Възпалителни заболявания на хло. Инфекциозни възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

При 9 от 10 пациенти, които търсят помощ в отделенията по хирургична стоматология, лекарите диагностицират възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Ако през 50-те години на миналия век смъртността беше напълно изключена от масовата употреба на антибиотици, днес патогенната микрофлора стана по-малко податлива на антибиотична терапия. Поради това проблемът с гнойните вътречерепни усложнения се върна на нивото от 30-40-те години, когато смъртността беше повече от 20%.

Какво е одонтогенно възпалително заболяване на PMO?

Одонтогенното възпаление на BLO е комплекс от тежки и опасни заболявания, които засягат костната тъкан. Поради постоянната мутация на пиогенната микрофлора протичането на заболяванията и тяхното лечение се усложняват. Патологията често води до сериозни последици:

сепсис;
тромбофлебит;
медиастинит;
вътречерепни усложнения.

Децата са по-податливи на одонтогенно възпаление на PMO, отколкото възрастните пациенти. Причината се крие в имунобиологичните характеристики на детския организъм. Болестите са дълготрайни и трудни за лечение. Има няколко варианта за класификация на възпалителните заболявания на лицево-челюстната област. Според етиологията възпалението се подразделя на специфично и неспецифично. В допълнение, заболяванията могат да се проявят в остри, подостри и хронични форми. При малките пациенти заболяването по-често се диагностицира като подостра форма на заболяването.

Причини за възпаление на лицево-челюстната област

Пиогенните микроорганизми проникват в лицево-челюстната област по различни начини. Патогенната микрофлора може да влезе в тялото по следните начини:

Също така инфекцията възниква през повърхността на отворена рана или поради усложнения от кариозни лезии. В редки случаи инфекцията се причинява от алвеолит и кисти в устната кухина в стадия на нагнояване (вижте също: радикуларна киста на челюстта: симптоми, диагноза и лечение). Ходът на заболяването зависи от вида на неговите патогени:

стафилококи;
стрептококи;
Pseudomonas aeruginosa;
други агенти.

Клиничната картина за всеки вид патология е различна. Всички заболявания са придружени от общи признаци на възпаление. Характеристиките и тежестта на курса се определят от:

състоянието на имунитета;
вида и свойствата на патогените;
чувствителността на организма към антибиотична терапия.

Увеличаването на броя на пациентите с тежко одонтогенно възпаление на лицево-челюстната област и шията се обяснява с късното лечение и недостатъчната информираност на населението. Също така, ситуацията се влошава от следоперативни усложнения, самолечение и неправилна лекарствена терапия.

Абсцес и флегмон

Абсцесите и флегмоните са специфични възпаления на CLO под формата на области на дифузно или локално нагнояване. Лезията засяга меките тъкани, проявява се в силно подуване, нарушена функция на преглъщане и интензивна болка.

Най-често такива възпалителни процеси са придружени от остеомиелит, гнойно-дистрофична пародонтоза, гингивостоматит и фрактури. Микробните причинители на заболяването включват:

кокови групи;
веретенообразна пръчка;
колибацилус;
анаеробни форми.

Одонтогенните гнойни възпалителни заболявания от този тип изискват спешна хирургична интервенция. Лечението се извършва по следната схема:

Всички действия се извършват с локална проводима анестезия. Успоредно с това на пациента се предписва курс на лекарствена терапия с антибиотици с продължителност до 7-8 дни.

Лимфаденит

Обикновено лимфаденитът в лицево-челюстната област се развива в резултат на инфекция на устната кухина или лицето. Пиогенната инфекция постепенно се разпространява от първичния фокус, което води до възпаление на лимфните възли. Заболяването е придружено от увеличаване на размера на лимфните възли, тяхната болезненост. Телесната температура се повишава до 37-38 градуса.

Като се има предвид етиологията на лимфаденит, лекарите лекуват възпалението с антибиотична терапия. За това се използват лекарства, които потискат активността на патологичната микрофлора и убиват инфекцията. Освен това на пациента се предписва набор от процедури, използващи ултравиолетово лъчение, UHF, лазерна и ултразвукова терапия.

При наличие на гнойни усложнения се извършва хирургична ревизия на фокуса. Абсцесът се отваря и почиства от гнойни маси и мъртва тъкан, след което раната се третира с антисептици, дренира се и се зашива. В зависимост от сложността операцията се извършва под обща или местна анестезия.

Перикоронарит

Перикоронитът е възпалителен процес, който обхваща венците около никнещия зъб. Патологията често се появява с поникване на мъдреци при възрастни пациенти. Увреждането на устната лигавица увеличава риска от инфекция. Върху зъбния зародиш се образува качулка, от която се отделя гноен инфилтрат. Заболяването е придружено от силна болка, излъчваща към челюстта, шията или ушите. Има няколко вида класификация на заболяването:

класификация според естеството на протичането (остър или хроничен перикоронит);
класификация по форма (гнойни или катарални).

Лекарите започват лечението с потискане на възпалителния процес. След това се правят рентгенови лъчи, за да се оцени позицията на зъба. Ако по-нататъшното нормално изригване е невъзможно, зъбът се отстранява. В други случаи джобът под качулката се третира с антисептични и лечебни разтвори и се поставя лекарствена вложка.

Ако консервативните методи не помогнат, пациентът се подлага на хирургична ексцизия на качулката, която покрива дъвкателната повърхност на короната. Операцията се извършва под местна инфилтрационна анестезия, раната трябва да бъде обработена и зашита.

Периостит

Периоститът е гнойно възпалително увреждане, което има ограничена локализация и засяга периоста в зоната на 1-3 зъба. Поради отлепването и разтягането на фиброзната мембрана на костта, заболяването е придружено от интензивна болка, излъчваща към слепоочието, ухото или окото. Меките тъкани набъбват, зъбът се разхлабва и боли, а телесната температура се повишава паралелно.

Периоститът се лекува само с хирургични методи. Под местна анестезия венеца се разрязва и гнойният фокус се дренира. По-нататъшното лечение се извършва у дома; за да се отърве напълно от възпалението, на пациента се предписва редовно изплакване със солеви разтвори.

Остеомиелит

Заболяването се изразява с гнойно-некротична лезия, която засяга челюстната кост. Остеомиелитът се развива поради инфекция на костната тъкан при възрастни и деца с отслабен имунитет. Признаците на заболяването са както следва:

общи симптоми на интоксикация - треска и неразположение;
нагнояване в определени зони на лицево-челюстната област с отделяне на гнойни маси през фистули;
патологична подвижност на причинителите на зъбите;
силни пристъпи на болка.

Остеомиелитът се лекува по изчерпателен начин. За това засегнатият зъб се отстранява хирургично и се предписва антибиотична лекарствена терапия.

Специалист в областта на хирургичните заболявания и увреждания на зъбите, органите на устната кухина, лицето и шията, костите на лицевия скелет, при който ще бъде предписано комплексно лечение. Лицево-челюстната област, лицето, шията са области, които са много богато кръвоснабдени и инервирани, поради което всякакви възпалителни процеси и наранявания протичат бурно и често болезнено за пациента, оставяйки след себе си (особено при некачествено лечение) груби деформации и дефекти. Струва си да се отбележи близостта на тези области до мозъка и медиастиналните органи, което също говори за абсолютната необходимост от навременно лечение на възпаление на лицето.

Каква е компетентността на оралния и лицево-челюстния хирург

Орален и лицево-челюстен хирург, който изучава хирургически заболявания на зъбите, костите на лицевия скелет, устните органи, лицето и шията.

С какви заболявания се занимава лицево-челюстният хирург?

Болестите могат да бъдат разделени на четири групи в зависимост от причината и клиничната картина.

1) Възпалителни заболявания на зъбите, челюстите, тъканите на лицето и шията, устните органи (пародонтит, периостит, остеомиелит на челюстта, абсцеси, флегмон, лимфаденит, затруднено никнене на зъбите, одонтогенно възпаление на максиларния синус, възпалителни заболявания на слюнката жлези, темпорамандибуларна става).

2) Наранявания на меките тъкани на лицето и шията, костите на лицевия скелет.

3) Тумори и тумороподобни образувания на лицето, челюстите, устните органи.

4) Вродени и придобити дефекти и деформации на лицето, челюстите и пластичната хирургия на лицево-челюстната област (блефаропластика, отопластика, ринопластика, кръгов лифтинг, контурна пластика).

С какви органи се занимава лекарят Орален и лицево-челюстен хирург

Зъби, лице, шия, език.

Кога да се свържете с лицево-челюстния хирург

Симптоми на пародонтит. Водещият симптом на острия пародонтит е остра, постоянно нарастваща болка. Докосването на зъба драстично увеличава болката. Зъбът изглежда е "по-висок" от другите. Тези болезнени усещания се причиняват от натиска на натрупания ексудат върху тъканите и нервните рецептори на пародонталната празнина.

Засегнатият зъб е обезцветен и подвижен. Може да има кухина или да е непокътнат.

Сондирането е безболезнено и реакцията на перкусия е силно болезнена. Лигавицата в областта на преходната гънка е едематозна, хиперемирана, болезнена при палпация.

С напредването на процеса може да се появи подуване на меките тъкани, което води до асиметрия на лицето, нарушава се общото състояние (главоболие, слабост, неразположение, телесната температура се повишава до 38 - 39 ° C). Има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.

Симптомите на периостит - възпаление на периоста на челюстта - са добре познати на много деца и възрастни: върху венеца се появява рязко болезнено твърдо уплътнение близо до зъб с мъртва пулпа или останал корен, бързо нарастващ.

Подуването, ставайки по-изразено, преминава към меките тъкани на лицето. В зависимост от местоположението на болния зъб се подува устната и крилото на носа, бузата и долния клепач, температурата се повишава, човекът се чувства зле. Това заболяване е популярно като флюс.

Симптоми на остеомиелит на челюстта

спонтанна пулсираща болка в челюстта, главоболие, втрисане, температура до 40 "С. Открива се засегнат зъб с некротична пулпа (може и с пломба), той и съседните зъби са рязко болезнени, подвижни. Едематозно асиметрично лице. Преходно гънката е хиперемирана и загладена Лимфните възли са увеличени, болезнени.

Остеомиелитът често се усложнява от абсцес, флегмон. В кръвта неутрофична левкоцитоза; ESR се повишава. Общо състояние с различна тежест.

Абсцесът е ограничено натрупване на гной в различни тъкани и органи. Абсцесът трябва да се различава от флегмона (дифузно гнойно възпаление на тъканите) и емпиема (натрупване на гной в телесните кухини и кухи органи).

Общите клинични прояви на абсцеси са типични за гнойно-възпалителни процеси от всяка локализация: повишаване на телесната температура от субфебрилни до 41 ° (в тежки случаи), общо неразположение, слабост, загуба на апетит, главоболие.

В кръвта се отбелязва левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво. Степента на тези промени зависи от тежестта на патологичния процес.

В клиничната картина абсцесите на различни органи имат специфични признаци, дължащи се на локализацията на процеса. Резултатът от абсцес може да бъде спонтанно отваряне с пробив навън (абсцес на подкожна тъкан, мастит, парапроктит и др.); пробив и изпразване в затворени кухини (коремна, плеврална, ставна кухина и др.); пробив в лумена на органи, комуникиращи с външната среда (черва, стомах, пикочен мехур, бронхи и др.). Изпразнената кухина на абсцес при благоприятни условия намалява по размер и се подлага на белези.

При непълно изпразване на кухината на абсцеса и лошия му дренаж процесът може да стане хроничен с образуване на фистула. Пробивът на гной в затворени кухини води до развитие на гнойни процеси в тях (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и др.).

Лимфаденитът е възпаление на лимфните възли.

Острият лимфаденит почти винаги възниква като усложнение на локално огнище на инфекция - цирей, инфектирана рана или ожулване и др. Причинителите на инфекцията (обикновено стафилококи) проникват в лимфните възли с потока на лимфата през лимфните съдове и често без възпаление на последния, тоест без лимфагит.

Гнойните огнища на долния крайник се усложняват от увреждане на ингвиналните, по-рядко подколенните лимфни възли; на горния крайник - аксиларна, по-рядко лакътна, на главата, в устната кухина и фаринкса - цервикална.

Кога и какви изследвания трябва да се направят

- хистологично изследване на биопсия;
- общ кръвен анализ;
- общ анализ на урината;
- анализи за хормони;

Кои са основните видове диагностика, която обикновено се извършва от лицево-челюстния хирург?

- Рентгенов;
- Интраорална рентгенография;
- Радиовизиографско изследване на зъби и костна тъкан на челюстта;
- Панорамна рентгенография;
- Томография;
- Цефалометрична рентгенова снимка на лицето
- рентгенова компютърна томография;
- Магнитен резонанс;
- Триизмерна визуализация на лицевия череп и меките тъкани на лицето. Имплантация означава въвеждане в тялото на материали от небиологичен произход с цел заместване на изгубения орган.

При имплантиране на зъби се използват специални импланти, монтирани в зоната на липсващи зъби.

Титаниев "винт" се завинтва в костта, върху която е фиксирана коронката. Материали за импланти са титан и неговите сплави, тантал, различни видове керамика, сапфир, цирконий и други вещества. Всички тези материали са силно биоинертни, тоест не дразнят околните тъкани.

Предимства на имплантирането

Съседните зъби не са заточени;
- възможно е възстановяване на дефект с всякаква дължина;
- здравина и надеждност (експлоатационният живот на имплантите е по-дълъг, отколкото при други видове протези, тъй като първите импланти, инсталирани преди повече от 40 години, продължават да служат на своите собственици);
- висока естетика (имплантът практически не се различава от здравия естествен зъб).

Промоции и специални оферти

Медицински новини

07.05.2019

Биолози и инженери от Университета на Пенсилвания (САЩ), заедно със зъболекари, са разработили нанороботи, способни да почистват плаката върху зъбния емайл.

Как да премахнете зъбния камък у дома? Зъбният камък е втвърдената плака, която се образува по повърхността на зъбите. В тази статия ще разгледаме традиционните методи за премахване на зъбен камък у дома.

Как да изберем паста за зъби и коя е най-добрата паста за зъби? Тубичка паста за зъби е често срещан гост на рафта в банята. Всички знаем от детството, че за да са здрави зъбите ни трябва да се почистват с паста.

Лошият дъх понякога може да бъде симптом на заболяване на храносмилателния тракт, черния дроб или бъбреците, особено когато се комбинира с оригване, киселини, болка, гадене и други прояви на заболяването

Възпалителните заболявания на лицево-челюстната област са сред най-честите лезии на челюстта.

Основните причинители на възпалителни заболявания на PMO са стрептококите и стафилококите. Освен тези причини се развива възпаление на челюстите при малък процент от менингококи, дифтериен бацил, спирохети и др. Възпалителните заболявания могат да възникнат при метастатична инфекция, при остри инфекциозни заболявания като скарлатина, грип, коремен тиф, морбили, дифтерия и др.

Одонтогенни възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Честота - 90%

Етиология и патогенеза

най-честите причини за развитието на одонтогенни възпалителни заболявания на МФО са: пародонтит, пародонтит, кисти, усложнения по време на никнене на мъдрец
анаеробна инфекция

Класификация

Лимфаденит
Максиларен синузит

Абсцеси и флегмони

Прегледи:

повърхностни и дълбоки
локализация - лице, ключица, шия, дъно на устата, език и др.

Клинична картина

Анамнеза

подуване
дисфагия
затруднено дишане

Обективно

зачервяване на кожата / лигавиците
осезаема болка
флуктуация
обща слабост
ускорен сърдечен ритъм

Лабораторни методи на изследване

ускорено ESR
левкоцитоза с дегенерация

Лечение

разрез и дренаж

Лимфаденит

Изгледи

Остри - серозни, гнойни (абсцедиращи) и флегмонозни
Хронична - фибринозна, грануломатозна, фистулираща

Клинична картина
Палпируема болезнена инфилтрация.

Диференциална диагноза

Инфекциозна мононуклеоза
прасенце
рубеола

Лечение
Хирургично отстраняване на огнището на инфекцията.

Периостит

Изгледи

Остра - серозна и гнойна
Хроничен - фибринозен и осифициращ

клиника

се развива по-често в долната челюст
удебеляване на костта в ограничена област

Остеомиелит (остър - ограничен и дифузен)

Локални симптоми

остра спонтанна болка в областта на един или повече зъби
плакатен език
регионален лимфаденит
образуват се фистули по кожата/лигавицата на устата
гниене около зъбите
възможни патологични

Общо състояние

синдром на треска
обща интоксикация

Неонаталният остеомиелит се различава значително от остеомиелита при по-големи деца, юноши и възрастни. Среща се по-често при недоносени бебета, но рядко при кърмачета. Недоносените бебета са по-податливи на инфекции поради незрял имунитет поради често вземане на кръв, инвазивни процедури за наблюдение и т.н. Неонаталния остеомиелит възниква поради хематогенна пролиферация на микроорганизми, което е най-честият път на инфекция. При недоносени новородени остеомиелитът при новородени често е резултат от директна ваксинация на венопункционни бактерии, пъпна катетеризация и др. Най-честите бактериални патогени, които причиняват остеомиелит при деца, са Staphylococcus aureus във всички възрастови групи, Streptococcus agalactiae от група B и грам-отрицателни организми. pneumonia Klebsiella) също са важни бактерии в неонаталния период. Придобитите в обществото щамове на метицилин-резистентни Staphylococcus aureus са от голямо значение през последните години и причиняват сериозни инфекции при новородени.

Лечението на възпалителни заболявания на лицево-челюстната област трябва да бъде предписано по подходящ начин. Използването на широкоспектърни антибиотици, калций, салицилати и витамини заедно с ранното изрязване и екстракция на зъба, което е причина за този процес, дават отлични резултати.

Това лечение може да бъде допълнено с различни. Лечението на хроничния остеомиелит се състои главно в подпомагане на организма в неговата защитна, изолираща реакция и премахване на секвестра. През целия период от време, на първо място, е необходимо да се следи възможността за оттичане на гной, тъй като всяко запазване на последната води до обостряне на процеса и пречи на лечебния процес.

1.1. ПЕРИОСТИТ НА ЧЕЛЮСТИТЕ

Периоститът е възпалителен процес с огнище на възпаление в периоста. Причините за заболяването са зъби с хронични огнища на възпаление в пулпата или пародонта, нагнояване на одонтогенна възпалителна киста, затруднено пробиване както на временни, така и на постоянни зъби, травма. Според клиничното протичане и патоморфологичната картина се разграничават остър периостит (серозен и гноен) и хроничен (прост и осифициращ).

Остър серозен периоститпроявява се с гладкостта на преходната гънка, силна болка при палпация. Лигавицата над възпалената периоста е хиперемирана, едематозна. Процесът е локализиран в областта на "причинния" зъб и един или два съседни зъба, по-често се проявява от вестибуларната повърхност на алвеоларния израстък. В съседните меки тъкани се отбелязват перифокални промени под формата на колатерален оток.

В остър гноен периоститподуване на преходната гънка поради образуването на субпериостален абсцес, симптом на флуктуация (с разрушаване на периоста и разпространение на гной под лигавицата), определя се патологична подвижност на "причинния" зъб. Перифокалният оток се изразява в меките тъкани около огнището на възпалението; на мястото на директен контакт с субпериосталния абсцес се наблюдава възпалителна инфилтрация на меките тъкани с кожна хиперемия.

В хроничен периоститсе наблюдава увеличаване на костния обем поради наслояването на излишната млада кост върху челюстната повърхност под формата на слоеве с различна степен на аксиална

измислица. Огнището на хронична инфекция в костта, травмата са източник на допълнително патологично дразнене на периоста, което при децата вече е в състояние на физиологично дразнене. При обикновен хроничен периостит новообразуваната кост след адекватно лечение претърпява обратно развитие, с осификация костната осификация се развива в ранните етапи и завършва, като правило, с хиперостоза. На рентгенови снимки на долната челюст младата костна тъкан се определя под формата на деликатна ивица извън кортикалния слой на костта. В по-късните стадии на заболяването наслояването на новоизградената кост е ясно изразено. Рентгеновото изследване на горната челюст рядко дава ясна картина, която помага за диагностицирането.

1.2. ОДОНТОГЕН ОСТЕОМИЕЛИТ

ЧЕЛЕСТИ

Остър остеомиелит на челюстните кости.В зависимост от начина на проникване на инфекцията в костта и механизма на развитие на процеса се разграничават три форми на остеомиелит на лицевите кости: одонтогенен, хематогенен и травматичен. Одонтогенният остеомиелит се среща в 80% от всички случаи, хематогенен - в 9%, травматичен - в 11%. При деца под 3-годишна възраст (по-често през първата година от живота) се развива предимно хематогенен остеомиелит, от 3 до 12 години - одонтогенен в 84% от случаите. Различават се следните форми на заболяването: остър и хроничен остеомиелит, който се подразделя в зависимост от клиничната и рентгенологичната картина на 3 форми: деструктивна, деструктивна, продуктивна и продуктивна.

Остър остеомиелит- гнойно инфекциозно-възпалително заболяване на челюстната кост (всички нейни структурни компоненти), придружено от костен лизис от гноен ексудат, нарушаване на трофиката му и водещо до остеонекроза. За клиниката на остър остеомиелит се проявяват общи симптоми. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, придружено от втрисане, обща слабост, неразположение. При деца в млада и пубертетна възраст с повишаване на телесната температура могат да се появят конвулсии, повръщане и нарушение на функцията на стомашно-чревния тракт, което показва дразнене на централната нервна система в резултат на висока обща интоксикация на организма. С одонтогенна етиология заболяването се характеризира с дифузно възпаление около причинителя, наблюдава се патологична подвижност на него и съседните му интактни зъби. От гингивалните джобове може да се отдели гной, образуват се субпериостални абсцеси, които по правило се локализират от двете страни на алвеоларния гребен и челюстната кост. Остеомиелитът е придружен от изразени възпалителни промени в меките тъкани на лицето, в съседните тъкани се развива възпалителна инфилтрация с хиперемия и оток на кожата. Регионалният лимфаденит винаги е налице. Острият остеомиелит се характеризира с образуване на абсцеси или флегмон, по-често се развива аденофлегмон. В напреднали случаи при по-големи деца, острия одонтогенен остеомиелит се усложнява от пери-максиларен флегмон.

Рентгеновото изследване в първите дни на заболяването не открива признаци на изменения в челюстните кости. До края на седмицата се появява дифузно разреждане на костта, което показва топенето й от гноен ексудат. Костта става по-прозрачна, трабекуларният модел изчезва, изтънява и кортикалния слой на места се прекъсва.

Острият одонтогенен остеомиелит на горната челюст е много по-малко вероятно да придобие хроничен ход в сравнение с процесите в долната челюст, тъй като анатомичните и физиологичните особености на неговата структура допринасят за бързото пробиване на абсцеси и облекчаване на процеса на остеомиелит.

Хроничен остеомиелит- гнойно или пролиферативно възпаление на костната тъкан, характеризиращо се с образуване на секвестри или липса на тенденция към възстановяване

и увеличаване на деструктивните и продуктивни промени в костите и периоста. При хроничен одонтогенен остеомиелит на челюстните кости в процеса участват рудиментите на постоянните зъби, които се „държат” като секвестранти и поддържат възпалението. В зависимост от тежестта на процесите на смърт или изграждане на костно вещество се идентифицират три клинични и рентгенологични форми на хроничен остеомиелит: деструктивна, деструктивно-продуктивна, продуктивна. Долната челюст при децата е засегната от одонтогенен остеомиелит много по-често от горната.

Хроничните форми на одонтогенен остеомиелит най-често са резултат от острия одонтогенен остеомиелит, като хронизирането на процеса при деца протича в по-кратък период от време, отколкото при възрастни (процесът се интерпретира като хроничен при деца още на 3-4 седмици от началото на заболяването). Хроничният остеомиелит обаче може да се развие без предходен клинично изразен остър стадий, което определи името му като първичен хроничен (продуктивна форма на хроничен одонтогенен остеомиелит).

Деструктивна форма на хроничен остеомиелитнаблюдава се при малки деца, отслабнали, отслабени от общо инфекциозно заболяване, т.е. с намалена имунна резистентност на организма. Симптомите на остро възпаление отшумяват, но симптомите на обща интоксикация на тялото остават изразени и придружават целия период на заболяването. Лимфните възли остават увеличени и болезнени. Появяват се вътрешни и/или външни фистули с гноен секрет и изпъкнали гранулации. Забавянето на изтичането на ексудат може да причини обостряне на възпалението (клиниката на която е подобна на острия остеомиелит). Рентгеновото изследване определя зоните на резорбция на спонгиозни и кортикални вещества. Разрушаването на костите е бързо и дифузно. Окончателните граници на лезията се установяват на по-късна дата: до края на 2-ия - началото на 3-ия месец от началото на заболяването. Деструктивната форма е придружена от образуване на големи, тотални секвестри, патологични фрактури. Периосталната структура на костта във всички стадии на деструктивната форма е слабо изразена, ендостеалната структура не е рентгенологично определена.

Деструктивно-продуктивна форма на хроничен одонтогенен остеомиелитнаблюдава се при деца на възраст 7-12 години и е най-честият резултат от остър одонтогенен остеомиелит. Клиниката е подобна на клиниката на деструктивната форма на хроничен остеомиелит. Рентгеновото изследване разкрива малки огнища на разреждане на костите, образуване на множество малки секвестри. В периоста има активно изграждане на костно вещество, което се определя на рентгенови снимки под формата на (често наслоена) костна стратификация. Признаците на ендостеално костно ремоделиране се появяват на по-късна дата - огнища на разреждане се редуват с области на остеосклероза и костта придобива груб петна.

Продуктивна (първична хронична) форма на одонтогенен остеомиелитразвива се само в детството и юношеството, по-често при деца на възраст 12-15 години. Сенсибилизацията на организма и намаляването на неговите защитни свойства са от голямо значение за появата на първични хронични форми. Не на последно място роля играе нерационалното използване на антибиотици (малки дози, кратки курсове), грешната тактика за лечение на пулпит и пародонтит и т.н. Тъй като от началото на заболяването до неговото проявление отнема много време (4-6 месеца), диагнозата му е много трудна. В устната кухина може да няма "причинни" временни зъби, а перикоронитът (често срещана причина за увреждане) в началото на процеса вече е завършен с изригването на интактни зъби. Обикновено продуктивният (хиперпластичен) остеомиелит протича незабелязано от пациента. Класическите признаци на остеомиелит - фистули и секвестри - липсват. В отделна област на челюстта се появява деформация, леко болезнена при палпация. Деформацията нараства бавно и с течение на времето може да се разпространи в няколко части на челюстта. Процесът може да продължи с години и е придружен от чести (до 6-8 пъти годишно) обостряния. В периода на обостряне могат да се появят инфилтрати на околните меки тъкани, тризъм, болезнен при палпация. В периода на обостряне регионалните лимфни възли също са увеличени, болезнени при палпация, но рядко се развиват периаденит, абсцеси и перимаксиларен флегмон.

Рентгеновата картина се характеризира с увеличаване на обема на челюстта поради изразено образуване на ендостеална и периостална кост. Секвестри не се определят.

В засегнатата област има редуване на огнища на разреждане с размити граници и зони на остеосклероза. Костта придобива пъстър, груб на петна, т. нар. мраморен модел. Кортикалният слой не се вижда и в зависимост от продължителността на заболяването се слива с вкостенели периостални слоеве, които най-често имат надлъжно наслояване. Тази форма на остеомиелит се характеризира с ретроградна инфекция на интактни зъби в огнището на лезията (възходящ пулпит и пародонтит).

1.3. ХЕМАТОГЕНЕН ОСТЕОМИЕЛИТ

ЧЕЛЕСТИ

Хематогенният остеомиелит на лицевите кости при деца се развива на фона на септично състояние на тялото и е една от формите на септикопиемия, която възниква на фона на ниска резистентност. Източникът на инфекция могат да бъдат възпалителни заболявания на пъпната връв, пустуларни лезии на кожата на детето, възпалителни усложнения на следродилния период при майката (мастит и др.). Това заболяване се среща при новородени и деца от 1 месец от живота (77,4%), на възраст 1-3 години (15,2%) и от 3 до 12 години (7,36%) (Roginsky V.V., 1998) ...

Хематогенният остеомиелит на лицевите кости по-често се локализира в зигоматичните и носните кости, зигоматичните и фронталните израстъци са засегнати на горната челюст, а кондиларният израстък на долната челюст.

В острата фаза на заболяването, независимо от локализацията на първичното огнище на лезията при новородени и кърмачета, се развива изключително тежко общо състояние и общата интоксикация на организма е най-силно изразена. Въпреки навременно започнатата и активно проведена терапия, често се появяват нови гнойни огнища в различни кости на скелета или други органи. При тежки форми на заболяването увреждането на костите е придружено от развитие на флегмон. При много деца заболяването е придружено от септична пневмония. След хирургично отваряне на абсцеси или образуване на фистули общото състояние на детето не се подобрява веднага. При интензивна терапия заплахата за живота изчезва до края на 3-4-та седмица от началото на заболяването.

В острия стадий излекуването е възможно при малко деца. По-често хематогенна остеомия-

litas става хроничен и протича с образуването на обширни секвестри, включително мъртви рудименти на зъбите. Регенеративните процеси в костта са слабо изразени.

Резултатите зависят от клиничната форма на хематогенен остеомиелит и времето за започване на рационалната терапия. След прекаран хроничен хематогенен остеомиелит децата имат дефекти и деформации на челюстите, свързани с тяхното недоразвитие или обширна костна секвестрация. При остеомиелит на долната челюст се образува дефект или недоразвитие на кондиларния израстък, последвано от нарушен растеж на цялата долна челюст или развитие на първични костни лезии на TMJ (вж. Глава 4.1).

1.4. ЛИМФАДЕНИТ

Едно от първите места по честота сред възпалителните процеси е лимфаденит.Лимфаденитът в лицево-челюстната област при деца е изключително рядко първично заболяване. Те съпътстват одонтогенни, стоматогенни заболявания, заболявания на горните дихателни пътища, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, детски инфекциозни заболявания и в тези случаи се разглеждат като един от симптомите на основното заболяване. Лимфаденитът може да бъде причинен от хипотермия, травма, рутинни ваксинации.

Според клиничното протичане се разграничават остър лимфаденит (серозен, в стадий на периаденит, гноен) и хроничен (хиперпластичен, в стадий на обостряне).

Остър серозен лимфаденитпротича бурно с изразена обща реакция и локални симптоми. Телесната температура се повишава. Появяват се общи признаци на интоксикация, които са по-изразени при малки деца (1-3 години). В началния стадий локалните симптоми се характеризират с леко увеличение на лимфните възли, болка при палпация, лимфният възел остава подвижен, плътен, цветът на кожата не се променя. След това (2-3 дни от началото на заболяването) в процеса се включват меките тъкани, възпалението се разпространява извън капсулата на лимфния възел, което се интерпретира като периаденит. На мястото на лимфния възел се палпира плътна, рязко болезнена инфилтрация. Впоследствие лимфният възел се топи

гноен ексудат, който клинично се проявява с фокус на омекване със симптом на флуктуация (остър гноен лимфаденит). По-често се засягат лимфните възли по страничната повърхност на шията, субмандибуларните и паротидните области.

Хроничен хиперпластичен лимфаденитхарактеризиращ се с увеличение на лимфния възел - той е плътен, подвижен, незаварен с околните тъкани, безболезнен или леко болезнен при палпация. По-често етиологията на тази форма на лимфаденит е неонтогенна. В тези случаи се палпират няколко регионални лимфни възли.

Хроничен абсцедиращ лимфаденитхарактеризиращ се с появата на фокус на хиперемия и изтъняване на кожата над увеличения лимфен възел, палпацията се определя от симптома на флуктуация, което показва гнойно сливане на възела. Възможно е и спонтанно отваряне на абсцес с образуване на фистула. Общото състояние на децата с хронични форми на лимфаденит не се променя.

1.5. АБСЦЕС

Абсцес- огнище на натрупване на гной в резултат на топене на тъканите с образуване на кухина в меките тъкани. Абсцесът на лицето се причинява от увреждане или възпаление на кожата на лицето, лигавицата на устата, устните, носа, клепачите. По-рядко абсцесите при деца се появяват поради разпространението на инфекция от одонтогенния фокус. Образуваният абсцес е изпъкнал, куполообразен, ярко хиперемиран участък. Кожата над него е изтънена. Палпацията е рязко болезнена, лесно се открива флуктуация. Общото състояние е леко нарушено. По-трудни са абсцесите, разположени дълбоко в тъканите – периофарингеални, паратонзиларни, инфратемпорално пространство, език. Те са придружени от тежка интоксикация, дисфункция на дъвчене, преглъщане, дишане, тризъм. В огнището на възпалението се образува инфилтрат, в областта на който кожата или лигавицата е хиперемирана, напрегната. В центъра на инфилтрата се определя флуктуация. Границите на изменените тъкани са ясно очертани. Често кожата или лигавицата в областта на абсцеса набъбват над повърхността.

1.6. ФЛЕГМОН

1.7. FURUNCLE

флегмон- остро гнойно дифузно възпаление на подкожната, междумускулната и междуфасциалната рехава мастна тъкан. В детска възраст флегмонът често се развива като усложнение на остър гноен лимфаденит (аденофлегмон) или придружава одонтогенен остеомиелит (остеофлегмон). Аденофлегмонът се наблюдава при деца от ранна възраст - от 2 месеца и повече. Най-честата локализация на аденофлегмона е букалната, супра- и субмандибуларната, по-рядко субменталната и паротидно-дъвкателната област. Източникът на инфекция могат да бъдат зъби, УНГ органи, травматични наранявания, включително след инжектиране, поради нарушаване на правилата за асептика. При флегмон се забелязва повишаване на нивото на интоксикация на тялото в комбинация с изразени локални симптоми - определя се дифузен възпалителен инфилтрат, разпространяващ се в няколко анатомични области. В центъра на възпалителния инфилтрат се определят огнища на омекване с флуктуации. Кожата на засегнатата област става плътна, напрегната, хиперемирана. Бързината на развитие на флегмона при деца се улеснява от слабата връзка на дермата с базалната мембрана и подкожния мастен слой, добро кръвоснабдяване. Това са основните причини за развитието на гнойно-некротични процеси с дифузен характер при децата. Незрелостта на имунната система също допринася за развитието на възпаление и предотвратява ограничаването на огнището.

Остеофлегмонутежнява хода на острия одонтогенен остеомиелит и рязко повишава общата интоксикация на организма. При остео-флегмон разпространението на гноен възпалителен процес се получава в резултат на топене на периоста и пробив на гноен ексудат в меките тъкани.

При новородени и кърмачета сериозно усложнение на хематогенния остеомиелит на горната челюст е образуването на флегмон в кухината на орбитата или ретробулбарното пространство. При остър одонтогенен остеомиелит повърхностният флегмон се развива по-често. Флегмоните на дълбоките междумускулни пространства в детска възраст са рядкост (с дълготрайно нелекувани костни процеси).

Furuncle- остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и свързаната с него мастна жлеза с околната тъкан, причинено от пиогенни микроби - стафилококи. Развитието на цирея се улеснява от травма на кожата с последваща инфекция. Предразполагащи фактори са повишена активност на потните и мастните жлези на кожата, недостиг на витамини, метаболитни нарушения, отслабване на имунната система. Фурункул може да се появи на всяка част от кожата, където има косми, по-често в областта на шията, устните и крилата на носа.

Развитието на цирей започва с появата на плътен болезнен инфилтрат с диаметър 0,5-2 см яркочервен цвят, извисяващ се над кожата под формата на малък конус. При благоприятен ход на 3-4-ия ден в центъра му се образува огнище на омекотяване, което може самостоятелно да се отвори с появата на гной. На мястото на аутопсията се открива зеленикава област от некротична тъкан - цирея. В бъдеще, заедно с гной и кръв, пръчката се отхвърля. Дефектът на кожната тъкан се заменя с гранулации. След 2-3 дни настъпва заздравяването с образуването на белег. При неусложнен ход цикълът на развитие на цирея продължава 8-10 дни.

Фурункулът в областта на устните и крилата на носа, като правило, е труден. Възпалителният оток се разпространява в околните тъкани на лицето. Има силна излъчваща болка. Телесната температура е висока. Има вероятност от развитие на такива тежки усложнения като менингит, медиастинит, сепсис, следователно лечението на деца с циреи по лицето трябва да се извършва в болнични условия.

При отслабените деца заболяването може да протича бавно, със слаба възпалителна реакция и при прекомерно натрупване на гной, некротичната пръчка може да се стопи и да се появи абсцес (абсцесиращ фурункул).

1.8. ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЛЮНЧЕНИТЕ ЖЛЕЗИ

1.8.1. ПАРИТИ НА НОВОРОДЕНИТЕ

Заболяването е рядко. Етиологията и патогенезата на заболяването не са добре разбрани. По-често се развива при недоносени или изтощени деца със съпътстваща соматична патология. Причината за развитието на паротит може да бъде въвеждането на инфекция през отделителния канал на слюнчената жлеза или по хематогенен път.

Заболяването се развива остро, по-често през 1-та седмица от живота на детето. Започва с появата на плътни дифузни възпалителни инфилтрати на една или две паротидно-дъвкателни зони, придружени от изразена обща интоксикация на организма. След 2-3 дни настъпва гнойно или гнойно-некротично топене на жлезата. Възможно е разпространението на гной в областта на темпоромандибуларната става, което може да доведе до смъртта на зоните на растеж в долната челюст и в резултат на това до анкилоза на TMJ, недоразвитие на долната челюст.

История;

Палпация;

Рентгенова снимка на лицевите кости;

Ултразвуково изследване;

Анализи на кръв и урина.

Паротит при новородено се различава от:

Аденофлегмонозен.

1.8.2. ПАРОТИТ

Причинителят на паротита е филтрируем вирус Pneumophilus parotidis.Вирусът на паротита бързо се инактивира при излагане на високи температури, ултравиолетово лъчение, слаби разтвори на формалин, лизол, алкохол. Източникът на инфекцията е болен човек. Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път, както и чрез предмети, замърсени със слюнката на пациента (чинии, играчки). Вирусът се открива в слюнката в края на инкубационния период (18-20 дни) и през първите 3-5 дни от заболяването, както и в кръвта. Възможно първично вирусно увреждане на менингите, тестисите и панкреаса.

Заболяването често се проявява на възраст между 5 и 15 години. Още преди появата на ясни клинични признаци е възможно да се установи повишено съдържание на амилаза в кръвния серум и диастаза в урината, които изчезват едва след 10-ия ден от заболяването. Началото на заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и поява на подуване на паротидната слюнчена жлеза от едната или от двете страни. Възможно е също така в процеса да се включат подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези, докато е възможен обширен оток на цервикалната тъкан. Кожата над възпалените жлези е напрегната, лъскава, но обикновено запазва нормалния си цвят. Появата на подуване на паротидната жлеза е придружена от болка, излъчваща към ухото или шията, усилваща се при дъвчене и преглъщане. Подуването на засегнатите жлези се увеличава през първите 3-5 дни, след което започва да намалява до 8-10-ия ден. Понякога резорбцията на инфилтрата се забавя с няколко седмици. Понякога заболяването е придружено от брадикардия, последвана от тахикардия. Често увеличен далак. СУЕ обикновено се повишава. Често се наблюдава увреждане на нервната система (менингит, енцефалит), понякога с парализа на черепно-мозъчни и гръбначни нерви; понякога придружени от психични разстройства.

Орхитът е често срещано усложнение. Оофорит с паротит е по-рядко срещан. Описан е и мастит, придружен от подуване и чувствителност на млечните жлези.

Диагнозата се основава на:

жалби;

Епидемиологична история;

Клиничен преглед (палпация на слюнчените жлези, панкреаса, гениталиите);

Визуално изследване на слюнката;

Ултразвук на слюнчените жлези.

Заушката трябва да се различава от:

Различни видове сиалоаденит;

Хроничен неспецифичен паротит в острия стадий;

Инфекциозна мононуклеоза;

Букален абсцес;

Лимфаденит;

Хематогенен остеомиелит;

Лимфангиома в стадия на възпаление;

Аденофлегмонозен.

1.8.3. ХРОНИЧЕН ПАРЕНХИМАТЕН ПАРОТИТ

Етиологията на заболяването не е изяснена.

Процесът се характеризира с първично хронично начало и латентно възпаление в паротидните слюнчени жлези.

Заболяването често се проявява при деца на възраст 3-8 години. Особеността на хроничния неспецифичен паренхимен паротит е продължителността на курса. Екзацербациите могат да се появят 6-8 пъти годишно. Характеризира се с влошаване на общото състояние, поява на болка и подуване на околоушните жлези от едната или от двете страни. Възможна е поява на хиперемия и напрежение на кожата.

При палпация на паротидно-дъвкателната област се усеща увеличена, болезнена (леко болезнена), плътна, бучка жлеза. При масаж на паротидната жлеза от слюнчения канал се отделя вискозна желеобразна слюнка, смесена с гной или фибринови съсиреци.

В хода на заболяването се разграничават триклинични и рентгенологични стадии: начален, клинично изразен и късен. Във всеки от етапите се разграничават период на обостряне и ремисия, както и активно и неактивно протичане. При активно протичане на процеса заболяването се характеризира с изразена възпалителна реакция на OUSH. Продължителността на екзацербацията с активен курс е от 2-3 седмици до 2 месеца, броят на обострянията варира от 4 до 8 пъти годишно.

При неактивен ход настъпва обостряне на хроничен паренхимен паротит без изразени локални и общи симптоми на възпаление с по-малък брой екзацербации годишно (от 1 до 3).

Диагнозата се поставя въз основа на следните данни:

жалби;

История;

Клиничен преглед, включително палпация на слюнчената жлеза;

Визуално изследване на секрета на слюнчената жлеза;

Клиничен анализ на кръв и урина;

Рентгеново изследване на OUSG с предварително контрастиране на каналите на жлезата с водоразтворими контрастни вещества: верографин, урографин, омнипак (сиалография, ортопантомозиалография);

Изследвания на гнойни секрети от слюнчените жлези за чувствителност към антибиотици (по време на обостряне);

Цитологично изследване на цитонамазки от слюнка и точка OUSH по време на ремисия;

Ултразвук.

Хроничният паренхимен паротит трябва да се диференцира от паротит, лимфаденит, специфичен лимфаденит в паротидно-дъвкателната област, с хроничен остеомиелит на долната челюст, лимфангиом и кисти в околоушната област, неоплазми.

1.8.4. ЦИТОМЕГАЛИЯ

Цитомегалията е вирусно заболяване, което засяга слюнчените жлези, предимно на новородени и кърмачета под 6-месечна възраст. Причинителят е човешкият цитомегаловирус (cytomegalovirus hominis), който принадлежи към семейството на херпесните вируси. Източници на инфекция: вирусоносители и пациенти. Вирусът се екскретира със слюнката, кърмата. Цитомегаловирусът може да премине през плацентата и да причини вътрематочно увреждане на плода на всеки етап от неговото развитие. Инфекцията през първите седмици от бременността може да причини спонтанен аборт или образуване на вродени дефекти (например цепнатина на устната и небцето). Инфекцията на по-късна дата може да доведе до увреждане на централната нервна система, черния дроб и стомашно-чревния тракт. Инфекцията на плода може да възникне, когато заразена жена премине през родовия канал. Мястото на първична фиксация на вируса са слюнчените жлези. Паротидните жлези са по-често засегнати от субмандибуларните, сублингвалните слюнчени жлези и регионалните лимфни възли.

В слюнчената жлеза стесняването и дори запушването на малки слюнчени канали се определя от гигантски епителни клетки, изпъкнали в лумена им. В ядрото и цитоплазмата на тези клетки има ясно видими включвания. Подобни гигантски клетки при цитомегалия се намират в слюнката, урината и изпражненията.

При локален ход на цитомегалия слюнчените жлези набъбват поради възпаление и образуване на малки кисти. При генерализирания ход на заболяването патологичният процес може да засегне белите дробове, бъбреците, панкреаса, мозъка и други органи. След претърпяна цитомегалия в

децата могат да получат вродени сърдечни дефекти и големи съдове, кожни ангиоми, миокардит.

При кърмачета в редки случаи се наблюдава лезия на кожата под формата на едроламеларно лющене, дълготраен обрив от пелени или незарастващи язви. В някои случаи заболяването може да се развие като сепсис.

Преди това прогнозата се смяташе за абсолютно неблагоприятна. В момента се диагностицират леки форми, доказани вирусологично, с благоприятен изход.

Диагнозата се основава на:

Оплаквания на родителите;

История;

Клиничен преглед;

Клиничен анализ на кръв и урина;

PCR и серологична диагностика. CMV инфекцията на слюнчените жлези при деца трябва да се диференцира от:

Херпетична инфекция;

Гъбично възпаление (актиномикоза, кандидоза);

Ехинококова инфекция;

ХИВ инфекция;

Хемолитична болест на новороденото;

Токсоплазмолиза.

1.8.5. Болест на слюнчените жлези на субмандибуларните жлези при деца

Механизмът на образуване на смятане не е напълно разбран. При възникване на слюнченокаменна болест от голямо значение е нарушението на калциевия метаболизъм, понякога се отбелязва травма или навлизане на чуждо тяло в отделителните канали на слюнчените жлези.

Основният диагностичен симптом е откриването на зъбен камък, болка, която се появява при хранене, свързана с нарушен отток на слюнка. Сиалодохит и сиалоденит са свързани симптоми. Изброените симптоми се увеличават с възрастта на детето.

Диагнозата се поставя въз основа на общи клинични методи на изследване (оплаквания, анамнеза, преглед на детето, палпация на жлезата, визуално изследване на секрети, клиничен анализ на кръв и урина, рентгеново изследване на подчелюстните слюнчени жлези, ултразвук ).

Слюнченокаменна болест на субмандибуларните слюнчени жлези се диференцира с ретенционна киста на сублингвалната слюнчена жлеза, хемангиома и лимфангиома на сублингвалната област, сиалодохит, с абсцес на лицево-челюстната бразда.

Ориз. 1.1.Дете на 3 години. Обостряне на хронично Ориз. 1.2.Дете на 5 години. Екзацербация на хроничен пародонтит на зъб 84, остър пародонтит на зъб 54, остър гноен гноен периостит на долната челюст вдясно; периостит на горната челюст вдясно

Ориз. 1.3.Уголемена панорамна рентгенова снимка на долната челюст на 9-годишно дете. Хроничен осифициращ периостит на долната челюст вдясно в областта на зъбите 46, 47

Ориз. 1.4.Дете на 6 години. Екзацербация на хроничен пародонтит на зъб 64, остър серозен периостит на горната челюст вляво

Ориз. 1.5.Дете на 5 години. Екзацербация на хроничен пародонтит на зъб 75, остър серозен периостит на долната челюст вляво

Ориз. 1.6.Дете на 6 години. Обостряне на хроничен пародонтит на зъб 75, остър гноен периостит на долната челюст вляво: а -състояние в устната кухина; б- ортопантомограма

Ориз. 1.7.Детето е на 13 години. Хроничен деструктивно-продуктивен остеомиелит на долната челюст вдясно: а- външния вид на детето; б- ортопантомограма. Определят се огнища на разрушаване на костната тъкан в областта на клона, ъгъла и тялото на долната челюст вдясно; v -изглед на тялото на долната челюст вдясно на етапа на операцията

Ориз. 1.8.Детето е на 13 години. Хроничен продуктивен остеомиелит на долната челюст вдясно. Продължителност на заболяването 6 месеца: а- външния вид на детето; б- обща рентгенова снимка на костите на лицевия скелет в директна проекция

Ориз. 1.9.Дете на 15 години. Хроничен продуктивен остеомиелит на долната челюст вляво. Продължителност на заболяването 2 години: ортопан томограма. Областите на остеосклероза се отбелязват поради многократно пренесен преди това възпалителен процес без признаци на секвестрация. Кортикалната плоча не се вижда ясно. Характерният мраморен модел на костта

Ориз. 1.10.Хроничен деструктивен остеомиелит на долната челюст в стадий на секвестрация. Зъбна обемна томограма на 16-годишно дете. Костната тъкан на долната челюст в областта на липсващите зъби 45-48 има хетерогенна структура. В проекцията на липсващия зъб 46 се определя неправилно оформен огнище на деструкция на костна тъкан с размери до 5,5 х 4,5 х 3,5 mm, в чиято кухина се визуализира допълнително уплътняване на костната тъкан (костна секвестрация). Кортикалната плоча на долната челюст в областта 46 не е проследена по цялата й дължина. На вестибуларните и езиковите повърхности на долната челюст в района на 45-48 има изразени линейни периостални слоеве

Ориз. 1.11.Хроничен деструктивно-продуктивен остеомиелит на долната челюст. Зъбна обемна томограма на 12-годишно дете. Отбелязва се промяна в костната структура (на фона на остеосклероза на долната челюст вдясно се разкриват множество огнища на разрушаване с различни размери и форми) и наслоени периостални слоеве

Ориз. 1.12.Хроничен деструктивно-продуктивен остеомиелит на долната челюст. Мултиспирална компютърна томограма на 17-годишно дете (а, б- аксиална проекция; v- 3D реконструкция). В тялото на долната челюст се визуализират множество огнища на разрушаване на костната тъкан с размери от 2,5 до 9,8 mm. На езиковите и вестибуларните повърхности има линейни и ресни периостални слоеве, по-изразени в областта на тялото на долната челюст в проекцията на липсващите зъби 36-46, има области на рязко уплътняване (от 173 до 769 N единици) на меките тъкани, до тяхното калциране

Ориз. 1.13.Хроничен деструктивно-продуктивен остеомиелит на долната и горната челюст. Мултиспирални компютърни томограми на 9-годишно дете: а- аксиален разрез; б- MPR в коронарна проекция; v- MPR в сагитална проекция; Г- 3D реконструкция. Костната структура на цялата долна челюст, горна челюст, основна кост, както зигоматичните кости, така и зигоматичните дъги е значително променена поради наличието на различни по големина огнища и огнища на разреждане и остеосклероза, с неравномерни, размити контури, практически неограничени от непроменената заобикаляща костна тъкан, нарушаваща целостта на кортикалните плочи ... Обемът на горните кости се увеличава (повече в долната челюст), съотношението не се променя. И при двата TMJs съотношенията не са нарушени, ставните глави са подути, а целостта на контурите е нарушена на места. В левия максиларен синус и клетките на етмоидния лабиринт, съдържанието на меките тъкани с плътност около 16 единици. н

Ориз. 1.14.Дете на 4 години. Остър серозен лимфаденит на лявата подчелюстна област: а- външния вид на детето; б- Ултразвук, B-режим: лимфен възел с ниска ехогенност, кората е удебелена; v- Ултразвук, режим CDK: укрепване на съдовия модел в проекцията на портата на лимфния възел

Ориз. 1.15.Ултразвук, режим CDK: лимфен възел със заоблена форма, намалена ехогенност, хетерогенна структура, по периферията - хипоехогенен ръб (зона на оток). Остър лимфаденит в стадия на периаденит

Ориз. 1.16.Дете на 6 години. Остър гноен лимфаденит на дясната подчелюстна област

Ориз. 1.17.Дете на 5 години. Остър гноен лимфаденит на лявата подчелюстна област

Ориз. 1.18.Дете на 15 години. Хроничен хиперпластичен лимфаденит на субменталната област

Ориз. 1.19.Дете на 1,5 години. Абсцедиращ лимфаденит на лявата подчелюстна област след остра респираторна вирусна инфекция: а -външен вид; б- Ултразвук, B-режим: ехогенността на лимфния възел е намалена, в проекцията се определя флуидната зона (абсцес зона); v- Ултразвук, режим CDK: в проекцията на лимфния възел има увеличение на съдовия модел, зоната на абсцеса е аваскуларна

Ориз. 1.20.Абсцедиращ лимфаденит на дясната подчелюстна област с развитие на аденофлегмон. Ултразвук, режим CDK: капсулата на лимфния възел е периодична, течните зони се определят в околните тъкани

Ориз. 1.21.Дете на 15 години. Специфичен лимфаденит (актиномикотичен) на дясната подчелюстна област

Ориз. 1.22.Дете на 4 години. Абсцес на лявата инфраорбитална област след ухапване от насекоми

Ориз. 1.23.Дете на 14 години. Абсцес на страничната повърхност на шията вдясно: а- външния вид на детето; б- Ултразвук, B-режим: определя се зона с намалена ехогенност с неравни контури, в проекцията - течни зони

Ориз. 1.24.Дете на 14 години. Абсцес на долната устна: а, б -външния вид на детето; v- Ултразвук, B-режим: определя се образуването на намалена ехогенност с наличие на течен участък

Ориз. 1.25.Дете на 16 години. Абсцес на дясната подчелюстна област

Ориз. 1.26.Дете на 10 години. Одонтогенен флегмон на десния субмандибуларен регион: а, б- външния вид на детето; v- ортопантомограма

Ориз. 1.27.Дете на 7 години. Фурункул на лявата инфраорбитална област

Ориз. 1.28.Инфилтрация на лявата букална област с признаци на образуване на абсцес. Ултразвук, B-режим: определя се зона с намалена ехогенност с наличие на течна област

Ориз. 1.29.Дете на 16 години. Абсцедиращ фурункул на дясната зигоматична област

Ориз. 1.30.Дете на 6 години. Екзацербация на хроничен паренхимен левостранен паротит

Ориз. 1.31.Детето е на 13 години. Екзацербация на хроничен левостранен паренхимен паротит

Ориз. 1.32.Хроничен левостранен паренхимен паротит, начален клиничен и рентгенологичен стадий. Ортопантосиалограма на 9-годишно дете

Ориз. 1.33.Хроничен двустранен паренхимен паротит, начален клиничен и рентгенологичен стадий. Ортопантосиалограма на дете на 6 години

Ориз. 1.34.Хроничен двустранен паренхимен паротит, изразен клинично-рентгенологичен стадий. Ортопантомозиалограма на 7-годишно дете

Ориз. 1.35.Хроничен десен паренхимен паротит, изразен клинично-рентгенологичен стадий. Ортопантосиалограма на 15-годишно дете

Ориз. 1.36.Хроничен двустранен неспецифичен паротит, ремисия. Ултразвук, режим CDK: слюнчената жлеза е увеличена, намалена ехогенност с наличие на малки кисти; васкуларизацията не се променя

Ориз. 1.37.Хроничен двустранен неспецифичен паротит, екзацербация. Ултразвук, режим на CDC: в проекцията на паренхима на жлезата се засилва васкуларизацията.

Ориз. 1.38.Слюнченокаменна болест на лявата подчелюстна слюнчена жлеза. Рентгенова снимка на 10-годишно дете (аксиална проекция)

Ориз. 1.39.Слюнченокаменна болест на дясната подчелюстна слюнчена жлеза. Рентгенова снимка на дете на 11 години (аксиална проекция)

Ориз. 1.40.Слюнченокаменна болест на лявата подчелюстна слюнчена жлеза. Ултразвук, B-режим: каналът на жлезата е разширен, в лумена му се определя зъбен камък

Ориз. 1.41.Слюнченокаменна болест на дясната подчелюстна слюнчена жлеза. Сиалограма на дете на 8 години. Определя се разширение на канала, зъбен камък в устието на канала

Ориз. 1.42.Слюнченокаменна болест на лявата подчелюстна слюнчена жлеза. Мултиспирална компютърна томография на 16-годишно дете (a - MPR в сагитална проекция; б- аксиална проекция; v- 30-реконструкция). В меките тъкани на устната кухина по езичната повърхност на долната челюст в областта на фронталната група зъби и в областта на ъгъла, камъни с размери 2,5 и 8,5 мм, с ясни вълнообразни контури, с плътност от 1826 единици се визуализират. н

Всеки ден зъболекарите или лицево-челюстните хирурзи се сблъскват с въпросите за поставяне на диагноза въз основа на клиничен преглед, определяне на местоположението на огнището на заболяването и диагностика, която отличава съществуващото заболяване от другите. Специалистите трябва бързо да оценят степента на увреждане, физическото благополучие на пациента и неговото психо-емоционално състояние. Лекарят трябва да предвиди възможния ход на напреднали възпалителни процеси.

Стоматолозите от ново поколение с висока степен на клинично образование, ерудиция, добри мисловни умения решават успешно проблемите на трудни пациенти. Това стана особено забележимо при обстоятелства, когато противовъзпалителните лекарства и сулфонамидите, изиграли основна роля, не оправдаха доверието на лекарите. Показвайки лечебен ефект, тези лекарства разрушават защитните сили на организма.

Причини за възпаление на лицево-челюстната област

В момента се наблюдава увеличение на одонтогенните възпалителни заболявания. При децата заболяването се среща по-често, отколкото при възрастните хора, това се дължи на имунобиологичните характеристики на организма. Възпалителните заболявания с одонтогенна етиология са дълготрайни и трудно лечими.

Този процес е следствие от кариозни заболявания на устната кухина и резултат от усложнени форми на протичане на заболяването. Специфичната микрофлора на кариозния процес допринася за тежестта на хода на одонтогенното възпалително заболяване. Възпалителният процес може да бъде неспецифичен и специфичен. Анаеробната микрофлора причинява неспецифично възпаление. Според начина на протичане се разграничават остро протичащ и хроничен процес, подостра форма. Най-честата е подострата форма, която се среща по-често при деца. Патологиите възникват при липса на навременно и качествено лечение, травми, хематогенни и одонтогенни инфекции.

Има три възгледа за класификацията на възпалителните заболявания в лицево-челюстната област. Изучавайки различни прояви на остри одонтогенни възпалителни заболявания, известният учен G.A. Василиев установи някои от техните особености. Той успява да раздели процесите на пародонтит, периостит, остеомиелит, абсцеси и флегмон.

Заболявания с преобладаващо поражение на костните структури на челюстта

Възпалението на костните структури на челюстите възниква поради увреждане на костите от външни влияния, наличие на възпаление, кистозни изменения или туморен растеж. Възпалението обхваща костите, периоста и дори костния мозък. Причините за патологията са остър възпалителен процес на върха на корена на причиняващия зъб, обостряне на бавен периодонтит или пародонтоза.

Туморите се класифицират като одонтогенни и неодонтогенни. Те са доброкачествени и злокачествени. Костите на челюстта могат да бъдат засегнати от ракови метастази.

Остър или хроничен пародонтит в острия стадий

Острото пародонтално възпаление се изразява със силна спонтанна болка, която се засилва при натиск върху зъба или почукване. Появяват се оток, инфилтрация по преходната гънка и болезнена статика. В същото време общото състояние на тялото страда: леко повишаване на телесната температура за дълъг период от време и увеличаване на регионалните лимфни възли. Клиниката на бавен процес няма ясни симптоми. Основните неудобства са прием на храна и халитоза. По протежение на преходната гънка може да се появи патологичен канал за изтичане на секрет от огнището на възпалението, което започва в кариозната кухина на разрушен зъб или във възстановен зъб. Използва се следната класификация:

коренов апекс пародонтит (апикален);
маргинален (маргинален) пародонтит.

Маргиналният пародонтит се счита за заболяване на тъканите около корена на зъба. По същата техника се провежда терапията на влошени бавни процеси и остри нагноения. Първата помощ се състои в създаване на свободно изтичане на гнойно течение от каналите на засегнатия зъб.

Апикалният периодонтит води до дефект в лигаментния апарат на зъба, разрушаване на костта. В някои случаи може да се развие фрактура на челюстта.

След отстраняване на възпалителните процеси се провежда ендодонтско и антимикробно-инструментално лечение. Същият принцип се използва за лечение на хронични форми на пародонтит. Могат да се използват и импрегнирането и физичните методи.

Остър одонтогенен остеомиелит

Поражението на костния мозък на горната и долната челюст в стоматологията се нарича остеомиелит. Развитието на заболяването зависи от начина на въвеждане на патологичната микрофлора в костите и хода на възпалителния процес.

Възпаленията на костния мозък на челюстните кости имат своя собствена класификация:

остра инфекция (одонтогенна) - 80% от всички заболявания;
проникване на инфекция от кръвния поток (хематогенно) - 9% от случаите;
проникване на инфекция от травматичния фокус - 11%.

Класификацията според клиничното протичане на остеомиелита и резултатите от рентгеновото изследване е както следва:

разрушаване на структурата на костите (разрушителна форма);
разрушаване на структурата на костите с последващото му възстановяване;
продуктивен тип остеомиелит, който образува нови слоеве след възпалителния процес.

Острото протичане на остеомиелит започва с проникване на патогенна микрофлора в огнището на възпаление на костите, увреждане на цялата му структура и гнойно сливане. Храненето на костите е нарушено, последвано от некроза. Клиниката на остър остеомиелит процес е придружена от повишаване на телесната температура на пациента, появата на втрисане и обща болезненост.

В първите дни на заболяването не се отбелязват промени в изображенията на челюстите. След седем или повече дни се появява огнище на костна загуба, което е резултат от гнойно сливане на костта. Неговата прозрачност се дължи на изчезването на ламеларния модел, изтъняване и разкъсване на кортикалната плоча. Остеомиелитът на горната челюст с одонтогенна етиология рядко протича бавно. Острото развитие на заболяването се дължи на анатомичната и физиологична структура на горната челюст, бързото отваряне на абсцеса и рязкото завършване на процеса.

Заболявания с преобладаваща лезия на околочелюстните меки тъкани

Болестите на ПМО, причинени от патогенната микрофлора на развалените зъби, се наричат одонтогенни заболявания. Те засягат не само костите, но и регионалната лимфна система. Проявата на симптомите зависи от общото състояние на пациента, степента на патогенност на микрофлората на възпалителния фокус, от локализацията на причинителя и разпространението на възпалителния процес.

Одонтогенен периостит

Възпалителният процес на периоста се нарича периостит. Причинява се от лоши зъби или тяхното некачествено лечение, възпаление на пулпата (остро или хронично), гнойни процеси в околокореновите кисти, перикоронит на постоянна и млечна захапка, външно механично въздействие.

Разпределете остър серозен периостит и остър гноен. Процесът на хронично протичане може да бъде прост и протичащ с уплътняване на костите.

Остър серозен периостит се проявява с оток на вестибуларната гънка с болезнена палпация. Над мястото на отока има изразено зачервяване на лигавицата. Процесът е съсредоточен в областта на засегнатия зъб и съседните зъби, с преобладаваща локализация на възпалителен ексудат по преходната гънка.

Остър гноен периостит се характеризира с увеличаване на отока на вестибуларната повърхност и развитие на организиран възпалителен процес в субпериосталното пространство. С нарушение на целостта на периоста и изтичане на гноен ексудат. Над натрупването на течност в образуваната кухина се определят флуктуации, зачервяване на лигавицата в устата и външната кожа, локално втвърдяване.

Хроничният периостит се проявява с нарастване на костта поради увеличаване на пролиферативния процес в периоста с различна степен на осификация (препоръчваме да прочетете: линеен периостит: симптоми и методи на лечение). В детството костите са в постоянно физиологично дразнене поради никнене на зъби и растеж на челюстта.

Перикоронарит

Възпалението на венците се нарича перикоронит. Процесът протича със силна болка в областта на никнещия зъб, тризъм на челюстта в различна степен, болка при преглъщане, халитоза. Общото състояние на пациента страда. Възпалението на лигавицата по време на никнене на зъби възниква поради концентрацията на мека плака в получения дефект на венците. Дистопията на зъба на мъдростта води до образуване на патологични процеси в зъбната дъга: разрушаване на съседния зъб, развитие на травматичен стоматит, възпаление на костта в зоната на растеж на „осмица“.

Одонтогенен абсцес

Абсцесът е локално гнойно възпаление, ограничено от капсула, което се появява при остра или хронична фокална инфекция. Започва с възпаление на кожата на лицето, стоматит с различна етиология, хейлит, ринит, конюнктивит и травматични интервенции.

Най-често се откриват абсцеси на устната кухина. Те започват с възпаление в причинителя. В проблемната област кожата е изтънена, пациентът изпитва болезнени усещания при палпация и усеща пулсация на течност под кожата. Общото състояние не е променено.

флегмон

Целулитът е локално възпаление, придружено от зачервяване, болезнено подуване и увеличаване на локалните лимфни възли. Лечението започва с хирургическа интервенция, след което се извършва дренаж, измиване на огнището на възпалението с антисептични разтвори. Ако е необходимо, предписвайте комплексна терапия. Бързото развитие на процеса в детската практика се дължи на слабо развитата подкожна съединителна тъкан и лоша комуникация с подкожната мастна тъкан и капилярния слой. Това е етиологията на бързото развитие на процеса, усложнено от слабо развитите защитни сили на тялото.

Одонтогенен възпалителен инфилтрат

Локално уплътняване на меките тъкани, увеличаване на техния обем поради натрупване на кръвни клетки, лимфа и други елементи във възпаленото огнище - всичко това са прояви на одонтогенен възпалителен инфилтрат. Някои експерти наричат процеса на инфилтрация "начален флегмон". Одонтогенното инфектирано възпаление от серозен тип с помощта на комплексна терапия е напълно елиминирано. Инфилтративните процеси се разглеждат като локална реакция. При поставяне на диагноза е важно да се разграничи серозното от гнойно възпаление и да се проведе висококачествена терапия.

Болести с преобладаваща лезия на регионалния лимфен апарат

Най-често при одонтогенни възпалителни заболявания се засягат субмандибуларните лимфни възли. Проучванията показват, че при по-голямата част от пациентите (повече от 60%) са засегнати субмандибуларните лимфни възли. По-рядко се засяга брадичката (около 9%). Също така, заболяването може да засегне букалните, паротидните и цервикалните лимфни възли. Най-често срещаният е лимфаденит, по-рядко - аденофлегмон. Отделно се обособява специфична група възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Това включва заболяване като актиномикоза. Специфичните заболявания засягат лимфните възли и могат да възникнат на фона на одонтогенни възпалителни заболявания.

Одонтогенен лимфаденит (серозен, гноен)

Лимфаденит, често се появява на фона на други заболявания (за повече подробности вижте статията: субмандибуларен лимфаденит при деца и възрастни). Всякакви инфекции, остри респираторни инфекции или остри респираторни вирусни инфекции, както и заболявания на УНГ органи по всяко време могат да провокират лимфаденит. Често лекарите го приписват на един от симптомите. Често има случаи, когато възпалението е причинено от хипотермия, травма или се появява след ваксинация. В зависимост от клиниката протичането на лимфаденит се разделя на: серозен, гноен или хроничен.

При остър серозен лимфаденит се отбелязва бързото протичане на заболяването с проява на локални симптоми и изразена реакция на организма. Пациент с треска започва да показва признаци на интоксикация. В началния етап се наблюдава леко увеличение на лимфните възли, които при палпация причиняват болка на пациента. Лимфните възли могат да бъдат подвижни, докато са плътни, кожата на мястото на възпалението не променя цвета си. Ако на този етап не се вземат подходящи мерки, лимфоденитът преминава в следващия етап с увреждане на меките тъкани около лимфните възли (периаденит). При палпация на лимфния възел човек изпитва остра болка, усеща се инфилтрация на мястото на възпалението. Впоследствие има остър гноен лимфаденит с отделяне на гноен ексудат.

При хроничния ход на заболяването лимфният възел се палпира като подвижен, плътен, безболезнен, но в някои случаи пациентът може да изпитва дискомфорт. При хроничен абсцедиран лимфаденит може да се образува фистула с отделяне на гнойно съдържание.

Аденофлегмон

Децата са по-склонни към аденофлегмон, но той може да се появи в резултат на лимфаденит при пациенти от всички възрасти. Дори малките деца, започвайки от два месеца, могат да изпитат неприятни симптоми на заболяването. По-често аденофлегмонът засяга букалните, субмандибуларните лимфни възли. По-рядко се локализира в брадичката и околоушната област.

Най-честите източници за развитие на заболяването са: нелекувани зъби, възпаление на горните дихателни пътища, травма. Аденофлегмонът има изразени симптоми, пациентът има нарастваща интоксикация. При палпация огнището на възпалението се определя като инфилтрация. Кожата в засегнатата област става плътна, напрегната, хиперемирана.

Усложнения на одонтогенни възпалителни заболявания

Понякога възпалението в лицево-челюстната област може да доведе до сериозни и животозастрашаващи усложнения. Те често се проявяват като медиастинит, тромбофлебит на лицевите вени, тромбоза и вътречерепни процеси. Подобни усложнения в PMO са свързани с разпространението на инфекцията към жизненоважни органи: медиастиналната област, мозъка. Интракраниалните усложнения изискват незабавно лечение, тъй като се отбелязва смъртност поради тежкия ход на заболяването. Според статистиката 20% -60% от хората умират.

Медиастинит

Медиастинит се развива при пациенти с развитие на флегмон. Одонтогенната инфекция може бързо да се разпространи от лицево-челюстната област до медиастинума от околоокципиталното пространство и корена на езика до ретропия, а след това до фаринкса и хранопровода. Първо, инфекцията засяга задния медиастинум, а след това се разпространява в предния.

Възможно е да се идентифицира медиастинит при наличие на флегмон по следните признаци:

възпалителният процес е локализиран в цервикалната област;
дренирането на гнойни огнища не носи желания резултат, пациентът има висока температура, отбелязва се тахикардия.

Основните симптоми на медиастинит:

При пациент при палпация се определят възпалителни инфилтрати в местата, където преминава невроваскуларния сноп.
Пациентът винаги е в седнало положение с наведена глава или лежи със свити колене.
В покой пациентът има недостиг на въздух.
Проявява се симптом на Равич-Шербо.
Пациентът изпитва болка при кашляне, въздишане и връщане на главата назад. Те постепенно се засилват.
Поради свръхсекрецията на слуз, пациентът започва да кашля, придружен от болка.
Когато лекарят потупва определени области, по-специално - гръдната кост и петите, пациентът изпитва болка.
На рентгенови снимки сянката на медиастинума се увеличава по размер, а при гнойна инфекция се разкрива наличието на газ в ретростерналното пространство.

Тромбофлебит на лицевите вени, синусите на твърдата мозъчна обвивка

Основната проява на тромбофлебит е образуването на инфилтрати, промяна в цвета на кожата, поява на оток, простиращ се извън инфилтратите, по протежение на ъгловата или лицевата вена. Телесната температура се повишава, кръвният тест показва възпалителен процес в тялото.

Едно от усложненията на тромбофлебита е тромбоза на кавернозния синус. Това възпаление се случва вътре в черепа. Пациентът се оплаква от силно главоболие, телесната температура може да достигне 38-40 градуса. ESR се увеличава до 40-60 mm / h. Заболяването е придружено от оток и хиперемия на клепачите, челото, а също и очните дъна. Зениците са разширени. При някои пациенти тилната мускулатура става твърда.

При деца това заболяване може да възникне поради дехидратация и треска. Също така, чести са случаите на синусова тромбоза с усложнения, причинени от сърповидно-клетъчна анемия, тежка кахексия, еритроцитоза и левкемия. Понякога заболяването се среща при жени в следродилния период, свързано с орални контрацептиви.

Менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес

В случаите на топене на стените на кавернозния синус, причинено от тромбоза, пациентът има друг вид усложнения - гноен менингит. Това усложнение е придружено от бързо повишаване на телесната температура, главоболие, гадене и повръщане. Човек е в депресивно състояние, тилните му мускули стават твърди, отбелязват се промени в цереброспиналната течност.

Менингоенцефалитът в своята клиника е подобен на менингит, неговата отличителна черта е добавянето на фокални симптоми. Човекът може да загуби съзнание. Това усложнение е придружено от тахикардия, аритмия и ниско кръвно налягане.