Надвес в задната горна част на тъпанчевата мембрана. Подове и пространства на тъпанчевата кухина

Страница 2 от 17

КРАТКА КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА СРЕДНОТО УХО
Средното ухо (auris media) се състои от тъпанчевата кухина, мастоидния израстък и слуховата тръба. Обемът на тъпанчевата кухина е около 1 cm3. Чрез aditus ad antrum той комуникира с мастоидната пещера (antrum mastoideum) и през нея – с мастоидните клетки (cellulae mastoideae), разположени в дебелината на мастоидния израстък. Тимпаничната кухина е свързана с носната част на фаринкса с помощта на слухова тръба.
Тимпаничната кухина (cavum tympani) е разположена в дебелината на пирамидата на слепоочната кост и има 6 стени. Горно-тегменталната стена (paries tegmentalis) е образувана от тънка костна пластина и разделя тъпанчевата кухина от черепната кухина. Дебелината му е 1-6 мм, в задните му части са разположени малки клетки.
На горната стена на тъпанчевата кухина има дехисценции и fissura petrosquamosa, през които клони на средната менингеална артерия преминават в средното ухо и които свързват лигавицата на тъпанчевата кухина с твърдата мозъчна обвивка. При възпалителни процеси в тъпанчевата кухина възниква рефлекторно дразнене на менингите, което се тълкува като менингизъм или дори менингоенцефалит. Следователно, fissura petrosquamosa е пътят, по който инфекцията се разпространява в черепната кухина и за разлика от дехисценции, които нямат съдове, възможността за разпространение на инфекцията по тях е малко вероятна. Долната югуларна стена (paries jugularis) на тъпанчевата кухина съответства на областта fossa jugularis и я отделя от луковицата на югуларната вена. В дебелината му има малки клетки, които могат да се разпространят до върха на пирамидата, както и до долния каменист синус, като пътят на инфекцията.
Медиално - лабиринтна стена (paries labyrinthicus) разделя тъпанчевата кухина от костния лабиринт на вътрешното ухо, като е външната стена на вътрешното ухо. В центъра на тази стена има промонториум, който съответства на основната къдрица на охлюва. Над носа и малко отзад има овален прозорец на преддверието (fenestra vestibuli) или овален прозорец (fenestra ovalis) с диаметър 1-3 mm, който се затваря от основата на стремето, той е подсилен. пръстеновиден лигамент (lig.annularae stapedis). Зад и под носа и прозореца на преддверието има охлюв прозорец (fenestra cochleae) или кръгъл прозорец (fenestra rotunda) с диаметър 1,5-2 mm, затворен с вторична тъпанчева мембрана (membrana tympani secundaria) - a тънка мембрана, която разделя тъпанчевата кухина от тъпанчевата стълба. Над прозореца на преддверието минава костния канал на лицевия нерв. Пред медиалната стена се намира мускулно-тръбният канал (canalis musculo-tubarius), в който минава мускулът, който напряга тъпанчевата мембрана (m. Tensor tympani), под него преминава слуховата тръба.
Предната – каротидната стена (paries caroticus) в долната си част граничи с каротидния канал, в който преминава вътрешната каротидна артерия (a. Carotis interna), което трябва да се има предвид при операция. Стената е пронизана с тубули, в които a. а. caroticotympanici. В горната част на предната стена на тъпанчевата кухина е отворът на слуховата тръба.
Гърбът - мастоидната стена (фиг. 1) (paries mastoideus) в горната си част има вход към пещерата (aditus ad antrum) - триъгълен отвор, насочен надолу; на дъното му има ямка на наковалнята (fossa incudis), в която е разположен къс крак на наковалнята (crus brevis).
Ориз. 1. Задната стена на тъпанчевата кухина, ляво ухо (Legent et al., 1968):

1 - адитус; 2 - външен полукръг канал; 3 - фалопиев канал; 4 - преден джоб; 5 - пирамида; 6 - заден тимпаничен синус на Proctora; 7 - прозорец на вестибюла; 8 - мост; 9 - тимпаничен синус; 10-струнен гребен; 11 - кота на струната; 12 - страничен тимпаничен синус; 13 - тъпанчева бразда; 14 - пирамидален гребен; 15 - субикулум; 16 - прозорец на охлюв; 17 - носач; 18 - шиловидно възвишение; 19 - външен слухов канал
Долната част на задната стена е осеяна с множество туберкули и ямки. В центъра на ретротимпанума е пирамидата, пирамидалното възвишение (eminentia pyramidalis), през което преминава сухожилието на стременото. Малко по-високо е отворът, в който преминава барабанната струна (chorda tympani). Шиловидното възвишение представлява изгладена издатина и съответства на основата на шиловидния израстък.
Вдлъбнатините в областта на задната стена включват лицевия джоб или задно-горния синус (recessus facialis seu sinus posterior et superior), разположен над струнния туберкул, а под него - страничния тъпанчев или задно-долен синус (sinus posterior et inferior ); тимпаничен синус (sinus tympani) - отпечатък върху задната стена на тъпанчевата кухина с гладка повърхност. Оста му е перпендикулярна на оста на външния слухов проход; задният тимпаничен синус (sinus tympani posterior) се намира зад прозореца на преддверието, чиято горна външна стена е стената на канала на лицевия нерв.
Страничната мембранна стена (paries membranaceus) се образува от тъпанчевата мембрана и околните части на слепоочната кост. Над тъпанчевата мембрана се намира костната част на външния слухов проход (латерална стена на тавана). Отпред на горната част на тъпанчевата мембрана, на страничната стена, има барабанно-камениста цепка, през която тъпанчевата струна излиза от тъпанчевата кухина. Долната стена на костния слухов проход е костната част на страничната стена на тъпанчевата кухина.
Важен елемент от страничната стена на тъпанчевата кухина е тъпанчевата мембрана.
Тъпанчевата мембрана (myrinx, membrana tympani) при новородено е кръгла, а при възрастни е с овална форма, площта й е 80 mm2, а активната част на зоната е 55 mm2. При деца на възраст под 1 година тъпанчето е разположено под ъгъл от 10-20 ° (при възрастни - 45 °) спрямо надлъжната ос на ушния канал. Предната му част е разположена по-дълбоко от задната, а долната част е по-дълбока от горната. Дебелината на тъпанчевата мембрана при малки деца е 0,15-0,2 мм. С помощта на плътна влакнеста и хрущялна тъкан той е прикрепен към слепоочната кост в тъпанчевата бразда и се разделя на pars flaccida (Schrapnelli) - отпусната - шрапнелна мембрана и pars tensa - опъната мембрана, която се вкарва в sulcus tympanicus и е заобиколен от сухожилен пръстен) (annulus tendineus). Тъпанчето се състои от три слоя: външният слой е изтънена кожа (епидермис), вътрешният слой е лигавицата на тъпанчевата кухина, а средният слой е съединителна тъкан, в която се разграничават външни еластични влакна, разположени радиално, и вътрешни такива, кръгли. В шрапнелната мембрана средният слой липсва, което е важно в клиниката. Миринготомията не се препоръчва на този сайт.
В дебелината на тъпанчевата мембрана между радиалните влакна е вплетена дръжката на малеуса (manubrium mallei), която завършва в пъпа (umbo). В горната част на дръжката на малеуса има конусообразна издатина - страничен израстък, от който се простират предната и задната гънки. Светлият конус - триъгълно образувание - започва от пъпа на чука и се простира, разширявайки се, надолу и напред и винаги е локализиран в предно-долния квадрант на тъпанчевата мембрана. Възниква в резултат на отражението на светлинния лъч на челния рефлектор от тъпанчевата мембрана перпендикулярно на падащата светлина. Изчезването му показва промяна в позицията на тъпанчето.
На задната повърхност на тъпанчевата мембрана се намират дръжката на чука, предната и задната гънки на чука, които са дубликати на лигавицата и образуват заедно с тъпанчевата мембрана джобове на Троелч, задната част на които комуникира с пруското пространство през отвор, който от своя страна комуникира с външния таван, а горната му част с антрума.
Тимпаничната кухина има 3 етажа: горен - таван (cavum epitympanicum seu atticus); среден (cavum mesotympanicum) и долен (cavum hypotympanicum). Той се диференцира при 9-месечен плод и съдържа костици, мускули и миксоидна тъкан. Лигавицата на тъпанчевата кухина е продължение на лигавицата на слуховата тръба, но е покрита с еднослоен плосък епител, а в областта на устието на слуховата тръба и дъното на тъпанчевата кухина - преходен кубичен епител.
При деца от първата година от живота в кухините на средното ухо има ембрионална миксоидна тъкан, която е рохкава съединителна тъкан, която свързва голямо количество лигавица интерстициална субстанция и клетки с кръгъл процес. Миксоидната тъкан постепенно се абсорбира поради навлизането на въздух в тъпанчевата кухина и настъпва диференциация на епитела на лигавицата на кухините на средното ухо.
Лигавицата на тъпанчевата мембрана при малки деца е много по-дебела, отколкото при по-големите деца и е богата на кръвоносни съдове, така че е по-малко прозрачна и цветът й се променя бързо, когато бебето плаче.
Слуховата тръба (tuba auditiva) се състои от костна част (pars ossea tubae auditivae) и хрущялна (еластичен хрущял) част (pars cartilaginea tubae auditivae), която е с 2/3 по-дълга от костната част. Надлъжната ос на слуховата тръба от нейния фарингеален отвор е насочена нагоре и странично, образувайки ъгъл от 40-45 ° с хоризонталната и сагиталната равнина. При новородени фарингеалният отвор на слуховата тръба (ostium pharyngeum) изглежда като овален процеп, постоянно зейва и се отваря на страничната стена на назофаринкса на нивото на твърдото небце, постепенно се издига нагоре и до една година от живота си достига нивото на задния край на долната носна раковина. Тимпаничният отвор на слуховата тръба (ostium tympanicum) при деца под две години се отваря на предната стена на тавана, а след определена възраст - на предната стена на средната част на тъпанчевата кухина (mesotympanum). При кърмачетата слуховата тръба е права, широка и къса (16-18 mm), по-късно се появява костната част на слуховата тръба и се образува провлак (istmus). Лигавицата на слуховата тръба образува надлъжни гънки и е покрита с ресничести епител, движенията на ресничките са насочени към фаринкса. Стените на тръбата са в свито състояние, в нея има много лигавични жлези и лимфоидна тъкан. Отваря се, когато мускулите на мекото небце работят. Ако те бъдат нарушени, се появяват обективен шум в ушите, тубален тик и автофония. Обикновено едно преглъщане става за една минута, по време на сън - едно преглъщане за 5 минути, докато дъвчете - на всеки 5 секунди. През деня се случват около 1000 гълтания. Слуховата тръба се използва за подаване на въздух от фаринкса към тъпанчевата кухина, за да се поддържа същото налягане като външния свят, което осигурява нормалната функция на звукопроводящия апарат. Това е функция за вентилация (еквипресор). В допълнение, слуховата тръба изпълнява дренажни, защитни и акустични функции,
Мастоидният израстък (processus mastoideus) се намира зад външния слухов канал. Външната му повърхност е изпъкнала, гладка (planum mastoideum), заоблена отдолу, грапава, на това място са прикрепени стерноклеидомастовидният мускул (m. Sternocleidomastoideus) и други мускули. По задния му ръб е мастоидният отвор (foramen mastoideum), през който преминава мастоидната емисарна вена, която се влива в тилната вена, а тилната вена - във външната югуларна вена. При тромбоза на сигмоидния синус през тези вени може да се разпространи възпалителен процес. Жлебът на сигмоидния синус (sulcus sinus sigmoidei) е широк и дълбок, разположен на вътрешната повърхност на мастоидния израстък. Вътре в процеса има система от мастоидни клетки, от които най-голямата е мастоидната пещера (antrum mastoideum). Клетките комуникират директно или индиректно с антрума, с изключение на горната ъглова клетка. Нарича се още Байеровата клетка (мъртва). При новородено мастоидният израстък липсва, на негово място има само малка издатина в annulus tympanicus. Става забележимо на 2-та година от живота.

Ориз. 2. Местоположение на антрума в зависимост от възрастта:
1 - при новородено; 2 - при деца от 1 до 3 години; 3 - при възрастни; 4 - външен слухов канал; 5 - шиловиден процес; 6 - зигоматичен процес
Антрумът по същество е задно продължение на тавана. Стените му са неравни, грапави поради наличието на отворите на мастоидните клетки. Трябва да се отбележи, че дъното на aditus ad antrum се състои от гладка, компактна костна тъкан. Местоположението на антрума зависи от възрастта на детето (фиг. 2). Дълбочината на антрума зависи от формата на мастоидния израстък (2,7-5,2 mm). Размерите на антрума при дете на 1-3 години са средно: дължина 30 mm, ширина 14 mm, височина 24 mm. Антрумът може да бъде с различни форми: боб, яйцевиден, сферичен и с форма на фъстъци.
В зависимост от структурата на мастоидните клетки се разграничават следните видове мастоидни процеси: пневматични (35-40%) - с голям брой големи клетки, пълни с въздух; диплоетичен (20%) - с малки клетки, в дебелината на които има диплоетично вещество; диплоетично-пневматичен (40-45%) и, накрая, склеротичен тип мастоиден израстък (8-10%), състоящ се от склерозирана костна тъкан.
Ю. Е. Виренков и В. М. Кривощапов (1978) разделят процеса на пневматизация на мастоидния израстък на 3 възрастови периода. В първия период (до 4-7 години) се наблюдава интензивно развитие на клетъчната структура и често се наблюдава нарушение на структурата на мастоидния израстък поради възпалителния процес, особено латентния, продължителен ход на възпалението.
През II период (7-12 години) мастоидният израстък се развива нагоре и в дълбочина се диференцира периферната система на мастоидните клетки. В този период приключва пневматизацията на мастоидния израстък. В III период (13-16 години) преструктурирането на клетъчната система на мастоидния процес завършва поради задълбочаване на преградите.
Антрумът и цялата клетъчна система на мастоидния израстък са покрити с лигавица, която е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина. Следователно, възпалителният процес от лигавицата на тъпанчевата кухина лесно и бързо се разпространява чрез контакт към лигавицата на мастоидния израстък, причинявайки гайморит, мастоидит.
Кръвоснабдяването на средното ухо се осъществява главно от клоните на външната каротидна артерия и две а. caroticotympanica, клони на a. carotis interna. Вените на средното ухо придружават едноименните артерии и се вливат в фарингеалния венозен плексус (plexus venosus pharyngeus), в менингеалните вени (притоци на вътрешната югуларна вена) и в подчелюстната вена.
Лимфата от средното ухо се влива в мастоидните, паротидните, вътрешните югуларни и фарингеалните лимфни възли.
Двигателните нерви на тъпанчевата кухина се простират от лицевия и тригеминалния нерв. Чувствителната инервация се осъществява благодарение на т. trigeminus, glossopharyngeus, главно от plexus tympanicus. Барабанната струна (chorda tympani) преминава транзитно през тъпанчевата кухина и не участва в нейната инервация. Симпатиковата инервация се осъществява от влакната на каротидно-тъпанчевите нерви от вътрешния каротиден плексус. Парасимпатиковите влакна, които инервират лигавицата на средното ухо, започват в долното слюнчено ядро, което се намира в долната част на ромбовидната ямка, са част от глософарингеалния нерв и достигат до лигавицата на тъпанчевата кухина.

Тимпанична кухина - пространството, затворено между тъпанчевата мембрана и лабиринта. По форма тъпанчевата кухина наподобява неправилна тетраедрична призма, с най-голямо горно-долно измерение и най-малкото между външната и вътрешната стени. В тъпанчевата кухина се разграничават шест стени: външна и вътрешна; отгоре и отдолу; отпред и отзад.

Външна (странична) стенапредставена от тъпанчевата мембрана, разделяща тъпанчевата кухина от външния слухов канал. Нагоре от тъпанчевата мембрана плочата на горната стена на външния слухов канал участва в образуването на страничната стена, до долния ръб на която (incisura Rivini)тъпанчевата мембрана е прикрепена.

В съответствие със структурните особености на страничната стена, тъпанчевата кухина е условно разделена на три секции: горна, средна и долна.

Горен- барабанно пространство, таванско помещение или епитимпанум -разположен над горния ръб на опънатата част на тъпанчевата мембрана. Страничната му стена е костната плоча на горната стена на външния слухов канал и pars flaccidaтъпанчето. Артикулацията на малеуса с наковалото се поставя в тимпаничното пространство, което го разделя на външен и вътрешен дял. В долната част на външния таван, между pars flaccidaтъпанчевата мембрана и шията на малеуса е горният джоб на лигавицата, или пруското пространство. Това тясно пространство, както и предните и задните джобове на тъпанчето (джобовете на Troeltsch), разположени отдолу и навън от пруското пространство, изискват задължителна ревизия по време на операция за хроничен епитимпанит, за да се избегне рецидив.

Среден участък на тъпанчевата кухина- мезотимпанум -най-голям по размер, отговаря на проекцията pars tensaтъпанчето.

Нисък(хипотимпанум)- депресия под нивото на закрепване на тъпанчевата мембрана.

медиален (вътрешен)стената на тъпанчевата кухина разделя средното и вътрешното ухо. В централната част на тази стена има перваз - нос, или промонториум,образувана от страничната стена на основната извивка на кохлеята. Тимпаничният плексус е разположен на повърхността на промонториума . Тимпаничният (или Якобсонов) нерв участва в образуването на тъпанчевия сплит , nn. тригеминус, лицев,както и симпатиковите влакна от internus caroticus plexus.

Отзад и нагоре от нос е ниша на прозореца на вестибюла,оформен като овал, удължен в предно-задната посока. Прозорецът на вестибюла е затворен основата на стремето,прикрепен към ръбовете на прозореца с пръстеновиден лигамент.В областта на задния-долен ръб на носа има охлюв прозоречна ниша,продължителен вторична тъпанчева мембрана.Нишата на прозореца на охлюва е обърната към задната стена на тъпанчевата кухина и е частично покрита от издатината на задния долен наклон на промонториума.

Топография на лицевия нерв . Присъединявайки се заедно с н. statoacusticusи н. intermediusвъв вътрешния слухов канал, лицевият нерв минава по дъното му, в лабиринта се намира между преддверието и кохлеята. В лабиринтния участък се отделя секреторната част на лицевия нерв голям каменист нерв,инервиране на слъзната жлеза, както и на лигавиците на носната кухина. Преди влизане в тъпанчевата кухина над горния ръб на прозореца на вестибюла има колен ганглий,при което се прекъсват вкусовите сетивни влакна на междинния нерв. Преходът на лабиринтния участък към тъпанчевия участък е обозначен като първото коляно на лицевия нерв.Лицевият нерв, достигащ изпъкналостта на хоризонталния полукръг канал на вътрешната стена, на нивото пирамидално възвишениепроменя посоката си към вертикална (второ коляно),преминава през шиловидния канал и през едноименната дупка излиза към основата на черепа. В непосредствена близост до пирамидалното възвишение лицевият нерв дава клон на стремечен мускултук от ствола на лицевия нерв тръгва барабанна струна.Преминава между малеуса и инкуса през цялата тъпанчева кухина от над тъпанчевата мембрана и излиза през фисура петротимпаника,дава вкусови влакна на предните 2/3 от езика отстрани, секреторни влакна към слюнчената жлеза и влакна към нервно-съдовите сплитове. Предна стена на тъпанчевата кухина- тубарен или сънлив . Горната половина на тази стена е заета от два отвора, по-големият от които е тимпаничният отвор на слуховата тръба. , над който се отваря полуканалът на мускула, опъващ тъпанчевата мембрана . В долната част предната стена е образувана от тънка костна пластина, която разделя ствола на вътрешната каротидна артерия, преминаваща в едноименния канал.

Задната стена на тъпанчевата кухина- мастоиден . В горната му част има широк проход (aditus ad antrum),чрез които пространството на тъпанчето комуникира с пещера- постоянна клетка на мастоидния израстък. Под входа на пещерата, на нивото на долния ръб на прозореца на вестибюла, на задната стена на кухината се намира пирамидална височина,съдържащи м. стапедий,чието сухожилие излиза от върха на това възвишение и отива към главата на стремето. Извън пирамидалното възвишение има малък отвор, от който излиза барабанната струна.

Горна стена- покривът на тъпанчевата кухина.Това е костна плоча, която отделя тъпанчевата кухина от средната черепна ямка. Понякога в тази плоча има дехисценции, поради които твърдата обвивка на средната черепна ямка е в пряк контакт с лигавицата на тъпанчевата кухина.

Долната стена на тъпанчевата кухина- югуларна - граничи с лежащата под нея луковица на югуларната вена . Дъното на кухината се намира на 2,5-3 mm под ръба на тъпанчевата мембрана. Колкото повече луковицата на югуларната вена излиза в тъпанчевата кухина, толкова по-изпъкнало е дъното и е по-тънко.

Лигавицата на тъпанчевата кухина е продължение на лигавицата на назофаринкса и е представена от еднослоен плосък и преходен ресничести епител с няколко бокаловидни клетки.

В тъпанчевата кухина сатри слухови костици и два вътреушни мускула. Осикуларната верига е свързана артикулация:

* чук (малеус); * наковалня (инкус); * стреме (стреме).

Дръжката на малеуса е вплетена във влакнестия слой на тъпанчевата мембрана, основата на стремето е фиксирана в нишата на прозореца на вестибюла. Основното тяло на слуховите костици - главата и шията на малеуса, тялото на инкуса - са разположени в тъпанчето. В чука се разграничават дръжка, врат и глава, както и предни и странични израстъци. Инкусът се състои от тяло, къси и дълги израстъци. Кратък процес се намира на входа на пещерата. Чрез дълъг процес, наковалникът се съчленява с главата на стремето. Стремето има основа, два крака, врат и глава. Слуховите кости са свързани помежду си чрез стави, които осигуряват тяхната подвижност; има редица връзки, които поддържат цялата верига на слуховите костици.

две вътреушни мускулиизвършват движенията на слуховите костици, осигурявайки акомодационни и защитни функции. Към шията на малеуса е прикрепено сухожилието на мускула, който напряга тъпанчето - м. тензорни тимпани.Този мускул започва в костния полуканал над тъпанчевото устие на слуховата тръба. Сухожилието му първоначално е насочено отпред назад, след това се огъва под прав ъгъл през кохлеоподобната издатина, странично пресича тъпанчевата кухина и се прикрепя към малеуса. M. tensor tympaniинервиран от мандибуларния клон на тригеминалния нерв.

Стремичен мускулсе намира в костната обвивка на пирамидалното възвишение, от отвора на което в областта на върха излиза мускулното сухожилие, под формата на къс ствол отива отпред и се прикрепя към главата на стремето. Инервиран от клон на лицевия нерв - н. stapedius.

77. Анатомия на мембранозния лабиринт

Мрежест лабиринте затворена система от кухини и канали, по форма, повтаряща основно костния лабиринт. Пространството между мембранозния и костния лабиринт е изпълнено с перилимфа. Мембранните лабиринтни кухини са пълни с ендолимфа. Перилимфата и ендолимфата представляват хуморалната система на ушния лабиринт и са функционално тясно свързани. Перилимфата в йонния си състав наподобява цереброспиналната течност и кръвната плазма, ендолимфата - вътреклетъчната течност.

Смята се, че ендолимфата се произвежда от съдовите стрии и нейната реабсорбция се извършва в ендолимфната торбичка. Прекомерното производство на ендолимфа от съдовите стрии и нарушената абсорбция могат да доведат до повишаване на вътрелабиринтното налягане.

От анатомична и функционална гледна точка във вътрешното ухо се разграничават два рецепторни апарата:

Слухови, разположени в мембранозната кохлея (ductus cochlearis);

Вестибуларни, вестибуларни торбички (сакулус и утрикулус)и в три ампули на мембранозните полукръгли канали.

Репчен охлюв , или кохлеарният канал се намира в кохлеята между стълбището на вестибюла и тъпанчевото стълбище. В напречно сечение кохлеарният канал има триъгълна форма: образува се от преддверието, тимпаничната и външната стена. Горната стена е обърната към стълбището на вестибюла и е образувана от тънка, състояща се от плоски епителни клетки мембрана за пред врата (Reisner) ..

Дъното на кохлеарния канал образува базиларна мембрана, която го отделя от тъпанчевата стълба. Ръбът на костната спирална плоча през базиларната мембрана е свързан с противоположната стена на костната кохлея, където вътре се намира кохлеарният канал спираловиден лигамент,горната част на която, богата на кръвоносни съдове, се нарича съдова ивица.Базиларната мембрана има широка мрежа от капилярни кръвоносни съдове и представлява образувание, състоящо се от напречно разположени еластични влакна, чиято дължина и дебелина се увеличават в посока от основната извивка към върха. На базиларната мембрана, разположена спираловидно по целия кохлеарен канал, лежи орган на Корти- периферният рецептор на слуховия анализатор.

Спирален органсе състои от невроепителни вътрешни и външни косми, поддържащи и подхранващи клетки (Deiters, Hensen, Claudius), външни и вътрешни колонни клетки, които образуват арките на Корти. Вътре във вътрешните колонни клетки има ред от вътрешни космени клетки; извън външните колонни клетки са външните космени клетки. Космените клетки са синаптично свързани с периферните нервни влакна, произлизащи от биполярните клетки на спиралния ганглий. Поддържащите клетки на Кортиевия орган изпълняват поддържащи и трофични функции. Между клетките на органа на Корти има интраепителни пространства, пълни с течност, наречена кортилимфи.

Над космените клетки на Кортиевия орган се намира покривна мембрана,която, подобно на базиларната мембрана, се отклонява от ръба на костната спирална плоча и виси над базиларната мембрана, тъй като външният й ръб е свободен. Покривната мембрана се състои от протофибрил,имащи надлъжна и радиална посока, в нея са вплетени косми от невроепителни външни космени клетки. В органа на Корти само едно терминално нервно влакно е подходящо за всяка чувствителна космена клетка, която не се разклонява към съседни клетки, следователно дегенерацията на нервното влакно води до смъртта на съответната клетка.

Мембранозни полукръгли каналиса разположени в костните канали, повтарят конфигурацията си, но с по-малък диаметър, с изключение на ампулите, които почти напълно запълват костните ампули. Мембранните канали са окачени от ендостеума на костните стени чрез съединителнотъканни струни, в които преминават захранващите съдове. Вътрешната повърхност на канала е облицована с ендотел, в ампулите на всеки от полукръглите канали има ампуларни рецептори,представляваща малка кръгла перваза - гребен,върху които са разположени поддържащи и сензорни рецепторни клетки, които са периферни рецептори на вестибуларния нерв. Сред рецепторните космени клетки се разграничават по-тънки и по-къси неподвижни косми - стереоцилия,чийто брой достига 50-100 на всяка чувствителна клетка и една дълга и гъста подвижна коса - киноцилиум,разположени по периферията на апикалната повърхност на клетката. Движението на ендолимфата с ъглово ускорение към ампулата или гладкото коляно на полукръговия канал води до дразнене на невроепителни клетки.

В навечерието на лабиринта има две мембранни торбички - елипсовидна и сферична (utriculus et sacculus), в които се намират кухини отолитни рецептори. V утрикулусотворени полукръгли канали, сакулуссвързан с кохлеарния канал чрез реуниум канал. Според торбичките се наричат ​​рецепторите макула утрикулии макула сакулии представляват малки възвишения по вътрешната повърхност на двата сака, облицовани с невроепителий. Този рецепторен апарат се състои също от поддържащи и сензорни клетки. Космите на чувствителните клетки, преплитащи се в краищата си, образуват мрежа, която е потопена в желеобразна маса, съдържаща голям брой октаедрични кристали на калциев карбонат. Образуват се космите на чувствителните клетки, заедно с отолитите и желеобразна маса отолитна мембрана.Сред космите на чувствителните клетки, както и в ампуларните рецептори, се разграничават киноцилии и стереоцилии. Натискът на отолитите върху космите на чувствителните клетки, както и изместването на космите при праволинейно ускорение, е моментът на трансформация на механичната енергия в електрическа енергия в невроепителни космени клетки. Елиптични и сферични торбички са свързани помежду си с тънка тубула , който има разклонение - ендолимфатичен канал . Преминавайки през акведукта на вестибюла, ендолимфатичният канал навлиза в задната повърхност на пирамидата и там сляпо завършва с ендолимфатичен сак , което е разширение, образувано от дублиране на твърдата мозъчна обвивка.

По този начин вестибуларните сензорни клетки са разположени в пет рецепторни области: по една във всяка ампула на трите полукръгла канала и една на всеки две торбички на преддверието на всяко ухо. В нервните рецептори на вестибюла и полукръговите канали не едно (както в кохлеята), а няколко нервни влакна са подходящи за всяка чувствителна клетка, следователно смъртта на едно от тези влакна не води до клетъчна смърт.

Кръвоснабдяване на вътрешното ухоизвършва се през лабиринтната артерия , който е клон на базиларната артерия или нейните клони от предната долна мозъчна артерия. Във вътрешния слухов канал лабиринтната артерия е разделена на три клона: , вестибуларно-кохлеарна и кохлеарна .

Характеристики на кръвоснабдяването на лабиринтасе състои във факта, че клоните на лабиринтната артерия нямат анастомози със съдовата система на средното ухо, мембраната на Reissner е лишена от капиляри, а в областта на ампуларните и отолитните рецептори субепителна капилярна мрежа е в пряк контакт с клетките на невроепителия.

Венозен оттокот вътрешното ухо върви по три пътя: вените на акведукта на кохлеята, вените на акведукта на преддверието и вените на вътрешния слухов канал.

78. Камертонални методи за изследване на слуховия анализатор (опит на Ринет, експеримент на Вебер).

Висококачествените тестове с камертон се използват като метод за диференциална експресна диагностика на нарушение на механизма на звукопроводимост и звуково възприятие. За да направите това, „използвайте камертоните C128 и C2048 - Изследването започва с нискочестотен камертон C128. Като държите камертона за крака с два пръста, ударете тенора с дланта на ръката и го накарайте да вибрира. Камертонът C-2048 се настройва на вибрация чрез рязко притискане на челюстите с два пръста или чрез щракване на пирон.Звучащият камертон се довежда до външния слухов проход на разстояние 0,5 cm и се държи така, че челюстите осцилират в равнината на оста на слуховия канал. Започвайки отброяването от момента на удара на камертона, времето, през което пациентът чува звука му, се измерва с хронометър. След като обектът престане да чува звука, камертонът се отстранява от ухото и отново се приближава, без да го възбужда отново. Като правило, след такова разстояние от ухото на камертона, пациентът чува звук за няколко секунди. Крайният час се отбелязва с последния отговор. По същия начин се провежда изследване с камертон C2048, определя се продължителността на възприемане на звука му през въздуха. Костната проводимост се изследва с камертон C128. Това се дължи на факта, че вибрацията на камертоните с по-ниска честота се усеща от кожата, а камертоните с по-висока честота се чуват във въздуха от ухото.Звучащият камертон C128 е поставен перпендикулярно на своята крак на платформата на мастоидния израстък. Продължителността на възприятието също се измерва с хронометър, като се брои времето от момента на възбуда на камертона. При изследване на костната проводимост звукът се чува по-дълго.Нарушението на въздушното възприятие на високия камертон C2048 е придружено главно от увреждане на звукоприемащия апарат (сензореврална загуба на слуха). Продължителността на сондирането на C2048 през въздуха и костите е пропорционално намалена, въпреки че съотношението на тези показатели остава, както е в нормата, 2: 1. Извършват се качествени тестове на камертон с цел диференциална експресна диагностика на увреждане на звукопроводящите или звукоулавящи части на слуховия анализатор. За това се провеждат експериментите на Rinne, Weber, Jelle, Federice.При извършването на тези тестове (експерименти) се използва един бас камертон C 128.

1. Опитът на Weberоценка на звуковата латерализация. На темето на главата на пациента се поставя камертон и се иска да каже кое ухо чува звука по-силно. При едностранно увреждане на звукопроводящия апарат (серна тапа в ушния канал, възпаление на средното ухо, перфорация на тъпанчевата мембрана и др.) се наблюдава латерализация на звука в болното ухо; с двустранна лезия - към по-лошо чуващо ухо. Нарушаването на звуковото възприятие води до латерализация на звука в здравото или чуващо по-добро ухо.

2. Опитът на Rinne- сравнение на продължителността на възприемане на костната и въздушната проводимост. Върху мастоидния израстък с крак се поставя нискочестотен камертон. След прекратяване на възприемането на звука през костта, той се довежда с клони до ушния канал. Обикновено човек чува камертон във въздуха по-дълго (опитът на Rinne е положителен). В случай на нарушено звуково възприятие, костната и въздушната проводимост се влошават пропорционално, така че опитът на Rinne остава положителен. Ако звуковата проводимост с нормална функция на слуховия рецептор страда, тогава звукът се възприема през костта по-дълго, отколкото през въздуха (отрицателното преживяване на Rinne).

79. Езофагоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия (показания и техника).

Езофагоскопияправи възможно директното изследване на вътрешната повърхност на хранопровода с помощта на твърд езофагоскоп или гъвкав фиброскоп. Чрез езофагоскопия е възможно да се установи наличието на чужди тела и да се извърши тяхното отстраняване, да се диагностицират тумори, дивертикули, цикатрициални и функционални стенози, да се извършат редица диагностични (биопсия) и терапевтични процедури (отваряне на абсцес в случай на на периезофагит, въвеждане на радиоактивна капсула за рак на хранопровода, бужиране на цикатрициални стриктури и др.). Езофагоскопията се разделя на спешна и планова. Първият се извършва при предоставяне на спешна помощ (чужди тела, запушване на храна) и често без предварителен подробен клиничен преглед на пациента. Наличието на удобна за това маса, електрическа помпа и средства за въвеждане на течности за промиване в хранопровода. Залата за ендоскопия трябва да разполага с комплект за трахеотомия, подходящи средства за инфилтрационна анестезия и реанимация. За езофагоскопия хората от различни възрасти се нуждаят от различни размери на ендотрахеалните тръби. Така че, за деца под 3 години се използва тръба с диаметър 5-6 mm и дължина 35 cm; За възрастни често се използват тръби с по-голям диаметър (12-14 мм) и дължина 53 см. Показания за езофагоскопия:езофагоскопия (фиброезофагоскопия) се извършва във всички случаи, когато има признаци на заболяване на хранопровода и е необходимо или да се установи тяхната природа, или да се извърши подходяща терапевтична манипулация, например отстраняване на чужди тела, изпразване на дивертикул, пълен с хранителни маси, отстраняване на запушване на храната и др. Показание за езофагоскопия е необходимостта от биопсия. Противопоказания за езофагоскопияв спешни ситуации практически не съществува, с изключение на случаите, когато самата тази процедура може да бъде опасна поради тежките си усложнения, например с вградено чуждо тяло, медиастинит, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт .. Общите противопоказания са най-често поради наличието на декомпенсация на сърдечно-съдовата система, астматично състояние, хипертонична криза, изразена обща и церебрална атеросклероза, остър мозъчно-съдов инцидент Регионални противопоказания са причинени от заболявания в съседство на хранопровода (аневризма на аортата, компресия и деформация на трахеята и специфични заболявания на фаринкса и трахеята, двустранен медиастинит, масивна периезофагеална аденопатия и др.). В някои случаи езофагоскопията е трудна при ниска подвижност или деформация на гръбначния стълб в шийната или гръдната област, с къса шия, анкилоза или контрактура на едната или двете темпорорамандибуларни стави, тризъм и др. Местните противопоказания се дължат на остри банални или специфични езофагит. При химически изгаряния на хранопровода езофагоскопията е допустима само на 8-12-ия ден, в зависимост от дълбочината на лезията на стената на хранопровода и общия интоксикационен синдром. Техника на езофагоскопия.Подготовката на пациента за езофагоскопия започва предния ден: предписват се успокоителни, понякога транквиланти, през нощта - сънотворни. Ограничете пиенето, изключете вечерята. Препоръчва се рутинна езофагоскопия сутрин. В деня на процедурата приемът на храна и течности е изключен. 30 минути преди процедурата морфинът се предписва подкожно в доза, съответстваща на възрастта на пациента (деца под 3 години не се предписват; 3-7 години - приемлива доза от 0,001-0,002 g; 7-15 години - 0,004-0,006 g; възрастни - 0,01 g). В същото време разтвор на атропин хидрохлорид се инжектира подкожно: за деца от 6 седмици се предписва доза от 0,05-015 mg, за възрастни - 2 mg. анестезия.За езофагоскопия и още повече за фиброезофагоскопия в преобладаващата част от случаите се използва локална анестезия и само пуливеризация или смазване на лигавицата на фаринкса, ларингофаринкса и входа на хранопровода с 5-10% разтвор на хидрохлорид на кокаин Достатъчни са 3-5 пъти с интервал от 3-5 минути. За да се намали абсорбцията на кокаин и да се засили неговият анестетичен ефект, към неговите разтвори обикновено се добавя разтвор на адреналин (3-5 капки 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид на 5 ml разтвор на кокаин). Позицията на пациента.За въвеждането на езофагоскопска тръба в хранопровода е необходимо анатомичните извивки на гръбначния стълб и цервико-фациалният ъгъл да бъдат изправени. За това има няколко разпоредби на пациента. V.I. Voyachek (1962) пише, че езофагоскопията се извършва в седнало, легнало или коляно-лакътно положение, докато той предпочита метода да лежи по корем с леко повдигната част на крака на операционната маса. В тази позиция е по-лесно да се елиминира изтичането на слюнка в дихателните пътища и натрупването на стомашен сок в езофагоскопската тръба. Освен това ориентацията се улеснява, когато тръбата се вкара в хранопровода.

ТрахеобронхоскопияИзследването на трахеята и бронхите се извършва за диагностични и терапевтични цели със същите апарати, които изследват хранопровода. Диагностично изследване на трахеята и бронхите е показано в случаи на дихателна дисфункция при наличие на неоплазми; появата на трахеоезофагеална фистула, ателектаза (всякаква локализация) и др. За терапевтични цели трахеобронхоскопията се използва в оториноларингологията главно при наличие на чужди тела и склерома, когато в подгласовата кухина се образуват инфилтрати или мембрана от белези. В този случай бронхоскопската тръба се използва като буги. В терапевтичната и хирургичната практика трахеобронхоскопията е една от мерките при лечение на абсцесна пневмония, белодробен абсцес. Също толкова важна роля играе инструменталното изследване на белите дробове в практиката за лечение на белодробна туберкулоза. В зависимост от нивото на вкарване на тръбата се прави разлика между горна и долна трахеобронхоскопия ... Когато в горен трахеобронхоскопия, тръбата се вкарва през устата, фаринкса и ларинкса, като долната - през предварително оформен трахеотомичен отвор (трахеостомия ). Нисък трахеобронхоскопията се извършва по-често при деца и лица, които вече имат трахеостомия. Техниката на анестезия заслужава специално внимание. В момента трябва да се даде предпочитание на общата анестезия (анестезия), особено след като лекарят е въоръжен със специални респираторни, бронхоскопи (система на Фридел). При деца изследването на трахеята и бронхите се извършва само под анестезия. Във връзка с горното въвеждането на анестезия се извършва в операционната в положение на пациента, легнал по гръб с отметната назад глава. Предимствата на общата анестезия пред местната са надеждността на анестезията, елиминирането на психичните реакции у субекта, отпускането на бронхиалното дърво и др. Техниката за въвеждане на трахеобронхоскопска тръба.Пациентът е на операционната маса в легнало положение с повдигнат раменен пояс и отметната назад глава. Придържайки долната челюст с пръстите на лявата ръка с отворена уста, под контрола на зрението (през тръбата на бронхоскопа), бронхоскоп се вкарва през ъгъла на устата в нейната кухина. Дисталният край на тръбата трябва да бъде разположен строго по средната линия на орофаринкса. Тръбата се избутва бавно напред, притискайки езика и епиглотиса. В този случай глотисът става ясно видим. Чрез завъртане на дръжката дисталния край на тръбата се обръща на 45 ° и се вкарва в трахеята през глотиса. Проверката започва със стените на трахеята, след което се изследва зоната на бифуркация. Под контрола на зрението тръбата се вкарва последователно в главния, а след това в лобарните бронхи. Инспекцията на трахеобронхиалното дърво продължава, когато тръбата се отстрани. Отстраняването на чужди тела, вземането на парчета тъкан за хистологично изследване се извършва с помощта на специален комплект форцепс. Изсмукването се използва за отстраняване на слуз или гной от бронхите. След тази манипулация пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на 2 часа, тъй като през този период може да се появи оток на ларинкса и стенотично дишане.

Тимпанична кухина, cavitas tympanica (Фиг.,,; виж фиг.,,), е процепна кухина в дебелината на основата на пирамидата на слепоочната кост. Той е облицован с лигавица, която покрива шест от стените му и продължава отзад в лигавицата на клетките на мастоидния израстък на слепоочната кост, а отпред - в лигавицата на слуховата тръба.

На открито мембранозна стена, paries membranaceusтъпанчевата кухина в по-голяма степен се образува от вътрешната повърхност на тъпанчевата мембрана, над която горната стена на костната част на ушния канал участва в образуването на посочената стена.

Вътрешен лабиринтна стена, paries labyrinthicus, тъпанчевата кухина е същевременно и външната стена на преддверието на вътрешното ухо.

В горната част на тази стена има малка вдлъбнатина - трапчинка на прозореца преддверие, fossula fenestrae vestibuliв която има прозорец на преддверието, fenestra vestibuli(виж фиг.), - овален отвор, покрит от основата на стремето.

Пред трапчинките на прозореца на вестибюла на вътрешната стена, преградата на мускулно-тръбния канал завършва във формата кохлеарен израстък, processus cochleariformis.

Под прозореца на вестибюла има заоблена кота - нос, нос, по повърхността на която има вертикално протичане носна бразда, sulcus promontorii.

Надолу и назад от носа има фуниевидна форма трапчинка на прозореца на охлюв, fossula fenestrae cochleaeкъдето кръгът охлюв прозорец, fenestra cochleae(виж фиг.).

Трапчината на кохлеарния прозорец е ограничена отгоре и отзад от костния хребет - носова стойка, subiculum promontorii.

Прозорецът на охлюва е затворен вторична тъпанчева мембрана, membrana tympani secundaria(виж фиг.). Прикрепя се към грубия ръб на тази дупка - мида охлюв прозорец, crista fenestrae cochleae.

Над прозореца на охлюва и зад носа има малка вдлъбнатина, наречена тимпаничен синус, sinus tympani.

Горна стена на гумата, paries tegmentalis, тъпанчевата кухина се образува от костното вещество на съответния участък на каменистата част на слепоочната кост, получило името тъпанчеви покриви, tegmen tympani... В този момент тъпанчевата кухина образува обърната нагоре барабанен жлеб, recessus epitympanicus, а най-дълбокият му участък е наречен куполна част, pars cupularis.

Долната стена (дъното) на тъпанчевата кухина се нарича югуларна стена, paries jugularis, поради факта, че костното вещество на тази стена участва в образуването на югуларната ямка. Тази стена е неравна и съдържа въздух както и отварянето на тъпанчевата тубула. Юмуларната стена носи малка шиловидна издатина, prominentia styloidea, което е основата на шиловидния израстък.

Задна мастоидна стена, paries mastoideusтъпанчевата кухина има дупка - вход на пещерата, aditus ad antrum... Това води до мастоидна пещера, antrum mastoideum, което от своя страна комуникира с мастоидни клетки, cellulae mastoideae.

На средната стена на входа има кота - изпъкналост на страничния полукръг канал, prominentia canalis semicircularis lateralis, под него има дъга, минаваща отпред назад и отгоре надолу изпъкналост на лицевия канал, prominentia canalis facialis.

В горната медиална част на тази стена има пирамидално възвишение, eminentia pyramidalis, вградена в нейната дебелина стремечен мускул, m. stapedius.

На повърхността на пирамидалното възвишение има малка вдлъбнатина - наковалня fossa, fossa incudis, което включва късото стебло на наковалнята.

Малко под ямката на инкуса, на предната повърхност на пирамидалното възвишение, под издатината на лицевия нерв се намира заден синус, синус заден, а отдолу, над шиловидната издатина, се отваря барабанна апертура на тубулата на барабанната струна, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Отпред сънна стена, paries caroticus, тъпанчевата кухина носи барабанни клетки, cellulae tympanicae... Долната му част се образува от костното вещество на задната стена на канала на вътрешната каротидна артерия, над която се намира тимпаничен отвор на слуховата тръба, ostium tympanicum tubae auditivae.

Клиницистите разделят тъпанчевата кухина на три секции: долна, средна и горна.

ДА СЕ долна секциятъпанчева кухина ( хипотимпанум) включват част от него между долната стена на тъпанчевата кухина и хоризонтална равнина, прокарана през долния ръб на тъпанчевата мембрана.

Среден отделтъпанчева кухина ( мезотимпанум) заема по-голямата част от тъпанчевата кухина и съответства на тази част от нея, която е ограничена от две хоризонтални равнини, прокарани през долния и горния ръб на тъпанчевата мембрана.

Горна секциятъпанчева кухина ( епитимпанум) се намира между горната граница на средната част и покрива на тъпанчевата кухина.

Външно ухо

Състои се от ушната мида и външния слухов канал.

Ушната мида се състои от хрущял, покрит с кожа, той се отличава:

1. Къдрица;
2. Антихеликс;
3. Триъгълна ямка;
4. Топ;
5. Трагус;
6. Антитрева;
7. Конха с входа на външния слухов проход.

Във външния слухов канал има:

1. Хрущял (има космени фоликули, серни жлези - възможно е образуването на циреи);
2. Провлак (мястото на преход на хрущялната част към костната част, най-тясната точка);
3. Костен участък (без жлези, кожата лесно се наранява).

Кръвоснабдяване- а. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.

Инервация- тригеминалния нерв, блуждаещия нерв.

Лимфен дренаж- зад ухото, оклокални, дълбоки шийни лимфни възли.

Средно ухо

1. тъпанчето;
2. Тимпанична кухина;
3. Слухови кости;
4. Антрум;
5. мастоидни въздушни клетки;
6. Слухова тръба.

Тимпаничната мембрана се състои от три слоя - епител, фиброзен слой, плоски епител на тъпанчевата кухина. Има две части - опъната (има и трите слоя) и отпусната (не съдържа фиброзен слой).

Тимпаничната мембрана е разделена на 4 квадранта от две перпендикулярни линии, едната от които преминава през дръжката на чука:

1. Предно-горно;
2. Предно-долно;
3. Гръб;
4. Гръб-долу.

Идентификационни знаци на тъпанчевата мембрана:

1. Светлинен конус - отражение на светлинния лъч, перпендикулярно насочен към PSU (ляво ухо - на 7 часа, дясно ухо - на 5 часа).
2. Дръжка на чука;
3. Кратък процес на малеуса;
4. Предна преходна гънка;
5. Задна преходна гънка;
6. Umbo membrane tympani - вдлъбнатина в центъра на тъпанчевата мембрана.

Стените на тъпанчевата кухина:

1. Странична - образувана от тъпанчевата мембрана;
2. Предна - устието на слуховата тръба се отваря, отдолу граничи с вътрешната каротидна артерия.
3. Долната граничи с вътрешната югуларна вена;
4. Гръб - намира се входът на пещерата (антрума), пирамидалната издатина, дупката, през която излиза хордата на тимпани, канала на лицевия нерв.
5. Медиално - върху него има пелерина (основната извивка на кохлеята), зад и над нея има овален прозорец с подножна пластина на стреме, отзад и отдолу - кръгъл прозорец, над овалния прозорец е канал от лицевия нерв.
6. Горната стена граничи със средната черепна ямка.

Слухови кости:

1. чук (малеус);
2. Наковалня (инкус);
3. Стреме (стреме).

Мастоидни въздушни клетки - липсващи при раждането, се образуват по време на растежа на детето. Всички въздушни клетки комуникират чрез други клетки или директно с пещерата (антрума) – най-голямата и постоянна клетка, която от своя страна комуникира с тъпанчевата кухина чрез aditus ad antrum.

В зависимост от степента на пневматизация се разграничават следните видове структура на мастоидния процес:

1. Пневматична - пневматизацията е добре изразена;
2. Склеротичен - има само антрум, други клетки са слабо изразени;
3. Смесено - междинно между първите две.

Слуховата тръба (tuba auditiva, евстахиева тръба) - свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Назофарингеалният отвор се отваря в ямката на Rosenmühler на нивото на задните краища на долните носови раковини. Състои се от две части - костна (1/3) и хрущялна (2/3).

Кръвоснабдяване- главно клони на външната каротидна артерия.

Инервация- тимпаничен сплит.

Лимфен дренаж- ретрофарингеални, паротидни, дълбоки шийни лимфни възли.

Вътрешно ухо

Състои се от костен и ципести лабиринт. Мембранният лабиринт е поставен вътре в костния лабиринт, повтаря формата му и е заобиколен от пераколимфа. От своя страна ендолимфата се намира вътре в мембранозния лабиринт. Костният и ципестият лабиринт не се съобщават. Съставът на перелимфата е близък до цереброспиналната течност, в ендолимфата има по-малко натриеви йони и повече калиеви йони.

В мембранозния лабиринт има:

1. Преден участък - кохлея (кохлея, 2,5-2,75 оборота около вала);
2. Преддверието е матката (utriculus) и торбичката (sacculus), които са свързани с ductus utriculu-saccularis, като последният чрез ендолимфатичния канал (костен акведукт) комуникира с ендолимфатичния сак, разположен в дублираната твърда мозъчна обвивка. В untriculus и sacculus има рецепторни полета - macula statica - които съдържат поддържащи и рецепторни клетки. Рецепторната клетка има на повърхността си стереоцилии - къси косми, покрити са с отолитна мембрана, а киноцилиум - дълъг косъм.
3. Полукръглите канали - странични, преден и заден - са разположени съответно в хоризонталната, фронталната и сагиталната равнина. Всеки канал има стебло и ампуларен край. Краката на предния и задния полукръгли канали се сливат в общ крак. В ампуларните краища има ампуларни хребети, образувани от поддържащи и рецепторни клетки, техните киноцилии са залепени заедно и образуват купула, която почти напълно припокрива лумена на ампуларния край.

охлюв:

1. Стълбището на вестибюла - съдържа перелимфа - започва с овален прозорец с подножна плоча на стреме в него;
2. Кохлеарният канал (всъщност мембранозният лабиринт) - съдържа ендолимфа - е отделен от стълбището на вестибюла с мембраната на Reissner, от тъпанчевото стълбище с базиларната мембрана. Върху базиларната мембрана е разположен спирален орган;
3. Тимпаничната стълба - съдържа пералмфа - започва с кръгъл прозорец, който е затворен от вторична тъпанчева мембрана. Стълбището на вестибюла и барабанното стълбище комуникират помежду си чрез хеликотрема в горната част на охлюва.

Спирален орган (Корти) – състои се от един ред вътрешни космени клетки, три реда външни космени клетки, поддържащи клетки на Хенсен, Клавдий, стълбови клетки, които образуват тунела на Кортиевия орган (изпълнен с кортиолимфа). Космените клетки са покрити с покривна мембрана.

Всеки знае, че човешкото ухо има сложна структура: външно, средно и вътрешно ухо. Средното ухо играе важна роля в целия слухов процес, тъй като изпълнява звукопроводяща функция.Болестите, възникващи в средното ухо, представляват пряка заплаха за човешкия живот. Ето защо изучаването на структурата, функциите и методите за защита на средното ухо от инфекции е много спешна задача.

Структура на органа

Средното ухо се намира дълбоко в темпоралната кост и е представено от следните органи:

• тъпанчева кухина;
• слухова тръба;
• мастоиден.

Средното ухо е проектирано като съвкупност от въздушни кухини. Централната му част е тъпанчевата кухина – областта между вътрешното ухо и тъпанчето. Има лигава повърхност и наподобява призма или тамбурин. Тимпаничната кухина е отделена от черепа с горната стена.

Анатомията на средното ухо осигурява отделянето му от костната стена от вътрешното ухо. В тази стена има 2 дупки: кръгла и овална. Всяка дупка или прозорец е защитена с еластична мембрана.

Кухината на средното ухо съдържа и слуховите костици, които предават звукови вибрации. Тези кости включват чука, инкуса и стремето. Имената на семената са възникнали във връзка с особеностите на тяхната структура. Механизмът на взаимодействие между слуховите костици наподобява система от лостове. Малеусът, наложникът и стремето са свързани чрез стави и връзки. В центъра на тъпанчевата мембрана е дръжката на чука, главата му е свързана с наковалото, а тя е свързана с дълъг процес към главата на стремето. Стремето навлиза в овалния отвор, зад който се намира преддверието - частта от вътрешното ухо, изпълнена с течност. Всички кости са покрити с лигавица.

Важен елемент на средното ухо е слуховата тръба. Той свързва тъпанчевата кухина с външната среда. Устието на тръбата е разположено на нивото на твърдото небце и се отваря в назофаринкса. Устието на слуховата тръба е затворено, когато няма смукателни или гълтателни движения. Има една структурна особеност на тръбата при новородени: тя е по-широка и по-къса от тази на възрастен. Този факт улеснява проникването на вируси.

Мастоидният израстък е процесът на слепоочната кост, който се намира зад него. Структурата на апендикса е кухина, тъй като съдържа кухини, пълни с въздух. Кухините комуникират помежду си чрез тесни процепи, което позволява на средното ухо да подобри акустичните си свойства.

Структурата на средното ухо също предполага наличието на мускули. Мускулът, който свива тъпанчето и стременика, са най-малките мускули в цялото тяло. С тяхна помощ се поддържат и регулират слуховите костици. Освен това мускулите на средното ухо осигуряват приспособяването на органа за звуци с различна височина и сила.

Предназначение и функции

Функционирането на органа на слуха е невъзможно без този елемент. Средното ухо съдържа най-важните компоненти, които заедно изпълняват функцията на звукопроводимост. Без средното ухо тази функция не би могла да се реализира и човекът не би могъл да чува.

Слуховите кости осигуряват костна проводимост на звука и механично предаване на вибрации към овалния прозорец на преддверието. Двата малки мускула изпълняват редица важни задачи за слуха:

• поддържа тонуса на тъпанчевата мембрана и механизма на слуховите костици;
• предпазва вътрешното ухо от силни звукови стимули;
• осигуряват приспособяване на звукопроводящия апарат към звуци с различна сила и височина.

Въз основа на функциите, които средното ухо изпълнява с всичките си компоненти, може да се заключи, че без него слуховата функция би била непозната за човек.

Болести на средното ухо

Болестите на ушите са едно от най-неприятните заболявания за човек. Те представляват голяма опасност не само за здравето, но и за човешкия живот. Средното ухо, като най-важната част от слуховия орган, е податливо на различни заболявания. Оставяйки болестта на средното ухо нелекувана, човек рискува да глухне и значително да намали качеството на живота си.

Сред възпалителните заболявания има:

1. Гнойният среден отит се отнася до сложен възпалителен процес. Характеризира се с изразени симптоми: стрелящи болки, гнойно-кърваво течение от ухото, значително увреждане на слуха. При това заболяване тъпанчевата мембрана е засегната, така че е изключително опасно да се отложи лечението на гноен среден отит. Болестта може да стане хронична.
2. Епитимпанитът възниква, когато тъканта на външното ухо нараства в кухината на тъпанчевата мембрана. Този процес е опасен, тъй като костната структура на вътрешното и средното ухо може да бъде нарушена. В този случай не трябва да разчитате на добро качество на слуха.
3. Мезотимпанитът се развива, когато лигавицата на централната част на тъпанчевата мембрана е възпалена. Пациентът страда от влошаване на качеството на слуха и често гнойно течение.
4. Цикатрициалният среден отит е ограничение на подвижността на механизма на слуховите костици. При този среден отит се образува много плътна съединителна тъкан. Основната функция на костите - звукопроводимостта - е значително нарушена.

Някои заболявания могат да доведат до опасни усложнения. Например, епитимпанитът може да разруши горната стена на тъпанчевата кухина и да разкрие твърдата мозъчна обвивка. Гнойният хроничен среден отит е опасен, тъй като усложненията могат не само да засегнат областта на темпоралната кост, но и да проникнат дълбоко в черепната кухина.

Отличителният белег на инфекциите на средното ухо е, че е много по-трудно достъпно, тъй като средното ухо е дълбоко. Освен това условията са много благоприятни за инфекция, поради което е невъзможно да се отложи лечението. В случай на някакви странни, неприятни усещания в ухото, е необходимо спешно да се консултирате с отоларинголог, за да се елиминира рискът от опасност за живота и здравето. Лекарите категорично не препоръчват самолечение. Лечението на проблеми със слуха без квалифицирана помощ може да повлияе неблагоприятно на целия слухов процес.

Мерки за защита от болести

Намаленият имунитет се превръща в основен източник за появата и развитието на инфекции. За да се намали рискът от инфекции на средното ухо, е необходимо да се приемат витамини, за да се изключи хипотермия. Всичко трябва да се направи така, че имунната система да осигури максимална устойчивост на всяка болест. Полезно е да се използват отвари от лечебни билки за профилактика на възпалителни заболявания.

Редовните посещения при специалист ще разкрият всякакви промени в структурата на слуховия орган и ще предотвратят развитието на определени заболявания. За да изследва състоянието на средното ухо, лекарят използва специално устройство - отоскоп. Невъзможно е да се проникне в средното ухо с помощта на импровизирани средства, следователно всяка неквалифицирана намеса в ухото е опасна - съществува риск от механично увреждане.

Болестта трябва да се лекува, докато изчезне напълно. В противен случай дори обикновеният отит на средното ухо може да доведе до опасни усложнения.

Като цяло отитът на средното ухо се поддава на ефективно бързо лечение, основното е да се консултирате с лекар навреме, да не се самолекувате и да наблюдавате цялостното си здраве.