.

PATHOGENESIS.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, walang hangin sa pleural cavity, kahit na ang intrapleural pressure sa panahon ng respiratory cycle ay halos negatibo - 3-5 cm ng tubig. Art. sa ibaba ng atmospera. Ang kabuuan ng lahat ng bahagyang pressures ng mga gas sa capillary blood ay humigit-kumulang 706 mm Hg. Art., samakatuwid, para sa paggalaw ng gas mula sa mga capillary papunta sa pleural na lukab, ang isang intrapleural pressure na mas mababa sa -54 mm Hg ay kinakailangan. Art. (-36 cm H2O) sa ibaba ng atmospera, na halos hindi nangyayari sa totoong buhay, kaya ang pleural cavity ay walang gas.

Ang pagkakaroon ng gas sa pleural cavity ay bunga ng isa sa 3 kaganapan: 1) direktang komunikasyon sa pagitan ng alveoli at pleural cavity; 2) direktang komunikasyon sa pagitan ng atmospera at ng pleural cavity; 3) ang pagkakaroon ng gassing microorganisms sa pleural cavity.

Ang daloy ng gas sa pleural cavity ay nagpapatuloy hanggang sa ang presyon sa loob nito ay maging katumbas ng atmospheric pressure o ang mensahe ay nagambala. Gayunpaman, kung minsan ang pathological na mensahe ay nagpapahintulot sa hangin sa pleural na lukab lamang sa panahon ng paglanghap, nagsasara sa panahon ng pagbuga at pinipigilan ang paglisan ng hangin. Bilang resulta ng mekanismong ito ng "balbula", ang presyon sa pleural cavity ay maaaring makabuluhang lumampas sa presyon ng atmospera - isang panahunan na pneumothorax ay bubuo. Ang mataas na intrapleural pressure ay humahantong sa displacement ng mediastinal organs, pagyupi ng diaphragm at compression ng hindi apektadong baga. Ang mga kahihinatnan ng prosesong ito ay isang pagbawas sa venous return, isang pagbawas sa cardiac output, hypoxemia, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

DIAGNOSTICS.

Kasaysayan, reklamo at pisikal na pagsusuri:

Ang pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula ng sakit, kadalasang hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad o stress;

Ang mga nangungunang reklamo sa pneumothorax ay pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga;

Ang sakit ay madalas na inilarawan ng pasyente bilang "matalim, piercing, dagger", pagtaas sa panahon ng paglanghap, maaaring magningning sa balikat ng apektadong bahagi;

Ang kalubhaan ng dyspnea ay nauugnay sa laki ng pneumothorax, na may pangalawang pneumothorax, bilang panuntunan, ang mas matinding dyspnea ay sinusunod, na nauugnay sa isang pagbawas sa reserba ng paghinga sa naturang mga pasyente;

Hindi gaanong karaniwan, na may pneumothorax, ang mga sintomas tulad ng tuyong ubo, pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, pagkabalisa ay maaaring mangyari;

Ang mga sintomas ng sakit ay kadalasang bumababa pagkatapos ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, kahit na sa kawalan ng therapy at pagpapanatili ng parehong dami ng pneumothorax;

Mga pisikal na palatandaan sa pneumothorax: limitasyon ng amplitude ng respiratory excursion, pagpapahina ng paghinga, tympanic sound na may percussion, tachypnea, tachycardia;

Kung ang pneumothorax ay banayad (mas mababa sa 15% ng hemothorax), ang pisikal na pagsusuri ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga pagbabago;

Ang tachycardia (higit sa 135 bawat minuto), hypotension, paradoxical pulse, pamamaga ng cervical veins at cyanosis ay mga palatandaan ng tension pneumothorax;

Ang pagbuo ng subcutaneous emphysema ay posible;

Ang pakikipanayam ng pasyente ay dapat magsama ng mga katanungan tungkol sa kasaysayan ng paninigarilyo, mga yugto ng pneumothorax at ang pagkakaroon ng mga sakit sa baga (COPD, hika, atbp.), HIV, pati na rin ang namamana na mga sakit na Marfan, Ehlers-Danlos syndrome, osteogenesis imperfecta.

Pananaliksik sa laboratoryo:

Kapag sinusuri ang mga arterial blood gas, hypoxemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Ang pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit sa baga at ang laki ng pneumothorax ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa komposisyon ng arterial blood gas. Ang pangunahing sanhi ng hypoxemia ay pagbagsak at pagbaba ng bentilasyon ng apektadong baga na may napanatili na pulmonary perfusion (shunt effect). Ang hypercapnia ay bihirang bubuo, sa mga pasyente lamang na may malubhang pinagbabatayan na mga sakit sa baga (COPD, cystic fibrosis), ang respiratory alkalosis ay madalas na naroroon.

Sa VSP RaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Art. naobserbahan sa 15% ng mga pasyente.

Ang mga pagbabago sa ECG ay kadalasang nakikita lamang sa isang strained pneumothorax: paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan o kaliwa, depende sa lokalisasyon ng pneumothorax, isang pagbawas sa boltahe, pagyupi at pagbabaligtad ng mga T wave sa mga lead V 1 - V 3.

X-ray ng dibdib.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng x-ray ng dibdib (ang pinakamainam na projection ay anteroposterior, na may patayong posisyon ng pasyente).

Ang radiographic sign ng pneumothorax ay visualization ng isang manipis na linya ng visceral pleura (mas mababa sa 1 mm), na hiwalay sa dibdib.

Ang isang karaniwang paghahanap sa pneumothorax ay ang pag-aalis ng anino ng mediastinum sa tapat na direksyon. Dahil ang mediastinum ay hindi isang nakapirming istraktura, kahit na ang isang maliit na pneumothorax ay maaaring humantong sa displacement ng puso, trachea, at iba pang mga elemento ng mediastinum; samakatuwid, ang contralateral mediastinal displacement ay hindi isang tanda ng tension pneumothorax.

Ang tungkol sa 10-20% ng pneumothorax ay sinamahan ng paglitaw ng isang maliit na pleural effusion (sa loob ng sinus), at sa kawalan ng pagpapalawak ng pneumothorax, ang dami ng likido ay maaaring tumaas.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng pneumothorax, ayon sa X-ray sa anteroposterior projection, ngunit sa pagkakaroon ng klinikal na ebidensya na pabor sa pneumothorax, ang X-ray ay ipinapakita sa lateral na posisyon o lateral na posisyon sa gilid (decubitus lateralis) , na nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng diagnosis sa karagdagang 14% ng mga kaso.

Inirerekomenda ng ilang mga alituntunin na sa mahihirap na kaso, ang mga X-ray ay kinukuha hindi lamang sa taas ng inspirasyon, kundi pati na rin sa pagtatapos ng pag-expire. Gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga imahe ng expiratory ay walang anumang mga pakinabang kaysa sa mga regular na imahe ng inspirasyon. Bukod dito, ang masiglang pagbuga ay maaaring makabuluhang magpalala sa kondisyon ng isang pasyente na may pneumothorax at kahit na humantong sa asphyxia, lalo na sa pag-igting at may bilateral pneumothorax. Samakatuwid, ang expiratory height radiography ay hindi inirerekomenda para sa diagnosis ng pneumothorax.

Ang isang X-ray sign ng pneumothorax sa isang pasyente sa isang pahalang na posisyon (mas madalas na may mekanikal na bentilasyon - mekanikal na bentilasyon) ay isang tanda ng isang malalim na sulcus (malalim na sulcus buntong-hininga) - isang pagpapalalim ng anggulo ng costophrenic, na kung saan ay lalo na kapansin-pansin kapag inihambing na may kabaligtaran.

CT scan.

Para sa pagsusuri ng mga maliliit na pneumothorax, ang CT ay mas maaasahan kaysa sa X-ray.

Ang computed tomography (CT) ay ang pinakasensitibong paraan para sa differential diagnosis ng malalaking emphysematous bullae at pneumothorax.

Ang CT ay ipinahiwatig upang linawin ang sanhi ng ERP (bullous emphysema, cysts, interstitial lung disease, atbp.).

Pagpapasiya ng laki ng pneumothorax.

Ang laki ng pneumothorax ay isa sa pinakamahalagang parameter na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyenteng may PSP. Ilang mga formula ang iminungkahi para sa pagkalkula ng dami ng pneumothorax batay sa X-ray at CT imaging na pamamaraan. Ang ilang mga dokumento ng pinagkasunduan ay nagmumungkahi ng isang mas simpleng diskarte sa pagtukoy ng dami ng pneumothorax:

    Ang pneumothorax ay nahahati sa maliit at malaki na may distansya sa pagitan ng baga at dibdib na pader na mas mababa sa 2 cm at higit sa 2 cm, ayon sa pagkakabanggit;

    Ang pneumothorax ay nahahati depende sa distansya sa pagitan ng tuktok ng baga at ng simboryo ng dibdib: maliit na pneumothorax sa layo na mas mababa sa 3 cm, malaki - higit sa 3 cm;

PAGGAgamot.

Mga layunin sa paggamot:

    Resolusyon ng pneumothorax.

    Pag-iwas sa paulit-ulit na pneumothoraxes (relapses).

Mga taktika sa therapy. Ang lahat ng mga pasyente na may pneumothorax ay dapat na maospital. Ang mga sumusunod na yugto ng pamamahala ng pasyente ay nakikilala:

Pagmamasid at oxygen therapy;

Simpleng hangarin;

Pag-install ng isang tubo ng paagusan;

Kemikal na pleurodesis;

Surgery.

Pagmamasid at oxygen therapy.

Inirerekomenda na limitahan ang ating sarili sa pagmamasid lamang (i.e., nang hindi nagsasagawa ng mga pamamaraan na naglalayong lumikas ng hangin) na may maliit na volume na PSP (mas mababa sa 15% o may distansya sa pagitan ng baga at dibdib na pader na mas mababa sa 1 cm o may nakahiwalay na apical pneumothorax), gayundin sa mga pasyenteng walang matinding dyspnea. Ang rate ng paglutas ng pneumothorax ay 1.25% ng dami ng hemothorax sa loob ng 24 na oras. Kaya, aabutin ng humigit-kumulang 8-12 araw para sa isang 15% na pneumothorax upang ganap na malutas.

Ang lahat ng mga pasyente, kahit na may isang normal na arterial blood gas komposisyon, ay ipinapakita ang appointment ng oxygen - oxygen therapy ay maaaring mapabilis ang resolution ng pneumothorax sa pamamagitan ng 4-6 na beses. Ang oxygen therapy ay humahantong sa denitrogenation ng dugo, na nagpapataas ng pagsipsip ng nitrogen (ang pangunahing bahagi ng hangin) mula sa pleural cavity at pinabilis ang paglutas ng pneumothorax. Ang appointment ng oxygen ay ganap na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hypoxemia, na maaaring mangyari sa pag-igting pneumothorax, kahit na sa mga pasyente na walang pinagbabatayan na pulmonary pathology. Sa mga pasyente na may COPD at iba pang mga malalang sakit sa baga, kapag nagrereseta ng oxygen, kinakailangan na kontrolin ang mga gas ng dugo, dahil maaaring tumaas ang hypercapnia.

Sa matinding sakit na sindrom, ang analgesics ay inireseta, kabilang ang mga narcotic, sa kawalan ng kontrol sa sakit na may narcotic analgesics, posible na magsagawa ng epidural (bupivacaine, ropivacaine) o intercostal blockade.

Simpleng adhikain

Ang simpleng aspirasyon (pleural puncture na may aspiration) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may PSP na may dami na higit sa 15%; Mga pasyente na may HSV (na may distansya sa pagitan ng baga at dibdib na pader na mas mababa sa 2 cm) nang walang binibigkas na dyspnea, wala pang 50 taong gulang. Ang simpleng aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​o, mas mabuti, isang catheter, na ipinasok sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, ang aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang malaking syringe (50 ml), pagkatapos makumpleto ang paglisan ng hangin, ang karayom ​​o tinanggal ang catheter. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na iwanan ang catheter sa lugar para sa 4 na oras pagkatapos ng aspirasyon.

Kung nabigo ang unang pagtatangka sa aspirasyon (nananatili ang mga reklamo ng pasyente) at ang paglisan ay mas mababa sa 2.5 litro, maaaring maging matagumpay ang paulit-ulit na pagtatangka sa aspirasyon sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Kung pagkatapos ng aspirasyon ng 4 na litro ng hangin ay walang pagtaas sa paglaban sa sistema, kung gayon marahil ay mayroong pagtitiyaga ng pathological na mensahe at ang naturang pasyente ay ipinapakita ang pag-install ng isang tubo ng paagusan.

Ang simpleng aspirasyon ay humahantong sa pagpapalawak ng baga sa 59–83% para sa PSP at sa 33–67% para sa PSP.

Pag-agos ng pleural cavity (gamit ang drainage tube). Ang pag-install ng isang tubo ng paagusan ay ipinahiwatig: sa kaso ng pagkabigo ng simpleng aspirasyon sa mga pasyente na may PSP; na may pag-ulit ng PSP; na may SSP (na may distansya sa pagitan ng baga at pader ng dibdib na higit sa 2 cm) sa mga pasyenteng may dyspnea at higit sa 50 taong gulang. Ang pagpili ng tamang sukat ng tubo ng alisan ng tubig ay napakahalaga, dahil ang diameter ng tubo at sa mas maliit na lawak ay tinutukoy ng haba nito ang rate ng daloy sa pamamagitan ng tubo.

Ang pag-install ng drainage tube ay mas masakit kaysa sa pleural punctures at nauugnay sa mga komplikasyon tulad ng pagtagos sa baga, puso, tiyan, malalaking sisidlan, mga impeksyon sa pleural cavity, at subcutaneous emphysema. Sa panahon ng pag-install ng tubo ng paagusan, kinakailangan upang isagawa ang interpleural na pangangasiwa ng mga lokal na anesthetics (1% lidocaine 20-25 ml).

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay humahantong sa pagpapalawak ng baga sa 84-97%.

Ang paggamit ng suction (negative pressure source) ay opsyonal kapag nagsasagawa ng pleural drainage. Ang pag-alis ng tubo ng paagusan ay isinasagawa 24 na oras pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng hangin sa pamamagitan nito, kung, ayon sa x-ray ng dibdib, ang pagpapalawak ng baga ay nakamit.

Kemikal na pleurodesis.

Ang isa sa mga pangunahing layunin sa paggamot ng pneumothorax ay ang pag-iwas sa paulit-ulit na pneumothorax (relapses), gayunpaman, alinman sa simpleng aspirasyon o pagpapatuyo ng pleural cavity ay hindi maaaring mabawasan ang bilang ng mga relapses. Ang kemikal na pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan ang mga sangkap ay na-injected sa pleural cavity, na humahantong sa aseptic na pamamaga at pagdirikit ng visceral at parietal pleura, na humahantong sa obliteration ng pleural cavity. Ang kemikal na pleurodesis ay ipinahiwatig para sa: mga pasyente na may una at kasunod na PSP at mga pasyente na may pangalawa at kasunod na PSP, dahil pinipigilan ng pamamaraang ito ang pag-ulit ng pneumothorax.

Ang kemikal na pleurodesis ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng doxycycline (500 mg sa 50 ml ng asin) o talcum suspension (5 g sa 50 ml ng asin) sa pamamagitan ng tubo ng paagusan. Bago ang pamamaraan, kinakailangan na magsagawa ng sapat na intrapleural anesthesia - hindi bababa sa 25 ml ng 1% na solusyon sa lidocaine. Pagkatapos ng pagpapakilala ng sclerosing substance, ang drainage tube ay sarado sa loob ng 1 oras.

Kirurhiko paggamot ng pneumothorax

Ang mga layunin ng kirurhiko paggamot ng pneumothorax ay:

    pagputol ng mga bullae at subpleural vesicle (blebs), pagtahi ng mga depekto sa tissue ng baga;

    nagsasagawa ng pleurodesis.

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:

    kakulangan ng pagpapalawak ng baga pagkatapos ng paagusan sa loob ng 5-7 araw;

    bilateral spontaneous pneumothorax;

    contralateral pneumothorax;

    kusang hemopneumothorax;

    pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng kemikal na pleurodesis;

    pneumothorax sa mga tao ng ilang mga propesyon (na nauugnay sa paglipad, pagsisid).

Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa dalawang uri: thoracoscopy na nauugnay sa video(BAT) at bukas na thoracotomy... Sa maraming mga sentro, ang BAT ay ang pangunahing pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng pneumothorax, na nauugnay sa mga pakinabang ng pamamaraan kumpara sa bukas na thoracotomy: pag-ikli ng oras ng operasyon at pagpapatuyo, pagbabawas ng bilang ng mga komplikasyon sa postoperative at ang pangangailangan para sa analgesics, pagbabawas ng oras ng ospital. para sa mga pasyente, at hindi gaanong binibigkas na mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas.

Mga kagyat na kaganapan.

Sa tension pneumothorax, ito ay ipinapakita agarang thoracocentesis(gamit ang isang karayom ​​o cannula para sa venipuncture na hindi mas maikli sa 4.5 cm, sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line), kahit na imposibleng kumpirmahin ang diagnosis sa X-ray.

Edukasyon ng pasyente:

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na aktibidad sa loob ng 2-4 na linggo at paglalakbay sa himpapawid sa loob ng 2 linggo;

Dapat payuhan ang pasyente na iwasan ang mga pagbabago sa barometric pressure (skydiving, diving, diving).

Dapat payuhan ang pasyente na huminto sa paninigarilyo.

PAGTATAYA.

Ang pagkamatay mula sa pneumothorax ay mababa, mas madalas na mas mataas sa pangalawang pneumothorax.

Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang namamatay sa ospital ay 25%, at ang average na rate ng kaligtasan pagkatapos ng pneumothorax ay 3 buwan. Mortalidad sa mga pasyente na may cystic fibrosis na may unilateral pneumothorax - 4%, na may bilateral - 25%. Sa mga pasyente na may COPD, na may pag-unlad ng pneumothorax, ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng 3.5 beses at average ng 5%.

Pangkalahatang Impormasyon

(Greek pnéuma - hangin, thorax - dibdib) - ang akumulasyon ng gas sa pleural cavity, na humahantong sa pagbagsak ng tissue ng baga, pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi, compression ng mga daluyan ng dugo ng mediastinum, ang pagtanggal ng ang simboryo ng diaphragm, na sa huli ay nagdudulot ng karamdaman sa respiratory function at sirkulasyon ng dugo. Sa pneumothorax, ang hangin ay maaaring tumagos sa pagitan ng mga layer ng visceral at parietal pleura sa pamamagitan ng anumang depekto sa ibabaw ng baga o sa dibdib. Ang hangin na tumatagos sa pleural cavity ay nagdudulot ng pagtaas ng intrapleural pressure (karaniwan itong mas mababa kaysa sa atmospheric) at humahantong sa pagbagsak ng bahagi o kabuuan ng baga (partial o complete collapse ng baga).

Mga sanhi ng pneumothorax

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pneumothorax ay batay sa dalawang pangkat ng mga kadahilanan:

Klinika ng pneumothorax

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pneumothorax ay depende sa sanhi ng sakit at ang antas ng compression ng baga.

Ang isang pasyente na may isang bukas na pneumothorax ay ipinapalagay ang isang sapilitang posisyon, nakahiga sa nasugatan na bahagi at mahigpit na ikinakapit ang sugat. Ang hangin ay sinipsip sa sugat na may ingay, ang mabula na dugo na may isang admixture ng hangin ay inilabas mula sa sugat, ang chest excursion ay asymmetric (ang apektadong bahagi ay nahuhuli kapag humihinga).

Ang pagbuo ng kusang pneumothorax ay karaniwang talamak: pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo, pisikal na pagsisikap, o nang walang maliwanag na dahilan. Sa tipikal na pagsisimula ng pneumothorax, lumilitaw ang isang piercing stabbing pain sa gilid ng apektadong baga, na nagmumula sa braso, leeg, sa likod ng sternum. Ang sakit ay nagdaragdag sa pag-ubo, paghinga, ang pinakamaliit na paggalaw. Kadalasan ang sakit ay nagiging sanhi ng panic na takot sa kamatayan ng pasyente. Ang sakit na sindrom sa pneumothorax ay sinamahan ng igsi ng paghinga, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa dami ng pagbagsak ng baga (mula sa mabilis na paghinga hanggang sa malubhang pagkabigo sa paghinga). Lumilitaw ang pamumutla o sianosis ng mukha, kung minsan - isang tuyong ubo.

Pagkalipas ng ilang oras, ang tindi ng sakit at igsi ng paghinga ay humina: ang sakit ay nakakaabala sa sandali ng isang malalim na paghinga, ang igsi ng paghinga ay nagpapakita ng sarili sa pisikal na pagsisikap. Marahil ang pagbuo ng subcutaneous o mediastinal emphysema - ang paglabas ng hangin sa subcutaneous tissue ng mukha, leeg, dibdib o mediastinum, na sinamahan ng pamamaga at isang katangian na langutngot sa palpation. Auscultatory sa gilid ng pneumothorax, humihina o hindi naririnig ang paghinga.

Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga kaso, ang spontaneous pneumothorax ay may hindi tipikal na simula at unti-unting umuunlad. Ang sakit at igsi ng paghinga ay hindi gaanong mahalaga; habang ang pasyente ay umaangkop sa mga bagong kondisyon ng paghinga, halos hindi sila mahahalata. Ang hindi tipikal na anyo ng daloy ay katangian ng limitadong pneumothorax, na may kaunting hangin sa pleural cavity.

Malinaw na ang mga klinikal na palatandaan ng pneumothorax ay tinutukoy kapag ang baga ay bumagsak ng higit sa 30-40%. 4-6 na oras pagkatapos ng pagbuo ng kusang pneumothorax, isang nagpapasiklab na reaksyon mula sa pleura ay sumali. Pagkalipas ng ilang araw, ang mga pleural sheet ay lumapot dahil sa mga overlay ng fibrin at edema, na kasunod ay humahantong sa pagbuo ng mga pleural adhesion na humahadlang sa pagpapalawak ng tissue ng baga.

Mga komplikasyon ng pneumothorax

Ang kumplikadong pneumothorax ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pneumothorax ay:

  • hemopneumothorax (kapag ang dugo ay pumasok sa pleural cavity)
  • empyema ng pleura (pyopneumothorax)
  • matibay na baga (hindi lumalawak bilang resulta ng pagbuo ng mga moorings - connective tissue strands)
  • talamak na pagkabigo sa paghinga

Sa spontaneous at lalo na valvular pneumothorax, maaaring mangyari ang subcutaneous at mediastinal emphysema. Ang kusang pneumothorax ay umuulit sa halos kalahati ng mga pasyente.

Mga diagnostic ng pneumothorax

Sa pagsusuri sa pasyente, ang mga katangian ng mga palatandaan ng pneumothorax ay ipinahayag:

  • ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang pag-upo o semi-upo na posisyon;
  • ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, igsi ng paghinga, sianosis;
  • pagpapalawak ng mga intercostal space at dibdib, nililimitahan ang ekskursiyon ng dibdib sa apektadong bahagi;
  • pagpapababa ng presyon ng dugo, tachycardia, pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa isang malusog na direksyon.

Ang mga partikular na pagbabago sa laboratoryo sa pneumothorax ay hindi tinutukoy. Ang huling kumpirmasyon ng diagnosis ay nangyayari pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray. Kapag ang radiography ng mga baga sa gilid ng pneumothorax, ang isang zone ng paliwanag ay tinutukoy, na walang pattern ng pulmonary sa periphery at pinaghihiwalay ng isang malinaw na hangganan mula sa gumuhong baga; displacement ng mediastinal organs sa malusog na bahagi, at ang simboryo ng diaphragm pababa. Sa pag-uugali ng isang diagnostic pleural puncture, ang hangin ay nakuha, ang presyon sa pleural cavity ay nagbabago sa loob ng zero.

Paggamot ng pneumothorax

Pangunang lunas

Ang pneumothorax ay isang medikal na emergency na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Dapat maging handa ang sinuman na magbigay ng emergency na tulong sa isang pasyenteng may pneumothorax: huminahon, magbigay ng sapat na suplay ng oxygen, tumawag kaagad ng doktor.

Sa isang bukas na pneumothorax, ang first aid ay binubuo sa paglalagay ng isang occlusive dressing na hermetically na nagsasara ng depekto sa dingding ng dibdib. Ang isang airtight dressing ay maaaring gawin ng cellophane o polyethylene, pati na rin ang isang makapal na cotton-gauze layer. Sa pagkakaroon ng valvular pneumothorax, ang isang kagyat na pleural puncture ay kinakailangan upang alisin ang libreng gas, palawakin ang baga at alisin ang pag-aalis ng mga mediastinal organ.

Kwalipikadong tulong

Ang mga pasyente na may pneumothorax ay naospital sa isang surgical hospital (kung maaari, sa mga espesyal na departamento ng pulmonology). Ang pangangalagang medikal para sa pneumothorax ay binubuo sa pagsasagawa ng pagbutas ng pleural cavity, paglisan ng hangin at pagpapanumbalik ng negatibong presyon sa pleural cavity.

Sa isang saradong pneumothorax, ang hangin ay hinihigop sa pamamagitan ng sistema ng pagbutas (isang mahabang karayom ​​na may nakakabit na tubo) sa isang maliit na operating room na may asepsis. Ang pleural puncture para sa pneumothorax ay ginagawa sa gilid ng pinsala sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Sa kaso ng kabuuang pneumothorax, upang maiwasan ang mabilis na pagpapalawak ng baga at shock reaction ng pasyente, pati na rin sa kaso ng mga depekto sa tissue ng baga, ang drainage ay naka-install sa pleural cavity, na sinusundan ng passive aspiration ng hangin ayon sa Bulau, o aktibong aspirasyon sa pamamagitan ng isang electric vacuum apparatus.

Ang paggamot sa bukas na pneumothorax ay nagsisimula sa paglipat nito sa isang saradong isa sa pamamagitan ng pagtahi sa depekto at paghinto ng daloy ng hangin sa pleural na lukab. Sa hinaharap, ang parehong mga hakbang ay ginawa tulad ng sa saradong pneumothorax. Upang mapababa ang intrapleural pressure, ang valve pneumothorax ay unang ginawang bukas sa pamamagitan ng pagbutas na may makapal na karayom, pagkatapos ito ay ginagamot sa operasyon.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng pneumothorax ay ang sapat na lunas sa pananakit kapwa sa panahon ng pagbagsak ng baga at sa panahon ng pagpapalawak nito. Upang maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax, ang pleurodesis ay isinasagawa gamit ang talcum powder, silver nitrate, glucose solution o iba pang sclerosing na gamot, na artipisyal na nagdudulot ng proseso ng malagkit sa pleural cavity. Para sa paulit-ulit na spontaneous pneumothorax na sanhi ng bullous emphysema, ang surgical treatment (pag-alis ng air cysts) ay ipinahiwatig.

Paghula at pag-iwas sa pneumothorax

Sa hindi kumplikadong mga anyo ng kusang pneumothorax, ang kinalabasan ay kanais-nais, gayunpaman, ang madalas na pagbabalik ng sakit ay posible sa pagkakaroon ng pulmonary pathology.

Walang mga tiyak na paraan para maiwasan ang pneumothorax. Inirerekomenda na magsagawa ng napapanahong mga medikal at diagnostic na hakbang para sa mga sakit sa baga. Ang mga pasyente na nagkaroon ng pneumothorax ay pinapayuhan na iwasan ang pisikal na pagsusumikap at suriin para sa COPD at tuberculosis. Ang pag-iwas sa paulit-ulit na pneumothorax ay binubuo ng surgical removal ng pinagmulan ng sakit.


© 2022 torents.ru Fungus. Pula at pulang batik. Acne at pimples. Inat marks. Mga peklat.