| Pag-diagnose ng coronary artery disease sa mga pasyenteng walang "coronary history", lalo na sa mga nasa katanghaliang-gulang na may intermediate probability ng coronary artery disease at may isang interpretable ECG |
| Ang pag-ulit ng angina sa mga pasyente na may kasaysayan ng sakit sa coronary artery, naunang myocardial revascularization, at isang naiintindihan na ECG |
| Differential diagnosis ng cardiac at pulmonary na sanhi ng dyspnea sa pagsusumikap at/o pagbaba ng pagganap* |
Pagtatasa ng pagbabala sa mga pasyente na may:
|
Pagtatasa ng functional na estado ng mga pasyente na may:
|
Kapag inireseta ang pagpapalawak ng pisikal na aktibidad at pisikal na pagsasanay sa mga pasyente na may:
|
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may:
|
Pagtatasa ng tugon sa ehersisyo sa rate ng puso sa mga pasyente na may:
|
Pagsusuri ng malusog na tao:
|
Tandaan: * - mga kondisyon/sakit kung saan dapat magsagawa ng cardiopulmonary test.
Ang pagsubok ay ganap na ipinapakita:
|
|
Maaaring ipakita ang pagsubok:
|
|
Ang pagsubok ay malamang na hindi ipinapakita:
|
Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga protocol, na naiiba sa pagbibigay ng ilan para sa unti-unting pagtaas ng lakas ng pagkarga, habang ang iba ay nananatiling pare-pareho. Ang layunin ng unti-unting pagtaas ng mga pagsubok sa stress ay upang makamit ang pinakamataas na stress sa cardiovascular system;
Sa mga protocol na may unti-unting pagtaas ng load, ang mga protocol kung saan patuloy at maayos na tumataas ang load ay lalong ginagamit, dahil sa kanilang mga pakinabang para sa parehong pasyente (magandang tolerance) at sa doktor (dali ng interpretasyon ng pagsubok), dapat, kung maaari, maging binibigyang kagustuhan kaysa sa mga protocol na nagbibigay ng sunud-sunod na pagtaas ng lakas ng pagkarga.
Mga protocol ng stress test: Kabilang sa mga progresibong pagtaas ng load protocol, ang mga protocol kung saan ang load ay patuloy at maayos na tumataas (A) ay patuloy na ginagamit, dahil sa kanilang mga pakinabang para sa parehong pasyente (magandang tolerability) at ang clinician (dali ng interpretasyon ng pagsubok. ), dapat silang , kung maaari, ay bigyan ng kagustuhan kaysa sa mga protocol na nagbibigay ng sunud-sunod na pagtaas ng lakas ng pagkarga (B).
Para sa mga pagsusulit sa pag-eehersisyo, maaaring gumamit ng iba't ibang uri ng ergometer, tulad ng isang ergometer ng bisikleta o isang pagsubok sa treadmill, na ang mga pakinabang at disadvantage nito ay ibinubuod sa talahanayan.
| Mga pagtutukoy | Gilingang pinepedalan | ergometer ng bisikleta |
| Mas mataas na peak na pagkonsumo ng oxygen | X | |
| Ang dami ng gawaing isinagawa | X | |
| Mas mahusay na kalidad ng pag-record ng ECG | X | |
| Dali ng sampling ng dugo | X | |
| Higit pang seguridad | X | |
| Kakayahang subukan habang nakahiga sa iyong likod | X | |
| Mas maliliit na laki ng kagamitan | X | |
| Mas mababang antas ng ingay | X | |
| Mas kaunting gastos | X | |
| Madaling ilipat | X | |
| Mas pamilyar na pattern ng pagkarga | X | |
| Higit pang karanasan sa Europa | X | |
| Higit pang karanasan sa US | X |
Sa mga kaso kung saan ang isang detalyadong pag-aaral ng transportasyon ng O2 at/o kahusayan ng paggamit nito ay kinakailangan para sa klinikal o siyentipikong mga layunin, ang isang cardiopulmonary exercise test ay isinasagawa, ayon sa mga resulta kung saan ang mga tradisyunal na tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa ehersisyo ay maaaring dagdagan ng isang pagtatasa ng bentilasyon. , pagkonsumo ng oxygen (O2in) at paglabas ng carbon dioxide (CO2e). ).
Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay malawakang ginagamit upang masuri ang obstructive coronary artery disease, ang pinakakaraniwang sanhi ng CAD; habang ang pinakakaraniwang sanhi ng bara ay coronary atherosclerosis, nalalapat ito sa mga pasyenteng walang nakaraang kasaysayan ng coronary artery disease, at sa mga pasyente na may progresibong kurso ng coronary artery disease dahil sa pag-unlad ng atherosclerosis ng mga katutubong coronary arteries o coronary bypass grafts.
Ang mga posibleng pagbabago sa ECG sa panahon ng ehersisyo sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay ipinapakita sa figure. Mga pagbabago sa ST-segment sa myocardial ischemia: downward-sloping ST-segment depression ay isang pangkalahatang tinatanggap na tagapagpahiwatig ng stress-induced myocardial ischemia (A), ito ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan kung umabot ito ng hindi bababa sa 1 mm na may kaugnayan sa isoline na 80 ms mula sa J-point ng QRS complex;
Ang pahalang o slanting ST segment depression na hindi bababa sa 1 mm ang lalim mula sa isoline sa layong 80 ms mula sa J point ng QRS complex ay isang pangkalahatang tinatanggap na indicator ng exercise-induced myocardial ischemia. Gayunpaman, may ilang dahilan kung bakit maaaring false positive o false negative ang isang pagsubok;
Mga Uri ng Cardiac Stress Test
Ang thallium stress test ay ginagamit upang matukoy kung gaano karaming dugo ang dumadaloy sa puso at kung paano ito nagbabago sa ehersisyo. Ginagamit din ito sa pagsubaybay sa mga antas ng stress sa mga pasyente na inatake sa puso at sa pagtukoy ng mga sanhi ng mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga. Minsan ang pagsusulit na ito ay ginagawa pagkatapos ng operasyon upang suriin ang pagiging epektibo nito. Makakatulong ito na matukoy kung gaano karaming daloy ng dugo ang naharang sa mga coronary arteries.
Sa panahon ng pagsusulit na ito, ang pasyente ay naglalakad sa gilingang pinepedalan hanggang sa ang load ay pinakamalaki. Pagkatapos nito, ang thallium ay iniksyon sa ugat ng pasyente at, gamit ang isang gamma camera, ang paggalaw ng dugo sa puso ay sinusunod. Kung may kapansanan sa daloy ng dugo (tulad ng nangyayari sa coronary artery disease), ang isang scintigram (larawan ng puso) ay magpapakita ng mga sugat kung saan ang akumulasyon ng thallium ay nabawasan. Ito ay magiging tanda ng sakit.
Ang technetium pyrophosphate scan ay isa pang stress test na gumagamit ng radioactive tracers. Ginagawa ang pagsusulit na ito upang kumpirmahin at matukoy ang isang atake sa puso.
2-3 oras bago ang pagsubok, ang radioactive isotope Tc-99m (technetium pyrophosphate) ay iniksyon sa dugo. Pagkatapos, pagkaraan ng ilang oras, isang serye ng mga larawan ang kinunan gamit ang isang gamma camera. Kung ang isang atake sa puso ay nangyari, pagkatapos ay bahagi ng mga selula ng puso ang necrotizes (namamatay). Ang isotope ay maiipon sa mga cell na ito. Ang cluster na ito ay ire-record ng gamma camera.
Ginagamit ang pagsusulit na ito upang suriin kung gaano kahusay ang pagbomba ng dugo ng puso. Ang pasyente, sa posisyong nakahiga, ay konektado sa isang monitor ng puso, pagkatapos nito ay ibibigay ang 2 iniksyon ng mga pulang selula ng dugo na may label na technetium. Pagkatapos nito, ang pasyente ay nakakaranas ng pisikal na aktibidad, ang tagal nito ay unti-unting tumaas.
Sa isang malusog na tao, ang dami ng dugo na inilalabas sa panahon ng ehersisyo ay tataas, habang sa isang taong may sakit ay maaaring bumaba ito. Gayundin, maaaring may mga kaguluhan sa paggalaw ng dingding ng kaliwang ventricle. Ang parehong pagsubok ay magpapakita ng larawan ng gawain ng lahat ng apat na silid ng puso.
Ito ay isa pang cardiac stress test. Ginagamit ito upang matukoy ang mga bahagi ng puso kung saan may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo. Ginagawa ang pagsusuring ito upang masuri ang coronary heart disease, upang suriin ang bisa ng drug therapy at ang operasyon ng isang heart transplant. Ito ay kapareho ng technetium pyrophosphate stress test.
Physiological na Batayan ng Mga Pagsusuri na may Unti-unting Pagtaas ng Cardiovascular Load
Sa mga unang yugto ng stress test (hanggang 50% ng maximum load), tumataas ang cardiac output dahil sa pagtaas ng heart rate at VR; sa isang mas mataas na intensity ng pag-load, ang isang pagtaas sa cardiac output ay higit sa lahat dahil sa isang pagtaas sa rate ng puso, tulad ng isang adaptasyon na mekanismo ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng cardiac output ng 4-6 na beses sa panahon ng maximum na stress.
Upang mapanatili ang balanse sa pagitan ng mahalagang halaga ng diagnostic ng pagsusulit sa pagkamit ng pinakamataas na antas ng ehersisyo at ang likas na potensyal na panganib ng mga komplikasyon, isang kumpletong listahan ng pamantayan sa pagwawakas ng pagsubok ay pinagsama-sama.
| kahinaan ng kalamnan |
| Matinding igsi ng paghinga, lalo na hindi katimbang sa tindi ng pagkarga |
| Pag-atake ng angina pectoris ng katamtaman o matinding intensity |
| Horizontal o slanting ST segment depression (amp) gt; 3 mm kumpara sa baseline ECG |
| Elevation ng ST segment (amp) gt; 1 mm mula sa contour sa mga lead na walang pathological Q wave, maliban sa mga lead V 1 at aVR |
| Mga kumplikadong karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy (AV block II at III degree, atrial fibrillation, paroxysmal SVT at VT) |
| Kumpletong BBB na dulot ng ehersisyo, lalo na kung mahirap ibahin sa VT |
| Ang pagtaas ng systolic na presyon ng dugo ay higit sa 240 mm Hg, diastolic - higit sa 120 mm Hg. |
| Bumaba ang systolic blood pressure (amp) gt; 10 mm Hg. mula sa nakaraang pagsukat, lalo na sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng myocardial ischemia |
| Tumaas na hindi tipikal na sakit sa dibdib |
| Mga palatandaan ng peripheral hypoperfusion (pallor, cyanosis, malamig na pawis, atbp.) |
| Mga senyales/sintomas sa neurological (pahina sa koordinasyon ng motor, pagkahilo, pakiramdam ng kawalan ng laman sa ulo, pagkislap ng liwanag sa harap ng mga mata, at iba pa) |
| Pasulput-sulpot na claudication |
| Mga paghihigpit na nauugnay sa patolohiya ng musculoskeletal system |
| Teknikal na imposibilidad ng patuloy na pagsubaybay sa ECG |
| Kagustuhan ng pasyente |
Bilang karagdagan, ang mga kontraindikasyon para sa pagsusuri ng stress ay malinaw na itinatag at nakabalangkas sa magagamit na mga alituntunin. Napakahalaga na ilapat ang mga pamantayang ito sa klinikal na kasanayan, dahil ang pagpapabaya sa mga ito ay maaaring, kung magkaroon ng mga komplikasyon, ay may mga legal na kahihinatnan.
| Ganap | kamag-anak |
|---|---|
| Ang pinaka-talamak na panahon ng MI. Decompensation ng CHF. Hindi matatag na angina. Talamak na myocarditis, pericarditis o endocarditis. Acute PE o deep vein thrombosis. Mga kumplikadong atrial o ventricular arrhythmias. Malubhang aortic stenosis. Malubhang systemic o pulmonary hypertension. Malubhang aneurysmal expansion ng aorta. Talamak na di-cardiac na sakit. Malubhang anemia. Malubhang sakit na naglilimita sa pagkarga ng musculoskeletal system |
Katamtamang aortic stenosis. Malubhang proximal stenosis ng kaliwang coronary artery. Malubhang subaortic hypertrophic stenosis. Advanced na AV block. mga karamdaman sa electrolyte. Mga karamdaman sa pag-iisip |
I-load ang Test Security
Sa nakalipas na mga dekada, sistematikong pinag-aralan ang data sa risk-benefit ratio ng exercise testing sa iba't ibang sakit. Bilang resulta, ang mga indikasyon at kontraindikasyon para sa pagsusuri sa ehersisyo ay malinaw na ipinahayag sa mga rekomendasyon ng American Heart Association at ng European Society of Cardiology.
Ang pagsusuri sa ehersisyo ay nakikita bilang isang mahalagang tool hindi lamang upang makita o ibukod ang myocardial ischemia na dulot ng ehersisyo, kundi pati na rin upang matukoy ang antas ng fitness ng pasyente bago ang simula ng isang programa ng ehersisyo. Ang pagpapatupad nito ay kinakailangan upang matukoy ang tibok ng puso na nagbibigay ng aerobic na antas ng ehersisyo, at upang maiwasan ang potensyal na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng pisikal na pagsasanay tulad ng mga abala sa ritmo na dulot ng ehersisyo o labis na pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang mga indikasyon para sa pagsubok ng stress ay ipinakita sa itaas.
Malaking epidemiological na pag-aaral ay nagpakita ng kaugnayan sa pagitan ng pisikal na pagtitiis at dami ng namamatay; Ang mga pagsusulit sa pag-eehersisyo ay malawakang ginagamit upang bigyang-diin ang antas ng limitasyon ng pagpapaubaya sa ehersisyo dahil sa sakit, para sa stratification ng panganib ng mga pasyenteng may CHF.
Sa kabila ng hindi mapag-aalinlanganang klinikal na halaga, ang mga pagsusulit sa ehersisyo na may pagkamit ng pinakamataas na pagkarga ay may tiyak na panganib ng mga masamang kaganapan. Sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na tinutukoy para sa pagsubok ng stress, ang mga kaso ng kamatayan ay nakarehistro sa ‹0.01% ng mga pasyente, iba pang mga pathological na kondisyon - sa ‹0.05% ng mga pasyente.
Kapag nagsasagawa ng isang stress test sa unang 4 na linggo ng talamak na myocardial infarction, ang rate ng kamatayan ay tumataas sa 0.03%, at ang hindi nakamamatay na myocardial infarction o ang pangangailangan para sa cardioresuscitation ay umabot sa 0.09%. Sa mga pasyente na may isang matatag na kurso ng compensated CHF, isang karagdagang (kamag-anak sa mga pasyenteng walang CHF) panganib ng walang pagsubok na may pinakamataas na antas ng pagkarga; tulad ng iniulat sa isa sa mga pag-aaral, kapag pinag-aaralan ang 1286 ergometry ng bisikleta, walang malubhang komplikasyon ang natukoy.
Ang ganap na panganib ng malubhang komplikasyon sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga tinatanggap na pamantayan sa pagpili ng pasyente, maingat na pagkuha ng kasaysayan, detalyadong klinikal na pagsusuri, patuloy na pagsubaybay sa 12-lead ECG, presyon ng dugo at ang kanilang pagtatala sa panahon ng ehersisyo at bawat minuto (minimum - bawat 3 minuto ) kaagad pagkatapos makumpleto.
Sa kabila ng maliit na ganap na bilang ng mga seryosong komplikasyon sa panahon ng pagsusulit sa pag-eehersisyo, maaari silang asahan na mangyari paminsan-minsan dahil sa malaking bilang ng mga pag-aaral na isinagawa. Ang pasilidad kung saan isinagawa ang mga pagsusuri ay dapat na mayroong mga supply ng CPR, kabilang ang mga pang-emerhensiyang gamot, isang defibrillator, at isang endotracheal intubation kit.
Ang numero ng teleponong pang-emergency ay dapat na magagamit sa lahat ng oras. Upang matiyak na ang kinakailangang pangangalagang pang-emerhensiya ay ibinibigay sa isang kwalipikado at napapanahong paraan, ang regular na pagsasanay sa cardiopulmonary resuscitation ay dapat isagawa kasama ng mga tauhan.
Ang treadmill, isang stress test na may paglalakad sa ilalim ng kontrol ng ECG, ay isinasagawa sa isang Case stress system na kumpleto sa treadmill at isang ergometer ng bisikleta na may kakayahang awtomatikong sukatin ang presyon ng dugo mula sa GE, USA. Ang isang tao sa track ay naglalakad na naaayon sa bilis ng track, na kinokontrol sa isang malawak na hanay. Ang pagkarga ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paglikha ng isang nagtapos na dalisdis (imitasyon ng paglalakad pataas). Ang bawat pasyente ay binibigyan ng load ayon sa isa sa mga magagamit na protocol, ang pagpili nito ay depende sa layunin ng pag-aaral at sa mga paunang kakayahan ng pasyente. Sa buong stress test at sa recovery period, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan (continuous monitoring of the ECG, heart rate at blood pressure).
Ang mga functional stress test ay ginagamit upang:
- diagnosis ng mga nakatagong manifestations ng coronary insufficiency (ischemic heart disease);
- pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction;
- pagtukoy sa likas na reaksyon ng mga functional system ng katawan sa pagkarga (labis na pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, ang antas ng pagtaas ng rate ng puso, paglabag sa ritmo ng puso at pagpapadaloy);
- pagtukoy ng pagbabala ng sakit.
Bago ang pagsusulit, kung kinakailangan, depende sa layunin ng pag-aaral, kanselahin ang mga gamot; ang pasyente ay hindi dapat manigarilyo sa araw ng pag-aaral; ang pag-aaral ay isinasagawa sa walang laman na tiyan o 2 oras pagkatapos kumain; ang pasyente ay dapat na may kasamang sports o komportableng sapatos at pantalon. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral (ECG sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo, echocardiography, discharge mula sa ospital o outpatient card, mga resulta ng laboratoryo).
Ang Stress-ECHOCG ay isang paraan ng pag-aaral ng puso, na nagbibigay-daan upang suriin ang mga nakatagong karamdaman ng coronary circulation sa panahon ng ehersisyo (paglalakad, pagkakalantad sa droga, TPE stimulation, atbp.) Sa ilalim ng kontrol ng echocardiography at makakuha ng mga layunin na palatandaan ng kakulangan ng coronary blood. supply sa anyo ng kapansanan sa contractility ng ilang mga lugar ng myocardium. Sa aming ospital, ang stress echocardiography ay kasalukuyang ginagawa sa iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (ergometer ng bisikleta sa posisyong nakahiga at gilingang pinepedalan); Bilang karagdagan, noong 2014, 2 bagong diskarte ang ipinakilala sa aming departamento: ang stress echocardiography na may transesophageal atrial stimulation at may dobutamine, na naging posible na magsagawa ng pagsubok lalo na sa mga pasyente na, sa ilang kadahilanan, ay hindi magawang magsagawa ng pisikal na aktibidad.
Ang stress-ECHOCG na may pisikal na aktibidad ay isang paraan para sa pagsusuri sa puso, na nagbibigay-daan upang masuri ang mga nakatagong karamdaman ng sirkulasyon ng coronary sa panahon ng ehersisyo (paglalakad, pagkakalantad sa droga, pagpapasigla ng TPE, atbp.) Sa ilalim ng kontrol ng echocardiography at upang makakuha ng mga layunin na palatandaan ng coronary kakulangan ng suplay ng dugo sa anyo ng kapansanan sa contractility ng ilang mga zone myocardium. Sa aming ospital, posible na ngayong magsagawa ng stress echocardiography na may iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (ergometer ng bisikleta sa posisyong nakahiga at treadmill). Depende sa oras ng pagpaparehistro ng mga echocardiographic na posisyon sa panahon ng ehersisyo, mayroong ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng stress echocardiography. Ang pinaka-nakapagtuturo na variant ng stress echocardiogram ay ang isa na nagbibigay-daan sa iyo upang patuloy na subaybayan ang mga posisyon ng echocardiographic. Sa aming departamento ay may ganitong pagkakataon, dahil. ang isang ergometer ng bisikleta ay magagamit para sa pagsubok sa pahalang na posisyon ng pasyente at iikot ito sa kaliwang bahagi. Kaya, ang pinakamataas na sensitivity ng sample ay nakakamit.
Ang stress echocardiography ay hindi pinapalitan ang mga pamamaraan na magagamit sa departamento para sa pag-diagnose ng coronary artery disease, tulad ng ECG-guided treadmill test, ngunit pinalalawak ang mga diagnostic na kakayahan para sa mga pasyente na may paunang pathological ECG at para sa mga hindi makapag-ehersisyo.
Stress echocardiography na may transesophageal electrical atrial stimulation.
Mga kalamangan ng transesophageal stimulation kumpara sa ehersisyo:
Ang pagsusulit na ito ay maaaring isagawa sa mga pasyente na hindi makapag-ehersisyo;
- ang pasyente ay hindi gumagalaw sa panahon ng pagsusuri (ang imahe ng mas mahusay na kalidad ay posible);
- ang pagsubok ay mas ligtas kaysa sa pisikal na aktibidad (ang rate ng puso ay bumalik sa baseline kaagad pagkatapos ng pagtigil ng pagpapasigla, ang lokal na contractility ng kaliwang ventricle ay mahusay na kinokontrol sa panahon ng pagsubok, ang posibilidad ng ventricular arrhythmias ay makabuluhang mas mababa);
- ang pagsusulit ay hindi sinamahan ng hypertonic na reaksyon.
Mga disadvantages ng transesophageal stimulation:
Non-physiological sample;
Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraan;
Sa 1/3 ng mga pasyente, ang pagbuo ng AV blockade ng 2nd degree ay nangyayari, na nangangailangan ng intravenous
pangangasiwa ng atropine.
Dobutamine stress echocardiography.
Ang isa sa mga uri ng stress sa panahon ng stress echocardiography ay mga pharmacological test. Kabilang dito ang:
Subukan ang adenosine;
- pagsubok na may dipyridamole;
- pagsubok gamit ang dobutamine.
Ang Dobutamine stress echocardiography ay ipinakilala sa aming departamento. Ang mga pasyente na may CAD ay may dalawang yugto na tugon sa pangangasiwa ng dobutamine:
Maliit na dosis - isang pagtaas sa LV myocardial contractility, incl. mga segment na may unang kapansanan sa contractility, kung naglalaman ang mga ito ng mabubuhay na myocardium;
- pagkatapos, laban sa background ng daluyan at mataas na dosis, may mga paglabag sa contractility ng LV myocardium, na ibinibigay ng dugo ng stenotic coronary arteries.
Ang mga tampok ng myocardial reaction sa pagpapakilala ng dobutamine ay ginagawang posible na gamitin ang pagsubok na ito para sa:
1) pagtuklas ng myocardial viability, i.e. pagtukoy sa sanhi ng myocardial dysfunction, na maaaring sanhi ng parehong hindi maibabalik na mga bahagi (nekrosis, fibrosis, remodeling bilang isang resulta ng inilipat na myocardium) at nababaligtad na mga bahagi (natigilan o hibernating myocardium);
2) pagpapasiya ng panganib sa pagpapatakbo.
Mga indikasyon para sa stress echocardiography:
1. Diagnosis ng coronary artery disease:
- sa mga taong may makabuluhang paunang pagbabago sa ECG (kumpletong kaliwang bundle branch block, ventricular pacing, matinding left ventricular hypertrophy na may mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, WPW syndrome, atbp.);
- na may walang sakit na myocardial ischemia;
- na may kaduda-dudang resulta ng isang stress test ayon sa pamantayan ng ECG para sa myocardial ischemia;
- na may negatibong resulta ng stress ECG test at malakas na klinikal na hinala ng pagkakaroon ng angina pectoris.
2. Pagsusuri ng functional significance ng mga sugat sa pangunahing coronary arteries sa mga pasyenteng may coronary artery disease.
3. Pagsusuri ng myocardial viability sa mga pasyente na may malawak na karamdaman ng left ventricular contractility:
- pagkatapos ng myocardial infarction at acute coronary syndrome;
- sa mga talamak na anyo ng sakit sa coronary artery;
- bago ang mga pamamaraan ng revascularization ng puso.
4. Pagsusuri ng bisa ng myocardial revascularization (bypass surgery, angioplasty, stenting ng coronary arteries).
5. Pagsusuri sa pagiging epektibo ng therapy sa droga.
6. Pagtatasa ng prognosis ng kurso ng coronary artery disease:
- sa mga talamak na anyo ng sakit sa coronary artery;
- pagkatapos ng hindi komplikadong myocardial infarction at acute coronary syndrome.
7. Pagtatasa ng antas ng panganib ng mga komplikasyon:
- sa panahon ng mga operasyon sa puso, aorta at baga;
- sa panahon ng pangunahing non-cardiac surgery.
8. Upang matugunan ang mga isyu ng pagsusuri ng kapansanan.
Ang mga bentahe ng stress echocardiography ay mas maaasahang visualization ng mga manifestations ng myocardial ischemia, pagpapalawak ng hanay ng mga pasyente na maaaring sumailalim sa isang stress study.
Sa diagnosis ng IHD, ginagamit ang mga functional stress test. Ang mga ito ay nahahati sa mga pagsubok na nagpapabuti ng metabolismo sa myocardium (pagsubok na may potasa, obzidan, paghahanda ng rauwolfia, ambosex), nagpapabuti ng sirkulasyon ng coronary (mga pagsubok na may nitroglycerin), dagdagan ang pagkarga sa myocardium at myocardial oxygen demand (pagsubok sa pisikal na aktibidad).
Mga medikal na pagsusuri Ang mga pagsusuri sa droga ay inireseta para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang sakit sa coronary artery at may binagong dulong bahagi ng ventricular complex. Bago ibigay ang gamot, ang paunang ECG ay naitala, pagkatapos ibigay - ang control ECG.
Subukan ang potassium P kapag nagbibigay ng potasa sa mga pasyente na may kapansanan sa metabolismo sa myocardium, mayroong isang pagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at normalisasyon ng huling bahagi ng ventricular complex. Samakatuwid, ang isang positibong pagsusuri ay nangyayari sa mga functional disorder sa myocardium. Ang isang pagsubok sa potasa ay kontraindikado sa mga taong higit sa 60 taong gulang, mga pasyente na may kapansanan sa atrioventricular at intraventricular conduction. Pagkatapos ng magaan na almusal, binibigyan ang pasyente ng 5-6 g ng potassium chloride na natunaw sa 100 ML ng tubig. Ang control ECG ay sinusuri pagkatapos ng 30, 60, 90 minuto.
Pagsusuri ng Nitroglycerin
Kapag nagbibigay ng nitroglycerin sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang isang pagpapabuti sa huling bahagi ng ventricular complex ay sinusunod. Samakatuwid, ang isang positibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit sa coronary artery. Ang pasyente ay binibigyan ng 2-3 patak ng 1% na solusyon ng nitroglycerin sa ilalim ng dila o 1 tablet ng nitroglycerin. Kinukuha ang control ECG pagkatapos ng 5 at 10 minuto. Upang maiwasan ang mga reaksiyong collaptoid, ang pagsubok ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon.
Obzidan na pagsubok
Ang pagsusuri ay positibo sa mga functional disorder ng puso at nauugnay sa blockade ng β 1 - β 2 -adrenergic receptors.
Ang pagsusuri ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay binibigyan ng 40-60 mg ng obzidan o anaprilin. Kinukuha ang control ECG 30, 60, 90 minuto pagkatapos uminom ng gamot.
Isoprenaline test
Pinasisigla ng gamot ang β 1 - at β 2 -adrenergic receptor, pinatataas ang rate ng puso at pangangailangan ng myocardial oxygen. Isoprenaline (izadrin) 0.5 mg (1 ampoule) ay diluted sa 250 ml ng saline o 5% glucose solution. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously drip-ngunit hanggang ang rate ng puso ay umabot sa 130-140 beats (mas tama, hanggang sa isang submaximal frequency ng 200 - edad sa mga taon). Matapos maabot ang kinakailangang rate ng puso, hawakan ito ng 3 minuto. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsubok at pagkatapos ng 5 at 10 minuto, ang isang kontrol na ECG ay kinuha. Ang pagsusuri ng sample ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa pagsusulit sa ehersisyo. Sa panahon ng pagsusuri, maaaring maobserbahan ang arterial hypertension at ventricular extrasystole. Ang pagsusulit ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.
Pagsusuri sa ergometrine
Pinapataas ng Ergometrine ang tono ng makinis na mga kalamnan, kabilang ang mga coronary vessel, na nagpapakita ng variant na angina ng Prinzmetal. Ang Ergometrine ay pinangangasiwaan nang intravenously sa isang stream na 0.15 at 0.3 mg, dapat mayroong 5 minutong pahinga sa pagitan ng mga iniksyon. Ang pagsubok ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na kontrol ng ECG sa panahon ng pagsubok at 15 minuto pagkatapos makumpleto.
Ang pagsusuri ng sample ay kapareho ng kapag nagsasagawa ng ergometry ng bisikleta. Ang pagsusulit ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.
Subukan gamit ang chimes (dipyridamole) Ang gamot ay isang malakas na vasodilator, nagpapalawak ng
coronary arteries apektado ng atherosclerosis at hindi lumawak ang mga narrowed sa pamamagitan ng atherosclerosis. Bilang resulta nito, mayroong mas malaking pagbaba sa daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar ng myocardium, na kilala bilang steal phenomenon at ipinakikita ng isang pag-atake ng angina pectoris o isang ischemic type ECG na pagbabago.
Ang dipyridamole (curantyl) ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.75 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang tinantyang dosis ay may kondisyong nahahati sa 3 bahagi. Ang unang ikatlong bahagi ng dosis ay ibinibigay sa loob ng 3 minuto, ang pangalawang pangatlo sa loob ng 7 minuto. Kung mayroong isang pag-atake ng angina pectoris o mga pagbabago sa ECG ng uri ng ischemic, ang karagdagang pangangasiwa ng gamot ay dapat na itigil, kung wala sila, ang ikatlong bahagi ng dosis ay ibinibigay sa loob ng 5 minuto. Kapag nangyari ang pag-atake ng angina pectoris, ang isang nitroglycerin tablet ay ibinibigay sa ilalim ng dila at 5-10 ml ng isang 0.24% na solusyon ng aminophylline ay iniksyon sa intravenously. Ang Eufillin ay isang physiological antagonist ng dipyridamole. Ang mga sample ay isinasagawa sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng VEP.
Hindi gaanong nakapagtuturo para sa pagtuklas ng sakit sa coronary artery ay ang mga pagsubok sa paghinga, orthostatic at asukal.
Pagsubok sa pagpigil ng hininga Ang pagsusuri ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon. Ang orihinal na ECG ay kinuha. Huminga ng malalim ang paksa at pinipigilan ang kanyang hininga. Ang tagal ng pagpigil ng hininga ay tinutukoy at ang isang kontrol na ECG ay kinukuha sa pagtatapos ng pagkaantala. Sa pagkakaroon ng coronary artery disease, lumalabas ang negatibong T. Karaniwan, ang pinakamababang oras ng pagpigil sa paghinga ay 30 segundo.
Pagsusuri sa orthostatic
Nagdudulot ito ng pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system at reflex tachycardia. Ang pagtaas ng rate ng puso ay nag-aambag sa pagtaas ng pangangailangan ng myocardial oxygen at ang paglitaw ng mga coronary disorder.
Ang paunang ECG ay naitala sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na tumayo at isang ECG ay naitala sa isang patayong posisyon pagkatapos ng 30 segundo, 3, 5 at 10 segundo.
Pagsusuri ng asukal Ang pagsusuri sa asukal ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang paksa ay kinuha sa paunang ECG at iniksyon sa intravenously na may 40 ml ng 40% glucose solution. Ang mga control ECG ay kinuha kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng glucose at sa pagitan ng 10 minuto para sa isang oras. Sa mga pasyente na may IHD, ang mga negatibong T wave ay naitala sa ECG, ang mekanismo ng mga pagbabago sa T wave ay hindi malinaw, tila, ito ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkonsumo ng oxygen ng kalamnan ng puso, na kinakailangan para sa paggamit ng glucose sa puso. kalamnan.
Ang dalas ng mga positibong pagsusuri ay tumataas sa pagtaas ng kalubhaan ng atherosclerotic cardiosclerosis.
Pagsusulit sa bisikleta
Ang VEP ay isa sa mga opsyon para sa pagsusulit sa ehersisyo upang matukoy ang sakit sa coronary artery. Ang diagnostic value ng VEP ay 85% na may mataas na specificity. Bilang karagdagan sa VEP, ang pisikal na aktibidad sa isang gilingang pinepedalan, ang pagsusulit ng Master, isang hakbang na pagsubok, hindi normal na pisikal na aktibidad sa anyo ng pag-akyat sa hagdan, squats, pagtakbo, paglalakad, atbp. ay ginagamit upang makilala ang IHD.
Ang diagnostic value ng load sa treadmill para sa pagtuklas ng coronary artery disease ay papalapit na sa VEP, ngunit ang mga institusyong medikal ay walang treadmills. Ang pagsusulit ng Master at ang hakbang na pagsubok ay hindi masyadong angkop para sa maagang pagsusuri ng sakit sa coronary artery dahil sa mababang lakas ng pisikal na aktibidad. Samakatuwid, ang VEP ay malawakang ginagamit sa cardiology.
Mga indikasyon:
1) pagtuklas ng coronary artery disease (maaga at clinically expressed forms);
2) pagpapasiya ng pagpapahintulot sa ehersisyo sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at functional na klase ng angina pectoris;
3) kontrol sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may coronary artery disease;
4) pagpapasiya ng pagiging epektibo ng mga coronary na gamot;
5) pagtuklas ng mga lumilipas na arrhythmias. Bilang karagdagan sa diagnosis ng coronary artery disease, ang VEP ay malawakang ginagamit para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may cardiovascular pathology.
Kadalasan, ginagamit ang VEP upang masuri ang coronary artery disease. Contraindications sa VEP sa diagnosis ng coronary artery disease:
1) progresibong angina pectoris, hinala ng myocardial
card;
2) kaguluhan sa ritmo (madalas na extrasystole, atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia);
3) mga kaguluhan sa pagpapadaloy (atrioventricular blockade, kumpletong blockade ng kaliwa o kanang bundle ng Kanyang).
Ang VEP ay hindi dapat inireseta na may paunang presyon ng dugo na 170/100 mm Hg. Art. at mas mataas habang tumataas ang temperatura.
Sa kasalukuyan, ang patuloy na sunud-sunod na pagtaas sa WEP hanggang sa mga dulong punto - ang submaximal na rate ng puso o pamantayan sa positibong pagsusuri ay karaniwang tinatanggap.
180 kg/m/min, bawat 3 minuto ang lakas ng pagkarga ay tataas ng 25–30 W (150–180 kg/m/min). Ang pag-load ay isinasagawa nang walang laman ang tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Sa panahong ito, ipinagbabawal ang paninigarilyo. Ang mga pasyente na may IHD sa araw ng pagsubok ay hindi kumukuha ng nitrates, β-blockers, tranquilizers, cardiac glycosides, diuretics.
Mga Positibong Pamantayan VEP para sa pagtuklas ng coronary artery disease:
1) isang pag-atake ng angina pectoris sa panahon ng pagsubok;
2) ST depression na higit sa 1 mm pahalang;
3) pahilig na ST depression na higit sa 1.5 mm hanggang 0.08 mula sa punto ng koneksyon o QX na higit sa 50;% QT;
4) madalas na extrasystole (4:40 o higit pa), lumilipas na atrioventricular at ventricular blockade;
5) pagpapalalim o pagpapalawak ng dati nang Q .
Iba pang pamantayan (pagbaba at pagbabaligtad ng T, pagtaas ng am
pitudy R) ay may mababang pagtitiyak para sa pagtuklas ng coronary artery disease.
Ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo kapag ang paksa ay umabot sa submaximal na tibok ng puso nang walang mga palatandaan ng kakulangan sa coronary.
Ang VEP ay humihinto sa pagbaba ng presyon ng dugo ng 25-30% ng orihinal, isang pagtaas sa presyon ng dugo na higit sa 220/120 mm Hg. Art., Ang hitsura ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ang hitsura ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ang pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng isang pagsubok.
Dapat isagawa ang VEP sa isang silid ng pagsusulit sa ehersisyo na nilagyan ng ergometer ng bisikleta, isang multichannel electrocardiograph na may oscilloscope, at kagamitan para sa pag-aaral ng pagkonsumo ng oxygen. Kinakailangan na magkaroon ng defibrillator at isang hanay ng mga gamot para sa emerhensiyang pangangalaga (nitroglycerin, cardiamine, mezaton, analgin, promedol, fentanyl, ammonia, atbp.). Dapat mayroong isang hiringgilya sa packing na may alkohol. Ang mga tauhan ng medikal (doktor at technician na nagsasagawa ng pag-aaral) ay dapat magkaroon ng mga kasanayan sa resuscitation. Bago magsimula ang pag-aaral, ang isang ECG ay naitala sa 12 lead, bawat 3 minuto ito ay kanais-nais na subaybayan ang ECG III, avF, V 2, V 4 - V 6 lead, o dibdib V 1 - V 6, ang pagmamasid ay isinasagawa sa oscilloscope sa lead V 5. Pagkatapos ng pagtatapos ng pag-load, ang ECG ay naitala sa 12 lead, ECG monitoring ng panahon ng pagbawi pagkatapos ng 5 at 10 minuto.
Ang puso ng tao ay may kakayahang magbayad para sa iba't ibang mga paglabag sa trabaho nito sa loob ng mahabang panahon, samakatuwid, maraming mga malubhang sakit sa mga paunang yugto ay asymptomatic. At siyempre, ang mga tumpak na pamamaraan ng diagnostic ay tumutulong sa mga doktor na matukoy ang sakit sa oras. Sa maraming iba't ibang eksaminasyon, ang tinatawag na mga pagsubok sa stress ay namumukod-tangi sa partikular. Ano ito at kung kanino sila inirerekomenda, sasabihin ng MedAboutMe.
Ang lahat ng uri ng stress test (stress test) ay batay sa parehong prinsipyo - pagsusuri sa puso sa panahon ng pisikal na aktibidad. Karamihan sa mga diagnostic ng puso ay isinasagawa sa pahinga, ngunit kadalasan ay hindi ito nagbibigay ng kumpletong larawan ng mga paglabag sa gawain ng organ.
Ang bentahe ng isang stress test ay nakakatulong ito upang matukoy ang iba't ibang mga abnormalidad kahit na sa yugto na ang puso ay hindi nagpapakita ng mga pagkabigo sa pagpapahinga. Bilang karagdagan, ang mga naturang pagsusuri ay nakakatulong upang maunawaan kung gaano kahusay na pinahihintulutan ng isang tao ang iba't ibang mga pisikal na aktibidad. Samakatuwid, ang mga stress test ay isang obligadong bahagi ng preventive examinations para sa mga tao na ang mga propesyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib (mga bumbero, piloto, driver, at iba pa). Gayundin, nakakatulong ang mga cardiological stress test sa mga atleta na kalkulahin nang tama ang pinapayagang load at magsagawa ng pagsasanay nang mas mahusay.
Ang Stress ECG ay ang pinakasikat na stress test
Ang pangunahing pagsubok ng ganitong uri ay ang exercise electrocardiogram (ECG). Bukod dito, ayon sa uri at tagal, ang mga ito ay maaaring medyo magkaibang mga pagsusuri. Ang mga pangunahing uri ay:
- Pagsubok sa pag-load (Step test, paglalakad).
Ang pinakasimpleng pagsubok na hindi nangangailangan ng espesyal na kagamitan. Ang pasyente ay kumukuha ng mga pagbabasa ng ECG sa pahinga, pagkatapos ay gumagawa siya ng mga pisikal na ehersisyo para sa isang tiyak na oras (tumatakbo sa lugar para sa 2 minuto, paglalakad, squats). Pagkatapos nito, isa pang electrocardiogram ang tapos na. Sa ilang mga kaso, ang ECG ay ginaganap din sa pangatlong beses - ilang oras pagkatapos ng pag-load (halimbawa, pagkatapos ng 3 minuto).
- Ergometry ng bisikleta (VEM).
Ang isang tao ay nakikibahagi sa isang bisikleta (isang espesyal na ergometer ng bisikleta na konektado sa isang computer), habang ang pagkarga ay maaaring magkakaiba at tumaas sa iba't ibang paraan, ang lahat ay nakasalalay sa mga gawaing diagnostic. Ang ECG ay kinuha sa pahinga bago ang pagsubok, sa panahon nito at pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad.
- Pagsubok sa gilingang pinepedalan.
Ito ay naiiba sa VEM dahil ito ay isinasagawa sa isang gilingang pinepedalan. Pinapayagan ka ng gilingang pinepedalan na mas tumpak na baguhin ang pagkarga - dagdagan ang bilis, pati na rin ang slope ng track. Kung ang isang bata ay sinusuri, ang isang gilingang pinepedalan ay mas mainam, dahil ito ay walang mga paghihigpit sa taas at timbang.
Ang mga pagsusulit sa pag-load, tulad ng nabanggit na, ay sapilitan para sa mga atleta at mga tao ng ilang mga propesyon. Ngunit ang gayong pagsusuri ay maaaring irekomenda para sa mga ordinaryong pasyente. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsubok ng stress ay ang mga sumusunod:
- Ang pagtuklas ng coronary heart disease (CHD) sa maagang yugto.
- Pagpapasiya ng mga arrhythmias sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kung may hinala sa kanilang presensya.
- Diagnosis ng mga maagang yugto ng talamak na pagpalya ng puso (CHF).
- Pagtuklas ng hypertension sa panahon ng ehersisyo.
Mahalaga rin ang mga pagsusuri sa stress para sa pagtatasa ng kalagayan ng mga pasyenteng may mga sakit sa cardiovascular. Ang mga diagnostic ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
- Kontrolin ang estado ng puso ng isang pasyenteng may IHD o CHF.
- Pagpapasiya ng pagpapahintulot sa ehersisyo para sa mga taong may sakit sa puso.
- Pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ng isang taong may pacemaker.
- Pagsusuri ng dynamics ng estado ng mga pasyente na may myocardial infarction sa panahon ng paggamot.
- Panahon ng postoperative, pagtatasa ng bilis ng rehabilitasyon.
Contraindications para sa pagsubok ng stress
Ang mga pagsusuri sa stress ay maaaring hindi ligtas para sa ilang kategorya ng mga pasyente, kaya kailangang kumuha ng reseta ng cardiologist bago gawin ang mga ito. Ang mga pagsubok sa pag-load ay ipinagbabawal sa mga sumusunod na kaso:
- Talamak na myocardial infarction, ang unang 2 araw pagkatapos ng pag-atake.
- Deep vein thrombosis, pulmonary embolism.
- Hindi matatag na angina.
- Talamak na pamamaga ng puso - myocarditis, pericarditis, endocarditis.
- stenosis ng arterya.
- Tachyarrhythmias.
- Harang sa puso.
- Arterial hypertension (mula sa 200/100 mm Hg).
- Hypertrophic cardiomyopathy.
Sa panahon ng stress test, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga cardiologist. Hihinto ang pisikal na aktibidad kung ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari sa panahon ng diagnosis:
- Isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo.
- Ang pamumutla o cyanosis ng balat.
- Matinding sakit sa dibdib, isang pag-atake ng angina pectoris.
- Malubhang arrhythmia.
- Ang mga sukat ng ECG ay nagpapakita na ang puso ay hindi nakakakuha ng sapat na oxygen.
- Pagkahilo, pagdidilim ng mata.
- Anumang matinding pagkasira sa kagalingan.
Kailangan mong maghanda para sa nakatalagang stress test, kung hindi, ang mga resultang nakuha ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong may mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo. Para sa mga naturang pasyente, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magrekomenda na ilang araw bago ang pagsusuri, itigil ang pag-inom ng gamot, sa unang lugar, ito ay nalalapat sa mga beta-blocker. Ang grupong ito ng mga gamot ay nagpapabagal sa tibok ng puso, na nagpapababa ng tugon sa stress at nagpapababa ng pangangailangan ng puso para sa oxygen. Ang lahat ng ito ay lubos na makakasira sa data ng pagsubok.
Gayundin, upang makakuha ng tumpak na mga pagbabasa, kailangan mo:
- Huwag kumain ng 3 oras bago ang pamamaraan.
- Itigil ang paninigarilyo at pag-inom sa araw bago ang pagsusulit.
- Sa bisperas ng pagsusuri, ibukod ang tsokolate, kape at iba pang mga caffeinated na produkto, matamis na carbonated na inumin, saging mula sa diyeta.
Paano ginagawa ang pagsubok sa pagkarga?
Ang lahat ng mga pagsubok sa stress ay isinasagawa sa tatlong yugto:
- Pag-record ng data (ECG, ECHO-KG, pagsukat ng presyon ng dugo (BP), atbp.) habang nagpapahinga. Samakatuwid, mahalaga para sa pasyente na dumating sa pagsusulit nang maaga, upang magpahinga bago ang opisina, upang payagan ang puso na ibalik ang normal na ritmo nito.
- Ang pangunahing bahagi ng pagsubok ay pag-load. Depende sa uri ng mga pagsusuri, maaari itong pisikal o gamot (ang pasyente ay binibigyan ng espesyal na gamot na nagpapagana sa puso sa mode ng pisikal na pagsusumikap). Sa oras na ito, sa karamihan ng mga opsyon sa pagsubok, ang isang 12-lead ECG ay tinanggal, ang echocardiography at iba pang mga pamamaraan para sa pag-detect ng myocardial ischemia (halimbawa, ang pagpapakilala ng radioactive isotopes sa taas ng load) ay maaari ding isagawa. Sa pinakasimpleng mga pagsubok, ang data ay kinuha kaagad pagkatapos ng mga pagsasanay.
- Ang pasyente ay binibigyan ng oras upang magpahinga, pagkatapos ay muling suriin ang gawain ng puso. Gayundin, ang data ay maaaring patuloy na maitala (mula sa pagtatapos ng mga pagsasanay sa loob ng 10-15 minuto) - sa kasong ito, ang doktor ay nakakakuha ng kumpletong larawan kung paano naibalik ang ritmo ng puso.
Depende sa uri ng pagsusuri, ang mga diagnostic ay maaaring tumagal mula 15 minuto hanggang ilang oras. Ang VEM at treadmill ay kadalasang nangangailangan ng humigit-kumulang 1 oras.
Sa modernong kardyolohiya, ang mga pagsubok sa stress ay isang buong grupo ng iba't ibang pag-aaral. Nasa ibaba ang pinakasikat, hindi binibilang ang ehersisyo na ECG na inilarawan sa itaas.
- Pagsubok sa Martinet
Ang pinakasimple at pinakamabilis na stress test, kung saan maaaring kunin ang data gamit ang isang ECG o sinusukat lamang ng doktor ang presyon ng dugo at pulso. Ang load sa survey na ito ay 20 squats sa loob ng 30 segundo. Ang huling mga sukat ay kinuha ng dalawang beses - kaagad pagkatapos ng squats at pagkatapos ng 3 minuto.
- Pagsusuri sa cardiopulmonary
Minsan ito ay tinatawag ding isang komprehensibong pagsubok sa pag-load, dahil, bilang karagdagan sa data sa gawain ng cardiovascular system, sinusuri din ng doktor ang respiratory system, lalo na, function ng baga. Ang pagsubok ay isinasagawa bilang isang ECG na may load - sa isang gilingang pinepedalan o ergometer ng bisikleta. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nagsusuot ng isang espesyal na maskara.
- Stress echocardiography
Upang maisagawa ang pagsubok na ito, ginagamit ang isang karaniwang pagkarga sa isang ergometer ng bisikleta o gilingang pinepedalan, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ay hindi kinuha gamit ang isang electrocardiograph, ngunit gumagamit ng isang echocardiograph na gumagana sa prinsipyo ng epekto ng Doppler. Ito ay itinuturing na isang mas sensitibong pagsubok kaysa sa ehersisyo ECG.
- Pagsusuri ng stress gamit ang thallium o iba pang radioactive na ahente
Naiiba ito sa karaniwang stress test dahil ang maliit na halaga ng radioactive substance ay itinuturok sa dugo ng pasyente (ang dosis ay hindi makakasama sa kalusugan). Sa pamamahinga at kaagad pagkatapos ng pag-load, ang mga larawan ay kinunan sa isang gamma camera, na nagpapakita ng paggalaw at akumulasyon ng bagay. Nakakatulong ito upang masuri ang daloy ng dugo, ang kondisyon ng mga coronary arteries at ang kalidad ng kalamnan ng puso. Ang diagnostic value ay mas mataas kaysa sa exercise ECG (90% vs. 70%).
- Stress test na may pharmacological load
Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay hindi maaaring, para sa isang kadahilanan o iba pa, magsagawa ng pisikal na aktibidad. Sa kasong ito, ang puso ay pinasigla ng mga gamot, ang doktor ay maaaring ganap na masuri at makakuha ng tumpak na mga resulta.
Kumuha ng pagsusulit
Alam mo ba kung ano ang iyong presyon ng dugo? Ngunit ito ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng kalusugan. Iminumungkahi namin ang pagkuha ng isang maliit na pagsusuri na magbibigay-daan sa iyong magpasya sa isyung ito at malaman kung ano ang dapat gawin upang mapanatili ang presyon ng dugo sa normal na hanay.
Ang mga istatistika ay hindi maiiwasang nag-uulat: ang mga tao ay makabuluhang binabawasan ang kanilang pisikal na aktibidad sa edad na 30. Pagkatapos, kadalasang lumalala ang mga bagay. Labis na taba sa katawan, igsi ng paghinga kahit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap, awkward, pinipigilan ang mga paggalaw ... Ito ay kung paano nagsisimula ang napaaga na pagtanda ng katawan. Paano kung maghukay tayo ng mas malalim? Ang "kalawang" sa mga sisidlan, limitasyon ng mga paggalaw sa mga kasukasuan, ang mga sakit ay nagsisimulang "dumikit" ...
Sa kasamaang palad, sa ating lipunan, marami ang nakasanayan na sa gayong mga pangyayari na nauugnay sa edad at kahit na iniuugnay ang mga pagbabagong ito sa mga kakaibang pagpapakita ng kagalingan.
Tumigil ka! Ang diumano'y "natural" na reaksyon ng katawan, na nauugnay sa isang laging nakaupo, ay maaari at dapat na pabagalin. Ito ay sapat lamang upang madagdagan ang dami ng pisikal na aktibidad at ang oras na inilaan sa kanila - kung ihahambing sa dami at oras na iyong naobserbahan sa loob ng huling 10 taon. Binibigyang-diin ko: taasan ang volume at oras, ngunit hindi ang intensity.
Puso at motor. Iskor 6:1
Ang puso ay isang guwang na muscular organ, ang pangunahing gawain kung saan ay ang pagbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga contraction at ihatid ito sa lahat ng mga selula ng katawan. Sa isang minuto, ang isang may sapat na gulang ay may 60-80 tulad ng mga contraction. Mayroong 80 × 60 = 4800 contraction bawat oras ng buhay, 4800 × 24 = 115200 bawat araw, 115200 × 365 = 4 204 8000 bawat taon. Iyon ay, sa edad na 70, ang bilang ng mga contraction sa puso ay nakakakuha ng humigit-kumulang 3 bilyon .
Ikumpara sa makina ng kotse. Karaniwan, pinapayagan niya ang kotse na pumunta ng 120 libong km nang walang mga pangunahing pag-aayos - tatlong round-the-world na paglalakbay, kung sakali. Sa bilis na 60 km / h, ang buhay ng motor ay magiging 2 libong oras lamang, na 480 milyong mga cycle.
Ihambing natin ang mga resulta para sa ating puso at makina ng kotse. 6:1! Kahit na sa pinakamababang pagtatantya, ang kalamangan ay kapansin-pansin. Ngayon naiintindihan mo na kung ano ang napakalaking gawain ng ating munting puso?
Napatunayang siyentipiko na ang puso ay may napakalaking kakayahang umangkop. Ang mga ito ay batay sa kakayahan nitong makabuluhang taasan ang dalas ng mga contraction at ang dami ng dugo na ibinubuhos sa mga sisidlan sa bawat pag-urong.
Sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad, ang kahusayan ng isang malusog na hindi sanay na puso ay tumataas ng 2.5-3 beses kumpara sa estado ng pahinga.
Isipin ang mga kababalaghan na nagagawa ng regular na ehersisyo!
Anong dami ng pisikal na aktibidad ang kailangan para sa isang tao na hindi naghahangad na lumahok sa Mga Larong Olimpiko, ngunit nakikibahagi lamang upang mapanatili ang kanyang sarili sa normal na mga kondisyon, na nagpapahintulot na hindi bawasan ang kalidad ng buhay?
Ang pangunahing layunin ng pagsasanay sa kalusugan ay upang mapataas ang kahusayan ng mga daluyan ng puso at dugo.
At dahil ang puso ay ang pinaka-mahina na link sa sinanay na katawan, ang pagsubaybay sa kondisyon nito ay lalong mahalaga. Bakit? Una, ang pag-alam sa reserbang kapasidad ng puso ay nagbibigay-daan sa iyong gawing ligtas at epektibo ang iyong mga load. Pangalawa, ang pagsubaybay sa mga pagbabago sa cardiovascular system na nabubuo sa panahon ng pagsasanay ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri kung gaano ka matagumpay na "digest" ang mga naglo-load.
Bago simulan ang sistematikong pagsasanay, kami, mga cardiologist, ay suriin ang paunang antas ng fitness ng cardiovascular at respiratory system. Upang gawin ito, mayroong ilang mga pagsubok para sa pagtatasa ng pulso, presyon, bilis ng paghinga, at kahit na kontrol ng mga emosyon.
Nasa ibaba ang mga stress test na maaaring ilapat ng sinuman sa kanilang sarili sa bahay.
Mga sample na may kontrol sa pulso. Maglupasay, tumalon, umakyat sa hagdan
Magsimula tayo sa pulso bilang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap ng puso. Ang mga pamantayan para sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho ay 50-60 beats / min sa pahinga, para sa mga kababaihan, kakaiba, ang halaga ay mas mababa.
Bago ako pumunta sa paglalarawan ng mga sample, isang babala para sa mga taong may mga problema sa puso. Ang isang maliit na indulhensiya para sa iyo: maaari mong gawin kaagad ang kalahati ng mga squats (jumps) at pagkatapos lamang, napapailalim sa pagtaas ng rate ng puso nang hindi hihigit sa 50%, magpatuloy sa karaniwang inirerekomendang pagkarga.
Pagsubok sa hagdan.
Umakyat kami sa ika-4 na palapag, dahan-dahan, walang tigil at agad na binibilang ang pulso. Kung ang tibok ng puso (HR):
- < 100 уд./мин – всё отлично,
- < 120 – хорошо,
- < 140 – удовлетворительно.
- Ngunit kung > 140 - matalo ang drum, ito ay masama.
Ang susunod na yugto ng pagsubok. Umakyat sa ika-7 palapag - isinasaalang-alang na ang oras. Una, bumangon kami sa loob ng 2 minuto at binibilang ang pulso:
- kung ang tibok ng puso ay > 140 bpm, ito ang iyong limitasyon sa ngayon. Magsimulang magtrabaho sa iyong sarili.
- kung tibok ng puso< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.
Squat test.
Tumayo kami ng tuwid at binibilang ang pulso. Pagkatapos, dahan-dahan, nag-squat kami ng 20 beses, iniunat ang aming mga braso pasulong, pinananatiling tuwid ang katawan at malawak na ikinakalat ang aming mga tuhod sa mga gilid. Muli, isinasaalang-alang namin ang pulso, o sa halip, ang porsyento ng paglago nito:
- ang pagtaas ng rate ng puso pagkatapos ng ehersisyo ng 25% o mas kaunti ay nagpapahiwatig ng isang mahusay na estado ng katawan;
- Ang pagtaas ng 25-50% ay hindi rin masama, ngunit ito ay itinuturing na simple
- ang mga halagang 50-65% (kasiya-siya) at > 75% (mahina) ay nagpapahiwatig ng iyong kakulangan sa pagsasanay.
Isa pang bersyon ng pagsubok na may squats.
Binibilang namin ang pulso sa pahinga sa loob ng 10 segundo, para sa susunod na 30 segundo ay nag-squat kami ng 20 beses at binibilang muli ang pulso. Kaya inuulit namin ang bawat 10 segundo hanggang sa sandaling bumalik ang tibok ng puso sa orihinal nitong halaga.
Kung ikaw ay sinanay, ang pagtaas ng rate ng puso sa unang 10 segundo ay hindi hihigit sa 5-7 beats, at ang pagbabalik sa orihinal na mga numero ay magaganap sa loob ng 1.5-2.5 minuto, na may mahusay na fitness, 40-60 segundo ay magiging tama na. Kung napalampas mo ang mga time frame na ito, mayroon kang dapat gawin.
Jump test.
Agad na isaalang-alang ang pulso, pagkatapos ay tumayo nang tuwid, mga kamay sa sinturon. Ang iyong gawain ay gumawa ng 60 maliliit na pagtalon sa iyong mga daliri sa paa sa loob ng 30 segundo. Pagkatapos ay bilangin muli ang pulso. Sinusuri namin ang mga halaga sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang sample.
Mga sample na may kontrol sa pulso. Humiga kami - bumangon kami. Tumayo kami - humiga kami
Ang papel ng nervous system, bilang isang regulator ng gawain ng puso at mga daluyan ng dugo, ay makikita sa mga pagsubok na may pagbabago sa posisyon ng katawan.
Orthostatic test (mahiga muna, pagkatapos ay bumangon).
Binibilang namin ang pulso sa nakadapa na posisyon sa loob ng 10 segundo, i-multiply ng 6, nakukuha namin ang paunang pulso. Dahan-dahang bumangon, bilangin ang pulso sa isang nakatayong posisyon.
Nakatuon kami sa pagkakaiba - hindi hihigit sa 10-14 beats / min. Kung ang iyong resulta< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >Masama ang 20 bpm.
Clinostatic test (tumayo muna kami, pagkatapos ay humiga).
Ang pagsusuri ay batay sa feedback ng katawan: kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula patayo patungo sa pahalang. Ang inirerekomendang pagkakaiba ay hindi hihigit sa 4-10 bpm. Ang pagsusuri ng resulta ay katulad ng pagsusuri sa nakaraang sample.
Mga sample na kinokontrol ng presyon
Ang pangalawang mahalagang tagapagpahiwatig na maaari mong sukatin kapag nagsasanay sa bahay ay presyon ng dugo (BP).
Sinusukat namin bago ang pagsasanay, pagkatapos ng pagsasanay, isa pang 20-30 minuto mamaya, at kung mas malala ang pakiramdam mo.
minutong dami ng dugo.
Ang pag-alam sa mga bilang ng presyon ng dugo at pulso, maaari mong humigit-kumulang kalkulahin ang minutong dami ng dugo na inilabas ng puso. Upang gawin ito, pinarami namin ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na halaga ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng rate ng puso.
Nakatuon kami sa antas ng 2600. Kung nalampasan ang halaga, isipin kung nalampasan mo na ba ang mga pagkarga.
Kahit na ang koepisyent ng pagtitiis ay maaaring matukoy sa bahay! I-multiply lang ang iyong rate ng puso sa 10 at pagkatapos ay hatiin sa pagkakaiba sa pagitan ng iyong maximum at minimum na BP. Ang pinahihintulutang pamantayan ay 16. Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagpapahina ng gawain ng puso at mga daluyan ng dugo.
Bilis ng paghinga
Sa proseso ng pisikal na ehersisyo, mahalagang subaybayan ang dalas ng paghinga. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong may igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad. Inirerekomenda kong panatilihin ang indicator na ito sa 16 na beses kada minuto. Huwag mo lang i-take for granted. Maaari mong sukatin ang bilis ng paghinga 1-2 beses sa isang linggo bilang karagdagan sa iba pang mga pagsusuri.
12 minutong pagsubok (Cooper test)
Ipagpalagay na ang isang malusog na puso - upang masuri ang tungkulin ng pagsasanay ng paglalakad, isang 12 minutong pagsubok o pagsubok sa Cooper ay angkop.
Running track sa stadium. Larawan: deborahrodriguez.net Kapag ito ay tapos na, maaari kang maglakad, o maaari kang tumakbo. Ang mahalagang bagay ay kung anong distansya ang iyong pinagkadalubhasaan sa loob ng 12 minuto. Ang mga aksyon na ginawa ay hindi dapat maging sanhi ng matinding igsi ng paghinga, kung hindi man ay huminto at ibalik ang paghinga. Suriin ang resulta ayon sa talahanayan.
Ano ang kinakailangan para sa pagsusulit? Isang pedometer at isang gilingang pinepedalan, pinakamainam na isang stadium. Sa kawalan ng pedometer, makakatulong ang pre-count ng bilang ng mga hakbang sa 100 m o 200 m.
Ang pinakamahalagang bagay sa pagsasagawa ng pagsubok ay upang suriin ang lakas. Kung mayroon kang kondisyon sa puso, pinakamahusay na kumuha ng 6 na minutong pagsusuri sa paglalakad (tingnan ang Mga Unang Hakbang sa Pag-atake sa Puso). Kung ang puso ay malusog, ngunit nais mong tiyakin ito nang sigurado, suriin ng isang therapist sa araw bago. Kung sa tingin mo ay hindi tungkol sa iyo ang dalawa, mas mabuting magsanay muna, at pagkatapos ay simulan ang pagsubok.
Kontrol ng emosyon
Parehong mahalaga ang emosyonal na pamantayan para sa wastong pagsasanay ng katawan. Dito kasama natin ang isang pakiramdam ng kagalakan, mahimbing na pagtulog, isang magandang gana, isang pagnanais na magpatuloy sa parehong espiritu.
Masayahin at mahusay na nagpahinga - ito ay isang tao na regular na naglo-load sa kanyang sarili at nakakaramdam ng pagnanais na magpatuloy sa pag-eehersisyo.
Makatuwiran na ang anumang pisikal na aktibidad ay humahantong sa pagkapagod at pananakit ng kalamnan. Kasabay nito, ang pagpapanatili ng kagalakan, bilang isang tagapagpahiwatig ng pagiging masanay sa hindi pangkaraniwang mga pagkarga, ay maaaring magpahiwatig ng normal na fitness. Sa kabaligtaran, ang isang pagbaba sa lakas, nadagdagan ang pagkapagod, ang hitsura ng kawalang-interes at kawalang-interes na signal ng labis na trabaho.
Ang pagpapalit ng motor mode ay mangangailangan sa iyo na magkaroon ng medyo mataas na antas ng self-organization. Siyempre, ang paghiga lamang sa sopa, ang paggamit ng elevator hangga't maaari at ang pagmamaneho sa sasakyan tuwing kailangan mong malampasan ang 300 metro ay mas madali kaysa sa paghikayat sa iyong sarili na maging aktibo nang regular. Upang magsimula o hindi upang simulan ang pagsasanay - ang desisyon ay sa iyo. At kung magpasya ka, agad na matutong tamasahin ang paggalaw, nakikinig sa kung ano ang reaksyon ng katawan. Kung gayon ang pagsunod sa regular na pagsasanay ay hindi kailanman magiging isang pasanin.