Ang mabisang paggamot sa talamak na brongkitis ay nangangailangan ng malawakang paggamit ng iba't ibang paraan ng endobronchial sanitation at mga aerosol ng gamot. Ang pinakasimple ay ang endobronchial sanitation na may laryngeal syringe o isang rubber catheter na ipinasok sa ilong.

Ang mga pagbubuhos ng endotracheal na may laryngeal syringe ay ginagawa nang may salamin o walang laryngeal. Sa mga taong may tumaas na gag reflex, ang mauhog na lamad ng ugat ng dila ay anesthetized. Ang pamamaraan ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo. Ang pasyente sa tulong ng isang gauze napkin ay hinihila ang dila pasulong; Ang 3 - 5 ml ng solusyon ay iniksyon sa likod ng ugat ng dila, at may visual na kontrol - mas tiyak sa larynx habang humihinga.

Kung ang pagbubuhos ay isinasagawa nang walang visual na kontrol, kung gayon ang criterion para sa pagiging epektibo ng pamamaraan ay ang hitsura ng isang ubo kaagad pagkatapos ng pagbubuhos. Ang bilang ng mga pagbubuhos ay tinutukoy ng pagiging epektibo ng pamamaraan, ang dami at purulence ng plema, karaniwang 30-50 ml ng isang walang malasakit na warmed solution (isotonic sodium chloride solution, isang mahinang solusyon ng furacilin) ​​​​ay ibinuhos.

Ang pamamaraan ay isinasagawa araw-araw. Ang pagbubuhos na may laryngeal syringe ay isang mahusay na paraan ng bronchial drainage. Pagkatapos ng paglabas ng plema, ang mga gamot na sangkap ay maaaring ibigay, ngunit ang pagiging epektibo at pagiging epektibo ng naturang pangangasiwa ng mga gamot ay kaduda-dudang.

Kapag nag-infuse ng mga solusyon sa pamamagitan ng isang rubber catheter, ang mauhog na lamad ng ilong, pharynx at larynx ay anesthetized na may solusyon ng novocaine, dicaine, trimecaine o pinaghalong Hirsch, na inilalagay ang mga ito ng pipette sa pamamagitan ng ilong habang humihinga. Napansin ng pasyente ang isang pakiramdam ng pamamanhid at isang bukol sa lalamunan.

Ang catheter, na ang dulo nito ay lubricated na may langis, ay dumaan sa ilong nang mababaw sa trachea habang humihinga. Sa wastong pagpapakilala, ang isang pakiramdam ng isang "pagkabigo" ng catheter, mga kaguluhan sa phonation, ang hitsura ng isang ubo at isang malakas na daloy ng hangin mula sa peripheral na dulo ng catheter sa panahon ng pag-ubo ay katangian.

Inaayos ng pasyente ang catheter sa ilong gamit ang kanyang mga daliri. Maginhawang gumamit ng 20-gramo na hiringgilya. Karaniwan, ang isang pinainit na solusyon ng furacilin 1:5000 ay ginagamit, iniksyon ito sa maliliit na bahagi ng 3-5 ml sa panahon ng paglanghap (50-150 ml sa kabuuan), na inuubo kasama ng plema sa panahon ng proseso ng paghuhugas. Ang pamamaraan ay isinasagawa araw-araw.

Sa obstructive syndrome, ipinapayong mag-pre-use na mga bronchodilator. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang banayad na hemoptysis at mga reaksiyong alerhiya sa mga solusyon sa anesthetic (nangangailangan ng maingat na pagkuha ng kasaysayan at naaangkop na pagsusuri).

Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, lalo na sa malapot at purulent na plema. Ang lagkit ng plema ay bumababa, pati na rin ang purulence at dami nito, hanggang sa kumpletong pagkawala. Pagpapabuti sa bentilasyon ng baga.

Ang katumpakan ng pagbibigay ng mga gamot sa pamamagitan ng isang rubber catheter sa talamak na brongkitis ay kaduda-dudang, ngunit minsan ay nag-iiniksyon kami ng 2-3 ml ng 1-5% na solusyon ng ascorbic acid at 1 ml ng aloe extract.

Sa pagkakaroon ng bronchiectasis o concomitant chronic pneumonia, ang 3-5 ml ng isang antibiotic o mucolytic solution ay maaaring ibigay sa intratracheally, at ang posisyon ng katawan sa oras ng pangangasiwa ay dapat mag-ambag sa kanilang pagpasok sa apektadong lugar.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa dulo ng pamamaraan pagkatapos ng paghuhugas gamit ang isang 0.25% na solusyon sa novocaine, na binabawasan ang sensitivity ng mga receptor ng ubo at pinipigilan ang agarang pag-ubo ng gamot. Ang mga pasyente na may malubhang kabiguan sa paghinga, lalo na sa makabuluhang emphysema, ang pamamaraan ay kontraindikado, dahil napakahirap para sa kanila na tiisin.

T. A. Grabiltseva et al. (1981) pinagsama ang intratracheal infusions ng isang solusyon ng furacilin 1:5000, Kalanchoe juice sa isang pagbabanto ng 1:2 o 1 - 0.5% dioxidine solution na may inductothermy sa pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa peribronchial tissue o may ultraviolet radiation sa kahabaan ng field. - na may endobronchial na pamamaga. Nabanggit ni OI Korol at VP Molodtsova (1977) ang isang mas malinaw na epekto ng endobronchial sanitation na may binibigkas na aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi.

Ang bronchoscopic sanitation ng bronchi ay karaniwan. Ang transnasal fibrobronchoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay mas kanais-nais [Lukomsky G. I. et al., 1976], dahil ang kusang paghinga at pag-ubo reflex ay napanatili, at ang auxiliary oxygenation ay posible. Ang pamamaraan ay mahusay na disimulado kahit na sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Sa kasong ito, ang aspirasyon ng mga nilalaman mula sa lahat ng lobar at segmental bronchi ay posible.

Pagkatapos ng aspirasyon, ang bronchi ay hugasan ng isang mainit na walang malasakit na solusyon (isotonic sodium chloride solution). Sa mga kaso ng atelectasis dahil sa bronchial obstruction, ang aspirasyon ng mucus at ang direktang pangangasiwa ng mucolytics ay maaaring maibalik ang kanilang patency. Maaaring gawin ang Fibrobronchoscopy araw-araw.

Ginagamit din ang bronchial lavage gamit ang isang malaking halaga ng likido, gayunpaman, ayon kay G. I. Lukomsky et al. (1982), sa talamak na brongkitis, ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa therapeutic bronchoscopy.

Kapag gumagamit ng iba't ibang paraan ng endobronchial sanitation ng ilang beses sa isang araw, ang postural drainage ay sapilitan.

Aerosol therapy. Ang mga aerosol ng iba't ibang mga panggamot na sangkap ay naging laganap para sa pagpapakilala sa respiratory tract, lalo na sa mga nakaraang taon na may kaugnayan sa paggamit ng ultrasound upang makakuha ng aerosol.

Ginagawang posible ng mga ultrasonic inhaler na makakuha ng napaka homogenous at siksik na aerosol na may pinakamainam na laki ng butil, na tumagos sa mga peripheral na seksyon ng bronchial tree. Ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga aerosol ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang mataas na lokal na konsentrasyon, nagtataguyod ng pare-parehong pamamahagi ng sangkap sa puno ng bronchial.

Matapos masipsip sa mauhog lamad ng bronchi, ang mga gamot sa pamamagitan ng bronchial veins at lymphatic pathway ay pumapasok sa kanang puso at muling pumapasok sa mga baga. Ang mga gamot na pinangangasiwaan ng endobronchially ay maaaring manatili sa tissue ng baga nang mahabang panahon.

Ang mga pamamaraan ng endobronchial sanitation at aerosol therapy ay hindi pinapalitan, ngunit umakma sa bawat isa at ginagamit upang makamit ang iba't ibang mga layunin.

"Mga talamak na hindi tiyak na sakit sa baga",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Ang isang aktibong proseso ng nagpapasiklab na bacterial ay maaaring ituring na isang indikasyon para sa appointment ng mga antibacterial agent sa talamak na brongkitis. Napagmasdan na ang antibiotic therapy ay mas epektibo, mas malinaw ang aktibidad ng pamamaga. Mga antibiotic. Ang mga pangunahing prinsipyo ng antibiotic therapy ay nakabalangkas sa kabanata na "Chronic pneumonia". Sa talamak na brongkitis, ang nagpapasiklab na proseso ay madalas na nagpapatuloy sa mababang aktibidad, na higit na tinutukoy ng endobronchial localization nito. Sa pamamaga ng peribronchial ...

Sa mga nagdaang taon, ang mga gamot ay lalong ginagamit, na, sa mga kondisyon ng pakikibaka ng micro- at macroorganism, ay naglalayong hindi sugpuin ang pathogen, ngunit sa pagpapasigla ng mga panlaban ng katawan - mga immunoregulatory agent. Sa mga nagdaang taon, ang levamisole (decaris) ay naging laganap, ang anti-infective effect na kung saan ay natuklasan noong 1971 nina G. Renoux at M. Renoux: ang gamot ay kapansin-pansing nadagdagan ang proteksiyon na epekto ...

Ang mga purine derivatives, anticholinergics, ephedrine at β-agonist ang pinakamahalaga. Sa mga purine derivatives sa ating bansa, ang eufillin ay malawakang ginagamit bilang isang bronchodilator. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang eufillin ay isang inhibitor ng cAMP phosphodiesterase. Ayon sa hypothesis na iniharap ni A. Szentivanyi (1968), ang mga β-adrenergic receptor ay may mahalagang papel sa regulasyon ng tono ng bronchial ng kalamnan. Ang β-adrenergic receptor ay kinakatawan ng isang cell membrane adenylcyclase molecule na mayroong isang receptor na nagtatapos ...

Ang ephedrine ay kumikilos sa α- at β-adrenergic receptor, at ito ang madalas na kalamangan nito sa mga modernong aerosol ng mga pumipili na β-agonist. Una, binabawasan ng ephedrine ang bronchospasm sa pamamagitan ng pagkilos sa mga bronchial β2-adrenergic receptor; pangalawa, binabawasan nito ang pamamaga ng bronchial mucosa sa pamamagitan ng pagkilos sa α-adrenergic receptors ng mga bronchial vessel. Dapat ding sabihin na ang igsi ng paghinga sa umaga, katangian ng talamak na brongkitis, ay higit sa lahat dahil sa pagpapanatili ng plema, ...

Ang akumulasyon ng plema sa bronchi ay isang mahalagang link sa pathogenesis ng talamak na brongkitis, na sa ilang mga kaso ay nauuna. Ang pag-iipon ng labis, ang bronchial mucus mula sa isang protective factor ay maaaring maging isang pathogenic factor. Ang makapal na malapot na mucus ay madaling makabara sa maliit na bronchi at maging sanhi ng respiratory failure. Sa kakulangan ng mucociliary, lumilitaw ang mga kondisyon para sa pagtagos ng impeksiyon sa pamamagitan ng bronchial mucosa. Mabisang mucociliary...

Mga pamamaraan ng sanitasyon para sa sakit sa baga

Mga nangungunang pulmonologist sa Rostov-on-Don

Anufriev Igor Ivanovich pulmonologist - Associate Professor ng Department of Phthisiology and Pulmonology ng Rostov State Medical University, Pinuno ng Department of Pulmonology ng Rostov State Medical University.

Bokhanova Elena Grigorievna - Pinuno ng Therapeutic Department, Kandidato ng Medical Sciences, Doctor of the Highest Category, Assistant of the Department of Propaeedeutics of Internal Diseases ng Rostov State Medical University, pulmonologist.

Kirtanasova Lyudmila Nikolaevna - pulmonologist ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon.

Editor ng pahina: Mga pamamaraan ng sanitasyon para sa mga sakit sa baga: Turbeeva E.A.

***********************

Ang aklat na "Mga Sakit ng Respiratory Organs Volume 1." (May-akda N.R. Paleeva).

Mga pamamaraan sa kalinisan

Ang mga bronchological na pamamaraan na ginagamit para sa mga therapeutic na layunin ay kinabibilangan ng tinatawag na mga pamamaraan ng sanation, na naglilinis ng bronchial tree mula sa labis na nilalaman at mga epekto ng endobronchial na gamot sa pathological na proseso sa baga, pati na rin ang iba't ibang endoscopic instrumental therapeutic intervention sa trachea at malaking bronchi.

Ang endobronchial therapy, na tinatawag na sanitasyon ng bronchial tree, ay kinabibilangan ng iba't ibang mga diskarte, karamihan sa mga ito ay nauugnay sa paggamit ng bronchoscopy.

Ang bronchoscopy para sa mga layuning panterapeutika ay maaaring isagawa gamit ang isang bronkoskopyo at isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng parehong lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa kalinisan ng bronchial tree sa mga matatanda, ang bronchofibroscopy ay kadalasang ginagamit sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang therapeutic bronchofibroscopy ay isinasagawa sa bronchoscopic room, ngunit maaari rin itong gawin sa ibang mga silid, kasama na kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon nang direkta sa ward.

Ang unang yugto ng bronchoscopy ay pagsusuri sa trachea at bronchi, na nagtatatag ng kalikasan at lawak ng mga pagbabago sa pamamaga. Ang inspeksyon at kalinisan ng bronchi ay karaniwang nagsisimula sa gilid kung saan ang patolohiya ay malamang na hindi gaanong binibigkas, at nagtatapos sa lugar ng pangunahing sugat. Kasama sa banyo ng puno ng bronchial ang isang masusing sunud-sunod na aspirasyon ng mga nilalaman mula sa lobar at segmental na mga sanga, paghuhugas ng mga ito ng isang walang malasakit o antiseptikong solusyon, at ang pagpapakilala ng mga panggamot na sangkap.

Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchi sa panahon ng therapeutic bronchofibroscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng instrumental na channel ng bronchofibroscope.

Dahil sa maliit na diameter ng instrumental canal, ang aspirasyon ng malapot na bronchial secretions ay kadalasang nagiging posible lamang pagkatapos ng endobronchial instillation ng isotonic sodium chloride solution o iba pang solusyon, na ginawa sa mga bahagi ng 5-20 ml. Ang kabuuang halaga ng instilled solution ay nag-iiba mula 20 hanggang 100 ML.

Ang therapeutic bronchoscopy na may matibay na bronchoscopy ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang mga nilalaman ng bronchi ay aspirated gamit ang mga espesyal na metal aspiration tubes, at ang paggamit ng mga tubo na may mga tip sa goma ay nagsisiguro ng minimal na trauma sa mauhog lamad. Ang medyo malaking diameter ng mga tubo ng pagsipsip ay ginagawang posible na alisin ang mga pagtatago ng halos anumang pagkakapare-pareho.

Ang pagpili ng mga gamot para sa endobronchial administration sa dulo ng bronchoscopy ay depende sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang therapeutic catheterization ng bronchi para sa rehabilitasyon ng mga solong cavity ng pagkabulok o limitadong foci ng pamamaga sa baga ay maaaring isang pantulong na pamamaraan na isinasagawa sa panahon ng bronchoscopy, o maging isang independiyenteng pamamaraan ng paggamot.

Ang bronchial catheterization sa panahon ng bronchofibroscopy ay isinasagawa gamit ang isang polyethylene catheter na dumaan sa instrumental channel ng bronchofibroscope. Ang bibig ng segmental o subsegmental na bronchus na catheterized ay natutukoy batay sa paglilinaw ng lokalisasyon ng proseso ng pathological ayon sa mga radiograph ng dibdib, na isinasaalang-alang ang data ng endoscopic (ang daloy ng purulent na nilalaman mula sa bibig ng bronchus na nagpapatuyo sa lukab ng pagkabulok. ).

Sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo, ang bronchial catheterization ay isinasagawa gamit ang radiopaque cardiac catheters na may diameter na 2.5-3.5 mm. Ang dulo ng catheter ay pre-curved upang mapadali ang pagpasa sa nais na segment. Upang kontrolin ang catheter at isulong ito sa nilalayon na direksyon, ginagamit ang mga espesyal na metal guide tubes o isang elastic steel mandrel na ipinasok sa catheter lumen.

Ang isang independiyenteng pamamaraang medikal ay ang bronchial catheterization, na hindi nauugnay sa therapeutic bronchoscopy o nagtatapos sa pag-iwan ng catheter sa decay cavity sa loob ng mahabang panahon.

Ang ganitong mga benepisyo, sa partikular, ay kinabibilangan ng pamamaraan ng pagpasa ng isang cardiac catheter sa pamamagitan ng isang goma na tubo na may diameter na 5-8 mm, na ipinasok sa trachea. Ang catheter, na namodelo alinsunod sa lokasyon ng draining bronchus, ay ipinapasa sa disintegration cavity sa ilalim ng X-ray control. Tulad ng anumang paraan ng catheterization, ang bronchi at mga nabubulok na lukab ay hinuhugasan sa pamamagitan ng catheter, at ang mga panggamot na sangkap ay pinangangasiwaan. Ang pamamaraang ito ng pagsasagawa ng catheter ay maaari ding gamitin para sa pangmatagalang catheterization ng abscess cavity.

Ang isa pang uri ng pangmatagalang catheterization ng abscess cavity ay isang paraan na nauugnay sa paggamit ng bronchofibroscopy [Lukomsky GI et al., 1982].

Ang isang manipis na radiopaque guiding catheter ay ipinapasa sa instrumental na channel ng bronchofibroscope papunta sa decay cavity sa ilalim ng kontrol ng X-ray television, na ang haba nito ay dalawang beses ang haba ng bronchoscope. Bilang gabay, maaaring gamitin ang isang conventional polyethylene catheter na may manipis na wire na bakal para sa contrasting o isang espesyal na conductor para sa percutaneous catheterization ng mga daluyan ng dugo at puso ayon sa Seldinger method. Pagkatapos ay aalisin ang bronchofibroscope, at ang isang radiopaque catheter na may mas malawak na lumen ay dumaan sa kaliwang guide catheter papunta sa abscess cavity. Sa pamamagitan ng catheter, ang mga nilalaman ay aspirated 2-3 beses sa isang araw, ang abscess cavity ay hugasan, at ang mga gamot ay pinangangasiwaan. Ang haba ng pananatili ng catheter sa cavity ay 4-8 araw.

Ang sanitasyon ng bronchi gamit ang microtracheocentesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng manipis na catheter na ipinasok sa tracheobronchial tree nang percutaneously.

Sa posisyon ng pasyente sa likod na may isang unan sa ilalim ng mga balikat at isang nakatagilid na ulo, sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia sa intercartilaginous space sa ibaba ng cricoid cartilage, isang karayom ​​na may lumen diameter na 2 mm ang tumusok sa tracheal wall . Ang isang catheter na may diameter na 1.5-2 mm ay dumaan sa karayom ​​patungo sa bifurcation ng trachea.

Ito ay maginhawa upang magsagawa ng microtracheocentesis sa ilalim ng kontrol ng bronchofibroscopy. Sa ganitong mga kaso, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract ay paunang ginagawa. Pagkatapos magsagawa ng microtracheocentesis, ang isang bronchofibroscope ay ipinasok sa trachea at, sa ilalim ng visual na kontrol, gamit ang bronchofibroscopic forceps, ang catheter ay nakadirekta sa nais na seksyon ng tracheobronchial tree.

Sa leeg, ang catheter ay naayos na may malagkit na plaster, inilapat ang isang sterile bandage. Ang istillation ng mga panggamot na sangkap sa pamamagitan ng isang catheter ay isinasagawa 2-4 beses sa isang araw.

Ang mga endotracheal infusions ay ginagawa sa pamamagitan ng rubber catheter o gamit ang laryngeal syringe sa ilalim ng local anesthesia. Sa mga pasyente na may pinababang cough reflex, ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang walang anesthesia.

Ang catheter ay ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa posisyong nakaupo. Ang direksyon sa trachea ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo pabalik at paghila ng dila pasulong. Ang catheter ay dumaan sa vocal folds na may malalim na paghinga.

Ang mga pagbubuhos ng endotracheal ay maaari ding isagawa gamit ang isang laryngeal syringe sa ilalim ng kontrol ng hindi direktang laryngoscopy. Ang paglalagay ng mga gamot na sangkap ay isinasagawa kapag ang katawan ng pasyente ay nakatagilid patungo sa apektadong baga.

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay umuubo ng plema hangga't maaari gamit ang postural drainage.

Sa panahon ng rehabilitasyon ng bronchial tree, ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay naka-install endobronchially na sugpuin ang pathogenic microbial flora, manipis ang bronchial pagtatago, may isang anti-namumula at anti-edematous epekto sa mauhog lamad, at makatulong na alisin ang bronchospasm.

Ang mga parenteral antibiotic ay kadalasang ginagamit bilang mga antimicrobial. Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa sensitivity ng microbial flora. Para sa rehabilitasyon ng bronchial tree laban sa background ng pangkalahatang antibiotic therapy, ang parehong mga antibiotics ay inireseta endobronchially at parenteral. Ang endobronchially administered antibiotics ay kinabibilangan ng penicillin at semi-synthetic penicillins, streptomycin, cephalosporins (ceporin, kefzol), tetracyclines, chloramphenicol, atbp.

Ang dosis ng instilled antibiotic ay katulad ng para sa intramuscular injection.

Para sa kalinisan ng bronchial tree, ginagamit din ang mga antiseptic agent - 0.02% na solusyon ng furacilin at 0.1% na solusyon ng furagin, na may malawak na spectrum ng antimicrobial bacteriostatic at bactericidal na aktibidad. Ang mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit kapwa para sa paghuhugas ng bronchi bago ang pagpapakilala ng iba pang mga gamot, at bilang pangunahing aktibong sangkap.

Medyo bihira, para sa layunin ng pagkilos na antibacterial, ang mga solusyon ng sulfonamides ay inilalagay.

Upang mabawasan ang lagkit ng bronchial secretions, ginagamit ang mga mucolytic na gamot. Kabilang dito, sa partikular, ang mga proteolytic enzymes na nagpapagana sa hydrolysis ng mga peptide bond sa mga protina. Para sa endobronchial administration, trypsin, chymotrypsin, RNase, DNase ay ginagamit sa halagang 25-50 IU. Ang trypsin at chymotrypsin ay may mas malakas na lytic effect sa acid glycoprotein fibers, na tumutukoy sa lagkit ng mucous secretion, RNase, DNase, sa ribonuclein fibers na nakapaloob sa purulent secretion. Ang mga proteolytic enzymes ay mayroon ding mga anti-inflammatory properties, dagdagan ang sensitivity ng microflora sa antibiotics. Bago ang instillation, ang mga enzyme ay natunaw sa 3 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang acetylcysteine ​​​​ay may binibigkas na mucolytic effect. Ang endobronchially injected 5-10% na solusyon ng acetylcysteine ​​​​sa halagang 3-10 ml. Ang gamot ay naglalaman ng mga libreng grupo ng sulfhydride na maaaring sirain ang mga disulfide bond ng glycosaminoglycans, na nagiging sanhi ng depolarization ng huli at pagbaba sa lagkit ng parehong mucous at purulent secretions.

Ang bromhexine, na nagiging sanhi ng depolarization at cleavage ng mucoprotein at glycosaminoglycan fibers, ay kabilang din sa mga mucolytic na gamot na ginagamit sa endobronchially.

Para sa paggamit ng endobronchial, ang isang ampoule na naglalaman ng 2-4 ml ng gamot ay natunaw sa 1: 1 na may distilled water.

Ang epekto ng bronchodilator ay ibinibigay ng mga gamot ng tatlong pangunahing grupo: adrenergic (ephedrine, adrenaline, naphthyzine, atbp.), Anticholinergic (atropine), methylxanthines (eufillin). Endobronchially mas madalas instilled na may 1 ml ng 5% ephedrine solution, 1 ml ng 0.1% adrenaline solution, 5-10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline. Sa pagpapakilala ng mga adrenomimetic na gamot, ang pagpapabuti sa bronchial patency ay nangyayari dahil sa parehong bronchodilation at isang pagbawas sa pamamaga ng bronchial mucosa dahil sa lokal na vasoconstriction. Ang mga epektibong bronchodilator na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap upang maiwasan o labanan ang bronchospasm ay kinabibilangan ng mga p-adrenomimetic substance: isadrin (berotek), salbutamol, alupent (asthmoment).

Upang labanan ang edema at pamamaga, ang mga hormonal na paghahanda ay ginagamit endobronchially, sa partikular, isang suspensyon ng hydrocortisone sa isang halaga ng 1-2 ml (25-50 mg).

Ang mga pahiwatig para sa paggamit at ang pagpili ng mga pamamaraan para sa rehabilitasyon ng bronchial tree sa iba't ibang mga sakit sa baga ay nakasalalay sa uri ng patolohiya, ang likas na katangian ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchi. Bago magreseta ng isang kurso ng endobronchial therapy, kasama ang isang pagtatasa ng mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit, x-ray na larawan, at ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ang therapeutic at diagnostic na bronchoscopy ay karaniwang ginagawa. Ang pagsusuri sa bronchoscopic ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng lawak at kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchial tree, pagkuha ng ideya ng zone ng pinakamalaking pinsala, pag-diagnose ng mga functional disorder tulad ng tracheobronchial dyskinesia.

Ang pagtuklas ng purulent na proseso ng pamamaga sa panahon ng endoscopy ay nagsisilbing batayan para sa endobronchial na paggamit ng mga sangkap na may antimicrobial effect. Sa pagkakaroon ng isang malapot na mucous secretion, ang paggamit ng mga mucolytic agent ay ipinahiwatig.

Ang tagal ng kurso ng rehabilitasyon ay nag-iiba mula 10 hanggang 20 araw. Iilan lamang sa mga pasyente na may malawakang proseso ng suppurative ang inireseta ng mas mahabang endobronchial na paggamot. Ang madalas na opsyon para sa endobronchial therapy ay ang kumbinasyon ng paulit-ulit na therapeutic bronchoscopy na may endotracheal infusions ng mga gamot sa mga agwat ng oras sa pagitan ng bronchoscopies. Ang therapeutic bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo ay ginaganap 1-2 beses sa isang linggo, minsan mas madalas - 3-4 beses sa isang linggo. Sa panahon ng rehabilitasyon, bilang panuntunan, hindi hihigit sa 8-10 therapeutic bronchoscopy ang ginaganap.

Sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga pasyente na may mas mataas na reaktibiti ng puno ng tracheobronchial, na ipinakita sa pamamagitan ng napakalaking hypersecretion ng uhog o bronchospastic reaksyon sa endobronchial na pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap, ang kalinisan ng puno ng bronchial ay mahirap at hindi pinapayagan na makamit ang isang malinaw na therapeutic effect. . Ang paggamit ng antispasmodics upang maiwasan ang bronchospasm, bilang panuntunan, ay ginagawang posible na magsagawa ng isang ganap na endobronchial therapy.

Ang napakalaking hemoptysis at pagdurugo ay contraindications sa sanitation ng bronchial tree. Sa paggamot ng mga pasyente na may angina pectoris, hindi ipinapayong gumamit ng mga endobronchial na pamamaraan hanggang sa maalis ang mga epekto ng coronary insufficiency, gayundin sa mga pasyente na may hypertension na may mataas na presyon ng dugo. Ang pagiging epektibo ng endobronchial therapy ay bumababa sa matinding cardiopulmonary insufficiency. Gayunpaman, dahil sa mga ganitong kaso, ang bronchial obstruction na may malapot na sikreto ay isang nagpapalubha, at kadalasang nangunguna sa kadahilanan, ang cardiopulmonary insufficiency ay hindi maaaring ituring na isang ganap na kontraindikasyon sa rehabilitasyon ng bronchial tree.

Ang instillation ng medyo maliit na halaga ng likido ay isang mahalagang bahagi ng therapeutic bronchoscopy at sanitation ng bronchial tree, na tinitiyak ang pag-alis ng mga nilalaman ng nakararami na malaki at katamtamang laki ng bronchi. Ang bronchial lavage, o therapeutic BAL, ay isang independiyenteng medikal na pamamaraan kung saan ang isang makabuluhang dami ng likido ay inilalagay sa endobronchially - mula 100 hanggang 1500 ml sa bronchi ng isang baga. Sa ganitong paraan, ang mga nilalaman ay nahuhugasan mula sa lahat ng bahagi ng respiratory tract, kabilang ang mula sa pinakamaliit na sanga ng bronchial at alveoli.

Sa klinikal na kasanayan, dalawang pangunahing uri ng therapeutic BAL ang ginamit - paghuhugas ng bronchial tree sa pamamagitan ng bronchoscope at lavage ng baga sa pamamagitan ng endotracheal tube.

Ang bronchoscopic BAL ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng anesthesia.

Ang bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng pag-iniksyon, na nagsisiguro ng sapat na palitan ng gas na may bukas na tubo ng bronchoscope, na lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa pamamaraan at binabawasan ang oras ng pagpapatupad nito. Endobronchially sa pamamagitan ng isang catheter na may diameter na 2.5-3 mm, ang isotonic sodium chloride solution ay inilalagay, pinainit sa temperatura ng katawan.

Ang sunud-sunod na paghuhugas ng mga sanga ng bronchial ng bawat lobe ng baga ay napatunayang mabuti ang sarili nito [Lukomsky GI et al., 1982]. Ang pagpapakilala ng isang catheter sa nais na lobar o segmental na bronchus ay isinasagawa gamit ang mga gabay at iba pang mga aparato. Ang 100-200 ml ng isotonic sodium chloride solution ay inilalagay sa bawat bahagi. Sa ilang mga sakit sa baga (cystic fibrosis), ang acetylcysteine ​​​​solution ay ginagamit para sa lavage.

Maginhawang mag-inject ng solusyon na may 150 ML syringe. Kaagad pagkatapos ng instillation, ang aspirasyon ng solusyon na nagmumula sa lumen ng bronchi at ang hugasan na mga nilalaman ng bronchial ay isinasagawa. Ang instillation at aspiration ng solusyon ay maaaring isagawa nang sabay-sabay. Upang gawin ito, kahanay sa catheter, isang metal tube ay ipinasok sa bronchial tree - isang aspirator. Kung sa panahon ng aspiration mayroong isang makabuluhang admixture ng bronchial secretions at maliit na cast ng bronchi, pagkatapos ay ang bronchial lavage ay paulit-ulit. Ang dami ng instilled solution sa panahon ng bronchoscopic bronchial lavage ay karaniwang nag-iiba mula 500 hanggang 1500 ml. Sa mga nakahahadlang na pagbabago sa puno ng bronchial, posibleng mag-aspirate ng kalahati o isang-katlo ng iniksyon na dami ng likido.

Ang fluid na naka-install sa panahon ng bronchial lavage ay umaabot sa pinakamaliit na bronchial branch at alveoli, na nakikipag-ugnayan sa surfactant coating at alveolar cellular elements. Bilang resulta, bahagyang nahuhugasan ang surfactant, nangyayari ang pagbabago ng cell, nabubuo ang interstitial edema, bumababa ang extensibility ng baga, at lumalala ang mga kondisyon ng palitan ng gas. Gayunpaman, ang resultang moderate respiratory dysfunction ay nawawala pagkatapos ng 24-48 na oras.

Ang Therapeutic BAL ay nakahanap ng aplikasyon sa mga pasyenteng may bronchial asthma na may mga pag-atake ng inis at isang asthmatic na kondisyon na mahirap tumugon sa conventional treatment. Sa pagpapabuti ng intensive drug therapy para sa bronchial hika, ang mga indikasyon para sa paggamit ng BAL ay lumilitaw nang mas kaunti.

Dahil ang mga nilalaman ng bronchial ay pumapasok sa alveoli kasama ang naka-install na solusyon, ang napakalaking BAL ay dapat na iwasan sa kaso ng isang purulent na proseso ng pamamaga sa puno ng bronchial. Sa kaso ng isang suppurative na proseso, na madalas na sinusunod sa mga sakit tulad ng cystic fibrosis, upang maiwasan ang impeksyon sa alveoli at matiyak ang epektibong pag-alis ng mga nilalaman ng bronchial, mas makatwiran na magsagawa ng BAL na may isang maliit na halaga ng solusyon na may isang solong. iniksyon ng hindi hihigit sa 10-20 ml at ang kabuuang dami ng naka-install na likido ay hindi hihigit sa 200 ml. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na BAL na may maliliit na volume ng likido, o "matipid" na BAL, at natagpuan ang aplikasyon kapwa sa bronchoscopy na may matibay na bronchoscope at sa mga kondisyon ng bronchofibroscopy.

Ang kabuuang BAL sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia laban sa background ng one-lung ventilation (Larawan 37.1). Ang paggamit ng double-lumen endotracheal tube na may inflatable rubber cuffs ay nagbibigay ng sealing ng parehong mga baga para sa layunin ng parehong hiwalay na bentilasyon at maiwasan ang instilled fluid na itinapon sa bronchial tree ng kabaligtaran na bahagi. Para makontrol ang tamang posisyon ng double-lumen endotracheal tube, maaaring gumamit ng lung auscultation data, X-ray examination, at isang bronchofibroscope na may diameter ng tubo na 3 mm, na dumaan sa isa sa tube lumen,.

Una, ang mekanikal na bentilasyon ng parehong mga baga ay isinasagawa, pagkatapos ay ang lavaged na baga ay pinapatay mula sa proseso ng paghinga. Sa pamamagitan ng lumen ng endotracheal tube, ang isang polyethylene catheter na may diameter na 2.5-3 mm ay ipinakilala sa pangunahing o intermediate bronchus, kung saan ang isotonic sodium chloride solution na pinainit sa temperatura ng katawan ay inilalagay. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng kabuuang pagpuno ng baga ng likido. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng isang solong instillation ng 1000-1500 ml ng solusyon. Ang kabuuang pagpuno ay napatunayan ng reverse flow ng fluid sa lumen ng endotracheal tube. Ang papasok na likido, kasama ang mga nahuhugasan na nilalaman ng bronchoalveolar, ay hinihigop sa pamamagitan ng catheter o ang lumen ng endotracheal tube * Sa kawalan ng binibigkas na mga nakahahadlang na pagbabago sa bronchi, 90-95% ng iniksyon na likido ay hinihigop. Ang BAL ay kadalasang inuulit ng ilang beses.

Ang bilang ng mga lung lavage sa isang pamamaraan at ang kabuuang dami ng solusyon na ilalagay ay itinakda batay sa isang visual na pagtatasa ng likido na nagmumula sa baga. Ang BAL ay nakumpleto pagkatapos na ang admixture ng bronchoalveolar na nilalaman ay nagiging hindi gaanong mahalaga, at ang papasok na likido ay nagiging halos transparent. Ang dami ng instilled isotonic sodium chloride solution sa panahon ng kabuuang lavage ng baga sa ilang mga boluntaryo ay 10 litro o higit pa. Kung mahusay na disimulado, ang magkasunod na BAL ng parehong mga baga ay maaaring gawin sa loob ng isang sesyon. Ang kabuuang BAL sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay nagbibigay ng leaching ng mga nilalaman ng parehong bronchi at alveoli, at ito ang pinaka-epektibong paraan upang gamutin ang alveolar proteinosis.

Bronchoscopic pagtanggal ng mga banyagang katawan ng bronchi. Tinitiyak ng mga modernong bronchological na instrumento ang pag-alis ng karamihan sa mga dayuhang katawan sa bronchi.

Ang pagkuha ng isang banyagang katawan sa bronchi ay pinangungunahan ng isang endoscopic na detalye ng iba't, laki at lokasyon nito. Alinsunod sa mga datos na ito, ang paraan ng pagkuha at mga instrumentong bronchoscopic ay pinili. Ang bronchoscopy na may matibay na bronchoscopy ay may mas mataas na kakayahang mag-extract ng mga banyagang katawan kaysa sa bronchoscopy. Ang bentahe ng unang paraan ay higit na nauugnay sa pagkakaloob ng isang mas ligtas na pagkakahawak ng dayuhang katawan na may mga forceps, na isa sa mga pangunahing elemento ng pamamaraan. Ngunit ang bronchofibroscopic instrumentation, sa kabila ng kamag-anak na diminutiveness, ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na matatag na makuha at alisin ang mga bronchial na banyagang katawan sa karamihan ng mga pasyente. Kung ang isang banyagang katawan ay pinaghihinalaang, ang bronchofibroscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinapakita bilang ang unang panterapeutika at diagnostic bronchological na pagsusuri bilang isang mas madaling disimulado at simpleng paraan. Kung imposible lamang ang bronchofibroscopic extraction ng isang dayuhang katawan, ipinapayong gumamit ng bronchoscopy na may matibay na bronchoscope sa ilalim ng anesthesia. Sa simula pa lang, ang pamamaraang ito ay dapat gamitin sa mga batang wala pang 10 taong gulang, na may malalaking banyagang katawan na kumplikado ng pagkabigo sa paghinga at napakalaking hemoptysis, na may mga kontraindikasyon sa paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Minsan ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng parehong uri ng bronchoscopy sa pagsasagawa ng bronchofibroscope sa pamamagitan ng tubo ng isang matibay na bronchoscope, lalo na sa mga bata na may dayuhang katawan sa mga segmental na bronchial branch na mahirap abutin para sa "matibay" na forceps.

Upang alisin ang mga banyagang katawan ng bronchi na may bronchofibroscope, mas mainam na ipakilala ito sa pamamagitan ng oral cavity. Ang pangunahing uri ng mga instrumento na ginagamit sa pag-extract ng mga banyagang katawan ay mga flexible forceps na may diameter na humigit-kumulang 2 mm na may serrated jaws (tulad ng "alligator", atbp.). Ang paghawak ng mga forceps na may may ngipin o hugis-kutsara na grip ay hindi gaanong ginagamit. Para sa mga bilugan na banyagang katawan, ginagamit ang mga basket-type grip, na ginagamit din sa gastroenterology upang alisin ang mga gallstones.

Ang bronchofiberscope ay maaaring dalhin sa isang dayuhang katawan na matatagpuan sa anumang bahagi ng puno ng bronchial mula sa trachea hanggang sa mga sanga ng subsegmental.

Matapos makuha ang dayuhang katawan gamit ang mga forceps, ito ay tinanggal kasama ng isang bronchofibroscope. Ang visual na kontrol sa pag-unlad ng dayuhang katawan sa pamamagitan ng bronchi at trachea ay patuloy na patuloy hanggang sa ito ay dumaan sa glottis at maalis sa oral cavity.

Kapag kinukuha ang isang dayuhang katawan sa pamamagitan ng isang matibay na bronkoskopyo, ang mga forceps na may serrated jaws ay kadalasang ginagamit, na maginhawa upang kunin ang mga solidong dayuhang katawan ng isang patag o hindi regular na hugis na hindi madaling gumuho. Upang alisin ang butil ng nut o iba pang bagay na madaling madurog kapag hinawakan, ginagamit ang mga forceps na may corrugated fenestrated o medyo manipis na flattened jaws. Upang makuha ang mga bilugan na dayuhang katawan, ginagamit ang mga forceps na may mga spherical jaws.

Matapos dalhin ang bronchoscope tube nang mas malapit hangga't maaari sa dayuhang katawan, ito ay hinawakan ng mga forceps, hinila pataas sa tubo at inalis sa pamamagitan ng lumen nito kung ito ay maliit, at kung ito ay mas malaki kaysa sa diameter ng bronchoscope tube, ito ay tinanggal kasama ng bronkoskopyo.

Ang pag-alis ng mga dayuhang katawan ng organikong pinagmulan na nasa bronchial tree sa loob ng mahabang panahon ay mahirap dahil sa magkakatulad na proseso ng suppuration at stenosis ng bronchus dahil sa paglaki ng granulation tissue at pampalapot ng mucous membrane. Ang pamamaraan ay pinadali kung ang ilang mga kundisyon ay natutugunan. Ang pag-iingat ay dapat gawin upang siyasatin ang bronchi at aspirate bronchial na nilalaman, nang hindi hinahawakan ang madaling dumudugo na mucous membrane gamit ang isang optical telescope at aspirator upang maiwasan ang kahit na bahagyang pagdurugo. Bago makuha ang isang banyagang katawan, kung minsan ay kinakailangan upang alisin ang mga butil na sumasakop dito ng mga biters. Upang mabawasan ang pagdurugo at pamamaga, ipinapayong gamutin ang mauhog na lamad na may mga gamot na vasoconstrictor.

Sa mga pagkakamali at panganib na nauugnay sa pag-alis ng mga banyagang katawan ng bronchi, una sa lahat, dapat itong pansinin ang posibilidad ng pag-aalis, at kung minsan ay wedging ng isang banyagang katawan sa sangay ng bronchial, pagkatapos kung saan ang bronchoscopic extraction ay nagiging imposible. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay ang presyon sa panahon ng paghawak ng mga forceps sa isang banyagang katawan na mahina na naayos sa lumen ng bronchus. Sa hugis ng karayom ​​na katawan, ang pag-aalis ay maaaring sinamahan ng pagtagos sa bronchial wall. Kung sa panahon ng bronchoscopy hindi posible na makuha ang isang banyagang katawan nang hindi inilipat ito, kung gayon kinakailangan na baguhin ang paraan ng pagkuha.

Ang isa pang panganib ay ang posibilidad ng pagkapira-piraso ng isang marupok na dayuhang katawan at ang pagpasok ng mga fragment sa maliliit na sanga ng bronchial. Ang komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng hindi paglalapat ng malakas na compression ng dayuhang katawan sa oras ng paghawak at sa pamamagitan ng paggamit ng naaangkop na uri ng forceps.

Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa bronchial wall at pagdurugo. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng: ang tamang pagpili ng direksyon kung saan dapat alisin ang dayuhang katawan, ang pagbubukod ng pagkakahawak ng bronchial wall ng mga panga ng forceps, patuloy na visual na pagsubaybay sa pag-unlad ng dayuhang katawan.

Pansamantalang therapeutic occlusion, o bronchial tamponade. Ito ay ginagamit bilang isang paraan ng paggamot sa pyopneumothorax at paghinto ng napakalaking pulmonary hemorrhage.

Ang pansamantalang bronchial occlusion sa paggamot ng talamak na pyopneumothorax ay unang isinagawa sa mga bata na may staphylococcal na pagkasira ng baga, nang maglaon ang pamamaraan ay ipinakilala sa paggamot ng mga pasyenteng may sapat na gulang [Putov NV et al., 1981]. Ang paggamit nito ay nauuna sa paagusan at aktibong aspirasyon ng mga nilalaman ng pleural cavity. Ang mga indikasyon para sa bronchial occlusion ay nangyayari sa patuloy na napakalaking paggamit ng hangin sa pamamagitan ng drainage, na pumipigil sa pagpapalawak ng baga.

Ang bronchoscopic bronchial occlusion ay madalas na ginagawa sa ika-2-5 araw pagkatapos ng pagpapatuyo ng pleural cavity. Sa panahong ito, isinasagawa ang intensive antibacterial, detoxifying at restorative therapy, na nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Bago magsagawa ng therapeutic bronchial occlusion, kinakailangan upang matukoy ang lokalisasyon ng bronchopleural fistula. Ang X-ray ng dibdib, lalo na sa pagkakaroon ng mga radiograph na ginawa bago ang pagbuo ng pyopneumothorax, ay nagbibigay ng isang pangkasalukuyan na diagnosis ng mga fistula batay sa lokalisasyon ng isang limitadong mapanirang proseso sa isang tiyak na lugar ng baga. Ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan gamit ang bronchoscopy ay batay sa paghinto ng daloy ng hangin sa pleural cavity sa panahon ng tamponade ng kaukulang bronchi, pati na rin sa pagtukoy ng bronchopleural na komunikasyon sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang kulay na likido o gas na endobronchially o sa pleural na lukab.

Ang therapeutic occlusion ng bronchi na may foam sponge ay ginaganap sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronchoscopy sa ilalim ng anesthesia, mas mabuti sa isang X-ray bronchology room.

Ang tubo ng bronchoscope ay inilalagay sa itaas ng bibig ng bronchus upang matakpan. Ang mga nilalaman ng bronchi ay maingat na hinihigop, ang isang antibyotiko na solusyon ay inilalagay sa occlusion zone. Ang diameter ng sponge-blocker ay dapat na 2-3 beses ang diameter ng occluded bronchus upang hindi ito lumipat sa ibang bahagi ng bronchial tree. Para sa layunin ng radiological control ng posisyon ng espongha, ito ay ginagamot ng isang likido o may pulbos na ahente ng kaibahan. Ang foam rubber sponge ay baluktot, hinawakan ng mga forceps at ipinasok sa pamamagitan ng tubo ng bronchoscope sa lumen ng bronchus, kung saan ito ay tumutuwid at umaangkop nang mahigpit laban sa mga dingding ng bronchial.

Ang matagumpay na pagbara ng bronchi ay napatunayan sa pamamagitan ng pagtigil ng daloy ng hangin mula sa pleural na lukab sa pamamagitan ng paagusan. Sa fluoroscopically, mapapansin ng isa ang pagbaba sa natitirang pleural cavity at straightening ng baga.

Ang tagal ng pananatili ng foam rubber sponge sa lumen ng bronchus ay 7-10 araw. Sa paulit-ulit na bronchoscopy, ito ay tinanggal, ang lihim na naipon sa malayo sa occlusion zone ay aspirated, at ang mga sanga ng bronchial ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Kung sa panahon ng bronchoscopy o sa mga darating na araw, ang daloy ng hangin sa pleural cavity ay magpapatuloy, kung gayon ang bronchi ay maaaring muling ma-occluded na may sariwang foam rubber sponge.

Bilang resulta ng kumplikadong paggamot sa paggamit ng pansamantalang occlusion, ang pagpapagaling ng bronchopleural fistula at ang pag-aalis ng proseso ng pleuropulmonary suppurative ay nakamit sa 80% ng mga pasyente. Minsan mayroong isang maliit na "tuyo" na natitirang pleural cavity. Ang pagkamit ng therapeutic effect ay mahirap na may malaking lawak ng mapanirang proseso at ang progresibong kalikasan nito, na may maraming bronchopleural fistula sa iba't ibang lobe ng baga.

Ang mga komplikasyon ng pansamantalang bronchial occlusion ay medyo bihira. Kabilang dito ang isang pagtaas sa haba ng mapanirang proseso sa baga, ang pagsulong ng foam rubber sponge sa subsegmental na mga sanga ng bronchial at ang imposibilidad ng pagkuha nito, ang paglipat ng espongha sa proximal na mga daanan ng hangin, ang pagbuo ng pamamaga ng bronchial wall na may paglahok ng cartilage sa proseso at ang pagbuo ng cicatricial bronchus stenosis sa mahabang panahon, ang pagbuo ng bronchiectasis.

Ang isang indikasyon para sa therapeutic bronchoscopic tamponade ng bronchi ay napakalaking pulmonary bleeding, nagbabanta sa pag-unlad ng asphyxia at hindi pumayag na huminto sa tulong ng intensive drug therapy. Ang bronchial tamponade ay maaaring isang elemento ng paghahanda para sa agarang interbensyon sa kirurhiko (pagputol ng baga) o maging isang independiyenteng paraan ng paggamot, lalo na, kung may mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot.

Ang pamamaraan ng bronchial tamponade sa napakalaking pulmonary hemorrhage ay karaniwang katulad ng pansamantalang endobronchial occlusion sa pyopneumothorax. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronchoskop sa ilalim ng anesthesia sa isang endoscopy room o operating room. Ang bronchoscopy ay nagsisimula sa aspirasyon ng dugo mula sa respiratory tract at visual diagnostics. Matapos linawin ang lokalisasyon ng lobar ng pinagmulan ng pagdurugo, ang foam rubber sponge ay iniksyon sa lobar bronchus.

Ang tagal ng bronchial tamponade na may napakalaking pulmonary bleeding ay 24-48 na oras.Aalisin ang espongha sa paulit-ulit na bronchoscopy. Ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos alisin ang espongha at aspirasyon ng mga clots ng dugo ay sinusunod sa isang katlo ng mga pasyente, na ang batayan para sa paulit-ulit na bronchus tamponade.

Tinatayang kasing epektibo ang pansamantalang pagbara ng bronchi na may Fogerty probe, na ginagawa sa panahon ng broncho-fibroscopy sa ilalim ng local anesthesia.

Kasama sa mga endobronchial surgical intervention ang bronchoscopic instrumental therapeutic manipulations na naglalayong alisin ang mga pathological formations ng trachea at bronchi. Ang ganitong mga interbensyon ay maaaring isang independiyenteng uri ng radikal na paggamot ng ilang mga sakit sa paghinga o nagsisilbing isang pantulong na pamamaraan na nagpapadali sa paghahanda para sa reconstructive at iba pang mga transthoracic na operasyon, gayundin bilang isang pampakalma na paggamot na naglalayong ibalik ang patency ng daanan ng hangin sa mga hindi naooperahang neoplasms.

Kasama ng mga tradisyunal na endobronchial surgical intervention batay sa mekanikal na pagkilos gamit ang forceps o iba pang espesyal na instrumento, ang mga pamamaraan na nauugnay sa paggamit ng electrosurgical, cryosurgical, laser at iba pang espesyal na kagamitan ay natagpuan ang aplikasyon sa klinikal na kasanayan.

Ang mga bronchoscopic surgical intervention, na may kondisyong tinatawag na mechanical, ay ginagawa gamit ang mga conventional endoscopic instruments at ilang device na nagpapadali sa pagganap ng endobronchial therapeutic manipulations. Ang mga pangunahing layunin ng mga interbensyon sa kirurhiko ay ang pag-alis ng mga neoplasma at ang pag-aalis ng stenosis ng respiratory tract.

Ang pinakakaraniwang paraan upang alisin ang mga pathological formations ng trachea at bronchi ay ang pagkagat sa kanila ng biopsy o iba pang forceps sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronchoskop. Ang isang medyo maliit na dami ng tissue (mga 3 mm), na maaaring makuha ng mga panga ng forceps, ay nagbibigay-daan sa paggamit ng pamamaraang ito upang alisin ang medyo maliit na benign tumor, paglaki ng butil. Sa pamamagitan ng pagkagat, mas mainam na alisin ang mga neoplasma na may mahusay na nabuo na binti [Perelman M.I. et al., 1981].

Ang mekanikal na pag-alis ay isinasagawa sa kawalan ng matinding pagdurugo ng tumor tissue. Kung ang katamtamang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng pagkagat ng isa sa mga fragment ng tissue, pagkatapos ay ang pagmamanipula ay itinigil at ang mga hakbang ay gagawin upang ihinto ang pagdurugo, gamit ang parehong mga gamot at bronchial tamponade.

Ang tinatawag na mechanical surgical intervention ay bihirang gumanap para sa malalaking tumor ng trachea at bronchi bilang isang radikal na uri ng paggamot. Sa ilang mga pasyente, ang matagumpay na pag-alis ng malalaking neoplasma ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan (pagputol ng tissue na may bakal na loop para sa polypectomy o maingat na pagbabalat ng tumor mula sa bronchial wall na may bronchoscope tube).

Ang bougienage ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang cicatricial stenosis ng trachea at pangunahing bronchi. Ang therapeutic bronchoscopy na may bougienage ay nauuna sa diagnostic bronchofibroscopy, kung saan ang uri at antas ng stenosis, ang lawak nito ay tinutukoy, at ang isang neoplastic na proseso ay hindi kasama.

Ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa bougienage ay nilikha sa panahon ng bronchoscopy na may isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang pagpapalawak ng stenotic airways ay isinasagawa gamit ang isang bronchoscope tube o mga espesyal na bougies. Ang pinakamahalagang sandali ay ang paunang pagsulong ng bronchoscope tube o dilator sa lugar ng stenosis. Upang maiwasan ang pagkalagot ng tracheobronchial wall, ang diameter ng bronchoscope tube ay hindi dapat lumampas sa diameter ng mga daanan ng hangin sa site ng stenosis ng higit sa 2 mm. Mainam na magpakilala ng isang bronchoscopic tube na may rotational-translational na paggalaw, na may mas banayad na epekto sa mga tisyu kaysa sa direktang pagsulong ng instrumento. Maaari ka lamang maglapat ng puwersa kung sigurado ka na ang tubo ng bronkoskopyo ay gumagalaw nang eksakto sa lumen ng makitid na bronchus, at hindi lumalayo dito. Tinitiyak ng visual na kontrol sa pamamagitan ng bronchoscopic tube sa oras ng bougienage na ito ay itinuro nang tama.

Matapos dumaan sa lugar ng stenosis, ang bronchoscope ay aalisin at ang bougienage ay paulit-ulit na may bronchoscopic tube na mas malaking diameter. Para sa pag-dissection ng napakasiksik na tissue ng peklat na may membranous stenoses na hindi pumapayag sa bougienage, ginamit ang mga espesyal na mahabang kutsilyo.

Ang bougienage sa karamihan ng mga pasyente ay nagbibigay-daan sa mabilis mong alisin ang cicatricial stenosis ng trachea at bronchi, alisin ang mga karamdaman sa bentilasyon. Gayunpaman, ang permanenteng pagpapanumbalik ng normal na airway patency ay bihirang makamit. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 3-6 na linggo o mas maaga, ang pag-ulit ng stenosis ay sinusunod, na nangangailangan ng paulit-ulit na therapeutic manipulations.

Bago ang pagpapakilala ng cryosurgical at laser endoscopic intervention sa klinikal na kasanayan, ang bougienage ay isa sa mga nangungunang bronchoscopic na pamamaraan para sa paggamot ng tracheal at bronchial stenoses. Sa mga nakalipas na taon, ito ay naging hindi gaanong karaniwan at pangunahing nagsisilbing pantulong na paggamot bilang paghahanda para sa iba pang mga uri ng endobronchial surgery.

Ang bronchoscopic bougienage na isinagawa nang walang mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan sa pamamaraan ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot o pagbubutas ng mga dingding ng tracheobronchial, pati na rin ang pagdurugo.

Ang mga endoscopic electrosurgical intervention ay isinasagawa gamit ang dalawang pangunahing pamamaraan: tumor electroexcision na may diathermic loop at tissue electrocoagulation na may isang electrode - isang electroknife.

Kasama sa kagamitan ang isang electrosurgical unit na may power source na bumubuo ng high-frequency diathermic current sa tuloy-tuloy na cutting mode o sa intermittent coagulation mode, gayundin sa mixed mode. Dalawang electrodes ang nakakabit sa bloke na ito: passive - isang metal plate na may malaking contact surface, nakakabit sa hita o lower leg ng pasyente, at aktibo - isa sa mga endoscopic na instrumento (diathermic loop o electric knife).

Alinsunod sa ratio ng mga lugar ng mga contact surface ng mga electrodes, ang kasalukuyang kapangyarihan ay bale-wala sa lugar ng passive electrode at napakataas sa lugar ng aktibong elektrod. Ang pagbuo ng init na nangyayari sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng aktibong elektrod sa tissue ay sapat na para sa pagkakatay o pagkasira nito.

Ang mga bronchoscopic electrosurgical intervention ay ginagawa sa panahon ng bronchoscopy na may mahigpit na bronchoscopy sa ilalim ng anesthesia o sa panahon ng bronchoscopy sa ilalim ng local anesthesia. Ang isang diathermic loop ay ipinasok endobronchially sa loob ng isang fluoroplastic catheter sa pamamagitan ng instrumental channel ng isang bronchofibroscope. Para sa bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo, ang isang espesyal na gabay na sinamahan ng isang optical telescope ay maaari ding gamitin para sa layuning ito.

Ang isang diathermic loop ay itinapon sa ibabaw ng neoplasma ng trachea o bronchi, dinala sa ilalim ng base nito at hinigpitan. Pagkatapos, laban sa background ng diathermic current, ang loop ay dahan-dahang iginuhit sa catheter at ang tumor ay electroexcised.

Kung ang diathermy loop ay masyadong mabilis na binawi sa catheter, ang mekanikal na intersection ng base ng tumor na walang electrocoagulation, na sinamahan ng pagdurugo, ay maaaring mangyari.

Depende sa laki ng neoplasma, ang tagal ng electroexcision ay nag-iiba mula 3 hanggang 80 s. Ang pagkuha ng tumor mula sa puno ng tracheobronchial ay isinasagawa gamit ang mga forceps upang alisin ang mga banyagang katawan ng bronchi. Kung ang laki ng tumor ay lumampas sa diameter ng tubo ng matibay na bronkoskopyo, pagkatapos ay pagkatapos na hawakan ito ng mga forceps, ito ay tinanggal kasama ng bronkoskopyo.

Ang pag-alis ng tumor ng trachea at bronchi ay maaaring makamit bilang isang resulta ng parehong solong at paulit-ulit na electrical excision ng tissue na may diathermic loop. Ang sabay-sabay na pag-alis ay posible kapag ang tumor ay matatagpuan sa trachea o isa sa mga bronchial trunks. Kapag kumakalat sa dalawa o higit pang mga sanga ng bronchial, ang tumor ay tinanggal sa mga bahagi. Ang paggamit ng mga interbensyon sa tulong ng isang diathermic loop ay limitado pangunahin sa pamamagitan ng imposibilidad na dalhin ito sa ilalim ng base ng tumor. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring mangyari sa isang tumor sa isang malawak na base at sa invasive na paglaki nito, siksik na sagabal ng bronchial lumen ng isang tumor, at ang lokasyon ng neoplasma sa mahirap maabot na mga segmental na sanga.

Ang mga posibilidad ng electrosurgical intervention gamit ang electroknife ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng diathermic loop. Ang electrodestruction ng malalaking neoplasma ay nangangailangan ng maraming aksyon sa panahon ng maramihang bronchoscopy. Ang pamamaraang ito ay mas madalas na ginagamit para sa electrocoagulation ng mga paglaki ng butil, dumudugo na mga lugar ng mga dingding ng bronchial, ang mauhog na lamad ng bronchial fistula at mas madalas na ginagamit upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin sa mga hindi mapapatakbo na neoplasms [Ovchinnikov A. A., Filippov M. V., 1984].

Ang mga cryosurgical na operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalantad ng mga tisyu sa napakababang temperatura (-160-180 °C). Ang cryotherapy sa pamamagitan ng bronchoscope ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na cryoprobe na may diameter na humigit-kumulang 5 mm, isang haba na 50-55 cm. Ang paglamig sa napakababang temperatura ay nakakamit ng likidong nitrogen na nagpapalipat-lipat sa loob ng cryoprobe sa pamamagitan ng isang sistema ng manipis na mga tubo. Ang ultra-mababang temperatura ay nilikha lamang sa dulo ng cryoinstrument; ang natitirang bahagi ng cryoprobe surface ay hindi napapailalim sa makabuluhang paglamig dahil sa vacuum thermal insulation.

Ang mga cryosurgical intervention ay ginagawa sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronchoskop.

Ang cryoprobe ay ipinapasa sa tracheobronchial tree sa pamamagitan ng isang bronchoscopic tube. Pagkatapos makipag-ugnay sa dulo na may pathological formation ng trachea o bronchi, ang likidong nitrogen ay ibinibigay sa cryoinstrument at ang tissue ay nagyelo sa -160 °C. Ang tagal ng isang cryotherapy ay 1-3 minuto. Pagkatapos ang supply ng likidong nitrogen ay itinigil at ang cryo-tip at frozen na tissue ay lasaw. Pagkatapos nito, ang cryoprobe ay maaaring alisin o ilipat sa ibang lugar ng tissue.

Ang dami ng frozen tissue ay depende sa tagal ng cryotherapy. Sa isang makabuluhang sukat ng pagbuo ng pathological, ang cryoapplication sa iba't ibang bahagi ng tissue ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang pamamaraan.

Ang pagyeyelo ng tissue ay sinamahan ng nekrosis nito, na sinusundan ng pagtanggi at proseso ng pagbabagong-buhay. Bilang resulta ng cryotherapy, ang pagbawas sa laki ng mga pathological formations ay nakamit hanggang sa isang kumpletong reverse development.

Sa klinikal na kasanayan, dalawang opsyon para sa cryosurgical intervention ang nahanap na magagamit: cryodestruction, kung saan ang tissue lang ang nagyelo, at cryoresection, kabilang ang cryotherapy na sinusundan ng mekanikal na pagtanggal ng necrotic tissue na may biopsy forceps o iba pang instrumento.

Ang endobronchial cryosurgical intervention ay ginaganap para sa bahagyang pag-alis ng mga inoperable na tumor ng trachea at bronchi na may pagpapanumbalik ng airway patency, pati na rin para sa paggamot ng cicatricial stenosis ng trachea, laryngo-tracheal papillomatosis [Rusakov M. A., 1981; Sanderson D. et al 1981].

Ang mga komplikasyon ng cryodestruction ay kinabibilangan ng pagtaas sa antas ng stenosis ng trachea at bronchi dahil sa tissue edema sa zone ng cryotherapy, pagdurugo.

Ang bronchological na paggamit ng mga high-energy lasers ay naging posible upang bumuo ng isang panimula na bagong uri ng endobronchial surgery - non-contact surgical interventions, kung saan ang pagkasira ng mga pathological formations ng trachea at bronchi ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng laser radiation.

Ang pagpapakilala ng endobronchial laser surgery sa klinikal na kasanayan ay naging posible pagkatapos ng disenyo ng mga espesyal na gabay sa liwanag at mga sistema ng pagtutok na nagsisiguro sa paghahatid ng high power density radiation sa lugar ng pagkakalantad.

Sa bronchoscopic surgery, dalawang pangunahing uri ng laser ang ginagamit: CO2 laser at neodymium yttrium aluminum garnet (YAG) laser. Upang maihatid ang CO2 laser radiation, ang mga rigid light guide ay ginagamit, samakatuwid ang paggamit nito ay limitado sa bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo. Mas maraming nalalaman ang mga endoscopic laser system na may neodymium YAG laser, ang sinag nito ay ipinapadala sa pamamagitan ng flexible fiber light guide.

Ang mga laser surgical interventions gamit ang isang neodymium YAG laser na may lakas na 100-120 W ay ginagawa sa panahon ng parehong bronchoscopy sa ilalim ng local anesthesia at bronchoscopy na may matibay na bronchoscope sa ilalim ng anesthesia. Ang paggamit ng monofilament quartz light guides na may diameter na 0.5 mm ay ginagawang posible na lumikha ng power density na hanggang 100 W/mm2 sa isang radiation spot na may diameter na 1-1.5 mm.

Ang fiber light guide ay naka-mount sa isang fluoroplastic catheter na may diameter na mga 2 mm, habang pinapanatili ang espasyo para sa compressed air supply.

Ang radiation ng isang neodymium YAG laser na may wavelength na 1060 nm ay nasa infrared na bahagi ng spectrum at hindi nakikita ng mata. Upang gabayan ang laser radiation, ang isang low-energy helium-neon laser na may wavelength na 630 nm ay kasama sa endoscopic laser installation, na nagbibigay sa beam ng pulang kulay. Ang isang helium-neon laser beam ay naka-project sa mga dingding ng tracheobronchial sa anyo ng isang pulang spot na halos 1 mm ang lapad.

Sa bronchofibroscopic technique, isang catheter na may monofilament light guide ay ipinapasok sa tracheobronchial tree sa pamamagitan ng instrumental channel ng bronchofibroscope. Ang fiber light guide ay naka-install sa layo na mga 0.5 cm mula sa pathological formation ng trachea o bronchi. Nakatuon sa lokasyon ng pulang lugar ng helium-neon laser beam, piliin ang lugar ng pagkakalantad. Ang laser photocoagulation ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol. Ang radiation ng isang neodymium YAG laser ay ibinibigay sa serye ng mga pulso (5-6) na may mga maikling pahinga sa pagitan ng mga serye.

Ang kabuuang tagal ng pagkakalantad ay depende sa laki ng pagbuo ng pathological. Sa isang pamamaraan, maaaring kailanganin ang 200 o higit pang mga pulso. Ang pagbabago ng direksyon ng laser beam para sa layunin ng photocoagulation ng iba't ibang bahagi ng tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagyuko sa distal na dulo ng bronchofibroscope. Sa oras ng interbensyon ng laser, ang distal na dulo ng light guide ay hinihipan ng naka-compress na hangin upang maprotektahan ito mula sa mga produktong nabuo habang nakikipag-ugnayan sa mga tisyu.

Sa ilalim ng impluwensya ng neodymium YAG laser radiation, tatlong mga zone ang nabuo sa tissue, na naiiba sa pagtaas ng temperatura at ang likas na katangian ng pinsala sa cell. Sa unang zone, ang temperatura ay tumataas sa 900-1000 °C, na nagiging sanhi ng pagsingaw at pagsabog ng mga particle ng tissue, ang pagbuo ng isang amorphous mass ng coagulated cells. Ang pangalawang zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura sa 300-400 °C, pagsingaw ng bahagi ng tissue fluid na may pag-unlad ng maraming mga cavity na may linya na may mga naka-compress at deformed na mga cell. Sa ikatlong zone ng tissue, kung saan ang temperatura ay umabot sa 70-200 °C, ang coagulation necrosis ay nangyayari nang walang singaw. Dahil sa maikling tagal ng pulso ng laser, ang agad na inilabas na init ay walang oras na kumalat sa kabila ng irradiation zone at, hindi tulad ng iba pang mga thermal lesyon, ang mga paso sa ilalim ng impluwensya ng mga pulso ng laser ay may matalim na hangganan sa pagitan ng apektado at nakapaligid na buo na tissue [ Gamaleya NF, 1981]. Malinaw, samakatuwid, ang mga interbensyon sa kirurhiko ng laser ay sinamahan ng isang bahagyang reaksyon ng mga tisyu na nakapalibot sa photocoagulation zone.

Sa endoscopically, ang laser photocoagulation ay ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng hugis ng crater tissue depressions na may maputi-puti o brownish na ibabaw. Sa isang pulso, humigit-kumulang 3 mm2 ng tissue ang nacoagulated. Kasabay nito, ang usok ay inilalabas mula sa respiratory tract kapag inilabas. Sa paulit-ulit na pulsed laser exposure, nangyayari ang charring (carbonization) ng tissue.

Ang mga bronchoscopic laser surgical intervention ay napatunayang isang mabisang paraan upang gamutin ang mga neoplasma ng trachea at bronchi. Sa mga benign tumor, pinapayagan ka ng laser photocoagulation na ganap na alisin ang neoplasm na may paglaki ng endobronchial at isang radikal na uri ng paggamot.

Sa malignant neoplasms, ang endoscopic exposure sa isang high-energy laser ay kadalasang ginagamit bilang palliative intervention sa mga kaso ng contraindications sa transthoracic surgical treatment upang alisin ang endobronchial na bahagi ng tumor at maibalik ang airway patency. Sa tulong ng laser photocoagulation, ang kumpletong pagkawasak ng tumor ay maaaring makamit lamang sa yugto ng non-invasive na paglaki ng bronchogenic cancer.

Ang endobronchial laser exposure ay ginagawang posible na sirain hindi lamang ang tumor, kundi pati na rin ang peklat na tissue at alisin ang cicatricial stenosis ng trachea at bronchi. Ang mga interbensyon ng laser ay pinakaepektibo para sa cicatricial stenoses na hindi hihigit sa 1 cm ang haba.

Pinapayagan ka ng bronchoscopic laser photocoagulation na alisin ang pagdurugo ng mga pormasyon ng trachea at bronchi, granulation at papillomatous growths, pati na rin ang ilang iba pang mga uri ng patolohiya.

Ang mga komplikasyon ng bronchoscopic laser interventions (pagbutas ng tracheal o bronchus wall, pagdurugo, asphyxia, cardiac arrest) ay bihira. Ang mga nakamamatay na komplikasyon ay pangunahin nang nabubuo sa mga pasyenteng may hindi maoperahang malignant na mga neoplasma na nasa malubhang kondisyon at nangyayari na may dalas na hanggang 0.3%.

Therapeutic thoracoscopy. Ito ay ginagamit upang sanitize ang pleural cavity at upang magsagawa ng iba't ibang endopleural surgical intervention. Kasama ng mga instrumento na ginagamit sa diagnostic thoracoscopy, ang isang espesyal na surgical thoracoscope ay ginagamit para sa therapeutic endopleural manipulations, kung saan ang tubo ay pinagsama sa isang optical telescope at may instrumental na channel.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa thoracoscopic sanation ng pleural cavity ay talamak at talamak na pleural empyema.

Ang therapeutic thoracoscopy ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng anesthesia, ngunit sa kawalan ng matinding respiratory failure, maaari rin itong isagawa sa ilalim ng local anesthesia.

Ang lokasyon ng thoracocentesis ay depende sa lokasyon ng empyema cavity at paunang itinatag batay sa radiological data. Matapos ang pagpapakilala ng thoracoscope, ang isang visual na pagtatasa ng estado ng pleural cavity ay ginanap, intrapleural adhesions, fibrin overlays, mga palatandaan ng bronchopleural fistula ay napansin, at ang antas ng pagbagsak ng baga ay tinasa. Ang kalinisan ng lukab ng empyema ay kinabibilangan ng aspirasyon ng mga purulent na nilalaman, pag-alis ng mga fibrinous at purulent-necrotic na deposito, pagkasira ng maluwag na adhesions, paghuhugas ng isang antiseptikong solusyon.

Ang mga posibilidad ng endopleural therapeutic intervention ay pinalawak sa sabay-sabay na pagpapakilala sa pleural cavity sa pamamagitan ng karagdagang thoracocentesis hole ng pangalawang tubo ng thoracoscope, na idinisenyo para sa mga endoscopic na instrumento o optical telescope. Upang alisin ang purulent-fibrous na mga deposito at hiwalay na mga adhesion, ang mga espesyal na probes at forceps ay ginagamit, para sa parehong layunin, pati na rin para sa paghuhugas ng empyema cavity - ultrasonic equipment [Kabanov A. N., Sitko L. A., 1985]. Ang Therapeutic thoracoscopy ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok ng goma na drainage tube sa pamamagitan ng thoracoscope.

Ang mga uri ng sanation thoracoscopy ay kinabibilangan ng therapeutic thoracoabscessoscopy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa malalaking abscess ng baga na may pagsamsam ng tissue sa baga.

Ang lugar ng thoracocentesis ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng lukab ng pagkabulok, at sa pagkakaroon ng mga likidong nilalaman - 1-2 cm sa itaas ng antas nito. Matapos ang control puncture ng abscess sa inilaan na punto, ang karayom ​​ay hindi tinanggal; ito ay nagsisilbing gabay para sa pagpapakilala ng isang trocar sa tabi nito. Matapos suriin ang lukab ng abscess at aspirasyon ng mga nilalaman ng likido, ang sequestered necrotic lung tissue at fibrin clots ay maingat na inalis. Ang nagreresultang bahagyang pagdurugo ay huminto sa pamamagitan ng electrocoagulation. Ang pamamaraan ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas ng nabubulok na lukab ng isang antiseptic solution at thoracoscopic drainage.

Pinapayagan ng Thoracoabcessoscopy na alisin ang mga phenomena ng pagkalasing at pinabilis ang pagpapagaling ng pokus ng pagkasira sa baga.

Ang Therapeutic thoracoscopy ay ginagamit upang sanitize ang pleural cavity sa traumatic hemothorax, na inaalis ang parehong unclotting na dugo at ang mga fold nito [Avilova OM et al., 1986].

Ang unang thoracoscopic surgical interventions ay kinabibilangan ng thoracoacoustics - pagsunog ng pleural adhesions sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, na ipinakilala ni Jacobeus noong 1913. Sa mga nagdaang taon, ang operative thoracoscopy ay kadalasang ginagawa gamit ang spontaneous pneumothorax upang sirain ang bullae at adhesions na nagdudulot ng pneumothorax at pneumothorax. pagpapalawak ng baga. Ang isang diathermocoagulator at laser equipment ay ginagamit bilang thoracoscopic surgical instruments.

Sa panahon ng mga electrosurgical intervention, ang diathermocoagulator ay ipinakilala sa pamamagitan ng instrumental channel ng surgical thoracoscope o sa tulong ng karagdagang thoracocentesis. Matapos dalhin ang diathermocoagulator sa ibabaw ng bulla, ang elektrikal na pagkasira ng dingding nito ay isinasagawa sa coagulation ng base. Sa katulad na paraan, ang mga solong adhesion sa pagitan ng parietal at visceral pleura ay nawasak.

Para sa laser surgical interventions, tulad ng sa bronchoscopy, isang neodymium YAG laser na may flexible monofilament light guide ay ginagamit. Ang liwanag na gabay ay ginagabayan sa pleural cavity gamit ang isang espesyal na gabay. Para sa layuning ito, maaari ding gamitin ang mga fiber endoscope. Sa pamamagitan ng pagdidirekta ng laser beam sa bullous formation, isinasagawa ang photocoagulation ng dingding at base nito.

Ang diathermic at laser coagulation ay ginagamit na may mahusay na naa-access na daluyan at maliit na bullae, na nagsusumikap na matanggal ang mga ito. Ang mga bentahe ng laser photocoagulation ay ang non-contact na pagkasira ng bullae, ang posibilidad ng tumpak na dosing ng enerhiya at patuloy na visual na kontrol sa proseso ng coagulation.

Ang endopleural na pag-spray ng talc o iba pang mga kemikal ay maaaring gamitin upang bumuo ng mga adhesion sa pleural cavity at maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Ang mas bihirang thoracoscopic surgical intervention ay kinabibilangan ng parietal pleurectomy, intrapleural sympathectomy at vagotomy, pagtanggal ng mga banyagang katawan, atbp.

Ang rehabilitasyon ng bronchial tree ay dapat na lapitan nang komprehensibo. Mayroong ilang mga paraan ng rehabilitasyon:

Therapeutic bronchoscopy.

· Endobronchial infusion.

Paglanghap.

postural drainage.

1. Bronchoscopy para sa mga layuning panterapeutika. Ang therapeutic bronchoscopy sa kasalukuyang yugto ay ang pangunahing paraan ng sanitasyon ng puno ng bronchial, dahil mayroon itong isang bilang ng mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan. Sa panahon ng pamamaraan, sunud-sunod aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial at ang pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap na may direktang epekto sa microflora ng bronchi at manipis ang plema, pinapadali ang expectoration nito. Ang bronchoscopy para sa mga therapeutic na layunin ay dapat isagawa lamang sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, i.e. sa yugto ng paggamot kapag ang produksyon ng uhog ay lumampas sa kapasidad ng paglisan ng respiratory tract, na humahantong sa bronchial obstruction, at pagkatapos ay sa impeksyon at suppuration sa kanila.

Ang therapeutic bronchoscopy ay maaaring isagawa gamit ang isang fibrobronchoscope (Larawan 1) kapwa sa ilalim ng lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa sanitasyon ng bronchial tree sa mga matatanda, ang fibrobronchoscopy (FBS) ay kadalasang ginagamit sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Isinasagawa ito sa bronchoscopic room, ngunit maaari ding isagawa sa iba pang mga silid, kabilang ang kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon nang direkta sa ward.

kanin. 1. Bronchoscope

Ang inspeksyon at kalinisan ng bronchi ay karaniwang nagsisimula sa gilid kung saan ang patolohiya ay malamang na hindi gaanong binibigkas, at nagtatapos sa lugar ng pangunahing sugat. Kasama sa banyo ng puno ng bronchial ang isang masusing sunud-sunod na aspirasyon ng mga nilalaman mula sa lobar at segmental na mga sanga, paghuhugas ng mga ito ng isang walang malasakit o antiseptikong solusyon, at ang pagpapakilala ng mga panggamot na sangkap.

Para sa rehabilitasyon ng mga solong cavity ng pagkabulok o limitadong foci ng pamamaga sa baga, maaari itong gamitin therapeutic bronchial catheterization isinagawa sa panahon ng bronchoscopy o bilang isang independiyenteng pamamaraan. Sa ilalim ng kontrol ng FBS, posible na gumawa microtracheocentesis, sa panahon kung saan ang isang manipis na catheter ay ipinakilala sa tracheobronchial tree percutaneously para sa matagal at madalas (2-4 beses sa isang araw) instillation ng mga panggamot na sangkap.

Ang pagpili ng mga gamot para sa endobronchial administration ay depende sa likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso, maaari silang nahahati sa mga sumusunod na grupo:

· Mga antimicrobial. Ang pangangasiwa ng endobronchial ay nag-aambag sa paglikha ng mataas na konsentrasyon ng antibyotiko nang direkta sa sugat na may medyo mababang nilalaman sa dugo, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga nakakalason na reaksyon. Kasabay nito, ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa ay nagpapanatili ng kanilang kahalagahan, iyon ay, ang pinagsamang pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang pagiging tugma ng mga gamot.

Bago ang paggamot, ang plema ay kinuha para sa bacteriological na pagsusuri, pagkatapos ay ang pagtatago ay aspirated, na sinusundan ng bronchial lavage. Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa sensitivity ng microbial flora. Para sa therapeutic bronchoscopy, gentamicin 160 mg, tseporin 0.5 g bawat isa, lincomycin 0.5 g bawat isa, polymyxin M 0.25 g bawat isa at iba pang mga antibiotics ay ginagamit. Ang parehong mga antibiotic sa mga dosis sa itaas ay ginagamit sa ibang mga paraan ng endobronchial administration.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, kumplikado ng bronchiectasis, at sa pagkakaroon ng purulent bronchitis, ang pinaka-epektibo ay isang kumplikadong paraan ng kalinisan ng puno ng bronchial. Kasabay nito, pana-panahon (mga isang beses sa isang linggo) ang bronchoscopic sanitation ay isinasagawa, at sa mga pagitan sa pagitan ng bronchoscopy, ang isang antibiotic ay pinangangasiwaan ng endotracheally sa pamamagitan ng isang rubber catheter tuwing ibang araw. Ang inhalation therapy ay isinasagawa sa mga araw na walang bronchoscopy at endobronchial sanitation sa pamamagitan ng catheter. Ang bilang ng mga bronchoscopy para sa iba't ibang sakit ay mula 3-4 hanggang 11-12.

· Mga antiseptiko. Bilang karagdagan sa mga antibiotics para sa endobronchial administration, 5-10 ml ng isang 1% na solusyon ng dioxidine, isang solusyon ng furacilin 1:5000, isang 0.1% na solusyon ng furagin ay ginagamit bilang pangunahing aktibong sangkap. Bilang karagdagan, ang mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit upang hugasan ang bronchi bago ang pagpapakilala ng iba pang mga gamot. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paulit-ulit na instillations ng 10-15 ml, na sinusundan ng aspirasyon. Ang kabuuang dami ng likidong ibinibigay ay maaaring mula 40 hanggang 100 ml, depende sa dami ng plema.

· Mucolytics ginagamit upang bawasan ang lagkit ng bronchial secretions. Para sa endobronchial administration, trypsin, chymotrypsin, RNase, DNase ay ginagamit sa halagang 25-50 IU. Bago ang instillation, ang mga enzyme ay natunaw sa 3 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang mga proteolytic enzymes ay mayroon ding mga anti-inflammatory properties, dagdagan ang sensitivity ng microflora sa antibiotics.

Ang acetylcysteine ​​​​ay may binibigkas na mucolytic effect. Endobronchially injected 5-10% na solusyon sa halagang 3-10 ml.

· Mga bronchodilator. Sa kasalukuyan, tatlong pangunahing grupo ng mga bronchodilator ang ginagamit: adrenomimetics, anticholinergics at methylxanthines. Endobronchially mas madalas instilled na may 1 ml ng isang 5% na solusyon ng ephedrine, 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng eufilin.

2. Endobronchial insertion gamit ang rubber catheter(Kateter ni Nelaton).

Ang pamamaraang ito ay lalo na inirerekomenda kapag ang sakit ay kumplikado ng bronchiectasis at sa pagkakaroon ng laganap na purulent bronchitis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang unang yugto - sa posisyon ng pag-upo, kawalan ng pakiramdam ng ilong, nasopharynx (hanggang sa glottis) ay ginanap na may 0.5% na solusyon sa dicaine. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat huminga nang tama: huminga sa ilong, huminga sa bibig. Kapag huminga, ang isang 0.5% na solusyon ng dicaine ay unang inilagay sa butas ng ilong, na may mas mahusay na patency, at pagkatapos ay ibinuhos ng isang buong pipette, na pantay na ipinamamahagi sa mauhog lamad at umabot sa glottis. Pagkatapos ng 5-7 minuto, kapag ang kawalan ng pakiramdam ay pumasok (ito ay tinutukoy ng isang pakiramdam ng awkwardness sa lalamunan), ang catheter ay isulong sa pamamagitan ng kaukulang butas ng ilong patungo sa glottis, at pagkatapos, na may malalim na paghinga, ito ay itinutulak sa glottis. sa trachea. Ito ay tinutukoy ng hitsura ng pamamalat. Ang 3-5 ml ng isang halo na binubuo ng 1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng dicaine at 2-3 ml ng isang 10% na solusyon ng novocaine ay ibinuhos sa trachea. Pagkatapos nito, nawawala ang ubo. Una, ang bronchi ay hugasan, para dito, 10-12 ml ng physiological saline o 3% soda solution, furacilin solution 1:5000, 0.1% furagin solution ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter. Pagkatapos nito, ang mga nilalaman ng bronchial ay aspirated gamit ang isang electric suction. Ang ganitong paghuhugas ng bronchi ay isinasagawa hanggang sa 8-10 beses o higit pa. Sa isang bilateral na proseso, ang bronchial lavage ay isinasagawa nang sunud-sunod sa magkabilang panig. Ang pamamaraan ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpuno ng antibyotiko. Ang pagpapakilala ay paulit-ulit tuwing ibang araw, para sa isang kurso ng paggamot - 8-12 na mga pamamaraan.

3. Paraan ng paglanghap. Ang ginustong pamamaraan ng paglanghap ay ang paggamit ng isang nebulizer (Larawan 2): hindi kinakailangan ang sapilitang mga maniobra ng inspirasyon, ang mahusay na koordinasyon ng paglanghap ng pasyente sa paglabas ng gamot ay natiyak, at ang isang mas malaking daloy ng gamot sa respiratory tract ay nakamit. Bilang karagdagan, ang isang mas mahabang paglanghap kapag gumagamit ng isang nebulizer (mga 10-12 minuto) ay ginagarantiyahan ang isang mas mahusay na pagiging epektibo ng gamot, dahil ang hadlang na nilikha ng plema sa pagitan ng gamot at mga receptor ay mas matagumpay na napagtagumpayan. Ang kumbinasyon ng isang nebulizer at isang compressor ay may ilang mga pakinabang sa isang ultrasonic inhaler. Kapag gumagamit ng isang nebulizer, ang isang mas mahusay na pagpapakalat ay nakakamit, kung saan ang inhaled na gamot ay tumagos sa mas maliit na mga daanan ng hangin; bilang karagdagan, ang ultrasonic inhaler ay medyo nagpapainit sa gamot, na maaaring magbago ng mga katangian ng antibyotiko.

kanin. 2. Nebulizer

Ang mga antibiotics, mucolytics, bronchodilators, antiseptics, atbp. ay ginagamit para sa mga paglanghap. Aerosol inhalations antibiotics gumugol ng 2 beses sa isang araw para sa 10-12 araw. Mas madalas, ang pang-araw-araw na paglanghap ng gentamicin sa isang dosis na 80-160 mg / araw at isang espesyal na walang sulfate na anyo ng tobramycin sa mataas na dosis (300 mg 2 beses sa isang araw) ay ginagamit, na ginagawang posible upang makamit ang pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa plema.

Bilang mucolytics Ang N-acetylcysteine ​​​​(ACC, mucosolvin) at ambroxol (lasolvan) ay karaniwang ginagamit. Ang ACC ay karaniwang inireseta 300-400 mg 2-3 beses sa isang araw, Ambroxol - 30 mg 3 beses sa isang araw.

Pinapayagan ka ng mga nebulizer na lumanghap ng malalaking dosis nang sabay-sabay mga bronchodilator. Karaniwang ginagamit ang β 2 -agonists at anticholinergics. Sa mga β 2 -agonist, ang mga epekto ng salbutamol (ventolin) at fenoterol (berotec) ay mas mahusay na pinag-aralan. Ang isang solong dosis ng salbutamol para sa nebulization 2.5-5 mg, fenoterol - 0.5-0.75 mg, ang dalas ng inhalations hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay nananatiling ang tanging magagamit na anticholinergic na gamot para sa nebulization hanggang sa kasalukuyan. Ang karaniwang dosis ng paglanghap kapag inireseta ang gamot sa pamamagitan ng isang nebulizer ay 0.5 mg bawat 6-8 na oras.

4. Postural (positional) drainage. Sa panahon ng postural drainage, ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyon na tinitiyak ang paghihiwalay ng mga pagtatago mula sa apektadong bronchi. Kaya, na may pinakamadalas na lokalisasyon ng bronchiectasis sa mga basal na segment, ang pasyente sa nakahandusay na posisyon ay nakabitin ang dulo ng ulo ng katawan mula sa kama sa isang anggulo ng 40-45%. Ang pagiging epektibo ng postural drainage ay tumataas nang malaki sa sabay-sabay na appointment ng expectorants at mucolytics, breathing exercises at chest massage. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng hindi bababa sa 2-3 beses sa isang araw.

Ang isang alternatibo sa tradisyonal na postural drainage ay isang kamakailang iminungkahing pamamaraan high-frequency compression (oscillations) ng dibdib gamit ang mga espesyal na device.

Panitikan

1. Avdeev S. N. Ang paggamit ng mga nebulizer sa klinikal na kasanayan // Russian Medical Journal. - 2001. - No. 5. - S. 189-196.

2. Saperov VN Praktikal na pulmonolohiya: Proc. allowance / V. N. Saperov, I. I. Andreeva, G. G. Musalimova. - Cheboksary: ​​​​Chuvash Publishing House. un-ta, 2006. - 658 p.

3. Smirnova M. S., Kuznetsov A. N., Menkov N. V. Inhalation therapy sa pulmonology: Textbook. - Nizhny Novgorod: Mula sa Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2003. 102 p.

.

Mga paraan ng pagtagos ng bakterya:

1. microaspiration ng oropharyngeal secretion;

2. aspirasyon ng mga nilalaman ng esophagus/tiyan;

3. paglanghap ng isang nahawaang aerosol;

4. sa pamamagitan ng hematogenous na ruta mula sa isang malayong lugar na nahawahan;

5. exogenous penetration mula sa isang nahawaang site (halimbawa, ang pleural cavity); direktang impeksyon ng respiratory tract sa mga intubated na pasyente mula sa intensive care staff. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa huling punto ng itaas, dahil. ito ay kapag ang mga patakaran para sa kalinisan ng tracheobronchial tree ay hindi sinusunod na ang respiratory tract ay nahawaan ng pathogenic microflora.

Kapag nire-rehabilitate ang LBD, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

1. gumamit lamang ng mga sterile na catheter at mga tip na may makinis na mga gilid;

2. magsuot ng guwantes at gumamit ng sipit upang hawakan ang proximal na dulo ng catheter sa lugar ng pagsipsip; ang diameter ng catheter ay hindi dapat higit sa kalahati ng lumen ng tracheostomy o endotracheal tube; ang pagsipsip ay hindi dapat tumagal ng higit sa 15 s;

3. bago maglinis, dagdagan ang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture.

Target: pagpapanatili ng normal na paghinga sa pamamagitan ng tracheostomy, sanitasyon ng tracheobronchial tree

Mga indikasyon: ang pagkakaroon ng isang endotracheal tube, tracheostomy.

Kagamitan: sterile: mask, medikal na guwantes, catheter, gauze wipes, panty napkin, cotton swab, sinulid na probe, panloob na tubo ng tracheostomy, mga pipette ng naaangkop na laki, tray, sipit; 0.82% solution ng furacilin, 70% alcohol, 2% sodium bikarbonate solution (baking soda), Lassar paste, mainit na mainit na pinakuluang tubig, electric suction, waste material tray, lalagyan na may disinfectant solution.

Sequencing:

1. Ang mga suction catheter ay dapat na (sterile at nasa isang espesyal na mesa sa isang antiseptic solution (karaniwan ay nasa furatsilin solution). Ang bawat sesyon ng pagsipsip ay dapat gawin gamit ang isang hiwalay na catheter. Pagkatapos gamitin, ang catheter ay dapat hugasan, sumailalim sa antiseptic treatment at isterilisasyon.

2. Sa panahon ng aspirasyon, ang catheter (kapag ito ay barado ng makapal na uhog, crusts, atbp.) Ay dapat hugasan ng pagsipsip lamang ng isang antiseptikong solusyon, para dito, ang isang solusyon ng furacilin ay karaniwang ginagamit, ibinuhos sa isang hiwalay na sisidlan.

3. Pagkatapos ng bawat pagsipsip, ipinapayong magtanim ng 1-2 ml ng isang antiseptiko sa tracheostomy (furatsilin solution, atbp.)

4. Sa susunod na 2-3 araw pagkatapos ng pagpapataw ng isang tracheostomy, dapat isagawa ang pangkalahatang prophylactic antibiotic therapy (macrolides, semi-synthetic penicillins, atbp. ay inireseta)

5. Mahigpit na obserbahan ang paraan ng aspirasyon:

Ang panlabas na diameter ng suction catheter ay dapat na mas mababa sa kalahati ng diameter ng tracheostomy tube

Ang catheter ay dapat na semi-rigid, dahil ang isang matibay na catheter ay nakakapinsala sa mucosa, at ang isang malambot na catheter ay hindi pinapayagan ang pagpasok nito sa mga pinagbabatayan na bahagi ng trachea at sa bronchi, madali itong magkadikit sa panahon ng aspirasyon.

Ang tagal ng isang pagsipsip ay hindi dapat lumagpas sa 5 segundo, ang mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na pagsipsip ay dapat na hindi bababa sa 5 segundo

Bago at pagkatapos ng pagsipsip, ipinapayong bigyan ang pasyente ng hanging humihinga na pinayaman ng oxygen

Ang aspirating catheter ay dapat na ipasok nang hindi gumagana ang pagsipsip, o gamit ang isang espesyal na katangan, ang isa sa mga butas na bumubukas sa oras ng catheter, na hindi kasama ang hitsura ng negatibong presyon sa catheter, at sa gayon, ang pagsipsip ng dulo nito. sa dingding ng trachea at bronchi, pagsipsip ng uhog at paghahalo nito kapag isinusulong ang catheter sa pinagbabatayan na mga seksyon ng tracheobronchial tree, sa madaling salita, hindi ka maaaring sumipsip ng plema sa panahon ng pagpapakilala ng catheter

Ang pagsipsip ay dapat i-on lamang sa panahon ng aspirasyon at kapag inaalis ang catheter mula sa tracheostomy

Ang catheter ay dapat na ipasok at alisin mula sa trachea nang dahan-dahan at maingat (atraumatically) - sa panahon ng aspirasyon, kinakailangan upang ibukod ang pagsipsip ng catheter sa mucosa ng trachea at brochi, dahil ito ay nakakapinsala sa mauhog lamad, na nagpapataas ng panganib. ng mga nakakahawang komplikasyon at nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga peklat, ang pinakamaliit na trauma ay tinitiyak sa pamamagitan ng paggamit ng mga catheter na may lateral na lokasyon ng butas at may bulag na hugis-kono na hubog na dulo (Timan catheters, atbp.)

6. Sa unang 2 oras pagkatapos ng pagpapataw ng tracheostomy, ang aspirasyon mula sa trachea at bronchi ay dapat gawin tuwing 20-30 minuto, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 oras o mas kaunti (ngunit kinakailangan).

7. Bago ang bawat pagsipsip mula sa tracheostomy, ang pagtambulin at panginginig ng boses na masahe ng mahirap na selula ay dapat isagawa nang mga 5 minuto, na nagpapadali sa pag-alis ng plema. Para sa parehong layunin, bago ang pagsipsip, 10-15 ml ng isotonic sodium chloride solution ay maaaring iturok sa tracheostomy.

8. Kapag sumisipsip mula sa bronchi, kinakailangang gamitin ang mga epekto ng postural drainage at mga pamamaraan na nagpapahintulot sa catheter na maipasok nang halili sa kaliwa at kanang pangunahing bronchi (kapag ipinasok sa kaliwang bronchus, iikot ang ulo ng pasyente at ilipat ang kanyang trachea sa kanan, kapag ipinasok sa kanang pangunahing bronchus, iikot ang ulo at pag-aalis ng trachea sa kaliwa); sa panahon ng postural drainage, percussion, vibration at iba pang chest massage ay dapat isagawa.

9. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, ang espasyo sa itaas ng cuff ay dapat ding malinisan, na nagpapahintulot sa pagpasa ng isang tracheostomy tube na may isang channel para sa aspirasyon

PAGPROSESO NG TRACHEOSTOMY

Target: pagpapanatili ng normal na paghinga sa pamamagitan ng tracheostomy, sanitasyon ng tracheobronchial tree

Mga indikasyon: ang pagkakaroon ng isang tracheostomy

Kagamitan: sterile: mask, sterile gloves, catheter, gauze wipe, cotton swab, sinulid na probe, panloob na tracheostomy tube, pipette ng naaangkop na laki, tray, sipit, 0.82% furatsilina solution, 70% alcohol, 2% - sodium bikarbonate solution (baking). soda) Lassar paste, mainit na pinakuluang tubig, electric suction, tray ng basura, lalagyan na may disinfectant solution.

Pagkakasunod-sunod ng pagkilos:

1. Maghugas ng kamay, magsuot ng guwantes, mask

2. Paupuin ang pasyente, tanggalin ang maruming benda, ilagay sa basurahan

3. I-wrap ang cotton wool sa sinulid na probe, basain ito ng maligamgam na tubig

4. Alisin ang inner tube, punasan ang panloob na ibabaw nito gamit ang cotton sa probe at ilagay ito sa waste tray

5. Tumayo sa gilid ng pasyente

6. Maglagay ng mainit na sterile soda solution sa loob ng panlabas na tubo

7. Ilagay ang pipette sa basurahan

8. Ipasok ang catheter sa tubo sa lalim na 10-15 cm, i-on ang electric suction at alisin ang mga nilalaman ng trachea, dahan-dahang alisin ang catheter sa loob ng 15-25 segundo

9. Ulitin ang pamamaraan 2-3 beses

10. Tratuhin ang balat sa paligid ng stoma gamit ang furatsilin, alisan ng tubig gamit ang isang napkin, ilapat ang Lassar paste sa balat, ilagay ang gauze panty sa ilalim ng tracheostomy tube)

11. Ipasok ang panloob na tubo

12. Takpan ang tracheostomy ng mamasa-masa na dalawang-layer na napkin na binasa ng 0.02% na solusyon ng furacilin, na ikinabit sa leeg tulad ng isang apron)

13. Ipasa ang fixing bandage sa kaliwang tainga ng panlabas na tracheostomy tube.

14. Gumuhit ng isang double layer ng bendahe sa likod ng leeg, ipasok ang bendahe sa kanang tainga ng panlabas na tracheostomy tube, itali ang mga dulo ng bendahe sa kanang bahagi ng leeg.

15. Disimpektahin ang mga bagay sa pangangalaga

16. Alisin ang mga guwantes, isawsaw sa isang lalagyan na may disinfectant, hugasan ang iyong mga kamay.

9. PAGMANIPULASYON "INTRODUCTION OF THE AIR DUCT"

Pagpasok ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng bibig

1. Mga pahiwatig:

a. Kumpleto o bahagyang sagabal sa itaas na daanan ng hangin. b. Naka-clench jaws sa mga walang malay o intubated na mga pasyente.

c. Ang pangangailangan para sa aspirasyon mula sa oropharynx.

2. Contraindications:

a. Mga bali ng panga o ngipin.

b. Kasaysayan ng o talamak na yugto ng bronchospasm.

3. Anesthesia: Lokal na patubig na may 10% lidocaine solution upang sugpuin ang gag reflex.

4. Kagamitan:

a. Plastic o soft-edged air duct.

b. Putty kutsilyo.

c. Electric higop.

5. Posisyon: Nakahiga sa iyong likod o sa iyong tagiliran

6. Teknik:

a. Buksan ang iyong bibig, pindutin pababa ang base ng iyong dila gamit ang isang spatula, hilahin ang iyong dila mula sa iyong lalamunan.

b. Ipasok ang air duct sa bibig na may malukong gilid patungo sa baba upang ang distal na dulo nito ay nakadirekta, ngunit hindi umabot sa posterior wall ng oropharynx; ang duct flange ay dapat nakausli ng 1-2 cm dahil sa mga incisors.

c. Gamitin ang mandibular protrusion upang iangat ang dila palayo sa pharyngeal wall.

d. Pindutin ang daanan ng hangin at i-slide ito ng 2 cm sa bibig upang ang kurba nito ay nasa base ng dila. e. Bilang kahalili, ang duct ay maaaring ipasok sa malukong bahagi patungo sa panlasa. Matapos maabot ang dulo nito sa dila (sa kasong ito, hindi ginagamit ang spatula); paikutin ang air duct 180° at pagkatapos ay i-slide ito sa ibabaw ng dila. Ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda kung ang pasyente ay may maluwag na ngipin o oral trauma, dahil ang pagpihit sa daanan ng hangin ay maaaring maging sanhi ng paggalaw ng mga ngipin o pagtaas ng pagdurugo.

7. Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis:

a. Pag-unlad ng isang bronchospastic reaksyon Panatilihin ang airway patency sa pamamagitan ng pamamaraan na inilarawan sa seksyon A.

b. Pagduduwal o pagsusuka Lumiko ang ulo sa gilid at huminga.

c. Lumalalang sagabal sa daanan ng hangin dahil sa hindi tamang paglalagay ng daanan ng hangin Alisin ang daanan ng hangin at muling ipasok ito kung kinakailangan.

Pagpasok ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng ilong

1. Mga pahiwatig:

a. Pagbara sa itaas na daanan ng hangin sa mga may malay na pasyente.

b. Trauma sa ngipin o oropharynx.

c. Hindi sapat na pagbubukas ng mga daanan ng hangin pagkatapos ng pagpasok ng oral na daanan ng hangin.

2. Contraindications:

a. Pagbara ng lukab ng ilong.

b. Mga bali ng ilong at base ng bungo.

c. Paglihis ng nasal septum.

d. Coagulopathy.

e. Paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong.

f. Kasaysayan ng transsphenoidal hypophysectomy. g. Ang pagbuo ng posterior pharyngeal flap upang isara ang craniofacial defect sa kasaysayan.

3. Anesthesia:

a. Biswal na suriin ang antas ng patency ng mga butas ng ilong (kamag-anak na laki, pagkakaroon ng pagdurugo o polyp) o gawin ang sumusunod na pagsusuri. Kinakailangan na huminga ang pasyente sa pamamagitan ng ilong sa isang maliit na salamin o talim ng laryngoscope. Ang isang mas malaking condensation patch ay nagpapahiwatig ng isang mas patent na butas ng ilong.

b. Upang magbigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam at vasoconstriction sa mga daanan ng ilong, gumamit ng halo ng sumusunod na komposisyon: 10 mg ng phenylephrine sa 10 ml ng 2% lidocaine gel.

c. Magpasok ng isang tampon sa baras sa napiling butas ng ilong at maghintay para sa pagsisimula ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

d. Maingat na ipasok ang mga tampon sa baras nang mas malalim sa butas ng ilong nang sunud-sunod hanggang ang tatlong tampon ay magkasabay sa antas ng likod na dingding ng ilong, nang hindi nagdudulot ng malaking abala sa pasyente. e. Pagkatapos gamitin ang diskarteng ito sa pag-plug, kadalasang posibleng dumaan sa 7.5 mm na daanan ng hangin sa pamamagitan ng ilong. f. Kung imposibleng gumamit ng mga tampon, ang pinaghalong lidocaine-phenylephrine ay maaaring direktang iturok sa lukab ng ilong gamit ang isang hiringgilya.

4. Kagamitan:

a. Cotton swabs sa pamalo.

b. Mga duct ng hangin sa ilong na may iba't ibang kalibre (karaniwang 6.0 hanggang 8.0 mm)

c. 2% lidocaine gel. d. Phenylephrine. e. Electric higop. 5. Posisyon: Nakahiga sa likod, sa gilid, nakaupo.

6. Teknik:

a. Maingat na ipasok ang daanan ng hangin sa ilong na may malukong gilid patungo sa matigas na palad. b. Ipasa ang air duct sa ilong sa ilalim ng ibabang lababo, parallel sa panlasa.

c. Kung ang paglaban ay nakatagpo sa posterior os, maingat na paikutin ang duct 60-90° at ipagpatuloy ang pagpasok sa os; maaari ring makatulong na iikot ang duct 90° counterclockwise at pagkatapos ay ibalik ito sa orihinal nitong posisyon pagkatapos dumaan sa lalamunan.

d. Kung ang air duct ay hindi pumasa nang may katamtamang puwersa, gumamit ng isa na may mas maliit na gauge.

e. Kung ang daanan ng hangin ay hindi umusad, bawiin ito ng 2 cm, ipasa ang isang maliit na suction catheter sa pamamagitan nito, pagkatapos ay subukang pumasok sa daanan ng hangin gamit ang catheter bilang gabay.