Peritonitis - ano ito? Peritonitis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot. Peritonitis o talamak na tiyan Pagpapakita ng peritonitis

Karaniwan, ang peritonitis ay isang komplikasyon ng anumang mga sakit at pinsala sa tiyan, samakatuwid, sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (laban sa kung saan nabuo ang peritonitis) ay nauuna.

Kasunod nito, sa pag-unlad ng proseso, ang mga sintomas ng peritonitis mismo ay nangingibabaw sa klinikal na larawan.

• Matinding sakit sa tiyan, madalas na walang malinaw na lokalisasyon (lokasyon), na pinalala ng paggalaw, pag-ubo, pagbahing. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang sakit ay maaaring lumitaw mula sa apektadong organ (halimbawa, na may apendisitis (pamamaga ng vermiform appendix ng caecum - apendiks) - sa kanan), at pagkatapos ay kumalat sa buong tiyan (pagkalat ng sakit). Kung hindi ginagamot, ang pananakit ay karaniwang maaaring humupa o mawala, na isang hindi kanais-nais na prognostic na senyales at bunga ng nekrosis (nekrosis) ng mga nerve endings ng peritoneum.
• Pagduduwal, pagsusuka (sa simula ng sakit, ang mga nilalaman ng tiyan, mamaya - na may isang admixture ng apdo at feces ("fecal" pagsusuka)). Ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa sa pasyente, maaari itong maging napakarami at humantong sa pag-aalis ng tubig (dehydration).
• Utot (bloating).
• Kakulangan ng peristalsis (aktibidad ng motor) ng bituka.
• Ang katangian ng postura ng pasyente ay ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at dinadala sa tiyan ("posisyon ng embryo"). Ito ay dahil sa ang katunayan na sa posisyon na ito ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay bumababa at, dahil dito, ang intensity ng sakit ay medyo bumababa.
• Pagkaputla (marbling) ng balat.
• Tuyong balat at labi.
• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 ° C o higit pa. Minsan ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o bumababa pa nga.
• Tachycardia (tumaas na tibok ng puso) hanggang 100-120 beats kada minuto.
• Muffled heart sounds.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Ang pasyente ay nag-aalala, sumisigaw sa sakit, namimilipit, mayroon siyang pakiramdam ng takot.

Sa pag-unlad ng sakit, maaaring lumitaw ang mga kombulsyon, pagkawala ng malay, pagkawala ng malay (isang malubhang kondisyon na nauugnay sa depression ng central nervous system, na humahantong sa pagkawala ng kamalayan at dysfunction ng mga mahahalagang organo).

Ang mga rason

• Pinaka madalas dahilan Ang peritonitis ay isang pagbutas (pagkalagot) ng isang organ at ang paglabas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan, dahil sa kung saan ang isang kemikal (halimbawa, kapag ang isang ulser sa tiyan ay butas-butas (nasira), ang mga agresibong nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa lukab ng tiyan) o isang nakakahawang sugat ng peritoneum sheet (halimbawa, sa panahon ng perforation vermiform appendix). Maaaring bumuo ang pagbubutas dahil sa:
  • pagbubutas (pagkalagot) ng apendiks (ay isang komplikasyon ng talamak na apendisitis (pamamaga ng apendiks ng bituka - apendiks));
  • pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer (na may peptic ulcer (pagbuo ng mga ulser (mga depekto sa dingding) sa tiyan at / o mga bituka));
  • pagkalagot ng dingding ng bituka ng isang nilamon na dayuhang katawan (halimbawa, mga bahagi ng mga laruan);
  • pagbubutas ng bituka diverticulum (protrusion ng dingding ng isang guwang na organ);
  • pagbubutas ng isang malignant na tumor.

• Nakakahawang-namumula peritonitis:
  • talamak na apendisitis (pamamaga ng apendiks ng caecum - apendiks);
  • cholecystitis (pamamaga ng gallbladder);
  • pancreatitis (pamamaga ng pancreas).

• Postoperative peritonitis:
  • impeksyon (impeksyon) ng peritoneum sa panahon ng operasyon;
  • traumatization ng peritoneum sa panahon ng magaspang na pagpapatayo gamit ang gauze swabs;
  • paggamot ng peritoneum na may mga agresibong kemikal (yodo, alkohol) sa panahon ng operasyon.
• Traumatic - pagkatapos ng pinsala, trauma sa tiyan.

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng mga reklamo (mga reklamo ng matinding pananakit ng tiyan, lagnat, pagsusuka, pagduduwal) at anamnesis ng sakit (kung kailan (gaano katagal) lumitaw ang mga sintomas ng sakit, laban sa kung aling background, nagkaroon ng anumang nakaraang paggamot, kabilang ang operasyon, tala kung ang pasyente ay may pagbabago sa intensity ng sakit (tumataas, bumababa), isang pagbabago sa likas na katangian ng pagsusuka, atbp.).
• Pagsusuri ng anamnesis ng buhay (kung ang pasyente ay may anumang mga sakit ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis, malignant na mga bukol, atbp.).
• Eksaminasyong pisikal. Karaniwang malala ang kondisyon. Ang "posisyon ng pangsanggol" ay napaka katangian - na may mga binti na nakayuko sa mga tuhod at dinala sa tiyan, ang anumang pagbabago sa posisyon ng katawan ay humahantong sa pagtaas ng sakit. Sa palpation (palpation) ng tiyan, mayroong pagtaas ng sakit. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga partikular na sintomas na maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng peritoneum.
• Pagsukat ng temperatura ng katawan. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit, ang malubhang kondisyon ng pasyente.
• Pagsukat ng presyon ng dugo. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
• Dynamic (oras-oras) na pagsubaybay sa pasyente. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng pasyente, kung ang mga klinikal na sintomas (pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, atbp.) ng sakit ay tumataas, atbp.
• Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
  • Kumpletuhin ang bilang ng dugo (upang makita ang posibleng anemya ("anemia", isang pagbaba sa nilalaman ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) at hemoglobin (protina ng carrier ng oxygen)), karaniwang may mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso (nadagdagang ESR, mga leukocytes (puting dugo). mga cell)).
  • Urinalysis para sa pinaghihinalaang impeksyon.
  • Ang mga kultura ng dugo at ihi ay ginagawa upang makita ang impeksiyon.
  • Pagsusuri sa dugo ng biochemical - pagpapasiya ng mga enzyme sa atay (mga espesyal na protina na kasangkot sa mga reaksiyong kemikal sa katawan): aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT)), kabuuang mga fraction ng protina at protina, ionograms (potassium, calcium, sodium), asukal, mga tagapagpahiwatig ng function ng bato (creatinine, urea), atbp.
• Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
  • Ultrasound (ultrasound), magnetic resonance imaging (MRI) o computed tomography (CT) para makita ang mga pathological (abnormal) na pagbabago sa mga organo ng tiyan.
  • Ang electrocardiogram (ECG) ay isang paraan ng pagtatala ng mga electrical field na nabuo sa panahon ng gawain ng puso.
  • Survey radiography ng mga organo ng tiyan upang matukoy ang posibleng pinagmulan ng peritonitis ("pangunahing pokus").
  • Ultrasound ng mga pelvic organ para sa pinaghihinalaang pamamaga ng peritoneum ng maliit na pelvis (pelvioperitonitis).
  • Ang Laparoscopy ay isang endoscopic examination at surgical intervention sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ipinasok ang isang aparato - isang endoscope - upang suriin ang mga organo ng tiyan at isang instrumento kung saan isinasagawa ang operasyon, kung kinakailangan.
  • Laparocentesis (pagbutas ng anterior abdominal wall para makakuha ng exudate (abdominal fluid)).

Paggamot ng peritonitis

Ang paggamot ng peritonitis ay dapat isagawa sa isang ospital. Ang self-administration ng mga painkiller, heating pad, hot bath ay hindi pinapayagan, dahil ang mga hakbang na ito ay maaaring "burahin" ang klinikal na larawan ng sakit at makabuluhang kumplikado sa maagang pagsusuri at paggamot.

Ang peritonitis ay isang indikasyon para sa operative (kirurhiko) na paggamot.
Ang layunin ng operasyon ay upang makita at alisin ang pinagmulan ng peritonitis (pag-alis ng apendiks (vermiform appendix ng cecum), pagtahi sa tiyan, bituka, atbp.).

Matapos ang pagtuklas (at pag-alis) ng pinagmulan ng peritonitis, ang lukab ng tiyan ay paulit-ulit na hinuhugasan ng mga solusyon sa antiseptiko (upang maalis ang impeksiyon) at ibinibigay ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis (na nagbibigay ng pag-agos ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan. ).
Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng mga tubo ng paagusan na naka-install sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko.

Bago at pagkatapos ng operasyon, isinasagawa ang konserbatibong therapy, na binubuo sa pagrereseta:

• antibiotic therapy (upang gamutin ang impeksiyon);
• o ukol sa sikmura lavage;
• kawalan ng pakiramdam (pag-aalis ng sakit na sindrom);
• fluid therapy (upang gamutin ang dehydration):
• pagwawasto ng kapansanan sa pag-andar ng mga panloob na organo (kung kinakailangan - puso, bato, atay, atbp.);
• mga gamot na nagbubuklod at nag-aalis ng mga nakakalason (nakakapinsalang) sangkap mula sa katawan (sorbents);
• paghahanda ng bitamina K sa pagbuo ng pagdurugo;
• paghahanda ng multivitamin (isang kumplikadong mga bitamina);
• antiemetics para sa pagduduwal at pagsusuka;
• mga gamot na antipirina;
• gamot na pampakalma (sedative);
• anticonvulsant;
• extracorporeal detoxification upang alisin ang mga nakakalason na sangkap na nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo (plasmapheresis, hemosorption).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Abscess ng cavity ng tiyan (pag-unlad ng isang abscess - isang limitadong proseso ng pamamaga).
• Hepatitis (pamamaga ng atay).
• Encephalopathy (pinsala sa sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng nakakalason (nakakapinsala, nakakalason) na mga produkto na nasisipsip sa dugo).
• Multiple organ failure (may kapansanan sa paggana ng maraming organo - bato, atay, puso, atbp.).
• Edema ng utak.
• Pneumonia (pamamaga ng mga baga).
• Pag-aalis ng tubig (dehydration ng katawan).
• Paresis (kakulangan ng peristalsis - aktibidad ng motor) ng bituka.
• Eventeration (divergence ng median na sugat).
• Intestinal fistula (ang pagbuo ng mga butas sa dingding ng bituka na kumokonekta sa ibabaw ng katawan (external fistula) o ilang organ (internal fistula)).

Pag-iwas sa peritonitis

Ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong paggamot ng mga sakit (halimbawa, pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer (na may peptic ulcer (pagbuo ng mga ulser (mga depekto sa dingding))) sa tiyan at / o mga bituka)), talamak na apendisitis (pamamaga ng apendiks ng ang caecum - apendiks)), na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang pamamaga ng peritoneal membrane, na sinamahan ng pagbuo ng purulent exudate, isang malaking halaga ng mga lason na nasisipsip sa dugo, nakakagambala sa paggana ng mga organo at iba't ibang mga sistema ng katawan, na humahantong sa pagkalasing, at sa kawalan ng epektibong napapanahong paggamot, upang ang pagkamatay ng pasyente.

Ang takip ng tiyan, lining sa anterior, posterior surface ng cavity ng tiyan at lahat ng internal organs, ay may ibabaw na katumbas ng laki ng balat. Ito ay mapagkakatiwalaan na protektado at kumakatawan sa closed sterile system. Kasabay nito, ang lukab ng tiyan ay lubhang mahina: kung ang anumang impeksiyon ay pumasok, mayroong lahat ng mga kondisyon para sa mabilis na pagbuo ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga sanhi ng peritonitis.

Ang impeksyon sa lukab ng tiyan, iyon ay, ang pagtagos ng bakterya na maaaring maging sanhi ng pamamaga, ay nangyayari sa iba't ibang dahilan. Posibleng magdala ng mga mikrobyo na may dugo o lymph mula sa iba pang mga nakakahawang foci ng katawan. Sa kasong ito, pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa pangunahing peritonitis. Kung ang mga nilalaman mula sa mga organo na matatagpuan sa tiyan ay pumasok sa peritoneal cavity: feces mula sa bituka, apdo mula sa gallbladder, gastric content, ihi at nana mula sa genitourinary system - pinag-uusapan natin ang pangalawang pamamaga ng peritoneum. Ang sanhi ng malubhang patolohiya na ito ay maaari ding maging isang matalim na sugat ng tiyan, kapag ang mga nakakahawang ahente ay ipinakilala sa peritoneal na lukab, at kapag ang mga guwang na organo ng lukab ng tiyan (tiyan, bituka, gallbladder, at pantog) ay nasugatan, ang mga nilalaman nito. ay ibinubuhos dito.

Sa pangalawang peritonitis, bilang isang patakaran, mayroong isang mapanirang proseso ng pamamaga sa mga organo ng tao na pumapasok sa peritoneal na lukab (apendisitis, cholecystitis, pancreatitis, bituka nekrosis bilang isang resulta ng sagabal), ang integridad ng kanilang mga pader ay nilabag at, sa pamamagitan ng nabuo fistula, ang mga nahawaang nilalaman ay pumapasok sa peritoneum.

Mga sintomas at palatandaan ng peritonitis.

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mabilis na pag-unlad ng mga sintomas, isang malubhang kondisyon at, sa kawalan ng paggamot sa kirurhiko, isang hindi maiiwasang kamatayan.

Mga senyales na sintomas ng mabigat na sakit na ito: matinding sakit sa tiyan, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, tuyo, pinahiran ng isang siksik na kulay-abo na patong ng dila. Ang lahat ng ito laban sa background ng mataas na temperatura, mabilis na mahinang pulso. Sa pagsusuri, ang tiyan ay hindi kasangkot sa paghinga, matigas at patag, masakit na masakit kapag pinindot. Ang dehydration ng katawan ay mabilis na pumapasok, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang pulso ay humihina, ang maputlang balat ay pumapasok, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas. Ang pagkalasing ay mabilis na umuunlad, bumababa ang temperatura, lumilitaw ang panginginig, ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, nagiging icteric. Ang isang x-ray ng tiyan ay nagpapakita ng namamaga na mga loop ng bituka, kalahating puno ng likido, hangin sa ilalim ng dayapragm. May mga pathological na pagbabago sa larawan ng dugo. Sa kawalan ng paggamot, laban sa background ng isang pagtaas sa toxicosis, nangyayari ang mga sakit sa isip at paghihirap.

Diagnosis ng peritonitis.

Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay napaka katangian na ang diagnosis ay hindi naging sanhi ng mga paghihirap kahit na sa panahon ni Hippocrates. Ang mga reklamo, ang hitsura ng pasyente, isang katangian na larawan sa panahon ng pagsusuri, palpation ng tiyan, isang tuyo at pinahiran na dila ay naging posible upang makagawa ng isang paunang pagsusuri. Mayroong mga espesyal na sintomas na nagpapahiwatig ng pangangati ng peritoneum, na ginagamit ng mga surgeon para sa pagsusuri. Ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri ng dugo, fluoroscopy ng tiyan, pagsusuri sa ultrasound ay ginagawang hindi mapag-aalinlanganan ang diagnosis. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan na gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Sa mga ito, ang pinakamahirap, ngunit ang pinakatumpak na pamamaraan ay laparoscopy. Ang sakit ay napakabigat na inirerekumenda na pumunta para sa anuman at agarang pagsusuri upang simulan ang napapanahong paggamot at maiwasan ang kamatayan. Ang diagnosis ay dapat gawin sa loob ng unang 2 oras ng sakit upang masimulan kaagad ang paggamot at maiwasan ang mga komplikasyon.

Paggamot ng peritonitis.

Kung pinaghihinalaan mo ang sakit na ito, hindi ka dapat uminom, kumain, magbigay ng mga pangpawala ng sakit, dahil. ang huli ay maaaring mag-lubricate ng mga sintomas, itago ang tunay na estado ng pasyente. Ang mga bote ng mainit na tubig, enemas ay tiyak na kontraindikado. Agad na hinirang ang mahigpit na pahinga sa kama. Ang isang kagyat na konsultasyon sa isang siruhano ay isinasagawa at, kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang ospital at agarang operasyon ay inireseta.

Bago ang operasyon, ang sakit na shock ay tinanggal, ang balanse ng tubig-asin ay naibalik, ang gawain ng cardiovascular system at mga bato ay kinokontrol at pinananatili.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, ang nana ay tinanggal, ang lahat ng mga sanhi ng pamamaga ay tinanggal (isang butas-butas na ulser ng tiyan, duodenum ay tahiin, apendisitis ay inalis, ang pancreas ay inoperahan, bituka obstruction o pagbubutas ay inalis, purulent foci sa mga ovary ay inalis). Ang mga komplikasyon na lumitaw na bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab ay tinanggal. Ang lukab ay hugasan ng mga antibiotics at antiseptics, ang mga tubo ng paagusan ay naka-install upang maubos ang nana.

Pagkatapos ng operasyon, mayroong isang yugto ng konserbatibo, postoperative na paggamot. Una sa lahat, ang napakalaking antibiotic therapy ay isinasagawa, ang toxicosis ay inalis, ang mga nasirang sistema ng katawan ay naibalik. Pinasisigla ang kalamnan ng bituka.

Mga kahihinatnan ng peritonitis.

Tukuyin ang mga kahihinatnan ng talamak na panahon at malayo. Sa talamak na panahon ng sakit, ito ay, bilang isang panuntunan, malubha, nagbabanta sa buhay na mga kondisyon na nangangailangan ng resuscitation. Kabilang dito ang pagkabigla, pagbagsak, pagdurugo, sepsis, talamak na pagkabigo sa bato, mga karamdaman sa pagdurugo at, pinakamalala sa lahat, pagkamatay ng pasyente.

Sa postoperative period, ang paglitaw ng malagkit na sakit, hernias, at bituka peristalsis ay malamang. Maaaring may mga problema sa pagbubuntis ang mga babae. Bihirang, nangyayari ang sagabal sa bituka, na mangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko.

Magandang araw, mahal na mga mambabasa!

Sa artikulong ngayon, isasaalang-alang namin sa iyo ang isang sakit tulad ng peritonitis, pati na rin ang mga sintomas nito, mga yugto ng pag-unlad, mga sanhi, uri, pagsusuri, paggamot, mga remedyo ng katutubong, pag-iwas at iba pang kapaki-pakinabang na impormasyon. Kaya…

Peritonitis - ano ang sakit na ito?

Peritonitis- isang nagpapaalab na sakit ng peritoneum, na sinamahan ng matinding sakit sa tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, lagnat, pagduduwal, utot, paninigas ng dumi at pangkalahatang matinding karamdaman ng pasyente.

Peritoneum (lat. peritoneum)- serous lamad, na binubuo ng parietal at visceral sheet, sa pagitan ng kung saan mayroong isang lukab na puno ng serous fluid. Ang visceral layer ay sumasakop sa mga panloob na organo sa cavity ng tiyan, at ang parietal layer ay naglinya sa panloob na dingding nito. Pinoprotektahan ng peritoneum ang mga panloob na organo mula sa impeksyon, pinsala at iba pang masamang salik na nakakaapekto sa katawan.

Ang mga pangunahing sanhi ng peritonitis ay panloob, ang kanilang mga pagbutas, pati na rin ang impeksiyon, pangunahin. Halimbawa, ang sanhi ng pangangati, at pagkatapos ng pamamaga ng peritoneal wall, ay maaaring hydrochloric acid, na inilabas mula sa tiyan kasama ang ulser nito na may pagbubutas. Ang parehong mga kahihinatnan ay maaaring sa pagkakaroon ng apendisitis, pancreatitis, diverticula, atbp.

Ang peritonitis ay isang malubha, nakamamatay na sakit na nangangailangan ng agarang pag-ospital at sapat na paggamot. Kung mabagal ka sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, ang pagbabala para sa pasyente ay lubhang hindi kanais-nais.

Pag-unlad ng peritonitis

Ang kurso ng peritonitis ay maaaring kondisyon na nahahati sa tatlong yugto.

Peritonitis yugto 1 (reaktibo, tagal - hanggang 12 oras)- ang paunang reaksyon ng katawan sa impeksyon sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ng mga tisyu sa anyo ng edema, akumulasyon ng exudate. Ang exudate ay serous sa simula, at habang ang bakterya at mga proteksiyon na selula (leukocytes) ay naipon dito, ito ay nagiging purulent. Ang peritoneum ay may isang kagiliw-giliw na tampok - sa pamamagitan ng paraan ng gluing at adhesions ng mga sheet upang paghiwalayin (limitahan) ang pathogenic microflora mula sa iba pang mga bahagi ng katawan. Samakatuwid, dahil sa mga deposito ng fibrin, sa yugtong ito, ang hitsura ng mga adhesion sa peritoneum at mga katabing organ ay katangian. Bilang karagdagan, sa site ng nagpapasiklab na reaksyon, sa mga katabing organo, ang mga proseso ng pamamaga at paglusot ay maaaring sundin.

Peritonitis yugto 2 (nakakalason, tagal - hanggang 3-5 araw)- sinamahan ng pagpasok sa daloy ng dugo at lymphatic system ng bakterya, mga basurang produkto ng impeksyon (endotoxins) at mga produktong protina (proteases, lysosomal enzymes, polypeptides, atbp.), pati na rin ang isang mas aktibong immunological (proteksiyon) na tugon ng katawan sa proseso ng pamamaga. Ang pagsugpo sa aktibidad ng contractile ng bituka, mga degenerative na pagbabago sa mga nakapaligid na organo, hemodynamic disorder (c), karaniwang mga palatandaan ng septic (endotoxin) shock - mga karamdaman sa pagdurugo at iba pa ay sinusunod. Bilang karagdagan, ang mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagtatae na may paninigas ng dumi, pangkalahatang karamdaman, utot, lagnat, at pananakit ng tiyan ay katangian. Ang nakakalason na yugto ng sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocarditis, pericarditis at endocarditis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa buong cardiovascular system.

Peritonitis yugto 3 (terminal, tagal - mula 6 hanggang 21 araw)- nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura, na pagkaraan ng ilang sandali ay bumababa sa mababang antas, mabilis na rate ng puso, pagbaba, pamumula ng balat, pagduduwal, pagsusuka, mabilis na pagbaba ng timbang, matinding sakit ng tiyan, pagtatae. Ang pag-andar ng atay upang bumuo ng protina ay bumababa, dahil sa kung saan ang antas nito ay bumababa, at ang dami ng ammonium at glycol sa dugo ay tumataas. Ang utak ay hindi nananatiling hindi apektado, ang mga selula na kung saan ay namamaga, at ang dami ng cerebrospinal fluid ay tumataas.

Pathogenesis sa peritonitis

Sa bahagi ng sistema ng sirkulasyon, ang hypovolemia ay bubuo, na sinamahan ng isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa presyon ng dugo, na sa lalong madaling panahon ay bumaba sa mababang mga halaga, isang pagbawas sa rate ng portal ng daloy ng dugo, isang pagbawas sa venous return sa puso, at tachycardia.

Mula sa gastrointestinal tract - bilang isang reaksyon sa proseso ng nagpapasiklab, lumilitaw ang bituka atony. Dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa dingding ng bituka at pangangati ng neuromuscular system nito na may mga toxin, ang paulit-ulit na paresis ng gastrointestinal tract ay bubuo, na humahantong sa hypovolemia, acid-base balance disorder, deposition ng isang malaking halaga ng fluid sa bituka lumen, mga kaguluhan sa tubig, electrolyte, metabolismo ng protina at karbohidrat. Mayroon ding mga palatandaan ng disseminated intravascular coagulation.

Sa bahagi ng sistema ng paghinga - ang mga paglabag ay lilitaw pangunahin sa mga huling yugto ng pag-unlad ng peritonitis at nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxia, may kapansanan sa microcirculation sa baga at ang kanilang edema, lumilitaw ang perfusion ng baga, na, kasama ng hypovolemia, ay humahantong sa pagkagambala ng ang myocardium at baga.

Sa bahagi ng mga bato - bilang isang resulta ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa stress, ang mga spasms at proseso ng ischemia ng cortical layer ay lumilitaw sa unang (reaktibo) na yugto ng peritonitis, na, kasama ng hypovolemia, ay humahantong sa isang pagkasira sa paggana ng mga bato, ang resulta nito ay maaaring acute renal failure (ARF). ) o renal at hepatic insufficiency.

Sa bahagi ng atay - ang mga paglabag ay sinusunod sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, at nailalarawan sa pamamagitan ng hypovolemia at hypoxia ng mga tisyu ng atay, na sa huli ay maaaring humantong sa pagkabulok ng parenchyma.

Istatistika ng Peritonitis

Ang resulta ng pag-unlad ng peritonitis sa 20-30% ng mga kaso ay kamatayan, at sa kaso ng mga komplikasyon, ang dami ng namamatay ay tumataas sa 60%.

Peritonitis - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Ang kalubhaan at sintomas ng peritonitis ay higit na nakadepende sa kalubhaan ng pinagbabatayan ng sakit, impeksiyon, lokalisasyon ng proseso ng pamamaga at kalusugan ng pasyente. Gayunpaman, isaalang-alang ang mga tipikal na sintomas ng sakit.

Ang mga unang palatandaan ng peritonitis

• Pana-panahong matinding pananakit sa tiyan;
• Tumaas na temperatura ng katawan;
• Pangkalahatang karamdaman,;

Ang mga pangunahing sintomas ng peritonitis

• Talamak, lalo na pinalubha ng presyon sa anterior na dingding ng tiyan;
• Pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan;
• Pagduduwal, ;
• , na bumababa nang husto pagkaraan ng ilang sandali;
• Mabilis na pulso,;
• , acrocyanosis;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• Sintomas ng Shchetkin-Blumberg;
• Sintomas Mendel;
• Sintomas Francicus;
• Sintomas ng muling pagkabuhay.

Mga komplikasyon ng peritonitis

• Acute renal failure (ARF);
• Syndrome ng intra-abdominal hypertension (SIAH);
• septic shock;
• Nakamamatay na kinalabasan.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng peritonitis ay:

Ang mga nagpapaalab na sakit ng iba't ibang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan - apendisitis, salpingitis.

Ang mga pagbutas sa mga organo ng gastrointestinal tract (tiyan, bituka, gallbladder, atbp.), Na maaaring kumilos bilang mga komplikasyon o, apendisitis, mapanirang cholecystitis, ulcerative,. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga nilalaman ng tiyan, gallbladder, pantog (hydrochloric acid, apdo, ihi, dugo) ay pumasok sa libreng lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng pangangati, at pagkatapos ay pamamaga.

Video tungkol sa peritonitis

Ang peritonitis ay isang nagpapasiklab, bacterial, aseptikong proseso ng isang lokal o nagkakalat na kalikasan na nabubuo sa lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay isang malubhang komplikasyon ng mga mapanirang-namumula na sakit ng mga peritoneal na organo.

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng serous membrane ng cavity ng tiyan, na tinatawag ding peritoneum. Ang nagpapasiklab na prosesong ito ay kabilang sa kategorya ng mga mapanganib na kondisyon ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "acute abdomen".

Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tiyan, pag-igting sa mga tisyu ng kalamnan ng lukab ng tiyan, at isang mabilis na pagkasira sa kondisyon at kagalingan ng pasyente.

Ang peritonitis ng cavity ng tiyan ay isang pangkaraniwang sakit na may mataas na rate ng kamatayan. Sa ngayon, ang dami ng namamatay mula sa pamamaga ng peritoneum ay 15-20%, bagaman hanggang kamakailan ang figure na ito ay mas mataas at iba-iba sa pagitan ng 60-72%.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng peritonitis ay maaaring maging lubhang magkakaibang at pangunahing nakasalalay sa uri at katangian ng proseso ng pamamaga, na maaaring pangunahin o pangalawa.

Ang pangunahing uri ng peritonitis - bubuo bilang isang malayang sakit bilang resulta ng impeksyon sa bacterial at mga pathogen na pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng sistema ng daluyan ng dugo, daloy ng lymph. Ito ay napakabihirang - hindi hihigit sa 2% ng lahat ng mga kaso ng sakit.

Ang mga impeksyon sa bakterya na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga ng peritoneum ay kinabibilangan ng parehong gramo-positibo at gramo-negatibong bakterya, bukod sa kung saan maaaring makilala ang enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococci, staphylococci.

Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring nauugnay sa pagtagos sa lukab ng tiyan ng tiyak na microflora - gonococci, pneumococci, Mycobacterium tuberculosis at hemolytic streptococci.

Pangalawang uri - ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo laban sa background ng pinsala sa mga organo ng tiyan o mga sakit sa gastroenterological.

Posible upang matukoy ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pamamaga ng lukab ng tiyan:

• Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng peritoneum.
• Pinsala sa mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, paglabag sa kanilang integridad.
• Iba't ibang mga panloob na proseso ng isang nagpapasiklab na kalikasan - salpingitis, apendisitis, cholecystitis. Natagpuan na sa higit sa 50% ng mga kaso ang pangunahing sanhi ng pangalawang pamamaga.
• Ang mga pamamaga na walang direktang koneksyon sa lukab ng tiyan - mga proseso ng phlegmon at purulent.
• Sa mga kababaihan, ang peritonitis ng peritoneum ay maaaring ma-trigger ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvic organs.

Sa karamihan ng mga kaso, ang peritonitis ay gumaganap bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga pinsala at sakit ng isang mapanirang-namumula na kalikasan - apendisitis, pyosalpinx, butas-butas na gastric o duodenal ulcer, pancreatitis, pancreatic necrosis, bituka na bara, ovarian cyst rupture.

Mga uri ng peritonitis

Ang peritonitis ay inuri ayon sa ilang mga parameter - tulad ng etiology ng sakit, ang lawak ng pamamaga. Depende sa mga katangian ng kurso, ang pamamaga ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na peritonitis ay madalas na bubuo laban sa background ng isang systemic na impeksiyon ng katawan - tuberculosis, syphilis. Ang talamak na anyo ng peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at mabilis na pagpapakita ng mga klinikal na sintomas.

Depende sa mga katangian ng etiology, ang nagpapasiklab na proseso sa peritoneum ay maaaring bacterial, na umuunlad bilang isang resulta ng impeksiyon na pumapasok sa lukab ng tiyan, pati na rin ang abacterial, iyon ay, pinukaw ng mga agresibong ahente ng hindi nakakahawang pinagmulan. Ang ganitong mga hindi nakakahawang pathogen ay kinabibilangan ng dugo, apdo, gastric juice, pancreatic juice, ihi.

Depende sa lugar at lawak ng sugat, ang sakit ay nahahati sa ilang mga anyo:

1. Lokal - isang anatomical na elemento lamang ng peritoneum ang kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.
2. Laganap o nagkakalat - kumakalat ang pamamaga sa ilang bahagi ng cavity ng tiyan.
3. Kabuuang uri - nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na sugat ng lahat ng bahagi ng peritoneal cavity.

Dahil sa pangyayari:

• Traumatikong uri ng peritonitis.
• Nakakahawa.
• Postoperative.
• Probodnaya.

Depende sa pagkakaroon ng exudate, ang pamamaga ng peritoneum ay nahahati sa tuyo at exudative (basa) na uri ng peritonitis.

Depende sa mga tampok at likas na katangian ng exudate:

• Purulent.
• Seryoso.
• Gallic.
• Fecal.
• fibrinous.
• Hemorrhagic.

Ayon sa uri ng nakakahawang ahente, ang peritonitis ay nahahati sa tuberculous, streptococcal, gonococcal, clostridial.

Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng mga pagbabago sa pathogenetic, maraming mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala, ang bawat isa ay may sariling mga katangian at sintomas.

Ang reaktibo na yugto ng peritonitis ay ang paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas na lumilitaw sa unang araw pagkatapos makapasok ang impeksiyon sa lukab ng tiyan. Ang reaktibo na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng peritoneum, ang hitsura ng exudate at malubhang lokal na reaksyon.

Nakakalason na yugto - nangyayari sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng pinsala. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkalasing.

Ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagkasira ng katawan at isang pagpapahina ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, ang paggana ng sistema ng proteksyon-compensatory ay nabawasan sa isang minimum.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga pangunahing palatandaan ng peritonitis ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at lokal. Ang mga lokal na palatandaan ay ang tugon ng katawan sa pangangati ng lukab ng tiyan na may exudative fluid, apdo o dugo. Ang mga pangunahing lokal na sintomas ng peritonitis ay kinabibilangan ng isang malakas na pag-igting ng anterior wall ng cavity ng tiyan, sakit sa tiyan, pangangati ng peritoneal cavity, na kinilala sa panahon ng medikal na pagsusuri.

Ang una at pinaka-binibigkas na sintomas ng unang yugto ng pamamaga ng peritoneum ay sakit, na maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at intensity. Ang pinakamalubha ay ang sakit na sindrom na kasama ng peritonitis na may pagbubutas ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang ganitong sakit ay inilarawan sa medikal na literatura bilang "dagger" - matalim, matalim at matalim.

Sa paunang yugto ng peritonitis, ang sakit ay naisalokal lamang sa paligid ng agarang sugat. Ngunit pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit ay nagiging diffuse, pangkalahatan, na nauugnay sa pagkalat ng inflamed exudate sa buong mga panloob na organo.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring ilipat at ma-localize sa ibang lugar ng lukab ng tiyan. Hindi ito nangangahulugan na ang proseso ng pamamaga ay nabawasan o huminto - ito ay kung paano apektado ang isa pang panloob na organo. Minsan ang sakit ay maaaring ganap na mawala - ito ay isang medyo mapanganib na palatandaan na maaaring magpahiwatig ng paresis ng bituka o ang akumulasyon ng labis na dami ng nagpapaalab na likido.

Ang mga katangian ng pangkalahatang sintomas ng peritonitis ay matinding pagduduwal, heartburn, pagsusuka na may halong gastric content at apdo. Ang pagsusuka ay sinamahan ng buong panahon ng sakit; sa mga huling yugto ng sakit, ang tinatawag na "fecal" na pagsusuka ay nangyayari sa isang admixture ng mga nilalaman ng bituka.

Bilang resulta ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, nabubuo ang sagabal sa bituka, na maaaring ipahayag sa anyo ng utot, pagpapanatili ng gas, o mga karamdaman sa dumi.

Iba pang mga karaniwang sintomas ng peritonitis:

• Tumaas na temperatura ng katawan, panginginig.
• Makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan - kahinaan, kawalang-interes.
• Mabilis na tumalon sa presyon ng dugo hanggang sa 130-140 beats bawat minuto.
• Ang hitsura ng isang tao ay kapansin-pansing nagbabago - ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matulis, ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malamig na pawis, ang ekspresyon ng mukha ay nagiging baluktot, nagdurusa.
• Ang isang tao ay hindi ganap na makatulog, siya ay pinahihirapan ng mga karamdaman sa pagtulog - hindi pagkakatulog o patuloy na pag-aantok. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi maaaring humiga dahil sa matinding sakit, sinusubukan niyang kunin ang pinaka komportableng posisyon para sa kanyang sarili - kadalasan sa kanyang tagiliran, na ang kanyang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan.
• Sa mga advanced na yugto ng peritonitis, ang isang tao ay may nalilitong isip, hindi niya normal, sapat na masuri kung ano ang nangyayari.

Sa pag-unlad ng pinaka-kumplikado, terminal na yugto ng peritonitis, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging lubhang malala: ang balat at mauhog na lamad ay nakakakuha ng isang hindi malusog na maputla, syanotic o madilaw-dilaw na tint, ang mauhog lamad ng dila ay labis na tuyo, isang makapal na patong ng madilim na kulay. lumilitaw sa ibabaw nito. Ang psycho-emotional mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, ang kawalang-interes ay mabilis na pinalitan ng isang estado ng euphoria.

Ang mga sintomas ng sakit ay naiiba nang malaki depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian at tampok.

Ang reaktibo na yugto, na siyang paunang yugto, ay sinamahan ng paglitaw ng mga spasms at pananakit sa peritoneum, pag-igting ng anterior wall ng tiyan, lagnat, kahinaan at kawalang-interes.

Ang nakakalason na yugto ay ipinakita sa pamamagitan ng ilang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na, gayunpaman, ay haka-haka. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing ng katawan, na ipinahayag sa matinding pagduduwal at nakakapanghina na pagsusuka. Ang hitsura ng isang tao ay nag-iiwan din ng maraming nais - maputlang balat, madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, lumubog na pisngi. Tulad ng ipinapakita ng mga medikal na istatistika, humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga kaso ng peritonitis ay nagtatapos sa kamatayan sa nakakalason na yugto.

Ang yugto ng terminal ay itinuturing na pinakamahirap at mapanganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin para sa buhay ng tao. Sa yugtong ito, ang antas ng mga panlaban ng katawan ay bumababa sa pinakamababang antas, at ang kagalingan ng tao ay lalong lumalala. Ang tiyan ay namamaga nang husto, ang pinakamaliit na pagpindot sa ibabaw nito ay nagiging sanhi ng matinding pag-atake ng sakit.

Sa yugto ng terminal ng peritonitis, ang pasyente ay may malakas na pamamaga ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang paglabas ng ihi mula sa katawan ay nabalisa, igsi ng paghinga, nadagdagan ang tibok ng puso, at lumilitaw ang pagkalito. Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, kahit na pagkatapos ng operasyon, bawat ikasampung pasyente lamang ang namamahala upang mabuhay.

Ang mga sintomas ng talamak na peritonitis ay mukhang medyo naiiba - hindi sila binibigkas bilang mga palatandaan ng talamak na pamamaga at mas "malabo". Ang pasyente ay hindi naaabala sa pamamagitan ng nakakapanghina na pagsusuka, pagduduwal, mga sakit sa dumi o masakit na pulikat ng tiyan. At samakatuwid, sa loob ng mahabang panahon, ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring magpatuloy na ganap na hindi napapansin ng isang tao.

Kasabay nito, ang matagal na pagkalasing ng katawan ay hindi maaaring ganap na asymptomatic, kadalasan ang pagkakaroon ng talamak na peritonitis ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na palatandaan:

• Ang timbang ng katawan ay mabilis na bumababa, habang ang diyeta ay nananatiling pareho.
• Sa mahabang panahon, ang isang tao ay may mataas na temperatura ng katawan.
• Ang paninigas ng dumi ay nangyayari paminsan-minsan.
• Nadagdagang pagpapawis ng katawan.
• Pana-panahong pananakit ng tiyan.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw at madalas.

Diagnosis ng peritonitis

Ang napapanahong pagsusuri ng peritonitis ay ang susi sa matagumpay at epektibong paggamot. Para sa mga diagnostic, kinakailangan ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, batay sa kung saan sinusuri ang antas ng leukocytosis.

Kinakailangan din na magsagawa ng ultrasound at x-ray na pagsusuri sa mga organo ng tiyan, kung saan pinag-aaralan ng mga eksperto ang pagkakaroon ng exudate sa tiyan - mayroong isang naipon na nagpapasiklab na likido.

Ang isa sa mga diagnostic na hakbang ay ang pagsasagawa ng vaginal at rectal examination, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sakit at pag-igting sa vaginal fornix at sa dingding ng tumbong. Ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng peritoneum at ang negatibong epekto ng naipon na exudate.

Upang maalis ang anumang mga pagdududa tungkol sa diagnosis, ang isang pagbutas ay kinuha mula sa peritoneum, salamat sa kung saan posible na suriin ang likas na katangian ng mga nilalaman nito. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang laparoscopy. Ito ay isang walang sakit, hindi nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang laparoscope. Bilang resulta ng laparoscopy na isinagawa, ang doktor ay tumatanggap ng kumpletong klinikal na larawan ng sakit at nakakagawa ng tamang diagnosis.

Paggamot

Sa ngayon, ang tanging mabisang paggamot para sa peritonitis ng cavity ng tiyan ay ang surgical treatment. Sa kabila ng pag-unlad ng modernong medisina, ang rate ng pagkamatay ay nananatiling mataas. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang paggamot ng peritonitis ay dapat bigyan ng maximum na pansin. Ang pinaka-epektibo ay isang kumplikadong paraan ng paggamot na pinagsasama ang kirurhiko at drug therapy.

Kasabay ng operasyon, ang paggamot sa droga ay isinasagawa, ang pangunahing layunin nito ay upang maalis ang impeksiyon, pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay:

1. Mga antibiotic na malawak na spectrum - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Olethetrin, Kanamycin.
2. Mga solusyon sa pagbubuhos - ang mga naturang gamot ay ginagamit upang maibalik ang nawawalang likido at maiwasan ang posibleng pag-aalis ng tubig sa katawan. Kasama sa mga naturang solusyon ang Perftoran at Refortan.
3. Mga paghahanda ng sorbents at detoxification, ang pagkilos na naglalayong pigilan ang nakakalason na pagkabigla, pag-alis ng mga lason at lason mula sa katawan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na solusyon ay calcium chloride 10%.
4. Ang mga diuretikong gamot ay ginagamit upang maalis ang mga paglabag sa paglabas ng ihi mula sa katawan.
5. Kung ang peritonitis ng peritoneum ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga antipirina na gamot ay inireseta.

Ang mga antiemetics tulad ng metoclopramide ay kadalasang ginagamit upang makontrol ang pagsusuka at pagduduwal. Sa kaganapan na ang tuberculosis-type peritonitis ay nasuri, ang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng mga anti-tuberculosis na gamot - Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa kirurhiko ay ang pag-aalis ng sanhi ng ugat, na nagpukaw ng nagpapasiklab na proseso ng peritoneum, pati na rin ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa kaso ng peritonitis. Ang preoperative na paghahanda ay binubuo sa kumpletong paglilinis ng gastrointestinal tract mula sa mga nilalaman, intravenous administration ng mga kinakailangang gamot, pati na rin ang anesthesia.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparotomy, iyon ay, sa pamamagitan ng direktang pagtagos sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, inaalis ng siruhano ang pokus ng pamamaga, pati na rin ang kumpletong kalinisan ng peritoneal na lukab. Nangangahulugan ito na kung ang isang organ ay naging sanhi ng peritonitis, pagkatapos ng pag-alis kung saan posible ang isang kumpletong lunas, ang isang pagputol ng organ na ito ay ginanap. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang gallbladder o apendiks.

Ang paghuhugas ng lukab ng tiyan ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na solusyon sa antiseptiko, na nag-aambag sa epektibong pag-aalis ng impeksyon at pagbawas sa dami ng exudate na inilabas. Ang susunod na hakbang ay ang pag-decompression ng bituka. Ito ang pangalan ng pamamaraan para sa pag-alis ng mga naipon na gas at likido mula sa mga bituka. Upang gawin ito, ang isang manipis na probe ay ipinasok sa pamamagitan ng tumbong o oral cavity, kung saan ang likido ay sinisipsip mula sa lukab ng tiyan.

Ang peritoneal drainage ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na hollow drainage tubes, na ipinasok sa maraming lugar - sa ilalim ng atay, sa magkabilang panig ng diaphragm at sa pelvic area. Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagtahi. Ang mga tahi ay maaaring ilapat nang may o walang drainage, depende sa kalubhaan ng sakit.

Sa mga simpleng anyo ng peritonitis, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat, nang walang mga tubo ng paagusan. Sa kaso ng mas malala, purulent na mga anyo ng pamamaga, ang suturing ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagpapakilala ng mga tubo ng paagusan, kung saan ang exudate ay inalis.

Ang paggamot ng peritonitis ay isinasagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon, hindi pinapayagan ang paggamot sa sarili. Mahalagang tandaan na hindi hihigit sa 72 oras ang lumipas mula sa sandaling nasira ang peritoneum hanggang sa pag-unlad ng pinakamalubhang, terminal na yugto. Samakatuwid, ang anumang pagkaantala sa paghingi ng kwalipikadong tulong medikal at pagsasagawa ng operasyon ay puno ng pinakamasamang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng tao.

Ang peritonitis ay pamamaga ng lukab ng tiyan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga pathologies - ang pagpasok ng mga mikrobyo sa katawan sa pamamagitan ng dugo o lymph, na tinatawag na pangunahing peritonitis. Ang pangalawang peritonitis ay tumutukoy sa pinsala at pamamaga ng mga organ ng pagtunaw. Ang lahat ng ito ay humahantong sa akumulasyon ng likido sa peritoneum, pagkalasing ng katawan at pagkasira ng kalusugan. Sa artikulong ito, isasaalang-alang natin kung anong mga sintomas ang lumilitaw sa mga matatanda sa panahon ng sakit.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-igting at pananakit ng mga kalamnan ng tiyan. May tatlong yugto kung saan maaaring tumaas ang bilang ng mga sintomas at antas ng pananakit. Ang mga pangkalahatang sintomas ay idinagdag sa mga lokal na pananakit.

Sa normal na estado, mayroong isang maliit na dami ng likido sa pagitan ng mga sheet ng cavity ng tiyan. Nagsisimula ang pamamaga para sa isa sa mga dahilan:

• pagpasok ng mga nakakapinsalang mikroorganismo- Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pneumococcus at iba pa;
• pagbubutas ng digestive system. Sa panahon ng pagbubutas, ang isang sa pamamagitan ng depekto ay nabuo sa organ, na humahantong sa pagpasok ng iba't ibang mga likido sa peritoneum;
• hindi sinasadyang pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng operasyon ng kirurhiko;
• mekanikal na pinsala sa tiyan sa bahay ;
• mga sakit mga organo ng digestive system- mula salpingitis at apendisitis hanggang cholecystitis;
• pamamaga ng tissue sa likod ng peritoneum at mga dingding ng tiyan, walang kaugnayan sa mga panloob. Ito ay mga purulent na proseso, phlegmon at iba pa.

Mahalaga. Ang panganib ng pinsala sa organ at kasunod na pamamaga sa panahon ng exacerbations at hindi napapanahong paggamot ng mga sumusunod na sakit ay nadagdagan: duodenal ulcer o tiyan ulser, nonspecific ulcerative colitis sa colon, reaktibo pancreatitis, bituka obstruction, phlegmonous o gangrenous appendicitis, mapanirang cholecystitis ng gallbladder.

Pag-uuri

Ang sakit ay inuri ayon sa ilang pamantayan nang sabay-sabay:

• sa pamamagitan ng uri ng pathogen;
• dahil sa pag-unlad
• sa pamamagitan ng pagkalat;
• sa anyo:
• sa pamamagitan ng uri ng exudate (likido na inilabas sa panahon ng sakit).

Ang porma

May mga talamak at talamak na anyo. Sa unang kaso, ang peritonitis ay nagpapakita ng sarili sa syphilis o tuberculosis. Sa pangalawang kaso, ang lahat ay nakasalalay sa yugto, na maaaring nakakalason, reaktibo at terminal.

1. Reaktibo. Ang termino ay ang unang 12-24 na oras. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagduduwal, pamamaga ng tiyan at pagtaas ng lokal na sakit dito, lagnat, pagsusuka.
2. Nakakalason. Deadline - 2-3 araw pagkatapos ng unang yugto. Lumilitaw ang toxicosis at sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagsusuka, pag-aalis ng tubig, pagbaba ng presyon, pagtaas ng rate ng puso hanggang sa 110-120 beats.
3. Terminal. Deadline - 3 araw pagkatapos ng ikalawang yugto. Matinding pagkalasing ng katawan, seryosong kondisyon ng pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sakit dahil sa pagkamatay ng mga nerve endings, kawalang-interes, mahinang pulso, at lubos na pagbaba ng presyon ng dugo.

Paglaganap

Mayroong lokal, laganap at kabuuan. Sa unang kaso, ang pamamaga ay nangyayari sa isang anatomical na seksyon ng peritoneum, sa pangalawa - sa dalawa hanggang lima, at sa kabuuan - sa anim o higit pa.

Dahilan ng pag-unlad

Depende sa sanhi ng pamamaga, mayroong limang uri ng peritonitis.

Talahanayan 1. Mga uri ng peritonitis

Kasama sa ikaanim na uri ang cryptogenic peritonitis, kung saan walang paraan upang tumpak na matukoy ang sanhi ng pamamaga.

Uri ng pathogen

Mayroong dalawang kategorya - bacterial at aseptic. Ang una ay nangyayari dahil sa kaukulang mga pathogen - aerobic at iba pang mga nakakapinsalang microorganism. Ang pangalawa ay nagpapakita ng sarili kapag ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract o digestive juice, apdo, dugo ay pumasok sa lukab. Pagkatapos ng ilang oras, ang proseso ng aseptiko ay dumadaloy sa isang bacterial dahil sa pag-unlad ng mga pathologies sa microflora.

Exudate

Depende sa likido na inilabas mula sa mga tisyu, mayroong mga sumusunod na uri ng sakit:

• dumi;
• purulent;
• bilious;
• serous;
• fibrinous;
• hemorrhagic.

Mayroon ding isang halo-halong uri na pinagsasama ang ilang mga kategorya nang sabay-sabay.

Video - Intestinal peritonitis (pamamaga ng peritoneum) purulent, fecal, serous

Mga sintomas

May mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang unang kategorya ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit ng tiyan at pag-igting ng kalamnan. Ang mga ito ay pinalala sa pamamagitan ng pagpindot (palpation). Ang matinding sakit ay pinipilit ang isang tao na magsinungaling lamang sa posisyon ng pangsanggol: sa kanyang tagiliran na may baluktot na mga binti na dinala sa tiyan.

Ang mga karaniwang sintomas ay pagduduwal, panghihina, palpitations, lagnat hanggang 37-39 0, pagkalito at iba pang mga karamdaman na hindi nangyayari sa tiyan.

Katotohanan: sa parehong oras, ang mga kalamnan ng tiyan ay nasa walang tigil na pag-igting, anuman ang yugto.

Mga yugto ng pamamaga

Talahanayan 1 Mga yugto ng pamamaga

Yugto	mga lokal na sintomas	Pangkalahatang sintomas
Una	Walang tigil na pananakit sa tiyan. Kung susubukan mong baguhin ang posisyon ng katawan, tumindi ang sakit.	Tumaas na presyon, palpitations, pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka, tuyong mauhog lamad.
Pangalawa	Ang sakit at tensyon ay humupa habang nagsisimula ang pagkalasing.	Ang binibigkas na pamumulaklak, labis na pagsusuka, pagpapanatili ng dumi, pagtaas ng rate ng puso, lagnat hanggang 38-39 degrees, pagpapababa ng presyon.
Pangatlo	Ang mga lokal na sintomas ay maaaring banayad o wala dahil sa pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng isang tao.	Binibigkas ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig. Dry mucous membranes, maputlang balat, bloating, tachycardia at mababang presyon ng dugo, madalas at mababaw na paghinga, kawalan ng peristalsis, matinding pagsusuka ng bituka at tiyan na nilalaman. Dahil sa isang seryosong kondisyon, ang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos ay ipinahayag - delirium, pagkalito, mga pagbabago sa mood.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa kaso ng hindi napapanahong paggamot o kumplikadong mga kaso (pag-ospital 12 o higit pang oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas) at pagkatapos ng operasyon, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible:

• paresis;
• hepatitis;
• pamamaga ng utak;
• pulmonya;
• pangyayari;
• dumudugo;
• dehydration;
• encephalopathy;
• bituka fistula;
• abscess ng peritoneum;
• patolohiya sa lugar ng bato;
• sagabal sa bituka;
• nekrosis ng bituka tissue;
• maramihang organ failure.

Paano Tinutukoy ng mga Doktor ang Sakit

Sa peritonitis, ang mga sumusunod na uri ng diagnostic ay isinasagawa:

1. Pagsusuri ng mga reklamo ng isang tao at ang kanyang pamumuhay.
2. Pagsusuri ng pisikal na kondisyon at palpation ng tiyan. Ang isang katangian ng tanda ay ang pagnanais na humiga sa posisyon ng pangsanggol.
3. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
4. Pagsukat ng temperatura at presyon ng dugo.
5. Ultrasound ng peritoneum upang matukoy ang libreng likido.
6. Isang klinikal na pagsusuri ng dugo upang matukoy ang leukocytosis - mga pagbabago sa komposisyon ng cellular na may pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo.
7. Rectal at vaginal na pagsusuri upang matukoy ang matinding pananakit sa rehiyon ng tumbong at vaginal fornix, ayon sa pagkakabanggit.
8. X-ray ng peritoneum upang matukoy ang pagdidilim ng lukab laban sa background ng akumulasyon ng likido.
9. Puncture upang suriin ang mga nilalaman ng peritoneum.

Kung ang doktor ay nagdududa sa diagnosis, inireseta niya ang laparoscopy - isang modernong uri ng operasyon gamit ang isang espesyal na aparato na gumagawa ng maliliit na butas sa tiyan.

Mahalaga: ang kalusugan at buhay ng isang tao ay nakasalalay sa yugto ng pamamaga at ang pagiging maagap ng tulong. Kung ang operasyon ay hindi natupad sa oras, ang pamamaga ay hahantong sa kamatayan sa loob lamang ng 4-6 na araw.

Paano ang paggamot

Ang isang operasyon ng kirurhiko at isang kurso ng mga gamot ay kinakailangan. Pinapayagan ka ng operasyon na alisin ang mga sanhi na nagdulot ng peritonitis at alisan ng tubig ang peritoneum (alisin ang likido na naipon sa loob). Sa panahon ng operasyon, ang mga doktor ay:

• magsagawa ng paghahanda - linisin at hugasan ang gastrointestinal tract, gumawa ng anesthesia;
• gupitin ang anterior wall ng peritoneum;
• alisin ang pinagmulan. Ang lahat ay nagmumula sa sanhi ng pamamaga. Halimbawa, maaaring alisin ng mga doktor ang gallbladder, apendiks, tahiin ang mga dingding ng organ, o tanggalin ang ulser;
• hugasan ang peritoneum na may mga antiseptikong ahente;
• magsagawa ng bituka decompression;
• ipakilala ang isang sistema ng paagusan;
• pagtatahi ng sugat.

Mahalaga: sa anumang kaso ay hindi ka dapat umiinom ng mga pangpawala ng sakit upang ihinto ang epekto ng pananakit. Bawasan nito ang kalubhaan ng mga sintomas, na ginagawang mas mahirap para sa isang doktor na gumawa ng diagnosis.

Medikal na paggamot

Maaaring kasama ang paggamit ng isa o lahat ng grupo ng mga pondo:

Katotohanan: ang pag-iwas sa pamamaga ay nakasalalay sa tamang paggamot at pagkontrol ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, maging ito ay talamak na apendisitis, cholecystitis, mga ulser sa tiyan o duodenum, pancreatitis.

Ano ang dapat na pangangalaga sa postoperative

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot na may mga gamot. Sa pagtatapos ng operasyon, inireseta ng mga doktor ang nutrisyon ng parenteral (kapag ang halo ay ibinibigay sa intravenously) sa isang proporsyon ng 50-60 ml bawat 1 kg ng timbang ng tao. Nagsisimula ito sa ikalawang araw at tumatagal ng ilang araw.

Upang maibalik ang paggana ng mga bituka, inireseta ng mga doktor ang enteral-type na nutrisyon (mga espesyal na nutritional mixtures). Ang mga solusyon mismo ay iniksyon sa ilong at bibig gamit ang isang probe. Ang tagal at uri ng nutrisyon ay tinutukoy ng doktor.

Katotohanan: Sa araw, sinusuri ng doktor ang sugat at pinapalitan ang benda, pinananatiling malinis at nasa mabuting kondisyon. Kapag pinapalitan, kinakailangan na gumamit ng isang tubo ng paagusan at mga antiseptiko.

Diet

Pagkatapos ng limang araw mula sa araw ng operasyon, kinakailangan upang matiyak na walang mga komplikasyon, ang positibong dinamika ng pagbawi at ang normal na paggana ng bituka. Kung ang lahat ay maayos, kung gayon ang natural na nutrisyon ay inireseta:

• una, isang diyeta na mababa ang calorie - gulay na katas, compotes at halaya, mga sabaw ng karne;
• sa paglipas ng panahon, maaari mong taasan ang calorie na nilalaman at kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, karne at itlog. Ang pangunahing bagay ay makinig sa mga reaksyon ng katawan sa pagkain;
• mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng mga confectionery at pinausukang mga produkto, pampalasa, kape, soda, bean dish, tsokolate.

Ang peritonitis ay tumutukoy sa pamamaga na nangangailangan ng agarang medikal na paggamot at kontrol ng mga manggagamot. Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas mabuti ang pagbabala at mas mababa ang mga pagkakataon ng malubhang komplikasyon. Sa mga unang palatandaan ng pamamaga, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya at hindi gumamot sa sarili.