Болнични щамове на микроорганизми. Болнични щамове

Притежатели на патента RU 2404254:

Изобретението се отнася до идентифицирането на болнични щамове на микроорганизми в лечебните заведения и прилагането на подходящи противоепидемични мерки в тях. Методът включва определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравняването им с генотипните характеристики на вирулентността на щамовете, изолирани в лечебно -профилактично заведение от пациенти и околни обекти. Щамовете се класифицират като болнични щамове, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение от болни и околни предмети. Използването на метода опростява идентифицирането на болнични щамове и намалява времето за откриване на болнични щамове. 1 раздел.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до епидемиологията, и може да се използва за откриване на циркулацията на болнични щамове и за провеждане на противоепидемични мерки в лечебните заведения (LPI).

Спешността на проблема с вътреболничните инфекции се определя от широкото им разпространение в лечебни заведения с различен профил и значителните щети, причинени от тези заболявания за здравето на населението.

За идентифициране на циркулацията на болнични щамове в микробиологичната практика се използват методи за епидемиологично маркиране, чиято същност е, че изолираните култури се идентифицират по род и вид и след това се извършва вътревидова идентификация с цел установяване на биовар, серовар, ековар , резистентност към антибактериални вещества, генотип. Предложените методи изискват значителни материални разходи и дълго време за лабораторни изследвания.

Известен метод за откриване на болнични щамове чрез определяне на чувствителността на щамовете към антибиотици, съставяне на антибиотикограми и сравняване на антибиотични култури от бактерии, изолирани от пациенти и от околната среда.

Недостатъкът на предложения метод е липсата на специфичност поради широкото разпространение на резистентност към антибиотици, включително при извънболнични щамове на патогени, както и сложността на интерпретацията на резултатите поради високата степен на хетерогенност на болнична популация на патогена за антибиотична резистентност.

Известен метод за идентифициране на болнични щамове, който включва определяне на биоритмите на бактерии, изолирани от пациенти, и сравняване на получените биоритми с биоритмите на референтни извънболнични щамове от този тип бактерии. Анализът на биоритмите се извършва според периода на бактериална репродуктивна активност, честота на ритъма, мезора, амплитуда на бактериална репродуктивна активност и акрофаза. Ако биоритмите на изолирания бактериален щам не съвпадат с биоритмите на референтния извънболничен щам, изолираният щам се нарича болничен.

Недостатъците на този метод включват сложността на интерпретацията на резултатите, ниската специфичност поради значително разнообразие от болнични и извънболнични генотипове с различни биоритми. Освен това при прилагането на този метод е необходима денонощна работа на микробиолог, който провежда измервания след 8, 12 и 24 часа от началото на изследването.

Като прототип според най -близката техническа същност, ние сме избрали метод за диагностициране на болничен щам на Pseudomonas aeruginosa PSEUDOMONAS AERUGIOSA, включително определяне на чувствителността на щама към антибиотици, неговия тип фаг и серотип, устойчивост към дезинфектанти, плазмиден профил, коефициент на адхезия към епителни клетки, като болница при липса на чувствителност към девет или повече антибиотици, същия фагосеротип, резистентност към пет дезинфектанта, подобен профил на плазмид и коефициент на сцепление 15 ± 0,2 или повече.

Недостатъците на метода, взет като прототип, включват факта, че методът е трудоемък и отнема много време, тъй като изисква определяне на много характеристики на изследваните щамове, за получаване на крайния резултат от изследването са необходими 10-15 дни. Прилагането на метода изисква и значителни материални разходи.

Техническият резултат от изобретението е да опрости метода за откриване на болнични щамове и да намали времето за неговото прилагане.

Посоченият технически резултат се постига чрез определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравняването им с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно заведение от болни и околни предмети. Щамовете се класифицират като болнични щамове, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение от болни и околни предмети.

Предложеният метод се осъществява, както следва.

Извършва се идентификация на видовете на изолираната култура, изолира се ДНК и наличието на нуклеотидни последователности, съответстващи на гените на патогенния фактор, най -типични за клинично значими изолати на даден вид, се определя чрез полимеразна верижна реакция или друг експресен метод.

Въз основа на наличието на определени гени се определят генотипните характеристики на вирулентността или патаварите на изследваните щамове и се сравняват с генотипните характеристики на вирулентността или патаварите на щамове, изолирани в лечебно -профилактично заведение от болни и околни обекти и с предполагаема епидемиологична връзка с изследваните щамове. Щамът се класифицира като болничен, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от болни и околни обекти в лечебно -профилактично заведение.

Отличителни съществени характеристики на предложения метод са:

Определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравняването им с генотипните характеристики на вирулентността на щамовете, изолирани от болни и околни обекти в лечебно -профилактично заведение;

Назначаване на щам в болница, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от болни и околни обекти в лечебно -профилактично заведение.

Причинно -следствена връзка между отличителни съществени белези и постигнатия резултат

Изборът на тези генотипни характеристики като основни отличителни белези на заявеното изобретение се основава на теоретичната позиция, обоснована от авторите, че именно вирулентността е основната характеристика на болничния щам. Например, повишаване на нивото на вирулентност е отбелязано по време на образуването на болничен щам на Pseudomonas aeruginosa в урологична болница, Serratia marcesens в отделението за интензивно лечение на новородени. Други биологични характеристики на болничните щамове, като например резистентност към антибиотици, са от второстепенно значение. Доказано е по-специално, че множествената резистентност към антибактериални лекарства може да бъде еднакво характерна както за болнични, така и за извънболнични щамове ентерококи. По този начин, от наша гледна точка, методите за откриване на болнични щамове въз основа на определянето на антибиотикограми не са достатъчно специфични и изискват задължително потвърждение, използвайки други методи за вътрешновидово типизиране. В същото време е известно, че болничните популации от патогени на вътреболнични инфекции се различават от вътреболничните по съдържанието на по -голям брой гени на фактори на патогенност, които причиняват повишена вирулентност. В същото време епидемиологично свързани култури ще притежават същия набор от фактори на патогенност, представляващи един щам. Това обстоятелство дава възможност да се използва наличието на гени на фактори на патогенност (поне един, тъй като щамовете, които не ги притежават, нямат клинично и епидемично значение) и тяхната комбинация (т.е. генотипни характеристики на вирулентност) като отличителна черта на болницата щам, при условие че други щамове, изолирани в лечебното заведение, имат сходни генотипни характеристики, т.е. има доказателства за тяхната епидемиологична връзка.

По този начин използването на предложения от нас метод позволява в най -кратки срокове да се идентифицират основните присъщи свойства на болничния щам (вирулентност и генетичните детерминанти, които го определят) и да се идентифицира болничния щам въз основа на наличието на тези свойства.

Наборът от отличителни съществени характеристики е нов и позволява, за разлика от прототипа, да опрости метода за идентифициране на болнични щамове и да намали времето за неговото прилагане.

Примери за използване на метода

В хода на епидемиологичното наблюдение в гинекологичната болница бяха определени генетичните характеристики на щамовете Enterococcus spp. съгласно заявения метод, използващ полимеразна верижна реакция (PCR) за 5 вирулентни гена - gelE, sprE, fsrB, esp u asal. За изолиране на ДНК щамове ентерококи се отглеждат в триптозен соев бульон (BioMerieux), след което ДНК се изолира чрез експресна PCR.

PCR се извършва, като се започне с предварително инкубиране на проби при 94 ° С за 2 минути, а след това за 30 цикъла при следните условия: денатурация (94 ° С) за 30 секунди, отгряване (47 ° С-65 ° С, в зависимост от GC състав на праймера) - 60 сек, синтез (72 ° С) - 60 сек, краен синтез 10 мин при 72 ° С. Праймерите, показани в таблицата, бяха използвани за амплификация. Експериментът е извършен на MJ Research инструмент.

Резултатите от PCR бяха оценени след електрофореза в 1% агарозен гел под ултравиолетова светлина.

В процеса на епидемиологично наблюдение в гинекологичната болница е установено, че пациентът Л., който е приет на 09.07.2005 г. с диагноза метроендометрит (медицинска степен № 25230), е изолиран от E. faecium No 429 на пети ден от престоя в отдела. Въз основа на определянето на гени на вирулентност, този щам е причислен към генотип 2 (присъствието на esp гена в отсъствието на гените gelE, sprE, fsrB, asal). В същия ден този патоген от съответния генотип е изолиран от измиване на ръкавици (щам 138 слънце). Епидемиологично изследване установи, че на 11 юли 2005 г., при преглед на пациент Л., щам № 421 е изолиран от задния форникс на вагината и цервикалния канал, подобен по генотипни характеристики на горните щамове.

В този случай ръкавиците, считани за стерилни, взети за изследване от обикновена бикс, която вече е била отворена, могат да служат като фактор за предаване.

По този начин културите № 421, 429 и 138 hc имат същите генотипни характеристики, фактора на патогенността esp ген и имат очевидна епидемиологична връзка; въз основа на горните характеристики, те са разпределени в болничния щам.

В отделението по гнойна остеология е проведено епидемиологично наблюдение на вътреболнични инфекции, причинени от метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus (MRSA). През октомври 2008 г. MRSA с генотип 1 (наличието на морски ген, при липса на гени seb, sec, pvl, tst) е идентифициран при четирима пациенти на болницата. Поради факта, че се приема, че епидемичното разпространение на болничния щам MRSA в болницата, беше решено да се проведе бактериологично изследване на болничната среда, за да се идентифицират факторите на предаване на този щам. В резултат на това изследване бяха изолирани 4 култури на стафилокок: 139 слънце (от флъш от дръжката на тоалетката), 140 слънце (от промивката от дръжката на крана в съблекалнята), 148 слънце ( промиване от ръцете на медицинската сестра АН), 1а (от дресинг въздуха). Методът съгласно изобретението е приложен за класифициране на тези култури като болничен щам. Определянето на гени на вирулентност (ентеротоксини А, В, С, ген за токсичен шок и ген на токсин на Пантон-Валентин) се извършва по метода на M. Mehrortra и Lina G

В резултат на проведените проучвания, култури 139 слънце и 140 слънце са присвоени на генотип 1 (наличието на морски ген, при липса на гени seb, sec, pvl, tst), културата на 148 слънце е присвоена към генотип 2 (наличието на море, гени seb, при липса на гени sec, pvl, tst), а при изследването на култура 1а се оказа, че не съдържа изследваните гени на фактори на патогенност. По този начин, когато се сравняват генетичните характеристики на изследваните култури с генетичните характеристики на щамовете, открити по -рано в болницата, културите от 139 ss и 140 ss са отнесени към болничния щам, а културите 148 ss и 1a не са присвоени на болничните.

Изобретателният метод е тестван в организацията на епидемиологичен мониторинг на вътреболнични инфекции в болниците в Санкт Петербург (гинекологично отделение на Държавното здравно заведение „Мариинска болница“, отделение по гнойна остеология на болница „Петър Велики“, болница в центъра на града за профилактика на СПИН и инфекциозни заболявания). Проучени са общо 105 щама ентерококи, 61 щама Staphylococcus aureus. В първите две болници одобрението на предложения метод даде възможност да се идентифицира образуването на болнични щамове на ентерококи и стафилококи ауреус. Поради факта, че традиционно използваният метод за определяне на култури към болничен щам, базиран на определяне на антибиотикограма, има недостатъчна специфичност, методът на епидемиологично етикетиране е използван за проверка на правилността на приписването на изследваните култури на болничен щам. За да се определи принадлежността на изолираните култури към един и същ щам (клонален тип), се използва комбинация от няколко метода за вътрешновидово типизиране, които са независими един спрямо друг (фагов тип и антибиотикограма за ентерококи, типизиране чрез ДНК електрофореза в импулсно поле, спа-последователност и антибиограма за стафилококи) и е използван епидемиологичен метод за наблюдение, за да се докаже, че този щам причинява свързани случаи на заболяване в болницата. Използването на комбинация от вътрешновидови методи за типизиране в сравнение с епидемиологичните данни дава възможност за надеждно идентифициране на болничния щам. Общо 38 култури от микроорганизми са тествани с помощта на предложения метод и метода за сравнение. Във всички случаи използването на тази методологическа техника направи възможно да се потвърди правилността на приписването на изследваните култури на болничния щам.

Така заявеният метод позволява идентифициране на болнични щамове.

За разлика от метода, избран за прототип, заявеният метод за идентифициране на болнични щамове може значително да намали времето, изразходвано за идентифициране на болничен щам.

Според нашите наблюдения, необходимото време за идентифициране на 5 гена на фактори на патогенност в 10 бактериални щама е от 7 до 12 часа (от момента на получаване на чиста култура на микроорганизъм), като по този начин процесът на изпращане на изследвания щам в болница е не повече от два работни дни, за разлика от 10 -15 дни, когато болничният щам се идентифицира по метода, избран за прототип.

За да се извърши този метод, за разлика от прототипа, не се изисква висока квалификация на медицинския персонал, включваща овладяване на сложни молекулярно -генетични (изолиране и ограничаване на плазмидите) и микробиологични (определяне на адхезията на микроорганизъм към епитела) техники. В допълнение, процесът на генна идентификация чрез PCR, за разлика от характеристиките, определени от метода, избран за прототип, може да бъде частично или напълно автоматизиран с помощта на роботика, което значително намалява времето и разходите за труд.

Характеристиките на предложения метод включват също така лекотата на интерпретация на резултатите, тъй като приписването на изследваната култура на болнични щамове се извършва въз основа само на един критерий - съответствието на генотипните характеристики на вирулентността на изследвания щам на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от болни и заобикалящи обекти в терапевтичната и профилактична институция.

Така заявеният метод дава възможност да се опрости идентификацията на болничните щамове и да се намали времето на метода.

Литература

1. Semina N.A. Придобитите в болница инфекции като въпрос за биологичната безопасност. / N.A. Semina. // Известия на Руската академия на медицинските науки. - 2002. - No 10. - S.48-50.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Епидемиология: Учебник. - SPb, 2006.- 752 стр.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Микробиологични аспекти на проблема с вътреболничните инфекции: ролята на клиничната лаборатория. В книгата. Р. П. Венцел. Болнични инфекции. М. 2004.- 840 стр.

4. RU 2245922, 10.02.2005 г.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 10.05.1998 г.

7. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на вътреболничната инфекция. Л.: Медицина, 1989.- 168 с.

8. Любимова А.В., Зуева Л.П., Еремин С.Р., Хрусталева Н.М., Любименко В.А., Пулин А.М., Шулаева С.В., Лещинская В.Н. Напредък в внедряването на системата за контрол на инфекцията в отделенията за интензивно лечение на новородени. В книгата: L.P. Зуева. Опит в прилагането на инфекциозен контрол в лечебните заведения. SPb. 2003, стр. 91-129.

9. Яфаев Р.Х., Колоджиева В.В., Ермоленко Е.И., Суворов А.Н. Ентерококови инфекции на урогениталния тракт в болница и поликлиника. Стационарни заместващи технологии. Амбулаторна хирургия. № 3 (23), 2006 г.

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters и C. von Eiff. 2003. Разпространение на гени, кодиращи суперантигени на пирогенен токсин и ексфолиативни токсини сред щамове на Staphylococcus aureus, изолирани от проби от кръв и нос. J. Clin. Микробиол. 41: 1434-1439.

11. Schmidt, H. and Hensel, M. (2004) Острови на патогенност в бактериална патогенеза. Clin. Микробиол. Откр., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. и Johnson W.M. Мултиплекс PCR за откриване на гени за ентеротоксини на Staphylococcus aureus, ексфолиативни токсини, токсин 1 на синдром на токсичен шок и резистентност към метицилин .// J. Clin. Микробиол. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., et al. Участие на Panton-Valentine левкоцидин продуциращ Staphylococcus aureus при първични кожни инфекции и пневмония. Clin Infect Dis 1999; 29: 1128-1132.

14. Шагинян И.А. Ролята и мястото на молекулярно -генетичните методи в епидемиологичния анализ на вътреболничните инфекции. Клин. микробиология и антимикробна химиотерапия. "2000. - Т2, No 3, стр.82-95.

Гени и праймери	Нуклеотидна последователност 5'-3 '	Очакван размер на продукта за усилване n.p.
gelE	gelE 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gelE 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
esp	esp 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	сприн 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
сприн 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
асал	като 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
като 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

Метод за откриване на болнични щамове, включително определяне на генотипа на щам, характеризиращ се с това, че определя генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и ги сравнява с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно -профилактично заведение от болни и околни обекти, щамовете се отнасят към болнични щамове, ако генотипните характеристики съвпадат с вирулентността на изследваните щамове, генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно -профилактично заведение, от болни и околни обекти.

Образуване на болнични щамове. В литературата терминът болничен щам на микроби е широко използван, но няма общо разбиране за това понятие. Някои смятат, че болничният щам е този, който се отделя от пациентите, независимо от неговите свойства.

Най -често болничните щамове се разбират като култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определено количество антибиотици, тоест според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотици. Именно това разбиране е поставено в първата дефиниция на болнични щамове в литературата, дадена от V.D. Беляков и съавтори.

Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с вътреболнични инфекции, обикновено са по -вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично инхибира растежа на резистентни бактерии и води до подбор на резистентни щамове. Образува се порочен кръг - възникващите вътреболнични инфекции изискват използването на силно активни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по -устойчиви микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита развитието на дисбактериоза, която възниква на фона на антибиотичната терапия и води до колонизация на органи и тъкани от опортюнистични микроорганизми. 1. Фактори, предразполагащи към развитието на инфекции.

Външните фактори са специфични за всяка болница Микрофлора на пациента Инвазивни медицински процедури, извършвани в болницата Медицински персонал Оборудване и инструменти Кожни кожни покрития Дългосрочна катетеризация на вените и пикочния мехур Постоянен превоз на патогенни микроорганизми Хранителни продукти GCTI Интубация Временно пренасяне на патогенни микроорганизми Основните причинители на вътреболничните инфекции BakteriiVirusyProsteyshieGribyStafilokokk iHBV, HCV, HDVPnevmotsistyKandidaStreptokokkiHIV AspirgillySinegnoynaya palochkaVirusy грип и други ORVIKriptosporidiiEtorobakteriiVirus koriEsherihiiVirus krasnuhiSalmonellyVirus епидемиология-gichesokgo parotitaShigellyIersiniiRotavirusMisteriya KambilobakteriiEnterobakteriiLegionellyV Irus gerpesaKlostridiiTsitomegalovirusNesporoo Брас-ING анаеробно bakteriiMikoplazmyHlomidiiMikobakteriiBo rdetellyTab.3. Основните източници на болнични инфекции Източник Роля на източника в разпространението Пациенти Основният източник ролята в разпространението в различни нозологични форми и в различни болници варира Носители Има голямо значение за разпространението на стафилококови инфекции, хепатит В, С и D , салмонелоза, шигелоза и др. роля в разпространението на патогени на респираторни инфекции на пневмоцитоза, пневмония, бронхит и ARVI. Честотата на пренасяне може да достигне 50. Лицата, участващи в грижите за пациентите, нямат голямо значение, те могат да бъдат носители на стрептококи, стафилококи, ентеро- и камбилобактерии, причинители на венерически болести, ротавируси, цитомегаловируси и други херпетовируси, причинители на хепатит и дифтерия, пневмоцистит. Посетители, посещаващи пациенти Ролята е много ограничена, мога да бъда носител на стафилококи, ентеробактерии или да имам ARVI. Раздел 4. болница предаване инфекция персонал и от персонала на болницата ZabolevaniyaPut peredachiOt пациент за здравето personaluOt медицинския персонал за bolnomuSPID Windy шарка dissemirovanny херпес lishayVysoky VysokiyLokalizovanny херпес lishayNizky NizkiyVirusny konyuktivitVysokiyVysokiyTsitomegalovirus Ная infektsiyaNizky-Хепатит ANizkiyRedko Хепатит VNizkiyRedkoGepatit нито А, нито VNizky-Simple gerpesNizkiyRedko GrippUmerennyyUmerennyyKorVysokiyVysoki yMeningokokkovaya infektsiyaRedko-епидемиологичен parotitUmerennyyUmerennyyKoklyushUmerenny UmerennyyRespiratorny синцитиален Вирус Умерен Умерен Ротавирус Умерен Умерен Рубеола Умерен Умерен Salm onella Shigella Ниска Ниска Ниска Ниска Ниска S. aureus -рядко стрептокок, група А -рядко сифилис ниска туберкулоза ниска до висока ниска до висока 3 Обекти, материали и методи на изследване Обектите на изследванията по време на бактериологичен контрол са - въздушна среда - различни обекти на околната среда - хирургически инструменти - спринцовки, игли - множество системите за кръвопреливане използват сонди, катетри, буги, гумени ръкавици и други каучукови и пластмасови изделия - хирургически конци, подготвени за употреба - ръцете на хирурзите и кожата на операционното поле. Изследването на санитарно -хигиенните условия включва определяне на температурата на въздуха в основните помещения на болничните отделения, стаи за лечение, съблекални, операционни и други помещения с помощта на живачни и алкохолни термометри, относителната влажност се измерва с помощта на психрометър на Асман, въздух скорост със сферичен кататерометър, осветяване с луксметър U-16. Измерванията се извършват по общоприети методи в съответствие със съвременните регулаторни документи.

Концепцията за микробиологичен контрол на болница включва бактериологично изследване на обекти от околната среда за наличие на патогенни микроорганизми, които могат да причинят вътреболнични инфекции.

Планираният бактериологичен контрол се основава на определяне на общото микробно замърсяване и определяне на санитарно-индикативни микроорганизми на стафилококи, бактерии от групата на Escherichia coli и др. Министерство на здравеопазването на СССР 720 от 31 юли 1978 г. 3.1

Край на работата -

Тази тема принадлежи към раздела:

Санитарни и микробиологични изследвания и контрол в лечебно -профилактично заведение за вътреболнични инфекции

Присъединявайки се към основното заболяване, V. и. влошава хода и прогнозата на заболяването. Проблемите на В. и. са придобили голямо значение поради появата на т.н. Те лесно се разпространяват сред децата и отслабените, особено в напреднала възраст, пациенти с намален имунологичен ..

Ако имате нужда от допълнителни материали по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база от произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запишете на страницата си в социалните мрежи:

Болнична инфекцияе инфекция, чиято инфекция се случва в болници: наслояване върху основното заболяване, утежнява клиничния ход на заболяването, усложнява диагностиката и лечението, влошава прогнозата и изхода на заболяването, което често води до смърт на пациента.

VBI класификация

1. В зависимост от начините и факторите на предаване, вътреболничните инфекции се класифицират:

Във въздуха (аерозол)
Уводно-хранителен
Контакт и домакинство
Контактно-инструментален

След инжектиране
Следоперативни
След раждането
След трансфузия
Постендоскопски
След трансплантация
Следдиализа
Постхемисорбция

Посттравматични инфекции
Други форми.

2. От естеството и продължителността на курса:

Остър
Подостър
Хронично.

3. По тежест:

Тежка
Средно
Лек клиничен ход.

В зависимост от степента на разпространение на инфекцията:

Генерализирани инфекции: бактериемия (виремия, мицемия), септицемия, септикопиемия, токсично-септична инфекция (бактериален шок и др.).
Локализирани инфекции

Инфекции на кожата и подкожната тъкан (изгаряния, операционни зали, травматични рани, абсцеси след инжектиране, омфалит, еризипела, пиодермия, абсцес и флегмон на подкожната тъкан, парапроктит, мастит, дерматомикоза и др.);
Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, емпием и др.);
Очни инфекции (конюнктивит, кератит, блефарит и др.);
УНГ инфекции (отит на средното ухо, синузит, ринит, мастоидит, тонзилит, ларингит, фарингит, епиглотит и др.);
Зъбни инфекции (стоматит, абсцес и др.);
Инфекции на храносмилателната система (гастроентероколит, ентерит, колит, холецистит, хепатит, перитонит, перитонеални абсцеси и др.);
Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.);
Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит и др.);
Инфекции на костите и ставите (остеомиелит, инфекция на ставата или бурсата, инфекция на междупрешленните дискове);
Инфекции на ЦНС (менингит, мозъчен абсцес, вентрикулит и др.);
Инфекции на сърдечно -съдовата система (инфекции на артерии и вени, ендокардит, миокардит, перикардит, следоперативен медиастинит).

Болничен щам- Това е микроорганизъм, който се е променил в резултат на циркулацията в отдела в своите генетични свойства, в резултат на мутации или трансфер на гени (плазмиди), който е придобил някои необичайни характеристики на "дивия" щам, което му позволява да оцелее в болница.

Разлики между болничния щам и обичайния:

Способност за дългосрочно оцеляване
Повишена агресивност
Повишена стабилност
Повишена патогенност
Постоянна циркулация между пациентите и персонала

Идентифицирането и характеризирането на вътреболнични инфекции е невъзможно без идентифициране и характеризиране на микробни асоциации в болници и мониторинг на вътреболнични инфекции. За това е необходимо да се получи информация от различни източници.

Диагностиката на вътреболнични инфекции се извършва по обичайните методи.които се използват в бактериологични лаборатории. Специални техники за вътреболнични инфекции не са разработени. Съществуват обаче някои особености в микробиологичните изследвания за изолиране на причинителите на вътреболнични инфекции.

Необходимо е да се установи етиологичен фактор за много признаци: род, тип, подтип. - биоценотичен принцип.

Необходимо е да има данни за чувствителността на изолирани микроби към антибиотици, антисептици, дезинфектанти, за да се организира правилното лечение и профилактика. - Принцип на химиотерапия.

Винаги трябва да се има предвид степента на замърсяване на изследвания материал.тъй като при масово засяване вероятността от заболяване увеличава количествения принцип.

Необходимо е да се спазва т. Нар. Принцип на населението... Това означава, че е необходимо да се премахнат няколко колонии от твърди хранителни среди, тъй като две колонии от един и същи вид могат да се различават една от друга.

Пациентите трябва да бъдат прегледани няколко пъти по време на престоя си в болница.от възможна е промяна на патогена. - Динамичен принцип.

Факторите на патогенност задължително се изследват:производство на токсин, фактори, предотвратяващи фагоцитоза и лизис на микроорганизми, хемолиза, производство на лецитиназа в стафилококи и др.

Необходимо е да се напишат изолирани микроби(типиране на фаги, серотипизиране и др.) е епидемиологичен принцип.

При изследване на спецификата и чувствителността на набор от тестовехарактеризиращи вътреболничната ecovar, са установени две много специфични характеристики:замърсяване с щам от 30% и повече на необработени предмети от отдела, представени до голяма степен от медицински изделия и санитарно оборудване, както и замърсяване с дезинфектант (Ю. А. Захарова, И. В. Фелблюм, 2008).

Епидемиологичен стандарт за вътреболничен щам (ековара)могат да бъдат препоръчани за използване в рамките на микробиологичен мониторинг в системата на епидемиологично наблюдение на вътреболнични инфекции, което ще подобри пред-епидемичната диагноза на GSI в здравните заведения, за да се вземат навременни адекватни управленски решения за намаляване на честотата на GSI.

2) Характеристики на съвременните ваксини. Изисквания за ваксини. Живи ваксини.
Ваксините са имунобиологични препарати, направени от живи атенюирани или инактивирани o / o, токсини, микробни Ags и използвани за създаване на специфичен активен изкуствен имунитет.
Предназначение: превенция, лечение на хронични / продължителни инфекции.
Първа ваксинация - Дженър, 18 век, срещу едра шарка чрез ваксиниране с кравешка шарка.
"Ваксина" - Пастьор, в памет на Дженър. Пастьор разработи метод за затихване (намаляване на вирулентността на инфекциозен агент); атенюирани щамове - култури с отслабена вирулентност. + формулира „фундаменталния принцип на ваксинацията“ (за създаване на напрегнат имунитет срещу силно вирулентни патогени могат да се използват лекарства от тях, но с отслабена вирулентност чрез определен ефект). Разработени ваксини срещу пилешка холера, антракс и бяс (преди откриването на вируси).

Съвременни ваксинални препарати:
1. Корпускуларни (живи и инактивирани) - от цели m / o, това са ваксини от първо поколение
2. Разтворим (химичен и анатоксин) - от отделни фракции от патогени или продукти от тяхната жизнена дейност - второ поколение ваксини
3. Генно инженерство - рекомбинантни ваксини, трето поколение

Изисквания за ваксини:
- висока имуногенност и създаване на доста стабилен имунитет
- остатъчна вирулентност на атенюирани щамове и стабилност на техните свойства
- безвредност
- липса на изразени странични ефекти (липса на реакция)
- хипоалергенен (минимално сенсибилизиращ ефект)
- липса на замърсяващи o / o в препарата
- наличност на производство

Ваксините могат да се прилагат: перорално, парентерално (интрамускулно, подкожно, интрадермално, в увредена кожа (скарифицирана)), интраназално, в супозитории и клизми.
За да се развие силен и дълготраен имунитет, е необходим достатъчен контакт на макроорганизма и Ar => се използват реваксинации за определен период от време, в зависимост от свойствата на биологичния продукт.
Не всички ваксинирани хора развиват силен имунитет (може да има недостатъчни състояния на имунореактивност / имунодефицит).
Ефективността на ваксинацията зависи от вида и качеството на биологичния продукт и способността на патогена да причини устойчив постинфекциозен имунитет.
Ваксините изискват стриктно спазване на правилата за съхранение и транспортиране.

Живи ваксини. Приготвени от ваксинални щамове (те са атенюирани => потиснати / инактивирани гени на вирулентни фактори) на бактерии, рикетсии, вируси, получени чрез селекция. Такива щамове не причиняват изразена клинична инфекция, но предизвикват развитие на имунен отговор и формиране на имунологична памет ("ваксинална инфекция"). Те се получават чрез култивиране при неблагоприятни условия (висока / ниска температура, хранителни среди с определени добавки) или чрез пасажи върху нечувствителни животни, в пилешки ембриони, клетъчни култури, изолиране на атенюирани мутанти от пациенти / от околната среда.
Имунитетът след ваксината е сходен по интензивност с пост-инфекциозния имунитет.

Ползите от живите ваксини:
висока имуногенност (образуват дълготраен напрегнат имунитет), лекота на приложение; с естествени начини на приложение - локален имунитет (секреторен IgA)
Недостатъци: дълъг и трудоемък производствен процес; специален режим на съхранение (2-8 * C) и чувствителност към нарушаването му; съществува опасност от превръщане на ваксиналния щам във вирулентен (по време на производството или в тялото на ваксинирания); възможни усложнения след ваксинация; хората с имунодефицит са противопоказани живи ваксини, само инактивирани. След въвеждането на жива ваксина антибиотиците са противопоказани за 2-2,5 месеца.

Сега ваксините се използват за предотвратяване:
- бактериални инфекции (туберкулозни - BCG, антракс, чума, туларемия, бруцелоза)
- вирусни инфекции (морбили, грип, рубеола, паротит, жълта треска)
- рикетсиози (Q -треска и тиф)

Живите ваксини се произвеждат в суха форма, лиофилизирани с добавяне на стабилизатори (желатин-захарозна среда). Изключение прави живата ваксина срещу полиомиелит - течна.

Примери:
1. BCG - ваксина срещу туберкулоза. Щамът на ваксината, "Bacillus Calmette-Guerin", се получава от Mycobacterium bovis чрез продължително преминаване в продължение на 13 години върху картофено-глицеринова среда с добавяне на жлъчка.
Две лекарства за интрадермално приложение: BCG и BCG-m (намален Ag-товар), съдържа лиофилизиран щам в 1,5% разтвор на натриев глутамин BCG-1.
В родилния дом всички новородени се ваксинират 3-7 дни интрадермално. Хората с отрицателен туберкулинов тест се реваксинират на 7, 14 години и след това с интервал от 5 години.
2. Полиомиелит орална жива ваксина Sebin 1,2,3 вида, течна. Съдържа атенюирани щамове вируси на полиомиелит от типове 1,2,3 Sebin, отглеждани в културата на бъбреците на зелената маймуна. Симулира инфекциозния процес с развитието на дългосрочен хуморален (IgG) и локален имунитет (IgA).
Ваксината е включена в държавния график за ваксинация, децата се ваксинират от 3 -месечна възраст до 6 години.

Билет 49

Генното инженерство.

Генното инженерство е клон на молекулярната генетика, свързан с изграждането на комбинации от гени, които не съществуват в природата, използвайки генетични и биохимични методи.
Методът на генното инженерство е един от най -обещаващите при получаването на много протеинови биологични вещества, които са ценни за медицината.

Генно инженерните ваксини са лекарства, получени с помощта на биотехнологии, които по същество се свеждат до генетична рекомбинация.

Първо се получава ген, който трябва да бъде вмъкнат в генома на реципиента. Малки гени могат да бъдат произведени чрез химичен синтез. За да направите това, броят и последователността на аминокиселините в протеиновата молекула на веществото се дешифрират, след това според тези данни се разпознава последователността на нуклеотидите в гена, последвана от синтеза на гена по химичен път.

Големи структури, които са доста трудни за синтез, се получават чрез изолиране (клониране), целенасочено разцепване на тези генетични образувания с помощта на рестрикционни ензими.

Прицелният ген, получен по един от методите, използвайки ензими, се лигира с друг ген, който се използва като вектор за вмъкване на хибриден ген в клетка. Векторът може да бъде плазмиди, бактериофаги, човешки и животински вируси. Експресираният ген се вмъква в бактериална или животинска клетка, която започва да синтезира преди това нехарактерно вещество, кодирано от експресирания ген.

Като реципиенти на експресирания ген най -често се използват E. coli, B. subtilis, pseudomonas, мая, вируси. някои щамове са в състояние да преминат към синтез на чуждо вещество до 50% от техните синтетични възможности - тези щамове се наричат суперпроизводители.

Понякога към генетично модифицираните ваксини се добавя адювант.

Примери за такива ваксини са ваксината срещу хепатит В (endgerix), сифилис, холера, бруцелоза, грип, бяс.

Има някои трудности при разработването и прилагането:

Дълго време лекарствата с генно инженерство се лекуваха предпазливо.

Значителни средства се изразходват за разработване на технологии за получаване на ваксина

При получаване на препарати по този метод възниква въпросът за идентичността на получения материал с естествено вещество.

Дисбактериоза.

В литературата терминът "болничен щам" на микроб е широко използван, но няма общо разбиране за това понятие. Някои смятат, че болничният щам е този, който се отделя от пациентите, независимо от неговите свойства. Най -често болничните щамове се разбират като култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определено количество антибиотици, т.е. според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотиците . Именно това разбиране е поставено в първата дефиниция на болнични щамове в литературата, дадена от V.D. Беляков и съавтори.

Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с вътреболнични инфекции, обикновено са по -вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично инхибира растежа на резистентни бактерии и води до подбор на резистентни щамове. Образува се "порочен кръг" - възникващите вътреболнични инфекции изискват използването на силно активни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по -устойчиви микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита развитието на дисбактериоза, възникнала на фона на антибиотичната терапия и водеща до колонизация на органи и тъкани от опортюнистични микроорганизми.

Раздел. 1. Фактори, предразполагащи към развитието на инфекции.

Външни фактори (специфични за всяка болница)	Микрофлората на пациента	Инвазивни медицински процедури, извършвани в болница	Медицински екип
Хардуер и инструменти	Кожа	Продължителна катетеризация на вени и пикочен мехур	Постоянен пренос на патогенни микроорганизми
Хранителни продукти		Интубация	Временно пренасяне на патогенни микроорганизми
	Пикочо -половата система	Хирургично нарушение на целостта на анатомичните бариери	Болни или заразени служители
Лекарство	Airways	Ендоскопия

Раздел 2. Основните причинители на вътреболнични инфекции

Бактерии	Вируси	Най -простият	Гъби
Стафилококи		Пневмоцисти
Стрептококи			Аспиргили
Pseudomonas aeruginosa	Грипни вируси и други остри респираторни вирусни инфекции	Криптоспоридиум
Еторобактерии	Вирус на морбили
Ешерихия	Вирус на рубеола
Салмонела	Вирус на паротит

Йерсиния	Ротавирус
Мистерия
Камбилобактер	Enterobacteriaceae
Легионела	Херпесен вирус
Клостридии	Цитомегаловирус
Неспорообразуващи анаеробни бактерии
Микоплазма
Хломидия
Микобактерии
Бордетела

Разберете малко повече

Историята на развитието на съдебната медицина в Русия и в чужбина.
Медицинските знания се използват в правораздаването от древни времена. Така че дори Хипократ изучава такива въпроси като установяването на аборт и продължителността на бременността, жизнеспособността на недоносените бебета, тежестта и смъртността от различни наранявания и т. Н. Още през онези дни в ...

Болести, предавани по полов път в семейството
Задълженията на човек са разделени ... на четири вида: задължения към себе си; пред семейството; пред държавата и пред други хора като цяло. Хегел ...

ЛЕКЦИЯ
Епидемиологични характеристики на вътреболничните инфекции
Катедра „Епидемиология“ БГМУ, доцент Близнюк А.М.

Има няколко термина, които определят болестите, свързани с предоставянето на медицинска помощ. Често използвани като синоними са термини като „болнична инфекция“, „хоспитализъм“, „вътреболнична инфекция“, „болнична инфекция“, „вътреболнична инфекция“, „ятрогенна инфекция“ и по -смислено „следоперативна инфекция“, инфекция на рана и др. .
В бъдеще ще използваме термина „вътреболнични инфекции“ (вътреболнични инфекции). Болничната инфекция трябва да се разбира като всякакви инфекциозни заболявания (носители), възникнали при пациент в резултат на медицинска намеса или при служител на лечебно -профилактична организация (ЛПО) в резултат на неговата професионална дейност, независимо от мястото на тяхното проявление по време на максималния инкубационен период, характерен за всяка инфекция.
Проблемът с вътреболничните инфекции има дълга история. Още през 18 век, в „Началото на общата военна полева хирургия“ от Н.И. Пирогов пише: „Ако погледна назад към гробищата, където заразените са погребани в болници, не знам какво да изненадам повече: стоицизмът на хирурзите или доверието, което болниците продължават да се радват на правителството и обществото. Можем ли да очакваме истински напредък, докато лекарите и правителствата не поемат по нов път и не започнат съвместно да унищожават източниците на болнични миазми. "

Спешността на проблема с вътреболничните инфекции се дължи на:
1. Широко разпространено разпространение и високи нива на откриване. Така, според данните от селективни проучвания, вътреболничните инфекции се развиват при 6-12% от всички хоспитализирани, включително при около половината от пациентите, които се развиват след операция. Във всеки един момент 1,5 милиона души по света страдат от инфекции, придобити в здравни заведения. Половината от тях са предотвратими.
2. Разпространението на вътреболнични инфекции води до увеличаване на смъртността. NOS е причина за смърт при около 4-7% от хоспитализираните пациенти. При отделни нозоформи леталността от вътреболнични инфекции варира от 3,5 до 60%. В Съединените щати вътреболничните инфекции са четвъртата по честота причина за смъртност след заболявания на сърдечно -съдовата система, злокачествени тумори и инсулти.
3. вътреболничните инфекции увеличават цената на лечението и продължителността на престоя на пациента в болницата. Продължителността на хоспитализацията на пациенти с вътреболнични инфекции се удължава средно с 5 дни, а при оперираните - с 15-18 дни. Цената на хирургичното легло се увеличава от 200 на 3000 долара.
4. По правило всички вътреболнични инфекции се характеризират с дълъг ход, склонност към хронизиране на патологичния процес.

Етиология на вътреболничните инфекции (Епидемиологични характеристики на популациите на причинители на вътреболнични инфекции)
Понастоящем са описани около 100 нозологични форми на вътреболнични инфекции, етиологично свързани с повече от 200 вида микроорганизми (бактерии - 90%; вируси, плесени и гъби, подобни на дрожди, протозои - 10%).
Причинителите на вътреболнични инфекции, в зависимост от степента на патогенност за хората, се разделят на две групи:

Групата вътреболнични инфекции с облигатно-патогенен характер е представена от парентерален вирусен хепатит (В, С, D), рискът от инфекция с който съществува във всички видове болници. Тази група включва също салмонелоза, шигелоза, остри респираторни инфекции, грип, HIV инфекция, херпесни и ротавирусни инфекции и др.
Развитието на епидемичния процес на вътреболнични инфекции, причинено от OPM, няма особености в болницата. Те се появяват по-често в резултат на въвеждане на инфекция в болницата отвън поради неспазване на противоепидемичния режим. Интензивното разпределение е свързано със социалните характеристики.
По -голямата част от вътреболничните инфекции на настоящия етап са причинени от опортюнистични микроорганизми. Те включват представители на следните родове микроорганизми: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta, Candidate и други. На настоящия етап основните причинители на вътреболнични инфекции в болници с различен профил са:
а) стафилококи,
б) грам-отрицателни опортюнистични бактерии
в) респираторни вируси.
Повечето видове опортюнистични микроорганизми са нормални обитатели на кожата, лигавиците, червата и се срещат в местообитания в големи количества, без да оказват патогенно въздействие върху здравия организъм. По отношение на болничните условия, опортюнистичните микроорганизми могат да бъдат приписани на микроорганизми, които причиняват заболявания при отслабени хора, когато навлизат в обикновено стерилни кухини и тъкани, в необичайно висока инфекциозна доза. Това са микроорганизми, за които болестта на човека не е необходимо условие за съществуването им в природата.
Повечето нозоформи на вътреболнични инфекции, причинени от UPM, са полиетиологични. Затова често се използва терминът „гнойно-септични инфекции“. За вътреболничните инфекции, причинени от UPM, са характерни следните характеристики: непрекъсната еволюция на патогени; водещата роля на болничните щамове и ековари; многоорганичен тропизъм на патогени, причиняващ различни клинични форми; зависимост на етиологичната структура от начина на инфекция, състоянието на функцията на имунната система, локализацията на патологичния процес, естеството на медицинската намеса, възрастта на пациента, естеството на нарушението на противоепидемичния режим.
Развитието на епидемичния процес на вътреболнични инфекции, причинени от UPM, се определя от: особеностите на лечебно -диагностичния процес в отделения от различен тип, етиология, наличието на рискови фактори.
Болничен щам трябва да се разбира като патоген от определен тип, адаптиран към специфичните условия на болница, устойчив на медицински, дезинфекционни и други състояния на лечебно заведение, което е причинило поне два клинично изразени случая на заболяването при пациенти или персонал .
Основните характеристики на болничните щамове:

Механизмът на развитие на епидемичния процес
Има ендогенни вътреболнични инфекции и екзогенни вътреболнични инфекции.
Ендогенни инфекции - инфекции, които се развиват без участието на трансмисионни фактори - патогенът се локализира предимно в тялото на пациента. Тази група отличава:

В случаите на хирургични интервенции при хора с имунни дефицити, вероятността от развитие на комбинирана екзо- и ендогенна инфекция е висока.
Екзогенните инфекции се развиват в резултат на прилагането на механизма на предаване на причинителя на инфекцията (фиг. 1).

Ориз. 1 Механизмът на предаване на вътреболнични
Екзогенните инфекции се подразделят на инфекции, при които замърсяването на факторите на предаване е станало директно в дадена болница или извън нея.
Болничните инфекции са антропонози, така че само човек може да бъде източник на инфекция. Откриват се следните категории източници на инфекция: пациенти, медицински персонал, лица, участващи в грижите за пациентите, посетители. В различни болници тяхната роля варира.
Пациентите играят най -голяма роля като източници на инфекция в сестринските отделения на новородени, в урологичните, изгарящите отделения, в някои хирургични болници. На първо място, дрейфовете и по -нататъшното разпространение на вътреболнични инфекции, причинени от облигатни патогенни микроорганизми, са свързани с пациентите. При тях вътреболничните инфекции могат да се проявят в явна форма (изтрит, нетипичен ход) и под формата на асимптоматично пренасяне. Лица, колонизирани от опортюнистични микроорганизми, вкл. болнични щамове, имат риск от развитие на инфекция в себе си - ендогенна инфекция и риск от нейното разпространение.
Характерна особеност на последните години е нарастващата роля на медицинския персонал като източник на инфекция при вътреболнични инфекции, причинени от грам-отрицателни микроорганизми, причинители на респираторни инфекции и стафилокок ауреус.
В допълнение към традиционните източници на инфекция в специфична среда на лечебните заведения, могат да се образуват допълнителни резервоари за опортюнистична микрофлора - обекти от външната среда, върху които свободно живеещите UPM се размножават и запазват свойствата си за неопределено дълго време. Те включват замърсени медицински инструменти, оборудване, лекарства, лекарствени разтвори, предмети и повърхности на болнични помещения, както и въздух, вода и по -рядко храна. Свободно живеещ патоген - Pseudomonas aeruginosa - живее и се размножава върху навлажнени предмети и предмети (четки за миене на ръце, мивки, кранове), бактерии от рода Acinetobacter - причинители на гнойно -септични инфекции при изгаряния, травми и някои други болници - в постелки и други меки предмети. ? Резервоарите, които осигуряват съществуването на причинителя на легионелоза, са климатици с овлажнители, водопроводни системи, резервоари, почва. В същото време инфекцията от обекти от външната среда е първична.
Механизмът на предаване на инфекцията. Всеки патогенен микроорганизъм се разпространява чрез естествени трансмисионни механизми, които гарантират запазването му като биологичен вид в природата. Разпространението на вътреболнични инфекции се осигурява от множество механизми на предаване на патогени.
От естествените механизми на предаване в болниците аерозолът се прилага най -интензивно. Той определя възможността за отделни заболявания и огнища на инфекции на дихателните пътища (грип и други остри респираторни вирусни инфекции, стафилококови, стрептококови инфекции).
Прилагането на фекално-оралния механизъм на предаване може да доведе до появата на вътреболнични чревни инфекции с вирусна и бактериална природа.
Контактният механизъм на предаване на патогени чрез предмети за грижа за пациента, бельо, ръце става от първостепенно значение при инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии, при стафилококови и други чревни инфекции.
Механизмът на предаване може да се приложи в болниците изключително рядко (малария).
С прилагането на вертикалния механизъм на предаване на инфекцията от болна майка към плода, новородените деца могат да станат източници на инфекция. Например, с вирусен хепатит В, рубеола, листериоза, херпесна инфекция.
В процеса на разработване на нови методи за диагностика, лечение и профилактика на инфекциозни заболявания в медицината се е формирал нов механизъм на заразяване на човека с патогени на инфекциозни заболявания. Наричаха го artsiciale - изкуствен, ориз. 2. Създаването на големи болници, значително увеличаване на броя на „агресивни“ интервенции, инвазивни диагностични и лечебни процедури, формиране на болнични щамове и други фактори допринесоха за засилването на артефактния механизъм на заразяване. В рамките на артефактичния механизъм на инфекция може да се осъществи инхалация (изкуствена вентилация на белите дробове, интубация); контакт (неинвазивни медицински и диагностични манипулации); ентерално (фиброгастродуоденоскопия, ентерално хранене); парентерални (инвазивни медицински и диагностични манипулации) пътища на предаване.

Фиг. 2. Изкуствен механизъм на инфекция
Артефактният механизъм на инфекция не е механизъм на предаване, тъй като не съответства на определението на това понятие (еволюционен процес, необходим за съществуването на патогена като вид в природата). Причинителите на човешки инфекциозни заболявания, които сега по -често се разпространяват с помощта на изкуствен механизъм на инфекция (ХИВ, вирусен хепатит В, вирусен хепатит С и други), винаги имат естествен основен трансмисионен механизъм, който определя запазването им като вид в природата.
Най -опасен в болниците е парентералният път на предаване, който може да се реализира при извършване на следните инвазивни медицински и диагностични процедури: използване на апаратура за изкуствено кръвообращение; изкуствена вентилация на белите дробове; интубация; катетеризация на кръвоносни съдове, пикочни пътища; операция; пробива лумбални, лимфни възли, органи; трансплантация на органи и тъкани; преливане на кръв, нейните компоненти, замърсени лекарствени разтвори; получаване на биопсия на органи и тъкани; ендоскопия (бронхо-, трахео-, гастро-, цисто-); ръчно изследване (вагинално, ректално); вземане на кръвни проби; инжекции.
Нека да разгледаме някои от тях. При извършване на инжекции е възможно да се заразите с патогени на вирусен хепатит В, С, D, HIV инфекция, цитомегаловирусна инфекция, стафилококови и стрептококови инфекции, инфекции, причинени от грам-отрицателни микроорганизми. Този вариант на артефактичния механизъм на инфекция (инжектиране) се извършва най -често там, където има недостиг на спринцовки за еднократна употреба и се наблюдават нарушения на режима на стерилизация на медицински инструменти.
Трансфузионният вариант на парентералния път на предаване води до появата на сериозни заболявания, тъй като в организма се вкарва голяма инфекциозна доза патогени, отслабена от основното заболяване. При кръвопреливане е възможно да се заразите с патогени на хепатит В, С, D, HIV инфекция, цитомегаловирусна инфекция, сифилис, листериоза, токсоплазмоза, херпесна инфекция и малария.
Трансфузионната инфекция не се ограничава до предаването на патогени, съдържащи се в кръвта. През последните години в медицинската литература се появи специален термин - лекарствена инфекция. В този случай говорим за въвеждане в човешкото тяло на лекарства, заразени с патогени на инфекциозни заболявания. Медицинската практика познава случаи на тежки заболявания и дори смъртни случаи след употребата на разтвори на декстроза, засети с ентеробактерии и псевдомони. В заразените лекарства са открити представители на почти всички систематични групи бактерии и гъбички. Най-често от лекарствата, които са причинили заболяването, са изолирани ентеробактерии, псевдомонади, стафилококи, стрептококи, някои видове спорообразуващи бактерии, дрожди и плесени.
Реална опасност от инфекция съществува и при извършване на диагностични процедури (пункция, вземане на кръвни проби, сондиране, бронхо-, гастро-, цистоскопия), особено след като дезинфекцията на много видове оптично оборудване е свързана с големи трудности. Инфекцията е възможна с интубация, катетеризация, стоматологични процедури.
Податливост към гнойно-септични инфекции. Епидемиологичната практика показва, че въпреки интензивната циркулация на вътреболнични щамове в болницата, не всички пациенти са засегнати от тези патогени. За съжаление все още не е възможно предварително да се идентифицират предразположени лица и да се предпазят от появата на предполагаемото заболяване. Има данни, че по време на огнища на стафилококова етиология в болници, 10-20% от хоспитализираните лица обикновено са включени в епидемичния процес. По този начин цифрите 10-20% могат да бъдат взети като ориентир, характеризиращ чувствителността към гнойно-септични инфекции. Това важи преди всичко за акушерските институции. В специализирани болници, където са съсредоточени най -тежките пациенти, възрастни хора, недоносени бебета, процентът на податливи хора може да бъде по -висок.

Прояви на епидемичния процес на вътреболнични инфекции
Епидемичният процес се проявява със заболеваемост. Степента на заболеваемост се формира от идентифицираните пациенти. Идентифицира честотата на вътреболничните инфекции от този, който лекува пациентите. И тъй като вътреболничните инфекции се генерират от процеса на лечение, лекуващият лекар няма интерес да идентифицира страничните ефекти от лечението. Последицата от това е явно подценяване на честотата на вътреболничните инфекции.
Според световната литература 6-12% от хоспитализираните пациенти са включени в епидемичния процес на вътреболнични инфекции. У нас по официални данни вътреболнични инфекции се откриват при 0,1–0,5% от хоспитализираните пациенти.
Ние използваме официални данни, които показват, че редица групи инфекциозни заболявания с вътреболничен произход подлежат на официална регистрация. През последните години честотата на вътреболничните инфекции в абсолютно изражение не надвишава 700 пациенти годишно. Например през 2005 г. са регистрирани 713 случая на вътреболнична инфекция - показател от 7,4 случая на 100 000 население. Спорадичната заболеваемост (90-98%) е представена от гнойно-възпалителни заболявания на новородени, родилки, постинжекционни абсцеси, нагнояване на следоперативни рани, сепсис, чревни, аерозолни инфекции, инфекции на пикочните пътища, парентерален хепатит и др.
В Беларус 25-40% от огнището пада върху салмонелоза, 12-20%-върху дизентерия. През 1999-2005г. са регистрирани огнища на салмонелоза, дизентерия, HAV, ратовирус и ентеровирусни инфекции.
Проявите на епидемичния процес на вътреболнични инфекции в болници с различен профил в различни страни се определят от характеристиките на микроекологичната среда, която се формира в болнични условия. А характеристиките на микроекологичните състояния зависят от 1) водещата локализация на патологичния процес, по отношение на който болницата е специализирана; 2) значението и специфичното тегло на екзогенни и ендогенни инфекции; 3) водещите етиологични агенти, които от своя страна се определят от локализацията на патологичния процес, естеството и възможността за образуване на болнични щамове и спецификата на диагностично -лечебния процес.
Според локализацията на патологичния процес се разграничават следните групи вътреболнични инфекции.

Инфекции на долните дихателни пътища (LRTI) - съставляват около 10-13% от всички вътреболнични инфекции. Болнична пневмония - развива се 48 часа след хоспитализация (пневмония, свързана с механична вентилация, следоперативна пневмония, вирусни инфекции на дихателните пътища, легионелоза, гъбична пневмония, туберкулоза). Абсолютният рисков фактор е механичната вентилация. При пациенти на механична вентилация честотата се увеличава с 6-20 пъти. Смъртността от LRTI може да достигне 70%. Отделения - изгаряния, неврохирургия, травматология, хирургия, гръдна хирургия. Причинителите са псевдомона, клебсиела, ацинетобактер.

Болничните инфекции се развиват в специфична болнична среда и рискът от тяхното развитие зависи от рисковите фактори.
Рисковите фактори са преки или косвени причини, които допринасят за появата и разпространението на инфекции.
Помислете за рисковите фактори за развитието на SSI.

Епидемиологични особености на вътреболничните инфекции, причинени от различни групи микроорганизми

Епидемиологични особености на вътреболничните инфекции, причинени от грам-отрицателни опортюнистични микроорганизми. Най -честите причинители на вътреболнични инфекции са представители на родовете Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia. През последните години тази група микроорганизми излезе на първо място в урологичните и хирургичните отделения, водещи в отделенията за кърмачета и отделения по детска нефрология. Заболяванията на клебсиела са най -често срещани в акушерските институции. Klebsiella може да причини пневмония, сепсис, възпалителни заболявания на пикочните пътища и червата. Протеевата инфекция е по -вероятно да причини инфекции на пикочните и дихателните пътища при изтощени, имунокомпрометирани пациенти.
Основният източник на инфекция са пациенти с явни мудни форми на заболяването. В хирургичните болници - това са пациенти с гнойно -възпалителни заболявания на кожата, подкожната тъкан, в урологичните болници - пациенти с пиелонефрит, цистит. В акушерските болници източникът на инфекция може да бъде медицински персонал и жени след раждане с бавна урогенитална патология.
Начините и факторите на предаване са многобройни. Най-важният е пътят на предаване контакт-домакинство. Факторите на предаване могат да бъдат инфектирани ръце, кърмещи предмети, медицински инструменти, течни лекарствени форми и др. Хранителният път на предаване може да се осъществи под формата на огнища на храна при новородени, когато се използва изцедено кърма, формула за кърмачета, разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор.
Най -типичният и най -проучен представител е Pseudomonas aeruginosa, който причинява по -голямата част от болестите, обединени от концепцията за „инфекция с Pseudomonas aeruginosa“. В редица болници, като онкологични, пулмологични, урологични и изгаряния, Pseudomonas aeruginosa е на първо място сред вътреболничните инфекции. Той представлява 53% от вътреболничните инфекции в интензивните отделения, до 40% в урологичните болници.
Болничните щамове на тези микроби са силно устойчиви на неблагоприятни фактори на околната среда. Те са в състояние да издържат на сушене, UV лъчение. Те се размножават върху влажни предмети на външната среда (върху четки за измиване на ръце, сапун, парцали, мивки, оборудване, във физиологичен разтвор, течни лекарствени форми, в антисептични разтвори, в почвата, върху стъбла на растенията), съхраняват се в дезинфекционни разтвори при леко подценявана концентрация на активните вещества. Те се характеризират с мултирезистентност. Pseudomonas aeruginosa има различни патогенни фактори (еластаза, лецитиназа, левкоцидин, протеаза), всички видове токсини (ендо-, екзо-, ентеротоксин). Pseudomonas използва външната среда като свое местообитание, което прави невъзможно намирането на източника на инфекция.

Епидемиологични особености на вътреболничните инфекции с вирусна етиология. В болниците могат да възникнат огнища на грип и други остри респираторни заболявания, които включват аденовирусна инфекция, парагрип, инфекции, причинени от респираторни синцитиални вируси, рино-, ентеро-, корона- и ротавируси. С изключение на аденовирусите, всички те са нестабилни във външната среда.

Причините за появата и разпространението на вътреболнични инфекции
1. Неоправдано широко, понякога неконтролирано използване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, което допринася за образуването на резистентни към лекарства микроорганизми.
2. Увеличаване сред пациентите "рискови групи" на развитието на инфекция:
-тежки пациенти, кърмени благодарение на постиженията на съвременната медицина;
- пациенти в напреднала възраст, което е отражение на промените във възрастовата структура на населението;
- малки деца, които рядко са оцелявали в миналото.
3. Третата група причини е свързана с промяна в характера на предоставяне на медицинска помощ, което води до разширяване на възможностите за въвеждане и разпространение на патогени на инфекциозни заболявания в лечебните заведения. Те включват:

4. Социално-субективни причини: липса на познания от персонала за епидемичната ситуация в отдела; некачествено изпълнение на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки от персонала; липса на положително отношение сред някои здравни работници към знания и умения в областта на болничната хигиена.