14611 0
Mga nagpapasiklab na reaksyon Ang mga unibersal na proteksiyon at adaptive na mga reaksyon sa mga epekto ng iba't ibang exogenous at endogenous damaging factor (microorganisms, chemical agents, physical influences, atbp.), Na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng karamihan sa mga sakit ng maxillofacial region (periodontitis, alveolitis, periostitis , osteomyelitis, acute herpetic gingivostomatitis, atbp.). Ang prosesong ito ay pinasimulan at sinusuportahan ng mga endogenous biologically active substances (prostaglandin, thromboxane, prostacyclin, leukotrienes, histamine, interleukins (IL), NO, kinins), na ginawa sa lugar ng pamamaga.
Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaga ay isang proteksiyon na reaksyon, ang labis na kalubhaan ng prosesong ito ay maaaring makagambala sa mga pag-andar ng mga organo at tisyu, na nangangailangan ng naaangkop na paggamot. Ang pagtitiyak ng regulasyon ng pharmacological ng prosesong ito ay nakasalalay sa mga katangian ng etiology, pathogenesis at kalubhaan ng mga indibidwal na yugto ng pamamaga sa isang naibigay na pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.
Sa pagsasagawa ng ngipin, ginagamit ang mga anti-inflammatory agent ng lokal at resorptive action (astringent, enzymatic, bitamina, steroid agent at NSAIDs, dimexide, calcium salts, heparin ointment, atbp.), na naiiba nang malaki sa kanilang mekanismo ng pagkilos, mga tampok ng ang kemikal na istraktura, physicochemical properties, pharmacokinetics , pharmacodynamics, pati na rin ang epekto sa ilang mga phase ng nagpapasiklab na reaksyon. Sa kabila ng presensya sa arsenal ng isang dentista ng isang malaking bilang ng mga gamot ng iba't ibang direksyon ng pagkilos, ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang makakuha ng mga anti-inflammatory at analgesic effect ay mga NSAID, ang epekto nito ay ipinakita hindi lamang sa resorptive action, kundi pati na rin. gamit ang lokal na aplikasyon.
Ang paggamit ng mga enzyme sa gamot (enzyme therapy) ay batay sa kanilang pumipili na epekto sa ilang mga tisyu. Ang mga paghahanda ng enzyme ay nagdudulot ng hydrolysis ng mga protina, polynucleotides at mucopolysaccharides, bilang isang resulta kung saan ang nana, uhog at iba pang mga produkto ng nagpapasiklab na pinagmulan ay natunaw. Ang pinakakaraniwang ginagamit sa pagsasanay sa ngipin ay mga protease, nucleases at lyases.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs at non-narcotic analgesics
Index ng mga paglalarawan ng gamot
Acetylsalicylic acidBenzydamine
Diclofenac
Ibuprofen
Indomethacin
Ketoprofen
Ketorolac
Lornoxicam
Meloxicam
Metamizole sodium
Nimesulide
Paracetamol
Piroxicam
Phenylbutazone
Celecoxib
Wala ang INN
- Holisal
Ang spectrum ng mga NSAID na kasalukuyang ginagamit sa medikal na kasanayan ay napakalawak: mula sa mga tradisyunal na grupo ng salicylic acid derivatives (acetylsalicylic acid (aspirin) at pyrazolone (phenylbutazone (butadione)) hanggang sa mga modernong gamot ng mga derivatives ng isang bilang ng mga organikong acid: anthranilic acid - mefenamic acid at flufenamic acid; indoleacetic acid - (methindol), phenylacetic - diclofenac (ortofen, voltaren, atbp.), phenylpropionic - ibuprofen (brufen), propionic - ketoprofen (arthrozilene, OKI, ketonal), naproxen (naprosyn), heteroarylacetic ketanes, ketaletolac oxicam derivatives (piroxicam (piroxifer, hotemin), lornoxicam (xefocam), meloxicam (movalis).
Ang mga NSAID ay may parehong uri ng mga epekto, ngunit ang kanilang kalubhaan sa mga gamot ng iba't ibang grupo ay malaki ang pagkakaiba-iba. Kaya, ang paracetamol ay may central analgesic at antipyretic effect, at ang anti-inflammatory effect nito ay hindi binibigkas. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga gamot na may malakas na potensyal na analgesic, na maihahambing sa aktibidad sa tramadol (tramal), tulad ng ketorolac, ketoprofen at lornoxicam. Ang kanilang mataas na kahusayan sa malubhang sakit na sindrom ng iba't ibang lokalisasyon ay nagbibigay-daan para sa isang mas malawak na paggamit ng mga NSAID sa preoperative na paghahanda ng mga pasyente.
Nilikha din ang mga NSAID para sa pangkasalukuyan na paggamit (batay sa ketoprofen, choline salicylate at phenylbutazone). Dahil ang anti-inflammatory effect ay nauugnay sa blockade ng cyclooxygenase (COX) COX-2, at maraming mga side effect na may blockade ng COX-1, ang mga NSAID ay nilikha, pangunahin ang pagharang sa COX-2 (meloxicam, nimesulide, celecoxib, atbp. ), na mas mahusay na disimulado, lalo na ang mga pasyenteng nasa panganib na may kasaysayan ng gastric ulcer at duodenal ulcer, bronchial hika, pinsala sa bato, mga sakit sa pamumuo ng dugo.
Mekanismo ng pagkilos at mga epekto sa parmasyutiko
Pinipigilan ng mga NSAID ang COX, isang pangunahing enzyme sa metabolismo ng arachidonic acid, na kumokontrol sa conversion nito sa prostaglandin (PG), prostacyclin (PGI2) at thromboxane TxA2. Ang mga PG ay kasangkot sa pagsisimula ng pananakit, pamamaga at lagnat. Sa pamamagitan ng pagpigil sa kanilang synthesis, binabawasan ng mga NSAID ang sensitivity ng mga receptor ng sakit sa bradykinin, binabawasan ang edema ng tissue sa pokus ng pamamaga, at sa gayon ay nagpapahina ng mekanikal na presyon sa mga nociceptor.Sa mga nagdaang taon, ipinakita na ang pag-iwas sa pag-activate ng mga immunocompetent na mga selula sa mga unang yugto ng pamamaga ay mahalaga sa anti-inflammatory action ng mga gamot na ito. Ang mga NSAID ay nagdaragdag ng nilalaman ng intracellular Ca2 + sa T-lymphocytes, na nag-aambag sa kanilang paglaganap, ang synthesis ng interleukin-2 (IL-2) at pagsugpo ng neutrophil activation. Ang isang ugnayan ay itinatag sa pagitan ng kalubhaan ng proseso ng pamamaga sa mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial at mga pagbabago sa nilalaman ng arachidonic acid, PG, lalo na ang PGE2 at PGF2a, mga produktong lipid peroxidation, IL-1β at cyclic nucleotides. Ang paggamit ng mga NSAID sa mga kondisyong ito ay binabawasan ang kalubhaan ng hyperergic na pamamaga, edema, sakit, at ang antas ng pagkasira ng tissue. Ang mga NSAID ay pangunahing kumikilos sa dalawang yugto ng pamamaga: ang yugto ng exudation at ang yugto ng paglaganap.
Ang analgesic effect ng NSAIDs ay lalo na binibigkas sa mga nagpapaalab na sakit, na dahil sa isang pagbawas sa exudation, pag-iwas sa pagbuo ng hyperalgesia, at isang pagbawas sa sensitivity ng mga receptor ng sakit sa mga mediator ng sakit. Ang aktibidad ng analgesic ay mas mataas para sa mga NSAID, na ang mga solusyon ay may neutral na pH. Mas mababa ang pag-iipon nila sa pokus ng pamamaga, mabilis na tumagos sa BBB, nakakaapekto sa mga thalamic center ng sensitivity ng sakit, pinipigilan ang COX sa central nervous system. Binabawasan ng mga NSAID ang antas ng PG sa mga istruktura ng utak na kasangkot sa pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit, ngunit hindi nakakaapekto sa bahagi ng kaisipan ng sakit at pagtatasa nito.
Ang antipyretic na epekto ng mga NSAID ay pangunahing nauugnay sa isang pagtaas sa paglipat ng init at ipinapakita lamang sa mataas na temperatura. Ito ay dahil sa pagsugpo sa synthesis ng PGE1 sa gitnang sistema ng nerbiyos at pagsugpo sa kanilang pag-activate ng epekto sa thermoregulatory center na matatagpuan sa hypothalamus.
Ang pagsugpo sa platelet aggregation ay dahil sa blockade ng COX at pagsugpo sa synthesis ng thromboxane A2. Sa matagal na paggamit ng mga NSAID, ang isang desensitizing effect ay bubuo, na dahil sa isang pagbawas sa pagbuo ng PGE2 sa pokus ng pamamaga at leukocytes, pagsugpo sa pagbabagong-anyo ng lymphocyte blast, isang pagbawas sa aktibidad ng chemotactic ng monocytes, T-lymphocytes, eosinophils. , polymorphonuclear neutrophils. Ang mga PG ay kasangkot hindi lamang sa pagpapatupad ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Kinakailangan ang mga ito para sa normal na kurso ng mga proseso ng physiological, magsagawa ng gastroprotective function, umayos ang daloy ng dugo sa bato, glomerular filtration, platelet aggregation.
Mayroong dalawang isoform ng COX. Ang COX-1 ay isang enzyme na patuloy na naroroon sa karamihan ng mga cell at kinakailangan para sa pagbuo ng mga PG na kasangkot sa regulasyon ng homeostasis at nakakaapekto sa trophism at functional na aktibidad ng mga cell, at ang COX-2 ay isang enzyme na karaniwang matatagpuan lamang sa ilang mga organo (utak, bato, buto, reproductive system sa mga kababaihan). Ang proseso ng pamamaga ay nag-uudyok sa paggawa ng COX-2. Tinutukoy ng blockade ng COX-2 ang pagkakaroon ng aktibidad na anti-namumula sa mga gamot, at karamihan sa mga side effect ng mga NSAID ay nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng COX-1.
Pharmacokinetics
Karamihan sa mga NSAID ay mahinang mga organikong acid na may mababang pH. Kapag kinuha nang pasalita, mayroon silang mataas na antas ng pagsipsip at bioavailability. Ang mga NSAID ay mahusay na nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo (80-99%). Sa hypoalbuminemia, ang konsentrasyon ng mga libreng fraction ng NSAID sa plasma ng dugo ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad at toxicity ng mga gamot ay tumataas.Ang mga NSAID ay may humigit-kumulang parehong dami ng pamamahagi. Ang mga ito ay na-metabolize sa atay na may pagbuo ng mga hindi aktibong metabolite (maliban sa phenylbutazone), at inalis ng mga bato. Ang mga NSAID ay mas mabilis na naaalis sa isang alkaline na reaksyon ng ihi. Ang ilang mga NSAID (indomethacin, ibuprofen, naproxen) ay pinalabas ng 10-20% na hindi nagbabago, at samakatuwid, sa kaso ng sakit sa bato, ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay maaaring magbago. Malaki ang pagkakaiba ng T1 / 2 para sa iba't ibang gamot sa grupong ito. Sa mga gamot na may maikling T1 / 2 (1-6 na oras) ay kinabibilangan ng acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, atbp., Sa mga gamot na may mahabang T1 / 2 (higit sa 6 na oras) - naproxen, piroxicam, phenylbutazone, atbp. ang mga pharmacokinetics ng NSAIDs ay maaaring maimpluwensyahan ng paggana ng atay at bato, pati na rin ang edad ng pasyente.
Ilagay sa therapy
Sa dental practice, ang mga NSAID ay malawakang ginagamit sa mga nagpapaalab na sakit ng maxillofacial region at oral mucosa, nagpapaalab na edema pagkatapos ng mga pinsala, operasyon, sakit na sindrom, arthrosis at arthritis ng temporomandibular joint, myofascial pain syndrome ng maxillofacial region, neuritis, neuralgia, postoperative sakit, lagnat na kondisyon.Tolerability at side effects
Ang mga NSAID ay malawak at hindi makontrol na ginagamit bilang mga anti-inflammatory, analgesic at antipyretic agent, habang ang kanilang potensyal na toxicity ay hindi palaging isinasaalang-alang, lalo na sa mga pasyenteng nasa panganib na may kasaysayan ng mga sakit sa gastrointestinal tract, atay, bato, cardiovascular system, bronchial hika at madaling kapitan sa mga reaksiyong alerdyi.Kapag gumagamit ng mga NSAID, lalo na ang kurso, ang mga komplikasyon mula sa maraming mga sistema at organo ay posible.
- Mula sa gastrointestinal tract: stomatitis, pagduduwal, pagsusuka, utot, sakit sa epigastric, paninigas ng dumi, pagtatae, ulcerogenic effect, gastrointestinal dumudugo, gastroesophageal reflux, cholestasis, hepatitis, jaundice.
- Mula sa gilid ng central nervous system at sensory organs: sakit ng ulo, pagkahilo, pagkamayamutin, pagkapagod, hindi pagkakatulog, ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, kapansanan sa sensitivity, guni-guni, convulsions, retinopathy, keratopathy, optic neuritis.
- Mga reaksyon ng hematological: leukopenia, anemia, thrombocytopenia, agranulocytosis.
- Mula sa sistema ng ihi: interstitial nephropathy,
- pamamaga.
- Mga reaksiyong alerdyi: bronchospasm, urticaria, Stevens-Johnson syndrome, nakakalason na epidermal necrolysis (Lyell's syndrome), allergic purpura, edema ni Quincke, anaphylactic shock.
- Sa bahagi ng balat at subcutaneous fat: pantal, bullous rashes, polymorphic erythema, erythroderma (exfoliative dermatitis), alopecia, photosensitivity, toxicoderma.
Contraindications
- Ang pagiging hypersensitive sa mga gamot ng pangkat na ito.
- Ang kurso ng therapy ng mga NSAID ay kontraindikado:
- may leukopenia;
- na may malubhang pinsala sa bato at atay;
- sa unang trimester ng pagbubuntis;
- sa panahon ng paggagatas;
- mga batang wala pang 6 taong gulang (meloxicam - hanggang 15 taong gulang, ketorolac - hanggang 16 taong gulang).
Mga babala
Ang mga NSAID ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may bronchial hika, arterial hypertension at pagpalya ng puso. Ang mga matatandang pasyente ay pinapayuhan na magreseta ng mga mababang dosis at maikling kurso ng mga NSAID.Pakikipag-ugnayan
Kapag kinuha kasama ng mga anticoagulants, antiplatelet agent at fibrinolytics, ang panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal ay tumataas. Kapag pinagsama sa mga β-blocker o angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, maaaring bumaba ang antihypertensive effect. Pinapataas ng mga NSAID ang mga side effect ng corticosteroids at estrogens. Ang pagkasira ng pag-andar ng bato ay maaaring maobserbahan sa isang kumbinasyon ng mga NSAID na may potassium-sparing diuretics (triamterene), ACE inhibitors, cyclosporine. Kapag ang paracetamol ay pinagsama sa barbiturates, anticonvulsants at ethyl alcohol, tumataas ang panganib ng isang hepatotoxic na kondisyon. Ang paggamit ng paracetamol kasama ng ethanol ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na pancreatitis.Mga halimbawa ng TN NSAID at non-narcotic analgesics na nakarehistro sa Russian Federation
|
Mga kasingkahulugan |
|
|
Acetylsalicylic acid | |
|
Benzydamine |
Tantum verde |
|
Diclofenac |
Voltaren, Diclobene, Naklofen, Ortofen |
|
Ibuprofen |
Brufen, Nurofen |
|
Indomethacin |
Metindol |
|
Ketoprofen |
Artrozilen, Ketonal, OKI |
|
Ketorolac |
Ketalgin, Ketanov, Ketorol |
|
Lornoxicam |
Ksefokam |
|
Meloxicam | |
|
Metamizole sodium |
Analgin |
|
Nimesulide |
Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid |
|
Paracetamol |
Tylenol |
|
Piroxicam |
Piroxicam |
|
Phenylbutazone |
Butadion |
|
Celecoxib |
Celebrex |
G.M. Barer, E.V. Zoryan 1
Sa kurso ng isang retrospective na pagsusuri ng 519 outpatient na mga talaan ng mga pasyente na may talamak at talamak na pulpitis, talamak na pangkalahatang catarrhal gingivitis at talamak na pangkalahatan periodontitis, ang istraktura at dalas ng pagrereseta ng systemic NSAIDs ay pinag-aralan. Ipinakita na ang mga gamot ng grupo ay inireseta sa 19% ng mga kaso. Sa malaking bilang ng mga NSAID, 5 INN lang ang inirerekomenda para sa mga pasyente. Ang pinakakaraniwang inireresetang gamot ay nimesulide (34%), ibuprofen (24%), at ketoprofen (16%). Ang mga systemic NSAID ay inireseta ng mga dentista-therapist pangunahin para sa mga layunin ng analgesic: ang mga pasyente na may talamak at talamak na pulpitis ay tumatanggap ng mga ito sa 55% ng mga kaso. Ang mga anti-inflammatory properties ng mga gamot ay hindi sapat na aktibong ginagamit: sa kaso ng periodontal pathology, inirerekomenda lamang sila sa 15% ng mga kaso. Kapag nagrereseta ng mga NSAID, ang mga dentista-therapist ay nagkakamali: may mga kaso ng pagrekomenda ng mga gamot sa mga taong may contraindications para sa kanilang paggamit (patolohiya ng gastrointestinal tract, atay, bato). Kaya, ang paggamit ng mga NSAID sa therapeutic dentistry ay nangangailangan ng pag-optimize: ito ay makakamit sa pamamagitan ng pagpapaigting ng mga kaganapang pang-edukasyon (mga seminar, kumperensya, lektura, atbp.) para sa mga doktor sa mga isyung ito.
therapeutic dentistry
retrospective na pag-aaral
1. Badokin V.V. Non-steroidal anti-inflammatory drugs sa pagsasanay ng isang polyclinic na doktor: clinical pharmacology ng ketoprofen // Handbook ng isang outpatient na doktor. - 2007. - Bilang 4. - S. 53-56.
2. Kamchatnov P.R. Ketoprofen: pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa mga pasyente na may sakit sa mas mababang likod / P.R. Kamchatnov, G.S. Salnikova, A.V. Chugunov // Reference book ng outpatient na doktor. - 2010. - Hindi. 2. - S. 54-57.
3. Karateev A.E. Nimesulide: mga isyu sa kaligtasan at ang posibilidad ng pangmatagalang paggamit // Farmateka. - 2009. - Bilang 4. - S. 17-25.
4. Karateev A.E. Kaligtasan ng Nimesulide: Emosyon o Timbang na Pagsusuri? / A.E. Karateev, V.G. Barskova // Consilium medicum. - 2007. - T. 9. - Bilang 2. - C. 60-64.
5. Aggarwal V. Comparative evaluation ng local infiltration ng articaine, articaine plus ketorolac, at dexamethasone sa anesthetic efficacy ng inferior alveolar nerve block na may lidocaine sa mga pasyente na may irreversible pulpitis / V. Aggarwal, M. Singla, A. Rizvi, S. Miglani // J. Endod. -2011. - Vol. 37. - Hindi. 4. - R. 445-449.
6. Arslan H. Ang pagiging epektibo ng tenoxicam at ibuprofen para sa pag-iwas sa sakit kasunod ng endodontic therapy kumpara sa placebo: isang randomized na double-blind na klinikal na pagsubok / H. Arslan, H. Topcouglu, H. Aladag // J. Oral. Sci. - 2011. - Vol. 53. - Hindi. 2. - P. 157-161.
7. Committee on the Safety of Medicines, Medicines Control Agency. Ketorolac: mga bagong paghihigpit sa dosis at tagal ng paggamot // Mga Kasalukuyang Problema sa Pharmacovigilance. - 1993. - Vol. 19. - P. 5-8.
8. Garcia-Rodriguez L. Panganib ng ospital para sa upper gastrointestinal tract na pagdurugo na nauugnay sa ketorolac, iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs, calcium antagonist, at iba pang antihypertensive na gamot / L. Garcia-Rodriguez, C. Cattaruzzi, M. Troncon, L. Agostinis // Arch.Intern.Med. - 1998. - Vol. 158. - Hindi. 1. - P. 33-39.
9. International Society of drug Bulletin "Ang Nimesulide ay dapat i-withdraw sa buong mundo dahil sa malubhang pinsala sa atay": Press release, 20 Dis. 2007 // Pharmed Trade News. - 2008. - Vol. 4. - Hindi. 18. - P. 2.
10. Kim D. Ang epekto ng aspirin sa gingival crevicular fluid na antas ng nagpapasiklab at anti-namumula na mga tagapamagitan sa mga pasyenteng may gingivitis / D. Kim, K. Koszeghy, R. Badovinac et al. // J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - Bilang 8. - P. 1620-1626.
Panimula
Ang mga systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay malawakang ginagamit sa dental practice sa ibang bansa sa kumplikadong paggamot ng endo- at periodontal disease. Sa unang kaso, ang mga NSAID ay pangunahing ginagamit para sa pag-iwas sa sakit na sindrom na nangyayari pagkatapos ng mga interbensyon ng endodontic, pati na rin upang madagdagan ang pagiging epektibo ng blockade ng lower alveolar nerve na may lokal na anesthetics sa hindi maibabalik na pulpitis. Sa kaso ng periodontal pathology, ang mga NSAID ay ginagamit bilang karagdagan sa mechanotherapy upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.
Sa domestic dentistry, walang sapat na data na sumasalamin sa paggamit ng systemic NSAIDs sa mga ganitong kaso.
Ang pagsusuri sa pharmacoepidemiological ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya ng paggamit ng mga gamot sa totoong klinikal na kasanayan at upang hatulan ang katwiran ng mga reseta na ginawa.
Layunin ng pag-aaral: upang pag-aralan ang istraktura at dalas ng pagrereseta ng mga sistematikong NSAID ng mga dentista-therapist sa Ufa.
Mga materyales at pamamaraan. Disenyo: retrospective descriptive cross-sectional pharmacoepidemiological na pag-aaral.
Ang isang pagsusuri ay isinagawa sa 519 na talaan ng outpatient ng mga pasyente (244 lalaki at 295 babae) na naobserbahan sa mga klinika ng ngipin sa Ufa sa panahon mula 2008 hanggang 2011.
Mga pamantayan sa pagsasama: mga talaan ng outpatient ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ng isang therapeutic profile na may mga nagpapaalab na sakit ng endo- at periodontal (talamak at talamak na pulpitis, talamak na pangkalahatang catarrhal gingivitis at talamak na pangkalahatang periodontitis).
Ang pagpili ng mga pangunahing medikal na rekord para sa pag-aaral ay isinagawa sa pamamagitan ng randomization sa pamamagitan ng paraan ng mga random na numero. Ang sample ay kinatawan (kasama nito ang isang pantay na bilang ng mga talaan ng outpatient ng mga pasyente na may mga diagnosis sa itaas mula sa bawat distrito ng lungsod), na naging posible upang i-extrapolate ang mga resulta na nakuha sa pangkalahatang populasyon ng mga indibidwal na may mga ipinahiwatig na nosologies. Ang pagpapangkat ng data mula sa mga outpatient card ay isinagawa gamit ang mga programang Excel at Access para sa Windows XP.
Resulta at diskusyon. Ang mga katangian ng mga pasyente na kasama sa pag-aaral na ito ay ipinakita sa Talahanayan 1.
Talahanayan 1 - Mga katangian ng mga pasyenteng kasama sa pag-aaral
Ang mga resulta na nakuha sa aming pag-aaral ay nagpakita na ang kabuuang dalas ng mga rekomendasyon ng mga systemic NSAID ng mga dentista-therapist ay 17% (90 katao). Ang dalas ng pagrereseta ng mga gamot sa grupo, depende sa nosology, ay ipinakita sa Talahanayan 2.
Talahanayan 2 - Dalas ng pagrereseta ng mga systemic na NSAID ng mga outpatient na dentista-surgeon para sa iba't ibang nosologies
|
Diagnosis |
Kabuuang bilang ng mga tao |
Bilang ng mga taong tumatanggap ng mga NSAID |
||
|
abs. numero |
% ng kabuuang bilang ng mga pasyente |
abs. numero |
% ng kabuuan bilang ng mga pasyente |
|
|
Talamak at talamak na pulpitis |
||||
|
Talamak na pangkalahatang catarrhal gingivitis |
||||
|
Talamak na pangkalahatang periodontitis |
||||
Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 2, ang mga NSAID ng systemic na aksyon ay inireseta ng mga dentista ng isang therapeutic profile pangunahin para sa isang analgesic na layunin: ang mga pasyente na may talamak at talamak na pulpitis ay tumatanggap ng mga ito sa 55% ng mga kaso. Ang mga anti-namumula na katangian ng mga gamot, mula sa aming pananaw, ay hindi sapat na aktibong ginagamit: halimbawa, sa talamak na pangkalahatang periodontitis, ang mga sistematikong NSAID ay inirerekomenda lamang sa 15% ng mga kaso, at sa talamak na catarrhal gingivitis ay hindi sila inireseta sa lahat. .
Ang kumpletong listahan ng mga systemic NSAIDs na inireseta sa outpatient dental surgery ay 10 item (ketorolac, nimesulide, ketoprofen, ibuprofen, metamizole sodium, diclofenac, indomethacin, acetaminophen, meloxicam at lornoxicam). Sa mga ito, ang huling 5 gamot ay ginamit sa mga nakahiwalay na kaso, at samakatuwid, para sa kasunod na pagsusuri, pinagsama sila sa isang hiwalay na grupo na "iba pa". Iyon ay, sa katunayan, ang mga pasyente ay inireseta lamang ng 5 NSAID, na, sa aming opinyon, ay hindi ganap na napagtanto ang potensyal ng klase.
Ang mababang antas ng kaalaman sa pharmacology ng mga anti-inflammatory na gamot na ipinakita ng mga dentista sa aming mga nakaraang pag-aaral ay makikita sa kanilang mga reseta. Kaya, mayroong mga rekomendasyon ng mga NSAID sa mga taong may patolohiya ng gastrointestinal tract, atay at bato. Ang pangkalahatang istraktura ng pagrereseta ng mga systemic NSAID ng mga outpatient na dentista ay ipinapakita sa Fig. isa.
kanin. 1. Pangkalahatang istruktura ng pagrereseta ng mga sistematikong NSAIDmga dentista sa labas ng pasyente.
Ang istraktura ng mga reseta ng NSAID depende sa nosology ay ipinapakita sa Talahanayan 3.
Talahanayan 3 - Ang istraktura ng pagrereseta ng mga NSAID ng mga dentista ng isang therapeutic profile, depende sa nosology
|
Isang gamot |
Ang dalas ng pagrereseta ng gamot para sa sakit na ito (%) |
||
|
Talamak at talamak na pulpitis |
Talamak na pangkalahatang catarrhal gingivitis |
Talamak na pangkalahatang periodontitis |
|
|
Ibuprofen |
|||
|
Ketoprofen |
|||
|
Ketorolac |
|||
|
Nimesulide |
|||
|
Mga paghahanda na naglalaman ng metamizole sodium at metamizole |
|||
Tulad ng makikita mula sa ipinakita na mga imahe, ang nimesulide, ibuprofen at ketoprofen ay ang mga pinuno sa istruktura ng pagrereseta ng mga systemic NSAID ng mga dentista-therapist.
Ang saloobin sa nimesulide sa mundo ay hindi maliwanag. Mayroong maraming mga ulat ng mga hepatotoxic na reaksyon na dulot nito (kung minsan ay may nakamamatay na kinalabasan). Ang Nimesulide ay ginagamit sa halos 50 bansa sa mundo, sa higit sa 150 hindi ito nakarehistro. Kabilang dito ang United States (kung saan ito na-synthesize), Great Britain, Canada, Denmark, Australia, New Zealand at Japan. Noong 2002, tumigil ang Finland at Spain sa pagbebenta ng gamot pagkatapos ng mga ulat ng hepatotoxicity. Ipinagbawal ng Ireland at Singapore ang paggamit ng nimesulide noong 2007. Sa isang press release mula sa International Society of Medicinal Bulletin (na may petsang 20.12.2007) ito ay nakasulat: "Ang Nimesulide ay dapat na bawiin mula sa sirkulasyon sa buong mundo dahil sa malubhang pinsala sa atay na umuusbong laban sa background nito. Sa mga kaso kung saan kailangan ang mga NSAID, pinakamahusay na gumamit ng gamot na may pinakamainam na ratio ng benepisyo-panganib, tulad ng ibuprofen. Hindi tinatanggap ng International Society of Medicinal Bulletin ang katotohanan na ang nimesulide ay nananatiling inaprubahan sa ilang mga bansa sa Europa at sa mundo. Ang NSAID na ito ay walang therapeutic advantage o mas malaking kaligtasan sa gastrointestinal kaysa sa iba pang mga gamot sa grupo, habang ang paggamit nito ay naglalantad sa mga pasyente sa mas mataas na panganib ng nakamamatay na pinsala sa atay.
Mayroon ding mga salungat na opinyon. Kaya, si Karateev A.E. at Barskova V.G. (2007), naniniwala na ang data sa mataas na hepatotoxicity ng nimesulide ay pinalaki at batay sa pagsusuri ng mga kusang mensahe, ang bilang nito ay nakasalalay sa opinyon ng medikal na komunidad at mga impluwensya ng panlabas na impormasyon. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik Karaeva A.E. (2009), ang paggamit ng nimesulide sa mga pasyente na may psoriatic arthritis ay hindi nagiging sanhi ng negatibong dinamika ng mga biochemical parameter na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng atay o cholestasis.
Ang pangalawang lugar pagkatapos ng nimesulide sa dalas ng reseta ng mga dentista-therapist ay inookupahan ng ibuprofen (24%). Ang paggamit ng gamot sa therapeutic dentistry, sa aming opinyon, ay nabibigyang-katwiran hindi lamang sa pagkakaroon ng isang binibigkas na anti-inflammatory at analgesic na aktibidad, kundi pati na rin sa isang mataas na profile ng kaligtasan. Sa lahat ng mga NSAID, ang ibzuprofen sa mababang dosis ay itinuturing na pamantayan ng kaligtasan tungkol sa panganib ng mga komplikasyon sa gastrointestinal.
Ang Ketoprofen ay nasa ikatlong lugar sa istruktura ng mga appointment para sa mga therapeutic dentist. Ang gamot ay may mabilis at malakas na analgesic effect, pati na rin ang mataas na anti-inflammatory activity, na malapit sa "gold standard" - diclofenac. Ang gastrotoxicity ng gamot ay mababa, ang kamag-anak na panganib ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura laban sa background nito ay 3.2. Ayon sa maraming may-akda, ang ketoprofen ay isa sa pinaka-epektibo at pinakaligtas na modernong NSAID.
Ang Ketorolac ay inireseta ng mga dentista-therapist para sa talamak at talamak na pulpitis. Ang "kasikatan" ng gamot sa mga sitwasyong ito, mula sa aming pananaw, ay dahil sa binibigkas na analgesic na epekto ng huli.
Gayunpaman, bilang karagdagan sa impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng ketorolac, ang literatura ay puno ng impormasyon tungkol sa mataas na dalas ng malubhang epekto na nauugnay sa paggamit nito, katulad ng gastrointestinal ulceration, pagbubutas ng mga peptic ulcer at pagdurugo (kabilang ang gastric at postoperative).
Dahil sa pandaigdigang mga ulat ng 97 na pagkamatay na nauugnay sa paggamit ng ketorolac sa pagitan ng 1990 at 1993, sa ilang mga bansa ay inalis ito sa merkado, habang sa iba ang pinahihintulutang dosis at maximum na tagal ng paggamit nito ay nabawasan. Ang mga pag-aaral sa post-marketing ng ketorolac ay nagsiwalat ng kaugnayan ng gastrointestinal na pagdurugo sa average na pang-araw-araw na dosis ng gamot, pati na rin sa tagal ng therapy nang higit sa 5 araw.
Ayon kay L.A. Garcia-Rodriguez et al.(1998), ang ketorolac ay 5 beses na mas gastrotoxic kaysa sa ibang mga NSAID; ang relatibong panganib ng pagdurugo ng tiyan laban sa background nito ay ang pinakamataas sa mga gamot sa grupo at 24.7. Ang isang pagtaas ng panganib ng mga epekto na ito ay sinusunod sa parehong oral at intramuscular na pangangasiwa ng ketorolac at nabanggit na sa unang linggo ng pangangasiwa nito. Ang mga resulta na nakuha, ayon sa mga may-akda, ay hindi maganda ang katangian ng ketorolac sa mga tuntunin ng "benefit-risk" kumpara sa iba pang mga NSAID.
Ang mga positibong aspeto na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ay, sa aming opinyon, ang mababang porsyento ng mga reseta ng metamizole sodium at metamizole na naglalaman ng mga gamot (3%), ang hindi ligtas na kung saan ay halos hindi mapag-aalinlanganan ng sinuman.
mga konklusyon
- Ang mga systemic NSAID ay inireseta ng mga therapeutic dentist na pangunahin para sa mga layunin ng analgesic: ang mga pasyente na may talamak at talamak na pulpitis ay tumatanggap ng mga ito sa 55% ng mga kaso. Ang mga anti-namumula na katangian ng mga gamot ay hindi sapat na aktibong ginagamit: sa talamak na pangkalahatang periodontitis, ang mga sistematikong NSAID ay inirerekomenda lamang sa 15% ng mga kaso, at sa talamak na catarrhal gingivitis ay hindi sila inireseta.
- Ang pagrereseta ng mga NSAID sa therapeutic dentistry ay hindi ganap na napagtanto ang potensyal ng grupo: sa pagsasagawa, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na 5 INN lamang.
- Sinasakop ng Nimesulide, ibuprofen at ketoprofen ang mga nangungunang posisyon sa dalas ng mga rekomendasyon ng mga dentista-therapist.
- Kapag nagrereseta ng mga NSAID, nagkakamali ang mga dentista: may mga kaso ng pagrekomenda ng mga gamot sa mga taong may contraindications para sa kanilang appointment (patolohiya ng gastrointestinal tract, atay, bato).
- Ang paggamit ng mga NSAID sa therapeutic dentistry ay nangangailangan ng pag-optimize: ito ay makakamit sa pamamagitan ng pagpapatindi ng mga aktibidad na pang-edukasyon para sa mga doktor sa mga isyung ito.
Mga Reviewer:
- F.A. Zarudiy, MD, DSc, Propesor, Pinuno. kurso ng clinical pharmacology ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "BSMU" ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, Ufa.
- Agletdinov EF, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Biological Chemistry, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "BSMU" ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, Ufa.
Sanggunian sa bibliograpiya
Samigullina L.I. PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS NG AMBULATORY PURPOSES NG NSAIDs IN THERAPEUTIC DENTISTRY // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2012. - No. 2 .;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5838 (petsa ng access: 02/01/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng "Academy of Natural Sciences"
Alam ng lahat na ang pamamaga ay isa sa mga pinakapangunahing reaksyon ng katawan sa anumang pinsala sa ating katawan. Sa isang pagkakataon kapag ang mga dental pathologies ay nangyayari sa loob ng katawan, kasama ng mga nagpapaalab na proseso, maraming mga doktor ang nagrerekomenda ng karagdagang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot.
Mga anti-inflammatory na gamot na ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin
Pinipilit tayo ng modernong mundo na mamuhay ayon sa sarili nating mga patakaran. Ngunit maraming point-blangko lamang ang tumatangging gamitin ang mga ito para sa kanilang nilalayon na layunin, bagama't maaari lamang itong magpakita ng malaking bilang ng mga pakinabang at benepisyo. Ang bawat isa ay tila lubos na nakakaalam na may malaking pangangailangan na panatilihin ang kanilang kalinisan sa bibig sa perpektong kondisyon. para dito, mayroong isang malaking bilang ng mga espesyal na produkto na ibinebenta na magpapadali sa prosesong ito para sa iyo: mga spray, banlawan, cream at marami pa. Kailangan mong magsipilyo ng iyong ngipin nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, at higit sa lahat, para sa prosesong ito, kailangan mong piliin ang toothpaste na perpekto para sa iyong uri ng ngipin at gilagid. Huwag palayawin ang iyong buhay mula pa sa simula, mas mahusay na gumastos ng pera sa isang angkop na toothpaste kaysa makaranas ng hindi kasiya-siyang sensasyon mula sa paggamot sa ngipin at gilagid mamaya.
Ngunit hindi palaging sa mga taong perpektong sinusubaybayan ang kanilang oral cavity, posible na maiwasan ang mga masakit na sensasyon at ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso. Upang hindi mailantad ang iyong katawan sa pinakamataas na dami ng hindi kasiya-siyang sensasyon at problema, subukang alamin mula sa iyong dentista ang tungkol sa kung aling mga gamot ang tutulong sa iyo na mapupuksa ang pamamaga, at sa pinakamahusay na resulta ng mga gawain ay masisiyahan din nila ang mga sensasyon ng sakit sa ang pinakamataas.
Siyempre, ikaw, bilang isang pasyente, ay hindi lamang dapat makinig sa rekomendasyon ng isang dentista, kundi pati na rin independyenteng pag-aralan ang impormasyon tungkol sa gamot na ito, na pinayuhan ng isang espesyalista. Dapat mong malaman ang lahat ng mga kahihinatnan na maaaring mangyari sa panahon ng pag-inom ng mga gamot.
May karapatan ang dentista na magreseta ng paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot sa mga sumusunod na kaso:
- Ang simula ng sakit ng ngipin;
- Ang pagkakaroon ng periodontitis;
- Pagpapakita ng patolohiya ng oral mucosa.
Ang ganitong uri ng gamot ay madaling at simpleng magkaroon ng epekto sa katawan, anuman ang yugto ng pamamaga. Kasabay nito, ang pamamaga ay maaaring mabawasan sa isang maikling panahon, o maaari itong pagalingin "sa usbong." Sa puntong ito ng oras, ang lahat ng mga anti-inflammatory na gamot ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: steroidal at non-steroidal.
Ang mga nakakapinsalang epekto ng mga bahagi ng bibig ay kadalasang nangyayari kapag ang isang dental plaque microbe ay naroroon sa loob ng katawan. Tandaan na ang ganap na anumang nagpapasiklab na proseso ay sasamahan ng hindi ganap na kaaya-ayang mga sensasyon, mas madalas na sakit. Habang tumatagal ang proseso ng pananakit, mas maraming pinsala ang gagawin sa iyong mga tisyu ng ngipin.
Kadalasan, kapag hindi ganap na maalis ng doktor ang dental plaque, kinakailangan ang agarang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot. Sa larangan ng aktibidad ng ngipin, maaaring gamitin ang mga pangkalahatang at lokal na ahente.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot
Kung ang pasyente ay inireseta ng isang antibacterial na gamot, kung gayon ito ay pangunahing mag-aambag sa kumpletong pagbawas ng mga nakakapinsalang microorganism sa loob ng katawan. Mula dito ay susundan din na ang aktibidad ng pag-unlad ng pamamaga ay gagawin nang mas kalmado, at sa ilang mga kaso ay titigil din ito nang buo. Ang ilang mga tao ay nalilito sa kategoryang ito ng mga gamot na may mga antibiotic, at samakatuwid ay ganap na natatakot na uminom ng mga gamot na inireseta ng isang doktor. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang mga antibiotic ay maaaring magkaroon ng pinaka-negatibong epekto sa pagkagambala sa microflora ng katawan. Bilang resulta ng pagkuha ng mga naturang gamot, ang katawan ay maaaring magbunga ng paglitaw ng mga bagong sakit sa oral cavity (dysbiosis, thrush, at pangkalahatang pagbaba ng kaligtasan sa sakit).
Sa oras na ito, maraming grupo ng mga gamot ang nabuo na maaaring magkaroon ng epekto, kapwa sa isang yugto ng proseso ng pamamaga sa katawan, at kaagad sa ilan nang sabay-sabay. Ang mga gamot na ito ang nakatanggap ng pangkalahatang pangalan na anti-inflammatory na gamot. Ang appointment ng kategoryang ito ng mga gamot ay dapat gawin ng isang doktor, dahil tanging siya lamang ang makakagawa ng ganap na masuri sa simula ang buong kurso ng kurso ng pamamaga sa katawan.
Ang pharmaceutical market para sa mga anti-inflammatory na gamot ay patuloy na nagbabago, at ang lahat ng ito ay konektado lamang sa katotohanan na ang mga tagagawa ay nahaharap sa isang hindi sapat na epekto mula sa gawain ng mga gamot, na nangangahulugan na sila ay bumubuo ng isang bagay na mas mahusay at mas epektibo. Sa parehong paraan, maraming mga side effect ang kasama sa pagsusuri ng mga gamot, ang epekto nito sa katawan kung minsan ay masyadong puno.
Mga gamot na anti-namumula
Maaaring kabilang sa kategorya ng mga anti-inflammatory na gamot ang parehong mga steroid na gamot at non-steroidal na gamot. Ito ay iba't ibang mga paghahanda ng enzyme, at mga bitamina ng mga pangkat A, C, P, E (mayroon silang mataas na antas ng mga katangian ng antioxidant), heparin ointment at marami pa.
Mga gamot na steroid
Kasama sa kategoryang ito ng mga gamot ang glucocorticoids. Maaari silang ituring na pangunahing mga hormone ng adrenal cortex. Ang epekto ng ganitong uri ng mga gamot ay isinasagawa kaagad sa tatlong yugto ng proseso ng nagpapasiklab.
Ang mga gamot na steroid ay may maraming mga kapaki-pakinabang na katangian, tulad ng:
- Kakayahang mahusay na patatagin ang mga lamad ng cell. Ang pag-access para sa lysosomal enzymes ay sarado. Sila ang sumisira sa istraktura ng bakterya, ngunit sa parehong oras, kapag napakarami sa kanila, nagsisimula silang makaapekto sa mga istruktura ng tissue. Samakatuwid, sa tulong ng mga gamot na ito, maaari mong makabuluhang protektahan ang iyong oral mucosa. Ang antas ng proseso ng nagpapasiklab ay bumababa, ang threshold ng sakit ay nagiging halos hindi nakikita.
- Mayroong pagsugpo sa hydrolysis ng protina, at bahagyang din ng mga taba at carbohydrates. Ang lahat ng ito ay ganap na nakakagambala sa proseso ng nekrosis ng mga selula na sumailalim sa anumang pinsala.
- Ang produksyon ng arachidonic acid ay bumabagal, tulad ng marami sa mga derivatives nito. Sa proseso ng pamamaga, ang mga acid na ito ay kasangkot sa literal na kahulugan, kaya naman, na may pagbaba sa antas ng kanilang impluwensya, ang mga masakit na sensasyon ay magiging isang order ng magnitude na mas kaunti.
- Ang mga gamot ng kategoryang ito ay may kakayahang maimpluwensyahan ang synthesis ng hialeronic acid, na madaling gawing normal ang pagkakasunud-sunod ng pamamahagi ng dugo sa nais na mga direksyon. Ang acid na ito ang pangunahing sangkap sa intercellular substance, na nangangahulugang kapag gumagamit ng mga naturang gamot, ang mga pagkakataon ng edema ng mga tisyu ng mauhog lamad ay nabawasan.
- Ang antas ng pagkamatagusin ng mga pader ng maraming mga daluyan ng dugo ay bumababa. Ang kinahinatnan nito ay isang pagbawas din sa dami ng edema sa mga tisyu ng mauhog lamad.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot
Ang kategorya ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay kadalasang ginagamit sa larangan ng periodontics. Ang pangunahing epekto ng mga gamot na ito ay ang normalisasyon ng proseso ng pagtatrabaho ng mga capillary, pati na rin ang pagtatatag ng microcirculation. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga kondisyon tulad ng gingivitis at periodontitis.
Kadalasan sa dentistry, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit bilang aplikasyon ng mga espesyal na medikal na dressing. Lumilikha ito ng mga periodontal na bulsa. Ang ganitong uri ng gamot ay pangunahing kinabibilangan ng paracetamol, ortofen, ketorod at marami pang iba.
Nagpapasiklab na tugon ay ang pangkalahatang biyolohikal na tugon ng katawan sa pagkilos ng anumang nakakapinsalang salik. Sa periodontics, ang mga nakakapinsalang epekto ay pangunahing sanhi, tulad ng nabanggit na, ng mga mikrobyo ng dental plaque. Sa turn, ang nagpapasiklab na reaksyon mismo, lalo na sa halip na binibigkas at matagal, ay humahantong sa malalim na morphological at functional disorder sa mga tisyu. Samakatuwid, kung ang pag-alis ng dental plaque ay hindi sapat upang makamit ang ninanais na epekto, binibigyang-katwiran nito ang pangangailangan na gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot sa kumplikadong pathogenetic therapy.
Sa pagsasanay sa ngipin parehong pangkalahatan at lokal na gamot ay malawakang ginagamit.
Gaya ng nakasaad sa itaas, mga gamot na antibacterial bawasan ang bilang ng mga microorganism, kabilang ang mga periodontal pathogenic, at sa gayon ay hindi direktang nag-aambag sa pagbawas sa aktibidad ng pamamaga. Ang pag-aari na ito ng mga antibiotic ay nagbigay ng maling kuru-kuro na ang mga ito ay mga anti-inflammatory na gamot. Ang alinman sa mga antibiotic o antiseptics ay walang direktang anti-inflammatory properties, ngunit nakakaapekto ito sa microflora, iyon ay, ang pangunahing etiological factor ng sakit. Minsan ang paggamit ng mga antimicrobial na gamot ay maaari ring magpalala sa kurso ng nakakahawang pamamaga, dahil ang kanilang paggamit ay makabuluhang nagbabago sa komposisyon ng microflora ng oral cavity (microbiocenosis). Bilang isang resulta, ang dysbacteriosis, candidiasis ay nangyayari, at ang aktibidad ng mga reaksyon ng immune ay bumababa.
Umiiral mga grupo ng mga ahente ng pharmacological, na may direktang epekto sa isa o ilang mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab sa parehong oras. Ang mga naturang gamot ay talagang mga anti-inflammatory na gamot. Tulad ng mga antibacterial, ang mga anti-inflammatory na gamot ay dapat na inireseta lamang nang makatwiran, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang kurso ng proseso ng nagpapasiklab sa bawat indibidwal na kaso.
Kung ang patuloy na pagbabago ng merkado antibiotics ay pangunahing tinutukoy ng pagbuo ng paglaban ng mga mikroorganismo, kung gayon ang paghahanap para sa mga bagong anti-namumula na gamot ay higit sa lahat ay sanhi ng kanilang kakulangan ng pagiging epektibo at / o mga epekto.
Mga gamot na anti-namumula isama ang steroid at non-steroidal anti-inflammatory drugs; paghahanda ng enzyme; astringent at irritant; bitamina A, C, P, E, na may binibigkas na pag-aari ng antioxidant; mga kaltsyum na asin; anticoagulants, sa partikular na heparin ointment.
Upang steroid anti-namumula Kasama sa mga gamot ang glucocorticoids, na mga hormone ng adrenal cortex. Nakakaapekto ang mga ito sa lahat ng tatlong yugto ng pamamaga: pagbabago, exudation at paglaganap.
Ito ay ipinatupad dahil sa mga sumusunod na katangian:
ang kakayahang patatagin ang mga lamad ng cell. Dahil dito, ang pagpapakawala ng mga proteolytic lysosomal enzymes, na sa una ay kinakailangan para sa pagkawasak ng mga istruktura ng bakterya, ay ganap na huminto, ngunit pagkatapos, sa kanilang matagal na paglabas at akumulasyon sa pokus ng pangunahing pinsala, ang mga normal na istruktura ng tisyu ay nawasak din. Iyon ay, binabawasan ng mga gamot na corticosteroid ang aktibidad ng pinsala (pagbabago), na tumutulong upang mabawasan ang pokus ng pamamaga at, sa parehong oras, bawasan ang sakit;
pinipigilan ang hydrolysis ng mga protina, taba at carbohydrates. Ito, sa turn, ay humahadlang sa pagkamatay ng mga selula na nakalantad sa mga nakakapinsalang salik;
limitahan ang pagbuo ng arachidonic acid at ang mga derivatives nito - leukotrienes at prostaglandin, na may mahalagang papel sa proseso ng pamamaga;
mapanatili ang normal na microcirculation ng dugo dahil sa kakayahang pasiglahin ang synthesis ng hyaluronic acid. Sa turn, ang hyaluronic acid ay ang batayan ng intercellular substance, na gumaganap ng isang mahalagang papel kapwa sa intercellular permeability at sa pagpapanatili ng buffer capacity, na pumipigil sa tissue edema;
bawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Bilang resulta, bumababa ang exudation at tissue edema;
dahil sa kanilang mga immunosuppressive na katangian, nakakatulong sila upang mabawasan ang synthesis ng mga pro-inflammatory cytokine, bawasan ang nakakalason na aktibidad ng neutrophils at macrophage at ang kanilang paglusot ng mga tisyu sa proliferative phase ng pamamaga. Binabawasan din nito ang pinsala sa organ.
Bilang karagdagan, sa klinika, ang paggamit ng glucocorticoids binabawasan ang pagkalasing, hyperthermia (lagnat).
Mga hormonal na gamot ay nahahati sa mga hormone ng natural na pinagmulan (cortisone at hydrocortisone) at synthetic (prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, triamcinalone). Dapat pansinin na ang mga sintetikong gamot ay higit na mataas sa mga natural na nagaganap na glucocorticoids sa kanilang anti-inflammatory at desensitizing effect.
Anti-inflammatory effect ng glucocorticoids medyo mahusay na ipinahayag kapag inilapat topically. Samakatuwid, ang mga ito ay ginawa sa anyo ng mga ointment at aerosols: sinaflan, sinalar, dermazolone, dexocort, fluorocort, flucinar, prednisolone at hydrocortisone ointment, atbp.
V periodontics lokal na glucocorticoids ay ginagamit sa yugto ng binibigkas na exudation, iyon ay, sa talamak na yugto, o sa yugto ng pagpalala ng proseso. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang pangmatagalang paggamit ng corticosteroids ay makabuluhang pinipigilan ang metabolismo ng tissue, at ito naman, ay humahantong sa pagkasayang ng tissue. Samakatuwid, kinakailangan na maingat na magreseta ng mga glucocorticoids, na kinakalkula nang maaga ang ratio ng mga positibo at negatibong epekto.
Sa abot ng corticosteroids may antiallergic effect, ipinapayong magreseta sa kanila sa mga kaso kung saan ang isang talamak na proseso sa periodontium ay pinagsama sa pagkakaroon ng isang allergy sa pasyente. Gayunpaman, dahil sa mga ganitong kaso ang paggamit ng mga gamot na ito ay medyo mahaba, ang mga ahente ng keratoplastic ay dapat ding inireseta nang magkatulad.
Ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay isang grupo ng mga gamot na pumipigil sa pag-unlad o binabawasan ang intensity ng inflammatory response. Bilang karagdagan sa mga anti-inflammatory NSAIDs, mayroon din silang analgesic at antipyretic effect. Ang mga NSAID ay kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot; marami ang OTC na gamot.
Mga indikasyon para sa paggamit sa dentistry:
paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng maxillofacial region, periodontal, periodontal, oral mucosa;
kaluwagan ng talamak at talamak na sakit;
premedication bago ang dental intervention.
Isinasaalang-alang na ang mga NSAID ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa dentista, bilang isang doktor sa pangkalahatan, kinakailangan ding malaman ang iba pang mga indikasyon para sa kanilang paggamit.
Mga katangian ng kemikal. Sa mga tuntunin ng kemikal na istraktura, ang mga NSAID ay halos mahina na mga organikong acid. Ang ilan sa mga ito, halimbawa nabumetone, ay mga precursor ng aktibong gamot na may acidic na mga katangian (prodrugs).
Pag-uuri. Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga NSAID. Depende sa kalubhaan ng aktibidad na anti-namumula at istruktura ng kemikal, ang mga NSAID ay nahahati sa mga sumusunod:
1. NSAIDs na may binibigkas na aktibidad na anti-namumula
Acetylsalicylic acid (aspirin)
Diflunisal
Lysine monoacetylsalicylate
Phenylbutazone
Indomethacin
Sulindak
Etodolac
Diclofenac
Piroxicam
Tenoxicam
Lornoxicam
Meloxicam
Sudoxicam
Ibuprofen
Naproxen
Flurbiprofen
Ketoprofen
Tiaprofenic acid
Salicylates
Pyrazolidines
Mga derivative ng Indoleacetic acid
Mga derivatives ng phenylacetic acid
Mga Oxycam
Mga derivative ng propionic acid
Mga non-acid derivatives
Nabumeton
Nimesulide
Celecoxib
Rofecoxib
Valdocoxib
Lumiracoxib
Parecoxib
Etoricoxib
Alkanones
Mga derivative ng sulfonamide
2. Mga NSAID na may mahinang aktibidad na anti-namumula
Mefenamic acid
Etofenamat
Metamizole
Aminophenazone
Propyphenazone
Phenacetin
Paracetamol
Ketorolac
Mga derivatives ng anthranilic acid
Pyrazolones
Mga derivatives ng paraaminophenol
Heteroarylacetic acid derivatives
3. Pinagsamang gamot
Artrotek (diclofenac + misoprostol)
Ang isa pang pag-uuri ay batay sa pagpili ng mga NSAID na may kaugnayan sa kanilang epekto sa mga isoform ng enzyme cyclooxygenase (Talahanayan 21.1).
Talahanayan 21.1. Pag-uuri ng mga NSAID sa mga tuntunin ng pagpili para sa iba't ibang anyo ng COX.
Mekanismo ng pagkilos.
Ang lahat ng mga NSAID ay may magkaparehong mga punto ng aplikasyon (Brook PM, 1993), na kung saan ay:
synthesis ng prostaglandin;
synthesis ng leukotrienes;
ang pagbuo ng mga radikal na superoxide;
pagpapalabas ng lysosomal enzymes;
pag-activate ng mga lamad ng cell;
pagsasama-sama at pagdirikit ng mga neutrophil;
function ng lymphocyte;
synthesis ng rheumatoid factor;
synthesis ng mga cytokine;
metabolismo ng kartilago.
Sa maraming mekanismo ng mga NSAID, ang pagsugpo ng cyclooxygenase (COX), isang pangunahing enzyme ng pamamaga, ay gumaganap ng pangunahing papel. Bilang resulta ng pagsugpo sa COX, ang synthesis ng prostaglandin (PG) mula sa arachidonic acid ay nagambala. Ang mga PG ay namamagitan sa nagpapaalab na tugon, nagdudulot ng exudation at edema, nagpaparamdam sa mga receptor sa mga tagapamagitan ng sakit (histamine, bradykinin) at binabaan ang threshold ng sakit. Pinapataas nila ang sensitivity ng hypothalamic centers ng thermoregulation sa pagkilos ng mga pyrogens na nabuo sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang ahente at toxin.
Mayroong hindi bababa sa dalawang isoenzymes na kumokontrol sa synthesis ng dalawang magkaibang mga subclass ng mga PG (Larawan 21.1). Ang COX-1 ay patuloy na naroroon sa mga tisyu at nakikilahok sa synthesis ng mga PG, na kumokontrol sa mga physiological function ng mga selula: mga platelet, epithelium ng gastrointestinal mucosa, vascular endothelium, atbp. Kasabay nito, ang halaga ng COX-2 sa mga tisyu ay napakaliit, at sa panahon lamang ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay tumataas ito nang husto, na isa sa mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pamamaga. Ang pagsugpo sa synthesis ng COX-1 sa paggamit ng mga NSAID ay nagpapaliwanag sa likas na katangian ng pangunahing hindi kanais-nais na mga epekto ng mga gamot na ito. Ang ratio ng kalubhaan ng pagsugpo ng COX-1 at COX-2 ay nagpapahintulot sa mga NSAID na mai-ranggo ayon sa kanilang antas ng kaligtasan. Sa mga karaniwang ginagamit na gamot, ang hindi bababa sa ligtas ay piroxicam at indomethacin, ang mas ligtas ay acetylsalicylic acid, diclofenac, ketoprofen, ibuprofen. Sa mga nagdaang taon, maraming mga pumipili na COX-2 inhibitors (celecocoxib, meloxicam) ang na-synthesize, na may magandang analgesic at anti-inflammatory activity.
kanin. 21.1. Modernong konsepto ng cyclooxygenase.
Ang posibilidad ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga aksyon ay tumataas sa proporsyon sa dosis ng gamot (dose-dependent effect). Kaya, ang ibuprofen sa pang-araw-araw na dosis na hanggang 1200 mg ay relatibong ligtas, ngunit sa pagtaas ng dosis sa 2400-4800 mg, ang dalas ng mga hindi kanais-nais na epekto ay maihahambing sa iba pang hindi pumipili na NSAID.
Bilang karagdagan sa blockade ng PG synthesis, ang iba pang mga mekanismo ng pagkilos ng mga NSAID ay kilala (tingnan sa itaas), ang kalubhaan nito ay naiiba para sa mga indibidwal na ahente. Ang metamizole sodium ay ipinakita na may kakayahang pigilan ang pagdadala ng mga impulses ng sakit sa spinal cord. Napag-alaman na ang mga anionic na katangian ng mga NSAID ay nagpapahintulot sa kanila na tumagos sa phospholipid membrane bilayer ng immunocompetent cells at direktang nakakaimpluwensya sa pakikipag-ugnayan ng mga protina, na pumipigil sa cellular activation sa mga unang yugto ng pamamaga. Ang ilang mga NSAID ay nagpapataas ng antas ng intracellular calcium sa T-lymphocytes, na nagpapataas ng proliferation at synthesis ng IL-2.