Клинични указания за лечение на ревматоиден артрит. Препоръки за ревматоиден артрит Национални указания за ревматоиден артрит

Изправен пред това или онова заболяване на ставите, човек се интересува преди всичко от това какви противовъзпалителни лекарства трябва да използва за бързо премахване на симптомите. И въпреки че аптеките предлагат много лекарства, не всички от тях са еднакво безопасни, което трябва да се вземе предвид преди започване на лечението.

• Нестероидни противовъзпалителни средства
• • COX-1 инхибитори
  • COX-2 инхибитори: НСПВС от ново поколение
• Заключение

Нестероидни противовъзпалителни средства

Най -често лекарите предписват тези лекарства за лечение на артрит и остеоартрит. Лечебните свойства на тези лекарства са свързани със способността им да намаляват нивото на възпаление в ставите, както и болката.

В състава на НСПВС няма хормони, по какво се различават от хормоналните противовъзпалителни средства. В допълнение към това те имат много по -малко противопоказания, което ги прави по -безопасни за лечение на стави.

Какво е важно пациентът да знае, преди да използва НСПВС за лечение на ставите?

Списък на НСПВС за ставни заболявания

Наркотиците от тази категория могат да бъдат класифицирани в две групи:

• инхибитори на циклооксигеназа 1 (COX-1);
• инхибитори на циклооксигеназа тип 2 (COX-2).

COX-1 инхибитори

Това е едно от първите лекарства, използвани в медицината за лечение на много заболявания. Той е изобретен преди повече от 100 години и днес продължава да се търси, дори като се има предвид, че днес се предлагат много по -съвременни и ефективни лекарства. Ето защо, когато започвате лечението на остеоартрит, е необходимо преди всичко да започнете да приемате аспирин.

Това лекарство има широк спектър от ефекти, но положителният ефект от използването му при лечение на артроза и артрит е незначителен. Ето защо, няколко седмици след приемането му, вместо това се предписват други лекарства, понякога напълно се отказват от аспирина в полза на по -модерните.

Не си струва да рискувате да започнете да приемате аспирин за артрит, хора, които имат кръвни заболявания. Тук може да се появи отрицателният ефект на това лекарство поради способността му да забавя съсирването на кръвта.

Диклофенак

Много специалисти най -често препоръчват да се използва именно това лекарство от категорията на НСПВС, създадено през 60 -те години на миналия век. В аптеките се предлага под формата на таблетки и мехлеми. Лечебните свойства на това лекарство за лечение на артроза са свързани със способността му да потиска болката и да се бори с възпалението.

В аптеките той е представен под няколко имена:

• Ортофен;
• Dolex;
• Диклонат;
• Наклофен и др.

Ибупрофен

С помощта на това лекарство е невъзможно да се постигне толкова бързо елиминиране на възпалителния и болковия синдром, отколкото при употребата на други лекарства, включително индометацин. Въпреки това, той все още продължава да се използва поради добрата поносимост от повечето пациенти.

В аптеките това лекарство е представено под различни имена - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik и др.

Индометацин

Това лекарство също е включено в списъка на задължителните за лечение на артрит поради способността му бързо да потиска симптомите на болката. В аптеките се предлага под формата на таблетки с тегло 25 g, както и гелове, мехлеми и ректални супозитории. Но трябва да се използва с повишено внимание поради многото странични ефекти. Той остава в търсенето поради способността си бързо да елиминира симптомите на артрит и артроза на ставите. Той също така привлича много хора с достъпната си цена - пакет таблетки струва 15-50 рубли.

В зависимост от производителя, това лекарство може да има различни имена - Индовазин, Метиндол, Индоколир и др.

Кетопрофен

Наред с горните лекарства, кетопрофенът обикновено е включен в групата на неселективните НСПВС. Той има почти същия ефект като ибупрофен и се предлага на пазара под формата на таблетки, гелове, аерозоли, кремове и разтвори за външна употреба.

В аптеките се предлага под различни имена - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid и др.

COX-2 инхибитори: НСПВС от ново поколение

Характеристика на лекарствата от тази група НСПВС е техният селективен ефект върху организма. Поради тази характеристика вредата за стомашно -чревния тракт е сведена до минимум. Освен това има по -добра преносимост. Смята се, че някои лекарства от категорията COX-1 са способни да причинят значителни увреждания на хрущялната тъкан. Но лекарствата от групата COX-2 нямат такъв отрицателен ефект, затова се препоръчва да се използват в такива ситуации, предимно при лечение на артроза.

Но тези лекарства също имат своите недостатъци. Въпреки че тези лекарства не повлияват стомаха, когато се приемат дълго време, тяхната употреба може да повлияе на сърдечно -съдовата система.

Обичайно е да се включат в списъка на лекарствата в тази категория: мелоксикам, нимезулид, целекоксиб, еторикоксиб и др.

Мелоксикам

Сред препаратите, съдържащи това активно вещество, мовалисът е доста често срещан. В сравнение с диклофенак и индометацин, това лекарство може да се приема дълго време - лечението може да продължи дори в продължение на много години. Но във всеки случай трябва редовно да се наблюдава от лекар.

В аптеките това лекарство се предлага под формата на таблетки, ректални супозитории, мехлеми и разтвор за интрамускулно инжектиране. Експертите препоръчват използването на таблетки главно поради дълготрайния им ефект. Обикновено трябва да вземете само една таблетка сутрин или преди лягане, за да подейства на следващия ден.

В аптеките това лекарство се предлага под различни наименования - Мелокс, Матарен, Месипол, Мелбек и пр. У нас много хора го познават като Мовалис.

Целекоксиб

Производителят на това лекарство е фармацевтичната компания Pfizer, която първоначално го пусна под името Celebrex. Това лекарство е търсено поради способността му бързо да облекчава възпалението и симптомите на болка при заболявания като артрит и артроза. Той няма силни странични ефекти, които биха могли да повлияят негативно на стомашната и стомашно -чревната лигавица. В аптеките се предлага под формата на капсули с тегло 100 и 200 mg.

Нимесулид

Това лекарство се е доказало като средство за премахване на симптомите на болка и възпаление на ставите, което го прави отлична възможност за лечение на артроза на ставите. Той е ценен от експертите заради своите антиоксидантни свойства, както и способността да забавя действието на вещества, които разрушават хрущялната тъкан, колагеновите влакна и протеогликаните.

В аптечната мрежа това лекарство за лечение на стави се предлага в различни форми: гел за външна употреба, таблетки за вътрешна употреба и резорбция, както и гранули, които се използват за приготвяне на разтвори.

В аптеките лекарството се предлага под няколко имена - Апонин, Нимегесик, Римезид, Пролид и др.

Заключение

Болестите на ставите са придружени от много неприятни симптоми, които причиняват големи неудобства на хората. Ето защо е необходимо лечението да започне възможно най -рано, чиято ефективност до голяма степен зависи от правилния подбор на лекарства. Днес аптеките предлагат широка гама от лекарства за лечение на артрит и артроза.

Необходимо е да използвате някое от представените лекарства само по препоръка на лекар. Много от тях имат странични ефекти, така че ако се избере неправилно лекарство, в резултат на такова лечение на ставите могат да възникнат сериозни усложнения.

Според клиничните насоки ревматоидният артрит е ревматична автоимунна патология с неизвестна етиология, която се проявява с хронично възпаление на костните стави и системни лезии на системи и органи. Най -често заболяването започва с поражение на една или повече стави с преобладаване на синдром на болка с различна интензивност, скованост и общи симптоми на интоксикация.

Основни принципи на диагностиката

Според клиничните указания диагнозата артрит трябва да се извършва по изчерпателен начин. Преди да се постави диагноза, е необходимо да се анализира общото състояние на пациента, да се събере анамнеза, да се направят лабораторни и инструментални анализи и да се изпрати пациента за консултация с тесни специалисти (ако е необходимо). За да се постави диагноза ревматоиден артрит, трябва да бъдат изпълнени основните критерии:

• Наличие на поне една става с признаци на възпаление при физически преглед.
• Изключване на други патологии на костните стави (въз основа на анализи и други признаци).
• Според клиничните препоръки, базирани на специална класификация, вкарайте минимум 6 точки (точки се дават въз основа на клиничната картина, тежестта на процеса и субективните чувства на пациента).

1. Физически преглед: събиране на анамнеза на течности, анамнеза, изследване на кожата и лигавиците, изследване на сърдечно -съдовата, дихателната и храносмилателната система.
2. Лабораторни данни (KLA: увеличаване на броя на левкоцитите, ESR по време на обостряне на заболяването, b / x анализ: наличието на ревматоиден фактор, CRP, повишаване на сиаловите киселини, серомукоид). При напреднал стадий на ревматоиден артрит е възможно увеличение на други показатели: CPK, ALT, AST, урея, креатинин и др.
3. Инструменталните изследвания включват рентгенова снимка на ставите, ултразвукова диагностика. Допълнителен метод е ядрено -магнитен резонанс на необходимата става.

Задължителната диагноза на патологичния процес, съгласно клиничните указания, включва рентгенови снимки на краката и ръцете. Този метод се провежда както в началния стадий на заболяването, така и при хронични пациенти годишно, за да се наблюдава динамично протичането на патологичния процес. Характерни признаци за развитие на ревматоидни лезии са: стесняване на ставното пространство, признаци на остеопороза, загуба на кост и др. ЯМР е най -чувствителният и показателен метод в ревматологията. Въз основа на него може да се каже за етапа, пренебрегването на процеса, наличието на ерозии, контрактури и т. Н. Най -често се извършва ултразвук на ръцете или краката и ултразвук на големи стави. Този метод предоставя информация за наличието на течност и възпаление в ставната капсула, състоянието на ставите и наличието на допълнителни образувания по тях.

Използването на горните диагностични методи, съгласно клиничните насоки, предоставя ценна информация за степента и стадия, както и за обострянето на процеса. Благодарение на допълнителни методи могат да се определят дори най -началните признаци на заболяването. Въз основа на получените данни ревматологът диагностицира заболяването и предписва специфично лечение. Ето пример за правилната формулировка на диагнозата (данни от клинични указания):

Серопозитивен ревматоиден артрит (M05.8), ранен стадий, активност II, неерозивна (рентгенов етап I), без системни прояви, ACCP (+), FC II.

Диференциална диагноза на ревматоидна патология въз основа на клинични указания.

Прояви	Ревматоиден артрит	Ревматичен артрит	Остеоартрит
Ход на заболяването	Бавно, постоянно прогресивно	Рязко начало и бързо развитие	Заболяването се развива дълго време
Етиология	Причините за развитие, водещи до автоимунен отговор, не са напълно изяснени.	Стрептококова бактериална инфекция, минала или настояща	Постоянен натиск, механичен стрес, разрушаване на хрущялната тъкан с възрастта
Симптоми	Поражението отначало на малки, после средни и големи връзки. Остро начало с признаци на възпаление и влошаване на общото състояние	Изразено начало, придружено от висока температура, силна болка, интоксикация и всички признаци на възпаление	Дискомфортът и дискомфортът се появяват с възрастта с физическа активност и продължително ходене
Специфика на ставните лезии	Заболяването засяга главно малките стави на ръцете и краката, като постепенно преминава към по -големи	Синдром на тежка и внезапна болка при средно големи съединения	Първоначално се засягат междуфаланговите стави на ръцете и краката, като постепенно се унищожават хрущялите на дупките
Основни извънставни прояви	Ревматоидни възли, лезии на очите, перикардит, пневмонит и др.	Признаци на обща интоксикация на тялото	Не
Усложнения	Обездвижване на ставите	Устойчиво увреждане на сърцето, нервната система и др.	Загуба на движение поради разрушаване на ставите
Лабораторни показатели	Наличието на ревматоидни маркери (ревматоиден фактор, CRP и др.)	Антистрептогиалурони - даза (ASH) и антистрептолидаза (ASL -O) в анализите са положителни	Няма конкретни промени
Рентгенова снимка	Стесняване на ставното пространство, загуба на костна тъкан, признаци на остеопороза	Може да отсъства поради обратимостта на възпалителния процес	Признаци на остеосклероза, остеопороза
Прогноза	Заболяването води до увреждане, следователно, неблагоприятно	При адекватно лечение и профилактика благоприятно	Съмнително. Лечението може да забави изхода на болестта - инвалидност за дълго време

Актуални тенденции в лечението на ревматоиден артрит

Според клиничните насоки основната цел на медикаментозното лечение на ревматоиден артрит е да намали активността на възпалителния процес и да постигне ремисия на заболяването. Ревматолог трябва да проведе и предпише лечение, което от своя страна може да насочи пациента към консултации с други тесни специалисти: ортопедични травматолози, невролози, психолози, кардиолози и др.

Също така, ревматологът трябва да проведе разговор с всеки пациент относно времето на удължаване на ремисията на заболяването. Превенцията на рецидивите включва: отхвърляне на лошите навици, нормализиране на телесното тегло, постоянна физическа активност с ниска интензивност, топло облекло през зимата, предпазливост при занимания с травматични спортове.

• За облекчаване на всички признаци на възпалителния процес се използват нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, кеторол). Те се използват както парентерално, така и под формата на таблетки.
• Аналгетици (аналгин, баралгин) трябва да се използват за болка в острата фаза на заболяването.
• Хормонални лекарства от глюкокортикоидната серия (метилпреднизолон, дексаметазон) се използват с оглед на странични ефекти с подчертана клинична картина на заболяването, както и в напреднал стадий. Те се използват под формата на таблетки, интравенозно, интрамускулно, както и вътреставни инжекции.
• Основните противовъзпалителни лекарства (метотрексат, лефлуномид), според клиничните препоръки, влияят върху прогнозата и хода на патологичния процес, потискайки разрушаването на костната и хрущялната тъкан. Най -често се използват парентерално.
• Генетично модифицирани биологични лекарства (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб)

Според клиничните препоръки назначаването на допълнителна терапия: мултивитамини, мускулни релаксанти, блокери на протонната помпа, антихистамини, може значително да намали риска от странични ефекти от медикаментите на основната терапия, както и да подобри общото състояние на пациента и прогнозата на болест.

Ролята на болестта в съвременното общество

Ревматоидният артрит е сериозно патологично състояние, което възниква с периоди на обостряне и ремисия. Острата фаза, съгласно клиничните препоръки, винаги е придружена от силна болка и възпаление, които значително влошават работоспособността и общото състояние на пациентите. Периодите на затихване на обостряне се характеризират с отсъствие или лека тежест на симптомите на възпаление. Разпространението на заболяването ревматоиден артрит, според последните клинични препоръки, сред общата популация от хора е около 1-2%. Заболяването най -често започва в средна възраст (след 40 години), но могат да бъдат засегнати всички възрастови групи (например ювенилен ревматоиден артрит). Жените боледуват 1,5-2 пъти по-често от мъжете.

Когато се свързвате със специалист в началния стадий на заболяването, компетентна диагностика и навременно лечение, както и следвайки всички препоръки на лекаря, е възможно да се поддържа ремисия на заболяването за няколко години и да се забави загубата на работоспособност и физическа активност в продължение на много години.

Заключение

Въпреки развитието на медицината и ревматологията, по -специално в съвременната научна общност все още има спорове за произхода, развитието и лечението на ревматоиден артрит. Това заболяване няма специфична профилактика и е почти невъзможно да се предвиди появата му. Има обаче мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на това заболяване. Тези мерки включват: укрепване на собствения имунитет, своевременно лечение на инфекциозни заболявания, отстраняване на огнища на възпаление, отхвърляне на лоши навици, спазване на основите на правилното хранене, контрол на телесното тегло, достатъчна консумация на зеленчуци и плодове, както и подлагане на профилактични прегледи от терапевт и педиатър (в случай на ювенилен ревматоиден артрит).

Ювенилен ревматоиден артрит при деца: лечение, причини, симптоми на заболяването

Младежкият ревматоиден артрит е сложно системно заболяване, характеризиращо се с възпаление на ставите. Цялата тежест на патологията се крие във факта, че пациентът има голям шанс да получи инвалидност през целия живот. При възрастни тази патология протича в различна форма.

Какво представлява болестта?

И така, болестта се развива при деца под 16 години, поради което носи това име. Сред всички болести на системата за подкрепа той заема едно от първите места. Въпреки че като цяло в света само 1% от децата с такава скелетна лезия. Тази патология основно провокира необратими последици не само в ставите, но и във вътрешните органи.

Заболяването има автоимунен характер, така че лечението е през целия живот. Невъзможно е напълно да се отървете от ювенилен ревматоиден артрит. Експертите също все още не могат да определят точната причина за появата му. Вече обаче можем да кажем какви фактори провокират обострянето му.

Трябва да се отбележи, че болестта се диагностицира по -често при момичета. Освен това, колкото по -късно започва да се развива, толкова по -трудно се лекува.

Как се развива младежкият ревматоиден артрит?

Болестта провокира хуморален имунитет. Факт е, че в синовиалната мембрана на ставата настъпват патологични промени, в резултат на което се нарушава микроциркулацията на кръвта, както и постепенното разрушаване на твърдите тъкани. В този случай в засегнатите стави се произвеждат променени имуноглобулини.

Отбранителната система в този случай започва енергично да произвежда антитела, които атакуват собствените тъкани на тялото. Поради това възпалителният процес започва да се развива, което е почти невъзможно да се премахне. Той е хроничен и постоянно се поддържа от имунната система.

Чрез кръвоносната и лимфната система антигените се разпределят в тялото, засягайки други структури.

Класификация на заболяването

Младежкият или младежкият ревматоиден артрит е много сложно и опасно заболяване. При възрастни може да се развие по -бавно. Лечението на патологията трябва да започне незабавно - веднага след като се опишат симптомите на пациента и се проведе диференциална диагноза.

Естествено, трябва да помислите и какви видове заболявания съществуват:

По вид поражение:

• Ставни. Този ювенилен (ювенилен) артрит се характеризира с факта, че основният възпалителен процес е локализиран само в ставите, без да засяга други структури.
• Системно. В този случай патологията допълнително се простира до вътрешните органи. Тоест тази форма на ревматоиден артрит е много тежка и опасна. Често води до трайно увреждане.

Чрез разпространението на лезията:

1. Ювенилен олигоартрит (олигоартикуларен). Характеризира се с факта, че не повече от 4 стави са засегнати при дете. В този случай са засегнати не само големи, но и малки стави. Такъв ювенилен ревматоиден артрит се диагностицира при деца над 1 година. Тази форма на заболяването също може да бъде ограничена до засягане само на няколко стави, но в някои случаи тя прогресира и се разпространява.
2. Ювенилен полиартрит. Тук патологията засяга горните и долните крайници. Броят на болните стави е повече от 5. В този случай могат да бъдат засегнати и шийните и челюстните стави. Най -често този ювенилен артрит се среща при момичета. Лечението на заболяването се извършва главно в болница.

По степента на прогресия:

• Бавен.
• Умерен.
• Бързо.

Научете повече за болестта в този видеоклип:

Повече информация

На имунологична основа:

1. Ювенилен серонегативен ревматоиден артрит. Неговата особеност е, че ревматологичният фактор не се открива в кръвта.
2. Ювенилен серопозитивен ревматоиден артрит. Този вид заболяване е по -тежко. В този случай тя може да бъде открита с помощта на наличието на ревматологичен маркер в кръвта.

По естеството на потока:

• Реактивен (остър). Това е злокачествена форма на заболяването, която прогресира бързо. Прогнозата в този случай е неблагоприятна.
• Подостър. Характеризира се с бавно развитие и протичане. Обикновено първо засяга само едната страна на тялото. В бъдеще патологичният процес обхваща други стави. В този случай прогнозата е благоприятна, тъй като болестта е лечима.

Както можете да видите, ювенилният ревматоиден артрит може да се прояви по различни начини. Във всеки случай лечението му е необходимо, сложно и през целия живот.

Какви фактори провокират заболяването?

Въпреки факта, че точните причини за това заболяване все още не са установени, е възможно да се определят факторите, които могат да задействат патологичния механизъм:

• Късно прилагане на превантивни ваксинации.
• Травма на ставите.
• Наследствена предразположеност.
• Инфекция с вирусна или бактериална природа.
• Обща хипотермия на тялото.
• Продължително излагане на пряка слънчева светлина.

Симптоми на патология

Ювенилният ревматоиден артрит се проявява по различни начини. Всичко зависи от вида му. Могат да се разграничат следните симптоми на това заболяване на ставите:

1. Достатъчно силна болка около ставата, както и скованост по време на движение (особено сутрин).
2. Зачервяване на кожата в засегнатата област.
3. Подуване на ставата.
4. Усещане за топлина в засегнатата става.
5. Болката се усеща не само по време на движение, но и в покой.
6. Крайниците не могат да се огъват нормално и в ставите се появяват подлуксации.
7. В близост до ноктите се появяват кафяви петна.

Тези симптоми са основни и общи за всички форми на патология. Въпреки това, за всеки вид заболяване са характерни допълнителни признаци:

Реактивният ювенилен артрит се проявява по следния начин:

• Общата температура се повишава.
• Специфичен алергичен обрив.
• Увеличаване на далака и черния дроб, както и регионалните лимфни възли.
• Симптомите на това заболяване са двустранни.

Подостър ювенилен артрит при деца има следните клинични характеристики:

1. Болезнените усещания се характеризират с ниска интензивност.
2. В областта на ставата се появява подуване и функционалността му е сериозно нарушена.
3. На сутринта дете, подобно на възрастен, чувства скованост в движенията.
4. Леко повишаване на телесната температура, което се появява изключително рядко.
5. Леко увеличение на лимфните възли, докато далакът и черният дроб практически не променят размера си.

Олигоартикуларният ювенилен артрит има следните клинични симптоми:

• Едностранният характер на възпалителния процес.
• Забавен растеж на детето.
• Възпаление на вътрешната обвивка на очните ябълки.
• Асиметрично разположение на крайниците.
• Катаракта.

В допълнение, ювенилният ревматоиден артрит е свързан с тежка мускулна слабост, анемия и бледа кожа. Особено опасен е системният тип заболяване.

Диагностика на заболяването

На първо място, основното правило е, че диагнозата ревматоиден артрит при деца от този тип трябва да бъде диференцирана. Така че, за да се определи болестта, са необходими следните методи на изследване:

1. Лабораторни кръвни изследвания, които ще дадат възможност да се определи нивото на СУЕ, наличието на ревматоиден фактор.
2. Рентгенова снимка на засегнатите стави, която ще определи степента на развитие на заболяването, състоянието на костната и хрущялната тъкан.
3. Ултразвук на вътрешните органи.
4. Събиране на подробна история, която ще ви позволи да установите наследствена предразположеност.
5. Изследване на фундуса.
6. Външен преглед на пациента с фиксиране на оплакванията му.

Тъй като ювенилният хроничен артрит има неспецифични симптоми, само диференциалната диагноза може да го определи. Ефективността на лечението до голяма степен зависи от неговото качество.

За характеристиките на лечението на болестта без хапчета вижте видеото по -долу:

Характеристики на лечението

Ревматоидният ювенилен идиопатичен артрит е сложно заболяване, което изисква интегриран подход. Тоест, терапията е предназначена не само за облекчаване на болковия синдром и проявите на възпалителната реакция на ставите, но и за свеждане до минимум на последствията от патологията.

В допълнение към самото лечение, детето трябва да получи нормален двигателен режим. Естествено, както възрастните (родителите), така и децата трябва да спазват препоръките на лекарите. Детето ще трябва да се научи да живее с това заболяване. Пълно обездвижване на ставите при деца не може да се извърши, тъй като това само ще влоши състоянието му и ще провокира бързото развитие на патологията.

Тоест бебето трябва да се движи, но умерено. Например, ходенето по равен път, колоезденето без излишен стрес, плуването ще бъдат полезни за него. Не можете да скачате, да бягате и да падате. Ако фазата на обостряне на ревматоиден артрит е започнала, тогава детето трябва да се опита да стои далеч от пряка слънчева светлина, а също и да не преохлажда.

Лечението се основава на лекарствена терапия:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства: пироксикам, индометацин, диклофенак, напроксен, ибупрофен. Тези лекарства трябва да се приемат след хранене. Ако е необходимо да се осигури бърз аналгетичен ефект, лекарят може да промени времето за приемане на лекарствата. Трябва да се има предвид, че след като детето е взело хапчето, то трябва да се движи през първите 10-15 минути, за да не се развие езофагит. НСПВС не могат да спрат процеса на разрушаване на ставите, те само облекчават болката и други неприятни симптоми.
2. Глюкокортикостероиди: преднизолон, бетакметазон. Тъй като ювенилният идиопатичен артрит се характеризира със силна болка, тези лекарства се използват за бързо постигане на противовъзпалителен ефект. В този случай лекарството бързо се екскретира от тялото. Въпреки това, кортикостероидите имат голям брой странични ефекти. Ето защо те не могат да се използват дълго време.
3. Имуносупресивни лекарства: метотрексат, циклоспорин, лефлуномид. Тези лекарства инхибират работата на защитната система на организма, поради което основният фокус е да се предпазят ставите от разрушаване. Необходимо е тези средства да се приемат за ювенилен ревматоиден артрит за дълго време, за което са предназначени. Честотата на тяхното използване обаче е ниска. Детето ще трябва да приема такива лекарства не повече от 3 пъти седмично. В този случай се предписват лекарства, като се вземат предвид характеристиките на тялото и развитието на патологията.

Хроничният ревматоиден артрит (олигоартикуларен или пауциартикуларен) също може да се лекува с помощта на нелекарствени методи:

• Упражнителна терапия. Той е от голямо значение за подобряване на физическата активност на детето. Това лечение трябва да се извършва ежедневно. Естествено, упражненията често се извършват с помощта на възрастен, тъй като стресът върху ставите е противопоказан. Лечението на ревматоиден хроничен артрит при деца е най -доброто чрез колоездене по равен път, както и чрез плуване.
• Физиотерапевтично лечение. В този случай педиатрията се фокусира върху точно такава терапия, тъй като подобрява ефекта на лекарствата. Препоръките на лекарите в този случай са следните: електрофореза с димексид, магнитотерапия, инфрачервено облъчване, парафинови приложения, кална терапия, криотерапия и лазерна терапия. Ако ревматоидният хроничен артрит се лекува с тези методи, прогнозата може да бъде добра. Тоест, интензивността на симптомите намалява, имунният статус се променя, мускулите се отпускат, в резултат на което ставите се връщат към пълната си функционалност. В допълнение, някои процедури помагат за намаляване на възпалителния процес.
• Масаж. Ювенилният идиопатичен артрит се характеризира с факта, че периодично и доста често пациентът има периоди на обостряне. Физиотерапевтичното лечение в този случай е ограничено. Тоест масажът може да се използва само по време на ремисия. Тази процедура е полезна с това, че ви позволява да възстановите нормалното кръвообращение в мускулите и ставите. В този случай всички движения трябва да бъдат такива, че да не натоварват ставата.

В някои случаи ювенилният ревматоиден хроничен артрит се лекува с операция. Операцията се използва само в краен случай, когато се наблюдават силни промени в ставите, ограничаващи значително нейната подвижност. По време на операцията се премахват излишните израстъци, както и инсталирането на протеза.

Прогноза и превенция на патологията

Така че в педиатрията ювенилният ревматоиден артрит се счита за едно от най -трудните и опасни заболявания на поддържащия апарат. Прогнозата му зависи от тежестта, както и от скоростта на патологията. При лека форма на ювенилен артрит пациентът може да няма последствия. Въпреки това, ако болестта на бебето е трудна, тогава промените в скелета не могат да бъдат избегнати.

Ако диагнозата при деца е потвърдила системен ревматоиден артрит (ювенилен), тогава прогнозата е изключително неблагоприятна, тъй като постепенно вътрешните органи ще откажат да работят. Ако малкият пациент успее да оцелее, той ще остане инвалид завинаги.

Що се отнася до превенцията на ювенилен ревматоиден артрит, независимо от препоръките, които една жена следва по време на бременност, те не винаги ще дадат положителен ефект. Ако ревматоидният артрит не е вроден, тогава внимателната грижа за бебето може да го предотврати: липсата на наранявания, стрес, благоприятна среда за отглеждане на бебето.

Ако симптомите се появят и диагнозата е потвърдена, лечението не може да се отлага. Само в този случай възрастен е в състояние да подобри качеството на живот на бебето.

Елена Малишева и нейните помощници дават пълна информация за болестта:

Относно статията

През последното десетилетие тактиката за лечение на пациенти с ревматоиден артрит (РА) се промени коренно, което се дължи, от една страна, на появата на нови високоефективни лекарства, а от друга - на разработването на стандартизирани алгоритми които определят избора на терапевтична тактика във всеки отделен случай. В основата на тези препоръки е стратегията на лечение за постигане на целта. Той е разработен от експерти въз основа на резултатите от научните изследвания от последните десетилетия и включва основните принципи на лечението на РА. Експертите смятат, че целта на лечението на РА трябва да бъде ремисия или ниска активност на заболяването. Стратегията на лечение за постигане на целта предвижда, че докато се постигне целта на лечението (ремисия или ниска възпалителна активност), нивото на активност трябва да се оценява месечно, като се използва един от обобщените индекси. Текущата терапия, като се вземат предвид тези резултати, трябва да се коригира поне веднъж на 3 месеца. Ако пациентът има постоянно ниска активност или ремисия, тогава състоянието може да се оценява по -рядко - около 1 път на 6 месеца. Постигнатата цел на лечение трябва постоянно да се поддържа в бъдеще.

Ключови думи: ревматоиден артрит, лечение, глюкокортикоиди, основни противовъзпалителни лекарства, генетично модифицирани биологични лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, активност, ремисия, метотрексат, нимезулид, инхибитори на тумор некротичен фактор, тофацитиниб.

За цитиране: Олюнин Ю.А., Никишина Н.Ю. Ревматоиден артрит. Съвременни алгоритми на лечение // BC. 2016. No 26. S. 1765-1771

Съвременни алгоритми за лечение на ревматоиден артрит Олюнин Ю.А., Никишина Н. Ю. V.A. Научно -изследователският институт по ревматология Насонова, Москва Подходът към лечението на ревматоиден артрит (РА) претърпя драматични промени през последното десетилетие в резултат на разработването на нови ефективни лекарства и стандартни алгоритми, които определят избора на лечение в отделни случаи. Тези препоръки се основават на стратегията „лечение към цел“, която е разработена въз основа на последните открития и включва основните принципи на лечението на РА. Според експертите целта за лечение на РА е ремисия или ниска болестна активност. Стратегията „лечение към цел“ означава, че болестната активност трябва да се измерва месечно, като се използва един от индексите на активност на RA, докато се постигне целта на лечението (т.е. ремисия или ниска възпалителна активност). Предписаното лечение трябва да се коригира поне на всеки 3 месеца (или на всеки 6 месеца при стабилна ниска болестна активност или ремисия). Постигнатата цел на лечение трябва да се поддържа постоянно.

Ключови думи: ревматоиден артрит, лечение, глюкокортикоиди, модифициращи болестта антиревматични лекарства, конструирани биологични агенти, нестероидни противовъзпалителни средства, активност, ремисия, метотрексат, нимезулид, инхибитори на тумор некрозисфактор, тофацитиниб.

За цитиране: Олюнин Ю.А., Никишина Н. Ю. Съвременни алгоритми за лечение на ревматоиден артрит // RMJ. 2016. No 26. С. 1765–1771.

Статията представя съвременни алгоритми за лечение на ревматоиден артрит

DAS 28 = 0,56 √ NBS + 0,28 √ NPS + 0,70 ln ESR + 0,014OOZB

SDAI = OOAB + OOAB + NPV + CHBS + CRP,

Статията разглежда проблема с болката в кръста и синдрома на хроничната тазова болка

Статията е посветена на въпроса за избора на оптимално нестероидно противовъзпалително лекарство.

Ревматологията е специализация по вътрешни болести, която се занимава с диагностика и лечение на ревматични заболявания.

Европейската антиревматична лига (EULAR) публикува нови насоки за лечение на ревматоиден артрит (RA), като се фокусира върху използването на традиционни основни лекарства, модифициращи болестта (DMARDs), биологични и биоподобни лекарства, както и целеви синтетични лекарства като Jak Инхибитори (Janus киназа).

„Актуализацията на EULAR за 2016 г. се основава на най-новите изследвания в лечението на РА и дискусии от голяма и широка международна работна група. Тези насоки синтезират сегашното мислене за подхождане към лечението на РА в редица всеобхватни принципи и насоки “, пише Йозеф С. Смолен, д -р, председател на катедрата по ревматология в Медицинския университет във Виена в„ Анали на ревматични заболявания “.

Насоките бяха актуализирани за последно през 2013 г. и оттогава имаше няколко нови одобрени лечения и усъвършенствания в терапевтичните стратегии и оценките на клиничните резултати, което от своя страна накара работната група да предостави актуализация на тези принципи и насоки.

„Експертите на EULAR са склонни да измислят доста прости насоки, които са много практични, без някои от нивата на детайлност, които често се срещат в ACR и други групови насоки“, каза Сааг в интервю за MedPage Today. „Насоките са малко и са доста прости и достатъчно прости и наистина отразяват процеса, който EULAR използва, който е смесица от систематичен преглед, синтез на доказателства и експертен консенсус.“

Основни принципи

Четирите основни принципа, лежащи в основата на лечението, са:

• Управлението на RA трябва да се основава на съвместно вземане на решения между пациента и ревматолога;
• решенията за лечение трябва да се основават на активност, нараняване, съпътстващи заболявания и безопасност;
• ревматолозите играят водеща роля в лечението на пациенти с РА;
• трябва да се вземат предвид високите индивидуални, медицински и социални разходи на RA.

• Терапията с традиционни основни лекарства, модифициращи болестта (DMARDs), трябва да започне веднага след установяване на диагнозата RA;
• Лечението трябва да е насочено към постигане на целта - стабилна ремисия или ниска болестна активност при всеки пациент.

Тези препоръки се основават на голям брой доказателства, че ранните интервенции и подходите за лечение могат драстично да променят хода на RA. Като цяло значително подобрение трябва да бъде очевидно след 3 месеца, а целта на лечението трябва да бъде в рамките на 6 месеца.

Комуникацията с пациента за изясняване и съгласуване на целта на лечението и средствата за постигане на тази цел е от първостепенно значение.

Традиционни основни лекарства, модифициращи болестта ( DMARD ) друго:

Следващата група препоръки се фокусира върху специфични лечения, започвайки с метотрексат, които трябва да бъдат включени в първоначалната стратегия. Въз основа на ефикасността, безопасността (особено при прием на фолиева киселина), възможността за индивидуализиране на дозата и начина на приложение, както и на относително ниските разходи, метотрексат продължава да бъде основното (първо) лекарство за лечение на пациенти с РА , както под формата на монотерапия, така и в комбинация с други лекарства.

Въпреки това, при пациенти с противопоказания или непоносимост към метотрексат, първоначалното лечение може да включва или сулфасалазин , или лефлуномид ... Алтернативни DMARDs могат да се използват, ако пациентът няма неблагоприятни прогностични фактори, като голям брой подути стави, серопозитивност или висока кръвна картина в остра фаза.

По отношение на глюкокортикоидите: работната група препоръча да се обмисли употребата, когато традиционните DMARDs се започват или променят и трябва да бъдат оттеглени възможно най -бързо от клинична гледна точка, най -често в рамките на 3 месеца.

След това насоките разглеждат въпроси, свързани с биологичната терапия или насочени синтетични DMARDs, като посочват, че те са опции след изоставянето на първия конвенционален DMARD при пациенти с лоши прогностични фактори. Авторите обаче отбелязват, че настоящото предпочитание се дава на такива биологични агенти като инхибитори на тумор некротичен фактор (анти-TNF), абатацепт (Orencia), блокери на интерлевкин-6 тоцилизумаб (Actemra) и анти-В клетъчен агент ритуксимаб (Mabthera) .

Насоките също отбелязват, че възможни са и други опции: Сарилумаб, Клазазумаб и Сирукумаб, както и Тофацитиниб ( Xeljanz ) и други инхибитори на Janus киназа като барицитиниб.

Освен това, биоподобните трябва да се предпочитат, ако наистина са значително по -евтини в сравнение с други целеви агенти.

Ако лечението с биологични или таргетни лекарства е неуспешно, може да се обмисли друго биологично или целево средство, а ако неуспешното биологично средство е TNF инхибитор, може да се опита или друг TNF инхибитор или агент с различен начин на действие. Все още обаче не е ясно дали втори инхибитор на киназата на Янус (Jak) или блокер на IL-6 може да бъде полезен след първия неуспех.

Гледам напред

Накрая, насоките разглеждат възможността за стесняване на терапията, ако пациентите са в персистираща ремисия. Например, след оттеглянето на глюкокортикоидите, може да се обмисли възможността за стесняване на биологичната терапия, особено ако пациентът също получава традиционна DMARD. Това намаляване може да включва намаляване на дозата или увеличаване на интервала между дозите.

Може да се обмисли и стесняване на традиционния DMARD, въпреки че много членове на целевата група смятат, че терапията с тези лекарства не трябва да се спира.

Работната група е разработила и редица приоритетни проучвания, които ще бъдат разгледани през следващите няколко години, включително:

• Може ли индукционната терапия с биологично лекарство + метотрексат, последвана от оттегляне на биологичното лекарство, да доведе до стабилна ремисия?
• Могат ли да бъдат идентифицирани предиктори за отговор на различни биологични и целеви синтетични терапии?
• Какви са ефектите на традиционните DMARDs, биологични и целеви синтетични лекарства върху сърдечно -съдовите резултати?

Превод и адаптация: Мирослава Кулик

Международен стандарт за лечение на ревматоиден артрит

Международният стандарт за лечение на ревматоиден артрит е унифициран протокол, разработен през 2013 г. за диагностициране на лечението на заболяването. Този документ включва подробно описание на патологията и задължителен списък от действия от лекуващия лекар под една или друга форма. Документът описва подробно лечението в зависимост от формата и стадия на ревматоиден артрит, както и действията на лекаря при наличие на усложнения, произтичащи от дълъг ход на заболяването.

Общи стандарти за диагностика и лечение на заболяването

Всяка година броят на пациентите с ревматоиден артрит се увеличава. Пациентите не винаги търсят медицинска помощ по различни причини. Според резултатите от последните години официалният брой на пациентите в Русия е около 300 хиляди пациенти, страдащи от това заболяване. За да се преброят пациентите, които не са потърсили помощ, тази цифра трябва да се умножи по 100.

Специален кореспондент:Лечение на ставите със скъпи залъгалки - ревматолозите изневеряват на пациентите в цялата страна в продължение на 12 години.
Научете повече >>>

За да се постави диагноза, пациентът трябва да бъде прегледан от лекар. Основание за назначаването му са оплакванията на пациента, както и резултатите от първоначалния преглед. Лекарят поставя предварителна диагноза, която обикновено не показва етапа на развитие на заболяването и системните прояви на ревматоиден артрит. По -подробна диагноза се поставя след преминаване на тестовете, както и след преминаване на инструменталния преглед на пациента.

Диагностични стандарти за ревматоиден артрит:

• Проява на симптоми;
• Резултатите от външен преглед на пациента - определяне на броя на възпалените стави, степента на тяхното увреждане, наличието на усложнения от други органи;
• Лабораторни изследвания за потвърждаване на артрит;
• Наличието на характерни признаци на заболяването по време на инструментално изследване (особено с рентгенова снимка или ЯМР).

След потвърждаване на заболяването лекарят ще избере подходящата терапия. Ревматоидният артрит е нелечим, но с навременно лечение е възможно да се спре прогресията на заболяването, както и да се възстановят онези промени в ставите, които все още са обратими. Определянето на метода за лечение на ревматоиден артрит директно зависи от етапа на разкритата патология, както и от наличието на усложнения и вероятността от неблагоприятна прогноза.

Стандартите описват основните цели на лечението на ревматоиден артрит:

• Премахване на болка и възпаление - при това състояние разрушаването на съединителната тъкан се забавя;
• Възстановяване на ставна тъкан, която не е претърпяла тежко разрушаване - редица промени все още са обратими, а назначаването на курс от определени лекарства допринася за частично възстановяване.

Водени от стандарта, терапията за ревматоиден артрит е разделена на 2 вида:

• Симптоматичен - не е лечение за болестта, има за цел облекчаване на симптомите, облекчаване на страданието на пациента;
• Основен - осигурява пълна или частична ремисия, възстановява максимално ставната тъкан.

Клиничен протокол ревматоиден артрит

Първоначално нямаше специфични стандарти за изследване на пациенти с тази патология, а класификацията се различаваше дори в Русия, ОНД и западните страни. Ревматоидният артрит е глобален проблем, който принуди ревматолозите да публикуват един единствен документ - „Международния протокол за ревматоиден артрит“. В Русия е одобрен на 12 декември 2013 г. под версията „MH RK - 2013“. След приемането бяха разработени единни стандарти за лечение на заболяването, което значително намали процента на усложненията и улесни обмена на опит между клиницистите от различни страни.

Клиничният протокол за ревматоиден артрит включва следните раздели:

• Кратко описание на заболяването, включително кодове за разновидностите на формите на артрит съгласно МКБ-10. Това значително спестява времето на лекаря за поставяне на диагноза;
• Подробна класификация на патологията;
• Диагностика;
• Диференциална диагноза - позволява да се изключат заболявания със сходни симптоми;
• Стандарти за лечение.

Този протокол е предназначен за здравни специалисти. Пациентите могат да го използват като справка.

Диагностичен подход според стандарта

Протоколът определя задължителните диагностични мерки, извършвани в случай на съмнение за ревматоиден артрит, които са разделени на две големи групи:

• Диагностичните назначения преди хоспитализация са необходими за предварителен преглед на пациента, за да се разпознае заболяването и неговите усложнения, които застрашават състоянието на пациента. В този случай целта не е да се диференцира с други заболявания - лекарите ще направят това по време на хоспитализация;
• Списъкът на диагностичните методи, извършвани в болницата - в този случай пациентът се подлага на пълен преглед, за да определи степента на активност на процеса, да идентифицира формата и стадия на патологията, а също така се изследва за всички възможни усложнения. На този етап се извършва диференциална диагноза с подобни патологии, за да се изключат грешки.

Основните диагностични методи, описани в протокола

Според стандарта следните резултати имат най -голяма стойност:

• Кръвни изследвания - повишена СУЕ и левкоцитоза с изместване наляво, повишаване на С -реактивния протеин и редица ензими. Също така признак на патология е повишаване на нивото на глобулини и намаляване на албумина;
• Имунологични изследвания - откриване на ревматоиден фактор и криоглобулини;
• Рентгеново изследване - намаляване на ставната кухина, признаци на увреждане и разрушаване на хрущяла.

Диагностични критерии

Американската лига на ревматолозите предложи следните критерии за доказателства за ревматоиден артрит:

• Скованост на ставите или затруднено движение в продължение на поне час;
• Наличието на артрит в 3 или повече стави;
• Възпаление на малките стави на горния крайник;
• Същата лезия отдясно и отляво;
• Наличие на ревматоидни възли;
• Откриване на ревматоиден фактор в кръвния серум;
• Рентгенови признаци на това заболяване.

Ревматоидният артрит се потвърждава, ако са изпълнени 4 от горните критерии. Първите четири трябва да се регистрират здраво за 1,5 месеца.

Международният стандарт за диагностика на ревматоиден артрит е предложен през 2010 г. от Европейската лига срещу ревматични заболявания. Същността на стандарта е, че всеки диагностичен критерий съответства на определен брой точки, които в крайна сметка се сумират. Ако по време на изследването техният брой е 6 или повече, се диагностицира ревматоиден артрит. Тези критерии са представени в таблицата по -долу:

Клинични указания за ревматоиден артрит: специфичност на диагнозата, лечение

Ревматоидният артрит е сериозно заболяване, което привлича вниманието на лекарите в различни страни. Липсата на яснота на причините за появата, тежестта на протичането, сложността на лечението определят значението на сътрудничеството на лекарите при изследването на болестта. Клиничните насоки са разработени от асоциацията на ревматолози с цел разработване на единна схема за откриване на заболявания, разработване на възможности за лечение и използване на съвременни лекарства.

Ревматоидният артрит е описан в клиничните насоки като хронично заболяване. Заболяването причинява автоимунен отговор на организма - ярка промяна в защитната реакция, причинена от неясна причина. Според МКБ 10, проявите на ревматоиден артрит са кодирани M05-M06 (принадлежат към класа на възпалителни патологии).

Пациентите се характеризират с тежко патологично състояние, което протича по различни начини на различните етапи. Клиничните указания отчитат няколко периода на заболяване:

1. Много ранен период (до шест месеца от развитието на болестта).
2. Ранен период (от шест месеца до година).
3. Удължен период (от една до две години).
4. Късен период (от две години от съществуването на болестта).

Ранното откриване на болестта увеличава шансовете за спиране на патологичния процес. Медицинските специалисти препоръчват да се потърси помощ веднага след откриване на подозрителни негативни симптоми.

Клиниката по ревматоиден артрит се характеризира със следните прояви:

• възпаление на ставите (увреждането на ставите на ръцете е често срещано явление);
• усещане за скованост в движенията, особено след събуждане;
• висока температура;
• постоянна слабост;
• силно изпотяване;
• намален апетит;
• появата на подкожни възли.

Отличителна черта на заболяването е проявлението на симетрията на възпалените стави. Например, възпалението на десния крак е придружено от подобна лезия на левия крайник. Незабавно се консултирайте с лекар за симетрични лезии!

Рентгеновите изследвания на пациентите показват наличието на няколко етапа:

• Етап 1 показва леко намаляване на костната плътност в периартикуларната област;
• етап 2 отбелязва разширяването на костната лезия, появата на пропуски, първоначалните признаци на костна деформация;
• етап No 3 разкрива изразена остеопороза, придружена от ярки деформации на костната тъкан, ставни дислокации;
• Етап 4 подчертава ярки костни лезии, ставни дисфункции и ставни израстъци.

Важно условие за правилната класификация е професионализмът на медицинския персонал. Опитен лекар правилно ще класифицира болестта, ще подчертае степента на развитие на болестта и ще изясни симптомите.

Запомнете - недоверието към лекаря затруднява ефективността на лечението. При липса на контакт с медицински специалист си струва да потърсите лечение от друг специалист.

Основни принципи за диагностика на заболяването

Трудно е да се даде правилното лекарско мнение. Лекарите се ръководят от следните принципи за диагностициране на заболяването:

1. Няма уникални характеристики на болестта. Не очаквайте специфични прояви на ревматоиден артрит. Важно е да се разбере, че подозренията на лекаря определено трябва да бъдат потвърдени от надеждни изследвания (например рентгенови лъчи, лабораторни методи).
2. Окончателното медицинско мнение се прави от ревматолог. Терапевтът винаги насочва пациента към ревматологична консултация в случай на подозрителни симптоми (продължително усещане за скованост, наличие на подуване на ставната сфера).
3. Ако се съмнявате, струва си да проведете консултация със специалисти, за да помогнете за даването на правилното медицинско мнение.
4. Важно е да запомните за необходимостта от анализ на възможността за проява на други заболявания. Лекарят трябва да проучи всички възможни заболявания, които имат подобна проява на симптоми.

Важно! Ако става е възпалена, не очаквайте промени в други стави! Не отлагайте посещението при лекар, губейки време. Ранното лечение (за предпочитане до шест месеца заболяване) ще даде шанс за пълно запазване на качеството на живот на пациентите.

Диференциална диагноза на патологията въз основа на клинични указания

Докторската диагноза на ревматоиден артрит според клиничните препоръки се извършва по сложен начин в няколко посоки. Основата за изказване на медицинско мнение са критериите за класификация, описани в клиничните насоки. При преглед при лекар следните симптоми са тревожни:

• пациентът се оплаква от различни болки в ставната област;
• пациентите се характеризират със сутрешна скованост (за около половин час, пациентите трудно движат ставите си);
• засегнатите области са подути;
• възпалителният процес притеснява пациента поне две седмици.

Съвместните лезии се оценяват от служителите по петобална скала. Устройството се показва в ситуация на възпаление от 2 до 10 големи стави, максимум 5 точки получава пациент с много възпалени стави (поне 10 големи стави, поне една малка).

Запомнете - болестта удря бавно. Развитието на заболяването се характеризира с бавно увеличаване на болката в продължение на няколко месеца. Пациентите са доволни от липсата на ярки симптоми, но този симптом е тревожен сигнал за лекаря. Не забравяйте да следите интензивността на негативните симптоми, честотата на болката, силата на болезнените усещания.

Инструменталната диагностика ви позволява да изясните медицинското мнение, като изпълните следните процедури:

1. Рентгенографията ви позволява да видите промени в областта на ставите. Лекарят изследва състоянието на ставните пространства, анализира наличието на ставни дислокации (сублуксации), изследва костната плътност, вижда кисти, диагностицира наличието на ерозивни лезии. Изследванията се използват за първичен анализ на заболяването. Освен това пациентите се препоръчват да повтарят тази процедура ежегодно.
2. Ядрено-магнитният резонанс е по-чувствителен от рентгеновите лъчи. Възпалителните процеси в синовиалните мембрани, ерозивни лезии на костите, лезии на съединителната тъкан (околните стави) се откриват чрез ЯМР.
3. Ултразвуковата диагностика ви позволява да видите патологични промени в областта на ставите. Медицинският служител е в състояние да види ерозия, засегнати области на съединителната тъкан, пролиферация на синовиалната мембрана, наличие на патологични изливи (места, където се натрупва течност). Резултатите от ултразвуковата диагностика демонстрират границите на засегнатата област, позволяват да се проследи интензивността на възпалението.

Инструменталните изследвания допълват диагнозата. Въз основа на резултатите от тази диагноза обаче е неуместно да се издава медицински доклад. Наличието на болестта трябва да се потвърди с лабораторни изследвания!

Лабораторните методи са от голямо значение за правилното медицинско мнение:

• Кръвен тест за антитела срещу цитрулизиран цикличен пептид (ACCP). Този метод дава възможност за диагностициране на заболявания в началния етап. Анализът на ADCP ви позволява да потвърдите медицинския доклад, да подчертаете формата на заболяването и да анализирате хода. Чрез анализ доставчиците на здравни услуги прогнозират степента на развитие на заболяването. Обикновено съдържанието на специфични антитела не надвишава 20 IU / ml. По -високите числа са причина за безпокойство. Често положителните резултати от теста изпреварват негативните симптоми.
• Тестът за ревматоиден фактор помага да се диагностицира заболяването. При липса на болестта показателите са нула или не по -високи от 14 IU / ml (показателите са еднакви за непълнолетни, възрастни, възрастни хора).
• Изследвания за наличие на вируси в организма (тестове за HIV инфекция, за различни видове хепатит).

От вената на пациента се вземат тестове за ACCP и тест за ревматоиден фактор. Препоръчително е да отидете сутрин в лабораторията, не яжте преди да вземете тестове. Един ден преди да посетите лаборанти е недопустимо да ядете мазни храни, пушени продукти. Кръвният серум може да се съсирва, лишавайки пациента от правилни резултати.

Актуални тенденции в лечението на болестта

Чувайки за нелечимостта на болестта, пациентите изпитват празнота, безпокойство, безнадеждност. Не трябва да се поддавате на депресия - медицинският персонал ще ви помогне да преодолеете болестта. Традиционно хроничният ревматоиден артрит се успокоява чрез комплексно лечение:

1. Основните противовъзпалителни лекарства помагат за спиране на възпалителните процеси при пациентите. Сред лекарствата в тази категория са популярни таблетките метотрексат. При недостатъчна поносимост лекарите предписват Leflunomide. Лечението със сулфасалазин също е приемливо. Пациентите оставят положителни отзиви за ефективността на златните препарати.
2. Нестероидните противовъзпалителни средства значително улесняват благосъстоянието на пациентите чрез намаляване на болката. Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл активно помагат на пациентите. Тежките ситуации на заболяването изискват изписване на кеторолак. Лекарят разглежда всяка ситуация поотделно, като избира оптималната комбинация от лекарства, която е подходяща за конкретен пациент.
3. Глюкокортикоидите помагат за потискане на атипичните реакции на тялото, което ви позволява да изгасите симптомите на заболяването. Дексаметазон, преднизон се използват активно. Хормоналната терапия се използва с изключително внимание при лечението на непълнолетни, поради страх от нарушаване развитието на детските организми. За възрастни пациенти лекарства от тази серия се предписват в ситуации на потвърждаване на липсата на резултати от предишното лечение.

Най -трудното нещо при лечението на болестта е изборът на ефективни лекарства. Невъзможно е да се предвиди ефекта на лекарството върху конкретен пациент. Лекарите са принудени да следят ефекта на лекарството за около три месеца (минималното време е около месец). Липсата на очакван резултат ви принуждава да промените дозата на лекарствата или напълно да промените лекарството.

Използването на генното инженерство е признато като нов метод в ревматологията. Тази група лекарства представлява генетично модифицирани разработки, които потискат нетипичните реакции на организма.

Инжекциите с инфликсимаб дават надежда за възстановяване на пациентите. Remicade е единственото лекарство, съдържащо това вещество. Infliximad е синтез на човешка и миши ДНК, който ви позволява да се свържете с негативни фактори, да неутрализирате имунния отговор и да потушите атипичните реакции. Крайният резултат е елиминирането на ревматоиден артрит. Явни предимства на лекарството Remicade:

• бърз ефект (има очевидни подобрения след няколко дни);
• висока ефективност (изплащане на механизма на развитие на болестта);
• продължителността на положителните резултати (в продължение на няколко години пациентите забравят за неприятна диагноза);
• ефективност дори в пренебрегвани ситуации.

Недостатъци на използването на инфликсимаб в комплексното лечение на ревматоиден артрит:

1. Необходимостта да сте под капкомери (лекарството се прилага в курс).
2. Различни странични ефекти (вероятност от гадене, главоболие, сърдечни нарушения, алергични прояви и други негативни реакции).
3. Изключително висока цена (за 100 милиграма от лекарството пациентите ще трябва да платят около 400 долара).

Липсата на средства за лечение не е причина за тъга. Чрез експерименти медицинският персонал предлага на пациентите да се лекуват безплатно. Има възможности за влизане в експериментални групи, участие в тестване на нови лекарства. Важно е да следите новините, активно да изучавате съвременни форуми, да кандидатствате за пробно проучване.

Биологичните лекарства са друга новост в областта на борбата с болестите. Основният ефект на лекарството се дължи на установяването на специфични връзки с протеинови молекули, които потискат атипичните реакции на организма. Насоките на клиничната практика за ревматоиден артрит предлагат нови биопрепарати за лечение на болестта. Сред тази група лекарства се открояват следните:

• Humira съдържа активната съставка адалимумаб, която спира фактора на туморна некроза. За възрастни пациенти лекарството се инжектира в корема, бедрата;
• Kineret (анакинра) се използва подкожно за блокиране на протеин интерлевкин-1;
• Етанерцепт стимулира размножаването на левкоцитите. Лекарството се инжектира подкожно при възрастни, непълнолетни, пациенти в напреднала възраст.

Използването на множество биологични лекарства едновременно е голяма грешка. Неприемливо е да се считат лекарствата за безвредни, да се смесват различни видове, да се предписва самолечение. Лекувайте само под наблюдението на медицински персонал!

Ревматоидният артрит е изключително сложно заболяване, което изисква внимателно лечение. Окончателното излекуване е невъзможно, но съвременните клинични насоки дават възможност да се гасят проявите на болестта, да се сведат до минимум отрицателните последици и да се позволи на пациентите да се радват на живота.

Стандарт за лечение на ревматоиден артрит (международен)

Артритът е хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Лекарствата, операциите и упражненията са международен стандарт за лечение на ревматоиден артрит.

Заедно тези мерки ще помогнат на пациента да контролира или минимизира неприятните симптоми. Той също така ще предотврати по -нататъшно увреждане на ставите от ревматоиден артрит.

Диагностика

Никой тест не може да потвърди диагнозата ревматоиден артрит. Нов международен стандарт и протокол за лечение имат за цел ранното диагностициране на артрит. По това време е важно да се получи възможно най -много информация за специфични маркери в кръвта, да се забележат най -малките деформации на ревматоидните стави по време на апаратния преглед.

Само цялостен преглед ще покаже наличието на ревматоиден артрит при пациент.

Лабораторният тест ще изследва пълна кръвна картина, която:

1. Измерва броя на клетките от всеки тип (бели кръвни клетки, тромбоцити и др.).
2. Открива специфични антитела (ревматоиден фактор и / или антицикличен цитрулизиран пептид).
3. Определя скоростта на утаяване на еритроцитите и нивото на С-реактивен протеин.
4. Измерва нивото на електролити (калций, магнезий, калий).

Те също така анализират синовиалната течност - с ревматоиден артрит, нейното количество и качество се променят. Става твърде много, броят на левкоцитите се увеличава. Течността се взема от ревматоидната става на пациента (обикновено коляното) със специална игла. Нивото на показателите над нормалното все още не потвърждава диагнозата ревматоиден артрит, но в комбинация с други маркери помага при диагностицирането.

Важно! Деформациите може да не се виждат първоначално. Но това не означава, че няма артрит. Необходимо е да се вземат предвид данните от лабораторните изследвания, за да се постави на пациента окончателна диагноза за болни стави.

Проверката на хардуера включва:

1. Визуален преглед на ревматоидната става за зачервяване, подуване, проверка на подвижността.
2. Ядрено -магнитен резонанс се използва за ранно откриване на костна ерозия в първичната обстановка на ревматоиден артрит.
3. Ултразвукът изследва вътрешната структура на ставата с ревматоиден артрит и открива ненормално натрупване на течност в меките тъкани около нея.
4. Увреждането и възпалението на ставите на ранен етап, ако има такива, е много трудно да се разгледа. Затова на пациентите се предписват рентгенови лъчи за проследяване на прогресията на ревматоиден артрит.
5. Артроскопията изследва вътрешността на ревматоидната става с помощта
   тясна тръба с камера в края. Ще бъде допълнително
   чрез откриване на признаци на възпаление на ставите.

Лечение

Всяко заболяване е по -лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Приетите от международната медицинска общност стандарти за лечение са насочени към контролиране на възпалението на ставите. Навременната диагностика ще помогне за ускоряване на ремисията и предотвратяване на по -нататъшно увреждане на ставите и костите от ревматоиден артрит.

Лекарства

Нестероидните противовъзпалителни средства намаляват клиничните прояви на ревматоиден артрит:

1. Ибупрофен - облекчава болката и облекчава възпалението на ставите по време на обостряне, трябва да се приема при ревматоидна болка с лека до умерена интензивност. Противопоказан при заболявания на стомашно -чревния тракт, алергии, дисфункция на сърцето, черния дроб, бъбреците, нарушения на хематопоезата. Възрастните приемат хапчета веднъж или два пъти дневно, но не повече от 6 таблетки на ден.
2. Напроксен е гел, който премахва подпухналостта и хиперемията на ревматоидните стави. Предписва се за облекчаване на симптомите и като профилактика за дегенеративни промени. Противопоказан за жени по време на раждане, кърмене, алергии или открити рани по кожата. Гелът се нанася върху засегнатите области 4-5 пъти на ден.
3. Целекоксиб - показан за облекчаване на симптомите. Не се препоръчва за бременни жени и след раждане, по време на сърдечна операция, алергии. Капсули от 100 mg се приемат перорално 2 пъти на ден, можете да увеличите дозата до 400 mg на ден.

Кортикостероидите и небиологичните инхибитори на ревматоидно възпаление на ставите забавят прогресията на артрита:

1. Метотрексат се предписва при остри и тежки форми на ревматоиден артрит, когато други лекарства са безсилни. Лекарите го наричат ​​„златен стандарт“ на лечението. Противопоказания - дисфункция на бъбреците, черния дроб, стомаха, хронични инфекции. Инжекциите се дават във вена или мускул в доза от 7,5 mg до 25 mg седмично.
2. Метилпреднизолон е част от системната терапия за артрит. Не се препоръчва за пациенти с туберкулоза, диабет, артериална хипертония, глаукома, стомашни язви и остеопороза, както и за бременни жени. Предлага се под формата на прах за инжекции, инжектиран във вена или мускул. Дозата се предписва от лекаря, тя може да варира от 10 до 500 mg на ден.
3. Сулфасалазин - показан, когато нито едно нестероидно лекарство за ревматоиден артрит не помага. Таблетките са нежелателни за употреба от бременни жени, кърмещи жени, със системни форми на ювенилен ревматоиден артрит, пациенти с бронхиална астма, бъбречна или чернодробна недостатъчност. Курсът може да продължи шест месеца, 1,5-3 g от лекарството се приемат на ден.
4. Лефлуномид е основно лекарство за обостряне на ставното възпаление. Противопоказан при тежък имунодефицит и инфекции, бъбречна и белодробна недостатъчност, анемия. Първите 3 дни пациентът приема 5 таблетки дневно, след това 10-20 mg на ден.
5. Humira (адалимумаб) - нормализира възпалението в синовиалната течност на ревматоидни стави и предотвратява разрушаването на ставните тъкани. Показан за висока скорост на утаяване на еритроцитите и големи количества С-реактивен протеин. Противопоказан при туберкулоза, други инфекции, сърдечна недостатъчност. Веднъж на 1-2 седмици се прилага инжекция от 40 mg.

Хирургически

Операцията за възстановяване на ставите, засегнати от ревматоиден артрит, ги връща към нормалното функциониране, намалява болката, коригира деформацията.

В зависимост от характеристиките на пациента (година на раждане, съпътстващи заболявания, телесно тегло) и стадия на артрит, лекарят взема решение за целесъобразността на операцията. Също така е важно местоположението на засегнатите области, ефективността на проведеното по -рано консервативно лечение.

Съвет! Лекарят трябва внимателно да проучи историята, а пациентът трябва да намали телесното тегло и да се откаже от лошите навици (тютюнопушенето). Тогава ще има по -малко усложнения, а положителният ефект ще надхвърли възможните негативни последици.

Хирургичният подход за лечение на ревматоиден артрит включва няколко процедури:

1. Синовектомия. Показан е за пациенти с възпаление на синовиалната мембрана на ставите на горните и долните крайници, скелета. По време на интервенцията тя се отстранява, но не за постоянно. След известно време мембраната може да се регенерира и отново да се възпали. След това е необходимо второ изрязване.
2. Протезиране. Най -често се извършва на тазобедрените и коленните стави с помощта на конвенционална или минимално инвазивна хирургия. Операцията се предписва, ако болестта прогресира бързо и консервативните методи не са ефективни. Ставата на пациент с ревматоиден артрит се отстранява и вместо това се имплантира
   изкуствени от пластмаса и метал. Те могат да издържат 10-15 години. След това е показана повторна операция на ставата, която може да няма такъв положителен ефект като първия път.
3. Артродеза. Предписва се на пациенти, за които пълната подмяна на ревматоидната става не е подходяща по различни причини. Това е по -щадяща процедура, която може да изправи ставата и да облекчи болката. Костите на областта, засегната от ревматоиден артрит, са слети заедно. Те прилепват здраво, за да помогнат за стабилизиране на ставата.

Обездвижването, нагнояването, подуването и болезнеността са възможни усложнения при пациенти от операция. Симптоматичната терапия и следоперативното наблюдение ще ви помогнат да се справите с тях.

Физически упражнения

Ако операцията е последният възможен вариант за лечение на ставите, тогава става необходима физиотерапия. С редовни упражнения мускулите около ставите, засегнати от ревматоиден артрит, ще бъдат укрепени. И дискомфортът при пациентите изчезва с времето. Болките в ставите се отстраняват предварително, ако има такива.

За начало се препоръчва да правите разходки - от половин час до час и половина няколко пъти седмично. Постепенно този режим ще се превърне в норма, ревматоидните стави на пациента ще се адаптират. След това можете да започнете интензивни тренировки.

Важно! Ако след тренировка има усещане за силна болка или дискомфорт, значи натоварванията са били твърде големи. Следващият път пациентът трябва да намали интензивността или да даде на тялото повече време да свикне с тях.

Можете да правите няколко вида упражнения.

Всички те облекчават болката и помагат на ставите с ревматоиден артрит да се движат по -добре:

1. Разтягане.
2. Сгъване и разширяване на ставите.
3. Кръгови завъртания и люлки.

Отделете 20-30 минути за тренировка 5 пъти седмично. Всеки ден можете да разделите блок от класове на малки сегменти от 5-10 минути, като правите почивки от няколко часа между тях. Увеличете и интензивността. Когато мускулите на пациента са слаби, за тях е трудно веднага да получат много стрес. С течение на времето ходенето и упражненията стават по -бързи, по -интензивни.

Водните спортове - плуване, аеробика - имат положителен ефект върху ставите при ревматоиден артрит. Показана е и йога. Такива класове се използват активно от много пациенти като рехабилитация. За тях е желателно да бъдат водени от опитен специалист по рехабилитация.

Може би ще се интересувате от следната статия: "Артрит на колянната става".

Диета

Само диетата няма да излекува ревматоидния артрит. Но гарантира намаляване на възпалението на ставите и предотвратява проявата на много симптоми. Няма отделна диета за пациенти с ревматоиден артрит.

Може да се яде при възпаление на ставите:

1. Зеленчуци (бяло зеле, брюкселско зеле, броколи), спанак, манголд.
2. Плодове и плодове (череша, малина, боровинка, нар), цитрусови плодове (портокал, грейпфрут).
3. Риба (херинга, сьомга, скумрия, пъстърва) и рибено масло.
4. Екстра върджин зехтин.
5. Яйца.
6. Цели зърна.
7. Фасул, боб, ядки.
8. Джинджифил, куркума.
9. Обезмаслено мляко.
10. Зелен чай.

Не можете да влезете в диетата на пациента, за да не предизвикате рецидив на ревматоиден артрит на ставите:

1. Червено месо.
2. Млечни продукти с високо съдържание на мазнини.
3. Тестени изделия.
4. Масла - царевични, слънчогледови, соеви.
5. Алкохол.

Количеството сол, консумирано от пациент с възпаление на ставите, не трябва да надвишава 1,5 грама на ден. Захарта също трябва да бъде намалена, тъй като провокира възпаление при артрит.

При ревматоиден артрит се наблюдава значително подобрение при тези пациенти, преминали на вегетарианска диета. Ако лицето е чувствително към глутен или млечни продукти, лекарят може да препоръча палео диета.

Международни стандарти за лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит стана широко разпространен през последните 10 години. Всяка година броят на случаите се увеличава от 3 на 4%. За намаляване на броя на усложненията се предвижда международен стандарт за лечение на ревматоиден артрит.

Крайници, засегнати от ревматоиден артрит

Етиологията на заболяването

Ревматоидният артрит се счита за системно заболяване, което засяга съединителната тъкан и съединителната тъкан от поддържащия тип. Болестта не е напълно изяснена. Експертите изтъкнаха хипотеза за наследствена предразположеност към патологично състояние.

Заболяванията са по -податливи на жените след 45 години. От 10 случая само една болест засяга мъж. Патологичният процес засяга малките стави в стъпалата и ръцете. Ако не започнете своевременно лечение на ревматоиден артрит, съединителната тъкан от поддържащия тип подлежи на разрушаване. Пациентът може да стане неработоспособен, дори е възможно увреждане.

Целите на терапията

Лечението на ревматоиден артрит има за цел да постигне няколко цели:

1. Намаляване на болката, подуването и други клинични прояви на патология.
2. Предотвратяване на деформация и разрушаване на костната и хрущялната тъкан, запазване на функционалните характеристики на ставата, намаляване на вероятността от инвалидизиране, подобряване качеството на живот на пациентите.

Патологичният процес се характеризира със сериозни усложнения. Следователно терапевтичните мерки и диагностиката дълго време предизвикват дискусии на международни конгреси, конгреси на специалисти. Благодарение на дългогодишния опит и квалификацията на медицинския персонал е одобрен международен протокол за лечение на ревматоиден процес, както и диагностика на артрит.

Само лекар ще постави правилната диагноза и ще предпише ефективно лечение.

Диагностични тестове

Ако е необходимо да се постави точна диагноза, трябва да се вземат предвид симптомите, честотата на тестовете и инструменталните изследвания.

За да се вземат правилно признаците на заболяването, Колежът по ревматолози на Америка през 1987 г. публикува критериите, характерни за този процес:

• признаци на възпаление - подуване, болка, повишаване на температурата на локално ниво в 3 или повече стави;
• симетрия на патологични лезии на малка диартроза;
• движенията са сковани, особено след събуждане за един час;
• ставите на ръката са засегнати;
• близо до диартроза се забелязват ревматоидни възли;
• ревматоиден фактор се открива в кръвната плазма без фибриноген;
• характерни признаци - стесняване на пролуката на диартроза, ерозия, в напреднал стадий - анкилоза.

Стандартите за диагностика на ревматоиден артрит предвиждат установяване на диагноза при наличие на поне 4 точки от протокола. Тази скала ви позволява да диагностицирате вида на заболяването - серопозитивно или серонегативно. Определя се от наличието или отсъствието на ACCP или ревматоиден фактор в кръвта.

Лабораторните тестове също са включени в диагностичните стандарти за артрит:

1. Общ кръвен тест. Ревматоидният артрит се характеризира с високи нива на ESR, както и С-реактивен протеин, неутропения.
2. Общ преглед на урината. Индикаторите може да не надхвърлят нормалните граници.
3. Биохимия на кръвта. Изследването ви позволява да получите точна информация за състоянието на бъбреците и черния дроб, тъй като те могат да бъдат засегнати от патологичния процес.
4. Ревматоиден фактор (RF) и ADCP. Те са характерни индикатори за патологичния процес. Но тяхното отсъствие не означава, че пациентът е здрав.
5. Рентгенова снимка в директна проекция.
6. За да се идентифицират противопоказания за употребата на лекарства, се извършва диференциална диагностика.
7. Флуорографско изследване на гръдния кош.

Основните симптоми на реактивен артрит

През 2010 г. бяха разработени няколко показателя за диагностициране на артрит. На всеки критерий се присвоява точка. Проучването се провежда само от лекар. Ако след интервюто резултатът е 6 или по -висок, международните стандарти ви позволяват да потвърдите диагнозата.

Лечението на ревматоиден артрит трябва да бъде цялостно. Колкото по -рано започнат терапевтичните мерки, толкова по -малка е вероятността от усложнения и унищожаване на диартроза. Алкохолните напитки, пушенето са противопоказани за пациента. Препоръчва се да се избягват стресови ситуации, хипотермия. Физическата терапия е задължителна. Упражненията се избират за всеки пациент поотделно. Препоръчително е да носите подпори, специални гуми.

Стандартно лечение

В медицинската практика се използват стандартите за лечение на артрит, които могат да бъдат изоставени само ако пациентът има противопоказания. Международната общност от лекари за лечение на болестта използва:

• противовъзпалителни лекарства без стероиди;
• глюкокортикостероиди;
• основни противовъзпалителни лекарства.

Тези групи лекарства премахват болката, възпалението и предотвратяват разрушителните процеси в хрущяла.

Противовъзпалителни средства без стероиди

Лекарствата намаляват и напълно облекчават болката. Всички лекарства могат да бъдат закупени без рецепта без лекарско предписание. Но в напреднал стадий и с подчертан патологичен процес, тези лекарства имат ниска ефикасност.

Не се препоръчва употребата на лекарства за гастрит, язвени лезии или дуоденит. Поради ефекта върху стомашно -чревната лигавица се използват селективни противовъзпалителни средства без стероиди - "Нимесулид", "Мелоксикам".

Мелоксикам е лекарство, нестероидно противовъзпалително лекарство от групата на оксикам

Основни противовъзпалителни лекарства

Те са основната група лекарства за лечение на болестта. При липса на противопоказания се предписва след изясняване на диагнозата.

• повлияват механизма на развитие на болестта;
• предотвратяване разрушаването на хрущялната тъкан и костната диартроза;
• осигуряват стабилна ремисия;
• клиничният ефект се забелязва след месечен курс на приемане на лекарството.

Класификация на основните противовъзпалителни лекарства (BPVS):

1. По произход - синтетичен и биологичен произход.
2. За използване - I и II ред.

BPVS от серия I, ако няма противопоказания, се назначава веднага след поставянето на диагнозата. Лекарствата се считат за най -ефективни и лесно се понасят от пациентите. Това са Арава, Метотрексат и Сулфасалазин.

"Метотрексат" се счита за "златен стандарт" при лечението на болестта. Елиминира подпухналостта, има имуносупресивен ефект. Ако сте алергични към един от компонентите, намален брой левкоцити и тромбоцити, бременност, бъбречна и чернодробна недостатъчност, той е противопоказан за употреба. Началната дневна доза е индивидуална и варира в диапазона 7,5-25 mg. След това постепенно се увеличава, докато се постигне положителен ефект или се появят симптоми на непоносимост към компонентите. Предлага се под формата на хапчета или инжекции. Лекарят предписва инжекции за пациенти със стомашно -чревни патологии. Терапията с "Метотрексат" трябва да бъде допълнена с приема на витамин В9 (в доза най -малко 5 mg).

Лефлуномид е модифициращо заболяване антиревматично лекарство, използвано за лечение на ревматоиден артрит и псориатичен артрит

"Арава" или "Лефлуномид". Първите 3 дни се приемат по 100 mg, след това дозата се намалява до 20 mg дневно. Лекарството е противопоказано при носене на плода и прекомерна чувствителност към компонентите. Осигурява стабилна ремисия за дълъг период от време.

Сулфсалазин. Той има висока ефективност в началото на развитието на болестта. Противопоказно при кърмене, анемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, плод, индивидуална непоносимост към компонентите.

II линия BPVS - златни препарати под формата на инжекции. Те прибягват в случай на неефективност или непоносимост към средствата от първа линия.

Отрицателни последици от основното лечение:

• увреждане на храносмилателния тракт;
• обрив по кожата и сърбеж;
• високо кръвно налягане;
• подуване;
• намаляване на устойчивостта на организма към инфекции.

Следователно само лекар трябва да предпише терапевтични мерки.

Преди да започнете лечение, трябва да се консултирате с ревматолог

Глюкокортикостероиди

Те включват хормони, произвеждани от кората на надбъбречните жлези. Глюкокортикостероидите намаляват възпалението за кратък период от време. Болката и подуването бързо се облекчават. Поради системната си употреба те се характеризират с много негативни последици. За да се сведат до минимум нежеланите ефекти, кортикостероидите се инжектират в ставата. Но тази терапия се използва само за обостряне.

Те не се използват самостоятелно, тъй като намаляват клиничните прояви и не премахват причината за заболяването. Използва се заедно с BPVS.

Ранните диагностични мерки ще позволят своевременното започване на терапевтични мерки. Това ще помогне да се предотвратят разрушителните процеси и прогресията на заболяването. Стандартите за лечение на ревматоиден артрит дават възможност да се използва дългогодишният опит на специалисти с международна квалификация, за да бъде терапията ефективна.

Ревматоидният артрит се отнася до автоимунни заболявания, при които възниква възпалителен процес в съединителната хрущялна тъкан и ставите са засегнати.

Статистиката казва, че 1% от цялото население страда от болестта по света, а това е - не по -малко от 58 милиона души.

Струва си да се разгледа по -подробно патогенезата на ревматоидния артрит.

Етиология на заболяването

Днес етиологията на ремватоидния артрит все още не е напълно изяснена. Съществуват обаче две възможности за появата на болестта:

1. Наследствен фактор.
2. Инфекциозни патологии.

Наследствените причини се дължат на генетичното предразположение на пациента за увреждане на имунната система на организма. Доказана е пряка връзка между появата на болестта и наличието на специални HLA антигени при пациента.

В допълнение към разрушаването на имунитета, тези антигени променят нормалната реакция на организма към инфекциозни агенти. HLA блокира защитната система на организма, неговата имунна устойчивост и позволява на болестта да се вкорени в тялото.

Хипотезата за генетично предразположение към развитието на патология се подкрепя от факта, че ревматоидният артрит често се наблюдава сред близки роднини и близнаци.

Инфекциозна етиология. Съвременната медицина разполага с данни за няколко инфекциозни агента, които могат да провокират появата на ревматоиден артрит. Те са вируси:

• хепатит Б;
• Епщайн-Бар;
• дребна шарка;
• рубеола;
• паротит;
• херпес;
• ретровируси.

И този списък не е пълен. Днес лекарите активно обсъждат ролята на микробактериите в развитието на патологията. Микробактериите са в състояние да експресират стресови протеини, които причиняват ревматоиден артрит.

Следните категории хора са изложени на риск от артрит:

1. пациенти на възраст над 45 години;
2. Жени;
3. хора, които имат близки роднини с артрит;
4. носители на антигени;
5. тези пациенти, които имат настинки на назофаринкса и костни дефекти.

Патогенеза

Патогенезата на ревматоидния артрит се основава на автоимунни процеси, нарушени на генетично ниво. Първо ставната мембрана се уврежда, след това болестта придобива полиферативен характер. Освен това започва увреждане и деформация на хрущяла и костната тъкан.

В този случай концентрацията на продуктите на разграждане на колаген се увеличава в синовиалната течност. Влиянието на тези фактори води до образуване на имунни комплекси. След това се задейства механизмът на фагоцитоза на имунните комплекси, което провокира развитието на ревматоиден артрит.

Появата на имунни комплекси поражда агрегация на тромбоцитите, насърчава образуването на микротромби и причинява патологични промени в системата за микроциркулация на кръвта.

Имунните комплекси, увреждащи ставите, причиняват развитието на възпаление. Патогенезата на ревматоидния артрит определя неговата клинична картина.

Клиника на заболяването

Основната клинична проява на заболяването е ставен синдром. Обикновено при ревматоиден артрит увреждането на ставите се случва симетрично от двете страни.

Началото на заболяването най -често съвпада със студените метеорологични условия и тези периоди, когато в тялото на пациента настъпва физиологично преструктуриране. В допълнение, артритът може да започне след травма, инфекция, стрес или хипотермия.

Преди да се появят първите пратеници на болестта, това е в продромалния период, който може да продължи няколко седмици или дори месеци.

Основните симптоми на артрит са:

• отслабване;
• слабост;
• загуба на апетит;
• прекомерно изпотяване;
• сутрешна скованост;

• субфебрилна телесна температура.

Най -често началото на заболяването се характеризира като подостро. Но има и остра картина на патология: появяват се остри болки в ставите и мускулите, има значителна сутрешна скованост и треска.

Ако ревматоидният артрит се развива постепенно, промените са фини и последващото прогресиране на ставни лезии не нарушава тяхната функционалност.

За началния стадий на заболяването са характерни следните симптоми:

• възпаление и подуване на съседни тъкани;
• преобладаване на ексудативни процеси в ставите;
• ограничаване на подвижността на ставите;
• болка при докосване на засегнатите стави;
• върху ставите кожата е хиперемирана и гореща на пипане.

В етапа на прогресия на заболяването се забелязват фиброзни промени в ставната капсула, връзките и сухожилията. Тези дегенеративни процеси водят до деформации, контрактури и дислокации на ставите.

Ограничаване на подвижността възниква в ставите. С течение на времето болестта може да доведе до пълна загуба на тяхната функция. На първо място е засегната диартроза на ръката: карпална, фалангова и междуфалангова.

1. Болезнените стави започват да се подуват.
2. Подвижността е ограничена.
3. Болезненост се появява при движение.

Ако възпалителният процес е засегнал междуфаланговите стави, пръстите на пациента придобиват веретенообразна форма. Ръката на човек, страдащ от този вид артроза, не може да се огъне в юмрук. Падат междукостни пространства, развива се мускулна атрофия. В крайна сметка цялата четка се деформира.

Деформацията на ръката може да доведе до факта, че пръстите стават по -къси, едната фаланга прераства в другата, а в ставите се развива контрактура.

Постоянното прогресиране на заболяването води до нарушена чувствителност и пареза на пръстите, в резултат на което те губят подвижност.

• Може да почувствате болка в предмишницата, която да се разпространи до самата лакътна става.
• Засягат се сухожилията на ръката и пръстите.
• Ревматоидният артрит може да причини увреждане на радиоулнарната става, което се проявява с интензивна болка, когато ръката е огъната в китката, често сублуксация и увреждане на лакътната кост.
• Ако е засегната лакътната става, движенията на крайниците са ограничени, пациентът чувства болка, развива се контрактура.
• Може да възникне нарушение на лакътния нерв, което провокира пареза на съответната зона.
• Поражението на раменната става се характеризира с възпаление на ключицата и раменната кост, гърдите и шията, мускулите на раменния пояс.
• Промени могат да възникнат в коляното, глезена и костите на краката.
• При продължителен и тежък артрит могат да се развият лезии в тазобедрената става. Възпалителният процес се проявява с болка, ограничаване на движението, тазобедрената става е фиксирана в огънато положение. Тежко усложнение на заболяването може да се прояви като исхемична некроза на главата на бедрената кост.
• Гръбначният стълб рядко се засяга. Това може да се случи при дълъг ход на заболяването. Шийният отдел на гръбначния стълб страда, възпалението обхваща атланто-аксиалната става. Болка се появява в областта на шията и движението е забележимо ограничено.
• За поражението на челюстната става е типична появата на болка, ограничаването на отварянето на устата, в резултат на което храненето става трудно.

Поражението на всякакви стави е придружено от тяхната скованост сутрин и ограничена подвижност. Тези фактори водят до факта, че на пациента става трудно да се обслужва сам, той не може да се измие, да среше косата си, да се облече, да държи прибори за хранене в ръката си.

Не са редки случаите хората с ревматоиден артрит да станат инвалиди и инвалиди.

Увреждане на други органи и системи

• Дихателна система: плеврит.
• Сърдечно -съдова система: васкулит, перикардит, атеросклероза, лезии на сърдечните клапи.
• Нервна система: невропатия, миелит, мононеврит.
• Кожа: хипотрофия и хипертрофия на ставите, ревматоидни възли, васкулит.
• Бъбреци: нефрит, амилоидоза.
• Зрителни органи: склерит, конюнктивит.
• Кръвоносната система: анемия, тромбоцитоза.

Курсът на ревматоиден артрит може да протече по един от следните начини:

1. Класическата версия. Засягат се големи и малки стави.
2. Олигоартрит. Засегнати са големи стави.
3. Артрит с псевдосептичен синдром. Развива се треска, анемия и се наблюдава загуба на тегло.
4. Синдром на Фелти. Комбинация от извънставни лезии с полиартрит.
5. Артикуларно-висцерална форма.

Диагностика и лечение

Понастоящем диагностиката на ревматоиден артрит се извършва въз основа на кръвен тест, рентгенова снимка на засегнатите стави, симптоми, характерни за тази патология. Кръвта се изследва за СУЕ, брой на тромбоцитите, ревматичен фактор.

Най -ефективен е титърът на антителата към цитрулин -съдържащия цикличен пептид - ACCP.

Лечението на ревтоиден артрит зависи изцяло от симптомите на заболяването.

• Ако има инфекция, лекарят ще предпише антибиотична терапия.
• Необходимо е лечение на ставите при липса на извънставни прояви с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства.
• Кортикостероидите се инжектират директно в ставата.
• Лекарите предписват на пациентите използването на основни лекарства и курсове на плазмафереза.

Лечението на ревматоиден артрит е доста дълъг процес, който често отнема години. Много е важно да се извърши навреме профилактиката на остеопорозата. Пациентът трябва да възстанови баланса на калция в организма. За това на пациента се предписва диета, богата на това вещество. Диетата трябва да включва мляко, извара, сирене, орехи.

Пациентът трябва да изпълнява ежедневни лечебни упражнения. Изборът на упражнения се извършва така, че мускулната маса да се запази в областта на ставите, а самите стави да не губят своята подвижност.

Като физиотерапевтични процедури се предписват парафинова терапия, кална терапия, електрофореза, фонофореза. Ако заболяването е в ремисия, е показано балнеолечение.

Тежката деформация на ставите изисква хирургическа интервенция, по време на която ставата се реконструира и функционалността й се възстановява.

Лекарствената терапия се състои в използването на следните групи лекарства:

1. основни лекарства;
2. нестероидни противовъзпалителни средства;
3. имунологични средства;
4. глюкокортикостероиди.

Лечението с основни лекарства осигурява забавяне на прогресията на заболяването и сближаване на ремисията. Поради факта, че няма изразени деформации на ставите в ранния стадий на ревматоиден артрит, основната терапия е най -ефективната и играе важна роля в комплексното лечение на патологията.

Най -популярните лекарства за основна терапия са злато, циклоспорин, метотрексат, аминохинолинови лекарства. Ако предписанията не осигуряват очаквания ефект, лекарят избира комбинация от лекарства, които трябва да заменят предишната терапия.

Нестероидните противовъзпалителни мехлеми и средства за ревматоиден артрит са много ефективни. Те осигуряват антивирусно и антибактериално действие.

Глюкокортикостероидите трябва да се прилагат в комбинация с лекарства със забавено действие. Съвременните терапии използват моноклонални антитела, за да забавят прогресията на заболяването.

За всеки пациент лечението се предписва индивидуално. Взема се предвид продължителността на артрита, степента на увреждане на ставите, наличието на съпътстващи заболявания. Пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекаря, само при това условие терапията ще донесе резултати.

В съответствие с препоръките на Европейската антиревматична лига, Метотрексат се предписва веднага след поставянето на диагнозата за ревматоиден артрит. Експерти от Американския колеж по ревматология също предлагат "златният стандарт" да се използва на първо място при лечението на системни заболявания. Наркотикът отговаря на принципите на програмата "Третирайте целта - T2T", която е разработена през 2008 г. от представители на 25 държави в Европа, Северна и Латинска Америка, Австралия и Япония. Тя включва стратегически терапевтични подходи, които осигуряват най -добри резултати в лечението на патологията.

Описание на лекарството Метотрексат

Метотрексат е цитостатично лекарство от групата на антиметаболитите, антагонистите на фолиевата киселина. Цитостатиците се наричат ​​антинеопластични лекарства, които нарушават растежа и развитието на тъканите, включително злокачествените. Те влияят отрицателно върху механизма на делене и възстановяване на клетките. Най -чувствителните към цитостатиците са бързо делящите се клетки, включително клетките на костния мозък. Поради това свойство цитостатичните лекарства се използват за лечение на автоимунни заболявания. Инхибирайки образуването на левкоцити в хематопоетичната тъкан на костния мозък, те потискат имунната система.

Имуносупресивната терапия е основата на лечението на ревматоиден артрит, тъй като заболяването е автоимунно. При автоимунни патологии защитните сили на организма започват да се борят със собствените си клетки, унищожавайки здрави стави, тъкани и органи. Имуносупресивната терапия спира развитието на симптомите и инхибира разрушителните процеси в ставите. Цитостатиците инхибират растежа на съединителната тъкан в ставата, която постепенно разрушава хрущяла и субхондралните части на костите (в съседство със ставата, покрити с хрущялна тъкан).

Метотрексатът действа чрез блокиране на дихидрофолатредуктазата (ензим, който разгражда фолиевата киселина). Лекарството нарушава синтеза на тимидин монофосфат от дизоксиуридин монофосфат, блокира образуването на ДНК, РНК и протеини. Той не позволява на клетките да навлязат в S периода (фазата на синтез на дъщерната ДНК молекула върху матрицата на родителската ДНК молекула).

Метотрексат е лекарство от първа линия, използвано при основното лечение на ревматоиден артрит. Той потиска производството не само на имунокомпетентни клетки, но и на синовиоцити (клетки на синовиалната мембрана) и фибробласти (основни клетки на съединителната тъкан). Инхибирането на размножаването на тези клетки помага за предотвратяване на деформация и възпаление на ставата. Метотрексат спира костната ерозия, възникнала в резултат на атака върху активно растящите тъкани на синовиалната мембрана на ставата.

Метотрексат за ревматоиден артрит ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Клиничният ефект продължава дори след отмяната му.

Токсичност на метотрексат

Метотрексатът е най -токсичният антагонист на фолиевата киселина. Поради нарушаване на метилирането на дезоксиуридин монофосфат, настъпва неговото натрупване и частично превръщане в дезоксиуридин трифосфат. Дезоксиуридин трифосфатът се концентрира в клетката и се включва в ДНК, предизвиквайки синтеза на дефектна ДНК. В него тимидинът е частично заменен с уридин. В резултат на патологични процеси се развива мегалобластна анемия.

Мегалобластната анемия е състояние, при което тялото има недостиг на витамин В12 и фолиева киселина. Фолиевата киселина (заедно с желязото) участва в синтеза на червените кръвни клетки. Тези кръвни клетки играят важна роля за формирането и функционирането на цялото тяло.

При липса на фолиева киселина се образуват еритроцити, променени по форма и размер. Те се наричат ​​мегалобласти. Мегалобластната анемия причинява кислороден глад на тялото. Ако патологичното състояние се наблюдава дълго време, това води до дегенерация на нервната система.

При лечение с метотрексат се появяват странични реакции, характерни за мегалобластната анемия. Налице е потискане на функцията на хематопоезата. Ако препоръчителните дози са превишени, има:

• гадене;
• повръщане;
• диария.

Ако при наличието на такива симптоми лекарството не бъде отменено, се развиват сериозни заболявания на храносмилателния тракт. Понякога се наблюдават бъбречна тубуларна ацидоза (намалено отделяне на киселини с урината) и кортикална слепота (зрително увреждане).

Метотрексат практически не се разгражда в организма. Той се разпределя в биологични течности и 80–90% се екскретира от бъбреците непроменен. В случай на нарушена бъбречна функция, лекарството се натрупва в кръвта. Високите му концентрации могат да причинят увреждане на бъбреците.

При продължително лечение може да се развие чернодробна цироза и остеопороза (особено в детска възраст). Докато приемате метотрексат, има:

• дерматит;
• стоматит;
• чувствителност към светлина;
• хиперпигментация на кожата;
• фотофобия;
• фурункулоза;
• конюнктивит;
• сълзене;
• треска.

Изключително рядко алопецията (косопад) и пневмонитът (атипичен възпалителен процес в белите дробове) се превръщат в последица от метотрексатната терапия.

Проучванията потвърждават връзката между проявата на странични ефекти по време на лечение с Метотрексат с липса на фолиева киселина в организма. По време на лечението на ревматоиден артрит, клетъчните запаси от фолиева киселина бързо намаляват. В същото време се наблюдава увеличаване на концентрацията на хомоцистеин. Хомоцистеинът е аминокиселина, образувана по време на метаболизма на метионин. Разграждането на хомоцистеин изисква адекватни нива на фолиева киселина. С липсата му нивото на хомоцистеин в кръвта се повишава критично. Високата му концентрация увеличава риска от атеросклеротично съдово увреждане и ускорява образуването на тромби.

Голямо увеличение на концентрацията на хомоцистеин се дължи на тенденцията за натрупването му при пациенти с ревматоиден артрит. Лечението с метотрексат усилва негативния процес, особено на етапа, когато постигането на терапевтичен ефект изисква увеличаване на дозите на лекарството.

Предписването на фолиева киселина по време на терапия с метотрексат може да намали опасните нива на хомоцистеин и да намали вероятността от нежелани ефекти. Той помага за намаляване на риска от развитие на критични състояния при пациенти, които имат съпътстващи сърдечно -съдови заболявания.

Лечението с фолиева киселина избягва други нежелани реакции, които се появяват по време на лечението с метотрексат. Ако се предписва веднага след началото на курса на лечение с основното лекарство или през първите 6 месеца от лечението, честотата на появата на нарушения от стомашно -чревния тракт се намалява със 70%. Фолиевата киселина намалява риска от развитие на заболявания на лигавиците и алопеция.

Фолиева киселина за ревматоиден артрит се приема ежедневно през целия период на лечение с Метотрексат. Дозировката на лекарството се избира от лекаря индивидуално. Изключение е денят на прием на метотрексат.

Дневната доза може да се приема сутрин на следващия ден. Това ще спре нежеланите реакции в най -ранните етапи от тяхното развитие. Освен това може да се предпише режим на фолиева киселина, при който седмичната му доза се пие веднъж седмично. Лекарството трябва да се използва не по -рано от 12 часа след приема на метотрексат.

Метотрексат терапия за ревматоиден артрит

Лечението на ревматоиден артрит с метотрексат понякога започва още преди потвърждаването на диагнозата, особено в случаите, когато патологията бързо прогресира. Колкото по -дълго се развива болестта, толкова по -голяма е вероятността от увреждане и смърт на пациента. Следователно, активността на ревматоидния процес трябва да се забави възможно най -скоро.

По правило еднократно седмично инжектиране на умерени дози от лекарството може да постигне желания резултат в рамките на 1-1,5 месеца след началото на лечението. В някои случаи са необходими двойни или тройни дози от лекарството, за да се постигне желаният клиничен ефект и да се поддържа.

Тъй като пълната ремисия е изключително рядка, лечението продължава дълго време. Минималният курс на лечение продължава шест месеца. В 60% от случаите е възможно да се получи необходимия клиничен резултат. За да се поправи, монотерапията продължава 2-3 години. При продължителна употреба ефективността на метотрексат не намалява.

Невъзможно е внезапното отмяна на лекарството. Прекратяването на лечението може да изостри заболяването. Ако е необходимо да коригирате дозата надолу, направете това постепенно.

Ако монотерапията няма желания ефект върху патологичния процес, Метотрексат се комбинира с едно или две лекарства от основната терапия. Най -добри резултати при лечението се наблюдават след комбинацията на метотрексат с лефлуномид. Лефлуномид (Arava) има подобен ефект. Ако се приемат и двете лекарства, те ще засилят взаимно ефектите си.

Стабилен положителен резултат се осигурява от терапия с метотрексат в комбинация с циклоспорин или сулфасалазин. Сулфаниламидното лекарство Сулфасалазин помага да се постигне значително подобрение в благосъстоянието на пациентите, при които заболяването се развива бавно.

Когато патологията е трудна за лечение, лекарят предписва комбинация от 3 лекарства: метотрексат, сулфасалазин и хидроксихлорохин. При използване на комбинирани схеми се предписват средни дози лекарства.

По време на лечението с метотрексат и в продължение на 6 месеца след отмяната му е необходимо да се използват надеждни методи за контрацепция. Лекарството влияе отрицателно върху развитието на плода и може да причини спонтанен аборт. При мъжете се наблюдава намаляване на броя на сперматозоидите.

Лечение на псориатичен артрит

Псориатичният артрит е хронично системно заболяване, свързано с псориазис. Псориатичният артрит се диагностицира при 13-47% от пациентите с псориазис. Многобройни проучвания потвърждават автоимунния характер на възпалителния процес в ставите. Следователно, за неговото лечение най -често се използват лекарства за основна терапия. Те ви позволяват да забавите прогресията на патологията и да постигнете положителни промени, които са недостижими с други методи на лечение.

Модифициращите свойства на метотрексат при псориатичен артрит са неоспорими. Те са доказани с дългогодишен опит. Лекарството демонстрира оптималното съотношение на ефикасност и толерантност в сравнение с други цитостатични лекарства.

Метотрексат при псориатичен артрит се използва не само за забавяне на разрушителните процеси в ставите, но и за намаляване на дерматологичните прояви. Лекарството е лекарството на избор при лечението на генерализиран ексудативен, еритродермичен и пустулозен псориатичен артрит. Той помага за облекчаване на състоянието на пациенти, страдащи от най -тежките форми на дерматоза.

Програмата за лечение се разработва индивидуално от лекаря. Започнете терапията с ниски или средни дози. Инжекциите се правят седмично. При липса на резултат дозата може да се удвои. След появата на стабилен терапевтичен ефект, дозата се намалява. Метотрексат може да се приема не само парентерално, но и перорално.

Значително подобрение в състоянието на пациентите настъпва в рамките на 3-4 седмици след първия прием на лекарството. До края на втория месец всички показатели на ставния синдром намаляват 2-3 пъти. Отлични резултати демонстрира метотрексатната терапия за кожни прояви. При почти всички пациенти прогресиращият стадий на псориазис спира. Такава висока ефективност на лекарството се дължи не само на неговия имуносупресивен ефект, но и на неговия противовъзпалителен ефект.

В продължение на 6 месеца терапия, положителна динамика на дерматозата се развива при 90% от пациентите, както се вижда от многобройни прегледи. Почти всеки пети пациент успява да получи пълна ремисия на ставния синдром.

Ревматоиден артрит на ръката

Според клиничните насоки ревматоидният артрит е ревматична автоимунна патология с неизвестна етиология, която се проявява с хронично възпаление на костните стави и системни лезии на системи и органи. Най -често заболяването започва с увреждане на една или повече стави. Характеризира се с преобладаване на болковия синдром с различна интензивност, скованост, общи симптоми на интоксикация.

Основни принципи на диагностиката

Според клиничните указания диагнозата артрит трябва да се извършва по изчерпателен начин. Преди да се постави диагноза, е необходимо да се анализира общото състояние на пациента. Съберете анамнеза, направете лабораторни и инструментални анализи, насочете пациента към консултация с тесни специалисти (ако е необходимо). За да се постави диагноза ревматоиден артрит, трябва да бъдат изпълнени основните критерии:

• Наличие на поне една става с признаци на възпаление при физически преглед.
• Изключване на други патологии на костните стави (въз основа на анализи и други признаци).
• Според клиничните препоръки, базирани на специална класификация, вкарайте минимум 6 точки (точки се дават въз основа на клиничната картина, тежестта на процеса и субективните чувства на пациента).

1. Физически преглед: събиране на анамнеза за течности, анамнеза, изследване на кожата и лигавиците. Изследване на сърдечно -съдовата, дихателната, храносмилателната система.
2. Лабораторни данни (KLA: увеличаване на броя на левкоцитите, ESR по време на обостряне на заболяването, b / x анализ: наличието на ревматоиден фактор, CRP, повишаване на сиаловите киселини, серомукоид). При напреднал стадий на ревматоиден артрит е възможно увеличение на други показатели: CPK, ALT, AST, урея, креатинин и др.
3. Инструменталните изследвания включват рентгенова снимка на ставите, ултразвукова диагностика. Допълнителен метод е ядрено -магнитен резонанс на необходимата става.

Лекарят провежда ултразвуково сканиране на ръката.

Как иначе да се открие болестта навреме

Задължителната диагноза на патологичния процес, съгласно клиничните указания, включва рентгенови снимки на краката и ръцете. Този метод се провежда както в началния стадий на заболяването, така и при хронични пациенти годишно. Като динамично наблюдение на хода на патологичния процес. Характерни признаци за развитие на ревматоидни лезии са: стесняване на ставното пространство, признаци на остеопороза, загуба на кост и др. ЯМР е най -чувствителният и показателен метод в ревматологията. Въз основа на него може да се каже за етапа, пренебрегването на процеса, наличието на ерозии, контрактури и т. Н. Най -често се извършва ултразвук на ръцете или краката и ултразвук на големи стави. Този метод предоставя информация за наличието на течност и възпаление в ставната капсула. Състоянието на ставите и наличието на допълнителни образувания върху тях.

Използването на горните диагностични методи, съгласно клиничните насоки, предоставя ценна информация за степента и стадия, както и за обострянето на процеса. Благодарение на допълнителни методи могат да се определят дори най -началните признаци на заболяването. Въз основа на получените данни ревматологът диагностицира заболяването и предписва специфично лечение. Ето пример за правилната формулировка на диагнозата (данни от клинични указания):

Серопозитивен ревматоиден артрит (M05.8), ранен стадий, активност II, неерозивна (рентгенов етап I), без системни прояви, ACCP (+), FC II.

Според най -новите клинични препоръки назначаването на лечение за заболяването - ревматоиден артрит е възможно само при преминаване на прегледа от ревматолог, всички диагностични процедури и поставяне на точна диагноза. В никакъв случай не трябва да приемате самостоятелно лекарства за артрит, само лекар - терапевт или лекар - ревматолог може да предпише компетентна терапия.

Диференциална диагноза на ревматоидна патология въз основа на клинични указания.

Прояви	Ревматоиден артрит	Ревматичен артрит	Остеоартрит
Ход на заболяването	Бавно, постоянно прогресивно	Рязко начало и бързо развитие	Заболяването се развива дълго време
Етиология	Причините за развитие, водещи до автоимунен отговор, не са напълно изяснени.	Стрептококова бактериална инфекция, минала или настояща	Постоянен натиск, механичен стрес, разрушаване на хрущялната тъкан с възрастта
Симптоми	Поражението отначало на малки, после средни и големи връзки. Остро начало с признаци на възпаление и влошаване на общото състояние	Изразено начало, придружено от висока температура, силна болка, интоксикация и всички признаци на възпаление	Дискомфортът и дискомфортът се появяват с възрастта с физическа активност и продължително ходене
Специфика на ставните лезии	Заболяването засяга главно малките стави на ръцете и краката, като постепенно преминава към по -големи	Синдром на тежка и внезапна болка при средно големи съединения	Първоначално се засягат междуфаланговите стави на ръцете и краката, като постепенно се унищожават хрущялите на дупките
Основни извънставни прояви	Ревматоидни възли, лезии на очите, перикардит, пневмонит и др.	Признаци на обща интоксикация на тялото	Не
Усложнения	Обездвижване на ставите	Устойчиво увреждане на сърцето, нервната система и др.	Загуба на движение поради разрушаване на ставите
Лабораторни показатели	Наличието на ревматоидни маркери (ревматоиден фактор, CRP и др.)	Антистрептогиалурони - даза (ASH) и антистрептолидаза (ASL -O) в анализите са положителни	Няма конкретни промени
Рентгенова снимка	Стесняване на ставното пространство, загуба на костна тъкан, признаци на остеопороза	Може да отсъства поради обратимостта на възпалителния процес	Признаци на остеосклероза, остеопороза
Прогноза	Заболяването води до увреждане, следователно, неблагоприятно	При адекватно лечение и профилактика благоприятно	Съмнително. Лечението може да забави изхода на болестта - инвалидност за дълго време

Актуални тенденции в лечението на ревматоиден артрит

Ревматолог преглежда ръката на пациента.

Според клиничните насоки основната цел на медикаментозното лечение на ревматоиден артрит е да намали активността на възпалителния процес. И също постигането на ремисия на болестта. Лекар - ревматолог трябва да проведе и да предпише лечение. Той от своя страна може да насочи пациента към консултации с други тесни специалисти: травматолози-ортопеди, невролози, психолози, кардиолози и др.

Също така, ревматологът трябва да проведе разговор с всеки пациент относно времето на удължаване на ремисията на заболяването. Превенцията на рецидивите включва: отхвърляне на лошите навици, нормализиране на телесното тегло, постоянна физическа активност с ниска интензивност, топло облекло през зимата, предпазливост при занимания с травматични спортове.

• За облекчаване на всички признаци на възпалителния процес се използват нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, кеторол). Те се използват както парентерално, така и под формата на таблетки.
• Аналгетици (аналгин, баралгин) трябва да се използват за болка в острата фаза на заболяването.
• Хормонални лекарства от серията глюкокортикоиди (метилпреднизолон, дексаметазон) се използват с оглед на странични ефекти с подчертана клинична картина на заболяването. А също и в напреднал стадий. Те се използват под формата на таблетки, интравенозно, интрамускулно, както и вътреставни инжекции.
• Основните противовъзпалителни лекарства (метотрексат, лефлуномид), според клиничните препоръки, влияят върху прогнозата и хода на патологичния процес. Те потискат разрушаването на костната и хрущялната тъкан. Най -често се използват парентерално.
• Генетично модифицирани биологични лекарства (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб)

Според клиничните указания, назначаването на допълнителна терапия: мултивитамини, мускулни релаксанти, блокери на протонната помпа, антихистамини, може значително да намали риска от странични ефекти от лекарствата за основна терапия. А също и за подобряване на общото състояние на пациента и прогнозата на заболяването.

Ролята на болестта в съвременното общество

Ревматоидният артрит е сериозно патологично състояние, което възниква с периоди на обостряне и ремисия. Острата фаза, според клиничните насоки, винаги е придружена от силна болка и възпаление. Тези симптоми значително влошават работоспособността и общото състояние на пациентите. Периодите на затихване на обостряне се характеризират с отсъствие или лека тежест на симптомите на възпаление. Разпространението на заболяването ревматоиден артрит, според последните клинични препоръки, сред общата популация от хора е около 1-2%. Заболяването най -често започва в средна възраст (след 40 години), но могат да бъдат засегнати всички възрастови групи (например ювенилен ревматоиден артрит). Жените боледуват 1,5-2 пъти по-често от мъжете.

Когато се свързвате със специалист в началния стадий на заболяването, компетентна диагностика и навременно лечение, както и следвайки всички препоръки на лекаря, е възможно да се поддържа ремисия на заболяването за няколко години и да се забави загубата на работоспособност и физическа активност в продължение на много години.

Срокът на лечение е много важен за прогнозиране на ревматоиден артрит. Колкото по -рано се предприемат диагностика и лекарства, толкова по -лесно протича болестта и толкова по -често настъпват дълги периоди на ремисия. При късна диагноза на заболяването има голяма вероятност за ранно увреждане и бързо разрушаване на ставите.

Заключение

Въпреки развитието на медицината и ревматологията, по -специално в съвременната научна общност все още има спорове за произхода, развитието и лечението на ревматоиден артрит. Това заболяване няма специфична профилактика и е почти невъзможно да се предвиди появата му. Има обаче мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на това заболяване. Тези дейности включват: укрепване на собствения имунитет, своевременно лечение на инфекциозни заболявания, отстраняване на огнища на възпаление, отхвърляне на лошите навици, спазване на основите на правилното хранене, контрол на телесното тегло, достатъчна консумация на зеленчуци и плодове. Прочетете за тези важни основи на личностното развитие на портала ZhitVkaif. Също така ще бъде правилно да се подлагат на профилактични прегледи от терапевт и педиатър (в случай на ювенилен ревматоиден артрит). Що се отнася до децата, цялата необходима информация се събира на уебсайта на Sharkun University of Education.