Ендоскопски методи за диагностициране на рак на хранопровода. Ендоскопско лечение на ранен рак на хранопровода и стомаха

Злокачественият процес, протичащ в хранопровода, е много опасен и коварен, тъй като в първите етапи на развитие, когато може да бъде напълно елиминиран, е много трудно да се установи. За да се диагностицира рак на хранопровода, се извършват няколко специфични диагностични изследвания, чиято основна задача е не само директното откриване на карцином, но и оценката на разпространението на патологичния процес.

За да идентифицират или изключат, както и да установят етапа им на развитие и степента на поражение чрез метастази на вътрешните органи, специалистите разчитат преди всичко на оплаквания от пациенти. Въз основа на тях се определя набор от определени методи за изследване. Клиничните индикации за диагностични мерки при развитието на злокачествено новообразувание на хранопровода са специфични признаци, които зависят пряко от стадия на рака на хранопровода - колкото по -висок е той, толкова по -изразени са негативните симптоми на заболяването.

Диагностика на тумор

Експертите силно съветват да обърнете специално внимание на следните „аларми“:

затруднения в рефлекса на преглъщане - в началния етап има затруднения при преглъщане на суха и твърда храна, а с напредването на болестта те се увеличават, а в последния етап от развитието си човек дори не може да поглъща течност;
диспептични разстройства - гадене, редуващи се с повръщане с отхвърляне на неразградена храна, лош дъх и често оригване;
ретростернална и интерскапуларна болка, която се дължи най -вече на растежа на метастази;
тежки пристъпи на кашлица с храчки, съдържащи гнойни или кръвни включвания;
изразена дрезгавост на гласа.

Масовият скринингов преглед се използва при онези категории от населението, чийто живот е пряко повлиян от негативни фактори, които могат да провокират развитието на патологично състояние:

хора с генетично предразположение. Наследственият фактор играе значителна роля, ако историята на кръвни роднини на човек е имала случаи на някаква ракова лезия;
хора, които са диагностицирани с доброкачествени тумори в различни тъканни структури и вътрешни органи, които се считат за потенциални предракови патологии;
пациенти с хранопровод на Барет или язви с диабетна, радиационна или трофична природа, които не се лекуват дълго време;
любители на алкохолни напитки с всякаква сила, както и твърди пушачи.

Важно!Хората с повишен рисков фактор за образуване на карцином в хранопровода трябва да бъдат под постоянно наблюдение на онколозите и редовно да се подлагат на специално подбран преглед, предназначен за ранно откриване на злокачествено новообразувание. В този случай се взема биопсия от всички подозрителни области на първоначалния орган на стомашно -чревния тракт.

Методи за диагностициране на рак на хранопровода

Както всеки друг тумор, неоплазма, която се развива по стените на хранопровода, може да се нарече злокачествена само след като наличието на мутирали клетки се потвърди от резултатите от биопсия. Основните задачи на диагностичните изследвания в този случай са да потвърдят диагнозата, която е пряко свързана с откриването на тумора и оценката на разпространението на злокачествения процес.

Диагностиката на рак на хранопровода се извършва чрез следните основни методи, които са от най -голямо значение за правилната диагноза:

Рентгенография (конвенционална и контрастна).
Езофагоскопия (ендоскопско изследване) с биопсия.
Лапароскопски и торакоскопски минимално инвазивни интервенции.
Цитология на промивки, отпечатъци и намазки от лигавицата на хранопровода.

Благодарение на тези диагностични изследвания, специалистите идентифицират неговата локализация, степен на развитие, както и наличието на процес на метастази.

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е най-простият, най-ефективният и общодостъпен диагностичен метод за идентифициране на тумор на хранопровода. Това дава възможност да се разглежда езофагеалният канал в единство с органите в съседство с него. Експертите в клиничната практика отбелязват високата физиология на този метод - с негова помощ диагностикът може доста лесно да следи изпълнението на пропулсивната (осигуряваща напредване на храната) функция от хранопровода.

Практикуващите онколози в своята медицинска практика разчитат на следните възможности за рентгеново изследване:

откриване на наличието на туморна лезия в първоначалния орган на стомашно -чревния тракт, в повечето случаи придружено от язва на повърхността му и наличие на фистулни проходи;
откриване в една от зоните на хранопровода на стесняване на лумена и надлежащо супрастенотично (имащо пряка зависимост от стеноза) разширяване;
определяне на мястото на локализация (в зависимост от разделянето на хранопровода на сегменти), както и формата и размера на карцинома.

Важно!Благодарение на флуороскопския метод на изследване, квалифициран специалист има възможност да идентифицира съпътстващото патологично състояние на хранопровода и утежняващ хода му на заболяването - ахалазия, дивертикули, рефлуксен езофагит, кардио и спазми на хранопровода.

КТ, ЯМР

Тези диагностични методи се използват доста рядко, което е в пряка зависимост от високата им цена и липсата на необходимото оборудване в много клиники. Но във всички трудни случаи, когато има неточности в резултатите от изследванията, които не позволяват на водещия онколог да избере адекватен, или клиничната картина на туморния процес в хранопровода е замъглена, се препоръчва на пациента да се подложи компютърна или магнитно -резонансна томография. Най -подходящият метод във всеки случай ще бъде избран от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на неоплазмата и общото състояние на пациента с рак.

Специфичната нужда от тяхното приложение се свежда до следното:

ЯМР (магнитен резонанс). Благодарение на нея опитен онколог може лесно да определи местоположението и размера на злокачествената туморна структура, степента на разпространение на анормалния процес, както и нарушения в структурата на тъканите, съставляващи вътрешните органи, което показва появата на метастази в тях.

CT ви позволява да определите на какъв етап от развитието, първичен или вторичен, е злокачествено новообразувание, да оцените метастатичната същност на патологичния процес и да анализирате състоянието на регионалните лимфни възли.

Важно!Решението за използване на определен диагностичен метод трябва да се вземе директно от квалифициран специалист, който може да вземе предвид всички нюанси на конкретна ситуация. Лекуващият лекар е този, който гарантирано ще идентифицира противопоказанията, които са на разположение на онкоболния за прегледа по определен метод.

PET позитронна емисионна томография

Този метод за диагностично изследване, извършен с помощта на ендоскоп, ви позволява да изследвате структурата на тъканните структури на дълбочина 2 мм. За неговото изпълнение се използват лазерни светлинни вълни, които са напълно безопасни за тялото. С тяхна помощ е възможно да се постави точна диагноза дори на предклинични етапи.

Онколозите вземат предвид следните индикации за PET сканиране:

определяне на първичното местоположение на мутирали клетъчни структури в хранопровода;
идентифициране на етапа на развитие на туморния процес;
планиране на предстоящия курс на лъчева терапия и оценка на нейната ефективност;
своевременно откриване на началото на рецидив на заболяването.

Основното предимство на позитронно -емисионната томография е липсата на нежелани реакции. Тази процедура, която няма абсолютни противопоказания, ефективно се използва за провеждане на динамично наблюдение на пациенти от всяка възрастова категория, както по време на курса на лечение, така и след неговото приключване.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Този диагностичен метод е насочен предимно към откриване на метастази в дихателните пътища на пациент с рак, тоест покълване на синхронни тумори в бронхите.

За процедурата се използва по -тънък ендоскоп, поставен през носната или устната кухина.

Използването на този метод за диагностично изследване на карцином на хранопровода може да постигне следните цели:

определят с най -голяма точност разпространението на патологичния процес в дихателните пътища;
оцени състоянието на епителните лигавични структури, покриващи вътрешната повърхност на бронхиалното дърво;
да се установи наличието на стеснения в бронхите и трахеята, провокирани от външно компресиране от техните метастатични регионални лимфни възли.

Благодарение на бронхоскопията, по време на диагностицирането на рак на хранопровода, е възможно да се идентифицират както единични, така и множество метастази, израснали в дихателната система. Това от своя страна дава възможност на специалиста да избере най -адекватния курс на терапия, което позволява да се удължи периодът от живота на човек за най -дълъг период с това заболяване.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване (ехография) помага да се идентифицират метастази, израснали в коремната кухина и отдалечени лимфни възли.

С помощта на ултразвук е възможно:

оценка на директното интрамурално разпространение на онкологичния процес, ако диагностикът има възможност да вкара сензора в хранопровода през стеснения му отвор;
установяване наличието на разрушителен (разрушителен) процес в тъканта и клетъчните структури на коремните органи;
откриване на метастази, които са се разраснали в чернодробната тъкан.

Предимството на ултразвука пред другите методи за диагностициране на туморен процес, който е засегнал хранопровода, е способността да се открият патологични промени, настъпили в тъканните структури най -рано с помощта на ултразвук.

Биопсия

Тази диагностична процедура не е нищо повече от инструментални и лабораторни анализи. При рак на хранопровода те се състоят в директно събиране на тъканна проба от засегнатия орган и по -нататъшното им микроскопско изследване. Биопсията, според експерти, показва доста висока ефективност, тъй като правилната диагноза се установява в 95% от случаите. Резултатите от изучаването на проби от тъканни структури под микроскоп не само показват липсата или наличието на злокачествен процес в тях, но и показват неговото разнообразие. Вземането на проби от биоматериал се извършва директно по време на ендоскопията на хранопровода.

С помощта на това проучване практикуващите онколози получават следната информация за злокачествено новообразувание, развиващо се в хранопровода:

отношението на тумора към определени терапевтични методи - и;
прогноза за развитието на карцином.

Получените резултати по време на биопсията позволяват на специалиста да избере най -адекватно метода и обема на хирургическата интервенция, необходима за всеки конкретен случай, тоест частично или пълно отстраняване на стомашно -чревния орган, повреден от онкологията.

Анализи и лабораторни изследвания

Диагнозата на рак на хранопровода няма да бъде пълна, ако няма лабораторни методи.

На първо място, следните показатели на общ кръвен тест показват наличието на онкологичен процес в хранопровода:

наличието на желязодефицитна анемия, винаги придружаваща карцином, се потвърждава от намаляване на нивото на хемоглобина (при мъжете не надвишава 130 g / l, а при жените 120 g / l);
значително увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (над 20 mm / s за възрастни);
намаляване на количествения показател на еозинофилите (левкоцити).

За да се изясни диагнозата "онкология" се взема непременно. При рак на хранопровода наличието в кръвта на повишено количество определени протеинови структури, характерни за злокачествените процеси, позволява на онколога да подозира развитието на карцином и да предпише пълна инструментална диагноза на пациента.

Сцинтиграфия на костите за определяне на метастатични костни лезии

Тази диагностична процедура е инструментален изследователски метод, който представлява сканиране на костните структури на скелета с помощта на контрастно радиоактивно багрило, взето в минимален обем. Благодарение на тази техника специалистите могат да изследват костите на раково болните много по-добре и по-задълбочено, отколкото с рентгенова снимка.

Сцинтиграфията на костите се извършва на два етапа:

чрез капещ метод (интравенозно) се инжектира специално вещество, радиоактивен изотоп на стронций или технеций, което е контрастно багрило;
след 3 часа започва вторият етап от изследването - директно сканиране на целия организъм. Процедурата се извършва 2-3 пъти, за да се получат по-точни резултати. Продължителността на това проучване е приблизително един час.

Методът за сканиране на костни структури позволява ранно откриване на началото на инвазия на костни структури на метастази, техния размер и брой. Въз основа на резултатите от изследването на пациента се предписва адекватен курс на лечение, който може да включва операция, химиотерапия и радиация.

Видео лапароскопия и видео торакоскопия

Видео ендоскопската техника, която се използва широко в хирургията, сега все повече се използва в онкологичните клиники. Практикуващите онколози започнаха активно да използват видеоторакоскопия и видеолапароскопия в ежедневната си клинична практика. С помощта на тези диагностични и хирургични методи специалистите могат да видят в гръдния кош и коремната кухина поне 87% от засегнатите от метастази лимфни възли, които не се откриват по време на ЯМР, ултразвук и КТ. Също така, благодарение на тези методи, е възможно да бъдете доста ефективни при премахването им.

Същността на тези техники е следната:

Лапароскопия. Извършва се с помощта на специално устройство - лапароскоп, който представлява телескопична тръба със система от лещи и видеокамера. Той се въвежда чрез малки разрези, направени в коремната кухина.
Торакоскопия. Това е ендоскопско изследване на гръдните органи. По време на процедурата ендоскопът се вкарва през малък разрез, направен в междуребреното пространство.

Тези диагностични техники позволяват на специалистите не само да извършат цялостно визуално изследване на вътрешните органи, започвайки с черния дроб и регионалните лимфни възли, но и да вземат биопсичен материал.

Диагностика на рак на хранопровода с метастази

Проучванията, проведени на по -късни етапи, включват идентифициране на анормални клетъчни структури в други органи. , най -често поникват в лимфните възли, разположени директно в медиастинума. При отдалечени метастази се засяга в 20% от случаите, 10% -, а появата на метастази в и често се отбелязва.

За да ги идентифицирате, се използват следните диагностични мерки:

CT и MRI могат да открият инвазията на анормални клетъчни структури в белите дробове, както и големи кръвоносни съдове и лимфни възли в гръдния кош.
Бронхоскопия. Тази процедура се използва за откриване на метастази в дихателната система.
Медиастиноскопско изследване. Извършва се с помощта на ендоскоп и ви позволява да откриете началото на метастази в околоезофагеалното пространство.
За цялостно изследване на гръдните органи се извършва обикновена рентгенография.
Ултразвукът открива чернодробни метастази.

Диагностиката на рак на хранопровода, извършена за откриване на метастазите му в, предвижда задължителен преглед от гинеколог. Само лекар от тази специализация е в състояние да потвърди или изключи наличието на метастатични лезии при нежния пол.

Диференциална диагноза на рак на хранопровода: морфологичен метод

Развиващо се в хранопровода злокачествено новообразувание е доста лесно поради подобни клинични прояви да се обърка с кардиоспазъм, ахалазия, улцерозен езофагит, дивертикули. За да се постави правилната диагноза, ако се подозира това патологично състояние, диференциалната диагноза на рак на хранопровода е задължителна. Водещият метод при диференциране на карцином на хранопровода от други заболявания на стомашно -чревния тракт е морфологичният метод.

Важно!Според онкологични специалисти откриването на анормални клетки в биопсичния образец недвусмислено показва, че пациентът расте тумор в хранопровода. Но дори и да не се появяват за първи път, е твърде рано да се говори за липсата на онкологичен процес. Само многократен получен отрицателен отговор и дългосрочно проследяване могат да позволят на лекуващия лекар да направи благоприятна преценка по отношение на това заболяване.

Информативно видео

Налице е нарастваща дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Ако първоначално дискомфортът се забелязва само при ядене на суха и груба храна, след време възникват трудности дори при поглъщане на течни зърнени храни и течности.

Други признаци на рак на хранопровода са кашлица, често задушаване по време на хранене, дрезгавост, подути лимфни възли: шийни и надключични.

Тези признаци не означават непременно рак на хранопровода, но трябва да послужат като причина за незабавно насочване към специалист. Трябва да се помни, че успехът при лечението на рак на хранопровода директно зависи от навременната диагностика на патологията и качествената терапия.

При диагностичните мерки при съмнение за рак на хранопровода основната роля се отдава на рентгенография на хранопровода, както и езофагоскопия с.

Рентгенова снимка на хранопровода

Рентгеновото изследване на хранопровода се извършва с помощта на контрастни разтвори (най-често бариев сулфат), които не пропускат рентгенови лъчи. Пациентът е поканен да изпие разтвора и в този момент се прави рентгенова снимка. На рентгенограмата барий ясно очертава контурите на изследваните органи. В случай на увреждане на хранопровода от злокачествен тумор, релефът на контура на засегнатата област се променя значително.

Рентгеновото изследване позволява:

Намерете областта на туморната лезия,
- определя местоположението и размера му,
- да се определи формата на растеж на неоплазма - екзофитна, ендофитна или смесена форма на растеж,
- за идентифициране на стесняване и разширяване на лумена на хранопровода,
- за идентифициране на язви в областта на неоплазмата с точно определяне на техния размер, дълбочина на инвазия,
- за идентифициране на съпътстващи патологии на хранопровода (дивертикула, хиатална херния, рефлуксен езофагит и др.).

Езафагоскопия

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS), езофагоскопия или ендоскопия на хранопровода се извършва с помощта на ендоскоп - тънка, дълга и гъвкава тръба с осветително устройство и миниатюрна видеокамера в края. Устройството се вкарва под локална анестезия през устата на пациента във фаринкса и хранопровода. Устройството ви позволява внимателно да изследвате лигавиците на тези органи, да оцените дълбочината на увреждане на тъканите от тумора.

Видео изображението се прехвърля в другия край на устройството и се показва на екрана на монитора. Ендоскопското изследване в съвременната медицина е единственият надежден начин за диагностициране на тумор на хранопровода в началото на заболяването, когато е безсимптомно.

Ендоскопът, в допълнение към това, има устройство за вземане на парче туморна тъкан за по -нататъшно изследване в лабораторията.

Биопсия

Биопсията е вземане на туморна тъкан за по -нататъшни хистологични и цитологични изследвания. При рак на хранопровода процедурата по биопсия се извършва по време на процеса на езофагогастродуоденоскопия. Анализът на тъканна проба ви позволява да потвърдите или отречете наличието на рак, да идентифицирате неговия тип. Изследването също така ви позволява да откриете в хранопровода, предхождащ развитието на болестта.

Ендоскопска оптична кохерентна томография

Ендоскопска оптична кохерентна томография - иновативна техника за диагностициране на рак на хранопровода; се извършва с помощта на ендоскоп, оборудван със специален излъчвател, който излъчва инфрачервено лъчение в изследваните тъкани, и сензор, който приема отразения сигнал и го предава на компютър за обработка и анализ. Тъй като различните тъкани отразяват вълните по различни начини, методът дава възможност да се проучат особеностите на структурата на вътрешните органи. Принципът на действие на устройството наподобява работата на ултразвуков скенер с единствената разлика, че се използват не ултразвукови, а светлинни сигнали.

Ендоскопската оптична кохерентна томография е абсолютно безвредна за организма. Методът позволява получаване на високо прецизно изображение на структурата на тъканните клетки и откриване на рак на хранопровода в най-ранните етапи.

Определяне на нивото на маркери в кръвта

Методът се основава на специални вещества (маркери), показващи наличието на туморна формация. Към днешна дата са идентифицирани следните туморни маркери за рак на хранопровода - CYFRA 21-1, TPA, SCC. Съдържанието на тези маркери в кръвта обаче се увеличава само при част от хората, страдащи от рак на хранопровода, а повишеното ниво се отбелязва в напреднали етапи на процеса, когато заболяването лесно се открива по други методи. За съжаление този диагностичен метод не работи за ранните, асимптоматични стадии на заболяването. Учените сега работят за идентифициране на други, по -информативни маркери.

Допълнителни диагностични методи

След откриване на злокачествен процес в хранопровода се предписват допълнителни изследвания за идентифициране на границите на лезията на хранопровода и зоната на лезията извън органа. За тази цел се използват следните диагностични мерки:

Рентгенова снимка на гръдния кош - техниката ви позволява да откриете в,

Ракът на хранопровода е злокачествен тумор, произхождащ от епителните клетки на хранопровода. Заболяването произхожда от вътрешния слой, тоест лигавицата, след което се разпространява навън, преодолявайки подслизовите и мускулните слоеве.

Има два основни типа на това заболяване:

Плоскоклетъчен карцином. Възниква от клетките, които изграждат лигавицата на хранопровода. Най-често се среща в областта на шията, както и в горните две трети от гръдния кош.
Аденокарцином, с други думи - рак на жлезата. Най -често се диагностицира в долната трета на хранопровода. Първо, жлезистият епител се заменя с плосък епител (с хранопровода на Барет).

Статистика

Това е едно от най -агресивните злокачествени заболявания. Ракът на хранопровода е на 8 -мо място по смъртност в света. Според Международната агенция за изследване на рака през 2018 г. заболеваемостта е 7,49 случая на 100 000 души годишно, а смъртността е 6,62. Изчисленията на Федералната държавна статистическа служба на Министерството на здравеопазването на Русия казват, че заболеваемостта е 5,6 случая на 100 000 души. При мъжете - 9,43 на 100 000, при жените - 2,29 на 100 000.
Най-често болестта се диагностицира в т. Нар. „Азиатски пояс“, тоест от северната част на Иран, през Централна Азия и до централните райони на Япония и Китай, превземайки и Сибир. Това до голяма степен се дължи на особеностите на диетата на хората, живеещи в тези райони.

Най -често (до 80% от случаите) неоплазмата се намира в долната и средната гръдна област на хранопровода. С честота 10-15% от случаите се диагностицира рак на шийката на хранопровода.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за появата и развитието на такова заболяване:

мъжки пол, защото мъжете са по -склонни към лоши навици - пушене и пиене в големи количества;
възраст - колкото по -голяма е, толкова по -висок е рискът, само 15% от пациентите са били под 55 години;
наднормено тегло;
пушене и злоупотреба с алкохол;
пиене на много топли напитки и храна;
Хранопровод на Барет (когато настъпва клетъчна дегенерация в долната част на хранопровода, причинена от хронично киселинно увреждане);
рефлукс;
ахалазия (когато обтураторната функция на отвора между стомаха и хранопровода е нарушена);
белези в хранопровода, водещи до неговото стесняване;
Синдром на Plummer-Vinson (този синдром се характеризира с триада, тоест три вида нарушения едновременно: нарушена функция на преглъщане, стеснен хранопровод, желязодефицитна анемия);
контакт с химикали.

Приблизително 1/3 от пациентите са диагностицирани с HPV (човешки папиломен вирус).

Рискът от заразяване с този вид рак може да бъде намален, като се яде разнообразна диета, не се пие силен алкохол и, при наличие на синдром на Барет, се наблюдават промените в лигавицата.

Скринингът за това заболяване не се прави. Въпреки това, с повишен риск от рак на хранопровода, се препоръчва да се подложи на ендоскопско изследване, ако е необходимо с биопсия на подозрителната област.

Симптоми

Обикновено ракът на хранопровода се открива късно в хода на терапията или случайно.

Най -честите симптоми включват следното:

Дисфагия... Този симптом представлява нарушена функция на преглъщане. Пациентите описват състоянието си като усещане за "буца в гърлото". Болните започват да намаляват порциите храна, избягват твърдата храна. В по -късните етапи може да се консумира само течна храна.
Повишено слюноотделяне... Повече слюнка в устата започва да се произвежда, за да помогне на хранителния болус да се движи през стеснения лумен на хранопровода.
Дискомфорт и болка в гръдната кост... Тези симптоми не винаги са свързани с рак на хранопровода, те могат да бъдат причинени от междуребрена невралгия, ангина пекторис, гастроезофагеален рефлукс. Следователно те не са конкретни.
Отслабване... При затруднено преглъщане и обща слабост болният започва да отказва да яде, поради което загубата на тегло често придружава рак на хранопровода.

Има и по -редки симптоми:

кашлица;
хълцане;
дрезгав глас;
повръщане;
костна болка (при наличие на метастази);
езофагеално кървене (след като кръвта премине през храносмилателния тракт, изпражненията почерняват);
в резултат на кървене - анемия (човек става блед, слаб, бързо се уморява, изпитва постоянна сънливост).

Важно! Наличието на тези симптоми не означава рак. Въпреки това, определено трябва да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани.

Класификация на рак на хранопровода

По район на произход:

интраторакален хранопровод;
цервикалната област (от долната граница на крикоидния хрущял до входа на гръдната кухина);
горна гръдна зона (от входа на гръдната кухина до зоната на трахеалната бифуркация);
средната гръдна област (проксималната част на хранопровода се простира от трахеалната бифуркационна зона до съединението на хранопровода със стомаха);
долната гръдна област (дисталният хранопровод е с дължина приблизително 10 cm, включително коремния хранопровод, простиращ се от трахеалната бифуркация до кръстовището на хранопровода и стомаха).

По естеството на туморния растеж:

в лумена на хранопровода (екзофитен);
улцерозен (ендофитен);
кръгла форма (инфилтративна склероза).

По степента на диференциация на неоплазмата:

степен не е дефинирана - Gx;
силно диференцирано образование - G1;
умерено диференциран - G2;
слабо диференциран - G3;
недиференциран - G4.

Етапи на рак на хранопровода

Предлагаме ви да се запознаете с таблицата за определяне на заболяването:

Диагностика

Диагнозата се извършва чрез инструментални и лабораторни методи.

Лабораторни изследвания

Клиничен кръвен тест. Позволява ви да идентифицирате анемия, възникнала поради кървене или лоша диета.
Химия на кръвта. Той показва състоянието на вътрешните органи, а именно бъбреците, черния дроб и т.н.
Анализ за туморни маркери СА 19-9, CEA.
Изследване на биоматериал, взет по време на биопсия. Той открива рецепторите за протеина HER2. Ако има такава, може да се използва насочена терапия срещу неоплазми.

Лечение

Основният метод на лечение е операцията, но комплексният подход може да подобри резултатите. Затова се комбинират различни техники.

Хирургия

По време на операцията хранопроводът се отстранява изцяло или частично, всичко зависи от разпространението и локализацията на патологичния процес.

Когато туморът е в цервикалната област, по -голямата част от хранопровода се отстранява. След това стомахът се повдига и зашива до останалата част на хранопровода. Освен това, вместо отстранената част, част от дебелото или тънкото черво може да се използва чрез пластична хирургия. Ако е възможно да се извърши резекция на цервикалния хранопровод, може да се извърши пластична операция с червата с микроваскуларна анастомоза на съдовете в областта на шията.

Когато туморът се локализира в шийния хранопровод с голямо разпространение, е необходимо да се извърши операция в обема: отстраняване на фаринголарингоэктомия с едновременна пластична операция на хранопровода със стомашна присадка, със зашиване към корена на езика.

Хирургична интервенция за отстраняване на част от хранопровода, последвана от замяна с присадка, може да се извърши по отворения метод или чрез торакоскопия и лапароскопия.

При всякакъв вид интервенция се отстраняват регионални лимфни възли, които след това се изследват в лаборатория чрез хистология. Ако в тях се открият ракови клетки, след операцията на пациента се предписва лъчелечение или химиотерапия в комбинация с RT.

Има и палиативни операции. Те се извършват, за да може пациентът да яде, ако поради тумора не може да преглътне. Този вид намеса се нарича гастростомия, тоест специална тръба за подаване през предната коремна стена в стомаха.

Лъчетерапия

Йонизиращото лъчение се използва за унищожаване на клетките на неоплазмата. Такава терапия може да се проведе:

Тези пациенти, които по здравословни причини не могат да се подложат на операция. В този случай радиацията, обикновено заедно с химиотерапията, е основното лечение.
Когато туморът е локализиран в цервикалния хранопровод, химиолучевата терапия е първият етап от комбинирания метод на лечение.
Преди операцията, заедно с химиотерапия. Това е за намаляване на тумора и за по -добро отстраняване (наречено "неоадювантна терапия").
След операция, заедно с химиотерапия. По този начин те действат върху остатъчния тумор, който не може да се види по време на операцията (наречен "адювантна терапия").
За облекчаване на симптомите при напреднал рак на хранопровода. Позволява ви да намалите интензивността на болката, да премахнете кървенето и затрудненото преглъщане. В този случай това е палиативна терапия.

Видове радиационно лечение:

На открито (дистанционно). Източникът на йонизиращо лъчение се намира на разстояние от пациента.
Контакт (наречен "брахитерапия"). Източникът на ендоскопска радиация се поставя възможно най -близо до неоплазмата. Йонизиращите лъчи пътуват на кратко разстояние, така че достигат до тумора, но малко засягат съседните тъкани. Лечението може да намали растежа и да възстанови проходимостта.

Химиотерапия

Тази техника е въвеждането в организма на лекарства, които инхибират жизнената активност на туморните клетки или ги унищожават. Лекарствата се приемат през устата или се инжектират във вена, след което навлизат в кръвния поток и достигат почти всички области на тялото.

Химиотерапията се провежда на цикли. Това се дължи на факта, че действието на лекарството е насочено към онези клетки, които постоянно се делят. Въвеждането се повтаря след определен брой дни, което е свързано с клетъчния цикъл. Химиотерапевтичните цикли обикновено са с продължителност 2-4 седмици и пациентите обикновено са показани за няколко цикъла.

Подобно на радиацията, химиотерапията е показана в адювантни и неоадвантни схеми. Използва се и за облекчаване на симптомите при пациенти с напреднал рак, които не могат да бъдат лекувани с операция.

Някои лекарства:

"Цисплатин" и "5-флуороурацил" ("5-FU");
Паклитаксел и карбоплатин;
Цисплатин заедно с капецитабин;
ECF схема: "Epirubicin", "Cisplatin" и "5-FU";
DCF схема: Доцетаксел, Цисплатин и 5-FU;
Оксалиплатин заедно с капецитабин или 5-FU;
Иринотекан.

Целенасочена терапия

Той е насочен към блокиране на растежа на неоплазмите чрез въздействие върху определени цели, тоест върху онези молекули, които определят деленето и растежа на тумора. Ако такива протеинови молекули се открият в биоматериал, взет чрез биопсия, тогава целевата терапия може да бъде ефективна.

Палиативни методи

При провеждане на палиативна терапия се използват следните методи:

Лечението на рак на хранопровода варира в зависимост от етапа

0 етап

Туморът на този етап не е истински рак. Съдържа анормални клетки. Това състояние се нарича "дисплазия" и е вид предраково заболяване. Анормалните клетки приличат на ракови, но се намират само във вътрешната обвивка на хранопровода (епител), те не растат в дълбоките слоеве на хранопровода.

Обикновено се използват ендоскопски техники за лечение:

PDT или фотодинамична терапия;
RFA, т.е. радиочестотна аблация;
EMR, ендоскопско отстраняване на тумор на лигавицата (след това се осигурява дългосрочно наблюдение с използването на ендоскопия, за да се забележи рецидив навреме, ако настъпи).

Етап I.

Неоплазмата засяга мускула или lamina propria, но не засяга други органи и лимфни възли.

Рак Т1. Заболяването в ранен стадий, когато се намира само в малък участък от лигавицата и не е достигнало до субмукозата (Т1а неоплазма), може да бъде отстранено чрез ендоскопска резекция в рамките на лигавицата или субмукозата. Понякога лекарите препоръчват хирургично отстраняване на част от хранопровода, последвано от радиация и химиотерапия.
Рак Т2. Туморът засяга лигавицата на мускулите. Такива пациенти се подлагат на химиотерапия и облъчване преди операцията. Изключително хирургично отстраняване се препоръчва само когато лезията е с размер по -малък от 2 см.

Когато ракът е локализиран в областта на шията, радиацията и химиотерапията могат да бъдат препоръчани вместо операция като основно лечение.

II и III етап

Във втория етап туморът се разпространява в основния мускулен слой на хранопровода или външната му обвивка. Също така, неоплазмата засяга 1 или 2 близки лимфни възли.

На третия етап неоплазмата расте по външната обвивка на хранопровода, може да се разпространи в съседните органи и да бъдат засегнати регионалните лимфни възли. Препоръчва се комбинирано лечение, което включва хирургична и предхирургична химиотерапия или химиотерапия в комбинация с радиация. Ако по здравословни причини пациентът е изложен на риск да не преживее операцията, тогава химиотерапията в комбинация с радиация се превръща в основен метод на лечение.

Етап IV

Ракът засяга отдалечени лимфни възли, има метастази в отдалечени органи (бели дробове, черен дроб). На този етап основната цел на лечението е да се контролира разпространението и размера на неоплазмата възможно най -дълго. Пациентите се подлагат на симптоматично лечение за облекчаване на болката, възстановяване на способността за хранене и др. Използват се лъчева терапия и химиотерапия.

Профилактика

За да предотвратите такова заболяване, трябва да изключите алкохола и пушенето, да контролирате телесното тегло. Ако човек има повишен риск от развитие на този вид рак (това са патологии като хранопровода на Барет, ахалазия на кардията, езофагеални стриктури, хроничен езофагит), тогава той трябва редовно да се изследва със задължителната употреба на ендоскопия.

Важно! Ако ракът на хранопровода бъде диагностициран рано, той може да бъде излекуван с вероятност от 85% до 100%.

Когато лечението на рака приключи, трябва редовно да се подлагате на последващи прегледи:

След радикално лечение, комбиниращо операция, химиотерапия и лъчева терапия: през първите 2 години - на всеки 3-6 месеца, през следващите 3-5 години - на всеки 6-12 месеца, след това - всяка година.
Тези, които са имали ранен рак и са били подложени на ендоскопско отстраняване на лигавицата: през първата година - на всеки 3 месеца ендоскопско изследване, през 2 -ра и 3 -та година - на всеки шест месеца, след това всяка година.

Основните методи за диагностициране на рак на хранопровода са инструменталните методи на изследване - рентгенография и езофагоскопия. Те дават възможност да се определи локализацията, формата на растеж, размера на тумора и състоянието на стените на хранопровода в близост до него.

Най -точният начин за диагностициране на рак на хранопровода е езофагоскопията (фиг. 51, 52, 53). Този метод на изследване е показан при съмнение за някакво функционално или органично заболяване на хранопровода. Отказът от използване на езофагоскопия дори с минимални локални клинични симптоми трябва да се счита за груба грешка.

С развитието на оптичните влакна този метод на изследване стана практически безопасен за пациентите. Различни тежки усложнения, наблюдавани преди това при извършване на изследване с твърдо (тръбно) устройство, са изключително редки при използване на фиброендоскопи. Езофагоскопията ви позволява да идентифицирате тумори, язви, ерозия, стеноза на хранопровода, обяснявайки причината за болки в хранопровода. Основното предимство на езофагоскопията е възможността да се получи биопсичен образец на променени участъци от лигавицата.

Ориз. 51.Езофагоскопия. Плоскоклетъчен карцином на хранопровода с ендофитен растеж

Ориз. 52.Езофагоскопия. Рак на хранопровода с екзофитен растеж и повърхностен рак на хранопровода.

Ориз. 53.Езофагоскопия. Инфилтративно-стенозиращ рак на хранопровода.

В процеса на езофагоскопия се решават следните задачи:

1) идентифициране на туморни лезии на хранопровода и оценка на неговата макроскопска картина;

2) идентифициране на възпалителни и неопластични промени в лигавицата на хранопровода;

3) определяне на горните и, ако е възможно, долните граници на лезията;

4) установяване наличието на кръгова лезия на стените на хранопровода;

5) извършване на ендоскопска биопсия (форцепс, пункция, ексцизия, биопсия с четка);

6) оценка на директния ефект от лъчева или химиорадиационна терапия;

7) оценка на възможността за използване на фотодинамична терапия или лазерно унищожаване на тумора (в случаите на малки тумори на хранопровода, които не израстват в мускулния слой на стената);

8) откриване на наличието на ранен рак на хранопровода с помощта на диагностични лекарства от серията хематопорфирин.

Местоположението на зоната на патологични промени в хранопровода се записва като разстоянието от резците до неговите проксимални и дистални граници. Ако за ендоскопска оценка е достъпна само проксималната граница на тумора, важно е да се установи дали езофагеалните промени са вторични. В такива случаи значението на рентгеновия метод се увеличава при изясняване на особеностите на лезията на хранопровода.

Езофагоскопската картина на рака на хранопровода е много разнообразна и зависи преди всичко от формата на туморен растеж и неговия размер (фиг. 51, 52).

При ендоскопско изследване се разграничават следните видове туморни лезии:

1) тумори с преобладаващо екзофитен растеж (фиг. 52)-полипоиден, папиломатозен, едрокомпонентен, чинийкообразен рак;

2) тумори с предимно ендофитен растеж (фиг. 51)-фокален плосък инфилтрат, язвено-инфилтративен рак, инфилтративно-стенозиращ рак;

3) смесени и язвени форми на тумора.

При екзофитен растеж се разкриват туберозни туморни маси, изпъкнали в лумена на хранопровода (фиг. 52), кървещи лесно при докосване от езофагоскопа. При ендофитната форма (фиг. 51) лигавицата остава непокътната дълго време, има само локална скованост на стената на хранопровода или промяна в цвета на лигавицата. Язвените форми (фиг. 53) се характеризират с наличието на неправилни язви с неравни изпъкнали ръбове.

Хромоезофагоскопия.Това изследване е предназначено за визуализация, изясняване на естеството, местоположението и размера на лезията, както и за извършване на прицелна биопсия. За жизнено оцветяване на лигавицата на хранопровода се използват багрила, които според механизма на действие се разделят на 3 групи:

I. Контрастните багрила (индиго кармин) не оцветяват нормалните клетки на лигавицата на хранопровода, разпределени по повърхността на лигавицата, оцветяват само променените й участъци.

II. Абсорбиращи се багрила:

1) Водният разтвор на Лугол (2-3%) се използва за визуализиране на минимални промени в лигавицата на хранопровода, оцветява нормалния плосък епител в кафяво, променените участъци на лигавицата на хранопровода остават неоцветени и по този начин се визуализират (фиг. 54, 55);

2) разтвор на метиленово синьо се абсорбира от клетки от метапластичен и диспластичен епител, участъците от променената лигавица са оцветени в синьо или лилаво и стават ясно видими на фона на непроменена бледорозова лигавица на хранопровода;

3) разтвор на толуидиново синьо оцветява ядрата на призматичния епител на стомаха и колонен чревен епител и се използва за идентифициране на участъци от метапластичен епител в хранопровода на Барет, срещу който често се появява рак на хранопровода.

III. Реактивните багрила (конго червено и фенолово червено) не се използват за жизнено оцветяване на лигавицата на хранопровода. Те са предназначени за изследване на киселинно-продуциращи зони (червено от Конго) и инфекция с стомашна лигавица с хеликобактер пилори (фенолно червено).

Ориз. 54.Езофагоскопия. Фокуси на гликоген окантоза.

Оцветяване с разтвор на Лугол 3%.

Според С. Йошида хромоезофагоскопията коренно променя неблагоприятната ситуация. Напояването на лигавицата на хранопровода с разтвор на Lugol ви позволява да визуализирате невидими патологични огнища, да извършите целенасочена биопсия, да получите подходящ биопсичен материал за морфологично изследване, да изясните истинската природа на променените участъци на лигавицата на хранопровода, да планирате и проведете лечение на пациента, който приема вземат предвид реалното разпространение на тумора, подобряват резултатите от лечението и прогнозата на заболяването ... Използването на тази техника направи възможно увеличаването на 5-годишната преживяемост до 44% чрез увеличаване на дела на пациентите с ранен рак.

Ориз. 55.Езофагоскопия. Визуализация на невидими патологични огнища.
Оцветяване с разтвор на Лугол 3%.

Основата за активно откриване на рак на хранопровода е динамично ендоскопско наблюдение с многократни биопсии от области на променената лигавица. Следователно, един от съвременните скринингови методи за ранна диагностика на рака е езофагоскопията с жизнено оцветяване на лигавицата на хранопровода.

По този начин задълбочената оценка на промените в лигавицата на хранопровода с помощта на хромоезофагоскопия дава възможност да се идентифицира значително по -голям брой пациенти с ранен рак. Показан е ендоскопски преглед като скрининг за откриване на метаплазия на Барет и ранен рак на хранопровода: пациенти над 40 години със симптоми на ГЕРБ повече от 3 години, пациенти с езофагит, пациенти със стриктура на хранопровода, пациенти след операции на хранопровода и стомаха. Провеждането на масов скрининг остава нерешен проблем. Към днешна дата е препоръчително да се идентифицират рисковите групи и да се проведе диспансерно наблюдение. Когато се открие PB, се извършва задълбочено търсене на диспластични промени. Ако не се открие дисплазия, веднъж годишно се извършва ендоскопско изследване. Ако се открие нискостепенна дисплазия, се предписва консервативна терапия с многократни биопсии. Откриването на високостепенна дисплазия е индикация за хирургично лечение.

Всички пациенти с установен рак на хранопровода се подлагат на трахеобронхоскопия. Тъй като стената на хранопровода в медиастинума е лишена от добре дефинирана външна мембрана, инвазивният растеж на тумора на хранопровода се разпространява доста рано в трахеята и бронхите. Изследването има за цел да установи участието на стените на трахеобронхиалното дърво в туморния инфилтрат, както и наличието на евентуална злокачествена храново-дихателна фистула.

Задачи на трахеобронхоскопията:

1. Оценка на състоянието на лигавицата на бронхиалното дърво.

2. Идентифициране на стесняване на лумена на трахеята и бронхите и степента на тежестта му поради прорастване или компресия отвън от метастатични лимфни възли. При откриване на стесняване на лумена на трахеята или бронхите поради компресия от тумора с повече от 1/3, резектабилността на тумора е много съмнителна.

3. Определяне на разстоянието до трахеалната бифуркация.

4. Разкриване на първичната множественост на туморния процес (лезии на бронхиалното дърво от синхронни белодробни тумори).

Соноезофагоскопия.В началото на 80 -те години на миналия век Olympus Optical Co. Ltd. е разработено принципно ново диагностично устройство - ехоендоскоп, който комбинира ултразвуков сензор и гъвкав влакнест ендоскоп. Изследователската техника се нарича ендоскопска ехография - соноезофагоскопия, синоними: ендосонография, ехоендоскопия, ендоскопска ехография, ендо -ултразвук. Комбинацията от стандартно ендоскопско изследване и сонография в една диагностична процедура позволява на лекаря, под визуален контрол, да донесе ултразвуковия преобразувател до обекта на изследване и да получи ехограма не само на патологично променената част от стената на органа, но и в зависимост от използваната честота на сканиране, съседни органи, лимфни възли и др. анатомични структури.

При използване на ехоендоскопи е възможно да се промени честотата на сканиране по време на изследването от 5 до 20 MHz. Високочестотното (15-20 MHz) сканиране е по-чувствително при определяне на дълбочината на туморната инвазия, особено при повърхностни лезии (ранен рак), но е по-ниско от нискочестотното (5-12 MHz) при оценката на състоянието на регионалната лимфа възли.

Има и ултразвукови сонди, които се пропускат през биопсичния канал на стандартни ендоскопи. Това изследване е особено ценно за стесняване на хранопровода с различна етиология. На свой ред, когато се използва сондата техника на ендоскопски ултразвук, сканирането се извършва само при високи честоти, което ограничава неговите диагностични възможности (фиг. 56).

Ориз. 56.Ендоскопска картина и ендосонограма
с плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Ултразвуковото изследване при диагностицирането на рак на хранопровода с развитието на интракавитарни сензори става много по -важно от компютърната томография (CT), магнитно -резонансната томография (MRI) и позитронно -емисионната томография (PET). Точността на тази техника за категория Т варира от 77 до 92%, за категория N - 50-88%. Ендосонографията е особено информативна, когато се описват тумори, ограничени до лигавицата и подмукозния слой, тоест в случаите, когато CT, MRI, PET не могат надеждно да отразят туморната лезия.

При определяне на състоянието на регионалните лимфни възли точността на ендоскопския ултразвук е 81%(чувствителност - 95%, специфичност - 50%). Особено бе отбелязан приоритетът на интракавитарния ултразвук при определяне на дълбочината на туморните лезии в ранните етапи, когато КТ и ЯМР не са много информативни.

Значението на диференциацията на слоевете е, че вероятността от засягане на лимфните възли се увеличава драстично за тумори, които са се разпространили в субмукозата. Когато е засегнат само лигавичния слой, метастазите в лимфните възли обикновено липсват, докато когато е засегнат субмукозния слой, честотата на метастази в лимфните възли се увеличава до 30-40%.

При радиално сканиране стената на непроменения хранопровод е равномерно 5-слойна, някои автори разграничават 7 слоя. Първият тънък хиперехоичен слой е истинската лигавица. Непосредствено под него се визуализира тънък хипоехогенен слой, който съответства на мускулната плоча на лигавицата. Следващият хиперехоичен слой е субмукозата. Мускулната мембрана на хранопровода е добре дефинирана като хипоехогенен слой, след което се визуализира хиперехогенна адвентиция и околните тъкани (фиг. 57). Наслоената структура на хранопровода с ESG е по -слабо изразена от тази на стомаха. Пасивното движение на хранопровода, свързано с дишането и сърдечната функция, също изкривява ендосонограмите до известна степен.

Ориз. 57.Ендосонография. Радиално сканиране на стената на хранопровода и съответните мембрани на органите.

Събиране на биопсичен материал за хистология и цитология.Вземането на фрагмент от туморна тъкан за хистологично изследване е неразделна част от ендоскопското изследване. Не всички пациенти обаче успяват да получат морфологично потвърждение на диагнозата. Това се дължи на факта, че в редица случаи се наблюдава предимно субмукозен туморен растеж. В такива ситуации е необходима втора езофагобиопсия.

Цитологичното изследване на промивната вода от хранопровода е много ефективно. Много автори смятат, че този метод е по -ефективен при диагностицирането на рак на хранопровода, отколкото хистологичното изследване на биопсична проба от тумор. Стойността на цитологичните изследвания е особено голяма при диагностицирането на ранен рак на хранопровода, когато рутинната рентгенография и езофагоскопията не са в състояние да разкрият специфични признаци на туморно заболяване. При липса на изразена стеноза също е препоръчително да се изследва стомашната промивна вода, където навлизат дескваматирани клетки от тумора на хранопровода.

При анализ на хистологичната картина на биопсични проби от лигавицата на хранопровода могат да се открият промени в епитела, изразени в различна степен. Епителният слой рядко запазва обичайната си дебелина, това се случва само при катарален езофагит и продължителността на заболяването от няколко месеца до 1-2 години. По -често се открива атрофия на епитела, изтъняване на епителния слой, но от време на време, заедно с атрофия, могат да се открият области на хипертрофия на епителния слой. Стратификацията на епитела е счупена на места, докато епителните клетки (епителните клетки) са в състояние на дистрофия, изразено в една или друга степен. В някои случаи дистрофията завършва с клетъчна некроза, особено изразена в повърхностните слоеве на епитела. Базалната мембрана на епитела в повечето случаи запазва обичайния си размер, но при някои пациенти може да бъде удебелена и склерозирана.

Заедно с изразени дистрофично-некротични промени в епитела се отбелязва съдова хиперемия, във всички случаи броят на папилите е значително увеличен, а при повечето пациенти с дълга история, броят на папилите се увеличава право пропорционално на продължителността на болест. В дебелината на епитела и в субепителния слой се откриват фокални (обикновено периваскуларни), а на места и дифузни лимфоплазмоцитни инфилтрати с примес от единични еозинофили и полиядрени неутрофили. Инфилтратите са разположени както в областта на папилите, така и в по -дълбоките слоеве под епитела и има дисоциация на мускулни влакна. В някои случаи на дългосрочно протичащо заболяване сред възпалителни инфилтрати могат да се открият съдове със симптоми на продуктивен васкулит. Инфилтратът обикновено е изключително полиморфен; доминират моноцити, плазмени клетки, лимфоцити, макрофаги, а при продължителен езофагит - фибробласти. При активно протичащ езофагит броят на неутрофилите се оказва значителен, докато някои от неутрофилите се намират в дебелината на епителния слой вътре в клетките (епителна левкопедеза). Тази картина може да се наблюдава главно в долната трета на епителния слой. В единични случаи, заедно с неутрофили, се откриват междуепителни лимфоцити и еритроцити.