Психопатология - отрасль психологии, изучающая причины психических расстройств и аномалий, осуществляющая их диагностику, психотерапию и психокоррекцию.
Основные этапы развития психопатологии.
Первый этап . Психопатология возникла в результате изучения отдельных заболеваний, обобщения данных этого изучения. Зародилась в конце 18 века в учении о психических болезнях итальянского психиатра Киаруджи. Впервые было дано определение слабоумию, разделение галлюцинаций и , учение о . Основателем общего учения о психических болезнях был выдающийся психиатр Гризингер.
Второй этап в развитии общей психопатологии связан с деятельностью английского психиатра Модели, который применил к исследованию психических заболеваний эволюционный метод Дарвина. Важным положение его исследований было утверждение, что клиническая картина психоза зависит не только от особенностей внешних вредностей, а что внешние вредности вызывают психоз через внутренние условия деятельности головного мозга.
Третий этап развития общей психопатологии связан с деятельностью - экспериментально доказал рефлекторную природу психической деятельности, показал, что психическая деятельность возникает в результате взаимоотношения человека, индивидуума с внешним миром. В XIX веке немецкий психиатр Эмингауз первым высказал мысль, что общая психопатология есть общее учение о душевной болезни и является частью общей патологии человека. Дальнейшее развитие общего учения о психозах связано Мейнертом, Вернике, а также Джексоном. Психическую деятельность они начинают понимать иначе: как результат внутримозговых отношений. Вторая половина и конец XIX века характеризуется снижением общетеоретического уровня в рассмотрении психических болезней; с другой стороны, конец XIX века характеризуется тем, что психиатрами всех стран была проделана огромная работа. К концу XIX века относятся классические исследования в области псевдогаллюцинаций и явлений и исследования памяти . В начале XX века в развитии общей психопатологии происходит крен в сторону психологии, исследованиями мозга психопатологи перестают интересоваться.
Четвертый этап в развитии общей психопатологии связан с учением . В своих исследованиях он показывает, что в основе психической деятельности лежит рефлекторная деятельность, которая вместе с тем и физиологическая, и одновременно психическая.
Отличия психопатологии от других дисциплин.
Если частная психиатрия изучает отдельные болезни, то общая психопатология изучает общие закономерности психического расстройства. Психопатологические типичные состояния могут возникнуть при разных болезнях, следовательно, они имеют общее значение. Общая психиатрия строится на обобщении всех тех изменений, которые возникают в течении отдельных психических болезней.
Кафедра психиатрии и наркологииСеверо-Западного медицинского
университета имени И.И. Мечникова
профессор, д.м.н. Пашковский В.Э.
Симптом (К.Ясперс)
Симптомы – это такие явления, которыепри каждом повторении распознаются
как идентичные.
В ходе исторического развития
психопатологии за каждым симптомом
признавался статус нозологической
единицы (галлюцинации, бред, типы
поведения: пиромания, клептомания и
т.д.).
Что такое синдром?
Устойчиваясовокупность ряда
симптомов с единым
патогенезом.
Синдром может
составлять картину
всей болезни или
части ее, будучи при
этом проявлением
патологии одной
системы или органа
Что такое синдром?
Синдром неравнозначен
болезни как
нозологической
единице, т.к. он может
быть связан со многими
заболеваниями
Что такое синдром?
Иногда терминсиндром
употребляется как
синоним болезни,
когда этиология и
патогенез не ясны.
Что такое синдром?
Термин «синдром» несоответствует термину
симптомокомплекс,
который
характеризует
симптоматологию
болезни в сжатой
форме.
Понятие синдромов по А.В. Снежневскому
Синдром («совместный бег» симптомов)-совокупностьсимптомов, имеющих общий механизм развития. Сам по
себе симптом вне синдрома лишен клинического
смысла.
Отдельные расстройства психических функций
встречаются у большинства здоровых индивидуумов.
Патологические явления имеют системный характер и
выражаются в форме синдромов.
Из синдромов и закономерной последовательности их
смены - патокинеза - складывается клиническая
картина заболевания в его статике и динамике
(Снежневский, 1960; Давыдовский, 1962).
Параметры синдрома
СиндромСтруктура
Синдром
Уровень (позитивные-негативные)
Синдром
Динамика (синдромокинез,
синдромотаксис)
Синдром
Взаимоотношения с другими
синдромами (простые и сложные)
Синдром
Этиопатогенез
Синдром
Мозговая локализация
Синдром
Личность
Синдром
Тяжесть
Синдром
Болезнь
Структура синдрома
Симптомыоблигаторные
дополнительные
факультативные
Облигаторные симптомы
СиндромОблигаторный признак
Астенический
Утомляемость
Аффективные
Снижение и повышение настроения
Деперсонализационные
Отчуждение соматических и
психических функций
Синдром Кандинского-Клерамбо
Переживание сделанности,
воздействия извне
Кататонические
Дезорганизация поведения,
аномальные двигательные нарушения:
от двигательного возбуждения до
ступора.
Синдромы помрачения сознания
Отрешенность от реального мира,
дезориентировка, утрата связности
переживаний, нарушения памяти.
Типы взаимоотношений: синдром-симптом
Типы взаимоотношений: синдромсимптомОсобенность взаимоотношения симптома и синдрома обусловлено
неустойчивостью синдрома.
Дальнейшее изучение структуры синдромов привело к выделению
облигаторных, дополнительных и факультативных симптомов (G.Stertz,
1928, Ю.М. Саарма, Л.С. Мехилане, 1980, А.О. Бухановский, 1998).
Первые являются обязательным его компонентом. Они определяют
психическое содержание синдрома от начала его возникновения до
прекращения.
Вторые характеризуют признаки, закономерно встречающиеся в его рамках,
но мóгущие и отсутствовать
Третьи зависят от патопластических факторов, модифицирующих его
структуру.
Позитивные и негативные синдромы
Продуктивные психопатологические синдромыявляются показателем глубины и генерализации
психической деятельности, отражая собой ту
сторону патогенеза, которая свидетельствует о
существовании, а нередко и о качестве защитных
сил организма.
Негативные синдромы отражают ту сторону
патогенеза психической болезни, которая
свидетельствует о существовании и качестве
полома защитных механизмов организма
Позитивные синдромы
НевротическиеАффективные
Деперсонализационно-дереализационные
Растерянности
Галлюцинаторно-бредовые
Двигательных расстройств
Помрачения сознания
Эпилептиформный
Психоорганический
Негативные синдромы
Реактивная лабильностьАстенический личностный сдвиг
Стенический личностный сдвиг
Психопатоподобный личностный сдвиг
Снижение энергетического потенциала
Снижение уровня и регресс личности
Амнестические расстройства
Слабоумие
Маразм
Понятие психоза.
Коренное, радикальное искажение картины реального мира в сознаниипациента. Это обусловлено глубокой депрессией, бредом,
галлюцинациями и другими глубокими нарушениями психической
деятельности
Тяжелые нарушения поведения, связанные с неспособностью пациента
считаться с требованиями реальности и здоровыми тенденциями
собственной личности.
Непонимание пациентом факта собственного психического расстройства
или, иными словами, отсутствие критического отношения к
заболеванию - анозогнозия.
Непсихотические расстройства.
Сохранение пациентом способности к реалистическому отображениюдействительности. Искажения общей картины мира и отдельных сторон
жизни возможны и здесь, но они до известной степени доступны
коррекции прошлым и настоящим опытом;
Адекватное в целом социальное поведение, базирующееся на учете
реальных отношений и доминировании неболезненных тенденций
личности.
Полное или, во всяком случае, отчетливое понимание пациентом факта
имеющихся у него психических отклонений, осознанное стремление к
их преодолению и компенсации.
Психотические и непсихотические синдромы
НепсихотическиеПсихотические
Астенические
Обсессивно-фобические
Ипохондрические
Ипохондрические
Истерические
Истерические
Деперсонализационнодереализационные
Аффективные
Аффективные
Галлюцинаторно-бредовые
Кататонические, гебефренические
Синдромы помрачения сознания
Деменции
апатические.
амнестические, психоорганические,
апатические.
Синдромокинез
Синдромокинез- процесс, возникновенияразвития, существования, соотношения и
исчезновения структурных элементов синдрома.
Синдромы, с максимально возможным числом
элементов обозначаются как развернутые, с
ограниченным числом – как абортивные.
Синдромокинез (А.А.Портнов)
Транзиторныные синдромы - при нихотсутствует синдромокинез, им ничего не
предшествует, ему насмену не приходит
другой синдром (пример: зарницы, припадки)
Этапные синдромы- при них наблюдается
перерастание одного клинического феномена в
другой.
Сквозные (осевые) – Синдромы, наблюдаемые в
течение всей болезни
Соотношения между осевым и этапными синдромами при алкоголизме
АбстинентныйЭнцефалопа
тический
Делириозный
Синдром
зависимости
Дисмнести
ческий
Сопорозный
Коматозный
Синдромотаксис - порядок чередования, сочетания и распада симптомокомплексов и синдромов
Синтропия - взаимоотношения синдромов в видевзаимного родства
примером синтропии является связь
амнестического синдрома со
слабоумием и аменцией
Дистропия - взаимоотношения синдромов в
виде антагонизма
примером дистропии является
антагонизм между аментивным и
гебефренным синдромом.
Сложный синдром
При взаимодействии различныхпсихопатологических состояний между
ними может возникать взаимосвязь,
приводящая к образованию новой системы
– сложного синдрома, на что впервые
обратил внимание И.Г. Оршанский (1910).
Валентность синдромов I- депрессивный, II –ипохондрический, истерический, маниакальный, III- тревожный, IV- КК, параноидный, аментивный, демен
Валентность синдромовI- депрессивный, II –ипохондрический, истерический, маниакальный, III- тревожный, IV- КК,
параноидный, аментивный, деменции, V- парафренный, VI- астенический, ДДС, галлюциноз VII- ОФР,
ступорозный, онейроидный VIII- паранойяльный, делирий, IX -кататонический, X- апатический,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Способность к сочетанию с другими синдромами
Валентность синдромов2
5
6
27
12
24
24
Н
А
Г-Б
С
Д
П
Нг
Н- невротические, А- аффективные, Г-Б – галлюцинаторно-бредовые, С –
нарушенного сознания, Д- двигательные, П- психоорганические, Нг негативные
Взаимосвязь синдромов по О.В. Кербикову
Наибольшее количество положительныхкорреляционных связей обнаруживают невротические
(неврастенические, ипохондрические, навязчивые)
состояния, наименьшее – сумеречные, кататонические,
слабоумие. Итак, можно предположить, что
валентность отражает степень жесткости
патофизиологических структур, стоящих за каждым
синдромом и определяется не столько его
принадлежностью к определенному кругу
(невротическому, аффективному), сколько свойством
этого синдрома включать в свою структуру или
препятствовать появлению симптомов, относящихся к
различным регистрам.
Синдром-этиопатогенез модель «формы реакции» A.Hoche (1912)
«Этиологические моменты – внутренние и внешниепредставляют лишь толчки, от которых приходят в
действие преформированные механизмы, заложенные в
дегенеративной, а, быть может, и в каждой нормальной
психике.
Эти симптомокомплексы представляют разнообразные
варианты, появляющиеся в зависимости от внутренних и
внешних моментов. Но нет никакой возможности
установить здесь различные подвиды и разновидности;
Смутные границы между синдромами не сделаются более
отчетливыми, если перемещать их из одной рубрики в
другую; это все равно, что «рассчитывать на просветление
мутной жидкости, непрерывно переливая ее из одного
сосуда в другой»
Концепция K. Bonhoeffer (1911, 1912).
Совершенно различныеэтиологические причины
вызывают одинаковые в
основных своих чертах
симптомокомплексы,
которые появляются или
не появляются в
зависимости от того,
имеются или нет
соответствующие
экзогенные, подчас
сложные
патогенетические
факторы.
ОГЛУШЕНИЕ
ДЕЛИРИЙ
АМЕНЦИЯ
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ
СОЗНАНИЯ
ОСТРЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ
Концепция H.H. Wieck (1956)
Эти синдромымогут возникать
перед развитием
острых
психотических
состояний с
помрачением
сознания или
сменять их, но сами
характеризуются
отсутствием
расстройства
сознания и
обратимостью.
ПЕРЕХОДНЫЕ СИНДРОМЫ
ИЗМЕНЕНИЕ ПОБУЖДЕНИЙ
ДЕПРЕССИВНЫЙ
ШИЗОФОРМНЫЙ
АМНЕСТИЧЕСКИЙ
ДЕПРЕССИИ
ОРГАНИЧЕСКИЕДЕПРЕССИИ
Этиопатогенетическая
Классификация
депрессий по
P. Kielholz
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЕ
ЦИКЛИЧЕСКИЕ
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ
ПОЗДНИЕ (ИНВОЛЮЦИОННАЯ МЕЛАНХОЛИЯ)
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ
НЕВРОТИЧЕСКИЕ
ДЕПРЕССИИ ИСТОЩЕНИЯ
РЕАКТИВНЫЕ
Синдром-этиопатогенез Вывод
Таким образом, с точки зрения системногоподхода синдром является откликом, (знаком)
скрытых от прямого наблюдения внутренних
патологических процессов.
По мнению K. Conrad (1967), всякий
психотический симптом (синдром)
детерминирован с одной стороны
биохимическим «иходным положением», с
другой же стороны его детерминантой всегда
является болезнетворная причина, даже там, где
она не является «внешней» в буквальном
смысле.
Синдром-морфологическая локализация
Анатомо-физиологическое направление в психиатрии XIXв. наиболее ярко проявилось в трудах Th.Meynert (1890) и
C.Wernike (1894).
Открытый C.Wernike афазический симптомокомплекс
предопределил все дальнейшее построение его
исследований.
Считая анатомической основой психических процессов
ассоциативные волокна, он пришел к выводу, что
сочетание симптомов (синдром) или вся клиническая
картина зависят от того, какая анатомо-физиологическая
система подверглась определенным изменениям.
Поэтому, по его мнению, в основу классификации должны
быть положены анатомические изменения, а не
клинические варианты.
Запросы нейропсихофармакологии (van Praag HM. Nosologomania: a disorder of psychiatry.//World J Biol Psychiatry. 2000 Jul;1(3):151-8.
Дихотомия «нозология - форма реакции»Индивидуальные картины болезней
представляют бесконечные, сложные сети
индивидуальных конфигураций - не такие, как
растения, которые можно классифицировать в
гербарии.
Психопатологические состояния, которые входят в
их состав, сравнимы с облаками: можно
описывать форму облака, но каждый миг его
форма меняется.
Тревожно-агрессивная депрессия
Тревожно-агрессивная депрессия – этодепрессия провоцируемая стрессом,
индуцируемая кортизолом и связанная
с серотонином (СеТА –депрессия)
Концепция СеТА-депрессии
Биохимический факторУгнетение
5гт 1А
рецептора
психопатология
Тревога,
агрессивность,
подавленное
настроение
Снижение
толерантности к
психотравмирующим
событиям
Особенности
личности
Вывод
В последней классификации МКБ –10 синдромы суказанием локализации рассматриваются в кластере
органических расстройств « F07.2 Посткомоционный
синдром» и « F07.8 Другие органические расстройства:
(правополушарные органические аффективные
расстройства)».
Прогрессу этого направления мешает «огромный разрыв
между тем, что нам известно о клинических формах и
проявлениях психических заболеваний и неполными,
можно сказать зачаточными знаниями их патофизиологии
и этиопатогенеза» (J.A. Costa e Silva, 1998).
Синдром-личность
«Особенности каждого отдельного случая –писал V. Magnan (1995), - определяются
религиозными и другими убеждениями
больного, его образованием, социальной
средой, повседневными занятиями.
Строя бред, больной черпает из всех этих
источников и кладет всякий раз на единую,
общую для всех случаев канву
неповторимый личностный отпечаток».
шизотимик
шизоид
шизофреник
циклотимик
циклоид
циклофреник
Синдром-личность. Концепция E. Kretschmer (1930).
эпилептотимикэпилептоид
эпилептик
истериотимик
истероид
истерик
Реакция личности на болезнь
Во многих случаях размер личностнойреакции превосходит размеры патологии,
которые представлены другими
компонентами синдрома.
Так бывает при некоторых психопатических
синдромах, когда степень выраженности
личностной реакции на болезнь не
соответствует степени поражения
мозгового субстрата (А.А. Портнов, 1971).
Синдром-болезнь
Синдром соотносится сболезнью как малая система с
большой, т.е. подчиняется ее
закономерностям.
Астенические невротические, неврозоподобные
Депрессивные, маниакальные
Паранойяльные, параноидные, парафренные
Помрачение сознания, грубоорганические явления.
Взаимосвязи между синдромом и болезнью
Своеобразие нозологической единицыопределяется сосуществованием и
взаимным влиянием негативных и
позитивных, сквозных и этапных признаков
болезни.
Взаимосвязи между синдромом и болезнью (продолжение)
Острота болезненного процесса определяетсяполиморфизмом этапного синдрома.
Калейдоскопическая изменчивость
симптоматики, быстрая смена состояний,
чередование синдромов и вклинение одного в
другой говорят о неустойчивости клинической
картины.
Полиморфные синдромы – проявления острого
развития психоза, прогностически
благоприятного.
Мономорфность указывает на переход течения
болезни в подострое и хроническое.СИНДРОМ-ТЯЖЕСТЬ РАССТРОЙСТВА
Такие синдромы как делирий,
онейроид, аментивный, сумеречное
состояние, безусловно, отражают
стадию дестабилизации, имеют
тенденцию к сочетанию с синдромами
оглушения – сомноленцией, сопором,
прекомой и комой и являются
критическими состояниями.
Синдромы, соответствующие хронической стадии болезни
Другие синдромы, например, те жепсихоорганические соответствуют
хронической стадии и указывают на
нарушения жизнедеятельности, как в
данный период времени, так и в дальней
перспективе
Синдромы, соответствующие как острой, так и хронической стадии болезни
Третьи – например, аффективные, наблюдаютсякак в стадии дестабилизации (шизоаффективный
приступ), так и в хронической (реккурентное
депрессивное расстройство).
Следует отметить также, что каждый синдром
сам по себе имеет различную степень тяжести –
легкую, умеренную и тяжелую.
Например, считающийся легким астенический
синдром в некоторых случаях по степени
нарушения жизнедеятельности может
приближаться к самым тяжелым.
Классификация синдромов
I АстеническийII Аффективные
III Невротические и неврозоподобные
IV Психопатоподобные синдромы
V Деперсонализационно-дереализационные
VI Галлюцинаторно-бредовые синдромы
VII Кататоно-гебефренические синдромы
VIII Синдромы нарушенного сознания
IX Парамнестические
X Судорожные
XI Психоорганический
XII Негативные
XIII Синдромы зависимости
Вывод
Психопатологические синдромы, клиническивыражая различные виды нарушений психики,
будучи промежуточным звеном между
симптомами (признаками) и нозологическими
единицами (болезнями), являются важнейшим
звеном в установлении психиатрического
диагноза.
Они тесно связаны с общей концепцией диагноза
и его различных составляющих – клинической и
этиопатогенетической, анамнезом, статусом,
течением, тяжестью состояния, прогнозом и
исходом. от 14 июня 2007 г.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра Психологии, психиатрии и наркологииЛЕКЦИЯ
Тема:
Дисциплина ««Неврология, психиатрия, наркология»
Специальность 051301 – Общая медицина
Время (продолжительность) 1 час
Караганда 2011 г.
Утверждена на методическом совещании кафедры
07.05 2011г. Протокол № 10
Заведующий кафедройпсихологии, психиатрии и наркологии
к.м.н., доцент М.Ю.Любченко
Тема : Основные психопатологические синдромы
Цель ознакомить студентов с классификацией психических заболеваний
План лекции
2. Астенический синдром
3. Синдром галлюциноза
4. Паранойяльный синдром
5. Параноидный синдром.
6. Синдром психического автоматизма
7. Парафренный синдром
8. Синдромы нарушенного сознания
9. Корсаковский синдром
10.Психоорганический синдром
Синдром - это устойчивое сочетание симптомов, тесно связанных между собой и объединенных единым патогенетическим механизмом и характеризующее текущее состояние больного.
Так, свойственная депрессии периферическая симпатикотония ведет к появлению тахикардии, запорам, расширению зрачка. Однако связь между симптомами может быть не только биологической, но и логической. Так, отсутствие способности запоминать текущие события при фиксационной амнезии закономерно ведет к дезориентировке во времени и растерянности в новой, незнакомой обстановке.
Синдром является важнейшей диагностической категорией в психиатрии, при этом синдромальный диагноз не рассматривается как один из этапов установления нозологического диагноза. При решении многих практических вопросов в психиатрии правильно описанный синдром значит много больше, чем верно поставленный нозологический диагноз. Поскольку причины большинства психических расстройств не определены, а основные применяемые в психиатрии лекарственные средства не обладают нозологически специфичным действием, то назначение терапии в большинстве случаев ориентируется на ведущий синдром. Так, ярко выраженный депрессивный синдром предполагает наличие суицидальных мыслей, а потому указывает врачу на необходимость срочной госпитализации, тщательного надзора и применения антидепрессантов.
Некоторые заболевания отличаются значительным полиморфизмом симптоматики.
Хотя синдромы не указывают непосредственно на нозологический диагноз, их разделяют на более и менее специфичные. Так, апатико-абулические состояния и синдром психического автоматизма довольно специфичны для параноидной шизофрении. Депрессивный синдром крайне неспецифичен и встречается при широком круге эндогенных, психогенных, соматогенных и экзогенно-органических заболеваниях.
Выделяют синдромы простые (малые) и сложные (большие). Примером первого служит астенический синдром, проявляющийся сочетанием раздражительности и утомляемости. Обычно простые синдромы не обладают нозологической специфичностью и встречаются при различных заболеваниях. С течением времени возможно усложнение синдрома, т.е. присоединение к нему более грубой симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, выраженных изменений личности, т.е. формирование сложного синдрома.
^ АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдается раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей за ней истощаемостью, аффективна лабильность с преобладанием пониженного настроения. Для астенического синдрома характерна гиперестезия.
Астеническим состояниям свойственны явления астенического или образного ментизма, проявляющегося потоком ярких образных представлений. Возможны также наплывы посторонних мыслей и воспоминаний, непроизвольно появляющихся в сознании больного.
Нередко наблюдаются головные боли, расстройство сна, вегетативные проявления.
Возможно изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления (метеопатический синдром Пирогова).
Астенический синдром наиболее неспецифичный из всех психопатологических синдромов. Он может наблюдаться при циклотимии, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, неврозах, интоксикационных психозах.
Возникновение астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушения кровоснабжения мозга и обменных процессов в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функции.
^ СИНДРОМЫ ГАЛЛЮЦИНОЗА.
Галлюциноз проявляется многочисленными галлюцинациями (чаще простыми), составляющими основное и практически единственное проявление психоза. Выделяют зрительный, вербальный, тактильный, обонятельный галлюциноз. Галлюциноз может быть острым (длительностью в несколько недель) или хроническим (продолжающийся годами).
Наиболее типичными причинами галлюциноза являются экзогенные вредности(интоксикации, инфекции, травмы) или соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга). Некоторые интоксикации отличаются особыми вариантами галлюциноза. Так, алкогольный галлюциноз чаще проявляются вербальными галлюцинациями осуждающего характера. При отравлении тетраэтилсвинцом появляется ощущение присутствия волос во рту. При кокаиновой интоксикации – тактильный галлюциноз с ощущением ползания под кожей насекомых.
При шизофрении данный синдром встречается в форме псевдогаллюциноза.
^ ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Паранойяльный синдром проявляется первичным, интерпретативным монотематическим, систематизированным бредом. Преимущественное содержание бредовых идей – реформаторство, отношения, ревность, особое значение собственной личности. Галлюцинаторные расстройства отсутствуют. Бредовые идеи формируются вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Манифестации бреда может предшествовать длительное существование сверхценных идей. Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению и плохо поддается лечению психотропными средствами.
Синдром встречается при шизофрении, инволюционных психозах, декомпенсации паранойяльной психопатии.
^ ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ
Параноидный синдром характеризуется систематизированными идеями преследования. К бреду присоединяются галлюцинации, чаще это слуховые псевдогаллюцинации. Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда – идей воздействия, отравления. Признаком якобы существующего воздействия, с точки зрения больных служит чувство овладения (психический автоматизм). Таким образом, в основных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома психического автоматизма. К последнему не относят лишь варианты параноидного синдрома, сопровождающиеся истинными вкусовыми или обонятельными галлюцинациями и бредом отравления. При параноидном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бредовой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепости. Особенно выраженными эти особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.
СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (синдром Кандинского-Клерамбо).
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, псевдогаллюцинаций и явлений психического автоматизма. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами – от колдовства и гипноза, до действия космических лучей и компьютеров.
Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, сенсорный, моторный.
Идеаторные автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Проявлениями данного вида автоматизмов являются ментизм, «звучание» мыслей, «отнятие» или «вкладывание» мыслей, «сделанность» сновидений, симптом разматывания воспоминаний, «сделанность» настроения и чувств.
К сенсорным автоматизмам относят обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате воздействия посторонней силы.
К моторным автоматизмам относят расстройства, при которых у больных возникает убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне, а также речедвигательные автоматизмы.
Возможен инвертированный вариант синдрома, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения и поступки.
^ ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ.
Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств и т.д. При изложении содержании бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения. Как правили, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих убеждений.
Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или с существами, населяющими другие планеты. Нередко наблюдается синдром положительного или отрицательного двойника.
В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства. В большинстве случаев настроение больных повышено.
^ СИНДРОМЫ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ.
Разработаны критерии нарушенного сознания (Карл Ясперс):
Отрешенность от окружающей действительности. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.
Дезориентировка в окружающем
Нарушение мышления
Амнезия периода нарушенного сознания полная или частичная
синдромы выключенного сознания
синдромы помраченного сознания
Синдромы помраченного сознания: делирий, аменция, онейроид, сумеречное расстройство сознания.
Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Это острый психоз с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки отека головного мозга. Больной дезориентирован во времени и месте, испытывает устрашающие зрительные истинные галлюцинации. Часто это зоогаллюцинации: насекомые, ящерицы, змеи, страшные чудовища. Поведение больного во многом определяется психопатологическими переживаниями. Делирий сопровождается множественными соматовегетативными расстройствами (подъемом АД, тахикардией, гипергидрозом, тремором тела и конечностей). В вечернее и ночное время все эти проявления усиливаются, а в дневное время они обычно несколько ослабевают.
По завершении психоза наблюдается частичная амнезия.
Течение психоза характеризуется рядом особенностей. Симптомы нарастают в определенной последовательности. До полного формирования психоза требуется от нескольких дней до 2 суток. Ранними признаками развивающегося психоза являются тревога, беспокойство, гиперестезия, бессонница, на фоне которой появляются гипногогические галлюцинации. По мере нарастания психоза появляются иллюзорные расстройства, переходящие в сложные галлюцинаторные расстройства. Этот период характеризуется выраженным страхом и психомоторным возбуждением. Длится делирий от 3 до 5 дней. Прекращение психоза наступает после продолжительного сна. После выхода из психоза может сохранятся резидуальный бред. Абортивный делирий длится несколько часов. Однако нередки тяжелые формы делирия, приводящие к грубому органическому дефекту (корсаковский синдром, деменция).
Признаком неблагоприятного прогноза являются профессиональный и мусситирующий делирий.
Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания. Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний.
Онейроид - это своеобразный сплав реального, иллюзорного и галлюцинаторного восприятия мира. Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света. Больной чувствует ответственность за то, что происходит, чувствует себя участником событий. Однако поведение больных не отражает богатства переживаний. Движение больных представляют собой проявление кататонического синдрома – стереотипное раскачивание, мутизм, негативизм, восковая гибкость, импульсивность. Пациенты дезориентированы в месте, времени и собственной личности. Возможен симптом двойной ложной ориентировки, когда пациенты считают себя пациентами психиатрической больницы и одновременно участниками фантастических событий. Часто наблюдаются ощущения стремительного движения, перемещения во времени и пространстве.
Онейроид – чаще всего проявление острого приступа шизофрении. Формирование психоза происходит относительно быстро, но может растянуться на несколько недель. Психоз начинается с нарушения сна и появления тревоги, обеспокоенность быстро достигает степени растерянности. Появляется острый чувственный бред, явления дереализации. Затем страх сменяется аффектом недоумения или экстаза. Позже нередко развивается кататонический ступор или возбуждение. Продолжительность психоза до нескольких недель. Выход из онейроидного состояния постепенный. Сначала нивелируются галлюцинации, затем кататонические явления. Нелепые высказывания и поступки иногда сохраняются довольно долго.
Онейроидные переживания, развивающиеся на фоне экзогенных и соматогенных факторов, относят к проявлениям фантастического делирия. Среди экзогенных психозов более всего картине типичного онейроида соответствуют феномены, наблюдаемые при употреблении галлюциногенов (ЛСД, гашиш, кетамин) и гормональных препаратов (кортикостероидов).
Аменция – грубое помрачнения сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения. Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбуждение. Движения его порой напоминают какие-то действия, указывающие на наличие галлюцинаций, однако часто совершенно бессмысленны, стереотипны. Слова не связываются в фразы и представляют собой обрывки речи (бессвязное мышление). Пациент реагирует на слова врача, но не может ответить на вопросы, не выполняет инструкций.
Аменция возникает чаще всего как проявление длительных истощающих соматических заболеваний. Если удается спасти жизнь больных, в качестве исхода формируется выраженный органический дефект (деменция, корсаковский синдром, протрагированные астенические состояния). Многие психиатры рассматривают аменцию как один из вариантов тяжело протекающего делирия.
^ Сумеречное помрачнение сознания является типичным эпилептиформным пароксизмом. Для психоза характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания.
Восприятие окружающего в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теряет всякую связь с личностью пациента. Возможна продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. По окончании психоза воспоминаний о психотических переживаниях не остается. Обычно психоз завершается глубоким сном.
Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбулаторные автоматизмы).
^ Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать с себя одежду, одеваться, выходить на улицу, давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих. По выходу из психоза отмечается полная амнезия. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм.
Сумеречные помрачения сознания – типичный признак эпилепсии других органических заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, травмы головы).
От эпилептических следует отличать истерические сумеречные состояния, возникающие непосредственно после действия психической травмы. В момент психоза поведение больных может отличаться дурашливостью, инфантилизмом, беспомощностью. Амнезия может захватывать большие промежутки, предшествующие психозу или следующие за его прекращением. Однако могут оставаться отрывочные воспоминания о случившемся. Разрешение психотравмирующей ситуации обычно приводит к восстановлению здоровья.
^ КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ
Это состояние, в котором преобладают расстройства памяти на события настоящего (фиксационная амнезия) при сохраненности ее на события прошлого. Вся поступающая к больному информация мгновенно исчезает из его памяти, больные не способны запомнить только что увиденное или услышанное. Поскольку синдром может возникнуть после острой мозговой катастрофы, наряду с антероградной, отмечается и ретроградная амнезия.
Одним из характерных симптомов является амнестическая дезориентировка. Пробелы памяти заполняются парамнезиями. Возможно развитие конфабуляторной спутанности.
Возникновение корсаковского синдрома в результате острого поражения мозга в большинстве случаев позволяет надеяться на некоторую положительную динамику. Хотя полное восстановление памяти в большинстве случаев невозможно, в течении первых месяцев после лечения больной может фиксировать отдельные многократно повторяющиеся факты, имена врачей и пациентов, ориентироваться в отделении.
^ ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, с ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, Нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром может быть резидуальным состоянием, возникать в течение прогредиентных заболеваний органического генеза. В этих случаях психопатологическая симптоматика сочетается с признаками органического поражения головного мозга.
Выделяют астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический варианты синдрома.
При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности, легкие дисмнестические расстройства.
Для эксплозивного варианта характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими расстройствами и снижением адаптации. Характерна склонность к сверхценным паранойяльным образованиям и кверулянтным тенденциям. Возможна достаточно частая алкоголизация, ведущая к формированию алкогольной зависимости.
Как и при астеническом, так и при эксплозивном варианте синдрома выражена декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.
Картина эйфорического варианта синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории, благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. Возможны гневливость и агрессивность, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью. Признаками особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.
^ Апатический вариант синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе и к собственной судьбе и судьбе своих близких и значительными дисмнестическими расстройствами. Обращает на себя внимание сходство этого состояния с апатичнескими картинами, наблюдающимися при шизофрении, однако наличие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих синдромов насильственного смеха или плача, помогает отграничению этих картин от сходных состояний при других нозологических единицах.
Перечисленные варианты синдрома часто являются стадиями его развития, и каждый из вариантов, отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.
Иллюстративный материал (слайды – 4 шт.)
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Литература
Психические болезни с курсом наркологии /под редакцией проф. В.Д. Менделевича. М.: Академия 2004.-240 с.
Меделевич Д.М. Вербальный галлюциноз. - Казань, 1980. - 246 с.
Руководство по психиатрии / Под ред. А. В.Снежневского. Т. 1-2- М.: Медицина, 1983.
Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. - М.: Практика,
1997. - 1056 с.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000 – 540 с.
Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, под редакцией В.П. Самохвалова – Ростов на Дону: Феникс 2002
Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. - Баку, 1983., 304 с
Попов Ю. В., Вид В. Д. Клиническая психиатрия.- СПб, 1996.
Контрольные вопросы (обратная связь)
назовите основные особенности парафренного синдрома
что входит в понятие психоорганический синдром
основные причины развития Корсаковского синдрома?
Объектом психиатрии является человек, у которого нарушены те или иные стороны психической деятельности – ощущения, восприятие, память, мышление, переживания и т.д.
Между психическим здоровьем и психическими заболеваниями существует много переходных состояний – человек ещё не болен, но у него имеются небольшие отклонения в душевном состоянии, которые мешают ему хорошо приспосабливаться к жизни и успешно работать. Своевременный и квалифицированный совет психиатра, как разумнее организовать свой быт, труд и отдых, как правильнее относиться к тому или другому событию, может в таких случаях оказать большую помощь и предупредить развитие более тяжёлого психического расстройства.
Из сказанного видно, что предметом психиатрии является не только психически больной человек, но в ряде случаев и здоровый. Чтобы правильно понять психическое заболевание и знать, как обращаться с больным, как его лечить, чего от него ждать, надо прежде всего уметь различать признаки болезни, её проявления, т.е. симптомы, и их закономерные сочетания – синдромы.
При психических заболеваниях нарушается психическая деятельность человека в целом, но при разных болезнях преимущественно страдает тот или иной из основных психических процессов: восприятие, память, внимание, интеллект, мышление, эмоции, воля.
К обманам восприятия относятся в первую очередь иллюзии и галлюцинации. Под иллюзиями понимают ложное, ошибочное восприятие какого-либо объекта, когда предмета или явления, действительно существующие, воспринимаются человеком в искажённом виде. Например, в полумраке куст может показаться притаившимся человеком, в стуке вагонных колёс могут слышаться слова и т.д. Иллюзии могут возникать не только у психически больных, но и у здоровых – при переутомлении, тревожной настроенности (например, ночью в лесу, на кладбище), недостаточном освещении и пр.
Галлюцинации – это ложное восприятие без реально существующих в данный момент объектов. Галлюцинации подразделяются по органам чувств на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, телесные. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, «голоса». Эти «голоса» (мужские, женские, детские) могут слышаться со стороны, извне («истинные галлюцинации»), или внутри головы («псевдогаллюцинации»). Голоса могут разговаривать между собою, обсуждать больного, его жизнь, поступки, могут бранить его, издеваться, хвалить, угрожать, могут обращаться к больному с приказами (императивные галлюцинации) и т.д. Особенно опасны больные с императивными галлюцинациями, так как под их воздействием больные нередко пытаются совершить нападение на кого-либо из окружающих, покончить с собой. При зрительных галлюцинациях больные видят предметы или образы, не находящиеся в это время перед ними. Они могут быть бесформенными (пламя, дым), смутными или чётко очерченными, бесцветными или цветными, неподвижными или движущимися. Больные могут видеть умершего родственника, бога, чертей, различных зверей, целые сцены. Содержание галлюцинаций может вызвать у больного страх или удовольствие, любопытство, интерес. Больные с устрашающими зрительными галлюцинациями опасны для себя и для окружающих. При обонятельных галлюцинациях больные ощущают различные запахи, чаще неприятные (гнилостный, трупный, запах газа, испражнений и т.п.). Галлюцинации вкуса обычно связаны с обонятельными. Больные, например, не только чувствуют запах яда, но и ощущают его вкус, пища приобретает необычный привкус и т.п. Больные могут ощущать во внутренних органах посторонние предметы, присутствие каких-либо живых существ – это телесные, висцеральные галлюцинации. Восприятия галлюцинирующих больных бывают настолько реальными, что больные убеждены в их действительном существовании и переубедить их до выздоровления не удаётся.
Различные неприятные ощущения (жжения, стягивания, распирания, переливания и т.п.) в голове или теле называют сенестопатиями . Под расстройствами схемы тела понимают искажённое представление о форме или величине своего тела (например, кажется, что голова вдруг начинает увеличиваться, ухо сдвинулось со своего мета и т.д.). Агнозии представляют собой расстройство узнавания предметов при сохранности органов чувств. При зрительной агнозии («психической слепоте») больной видит предмет, но не узнаёт его, не знает, для чего он существует. При слуховой агнозии («психической глухоте») больной не узнаёт предмет по характерному для него звуку.
Среди нарушений памяти различают расстройства запоминания и расстройства воспоминания. При первом из этих нарушений у человека снижается или утрачивается способность запоминать новые, происходящие вокруг события, свои поступки. При расстройстве воспоминания человек не может воспроизвести, вспомнить события прошлого. Нередко страдает не весь запас памяти целиком, а выпадает тот или иной отрезок времени. Утрата памяти называется амнезией . Ретроградной амнезией называют выпадения памяти на периоды до начала заболевания (травмы, повешения и пр.). При расстройстве памяти встречаются так называемые ложные воспоминания (псевдореминисценции и конфабуляции). Так, больная, несколько месяцев находящаяся в больнице, с полной убеждённостью вспоминает и рассказывает, что вчера приходила домой, готовила обед и т.д.
Расстройства внимания могут выражаться в чрезмерной отвлекаемости больного, когда он, не доведя до конца какую-нибудь мысль, фразу, отвлекается, начинает говорить о другом, перескакивает с одной темы на другую, ни на чём не может сосредоточиться. Бывает и наоборот – больного никак и ничем не удаётся отвлечь от его мыслей, переключить на что-нибудь другое. Встречается истощённость внимания , когда в начале разговора больной достаточно сосредоточен, но затем быстро утомляется, внимание его истощается и он уже не может собраться с мыслями для ответа на вопрос.
Среди расстройств интеллекта различают врождённое слабоумие или умственную отсталость (олигофрению) и приобретённое слабоумие (деменцию) различных степеней и видов.
Всё, что человек видит, слышит, воспринимает, всё, что даёт пищу его уму, он обдумывает, осмысливает, пытается как-то понять, придти к каким-то выводам, умозаключениям. Этот процесс называется мышлением. При психических заболеваниях мышление обычно в той или иной степени нарушено. Расстройства мышления очень разнообразны. Мышление может быть ускоренным, когда одна мысль быстро сменяет другую, непрерывно возникают всё новые и новые мысли и представления, вплоть до «скачки идей» . Ускоренный темп мышления приводит к повышенной отвлекаемости, непоследовательности, к поверхностным ассоциациям, суждениям и умозаключениям. При замедленном мышлении течение мыслей становится медленным, затруднённым. Соответственно мышлению и речь больных становится либо возбуждённой, либо медленной, тихой, малословной, с частыми паузами, задержками. При бессвязном мышлении отсутствует логическая связь между отдельными представлениями, речь превращается в бессмысленный и беспорядочный набор отдельных слов и фраз. Для обстоятельного и вязкого мышления характерно застревание на отдельных второстепенных деталях, не имеющих значения мелочах, в которых тонет основная мысль. Резонёрское мышление характеризуется склонностью к излишнему рассуждательству, к бесплодному мудрствованию. Паралогическое мышление игнорирует законы нормальной человеческой логики. Поэтому при таком мышлении имеют место необоснованные и ложные выводы и заключения. Аутистическое мышление характеризуется уходом из реального мира, оно основывается на личностных желаниях и устремлениях. Поэтому такое мышление иногда выглядит не только неправильным, но и нелепым. При разорванном (атактическом) мышлении нарушена логическая связь между отдельными предложениями и фразами. Например, на вопрос, почему больной не побрился, следует ответ: «Я не побрился, потому что в Африке жарко». Если бессвязны не только предложения, но и отдельные слова, говорят о «словесной окрошке».
Наиболее частым проявлением расстройства мышления является бред . Бредовыми называют неправильные, ложные идеи, обусловленные психическим заболеванием и недоступные переубеждению, так как больные уверены в их правильности, несмотря на явное противоречие с действительностью. Содержание бреда разнообразно. Больной может считать, что окружён врагами, преследователями, которые следят за ним, хотят отравить, уничтожить (бред преследования ), действуют на него с помощью различных аппаратов, радио, телевизоров, лучей, гипноза, телепатии (бред воздействия ), что все окружающие плохо к нему относятся, смеются над ним, когда он куда-нибудь входит, все переглядываются, многозначительно покашливают, намекают на что-нибудь дурное (бред отношения ). Больные с такими бредовыми идеями очень опасны, так как они могут предпринимать жестокие агрессивные действия против «преследователей», мнимых врагов. Ещё опаснее больные с бредом ревности . Такой больной, будучи по бредовым соображениям убеждён в измене жены, постоянно следит за ней, тщательно осматривает её тело, бельё в поисках дополнительных подтверждений своей убеждённости, требует от жены признания, зачастую жестоко истязая её при этом, а иногда и совершает убийства. При бреде ущерба больной утверждает, что его обворовывают, проникают к нему в комнату, портят вещи и т.п. Больные с бредом самообвинения считают себя виновными в каких-то преступлениях, вспоминая иногда свой реальный мелкий проступок, возводят его в ранг тяжёлой, неискупаемой вины, требуют для себя жестокого наказания, нередко стремятся к самоубийству. Близки к таким переживаниям идеи самоуничижения («я ничтожный, жалкий человек»), греховности («великий грешник, ужасный злодей»). При ипохондрическом бреде больные считают, что у них рак или иное неизлечимое заболевание, предъявляют массу различных жалоб, утверждают, что у них гниют лёгкие, кишечник, пища проваливается в живот, мозг высох и т.д. Иногда больной утверждает, что он превратился в труп, у него нет внутренностей, всё погибло (нигилистический бред ). При бреде величия больные говорят о своей исключительной красоте, богатстве, талантах, могуществе и т.п.
Возможно самое различное содержание бреда – бред реформаторства , когда больные убеждены, что разработали кратчайший путь к построению всеобщего счастья («среди людей и животных», как писал один больной), бред изобретений, любовный бред (когда больные убеждены, что в них влюблены различные лица, чаще всего высокопоставленные); сутяжный или кверулянтный бред (больные пишут многочисленные жалобы в различные инстанции, требуя восстановления своих, якобы попранных прав, наказания «виновных») и т.д.
Бредовые идеи различного содержания могут быть у одного и того же больного, например, идеи отношения, преследования, воздействия. Конкретное содержание бреда зависит от уровня интеллекта больного, от его образования, культуры, а также от окружающей действительности. Сейчас стали редкостью частые когда-то идеи околдованности, порчи, одержимости дьяволом, на смену им пришли идеи действия биотоками, лучевой энергией и др.
Другим видом расстройства мышления являются навязчивые идеи . Эти идеи, так же, как и бредовые, овладевают сознанием больного, но в отличие от того, что бывает при бреде, тут сам больной понимает их неправильность, пытается бороться с ними, но не может от них отделаться. В лёгкой форме навязчивые идеи бывают и у здоровых людей, когда «привяжется» какая-нибудь строчка из стихотворения, фраза или мотив и их долго не удаётся «отогнать». Однако, если у здоровых это имеет характер редкого эпизода и не отражается на поведении, то у больного навязчивости стойки, упорны, полностью поглощают внимание, меняют всё поведение. Навязчивости очень разнообразны. Это может быть навязчивый счёт, когда больной постоянно считает ступеньки лестницы, окна домов, номера автомашин, навязчивое чтение вывесок справа налево, разложение слов на отдельные слоги и т.д. Навязчивые мысли могут полностью противоречить убеждениям больного; у верующего больного могут навязчиво возникать богохульные мысли, у любящей матери – мысль о желательности смерти ребёнка.
Навязчивые сомнения выражаются в том, что больного постоянно преследуют мысли о правильности совершённых им действий. Такой больной по нескольку раз проверяет, запер ли он дверь, выключил ли газ и т.п. Иногда у больного вопреки его воле и разуму появляются навязчивые влечения , стремление совершить бессмысленные, зачастую очень опасные действия, например, выколоть глаза себе или кому-нибудь другому. Такие больные в ужасе перед возможностью совершения такого поступка обычно сами обращаются за медицинской помощью.
Очень тягостны навязчивые страхи (фобии), которые крайне многочисленны и многообразны. Боязнь открытых пространств, площадей - агарофобия , боязнь замкнутых пространств, закрытых помещений - клаустрофобия , боязнь заболеть сифилисом – сифилофобия , раком – канцерофобия , боязнь высоты – одиночества, толпы, внезапной смерти, острых предметов, боязнь покраснеть, быть погребённым заживо и т.д.
Встречаются навязчивые действия , например, стремление трясти ногой, совершать ритуалы – определённые движения, прикосновения, поступки – «во избежание несчастий». Так, чтобы предохранить близких от гибели, больной чувствует себя обязанным всякий раз, когда читает или слышит слово «смерть», прикоснуться к пуговице.
Все восприятия человека, его мысли и действия сопровождаются разнообразными чувствами, эмоциями . Общий эмоциональный (чувственный) фон, более или менее устойчивое эмоциональное состояние – это настроение . Оно бывает весёлым или грустным, бодрым или вялым – в зависимости от целого ряда причин: от успехов или неудач, от физического самочувствия и т.д. Кратковременной, но бурно протекающей эмоциональной реакцией, «взрывом чувств» является аффект . Сюда относятся ярость, гнев, ужас и т.п. Все эти аффекты могут наблюдаться у вполне здоровых людей как реакция на ту или иную причину. Чем лучше у человека развиты воля, самообладание, тем реже возникает у него аффект и тем слабее он протекает. Выделяют патологический (т.е. болезненный) аффект – такой «взрыв чувств», который сопровождается помрачением сознания и проявляется обычно в жёстких разрушительных агрессивных действиях.
Для различных эмоциональных расстройств характерны несоответствие эмоциональной реакции внешним причинам, вызвавшим её, немотивированность или недостаточная мотивированность эмоций.
К расстройствам настроения относят маниакальные состояния – беспричинно радостное настроение, состояние блаженства и довольства, когда всё окружающее и самого себя человек считает превосходным, восхитительным, прекрасным. При депрессивном настроении – болезненно угнетённом – всё воспринимается в мрачном свете, особенно плохими больному представляются он сам, здоровье, его поступки, прошлое, будущее. Ненависть и отвращение к себе, чувство тоски и безнадёжности у таких больных могут быть настолько сильными, что больные стремятся уничтожить себя, совершают суицидальные поступки (т.е. попытки самоубийства). Дисфория – это тоскливо-злобное настроение, когда чувство подавленности сопровождается недовольством не только самим собой, но и всем окружающим, раздражительностью, мрачностью, нередко агрессивностью. Апатия – болезненное равнодушие, безразличие ко всему происходящему вокруг и к своему собственному положению. Резко выраженную и стойкую эмоциональную холодность, апатию обозначают как эмоциональную тупость . Выраженная неустойчивость, лабильность настроения называется эмоциональной слабостью . Для неё характерны быстрая и резкая смена эмоциональных реакций, переходы по самым незначительным поводам от благодушия к раздражительности, от смеха к слезам и т.п. К болезненным расстройствам эмоций относятся также чувства тревоги, страха и т.п.
Переходим к описанию расстройств влечения и воли . У психически больных особенно часто нарушается влечение к пище. Это проявляется либо в булимии – усилении этого влечения, когда больной стремится поедать различные несъедобные предметы, либо в анорексии – ослаблении пищевого инстинкта, в отказе от пищи. Отказ от пищи в течение длительного времени представляет собой серьёзную угрозу для жизни больного. Ещё более опасно нарушение инстинкта самосохранения, выражающееся в стремлении к самоповреждениям, самоистязаниям, самоубийству.
При нарушении полового инстинкта наблюдаются его болезненное ослабление, усиление или извращение. К числу половых извращений относится садизм , при котором половое удовлетворение достигается причинением партнёру физической боли, вплоть до зверских истязаний и убийства с последующим половым актом; мазохизм , когда для полового удовлетворения необходимо ощущение физической боли, причиняемой партнёром; гомосексуализм (педерастия) – половое влечение мужчины к объекту того же пола; лесбиянство – половое влечение женщины к объекту того же пола; скотоложество (зоофилия) совершение полового акта с животными и т.д.
К болезненным влечениям относят также дромоманию – остро и неожиданно появляющееся временами влечение к странствиям, бродяжничеству; пироманию – болезненное влечение к поджогам, совершаемым, так сказать, «бескорыстно», не из мести, без цели нанести ущерб; клептоманию – внезапные приступы влечения к совершению бесцельных краж и др. Такого рода расстроенные влечения называются импульсивными , так как они возникают внезапно, без понятной мотивировки; при них практически отсутствуют обдумывание, принятие решения, предшествующее у здорового человека совершению действий. Импульсивной у душевно больного может быть и агрессия – внезапное, беспричинное нападение на кого-либо из окружающих. Наряду с усилением волевой активности у психических больных отмечается также и ослабление волевой активности с недостаточностью побуждений и ослаблением волевой активности – гипобулия или полное безволие – абулия .
Одним из наиболее часто встречающихся у психических больных нарушений является двигательное и речевое возбуждение . При этом одни больные стремятся что-либо делать, суетятся, ничего не доводят до конца, без умолку говорят, постепенно отвлекаясь, но всё же отдельные их действия осмысленны и целенаправленны, причём это состояние сопровождается повышенным настроением. Такое возбуждение называется маниакальным . Другие больные бессмысленно, нецеленаправленно мечутся, производят хаотические движения конечностями, вертятся на одном месте, ползают по полу, хлопают в ладоши, что-то бормочут и т.д. Это так называемое кататоническое возбуждение . Встречается ещё ряд вариантов возбуждения, из которых следует упомянуть об эпилептиформном как наиболее опасном, так как оно сопровождается стремлением к разрушительным и общественно опасным действиям.
Состоянием, противоположным возбуждению, является заторможенность , доходящая иногда до полной обездвиженности – ступора . Больные, находящиеся в ступоре, могут неделями и месяцами лежать в одной причудливой позе, ни на что не реагируют, не отвечают на вопросы (мутизм ), сопротивляются попыткам изменить положение их тела, не выполняют никаких просьб, иногда даже делают противоположное тому, что им было предложено (негативизм ), а иногда автоматически подчиняются любым, даже неприятным, требованиям, застывают в приданной им любой неудобной позе (восковая гибкость – каталепсия ). Такой ступор носит название кататонического . Следует помнить, что кататонический ступор может резко и неожиданно смениться возбуждением, импульсивной агрессией. При депрессивном ступоре в отличие от кататонического не наблюдается ни негативизма, ни восковидной гибкости, на лице у таких больных застывает выражение тоски, скорби. При депрессивном ступоре существует опасность самоубийства.
К волевым расстройствам относятся также стереотипии . Это могут быть стереотипные действия, какое-либо движение, постоянно повторяемое больным, гримаса или выкрикивание больным одной и той же бессмысленной фразы. Эхопраксия – повторение больным движения, производимого кем-нибудь в его присутствии, эхолалия – повторение услышанного слова. Среди симптомов расстройства волевых функций должна быть также упомянута патологическая внушаемость . Указанные выше явления каталепсии, эхолалии, эхопраксии объясняются повышенной внушаемостью. Но внушаемость может быть и пониженной, даже отрицательной, что проявляется в виде симптома негативизма.
Болезнь никогда не проявляется отдельным симптомом. При анализе ее клинической картины замечают взаимосвязаны симптомы, образуют синдром. Любой болезненный процесс имеет определенную динамику, и в рамках синдрома всегда существуют симптомы, которые уже сформировались, а также те, что находятся в стадии становления.
Синдром - это совокупность взаимосвязанных симптомов, имеющих общий патогенез.
В синдроме сосуществуют как положительные психические расстройства (астенические, аффективные, невротические, бредовые, галлюцинаторные, кататонические, судорожные), так и отрицательные (деструкция, выпадение, дефект). Положительные симптомы всегда вариабельны, отрицательные - инвариантные.
В синдроме выделяют симптомы первого (ведущие), второго (основные) и третьего (второстепенные) рангов. Такое распределение позволяет рассматривать их в динамике заболевания. В процессе диагностики врач обнаруживает у конкретного больного специфическую для определенной болезни симптоматику, например, не просто астении, а астении, отображающий особенности болезни (атеросклеротического, травматическое, писляиифскпииину т.п.), не деменции вообще, а атеросклеротического, эпилептические, паралитическое и др.
Синдром - этап течения болезни. Нозологическая специфика синдромов непостоянна. Один и тот же синдром может развиваться при различных заболеваниях. Да. совсем не имеют специфики такие синдромы, как астенический, кататоничнип. коматозное. Специфичность дисмнестический синдромов и органического психосинлрому достаточно выражена. Синдромы при болезнях одной и той же этиологии могут отличаться друг от друга, и наоборот, существует много одинаковых синдромов, которые возникают по разным причинам.
Ниже приведены краткое описание основных синдромов, которые чаще всего наблюдают в клинике психических заболеваний.
Классификация основных психопатологических синдромов
I. невротического:
Астенический:
Обсессивно:
Сенестопатический-ипохондрический:
Истерические:
Деперсонализации:
Дереализации.
II. аффективные:
Маниакальный:
Депрессивный;
Дисфорический
III. ГАЛЮЦМНАТОРНО-бред:
Галлюцинаторно;
Паранояльный;
Парафренный;
Параноидный;
Психического автоматизма Кандинского-Клерамбо;
IV. ПАТОЛОГИИ эффекторные-волевой сферы:
Кататоническое;
Гебефренический.
V. ПРОДУКТИВНОГО расстройства сознания (помрачение):
Делириозное;
Онейроидный;
Аментивный;
Delirium acutum (хореатичний)
Сумеречный состояние сознания: амбулаторный автоматизм, транс, сомнамбулизм, фуга.
VI. Непродуктивных расстройств С информация (НЕГИСИХОТИЧНИ):
Обнубиляция;
Оглушение;
Сомнолситнисть;
VII. ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА:
Органический психосиндром;
Корсакова (амнестический)
Паралитический (Псевдопаралитическая)
VIII. судорожные:
Большой судорожный припадок;
Адверзивний судорожный припадок;
Малые судорожные припадки:
Абсансной;
Пропульсивные нападения;
Салаама (приступы)
Молниеносные нападения;
Клонические пропульсивные нападения;
Ретропульсивные нападения;
Клонические ретропульсивные нападения;
Рудиментарные ретропульсивные нападения;
Пикнолепсия;
Импульсивные приступы;
Акинетического нападения;
Судорожные синдромы
Приступы Джексона (джексоновские)
Истерический припадок.