Перитонит - что это такое? Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение. Перитонит или острый живот Проявление перитонита

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит).

Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.

• Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки - аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
• Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
• Метеоризм (вздутие живота).
• Отсутствие перистальтики (двигательной активности) кишечника.
• Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
• Бледность (мраморность) кожи.
• Сухость кожи и губ.
• Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
• Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
• Приглушение тонов сердца.
• Снижение артериального давления.
• Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.

При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

Причины

• Самая частая причина перитонита – это перфорация (разрыв) органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка – аппендикса). Перфорация может развиваться из-за:
  • перфорации (разрыва) аппендикса (является осложнением острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка кишечника - аппендикса));
  • прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике));
  • разрыва стенки кишечника проглоченным инородным телом (например, частей игрушек);
  • перфорации дивертикула кишечника (выпячивания стенки полого органа);
  • перфорации злокачественной опухоли.

• Инфекционно-воспалительный перитонит:
  • острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки - аппендикса);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

• Послеоперационный перитонит:
  • инфицирование (заражение) брюшины во время операции;
  • травматизация брюшины во время грубого высушивания марлевыми тампонами;
  • обработка брюшины агрессивными химическими веществами (йод, спирт) во время операции.
• Травматический – после ранения, травмы живота.

Диагностика

• Анализ жалоб (жалобы на сильную боль в животе, повышение температуры тела, появление рвоты, тошноты) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, на фоне чего, проводилось ли ранее какое-либо лечение, в том числе хирургическое, отмечает ли пациент изменение интенсивности боли (усиление, уменьшение), изменение характера рвоты и др.).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости и малого таза, злокачественные опухоли и др.).
• Физикальный осмотр. Состояние обычно тяжелое. Весьма характерна « поза эмбриона» – с согнутыми в коленях и приведенными в животу ногами, любое изменение положения тела приводит к усилению боли. При пальпации (прощупывании) живота отмечается усиление болей. При осмотре врач обращает внимание на специфические симптомы, которые могут указать на воспаление брюшины.
• Измерение температуры тела. Повышение температуры тела свидетельствует о прогрессировании заболевания, тяжелом состоянии больного.
• Измерение артериального давления. Снижение артериального давления говорит об ухудшении состояния больного.
• Динамическое (почасовое) наблюдение за больным. Врач оценивает состояние пациента, нарастают ли клинические симптомы (боли в животе, тошнота, рвота и др.) заболевания и др.
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение инфекции.
  • Посев крови, мочи – проводятся для выявления инфекции.
  • Биохимический анализ крови - определение печеночных ферментов (особых белков, участвующих в химических реакциях в организме): аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), общего белка и белковых фракций, ионограммы (калий, кальций, натрий), сахара, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и др.
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления патологических (ненормальных) изменений органов брюшной полости.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод регистрации электрический полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления возможного источника перитонита (« первичного очага»).
  • УЗИ органов малого таза при подозрении на воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит).
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат - эндоскоп - для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.
  • Лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с целью получения экссудата (жидкости брюшной полости)).

Лечение перитонита

Лечение перитонита необходимо проводить в стационаре. Не допускается самостоятельного применения обезболивающих препаратов, грелок, горячих ванн, так как эти меры могут « стереть» клиническую картину заболевания и значительно затруднить раннюю диагностику и лечение.

Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения.
Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).

После обнаружения (и удаления) источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости).
Кроме того, через установленные во время операции дренажные трубки проводят промывание брюшной полости антисептическими растворами.

До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:

• антибактериальной терапии (для лечения инфекции);
• промывания желудка;
• обезболивания (устранения болевого синдрома);
• инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):
• коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);
• препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);
• препаратов витамина К при развитии кровотечения;
• поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);
• противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;
• жаропонижающих препаратов;
• седативных (успокоительных) препаратов;
• противосудорожных препаратов;
• эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Осложнения и последствия

• Абсцесс брюшной полости (развитие гнойника – ограниченного воспалительного процесса).
• Гепатит (воспаление печени).
• Энцефалопатия (поражение нервной системы токсическими (вредными, ядовитыми) продуктами, которые всасываются в кровь).
• Полиорганная недостаточность (нарушение функции многих органов – почек, печени, сердца и др.).
• Отек мозга.
• Пневмония (воспаление легких).
• Дегидратация (обезвоживание организма).
• Парез (отсутствие перистальтики - двигательной активности) кишечника.
• Эвентерация (расхождение срединной раны).
• Кишечные свищи (образование отверстий в стенке кишки, которые соединяются с поверхностью тела (наружный свищ) или каким-либо органом (внутренний свищ)).

Профилактика перитонита

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний (например, прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике)), острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки - аппендикса)), которые привели к развитию перитонита.

Воспаление оболочки брюшины, сопровождающееся образованием гнойного экссудата, огромного количества токсинов, которые всасываясь в кровь, нарушают работу органов и различных систем организма, приводя к интоксикации, а при отсутствии эффективного своевременного лечения - к смерти больного.

Брюшной покров, выстилающий переднюю, заднюю поверхность брюшной полости и все внутренние органы, имеет поверхность равную по размеру кожной. Он надежно защищен и представляет собой замкнутую стерильную систему. В тоже время брюшная полость очень уязвима: при попадании любой инфекции, там есть все условия для бурного формирования воспалительного процесса.

Причины возникновения перитонита.

Заражение брюшной полости, то есть проникновение бактерий, способных вызвать воспаление, происходит по различным причинам. Возможен занос микробов с кровью или лимфой из прочих инфекционных очагов организма. В этом случае врачи говорят о первичном перитоните. Если в полость брюшины попадает содержимое из органов, располагающихся в животе: каловых масс из кишечника, желчи из желчного пузыря, желудочного содержимого, мочи и гноя из мочеполовой системы - речь идет о вторичном воспалении брюшины. Причиной этой серьезной патологии может стать и проникающее ранение живота, когда инфекционные агенты вносятся в полость брюшины, а при ранении полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного, а также мочевого пузыря), их содержимое изливается в нее.

При вторичном перитоните, как правило, имеется разрушительный воспалительный процесс в человеческих органах, выходящих в полость брюшины (аппендицит, холецистит, панкреатит, некроз кишечника в результате непроходимости), нарушается целостность их стенок и, через сформированные свищи, в брюшину попадает инфицированное содержимое.

Симптомы и признаки перитонита.

Для течения болезни характерно острое начало, бурное развитие симптоматики, тяжелое состояние и, при отсутствии хирургического лечения, неизбежный летальный исход.

Сигнальные симптомы этого грозного заболевания: сильнейший болевой синдром живота, сопровождающийся тошнотой, рвотой, сухой, обложенный плотным серым налетом язык. Все это на фоне высокой температуры, учащенного слабого пульса. Живот при осмотре не участвует в дыхании, твердый и плоский, при надавливании резко болезненный. Быстро наступает обезвоживание организма, падает артериальное давление, слабеет пульс, наступает бледность кожи, черты лица заостряются. Стремительно прогрессирует интоксикация, температура падает, появляется озноб, кожа покрывается холодным потом, становится желтушной. При рентгеноскопии живота видны раздутые петли кишечника, наполовину наполненные жидкостью, воздух под диафрагмой. Возникают патологические изменения картины крови. При отсутствии лечения, на фоне нарастания токсикоза, возникают психические нарушения и агония.

Диагностика перитонита.

Клиническая картина перитонита настолько характерна, что диагностика не вызывала затруднений еще во времена Гиппократа. Жалобы, внешний вид больного, характерная картина при осмотре, пальпации живота, сухой и обложенный налетом язык уже позволяли предварительно выставить диагноз. Существуют специальные симптомы, говорящие о раздражении брюшины, которые используют врачи-хирурги для диагностики. Современные методы исследования: анализ крови, рентгеноскопия живота, ультразвуковое исследование делают диагноз бесспорным. В редких случаях приходится прибегать к дополнительным методикам обследования. Из них самая сложная, но и самая точная методика - лапароскопия. Заболевание настолько грозное, что рекомендуется идти на любые и немедленные обследования, чтобы начать своевременное лечение и предотвратить смертельный исход. Диагноз должен быть поставлен в первые 2 часа заболевания, чтобы незамедлительно начать лечение и предотвратить осложнения.

Лечение перитонита.

При подозрении на данное заболевание нельзя пить, есть, вводить обезболивающие лекарства, т.к. последние могут смазать симптомы, скрыть истинное состояние больного. Категорически противопоказаны грелки, клизмы. Сразу же назначается строгий постельный режим. В экстренном порядке проводится консультация хирурга и, если подтверждается диагноз, назначается госпитализация и немедленная операция.

Перед хирургическим вмешательством снимается болевой шок, восстанавливается водно-солевой баланс, контролируется и поддерживается работа сердечнососудистой системы, почек.

Операция проводится под общим обезболиванием. Во время хирургического вмешательства удаляется гной, устраняются все причины, вызвавшие воспаление (ушивается прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, удаляется аппендицит, оперируется поджелудочная железа, устраняется непроходимость кишечника или его перфорация, удаляются гнойные очаги в области яичников). Ликвидируются осложнения, уже появившиеся в результате воспалительного процесса. Полость промывается антибиотиками и антисептиками, устанавливаются дренажные трубки для оттока гноя.

После операции идет этап консервативного, послеоперационного лечения. Прежде всего, проводится массивная терапия антибиотиками, снимается токсикоз, восстанавливаются поврежденные системы организма. Проводится стимуляция мускулатуры кишечника.

Последствия перитонита.

Различают последствия острого периода и отдаленные. В остром периоде болезни это, как правило, тяжелые, угрожающие жизни больного состояния, требующие реанимационных мероприятий. К ним относятся шок, коллапс, кровотечение, сепсис, острая почечная недостаточность, нарушения свертываемости крови и самое страшное - смерть больного.

В послеоперационном периоде вероятно возникновение спаечной болезни, грыж, нарушения перистальтики кишечника. У женщин могут быть проблемы с беременностью. Редко возникают явления непроходимости кишечника, которые потребуют повторных оперативных вмешательств.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – перитонит, а также его симптомы, стадии развития, причины, виды, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и другую полезную информацию. Итак…

Перитонит – что это за болезнь?

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного.

Брюшина (лат. peritoneum) – серозная оболочка, состоящая из париетального и висцерального листков, между которыми присутствует полость, заполненная серозной жидкостью. Висцеральный листок покрывает внутренние органы в брюшной полости, а париетальный листок выстилает ее внутреннюю стенку. Брюшина защищает внутренние органы от инфекции, повреждения и других неблагоприятных, воздействующих на организм факторов.

Основными причинами перитонита являются внутренние , их перфорации, а также инфекция, главным образом, . Например, причиной раздражения, а после и воспаления стенки брюшины может стать соляная кислота, вышедшая из желудка при его язве с перфорацией. Такие же последствия могут быть и при наличии аппендицита, панкреатита, дивертикулов и т.д.

Перитонит – серьезное, опасное для жизни человека заболевание, требующее неотложной госпитализации и адекватного лечения. Если замедлить с оказанием медицинской помощи, прогноз для больного весьма неблагоприятный.

Развитие перитонита

Течение перитонита условно можно разделить на три стадии.

Перитонит 1 стадии (реактивная, длительность – до 12 часов) – начальная реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции, сопровождающаяся местной воспалительной реакцией тканей в виде отека, скопления экссудата. Экссудат в начале серозный, а по мере скопления в нем бактерий и защитных клеток (лейкоцитов) становится гнойным. У брюшины есть интересная особенность – методом склеивания и спаек листков отделять (отграничивать) болезнетворную микрофлору от других частей организма. Поэтому, за счет фибриновых отложений, на этой стадии, характерно появление в брюшине и рядом расположенных органов спаек. Кроме того, в месте воспалительной реакции, в рядом расположенных органах могут наблюдаться отечность и процессы инфильтрации.

Перитонит 2 стадии (токсическая, длительность – до 3-5 суток) – сопровождается поступлением в кровоток и лимфатическую систему бактерий, продуктов жизнедеятельности инфекции (эндотоксинов) и белковых продуктов (протеазы, лизосомальные ферменты, полипептиды и т.д.), а также более активной иммунологической (защитной) реакцией организма на воспалительный процесс. Наблюдаются угнетение сократительной деятельности кишечника, дегенеративные изменения окружающих органов, расстройство гемодинамики (с ), типичные признаки септического (эндотоксинового) шока – нарушения свертываемости крови и другие. Кроме того, характерны такие симптомы, как – тошнота, диарея с запорами, общее недомогание, метеоризм, повышенная и высокая температура тела, боли в животе. Токсическая фаза болезни может привести к развитию миокардита, перикардита и эндокардита, характеризующихся нарушением в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Перитонит 3 стадии (терминальная, длительность – от 6 до 21 суток) – характеризуется высокой температурой, которая через некоторое время опускается до низких показателей, учащенным пульсом, понижением , побледнением кожных покровов, тошнотой, рвотой, стремительной потерей веса, острыми болями в животе, диареей. Понижается функция печени по образованию белка, из-за чего его уровень падает, а в крови увеличивается количество аммония и гликоля. Не остается не задетым и головной мозг, клетки которого разбухают, а количество спинномозговой жидкости увеличивается.

Патогенез при перитоните

Со стороны кровеносной системы – развивается гиповолемия, которая сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, которое вскоре понижается до низких значений, снижением скорости портального кровотока, снижением венозного возврата к сердцу, тахикардией.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – в качестве реакции на воспалительный процесс появляется атония кишечника. Из-за нарушения кровообращения в стенке кишки и раздражения ее нервно-мышечной системы токсинами, развивается стойкий парез желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к гиповолемии, расстройству кислотно-щелочного баланса, депонированию большого объема жидкости в просвете кишок, нарушениям водного, электролитного, белкового и углеводного обмена. Также появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Со стороны органов дыхания – нарушения появляются преимущественно на поздних стадиях развития перитонита и характеризуется гипоксией, нарушением микроциркуляции в легких и их отек, появляется перфузия легких, что в сочетании с гиповолемией приводят к нарушению работы миокарда и легких.

Со стороны почек – в следствие общей реакции организма на стрессорное воздействие, на первой (реактивной) стадии перитонита появляются спазмы и процессы ишемии коркового слоя, что в сочетании с и гиповолемией приводит к ухудшению функционирования почек, конечным результатом чего может стать острой почечной недостаточности (ОПН) или почечно-печеночной недостаточности.

Со стороны печени – нарушения наблюдаются на начальных стадиях развития болезни, и характеризуются гиповолемией и гипоксией тканей печени, что в конечном результате может привести к дистрофии паренхимы.

Статистика перитонита

Конечным результатом развития перитонита в 20-30% случаев является летальный исход, а в случае осложнений, летальность увеличивается до 60%.

Перитонит – МКБ

МКБ-10: K65;
МКБ-9: 567.

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

Первые признаки перитонита

• Периодические резкие боли в животе;
• Повышенная температура тела;
• Общее недомогание, ;

Основные симптомы перитонита

• Острая , особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
• Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
• Тошнота, ;
• , которое через некоторое время резко понижается;
• Учащенный пульс, ;
• , акроцианоз;
• Повышенная потливость;
• Симптом Щёткина-Блюмберга;
• Симптом Менделя;
• Симптом Френсикус;
• Симптом Воскресенского.

Осложнения перитонита

• Острая почечная недостаточность (ОПН);
• Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ);
• Септический шок;
• Летальный исход.

Среди основных причин перитонита можно выделить:

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – , аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений или , аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном , . Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Видео о перитоните

Перитонит представляет собой воспалительный, бактериальный, асептический процесс локального или диффузного характера, который развивается в брюшной полости. Данный процесс является тяжелым осложнением деструктивно-воспалительных заболеваний органов брюшины.

При перитоните происходит воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая также называется брюшиной. Данный воспалительный процесс относится к категории опасных хирургических состояний под общим названием «острый живот».

Развитие заболевания характеризуется интенсивными болями в области живота, напряжением мышечных тканей брюшной полости, стремительных ухудшением состояния и самочувствия больного.

Перитонит брюшной полости относится к распространенным заболеваниям с высоким уровнем летальных исходов. На сегодняшний день показатель смертности от воспаления брюшины составляет 15–20%, хотя еще до недавнего времени эта цифра была значительно больше и варьировалась в пределах 60–72%.

Причины заболевания

Причины перитонита могут быть самыми разнообразными и в первую очередь зависят от разновидности и особенностей воспалительного процесса, который может быть первичным или вторичным.

Первичный тип перитонита – развивается как самостоятельное заболевание в результате попадания бактериальной инфекции и болезнетворных микроорганизмов внутрь брюшной полости через систему кровотока, лимфотока. Встречается крайне редко – не чаще, чем в 2% всех случаев заболевания.

К бактериологической инфекции, которая может вызвать развитие воспаления брюшины, относятся как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, среди которых можно выделить энтеробактер, синегнойную палочку, протей, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки.

В некоторых случаях возникновение воспалительного процесса может быть связано с проникновением в брюшную полость специфической микрофлоры – гонококков, пневмококков, микобактерий туберкулеза и гемолитических стрептококков.

Вторичный тип – воспалительный процесс развивается на фоне повреждений органов брюшной полости или гастроэнтерологических заболеваний.

Можно выделить основные факторы, которые могут спровоцировать развитие воспаления брюшной полости:

• Оперативное вмешательство на органах брюшины.
• Повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости, нарушение их целостности.
• Различные внутренние процессы воспалительного характера – сальпингит, аппендицит, холецистит. Установлено, что более чем в 50% случаев основной причиной вторичного воспаления.
• Воспаления, которые не имеют непосредственной связи с брюшной полостью – флегмоны и гнойные процессы.
• У женщин перитонит брюшины может быть спровоцирован воспалительными процессами в органах малого таза.

В преимущественном большинстве случаев перитонит выступает в качестве осложнения различных повреждений и заболеваний деструктивно-воспалительного характера – аппендицита, пиосальпинкса, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, панкреонекроза, кишечной непроходимости, разрыва кисты яичника.

Разновидности перитонита

Перитонит классифицируется по нескольким параметрам – таким, как этиология заболевания, обширность воспаления. В зависимости от особенностей протекания воспаление может быть острым или хроническим. Хронический перитонит часто развивается на фоне системной инфекции организма – туберкулеза, сифилиса. Острая форма перитонита характеризуется стремительным развитием и быстрым проявлением клинических симптомов.

В зависимости от особенностей этиологии воспалительный процесс в брюшине может быть бактериальным, развивающимся в результате проникновении инфекции в брюшную полость, а также абактериальным, то есть спровоцированным агрессивными агентами неинфекционного происхождения. К таким неинфекционным возбудителям относятся кровь, желчь, желудочный сок, панкреатический сок, моча.

В зависимости от области и обширности поражения заболевание делится на несколько форм:

1. Местный – в воспалительный процесс вовлечен исключительно один анатомический элемент брюшины.
2. Распространенный или диффузный – воспаление распространяется на несколько отделов брюшной полости.
3. Тотальный тип – характеризуется обширным поражением всех отделов полости брюшины.

По причине возникновения:

• Травматический вид перитонита.
• Инфекционный.
• Послеоперационный.
• Прободной.

В зависимости от наличия экссудата воспаление брюшины подразделяется на сухой и экссудативный (влажный) тип перитонита.

В зависимости от особенностей и характера экссудата:

• Гнойный.
• Серозный.
• Желчный.
• Каловый.
• Фибринозный.
• Геморрагический.

По типу инфекционного возбудителя перитонит подразделяется на туберкулезный, стрептококковый, гонококковый, клостридиальный.

В зависимости от выраженности и тяжести патогенетических изменений выделяется несколько стадий воспалительного процесса, каждая из которых имеет свои характерные особенности и симптомы.

Реактивная стадия перитонита – начальный этап заболевания, симптомы которого проявляются на протяжении первых суток после проникновения инфекции в брюшную полость. Реактивная стадия характеризуется отечностью брюшины, появлением экссудата и выраженных местных реакций.

Токсическая стадия – возникает на протяжении 48–72 часов с момента поражения. Для данного этапа характерно интенсивное развитие признаков интоксикации.

Терминальная стадия – характеризуется общим ухудшением организма и ослаблением жизненно важных функций организма, функционирование защитно-компенсаторной системы сводится к минимуму.

Симптомы и признаки

Основные признаки перитонита можно условно подразделить на общие и местные. Местные признаки представляют собой ответную реакцию организма на раздражение брюшной полости экссудативной жидкостью, желчью или кровью. К основным местным симптомам перитонита относится сильное напряжение передней стенки брюшной полости, болезненные ощущения в области живота, раздражение полости брюшины, выявленное в процессе врачебного осмотра.

Первым и наиболее выраженным симптомом начальной стадии воспаления брюшины считается боль, которая может иметь различную степень выраженности и интенсивности. Наиболее сильным считается болевой синдром, который сопровождает перитонит с перфорацией внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Такая боль описывается в медицинской литературе как «кинжальная» - резкая, острая и пронизывающая.

На начальной стадии перитонита болезненные ощущения локализуются исключительно вокруг непосредственного очага поражения. Но уже через некоторое время боль приобретает разлитой, обобщенный характер, что связано с распространением воспаленного экссудата по внутренним органам.

В некоторых случаях боли могут перемещаться и локализоваться в другой области брюшной полости. Это не означает, что воспалительный процесс уменьшился или прекратился – таким образом проявляется поражение другого внутреннего органа. Иногда боль может полностью исчезать – это достаточно опасный признак, который может свидетельствовать о парезе кишечника или скоплении чрезмерного количества воспалительной жидкости.

Характерные общие симптомы перитонита – сильная тошнота, изжога, рвота с примесью желудочного содержимого и желчи. Рвота сопровождает весь период заболевания, на более поздних стадиях заболевания возникает так называемая «фекальная» рвота с примесью содержимого кишечника.

В результате общей интоксикации организма развивается кишечная непроходимость, которая может выражаться в форме метеоризма, задержки отхождения газов или расстройствах стула.

Другие общие симптомы перитонита:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Значительное ухудшение общего самочувствия – слабость, апатия.
• Стремительные скачки артериального давления до 130–140 ударов в минуту.
• Кардинально изменяется внешний вид человека – черты лица становятся более заостренными, кожа бледнеет, возникает холодный пот, выражение лица становится искривленным, страдальческим.
• Человек не может полноценно спать, его мучают нарушения сна – бессонница или постоянная сонливость. Кроме того, в больной не может лежать по причине острой боли, он старается принять наиболее удобное для себя положение – чаще всего на боку, с подтянутыми к животу ногами.
• На запущенных стадиях перитонита у человека наблюдается спутанное сознание, он не может нормально, адекватно оценивать происходящее.

При развитии наиболее сложной, терминальной стадии перитонита состояние больного становится чрезвычайно тяжелым: кожа и слизистые покровы приобретают нездоровый бледный, синюшный или желтоватый оттенок, слизистая языка пересушена, на его поверхности появляется густой налет темного цвета. Психоэмоциональное настроение отличается нестабильностью, апатия быстро сменяется состоянием эйфории.

Симптоматика заболевания существенно отличается и в зависимости от стадии воспалительного процесса. Каждая из них имеет свои характерные особенности и признаки.

Реактивная стадия, которая является начальной, сопровождается появлением спазмов и болей в области брюшины, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, слабостью и апатией.

Токсическая стадия – проявляется некоторым улучшением состояния больного, которое, однако, является мнимым. Этот период характеризуется интенсивной интоксикацией организма, которая выражается в сильной тошноте и изнурительной рвоте. Внешний вид человека также оставляет желать лучшего – бледная кожа, темные круги под глазами, впалые щеки. Как показывает медицинская статистика, примерно 20% всех случаев перитонита заканчиваются летальным исходом именно на токсической стадии.

Терминальная стадия считается наиболее тяжелой и опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. На данном этапе уровень защитных сил организма снижается к минимальной отметке, а самочувствие человека становится намного хуже. Живот резко вздувается, малейшее прикосновение к его поверхности вызывает интенсивный приступ боли.

На терминальной стадии перитонита у больного наблюдается сильная отечность внутренних органов, в результате чего нарушается выведение мочи из организма, появляется одышка, усиленное сердцебиение, сознание спутанное. Как показывает врачебная практика, даже после проведения оперативного вмешательства выжить удается только каждому десятому пациенту.

Симптомы хронического перитонита выглядят несколько иначе – они не столь выражены, как признаки острого воспаления и отличаются большей «размытостью». Пациента не беспокоит изнурительная рвота, тошнота, расстройства стула или болезненные спазмы в области брюшной полости. А поэтому на протяжении длительного времени хроническая форма заболевания может протекать совершенно не заметно для человека.

В то же время длительная интоксикация организма не может протекать полностью бессимптомно, чаще всего определить наличие хронического перитонита можно по следующим признакам:

• Вес тела стремительно снижается, при этом режим питания остается прежним.
• Продолжительное время у человека наблюдается повышенная температура тела.
• Время от времени возникают запоры.
• Усиленная потливость тела.
• Периодические болезненные ощущения в области живота.

По мере развития заболевания симптомы становятся более выраженными и частыми.

Диагностика перитонита

Своевременная диагностика перитонита – это залог успешного и эффективного лечения. Для проведения диагностики обязательно сдается клинический анализ крови, на основе которого исследуется уровень лейкоцитоза.

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, в ходе которых специалисты изучают наличие в животе экссудата – о есть скопленной воспалительной жидкости.

Одним из диагностических мероприятий является проведение влагалищного и ректального исследования, которое позволяет выявить болезненность и напряженность влагалищного свода и стенки прямой кишки. Это указывает на воспаление брюшины и негативное воздействие скопленного экссудата.

Для того, чтобы исключить любые сомнения в диагностировании, берется пункция из брюшины, благодаря которой можно исследовать характер ее содержимого. В некоторых случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Это безболезненный, неинвазивный метод диагностики, который проводится при помощи специального прибора – лапароскопа. В результате проведенной лапароскопии врач получает полную клиническую картину заболевания и имеет возможность поставить правильный диагноз.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения перитонита брюшной полости остается оперативное лечение. Не смотря на прогресс современной медицины, уровень летальных исходов остается достаточно высоким. Именно по этой причине лечению перитонита следует уделять максимальное внимание. Наиболее эффективным считается комплексный метод лечения, совмещающий в себе оперативную и лекарственную терапию.

Одновременно с оперативным вмешательством проводится медикаментозное лечение, основная цель которого заключается в устранении инфекции, а также предотвращении развития возможных осложнений.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия – Ампициллин, Метициллин, Бензилпенициллин, Гентамицин, Олететрин, Канамицин.
2. Инфузионные растворы – такие препараты используются с целью восстановления утраченной жидкости и предотвращения возможного обезвоживания организма. К таким растворам относятся Перфторан и Рефортан.
3. Сорбенты и дезинтоксикационные препараты, действие которых направлено на предотвращение токсического шока, выведение токсинов и шлаков из организма. Чаще всего применяется раствор кальция хлорида 10%.
4. Для устранения нарушений выведения мочи из организма используются мочегонные препараты.
5. Если перитонит брюшины сопровождается повышением температуры тела, назначаются жаропонижающие лекарственные средства.

Для устранения рвоты и тошноты часто применяются противорвотные препараты, например, Метоклопрамид. В случае, если был диагностирован перитонит туберкулезного типа, лечение проводится при помощи противотуберкулезных лекарственных препаратов – Трихопола, Гентомицина, Линкомицина.

Основной задачей хирургического лечения является ликвидация первопричины, которая спровоцировала воспалительный процесс брюшины, а также проведение дренирования брюшной полости при перитоните. Предоперационная подготовка заключается в полном очищении желудочно-кишечного тракта от содержимого, внутривенном введение необходимых лекарственных препаратов, а также анестезии.

Оперативное вмешательство проводится методом лапаротомии, то есть путем прямого проникновения в брюшную полость. После этого хирург производит удаление очага воспаления, а также полную санацию полости брюшины. Это означает, что если причиной перитонита стал орган, после удаления которого возможно полное излечение, проводится резекция данного органа. Чаще всего речь идет о желчном пузыре или аппендиксе.

Промывание брюшной полости производится при помощи специальных антисептических растворов, что способствует эффективному устранению инфекции и уменьшению количества выделяемого экссудата. Следующий этап – декомпрессия кишечника. Именно так называется процедура удаления из кишечника скопившихся газов и жидкости. Для этого через прямую кишку или ротовую полость вводится тонкий зонд, посредством которого и проводится отсасывание жидкости из брюшной полости.

Дренаж брюшины производится при помощи специальных полых дренажных трубочек, которые вводятся в нескольких местах – под печенью, с обеих сторон диафрагмы и в области малого таза. Завершающий этап оперативного вмешательства – наложение швов. Швы могут накладываться с дренажем и без, это зависит от тяжести заболевания.

При несложных формах перитонита проводится наложение сплошного шва, без дренажных трубок. В случае более тяжелых, гнойных форм воспаления наложение швов проводится одновременно с введением дренажных трубок, посредством которых производится выведение экссудата.

Лечение перитонита проводится только в стационарных условиях, самостоятельное лечение не допускается. Важно помнить, что с момента поражения брюшины до развития наиболее тяжелой, терминальной стадии проходит не более 72 часов. А поэтому любое промедление с обращением за квалифицированной врачебной помощью и проведением операции чревато самыми неблагоприятными последствиями для здоровья и жизни человека.

Перитонит — воспаление брюшной полости. Проявляется как осложнение после патологий – попадания микробов в организм через кровь или лимфу, что называется первичным перитонитом. Ко вторичному перитониту относят повреждения и воспаления органов пищеварения. Все это приводит к накоплению жидкости в брюшине, интоксикации организма и ухудшению самочувствия. В данной статье рассмотрим, какие симптомы у взрослых проявляются во время болезни.

Заболевание характеризуется сильным напряжением и болезненностью мышц живота. Различают три стадии, при которых количество симптомов и уровень болей может увеличиваться. К местным болям добавляются еще и общие симптомы.

В нормальном состоянии между листами брюшной полости находится небольшой объем жидкости. Воспаление начинается по одной из причин:

• попадание вредных микроорганизмов – стрептококка, синегнойной или кишечной палочки, клебсиелл, протеев, пневмококка и других;
• перфорация органов пищеварительной системы . При перфорации в органе образуется сквозной дефект, что приводит к попаданию различных жидкостей в брюшину;
• случайное повреждение внутренних органов во время хирургической операции;
• механическое повреждение живота в бытовых условиях;
• заболевания органов пищеварительной системы – от сальпингита и аппендицита до холецистита;
• воспаление клетчатки за брюшиной и стенками живота, не имеющие связи с внутренностями. Это гнойные процессы, флегмон и другие.

Важно. Повышен риск повреждения органа и последующего воспаления во время обострений и несвоевременного лечения следующих заболеваний: язва в 12-перстной кишке или желудке, неспецифический язвенный колит на ободочной кишке, реактивный панкреатит, непроходимость кишечника, флегмонозный или гангренозный аппендицит, деструктивный холецистит желчного пузыря.

Классификация

Заболевание классифицируется сразу по нескольким критериям:

• по виду возбудителя;
• по причине развития;
• по распространенности;
• по форме:
• по типу экссудата (жидкость, выделяемая при заболевании).

Форма

Различают хроническую и острую форму. В первом случае перитонит проявляется при сифилисе или туберкулезе. Во втором случае все зависит от фазы, которая может быть токсической, реактивной и терминальной.

1. Реактивная. Срок – первые 12-24 часов. Характеризуется ощущением тошноты, отечностью живота и усилением локальных болей в нем, повышением температуры, рвотой.
2. Токсическая. Срок – через 2-3 дня после первой стадии. Появляется токсикоз и симптомы общей интоксикации организма. Характеризуется сильной рвотой, обезвоживанием, снижением давления, учащением пульса до 110-120 ударов.
3. Терминальная. Срок – через 3 дня после второй стадии. Сильная интоксикация организма, тяжелое состояние пациента. Характеризуется снижением болей из-за отмирания нервных окончаний, апатией, слабым пульсом, сильно заниженным артериальным давлением.

Распространенность

Различают местные, распространенные и тотальные. В первом случае воспаление протекает в одном анатомическом отделе брюшины, во втором – в двух-пяти, а при тотальном – в шести и более.

Причина развития

В зависимости от причины, по которой появилось воспаление, различают пять видов перитонита.

Таблица 1. Виды перитонита

К шестому виду относится криптогенный перитонит, при котором отсутствует возможность точно определить причину воспаления.

Вид возбудителя

Различают две категории – бактериальный и асептический. Первый возникает из-за соответствующих возбудителей – аэробных и других вредных микроорганизмов. Второй проявляется, когда в полость попадает содержимое желудочно-кишечного тракта либо пищеварительный сок, желчь, кровь. Через несколько часов асептический процесс перетекает в бактериальный из-за развития патологий в микрофлоре.

Экссудат

В зависимости от жидкости, которая выделяется из тканей, бывают следующие виды заболевания:

• каловый;
• гнойный;
• желчный;
• серозный;
• фибринозный;
• геморрагический.

Также существует смешанный тип, сочетающий в себе сразу несколько категорий.

Видео — Перитонит кишечника (воспаление брюшины) гнойный, каловый, серозный

Симптомы

Бывают местные и общие симптомы. Для первой категории свойственны локальные боли в животе и напряженность мышц. Они усиливаются при нажатии (пальпации). Сильные боли вынуждают человека лежать только в позе эмбриона: на боку с согнутыми ногами, подведенными к животу.

Общие симптомы – это тошнота, слабость, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 37-39 0 , спутанность сознания и другие расстройства, которые не протекают в животе.

Факт: при этом мышцы живота находятся в не стихающем напряжении вне зависимости от стадии.

Стадии воспаления

Таблица 1. Стадии воспаления

Стадия	Местные симптомы	Общие симптомы
Первая	Не прекращающаяся боль в животе. Если попытаться сменить положение тела, боли усиливаются.	Повышение давления, учащенное сердцебиение, ощущение тошноты, рвота, сухость слизистых оболочек.
Вторая	Болезненность и напряжение спадают, поскольку начинается интоксикация.	Ярко выраженное вздутие живота, обильная рвота, задержка стула, учащение сердцебиения, повышение температуры до 38-39 градусов, понижение давления.
Третья	Местные симптомы могут быть выражены слабо либо вовсе отсутствовать из-за ухудшения общего состояния человека	Ярко выраженная интоксикация и обезвоживание. Сухие слизистые оболочки, бледность кожи, вздутие живота, тахикардия и пониженное давление, частое и поверхностное дыхание, отсутствие перистальтики, сильная рвота содержимым кишечника и желудка. Из-за тяжелого состояния проявляются расстройства нервной системы – бред, спутанность сознания, перепады настроения.

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечении или сложных случаях (госпитализация через 12 и более часов после появления симптомов) и после операции возможны следующие последствия:

• парез;
• гепатит;
• отек мозга;
• пневмония;
• эвентерация;
• кровотечение;
• дегидратация;
• энцефалопатия;
• кишечные свищи;
• абсцесс брюшины;
• патологии в области почек;
• непроходимость кишечника;
• омертвение тканей кишечника;
• полиорганная недостаточность.

Как врачи диагностируют болезнь

При перитоните проводят следующие виды диагностики:

1. Анализ жалоб человека и его образа жизни.
2. Осмотр физического состояния и пальпация живота. Характерный признак – стремление лечь в позу эмбриона.
3. Общий анализ мочи.
4. Измерение температуры и артериального давления.
5. УЗИ брюшины для определения свободной жидкости.
6. Клинический анализ крови для определения лейкоцитоза – изменения клеточного состава с увеличением количества белых кровяных телец.
7. Ректальное и влагалищное исследование для определения выраженной болезненности в районе прямой кишки и свода влагалища соответственно.
8. Рентген брюшины для определения затемнения полости на фоне скопления жидкости.
9. Пункция для исследования содержимого брюшины.

Если врач сомневается в диагнозе, то назначает лапароскопию – современный вид операции с помощью специального прибора, который делает небольшие отверстия в животе.

Важно: здоровье и жизнь человека зависит от стадии воспаления и оперативности помощи. Если вовремя не провести операцию, то воспаление приведет к смерти всего через 4-6 дней.

Как протекает лечение

Необходима хирургическая операция и курс медикаментозных средств. Операция позволяет устранить причины, вызвавшие перитонит и дренировать брюшину (вывести жидкость, скопившуюся внутри). При операции врачи:

• проводят подготовку – очищают и промывают желудочно-кишечный тракт, производят обезболивание;
• разрезают переднюю стенку брюшины;
• ликвидируют источник. Тут все упирается в причину воспаления. Например, врачи могут удалить желчный пузырь, аппендикс, ушить стенки органа или провести резекцию язвы;
• промывают брюшину антисептическими средствами;
• проводят декомпрессию кишечника;
• вводят дренажную систему;
• ушивают рану.

Важно: ни в коем случае нельзя самовольно принимать обезболивающие препараты чтобы купировать болевой эффект. Это снизит выраженность симптомов, что усложнит врачу постановку диагноза.

Медикаментозное лечение

Может включать в себя использование одной или сразу групп средств:

Факт: профилактика воспаления заключается в правильном лечении и контроле болезней пищеварительной системы, будь то острый аппендицит, холецистит, язвы в желудке или 12-перстной кишке, панкреатит.

Каким должен быть постоперационный уход

Чтобы снизить риск осложнений, необходимо продолжить лечение медикаментами. По окончании операции врачи назначают парентеральное питание (когда смеси вводят внутривенно) в пропорции 50-60 мл на 1 кг массы человека. Оно начинается на второй день и длится несколько суток.

Для восстановления функционирования кишечника врачи назначают питание энтерального типа (специальные питательные смеси). Сами растворы вводят в нос и рот с помощью зонда. Длительность и вид питания определяет врач.

Факт: в течение дня врач осматривает рану и меняет повязку, следя за ее чистотой и состоянием. При замене необходимо использовать дренажную трубку и антисептики.

Диета

По истечении пяти суток со дня операции необходимо убедиться в отсутствии осложнений, положительной динамике выздоровления и нормальном функционировании кишечника. Если все в порядке, то назначают естественное питание:

• сначала низкокалорийная диета – пюре из овощей, компоты и кисели, мясные бульоны;
• со временем можно повысить калорийность и есть молокопродукты, мясо и яйца. Главное прислушиваться к реакциям организма на еду;
• строго запрещено употреблять кондитерские и копченые изделия, пряности, кофе, газировку, бобовые блюда, шоколад.

Перитонит относится к воспалениям, требующим быстрого медицинского лечения и контроля со стороны врачей. Чем раньше провести операцию, тем положительнее будет прогноз и тем ниже шансы на серьезные осложнения. С первыми же признаками воспаления необходимо сразу же вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.