Ang sakit na ischemic sa puso ay isang sakit kung saan walang sapat na suplay ng oxygen sa kalamnan ng puso. Bilang isang patakaran, ang sakit na ito ay nabubuo laban sa background ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng puso. Sapat na banggitin na ang 97% ng mga kaso ng mga proseso ng ischemic sa puso ay sanhi ng pagit ng lumen ng coronary vessel na dulot ng atherosclerosis. Kabilang sa biglaang pagkamatay, ang myocardial infarction ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Gayundin, ang ischemic heart disease ay isa sa mga pangunahing sakit na humahantong sa permanenteng kapansanan ng populasyon at isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay.

Mga kadahilanan sa peligro para sa coronary heart disease

Panlabas na mga kadahilanan

Hindi magandang diyeta na humahantong sa labis na timbang. Ang kadahilanan na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang timbang ng katawan, at nang naaayon ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nagdaragdag din, samakatuwid ang puso ay pinilit na gumana sa isang pinahusay na mode. Gayundin, ang hindi magandang nutrisyon ay maaaring maging sanhi ng atherosclerosis. Ang pagdeposito ng taba sa dingding ng daluyan na may pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa lumen ng coronary vessel ay lumilikha ng isang balakid para sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagbawas sa rate ng paghahatid ng oxygen at mga nutrisyon sa kalamnan ng puso.

... Maaaring humantong sa sobrang timbang. Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto ng labis na timbang ng katawan sa kalamnan ng puso ay naisaalang-alang na sa itaas. Gayunpaman, ang pagbawas sa pisikal na aktibidad ay puno ng isa pang panganib - walang pagsasanay ng kalamnan sa puso, na magpapahintulot sa puso na gumana sa iba't ibang mga mode ng stress. Sa parehong oras, ang mga kalamnan na hibla mismo ay nawala ang kanilang kakayahang mapabuti ang pagganap, ang throughput ng mga daluyan ng puso ay hindi nagbabago, ang sistema ng pagsasagawa ng puso ay walang kakayahang magtrabaho ng isang sapat na pagbabago sa ritmo ng puso.

Psycho-emosyonal na diin. Napansin mo na sa stress ng psycho-emosyonal, stress, ang puso ay nagsisimulang tumalo nang mas madalas, lumalala ang pangkalahatang kagalingan. Anong nangyayari? Ang paglabas ng adrenaline at adrenal hormones ay humahantong sa pag-aktibo ng puso at vasoconstriction. At ito ay isang doble na pag-load sa puso - hindi lamang pinipilit ang puso na gumana sa isang pinahusay na mode, kundi pati na rin ang makitid na mga sisidlan na nagdaragdag ng systemic arterial pressure, na hahantong sa katotohanang para sa pagpapalabas ng dugo sa aorta, ang Kailangang mapagtagumpayan ng puso ang karagdagang nadagdagang presyon sa vaskular system.

Masamang ugali... Alkoholismo, paninigarilyo sa tabako, paggamit ng mga gamot na narkotiko. Ang mga hindi magagandang ugali na ito ay humantong sa ang katunayan na ang puso ay kailangang gumana sa ilalim ng mga kondisyon ng nakakalason na epekto ng mga nakakapinsalang sangkap na kinuha. Bilang karagdagan, ang paninigarilyo, alkohol at maraming gamot ay nag-aambag sa isang artipisyal na pagtaas ng rate ng puso, na humantong sa pinabilis na pagkasira ng kalamnan sa puso.


Panloob na mga kadahilanan

Sakit na hypertonic (mataas na presyon ng dugo) dramatikong nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease. Ang dahilan dito ay na sa hypertension, gumagana ang puso sa ilalim ng tumaas na stress (kinakailangan upang mapagtagumpayan ang tumaas na presyon sa aorta), ang sirkulasyon ng dugo sa puso mismo ay nabalisa. Ang biglaang pagbabago sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa atake sa puso o angina pectoris.

Paglabag sa metabolismo ng taba... Ang katotohanan ay ang karamihan sa kolesterol ay ginawa sa ating katawan, samakatuwid, ang isang paglabag sa pagbuo ng mga taba at ang kanilang metabolismo sa katawan ay maaaring humantong sa atherosclerosis at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa kalamnan ng puso.

Paglabag sa metabolismo ng karbohidrat... Mas madalas na ipinakita ng metabolic syndrome o diabetes mellitus. Sa isang matagal na pagtaas sa antas ng asukal sa dugo, ang pinakamaliit na mga sisidlan ay apektado, ang kanilang pader ay lumalawak, na nagpapahirap sa pagdaan ng oxygen at mga nutrisyon sa mga cell ng kalamnan. Sa kasong ito, bubuo ang ischemia (isang hindi pagtutugma sa pagitan ng mga pangangailangan at paghahatid ng oxygen sa mga tisyu).

Mga congenital o nakuha na mga depekto sa puso. Kadalasan, pinipilit ng mga depekto sa puso ang kalamnan ng puso na gumana sa isang nadagdagang mode, na nangangailangan ng patuloy na pagdaloy ng maraming dugo.
Manifestations of Ischemic Heart Disease (IHD): angina pectoris, myocardial infarction, heart failure, arrhythmia.

Angina pectoris

Ang Angina pectoris ay isang pagpapakita ng mga karamdaman na gumagala sa kalamnan ng puso. Sa kondisyong ito, ang daloy ng dugo sa ilang mga lugar ng tisyu ng puso ay hindi ganap na natutugunan ang kanilang mga pangangailangan sa oxygen. Ang lokal na tinaguriang oxygen gutom (ischemia) ay bubuo. Isinasaalang-alang ang katunayan na ang puso ay patuloy na gumagana, simula sa ika-5 linggo ng intrauterine development ng fetus at hanggang sa pagkamatay ng isang tao, ang isang paglabag sa suplay ng dugo sa puso ay maaaring maging isang seryosong banta sa buhay ng pasyente, dahil sa puso ang pag-aresto ay nangangahulugang klinikal na kamatayan, at ang pagtatrabaho nang walang oxygen at kalamnan ng puso ay hindi maaaring magbigay ng mga sustansya.

Mga sintomas ng Angina

1. Sakit, matulis, binibigkas, napaparalisa, naramdaman sa kaliwa sa likod ng sternum at madalas na sumisilaw sa kaliwang scapula, kaliwang braso at ibabang panga sa kaliwa. Ang sakit ay nakagawa sa iyo ng isang sapilitang posisyon, pindutin ang lugar ng lokalisasyon ng sakit gamit ang iyong kamay at mahigpit na bawasan ang pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring dumating bigla, o maaari itong bumuo ng sa isang maikling panahon. Bilang isang patakaran, ang hitsura ng sakit ay naunahan ng mga kagalit-galit na kadahilanan: pisikal na aktibidad, psycho-emosyonal na stress o stress, masaganang pagkain, nakikipagtalik, isang matinding pagbabago sa temperatura ng hangin o paglamig ng katawan, paninigarilyo.
2. Dyspnea
3. Sa mga klinikal na sintomas ay katangian: palpitations ng puso, nadagdagan o nabawasan presyon ng dugo.
4. Ang pagkuha ng nitroglycerin ay binabawasan at unti-unting tinatanggal ang sakit sa loob ng ilang minuto (1-3 minuto)... Kung hindi natanggal ng nitroglycerin ang sakit, maaaring ipahiwatig nito iyon. Na ang mga sakit ay hindi sanhi ng angina pectoris o myocardial infarction ay nangyari at kinakailangan ng agarang medikal na atensiyon (para dito kailangan mong tawagan ang koponan ng ambulansya).

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng ischemia sa puso, pag-atake ng angina, atake sa puso at arrhythmia

Atherosclerosis ng coronary arteries - Mekanikal na nagpapakipot ng lumen ng mga coronary vessel, ang isang atherosclerotic plaka ay humantong sa pagbagal ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng kaukulang daluyan. Sa kasong ito, ang bilis ng daloy ng dugo, depende sa mode ng pagpapatakbo ng puso, ay halos imposible. Samakatuwid, sa mga pasyente na may coronary heart disease bilang isang resulta ng atherosclerosis, angina atake ay madalas na nangyayari sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress, kapag ang isang pagtaas ng aktibidad ay kinakailangan mula sa puso.

Spasm ng coronary arteries - ang mga sisidlan ng puso ay may sariling kalamnan sa kalamnan, na kinokontrol ang lumen ng daluyan mismo. Sa ilang mga kaso, may isang paghihigpit ng mga coronary vessel: oras ng umaga, ang paglipat mula sa isang mainit na silid patungo sa isang malamig na may paglanghap ng malamig na hangin, isang matalim na paglamig ng balat o hypothermia ng buong katawan, emosyonal na pagkapagod, ang paggamit ng ilang mga gamot.

Thromboembolism ng mga coronary vesselc - ang pagbuo ng isang thrombus sa lumen ng isang coronary vessel ay nangyayari, bilang isang patakaran, na may pagkasira ng isang atherosclerotic plaka. Bilang isang resulta ng pagkasira nito, ang collagen frame ng daluyan ay nakalantad, na kung saan ay ang nagpapalitaw na kadahilanan sa pagbuo ng thrombus. Mayroon ding posibilidad na ang isang sisidlan ay barado na may isang thrombus (nabuo sa lukab ng puso o sa mga leaflet ng balbula ng aortic) o iba pang siksik na katawan (halaman o bahagi ng balbula ng puso na may endocarditis) na nagpapalipat-lipat sa dugo at nabuo sa ibang bahagi ng ang cardiovascular system.

Mga uri ng angina pectoris, labis na angina, kusang angina pectoris.

Depende sa klinikal na pagpapakita at dynamics ng proseso, maraming uri ng angina pectoris ang nakikilala. .

Malakas na angina
Ang form na ito ng angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng cardiac ischemia bilang tugon sa isang nadagdagan na pagkarga sa puso (nadagdagan ang presyon ng dugo, ehersisyo, stress). Mayroong iba't ibang mga anyo ng labis na labis na angina: bagong-simula na labis na labis na angina, matatag na masigasig na angina, progresibong masigasig na angina. Ang mga form na ito ay maaaring pumasa sa isa't isa, na magpapahiwatig ng isang kanais-nais o hindi kanais-nais na ebolusyon ng sakit. Sa anumang anyo ng angina pectoris, maaaring magkaroon ng myocardial infarction.

Bagong pagsisimula angina pectoris
Ang panahon sa loob ng isang buwan mula sa petsa ng pagsisimula ng angina pectoris. Sa pagsisimula ng sakit, isiniwalat ang mga sintomas tulad ng sakit, igsi ng paghinga, palpitations. Bilang isang patakaran, ang unang pag-atake ng angina pectoris ay nawala nang mag-isa at hindi nangangailangan ng pagkuha ng nitroglycerin. Sa kondisyong ito, kinakailangan upang humingi ng tulong mula sa isang cardiologist sa lalong madaling panahon. Ang sapat na iniresetang paggamot at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal ay makakatulong sa iyo na makalimutan at huwag nang maramdaman muli angina pectoris. Kung ang lunas ay hindi naganap at may paglaon na muling pag-atake ng angina, mayroon na Matatag na mabibigat na angina.

Matatag na mabibigat na angina
Regular na paulit-ulit na pag-atake ng angina pectoris bilang tugon sa mas mataas na stress sa kalamnan ng puso. Bilang panuntunan, ang mga pag-atake ay panandalian at huminto kapag ang pagkarga sa puso ay tinanggal o kapag kumukuha ng nitroglycerin. Ang tagal ng isang masakit na atake ay maaaring mag-iba sa loob ng 2-10 minuto.
Ang ganitong uri ng angina pectoris, depende sa pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad, ay nahahati sa mga klase:

Klase I - Ang mga sakit sa puso ay lilitaw lamang sa pagtaas ng pisikal na pagsusumikap (tumatakbo nang mabilis, nakakataas ng timbang).

Klase II - Ang sakit ay nangyayari sa katamtamang pagsusumikap: paglalakad ng higit sa 500 metro nang hindi humihinto, akyatin ang mga hagdan sa ika-6 na palapag nang hindi humihinto. Gayundin, ang klase na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa panahon ng emosyonal na pagkapagod, paglanghap ng malamig na hangin, sa umaga.

III klase - Ang sakit sa sternum ay nangyayari kapag naglalakad sa layo na 100-500 metro. Kapag umakyat ka na sa isang palapag. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay pinilit na limitahan ang kanilang pisikal na aktibidad sa pamamagitan ng paglipat-lipat sa bahay.

Klase IV - Ang sakit sa rehiyon ng puso ay maaari ring mangyari sa pamamahinga, kapag naglalakad ng hindi bababa sa 100 metro ang layo.
Kahit na makaakyat sa isang palapag, ang naturang pasyente ay kailangang tumigil.

Progresibong masigasig na angina
Sa form na ito, mayroong isang unti-unting pagtaas sa dalas at tagal ng pag-atake ng angina laban sa background ng isang matatag na antas ng pisikal na aktibidad, ang antas presyon ng dugo at stress ng psycho-emosyonal. Sa ganitong uri ng sakit, ang pagiging epektibo ng lunas sa sakit ay nabawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin.

Kusang angina
Sa ganitong uri ng ischemic heart disease, angina atake ay hindi sanhi ng pagtaas ng load sa kalamnan ng puso, ngunit kusang nangyayari. Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ay mas matagal, mas masahol na tinanggal ng nitroglycerin. Ang form na ito ng angina pectoris ay madalas na humahantong sa myocardial infarction at hindi gaanong tumutugon sa paggamot.

Paggamot ng angina pectoris

Sa katunayan, ang paggamot ng coronary heart disease ay ang paggamot ng angina pectoris, pati na rin ang pag-iwas sa mga atake nito. Samakatuwid, kinakailangan, una sa lahat, upang mabawasan ang impluwensya ng mga kadahilanan sa peligro: gawing normal ang mga antas ng kolesterol sa dugo, mapupuksa ang labis na timbang, ibukod ang paninigarilyo, pag-inom ng alkohol, gawing normal ang antas ng asukal sa dugo, patatagin ang presyon ng dugo at background ng psycho-emosyonal. Ang mga hakbang na ito ay pipigilan ang mga relapses ng angina pectoris o mabawasan ang kanilang dalas at tagal.

Sa pag-atake ng angina pectoris, isinasagawa ang paggamot sa mga paghahanda ng nitroglycerin, pati na rin mga gamot mula sa pangkat ng mga beta blocker at calcium channel blockers.

Ang mga paghahanda ng Nitroglycerin ay nagpapalawak ng mga coronary vessel, na nagdaragdag ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso.

Mga blocker ng betai-optimize ang gawain ng puso sa mga kundisyon ng ischemic .

Mga blocker ng Calcium channelnag-aambag din sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng puso .
Kung ang paggamot sa gamot ay hindi humantong sa nais na epekto at mayroong isang pag-unlad ng angina pectoris, kung gayon posible na gumamit ng mga taktika sa paggamot.
Ang gamot ay inireseta ng isang cardiologist. Maipapayo na ang isang dalubhasa ay nakikibahagi sa iyong paggamot - papayagan nito siyang subaybayan ang dynamics ng proseso. Bilang isang patakaran, sa lahat ng pangkat ng mga gamot, ang mga may pinaka binibigkas na therapeutic effect at na kung saan ay mahusay na disimulado ng pasyente ay inireseta.

Coronary bypass bypass grafting -isang operasyon kung saan ang mga karagdagang ruta ng pagbibiyahe ng dugo ay nilikha sa pamamagitan ng pag-bypass sa stenotic vessel. Salamat sa operasyon na ito, posible na mapawi ang pasyente ng angina pectoris ng mahabang panahon at pagbutihin ang kalidad ng buhay. Gayunpaman, ang operasyong ito ay medyo traumatiko at nangangailangan ng malalaking gastos sa pananalapi.

Angioplasty -pinapayagan ang paggamit ng isang espesyal na catheter upang maabot ang lugar ng oklasyon ng daluyan; kapag ang hangin ay ibinomba sa catheter balloon, ang huli ay umuusbong, na humahantong sa mekanikal na paglawak ng makitid na bahagi ng coronary vessel.

Myocardial infarction, sintomas, first aid para sa atake sa puso, diagnosis ng atake sa puso, pagkatapos ng atake sa puso.

Kung sakaling ang isang paglabag sa paghahatid ng oxygen at mga sustansya sa tisyu ng kalamnan ng puso ay mabilis na nangyayari, kung gayon ang mga cardiomyosit, na nakakaranas ng matinding kakulangan ng mga substrate na kinakailangan para sa trabaho, ay maaaring mapinsala. Ang mga pinsala na ito ay humantong sa pagkamatay ng kalamnan cell na may unti-unting kapalit ng nag-uugnay na tisyu - pagkakapilat. Sa kaganapan na ang proseso ng talamak na ischemia ay nakakaapekto sa isang maliit na lugar ng myocardium, nangyayari ang isang microinfarction, at ang nekrotic na lugar ay walang binibigkas na epekto sa gawain ng buong puso. Gayunpaman, sa kaganapan na ang ischemia ay nakaapekto sa isang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, maaaring maganap ang isang kaguluhan sa ritmo, na maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kaganapan na mayroong pagbara ng isang malaking sisidlan ng puso, pagkatapos ay nangyayari ang isang malawak na infarction, na sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente dahil sa ang katunayan na ang puso bilang isang resulta ng atake sa puso ay hindi maaaring magsagawa ng isang pagpapaandar ng pumping.
Mga sanhi ng atake sa puso katulad sa mga sanhi ng angina pectoris. Gayunpaman, ang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na mayroong isang matalim na pagbawas ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, na humantong sa isang kaskad ng mga proseso na nagtatapos sa pagkamatay ng mga cell ng puso.

Mga sintomas sa atake sa puso

• Sakit, matulis, binibigkas, napaparalisa, naramdaman sa kaliwa sa likod ng sternum at madalas na sumisilaw sa kaliwang scapula, kaliwang braso at ibabang panga sa kaliwa. Ang sakit ay nakagawa sa iyo ng isang sapilitang posisyon, pindutin ang lugar ng lokalisasyon ng sakit gamit ang iyong kamay at mahigpit na bawasan ang pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring dumating bigla, o maaari itong bumuo ng sa isang maikling panahon. Sa paglipas ng panahon (sa loob ng 30 minuto), ang sakit ay hindi lamang humupa, ngunit maaari ring tumindi sa kawalan ng sapat na paggamot.
• Dyspnea - pakiramdam ng kawalan ng hangin. Sa parehong oras, ang isang pagtatangka na huminga nang malalim ay nagpapalala ng sakit sa sternum, na ginagawang imposible. Ang pasyente ay humihinga gamit ang isang bukas na bibig, nararamdaman ang isang kakulangan ng oxygen hanggang sa inis.
• Pagbaba ng presyon ng dugo... Sa mga klinikal na sintomas ay katangian: Ang presyon ng dugo ay madalas na bumaba sa mababang bilang, na maaaring humantong sa pagkawala ng kamalayan at maging sa pagkawala ng malay. Ang isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring maiugnay sa arrhythmia ng puso o sa pagbawas sa pag-andar ng kontraktwal ng myocardium bilang isang resulta ng ang katunayan na ang isang makabuluhang bahagi ng myocardium ay tumitigil sa pagkontrata.
• Ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi tinanggal ang sakitdahil sa ang katunayan na kahit na ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa napinsalang lugar ay hindi na maibalik ang posibilidad na mabuhay ng mga cardiomyosit.

Pangunang lunas para sa atake sa puso

Sa isang domestic na kapaligiran, ang listahan ng mga kinakailangang hakbang para sa hinihinalang atake sa puso ay maliit:

1. Tumawag kaagad sa koponan ng ambulansya, para sa mga ito hindi mo kailangang maghintay para sa kritikal na kondisyon ng pasyente. Kahanay sa pagtawag ng isang ambulansya, gawin ang mga manipulasyong nakalista sa ibaba sa listahan.
2. Ang pasyente ay dapat na nakaupo o inilatag upang mabawasan ang pagkarga sa puso, upang magbigay ng sariwang hangin (buksan ang isang bintana sa silid, buksan ang kwelyo).
3. Kung ang sakit ay hindi mawawala sa mga unang minuto pagkatapos ng pahinga, kinakailangan na uminom ng mga gamot (ang core ng pasyente ay dapat palaging nasa kanila).
4. Tulungan ang pasyente na kumuha ng nitroglycerin:

• Nitroglycerin sa anyo ng mga tablet sa rate na 0.5-1.0 mg. para sa isang appointment, ito ay isa o dalawang tablet).
• Sa patak - 2-3 patak na pumatak sa ilalim ng dila o sa dila.

Sa kaganapan na, 30 minuto pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, ang sakit ay hindi pa lumipas, at ang ambulansya ay hindi pa dumating, kinakailangan upang ulitin ang paggamit ng nitroglycerin sa parehong dosis.

1. Tulungan ang pasyente na kumuha ng Corvalol (30 patak sa bibig) o Valocordin (20 patak sa bibig).

Matapos ang pagdating ng koponan ng ambulansya, ang karagdagang mga panukalang medikal ay isinasagawa ng doktor ng ambulansya. Nang walang kabiguan, kung pinaghihinalaan ang isang atake sa puso, ang isang ECG ay dapat isagawa ang pag-ungol. Ang pagsusuri lamang na ito ang maaaring magbigay ng pinaka-kumpletong ideya kung may atake sa puso na naganap at matukoy ang tinatayang lokalisasyon at dami ng pinsala sa myocardial.

Diagnosis ng atake sa puso

Ang diagnosis ng myocardial infarction ay batay sa data ng electrocardiography (ECG) at mga resulta ng isang pagsubok sa dugo ng biochemical (creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase). Naitala ng data ng ECG ang mga pagbabago sa aktibidad ng bioelectrical ng iba't ibang bahagi ng puso, ang ritmo ng mga contraction ng puso. Ang pagkuha ng data ng ECG sa iba't ibang mga lead ay ginagawang posible hindi lamang upang maitala ang pagkakaroon ng atake sa puso o angina pectoris, ngunit upang matukoy ang lugar kung saan naganap ang pinsala sa puso ng ischemic.

Ang pagpapasiya ng laboratoryo ng mga antas ng creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, pagpapasiya ng dynamics ng mga pagbabago sa kanilang mga konsentrasyon ay maaaring makatulong upang maitaguyod sa isang mataas na antas ng posibilidad na ang katunayan ng pagkakaroon ng isang atake sa puso at ang dami ng pinsala sa puso.

Pagkatapos ng atake sa puso

Matapos ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa myocardium ay humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa mga cardiomyocytes, nangyayari ang isang unti-unting pagkasira ng mga nekrotic cell, at mga form ng peklat sa kanilang lugar. Ngunit ang prosesong ito ay nangyayari sa mga yugto, samakatuwid, ang mga rekomendasyong medikal sa iba't ibang oras matapos na magkakaiba ang atake sa puso. Unti-unti, nabubuo ang isang peklat sa kanilang lugar.

Sa unang araw pagkatapos ng atake sa puso, ang nasirang tisyu ay hindi naiiba sa microscopically mula sa malusog na tisyu, kahit na bahagyang nawala ang paggana ng kontraktwal nito. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay naimbak nang sapat na mabilis, kung gayon ang mga nekrotic cardiomyosit ay maaaring isaayos sa isang mosaic pattern, na kahalili sa mga maaaring mabuhay.

Sa ikalawang araw mayroong isang delimitasyon ng mga nekrotic na lugar mula sa mga nabubuhay. Ang isang intermediate zone ay nabuo sa pagitan ng mga nasira at hindi napinsalang mga lugar ng myocardium.

Sa susunod na linggo mayroong isang paglambot ng mga tisyu na sumailalim sa nekrosis. Kasabay ng pagkabulok ng mga patay na selula, nangyayari ang aktibong paglipat sa pokus ng nekrosis ng mga immune cell at ang pagbuo ng nag-uugnay na tisyu. Sa yugtong ito, ang lumalambot na foci ay maaaring umbok, na bumubuo ng aneurysms. Para sa kadahilanang ito na ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso ay dapat sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama - anumang pagkarga sa puso ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang aneurysm o pagkalagot.

Ang mga proseso ng pagbuo ng peklat na tisyu sa kalamnan ng puso ay natapos ng 3-4 na buwan pagkatapos ng atake sa puso. Sa bilis ng pagbuo ng peklat na tisyu, ang dami ng apektadong tisyu ay may labis na kahalagahan - mas mataas ang dami, mas tumatagal upang makabuo ng isang peklat.

Paano hindi makaligtaan ang mga palatandaan ng isang paparating na atake sa puso? Pangunang lunas para sa atake sa puso

Ang Therapy para sa angina pectoris ay nakasalalay sa dalawang haligi: pangangalaga sa emerhensiya para sa isang atake ng angina pectoris at paggamot na naglalayong labanan ang mga sanhi ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng pangangailangan ng puso para sa oxygen at paghahatid ng oxygen sa myocardium.

Pangangalaga sa emergency para sa isang atake ng angina pectoris

Kung ang isang atake ng angina pectoris ay nangyayari, kinakailangan upang matunaw ang isang 0.5 mg nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila. Ang kakaibang uri ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay ang nitroglycerin na napakabilis na hinihigop mula sa mga mauhog na lamad: kaya, pagkatapos ng 1 minuto ang konsentrasyon nito sa dugo ay umabot sa isang maximum, at pagkatapos ng 10 minuto ay ganap itong nawasak.

Kung magpapatuloy ang sakit sa dibdib, pagkatapos ng 2-5 minuto maaari kang kumuha ng pangalawang tableta, at pagkatapos ng isa pang 2-5 minuto - ang pangatlo.

Upang ihinto ang pag-atake, maaari mong gamitin ang nitroglycerin sa anyo ng isang spray. Ang aerosol ay inilapat sa pamamagitan ng paggawa ng 1-2 injection sa ilalim ng dila. Hanggang sa 3 dosis ang maaaring malanghap sa loob ng 15 minuto.

Ginagamit din ang Isosorbide dinitrate spray (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket spray) upang mapawi ang sakit sa panahon ng atake sa anginal. Upang makamit ang epekto, kinakailangan na mag-iniksyon ng isang aerosol papunta sa oral mucosa (1-3 dosis ng gamot na may agwat na 30 segundo). Sa parehong oras, ang paghinga ay dapat naantala.

MAHALAGA ALAMINna ang mga nitrate ay maaaring makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng maikling panahon, kaya't kailangan nilang kunin habang nakaupo o nakahiga.

Kadalasan, kapag kumukuha ng nitroglycerin, lilitaw ang isang matinding sakit ng ulo. Sa mga ganitong kaso, maaaring hikayatin ang pasyente na gumamit ng nitrosorbide sa pamamagitan ng paglunok o pagnguya ng tablet. Ang isa pang pagpipilian na makakatulong makayanan ang sakit ng ulo ay ang pagsuso ng isang bukol ng asukal na dating binasa ng mga patak ng Watchel. Ang mga patak ay ibinebenta sa isang parmasya, naglalaman ng menthol, valerian at liryo ng lambak na pagbubuhos bilang karagdagan sa nitroglycerin. Ang isang pasyente na naghihirap mula sa angina pectoris ay maaaring mag-stock sa isang lalagyan na may tulad na lutong bahay na "mga tabletas" at palaging dalhin ito sa kanya.

Kapag (na nangyayari, bilang isang panuntunan, nang walang koneksyon sa pisikal na aktibidad o stress sa gabi), ang Corinfar ay mas epektibo. Ang Corinfar tablet ay dapat na ngumunguya upang mapabilis ang pagsipsip nito.

Kung sa loob ng 10-15 minuto ang sakit sa dibdib ay hindi nawala, kailangan mong tumawag sa isang ambulansya.

Paggamot ng progresibong angina pectoris

Kung napansin mo na ang mga pag-atake ng angina ay naging mas madalas, ang pangangailangan na kumuha ng nitroglycerin ay tumaas, ang mga pag-atake ay nangyayari sa mga karga na dati mong pinahintulutan nang mabuti, ito ay isang dahilan para sa isang emergency na pagbisita sa isang doktor at, malamang, ospital. Huwag magpagaling sa sarili. Tandaan na sa paglipat ng angina pectoris sa isang progresibong form, ang panganib ng pag-unlad ay tataas ng 3-7 beses.

Paggamot ng matatag na bigay na angina

1. Mga Nitrate

MECHANISM NG AKSYON NG NITRATE. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapalawak ng mga ugat. Ang Venous blood ay idineposito sa mga tisyu sa paligid, ang pagkarga sa puso ay nabawasan ng dami ng dugo (ang dugo sa pangunahing daloy ng dugo ay nagiging mas kaunti, na nangangahulugang mas kaunting trabaho ang kailangang gawin upang "mag-pump"). Bilang karagdagan, pinalawak ng mga nitrate ang mga coronary vessel, na nagdaragdag ng suplay ng dugo sa myocardium.

Pangkalahatang mga Panuntunan PARA SA APPOINTMENT NG MGA NITRATE: na may angina pectoris I-II na klase ng pag-andar, bilang isang patakaran, ang mga nitrate ay nakatalaga nang wala sa sitwasyon. Yung. sa kaganapan ng isang angginal na atake, o para sa pag-iwas nito, kapag inaasahan ang pagtaas ng pisikal na aktibidad, posible na kumuha ng nitroglycerin o nitrosorbide. Para sa angina pectoris ng klase sa pagganap ng III-IV, ang mga nitrate na daluyan ng tagal ng pagkilos, pati na rin ang mga matagal (form na retard) na form, ay inirerekomenda para sa patuloy na paggamit.

Katamtamang kumikilos na mga nitrate na "gumagana" para sa 1-6 na oras, kaya kakailanganin mong kunin ang mga ito ng 3 o higit pang mga beses sa isang araw. Kabilang dito ang:

• Sustained-release na mga tablet ng nitroglycerin para sa pangangasiwa sa bibig (Nitrong 1-2 tablet 2-3 beses sa isang araw, Sustak forte 1 tablet 3-4 beses sa isang araw).
• Ang buccal (pisngi) na mga form ng nitrates (Trinitrolong sa anyo ng isang pelikula na nakadikit sa mga gilagid).
• Isosorbide dinitrate tablets (Nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 beses sa isang araw.

Ang pinahabang-pagpapalabas ng mga nitrate na "gumagana" para sa 15-24 na oras, kaya't sila ay kinuha, bilang isang patakaran, 1-2 beses sa isang araw. Kabilang dito ang:

• Mga tablet o kapsula ng isosorbide dinitrate (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 beses sa isang araw).
• Isosorbide-5-mononitrate, kabilang ang mga capsule o tablet na mabagal ang paglabas (Efoks® 10-40 mg 2 beses sa isang araw, Efoks® Long 50 mg 1 capsule 1 oras bawat araw, Pectrol 40-60 mg 1 oras bawat araw, Monocinque® 40 mg 2 beses sa isang araw, ang Monocinque® ay nagpabalik ng 50 mg 1 oras bawat araw, at iba pa).
• Mga plasters na may nitroglycerin (Deponit 10). Nakalakip sa balat minsan sa isang araw.

MAHALAGA! Ang mga pasyente na kumukuha ng nitrates sa isang patuloy na batayan ay kailangang malaman na sa kaso kung ang gamot ay patuloy na nasa dugo, bubuo ang paglaban sa nitrates. Samakatuwid, mahalaga na mayroong 6-8 na oras na araw-araw kung ang gamot ay wala sa dugo. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagtanggap ng pinalawig na mga form ay hindi dapat dagdagan.

2.beta-blockers

MECHANISM OF ACTION: Ang mga pasyente na may matatag na anyo ng angina pectoris ay inireseta ng mga block-blocker, dahil binawasan nila ang lakas at dalas ng pag-urong ng puso. Ang puso ay gumaganap ng gawain nito nang hindi gaanong masidhi, na nangangahulugang ang pangangailangan para sa oxygen ay bumagsak din, na may positibong epekto sa dalas ng pag-atake ng sakit sa dibdib.

MAHALAGA! Ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyente na may atrioventricular block na 2 at 3 degree at bronchial hika.

Ang mga blocker ng beta ay may kasamang:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 beses sa isang araw.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 beses sa isang araw.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg isang beses sa isang araw.

3. Mga kalaban ng kaltsyum

MECHANISM OF ACTION: pinipigilan ng mga gamot ng grupong ito ang paglipat ng calcium sa mga cells. Ang mga cell ng kalamnan ng mga sisidlan ay nangangailangan ng calcium para sa kanilang trabaho, samakatuwid, kasama ang kakulangan nito, ang kakayahan ng mga sisidlan na lumala ay lumala. Ito ay humahantong, sa isang banda, sa pagpapalawak ng mga coronary vessel at isang pagpapabuti ng suplay ng dugo sa puso, sa kabilang banda, sa pagtapon ng dugo sa mga venule sa paligid. Ang dami ng dugo na aktibong nagpapalipat-lipat sa vaskular bed ay bumababa, na nangangahulugang ang puso ay maaaring gumana nang hindi gaanong masidhi (mas kaunting dugo ang kailangang "dalisay" bawat minuto). Bilang isang resulta, bumababa ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang puso ay hindi nakakaranas ng gutom sa oxygen - walang sakit sa dibdib.

Ang mga kalaban sa kaltsyum ay kasama ang:

• Amlodipine (Norvasc, Amlotop) 2.5 - 5 mg isang beses sa isang araw.
• Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 beses sa isang araw, kinuha pagkatapos kumain.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 beses sa isang araw. Inireseta ito para sa mga pasyente na may mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

MAHALAGA! Ang pagtanggap ng Verapamil ay kontraindikado sa talamak na kabiguan sa puso at atrioventricular block na 2-3 degree.

4. Acetylsalicylic acid

MECHANISM OF ACTION: pinipigilan ng aspirin ang pagbuo ng isang pamumuo ng dugo sa lugar ng nawasak na plaka, dahil ito ay isang ahente ng antiplatelet - pinipigilan nito ang mga platelet mula sa pagsunod sa nasirang vaskular endothelium, pati na rin sa pagbuo ng isang pamumuo. Nakakaapekto rin ito sa "kakayahang umangkop" ng erythrocytes, na nagpapabuti ng kanilang daanan sa pinakamaliit na mga daluyan, nagpapabuti sa daloy ng dugo.

Ang acetylsalicylic acid sa isang dosis na "puso" ay ginawa ng maraming mga kumpanya ng parmasyutiko sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan. Halimbawa:

• Ang Aspirin (Thrombo ACC®, Aspirin® Cardio) sa isang dosis na 75-150 mg / araw ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may angina pectoris na walang mga kontraindiksyon sa pagkuha nito, dahil napatunayan na binabawasan nito ang pagkakataong magkaroon ng myocardial infarction .

SAKIT SA PUSO.

Sakit sa puso (Ischemic heart disease) ay isang malalang sakit sa puso na sanhi ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso sa isang degree o iba pa dahil sa pinsala sa mga coronary vessel na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso.
Samakatuwid, ang coronary artery disease ay tinatawag ding coronary heart disease.

Sa puso ng Sakit sa puso sa ischemic nakasalalay ang pagtitiwalag sa mga dingding ng mga coronary artery ng atherosclerotic plaques, na pumakipot sa lumen ng daluyan. Ang plaka ay unti-unting binabawasan ang lumen ng mga arterya, na humahantong sa hindi sapat na nutrisyon ng kalamnan ng puso.
Ang proseso ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque ay tinatawag na Ang rate ng pag-unlad na ito ay naiiba at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.
Ang mga coronary artery ay may mahalagang papel sa buhay ng kalamnan sa puso. Ang dumadaloy na dugo sa kanila ay nagdadala ng oxygen at nutrisyon sa lahat ng mga cell ng puso. Kung ang mga ugat ng puso ay apektado ng atherosclerosis, kung gayon sa mga kundisyon kapag mayroong mas mataas na pangangailangan para sa kalamnan ng puso para sa oxygen (pisikal o emosyonal na stress), maaaring lumitaw ang isang estado ng myocardial ischemia - hindi sapat ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Bilang isang resulta, ang sakit sa puso ng Ischemic ay maaaring humantong sa pagbuo ng angina pectoris at myocardial infarction.
Kaya, Angina pectoris ito ay hindi isang malayang sakit, ito ay isang sintomas Sakit sa coronary artery.Ang estado na ito ay tinawag "angina pectoris".

Kaya, sakit sa puso ng ischemic - Ito ay isang talamak o talamak na sakit na myocardial na sanhi ng pagbawas at pagtigil ng daloy ng dugo sa myocardium bilang isang resulta ng pinsala sa mga coronary vessel.

Ang IHD ay may maraming mga form.

• Angina pectoris
• Atake sa puso
• Talamak na kabiguan sa puso.

Pag-uuri Sakit sa puso sa ischemicni WHO (70s).

• BIGLANG PAGHIGIL NG PAGBILIG NG DUGO (pangunahin) na nangyari bago ang pagbibigay ng pangangalagang medikal.
• STENOCARDIA
• MYOCARDIAL INFARCTION (MI)
• HINDI SPECIFIC MANIFESTATIONS Ay (CH) at
  Kaunlaran Pagpalya ng puso nagsasalita ng paglitaw ng isang bagong sakit --- ang tinaguriang. mga yan sobrang pagtaas ng nag-uugnay na tisyu sa kalamnan ng puso.

STENOCARDIA.

Angina pectoris (angina pectoris) --- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng matinding sakit at isang pakiramdam ng paghihigpit sa likod ng sternum o sa rehiyon ng puso. Ang agarang sanhi ng isang atake ng angina ay isang pagbawas sa supply ng dugo sa kalamnan ng puso.

Mga klinikal na sintomas ng angina pectoris.

Ang Angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon ng compression, bigat, distansya, nasusunog sa likod ng sternum, na nagmula sa pisikal na pagsusumikap. Ang sakit ay maaaring kumalat sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa leeg. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay lumilitaw sa ibabang panga, kanang bahagi ng dibdib, kanang braso, at itaas na tiyan.
Ang tagal ng pag-atake ng angina ay karaniwang ilang minuto. Dahil ang sakit sa rehiyon ng puso ay madalas na nangyayari kapag gumagalaw, ang tao ay pinilit na huminto, pagkatapos ng ilang minuto ng pahinga, ang sakit ay karaniwang nawawala.
Ang atake sa sakit na may angina pectoris ay tumatagal ng higit sa isa, ngunit mas mababa sa 15 minuto. Ang pagsisimula ng sakit ay bigla, direkta sa taas ng pisikal na aktibidad. Kadalasan, ang paglalakad ay tulad ng isang pagkarga, lalo na sa isang malamig na hangin, pagkatapos ng isang mabibigat na pagkain, kapag umaakyat sa hagdan.
Ang pagtatapos ng sakit, bilang isang panuntunan, ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagbawas o kumpletong pagtigil ng pisikal na aktibidad o 2-3 minuto pagkatapos ng pagkuha ng Nitroglycerin sa ilalim ng dila.

Ang mga sintomas na nauugnay sa myocardial ischemia ay isang pakiramdam ng igsi ng paghinga, nahihirapang huminga. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa parehong mga kondisyon tulad ng sakit sa dibdib.
Angina pectoris sa mga lalaki ay karaniwang nagtatanghal ng mga tipikal na pag-atake ng sakit sa dibdib.
Ang mga kababaihan, mga matatanda at pasyente na may diabetes mellitus sa panahon ng myocardial ischemia ay maaaring hindi makaranas ng anumang sakit, ngunit makaramdam ng mabilis na tibok ng puso, kahinaan, pagkahilo, pagduwal, pagdaragdag ng pagpapawis.
Ang ilang mga tao na may coronary artery disease ay hindi nakakaranas ng mga sintomas kahit papaano sa myocardial ischemia (at kahit myocardial infarction). Ang kababalaghang ito ay tinatawag na walang sakit, "tahimik" na ischemia.
Sakit sa rehiyon ng puso, hindi nauugnay sa kakulangan sa coronary -- ito ay cardialgia.

Ang panganib na magkaroon ng angina pectoris.

Mga kadahilanan sa peligro - ito ang mga tampok na nagbibigay ng kontribusyon sa pag-unlad, pag-unlad at pagpapakita ng sakit.
Maraming mga kadahilanan sa peligro ang may papel sa pagpapaunlad ng angina pectoris. Ang ilan sa mga ito ay maaaring maimpluwensyahan, ang iba ay hindi, ibig sabihin, ang mga kadahilanan ay maaaring alisin o hindi maayos.

• Mga kadahilanan sa peligro na nakamamatay Ay edad, kasarian, lahi at pagmamana.
  Ang mga kalalakihan ay mas malamang na magkaroon ng angina pectoris kaysa sa mga kababaihan. Ang kalakaran na ito ay nagpatuloy hanggang sa halos 50-55 taong gulang, iyon ay, bago magsimula ang menopos sa mga kababaihan. Pagkatapos ng 55 taon, ang insidente ng angina pectoris sa kalalakihan at kababaihan ay humigit-kumulang pareho. Ang mga taong itim sa Africa ay bihirang makakuha ng atherosclerosis.
• Mga natatanggal na dahilan.
  • Paninigarilyo – isa sa pinakamahalagang kadahilanan sa pagpapaunlad ng angina pectoris. Ang paninigarilyo ay may posibilidad na magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng coronary artery disease, lalo na kapag isinama sa pagtaas ng kabuuang antas ng kolesterol. Sa karaniwan, ang paninigarilyo ay nagpapapaikli sa buhay ng 7 taon. Ang mga naninigarilyo ay mayroon ding mas mataas na antas ng carbon monoxide sa dugo, na binabawasan ang dami ng oxygen na maaaring pumasok sa mga selula ng katawan. Bilang karagdagan, ang nikotina sa usok ng tabako ay sanhi ng spasm ng mga ugat, sa gayon pagtaas ng presyon ng dugo.
  • Ang isang mahalagang kadahilanan sa peligro para sa angina pectoris aydiabetes. Sa pagkakaroon ng diabetes, ang panganib ng angina pectoris at coronary artery disease ay tataas sa average na higit sa 2 beses.
  • Emosyonal na diin maaaring may papel sa pagbuo ng angina pectoris, myocardial infarction, o biglaang pagkamatay. Sa talamak na pagkapagod, ang puso ay nagsisimulang gumana kasama ang mas mataas na stress, tumaas ang presyon ng dugo, at ang paghahatid ng oxygen at mga nutrisyon sa mga organo ay lumala.
  • Pisikal na kawalan ng aktibidad o kawalan ng pisikal na aktibidad. Ito ay isa pang naaalis na kadahilanan.
  • ay kilala bilang isang kadahilanan sa peligro para sa angina pectoris at coronary artery disease. Hypertrophy (pagpapalaki) ng kaliwang ventricle bilangisang kinahinatnan ng arterial hypertension ay isang independiyenteng malakas na tagahula ng pagkamatay mula sa coronary disease.
  • Tumaas na pamumuo ng dugo , maaaring humantong sa trombosis.

IBA-IBA NG STENOCARDIA.

Mayroong maraming mga pagpipilian para sa angina pectoris:

Malakas na angina .

• Matatag angina, na may kasamang 4 na mga klase sa pag-andar depende sa inilipat na pagkarga.
• Hindi matatag angina ang katatagan o kawalang-tatag ng angina pectoris ay natutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng isang ugnayan sa pagitan ng ehersisyo at ang pagpapakita ng angina pectoris
• Progressive angina pectoris. Ang pag-atake ay tumatagal ng isang pagtaas ng character.

Magpahinga angina.

• Variant angina, o Prinzmetall's angina.Ang ganitong uri ng angina ay tinatawag din vasospastic.Ito ay isang vasospasm na nangyayari sa isang pasyente na walang coronary artery disease, maaaring may 1 apektadong arterya.
  Dahil ito ay batay sa isang spasm, ang mga pag-atake ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad, madalas na nangyayari sa gabi (n.vagus). Ang mga pasyente ay nagising, maaaring mayroong isang serye ng mga pag-atake tuwing 5-10-15 minuto. Sa interictal period, normal ang pakiramdam ng pasyente.
  Ang ECG sa labas ng pag-atake ay normal. Sa panahon ng isang pag-atake, ang larawan Anumang sa mga pag-atake na ito ay maaaring humantong sa myocardial infarction.
• Ang X ay isang anyo ng Angina pectoris. Ito ay bubuo sa mga tao bilang isang resulta ng spasm ng capillaries, maliit na arterioles. Bihirang humahantong sa isang atake sa puso, bubuo sa neurotics (higit sa mga kababaihan).

Matatag angina.

Pinaniniwalaan na upang maganap angina pectoris, ang mga ugat ng puso ay dapat na makitid ng 50 - 75% dahil sa atherosclerosis. Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, kung gayon ang atherosclerosis ay umuusad, ang mga plake sa mga dingding ng mga ugat ay nasira. Bumuo ang mga clots ng dugo sa kanila, mas lumiliit ang lumen ng daluyan, bumabagal ang daloy ng dugo, at ang mga pag-atake ng angina ay mas madalas at nangyayari sa magaan na pisikal na pagsusumikap at kahit sa pamamahinga..

Ang matatag na angina pectoris (pagsusumikap), depende sa kalubhaan, ay karaniwang nahahati sa Mga Gumagamit na Klase:

• Functional class ko - bihira ang pag-atake ng sakit sa dibdib. Ang sakit ay nangyayari kapag ang isang hindi karaniwang malaki, mabilis na pagkarga ay ginaganap YU
• II na klase sa pagganap- Ang mga pag-atake ay bumubuo ng mabilis na pag-akyat sa hagdan, mabilis na paglalakad, lalo na sa mayelo na panahon, sa isang malamig na hangin, minsan pagkatapos kumain.
• III klase sa pagganap- isang malinaw na paghihigpit ng pisikal na aktibidad, lumilitaw ang mga seizure sa normal na paglalakad hanggang sa 100 metro, minsan kaagad kapag lumabas sa malamig na panahon, kapag umakyat sa unang palapag, maaari silang mapukaw ng kaguluhan.
• Klase ng pagganap ng VI- mayroong isang matalim na paghihigpit ng pisikal na aktibidad, ang pasyente ay hindi nakagawa ng anumang pisikal na gawain nang walang pagpapakita ng mga atake sa angina; ito ay katangian na ang pag-atake ng angina pectoris sa pamamahinga ay maaaring bumuo - nang walang paunang pisikal at emosyonal na diin.

Ang paglalaan ng mga klase sa pagganap ay nagbibigay-daan sa dumadating na manggagamot na pumili ng tamang gamot at ang dami ng pisikal na aktibidad sa bawat kaso.

Hindi matatag angina.

Kung binago ng nakagawian na angina pectoris ang pag-uugali nito, tinawag ito hindi matatag o pre-infarction na kondisyon. Ang hindi matatag na angina ay tumutukoy sa mga sumusunod na kondisyon:
Sa kauna-unahang pagkakataon sa buhay, angina pectoris na hindi hihigit sa isang buwang gulang;

• Progressive angina pectoris kapag may biglaang pagtaas ng dalas, kalubhaan o tagal ng pag-atake, ang hitsura ng mga pag-atake sa gabi;
• Magpahinga angina- ang hitsura ng pag-atake ng angina sa pamamahinga;
• Postinfarction angina- ang hitsura ng rest angina sa maagang panahon ng postinfarction (10-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng myocardial infarction).

Sa anumang kaso, ang hindi matatag na angina pectoris ay isang ganap na pahiwatig para sa pagpapa-ospital sa unit ng masinsinang pangangalaga.

Variant angina.

Ang mga sintomas ng iba't ibang angina ay nangyayari bilang isang resulta ng biglaang pag-ikli (spasm) ng mga coronary artery. Samakatuwid, tinawag ng mga doktor ang ganitong uri ng angina pectoris vasospastic angina.
Sa angina pectoris na ito, ang mga coronary artery ay maaaring maapektuhan ng mga atherosclerotic plaque, ngunit kung minsan wala sila.
Ang variant angina ay nangyayari sa pamamahinga, sa gabi o sa maagang umaga. Tagal ng mga sintomas 2-5 minuto, gumagana nang maayos Nitroglycerin at calcium channel blockers,nifedipine.

Pagsasaliksik sa laboratoryo.
Ang pinakamaliit na listahan ng mga biochemical parameter para sa pinaghihinalaang coronary heart disease at angina pectoris ay nagsasama ng pagpapasiya ng mga antas ng dugo:

• kabuuang kolesterol;
• mataas na density ng lipoprotein kolesterol;
• mababang density lipoprotein kolesterol;
• triglycerides;
• hemoglobin
• glucose;
• AST at ALT.

Ang pangunahing pamamaraan ng instrumental para sa pag-diagnose ng matatag na angina pectoris ay kasama ang mga sumusunod na pag-aaral:

• electrocardiography,
• pagsubok sa ehersisyo (ergometry ng bisikleta, treadmill),
• echocardiography,
• coronary angiography.

Kung imposibleng magsagawa ng isang pagsubok na may pisikal na pagsusumikap, pati na rin upang makilala ang tinatawag na bozolecular ischemia at iba-ibang angina pectoris, ipinakita ito araw-araw (Holter) pagsubaybay ng ECG.

Pagkakaibang diagnosis.
Dapat tandaan na ang sakit sa dibdib ay maaaring mangyari hindi lamang sa angina pectoris, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit. Bilang karagdagan, maaaring may maraming mga sanhi ng sakit sa dibdib nang sabay.
Sa ilalim ng angina pectoris ay maaaring ma-mask:

• Atake sa puso;
• Mga karamdaman ng gastrointestinal tract (peptic ulcer, mga sakit ng esophagus);
• Mga karamdaman sa dibdib at gulugod (osteochondrosis ng thoracic gulugod, shingles);
• Sakit sa baga (pneumonia pleurisy).

Karaniwang angina pectoris:
Retrosternal ---- sakit o kakulangan sa ginhawa katangian ng kalidad at tagal
Nangyayari sa pisikal na pagsusumikap o stress sa emosyonal
Ito ay pumasa sa pahinga o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.

Hindi tipiko angina pectoris:
Dalawa sa mga palatandaan sa itaas. Hindi sakit sa puso. Isa o wala sa nabanggit.

Pag-iwas sa angina pectoris.
Ang mga pamamaraan ng pag-iwas sa angina pectoris ay katulad ng pag-iwas sa coronary heart disease,

TULONG NG EMERGENCY PARA SA SENOCARDIA!

Ang isang ambulansiya ay dapat tawagan kung ito ang unang pag-atake ng angina pectoris sa buhay, pati na rin kung: ang sakit sa likod ng sternum o mga katumbas nito ay nagdaragdag o tumatagal ng higit sa 5 minuto, lalo na kung ang lahat ng ito ay sinamahan ng lumalalang paghinga, panghihina, pagsusuka ; Ang sakit sa dibdib ay hindi tumigil o lumala sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng resorption ng 1 nitroglycerin tablet.

Tumulong sa sakit bago ang pagdating ng ambulansya para sa angina pectoris!

Umupo nang mahinahon ang pasyente na may ibababang mga binti, kalmado siya, huwag hayaang bumangon siya.
Hayaan mo akong ngumunguya 1/2 o 1 malaking tablet aspirin(250-500 mg).
Para sa kaluwagan sa sakit, ibigay nitroglycerine 1 tablet sa ilalim ng dila o nitrolingual, isoket sa isang aerosol lata (isang dosis sa ilalim ng dila, nang hindi lumanghap). Kung walang epekto, gamitin muli ang mga gamot na ito. Ang mga tablet na Nitroglycerin ay maaaring magamit muli sa mga agwat ng 3 minuto, ang mga aerosol sa agwat ng 1 minuto.Ang mga gamot ay maaaring magamit muli nang hindi hihigit sa tatlong beses dahil sa panganib ng matalim na pagbaba ng presyon ng dugo.
Ang isang higup ng konyak ay madalas na nakakatulong na mapawi ang spasm, na dapat na hawakan sa bibig sa loob ng 1-2 minuto bago lunukin.

Paggamot Ischemic heart disease at stenocardia.

Paggamot sa droga.

1. Mga gamot na nagpapabuti sa pagbabala (inirerekumenda para sa lahat ng mga pasyente na may angina pectoris na walang mga kontraindiksyon):

• ito Mga gamot na antiplatelet (Acetylsalicylic acid, Clopidogrel). Pinipigilan nila ang pagsasama-sama ng platelet, iyon ay, pinipigilan nila ang pagbuo ng thrombus sa pinakamaagang yugto nito.
  Ang pangmatagalang regular na paggamit ng acetylsalicylic acid (aspirin) ng mga pasyente na may angina pectoris, lalo na ang mga nagkaroon ng myocardial infarction, binabawasan ang panganib na magkaroon ng pangalawang atake sa puso ng isang average na 30%.
• ito Mga blocker ng beta Sa pamamagitan ng pagharang sa epekto ng mga stress hormone sa kalamnan ng puso, binawasan nila ang pangangailangan ng myocardial oxygen, sa gayon ay pinapataas ang kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito sa pamamagitan ng makitid na mga coronary artery.
• ito Statins (Simvastatin, Atorvastatin at iba pa)... Ibinaba nila ang kabuuang at mababang antas ng lipoprotein na antas ng kolesterol, binabawasan ang dami ng namamatay sa puso at
• ito Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril at iba pa). Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay makabuluhang binabawasan ang peligro ng pagkamatay mula sa sakit na cardiovascular, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng pagkabigo sa puso. Ang mga inhibitor ng ACE ay hindi dapat inireseta kung kailan 1st type.

2. Antianginal (anti-ischemic) na therapy , na naglalayong bawasan ang dalas at tindi ng pag-atake ng angina:

• ito Mga blocker ng beta (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol at iba pa). Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay nagbabawas ng rate ng puso, systolic pressure ng dugo, tugon sa cardiovascular sa ehersisyo at stress sa emosyonal. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng myocardium.
• ito Mga kalaban sa kaltsyum (Verapamil, Diltiazem). Binabawasan nila ang pagkonsumo ng myocardial oxygen. Gayunpaman, hindi sila maaaring inireseta para sa sakit na sinus syndrome at atrioventricular conduction disorder.
• ito Nitrates (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Kardiket, Oligard, atbp.). Pinapalawak nila (pinalawak) ang mga ugat, sa gayon binabawasan ang preload sa puso at, bilang isang resulta, myocardial oxygen demand. Pinapawi ng mga nitritr ang spasm ng coronary arteries. Dahil ang nitrates ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo, lalo na sa simula ng paggamot, kailangan mong uminom ng maliit na dosis ng caffeine nang sabay (pinalalawak nito ang mga cerebral vessel, nagpapabuti ng pag-agos, pinipigilan ang stroke; 0.01-0.05 g sabay-sabay sa nitrate).
• ito Mga Cytoprotector (Preducted). Normalize nito ang myocardial metabolism, hindi pinalawak ang coronary vessel. Ang gamot na pinili para sa X-form angina pectoris. Huwag pangasiwaan ng higit sa 1 buwan.

Pag-grafting ng bypass ng coronary artery.

Pag-grafting ng bypass ng coronary artery- Ito ay isang interbensyon sa operasyon na isinagawa upang maibalik ang suplay ng dugo sa myocardium sa ibaba ng lugar ng atherosclerotic vasoconstriction. Lumilikha ito ng ibang landas para sa daloy ng dugo (shunt) sa lugar ng kalamnan sa puso, ang suplay ng dugo na kung saan ay may kapansanan.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa matinding angina pectoris (III-IV functional class) at pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries\u003e 70% (ayon sa mga resulta ng coronary angiography). Ang pangunahing mga coronary artery at ang kanilang malalaking mga sangay ay napapailalim sa bypass grafting. Ang nakaraang myocardial infarction ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyong ito. Ang dami ng operasyon ay natutukoy ng bilang ng mga apektadong arterya na nagbibigay ng dugo sa maaaring mabuhay na myocardium. Bilang resulta ng operasyon, ang daloy ng dugo ay dapat na ibalik sa lahat ng mga lugar ng myocardium kung saan ang kapansanan sa dugo ay may kapansanan. Sa 20-25% ng mga pasyente na sumailalim sa corting ng coronary artery bypass, angina pectoris ay umuulit sa loob ng 8-10 taon. Sa mga kasong ito, isinasaalang-alang ang isyu ng muling pagpapatakbo.

Ang salitang "angina" ay nagmula sa Griyego: ang "steno" ay nangangahulugang paghihigpit, pang-aapi, at "cardia" - puso. Sa literal - "pang-aapi ng puso." Ang konsepto ng angina pectoris ay naiugnay sa konsepto ischemic heart disease (CHD) - sakit sa puso, kung saan ang paghahatid ng dugo sa kalamnan ng puso ay tumitigil o bumababa dahil sa mga proseso ng pathological sa coronary (coronary) na mga ugat na nagpapakain sa puso. Ang pagbawas sa daloy ng dugo ay humahantong sa isang madepektong paggawa ng puso, na nangangailangan ng sapat na dami ng oxygen na dinala sa dugo upang maisagawa ang mga pagpapaandar nito. Sa mga kondisyon ng kakulangan ng oxygen, pana-panahong nangyayari ang mga pag-atake ng sakit sa dibdib - angina pectoris.

Bilang isang sakit, angina pectoris ay napakatagal nang kilala. Ang bantog na sinaunang manggagamot ng Griyego, ang "ama ng gamot" na si Hippocrates (460 BC - 357-356 BC) ay itinuro ang panganib, kung minsan ay nakamamatay, ng madalas na pag-atake ng biglaang sakit sa dibdib. Ang Roman stoic pilosopo, makata at estadista na si Lucius Anneus Seneca (4 BC - 65 AD) ay nagsulat tungkol sa isang pag-atake ng angina pectoris: "Sa anumang iba pang mga sakit na sa palagay mo ay may sakit, ngunit sa" angina pectoris "- namamatay, dahil ang mga sakit, kahit na maikli , ay malakas, tulad ng isang bagyo. " Ang "Angina pectoris" ay isang hindi na napapanahong pangalan para sa angina pectoris. Iminungkahi ito ng doktor ng Ingles na si William Geberden (1710 - 1801). Noong 1768, inilarawan niya ang isang pag-atake ng angina pectoris tulad ng sumusunod: "Kung ang mga sakit sa dibdib ay napakalakas at hindi pangkaraniwan ... sinamahan ng inis at isang pakiramdam ng takot ... kung gayon sila ay nagbigay ng isang seryosong panganib, at maaari silang tawagan .. . "angina pectoris" ... Kadalasan nangyayari ito kapag naglalakad (lalo na pataas) at kaagad pagkatapos kumain sa anyo ng masakit at labis na hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib, na pinapatibay at hindi umaalis. Tila sa tao na malapit na siyang mamatay, ngunit kapag tumigil siya, nawala ang pakiramdam ng siksik sa dibdib, at sa mga agwat sa pagitan ng pag-atake ang pakiramdam ng pasyente ay maayos. Minsan ang sakit ay nangyayari sa itaas, minsan sa gitna, at kung minsan sa ibabang bahagi ng sternum at mas madalas na matatagpuan sa kaliwa kaysa sa kanan nito. Madalas itong kumalat sa kaliwang balikat. Kung ang sakit ay nagpatuloy sa isang taon o higit pa, kung gayon ang sakit na nangyayari kapag naglalakad ay hindi mawawala pagkatapos tumigil. Bukod dito, maaari itong mangyari kahit na ang isang tao ay namamalagi, lalo na sa kanyang kaliwang bahagi, at pinipilit siyang bumangon mula sa kama. "

Mga sanhi ng angina pectoris

Marahil ang pangunahing sanhi ng angina pectoris ay ang pagpapaliit ng lumen ng mga coronary artery (kanilang spasm), na nangyayari laban sa background ng mga pathological na proseso sa mga ugat na ito. Bilang isang resulta ng spasm, mayroong isang hindi pagtutugma sa pagitan ng myocardial oxygen demand at paghahatid nito. Ang pinaka-madalas (92%) proseso ng pathological - ang sanhi ng arterial spasm - ay atherosclerosis, minsan maaari itong isama sa trombosis. Ang isa pang sanhi ng stenosis ay maaaring disfungsi ng endothelium (panloob na lining) ng mga sisidlan.

Fig. 1. Mga sanhi ng pagpapaliit ng mga ugat ng coronary.

Sa mga nagdaang taon, nakilala ng mga mananaliksik ang mga kadahilanan sa peligro na maaaring humantong sa coronary atherosclerosis. Lahat sila ay nahahati sa 3 pangunahing mga grupo.

Pangkat 1 - pamumuhay.

Ang mga kadahilanan sa peligro sa pangkat na ito ay nababago, ibig sabihin nababago:

• isang diyeta na mataas sa kolesterol (mga itlog ng itlog, caviar, keso, margarine, baboy, atbp.);
• paninigarilyo;
• labis na pag-inom ng alak;
• mababang pisikal na aktibidad (pisikal na hindi aktibo).

Pangkat 2 - mga katangiang pisyolohikal, na mga nababago ring tampok:

• isang nadagdagan na antas ng kabuuang kolesterol sa plasma ng dugo (karaniwang dapat itong 3.6-5.2 mmol / l);
• mataas na presyon ng dugo;
• mababang antas ng "mabuting" kolesterol (HDL kolesterol);
• isang nadagdagan na antas ng triglycerides sa plasma ng dugo (ang pamantayan ay mas mababa sa 1.7 mmol / l);
• diabetes;
• labis na timbang

Pangkat 3 - mga personal na katangian (hindi nababago na mga kadahilanan):

• edad (higit sa 45 para sa mga kalalakihan at 55 para sa mga kababaihan);
• kasarian ng lalaki;
• nabibigatan ang kasaysayan ng pamilya ng atherosclerosis.

Ang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan sa peligro ay makabuluhang nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng atherosclerosis at, bilang isang resulta, ischemic heart disease at ang anyo nito - angina pectoris. Ngayon ang IHD ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa populasyon. Ayon sa State Research Center para sa Preventive Medicine sa Russia, halos 10 milyon ng populasyon ng edad na nagtatrabaho ang nagdurusa sa coronary artery disease. Dapat tandaan na angina pectoris bilang pagsisimula ng ischemic heart disease ay nangyayari sa halos 50% ng mga pasyente. Sa parehong oras, halos 40-50% ng mga taong ito ang may kamalayan sa kanilang sakit, habang 50-60% ng mga kaso ng sakit ay mananatiling hindi kinikilala at hindi ginagamot. Ito ay para sa mga kadahilanang ito na napakahalagang kilalanin angina pectoris sa oras at humingi ng tulong mula sa isang doktor.

Mga sintomas ng Angina

Ang pangunahing sintomas ng angina pectoris ay sakit, na may mga tampok na katangian:

1. siya ay paroxysmal;
2. likas na katangian - mapang-api, pinipiga;
3. naisalokal sa itaas o gitnang bahagi ng sternum;
4. sumasalamin ang sakit sa kaliwang braso;
5. ang sakit ay tumaas nang paunti-unti at mabilis na huminto pagkatapos kumuha ng nitroglycerin o tinanggal ang sanhi na sanhi nito.

Ang isang atake ng sakit ay maaaring pukawin ng:

1. mabilis na paglalakad, pag-akyat sa hagdan, pagdadala ng mabibigat na karga;
2. nadagdagan ang presyon ng dugo;
3. malamig;
4. maraming paggamit ng pagkain;
5. emosyonal na stress.

Pangunang lunas para sa angina pectoris:

1. Kumuha ng komportable, komportableng posisyon, may pag-asang umupo.
2. Kumuha ng nitroglycerin: 1 tablet sa ilalim ng dila o 1-2 patak ng 1% na solusyon ng nitroglycerin sa isang piraso ng asukal, na dapat ding ilagay sa ilalim ng dila. Kailangan mong uminom kaagad ng gamot kapag lumitaw ang sakit. Maaari kang uminom ng ½ tablet kung ang gamot ay nagdudulot ng matinding sakit ng ulo.
3. Kung pagkatapos ng 5 minuto pagkatapos kumuha ng nitroglycerin ang sakit ay hindi tumigil, maaari mong uminom muli ng gamot, ngunit huwag ulitin ito nang higit sa 3 beses!
4. Upang mabawasan ang sakit ng ulo na minsan nangyayari kapag kumukuha ng nitroglycerin, maaari kang kumuha ng validol (sa ilalim ng dila), citramone (sa loob), uminom ng mainit na tsaa. Para sa matinding sakit ng ulo, sa halip na nitroglycerin, maaari mong gamitin ang Sydnopharm (1 tablet \u003d 2 mg sa ilalim ng dila) o Corvaton (1 tablet \u003d 2 mg sa ilalim ng dila).
5. Sa mga palpitations ng puso (tachycardia), kumuha ng anaprilin hanggang sa 40 mg sa ilalim ng dila.
6. Kung, pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot, ang sakit ay hindi mawawala, at saka, mga sintomas tulad ng:

• nadagdagan ang sakit sa puso;
• matinding kahinaan;
• hirap huminga;
• malamig na malubhang pawis;

dapat kang tumawag sa isang ambulansya, dahil may panganib na myocardial infarction.

Pag-iwas sa angina pectoris

Ang paggamot ng isang atake ng angina pectoris, siyempre, ay isang mahalagang link sa pag-iwas sa pag-unlad ng coronary artery disease at pag-unlad ng mga komplikasyon. Isinasagawa ang paggamot sa tatlong mga lugar:

1. epekto sa nababago na mga kadahilanan ng peligro;
2. paggamot sa droga;
3. pamamaraan ng pag-opera.

Ang pangalawa at pangatlong pagsasanib ay isinasagawa lamang sa tulong ng isang dalubhasang doktor, ngunit ang bawat isa ay maaaring maka-impluwensya sa mga kadahilanan sa peligro.

Ang mga rekomendasyon ng American College of Cardiology ay nagbibigay ng isang listahan ng mga hakbang, ang pagiging kapaki-pakinabang at pagiging epektibo kung saan para sa pag-iwas sa angina pectoris at coronary heart disease ay napatunayan na at hindi duda ng mga dalubhasa. Kasama sa mga aktibidad na ito ang:

1. Paggamot ng arterial hypertension, na ang antas ng target na presyon ay ang mga halaga sa ibaba 130/80 mm Hg. Ibinibigay ang kagustuhan sa mga naturang pangkat ng gamot tulad ng β-blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors. Ang medikal na paggamot ay pinili ng isang doktor!
2. Upang isuko ang paninigarilyo. Sa mga naninigarilyo, ang panganib na magkaroon ng myocardial infarction (talamak na anyo ng coronary artery disease) ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo, at ang peligro ng biglaang pagkamatay ay 2-4 beses. Isang kagiliw-giliw na katotohanan: ang panganib na magkaroon ng coronary heart disease na dulot ng paninigarilyo ay ganap na natanggal pagkatapos ng 2-3 taon matapos ang tao ay tumigil sa paninigarilyo.
3. Paggamot (sapat na kabayaran) ng diabetes mellitus. Ang hindi bayad na diabetes mellitus, bilang isang kasabay na sakit, ay nagpapabilis sa pag-unlad ng coronary atherosclerosis at, bilang resulta, angina pectoris. Ang type 2 diabetes mellitus ay nagdaragdag ng panganib na mamatay ng 2 beses sa mga kalalakihan at 4 na beses sa mga kababaihan. At sa type 1 diabetes mellitus, ang peligro na ito ay tumataas ng 3-10 beses, kaya't ang pangangailangan para sa pinakamainam na therapy na nagpapababa ng glucose ay karaniwang kinikilala.
4. Physical na pagsasanay. Sa mga taong may nakararaming nakaupo na pamumuhay, ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease ay nadagdagan ng 1.5-2 beses. Inirerekumenda ng mga eksperto na mag-ehersisyo nang 30 minuto nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang linggo, o mas mabuti pa, araw-araw. Ang paglangoy, pag-jogging, paglalakad sa Nordic, gymnastics, aerobics, pagbibisikleta ay itinuturing na pinakamahusay na palakasan na may kapaki-pakinabang na epekto sa buong katawan. Tandaan, ang pinakamahusay na gamot para sa puso ay upang sanayin ang tibay nito.
5. Ang lipid-lowering therapy (therapy na naglalayong ibababa ang mga lipid ng dugo) ay inireseta ng isang manggagamot at isang mahalagang sangkap ng paggamot ng coronary artery disease.
6. Ang pagbawas ng labis na timbang ng katawan sa pagkakaroon ng arterial hypertension ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may coronary artery disease. Mahalagang sundin ang isang diyeta na hypocaloric na may sapat na dami ng mga pagkaing mayaman sa hibla.

Ang isang napaka-kagiliw-giliw na pagpapakandili ng panganib ng coronary heart disease sa alkohol ay natuklasan ng mga eksperto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagtatasa na pinagsama ang mga resulta ng 34 na pag-aaral mula sa iba't ibang mga bansa (USA, England, Japan, Germany, Russia, France, Australia at marami pang iba). Napagpasyahan ng mga siyentista na ang katamtamang pag-inom ng alak ay binabawasan ang pagkamatay mula sa coronary heart disease. Inilarawan ng mga eksperto ang tinatawag na U- o J-shaped curve ng ugnayan sa pagitan ng antas ng pag-inom ng alkohol at pagkamatay mula sa coronary heart disease.

Fig. 2.J-hugis na kurba ng pag-asa ng panganib ng coronary heart disease mula sa alkohol.

1 - isang pangkat ng mga taong umaabuso sa alkohol;

2 - isang pangkat ng mga tao na uminom ng alak na katamtaman;

naka-bold na linya - ang mga hindi talaga umiinom ng alak.

Ipinapakita ng grap na mayroong isang mas mataas na peligro sa mga taong hindi umiinom ng alak at sa mga umiinom ng labis kumpara sa katamtamang mga umiinom. Ang katamtamang pag-inom ng alkohol ay nangangahulugang hindi hihigit sa 1 fluid ounce (28.41 ml) ng purong etil na alkohol bawat araw. Ayon sa isang pag-aaral, ang pag-inom ng 10-30 g ng absolute alkohol bawat araw ay binabawasan ang panganib ng coronary heart disease ng 20-50%, at stroke at biglaang pagkamatay ng coronary ng 20-30%. Ang kababalaghang ito ay tinawag na "French paradox" sapagkat ang sakit sa puso ay medyo hindi gaanong karaniwan sa Pransya (ang rate ng pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular ay 2.5 beses na mas mababa kaysa, halimbawa, sa UK). Ang kabalintunaan na ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang mga Pranses ay kumakain ng maraming pulang alak.

Sinusundan din mula sa grap na ang dami ng namamatay kung kaunti ang alkohol ay natupok sa average na 5-10 gramo, at medyo ligtas na dosis, kung saan ang dami ng namamatay ay pareho sa lahat ng mga pangkat ng pag-aaral - 30-40 gramo ng etanol.

Kontrobersyal din ang tanong ng impluwensiya ng mga psychosocial factor sa panganib ng CHD. Itinuturo ng Aklat ng Ecles: "Ang panibugho at galit ay nagpapapaikli ng buhay." Ang napakahusay na ebidensyang pang-agham ay nagpapahiwatig na ang poot, galit, at galit ay maaaring maiugnay sa panganib sa CHD, ngunit wala pang definitive na konklusyon ang nakuha. Ang koneksyon sa pagitan ng CHD at stress ay maaaring masubaybayan sa katunayan na, sa pagkakaroon ng mapataob na damdamin, ang isang tao ay madalas na naninigarilyo, inumin, labis na pagkain, huminto sa palakasan - at lahat ng ito ay direktang nagdaragdag ng panganib ng CHD. Samakatuwid, upang maiwasan ang pag-unlad ng coronary artery disease, ang pagpapahinga at psycho-training ay inirerekomenda bilang isang paraan ng pagbawas ng talamak na stress.

Konklusyon

Ang sakit na ischemic sa puso ay isang mabibigat na sakit na una sa istraktura ng pagkamatay. Angina pectoris ay isang klinikal na sindrom ng ischemic heart disease, na sa paglipas ng panahon ay nagiging isang klinikal na anyo ng ischemic heart disease at nagiging isang sakit. Ang kalusugan ng isang tao higit sa lahat ay nakasalalay sa kanyang sarili.

Ayon sa World Health Organization (WHO), ang kalusugan ng tao ay 20% na tinutukoy ng pagmamana, 10% ay nakasalalay sa pangangalagang medikal, 20% ang inilalaan sa impluwensya ng sitwasyong pangkapaligiran at 50% ng kalusugan ng bawat tao ang bunga ng kanyang lifestyle. .

Ang sariling kalusugan ay nasa kamay ng bawat tao, tayo mismo ang higit na tumutukoy kung nagkakasakit tayo o hindi, at kung nagkakasakit tayo, kung gayon ano ang. Ito ay higit na mahusay at mabisang gastos upang maiwasan ang sakit kaysa sa pagalingin ito. Nalalapat din ito sa angina pectoris. Ang pangangailangan na manguna sa isang malusog na pamumuhay ay hindi lamang walang laman na mga salita. Ang mga pagbabago sa lifestyle na pabor sa pagpapanatili ng kalusugan ay posible, makatotohanang matamo at hindi kumplikado. Ang hinihiling lamang sa isang tao ay ang kanyang hangarin. Mahirap isipin na maaaring walang pagnanasa.

Ano ang maaaring mag-uudyok ng mas mahusay kaysa sa isang tunay na pagkakataon na mabuhay ng isang malusog, kasiya-siyang buhay?

Maging malusog!

Ang ischemic heart disease ay isang pangkat ng mga sakit, na sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. sa pag-unlad ng ischemia at kahit nekrosis sa kalamnan. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na sakit:

Angina pectoris
- Atake sa puso
- atherosclerotic cardiosclerosis
- talamak na kabiguan sa puso
- paglabag sa ritmo ng puso

Angina pectoris ay isang uri ng ischemic heart disease, kung saan mayroong! Panandalian !! paglabag sa coronary flow ng dugo at pag-unlad ng isang ischemic site sa kalamnan ng puso. Ang pangunahing dahilan: atherosclerosis ng coronary arteries.

Mga salik na nag-aambag:

Emosyonal na diin
- sa taas ng pisikal na aktibidad
- alkohol

Ang pangunahing sintomas ay ang hitsura ng paroxysmal matinding sakit ng isang pagpindot, compressive na kalikasan, dahil kung saan ang pasyente ay hindi makakilos. Lokalisasyon ng sakit - sa likod ng breastbone. Maaaring lumitaw ang pag-iilaw: pamamanhid at sakit sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa ibabang panga sa kaliwa. Matapos ang pagtigil ng paggalaw, maaaring tumigil ang sakit, sa pagpapatuloy ng paggalaw, maaari itong lumitaw muli. Ang nasabing pag-atake ay madalas na sinamahan ng isang binibigkas na takot, na sinamahan ng maputlang balat, ang hitsura ng malamig na pawis.

Layunin:

Pilit ang sitwasyon
- pamumutla ng balat
- malamig na pawis
- tachycardia
- muffled puso tunog (pareho)
- Hindi nagbabago ang BP

Tulong sa isang atake:

Umupo o humiga kung maaari
- kumalma ka
- Tumawag ng isang ambulansya sa pamamagitan ng ika-3 tao
- tanungin kung mayroong Nitroglycerin (tablet, inhalation, pamahid, patch)
- kung hindi, pagkatapos ay ihinto ang anumang kotse sa kalye - dapat mayroong Nitroglycerin sa first aid kit (pagkilos sa loob ng 2-3 minuto)
- kontrol sa presyon ng dugo

Ang isang epekto ng nitroglycerin - isang sakit ng ulo ay maaaring lumitaw sa mga taong may mababang presyon ng dugo, ito ay hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng Analgin.

Matapos kumuha ng nitroglycerin at isang kalmadong posisyon, ang sakit ay guminhawa, hanggang sa maximum na 30 minuto.

Sa isang pag-atake sa bahay, maaari mong dagdagan ang paggamot sa pamamagitan ng paglalapat ng mga mustasa na plaster kasama ang paligid ng puso.

Mga tip at pagkilos sa panahon ng interictal:

1. Bumuo ng tamang rehimen ng trabaho at pahinga. Subukang bawasan ang stress (pisikal at sikolohikal), ngunit ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay lubhang mapanganib. Magtalaga ng pang-araw-araw na paglalakad sa kilometro (1000 mga hakbang bawat araw)

2. Upang ibukod ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng atherosclerosis.

3. Para sa prophylaxis, ginagamit ang mga gamot ng iba`t ibang mga grupo:

a. Mga nitrate na matagal nang kumikilos: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, pumalit.

b. Mga blocker ng beta-adrenergic: concor, bidoc, bisoprolol - bawasan ang pangangailangan ng puso para sa oxygen. CONTRAINDICATIONS: Bronchitis, hika, dahil maging sanhi ng spasm ng bronchial.

4. Bago ang pisikal na aktibidad, maaari mong matunaw ang isang nitroglycerin tablet.

5. Kinakailangan upang masubaybayan ang buhay ng istante ng nitroglycerin.

Pag-uuri ng angina pectoris:

1. Pangunahing angina pectoris - nagaganap sa unang pagkakataon sa loob ng isang buwan.

2. Matatag angina pectoris - alam ng pasyente kung kailan ito magsisimula. Mayroong 5 mga klase sa pag-andar:

a. Ang unang klase sa pagganap ay ang mga seizure na may mahusay na pisikal na pagsusumikap.

b. Ang pangalawang functional class - kapag naglalakad ng higit sa 500, umakyat sa ika-3 palapag.

c. Ang pangatlong klase sa pagganap ay naglalakad ng 200 m sa isang patag na ibabaw, umakyat sa ika-1 palapag.

d. Ang ika-apat na functional class - naglalakad sa paligid ng silid

e. Ikalimang baitang - angina at pahinga

3. Ang labis na angina pectoris ay hindi matatag, o progresibong angina pectoris.

Mga palatandaan ng pag-unlad: Ang mga seizure ay mas tumatagal, mas maraming nitroglycerin ang kinakailangan, Ito ay tinatawag na isang pre-infarction na estado. Mas mapanganib kaysa magpahinga angina.

Mga karagdagang pagsusuri:

Kailangan kasi ang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging myocardial infarction

ECG
- dopplerography
- dugo para sa biochemistry (para sa CPK at troponins)

19.10.16

Sakit sa puso.

Ang myocardial infarction ay isang klinikal na anyo ng coronary heart disease, kung saan, bilang isang resulta ng pagbuo ng isang dugo clot sa isang coronary artery, binago ng atherosclerosis, isang lugar ng nekrosis ay nangyayari sa kalamnan ng puso. Sa kasong ito, ang pagdurog ng kalamnan sa puso ay mahigpit na nabalisa.

Sa gitna ng pagbuo ng thrombus, bilang karagdagan sa sugat ng mga coronary vessel ng atherosclerosis, ang papel ng pagkabulok ng atherosclerotic plaka ay naitaguyod.

Ang lahat ng ito ay humantong sa isang hindi pagtutugma sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso at paghahatid nito.

Etiology:

1. Sa 95% ng mga kaso - atherosclerosis at pagkakawatak-watak ng plaka, samakatuwid, mga kadahilanan sa peligro para sa myocardial infarction ay: Hindi nakaupo na lifestyle, labis na timbang, metabolic disorders, arterial hypertension, diabetes mellitus at sakit sa teroydeo, edad at kasarian.

2. Pinsala sa coronary artery ng mga nagpapaalab na pagbabago (rheumatic vasculitis sa rayuma).

Mga kadahilanan sa pagpupukaw:

1. Emosyonal na kaguluhan.

2. Matapos ang labis na pagsusumikap sa katawan.

3. Sa taas ng pisikal na aktibidad.

4. Pag-inom ng alak.

5. Maraming pag-inom ng pagkain + maliit na halaga ng paggalaw.

Pathogenesis, o ang mekanismo ng pag-unlad ng atake sa puso:

Bilang isang resulta ng pagkasira ng atherosclerotic plaka, mayroong isang nadagdagan na pagsasama-sama ng mga platelet, ang pagbuo ng isang trombus, at bilang isang resulta ng exsanguination ng lugar ng puso, isang aseptikong lugar ng nekrosis ay nabuo sa kalamnan ng puso, pinaghiwalay mula sa malusog na bahagi ng kalamnan ng puso ng isang nagpapaalab na baras. Bilang isang resulta ng paggamot, mayroong isang pagtaas sa daloy ng dugo mula sa mga kalapit na arterya, ito ay isang bypass, collateral sirkulasyon, isang pagbaba sa zone ng nekrosis, pagbuo ng nag-uugnay na tisyu, at isang peklat ay nabuo.

Mga form ng myocardial infarction.

Makilala ang pagitan ng maliit na focal infarction at transmural infarction (hindi malaki ang laki, ngunit napakalalim).

Mga pagpipilian para sa pagpapaunlad ng myocardial infarction.

1. Biglang kamatayan.

2. Pagkatapos ng pangunahing angina pectoris at agad na magtatapos sa myocardial infarction.

3. Ang mga karamdaman ay nangyayari laban sa background ng progresibong angina pectoris.

4. Isang walang sakit na pagkakaiba-iba ng kurso at agad na pagkamatay (sa mga pasyente na may diabetes mellitus).

Klinikal na larawan:

Karaniwang Sakit ng Anginal.

Ang sakit ay nagsisimula nang matindi, naaalala ng pasyente kung ano ang nauna dito, lumilitaw ang matinding pagpindot na mga compressive pains sa likod ng sternum. Ang pagkuha ng nitroglycerin ay nakakapagpahinga ng sakit sa isang maikling panahon, ngunit ang sakit ay tumatagal ng higit sa 30 minuto.

Mayroong matinding kahinaan, pagkahilo, pagkawala ng paningin. Ito ay dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, dahil binabawasan ang output ng puso.

Ipinahayag ang takot sa kamatayan.

Layunin:

Hindi naaangkop na pag-uugali

Nagyeyelong

Bilang kahihinatnan, nagmamadali ito

Maputlang balat

Humahawak sa aking puso, takot sa aking mukha

Mabilis ang pulso

Mahinang pagpuno ng pulso

Bumabawas ang presyon ng dugo

Mabilis na tunog ng puso, mabilis na ritmo

Ang igsi ng paghinga ay isang mahinang prognostic sign.

Mga hindi magkakaiba na pagkakaiba-iba ng myocardial infarction.

Iba't ibang Asthmatic.

Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may malawak na atherosclerosis, sa mga pasyente na may paulit-ulit na atake sa puso at diabetes mellitus.

Nagsisimula ito hindi sa sakit, ngunit sa isang atake ng cardiac hika  edema sa baga.

Mga Sintomas:

Si Bologna ay hindi maaaring magsinungaling, siya ay Naupo pababa ng kanyang mga binti.

Ubo na may mabula, rosas na expectoration.

Bumubulusok ang hininga

Matinding sakit na pumutok.

Moist rales sa ibabang bahagi ng baga.

Ang kasikipan sa sirkulasyon ng baga. Ang likidong bahagi ng dugo ay pawis sa alveoli (sa isang karaniwang kurso, ang nasabing klinika ay isang komplikasyon).

Gastrological variant ng kurso ng sakit:

Ito ay nangyayari sa myocardial infarction, na kung saan ay matatagpuan sa posterior wall ng kaliwang ventricular na kalamnan (nakasalalay sa dayapragm).

Ang mga sakit ay lilitaw sa kaliwang itaas na tiyan, pagsusuka, pagsusuka, maluwag na dumi, hiccup. Ginagaya nila ang patolohiya ng gastrointestinal tract.

Mga simtomas mula sa CVS: Tachycardia, pagpapahina ng pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, tono ng muffled. Maaari itong kumpirmahin ng ECG at biochemistry ng dugo.

Iba't ibang cerebral:

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang hindi masusuka pagsusuka, pagkawala ng kamalayan, kahawig ng isang stroke, nangyayari sa mga matatanda, na may pagkalat ng atherosclerosis: muffled tone, nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia, pagbabago ng pulso. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng ECG at biochemistry ng dugo.

Opsyong arrhythmic:

Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng Paroxysm ng atrial fibrillation o paroxysmal tachycardia. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng ECG at biochemistry ng dugo.

Infarction ng outpatient na walang sakit:

Maliit na pokus, ang klinika ay kahawig ng angina pectoris. Napansin ito sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga peklat sa kalamnan ng puso.

Myocardial infarction course (4 na panahon):

1. Ang pinaka-matinding panahon - 1-3 oras

2. Talamak na panahon - 1-3 araw (Sa masinsinang yunit ng pangangalaga, sinusubaybayan ang mga resulta sa screen), tumaas ang temperatura sa mga bilang ng subfebrile.

Ibinibigay ang masidhing paggamot, dapat subaybayan ng MS ang mga sintomas ng mga komplikasyon, matiyak na ang pagsunod sa mahigpit na pahinga sa kama. Sinusubaybayan ng MS ang kama ng pasyente. Ang nutrisyon ay nakakatipid, ang kaunting, pinatuyong prutas ay kanais-nais.

3. Panahon ng subacute - tumatagal mula 10 araw hanggang 2 linggo. Ang lugar ng nekrosis ay bumababa, ang kondisyon ay nagpapabuti, ang presyon ay nagpapatatag, ang pasyente ay dinala sa mga ward ng unang antas. Nagsisimula ang proseso ng rehabilitasyon. Mahalaga na subaybayan ang mga pagpapaandar ng pisyolohikal sa pagkain Mga pinatuyong prutas, Gulay.

4. Yugto ng pagkakapilat - tumatagal ng hanggang sa maraming buwan.

Mga prinsipyo ng paggamot ng myocardial infarction.

1) Pagkuha ng isang ECG

2) Biochemistry ng dugo (mga marker ng nekrosis, mayroong 2 sa kanila)

3) Creatinine-Phosphokinase - 2-tiklop na pagtaas, nagpapahiwatig ng nekrosis

4) Taasan ang Tropinin ng 2 beses

5) Doppler ultrasonography ng puso

Mga Komplikasyon:

1) Pagkasira ng puso, na may infarction ng transmural.

2) Cardiogenic shock, isang anyo ng talamak na kakulangan ng vaskular, kung saan nagaganap ang isang paghiwa ng vaskular. Ang dugo ay idineposito sa lukab ng tiyan, walang daloy ng dugo sa puso at utak. Mga Sanhi: nabawasan ang kakayahang umaksyon ng kaliwang kalamnan ng ventricular. Malubhang sakit, mahinang bumagsak ang tono ng vaskular. Mga Sintomas:

o Nadagdagang kahinaan,

o pagkalito ng kamalayan,

o Malamig na pawis,

o ang balat ay maputla at malamig,

o Acrocyanosis,

o Bawasan ang dami ng ihi,

o Threaded mabilis na pulso,

o Ang BP ay nabawasan sa isang minimum.

3) Talamak na pagkabigo sa kaliwang ventricular - cardiac hika syndrome -\u003e edema sa baga. Biglang pag-ikli ng mga kalamnan ng kaliwang ventricle -\u003e pagwawalang-kilos sa maliit na bilog -\u003e edema ng baga.

4) Arrhythmia.

1) Pericarditis - ipinakita ng: igsi ng paghinga, sakit sa puso, ingay ng rubbing ng pericardial.

2) Aneurysm ng puso - umbok ng isang manipis, pinong peklat sa puso. Maaari itong maganap sa talamak at subaktibo na panahon ng myocardial infarction kapag ang pasyente ay nagpapa-rehabilitize sa kanyang sarili. Maaaring magbanta sa pagkasira ng isang aneurysm.

3) Pag-unlad ng postinfarction allergic syndrome Dresler's syndrome - pagsipsip ng mga nekrotic na masa sa dugo. Pinagsamang sakit, sakit sa buto, pleurisy, pericarditis, kondisyon ng subfebrile, na nasuri na may tukoy na mga antibody. Ginagamot ito ng mga glucocorticoid hormone.

1. Upang maibsan ang sakit, bawasan ang pagkabalisa upang maiwasan ang mga komplikasyon.

2. Paggamot ng mga komplikasyon

3. Limitahan ang ischemic zone.

Kung pinaghihinalaan ang isang atake sa puso, kumpletuhin ang pisikal na pamamahinga. Magbigay ng isang aspirin pill.

Sariwang hangin, presyon ng dugo, pulso, tunog ng puso, pagpapatahimik ng mga pag-uusap. Bigyan ng nitrates, Analgin.

Tumawag sa resuscitation. Na-ospital pagkatapos ng pangangalaga sa emergency.

Upang mabawasan ang sakit - mga nakapagpawala ng sakit na narkotiko, mga gamot: droperedol + fentanyl - aliwin ang pasyente.

Kung ang mga gamot ay hindi makakatulong - isang maskara na may nitrous oxide + oxygen \u003d ang pasyente ay nakatulog.

Upang mabawasan ang ischemic zone - Plavix. Ngumunguya para sa thrombolysis.

Para sa pag-iwas sa arrhythmia - intravenous cap. halo ng polarizing: potassium chloride, glucose, insulin.

Ang Nitroglycerin ay na-injected, na sumasakop sa papel mula sa light I / O cap. Pinangangasiwaan din nila ang mga gamot na natutunaw sa dugo. Sa / ipasok ang Enoxyparin, Fraxiparine.

Matapos ang gawing normal ng mga parameter ng hemodynamic (pulso, presyon), ilipat ito sa isang stretcher sa mga sheet.

Pagdala sa masinsinang yunit ng pangangalaga, pag-bypass sa emergency room, Alisin ang iyong sapatos, pagsuot ng mga pantakip ng sapatos, paghubaran at pumunta sa unit ng masinsinang pangangalaga. Mabilis ngunit maayos ang pagdala. Ang kondisyon ay patuloy na sinusubaybayan.

Sa masinsinang pangangalaga - pagkilala sa mga sintomas ng komplikasyon + pangangalaga sa pangangalaga.

Sa panahon ng subacute - rehabilitasyon. Na naglalayong bawasan ang zone ng nekrosis, ibalik ang agaran ng sirkulasyon ng dugo, ibalik ang kalusugan, ibalik ito sa normal na buhay

Kasama sa rehabilitasyon ang mga hakbang sa therapeutic, rehabilitasyong pisikal, rehabilitasyong sikolohikal.

Mayroong maraming mga yugto:

Nakatigil (isang unti-unting pagtaas sa pisikal na aktibidad, ang pasyente ay itinaas, nakaupo);

Sanatorium - ang pasyente ay dinala sa isang cardiological sanatorium. Doon, sa ilalim ng pangangasiwa ng MS, inilalabas sila upang maglakad sa mga terrain, na may patuloy na pagtaas ng karga;

Outpatient - polyclinic. Ang drug therapy, patuloy na pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kumukuha sila ng: beta-blockers (mga gamot na pinili), bawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen.