Ang mga malalang karamdaman ng bronchi at baga ay kinabibilangan ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis, kung saan ang mga daanan ng hangin ay nasira ng mga aspergillus fungi. Sa patolohiya, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang malubhang reaksyon ng pamamaga ng isang kalikasang alerdyi sa bronchi. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay pangunahing dumaranas ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis. Isinasaalang-alang ang mga pagsubok sa laboratoryo at mayroon nang mga sintomas, ang pasyente ay inireseta ng kumplikadong paggamot.

Mga sanhi ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis at mekanismo ng pag-unlad

Ang mga fungi na tulad ng lebadura na kabilang sa genus na Aspergill ay maaaring makapukaw ng isang sakit ng sistemang bronchopulmonary. Kabilang sa 3 daang mga mikroorganismo ng ganitong uri, kaunti lamang sa isang dosenang humantong sa isang nakakahawang proseso ng pamamaga-alerdyik, na tumagos sa respiratory tract. Ang allergic aspergillosis sa bronchopulmonary system ay madalas na sanhi ng fungus Aspergillus fumigatus.

Ang mga pathogens na ito ay nasa lahat ng dako, at ang mga fungal spore ay nasa hangin sa buong taon. Ang isang malaking bilang ng mga pathogenic microorganism na naipon sa isang mahalumigmig, malubog na kapaligiran, pati na rin sa mga lupa kung saan maraming organikong pagpapabunga. Ang fungus ay maaaring mahawahan kahit sa bahay, dahil matatagpuan ito sa banyo, banyo, sa lupa ng mga taniman ng bahay, at mga kulungan ng ibon.

Ang tao ay lumanghap ng mga spore ng halamang-singaw kasama ang hangin.

Kapag ang isang tao ay lumanghap, ang mga spore ay pumapasok sa respiratory tract at mananatili sa mauhog lamad ng bronchi. Di-nagtagal ang fungi ay nagsisimulang tumubo at dumami nang aktibo. Ang buong proseso ng paglaki na ito ay sinamahan ng regular na pagpapalabas ng mga proteolytic enzyme na pumupukaw ng pinsala sa mga epithelial cells ng bronchi. Nagaganap ang mga alerdyi kapag nagsimulang mag-reaksyon ang immune system sa fungi. Mayroong mga sumusunod na pangunahing kadahilanan sa peligro na humahantong sa alerdyik bronchopulmonary aspergillosis:

• genetis predisposition, kung saan ang bronchial hika o mga sakit na alerhiya ay naroroon sa mga kamag-anak ng dugo;
• matagal na pakikipag-ugnay sa mga fungi ng ganitong uri habang nagtatrabaho sa mga bukid, mga galingan ng harina;
• isang humina na immune system dahil sa pangunahin o pangalawang sakit:
• edukasyon sa onkolohikal;
• sakit sa dugo;
• mga malalang sakit ng sistema ng bronchopulmonary.

Mga sintomas sa karamdaman

Ang isang pag-ubo ay nagtatapos sa pag-ubo ng dugo.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay mahirap makaligtaan, dahil mayroon itong malawak at malinaw na mga sintomas. Ang mga sumusunod na pangunahing palatandaan ng sakit ay nakikilala:

• panginginig;
• mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 39 degree);
• masakit na sensasyon sa sternum;
• ubo na may dugo at nana;
• pag-ubo ng dugo;
• kakulangan ng oxygen;
• pag-atake ng hika;
• kahinaan;
• pamumula ng balat;
• ayaw kumain;
• patuloy na pagnanais na matulog;
• pagbaba ng timbang, hanggang sa anorexia.

Ang kumpletong klinikal na larawan ay nakasalalay sa mga sakit na pumukaw ng alerdyik aspergillosis. Gayundin, ang mga sintomas ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa isang paraan o iba pa, naibigay sa yugto ng sakit. Ipinapakita ng talahanayan ang mga pangunahing yugto ng sakit at mga tampok ng pagpapakita, na kung saan ay mahalaga na bigyang-pansin ang oras at gumawa ng mga hakbang.

Sa kasong ito, ang mga yugto ng sakit ay hindi kinakailangang dumaan sa iminungkahing pagkakasunud-sunod sa itaas, madalas silang gumalaw ng chaotically, at pagkatapos ng matinding yugto, maaaring sundin ang isang matigas na yugto.

Mga tampok sa isang bata

Ang pangkat ng peligro ay pinamumunuan ng mga bata na may bronchial hika.

Ang Bronchopulmonary aspergillosis sa mga bata ay medyo matindi at maaaring maging nakamamatay. Pangunahin itong masuri sa mga batang nagdurusa sa bronchial hika. Ang ganitong sakit sa mga sanggol ay mahirap gamutin. Kadalasan, pagkatapos kumuha ng mga gamot, agad na magaganap ang isang pagbabalik sa dati, kung saan ang mga sintomas ay lubos na binibigkas. Ang bata ay may mga sumusunod na sintomas:

• lagnat;
• spasm ng bronchi;
• matinding ubo, kung saan ang plema ay nahiwalay mula sa isang maruming kulay-abo o kayumanggi kulay;
• bronchial cast sa plema.

Mga pamamaraang diagnostic

Ito ay medyo mahirap upang masuri ang ganoong karamdaman. Kung ang mga palatandaan ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis ay lilitaw, kinakailangan upang makipag-ugnay sa isang pulmonologist o alerdyik-imyolohista na pag-aralan ang kasaysayan at ganap na siyasatin ang klinikal na larawan. Inililista ng talahanayan ang pangunahing mga pamamaraan ng diagnostic at mga pamamaraan na isinasama nila.

Paraan ng diagnostic	Mga Pamamaraan at Tampok
Pagkuha ng anamnesis	pinapayagan kang ibukod o kumpirmahin ang namamana na likas na katangian ng sakit; alamin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng bronchial hika; pag-aralan ang mayroon nang mga sintomas.
Eksaminasyong pisikal	pakikinig sa tunog ng pagtambulin, na naisalokal sa itaas na bahagi ng baga; pag-aaral ng tunog ng umiiral na paghinga; ang pagtuklas ng igsi ng paghinga, pamumutla ng balat, nadagdagan ang pagpapawis.
Mga pagsubok sa lab	donasyon ng dugo para sa peripheral na pagsusuri, na tumutukoy sa eosinophilia, leukocytosis at tumaas na ESR; pagtatasa ng plema para sa cytology at microscopy, kung saan ang mga maliit na butil ng mycelium ng halamang-singaw ay napansin; paghahatid ng plema para sa kulturang bakterya upang malaman ang uri ng halamang-singaw.
Instrumental na pagsusuri	Passage ng bronchography at CT, kung saan posible na tuklasin ang pagpapalawak ng bronchi o ang kanilang mga seksyon
Mga pagsusuri sa allergic	Ginagawa ang isang reaksyon sa balat, kung saan sa kaso ng karamdaman ay nagpapahiwatig ng isang nadagdagan na immunoglobulin E at tiyak na IgE at IgG sa fungi

Ang insidente ng bronchopulmonary allergic aspergillosis ay laganap sa buong mundo. Ang napakalaki ng karamihan ng mga taong may sakit ay mga pasyente na may pangalawang aspergillosis, na lumitaw laban sa background ng isang mayroon nang patolohiya na patolohiya. Kadalasan, ang mga ito ay layered sa kurso ng bronchial hika. Ang proporsyon ng pangunahing aspergillosis na nabubuo sa mga taong may buo na mga tisyu ng bronchopulmonary ay bale-wala.

Mekanismo ng paglitaw

Ang pagbuo ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis ay batay sa mga reaksyon ng sensitization ng Type III at I... Kinakatawan nila ang tugon ng immune system ng katawan sa mga kolonya ng fungi ng genus na lumalaki sa mga dingding ng bronchi Aspergillus, madalas, ng mga species ng fumigatus - ang pinakakaraniwan sa kapaligiran ng tao. Ang mga mapagkukunan ng fungal spore ay, halimbawa:

• Sa kalikasan - ang tuktok na layer ng mga labi ng bulok na halaman.
• Sa mga tirahan - dingding at kisame na apektado ng fungus sa mamasa-masa na banyo, mga basket ng paglalaba, kung saan ang mga basa-basa na bagay ay naimbak ng mahabang panahon.

Nagaganap ang impeksyong aspergillosis sa pamamagitan ng paglanghap... Tumagos sa bronchi kapag ang hangin ay nalanghap, ang mga spora ay tumira sa kanilang mauhog lamad. Lumalaki sa kolonya, tumagos sila sa malalim sa pader ng brongkilyo at, karagdagang, sa tisyu ng baga.

Ang mga salik na nag-aambag sa impeksyon at pag-unlad ng aspergillosis ay:

• Ang mataas na nilalaman ng mga spore sa hangin, dahil sa mga detalye ng trabaho at ang hindi maayos na buhay.
• Pana-panahong pagtaas sa masamang aktibidad ng fungi.
• Nabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit ng mga mauhog lamad ng itaas na respiratory tract.
• Isang pagbaba sa antas ng reaktibitiya ng buong katawan ng pasyente.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay mas karaniwan sa mga lugar sa kanayunan, pangunahin sa tag-ulan, kung ang bilang ng mga spore sa hangin ay maximum.

Klinikal na pagtatanghal at mga sintomas

Sa panahon ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis, 5 degree na aktibidad ang nakikilala:

• Yugto I - ang panahon ng matinding pagpapakita.
• Yugto II - yugto ng pagpapatawad.
• Yugto III - isang panahon ng paglala.
• Stage IV - ang pagbuo ng hika na nakasalalay sa hormon.
• Stage V - ang pagbuo ng fibrosis.

Ang mga yugto na may mataas na antas ng aktibidad ng mga proseso ng pathological, I at III, ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo, pagtaas ng igsi ng paghinga, at pag-unlad ng asthmatic syndrome. Ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, karamdaman, pagtaas ng temperatura ng katawan, brownish guhitan o clots lilitaw sa plema. Nagbabago ang larawan ng auscultatory - ang paghinga ay naririnig sa mga baga. Sa mga hindi aktibong yugto II, IV at V, nabura ang mga klinikal na palatandaan.

Sa mga bata, ang alerdyik bronchopulmonary aspergillosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso, madaling kapitan ng tuluy-tuloy na pag-ulit. Kadalasan, ang sakit ay lumalaban sa therapy, na tumutukoy sa isang napakahirap na pagbabala na may isang makabuluhang proporsyon ng pagkamatay.

Diagnostics

Ang naka-target na pagtuklas ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis ay dapat na isagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga form na hika at cystic fibrosis na nakasalalay sa hormon. Ang proseso ng diagnostic, kasama ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri, ay gumagamit ng isang klasikong hanay ng mga pamantayan, katulad, ang kahulugan:

• Rg-lohikal na mga palatandaan - gitnang lokalisasyon ng bronchiectasis at pansamantala o paulit-ulit na infiltrative opacities sa baga.
• Positive na mga resulta ng mga pagsusuri sa balat na may A. fumigatus antigens;
• Eosinophilia sa itaas 500 mm 3.
• Precipitating antibodies at tiyak na IgG at IgE hanggang A. fumigatus.
• Taasan ang antas ng kabuuang immunoglobulin E higit sa 1000 ng / ml.
• Paglago ng kulturang A. fumigatus sa pamamagitan ng paghahasik ng plema o paghuhugas ng brongkial.

Dahil ang kahulugan ng gitnang at kawalan ng peripheral bronchiectasis ay isang tukoy na sintomas na likas lamang sa alerdyik bronchopulmonary aspergillosis, ang compute tomography ay idinagdag sa mga hindi malinaw na kaso.

Paggamot

Ang pangunahing gawain ng paggamot ng mga allergy form ng bronchopulmonary aspergillosis ay ang pagkawasak ng nabuo na masamang bilog. Upang gawin ito, napapanahon at masiglang maiiwasan ang paglaki ng masa ng antigenic na materyal sa katawan, iyon ay, limitahan ang paglago ng mga fungal colony sa mga pader ng brongkol.

Ang mga tukoy na layunin ng mga pagsisikap na therapeutic ay:

• Pagpapatatag ng asthmatic syndrome.
• Pag-iwas sa pag-ulit ng eosinophilic infiltrates.
• Kinokontrol na antas ng IgE.

Ang napapanahong pagtuklas at sapat na therapy ng sakit ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa tisyu ng baga.

Ang pagpili at reseta ng mga gamot para sa isang pasyente na may asthmatic bronchopulmonary aspergillosis ay ang ganap na prerogative ng doktor. Ang gamot sa sarili ay hindi katanggap-tanggap, dahil puno ito ng hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan.

Mga gamot na Glucocorticosteroid

Ang nangungunang papel sa paggamot ng bronchopulmonary alerdyik aspergillosis ay nilalaro ng mataas na dosis ng mga gamot na glucocorticosteroid. Sa pamamagitan ng paglilimita sa lugar ng mga alerdyi at pamamaga, pinipigilan ang pagtatago ng bronchial uhog, nagbibigay sila:

• Pag-aalis ng sagabal sa bronchial.
• Malakas na paglikas ng mga kabute mula sa kanila.

Ang pagreseta ng mga gamot na corticosteroid ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng:

• Nagpapalala.
• Pagkawasak ng bronchi.
• Fibrosis ng baga.

Ang mga aktibong yugto ng sakit ay nangangailangan ng appointment prednisone dosis ng 0.5 mg / kg bawat araw, nakakamit nito ang resorption ng pulmonary infiltrates sa loob ng isang buwan. Sa panahon ng pagpapatawad, sa kawalan ng pag-atake ng hika at sariwang paglusot sa mga imahe ng Rg, lumilipat sila mula sa patuloy na pangangasiwa ng mataas na dosis ng prednisolone hanggang sa matipid na pasulput-sulpot na mga regimen.

Mga Antimycotics

Ang pag-secure ng tagumpay ng mga pagsisikap na therapeutic na nakamit sa paggamot ng talamak na yugto ng bronchopulmonary alerdyik aspergillosis, mga kurso ng antifungal, iyon ay, antifungal, ang mga gamot ay inireseta habang pinatawad

• Amphotericin B.
• Itraconazole.
• Liposomal, hindi gaanong nakakalason, anyo ng amphotericin.

Sa mga kaso ng mga komplikasyon ng kurso ng sakit na may impeksyon sa bakterya, ang isang kurso ng ABT ay isinasagawa na kasama ng antiallergic na paggamot. Sa matinding kaso, ang appointment ng plasmapheresis ay nabibigyang katwiran.

Pag-iwas

Ang sakit ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkontrol ng mga sitwasyon kung saan ang hangin na naglalaman ng isang makabuluhang konsentrasyon ng A. fumigatus spores ay sinisinghap ng mga tao.

Ang mga hakbang sa personal na proteksiyon para sa itaas na respiratory tract ay dapat gamitin sa mga lugar kung saan nakaimbak ang compost, nabubulok na organikong bagay, butil. Ang sanitary at hygienic na kondisyon ng mga tirahan ay dapat na masubaybayan nang maingat.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay isang malalang sakit na sanhi ng pinsala sa respiratory system ng fungi ng genus na Aspergillus na may pagbuo ng foci sa baga tissue. Nang walang wastong paggamot, bubuo ang mga kundisyon ng immunosuppressive, at mataas ang posibilidad na mamatay.

Ang fungi ng genus na Aspergillus ay laganap sa lupa, hangin, at organikong alikabok. Ang mga ito ay matatagpuan sa hangin ng mga institusyong medikal, na tumutulong sa pag-unlad ng impeksyon sa nosocomial.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis - ano ito?

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay tumutukoy sa mga nakakahawang sakit at allergy. Ang isang amag na iba't ibang mga Aspergillus fungi ay sanhi ng isang reaksyon ng hypersensitivity.

Ang impeksyon ay nangyayari na may pagbawas sa immune defense at pag-unlad ng dysbiosis ng respiratory system. Ang isang mataas na peligro ng pagbuo ng isang proseso ng pathological sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng iba pang mga pathologies na sinamahan ng isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit. Ang pathogen ay hindi nakukuha mula sa bawat tao.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa impeksyon:

• nabawasan;
• pagmamana - mga kaso ng allthic hika sa isang kasaysayan ng pamilya;
• paggamot na may agresibong cytostatics;
• talamak na dialysis;
• ang pagkakaroon ng malawak na mga ibabaw ng pagkasunog;
• alkoholismo na may paulit-ulit na mga disfunction ng atay;
• pangmatagalan at malapit na pakikipag-ugnay sa pathogen;
• patolohiya ng respiratory system;
• sakit sa dugo;
• pangmatagalang paggamot sa mga gamot ng pangkat na antibiotiko;
• carcinomas ng iba't ibang mga organo at sistema.

Ang mga spora ng halamang-singaw ay pumapasok sa sistema ng baga na may hininga na hangin. Mabilis silang tumira sa mauhog lamad, tumubo, at nagsimulang dumami. Ang mga basurang produkto ng halamang-singaw ay sanhi ng pagkasira ng mga epithelial cells ng baga at bronchi. Nagsisimula ang isang proseso ng pamamaga ng alerdyi.

Bilang karagdagan, ang fungi ng genus na Aspergillus ay kumikilos sa lahat ng mga sistema ng katawan, binabawasan ang mga panlaban nito. Sa matinding kaso, ang pathogen ay pumapasok sa lahat ng mga tisyu ng katawan na may daloy ng dugo, na nagdudulot ng matinding systemic mycosis. Laban sa background ng impeksyon, ang sepsis ay bubuo na may mataas na degree - higit sa 50% ng mga kaso - pagkamatay.

Ang karwahe, kolonisasyon, aktibong pagsalakay at reaksyon ng hypersensitivity sa mahalagang aktibidad ng fungal flora ay nakikilala.

Mga sintomas ng Aspergillosis

Ang rurok ng impeksiyon ay nangyayari sa taglagas-taglamig na panahon. Ang sakit ay nagsisimula nang matindi sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga kritikal na halaga.

Pagkatapos ang mga sumusunod na sintomas ay sumali:

Sa isang talamak na kurso, ang mga sintomas ay maaaring malabo at lumitaw pana-panahon sa anyo ng isang ubo na may bahagyang paglabas ng plema at pakiramdam ng kawalan ng hangin. Kung ang aspergillosis ay isang sakit na magkakasama, kung gayon ang mga sintomas ng pinagbabatayan na patolohiya ay nauuna.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang isang pulmonologist at isang alerdyi ay kasangkot sa pagsusuri at paggamot ng bronchopulmonary aspergillosis... Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri ng isang otolaryngologist ay ipinapakita upang maibukod ang impeksyon ng mga organong ENT. Ang pagsusuri ay kumplikado at may kasamang mga pagsubok sa laboratoryo, mga paraan ng pagsusuri ng instrumental, at mga pagsubok sa allergy.

Sa panahon ng mga pamamaraang diagnostic, ang respiratory system, iba pang mga talamak at alerdyik na sakit ng bronchial system ay dapat na maibukod.

Ang mga diagnostic ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

tandaan

Ang diagnosis ng alerdyik aspergillosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng isang nadagdagan na antas ng kabuuang immunoglobulin E at tukoy na IgE at IgG sa Aspergillus fumigatus sa serum ng dugo.

Mga taktika ng therapeutic

Ang paggamot ng aspergillosis ay pangmatagalan. Mga Gawain - upang ihinto ang proseso ng pamamaga, upang makamit ang resorption ng foci of infiltration, pagbawas sa hypersensitivity ng katawan sa pathogen, bawasan o kumpletong pag-aalis ng fungal flora sa sistemang bronchial.

Ang mga therapeutic na taktika ay ang mga sumusunod:

1. Talamak na panahon sa loob ng 6 na buwan - ipinahiwatig ang pagtanggap mga corticosteroid sa pagpili ng doktor. Karamihan sa mga madalas na inireseta prednisone ... Sa mga paunang yugto ng sakit, inireseta ang mga therapeutic dosage. Matapos humupa ang proseso ng pamamaga, ang resorption ng infiltrates, ang normalisasyon ng dami ng mga antibodies sa pinag-aaralan, lumilipat sila sa mga dosis ng pagpapanatili. Ang tagal ng maintenance therapy ay hindi bababa sa 4-6 na buwan.
2. Sa pangalawang yugto - pagpapatawad ng sakit - ipinahiwatig ang pangmatagalang pangangasiwa antimycotics – amphotericin B o traconazole , itraconazole ... Ang tagal ng kurso ay kinakalkula nang isa-isa at tumatagal ng hindi kukulangin sa 4 na linggo, at pinakamainam - 2 buwan.

tandaan

Ang mga tanyag na antimycotics batay sa flucanosole ay hindi kumilos sa Aspergillus fungi.

1. Sa pag-unlad ng pagdurugo, lobectomy upang alisin ang apektadong bahagi ng baga.

Ang tagal ng therapy ay indibidwal at maaaring tumagal mula anim na buwan hanggang 12 buwan.

Mga pagkilos na pumipigil

Ang prophylaxis para sa mga pasyente na may pinababang immune status ay binubuo sa pagmamasid sa mga pamantayan sa kalinisan, pagpapagamot sa silid ng mga gamot na antimycotic. Ang mga panloob na bulaklak ay dapat na alisin mula sa silid.

Pumili ng heading ng Mga sakit na allergic Mga sintomas at pagpapakita ng mga alerdyi Diagnostics ng alerdyi Paggamot ng mga alerdyi Buntis at nagpapasuso Mga bata at alerdyi Hypoallergenic life Kalendaryo ng alerdyi

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng ICD-10, ang sakit ay mayroong B.44 code.

Nakasalalay sa uri at pagpapakita ng masakit na proseso, nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng aspergillosis:

• aspergiloma;
• alerdyik bronchopulmonary (iyon ay, nakakaapekto sa bronchi at baga nang magkakasama) aspergillosis;
• talamak na form ng nekrotic pulmonary (kapag ang tisyu ng baga ay bahagyang namatay at napalitan ng peklat na tisyu);
• nagsasalakay (kapag ang fungi ay sumalakay sa ilalim ng mauhog lamad) form na baga.

Ang Aspergiloma ay isang spherical clot na binubuo ng isang pinaghalong uhog, mga cell ng fungus mismo at mycelium nito.

Ang pag-unlad at pagbuo ng tulad ng isang namuong palaging nangyayari sa dati nang pathologically nabuong mga lungaw ng baga o hindi maibalik na pinalawak na mga lugar ng mga bronchial wall, na tinatawag na bronchiectasis.

Ang ganitong uri ng impeksyon ay nangyayari sa mga pasyente na may normal na immune system.

Ang radiograpically ay nagpapakita ng sarili bilang isang bilog na masa ng malambot na tisyu na may isang lukab. Kadalasan ang masa na ito ay pinaghiwalay mula sa lukab ng isang layer ng hangin.

Larawan: Allergic bronchopulmonary aspergillosis sa x-ray

Talamak na form ng nekrotic na baga

Ang form na ito ng aspergillosis ay katangian ng mga indibidwal na may umiiral na immune suppression (humina na kaligtasan sa sakit). Karaniwan, ang mga pasyente na hindi nakakatanggap ng balanseng diyeta dahil sa alkoholismo, diabetes mellitus o mga sakit ng nag-uugnay na tisyu ay nagdurusa.

Kasama sa mga sintomas ng klinikal ang:

• ubo;
• paggawa ng plema;
• lagnat;
• hemoptysis na tumatagal ng ilang buwan.

Nagsasalakay na aspergillosis

Ang salitang "nagsasalakay" ay nangangahulugang pagsalakay sa fungus na Aspergillus at mycelium nito sa ilalim ng pinakamataas na layer ng mauhog lamad ng baga, na tinatawag na epithelium.

Ang invasive form ay ang pinakakaraniwan na madaling tumagos sa impeksyong fungal ng baga pagkatapos ng candidiasis, na aktibong isinusulong ng pinigilan na kaligtasan sa sakit sa mga naturang pasyente.

Kabilang sa mga pinaka-makabuluhang kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng form na ito ng sakit ay:

• matindi at matagal na neutropenia (iyon ay, isang patuloy na pagbaba ng bilang ng mga neutrophil (granulosit) sa dugo);
• pangmatagalang therapy na may mga corticosteroids (ang mga gamot na ito ay aktibong pinipigilan ang immune system at mga panlaban sa katawan);
• reaksyon ng graft kumpara sa host sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto (iyon ay, sa isang sitwasyon kung kailan ang transplanted bone marrow sa ilang kadahilanan ay ayaw mag-ugat sa katawan kung saan ito nailipat);
• huli na yugto ng AIDS;

Ang mga pasyenteng ito ay mayroong hindi tiyak na lagnat, ubo, at igsi ng paghinga, pati na rin mga sintomas na kahawig ng pulmonary embolism (pagbara), tulad ng pleura chest pain at hemoptysis. Ang systemic kumalat sa sistema ng nerbiyos, bato, digestive tract ay nangyayari sa 25-50% ng mga pasyente.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas (50-70%) na namamatay.

Ang impeksyon ay nangyayari pagkatapos pumasok ang mga spore sa mas mababang respiratory tract kapag ang hangin ay nalanghap. Nang walang tugon mula sa immune system, ang mga spore ay lumala sa hyphae, na maaaring makapasok sa mga baga ng baga. Bilang isang resulta, ang thrombosis, dumudugo, kabiguan ng baga ay nabuo, at ang proseso ng pathological ay kumakalat sa iba pang mga sistema ng katawan.

Ang nagsasalakay na form ng baga ay radiologically nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang, mula 1 hanggang 3 cm ang lapad, peripherally matatagpuan node, na kung saan ay konektado sa isang malaking masa o larangan ng siksik. Ang mga lukab sa mga node sa roentgenogram ay may isang tampok na katangian - hangin sa anyo ng isang karit.

X-ray: Talamak na nagsasalakay na aspergillosis

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)

Larawan: Fungi ng genus na Aspegillus na nakahiwalay sa baga ng tao

Ang dalas ng pagtuklas ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis sa mga pasyente na may bronchial hika ay mababa.

Ang sakit na ito ay maaari ring bumuo pagkatapos ng paglipat ng baga, sa mga taong nagdurusa mula sa pagbuo ng pulmonary fibrosis (kapag ang baga tissue ay pinalitan bilang isang resulta ng mga seryosong pathologies na may peklat tissue) o Kartagener's syndrome.

Ang sindrom na ito ay nabibilang sa mga bihirang namamana na sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na nabawasan ang kaligtasan sa sakit, isang mas mataas na pagkahilig sa mga sakit ng mga organong ENT, isang hindi normal na lokasyon ng mga organo sa dibdib (ang puso ay nasa kanan, at ang tatlong-lobe na bahagi ng baga ang kaliwa), ang pagkakaroon ng mga polyp sa ilong at sinus.

Ang ABPA ay nangyayari sa mga pasyente na may isang buo na immune system at isang sakit na hypersensitivity na sanhi ng Aspergillus.

Mga sanhi ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis

Hindi pa alam.

Ang papel na ginagampanan ng mga kadahilanan ng genetiko, ang kalidad ng uhog, mga epithelial cell at ang antas kung saan pinapabilis ng activation na ito ang pagbabago ng isang form tulad ng mga hulma ng genus na Aspergillus sa hyphae, ang kanilang pagtagos sa bronchi, ang immune response at bronchial pamamaga at pagkawasak , iyon ay, hindi maibabalik na mga pagbabago sa normal na mga tisyu, sa mga ito ay hindi lubos na nauunawaan.

Mga yugto ng daloy

Mayroong 5 yugto ng kurso na ABLA.

Yugto	Katangian
Yugto I - talamak	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng foci ng suwero o purulent fluid sa baga, isang mataas na antas ng kabuuang immunoglobulin E at isang binibigkas na aktibidad ng eosinophil sa dugo. Ang huling 2 kadahilanan ay direktang ipahiwatig na ang katawan ay aktibong nakikipaglaban sa sakit sa pamamagitan ng mga pwersang pang-immune.
Yugto II - pagpapatawad	Ang pagpapakalma ng matalas na pagpapakita ng sakit, ngunit hindi nangangahulugang paggaling, ngunit pansamantala lamang itong pamumulat. Sa oras na ito, ang lahat ng mga inilarawan sa itaas na pagpapakita ng sakit ay ganap na wala.
Yugto III - paglala	Ang sakit ay nakakakuha ulit ng lakas, at ang mga sintomas ng talamak na panahon ay bumalik muli.
Yugto IV - nakasalalay sa hormon na bronchial hika	Ang paggamot nang walang paggamit ng mga hormonal na gamot ay hindi epektibo.
Stage V - mga pagbabago sa fibrotic	Ang normal na tisyu ng baga ay nabulok at pinalitan ng scar tissue.

Mekanismo sa pag-unlad (pathogenesis) ng ABPA

Ipinapakita ng mga pag-aaral na Immunological na ang parehong uri ng I at uri II na mga reaksiyong alerhiya ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito.

Ang mga tugon sa immune at cellular sa ABPA ay nagpapakita na ang mga fungal spore ay nabuo pagkatapos ng paglanghap sa itaas na respiratory tract, na madalas na katulad ng mga lesyon ng asthmatic ng mauhog lamad.

Bilang isang resulta, ang mga fungal clots ay pumukaw sa paggawa ng uhog at karagdagang pinsala sa mauhog lamad, na hindi maiwasang humantong sa pag-unlad ng bronchiectasis.

Sa pag-unlad ng sakit, ang pang-itaas at gitnang bahagi ng puno ng bronchial ay puno ng uhog at naglalaman ng maraming bilang ng mga eosinophil (mga cell ng dugo na idinisenyo upang labanan laban sa mga ahente na dayuhan sa katawan) at mga fragment ng mga fungal clots.

Ang fibrosis at talamak na pamamaga na may maraming eosinophil ay nabuo sa dingding ng apektadong brongkus. Gayundin, sa mga lugar, ang ulser ng epithelium (ang pinakamataas na layer ng mauhog lamad) ng respiratory tract ay maaaring mabuo. Sa kasong ito, mayroong muling pagbubuo ng epithelium sa isang granulomatous na nagpapaalab na pokus na may ichor o nana at pinupuno ang lukab ng daanan ng hangin sa mga basurang nilalaman.

Ang radiography ng baga sa talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng siksik (80%), pagbara ng uhog (30%), atelectasis, iyon ay, ang pagdikit ng dalawang pader na bumubuo ng isang lukab sa isang solong buo (20%) ng tisyu ng baga . Ang mga talamak (permanenteng) radiological na palatandaan ay ipinakita sa anyo ng pagpasok, anular na anino, kakulangan ng pattern ng vaskular, pagbawas sa umbok ng baga.

Maaari ring magsimula ang ABPA sa mga bata, ngunit kadalasan nangyayari ito sa mga batang may sapat na gulang.

Ang mga nasabing pasyente ay may iba pang mga sakit na alerdyi:

• rhinitis,
• conjunctivitis,
• atopic dermatitis.

Nagsisimula ang ABPA pagkatapos ng pagbuo ng bronchial hika at nauugnay sa isang paglipat ng katamtamang kalubhaan at sinamahan ng

• karaniwang mga sintomas ng karamdaman
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38.5 degree,
• naglalabas ng purulent plema, ubo,
• sakit sa dibdib, hemoptysis.

Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang pagsisimula ng aspergillosis ay nauugnay sa pagbaba ng timbang at sinamahan ng pagtaas ng produktibong ubo.

Mga diagnostic ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa ABPA ay nakasalalay sa anyo at kurso ng sakit

Mga pamantayan sa diagnostic sa mga pasyente na walang cystic fibrosis:

• hika ng bronchial;
• positibong pagsusuri sa balat na may Aspergillus spp antigens;
• kabuuang konsentrasyon ng IgE -\u003e 1000 ng / ml;
• nadagdagan ang mga antas ng tiyak na antas ng IgE;
• ang mabilis na pagbagsak ng mga antibodies laban sa fungi sa suwero;
• eosinophilia (iyon ay, isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga eosinophil cells ng dugo) ng dugo;
• magagamit na X-ray infiltrates ng baga.

Mga pamantayan sa diagnostic sa mga pasyente na may cystic fibrosis:

• mga klinikal na manifestations (ubo, paghinga, nadagdagan ang produksyon ng plema, isang pag-aaral ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga ay nagpapakita ng pagbawas ng mga lakas ng pagtaas ng tubig);
• agarang reaksyon ng hypersensitivity (positibong pagsusuri sa balat o pagtugon sa IgE);
• kabuuang konsentrasyon ng IgE -\u003e 1000 ng / ml;
• mga antibodies sa fungi sa suwero;
• pathological X-ray ng baga (infiltrates, mucous plugs, pagbabago sa X-ray kumpara sa mga nauna, na walang paliwanag);

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng fibrosis at talamak na pulmonya. Ang mga lugar ng pamamaga ng nekrotic na naglalaman ng fungal hyphae ay makikita sa tisyu ng baga.

Pinapayagan ng CT (computing tomography) ng dibdib ang pagpapakita ng bronchopneumonia at ang lukab na naglalaman ng aspergilloma.

Pagkakaibang diagnosis

Isinasagawa ito kasama ng mga sakit tulad ng:

• pulmonya,
• cystic fibrosis,
• candidiasis.

Ang mga karaniwang tampok ng mga sakit na ito ay ang pangunahing pinsala sa respiratory system, isang binibigkas na tugon sa immune, at pangkalahatang mga klinikal na sintomas.

Ang mga tampok na katangian ng diagnosis ng aspergillosis ay inilarawan sa itaas.

Paggamot at pag-iwas

Ang mga resulta ng paggamot ay nakasalalay sa kung paano nagsimula ang maagang antifungal therapy, pati na rin sa kalubhaan ng mga pinagbabatayan (kasabay) na mga sakit.

Ang pangangailangan na gumamit ng konserbatibo (gamot) at surgical therapy sa pagpapaunlad ng aspergilloma ay isang kontrobersyal na isyu. Lamang kung ang lukab ay nabuo dahil sa aspergilloma ay ipinahiwatig ang paggamit ng Voriconazole at Itraconazole. Ang Desensitization ay hindi inirerekomenda bilang isang pagpipilian ng monotherapy.

Ang Voriconazole ay gamot na pinili; ang itraconazole ay maaaring isang kahalili. Gayundin, sa tabi ng antifungal therapy, ang mga glucocorticoid ay inireseta, halimbawa, prednisolone para sa mahabang kurso sa ilalim ng kontrol ng kabuuang nilalaman ng IgE sa serum ng dugo.

Sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon o kakulangan ng klinikal na tugon, ang mga sumusunod ay dapat gamitin sa panahon ng paggamot:

• amphotericin,
• caspofungin,
• ketoconazole,
• flucytosine,
• amphoglucamine.

Ang kirurhiko paggamot ay isang huling paraan at maaaring humantong sa matinding komplikasyon.

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay epektibo din. Mag-apply:

• birch tar,
• sagrush,
• binhi ng flax,
• dahon ng birch,

- na mayroon ding mga katangian ng antifungal.

Kasama sa pag-iwas sa sakit na ito ang masusing paglilinis ng mga lugar, paggamit ng personal na kagamitan sa pangangalaga, personal na kalinisan, at pagtatrabaho sa kanais-nais na mga kondisyon.

Para sa pagsipi:Kuleshov. A.V., Chuchalin A.G. ALLERGIC BRONCHOLOGICAL ASPERGILLOSIS // RMZH. 1997. Blg. 17. P. 7

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) ay isang talamak na nakakahawang-nakakahawang sakit sa respiratory respiratory na dulot ng fungi ng genus na Aspergillus. Ang pathogenesis ay batay sa hypersensitivity sa fungal antigens, na higit na natanto sa ika-1 at ika-3 uri ng mga reaksiyong alerhiya. Ang sakit ay nagpatuloy bilang isang progresibong hika ng bronchial at sinamahan ng pag-unlad ng endo- at peribronchial pamamaga sa antas ng katamtamang laki na bronchi. Ang pag-aayos ng mga immune complex sa pader ng bronchial ay humahantong sa kanilang pinsala at pagbabago ng mga antigenic na katangian ng mga bronchial na tisyu. Ang talamak na pamamaga ay sinamahan ng isang produktibong reaksyon ng nag-uugnay na tisyu, at ito ang sanhi ng pag-unlad ng pulmonary fibrosis.

Sa kurso ng sakit, posible na kondisyon na makilala ang 5 yugto, na nagbibigay-daan sa iyo upang makontrol ang kurso ng hika at magreseta ng napapanahon at makatarungang paggamot. Ang pinakamagandang diagnosis ng ABPA ay kinakailangan upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnosis at reseta ng therapy.
Ang gamot na pinili ay prednisone. Ang paggamit ng mga inhaled steroid ay makatarungan para sa matagumpay na pagkontrol ng bronchial hika. Ang pagtatalaga ng mga fungicidal na gamot ay posible lamang sa yugto ng pagpapatawad upang maiwasan ang paglala ng kondisyon dahil sa napakalaking pagkamatay ng halamang-singaw.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) ay isang talamak na nakakahawang nakakahawang sakit sa allergy pulmonary na sanhi ng Aspergillus. Ang pathogenesis nito ay nagmula sa fungal antigen hypersensitivity na higit sa lahat ay nagpapakita ng sarili bilang mga uri ng 1 at 3 na reaksiyong alerhiya. Ang sakit ay tumatakbo bilang isang progresibong bronchial hika, na sinusundan ng endo- at peribronchial pamamaga sa katamtamang laki na bronchi. Ang pag-aayos ng mga immune complex sa dingding ng bronchi ay nagreresulta sa kanilang pinsala at binago ang antigenic characteristics ng mga tisyu ng brongkilyo. Ang talamak na pamamaga ay dinaluhan ng isang produktibong reaksyon ng nag-uugnay na tisyu, na nagiging sanhi ng pulmonary fibrosis. Ang natural na kasaysayan ng sakit ay maaaring nahahati sa 5 yugto, na ginagawang posible upang makontrol ang kurso ng hika at gumamit ng napapanahon at nabigyang katwiran sa pamamahala. Kinakailangan na gawin ang pinaka tumpak na pagsusuri ng ABPA upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnosis at therapy na ito. Ang Prednisolone ang gamot na pinili. Ang paggamit ng mga inhaled steroid ay nabibigyang katwiran para sa matagumpay na pagkontrol ng brochial hika. Ang mga ahente ng antifungal ay maaaring ibigay lamang sa pagpapatawad upang maiwasan ang pagkasira dahil sa napakalaking pagkamatay ng fungal.

A.V. Kuleshov., A.G. Chuchalin
Research Institute of Pulmonology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

A.V. Kuleshov, A.G. Chuchalin
Research Institute of Pulmonology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Panimula

Sa kasalukuyan, mayroong halos 100 libong mga species ng kabute sa likas na katangian. Pinaniniwalaan na 400 sa kanila ay maaaring maging sanhi ng mga sakit sa paghinga - pneumomycosis.
Ang pneumomycosis ay tinatawag na talamak at talamak na proseso ng pamamaga sa mga respiratory organ na sanhi ng mas mababang mga halaman - fungi. Ang mga sugat ng respiratory system na sanhi ng pathogenic fungi ay unang inilarawan higit sa 150 taon na ang nakakaraan. (R. Wenzel et al., 1994).
Gayunpaman, sa kabila nito, ang mycoses ng baga hanggang ngayon ay mananatiling isang hindi sapat na pinag-aralan na patolohiya. Ang estado ng mga pangyayaring ito ay sa isang tiyak na lawak na ipinaliwanag ng katotohanan na hanggang kamakailan lamang ay ang pneumomycosis ay itinuturing na isang bihirang sakit. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang laganap at matatag na pagtaas sa bilang ng mga sakit na fungal, sa partikular na mga impeksyong fungal ng respiratory system. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro na nagpapalala sa kurso ng mycoses ng baga, ang pinakamahalaga ay ang pag-andar, immune, endocrine at congenital anatomical disorders (J. Pennington et al., 1996).
Ang mga kadahilanan ng peligro ng Iatrogenic para sa pagpapaunlad ng pneumomycosis ay kasama ang madalas, matagal at kung minsan ay hindi makatarungang paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotics, corticosteroids, cytostatics, immunosuppressants, na kung saan ay may isang nakakaapekto na epekto sa mga sistema ng pagtatanggol ng katawan (R. Wenzel et al., 1994).
Ayon sa konsepto ng pinaka-makabuluhang mga klinikal na sugat sa baga na pinagtibay sa modernong mycology, ang pneumomycosis ay nahahati sa endemik at oportunista (H. Sluiter et al., 1994).
Ang endemikong pangkat ay binubuo ng pneumomycosis, inatasan ang pathogenic para sa mga tao, - histoplasmosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis... Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksyon ng aerogenic na may mga fragment ng mycelium, isang endemikong uri ng pamamahagi na may foci sa USA, Canada at Latin America. Ang pangkat ng mga oportunista na mycose ay nagsasama ng isang malawak na hanay ng mga sakit na sanhi ng oportunistang fungi. Sa kasong ito, ang proseso ng pathological ay pangalawa sa likas na katangian, bubuo laban sa background ng hypersensitivity, immunodeficiency o anatomical tissue defect, kung saan lumalaki ang mga fungal colony.
Sa huling dekada, isang matinding problema sa medikal at panlipunan, lalo na sa mga maunlad na bansa, ay naging isang pagtaas ng kapansanan, madalas at matinding pagkasira ng organ sa pangalawang pneumomycosis.
Sa Russia, ang dalas ng candidiasis ng sistema ng bronchopulmonary sa mga pasyenteng immunosuppressive ay umabot sa 5%, aspergillosis sa mga pasyente na may bronchial hika - 17 - 35%. Ang pagtaas sa bilang ng mga oportunista na mycose ay gumagawa ng pangunahing kontribusyon sa pangkalahatang pagtaas ng bilang ng pneumomycosis.
Ang pagkakawatak-watak ng mga pag-aaral sa mga problemang nauugnay sa mycoses ng baga, ang kakulangan ng malinaw na pamantayan sa diagnostic, ang mga regimen ng paggamot ay lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa pagbibigay ng mabisang pangangalaga para sa mga pasyente na may mga karamdamang ito.
Ang isa sa mga nakawiwili at mapaghamong paksa sa pulmonology ay ang mga reaksyon ng hika sa mga pasyente na alerdyik na lumanghap ng fungal spore. Hindi tulad ng bakterya, ang mga fungal spore ay bihirang kumilos tulad ng mga pathogens sa malusog na tao, ngunit maaari silang magbuod ng mga reaksyon ng hika sa mga nagdurusa sa alerdyi. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring magpatuloy ayon sa mga nakakahawang at hindi nakakahawang pagkakaiba-iba.
Di-nakakahawang proseso - ang resulta ng pangunahing immune response ng katawan sa anyo ng fungal hth. Sa kasong ito, ang pagsalakay ng halamang-singaw ay hindi sinusunod, ang mga fungi ay naroroon sa respiratory tract nang palipat-lipat at kadalasang mabisang tinanggal ng mga phagosit. Ang mga fungus na kadalasang nagdudulot ng mga reaksyon ng asthmatic ay nabibilang sa mga klase ng Zygomycetes, Ascomycetes, Deiteromycetes, Basidomycetes. Maraming mga spore ng mga fungi na ito sa hangin; maaari silang maging sanhi ng maaga at huli na mga reaksyon ng hika.
Nakakahawang proseso nailalarawan sa pamamagitan ng isang panahon ng pagtitiyaga ng fungi sa respiratory tract, ang kanilang paglaki at paglalahat ng proseso sa mga nagdurusa sa alerdyi. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan alerdyi bronchopulmonary fungosis(ABLF).
Ang pinakakaraniwang causative agent ng ABLF ay fungi ng genus na Aspergillus. Sa kasong ito, ang sakit ay tinatawag na alerdyik bronchopulmonary aspergillosis (ABPA).
Sa kasalukuyan, mayroong tatlong kategorya ng mga sakit na sanhi ng fungi ng genus na Aspergillus (J. Pennigton et al., 1995).
1. Mga karamdaman na nauugnay sa sobrang pagkasensitibo ng pasyente:

• bronchial hika na may hypersensitivity kay Aspergillus;
• exogenous allergy alveolitis;
• ABLA.

2. Non-nagsasalakay na aspergillosis:

• talamak at talamak na aspergilloma;
• purulent na brongkitis.

3. Invasive pulmonary aspergillosis.

Sinusuri ng gawaing ito ang isa sa pinakamahirap (kapwa sa mga tuntunin ng diagnosis at sa mga tuntunin ng pagpili ng mga taktika sa paggamot) na mga isyu ng pulmonology - ABPA, unang inilarawan noong 1952 sa ilalim ng pangalang "British disease".

Etiology

Ang causative agent ng ABPA sa karamihan ng mga kaso ay Aspergillus fumigatus (A.f.), na kabilang sa Ascomycota subdivision, klase ng Endomycetes, klase ng Euascomycetes. Ang iba pang mga species ng Aspergillus ay madalas na nauugnay sa A.f.
Ang mga kabute ay halos nasa lahat ng dako, karamihan sa mga ito ay saprophytes; ang kanilang pangunahing tirahan ay bulok na organikong bagay, mamasa-masa na silid, marshlands, ang pinakamataas na bahagi ng humus, kung saan bubuo ang fungi. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang para sa pag-iwas sa pag-ulit ng mga sakit na sanhi ng fungi.
Sa pag-unlad na pag-ikot ng fungi mayroong isang yugto ng sporulation, at sa yugtong ito na pumapasok ang fungi sa respiratory tract kapag nilanghap ang mga spore mula sa kapaligiran. Ang pinaka-aktibong fungi ay nagpaparami sa taglamig at taglagas.
Hindi pagkakasundo A.f. (2 - 3.5 microns), pagpasok sa respiratory tract, kolonya sa mga bronchial secretion. Tumutubo sila sa 35 ° C.
Ang fungal hyphae (7-10 microns) ay maaaring napansin sa panahon ng bronchoscopy kahit na sa mga nakakumbinsi na pasyente. Ang katawan ng hyphae at spores (conidia) ay may mga receptor para sa anti-A.f. IgE.
Maliit na laki ng pagtatalo A.f. Pinapayagan silang matagumpay na maabot ang mga respiratory bronchioles pagkatapos ng paglanghap (I. Grant et al., 1994).

Diagnostics

Kadalasan, pinaghihinalaan ng mga klinika ang ABPA kapag ang mga pasyente na may mga reaksyon ng asthmatic ay may paulit-ulit na infiltrates ng baga na nakikita sa chest x-ray, makabuluhang paligid ng dugo eosinophilia, at kabuuang antas ng IgE na mas malaki sa 1000 mg / mL. Minsan ang pagkakaroon ng mga infiltrative shadow, temperatura ng katawan ng febrile, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay pinipilit ang isang diagnostic na paghahanap patungo sa pulmonya, na may kaugnayan sa kung saan nagsisimula ang aktibong antibiotic therapy, na hindi humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga ng maagang pagsusuri ng ABPA at napapanahong pagsisimula ng tiyak na paggamot.
Mga pamantayan sa diagnostic para sa ABPA:

• hika ng bronchial;
• mataas na eosinophilia ng paligid ng dugo (1000 / mm3);
• mataas na antas ng kabuuang IgE - higit sa 1000 ng / ml (pamamaraang ELISA);
• paulit-ulit na infiltrates sa baga, ang pagkakaroon ng proximal o gitnang bronchiectasis, na tinutukoy ng bronchography o compute tomography;
• makabuluhang antas ng tiyak na anti-A.f. IgG at IgE (pamamaraang ELISA);
• positibong mga pagsubok sa PRIC na may fungal allergen A.f. ;
• ang pagkakaroon ng A.f fungi na paglago sa nutrient media.

Ngayon, ipinapayong hatiin ang mga pasyente sa mga pangkat ayon sa pagkakaroon o kawalan ng bronchiectasis. Ang mga pasyente na may proximal bronchiectasis na walang cystic fibrosis, malamang, ay maiugnay sa pangkat ng mga pasyenteng ABPA na may gitnang bronchiectasis - ABPA-C. Ang mga pasyente na walang bronchiectasis, ngunit may iba pang nabanggit na pamantayan sa diagnostic, ay kabilang sa pangkat na may seropositive ABPA (ABPA-C).

Mga tugon sa immune at cellular sa ABPA

Ang unang linya ng depensa laban sa mga mikroorganismo, kabilang ang mga fungi, ay binubuo sa opsonization ng fungal spores, na sinusundan ng phagocytosis at pagkasira ng system ng alveolar macrophages at mucoepithelial cells. Ang respiratory tract ng mga malulusog na tao ay may medyo makabuluhang kakayahang alisin ang mga fungal spore, at bihirang ipakita ang mga ito ng mga pathogenic na katangian sa ilalim ng mga kondisyong ito.

Larawan 1. Mga kolonya ng Aspergillus fumigatus sa anyo ng isang "bola"sa lumen ng bronchus.

Larawan 2. Paghahanda ng plema. Conidia kabute

Aspergillus fumigatus.

Larawan 3. Plain radiograph ng pasyente na si Sh. Left-sidedpaglusot ng "belo".

Larawan 4. Plain radiograph ng pasyente na si Sh.
Kanang kamaybasal infiltration.

Ang kahusayan ng proseso ng pag-aalis ng spore ay natutukoy ng antas ng pakikipag-ugnay ng fungal antigens sa mga cell ng bronchial lymphoid tissue. Sa paunang pakikipag-ugnay sa isang fungal antigen, ang tugon sa immune ay bale-wala sa medyo maliit na anti-A.f. IgG. sa sirkulasyon at isang mababang antas ng pagtatago IgA (sIgA) sa mga pagtatago ng bronchoalveolar (J. Chern et al., 1994).
Ang lahat ng mga spora na nalanghap sa sapat na dami ay mga alergen, ngunit may limitadong pakikipag-ugnay sa mga fungal alergen, IgG titers hanggang A.f. karamihan ay magiging negatibo.
Ang paulit-ulit na pagkakalantad sa mga fungal allergens ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng mast cell at eosinophilic infiltration sa panahon ng agarang reaksyon ng alerdyi o isang asthmatic na tugon sa isang reaksyon ng Type 3 na allergy. Ang mga tugon sa immune at namumula sa fungal hika na responsable para sa tugon sa hika ay katulad ng para sa paglanghap ng alikabok sa bahay o iba pang mga inhaled na alerdyi (C. Walker et al., 1994).
Ang pagpapalabas ng mga bahagi ng alerdyik ng mga spore at mycelium fragment ay mag-uudyok ng pagkasira ng mga mast cell sa panahon ng mga reaksyon ng uri ng asthmatic. Ang mga kadahilanan ng chemotactic at cytokine na inilabas sa panahon ng mabilis na yugto, mga mast cell, epithelial cells at lymphocytes ay mag-uudyok ng isang nagpapaalab na tugon na may eosinophil infiltration ng baga tissue sa panahon ng huli na tugon ng hika.
Bilang karagdagan, ang paglabas ng isang cytotoxic protein mula sa eosinophil na pumipinsala sa mga epithelial cells at basement membrane ay maaaring may papel sa pagpapasok ng bronchial hyperreactivity.
Sa panahon ng exacerbations ng ABPA, ang antas ng kabuuang IgE at tukoy na IgG sa A.f. maaaring maabot ang napakataas na halaga, na sumasalamin sa pagpapasigla ng mga humoral at cellular na uri ng immune response ng alerdyen (C. Walker et al., 1994).
Gayundin, ang mga pasyente ay nadagdagan ang kabuuang mga antas ng IgE na nakadirekta laban sa iba pang mga inhaled na alerdyi, na muling pinatunayan ang katayuan ng atopiko ng pasyente.
Sa isang paglala ng ABPA, ang isang mataas na antigenic load ay isang bunga ng paglaki ng fungi. Ang resulta ng isang mabilis na pagtugon sa polyclonal ay ang labis na paggawa ng IgG, IgA at IgM laban sa mga sangkap ng antigenic na tinago ng mga mikroorganismo.

Mga yugto ng ABLA

Yugto	Palatandaan
I. Matalas	IgE level\u003e 1500 ng / ml
	Dugo eosinophilia 1000 / mm 3
	Lumusot ang "pabagu-bago"
	sa mga radiograph ng dibdib
II. Pagpapatawad	IgE antas 160-300 ng / ml (bahagyang mas mataas sa normal)
	Ang bilang ng mga eosinophil sa dugo ay normal,
	Hindi natutukoy ang "pabagu-bago" na paglusot
III. Paglala	Ang mga tagapagpahiwatig ay tumutugma sa yugto I
IV. Nakasalalay sa Corticosteroid na hika sa bronchial	IgE level hanggang sa 1000 ng / ml at mas mataas pa
	Katamtamang pagtaas
	eosinophilia ng dugo (bihirang)
	Mayroong "pabagu-bago" na lumusot sa baga
V. Fibrosis ng tisyu ng baga	Progresibo ang larawan
	pagkabigo sa paghinga

Ang isang kumbinasyon ng mga parameter ng serological ay maaaring magamit upang masubaybayan ang aktibidad ng kurso ng sakit at makilala ang pagitan ng talamak, subacute at mga panahon ng pagpapatawad.
Sa bronchopulmonary lavage, mayroon ding pagtaas ng mga titer ng tiyak na IgG, sIgA, IgM, IgE laban sa A.f.
Ang nasirang epithelial cells, eosinophilic at mononuclear infiltrates ay sinusunod sa layer ng submucosal kasama ang mga makapal na collagen fibre sa ibaba ng basement membrane ng epithelium. Ang tugon na nagpapaalab ay higit sa lahat bronchocentric at ipinakita din sa antas ng alveoli, habang ang mga hibla ng elastin ay nabanggit na nasira sa mga bronchioles (H. Kauffman et al., 1988).
Sa kasalukuyan, wala pa ring sapat na kumpletong paliwanag kung bakit ang ilang mga pasyente na may hika ay nagkakaroon ng ABPA. Ang isang malakas na humoral at cellular na tugon sa panahon ng isang paglala ng ABPA, sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga immocompetent na selula at paganahin ang sistema ng pagtatanggol ng katawan laban sa fungi, ay hindi nagpapaliwanag ng mga paulit-ulit na paglala na karaniwang sinusunod.
Ang isang teorya na tinukoy ng genetiko ay iminungkahi, ayon sa kung saan ang tugon ng T-cell na humahantong sa isang pagbaluktot ng pagkilos ng interleukins 4 at 5 ay maaaring maging pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng ABPA.
Sa maraming mga pag-aaral, natagpuan ang mga karagdagang sanhi na maaaring maisama sa listahan ng mga kadahilanan ng fungal virulence. Kasama rito ang paggawa ng iba't ibang mycotoxins, na maaaring mabawasan ang pagiging epektibo ng pagpapaunlad ng cellular defense system ng pasyente, pati na rin ang paggawa ng mga proteolytic enzyme, na humahantong sa pinsala sa mga bahagi ng matrix ng epithelial cell. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay maaaring makapinsala sa mucoepithelial barrier (J. Pennigton et al., 1995)

Mga karatulang palatandaan at kurso

Ang klinikal na larawan ng ABPA ay medyo iba-iba at iba-iba, mula sa mga yugto ng matinding hika na may mga paglipat na lumusot hanggang sa banayad na mga panahon ng hika, na mahirap makilala mula sa karaniwang fungal hika.
Gayunpaman, mahalagang tandaan na sa simula ng sakit, ang ABPA ay hindi palaging kinakatawan ng isang matinding yugto ng hika: isang di-asthmatic na yugto na may mga katangian na sintomas ay maaaring mangyari, kabilang ang mga radial infiltrates, peripheral at local eosinophilia, at isang pinahusay na immune tugon. Ang isang hindi pang-asthmatic na yugto ay maaaring sundan ng isang asthmatic episode, posibleng pagkatapos ng pag-unlad ng tumaas na hindi tiyak na hyperreactivity.
Ang mga pasyente na may cystic fibrosis ay madalas na madaling kapitan ng impeksyon sa A.f. Ang ABPA ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng cystic fibrosis sa 10% ng mga kaso, sinamahan ng pagtaas ng antas ng IgG at IgE, paligid ng dugo eosinophilia at pagbuo ng gitnang bronchiectasis (S. Mroueh et al., 1994). Ang mga komplikasyon ng cystic fibrosis sa anyo ng ABPA ay humahantong sa pagkasira ng tisyu ng baga, bilang isang resulta kung saan bumababa ang kahusayan ng pag-andar ng respiratory.
Ang lahat ng mga pagpapakita ng mga sakit na sanhi ng fungi ay maaari ring maiugnay sa pagtagos ng fungi mula sa itaas na respiratory tract, halimbawa, ang paglaki ng fungi sa paranasal sinuses. Sa mga kasong ito A.f. maaari ring kumilos bilang batayan ng fungal, ang sanhi ng alerdyik na Aspergillus sinusitis, na magkatulad sa histologically sa ABPA, na sinamahan ng paglitaw ng eosinophilic infiltrates.
Ang ABPA ay nailalarawan sa pamamagitan ng 5 yugto (tingnan ang talahanayan). Ang mga yugtong ito ay hindi tumutugma sa mga yugto ng pag-unlad ng sakit at naka-highlight upang mapabilis ang mabilis na pagsusuri at matukoy ang mga taktika ng therapy, na kung saan, pinapayagan na higit na maiwasan ang mga mapanirang proseso sa baga.
Para sa mga pasyente na may ABLA-C, ang mga yugto ng I-IV ay katangian, at ang hitsura ng yugto V ay hindi ibinukod. Ang proseso ng gradation na ito ay nalalapat din sa mga pasyente na may cystic fibrosis.
Ang entablado I (talamak) ay nailalarawan sa isang hindi produktibong ubo, ang paghinga ng hininga ay maaaring maobserbahan, ngunit maaari itong lumiban. Minsan maaaring lumitaw ang status astmaticus. Sa yugtong ito, ang pinakamahalagang pagtaas sa antas ng IgE at dugo eosinophilia.
Ang paggamit ng prednisolone sa yugtong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matagumpay na makontrol ang kurso ng hika, ang eosinophilia ng dugo ay bumababa sa pagtatapos ng ika-6 na linggo sa 35% ng mga kaso. Ang paglanghap ng mga glucocorticosteroids ay maaaring inirerekomenda upang makontrol ang hika, ang dosis ng mga inhaled na gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng hika (R. Patterson et al., 1987).
Ang mga pasyente na tumatanggap ng pinababang dosis ng prednisolone na walang regional infiltrates ng baga sa loob ng 6 na buwan ay maaaring isaalang-alang tulad ng sa pagpapatawad (yugto II). Sa mga naturang pasyente, ang hika ay mahusay na kontrolado, ngunit sa mga pasyente sa pangkat na ito, ang "pabagu-bago" eosinophilic infiltrates sa baga ay maaaring umunlad, na sa 100% ng mga kaso ay sinamahan ng pagtaas sa antas ng kabuuang IgE. Sa mga kasong ito, ipinapayong mag-draw ng isang grap ng mga pagbabagu-bago sa antas ng IgE na nakuha sa panahon ng serolohikal na pagsusuri, lalo na sa yugto II.
Sa yugto III (paglala) sa mga pasyente, ang mga pagbabago sa X-ray ng baga sa 100% ng mga kaso ay pinagsama sa isang pagtaas sa antas ng kabuuang IgE kung wala ang iba pang mga kadahilanan. Sa ganitong mga kaso, ang mga infiltrates ay tumutugon din nang maayos sa paggamit ng prednisolone, tulad ng sa yugto I. Sa ilang mga pasyente, ang dosis ng prednisolone ay hindi maaaring mabawasan, dahil ito ay hahantong sa isang paglala ng bronchial hika (J. Pennigton et al., 1995).
Ang yugto IV (ABPA sa steroid-dependant na hika) ay maaaring pag-usapan kapag ang pasyente ay hindi maaaring tanggihan na kumuha ng mga gamot na steroid sa anumang anyo dahil sa isang paglala ng kurso ng bronchial hika. Sa pagpipiliang ito, ang isang pagbawas sa antas ng IgE sa normal na mga halaga ay hindi sinusunod (J. Pennigton et al., 1995).
Sa tamang therapy, ang yugto V (fibrosis) ay napakabihirang. Sa kasong ito, ang hitsura ng mga bagong infiltrates habang kumukuha ng prednisolone sa dosis na 50-60 mg / araw sa loob ng 2 linggo na may FEV1 na katumbas ng 0.8 L, ay maaaring ituring na hindi nauugnay sa A.f. ... Sa kasong ito, ang pagbabala ng sakit ay hindi kanais-nais at ang therapy ay naglalayong itama ang pagkabigo sa paghinga.

Paggamot

Ang pangunahing gamot para sa paggamot ng ABPA ay ang tablet form na prednisolone.
Para sa mga yugto I, III at IV, ang dosis ay 0.5 mg / kg bawat araw, bilang panuntunan, sapat na ito upang mawala ang mga infiltrates sa baga sa loob ng 1-4 na linggo. Sa pagkakaroon ng pagpapabuti ng klinikal na kasama ng positibong dynamics sa mga x-ray sa dibdib, ang dosis ng prednisolone ay maaaring mabago sa isang paulit-ulit na pamumuhay ng dosing. Pinapayagan ng nasabing therapy, sa pamamagitan ng unti-unting pagbawas ng dosis ng prednisolone, upang mabisang kontrolin ang kurso ng hika. Karaniwan itong tumutugma sa ika-2-3 buwan ng paggamot.
Ang isang paulit-ulit na pamumuhay ng prednisolone ay nalalapat sa mga pasyente na nagkaroon ng infiltrates sa baga bago o nasa yugto III (paglala), sa kasong ito, ang dalawang linggo ng pagkuha ng prednisolone ay maaaring sundan ng dalawang linggo ng isang paulit-ulit na pamumuhay hanggang sa kontrolin ang dibdib X -kuha ay kinuha (P. Greenberger et al., 1993).
Sa 35% ng mga kaso, sa unang 6 na linggo ng therapy, ang antas ng kabuuang IgE ay bumababa. Ang Prednisolone ay hindi maaaring kanselahin sa mga pasyente sa yugto IV, dahil ito ay hahantong sa isang paglala ng hika. Ang mga pasyente sa yugto IV ay kumukuha ng prednisolone sa loob ng maraming taon sa kawalan ng paulit-ulit na mga infiltrates.
Ang panghuli layunin ng ABPA therapy ay isang matatag na kurso ng bronchial hika at pag-iwas sa pag-ulit ng eosinophilic infiltrates, pagkontrol sa antas ng IgE. Iwasan ang mataas na dosis ng prednisolone sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay walang pagkabalisa sa paghinga at walang mga bagong infiltrates ay matatagpuan sa radiographs.
Para sa matagumpay na paggamot ng ABPA, maaaring inirerekumenda ang mga antifungal na gamot - itraconazole at amphotericin B, aktibo laban sa A.f.
Ang Itraconazole, na kabilang sa triazole class, ay isang modernong ahente ng antifungal na malawak na spectrum. Ang dosis ng gamot ay karaniwang 200 mg / araw, ang gamot ay kinukuha sa loob ng 1-1.5 buwan (L. Christine et al., 1994).
Ang Amphotericin B ay malawak pa ring ginagamit ngayon. Bilang karagdagan sa pangangasiwa ng parenteral sa rate na 0.25-1.0 mg / kg ng gamot bawat 400 ML ng 5% na solusyon sa glucose (10-20 na injection), ang form na tablet ng gamot na, amphoglucamine sa dosis na 400 mg / araw, ay aktibong ginagamit.
Ang paggamit ng liposomal form ng amphotericin ay maaaring maituring na napaka promising. Ang form na dosis na ito ay hindi gaanong nakakalason at mas epektibo kaysa sa amphotericin (L. Christine et al., 1994).
Dapat tandaan na ang paggamit ng mga antifungal na gamot sa yugto I o III ABPA ay isang seryosong pagkakamali sa mga tuntunin ng pamamahala ng mga pasyenteng ito. Sa kasong ito, ang pagkamatay ng halamang-singaw ay nagtataguyod ng paglabas ng mga antigens at pinapagana ang proseso. Samakatuwid, inirerekumenda na magsagawa ng paggamot sa mga gamot na antifungal lamang sa yugto ng pagpapatawad.
Ang Plasmapheresis ay maaaring maituring na isang makatarungan at mabisang pamamaraan ng paggamot sa ABPA, lalo na sa mga matitinding kaso (V.S.Mitrofanov, 1995).
Ang hyposensitization na gumagamit ng fungal allergens ay hindi inilalapat, dahil maaaring humantong ito sa mga hindi kanais-nais na phenomena dahil sa mataas na antas ng reaktibitiya ng katawan sa fungal antigens. Bagaman walang mga katotohanan sa panitikan, nakumpirma ito (P. Greenberger et al., 1995).

Panitikan:

1. Sarosi GA, Davies SF. Mga sakit sa fungal ng baga. New York 1995.
2.S.A. Mga gamot na Burova Antifungal sa kumplikadong paggamot ng malalim na mycoses. Kalso Pharmacology at Therapy 1994; (3): 82-3.
3. V. B. Antonov., N.D. Yarobkova Pneumomycosis. S.-Petersburg, 1996.
4. Kauffman HF, Tomee JF, T.S. van Werf, et al. Pagsusuri ng mga reaksyong hika na sapilitan ng fungus. Am J Respir Crit Care Med 1995; Jun:
2109-15.
5. E.D. Bateman, et al. Ang isang bagong pagtingin sa natural na kasaysayan ng aspergillus hypersensitivity sa mga asthmatics. Respir Med 1994; 88: 325-7.
6. Hoog de GS, Cuarro J. Atlas ng mga klinikal na fungi. 1995.
7. P.A. Greenberger. Diagnosis at pamamahala ng alerdyik bronchopulmonary aspergillosis. Ang Allergy Proc. Nob-Dis 1994.
8. Kibbler CC, Mackenzie DW, Odds SC. Mga prinsipyo at pagsasanay ng klinikal na mycology. 1995: 258-260.