Систолен шум в сърцето. Причини за систолен шум в сърцето Систолен шум на върха

Не всеки човек е чувал за такова нещо като систолични звуци. Струва си да се каже, че това състояние може да показва наличието на сериозни патологии в човешкото тяло. Систоличният шум в сърцето показва, че е имало неизправност в тялото.

за какво говори той?

Ако пациентът има звуци вътре в тялото, това означава, че процесът на притока на кръв в сърдечните съдове е нарушен. Има широко разпространено схващане, че систоличният шум се появява при възрастни.

Това означава, че в човешкото тяло възниква патологичен процес, което показва някакво заболяване. В този случай е необходимо спешно да се подложи на кардиологичен преглед.

Систоличният шум предполага присъствието му между втория сърдечен тон и първия. Звукът се фиксира върху сърдечните клапи или кръвния поток.

Разделяне на шума на видове

Има известна степен на разделяне на тези патологични процеси:

Функционален систоличен шум. Отнася се до невинното проявление. Не представлява опасност за човешкото тяло.
Систолен шум от органичен тип. Такъв характер на шума показва наличието на патологичен процес в тялото.

Един невинен тип шум може да показва, че в човешкото тяло има други процеси, които не са свързани със сърдечни заболявания. Те са леки, не дълги, имат лека интензивност. Ако човек намали физическата активност, тогава шумът ще изчезне. Данните могат да варират в зависимост от позата на пациента.

Шумовите ефекти от систоличен характер възникват поради септални и клапни нарушения. А именно, в човешкото сърце има дисфункция на преградите между вентрикулите и предсърдията. Те се различават по естеството на звука. Те са твърди, здрави и издръжливи. Има груб систоличен шум, дълготрайността му е фиксирана.

Тези звукови ефекти излизат извън границите на сърцето и се отразяват в аксиларната и междулопатната зони. Ако човек подложи тялото си на упражнения, тогава звуковите отклонения продължават и след като са завършени. Шумовете се увеличават по време на физическа активност. Органичните звукови ефекти, които присъстват в сърцето, не зависят от позицията на тялото. Те са еднакво добре аускултирани във всяка позиция на пациента.

акустична стойност

Звуковите сърдечни ефекти имат различни акустични значения:

Систолични шумове с ранна проява.
Пансистолични шумове. Те също имат такова име като холосистолен.
Шумове със средно късен характер.
Систоличен шум във всички точки.

Какви фактори влияят върху появата на шум?

Какви са причините за систолния шум? Има няколко основни. Те включват:

аортна стеноза. Тя може да бъде както вродена, така и придобита. Това заболяване възниква поради стесняване на аортата. При тази патология стените на клапана са слети. Тази позиция затруднява притока на кръв в сърцето. Аортната стеноза е един от най-честите сърдечни дефекти при възрастни. Последствието от тази патология може да бъде аортна недостатъчност, както и митрален дефект. Аортната система е проектирана по такъв начин, че се произвежда калцификация. В тази връзка патологичният процес се засилва. Също така си струва да се спомене, че при аортна стеноза натоварването на лявата камера се увеличава. Успоредно с това мозъкът и сърцето изпитват недостатъчно кръвоснабдяване.
Аортна недостатъчност. Тази патология също допринася за появата на систолен шум. При този патологичен процес аортната клапа не се затваря напълно. Инфекциозният ендокардит причинява аортна недостатъчност. Импулсът за развитието на това заболяване е ревматизмът. Лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза също могат да провокират аортна недостатъчност. Но наранявания и дефекти от вродена природа рядко водят до появата на това заболяване. Систолен шум на аортата показва, че клапата има аортна недостатъчност. Причината за това може да бъде разширяването на пръстена или аортата.
Скачането на остър ток също е причината за появата на систолни шумове в сърцето. Тази патология е свързана с бързото движение на течности и газове в кухите области на сърцето по време на тяхното свиване. Те се движат в обратна посока. По правило тази диагноза се поставя в нарушение на функционирането на разделителните прегради.
Стеноза. Този патологичен процес е и причина за систолични шумове. В този случай се диагностицира стесняване на дясната камера, а именно нейния тракт. Този патологичен процес се отнася до 10% от случаите на шум. В тази ситуация те са придружени от систолично треперене. Съдовете на шията са особено изложени на облъчване.
Стеноза на трикуспидалната клапа. При тази патология трикуспидалната клапа се стеснява. По правило ревматичната треска води до това заболяване. Пациентите имат такива показатели като студена кожа, умора, дискомфорт във врата и корема.

Защо се появява шум при децата?

Защо може да има сърдечен шум при дете? Има много причини. Най-често срещаните ще бъдат изброени по-долу. Така че може да има сърдечен шум при дете поради следните патологии:

Вродени сърдечни дефекти при деца

Струва си да кажете няколко думи за новородените бебета. Веднага след раждането се извършва пълен преглед на тялото. Включително слушане на сърдечния ритъм. Това се прави, за да се изключат или открият всякакви патологични процеси в тялото.

При такова изследване е налице възможността за откриване на някакъв шум. Но те не винаги трябва да са причина за безпокойство. Това се дължи на факта, че шумовете са доста често срещани при новородените бебета. Факт е, че тялото на детето е преустроено към външната среда. Сърдечната система се преконфигурира, така че са възможни различни шумове. По-нататъшно изследване чрез методи като рентгенова снимка и електрокардиограма ще покаже дали има някаква аномалия или не.

Наличието на вродени шумове в тялото на бебето се определя през първите три години от живота. Шумовете при новородени бебета могат да показват, че по време на развитието преди раждането сърцето не е било напълно оформено по различни причини. В тази връзка след раждането на бебето се записват шумове. Те говорят за вродени недостатъци на сърдечната система. В случай, че патологията има висок риск за здравето на детето, лекарите решават за хирургичен метод за лечение на конкретна патология.

Характеристики на шума: систолен шум на върха на сърцето и в други части

Струва си да се знае, че характеристиките на шума могат да варират в зависимост от тяхното местоположение. Например, има систоличен шум на върха на аортата.

Патология на митралната клапа и свързаната с нея остра недостатъчност. В това положение шумът е краткотраен. Проявата му настъпва рано. Ако се запише този тип шум, тогава при пациента се откриват следните патологии: хипокинеза, разкъсване на акорда, бактериален ендокардит и т.н.
Систоличен шум от лявата страна на гръдната кост.
Хронична недостатъчност на митралната клапа. Този вид шум се характеризира с факта, че заемат цялата продължителност на свиването на вентрикулите. Големината на клапния дефект е пропорционална на обема на върната кръв и естеството на шума. Този шум се чува по-добре, ако човекът е в хоризонтално положение. С прогресията на сърдечното заболяване пациентът изпитва вибрации в гръдния кош. Има и систолен шум в основата на сърцето. По време на систола се усеща вибрация.
Митрална недостатъчност от относителен характер. Този патологичен процес е лечим с подходящо лечение и спазване на препоръките.
Систолен шум при анемия.
Патологични нарушения на папиларните мускули. Тази патология се отнася до инфаркт на миокарда, както и до исхемични нарушения в сърцето. Систоличният шум от този тип е променлив. Диагностицира се в края на систолата или в средата. Има кратък систоличен шум.

Появата на сърдечни шумове в периода на раждане при жените

Когато жената е в състояние на бременност, не е изключено появата на процеси като систолични шумове в сърцето. Най-честата причина за тяхното възникване е натоварването на тялото на момичето. По правило сърдечните шумове се появяват през третия триместър.

В случай, че са фиксирани при жена, пациентът се поставя под по-внимателен контрол. В лечебното заведение, в което е регистрирана, постоянно й се измерва кръвното налягане, проверява се бъбречната й функция и се вземат други мерки за проследяване на състоянието й. Ако една жена е постоянно под наблюдение и изпълнява всички препоръки, които лекарите й дават, тогава раждането на дете ще премине в добро настроение без никакви последствия.

Как се извършват диагностичните действия за откриване на сърдечни шумове?

Преди всичко лекарите са изправени пред задачата да определят дали има сърдечен шум или не. Пациентът се подлага на преглед като аускултация. По време на него човек трябва първо да бъде в хоризонтално положение, а след това във вертикално положение. Също така слушането се извършва след физически упражнения в позиция от лявата страна при вдишване и издишване. Тези мерки са необходими за точното определяне на шума. Тъй като те могат да имат различен характер на възникване, важен момент е тяхната точна диагноза.

Например, при патология на митралната клапа е необходимо да слушате върха на сърцето. Но при малформации на трикуспидалната клапа е по-добре да се изследва долният ръб на гръдната кост.

Важен момент в този въпрос е изключването на други шумове, които могат да присъстват в човешкото тяло. Например при заболяване като перикардит могат да се появят и шумове.

Диагностични опции

За диагностициране на шумовите ефекти в човешкото тяло се използват специални технологични инструменти, а именно: ФКГ, ЕКГ, рентгенография, ехокардиография. Рентгенографията на сърцето се прави в три проекции.

Има пациенти, при които горните методи могат да бъдат противопоказани, тъй като имат други патологични процеси в тялото. В този случай на лицето се възлагат инвазивни методи на изследване. Те включват сондиране и контрастни методи.

проби

Също така се използват различни тестове за точно диагностициране на състоянието на пациента, а именно за измерване на интензивността на шума. Използват се следните методи:

Натоварване на пациента с физически упражнения. Изометрична, изотонична, карпална динамометрия.
Чува се дишането на пациента. Определя се дали шумът се увеличава при издишване на пациента.
Екстрасистола.
Промяна на позата на лицето, което се изследва. А именно вдигане на крака, когато човек стои, кляка и т.н.
Задържане на дишане. Това изследване се нарича маневра на Валсалва.

Струва си да се каже, че е необходимо да се направи навременна диагностика за идентифициране на шумове в човешкото сърце. Важен момент е да се установи причината за тяхното възникване. Трябва да се помни, че систоличният шум може да означава, че в човешкото тяло протича сериозен патологичен процес. В този случай идентифицирането на вида на шума на ранен етап ще помогне да се вземат всички необходими мерки за лечението на пациента. Те обаче може и да нямат сериозни отклонения зад гърба си и да преминат след определено време.

Необходимо е лекарят внимателно да диагностицира шума и да определи причината за появата му в тялото. Също така си струва да се помни, че те придружават човек в различни възрастови периоди. Не приемайте лекомислено тези прояви на тялото. Необходимо е да се доведат диагностичните мерки до края. Например, ако се открие шум при жена, която е в състояние на бременност, тогава наблюдението на състоянието й е задължително.

Заключение

Препоръчва се да се провери работата на сърцето, дори ако човек няма оплаквания от работата на този орган. Систоличните шумове могат да бъдат открити случайно. Диагностиката на тялото ви позволява да идентифицирате всички патологични промени на ранен етап и да предприемете необходимите мерки за лечение.

1. I тон се чува след дълга пауза, II тон - след кратка.

2. I тон е по-дълъг (средно 0,11 s), II тон е по-къс (0,07 s.)

3. I тон е по-нисък, II тон е по-висок.

4. I тон съвпада по време с върховия удар и с пулса на каротидната артерия.

При аускултация на сърдечни тонове е необходимо да се характеризира броят на тоновете, техният ритъм, силата на звука, целостта на звука. При идентифициране на допълнителни тонове се отбелязват техните аускултационни характеристики: връзка с фазите на сърдечния цикъл, сила на звука, тембър.

Сърдечните тонове могат да бъдат ритмични и аритмични, ако пациентът има нарушение на сърдечния ритъм (екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.). Могат да се чуят и специални аускултационни ритми (ритъм на пъдпъдък, галоп).

Силата на тоновете се оценява въз основа на съотношението на силата на звука на I и II тон в различни точки.

Обемът на първия тон се характеризира на митралната и трикуспидалната клапа, т.е. върху тези клапи, които участват в образуването му. Силата на звука на I тон се счита за нормална, ако звучи 1,5-2 пъти по-силно от II тон. Ако I тон се чува по-силно от II тон 3-4 пъти, това се счита за усилване на I тон. Ако I тонът е със същия обем като II тон или по-тих от него - отслабването на I тон.

Обемът на II тон се характеризира върху аортата и белодробния ствол. В същото време при здрав човек силата на звука на втория тон в тези точки преобладава над силата на звука на първия тон с 1,5-2 пъти. Освен това силата на звука II в точките на слушане на тези две клапи е една и съща. Ако II тон се чува по-силно на аортата или белодробния ствол, тогава това състояние се характеризира като акцент на II тон върху една или друга клапа.

Силата на сърдечните тонове може да зависи от условията за провеждане на звукови вибрации.

Равномерно намаляване на силата на звука и на двата тонанад върха на сърцето при запазване на преобладаването на I тон обикновено се свързва с не-сърдечни причини: натрупване на въздух или течност в лявата плеврална кухина, емфизем, излив в перикардната кухина, затлъстяване.

Отслабване и на двата тонапротича с увреждане на сърдечния мускул (миокардит, кардиосклероза, инфаркт на миокарда).

Подсилване на двата тонанаблюдава се при физическо натоварване, треска, възбуда, тиреотоксикоза, в началните стадии на анемия, уплътняване на белодробната тъкан.

Основните причини за отслабването на първия тон над върхаса:

Недостатъчност на митралната клапа (намаляване на амплитудата на движение на деформираните клапи, липса на период на затворени клапи);

Увреждане на сърдечния мускул с отслабване на контрактилитета на лявата камера поради отслабването на мускулния компонент (миокардит, инфаркт на миокарда, миокардна дистрофия, дилатирана миокардиопатия);

Повишено диастолно пълнене на лявата камера (недостатъчност на митралната клапа, недостатъчност на аортната клапа);

Забавяне на свиването на лявата камера с нейната изразена хипертрофия (аортни дефекти, хипертония).

Отслабване на I тон в мечовидния израстъкпротича при недостатъчност на трикуспидалната клапа поради отслабване на клапния компонент, с недостатъчност на белодробната клапа поради отслабване на мускулния компонент.

Усилване на I тона в горната частнаблюдава се при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, както и при тахикардия и екстрасистола, поради слабото диастолно пълнене на вентрикулите. При пациенти с пълна атриовентрикуларна блокада периодично се чува внезапно значително повишаване на първия тон ("топовен тон" Strazhesko) на фона на изразена брадикардия, която се обяснява със случайно съвпадение на предсърдни и камерни контракции.

Отслабване на II тон над аортатапротича при недостатъчност на аортната клапа и ниско кръвно налягане.

Отслабване на II тон над белодробния стволвъзниква, когато има недостатъчност на клапата на белодробния ствол.

Засилване на II тон (акцент на II тон) над аортатанаблюдава се при високо кръвно налягане или при атеросклеротично удебеляване на аортната стена.

Засилване на P тон (акцентен P тон) над белодробния стволпонякога нормално се чува при млади хора, в по-напреднала възраст се наблюдава с повишаване на налягането в белодробната циркулация (хронична белодробна патология, митрални дефекти).

Когато сърдечната честота се промени (изразена тахикардия), продължителността на систолната и диастолната пауза е приблизително еднаква, появява се особена сърдечна мелодия, подобна на ритъма на махало - ритъм на махалото(с равен обем на I и II тон) или напомнящ сърдечния ритъм на плода - ембриокардия (I тон е по-силен от II тон).

При някои патологични състояния, над върха на сърцето, заедно с основните тонове, допълнителни или екстратонове.Такива екстратони могат да бъдат открити в систола и диастола. Диастоличните екстратони включват III и IV тон, както и тонът на отварянето на митралната клапа.

Допълнителни III и IV тонове се появяват при увреждане на миокарда. Образуването им се причинява от намалено съпротивление на стените на вентрикулите, което води до необичайната им вибрация при бързото напълване на вентрикулите с кръв в началото на диастолата (III тон) и по време на предсърдна систола, в края на диастолата ( IV тон). Тези екстратони обикновено са тихи, кратки, ниски, често съчетани с отслабване на първия тон в горната част и тахикардия, което създава един вид тричастна мелодия - ритъма на галопа.

Обикновено III тон може да се чуе при слаби хора на възраст под 20 години.

При патологията при възрастни физиологичният III тон се усилва и след това възниква мелодия на тричленен ритъм - протодиастолен "ритъм на галоп" .

При деца под 6-годишна възраст може да се чуе звук (IV тон) преди I тон, което се дължи на бързото навлизане на кръв в вентрикулите от предсърдията по време на тяхното свиване.

При възрастни появата на IV тон създава патологичен пресистолен "ритъм на галоп". Пресистолен "ритъм на галоп" наблюдава се със забавяне на атриовентрикуларната проводимост. В този случай има значителна пауза между звука, причинен от свиването на предсърдията и след това звука, причинен от свиването на вентрикулите.

Наличието на III и IV тон обикновено се комбинира с изразена тахикардия, така че и двата допълнителни тона се сливат в един звук, създавайки мезодиастолен ритъм на галоп.

Тон на отваряне на митралната клапае характерен признак на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Появява се непосредствено след тон II, най-добре се чува от лявата страна при издишване и се възприема като кратък рязък звук, наподобяващ щракване. За разлика от бифуркацията, тонът на отваряне на митралната клапа се чува на върха на сърцето, а не в основата и се комбинира с мелодията, характерна за митралната стеноза (пляскане 1 тон, диастоличен шум), образувайки един вид три- термин ритъм - "ритъм на пъдпъдъци". Появата на "митрално щракване" се обяснява с напрежението на клапите на митралната клапа, слети по протежение на комисури, когато те изпъкват в кухината на лявата камера по време на отваряне на клапите в диастола.

При пациенти с констриктивен перикардит след втория тон се появява силен протодиастолен екстратон на върха, т.нар. перикарден тонус.За разлика от митралното щракане, той не се комбинира с усилен I тон.

Систоличният екстратон на върха най-често се свързва с пролапс на митралната клапа. Това е рязък, силен, кратък звук.

Раздвояване и разделяне на тонове.

Сърдечните звуци, въпреки че се състоят от отделни компоненти, се възприемат като един звук поради тяхното едновременно и синхронно възникване. Ако този синхрон е нарушен, тогава тонът се възприема като два отделни звука. В случай, че паузата между два звука е едва различима, те говорят за разделяне, ако две части от тона се чуват ясно - разделяне на тонове.

Разделяне на I тон в горната частнаблюдава се при здрави хора в края на вдишването или издишването и е свързано с промяна в притока на кръв към сърцето.

Патологично раздвоение на I тоннаблюдава се в нарушение на интравентрикуларната проводимост в резултат на забавяне на систолата на една от вентрикулите и следователно неедновременно запушване на атриовентрикуларните клапи. По-често това се наблюдава при блокада на краката на снопа на His, със значително отслабване на контрактилната функция на миокарда или тежка хипертрофия на една от вентрикулите.

Раздвоение на II тонвъзниква, когато клапите на аортата и белодробния ствол не се затварят едновременно. Продължителността на вентрикуларната систола се определя от обема на изхвърлената кръв и налягането в съда, в който влиза кръвта. Така че, с намаляване на обема на кръвта в лявата камера и с ниско кръвно налягане в аортата, систолата на лявата камера ще приключи по-рано и листата на аортната клапа ще се затворят по-рано от листата на белодробната клапа. Следователно може да се наблюдава бифуркация на II тон с намаляване или увеличаване на кръвоснабдяването на една от вентрикулите при здрави хора в една от фазите на дишане (края на вдишването или издишването).

При патология бифуркация на II тон на аортата свързани с повишено налягане в системната циркулация (хипертония).

Бифуркация на II тон върху белодробния стволсвързано с повишено налягане в белодробната циркулация (митрална стеноза, хронично белодробно заболяване, стеноза на устието на белодробния ствол), патогномонично за дефект на предсърдната преграда.

Сърдечни шумове- Шумовете се делят на интракардиални и екстракардиални. Те са сложни, наситени с обертонове, по-протеглени звуци, чуват се в паузи между тоновете или се сливат с тях. се различават по своите акустични свойства, по тембър, във фазата на слушане. Наричат се шумове, които се чуват в интервала между I и II тон систоличен,след II тон - диастоличен.Групата шумове, които възникват при сърдечни дефекти, както и при увреждане на миокарда, се наричат органични. Шумовете, причинени от други причини и несъчетани с промени в тоновете, разширение на сърдечните камери, признаци на сърдечна недостатъчност, се наричат функционални. Екстракардиалните шумове се отделят като отделна група.

След като идентифицирате шума по време на аускултация на сърцето в стандартни точки, е необходимо да се определи:

Фазата на сърдечния цикъл, в която се чува;

Продължителността на шума (кратък, дълъг) и каква част от фазата на сърдечния цикъл заема (протодиастоличен, пресистоличен, пандиастоличен, ранносистоличен и др.);

Тембър на шума (издухване, стържене и др.);

Точката на максимален обем на шума и посоката на неговото провеждане (лява аксиларна ямка, каротидни артерии, точка на Боткин-Ерб);

Променливостта на шума в зависимост от фазите на дишане, положението на тялото.

Спазването на тези правила често прави възможно разграничаването на органичния шум от функционалния шум.

Систолични органични шумовевъзникват при недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, стеноза на аортния отвор и белодробния ствол.

систолен шум на върхачува се при недостатъчност на митралната клапа. Механизмът на възникването му е следният: по време на систола клапите, деформирани поради цикатрициални промени, не блокират напълно дупката, кръвта се връща от вентрикулите към атриума през тясна междина и има завихряне - регургитационен шум. Шумът е силен, груб, продължителен, има намаляващ характер, комбинира се с отслабен I тон и често се открива III тон. Увеличаване на позицията от лявата страна при задържане на дъха при издишване, след упражнение, излъчва към лявата аксиларна ямка.

Систолен шум в аортатачут на:

1) стеноза на устието на аортата - шум при експулсиране. Този шум обикновено е силен, нисък, непрекъснат и се простира в каротидната артерия.

2) при възрастни хора може да се чуе систолен шум, свързан с атеросклеротични промени в аортните клапи, върху аортата.

Органичен систолен шум над белодробния стволрядко се чува. Неговите причини могат да бъдат: стеноза на устието на белодробния ствол, дефект на междупредсърдната преграда (шумът е мек, къс), незатваряне на артериалния (ботален) канал (систолно-диастолен шум, чийто систоличен компонент е груб , силно се простира до цялата прекордиална област, съдовете на шията и в аксиларната ямка).

Систолен шум при недостатъчност на трикуспидалната клапааускултиран при мечовидния израстък, има намаляващ характер, не винаги се комбинира с отслабен първи тон, извършван от двете страни на гръдната кост, влошава се при вдишване (симптом на Риверо-Корвало).

Най-силният и груб систолен шум се чува при дефект на вентрикуларната преграда (болест на Толочинов-Роджер). Епицентърът на звука е в левия ръб на гръдната кост в III-IV междуребрие, чува се по-добре в легнало положение, простира се в лявата аксиларна ямка, междулопатичното пространство.

диастолни шумове- аускултирано със стесняване на атриовентрикуларните отвори, недостатъчност на аортната и белодробната клапа.

Диастоличен шум над върха на сърцеточува се при митрална стеноза. В този случай кръвта навлиза в диастолата от предсърдията към вентрикулите през стеснения отвор – получава се завихряне, което се чува като шум. Чува се в началото на диастолата (намаляване на протодиастоличното), или в края й (увеличаване на пресистолното), при тежка митрална стеноза става пандиастолично. Обикновено се аускултира в ограничена област, по-добре се открива в позиция от лявата страна, съчетана с „ритъм на пъдпъдъци“.

Диастоличен шум при недостатъчност на аортната клапаобикновено меки, намаляващи, по-добре аускултирани в точката на Botkin-Erb, в изправено положение с наклонено напред тяло или легнало на дясната страна, съчетано с отслабен II тон. В този случай при диастола кръвта се връща обратно през неплътно затворените клапи на клапата от аортата към лявата камера – възниква завихряне, т.е. шум, който в началото е силен и след това постепенно намалява (форма на декрещендо).

Диастолни шумове над белодробния ствол и в мечовидния израстъксе чуват рядко и са свързани съответно със стеноза на десния атриовентрикуларен отвор и недостатъчност на белодробната клапа.

Понякога се чуват шумове в цялата област на сърцето в една фаза на сърдечната дейност, което затруднява поставянето на диагноза. В този случай се препоръчва:

1) слушайте точките на излъчване на шум, както беше споменато по-горе;

2) аускултация може да се извърши чрез преместване на стетоскопа по линията, свързваща двете точки на слушане на шумове, от една клапа на друга. Отслабването или увеличаването на обема на шума, когато се приближава до втория клапан, показва поражението на един клапан. Над този клапан, където се чува по-слабо, шумът е свързан. Когато при преместване на стетоскопа шумът първо отслабва и след това отново се увеличава, трябва да се мисли за поражението на две клапи.

Функционални шумове- не е свързано с увреждане на клапите, клапните отвори, сърдечния мускул. Има следните функционални шумове:

Висока скорост;

анемичен;

Дистоничен.

Разликата между функционален шум и органичен шум:

По-често това са систолични шумове, несвързани с I тон;

Те се чуват в ограничена зона и не се излъчват в други области;

Звукът е тих, кратък, духащ, мек, с изключение на шумове, свързани с дисфункция на папиларните мускули;

Лабилен, т.е. може да промени тембъра, продължителността, да се появи или, обратно, да изчезне под въздействието на различни фактори, промени в позицията на тялото;

Не винаги придружени от промяна в основните тонове, появата на допълнителни тонове, разширяване на границите на сърцето, признаци на циркулаторна недостатъчност, не са придружени от "котешко мъркане";

Ниска амплитуда, ниска честота;

Намаляване или изчезване по време на лечението.

Функционалните систолни шумове са най-характерни за детството и юношеството. Те са свързани със следните причини:

Непълно съответствие между скоростта на развитие на различни сърдечни структури;

Дисфункция на папиларните мускули;

Ненормално развитие на акордите.

Систолни функционални шумове:

Относителна недостатъчност на митралните клапи.Възниква при тежка дилатация на лявата камера с разширяване на фиброзния пръстен на клапите (разширена миокардиопатия, аортни дефекти, хипертония). За разлика от шума с дефект, този шум е по-мек, по-малко продължителен и не се излъчва.

мускулен шумвъзниква, когато сърдечният мускул е увреден (миокардит, миокардиосклероза, миокарден инфаркт) се чува на върха. Механизмът на възникването му: има неедновременно свиване на мускулните влакна, докато мускулният компонент на тон I се увеличава по продължителност и създава впечатление за шум.

анемичен шум.При анемия с различна етиология кръвта се разрежда и притока на кръв се ускорява. При това състояние систоличният шум се чува в цялата област на сърцето, но по-добре се чува по съдовете, аортата и белодробния ствол, където кръвта се завихря, увеличава се, когато пациентът се движи от хоризонтално във вертикално положение, след тренировка.

Диастолни функционални шумове:

кремъчен шум- функционален диастоличен шум, чува се на върха на сърцето при пациенти с недостатъчност на аортната клапа. При този дефект кръвта, връщайки се от аортата към лявата камера, повдига отвора на митралната клапа, като по този начин създава относителна стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. По това време кръвта, когато преминава от лявото предсърдие към вентрикула през стеснения отвор, се завихря, създавайки функционален шум, който се чува в диастолната фаза на върха на сърцето.

Греъм – Все още шумсвързано с разширяване на устието на белодробната артерия и разтягане на нейния клапен пръстен. Този шум на относителна недостатъчност на белодробната клапа понякога се определя при пациенти с тежка хипертония на белодробната циркулация, чува се като мек диастоличен шум във второто междуребрие вляво.

Шум Coombs:Ранен диастоличен шум, който се чува в зона на абсолютна сърдечна тъпота близо до върха. Механизмът на възникването му е следният: увеличаване на скоростта на притока на кръв от предсърдието към лявата камера, с намален тонус на последния (кръвта, сякаш, свободно "пада" в камерната кухина, без да се натъква на съпротивление).

Тя дава възможност за откриване на други звукови явления, т.нар шумове. Те се появяват, когато отворът, през който тече кръвта, се стеснява и когато скоростта на кръвния поток се увеличава. Такива явления могат да се дължат на увеличаване на сърдечната честота или намаляване на вискозитета на кръвта.

Сърдечни шумоверазделена на:

шумове, генерирани в самото сърце ( интракардиален),
шумове извън сърцето екстракардиаленили екстракардиално).

Интракардиални шумовенай-често възникват в резултат на увреждане на клапите на сърцето, с непълно затваряне на клапите им по време на затварянето на съответния отвор или когато луменът на последния е стеснен. Те могат да бъдат причинени и от увреждане на сърдечния мускул.

Има интракардиални шумове органиченИ функционален(неорганичен). Първите са най-важните диагностично. Те показват анатомични лезии на сърдечните клапи или отворите, които те затварят.

Сърдечен шум, който се появява по време на систола, тоест между първия и втория тон, се нарича систоличен, и по време на диастола, тоест между втория и следващия първи тон, - диастоличен. Следователно систоличният шум съвпада във времето с удара на върха и пулса на каротидната артерия, а диастоличният шум съвпада с голяма пауза на сърцето.

Проучване на техники за слушане на сърдечни тоновепо-добре е да започнете със систоличен (с нормален сърдечен ритъм). Тези шумове могат да бъдат меки, духащи, груби, стържещи, музикални, кратки и дълги, тихи и силни. Интензивността на всеки от тях може постепенно да намалява или да се увеличава. Съответно те се наричат намаляващи или нарастващи. Систолични шумовеобикновено намаляват. Те могат да се чуят по време на цялата систола или част от нея.

слушане диастоличен шумизисква специални умения и внимание. Този шум е много по-слаб по обем от систоличния и има нисък тембър, трудно се улавя при тахикардия (сърдечна честота повече от 90 в минута) и предсърдно мъждене (нестабилни контракции на сърцето). В последния случай трябва да се използват дълги паузи между отделните систоли, за да се прослушват диастолните шумове. Диастолният шум, в зависимост от фазата на диастолата, се разделя на три вида: протодиастоличен(намаляване; възниква в самото начало на диастолата, веднага след втория тон), мезодиастоличен(намаляване; появява се в средата на диастолата, малко по-късно след втория тон) и пресистоличен(увеличава се; образува се в края на диастолата преди първия тон). Диастолният шум може да продължи през цялата диастола.

Органичен интракардиален шум, причинени от придобити сърдечни дефекти, могат да бъдат систолични (с недостатъчност на дву- и трикуспидалната клапа, стесняване на аортния отвор) и диастолични (със стесняване на левия и десния атриовентрикуларни отвори, недостатъчност на аортната клапа). Вид диастоличен шум е пресистолен шум. Възниква при митрална стеноза поради повишен кръвен поток през стеснения отвор в края на диастолата със свиване на лявото предсърдие. Ако два шума (систоличен и диастоличен) се чуват над една от клапите или дупките, това показва комбиниран дефект, т.е. клапна недостатъчност и стесняване на отвора.

Ориз. 49. :
a, b, c - систолни, съответно, с недостатъчност на дву- и трилистни клапи, със стеноза на аортния отвор;
d - диастоличен с недостатъчност на аортната клапа.

Локализация на всякакъв шумсърцето съответства на мястото на най-доброто слушане на клапата, в областта на която се е образувал този шум. Въпреки това, тя може да се извършва по протежение на кръвния поток и по протежение на плътния мускул на сърцето по време на неговото свиване.

систолен шум недостатъчност на бикуспидната клапа(Фиг. 49, а) се чува най-добре на върха на сърцето. Извършва се към лявото предсърдие (II-III междуребрие вляво) и в аксиларната област. Този шум става по-ясен при задържане на дъха във фаза на издишване и в легнало положение на пациента, особено от лявата страна, както и след физическо натоварване.

систолен шум недостатъчност на трикуспидалната клапа(фиг. 49, б) се чува добре в основата на мечовидния израстък на гръдната кост. Оттук се води нагоре и надясно, към дясното предсърдие. Този шум се чува по-добре в позицията на пациента от дясната страна при задържане на дъха на височината на вдъхновението.

систолен шум стесняване на аортния отвор(Фиг. 49, в) се чува най-добре във II междуребрие вдясно от гръдната кост, както и в междулопатичното пространство. Той, като правило, има режещ, остъргващ характер и се носи по кръвния поток нагоре към каротидните артерии. Този шум се усилва в положението на пациента, легнал на дясната си страна със задържане на дъха във фазата на принудително издишване.

Ранен систолен шум

Среден систоличен шум (английски):

Невинен систоличен шум на изтласкване

Късен систолен шум

Късен систолен шум поради пролапс на митралната клапа

диастоличен шум при митрална стеноза, което се появява в началото или средата на диастолата, често се чува по-добре в областта на проекцията на двустволната клапа (мястото, където третото ребро е прикрепено към гръдната кост вляво), отколкото на върха. Пресистоличният, напротив, се чува по-добре във върха. Почти никога не се провежда и се чува особено добре в изправено положение на пациента, както и след физическо натоварване.

диастоличен шум при недостатъчност на аортната клапа(Фиг. 49, г) също се аускултира във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост и се провежда по протежение на кръвния поток надолу към лявата камера. Често се чува по-добре в 5-та точка на Botkin-Erb и се увеличава във вертикалната позиция на пациента.

Органичните интракардиални шумове, както вече беше отбелязано, могат да бъдат резултат от вродени сърдечни дефекти(незатваряне на предсърдието - foramen ovale, дефект на вентрикуларната преграда - болест на Толочинов-Роджер, незатваряне на артерия - ductus botalis, стесняване на белодробната артерия).

В незатваряне на предсърдния отворотбелязват се систолни и дастолични шумове, чиято максимална чуваемост се открива в областта на прикрепване на третото ребро към гръдната кост вляво.

В дефект на вентрикуларната преградаима стържещ систоличен шум. Аускултира се по левия ръб на гръдната кост, на нивото на III-IV междуребрие и се провежда в междулопатичното пространство.

В цепнатина ductus arteriosus(аортата е свързана с белодробната артерия) се чува систолен шум (понякога с диастоличен) във II междуребрие вляво. Чува се по-слабо над аортата. Този шум се отвежда до междулопатката по-близо до гръбначния стълб и до каротидните артерии. Неговата особеност е, че се комбинира с усилен втори тон на белодробната артерия.

В стесняване на белодробната артериягруб систолен шум се чува във II интеркостално пространство вляво в ръба на гръдната кост, слабо предаван на други места; вторият тон на това място е отслабен или липсва.

Шумът може също да е резултат от разширяване на сърдечните кухинибез органични увреждания на клапанния апарат и съответните отвори. Например, повишено кръвно наляганев системата на голям кръг на кръвообращението (хипертония, симптоматична хипертония) може да доведе до разширяване на кухината на лявата камера на сърцето и в резултат на това до разтягане на левия атриовентрикуларен отвор. В този случай клапите на митралната клапа няма да се затворят (относителна недостатъчност), което води до систолен шум на върха на сърцето.

Систолен шум може да се появи при аортна склероза. Чува се вдясно във II интеркостално пространство в ръба на гръдната кост и се дължи на относително тесния аортен отвор в сравнение с неговата разширена възходяща част. Този шум се увеличава с вдигнати ръце (симптом на Сиротинин-Куковеров).

Повишаването на налягането в белодробната циркулация, например при митрална стеноза, може да доведе до разширяване на отвора на белодробната артерия и следователно до появата на диастоличен шум на Graham-Still, който се аускултира във II междуребрие вляво. По същата причина при митрална стеноза дясната камера се разширява и се получава относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В същото време в областта на IV междуребрие вдясно, близо до гръдната кост и при мечовидния израстък, се чува издухващ систоличен шум.

В ускоряване на притока на кръвв резултат на тахикардия, с намаляване на вискозитета му поради анемия, с дисфункция на папиларните мускули (повишаване или намаляване на тонуса), а в други случаи могат да се появят функционални систолни шумове.

При недостатъчност на аортната клапа на върха на сърцето често се чува функционален диастоличен (пресистолен) шум - шум на Флинт. Появява се, когато листчетата на митралната клапа се повдигат от силен поток кръв, идващ от аортата по време на диастолата в лявата камера, и по този начин предизвикват преходно стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Шумът на Флинт се чува на върха на сърцето. Неговият обем и продължителност не са постоянни.

Ранен диастоличен шум

Среден диастоличен шум (на английски):

Късен диастоличен шум

Функционални сърдечни шумове, като правило, се чуват в ограничена област (най-добре на върха и по-често на белодробната артерия) и имат нисък обем, мек тембър. Те са нестабилни, могат да се появяват и изчезват в различни позиции на тялото, след физическа активност, в различни фази на дишане.

ДА СЕ екстракардиални шумовевключват триене на перикарда и плевроперикарден шум. Шум от триене на перикардавъзниква при възпалителни процеси в него. Чува се както по време на систола, така и по време на диастола, по-добре се открива в зоната на абсолютна тъпота на сърцето и не се провежда никъде. Плевроперикарден шумвъзниква по време на възпалителния процес на плеврата, съседна на сърцето. Той наподобява шума от триене на перикарда, но за разлика от него се увеличава при вдишване и издишване, а при задържане на дишането намалява или изчезва напълно. От лявата страна се чува плевроперикарден шум

Слушането на работата на сърцето с фонендоскоп е един от основните методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Компетентен специалист може лесно да разграничи подозрителни признаци от нормални прояви.

Лекарите смятат, че е особено важно да се оцени систоличният шум на върха на сърцето, тъй като този индикатор помага да се идентифицират определени патологии. Консултацията с кардиолог ще помогне на пациента да научи повече за сърдечните шумове.

Систоличният сърдечен шум е органичен и функционален

Сърцето е основният орган на сърдечно-съдовата система. Това е мускулна помпа, която поддържа постоянното движение на кръвта в съдовете и кръвоснабдяването на всички тъкани на тялото.

Поради контракциите на органа, венозната кръв се връща от клетките към белодробната тъкан за оксигенация, а артериалната кръв непрекъснато транспортира кислород и хранителни вещества. Дори краткотраен неуспех в работата на сърдечния мускул може да доведе до смърт на пациента. Преди всичко се увреждат органи, които са силно зависими от кръвоснабдяването, включително мозъка и бъбреците.

От гледна точка на анатомията сърцето е разделено на четири секции - две предсърдия и две вентрикули.

Лявото предсърдие и лявата камера съдържат артериална кръв, докато дясното предсърдие и дясната камера съдържат венозна кръв. По време на свиването на сърдечния мускул кръвта от дясната част навлиза в белодробната тъкан, а кръвта от лявата част се изхвърля в аортата и навлиза в артериите на тялото. В този случай органът влиза във фазата на активност по време на контракцията (систола) и се връща към кратка фаза на почивка между контракциите (диастола), за да запълни сърцето преди нова контракция.

Тъй като работата на сърдечно-съдовата система е придружена от различни шумове, аускултацията на сърцето е ефективен първи преглед. Лекарят прилага главата на фонендоскопа към определени точки на предната повърхност на гръдния кош на пациента, за да слуша звуци и да оцени работата на сърцето. Определени шумове се дължат на момента на свиване на миокарда, колапса на вътрешните клапи на органа, кръвния рефлукс и други състояния. Обикновено шумът се разделя на систолен и диастоличен.

Освен шума е важно лекарят да вземе предвид и сърдечните тонове. Има 4 тона, които се появяват в различни фази на органа. Първите два тона са свързани с контрактилната дейност на миокарда и клапите, така че се чуват най-добре. За да оцени работата на различни части на сърцето и кръвоносните съдове, лекарят може да приложи главата на фонендоскопа към различни области, включително междуребрените пространства и инфрастерналната област.

Възможни причини

По класификация повечето шумове се делят на функционални и органични. Функционалните шумове, които включват систоличен шум на върха на сърцето, не са непременно признак на патология и често се срещат при здрави хора, докато органичните шумове показват определена структурна патология на сърцето.

Смята се, че апикалният шум по време на свиване на миокарда възниква поради промяна в естеството на движението на кръвта през съдовете.

Причини за "невинни" шумове:

Висока физическа активност.
Бременност.
Треска.
Недостатъчен брой червени кръвни клетки (кръвта е по-течна, което причинява турбулентен поток).
Прекомерна хормонална активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).
Периодът на бърз растеж на органи и тъкани (детство и юношество).

По този начин безобидни сърдечни шумове в областта на върха на органа се появяват с бърз кръвен поток и други доста често срещани състояния.

Повече информация за причините за сърдечни шумове при деца можете да намерите във видеото:

Възможни причини за патологични шумове:

Наличието на отворен овален отвор между предсърдията. Това води до смесване на кръвта и нарушаване на помпената функция на органа.
Нарушение на анатомията и функцията на сърдечните клапи. Повечето вродени аномалии засягат затварянето на клапата. При пациенти с клапна стеноза има нарушение на движението на кръвта през сърцето.
Калцификацията на клапата е втвърдяване на анатомичната структура, което затруднява работата на сърцето.
- инфекциозно заболяване, характеризиращо се с вирусна или бактериална лезия на вътрешната обвивка на сърцето и клапите. Инфекцията може да се разпространи в органа от други анатомични региони. Ако такова заболяване не се лекува навреме, може да възникне структурна патология.
Ревматичната треска е автоимунно заболяване, при което защитните системи на организма атакуват здравите тъкани. Ревматичното сърдечно заболяване може да възникне на фона на неправилно лечение на инфекциозни заболявания.

Рискови фактори за сърдечни заболявания:

Фамилна анамнеза, утежнена от заболявания и аномалии на сърцето.
Нарушения на хода на бременността.
Прием на лекарства, които влияят на състоянието на тялото.

Често сърдечните шумове са единствените забележими прояви на патологията.

Допълнителни функции

Патологичен систолен шум на върха на сърцето може да бъде придружен от голямо разнообразие от симптоми, тъй като такъв симптом показва различни патологии на сърцето. Често пациентите с аномалия нямат симптоми за дълго време.

Възможни признаци:

Подуване на шията и крайниците.
Дихателна недостатъчност.
Хронична кашлица.
Увеличаване на черния дроб.
Разширени вени на врата.
Нарушение на апетита.
Силно изпотяване.
Болка в гърдите.
и слабост.

Ако откриете тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностични методи

Ако подозирате заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог. По време на назначаването лекарят ще попита пациента за оплакванията, ще прегледа медицинската история, за да идентифицира рисковите фактори и ще проведе физически преглед.

Слушането на сърцето, както и общият преглед, помага да се идентифицират признаците и усложненията на заболяванията. За да се изясни състоянието на пациента, лекарят предписва инструментални и лабораторни изследвания.

Предписани диагностични процедури:

- метод за оценка на биоелектричната активност на сърцето. Получената кардиограма помага да се идентифицират нарушенията на органа.
- визуално изследване на сърцето, което позволява да се определи ефективността на органа. За изследването се използва ултразвуково оборудване.
Стрес тест - провеждане на електрокардиография по време на физическа активност за откриване на скрити заболявания.
Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са високоточни сканиращи методи, които позволяват получаване на изображения на органи с висока разделителна способност.
Кръвен тест за хормони, електролити, кръвни съставки, плазмена биохимия и маркери за сърдечни заболявания.

След диагнозата лекарят може да избере конкретно лечение.

Методи на лечение

Лечението зависи от идентифицираното заболяване. Ако шумовете се появяват на фона на вродени аномалии, като отворен овален отвор, кардиологът ще предпише операция, по време на която дефектът ще бъде елиминиран.

Ако все още не е възникнала структурна аномалия, пациентът може да бъде подпомогнат чрез терапевтично лечение, насочено към възстановяване на нормалното функциониране на органа. Важно е да се консултирате навреме с лекар с оплаквания за преглед.

За да разберем какви са причините за сърдечните шумове, е необходимо първо да се обърнем към тяхната класификация. И така, систолен шум в сърцето се случва:

неорганични;
функционален;
органичен.

Последното е свързано с морфологични промени в сърдечния мускул и клапите. Разделя се на шум на изтласкване и регургитация, стесняване на белодробния аортен отвор или белодробни аритмии и съответно клапни аномалии.

В първия случай шумът е доста силен и остър, чува се във второто междуребрие вдясно и се разпространява към дясната ключица. На мястото на слушане и на каротидната артерия се усеща систолна флуктуация. Времето на възникване се определя от първия тон и се увеличава към медианата на систолата. При рязко стесняване пикът на шума пада върху втората част на систолата поради бавното изхвърляне на кръвта.

Систоличният шум с увеличаване на устието на аортата е по-малко остър, няма треперене. Максималната сила пада в началото на систолата, вторият тон е усилен и звучен. При пациенти в пенсионна възраст по време на атеросклероза, в допълнение към систолния шум над аортата, подобен звук се чува над върха на сърцето, с други думи, той се нарича аортомитрален систоличен шум.

При стесняване на устието на белодробната артерия се чува във второто ляво междуребрие и се разпределя към ключицата отляво. Звукът е силен и груб, усеща се и треперене. Вторият тон се раздвоява на белодробни и аортни компоненти.

Незатварянето на преградата между вентрикулите се характеризира със силен и груб систолен шум, който се чува в четвъртото и третото междуребрие. Отклонението във функционирането на митралната клапа е придружено от шум над върха на сърцето, който се разпространява към подмишниците, започва веднага след първия тон и става по-слаб към края на систолата. В долната част на гръдната кост се определя с недостатъчност на трикуспидалната клапа, подобна на митралните шумове, тиха и слабо различима.

Коарктацията на аортата се характеризира с шум близо до основата на сърдечния мускул, който се чува по-силно отзад и над лопатката вляво, като се простира по дължината на гръбначния стълб. Започва след първия тон с леко закъснение и завършва след втория тон. Отвореният дуктус артериозус е придружен от систолен шум поради притока на кръв в белодробната артерия от аортата. Това се случва и през двата цикъла, чуваемостта е по-отчетлива под лявата ключица или над белодробната артерия.

Класификации на шума

Функционалните шумове се класифицират, както следва:

с митрална недостатъчност се чуват над върха на сърцето;
над аортата с нейното увеличение;
произтичащи от недостатъчност на аортната клапа;
над белодробната артерия по време на нейното разширяване;
по време на нервно вълнение или физическо натоварване, придружено от тахикардия и звучност на тоновете;
появява се с треска;
произтичащи от тиреотоксикоза или тежка анемия.

По своята същност шумът се различава от сърдечния ритъм, а лечението зависи от неговия обем, честота и сила. Има шест нива на сила на звука:

Едва различим.
Изчезвайки на моменти.
Постоянен шум, по-звучен и без треперене на стените.
Силно, придружено от вибрации на стените (може да се различи чрез поставяне на дланта на ръката си).
Силен, който се чува във всяка област на гръдния кош.
Най-силният, можете лесно да чуете, например, от рамото.

Обемът се влияе от позицията на тялото и дишането. Така, например, при вдишване шумът се увеличава, тъй като се увеличава обратното движение на кръвта към сърдечния мускул; в изправено положение звукът ще бъде много по-тих.

Причини

Систоличните шумове могат да се появят при деца още през първата година от живота, което по правило е признак за преструктуриране на кръвоносната система.

Доста често подобни симптоми се диагностицират при деца. Причините за шума в юношеството включват бързия растеж на цялото тяло на детето и преструктурирането на ендокринната система. Сърдечният мускул не е в крак с растежа и затова се появяват определени звуци, които са временни явления и спират, когато работата на тялото на детето се стабилизира.

Честите явления включват появата на шум при момичета по време на пубертета и началото на менструацията. Честото и обилно кървене може да бъде придружено от анемия и сърдечни шумове. В такива случаи родителите трябва да вземат мерки за нормализиране на менструалния цикъл след консултация с детски гинеколог.

Твърде много тироиден хормон също може да причини сърдечен шум.

В случай на тяхната диагноза при юноши, лекарите преди всичко се позовават на изследването на щитовидната жлеза, за да идентифицират истинските причини за нарушения.

Поднорменото или наднорменото тегло при подрастващите засяга функционирането на сърдечния мускул, поради което правилното хранене е толкова важно в периода на активен растеж на тялото.

Въпреки това, съдовата дистония е най-честата причина за шумове. Допълнителни симптоми включват главоболие, постоянна слабост, припадък.

Ако такива отклонения се появят при възрастни над 30 години, което е доста рядко явление, тогава ги свързвам с органично стесняване на каротидната артерия.

Лечение и диагностика

Ако се открие шум, първо трябва да се свържете с кардиолог, който ще диагностицира и идентифицира основната причина за отклонението. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря. Здравето и бъдещият живот пряко зависят от навременността на предприетите действия. Разбира се, всеки от подвидовете на такива прояви има свои собствени характеристики, но сърдечните шумове не могат да бъдат приписани на природен феномен.

За откриване на шум се използва определена схема за неговия анализ:

Първо определете фазата на сърцето, в която се чува (систола или диастола).
Освен това се определя неговата сила (една от степените на обем).
Следващата стъпка е да се определи връзката със сърдечните тонове, тоест може да деформира сърдечните тонове, да се слее с тях или да се чуе отделно от тоновете.
След това се определя формата му: намаляваща, увеличаваща се, диамантовидна, лентовидна.
Последователно слушайки цялата зона на сърцето, лекарят определя мястото, където шумът се чува по-ясно. Проверката на облъчването на отклонението е да се определи мястото на неговото изпълнение.
Предпоследният етап от диагнозата е да се определи влиянието на фазите на дишането.
След това лекарят определя динамиката на шума във времето: може да бъде ден, седмица, месец и т.н.

За диференциална диагноза моментът на поява на систолични шумове и тяхната продължителност се определят с помощта на лабораторни изследвания.

По правило се предписват следните тестове:

рентгенография, която ви позволява да определите удебеляването на стените на сърцето, хипертрофията или разширените камери на сърцето;
ЕКГ - определя нивото на претоварване на различни участъци;
ЕхоКГ - използва се за откриване на органични промени;
катетеризация.

При систолен шум също често се наблюдават симптоми като умора, аритмия, задух, замаяност и сърцебиене. В човешкото поведение това се проявява чрез намаляване на апетита, депресивни състояния и безсъние.

Разбира се, лечението е пряко свързано с причините за систолните шумове. Ако те са един от признаците на вегетосъдова дистония, например, едновременно се провежда комплексно лечение на всички симптоми.

Необходимостта от допълнителни прегледи възниква само ако такива звуци не изчезват за дълго време и се увеличават с растежа и развитието на детето. Сърдечен шум при дете, който се появява на възраст, изключва наличието на вродени малформации и като правило напълно изчезва с възрастта без намеса на трета страна.

Така че, в зависимост от естеството на явлението, лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. При функционалния характер на шума е достатъчен редовен лекарски контрол.

Систолен сърдечен шум: причини, симптоми, диагноза и лечение. Вродени сърдечни дефекти при деца

за какво говори той?

Разделяне на шума на видове

Има известна степен на разделяне на тези патологични процеси:

Функционален систоличен шум. Отнася се до невинното проявление. Не представлява опасност за човешкото тяло.
Систолен шум от органичен тип. Такъв характер на шума показва наличието на патологичен процес в тялото.

акустична стойност

Звуковите сърдечни ефекти имат различни акустични значения:

Систолични шумове с ранна проява.
Пансистолични шумове. Те също имат такова име като холосистолен.
Шумове със средно късен характер.
Систоличен шум във всички точки.

Какви фактори влияят върху появата на шум?

Какви са причините за систолния шум? Има няколко основни. Те включват:

аортна стеноза. Тя може да бъде както вродена, така и придобита. Това заболяване възниква поради стесняване на аортата. При тази патология стените на клапана са слети. Тази позиция затруднява притока на кръв в сърцето. Аортната стеноза е един от най-честите сърдечни дефекти при възрастни. Последствието от тази патология може да бъде аортна недостатъчност, както и митрален дефект. Аортната система е проектирана по такъв начин, че се произвежда калцификация. В тази връзка патологичният процес се засилва. Също така си струва да се спомене, че при аортна стеноза натоварването на лявата камера се увеличава. Успоредно с това мозъкът и сърцето изпитват недостатъчно кръвоснабдяване.
Аортна недостатъчност. Тази патология също допринася за появата на систолен шум. При този патологичен процес аортната клапа не се затваря напълно. Инфекциозният ендокардит причинява аортна недостатъчност. Импулсът за развитието на това заболяване е ревматизмът. Лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза също могат да провокират аортна недостатъчност. Но наранявания и дефекти от вродена природа рядко водят до появата на това заболяване. Систолен шум на аортата показва, че клапата има аортна недостатъчност. Причината за това може да бъде разширяването на пръстена или аортата.
Скачането на остър ток също е причината за появата на систолни шумове в сърцето. Тази патология е свързана с бързото движение на течности и газове в кухите области на сърцето по време на тяхното свиване. Те се движат в обратна посока. По правило тази диагноза се поставя в нарушение на функционирането на разделителните прегради.
Стеноза. Този патологичен процес е и причина за систолични шумове. В този случай се диагностицира стесняване на дясната камера, а именно нейния тракт. Този патологичен процес се отнася до 10% от случаите на шум. В тази ситуация те са придружени от систолично треперене. Съдовете на шията са особено изложени на облъчване.
Стеноза на трикуспидалната клапа. При тази патология трикуспидалната клапа се стеснява. По правило ревматичната треска води до това заболяване. Пациентите имат такива показатели като студена кожа, умора, дискомфорт във врата и корема.

Защо се появява шум при децата?

Нарушаване на междупредсърдната преграда. В този случай говорим за липса на тъкан в него. Тази позиция води до изтичане на кръв. Обемът на пролята кръв зависи от размера на дефекта и съответствието на вентрикулите.
Ненормално състояние на венозното връщане на белите дробове на тялото на детето. Има случаи на необичайно образуване на вените на белите дробове. Същността на това е, че белодробните вени не комуникират с атриума вдясно. Те могат да растат заедно с вените на големия кръг.
Коарктация на аортата. В този случай говорим за стесняване на гръдната аорта. Детето е диагностицирано със сърдечен порок. Сегментният лумен на аортата е по-малък от очакваното. Тази патология се лекува чрез операция. Ако не се осигури медицинска помощ, с напредването на възрастта стесняването на аортата ще се увеличи.
Патология на междукамерната преграда. Такъв дефект също води до факта, че в сърцето има шумове от систоличен характер. Тази патология може да бъде изолирана. Тоест да се развива самостоятелно или да се комбинира с други сърдечни дисфункции.
Вродени сърдечни дефекти при деца. Артериален дефект от отворен тип също може да причини наличието на систолни шумове при дете. В структурата на сърдечната система има съд. Това е свързващият елемент между белодробната артерия и низходящата аорта. Функцията на този орган е да гарантира, че детето поема първия дъх след раждането. След това, след кратко време, съдът се затваря. Има случаи, когато този процес е неуспешен. След това продължава да се осъществява процесът на шунтиране на кръв от системното кръвообращение към малкото. Това е дефектът в работата на тялото. В случай, че пробивът преминава през себе си малък кръвен поток, това не се отразява особено на здравето на детето. Но ако се появи голям приток на кръв, тогава при бебето могат да започнат усложнения. А именно, може да има претоварване в работата на сърцето. В такава ситуация в тялото се появяват определени симптоми, например задух. Също така има значение какви сърдечни протоци има в тялото на бебето. Ако потокът им е голям, тогава е възможно състоянието на новороденото да бъде изключително трудно. В тази ситуация, в допълнение към систоличните шумове, самото сърце се увеличава по размер. Детето е насрочено за спешна операция.

Вродени сърдечни дефекти при деца

Характеристики на шума: систолен шум на върха на сърцето и в други части

Патология на митралната клапа и свързаната с нея остра недостатъчност. В това положение шумът е краткотраен. Проявата му настъпва рано. Ако се запише този тип шум, тогава при пациента се откриват следните патологии: хипокинеза, разкъсване на акорда, бактериален ендокардит и т.н.
Систоличен шум от лявата страна на гръдната кост.
Хронична недостатъчност на митралната клапа. Този вид шум се характеризира с факта, че заемат цялата продължителност на свиването на вентрикулите. Големината на клапния дефект е пропорционална на обема на върната кръв и естеството на шума. Този шум се чува по-добре, ако човекът е в хоризонтално положение. С прогресията на сърдечното заболяване пациентът изпитва вибрации в гръдния кош. Има и систолен шум в основата на сърцето. По време на систола се усеща вибрация.
Митрална недостатъчност от относителен характер. Този патологичен процес е лечим с подходящо лечение и спазване на препоръките.
Систолен шум при анемия.
Патологични нарушения на папиларните мускули. Тази патология се отнася до инфаркт на миокарда, както и до исхемични нарушения в сърцето. Систоличният шум от този тип е променлив. Диагностицира се в края на систолата или в средата. Има кратък систоличен шум.

Появата на сърдечни шумове в периода на раждане при жените

Как се извършват диагностичните действия за откриване на сърдечни шумове?

Диагностични опции

проби

Натоварване на пациента с физически упражнения. Изометрична, изотонична, карпална динамометрия.
Чува се дишането на пациента. Определя се дали шумът се увеличава при издишване на пациента.
Екстрасистола.
Промяна на позата на лицето, което се изследва. А именно вдигане на крака, когато човек стои, кляка и т.н.
Задържане на дишане. Това изследване се нарича маневра на Валсалва.

Заключение

Систоличен шум

Систоличният шум е шум, който се чува по време на свиването на вентрикулите между първия и втория сърдечен тон.

Хемодинамичните промени в сърдечно-съдовата система предизвикват превръщането на стратифицирания кръвен поток във вихър, което предизвиква вибрации на околните тъкани, които се отвеждат към повърхността на гръдния кош и се възприемат като звукови явления под формата на систоличен шум.

От решаващо значение за възникването на вихрови движения и появата на систоличен шум е наличието на обструкция или стесняване на кръвния поток, като силата на систоличния шум не винаги е пропорционална на степента на стесняване. Намаляването на вискозитета на кръвта, като анемия, създава условия, които улесняват появата на систолен шум.

Систоличните шумове се разделят на неорганични, или функционални, и органични, поради морфологични промени в сърцето и клапния апарат.

Функционалните систолни шумове включват: 1) систолен шум на относителна митрална недостатъчност, чува се над върха на сърцето; 2) систолен шум над аортата по време на нейното разширяване; 3) систолен шум при аортна клапна недостатъчност; 4) систолен шум над белодробната артерия по време на нейното разширяване; 5) систолен шум, който се появява при нервно възбуда или значителен физически стрес, аускултиран в основата (а понякога и над върха) на сърцето заедно с тахикардия и повишена звучност на тоновете;

6) систолен шум с треска, понякога се среща над аортата и белодробната артерия; 7) систолен шум с тежка анемия и тиреотоксикоза, чува се в цялата област на сърцето.

Систоличният шум, който се появява при разширяване на аортата или белодробната артерия, е свързан с относително стесняване на устията на тези съдове и е най-звучен в самото начало на систолата, което го отличава от систоличния шум при органична стеноза. Систоличният шум при недостатъчност на аортната клапа зависи от увеличаването на ударния обем на лявата камера и скоростта на изхвърляне на кръвта през относително стеснения аортен отвор.

Освен това, така нареченият физиологичен систоличен шум, често чуван при млади здрави хора в основата, а понякога и на върха на сърцето, принадлежи към функционалните систолични шумове. Физиологичен систолен шум над белодробната артерия може да се чуе при здрави хора на възраст 17-18 години в 30% от случаите, главно при астенични хора. Този шум се чува само в ограничена зона, варира в зависимост от положението на тялото, дишането и натиска със стетоскоп, има тих, духащ характер, среща се по-често в началото на систолата.

Органичните систолни шумове при клапни заболявания се разделят на шумове на изтласкване (стеноза на аортната или белодробната артерия) и шумове при регургитация (недостатъчност на двойна или трикуспидална клапа).

Систоличният шум при аортна стеноза е груб и силен, чува се във второто дясно междуребрие близо до гръдната кост и се разпространява нагоре към дясната ключица и артериите на шията; на мястото на слушане и на каротидните артерии се палпира систолно треперене; шум се появява след първия тон, интензивността на шума се увеличава към средата на систолата. В случай на остра стеноза, максималният шум се появява през втората половина на систолата поради забавеното изхвърляне на кръвта. Систоличният шум по време на разширяване на склерозираната аорта не е толкова груб, няма систолично треперене, максималният шум се определя в началото на систолата, а вторият тон е звучен или усилен. При възрастни хора с атеросклероза, освен систолен шум над аортата, може да се чуе и систолен шум над върха на сърцето, т. нар. аортомитрален систоличен шум.

При стесняване на устието на белодробната артерия се чува систолен шум във второто междуребрие вляво; шумът е груб, силен, разпространява се към лявата ключица, придружен от систолично треперене на мястото на аускултация; вторият тон е раздвоен с местоположението на белодробния компонент по-рано от аортния. При склероза и разширяване на белодробната артерия максималният систолен шум се чува в началото на систолата, вторият тон обикновено е значително повишен. Понякога се чува систолен шум над белодробната артерия, когато предсърдната преграда не е затворена в резултат на разширяване на началната част на белодробната артерия; докато вторият тон обикновено е раздвоен.

Когато междукамерната преграда не е затворена поради преминаването на кръв през малък дефект от лявата към дясната камера, се появява груб и силен систолен шум в третото и четвъртото междуребрие от лявата страна на гръдната кост, понякога с отчетливо систолично треперене.

Систоличният шум при недостатъчност на митралната клапа се чува най-добре над върха, като се разпространява в аксиларната област; шум от духане, започващ веднага след първия тон и отслабващ към края на систолата.

В долната част на гръдната кост се чува систолен шум с недостатъчност на трикуспидалната клапа; често е много тих и трудно се различава от съпътстващите митрални систолни шумове.

Систоличният шум при коарктация на аортата се чува в основата на сърцето, аортната област и белодробната артерия, но често е по-силен на гърба в областта на лявата надскапуларна ямка, разпространявайки се по протежение на гръбначния стълб; шумът започва известно време след първия тон и може да приключи след втория тон. Когато дуктус артериозус е отворен, шумът е систолно-диастоличен поради притока на кръв от аортата към белодробната артерия по време на двата сърдечни цикъла; шумът се чува най-добре над белодробната артерия или под лявата ключица.

Ако се установи постоянен систолен шум, пациентът трябва да бъде насочен към лекар за обстоен преглед на сърдечно-съдовата система.

Причини за систолен шум в сърцето

Между сърдечните тонове в момента на свиване на вентрикулите му се чува систолен сърдечен шум. Причината, която генерира това състояние, е турбулентността на кръвния поток. Систоличните шумове, които се чуват в сърцето, могат да бъдат както от функционален, така и от органичен произход. Вихровите движения се причиняват от наличието на стеснения и препятствия, които пречат на притока на кръв, както и от появата на обратен поток на кръвта през сърдечните клапи.

Какво причинява функционални отклонения

Силата на шума не е пряко свързана със степента на стесняване. Ако вискозитетът на кръвта намалее, се създават условия, които допринасят за появата на турбуленция. Появата на функционален шум може да се дължи на следните фактори:

митрална недостатъчност, когато звукът се чува в горната част на сърцето;
разширяване на аортата, както и недостатъчност на нейната клапа;
разширяване на белодробната артерия;
физическо пренапрежение и нервна възбуда;
треска;
тиреотоксикоза;
анемия.

Вазодилатацията се характеризира със стесняване на устата, така че най-звучните шумове се чуват в началото на миокардната контракция (систола). Недостатъчността на аортната клапа е свързана със скоростта на притока на кръв през стеснената уста. Физиологичните шумове, чути в ограничена област, често се появяват в по-възрастна юношеска възраст (17-18 години). Обикновено се свързват с астеничен тип тяло.

Функционалните шумове при децата се появяват в различни възрастови периоди. По време на образуването на сърцето различните му отдели се развиват неравномерно, което причинява несъответствие между размера на камерите на сърцето и размера на отворите на съдовете. Неравномерното развитие на крилата на клапаните може да доведе до повреда на тяхната заключваща функция. Тези причини водят до появата на турбуленция в кръвния поток. Шумовете при дете в предучилищна възраст обикновено се чуват над белодробната артерия, а при учениците - над сърдечния връх.

Органични клапни дефекти и съдова стеноза

Шумове от органичен произход се появяват при наличие на стеноза на устието на съдовете или недостатъчност на сърдечните клапи.

Аортната стеноза се характеризира с груб звук, който се чува в посока от гръдната кост към цервикалните артерии от дясната страна. Максималното звучене пада върху втората част на систолата. Разширяването на аортата се характеризира с наличието на максимум звук в началния период на компресия. При атеросклероза на съдовете има аортомитрален шум, който се чува над сърдечния връх.

При стесняване на отвора на белодробната артерия се чува силен шум в интеркосталното пространство вляво и се разпространява към лявата ключица.

Дефектите на вентрикуларната преграда се проявяват с груб звук от лявата страна на гръдната кост. Неуспехът на митралната клапа се проявява с шум в горната част, а на трикуспидалната клапа - в долната част на гръдната кост.

При децата вродените малформации на сърцето и кръвоносните съдове са свързани с шумове. Ако се открият постоянно слушащи шумове, детето трябва да бъде внимателно прегледано.

Методи за диагностика и лечение

При диференциалната диагноза е важно да се идентифицира моментът на възникване и продължителността на систолния шум. За да направите това, се предписват необходимите лабораторни изследвания и се провеждат следните изследвания:

рентгенография, която позволява да се разкрият увеличения размер на сърдечните камери, удебеляване на стените и хипертрофия на сърцето;
ЕКГ, която разкрива претоварване на части от сърцето;
ЕхоКГ, използвана за определяне на органични промени;
сърдечна катетеризация (вкарване на тънък катетър през вена или артерия), което дава възможност да се измери големината на спада на налягането в областта на сърдечните клапи.

При наличие на систолен шум могат да се появят симптоми като задух, умора, световъртеж, повишена сърдечна честота и аритмия. Психологическото състояние на пациента може да се прояви чрез намаляване на апетита, безсъние или депресия. В зависимост от естеството на явлението и причините за възникването му се предписва медикаментозно или хирургично лечение. С функционалния характер на систолния шум в сърцето понякога е достатъчен редовен лекарски контрол.

Ако се открие шум, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Диагностичните тестове, предписани от лекаря, ще помогнат да се идентифицира причината за аномалии в работата на сърцето. По време на лечението трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да водите правилен начин на живот. Здравето на сърцето зависи пряко от навременността на всички предприети действия.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение в случай на инсталиране на активна индексирана връзка към нашия сайт.

Сърдечни шумове

При патологията, а понякога и при здрави хора, освен сърдечните тонове, аускултацията на сърцето прави възможно откриването на други звукови явления, наречени шумове. Те се появяват, когато отворът, през който тече кръвта, се стеснява и когато скоростта на кръвния поток се увеличава. Такива явления могат да се дължат на увеличаване на сърдечната честота или намаляване на вискозитета на кръвта.

Сърдечните шумове се разделят на:

шумове, които произхождат от самото сърце (интракардиални),
шумове, които произхождат извън сърцето (екстракардиални или екстракардиални).

Интракардиалните шумове най-често възникват в резултат на увреждане на сърдечните клапи, при непълно затваряне на клапите им по време на затваряне на съответния отвор или при стесняване на лумена на последния. Те могат да бъдат причинени и от увреждане на сърдечния мускул.

Интракардиалните шумове са органични и функционални (неорганични). Първите са най-важните диагностично. Те показват анатомични лезии на сърдечните клапи или отворите, които те затварят.

Сърдечният шум, който се появява по време на систола, тоест между първия и втория тон, се нарича систолен, а по време на диастола, тоест между втория и следващия първи тон, се нарича диастоличен. Следователно систоличният шум съвпада във времето с удара на върха и пулса на каротидната артерия, а диастоличният шум съвпада с голяма пауза на сърцето.

По-добре е да започнете да изучавате техниката на слушане на сърдечни звуци със систоличен (с нормален сърдечен ритъм). Тези шумове могат да бъдат меки, духащи, груби, стържещи, музикални, кратки и дълги, тихи и силни. Интензивността на всеки от тях може постепенно да намалява или да се увеличава. Съответно те се наричат намаляващи или нарастващи. Систоличните шумове обикновено намаляват. Те могат да се чуят по време на цялата систола или част от нея.

Слушането на диастолни шумове изисква специални умения и внимание. Този шум е много по-слаб по обем от систоличния и има нисък тембър, трудно се улавя при тахикардия (сърдечна честота повече от 90 в минута) и предсърдно мъждене (нестабилни контракции на сърцето). В последния случай трябва да се използват дълги паузи между отделните систоли, за да се прослушват диастолните шумове. Диастолният шум, в зависимост от това коя фаза на диастолата настъпва, се разделя на три разновидности: протодиастолен (намаляващ; възниква в самото начало на диастолата, непосредствено след втория тон), мезодиастолен (намаляващ; появява се в средата на диастолата, малко по-късно след втория тон) и пресистоличен (увеличаващ се; образува се в края на диастолата преди първия тон). Диастолният шум може да продължи през цялата диастола.

Органичният интракардиален шум, дължащ се на придобити сърдечни дефекти, може да бъде систоличен (с недостатъчност на две и трикуспидални клапи, стесняване на аортния отвор) и диастоличен (със стесняване на левия и десния атриовентрикуларни отвори, недостатъчност на аортната клапа). Разновидност на диастолния шум е пресистолен шум. Възниква при митрална стеноза поради повишен кръвен поток през стеснения отвор в края на диастолата със свиване на лявото предсърдие. Ако два шума (систоличен и диастоличен) се чуват над една от клапите или дупките, това показва комбиниран дефект, т.е. клапна недостатъчност и стесняване на отвора.

Ориз. 49. Провеждане на сърдечни тонове:

a, b, c - систолни, съответно, с недостатъчност на дву- и трилистни клапи, със стеноза на аортния отвор;

d - диастоличен с недостатъчност на аортната клапа.

Локализацията на всеки сърдечен шум съответства на мястото на най-доброто слушане на клапата, в областта, в която се е образувал този шум. Въпреки това, тя може да се извършва по протежение на кръвния поток и по протежение на плътния мускул на сърцето по време на неговото свиване.

Систоличният шум при недостатъчност на бикуспидалната клапа (фиг. 49, а) се чува най-добре на върха на сърцето. Извършва се към лявото предсърдие (II-III междуребрие вляво) и в аксиларната област. Този шум става по-ясен при задържане на дъха във фаза на издишване и в легнало положение на пациента, особено от лявата страна, както и след физическо натоварване.

Систоличният шум при недостатъчност на трикуспидалната клапа (фиг. 49, б) се чува добре в основата на мечовидния израстък на гръдната кост. Оттук се води нагоре и надясно, към дясното предсърдие. Този шум се чува по-добре в позицията на пациента от дясната страна при задържане на дъха на височината на вдъхновението.

Систоличният шум по време на стесняване на аортния отвор (фиг. 49, в) се чува най-добре във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, както и в интерскапуларното пространство. Той, като правило, има режещ, остъргващ характер и се носи по кръвния поток нагоре към каротидните артерии. Този шум се усилва в положението на пациента, легнал на дясната си страна със задържане на дъха във фазата на принудително издишване.

Ранен систолен шум

Среден систоличен шум (английски):

Невинен систоличен шум на изтласкване

Късен систолен шум

Късен систолен шум поради пролапс на митралната клапа

Диастолният шум при митрална стеноза, който се появява в началото или в средата на диастолата, често се чува по-добре в проекцията на двукуспидната клапа (където третото ребро се прикрепя към гръдната кост отляво), отколкото на върха. Пресистоличният, напротив, се чува по-добре във върха. Почти никога не се провежда и се чува особено добре в изправено положение на пациента, както и след физическо натоварване.

Диастолният шум при недостатъчност на аортната клапа (фиг. 49, г) се чува и във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост и се извършва по протежение на кръвния поток надолу към лявата камера. Често се чува по-добре в 5-та точка на Botkin-Erb и се увеличава във вертикалната позиция на пациента.

Органичните интракардиални шумове, както вече беше отбелязано, могат да бъдат резултат от вродени сърдечни дефекти (незатваряне на предсърдно - овален форамен, дефект на вентрикуларната преграда - болест на Толочинов-Роджер, незатваряне на артерия - дуктус ботулус, стесняване на белодробната артерия).

Когато междупредсърдният отвор не е затворен, се отбелязват систолични и дастолични шумове, чиято максимална чуваемост се открива в областта на прикрепване на третото ребро към гръдната кост вляво.

При дефект на междукамерната преграда се появява изстъргващ систоличен шум. Аускултира се по левия ръб на гръдната кост, на нивото на III-IV междуребрие и се провежда в междулопатичното пространство.

Когато ductus arteriosus не е затворен (аортата е свързана с белодробната артерия), се чува систолен шум (понякога с диастоличен) във II междуребрие вляво. Чува се по-слабо над аортата. Този шум се отвежда до междулопатката по-близо до гръбначния стълб и до каротидните артерии. Неговата особеност е, че се комбинира с усилен втори тон на белодробната артерия.

При стесняване на устието на белодробната артерия се чува груб систолен шум във II междуребрие вляво в ръба на гръдната кост, който се предава слабо на други места; вторият тон на това място е отслабен или липсва.

Шумовете могат да се появят и в резултат на разширяване на сърдечните кухини без органично увреждане на клапния апарат и съответните отвори. Например, повишаването на кръвното налягане в системната циркулация (хипертония, симптоматична хипертония) може да доведе до разширяване на кухината на лявата камера на сърцето и в резултат на това до разтягане на левия атриовентрикуларен отвор. В този случай клапите на митралната клапа няма да се затворят (относителна недостатъчност), което води до систолен шум на върха на сърцето.

Систолен шум може да се появи и при аортна склероза. Чува се вдясно във II интеркостално пространство в ръба на гръдната кост и се дължи на относително тесния аортен отвор в сравнение с неговата разширена възходяща част. Този шум се увеличава с вдигнати ръце (симптом на Сиротинин-Куковеров).

Повишаването на налягането в белодробната циркулация, например при митрална стеноза, може да доведе до разширяване на отвора на белодробната артерия и следователно до появата на диастоличен шум на Graham-Still, който се чува във второто междуребрие наляво. По същата причина при митрална стеноза дясната камера се разширява и се получава относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В същото време в областта на IV междуребрие вдясно, близо до гръдната кост и при мечовидния израстък, се чува издухващ систоличен шум.

С ускоряване на притока на кръв в резултат на тахикардия, с намаляване на вискозитета му поради анемия, с дисфункция на папиларните мускули (повишаване или намаляване на тонуса), а в други случаи могат да се появят функционални систолични шумове.

При недостатъчност на аортната клапа на върха на сърцето често се чува функционален диастоличен (пресистолен) шум - шум на Флинт. Появява се, когато листчетата на митралната клапа се повдигат от силен поток кръв, идващ от аортата по време на диастолата в лявата камера, и по този начин предизвикват преходно стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Шумът на Флинт се чува на върха на сърцето. Неговият обем и продължителност не са постоянни.

Ранен диастоличен шум

Среден диастоличен шум (на английски):

Късен диастоличен шум

Функционалните сърдечни шумове, като правило, се чуват в ограничена област (най-добре на върха и по-често на белодробната артерия) и имат нисък обем, мек тембър. Те са нестабилни, могат да се появяват и изчезват в различни позиции на тялото, след физическа активност, в различни фази на дишане.

Екстракардиалните шумове включват шумове на перикардно триене и плевроперикардни шумове. Шумът от перикардно триене възниква при възпалителни процеси в него. Чува се както по време на систола, така и по време на диастола, по-добре се открива в зоната на абсолютна тъпота на сърцето и не се провежда никъде. Плевроперикарден шум се появява по време на възпаление на плевралната област, съседна на сърцето. Той наподобява шума от триене на перикарда, но за разлика от него се увеличава при вдишване и издишване, а при задържане на дишането намалява или изчезва напълно. По левия ръб на относителната тъпота на сърцето се чува плевроперикарден шум.

Митрална стеноза (английски):

Шум от триене на перикарда (английски):

Сърдечни звуци и шумове (на английски):

Образуването на сърдечен шум (английски):

Примери за сърдечни тонове и шумове при различни патологии (английски имена):

Можете да слушате сърдечни тонове и шумове при нормални и патологични състояния на http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 коментара

1. Гост (7 ноември,:49) казва:

Имам тези шумове в сърцето си. Това исках да знам. Полезна информация.

2. Гост (28 май,:58) казва:

Благодаря ви много, много полезен сайт! Налична информация!

Топографска класификация на систолните шумове - Клинична кардиология, част 2

Топографска класификация на интракардиални и интраваскуларни шумове

Систолен шум на върха на сърцето

Често се среща систоличен шум на върха на сърцето. Понякога се чува вместо първия тон, в други случаи започва с този тон, а в някои случаи следва или директно, или с известно закъснение след него. Такъв систолен шум се среща в различни нюанси и интензивност, вариращи от тънък шум, понякога създаващ впечатление за доста удължен нечист тон, до продължителен силен шум, който се чува по време на цялата систола. По своя характер шумът обикновено е духащ, по-рядко груб и в редки случаи музикален. В някои случаи то е придружено от котешко мъркане. Като цяло се смята, че колкото по-силен е шумът, толкова по-значително е неговото провеждане от областта на върха на сърцето във всички посоки, особено в лявата аксиларна кухина и към основата на сърцето.

Всеки систолен шум в близост до върха трябва да е внушителен за лекаря. В същото време обяснението на този шум е един от най-трудните проблеми при аускултация на сърцето. Лекарят наистина доста често се оказва в трудна позиция, като решава дали систоличният шум на върха показва органичен клапен дефект или не показва.

Безспорно е, че само в малък брой случаи причината за систолния шум на върха е органичната недостатъчност на бикуспидалната клапа, т.е. недостатъчност на бикуспидалната клапа поради анатомични промени в тази клапа, които в по-голямата част от случаите са от ревматичен произход. По-рядко се отнася до промени в клапните клапи в резултат на атеросклероза или бактериален ендокардит. Често, въпреки че се касае за органично сърдечно заболяване с увеличена лява камера, поради което клапата не може да се затвори правилно (или в резултат на повишено напрежение в сухожилията на папиларните мускули, или в резултат на твърде голямо разширение на левия венозен отвор), но няма анатомични признаци по промените на клапния апарат. Още по-често систоличният шум на върха придружава различни патологични не-сърдечни състояния, които засягат органите на кръвообращението и могат да причинят патологичен шум, например, дори само поради временно разширяване на сърцето. Най-често обаче това се отнася до физиологичния шум, изнасян до върха на сърцето по левия ръб на гръдната кост от областта на белодробната артерия. По-рядко епицентърът на физиологичния интракардиален шум се намира директно в областта на върха на сърцето. И накрая, в някои случаи се касае за необичаен шум, който се провежда към върха от други места, най-често от областта на левия артериален отвор, в редки случаи от областта на аускултация на белодробната артерия или дефект на вентрикуларната преграда или трикуспидалната клапа.

Систоличният шум на върха, произтичащ от органична недостатъчност на бикуспидалната клапа, в типичните случаи е с умерена интензивност, понякога дори силен и продължителен, и се чува през цялата систолна фаза (холосистолна, пансистолна). Най-често този шум се чува вместо първия тон, или по-скоро, поради своята интензивност, той покрива първия тон, разбира се, тъй като последният не се променя поради съпътстваща митрална стеноза. Всъщност първият тон винаги присъства, както се вижда от фонокардиограмите. Шумът може да бъде силен, духащ, съскащ или рев. Понякога е груб и дори музикален. Може също да бъде тих или дори много тих и може да бъде толкова кратък, че да създава впечатление за удължен и нечист първи тон. Мястото за най-добро слушане обикновено се намира директно в областта на върха на сърцето или малко по-черепно. Обикновено шумът се провежда във всички посоки, особено в лявата аксиларна област и дорзално, и се чува най-добре под долния ъгъл на лявата лопатка. В някои случаи се чува на гърдите по-силно отзад, отколкото отпред. Понякога шумът може да се проследи от долния ъгъл на лявата лопатка до основата на белия дроб или се чува и над черепните части на гръдния кош отзад и особено от лявата страна, но за разлика от систолния шум с аортата стеноза, на тези места е по-слаба, отколкото под лявата шпатула. Провеждането на систолен шум от върха в дорзалната посока, въпреки че обикновено се среща с органична митрална недостатъчност, обаче не е нито абсолютно надежден признак за описания дефект, нито безусловно правило. Следователно е невъзможно да се отхвърли диагнозата органична митрална недостатъчност само поради причината, че шумът се чува само пред гръдния кош. Доста често шумът се провежда от областта на върха на сърцето до четвъртото или третото ляво междуребрие до ръба на гръдната кост, като вторият му епицентър може да бъде разположен на тези места. Понякога посоченото второ място на най-добро слушане се намира във второто ляво междуребрие парастернално. С много силен шум обикновено се чува в цялата област на сърцето, а също и в областта на главните съдове; понякога се аускултира и над съдовете на шията. По правило такъв дихателен шум се променя малко. В легнало положение на пациента е по-силно, отколкото в изправено положение и се увеличава в легнало положение от лявата страна. Сравнително рядко шумът е придружен от котешко мъркане в областта на върха на сърцето. Обикновено котешкото мъркане се счита за признак на органичен дефект. Има обаче изключения от това правило. При уголемяване на лявото предсърдие като аневризма може да се палпира котешко мъркане вдясно от гръдната кост.

Опитът, натрупан при хирургичното лечение на пациенти с митрална болест, показа, че съществува известна връзка между наличието и интензивността на систолния шум в горната част на сърцето, от една страна, и наличието на митрална недостатъчност и размера на регургитация, от друга страна. Ако систоличният шум не е бил чут преди интервенцията, тогава регургитация обикновено не се установява по време на операцията. Следователно, ако не е възможно да се открие систолен шум на върха, тогава митралната недостатъчност може да бъде почти напълно изключена, тъй като митралната недостатъчност без аускултиран систоличен шум е изключително рядка. Степента на митралната недостатъчност обаче не винаги може да се определи от интензивността на систолния шум. Може да се чуе силен систолен шум с много слаба регургитация. Това се наблюдава по-специално при митрална недостатъчност, съчетана с митрална стеноза. Обратно, при значителна недостатъчност на митралната клапа може да се чуе тих шум.

На фонокардиограмата систоличният шум поради митрална недостатъчност се записва като група трептения, които заемат цялата фаза на систолата до аортния компонент на втория тон или дори го покриват и излизат извън тези граници. Доста често амплитудата на трептенията се увеличава към края на систолната пауза. Понякога флуктуациите имат приблизително еднаква амплитуда по време на цялата систола. В редки случаи амплитудата на флуктуациите по време на систолата намалява и може да се забележи кратка пауза между края на шума и началото на втория тон. Честотата на флуктуациите на систолния шум е малко по-висока от честотата на колебанията на първия тон. Може да бъде 150-200 Hz. Сравнително често се открива протодиастоличен галопиращ тон, който понякога се бърка с допълнителен митрален тон и в такива случаи погрешно се приема, че митралната стеноза се комбинира с митрална недостатъчност.

Вече няколко пъти беше казано, че разпознаването на митралната недостатъчност само чрез аускултативни данни често е трудно, тъй като систоличният шум на върха е много значителен след първия тон (отсъствието на пауза се счита за характерен признак на шум поради митрална недостатъчност), но заема само част от систолата, следователно въпросът се отнася до протосистолни, мезосистолни или телесистолни шумове. Последните посочени шумове в повечето случаи нямат клинично значение. Въпреки това, шумовете, които запълват цялата систола или по-голямата част от нея и се чуват в областта на върха на сърцето, не винаги са признак на митрална недостатъчност.

Откриването на систолен шум на върха обаче не води веднага до заключението, че случаят се отнася до органична недостатъчност на двустволната клапа. Може дори да се твърди, че ако има някакви аргументи, свидетелстващи срещу тази диагноза, по всяка вероятност случаят не се отнася до този дефект. Клиничният опит показва, че нито едно от горните свойства на шума сам по себе си или дори всички те заедно не позволяват с пълна увереност да се разграничи шумът на базата на органично клапно заболяване от останалите патологични и дори физиологични систолни шумове, чути при върхът. Несъмнено в някои случаи дори физиологичният шум има свойства, които обикновено се считат за характерни за патологични шумове.

Като цяло може да се каже, че слаб, кратък, периодичен систоличен шум на върха, който се влияе от дишането и положението на тялото и който не се провежда в аксилата, обикновено не е клинично значим, както се вижда от данните от аутопсията. Не може обаче да се отрече, че дори такъв на пръв поглед маловажен шум, създаващ впечатление за физиологичен шум, понякога придружава сърдечни заболявания, често дори много сериозни. Например, при коронарна болест на сърцето често се чува систолен шум на върха, дори без ясно изразено уголемяване на сърцето. Внимание заслужава най-вече шумът, който се появява при пациенти, прекарали миокарден инфаркт. Клиничният опит показва, че при остър миокарден инфаркт често се появява систолен шум, който показва относителна недостатъчност на двустволната клапа. Ето защо някои автори посочват, че систоличният шум на върха, появяващ се след 40-годишна възраст, поражда подозрение за сърдечно заболяване.Факт е, че той може да е единственият физически признак на коронарна болест на сърцето при възрастните хора и следователно такива пациенти винаги трябва да се подлагат на рентгенови и електрокардиографски изследвания. При ревматично сърдечно заболяване понякога се чува само слаб систолен шум на върха и по силата и свойствата му е невъзможно да се разпознае дали поражението на клапния апарат е причина за шума или не. Въпреки това, дори когато не се открият признаци на сърдечно заболяване, е необходимо да се търсят допълнителни възможни причини за такъв систолен шум на върха, тъй като много патологични екстракардиални процеси, придружени от систолен шум на върха, могат да бъдат също толкова сериозно заболяване. като сърдечно заболяване.

Тъй като не може да се установи абсолютно надежден признак, характеризиращ систолния шум на базата на органична недостатъчност на бикуспидалната клапа, при диагностициране на този дефект е необходимо да се базира на данните от анамнезата и на цялата клинична картина. Все пак трябва да се има предвид, че много хора с ревматично клапно заболяване не осъзнават, че са имали ревматично заболяване. Ако има анамнеза за ревматично заболяване, тогава, разбира се, всеки систолен шум на върха поражда подозрение за увреждане на бикуспидалната клапа, но често окончателното заключение трябва да бъде отложено за по-късна дата.

Не толкова отдавна възникна мнението, според което органичната недостатъчност на митралната клапа с ревматичен произход, след определен период от време от началото на ревматичното сърдечно заболяване, в редки случаи остава изолирана, тоест без митрална стеноза. Някои автори дори смятат, че диагнозата митрална недостатъчност е неразумна, ако в същото време няма и признаци на митрална стеноза. Вярно е, че с поражението на клапния апарат на лявата венозна уста от ревматичен процес, в повечето случаи рано или късно се появяват признаци на митрална стеноза. Преди това обаче може да минат няколко години, а понякога дори 10-15 години от момента на появата на първите прояви на ревматичния процес. Няма съмнение, че в повечето случаи няма да е грешка да се отхвърли диагнозата хемодинамично сериозна органична митрална недостатъчност, въпреки наличието на систолен шум на върха на сърцето и факта, че са минали много години от началото на ревматично заболяване. Въпреки това, тъй като при млади индивиди с анамнеза за ревматично заболяване физическите признаци на митрална стеноза могат да добавят към физическите признаци на недостатъчност на бикуспидалната клапа в продължение на много години, значително анатомично увреждане на митралната клапа не може да бъде надеждно изключено дори в случаите, когато систолната клапа шумът е лек и във всички случаи неговите свойства наподобяват по-скоро физиологичен, отколкото патологичен шум. При някои от тези пациенти, при които липсват всички признаци, с изключение на систоличния шум на върха, който изглежда без значение, след известно време се появяват признаци на подостър бактериален ендокардит и следователно само в този период истинският е разкрит произход на систолния шум на върха. Понякога, дори при аутопсия, морфологията на клапните клапи не ни позволява да решим дали е имало недостатъчност на бикуспидната клапа през живота или не. Разбира се, при наличие на физически признаци на митрална стеноза е много вероятно систоличният шум на върха да е причинен от анатомично увреждане на бикуспидалната клапа.

Понякога се случва аускултативните признаци на митрална стеноза да изчезнат с времето и да се чува само систоличният шум, понякога дори и последният посочен физикален признак изчезва. Не бива обаче да се забравя, че и двата шума - както систолични, така и диастолни - появяващи се в активната фаза на ревматичния кардит, могат да се дължат само на разширяване на лявата камера поради увреждане на сърдечния мускул от ревматичния процес, а не на до деформация на клапния апарат.

Колкото по-силен, по-дълъг и по-постоянен е шумът, толкова по-вероятно е той да е причинен от анатомично увреждане на клапния апарат. Напоследък все повече и повече се подчертава, че всеки автохтонен силен шум на върха трябва дотогава да се разглежда като признак, предизвикващ подозрение за органично сърдечно заболяване - дори при липса на каквито и да било анамнестични и обективни признаци на ревматично сърдечно заболяване - до друго обяснение за шума е намерен. На всички такива пациенти, докато това подозрение не бъде опровергано, трябва да се прилагат антибиотици, за да се предотврати появата на подостър бактериален ендокардит по време на каквито и да е операции или дори незначителни интервенции в гърлото, устата, носа, ушите и пикочо-половите органи. Ако има някакво съмнение относно естеството и значението на шума, по-нататъшното наблюдение на аускултационни явления върху сърцето и други данни от изследването на сърцето може да допринесе за решението.

От диагностична гледна точка първо трябва да се помни, че уголемяването на сърцето е един от най-важните признаци на органично сърдечно заболяване и показва, че шумът в този случай по всяка вероятност е патологичен.

Произходът на шума, доведен до върха от друга област на аускултация на сърцето и големите съдове, в повечето случаи може да се установи чрез топографска аускултация. Особено забележителни са трикуспидният систоличен шум и аортният систоличен шум, които често се провеждат към върха на сърцето, а в редки случаи дори епицентърът им се намира на тези места. Понякога е особено трудно да се обясни систоличният шум на върха на сърцето при пациенти с аортно клапно заболяване. Рутинният клиничен опит показва, че систоличният шум, който обикновено придружава диастолния шум поради аортна недостатъчност и без едновременното наличие на органична аортна стеноза, често се простира от основата на сърцето до върха и често е причина за погрешна диагноза на съпътстваща митрална недостатъчност. При значителна аортна недостатъчност с голяма регургитация и особено в стадия на декомпенсация, постепенното разширяване на лявата камера може да предизвика появата на автохтонен систоличен шум на върха поради относителна недостатъчност на двустволната клапа. Въпреки това, за разлика от систоличния шум, проведен към върха от аортата, неговият тембър обикновено е различен и епицентърът обикновено се намира в областта на върха на сърцето. Диференцирането на шума, възникващ на базата на органична митрална недостатъчност, от шума при органична аортна стеноза, който обикновено се извършва и в областта на върха на сърцето, се подпомага главно от изследването на разпространението на шума. Типичният систолен митрален шум обикновено се чува добре в основата на белите дробове, особено от лявата страна, много по-слаб в основата на сърцето и вече не се провежда към съдовете на шията. Значителното провеждане на шум към шията показва аортна стеноза. Има случаи, когато епицентърът на груб систоличен шум при аортна стеноза се намира вляво от гръдната кост, а понякога дори, макар и рядко, е по-силен на върха, отколкото в областта на аускултация на лявото артериално устие. Въпреки това разпространението на шума към шията обикновено помага на лекаря да постави правилна диагноза. Ако по време на аускултация е възможно да се разграничат два систолични шума един от друг и техните епицентри са разположени на различни места и единият шум се провежда в съдовете на шията, а другият се простира обратно до основата на белите дробове, тогава , по всяка вероятност се касае за два автохтонни шума - аортен и митрален - с комбиниран митрално-аортен дефект.

Систолен шум в областта на аускултация на белодробната артерия

Систоличният шум в областта на аускултация на белодробната артерия от всички сърдечни шумове като цяло е най-често срещаният. Тази област е епицентърът на повечето физиологични интракардиални и повечето патологични сърдечни шумове, произтичащи от несърдечни причини.

В по-голямата част от случаите този шум е физиологичен. Вече беше казано, че се среща особено често при деца и млади хора с не твърде дебели гръден кош. Такъв шум обикновено е нежен, духащ, в някои случаи груб. Започва в началото на систолата, без да се припокрива първият тон и обикновено запълва по-голямата част от систолата. Шумът няма голяма проводяща сила.

Често се появява или се увеличава при физическо натоварване и се чува най-добре в легнало положение на изследваното лице, особено към края на дълбокото издишване, докато в изправено положение може да изчезне. Често се комбинира с физиологично разделяне и дори бифуркация на втория тон, а понякога и с повишаване на този тон. Механизмът на възникване на систоличен шум над белодробната артерия при здрави индивиди не е точно известен. В повечето случаи се смята, че шумът възниква в резултат на физиологично, макар и само временно, разширение на белодробната артерия с повишаване на налягането в този съд при различни физиологични условия.

Рядко шумът е патологичен. Патологичен шум над белодробната артерия, като правило, е по-силен от физиологичния шум и се чува добре и в изправено положение. Вторият тон над белодробната артерия често е значително подчертан. Може да се чуе описаният шум:

а) при притискане или изместване на белодробната артерия, например плеврален ексудат или увеличени медиастинални лимфни възли;

б) с разширение на белодробната артерия поради повишаване на налягането в белодробната циркулация с митрална клапна болест, с хронична недостатъчност на лявото сърце, с остро и хронично белодробно сърце и с рядък първичен ендартериит на белодробната артерия;

в) при патологични състояния, придружени от тахикардия и ускорен кръвен поток, като хипертиреоидизъм;

г) със стеноза на белодробната артерия и с някои други вродени сърдечни дефекти, съчетани с разширение на ствола на белодробната артерия.

Шумът, придружаващ вроденото стесняване на белодробната артерия, е силен, изтеглен, повърхностен, груб, понякога музикален и в редки случаи далечен. Първият сърдечен тон обикновено е блокиран от шум, а вторият сърдечен тон също може да се аускултира като отслабен или изобщо не се чува. В изключително редки случаи се чува повишаване на този тон. Със своите акустични свойства и отношение към фазите на сърдечния цикъл той наподобява шум при стесняване на левия артериален отвор. Той се различава от този шум по своя епицентър и относително по-ниска проводимост. Мястото за най-добро слушане е във второто ляво междуребрие близо до гръдната кост, или на известно разстояние от ръба на тази кост вляво, или на третото ребро и в третото междуребрие вляво от гръдната кост с увреждане не към самия артериален отвор, но към инфундибуларната част на дясната камера. Понякога шумът е ограничен до относително малка площ на предната гръдна стена, но в такива случаи обикновено се чува отзад, в междулопатичното пространство, главно от лявата страна и в лявата надгръбначна ямка. В сравнение с аортния шум, той или не се извършва изобщо, или се извършва само в малка степен върху съдовете на шията.

Откриването на значението на систолния шум над белодробната артерия е до известна степен трудно, тъй като систоличните шумове от други области на аускултация, особено от аортната област, се предават към тази област на аускултация. Понякога е трудно да се разграничат шум и мъркане поради аортна стеноза от шум и мъркане поради белодробна стеноза, тъй като и в двата случая шумът може да се чува еднакво силно от двете страни на гръдната кост и епицентърът им може да е точно в средата на гръдната кост. White (White) придава основно значение на факта, че типичният аортен шум се простира от гръдната кост на голямо разстояние във всички посоки и запазва силата си, с изключение на основата на белите дробове, където е слаб, докато шумът на белодробна стеноза, въпреки че се извършва сравнително малко, но добре се аускултира точно на базата на белите дробове.

Фонокардиографският запис на систолния шум при стеноза на белодробната артерия по неговата конфигурация и местоположение в сърдечния цикъл наподобява фонокардиографски запис на систолен шум при аортна стеноза. В литературата има желание за диференциране на клапна и инфундибуларна стеноза на белодробната артерия чрез фонокардиографски запис. Посочено е, че при клапна стеноза има кратка пауза между първия тон и появата на шума, чиито флуктуации могат да достигнат най-висока амплитуда в мезосистолата, като в такива случаи шумът е с характерна наклонена форма. В повечето случаи обаче този шум достига максималната си интензивност само в телесистола непосредствено преди аортния компонент на втория тон. В такива случаи не е с форма на диамант. Белодробният компонент на втория тон обикновено се забавя и е с малка амплитуда, много по-малка от аортната на втория тон. Понякога белодробният компонент на втория тон изобщо не се регистрира. Това явление се наблюдава при много значителна стеноза на белодробната артерия. При инфундибуларна стеноза на белодробната артерия шумът е протомезосистолен и завършва преди втория тон, който е непрекъснат, усилен и чисто аортен. Въпреки това, описаните фонографски разлики между двата типа стеноза на белодробната артерия са донякъде схематични и изискват критична, до известна степен, оценка. По-специално, по-слабите шумове често нямат горните свойства. В допълнение, стенозата на белодробната артерия може да бъде както инфундибуларна, така и клапна, както често се наблюдава в тетралогията на Fallot.

Систолен шум при аускултация на аортата

Също толкова често се среща и систоличен шум при аускултация на аортата. Понякога се чува при лица, които не показват никакви признаци на заболяване на кръвообращението или друго патологично състояние. В такива случаи то обикновено е меко, тихо, без значителна проводимост, силно се променя с дишането и промените в позицията на тялото на изследваното лице и не е придружено от котешко мъркане. Механизмът, чрез който такъв систолен шум, обикновено наричан шум без клинично значение, е неизвестен.

При възрастни обаче систоличните шумове в аортната област толкова често се комбинират с органична лезия на сърдечно-съдовата система, че като цяло трябва да се класифицират като патологични шумове. Няма съмнение, че при промени в аортата и на аортните клапи често се открива мек, тих, издухващ систоличен шум без значима проводимост, наподобяващ шум, който се появява в белодробната артерия при напълно здрави индивиди. Следователно, ако над аортата се чува на пръв поглед маловажен шум, за който не може да се намери обяснение при прегледа на пациента, тогава малки промени в аортните клапи, например ревматични, наличие на бикуспидна аортна клапа и др., не могат бъде изключено.

Трябва да се припомни, че автохтонният аортен шум често се бърка с шум, проведен в аортата от областта на аускултация на белодробната артерия.

Патологичните систолни шумове с епицентър в областта на аортната аускултация обикновено се откриват, когато аортата е разширена без анатомично увреждане на аортните клапи. Промените в аортната стена сами по себе си не са достатъчни, за да предизвикат шум. Тези шумове се дължат на промени в площта на напречното сечение на кръвния поток. Кръвта, напускайки левия артериален отвор, навлиза в разширената аорта и променя естеството на кръвния поток. Това се случва при атеросклероза на аортата, при сифилитичен аортит, който в момента се наблюдава изключително рядко, при аортна недостатъчност и хипертония.

Систоличният шум, който се чува много често при възрастни хора с аортна атеросклероза, обикновено се разпространява от зоната на аускултация на аортата косо надолу през гръдната кост до областта между върха на сърцето и гръдната кост, както и до върха на сърцето („суфле en echarpe” според наименованието на френски автори). Често е силно, но като правило не е придружено от котешко мъркане.

Систоличният шум, който се чува в областта на аортната аускултация, който почти винаги придружава диастолния шум поради недостатъчност на аортните клапи, в повечето случаи не показва едновременна органична аортна стеноза, а се основава на увеличаване на ударния обем на лява камера при аортна недостатъчност със съответно разширение на аортата и лявата камера; така, нормално отвореният ляв артериален отвор е относително тесен в сравнение с разширените съседни участъци. Епицентърът на шума е във второто дясно междуребрие в ръба на гръдната кост. Шумът понякога се провежда в съдовете на шията и много често до върха на сърцето. В някои случаи е нежно и тихо, а в други е много шумно, грубо, гръмогласно. Шумът обхваща първия тон и има значителна проводимост; лесно поражда подозрение за органична стеноза на лявата артериална уста, особено в случаите, когато е придружена от котешко мъркане, което обаче е относително рядко.

Аортен систолен шум, придружаващ аортна недостатъчност и систоличен шум само с аортна дилатация, не могат да бъдат разграничени с пълна сигурност от систолния шум поради органична аортна стеноза, дори чрез фонокардиографски запис. За диагностицирането на органична аортна стеноза, рентгеновото откриване на калцификации на аортните клапи може да бъде решаващо. Систоличният шум, който се чува при проста аортна дилатация, обикновено е придружен от отчетлив, а понякога дори и усилен втори звук над аортата.

Друга причина за систолен шум в аортната област е органичната стеноза на левия артериален отвор, най-често от ревматичен произход. В такива случаи обикновено се комбинира с недостатъчност на аортните клапи, а често и с други клапни дефекти. Шумът може да бъде причинен и от изолирана аортна стеноза с клапна калцификация, чиято етиология все още е спорна. В типични случаи шумът е протяжен, много силен, груб и дори режещ, и обикновено се аускултира сякаш в самото ухо на слушателя, често е музикален, скърцащ, пъшкане или мяукане. По правило той е най-силен във второто или третото дясно междуребрие. Често шумът звучи много силно в средата на гръдната кост на височината на второ, трето или четвърто междуребрие, а в някои случаи епицентърът му е във второто ляво междуребрие близо до гръдната кост. Достатъчно силен шум обикновено заглушава първия тон и се чува през цялата систола. Вторият тон често не се чува. От всички сърдечни шумове той изглежда е най-проводим. Като много важно свойство на този аортен шум се счита, че се провежда в краниална посока към медиалната част на дясната ключица и към каротидните артерии, особено вдясно, над които се чува с много леко приложение на стетоскопа към шията. Понякога шумът във врата е по-силен, отколкото в самата аортна област. В каудална посока шумът се разпространява в цялата сърдечна област и в епигастралната област. Понякога шумът има втори епицентър на върха на сърцето и в такива случаи поражда подозрение за митрална недостатъчност. Освен това се чува и на гърба, където достига най-голямата си сила в дясната supraspinatus fossa на лопатката. Този систолен шум е един от най-силните сърдечни шумове като цяло и в типични случаи се чува дори на известно разстояние от гръдната стена. В повечето случаи систоличното треперене (котешко мъркане) може да се установи над епицентъра на шума, особено при внимателно палпиране с ръка, прикрепена плоско към гръдната стена, цялата област на гръдната кост и съседните области на съответните междуребрени пространства. Мъркането на котката обикновено се усилва, както и шумът, в седнало положение или когато торсът е наведен напред и дълбоко издишване, а понякога и след извършване на някакво движение.

Описаният шум не е патогномоничен за органична аортна стеноза, тъй като други патологични шумове, чути над аортата, също могат да имат подобни свойства, дори при липса на анатомични промени в лявото артериално устие. Въпреки това, в повечето случаи те не са толкова груби, колкото типичните шумове, причинени от органична аортна стеноза, и само много рядко са отдалечени. Обратно, при органична аортна стеноза систоличният шум над аортата може да бъде слаб или да не се чува изобщо, например при сърдечна недостатъчност, с много висока степен на аортна стеноза и в някои случаи, аортна стеноза, комбинирана с напреднала митрална стеноза. стеноза.

На фонокардиограмата систоличният шум при аортна стеноза има типична конфигурация. Началото на шума понякога се отделя от края на първия тон с кратка пауза, но в някои случаи шумът е непосредствено до първия тон. Понякога преди шума се записва допълнителен протосистолен тон („claquement protosystoliqm aortique” според Lian).

Ориз. 326. Фонокардиограма и сфигмограма на каротидната артерия на пациент с аортна недостатъчност. На фонокардиограмата се забелязва намаляващ диастоличен шум, придружен от систолен шум, ограничен до протосистола, т.е. фаза на бързо изтласкване (систоличен шум на изтласкване).

Ориз. 32в. Фонокардиограми на пациент със заболяване на митралната клапа. На фонокардиограмата има телесистолен шум поради митрална недостатъчност (I), който много ясно се увеличава след приложението на неозинефрин (II), което се счита за признак на органичната природа на систолния шум.

Трептенията на систолния шум в началото, като правило, са с малка амплитуда, след това се увеличават рязко, достигат максимум приблизително в средата на систолата и след това намаляват до много малки трептения, завършващи точно преди началото на втория тон. Симетричното увеличаване и намаляване на амплитудата на трептенията и техния максимум в мезосистолния период придава на шума в типичните случаи формата на ромб („диамант, оформен“) или формата на вретено („spindelformig“) (фиг. 32 ).

Вече беше казано, че тази конфигурация на систоличния шум не е постоянно явление при органична аортна стеноза и не е специфична за този дефект. Вторият тон почти винаги се записва на фонокардиограмата, но може да произхожда от белодробната артерия. Понякога на кривата се забелязва бифуркация на втория тон, чиято втора част може да бъде аортният компонент на втория тон, който се забавя поради удължаването на систолата на лявата камера. Трябва също да се добави, че систоличният шум при вродена аортна стеноза няма никакви графични характеристики, които да го отличават от систоличния шум при придобита аортна стеноза.

От всичко казано следва, че на практика е невъзможно да се постави диагноза органична аортна стеноза само въз основа на идентифицирания шум, но това изисква още допълнителни физически признаци, като например систолично треперене, отслабване и дори изчезване на втория тон над аортата, промяна в свойствата на пулса върху радиалната артерия (pulsus parvus, longus, rarus), които се откриват най-добре на сфигмограма, след това електрокардиографски признаци на повишено натоварване на лявата вентрикула, рентгенови симптоми на уголемяване на лявата камера, постстенозно разширение на аортата и калцификация на аортните клапи. И все пак, няма съмнение, че систоличният шум може да бъде единственият физически признак на органична аортна стеноза за дълго време. В резултат на това такъв дефект доста често остава неоткрит през живота поради недостатъчното присъствие на физически признаци и се установява само при аутопсия. Силният и груб систолен шум върху аортата е от голямо значение и, ако има такъв, трябва да се търсят допълнителни признаци на аортна стеноза. Наличието на котешко мъркане за диагностициране на органичен дефект е по-важно от самия шум, но също така не е абсолютно надежден знак. Понякога решението носи само идентифициране на калцификация на клапните клапи.

Систолен шум при аускултация на трикуспидалната клапа

Систоличният шум в областта на аускултация на трикуспидалната клапа често причинява големи трудности при анализа на данните от аускултация. Най-често това е шум, който се вкарва в тази област от други места, главно или от митралния, или от аортния отвор. Много по-рядко става дума за автохтонен шум в резултат на относителна или органична недостатъчност на трикуспидалната клапа.

При относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа без анатомично увреждане на клапния апарат, понякога над долната част на гръдната кост или в левия й ръб на височината на четвъртото и петото междуребрие, нежно, меко, шумно, в повечето случаи тихо , а понякога и ясно нисък, едва забележим шум през цялата систола или по-голямата част от нея. Характерен признак на систолен шум поради недостатъчност на трикуспидалната клапа се счита за увеличаване на шума при дълбоко вдишване и неговото отслабване или дори изчезване по време на издишване. Провеждането на шум обикновено е малко. Посочете, че ако шумът се извършва, то в по-голямата си част той се разпространява вляво от гръдната кост, без да достига до областта на върха на сърцето.

При значително увеличение на дясната камера систоличният шум, считан за шум поради относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, може да се чуе дори в областта на върха на сърцето и в такива случаи може да бъде трудно да се разграничи от систолен шум поради митрална недостатъчност. При такива обстоятелства, като доказателство за трикуспидалния произход на систоличния шум, се посочва, че шумът има по-голям интензитет в областта на аускултация на трикуспидалната клапа, отколкото в областта на върха на сърцето, и че бързо изчезва когато достигне аксилата. В аксилата и дорзално под долния ъгъл на лявата лопатка могат да се чуят физически признаци, предполагащи чиста митрална стеноза без систоличен шум. Наблюдението на промените в данните от аускултация по време на кардиотоничното лечение може да помогне да се обясни произходът на систоличния шум на върха, тъй като шумът в резултат на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа може да изчезне заедно с елиминирането на признаците на сърдечна недостатъчност. Откриването на произхода на систолния шум на върха може да бъде наистина трудно при едновременното наличие на митрална и трикуспидна недостатъчност.

Ежедневният клиничен опит обаче показва, че в по-голямата част от случаите на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа не се появява независим шум в областта на аускултация на тази клапа, дори ако има ясни признаци на трикуспидална недостатъчност във вените на шията и от страната на черния дроб. Въз основа на факта, че шумът понякога звучи по различен начин над трикуспидалната клапа, отколкото над друго устие на сърцето, не може да се предположи, че това не е същият шум, тъй като е известно, че неговият характер може да се промени по време на провеждането на шума. Някои автори се съмняват като цяло в съществуването на самостоятелен шум с относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, като смятат систоличния шум, който се чува в някои такива случаи в областта на трикуспидалната клапа, като шум, предаван към тази област от други места, най-често от митрална област.

Систолен шум, чуван над долната част на гръдната кост или в четвъртото и петото междуребрие вдясно на известно разстояние от ръба на гръдната кост, може да е признак на органична недостатъчност на трикуспидалната клапа, обикновено от ревматичен произход, която е много по-слаба. честа от относителната трикуспидна недостатъчност. Интензитетът на шума може да варира. Понякога шумът е доста силен, проточен, духащ или груб, а понякога е слаб, нежен, шумен или духащ. Често е неразличим от систоличен шум в резултат на недостатъчност на бикуспидалната клапа, чийто епицентър е в областта на върха на сърцето. Въпреки това, в някои случаи той се различава от систоличния митрален шум не само по своята интензивност, но и по своя тембър. Освен това, той също трябва да се разграничи от систоличния шум в резултат на аортна малформация, тъй като този шум, подобно на митралния систоличен шум, понякога е добре проведен към областта на трикуспидалната клапа. В литературата се съобщава, че систоличният шум поради органична недостатъчност на трикуспидалната клапа се разпространява от областта на аускултация на трикуспидалната клапа, както в краниална посока, по десния ръб на гръдната кост, така и надолу в епигастралната област, а също и в посока на дясната аксиларна област. Шумът се увеличава при дълбоко вдишване и отслабва с издишване, докато интензивността на систоличния шум при митрална недостатъчност не се увеличава значително по време на вдишване и дори, напротив, може да отслабне.

Систоличният шум, дължащ се на органична недостатъчност на трикуспидалната клапа, според нашия опит се характеризира със значителна вариабилност и неговата интензивност може да варира при един и същ пациент. Понякога е доста отчетливо и след няколко дни почти не се чува. Доста често автохтонният систоличен шум в областта на трикуспидалната клапа не се чува дори при значителен трикуспидален органичен дефект, особено в стадия на декомпенсация на дефекта. Смята се, че по-ниските стойности на налягането в дясното сърце в сравнение със стойностите на налягането в лявото сърце са причината систоличният шум при недостатъчност на трикуспидалната клапа да се чува по-рядко от систоличния шум при недостатъчност на бикуспидалната клапа.

Систоличният шум с органична недостатъчност на трикуспидалната клапа понякога е придружен от котешко мъркане, осезаемо в четвъртото или петото междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост или малко странично, недалеч от дясната парастернална линия. Шумът понякога става отчетлив, след като пациентът извърши някакво движение, особено когато се движи в легнало положение от дясната или лявата страна. Шумът също се увеличава или започва да се появява само при натискане на увеличен черен дроб или само при натискане на стомаха. Мъркането на котка, подобно на шума, също лесно се променя, понякога може напълно да изчезне, особено при сърдечна недостатъчност.

На фонокардиограмата, записана в областта на аускултация на трикуспидалната клапа, може да се отбележи систолен шум през цялата систола. По отношение на силата си такъв шум или намалява (декрещендо), или запазва почти същата интензивност по цялата си дължина. Неговата графична конфигурация, като правило, не се различава съществено от конфигурацията на систолния шум, регистриран в областта на митралната клапа при митрална недостатъчност.

Понякога е трудно да се реши дали систоличният шум над трикуспидалната клапа е израз на органична или относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. Откриването на автохтонно систолно треперене над трикуспидалната клапа свидетелства в полза на органичен дефект. Този признак обаче не е абсолютно надежден, тъй като имахме възможност да потвърдим при един пациент, който по време на живота си за дълго време показва напълно отчетливо систолно котешко мъркане, ограничено до трикуспидалната област, а при аутопсия относителна недостатъчност на трикуспида е открита клапа с екстремно разширение на дясното предсърдие. Диференциалната диагноза може да бъде улеснена чрез наблюдение на хода на заболяването. Много е вероятно шумът, за който се смята, че се дължи на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, която обикновено се развива само при напреднала сърдечна недостатъчност, да изчезне заедно с други признаци на трикуспидална недостатъчност, ако работата на дясното сърце може значително да се подобри. Обратно, с декомпенсация на органичната недостатъчност на трикуспидалната клапа, физическите признаци на този дефект - независим шум и котешко мъркане - могат да станат по-малко отчетливи и дори да изчезнат и да се появят отново, когато работата на дясната камера се подобри. Все пак трябва да се добави, че органичното заболяване на трикуспидалната клапа почти винаги е свързано с други органични сърдечни дефекти и физическите признаци на заболяване на трикуспидалната клапа често се губят в цялостната картина на комбинираното сърдечно заболяване, особено с декомпенсация.

Систолен шум при дефект на камерна преграда

Систолен шум при дефект на камерна преграда. Силният, продължителен, остър и дори груб шум с епицентър в третото или четвъртото ляво междуребрие на ръба на гръдната кост е постоянен аускултаторен феномен, който придружава изолиран дефект на камерната преграда и се нарича в литературата болест на Роджър; самият шум се нарича шум Роджър. Въпреки това, дори преди Роджър, той е отбелязан от Кернер (Körner) и затова би било по-справедливо да го наречем шум на Кернер-Роже. Шумът обикновено припокрива първия тон и се чува през цялата систола. По правило то е придружено от котешко мъркане. Шумът, без съмнение, възниква в резултат на проникването на кръв под налягане през стеснения отвор от лявата камера на дясната. По време на цялата систола на вентрикулите шумът запазва пълния си интензитет и има много специален тембър. Мюлер (I. Muller) уместно обозначи този шум с името „Pressstrahlgerdusch“. Шумът е толкова особен по своя тон и локализация в областта на сърцето, че веднага води лекаря до правилната диагноза. Шумът обикновено се излъчва от епицентърната област във всички посоки. Особено добре се осъществява от костната тъкан и на места, много отдалечени от областта на сърцето. Обикновено се чува много добре със стетоскоп, приложен към ребрата, ключицата, главата на раменната кост и дори олекранона. Шумът обикновено възниква в периферните артерии и след това се чува в брахиалните артерии, а понякога и в артериите на шията. Въпреки това, провеждането на шума към каротидните артерии далеч не е толкова характерно за шума на Роджър, колкото за систолния шум при аортна стеноза. Шумът обикновено се простира и в белодробната артерия и нейните клонове; в този случай доста често може да се намери на гърба в междулопатката и под лопатките, особено под лявата лопатка. Това е един от най-силните шумове и често се чува дори от разстояние. Котешкото мъркане и шумовете са по-силни, когато лежат, отколкото когато стои или седи. Тяхната интензивност, като правило, се увеличава с изпълнението на движенията. Напротив, дишането и тестът на Валсалва не влияят на интензивността на шума и мъркането на котката.

На фонокардиограмата може да се установи, че шумът започва още в началото на систолата и неговите флуктуации припокриват първия сърдечен тон. По правило той заема цялата систола до втория тон. Обикновено шумът се характеризира с високи, леко неравномерни флуктуации с нарастващ-намаляващ характер, а графичната им конфигурация наподобява тръбите на орган (фиг. 33). Флуктуациите в максималната амплитуда на шума варират от случай до случай; те могат да се появят в протосистола, мезосистола или телесистола.

Ако в областта на аускултация на белодробната артерия се чуе систолен шум и бифуркация на втория тон и в същото време на електрокардиограмата се открие непълна блокада на десния крак на снопа на His, и признаци на разширение на белодробната артерия и повишена пулсация на белодробните съдове в корените на белите дробове се откриват по време на скиаскопски преглед, тогава преди всичко е необходимо да се има предвид възможността за дефект на предсърдната преграда. Тези признаци свидетелстват за ostium secundum persisfcens. Систоличният шум в областта на белодробната артерия е непостоянен признак с посоченото вродено сърдечно заболяване. От 78 изследвани от нас пациенти този шум липсваше при 21 пациенти. Интензитетът на шума често варира от ден на ден. Обикновено се увеличава при физическо натоварване. При сърдечна недостатъчност шумът често изчезва. Обикновено не е толкова силен, колкото шумът на Роджър и сам по себе си не е критичен за диагностициране на дефект на предсърдната преграда.

Систоличният шум с епицентър в областта на върха на сърцето, заедно с наличието на рентгенови и електрокардиографски признаци на левокамерна хипертрофия, може да бъде проява на ostilum primum persistens, придружен от малформация на митралната клапа. В допълнение, случаят може да се отнася до малформация, наречена ostium atriovenfcriculare commune persistens.

При дефект на предсърдната преграда на фонокардиограма, взета от областта на белодробната артерия, се записва систолен шум, дори в случаите, когато не се открива по време на аускултация. Флуктуациите са с по-малка амплитуда от флуктуациите на систолния шум, придружаващ изолиран дефект на предсърдната преграда. Графичното изображение на шума може да бъде с различни конфигурации. Максималната амплитуда на трептенията може да бъде локализирана в протосистолата или в мезосистолата. Често има бифуркация на втория тон в областта на белодробната артерия.