Пароксизмална тахикардия. Сърдечно заболяване - пароксизмална синусова тахикардия: симптоми и лечение

Често пароксизмалната синусова тахикардия е относително "нов вид" клинична аритмия, поне по отношение на нейното разпознаване (фиг. 8.6). Преди повече от 30 години, Barker, Wilson и Johnson предложиха концепцията, че една форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия може да се дължи на продължителна циркулация на възбуждане в областта на синоатриалния възел; по късно

Ориз. 8.5. Възможни реакции при планирана предсърдна екстрастимулация: несинусов рестарт; рестартиране на синусовия възел, отразено възбуждане на синусовия възел или предсърдия и тахикардия; повтаряща се предсърдна активност или локална циркулация, понякога водеща до предсърдно трептене или мъждене (с по-ранна екстрастимулация).

Ориз. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни входа (D) са непрекъснати.

Тази концепция е преформулирана от Wallace и Daggett. В клиничните интракардиални изследвания електрофизиологичният механизъм, лежащ в основата на този тип аритмия, се проявява по такъв начин, сякаш е циркулация, т.е. такава тахикардия може да бъде възпроизводимо инициирана и спряна извън "критично зона" по време на предсърдна диастола с единичен задействан предсърден екстрастимул, въпреки че не може да се изключи "тригерна активност". Хипотезата за кръвообращението е подкрепена от изследване на Han, Mallozzi и Moe и по-късно от Alessie и Bonke. В този случай обаче познаването на точния механизъм не улеснява правилния избор на метод на лечение.

Честотата на пароксизмалната синусова тахикардия е неизвестна, но след включването на този вид аритмия в общоприетата класификация, броят на откритите случаи бързо нараства. До момента сме наблюдавали 25 такива случая. Първите от тях са регистрирани случайно по време на интракардиални изследвания, но по-късно електрокардиографската диагностика е извършена целенасочено при пациенти със съмнение за такива нарушения на ритъма. Непрекъснатото 24-часово ЕКГ наблюдение е най-подходящо за диагностициране и оценка на тази аритмия.

Повечето пациенти с пароксизмална тахикардия имат някаква форма на органично сърдечно заболяване и повече от 50% от случаите показват допълнителни признаци на заболяване на синоатриалния възел. Появата им при видимо здрави хора е описана доста изчерпателно.При някои пациенти единствената допълнителна находка е синдромът на преждевременното възбуждане на вентрикулите.

Ориз. 8.7. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия. Има функционално (честотно-зависимо) увеличение на R-R интервала, което отличава тахикардията от нормалния синусов ритъм.

Според доклади повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразено възбуждане.

Сърдечната честота при пароксизмална синусова тахикардия е по-ниска, отколкото при повечето други форми на суправентрикуларна тахикардия и обикновено е между 80 и 150 bpm, въпреки че са докладвани по-високи честоти. Ако сърдечната честота с тахикардия е по-малка от 90 удара в минута, тази аритмия се определя като "относителна тахикардия", която се проявява при пациенти със синусова брадикардия. Симптомите обикновено са леки и повечето атаки изглежда остават незабелязани, освен ако честотата по време на атака не надвишава 120 удара в минута. Най-често пристъпите са краткотрайни (обикновено не повече от 10-20 възбуждения; фиг. 8.7), но се появяват многократно, като стават особено чувствителни към промени в тонуса на вегетативната нервна система, включително дори промени, свързани с нормалното дишане. Тази последна характеристика понякога прави почти невъзможно разграничаването от синусовата аритмия (фиг. 8.8). Най-упоритите атаки продължават няколко минути, но понякога и по-дълго.

Ориз. 8.8. На тези ЕКГ пароксизмалната синусова тахикардия може да бъде разграничена от синусовата аритмия по леки промени във формата на P-вълната и известно увеличение на P-R интервала.

Би било интересно да се знае колко често пациентите с тази аритмия са погрешно диагностицирани като тревожно разстройство. Седацията и транквилантите имат малък ефект върху появата на гърчове; но внимателното разпитване на пациента ни позволява да разберем, че неговата тахикардия е наистина пароксизмална. Въпреки че най-често пристъпите не причиняват много проблеми на пациента (когато се разпознаят и се обясни тяхното значение), някои от тях могат да причинят ретростернална болка, спиране на дишането и припадък, особено ако са свързани с органично сърдечно заболяване и синдром на болния синус . Приликата с нормалния синусов ритъм се простира до хемодинамични характеристики като артериално систолно налягане и помпена функция на сърцето; само ритъмът на сърцето е ненормален.

Електрокардиографски признаци

Понастоящем електрокардиографските признаци на този вид аритмия са добре проучени. Основният е внезапното начало и прекратяване на пристъп на надкамерна тахикардия, чието регистриране на ЕКГ предполага редовна (но неподходяща) синусова тахикардия. Въпреки че P-вълните при тахикардия може да не се различават по форма от P-вълните в основния синусов ритъм във всичките 12 отвеждания на стандартната ЕКГ, те по-често са подобни (но не идентични) с нормалните вълни на ритъма. Въпреки това, последователността на предсърдно изстрелване все още е отгоре надолу и отдясно наляво дори за неидентични P вълни, което предполага започване на аритмия в горното дясно предсърдие. Най-често припадъците се появяват без предшестващи преждевременни спонтанни екстрасистоли (важна разлика от повечето други подобни видове циркулаторна суправентрикуларна тахикардия), въпреки че възникването им се дължи главно на ускорено възбуждане на синусовия възел, подобно на механизма на иницииране, който понякога се наблюдава при пароксизмална циркулаторна AV възела тахикардия, която има разширена "зона на иницииране".

По правило пристъпите спонтанно отслабват преди прекратяването им, все още без участието на спонтанно възникваща преждевременна екстрасистолна активност (фиг. 8.9 и 8.16). Прекратяването на пристъпа може да се улесни чрез масаж на каротидния синус или подобни процедури, към които този вид аритмия е изключително чувствителен (фиг. 8.10). Краят на пристъпа може да бъде придружен от промяна в продължителността на цикъла - признак, характерен за циркулаторния механизъм (фиг. 8.11). Компенсаторната пауза след края на атаката е практически подобна на тази, наблюдавана след умерено повишена предсърдна стимулация, която се извършва при определяне на времето за възстановяване на функцията на синусовия възел, което потвърждава наличието на конкуренция в областта на синусовия възел.

Ориз. 8.9. Пример за по-стабилна атака на синусова тахикардия със спонтанно начало и край (стрелки в A и B). Интересно е, че някои аномалии на Р-вълната при тахикардия изчезват точно преди нейното спонтанно прекратяване, така че последните две Р-вълни не се различават по форма от вълните на нормалния синусов ритъм.

Вероятно най-важната електрокардиографска характеристика, която отличава тази аритмия от "съответната" синусова тахикардия, е удължаването на R-R интервала в съответствие с естествените функционални характеристики на резервното закъснение в AV възела, когато през него преминава различно от естественото синусово възбуждане. Степента на удължаване на интервала е малка, както и ефектът от тази относително бавна предсърдна тахикардия върху AV възела. На фиг. 8.7 това явление е особено ясно видимо при всяка поява на атака. Обратно, при вегетативно медиирана синусова тахикардия се наблюдават леки изменения в R-R интервала или дори неговото скъсяване. Понякога в началото на пристъп на такава тахикардия се отбелязва променливост на AV проводимостта и някои импулси не преминават през AV възела (фиг. 8.12). И двете функционални характеристики на нарушенията на атриовентрикуларната проводимост са "пасивни" явления и позволяват да се изключи участието на AV възела в появата на аритмия.

Ориз. 8.10. Масажът на каротидния синус (MCS) забавя и накрая спира атаката на пароксизмална синусова тахикардия. EGPG - електрограма на снопа на His; EGPP - електрограма на горната част на дясното предсърдие.

Ориз. 8.11. Краят на пароксизмалната синусова тахикардия с промяна на дълги (D) и къси (K) цикли.

Ориз. 8.12. Започване и прекратяване на пароксизмална синусова тахикардия по време на планирана предсърдна екстрастимулация. Моля, обърнете внимание: действителният иницииращ екстрастимул не успя да премине през AV възела, което позволява да се изключи участието му в развитието на предсърдна тахикардия. Изкуство. П. - преждевременно допълнително възбуждане на предсърдията, причинено от стимулация. За други обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Интракардиално електрофизиологично изследване на пароксизмална синусова тахикардия

Този тип аритмия се характеризира с възпроизводимост както на началото, така и на прекратяването на гърчовете по време на програмна екстрастимулация (виж фиг. 8.12, както и фиг. 8.13 и 8.14). Въпреки това, за да се спре атака по този метод, е необходимо тахикардията да се поддържа достатъчно време преди прилагането на допълнителен стимул, което не винаги е възможно, въпреки че малки дози атропин могат да помогнат тук. Такива допълнителни стимули са най-ефективни, когато се прилагат близо до синусовия възел, с изключение на случаите, когато стимулацията се извършва на фона на напреднал наложен ритъм, при който ефективността му не зависи от местоположението на електрода, ако е „ефективно недоносеност ” се осигурява, когато допълнителното възбуждане премине в синусовия възел. Появата на гърчове се наблюдава и при екстрастимулация на вентрикулите (фиг. 8.15).

Едновременното картографиране на множество предсърдни места потвърждава, че посоката на предсърдно активиране при пароксизмална синусова тахикардия е подобна на тази, наблюдавана при естествения синусов ритъм, въпреки че трябва да се очакват малки промени в ЕКГ на горното дясно предсърди, а също и в началния вектор P-вълна, тъй като моделът на предсърдно активиране в непосредствена близост от синусовия възел трябва да се промени, ако затвореният път лежи частично в предсърдния миокард извън възела. Подобен ефект обаче се наблюдава при интранодална аберация и изместване на пейсмейкъра на синусовия възел (вж. Фиг. 8.14).

Инкременталното (увеличаваща се честота) предсърдно пейсинг също причинява гърчове, докато повишеното (висока честота) предсърдно пейсинг ги потиска (Фигура 8.16). Директният запис на ЕГ от синусовия възел в синусовия ритъм и циркулацията в синусовия възел може допълнително да изясни механизмите и електрофизиологичните характеристики на този тип аритмия.

Ориз. 8.13. Започване и прекратяване на пароксизмална синусова тахикардия по време на планирана екстрастимулация. За обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Ориз. 8.14. Последователността на предсърдно активиране при индуцирана атака на пароксизмална синусова тахикардия е идентична с тази при нормално синусово възбуждане, регистрирано преди тахикардия (първите три възбуждения, фрагмент А) и след нея (последните две предсърдни възбуждения, фрагмент В).

Сърдечната честота по време на тахикардия е само 85 удара в минута. Тахикардията повлия на възстановяването на функцията на синусовия възел, което е нехарактерно за нормалния синусов ритъм. Обърнете внимание на малките промени в конфигурацията на елементите на електрограмата на горното дясно предсърдие (ERLA) в началото на тахикардията. EGSPP - електрограма на средната част на дясното предсърдие. За други обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Ориз. 8.15. Започване на пароксизмална синусова тахикардия чрез камерна екстрастимулация.

Ретроградното възбуждане на предсърдията се осъществява чрез левостранния спомагателен AV проводящ път, който е "латентен" при нормалния синусов ритъм. По време на камерна стимулация, сигналът на електрограмата на лявото предсърдие, записан с помощта на електрод в коронарния синус (EGCS), предшества появата на активност на други предсърдни отвеждания. а - нормален синусов ритъм след вентрикуларна стимулация; b - синусова тахикардия, причинена от стимулация. За обозначения вижте надписа към фиг. 8.10.

Лечение се изисква само при симптоматични пристъпи; докато бета-блокерите са най-ефективни (фиг. 8.17, същият случай като на фиг. 8.9), но те могат да се използват само при липса на други признаци на заболяване на синусовия възел. Дигоксин и верапамил също са ефективни. Хинидиноподобните антиаритмични лекарства много рядко имат терапевтичен ефект при този вид аритмия. Изкуствените пейсмейкъри за повишена сърдечна стимулация или спиране на припадъци все още не са били търсени за този тип аритмия, въпреки че тяхното имплантиране би било полезно в случаите, когато използването на антиаритмични лекарства е необходимо за контролиране на гърчовете при пациенти със съпътстващо заболяване на синусовия възел и риск от арестуването му...

От тази статия ще научите: какво е пароксизмална тахикардия, какво може да я провокира, как се проявява. Доколкото е опасно и лечимо.

Дата на публикуване на статията: 25.12.2016 г

Дата на актуализация на статията: 25.05.2019 г

При пароксизмална тахикардия възниква краткотрайно пароксизмално нарушение на сърдечния ритъм, което продължава от няколко секунди до няколко минути или часове под формата на ритмично ускоряване на сърдечния ритъм в диапазона от 140-250 удара / min. Основната характеристика на такава аритмия е, че възбуждащите импулси не идват от естествен пейсмейкър, а от анормален фокус в проводната система или миокарда на сърцето.

Такива промени могат да повлияят на състоянието на пациентите по различни начини, в зависимост от вида на пароксизма и честотата на пристъпите. Пароксизмалната тахикардия от горната част на сърцето (предсърдията), в редки епизоди, може или да не причини никакви симптоми, или да се прояви с леки симптоми и неразположение (при 85 до 90% от хората). Вентрикуларните форми причиняват тежки нарушения на кръвообращението и дори заплашват смъртта на пациента.

Възможно е пълно излекуване на болестта - лекарствата могат да облекчат атаката и да предотвратят повторната му поява, хирургичните техники премахват патологични огнища, които са източници на ускорени импулси.

Това се прави от кардиолози, кардиохирурзи и аритмолози.

Какво се случва в патологията

Обикновено сърцето се свива поради редовни импулси, излъчващи се с честота 60-90 удара в минута от най-високата точка на сърцето - синусовия възел (основния пейсмейкър). Ако броят им е по-голям, се нарича.

При пароксизмална тахикардия сърцето също се свива по-често, отколкото трябва (140-250 удара / мин), но със значителни характеристики:

Основният източник на импулси (пейсмейкър) не е синусовият възел, а патологично променена област от сърдечната тъкан, която трябва само да провежда импулси, а не да ги създава.
Правилен ритъм - сърдечните удари се повтарят редовно, на равни интервали.
Пароксизмален характер - тахикардия възниква и преминава внезапно и едновременно.
Патологично значение - пароксизмът не може да бъде норма, дори и да не предизвиква никакви симптоми.

Таблицата показва общите и отличителни черти на синусовата (обикновена) тахикардия) от пароксизмална.

Всичко зависи от вида на пароксизма

Принципно важно е пароксизмалната тахикардия да се раздели на видове в зависимост от локализацията на фокуса на анормалните импулси и честотата на възникването му. Основните варианти на заболяването са показани в таблицата.

Най-благоприятният вариант на пароксизмална тахикардия е острата предсърдна форма. Може изобщо да не изисква лечение. Най-опасните са непрекъснато повтарящите се камерни пароксизми - дори въпреки съвременните методи на лечение, те могат да причинят спиране на сърцето.

Механизми и причини за развитие

По механизма на възникване пароксизмалната тахикардия е подобна на извънредните контракции на сърцето. Те са обединени от наличието на допълнителен фокус на импулси в сърцето, който се нарича извънматочен. Разликата между тях е, че екстрасистолите се появяват периодично хаотично на фона, а при пароксизъм ектопичният фокус генерира импулси толкова често и редовно, че за кратко поема функцията на основния пейсмейкър.

Но за да могат импулсите от такива огнища да причинят пароксизмална тахикардия, трябва да има друга предпоставка, индивидуална особеност на структурата на сърцето - в допълнение към основните пътища за провеждане на импулси (които всички хора имат), трябва да има допълнителни пътища . Ако хората, които имат такива допълнителни пътища, нямат ектопични огнища, импулсите на синусовия възел (основния пейсмейкър) циркулират стабилно безпрепятствено по главните пътища, без да се разпространяват към допълнителни. Но с комбинация от импулси от ектопични места и допълнителни пътища, това се случва на етапи:

Нормалният импулс, сблъскващ се с огнище на патологични импулси, не може да го преодолее и да премине през всички части на сърцето.
С всеки следващ импулс напрежението в главните пътища, разположени над препятствието, се увеличава.
Това води до активиране на допълнителни пътища, които директно свързват предсърдията и вентрикулите.
Импулсите започват да циркулират в порочен кръг по схемата: предсърдия - допълнителен сноп - вентрикули - ектопичен фокус - предсърдия.
Поради факта, че възбуждането се разпространява в обратна посока, то допълнително дразни патологичната област в сърцето.
Ектопичният фокус се активира и често генерира силни импулси, циркулиращи в необичаен порочен кръг.

Възможни причини

Факторите, причиняващи появата на ектопични огнища в суправентрикуларната зона и вентрикулите на сърцето, се различават. Възможните причини, като се вземе предвид тази характеристика, са дадени в таблицата.

Причини за суправентрикуларен пароксизъм	Причини за вентрикуларен пароксизъм
Вродени и наследствени особености - наличието на допълнителни пътища в сърцето	Хронични форми на коронарна болест на сърцето
Отравяне и предозиране на сърдечни гликозидни препарати	инфаркт на миокарда
Неврогенни и психогенни разстройства (невроза, неврастения)	Миокардит от всякакво естество и произход
Постоянен стрес, напрежение, прекомерно отделяне на адреналин	кардиомиопатия
Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, наркотици	Миокардна дистрофия
Болести на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези под формата на прекомерно производство на хормони	Вродени малформации на сърцето
Всяко сериозно заболяване, водещо до изтощение, интоксикация, нарушение на водно-електролитния баланс	Кардиосклероза с фокален характер (след сърдечен удар) и дифузна (обща, широко разпространена)

Суправентрикуларните пароксизми се причиняват главно от общи промени в тялото, а не в самото сърце, камерни пароксизми - от различни органични лезии на сърцето.

Симптоми

Симптомите, които пароксизмалната тахикардия може да причини, варират в широки граници - от пълно отсъствие (в 10% от случаите) до критични нарушения на кръвообращението с непосредствена заплаха от смърт за пациента. Проявите зависят от:

Таблицата описва най-честите общи и специфични симптоми на камерна и суправентрикуларна пароксизмална тахикардия в момента на пристъпа.

суправентрикуларен тип	Вентрикуларен тип
Началото на пристъп в 35-55% се усеща като рязък тласък в областта на сърцето
При 25-45% има аура - усещане за приближаване на атака, тревожност, страх
Усещане за ускорен пулс, треперене в гърдите, неравномерен пулс (50%)
Пулсът е слаб и толкова често, че е трудно да се преброи
Лека или умерена обща слабост	Силна слабост, импотентност
Усещане за недостиг на въздух	Задух, учестено дишане
Световъртеж	Кратка загуба на съзнание
Бледа кожа	Бледосиня, студена, изпотена кожа
Прекомерно уриниране или дефекация след атака	Понижаване на кръвното налягане, до пълно отсъствие

В междинния период в 90-95% от симптомите на пароксизмална тахикардия липсват.

В 70–75% директният провокатор на атаката е:

стресова ситуация или тежък психо-емоционален шок;
употребата на алкохолни напитки;
тютюнопушене;
рязко повишаване на кръвното налягане;
прием или приложение на сърдечни гликозиди.

Получените симптоми на пароксизмална тахикардия или изчезват напълно след няколко секунди или часове (след спиране на суправентрикуларните импулси), или се развиват във фибрилация и дори провокират спиране на сърцето и клинична смърт.

Ако човек с камерна пароксизмална тахикардия не получи спешна помощ, той може да умре.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата се използват:

ЕКГ по време на пристъп, в покой и стрес тестове;
ежедневно мониториране на ЕКГ (Холтер);
ЕХО-кардиография;
трансезофагеално изследване на електрическата активност на сърцето;
допълнителни методи - коронарография, компютърна томография на сърцето.

Първа помощ и методи на лечение

Тъй като пароксизмалната тахикардия винаги е патологично състояние, нейното лечение е задължително. Обемът на медицинската помощ се определя от естеството и тежестта на симптомите на пароксизма.

Тактиката трябва да бъде следната:

спешно лечение по време на атака;
предотвратяване на рецидиви;
радикално лечение, насочено към премахване на причината за пароксизъм или извънматочен фокус в сърцето.

Елементарна спешна помощ по време на атака

Мерки за първа помощ при пароксизмална тахикардия:

Легнете пациента.
Оценете съзнанието, дишането, сърдечния ритъм, кръвното налягане. Ако те постоянно липсват, започнете изкуствено дишане.
Създайте условия за добър достъп до чист въздух: освободете гърдите, шията, дихателните пътища от притискане и предмети, които затрудняват дишането.
Обадете се на линейка на 103.
Дайте приеми - вагусни тестове:

помолете пациента да задържи дъха си след дълбоко вдишване, напрежение или кашлица;
внимателно натиснете затворените очни ябълки;
натиснете върху областта на слънчевия сплит на корема;
масажирайте областта на каротидните артерии на шията.

Медицинско лечение по време на атака

Ако пароксизмалната тахикардия е нестабилна, не причинява тежки симптоми, преминала е сама или е елиминирана чрез елементарни методи, не се изисква медикаментозно лечение.

Във всички останали случаи показва:

Интравенозно приложение на лекарства:

Лечение на суправентрикуларна форма - дигоксин, АТФ, верапамил, амиодарон.
При вентрикуларен пароксизъм - лидокаин, новокаинамид, амиодарон.
При ниско кръвно налягане - лечение с Мезатон.
Допълнително можете да вземете таблетка Пропранолол или Метопролол (ако състоянието на пациента позволява и налягането не е ниско).

Лечение с електроимпулс, кардиоверсия и дефибрилация - въздействието върху сърцето с електрически импулси. Показан е при тежки или продължителни камерни пароксизми, усложнени от фибрилация или заплашващ сърдечен арест.

Радикално противорецидивно и хирургично лечение

Пациентите с редки остри пароксизми на тахикардия не се нуждаят от лекарства и специално лечение. Достатъчно е да спазвате щадящ начин на живот по отношение на психо-емоционалния и физически стрес, да премахнете лошите навици и да се борите с възможните причинни заболявания.

Ако тези мерки не са достатъчни и пристъпите смущават пациентите, е показано системно лечение: Bisoprolol, Metoprolol, Kordaron.

Трябва да се прибягва до хирургично лечение, ако заболяването причинява тежки нарушения на кръвообращението или с чести продължителни пристъпи. Използват се два метода:

Последици и прогнози

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия при 75-85% протича благоприятно, реагира добре на лечението чрез коригиране на начина на живот и приемане на лекарства. Но ако не се лекува, то ще прогресира и ще се засили, особено при младите хора.

Вентрикуларните форми са по-опасни, особено ако се появят на фона на инфаркт на миокарда - в 40–50% от случаите те завършват със смърт на пациенти в рамките на една година. Използването на хирургични методи със 75-85% подобрява прогнозата дори при пациенти с най-тежките форми на пароксизмална тахикардия.

Пароксизмалната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм, което изисква своевременно лечение. Проявява се спонтанни пристъпи на ускорен пулс. Честотата на ударите може да бъде над 220 в минута. Продължителността на такива атаки варира от няколко минути до няколко часа.

Какво е пароксизмална тахикардия

Пристъпите на пароксизмална тахикардия се наричат пароксизми. Те се появяват под въздействието на извънматочни импулси.

Те започват внезапно, продължителността им е много различна. Импулсите произхождат от предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите.

Това нарушение на третата част от всички случаи на тахикардия се случва. Развива се поради силно възбуждане на миокарда. От тази патология страдат както възрастните, така и младите хора.

Опасността от това нарушение е, че допринася за нарушаване на кръвоснабдяването не само на мускулите на сърцето, но и на целия организъм.

Ако лечението не започне навреме, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Причини и разновидности

Има основни причини за образуването на пароксизмална тахикардия. Те включват следните фактори:

Функционална. Те засягат образуването на пароксизми при хора на възраст под 45 години. Патологията възниква поради прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, нервно напрежение и недохранване. При хора, претърпели силен стрес, контузия или нараняване, по-често се наблюдава предсърдната форма. Също така образуването на патология се влияе от заболявания на пикочната, жлъчната система, нарушения в стомашно-чревния тракт, диафрагмата и белите дробове.
Провокативно. Има някои фактори, които могат да предизвикат гърчове. Това е силен физически стрес, преяждане, прегряване, хипотермия, силен стрес. Те се появяват на фона на тежки алергии, след извършване на манипулации върху сърцето. Някои лекарства също могат да причинят пароксизми. Преди атака човек развива замайване, шум в ушите.
органичен фон. Това са дълбоки промени в мускулите на сърцето. В 80% от случаите патологията се наблюдава след претърпяни инфаркти, на фона на ревматизъм, ангина пекторис.

В зависимост от областта на развитие на импулсите, пароксизмалната тахикардия се разделя на следните видове:

надкамерна. Нарича се още суправентрикуларен или предсърден. Импулсите пристигат в вентрикулите от предсърдията през снопчетата на His.
Атриовентрикуларна. По-известен като възлов. В този случай фокусът на импулса се намира в областта на атриовентрикуларния възел. Младите хора и жените са податливи на тази патология. Това се обяснява с повишената им емоционалност. В някои случаи, дори в утробата при бебета, две части на атриовентрикуларния възел могат да бъдат положени вместо една. При бременни жени тахикардията се появява поради хормонални промени и увеличаване на натоварването на сърцето.
Вентрикуларна. Това е най-трудната и опасна форма. В този случай вентрикулите се свиват по-често от нормалното, а предсърдията по-малко. Поради непоследователност могат да възникнат сериозни усложнения. Тази патология се среща по-често при мъжете.

Също така, тази патология е разделена надолу по веригата. Тя е остра, хронична, повтаряща се и непрекъснато повтаряща се.

Според механизма на развитие те се делят на фокални и мултифокални. В първия случай, един извънматочен фокус, във втория, няколко.

Какво се случва в патологията

При патология се наблюдава увеличаване на честотата на сърдечната контракция. Тахикардията не е независимо заболяване, това е проява на аномалии в тялото.

Първа помощ и методи на лечение

Основното лечение на пароксизмална тахикардия са. По време на тях се осъществява въздействие върху сърцето чрез блуждаещия нерв.

Пациентът трябва да направи остри издишвания няколко пъти, след това да се наведе и да клекне.

Медикаментозното лечение включва прием на АТФ и калциеви антагонисти. След АТФ може да има странични ефекти под формата на гадене, зачервяване, главоболие. След кратко време те изчезват.

Камерната форма изисква спиране на атаката и възстановяване на синусовия ритъм. Първо, с помощта на ЕКГ, те се опитват да намерят областта на образуване на фокуса.

Ако това не помогне, тогава на свой ред се прилагат лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В този случай пациентите се нуждаят от допълнително наблюдение от кардиолог.

Адреноблокерите се използват за намаляване на вероятността от преход на вентрикуларната форма към камерна фибрилация. Добър резултат ще бъде комбинацията им с антиаритмични лекарства.

Понякога може да се наложи операция. По време на него се използват лазер, криодестиктор и електрически ток.

При оказване на спешна помощ интравенозно се прилагат универсални антиаритмични средства, които са ефективни при всички форми на пароксизми.

Ако атаката не бъде спряна с лекарства, те прибягват до електроимпулсна терапия.

Последици и прогнози

Прогнозата се влияе от формата на патологията, продължителността на пристъпите и усложненията. При сериозно увреждане на мускулите на сърцето се увеличава рискът от развитие на остра сърдечно-съдова или сърдечна недостатъчност.

Най-благоприятният поток е суправентрикуларната форма. Много пациенти не губят работоспособност в продължение на много години. Понякога има случаи на излекуване.

Най-лошите прогнози при вентрикуларна форма. Тази патология се развива на фона на нарушения на миокарда. При липса на усложнения пациентите могат да живеят с патологията в продължение на десетилетия.

Възможен е летален изход при пациенти със сърдечни дефекти, както и при тези, които преди това са претърпели клинична смърт или реанимация.

Предотвратяване

За да избегнете развитието на патологията, трябва да ядете здравословна храна, да не започвате сериозни заболявания, да избягвате стресови ситуации и да се откажете от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол.

Интересно видео: какво трябва да знаете за пароксизмалната тахикардия

МКБ-10

I47

Главна информация

- вид аритмия, характеризираща се с пристъпи на сърцебиене (пароксизми) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече в минута, възникващи под въздействието на извънматочни импулси, които водят до заместване на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардия имат внезапно начало и край, различна продължителност и като правило правилен ритъм. Ектопичните импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите.

Пароксизмалната тахикардия е етиологично и патогенетично подобна на екстрасистола и няколко екстрасистоли подред се считат за кратък пароксизъм на тахикардия. При пароксизмална тахикардия сърцето работи неикономично, кръвообращението е неефективно, следователно пароксизмите на тахикардия, които се развиват на фона на кардиопатологията, водят до циркулаторна недостатъчност. Пароксизмална тахикардия в различни форми се открива при 20-30% от пациентите с продължително ЕКГ мониториране.

Класификация на пароксизмалната тахикардия

На мястото на локализация на патологични импулси се изолират предсърдни, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и камерни форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в суправентрикуларна (суправентрикуларна) форма.

Според характера на протичането се разграничават остри (пароксизмални), постоянно повтарящи се (хронични) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. Протичането на непрекъснато рецидивираща форма може да продължи с години, причинявайки аритмогенна дилатационна кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност. Според механизма на развитие се разграничават реципрочни (свързани с механизма за повторно влизане в синусовия възел), ектопични (или фокални), мултифокални (или мултифокални) форми на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Механизмът на развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторното влизане на импулса и кръговата циркулация на възбуждането (реципрочен механизъм за повторно влизане). По-рядко пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на извънматочен фокус с анормален автоматизм или фокус на следдеполяризационна тригерна активност. Независимо от механизма на възникване на пароксизмална тахикардия, развитието на екстрасистола винаги предхожда.

Причини за пароксизмална тахикардия

Според етиологичните фактори пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистола, докато суправентрикуларната форма обикновено се причинява от повишено активиране на симпатиковата нервна система, а камерната - от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия фокусът на ектопичното възбуждане се намира в камерните части на проводящата система - снопа на His, неговите крака и влакна на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия се наблюдава по-често при възрастни мъже с коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония, сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища за провеждане на импулс в миокарда с вроден характер (сноп на Кент между вентрикулите и предсърдията, заобикаляйки атриовентрикуларния възел; влакната на Махайм между вентрикулите и атриовентрикуларния възел ) или в резултат на увреждане на миокарда (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия). Допълнителни пътища за провеждане на импулс предизвикват патологична циркулация на възбуждане през миокарда.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива така наречената надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларния възел. С феномена на надлъжна дисоциация част от влакната на проводящата система функционират без отклонения, докато другата, напротив, провежда възбуждане в обратна (ретроградна) посока и служи като основа за кръгова циркулация на импулси от предсърдията към вентрикулите и след това по ретроградните влакна обратно към предсърдията.

В детството и юношеството понякога се появява идиопатична (есенциална) пароксизмална тахикардия, причината за която не може да бъде надеждно установена. В основата на неврогенните форми на пароксизмална тахикардия е влиянието на психоемоционалните фактори и повишената симпатоадренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардия винаги има внезапно, ясно начало и същия край, като продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща началото на пароксизма като тласък в областта на сърцето, който се превръща в ускорен сърдечен ритъм. Сърдечната честота по време на пароксизма достига 140-220 или повече в минута при поддържан правилен ритъм. Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде придружен от замайване, шум в главата, усещане за свиване на сърцето. По-рядко се отбелязват преходни фокални неврологични симптоми - афазия, хемипареза. Протичането на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия може да се прояви със симптоми на вегетативна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, леко субфебрилно състояние. В края на пристъпа се отбелязва полиурия в продължение на няколко часа с отделяне на голямо количество лека урина с ниска плътност (1,001-1,003).

Продължителният ход на пароксизмална тахикардия може да причини спадане на кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Поносимостта на пароксизмалната тахикардия е по-лоша при пациенти с кардиопатология. Вентрикуларната тахикардия обикновено се развива на фона на сърдечни заболявания и има по-сериозна прогноза.

Усложнения на пароксизмална тахикардия

С камерна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. в минута може да се развие камерно мъждене. Продължителният пароксизъм може да доведе до тежки усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на сърдечния дебит по време на пароксизмална тахикардия причинява намаляване на коронарното кръвоснабдяване и исхемия на сърдечния мускул (ангина пекторис или инфаркт на миокарда). Протичането на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да се диагностицира по типичността на пристъп с внезапно начало и край, както и по данни от изследване на сърдечната честота. Суправентрикуларните и камерните форми на тахикардия се различават по степента на повишен ритъм. При вентрикуларна форма на тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. в минута, а тестовете с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия сърдечната честота достига 220-250 удара. в минута, а пароксизмът се спира с помощта на вагусова маневра.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката за лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмия (предсърдна, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честотата и продължителността на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечни или сърдечно-съдови). провал).

Повечето случаи на вентрикуларна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествен ход и възможност за бързо облекчение чрез прилагане на специфично антиаритмично лекарство. С пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия пациентите се хоспитализират в кардиологичното отделение в случай на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Плановата хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести, > 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочен преглед, определяне на терапевтична тактика и индикации за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а при първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно обаждане до кардиологична служба на Бърза помощ.

За да спрат пароксизма на тахикардия, те прибягват до вагусни маневри - техники, които имат механичен ефект върху блуждаещия нерв. Вагалните маневри включват напрягане; Тест на Валсалва (опит за енергично издишване със затворена носна фисура и устна кухина); тест на Ашнер (равномерен и умерен натиск върху горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Гьоринг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на гърлен рефлекс чрез дразнене на корена на езика; избърсване със студена вода и др. С помощта на вагусни маневри е възможно да се спре само пристъпите на надкамерни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно основният вид помощ при развита пароксизмална тахикардия е въвеждането на антиаритмични лекарства.

Като спешни случаи е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всяка форма на пароксизъм: новокаинамид, пропранолол (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилек), етмозин, коридарон, е. При продължителни пароксизми на тахикардия, които не се спират от лекарства, те прибягват до електроимпулсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя обема и режима на антиаритмична терапия. Назначаването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на пристъпите. Провеждането на непрекъсната противорецидивна терапия е показано при пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за тяхното облекчаване; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки епизоди на суправентрикуларна тахикардия, които отзвучават спонтанно или с вагусни маневри, индикациите за противорецидивна терапия са съмнителни.

Дългосрочната противорецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), както и със сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на благосъстоянието на пациента.

Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от преход от вентрикуларна форма към камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери във връзка с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко от лекарствата, без да компрометирате ефективността на терапията. Предотвратяването на повторна поява на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на тяхното протичане се постига чрез постоянен перорален прием на сърдечни гликозиди.

Хирургично лечение се прибягва до особено тежък ход на пароксизмална тахикардия и неефективност на противорецидивната терапия. Като хирургична помощ при пароксизми на тахикардия, разрушаване (механични, електрически, лазерни, химически, криогенни) на допълнителни пътища за импулсна проводимост или ектопични огнища на автоматизма, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на сдвояване и „вълнуваща“ стимулация или имплантиране на електрически дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностичните критерии за пароксизмална тахикардия са нейната форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения, състоянието на контрактилитета на миокарда (тъй като при тежко увреждане на сърдечния мускул има висок риск от развитие на остра сърдечно-съдова или сърдечна недостатъчност, вентрикуларна фибрилация).

Най-благоприятният курс е основната суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят работоспособността си в продължение на много години, рядко се наблюдават случаи на пълно спонтанно възстановяване. Ходът на суправентрикуларната тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от скоростта на развитие и ефективността на терапията за основното заболяване.

Най-лошата прогноза се наблюдава при вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия, която се развива на фона на миокардна патология (остър инфаркт, обширна преходна исхемия, повтарящ се миокардит, първични кардиомиопатии, тежка миокардна дистрофия поради сърдечни дефекти). Лезиите на миокарда допринасят за трансформирането на пароксизмите на тахикардия в камерно мъждене.

При липса на усложнения преживяемостта на пациентите с камерна тахикардия е години и дори десетилетия. Летален изход при вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, като правило, възниква при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които преди това са претърпели внезапна клинична смърт и реанимация. Подобрява протичането на пароксизмална тахикардия постоянна противорецидивна терапия и хирургична корекция на ритъма.

Предотвратяване на пароксизмална тахикардия

Мерките за предотвратяване на основната форма на пароксизмална тахикардия, както и причините за нея са неизвестни. Предотвратяването на развитието на пароксизми на тахикардия на фона на кардиопатологията изисква превенция, навременна диагностика и лечение на основното заболяване. С развитието на пароксизмална тахикардия е показана вторична превенция: изключване на провокиращи фактори (психически и физически стрес, алкохол, тютюнопушене), употреба на седативни и антиаритмични лекарства против рецидив и хирургично лечение на тахикардия.

Ориз. 8.4. Блуждаещ предсърден пейсмейкър.

Пароксизмална синусова тахикардия

Ориз. 8.6. Повтарящи се пристъпи на синусова тахикардия (A-D) Двата долни входа (D) са непрекъснати.

Според доклади повече от 11% от пациентите без заболяване на синусовия възел имат отразено възбуждане.

Електрокардиографски признаци

Понастоящем електрокардиографските признаци на този вид аритмия са добре проучени. Основният е внезапното начало и прекратяване на пристъп на надкамерна тахикардия, чието регистриране на ЕКГ предполага редовна (но неподходяща) синусова тахикардия. Въпреки че P-вълните при тахикардия може да не се различават по форма от P-вълните в основния синусов ритъм във всичките 12 отвеждания на стандартната ЕКГ, те по-често са подобни (но не идентични) с нормалните вълни на ритъма. Въпреки това, последователността на предсърдно изстрелване все още е отгоре надолу и отдясно наляво, дори за неидентични Р вълни, което показва започване на аритмия в горното дясно предсърдие. Най-често припадъците се появяват без предшестващи преждевременни спонтанни екстрасистоли (важна разлика от повечето други подобни видове циркулаторна суправентрикуларна тахикардия), въпреки че възникването им се дължи главно на ускорено възбуждане на синусовия възел, подобно на механизма на иницииране, който понякога се наблюдава при пароксизмална циркулаторна AV възела тахикардия, която има разширена "зона на иницииране".

Ориз. 8.11. Краят на пароксизмалната синусова тахикардия с промяна на дълги (D) и къси (K) цикли.