Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal). Mayroong isang malinaw na nakikita na kuko ng kuko sa distal na bahagi ng kuko phalanx. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay mga hinlalaki - binubuo ang mga ito ng dalawang phalanges. Ang pinakapal na mga phalanges ng mga daliri ay bumubuo ng mga hinlalaki, at ang pinakamahabang bumubuo sa gitnang mga daliri.
Istraktura
Ang mga phalanges ng mga daliri ay maikli na tubo na buto at mukhang isang maliit na pinahabang buto, sa anyo ng isang kalahating silindro, na may nakaharap na bahagi na matambok na nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges, may mga artikular na ibabaw na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joint. Ang mga kasukasuan na ito ay hugis bloke. Sa mga ito, posible na magsagawa ng mga extension at pagbaluktot. Ang mga kasukasuan ay mahusay na pinalakas ng mga collateral ligament.
Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at ang diagnosis ng mga sakit
Sa ilang mga malalang sakit ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ay binago at may anyo ng "drumsticks" (spherical pampalapot ng mga terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "mga baso ng relo". Ang mga nasabing pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, atay cirrhosis, diffuse goiter.
Fracture ng phalanx ng daliri
Ang mga bali ng phalanges ng mga daliri ay madalas na sanhi ng isang direktang hampas. Ang bali ng plate ng kuko ng mga phalanges ay karaniwang palaging nahahati.
Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay naging limitado. Kung ang bali ay nawala, pagkatapos ay ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang mga sprains o displacement ay kung minsan ay nagkakamali na nasuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at maiugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, kung gayon ang isang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy o X-ray sa dalawang pagpapakita) ay dapat na sapilitan, na nagpapahintulot sa isang tamang pagsusuri na magawa.
Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang pag-aalis ay konserbatibo. Ang isang aluminyo splint o plaster cast ay inilalapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapy, massage at physiotherapy na ehersisyo. Ang buong kadaliang kumilos ng nasugatan na daliri ng paa ay karaniwang naibalik sa loob ng isang buwan.
Kapag ang mga phalanges ng mga daliri ay nawala, ang mga piraso ng buto ay inihambing (muling inilagay) sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Pagkatapos ng isang metal splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng isang buwan.
Sa kaso ng isang bali ng kuko phalanx, ito ay immobilized sa isang pabilog na plaster cast o malagkit na plaster.
Ang mga phalanges ng mga daliri ay nasasaktan: sanhi
Kahit na ang pinakamaliit na mga kasukasuan sa katawan ng tao, ang mga interphalangeal joint, ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na pumipinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng labis na sakit. Ang mga nasabing sakit ay kasama ang arthritis (rheumatoid, gouty, psoriatic) at osteoarthritis deformans. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon humantong sila sa pagpapaunlad ng matinding pagpapapangit ng mga nasirang kasukasuan, isang kumpletong pagkagambala ng kanilang paggana ng motor at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Sa kabila ng katotohanang ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay iba. Samakatuwid, kung mayroon kang sakit sa mga phalanges ng mga daliri, kung gayon hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor lamang, na natupad ang kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at, nang naaayon, magreseta ng kinakailangang therapy.
Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal)... Mayroong isang malinaw na nakikita na kuko ng kuko sa distal na bahagi ng kuko phalanx. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay mga hinlalaki - binubuo ang mga ito ng dalawang phalanges. Ang pinakapal na mga phalanges ng mga daliri ay bumubuo ng mga hinlalaki, at ang pinakamahabang bumubuo sa gitnang mga daliri.
Istraktura
Ang mga phalanges ng mga daliri ay maikli na tubo na buto at mukhang isang maliit na pinahabang buto, sa anyo ng isang kalahating silindro, na may nakaharap na bahagi na matambok na nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges, may mga artikular na ibabaw na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joint. Ang mga kasukasuan na ito ay hugis bloke. Sa mga ito, posible na magsagawa ng mga extension at pagbaluktot. Ang mga kasukasuan ay mahusay na pinalakas ng mga collateral ligament.
Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at ang diagnosis ng mga sakit
Sa ilang mga malalang sakit ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ay binago at may anyo ng "drumsticks" (spherical pampalapot ng mga terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "mga baso ng relo". Ang mga nasabing pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, atay cirrhosis, diffuse goiter.
Fracture ng phalanx ng daliri
Ang mga bali ng phalanges ng mga daliri ay madalas na sanhi ng isang direktang hampas... Ang bali ng plate ng kuko ng mga phalanges ay karaniwang palaging nahahati.
Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay naging limitado. Kung ang bali ay nawala, pagkatapos ay ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang mga sprains o displacement ay kung minsan ay nagkakamali na nasuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at maiugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, kung gayon ang isang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy o X-ray sa dalawang pagpapakita) ay dapat na sapilitan, na nagpapahintulot sa isang tamang pagsusuri na magawa.
Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang pag-aalis ay konserbatibo. Ang isang aluminyo splint o plaster cast ay inilalapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapy, massage at physiotherapy na ehersisyo. Ang buong kadaliang kumilos ng nasugatan na daliri ng paa ay karaniwang naibalik sa loob ng isang buwan.
Kapag ang mga phalanges ng mga daliri ay nawala, ang mga piraso ng buto ay inihambing (muling inilagay) sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Pagkatapos ng isang metal splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng isang buwan.
Sa kaso ng isang bali ng kuko phalanx, ito ay immobilized sa isang pabilog na plaster cast o malagkit na plaster.
Ang mga phalanges ng mga daliri ay nasasaktan: sanhi
Kahit na ang pinakamaliit na mga kasukasuan sa katawan ng tao, ang mga interphalangeal joint, ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na pumipinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng labis na sakit. Ang mga nasabing sakit ay kasama ang arthritis (rheumatoid, gouty, psoriatic) at osteoarthritis deformans. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon humantong sila sa pagpapaunlad ng matinding pagpapapangit ng mga nasirang kasukasuan, isang kumpletong pagkagambala ng kanilang paggana ng motor at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Sa kabila ng katotohanang ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay iba. Samakatuwid, kung mayroon kang sakit sa mga phalanges ng mga daliri, kung gayon hindi ka dapat magpagamot sa sarili.... Ang isang doktor lamang, na natupad ang kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at, nang naaayon, magreseta ng kinakailangang therapy.
Ang mga paglinsad ng mga phalanges ng mga daliri ay binubuo mula sa 0.5 hanggang 2% ng lahat ng mga pinsala ng kamay. Ang pinakakaraniwang mga paglinsad ay nangyayari sa proximal interphalangeal joint - mga 60%. Ang mga paglinsad sa metacarpophalangeal at distal interphalangeal joints ay nangyayari na humigit-kumulang sa parehong dalas. Ang mga paglinsad sa mga kasukasuan ng mga daliri ng kamay ay mas madalas na sinusunod sa kanang kamay sa mga taong may edad na nagtatrabaho na may kaugnayan sa isang pinsala sa bahay.
Ang mga paglinsad sa proximal interphalangeal joint. Ang proximal interphalangeal joint ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang uri ng pinsala:
1) paglinsad ng likuran, nauuna, pag-ilid;
2) paglinsad ng bali.
Ang mga dislocation ng posterior ay nangyayari sa panahon ng labis na paglawak ng proximal interphalangeal joint. Ang pinsala na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng palmar plate o collateral ligament.
Ang mga pag-ilid sa pag-ilid ay isang bunga ng epekto sa daliri ng mga puwersang nagdukot o nakakahumaling kapag pinalawig ang daliri. Ang radial collateral ligament ay mas madalas na napinsala ng ulnar ligament. Bilang isang patakaran, ang kusang pagbawas ay nangyayari sa pinsala na ito. Ang pagbawas ng sariwang pag-ilid ng lateral at posterior ay madalas na hindi mahirap at ginaganap sa isang saradong pamamaraan.
Ang paggalaw ng nauuna ay nangyayari bilang isang resulta ng pinagsamang puwersa - humahantong o pagdukot - at isang puwersa na nakadirekta ng nauuna at inaalis ang base ng gitnang phalanx pasulong. Sa kasong ito, ang gitnang bundle ng extensor tendon ay hiwalay mula sa punto ng pagkakabit sa gitnang phalanx. Ang mga dislocation ng palmar ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba, dahil mayroong isang siksik na fibrous plate sa komposisyon ng nauunang pader ng kapsula, na pumipigil sa paglitaw ng pinsala na ito.
Sa klinika, sa ganitong uri ng pinsala sa talamak na panahon, ang edema at sakit ay maaaring takpan ang umiiral na pagkapangit o paglinsad. Sa pagsusuri, ang mga pasyente na may mga ilid na paglinsad ay nagpapakita ng sakit habang tumba ang pagsubok at lambing sa palpation sa lateral na bahagi ng magkasanib. Pag-iisa ng kawalang-tatag na nagpapahiwatig ng kumpletong pagkalagot.
Sa radiograpically, na may isang rupture ng collateral ligament o may matinding pamamaga, isang maliit na fragment ng buto ang isiniwalat sa base ng gitnang phalanx.
Sa mga dislocation ng bali, mayroong isang dorsal subluxation ng gitnang phalanx na may isang bali ng palmar lip ng gitnang phalanx, na maaaring masakop hanggang sa 1/3 ng artikular na ibabaw.
Ang mga paglinsad sa distal na interphalangeal joint.
Ang distal interphalangeal joint ay matatag sa lahat ng mga posisyon, dahil ang sumusuporta sa patakaran ng pamahalaan ay binubuo ng siksik na collateral accessory ligament na konektado sa fibrous plate mula sa panlabas na panig ng palmar. Dito, posible rin ang mga paglipat, kapwa sa likuran at sa gilid ng palmar. Ang pagbawas ng mga sariwang dislocation ay hindi mahirap. Ang abala lamang ay ang maikling pagbabawas ng pingga na kinakatawan ng nail phalanx. Ang pagbawas ng mga talamak na paglinsad sa mga interphalangeal joint ay mas mahirap, dahil ang pag-urong ay mabilis na bubuo sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga nakapaligid na tisyu at ang samahan ng hemorrhage sa magkasanib. Samakatuwid, kailangan mong gumamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa pag-opera.
Ang mga paglinsad sa metacarpophalangeal joint.
Ang mga metacarpophalangeal joint ay mga kasukasuan ng condylar, na, bilang karagdagan sa pagbaluktot at pagpapalawak, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng paggalaw ng hindi bababa sa 30 ° na may pinagsamang pinahaba. Dahil sa hugis nito, ang magkasanib na ito ay mas matatag sa pagbaluktot kapag ang collateral ligament ay taut kaysa sa extension, na nagpapahintulot sa paggalaw ng pag-ilid sa magkasanib. Mas madalas na naghihirap ang unang daliri.
Sa mga lumang paglinsad ng mga phalanges ng mga daliri ng kamay, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pagpapataw ng mga aparato ng compression-distraction. Ang pamamaraang ito ay madalas na sinamahan ng bukas na pagbawas. Sa ibang mga kaso, kung imposible ang pagbawas at ang mga artikular na ibabaw ay nawasak, ang arthrodesis ng kasukasuan ay ginaganap sa isang may pakinabang na posisyon. Ginagamit din ang Arthroplasty gamit ang biological at synthetic pads.
Paggamot sa Metacarpal bali
Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga kasukasuan ng daliri ay bukas at sarado na muling pagposisyon ng mga fragment sa lalong madaling panahon pagkatapos ng trauma, arthroplasty gamit ang iba't ibang mga auto-, homo- at alloplastic na materyales, paggamot na may mga panlabas na aparato ng pag-aayos ng iba't ibang mga disenyo. Kamakailan lamang, sa pagbuo ng mga diskarteng mikrosurgikal, maraming mga may-akda ang nagpanukala ng paggamit ng mga vascularized grafts para sa kabuuan at subtotal na pagkasira ng mga artikular na ibabaw, tulad ng paglipat ng isang magkasamang ibinibigay ng dugo. Gayunpaman, ang mga operasyon na ito ay mahaba, na kung saan ay hindi kanais-nais para sa pasyente, mayroon silang isang mataas na porsyento ng mga komplikasyon ng vaskular, at ang kasunod na paggamot sa rehabilitasyon ay mahirap dahil sa matagal na immobilization.
Para sa hindi pagpapatakbo na paggamot ng mga bali at pagdidiskil ng mga bali, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang paggamit ng mga plaster cast, twist at splint-manggas na aparato. Sa klinikal na kasanayan, ang immobilization na may splints at circular plaster cast ay ginagamit. Kamakailan, ang iba't ibang mga uri ng mga plastic dressing ay lalong nagamit.
Ang mga tuntunin ng immobilization na may cast ng plaster para sa mga bali at dislocation ng mga phalanges ng mga daliri at metacarpal na buto ng kamay ay 4-5 na linggo.
Kapag nagsasagawa ng bukas na pagbawas o pagbawas ng mga fragment ng mga phalanges at metacarpal na buto ng kamay para sa osteosynthesis, maraming iba't ibang mga extraosseous at intraosseous fixator na may iba't ibang laki ang malawakang ginagamit - mga tungkod, pin, pin, tornilyo na gawa sa iba't ibang mga materyales.
Lalo na ang mga magagandang paghihirap na lumitaw sa paggamot ng mga kumplikadong intra-artikular na bali - nang sabay-sabay ang ulo at base ng mga buto sa parehong magkasanib, na may maraming mga pinapalitang bali, na sinamahan ng mga rupture ng capsule at ligamentous na patakaran ng kasukasuan at bilang isang resulta ng paglinsad o subluxation. Kadalasan, ang mga pinsala na ito ay sinamahan ng interposition ng mga fragment ng buto na may magkasanib na pagharang. Nagmungkahi din ang mga may-akda ng iba't ibang pamamaraan ng paggamot: ang pagpapataw ng mga panlabas na aparato ng pag-aayos, pangunahing arthrodesis ng nasirang kasukasuan. Ang pinakamabisang paggamot sa pag-opera ay binubuo sa bukas na pagbawas at koneksyon ng mga fragment sa iba't ibang mga fixator.
Mayroong isang opinyon na sa kaso ng matinding pinsala sa mga kasukasuan ng mga daliri ng kamay, hindi dapat ibalik ng isa ang integridad ng mga artikular na ibabaw, ngunit isara ang magkasanib na ng pangunahing arthrodesis, mula noong nilikha ang isang sumusuporta sa daliri kapag inaayos ang nasugatan magkasanib sa isang posisyon na may kapaki-pakinabang na functionally nag-aambag sa isang mas mabilis at mas kumpletong rehabilitasyon ng isang pasyente na ang propesyon ay hindi naiugnay sa pinong pagkakaiba-iba paggalaw ng kamay. Malawakang ginagamit ang Arthrodesis para sa mga pinsala ng distal interphalangeal joint. Ang priyoridad ay ibinibigay sa operasyong ito at para sa talamak na pinsala sa mga kasukasuan na may malaking pinsala sa mga artikular na ibabaw.
Sa huling dekada, maraming mga solusyon sa teknikal ang inilarawan na nauugnay sa paggawa ng makabago ng mayroon at paglikha ng mga bagong modelo ng compression-distraction at hinge-distraction na mga aparato.
M.A. Bumuo si Boyarshinov ng isang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga fragment ng phalanx ng daliri na may istraktura ng mga karayom sa pagniniting, na naka-mount tulad nito. Sa pamamagitan ng proximal fragment ng phalanx, malapit sa base, ang wire ng isang Kirschner ay naipasa sa transversely, isang manipis na kawad ang dumaan sa parehong fragment, ngunit malapit sa linya ng bali, isang pares ng manipis na mga wire ang naipasa rin sa distal na fragment. Ang nakausli na mga dulo ng Kirschner wire, dumaan sa proximal fragment sa base ng phalanx, sa layo na 3-5 mm mula sa balat, ay baluktot sa distal na direksyon sa isang anggulo ng 90 ° at inilagay kasama ng daliri. Sa layo na 1 cm mula sa distal na dulo ng nasirang phalanx, ang mga dulo ng nagsalita ay muling baluktot na counter sa bawat isa sa isang anggulo ng 90 ° at baluktot na magkasama. Bilang isang resulta, nabuo ang isang matigas na frame ng isang eroplano. Para dito, ang mga manipis na wires ay naayos na may epekto ng compression o distraction ng repressed phalanx fragments. Nakasalalay sa lokasyon at likas na katangian ng bali, ang pamamaraan para sa pagpapakilala ng mga karayom ay maaaring magkakaiba. Para sa nakahalang at malapit sa kanila na mga bali, ginagamit namin ang pag-aayos ng mga fragment sa kantong sa anyo ng isang kandado gamit ang L-hugis na mga kurbadong karayom ayon sa E.G. Gryaznukhin.
Upang maalis ang pag-ayos ng mga daliri sa parehong mga interphalangeal joint, maaaring magamit ang isang panlabas na aparato ng I.G. Ang Korshunov, nilagyan ng isang karagdagang trapezoidal frame na gawa sa Kirschner ay nagsalita, at isang pares ng tornilyo mula sa tuktok ng frame. Ang panlabas na aparato ay binubuo ng dalawang mga arko na may diameter na 3-3.5 cm, sa lugar ng mga dulo ng arko may mga butas: 0.7-0.8 mm ang lapad - para sa pagdadala ng mga karayom at 2.5 mm ang lapad - para sa sinulid rods na kumukonekta sa mga arko sa bawat isa. Ang isang arko ay naayos na may isang kawad sa proximal phalanx, ang isa sa gitnang phalanx. Ang isang karayom ay naipasa sa distal phalanx sa antas ng base ng kuko, ang mga dulo ng nagsalita ay baluktot patungo sa dulo ng phalanx at magkakasamang nakakabit. Ang nagresultang frame ay nakakabit sa pares ng tornilyo ng panlabas na frame na trapezoidal. Sa kasong ito, maaaring mailagay ang isang spring sa pagitan ng pares ng tornilyo at ng frame na nag-aayos ng end phalanx para sa isang mas banayad at mahusay na tulak.
Sa tulong ng mga pares ng tornilyo, ang distraction-extension ng mga phalanges ay ginaganap sa rate na 1 mm / araw sa unang 4-5 araw, pagkatapos ay hanggang sa 2 mm / araw hanggang sa ganap na pag-extension at paglikha ng diastasis sa interphalangeal joints pataas hanggang 5 mm. Ang straightening ng daliri ay nakakamit sa loob ng 1-1 / 2 linggo. Ang paggambala ng mga interphalangeal joint ay pinananatili sa loob ng 2-4 na linggo. at mas mahaba depende sa kalubhaan at tagal ng mga kontraktura. Una, ang distal phalanx ay pinakawalan at ang distal interphalangeal joint ay binuo. Matapos ang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw ng distal phalanx, ang proximal interphalangeal joint ay pinakawalan. Isinasagawa ang pangwakas na mga hakbang sa rehabilitasyon.
Kapag gumagamit ng paggamot sa pag-opera at osteosynthesis ayon sa pamamaraan ng AO, inirerekumenda na simulan ang maagang paggalaw sa pinapatakbo na kamay. Ngunit sa hinaharap, kinakailangan upang magsagawa ng paulit-ulit na operasyon upang alisin ang mga istruktura ng metal. Sa parehong oras, kapag nag-aayos ng mga fragment sa mga wire, ang kanilang pagtanggal ay hindi nagpapakita ng anumang mga teknikal na paghihirap.
Sa pagsasanay na otropedo-traumatological, ilan lamang sa mga aparato na may pagka-orihinal at pangunahing pagkakaiba sa pangkalahatan ang malawakang ginagamit: Mga ilizarov, aparato ng Gudushauri, Volkov-Oganesyan na nakapagsasalita at muling nagpaposisyon ng mga aparato, Kalnberz "stress" at "mahigpit" na aparato, aparato na "frame" ng Tkachenko. Maraming mga konstruksyon ang ginamit lamang ng mga may-akda at hindi nakakita ng malawak na aplikasyon sa pag-opera sa kamay.
Ang pangunahing bentahe ng ilizarov aparador ay ang pagkakaiba-iba ng mga pagpipilian sa layout, pati na rin ang simpleng teknolohiya ng pagmamanupaktura ng mga elemento ng patakaran ng pamahalaan. Kasama sa mga kawalan ng aparatong ito ang hanay ng maraming paksa; ang pagtatrabaho at tagal ng proseso ng pagpupulong, ang pagpapataw at pagpapalit ng mga elemento sa pasyente; ang posibilidad ng mga nakapirming paglipat sa patakaran ng pamahalaan; mga paghihirap sa pag-aalis ng mga pag-ikot ng pag-ikot; limitadong mga posibilidad ng tumpak na kontrolado at mahigpit na dosed pagbabawas ng hardware.
Kapag gumagamit ng mga aparatong nakakagambala, dapat isaalang-alang ng isa ang medyo mahabang tagal ng paggamot, ang imposibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga artikular na ibabaw. Bilang isang resulta, ang saklaw ng kanilang aplikasyon para sa iba't ibang mga uri ng pinsala sa mga kasukasuan ng mga daliri ng kamay ay limitado.
Upang maibalik ang magkasanib na kadaliang kumilos, mula pa noong 40 ng huling siglo, ang mga istrakturang metal at plastik ay nagsimulang malawakang magamit, na pumalit sa iba't ibang bahagi ng mga kasukasuan, mga artikular na dulo at buong kasukasuan. Ang solusyon sa problema ng endoprosthetics ng mga kasukasuan ng mga daliri ng kamay ay nagpunta sa dalawang pangunahing direksyon:
pag-unlad ng hinged endoprostheses;
paglikha ng mga endoprostheses mula sa nababanat na mga materyales.
Ang isang sapilitan na sangkap sa kumplikadong reconstructive at restorative na paggamot ng mga pasyente na may pinsala ng mga buto ng kamay ay postoperative rehabilitasyon, na kasama ang ehersisyo therapy at isang kumplikadong mga hakbang sa physiotherapeutic. Ang isang kumplikadong mga panukala ay ginagamit sa paggamot sa rehabilitasyon, kamakailan lamang ay aktibong ginamit ang phototherapy. Ang mga pamamaraang ito ay makakatulong upang mapagbuti ang trophism, mabawasan ang pamamaga at sakit.
Ang pagkawala ng unang daliri ay humahantong sa isang pagbawas sa pagpapaandar ng kamay ng 40-50%. Ang problema sa paggaling nito ay patuloy na nauugnay ngayon, sa kabila ng katotohanang ginagawa ito ng mga surgeon nang higit sa isang daang taon.
Ang mga unang hakbang sa direksyon na ito ay nabibilang sa mga French surgeon. Noong 1852, isinagawa ni P. Huguier ang unang plastic surgery sa kamay, na kalaunan ay tinawag na phalangization. Ang punto ng operasyong ito ay upang palalimin ang unang puwang ng board-to-board nang hindi nadaragdagan ang haba ng 1 sinag. Sa ganitong paraan, ang key grip lang ang naibalik. Noong 1886, ang Ouernionprez ay bumuo at nagsagawa ng isang operasyon batay sa isang ganap na bagong prinsipyo - ang pagbabago ng daliri II sa I. Ang operasyong ito ay tinawag na pollicization. Noong 1898, ang siruhano ng Austrian na si S. Nicoladom ay gumanap sa kauna-unahang pagkakataon ng isang dalawang yugto na paglipat ng pangalawang daliri. Noong 1906, ginamit ni F. Krause ang unang daliri sa paa para sa paglipat, isinasaalang-alang na mas naaangkop sa hugis at sukat, at noong 1918, muling binago ni I. Joyce ang daliri ng kabaligtaran na kamay upang mapalitan ang nawala na daliri ng paa. Ang mga pamamaraang batay sa prinsipyo ng dalawang-yugto na paglipat sa isang pansamantalang stem ng pagpapakain ay hindi laganap dahil sa pagkakumplikado ng teknikal, mababang resulta ng pagganap, at matagal na imobilisasyon sa isang sapilitang posisyon.
Ang pamamaraan ng pagbabagong-tatag ng balat-buto ng unang daliri ng kamay ay sanhi din ng paglitaw ni C. Nicoladoni, na bumuo at inilarawan ang diskarte sa operasyon nang detalyado, ngunit sa kauna-unahang pagkakataon noong 1909 inilapat ni K. Noesske ang pamamaraan ni Nikoladoni. Sa ating bansa V.G. Ang Shchipachev noong 1922 ay nagsagawa ng phalangization ng mga metacarpal na buto.
Ang B.V. Si Parii, sa kanyang monograp, na inilathala noong 1944, ay sistemado ang lahat ng mga pamamaraan ng muling pagtatayo na kilala sa oras na iyon at iminungkahi ang isang pag-uuri batay sa pinagmulan ng materyal na plastik. Noong 1980 V.V. Dinagdagan ni Azolov ang pag-uuri na ito ng bago, mas modernong mga pamamaraan ng muling pagtatayo ng unang daliri: pagpapalawak ng pagpapahaba ng unang sinag gamit ang panlabas na mga aparatong fixation at microsurgical na pamamaraan para sa libreng paglipat ng mga kumplikadong tisyu.
Sa pag-unlad ng microsurgery, naging posible na muling itanim ang ganap na magkahiwalay na mga daliri ng kamay. Malinaw na, ang muling pagtatanim ay nagbibigay ng pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng pagpapaandar, kumpara sa anumang pagpapatakbo ng muling pagtatayo, kahit na may pagpapaikli at posibleng pagkawala ng paggalaw sa mga kasukasuan ng daliri.
Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng pagpapanumbalik ng unang daliri ng kamay ay maaaring nahahati tulad ng sumusunod.
plastik na may mga lokal na tisyu:
plastik na may mga nawalang flap;
cross plastic;
plastic na may flaps sa vaskular pedicle:
plastik ayon kay Holevich;
Littler na plastik;
pinaikot na flap ng radial;
2) malayong plastik:
sa isang pansamantalang leg ng supply:
matalas na tangkay ng Filatov;
plastik ayon sa Blokhin-Conyers;
libreng paglipat ng mga kumplikadong tisyu na may mga diskarteng microsurgical:
flap ng unang interdigital space ng paa;
iba pang mga kumplikadong tisyu na ibinibigay ng dugo.
Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng haba ng segment:
muling pagtatanim ng heterotopic;
pollicization;
paglipat ng II toe:
paglipat ng segment na I ng daliri ng paa.
Mga pamamaraan na hindi nagdaragdag ng haba ng segment:
phalangization.
Mga pamamaraan para sa pagtaas ng haba ng segment:
1) mga pamamaraan na gumagamit ng mga tisyu ng nasugatan na kamay:
paggalaw pagpapahaba ng segment;
pollicization;
pagbuo ng buto-dermal na may isang radial na pinaikot na flap ng buto-dermal;
2) malayong plastic surgery gamit ang libreng paglipat ng mga kumplikadong tisyu gamit ang mga diskarteng microsurgical:
kabaligtaran ng paglipat ng daliri ng kamay;
pangalawang paglipat ng daliri ng paa;
paglipat ng segment III ng daliri ng paa;
sabay-sabay na pagbabagong-tatag ng balat at buto gamit ang isang libreng pagsasama ng balat at buto.
Ang pamantayan para sa pangunahin at pangalawang pagbawi ay ang oras na lumipas pagkatapos ng pinsala. Pinapayagan ang mga termino sa kasong ito ang mga deadline kung saan posible ang muling pagdaragdag, ibig sabihin, 24 na oras.
Ang pangunahing mga kinakailangan para sa isang itinayong muli na daliri ko ay ang mga sumusunod:
sapat na haba;
matatag na balat;
pagkamapagdamdam;
kadaliang kumilos;
katanggap-tanggap na hitsura;
ang kakayahang lumaki sa mga bata.
Ang pagpili ng pamamaraan ng pagpapanumbalik nito ay nakasalalay sa antas ng pagkawala, bilang karagdagan, kasarian, edad, propesyon, pagkakaroon ng mga pinsala sa iba pang mga daliri ng kamay, estado ng kalusugan ng pasyente, pati na rin ang kanyang pagnanasa at mga kakayahan ng ang siruhano ay isinasaalang-alang. Ayon sa kaugalian, pinaniniwalaan na ang kawalan ng kuko phalanx ng ika-5 daliri ay binabayaran pinsala at hindi ipinahiwatig ang paggamot sa pag-opera. Gayunpaman, ang pagkawala ng kuko phalanx ng unang daliri ay isang pagkawala ng 3 cm ng haba nito, at, dahil dito, isang pagbawas sa kakayahang magamit ng daliri at kamay bilang isang buo, lalo, ang kawalan ng kakayahang mahigpit ang mga maliit na bagay na may ang mga kamay. Bilang karagdagan, sa ngayon mas marami at mas maraming mga pasyente ang nais na magkaroon ng isang kumpletong brush sa mga tuntunin ng aesthetic. Ang tanging katanggap-tanggap na pamamaraan ng muling pagtatayo sa kasong ito ay ang paghugpong ng isang bahagi ng unang daliri ng paa.
Ang haba ng tuod ng ika-1 ray ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng pamamaraan ng paggamot sa pag-opera.
Noong 1966, sa USA, ginampanan ni N. Buncke ang unang matagumpay na isang yugto ng paglipat ng unang daliri sa kamay sa isang unggoy na may microvascular anastomoses, at si Cobben noong 1967 ang unang nagsagawa ng naturang operasyon sa klinika. Sa susunod na dalawang dekada, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyong ito, mga pahiwatig, kontra, resulta ng pagganap at mga kahihinatnan ng paghiram ng unang daliri sa paa ay pinag-aralan nang detalyado ng maraming mga may-akda, kabilang ang sa ating bansa. Ipinakita ng mga pag-aaral na, sa mga termino sa pagganap at kosmetiko, ang ika-1 daliri ng paa ay halos magkapareho sa ika-1 daliri ng paa. Tulad ng para sa pagpapaandar ng donor foot, narito magkakaiba ang mga opinyon ng mga surgeon. N. Buncke et al. at si T. Mau, na gumaganap ng mga biomekanikal na pag-aaral ng mga paa, ay napagpasyahan na ang pagkawala ng unang daliri ng paa ay hindi humantong sa makabuluhang paghihigpit sa lakad. Gayunpaman, nabanggit nila na ang pangmatagalang paggaling ng sugat ng donor ay posible dahil sa mahinang pagkakabit ng isang libreng pagsasama ng balat, pati na rin ang pagbuo ng malubhang mga peklat na hypertrophic sa dorsum ng paa. Ang mga problemang ito, ayon sa mga may-akda, ay maaaring mapaliit sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga patakaran ng katumpakan na pamamaraan kapag kumukuha ng daliri sa paa at pagsara ng isang depekto ng donor, pati na rin sa wastong pamamahala sa postoperative.
Ang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa ng iba pang mga may-akda ay ipinapakita na sa huling yugto ng hakbang na hinlalaki ko ay bumaba sa 45% ng bigat ng katawan. Matapos ang pagputol nito, ang lateral instability ng panggitnang bahagi ng paa ay maaaring mangyari dahil sa hindi paggana ng plantar aponeurosis. Kaya, kapag ang pangunahing phalanx ng ika-1 daliri ay nawala sa posisyon ng dorsiflexion, ang bigat ng katawan ay lumilipat sa ulo ng ika-1 metatarsal na buto. Sa kasong ito, ang plantar aponeurosis ay nakaunat, at ang mga interosseous na kalamnan sa pamamagitan ng mga sesamoid na buto ay nagpapatatag ng metatarsophalangeal joint at itaas ang paayon na arko ng paa. Matapos ang pagkawala ng unang daliri ng paa, at lalo na ang base ng proximal phalanx nito, ang pagiging epektibo ng mekanismong ito ay bumababa. Ang axis ng pag-load ay inilipat sa paglaon sa mga ulo ng II at III metatarsal na buto, na sa maraming mga pasyente ay humahantong sa pag-unlad ng metatarsalgia. Samakatuwid, kapag kinukuha ang unang daliri, ipinapayong iwanan ang base ng proximal phalanx nito, o mahigpit na tahiin ang mga litid ng maiikling kalamnan at aponeurosis sa ulo ng unang metatarsal na buto.
I-transplant ang aking mga daing ni Buncke
Preoperative na pagpaplano.
Ang preoperative na pagsusuri ay dapat magsama ng isang klinikal na pagtatasa ng suplay ng dugo sa paa: pagpapasiya ng arterial pulsation, Doppler sonography at arteriography sa dalawang pagpapakita. Angiography ay tumutulong na idokumento ang pagiging sapat ng suplay ng dugo sa paa sa pamamagitan ng posterior tibial artery. Bilang karagdagan, dapat gawin ang arteriography ng kamay kung mayroong anumang pag-aalinlangan tungkol sa kalagayan ng mga potensyal na sasakyang tatanggap.
Ang dorsal artery ng paa ay isang extension ng anterior tibial artery, na dumadaloy nang malalim sa ilalim ng sumusuporta sa ligament sa antas ng bukung-bukong. Ang dorsal artery ng paa ay matatagpuan sa pagitan ng mga litid ng m. extensor hallucis longus medally, atbp. extensor digitorum longus laterally. Ang arterya ay sinamahan ng mga nakatuon na mga ugat. Ang malalim na peroneal nerve ay matatagpuan sa pag-ilid ng arterya. Ang pagpasa sa mga buto ng tarsus, ang dorsal artery ng paa ay nagbibigay ng medial at lateral tarsal artery at sa rehiyon ng base ng mga metatarsal na buto ay bumubuo ng isang arterial arch na tumatakbo sa pag-ilid na direksyon. Ang pangalawa, pangatlo at pang-apat na dorsal metatarsal artery ay mga sanga ng arterial arch at tumatakbo kasama ang dorsum ng kaukulang dorsal interosseous na kalamnan.
Ang unang dorsal metatarsal artery ay isang extension ng dorsal artery ng paa. Karaniwan itong matatagpuan sa dorsum ng unang dorsal interosseous na kalamnan at nagbibigay ng dugo sa balat ng dorsum ng paa, I at II metatarsal na buto at mga interosseous na kalamnan. Sa lugar ng unang interdigital space, ang unang dorsal metatarsal artery ay nahahati sa hindi bababa sa dalawang mga sangay, ang isa ay dumadaloy nang malalim sa extensor longus tendon ng 1st toe, na nagbibigay ng dugo sa panggitnang ibabaw ng 1st toe, at ang iba pang sangay ay nagbibigay ng mga katabing panig ng ika-1 at ika-2 daliri ng paa.
Ang malalim na sangay ng plantar ay umaalis mula sa dorsal artery ng paa sa antas ng base ng unang metatarsal na buto at papunta sa plantar na ibabaw ng paa sa pagitan ng mga ulo ng unang dorsal interosseous na kalamnan. Kumokonekta ito sa medial plantar artery at bumubuo sa arterial arko ng plantar. Ang malalim na plantar artery ay nagbibigay din ng mga sanga sa panggitna na bahagi ng unang daliri ng paa. Ang unang plantar metatarsal artery ay isang pagpapatuloy ng malalim na arteryo ng plantar, na matatagpuan sa unang puwang ng intermetatarsal at naghahatid ng dugo sa mga katabing gilid ng mga daliri ng I at II mula sa panig ng plantar.
Ayon sa pangkat ng mga pag-aaral, ang dorsal artery ng paa ay wala sa 18.5% ng mga kaso. Ang nutrisyon mula sa nauunang tibial artery system ay isinasagawa sa 81.5% ng mga kaso. Sa mga ito, 29.6% ang may nakararaming uri ng dorsal na suplay ng dugo, 22.2% ang may higit na suplay ng dugo ng plantar, at 29.6% ang may halong suplay ng dugo. Sa gayon, sa 40.7% ng mga kaso, mayroong isang uri ng plantar ng suplay ng dugo sa mga daliri ng I at II.
Ang Venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng dorsum ng paa, na dumadaloy sa dorsal venous arch, na bumubuo ng malaki at maliit na mga saphenous system. Ang karagdagang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na kasama ng dorsal artery ng paa.
Ang dorsum ng mga daliri ng paa ay nasisiksik ng mga mababaw na sangay ng peroneal nerve, at ang unang puwang ng interdigital ay pinaloob ng sanga ng malalim na peroneal nerve at ang plantar na ibabaw ng mga daliri ng I-II - ng mga digital na sangay ng medial plantar nerbiyos Ang lahat ng mga nerbiyos na ito ay maaaring magamit upang muling maibalik ang mga naka-transplant na complex.
Kadalasan, ang isang daliri sa gilid ng parehong pangalan ay ginagamit, lalo na kung kinakailangan ng karagdagang paghugpong ng balat upang takpan ang daliri sa kamay, na maaaring makuha mula sa paa kasama ang daliri ng paa na inililipat. Ang problema ng kakulangan ng malambot na tisyu sa lugar ng tatanggap ay maaaring malutas ng tradisyunal na mga pamamaraan ng plastik, tulad ng libreng paghugpong sa balat, paghugpong sa isang flap ng pedicle, at paglipat ng libreng tisyu bago o habang muling pagtatayo ng daliri ng paa.
I-highlight ang paa
Bago ang operasyon, ang kurso ng mahusay na saphenous vein at ang dorsal artery sa paa ay minarkahan. Ang isang tourniquet ay inilapat sa ibabang binti. Sa likuran ng paa, isang tuwid, hubog o zigzag na paghiwa ay ginawa kasama ang dorsal artery ng paa, pinapanatili ang mga saphenous veins, ang dorsal artery ng paa at ang pagpapatuloy nito - ang unang dorsal metatarsal artery. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay naroroon at matatagpuan mababaw, pagkatapos ay masusubaybayan ito nang malayo at ang lahat ng mga lateral na sanga ay ligated. Kung ang plantar metatarsal artery ay ang nangingibabaw na arterya, nagsisimula ang dissection mula sa unang interdigital space sa proximal direction, na ginagawang isang longhitudinal incision sa nag-iisang para sa isang mas malawak na pagtingin sa metatarsal head. Ang alokasyon sa proximal na direksyon ay nagpatuloy hanggang sa makuha ang isang arterya ng sapat na haba. Paminsan-minsan, ang transverse metatarsal ligament ay kailangang ilipat upang mapakilos ang plantar metatarsal artery. Kung imposibleng matukoy kung alin sa mga sisidlan ang nangingibabaw, pagkatapos ang pagpili ay nagsisimula sa unang puwang ng intermetatarsal at isinasagawa sa proximal na direksyon. Sa unang puwang ng interdigital, ang arterya ay ligated sa pangalawang daliri at ang unang intermetatarsal artery ay natunton hanggang sa maging malinaw kung paano ito pipiliin - mula sa diskarte ng dorsal o plantar. Ang vascular bundle ay hindi maililipat hanggang sa ang daliri ay kumbinsido sa posibilidad ng suplay ng dugo sa pamamagitan nito at ang paghahanda ng kamay para sa paglipat ay nakumpleto.
Subaybayan ang dorsal artery ng paa sa maikling extensor ng unang daliri ng paa, tawirin ito, itaas at buksan ang malalim na peroneal nerve na matatagpuan sa pag-ilid ng dorsal artery ng paa. Ang malalim na peroneal nerve ay nakahiwalay upang maibalik ito sa tatanggap na ugat sa kamay. Ang unang metatarsal artery ay bakas sa interdigital space, pinapanatili ang lahat ng mga sanga na papunta sa unang daliri ng paa, at tinali ang natitira. Ang mababaw na mga ugat ay nakahiwalay at napakilos upang makakuha ng isang mahabang venous pedicle. Sa unang puwang ng interdigital, ang plantar digital nerve ay nakahiwalay kasama ang pag-ilid ng ibabaw ng daliri at pinaghiwalay mula sa digital nerve na humahantong sa pangalawang daliri sa pamamagitan ng maingat na paghihiwalay ng karaniwang digital nerve. Sa parehong paraan, ang plantar nerve ay nakahiwalay sa panggitna na ibabaw ng unang daliri at pinakilos hangga't maaari. Ang haba ng mga sikretong nerbiyos ay nakasalalay sa mga kinakailangan ng lugar ng tatanggap. Minsan maaaring kailanganin ang operasyon ng nerve plastic. Tukuyin ang tinatayang haba ng mga litid sa kamay. Ang extensor longus tendon ng ika-1 daliri ay inililipat sa antas ng sumusuporta sa ligament o higit pang proximally, kung kinakailangan. Upang mailantad ang mahabang litid ng flexor ng sapat na haba, isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa nag-iisang. Sa antas ng nag-iisang, sa pagitan ng mahabang flexor tendon ng unang daliri at ang mga flexor tendon ng iba pang mga daliri, may mga tulay na pumipigil sa pagkakahiwalay mula sa paghiwa sa likod ng bukung-bukong. Ang daliri ay nakahiwalay mula sa metatarsophalangeal joint. Kung kailangan mong ibalik ang metacarpophalangeal joint sa kamay, maaari mong kunin ang magkasanib na kapsula sa iyong daliri.
Ang ibabaw ng plantar ng ulo ng buto ng I metatarsal ay dapat mapangalagaan, ngunit ang dorsum nito ay maaaring makuha gamit ang isang daliri kung tapos ang isang pahilig na osteotomy ng ulo. Matapos alisin ang tourniquet, maingat na isinasagawa ang hemostasis sa paa. Pagkatapos ng ligation ng mga graft vessel at kanilang intersection, ang kanilang daliri ay inililipat sa kamay. Ang sugat sa paa ay pinatuyo at tinahi.
Paghahanda ng brush.
Nagsisimula ang operasyon sa paglalapat ng isang tourniquet sa bisig. Karaniwang kinakailangan ang dalawang paghiwa upang ihanda ang tatanggap na site. Ang isang hubog na paghiwa ay ginawa mula sa dorsal-radial ibabaw ng tuod ng ika-1 daliri sa pamamagitan ng palad sa kahabaan ng tupad na kulungan, at, kung kinakailangan, ito ay pinahaba sa distal na bahagi ng bisig, binubuksan ang kanal ng pulso. Ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang likod ng kamay sa pag-projus ng anatomical snuffbox, na ipinagpatuloy ito sa dulo ng tuod ng daliri. Ang mga litid ng mahaba at maikling extensor ng ika-1 daliri, ang mahabang kalamnan ng abductor ng ika-1 daliri, ang ugat ng ulo at mga sanga nito, ang radial artery at ang terminal branch nito, ang mababaw na radial nerve at ang mga sanga nito ay nakahiwalay at napakilos.
Italaga ang tuod ng unang daliri. Mula sa pag-iilaw ng palmar, ang mga digital nerbiyos ay napakilos sa unang daliri, ang litid ng mahabang baluktot, ang kalamnan ng adductor ng ika-1 daliri at ang madukot na maiikling kalamnan, kung maaari, pati na rin ang mga palar digital na arterya, kung angkop ang mga ito para sa anastomosis. Ngayon ang tourniquet ay tinanggal at isang masusing hemostasis ay ginaganap.
Ang totoong paglipat ng isang daliri sa isang kamay.
Ang batayan ng pangunahing phalanx ng daliri ng paa at ang tuod ng pangunahing phalanx ng daliri ng paa ay inangkop, at ang osteosynthesis ay ginaganap sa mga wire ng Kirschner.
Ang mga flexor at extensor tendon ay inaayos sa isang paraan upang balansehin ang mga puwersa sa inilipat na daliri ng paa hangga't maaari. T. Mau et al. iminungkahi ng isang pamamaraan para sa muling pagtatayo ng mga litid.
Suriin ang pag-agos sa pamamagitan ng tatanggap na radial artery, at magpataw ng isang anastomosis sa pagitan ng dorsal artery ng paa at ng radial artery.
Ang anastomosis ay inilalapat sa ugat ng ulo at ang malaking ugat ng ugat ng paa. Karaniwan ay sapat ang isang arterial at isang venous anastomosis. Ang lateral plantar nerve ng daliri ng paa at ang ulnar digital nerve ng daliri ng paa, pati na rin ang medial plantar nerve ng daliri ng daliri na may radial nerve ng daliri ng paa ay tinahi ng epineurally. Kung maaari, ang mababaw na mga sangay ng radial nerve ay maaaring mai-tahi sa isang sangay ng malalim na peroneal nerve. Ang sugat ay tinahi nang walang pag-igting at pinatuyo sa mga nagtapos sa goma. Kung kinakailangan, gumamit ng libreng mga plastik na graft sa balat. Isinasagawa ang immobilization gamit ang isang paayon na plaster cast upang maiwasan ang pag-compress ng inilipat na daliri sa bendahe at upang matiyak na makontrol ang estado ng suplay ng dugo nito.
Paglipat ng isang piraso ng unang daliri ng paa
Noong 1980 inilarawan ni W. Morrison ang isang libreng vascularized complex tissue complex mula sa unang daliri ng paa, "pambalot" ng isang tradisyunal na graft na buto na hindi ibinibigay ng dugo mula sa tuktok ng iliac para sa muling pagtatayo ng nawalang daliri ko.
Kasama sa flap na ito ang kuko plate, dorsum, lateral at plantar na balat ng unang daliri ng paa at isinasaalang-alang na ipinahiwatig para sa muling pagtatayo ng unang daliri ng paa kapag nawala ito sa o distal sa metacarpophalangeal joint.
Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay:
pagpapanumbalik ng haba, buong sukat, pagiging sensitibo, paggalaw at hitsura ng nawala na daliri ng paa;
isang operasyon lamang ang kinakailangan;
pangangalaga ng balangkas ng daliri ng paa;
kaunting kaguluhan sa paglalakad at menor de edad na pinsala sa donor foot.
Ang mga kawalan ay:
ang pangangailangan para sa pakikilahok ng dalawang koponan;
potensyal na pagkawala ng buong flap dahil sa trombosis;
mga kakayahan sa resorption ng buto;
ang kawalan ng interphalangeal joint ng reconstructed na daliri;
ang posibilidad ng pangmatagalang paggaling ng sugat ng donor dahil sa pagtanggi ng isang libreng graft sa balat;
ang kawalan ng kakayahang gamitin ito sa mga bata dahil sa kawalan ng kakayahang lumaki.
Tulad ng lahat ng mga operasyon sa paa ng microvascular, ang pagiging sapat ng unang dorsal metatarsal artery ay dapat tasahin bago ang operasyon. Sa mga paa kung saan wala ito, maaaring kailanganin ang isang diskarte ng plantar upang ihiwalay ang unang plantar metatarsal artery. Bago ang operasyon, kinakailangan upang sukatin ang haba at paligid ng unang daliri ng isang malusog na kamay. Gumamit ng daliri sa gilid ng parehong pangalan upang tahiin ang lateral plantar nerve sa ulnar digital nerve ng kamay. Ang dalawang koponan sa pag-opera ay kasangkot upang mapabilis ang operasyon. Ang isang koponan ay ihiwalay ang kumplikado sa paa, habang ang iba ay naghahanda ng kamay, kumukuha ng isang graft ng buto mula sa iliac crest at inaayos ito.
Diskarte sa pagpapatakbo
Ang isang flap na may taba ng balat ay nakahiwalay upang ang buong daliri ng daliri ay na-skeletonize, maliban sa isang guhit ng balat sa panggitna na bahagi at distal na dulo ng daliri. Ang distal na dulo ng strip na ito ay dapat na umabot ng halos sa gilid na gilid ng plate ng kuko. Ang lapad ng banda na ito ay natutukoy ng dami ng balat na kinakailangan upang magkasya sa laki ng isang normal na daliri ng paa. Kadalasan ang isang 1 cm ang malapad na strip ay natitira. Ang flap ay hindi dapat pahabain ng sobrang proximally sa base ng unang daliri ng paa. Sapat na balat ay naiwan sa interdigital space upang ang sugat ay maaaring tahiin. Ang direksyon ng unang dorsal metatarsal artery ay nabanggit. Gamit ang paanan pababa at paggamit ng isang venous tourniquet, ang mga naaangkop na dorsal veins ng paa ay minarkahan.
Ang isang paayon na paghiwalay ay ginawa sa pagitan ng mga buto ng metatarsal ng I at II. Ang dorsal artery ng paa ay nakilala. Pagkatapos ay ihiwalay ito nang malayo sa unang dorsal metatarsal artery. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay malalim sa interdigital space, o kung ang plantar digital artery ay nangingibabaw para sa unang daliri ng paa, isang plantar incision ay ginawa sa unang interdigital space. Ang lateral digital artery ay nakahiwalay sa unang interdigital space, at ang paghihiwalay nito ay patuloy na proximally sa pamamagitan ng isang linear incision. Ang mga sanga ng vaskular ay nakatali sa daliri ng daliri ng paa, na pinapanatili ang lahat ng mga sanga sa flap. Ang sangay ng malalim na peroneal nerve ay natunton, tumatakbo sa tabi ng lateral digital artery sa unang daliri, at ang ugat ay nahahati nang proximally upang ang haba nito ay matugunan ang mga kinakailangan ng tatanggap na zone.
Ang mga ugat ng dorsal na humahantong sa flap ay ihiwalay. Ang mga lateral na sanga ay pinagsama upang makakuha ng isang vascular pedicle ng kinakailangang haba. Kung ginamit ang plantar metatarsal artery, maaaring mangailangan ito ng plastic surgery na may venous graft upang makakuha ng vaskular pedicle ng kinakailangang haba.
Sa sandaling mailantad ang neurovascular pedicle, ang isang transverse incision ay ginawa sa ilalim ng daliri ng paa, pag-iwas sa pinsala sa ugat na pinatuyo ang flap. Ang daliri ng paa ay itinaas, nabukad, at ang lateral plantar neurovascular bundle ay nakilala. Ang medial neurovascular bundle ay nakahiwalay at napakilos, pinapanatili ang koneksyon nito sa medial flap ng balat.
Paghiwalayin ang flap ng daliri sa ilalim ng plate ng kuko sa pamamagitan ng maingat na paglabas ng subperiosteal, pag-iwas sa pinsala sa matrix ng nail plate. Alisin gamit ang isang flap na humigit-kumulang na 1 cm ng tuberosity ng nail phalanx sa ilalim ng plate ng kuko. Ang paratenon ay pinanatili sa extensor longus tendon ng unang daliri ng paa upang magbigay ng isang pagkakataon upang maisagawa ang plastik na operasyon na may isang libreng split graft sa balat. Ang plantar na bahagi ng flap ay itinaas, na iniiwan ang pang-ilalim ng balat na tisyu sa kahabaan ng plantar na ibabaw ng daliri ng paa. Ang lateral plantar digital nerve ay pinutol mula sa karaniwang digital nerve sa naaangkop na antas. Kung ang lateral plantar digital artery ay hindi ang pangunahing feeding artery ng flap, pagkatapos ito ay coagulated at transected.
Sa yugtong ito, pinapanatili ng flap ang koneksyon nito sa paa lamang dahil sa vascular bundle, na binubuo ng dorsal digital artery, na isang sangay ng unang dorsal metatarsal artery at veins na dumadaloy sa system ng mahusay na saphenous vein ng binti . Ang tourniquet ay tinanggal at ang panustos ng dugo sa flap ay natitiyak. Maaaring tumagal ng 30 hanggang 60 minuto upang maibalik ang daloy ng dugo sa flap. Ang pagbabalot ng isang napkin na isawsaw sa maligamgam na isotonic sodium chloride solution o solusyon ng lidocaine ay maaaring makatulong na ihinto ang paulit-ulit na vasospasm. Kapag ang flap ay nagiging rosas at ang paghahanda ng kamay ay kumpleto, ang mga microclips ay inilalapat sa mga sisidlan, nakatali at tumawid. Ganap na gumanap ng plastic surgery ng unang daliri ng paa na may isang split graft sa balat. Ang pag-alis ng 1 cm ng distal phalanx ay nagbibigay-daan sa dulo ng daliri ng daliri na balot sa isang panggitna na flap ng balat. Ginagamit ang isang libreng split graft ng balat upang masakop ang plantar, dorsum at lateral na ibabaw ng daliri ng paa. Iminungkahi ni W. Morrison ang paggamit ng crossplasty upang masakop ang depekto ng donor sa unang daliri, ngunit kadalasan hindi ito kinakailangan.
Paghahanda ng brush.
Ang pangkat ng paghahanda ng kamay ay dapat ding kumuha ng isang cancellous cortical graft mula sa iliac crest at iproseso ito sa laki ng isang malusog na daliri. Karaniwan, ang dulo ng unang daliri ng kamay, bilang karagdagan sa pangalawang daliri, ay 1 cm proximal sa proximal interphalangeal joint ng pangalawang daliri. Sa kamay, dalawang lugar ang nangangailangan ng paghahanda. Ito ang ibabaw ng dorsal-ray na bahagyang distal sa anatomical snuffbox at ang amputation stump mismo. Ang isang paayon na paghiwalay ay ginawa sa ilalim ng paligsahan sa unang puwang ng interdigital. Ang dalawa o higit pang mga dorsal veins ng kamay ay nakahiwalay at napakilos. Ang isang A ay napakilos sa pagitan ng unang dorsal interosseous na kalamnan at ang adductor na kalamnan ng daliri ko. radialis. Ang mababaw na radial nerve ay nakilala. Ang arterial pedicle ay napakilos, na tinatampok ito proximally sa antas ng ipinanukalang anastomosis sa antas ng metacarpal-carpal o metacarpophalangeal joint.
Ang balat sa tuod ng unang daliri ay pinaghiwalay na may tuwid na hiwa sa dulo nito mula sa kalagitnaan ng panggitna hanggang sa mid-lateral na linya, na tinatampok ang dorsal at palmar subperiosteal flap na may sukat na 1 cm. Ang neuroma ng ulnar digital nerve ay nakahiwalay at excised. Ang dulo ng tuod ay na-refresh para sa osteosynthesis na may isang graft. Ang isang depression ay nilikha sa tuod ng pangunahing phalanx ng unang daliri o sa buto ng metacarpal upang mailagay ang isang graft sa buto at pagkatapos ay ayusin ito sa mga wire ng Kirschner, isang tornilyo o isang miniplate na may mga tornilyo. Ang flap ay nakabalot sa buto upang ang gilid na gilid nito ay namamalagi sa ulnar na bahagi ng graft ng buto. Kung ang graft ng buto ay masyadong malaki, pagkatapos dapat itong mabawasan sa kinakailangang laki. Ang flap ay naayos na may nagambala na mga tahi sa lugar upang mailagay ang plate ng kuko sa likuran at ang bundle ng neurovirus sa unang puwang ng intercarpal. Gamit ang paglaki ng salamin, ang isang epineural suture ay inilalapat sa ulnar digital nerve ng 1st toe at ang lateral plantar nerve ng daliri ng daliri na may isang 9/0 o 10/0 na thread. Ang sariling digital artery ng daliri ay naayos sa unang dorsal metatarsal artery ng flap. Ang arterial inflow ay naibalik, at ang dorsal veins ay naayos. Ang malalim na peroneal nerve ay tinahi ng isang sangay ng mababaw na radial nerve. Ang sugat ay tinahi nang walang pag-igting, at ang puwang sa ilalim ng flap ay pinatuyo, naiwasan ang paglalagay ng kanal malapit sa mga anastomoses. Pagkatapos ay maglagay ng maluwag na bendahe at plaster cast upang hindi mapisil ang daliri, at iwanan ang dulo nito upang subaybayan ang suplay ng dugo.
Isinasagawa ang pamamahala pagkatapos ng operasyon alinsunod sa karaniwang pamamaraan na binuo para sa lahat ng mga operasyon sa microsurgical. Ang mga aktibong paggalaw ng daliri ay nagsisimula pagkalipas ng 3 linggo. Sa sandaling gumaling ang sugat sa paa, pinapayagan ang pasyente na maglakad na may suporta sa paa. Hindi kinakailangan ng espesyal na kasuotan sa paa.
Pagbubuo ng osteoplastic ng daliri
Composite insular radial flap ng bisig.
Ang operasyon na ito ay may mga sumusunod na kalamangan: mahusay na suplay ng dugo sa balat at graft ng buto; ang gumaganang ibabaw ng daliri ay nasisiksik sa pamamagitan ng paglipat ng isang insular flap sa isang neurovascular pedicle; isang yugto na pamamaraan; walang resorption ng buto na bahagi ng graft.
Ang mga kawalan ng operasyon ay nagsasama ng isang makabuluhang cosmetic defect pagkatapos ng pagtanggal ng flap ng bisig at ang posibilidad ng isang bali ng radius sa distal na pangatlo.
Bago ang operasyon, angiography ay ginaganap upang matukoy ang pagkakapare-pareho ng ulnar artery at ang mababaw na arko ng palmar, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa lahat ng mga daliri ng nasugatang kamay. Ang pagbubunyag ng nangingibabaw na suplay ng dugo dahil sa radial artery o kawalan ng ulnar artery ay hindi kasama ang posibilidad na maisagawa ang operasyong ito sa bersyon ng may-akda, ngunit posible ang libreng transplantation ng isang kumplikadong mga tisyu mula sa isang malusog na paa.
Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng paligsahan. Ang flap ay itinaas mula sa palmar at dorsal-radial ibabaw ng bisig, ang base nito ay nakaposisyon ng ilang sentimo na proximal sa proseso ng styloid ng radial bone. Ang flap ay dapat na 7-8 cm ang haba at 6-7 cm ang lapad. Pagkatapos ng paghahanda ng distal na bahagi ng tuod ng unang daliri ng paa, ang flap batay sa radial artery at ang mga comitant na ugat nito ay itinaas. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa mga cutaneus na sanga ng radial nerve o makagambala sa suplay ng dugo sa radial bone na malapit lamang sa proseso ng styloid. Ang mga maliliit na sanga ng radial artery ay kinikilala, pagpunta sa kalamnan ng square pronator at higit pa sa periosteum ng radial bone. Ang mga sisidlan na ito ay maingat na napakilos at protektado, pagkatapos na ang isang osteotomy ng radius ay ginaganap at isang fragment ng radius ay itinaas gamit ang mga instrumento ng buto. Ang haba ng graft ay maaaring magkakaiba depende sa haba ng tuod ng unang daliri ng paa at ang nakaplanong pagpapahaba. Dapat isama sa graft ng buto ang isang bahagi ng cortico-cancellous ng lateral na ibabaw ng radius na hindi bababa sa 1.5 cm ang lapad, at dapat na iangat upang ang mga koneksyon sa vaskular sa flap ay napanatili. Ang mga daluyan ng radial ay ligated proximally, at ang buong flap ay napakilos bilang isang kumplikadong kumplikado sa antas ng anatomical snuffbox. Ang litid ng mahabang dumukot na kalamnan ng daliri ng paa ko at ang maikling extensor ng daliri ng paa ay inilalabas nang proximally sa pamamagitan ng pag-dissect ng distal na bahagi ng unang dorsal supportive ligament. Ang isang kumplikadong graft ng balat at buto ay isinasagawa sa ilalim ng mga litid na ito sa likuran hanggang sa distal na sugat ng tuod ng unang daliri ng paa. Ang graft ng buto ay naayos sa I metacarpal buto na may kanselahing bahagi sa posisyon ng pagtutol sa II daliri. Isinasagawa ang pag-aayos ng paayon o pahilig sa mga karayom sa pagniniting, o paggamit ng isang mini-plate. Ang distal na dulo ng graft ay naproseso upang bigyan ito ng isang makinis na hugis. Ang bahagi ng balat ng flap ay pagkatapos ay nakabalot sa graft at ang natitirang metacarpal buto o base phalanx.
Sa yugtong ito, ang isang insular flap sa isang vascular pedicle ay itinaas mula sa ulnar na bahagi ng III o IV na daliri at inilagay sa ibabaw ng palmar ng graft ng buto upang magbigay ng pagkasensitibo. Ginagamit ang isang full-kapal na graft ng balat upang masakop ang depekto ng donor ng daliri. Ang isang split o full-kapal na graft ng balat ay kinuha mula sa harap ng hita upang takpan ang donor braso pagkatapos takpan ang radius defect sa mga kalamnan. Matapos alisin ang tourniquet, kinakailangan upang suriin ang suplay ng dugo sa parehong mga flap at, kung mayroong anumang mga problema, upang baguhin ang vicle pedicle.
Ang isang plaster cast ay inilapat, at sapat na mga bahagi ng mga flap ay naiwang bukas upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang suplay ng dugo. Ang immobilization ay pinapanatili sa loob ng 6 na linggo o higit pa hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng pagsasama-sama.
Paglipat ng pangalawang daliri.
Ang unang matagumpay na paglipat ng pangalawang daliri sa posisyon ng pangalawang daliri ng paa ay isinagawa ng mga siruhano ng Tsino na sina Yang Dong-Yue at Chen Zhang-Wei noong 1966. Ang pangalawang daliri ng paa ay ibinibigay ng dugo ng pareho at una sa pangalawang dorsal metatarsal artery na umaabot mula sa ang dorsal artery ng paa, at ang una at pangalawang plantar metatarsal artery na umaabot mula sa malalim na arko ng plantar. Ang unang dorsal metatarsal artery ay tumatakbo sa unang intermetatarsal space. Dito ito nahahati sa mga dorsal digital artery na pupunta sa mga daliri I at II. Ang malalim na sangay ng dorsal artery ng paa ay napupunta sa pagitan ng I at II metatarsal na buto, na kumokonekta sa lateral plantar artery, at bumubuo ng isang malalim na arko ng plantar. Ang una at pangalawang plantar metatarsal artery ay umaabot mula sa malalim na arko ng plantar. Sa plantar na ibabaw ng bawat interdigital space, ang plantar artery bifurcates at bumubuo ng mga plantar digital artery sa mga katabing daliri. Sa unang puwang ng interdigital, matatagpuan ang mga digital vessel ng I at II na mga daliri. Ang ikalawang daliri ng paa ay inilipat alinman sa unang dorsal metatarsal artery na umaabot mula sa dorsal artery ng paa bilang isang feeding artery, o sa unang plantar metatarsal artery na umaabot mula sa malalim na arko ng plantar. Mayroong mga pagkakaiba-iba ng anatomya ng mga sisidlan ng mga daliri sa paa, kung saan ang pangalawang daliri ng paa ay ibinibigay pangunahin mula sa system ng dorsal artery ng paa at arch ng plantar. Ang pagkilala sa daliri ng paa ay maaaring maging simple o mahirap, depende sa mga tampok na anatomiko. Batay sa pamamaraan na iminungkahi ni S. Poncber noong 1988, isang pamamaraan ang binuo para sa ihiwalay ang pangalawang daliri ng paa sa paa, na nagpapahintulot sa isa na ihiwalay ang lahat ng mga sisidlan na nagbibigay ng pangalawang daliri mula sa dorsal na diskarte.
Paghiwalay ng graft sa paa. Para sa paglipat, ang isang daliri mula sa gilid ng parehong pangalan ay lalong kanais-nais, dahil karaniwang ang mga daliri sa paa ay may paglihis sa gilid na gilid, at samakatuwid ang transplanted na daliri ay mas madaling i-orient sa mahabang mga daliri. Bago ang operasyon, ang pulsation ng dorsal artery ng paa ay natutukoy at ang kurso ng arterya at mahusay na saphenous vein ay minarkahan. Pagkatapos ay inilalapat ang isang paligsahan sa paa.
Sa likuran ng paa, ang isang hubog na paghiwa ay ginawa sa pag-projection ng dorsal artery ng paa at ang unang intermetatarsal space. Sa base ng ikalawang daliri ng paa, isang hangganan ng paghiwa ay ginawa sa paggupit ng mga tatsulok na flap kasama ang likod at plantar na ibabaw ng paa. Ang laki ng ginupit na mga flap ay maaaring magkakaiba. Matapos paghiwalayin ang balat at magbigay ng malawak na pag-access sa mga istruktura ng dorsal ng paa, maingat na ihiwalay ang mga ugat - mula sa mahusay na saphenous vein sa antas ng bukung-bukong na magkasanib sa base ng tatsulok na flap sa pangalawang daliri. Ang litid ng maikling extensor ng ika-1 daliri ng paa ay inilipat at binawi, pagkatapos na ang dorsal artery ng paa ay nakahiwalay sa kinakailangang haba ng proximally at distally sa base ng ika-1 metatarsal na buto. Sa antas na ito tinutukoy ko! ang pagkakaroon ng unang dorsal metatarsal artery at ang diameter nito. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay higit sa 1 mm ang lapad, kung gayon dapat itong masubaybayan sa base ng pangalawang daliri. Matapos ang paghihiwalay at intersection ng extensor tendons ng II daliri, isang subperiosteal osteotomy ng II metatarsal na buto ay ginaganap sa rehiyon ng base nito, ang mga interosseous na kalamnan ay na-exfoliated, at ang II metatarsal na buto ay naitaas ng pagbaluktot sa metatarsophalangeal joint . Pinapayagan kang buksan ang malawak na pag-access sa mga plantar vessel at upang subaybayan ang malalim na sangay na nagkokonekta sa dorsal artery ng paa sa plantar arch. Mula sa plantar arch, ang mga plantar metatarsal artery na humahantong sa pangalawang daliri ay natutunton at sinusuri. Karaniwan, ang medial plantar digital artery ng pangalawang daliri ng paa ay malaki ang lapad at umaalis mula sa unang plantar metatarsal artery sa unang interdigital space na patayo sa axis ng daliri. Gamit ang pagkakaiba-iba ng anatomya na ito, ang unang plantar metatarsal artery, na umaalis mula sa arko ng plantar, ay papunta sa unang puwang ng intermetatarsal at napupunta sa ilalim ng ulo ng I metatarsal na buto, kung saan, na ibinibigay ang mga lateral na sanga, papunta ito sa plantar na ibabaw ng daliri ng paa. Maaari itong ihiwalay lamang pagkatapos ng intersection ng intermetatarsal ligament at ang mga kalamnan na nakakabit sa lateral na bahagi ng ulo ng unang metatarsal na buto. Ang pagpapalabas ay pinadali ng paghila ng lalagyan papunta sa mahigpit na pagkakahawak ng goma. Pagkatapos ng mobilisasyon ng arterya, ang mga sanga na papunta sa ika-1 daliri ay pinagsama at tinatawid. Kung kinakailangan, ang isang pangalawang plantar metatarsal artery ay maaaring ihiwalay, na tumatakbo sa ikalawang intermetatarsal space. Pagkatapos ang mga karaniwang nars ng plantar ng daliri ay nakahiwalay, ang mga bundle na pupunta sa mga katabing daliri ay pinaghiwalay, at ang mga digital na nerbiyos ng pangalawang daliri ay pinutol. Ang mga flexor tendon ng II daliri ay nakahiwalay at tumawid. Matapos tawirin ang mga sisidlan na humahantong sa pangatlong daliri, ang pangalawang daliri ay mananatiling konektado sa paa lamang ng arterya at ugat. Alisin ang tourniquet. Kinakailangan na maghintay para sa buong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa daliri.
Pagpili sa mga brush. Ang isang paligsahan ay inilalapat sa bisig. Ang isang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng dulo ng tuod ng ika-1 ray na may pagpapatuloy sa likuran at sa palmar ibabaw ng kamay. Ang lahat ng mga istrukturang ibabalik ay naka-highlight:
dorsal saphenous veins;
mga extensor ng unang daliri;
ang litid ng mahabang baluktot ng unang daliri;
palmar digital nerves;
tatanggap ng arterya;
alisin ang mga scars at endplate ng tuod ng ray ko.
Matapos alisin ang tourniquet, ang pagkakaroon ng pag-agos sa pamamagitan ng tatanggap na arterya ay nasuri.
Paglipat ng kamay graft... Ang graft ay inihanda para sa osteosynthesis. Ang sandaling ito ng operasyon ay nakasalalay sa antas ng depekto sa unang daliri ng kamay. Kung ang unang metacarpophalangeal joint ay buo, ang pangalawang metatarsal na buto ay aalisin at ang kartilago at cortical plate ng base ng pangunahing phalanx ng pangalawang daliri ay tinanggal. Sa pagkakaroon ng isang tuod sa antas ng metacarpophalangeal joint, posible ang 2 mga pagpipilian - magkasanib na pagpapanumbalik at arthrodesis. Kapag gumaganap ng arthrodesis, ang paghahanda ng graft ay ginaganap tulad ng inilarawan sa itaas. Kapag naibalik ang pinagsamang, pahilig na osteotomy ng metatarsal buto ay ginaganap sa ilalim ng ulo sa antas ng pagkakabit ng metatarsophalangeal joint capsule sa isang anggulo ng 130 °, bukas sa bahagi ng plantar. Tinatanggal nito ang pagkahilig sa hyperextension sa kasukasuan pagkatapos ng paglipat ng daliri sa kamay, dahil ang metatarsophalangeal joint ay anatomically isang extensor joint. Bilang karagdagan, tulad ng isang osteotomy ay maaaring dagdagan ang halaga ng pagbaluktot sa kasukasuan.
Sa pagkakaroon ng isang tuod ng unang daliri sa antas ng buto ng metacarpal, ang kinakailangang haba ng buto ng metatarsal ay naiwan bilang bahagi ng graft. Matapos ang paghahanda ng graft, ang osteosynthesis ay ginaganap sa mga wire ng Kirschner. Bilang karagdagan, inaayos namin ang distal interphalangeal joint ng pangalawang daliri sa isang estado ng extension na may isang wire upang maibukod ang posibilidad ng pagbuo ng flexion contracture ng daliri. Kapag nagsasagawa ng osteosynthesis, kinakailangan upang i-orient ang nakatanim na daliri sa umiiral na mahahabang daliri ng kamay upang makagawa ng isang pakurot. Susunod, ang mga extensor tendon ay tinahi, habang ang isang paunang kinakailangan ay ang posisyon ng buong extension ng daliri. Pagkatapos ay naayos ang mga tendon ng flexor. Ang tahi ay inilapat na may bahagyang pag-igting sa gitnang dulo ng mahabang flexor tendon upang maiwasan ang pagbuo ng flexion contracture ng daliri. Pagkatapos ang mga anastomoses ng arterya at ugat ay isinasagawa at ang mga nerbiyos ay tinahi ng epineurally. Kapag tinahi ang isang sugat, kinakailangan upang maiwasan ang pag-igting ng balat upang maibukod ang posibilidad ng vrain compression. Kapag inililipat ang isang daliri ng paa na may isang metatarsophalangeal joint, madalas na hindi posible na takpan ang mga lateral ibabaw sa lugar ng pinagsamang. Sa ganitong sitwasyon, ang plastik ay kadalasang ginagamit gamit ang isang libreng full-kapal na graft sa balat. Ang mga roller ay hindi naayos sa mga grafts na ito.
Kung mayroong isang cicatricial deformity sa lugar ng tuod ng ika-1 ray sa kamay o isang paglipat ng daliri na may metatarsal na buto ang pinlano, pagkatapos ay maaaring kailanganin ng karagdagang pagsalpitan ng balat, na maaaring maisagawa bago ang paglipat ng daliri o sa oras ng operasyon. Isinasagawa ang immobilization sa isang plaster cast longuette.
Tinahi ang sugat ng donor sa paa. Pagkatapos ng maingat na hemostasis, ang intertarsal ligament ay naibalik at ang mga intersected na kalamnan ay naayos sa ika-1 daliri. Ang mga buto ng metatarsal ay pinagsasama at naayos sa mga wire ng Kirschner. Pagkatapos nito, ang sugat ay madaling tahiin nang walang pag-igting. Ang puwang sa pagitan ng mga buto ng I at II metatarsal ay pinatuyo. Isinasagawa ang immobilization na may isang plaster cast na paayon na bendahe sa likurang ibabaw ng binti at paa.
Isinasagawa ang pamamahala pagkatapos ng operasyon tulad ng sa anumang operasyon ng microsurgical.
Ang immobilization ng kamay ay pinananatili hanggang sa mangyari ang pagsasama-sama, sa average na 6 na linggo. Mula sa ika-5-7 araw pagkatapos ng operasyon, maaari mong simulan ang dahan-dahang aktibong paggalaw ng na-transplant na daliri sa bendahe sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Pagkatapos ng 3 linggo, tinanggal ang kawad upang ayusin ang distal interphalangeal joint. Ang immobilization ng paa ay isinasagawa sa loob ng 3 linggo, pagkatapos na ang mga karayom ay tinanggal, ang plaster cast ay tinanggal. Sa loob ng 3 buwan. pagkatapos ng operasyon, hindi inirerekumenda ang pasyente na ganap na mai-load ang binti. Sa loob ng 6 na buwan. pagkatapos ng operasyon, inirekumenda ang bendahe ng paa upang maiwasan ang pag-flat ng paa.
Pollisisasyon
Ang pagpapatakbo ng transposisyon ng tisyu, na ginagawang isa sa mga daliri ng nasugatang kamay sa unang daliri, ay may higit sa isang daang kasaysayan.
Ang unang ulat sa totoong pollicization ng pangalawang daliri ng paa na may paghihiwalay ng bundle ng neurovirus at ang paglalarawan ng diskarteng transplant ay kabilang sa Gosset. Ang isang kinakailangang kundisyon para sa matagumpay na pollicization ay ang paghihiwalay ng mga kaukulang karaniwang palmar digital artery mula sa mababaw na arterial arch.
Ang mga anatomikal na pag-aaral ay nagtatag na sa 4.5% ng mga kaso, ang ilan o lahat ng mga karaniwang mga digital arterya ay umalis mula sa malalim na arterial arch. Sa kasong ito, dapat pumili ang siruhano ng isang daliri ng donor kung saan ang karaniwang palmar digital artery ay umaabot mula sa mababaw na arterial arch. Kung ang lahat ng mga karaniwang palmar digital artery ay umalis mula sa malalim na arterial arch, pagkatapos ay maaaring ibalhin ng siruhano ang pangalawang daliri, na, hindi katulad ng ibang mga daliri, ay maaaring ilipat sa kasong ito.
Pollicization ng II daliri... Sa ilalim ng paligsahan, ang mga flap ay pinaplano sa paligid ng base ng pangalawang daliri at sa pangalawang buto ng metacarpal. Ang isang hugis na raket na paghiwa ay ginawa sa paligid ng base ng daliri ng II, na nagsisimula sa palad sa antas ng proksimal na tiklop ng daliri at nagpapatuloy sa paligid ng daliri, na kumokonekta sa isang hugis ng V na paghiwa sa gitnang bahagi ng buto ng metacarpal na may isang yumuko na umaabot sa base ng buto ng metacarpal, kung saan lumihis ito paminsan-minsan sa lugar ng tuod na metacarpal buto ko.
Maingat na nakahiwalay ang mga flap ng balat, at ang mga labi ng pangalawang metacarpal na buto ay tinanggal. Sa palad, ang mga neurological bundle ay nakahiwalay sa ikalawang daliri at mga tendon ng flexor. Ang digital artery sa radial side ng ikatlong daliri ay nakilala at inilipat sa likod ng bifurcation ng karaniwang digital artery. Ginagawa ang isang maingat na paghahati ng mga bundle ng karaniwang digital nerve sa mga daliri ng II at III.
Sa likuran, maraming mga dorsal veins ang nakahiwalay sa daliri ng II, na napakilos sa pamamagitan ng bendahe ng lahat ng mga lateral na sangay na makagambala sa paggalaw nito. Ang transverse intermetacarpal ligament ay inililipat at ang mga interosseous na kalamnan ay nahahati. Ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri ay napakilos. Dagdag dito, ang kurso ng operasyon ay nagbabago depende sa haba ng tuod ng unang sinag. Kung ang saddle joint ay napanatili, pagkatapos ang pangalawang daliri ay nakahiwalay sa metacarpophalangeal joint at ang base ng pangunahing phalanx ay nairereseto, sa gayon, ang pangunahing phalanx ng pangalawang daliri ay gaganap ng pagpapaandar ng buto ng I metacarpal. Kung ang saddle joint ay wala, ang polygonal na buto lamang ang napanatili, pagkatapos ang buto ng metacarpal ay namamalagi sa ilalim ng ulo, sa gayon, ang II metacarpophalangeal joint ay magsasagawa ng pag-andar ng magkasanib na siyahan. Ang pangalawang daliri ay nananatili ngayon sa mga vascular bundle at tendon at handa na para sa paglipat.
Ihanda ang unang buto ng metacarpal o, kung ito ay maliit o wala, isang polygonal na buto para sa osteosynthesis. Ang buto ng utak ng buto ng tuod ng unang metacarpal o trapezoidal na buto ay pinalawak, at isang maliit na kuko ng buto na kinuha mula sa tinanggal na bahagi ng ikalawang metacarpal na buto ay ipinasok sa base ng proximal phalanx ng pangalawang daliri, sa sandaling ito ay inilipat sa isang bagong posisyon, at naayos sa mga wire ng Kirschner. Ito ay mahalaga upang iposisyon ang daliri upang ilipat sa isang posisyon ng sapat na pagdukot, pagsalungat at pagbigkas. Kung maaari, ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri ay naayos sa mobilisadong tuod ng mahabang extensor ng unang daliri. Dahil ang pangalawang daliri ay kapansin-pansin na pinaikling, maaaring kailanganin minsan upang paikliin ang mga flexor tendon sa pangalawang daliri. Ang tourniquet ay tinanggal, ang posibilidad na mabuhay ng nawala ang daliri ay tinatasa. Ang sugat sa balat ay naayos pagkatapos ilipat ang lateral flap ng interdigital space sa isang bagong kisi sa pagitan ng gumalaw na daliri at ng pangatlong daliri.
Ang immobilization ng unang sinag ay pinapanatili sa loob ng 6-8 na linggo, hanggang sa maganap ang pagsasanib. Ang mga karagdagang interbensyon sa pag-opera ay posible, kabilang ang pagpapaikli ng mga tendon ng flexor, extensor tenolysis, pamamoplasty, kung ang pag-andar ng mga kalamnan ng welder ay nawala at kasiya-siya ang mga paggalaw ng pag-ikot sa saddle joint.
Pollicization ng IV daliri.
Sa ilalim ng paligsahan, ang isang paghiwa ng palmar ay nagsisimula sa antas ng distal na palmar fold, nagpapatuloy sa bawat panig ng IV daliri sa pamamagitan ng mga interdigital space at magkokonekta nang malayo sa IV metacarpal buto na humigit-kumulang sa antas ng gitna nito. Pagkatapos ang paghiwalay ay nagpatuloy sa base ng IV metacarpal buto.
Ang mga flap ay pinaghihiwalay at itinaas at nakilala sa pamamagitan ng paghiwa ng palmar, ang mga bundle ng neurovascular ay napakilos. Ang ligation ng ulnar digital arterial branch sa pangatlong daliri at ang radial finger arterial branch sa ikalimang daliri ay ginaganap na bahagyang distal sa bifurcation ng karaniwang digital artery sa pangatlo at ikaapat na interdigital space, ayon sa pagkakabanggit. Sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang karaniwang mga digital nerves ay maingat na nahahati sa mga daliri ng III at IV at sa mga daliri ng IV at V, na kinakailangan upang ilipat ang daliri sa pamamagitan ng palad nang walang pag-igting ng mga digital nerves o pinsala sa mga nerbiyos sa III at V daliri.
Ang mga transverse intermetacarpal ligament ay na-dissect sa bawat panig, nag-iiwan ng sapat na haba upang payagan ang dalawang ligament na konektado pagkatapos ng IV toe transplant. Ang extensor tendon ng IV daliri ay inilipat sa antas ng base ng IV metacarpal buto at pakilusin nang malayo sa base ng proximal phalanx. Ang metacarpal buto ay napalaya mula sa mga interosseous na kalamnan na nakakabit dito, at ang mga litid ng maiikling kalamnan sa ika-4 na daliri ay pinuputol nang malayo. Pagkatapos, ang osteotomy ng IV metacarpal buto ay ginaganap sa antas ng batayan at tinanggal. Ang mga flexor tendon ay napakilos sa gitna ng palad, at ang lahat ng natitirang malambot na tisyu na nakakabit sa ika-apat na daliri ay inililipat bilang paghahanda sa pagdaan nito sa ilalim ng ilalim ng balat na lagusan sa palad.
Ang buto ng I metacarpal ay inihanda para sa paglipat ng daliri ng paa ng IV, at kung ito ay maikli o wala, kung gayon ang artikular na ibabaw ng polygonal na buto ay aalisin sa isang sangkap na kinansela. Posibleng gumawa ng isang kanal sa I metacarpal o sa trapezius buto para sa pagpapakilala ng buto ng kuko kapag inaayos ang inilipat na daliri. Sa likuran ng I metacarpal buto, isang paghiwa ay ginawa sa direksyong malapit upang makilala at mapakilos ang tuod ng extensor longus tendon ng daliri ko. Ang mga galos sa lugar ng tuod ng unang daliri ng paa ay tinanggal, na iniiwan ang maayos na balat na balat upang masakop ang brine pagkatapos ng isang daliri ng paa.
Ang isang lagusan ay nabuo sa ilalim ng balat ng ibabaw ng palmar ng kamay para sa paghawak ng ika-4 na daliri sa tuod ng unang sinag. Maingat na dumaan ang daliri sa lagusan. Sa bagong posisyon nito, ang daliri ay pinaikot ng 100 ° kasama ang paayon axis upang makamit ang isang kasiya-siyang posisyon na may kaunting pag-igting ng mga neurological bundle. Ang artikular na ibabaw ng proximal phalanx ng IV daliri ay tinanggal, at ang buto ay na-modelo upang makuha ang kinakailangang haba ng daliri ng paa. Isinasagawa ang pag-aayos sa mga karayom ng Kirschner. Ang paggamit ng isang buto na intramedullary na kuko sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa buto ay hindi kinakailangan.
Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi ng extensor tendon ng ika-4 na daliri na may distal na tuod ng mahabang extensor ng ika-1 daliri. Ang tendon suture ay ginaganap na may sapat na pag-igting hanggang sa ang buong pagpapalawak ng IV daliri ay nakuha sa proximal at distal interphalangeal joints. Ang natitirang litid ng maikling dumukot na kalamnan ng daliri ay konektado sa natitirang mga litid ng mga interosseous na kalamnan ng daliri ng IV mula sa radial side. Minsan posible na tahiin ang natitirang tendon ng adductor sa mga tuod ng maikling litid ng kalamnan kasama ang ulnar na bahagi ng inilipat na daliri ng paa. Dahil ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng mga dorsal veins, at kapag ang daliri ay tinanggal at dumaan sa lagusan, kailangan silang tawirin, madalas na kinakailangan upang maibalik ang venous outflow sa pamamagitan ng pagtahi ng mga ugat ng inilipat na daliri na may ang mga ugat ng dorsum ng kamay sa isang bagong posisyon. Pagkatapos ay alisin ang tourniquet upang makontrol ang daloy ng dugo at hemostasis.
Ang sugat ng donor ay naayos pagkatapos ng pagpapanumbalik ng transverse intercarpal ligament ng mga daliri ng III at V.
Sa unang puwang ng interdigital, ang sugat ay tinahi upang walang paghahati ng kamay. Kapag tinahi ang sugat sa base ng inilipat na daliri ng paa, maaaring kinakailangan upang magsagawa ng maraming Z-plastik upang maiwasan ang pagbuo ng isang pabilog na peklat na compression na makagambala sa suplay ng dugo sa inilipat na daliri ng paa.
Ang immobilization ay pinapanatili hanggang sa pagsasanib ng buto, humigit-kumulang na 6-8 na linggo. Ang mga paggalaw ng ika-apat na daliri ay nagsisimula sa 3-4 na linggo, kahit na kapag nag-aayos sa isang plato, ang mga paggalaw ay maaaring masimulan nang mas maaga.
Dalawang yugto ng pamamaraan ng polisisasyon.
Ito ay batay sa pamamaraang "prefabrication", na binubuo sa isang itinanghal na microsurgical transplantation ng isang komplikadong tisyu na ibinibigay ng dugo, kasama ang isang vascular bundle kasama ang nakapalibot na fascia, sa iminungkahing lugar ng donor upang lumikha ng mga bagong koneksyon sa vaskular sa pagitan ng vaskle bundle na ito at complex sa hinaharap na tisyu. Ang fascia na pumapalibot sa vascular bundle ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga maliliit na sisidlan, kung saan, sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng paglipat, lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu at bumubuo ng mga koneksyon sa vasculature ng tatanggap na rehiyon. Pinapayagan ka ng pamamaraang "prefabrication" na lumikha ng isang bagong bundle ng vaskular ng kinakailangang lapad at haba.
Ang isang dalawang-yugto na pollicization ay maaaring ipahiwatig sa pagkakaroon ng mga pinsala sa kamay na nagbubukod ng posibilidad ng klasikal na pollicization dahil sa pinsala sa mababaw na arterial arch o karaniwang mga digital artery.
Diskarte sa pagpapatakbo... Ang unang yugto ay ang pagbuo ng vascular pedicle ng napiling daliri ng donor. Paghahanda ng brush... Ang mga peklat sa palad ay pinapatay. Ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang ibabaw ng palmar ng pangunahing phalanx ng donor na daliri, na konektado sa paghiwa sa palad. Pagkatapos ng isang maliit na pahaba na paghiwa ay ginawa kasama ang likuran ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor. Maingat na tuklapin ang balat kasama ang mga pag-ilid na ibabaw ng pangunahing phalanx ng daliri ng paa upang makabuo ng isang kama para sa fascia ng flap. Susunod, ang isang paghiwalay ay ginawa sa projection ng hinaharap na mga vessel ng tatanggap sa lugar ng "anatomical snuffbox". Ang mga tatanggap na sisidlan ay pinapakilos at inihanda para sa anastomosis.
Fasyial na pagbuo ng flap... Ang isang radial fascial skin flap ay ginagamit mula sa iba pang paa upang, bilang karagdagan sa pagbuo ng vascular pedicle ng donor daliri, upang mapalitan ang depekto sa ibabaw ng palmar ng kamay. Ang anumang fascial flap na may isang axial na uri ng suplay ng dugo ay maaaring magamit. Ang mga detalye ng operasyon ay kilala. Ang haba ng vascular pedicle ng flap ay natutukoy sa bawat kaso sa pamamagitan ng pagsukat mula sa gilid ng depekto o sa base ng donor daliri, kung walang depekto, pagkatapos ay sa mga tatanggap na daluyan.
Pagbuo ng vaskular pedicle ng donor daliri... Ang flap ay inilalagay sa palad ng nasugatan na kamay upang ang distal na fascial na bahagi ng flap ay gaganapin sa ilalim ng balat ng pangunahing phalanx ng donor daliri sa isang dati nang nabuo na lagusan, balot sa pangunahing phalanx at tinahi sa sarili nito sa isang paghiwa ng palmar. Kung mayroong isang depekto sa balat sa kamay, kung gayon ang bahagi ng balat ng flap ay pumapalit dito. Ang vascular pedicle ng flap ay inilabas sa lugar ng mga tatanggap na daluyan sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa na nagkokonekta sa lugar ng anastomosis at ng sugat ng palmar. Pagkatapos ang mga anastomoses ay inilalapat sa arterya at mga ugat ng flap at tatanggap na mga sisidlan. Ang sugat ay tinahi at pinatuyo. Isinasagawa ang immobilization sa isang plaster cast sa loob ng 3 linggo.
Pangalawang yugto... Tunay na pollicization ng donor daliri sa posisyon ng 1st daliri. Paghahanda ng tuod. Ang mga galos sa dulo ng tuod ay pinapalabas, ang mga ito ay nai-refresh upang maghanda para sa osteosynthesis, at ang balat ay napakilos. Ang extensor tendons ng unang daliri at ang dorsal veins ay nakikilala.
Sa ibabaw ng palmar, ang mga digital nerves at ang litid ng mahabang pagbaluktot ng unang daliri ay napakilos.
Paghiwalay ng daliri ng donor sa isang pedicle... Sa una, sa ibabaw ng palmar, bago ilapat ang tourniquet, ang kurso ng vascular pedicle ay minarkahan ng pulsation. Ang isang paghiwalay ng balat ay ginawa sa base ng donor daliri, na may mga tatsulok na flap na gupitin sa ibabaw ng dorsum at palmar. Sa dorsum ng daliri, ang mga saphenous veins ay nakahiwalay, at pagkatapos ng pagmamarka, sila ay tumawid. Ang daliri ng tendon ng daliri ay nalilipat. Ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang ibabaw ng palmar mula sa tuktok ng tatsulok na flap kasama ang minarkahang vascular pedicle. Ang mga digital na nerbiyos mismo ay maingat na ihiwalay. Ang disarticulation ng daliri sa metacarpophalangeal joint ay ginaganap sa pamamagitan ng pag-dissect ng joint capsule at paggupit ng mga litid ng maiikling kalamnan. Ang daliri ay itinaas sa bagong vascular pedicle sa pamamagitan ng maingat na pagkuha nito sa direksyon ng tuod ng unang daliri ng paa.
Ang paghihiwalay ng vaskular pedicle ay nagpatuloy hanggang sa sapat na haba ay inilalaan para sa pag-ikot nang walang pag-igting. Sa yugtong ito, ang tourniquet ay tinanggal at ang suplay ng dugo sa daliri ay sinusubaybayan. Ang paghiwalay kasama ang ibabaw ng palmar ng tuod ng ika-1 ray ay konektado sa paghiwa sa palad sa lugar ng napiling vicle pedicle.
Ang vaskular pedicle ay inilabas at inilagay sa paghiwa.
Pag-aayos ng daliri ng donor sa posisyonAkodaliri... Ang paggalaw ng articular ibabaw ng base ng pangunahing phalanx ng donor daliri ay ginaganap. Paikutin ang daliri 100-110 ° sa direksyon ng palmar upang mailagay ang ibabaw ng palmar ng donor daliri sa isang posisyon ng pagtutol sa natitirang mahabang daliri.
Ang Osteosynthesis ay ginaganap sa mga wire ng Kirschner, sinusubukan na huwag higpitan ang paggalaw sa mga interphalangeal joint ng nalipat na daliri. Ang extensor at flexor tendons ay naibalik at ang mga digital nerves mismo ay naayos na epineurally. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kakulangan ng kulang sa hangin sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang mga anastomoses ay inilalapat sa 1-2 mga ugat ng daliri ng donor at ang mga ugat ng ibabaw ng dorsal ng tuod ng unang daliri.
Sa dorsum ng tuod, isang paghiwa ng balat ay ginawa upang maglagay ng isang tatsulok na flap upang maiwasan ang isang peklat na peklat ng compression.
Ang sugat ay tinahi at pinatuyo. Isinasagawa ang immobilization sa isang plaster cast longuette bago magsimula ang pagsasama-sama.
| Kamay | Mga daliri sa kamay | Mga bugal sa iyong palad | Mga linya ng kamay | Diksyonaryo | Mga Artikulo
Ang seksyon na ito ay tumingin sa bawat daliri sa pagliko, pinag-aaralan ang mga kadahilanan tulad ng haba, lapad, marka, at phalanges ng bawat daliri nang paisa-isa. Ang bawat daliri ay naiugnay sa isang tukoy na planeta, na ang bawat isa, sa turn, ay nauugnay sa mitolohiyang klasiko. Ang bawat daliri ay tiningnan bilang isang expression ng isang iba't ibang mga mukha ng tauhan ng tao. Ang mga phalanges ay ang haba ng mga daliri sa pagitan ng mga kasukasuan. Ang bawat daliri ay may tatlong phalanges: pangunahing, gitna at pauna. Ang bawat phalanx ay naiugnay sa isang espesyal na simbolong astrological at isiniwalat ang ilang mga katangian ng pagkatao.
Ang una, o hintuturo, daliri. Sa sinaunang Roman pantheon, si Jupiter ang kataas-taasang diyos at pinuno ng mundo - ang katumbas ng sinaunang diyos na Greek na si Zeus. Sa ganap na alinsunod dito, ang daliri na nagdala ng pangalan ng diyos na ito ay nauugnay sa kaakuhan, ang kakayahang mamuno, ambisyon at katayuan sa mundo.
Pangalawa, o gitna, daliri. Si Saturn ay itinuturing na ama ni Jupiter at tumutugma sa sinaunang Greek god na Kronos, ang diyos ng oras. Ang daliri ng Saturn ay nauugnay sa karunungan, isang pakiramdam ng responsibilidad at isang pangkalahatang pag-uugali sa buhay, halimbawa, kung ang isang tao ay masaya o hindi.
Pangatlo, o singsing na daliri. Si Apollo, diyos ng Araw at kabataan sa sinaunang mitolohiyang Romano; sa sinaunang Greece, ito ay naiugnay sa isang diyos na may parehong pangalan. Dahil ang diyos na Apollo ay nauugnay sa musika at tula, ang daliri ni Apollo ay sumasalamin sa pagkamalikhain ng isang tao at ang kanyang pakiramdam ng kapakanan.
Ang pang-apat na daliri, o maliit na daliri. Ang Mercury, sa mga Greko, ang diyos na si Hermes, ang messenger ng mga diyos, at ang daliri na ito ay ang daliri ng pakikipagtalik; ipinapakita nito kung gaano kalinaw ang isang tao, iyon ay, kung siya ba ay talagang matapat tulad ng sinasabi niya tungkol dito.
Kahulugan ng mga phalanges
Haba Upang matukoy ang mga phalanges, isinasaalang-alang ng paladista ang mga kadahilanan tulad ng haba nito sa paghahambing sa iba pang mga phalanges at pangkalahatang haba. Sa pangkalahatan, ang haba ng phalanx ay sumasalamin kung gaano nagpapahayag ang isang tao sa isang partikular na lugar. Ang hindi sapat na haba ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng katalinuhan.
Lapad. Mahalaga rin ang lapad. Ipinapahiwatig ng lapad ng phalanx kung gaano karanasan at praktikal ang isang tao sa lugar na ito. Ang mas malawak na daliri, mas aktibong ginagamit ng tao ang mga espesyal na tampok na ginagabayan ng phalanx na ito.
Marks
Ito ang mga patayong linya. Sa pangkalahatan ito ay mahusay na mga palatandaan habang inilalagay nila ang enerhiya ng phalanx, ngunit masyadong maraming mga uka ang maaaring magpahiwatig ng stress.
Mga guhitan ay pahalang na mga linya sa kabuuan ng phalanx na kumikilos sa kabaligtaran na paraan ng mga uka: pinaniniwalaan silang hadlangan ang enerhiya na inilabas ng phalanx.
23475 0
Sa mga phalanges, ang kuko ay madalas na nasira, pagkatapos ay ang proximal at gitna, mas madalas nang walang pag-aalis ng mga fragment. Sa kaso ng mga marginal na bali, ang immobilization na may isang plaster cast ay tumatagal ng 1-1 1/2 na linggo, na may mga bali ng kuko phalanx, ang kuko ay gumaganap bilang isang splint.
Ang mga fragment ay muling inilalagay sa pamamagitan ng pag-uunat sa kahabaan ng axis ng daliri habang sabay na binibigyan ito ng isang kapaki-pakinabang na posisyon. Isinasagawa ang immobilization na may dalawang plaster splint (palmar at likod) mula sa dulo ng daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng braso (Larawan 1). Sa mga intra-artikular na bali, kinakailangan ang mga mas maiikling panahon (hanggang sa 2 linggo), na may mga periarticular bali - hanggang sa 3 linggo, na may mga diaphyseal bali - hanggang sa 4-5 na linggo. Ang mga bali ng proximal phalanx ay gumagaling nang mas mabilis kaysa sa mga bali ng gitna.
Bigas 1. Therapeutic immobilization para sa mga bali ng phalanges ng mga daliri ng kamay: a - plaster splint; b - Boehler's bus; c - likurang simulate na gulong
Rehabilitasyon - 1-3 linggo.
Pagpapatakbo ng paggamot ipinahiwatig para sa mga bali ng metacarpal buto at phalanges na may isang ugali sa pangalawang pag-aalis. Ang mga fragment ay inihambing at naayos sa mga wires percutanulyly (Larawan 2). Isinasagawa ang immobilization na may isang plaster cast sa ibabaw ng palmar sa loob ng 4 na linggo. Ang mga karayom ay tinanggal pagkatapos ng 3-4 na linggo. Para sa mga intra-articular at periarticular bali ng mga phalanges na may pag-aalis ng mga fragment, isang aparatong nakakaabala ang ginagamit.
Bigas 2. Transosseous fixation na may mga wire ng bali at dislocation ng mga phalanges ng mga daliri ng kamay: a - na may mga wire (mga pagpipilian); b - nakakagambala panlabas na patakaran ng pamahalaan
Mga pinsala sa ligament ng mga kasukasuan ng mga daliri
Mga sanhi Ang pinsala sa mga lateral ligament ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na paglihis ng daliri sa antas ng kasukasuan (epekto, pagbagsak, "pagkasira"). Mas madalas, ang mga ligament ay bahagyang napunit, ang isang kumpletong pagkalagot ay humahantong sa magkatulad na kawalang-tatag. Ang mga ligament ng proximal interphalangeal joint at ang metacarpophalangeal joints ay pangunahing nasisira.
Palatandaan: sakit at pamamaga sa magkasanib na lugar, limitasyon ng paggalaw, paggalaw sa pag-ilid. Linawin ang diagnosis sa pamamagitan ng pagtukoy ng palpation gamit ang isang hugis na kampanong pagsisiyasat o ang pagtatapos ng isang tugma. Upang maibukod ang paghihiwalay ng fragment ng buto, kinakailangan na gumawa ng mga radiograpo sa dalawang pagpapakita. Sa isang pagkalagot ng ulnar lateral ligament ng metacarpophalangeal joint ng unang daliri, ang pamamaga ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit kapag ang daliri ay inilipat sa gilid ng radial, isang pagbawas sa lakas ng mahigpit na pagkakahawak. Ang pinsala sa ligament ay maaaring tapos na, o nagmula ito mula sa lugar ng pagkakabit sa proximal phalanx.
Paggamot. Lokal na paglamig, immobilization ng daliri sa isang baluktot na posisyon sa isang cotton-gauze roll. Ang pagpapataw ng isang simulated plaster splint sa palmar ibabaw ng daliri sa gitnang ikatlo ng braso. Flexion sa magkasanib na sa isang anggulo ng 150 °. Ang UHF therapy ay inireseta bilang isang decongestant.
Ang immobilization period ay 10-14 araw, pagkatapos - magaan na thermal na pamamaraan at ehersisyo therapy.
Ang immobilization ng unang daliri ay ginaganap sa posisyon ng bahagyang pagbaluktot at pagdaragdag ng siko, sa loob ng 3-4 na linggo. Sa mga phenomena ng kumpletong pagkalagot ng ligament o paghihiwalay nito, ang maagang paggamot sa paggamot (suture, plastic) ay ipinahiwatig sa isang dalubhasang institusyong medikal. Matapos ang operasyon - immobilization na may isang plaster cast din sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo.
Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 1-1 1/2 na buwan.
Pinsala sa mga tendens ng extensor ng mga daliri
Ang mga tampok ng anatomya ay ipinapakita sa Fig. 3.
Bigas 3. Diagram ng istraktura ng dorsal aponeurosis: a - karaniwang extensor tendon; b - ang litid ng mga interosseous na kalamnan; c - litid ng mga kalamnan na vermiform; d - mga hibla ng spiral; e - retinacular ligament; e - tatsulok na ligament; g - gitnang tape; h - mga tape sa gilid; at - isang bahagi ng aponeurosis sa base ng proximal phalanx; k - medial strips ng tendons ng interosseous at vermiform na kalamnan; l - ang gitnang bahagi ng aponeurosis; m - mga lateral strips ng mga litid ng interosseous at vermiform na kalamnan; n - mga lateral na bahagi ng aponeurosis; o - ang pangwakas na bahagi ng tendon-aponeurotic extension; n - nakahalang mga ligid na intercarpal; p - nakahalang bahagi ng reticular ligament
Ang mga pinsala sa extensor tendons ng mga daliri at hand account para sa 0.6-0.8% ng lahat ng mga sariwang pinsala. Mula 9 hanggang 11.5% ng mga pasyente ay naospital. Buksan ang mga pinsala sa account para sa 80.7%, mga nakasara - 19.3%.
Mga sanhi ng bukas na pinsala sa mga tendens ng extensor:
- pinutol ang mga sugat (54.4%);
- sugat na sugat (23%);
- lacerated sugat (19.5%);
- mga sugat ng baril at pinsala sa katawan (5%).
Mga sanhi ng saradong pinsala ng mga tendens ng extensor:
- traumatiko - bilang isang resulta ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala;
- kusang - bumangon bilang isang resulta ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga litid at isang hindi pangkaraniwang pagkarga sa mga daliri.
Ang pagkalusot sa ilalim ng balat ng mahabang ugat ng extensor ng unang daliri ay inilarawan noong 1891 ni Sander sa ilalim ng pangalang "drummer paralysis". Sa mga drummer ng hukbo, na may matagal na pagkarga sa kamay sa posisyon ng dorsiflexion, bubuo ang talamak na tendovaginitis, na nagdudulot ng pagkabulok ng litid at, bilang isang resulta, kusang pag-rupture nito. Ang isa pang kadahilanan para sa pagkalagot ng pang-ilalim ng balat ng extensor longus tendon ng unang daliri ng paa ay microtraumatization pagkatapos ng isang bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon.
Diagnostics ang mga sariwang bukas na sugat ng mga tendens ng extensor ay hindi partikular na mahirap. Ang lokalisasyon ng mga sugat sa dorsum ng mga daliri at kamay ay dapat na alerto sa doktor, na magbibigay ng espesyal na pansin sa pag-aaral ng pagpapaandar ng motor. Ang pinsala sa mga tendens ng extensor, depende sa zone ng pinsala, ay sinamahan ng mga katangian na disfunction (Larawan 4).
Bigas 4.
1st zone - ang zone ng distal interphalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlo ng gitnang phalanx - pagkawala ng pagpapaandar ng extension ng distal phalanx ng daliri.
Paggamot operative - stitching ng extensor tendon. Sa kaso ng pinsala sa extensor tendon sa antas ng pagkakabit nito sa distal phalanx, ginagamit ang isang transosseous suture. Matapos ang operasyon, ang distal phalanx ay naayos sa posisyon ng extension na may isang wire na dumaan sa distal interphalangeal joint sa loob ng 5 linggo.
2nd zone - ang zone ng base ng gitnang phalanx, ang proximal interphalangeal joint at ang pangunahing phalanx - pagkawala ng pagpapaandar ng extension ng gitnang phalanx ng mga daliri ng II-V. Kung ang gitnang bundle ng extensor ay nasira, ang mga lateral bundle ay inilipat sa gilid ng palmar at nagsisimulang hubarin ang distal phalanx, ang gitnang phalanx ay kumukuha ng posisyon ng pagbaluktot, at ang distal na isa - extension.
Paggamot pagpapatakbo - stitching ang gitnang bundle ng extensor tendon, ibalik ang koneksyon ng mga lateral bundle sa gitnang isa. Kung ang lahat ng tatlong mga sinag ng aparato ng extensor ay nasira, ang isang pangunahing tahi ay inilapat na may magkakahiwalay na pagpapanumbalik ng bawat sinag.
Pagkatapos ng operasyon - immobilization para sa 4 na linggo. Pagkatapos ng tahi sa litid at immobilization para sa panahon ng pagsasanib, ang extensor contracture ng mga kasukasuan ay bubuo, na nangangailangan ng pangmatagalang muling pagbabasa.
Ika-3 zone - zone ng metacarpophalangeal joints at metacarpus - pagkawala ng pagpapaandar ng extension ng pangunahing phalanx (Larawan 5).
Bigas 5.
Paggamot maagap
4th zone - ang zone mula sa magkasanib na pulso hanggang sa paglipat ng mga litid sa mga kalamnan sa bisig - pagkawala ng pagpapaandar ng pagpapalawak ng mga daliri at kamay.
Paggamot pagpapatakbo. Kapag binago ang sugat upang mapakilos ang mga tendens ng extensor na malapit sa magkasanib na pulso, kinakailangan upang maalis ang dorsal pulso ligament at tendon fibrous canal na nasira. Ang bawat litid ay naayos nang magkahiwalay. Ang ligament ng pulso ng dorsal ay itinataguyod na may pagpapahaba. Ang mga fibrous canal ay hindi naibalik. Isinasagawa ang immobilization sa isang plaster cast sa loob ng 4 na linggo.
Mga diagnostic, klinikal na pagtatanghal at paggamot ng mga sariwang saradong pinsala ng extensor tendons ng mga daliri. Ang pang-ilalim ng balat (sarado) na pinsala sa mga extensor tendon ng mga daliri ay sinusunod sa mga tipikal na lokalisasyon - ang mahabang extensor ng unang daliri sa antas ng ikatlong fibrous canal ng pulso; three-phalangeal daliri - sa antas ng distal at proximal interphalangeal joint.
Gamit ang isang sariwang pagkalusot sa ilalim ng balat ng mahabang ugat ng extensor ng unang daliri sa antas ng magkasanib na pulso, nawala ang pagpapaandar ng distal na phalanx, ang extension sa metacarpophalangeal at metacarpal-carpal joint ay limitado. Ang pagpapaandar ng pagpapatatag ng mga kasukasuan na ito ay nawala: ang daliri ay lumubog at nawawala ang paggana nito.
Paggamot pagpapatakbo. Ang pinakamabisang pamamaraan ay ang paglipat ng litid ng sariling extensor ng ikalawang daliri sa extensor I.
Ang mga sariwang subcutaneous rupture ng extensor tendons ng II-V na mga daliri sa antas ng distal phalanx na may isang paghihiwalay ng fragment ng buto at sa antas ng distal interphalangeal joint ay sinamahan ng pagkawala ng pagpapaandar ng extension ng nail phalanx. Dahil sa traksyon ng malalim na litid ng flexor, ang kuko phalanx ay nasa isang sapilitang posisyon ng pagbaluktot.
Ang paggamot ng mga sariwang subcutaneus na rupture ng extensor tendons ng II-V na mga daliri ay konserbatibo. Para sa saradong pagsasanib ng litid, ang distal phalanx ay naayos sa posisyon ng extension o labis na paggamit ng paggamit ng iba't ibang mga splint sa loob ng 5 linggo. o pag-aayos ay ginaganap sa isang Kirschner wire sa pamamagitan ng distal interphalangeal joint.
Na may sariwang pang-ilalim ng balat na luha ng mga extensor tendon na may isang fragment ng buto na may makabuluhang diastasis, ipinahiwatig ang paggamot sa operasyon.
Ang isang sariwang pagkalusot sa ilalim ng balat ng gitnang bahagi ng aparato ng extensor sa antas ng proximal interphalangeal joint ay sinamahan ng limitadong pagpapalawak ng gitnang phalanx at katamtamang edema. Sa wastong pagsusuri sa mga sariwang kaso, ang daliri ay naayos sa posisyon ng extension ng gitnang phalanx at katamtamang pagbaluktot ng distal. Sa ganitong posisyon ng daliri, ang vermiform at interosseous na kalamnan ay pinaka lundo, at ang mga lateral bundle ay inilipat sa gitnang bundle ng extensor aparador. Ang immobilization ay tumatagal ng 5 linggo. (fig. 6).
Bigas 6.
Lumang pinsala sa mga extensor tendon ng mga daliri. Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng pangalawang mga deformidad ng kamay na may malalang pinsala ng extensor tendons ay dahil sa isang paglabag sa kumplikadong biomekanika ng flexor-extensor apparatus ng mga daliri.
Ang pinsala sa 1st zone ay ipinakita sa dalawang uri ng pagpapapangit ng daliri.
1. Na may kumpletong pinsala sa extensor tendon sa antas ng distal interphalangeal joint, ang pagpapaandar ng extension ng distal phalanx ay nawala. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting ng malalim na flexor tendon, nabuo ang isang paulit-ulit na pagbili ng pagbaluktot ng distal phalanx. Ang pagpapapangit na ito ay tinatawag na "martilyo na daliri". Ang isang katulad na pagpapapangit ay nangyayari kapag ang extensor tendon ay napunit ng isang fragment ng distal phalanx.
2. Sa kaso ng pinsala sa extensor tendon sa antas ng gitnang phalanx, proximal sa distal interphalangeal joint, ang mga lateral bundle, na nawala ang koneksyon sa gitnang phalanx, diverge at shift sa direksyon ng palmar. Sa kasong ito, nawala ang aktibong extension ng distal phalanx, tumatagal ang posisyon ng pagbaluktot. Kaugnay ng paglabag sa point ng pag-aayos ng mga lateral beams sa paglipas ng panahon, ang pag-andar ng gitnang sinag, na umaabot sa gitnang phalanx, ay nagsisimulang manaig. Ang huli ay kumukuha ng posisyon ng hyperextension. Ang pagpapapangit na ito ay tinatawag na "swan leeg".
Gumagamot ang paggamot ng talamak na pinsala sa mga extensor tendon sa 1st zone. Ang pinakamahalagang kondisyon ay ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga passive na paggalaw sa magkasanib.
Ang pinaka-karaniwang operasyon ay ang pagbuo ng isang pagkopya ng peklat na mayroon o walang pagdidisenyo, at pag-aayos ng distal interphalangeal joint na may isang kawad. Pagkatapos ng pagtanggal ng karayom pagkatapos ng 5 linggo. pagkatapos ng operasyon, isinasagawa ang isang kurso ng rehabilitasyong paggamot. Sa mga lumang pinsala at paulit-ulit na pagbagal ng pagbaluktot, posible ang arthrodesis ng distal interphalangeal joint sa isang may pakinabang na posisyon.
Ang lumang pinsala ng tendon-aponeurotic extension sa 2nd zone sa antas ng proximal interphalangeal joint ay sinamahan ng dalawang pangunahing uri ng deformity.
1. Sa kaso ng pinsala sa gitnang bundle ng extensor tendon, nawala ang pagpapaandar ng extension ng gitnang phalanx. Ang mga lateral bundle sa ilalim ng pag-igting ng mga kalamnan na vermiform ay nawala sa mga direksyon ng proximal at palmar, na nag-aambag sa pagbaluktot ng gitnang phalanx at pagpapalawak ng distal phalanx ng daliri. Sa puwang na nabuo sa extensor aponeurosis, ang ulo ng proximal phalanx ay gumagalaw tulad ng isang pindutan na dumadaan sa isang loop.
Mayroong isang tipikal na pagpapapangit ng flexion-hyperextension, na nakatanggap ng maraming mga pangalan: pagkalagot sa anyo ng isang loop, ang hindi pangkaraniwang bagay ng isang loop na pindutan, triple contracture, at doble ng kontrata ni Weinstein.
2. Sa talamak na pinsala sa lahat ng tatlong mga bundle ng tendon extensor aparatus, nangyayari ang isang pag-install ng pagbaluktot ng gitnang phalanx. Sa kasong ito, ang labis na pag-ekstensyon ng distal phalanx ay hindi nangyari dahil sa pinsala sa mga lateral bundle.
Ang paggamot ng talamak na pinsala sa extensor tendon apparatus sa antas ng proximal interphalangeal joint ay gumagana. Sa preoperative period, upang maalis ang mga kontraktura at maibalik ang dami ng mga passive na paggalaw, isinasagawa ang isang kurso ng rehabilitasyong paggamot.
Ang operasyon ni Weinstein: pagkatapos ng mobilisasyon ng mga pag-ilid na bundle ng tendon-aponeurotic na lumalawak, pinagsasama-sama sila at tinahi ng "gilid sa gilid" sa proximal interphalangeal joint. Sa kasong ito, nangyayari ang labis na pag-igting ng mga lateral bundle, na maaaring humantong sa limitasyon ng pagbaluktot ng daliri (Larawan 7).
Bigas 7.
Para sa mga talamak na sugat ng mga tendens ng extensor na may disfungsi ng mga daliri, ipinahiwatig ang paggamot sa pag-opera. Ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot sa pag-opera ay nakasalalay sa kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng mga scars, deformities at contracture. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan ay ang pagbuo ng isang duplicate na peklat.
Sa postoperative period, ang immobilization ay tumatagal ng 4-5 na linggo, pagkatapos nito ay isinasagawa ang isang kurso ng rehabilitasyong paggamot - paglalapat ng ozokerite, electrophoresis ng lidase, masahe, ehersisyo therapy sa mga daliri at kamay.
Traumatology at Orthopaedics. N. V. Kornilov
Ang kamay ng tao, o ang distal na bahagi ng itaas na paa, ay may isang espesyal na kahulugan. Sa tulong ng mga kamay at pinong mga kasanayan sa motor, paggalaw ng lahat ng mga daliri, natututo ang mga tao tungkol sa mundo at nakikipag-ugnay dito. Ang brush at mga daliri ang pangunahing tool sa anumang trabaho. Ang isang pagbawas sa kanilang pag-andar sa maraming mga paraan ay humantong sa isang pagbawas sa kapasidad sa pagtatrabaho, sa isang limitasyon ng mga kakayahan ng tao.
Mga kasukasuan at buto ng kamay
Ang anatomya ng kamay ng tao ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maliliit na buto na nagpapahayag ng mga kasukasuan ng iba't ibang mga uri. Mayroong tatlong mga bahagi ng bahagi ng kamay: ang pulso, ang bahagi ng metacarpal, ang mga phalanges ng mga daliri. Ang pulso ay karaniwang tinatawag na joint ng pulso, ngunit mula sa isang anatomikal na pananaw, ito ang proximal na bahagi ng kamay. Binubuo ito ng 8 binhi na nakaayos sa dalawang hilera.
Ang unang proximal row ay binubuo ng tatlong mga buto na konektado sa pamamagitan ng naayos na mga kasukasuan. Ang isang hugis-hugis na buto, na minana mula sa malalayong mga ninuno at nagsisilbi upang mapahusay ang lakas ng kalamnan (isa sa mga buto ng sesamoid), isinasama ito mula sa lateral panlabas na bahagi. Ang bony ibabaw ng unang hilera, nakaharap sa mga buto ng bisig, ay bumubuo ng isang solong artikular na ibabaw para sa koneksyon sa radius.
Mga buto sa kamay
Ang pangalawang hilera ng mga buto ay kinakatawan ng apat na buto na konektado nang malayo sa metacarpus. Ang bahagi ng carpal ay hugis tulad ng isang maliit na bangka, kung saan ang palmar ibabaw ay ang malukong na bahagi nito. Ang puwang sa pagitan ng mga buto ay puno ng articular cartilage, nag-uugnay na tisyu, nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang paggalaw sa pulso mismo at ang paggalaw ng mga buto nito na may kaugnayan sa bawat isa ay halos imposible. Ngunit salamat sa pagkakaroon ng isang magkasanib na pagitan ng pulso at ng radius, ang isang tao ay maaaring paikutin ang kamay, dalhin ito palabas.
Ang bahagi ng metacarpal ay binubuo ng limang pantubo na buto. Ang kanilang proximal na bahagi ay konektado sa pulso ng mga nakapirming mga kasukasuan, at ang distal na bahagi ay konektado sa mga proximal phalanges ng mga daliri sa pamamagitan ng mga palipat-lipat na kasukasuan. Ang mga magkasanib na metacarpophalangeal ay mga kasukasuan ng bola. Pinapagana nila ang pagbaluktot at extension at paggalaw ng pag-ikot.
Ang thumb joint ay hugis saddle at nagbibigay lamang ng extension at pagbaluktot. Ang bawat daliri ay kinakatawan ng tatlong phalanges, na kung saan ay konektado sa pamamagitan ng mga palipat-lipat na tulad ng block. Baluktot at pinahaba nila ang mga daliri. Ang lahat ng mga kasukasuan ng kamay ay may malakas na magkasanib na mga kapsula. Minsan siya capsule ay maaaring pagsamahin ang 2-3 mga kasukasuan. Mayroong isang ligamentous na patakaran ng pamahalaan upang palakasin ang osteoarticular frame.
Mga ligament ng kamay
Ang mga kasukasuan ng kamay ng tao ay gaganapin at protektado ng isang buong kumplikadong mga ligament. Nadagdagan nila ang pagkalastiko at sa parehong oras lakas dahil sa napaka-siksik na nag-uugnay na mga hibla ng tisyu. Ang kanilang pag-andar ay upang magbigay ng paggalaw sa mga kasukasuan na hindi hihigit sa pamantayan sa pangangalaga ng katawan, upang maprotektahan sila mula sa pinsala. Sa mga kaso ng aplikasyon ng nadagdagang pisikal na pagsisikap (pagbagsak, pag-aangat ng timbang), ang mga ligament ng kamay ay maaari pa ring maiunat, ang mga kaso ng pagkalagot ay napakabihirang.
Ang ligamentous apparatus ng kamay ay kinakatawan ng maraming mga ligament: inter-articular, dorsal, palmar, collateral. Ang palmar na bahagi ng kamay ay natatakpan ng isang flexor retinaculum. Bumubuo ito ng isang solong channel kung saan dumadaan ang mga flexor tendon ng mga daliri. Ang mga ligaw ng palmar ay pupunta sa iba't ibang direksyon, lumilikha ng isang makapal na fibrous layer, ang mga dorsal ligament ay mas maliit.
Ang metacarpophalangeal at interphalangeal joints ay pinalakas ng mga lateral collateral ligament, at mayroon ding mga karagdagang sa ibabaw ng palmar. Ang flexor retainer ligament sa palad at ang extensor retainer sa dorsum ay kasangkot sa paglikha ng fibrous sheaths para sa mga kalamnan na ito. Salamat sa kanila at sa mga puwang na synovial, ang mga litid ay protektado mula sa panlabas na impluwensya.
Mga kalamnan sa kamay
Ang pag-aaral ng anatomya ng kamay ng tao, hindi maaaring bigyang pansin ang pagiging perpekto ng istraktura ng kalamnan ng kalamnan nito. Ang lahat ng pinakamaliit at tumpak na paggalaw ng mga daliri ay magiging imposible nang walang koordinadong gawain ng lahat ng mga kalamnan ng pulso. Ang lahat ng mga ito ay matatagpuan lamang sa palad, sa likuran ay ang extensor tendon. Sa pamamagitan ng lokasyon, ang mga kalamnan ng kamay ay maaaring nahahati sa tatlong mga grupo: ang mga kalamnan ng hinlalaki, gitnang pangkat at ang maliit na daliri ng paa.
Ang gitnang pangkat ay kinakatawan ng mga interosseous na kalamnan, na kumokonekta sa mga buto ng bahagi ng metacarpal, at mga kalamnan na tulad ng bulate, na nakakabit sa mga phalanges. Ang mga interosseous na kalamnan ay pinagsasama at nagkakalat, at ang kanilang mga kalamnan na tulad ng bulate ay nakabaluktot sa mga metacarpophalangeal joint. Ang pangkat ng kalamnan ng hinlalaki ang bumubuo sa tinatawag na thenar, ang kadakilaan ng hinlalaki. Yumuko at tinatanggal nila ito, inaalis at dinala.
Ang hypotenar, o ang kadakilaan ng maliit na daliri (maliit na daliri), ay nasa kabilang panig ng palad. Ang grupo ng kalamnan ng hinlalaki ay sinasalungat ito, binabawi at pinamunuan, nabaluktot at hindi pinagsisikapan. Ang mga paggalaw ng kamay sa magkasanib na pulso ay ibinibigay ng mga kalamnan na matatagpuan sa bisig, dahil sa pagkakabit ng kanilang mga litid sa mga buto ng kamay.
Suplay ng dugo at panloob na kamay ng kamay
Ang mga buto at kasukasuan, kalamnan at ligament ng kamay ay literal na natatakpan ng mga daluyan ng dugo. Ang suplay ng dugo ay napakahusay na binuo, na tinitiyak ang mataas na pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga paggalaw at mabilis na pagbabagong-buhay ng tisyu. Mula sa bisig hanggang sa kamay, dalawang arterya, ang ulnar at radial, lumapit, at, dumadaan sa mga espesyal na channel sa pamamagitan ng joint ng pulso, nahahanap nila ang kanilang mga sarili sa pagitan ng mga kalamnan at buto ng kamay. Dito, isang anastomosis (koneksyon) ay nabuo sa pagitan ng mga ito sa anyo ng isang malalim at mababaw na arko.
Ang mas maliit na mga arterya ay umaabot mula sa mga arko hanggang sa mga daliri, ang bawat daliri ay ibinibigay ng dugo ng apat na daluyan. Ang mga ugat na ito ay konektado din sa bawat isa, na bumubuo ng isang network. Ang nasabing isang branched na uri ng mga sisidlan ay tumutulong sa mga pinsala, kapag ang suplay ng dugo sa mga daliri ay bahagyang naapektuhan kapag ang isang sangay ay nasira.
Ang mga ulnar, radial at median nerves, na dumadaan sa lahat ng mga elemento ng kamay, ay nagtatapos sa mga daliri gamit ang isang malaking bilang ng mga receptor. Ang kanilang pagpapaandar ay upang magbigay ng pandamdam, pandamdam sa temperatura at sakit.
Ang maayos na koordinasyon at maayos na gawain ng kamay ay posible lamang sa napanatili na pag-andar ng lahat ng mga nasasakupang bahagi nito. Ang isang malusog na kamay ay kinakailangan para sa isang buong buhay ng isang tao, upang mapanatili ang kanyang kakayahang gumana.
Batay sa isang pagtatasa ng 2,147 mga kaso ng saradong bali E.V. Usoltseva natagpuan na maraming nangyayari sa 29.3% ng mga kaso. Ang mga bali ng daliri ng kaliwang kamay ay mas madalas kaysa sa kanan. Ang mga pinsala sa index ng daliri ay 30% at ang pinakakaraniwan. Sinusundan ito ng gitna (22.9%), pagkatapos ang hinlalaki (19.1%), ang maliit na daliri (18.3%) at sa wakas ang singsing na daliri (13.7%).
Tapusin ang rate ng bali ng phalanx 47%, pangunahing - 31.2%, gitna - 8.6%, at ang dalas ng mga bali ng metacarpal ay 13.2%. Ang mga uri ng bali ng buto ng kamay ay ipinapakita sa pigura.
panuntunan paggamot ng mga bali ng buto ng kamay kapareho ng para sa anumang iba pang bali, iyon ay, pagbawas, immobilization at functional therapy. Ang pinong istraktura ng kamay ay tumutugon nang napaka-hindi kanais-nais sa mga pagbabagong nauugnay sa mga pinsala at immobilization, pati na rin sa mga natitirang pagkasira ng buto. Ang pagpapaikli, pag-ikot, pag-aalis ng natitirang pagkatapos ng bali ng bali ay nakakagambala hindi lamang sa pag-andar ng nasugatang daliri, ngunit sa buong kamay bilang isang buo.
Sa mga reposisyon at immobilization ng kamay dapat isaalang-alang na, ayon sa axis ng kamay, ang gitnang daliri lamang ang gumagalaw, at ang natitirang mga daliri, kapag baluktot, ay nakadirekta patungo sa scaphoid bone.
Kailangan tanggapin isinasaalang-alang na ang kakayahang muling buhayin ang mga buto ng kamay ay naiiba at nakasalalay sa lokasyon ng bali. Ang mga spongy epiphyses ay mas mabilis na lumalaki (3-5 linggo) kaysa sa hindi magandang vascularized cortical diaphysis (10-14 na linggo). Ipinapakita ng diagram ng Moberg ang oras ng immobilization na kinakailangan para sa pagsasanib ng mga fragment (Ang pangmatagalang pagsasama ng diaphysis ng II phalanx ay kapansin-pansin.
Sa matagal immobilization ang isang paunang kinakailangan ay ang pag-aayos ng paa sa isang functionally may pakinabang na posisyon at ang paglikha ng isang pagkakataon para sa paggalaw ng mga buo na bahagi ng kamay. Kung hindi man, ang pagganap na estado ng kamay ay lumala habang ginagamot.
Fractures ng terminal phalanges karaniwang gumaling nang walang mga komplikasyon. Kung mayroong isang bali ng lugar (ang ralanga kung saan matatagpuan ang kuko, kung gayon para sa pagpapabago ng isang aluminyo o plaster splint ay dapat na ilapat sa ibabaw ng palmar ng dalawang distal na phalanges. Ang mga bali na ito ay madalas na sinamahan ng isang subungual hematoma, na kung saan ay labis na masakit at madaling masuportahan. Samakatuwid, ang hematoma ay dapat na alisin sa pamamagitan ng pagbabarena ng kuko o pagtaas ng isang maliit na lugar nito Ang Trepanning ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kundisyon ng aseptiko.
Proseso ng kuko karaniwang sumasailalim sa bali dahil sa bukas na pinsala. Ito, kasama ang kuko at isang bahagi ng pulp ng daliri, ay naalis patungo sa palad. Ang buto, kuko at pulp ng daliri ay muling nakapoposisyon. Ang kuko ay naayos na may isa o dalawang mga tahi - ito ang pinakamahusay na splinting para sa sirang bahagi ng phalanx.
Naging comminute bali sa katawan at ang mga base ng terminal phalanx ay madalas na naayos na may isang manipis na buto na Kirschner, nang walang splinting, dahil sa ganitong paraan lamang nasisiguro ang sapat na pag-aayos ng sirang buto at ang pinakamaikling panahon ng immobilization.
Sa pamamagitan ng paikot na pag-aalis, ang mga linya ng mga plate ng kuko ay hindi parallel sa paghahambing sa mga plate ng kuko ng mga daliri ng buo na kamay
Sa medium at basic mga phalanges magkakaiba: mga bitak, epiphysis at kumpletong bali.
Lokalisasyon ng bali maaaring:
a) sa ulo,
b) sa dayapisis at
c) batay sa.
Ang aluminyo splint (1), na ginagamit sa paggamot ng mga bali ng pangunahing phalanx ng konserbatibong pamamaraan ayon kay Iselen, ang splint ay paunang na-modelo ayon sa kaukulang daliri ng isang malusog na kamay. Ang dulo ng liko ng splint ay dapat na tumutugma sa site ng bali (2), dahil ang muling pagposisyon ay isinasagawa kapag ang daliri ay naayos sa splint. Ang pangunahing pinagsamang baluktot hanggang sa 120 °, ang gitna isa hanggang sa 90 °.
Ang axis ng terminal phalanx ay dapat tumakbo kahilera sa metacarpal buto
a) Ang mga bali ng ulo ay maaaring nasa anyo ng isang nakahalang "Y" o "V"... Ang isang intra-artikular na bali ng isa o parehong condyles, bilang isang panuntunan, ginagaya ang isang paglinsad. Sa pagkakaroon ng maraming mga bali, maaaring kailanganin ang resection at kasunod na arthroplasty.
b) Ang linya ng bali ng diaphysis ay maaaring maging nakahalang, pahilig, pahaba at maramihang... Sa pamamagitan ng isang bali ng gitnang phalanx, dahil sa pag-aalis ng mga fragment, nabuo ang isang anggulo na bukas sa likuran at napakabihirang sa gilid ng palmar (sa kaso ng lokalisasyon ng linya ng bali na proximal sa pagkakabit ng mababaw. flexor tendon). Sa pamamagitan ng isang bali ng pangunahing phalanx, nabuo ang isang anggulo na bukas din sa likuran, dahil ang dorsal aponeurosis, dahil sa pagkilos ng karaniwang extensor ng mga daliri ng vermiform at interosseous na kalamnan, ay pinipigilan.
Ang muling pagpoposisyon ng mga bali ng dayapisis ay hindi mahirap; gayunpaman, ang pagpapanatili ng mga fragment sa posisyon na muling nai-posisyon ay hindi madali, lalo na sa pagkakaroon ng mga nakahalang bali.
v) Mga bali ng base ng gitna at pangunahing mga phalanges maaaring "Y" o "V" nakahalang o maaaring pinangalanan.
Sa paggamot ng mga bali ng gitna at pangunahing mga phalanges dapat tandaan na ang kasiya-siyang pag-aayos ng daliri ay hindi maaaring makamit nang walang immobilization ng pulso joint. Para sa mga ito, ang isang guwantes na plaster na walang mga daliri ay inilalapat sa kamay, kasama ang kasukasuan ng pulso, na nagbibigay ng isang may pakinabang na posisyon na functionally. Ang isang hubog na palmar wire splint ay nakakabit sa guwantes ng plaster nang malayo mula sa pangunahing phalanx para sa isang sirang daliri o daliri. Pagkatapos ng pagbawas, ang daliri ay naayos sa splint gamit ang isang malagkit na plaster. Kung hindi ito sapat, dapat gamitin ang adhesive tape.
Lumalawak hindi dapat tumagal ng higit sa tatlong linggo. Matapos alisin ito, upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment, isang proteksiyon lamang na splint ang inilalapat. Ang pamamaraan ng Bunnell ay gumagamit ng trans-pulp, at ayon sa Moberg, transosseous traction. Isinasaalang-alang namin na ang dalawang pamamaraang ito ay mali. Ang traksyon sa goma ay mahirap na makontrol, kung minsan ito ay labis na malakas, at sa ibang mga kaso madali itong humina. Nangangailangan ang pamamaraang ito ng pare-pareho na X-ray control. Mapanganib ang pamamaraan dahil sa posibilidad ng impeksyon at nekrosis sa balat. Ang traksyon na ipinataw sa daliri sa panahon ng paggamot ng traksyon ay hindi nagsisilbi sa muling pagposisyon ng mga fragment, ngunit upang ayusin lamang ang mga manu-manong nagposisyon ng mga buto.
a - isang diagram ng pag-aalis ng mga fragment na nagaganap na may mga bali ng gitnang phalanx b - isang diagram ng pag-aalis ng mga fragment na nagaganap na may mga bali ng pangunahing phalanx
c - pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo sa gitnang ikatlo ng pangunahing phalanx ng hintuturo, na nagreresulta mula sa hindi sapat na matagal na immobilization. Ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo ng 45 °, bukas sa likuran. Nabali ang sampung linggo, ngunit ang pagbuo ng kalus ay banayad
d - bali ng pangunahing phalanx, ang mga fragment ay lumago magkasama sa isang anggulo, bukas sa likuran, dahil sa hindi sapat na immobilization. Ginawa: osteotomy at intraosseous fixation gamit ang isang Kirschner wire, pagkatapos na ang axis ng pangunahing phalanx ay nakahanay
Kung pag-aayos ay hindi nakakamit sa pamamagitan ng paglalapat ng isang malagkit na bendahe o sa pamamagitan ng traksyon, pagkatapos ay gumagamit kami ng paraan ng trans- o intraosseous fixation gamit ang mga Kirschner wires, ngunit sa anumang kaso ay hindi namin isinasaalang-alang ang paggamit ng transmuscular traction na katanggap-tanggap. Ang matalim na pag-aayos ng kawad ay may mga kalamangan kahit na sa pagkakaroon ng mga bukas na bali. Pinagsama namin ito sa pangangasiwa ng mga antibiotics, bilang isang resulta kung saan hindi namin napansin ang mga nakakahawang komplikasyon. Iminungkahi ni Verdun ang paggamit ng fixation ng periosteal gamit ang isang kawad. Pagkatapos ng manu-manong pagpaparami, isang manipis na Kirschner wire ang ipinasok sa pagitan ng extensor tendon at ng cortical layer ng buto, na pumipigil sa mga fragment mula sa paglipat sa isang anggulo o sa gilid.
Ayon sa aming personal karanasan, sa pagkakaroon ng mga nakahalang bali, tulad ng isang "panloob" na splint ay hindi sapat, dahil hindi ito makagambala sa pag-ikot ng distal na phalanx fragment. Upang mai-immobilize ang mga naturang bali, dapat gamitin ang mga cross-needle (I. Böhler, Strehl).