Ang endocrine ophthalmopathy ay isang sakit kung saan apektado ang malambot na mga tisyu ng mata, na bubuo dahil sa patolohiya ng thyroid gland. Ang endocrine ophthalmopathy ay pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng exophthalmos at pamamaga na may pamamaga ng mga tisyu ng mata. Para sa diagnosis ng endocrine ophthalmopathy, ang mga pagsusuri tulad ng exophthalmometry, biomicroscopy at CT ng orbit ay inireseta. Isinasagawa din ang mga pagsusuri sa immune system.
Maaaring lumitaw ang endocrine ophthalmopathy sa unang umuusbong na mga proseso ng autoimmune sa thyroid gland.
Kung ano ang nag-uudyok sa hitsura ng ophthalmopathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ngunit karaniwang, ang mga kadahilanan tulad ng mga impeksyon sa paghinga at paninigarilyo, mababang dosis na radiation at mga asing-gamot ng mabibigat na metal, pati na rin ang stress at mga sakit sa autoimmune tulad ng diabetes mellitus ay ang nag-trigger para sa pag-unlad. Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay pinakakaraniwan sa mga kabataan, ngunit ang malubhang anyo ay tipikal para sa mga matatanda.
Ito ay lumiliko na kapag na-mutate, ang T-lymphocytes ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga receptor ng mga lamad ng mga selula ng mga kalamnan ng mata, pukawin ang pagbuo ng mga tiyak na pagbabago sa kanila. Ang autoimmune na reaksyon ng T-lymphocytes ay naghihikayat sa pagpapalabas ng mga cytokine, na nag-udyok sa paglaganap ng mga fibroblast, ang paggawa ng collagen at glycosaminoglycans. Ang paggawa ng glycosaminoglycans ay bumubuo ng edema kapag nagbubuklod ng tubig at nag-aambag sa pagtaas ng dami ng ratrobulbar fiber. Ang ganitong pamamaga ng mga tisyu ng orbit sa paglipas ng panahon ay pinalitan ng fibrosis, na sa huli ay humahantong sa isang hindi maibabalik na proseso ng exophthalmos.
Sa pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy, maraming mga yugto ng nagpapaalab na exudation, infiltration at mga yugto ng paglaganap at fibrosis ay sinusunod.
Mayroon ding tatlong yugto ng endocrine ophthalmopathy: thyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos at endocrine myopathy. Isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado.
Thyrotoxic exophthalmos
Ang thyrotoxic exophthalmos ay nailalarawan sa pamamagitan ng totoo o maling pag-usli ng eyeball, mayroon ding lag ng eyelid kapag bumaba ang mata at labis na ningning.
edematous exophthalmos
Ang edematous exophthalmos ay nagpapakita ng sarili sa isang binibigkas na protrusion ng eyeball ng dalawa hanggang tatlong sentimetro at bilateral edema ng periorbital tissues. Mayroon ding matalim na pagkasira sa mobility ng eyeballs. Sa hinaharap, ang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay nangyayari na may kumpletong ophthalmoplegia at hindi pagsasara ng palpebral fissures, corneal ulcers - isang proseso na nagaganap sa cornea ng mata, kasama ang pagbuo ng isang crater-like. Ang ulcerative defect ay ipinahayag. Ang ganitong sakit ay nangyayari na may pagbaba sa paningin at pag-ulap ng kornea.
anyo ng endocrine
Ang endocrine form ng myopathy ay kadalasang nakakaapekto sa rectus oculomotor na mga kalamnan at kalaunan ay humahantong sa diplopia, ito ang tinatawag na kakulangan ng paggalaw ng mata, strabismus.
Upang matukoy ang kalubhaan ng ophthalmopathy, ginagamit ang talahanayan ng antas ng Baranov, kaya ang mga sumusunod na pamantayan ay kinakailangan upang matukoy ang unang antas:
- banayad na exophthalmos;
- bahagyang pamamaga ng takipmata;
- intact conjunctive tissues;
- ang paggalaw ng kalamnan ng mata ay hindi napinsala.
Para sa ikalawang antas, mayroong sumusunod na katangian:
- katamtamang kalubhaan ng exophthalmos;
- ang eyelid edema ay makabuluhang nadagdagan kumpara sa unang antas;
- ang pagkakaroon ng pamamaga ng conjunctiva.
Ang ikatlong antas ng endocrine ophthalmopathy ay naiiba mula sa dalawang nakaraang mga degree sa pamamagitan ng binibigkas na diplopia at corneal ulcers, ang pagkasayang ng optic nerve ay nangyayari din, na may kumpletong pagkasira ng mga nerve fibers na nagpapadala ng visual irritation mula sa retina patungo sa utak. Ang ganitong pagkasayang ng optic nerve ay nagdudulot ng kumpletong pagkawala ng paningin.
Mga sintomas ng ophthalmopathy
Ang mga maagang klinikal na pagpapakita ng ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon sa mata, pagkatuyo, o kabaligtaran, lacrimation, pagkakaroon ng kakulangan sa ginhawa mula sa maliwanag na liwanag, at pamamaga ng periorbital na rehiyon ng mata. Sa hinaharap, ang exophthalmos ay bubuo, ang pagkakaroon nito sa una ay may asymmetric o unilateral na pag-unlad.
Para sa panahon ng malinaw na nakikitang mga pagpapakita ng mga klinikal na sintomas ng endocrine ophthalmopathy, ang mga palatandaan ng pagtaas sa mga eyeballs, pamamaga ng mga talukap ng mata, pati na rin ang binibigkas na pananakit ng ulo ay nagsisimulang lumitaw. Gayundin, na may hindi kumpletong pagsasara ng takipmata, ang hitsura ng mga ulser ng corneal at conjunctivitis ay natiyak.
Ang binibigkas na exophthalmos ay humahantong sa compression ng optic nerve at ang karagdagang pagkasayang nito. Gayundin, ang exophthalmos sa pagkakaroon ng endocrine ophthalmopathy ay nangangailangan ng mas maingat na paglilinaw at paghahambing ng mga pagkakaiba nito mula sa pseudoexophthalmos, ito ay madalas na nangyayari sa isang pagtaas ng antas ng myopia o iba't ibang mga tumor tulad ng orbital sarcoma o meningioma.
Sa imposibleng mobility ng eyeballs, nangyayari ang pressure sa loob ng mata at ang pagbuo ng pseudoglaucoma.
Sa pag-diagnose, ang magkakasamang nagkakalat na nakakalason na goiter ay partikular, ngunit hindi lamang at pinakamahalaga, ang kahalagahan. Sa pagkakaroon ng isang katangian na bilateral na proseso, ang pasyente ay nasuri halos kaagad. Ito ay medyo bihirang gumamit ng ultrasound upang matukoy ang kapal ng mga kalamnan ng oculomotor.
Sa ilang mga kaso, ang naturang pag-aaral ay isinasagawa para sa aktibong pagsusuri ng clinically unexpressed endocrine ophthalmopathy, ang kahulugan nito ay ginagawang posible na makilala ang nakakalason na goiter sa mga kaso kung saan may kahirapan sa pagkilala sa iba pang mga sakit na bubuo sa thyrotoxicosis. Ang parehong pag-andar ay isinasagawa ng pag-aaral ng MRI, ito ang pinaka-kaalaman na pagsusuri sa kasong ito. Ang pangunahing dahilan para sa appointment ng pag-aaral na ito ay isang indikasyon sa isang pasyente ng unilateral exophthalmos, upang ibukod ang isang retrobulbar tumor.
Kapag nag-diagnose ng diabetic ophthalmopathy, mahalagang itatag ang aktibidad ng endocrine ophthalmopathy gamit ang klinikal na larawan bago magreseta ng paggamot. Upang gawin ito, mayroong isang sukat ng klinikal na aktibidad mula isa hanggang pitong puntos:
Ang endocrine ophthalmopathy sa sukat na ito ay itinuturing na aktibo mula sa apat na puntos.
Ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng isang ophthalmologist at isang endocrinologist, na isinasaalang-alang ang mga malubhang yugto ng sakit at mga depekto sa paggana ng thyroid gland. Ang matagumpay na paggamot ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkamit ng isang matatag na estado ng euthyroid.
Ang hypothyroidism at thyrotoxicosis ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng endocrine ophthalmopathy, at ang paglala ng kondisyon ay naitala na may medyo mabilis na paglipat mula sa isang estado patungo sa isa pa, samakatuwid, pagkatapos mag-apply ng paggamot sa kirurhiko, sulit na malinaw na kontrolin ang antas ng mga thyroid hormone sa dugo. , at ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin kaugnay ng hypothyroidism.
Mga tampok ng paggamot ng endocrine ophthalmopathy
Kadalasan, ang klinikal na larawan ng endocrine ophthalmopathy ay sinusunod sa mga pasyente na walang mga klinikal na karamdaman ng thyroid gland. Sa ganitong mga pasyente, ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng subclinical thyrotoxicosis o subclinical hypothyroidism, at ang kawalan ng mga pathological na pagbabago ay posible rin. Sa kawalan ng anumang mga pagbabago sa pathological, ang isang pagsubok na may thyroliberin ay inireseta. Dagdag pa, ang pasyente ay sinusunod ng isang endocrinologist, kung saan ang dynamic na kontrol ng thyroid status ay isinasagawa.
Kapag tinutukoy ang paggamot, dapat ding maunawaan na ang sakit ay may ari-arian ng kusang pagpapatawad. Inireseta din ang paggamot na isinasaalang-alang ang kalubhaan at aktibidad ng sakit.
Anong paggamot ang ibinibigay para sa iba't ibang yugto ng sakit
Sa anumang kalubhaan ng sakit, kinakailangan upang ihinto ang paninigarilyo at protektahan ang mga kornea na may mga patak, ito ay nagkakahalaga ng pagsusuot ng tinted na baso.
Sa karamihan ng mga kaso, ang aktibong therapy ay hindi ginagamit para sa endocrine ophthalmopathy, dahil ang sakit ay may medyo banayad na anyo at madaling kapitan ng natural na pagpapatawad, anuman ang mga aksyon. Ngunit gayon pa man, ang pasyente ay dapat sumunod sa ilang mga patakaran, halimbawa, itigil ang paninigarilyo at paggamit ng mga patak sa mata.
Ano ang kinakailangan para sa paggamot
Ang pangunahing kondisyon para sa pagpapatawad ay ang pagpapanatili ng euthyroidism. Sa katamtaman at malubhang endocrine ophthalmopathy, kadalasang ginagamit ang methylprednisolone pulse therapy, na siyang pinaka-epektibo at pinakaligtas na paraan. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng pulse therapy ay maaaring peptic ulcer ng tiyan o duodenum, pancreatitis o arterial hypertension.
Ginagamit din ang oral prednisolone, ngunit ang pamamaraang ito ay may mataas na panganib ng mga side effect. Ang isang medyo karaniwang problema sa paggamit ng glucocorticoid na paggamot ay ang madalas na pagbuo ng mga relapses ng endocrine ophthalmopathy pagkatapos ihinto ang mga gamot.
Radiation therapy
Ang radiation therapy ay inireseta para sa mga taong na-diagnose na may endocrine ophthalmopathy sa parehong katamtaman at malubhang yugto ng mga sintomas ng nagpapaalab, diplopia at kumpletong pagkawala ng paningin. Ang radyasyon ay may ari-arian na sirain ang mga orbital fibroblast at lymphocytes. Pagkatapos ng aplikasyon ng radiation, aabutin ng ilang linggo para mangyari ang nais na reaksyon. Sa panahong ito, ang proseso ng pamamaga ay nakakakuha ng momentum. Sa unang dalawang linggo ng paggamot, ang kondisyon ng karamihan sa mga taong may ganitong sakit ay pinasigla sa tulong ng mga steroid. Ang pinakamahusay na tugon sa radiation therapy ay nangyayari sa mga pasyente sa tuktok ng proseso ng nagpapasiklab. Ang paggamit ng radiation ay maaaring magbigay ng pinakamahusay na epekto sa kumbinasyon ng steroid therapy.
Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang paggamit ng radiation therapy ay maaaring makaapekto sa pagpapabuti ng sitwasyon sa kaso ng mga malfunctions ng mga kasanayan sa motor, ang paggamit ng radiation bilang isang solong uri ng paggamot ay hindi inireseta para sa paggamot ng diplopia. Ang orbital irradiation sa endocrine ophthalmopathy ay nagiging pinakaligtas na paraan ng paggamot. Ang pag-iilaw ay hindi inireseta para sa mga taong may diabetes dahil sa posibilidad ng paglala ng retinopathy.
X-ray therapy
Gayundin, kasama ang paggamit ng iba't ibang mga gamot, mayroong paraan ng radiotherapy sa lugar ng mga orbit na may sabay-sabay na paggamit ng glucocorticoids. Ang X-ray therapy ay ginagamit para sa malinaw na minarkahan ng edematous exophthalmos, na may hindi epektibong paggamot na may glucocorticoids lamang, ang remote na pag-iilaw ng mga orbit ay isinasagawa mula sa tuwid at lateral na mga patlang na may proteksyon ng anterior field ng mata.
Ang X-ray therapy ay may mga anti-inflammatory at antiproliferative effect, naghihikayat ng pagbawas sa mga cytokine at secretory activity ng fibroblasts. Ang pagiging epektibo ng radiotherapy ay tinasa dalawang buwan pagkatapos ng paggamot. Ang isang malubhang anyo ng endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng paggamit ng kirurhiko paggamot para sa decompression ng mga orbit. Ginagamit ang kirurhiko paggamot sa yugto ng fibrosis.
Mayroon ding tatlong uri ng surgical treatment, ito ay:
- mga operasyon sa mga eyelid na may pinsala sa kornea;
- corrective surgery sa mga kalamnan ng motor ng mga mata, na isinagawa sa pagkakaroon ng strabismus;
- surgical decompression ng mga orbit, na ginagamit upang mapawi ang compression ng optic nerve.
Sa kaso ng isang maliit na pagbawi ng talukap ng mata kapag pinanumbalik ang estado ng euthyroid, ang kirurhiko paggamot ay ginagamit upang pahabain ang talukap ng mata. Binabawasan ng interbensyong ito ang pagkakalantad ng kornea at ginagawa upang itago ang banayad hanggang katamtamang proptosis. Para sa mga pasyente na hindi kayang patakbuhin ang talukap ng mata, sa halip na habaan ng operasyon ang itaas na talukap ng mata, ginagamit ang mga iniksyon ng botulinum toxin at subconjunctival triamcinolone sa itaas na talukap ng mata.
Ang lateral tarsorrhaphy ay binabawasan ang pagbawi ng itaas at ibabang talukap ng mata at hindi gaanong kanais-nais dahil ang mga resulta ng kosmetiko at katatagan ay mas mahirap.
Ang paglaylay ng itaas na talukap ng mata ay nangyayari dahil sa dosed tenotomy ng levator.
Ang ganitong paggamot ay ginagamit din sa hindi aktibong yugto ng endocrine ophthalmopathy na may binibigkas na visual at cosmetic disorder. Ang radiation therapy na may paggamit ng glucocorticoids ay itinuturing na pinaka-epektibong therapy.
Prognosis para sa endocrine ophthalmopathy
Dalawang porsyento lamang ng mga pasyente ang may malubhang anyo ng endocrine ophthalmopathy, na humahantong sa malubhang komplikasyon sa mata. Sa kasalukuyang yugto, ang gamot ay nasa isang antas kung saan nakakatulong ang paggamot upang makamit ang isang matatag na pagpapatawad at maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan ng sakit.
Inilapat ang mga pamamaraan
na may sakit na Endocrine ophthalmopathy
http://www.mosmedportal.ru
Endocrine ophthalmopathy - isang sakit na kilala rin bilang Graves' ophthalmopathy, autoimmune o thyroid ophthalmopathy, thyroid-associated orbitopathy, malignant exophthalmos.
Ang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbita (mga kalamnan, fatty tissue, at iba pa) dahil sa partikular na pamamaga ng autoimmune ay humahantong sa pagbuo ng exophthalmos (isang kondisyon kung saan ang mga eyeballs ay lumalabas nang higit sa mga hangganan ng orbit nang higit sa normal) at ophthalmoplegia (pagpapahina ng mga kalamnan ng oculomotor at ang kawalan ng kakayahan sa pagkontrata). Ang ophthalmopathy na ito, bilang resulta ng endocrine pathology, ay nangangailangan ng paggamot nang magkasama ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist.
Paglaganap
Ang ratio sa pagitan ng mga kalalakihan at kababaihan na apektado ng endocrine ophthalmopathy (EOP), ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nasa average na 1:5-8. Ang patolohiya ay nangyayari sa halos anumang edad. Ang pinaka-halatang peak incidence ay nangyayari sa mga taong mahigit sa apatnapu at pagkatapos ng animnapu, gayundin sa mga kabataan. Mayroong kaugnayan sa pagitan ng edad ng paghahayag at ang kurso ng sakit: sa mga kabataan, ang endocrine ophthalmopathy ay nagpapatuloy nang medyo madali, at sa edad, ang mga manifestations ay nagiging mas malala.
Mga dahilan para sa pag-unlad
Noong unang inilarawan ang exophthalmos noong 1776 ni C. Graves, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa patolohiya ng thyroid gland. Sa katunayan, sa 80-90% ng mga kaso, ang ophthalmopathy ay bubuo laban sa background ng hyperfunction (nadagdagang pag-andar) ng organ na ito. Gayunpaman, ang natitirang isang-katlo ng mga kaso ay nananatili sa mga euthyroid o kahit hypothyroid (normal/nabawasan ang paggana).
Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng exophthalmos ay maaaring hindi nauugnay sa pagpapakita ng thyroid pathology: ang mga sintomas ay maaaring lumitaw pareho katagal bago ang pag-unlad ng hyperthyroidism, at sa loob ng maraming taon pagkatapos ng diagnosis ng sakit (hanggang 20 taon). At sa 10% ng mga kaso, ang thyroid pathology ay hindi sinusunod sa lahat.
Paano ito maipapaliwanag? Kamakailan lamang, karaniwang tinatanggap na ang sanhi ng endocrine ophthalmopathy ay ang pagkakaroon ng mga antigens sa mga tisyu ng orbit na nagdudulot ng pathological autoimmune na pamamaga. Bukod dito, ang mga elemento ng mga antigen na ito ay katulad ng mga indibidwal na bahagi ng mga antigen ng mga thyroid cell. Sa kasong ito, ang mga tisyu ay magkakasamang tumutugon sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.
Ito ay hindi direktang nakumpirma ng katotohanan na ang pagkamit ng normalisasyon ng pag-andar ng glandula ay hindi palaging humahantong sa regression ng exophthalmos. Yung. kahit na laban sa background ng euthyroidism, ang problema ay magiging hindi gaanong malinaw, ngunit ito ay mananatili pa rin.
Sa panitikan mayroong mga sanggunian sa magkasanib na pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy na may myasthenia gravis, vitiligo, pernicious anemia, Addison's disease. Mga salik na nagpapataas ng rate ng saklaw:
- Inilipat na mga impeksyon (retroviral, yersiniosis, atbp.);
- Mga nakakalason na epekto ng anumang mga sangkap;
- Ionizing radiation;
- talamak na stress;
- paninigarilyo.
Mekanismo ng pag-unlad
Ipinapalagay na sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng pag-trigger, ang mga fibroblast (nag-uugnay na mga selula ng tisyu), makinis na mga selula ng kalamnan at mga selula ng adipose tissue sa rehiyon ng retrobulbar ay nagsisimulang "itinapon" ang mga tiyak na antigenic determinant sa kanilang ibabaw. Ang mga ito ay kinikilala ng isang may sira na clone ng T-lymphocytes, na dumarami nang malaki bilang tugon sa pagkakaroon ng mga autoantigens.
Ang paglusot ng mga orbital tissue na may kasunod na paglabas ng mga cytokine at iba pang partikular na substance ng mga lymphocytes at macrophage ay humahantong sa pagtaas ng synthesis ng glycosaminoglycans ng mga connective tissue cells. Ang huli, kasama ang mga proteoglycans, ay nagbubuklod ng tubig at humantong sa tissue edema. Ang dami ng mga kalamnan at hibla ay tumataas, sa gayon ay "itulak" ang mga eyeballs. Bukod dito, ang pagbuo ng endocrine ophthalmopathy ay maaaring maging asymmetrical.
Ang pinalaki na mga tisyu ay pumipilit sa optic nerve, na kung minsan ay maaaring humantong sa visual impairment (pag-unlad ng compressive neuropathy). Ang mga namamagang kalamnan ay hindi maaaring gumanap ng kanilang mga function, kaya ang paggalaw ng mata ay kadalasang mahirap o nagkakaroon ng strabismus. Sa binibigkas na exophthalmos, ang mga talukap ng mata ay maaaring hindi ganap na isara ang mata, kaya ang ibabaw ng kornea na hindi nabasa ng luha ay maaaring matuyo at masira (nabubuo ang keratopathy).
Pagkatapos ng ilang taon, ang edema ay pinalitan ng paglaganap ng connective tissue. Kung ang paggamot ay hindi matagumpay, ang mga pagbabago sa mga tisyu ng orbit ay hindi na maibabalik.
Mga pagpapakita
Ang mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy ay nakasalalay sa anyo ng nabuo na sakit, mayroong tatlo sa kanila:
Mga diagnostic
Kung ang endocrine ophthalmopathy ay mabilis na bubuo, ang mga sintomas nito, na nakita sa isang regular na pagsusuri, ay agad na mag-uudyok sa doktor sa isang diagnosis. Bilang karagdagan sa mga karaniwang ophthalmic na eksaminasyon (optical media examination, visiometry, perimetry, convergence examination, at fundus examination), maaaring kailanganin ang data ng ultrasound o MRI/CT. Batay sa mga resulta ng mga pagsusuri, ang pagkalat at likas na katangian ng pinsala sa mga tisyu ng orbit, ang antas ng pagpapalawak ng espasyo ng retrobulbar ay magiging malinaw.
Upang sukatin ang mga quantitative indicator ng exophthalmos, isang Hertel exophthalmometer ang ginagamit. At upang masuri ang pag-unlad / pagbabalik ng sakit, maaaring kumuha ng litrato ang doktor.
Sa mga sintomas ng thyroid dysfunction, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta para sa antas ng T4 / T3, pati na rin ang TSH, mga antibodies sa thyroid tissue, at ang pag-aaral ng ultrasound nito. Minsan ang mga immunological indicator ay sinusuri upang linawin ang likas na katangian ng sugat.
Pag-uuri
Ayon sa dayuhang pag-uuri ng NOSPECS, mayroong 7 klase ng pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy (mula 0 hanggang 6), ang mga klase 2-6 ay may mga subclass (0-a-b-c), na sumasalamin sa antas ng pagkasira ng tagapagpahiwatig ng klase. Ang bawat titik sa pangalan ng pag-uuri ay tumutugma sa isang sintomas:
- N (short for no signs/symptoms) - walang sintomas;
- O (abbr. from only sings) - only eyelid retraction;
- S (maikli para sa soft-tissue involvement) - ang estado ng malambot na mga tisyu;
- P (abbr. mula sa proptosis) - ang laki ng exophthalmos;
- E (pinaikling mula sa extraocular na paglahok ng kalamnan) - patolohiya ng mga kalamnan ng oculomotor;
- C (abbr. mula sa pagkakasangkot ng corneal) - patolohiya ng kornea;
- S (maikli para sa pagkawala ng paningin) - nabawasan ang paningin.
Mabigat ang 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. Napakabigat isama ang 6 b-c.
Sa mga bansang CIS, mas madalas na ginagamit ang pag-uuri ni Baranov.
- I degree: bahagyang exophthalmos - 15.7-16.1 mm, bahagyang pamamaga ng eyelids, panaka-nakang pakiramdam ng "buhangin", ang mga kalamnan ay hindi kasangkot.
- II degree: katamtamang exophthalmos - 17.7-18.1 mm, menor de edad na pagbabago sa kornea at kalamnan, diplopia, lacrimation, pakiramdam ng "buhangin".
- III degree: malubhang exophthalmos - 21.1-23.3 mm, dysfunction ng kalamnan, hindi nagsasara ang mga talukap ng mata, diplopia, patolohiya ng kornea at optic nerve.
Mga prinsipyo ng paggamot
Ang mga pangunahing punto na dapat isaalang-alang sa panahon ng paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay:
- Pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib;
- Pagpapanatili ng euthyroidism;
- Pag-iwas sa pagbuo ng keratopathy.
Upang gawin ito, ginagamit ang mga thyreostatic na gamot o thyroxine (depende sa paunang estado ng glandula), sa mga malubhang kaso ng thyrotoxicosis - ganap na pag-alis ng organ. Upang maiwasan ang pinsala sa kornea, ang mga "artipisyal na luha" ay bumababa, ginagamit ang mga gel ng mata.
Konserbatibong paggamot
Sa estado ng kompensasyon at subcompensation, ginagamit ang prednisolone therapy, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga prinsipyo ng pagkuha ng corticoids (mga dosis, oras ng pangangasiwa, karagdagang paggamit ng mga paghahanda ng calcium, antacids). Kung ang endocrine ophthalmopathy ay nasa yugto ng decompensation, ang mga kurso ng pulse therapy ay ipinahiwatig (pagkuha ng mas mataas na dosis ng mga gamot sa loob ng 3-5 araw). Sa kawalan ng bisa ng glucocorticoids, ang mga cytostatic na gamot ay inireseta. Ang paggamit ng retrobulbar injection ay unti-unting pinapalitan dahil sa pagbuo ng mga side effect: traumatismo ng mga nakapaligid na tisyu, paglaganap ng connective tissue sa lugar ng pag-iiniksyon ng paghahanda ng parmasyutiko.
Upang makamit ang isang mas mahusay na epekto, maaaring irekomenda na gumamit ng radiation therapy - X-ray irradiation ng orbit. Higit sa lahat, ito ay angkop para sa mga taong may maikli at agresibong kurso ng endocrine ophthalmopathy. Kadalasan mayroong mga komplikasyon ng X-ray therapy: pinsala sa radiation sa kornea, optic nerve at retina.
Ang mga analogue ng Somatostatin ay ipinakilala sa mga regimen ng paggamot, ang mga receptor kung saan, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral, ay naroroon sa mga tisyu ng retrobulbar. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring makapagpabagal sa kurso ng sakit.
Ang mga karagdagang pamamaraan - plasmapheresis o intravenous na paggamit ng immunoglobulin - ay hindi pa lubos na nauunawaan. Ang akumulasyon ng klinikal na materyal ay nagpapatuloy. Ang pag-asa ay ang pagbuo ng mga biological na gamot - rituximab, infliximab at iba pa. Ang kanilang paggamit ay theoretically mas makatwiran kaysa sa pagkuha ng steroid hormones.
Operasyon
Sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong paggamot o mabilis na pagbuo ng mga sintomas, maaaring kailanganin ang operasyon. Ang decompression ng orbit (isang pagtaas sa volume ng orbit dahil sa pagkasira ng mga pader nito) ay kinakailangan sa kaso ng progresibong pinsala sa optic nerve, subluxation ng eyeball, atbp. Iba pang mga uri ng surgical treatment - plastic surgery ng ang mga oculomotor na kalamnan at talukap ng mata - ay dapat na ilapat pagkatapos na ang kalubhaan ng proseso ay humupa, na isinasaalang-alang ang solusyon ng mga indibidwal na problema.
Matapos makamit ang mga resulta, ang isang pangmatagalang follow-up ng isang endocrinologist at ophthalmologist ay magsisimula bawat 3-6 na buwan. Sa isang katlo ng mga pasyente ay may isang pagpapabuti (regression ng exophthalmos), sa 10% - hindi mapigilan na pag-unlad ng sakit. Sa iba pang mga pasyente, ang kondisyon ay nagpapatatag.
Upang matuto nang higit pa tungkol sa pag-unlad ng sakit na ito, maraming tao ang naghahanap ng isang forum na nakatuon sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy. Dapat alalahanin na ang isang tunay na doktor lamang ang komprehensibong tasahin ang mga pagbabago sa katawan at piliin ang kinakailangang regimen ng therapy.
http://glazkakalmaz.ru
Endocrine ophthalmopathy
Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid ophthalmopathy, Graves' ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) ay isang proseso ng autoimmune na nangyayari sa isang partikular na sugat ng retrobulbar tissues at sinamahan ng exophthalmos at ophthalmoplegia na may iba't ibang kalubhaan. Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ni K. Graves noong 1776.
Ang endocrine ophthalmopathy ay isang problema ng klinikal na interes para sa endocrinology at ophthalmology. Ang endocrine ophthalmopathy ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 2% ng kabuuang populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo ng 5-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dynamics ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak ng pagpapakita ng Graves' ophthalmopathy - sa 40-45 taon at 60-65 taon. Ang endocrine ophthalmopathy ay maaari ding umunlad sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae sa una at ikalawang dekada ng buhay.
Mga sanhi ng endocrine ophthalmopathy
Ang endocrine ophthalmopathy ay nangyayari laban sa background ng mga pangunahing proseso ng autoimmune sa thyroid gland. Ang mga sintomas ng mata ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay sa klinika ng mga sugat sa thyroid, mauna ito, o umunlad sa mahabang panahon (sa karaniwan, pagkatapos ng 3-8 taon). Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring sinamahan ng thyrotoxicosis (60-90%), hypothyroidism (0.8-15%), autoimmune thyroiditis (3.3%), euthyroid status (5.8-25%).
Ang mga salik na nagpapasimula ng endocrine ophthalmopathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga impeksyon sa paghinga, mababang dosis ng radiation, insolation, paninigarilyo, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, stress, mga sakit sa autoimmune (diabetes mellitus, atbp.) na nagdudulot ng partikular na immune response ay maaaring kumilos bilang mga trigger. Ang isang kaugnayan ng endocrine ophthalmopathy na may ilang antigens ng HLA system ay nabanggit: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay mas karaniwan sa mga kabataan, ang mga malubhang anyo ng sakit ay tipikal para sa mga matatanda.
Ipinapalagay na dahil sa kusang mutation, ang T-lymphocytes ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga receptor ng mga lamad ng mga selula ng kalamnan ng mata at nagiging sanhi ng mga tiyak na pagbabago sa kanila. Ang autoimmune reaction ng T-lymphocytes at target na mga cell ay sinamahan ng paglabas ng mga cytokine (interleukin, tumor necrosis factor, γ-interferon, transforming growth factor b, platelet growth factor, insulin-like growth factor 1), na nag-udyok sa paglaganap ng fibroblast, pagbuo ng collagen at paggawa ng mga glycosaminoglycans. Ang huli, sa turn, ay nag-aambag sa pagbubuklod ng tubig, ang pagbuo ng edema at isang pagtaas sa dami ng retrobulbar tissue. Ang edema at paglusot ng mga tisyu ng orbit ay pinalitan ng fibrosis sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta kung saan ang exophthalmos ay nagiging hindi maibabalik.
Pag-uuri ng endocrine ophthalmopathy
Sa pagbuo ng endocrine ophthalmopathy, mayroong isang yugto ng nagpapasiklab na exudation, isang yugto ng paglusot, na pinalitan ng isang yugto ng paglaganap at fibrosis.
Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata, tatlong anyo ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala: thyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos, at endocrine myopathy.
Ang thyrotoxic esophthalmos ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang totoo o maling pag-usli ng mga eyeballs, pagbawi ng itaas na takipmata, lag ng takipmata kapag binababa ang mga mata, panginginig ng mga saradong talukap, pandidilat ng mga mata, kakulangan ng convergence.
Nagsasalita sila ng edematous exophthalmos kapag ang eyeballs ay 25-30 mm ang haba, na may binibigkas na bilateral edema ng periorbital tissues, diplopia, at isang matalim na limitasyon sa mobility ng eyeballs. Ang karagdagang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay sinamahan ng kumpletong ophthalmoplegia, hindi pagsasara ng palpebral fissures, conjunctival chemosis, at corneal ulcers. kasikipan sa fundus, sakit sa orbit, venous stasis. Sa klinikal na kurso ng edematous exophthalmos, ang mga yugto ng kompensasyon, subcompensation at decompensation ay nakikilala.
Sa endocrine myopathy, mayroong kahinaan nang mas madalas kaysa sa mga kalamnan ng rectus oculomotor, na humahantong sa diplopia, ang imposibilidad ng pag-iwas sa mga mata palabas at pataas, at strabismus. pababang paglihis ng eyeball. Bilang resulta ng hypertrophy ng mga kalamnan ng oculomotor, ang kanilang collagen degeneration ay unti-unting tumataas.
Upang ipahiwatig ang kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy sa Russia, ang pag-uuri ng V. G. Baranov ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang 3 degree ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala.
Ang pamantayan para sa endocrine ophthalmopathy ng 1st degree ay: unexpressed exophthalmos (15.9 mm), katamtamang pamamaga ng eyelids. Ang mga tisyu ng conjunctiva ay buo, ang pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay hindi napinsala.
Ang endocrine ophthalmopathy ng 2nd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng moderately pronounced exophthalmos (17.9 mm), makabuluhang eyelid edema, matinding conjunctival edema, at panaka-nakang pagdodoble.
Sa endocrine ophthalmopathy ng 3rd degree, ang binibigkas na mga palatandaan ng exophthalmos (20.8 mm o higit pa), patuloy na diplopia, imposibilidad ng kumpletong pagsasara ng mga eyelid, corneal ulceration, at optic nerve atrophy ay napansin.
Mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy
Ang mga maagang klinikal na pagpapakita ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng mga lumilipas na sensasyon ng "buhangin" at presyon sa mga mata, lacrimation o tuyong mata, photophobia, pamamaga ng periorbital region. Sa hinaharap, bubuo ang exophthalmos, na sa una ay walang simetriko o unilateral.
Sa yugto ng mga advanced na clinical manifestations, ang mga sintomas na ito ng endocrine ophthalmopathy ay nagiging permanente; sa kanila ay idinagdag ang isang kapansin-pansing pagtaas sa protrusion ng eyeballs, isang iniksyon ng conjunctiva at sclera, pamamaga ng eyelids, diplopia, at pananakit ng ulo. Ang imposibilidad ng kumpletong pagsasara ng mga eyelid ay humahantong sa pagbuo ng mga ulser ng corneal, ang pagbuo ng conjunctivitis at iridocyclitis. Ang nagpapaalab na pagpasok ng lacrimal gland ay pinalala ng dry eye syndrome.
Sa matinding exophthalmos, maaaring mangyari ang compression ng optic nerve, na humahantong sa kasunod na pagkasayang nito. Ang mga exophthalmos sa endocrine ophthalmopathy ay dapat na naiiba mula sa pseudoexophthalmos, na sinusunod na may mataas na antas ng myopia. orbital cellulitis (phlegmon ng orbit), mga bukol (hemangiomas at sarcomas ng orbit, meningiomas, atbp.).
Ang mekanikal na paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng mga eyeballs ay humahantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure at pag-unlad ng tinatawag na pseudoglaucoma; sa ilang mga kaso, nabubuo ang occlusion ng retinal vein. Ang paglahok ng mga kalamnan ng mata ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng strabismus.
Diagnosis ng endocrine ophthalmopathy
Ang diagnostic algorithm para sa endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist na may isang hanay ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.
Ang pagsusuri sa endocrinological ay naglalayong linawin ang pag-andar ng thyroid gland at kasama ang pag-aaral ng mga thyroid hormone (libreng T4 at T3), mga antibodies sa thyroid tissue (Ab sa thyroglobulin at Ab sa thyroperoxidase), ultrasound ng thyroid gland. Sa kaso ng pagtuklas ng mga thyroid nodule na may diameter na higit sa 1 cm, ipinahiwatig ang isang puncture biopsy.
Ang isang ophthalmological na pagsusuri sa kaso ng endocrine ophthalmopathy ay naglalayong linawin ang visual function at maisalarawan ang mga istruktura ng orbit. Kasama sa functional block ang visometry. perimetry. pag-aaral ng convergence. pag-aaral ng electrophysiological. Ang mga biometric na pag-aaral ng mata (exophthalmometry, pagsukat ng anggulo ng strabismus) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng protrusion at ang antas ng paglihis ng mga eyeballs.
Upang ibukod ang pagbuo ng neuropathy ng optic nerve, ang isang pagsusuri sa fundus (ophthalmoscopy) ay ginaganap; upang masuri ang estado ng mga istruktura ng mata - biomicroscopy; Ang tonometry ay isinasagawa upang makita ang intraocular hypertension. Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng imaging (ultrasound, CT, MRI ng mga orbit) na ibahin ang endocrine ophthalmopathy mula sa mga tumor ng retrobulbar tissue.
Sa endocrine ophthalmopathy, napakahalaga na suriin ang immune system ng pasyente. Ang mga pagbabago sa cellular at humoral immunity sa endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng CD3 + T-lymphocytes, isang pagbabago sa ratio ng CD3 + at lymphocytes, isang pagbawas sa bilang ng CD8 + T-cynpeccors; isang pagtaas sa mga antas ng IgG. antinuclear antibodies; isang pagtaas sa Ab titer sa TG, TPO, AMAb (mga kalamnan sa mata), ang pangalawang colloidal antigen. Ayon sa mga indikasyon, ang isang biopsy ng mga apektadong oculomotor na kalamnan ay ginaganap.
Paggamot ng endocrine ophthalmopathy
Ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy ng yugto ng endocrine ophthalmopathy, ang antas ng dysfunction ng thyroid gland at ang reversibility ng mga pathological na pagbabago. Ang lahat ng mga opsyon sa paggamot ay naglalayong makamit ang isang estado ng euthyroid.
Ang pathogenetic immunosuppressive therapy ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng appointment ng glucocorticoids (prednisolone), na may anti-edematous, anti-inflammatory at immunosuppressive effect. Ang mga corticosteroid ay ginagamit nang pasalita at bilang mga iniksyon ng retrobulbar. Sa banta ng pagkawala ng paningin, ang pulse therapy na may methylprednisolone, x-ray therapy ng mga orbit ay ginaganap. Ang paggamit ng glucocorticoids ay kontraindikado sa gastric o duodenal ulcers. pancreatitis. thrombophlebitis. arterial hypertension. mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, mga sakit sa isip at oncological. Ang Plasmapheresis ay isang pandagdag sa immunosuppressive therapy. hemosorption. immunosorption. cryoapheresis.
Kung may mga dysfunctions ng thyroid gland, ito ay itinatama sa pamamagitan ng thyrostatics (para sa thyrotoxicosis) o thyroid hormones (para sa hypothyroidism). Kung imposibleng patatagin ang function ng thyroid gland, maaaring kailanganin na magsagawa ng thyroidectomy na sinusundan ng HRT.
Ang symptomatic therapy para sa endocrine ophthalmopathy ay naglalayong gawing normal ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu at neuromuscular transmission. Para sa mga layuning ito, ang mga iniksyon ng actovegin, prozerin, mga instillation ng mga patak ay inireseta. pagtula ng mga ointment at gels, pagkuha ng bitamina A at E. Sa mga pamamaraan ng physiotherapy para sa endocrine ophthalmopathy, ginagamit ang electrophoresis na may lidase o aloe, at magnetotherapy sa lugar ng mga borbits.
Ang posibleng surgical treatment ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng tatlong uri ng ophthalmic operations: orbital decompression, mga operasyon sa oculomotor muscles, at mga operasyon sa eyelids. Ang orbital decompression ay naglalayong pataasin ang volume ng orbit at ipinahiwatig para sa progresibong optic neuropathy, matinding exophthalmos, corneal ulceration, subluxation ng eyeball, at iba pang mga sitwasyon. Ang decompression ng orbit (orbitotomy) ay nakamit sa pamamagitan ng pagputol ng isa o higit pa sa mga dingding nito, pag-alis ng retrobulbar tissue.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga kalamnan ng oculomotor ay ipinahiwatig para sa pag-unlad ng patuloy na masakit na diplopia, paralytic strabismus, kung hindi ito maitatama ng prismatic glasses.
Ang mga operasyon sa eyelids ay kumakatawan sa isang malaking grupo ng iba't ibang mga plastic at functional na mga interbensyon, ang pagpili kung saan ay idinidikta ng nabuo na karamdaman (pagbawi, spastic volvulus, lagophthalmos, lacrimal gland prolapse, hernia na may prolaps ng orbital fat, atbp.).
Prognosis ng endocrine ophthalmopathy
Sa 1-2% ng mga kaso, ang isang partikular na malubhang kurso ng endocrine ophthalmopathy ay sinusunod, na humahantong sa matinding visual na komplikasyon o natitirang mga epekto. Ang napapanahong interbensyong medikal ay nagbibigay-daan upang makamit ang sapilitan na pagpapatawad at maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng sakit. Ang resulta ng therapy sa 30% ng mga pasyente ay isang klinikal na pagpapabuti, sa 60% - pagpapapanatag ng kurso ng endocrine ophthalmopathy, sa 10% - karagdagang pag-unlad ng sakit.
Endocrine ophthalmopathy - paggamot sa Moscow
Mga sanhi ng EOP
Maraming sintomas ang EOP, pinangalanan sa mga pangalan ng mga may-akda na unang naglarawan sa kanila: - Sintomas ng Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - pamamaga ng mga talukap; - Sintomas Dalrymple (Dalrymple) - malawak na nakabukas na palpebral fissure dahil sa pagbawi ng mga talukap; - sintomas ng Kocher (Kocher) - ang hitsura ng isang nakikitang lugar ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag tumitingin pababa; - Sintomas ng Stelwag (Stelwag) - bihirang kumikislap; - Sintomas ng Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) - kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ng eyeballs; - Pochin syndrome (Pochin) - pagyuko ng mga talukap ng mata kapag sila ay nakasara; - sintomas ng Rodenbach (Rodenbach) - panginginig ng mga talukap; - sintomas Jellinek (Jellinek) - pigmentation ng eyelids.
Mga diagnostic
Sa isang malinaw na klinikal na larawan ng EOP, ang isang ophthalmological na pagsusuri ay maaaring sapat para sa diagnosis. Kabilang dito ang pag-aaral ng optical media ng mata, visometry, perimetry, ang pag-aaral ng color vision at paggalaw ng mata. Upang sukatin ang antas ng exophthalmos, ginagamit ang isang Hertel exophthalmometer. Sa mga hindi malinaw na kaso, pati na rin upang masuri ang estado ng mga kalamnan ng oculomotor, maaaring isagawa ang mga tisyu ng rehiyon ng retrobulbar, ultrasound, MRI at CT. Kapag ang EOP ay pinagsama sa thyroid pathology, ang hormonal status ay sinusuri (ang antas ng kabuuang T3 at T4, nauugnay na T3 at T4, TSH). Gayundin, ang pagkakaroon ng EOP ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas ng excretion ng glycosaminoglycans sa ihi, ang pagkakaroon ng antithyroglobulin at acetylcholinesterase antibodies sa dugo, ophthalmopathic Ig, exoophthalmogenic Ig, AT hanggang "64kD" na protina ng mata, alpha-galactosyl-AT, antibodies sa microsomal fraction.
Pag-uuri
|
Mga pagbabago |
Kalubhaan |
N (walang palatandaan o sintomas) - walang palatandaan o sintomas |
O (kumanta lamang) - mga palatandaan ng pag-urong sa itaas na talukap ng mata |
S (soft-tissue involvement) - pagkakasangkot ng malambot na mga tisyu na may mga sintomas at palatandaan |
Nawawala |
pinakamababa |
Katamtamang kalubhaan |
Ipinahayag |
P (proptosis) - ang pagkakaroon ng exophthalmos |
E (extraocular muscle involvement) - paglahok ng oculomotor muscles |
Nawawala |
Ang paghihigpit sa mobility ng eyeballs ay hindi gaanong mahalaga |
Ang tahasang limitasyon ng mobility ng eyeballs |
Pag-aayos ng mga eyeballs |
C (corneal involvement) - paglahok ng cornea |
Nawawala |
katamtamang pinsala |
ulceration |
Opacities, nekrosis, pagbubutas |
S (pagkawala ng paningin) - pagkakasangkot ng optic nerve (nabawasan ang paningin) |
Ang mga malubhang anyo ayon sa klasipikasyong ito ay kinabibilangan ng: class 2, degree c; klase 3, degree b o c; klase 4, degree b o c; klase 5, lahat ng grado; klase 6, degree a. Ang Class 6, grade b at c ay itinuturing na napakalubha.
Sa Russia, mas malawak na ginagamit ang klasipikasyon ni Baranov.
|
Mga pagpapakita |
Bahagyang exophthalmos (15.9 ± 0.2 mm), pamamaga ng mga talukap ng mata, paminsan-minsang pasulput-sulpot na sensasyon ng "buhangin" sa mga mata, minsan lacrimation. Ang mga paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay wala. |
(Katamtaman) |
Katamtamang exophthalmos (17.9 ± 0.2 mm) na may banayad na pagbabago sa conjunctiva at banayad o katamtamang dysfunction ng extraocular na kalamnan, pakiramdam ng pagbara sa mga mata ("buhangin"), lacrimation, photophobia, hindi matatag na diplopia. |
(mabigat) |
Binibigkas ang exophthalmos (22.2 ± 1.1 mm), bilang isang panuntunan, na may kapansanan sa pagsasara ng mga eyelid at corneal ulceration, patuloy na diplopia, binibigkas na dysfunction ng oculomotor muscles, mga palatandaan ng pagkasayang ng optic nerves. |
Mayroon ding klasipikasyon ng Brovkina, na nagpapakilala sa tatlong anyo ng EOP: thyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos, at endocrine myopathy. Ang bawat isa sa mga form na ito ay maaaring ipasa sa susunod.
Paggamot
Ang paggamot sa EOP ay nakasalalay sa yugto ng proseso at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng thyroid gland, gayunpaman, may mga pangkalahatang rekomendasyon na dapat sundin anuman ang: 1) pagtigil sa paninigarilyo; 2) paggamit ng moisturizing drops, eye gels; 3) pagpapanatili ng matatag na euthyroidism (normal na function ng thyroid). Kung mayroong isang dysfunction ng thyroid gland, ito ay naitama sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Sa hypothyroidism, ginagamit ang thyroxine replacement therapy, at sa hyperthyroidism, ginagamit ang paggamot sa mga thyreostatic na gamot. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot, ang pag-aalis ng bahagi o lahat ng thyroid gland ay posible.
Konserbatibong paggamot ng EOP. Upang maalis ang mga sintomas ng pamamaga, ang edema, glucocorticoids, o steroid, ay kadalasang ginagamit sa sistematikong paraan. Binabawasan nila ang paggawa ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast cells, na may mahalagang papel sa mga tugon ng immune. Mayroong maraming iba't ibang mga scheme para sa paggamit ng mga glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone), na idinisenyo para sa isang panahon ng ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang isang alternatibo sa mga steroid ay maaaring cyclosporine, na maaari ding gamitin kasama ng mga ito. Sa matinding pamamaga o compression optic neuropathy, maaaring isagawa ang pulse therapy (pagbibigay ng napakataas na dosis sa maikling panahon). Ang pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay ginawa pagkatapos ng 48 oras. Kung walang epekto, ipinapayong magsagawa ng surgical decompression.
Sa mga bansang post-Soviet, ang retrobulbar administration ng glucocorticoids ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay kamakailan lamang ay inabandona dahil sa trauma nito, ang pagbuo ng scar tissue sa lugar ng pangangasiwa ng droga. Bilang karagdagan, ang epekto ng glucocorticoids ay higit na nauugnay sa kanilang systemic na pagkilos kaysa sa mga lokal. Ang parehong mga punto ng view ay ang paksa ng talakayan, kaya ang paggamit ng paraan ng pangangasiwa ay nasa pagpapasya ng doktor.
Maaaring gamitin ang radiation therapy upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang pamamaga, diplopia, at pagbaba ng paningin. Ang pagkilos nito ay nauugnay sa isang nakakapinsalang epekto sa mga fibroblast at lymphocytes. Ang inaasahang resulta ay lilitaw sa loob ng ilang linggo. Dahil ang x-ray ay maaaring pansamantalang magpapataas ng pamamaga, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga steroid na gamot sa mga unang linggo ng radiation. Ang pinakamahusay na epekto ng radiation therapy ay nakamit sa yugto ng aktibong pamamaga, ang paggamot na nagsimula hanggang 7 buwan mula sa simula ng EOP, pati na rin sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids. Kabilang sa mga posibleng panganib nito ang pagbuo ng mga katarata, radiation retinopathy, radiation optic neuropathy. Kaya, sa isang pag-aaral, ang pagbuo ng mga katarata ay naitala sa 12% ng mga pasyente. Gayundin, ang paggamit ng radiation therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pag-unlad ng retinopathy.
Operasyon. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may EOP ay nangangailangan ng surgical treatment. Kadalasan ay maaaring mangailangan ito ng ilang hakbang. Sa kawalan ng mga malubhang komplikasyon ng EOP tulad ng compression optic neuropathy o malubhang pinsala sa corneal, ang interbensyon ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ang aktibong proseso ng pamamaga ay humupa o maisagawa sa yugto ng mga pagbabago sa cicatricial. Mahalaga rin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang.
Maaaring isagawa ang orbital decompression bilang pangunahing yugto sa paggamot ng compressive optic neuropathy, at kapag hindi epektibo ang konserbatibong therapy. Maaaring kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang pagkabulag, pagdurugo, diplopia, pagkawala ng sensasyon sa periorbital zone, pag-aalis ng eyelids at eyeball, sinusitis.
Ang pagtitistis ng Strabismus ay karaniwang ginagawa sa panahon ng hindi aktibo na panahon ng image intensifier tube, kapag ang anggulo ng deviation ng mata ay naging stable nang hindi bababa sa 6 na buwan. Pangunahing isinasagawa ang paggamot na may layuning mabawasan ang diplopia. Ang pagkamit ng permanenteng binocular vision ay kadalasang mahirap, at ang interbensyon lamang ay maaaring hindi sapat.
Upang mabawasan ang banayad hanggang katamtamang exophthalmos, ang mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong pahabain ang mga talukap ng mata ay maaaring isagawa. Ang mga ito ay isang alternatibo sa pagpapakilala ng botulinum toxin sa kapal ng itaas na takipmata at triamcinolone subconjunctivally. Posible rin na magsagawa ng lateral tarsorrhaphy (pagtahi sa mga gilid ng gilid ng eyelids), na binabawasan ang pag-urong ng eyelid.
Ang huling yugto ng kirurhiko paggamot ng EOP ay blepharoplasty at plasty ng lacrimal openings.
Mga pananaw sa paggamot ng EOP. Sa kasalukuyan, ang mga bagong pamamaraan at gamot para sa paggamot ng EOP ay ginagawa. Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng microelement - selenium (antioxidant), isang antitumor agent - rituximab (antibodies sa CD20 antigen), mga inhibitor ng tumor necrosis factor - etanercept, infliximab, daclizumab, ay nasa yugto ng mga klinikal na pagsubok.
May mga paraan ng paggamot sa EOP, na hindi ang mga pangunahing, ngunit maaaring matagumpay na magamit sa ilang mga sitwasyon. Ang mga ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng pentoxifylline at nicotinamide, na humaharang sa pagbuo ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast sa rehiyon ng retroorbital.
Ang isa sa mga posibleng tagapamagitan ng proseso ng pathological sa mga orbit ay ang insulin-like growth factor 1. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang analogue ng somatostatin, octreotide, mga receptor na kung saan ay naroroon sa mga tisyu ng retrobulbar, ay ginagamit upang gamutin ang EO. Kamakailan lamang, ang long-acting analogue ng somatostatin, lanreotide, ay ginamit.
Ang papel ng plasmapheresis at intravenous immunoglobulin sa paggamot ng EOP ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang paggamit ng huli kumpara sa oral prednisolone sa isang pag-aaral ay nagpakita ng katulad na epekto, ngunit may mas kaunting epekto.
Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid-associated orbitopathy, Graves' ophthalmopathy, dinaglat bilang EOP) ay isang proseso ng autoimmune, kadalasang sinasamahan ng mga autoimmune thyroid disease, na nakakaapekto sa orbital at periorbital tissues at humahantong sa kanilang mga degenerative na pagbabago. Maaari itong mauna, samahan, o maging isa sa mga pagpapakita ng mga sistematikong komplikasyon ng isang paglabag sa antas ng mga thyroid hormone. Sa ilang mga kaso, ang EOP ay nagpapakita ng sarili sa kumbinasyon ng myasthenia gravis, Addison's disease, vitiligo, pernicious anemia, yersiniosis. Mayroong malinaw na kaugnayan sa pagitan ng panganib na magkaroon ng mga pagpapakita ng thyroid-associated orbitopathy at ang kanilang kalubhaan sa paninigarilyo. Ang paggamit ng radioiodine therapy sa paggamot ng mga sakit sa thyroid ay maaaring mag-ambag sa pagpapakita at pag-unlad ng EOP.
Mga sanhi ng EOP
Sa kasalukuyan, walang pinagkasunduan tungkol sa pathogenesis ng pag-unlad ng EOP. Gayunpaman, ang lahat ng mga paghatol ay sumasang-ayon na ang mga tisyu ng orbit ay nagdudulot ng isang pathological immune response ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang pagtagos ng mga antibodies sa mga tisyu na ito ay humahantong sa pamamaga, pamamaga, at sa paglaon, pagkatapos ng 1-2 taon, sa pagkakapilat. Ayon sa isang teorya, ipinapalagay na ang mga selula ng mga tisyu ng thyroid gland at ang retroorbital space ay may mga karaniwang fragment ng antigens (epitopes), na, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ay nagsisimulang makilala ng immune system ng tao bilang dayuhan. Bilang isang argumento, ang katotohanan ay iniharap na ang nagkakalat na nakakalason na goiter at EOP sa 90% ng mga kaso ay sumasama sa isa't isa, ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata ay bumababa kapag naabot ang euthyroidism, at ang antas ng mga antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor ay mataas sa itong kumbinasyon ng mga sakit. Ayon sa isa pang teorya, ang EOP ay ipinakita bilang isang malayang sakit na may pangunahing sugat ng mga tisyu ng orbit. Ang isang argumentong pabor sa teoryang ito ay ang thyroid dysfunction ay hindi natukoy sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso na may EOP.
Ang sanhi ng EOP, salungat sa popular na paniniwala, ay hindi namamalagi sa thyroid gland at ang regulasyon ng function nito ay hindi maaaring baligtarin ang pag-unlad ng sakit na ito. Sa halip, ang proseso ng autoimmune ay nakakaapekto sa endocrine gland na ito, kasama ang mga kalamnan ng mata at hibla ng orbit. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng mga normal na antas ng mga thyroid hormone ay maaaring mapabuti ang kurso ng EOP, bagama't sa ilang mga kaso hindi ito nakakatulong na ihinto ang pag-unlad nito.
Ang isang malaking bilang ng mga pasyente na may EOP ay may hyperthyroid state, ngunit ang euthyroidism ay nangyayari sa 20% ng mga kaso, at kung minsan kahit na ang mga sakit ay napansin na sinamahan ng pagbaba sa antas ng mga thyroid hormone - thyroiditis ni Hashimoto, thyroid cancer. Sa pagkakaroon ng hyperthyroidism, kadalasang nagkakaroon ng mga sintomas sa mata sa loob ng 18 buwan.
Ang insidente ay nasa average na humigit-kumulang 16 at 2.9 na kaso sa bawat 100,000 babae at lalaki, ayon sa pagkakabanggit. Kaya, ang mga kababaihan ay mas predisposed sa sakit na ito, ngunit ang mas malubhang mga kaso ay sinusunod pa rin sa mga lalaki. Ang average na edad ng mga pasyente ay 30-50 taon, ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay direktang nauugnay sa edad (mas madalas pagkatapos ng 50 taon).
Mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy
Ang symptomatology ng EOP ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng thyroid gland, na nagdaragdag ng kanilang mga katangian na pagpapakita. Ang mga ocular manifestations ng endocrine ophthalmopathy ay retraction (masikip paitaas) ng takipmata, pakiramdam ng pagpisil at sakit, tuyong mata, may kapansanan sa pang-unawa ng kulay, exophthalmos (protrusion ng eyeball anteriorly), chemosis (conjunctival edema), periorbital edema, limitasyon ng paggalaw ng mata, na humahantong sa makabuluhang functional at cosmetic disorder. Ang mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa isang panig o pareho. Ang kanilang pagpapakita at kalubhaan ay depende sa yugto ng sakit.
Maraming sintomas ang EOP, pinangalanan sa mga pangalan ng mga may-akda na unang naglarawan sa kanila:
Sintomas Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - pamamaga ng mga talukap ng mata;
Sintomas Dalrymple (Dalrymple) - malawak na nakabukas na palpebral fissure dahil sa pagbawi ng mga talukap ng mata;
Sintomas ng Kocher (Kocher) - ang hitsura ng isang nakikitang lugar ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag tumitingin pababa;
Sintomas Stelvag (Stelwag) - bihirang kumikislap;
Sintomas ng Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) - kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ng eyeball;
Syndrome Pokhina (Pochin) - pagyuko ng mga talukap ng mata kapag nakasara;
Sintomas ng Rodenbach (Rodenbach) - panginginig ng mga talukap;
Sintomas ng Jellinek - pigmentation ng eyelids.
Bagaman ang karamihan sa mga kaso ng EOP ay hindi humantong sa pagkawala ng paningin, maaari silang maging sanhi ng kapansanan sa paningin dahil sa pag-unlad ng keratopathy, diplopia, compression optic neuropathy.
Mga diagnostic
Sa isang malinaw na klinikal na larawan ng EOP, ang isang ophthalmological na pagsusuri ay maaaring sapat para sa diagnosis. Kabilang dito ang pag-aaral ng optical media ng mata, visometry, perimetry, ang pag-aaral ng color vision at paggalaw ng mata. Upang sukatin ang antas ng exophthalmos, ginagamit ang isang Hertel exophthalmometer. Sa mga hindi malinaw na kaso, pati na rin upang masuri ang estado ng mga kalamnan ng oculomotor, maaaring isagawa ang mga tisyu ng rehiyon ng retrobulbar, ultrasound, MRI at CT. Kapag ang EOP ay pinagsama sa thyroid pathology, ang hormonal status ay sinusuri (ang antas ng kabuuang T 3 at T 4 na nauugnay T 3 at T 4 . TSH). Gayundin, ang pagkakaroon ng EOP ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas ng excretion ng glycosaminoglycans sa ihi, ang pagkakaroon ng antithyroglobulin at acetylcholinesterase antibodies sa dugo, ophthalmopathic Ig, exoophthalmogenic Ig, AT hanggang "64kD" na protina ng mata, alpha-galactosyl-AT, antibodies sa microsomal fraction.
Pag-uuri
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng EOP. Ang pinakasimpleng sa kanila ay nakikilala ang dalawang uri, na, gayunpaman, ay hindi kapwa eksklusibo. Kasama sa una ang EOP na may kaunting mga palatandaan ng pamamaga at mahigpit na myopathy, ang pangalawa - kasama ang kanilang mga makabuluhang pagpapakita.
Sa ibang bansa, ginagamit nila ang pag-uuri ng NOSPECS.
Endocrine ophthalmopathy
Pavlova T.L.
Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences
(Director Academician ng Russian Academy of Medical Sciences Dedov I.I.)
Ang endocrine ophthalmopathy (EOP) ay isang sakit na autoimmune na ipinakita ng mga pathological na pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit na may pangalawang paglahok ng mata, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng binibigkas na exophthalmos at limitadong kadaliang mapakilos ng mga eyeballs; Ang mga pagbabago sa kornea, ang optic disc ay posible, ang intraocular hypertension ay madalas na nangyayari. Ang EOP ay diagnosed sa parehong diffuse toxic goiter (DTG) at autoimmune thyroiditis, gayundin sa mga pasyenteng walang palatandaan ng thyroid disease (euthyroid Graves' disease).
Kamakailan lamang, may kaugnayan sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng pagsusuri, ang pag-unawa sa etiology at pathogenesis ng EOP ay bumuti, ngunit, gayunpaman, ang malinaw na data sa sanhi at pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga sintomas ng mata ay hindi nakuha. Ito ay hindi nagkataon na sa siyentipikong panitikan mayroong maraming iba't ibang mga kahulugan ng endocrine ophthalmopathy (endocrine exophthalmos, thyrotoxic exophthalmos, malignant exophthalmos, atbp.). Sa kasalukuyan, ang terminong "endocrine ophthalmopathy" ay tinatanggap, na karamihan ay sumasalamin sa kakanyahan ng proseso ng pathological.
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
Sa kasalukuyan, mayroong dalawang teorya ng pathogenesis ng EOP. Ayon sa isa sa kanila, ang isang cross-reaksyon ng mga antibodies sa thyroid gland na may mga orbital tissue, na pinakakaraniwan sa DTG, ay itinuturing na isang posibleng mekanismo. Ito ay ipinahiwatig ng madalas na kumbinasyon ng dalawang sakit (sa 90% ng mga kaso, ang DTG ay nasuri na may EOP) at ang kanilang halos sabay-sabay na pag-unlad, pamamaga at pampalapot ng mga panlabas na kalamnan ng mata sa karamihan ng mga pasyente na may nagkakalat na nakakalason na goiter, kusang pagpapatawad ng ophthalmopathy kapag naabot ang euthyroidism. Ang mga pasyente na may DTG at EOP ay may mataas na titer ng mga antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor (TSH), na bumababa sa panahon ng thyrostatic therapy. Ang pagkakaroon ng RNA na naka-encode sa extracellular na bahagi ng TSH receptor ay natagpuan sa orbital fibroblast ng naturang mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pag-aaral ng variable na rehiyon ng gene na nag-encode ng mga antigen receptor ng T-lymphocytes ng thyroid gland at malambot na mga tisyu ng orbit ay nagsiwalat ng magkaparehong mga pagbabago.
Ayon sa iba pang mga may-akda, ang EOP ay isang independiyenteng sakit na autoimmune na may nangingibabaw na sugat ng mga tisyu ng retrobulbar. Sa 5-10% ng mga kaso, nabubuo ang EOP sa mga pasyenteng walang sakit sa thyroid. Ang EOP ay nagpapakita ng mga antibodies sa mga lamad ng mga kalamnan ng oculomotor (na may timbang na molekular na 35 at 64 kDa; mga antibodies na nagpapasigla sa paglaki ng mga myoblast), fibroblast at adipose tissue ng orbit (tingnan sa ibaba). Bukod dito, ang mga antibodies sa mga lamad ng mga kalamnan ng oculomotor ay hindi nakikita sa lahat ng mga pasyente, habang ang mga antibodies sa orbital fiber ay maaaring ituring na isang marker ng EOP.
Ang tanong ng pangunahing target ng immune response ay hindi pa nalutas. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang retrobulbar tissue ay ang paunang antigenic target sa EOP. Eksakto sa perimysial fibroblast, ang endothelium ng adipose tissue vessels, at hindi sa extraocular myocytes, ang expression ng EOP marker (heat shock protein 72 kDa, HLA-DR antigens, intercellular adhesion molecules ICAM-1, vascular adhesion molecules ng lymphocytes 1, endothelial Ang mga molekula ng pagdirikit ng mga lymphocytes 1) ay natagpuan. Ang pagbuo ng mga malagkit na molekula at ang pagpapahayag ng HLA-DR ay humahantong sa pagpasok ng mga tisyu ng retrobulbar ng mga immunocytes at ang pag-trigger ng mga tugon sa immune.
Ang mga dahilan para sa pumipili na pinsala sa malambot na mga tisyu ng orbit ay maaaring nasa mga sumusunod. Karaniwan, sa nag-uugnay na tisyu at kalamnan ng mata, mayroon lamang CD8 T-lymphocytes, kumpara sa mga kalamnan ng kalansay, kung saan ang CD4 at CD8 ay nakapaloob sa pantay na sukat. Posible na ang mga orbital fibroblast ay may sariling antigenic determinants, na kinikilala ng immune system. Ipinapalagay na ang mga orbital fibroblast (preadipocytes), hindi katulad ng mga fibroblast ng iba pang mga lokalisasyon, ay may kakayahang pagkita ng kaibhan sa adipocytes sa vitro.
Mayroong genetic predisposition sa EOP, na tinutukoy ng pagdadala ng HLA antigens. Sa pag-aaral ng populasyon ng Hungarians na may EOP ay nagsiwalat ng HLA-B8 - antigen. Ang diffuse toxic goiter sa populasyon na ito ay nauugnay sa HLA-B8, DR3, DR7. Ang pagtaas ng Dpw2 ay natagpuan sa mga pasyenteng Hapones na may euthyroid Graves' disease. Ang mga Ruso ay may mataas na dalas ng A2, DR4, DR3 antigens sa EOP kasabay ng thyroid pathology at wala ito. Ang heterogeneity ng mga immunological marker sa iba't ibang populasyon ay nagmumungkahi na ang mga genetic na kadahilanan ay may mas kaunting impluwensya sa pag-unlad ng sakit kaysa sa mga kadahilanan sa kapaligiran.
Ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya rin sa pagbuo ng EOP. Napansin ang paralelismo sa pagitan ng kalubhaan ng EOP at paninigarilyo, na nauugnay sa immunotropic at goitrogenic na epekto ng nikotina. Ang immunotropic effect ng nikotina ay upang pagbawalan ang aktibidad ng T-lymphocytes, dagdagan ang mga acute phase protein, interleukin 1, at mga bahagi ng pandagdag. Ang mga naninigarilyo ay may mas mataas na antas ng thyroglobulin, na nagpapahiwatig ng pagkasira ng thyroid gland sa pamamagitan ng thiocyanates ng usok ng tabako. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng thyroid autoantigens, ang pag-unlad ng proseso ng autoimmune at isang cross-reaksyon sa mga orbital tissues. Bilang karagdagan, sa mga pasyente ng paninigarilyo, ang antas ng mga antibodies sa TSH receptor ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Posible na ang isang tiyak na papel ay ginampanan ng pinababang bahagyang presyon ng oxygen sa mga tisyu ng orbit sa panahon ng paninigarilyo, dahil ang hypoxia ay nagtataguyod ng pagbuo ng glycosaminoglycans, protina at synthesis ng DNA sa vitro.
Bilang isang posibleng etiological factor, ang ionizing radiation ay isinasaalang-alang, na humahantong din sa pagpapalabas ng thyroid autoantigens na may cross-reaction o activation ng T-lymphocytes. Sa panitikan, may mga indikasyon ng posibilidad ng pag-unlad ng EOP sa paggamot ng thyrotoxicosis na may radioactive iodine kumpara sa iba pang mga uri ng paggamot. Gayunpaman, hindi ito napapansin ng karamihan sa mga mananaliksik. Sa Russia, ang paggamot sa radioactive iodine ay karaniwang bihirang ginagamit, kaya medyo mahirap gumawa ng paghatol tungkol sa papel nito sa pagbuo ng EOP.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga nag-trigger, posibleng isang viral o bacterial infection (retroviruses, Yersinia enterocolitica), toxin, paninigarilyo, radiation, stress, autoantigens ay ipinahayag sa malambot na mga tisyu ng orbit sa genetically predisposed na mga indibidwal.
Sa EOP, mayroong isang bahagyang depekto na partikular sa antigen sa mga T-suppressor. Ginagawa nitong posible ang kaligtasan at pagpaparami ng mga T-helper clone na nakadirekta laban sa mga autoantigen ng thyroid gland at malambot na mga tisyu ng orbit. Ang depekto sa immunological control ay pinalala sa thyrotoxicosis (isang pagbaba sa bilang ng mga T-suppressor ay natagpuan sa decompensated DTG). Sa DTG, bumababa rin ang aktibidad ng mga natural na mamamatay, na humahantong sa synthesis ng mga autoantibodies ng mga selulang B. Bilang tugon sa paglitaw ng mga autoantigen, T-lymphocytes at macrophage, na pumapasok sa mga tisyu ng orbit, naglalabas ng mga cytokine. Kasama sa mga cytokine ang interleukin (IL) 1a, 2, 4, 6, tumor necrosis factor, γ - interferon, transforming growth factor b (TGF-b), platelet growth factor (PDGF), insulin-like growth factor 1 (IGF-1) .
Ang mga cytokine ay nag-udyok sa pagbuo ng class II major histocompatibility complex molecules, heat shock proteins, at adhesive molecules. Pinasisigla ng mga cytokine ang paglaganap ng mga retorobulbar fibroblast, ang paggawa ng collagen at glycosaminoglycans (GAGs). Ang mga GAG na may mga protina ay bumubuo ng mga proteoglycan na may kakayahang magbigkis ng tubig at nagiging sanhi ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng orbit.
Sa hypothyroidism, ang paglitaw ng EOP ay maaaring ipaliwanag bilang mga sumusunod. Karaniwan, ang triiodothyronine, na ginawa ng thyroid gland, ay pumipigil sa paggawa ng mga glycosaminoglycans ng mga retrobulbar fibroblast. Sa hypothyroidism, ang pagbabawal na epekto ng triiodothyronine ay nabawasan. Bilang karagdagan, ang isang mataas na antas ng TSH ay humahantong sa isang pagtaas sa HLA-DR expression sa thyrocytes, na pinahuhusay ang proseso ng pathological sa mga orbit.
Ang pagsusuri sa histological ng retrobulbar tissue na may EOP ay nagpapakita ng akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga hydrophilic GAG, lalo na ang hyaluronic acid, at paglusot ng mga tisyu ng mga immunocompetent na selula: lymphocytes, macrophage, fibroblast. Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagsiwalat ng pamamayani ng T-lymphocytes (CD3) na may maliit na bilang ng B-lymphocytes. Ang pagkakaroon ng helper/inducer (CD4) at suppressor/cytotoxic T-lymphocytes (CD8) ay natagpuan, na may namamayani sa huli. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga cell ay tumutukoy sa mga cell ng memorya at macrophage. Bilang karagdagan, ang mga leukocytes na CD11a, CD11b, Cd11c ay natagpuan sa mga tisyu ng orbit, at ang kanilang mga antas sa hindi ginagamot na EOP sa aktibong yugto ay mas mataas kaysa sa malusog.
KLASIFIKASYON AT MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON
Walang iisang klasipikasyon ng EOP. Sa kasalukuyang iminungkahing, ang mga sumusunod ay ang pinakakilala. Ginagamit ng dayuhang panitikan ang klasipikasyon ng NOSPECS, unang iminungkahi noong 1969 at pinahusay noong 1977 ni Werner.
Talahanayan 1. Pag-uuri ng NOSPECS ng endocrine ophthalmopathy
Ang endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mata, na kadalasang matatagpuan sa thyrotoxicosis. Ang Graves' ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy, EOP ay kasingkahulugan ng sakit na "endocrine ophthalmopathy". Ang isang katulad na sugat sa mata ay unang inilarawan noong 1976 ni Graves. Ang endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng exophthalmos (mga nakaumbok na mata) at limitadong paggalaw ng mata dahil sa pamamaga ng retrobulbar tissue at mga kalamnan ng mata.
Dati, ang endocrine ophthalmopathy ay itinuturing na isa sa mga sintomas ng diffuse toxic goiter. Sa ngayon, ang endocrine ophthalmopathy ay naging isang malayang sakit, na, tulad ng nangyari, ay maaaring mangyari hindi lamang sa nagkakalat na nakakalason na goiter. Basahin ang tungkol sa diffuse toxic goiter at mga sintomas ng mata sa artikulong Atensyon! Nakakalason na goiter.
Endocrine ophthalmopathy sa mga numero
Ayon sa istatistika, 95% ng mga kaso ng sakit na ito ay nangyayari sa nagkakalat na nakakalason na goiter. Bukod dito, ang sakit ay maaaring umunlad hindi lamang sa taas ng sakit, kundi pati na rin 15-20 taon pagkatapos ng paggamot o matagal bago ang pag-unlad nito. Samakatuwid, ang endocrine ophthalmopathy ay itinuturing na sintomas lamang ng isa pang sakit.
Ang pinsala sa mata ay kadalasang nangyayari sa mga unang taon ng sakit na may diffuse toxic goiter. Gaano kadalas nangyayari ang ophthalmopathy sa ilang partikular na oras ng sakit na DTG, tingnan sa ibaba.
Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang endocrine ophthalmopapia ay nangyayari sa autoimmune thyroiditis. Maaari mong makilala ang sakit na ito sa artikulong Ang pinakakaraniwang sakit ng thyroid gland.
Mga sanhi ng endocrine ophthalmopathy
Ang sanhi ng endocrine ophthalmopathy ay magkapareho sa sanhi ng DTG. Ito ay isang genetically determined disease. Ang immune system ay tumatanggap ng mga cell ng retrobulbar fiber (fiber sa paligid ng eyeball) bilang mga carrier ng TSH receptors at nagsisimulang mag-synthesize ng mga antibodies laban sa kanila.
Ang mga antibodies na ito ay tumagos sa cellular tissue, na nagiging sanhi ng infiltration at pagbuo ng immune inflammation. Bilang tugon, ang mga fiber cell ay gumagawa ng mga glycosaminoglycans - mga sangkap na umaakit ng tubig. Bilang isang resulta, ang pamamaga ng tissue ng mata ay nangyayari. Sa paglipas ng panahon, ang pamamaga ay humupa, at ang fibrous tissue ay nagsisimulang mabuo sa lugar nito, sa madaling salita, isang peklat.
Paano nagkakaroon ng endocrine ophthalmopathy?
Sa pag-unlad ng sakit na ito, dalawang yugto ang nakikilala: ang yugto ng aktibong pamamaga at ang hindi aktibong yugto.
Ang matinding pamamaga ng retrobulbar fiber ay humahantong sa pagtaas ng volume nito, at ang hibla ay nagsisimulang itulak ang eyeball palabas, na nagiging sanhi ng exophthalmos (mga nakaumbok na mata). Sa mas malubhang mga kaso, ang pamamaga at compression ng optic nerve ay maaaring bumuo, na nagiging sanhi ng optic neuropathy.
Dagdag pa, ang edema ay kumakalat sa mga kalamnan ng oculomotor, bumababa ang kanilang pag-andar ng motor at lumilitaw ang diplopia (double vision). Sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng strabismus. Dahil sa binibigkas na edema, ang gayong exophthalmos ay maaaring mangyari na ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na magsasara at ang kornea ng mata ay masisira.
Sa yugtong ito, mayroong unti-unting paghupa ng proseso ng nagpapasiklab. Sa isang banayad na antas ng endocrine ophthalmopathy, ang isang kumpletong pagbawi ay posible nang walang anumang mga kahihinatnan.
Sa mga malubhang kaso, ang fiber at muscle fibrosis ay bubuo sa pagbuo ng isang katarata ng lens at ang pagbuo ng patuloy na exophthalmos, strabismus at diplopia.
Mga kadahilanan ng peligro
Pag-uuri ng endocrine ophthalmopathy
Mayroong 2 mga pagpipilian para sa pag-uuri ng endocrine ophthalmopathy: ayon sa WHO at ayon kay Baranov.
Pag-uuri ng pagtatanghal ng WHO
1 st. - bahagyang binibigkas (3-4 mm higit sa normal)
2 tbsp. - katamtamang binibigkas (5-7 mm higit sa normal)
3 sining. - kumpletong kawalang-kilos ng mata
Pinsala sa optic nerve
1 st. - visual acuity 1-0.3
2 tbsp. - visual acuity 0.3-0.1
3 sining. - visual acuity na mas mababa sa 0.1
Pag-uuri ng Baranov
1 degree:
2nd degree:
3rd degree:
Endocrine ophthalmopathy at mga sintomas nito
Ang endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa retrobulbar tissue at oculomotor muscles.
Sa pinsala sa hibla, nabubuo ang exophthalmos (mga nakaumbok na mata), na sinamahan ng pagbawi (pag-angat) ng itaas na takipmata. Ang mga unang sintomas ay maaaring isang pakiramdam ng buhangin sa mga mata, lacrimation at photophobia. Sa pinsala sa mga kalamnan, lumilitaw ang diplopia (double vision) kapag tumitingin sa gilid o pataas, paghihigpit ng mobility ng mata, at sa mga malubhang kaso - strabismus.
Diagnosis ng endocrine ophthalmopathy
Ang pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng nagkakalat na nakakalason na goiter, mas madalas - autoimmune thyroiditis. Sa kasong ito, kung may mga tipikal na palatandaan ng bilateral ophthalmopathy, kung gayon ang diagnosis ay hindi magiging sanhi ng mga paghihirap.
Ang diagnosis ay ginawa kasama ng isang ophthalmologist. Upang masuri ang kalubhaan ng exophthalmos, ginagamit ang isang espesyal na apparatus - isang exophthalmometer. Hindi gaanong karaniwan, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound ng mga orbit upang matukoy ang mga pagbabago sa katangian sa mga kalamnan ng oculomotor.
Ginagamit din ang CT at MRI. Pangunahing ginagamit ang mga ito para sa hindi tipikal na unilateral na pinsala sa mata. Ginagawa ito para sa differential diagnosis ng isang tumor ng retrobulbar tissue at endocrine ophthalmopathy.
Paggamot ng endocrine ophthalmopathy
Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay depende sa yugto ng proseso kung saan natanggap ang pasyente. Ang kalubhaan at aktibidad ng endocrine ophthalmopathy ay isinasaalang-alang din. Mayroong ilang mga rekomendasyon na dapat sundin sa anumang kurso ng sakit.
Sa pamamagitan ng paraan, ang paninigarilyo ay hindi lamang negatibong epekto sa mga tuntunin ng pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga sakit sa thyroid. Ito ang aking bagong artikulong Thyroid gland at paninigarilyo.
Sa isang banayad na kurso, ang paggamot ay karaniwang hindi kinakailangan, ang pagpapagaling sa sarili ay nangyayari nang walang mga kahihinatnan. Ang kondisyon lamang ng doktor ang sinusubaybayan. Sa katamtaman at malubhang endocrine ophthalmopathy sa aktibong yugto, ginagamit ang methylprednisolone pulse therapy: 1 g intravenously araw-araw sa loob ng 5 araw, pagkatapos, kung kinakailangan, ang pangalawang kurso ay isinasagawa pagkatapos ng 1-2 na linggo. Posibleng kumuha ng methylprednisolone sa pamamagitan ng bibig, ngunit sa kasong ito ang panganib ng mga side effect ay tumataas.
Ang Exophthalmos ay namumungay na mata. Sa ganitong uri ng sakit, mayroong isang malaking distansya na naobserbahan sa pagitan ng iris at itaas na takipmata.
Ang mata ay maaaring mawalan ng kadaliang kumilos o malubha ang paghihigpit sa paggalaw.
Ang phenomenon ng exophthalmos ay maaaring sabay na apektado ang magkabilang mata o isa lang. Ang mga nilalaman ng parehong mga socket ng mata ay dapat na mahigpit na tumutugma dami ng tissue ng buto, pati na rin ang laki ng mga daluyan ng dugo at adipose tissue. Sa kaso ng exophthalmos, ang balanse na ito ay nabalisa upang humantong sa hindi pangkaraniwang bagay ng protrusion.
Mga uri
Maglaan 4 na uri exophthalmos:
- pare-pareho kung saan nangyayari ang mga neoplasma pagkatapos ng pinsala sa kamay, mata o luslos ng utak.
- Tumibok, pagkatapos ng pinsala sa mga mata at bungo.
- Pasulput-sulpot, ay nagpapakita ng sarili pagkatapos na ikiling ang ulo.
- Progressive malignant, ay nangyayari dahil sa dysfunction ng thyroid system.
Gayundin, maaaring mayroong isa - o bilateral, binibigkas o hindi mahalata.
edematous exophthalmos
Sa kanyang sarili, ang exophthalmos ay hindi isang sakit, ito ay lamang sintomas. Samakatuwid, upang matagumpay na gamutin ang sakit, ito ay kapaki-pakinabang upang mas mahusay na maunawaan totoong dahilan na humantong sa paglihis na ito mula sa pamantayan.
Pansin! Ang Edema exophthalmos ay isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo nito, kung saan literal ang mga eyeballs dislocate mula sa eye sockets, na humahantong sa kapansanan pasyente.
kumplikadong mga hugis nagaganap ang mga protrusions bihira. Kadalasan, ang lahat ay limitado sa isang medyo malakas na edema at protrusion ng eyeballs.
Nabubuo ang edematous exophthalmos sa mga pasyente, kaninong edad mahigit apatnapung taon. Sa parehong lawak, maaari itong mangyari sa kapwa lalaki at babae. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng intraocular pressure.
Ang edema exophthalmos ay maaaring unilateral, at bilateral.
Mga diagnostic
Para sa pagsusuri ng ganitong uri ng sakit, ginagamit ang pinakabagong mga aparato, na mayroon ang mga modernong klinika sa mata.
Sa ganitong uri ng kagamitan, nagiging posible upang matukoy presyon ng intraocular na may exophthalmos, pati na rin ang degree pinsala sa vascular, na, walang kabiguan, ay nangyayari sa mga phenomena ng protrusion.
Ang panlabas ay may malaking kahalagahan. medikal na pagsusuri, na maaari at dapat gawin ng isang propesyonal na doktor.
Mga sintomas
Kung pinag-uusapan natin ang mga sintomas ng sakit na ito, maaari nating makilala ang mga sumusunod na uri:
Paggamot
Sa kasamaang palad, gamot ay walang sapat na pamamaraan paggamot sa exophthalmos. Ang sakit na ito ay isang malaking panganib sa carrier nito. Ang Therapy ay dapat isagawa ng isang bihasang ophthalmologist, pati na rin ng isang endocrinologist. Kadalasan, ang mga gamot ay inireseta na nagpapatatag sa hormonal background ng pasyente. Dito natin pinag-uusapan prednisolone, na inireseta sa mga dosis na umaabot 1200 mg.
Napakahalaga din ng appointment ng mga gamot na naglalaman ng aktibong sangkap "thyroidin". Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa prednisolone, kung gayon ang gamot na ito ay kinakailangan upang mapawi ang proseso ng nagpapasiklab, na palaging nagpapakita ng sarili sa exophthalmos. Ang thyroidin ay nakapag-normalize function ng thyroid, na kung saan ay din ng malaking kahalagahan para sa matagumpay na paglaban sa mga sintomas ng mga sakit.
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa kahalagahan ng lokal na paggamot, na binubuo sa appointment ng iba't ibang uri ng mga patak ng mata, pati na rin ang mga lokal na patak. Dito, kadalasan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa appointment ng isang hormonal series ng mga patak, tulad ng "Dexamethosone", na nag-aambag sa pag-alis ng mga nagpapaalab na proseso.
Larawan 1. Dexamethasone eye drops 0.1%, 10 ml, Pharma manufacturer.
Napakasikat din ang appointment ng mga ointment na naglalaman ng isang antibyotiko. Sabihin nating tetracycline ointment.
Magiging interesado ka rin sa:
Thyrotoxic exophthalmos
Ang thyrotoxic exophthalmos ay bunga ng tinatawag na sakit thyrotoxicosis. Mahalagang tandaan na ang ganitong uri ng sakit ay mas malamang na bumuo sa mga babae, kaninong edad mahigit limampung taong gulang. Ang mga protrusion phenomena ay madalas na sinamahan ng pamumula ng mas mababang takipmata, pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa orbit ng mata.
Para sa mga diagnostic, isang malaking bilang ng mga visual at computer na pamamaraan ang ginagamit. Sa partikular, ang pasyente ay ipinadala upang sumailalim e ultrasound, computed tomography, pati na rin ang magnetic resonance imaging. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay maaaring magbigay ng totoong impormasyon tungkol sa estado ng fundus ng pasyente, pati na rin ang estado ng orbital at periorbital na rehiyon ng mga mata.
palatandaan
Mga sintomas na maaaring magdulot ng sakit na ito:
- Nadagdagan pagkapagod at pagkamayamutin. Ang mga sintomas na ito ay dapat na maiugnay sa mga pangkalahatan, na resulta ng isang malubhang karamdaman.
- Panginginig mga kamay
- Edema ng mas mababang takipmata.
- Ang pamumula ng ibabang talukap ng mata.
- Malubhang pagbabago sa fundus ng mata, na humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure.
- Nadagdagang antok.
- Malubhang sakit na sindrom, na hindi mabata mapurol o tumitibok na sakit, na maaaring katangian ng sakit na ito.
Paano gamutin ang thyrotoxicosis
Ang paggamot sa thyrotoxic exophthalmos ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng malawak na hanay ng iba't ibang pamamaraan. Walang paraan hindi ganap na nag-aalis mula sa ganitong uri ng sakit. Ang una at pinakakaraniwang paraan ay ang inireseta ng doktor sa pasyente konserbatibong paggamot na maaari at dapat magsama ng malawak na hanay ng mga gamot.
Mga gamot
Maaaring payuhan ng endocrinologist ang paggamit ng pangkaraniwan at napakamurang gamot na tinatawag "L-thyroxine". Ang gamot na ito ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit na endocrine at matagumpay na ginagamit sa mga pasyente na may ilang partikular na sakit sa thyroid. Bilang resulta ng pagkakalantad sa gamot na ito, ito ay antas background ng mga thyroid hormone, at ang phenomena ng exophthalmos ay maaaring bumaba.
Bilang karagdagan, ang isang ophthalmologist ay maaaring magreseta ng mga gamot na maaaring mabawasan ang pamamaga at pamamaga. Dito pinag-uusapan natin ang lokal na therapy. Bilang naturang therapy, ito ay inireseta "Dexamethasone" na matagumpay na lumalaban sa mga phenomena ng pamamaga.
Napakahalaga rin na magreseta ng mga patak sa mata na may kakayahang bawasan ang mataas na intraocular pressure. Kasama sa mga gamot na ito "Betoptik". Ito ay mga natatanging patak na walang mga analogue. Bilang resulta ng isang natatanging mekanismo ng pagkilos ng parmasyutiko, nagagawa nilang kumilos sa hindi pangkaraniwang bagay ng mataas na presyon ng dugo upang mabawasan ito o maibalik ito sa normal.
Larawan 2. Emoksipin, patak ng mata, 5 ml, solusyon 10 mg/ml, gawa ng RUE "Belmedpreparaty".
Sa mga kaso ng thyrotoxic exophthalmos, napakadalas na naghihirap retina. Samakatuwid, kinakailangan lamang na magreseta ng mga patak na maaaring suportahan ang retina ng mata. Kasama sa mga patak na ito "Emoxipin", na kayang labanan ang mga pagpapakita ng pagdurugo sa kapaligiran ng mata, at nagagawa ring palakasin ang retina.
Bilang karagdagan, madalas na ang therapist ay nagrereseta prednisone sa anyo ng tablet, na mabibili sa anumang botika ng lungsod sa mababang presyo. Ang Prednisolone ay nagagawang bawasan ang mga epekto ng pamamaga at ibalik ang hormonal background, na may malaking kahalagahan sa thyrotoxic na uri ng sakit.
Radioiodine therapy
Kadalasan, na may thyrotoxic exophthalmos, ay inireseta radioiodine therapy, na kayang ihanay ang hormonal background sa thyroid gland. Ang kahulugan ng ganitong uri ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang thyroid gland ng tao ay nakakaakit ng malaking halaga ng yodo.
Samakatuwid, kapag ang elementong kemikal na ito ay ipinakilala sa katawan, sinisimulan ng glandula na ito ang aktibong gawain nito upang masipsip ang kinakailangang halaga ng elemento ng periodic table sa loob ng ilang oras.
Sa paggamot ng thyrotoxic exophthalmos, ang ganitong pamamaraan ay pinaka direktang nauugnay, dahil pagkatapos normalisasyon ng mga antas ng hormonal, maaari nating obserbahan ang pagbawas sa intensity ng pagpapakita ng mga sintomas ng protrusion ng mga mata.
Operasyon
Sa ilang mga kaso, para sa matagumpay na paggamot ng exophthalmos, mag-apply mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa mga modernong surgical room, ang tinatawag na thyroidectomy, which is bahagyang pag-alis ng thyroid gland. Pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang makabuluhang regression ng exophthalmos, ngunit hindi tungkol sa lunas nito.
Ito ay nagkakahalaga din na tandaan na, sa kabila ng mahusay na katanyagan ng naturang operasyon, mayroon itong isang bilang ng makabuluhang contraindications. Ang mga naturang contraindications ay kinabibilangan ng katotohanan na, madalas, pagkatapos ng operasyon, ang thyrotoxic exophthalmos ay pumasa sa edematous na anyo, na siyang pinakamasamang pagbabala para sa sakit na ito.
Samakatuwid, bago isagawa ang gayong mga interbensyon sa kirurhiko, dapat palaging isipin ng isa tungkol sa medyo kapus-palad na mga kahihinatnan. Posible na sa ilang mga kaso ito ay nagkakahalaga ng paglilimita lamang sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa isang mapanlinlang na sakit.
Endocrine exophthalmos
Ang endocrine exophthalmos ay nauugnay sa isang uri kawalan ng timbang sa paggana ng mga glandula ng endocrine. Bilang isang resulta ng pagtaas ng produksyon ng thyroid-stimulating hormone, ang isa ay madalas na makatagpo ng mga phenomena ng protrusion ng eyeballs.
Mga glandula ng Endocrine kayang pataasin o bawasan ang produksyon ng iba't ibang uri ng hormones. Sa kaso ng kanilang pagtaas ng aktibidad, ito ay maaaring humantong sa mga malubhang paglihis sa buhay ng tao.
Kung pinag-uusapan natin ang mga sintomas ng sakit na ito, nagpapakita sila malaking pagkakatulad sa mga sintomas na iyon na inilarawan sa kaso ng thyrotoxic exophthalmos. Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito ay katulad din sa mga inilarawan sa itaas.
Kung pinag-uusapan natin ang mga pamamaraan ng paggamot, kung gayon sa mga kaso ng endocrine exophthalmos, ito ay inireseta kurso ng corticosteroid therapy. Nagaganap din X-ray therapy, na binubuo sa appointment ng mataas na dosis ng radiation. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Ang mga ito ay maaaring maiugnay pagtanggal ng orbit, pati na rin sa kanya decompression.
Pulsating exophthalmos
Sa pulsating exophthalmos, mayroong isang makabuluhang kaguluhan sa vascular bed. Ang ganitong mga paglabag ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na mapataob vascular tone sa cavernous sinus. Kadalasan ang ganitong uri ng sakit ay maaaring maobserbahan sa mga bata na may tinatawag na sakit cerebral herniation. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga diagnostic, kung gayon ang mga sumusunod na uri nito ay ginagamit:
- ultrasound.
- CT scan.
- Magnetic resonance imaging.
Ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit tulad ng sa itaas na mga uri ng exophthalmos.
Kung magsalita tungkol sa pangunahing sintomas ng sakit na ito, mayroon sila katulad ng mga sintomas ng thyrotoxic exophthalmos, gayunpaman, na may isang pulsating protrusion, ang paningin ng pasyente ay hindi nawawala.
Ito ay nasira upang ang pasyente ay may malaking visual na kakulangan sa ginhawa. Kadalasan sa sakit na ito, maaari nating pag-usapan nystagmus ng eyeballs.
Therapy
Ang sakit ay ginagamot radiotherapy. Mahalagang gumamit ng sapat malalaking dosis ng radiation upang makamit ang isang makabuluhang epekto. Ang mga maliliit na dosis ng radiation ay hindi maaaring magkaroon ng malaking epekto sa sakit na ito.
Ang isang radikal na paraan sa paggamot ng pulsating exophthalmos ay ang paraan kung saan ang tinatawag na carotid ligation. Bilang resulta ng ganitong uri ng pag-aayos, bumababa ang presyon sa mga eyeballs, na nangangahulugang bumababa ang mga sintomas ng bulging.
Gayunpaman, sa ganitong paraan ng pag-opera ng pagkakalantad, maaaring lumitaw ang malubhang epekto sa anyo pagtaas ng intraocular pressure. Samakatuwid, obligado ang siruhano na timbangin ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan bago isagawa ang ganitong uri ng operasyon upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon sa anyo ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng paningin.
Kapaki-pakinabang na video
Tingnan ang video, na nagsasalita tungkol sa iba't ibang sintomas ng thyrotoxicosis, kabilang ang exophthalmos.
Maging una!
Average na iskor: 0 sa 5 .
Na-rate: 0 mambabasa .
Ang endocrine ophthalmopathy (EO) ay isang pathological na kondisyon kung saan apektado ang mga kalamnan ng eyeballs. Ang ganitong sakit ay nabuo laban sa background ng mga dysfunctions ng thyroid gland. Nabubuo ang EO dahil sa iba't ibang endocrine disease, kadalasang nagkakalat ng nakakalason na goiter at thyrotoxicosis. Ang sanhi ay madalas na thyroiditis, at maaari rin itong isang nakahiwalay na sugat ng orbit ng mata.
Ang endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng maraming negatibong kahihinatnan. Maaari itong maging nakaumbok na mga mata, ang presyon sa mga mata ay tumataas nang malaki, ang tao ay nakakakita ng dobleng imahe.
Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring makaapekto sa mga tao sa lahat ng edad, ngunit madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa patas na kasarian, na mula 40 hanggang 60 taong gulang. Ngunit ang patolohiya ay mabilis na bumabata, hindi karaniwan para sa hindi lamang mga tinedyer na magkasakit, kundi pati na rin ang mga bata na wala pang 15 taong gulang. Ngunit ang mas bata sa tao, mas madaling tiisin ang gayong sakit, ngunit sa mga matatandang pasyente, ang mga kahihinatnan ay kadalasang napakalubha, kadalasang nagkakaroon ng EOP.
Ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit ay iba, na nagpapataas ng panganib nito. Ngunit ang EO ay madalas na nabubuo laban sa background ng aktibong pagbuo ng mga proseso ng autoimmune sa katawan ng tao. Hindi para sa wala, ang sakit ay tinatawag na autoimmune ophthalmopathy. Upang ilagay ito nang simple hangga't maaari, ang endocrine ophthalmopathy ay isang kondisyon kung saan kinukuha ng immune system ng tao ang retina ng mata para sa isang katawan ng dayuhang pinagmulan, pagkatapos nito ay nagsisimula ang aktibong paggawa ng mga antibodies sa hormonal thyroid-stimulating receptors. Bilang resulta ng prosesong ito, ang pamamaga ay pinukaw, ang mga hibla ng kalamnan ay tumaas sa dami, nagsisimula ang pamamaga at paglusot.
Kapag ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsimulang humupa, ang malusog na mga tisyu ay pinalitan ng mga nag-uugnay na mga tisyu, ang prosesong ito ay tumatagal mula sa isang taon hanggang dalawa, pagkatapos kung saan nabuo ang mga peklat, at ang exophthalmos ay nagpapatuloy sa buhay.
Ang autoimmune ophthalmopathy ay madalas na bubuo laban sa background ng mga sumusunod na sakit:
- na may thyrotoxicosis;
- pagkatapos ng hyperthyroidism, na lumitaw pagkatapos ng operasyon;
- sa mga sakit na oncological, kapag ang thyroid gland ay apektado;
- sa pag-unlad ng diabetes diabetes mellitus;
- sa pag-unlad ng hypothyroidism.
Ang proseso ng mga sugat ng mga orbital na tisyu ay madalas na nabuo laban sa background ng isang nagkakalat na goiter sa isang talamak na anyo o bago magsimula ang prosesong ito ng pathological. Karaniwan para sa mga tao na makaranas ng mga negatibong sintomas sa loob ng 7-8 taon pagkatapos ng paggamot. Ang isang matagumpay na operasyon ay hindi isang garantiya na ang isang tao ay mabilis na makakalimutan ang lahat, samakatuwid ang paggamot ng naturang ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagiging kumplikado, ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa positibong kinalabasan ng paggamot.
Upang ang paggamot ay maging matagumpay hangga't maaari, kinakailangan na mahigpit na sundin ang lahat ng mga klinikal na rekomendasyon. Sa thyrotoxicosis, ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay may kapansanan sa isang tao, para sa kanilang pagpapanumbalik ang doktor ay nagrereseta ng ilang mga pamamaraan, na lahat ay dapat gawin nang eksakto. Kung ang isang tao ay may mga sintomas na katangian ng naturang patolohiya, dapat na agad na humingi ng medikal na tulong. Dapat itong maunawaan na ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas malaki ang pagkakataon ng tagumpay.
Ang endocrinological background ng isang tao ay dapat palaging nasa ilalim ng kontrol, kung ang mga pagbabago sa hormonal ng isang negatibong uri ay sinusunod, ang interbensyong medikal ay kailangang-kailangan. Upang maiwasan ang mga negatibong pagpapakita, kailangan mong kumain ng tama, pagkatapos ay hindi lilitaw ang mga negatibong palatandaan. Sa hyperthyroidism, ang mga therapy ay maaaring ibang-iba.
Endocrine ophthalmopathy ang mga sintomas nito
Ang paggamot sa endocrine ophthalmopathy ay isang mahirap na proseso, dahil ang mga sintomas ng sakit ay madalas na binibigkas pagkatapos ng aktibong pag-unlad ng sakit. Mayroong isang katangian na katangian na mayroon lamang ang EO - ang pagbuo ng exophthalmos, kapag ang mansanas ng mata ay malakas na nakausli palabas. Ang itaas na takipmata ay mabilis na bumababa sa dami, ang palpebral fissure ay lumalawak nang malaki, ang lahat ng ito ay humahantong sa katotohanan na ang isang tao ay hindi maaaring ganap na isara ang kanyang mga mata. Ang ganitong proseso ng pathological ay nabuo hindi sa isang araw, ngunit sa loob ng isang taon.
Endocrine ophthalmopathy, ang paggamot nito ay magiging pinaka-epektibo kung ang paggamot ng ophthalmopathy ay magsisimula sa isang napapanahong paraan. Kailangan mong malaman ang kinakailangang impormasyon tungkol sa mga sintomas ng isang mapanganib at karaniwang sakit:
- ang isang tao ay patuloy na may pakiramdam na siya ay may buhangin sa kanyang mga mata;
- ang isang tao ay nagsisimulang matakot sa maliwanag na liwanag, at habang ang patolohiya ay umuunlad, at hindi lamang maliwanag;
- madalas sa hindi malamang dahilan, ang mga luha ay dumadaloy mula sa isang tao;
- kapag ang isang tao ay may tulad na isang patolohiya, pagkatapos ay ang patuloy na pagkatuyo ay nararamdaman sa mga mata, na lumilikha ng isang hindi komportable na estado;
- Ang aktibong pag-unlad ng diplopia ay nagsisimula - kapag ang isang tao ay tumingin sa gilid, isang dobleng imahe ang nakuha;
- madalas sa hindi malamang dahilan, ang isang tao ay may sakit ng ulo;
- umuunlad ang pamamaga;
- pag-unlad ng strabismus;
- ang conjunctiva ay nagiging pula, nagsisimula ang scleritis;
- ang balat sa mga talukap ng mata ay natatakpan ng mga batik;
- ang tao ay bihirang kumurap;
- ang mga mata ay hindi maiiwas;
- madalas nanginginig ang mga talukap ng mata at kusang tumupi.
Ang mga tampok ng sakit ay ang exophthalmos ay maaaring makaapekto sa isang mata o pareho nang sabay-sabay. Kapag ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na nakasara, ang isang sungay na ekspresyon ay nagsisimula, ang pagbuo ng conjunctivitis sa isang edematous na anyo, ang mga mata ay patuloy na tuyo. Ang matinding pamamaga ay nagsisimula kung saan ang mga optic nerve ay naka-compress, ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa mga visual function, ang mga nerve fibers ay atrophied. Kapag ang mga kalamnan ng fundus ay apektado, ang presyon sa mga mata ay tumataas nang malaki, ang lahat ng ito ay humahantong sa pag-unlad ng strabismus, at ang mga retinal veins ay nagdurusa sa trombosis.
Sa mga tao, sa pag-unlad ng kondisyon ng pathological, nagsisimula ang pagbuo ng myopathy ng kalamnan, na responsable para sa paggalaw ng mata. Ito ay bubuo ng isang dobleng imahe, ito ay mapanganib na ang patolohiya ay mabilis na umuunlad. Ang mga sintomas ng ganitong uri ay madalas na sinusunod sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian, na nakabuo ng hypothyroidism ng thyroid gland. Pagkatapos ay magsisimula ang exophthalmos, ang hibla ay hindi namamaga, ngunit ang mga volume ng kalamnan nito ay tumataas, kaya ang tao ay hindi maigalaw ang kanyang mga mata pataas at pababa. Pagkatapos ay magsisimula ang pagbuo ng mga fibrous tissue.
Tungkol sa differential diagnosis
Upang masuri ang kondisyon ng thyroid gland nang tumpak hangga't maaari, isang pagsusuri sa dugo para sa dami ng mga thyroid hormone ay kinakailangan. Kabilang sa mga pamamaraan ng diagnostic, ang pananaliksik sa pamamagitan ng ultrasound, thyroid scintigraphy ay aktibong ginagamit, sa tulong kung saan posible na matukoy kung gaano kalaki ang nadagdagan ng organ, upang makahanap ng mga pormasyong uri ng nodular. Kung ang mga node na may malalaking sukat na higit sa 1 cm ay natagpuan, ang doktor ay nagrereseta ng isang aspiration-type biopsy.
Kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa uri ng ophthalmological, gumawa ng ultrasound ng fundus, matukoy ang presyon sa loob ng mga mata, suriin ang antas ng visual acuity at mga patlang nito. Ang kondisyong tulad ng sungay ay tinasa, kung hanggang saan ang galaw ng eyeball. Kung kinakailangan, inireseta ng doktor ang computed tomography, magnetic resonance imaging ng orbit ng mata, pagkatapos ay isang biopsy ng kalamnan ay tapos na. Ang orbit ay madalas na napapailalim sa pagbuo ng iba't ibang mga tumor, na kadalasang humahantong sa mga negatibong kahihinatnan na maaaring hindi na maibabalik.
Paano gamutin ang sakit
Ang mga paraan ng paggamot ng isang pathological na kondisyon ay maaaring magkakaiba, marami ang nakasalalay sa kalubhaan. Bago pumili ng isang paraan ng paggamot, kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng pag-unlad ng isang pathological na sitwasyon. Depende sa mga salik na ito, ang doktor ay nagrereseta ng isang konserbatibong uri ng paggamot o sa pamamagitan ng surgical intervention. Ngunit dapat nating maunawaan na ang gayong patolohiya ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng mga sakit na endocrine, samakatuwid ito ay kinakailangan upang maalis ito, na kung ano ang ginagawa ng endocrinologist.
Inireseta ng doktor ang hormonal therapy, na isang likas na pagpapalit, ang pasyente ay kumonsumo ng thyreostatics, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga hormone na T3 at T4 ay pinigilan. Kung ang paggamit ng mga gamot ay hindi nagbibigay ng nais na positibong epekto, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang kirurhiko paggamot, kung saan ang thyroid gland ay tinanggal, at ang pag-alis ay maaaring bahagyang o kumpleto.
Sa ganitong sakit, madalas na nangyayari ang mga talamak na nagpapaalab na proseso, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang pagkonsumo ng glucocorticoids at steroid. Sa tulong ng mga naturang gamot, ang mga proseso ng immune ay pinigilan, ngunit ang paggamot ay dapat na kumplikado, pagkatapos ay magdadala ito ng mga positibong resulta.
Kung ang isang tao ay may neuropathy at isang matinding proseso ng pamamaga, pagkatapos ay ipinahiwatig ang pulse therapy. Ang mga hormonal na gamot ay ibinibigay sa malalaking dosis sa maikling panahon. Ang isang positibong resulta ay dapat makamit sa loob ng isang araw, isang maximum na dalawa, kung hindi, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang isang operasyon sa kirurhiko.
Ang isa pang paraan ng paggamot sa naturang sakit ay ang pagpapakilala ng mga glucocorticoids ng uri ng retrobulbar. Ang mga naturang gamot ay iniksyon sa itaas na bahagi ng orbit, at pagkatapos ay sa ibabang bahagi, habang ang lalim ay hindi dapat lumampas sa isa at kalahating sentimetro. Kung kumilos ka sa ganitong paraan, kung gayon ang konsentrasyon ng gamot ay tumataas nang malaki kung saan ang mga tisyu ay pinaka-apektado.
Kung ang isang tao ay bumuo ng strabismus sa kurso ng pag-unlad ng sakit, lumalala ang mga visual function, nagsisimula ang mga nagpapaalab na proseso, pagkatapos ay dapat tratuhin ang radiation therapy. Ang mga positibong resulta ay maaaring makamit kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, at ang paggamit ng mga glucocorticoids ay dapat na komprehensibo.
Sa ilang mga kaso, inireseta ng doktor ang paggamit ng symptomatic-type na therapy kapag ang metabolismo ay bumalik sa normal. Kaugnay nito, ang mga patak ng mata at iba't ibang mga bitamina complex ay nagpapakita ng isang positibong resulta. Ang isang positibong resulta ay ipinapakita ng mga pamamaraan ng isang uri ng physiotherapeutic - magnetotherapy at iba pa.
Tungkol sa mga pagtataya
Ang paggamot sa naturang karaniwang pathological na kondisyon ay direktang nakasalalay sa kung gaano ito kabilis nakilala at ang mga naaangkop na gamot ay inireseta. Kung ang kurso ng sakit ay nasuri sa mga unang yugto at ang sapat na paggamot ay sinimulan, kung gayon ang pag-unlad ay maaaring ihinto, na hindi nagbibigay ng mga batayan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ngunit dapat nating isaalang-alang ang tumaas na antas ng pagiging kumplikado ng naturang sakit, kaya kadalasan ang isang positibong resulta ay isang matatag na pagpapatawad.
Ang mga taong may mga sintomas ng naturang sakit ay dapat ayusin ang kanilang pamumuhay sa isang tiyak na paraan. Ang masasamang gawi (paninigarilyo, labis na pag-inom ng alak) ay dapat na iwan sa nakaraan. Ang isang tao ay dapat magsuot ng madilim na baso (mahalaga lamang na pumili ng mataas na kalidad na baso na hindi maaaring mura, kung pipiliin mo ang isang murang bersyon ng mababang kalidad na baso, kung gayon ang kurso ng sakit ay magsisimula lamang na umunlad). Ang mga taong madaling kapitan ng sakit na ito ay dapat na regular na gumamit ng mga espesyal na patak sa mata. Ang mga pagsusuri ng isang ophthalmologist at endocrinologist ay dapat na isagawa nang regular, ang ilang mga gamot ay iniinom. Mahalagang maunawaan kaagad na ang isang doktor lamang ang nakikibahagi sa mga diagnostic at paggamot, hindi ka makakagawa ng anuman sa iyong sarili, hindi ito magtatapos sa anumang mabuti. Hindi ka maaaring kumuha ng anumang mga gamot sa iyong sarili, ang lahat ay pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor.
Inireseta ng doktor ang thyreostatics, ginagamit ang hormone replacement therapy. Hindi bababa sa apat na beses sa isang taon, ang mga pagsusuri para sa antas ng hormonal ng thyroid gland ay kinuha, ito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig. Tulad ng nabanggit na, ang mga sintomas ng naturang sakit ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga sakit sa thyroid, samakatuwid, upang makamit ang isang positibong resulta, kinakailangan na magsagawa ng isang kumplikadong uri ng paggamot. Inirereseta ng doktor ang paggamit ng iba't ibang mga gamot: steroid, immunosuppressants at iba pa. Ang uri at dosis ng gamot ay nakasalalay sa maraming mga tagapagpahiwatig, ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao ay may malaking kahalagahan.
Kung ang isang tao ay may malubhang neuropathy ng optical type, pagkatapos ay kinakailangan upang magsagawa ng decompression ng mga orbit ng mga mata, ang naturang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko. Ngunit bago ang operasyon, dapat malaman ng doktor kung ang pasyente ay may anumang contraindications sa surgical intervention.
Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid ophthalmopathy, Graves' ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) ay isang proseso ng autoimmune na nangyayari sa isang partikular na sugat ng retrobulbar tissues at sinamahan ng exophthalmos at ophthalmoplegia na may iba't ibang kalubhaan.
Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ni K. Graves noong 1776.
Ang endocrine ophthalmopathy ay isang problema ng klinikal na interes para sa endocrinology at ophthalmology. Ang endocrine ophthalmopathy ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 2% ng kabuuang populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo ng 5-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dynamics ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak ng pagpapakita ng Graves' ophthalmopathy - sa 40-45 taon at 60-65 taon. Ang endocrine ophthalmopathy ay maaari ding umunlad sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae sa una at ikalawang dekada ng buhay.
Etiology
Ang endocrine ophthalmopathy ay nangyayari laban sa background ng mga pangunahing proseso ng autoimmune sa thyroid gland. Ang mga sintomas ng mata ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay sa klinika ng mga sugat sa thyroid, mauna ito, o umunlad sa mahabang panahon (sa karaniwan, pagkatapos ng 3-8 taon).
Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring sinamahan ng thyrotoxicosis (60-90%), hypothyroidism (0.8-15%), autoimmune thyroiditis (3.3%), euthyroid status (5.8-25%).
Ang mga salik na nagpapasimula ng endocrine ophthalmopathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga impeksyon sa paghinga, mababang dosis ng radiation, insolation, paninigarilyo, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, stress, mga sakit sa autoimmune (diabetes mellitus, atbp.) na nagdudulot ng partikular na immune response ay maaaring kumilos bilang mga trigger.
Ang isang kaugnayan ng endocrine ophthalmopathy na may ilang antigens ng HLA system ay nabanggit: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay mas karaniwan sa mga kabataan, ang mga malubhang anyo ng sakit ay tipikal para sa mga matatanda.
Ang tanong ng pangunahing target ng immune response ay hindi pa nalutas..
Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang retrobulbar tissue ay ang paunang antigenic target sa EOP. Ito ay sa perimysial fibroblasts, ang endothelium ng adipose tissue vessels, at hindi sa extraocular myocytes, na ang expression ng EOP marker (72 kD heat shock proteins, HLA-DR antigens, intercellular adhesion molecules ICAM-1, endothelial adhesion molecules ng lymphocytes) ay natagpuan. Ang pagbuo ng mga malagkit na molekula at ang pagpapahayag ng HLA-DR ay humahantong sa paglusot ng mga tisyu ng retrobulbar ng mga immunocytes at ang pag-trigger ng mga tugon sa immune.
Ang mga dahilan para sa pumipili na pinsala sa malambot na mga tisyu ng orbit ay maaaring nasa mga sumusunod. Posible na ang mga orbital fibroblast ay may sariling antigenic determinants, na kinikilala ng immune system. Ipinapalagay na ang mga orbital fibroblast (preadipocytes), hindi tulad ng mga fibroblast ng iba pang mga lokalisasyon, ay may kakayahang mag-iba sa adipocytes sa vitro.
Ang endocrine ophthalmopathy ay isang sakit na autoimmune na ipinakita ng mga pathological na pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit na may pangalawang paglahok ng mata. Kasalukuyan Mayroong dalawang mga teorya ng pathogenesis ng EOP .
Ayon sa isa sa kanila, ang isang cross-reaksyon ng mga antibodies sa thyroid gland na may mga orbital tissue ay itinuturing na isang posibleng mekanismo, na kadalasang nakatagpo sa diffuse toxic goiter (DTG). Ito ay ipinahiwatig ng madalas na kumbinasyon (sa 70% ng mga kaso) ng EOP at DTG at ang kanilang madalas na sabay na pag-unlad, isang pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng mata kapag naabot ang euthyroidism. Ang mga pasyente na may DTG at EOP ay may mataas na titer ng mga antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor (TSH), na bumababa sa panahon ng thyrostatic therapy.
Sa EOP, ang mga antibodies sa mga lamad ng mga kalamnan ng oculomotor (na may molecular weight na 35 at 64 kD; ang mga antibodies na nagpapasigla sa paglaki ng mga myoblast), fibroblast at orbital fat ay nakita. Bukod dito, ang mga antibodies sa mga kalamnan ng oculomotor ay hindi nakikita sa lahat ng mga pasyente, habang ang mga antibodies sa orbital fiber ay maaaring ituring na isang marker ng EOP.
Sa ilalim ng pagkilos ng mga nag-trigger, posibleng isang viral o bacterial infection (retroviruses, Yersenia enterocolitica), toxin, paninigarilyo, radiation, stress sa genetically predisposed na mga indibidwal, ang mga autoantigen ay ipinahayag sa malambot na mga tisyu ng orbit. Sa EOP, mayroong depekto na partikular sa antigen sa mga T-suppressor. Ginagawa nitong posible ang kaligtasan at pagpaparami ng mga T-helper clone na nakadirekta laban sa mga autoantigen ng thyroid gland at malambot na mga tisyu ng orbit. Bilang tugon sa paglitaw ng mga autoantigen, T-lymphocytes at macrophage, na pumapasok sa mga tisyu ng orbit, naglalabas ng mga cytokine.
Ang mga cytokine ay nag-udyok sa pagbuo ng class II major histocompatibility complex molecules, heat shock proteins, at adhesive molecules. Pinasisigla ng mga cytokine ang paglaganap ng mga retrobulbar fibroblast, ang paggawa ng collagen at glycosaminoglycans (GAGs) . Ang mga GAG na may mga protina ay bumubuo ng mga proteoglycan na may kakayahang magbigkis ng tubig at nagiging sanhi ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng orbit.
Sa hyperthyroidism, ang depekto sa immunological control ay pinalala: sa decompensated DTG, ang bilang ng mga T-suppressor ay bumababa. Sa DTG, ang aktibidad ng mga natural na mamamatay ay bumababa rin, na humahantong sa synthesis ng mga autoantibodies ng mga selulang B at ang paglulunsad ng mga reaksiyong autoimmune.
Ang pag-unlad ng EOP sa hypothyroidism ay maaaring ipaliwanag bilang mga sumusunod. Karaniwan, pinipigilan ng triiodothyronine (T3) ang synthesis ng GAG. Sa hypothyroidism, dahil sa kakulangan ng T3, bumababa ang epekto ng pagbabawal. Bilang karagdagan, ang isang mataas na antas ng TSH ay humahantong sa isang pagtaas sa HLA-DR expression sa thyrocytes, na pinahuhusay ang proseso ng pathological sa mga orbit.
Ang edema at paglusot ng mga tisyu ng orbit ay pinalitan ng fibrosis sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta kung saan ang exophthalmos ay nagiging hindi maibabalik.
Pag-uuri
Sa pagbuo ng endocrine ophthalmopathy, mayroong isang yugto ng nagpapasiklab na exudation, isang yugto ng paglusot, na pinalitan ng isang yugto ng paglaganap at fibrosis.
Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata, tatlong independiyenteng mga anyo ay nakikilala, na maaaring pumasa sa bawat isa o ihiwalay.
- Thyrotoxic exophthalmos Maaari itong unilateral o bilateral, kadalasang nangyayari sa mga kababaihan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, at pakiramdam ng init. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng panginginig ng kamay, palpitations ng puso.
Ang palpebral fissure sa naturang mga pasyente ay malawak na bukas, bagaman walang exophthalmos, o hindi ito lalampas sa 2 mm. Ang pagtaas sa palpebral fissure ay nangyayari dahil sa pagbawi ng itaas na takipmata (ang kalamnan ni Müller, ang gitnang bundle ng levator ng itaas na takipmata ay nasa isang estado ng spasm). Sa thyrotoxic exophthalmos, ang mga pasyente ay bihirang kumurap, at ang isang titig ay katangian. Ang iba pang mga microsymptom ay maaari ding makita: Ang sintomas ni Graefe (kapag tumitingin sa ibaba, lumilitaw ang isang lag ng itaas na talukap ng mata at isang strip ng sclera ay nakalantad sa itaas ng itaas na limbus), isang banayad na panginginig ng mga talukap ng mata kapag sila ay nagsasara, ngunit ang mga talukap ng mata ay ganap na nakasara. Ang saklaw ng paggalaw ng mga extraocular na kalamnan ay hindi nababagabag, ang fundus ng mata ay nananatiling normal, at ang mga pag-andar ng mata ay hindi nagdurusa. Ang reposition ng mata ay hindi mahirap. Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang computed tomography at nuclear magnetic resonance, ay nagpapatunay ng kawalan ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit. Ang inilarawan na mga sintomas ay nawawala sa background ng pagwawasto ng gamot ng thyroid dysfunction.
- edematous exophthalmos madalas na nabubuo sa magkabilang mata, ngunit hindi palaging sabay-sabay. Ang simula ng sakit ay ipinahiwatig ng isang bahagyang paglaylay ng itaas na takipmata sa umaga kasama ang pagpapanumbalik ng palpebral fissure sa gabi. Ang mga lalaki at babae ay magkakasakit na may parehong dalas. Ang proseso, bilang isang patakaran, ay bilateral, ngunit ang pagkatalo ng parehong mga mata ay madalas na nangyayari sa iba't ibang oras, ang pagitan ay minsan ilang buwan.
Ang simula ng proseso ng pathological ay minarkahan ng bahagyang pasulput-sulpot na ptosis: ang itaas na takipmata ay bumabagsak sa umaga, sa gabi ay sumasakop ito sa isang normal na posisyon, ngunit ang panginginig ng mga saradong eyelid ay nananatili. Ang palpebral fissure sa yugtong ito ay ganap na nagsasara. Sa hinaharap, ang bahagyang ptosis ay mabilis na nagiging isang patuloy na pagbawi ng itaas na takipmata. Tatlong salik ang kasangkot sa mekanismo ng pagbawi: spasm ng Müller na kalamnan (sa unang yugto), na maaaring panandalian, at pagkatapos ay nagiging permanente; ang patuloy na spasm ng kalamnan ng Muller ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng itaas na rectus na kalamnan at levator; ang matagal na pagtaas ng tono ng kalamnan ay nagdudulot ng mga contracture sa Müllerian at superior rectus na kalamnan. Sa panahong ito, bubuo ang mga nakatigil na exophthalmos. Minsan ang hitsura ng exophthalmos ay nauuna sa masakit na diplopia, kadalasang may isang vertical na bahagi, dahil ang mas mababang rectus ay unang apektado. Ang inilarawang larawan ay isang bayad na yugto ng proseso. Ang hitsura ng puting chemosis sa panlabas na canthus at sa kahabaan ng mas mababang takipmata, pati na rin ang paglitaw ng non-inflammatory edema ng periorbital tissues at intraocular hypertension ay nagpapakilala sa yugto ng subcompensation. Morphologically, sa panahong ito, mayroong isang matalim na pamamaga ng orbital tissue, interstitial edema at cellular infiltration ng extraocular na kalamnan (lymphocytes, plasma cells, mast cell, macrophage at isang malaking bilang ng mga mucopolysaccharides), ang huli ay tumaas nang husto ng 6- 8, minsan 12 beses. Ang Exophthalmos ay lumalaki sa halip mabilis, ang muling posisyon ng mata ay nagiging imposible, ang palpebral fissure ay hindi ganap na nagsasara. Sa lugar ng pagkakabit ng mga extraocular na kalamnan sa sclera, lumilitaw ang walang pag-unlad na puno ng dugo, dilat at paikot-ikot na mga sisidlan ng episcleral, na bumubuo ng pigura ng isang krus. Ang sintomas ng krus ay isang pathognomonic sign ng edematous exophthalmos. Ang intraocular pressure ay nananatiling normal lamang kapag ang mata ay tuwid. Kapag tumingala, tumataas ito ng 36 mm Hg. dahil sa compression ng mata sa pamamagitan ng pinalaki siksik na upper at lower rectus muscles. Ang feature na ito ay tipikal para sa EOP at hindi kailanman nangyayari sa mga orbital tumor. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang EOP ay pumasa sa yugto ng decompensation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong pagtaas sa mga klinikal na sintomas: ang exophthalmos ay umabot sa mataas na antas, ang hindi pagsasara ng palpebral fissure ay lumilitaw dahil sa isang matalim na pamamaga ng periorbital tissues at eyelids , ang mata ay hindi gumagalaw, nangyayari ang optic neuropathy, na maaaring mabilis na maging optic atrophy. Bilang resulta ng compression ng ciliary nerves, isang malubhang keratopathy o corneal ulcer ang bubuo. Kung walang paggamot, ang edematous exophthalmos pagkatapos ng 12-14 na buwan ay nagtatapos sa fibrosis ng mga tisyu ng orbit, na sinamahan ng kumpletong kawalang-kilos ng mata at isang matalim na pagbaba sa paningin (corneal leukoma o optic nerve atrophy).
- Endocrine myopathy mas karaniwan sa mga lalaki, ang proseso ay bilateral, ay nangyayari laban sa background ng hypothyroidism o euthyroid state.
Ang sakit ay nagsisimula sa diplopia, ang intensity nito ay unti-unting tumataas. Ang diplopia ay sanhi ng isang matalim na pag-ikot ng mata sa gilid, na nililimitahan ang paggalaw nito. Unti-unting nabubuo ang mga exophthalmos na may mahirap na reposition. Ang iba pang mga sintomas na likas sa edematous exophthalmos ay wala. Morphologically, ang mga naturang pasyente ay hindi nakakahanap ng isang matalim na pamamaga ng orbital tissue, ngunit mayroong isang matalim na pampalapot ng isa o dalawang extraocular na kalamnan, ang density nito ay tumaas nang husto. Ang yugto ng cellular infiltration ay napakaikli, at bubuo ang fibrosis pagkatapos ng 45 buwan.
Ang karagdagang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay sinamahan ng kumpletong ophthalmoplegia, hindi pagsasara ng palpebral fissures, conjunctival chemosis, corneal ulcers, fundus congestion, sakit sa orbit, venous stasis.
Sa klinikal na kurso ng edematous exophthalmos, mga yugto
- kabayaran,
- subcompensation
- decompensation.
Sa endocrine myopathy, mayroong kahinaan nang mas madalas kaysa sa mga kalamnan ng rectus oculomotor, na humahantong sa diplopia, ang imposibilidad ng pag-iwas sa mga mata palabas at pataas, strabismus, at pababang paglihis ng eyeball. Bilang resulta ng hypertrophy ng mga kalamnan ng oculomotor, ang kanilang collagen degeneration ay unti-unting tumataas.
Malawakang ginagamit sa ibang bansa Pag-uuri ng NOSPEC:
|
Mga pagbabago |
Kalubhaan |
||
|
N(walang palatandaan o sintomas) - walang palatandaan o sintomas |
|||
|
O(kumanta lamang) - mga palatandaan ng pagbawi ng itaas na takipmata |
|||
|
S(soft-tissue involvement) - pagkakasangkot ng malambot na tissue na may mga sintomas at palatandaan |
Nawawala |
||
|
pinakamababa |
|||
|
Katamtamang kalubhaan |
|||
|
Ipinahayag |
|||
|
P(proptosis) - ang pagkakaroon ng exophthalmos |
|||
|
E(extraocular muscle involvement) - paglahok ng oculomotor muscles |
Nawawala |
||
|
Ang paghihigpit sa mobility ng eyeballs ay hindi gaanong mahalaga |
|||
|
Ang tahasang limitasyon ng mobility ng eyeballs |
|||
|
Pag-aayos ng mga eyeballs |
|||
|
C(corneal involvement) - involvement ng cornea |
Nawawala |
||
|
katamtamang pinsala |
|||
|
ulceration |
|||
|
Opacities, nekrosis, pagbubutas |
|||
|
S(pagkawala ng paningin) - pagkakasangkot ng optic nerve (nabawasan ang paningin) |
|||
Ang mga malubhang anyo ayon sa klasipikasyong ito ay kinabibilangan ng: class 2, degree c; klase 3, degree b o c; klase 4, degree b o c; klase 5, lahat ng grado; klase 6, degree a. Ang Class 6, grade b at c ay itinuturing na napakalubha.
Upang ipahiwatig ang kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy sa Russia, kadalasang ginagamit nila pag-uuri ni V. G. Baranov, ayon sa kung saan ang 3 degree ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala.
|
Mga pagpapakita |
|
|
Bahagyang exophthalmos (15.9 ± 0.2 mm), pamamaga ng mga talukap ng mata, paminsan-minsang pasulput-sulpot na sensasyon ng "buhangin" sa mga mata, minsan lacrimation. Ang mga paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay wala. |
|
|
(Katamtaman) |
Katamtamang exophthalmos (17.9 ± 0.2 mm) na may banayad na pagbabago sa conjunctiva at banayad o katamtamang dysfunction ng extraocular na kalamnan, pakiramdam ng pagbara sa mga mata ("buhangin"), lacrimation, photophobia, hindi matatag na diplopia. |
|
(mabigat) |
Binibigkas ang exophthalmos (22.2 ± 1.1 mm), bilang isang panuntunan, na may kapansanan sa pagsasara ng mga eyelid at corneal ulceration, patuloy na diplopia, binibigkas na dysfunction ng oculomotor muscles, mga palatandaan ng pagkasayang ng optic nerves. |
Mga sintomas
Ang symptomatology ng EOP ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng thyroid gland, na nagdaragdag ng kanilang mga katangian na pagpapakita.
Ang mga pagpapakita ng mata ng endocrine ophthalmopathy ay
- pag-urong (paghigpit) ng talukap ng mata,
- pakiramdam ng presyon at sakit
- tuyong mata,
- sakit sa paningin ng kulay,
- exophthalmos (protrusion ng eyeball anteriorly),
- chemosis (pamamaga ng conjunctiva),
- periorbital edema,
- limitasyon ng paggalaw ng mata, na humahantong sa mga makabuluhang functional at cosmetic disorder.
Ang mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa isang panig o pareho. Ang kanilang pagpapakita at kalubhaan ay depende sa yugto ng sakit.
Maraming sintomas ang EOP, pinangalanan sa mga pangalan ng mga may-akda na unang naglarawan sa kanila:
- sintomas Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - pamamaga ng mga talukap ng mata;
- sintomas ng Dalrymple (Dalrymple) - malawak na nakabukas na palpebral fissures dahil sa pagbawi ng eyelids;
- sintomas ng Kocher (Kocher) - ang hitsura ng isang nakikitang lugar ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag tumitingin sa ibaba;
- sintomas ng Stelwag (Stelwag) - bihirang kumikislap;
- sintomas ng Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) - kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ng eyeballs;
- Pochin syndrome (Pochin) - baluktot ng mga talukap ng mata kapag sila ay sarado;
- sintomas ng Rodenbach (Rodenbach) - panginginig ng mga talukap ng mata;
- sintomas Jellinek (Jellinek) - pigmentation ng eyelids.
- tanda ni Rosenbach pag-igting at panginginig ng itaas na talukap ng mata kapag binababa ang tingin at isinasara ang mga talukap.
Bagaman ang karamihan sa mga kaso ng EOP ay hindi humantong sa pagkawala ng paningin, maaari silang maging sanhi ng kapansanan sa paningin dahil sa pag-unlad ng keratopathy, diplopia, compression optic neuropathy.
Diagnosis ng sakit
Ang diagnostic algorithm para sa endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist na may isang hanay ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.
Pagsusuri sa ophthalmological sa endocrine ophthalmopathy, nilalayon nitong linawin ang visual function at maisalarawan ang mga istruktura ng orbit.
Kasama sa function block
- visometry,
- perimetry,
- pag-aaral ng convergence,
- pag-aaral ng electrophysiological.
- Ang mga biometric na pag-aaral ng mata (exophthalmometry, pagsukat ng anggulo ng strabismus) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng protrusion at ang antas ng paglihis ng mga eyeballs.
- upang ibukod ang pagbuo ng neuropathy ng optic nerve, ang isang pagsusuri sa fundus (ophthalmoscopy) ay ginaganap;
- upang masuri ang estado ng mga istruktura ng mata - biomicroscopy;
- Ang tonometry ay isinasagawa upang makita ang intraocular hypertension.
- Ang mga pamamaraan ng imaging (ultrasound, CT, MRI ng mga orbit) ay ginagawang posible na makilala ang endocrine ophthalmopathy mula sa mga tumor ng retrobulbar tissue.
Kapag ang EOP ay pinagsama sa thyroid pathology, ang hormonal status ay sinusuri (ang antas ng kabuuang T 3 at T 4 na nauugnay T 3 at T 4 , TSH). Gayundin, ang pagkakaroon ng EOP ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas ng excretion ng glycosaminoglycans sa ihi, ang pagkakaroon ng antithyroglobulin at acetylcholinesterase antibodies sa dugo, ophthalmopathic Ig, exoophthalmogenic Ig, AT hanggang "64kD" na protina ng mata, alpha-galactosyl-AT, antibodies sa microsomal fraction. Ang pagsasagawa ng ultrasound ng thyroid gland. Sa kaso ng pagtuklas ng mga thyroid nodule na may diameter na higit sa 1 cm, ipinahiwatig ang isang puncture biopsy.
Sa endocrine ophthalmopathy, napakahalaga na suriin ang immune system ng pasyente. Ang mga pagbabago sa cellular at humoral immunity sa endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng CD3 + T-lymphocytes, isang pagbabago sa ratio ng CD3 + at lymphocytes, isang pagbawas sa bilang ng CD8 + T-cynpeccors; isang pagtaas sa antas ng IgG, antinuclear antibodies; isang pagtaas sa Ab titer sa TG, TPO, AMAb (mga kalamnan sa mata), ang pangalawang colloidal antigen.
Ayon sa mga indikasyon, ang isang biopsy ng mga apektadong oculomotor na kalamnan ay ginaganap.
Paggamot
Ang paggamot sa EOP ay nakasalalay sa yugto ng proseso at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng thyroid gland, gayunpaman, may mga pangkalahatang rekomendasyon na dapat sundin anuman:
- pagtigil sa paninigarilyo;
- paggamit ng moisturizing drops, eye gels;
- pagpapanatili ng matatag na euthyroidism (normal na function ng thyroid).
Kung mayroong isang dysfunction ng thyroid gland, ito ay naitama sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Sa hypothyroidism, ginagamit ang thyroxine replacement therapy, at sa hyperthyroidism, ginagamit ang paggamot sa mga thyreostatic na gamot. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot, ang pag-aalis ng bahagi o lahat ng thyroid gland ay posible.
Konserbatibong paggamot ng EOP
Upang maalis ang mga sintomas ng pamamaga, ang edema, glucocorticoids, o steroid, ay kadalasang ginagamit sa sistematikong paraan. Binabawasan nila ang paggawa ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast cells, na may mahalagang papel sa mga tugon ng immune. Mayroong maraming iba't ibang mga scheme para sa paggamit ng mga glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone), na idinisenyo para sa isang panahon ng ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang isang alternatibo sa mga steroid ay maaaring cyclosporine, na maaari ding gamitin kasama ng mga ito. Sa matinding pamamaga o compression optic neuropathy, maaaring isagawa ang pulse therapy (pagbibigay ng napakataas na dosis sa maikling panahon). Ang pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay ginawa pagkatapos ng 48 oras. Kung walang epekto, ipinapayong magsagawa ng surgical decompression.
Sa mga bansang post-Soviet, ang retrobulbar administration ng glucocorticoids ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay kamakailan lamang ay inabandona dahil sa trauma nito, ang pagbuo ng scar tissue sa lugar ng pangangasiwa ng droga. Bilang karagdagan, ang epekto ng glucocorticoids ay higit na nauugnay sa kanilang systemic na pagkilos kaysa sa mga lokal. Ang parehong mga punto ng view ay ang paksa ng talakayan, kaya ang paggamit ng paraan ng pangangasiwa ay nasa pagpapasya ng doktor.
Maaaring gamitin ang radiation therapy upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang pamamaga, diplopia, at pagbaba ng paningin. Ang pagkilos nito ay nauugnay sa isang nakakapinsalang epekto sa mga fibroblast at lymphocytes. Ang inaasahang resulta ay lilitaw sa loob ng ilang linggo. Dahil ang x-ray ay maaaring pansamantalang magpapataas ng pamamaga, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga steroid na gamot sa mga unang linggo ng radiation. Ang pinakamahusay na epekto ng radiation therapy ay nakamit sa yugto ng aktibong pamamaga, ang paggamot na nagsimula hanggang 7 buwan mula sa simula ng EOP, pati na rin sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids. Kabilang sa mga posibleng panganib nito ang pagbuo ng mga katarata, radiation retinopathy, radiation optic neuropathy. Kaya, sa isang pag-aaral, ang pagbuo ng mga katarata ay naitala sa 12% ng mga pasyente. Gayundin, ang paggamit ng radiation therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pag-unlad ng retinopathy.
Operasyon
Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may EOP ay nangangailangan ng surgical treatment. Kadalasan ay maaaring mangailangan ito ng ilang hakbang. Sa kawalan ng mga malubhang komplikasyon ng EOP tulad ng compression optic neuropathy o malubhang pinsala sa corneal, ang interbensyon ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ang aktibong proseso ng pamamaga ay humupa o maisagawa sa yugto ng mga pagbabago sa cicatricial. Mahalaga rin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang.
Maaaring isagawa ang orbital decompression bilang pangunahing yugto sa paggamot ng compressive optic neuropathy, at kapag hindi epektibo ang konserbatibong therapy. Maaaring kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang pagkabulag, pagdurugo, diplopia, pagkawala ng sensasyon sa periorbital zone, pag-aalis ng eyelids at eyeball, sinusitis.
Ang pagtitistis ng Strabismus ay karaniwang ginagawa sa panahon ng hindi aktibo na panahon ng image intensifier tube, kapag ang anggulo ng deviation ng mata ay naging stable nang hindi bababa sa 6 na buwan. Pangunahing isinasagawa ang paggamot na may layuning mabawasan ang diplopia. Ang pagkamit ng permanenteng binocular vision ay kadalasang mahirap, at ang interbensyon lamang ay maaaring hindi sapat.
Upang mabawasan ang banayad hanggang katamtamang exophthalmos, ang mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong pahabain ang mga talukap ng mata ay maaaring isagawa. Ang mga ito ay isang alternatibo sa pagpapakilala ng botulinum toxin sa kapal ng itaas na takipmata at triamcinolone subconjunctivally. Posible rin na magsagawa ng lateral tarsorrhaphy (pagtahi sa mga gilid ng gilid ng eyelids), na binabawasan ang pag-urong ng eyelid.
Ang huling yugto ng kirurhiko paggamot ng EOP ay blepharoplasty at plasty ng lacrimal openings.
Mga prospect sa paggamot ng EOP
Sa kasalukuyan, ang mga bagong pamamaraan at gamot para sa paggamot ng EOP ay ginagawa. Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng microelement - selenium (antioxidant), isang antitumor agent - rituximab (antibodies sa CD20 antigen), mga inhibitor ng tumor necrosis factor - etanercept, infliximab, daclizumab, ay nasa yugto ng mga klinikal na pagsubok.
May mga paraan ng paggamot sa EOP, na hindi ang mga pangunahing, ngunit maaaring matagumpay na magamit sa ilang mga sitwasyon. Ang mga ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng pentoxifylline at nicotinamide, na humaharang sa pagbuo ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast sa rehiyon ng retroorbital.
Ang isa sa mga posibleng tagapamagitan ng proseso ng pathological sa mga orbit ay ang insulin-like growth factor 1. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang analogue ng somatostatin, octreotide, mga receptor na kung saan ay naroroon sa mga tisyu ng retrobulbar, ay ginagamit upang gamutin ang EO. Kamakailan lamang, ang long-acting analogue ng somatostatin, lanreotide, ay ginamit.
Ang papel ng plasmapheresis at intravenous immunoglobulin sa paggamot ng EOP ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang paggamit ng huli kumpara sa oral prednisolone sa isang pag-aaral ay nagpakita ng katulad na epekto, ngunit may mas kaunting epekto.