Чем опасен прием гормональных препаратов. О лечении гормонами – на вопросы отвечает акушер-гинеколог

Гормональными препаратами называют группу лекарственных средств, применяемых для проведения гормонотерапии и содержащих гормоны либо их синтезированные аналоги.

Влияние гормональных препаратов на организм достаточно хорошо изучено, и большинство исследований находится в свободном для широкого круга читателей доступе.

Различают гормональные средства, содержащие гормоны природного происхождения (их делают из желез убойного скота, мочи и крови разных животных и человека), в том числе, и растительного, и синтетические гормоны и их аналоги, которые, естественно, отличаются от натуральных по своему химическому составу, однако, производят на организм то же физиологическое воздействие.

Гормональные средства готовят в виде масляных и водных составов для внутримышечного или подкожного введения, а также в виде таблеток и мазей (кремов).

Эффект

Традиционная медицина использует гормональные препараты при заболеваниях, которые связаны с недостаточностью выработки определенных гормонов человеческим организмом, например, дефицит инсулина при диабете, половых гормонов – при сниженной функции яичников, трийодтиронина – при микседеме. Эта терапия называется заместительной и проводится на протяжении весьма продолжительного периода жизни пациента, а иногда, и всю жизнь. Также гормональные препараты, в частности, содержащие глюкокортикоиды, прописывают в качестве противоаллергических либо противовоспалительных средств, а минералокортикоиды назначают при миастении.

Важные женские гормоны

В женском организме «работает» очень большое количество гормонов. Их слаженная работа позволяет женщине чувствовать себя женщиной.

Эстрогены

Это «женские» гормоны, стимулирующие рост и функцию женских половых органов и рост молочных желез. Кроме того они ответственны за появление женских вторичных половых признаков т, е, увеличение груди, отложение жира и формирование мышц по женскому типу. Кроме того эти гормоны отвечают за цикличность менструаций. Они производятся яичниками у женщин, яичками у мужчин и корой надпочечников у обеих полов. Эти гормоны влияют на рост костей и водно-солевой баланс. После менопаузы у женщин становится меньше эстрогена. Это может привести к возникновению приливов, нарушению сна и атрофии органов мочеполовой системы. Также недостаток эстрогенов может быть причиной остеопороза, развивающегося в постменопаузе.

Андрогены

Производятся яичниками у женщин, семенниками у мужчин и корой надпочечников у обоих полов. Эти гормоны можно назвать «мужскими». В определенных концентрациях они вызывают у женщин развитие мужских вторичных половых признаков (огрубление голоса, рост волос на лице, облысение, рост мышечной массы «не в тех местах»). Андрогены повышают либидо у обоих полов.

Большое количество андрогеновв женском организме может привести к частичной атрофии молочных желез, матки и яичников и бесплодию. При беременности под влиянием избыточного количества этих веществ может произойти выкидыш.Андрогены могут снижать секрецию влагалищной смазки, при этом половой акт для женщины становится болезненным.

Прогестерон

Прогестерон называют гормоном «для беременности». Он производится желтым телом яичников, а во время беременности еще и плацентой. Прогестерон способствует сохранению беременности, стимулирует развитие молочных желез и «подготавливает» матку к вынашиванию плода. Во время беременности его уровень увеличивается в 15 раз. Этот гормон способствует получению максимального количества питательных веществ из того, что мы едим и повышает аппетит. При беременности это очень полезные качества, но если повышается его образование в другое время – это способствует появлению лишних килограммов.

Лютеинизирующий гормон

Вырабатывается гипофизом. Он регулирует выделение яичниками у женщин эстрогенов, а также отвечает за овуляцию и развитие желтого тела.

Фолликулостимулирующий гомон

Синтезируется гипофизом. Стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, секрецию эстрогенов и овуляцию. Гонадотропные гормоны(ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон и пролактин), вырабатываемые в аденогипофизе, обуславливают очередность созревания фолликулов в яичнике, овуляцию (выход яйцеклетки), развитие и функционирование желтого тела».

Пролактин

Это гормон тоже вырабатывается гипофизом. Кроме того в его секреции участвуют молочная железа, плацента, центральная нервная система и иммунная система. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и участвует в формировании материнского инстинкта. Он необходим для лактации, повышает секрецию молока и превращает молозиво в молоко.

Этот гормон предотвращает возникновение новой беременности во время кормления грудью малыша. Он также участвует в обеспечении оргазма и имеет обезболивающее действие. Пролактин называют стрессовым гормоном. Его выработка увеличивается при стрессовых состояниях, тревоге, депрессии, при сильных болях, при психозах, действии неблагоприятных факторов извне.

Все эти гормоны очень важны для правильной работы организма женщины. Именно они позволяют женскому организму нормально функционировать.

Особенности гормональных препаратов

Такое широкое понятие, как «гормональные препараты» включает в себя различные лекарства:

1. Контрацептивы.
2. Лечащие (препараты, от действия которых вылечивает заболевания, например, соматотропин в детстве лечит карликовость, вызванную его недостатком).
3. Регулирующие (различные таблетки для нормализации менструального цикла или гормонального фона).
4. Поддерживающие (инсулин для диабетиков).

Все они имеют разное влияние на организм женщины.

Контрацептивы

Без контрацептивов избежать нежелательной беременности сложно, а постоянно использовать презервативы или другие механические способы предохранения может быть неудобно. Поэтому для представительниц слабого пола разработано множество препаратов, при приеме которых беременность не наступает.

Чаще всего действие контрацептивов заключается в том, что они не дают яйцеклетке присоединиться к стенкам матки, поэтому развитие плода становится невозможным. Использование контрацептивов в виде таблеток сегодня популярно, но наряду с позитивными качествами существуют и негативные последствия для организма женщины:

• нарушение менструального цикла (при неправильном подборе препарата);
• отечность и набор веса (из-за непринятия телом лекарств);
• выпадение волос, ломкость ногтей и сухость кожи (из-за неправильного подбора);
• вялость, плохое самочувствие, понижение либидо.

Но все эти качества в 90% случаях проявляются при неправильном или самостоятельном подборе контрацептивов. Такие серьезные препараты может подобрать только гинеколог, ведь для этого необходимо проанализировать данные гормонального фона женщины. Ни в коем случае не назначайте оральные средства предохранения самостоятельно, ведь если от одних контрацептивов плохо не стало одной девушке – это еще не значит, что они подойдут другим.

Но пользоваться таким методом защиты могут не все.

Есть несколько противопоказания для употребления гормональных контрацептивов:

• наличие проблем с фоном;
• прием антибиотиков;
• беременность;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• возраст менее 17 лет;
• лишний вес и аллергические реакции.

В период подобного предохранения могут обостряться хронические заболевания. Обсудите все детали с лечащим врачом или гинекологом перед тем, как начать прием контрацептивов.

Побочные эффекты

В инструкциях к гормональным контрацептивам иногда указывается в качестве побочных эффектов психические нарушения. Обычно это депрессия и тревожные расстройства. Приступы страха или панические атаки отдельно не всегда указываются, потому, что их часто сводят просто к тревожным расстройствам. Хотя они заслуживают отдельного внимания и могут сильно испортить жизнь женщины, употребляющей контрацептивы. По данным исследований, проводимых Королевским обществом общепрактикующих врачей, у женщин, принимающих гормональную контрацепцию, повышен риск психических заболеваний, невротической депрессии (10-40%), развития психоза, самоубийств. Повышается агрессивность, отмечается изменение настроения и поведения. Не исключено, что этот фактор оказывает существенное влияние на жизнь семьи и общества.

Если учесть, что на настроение у женщин влияют даже наблюдаемые в норме колебания уровней эндогенных гормонов в течение менструального цикла (так, согласно данным Франции и Англии, 85 % преступлений, совершенных женщинами, приходится на их предменструальный период) становится понятным, почему при приеме ГК агрессивность и депрессии возрастают на 10-40 %.

Под влиянием контрацепции значительно снижается уровень гормона тестостерона, отвечающего за сексуальность. Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, часто жалуются на отсутствие желания, полового влечения и на сложности с получением оргазма. Известно, что при длительном приеме гормональных контрацептивов может произойти необратимые изменения в области сексуальности, либидо. За счет блокирования тестостерона у совсем юных девушек, использующих контрацептивы, отмечается сексуальная холодность, нередко аноргазмия.

Особое внимание при приеме гормональных контрацептивов следует обратить на следующие рекомендации:

• таблетки, предназначенные для предохранения от нежелательной беременности, не защищают женский организм от болезней, передающихся половым путем;
• женщинам старше 35 лет при приеме комбинированных контрацептивных таблеток следует отказаться от курения, так как в этом случае в разы увеличивается риск закупорки сосудов;
• во время вскармливания нежелательно применять таблетки комбинированного состава, так как эстроген в их составе влияет на качество и состав молока. В данном случае назначаются таблетки, содержащие лишь гормон желтого тела;
• при появлении тошноты, головокружения, расстройства желудка следует обратиться за консультацией к специалисту;
• в случае, если вам прописывают лекарственные препараты, вы должны ставить в известность врача о том, что принимаете гормональные контрацептивы;
• если случился пропуск в приеме таблеток, то возникает необходимость в применении дополнительных противозачаточных средств, например, презервативов;
• для женщин с тяжелыми формами эндокринных заболеваний, например, сахарный диабет, а также, имеющим патологию сердца и сосудов, новообразования, прием оральных контрацептивов нежелателен.

Лечащие

Эта группа лечит организм от заболеваний и нарушений. Такие гормональные препараты могут быть в виде таблетки или средств наружного применения. Первые используются для лечения серьезных заболеваний, вызванных отклонениями в гормональном фоне. Вторые влияют больше локально, в местах использования.

Часто у девушек синтезируется мало гормонов, отвечающих за синтез новых клеток, поэтому на коже, особенно в зимний период, появляются трещинки или кровоточащие ранки, которые не заживают. Для их лечения дерматолог может назначить крем, мазь, лосьон с определенными гормонами.

Часто в состав мазей входят кортикостероиды, которые при нанесении на кожу уже за несколько часов всасываются в кровь и начинают действовать. Как же эта группа влияет на организм? К этому вопросу стоит подойти серьезно, ведь лечащие препараты сильнее всего требуют внимания при назначении, определении дозировки и длительности курса, ведь неверный шаг вызовет осложнения уже имеющихся нарушений.

Регулирующие

Из-за сумасшедшего темпа жизни, ежедневного плохого питания, вредных привычек, сидячего образа жизни и новомодных диет женщины часто страдают нарушением менструального цикла. Это негативно сказывается на развитии половой системы, общем состоянии организма, повышает риск развития рака молочной железы, а также может вызывать бесплодие. Но решение этой проблемы есть, ведь чаще всего цикл сбивается из-за изменений в гормональном фоне.

Поэтому берется детальный анализ крови на эти вещества. Подобные процедуры стоят недешево, потому что работать с гормонами очень сложно, но помните: лечение последствий нарушений будет стоить намного дороже, поэтому заботьтесь о своем организме своевременно.

После выявления конкретных гормонов, которых не хватает, или они находятся в избытке, назначается курс препаратов, регулирующий их уровень. Это могут быть таблетки или уколы. Часто гинекологи назначают оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Не бойтесь, они не пытаются обмануть или сделать хуже. В зависимости от результатов анализов, некоторые гормональные средства защиты действительно налаживают менструации, не вызывая негативных последствий. Влияние регулирующих средств зависит от правильности их подбора и дозировки, ведь активные вещества требуются организму в мельчайших дозах, поэтому перейти грань нормы очень легко. Например, если переборщить с уколами прогестерона при его недостатке, то может появиться отечность, тошнота, выпадение волос и болевые ощущения в молочных железах.

Поддерживающие

Эти таблетки или инъекции поддерживают организм в норме, если заболевания или нарушения вылечить уже невозможно. Это может быть связано с хроническими болезнями, постоянными сбоями, плохим функционированием эндокринных органов и другим. Например, без уколов инсулина диабетик может умереть уже через несколько дней, даже если сладкого он не ест.

Таблетки с тироксинов могут приостановить развитие микседемы у людей с дисфункцией щитовидной железы.

Эти препараты часто могут приносить и вред:

• нагружая желудочно-кишечный тракт;
• раздражая слизистые оболочки желудка или кишечника;
• вызывая выпадение волос или другие неприятные симптомы.

Но отказаться от них невозможно, ведь именно эти препараты поддерживают жизнь больному.

Гормональные препараты основательно влияют на организм женщины, особенно если они являются оральными контрацептивами или регулирующими средствами. Поэтому помните, что назначать их может только специалист после детальных анализов. Таблетки, инъекции, мази и другие лекарства с гормонами часто нарушают работу органов пищеварения, выделительной системы, могут вызывать слабость, поэтому проконсультируйтесь с лечащим врачом при проявлении подобных симптомов.

Распостраненные мифы

1. Гормональные препараты очень вредны для здоровья, их нельзя ни в коем случае применять.Ошибочное мнение. Гормональные препараты оказывают разноплановое системное воздействие на организм, и, как и любое другое лекарство, могут вызывать побочные эффекты. Однако аборт, от которого эти препараты защищают практически на 100 процентов, гораздо более опасен для здоровья женщины.
2. Я буду принимать те гормональные препараты, которые помогли моей подруге (сестре, знакомой).Не следует заниматься самоназначением гормонов (как и любых других лекарств). Эти препараты – рецептурные, их должен назначать только врач после обследования, учитывая все особенности вашего организма (которые, кстати, могут быть совершенно противоположны особенностям организма вашей подруги или даже родственницы).
3. Гормональные препараты нельзя применять нерожавшим и девушкам до 20 лет.Совершенно ошибочное мнение. Гормональные контрацептивы можно применять даже подросткам, особенно если нужно достичь определенного лечебного эффекта.
4. После применения гормонов долгое время можно не бояться забеременеть.Вовсе нет. Уже через месяц после окончания приема препаратов появляется возможность забеременеть, да еще и родить двойню или тройню, так как в яичнике созревают 2-3 яйцеклетки. Некоторые формы бесплодия лечат, назначая контрацептивы на 3-4 месяца.
5. Через определенное время (полгода, год и т.д.) следует делать перерыв в приеме гормональных препаратов.Такое мнение ошибочно, так как перерывы в приеме препарата не влияют ни на появление (или не появление) осложнений, ни на способность к деторождению по окончании приема препаратов. Если есть надобность и, по мнению врача, нет противопоказаний к постоянному применению, гормональные препараты можно применять непрерывно и как угодно долго.
6. Кормящие мамы не должны принимать гормоны.Такое утверждение справедливо лишь по отношению к некоторым таблеткам, влияющим на лактацию. Однако существуют таблетки, содержащие только малое количество гормона, которые на лактацию не влияют. Следует только помнить, что эти таблетки надо применять строго через 24 часа в непрерывном режиме. Даже минимальное отклонение от часов приема полностью разрушает противозачаточный эффект данного препарата.
7. От гормональных таблеток можно сильно поправиться.Гормональные таблетки действительно оказывают воздействие на аппетит, но у некоторых он повышается, а у других – снижается. Предсказать, как именно препарат на вас подействует, невозможно. Если женщина склонна к полноте или же при увеличении массы тела на фоне приема, врач назначает препараты с малым содержанием гестагенов, отвечающих за увеличение массы тела.
8. Гормональные препараты созданы только для предотвращения беременности у женщин, для мужчин не существует лекарств такого рода. Это не так. Гормональные препараты – лекарства, полученные синтетическим путем и действующие подобно натуральным гормонам, вырабатываемым в нашем организме. Такого рода препараты не обязательно обладают противозачаточным действием, и могут назначаться как женщинам, так и мужчинам (в зависимости от вида препаратов) для нормализации функции половой системы, нормализации гормонального фона и т.д.
9. Только очень тяжелые заболевания лечат гормональными препаратами. Не обязательно. При лечении некоторых нетяжелых заболеваний также назначают гормональные препараты. Например, при снижении функций щитовидной железы применяют тироксин или эутирокс.
10. Гормоны накапливаются в организме.Ошибочное мнение. Попадая в организм, гормоны практически сразу же распадаются на химические соединения, которые затем из организма выводятся. Например, противозачаточная таблетка разрушается и «уходит» из организма в течение суток: именно поэтому ее и нужно пить каждые 24 часа. После окончания приема гормональных препаратов эффект их воздействия сохраняется не за счет накопления лекарств в организме, а за счет того, что гормоны воздействуют на различные органы (яичники, матку, молочные железы, отделы головного мозга), нормализуя их работу.
11. Беременным гормональные препараты не назначают.Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей необходима лекарственная поддержка, чтобы выработка женских и мужских гормонов была в норме, и ребенок развивался нормально. Также гормоны (например, гормоны надпочечников) применяют в том случае, если во время беременности гормональный фон организма женщины нарушается.
12. В любом случае гормональные препараты можно заменить другими препаратами.К сожалению, это не так. В некоторых ситуациях гормональные препараты незаменимы (например, если женщине до 50 лет удалили яичники). А иногда гормональное лечение назначает психоневролог (например, при депрессии).

При некоторых женских заболеваниях самым эффективным лечением становится гормонотерапия. У самих пациенток подобные препараты часто вызывают опасения: возможные негативные последствия предотвратить сложно. Побочные действия гормональных препаратов бывают довольно опасными.

Свойства препаратов

В состав гормональных препаратов входят вещества, свойства которых максимально приближены к природным человеческим гормонам. В естественном виде у здоровых людей гормоны вырабатываются определенными железами:

• надпочечниками;
• эндокринной железой;

• гипофизом;
• поджелудочной.

Некоторые заболевания вызывают сбой, блокирующий правильную деятельность систем, отвечающих за выработку гормонов.

Лекарственные средства на основе гормонов включают в себя несколько категорий препаратов:

• поддерживающие (для диабетиков);
• контрацептивы;
• регулирующие;
• лечебные.

Средства могут иметь как растительное, так и синтетическое происхождение.

Цель использования гормональных препаратов

Средства гормональной терапии для лечения диабета представлены инсулином кратковременного, средней продолжительности или продолжительного действия.

За естественную выработку этого вещества отвечают бета-клетки в поджелудочной. Главная его задача – поддерживать нормальный уровень глюкозы.

Лечебные гормоны назначаются для терапии при следующих нарушениях:

• воспаления;
• аллергические заболевания;
• опухоли;
• анемия;
• гинекологические патологии;
• внематочная беременность;
• аборт.

В состав противозачаточных средств зачастую входит определенная комбинация половых гормонов – эстрогена и прогестина. Продолжительный прием подобных препаратов меняет работу яичников, в результате чего процесс овуляции ликвидируется, оплодотворение в таком случае становится невозможным.

В некоторых случаях оральные контрацептивы также выполняют регулирующие функции: они могут быть назначены для «исправления» гормонального фона у женщин. Подобные сбои негативно сказываются не только на половых функциях, но и на общем состоянии организма. Продолжительные нарушения приводят к бесплодию и онкологии.

Главный гормональный сбой в женском организме происходит в период климакса. Уже после 35 лет процесс выработки эстрогенов замедляется. Снижается и прогестерон, который нужен для обновления клеток эндометрия в матке. На последней стадии менопаузы продуцирование эстрогенов полностью прекращается.

От климакса страдают все системы организма, от щитовидной железы до углеводного обмена. Это негативно сказывается на качестве жизни. Особенно сложно организмом переносится преждевременная менопауза, спровоцированная гормональным сбоем. С помощью гормональных препаратов уровень эстрогена и прогестерона приближают к естественной норме.

Общие побочные эффекты

Профилактика и способы снижения побочных эффектов

При правильном подходе к лечению негативное влияние гормональных препаратов на организм можно минимизировать. Наибольшую опасность представляет лечение без контроля специалиста. Самостоятельное назначение лекарства очень опасно.

При употреблении препарата необходимо придерживаться простых правил:

• приобретать именно назначенный препарат от надежного производителя, не пытаясь подобрать аналог;
• тщательно соблюдать рекомендованную врачом дозировку;
• принимать препараты по назначенному графику;
• не пропускать прием таблетки или инъекции;
• в случае пропуска не увеличивать дозу, пытаясь скорректировать гормональный фон.

Во время лечения организму нужна максимальная поддержка иммунной системы. Для ее поднятия параллельно с гормональными средствами рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. При этом стоит учесть, что синтетические витамины нагружают почки, заменить их можно сбалансированным правильным питанием.

Курс лечения определяется индивидуально, но желательно, чтобы прием гормонов продолжался не дольше девяти месяцев. После приема препаратов организму нужна небольшая передышка. По необходимости лечение возобновляется через 2–3 месяца.

При некоторых патологических состояниях гормональное лечение является единственным шансом больного на полноценную жизнь. Отказываться от приема препаратов нельзя, несмотря на обширный список противопоказаний и побочных эффектов.

В семьях, где регулярная половая жизнь - норма, партнеры часто выбирают в качестве средства контрацепции надежный и удобный вариант - прием гормональных оральных контрацептивов. Но противозачаточные таблетки имеют не только плюсы. Побочные действия оральных контрацептивов могут значительно ухудшить здоровье.

Принимаешь КОК? ОК или не ОК?

Одна из форм гормональной контрацепции - комбинированные оральные контрацептивы . Эти препараты основаны на действии сразу двух половых гормонов - эстрогена и прогестина (гестагена), контролирующих самые главные периоды в жизни женщины. При их определенной концентрации наступает половое созревание девочек, проходит овуляция - подготовка организма к беременности и, наконец, сама беременность. Эти же гормоны можно заставить работать в обратном порядке, предотвращая нежелательную беременность.

Принцип действия гормональных контрацептивов КОК включает целый ряд эффектов. Таблетки, содержащие эстроген и гестаген, при правильных приеме и дозировке гарантируют:

• . Яйцеклетка не созревает или попадает в маточную трубу неполноценной, не способной к зачатию.
• Сгущение слизи в цервикальном канале матки . Это затрудняет попадание сперматозоидов к яйцеклетке.
• Снижение активности сперматозоидов , для которых избыток этих гормонов губителен.
• Истончение слизистой матки в которую при нормальной беременности имплантируется яйцеклетка. Недостаточно толстый слой эндометрия в любом случае приведет к замиранию яйцеклетки, даже если она чудом оплодотворилась.

Если нет противопоказаний и соблюдаются правила, описанные в инструкции от производителя, прием противозачаточных таблеток защищает от нежелательной беременности почти на 100%. При проявлении побочных действий, нарушений приема, пренебрежении противопоказаниями, результат может снижаться на 50%.

Почему оральные контрацептивы подходят не всем

Для начала нужно разобраться, с тем, что творится в женском организме, а именно с гормональным фоном. У каждой женщины он свой и зависит от множества факторов. На концентрацию гормонов влияют: возраст, вес, количество беременностей, абортов и родов, наличие хронических заболеваний, связанных с щитовидной и поджелудочной железами, гипофизом и надпочечниками, регулярность интимных отношений и др. факторы.

Следовательно для каждой пациентки нужен свой состав. что практически невозможно реализовать на деле. Конечно, существуют усредненные нормы - их закладывают в основу разных препаратов. Комбинированные противозачаточные могут содержать разные компоненты гормонов, варьирует их вес и концентрация.

Например, в мини-пили содержится только прогестин. В комбинированных таблетках первых поколений, входят большие дозировки обоих видов гормонов. Если назначить такой «букет» молодой, нерожавшей, хрупкой девушке, то побочное действие оральных контрацептивов гарантировано. А для дамы 30-ти лет этот состав может принести огромную пользу, защитив ее от беременности и нарушений и опухолей, вызванных гормональными нарушениями.

Чтобы правильно подобрать гормональные контрацептивы, мало знать состав противозачаточных. Инструкция лишь расскажет о противопоказаниях и предупредит о побочных эффектах, не дав рекомендаций по приему. Правильно выбрать противозачаточный препарат может , да и то, получив результаты .

Побочные эффекты при приеме гормонального средства: опасная и безопасная контрацепция

Многие женщины боятся принимать такие лекарства, начитавшись ужасов про побочные эффекты. Но прежде, чем делать выводы, нужно разобраться, что означает понятие «побочный эффект» и что можно ожидать, если таковые описаны в инструкции к препарату.

Первое, что нужно знать, побочки описаны у любого лекарства, но их упоминание отнюдь не означает, что такие эффекты проявляются абсолютно у всех, кто начал принимать таблетки. И даже если они и есть, то не в полном спектре. Статистика показывает, что побочные действия действительно беспокоят не более 10% пациентов. И у каждого опять-таки наблюдаются не более 1-2-х видов нарушений.

Побочные эффекты оральных контрацептивов опять-таки могут быть абсолютно безопасными или же, напротив, приводить к серьезным изменениям в организме. Все побочки делят на:

• Кратковременные - такие проблемы неизбежны, они связаны с привыканием к гормональному препарату. Сюда можно отнести: набухание груди, подташнивание и т.д. Буквально через пару недель от них не остается и следа.
• Предупреждающие - на них нужно обратить внимание. Это любые, даже самые легкие побочки, не проходящие за 2 месяца, кровотечения между критическими днями, боли в животе, изменение формы и объема живота, значительные изменения веса и сексуального поведения. С такими симптомами нужно идти к гинекологу.
• Опасные - требуют отказа от этого метода контрацепции. Сюда входят все виды тяжелых осложнений, связанных с изменением состава и свойств крови, например, повышение сахара, резким изменением давления, ухудшением зрения, плохим самочувствием и др., влияющие на жизнедеятельность женщины.

Обычно, если контрацепцию назначил врач, возникают только кратковременные побочные эффекты, ведь гинеколог заранее учитывает и уточняет все возможные противопоказания. При самостоятельном приеме гормональных лекарств можно ожидать чего угодно, поэтому следить за здоровьем нужно особенно тщательно.

Легкие побочные действия противозачаточных таблеток, связанные с привыканием

Оральные контрацептивы могут вызывать легкие неприятные ощущения:

• Тошноту, потягивание внизу живота, диарею – эти симптомы исчезают примерно через месяц, с началом второго цикла приема противозачаточных. Если симптомы остаются, это говорит о том, что уровень гормонов высоковат и нужны другие препараты. Чтобы легко пережить адаптационный период, принимайте таблетку из блистера на ночь - к утру в организме все утрясется.
• Нагрубание молочных желез – могут появиться легкая и повышенная чувствительность. Снизит неприятные ощущения хлопковый поддерживающий бюстгалтер. Если нагрубание проявляется неравномерно, прощупывается увеличение отдельных долей, катышки, наблюдаются выделения из сосков или отек руди держится весь цикл, нужно срочно обратиться к гинекологу и сделать УЗИ молочных желез.
• . Связан с изменением цикла и приведением его к норме. Уже через пару месяцев менструация должна начинаться день в день.
• между месячными – нормой считаются легкие мажущие выделения, которые быстро пропадают. Выделения непривычного цвета, пенистые или длящиеся более 3-х дней - сигнал, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.
• Перепады в настроении – оральные контрацептивы могут усилить уже существующее депрессивное состояние. В норме этот процесс не должен превышать нормальный срок ПМС. Если же капризность, подавленное настроение и т.д. держатся дольше недели, скорее всего эти гормональные препараты придется заменить.
• Дискомфорт от линз – некоторым женщинам нужно обратить на этот симптом особое внимание. Он не является причиной для замены таблеток, так как это не даст результата. Придется либо привыкнуть, либо заменить линзы на очки, либо отказаться от оральных гормонов в пользу установки внутриматочной спирали.
• Повышение жирности кожи, угри . Это временные неприятности, они проходят самостоятельно уже через пару месяцев.
• Изменения либидо . Эффект также временный.
• Сухость во влагалище . Это нарушение может быть не только побочным эффектом, а симптомом молочницы и др. , поэтому, лучше посетить гинеколога и сдать мазок на чистоту влагалища.

Если побочки доставляют ощутимый дискомфорт, стоит подумать о на другую контрацепцию.

Побочные эффекты, которые должны насторожить

Следующие побочные эффекты нельзя оставлять без внимания в любом случае:

• , кровотечения, кровянистые выделения, повторяющиеся спустя 2 цикла приема таблеток.
• Головная боль, не проходящая самостоятельно без анальгетиков.
• Первичная или .
• Отеки ног, лица, говорящие о нарушениях обмена веществ и работы почек.
• Постоянное снижение полового влечения.
• Выпадение волос.

Эти симптомы указывают на превышение норм половых гормонов, поэтому такие таблетки нужно заменить.

Когда противозачаточные таблетки противопоказаны

При назначении , гинеколог обязательно учитывает противопоказания. Так как гормоны регулируют деятельность многих процессов в организме, прием оральных контрацептивов может усилить или ослабить некоторые из них.

В этом случае могут возникнуть:

• Острая боль в груди.
• Одышка.
• Повышенное давление (АД).
• Тромбы.
• Депрессия.
• Головная боль - мигрень.
• Зуд кожи, половых органов.
• Нарушения слуха, зрения.

В группе риска находятся женщины, приближающиеся к сорокалетнему рубежу, курящие, страдающие хроническими заболеваниями почек, печени, щитовидки. Проблемы со здоровьем может вызвать и длительный прием КОК без замены.

Чем можно заменить оральные контрацептивы

При необходимости регулярной контрацепции, гинеколог предложит поставить внутриматочную спираль. Перед ее установкой также придется пройти обследование - нужно будет с и пройти УЗИ малого таза. производится гинекологом также на основании анализов. Этот самым современным радиометодом без боли и осложнений или пройти другие процедуры.

Стоимость приема гинеколога - 1000 рублей. Комплексное УЗИ малого таза - 1000 руб. Прием по результатам анализов, сданных в клинике - 500 руб.

Классификация контрацептивов

По механизму действия все используемые в настоящее время могут быть подразделены на следующие основные группы:

1. Средства, предупреждающие попадание спермиев в матку путем их механической изоляции или химического уничтожения во влагалище (незавершенный коитус, презервативы, влагалищные диафрагмы, антиспермальные препараты и т.п.).
2. Средства, препятствующие имплантации зиготы в слизистую оболочку матки.
3. Средства, препятствующие выходу овоцитов из яичников.
Как известно, основным субстратом мужской спермы является семенная плазма , составные части которой секретируются в семенных пузырьках и в предстательной железе.

Секрет мужских половых желез представляет определенную ценность для поддержания гомеостаза женского полового тракта, в организм женщин вводятся биологически активные препараты, которые при регулярном поступлении во влагалище оказывают следующее физиологическое воздействие:
– стимулируют овуляторный разрыв зрелых фолликулов яичника;
– способствуют очищению матки от менструальной крови;
– благоприятствуют размножению вагинальных лактобакгерий;
– усиливают систему антимикробной защиты шейки матки;
– участвуют в инициации родовой деятельности матки;
– вызывают сенсибилизацию женского организма и выработку антител, (в случае групповой несовместимости супругов).

Таким образом, при систематическом использовании любых методов защиты от попадания семенной жидкости во влагалище женщина лишается необходимой гуморальной поддержки и может иметь дополнительные гинекологические неприятности, например, в виде длительных менструальных выделений, бактериального вагиноза и возможно других более серьёзных нарушений.

Многие женщины подсознательно ощущают неполноценность кондомных половых сношений, которые исключают возможность физиологического усвоения семенной жидкости партнера, и потому стремятся к другим способам защиты от беременности.

Патогенетическая сущность различных контрацептивов

С точки зрения общей патологии любое внешнее воздействие, направленное на то, чтобы воспрепятствовать или нарушить какое-либо физиологическое отправление организма человека, относится к разряду патогенных (болезнетворных) факторов.

Типичными примерами таких внешних патогенных воздействий являются любые виды механической асфиксии, а также насильственное или добровольное голодание. К числу аналогичных по своей биологической сущности патогенных воздействий в равной мере относятся все виды противозачаточных средств, которые тем или иным образом препятствуют отправлению естественных потребностей женского организма, к каковым с полным основанием может быть причислена беременность.

В связи с этим имеются основания для дальнейшего изучения патогенетической сущности различных противозачаточных средств, сравнения их неблагоприятных последствий и обоснования соответствующих ограничительных и профилактических мероприятий.

Приведённые выше данные о механизме действия, ведущих осложнениях и побочных эффектах наиболее распространённых контрацептивов позволяет сделать следующие выводы:

1. Все современные контрацептивные средства причиняют тот или иной ущерб репродуктивной системе женского организма, который максимально реализуется на уровне влагалища (в случае применения механических и химических контрацептивов), матки (в случае применения ВМС - внутриматочных средств контрацепции) и яичников (в случае применения ОГК - оральных гормональных контрацептивов).

2. Механические противозачаточные средства (презервативы, вагианальные диафрагмы, цервикальные колпачки и др.) обладают относительным повреждающим эффектом в виде нарушения биохимического контакта половых партнёров, который в определённой мере компенсируется за счет предупреждения инфекционных заболеваний, передающихся половым путём.

3. ВМС выступают в роли инородных тел, которые обусловливают хронические воспалительные реакции в эндометрии и в связи с этим вызывают прерывание систематически развивающейся беременности путём нарушения имплантации плодного яйца.

4. ОГК вызывают длительное угнетение овуляторно-гормональной активности яичников путём искусственного торможения циклических реакций гипоталамо-аденогипофизарной системы, что в определённой мере является моделью ложной беременности с неограниченным по времени патогенным действием синтетических гормонов на основные системы гомеостаза женского организма.

Таким образом, путём беспристрастного анализа основных изменений, возникающих в репродуктивной системе и других важнейших органах и системах женского организма, мы пришли к заключению о том, что чрезмерное увлечение современными ВМС и ОГК не имеет под собой должного физиологического обоснования.

Единственным оправданием для их широкого применения может служить альтернатива искусственного аборта с неизбежными при данной вынужденной операции многочисленными осложнениями.

Рассуждения об относительной безопасности ВМС и особенно ОГК, которые при минимальной дозировке способны обладать определённым терапевтическим воздействием, явно противоречат основным принципам клинической доктрины заместительной гормональной терапии, не говоря уже о классической заповеди врачей: «Noli nосеrе!».

В случае назначения ОГК ничем не обоснованное (кроме желания нарушить естественный ход физиологических событий в женском организме) вмешательство в тонкий механизм эндокринной регуляции влечет за собой закономерный эффект - гипотрофические изменения тех эндокринных желез и связанных с ними органов-мишеней, функциональная активность которых искусственно моделируется с помощью экзогенных гормонов.

Неблагоприятные последствия подобных ятрогенных изменений в значительной мере маскируются в связи с их опосредованным характером, так как в числе объектов, наиболее страдаюших от длительного угнетения овуляторно-гормональной гипофункции яичников, находятся прежде всего примордиальные овоциты и те эмбрионы, которые могут развиться из них.

С точки зрения патологической анатомии, искусственное введение синтетических половых гормонов в организм здоровых женщин относится к разряду патогенных факторов, вызывающих серьезные нарушения на уровне нейро-эндокринных регуляторных центров и клеточных рецепторов органов-мишеней.

Это обусловлено тем, что при наличии собственного механизма выработки стероидных гормонов у небеременных женщин дополнительное введение как эстрагонных, так и гестагенных препаратов при отсутствии плаценты и эмбриона является излишним и потому нередко вызывет эффект гормональной передозировки с комплексом характерных осложнений в виде тошноты, рвоты, головной боли, депрессии и т.п.

Кроме срыва овуляторно-менструального цикла, среди неблагоприятных последствий длительного приёма гормональных контрацептивов следует особо отметить дополнительную нагрузку:
на печень, где происходит разрушение не нужных организму ;
на почки, которые вынуждены выводить продукты распада чужеродных стероидных веществ;
на свертывающую систему крови, где происходит активизация многих тромбообразующих факторов;
на сердечно-сосудистую систему, реагирующую неадекватными спазмами на изменение биохимии крови;
на центральную нервную систему в связи с торможением выработки опиодных гормонов.

Дополнительно к этому вполне можно провести определенную аналогию между длительным приёмом гормональных противозачаточных средств и гестозами со свойственными для них тяжёлыми гормонально-метаболическими нарушениями.

Таким образом, основным положительным эффектом, которым обладают гормональные контрацептивные препараты, можно условно считать состояние длительного «искусственного бесплодия», которое достигается ценой медикаментозного «псевдогравидарного настроя» системы гуморальной связи между яичниками и гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системой.

Весьма отрадно, что снижение дозы стероидных гормонов, входящих в состав комбинированных ОГК третьего поколения, привело к сущест венному снижению смертельных осложнении, онкогенных и тератогенных последствий, ранее возникающих у женщин и их потомства после приёма более сильнодействующих препаратов.

Однако при этом можно говорить лишь о снижении числа наиболее тяжёлых патологических процессов, выявляемых на анатомическом, гистологическом и биохимическом уровнях.

В то же время остаются неучтёнными более тонкие (ультраструктурно-молекулярные) изменения, неизбежно возникающих под воздействием экзогенных гормональных препаратов в тех же locus minoris resistentia, которые были объектами наибольшего повреждения при использовании ОГК первого поколения.

Подобные теоретические рассуждения, очевидно, лежат в основе существующих акушерских рекомендаций в отношении отсроченного на 3–4 месяца наступления беременности после целенаправленного прекращения приёма ОГК. На том же основании, по-видимому, строятся категорические запреты на использование комбинированных стероидных гормонов у беременных и кормящих грудью женщин.

В связи с этим вызывают удивление рекомендации по обеспечению гормональными контрацептивами девушек-подростков, исходящие от некоторых ведущих гинекологов, которые одновременно отмечают, что «… первая встреча с КОК (комбинированными оральными контрацептивами) у юных женщин сопровождается большим количеством (более 30%) жалоб на побочные реакции, что, видимо, связано с возрастным несовершенством адаптационных механизмов» [Гуркин Ю.А.,1997].

По-видимому, для юного контингента потенциальных матерей, особенно при незавершенных процессах полового созревания, наиболее приемлемы в качестве противозачаточного средства презервативы, применение которых к тому же является надёжным средством предохранения от венерических заболеваний, в том числе от ВИЧ-инфекции.

По нашему мнению, лишь после того, как женщина полностью выполнила свою детородную программу, то есть родила нужное ей количество детей, можно при определённых условиях рекомендовать ОГК. Данная точка зрения вполне согласуется с существующей гинекологической доктриной, согласно которой назначение молодым женщинам ОГК требует углублённого диспансерного обследования.

По мнению Ю. А. Гуркина (1997), составными моментами такой диспансеризации, как минимум, являются:
сбор подробного анамнеза, включая перинатальный период, указания на хронические и психические заболевания;
выяснение семейного и социального положения;
тщательный анализ жалоб и внешнего вида пациенток;
динамический контроль АД;
определение параметров свёртывающей системы, сахара и липидов крови;
исследование состояния молочных желез с проведением при необходимости маммографии;
всестороннее гинекологическое обследование, в том числе - кольпоскопия, цитология урогенитальных мазков и УЗИ органов малого таза с регистрацией функционального состояния эндометрия и яичников.

К этому следует добавить, что при обнаружении каких-либо противопоказаний (даже относительного характера) назначение ОГК женщинам любого возраста накладывает большую ответственность на гинеколога и требует соответствующей записи в амбулаторной карте о том, что женщина предупреждена о возможных осложнениях в случае использования гормональных контрацептивов.

Основные осложнения и побочные эффекты ОГК

По мнению одного из ведущих современных акушеров-гинекологов Российской Федерации В. Н. Серова:

«На сегодняшний день не существует какого-либо контрацептива, не обладающего тем или иным побочным действием, и основным принципом индивидуального подбора ОГК является назначение пациентке минимальной дозы стероидов, которая в тоже время обеспечивала бы высокую надёжность и безопасность метода».

Самые опасные осложнения синтетических гормонов, применяемых с противозачаточной целью, связаны с нарушением свёртывающей системы и изменением соотношения липопротеидов крови.

Среди их последствий наибольшее клиническое значение имеют:
тромбоз вен нижних конечностей;
ишемическая болезнь сердца;
сосудистая патология головного мозга.

Тромбоз вен нижних конечностей нередко сочетается с тромбозом мелких вен клетчатки малого таза, а также геморроидальных вен, что имеет соответствующие клинические проявления и представляет серьёзную угрозу для жизни в связи с возможностью разнообразных тромбэмболических осложнений.

Тромбэмболия основного ствола лёгочной артерии, как правило, заканчивается летальным исходом. В отличие от этого, тромбэмболия мелких ветвей лёгочной артерии в соответствии с объёмом и калибром закупоренных сосудов может симулировать картину сердечной или бронхиальной астмы, вызывать внезапное кровохаркание и отёк лёгких, осложняться развитием геморрагического инфаркта и пневмонии и т.д.

По данным Серова В.Н. и Паукова С.В. (1998), среди женщин, пользующихся , риск развития тромбэмболичееких осложнений в 3–6 раза выше, чем у тех, кто ими не пользуется. Степень риска является наивысшей в первый год применения оральных контрацептивов и сохраняется некоторое время после прекращения их применения.

Ишемическая болезнь сердца также имеет довольно вариабельные клинические проявления, начиная от незначительных приступов стенокардии и кончая распространёнными инфарктами миокарда. При этом следует иметь в виду, что в репродуктивном возрасте инфаркты миокарда обычно возникают лишь у тех женщин, у которых наряду с ОГК имеются другие факторы риска по развитию ишемической болезни сердца.

В некоторых случаях некорректный приём ОГК молодыми женщинами может обусловить их внезапную смерть в связи с острой коронарной недостаточностью.
Сосудистая патология головного мозга является одним из наиболее характерных осложнений, связанных с приёмом ОГК. Данная патология чаще всего бывает обусловлена нарушением тонуса мозговых сосудов.

Это, прежде всего, находит отражение в развитии головных болей типа мигреней, которые нередко протекают в виде гемикрании и могут сопровождаться односторонней потерей болевой и тактильной чувствительности, сужением полей зрения, затруднением речи, дисфагией, коллаптоидным состоянием, головокружением и т.п.

Ещё более грозным вариантом болезни является тромбоз мозговых сосудов с развитием инфарктов головного мозга и субарахноидальных кровоизлияний.

При этом даже при отсутствии каких-либо дополнительных факторов риска (курение, артериальная гипертензия и т.д.) частота развития инсультов у женщин, применяющих ОГК, в полтора раза выше, чем у женщин не пользующихся гормональными контрацептивами [Серов В Д., Пауков СВ., 1998].

Основными факторами риска перечисленных тяжёлых осложнений ОГК, являются:

Высокая доза их эстрогенного компонента (свыше 50 мкг);
старшая возрастная группа женщин (свыше 35 лет);
курение;
ожирение;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
гиперхолистеринемия.

Среди перечисленных факторов наибольшим относительным риском смерти обладает курение (1:200) и приём ОГК курящими женщинами (1:16000), и некурящими старше 35 лет [Наtсher R.А. еt а1.,1990].

Кроме сосудистой патологии, применение ОГК опасно развитием осложнений, связанных с токсическим повреждением печени. Данное состояние раньше всего манифестируется анорексией, тошнотой, рвотой и появлением кожного зуда, к которым в более тяжёлых случаях-присоединяются множественные кожные высыпания и желтуха с соответствующими изменениями уровней печёночных трансаминаз в крови.

Отмеченные симптомы нередко бывают особенно выражены при хроническом персистирующем гепатите В, который в связи с этим является одним из главных противопоказаний для применения ОГК.

Другие побочные эффекты ОГК

К числу менее значимых с точки зрения опасности для жизни побочных эффектов ОГК относятся: нарушения менструального цикла, психостенические реакции и различные дерматозы.

Нарушения менструального цикла выражаются в том, что менструации затягиваются, проходят тяжело и нерегулярно или не происходят вовсе, сопровождаются рвотой, головокружением, раздражительностью, головными болями и появлением избыточного веса.

Полное прекращение менструальных кровотечений, которое иногда возникает на фоне приёма ОГК, имеет двойственное значение. С одной стороны, это освобождает женщину от многих неудобств и патологических процессов, связанных с ежемесячным маточным кровотечением. С другой стороны, развившаяся аменорея нередко связана с нарастающими атрофическими изменениями в эндометрии, что может быть причиной бесплодия после отказа от контрацептивных мероприятий.

Оптимальным методом диагностики структурно-функционального состояния эндометрия в наблюдениях аменореи, обусловленной приёмом ОГК, является гистологическое исследование штрихового соскоба полости матки.

Психoстенические реакции

Закономерным осложнением приёма ОГК являются депрессивные состояния, которые вызываются нарушениями секреции нейропептидов в гипоталамических центрах.

В частности, в патогенезе депрессии, обусловленной синтетическими стероидами, определённую роль может играть увеличение активности моноаминооксидазы в тканях головного мозга, что происходит под влиянием прогестинов и ведёт к дефициту возбуждающего влияния катехоламинов на психическое состояние женщин [Кlaiber Т.L. еt а1., 1987].

По другим данным, появление депрессии связано с нарушением обмена триптофана и недостатком пиродоксина (витамина В6), выявленных у 80% женщин, принимающих комбинированные ОГК [Мееrson J., Коhut L.F., 1988].

Отмеченные обстоятельства послужили основанием для назначения витамина В для профилактики и лечения депрессивных состояний, обусловленных ОГК.

Одним из компонентов общей депрессии, связанной с приёмом синтетических стероидных гормонов, является снижение либидо, что нередко существенно ограничивает сексуальную активность женщин. Развитию этого симптома может способствовать также угнетение секреции андрогенов в яичниках, возникающее под влиянием комбинированных ОГК.

Депрессия, как и любой другой побочный эффект ОГК, является обратимым состоянием, её симптомы обычно исчезают при отмене препарата, и на сегодняшний день установлено, что приём ОГК не связан с развитием хронических психозов.

К числу весьма неприятных осложнений ОГК (особенно первого поколения) с точки зрения их субъективного восприятия относятся различные дерматозы в виде гипертрихоза, угревой сыпи, себореи, хлоазм, телеангиоэктазий, узелковой эритемы, фотосенсибилизации и т.п. Отмеченные знаки избыточного влияния стероидных гормонов нередко служат основанием для прекращения приёма ОГК из-за эстетических соображений.

Клинические противопоказания

Перечисленные осложнения и побочные эффекты ОГК послужили основанием для разработки соответствующихклинических противопоказаний, среди которых основным считается беременность любого срока и наличие лактации на протяжении первых 6 недель после родов.

Отмеченное обстоятельство связано с возникающим при этом риском врождённых пороков развития, прежде всего касающихся головного мозга и репродуктивных органов, а также возможностью вирилизации плода женского пола при приёме производных 19-нортестостерона в ранние сроки беременности.

Убедительным доказательством трагических последствий неразумного применения стероидных гормонов является общеизвестный факт тератогенного воздействия синтетического эстрогена (диэтилстильбестрола), который при назначении беременным женщинам закономерно вызывает у их дочерей светлоклеточный (мезонефроидный) рак влагалища.

Вторую большую группу абсолютных противопоказаний составляют разнообразные сердечно-сосудистые заболевания.

Среди них на первом месте стоят:
гипертоническая болезнь 2А-3 степени (давление 180/110 мм рт.ст. и выше);
ишемическая болезнь сердца;
врождённые и приобретённые пороки сердца;
патология сосудов головного мозга в том числе мигрени);
лёгочная гипертензия;
заболевания венозных сосудов любой локализации;
атерогенные нарушения липидного метаболизма.

Кроме этого, при назначении ОГК необходимо полностью исключить любые заболевания печени которые могут нарушить метаболизацию стероидных гормонов и тем самым усилить их патогенный эффект.

В первую очередь следует обращать внимание на наличие вирусного гепатита, симптоматической желтухи, синдрома Дюбина-Джонсона, синдрома Ротора, а также аденомы печени. В последнем случае прием ОГК, как правило, стимулирует опухолевый рост.

К числу абсолютных противопоказания для назначения ОГК также относятся:
заболевания крови и другие патологические состояния, связанные с нарушением свёртывающей системы;
предоперационный и послеоперационный периоды;
длительная иммобилизация конечностей;
заболевания почек с нарушением их функций;
прогрессирующий или длительно протекающий сахарный диабет с неврологическими и сосудистыми нарушениями;
злокачественные новообразования яичников и половых органов;
заболевания эндокринных органов;
тяжёлые аутоиммунные заболевания;
избыточная масса тела (свыше 30%);
курение в возрасте 35 лет и старше;
рост менее 150 см.

К числу относительных противопоказаний относятся:
менее выраженные клинические формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печен и почек, а также употребление наркотических веществ (в первую очередь кокаина);
психические заболевания (в том числе алкоголизм);
желчно-каменная болезнь (в период клинических проявлений);
бронхиальная астма;
эстрогензависймые доброкачественные опухоли.

При этом сочетание двух и более относительных противопоказаний для приёма ОГК принято считать в качестве абсолютного основания для отказа от их назначения.

Об опасности и неизбежности искусственных абортов

Несмотря на успехи современной медицины, операции искусственного прерывания беременности даже в первоклассных гинекологических стационарах могут осложняться перфорацией шейки и тела матки, развитием маточных кровотечений и септических эндомиометритов, а также являются факторами риска по возникновению коагулопатии и эмболии околоплодными водами, что в любом варианте может послужить причиной летального исхода.

Кроме этого, искусственные аборты являются одной из главных причин истмико-цервикальной недостаточности, невынашивания беременности и вторичного бесплодия.

Объективным подтверждением патогенетической связи искусственных абортов с последующим нарушением детородной функции женщин служат следующие данные [Кулаков В.И., 1987]:
аборт как причина вторичного бесплодия составляет в нашей стране до 41% соответствующих наблюдений и имеется в анамнезе почти у половины женщин с эктопической беременностью;
после аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8–10 раз;
около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности в связи с предшествующими многочисленными абортами;
у 38% пациенток после искусственного аборта на протяжении, как минимум, двух месяцев отмечается недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

В Российской Федерации в 1995 году аборт явился причиной смерти 246 женщин. Из них 83 женщины (33,7%) умерли после медицинских абортов, 35 (14,2%) - после самопроизвольных, 86 (35,0%) - после криминальных и 42 женщины (17,0%) - после не уточнённых абортов.

При этом более половины умерших (с учётом умерших вне стационара) погибли от септических осложнений (57,3%), каждая седьмая - от экстрагенитальных заболеваний (14,6%), каждая восьмая - от маточного кровотечения (12,6%) [Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997].

В то же время искусственный аборт, несмотря на связанные с ним моральные и физические страдания, а также многочисленные негативные последствия, включая летальный исход, продолжает оставаться одним из наиболее распространённых способов индивидуальной регуляции численности семьи.

Это во многом связано с тем, что ни один из имеющихся методов контрацепции не даёт абсолютной гарантии от развития нежеланной беременности. Кроме этого, наиболее эффективные контрацептивные препараты не доступны для широкого круга подростков и людей из группы высокого социального риска.

Таким образом, сексуально активные женщины даже при использовании самых современных методов контрацепции совсем не застрахованы от возможности выбора между вынашиванием нежеланной беременности и необходимостью производства искусственного аборта.

При этом многие из них отдают предпочтение опасной для жизни гинекологической операции. Решение этой извечной проблемы требует дальнейшего совершенствования противозачаточных средств, тем более что даже самые новейшие из них обладают рядом существенных недостатков.

Старые первородящие

Несмотря на те или иные недостатки всех видов противозачаточных средств население в своём подавляющем большинстве всеми мерами пытается защититься, во-первых, от преждевременного деторождения и, во-вторых, от многодетности. В результате такое знаменательное событие в жизни каждой женщины, каковым является деторождение, нередко откладывается на 10–15 лет с момента завершения полового созревания.

Достигается это с помощью вышеупомянутых контрацептивных методов, нередко дополненных одним - двумя, а то и более случаев искусственного аборта, что нередко ведет к существенному нарушению функции внутренних половых органов, обусловленному хроническими урогенитальными инфекциями, аденомиозом, эндометриозом, истмико-цервикальной недостаточности и т.д.

Отмеченная патология может значительно усугубляться процессами физиологической инволюции детородной системы, которые особенно характерны для не рожавших женщин.

По этому поводу в акушерской практике имеется специфический термин - «старая первородящая», которым обозначаются женщины, впервые рожающие в возрасте 28 лет и старше. Выделение подобных пациенток в особую группу обусловлено высокими факторами риска развития у них самых разнообразных осложнений - невынашивания беременности, гестозов, аномалий родовой деятельности, послеродовых кровотечений и т.п.

По нашим данным, начиная с 28–30 летнего возраста в маточных трубах женщин возникают склеротические изменения артериол при отсутствии каких-либо клинических иди патоморфологических признаков хронического сальпингита.

Последующее прогрессирование возрастного артериолосклероза сочетается со снижением общего объема микроциркуляторного кровотока в связи с ретроградным шунтированием крови по раскрытым замыкательным артериям и артериоло-венулярным подушунтам. Это приводит к фактическому уменьшению количества функционирующих капилляров и снижению общей площади посткапиллярных синусоидов.

Повышенная функциональная нагрузка на венулярное звено кровотока, обусловленная стабильным сбросом артериальной крови через раскрытые сосудистые шунты, ведет к гипертрофическим изменениям стенок венул с формированием полиповидных складок интимы и формированием клапанов в устье межвенулярных анастомозов.

Сходные сосудистые изменения происходят и в других половых органах женщин, обеспечивая синхронный процесс возрастной инволюции репродуктивной системы, который бывает особенно выражен у «старых первородящих». Возникающая при этом редукция капиллярного русла ведет к резкому ухудшению гормонального обеспечения тканей, что замыкает круг патологических процессов, обеспечивая патологическое развитие беременности или вторичное бесплодие.

Таким образом, искусственное подавление детородной функции с помощью методов контрацепции, кроме всего прочего, является важным патогенетическим фактором, обусловливающим преждевременную инволюцию органов репродуктивной системы и в определенной мере усугубляющим процессы общего старения женского организма.

Заключение

Рациональное планирование семьи является одной из важнейших задач государственного здравоохранения. В то же время эта задача не может быть ограничена примитивной профилактикой абортов, поскольку имеет гораздо большее социально-медицинское назначение.

В условиях нарастающего экономического кризиса и продолжающегося снижения численности населения России возникает насущная необходимость сохранения генетического фонда нации путём максимальной заботы о состоянии здоровья женщин детородного возраста.

В связи с этим перед контрацептологией стоит задача разработки таких методов, которые, надёжно предохраняя от нежеланной беременности, никоим образом не отражаются на состоянии репродуктивных органов и других систем женского организма.

В настоящее время этому условию в полной мере не соответствует не один из применяемых способов предупреждения беременности, что обусловливает кардинальный принцип индивидуального подхода к назначению противозачаточных средств.

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

	… коронарных сосудов →	инфаркт миокарда
	… сосудов мозга →	инсульт
	… глубоких вен ног →	трофические язвы и гангрена
	… легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей →	от инфаркта легкого до шока
Тромбоэмболия…	… печеночных сосудов →	нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари
	… мезентериальных сосудов →	ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника
	… почечных сосудов
	… ретинальных сосудов (сосудов сетчатки)

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified – другие КОК.

Pregnantnon-users– беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott – немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.