После пайпель биопсии идет кровь. Биопсия эндометрия (матки): показания, способы и проведение, результаты

Делается гинекологом с помощью специального прибора, который позволяет осуществить забор материала без дополнительных манипуляций. Процедура считается самой безопасной и щадящей по сравнению с другими видами биопсий благодаря тому, что не происходит расширение шейки матки.

Пайпель-биопсия эндометрия — это исследование внутреннего слоя матки, при котором не производится открытие цервикального канала. Врач-гинеколог берет материал на анализ для дальнейшей лабораторной диагностики в конце исследования. Для проведения биопсии, гинеколог воспользуется трубочкой-пайпель. На конце у нее расположено отверстие, через которое необходимый для диагностики материал попадает внутрь. Никакие дополнительные манипуляции для забора эндометрия не требуются благодаря устройству трубочки.

Пайпель-биопсия позволяет осуществить лечебные мероприятия во время процедуры, когда в этом есть необходимость.

Что показывает

Пайпель биопсия эндометрия показывает:

присутствие атипичных (раковых) клеток;
наличие бактерий или вирусов, а также других инфекционных возбудителей;
гиперплазию (разрастание эндометрия).

Подтверждается или опровергается предполагаемый диагноз после исследования материала в лаборатории.

Преимущества и недостатки

Преимуществами проведения биопсии Пайпеля являются то, что:

процедура проводится в кабинете гинеколога, оформляться в стационар нет необходимости;
недолго длится;
разрешается делать при наличии различных заболеваний, когда другие виды биопсии запрещены;
используются одноразовые инструменты;
травматизация минимальна;
нет необходимости в применении анестезии;
высокая информативность метода;
стоимость варьируется в пределах 3000 рублей.

Но среди пациенток, прошедших пайпель-биопсию эндометрия, встречаются и негативные отзывы. В большинстве случаев они связаны с некорректным проведением процедуры врачом, когда происходит травматизация дна матки. Присутствует и неинформативность материала, причиной которой становится несоблюдение пациенткой даты проведения процедуры или других требований. Много жалоб на сильную болезненность процедуры.

Показания

Биопсию Пайпеля назначает врач для подтверждения или уточнения диагноза.

Показания к проведению процедуры следующие:

бесплодие;
подготовка перед ЭКО;
кровотечение, не связанное с менструацией, или после приема гормональных средств;
длительно не заканчивающиеся кровянистые выделения после родов;
миома;
наличие полипов;
эндометриоз;
гиперплазия;
нарушения менструального цикла;
подозрение на наличие злокачественных клеток.

Противопоказания и ограничения

Пайпель-биопсия эндометрия имеет ряд противопоказаний к проведению процедуры:

беременность;
нарушение свертываемости крови.

Среди временных ограничений следует выделить активную стадию воспаления мочеполовой системы.

На какой день цикла и как часто можно делать биопсию

Пайпель-биопсия эндометрия проводится на 25 или 26 день цикла до наступления менопаузы. В случае обильных кровотечений во время менструации, врачом может быть назначена операция с 5 по 10 или с 17 по 20 день цикла. После наступления климакса или при подозрении на рак, проводить биопсию можно в любой день.

Пайпель-биопсию эндометрия делают в тот день менструального цикла, в который назначено врачом. Подбирать день самостоятельно нельзя. Для разных диагнозов дни будут отличаться.

Этот вид обследования можно делать часто, если так было назначено лечащим врачом. Иногда для уточнения диагноза процедуру проводят дважды в один менструальный цикл.

Подготовка к исследованию

Подготовка к пайпель-биопсии эндометрия должна быть соблюдена во избежание возникновения осложнений.

Первичная включает ряд обследований:

мазок у гинеколога;
коагулограмма.

Мазок необходим для исключения инфекционных или других заболеваний. На УЗИ выясняется наличие патологий и подтверждение отсутствия беременности. Сделать коагулограмму нужно с целью исключения проблем со свертываемлостью крови. Данная биопсия не предполагает использование коагулянта для прижигания сосудов в случае их кровоточивости.

Как подготовиться к пайпель-биопсии эндометрия, когда обследования позволяют провести процедуру:

за 3 дня до процедуры исключить половые контакты, спринцевания и не использовать вагинальные суппозитории;
по согласованию с врачом отменить прием гормональных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Техника выполнения

Техника выполнения процедуры напоминает осмотр у гинеколога и выглядит так:

Женщина раздевается и удобно садится на кресло.
Врач вводит во влагалище расширитель с зеркальцем.
Далее он измеряет размер матки путем введения в нее через цервикальный канал специального измерительного прибора. Это необходимо для корректного выбора трубочки.
В матку вводится пайпель и производится забор материала в 3 разных местах.
Оборудование достается, женщина может вставать с гинекологического кресла.

В видео ниже показана процедура виде 3Д анимации. Взято с канала Promatka. ru.

Как проводится забор материала

Процедура проходит следующим образом: врач создает отрицательное давление с помощью поршня внизу трубочки. Ткань эндометрия попадает внутрь устройства через отверстие на конце пайпеля. Оборудование с материалом извлекается и отправляется в лабораторию.

Болезненна ли процедура и сколько она длится

Больно ли будет делать пайпель-биопсию эндометрия, зависит от личного болевого порога. Врачами заявляется о безболезненности процедуры. Некоторые гинекологи склонны назначать прием обезболивающих препаратов перед началом биопсии. Как правило, жалобы на болезненность возникают не часто и речь идет о кратковременных неприятных ощущениях.

Длительность биопсии — около 2 минут.

Что нельзя делать после процедуры

После проведения пайпель-биопсии эндометрия нельзя:

при наличии кровянистых выделений использовать тампоны;
принимать ванну, перегреваться;
переохлаждаться;
вести половую жизнь;
применять антибиотики;
использовать гормональные контрацептивы.

Важно избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим в течение 2 дней. Ограничения накладываются на срок в 2-3 дня, если врач не назначил иначе. Если во время процедуры произошла травматизации матки, их продляют на период до 30 дней.

Сроки получения результатов и их расшифровка

О результатах сообщают через 7-10 дней после забора тканей эндометрия. Как правило, расшифровка содержит одну фразу, значение которой понятно для врача-гинеколога.

Это может быть, например: эпителий нормальный в фазе пролиферации. Если забор материала производился за несколько дней до начала менструации, такой диагноз означает гормональные нарушения в организме.

Поэтому, для того, чтобы доктор мог точно поставить диагноз, важно соблюдать рекомендации и проходить биопсию в нужный день цикла. В противном случае, результат диагностики окажется неправильным.

Последствия и возможные осложнения

После проведения биопсии возможны следующие последствия:

задержка в 10-дневный срок, или скудные/обильные месячные;
перфорация маточного дна (если процедура проводится при наличии воспаления).

Осложнения возникают редко и выглядят так:

кровотечение, связанное со свертываемостью крови пациента или повреждением матки;
присоединение бактериальной инфекции после проведения процедуры, которая попадает из влагалища;
выделения коричневого цвета;
эндометрит.

Для пайпель-биопсии не характерны сильные выделения, так как травматизация минимальна. Если же у женщины не кровит, а явно заметно кровотечение — более 3 прокладок в течение 2 часов — требуется госпитализация. Любых осложнений после операции легко избежать, следуя мерам предосторожности.

«…мне 26 лет и я не могу забеременеть уже 2 года. Недавно я обратилась к врачу и он мне посоветовал пройти пайпель биопсию. Что это за процедура, действительно ли она нужна в моем случае и если да, поможет ли это быстрее забеременеть?..»

Что такое пайпель биопсия?

Пайпель биопсия, или аспирационная биопсия эндометрия – это диагностическая процедура, применяемая в гинекологии для уточнения диагноза при бесплодии и подозрении на различные заболевания матки.

Этот метод получил свое название благодаря врачу по имени Пайпель, который изобрел инструмент для проведения биопсии эндометрия. Сам инструмент тоже носит имя своего изобретателя.

Пайпель представляет собой длинную трубочку с отверстием, которую вводят в полость матки. Благодаря поршню на другом конце трубочки врач создает в ней отрицательное давление, в результате чего Пайпель «всасывает» эндометрий различных отделов полости матки (почти как пылесос). Полученный материал затем направляется на гистологическое исследование под микроскопом.

Для чего нужна пайпель биопсия?

Пайпель биопсия в настоящее время широко применяется в репродуктивной гинекологии для диагностики причин бесплодия, а также перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

С помощью аспирационной биопсии можно выявить такие заболевания как (эндометриоз матки), гиперплазию эндометрия, . Пайпель биопсия может быть рекомендована для уточнения диагноза при маточных кровотечениях (в том числе, при ).

Как подготовиться к пайпель биопсии?

Так как пайпель биопсия противопоказана при беременности, вам необходимо убедиться в том, что вы не беременны (вы можете сделать или сдать ).

Другое противопоказание к аспирационной биопсии эндометрия это воспаление влагалища или шейки матки. Для того чтобы убедиться в отсутствии воспалительных процессов, врач произведет за несколько дней до процедуры.

Пайпель биопсия не требует специальной подготовки. Достаточно лишь соблюдать элементарные , не спринцеваться и не заниматься сексом минимум за 2 дня до биопсии.

На какой день менструального цикла можно сделать пайпель биопсию?

Пайпель биопсию можно провести в разные дни цикла, в зависимости от предварительного диагноза и цели процедуры. Уточните у своего лечащего врача, в какой день цикла желательно провести биопсию в вашем случае.

Пайпель биопсия: это больно?

Пайпель биопсия производится в условиях поликлиники под местным обезболиванием. То есть, во время процедуры вы будете находиться в сознании и можете испытывать неприятные ощущения.

Для некоторых женщин эта процедура кажется совершенно безболезненной, а другие сообщают о выраженных болях во время биопсии. По-видимому, это связано с болевым порогом, индивидуальным для каждой женщины. Отмечено, что для нерожавших женщин эта процедура кажется более болезненной, чем для тех, кто уже рожал.

Что будет после пайпель биопсии?

После процедуры вы можете испытывать боли внизу живота. Это совершенно нормально. Для ослабления боли примите таблетку Парацетамола или Ибупрофена.

Кровянистые выделения разной степени обильности после пайпель биопсии так же совершенно нормальны. На время этих выделений (они могут длиться несколько дней) используйте , но не . Воздержитесь от секса до тех пор, пока кровянистые выделения не прекратятся.

Вы можете принять душ или ванну уже в день проведения пайпель биопсии.

Обратитесь к врачу в том случае, если:

После пайпель биопсии пошли обильные месячные (если в течение 3-4 часов заполнилось более двух больших прокладок).

Если коричневые выделения после пайпель биопсии продолжатся более недели или если выделения имеют неприятный запах.

Если боли внизу живота после пайпель биопсии очень сильные и не проходят после приема обезболивающих.

Если после процедуры температура тела поднялась до 37,5С и выше.

Как расшифровать результаты пайпель биопсии?

Результаты пайпель биопсии приходят, обычно, через 5-7 дней, но в некоторых случаях анализ полученного материала может занять несколько недель. Поинтересуйтесь у своего врача, когда вы сможете ознакомиться с результатами обследования.

Адекватно расшифровать результаты биопсии может только опытный врач-гинеколог.

Правда ли, что пайпель биопсия повышает шансы на имплантацию?

В последнее время пайпель биопсия стала применяться не только как метод диагностики причин бесплодия, но и для повышения шансов на успешное прикрепление (имплантацию) оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.

Некоторые исследования показали более высокий процент успешного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) после пайпель биопсии эндометрия. Ученые еще не нашли объяснения этому феномену.

Наибольшие шансы на имплантацию после пайпель биопсии наблюдаются в том случае, если биопсия была проведена в цикле, предшествующем подсадке эмбрионов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Биопсия эндометрия - это операция, при которой хирург извлекает небольшие участки слизистой тела матки для патогистологического исследования. Материал направляется в лабораторию, а после микроскопии лечащий врач получает точную информацию о состоянии эндометрия и его изменениях.

Гистологическое исследование фрагментов тканей является неотъемлемым этапом диагностики самой разной патологии. В ряде случаев только микроскопический анализ ткани позволяет точно определить характер изменений и их причину, а значит, лечение, назначенное с учетом конкретной гистологической картины, будет наиболее эффективным.

В гинекологии биопсийное исследование применяется очень широко уже многие десятилетия, в течение которых совершенствовались методики забора ткани, которые могут отличаться в зависимости от диагностической цели. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания, которые гинеколог учитывает исходя из предполагаемого диагноза.

При необходимости обычная микроскопия может быть дополнена современными иммуногистохимическими методиками, которые позволяют обнаруживать злокачественные опухоли и точно дифференцировать их происхождение, определять степень дифференцировки и прогноз для пациентки.

биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия - это операция, хоть и малоинвазивная, поэтому она требует тщательной подготовки, оценки возможных рисков, взвешенного подхода к определению показаний. Сегодня операцию проводят широкому кругу женщин благодаря ее относительной безопасности, простоте выполнения и высочайшей диагностической ценности.

Как правило, забор биоптата выполняется планово, в качестве самостоятельного исследования, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимости в срочной биопсии, производимой в ходе оперативного вмешательства по поводу патологии женских половых органов. Главная цель биопсии - диагностика, но иногда она носит и лечебный характер, приводя к улучшению самочувствия пациентки после удаления патологического очага.

Разновидности биопсии эндометрия

Эндометрий - это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.

«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:

Классическое выскабливание слизистой;
Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
Пайпель биопсия эндометрия - один из наименее травматичных методов;
ЦУГ-биопсия;
Прицельная биопсия при гистероскопии - позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.

Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.

Показания и противопоказания к биопсии

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

Дисфункциональные кровотечения;
Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
Возможный опухолевый рост;
Внутренний эндометриоз;
Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
Бесплодие для уточнения причины;
Планирование процедуры ЭКО;
Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

Беременность - абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
Выраженная анемия;
Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Сроки и техника выполнения биопсии

Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.

При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз - при нарушенном гормональном фоне, например.

Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.

Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.

Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.

Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки - самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.

Выскабливание

выскабливание кюреткой

Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой - классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.

Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз - масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).

Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия представляет собой извлечение слизистой при помощи вакуума. Метод не столь травматичный, как выскабливание, не требует расширения шеечного канала, поэтому болезненность и риск осложнений значительно ниже. У нерожавших пациенток аспирация может вызвать субъективный дискомфорт, поэтому особенно чувствительным женщинам хирург может предложить кратковременный общий наркоз.

При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.

Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.

Видео: аспирационная биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия

пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество - забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.

Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.

Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, - это:

Гиперпластические процессы - простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
Злокачественные опухоли;
Атрофические процессы (у пожилых женщин - вариант возрастной нормы);
Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой - вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, – есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура - к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства - острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.

Женщины на протяжении всей жизни проходят разные исследования во время посещения гинеколога. Чаще всего им приходится делать УЗИ ОМТ, кольпоскопию. В последнее время набрали популярность такие диагностические методики, как гистероскопия, пайпель-биопсия. Эта статья подробно расскажет, что такое пайпель-биопсия.

Характеристика метода

Пайпель-биопсия эндометрия является диагностическим оперативным методом вмешательства, проводимым в гинекологии. С его помощью исследуется внутренняя оболочка матки без расширения цервикального канала. Иногда данная методика вводится в состав обширного хирургического вмешательства.

Несмотря на то что пайпел-биопсия эндометрия – это диагностическая процедура, она также может выполняться для проведения лечебных манипуляций, которые не только позволят получить необходимую информацию о диагностируемом органе, но и улучшить состояние пациентки. Чаще всего женщина при заборе материала не чувствует боли, что позволяет проводить диагностику без обезболивающих и наркотических средств. Техника выполнения пайпель-биопсии делается тонкой трубочкой, диаметр которой составляет 2,3 мм, 4 мм. Инструмент внутри полый, это необходимо для забора материала на исследование.

Преимущества

При проведении пайпель-биопсии пациентка получает следующие преимущества:

безболезненность метода, который не требует введения обезболивающих препаратов;
нечастые случаи возникновения осложнений;
нет надобности в расширении шейки матки;
благодаря простоте процедуры, исключается возможность неверной интерпретации результата;
возможность частого проведения процедуры в связи с отсутствием негативного воздействия на организм;
нет надобности в госпитализации пациентки;
возможность проведения для больных с серьезными сопутствующими заболеваниями;
полное исключение вероятности заражения, поскольку в процедуре используется одноразовая трубка;
относительно невысокая цена, которая позволяет провести обследование в частном центре, таком как «Инвитро».

Пайпелем берется проба ткани со стенок матки

Когда назначается

В последнее время все чаще назначается аспирационная биопсия эндометрия. Основные показания для ее проведения:

гиперплазия;
бесплодие невыясненного течения;
кровотечение, которое сформировалось от приема гормональных средств;
нерегулярный менструальный цикл;
эндометрит;
своевременно не пришедшая менструация;
полипы;
миомы;
кровотечение после аборта;
длительные кровяные выделения после родов;
кровотечения, которые не имеют отношение к месячным.

Кроме того, показана данная диагностика во время подготовительного периода перед оперативным вмешательством, для определения характера опухолевых образований, миомы, выявления осложнений после аспирации. Перед проведением ЭКО диагностика исключает возникновение неприятностей, нередко появляющих в период имплантирования плодного яйца.

Подготовка

Многих женщин, которым назначено обследование, интересует вопрос о том, на какой день проводится процедура, как производится подготовка к пайпель-биопсии. Обычно гинекологи рекомендуют прийти на диагностику с 20-го по 25-й день от начала менструального цикла. Когда женщина страдает от сильных кровотечений, то биопсия переносится на 7-й – 10-й день после начала менструации.

Пациенткам, у которых начался климатический период, обследование можно проводить в любое удобное время. Также врачи дают следующие рекомендации, помогающие подготовиться к биопсии.

Перед исследованием необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков. Рекомендуется избегать тепловых процедур, посещать баню, сауну, принимать ванну, так как они могут привести к осложнению. Разрешены лишь гигиенические процедуры под душем.

Перед исследованием за сутки важно отказаться от приема гормональных, химио-препаратов, антибиотиков, так как они способы привести к некорректным результатам обследования. За 3–4 дня до диагностики необходимо отказаться от половых контактов. Нельзя пользоваться вагинальными свечами, кремами. Следует сдать мазок на микрофлору влагалища. Перед проведением ЭКО пайпель-биопсию эндометрия назначают за цикл до начала приема лекарственных средств, имеющих гормональную основу.

Перед процедурой следует избегать любых физических нагрузок

Важно! Если у женщины имеется подозрение на онкологию, тогда обследование эндометрия пайпель-биопсией проводится в любой день, даже при наличии кровяного мазка.

Результаты исследования

После проведения биопсии материал помещается в жидкость и доставляется в лабораторию. Расшифровка проводится под микроскопом. Обычно результат пациентка получает через 7 дней после процедуры. Стоит сказать, что в частных клиниках результат приходит на руки быстрей, чем в государственных. После получения заключения женщине необходимо прийти к гинекологу, который его правильно расшифрует и назначит необходимое лечение.

Многие женщины интересуются тем, что показывает биопсия. Обычно это:

бактерии;
частички ткани, слизистой;
палочки;
полипы;
опухолевые образования.

За интерпретацией результата необходимо обращаться к врачу, который выставит диагноз. Самостоятельно расшифровывать результат запрещается.

Противопоказания

Так как биопсия, производимая пайпелем, относится к оперативному вмешательству, имеются некоторые противопоказания для проведения процедуры. К ним относятся воспаление матки, инфекционные заболевания, беременность, пришедшие месячные, нарушение свертываемости крови, инфекции половых путей. Кроме того, имеются индивидуальные заболевания, при которых противопоказано проводить обследование. Данные случаи устанавливаются врачом исходя из состояния пациентки.

Последствия

Осложнения после пайпель-биопсии чаще всего проявляются в результате ошибочных действий во время взятия на исследование тканей. Также не избежать негативного развития событий при невнимании к противопоказаниям. Последствия пайпель-биопсии эндометрия имеют как моментальный, так отсроченный характер. Первый случай подразумевает развитие патологии при ошибках, возникающих во время взятия материала. Обычно возникают последствия запоздалого типа.

Часто женщины сталкиваются со следующими негативными сторонами биопсии:

если процедура проводится, невзирая на наличие воспалительного процесса детородного органа, то возникает перфорация матки. Так как инфицированный орган имеет более тонкие, рыхлые стенки;
неправильно выбранный размер трубки приводит к обширному кровотечению. Оно бывает опасным для жизни женщины;
кровотечение также может возникнуть в результате повреждения шейки матки. Обычно это осложнение бывает при плохой свертываемости крови;
если плохой анализ мазка, то может возникнуть инфицирование матки.

После забора материала могут короткое время наблюдаться незначительные выделения в виде коричневатой мазни или нескольких капель алой крови. Обычно эти признаки проходят самостоятельно через 2-3 дня.

Выделения яркого цвета должны быть поводом для посещения гинеколога

Видео, подробно рассказывающее о пайпель-биопсии, можно просмотреть на странице ниже.

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки - эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.

Цели . Современные врачи широко назначают биопсию эндометрия матки. Она является обязательным исследованием при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Данная процедура не только дает информацию о состоянии эндометрия, но и значительно повышает шансы на прикрепление эмбриона.
Биопсия эндометрия необходима для выявления:

причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
гормональных отклонений;
причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
злокачественных изменений – рака матки .

Виды биопсии эндометрия матки:

Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
Биопсия во время гистероскопии – бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Обезболивание при биопсии эндометрия. Выбор анестезии зависит от метода проведения биопсии. Так современный метод - Пайпель-биопсия практически безболезненный и не требует обезболивания. А диагностическое выскабливание относится к малым хирургическим операциям и проводится под местным обезболиванием или кратковременным общим наркозом.

Исследование биоптата. В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Строение матки

Матка – главный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. По форме она напоминает треугольник, обращенный основанием вверх и полый внутри. Нижняя часть матки, переходящая во влагалище, называется шейкой матки . Внутри нее проходит канал шейки матки (цервикальный канал).
Стенки матки состоят из трех слоев:

Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрия
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.
Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.
В развитии эндометрия выделяют три фазы:

Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген .
Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном .
Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки

Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.

В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.

Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.

В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Биопсия эндометрия матки назначается в следующих случаях:

Межменструальные ациклические кровотечения;
Кровотечения после наступления климакса;
Длительные обильные кровотечения во время менструации;
Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
Кровотечение на фоне приема гормональных контрацептивов;
Оценка эффективности гормонального лечения;
Отсутствие менструации без беременности;
Определение причин бесплодия;
Полипы эндометрия;
В ходе обследования при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
Признаки атипии железистого эпителия, выявленные в мазке на цитологию (Пап-тесте);
Изменения, определяемые на УЗИ матки на протяжении 3-х циклов;
Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
Подготовка к искусственному оплодотворению.

Сроки проведения биопсии эндометрия:

В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
Сразу после менструального кровотечения при полипах эндометрия;
В первый день кровотечения или кровомазанья для определения причины маточных кровотечений не связанных с менструацией;
На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановулярных циклов.

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

Беременность;
Острые инфекции мочеполовых органов;
Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
Значительные нарушения свертываемости крови.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

За два дня до назначенной биопсии необходимо отказаться от:

Половых контактов;
Спринцеваний;
Использования любых вагинальных препаратов без назначения врача.

Для исключения инфекций, которые могут вызвать осложнения после биопсии, необходимо сдать ряд анализов:

Определение свертываемости крови – коагулограмма ;
Анализ крови на ВИЧ , сифилис – RW, гепатиты В и С;
Мазок на флору - бактериологическое исследование содержимого половых путей;
Тест на хорионический гонадотропин человека в крове или в моче – тест на определение беременности.

Утром перед биопсией необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов. Если биопсия будет проводиться под внутривенным наркозом, то за 12 часов необходимо отказаться от пищи.

Методика проведения биопсии

В зависимости от методики взятия материала процедура может быть проведена в кабинете гинеколога или в малой операционной гинекологического стационара.

На подготовительном этапе проводят:

Обработку наружных половых органов антисептиком;
Расширение влагалища гинекологическим зеркалом для получения доступа к шейке матки;
Обработку шейки матки спиртом;
Фиксацию шейки матки пулевыми щипцами.

Дальнейшие действия врача зависят от метода проведения биопсии.
1. Диагностическое выскабливание матки

С помощью расширителей Гегара (которые представляют собой металлические цилиндры диаметром 4-13 мм) проводят расширение канала шейки матки. Его ширина должна соответствовать размеру кюретки – хирургической ложки.
В полость матки вводят кюретку необходимого размера.
Прижав кюретку к передней стенке матки, проводят ею от дна до внутреннего зева, выскабливая функциональный слой слизистой.
Ложку с материалом выводят из матки и собирают материал в контейнер с формалином.
Действие повторяют, последовательно выскабливая всю слизистую с передней, а затем с задней стенки матки и устьев фаллопиевых труб.
При исследовании реакции эндометрия на гормоны и установления причины бесплодия врач не выскабливает всю поверхность матки, а ограничивается 3-мя отдельными соскобами – цугами.

Достоинства:

При полном выскабливании исключен риск пропустить очаги атипии или рака эндометрия;
Есть возможность сразу удалить патологические очаги во время процедуры.

Недостатки:

Выполняется в стационаре;
Требует введения внутривенного наркоза;
Достаточно высокая травматичность процедуры;
Длительный период восстановления – до 4-х недель;
Есть риск развития осложнений при неправильном проведении процедуры.

2. Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия может производиться с помощью тонкого шприца Брауна либо вакуумного электрического прибора.
I вариант

Через цервикальный канал в полость матки вводят катетер (тонкую полую трубочку) диаметром 2-4 мм. Его плотно прижимают в стенке матки.
К наружному краю катетера присоединяют шприц.
Потянув за поршень шприца, получают образец эпителия слизистой оболочки матки.
Полученный материал наносят тонким слоем на обезжиренные предметные стекла.

II вариант

С помощью тонкого катетера и шприца в полость матки вводят 3 мл физиологического раствора с добавлением натрия нитрата. Последний необходим для предотвращения образования сгустков крови.
Сразу после введения жидкость удаляют с помощью шприца.
Полученную смывную жидкость помещают в пробирку и отправляют на 8 мин в центрифугу. После чего на дне пробирки образуется осадок из клеток. Данный метод позволяет получить информацию об особенностях отдельных клеток, но не о строении слизистой в целом.

III вариант

За 30 минут до операции принимают препараты для расслабления шейки матки и уменьшения болезненности (баралгин, анальгин, димедрол) либо делают укол спазмолитика в шейку матки 1-2% раствор лидокаина с адреналином. Раствор лидокаина также вводят в околоматочную клетчатку.
В полость матки водят зонд для определения ее глубины.
После извлечения зонда в полость матки вводится аспирационная трубка, присоединенная к электрическому вакуумному аспиратору.
Врач, перемещая катетер по полости матки, проводит сбор материала с разных ее участков.
Собранный материал помещают в контейнеры с раствором формалина.
Процедура поводится вслепую или под контролем УЗИ.

Достоинства:

Низкая травматичность I и II вариантов процедуры;
Короткий период восстановления после I и II вариантов.

Недостатки:

Невозможно установить структуру эндометрия.
Восстановительный период после вакуум аспирации занимает 3-4 недели.

3. Пайпель-биопсия
Для проведения пайпель-биопсии используют гибкий аспирационный зонд. Он представляет собой пластиковый цилиндр диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри цилиндр полый и оснащен поршнем.

Гинеколог вводит зонд через цервикальный канал в полость матки.
При потягивании поршня в цилиндре создается отрицательное давление, и он присасывается к стенке матки.
Через отверстие на конце зонда материал попадает в его полость.
Процедуру повторяют 3 раза на разных участках слизистой.
Зонд удаляют из полости матки.
Содержимое зонда помещают в контейнер, заполненный 10% раствором формалина.

Достоинства:

Есть возможность проводить в гинекологическом кабинете;
Нет необходимости в анестезии;
Безболезненный и нетравматичный;
Быстрое заживление слизистой;
Чувствительность 60-90%
Не вызывает осложнений при правильном проведении процедуры.

Недостатки:

На основании мелких фрагментов слизистой сложно установить структуру эндометрия;
Забор материала с ограниченных участков матки. Есть риск пропустить патологические очаги.

4. Биопсия во время гистероскопии

Проводится с помощью гистероскопа – эндоскопа, предназначенного для обследования полости матки. Устройство представляет собой зонд с закрепленным на конце оборудованием, которое позволяет получить изображение слизистой матки и взять образцы с подозрительных участков.

В полость матки вводят стерильный физиологический раствор для получения изображения высокого качества.
Через цервикальный канал в полость матки вводят гистероскоп.
Проводят осмотр слизистой с выведением изображения на экран монитора.
Определяют участки, с которых необходимо взять образцы материала.
Через порт гистероскопа вводят кюретку или другой хирургический инструмент. С его помощью берут частицы эндометрия методом соскоба или аспирации.
Образцы слизистой помещают в контейнер.
Удаляют физраствор из полости матки, затем выводят гистероскоп.

Достоинства:

Есть возможность удалить вывяленные патологии – полипы, синехии;
Короткий восстановительный период;
Высокая диагностическая точность.

Недостатки:

Необходимость внутривенной анестезии;
Высокая стоимость процедуры;
Недостаточное количество клиник, оснащенных соответствующим оборудованием.

Полученный материал маркируют соответствующим образом (указывают дату взятия биопсии, фамилию и год рождения пациентки) и направляют в лабораторию для гистологического исследования. После проведения экспертизы результаты биопсии эндометрия приходят врачу, у которого наблюдается женщина. Как правило, заключения необходимо ждать 10-15 дней.

Какие могут быть результаты гистологии биоптата?

Заключение, которое выдает лаборатория после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

Информативность образца.

Неинформативный , неадекватный образец. Данная фраза в гистологическом заключении указывает, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия. Могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки. Данная ситуация возможна при неправильном заборе образца.
Информативный , адекватный образец – в биоптате присутствуют достаточное количество клеток эндометрия.

Макроскопическое описание препарата.

Вес представленных образцов;
Размер фрагментов (крупные, мелкие);
Цвет (от серого до ярко-красного);
Консистенция (рыхлая, плотная);
Сгустки крови, тромбы;
Слизь.

Микроскопическое описание препарата.

Тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
Строма - ее наличие, плотность, однородность.
Размер и форма стромальных клеток;
Фибропластичность стромы – количество соединительных волокон;
Децидуоподобность стромы – скопление жидкости и питательных веществ;
Маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
Форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
Лимфоидные скопления – признаки воспаления;
Клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений – подобный вариант указывает, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

Диагноз

Указывается какой фазе цикла соответствует эндометрий;
Наличие гиперплазии – разрастания эндометрия;
Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят;
Наличие атрофии эндометрия – истончение слизистой оболочки матки;
Гипопластический смешанный эндометрий – пограничное состояние, не являющееся болезнью;
Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона - говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель
Наличие атипии – клеток с признаками, не характерными для данной ткани, говорит о предраковом состоянии эндометрия;
Наличие злокачественных (раковых) клеток свидетельствует о раке эндометрия.

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме , никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет.
Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни. Так заключение «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации» за 3 дня до планируемой менструации говорит о гормональных нарушениях в организме.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание	Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение эндометрия за счет разрастания стромы и желез эндометрия.	Эпителий желез крупный, расположен многорядно. Ядра увеличены. Просветы (устья) желез расширены, в них просматривается слизистое содержимое. Клетки стромы мелкие округлые с признаками митоза, когда ядро распадается на отдельные хромосомы. Кисты отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – утолщение эндометрия, сопровождающееся появлением узелков и кистозных полостей, образовавшихся на месте закупорившихся желез.	Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены клочками и группами, среди железистоподобного вещества. Большое количество клеток цилиндрического, реже кубического эпителия. Крупные клетки эпителия с увеличенными ядрами неправильной формы. В клетках крупные ядра, которые интенсивно окрашиваются. Окружающая цитоплазма окрашивается щелочными красителями. Клетки в состоянии митоза отсутствуют. Утолщение базального слоя за счет разрастания желез.
Полипы эндометрия – разрастания эндометрия, которые выпячиваются в полость матки. По типу ткани полипы разделяют на аденоматозные, фиброзные и железистые.	В зависимости от вида полипа могут обнаруживаться цилиндрический, железистый эпителий, либо клетки стромы. Клубки сосудов. На поверхности эндометрия эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичных клеток эпителия, как правило, не обнаруживается.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, предрак эндометрия, 0-стадия рака эндометрия) – предраковое состояние, возникающее в период менопаузы. Проявляется выраженным разрастанием эндометрия и активной перестройкой желез, которые приобретают ветвистую форму. Есть риск, что без лечения через несколько месяцев атипичные клетки могут трансформироваться в раковую опухоль.	Очаги с ветвящимися маточными железами разного размера, где крупные железы отделены друг от друга узкими прослойками стромы. На поверхности крупные клетки цилиндрического эпителия, которые содержат увеличенные ядра с ядрышками. Соотношение цитоплазмы и ядра не нарушено. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены и полиморфны, неправильной формы. Крупные клетки пузыри с увеличенным ядром и широкой цитоплазмой. Участки плоскоклеточной метаплазии в виде чешуек – очаги, где цилиндрический эпителий заменяется плоским. Светлые клетки с включениями липидов (жиров). Признак, указывающий на высокий риск развития рака эндометрия.
Гипопластические состояния эндометрия
Атрофия эндометрия – истончение слизистой оболочки матки.	Количество эндометрия недостаточное для проведения исследования. Эпителий однослойный с признаками атрофии – мелкие клетки с уменьшенными ядрами. Мелкие железы, обрывки желез. Неравномерное распределение желез на разных участках слизистой. Отсутствуют клетки-пузыри.
Гипопластический эндометрит – состояние после хронического воспалительного процесса в эндометрии, которое проявляется недоразвитостью его клеток.	Низкая толщина функционального слоя. Мелкие клетки функционального слоя. Признаки митоза в эпителии желез.
Нефункционирующий эндометрий – функциональный слой эндометрия не отвечает на выделение половых гормонов.	Строение функционального слоя эндометрия не соответствует фазе менструального цикла. Одни маточные железы выстланы однослойным эпителием, в других расположение клеток многорядное. Неравномерная плотность стромы и строение клеток на разных участках слизистой.
Воспалительные процессы эндометрия
Острый эндометрит – острый воспалительный процесс в слизистой оболочке матки. Чаще всего поражает базальный слой эпидермиса.	Отек стромы. Между клетками и волокнами скапливается жидкость из-за чего клетки стромы сдвигаются к железам. Скопления лейкоцитов. Микроорганизмы, вызвавшие воспаление эндометрия.
Хронический эндометрит – хроническое воспаление поверхностного слоя эндометрия.	Уменьшенные или увеличенные клетки стромы и цилиндрического эпителия. Признаки митоза в эпителии. Лейкоцитарные скопления. Скопления плазматических клеток. Бактерии, ставшие причиной воспаления.
Рак эндометрия
Аденокарцинома – злокачественная опухоль железистой ткани эндометрия.	Сосочковидные наросты на поверхности опухоли в виде цветной капусты. Высокодифференцированная аденокарцинома – клетки эндометрия увеличены, но сохраняют правильную форму. Полиморфизм (разнообразие форм) выражен слабо. Увеличение ядер в длину. Ядра гиперхромные, чрезмерно интенсивно окрашиваются. Нередко в цитоплазме встречаются вакуоли. Раковые клетки образуют железистые структуры в виде розеток. *Умеренно дифференцированная аденокарцинома* опухоль, характеризующаяся выраженным полиморфизмом клеток. Они могут быть разнообразных размеров и форм, но схожесть с цилиндрическим эпителием еще можно установить. Ядра увеличены в размере, содержат ядрышки. Большинство клеток в состоянии митоза – ядро распадается на отдельные хромосомы. Клетки не образуют железистые структуры. *Низкодифференцированная аденокарцинома –* в клетках явные признаки злокачественности. Они полностью утратили схожесть с эпителием эндометрия. Клетки образуют небольшие плотные скопления. Клетки разного размера и неправильной формы. Преобладают мелкие клетки. Присутствуют крупные клетки, в цитоплазме которых содержатся вакуоли. Клетки содержат по несколько ядер неправильной формы.
Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль, происходящая из плоского эпителия.	Полиморфия клеток - они отличаются от нормальных по форме и размеру. В клетках содержатся мелкие, иногда множественные ядра. Ядра гиперхромные, при окрашивании приобретают яркую окраску. Признаки митоза в клетках. В цитоплазме содержатся включения (липиды, вакуоли). Округлые или неправильной формы скопления клеток.
Недифференцированный рак – опухоль с резко выраженными признаками злокачественности клеток.	Полиморфные клетки разнообразных форм и размеров. Каждая клетка содержит несколько ядер разных размеров и неправильной формы. Они могут быть увеличенными или уменьшенными. В ядрах присутствуют ядрышки. Признаки митоза, связанные с нарушением размножения клеток. Хромосомы располагаются звездообразно. Присутствуют обрывки клеток.

Что делать после взятия биопсии

После биопсии возможны кровянистые выделения, длительность и интенсивность которых зависит от метода выполнения процедуры. В этот период можно пользоваться прокладками, но не тампонами. Нормой считается незначительная болезненность внизу живота и поясницы связанная со спазмом матки.
О развитии осложнений и необходимости обратиться к врачу говорят следующие признаки:

Обильное кровотечение – более 3-х прокладок за 2 часа;
Сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
Длительные кровянистые выделения: более 5-ти дней после пайпель-биопсии, более 4-х недель после выскабливания;
Выделения с неприятным запахом;
Повышение температуры свыше 37,5 С.

Чтобы избежать развития осложнений необходимо придерживаться правил:

Принимать душ вместо ванны;
Тщательно соблюдать гигиену половых органов – водные процедуры минимум 2 раза в день;
Отказаться от половых контактов;
Избегать физических нагрузок;
Избегать перегрева и переохлаждения;
Принимать антибиотики после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации для предотвращения инфекций;
Прием гормональных контрацептивов по назначению врача для восстановления гормонального фона;
Постельный режим 2-3 дня желательно соблюдать после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации.

Термин, который займет восстановление, зависит от метода проведения биопсии. Так после пайпель-биопсии уже через 2-3 дня можно вернуться к привычному образу жизни. После более травматичных методов ограничения накладываются на месяц.