Mga Pamantayan sa Paggamot sa Labis na Katabaan
Mga Proteksyon sa Paggamot sa Labis na Katabaan
Labis na katabaan
Profile: panterapeutika
Yugto: outpatient (outpatient).
Layunin ng entablado: inilalantad ang labis na timbang, na tinutukoy ang pasyente sa isang doktor upang maitaguyod ang etiology ng labis na timbang at pag-diagnose ng mga sakit na nauugnay sa labis na timbang, pagsubaybay sa katuparan ng mga reseta ng doktor, dinamika sa timbang ng katawan, edukasyon sa kalusugan sa populasyon tungkol sa isang malusog na pamumuhay.
Tagal ng paggamot: habambuhay, pagsusuri ng hindi bababa sa 1 oras sa 3 buwan.
ICD code:
E66 Labis na katabaan
E66.0 Labis na katabaan dahil sa labis na paggamit ng mga mapagkukunan ng enerhiya E66.1 Labis na katabaan dahil sa gamot
E66.2 Labis na labis na labis na timbang sa alveolar hypoventilation
E66.8 Iba pang labis na timbang
E66.9 Labis na katabaan, hindi natukoy
Kahulugan: Ang labis na katabaan ay isang malalang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng taba.
Pag-uuri:
Ang pinaka-karaniwang anyo ng labis na timbang (sa pamamagitan ng etiology):
exogenous-Constitution, hypothalamic, endocrine form (na may sakit at Itsenko-Cushing's syndrome, hypothyroidism, hypogonadism, polycystic ovary disease, atbp.).
Ayon sa namamayani na pagdeposito ng pang-ilalim ng balat na taba:
itaas na uri (cushingoid), tiyan (tinatawag din na: android, gitnang, visceral, uri ng mansanas), mas mababang uri (gynoid, pear-type).
Mga kadahilanan sa peligro:
- predisposisyon ng genetiko;
- pisikal na hindi aktibo;
- hindi naaangkop na nutrisyon (pagkonsumo ng maraming halaga ng taba at madaling natutunaw na carbohydrates);
- ang paggamit ng ilang mga gamot (mga gamot na corticosteroid, atbp.);
- mga sakit na neuroendocrine (na may sakit at Itsenko-Cushing's syndrome, hypothyroidism, hypogonadism, polycystic ovary disease, atbp.).
Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Upang maitaguyod ang labis na timbang, ginagamit ang isang tagapagpahiwatig - ang body mass index (BMI).
BMI = bigat ng katawan (ipinahayag sa kg) na hinati sa taas (ipinahiwatig sa metro),
parisukat
BMI = bigat ng katawan (sa kg) / taas (sa m) parisukat.
Ang kahulugan ng BMI ay ginagamit sa mga tao mula 18 hanggang 65 taong gulang.
Sa mga bata at kabataan, ang mga espesyal na porsyento na porsyento ay ginagamit upang matukoy ang pagsusulat ng taas at timbang ng katawan sa edad.
Ang BMI ay hindi kakalkula sa mga buntis na kababaihan, mga ina ng pag-aalaga, mga taong may mataas na napaunlad na kalamnan (halimbawa, mga atleta, atbp.).
Natutukoy ang bigat ng katawan gamit ang isang sukatang medikal, mas mabuti sa umaga bago ang agahan.
Ang taas ay sinusukat sa isang espesyal na stadiometer, ang pasyente ay dapat na walang sapatos, ang mga takong ay dapat na pinindot laban sa dingding.
Ang BMI mula 25 hanggang 29 - sobrang timbang.
BMI higit sa 30 - labis na timbang.
2. Mahalagang sukatin ang ratio ng baywang-sa-balakang.
Upang sukatin ito, ang dami ng baywang (OT ang gitna sa pagitan ng huling mga tadyang at tuktok ng pelvis, kasama ang itaas na anterior ridge ng ilium) ay hinati sa dami ng mga balakang (ang OB ang pinakamalawak na bahagi ng paligid ng hita. sa itaas ng mas malaking mga trochanter). Ang OT at OB ay sinusukat sa isang pagsukat ng tape.
Karaniwan, ang index ng OT / OB: para sa mga kababaihan ay dapat mas mababa sa 0.85, para sa mga kalalakihan - mas mababa sa 0.95.
Kung ang index ng OT / OB ay lumampas sa ipinahiwatig na mga kaugalian, ang pasyente ay may isang visceral (tinatawag din na: android, gitnang, tiyan, uri ng mansanas).
Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pagtitiwalag ng fatty tissue sa tiyan at ang pinaka-mapanganib na anyo ng labis na timbang, dahil sanhi ito ng pag-unlad ng atherosclerosis, na humahantong sa coronary artery disease, arterial hypertension, diabetes mellitus, at pinapataas ang peligro ng kamatayan mula sa myocardial infarction at stroke.
3. Matapos makita ang labis na timbang, kinakailangang mag-refer sa pasyente sa isang doktor (therapist, ayon sa mga pahiwatig - sa isang neuropathologist at endocrinologist) upang maitaguyod ang etiology ng labis na timbang, matukoy ang mga parameter ng metabolismo ng lipid, at kilalanin ang mga sakit na nauugnay sa labis na timbang.
Upang magawa ito, sa isang polyclinic, isinasagawa ang isang pagsusuri, kasama ang: pagpapasiya ng antas ng triglycerides sa dugo, kabuuang kolesterol, HDL kolesterol, pag-aayuno at post-ehersisyo glycemia (oral glucose tolerance test), ayon sa mga pahiwatig - CT o MRI ng utak, ultrasound at CT ng mga adrenal glandula, ultrasound pelvic organ, pagpapasiya ng antas ng mga hormon sa dugo (cortisol, TSH, FSH, LH, estrogen, testosterone).
Listahan ng pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
1. Pagsukat ng taas, bigat ng katawan ng pasyente, pagpapasiya ng BMI.
2. Pagsukat ng OT at OB, pagpapasiya ng index ng OT / OB.
3. Pagsukat ng presyon ng dugo.
Dapat na:
- upang masuri ang bigat ng kanilang mga pasyente, kung nakita ang sobrang timbang o labis na timbang, ipadala sila para sa pagsusuri at konsulta sa isang doktor;
- upang masubaybayan ang bigat ng katawan sa mga dinamika, ang kawastuhan ng pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor;
- magbigay ng patuloy na suporta at pagsubaybay sa mga pasyente, na makakatulong upang matagumpay na mabawasan ang kanilang timbang;
- upang hikayatin ang mabagal ngunit unti-unting pagbaba ng timbang ng katawan, sa pamamagitan ng mga pagbabago
gawi sa pagkain, pisikal na aktibidad;
- bigyang-diin ang kahalagahan ng isang malusog na diyeta para sa pagpapanatili ng timbang pagkatapos ng kasiya-siyang pagbaba ng timbang sa nais na antas;
- turuan ang populasyon tungkol sa labis na timbang bilang isang panganib sa kalusugan, gumawa ng mga rekomendasyon sa isang malusog na pamumuhay.
Mga taktika sa paggamot:
Natukoy ng isang doktor. Kung ang endocrine o neurological pathology ay nakilala bilang sanhi ng labis na timbang, paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga gamot para sa paggamot ng labis na timbang (orlistat, sibutramine, ribonamant, atbp.) O mga pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng labis na timbang ay inireseta ng isang doktor.
Para sa lahat ng mga anyo ng labis na timbang, inirerekumenda na:
1. Mga pagbabago sa pamumuhay:
- aktibong motor mode;
- binabawasan ang calorie na nilalaman ng diyeta: mahigpit na bawasan ang paggamit ng mataba, matamis, harina at butil ng pinggan, patatas; dagdagan ang pagkonsumo ng mga gulay, prutas, mababa sa taba na mga pinggan ng pagawaan ng gatas;
- ang pagkain ay dapat na praksyonal: madalas, sa maliliit na bahagi (5-6 beses sa isang araw);
- pagpipigil sa sarili - ang pasyente ay dapat turuan upang masuri ang komposisyon at dami ng paggamit ng pagkain, ang lakas ng bigat ng timbang ng katawan (pagtimbang isang beses sa isang buwan).
2. edukasyon sa pasyente:
- kinakailangan upang makamit ang pagbuo ng pagganyak ng pasyente na bawasan ang timbang ng katawan, dapat magkaroon ng kamalayan ang pasyente sa mga kahihinatnan ng sakit sa kawalan ng paggamot;
- Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay hindi dapat pansamantala, ngunit paulit-ulit;
- upang turuan ang pasyente tungkol sa tamang nutrisyon (upang matukoy ang mga pangyayari kung saan karaniwang nagsisimulang kumain ang pasyente, upang mabawasan ang bilang ng mga "tukso" - ang pagkain ay hindi
dapat makita, habang kumakain, ang isa ay hindi dapat gumawa ng iba pa - halimbawa, manuod ng TV, magbasa, atbp., dapat dahan-dahang kunin ang pagkain).
Listahan ng mahahalagang gamot:
Para sa mga sakit na nauugnay sa labis na timbang (IHD, arterial hypertension, diabetes mellitus, myocardial infarction, stroke, atbp.) - tulong ayon sa naaangkop na protocol.
Listahan ng mga karagdagang gamot:
Para sa mga sakit na nauugnay sa labis na timbang (coronary artery disease, arterial hypertension, diabetes mellitus, myocardial infarction, stroke, atbp.) - tulong ayon sa naaangkop na protocol.
Mga pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto:
Ang pasyente ay dapat na magtanong para sa konsulta ng doktor:
1. Kapag ang labis na timbang ay nasuri sa kauna-unahang pagkakataon, upang maitaguyod ang etiology ng labis na timbang at
pagkilala sa mga sakit na nauugnay sa labis na timbang.
2. Kung may hinala ang pagdaragdag ng mga sakit na nauugnay
labis na timbang (ischemic heart disease, arterial hypertension, diabetes mellitus, myocardial infarction, stroke, atbp.).
3. Sa kawalan ng positibong dynamics ng bigat ng katawan sa mga pasyente na tumatanggap
paggamot
4. Na may isang matalim pagbaba ng timbang sa katawan sa mga pasyente na may labis na timbang at wala ito (higit sa 3 kg sa
buwan at BMI mas mababa sa 18.5).
Bumalik sa numero
Pamamahala ng labis na katabaan sa mga Matanda: Mga Alituntunin sa Klinikal na Klinikal sa Europa
Mga May-akda: Constantine Tsigos, Endocrinology, Metabolism and Diabetes Unit, Evgenidion Hospital, Athens University Medical School, Athens, Greece Vojtech Hainer, Obesity Management Center, Institute of Endocrinology, Prague, Czech Republic Arnaud Basdevant, Department of Endocrinology, Pitie Salpetriere Hospital; Pierre at Marie Curie-Paris 6 University, Paris, France Nick Finer, Institute for Metabolic Science, Univeristy ng Cambridge School of Clinical Medicine, Cambridge, UK Martin Fried, Clinical Center for Minimally Invasive and Bariatric Surgery, ISCARE-Lighthouse, Prague at 1st Medical Faculty, Charles University, Prague, Czech Republic; kinatawan ng International Federation for the Surgery of Obesity - European Chapter Elisabeth Mathus-Vliegen, Kagawaran ng Gastroenterology and Hepatology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands Dragan Micic, Center for Metabolic Disorder sa Endocrinology, Institute of Endocrinology, Diabetes at Mga Sakit ng Metabolism, Clinical Center ng Serbia, Belgrade, Serbia Maximo Maislos, Atherosclerosis and Metabolism Unit, Soroka UMC, Ben-Gurion University SHC, Beer Sheva, Israel Gabriela Roman, Clinical Center of Diabetes, Nutrisyon, Mga sakit sa Metabolic, Iuliu Hatieganu University, Cluj-Napoca, Romania Yves Schutz, Department of Physiology, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland Hermann Toplak, Department of Medicine, Institute for Diabetes and Metabolism, Medical University, Graz, Austria Barbara Zahorska-Markiewicz, Department of Pathophysiology, Medical University of Silesia, Katowice, Poland para sa Obesity Management Task Force ng ika e European Association para sa Pag-aaral ng labis na katabaan
Buod
Ang pagbuo ng pangkalahatang mga alituntunin para sa paggamot ng labis na timbang ay napakahirap. Nauukol ito sa parehong mga therapeutic interbensyon at pag-screen at pag-iwas sa interbensyon. Dahil sa iba't ibang mga pahayagan at pahayag, at napagtanto na ang tagumpay ng paggamot ay panandalian, napakahirap para sa marami na pumili ng tamang mga taktika para sa paggamot sa labis na timbang. Bukod dito, ang makabuluhang pagkakaiba-iba sa pagkakaloob ng mga mayroon nang serbisyo, kapwa sa mga indibidwal na bansa at sa buong Europa, ay gumagawa ng isang pamantayan na diskarte, kahit na batay sa ebidensya, mahirap ipatupad. Sinubukan naming gumamit ng diskarte na batay sa ebidensya sa pagbubuo ng mga rekomendasyong ito, habang pinapayagan ang ilang kakayahang umangkop para sa mga nagsasanay sa mga lugar na kasalukuyang kulang ang ebidensya. Gayunpaman, dapat tiyakin na ang paghuhusga sa klinikal at mga pagkakaiba-iba sa rehiyon ay isinasaalang-alang kapag nagreseta ng paggamot, pati na rin ang pangangailangan para sa isang pare-pareho na diskarte sa indibidwal at pamilya. Napagpasyahan namin: a) na dapat kilalanin ng mga manggagamot ang labis na timbang bilang isang sakit at magbigay sa mga napakataba na pasyente na may angkop na pag-iwas at paggamot; b) ang paggamot ay dapat na may kasamang mahusay na pangangalaga sa klinikal at mga interbensyon na nakabatay sa ebidensya; c) ang paggamot sa labis na timbang ay dapat na nakatuon sa makatotohanang mga layunin at panghabang buhay na therapy.
Mga keyword
Panimula
Sa kasalukuyan, ang labis na timbang ay isinasaalang-alang ang pinaka-karaniwang sakit na endocrine sa mundo, ang pagkalat na umabot sa mga rate ng epidemya sa parehong maunlad at umuunlad na mga bansa. Ang labis na timbang ay nakakaapekto hindi lamang sa mga may sapat na gulang, kundi pati na rin sa mga bata at kabataan. Ang World Health Organization ay nagdeklara ng labis na timbang na isang pandaigdigang epidemya, na ngayon ay isa sa pinakamahalagang problema sa gamot. Ang labis na katabaan ay isa ring walang uliran at minamaliit na problema sa kalusugan sa Rehiyon ng Europa, na may malawakang paglaganap. Sa pagtatapos ng 2010, inaasahang 150 milyong matatanda at 15 milyong bata ang magiging napakataba.
Kabilang sa mga may sapat na gulang sa Europa, ang sobra sa timbang at labis na timbang ay responsable para sa uri ng diyabetes sa halos 80% ng mga kaso, coronary heart disease na 35% at hypertension sa 55%. Bawat taon, ang mga sakit na ito ay nagdudulot ng 1 milyong pagkamatay at isa pang 12 milyong taon ng buhay na nauugnay sa sakit. Tinatayang isang isa sa bawat 13 pagkamatay sa UK bawat taon ay dahil sa sobrang timbang. Ang mga kahihinatnan ng ekonomiya at gastos ng sistema ng pangangalaga ng kalusugan na nauugnay sa tinalakay na problema ay napakahalaga.
Sa kabila ng patuloy na pag-unlad sa paggamot ng labis na timbang, ang pagkalat nito ay patuloy na lumalaki, na nagdidikta ng pangangailangan na paigtingin ang pag-iwas sa sakit na ito at ang pagpapakilala ng mga naaangkop na hakbang hindi lamang sa indibidwal, kundi pati na rin sa antas ng panlipunan at populasyon.
Ang mga alituntuning ito sa Europa para sa paggamot ng labis na timbang sa mga may sapat na gulang ay binuo upang tugunan ang pangangailangan para sa impormasyon na nakabatay sa katibayan sa paggamot ng labis na timbang sa indibidwal na antas at upang magbigay ng isang batayan para sa isang mas pare-parehong diskarte sa paggamot para sa problemang ito sa buong Europa. Ang aming layunin ay magbigay Ang takdang-aralin ay isinagawa ng isang gumaganang pangkat ng EASO (European Association for the Study of Obesity), na binubuo ng mga dalubhasa na kumakatawan sa mga pangunahing disiplina na nauugnay sa problema at sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng heograpiya at etniko. Kasama sa pangkat ang isang kinatawan mula sa International Society of Bariatric Surgeons (IFSO-EC). Sinuri namin ang nai-publish na pambansang mga alituntunin para sa labis na timbang sa maraming mga bansa. Sa parehong oras, kumuha kami ng isang mahigpit, batay sa ebidensya na diskarte sa pagbuo ng mga alituntunin sa kasanayan, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kilalang limitasyon sa kasalukuyang panitikan. Bilang karagdagan, ang bawat rekomendasyon ay may antas (1 hanggang 4) at / o klase (A, B, C, o D) ng katibayan ayon sa Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Ang antas ng katibayan ay nagbibigay sa mambabasa ng impormasyon tungkol sa batayan ng katibayan na nagbibigay ng batayan sa bawat rekomendasyon, at ang marka ay nagpapakita ng hindi lamang ang antas ng katibayan, kundi pati na rin ang mga pagsasaalang-alang (kung posible) tungkol sa mga gastos at gastos ng interbensyon, ang kaugnayan nito sa indibidwal o ang populasyon (tingnan ang "Aplikasyon").
Kahulugan at pag-uuri ng labis na timbang
Ang labis na katabaan ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pagtaas ng mga tindahan ng taba ng katawan. Sa klinikal na kasanayan, ang labis na timbang ay tinatasa gamit ang body mass index (BMI). Ang BMI ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng timbang sa katawan sa mga kilo ng taas sa mga square square. Sa mga may sapat na gulang (mga taong higit sa 18 taong gulang), ang isang BMI na higit sa 30 kg / m2 ay nagpapahiwatig ng labis na timbang, at 25.0-29.9 kg / m2 - tungkol sa tumaas na timbang ng katawan (tinukoy din bilang sobrang timbang). Ang karamihan ng mga indibidwal na sobra sa timbang (BMI 25.0-29.9 kg / m2) ay magiging napakataba sa panahon ng kanilang buhay (Talahanayan 1) (Antas 1).
Ang gitnang labis na timbang ay nauugnay sa mga sakit na metabolic at cardiovascular (antas 1). Ang halaga ng taba ng tiyan ay maaaring matantya gamit ang paligid ng baywang (antas 2), isang hakbang na direktang nauugnay sa dami ng taba ng tiyan. Sinusukat ito nang pahalang, sa pagitan ng nakahihigit na iliac gulugod at ng mas mababang gilid ng huling tadyang (antas 4).
Ang pinakabagong pinagkasunduan ng International Diabetes Federation ay tumutukoy sa gitnang labis na timbang (tinukoy din bilang visceral, lalaki, mansanas, o labis na katabaan sa katawan) sa mga Caucasian bilang isang kundisyon kung saan ang baywang ng baywang ay mas malaki kaysa o katumbas ng 94 cm sa mga kalalakihan at 80 cm sa hindi -mga buntis na kababaihan (antas 3). Ang mas mababang mga cutoff ay natagpuan para sa mga Timog Asyano (90 cm), Intsik (90 cm), at mga lalaking Hapon (85 cm), ngunit hindi mga kababaihan (90 cm). Ang karagdagang mga pag-aaral sa epidemiological ay kinakailangan upang gawing pormal ang naaangkop na mga cutoff para sa iba pang mga pangkat etniko (antas 4). Samantala, ang ilang mga cut-off na halaga para sa South Asians, Europeans ay maaaring mailapat sa iba pang mga populasyon (antas 4).
Pathogenesis ng labis na katabaan
Ang mga sanhi ng labis na timbang ay kumplikado at multifactorial. Sa pangkalahatan, ang labis na timbang ay bubuo bilang isang resulta ng isang talamak na kawalan ng timbang ng enerhiya at sinusuportahan ng patuloy na pagkonsumo ng gayong dami ng mga substrate ng enerhiya, na sapat upang suportahan ang nadagdagan na mga kinakailangan sa enerhiya na nakuha sa labis na timbang. Ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan ng biological (kabilang ang genetic at epigenetic), pag-uugali, panlipunan at pangkapaligiran (sa partikular, talamak na stress) na mga kadahilanan ay may papel sa regulasyon ng balanse ng enerhiya at pagtitiwalag ng taba. Ang dramatikong pagtaas sa paglaganap ng labis na timbang sa nagdaang 30 taon ay higit sa lahat ang resulta ng mga impluwensyang pangkultura at pangkapaligiran. Ang isang mataas na calorie na diyeta, nadagdagan ang laki ng bahagi, mababang pisikal na aktibidad, isang laging nakaupo lifestyle, at mga karamdaman sa pagkain ay pinaniniwalaan na mahalagang mga kadahilanan sa pag-unlad ng labis na timbang. Ang mga kadahilanan sa pag-uugali at pangkapaligiran na humantong sa kapansanan sa pagtatago (adipokines) at istraktura ng adipose tissue (hypertrophy at hyperplasia ng adiposit, pamamaga).
Epidemiology ng labis na timbang sa Europa
Ang pagkalat ng labis na timbang sa Europa ay 10-25% sa mga kalalakihan at 10-30% sa mga kababaihan (Larawan 1). Sa nakaraang 10 taon, sa karamihan ng mga bansa sa Europa, ang pagkalat ng labis na timbang ay tumaas ng 10-40%. Sa karamihan ng mga bansa, higit sa 50% ng mga tao ang sobra sa timbang o napakataba. Sa lahat ng 36 na bansa, ang pagkalat ng labis na timbang ay mas mataas sa mga kalalakihan.
Mga kadahilanan sa peligro at mga kahihinatnan na socioeconomic
Ang labis na katabaan ay ang sanhi ng pagtaas ng pagkamatay, kapansanan, pagkamatay at pinababang kalidad ng buhay (antas 1). Ang labis na katabaan ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng kamatayan mula sa mga sanhi ng cardiovascular at ilang mga uri ng carcinomas, lalo na sa mga malubhang napakataba na pasyente. Sa isang BMI na 25-30 kg / m2 (sobra sa timbang), ang epekto sa dami ng namamatay ay mas mahina at posibleng mas nakasalalay sa pamamahagi ng adipose tissue. Ang ugnayan sa pagitan ng labis na timbang at dami ng namamatay ay tinanggihan sa edad, lalo na pagkatapos ng edad na 75.
Mga kadahilanan sa peligro at komplikasyon na nauugnay sa labis na timbang
1. Mga karamdaman sa metaboliko:
- diabetes, paglaban sa insulin;
- dyslipidemia;
- metabolic syndrome;
- hyperuricemia, gout;
- matamlay na pamamaga.
2. Cardiovascular pathology:
- hypertension;
- ischemia sa puso;
- congestive heart failure;
- stroke;
- veno thromboembolism;
3. Patolohiya ng paghinga:
- hypoxemia;
- sleep apnea syndrome;
- hypoventilation syndrome na nauugnay sa labis na katabaan (Pickwick's syndrome).
4. Carcinomas at mga bukol:
- esophagus, maliit, colon at tumbong, atay, gallbladder, pancreas, kidney, leukemia, maraming myeloma at lymphoma;
- sa mga kababaihan: endometrium, cervix, ovaries, dibdib pagkatapos ng menopos;
- sa mga kalalakihan: prosteyt.
5. Osteoarthritis (ng kasukasuan ng tuhod) at nadagdagan ang sakit sa mga kasukasuan na nagdadala ng timbang.
6. Gastrointestinal pathology:
- cholelithiasis;
- hindi alkohol na mataba na sakit sa atay o di-alkohol na steatohepatitis;
- gastroesophageal reflux;
- kawalan ng pagpipigil sa ihi.
7. Mga karamdaman sa pag-aanak:
- hindi regular na panahon, kawalan ng katabaan, hirsutism, polycystic ovary;
- pagkalaglag;
- gestational diabetes, hypertension, preeclampsia;
- macrosomia, pagkabalisa ng pangsanggol, malformations at mga depekto sa pag-unlad (hal. neural tube);
- Dystocia at pangunahing seksyon ng cesarean.
8. Iba pa:
- idiopathic intracranial hypertension;
- proteinuria, nephrotic syndrome;
- impeksyon sa balat;
- lymphedema;
- mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam;
- Peridont disease.
9. Mga sikolohikal at panlipunang kahihinatnan.
10. Mababang pagtingin sa sarili.
11. Pagkabalisa at pagkalungkot.
12. Stigma.
13. Diskriminasyon sa pagkuha, pang-unawa ng mga kasamahan, atbp.
Ang mga panganib na nauugnay sa labis na timbang ay nag-iiba sa edad, kasarian, etnisidad at mga kondisyong panlipunan.
Ang mas mataas na mga panganib sa kalusugan ay makikita sa ekonomiya sa mas mataas na gastos sa sistema ng pangangalaga ng kalusugan. Sa Europa, direktang mga gastos sa pera na nauugnay sa labis na timbang na account para sa humigit-kumulang 7% ng lahat ng mga paggasta sa pangangalagang pangkalusugan, na maihahambing sa ilang mga sakit tulad ng cancer (antas 2).
Pagsusuri ng isang napakataba na pasyente
Ang isang detalyadong kasaysayan ay dapat kolektahin, nililinaw ang mga isyu na nauugnay sa labis na timbang, sa partikular na data sa pagsisimula ng sakit at sa paggamot (RBP1).
Mayroon ding iba pang mahahalagang puntos na dapat tandaan, katulad ng (RBP) (antas 1).
Ang sapat na pamamahala ng mga komplikasyon ng labis na timbang, bilang karagdagan sa pagbaba ng timbang, ay dapat isama (Antas 1, Baitang A):
- paggamot ng dyslipidemia;
- Pag-optimize ng kontrol sa glycemic sa mga taong may type 2 na diyabetes;
- paggamot ng mga karamdaman sa paghinga tulad ng sleep apnea syndrome (SAS);
- paggamot ng pain syndrome at mga karamdaman sa paggalaw sa osteoarthritis;
- pagwawasto ng psychosocial disorders, partikular ang mga emosyonal na karamdaman, karamdaman sa pagkain, mababang kumpiyansa sa sarili at mababang hitsura.
Ang Therapy para sa labis na timbang ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa pangangailangan para sa mga gamot para sa paggamot ng comorbidity (antas 1).
Pag-iwas sa karagdagang pagtaas ng timbang
Ang isang sapat na layunin ng paggamot sa ilang mga pasyente, lalo na ang mga may sobrang timbang (BMI 25.0-29.9 kg / m2), ay maaaring maiwasan ang pagtaas ng timbang sa pamamagitan ng pagwawasto sa diyeta at pagdaragdag ng pisikal na aktibidad, kaysa sa bawasan ito bawat se (Talaan 2) (RBP).
Ang mga target sa proseso ng pagkawala ng timbang ay dapat na:
- makatotohanan;
- isinapersonal;
- pangmatagalan.
Mga praktikal na layunin ng pagkawala ng timbang:
- Pagbawas ng timbang ng katawan ng 5-15% sa loob ng 6 na buwan (makatotohanang layunin na may napatunayan na mga benepisyo sa kalusugan) (antas 1);
- mas agresibong pagbaba ng timbang (20% o higit pa) ay maaaring ipahiwatig sa mga pasyente na may matinding labis na timbang (BMI ≥ 35 kg / m2) (RBP);
- pagpapanatili ng resulta, pag-iwas at paggamot ng mga kasabay na sakit ay mahalagang pamantayan para sa tagumpay.
Nabigong pagtatangka na bawasan at mapanatili ang normal na timbang ng katawan
- Kung ang pasyente ay hindi pumayat pagkatapos ng iniresetang interbensyon, mag-refer sa kanya sa isang dalubhasa sa labis na timbang.
- Ang mga paikot na pagbabago sa bigat ng katawan (pagbawas ng timbang na sinusundan ng pagtaas nito) ay mas karaniwan sa mga kababaihan at maaaring maiugnay sa mas mataas na peligro ng hypertension, dyslipidemia at sakit na gallstone. Ang kababalaghang ito ay naiugnay sa sikolohikal na pagkabalisa at pagkalumbay, na maaaring mangailangan ng wastong pangangalaga o antidepressant therapy.
Follow-up
Ang labis na katabaan ay isang malalang sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid upang:
- maiwasan ang paulit-ulit na pagtaas ng bigat ng katawan;
- subaybayan ang peligro at paggamot ng mga comorbidity (tulad ng type 2 diabetes, cardiovascular disease) (RBP).
Mga tiyak na bahagi ng paggamot
Pagkain
Ang pagpapanatili ng isang talaarawan sa pagkain ay nagbibigay-daan sa pasyente na suriin ang diyeta mula sa isang kwalitatibong pananaw, ang talaarawan ay maaari ding magamit upang matulungan ang pasyente na higit na maunawaan ang kanilang mga kagustuhan sa pagkain at paniniwala tungkol sa kanilang mga gawi sa pagkain (nagbibigay-malay at kilos sa pag-uugali) (RBP).
Ang mga rekomendasyon sa diyeta ay dapat na ituon ang pasyente sa isang malusog na diyeta, sa pangangailangan na dagdagan ang paggamit ng mga siryal, cereal, pandiyeta hibla, pati na rin ang mga gulay at prutas, at palitan ang mga pagkaing mababa ang taba at mga karne na may mga kahaliling pagkain na naglalaman ng mga taba (antas 1, 2, klase B) ...
Ang isang sapat na diyeta ay maaaring makamit sa maraming mga posibleng paraan:
- bawasan ang calorie na nilalaman ng pagkain at inumin;
- bawasan ang laki ng paghahatid;
- iwasan ang mga magaan na meryenda sa pagitan ng mga pagkain;
- huwag laktawan ang agahan at iwasang kumain sa gabi;
- upang mabawasan ang bilang ng mga yugto ng pagbawas ng kontrol at binge sa pagkain karamdaman.
Ang paglilimita sa paggamit ng enerhiya (calorie) ay dapat na isapersonal at isinasaalang-alang ang mga gawi sa pagdidiyeta, pisikal na aktibidad, comorbidities at dating mga pagtatangka sa pagdidiyeta (RBP).
Walang kapani-paniwala na katibayan na ang mga pagdidiyeta na may mga espesyal na ratios ng macronutrients (mababa sa taba, carbohydrates at mataas sa protina, atbp.) Ay mas epektibo kaysa sa klasikong diyeta na hypocaloric; ang pagbubukod ay ang mga pagdidiyetang mababa ang asukal (ang mga karbohidrat na beses sa glycemic index) na ibinibigay sa maikling panahon (mga antas 2, 3). Kapag nagreseta ng nabawasan na calorie diet, maaaring kailanganin ang interbensyon ng isang nutrisyunista (nutrisyonista).
- 15-30% na pagbawas sa pagkonsumo ng enerhiya (calories) kumpara sa nakasanayan sa isang indibidwal na may pare-pareho ang timbang ng katawan ay sapat at sapat. Gayunpaman, ang mga napakataba na pasyente ay madalas na nag-uulat ng hindi tumpak na data ng paggamit ng calorie. Ang mga kinakailangan sa enerhiya ay malaki ang pagkakaiba-iba mula sa bawat tao at nakasalalay sa kasarian, edad, BMI, at antas ng pisikal na aktibidad. Upang masuri ang mga nasabing pangangailangan, maaaring magamit ang mga talahanayan na isinasaalang-alang ang mga salik sa itaas. Mayroong isang simpleng panuntunan para sa pagkalkula ng pang-araw-araw na kinakailangan sa enerhiya - 25 kcal / kg para sa parehong kasarian, kahit na may parehong timbang sa katawan, ang nakuha na pigura ay kulang para sa mga kalalakihan. Inirerekomenda ang regimen sa pagdidiyeta para sa pagbaba ng timbang, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, kadalasang lumilikha ng isang kakulangan sa enerhiya na halos 600 kcal bawat araw (klase A, B). Kaya, para sa isang napakataba na babae (BMI = 32 kg / m2) at humahantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, ang tinatayang pang-araw-araw na paggamit ng calorie ay 2100 kcal (8800 kJ), at isang diyeta na nagbibigay para sa pagkonsumo ng 1400-1600 kcal (6000-7000 kJ) ay pinakamainam. Ang isang depisit na 600 kcal ay humahantong sa pagbaba ng timbang sa katawan na halos 0.5 kg bawat linggo (antas 2). Ang mga pagkain na nagbibigay ng 1200 kcal o higit pa bawat araw ay tinutukoy bilang hypocaloric balanseng diyeta (HBSD) o balanseng mga diyeta sa kakulangan.
- Napakababang calorie (likido) na mga pagdidiyeta (DONK, mas mababa sa 800 kcal bawat araw, 3500 kJ) ay maaaring maging bahagi ng isang komprehensibong programa sa paggamot na pinangunahan ng isang dalubhasa sa labis na timbang o iba pang manggagamot na sinanay sa Nutrisyon at Dietetics (RBP). Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay dapat na limitado sa mga tukoy na kaso at maikling panahon. Ang DONK ay hindi katanggap-tanggap bilang nag-iisang mapagkukunan ng nutrisyon para sa mga bata, kabataan, mga buntis at nagpapasuso na kababaihan, at mga matatanda.
- Ang halaga ng enerhiya ng mga diet na mababa ang calorie (LDC) ay 800-1200 kcal bawat araw. Ang mga diyeta na nagbibigay ng 1200 calories o higit pa bawat araw ay inuri bilang hypocaloric balanseng diyeta o balanseng mga diet sa deficit.
Ang mga pagdidiyet na nagbibigay ng mas mababa sa 1200 kcal ng enerhiya bawat araw (5000 kJ) ay maaaring humantong sa mga kakulangan sa micronutrient, na maaaring makaapekto sa kalagayan ng nutrisyon at mga resulta sa paggamot. Ang mga diyeta na kapalit ng pagkain (pinapalitan ang isa o dalawang pagkain na may DONK) ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapanatili ng timbang ng katawan at pagiging balanseng nilalaman ng pagkaing nakapagpalusog (antas 2).
Cognitive na pag-uugali ng pag-uugali
Ang Cognitive Behavioural Therapy (CBT) ay may kasamang mga diskarte na naglalayong tulungan ang isang pasyente na baguhin ang kanyang malalim na pag-unawa sa mga saloobin at paniniwala na nauugnay sa pagsasaayos ng timbang, labis na timbang at mga kahihinatnan nito; target din ng mga diskarteng ito ang mga pag-uugali na nag-aambag sa matagumpay na pagbaba ng timbang at pagpapanatili. Ang CBT ay nagsasama ng maraming mga bahagi, tulad ng pagsubaybay sa sarili (pagrekord ng pagkain na natupok), mga diskarte para sa pagkontrol sa mismong paggamit ng pagkain, pagkontrol ng mga stimulus, nagbibigay-malay at mga diskarte sa pagpapahinga. Ang mga elemento ng CBT ay dapat na bahagi ng isang pang-araw-araw na pagkontrol sa pagdidiyeta o isang nakabalangkas na programa - bahagi ng interbensyon ng isang dalubhasang doktor (grade B). Ang mga hakbang na ito ay maaaring ipatupad sa pamamagitan ng mga sesyon ng pangkat o sa pamamagitan ng bibliotherapy (pagbabasa ng mga libro) gamit ang mga alituntunin sa tulong ng sarili. Ang CBT ay ginaganap hindi lamang ng mga psychologist kundi pati na rin ng iba pang mga may kasanayang propesyonal tulad ng mga pangkalahatang praktiko, nutrisyonista, at psychiatrist (RBPs).
Pisikal na Aktibidad
Bilang karagdagan sa pagtaas ng paggasta ng enerhiya at pagsusulong ng pagbawas ng timbang, ang pisikal na aktibidad ay may iba pang mga benepisyo:
- binabawasan ang dami ng taba ng tiyan, pinapataas ang "tuyo" (kalamnan at buto) bigat ng katawan (antas 2);
Maaaring bawasan ang pagbawas sa paggasta sa pagpapahinga ng enerhiya na sanhi ng pagbaba ng timbang (antas 2);
- nagpapababa ng presyon ng dugo at nagpapabuti ng pagpapaubaya ng glucose, pagkasensitibo ng insulin at profile ng lipid (antas 1);
- nagpapabuti sa pisikal na fitness (antas 1);
- nagtataguyod ng pagsunod sa pandiyeta at may positibong epekto sa pangmatagalang mga resulta sa pamamahala ng sobrang timbang (antas 2);
- nagdaragdag ng kasiyahan sa buhay at pagpapahalaga sa sarili (antas 2);
- binabawasan ang pagkabalisa at pagkalungkot (antas 2).
Ang layunin ay dapat ding bawasan ang oras na ginugol sa isang pwesto (sa computer o sa harap ng TV) at dagdagan ang pang-araw-araw na aktibidad (paglalakad at pagbibisikleta sa halip na gumamit ng kotse, umakyat sa hagdan sa halip na gumamit ng elevator, atbp.) . Ang mga pasyente ay dapat hikayatin at tulungan upang mapabuti ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad (grade A). Ang payo sa pag-eehersisyo ay dapat isaalang-alang ang kakayahan at katayuan sa kalusugan ng pasyente; bilang karagdagan, ang tindi ng ehersisyo ay dapat na unti-unting nadagdagan sa isang ligtas na antas (RBP). Ang mga kasalukuyang alituntunin ay nagmumungkahi na ang mga tao sa lahat ng edad ay dapat gumawa ng katamtamang lakas na pisikal na aktibidad (tulad ng mabilis na paglalakad) karamihan o lahat ng mga araw ng linggo nang hindi bababa sa 30-60 minuto (Antas 2, Baitang B).
Suporta sa sikolohikal
Dapat kilalanin ng mga manggagamot ang mga isyu sa sikolohikal at psychiatric na maaaring maiugnay sa matagumpay na paggamot ng labis na timbang (hal. Depression). Ang suporta sa sikolohikal at / o paggamot ay bumubuo ng isang integrative bahagi ng paggamot, at sa ilang mga kaso (pagkabalisa, depression at stress), maaaring ipahiwatig ang referral sa isang dalubhasa. Ang mga pangkat ng tulong sa sarili at Obesity Treatment Support (RBP) ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa bagay na ito.
Paggamot sa parmasyutiko
- Ang gamot ay dapat isaalang-alang bilang bahagi ng isang komprehensibong diskarte sa pagkontrol sa sakit (RBP).
- Tinutulungan ng Pharmacotherapy ang mga pasyente na sumunod sa pagsunod, bawasan ang mga panganib sa kalusugan na nauugnay sa labis na timbang at pagbutihin ang kalidad ng buhay. Nakakatulong din ito na maiwasan ang mga comorbidity na nauugnay sa labis na timbang (hal., Hypertension, type 2 diabetes) (antas 2),
- Ang mga gamot ay dapat gamitin alinsunod sa mga nakarehistrong indikasyon at paghihigpit.
- Ang pagiging epektibo ng pharmacotherapy ay dapat suriin pagkatapos ng 3 buwan ng therapy. Kung nakamit ang kasiya-siyang pagbaba ng timbang (> 5% sa mga di-diabetes na indibidwal at> 3% sa mga indibidwal na diabetes), nagpapatuloy ang paggamot; kung hindi man (walang tugon sa paggamot), ang mga gamot ay binawi (RBP).
Mga pamantayan para sa pagpili ng mga gamot
Para sa tatlong gamot (orlistat, sibutramine at rimonabant) na nakarehistro at inirekomenda para sa paggamot ng labis na timbang sa European Union, walang sapat na ebidensya upang magrekomenda ng isang tukoy na gamot sa isang naibigay na pasyente. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may katamtaman at malawak na magkatulad na absolute at placebo-related effects sa bigat ng katawan (antas 2). Gayunpaman, mayroong ilang mga pagkakaiba sa opisyal na tinukoy na mga indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na ito. Sa kasalukuyan, ang pagpipilian ay higit na nalilimitahan sa pagbubukod ng mga gamot na kontraindikado (halimbawa, malabsorption syndrome at cholelithiasis - para sa orlistat; psychiatric pathology, ang mapagkumpitensyang paggamit ng monoamine oxidase inhibitors o iba pang mga gamot na kumikilos sa gitna na inilaan para sa paggamot ng mga sakit sa isip, isang kasaysayan ng ischemic heart disease, hindi sapat na kinokontrol na hypertension> 145/90 mmHg - para sa sibutramine; kasaysayan ng depressive disorder therapy at / o patuloy na antidepressant therapy, malubhang sakit sa bato at hepatic - para sa rimonabant) (RBP). Para sa karagdagang impormasyon, basahin ang mga tagubilin.
Operasyon
Sa mga tuntunin ng pangmatagalang mga resulta, ang operasyon ay ang pinaka-mabisang paggamot para sa malubhang labis na timbang (antas 2), ang nasabing paggamot ay mainam na nakakaapekto sa kurso ng comorbidity at nagpapabuti ng kalidad ng buhay (antas 2) at, bilang karagdagan, binabawasan ang pangkalahatang dami ng namamatay sa mahabang term (antas 2). Ang kirurhiko paggamot ay dapat na inirerekomenda sa mga taong may edad na 18-60 taon, na ang BMI ay lumampas sa 40 kg / m2 o katumbas ng 35.0-39.9 kg / m2, napapailalim sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, na ang kurso nito ay dapat mapabuti pagkatapos ng interbensyon (para sa halimbawa, diyabetes ng ika-2 uri at iba pang mga karamdaman sa metabolic, cardiorespiratory pathology, matinding pinagsamang pinsala at mga problemang sikolohikal na nauugnay sa labis na timbang) (klase 3, 4). Sa kasong ito, ang isang nagpapahiwatig na BMI ay maaaring parehong kasalukuyan at dating nakarehistro. Ang pangangatuwiran para sa operasyon ay nangangailangan ng interdisciplinary diskarte. Ang mga pasyente ay dapat na mag-refer sa mga klinika na maaaring magbigay ng isang komprehensibong diskarte sa diagnosis at pagpili ng paggamot, at maaari at nais na magbigay ng pangmatagalang pag-follow up (mga marka 2, 3). Ang nagre-refer na manggagamot ay dapat na gumana nang malapit sa isang pangkat ng mga dalubhasa sa multidisciplinary upang matiyak ang naaangkop na pangangalaga sa pasyente pagkatapos ng operasyon (RBP).
Ang pamamaraan ng laparoscopic ay dapat isaalang-alang bilang paraan ng pagpili sa bariatric surgery (RBP). Sa anumang sitwasyon, ang karanasan ng bariatric surgeon ay susi sa isang matagumpay na kinalabasan. Samakatuwid, hindi inirerekumenda na magsagawa ng bariatric surgeries sa mga doktor na hindi ginagawa ang mga ito sa lahat ng oras.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga diskarte sa pag-opera ngayon ay:
- mga operasyon na naglilimita sa paggamit ng pagkain (mahihigpit na interbensyon), tulad ng gastric banding, proximal gastric bypass at gastric sleeve;
- mga operasyon na naglalayong limitahan ang pagsipsip ng macronutrients (paglilimita sa paggamit ng enerhiya), tulad ng pagdukot sa biliopancreatic;
- pinagsamang operasyon tulad ng biliopancreatic abduction at duodenal bypass (duodenal switch) o distal gastric bypass.
Ang inaasahang ibig sabihin ng pagbaba ng timbang at pangmatagalang mga resulta ay napabuti sa mga sumusunod na pamamaraan: gastric banding, manggas ng bukol, proximal gastric bypass, biliopancreatic lead + duodenal switch at biliopancreatic lead. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa pag-opera at ang potensyal na kirurhiko at pangmatagalang mga panganib sa nutrisyon ng mga interbensyon na ito ay nadagdagan din kapag ginamit ito sa pagsasama.
Alternatibong paggamot
Ang mga paggamot sa labis na katabaan ay madalas na hindi epektibo. Bilang isang resulta, ang unorthodox at hindi napatunayan na paggamot ay umuunlad. Walang sapat na katibayan upang magrekomenda ng mga halamang gamot, homeopathic remedyo, nutritional supplement para sa paggamot ng labis na timbang sa mga taong nagdurusa sa patolohiya na ito. Dapat payuhan ng mga manggagamot ang mga pasyente na sumunod sa mga therapies na nakabatay sa ebidensya o yaong hindi bababa sa napatunayan na ligtas, kahit na hindi napatunayan na mabisa (RBP).
Pagbuo ng isang pangkat ng mga dalubhasa sa paggamot ng labis na timbang
Sinusuportahan ang mga pagkukusa sa network ng suporta ng labis na timbang na kasama ang mga pangkalahatang praktiko, mga dalubhasa sa labis na timbang, mga nutrisyonista (nutrisyonista), mga pisikal na therapist at behaviorist therapist (psychologist o psychiatrists) (RBP).
Walang sistemang pangkalusugan ang maaaring magbigay ng paggamot para sa lahat ng sobra sa timbang at napakataba na mga pasyente na nangangailangan nito. Ang mga pangkat ng suporta, komersyal at di-propesyonal na mga samahan, libro at iba pang mga produktong multimedia ay kapaki-pakinabang sa pagtulong at pagsuporta sa mga pasyenteng napakataba; ang impormasyong ibinigay nila ay dapat na naaayon sa mga prinsipyong nakabalangkas sa mga alituntuning ito (RBP).
konklusyon
1. Dapat tratuhin ng mga manggagamot ang labis na timbang bilang isang sakit at gamutin ang mga napakataba na pasyente na may naaangkop na paggamot.
2. Ang paggamot ay dapat na batay sa kalidad ng pangangalaga sa klinika at isama ang mga interbensyon na nakabatay sa ebidensya.
3. Kapag tinatrato ang labis na timbang, dapat kang tumuon sa mga makatotohanang layunin at tandaan na ang pagpapanatili ng timbang ng katawan ay isang habang-buhay na proseso.
Paglalapat
Ang data para sa patnubay na ito ay kinuha mula sa sistematikong mga pag-aaral na kasama sa bibliograpiya. Ang sistema ng pagmamarka ay batay sa Network ng Pagpapaunlad ng Patnubay sa Klinikal na Scottish Interuniversity, ngunit pinasimple sa pamamagitan ng pagsasama ng mga subcategory ng bawat antas sa isang solong pamantayan (Talahanayan 3).
Isinalin ni K. Kremets
Bibliograpiya
1. SINO: Labis na katabaan: Pag-iwas at pamamahala ng pandaigdigang epidemya. Ulat ng isang konsulta sa WHO. - Geneva, WHO Teknikal na Pag-uulat Serye 2000 .-- 894 p.
2. James W.P. Ang epidemiology ng labis na timbang: ang laki ng problema // J. Intern. Med. - 2008; 263: 336-52.
3. Banegas J.R., Lopez-Garcia E., Gutierrez-Fisac J.L., Guallar-Castillon P., Rodriguez-Artalejo F. Isang simpleng pagtatantya ng dami ng namamatay na maiugnay sa labis na timbang sa European Union // Eur. J. Clin. Nutr. - 2003; 57: 201-8.
4. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. (eds). Ang hamon ng Labis na Katabaan sa Rehiyon ng WHO sa Europa at ang Mga Estratehiya para sa Tugon: Buod. Copenhagen, WHO Regional Office para sa Europa, 2007.
5. Network ng Mga Alituntunin ng Scottish Intercollegiate Network: Labis na katabaan sa Scotland. Pagsasama sa Pag-iwas sa Pamamahala ng Timbang. Isang Pambansang Panuntunang Klinikal na Inirerekomenda para sa Paggamit sa Scotland. - Edinburgh, Network ng Mga Alituntunin ng Scottish Intercollegiate, 1996.
6. Hainer V., Kunesova M., Parizkova J., Stich V., Slaba S., Fried M., Malkova I. Mga patnubay sa klinikal para sa pagsusuri at pamamahala ng labis na timbang sa Czech Republic // Sborn. Lek. - 1998; 99: 235-250.
7. Royal College of Physicians: Pangangasiwa sa Klinikal ng Sobra sa Timbang at Napakatabang Mga Pasyente na may Partikular na Sanggunian sa Paggamit ng Gamot. - London: Royal College of Physicians, 1998.
8. Lauterbach K., Wirth A., Westenhofer J., Hauner H. Evidenz-basierte Leitlinie zur Behandlung der Adi-positas sa Deutschland. - Koln: Hauser, 1998.
9. Consensus sur le traitement de l'obesite en Suisse. Schweiz Med Wochenschr 1999; 129 (suppl 114): 21S-36S. Binagong bersyon 2006 upang mai-download sa www.asemo.ch.
10. Spanish Society for the Study of Obesity (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO): Consensus SEEDO'2000 para sa Ebalwasyon ng Sobra sa timbang at Labis na Katabaan at ang Pagtaguyod ng Mga Kraytirya para sa Therapeutic Interbensyon. - Barcelona: Spanish Society for the Study of Obesity (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO), 2000.
11. Hancu N., Roman G., Simu D., Miclea S. (eds). Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng labis na timbang at sobrang timbang sa mga Matanda. - Cluj-Napoca: Romanian Association para sa Pag-aaral ng Labis na Katabaan, 2001.
12. Dutch Association para sa Pag-aaral ng Labis na Katabaan: Mga Alituntunin para sa Mga Pangkalahatang Praktibo para sa Paggamot ng Labis na Katabaan: Isang Hakbang na Hakbang. - Amsterdam: Dutch Association para sa Pag-aaral ng Labis na Katabaan, 2001.
13. Muls E. (ed). Labis na katabaan - Le consensus du BASO (Belgian Association for the Study of Obesity) // Un guide pratique pour revaluation et le traitement de l'exces de poids, BASO, Leuven, 2001.
14. Basdevant A., Laville M., Ziegler O. Association Franaise d'Etudes et de Recherches sur l'Obesite (AFERO); Association de Langue Franaise pour l'Etude du Diabete et des Maladies Metaboliques (ALFEDIAM); Societe de Nutrisyon et de Dietetique de Langue Franaise (SNDLF): Mga rekomendasyon para sa pagsusuri, pag-iwas at paggamot ng labis na timbang // Diabetes Metab. - 2002; 28: 146-50.
15. Komite ng Royal College of Physicians ng London: Mga Gamot na Anti-Obesity: Patnubay sa Naaangkop na Pagreseta at Pamamahala. Ulat ng Komite sa Nutrisyon ng Royal College of Physicians ng London. - London: RCP, 2003.
16. Health Council ng Netherlands: Sobra sa timbang at labis na katabaan. The Hague, Health Council ng Netherlands, 2003, Ulat 2003/07.
17. Laville M., Romon M., Chavrier G., Guy-Grand B., Krempf M., Chevallier J.M., Marmuse J.P., Basdevant A. Mga rekomendasyon tungkol sa pagtitistis sa labis na timbang // Obes. Surg. - 2005; 15: 1476-80.
18. Ang Patnubay sa Klinikal ng NICE CG43: Labis na Katabaan: ang Pag-iwas, Pagkilala, Pagtatasa at Pamamahala ng Labis na timbang at Labis na Katabaan sa Mga Matanda at Mga Bata. Disyembre 2006. www.nice.org.uk/guid-ance / index.jsp? Aksyon = byID & o = 11000.
19. CBO Quality Institute of Health Care: Patnubay sa Diagnosis at Paggamot ng Labis na Katabaan sa Matatanda at Mga Anak. - Utrecht: CBO, 2007/2008.
20. Fried M., Hainer V., Basdevant A., Buchwald H., Deitel M., Finer N., Greve JW, Horber F., Mathus-Vliegen E., Scopinaro N., Steffen R., Tsigos C. , Weiner R., Widhalm K. Mga patnubay sa interdisiplinaryong European sa pagtitistis ng matinding labis na timbang / Katotohanang Katotohan. - 2008; 1: 52-58.
21. Executive buod ng mga klinikal na alituntunin sa pagkilala, pagsusuri at paggamot ng labis na timbang at labis na timbang sa mga matatanda // Arch. Intern. Med. - 1998; 158: 1855-1867.
22. National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI): Ang praktikal na gabay: pagkilala, pagsusuri, at paggamot ng sobrang timbang at labis na timbang sa mga matatanda. Bethesda, National Institutes of Health, 2000; Paglathala ng NIH 00-4084. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ ob_home.htm.
23. Lau D.C.W., Douketis J.D., Morrison K.M., Hramiak I.M., Sharma A.M., Ur E., para sa mga kasapi ng Obesity Canada Clinical Practice Guidelines Panel Expert. 2006 Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan sa Canada sa pamamahala at pag-iwas sa labis na timbang sa mga matatanda at bata. Buod ng ehekutibo // CAMJ. - 2007; 176 (suppl 8): S1-13.
24. Sauerland S., Angrisani L., Belachew M., Chevallier JM, Favretti F., Finer N., Fingerhut A., Garcia Caballero M., Guisado Macias JA, Mittermair R., Morino M., Msika S., Rubino F., Tacchino R., Weiner R., Neugebauer EA Pag-opera ng labis na katabaan: mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya ng European Association for Endoscopic Surgery (EAES) // Surg. Endosc. - 2005; 19: 200-21.
25. Zhu S., Wang Z., Heshka S., Heo M., Faith MS, Heymsfield SB: Pasilid sa baywang at kadahilanan ng peligro na nauugnay sa labis na timbang sa mga puti sa pangatlong National Health and Nutrisyon sa Pagsusuri sa Pagkain: mga klinikal na threshold ng aksyon // Am ... J. Clin. Nutr. - 2002; 76: 743-9.
26. Janssen I., Heymsfield S.B., Allison D.B., Kotler D.P., Ross R. Ang index ng mass ng katawan at paligid ng baywang ay nakapag-iisa na nag-aambag sa hula ng di-tiyan, tiyan ng tiyan, at visceral fat // Am. J. Clin. Nutr. - 2002; 75: 683-8.
27. Lohman T. G., Roche A. F., Martello R. Manwal ng Sanggunian ng Pamantayang Anthropometric. - Champaign: Human Kinetics, 1988.
28. Alberti K.G., Zimmet P.Z., Shaw J. Ang metabolic syndrome - isang bagong kahulugan sa buong mundo // Lancet. - 2005; 366: 1059-62.
29. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Labis na katabaan // N. Engl. J. Med. - 2002; 21; 346: 591-602.
30. Haslam D.W., James W.P. Labis na katabaan // Lancet. - 2005; 366: 1197-209.
31. Farooqi S., O'Rahilly S. Genetics ng labis na timbang sa mga tao // Endocr. Rev. - 2006; 27: 710-18.
32. Kyrou I., Chrousos G. P., Tsigos C. Stress, labis na timbang ng visceral, at mga komplikasyon sa metabolic // Ann. N. Y. Acad. Si sci. - 2006; 1083: 77-110.
33. Ailhaud G. Adipose tissue bilang isang secretory organ: mula sa adipogenesis hanggang sa metabolic syndrome // C. R. Biol. - 2006; 329: 570-7.
34. Tilg H., Moschen A.R. Adipocytokines: tagapamagitan na nag-uugnay sa adipose tissue, pamamaga at kaligtasan sa sakit // Nat. Rev. Immunol - 2006; 6: 772-83.
35. Adams K.F., Schatzkin A., Harris T.B., Kipnis V., Mouw T., Ballard-Barbash R., Hollenbeck A., Leitz-mann M.F. Sobra sa timbang, labis na timbang at pagkamatay sa isang malaking prospective na cohort ng mga taong 50 hanggang 71 taong gulang // N. Engl. J. Med. - 2006; 355: 763-78.
36. Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Sanhi-tiyak na labis na kamatayan na nauugnay sa underweight, sobrang timbang at labis na timbang // JAMA. - 2007; 298: 2028-37.
37. Renehan A.G., Tyson M., Egger M., Heller R.F., Zwahlen M. Body-mass index at insidente ng cancer: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga prospective na obserbasyong pag-aaral // Lancet. - 2008; 371: 569-78.
38. Stevens J., Cai J., Evenson K.R., Thomas R. Fitness at fatness bilang tagahula ng dami ng namamatay mula sa lahat ng mga sanhi at mula sa sakit na cardiovascular sa mga kalalakihan at kababaihan sa Lipid Research Clinics Study // Am. J. Epidemiol. - 2002; 156: 832-841.
39. Roberts R.E., Deleger S., Strawbridge W.J., Kaplan G.A. Inaasahang pag-uugnay sa pagitan ng labis na timbang at pagkalumbay: katibayan mula sa Alameda County Study // Int. J. Obes. Relat Metab. Hindi pagkakasundo. - 2003; 27: 514-21.
40. Linde J. A., Jeffery R. W., Levy R. L., Sherwood N. E., Utter J., Pronk N. P., Boyle R. G. Ang Binge dahar ng karamdaman, kontrol sa timbang ang lakas ng sarili, at pagkalumbay sa labis na timbang na kalalakihan at kababaihan // Int. J. Obes. Relat Metab. Hindi pagkakasundo. - 2004; 28: 418-25.
41. Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Ang pagtaas ng timbang bilang isang masamang epekto ng ilang karaniwang iniresetang gamot: isang sistematikong pagsusuri // Q. J. Med. - 2007; 100: 395-404.
42. Malone M. Mga gamot na nauugnay sa pagtaas ng timbang // Ann. Pharmacoth. - 2005; 39: 2046-55.
43. Slentz C.A., Duscha B.D., Johnson J.L., Ketchum K., Aiken L.B., Samsa G.P., Houmard J.A., Bales C.W., Kraus W.E. Mga epekto ng dami ng ehersisyo sa bigat ng katawan, komposisyon ng katawan, at mga panukala sa gitnang labis na timbang: PAG-UMAIT - isang random na kinokontrol na pag-aaral // Arch. Intern. Med. - 2004; 164: 31-9.
44. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologist at North American Association para sa Pag-aaral ng Obesity: Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes Consensus Statement // Diabetes Care. - 2004; 27: 596-601.
45. Kyle US, Bosaeus I., De Lorenzo AD, Deurenberg P., Elia M., Gomes JM, Heitmann BL, Kent-Smith L., Melcior J.-C., Pirlich M., Scharfetter H., Schols AMWJ , Pichard C. Pagsusuri sa impedance ng Bioelectrical - bahagi II: paggamit sa klinikal na kasanayan // Clin. Nutr. - 2004; 23: 1430-1453.
46. Pietrobelli A., Heymsfield S.B. Ang pagtaguyod ng komposisyon ng katawan sa labis na timbang // J. Endocrinol. Mamuhunan - 2002; 25: 884-92.
47. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.F., Lachin J.M., Walker E.A., Nathan D.M. Pangkat ng Pananaliksik sa Programa sa Pag-iwas sa Diabetes: Pagbawas sa saklaw ng uri ng diyabetes na may interbensyong lifestyle o metformin // N. Engl. J. Med. - 2002; 346: 393-403.
48. Schwarz PE, Lindstrom J., Kissimova-Scarbeck K., Szybinski Z., Barengo NC, Peltonen M., Tuomilehto J. Ang pananaw ng Europa sa pag-iwas sa uri ng diyabetes 2: diabetes sa Europa - Pag-iwas sa Paggamit ng Pamumuhay, Physical na Aktibidad at Nutritional Pakikialaman (DE-PLAN) // Project. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes - 2008; 116: 167-72.
49. Hainer V., Toplak H., Mitrakou A. Paggamot na modalidad ng labis na timbang: Ano ang umaangkop kanino? // Diabetes. Pag-aalaga - 2008; 31 (suppl 2): S269-S277.
50. Sampsel S., May J. Pagsusuri at pamamahala ng labis na katabaan at mga comorbid na kondisyon // Dis. Mga manager - 2007; 1: 252-65.
51. Poirier P., Giles T.D., Bray G.A., Hong Y., Stern J.S., PiSunyer F.X., Eckel R.H.; Amerikanong asosasyon para sa puso; Obesity Committee ng Konseho sa Nutrisyon, Pisikal na Aktibidad, at Metabolism: Labis na katabaan at sakit sa puso: pathophysiology, pagsusuri, at epekto ng pagbaba ng timbang: isang pag-update ng 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease mula sa Obesity Committee ng Konseho sa Nutrisyon, Physical Activity, at Metabolism // Circulate. - 2006; 113: 898-918.
52. SINO: Labis na katabaan: pumipigil at namamahala sa pandaigdigang epidemya. Ulat ng isang Konsulta sa WHO sa Labis na Katabaan, Geneva, 3-5 Hunyo 1997. WHO / NUT / NCD / 98.1, 1-276. 1998. Uri ng Ref: Ulat.
53. Avenell A., Brown T.J., McGee M.A. et al. Ano ang mga pangmatagalang benepisyo ng pagbawas ng timbang ng mga diyeta sa mga may sapat na gulang? Isang sistematikong pagsusuri ng mga randomized control trial // J. Hum. Nutr. Pagkain - 2004; 17: 317-335.
54. Lahti-Koski M., Mannisto S., Pietinen P., Vartiainen E. Pagkalat ng pagbibisikleta ng timbang at kaugnay nito sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan sa Finland // Obes. Inihayag ni Res. - 2005; 13: 333-341.
55. Marchesini G., Cuzzolaro M., Mannucci E., Dalle Grave R., Gennaro M., Tomasi F., Barantani EG, Melchionda N. QUOVADIS Study Group: Timbang ng pagbibisikleta sa mga naghahanap ng paggamot na napakataba na mga tao: data mula sa QUOVADIS pag-aaral // Int J. Obes. Relat Metab. Hindi pagkakasundo. - 2004; 28: 1456-1462.
56. Anderson J.W., Konz E.C., Frederich R.C. et al. Pangmatagalang pagpapanatili ng pagbaba ng timbang: isang meta-analysis ng mga pag-aaral sa US // Am. J. Clin. Nutr. - 2001; 74: 579-584.
57. Dansinger M.L., Tatsioni A., Wong J.B., Chung M., Balk E.M. Pagsusuri sa Meta: ang epekto ng pagpapayo sa pagdidiyeta para sa pagbaba ng timbang // Ann. Intern. Med. - 2007; 147: 41-50.
58. Astrup A., Grunwald G. K., Melanson E. L. et al. Ang papel na ginagampanan ng mga pagdidiyetang mababa ang taba sa pagkontrol sa timbang ng katawan: isang meta-analysis ng ad libitum dietary intervenes na pag-aaral // Int. J. Obes. Relat Metab. Hindi pagkakasundo. - 2000; 24: 1545-52.
59. Pirozzo S., Summerbell C., Cameron C., Glasziou P. Payo sa mga pagdidiyetang mababa ang taba para sa labis na timbang // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002; (2): CD003640.
60. Nordmann A. J., Nordmann A., Briel M. et al. Mga epekto ng mababang karbohidrat kumpara sa mga pagdidiyetang mababa sa taba sa pagbaba ng timbang at mga kadahilanan sa peligro sa cardiovascular: isang meta-analysis ng mga random na kinokontrol na mga pagsubok // Arch. Intern. Med. - 2006; 166: 285-93.
61. Thomas D.E., Elliott E.J., Baur L. Mababang glycemic index o mababang glycemic load diet para sa sobrang timbang at labis na timbang // Cochrane Database Syst. Rev. - 2007; (3): CD005105.
62. McMillan-Price J., Petocz P., Atkinson F. et al. Paghahambing ng 4 na diyeta ng magkakaibang glycemic load sa pagbaba ng timbang at pagbabawas ng panganib sa cardiovascular sa sobrang timbang at napakataba na mga batang nasa hustong gulang: isang randomized kinokontrol na pagsubok // Arch. Intern. Med. - 2006; 166: 1466-75.
63. Livesey G., Taylor R., Hulshof T., Howlett J. Glycemic na tugon at kalusugan - isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis: mga ugnayan sa pagitan ng mga pag-aari ng dietary glycemic at kinalabasan sa kalusugan // Am. J. Clin. Nutr. - 2008; 87: 258S-268S.
64. Ayyad C., Andersen T. Pangmatagalang espiritu ng paggamot sa pagdidiyeta ng labis na timbang: isang sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral na inilathala sa pagitan ng 1931 at 1999 // Obes. Rev. - 2000; 1: 113-9.
65. Heymsfield S.B., van Mierlo C.A., van der Knaap H.C. et al. Pamamahala ng timbang gamit ang diskarte sa pagpapalit ng pagkain: pagtatasa ng meta at pooling mula sa anim na pag-aaral // Int. J. Obes. Relat Metab. Hindi pagkakasundo. - 2003; 27: 537-49.
66. Greenwald A. Kasalukuyang nutritional treatment ng labis na timbang // Adv. Psychosom. Med. - 2006; 27: 24-41.
67. Sharma M. Mga interbensyon sa pag-uugali para sa pag-iwas at paggamot ng labis na timbang sa mga matatanda // Obes. Rev. - 2007; 8: 441-9.
68. Kay S.J., Fiatarone Singh M.A. Ang impluwensya ng pisikal na aktibidad sa taba ng tiyan: isang sistematikong pagsusuri ng panitikan // Obes. Rev. - 2006; 7: 183-200.
69. Lee S., Kuk JL, Davidson LE, Hudson R., Kilpatrick K., Graham TE, Ross R. Ang pag-eehersisyo nang walang pagbaba ng timbang ay isang mabisang diskarte para sa pagbawas ng labis na timbang sa mga napakataba na indibidwal na may at walang uri 2 na diabetes // J. Appl. Physiol. - 2005; 99: 1220-5.
70. Ross R., Janssen I., Dawson J., Kungl AM., Kuk JL, Wong SL, Nguyen-Duy TB, Lee S., Kilpatrick K., Hudson R. Ang ehersisyo na sapilitan na pagbawas sa labis na timbang at paglaban sa insulin sa kababaihan: isang randomized kinokontrol na pagsubok // Obes. Inihayag ni Res. - 2004; 12: 789-98.
71. Jakicic J.M., Otto A.D. Mga pagsasaalang-alang sa pisikal na aktibidad para sa paggamot at pag-iwas sa labis na timbang // Am. J. Clin. Nutr. - 2005; 82 (suppl 1): 226S-229S.
72. Jakicic J.M. Ehersisyo sa paggamot ng labis na timbang // Endocrinol. Metab. Clin. Hilaga Am. - 2003; 32: 967-80.
73. Jakicic J.M., Marcus B.H., Gallagher K.I., Napolitano M., Lang W. Epekto ng tagal ng ehersisyo at tindi sa pagbaba ng timbang sa sobrang timbang, nakaupo na mga kababaihan: isang randomized trial // JAMA. - 2003; 290: 1323-30.
74. Stallmann-Jorgensen I.S., Gutin B., Hatfield-Laube J.L., Humphries M.C., Johnson M.H., Barbeau P. General at visceral adiposity sa mga itim at puting kabataan at ang kanilang kaugnayan sa naiulat na pisikal na aktibidad at diyeta // Int. J. Obes. - 2007; 31: 622-9.
75. Saris WH, Blair SN, van Baak MA, Eaton SB, Davies PS, Di Pietro L., Fogelholm M., Rissanen A., Schoeller D., Swinburn B., Tremblay A., Westerterp KR, Wyatt H. Paano magkano ang pisikal na aktibidad ay sapat upang maiwasan ang hindi malusog na pagtaas ng timbang? Kinalabasan ng IASO 1st Stock Conference at pahayag ng pinagkasunduan // Obes. Rev. - 2003; 4: 101-14.
76. Padwal R.S., Majumdar S.R. Mga paggamot sa gamot para sa labis na timbang: orlistat, sibutramine, at rimonabant // Lancet. - 2007; 369: 71-7.
77. Norris S.L., Zhang X., Avenell A., Gregg E., Schmid C.H., Lau J. Pharmacotherapy para sa pagbaba ng timbang sa mga may sapat na gulang na may type 2 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev. - 2005; (2): CD004095.
78. Torgerson JS, Hauptman J., Boldrin MN, Sjostrom L. Xenical sa pag-iwas sa diabetes sa mga napakataba na paksa (XENDOS) na pag-aaral: isang randomized na pag-aaral ng orlistat bilang isang pandagdag sa mga pagbabago sa pamumuhay para sa pag-iwas sa uri ng diyabetes sa mga napakataba na pasyente // Pangangalaga sa Diabetes. - 2004; 27: 155-61.
79. Christensen R., Kristensen P. K., Bartels E. M., Bliddal H., Astrup A. Kahusayan at kaligtasan ng rimonabant ng gamot na pagbawas ng timbang: isang meta-analysis ng mga randomized trial // Lancet. - 2007; 370: 1706-13.
80. James W.P., Astrup A., Finer N., Hilsted J., Kopelman P., Rossner S., Saris W.H., Van Gaal L.F. Epekto ng sibutramine sa pagpapanatili ng timbang pagkatapos ng pagbaba ng timbang: isang randomized trial. STORM Pangkat ng Pag-aaral. Sibutramine Trial ng Redness at Pagpapanatili ng Obesity // Lancet. - 2000; 356: 2119-25.
81. Curioni C., Andre C. Rimonabant para sa sobrang timbang o labis na timbang. Cochrane Database Syst. Rev. - 2006; (4): CD 006162.
82. O'Meara S. et al. Isang sistematikong pagsusuri ng pagiging epektibo ng klinikal at pagiging epektibo ng gastos ng orlistat sa pamamahala ng labis na timbang. Ang ulat na kinomisyon ng NHS R at D HTA Program sa ngalan ng The National Institute for Clinical Excellence (NICE), 2000. www.nice.org.uk/pdf/orlistathta.pdf.
83. O'Meara S. et al. Isang sistematikong pagsusuri ng pagiging epektibo ng klinikal at pagiging epektibo ng gastos ng sibutramine sa pamamahala ng labis na timbang. Ang ulat na kinomisyon ng NHS R at D HTA Program sa ngalan ng The National Institute for Clinical Excellence (NICE), 2000. www.nice.org.uk/pdf/sibutra-minehtareport.pdf.
84. Kyrou I., Valsamakis G., Tsigos C. Ang endocannabinoid system bilang isang target para sa paggamot ng visceral obesity at metabolic syndrome // Ann. N. Y. Acad. Si sci. - 2006; 1083: 270-305.
85. Ridley N. Dalubhasang panel sa pagbaba ng timbang sa operasyon-ulat ng ehekutibo // Obes. Surg. - 2005; 13: 206-26.
86. Levy P., Fried M., Santini F., Finer N. Ang mga mapaghahambing na epekto ng bariatric surgery sa timbang at type 2 diabetes // Obes. Surg. - 2007; 9: 1248-56.
87. Maggard M.A., Shugarman L.R., Suttorp M., Maglione M., Sugerman H.J., Livingston E.H., Nguyen N.T., Li Z., Mojica W.A., Hilton L., Rhodes S., Morton S.C., Shekelle P.G. Pagtatasa ng Meta: paggamot sa pag-opera ng labis na timbang // Ann. Intern. Med. - 2005; 142: 547-59.
88. Sjostrom L., Narbro K., Sjostrom CD, Karason K., Larsson B., Wedel H., Lystig T., Sullivan M., Bouchard C., Carlsson B., Bengtsson C., Dahlgren S., Gummes -son A., Jacobson P., Karlsson J., Lindroos AK, Lon-roth H., Naslund I., Olbers T., Stenlof K., Torgerson J., Agren G., Carlsson LM Pag-aaral ng Mga Paksa ng Swese sa Sweden: Mga epekto ng bariatric surgery sa dami ng namamatay sa mga napakataba na paksa ng Sweden // N. Engl. J. Med. - 2007; 357: 741-52.
89. Sjostrom L., Lindroos AK, Peltonen M., Torgerson J., Bouchard C., Carlsson B., Dahlgren S., Larsson B., Narbro K., Sjostrom CD, Sullivan M., Wedel H. Mga Suweko na Sobyet na Paksa Pag-aralan ang Pangkat na Siyentipiko: Pamumuhay sa pamumuhay, diabetes, at mga kadahilanan sa peligro sa cardiovascular 10 taon pagkatapos ng bariatric surgery // N. Engl. J. Med. - 2004; 351: 2683-93.
90. Adams T.D., Gress R.E., Smith S.C., Halverson R.C., Simper S.C., Rosamond W.D., Lamonte M.J., Stroup A.M., Hunt S.C. Pangmatagalang pagkamatay pagkatapos ng gastric bypass surgery // N. Engl. J. Med. - 2007; 357: 753-61.
91. Van Dielen F.M., Soeter P.B., de Brauw L.M., Greve J.W. Ang laparoscopic adjustable gastric banding kumpara sa bukas na patayong banded gastroplasty: isang prospective randomized trial // Obes. Surg. - 2005; 15: 1292-8.
RCHD (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protokol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017
Iba pang labis na nutrisyon (E67), Iba pang labis na labis na timbang (E66.8), Labis na labis na labis na katabaan na may alveolar hypoventilation (E66.2), Hindi matukoy na labis na timbang (E66.9), labis na timbang na sanhi ng droga (E66.1)
Endocrinology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang August 18, 2017
Protokol Blg. 26
Labis na katabaan- isang talamak, paulit-ulit na sakit na nailalarawan sa sobrang paglalagay ng adipose tissue sa katawan. Ito ay isang komplikadong multifactorial na sakit na bubuo bilang isang resulta ng pagkilos ng mga kadahilanan ng genetiko at mga kadahilanan sa kapaligiran.
Sa klinikal na kasanayan, ang labis na timbang ay tinatasa gamit ang body mass index (BMI). Ang BMI ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng timbang sa katawan sa mga kilo ng taas sa mga square square. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang sumusunod na interpretasyon ng mga tagapagpahiwatig ng BMI para sa populasyon ng may sapat na gulang ay binuo:
... hanggang sa 19 kg / m 2 - deficit sa timbang;
... 19-24.9 kg / m 2 - normal na timbang;
... 25-29.9 kg / m 2 - sobra sa timbang;
... 30 kg / m 2 at higit pa - labis na timbang.
Ang peligro ng dami ng namamatay ay tumataas nang malaki sa isang BMI> 30. Sa isang BMI> 40, mayroong binibigkas na negatibong epekto ng labis na timbang sa katayuan sa kalusugan at panganib sa dami ng namamatay. (A) Ang World Health Organization (WHO) ay gumagamit ng term na morbid obesity upang mag-refer sa mga pasyente na may BMI> 40. Ayon sa kahulugan ng US National Institutes of Health (NIH), ang labis na timbang ay itinuturing na masama sa isang BMI ≥35 at pagkakaroon ng mga seryosong komplikasyon na nauugnay sa labis na timbang, at labis na timbang sa isang BMI> 40, anuman ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
PANIMULANG BAHAGI
ICD-10 code (s):
| ICD-10 | |
| Code | Pangalan |
| E66 | Labis na katabaan |
| E66.1 |
Gamot na sapilitan ng gamot Kung kinakailangan upang makilala ang isang nakapagpapagaling na produkto, isang karagdagang code ng panlabas na mga sanhi (klase XX) ay ginagamit. |
| E66.2 |
Labis na labis na katabaan, sinamahan ng alveolar hypoventilation, Labis na katabaan hypoventilation syndrome Pickwick syndrome |
| E66.8 | Iba pang mga anyo ng labis na timbang. Masakit na labis na timbang |
| E66.9 | Hindi tinukoy na labis na timbang. Simpleng labis na timbang na NOS |
| E67 | Iba pang mga uri ng kalabisan sa pagkain |
Petsa ng pag-unlad / pagbabago ng protocol: 2013 (binagong 2017).
Mga pagpapaikli na ginamit sa protocol:
| AG | - | arterial hypertension |
| HELL | - | presyon ng dugo |
| SHBG | - | sex hormone binding globulin |
| BMI | - | index ng mass ng katawan |
| CWR | - | mga panganib sa puso |
| CT scan | - | CT scan |
| HDL | - | mataas na density ng lipoproteins |
| LH | - | luteinizing hormone |
| LDL | - | mababang density ng lipoproteins |
| MRI | - | Pag-imaging ng magnetikong resonance |
| MT | - | masa ng katawan |
| MULA SA | - | Baywang |
| PZhK | - | subcutaneous na taba |
| SD | - | diabetes |
| CVD | - | sakit sa puso |
| Ultrasound | - | pamamaraan ng ultrasound |
| FR | - | mga kadahilanan sa peligro |
| FSH | - | stimulate hormone ng follicle |
| Teroydeo | - | teroydeo |
| EGDS | - | esophagogastroduodenoscopy |
Mga gumagamit ng protokol: pangkalahatang mga nagsasanay, therapist, endocrinologist, cardiologist, gastroenterologist, hepatologists, gynecologists, rheumatologists, surgeon, neuropathologists.
Sukat sa antas ng katibayan:
| A | Ang de-kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na bias, na ang mga resulta ay maaaring islahad sa nauugnay na populasyon. |
| V | Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o de-kalidad na (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang peligro ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa may-katuturang populasyon ... |
| MAY |
Isang pag-aaral ng cohort o case-control o kontroladong pag-aaral nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang peligro ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang mapalawak sa nauugnay na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng mga kaso o hindi nakontrol na pananaliksik o opinyon ng dalubhasa. |
| GPP | Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan. |
Pag-uuri
1. Sa pamamagitan ng etiology at pathogenesis:
Pangunahing labis na timbang (alimentary-konstitusyonal o exogenous-konstitusyonal) (sa 95% ng mga kaso):
Gynoid (mas mababang uri, pigi-femoral);
· Android (itaas na uri, tiyan, visceral);
· Na may magkakahiwalay na mga bahagi ng metabolic syndrome;
· Na may malawak na sintomas ng metabolic syndrome;
· Sa matinding karamdaman sa pagkain;
Sa sindrom ng panggabing pagkain;
· Sa pana-panahong nakakaapekto na pagbabago-bago;
· Na may isang hyperphagic reaksyon sa stress;
· Sa sindrom ni Pickwick;
· Sa pangalawang polycystic ovaries;
Sa sleep apnea syndrome;
Sa pagdadalaga ng kabataan.
2.
Symptomatic (pangalawang) labis na timbang (sa 5% ng mga kaso):
Na may isang matatag na depekto sa genetiko:
· Bilang bahagi ng mga kilalang genetic syndrome na may maraming mga sugat sa organ;
· Mga genetikong depekto na kasangkot sa pagsasaayos ng metabolismo ng taba ng mga istraktura.
Tserebral:
· (Adiposogenital dystrophy, Babinsky-Pekhkrants-Fröhlich syndrome);
· Mga bukol ng utak, iba pang mga istruktura ng tserebral;
· Ang pagpapakalat ng mga systemic lesyon, mga nakakahawang sakit;
· Hormone-hindi aktibo na mga bukol ng pituitary gland, syndrome ng "walang laman" na Turkish saddle, syndrome ng "pseudotumors";
· Laban sa background ng sakit sa isip.
Endocrine:
· Hypothyroid;
· Hypo-ovarian;
Sa mga sakit ng hypothalamic-pituitary system;
Sa mga sakit ng adrenal glandula.
3. Pag-uuri ng labis na timbang sa pamamagitan ng kurso ng sakit:
· Matatag;
· Progresibo;
· Natitirang (natitirang mga epekto pagkatapos ng paulit-ulit na pagbaba ng timbang).
4.
Pag-uuri ng labis na timbang sa pamamagitan ng index ng mass ng katawan.
Labis na katabaan ng BMI:
Europeans:
Degre ng labis na katabaan I: BMI mula 30 hanggang 34.9;
Degree ng labis na katabaan II: BMI mula 35 hanggang 39.9;
Degree ng labis na katabaan III: BMI 40 at mas mataas pa.
Mga Asyano:
Degre ng labis na katabaan I: BMI mula 25 hanggang 28.94;
Degree ng labis na katabaan II: BMI mula 29 hanggang 32.9;
Obesity III degree: BMI mula 33 pataas.
Ang antas ng labis na katabaan III ay tinatawag ding pathological, o matinding labis na timbang. Ang pangalang ito ay nakumpirma nang klinikal, sapagkat sa mga pasyente na naghihirap mula sa malubhang labis na timbang, ang panganib ng maagang pagkamatay ay nadagdagan ng 2 beses kumpara sa mga may BMI na katumbas ng mga tagapagpahiwatig na naaayon sa antas ng labis na timbang na I (ayon sa mga pag-aaral sa Europa).
Pag-uuri sa isang pagtatasa ng antas ng peligro ng magkakasamang sakit
| Panganib ng mga comorbidities | ||||
| Rate ng labis na katabaan | BMI kg / m2 |
OT (kababaihan) 80-88 cm OT (asawa) 94-102 cm |
OT (kababaihan) ³88 cm OT (tao) ³102 cm |
|
| Sobrang timbang | 25,0-29,9 | Nakataas | mataas | |
| Ang karaniwan | 30,0-34,9 | Degre ng labis na katabaan | Mataas | Napaka taas |
| Katamtaman | 35,0-39,9 | Labis na katabaan II degree | Napaka taas | Napaka taas |
| Matindi (malubha) | ³ 40 | Labis na katabaan III degree | Masyadong mataas | Masyadong mataas |
Diagnostics
DIAGNOSTIC METHODS, APPROACHES AND PROCEDURES
Mga pamantayan sa diagnostic:
Ang BMI ay isang simple, maaasahang pamantayan sa pag-screen para sa pagtatasa ng normal, sobrang timbang at labis na timbang.
Ang obesity diagnostic algorithm, na kasama ang dalawang bahagi:
1) pagtatasa ng BMI na may pagwawasto para sa mga etnikong katangian upang makilala ang mga indibidwal na may isang mas mataas na halaga ng adipose tissue;
2) ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga komplikasyon na nauugnay sa labis na timbang.
Mga Reklamo:
Sobrang timbang;
· Pagtaas ng presyon ng dugo;
Kakulangan ng paghinga sa pagsusumikap;
• hilik habang natutulog;
· Tumaas na pagpapawis;
· Iregularidad sa panregla - sa mga kababaihan, nabawasan ang lakas sa mga kalalakihan - dahil sa mga sakit na nauugnay sa labis na timbang.
Anamnesis:
· Mga pagbabago sa bigat ng katawan sa nakaraang 2 taon;
· Mga gawi sa pagkain, pisikal na aktibidad;
Ang pagkuha ng mga gamot (kinakailangan ang impormasyong ito para sa maagang pagsusuri ng labis na timbang, pagpili ng sapat na mga taktika sa paggamot): mga corticosteroid, mga gamot na antipsychotic, antidepressant, oral contraceptive, mga gamot na nagbabawas ng asukal);
· Maagang mga karamdaman ng cardiovascular system (myocardial infarction o biglaang pagkamatay ng ama o iba pang mga unang kamag-anak na lalaki na ≤ 55 taong gulang, o ang ina o iba pang mga unang kamag-anak na babae na ≤ 65 taong gulang);
· Upang makilala at masuri ang epekto ng mga sakit na nauugnay sa labis na timbang (diabetes, hypertension, dyslipidemia, cardiovascular, respiratory at articular pathology, non-alkohol na fatty liver disease, sleep disorders, atbp.).
Eksaminasyong pisikal:
Sa yugto ng paunang paggamot ng pasyente, kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na hakbang:
· Kalkulahin ang BMI (body mass index);
· Sukatin ang OT (baywang);
· Suriin ang pagkakaroon ng papillary-pigmentary dystrophy ng balat (acanthosis nigricans) bilang isang tanda ng paglaban ng insulin;
Upang masuri ang kalubhaan ng mga kasabay na sakit at ang panganib na magkaroon ng CVD at uri 2 na diyabetis:
a) pagtatasa ng BMI;
b) pagtatasa ng OT;
c) pagkalkula ng panganib sa puso:
- paninigarilyo;
- AH (degree, tagal, etiology);
- LDL;
- HDL;
- glucose sa dugo (venous plasma);
- uric acid, creatinine;
- kasaysayan ng pamilya ng CVD;
- isang karagdagang kadahilanan sa peligro - ang edad ng isang lalaki na 45 taon o higit pa, isang babae na 55 taon o higit pa (menopos).
OT iskor: kababaihan ³80-88 cm, kalalakihan ³94-102 cm (na may kaugnayan sa pambansang pamantayan). Ang pagsukat ng OT ay dapat ding isagawa sa isang BMI na 18.5-25 kg / m², sapagkat ang labis na pagdeposito ng taba sa tiyan ay nagdaragdag ng peligro sa puso (CVR) kahit na may normal na timbang sa katawan. Sa BMI ³35 kg / m² - hindi praktikal ang pagsukat ng OT.
BMI ³30 kg / m² o BMI ³25 kg / m², ngunit ang OT³80 cm sa mga kababaihan, OT³94 cm sa kalalakihan at ang pagkakaroon ng ³ 2 FR. Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang pagbawas ng timbang ay ang susi sa pagpapanatili ng kalusugan. Sa yugtong ito, kinakailangan upang makilala ang mga priyoridad para sa pasyente na ito - ano ang priyoridad sa paggamot, halimbawa, ang pagtigil sa paninigarilyo para sa ilang mga pasyente ay mas mahalaga kaysa sa agarang pagbaba ng timbang. Pagtatasa ng sikolohikal na estado ng pasyente, ang kanyang pagganyak at pagnanais na mawalan ng timbang.
Pananaliksik sa laboratoryo:
· Pagsubok ng dugo sa biochemical: kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid.
· Pagsubok sa pagpaparaya ng glucose: na may pagtaas ng glucose sa pag-aayuno na higit sa 5.6 mmol / l, isang mabibigat na kasaysayan ng pamilya ng diabetes, hindi direktang mga palatandaan ng paglaban ng insulin.
Instrumental na pananaliksik:
· ECG(ibukod ang mga pagbabago sa ischemic, kaguluhan ng ritmo, mga palatandaan ng ECG ng myocardial infarction);
· Doppler - echocardiography sa pag-aaral ng mga katangian ng daloy ng dugo ng transmitral at ang pagtatasa ng mga lokal na kinetika ng myocardium;
· Pagsubaybay ng Holter ECG(pagkakakilanlan ng mga makabuluhang klinikal na ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, kabilang ang mga paghinto sa makabuluhang diagnostic);
Kung pinaghihinalaan mo ang ischemic heart disease - pagsubok sa stress, na may pisikal na imposible ng pagpapatupad;
Ang stress test ng pasyente ay ipinahiwatig para sa pharmacological stress echocardiography;
· MRI ng utak (Turkish saddle) - kung pinaghihinalaan mo ang isang patolohiya ng hypothalamic-pituitary system;
· EGDS: ayon sa mga pahiwatig;
· Ultrasound sa tiyan: ayon sa mga pahiwatig;
· Thyroid ultrasound: ayon sa mga pahiwatig.
Mga pahiwatig para sa payo ng dalubhasa:
| dalubhasa | layunin |
| therapist / cardiologist | paglilinaw ng pangkalahatang somatic na estado, ang pagkakaroon ng mga pangyayari sa cardiovascular |
| endocrinologist | pag-aalis ng labis na timbang na nauugnay sa mga sakit na endocrine; |
| neuropathologist / neurosurgeon | para sa mga pasyente na may kasaysayan ng traumatiko pinsala sa utak, mga sakit na neuroendocrine |
| optalmolohista | ang mga pasyente na may arterial hypertension, ang pagkakaroon ng mga tumor sa utak, ang mga kahihinatnan ng traumatiko pinsala sa utak |
| siruhano | upang malutas ang isyu ng paggamot sa kirurhiko ng labis na timbang (sa mga organisasyong pangangalaga ng kalusugan sa republika na may masamang form) |
| gynecologist | na may kapansanan sa pagkamayabong, mga palatandaan ng polycystic ovary syndrome |
| psychotherapist | mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkain (laban sa mapilit na pagkain sa ilang mga agwat, kawalan ng pakiramdam ng pagkabusog, kumakain ng maraming pagkain nang hindi nagugutom, sa isang estado ng emosyonal na kakulangan sa ginhawa, pagkagambala sa pagtulog na may mga pagkain sa gabi kasama ng umaga anorexia); |
| heneralista | kung may mga palatandaan ng mga genetic syndrome |
| rheumatologist | Sa pagkakaroon ng magkakatulad na magkasanib na patolohiya, sa partikular na ostearthrosis |
Diagnostic algorithm:(scheme)
Pagkakaibang diagnosis
Pagkakaiba sa diagnosis at pagbibigay-katwiran para sa karagdagang pananaliksik:
Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangunahin at pangalawang labis na timbang, ang mga pag-aaral na hormonal ay ginaganap sa pagkakaroon ng mga reklamo at mga klinikal na manifestations ng iba't ibang mga endocrinopathies.
| Mga reklamo | Inspeksyon | Endocrinopathies | Mga pamamaraan ng diagnostic |
| Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pag-aantok, pag-chilliness, edema, pagkawala ng gana sa pagkain, paninigas ng dumi, sekswal na Dysfunction, bradycardia | Hypersthenic na pangangatawan, namumugto ang mukha, namamaga ng dila na may mga print ng ngipin, mga tunog ng puso na hindi mapurol | Pangunahing hypothyroidism | TTG, svT4, thyroid ultrasound |
| Pamamahagi muli ng PZhK (malaking tiyan, manipis na braso at binti), pamumula ng mukha, mga marka ng lila na lila, pagtaas ng presyon ng dugo, pananakit ng ulo, kalungkutan | Pamamahagi ng taba ng Android, matronism, hyperpigmentation ng natural na mga kulungan ng balat, mga marka ng burgundy stretch, pustular lesyon ng balat, patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat | Hypercortisol syndrome | Ang ACTH, cortisol sa dugo, paglabas ng cortisol sa pang-araw-araw na ihi, maliit / malaking pagsubok na may dexamethasone, ultrasound (CT / MRI) ng mga adrenal glandula, MRI o CT ng pituitary gland. |
| Mga iregularidad sa panregla, amenorrhea, paglabas ng utong sa mga kababaihan, pagbawas ng lakas, libido, kawalan ng katabaan, gynecomastia | Galactorrhea | Hyperprolactinemia syndrome | Ang Prolactin, CT / MRI na may kaibahan na pagpapahusay ng pituitary gland, ultrasound ng mga ovary ng matris sa mga kababaihan, ng prosteyt glandula sa mga kalalakihan |
| Nabawasan ang lakas, libido, kawalan ng katabaan, pagpapalaki ng dibdib, pagbawas ng kalamnan sa mga lalaki | Uri ng katawan ng eunuchoid, nabawasan ang turgor ng balat, malambot sa kalamnan, gynecomastia, underdevelopment ng mga panlabas na genital organ | Hypogonadism Syndrome (Pangunahin / Pangalawa) | Testosteron, LH, FSH, estradiol, HSPP, breast ultrasound, bungo X-ray (lateral projection), konsulta ng andrologist |
| Panregla na iregularidad, amenorrhea, labis na buhok sa katawan sa mga kababaihan | Android body type, hirsutism, virilization | Syndrome ng hyperandrogenism | LH, FSH, SHBG, testosterone, 17-OP, ultrasound ng maliit na pelvis, adrenal glands, konsulta sa isang gynecologist |
Mga komplikasyon / sakit na nauugnay sa labis na timbang, at ang mga negatibong kahihinatnan nito ay:
· SD uri 2;
· Ischemic heart disease;
· Nabigo ang sirkulasyon;
· Arterial hypertension;
• nakahahadlang na sleep apnea syndrome;
· Osteoarthritis;
· Malignant na mga bukol ng ilang mga localization;
Ang ilang mga karamdaman sa pag-aanak;
· Cholelithiasis;
· Non-alkohol na steatohepatitis;
· Kakayahang tama sa sikolohikal;
· Masamang pag-aayos sa lipunan.
Paggamot sa ibang bansa
Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo
Ang labis na katabaan ng WGO Global Patnubay
Tagapayo:
- Elisabeth Mathus-Vliegen (Netherlands)
Eksperto:
- Pedro Kaufmann (Uruguay)
- Eve Roberts (Canada)
- Gabriele Riccardi (Italya)
- Labis na katabaan: isang konsepto
- Pagpipinta sa buong mundo
- Panganib sa labis na katabaan at sakit
- Pagtatasa ng mga pasyente na napakataba
- Paggamot: Isang Pamamaraan sa Pamuhay
- Pharmacotherapy
- Iba pang mga pagpipilian sa paggamot
- Paggamot: operasyon
- Paggamot: mga scheme at konklusyon ng buod
- Mga Cascade
1. Labis na katabaan: isang konsepto
Panimula at konklusyon ng buod
- Ang labis na katabaan ay kumakalat ng higit pa at higit pa sa buong mundo sa lahat ng mga pangkat ng edad.
- Ang labis na katabaan ay isang sanhi (at madalas na isang paunang kondisyon) ng iba't ibang mga malalang sakit.
- Ang kakulangan ng labis na timbang ay makakatulong sa isang tao na maiwasan ang pag-unlad ng iba't ibang mga malalang sakit; Ang pag-iwas sa labis na timbang ay isang mas mahusay na pamamaraan kaysa sa pagsubok na kontrolin ito. Bilang isang lipunan, dapat nating subukang tugunan ang isyu ng pag-iwas sa labis na timbang sa mga bata at matatanda.
- Kailangang mapamahalaan ang labis na katabaan upang maiwasan ang pagbuo ng mga kundidong kondisyon, at kung mayroon, mas mabuting pamamahala ng pasyente ang dapat na mabuo.
- Ang mga panlipunan at sikolohikal na aspeto ng labis na timbang ay hindi maaaring balewalain, lalo na na may kaugnayan sa pag-iwas sa labis na timbang sa bata. Napakahalaga rin nito para sa mga napakataba na mga pasyente na may sapat na gulang (kasama ang pangangailangan na maiwasan ang diskriminasyon, stigma, panlilibak at kawalan ng paghahangad).
- Kailangan ng pananaliksik sa larangan ng epidemiology, mga mekanismo ng pisyolohikal na kumokontrol sa bigat ng katawan, at sa pathophysiology ng labis na timbang. Ang mga taktika sa paggamot ay maaari ring humantong sa pag-unlad sa pamamahala ng mga napakataba na pasyente sa buong mundo.
Ang ilang mga katanungan at pangunahing punto sa pamamahala ng pasyente
Ang ilang mga katanungan
Ang labis na katabaan ay isang pangunahing problema sa kalusugan sa parehong maunlad at umuunlad na mga bansa. Ito ay madalas na nauugnay sa mga seryosong comorbidities. Ang labis na timbang ay may malaking epekto sa badyet sa kalusugan ng isang bansa at may mga epekto sa inaasahang kalidad ng buhay.
Habang ang pagbawas ng timbang (ibig sabihin, paglutas ng labis na timbang) ay isang importanteng endpoint ng paggamot, ang mga layunin sa gitna ay mas mahalaga para sa indibidwal na pasyente, tulad ng paggamot ng mga comorbid na kondisyon tulad ng paglaban ng insulin, pagbawas ng bilang ng mga yugto ng sleep apnea, pagbaba ng diastolic pressure ng dugo, o pagtaas ng magkasanib na kadaliang kumilos. Sa karamihan ng mga kaso, ang makabuluhang pagbaba ng timbang ay pinagsama sa kaluwagan o mas mahusay na kontrol ng pinagbabatayan ng mga kondisyong medikal.
Ano ang resulta ng mga pagbabago sa lifestyle, diet, operasyon, o isang kombinasyon ng pareho sa pangmatagalan? Paano natin haharapin ang mga kadahilanan sa kultura?
Kailan maaaring maituring na hindi epektibo ang paggamot at kailan (sa anong body mass index) dapat gamitin ang iba pang mga therapies? Dapat bang isaalang-alang ang operasyon para sa mga pasyente na may body mass index (BMI) na 30 hanggang 35? Karamihan sa mga alituntunin sa pagsasanay ay nagpapahiwatig na hindi kailangan ng operasyon kung BMI<35.
- Nakakaharang sleep apnea: nocturnal pulse oximetry o karaniwang pag-aaral ng pagtulog
- Mga pagpapaandar ng puso
X-ray sa dibdib
Elektrokardiograpiya
Mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic
- Pagtatasa ng cardiovascular system
- Pagsubok sa pagsusuri sa cancer
- Pagsubok sa pagsusuri para sa pangalawang mga sanhi:
Cushing's syndrome
Hypothyroidism
Sakit ng hypothalamus
5. Paggamot: Isang Pamamaraan sa Pamuhay
Mga pagkain
Ang isang kamakailang meta-analysis ay nagbigay ng buod ng kasalukuyang mga trend (Talahanayan 7).
Talahanayan 7. Meta-analysis ng mga pagdidiyeta upang mapanatili ang pagbaba ng timbang sa katawan: 29 na pag-aaral na may tagal na tagal ng hindi bababa sa 2 taon
|
|
Dynamic na pagmamasid (taon) |
Pananaliksik (bilang) |
Pagbaba ng timbang (kg) |
PSV (kg) |
PSV (%) |
Pagbawas ng timbang (%) |
GDM = Hypoenergetically Balanced Diet, VLCD = Napakababang Pagkain sa Calorie, PSV = Pagpapanatili ng Pagbawas ng Timbang
Pinagmulan: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrisyon 200; 73: 579-83.
Ang pangmatagalang paggamit ng mga diyeta ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral; Ang kasalukuyang magagamit na data ay naibubuod sa Talahanayan 8.
Talahanayan 8. Pangmatagalang bisa ng mga pagdidiyeta sa 17 pag-aaral, kabilang ang 3030 mga pasyente, na may follow-up para sa isang panahon na hindi bababa sa 3 taon at pagbagsak ng mas mababa sa 50% ng mga pasyente. Ang average na tagal ng follow-up ay 5 taon (mula 3 hanggang 14 na taon) sa 2,131 mga pasyente (70%), kasama ang buong pagbawas ng timbang o pagbawas na napanatili ng isang maximum na 9-11 kg mula sa paunang pagbawas.
|
|
|
Mga hangganan |
|
Pangunahing pagbaba ng timbang (pangalawa) | ||
|
Matagumpay na pagpapanatili ng timbang | ||
|
Epekto ng Pangunahing Paggamot Diet + Group Therapy | ||
|
Diet lang | ||
|
Diyeta + Pang-asal na Therapy | ||
|
Impluwensiya ng antas ng enerhiya ng pangunahing pagkain ONKD (300-600 kcal) | ||
|
Pamantayang diyeta (800-1800 kcal) | ||
|
Impluwensya ng lakas ng pabagu-bago ng pagmamasid Maagap na diskarte | ||
|
Passive diskarte | ||
|
VCMD + Behavioural Therapy + Aktibong Pagsubaybay |
VLCD - napakababang pagkain sa calorie
Pinagmulan: Ayyard at Anderson, Review ng Labis na Katabaan 2000; 1: 113-9.
Ang minimum na kinakailangan sa enerhiya para sa isang pasyente na may normal na timbang sa pahinga sa kama ay humigit-kumulang na 0.8 kcal / min (1150 kcal / araw).
- Pinapanatili nito ang temperatura ng katawan, puso at iba pang paggana ng organ, at pag-aayos ng tisyu
- Ang isang mataas na antas ng pisikal na aktibidad ay maaaring dagdagan ang pangangailangan para sa paggasta ng enerhiya ng 4 - 8 beses
- Sa pangkalahatan, ang isang normal na may sapat na gulang ay nangangailangan ng tungkol sa 22-25 kcal / kg ng mga nutrisyon upang mapanatili ang 1 kg ng timbang.
Para sa pagbawas ng timbang, ang pagkonsumo ng enerhiya ay dapat mas mababa sa paggasta ng enerhiya.
- Hulaang pagbaba ng timbang: 0.5 - 1.0 kg bawat linggo, batay sa isang kakulangan sa calorie na 500 - 1000 kcal / araw na walang pagbabago sa pisikal na aktibidad
- Sa pangkalahatan, ang mga pagdidiyeta na naglalaman ng mas mababa sa 800 kcal / araw ay hindi inirerekumenda
Kabilang sa mga diyeta na mababa ang calorie ang:
- Napakababa (mas mababa sa 800 kcal / araw)
Ginamit lamang kapag kinakailangan ang labis na pagbawas ng timbang
Kailangan ng pangangasiwa sa medisina
- Mababang (800 - 1500 kcal / araw)
- Katamtaman (tungkol sa 500 calories mas mababa kaysa sa isang normal na pang-araw-araw na diyeta)
- Ang isang pagbawas sa paggamit ng enerhiya ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng pagbawas ng gana sa pagkain o sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng enerhiya ng pagkain, na hahantong din sa pagbawas ng bigat ng katawan. Gayunpaman, kailangan ng mas maraming kontroladong pag-aaral ng interbensyon upang matukoy ang mga pangmatagalang epekto sa bigat ng katawan ng pamamaraang ito.
Mababang diyeta sa taba
Ang paggamit ng naturang diyeta ay kontrobersyal pa rin, kahit na ang data ng epidemiological at pangkapaligiran ay nagpapahiwatig ng isang ugnayan sa pagitan ng nabawasan na paggamit ng taba at pagpapapanatag o pagbawas sa timbang ng katawan.
- Mababang Pagkain Diet:<30% общей калорийности исходит от жиров
- Napakababang Pagkain ng Taba: Pagbawas ng Taba<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.
Mababang karbeta sa diyeta
Ang diyeta na ito ay nagpapakita ng mas mahusay na mga resulta sa 6 na buwan kaysa sa diyeta na mababa ang taba, ngunit sa 12 buwan ang mga pagkakaiba ay hindi kapansin-pansin.
- <60 г углеводов в сутки.
- Maraming mga pagkain (tulad ng Atkins at South Beach) ay nagsisimula sa<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.
Isang diyeta na mataas sa hibla (mga legume, gulay, puting tinapay)
Mababang glycemic index (NGI) o mababang glycemic load diet
Ang pagbawas ng glycemic load sa iyong diyeta ay maaaring isang mabisang paraan ng pagbaba ng timbang.
- Pinapabuti ng diyeta ng NGI ang lipid profile at madaling maisama sa lifestyle ng pasyente.
- Ipinakita ng mga pag-aaral na ang bigat ng katawan, kabuuang taba ng katawan, BMI, kabuuang kolesterol, at LDL kolesterol ay maaaring mabawasan nang malaki sa isang diyeta ng NGI.
- Ang isang kamakailang sistematikong pagsusuri ng Cochrane ay nagtapos na ang sobra sa timbang at napakataba na mga tao ay binabawasan ito nang mas epektibo sa isang diyeta ng NGI kaysa sa isang mataas na glycemic index o iba pang mga pagkain. Pinapabuti din ng diet na ito ang profile na peligro para sa sakit na cardiovascular.
- Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang matukoy ang mga pangmatagalang epekto at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Isang mataas na pagkain sa taba
Ang pinababang timbang ng katawan ay ipinakita sa mga randomized na pagsubok kapag pinapalitan ang mga carbohydrates ng protina sa isang nabawasan na calorie diet.
- Ang mga pagdidiyetang mataas na protina ay kadalasang mataas sa taba
- Ang katwiran sa likod ng diyeta ay ang protina na maaaring dagdagan ang pagkabusog, dagdagan ang thermogenesis na nauugnay sa pagkain, mapanatili ang bigat ng katawan, at mabawasan ang kahusayan ng enerhiya.
Tiyak na mga diet sa komersyo
Sa mga randomized na pagsubok, ang mga pagdidiyeta na ito ay nagpakita ng katulad na pagbaba ng timbang at pagbaba ng timbang, katulad na pagbawas sa presyon ng dugo, at menor de edad na pagkakaiba sa mga tuntunin ng mga epekto sa kabuuang kolesterol at pag-aayuno ng glucose.
- Diyeta sa Mediteraneo (prutas at gulay, langis ng oliba, mani, pulang alak, napakakaunting hilaw na karne, isda)
- Diyeta ng Atkins (naghihigpit sa mga karbohidrat)
- Zone (40% Carbs, 30% Fat, 30% Protein)
- Pagsubaybay sa timbang o iba pang mga katulad na programa (paghihigpit sa calorie)
- Ornish diet (10% paghihigpit sa taba)
- Rosemary Conley Diet
Mga Potensyal na Karagdagan sa Epektibong Diet Therapy
- Paggamit ng Kapalit na Pagkain - Pinahuhusay ang Pagbawas ng Timbang sa Mga Randomized Trials
- Ang pagtawag sa mga dietitian - tumutulong upang mabawasan ang timbang ng katawan sa isang outpatient na batayan
- Agahan
- Dagdag na hibla
- Inirerekomenda ang pisikal na aktibidad bilang isang paraan ng pagbawas ng timbang, sa partikular na kasama ng mga pagbabago sa pagdidiyeta
- Ang kumbinasyon ng nadagdagang pisikal na aktibidad na may paghihigpit sa calory ay humahantong sa mas malinaw na pagbawas ng timbang at mga pagbabago sa pagsasaayos ng katawan (taba kumpara sa kalamnan) kaysa sa diyeta lamang o pisikal na aktibidad na nag-iisa.
- Ang pisikal na aktibidad ay nauugnay sa isang pinababang peligro na magkaroon ng sakit na cardiovascular, kahit na walang pagbawas ng timbang
Binabawasan nito ang taba ng tiyan at nakakaapekto sa paglaban ng insulin
Ito ay nagdaragdag ng plasma HDL kolesterol, nagpapababa ng antas ng triglyceride at presyon ng dugo
Ang ehersisyo ng resistensya ay maaaring magbago ng hugis ng katawan
Dapat magtakda ang mga matatanda ng pangmatagalang layunin na hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang pisikal na aktibidad bawat araw.
Ang ehersisyo ay isang tagahula ng pagpapanatili ng timbang sa katawan.
Pagbabago ng asal at payo ng dalubhasa
Ang behavioral therapy (Talahanayan 9) ay maaaring magresulta sa 8-10% pagbaba ng timbang sa 6 na buwan.
Talahanayan 9. Therapy sa Pag-uugali: Mga Resulta sa Pananaliksik Nai-publish noong 1990-2000
RCT - Randomized Controlled Trials, USPSTF - Pinipilit na Task Force ng Mga Preventive na Serbisyo ng Estados Unidos
Mga Pinagmulan: Wing RR, "Mga diskarte sa pag-uugali sa paggamot ng labis na timbang," sa: Bray GA, Bouchard C, James WPT, mga editor, Handbook ng labis na timbang, ika-2 ed. (New York: Dekker, 1998), pp. 855-74; McTigue et al., Annals of Internal Medicine 2003; 139: 933-49; Kushner, Surgery para sa Labis na Katabaan at Mga Kaugnay na Sakit 2005; 1: 120-2.
- Ang tulong sa sikolohikal, lalo na ang mga diskarte sa pag-uugali at pag-uugali-nagbibigay-malay, mapahusay ang pagbaba ng timbang
- Karamihan ay kapaki-pakinabang kapag pinagsama sa diyeta at ehersisyo
- Ang mga pangmatagalang sumusuportang programa ay maaaring magbigay ng napapanatiling mga pagbabago sa pag-uugali upang makatulong sa pagtaas ng timbang
- Ang mga pamamaraang psychotherapeutic - tulad ng pagpapahinga o hypnotherapy - ay hindi ipinakita upang makinabang
Ang behavioral therapy ay halos ginagawa nang isa-isa o sa maliliit na grupo sa loob ng 6 na buwan sa isang lingguhan. Mga pangunahing tampok nito:
- Pagtakda ng layunin at mga tip sa diyeta
- Pagmamasid sa sarili - kasama ang talaarawan ng pagkain na puno ng pasyente
- Control ng stimulus
- Cognitive restructuring - nakakamalay na gawi sa pagkain at pandiyeta
- Pag-iwas sa pagbabalik sa dati
6. Pharmacotherapy
Panimula
Ang mga gamot, sa pangkalahatan, ay may papel lamang sa paggamot ng labis na timbang. Ang mga gamot para sa hangaring ito ay limitado sa dami at pagiging epektibo (Talahanayan 10). Gayunpaman, ang mga gamot sa pagbawas ng timbang ay makakatulong sa mga pasyente na sumang-ayon sa mga pagbabago sa pamumuhay at maaaring humantong sa makabuluhang klinika at mabisang pagbawas ng mga sintomas, mga kadahilanan sa peligro, at pinabuting kalidad ng buhay. Kailangan ng manggagamot ng pag-unawa sa mga benepisyo at panganib na nauugnay sa paggamit ng mga gamot na ito upang mapili ang tamang lunas.
Ang mga pag-aaral ng mga epekto ng gamot sa pangkalahatan ay sumasaklaw sa isang maikling panahon. Ang data ng pang-matagalang espiritu ay hindi nai-publish. Karamihan sa pananaliksik ay sumasaklaw sa isang panahon ng 1 hanggang 2 taon. Ang lahat ng mga gamot ay tumigil pagkatapos ng oras na ito, at dahil ang labis na timbang ay isang hindi magagamot na sakit, nagbabalik ito tulad ng diabetes pagkatapos tumigil sa insulin therapy.
Sa mga random na pagsubok ng mga gamot na inaprubahan ng FDA, na sinamahan ng mga pagbabago sa pamumuhay kumpara sa placebo at mga pagbabago sa lifestyle lamang, ipinakita na ang pagbawas ng timbang mula sa baseline sa mga gamot ay nadagdagan ng 3 - 5%.
- Ang pagbawas sa mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na cardiovascular ay pangunahing nauugnay sa dami ng pagbaba ng timbang
- Mga pamantayan para sa pharmacological therapy kasama ang mga pagbabago sa pamumuhay upang mabawasan at maiwasan ang pagtaas ng timbang:
BMI> 30
BMI> 27 sa pagkakaroon ng magkakasamang sakit
Talahanayan 10. Gamot na Inireseta para sa Pagbawas ng Timbang
Ang FDA - US Food and Drug Administration, RCT - Randomized Controlled Trial, LDL - Mababang Density Lipoprotein, Scheme IV Controlled Substances - sa ilalim ng Controlled Substances Act (1970) USA
- Ang mga na-random na pagsubok ay nagpakita ng 3-4% na pagtaas ng pagbaba ng timbang kumpara sa placebo (tingnan ang Talahanayan: Mga Droga na Wala Nang Magagamit sa Europa).
- Ang adrenergic stimulants ay nagdaragdag ng paglabas ng norepinephrine sa ilang mga lugar ng utak, na nagreresulta sa pagbawas ng paggamit ng pagkain. Gayunpaman, may limitadong data lamang sa pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot.
- Kinakailangan na maingat na subaybayan ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may kaugaliang dagdagan ito o makatanggap ng antihypertensive therapy.
- Mayroong potensyal (kahit mababa) panganib na magkaroon ng pag-asa sa droga (ang mga gamot ay inuri bilang Scheme IV na kinokontrol ng Drug Enforcement Agency sa US).
- Naaprubahan para sa panandaliang paggamit lamang; limitadong katibayan ay nagpapahiwatig na ang mga stimulant ay maaaring maging epektibo sa loob ng> 10 taon.
Bitamina B12
Mga bitamina A, E at K na nalulusaw sa taba
Mga kadahilanan ng sikolohikal na nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng operasyon
- Pagkagambala sa mga gawi sa pagkain (tulad ng pagkain sa gabi)
- Pag-abuso sa ilang mga pagkain
- Mababang katayuan sa socioeconomic
- Limitado ang suporta sa lipunan
- Hindi makatotohanang mga inaasahan ng paggamot sa pag-opera
- Mga problema sa saykayatriko: Karamihan sa mga pasyente na sumasailalim sa bariatric na pamamaraan ay may isa o higit pang mga karamdaman sa psychiatric
Ang mga pasyente ay madalas na nangangailangan ng muling pagpapasok o pag-opera dahil sa mga komplikasyon o upang gamutin ang mga comorbid na kondisyon. Ang panganib na ito ay nangangailangan ng isang multidisciplinary pagtatasa na kasama ang mga sumusunod:
- Pagsusuri sa therapeutic
- Pagsusuri sa kirurhiko
- Pagsusuri sa nutrisyon
- Pagsusuri sa sikolohikal
mga resulta
Resulta para sa pasyente:
- Ang potensyal na epekto ng bariatric surgery sa katamtamang napakataba na mga pasyente (BMI 30-35) ay nananatiling hindi malinaw. Ang isang randomized trial ay nagpakita ng isang makabuluhang epekto ng gastric band surgery kumpara sa drug therapy at pagbabago ng pag-uugali.
- Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng laparoscopic gastric banding (LBG) ay ipinakita sa paggamot sa operasyon ng malignant na labis na timbang sa maikling panahon. Kamakailang mga pag-aaral sa LVD sa Sweden ay ipinapakita na ang pamamaraan ay epektibo para sa isang average ng matagal na pagbawas ng timbang na> 50% sa loob ng 8 taon pagkatapos ng operasyon na may isang katanggap-tanggap na mababang insidente.
- Hindi alam eksakto kung ang mga pasyente na may matinding matinding labis na timbang ay angkop na mga kandidato para sa bariatric surgery.
- Para sa mga pasyenteng ito, ang panganib sa pagpapatakbo ay maaaring mas mataas, at ang pag-access sa pag-opera ay maaaring maging mahirap o kahit imposible. Ang mga pasyente na may BMI ≥ 70 ay maaari ding mas mataas na peligro ng pagkamatay
- Para sa mga taong napakataba, ang mga pamamaraang bariatric ay maaaring mapanganib, ngunit ang peligro ng labis na timbang ay malamang na mas mataas kaysa sa peligro ng operasyon. Ang isyung ito ay mananatiling hindi malinaw hanggang sa magagamit ang karagdagang pananaliksik.
- Ang bisa ng mga bariatric na pamamaraan ay magkakaiba, na may limitadong pangmatagalang data lamang:
Walang malaking mga randomized na pagsubok na ihinahambing ang kasalukuyang mga bariatric na pamamaraan sa paggamot na medikal para sa matinding labis na timbang
Ang isang pag-aaral ng Sweden Patients with Obesity (SOS) ay nagpakita na ang mga pagbabago sa bigat ng katawan ay mas mataas sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon kaysa sa control group. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa pag-asa sa buhay ng pasyente sa pag-aaral ng SOS ay katamtaman.
Sa pangkalahatan, ang pagbawas ng timbang na may mga malabsorptive na pamamaraan ay lilitaw na mas malaki kaysa sa mga mahigpit na nag-iisa.
Ang pagpapabuti sa mga kondisyong nauugnay sa labis na timbang, kabilang ang diyabetis, hyperlipidemia, hypertension, at sleep apnea, ay naiulat na sumusunod sa bariatric surgical prosedur.
Iminumungkahi ng data ng SOS na ang ilan sa mga epektong ito, kahit na makabuluhan, ay hindi gaanong binibigkas sa 10 taon kumpara sa 2 taon.
9. Paggamot: mga iskema at pagtatapos ng buod
Pangangasiwa ng Pasyente na labis na katabaan
- Tiyaking ang pinakamainam na pangangalaga ng kalusugan para sa mga pasyente na napakataba:
Tiyakin ang paggalang ng mga tauhang medikal para sa pasyente
Ibigay ang pasyente sa parehong antas ng pangangalagang medikal tulad ng anumang ibang pasyente, magbigay ng pangkalahatang mga hakbang sa pag-iingat, pag-follow up at kakayahang gamutin ang mga kasalukuyang sakit
- Panatilihin ang malusog na pag-uugali at damdamin ng sarili, kahit na walang pagkawala ng timbang:
Itala ang mga pagbasa ng pagtimbang nang walang puna
Pagtatanong sa mga pasyente kung nais nilang talakayin ang kanilang timbang o katayuan sa kalusugan
Isaalang-alang ang mga hadlang sa pagitan ng mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan - halimbawa, ang paniniwala na ang labis na katabaan ay higit sa lahat ay resulta ng mahinang paghahangad ng pasyente
- Tukuyin ang klase ng labis na timbang - ang antas ng sobrang timbang:
Tantyahin ang pangkalahatang pagtaas ng timbang at gitnang labis na timbang - kalkulahin ang BMI at sukatin ang baywang
- Suriin ang mga comorbidity at katayuan sa peligro
- Ipinakita ba ang pagbawas ng timbang?
Pigilan ang karagdagang pagtaas ng timbang
Pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng labis na timbang
Ang layunin ay mabisang impluwensyahan ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nauugnay sa labis na timbang sa pamamagitan ng pagbawas ng labis na timbang, pagpapanatili ng timbang sa isang minimum, at pagkontrol sa mga nauugnay na kadahilanan sa peligro.
Sinusuri ang mga inaasahan ng pasyente sa paggamot
- Pagtatasa ng kahandaan ng pasyente para sa pag-unawa:
Mga dahilan at pagganyak para sa pagbawas ng timbang
Mga nakaraang pagtatangka na mawalan ng timbang
Inaasahan ang suporta mula sa pamilya at mga kaibigan
Pag-unawa sa mga panganib at benepisyo
Mga saloobin tungo sa pisikal na aktibidad
Oras ng paggamot
Mga potensyal na hadlang sa pagbagay ng pasyente upang baguhin
Pagtalakay sa mga kagustuhan sa diyeta at pisikal na aktibidad sa pasyente
- Pagpili ng pinakamahusay na pamamaraan ng paggamot:
Pakikipag-usap sa pasyente tungkol sa layunin ng pisikal na aktibidad
- Ang pasyente ba ay isang kandidato para sa paggamot sa operasyon?
BMI 40 o mas mataas pa
Ang BMI 35 o mas mataas na pinagsama sa mga comorbidity
Matinding apnea sa pagtulog
Kadiomyopathy na nauugnay sa labis na katabaan
Malubhang diabetes mellitus
Malubhang pinsala sa magkasanib
Hindi mabisa ng gamot na kontrol sa timbang. Ang pasyente ay dapat na nagtangkang magbawas ng timbang sa nakaraan.
Walang mga medikal o sikolohikal na kontraindiksyon
Walang peligro, o katanggap-tanggap na panganib para sa paggamot sa operasyon
Dapat makatanggap ang pasyente ng buong impormasyon tungkol sa mga posibleng peligro at resulta ng operasyon, maunawaan ang kakanyahan ng pamamaraan at mga peligro na nauugnay dito, at masidhing uudyok na tanggapin ang postoperative regimen.
Ang paggamot na pang-medikal at kirurhiko ay dapat na isinasagawa ng isang pangkat na multidisciplinary ng mga doktor na may karanasan sa bariatric surgery, postoperative at follow-up ng pasyente
- Malutas ang isyu ng gamot para sa pagbawas ng timbang
Orlistat: kasama ng pang-araw-araw na multivitamin therapy (posibleng may kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina na nalulusaw sa taba). Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng epekto.
Na may mahusay na kontrol sa presyon ng dugo
- Rimonabant (napapailalim sa pag-apruba ng mga awtoridad sa pambansang kalusugan)
Kung mayroon kang metabolic syndrome
Ang drug therapy ay maaari lamang magsilbing isang pandagdag sa isang programa na may kasamang diyeta, pisikal na aktibidad at behavioral therapy
- Pamamahala ng mga comorbidity:
Alta-presyon: pagbaba ng mataas na presyon ng dugo
Type 2 diabetes: pagbaba ng mataas na asukal sa dugo
- Dliplipidemia:
Pagbawas ng kabuuang kolesterol, LDL, at triglycerides
Pagtaas ng HDL kolesterol sa pamamagitan ng pagtaas ng pisikal na aktibidad
- Talakayin ang diskarte sa pagpapanatili ng timbang sa pasyente
- Nakukumbinsi ang pasyente na sumunod sa makatotohanang mga layunin
- Ang dokumentasyon ng pasyente ng kanilang kondisyon ay napatunayan na maging isa sa pinakamatagumpay na diskarte sa pag-uugali para sa pagbaba ng timbang at pagpapanatili:
Itala ang paggamit ng pagkain at paggasta ng enerhiya
Pagkontrol sa timbang ng katawan (hindi bababa sa isang beses sa isang linggo)
- Isang diyeta na mababa sa taba at mataas sa hibla
- Pisikal na aktibidad alinsunod sa kasalukuyang kalagayan at mga nauugnay na sakit na nauugnay sa labis na timbang:
Mga klase sa gym
Pagbuo ng Mga Aktibidad sa Aerobic ng Bahay at Pagtiis sa Pagbuo
Resulta ng paggamot
Pangkalahatan:
- Ang 5-10% pagbaba ng timbang ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa mga kapaki-pakinabang na pagbabago sa dami ng baywang, presyon ng dugo, nagpapalipat-lipat na mga cytokine, at (variable) na antas ng pag-aayuno ng glucose, triglyceride at HDL
- Ang pagbabago sa therapy ay dapat isaalang-alang kung ang pagbawas ng timbang ay mas mababa sa 5% sa unang 6 na buwan ng paggamot
- Para sa hinulaang tagumpay ng paggamot, kinakailangan ang pagnanais ng pasyente na mawalan ng timbang.
Pagbabago ng pamumuhay. Ipinakita ng mga pag-aaral na kumpara sa karaniwang paggamot, mga pagbabago sa pamumuhay:
- Makabuluhang bawasan ang timbang ng katawan at bawasan ang peligro na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular
- Magkaroon ng positibong epekto na tumatagal ng 3 taon
Pisikal na aktibidad nang hindi binabawasan ang paggamit ng calorie ng diyeta ay humahantong sa limitadong mga resulta sa pagbawas ng timbang.
Pinagsamang paggamot. Ang mga pagbabago sa gawi sa pamumuhay at pamumuhay, kasama ang therapy ng gamot, ay nagreresulta sa katamtamang pagbawas ng timbang at maaaring mapabuti ang mga marka para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon sa cardiovascular, bagaman ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay pangunahing ipinakita sa pagkakaroon ng mga mayroon nang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system.
Pagpapanatili ng pagbaba ng timbang
Ang katawan ay may maraming mga mekanismo para sa pagbabago ng balanse ng enerhiya at ibalik ang orihinal na timbang ng katawan. Ang pagbawas ng timbang ay nagdudulot ng pagbawas sa paggasta ng enerhiya ng katawan, na pumipigil sa pagpapanatili ng timbang. Sa kasamaang palad, ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang pinababang timbang ng katawan ay isang pangkaraniwang problema.
Habang ang panandaliang pagbawas ng timbang ay nakasalalay sa nabawasan na paggamit ng caloric, ang pagpapanatili ng mga resulta ay nakasalalay sa pisikal na aktibidad. Para sa karamihan ng mga tao, ang pangmatagalang epekto ay mahirap pa ring masuri, at ang mga kasalukuyang paggamot para sa labis na timbang ay hindi nagbibigay ng sapat na suporta para sa mga pasyente na gawin ang kinakailangang mga pagbabago sa pamumuhay.
Ang mga mahahalagang kadahilanan para sa pagpapanatili ng pagbaba ng timbang ay kinabibilangan ng:
- Pagkonsumo ng pagkain na mababa sa taba, mayaman sa hibla at protina
- Madalas na pagsubaybay sa bigat ng katawan at paggamit ng pagkain
- Mataas na antas ng pisikal na aktibidad
- Pangmatagalang pakikipag-ugnay sa pagitan ng pasyente at doktor
- Pagbawas ng timbang na higit sa 2 kg sa 4 na linggo
- Madalas / regular na pagdalo sa mga klase sa pagbaba ng timbang
- Kumpiyansa sa pasyente na ang bigat ng katawan ay maaaring makontrol
- Mga pagbabago sa pag-uugali (maaaring makatulong)
Mga kadahilanan na nagpoprotekta laban sa muling pagkakaroon ng timbang: Nasayang ang tinatayang 2500 kcal / linggo, alinman sa pamamagitan ng:
- Katamtamang aktibidad sa halos 80 minuto sa isang araw (mabilis na paglalakad)
- Masiglang pisikal na aktibidad 35 minuto sa isang araw (jogging) Mga pamamaraan sa paggamot at suporta:
- Mga kondisyon sa labas ng pasyente
- Mga programang pangkalakalan
- Mga Programa sa Pagbawas ng Timbang sa Online
Panganib sa pagbaba ng timbang
Ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang sinadya na pagbaba ng timbang ay nagbabawas ng dami ng namamatay, habang ang hindi sinasadyang pagbaba ng timbang ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro.
Dahil sa nadagdagan na pag-agos ng kolesterol sa pamamagitan ng biliary system, ang pagbawas ng timbang ay maaaring dagdagan ang panganib na magkaroon ng cholelithiasis. Ang mga pagdidiyetang mababa sa taba na makakatulong sa pag-urong ng gallbladder ay maaaring mabawasan ang panganib na ito.
Mabagal na pagbawas ng timbang - halimbawa, 0.5-1.0 kg bawat linggo - ay ipinakita na isang prophylactic laban sa pagbuo ng bato ng gallbladder kumpara sa mga pasyente na may mas mataas na rate ng pagbawas ng timbang. Ang pagbawas ng timbang na may pandagdag na gastric banding ay nagiging sanhi ng parehong insidente ng mga gallstones tulad ng sa pangkalahatang populasyon.
10. Mga Cascade
Mga antas ng pagkilos at pagpipilian sa pamamahala para sa mga napakataba na pasyente
Anong mga diskarte sa paggamot o pag-iwas sa labis na timbang (Talaan 11) ay nakasalalay sa mapagkukunan? Ang lahat ng mga kasangkot sa pamamahala ng labis na timbang ay kailangang kumilos sa buong mundo, rehiyon o lokal. Ang sobrang timbang at labis na timbang, pati na rin ang mga nauugnay na comorbidity, sa pangkalahatan ay madaling maabot sa mga hakbang sa pag-iingat.
Indibidwal na antas. Dapat iwasan ng pasyente ang mga pagkain na siksik sa enerhiya, limitahan ang pag-inom ng alak, maging maingat sa mga hindi nakaka-saturate na epekto ng mga pagkaing high-calorie tulad ng fats at alkohol (ang alkohol ay may karagdagang mga epekto na pumipigil sa gana), at magkaroon ng kamalayan sa kakayahang magbuod ng kabusugan at protina kaligtasan, sinusundan ng mga kumplikadong carbohydrates ...
- Panatilihin ang balanse ng enerhiya at mapanatili ang isang normal na timbang ng katawan
- Limitahan ang paggamit ng mga pagkain na siksik sa enerhiya na naglalaman ng taba at lumipat sa mga hindi nabubuong taba sa halip na mga puspos
- Palakihin ang iyong pag-inom ng mga prutas at gulay, pati na rin ang mga beans at butil
- Limitahan ang paggamit ng asukal (lalo na sa mga inumin)
- Palakihin ang pisikal na aktibidad
Ang mga pamahalaan, kasosyo sa internasyonal, lipunang sibil at mga organisasyong hindi pang-gobyerno, at pribadong sektor ay dapat:
- Panatilihin ang isang malusog na kapaligiran
- Gawing mas abot-kayang at abot-kayang ang mga malusog na pagpipilian sa diyeta
- Gawing madali at itaguyod ang pisikal na aktibidad Ang industriya ng pagkain ay dapat:
- Bawasan ang nilalaman ng taba at asukal sa mga pagkain, at bawasan ang laki ng mga bahagi ng pagkain
- Patuloy na ipinakilala ang makabagong, malusog at masustansyang pagkain (mababang enerhiya, mayaman sa hibla, mga pagkaing may paggana)
- Tukuyin muli ang kasalukuyang mga diskarte sa merkado upang mapahusay ang kalusugan sa buong mundo
Talahanayan 11. Desisyon ng puno para sa paggamot ng sobrang timbang at labis na timbang
| Rate ng labis na katabaan | |||||
| Degree 1 | Degree 2 | Degree 3 | |||
| Mga bansa sa Kanluran | |||||
| BMI | 25,0-26,9 | 27,0-29,9 | 30,0-34,9 | 35,0-39,9 | > 40 |
| Baywang (cm) | |||||
| Mga lalake Mga babae | 94-102
80-88 | 94-102
80-88 | > 102
> 88 | > 102
> 88 | |
| Mga bansa sa Silangan / Asyano * | |||||
| BMI | 23,0-24,9 | 25,0-29,9 | 30,0-34,9 | > 35 | > 35 |
| Baywang (cm) | |||||
| Mga lalake Mga babae | < 90
< 80 | < 90
< 80 | > 90
> 80 | > 90
>80 | |
| Mga pagpipilian sa paggamot | |||||
| Walang magkakasamang sakit | Pagkain Pisikal ehersisyo | Pagkain Pisikal ehersisyo | Pagkain Pisikal ehersisyo Ugali anong therapy Pharmaco-therapy 1.3 | Pharmaco therapy 1 Kung hindi epektibo: operasyon 2 | Surgery 2, doktor na mayroon o walang parmasyolohikal hindi epektibo ang therapy |
| Mayroong mga kasabay na sakit | Pagkain Pisikal ehersisyo Ugali anong therapy | Pagkain Pisikal ehersisyo Ugali anong therapy Pharmaco-therapy 1.4 | Pagkain Pisikal ehersisyo Ugali anong therapy Pharmaco-therapy 1.4 | Pharmaco-therapy 1 Pagkain sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot operasyon 2.4 | Surgery 2, kung ang diet ay pinangangasiwaan doktor na mayroon o walang parmasyolohikal hindi epektibo ang therapy 1 |
Ang BMI ay index ng mass ng katawan.
Ang labis na timbang ay isang problema para sa mga tao sa buong mundo. Ngunit ang mga pamamaraan ng paglaban sa labis na timbang at mga rekomendasyon para sa pagdadala ng timbang sa normal na antas sa iba't ibang mga bansa ay magkakaiba. Ang mga paraan upang mabilis na matanggal ang labis na taba ay nakakakuha ng higit at higit na kasikatan. Ito ay mabisa? At ano ang iniisip ng mga doktor ng Russia tungkol dito?
Sa susunod na kumperensya ng endocrinologists, kung saan ang isa sa mga pangunahing paksa ay ang problema ng labis na timbang, ang mga siyentista ay gumawa ng isang listahan ng mga rekomendasyon para sa pagtanggal ng malubhang labis na timbang.
Ang labis na labis na timbang ay isang malalang sakit kung saan ang BMI ay higit sa 40 mga yunit, na may labis na labis na labis na timbang, labis na timbang ay nagbabanta sa kalusugan ng tao, kaya't ang ilang mga siyentista ay may posibilidad na bawasan ang index ng mass ng katawan sa 35 na yunit, lalo na kung ang sobra sa timbang ay sinamahan na ng ilang mga karamdaman sa kalusugan.
Mga komplikasyon sa kalusugan
- Type 2 diabetes;
- Mataas na presyon ng dugo;
- Ang hitsura ng mga palatandaan ng mga bato sa bato at biliary tract;
- Sobrang timbang sa hepatosis;
- Varicose veins, thrombosis;
- Mga posibleng paglabag sa mga reproductive organ;
- Mga karamdaman sa pag-iisip.
Isang pangkat ng mga Russian scientist-endocrinologist at nutrisyonista mula sa iba`t ibang lungsod ang gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng tinaguriang "morbid" na labis na timbang sa mga may sapat na gulang.
Ang lahat ng mga doktor ay nagpapahayag ng kanilang sarili nang walang alinlangan: ang labis na labis na labis na timbang ay maaaring humantong sa maagang pagkamatay, dapat itong gamutin. Ang anumang paraan ng paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang timbang at alisin ang mga palatandaan ng magkakasamang sakit.
Nutrisyon
Sa labis na timbang, ang pagtaguyod ng diyeta ay ang pinaka-kinakailangang bagay. Ngunit, bilang panuntunan, ang mga pagdidiyeta sa unang yugto ay wala sa tanong. Ang mga pasyente ay hindi lamang maaaring panatilihin ang diyeta, ngunit hindi rin mababago ang kanilang diyeta. Napakalakas ng mga kagustuhan sa lasa na ang pagtanggi mula sa isang ulam ng karaniwang diyeta ay humantong sa sakit ng ulo, biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, at atake sa puso.
Samakatuwid, ang unang yugto ay upang mabawasan ang calories nang hindi binabago ang diyeta. Inirerekumenda ng mga doktor na bawasan ang nilalaman ng calorie ng pagkain ng 500 kcal. Ang rehimeng ito ay dapat sundin ng hindi bababa sa anim na buwan. Karaniwan itong medyo madaling magparaya. Sa parehong oras, ang pagbawas ng timbang ay halos 700g bawat linggo. Sapat na ito para sa isang tao na maniwala sa kanyang sarili. Pagkatapos ng halos anim na buwan, humihinto ang pagbawas ng timbang, kailangan mong magpatuloy sa susunod na yugto. Ngunit hindi mo mapipilit ang mga kaganapan.
Maipapayo na bisitahin ang isang psychologist o isang bihasang nutrisyonista sa loob ng anim na buwan. Ang doktor ay maglalagay ng pundasyon para sa isang malusog na diyeta para sa pasyente. Dapat na maunawaan ng isang tao na ang ilang mga produktong pangkalusugan ay napaka-mapanganib, at ang pagbibigay sa kanila ay hindi isang malaking problema. Kung sa anim na buwan ang konsepto ng tamang nutrisyon ay hindi nabuo, kung gayon ang karagdagang trabaho sa pasyente ay halos imposible.
Pagkain sa pagkain
Ito ang ikalawang yugto ng paggamot. Bukod dito, dapat maunawaan ng pasyente na ang gayong diyeta ay hindi para sa isang araw o isang buwan - ito ay para sa buhay. Ang diyeta ay napili nang mahigpit nang paisa-isa, mayroon lamang isang bagay na pareho - ang diyeta ay dapat na mababang taba. Ang isang malaking insentibo na sundin ang mga rekomendasyon sa pagdidiyeta ay napapanatili, kahit na maliit, pagbawas ng timbang.
Gayunpaman, may mga oras na hindi makakatulong ang therapeutic treatment at dietary nutrisyon. Sa mga ganitong kaso, inirerekumenda ng mga doktor ang operasyon.
Pagpapatakbo ng paggamot
Posibleng dalawang uri ng paggamot sa pag-opera
- Si Banjing
- Bypass na operasyon
Kapag ang bendahe ng tiyan ay nahahati sa dalawang bahagi ng isang malambot na lobo, ang diameter ng intermediate na pagbubukas ay maaaring mabago. Ang parehong bahagi ng tiyan ay kasangkot sa pantunaw, ngunit ang pagkain ay pangunahing nakakaapekto sa mga receptor ng unang seksyon.
Sa pamamagitan ng bypass surgery, ang pangalawang site ay ganap na hindi kasama sa panunaw. Mayroong maraming mga pagbabago ng shunting.
Ang ilang mga pasyente ay iginigiit ang operasyon, naniniwala na makakatulong ito sa kanilang mawalan ng timbang nang walang anumang mga problema. Ngunit, una, ang operasyon ay kontraindikado para sa ilang mga tao. Pangalawa, ang operasyon lamang ay hindi makakatulong. Kailangang sundin ang diyeta!
Dahil sa ang katunayan na ang diyeta ay kinakailangan pa rin, marami ang hindi sumasang-ayon sa operasyon. Ibig sabihin, mas gusto nilang huwag pansinin ang kanilang karamdaman.
Mayroon bang isang paraan palabas?
Tulad ng sinabi nila, mula sa anumang kahit na ang pinaka walang pag-asa na sitwasyon palaging may isang paraan out. At, bilang panuntunan, hindi siya nag-iisa. Ngunit sa malubhang labis na timbang, labis na nakasalalay sa pasyente. Kailangan mo ng isang mahusay na pagnanais at kahit na higit na paghahangad. Siyempre, ang suporta ng mga mahal sa buhay ay napakahalaga. At pang-araw-araw na himnastiko!