Идиопатична интракраниална хипертония. Вътречерепна хипертония - какво е това, причини и лечение

Вътречерепната хипертония е повишено налягане в черепа. Вътречерепното налягане (ICP) е силата, с която се прилага вътремозъчна течност към мозъка.

Увеличаването му, като правило, се дължи на увеличаване на обема на съдържанието на черепната кухина (кръв, цереброспинална течност, тъканна течност, чужда тъкан). ICP може периодично да се увеличава или намалява поради промени в условията на околната среда и необходимостта на организма да се адаптира към тях. Ако високите му стойности продължават дълго време, се диагностицира синдром на вътречерепна хипертония.

Причините за синдрома са различни, най -често това са вродени и придобити патологии. Вътречерепната хипертония при деца и възрастни се развива с хипертония, мозъчен оток, тумори, черепно -мозъчна травма, енцефалит, менингит, хидроцефалия, хеморагични инсулти, сърдечна недостатъчност, хематоми, абсцеси.

Какво е?

Вътречерепната хипертония е състояние, при което налягането се натрупва вътре в черепа. Тоест всъщност не е нищо повече от повишено вътречерепно налягане.

Основни понятия

Вътречерепното налягане е разликата между налягането в черепната кухина и атмосферното налягане. Обикновено този показател при възрастни варира от 5 до 15 mm Hg. Патофизиологията на вътречерепното налягане следва доктрината на Монро-Кели.

Тази концепция се основава на динамичния баланс на три компонента:

1. Мозъкът;
2. Гръбначно-мозъчна течност;
3. Кръв.

Промяната в нивото на налягане на един от компонентите трябва да доведе до компенсаторна трансформация на останалите. Това се дължи главно на свойствата на кръвта и цереброспиналната течност да поддържат постоянен киселинно-алкален баланс, тоест да действат като буферни системи. Освен това мозъчната тъкан и кръвоносните съдове имат достатъчна еластичност, което е допълнителна възможност за поддържане на такъв баланс. Поради такива защитни механизми се поддържа поддържането на нормално налягане вътре в черепа.

Ако някакви причини причинят срив в регулацията (т.нар. Конфликт на налягане), възниква интракраниална хипертония (ICH).

При липса на фокална причина за развитието на синдрома (например с умерена хиперпродукция на цереброспинална течност или с лека венозна циркулация) се образува доброкачествена вътречерепна хипертония. Само тази диагноза присъства в международната класификация на болестите МКБ 10 (код G93.2). Съществува и малко по -различно понятие - „идиопатична вътречерепна хипертония“. При това състояние етиологията на синдрома не може да бъде установена.

Причини за развитие

Най -често се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане поради нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност (CSF). Това е възможно с увеличаване на производството му, нарушаване на изтичането му, влошаване на усвояването му. Нарушенията на кръвообращението са причина за лош артериален кръвен поток и застой във венозната част, което увеличава общия обем кръв в черепната кухина и също води до повишаване на вътречерепното налягане.

Като цяло най -честите причини за интракраниална хипертония могат да бъдат:

• тумори на черепната кухина, включително метастази на тумори от друга локализация;
• възпалителни процеси (енцефалит, менингит, абсцес);
• вродени аномалии в структурата на мозъка, кръвоносните съдове, самия череп (запушване на изходящия тракт на цереброспиналната течност, аномалия на Арнолд-Киари и т.н.);
• черепно -мозъчна травма (сътресения, натъртвания, вътречерепни хематоми, родова травма и т.н.);
• остри и хронични нарушения на мозъчното кръвообращение (инсулти, тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка);
• заболявания на други органи, които водят до възпрепятстване на изтичането на венозна кръв от черепната кухина (сърдечни дефекти, обструктивни белодробни заболявания, новообразувания на шията и медиастинума и други);
• отравяне и метаболитни нарушения (отравяне с алкохол, олово, въглероден оксид, собствени метаболити, например с цироза на черния дроб, хипонатриемия и т.н.).

Това, разбира се, не са всички възможни ситуации, водещи до развитие на вътречерепна хипертония. Отделно бих искал да кажа за съществуването на т. Нар. Доброкачествена интракраниална хипертония, когато повишаване на вътречерепното налягане се случва сякаш без причина.

Симптоми

Формирането на клиничен хипертоничен синдром, естеството на неговите прояви зависят от локализацията на патологичния процес, неговото разпространение и скорост на развитие.

Синдромът на интракраниална хипертония се проявява със следните симптоми при възрастни:

1. Главоболие с повишена честота или тежест (нарастващо главоболие), понякога събуждане от сън, често принудително положение на главата, гадене, повтарящо се повръщане. Тя може да бъде усложнена от кашлица, болезнено желание за уриниране и дефекация, подобно на маневрата на Валсалва. Възможно е разстройство на съзнанието, конвулсивни припадъци. При продължително съществуване се добавя зрително увреждане.
2. Анамнезата може да включва травма, исхемия, менингит, шунт на цереброспинална течност, интоксикация с олово или метаболитни нарушения (синдром на Reye, диабетна кетоацидоза). Новородените с вентрикуларен кръвоизлив или менингомиелоцеле имат предразположение към интракраниална хидроцефалия. Децата със синьо сърдечно заболяване имат предразположение към абсцес; децата със сърповидноклетъчна болест могат да получат инсулт, водещ до интракраниална хипертония.

Обективни признаци на интракраниална хипертония са оток на главата на зрителния нерв, повишено налягане на цереброспиналната течност, повишено осмотично налягане на крайниците, типични рентгенови промени в костите на черепа. Трябва да се има предвид, че тези признаци не се появяват веднага, а след дълго време (с изключение на повишаване на налягането в цереброспиналната течност).

Също така има такива признаци като:

• загуба на апетит, гадене, повръщане, главоболие, сънливост;
• невнимание, намалена способност за събуждане;
• оток на главата на зрителния нерв, пареза при гледане нагоре;
• повишен тонус, положителен рефлекс на Бабински;

При значително повишаване на вътречерепното налягане са възможни нарушения на съзнанието, гърчове и висцерално-вегетативни промени. С разместването и вклиняването на структурите на мозъчния ствол се появява брадикардия, дихателна недостатъчност, реакцията на зениците намалява или изчезва и системното артериално налягане се повишава.

Вътречерепна хипертония при деца

При децата се разграничават два вида патология:

1. Синдромът се натрупва бавно през първите месеци от живота, когато фонтанелите не са затворени.
2. Заболяването се развива бързо при деца след една година, когато конците и фонтанелите са се затворили.

При деца под една година, поради отворени черепни конци и фонтанели, симптомите обикновено са леки. Компенсацията възниква поради отварянето на шевовете и фонтанелите и увеличаването на обема на главата.

Първият вид патология се характеризира със следните симптоми:

• повръщане се случва няколко пъти на ден;
• бебето спи малко;
• черепните конци се разминават;
• детето често плаче дълго време без причина;
• фонтанелите набъбват, пулсацията в тях не се чува;
• вените са ясно видими под кожата;
• децата изостават в развитието, по -късно започват да държат главите си и да седят;
• черепът не е голям на възраст;
• костите на черепа са оформени непропорционално, челото стърчи неестествено;
• когато детето погледне надолу, между ириса и горния клепач се вижда бяла бяла линия на очната ябълка.

Всеки от тези признаци поотделно не показва повишено налягане вътре в черепа, но наличието на поне два от тях е причина да се прегледа детето.

Когато фонтанелите и черепните конци са обрасли, проявите на вътречерепна хипертония стават изразени. По това време детето развива следните симптоми:

• постоянно повръщане;
• тревожност;
• конвулсии;
• загуба на съзнание.

В този случай не забравяйте да се обадите на линейка.

Синдромът може да се развие в по -напреднала възраст. При деца на възраст от две години заболяването се проявява по следния начин:

• функциите на органите на сетивата се нарушават поради натрупването на цереброспинална течност;
• възниква повръщане;
• сутрин, при събуждане, се появяват избухващи главоболия, които притискат очите;
• при издигане болката отслабва или отстъпва поради изтичането на цереброспинална течност;
• детето е закърнено, с наднормено тегло.

Повишеното ICP при деца води до нарушения в развитието на мозъка, затова е важно да се открие патологията възможно най -рано.

Доброкачествена интракраниална хипертония (IBH)

Това е една от разновидностите на ICP, която може да се дължи на временно явление, причинено от редица неблагоприятни фактори. Състоянието на доброкачествена интракраниална хипертония е обратимо и не представлява сериозна опасност, тъй като в този случай компресията на мозъка не възниква поради влиянието на чуждо тяло.

Следните фактори могат да причинят DVH:

1. Хиперпаратиреоидизъм;
2. Нарушения в менструалния цикъл;
3. Отмяна на някои лекарства;
4. Хиповитаминоза;
5. Затлъстяване;
6. Бременност;
7. Предозиране на витамин А и др.

Доброкачествената интракраниална хипертония е свързана с нарушена абсорбция или изтичане на цереброспинална течност. Пациентите се оплакват от главоболие, което се засилва при движение, а понякога дори при кихане или кашляне. Основната разлика между заболяването и класическата хипертония на мозъка е, че пациентът няма признаци на депресия на съзнанието, а самото състояние няма никакви последствия и не изисква специално лечение.

Усложнения

Мозъкът е уязвим орган. Продължителното изстискване води до атрофия на нервната тъкан, което означава, че настъпват умствено развитие, способност за движение и автономни нарушения.

Ако не се обърнете навреме към специалист, ще се наблюдава изстискване. Мозъкът може да бъде насилван в foramen magnum или в прореза на тенториума на малкия мозък. В този случай се притиска продълговатият мозък, където се намират центровете на дишане и кръвообращение. Това ще доведе до смърт на човек. Притискането на палатката в филето е придружено от постоянна сънливост, прозяване, дишането става дълбоко и ускорено, зениците са забележимо стеснени. Има вклиняване на хипокампалната кука, чийто симптом е разширяването на зеницата или липсата на лек отговор отстрани на нараняването. Увеличаването на налягането ще доведе до разширяване на втората зеница, нарушаване на ритъма на дишане и кома.

Високото вътречерепно налягане винаги е придружено от загуба на зрение поради компресия на зрителния нерв.

Диагностика

За диагностика налягането вътре в черепа се измерва чрез въвеждане на игла, прикрепена към манометър в гръбначния канал или в течните кухини на черепа.

При постановката се вземат предвид редица признаци:

1. Установява се от лошото изтичане на венозна кръв от областта на черепа.
2. Въз основа на ЯМР (магнитен резонанс) и КТ (компютърна томография).
3. Съди се по степента на разреждане на ръбовете на вентрикулите на мозъка и разширяването на течните кухини.
4. Според степента на разширяване и запълване на кръвта на вените на очната ябълка.
5. Според ултразвука на съдовете на мозъка.
6. Според резултатите от енцефалограмата.
7. Ако вените на очите са ясно видими и са силно напълнени с кръв (червени очи), тогава косвено може да се твърди за повишаване на налягането вътре в черепа.

На практика в повечето случаи за по -точна диагноза и степента на развитие на заболяването се използва диференциация на симптомите на клиничната проява на хипертония в комбинация с резултатите от апаратно изследване на мозъка.

Лечение на интракраниална хипертония

Какво е лечението за повишено вътречерепно налягане при възрастни? Ако това е доброкачествена хипертония, неврологът предписва диуретици. По правило само това е достатъчно за облекчаване на състоянието на пациента. Това традиционно лечение обаче не винаги е приемливо за пациента и не винаги може да се извършва от него. През работното време не можете да "седите" на диуретици. Следователно могат да се извършват специални упражнения за намаляване на вътречерепното налягане.

Също така специален режим на пиене, щадяща диета, мануална терапия, физиотерапевтични процедури и акупунктура също помагат много добре при вътречерепна хипертония. В някои случаи пациентът дори не се нуждае от лекарства. Признаците на заболяване могат да отшумят в рамките на първата седмица от началото на лечението.

Малко по -различно лечение се използва за черепно -мозъчна хипертония, причинена от някои други заболявания. Но преди да се лекуват последиците от тези заболявания, е необходимо да се отстрани тяхната причина. Например, ако човек развие тумор, който създава натиск в черепа, първо трябва да освободи пациента от този тумор и след това да се справи с последствията от неговото развитие. Ако това е менингит, тогава няма смисъл да се лекувате с диуретици, без да се борите едновременно с възпалителния процес.

В много тежки случаи (например блок на CSF след неврохирургични операции или вроден блок на CSF) се използва хирургично лечение. Например, разработена е технология за имплантиране на тръби (шунтове) за източване на излишната цереброспинална течност.

PS: Дехидратацията (повръщане, диария, голяма загуба на кръв), хроничен стрес, вегетативно-съдова дистония, депресия, невроза, заболявания, придружени от нарушено кръвообращение в съдовете на мозъка (например исхемия, енцефалопатия, цервикална остеохондроза) водят до намаляване на вътречерепното налягане (хипотония)).

Резултат

По този начин интракраниалната хипертония е патологично състояние, което може да възникне при голямо разнообразие от мозъчни заболявания и не само. Изисква задължително лечение. В противен случай са възможни голямо разнообразие от резултати (включително пълна слепота и дори смърт).

Колкото по -рано се диагностицира тази патология, толкова по -добри резултати могат да бъдат постигнати с по -малко усилия. Затова не отлагайте посещението на лекар, ако има съмнение за повишено вътречерепно налягане.

Рано или късно всеки човек се сблъсква с главоболие. Вътречерепната хипертония е доста честа причина за честа болка. Повишеното вътречерепно налягане може да се дължи на увеличаване на обема на цереброспиналната течност, кръвта или интерстициалната течност в мозъка. Патологията е опасна и изисква своевременно лечение.

Терминът "вътречерепна хипертония" се използва предимно от лекари. Хората, които са далеч от медицината, са по -свикнали да наричат ​​нарушението „високо вътречерепно налягане“.

Увеличаването на налягането в черепа може да се дължи на:

• увеличаване на обема на цереброспиналната течност (цереброспинална течност);
• мозъчни кръвоизливи;
• образуването на тумори;
• нарушение на мозъчното кръвообращение.

Вътречерепното налягане (ВЧД) е важен показател за всеки човек. Синдромът на интракраниалната хипертония е опасна неврологична патология, която може да доведе до сериозни последици.

Вътречерепната хипертония съгласно МКБ-10 е означена като G93.2, когато става въпрос за доброкачествена патология.

Вътречерепната хипертония може да бъде вродена или придобита. Децата се сблъскват с тази патология поне толкова често, колкото възрастните. Никой човек не е имунизиран от интракраниална хипертония, затова е важно да можете да разпознаете специфични симптоми и да се консултирате с лекар навреме. Ако подозирате повишено вътречерепно налягане, първо трябва да посетите невролог и да преминете всички прегледи.

Причини за високо вътречерепно налягане

Основната причина за развитието на интракраниална хипертония е промяна в количеството цереброспинална течност или нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. Такива нарушения могат да бъдат свързани с черепно -мозъчни наранявания, гръбначни наранявания, неврологични патологии.

Нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до повишаване на вътречерепното налягане

Втората най -честа причина за този тип хипертония са нарушения на кръвообращението. Вътречерепна хипертония може да възникне при застой на венозна кръв. Нарушаването на притока на кръв към мозъка, последвано от застой на кръв във венозната област, води до увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв в черепа. Резултатът е бавно нарастващо главоболие и развитието на редица неврологични разстройства.

В случай на туморни неоплазми на мозъка се наблюдава увеличаване на обема и плътността на мозъчната тъкан, което също води до увеличаване на налягането вътре в черепа.

Всички тези патологични процеси са следствие от:

• тежки наранявания на главата;
• нарушения на мозъчното кръвообращение;
• неоплазми в черепа;
• възпаление на менингите;
• тежка интоксикация.

Доста често причината за развитието на интракраниална хипертония е черепна травма, индиректните признаци на която пациентът може да не открие веднага. В този случай, поради травма, нормалната циркулация на цереброспиналната течност се нарушава и вътречерепното налягане постепенно се увеличава. Сътресение в резултат на злополука или силен удар, тежки удари по главата, синини на черепа и хематоми могат да доведат до развитието на тази опасна патология.

Вътречерепните наранявания, получени по време на инцидент, може да не се забележат отначало и да се проявят по -късно като повишаване на кръвното налягане.

Нарушаването на мозъчното кръвообращение, водещо до развитие на ICH (интракраниална хипертония) при възрастни пациенти, се дължи на инсулт. Тромбозата на менингите също може да бъде причина.

Злокачествените и доброкачествени новообразувания водят до увеличаване на количеството мозъчна тъкан, което също може да доведе до повишаване на налягането вътре в черепа. Често ICH се диагностицира, когато ракът е метастазирал в мозъка.

Възпалителни патологии, които засягат мозъка, се развиват при хора независимо от възрастта. Менингитът, менингоенцефалитът, енцефалитът и мозъчният абсцес водят до увеличаване на обема на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане.

Неврологичните нарушения, които провокират промени в циркулацията на цереброспиналната течност или венозен застой, могат да бъдат резултат от тежка алкохолна интоксикация, отравяне с тежки метали или въглероден окис.

Отделно се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане при хора с патологии на сърдечно -съдовата система. Вродените сърдечни дефекти и тежките нарушения на сърдечно -съдовата система могат да доведат до нарушено кръвообращение в мозъка, в резултат на което се повишава вътречерепното налягане.

Патологиите на сърдечно -съдовата система засягат нормалното функциониране на мозъка

Вродени патологии и аномалии в развитието като причина за ICH

ICH може да бъде както вродена, така и придобита патология. Никой не е имунизиран от това нарушение; повишеното вътречерепно налягане е еднакво често срещано при хора от различни възрастови групи. Ако при възрастни пациенти причината често е травма или придобити патологии, при децата разстройството е най -често вродено.

Причини за ICH при деца:

• увреждане на черепа при преминаване през родовия канал;
• вътрематочна хипоксия;
• тежка недоносеност;
• аномалии в структурата на черепа;
• хидроцефалия.

Също така, причината за повишено вътречерепно налягане може да бъде инфекции, претърпени от жена по време на бременност. Отделно място заемат невроинфекциите, които при кърмачета се проявяват като цялостен комплекс от неврологични симптоми, включително повишено вътречерепно налягане.

Идиопатичен и хроничен ICH

По естеството на протичането и причините за развитието, интракраниалната хипертония е разделена на два вида - хронична и идиопатична.

Хроничната вътречерепна хипертония се нарича ICH с ясно идентифицирани причини, характерни симптоми и протичане. То може да бъде предизвикано от травматично мозъчно увреждане, раждане, възпаление на менингите или рак.

Идиопатичната се нарича ICH, причините за която не могат да бъдат надеждно установени. В този случай факторите, провокиращи развитието на болестта, могат да бъдат различни патологии, които само косвено се отнасят до мозъка или гръбначния мозък или кръвоносната система.

Идиопатичната или доброкачествена интракраниална хипертония се диагностицира главно при жени на възраст над 20 години. Лекарите свързват рисковете от развитие на тази форма на интракраниална хипертония с наднормено тегло, хормонални и метаболитни нарушения, тъй като по -голямата част от пациентите са затлъстели млади жени с менструални нарушения.

Предполага се, че идиопатичната интракраниална хипертония е вторичен симптом на следните патологии:

• системен лупус еритематозус;
• Синдром на Кушинг;
• дефицит на витамин D;
• хипертиреоидизъм;
• Желязодефицитна анемия;
• тежка бъбречна недостатъчност.

Също така, идиопатичният ICH може да бъде резултат от продължителна терапия с кортикостероиди и тетрациклини.

Симптоми на патология

След като разбрахме какво е ICH при възрастни и деца, човек трябва да може да разпознае симптомите на интракраниална хипертония своевременно, за да потърси медицинска помощ навреме.

При вътречерепна хипертония симптомите зависят от това колко се е повишило вътречерепното налягане.

Основният симптом на заболяването е главоболие. Умерената вътречерепна хипертония се проявява с повтарящи се, а не постоянни главоболия. При тежка форма на разстройството главоболието е генерализирано, разпространява се по цялата глава, болковият синдром се наблюдава ежедневно.

Главоболието е основният симптом на интракраниална хипертония

В допълнение към главоболието, следните симптоми са характерни за интракраниалната хипертония:

• гадене с повръщане;
• прострация;
• намалена производителност;
• раздразнителност и нервност;
• шум и шум в ушите;
• увреждане на паметта;
• нарушение на концентрацията на внимание;
• намалена яснота на зрението.

Непреки признаци на интракраниална хипертония - загуба на тегло, синини под очите, намалено либидо, по -рядко - конвулсии.

При повишаване на вътречерепното налягане могат да се наблюдават признаци на вегетативна съдова дистония. Този симптомен комплекс има повече от 100 специфични признака, включително ангина пекторис, задух, замъглено зрение и шум в ушите.

Пациентите с ICH внезапно забелязват повишена метеочувствителност, докато пиковете на главоболие могат да настъпят по време на рязко повишаване на атмосферното налягане.

Главоболието с ICH се влошава през нощта и веднага след сън. Това се дължи на увеличаване на обема на мозъчната течност в легнало положение. През деня главоболието се разпространява по целия череп, интензивността на синдрома на болката може да варира. Доста често прости аналгетици нямат очаквания терапевтичен ефект при ICH.

При възрастни пациенти интракраниалната хипертония може да бъде придружена от внезапни скокове на кръвното налягане. През деня здравословното състояние може да се променя многократно. Често пациентите се оплакват от пристъпи на дезориентация, замаяност, трептене на мухи пред очите им и усещане за собствен пулс.

Симптомите на доброкачествена хипертония са малко по -различни от хроничната форма на заболяването. Ако при хроничен ICH главоболието измъчва пациента постоянно, увеличавайки се през нощта, синдромът на болката при доброкачествена интракраниална хипертония отшумява в покой и се увеличава с движение. Пикът на главоболие се наблюдава при тежки физически натоварвания.

Основната характеристика на хроничната вътречерепна хипертония е нарушено съзнание, промяна в характера и влошаване на когнитивните функции на мозъка. При доброкачествен ICH такива симптоми напълно липсват, нарушението се проявява само с главоболие, което се усилва по време на натоварване.

Диагностика на заболяването

Ако се подозира вътречерепна хипертония, трябва да се направи консултация с невролог. Лекарят първо ще проведе проучване, ще провери рефлексите и ще прегледа пациента. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложат на няколко инструментални изследвания. На първо място, доплер ултразвук на интраканалните съдове се предписва за изключване на нарушения на мозъчното кръвообращение.

Признаците на вътречерепна хипертония са ясно видими с помощта на ЯМР - магнитен резонанс. Това проучване е най -информативното. За да се изключат възпалителни патологии, пациентът трябва да премине общ и биохимичен кръвен тест. За да се изключи увреждането на черепа и развитието на ICH поради наранявания, може да се препоръча рентгенова снимка на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб.

Измерването на вътречерепното налягане се извършва с помощта на лумбална пункция. Това е травматична и опасна процедура, по време на която се прави дупка в черепа, така че се предписва само в тежки случаи. Обикновено хардуерните изследвания са достатъчни за поставяне на диагноза. За да се определи съставът на цереброспиналната течност, може да се предпише изследване на цереброспиналната течност. Материал за анализ се взема чрез лумбална пункция.

С повишаване на вътречерепното налягане важен етап от диагностиката е изключването на автоимунни патологии, например лупус еритематозус, които могат да причинят развитието на идиопатичен или доброкачествен ICH.

ЯМР е информативен и в същото време нетравматичен диагностичен метод

ICH лечение

При вътречерепна хипертония лечението зависи от причината за разстройството. Лечението на интракраниална хипертония и ICP при възрастни започва с диференциална диагноза за идентифициране на точните причини за развитието на болестта.

Ако туморните неоплазми са причината, пациентът е показан за хирургическа интервенция. Премахването на неоплазмата бързо нормализира вътречерепното налягане чрез намаляване на количеството мозъчна течност, така че не са необходими допълнителни лекарства за нормализиране на ICP. Това обаче е вярно само за доброкачествени новообразувания, тъй като злокачествените патологии не винаги могат да бъдат отстранени хирургично.

При вътрешни хематоми кръвта се излива в черепа, което води до повишаване на налягането. Ако ЯМР установи такова нарушение, се извършва минимално инвазивна операция за отстраняване на разлятата кръв. Резултатът е бързо нормализиране на вътречерепното налягане.

Възпалителните заболявания на лигавицата на мозъка се лекуват с антибактериални лекарства. Лекарствата се прилагат чрез капково или инжектиране в субарахноидалното пространство. По време на такава пункция малка част от цереброспиналната течност се отстранява за по -нататъшен анализ и на мястото на пункцията се образува малка рана. Отстраняването на част от цереброспиналната течност помага незабавно да се намали вътречерепното налягане до нормални стойности.

Доброкачествено лечение с ICH

При такава интраканална патология като доброкачествена интракраниална хипертония не се провежда специфично лечение, достатъчно е да се идентифицира и отстрани причината, която може да бъде автоимунни или хормонални нарушения. При жени с наднормено тегло вътречерепното налягане постепенно намалява, когато отслабват, и главоболието изчезва.

Доброкачествената интракраниална хипертония често се развива по време на бременност. В този случай не се предписва лечение, налягането ще се нормализира след раждането, тъй като количеството течност в мозъчните тъкани и в цялото тяло намалява.

Няма специфична терапия, насочена към намаляване на вътречерепното налягане. ICH се лекува чрез елиминиране на причината, довела до увеличаване на количеството цереброспинална течност и повишаване на вътречерепното налягане. Диуретици могат да се използват за намаляване на количеството циркулираща течност. Предписват се следните лекарства:

• Фуроземид;
• Lasix;
• Диакарб;
• Ацетазоламид.

Лекарствата се приемат на кратки тридневни курсове, като се прави почивка за два дни. Точната доза се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. По време на бременност Вашият лекар може да Ви предпише диета и намаляване на количеството течност, взето за намаляване на вътречерепното налягане.

Приемането на диуретици ви позволява да премахнете излишната течност от тялото и да понижите кръвното налягане. В същото време скоростта на производство на цереброспинална течност намалява, което означава, че вътречерепното налягане постепенно намалява. Това е вярно само ако причината за интракраниалната хипертония е увеличаване на обема на цереброспиналната или мозъчната течност, но не и травма, хематом и тумор.

При доброкачествен ICH приемът на течности трябва да се намали до един и половина литра на ден. Това се отнася не само за обикновена питейна вода, но и за всякаква течна храна, включително сокове и супи. В същото време се предписва диета и терапия с упражнения, водещи до намаляване на вътречерепното налягане.

На възрастни пациенти могат да се предписват физиотерапевтични методи на лечение - магнитотерапия или електрофореза на шийно -якичната зона. Такива методи е препоръчително да се използват, когато симптомите на ICH са умерени.

Важно е да се отървете от излишната вода в тялото.

Хирургични методи

Повишеното вътречерепно налягане е опасно състояние, което може да прогресира. Ако консервативното лечение не донесе очаквания резултат, те прибягват до хирургични методи, чиято цел е да намалят производството на цереброспинална течност. За тази цел се използва маневриране.

Шунтът се вкарва в пространството на цереброспиналната течност през отвора. Другият край на изкуствения съд се извежда в коремната кухина. Чрез тази тръба се осъществява постоянен отток на излишната цереброспинална течност в коремната кухина, като по този начин се намалява вътречерепното налягане.

Байпас операцията се използва рядко, тъй като процедурата е свързана с редица рискове. Показания за байпас:

• постоянно повишаване на вътречерепното налягане;
• висок риск от усложнения;
• хидроцефалия;
• неефективност на други методи за намаляване на ICP.

Байпасната хирургия е спешна мярка, която се използва при липса на алтернативи.

Възможни усложнения на ICH

ICH е опасна патология, която изисква навременна диагностика и лечение. В противен случай хроничният ICH може да доведе до усложнения, някои от които са несъвместими с живота.

Едно от най -вероятните усложнения при високо вътречерепно налягане е притискането на главата на зрителния нерв с последващата му атрофия, което води до пълна и необратима загуба на зрението.

Високото вътречерепно налягане може да доведе до мозъчен инсулт. Това усложнение може да бъде фатално. Тежката вътречерепна хипертония води до увреждане на мозъчната тъкан, което води до нарушена нервна дейност и може да застраши смъртта на пациента.

В тежки случаи заболяването води до развитие на хидроцефалия. Високото налягане на цереброспиналната течност върху мозъка води до загуба на зрение, дихателна недостатъчност, влошаване на сърдечната дейност и развитие на гърчове. Има случаи, когато интракраниалната хипертония стана тласък за развитието на епилепсия.

Прогнозата зависи от това колко навреме е започнало лечението. При неусложнена вътречерепна хипертония, дори при условие на своевременно предприети мерки, никой не е имунизиран от негативни последици. Може би развитието на психични разстройства, промени в речта, парализа. Сред неврологичните нарушения, които се наблюдават при интракраниална хипертония, има нарушение на рефлекторната активност, краткосрочна пареза и локално увреждане на чувствителността на кожата. Ако малкият мозък е засегнат поради високо налягане, може да се развият проблеми с координацията.

При доброкачествен ICH прогнозата е благоприятна. Навременното насочване към невролог, диуретична терапия и лечение на причината за повишено вътречерепно налягане може да се отърве от главоболие без негативни последици. В други случаи прогнозата зависи от навременността на терапията и кои области на мозъка са повредени поради ICH.

4568 0

Основни функции

• повишен ICP и оток на папилата при липса на вътречерепно пространство, заемащо лезии
• Анализът на CSF и данните от невроизображението (CT и MRI) са нормални
• обикновено преминава от само себе си, но често има повторения, при някои пациенти има хроничен ход
• е предотвратима причина за слепота (често трайна) в резултат на атрофия на зрителния нерв
• рискът от слепота не корелира надеждно с продължителността на симптомите, оток на диска, H / B, острота на зрението на Snellen или броя на рецидивите

Идиопатична интракраниална хипертония ( IVG) (други имена: мозъчен псевдотуморили доброкачествена вътречерепна хипертонияи редица остарели имена) е смесена група, която включва различни състояния, характеризиращи се с повишено ICP при липса на признаци на образуване на вътречерепна маса, HCF, инфекция (например хроничен гъбичен менингит) или хипертонична енцефалопатия.

Някои (но не всички) автори не включват пациенти с вътречерепна хипертония поради тромбоза на дуралния синус. IVG е диагноза, която се поставя по метода изключения... Правете разлика между младежки и възрастни форми. Патогенезата не е напълно известна.

4 диагностични критерия:

1. CSF налягане:> 20 cm H 2 O (налягане> 40 е рядкост). Някои автори препоръчват налягането да бъде> 25 H 2 O, за да се изключат точно здравите хора
2. Състав на CSF: нормална глюкоза и клетъчен състав. Количеството протеин е нормално или в ⅔ случаи намалено (<20 мг%)
3. субективни и обективни симптоми само на повишено ICP, т.е. оток на главата на зрителния нерв, Н / В, липса на огнищни симптоми (може да има парализа на абдуценс нерв)
4. Нормални данни от невроизображения (CT или MRI); са разрешени само следните промени:
1. понякога може да има срутени вентрикули (честотата с IVH не е по -висока от тази в съответната възрастова група) или празно турско седло
2. в детска форма може да има големи вентрикули и голямо количество течност над мозъка

Епидемиология

1. ♀: ♂ = 2-8: 1 (под формата на непълнолетни)
2. затлъстяването се среща в 11-90% от случаите, ♂ не толкова често (♀ при затлъстяване може да има повишено ниво на естрон)
3. честотата на IVH сред затлъстели жени в детеродна възраст е 19-21 / 100 000 (докато сред общото население честотата му е само 1-2 / 100 000)
4. пикът на поява пада на 3-то десетилетие (диапазон: 1-55 години). 37% от случаите се срещат при деца, от които 90% са на възраст 5-15 години. Рядко в ранна детска възраст
5. често преминава спонтанно (честота на рецидиви: 9-43%)
6. тежко зрително увреждане се среща в 4-12% от случаите. Появата им не зависи от продължителността на симптомите, степента на оток на главата на зрителния нерв, Н / В, замъгляване и броя на рецидивите. Най -добрият начин за наблюдение на състоянието на зрението и идентифициране на неговото увреждане е периметрията.

Клинично представяне

· субективни симптоми (оплаквания)

A. H / B (най-честият симптом): 94-99%. Понякога сутрин по -силен

Б. замаяност: 32%

C. гадене: 32%

Г. нарушения на зрителната острота

Д. диплопия (по -често при възрастни, обикновено в резултат на пареза на VI нерв): 30%

F. пулсиращ шум в главата: 60%

Г. ретробулбарна болка с движения на очната ябълка

· обективни симптоми (обикновено се ограничават само до зрителната система)

А. оток на главата на зрителния нерв: почти 100% (понякога едностранно)

Б. пареза на отвличащия нерв: 20%

В. увеличено сляпо петно ​​(66%) и концентрично стесняване на периферните зрителни полета (слепотата е много рядка при първоначално представяне)

Г. дефект на зрителното поле: 9%

Д. в детска форма може да има само увеличаване на обиколката на главата, което често изчезва от само себе си и изисква само наблюдение без специално лечение

Е. подозрително отсъствие на нарушено ниво на съзнание въпреки високия ICP.

Грийнбърг. Неврохирургия

Определение... Идиопатичната интракраниална хипертония (IVH) е състояние, характеризиращо се с повишаване на вътречерепното (вътречерепно) налягане, без наличие на маса или инфекциозна лезия на мозъка.

Днес при първичен синдром IVH (истински IVH) се счита за състояние, което е придружено от повишаване на вътречерепното налягане (ICP) без никакви етиологични фактори, вероятно на фона на затлъстяване (вижте по -долу раздела "етиология"). Терминът "pseudotumor cerebri" се използва за описание на вторично увеличение на ICP на фона на някои редки причини (вижте етиологичния раздел по -долу). Епидемиологичните проучвания (виж по -долу) показват значително по -голямо разпространение на IVH в сравнение с псевдотуморния мозък, съответно 90 и 10%.

Епидемиология... IVG се среща във всички възрастови групи, вкл. в детска и напреднала възраст (най -често - на възраст 30 - 40 години), при жени - около 8 пъти по -често, отколкото при мъжете (1 случай на 100 хиляди население и 19 случая на 100 хиляди млади жени с наднормено тегло). В момента данните за разпространението на IVH се ревизират, според изходното епидемиологично проучване, средната годишна честота на IVH е 2 случая на 100 000 население. Не може да се изключи, че на фона на глобалната епидемия от затлъстяване, разпространението на IVH ще се увеличи, особено в целевата група от млади жени.

Забележка! Преди това синонимът на "IVH" (в допълнение към "pseudotumor cerebri") е "доброкачествена вътречерепна хипертония (BPHH)". Понастоящем използването на термина „DVCHG“ (въведено на практика от Фоли през 1955 г.) е изоставено, тъй като последният не отразява точно същността на процеса. Доброкачествеността се крие само във факта, че това не е неопластичен процес. Предвид рязкото намаляване на зрителните функции с развитието на вторична атрофия на зрителните нерви, не говорим за добро качество ([ !!! ] при ненавременна диагноза около 2% от пациентите губят зрението си необратимо).

Етиология и патогенеза IVG не е добре разбран. Сред най -значимите предразполагащи фактори се отбелязва ролята на затлъстяването, главно при млади жени (доказано е, че отслабването е един от най -ефективните методи за IVH терапия). Откритата надеждна връзка на IVH с наднорменото тегло повдига нови въпроси относно патогенезата (патофизиологичните механизми) на това заболяване. Повечето теории (патогенеза) се свеждат до обсъждане на нарушения на венозния отток и / или абсорбцията на цереброспинална течност (CSF). В същото време не са получени доказателства, показващи прекомерната му секреция. Обсъждането на ролята на венозните микротромби, нарушенията на витамин А, метаболизма на мазнините и ендокринната регулация на натриевия и водния метаболизъм в развитието на IVH продължава. Напоследък интракраниалната венозна хипертония, свързана с различни стенози на синусите на твърдата мозъчна обвивка, все повече се разглежда като възможен механизъм за развитие на IVH (Higgins, 2002; Ogungbo, 2003; Stranding, 2005) и водещ до нарушена абсорбция на CSF (цереброспинална течност) . Стесняването най -често се случва в дисталния напречен синус или на кръстовището на напречния към сигмоидалния синус от едната страна или от двете страни.

Причината за развитието на псевдотумор церебри (вторична вътречерепна хипертония) е свързана с редица патологични състояния, чийто списък продължава да расте. Водещо място се отдава на протромбофилния статус, пренесената тромбоза на синусите и централните вени, дефицита на протеини С и S, постинфекциозни (менингит, мастоидит) усложнения. В редки случаи псевдотумор мозъчен се развива по време на бременност и при прием на перорални хормонални контрацептиви, включително поради нарушения на системата за хемостаза. Продължава да се обсъжда връзката на някои метаболитни и ендокринни нарушения с псевдотуморен церебри - болест на Адисън, хипер-, хипотиреоидизъм, анемия, тетрациклини, витамин А, литиеви соли и анаболни стероиди. В резултат на това могат да се разграничат 5 основни етиологични групи на синдром на вторичен псевдотумор церебри: нарушение или блокиране на венозния отток (външна или вътрешна компресия, тромбофилия, системна патология, инфекциозни причини); ендокринни и метаболитни причини (болест на Адисън, хипер-, хипотиреоидизъм, дефицит на витамин D); приемане на лекарства, токсични вещества (тетрациклини, амиодарон, циметидин, ретинол, циклоспорин, литиев карбонат и др.); на фона на премахването на някои лекарства (глюкокортикостероиди, гонадотропен хормон, даназол); системни заболявания (саркоидоза, системен лупус еритематозус, тромбоцитопенична пурпура и др.).

Клиника... IVH синдромът се характеризира със следните характеристики (Dandy, 1937, модифициран от Wall, 1991): [ 1 ] симптоми на интракраниална хипертония (включително едностранна или двустранна оток на папилата); с лумбална пункция се определя увеличение на ICP над 200 mm вода. Изкуство .; [ 3 ] липса на фокални неврологични симптоми (с изключение на, в някои случаи, пареза на VI двойката черепни нерви); [ 4 ] липса на деформация, изместване или запушване на камерната система; друга мозъчна патология според ядрено -магнитен резонанс, с изключение на признаци на повишено налягане на цереброспиналната течност; [ 5 ] въпреки високото ниво на ICP, съзнанието на пациента, като правило, се запазва; [ 6 ] липсата на други причини за увеличаване на ICP.

Основната клинична проява на заболяването е главоболие (> 90%) с различна интензивност. Главоболието се характеризира с всички типични черти на цефалгичния синдром с увеличаване на ICP: по -изразена интензивност сутрин, гадене, понякога повръщане, повишена болка при кашлица и накланяне на главата. Според Международното дружество по главоболие, цефалгичният синдром при IVH трябва точно да съвпадне с началото на заболяването и да регресира с намаляване на ICP.

Преходни зрителни смущения под формата на потъмняване (замъгляване) пред очите се появяват в 35 - 72% от случаите. Симптомите на зрителни смущения могат да предхождат главоболието и в началото на заболяването да се проявяват като епизоди на краткотрайно замъглено зрение, загуба на зрителни полета или хоризонтална диплопия. Други клинични прояви на IVH включват шум в главата (60%), фотопсии (54%), ретробулбарна болка (44%), диплопия (38%), прогресивно намаляване на зрението (26%). В неврологичния статус понякога се отбелязват признаци, често с ниска степен на тежест под формата на ограничаване на движението на очните ябълки навън. При офталмоскопия се открива двустранен или едностранен оток на главата на зрителния нерв с различна тежест. В 10% от случаите това води до необратимо намаляване на зрението, особено ако лечението не започне навреме.

Диагностика... Алгоритъмът за изследване на пациенти със съмнение за IVH и псевдотуморен мозъчен мозък включва:

цялостно клинично и инструментално невро-офталмологично изследване (стандартно) с оценка на зрителните полета, фундуса, главата на зрителния нерв с помощта на оптична кохерентна томография (този метод, заедно с периметрията, се използва и за оценка на ефективността на терапията).

ЯМР на мозъка с помощта на ядрено -магнитен резонанс или SCT венография (стандарт), В трудни случаи е показано изследване, използващо контрастно вещество. ЯМР изследванията се извършват със следните цели: 2.1. получаване на информация за липсата на обемни процеси от всякакъв генезис в черепната кухина и на нивото на шийния гръбначен мозък; 2.2. липсата на запушване на цереброспиналната течност в черепната кухина и гръбначния канал с различен генезис; 2.3. визуализация на синусите и големите вени за потвърждаване или изключване на тяхната тромбоза; 2.4. оценка на състоянието и размера на вентрикуларната система (измерване на вентрикуларния индекс) и площта на перивентрикуларната медула; 2.5. оценка на състоянието на цереброспиналните течни пространства (субарахноидни пукнатини, базални цистерни); 2.6. наличието или отсъствието на "празно" турско седло; 2.7. състояния на зрителните нерви.

При получаване на признаци на повишено ICP въз основа на резултатите от прегледите е препоръчително да се извърши лумбална пункция (препоръка). Целта на лумбалната пункция е да се определи точно налягането на цереброспиналната течност и да се тества субективната реакция на отделянето на цереброспиналната течност. Стойностите на налягането на цереброспиналната течност при пациенти с IVH са по -високи от нормалните в 95% от случаите. Най -често налягането на цереброспиналната течност се повишава в диапазона от 200 до 400 mm aq. Изкуство. (79%), при 30% от пациентите може да надвишава 400 mm aq. Чл., А 11% от тях може да имат ниво над 500 мм вода. Изкуство.

Първите критерии за IVG са предложени от W. Dandy през 1937 г. (виж горния раздел "клиника"), но по -късно те са преразгледани и включват (Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Ревизирани диагностични критерии за синдрома на псевдотуморен мозък при възрастни и деца. Неврология. 2013; 81: 13: 1159-1165):

Аз... IVG с оток на папилата. А... Подуване на главата на зрителния нерв. Б... Липса на отклонения в неврологичния статус, с изключение на патология на черепния нерв (CN). ° С... Данни за магнитен резонанс (ЯМР). Липса на промени в менингите и паренхима на мозъка според данните от ЯМР без / с повишаване на контраста с гадолиний при пациенти в риск (млади жени с наднормено тегло). Липса на аномалии според ЯМР на мозъка без / с усилване на контраста с гадолиний и МР венография при всички останали групи пациенти. д... Нормален състав на CSF. E... Повишено налягане на CSF по време на лумбална пункция> 250 mm H2O. при възрастни и> 280 води. Изкуство. при деца (> 250 мм воден стълб при извършване на лумбална пункция без анестезия и при деца без наднормено тегло). Диагнозата на IVH е надеждна, ако са изпълнени всички критерии A - E. Диагнозата IVH се счита за вероятна, ако критериите A - D са положителни, но ако налягането в CSF е по -ниско от посоченото в точка E.

II... IVG без оток на папилата... IVG диагнозата при липса на папиледем е възможна, ако са изпълнени критерии В - Е и са открити признаци на едностранни или двустранни лезии на абдуценсния нерв. При липса на признаци на оток на зрителния нерв и пареза на VI двойка FMN, IVH диагнозата може да бъде само предварителна, при условие че са изпълнени точки B - E и допълнителни критерии за MR (поне 3 от 4): „празно турско седло "; сплескване на задната повърхност на очната ябълка; разширяване на околоочното субарахноидно пространство с (или без) повишена кривина на зрителния нерв; стеноза на напречния синус.

Лечение... За ефективна IVH терапия трябва да се използва мултидисциплинарен подход, който включва динамично наблюдение на невролог, офталмолог, участието на диетолог и рехабилитационен терапевт. Наложително е да се обясни на пациентите високия риск от усложнения на IVH, предимно загуба на зрението, при липса на навременна терапия. Основните области на консервативната IVG терапия са загуба на тегло (включително доказаната ефективност на бариатричната хирургия при IVG) и използването на инхибитора на карбоанхидразата ацетазоламид (диакарб). Лекарства от втора линия за IVH фармакотерапия са топирамат, фуроземид и метилпреднизолон. Топирамат и бримковият диуретик фуроземид могат да се използват при развитието на нежелани лекарствени реакции по време на прием на диакарб (парестезия, дисгевзия, умора, понижени нива на CO2, гадене, повръщане, диария и шум в ушите). Освен това трябва да се вземе предвид намаляването на телесното тегло, докато се приема топирамат. Само в случай на рефрактерност към медикаментозна терапия или бързо прогресиращ злокачествен ход на IVH се разглежда въпросът за хирургично неврохирургично лечение с маневриране (по отношение на ефективността на напречното синусово стентиране при пациенти с IVH и стеноза или запушване според МР венография в момента противоречиви данни). Методът на повторни лумбални пункции днес се използва рядко.

Повече за IVG в следните източници:

статия "Идиопатична интракраниална хипертония" от A.V. Сергеев, Държавно бюджетно учебно заведение за висше професионално образование „Първи Московски държавен медицински университет. ТЕ. Сеченов, Москва, Русия (Вестник по неврология и психиатрия, № 5, 2016);

клинични насоки „Диагностика и лечение на доброкачествена интракраниална хипертония“, обсъдени и одобрени на Пленума на Управителния съвет на Асоциацията на неврохирурзите на Русия, Казан, 02.06.2015 г. [прочетете];

статия "Идиопатична интракраниална хипертония и мястото на ацетазоламид в лечението" Автор: Н.В. Пизова, д.м.н., проф. отдел. неврология и медицинска генетика с курса по неврохирургия в Държавното бюджетно учебно заведение за висше професионално образование YSMU (Consilium Medicum, неврология и ревматология, № 01 2016) [прочетете];

статия „Първоначален опит с ендоваскуларно стентиране на напречния синус при идиопатична интракраниална хипертония“ Луговски, М. Ю. Орлов, Ю.Р. Яроцки, В.В. Мороз, И.И. Скороход, Е.С. Егорова, Държавна институция „Институт по неврохирургия на името на акад. A.P. Ромоданов Национална академия на медицинските науки на Украйна ", Киев (списание" Ендоваскуларна невроренгенохихирургия "№ 4, 2014 г.) [прочетете];

статия "Доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор церебри)" Ю.С. Астахов, Е.Е. Степанова, В.Н. Bikmull-lin (RMJ, "Клинична офталмология" No 1 от 04.01.2001 г. стр. 8) [прочетете];

статия (клиничен случай) "Болест на Адисън, проявяваща се идиопатична интракраниална хипертония при 24-годишна жена" D. Sharma et al., Journal of Medical Case Reports, 2010, 4:60 (преведено от английски от Наталия Мищенко, публикувано в медицинският вестник "Здраве на Украйна" 27.03.2015 г., health-ua.com) [прочетете];

статия "Доброкачествена интракраниална хипертония: клинични наблюдения" R.V. Магжанов, А.И. Давлетова, К.З. Бахтиярова, Е.В. Первушин, В.Ф. Туника; FSBEI HE "Башкирски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Уфа, Русия; ГБУЗ „Републиканска клинична болница на името Г.Г. Куватова ", Уфа, Русия (списание" Анали на клиничната и експериментална неврология "№ 3, 2017 г.) [прочетете]

© Laesus De Liro