Будто шею душит. Сжимает шею причины

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции (A08), Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09), Другие бактериальные кишечные инфекции (A04), Другие сальмонеллезные инфекции (A02), Холера (A00), Шигеллез (A03)

Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Бактериальные кишечные инфекции - это группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.), характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
А00	холера
А00.0	Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae
A00.1	Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor
A00.9	Холера неуточненная
А02	Другие сальмонеллезные инфекции
А02.0	Сальмонеллезный энтерит
А02.1	Сальмонеллезная септицемия
А02.2	Локализованная сальмонеллезная инфекции
А02.8	Другая уточненная сальмонеллезная инфекции
А02.9	Сальмонеллезная инфекция неуточненная
А03	Шигеллез
А03.0	Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
А03.1	Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
А03.2	Шигеллез, вызванный Shigella boydii
А03.3	Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
А03.8	Другой шигеллез
А03.9	Шигеллез неуточненный
А04	Другие бактериальные кишечные инфекции
A04.0	Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.1	Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.2	Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.3	Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.4	Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
A04.5	Энтерит, вызванный Campylobacter
A04.6	Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
A04.7	Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
A04.8	Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
A04.9	Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
A08	Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
A09	Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Дата разработки/пересмотра протокола : 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ЖКТ	-	желудочно-кишечный тракт
МЕ	-	международные единицы
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ИВБДВ	-	Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
ИФА	-	иммуноферментный анализ
ОКИ	-	острые кишечные инфекции
ОПО	-	общие признаки опасности
ОРС	-	оральные регидратационные средства
ESPGHAN	-	Европейское общество по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии
ПЦР	-	полимеразная цепная реакция
ВОП	-	врач общей практики
СОЭ	-	скорость оседания эритроцитов
ДВС	-	диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Пользователи протокола : врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Классификация :

По этиологии:	. холера; . шигеллез; . сальмонеллез; . эшерихиоз; . кампилобактериоз и другие ОКИ, вызванные анаэробными возбудителями; . Yersinia enterocolitica; . ОКИ, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (стафилококками, клебсиеллами, цитробактером, синегнойной палочкой, протеем и др.).
По тяжести	легкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По топике поражения ЖКТ	. гастрит; . энтерит; . гастроэнтерит; . гастроэнтероколит; . энтероколит; . колит.
По течению	. острое (до 1 месяца); . затяжное (1- 3 месяца); . хроническое (свыше 3х месяцев).

Классификация сальмонеллеза :

Классификация шигеллеза :

Классификация эшерихиозов :

Классификация кишечного иерсиниоза :

Классификация холеры :

Классификация условно-патогенной кишечной инфекции :

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· вялость;
· боли в животе;
· жидкий стул 3 раза и более раз в течение суток;
· метеоризм.

Анамнез:

Физикальное обследование:

Эпидемиологический анамнез: употребление некачественных продуктов; сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах; члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.
Анамнез заболевания:
Наличие симптомов интоксикации, лихорадки, явления гастрита, гастроэнтерита, энтероколита, колита.

Синдром общей интоксикации:
. нарушение общего состояния;
. лихорадка;
. слабость, вялость;
. снижение аппетита;
. рвота;
. тошнота;
. обложенность языка.
Диспепсический синдром:
. тошнота, рвота, приносящая облегчение, связанная с приемом пищи, у детей раннего возраста упорные срыгивания;
. появление патологического стула при энтерите — обильного, без запаха, с непереваренными комочками, возможно с зеленью, при колите: скудный жидкий стул со слизью, зеленью, прожилками крови;
. урчание по ходу тонкого и/или толстого кишечника;
. метеоризм;
. раздражение кожи вокруг ануса, на ягодицах, промежности.
Болевой синдром:
. при гастрите - боли в верхних отделах живота, преимущественно в эпигастрии;
. при энтерите - постоянные боли в околопупочной области или по всему животу;
. при колите- боли в области сигмовидной кишки.
Эксикоз:
. признаки обезвоживания организма в виде сухости слизистых оболочек и кожи, жажды или отказа от питья, снижения эластичности кожи и тургора тканей, наличия запавших глаз;
. западение большого родничка (у детей грудного возраста);
. нарушение сознания;
. снижение массы тела;
. уменьшение диуреза.
Нейротоксикоз:
. лихорадка, плохо отвечающая на жаропонижающие препараты;
. появление рвоты, не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчение;
. судороги;
. нарушение периферической гемодинамики;
. тахикардия.
Синдром обменных (метаболических) нарушений:
. признаки гипокалиемии -мышечная гипотония, адинамия,
. гипорефлексия, парез кишечника;
. признаки метаболического ацидоза - мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания.

Возбудители	Основные симптомы
Холера	Боль в животе не характерна. Стул водянистый, цвет рисового отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы. Рвота появляется после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация незначительная или отсутствует, нормальная температура тела.
Сальмонеллез	Водянистый стул с неприятным запахом, часто с примесью зелени и цвета болотной тины. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия.
Кишечный иерсиниоз	Длительная лихорадка. Интенсивные боли вокруг пупка или правой подвздошной области. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом.
ОКИ, вызванная условно-патогенными микроорганизмами	Основными вариантами поражения желудочно-кишечного тракта у детей старше года являются гастроэнтерит и энтерит, реже — гастроэнтероколит, энтероколит. У детей первого года жизни клиника зависит от этиологии и сроков инфицирования. У больных первого года жизни кишечная форма нередко сопровождается развитием токсикоза и эксикоза I—II степени. Диарея преимущественно секреторно- инвазивного характера.
Шигеллез	Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим количеством мутной слизи, нередко - зелени и крови жидкий стул.
Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ)	ЭПЭ: ранний возраст ребенка; постепенное начало; нечастая, но упорная рвота; метеоризм; обильный водянистый стул; ЭТЭ: Начало болезни, как правило, острое, с появления повторной рвоты, «водянистой» диареи. Температура тела чаще всего в пределах нормы или субфебрильная. Испражнения лишены специфического калового запаха, патологические примеси в них отсутствуют, напоминают рисовый отвар. Быстро развивается эксикоз. ЭИЭ: у детей старшего возраста заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в животе. Одновременно или через несколько часов появляется жидкий стул с патологическими примесями.

Критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ:

Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания

ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale - CDS), где 0 баллов - дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов - легкая дегидратация, 5-8 баллов соответствуют дегидратации тяжелой степени тяжести.

Clinical Dehydration Scale (CDS):

Признак	Баллы
Признак	0	1	2
Внешний вид	Нормальный	Жажда, беспокойство, раздражительность	Вялость, сонливость
Глазные яблоки	Не запавшие	Слегка запавшие	Запавшие
Слизистые оболочки	Влажные	суховатые	Сухие
Слезы	Слезоотделение в норме	Слезоотделение снижено	Слезы отсутствуют

Тяжесть обезвоживания у детей по ИВБДВ у детей до 5 лет :
NB! При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока: холодные руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс.

Виды дегидратации и клинические симптомы :

сектор	вид нарушения	клиническая картина
внутриклеточный	дегидратация	жажда, сухость языка, возбуждение
внутриклеточный	гипергидратация	тошнота, отвращение к воде, смерть
интерстициальный	дегидратация	плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица
интерстициальный	гипергидратация	отеки
сосудистый	дегидратация	гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз
сосудистый	гипергидратация	ОЦК, ЦВД, набухание вен, одышка, хрипы в легких

Клинические критерии оценки степени эксикоза :

Симптомы	Степень эксикоза
Симптомы	1	2	3
Стул	нечастый	до 10 раз в сутки, энтеритный	частый, водянистый
Рвота	1-2 раза	повторная	многократная
Общее состояние	средней тяжести	от средней тяжести до тяжелого	тяжелое
Потеря массы тела	до 5% (> 1 года до 3%)	6-9% (> 1 года до 3-6%)	более 10% (> 1 года до 6-9%)
Жажда	умеренная	резко выраженная	может отсутствовать

Тургор тканей	сохранен	складка расправляется медленно (до 2 с.)	складка расправляется очень медленно (более 2 с.)
Слизистая оболочка	влажная	суховата, слегка гиперемированная	сухие, яркие
Большой родничок	На уровне костей черепа	слегка запавший	втянут
Глазные яблоки	норма	западают	западают
Тоны сердца	громкие	слегка приглушены	Приглушены
Артериальное давление	нормальное или слегка повышено	систолическое нормальное, диастолическое повышено	снижено
Цианоз	нет	Умеренный	резко выражен
Сознание, реакция на окружающих	норма	Возбуждение или сонливость, вялость	Летаргичный или без сознания
Реакция на боль	выражена	Ослаблена	отсутствует
Голос	норма	Ослаблен	часто афония
Диурез	сохранен	Снижен	Значительно снижен
Дыхание	норма	умеренная одышка	токсическое
Температура тела	норма	часто повышена	часто ниже нормы
Тахикардия	нет	Умеренная	выражена

Лабораторные исследования :
· ОАК - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
· копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров;
· бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка и кала выделение патогенной/условно патогенной флоры.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);
· коагулограмма (при ДВС-синдроме);
· бактериологическое исследование крови и мочи - выделение патогенной/условно патогенной флоры;
· РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами - нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
· ПЦР - определение ДНК кишечных инфекций бактериальной этиологии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга - при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.

Диагностический алгоритм :

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Ротавирусная инфекция		ИФА - определение антигенов ротавирусов в фекалиях.	Водянистый стул, рвота, кратковременная лихорадка.
Энтеровирусная инфекция	Лихорадка, рвота, жидкий стул.	ПЦР - определение РНК энтеровирусов в фекалиях.	Герпангина, экзантема, гастроэнтерит.
Инвагинация кишечника	Жидкий стул, боли в животе.	Консультация хирурга	Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца. Кровь в стуле ("малиновое" или "смородиновое желе") без примесей кала через 4-6 часов от начала заболевания. Вздутие живота, уплотнение в брюшной полости. мягко- эластической консистенции. В динамике повторная рвота.
Аденовирусная инфекция	Лихорадка, рвота, жидкий стул.	ПЦР - определение ДНК аденовирусов в фекалиях.	Длительная лихорадка. Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит, энтерит, гепатоспленомегалия.
Острый аппендицит	Лихорадка, рвота, жидкий стул.	Консультация хирурга.	Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область. Боль постоянная, усиливается при кашле. Стул жидкий, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запор.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой и среднетяжелой формой (дети старше 36 месяцев) ОКИ бактериальной этиологии.
Принципы лечения больных с ОКИ включает: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии.
В случае неэффективности амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар.

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
· диета - в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
· детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
· детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
· детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет - стол №16, от 2 лет и старше - стол №4;

Медикаментозное лечение
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С :
. парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.

При диареи без обезвоживания - план А :
· чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления, если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
· если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду.
· Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:
· до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
· 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
· Продолжать кормление;
· Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· появилась лихорадка;
· у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

При диареи с умеренным обезвоживанием - план Б :
· объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
· поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
· если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию.
· через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту.
· при отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
· с заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7-10 дней.
· с целью этиотропной терапии ОКИ: азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь;
· детям старше шести лет - ципрофлоксацин 20 мг/кг/сутки в два приема внутрь в течение 5-7 дней.

Перечень основных лекарственных средств :

Фармакологическая группа		Способ применения	УД
Анилиды	Парацетамол	Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл - 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг).	А
	Декстроза+калия хлорид+ натрия хлорид+натрия цитрат		С
	Азитромицин		В

Перечень дополнительных лекарственных средств :

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	УД
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг;	А
Ферментативные препараты	Панкреатин		В
	Ципрофлоксацин	таблетки 0,25 г и 0,5 г; во флаконах для инфузии по 50 мл (100 мг) и 100 мл (200мг)	А

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее ведение [ 1-4,19 ] :
· выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;
· однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов после дизентерии и при других острых диарейных инфекций проводится после клинического выздоровления, но не ранее двух календарных дней после окончания антибиотикотерапии;
· при рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых, бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии;
· лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом лиц с хронической дизентерией проводится ежемесячно;
· детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать календарных дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

[ 1-4,7 ] :

· отрицательные результаты бактериологических исследований;
· нормализация стула.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Основой лечебных мероприятий при ОКИ бактериальной этиологии является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Оральная регидратация проводится в два этапа:
· I этап - в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения;
· При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.- 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов;
· II этап - поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимого количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов. Необходимый объем вычисляется следующим образом:
Общий объем (мл)= ФП + ПП + Д, где ФП - суточная физиологическая потребность в воде; ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д - дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии.
Количество жидкости, необходимой для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела. При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки, при эксикозе II степени - 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени - 100-150 мл/кг в сутки. Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток. Для более точного учета патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь (рвота, жидкий стул) путем их измерения или взвешивания. Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые 4-8 часов, при умеренных потерях - каждые 12 часов.
Выбор стартового раствора инфузионной терапии определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации. Выраженные расстройства гемодинамики при всех типах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами (физиологическим раствором, раствором Рингера и т.д.), а при необходимости в сочетании с коллоидными растворами. Основным принципом инфузионной терапии при синдроме дегидратации является то, что возмещение потерь необходимо производить инфузионной средой, аналогичной теряемой.
В качестве стартового раствора не следует использовать никакие низкоосмолярные растворы (растворы декстрозы 5%, полиионные растворы с низкой осмолярностью). В этом плане наиболее опасны 5% растворы декстрозы. Во-первых, из-за их гипоосмолярности; во-вторых, утилизация глюкозы сопровождается образованием «свободной» воды, что еще больше усиливает внутриклеточную гипергидратацию (опасность отека мозга); в-третьих, недоокисление глюкозы в условиях тканевой гипоперфузии приводит к еще большему лактат-ацидозу.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента :

Немедикаментозное лечение [ 1-4 ] :
. режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
. диета - в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
. детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
. детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
. детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет - стол №16, от 2 лет и старше - стол №4;
. детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Медикаментозное лечение :
для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается:
· парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
· или
· ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

При диареи без обезвоживания - план А, с умеренным обезвоживанием - план Б.

При тяжелом обезвоживании - план В: в/в жидкости ребенку <12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл /кг/сут с включением растворов:
· 10% декстрозы (10-15 мл/кг);
· 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· Рингера (10-15 мл/кг).

С заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7-10 дней.
Антибактериальные препараты назначаются в возрастных дозировках с учетом этиологии ОКИ. При выборе антибактериального препарата учитывается тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии и осложнений. Если температура у пациента с подтвержденным ОКИ не снижается в течение 46-72 часов, следует рассмотреть альтернативные методы антимикробных препаратов.

Этиотропная антибактериальная терапия [ 1-5 ] :

Этиология ОКИ	Антибиотики первой линии			Антибиотики второй линии
Этиология ОКИ	Антибиотик	Суточная доза (mg/kg)	Дни	Антибиотик	Суточная доза (mg/kg)	Дни
Шигеллез	азитромицин		5	ципрофлоксацин	20- 30	5-7
Шигеллез	азитромицин		5	норфлоксацин	15	5-7
Сальмонеллез	Ceftriaxon	50-75	5-7	азитромицин	1сут.-10 мг/кг, далее 5-10 мг/кг	5
	Cefotaxime	50-100	5-7	азитромицин	1сут.-10 мг/кг, далее 5-10 мг/кг	5
	Cefotaxime	50-100	5-7	норфлоксацин	15	5-7
Эшерихиозы	азитромицин	1сут.-10мг/кг, далее 5-10 мг/кг	5	цефиксим	8	5
Холера	азитромицин	1сут.-10 мг/кг, далее 5-10 мг/кг	5	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Кишечный иерсиниоз	Ceftriaxon	50-75	5-7	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Кишечный иерсиниоз	Cefotaxime	50-100	5-7	норфлоксацин	15	5-7
Кампилобактериоз	азитромицин	1 сут. - 10 мг/кг, далее 5-10 мг/кг	5	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Стафилококковая инфекция	азитромицин		5	цефуроксим	50-100	5-7
Стафилококковая инфекция	азитромицин		5	амикацин	10-15	5-7
ОКИ, вызванные УПФ	азитромицин	1 сут.-10 мг/кг, далее 5-10 мг/кг	5	цефтриаксон	50-75	5-7
				цефотаксим	50-100	5-7
				амикацин	10-15	5-7

· азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь;
· детям старше шести лет ципрофлоксацин 20-30 мг/кг/сутки в два приема внутрь в течение 5-7 дней;
· цефтриаксон 50-75 мг/кг в сутки в/м или в/в, до одного грамма - один раз в сутки, более одного грамма - два раза в сутки. Курс лечения 5-7 дней; или
· цефотаксим 50-100 мг/кг в сутки в/м или в/в, в два или три приема. Курс лечения 5- 7дней; или
· амикацин 10-15 мг/кг в сутки в/м или в/в в два приема. Курс лечения 5- 7 дней; или
· цефуроксим 50-100 мг/кг в сутки в/м или в/в в два или три приема. Курс лечения 5-7 дней.

Перечень основных лекарственных средств [1- 5 ,11-18 ]:

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	УД
Анилиды	парацетамол	Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл - 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные;	А
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	декстроза+калия хлорид+ натрия хлорид+натрия цитрат*	Порошок для приготовления раствора внутрь.	С
Антибактериальные препараты системного действия	азитромицин.	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5мл; таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг; капсулы 250 мг, 500 мг	В

Перечень дополнительных лекарственных средств :

Прочие ирригационные растворы	декстроза	Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл	С
Солевые растворы	натрия хлорид раствор	Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл	С
Солевые растворы	раствор Рингера*	Раствор для инфузий 200 мл, 400 мл	С
Цефалоспорины второго поколения	цефуроксим	порошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 750 мг и 1500 мг	А
	цефтриаксон	порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 1 г.	А
Цефалоспорины третьего поколения	цефиксим	таблетки, покрытые оболочкой 200 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл	А
Цефалоспорины третьего поколения	цефотаксим	порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 1 г	А
Прочие аминогликозиды	амикацин	порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг; раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл	А
Антибактериальные препараты - производные хинолона	ципрофлоксацин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой 250 мг, .500 мг для приема внутрь	А
Антибактериальные препараты - производные хинолона	норфлоксацин	Таблетки по 400, 800 мг для приема внутрь	А
Ферментативные препараты	панкреатин	Капсулы 10000 и 25000 ЕД для приема внутрь.	В

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее ведение :
· Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.
· Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
· Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.
· Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
· Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
· При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
· Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом- инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
· Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
· Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
· Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Индикаторы эффективности лечения [ 1-4 ] :
· нормализация температуры тела;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации : нет

Показания для экстренной госпитализации:
· Дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами (до 36 месяцев) вирусных гастроэнтеритов;
· все формы заболевания у детей в возрасте до двух месяцев;
· формы заболевания с тяжелым обезвоживанием независимо от возраста ребенка;
· затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
· хронические формы дизентерии (при обострении);
· отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);
· лихорадка> 38°С для детей <3 месяцев или> 390 С для детей от 3 до 36 месяцев;
· выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);
· упорная (повторная) рвота;
· отсутствие эффекта от оральной регидратации;
· отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;
· клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;
· эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха;
· невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные проблемы).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 3) Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена: Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. 4) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с.Европа. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) World Gastroenterology Organisation (WGO). WGO practice guideline: acute diarrhea. Munich, Germany: World Gastroenterology Organisation (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Реализация новых рекомендаций по клиническому ведению диареи. Руководство для лиц, ответственных за принятие решений и программных менеджеров.ВОЗ,2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) National Collaborating Centre for Women"s and Children"s Health. Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 Apr 9) Centers for Disease Control and Prevention. Salmonella Senftenberg Infections , Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O’Brien SJ, et al.; International Collaboration on Enteric Disease ‘Burden of Illness’ Studies. The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Microevolution of monophasic Salmonella Typhimurium during epidemic, United Kingdom, 2005–2010. Emerg Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomic Analysis of Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 Associated with a 14-Year Outbreak, New Zealand, 1998–2012 Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, No. 6, June 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rome, Italy; Fondazione Italiana Ricerca in Medicina, Rome, Italy Gelatine Tannate reduces antibiotics associated side-effects of anti-helicobacter pylori first- line therapy Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. 14) Gelatin tannate for treating acute gastroenteritis: a systematic review Centre for Reviews and Dissemination Original Author(s): Ruszczynski M , Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. A comparative analysis of response to ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + gelatin tannate in two cohorts of pediatric patients with acute diarrhea. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 3344 с 17) BNF for children 2014-2015 18) Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 12 марта 2015 года № 194. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 16 апреля 2015 года № 10741 Об утверждении Санитарных правил «Санитарно - эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний»

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна - кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Код МКБ-10:

А 0.2. – сальмонеллез

А 0.3. – шигеллез

А 0.4. – эшерихиоз

энтероколиты, вызванные условно-патогенной флорой
Определение. Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют большую группу самостоятельных инфекционных болезней, объединенных по наличию общего для них клинического синдрома – диареи. Возбудителями ОКИ являются патогенные, условно патогенные микроорганизмы, вирусы и грибы. Среди патогенных бактерий, вызывающих заболевания преимущественно у детей старшего возраста , наибольшее значение имеют шигеллы, сальмонеллы, эшерихии. Условно патогенные энтероколиты, доминирующие среди детей первого года жизни, вызываются различными вариантами стафилококка, энтерококка, кишечной палочки, протея и др. Вирусные диареи, регистрирующиеся в основном у детей с 6 месяцев до 2-х лет, обусловлены ротавирусом. Кандидоз кишечника, где в качестве основного возбудителя фигурируют грибы рода Candida , и в частности Candida albicans , встречается преимущественно у детей первых 3-х месяцев жизни.

Критерии тяжести ОКИ. Объем и качество проводимой терапии зависит от формы тяжести заболевания.

Легкая форма. Общеинфекционные симптомы практически отсутствуют, температура тела субфебрильная, может оставаться нормальной. У детей первого года жизни отмечаются редкие срыгивания, при этом падения массы тела не наблюдается. Стул учащается до 4-6 раз в сутки и в зависимости от локализации воспалительного процесса становится энтеритным, колитным или энтероколитным.

Среднетяжелая форма. С первых дней заболевания выражены общеинфекционные симптомы: температура тела 38-39ºС, отмечается снижение аппетита, вялость, рвота, нередко повторная, нарушается периферическое кровообращение в виде бледности или мраморности кожного покрова, акроцианоза. У детей первого года жизни наблюдается плоская весовая кривая. Стул 8-10 раз в сутки.

Тяжелая форма. К числу основных критериев тяжести следует отнести: гипертермию (температура тела 39ºС и выше), многократную рвоту, учащение стула до 10-15 раз и более в сутки, присоединение гемоколита. Стул теряет каловый характер и при поражении дистального отдела кишечника определяется в виде «ректального плевка», при поражении тонкого отдела кишечника – стул обильный с большит количеством воды без примеси каловых масс. Характерно развитие одного из синдромов : токсикоза, токсикоза с эксикозом, нейротоксикоза, ДВС-синдрома, сопровождающихся тяжелыми нарушениями со стороны центральной и сердечно-сосудистой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, системы гемостаза.

Объем обследования больных с ОКИ.

Легкая форма – общий анализ периферической крови , общий анализ мочи, копрограмма 1-3 раза, бак. посев 3-х кратно, кал на ротавирусы однократно.

Среднетяжелая форма – общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма 1-3 раза, бактериологический посев 3-х кратно, кал на ротавирусы, электролиты крови, печеночные пробы.

Тяжелая форма – общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма 1-3 раза бак. посев 3-х кратно, гематокрит, время свертывания крови, электролиты крови, показатели КЩС, печеночные пробы, мочевина, общий белок, иммунограмма.

Классификация острых кишечных инфекций представлена в таблицах 8-12.

Таблица 8

Классификация дизентерии

Таблица 9

Классификация сальмонеллеза

Таблица 10

Классификация эшерихиоза

Таблица 11

Классификация ротавирусного гастроэнтерита

Таблица 12

Классификация энтероколитов, вызванных

условно патогенной флорой

В общей структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции (ОКИ) составляют более 40% от всех госпитализированных больных, а в структуре инфекционной заболеваемости занимают второе место после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа, представляя серьезную проблему педиатрической практики.

Алгоритм выбора терапевтической тактики при ОКИ начинается с установления этиопатогенетической группы диареи. Наиболее оптимальным является определение этиологии заболевания с использованием методов экспресс-диагностики (например, тесты для диагностики вирусных ОКИ SD BIOLINE Ротавирус, RIDA Quick Ротавирус R-Biopharm AG, Cito Test Rota и другие), позволяющих в кратчайшие сроки установить возбудителя и выбрать дальнейший алгоритм терапии.

К сожалению, в рутинной клинической практике этиология ОКИ в большинстве случаев остается не установленной и терапевтическая тактика определяется на основании этиопатогенетической группы диареи, диагностика которой осуществляется на основании клинических и эпидемиологических данных. Так, водянистые диареи в большинстве случаев обусловлены вирусными агентами и требуют назначения в качестве этиотропной терапии противовирусных препаратов, инвазивные — бактериальными, что подразумевает антибактериальную терапию при наличии соответствующих показаний.

Клиническая дифференциальная диагностика ОКИ основывается на клинических особенностях ведущих синдромов (табл. 1).

Эпидемиологические данные об этиологической структуре ОКИ в настоящее время характеризуются преобладанием вирусных агентов над бактериальными и наличием сочетанных форм у 26,0 ± 1,6% пациентов вирусно-бактериальной и вирусно-вирусной этиологии.

Среди вирусных агентов у детей при первичном инфицировании первое место занимает ротавирусная инфекция (87,6 ± 1,4% среди кишечных моноинфекций вирусной этиологии), среди бактериальных — сальмонеллы, и, как следствие, наиболее частой формой сочетанных форм является сочетанная форма ротавирусной инфекции и сальмонеллеза (9,2% ± 1,1% в общей структуре расшифрованных ОКИ). Среди вирусных ОКИ наиболее значимыми этиологическими факторами являются ротавирусная и норовирусная инфекции, что и определяет данное сочетание как наиболее частое не только при одновременном заражении двумя вирусными агентами, но и при заражении большим числом возбудителей (4,8 ± 0,8% в общей структуре расшифрованных ОКИ).

Оценка эпидемиологического анамнеза заболевания осуществляется по следующей схеме (табл. 2). Он необходим врачу для предположения об этиологии заболевания. Так, пищевой и водный пути передачи более характерны для бактериальных ОКИ, контактно-бытовой — для вирусных агентов. В осенне-зимний период отмечается подъем заболеваемости вирусными ОКИ, в летний — бактериальными.

При проведении клинико-эпидемиологиечского анализа у пациента необходимо учитывать возрастную структуру ОКИ. Для детей во все возрастные периоды достоверно чаще регистрируется ротавирусная инфекция, при этом на ее долю пациентов до 3 лет приходится 83% всех пациентов с установленной ротавирусной инфекцией (р < 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

По форме тяжести ОКИ подразделяются на легкую, среднюю и тяжелую. Установление формы тяжести заболевания осуществляется путем интегрального анализа клинических данных:

1) распространенность поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других органов;
2) интенсивность проявления основных клинических симптомов заболевания;
3) интенсивность проявления основных жалоб пациента (табл. 3).

Установление формы тяжести можно проводить визуально: чем больше пунктов отмечено в блоке 1 и чем больше суммарное количество баллов в блоках 2 и 3, тем более тяжелая форма заболевания отмечается у больного.

Однако более предпочтительным является расчет интегрального индекса клинических симптомов, который осуществляется по формуле:

где показатель А — сумма положительных значений для каждого пункта блока 1; В и С — сумма положительных значений для каждого пункта блоков 2 и 3 соответственно.

Значения данного показателя в пределах от 1% до 35% относятся к легкой форме заболевания, от 36% до 70% — к среднетяжелой, а 71% и более — к тяжелой форме заболевания.

Тяжесть острой кишечной инфекции у детей во многом определяется в зависимости от объема потери жидкости пациентом, при этом особую значимость приобретает правильность оценки степени дегидратации у ребенка, больного ОКИ.

Для диагностики обезвоживания «золотым» стандартом является оценка динамики массы тела пациента. Так, эксикозу I степени соответствует потеря до 5% массы тела, что составляет до 50 мл/кг жидкости, эксикозу II степени — потеря 6-10% массы тела (60-100 мл/кг), эксикозу III степени — потеря более 10% массы тела (110-150 мл/кг). Обезвоживание, характеризующееся потерей массы тела более 20%, не совместимо с жизнью .

Однако для педиатрической практики применение метода оценки потери массы тела не всегда является приемлемым. В таком случае на первое место выходит клиническая оценка симптомов дегидратации.

За рубежом довольно широко используется шкала признаков M. H. Gorelick :

изменение общего состояния (вида) пациента;
наличие слез;
капиллярная реперфузия > 2 секунд;
запавшие глаза;
снижение диуреза;
состояние (сухость, тургор) кожи и слизистых;
основные гемодинамические показатели (частота и наполнение пульса);
нарушения дыхания.

Оценка формы обезвоживания по данной шкале подразумевает подсчет числа признаков, имеющихся у больного:

легкое (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
умеренное (6-9%) обезвоживание 3-5 признаков;
сильное (> 10%) обезвоживание — 6-7 признаков.

Однако значимость каждого из симптомов обезвоживания в клинической практике может быть не всегда достаточно высокой, особенно при эксикозе I степени (табл. 4).

Терапевтическая тактика при ОКИ у конкретного пациента базируется на знании или предположении (на основании клинических особенностей, данные эпидемиологического анамнеза) об этиологии заболевания: бактериальная или вирусная инфекция. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациентов, особенности его преморбидного фона и период заболевания.

Схема терапевтической тактики при ОКИ в зависимости от типа диареи и периода заболевания приведена в табл. 6.

Всем пациентам вне зависимости от этиологии и формы тяжести заболевания в качестве одного из важных аспектов этиотропной терапии должны быть назначены сорбенты (угольные, синтетические, минеральные, волокнистые). В настоящее время на российской фармацевтическом рынке присутствует достаточно большое количество препаратов, обладающих сорбционными свойствами в различной степени . Назначение энтеросорбентов показано в как можно более ранние сроки болезни — до идентификации возбудителя, что позволяет добиваться «обрывающего» действия на течение ОКИ. Применение энтеросорбентов в поздние сроки заболевания (после 5-7 дня), особенно при инвазивных ОКИ, меньше влияет на диарейный синдром, но оказывает выраженное дезинтоксикационное и энтеропротективное действие. К важным положительным моментам использования энтеросорбентов следует относить и отсутствие влияния этих препаратов на состав облигатной микробиоты кишечника. Курс лечения энтеросорбентами обычно составляет 5-7 дней. Критерий ранней отмены препаратов — стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток .

Противовирусные препараты рекомендованы при вирусных ОКИ. Противовирусные препараты, рекомендованные при ОКИ и доказавшие свою эффективность в клинических исследованиях: аффинно очищенные антитела к гамма-интерферону человека, интерферон альфа-2b в сочетании с таурином, умифеновир .

Вопросы антибактериальной терапии ОКИ для практикующего врача остаются одними из самых насущных. К сожалению, большая часть докторов подходит к вопросу назначения антибиотиков шаблонно, без учета этиологии заболевания, рекомендуя их даже при вирусных ОКИ, и без знания данных о чувствительности и резистентности основных бактериальных возбудителей.

Показания к назначению антибактериальных лекарственных средств подразделяются на абсолютные, основные и дополнительные (табл. 7) .

Абсолютные показания к назначению антибактериальной терапии имеют абсолютную силу — антибактериальная терапия показана всем пациентам, у которых они установлены. Наличие основных показаний в сочетании с одним из пунктов дополнительных является показанием к назначению антибактериальной терапии. Наличие только дополнительных показаний не является показанием к назначению антибактериальной терапии.

Антибактериальные средства, рекомендованные при ОКИ, подразделяются на два типа: кишечные антисептики и препараты, предназначенные для системного действия. Первая группа может быть рекомендована для назначения в амбулаторно-поликлинической практике, где наиболее оправданной тактикой стартовой терапии ОКИ является использование нитрофуранов (нифуроксазид, нифурантел). Хинолоны (налидиксовая кислота, ципрофлоксацин) хорошо себя зарекомендовали в терапии сальмонеллезов. Цефалоспорины рекомендованы для системной антибактериальной терапии при среднетяжелых и тяжелых ОКИ в условиях стационара. Возможно назначение тетрациклинов, метронидазола, аминогликозидов, хлорамфеникола.

В случае установления диагноза кампилобактериоза наиболее оптимальными для стартовой этиотропной терапии являются макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).

Длительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ определяется клинической ситуацией и, как правило, составляет не менее 5-7 суток. Показания к смене препарата общепринятые — клиническая неэффективность лекарственного средства в течение 3 суток .

Следует подчеркнуть, что в последние годы большинство возбудителей инвазивных ОКИ имеют резистентность к фуразолидону. Сальмонеллы сохраняют высокую чувствительность к фторхинолонам (например, ципро-флоксацин — 96,7% штаммов чувствительны, однако к пефлоксацину 23,3% умеренно устойчивы и 17,2% устойчивы), однако их применение в педиатрической практике ограничено; налидиксовой кислоте (53,1%), амикацину (61,1%), нетилмицину (63,9%), некоторым цефалоспоринам II (цефокситин, цефуроксим) — 86,7-57,9%, III (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) — 84,4%, 85,0%, 81,7% и IV поколения (цефепим) — 91,3% чувствительных штаммов.

Обязательным компонентом антибактериальной терапии с момента ее назначения и в периоде реконвалесценции является назначение пробиотиков.

Среди патогенетических методов терапии наиболее важными остаются средства регидратации (оральной, парентеральной), препараты, влияющие на процессы дегидратации (желатина танат), и пробиотики.

Оральная регидратация — необходимый компонент терапии, входящий в перечень терапевтических мероприятий, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и назначается всем пациентам с ОКИ. Для оральной регидратации наиболее оправдано использование готовых форм растворов, сбалансированных по электролитному составу и осмолярности (75 мэкв/л натрия и 75 мэкв/л глюкозы и осмолярностью 245 мосм/л).

Оральная регидратация проводится в два этапа.

1-й этап — первичная регидратация представляет собой восполнение потерь, произошедших до момента обращения за медицинской помощью, и рассчитывается на 6 ч. Назначается суммарное количество жидкости 50-80 мл/кг за 6 ч.

2-й этап — поддерживающая регидратация, задачей которой является восполнение текущих потерь жидкости при ОКИ. В сутки назначается 80-100 мл/кг жидкости. Длительность второго этапа оральной регидратации продолжается до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания.

Необходимо учитывать, что коррекция обезвоживания невозможна без использования бессолевых растворов, среди которых предпочтение следует отдать питьевой воде (не минеральной!), возможно использование пектинсодержащих отваров (яблочный компот без сахара, морковно-рисовый отвар). Соотношение глюкозосолевых растворов и питьевой воды должно быть 1:1 при водянистой диарее, 2:1 при выраженной рвоте, 1:2 при инвазивных диареях .

Тяжелые формы ОКИ, отсутствие эффекта от оральной регидратации или наличие обильной рвоты, отеков, развитие функциональной (острой) почечной недостаточности являются показаниями для проведения парентеральной регидратации, которая может быть осуществлена с использованием одного из современных отечественных растворов — 1,5% раствора меглюмина натрия сукцинат, доказавшего свою эффективность в интенсивной терапии данных состояний .

Использование противодиарейных средств (лоперамид) при ОКИ патогенетически не оправдано, т. к. механизм действия данных препаратов подразумевает снижение моторики ЖКТ (усиление моторики является защитной реакцией организма при остром инфекционном поражении кишечника) и может способствовать усугублению интоксикационного синдрома при ОКИ.

ОКИ любых форм тяжести являются причиной значительных изменений микробиоценоза ЖКТ — например, при дизентерии Зонне у 67,8-85,1% пациентов, при сальмонеллезе — у 95,1%, иерсиниозе — у 94,9%, ротавирусной инфекции — у 37,2-62,8% больных .

Пробиотики должны назначаться в составе комплексной стартовой терапии вне зависимости от этиологии заболевания в как можно более ранние сроки. Данные препараты показаны также всем пациентам в периоде реконвалесценции с целью восстановления параметров микробиоценоза. Их применение при ОКИ у детей является не только патогенетически обоснованным, но и относится к самому высокому уровню доказательности А — в соответствии с принципами доказательной медицины .

Современный взгляд на терапию пробиотиками подразумевает штамм-специфичный подход, который имеет в виду установление в клинических исследованиях терапевтических эффектов, характерных для определенных генетически сертифицированных штаммов и дальнейшее их использование с учетом штамм-специфичных свойств пробиотиков в различных клинических ситуациях .

Применительно к острым кишечным инфекциям у детей рабочая группа Европейского общества педиатров?гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) в 2014 г. на основе анализа опубликованных систематических обзоров и результатов рандомизированных клинических исследований, в том числе плацебо-контролируемых, опубликовала меморандум, в котором рекомендовала (несмотря на низкий уровень доказательной базы по мнению экспертов) в терапии острых кишечных инфекций несколько пробиотических штаммов: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), а также к этой группе пробиотиков был отнесен термически инактивированный штамм Lactobacillus acidophilus LB, который формально к пробиотикам как живым микроорганизмам с заданными полезными свойствами отнесен быть не может, однако он показал свою эффективность при острых инфекционных гастроэнтеритах .

В настоящее время пробиотические штаммы Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii относят к группе микроорганизмов, для которых данных об эффективности их применения в остром периоде ОКИ недостаточно. Однако уже проведенные ранее исследования показали наличие клинически значимых положительных свойств, эффективность и безопасность их применения при ОКИ, постинфекционном синдроме избыточного бактериального роста и профилактике нарушений микробиоценоза ЖКТ на фоне антибактериальной терапии. Таким образом, спектр штаммов, которые могут быть рекомендованы в терапии ОКИ, требует дальнейшего изучения.

В этой связи наиболее перспективными пробиотическими штаммами являются микроорганизмы, характеризующиеся высокой способностью к адгезии, устойчивостью к действию агрессивных сред ЖКТ человека (соляная кислота, желчь) и относящиеся к категории донорских.

Среди таких пробиотических штаммов можно выделить микроорганизмы рода Bifidobacterium . Бифидобактерии относятся к доминирующему виду в микробиоценозе ЖКТ человека — их удельный вес в составе микробиоценозов составляет от 85% до 98%. Для этого рода характерна высокая способность к адгезии, ведущая роль в обеспечении колонизационной резистентности организма, регуляции обмена жиров, белков и минералов, синтезе биологически активных веществ, в том числе витаминов. Наиболее изученными являются штаммы Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis .

Одной из линеек пробиотических препаратов, которые могут быть рекомендованы для комплексной терапии ОКИ у детей, являются пробиотические средства Бифиформ.

В состав Бифиформ Бэби входят Bifidobacterium BB-12 1 × 10 8 КОЕ и Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 КОЕ.

Доклинические исследования Bifidobacterium lactis BB-12, который является компонентом естественной биопленки кишечника здоровых людей, продемонстрировали его способность к высокоуровневой адгезии к поверхностям с муцином (использовались поликарбонатные луночные планшеты), без муцина и пленкам клеточных культур (Caco-2, HT29?MTX) , в том числе на фоне ротавирусной инфекции и после нее .

Для данного штамма показана антагонистическая активность к целому спектру патогенных возбудителей (Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni и Candida albicans ) , что делает его использование предпочтительным при ОКИ бактериальной этиологии.

Bifidobacterium lactis BB-12 устойчив к действию агрессивных сред организма человека — соляной кислоты и желчи, за счет синтеза рН-зависимой АТФ-азы, регулирующей кислотно-основной баланс внутри бактерии и наличия гидролазы солей желчных кислот, позволяющей бактерии сохранять активность в присутствии желчи .

Особого внимания заслуживают пациенты, которые нуждаются в терапии антибактериальными лекарственными средствами. Вызванные течением инфекционного процесса изменения микробиоты ЖКТ могут усугубляться под действием антибиотиков. Поэтому данная категория пациентов нуждается во включении в состав комплексной терапии ОКИ пробиотических лекарственных средств, направленных на поддержание микробиоценоза. Bifidobacterium lactis BB-12 обладает резистентностью к таким антибиотикам, как гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксовая кислота, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, что делает его штаммом выбора при назначении пациентам данных антибактериальных средств, например при острых кишечных инфекциях (сальмонеллез, шигеллез) .

Проведенные плацебо-контроли-ру-емые исследования показали, что помимо терапевтических свойств, штамму Bifidobacterium lactis BB-12 присущи и профилактические. В частности, применение его снижает риск развития инфекций ЖКТ, в том числе ротавирусной, связанных с оказанием медицинской помощи .

Следует отметить, что высокий профиль безопасности данного штамма был утвержден регуляторными органами в Европе — в 2008 г. Европейское агентство по безопасности продуктов питания (European Food Safety Authority, EFSA) присвоило ему статус Qualified Presumption of Safety (безусловной безопасности) — и в США, где признан Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration, FDA) безопасным (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus , входящий в состав Бифиформ Бэби, в исследованиях демонстрировал антагонистическое действие в отношении возбудителей ОКИ, в частности, была показана его эффективность в профилактике диареи путешественника.

Для данного штамма были показаны симбиотические отношения с Lactobacillus bulgariсus .

Бифиформ Бэби предназначен для детей с первых дней жизни и до 2 лет. Суточная доза (отметка на пипетке соответствует 1 дозе) составляет 0,5 г ~ 0,5 мл. Применяется 1 раз в день во время приема пищи. Наиболее оптимальным является использование его при проведении антибактериальной терапии ОКИ, в периоде реконвалесценции, а также с профилактической целью (например, при выезде с ребенком на отдых, посещении общественных мероприятий, бассейна).

Капсулы Бифиформ включают в состав Bifidobacterium longum , также являющийся донорским штаммом и характеризующийся выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Включение в препарат апатогенного Enterococcus faecium , не относящегося к не рекомендованным для применения в педиатрической практике , а в норме колонизирующего тонкий кишечник, позволяет оказывать положительное воздействие на состояние и пищеварительные функции не только толстого, но и тонкого кишечника, особенно при наличии бродильной диспепсии и явлений метеоризма.

Препарат показан детям старше 2 лет. При острой диарее препарат принимают по 1 капсуле 4 раза в день до нормализации стула. Затем прием препарата необходимо продолжить в дозе 2-3 капсулы в сутки до полного исчезновения симптомов. Для нормализации микробиоты кишечника и поддержки иммунной системы препарат назначают в дозе 2-3 капсулы в сутки 10-21 день. Детям с 2 лет по 1 капсуле 2-3 раза в день.

Симптоматическая терапия включает терапию лихорадочных состояний. Жаропонижающие средства показаны не всем пациентам, т. к. повышение температуры является адаптационной реакцией организма на инфекцию, создающей оптимальные условия для иммунной перестройки организма. Назначение данной категории лекарственных средств показано всем больным при гипертермии, а при наличии тяжелой сопутствующей патологии — при лихорадке более 38,5 °С.

Развитие вторичной панкреатической недостаточности, обострения хронической патологии поджелудочной железы нередко наблюдается в периоде репарации и реконвалесценции ОКИ. Следует обратить внимание, что при норовирусной инфекции поражение поджелудочной железы отмечается чаще, чем при ОКИ другой этиологии. В таких случаях показано назначение ферментных препаратов, предпочтительно в минимикросферической форме. Следует учесть, что в остром периоде ОКИ ферментные препараты не показаны. Наиболее оптимальным сроком их назначения при наличии показаний является 5-6 сутки, критерием назначения является появление аппетита у пациента.

Для купирования упорной рвоты можно использовать прокинетики и противорвотные препараты: метоклопрамид, домперидон, прометазин, 0,25% новокаин — 1 ложку (чайную, десертную, столовую по возрасту) .

Критерии оценки эффективности лечения:

клинические (купирование интоксикационного синдрома, нормализация температуры, купирование рвоты, диареи и др. симптомов);
клинико-лабораторные (стойкая нормализация гемограммы, копроцитограммы, отрицательные результаты при бактериологическом и ПЦР-обследовании).

В связи с тем, что санация от возбудителя, полная репарация кишечника и восстановление его нарушенных функций наступают значительно позже, чем исчезают клинические проявления болезни, целесообразно проводить динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими ОКИ.

Таким образом, острые кишечные инфекции требуют от врача особых подходов к диагностике, тактике ведения и терапии. При курации пациентов с острыми кишечными инфекциями следует учесть, что даже легкие формы приводят к существенным изменениям микробиоты ЖКТ у детей, что требует использования пробиотических препаратов не только в остром периоде заболевания, но и в периоде реконвалесценции.

Литература

А. А. Плоскирева 1 , кандидат медицинских наук
А. В. Горелов, доктор медицинских наук, профессор

ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Поэтому незначительная напряженность шеи может уже говорить о серьезных неполадках в работе организма. Причина, по которой давит в горле, может иногда быть и следствием из-за искривления или повреждения шейного отдела. Доступно объяснить эту взаимосвязь сможет только врач.

Воспалительные процессы, где бы ни был их эпицентр (череп, челюсть, горло), вызывают дискомфорт в шейном отделе. Есть и мене серьезные причины возникновения подобных ощущений. Например, при длительной нагрузке этой группы мышц или после резкого движения. Банальной причиной может также служить обычный сквозняк. Если просквозило, то сойдет любая мазь и аккуратного массирования области шеи, чтобы избавится от боли и напряжения в ней.

Если боль локализуется на боковых сторонах горла, то это может быть редкое воспаление сонных артерий (каротидиния). Тут поможет и аспирин, если не запущено.

Если давит в шее, то это может говорить о многом. Можно даже составить список основных, возможных при данной ситуации, причин:

Воздействие сквозняка
Инфекции
Тиреоидит
Мышечный спазм
Механические повреждения, травмы
Артрит
Каротидиния
Остеоходроз
Раковая опухоль – в редких случаях
Защемление нерва

Возможно ли избежать этого?

В серьезных случаях, если уж столкнулись с этой проблемой, то только лечение и строгое следование рекомендациям сможет вам помочь.

Иногда шею давит сильно, и это уже не неприятный дискомфорт, а немного больно. Но такая напряжённость в шее не постоянна, а периодически случается. К какому врачу пойти, чтобы не тратить лишнее время на терапевта?

При каких болезнях и почему душит щитовидная железа

Почему возникает ощущение давления в горле

При патологических процессах размеры щитовидки начинают увеличиваться, появляется давление в горле, вы чувствуете постоянный дискомфорт. Зачастую это может быть:

воспаление щитовидки (тиреоидит);
избыточная выработка гормонов (гипертиреоз);
рак щитовидной железы.

При патологических процессах размеры щитовидной железы начинают увеличиваться, появляется давление в горле, вы чувствуете постоянный дискомфорт.

острый гнойный;
острый негнойный;
подострый;
хронический фибриозный;
хронический аутоиммунный.

Заболевания, провоцирующие ощущения дискомфорта

Подострый тиреоидит может появиться после вирусных болезней, таких, как паротит, ОРВИ, коксаки. Чаще всего носительницами такого вида тиреоидита являются женщины старше 30 лет. Появляются боли также в области шеи и в ушах, мигрень, повышается температура тела и снижается активная деятельность больного, наблюдается потливость и похудение. Когда болезнь длится не малое время, появляется сонливость, отеки на лице, сухая кожа, заторможенное состояние.

Хроническим фибриозным тиреоидитом в основном болеют люди, у которых была базедова болезнь или эндемический зоб. У больного увеличивается и уплотняется щитовидка, происходит нарушение ее функций.

При аутоиммунном хроническом тиреоидите в первые несколько лет нет симптомов. Чаще всего эта болезнь встречается у женщин старше 40 лет. При увеличенной щитовидке начинается сдавливание шеи, снижаются необходимые гормоны в крови.

При гипертиреозе ускоряются все процессы в организме из-за перенасыщения гормонов в крови. От этого появляется частое изменение настроения, перевозбудимость, дрожат руки, нарушен сон.

Появляется сердечная недостаточность за счет большой разницы верхнего и нижнего давления. В глазах начинает двоиться, отекают веки. Глаза могут слезиться, чувствуется резь. Человек может потерять зрение.

Нарушается пищеварительный процесс, аппетит может как повыситься, так и понизиться. Мышцы начинают быстро уставать. У мужчин может появиться бесплодие, а у женщин - нарушение менструального цикла. У больного начинается одышка, за счет уменьшения емкости легких ускоряется обмен веществ.

Неважно, сколько больной будет есть, вес будет резко падать. Появляется постоянная жажда и, как следствие, полиурия (частое мочеиспускание). Во время такой болезни быстро изнашивается кожа, ногти, волосы, человек начинает рано седеть.

Симптомы такой болезни могут не определяться у людей преклонного возраста, так как большинство из них присутствуют, как закономерность.

Онкологические заболевания щитовидной железы

Рак щитовидной железы - злокачественная опухоль, которая поражает важнейший орган эндокринной системы человека. Эта патология часто встречается у девушек. Опухоль может появиться в любом возрасте. Чаще всего эта болезнь возникает у людей, которые страдают недостатком йода. Проявиться она может и через несколько лет.

В преклонном возрасте у людей происходят сбои в генах, вследствие чего появляется опухоль.

Опухоль может возникнуть при радиоактивном облучении. Причиной может быть радиоактивный дождь, который начался после испытания ядерного оружия. При частом рентгеновском облучении в районе головы и шеи могут возникнуть опухоли.

В преклонном возрасте у людей происходят сбои в генах, вследствие чего появляется опухоль. Причиной может быть вредная работа в цехах, связанных с металлом, или плохая наследственность. Но самым легким способом можно заработать рак щитовидки с помощью табака и алкоголя.

Свойственны опухоли после хронических заболеваний. Это могут быть:

опухоли молочных желез;
болезни прямой кишки и рак толстого кишечника;
многоузловый зоб;
болезни женских половых органов;
эндокринная неоплазия.

Когда у больного появляется опухоль, может увеличиться узелок с одной стороны шеи. Поначалу этот узелок не имеет никаких болевых ощущений. Со временем он начинает расти и уплотняться, увеличивается лимфатический узел.

При поздних сроках рака щитовидки начинаются боли в районе шеи, которые частично передаются в ухо, чувствуется давление в области щитовидки, ощущение удушья и комка в горле, голос становится хриплым, больному становится тяжело дышать, набухают вены. Такие признаки говорят о том, что опухоль начала сдавливать все окружающие ее органы.

Рак бывает нескольких видов:

Во время папиллярного рака начинают пробиваться опухоли из множества выступов, которые напоминают сосочки. Они хорошо поддаются лечению и считаются доброкачественными

Чтобы удостовериться в причине, необходимо сходить на консультацию к врачу. Он осмотрит горло, назначит все необходимые диагностики.

Медуллярный рак выявляют довольно редко. Он может прорастать в мышцу и трахею. В основном, болезнь передается по генам. Терапия с йодом не помогает в лечении опухоли. Ее избавлению поможет только операция. Оперативным методом удаляют не только щитовидку, но и лимфоузлы.

Любая из этих болезней щитовидной железы может быть причиной удушья. Чтобы удостовериться в причине, необходимо сходить на консультацию к врачу.

Анапластический рак считается из всех самой редкой формой заболевания. Раковые клетки очень быстро распространяются по всему организму. Такой вид опухоли практически неизлечим.

Любая из этих болезней щитовидки может быть причиной удушья. Чтобы удостовериться в причине, необходимо сходить на консультацию к врачу. Он осмотрит горло, назначит все необходимые диагностики, медикаменты для излечения болезни или отправит на операцию. Не стоит заниматься самолечением или затягивать с этим. Это усугубит ваше состояние, а лечение будет еще длительней и тяжелей.

О самом главном: Рак щитовидки, зуд во всем теле, грибы

Первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать

Болезни щитовидной железы – симптомы и последствия

Щитовидная железа: диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в Медлайф

В чём причина ощущения сдавливания шеи?

Наш организм устроен как единое целое, это огромный и сложноустроенный механизм, и если вдруг какая-то часть этой системы выходит из строя, то нарушение сказывается на всем. Поэтому незначительная напряженность шеи может уже говорить о серьезных неполадках в работе организма. Причина, по которой давит в горле, может иногда быть и следствием из-за искривления или повреждения шейного отдела. Доступно объяснить эту взаимосвязь сможет только врач.

Распространенные причины напряжения в шеи и ощущения давления в горле

В некоторых случаях беспокойство лишнее, а в остальных боль в шее - это явный сигнал о серьезных проблемах. Особенно опасно, когда, кроме этого всего, давит в горле. Чаще всего это свидетельствует о неполадках в работе щитовидной железы. Ее воспаление, ее гипер- или гипофункциональность приводит к разрастанию, диффузии и увеличению объемов этого органа, что приводит к ощущениям давления в шейной области.

К сожалению, очень многие патологии могут стать причиной удушья – ощущения, будто человеку что-то мешает в глотке, не дает сделать нормальный вдох, сдавливает горло. К примеру, небольшое чувство давления в области горла может возникать из-за отека слизистой оболочки при обычных инфекционных болезнях. В некоторых случаях это ощущение усиливается, перерастая в удушье.

На втором месте среди причин возникновения чувства нехватки воздуха и сдавленности в горле стоят аллергические реакции верхних дыхательных путей.

Особенно опасны в плане безопасности для жизни аллергические реакции со стороны гортани, потому как некоторые из них способны привести к полному перекрытию просвета этого органа и настоящему удушению.

Для лечения и профилактики ангин, ОРВИ и гриппа у детей, и взрослых Елена Малышева рекомендует новый препарат от Сибирских ученых – «Immunity». В его состав входит барсучий жир, мускус бобра и 25.

патология щитовидной железы; воспалительные и инфекционные заболевания горла; опухоли; аллергия; неврологические расстройства; травмы.

ЛОР-патология

При появлении сдавливания в горле в первую очередь необходимо обратиться на прием к отоларингологу.

Неприятное ощущение, когда в горле неожиданно появляется какое-то препятствие, мешающее сделать полноценный вдох, может являться симптомом множества различных патологий. В некоторых случаях оно также внезапно проходит, как и началось, в других же, напротив, усиливается и перерастает в действительно тяжелое состояние.

Независимо от того, сопутствуют ли этому ощущению и другие неприятные симптомы, такое состояние всегда пугает и вызывает сильное беспокойство. Нередко подобная тревога является оправданной, поскольку некоторые заболевания, провоцирующие удушье в горле, могут быть очень опасны для жизни и здоровья человека.

В данной статье мы расскажем вам, что за болезнь наиболее часто вызывает удушье в горле, и при каких обстоятельствах возникновение этого симптома требует неотложной медицинской помощи.

Какие причины вызывают удушье в области шеи и горла?

У очень многих людей, к сожалению, наблюдаются проблемы со слухом. И чем старше человек становится, тем вероятность приобретения той или иной «ушной» патологии становится все реальнее. По данным медиков около 30% всего населения земли имеет какие-либо проблемы со слухом, и современная жизнь - в ее стрессами, быстрым ритмом, существованием в шумном городе - во многом этому способствует.

К числу самых распространенных жалоб, которые приходится выслушивать ЛОР-врачам и сурдологам, относится ощущение пациентом давления на уши изнутри. Именно этот вопрос и рассмотрим в статье: выясним, какие причины вызывают данный симптом, и какие способы терапии могут его устранить.

Частые причины

Узнаем, какие заболевания и патологии могут вызывать ощущения давления в ушах изнутри.

Мигрень - самая часто встречающаяся и наиболее распространенная причина ощущения внутреннего давления в области ушей. Проявления мигрени крайне неприятны и, кроме того, еще и.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, врачебный стаж: 17 лет.

Сфера профессиональных интересов:

Диагностика, лечение и профилактика неврологических заболеваний (вегетативно-сосудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов, артериальные и венозные нарушения, нарушения памяти, внимания, невротические расстройства и астенические состояния, панические атаки, остеохондроз, вертеброгенные радикулопатии, хронический болевой синдром).

Пациенты с жалобами на мигрень, головные боли, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость конечностей, расстройства вегетативной нервной системы, депрессивные и тревожные состояния, панические атаки, острые и хронические боли в спине и грыжи дисков.

Функциональная диагностика нервной системы: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), ультразвуковая допплерография сонных и вертебральных.

Боль в затылке и верхней части шеи, может возникнуть по разным причинам.

Иногда трудно понять, в каком месте локализуется боль, так как она ощущается одновременно и в шее и в затылке.

Для того чтобы избавиться от постоянного дискомфорта, нужно выявить главные причины источника боли.

Болит шея и затылок: причины

Многие люди сталкиваются с тем, что у них внезапно начинает болеть шея или затылок. На первый взгляд, может не быть ни каких причин, поэтому некоторые ожидают, когда боль утихнет сама. Однако это достаточно опасно, ведь болевые ощущения будут продолжать до тех пор, пока не будет выявлена причина источника боли.

Боль в шее и затылке у человека возникает по многим причинам, к ним можно отнести следующее:

1. Шейный отдел позвоночника болен: растяжения, остеохондроз - могут спровоцировать появление боли. При поворотах головы и ее движениях, она будет усиливаться.

2. Артериальная гипертония - это самая частая и распространенная.

Если болит голова, то вариантов этого состояния может быть очень много. Боль бывает давящая, когда она давит голову, как будто сжимая её в тисках, и бывает сверлящая, пульсирующая, стреляющая.

Боль выбивает из колеи и лишает способности сосредоточиться, делать работу, - она даже отдыха лишает и возможности чувствовать себя расслабленно.

При появлении головной боли чувство дискомфорта становится преобладающим. И всё, что человек делает, испытывая головную боль, это одно большое сопротивление мешающей назойливой проблеме, потому что иногда попутно присоединяются давление на глаза, тошнота, мушки в глазах, головокружение.

При интенсивной давящей боли человек даже может потерять сознание.

Отчего могут возникнуть давящие сжимающие боли?

В числе причин возникновения головных болей есть некоторые органические нарушения:

Нарушения кровотока в головном мозге; Недостаточное снабжение кислородом тканей головного мозга; Погрешности терморегулирования.

Поверхностная фасция шеи находится в подкожной клетчатке и окружает ее со всех сторон. Боли в передней области шеи часто причиняют неудобства пациентам с различными патологиями. Часто шея болит спереди вследствие приступа стенокардии. Тупая боль в шее может появиться на фоне депрессии.

Воспалительное заболевание щитовидной железы - тиреоидит вызывает боль в шее спереди, распространяясь на нижнюю челюсть, радирую в затылок, вызывает охриплость голоса, затруднение глотания. Отрыжка, появление болей после приема пищи, кровотечения сопровождают боли в шее при варикозном расширении вен пищевода. Тендинит сухожилия, локализующийся в длиной мышце шеи, провоцирует боль в передней части шеи, которая увеличивает интенсивность при движении головы.

Очень важно своевременно диагностировать заболевания либо состояния, которые привели к появлению болей в передней части шеи. Не следует безразлично относиться к своему здоровью. Если причиной боли шеи спереди явилась опухоль.

На протяжении всей жизни почти каждый человек сталкивается с такой проблемой, как боль в шее. От нее одинаково часто страдают и женщины, и мужчины в любом возрасте.

Почему же болит шея? Причин, вызывающих болезненные ощущения в этой области много. Существует целый ряд заболеваний, которые проявляются болями в шее. Очень важно определить возможную причину и своевременно приступить к лечению. Для этого необходимо обратиться за консультацией к врачу, причем желательно пройти комплексное обследование.

Причины мышечной боли в шее

К основным источникам болей в мышцах шеи относятся:

Болезни позвоночника; Патологии внутренних органов, которые находятся в области шеи; Воспалительные заболевания мышц; Нарушение кровоснабжения мышц шеи; Наследственные патологии мышечного аппарата.

Среди заболеваний позвоночника первой и самой частой причиной того, почему болят мышцы шеи, является остеохондроз. Его следует отличать от таких болезней, как.

Как показывает статистика, более тридцати процентов населения жалуется на различные проблемы, связанные с ухом. У людей иногда давит на уши и причины этому могут быть самыми разнообразными. В этом случае лучше обратиться к врачу, особенно, если неприятный симптом сильно выражен и возникает неоднократно. Почему же возникают неприятные ощущения?

Симптомы, которые сопровождают давление на уши

Неприятное ощущение может возникнуть как у маленького ребенка, так и у человека преклонного возраста. Обычно причины никак не связаны с возрастом, исключением может являться возрастная дистрофия тканей и нарушение со стороны органов слуха и сосудов.

Когда у человека появляется сдавливающая боль, закладывает уши и возникает распирание – все это не является конкретным симптомом какого-то заболевания. У этой проблемы может быть как одна конкретная причина, так и целые группы.

Давящая боль в ухе изнутри может возникать в абсолютно любом возрасте

Приходя на прием к.

Щитовидная железа является важным элементом в человеческом организме. Ее неправильная работа влечет за собой сбой многих органов и систем. Страдают гормональный фон, психоэмоциональное состояние человека, а также его эндокринная система. Как только появились неприятные ощущения в передней части шеи, чувство как будто кто-то душит, нужно срочно обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. При первых появлениях удушья можно говорить о появлении воспалительного заболевания, называемого тиреоидит.

Первопричина

Воспаление в щитовидке проявляется в следующем:

температура тела поднимается до 39С;болит голова;боль в щитовидке, с неудобством в ушных раковинах и затылке;опухание фронтальной стенки шеи, смещающейся при глотании;появление чувства, как будто кто-то душит.

Перед тем, как назначить лечение, нужно определить причину, по.

Головокружение и боль в затылочной части головы могут свидетельствовать о наличии серьезной патологии.

Едва ли найдется человек, незнакомый с понятием «головная боль». Часто, помимо болезненных ощущений, возникает головокружение или тошнота. Характер боли может быть самым разным: одни чувствуют сильную тяжесть, другие - неприятные, ноющие ощущения в мышцах. Это объясняется тем, что боль может возникать по самым разным причинам.

Информация к размышлению

Когда у среднестатистического человека возникает головная боль, он редко придает ей особое значение. В лучшем случае он принимает таблетку цитрамона или аскофена, а то и вовсе решает ее «перетерпеть». К сожалению, организм быстро привыкает к обезболивающим препаратам, да и глушить болезненные ощущения, обходя вниманием их первопричину - не самое правильное решение.

Особую опасность представляет дискомфорт в затылке. Во избежание негативных последствий, важно знать, почему он возникает и как можно.

Уже почти полгода я испытываю очень неприятные симптомы, которые сильно мешают мне жить. Посетил массу врачей, сдал кучу анализов, но проблема не решена. И никакой болезни не находят. Что-то говорят о вегето-сосудистой дистонии. Назначают Азофен, типа я все это выдумываю, но и это не помогает.

Может что подскажите:

1. Регулярно, ежедневно испытываю неприятные ощущения в области шеи, горла. Чувство сильного сдавливания горла, комок в горле, сложно дышать, практически удушье, предобморочное состояние. Раньше резкими атаками, но сейчас тупо давит горло почти постоянно. Обычно в покое, но и при физической нагрузке (при втором даже легче переносится). Вообще давление и тяжесть в верхних отделах груди. Обычно после еды. При этом усиливается звон в ушах, который появился 3 года назад, меняет диапазон или частоту.

2. Неприятные ощущения в области сердца: давление изнутри снизу, иногда трепыхания в положении лежа. Внезапные сильные одиночные стуки.

Головная боль одна из наиболее частых жалоб, которые встречаются у населения. К ней относя любое неприятное ощущение, возникающее в области от бровей до затылка. Затылочную головную боль пациенты описывают как давящую и распирающую. Она может быть острой или хронической, односторонней или двусторонней, сопровождаться ощущениями жжения, пульсацией, онемением. С такой симптоматикой кто-то сталкивается лишь иногда, а кто-то терпит этот недуг годами. Так ли все серьезно или это можно перетерпеть? Большая часть страдающих людей, так и считают, спасаясь в очередной раз таблеткой от головной боли.

Незначительная боль в организме человека, не исключение и затылочная часть, сигнализирует о наличии патологических процессов. Самолечение в этом случае не эффективно и недопустимо.

Головная боль напряжения. Шейный остеохондроз. Артериальная гипертензия.

К более редким причинам относятся боли вследствие органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы и их осложнения.

Здравствуйте, мне 29 лет, в 26 лет вышла замуж, забеременела, ребёнок умер вскоре после родов, было очень тяжёлое эмоциональное состояние, около года не могла придти в себя, устроиться на работу, постоянное чувство тревоги, страха, постоянная напряжённость, с трудом, но заставила себя прийти в себя, обращалась к психологу, вернулась к боле менее нормальной жизни, в 2011 году снова забеременела, беременность оказалась неудачной (замершая), на фоне стресса развился гипертиреоз (с выраженной клиникой - дрожь, повышенная нервная возбудимость, чувство кома в горле и т.п.), с помощью эндокринолога добились состояния ремиссии, гормоны пришли в норму, разрешили планировать беременность. Отменили таблетки (принимала тирозол, эутирокс).

Тянущая боль спереди в шее, и ощущение как будто сдавливает горло

Ортопед: в сотый раз говорю, не мажьте мази и и не колите химию в больную СПИНУ и СУСТАВЫ.

Здравствуйте! Обращаюсь с такой проблемой, мне 25 лет, и появилось неприятное ощущение в шее. Тянущая боль спереди в шее, и ощущение как будто сдавливает горло. К лору ходил, сказали все нормально.

Здравствуйте, Никита! Если отоларинголог свои патологии исключил, посетите следующих специалистов:

Эндокринолога. Иногда давящие ощущения в этой области возникают при патологических процессах щитовидной железы.
Невролога. Перед посещением этого доктора сделайте рентген шеи, чтобы исключить признаки хондроза шейного отдела и симптомы миозита.
Если симптомы сдавления сочетаются с затруднением дыхания или глотания – нужен аллерголог или терапевт.

Причину вашей патологии нужно обязательно выяснить, а одного осмотра лор-врача недостаточно. Нужно пройти следующие обследования:

И только потом посетить эндокринолога.

Проанализируйте характер недомоганий – связаны неприятные ощущения с работой, едой, пребыванием на улице или в помещении. Бывает ли недомогание ночью или возникает только днем. Обо всех наблюдениях не забудьте рассказать врачу. На время обследования постарайтесь исключить активные нагрузки, тяжелую работу. Главное – не оставляйте симптом без внимания.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его нам сейчас!

Что делать, если появилось ощущение сдавленности в шее?

ВСД – недуг современности, однако человечеству знаком каждый её симптом. Люди на собственном опыте догадывались, что психологические проблемы часто проявляют себя соматически. К примеру, выражение «меня душит страх» - это не плод фантазии, а реальный синдром. Но людей с ВСД в период ухудшения самочувствия не волнует фразеология, им важно поскорее убедиться, что ощущение сдавленности в шее не является признаком страшной болезни. И, конечно, не менее важно убрать этот неприятный симптом.

Горло и ВСД

Особенность психогенных недугов в том, что они совершенно не связаны со внутренними органам, однако безжалостно бьют по ним, вынуждая человека приписывать себе несуществующие диагнозы. Так, на шее ВСДшника появляется отчётливое ощущение давления. Оно может напоминать тесный воротник или заложенность горла, как при ларингите. Но зачастую пациент не в состоянии описать врачу, как именно сдавливает его шею. Точно так же, как и мнимые сердечники не могут рассказать, как болит их сердце. Но однозначно на фоне своего «удушья» пациент может ощущать дополнительные симптомы:

Перечисленные симптомы дают основание предположить, что причина недуга в нервах. Ещё одно важное отличие психогенного недуга от органического: «нервное» горло не может быть сдавлено постоянно. Как правило, после пробуждения несколько минут (а то и часов) больной даже и не вспоминает о своём ощущении удушья. Но стоит мозгу активизировать организм и возобновить в памяти вчерашние ощущения, как симптом возвращается на место. Это говорит о том, что недуг был зафиксирован в подсознании ВСДшника как пугающая, угрожающая ситуация, и приобрёл навязчивую форму – как многие другие психогенные симптомы.

Причины мнимого удушья

Ощущение сдавленности в области шеи имеет свою чёткую схему появления и последующего закрепления.

Первый страх удушья появляется во время сильной панической атаки, обычно в подростковом возрасте. В это время ВСДшники ещё слишком юны и ничего не знают о дистонии. Невооружённость перед жутким симптомом навсегда закрепляется в подсознании и вынуждает больного ждать такого же удушья и при следующих ПА. Иногда этот страх настолько силён, что ВСДшник, почувствовав накаты криза, первым делом щупает шею.
При регулярном стрессе (его испытывает фактически каждый дистоник) подсознание всё чаще даёт прорыв накопленному негативу и страху. Стоит даже просто понервничать на работе, как тело тут же начинает изнурённо отвечать соматичекими симптомами. Как правило, это то, чего более всего боится больной. В нашем случае – шея. Мозг нацелен именно на неё. Мышцы шеи напрягаются и сковываются, дополняясь необычными ощущениями, которые даёт нервная система: у больного появляется чувство комка в горле, либо давит шею по бокам, сзади, в области кадыка или яремной впадины.
Чем больше человек зацикливается на этих ощущениях, тем чаще и ярче они проявляются. Страх порой выливается в настоящий невроз глотки. Ощущение давления на шею начинает мешать больному в повседневной жизни. Кажется, что любой шарф, стакан горячего чая или неловкое движение головы может усилить сдавленность. Чувство беспомощности перед навязчивым симптомом может довести до депрессии.

Эффективные способы решения проблемы:

Осознайте: вашей жизни ничего не угрожает, и все неприятные ощущения являются ложной патологией. Спокойствие и уверенность в себе – необходимые условия для хорошего начала борьбы с недугом. Если вы всё же обеспокоены, посетите терапевта, лора и невролога – исследования убедят вас в том, что с вашим горлом на самом деле всё в порядке. Исключением может стать шейный остеохондроз, который реально даёт разные диковинные ощущения в шее из-за сдавленных позвоночных корешков.
Усиленно переключайте себя на другой «недуг». Как только почувствовали, что шею снова давит, зафиксируйтесь на другой части тела. ВСДшники часто переключают внимание на свои холодные пальцы, одновременно убивая двух зайцев. Если усиленно представлять, что к пальцам поступает приятное тепло, можно действительно заставить сосуды расслабиться, а тело – согреться.
Найдите занятие, во время выполнения которого вам будет не до шеи. Это может быть как срочное или сложное дело, так и что-то очень увлекательное. Хорошо, если вы найдете новое (или хорошо забытое старое) хобби, мысли о котором будут уносить вас от нервной шеи, а заодно – от многих других симптомов дистонии.
Посетите психотерапевта. Ведь корень ваших проблем может не ограничиваться одним лишь испугом во время ПА. Вполне возможно, что страх удушья появился у вас в далёком детстве, и вы о нём ничего не помните. На психотерапевтических сеансах удивительным образом вскрываются все упаковки с сюрпризами, а потом человек благополучно выкарабкивается из своего замкнутого круга.
Ощущение сдавленности в шее при ВСД может быть лишь сигналом вашего организма о том, что ему нужна передышка. Либо требуются кардинальные изменения в образе жизни и привычках.Отказ от курения и алкоголя, налаживание сна и рациона, ежедневные прогулки… Всё это кажется банальным лишь тому, что не следовал данному совету.

А вы, как человек, желающий выздороветь, обязательно испробуете все варианты.

Ощущение сдавленности в шее

На данный момент очень беспокоит состояние напряжения, чувство, что сдавлена шея, именно не ком, а как напряжение, и так же в области подбородка, челюсти. Чувство очень мешает, навязчивое, что с этим можно сделать? Полагаю, что это всё-таки не связано с щитовидной железой, т.к. гормоны по анализам в норме (снижен ТТГ, но это не может быть причиной кома в горле по словам врача), железа щитовидная не увеличена. Как снять это напряжение, есть ли у этих симптомов какой-то диагноз? Даже в зеркале видно, что челюсть напряжена, губы. даже когда говорю это выглядит как-то неестественно. утром просыпаюсь - всё врое нормально. К вечеру становится совсем плохо((((((((

Умеренно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.

Повод обратиться к врачу.

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 14.

Мягкая депрессия. Вероятно, есть причины причины для беспокойства. Задумайтесь.

(чувствительность метода 81%, специфичность 99%)

Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!

Шкала эмоциональной возбудимости

Результаты обработки теста:

Эмоциональная возбудимость (в стенах): 9

Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости. Рекомендуем проконсультироваться у специалиста.

С Уважением, Алексей Вячеславович Степанов.

Хотелось бы проконсультироваться со специалистом, который мог бы помочь конкретно в этой проблеме, Вы можете помочь?

Куда обратиться с моим заболеванием?

Душит шею спереди. Ощущение сдавленности в горле - простой дискомфорт или серьезное заболевание?

Ангина относится к одним из самых частых инфекционных заболеваний горла. Название болезни произошло от латинского слова «ангио», что переводится как «сдавливать, душить». Именно такие ощущения зачастую и испытывают пациенты при остром тонзиллите – чувство сдавленности в горле не дает нормально дышать, принимать пищу, даже просто сглатывать слюну.

Но этот симптом может возникать и при других патологиях, не всегда причины в остром или хроническом воспалении миндалин. Поэтому, если длительное время беспокоит давящая боль в горле, возникает ощущение, словно там что-то мешает, откладывать визит к врачу не стоит – он точно определит, в чем проблема, и подскажет, как быстро и эффективно ее разрешить.

Почему возникает чувство давления

Причины, по которым пациент может чувствовать сдавленность в горле, бывают самые разные. Чаще всего это инфекционные заболевания дыхательных путей, при которых сильно отекают гортань и миндалины.

Особенно опасен ложный круп и дифтерия. Удушье при таких заболеваниях наступает очень быстро, стремительно усиливается, пациент бледнеет, задыхается от приступообразного кашля, его конечности становятся холодными. Помочь ему могут только специалисты, поэтому при таких симптомах нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Чувство, что давит в гортани, характерно для таких патологий

Для лечения и избавления от МОКРОТЫ наши читатели успешно используют натуральное средство от МОКРОТЫ. Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом. Продукт поможет быстро и эффективно победить кашель в короткие сроки, причем раз и навсегда. Поскольку препарат состоит только из трав, то он не имеет никаких побочных эффектов. Не влияет на давление и сердечный ритм. Избавиться от мокроты. »

Как ни удивительно, но нередко причины неприятных ощущений и сдавливания в области горла часто кроются в неудобной одежде. Тесные воротнички и галстуки, туго повязанные шарфы, плотно прилегающие к шее ювелирные украшения, нарушают кровообращение и пережимают нервные окончания. Если это происходит постоянно, то горло давит все сильнее и сильнее.

На первый взгляд такой симптом может показаться незначительным. Но в действительности при недостаточном кровообращении ткани в первую очередь не получают кислород в необходимом количестве. А это неизбежно приведет к развитию самых разных патологий.

Новообразования разной природы как причины дискомфорта в горле

Если никаких признаков травмы или инфекционного заболевания у пациента не отмечается, но в горле все равно давит, есть основание подозревать развитие злокачественного или доброкачественного новообразования. При этом опухоль может находиться не в гортани, а в удаленных органах, но проявляться сдавливанием горла и болезненными ощущениями при глотании.

По каким причинам образуется опухоль слизистой гортани, точно медициной не установлено. Доказано только, что вредные привычки (курение, алкоголь), частые простуды и являются провоцирующими факторами и могут послужить толчком к перерождению здоровых клеток в раковые.

Рак горла, как правило, диагностируется у пациентов в возрасте послелет, течение болезни длительное. Распознать его на ранней стадии достаточно сложно. но если во время диагностировать предраковое состояние или же рак гортани 1 степени, есть все шансы на полное выздоровление.

Психоэмоциональный фактор как причина удушья

Нервные стрессы, эмоциональные всплески и перегрузки тоже могут вызвать удушье. Часто у чувствительных, мнительных женщин после ссоры с мужем или начальством возникает. Панические атаки сопровождаются учащением пульса, тремором конечностей, головокружениями. Избавиться от такой проблемы в сжатый срок не получится – нужно участи хорошего психотерапевта и курс лечения антидепрессивными, седативными препаратами.

В любом случае без медицинской помощи при давящих болях в горле не обойтись, самолечение и игнорирование симптомов может привести к необратимым последствиям.

Почему душит щитовидная железа? Такой вопрос волнует многих пациентов. Щитовидная железа – это важнейший орган,который расположен в горле под щитовидным хрящом в форме бабочки по бокам трахеи. В нее входят соединительные ткани – кровеносные, лимфатические суставы и нервы. В этих соединительных тканях находятся фолликулы, которые синтезируют гормоны, что так необходимы человеку для работы внутренних органов и систем жизнедеятельности.

При тиреоидите существует целая масса признаков. Все зависит от формы болезни. Тиреоидит бывает:

острый гнойный;
острый негнойный;
подострый;
хронический фибриозный;
хронический аутоиммунный.

Заболевания щитовидной железы, провоцирующие ощущения дискомфорта

Острый гнойный тиреоидит развивается при остром или хроническом инфекционном заболевании. Это могут быть ангина, воспаление легких и т. д. Начинаются боли в области шеи впереди, которые немного отдают в затылок и челюсть. Увеличиваются лимфатические узлы и усиливаются боли во время глотания и движений головой. Температура тела начинает повышаться.

Фолликулярный рак чаще появляется у женщин преклонного возраста. Раковые клетки распространяются в легкие и кости в районе больной щитовидки. Опухоль можно вылечить с помощью процедур с йодом.

Анапластичский рак считается из всех самой редкой формой заболевания. Раковые клетки очень быстро распространяются по всему организму. Такой вид опухоли практически неизлечим.

Любая из этих болезней щитовидной железы может быть причиной удушья. Чтобы удостовериться в причине, необходимо сходить на консультацию к врачу. Он осмотрит горло, назначит все необходимые диагностики, медикаменты для излечения болезни или отправит на операцию. Не стоит заниматься самолечением или затягивать с этим. Это усугубит ваше состояние, а лечение будет еще длительней и тяжелей.

Многие из людей сталкивались с подобной проблемой. Почему давит в горле? На этот вопрос есть множество ответов: это могут быть опухоли и туберкулезное поражение гортанных хрящей.

В данных случаях необходима помощь специалиста.

Не стоит пытаться самостоятельно решить проблему, так как это может привести к развитию осложнений при отсутствии правильного диагноза и лечения.

Симптоматика продолжается довольно долго, причиняя больному неприятные и болевые ощущения. Зачастую бывает так, что на момент глотания пищи у пациента могут возникнуть тошнота и рвота, но это только на первых этапах. Если вовремя не обратить внимание на состояние собственного организма, могут возникнуть тяжелые и необратимые последствия.

При поражении гортани и соседних органов больной может испытывать ощущение кома, находящегося в горле ниже кадыка. Гортань соединяет глотку с трахеей, является одним из главных органов дыхательной системы человека. Помимо функции доставки воздуха, гортань играет немаловажную роль и в звукообразовании, поскольку поддерживает голосовой аппарат. Боли в горле и ощущение нехватки воздуха могут возникнуть при различных патологиях.

Наиболее распространенные - это:

острый и хронический ларингит;
опухоль;
туберкулезное поражение органа;
травмы гортани;
болезни щитовидной железы;
невралгия.

Это далеко не весь список заболеваний, имеющих подобный симптом. При более детальном обследовании могут быть выявлены и другие симптомы, указывающие на конкретное заболевание. Поэтому не стоит терять время или заниматься самолечением. Помните, что чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов добиться положительного результата после лечения.

Причины возникновения неприятных ощущений

Ощущение кома в горле - распространенная проблема, с которой пациенты обращаются в медицинское учреждение. Назвать фактор, вызвавший данный симптом, не определив природу заболевания, трудно. У каждой патологии есть свои причины возникновения. Для того чтобы выявить причину, необходимо провести диагностику и поставить диагноз.

Иногда болевые ощущения в горле могут возникнуть из-за длительных стрессовых ситуаций, когда организм совершенно ослаблен и не может бороться с инфекциями. В таком случае боль проявляется сжиманием горла в тиски и затрудненностью дыхания. Самопроизвольное сокращение мышц в нервных ситуациях вызывает подобные неприятные ощущения.

Другими причинами могут стать такие заболевания, как:

При образовании такой патологии, как ларингит, больной испытывает болевые ощущения ниже кадыка. Различают два вида ларингита: острый и хронический. Само заболевание представляет собой воспалительный процесс, местонахождение которого обозначено в гортани. Факторами, вызвавшими данную болезнь, могут быть переохлаждение организма, вирусы, бактерии, травмы гортани и перенапряжение голосовых связок.

При воспалительных заболеваниях щитовидной железы одним из первоначальных симптомов является именно боль в горле или в соседней области. При тиреоидите появляется ощущение, что давит горло. При диагностике можно обнаружить увеличение размеров щитовидной железы. Подобный острый воспалительный процесс образуется вследствие попадания в щитовидную железу микроорганизмов через кровь или лимфу.

При хронической форме болевые ощущения будут более длительными и болезненными. На момент обследования четко просматривается значительное увеличение щитовидной железы. При несвоевременном или неправильном лечении хронический тиреоидит может дать такие осложнения, как гипотиреоз.

Если у больного есть подозрение на опухоль щитовидной железы, то к причинам возникновения можно отнести злоупотребление вредными привычками, заболевания ротовой полости, вирус и воздействие окружающей среды. Варианты развития болезни напрямую зависят от того, когда больной обратился к врачу, поставлен диагноз и назначено лечение. При первых стадиях рака гортани врачи обещают благоприятный исход. Однако в запущенном состоянии онкология может привести к смертельному исходу.

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни, как и причины, напрямую зависит от результатов обследования больного и поставленного диагноза. Боль изнутри горла - проявление нескольких заболеваний (болезнь щитовидной железы, рак гортани, острый или хронический ларингит).

При заболевании острым и хроническим ларингитом у больного могут наблюдаться такие симптомы, как:

болевые ощущения в горле;
трудности при глотании;
покраснение горла;
кашель;
выделение мокроты;
частичная потеря голоса.

Если у пациента имеется подозрение на заболевание щитовидной железы, то симптоматика болезни будет несколько иной. Больной испытывает такие признаки поражения щитовидной железы, как:

повышение температуры тела;
головная боль;
неприятные ощущения в области кадыка;
некоторая припухлость около шеи.

При наиболее опасном заболевании (рак гортани) у больного симптомы выражены наиболее ярко. Больше всего подвержены подобному заболеванию женщины старше 30 лет. Зачастую проявляются такие признаки опухоли, как:

проблемы с воспроизведением звуков;
одышка;
кровохарканье;
быстрая утомляемость;
неприятные ощущения при глотании;
ощущение боли, отдающейся в ухо.

Чем больше заболеваний, тем более особенными становятся симптомы. Не стоит забывать, что у каждого человека болезнь проявляется по-разному. У кого-то патология дает знать о себе сразу, а кто-то подвергается долгому и неприятному лечению. Поэтому крайне важно постоянно следить за состоянием своего организма и при малейших неприятных ощущениях обращаться за консультацией в клинику.

Диагностика и лечение

Прежде чем поставить диагноз, врач должен провести первичный осмотр пациента и ознакомиться с его анамнезом. Далее, в зависимости от симптоматики заболевания, назначаются соответствующие диагностические исследования.

К наиболее распространенным можно отнести:

При ларингите осматривается горло больного, и при наличии покраснения врач может поставить диагноз, естественно, если есть остальные проявления патологии. Также может быть назначена ларингоскопия.
Если подозревают о наличии заболеваний щитовидной железы, то проводятся УЗИ, компьютерная томограмма и сцинтиграфия. В некоторых случаях лечащий врач может назначить биопсию.
Для того чтобы поставить диагноз рак гортани, врач обязан провести первичный осмотр горла больного, ознакомившись с перечнем жалоб пациента. Далее необходимо провести биопсию, компьютерную томограмму и гистологическое исследование.

После постановления окончательного диагноза пациенту назначается лечение. В зависимости от состояния больного и степени развития патологии лечение может проводиться в стационаре под наблюдением врачей либо же в домашних условиях, но с условием регулярного посещения профильного специалиста.

Например, при подозрении на острый и хронический ларингит назначается принятие жаропонижающих и антигистаминных препаратов, а также необходимо соблюдение полного покоя и специально подобранной диеты. На случай поражения щитовидной железы больному назначают лечение в стационаре под наблюдением специалистов. Если у пациента обнаружили онкологическое заболевание, то, в зависимости от его стадии, назначается ряд процедур, например, хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапия.

Конечно, боль в горле может быть и симптомом другого заболевания. Не надо ждать, когда боль пройдет сама, или пытаться вылечить горло самостоятельно. В некоторых случаях самолечение может нанести вред и без того ослабленному организму, приводя к появлению осложнений. Следует знать, что своевременное посещение медицинского учреждения поможет вам не только устранить нарушения в работе организма, но и предупредить возможные заболевания.

Ощущение сдавленности в горле присутствует при многих состояниях. Причины, почему давит в горле, разнообразны. Такими жалобами могут характеризоваться различные патологические процессы, обусловленные заболеваниями щитовидной железы, горла, нарушением иннервации. Кроме того, ощущение, что сдавливает горло, может отмечаться и при нарушении психоэмоционального состояния. В этом случае пациенты жалуются, что тяжело дышать.

В зависимости от локализации патологического процесса, его характера, жалобы могут быть сформулированы как сдавленность в горле, ощущение комка, инородного тела, давящей боли на горло изнутри.

Наиболее распространено чувство сдавленности в горле при таких состояниях:

патология щитовидной железы;
воспалительные и инфекционные заболевания горла;
опухоли;
аллергия;
неврологические расстройства;
травмы.

ЛОР-патология

При появлении сдавливания в горле в первую очередь необходимо обратиться на прием к отоларингологу. Специалист проведет фарингоскопию, что позволит оценить состояние слизистой горла и его составляющих. Давящая боль, ощущение дискомфорта при глотании могут быть признаками таких заболеваний горла:

Помимо результатов объективного обследования, уточнить диагноз в этом случае помогут дополнительные симптомы. Постоянным признаком ангины является повышение температуры тела до 39 градусов, а также увеличение и болезненность региональных лимфоузлов. Результаты фарингоскопии позволяют выявить гиперемированные, резко отечные миндалины. При развитии гнойной формы ангины в фолликулах или лакунах обнаруживаются грязно-серые или желтоватые налеты.

Для ангины наиболее типична выраженная боль, отдающая в ухо, шею, которая усиливается при глотании. Сжимающий характер боли характерен также для хронического тонзиллита.

В этом случае заболевание характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострения. Дополнительными симптомами являются постоянное недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, боль в суставах. В большинстве случае даже в состоянии ремиссии миндалины покрыты гнойным налетом, отмечается гнилостный запах изо рта.

Сузить и сжать просвет горла может абсцесс миндалины. Чаще всего данное заболевание является осложнением гнойного течения ангины. Проявляется оно ухудшением общего состояния пациента, повышением температуры тела до 40 градусов, усилением боли в горле.

Осмотр горла осуществляется с трудом, поскольку открытие рта пациентом сопровождается усилением болезненности. При этом отмечается одностороннее резкое увеличение миндалины, в результате чего язык оказывается смещенным в сторону. Пальпируются увеличенные и резко болезненные региональные лимфоузлы. Данное состояние нуждается в лечении в условиях хирургического отделения.

Чувство давления может быть обусловлено и развитием воспалительного процесса слизистой оболочки горла. В этом случае патологический процесс миндалины не затрагивает. Они выглядят несколько гипермированными, но не увеличенными. Гнойные налеты отсутствуют. Боль в горле наиболее типична для фарингита, воспалительного процесса в глотке. При фарингоскопии характерно скопление слизи на задней поверхности глотки. Дополнительным симптомом является сухой лающий кашель, в течение нескольких недель беспокоящий пациента.

Если вовлеченной в процесс оказывается гортань, то в качестве обязательного симптома присутствует изменение голоса, появление охриплости. При выраженном процессе может отмечаться отсутствие звуковоспроизведения. Пациент старается большую часть времени проводить молча.

Опухоли горла также сопровождаются чувством сдавления.

Начальным признаком новообразований в горле являются жалобы на ощущение инородного тела, дискомфорта при глотании.

Дополнительными симптомами могут выступать недомогание, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, увеличение региональных узлов. Чаще всего рак горла поражает именно гортань, поэтому обязательным признаком заболевания является изменение тембра голоса. При прогрессировании процесса может отмечаться кровохарканье, увеличение интенсивности боли при движении, глубоком вдохе.

Поражение горла при медицинских манипуляциях или инородным телом при травмах также может сопровождаться жалобами, что давит на горло и тяжело дышать. Причины развития такого состояния очевидны и вызваны развивающимся посттравматическим отеком. Характерно быстрое развитие симптоматики. Трудности могут заключаться только в уточнении локализации поражения и определения лечебной тактики в каждом конкретном случае.

Эндокринная патология

Затрудненное глотание, ощущение, что давит горло, характерно также для патологии щитовидной железы. В норме данный орган располагается ниже щитовидного хряща и почти незаметен при осмотре пациента. Однако некоторые заболевания могут характеризоваться увеличением в размерах данного образования, то есть образованием зоба.

Поскольку увеличенная щитовидная железа прилежит к гортани, то давит на нее, обусловливая развитие симптоматики. Различают несколько степеней увеличения щитовидной железы. В зависимости от ее размеров могут усугубляться и жалобы пациента. При определенных размерах железа может сдавить окружающие ткани, гортань, трахею, вызвать ощущение, что давит в горле, тяжело дышать, затруднено глотание.

Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются:

эндемический зоб;
спорадический зоб;
опухоли щитовидной железы;
диффузный токсический зоб;
гипотиреоз.

Щитовидная железа, благодаря выработке своих гормонов, участвует в обменных процессах, происходящих в организме. Патологические процессы, протекающие в щитовидной железе, могут характеризоваться нормальным уровнем гормонов, пониженным выделением их в кровь, или повышенным, что отражается на развитии и характере клинических проявлений.

Гипотиреоз характеризуется снижением уровня гормонов. В связи с этим, отмечается замедление обменных процессов, происходящих в организме. Для таких пациентов характерна вялость, сонливость, осиплость голоса, сухость кожи, увеличение массы тела, запоры, брадикардия.

Опасным для жизни осложнением является гипотиреоидная кома. Пациенты жалуются, что становится тяжело дышать, появляются судороги, признаки мозговой недостаточности, замедляется дыхание.

Повышение уровня гормонов щитовидной железы сопровождается такими симптомами, как нервозность, потливость, перебои в области сердца, тахикардия, снижение веса. Нарушения выработки гормонов могут характеризоваться увеличенными размерами железы или протекать при ее неизмененном объеме. В таких случаях именно наличие клинических признаков заболевания вынуждает обратиться на прием к эндокринологу и пройти обследование на уровень гормонов щитовидной железы. Своевременная коррекция данного состояния приведет к значительному улучшению состояния.

В то же время наличие зоба не всегда сопровождается изменением гормонального фона железы. Даже при отсутствии клинических признаков, свидетельствующих о недостатке или чрезмерном количестве гормонов, увеличенная в размерах щитовидная железа является поводом провести ультразвуковое исследование. Этот признак может быть следствием недостатка йода в организме, а также результатом развития доброкачественных или злокачественных опухолей. Своевременная диагностика такого состояния позволит избежать тяжелого течения заболевания.

Под действием артрозных изменений могут сжиматься нервные волокна и сосуды, находящиеся в позвоночном столбе. В результате этого, определенные отделы шеи, головы получают недостаточное питание, что также может проявляться жалобами на сдавливание горла, ощущение комка. Остеохондроз шейного отдела позвоночника является нередкой причиной появления данной симптоматики.

Эмоциональный фактор

Сдавливающий характер боли в горле, ощущение, что тяжело дышать, присутствуют также при психоэмоциональных нарушениях. Развитие подобных симптомов может отмечаться в результате стресса, испуга.

Если состояние обусловлено именно психологическими факторами, то в течение короткого времени состояние пациента нормализуется. В этом случае жалобы не связаны с патологическими процессами, происходящими в горле или щитовидной железе, нарушением функционирования их. Неприятные ощущения обусловлены реакцией организма на стресс.

Вызывать беспокойство такое состояние должно только в случае длительного течения. Помощь может оказать психотерапевт, в случае развития депрессивного состояния – психиатр.

Если сдавливает в горле, что это за состояние и чем оно опасно, должен определить специалист. Поскольку данные жалобы могут быть обусловлены вовлечением в процесс различных органов, то для уточнения диагноза понадобится проведение инструментальных обследований, лабораторной диагностики, консультации смежных специалистов.

Головная боль, давление на уши, напряжение в шее

Спрашивает: РоманЕ, Омск

Хронические заболевания: не указаны

На протяжении прошлого года и уже этого беспокоят периодические давящие ощущения в области ушей, под, над ушами и в области висков (ощущения могут быть как двусторонние так и с одной стороны, но всегда больше слева), боль в темянной и затылочной области головы тоже периодическая и больше слева, слабость, сонливость, иногда слабость в ногах, пошатывает не много, редко слабое головокружение, чувство кома в горле иногда, так же бывает как затуманенное сознание, напряжение в области шеи и плечах, хруст в шее, в последнее время начал замечать что давит на горло по бокам, так же стала хуже память и трудно концентрировать внимание на чем либо, может просто на фоне этого всего. Температуры нет. В августе был у невролога, сделал МРТ, дуплексное сканирование бца, рентген шейного отдела позвоночника, кровь, проверил глазное дно все в норме. Выписал он мне кавитон, фенотропил, мексиприм. После 10 дней приема мне стало еще хуже и я прекратил прием, я начал делать зарядку (преимущественно поясничный и шейный отдел позвоночника), пить грандаксин (от невроза) и когда у меня в очередной раз заболели уши (частые отиты на протяжении года от частого мытья и чистки ватными палочками) я начал капать анауран (раньше никогда не капал антибиотик в ухо), и мое самочувствие стало отличным на два месяца, а потом все симптомы опять начались, но не такие сильные. ВСЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (КРОМЕ КРОВИ) Я ПРОВОДИЛ В ЭТОТ ПЕРИОД КОГДА САМОЧУВСТВИЕ БЫЛО ОТЛИЧНЫМ. Потом все что делал повторял, но не помогает, единственное я тогда был в отпуске, а работа у меня сидячая за компьютером, да и образ жизни стал малоподвижным. В декабре ЛОР при осмотре сказал с ушами все в норме, слух тоже в норме. Значит проблемы либо в позвоночнике, либо с нервами. Месяц назад у меня усилились боли в темянной области и напряжение в шее, я вычитал про глубокий спазм мышц шеи и начал делать самомосаж ее, и через дня три головная боль почти ушла и последние две недели редко и слабо болит, стал по лучше себя чувствовать, но остальные симптомы все равно присутствуют хоть теперь и менее выражены. Вчера пошел к неврологу, она осмотрела и посмотрела результаты исследований и сказала что у меня неврологического нет ничего, диагноз - смешанное деприссивно тревожное расстройств, выписала золофт 50 мг утром 2месяца и отправила к психотерапевту. На счет глубокого спазма шеи сказала что не может быть такого, хотя в интернете есть целые форумы по этой проблеме, и самомассаж же помог. Я попросил направить на массаж, она сказала что не нужно, ну если хочу то могу сам по ходить, что никому еще не навредил он. Но на него (на сколько я знаю) нужно направление, и массаж бывает разный, а что именно мне нужно и каких зон я не знаю.

1) Согласны ли вы с диагнозом и лечением?

2) нужно ли идти к психотерапевту, я сам не против, но нужен ли он мне, просто не считаю что с этим проблемы у меня?

3) Могут ли быть подобные симптомы от глубокого спазма мышц шеи?

4) На какой массаж мне по ходить и каких зон? Чувствуется напряжение и не большая боль иногда и между лопатками.

5) Недавно проходил мед. Осмотр, результаты получил сегодня, все в норме кроме,

ЭКГ: Ритм синусовыйуд/мин

Электрическая ось сердца неотклонена

Позиция сердца вертикальная

Заключение: Синусовая брадикардия.

Ну и холестирин повышен 6.8 ммоль/л

Может ли быть из за этой бракардии такое или это уже следствие?

6) Еще беспокоют ноющие боли под и в области левой лопатки, часто отдают в левую руку и область сердца, еще такое ощущение как будто левая рука немеет, не знаю как правильно это описать, когда отлежишь руку и она онемеет, а потом когда уже по ней кровь нормально начала циркулировать, остается не приятное ощущение несколько минут - вот наверно такое же у меня. Какую диагностику в этом случае провести, рентген грудного отдела? И может ли это быть связано с моей головной болью и другими симптомам?

Заранее спасибо за ответы!

Дорзальные грыжи, остеофиты, протрузии шейного отдела позвоночника, шумы в голове Доктор, меня зовут Андрей и я хочу узнать ваше мне по моему заболеванию. У меня на протяжениилет сильный шумы и головные боли, с иногда пятнами в глазах, мрт, ркт головного мозга отклонений не показало, врачи поставили диагноз- мигрень с аурой, принимал прописанные лекарства- улучшений ни каких, на данный момент уже привык к этим симптомам, но в последние лет 5, начались боли в районе затылка головы переходящие в шею, и вот 3 недели назад стали жуткие боли в области шеи, спины, переходящие в руку, обратился к неврологу, прописал мази, таблетки: Gabapentini и Сирдалуд, всё это не помогло, назначили Мрт шейного отдела позвоночника, где томография показала следующее: Высота межпозвоночного диска С6/C7 снижена, задняя продольная связка уплотнена. Дорзальная медианная грыжа диска С6/С7, размером 0,6 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба межпозвоночных отверстиях, больше влево, с их сужением, компрессий нервных корешков и деформаций передних отделов дурального мешка. Дорзальные протрузии дисков С3, С4, С5, С6, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи до 1.2 см. И протрузий. Задне-боковые краевые остеофиты тел. С6, С7. Дистрофические изменения в телах позвонков. Скажите пожалуйста, что делать в таком случае, и может это быть связанно с шумами в голове. Заранее Спасибо! Андрей.