Проспериращият резултат от всяка болест до голяма степен зависи от това колко бързо е започнал лечението. Всички методи на изследване на гърдите могат да бъдат разделени на две големи групи: общи клинични и лабораторни - инструментални методи на изследване.

Понякога за диагнозата лекарят е достатъчно само за Auscultage на белите дробове, или, по-просто, "слушайте" на пациента. В някои случаи се изисква по-сериозно проучване на органите с компютър или магнитен резонанс.

Методи за клинично изследване на органите на гърдите

Преди да започнете да изследвате пациент, трябва да събирате анамнеза. Лекарят открива, че пациентът се оплаква, пита кога първите симптоми на заболяването се появяват, изследва медицинската карта на пациента да изясни информацията за прехвърлянето или хроничните заболявания.

Методите за общо изследване на гърдите включват: инспекция на пациента, палпацията, перкусията и аускултацията.

Проверка и палпация на гърдите

Когато изследвате гърдите, лекарят определя стойността, формата и симетрията, степента на участие в дихателните движения на и двете му са наполовина, честотата, дълбочината и вида на дишането, съотношението и продължителността на инхалацията и издишването, участието на спомагателни мускули в процеса на дишане.

По време на палпацията, състоянието на подкожното влакно, е възможно увреждане на ребрата, болезнени зони. Също така се провежда така нареченият гласов трейтер. Пациентът е помолен да произнася определени фрази. По това време лекарят проверява симетрията на вибрациите за гръдната кост.

Перкусия

Методът на перкусията се основава на привлекателността на гръдните органи, в резултат на което се появяват осцилаторни движения на тъканите. По природа на звука лекарят може да определи плътността на органите, тяхната летателност, еластичност и обем.

Перкусията може да се извърши чрез посредствен и директен метод. Медишният метод предвижда подслушване на едната ръка на друг, прикрепен към тялото на пациента, и с директното перкусии, лекарят директно чука пръстите си по различни точки на гърдите. В зависимост от интензивността на въздействието е възможно приблизително определянето на дълбочината на локализация на патологичния процес: от 7 см със силно перкусии до 1.5 - 2 с мълчание. Освен в случаите на двустранно възпаление на белите дробове, перкусията се извършва симетрично от двете страни.

Аускултация

Този метод на изследване се основава на слушането на физиологичните звуци на гръдните органи по време на дишането. Аускултацията се извършва с помощта на стетоскоп или фонтанскоп.

Всички възникващи шум са разделени на основни и допълнителни. Основно свързано с физиологията на дихателния процес. И допълнително, като суха или влажна сянка, се появяват само с възпалителни процеси в гръдните органи или поради травматичното им увреждане по време на фрактурите на ребрата.

Методи за диагностика на радиацията

Радиационната диагноза е неразделна част от интегрирано проучване на гърдите. Първо, направете рентгенова снимка на органите и след това, ако е необходимо, проведете по-нататъшни изследвания.

Методите за диагностика на радиацията включват:

• Рентгенография.
• Флуорография.
• Рентгенология, но с развитието на по-съвременни методи за радиационна диагностика, тя се прилага повече и по-рядко поради достатъчно силно радиационно тежест върху тялото на пациента.
• Компютърна и магнитна резонансна томография.
• Контраст Изследователски методи.
• Радионуклидни проучвания.

Флуорография

Той се използва широко при превантивни прегледи, за да се открие туберкулоза. За да диагностицирате други заболявания на гръдните органи, на практика не се използва.

При провеждане на радиография, снимките се правят в две прогнози - страна и отпред. За да се подобри контраста на белите дробове, изследването се прави на дълбоко закъснение и дишане.

На рентгеновата картина, всички органи и костен скелет на гръдния кош, големи кръвоносни съдове са ясно видими. Отклоненията от нормата са огнището на затъмняване или осветление на белите дробове, променяйки тяхната форма и белодробен модел. В зависимост от размера и местоположението на тези отклонения, пневмония може да бъде диагностицирана, плеврит, пневмоторакс, натрупване на течности, тумори. Също така на снимката са видими увреждания на ребрата.

Методи за диагностика на контраст и радионуклид радиация

Провеждане на рентгеново изследване с едновременното прилагане на рентгеново контрастното лекарство е необходимо за получаване на по-ясно изображение. Факт е, че такъв инструмент постепенно запълва всички раздели на гръдния кош и ви позволява да получите поредица от подробни снимки. Към методите за диагностика на контрастната радиация включват:

• Ангиография. При извършване на тази процедура ще проучи малък кръг от кръвообращението. За да направите това, с помощта на катетър в тялото на пациента се въвежда водоразтворим йод-съдържащо лекарство. След това те правят серия от снимки, върху които се определя артериалната фаза на притока на кръв и след това венозната. Тази техника ви позволява да определите наличието на тромбоми, аневризма, есенции или анатомични нарушения на структурата на съдовете.
• Пневмомедиастенография. Този метод се прилага в онкологична практика за определяне на точната локализация на туморите.
• Чисторография, в която контрастният препарат чрез дренаж се прилага директно в плевралната кухина.
• Фистолацията се извършва с външните фистули на гърдите за определяне на техния вид, размер, както и за откриване на източника на гнойния процес.

Радионуклидното изследване на органите, разположени в гърдите до известна степен, подобна на изследването, използвайки контраст. Същността на този метод е да се въведат радиоактивни изотопи в тялото. На първия етап те се вдишват в състава на сместа от газове, а във втория те се въвеждат интравенозно. Разпределението на изотопите се наблюдава върху ултразвука. Такова проучване се извършва главно за оценка на ефективността на лечението на злокачествени неоплазми в белите дробове.

Компютърна и магнитна резонансна томография, ултразвук

Ултразвуковото изследване за диагностика на респираторните заболявания е рядкост. Най-често ултразвукът се извършва за контрол на въвеждането на прободната игла.

КТ и ЯМР се появиха сравнително наскоро, но получиха много широко разпространени поради относителната безопасност и високо качество на получените снимки в сравнение с рентгеновите и контрастиращи изследвания.

В изчислена томография има серия от слоестни рентгенови снимки на гръдните органи, които се анализират от компютъра и се показват на екрана на монитора. Понякога рентгеновите контрастни лекарства също се въвеждат за подобряване на качеството на изображението.

МРТ Методът се основава на факта, че телемагнитните тела могат да излъчват електромагнитно поле под влияние на радиочестотни импулси. Получените сигнали, използващи компютър, се превръщат във висококачествени образи на органите на органите.

Инструментални методи за изучаване на органите на гърдите

Такива проучвания се държат в случаите, когато е необходим клиничен анализ на тъканите на белите дробове или бронхи, както и натрупана течност. В допълнение, някои от тези техники ви позволяват визуално да оцените състоянието на дихателните пътища.

• Бронхоскопията се извършва с помощта на специален инструмент - бронхоскоп. Така лекарят може не само да изследва момчетата и бронхите, но и да въведе лекарства директно в гръдната кухина, да вземат храчка на анализа или провеждането на пункция. Също така по време на бронхоскопия отстранете натрупванията на слуз, съставки или чужди предмети, които са попаднали в дихателните пътища.
• Bronchoalveolar Lavage се извършва за анализ на слюнката от малки дихателни пътища. За да направите това, по време на бронхоскопия, те са пълни с физиологичен разтвор, който след това изсмуква бронхоскопа. След това те извършват Bakposposev и микроскопско изследване на получената течност. По този начин можете да идентифицирате злокачествени тумори и да определите бактериалния патоген на пневмония.
• По време на биопсия за анализ, ексудат, натрупани в плевралната кухина, са взети малки парчета тъкан от плевра или бели дробове. Това се прави под обща или местна анестезия със специална биопсия игла, която в края има устройство за улавяне на телесна тъкан. В процеса на манипулация, ако е необходимо, всмуква течността, натрупана в гърдите.
• Торакоскопията е визуално проучване на повърхността на белите дробове и плевра. Процедурата се извършва само при обща анестезия. Лекарят прави малък разрез на гърдите и въвежда торакоскоп. По време на процедурата е възможно да се въведе лекарство или отстраняване на ексудат.
• Медиастиноскопията ще бъде изследвана пространство между две светли и разберете причината за увеличаването на лимфните възли или да определи степента на разширяване на тумора. Манипулацията прави практически същата като торакоскопията.
• Торакотомия е диагностична хирургия на гърдите. Тя се извършва в изключителни случаи, когато всички други изследвания не са довели до резултата.

Днес почти всеки лекар има маса от методите на всеобхватни проучвания на гръдния кош. Това ви позволява бързо и точно да диагностицирате и да зададете необходимото лечение.

3021 0

Рентгеновото изследване на жертвите при най-малко подозрение за нараняване на гърдата трябва да се счита за задължително. На практика няма противопоказания за използването на този метод. Дори шок не може да бъде основата за отказ за спешно рентгеново изследване, проведено едновременно с мерки за борба с депозита.

Основният метод, който определя тактиката на лечението и по-нататъшното изследване на жертвата е рентгенография на гърдите. В случаите, които изискват спешна хирургична интервенция, проучването обикновено се ограничава до прилагането на рентгенографии в две прогнози. В интензивното отделение за тази цел се използва мобилно устройство, в рентгеновия диагностичен офис - инсталиране на неподвижен тип. Значително улеснява производството на рентгенография. Използването на специално банкиране, палубата, която се състои от рентгенов контраст и матрак от пяна, вдигане на тялото на пациента.

Преглед на изображения на такъв прорез се извършват без промяна на положението на пациента, само тръбата на рентгеновата апаратура и касетата се премества. Голяма диагностична стойност може да има рентгенографии, направени в лаетопозиувите, които трябва да се направят, ако състоянието на пациента позволява.

С масивни плеврални отпадъчни води, хематоми, медиастинум, яркост на бронхите, използването на супер-симпновени усуквания на гърдите, които се произвеждат чрез едновременно увеличаване на напрежението до 80-90 kV и експозиция, е приблизително два пъти в сравнение с конвенционалния преглед снимки. На такива рентгенограми, като правило, е възможно да се проследи луменът на трахеята и главния брончи. При аварийни радиологични изследвания супер експортните снимки позволяват частично да заменят томографията.

Радиоскопия.

За полупрозрачност на гърдите по време на тежко увреждане на гърдата в условията на разделяне на реанимацията, които не са оборудвани с мобилен рентгенов префикс, не е възможно. Но предаването на гръдните органи и коремната кухина на пациента, което е в относително задоволително състояние, значително допълва данните, получени при анализиране на рентгенографии.

Полупрозрачният трябва да бъде полипоситен, тъй като по-големите оси на въртене и промени в позицията на пациента използват радиолог, толкова по-големи са анатомичните и функционалните характеристики, които открива в тялото. За да се идентифицират малките дефекти в диафрагмата, по-рационално осветяват пациента в позицията на Trendelenburg. Приемането на няколко глътки на водоразтворим контрастния агент ви позволява да идентифицирате релефа на разселения орган.

Използвайки по време на предаването на електронен оптичен усилвател на изображението, изображението не само разширява диагностичните възможности на метода, но също така намалява радиационния товар. Аварийната диагностика на радиоод, която в момента прилага рентгенова радиация, рентгеновата инфекция и VCR записите са много обещаващи.

Електродинзографията се различава от обичайната рентгенография чрез рентгеноустойчивото устройство и метода за откриване на скрито изображение. Времето за получаване на електрическия агент на хартия отнема 2-3 минути.

Такава скорост на получаване на информация е несъмнено предимство на метода, особено в случаите, които изискват спешна хирургична интервенция. В допълнение, на електрическия агент на гърдите на пациентите, които са получили нараняване на гръдния кош, промени в меките тъкани на гръдната стена, фрактурите на ребрата, структурата на белодробния модел се открива значително по-добре, отколкото при рентгенографиите на изследването. Необходимо е да се надяваме, че този много обещаващ метод в близко бъдеще ще бъде широко използван в спешната гръдна хирургия.

Томографията на белите дробове в диагностиката на аварийната радиоод не е открила широко разпространена. Задачите, поставени пред радигента, по време на аварийно проучване могат да бъдат решени с помощта на супердна снимка на гърдите. Това обаче не изключва използването на томография за изучаване на структурата на белодробните образувания в процеса на динамично наблюдение на пациенти с увреждане на белите дробове. Методът на лъжлива радиография при диагностициране на хематома на интимност, хематомът на медиастинума е особено ценен.

За да се определи структурата на патологичните сенки, томографията се използва в две стандартни прогнози. При изучаване на голям бронхи проекцията на томографията се избира въз основа на тяхното анатомично местоположение. Когато използвате томографска конзола към домашната рентгенова машина, ром-10 томограма на белодробната тъкан се произвежда с ъгъл на разтоварване с 30%.

Бронхографията за аварийно радиоод диагностика на големи бронхите не може да бъде препоръчана като тежък и опасен метод за пациента.

Тъй като с травматично увреждане на белите дробове, вентилацията и хемодинамиката са нарушени, използването на, в допълнение към радиографиите, радиоизотопно сканиране, което позволява напълно да разкрият степента и същността на съдовите нарушения в лек.

Методът за сканиране на перфузия се основава на временната тъпацин на капилярното легло на белия дроб от макро единица албумин от човешки серум, обозначен с 13 часа. Радионуклидни частици, продължаващи в капиляри, позволяват възпроизвеждане на графичен, равнинни изображения на белите дробове. Стойността на метода е нейната простота, яснота. За получената информация сканирането може да бъде сравнено с ангиография.

Сканирането се извършва след интравенозно приложение на 250-300 mkma на макрогагажа на албумин, белязан 131i в 4-5 ml изотоничен стерилен разтвор на натриев хлорид. Радионуклидът е по-често въведен в лакътната вена на пациента, разположен в легнало положение в момента на дълбоко дъх. Хоризонталното положение на изследваното осигурява по-равномерно разпределение на веществото в белите дробове. Сканограми произвеждат на някой от наличните скенери или върху сцинтилационна гама камера.

Скамите трябва да бъдат получени в предната, задната, дясната и лявата страна на страничните прогнози, което дава възможност да се изясни локализацията и разпространението на патологичния процес. По време на изследването на радиоизотопите, белите дробове трябва да бъдат напълно решени (ако имаше пневмоторакс), плевралната кухина беше изсушена, т.е. почти сканирането на белите дробове по време на нараняване е възможно само за 5-6-ия ден след пристигането на пациента болницата.

Много е обещаващо да се използва в диагнозата травматично увреждане на гърдите на ултразвуковото ехолокация, чрез осъществимостта на комбинация от която А. П. Кузмичьев и М. К. Шчебатко (1975) показват осъществимостта на комбинацията от комбинация от проучвания. Известен опит при използване на ултразвукова ехолокация (UD-724 апарат с едноизмерен импулсен ултразвуков сензор с честота от 1.76 MHz) се натрупва в началото на 70-те години [DURIZ D.I. et al., 1972; Shelovsky m.v. et al., 1972]. Въпреки това, за съжаление, широко признание в практическите хирурзи, той все още не е получил.

Ултразвуковото изследване е лесно за пациента - то се извършва директно от леглото или в приемащата почивка. Тя ви позволява да пренавиете присъствието на кръв в плевралната кухина от пневмония, ателектаза, както и от плевралното налагане на възпалителен характер. Ако с радиологично проучване е невъзможно в плевралната кухина на наличието на течност до 200 ml (и при липса на въздух дори до 500 ml), след това с помощта на ултразвук, е възможно откриване на течност с дебелина на своя слой 5 mm. Размерите на зоната на ехо-импулсите съответстват на дебелината на течния слой в плевралната кухина.

При диагностицирането на гръдното увреждане диагностичната пункция играе основна роля. С този прост и винаги достъпен метод е възможно да се открие кръвта в плевралните кухини, за да се идентифицира наличието на пневмоторакс и т.н. Този метод е почти безопасен, разбира се, подлежи на добре известни правила. По-специално, точката на вземане на проби от гръдната стена не трябва да избира долните интервали от междуреласт. Тя е изпълнена с опасност от увреждане на черния дроб, стомаха или далака. Дори на най-високото ниво на течност и създаване на вакуум в плевралната кухина чрез аспирация, е възможно да се изясни естеството на пневмотора и хилотеракса.

Перикардната кухина пробива ви позволява да потвърдите наличието на хемоперикер и предотвратявате на сърдечния тампон, осигуряващ на хирург с ценни минути за извършване на операция.

За да се разпознаят увреждането на основните дихателни пътища, бронхоскопията има по-голяма стойност. Тя не само дава възможност да се създаде локализация и естеството на разкъсването на трахеята и бронхите, но в някои случаи ви позволява да определите коя страна е нарушена, за да определите причината за обструкцията на дихателните пътища и т.н. Оценявайки всички предимства на този метод, никога не трябва да забравяме за опасностите, свързани с използването му при тежки затворени наранявания на гърдата.

В случаи на интензивен Pneumothorax и медиастинум емфизем, бронхоскопията може да бъде произведена само след елиминиране на дихателната недостатъчност с добър дренаж на плевралната кухина на медиастинума.

Определена информация по време на нараняване на гърдата дава торакоскопия. Със затворено увреждане на гръдния кош, свидетелството на торакоскопия възниква в случая на хемопнеумакс с закрепване на белия дроб с повече от една трета, и в случай на проницателни наранявания, с предполагаема сърдечна травма, основни съдове, апертура, както и да се определи тежестта на увреждането на белите дробове [Katepov SM, 1977]. Торакоскопите имат пряка и странична оптика. Ако се приеме, че инспектира mediastinum или корена на белия дроб, е по-удобно да се използва директна оптика, с обща пневмоторакс, по-целесъобразно е да се прилага странична оптика [CERVINSKY A. A., SELIVANOV V. P., 1968].

Проучването се извършва под местна анестезия в превръзката или операционната зала, като стриктно спазва правилата за асепта. Втулката на торакоскопа се въвежда в четвъртия шести: интеркален интервал върху предната или средната аксиларна линия; Чрез страничното отстраняване на втулката е възможно да се аспира кръв и въздух от плевралната кухина, която е особено важна в случай на напрегнат пневмоторакс. Когато гърдите наранявания, торакоскопът обикновено се инжектира през раната. Г. I. LUKOMSKY и YU. Е. Березов (1967) препоръчва следната техника за инспекция.

След въвеждането на торакоскоп в плевралната кухина, той я превръща около оста във вертикално положение, което ви позволява да инспектирате заобикалящото пространство, като нанесете причината за газовия балон, поставяйки присъствието или отсъствието на торакоскоп от патологични образувания. С обширен пневмоторакс можете да видите почти цялата плеврална кухина и органи в нея. Първо изследвайте горната част на плевралната кухина.

За тази цел торакоскопът в голям ъгъл в гръдната стена се популяризира в горната част на белия дроб, през цялото време, описващ полукръд и оптиката трябва да бъде насочена нагоре. След това проверете предната, долната и задната част между белите дробове и гръдната стена, и също така поставете позицията на белия дроб спрямо диафрагмата. След това насочете оптиката на книгата и медиално, започнете да проверявате отгоре надолу към диафрагмата. След това те гледат долния край на белия дроб в диафрагмата и самата диафрагма. След това следвайте другия край на белия дроб към върха.

От само себе си се разбира, че в условията на специализиран) гръдния клон по време на изследването на жертвата с тежко нараняване на гърдата, освен изброените основни методи и средства за бърза диагностика, се използват и редица други, по-сложни методи и средства, броят на които непрекъснато се увеличава. Въпреки това, както многократно сме отбелязали, не винаги тези арсенални средства могат да се използват дори частично. Тежестта на статуса на жертвата прави хирурга, без да губи минута, да се установи локална диагноза на повреда, която вече е на работната таблица.

E.а. Който може да се случи

Глава 3 Радиационна диагностика на болести по кърмене

Глава 3 Радиационна диагностика на болести по кърмене

Обосновка на необходимостта от проучване на темата

Трябва да се отбележи, че същите клинични симптоми на светли заболявания (увеличаване на телесната температура, кашлица, недостиг на въздух, болка в гърдите, хемоптис и др.) Са с много патологични промени, което причинява трудности при диференциалната диагноза.

За да се направи правилно диагнозата, лекарят трябва първо да присвои радиографско изследване на белите дробове, което остава основният метод за диагностика. Относно интелигентоспособността на рентгеновите и други радиални методи в диагностицирането на едно или друго заболяване на белия дроб и ще бъде реч в тази глава.

Спомагателен материал

Следният материал е даден под формата на фундаментални въпроси и отговори на тях. Те ще помогнат при получаването на необходимата информация за реканианомията на телата

гръдните кухини, за радиационните методи и методи, върху тяхната неинтективност при различни заболявания на белите дробове и медиите, върху рентгеновите агенски агенти на основните патологични условия и тяхната диференциална диагноза.

Фундаментални въпроси и отговори на тях

Въпрос 1.Какво виждат органите на гръдния кухина на радиографите в директна проекция?

Отговор.В директна проекция, дясно и ляво белите дробовете приличат на просветление поради въздух в алвеоли и между тях се вижда сянката на медиастана (това се нарича естествен контраст).

На фона на леките, така наречените светлинни полета, сенките на Ryubey са видими, ключицата (над върховете на върховете на белите дробове), както и лентата с сянка от съдове и образуване на бронхи светло чертеж,жестоко съответстващи от корените на белите дробове.

Сенките на корените на белите дробовеседнете от двете страни на сянката на средния медиастинум. Корените на белите дробове се формират от големи съдове и лимфни възли, които определят тяхната структура. Коренът има глава (проксимална част), тяло и опашка, дължината на корена - от II до IV ръба в предните краища, нейната ширина е 2-2.5 cm.

Сянка на mediastia.той има три отдела:

Отгоре (до нивото на аортна дъга);

Средната (на ниво аортна дъга, тук при деца има вилица);

По-нисък (сърце).

Обикновено 1/3 сянката на долната среда е отдясно на гръбначния стълб и 2/3 - отляво (това е лявата камера на сърцето).

От дъното са ограничени диафрагмавсяка половина от нея има куполна форма, разположена на нивото на VI ръба (вляво за 1-2 cm по-долу).

Плеураформи в директна прожекция на дясната и лявата диафрагмална и кардио-диафрагмална диафрагмална и кардио-диафрагмална синусикоето обикновено дава триъгълна форма на просветление.

Въпрос 2.Има ли функции в сянката Изображение на кърмещите органи в страничната проекция?

Отговор.В сянката картина на телата на гръдната кухина в страничната проекция, характеристиките са, че двата белите дробове се разполагат помежду си, така че тази проекция не може да бъде анализирана независимо,

и трябва да се комбинира с директна проекция, така че самолетът да се представи като обем.

Страничните прогнози трябва да направят две (ляво и дясно): докато е по-добре видим, половината от гърдите, който отива във филма.

На фона на светлинните полета се визуализират сенки за костно образование:пред - гръдната кост, задната - III-IX гръбнака и остриета, ребрата отиват в наклонена посока отгоре надолу.

Светлинасе вижда под формата на просветление, което е разделено на два триъгълника, разделени от сянка на сърцето, която достига почти до гръдната кост:

Горната - ретраннален (звяр);

Nizhny - Retagarial (за сянката на сърцето).

Корен от сянкаподходящата страна (в дясната страна на проекцията - десният корен) се вижда в центъра на картината срещу средния медиастинум. Тук се разби широка просветление на трахеята, която идва от врата, защото трахеята е разделена на бронхи в коренната област.

Синуси на плеврещатапод формата на триъгълни просветки, ограничени в дъното на диафрагмата, пред фронта - гръдната кост, задната гръбнака, тя е предната и задната част:

Кардио-диафрагмал;

Ruberno-диафрагмал.

Въпрос 3.Колко акции и сегменти в дясно и ляво бял дроб? Какви са пропуските в интериора на прав и странични рентгенографи на белите дробове и каква е тяхната проекция?

Отговор.Броят на акциите и сегментите на белите дробове:

В дясната светлина на 3 акции (върха, средно, по-ниско) и 10 сегмента;

В ляво - 2 акции (отгоре, отдолу) и 9 сегмента (без VII). Разделени наклонени и хоризонтални интердуле.

Разликата на наклонените вътрешности разделя:

Горната част надясно на долната и средната акция;

Наляво - от долния дял;

Инсултът на прорез зависи от проекцията;

В пряка проекция, тя идва от ускорен процес III на гръдния прешлен към външната част на IV реброто и допълнително до най-високата точка на диафрагмата (в средната си трета);

В страничната проекция тя преминава отгоре (от III на гръдния прешлен) през корена до най-високата точка на диафрагмата.

Хоризонталната междина се намира отдясно, тя разделя горната част на средната стойност:

В пряка проекция, неговият завой е хоризонтален от външния ръб на IV ребро към корена;

В страничната проекция - тръгва от наклонената пропаст на кореновото ниво и хоризонтално отива в гръдната кост.

Въпрос 4.Какъв е алгоритъмът за използване на радиални методи и методи за заболявания на гърдите и каква е целта на тяхното използване?

Отговор.За заболявания на гърдите алгоритъм за използване на радиални методи и техникиследване.

Рентгеново изследване

- Флуорографиябели дробове - превантивен диагностичен метод; Прилагайте 1 път годишно в цялото население, започвайки от 15 години, за идентифициране на туберкулоза, ранни форми на рак и други заболявания.

- Радиоскопия.телата на гръдната кухина дава представа за тяхното функционално състояние:

Дихателни движения Ryube и диафрагми;

Премествания и промени във формата на патологичната сянка по време на дишане;

Сянка за пулсации в съдови образувания;

Промяна на светлинния модел с дишане;

Движеща се течност в патологични кухини и в кухината на плевралното при промяна на положението на тялото;

Сърдечни съкращения.

Многоосното полипоситно проучване осигурява избор на оптимална проекция за радиография, включително за наблюдение на снимки

Използване на радиоскопия в рентгенология на интервенцията,тези. Под неговия контрол, пункция на различни образувания на гръдната кухина, кардиоантография и др.

- Преглед на рентгенографиякърмивите органи в прави и странични (десни и ляво) прогнози позволяват:

Идентифициране на патологични промени;

Да установят тяхната локализация;

Изясняване на различни симптоми на светлинни заболявания, плевра и медиастинум.

- Томография- наслоено надлъжно проучване, в две прогнози (пряко и странично), той допринася:

Получаване на по-ясен образ на патологични сенки, тъй като ги елиминира от наслояването на околните тъкани;

Установяване на морфологичен тип промени в гръдната кухина;

Визуализация на лумена от бронхите.

Тази техника е задължителна и най-информативна при всички заболявания на гърдите. Обикновено се извършва след рентгенография на изследването, при която се измерва дълбочината на необходимите томографски участъци.

- Бронхографияблагодарение на въвеждането на високо контрастни вещества в Bronchi им позволява да ги визуализират и да преценяват състоянието си. Тази техника се предписва след томография, на която не е било възможно да се види перспективата за бронхите на интерес.

- Ангиопулмонтя е да се въведат високо контрастни вещества на плавателните съдове под контрола на рентгеновия лъч, след това рентгенография в две прогнози и анализ на получената картина. Техника на изпълнение: чрез артерията на лакътя, катетърът се извършва по-нататък през дясното атриум и дясната камера на сърцето в осветителната барел, контрастира на съдовете на белите дробове и сърцата, определят тяхното състояние.

КТ.дава напречни участъци на гръдната кухина (напречна) и условието се оценява:

Алвеол;

Плавателни съдове;

Бронхи;

Лимфни възли на корените;

Анатомични медиастинални структури;

Плътност и други параметри на всички анатомични и патологични структури.

Spiral.изчислена томография - следващият етап от развитието на метода, използва три прогнози (напречни, фронтални, сагитални) и следователно по-информативни при оценката на състоянието на горните обекти.

Ултразвукв момента светлините в момента не се използват поради факта, че изследването предотвратява въздуха в алвеолите, така че

Ултразвукът се използва главно за сърдечни изследвания (виж глава 2). В някои случаи, тя ви позволява да установите не-неврин от междуродорусните нерви, създавайки налягане на ръба на ръба. Въпрос 5.Какви видове нарушение на бронхиалната проходимост съществуват, какви са те и какво се намира в рентгеновите изследвания?

Отговор.Има три вида обезценка на бронхиална проходимост: частична, клапана и пълна.

Частична обструкциятова е стесняване на бронхода, поради което алвеолите, които са вентилирани от този бронх, прави недостатъчно количество въздух и алвеолите са частично падащи, обемът на съответната светлина намалява и плътността му се увеличава . Рентгенови прояви:

Хиповентилация на белите дробове;

Затъмнение на слаба или средна интензивност;

Преместване на междуведомните слотове към затъмняване;

Сметката на дъха се измества в възпалената страна.

Обструкция на клапанатой идва в случаите, когато брончът е стеснен, но леко, докато по време на дъха на бронх се разширява, а въздухът в достатъчни количества отива при алвеолите, а когато се издишва поради стесняване на бронха, въздухът не е напълно претоварен, Алвеолите са претоварени с въздух и възниква обкръжение емфизем.Рентгенографски прояви на възпрепятстване на клапана.

Повишена прозрачност на белодробното поле в зоната на вентилационното разстройство.

Изтриване на светлинния модел.

Увеличаване на обема на парцела на белия дроб, както се вижда:

Изместване на междурелични слотове в обратна посока;

Празен от леки тъкани чрез интервали на локални интервали;

Хоризонтално местоположение Ryube;

Изместване на медиастинума в обратна посока.

Пълна обструкцияbronchi води до намаляване на обема на съответното място на светлината за сметка на падане, тъй като въздухът в алвеолите не идва. Нарича се ателектазоми с рентгеново изследване има следните прояви:

Интензивно хомогенно затъмнение;

Изместване на междурелевите вреди в посоката на лезията;

Медиастум преместването към затъмнението.

Въпрос 6.Какви са основните патологични радиологични синдроми, открити в изследването на органите на гръдната кухина, при какви заболявания имат?

Отговор.Основните патологични радиологични синдроми, открити в изследването на органите на гърдите и болестите, в които се срещат.

Обширното затъмнение(поради уплътнение на лека тъкан или белодробно поле):

Ателектазата на целия бял дроб (MediaStum се променя към лезията);

Държавата след пулмоназитета, когато се наблюдава фиброрекса (медиастата се измества в болната страна);

Възпалителна инфилтрация - пневмония (Медиистинумните органи не са изместени или леко изместени в обратна посока);

Туберкулоза (с двустранна лезия, вредбата се премества към по-масивни промени): инфилтративна, влакнеста-кавернозна, хематогенно-разпространена, касова пневмония;

Празен враг (Mediastia не се измества);

Хидротеркс, когато течността изпълва цялата плеврална кухина (средносрата се измества в обратна посока).

Ограничено намалениес акции лезии (медиастинумът се измества в една или друга посока, в зависимост от естеството на промяната):

Собствен капитал или сегментал ателектазис;

Собствен капитал или сегментална пневмония;

Туберкулоза инфилтрат;

Инфаркт белия дроб;

Диафрагмалната херния с добива в гръдната кухина на коремните органи през дефекта в диафрагмата (медиастумът се измества в обратна посока);

Частичен излив в плеура (с малко количество от неговия брой, медиастинум не се измества, с по-голям изметен в обратна посока);

Забележителностите на плевра се случват по-вероятно с туберкулоза (медиастинга не се измества).

Синдром на кръгла сянка(Способната не се измества):

Сферична пневмония;

Ехинококова нечупяема киста (единични или няколко сенки);

Туберкулоза (единична или многократна сянка);

Доброкачествен тумор (единична сянка);

Периферния рак (единична сянка);

Метастази (единични или няколко сенки).

Синдром на претъпкания сянкаформиране на различни кухини в белите дробове или в обемни образувания с тяхното разпадане (тумор) или аутопсия (кисти), медиастинум не се измества по-често:

Въздушна киста (единична пръстенна сянка);

Поликистозни бели дробове (множество пръстеновидни сенки);

Емфизематозни бикове (множество пръстеновидни сенки);

Ехинокок киста в началната фаза (единични или множество пръстеновидни сенки);

Пещерна туберкулоза на белите дробове (единични или множество пръстеновидни сенки);

Абсцес в началната фаза (единични или множество пръстенни сенки);

Периферният рак с разпад (сянката с една пръстен).

Синдром на просветлениелекото поле се проявява чрез увеличаване на прозрачността му поради появата на въздух в плеге или увеличаване на него в алвеола:

Подуване на белите дробове (емфизем);

Pneumothorax (с различна степен на запазване на светлината към корена);

Може би като държава след булмоняктомия.

Синдром на разпространениевизуализирана под формата на общи двустранни фокални (до 1 см) сенки. Не може да бъде:

Хематогенна разпространена туберкулоза;

Фокусна остра пневмония (бронхопневмония);

Белодробен оток;

Множество метастази;

Професионални заболявания (силикоза, саркоидоза).

Синдром на патологична промяна в белодробен моделгледайте в много болести:

Остра и хронична пневмония;

Нарушение на кръвообращението в малък кръг;

Депертиран рак;

Интерстициална метастаза;

Туберкулоза;

Професионални заболявания и др.

Има три основни опции за промяна на белодробния модел.

- Печалбасветлинният модел е увеличаване на броя на линейните сенки на единица площ, например с възпалителна или туморна интерстициална инфилтрация.

- Деформациялесен модел - промяна в местоположението (упътвания) и форми (скъсяване, разширяване) модел на модели. Това се случва, например, в бронхиеклара (сближаване, скъсяване и разширяване на бронхите).

- Отслабване.светлинният модел се наблюдава по-рядко, докато отбелязва намаляването на броя на линейните сенки на единица площ, например с емфизем.

Синдромът на патологичните промени в корените на белите дробове се намира в две версии.

- Разширяване на коренитекакво може да бъде свързано с:

Със стагнация на кръв в големи съдове;

С увеличаване на белодробните лимфни възли, в този случай в корена се появяват около сенките, а външната граница на корена става вълнообразен или полицикъл.

- Липса на коренови структурикогато отделните елементи на кореновите елементи не са диференцирани, което е свързано с инфилтрация на фибри или неговата фиброза (например възпалителен характер).

Въпрос 7.Какви са неотложните държави за белите дробове и диафрагмите, кои болести се отнасят до тях, отколкото се проявяват и колко е рентгеново изследване?

Отговор.Свързани са спешни състояния на белите дробове и диафрагмите:

Със затворено или отворено нараняване на гърдите;

С спонтанно отваряне на кухината на белия дроб (киста, була и т.н.) в Plevra.

Рентгеновите изследвания се извършват незабавно в рентгеновостен офис, интензивно лечение, работа и друго място, тъй като без този метод е невъзможно да се изясни естеството на щетите.

Спешните заболявания включват държави, които изискват незабавни медицински събития.

Чужди теларентгеновото изследване провежда определянето на техните параметри:

Характер (метал, контрастно стъкло и др.);

Количество;

Локализация;

Размери;

Състоянията на околните тъкани.

Фрактуриryuber, ключик, гръдната кост, прешлени. С рентгенографско проучване се определя:

Тяхната локализация

Посока на фрактура

Изместване на фрагменти

Наличието на хематом и др.

Pneumothorax.(Въздух в Plegre) се появява:

Ако белите дробове са повредени в случаи на затворено нараняване;

С отворено нараняване с увреждане на плеврата (например счупен ръб);

С спонтанно отваряне на кухината на белия дроб в плеврата. Рентгенографски признаци на пневмоторакс:

Въздух в плегел под формата на отворено просветление от една или друга ширина, срещу която няма светлина;

Падането на съответното леко или частично, към корена (прилича на потъмняване на слаба интензивност, на фона, на която се разглежда подобреният светлинен модел);

Изместване на медиастинума в обратна посока.

Hydropnevothoraxтой има същите причини за появата и радиологичните прояви, както и пневмоторакс, но в плевралната кухина, в допълнение към въздуха има течност (кръв или друга). Рентологично, в допълнение към общите характеристики с пневмоторакс, се появяват допълнителни:

Затъмняване на високата интензивност и хомогенна структура, чиято по-ниска граница се източва с диафрагма, а горната част образува хоризонтално ниво, което, в зависимост от количеството на течността, се определя от нивото на всеки ръб или запълва целия pleural кухина;

Медиастумът е рязко изместен в обратна посока.

Хемоторакспоявява се, когато плеура е повредена, след това кръвта или течността се натрупва в нея и следователно няма въздух, това не е хоризонтално във вертикалното положение и наклоновото ниво на течността, която в хоризонталното положение се разпространява и създава и създава Дифузното потъмняване на светлинното поле, както и с ексудативен плеврит, медиастатът се измества в противоположна посока.

Емфизем на меки тъкани на гърдитетова се случва, когато газът, получен от плевралната кухина, е разпределен между мускулни влакна, създавайки радиографски така наречения "перисти" с радиографско изследване.

Емфизем Mediastinum.тя е свързана с проникването на въздуха в интерстициалното пространство на белия дроб към медиасталната тъкан, след което въздушната лента се появява на радиоаграфа, в разграждащ секцията под формата на лек "ръб".

Кръвоизливв светлината паренхима с рентгенов преглед се проявява под формата на размери на затъмняване, различна интензивност, размери и форма.

Раня на диафрагмата.Радиоскопични знаци.

Високо местоположение.

Ограничаване на мобилността.

Появата на течност в плевралния синус на съответната страна.

Прекъснат контур на купола на диафрагмата.

Проникването на органите на коремната кухина в гърдите през дефекта в диафрагмата, след това отбележете:

Неравномерно потъмняване на съответното белодробно поле;

Във вертикалното положение едно или повече патологични нива са видими поради въздуха и течността в стомаха или червата;

При получаване на бариев сулфат на операционна система.или в контрастяваща клизма можете да видите контрастен стомаха или червата в гръдната кухина.

Въпрос 8.Каква е същността и радиологичните прояви на поличестроза?

Отговор. Поликистот- вродено заболяване, свързано с недоразвитие на леката тъкан, по-често в рамките на дела или сегмента. В този случай леката тъкан се заменя с множество въздушни кисти, обемът на съответната светлина намалява.

Рентгенологични прояви на поличестроза:

Множество пръстеновидни сенки с тънки равномерни стени, което създава симптом на "сапун мехурчета";

На дъното на кухините се появяват хоризонтални нива на течност, ако на този фон възниква възпалителен процес;

Интердулевите кормилни са изместени към поражението, което показва намаляването на обема на секцията на лезията;

Медиистиналната сянка по същата причина се измества и към патологични промени;

На томограми и бронхограми може да се види, че бронхите се деформират поради изоставането им, а анатомично напълно оформените бронхи в зоната на промените не се определят.

Въпрос 9.Има две основни форми на остра бактериална (пневмококова) пневмония в зависимост от обема и естеството на лезията на паренхима на белия дроб. Какви са тези форми, какъв е техният рентгенов избор и какво е времето на рентгеновия преглед в диагнозата на тези състояния?

Отговор.В зависимост от обема и естеството на поражението на паренхима на белия дроб се отличава следното форми на остра бактериална (пневмококова) пневмония:

Parenchimato пневмониязаема част от сегмента, сегмента, споделянето или дори всичко е лесно.

Патоанатомиянастъпва хиперемия, наградата на течната кръв в алвеолите, поради което тяхната летия става по-малко.

Рентгенов семиотичен:

Потъмняване на съответното място на белия дроб;

Обемът на лезията е леко увеличаващ се, което казва изместването на междурезервните комбайни, а понякога и медиастичното изместване в обратна посока;

Затъмняване, ако е ограничено до плеврален (сегментал или собствен капитал), има ясни контури, а обезсмисленото затъмняване има размити контури;

Интензитетът на потъмняване е средно, увеличава се към периферията;

Нехомогенна структура, на фона на затъмняване, леки ленти от непроменени бронхи са видими;

Коренът отстрани на лезията е разширен и неструктурен ("лубрикант") поради възпалителна инфилтрация;

В корена лимфните възли под формата на кръгли сенки се увеличават поради хиперплазия;

В Plevra може да се появи наклонено ниво на течност, обикновено малко се простира извън външната радарно-диафрагмална синуса (с усложнение на ексудативен плеврит).

Dolk пневмония (бронхопневмония)тя се различава от паренхимния факт, че са засегнати отделни резени за белия дроб. Рентгенови симптоми:

Множество фокални или кръгли сенки, средно 1-1,5 cm, което съответства на размера на поляците;

Затъмнени интензивността;

Структурата е неравномерна;

Контурите са размити;

Сенките могат да се сливат.

Трудностите възникват с диференциална диагноза с туберкулоза, отличителните черти са както следва:

Броят на фокусите при туберкулоза се увеличава към горната част на белия дроб и при пневмония - към диафрагмата (върховете не са засегнати);

С динамично наблюдение, под туберкулоза, огнища изчезват след 12 месеца, а в пневмония - след 2 седмици.

Рентгеново изследванекогато диагностицирате пневмония, тя се състои от следните стъпки.

В първоначалната жалба до лекаря, но ако е клинично - пневмония, и не е открит, тогава е необходимо да се изследва отново 2-3 дни от началото на заболяването, защото в първия ден на инфилтрата в. \\ T Бели дробове Няма повече (няма затъмнение) и има само хиперемия (укрепване на белодробния модел, дължащ се на съдовия компонент), което често се сърби.

Изследване след 2 седмици за динамичен контрол и адресиране на естеството на хода на заболяването:

Ако острахода на заболяването, инфилтрацията изчезва;

Ако подчинен- Инфилтрацията не изчезва, но е фрагментирана, интензивност и хетерогенност се увеличава;

Ако сложнитекущата, тя изглежда абсцес, плеврит и др.

Ако след 2 седмици няма промени в инфилтерата (затъмняване) по посока на нейното намаляване, той служи като свидетелство томография

което ще позволи да се създаде първичен или вторичен характер на възпалителните промени.

Проучване след 1 месец се извършва със субак или продължителен курс на заболяването. По това време инфилтерата (затъмняване) трябва да изчезне, ако не, тогава томографията се повтаря и ако е необходимо, бронхография и КТ.

След 2 месеца, рентгеновия изпит се извършва под продължителен поток и ако инфилтрата не изчезне след 1 месец, е възможно да се подозира преходът на заболяването в хроничен курс или вторичен процес, томограми, брончаграми, CT може да бъде назначен за изясняване.

Въпрос 10.В резултат на който се образува патологичен процес в белите дробове бронхиектазакакъв е обемът на секцията на белодробната лезия, радиологичните знаци и най-рационалния алгоритъм за използване на рентгенови методи за идентифициране на тези промени в бронхия и паренхима на белия дроб?

Отговор.Бронхиектазате се формират в резултат на развитие в лек паренхим на свързване и влакнеста тъкан поради многократно прехвърлянето на остри пневмонии, т.е. хронично възпаление. Съответната част от лезията на белия дроб в същото време намалява в размера на fiberatelectasis.

Рентгенови знаци.

Затъмнението е интензивно.

Тъмната структура е неравномерна, обемът на зоната на затъмняване се намалява, което се доказва от изместването на междуведомните прорези и медиастата към фибробелектаза.

Бронхите на томограми и бронхограми са събрани, съкратени, деформирани под формата на "мъниста кабел", който отразява картината на деформиращия бронхит, след което те все повече се разширяват и бронхиктазите на два вида са възникнали:

Цилиндрично (разширяване през дължината на бронхите);

Гледане (разширяване в краищата на бронхите).

Коренът обикновено е фибротизиран, т.е. Тя е уплътнена и структурните му единици са ясно видими.

В съседните сегменти се отбелязва и деформацията на бронхите. Рационално алгоритъмрентгенови техники за откриване на бронхиектазис.

Първо преглед на рентгенографиятав правилните и подходящи странични прогнози, потъмняване на споделянето или

сегмент с намаление на техния размер и други гореспоменати ателектазис.

Директен супер-експониран рентгенография(С помощта на високи рискови лъчи) ви позволява да определите структурата на замаяването и може би вижте лумена на бронхите.

Томограмив преките и страничните прогнози са по-информативни за визуализиране на лумена на бронхите, и може да се подозира наличието на бронхиектазис.

Бронхография(Въвеждането на контраст в лумена на бронхите) в две прогнози ви позволява най-точно да установите присъствието, природата и разпространението на бронхиектаза.

КТ.проведени след бронхография или вместо него в съмнителни случаи за окончателното създаване на естеството и разпределението на патологичния процес.

Въпрос 11.Какво е абсцесът на белите дробове, какви са нейните радиологични знаци, за какво зависят те?

Отговор.Абсцес бели дробове- Ограничен фокус на гнойното възпаление, патологът представлява кухината, пълна с гнойна течност. Рентгеновите признаци на абсцес зависят от коя фаза е: поднижена, незавършена или обратна развитие след противовъзпалителна терапия.

Рентгенографски знаци без експлозияабсцес:

Симптом на "кръгла сянка";

Размери на сянка 3-8 cm;

Очертанията на сенките са интензивни;

Средна интензивност;

Еднаква структура;

В корена от страната на лезията се виждат повишени лимфни възли поради хиперплазия, коренът е неструктуриран поради инфилтрация на фибри.

Рентгенографски знаци сплитабсцес:

Симптом на "пръстенна сянка";

Кухината на разпада под формата на централно разположен просветление;

Стените на мастната кухина, неравномерно поради началото на сенките ("изоставащите");

Вътре в кухината на върха има въздух под формата на просветление, тъй като отстраняването на абсцеса се среща по-често в бронч и по-долу

(в долната част на кухината) - хоризонтално ниво на течност под формата на затъмняване;

Външните и вътрешните контури на стената на кухината са размити;

При бронхография контрастът да попадне в кухината на абсцеса, заобикаляща бронхи се деформира до бронхиектазис;

В корена се виждат хиперпластирани лимфни възли, коренната структура не се определя поради инфилтрация.

Рентгенови признаци на абсцес в обратната фаза на развитиеслед противовъзпалителна терапия:

При остър поток след 2 седмици размерът на сянката намалява, стената на кухината става по-фина, количеството на течността намалява;

След 3-4 седмици - пълно изчезване на кухината и нормализиране на корена;

С продължителен и хроничен поток процесът се забавя, над 4-8 седмици.

Въпрос 12.Кои от вътрешните радиолози са допринесли значително за описанието на рентгеновата картина на ехинококите на белите дробове, как се появяват образуването на ехинококова киста и неговите усложнения? Какви са фазите на развитието на кисти и рентгенова възраст за възраст във всяка от тези фази с конвенционално рентгеново изследване?

Отговор.Значителен принос за световните познания за рентгеновата картина на ехинококи белите дробове допринесоха от N.E. Стърн и В.н. Стърн - доктор по медицински науки, ръководители на катедрата по рентгенография на Медицинския университет Саратов в периода, съответно 1935-1952. и 1952-1972. V.N. Стърн е написан монография на ехинококоза, който е известен и в нашата страна и в чужбина.

извори тези плавателни съдове и бронхи, причинявайки собствена смърт и накисване на солите на вар. Усложнения на кисти:

В Plevra с образуването на Hydropneumothorax (рядко),

В бронхи (често) с вторично ястие,

В белите дробове (бронхогенна хирургия),

В съдовете с хематогенна девица в черния дроб, костите, бъбреците и др.;

В разпределената радиационна картина две фази на развитието на ехинококови кисти са белите дробове,които в конвенционалното рентгеново изследване се проявяват със следните характеристики.

Фазата на опозорената киста, напълно запълнена с течност. Рентгенов семиотичен:

Симптом на "кръглата сянка", която всъщност винаги е овална;

Формата на сянката се променя с дълбоко дишане, което говори за течно съдържание;

Единични или многократни (в количество 2-3), в последния случай едностранна или двустранна лезия;

Контурите са ясни, гладки или неравномерни поради изпъкналост и вдлъбнатини;

Размери от 1 до 20 cm;

Еднаква структура;

Средна интензивност;

Около сянката се определя от ръба на просветлението поради бедността на околните тъкани;

Растежът на кистите е бавен, но скакичен.

С малко количество въздух в перикасталната пропаст се среща злоупотреба с кистив същото време, на периферията на сянката на кисти

(Между влакнеста капсула и хитинова обвивка), се откриват мехурчета или ленти от просветление (въздух). Клинично, спазването на себе си не се показва и единственият диагностичен метод е рентгенова снимка. Преди следващия етап, кистата е необходима работа (отстраняване на кисти), така че да няма опасност.

В процеса на по-нататъшно натрупване на въздуха в перикасталната пропаст се среща симптом "Болен просветление"в горния стълб на кисти. Това вече е знак разми кистата.След това кашлица внезапно се появява с освобождаването на голямо количество течен храч и болка встрани. В тази фаза се извършва диференциална диагноза tuberculosa.в етапа на разпадане, но в последния случай, просветлението на сърпа ще бъде свързано с устието на отводняването бронх (в долния полюс на сянката), ще има и корен в корена и огнища на нерешителни в околността тъкан.

След това, с още по-голямо натрупване на въздуха в перикасталната прорез се визуализира от така наречения симптом "Двойна арка",което е създадено: отгоре - влакнеста капсула, по-долу - хитринална обвивка под формата на купола (поради отрицателното налягане в кистата), частично въздухът се влива в кухината на кистата.

На последния етап има симптом "Хидропневмоцисти",когато има въздух (в горната част) и хоризонталното ниво на течност (отдолу), над която се вижда сянката на сянката поради плаващата шина на хитинната обвивка (симптом на "плаваща лилия")който се движи при промяна на позицията на тялото (Симптом "калейдоскоп").

Въпрос 13.Какви са томографските и бронхографските признаци на ехинококова киста и в коя фаза на развитие могат да бъдат разкрити?

Отговор.Томографски и бронхографски признациехинококова киста.

Симптом на "хващането на ръцете" поради бедността и склоните от бронхитетой се открива във всяка фаза от развитието на киста, въпреки че най-голямата диференциална диагностична значимост има не-злоупотреба с киста.

той е в капан както във фазата на нечупките, така и във фазата на навиващата киста.

Наводнение контраст от бронхи в перикастална празнинапод бронхография във фазата на нечупяема киста - патогононичен знак на ехинокок.

Пристиганепрез бронхите в кухината на киститеконтраст върху бронхографията в фазата разкрива киста, докато на фона на високо контрастно вещество в кухината често е видима натрошена Читинкова обвивкапод формата на неправилна форма на пълнене на дефекти.

Въпрос 14.Какво е Хамарта? Какви са нейните рентгенографски признаци?

Отговор.Gamartom -доброкачествен тумор, който най-често се наблюдава в белите дробове.

Рентгенови признаци на Gamartoms:

Симптом на "кръгла сянка";

Обратна форма на сянка, овална или крушана;

Размери до 5 cm;

Контурите са ясно гладки;

На фона на сянката (в центъра) се виждат големи варовикови камъни;

Разпадането в тумора не се случва;

Около сянката на ръба на просветлението поради съседните до съседните тъкани;

Бронхи не се променя;

Височина бавно.

Въпрос 15.Какви елементи на белите дробове идват от централния рак? Какви видове централен рак се различават в зависимост от посоката на туморния растеж по отношение на стената на бронха, какви радиологични симптоми показват?

Отговор.Централен рактой идва от големи бронхи:

Майор;

Собствен капитал;

Сегментал.

Сортове от централен ракв зависимост от посоката на растежа в нея по отношение на стената на бронхите.

Екзоронехенски ракпатицата расте от стената на бронхите, така че основният рентгенов симптом е туморен възел в областта на съответния корен, състоящ се от големи бронхи:

Потъмняване на полусферична форма;

Външният контур е неравномерен, размит, сияен;

Вътрешната верига на сянката пристига и се слива с MediaStum;

На томограми и брънчограми може да се види, че бронхите, преминаващи през сянката, първо не се променя.

Ендоборхиален рактя расте бързо в ярката лумена бързо, следователно, в повечето случаи, се проявява симптом на пълно обтура на бронх с развитието на ателектаза. На рентгенография:

ATELECTAZ се вижда под формата на потъмняване на цялата светлина, дял или сегмент с висока интензивност;

Структурата е хомогенна;

Регенерителите на Interdole и MediaStiance се прехвърлят към щетите поради намаляване на обема на съответното място на белия дроб;

На томограми и бронхограми - култът на бронхия поради тумора на обтурацията.

Перибунхиалили разклонен рак се разля по стената на бронхите. Радиологично определено:

Основният патологичен симптом върху рентгенограмите на прегледа е дифузна печалба от мек модел с фен-образно разстройство от линейни сенки от корена в лека тъкан;

Сгъстяване на стените на бронхите с висока ясна, която може да се види на томограми;

Честа комбинация с екзорибокиален рак.

Въпрос 16.Какви анатомични структури на белите дробове се срещат периферният рак и какво се манифест на рентгеновия лък? Отговор.Периферния рактой идва от малки бронхи. Рентгенови симптомипериферния рак.

Симптом на "кръгла сянка".

Размерите зависят от времето на откриване и варират от 0,5 см до 4-5 см и повече.

Форма на формата неправилно заоблена, звезда, амособорда или под формата на гири.

Контурите са неравномерни, бъгове, размити, характерни за тяхната радиация.

Интензивността на сянката е слаба, като нараства увеличението на размера.

Структурата е нехомогенна, която може да се дължи на следните причини.

Дълготрайност поради растежа на тумора от няколко центрове, в резултат на това, туморът се състои от някои от няколко разлята около сенки.

Разпадането, което се случва често, тогава сянката става една пръстенна форма, докато се появява кухината на колапса, нейната характеристика:

Мястото е ексцентрично, по-рядко - централно;

Формулярът е неправилен;

Стените на кухината са неравни, дебели;

Липсва течността в кухината или нейният брой е малък;

Вътрешната верига на стената е ясна;

В кухината може да бъде дял.

Melklybachared повод (рядко).

Разрешителният процеп, в непосредствена близост до тумора, е изтеглена или празна.

Въпрос 17.Какво може да бъде сложно от рак на белия дроб, независимо от естеството на растежа си?

Отговор.Ракът на светлината, независимо от естеството на нейния растеж, може да има следните усложнения.

Нарушаване на бронхиална проходимост на различна степен поради компресията или кълнянето на основния, собствен капитал или сегментал бронхи с образование в светли явления:

Хиповентилация (с непълна обтурация на бронхи);

Atelectasis (с пълна обтурация).

Дезинтеграция в тумора (ексцентричен или централен с дълга форма на периферен рак).

Пневмония, която има името параканцистика или пневмонит.

Пурит, причините за това могат да бъдат:

Компресия на лимфни съдове;

Блокиране на лимфни възли;

Метастази в Plevra.

Метастази в лимфните възли на корена.

Метастази в медиастинални лимфни възли.

Покълване на тумора на съседните органи и тъкани:

Mediastinum;

Стена на гърдата.

Доставя се метастази най-често:

В черния дроб;

В мозъка;

В костта.

Въпрос 18.Какви органи и тъкани са метастазизиране на рак на белия дроб и какви радиологични симптоми се проявява това?

Отговор.Леки ракови метастази в следните органи и тъкани, проявяващи рентгенологично референтни симптоми.

В лимфни възли на корените:

Увеличаване на корените;

Появата на кръгли сенки в подходящия корен;

Липсата на загуба на коренови структури, тъй като няма инфилтрация.

В лимфни възли на медиастинума:

Разширяване на сянката на медиите главно в горните и средните отдели;

Вълнообразност и полицикъл на външния контур на медиастинума;

Увеличаване на ъгъла на бифурка на трахеята, който се вижда върху томограмите.

В лека тъкан:

Единични или множество кръгли сенки;

Контурите на сенките са ясни и гладки;

Еднаква структура;

Сенките не се сливат;

Броят на сенките се увеличава към диафрагмата;

Сенките не изчезват след противовъзпалителна терапия.

В рибравъзможно е кълняемост, а не метастази, което е главно в периферния рак. На рентгенограма това се проявява от липсата на част от реброто и в случаите на метастази и в случаите на покълване.

В плеурас плеврори, които могат да бъдат:

Метастатичен в резултат на сектора на плеврата;

Реактивен.

Рентгенографската картина не се различава от плеврита на всяка друга етиология:

Течност в плеврата под формата на затъмняване;

Горното ниво на течността е наклонено, се намира в синуса (rebert-диафрагмал) и по-горе, до общо затъмняване на цялото осветление, което зависи от количеството на течността;

Долната граница на затъмняване винаги се обединява с диафрагмата;

Blackout има хомогенна структура;

Затъмняване на висока интензивност;

Медиастум в една степен или друга смес в обратна посока.

Въпрос 19.Какъв е алгоритъмът на радиологичните методи, насочени към идентифициране на рак на белия дроб, изясняване на естеството на растежа и разпространението му? Каква е необходимостта от използване на всеки от методите?

Отговор.Алгоритъмът на радиологичните методи, насочени към идентифициране на рак на белия дроб, усъвършенстването на естеството на нейния растеж и съотношението е представено в такова.

Да се \u200b\u200bидентифицира рак на белия дроб в ранните етапи флуорография,който се извършва ежегодно от 15-годишна възраст, обръщайте специално внимание на групи от повишен риск, където са важни следните фактори:

Наследственост;

Пушене;

Повтаряне на едностранна пневмония;

Memochka и т.н.

След идентифициране на флуорограми са необходими подозрителни за рак на белия дроб преглед на рентгенографиятав прави и странични прогнози, които ви позволяват да разкриете:

Хиповентилация или ателектазис;

Сянка в корена или паренхима на белия дроб;

Разширяване на корените и медиите;

Унищожение Ryoebers и други.

Радиоскопия.

Изясняване на туморната локализация поради проучване на полипосцията.

Откриване на функционални симптоми.

Откриване на течност в кухините (чрез неговото движение).

Определяне на мобилността на диафрагмата (неговата неподвижност е отбелязана по време на изстискване или покълване на диафрагмалния нерв).

Диференциална диагностика:

Със съдови образувания, които са пулсиращи;

С течни образувания, които променят формата си с дишане.

Томографияпозволява ви да изясните следните параметри.

Диммерни параметри:

Контури;

Структури, включително и при идентифициране и създаване на естеството на разпадането.

Състояние на околните тъкани.

Менитация в корен и медиастин на лимфните възли.

Bronchi State:

Култ на бронхи с ендоброциален рак;

Стесняване на бронч с ексоброхелистичен и периферен рак;

Множество теглилки с перибросциален рак.

Увеличаване на бифуркационния ъгъл на трахеята.

Бронхиографиянаправени след томография, когато не е било възможно да се види луменът на бронхите, докато идентифицира или изяснява гореспоменатите промени в бронхите.

КТ.те се извършват след извършване на предишни методи, ако съмненията останат в естеството и разпространението на патологичния процес.

Посочете наличието на рак.

Провеждане на диференциална диагноза с течни обемни образувания чрез плътност с скалата на Hounsfield:

С абсцес;

С кисти;

Определят посоката на туморния растеж.

Разкриват метастази в лимфните възли на корена и медиастинума.

Определете кълняемостта на риогериите и плевра.

Разкриват дистанционни метастази (в черния дроб, мозъка и т.н.).

Въпрос 20.Които са най-често тумори на локализация метастази в белите дробове,какво метастази на гръдната кухина могат да комбинират и как се проявяват радиологично?

Отговор.Най-често в белите дробове, туморите на следните локализации метастазират:

Гърди;

Стомах;

Черва;

Простатната жлеза и други.

Метастазите в белите дробове могат да бъдат комбинирани с други метастази на гръдната кухина:

В лимфните възли на корена;

На лимфните възли на медиастинума;

В Рир;

В прешлен

Рентгенови прояви на метастази в белите дробове.

Милиарните метастази(множество, двустранни), рентгенографски вид:

Под формата на фокусни сенки;

Контурите са ясни и гладки;

Комитета не се сливат;

Броят на сенките се увеличава към диафрагмата, а върховете на белите дробове не са изумени (за разлика от туберкулозата);

Метастази под формата на кръгли сенки:

Единични или многократни;

Едностранно или двустранно;

Размери на сенките до 1-2 cm;

Контурите са ясни и гладки;

Еднаква структура;

Интерстициални метастази(Прави по бронхите).

Дифузно повишаване на мек модел;

Удебеляване на стените на бронхите (на томограми).

Същите признаци се отбелязват с първичен периброскав рак, но помагат на клиничната информация за диагностицирането на метастази:

Операция за рак в историята;

Наличието на първичен тумор и др.

Ситуационни задачи

Задача 1.При пациент D., 44 години, с флуорография, разкрита със симптом на кръгла сянка.

Какво трябва да бъде алгоритъмът на методите и методите на радиационното изследване, за да се установи естеството на тази сянка?

Задача 2.На рентгенография и томограми на пациента на пациента Т., 67 години, са открити множество двустранни сенки, чийто брой се увеличава към диафрагмата, контурите са гладки, диаметърът е до 1 cm, не се слепва, Структурата е хомогенна. Корените от двете страни се разширяват поради повишени лимфни възли, структурен, полицикъл.

Заключение: Лека туберкулоза.

Съгласни ли сте с това заключение, на каква основа го потвърждавате или го опроверите?

Задача 3.На рентгенографии и томограми на органите на кърменето на пациента, на 48 години, бе установено ателектазата на средния дял под формата на затъмняване на нехомогенната структура. В съседните сегменти се вижда подсилен и деформиран светлинен модел. На бронхограмите, бронхите IV-V сегменти, противопоставени на цялата дължина на бронхите, те са събрани, са съкратени, имат появата на "пъпка".

Какво трябва да бъде заключението на описаната по-горе картина?

Задача 4.На рентгенография на органите на кърменето в пациента, J., на 25 години, се определят от патологични симптоми, които са заподозрени в увеличаване на лимфните възли на медиастинума.

Поканете методите и методите за диагностика на радиацията, които биха позволили да се изясни горното подозрение.

Задача 5.На рентгенография на кръстосаните органи на пациента L., 44 години, се определя на правилния обем затъмняване, който има висока интензивност, хомогенна структура, медиастиналната сянка се измества вляво.

Какво мислите, че се дължи на описаната картина?

Задача 6.При пациент А., на 24 години, с радиологично изследване на органите на гръдната кухина в лявата плеврална кухина, е установена течност под формата на силно хомогенно затъмняване, долната верига, която се слива с диафрагмата MediaStum се измества в обратна посока.

В кои случаи горната граница на течността ще има наклонено ниво и в какво - хоризонтално?

Задача 7.С радиаскопията на кърмещите органи в пациента D., 36 години, сянката на кръглата форма, средната интензивност, нехомогенна структура, с диаметър до 2 cm, контурите са ясни, но неравномерни отдясно. Има връзка между сянката с опашката на корена. Налице е подозрение за съдовия характер на това образуване (ангиома).

Задайте техника за радиологично изследване, която ще помогне да се даде правилното заключение въз основа на получените допълнителни симптоми (което?).

Задача 8.На рентгенография на кърмещите органи в правилните и страничните издатини на пациента, на 69 години, патологичната сянка на полусферична форма с външна неравномерна лъчиста верига се определя в правилния корен. При допълнително произведени томограми, може да се види, че бронхите, преминаващи през сянката, не се променя.

Какво се дължи на сянката в корена: централният рак на ексорикула или повишени лимфни възли?

Задача 9.При първоначалния рентгенов преглед на пациента D., 57 години, в лявата белия дроб в S VI, е намерен симптом на "кръглата сянка", с диаметър до 5 см, контурите са размити. Създава се впечатлението за периферния рак, усложнено от параканцивна пневмония, тъй като има клинични признаци на възпаление (увеличаване на температурата, кашлица, левкоцитоза). След противовъзпалителна терапия след 1 седмица с контролна рентгенография на рентгенография, кръглата сянка се превърна в пръстенна форма, т.е. Имаше разпадане под формата на просветление, която има централно място, стените на кухините са неравни, размита, кухината съдържа голямо количество течност, върху томограмите на тръбите на контурите и преградите в кухината не се определя .

Промениха характера на колапса на първоначалното ви впечатление за патологичния процес?

Задача 10.Пациент М., 43 години, който е дошъл от селото, където има собствена ферма (кучета, пилета, крава и др.), Изработили рентгенографи на гърдите в две прогнози, дължащи се на субфризмата температура и кашлица. Отдясно в S VIII, сянката с форма на пръстен с овална форма, размери от 3x4.5 cm, контурите на ясна, гладка, стената на кухината е тънка, униформа, съдържа хоризонтално ниво на течност, при което е допълнително Определя се сянката на грешната форма, като се движи, когато се определя промяната на позицията на тялото.

Заключение: Разсъртен абсцес.

Съгласни ли сте със заключението?

Теми на резюмета за независима работа,

НИРТ И НИРС

1. сортове аномалии за развитието на белите дробове и техните рентгенови прояви.

2. Характеристики на рентгеновата диагностика на остра пневмония при деца.

3. модел на сянка с различни форми на остра пневмония при възрастни, алгоритъм за използване на радиални методи и техники и тяхната неформативност при идентифициране на патологични промени.

4. Характеристики на рентгеновата картина в различни фази на развитието на ехинококова киста на белия дроб.

5. Рентгенова диагностика на деструктивна пневмония при деца.

6. Някои диагностични аспекти с рентгенографско откриване на абсцес и абсурсична пневмония.

7. Компютърна и рентгенова томография в диагностицирането на централен рак на белите дробове и нейните регионални метастази.

8. Диференциална диагностика на радиотните сенки в белите дробове.

9. Рентгенови прояви на хронична пневмония.

10. Радиационна диагностика при идентифициране и оценка на естеството на вътрешнобранични и извънбради доброкачествени тумори.

11. Диференциална рентгенова диагностика на разпространението на светлина.

12. Флуорография и томография при оценката на различни форми на туберкулоза на белите дробове.

13. Информативност на радиационните методи в диагностицирането на тумори и кистата на медиастинума.

14. Рентгенова диагностика на заболявания на плеврата.

Схема на описанието на рентгенографията и радиоскопията на гръдните органи

I. Пълно име и възраст на пациента.

II. Обща оценка на рентгенография.

Техника.

Радиоскопия.

Рентгенография:

Преглед на рентгенова снимка;

Насочване на рентгенография;

Супер амбуниран рентгенография.

Томограма.

Бронхограма.

Компютърна томограма.

Ангиограма.

Индикация за основните органи (гръдния кош).

Изследователска проекция:

Страна;

Тестериозност.

Качество на изображението:

Контраст;

Острота;

Рискови лъчи;

Правилното инсталиране на стайлинг и др.

III. Изучаване на белите дробове.

Определяне на формата на гърдите:

Обикновен;

Под формата на звънец

Барел и д-р.

Оценка на обема на белите дробове:

Не се променя;

Светлина или част от нея се увеличават;

Намален.

Създаване на статут на осветителни тела:

Прозрачен;

Затъмнение;

Просветление.

Анализ на мек модел:

Не се променя;

Отслабена;

Деформирани.

Анализ на корените на белите дробове:

Структуривност;

Място;

Увеличаване на лимфните възли;

Диаметър на кораба.

Респираторни движения на Ryber, диафрагми;

Промени в дишането на светлината.

Идентификация и описание на патологични синдроми:

Сявна картина:

Затъмнение;

Просветление.

Локализация:

В акции;

По сегменти.

Размери в сантиметри (показват най-малко два размера).

Кръгъл

Овал;

Неправилен;

Триъгълна и др.

Контури:

Гладко или неравномерно;

Ясна или размита.

Интензивност:

Средно аритметично;

Високо;

Плътност на липа;

Метална плътност.

Структура на сянка:

Хомогенен;

Хетерогенна поради вградения или вар включва и т.н.

Функционални знаци за радиоскопия:

Промени във формата на кръгла сянка в дишане - с течни образувания (кисти);

Пулсация на сенки в съдови образувания (аневризми, ангомес) и др.

Съотношението на патологичните промени с околните тъкани:

Укрепване на светлинния модел в околните тъкани;

Ръб на просветлението около кръглата сянка поради съседните до съседните тъкани;

Тестване или поклащане на бронхите или плавателните съдове и др.

Фокуси на отпадане и др.

IV. Проучване на медиастинума.

Местоположение:

Не се измества;

Изместен (към патологични промени в белите дробове или в обратна посока).

Размери:

Не се увеличава;

Разширени поради лявата камера или други сърдечни департаменти;

Разширени надясно или наляво в горните, средните или по-ниските отдели.

Конфигурация:

Не се променя;

Ако се промени, това може да се дължи на обемните образувания на сърцето, съдове, лимфни възли и др.

Контури:

Неравномерно.

Функционално състояние с рентгенова снимка:

Сърдечен ритъм;

Изместване на медиастанично изместване на таксата при издишване към ателектаза и др.

В. Изучаване на стените на гръдната кухина.

Синус Държава Плеура:

Безплатно;

Имат плеро-диафрагмални шипове.

Състояние на меките тъкани:

Не се променя;

Увеличен;

Има подкожен емфизем;

Чужди тела и др.

Състоянието на скелета на гърдите и раменния колан:

Местоположение на костите;

Тяхната форма;

Контури;

Структура;

Наличието на противоречиви или неиздадени фрактури.

Състоянието на диафрагмата:

Местоположението е често срещано;

Изместването е проксимално до една междуречичност и др.;

Куполите имат гладки контури или деформирани от плевродиафрагмални шипове;

Мобилността на диафрагмата по време на радиоскопия.

VI. Заключениевърху състоянието на органите на гръдната кухина.

При липса на патологични промени е възможно да се ограничи описателната картина без лишаване от свобода.

Супер експонирани рентгенограми;

Томограми;

Бронхограми;

Ангиограми;

VIII. Описание на допълнителните техники и методи,потвърждение или изясняване на описаната първо картина, описание на новооткритите патологични знаци.

IX. Окончателно заключениеот естеството на заболяването, например:

Pneumothorax;

Паренхимна пневмония;

Централен екзористичен рак без метастази;

Периферния рак;

Ехинокок в не-експлозивна фаза или други.

Можете да използвате алтернатива в случаите, трудни за диагностициране на случаи. Трябва да се отбележи, че при идентифицирането на всяка патология

голям синдром в белите дробове, плевра, медиастинум, гърдите, винаги е описан първо и след това описва състоянието на околните тъкани по горната схема.

Проби от протоколи за описание на някои радиографии на гръдните органи

Протокол? 21.

Пациент sh., 15 години. Рентгенография на кърмещите органи в директна проекция(Фиг. 3.1).

Дясната светлина е в състояние на спестяване (приблизително 1/3 от обема), лявата светлина е в изправено състояние. От двете страни дифузната печалба от мек модел и деформацията му е предимно върху клетъчен тип. Корените са фибротизирани. Синусите на плевра са свободни. Сянката на медиастинума се измества наляво, не се разширява. Диафрагмата се намира на нивото на ръба, формата на купола.

Заключение:очевидно пневмоторакс, поради разкъсване на алвеола, поради фиброза алвеолит.

Фиг. 3.1.Пациент sh., 15 години. Рентгенография на кърмещите органи в директна проекция.

Очевидно пневмоторакс, поради разкъсване на алвеола поради фиброза алвеолит

Протокол? 22.

Пациент К., 30 години (фиг. 3.2).

(Фиг. 3.2 а) и правилни странични прогнози(Фиг. 3.2б).

Правият по-нисък дял е потъмнен, обичайният обем. Затъмняване на средната интензивност, която се увеличава до периферията, нехомогенна

Фиг. 3.2.Пациент К., 30 години. Паренхимна пневмония с дясна по-слаба пневмония:

а - рентгенография на кърмещите органи в пряка проекция; Б - рентгенография на гърдите органи в дясната странична проекция. Изчезването на патологични промени след 10 дни, което показва благоприятен, остър поток от дясна по-ниска паренхимна пневмония: Б - рентгенография на гръдните тела в директна проекция; G - рентгенография на кърмещите органи в дясната прожекция

структурите на неговия произход са видими леки ивици на бронхите (в медиални отдели). Правилният корен се разширява, а не структурно. В други отдели отдясно и наляво, светлините са прозрачни, светлината на светлината не се променя, левият корен не се разширява, структурен. Сянката на Mediastinum не се измества, а не се разширява, аортата има нормално местоположение и диаметър. Синусите на плевра са свободни. Диафрагмата се намира на нивото на ръба, формата на купола.

Заключение:паренхимна пневмония с дясната слабост.

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.2 в) и. \\ T правилни странични издания(Фиг. 3.2 g) след 10 дни.

Описаните димметици не са дефинирани. Леките полета са прозрачни. Лекият чертеж не се променя. Корените на белите дробове не се разширяват, структурни. Сянката на медиите на обикновените места, размери и конфигурации. Синусите на плевра са свободни. Диафрагмата, костите и меките тъкани не се променят.

Заключение:изчезването на гореописаните промени след 10 дни показва благоприятен остър курс на дясна по-ниска паренхимна пневмония.

Протокол? 23.

Пациент D., на 58 години (фиг. 3.3).

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.3 а), дясно(Фиг. 3.3 б) и лявата страна(Фиг. 3.3 в) прогнози.

От двете страни, повече отляво, главно в S IV-V, открива затъмняване на средната интензивност, нехомогенната структура, ярки ленти от бронхи са видими на неговия произход, обема на засегнатите сегменти не се променя. И двете корени се разширяват, а не структурни, увеличените лимфни възли са видими в тях. В други отдели отдясно и наляво, светлините са прозрачни, светлината на светлината не се променя. Сянката на медиастинума не се измества, донякъде се удължава поради лявата камера на сърцето, а аортата има нормално подреждане и диаметър, запечатано. Синусите на плевра са свободни. Диафрагмата се намира на нивото на ръба, формата на купола.

Заключение:двустранна паренхимна пневмония главно в езика, промени в сърцето и аорта.

Радиографи на органите на гръдния кухина в правилните и лявите странични прогнозислед 10 дни.

Фиг. 3.3.Пациент D., на 58 години. Двустранна паренхимна пневмония, главно в езика, промени, свързани с възрастта на сърцето и аортата:

а - рентгенография на кърмещите органи в пряка проекция; Б - рентгенография на гърдите органи в дясната странична проекция; Б - рентгенография на гърдите в лявата странична проекция. Спирална изчислена томография след 10 дни (г) - потвърждение на рентгеновата задържане, данните за наличието на злокачествен характер на патологичния процес не се получават

Рентгенова снимка на гореописаните промени без динамични смени. За да се елиминира злокачественият характер на патологичния процес, препоръчва се спиралната изчислена томография.

Спирална изчислена томография(Фиг. 3.3 g).

Откритите промени са напълно последователни с рентгенографски данни. От двете страни, повече отляво, в S IV-V се откриват инфилтративни промени в средната плътност, нехомогенна структура, на техния произход, има несмпефяни бронхи, обема на засегнатите сегменти не се променя. И двете корени се разширяват, а не структурни, увеличените лимфни възли са видими в тях. В други отдели, отдясно и вляво от патологичните промени в белите дробове не се визуализират. Сянката на медиастинума не се измества, донякъде се удължава поради лявата камера на сърцето, а аортата има нормално подреждане и диаметър, запечатано. В плевралната кухина на течността не се определя. Диафрагмата се намира на нивото на ръба, формата на купола.

Заключение:двустранно паренхимна пневмония главно в сегментите на езика, преходът към продължителния поток. Възрастните промени на сърцето и аортата. Данните за злокачествения характер на патологичния процес не се получават.

Протокол? 24.

Пациент Б., 66 години (фиг. 3.4).

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.4 а) и лявата страна(Фиг. 3.4 б) прогнози.

Отляво в базалните сегменти на долната линия има слабо интензивно затъмняване, на фона на която подсилено, донесено по-близо и деформира се в тежък тип светлина на неравния диаметър. Над останалата част отляво, както и в десния белия дроб, светлините са прозрачни, светлината не се променя. Корените не се разширяват, структурни. Сянката на MediaStum се премества наляво. Синусите на плевра са свободни. Диафрагмата се намира на нивото на VI ребро, формата не се променя.

Заключение:aTELECTASIS S VII-IX-X отляво, за да се изясни своята природа, рентгенова томография се препоръчва при директни и лесни странични прогнози.

Рентгенови томограми в директни и леви странични прогнози.

На томограмите, потъмването на S VII-IX-X вляво в аномогенно, луменът на бронхите не е визуализиран, така че бронхографията е необходима за решаване на въпроса за наличието на фибростелектаза или натукваща ателектаза.

Фиг. 3.4.Пациент Б., 66 години. ATELECTASIS S VIII-IX-X отляво при радиография: А - рентгенография на кърмещите органи в директна проекция; B - Рентгенография на гръдните органи в лявата страна. Създаването на фиброидалактиза и смесен бронхиектазис в S VIII-IX-X с бронхография: B Bunchogram в директна проекция; G - бронходиграма в лявата страна

Бронхограграми от левия бял дроб в права(Фиг. 3.4 V) и лявата страна(Фиг. 3.4 g) прогнози.

Отляво, сблизо и скъсяване на бронхите VII-IX-X, неравномерното разширяване на тях и под формата на торби в краищата

(Цилиндрични и изработени бронхиктази), на останалата част от бронхите не се променя.

Заключение:фибробелекти на долния дял на лявата светлина, смесени бронхиктази S VII-IX-X.

Протокол? 25.

Пациент F., 45 години (фиг. 3.5).

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.5 а) и десни странични издатини.

Отдясно, горният дял е потъмнен, намален по размер. Затъмнението е интензивно, увеличава се към корена, хомогенно. Левото светлинно поле е прозрачно, светлинният модел е обикновен. Десният корен е издърпан, сянката му се слива с описания по-горе затъмняване, левият корен не се променя. Синусите на плевра са свободни. Сянката на mediastinum не се измества, обикновени размери и конфигурации. Диафрагмата се намира на нивото на ръба, формата на купола.

Заключение:ателектасът на горния дял на дясната светлина, рентгенова томография се препоръчва в две прогнози, за да се изясни естеството на ателектазата.

Рентгенови томограми в права прожекция с 9.5 cm от гърба (Фиг. 3.5 б) и в дясната странична проекция с 5 cm от бодвите процеси (Фиг. 3.5 V).

Културата на ултра-клас бронхи се намира надясно, което показва обща ателектаза. В десния корен се определят повишени лимфни възли.

Заключение:централният, главно ендоборнхиален, рак на дясната глава, усложнена от ателектазата на дела и метастазите в лимфните възли на десния корен.

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.5 g) и правилните странични прогнози след 2 месеца(след химиотерапия).

Има почти пълно изчезване на ателектаза с външната ивица на десния белия дроб. Лимфните възли на десния корен леко намаляват.

Рентгенограми на телата на гръдната кухина в преки и десни странични прогнози.Рентгенови томограми в права прожекция с 9,5 cm от гърба (фиг. 3.5 d) и в дясната странична проекция с 5 см от бодвите процеси за 1 месец от предишното рентгеново изследване.

Фиг. 3.5.Пациент Ф., 45. Ателактаза на горния дял на десния белия дроб с радиография (а - рентгенография на гръдния кош в директна проекция). Централната, предимно ендоборхиална рака, усложнена от тъмно ателектази и метастази в лимфните възли на десния корен по време на томографията (B - рентгенова томограма в директна проекция с 9,5 см от гърба; B - рентгенова томограма вдясно странична проекция с 5 см от прожекцията на проход). След химиотерапия - почти пълно изчезване на ателектазата, намаление на лимфните възли на десния корен (G-радиографиране на гърдите органи в директна проекция). След 1 месец от предишното рентгеново проучване - прогресията на процеса: общата алектаза на дясната светлина, кората на дясната основна брончма е видима (D - рентгенова томограма в директна проекция с 9.5 cm от обратно)

Визуализира общото интензивно и хомогенно затъмняване на дясната светлина с рязко изместване на медиастинума към лезията, се вижда кората на десния основен бронш.

Заключение:прогресията на централната, главно ендоборхиална, рак с развитието на обща ателектаза на десния белия дроб.

Протокол? 26.

Пациент М., 37 години (фиг. 3.6).

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.6 а) и лявата страна(Фиг. 3.6 б) прогнози.

Отляво в S IV се открива сянка с оградена форма на заоблена форма, с диаметър 5 cm с не-мъгла, външна и вътрешна верига. Стената на кухината на неравна дебелина (от 0.5 до 1.0 cm) поради секвестирането по горната стена, съдържа хоризонтално ниво на течност, заемащо 2/3 от обем. В обиколката на кухината се отбелязва амплификацията, плането и деформацията на белодробния модел. Лява корен се разширява

Фиг. 3.6.Пациент М., 37 години. Рентгенографии на гърдите органи в директни (а) и лявата (б) прогнози. Абсцес напусна белия дроб в S IV.

nestrustural. Правото на полето е прозрачно, светлинният модел и коренът не се променят. Сянката на mediastinum не се измества, обикновени размери и конфигурации. Синусите на плевра са свободни. Диафрагмата се намира на ниво VI ръбове, формата на нейното намеса.

Заключение:абсцес напусна белия дроб в S IV. По време на лечението се изисква динамичен контрол.

Протокол? 27.

Пациент С., на 18 години. Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.7) проекция.

Отдясно в S III се открива сянката на заоблена форма, с диаметър 6 cm, с тънка дебелина от 0.1 cm, гладки, равномерни стени, задника, външни и вътрешни вериги. Флуидите в кухината не са определени, заобикалящата тъкан не се променя. Лявото белодробно поле е прозрачно.

Заключение:единична киста на въздуха напусна белия дроб в S III.

Фиг. 3.7.Пациент С., на 18 години. Рентгенография на дясната половина на телесната кухина в директна проекция. Единична киста за въздух остави светлина в s ttt

Протокол? 28.

Пациент М., 9 години. Рентгенография на органите на гърдите в директно(Фиг. 3.8) проекция.

Отляво, заемащ почти цялото светло поле, се намира сянката на овална форма, размери 15x4 см с бедра, в някои шансове с еднакви структури. В обиколката на сянката бележки затъмняване на средната интензивност на нехомогенната структура, сливане с описаната сянка. Лявият корен се разширява, а не структурно. Дясната светлина прозрачна, светлоотношение и корен не се променят. Сянката на медиастинума не се измества, обикновени размери и

Фиг. 3.8.Пациент М., 9 години. Рентгенография на кърмещите органи в директна проекция. Нечупяем ехинокок киста ляво светлина, усложнена от перифокалната пневмония

конфигурация. Синусите на плевра са свободни. Диафрагмата се намира на ниво VI ръбове, формата на нейното намеса.

Заключение:нечупяема ехинококова киста на левия белия дроб, усложнена от перифокалната пневмония.

Протокол? 29.

Пациент Z., на 24 години (фиг. 3.9).

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.9 а) и лявата страна(Фиг. 3.9 б) прогнози.

Отляво в S III се намират сянката на заоблената форма, с диаметър до 3 см с ясни размери, средна интензивност, впечатлението за нехомогенността на структурата поради централно подредената няколко големи паша обикновен. В кръга на сянката светлините са прозрачни, както в дясната светлина. Светлината на двете страни не се променя. Корените не се разширяват, структурни. Синусите на плевра са свободни. Сянката на mediastinum не се измества, обикновени размери и конфигурации. Диафрагмата се намира на ниво VI ръбове, формата на нейното намеса.

Заключение:игралната част на лявата светлина в S III обаче е необходима рентгенова томография, за да се изясни структурата на сянката.

Рентгенови томограми в директна проекция с 9.5 cm от гърба(Фиг. 3.9 в) и в лявата страна на проекцията с 5 см от остичната проекция(Фиг. 3.9 g).

Описаната по-горе характеристика на патологичната сянка се потвърждава с наличието на централно подредени няколко големи хора в нея.

Заключение:

Радиография на дистанционно управление по време на операцията по лекарството(Фиг. 3.9 г).

Радиологичната картина на лекарството напълно съответства на предоперативните радиологични данни.

Заключение:gamartom на лявата светлина в S III с повод.

Фиг. 3.9.Пациент Z., на 24 години. Gamartom на лявата светлина в S III с радиография: а - рентгенография на кърмещите органи в директна проекция; B - Рентгенография на гръдните органи в лявата страна. Gamartom на лявата светлина в S III с разглеждане на забележителности по време на томография: B - рентгенова томограма на гърдите органи в права проекция с 9.5 см отзад; G - рентгенова томограма в лявата страна - с 5 см от бодвата проекция. Gamartom на лявата светлина в S III с почтеност на рентгенография на дистанционно управление по време на работа на лекарството (D)

Протокол? тридесет

Пациент Б., 61 година.

Рентгенограми на телата на гръдната кухина в директни и лесни странични прогнози.

Отляво се открива сянката на грешната форма на гира, 4x6 cm размери, състояща се от някои от няколко смърчови възли, с неравни бъгове и лъчисти схеми. От сянката към корена "пистата" е видима. Левият корен е структурен, разширен от два кръгли сенки, с диаметър 1,5 cm, който образува полициклета на външния корен. В противен случай левите и десните бели дробове са прозрачни, светлината на светлината не се променя. Правилният корен не се разширява, структурен. Сянката на медиите на обичайното местоположение е донякъде удължена поради лявата камера на сърцето, а аортата има нормално място и диаметър, запечатано. В плевралната кухина течността не се определя. Диафрагмата се намира на нивото на ръба, формата на купола.

Заключение:периферният рак на левия белия дроб в S, усложнени от метастази в лимфните възли на корена. За да се изяснят параметрите на тумора, се препоръчва рентгенография на гръдните органи.

Рентгенови торограми на гръдните тела в права лявата светлина на дълбочина 6 cm(Фиг. 3.10) и прогнози от лявата страна (5 cm).

Посочената по-горе характеристика на тумора се потвърждава, по-известен според съобщенията: симптом на поливолизма на патологичната сянка, перичността и радиацията на контурите, липсата на разпадане, интерстициалната пропаст.

Заключение:периферният рак на левия белия дроб в S, усложнени от метастази в лимфните възли на корена.

Фиг. 3.10.Пациент Б., 61 година. Рентгенова томограма на гръдните органи в директна проекция на левия белия дроб на дълбочина от 6 cm.

Периферният рак на левия белия дроб в S VI

Протокол? 31.

Пациент Б., 61 година. CT тела на гръдната кухина (фиг. 3.11).

Изследване на разфасовки, дебелина 8 mm, стъпка на томоза е 1,6 см от нивото на гръдния костен, до XII на гръдния прешлен.

Отляво в S VI, хипертцово образуване на неправилна форма, размери от 3x4 cm, нехомогенна структура с бъгове и лъчисти вериги, има ексцентрично разположен хиподитен фокус на неправилна форма, размери 1.5x2 cm, без течност ниво. Налице е интимна връзка на задния контур на образуването с Parietal Pleutra, последният в тази зона е удебелен, но няма течност в плег. Други отдели на дясната светлина и левите белия дроб не се променят. От описаното образуване до десния корен има "писта", се виждат повишени лимфни възли. В медиите с повишени лимфни възли не се откриват, както и други патологични промени.

Заключение:периферният рак на дясната светлина в S, усложнена от гниенето, покълване на париеталната плевра и метастази в лимфните възли на левия корен

Фиг. 3.11.Пациент Б., 61 година. CT тела на гръдната кухина.

Периферният рак на лявата светлина в S VI, усложнена от колапса, покълване на париеталната плевра и метастази в лимфните възли на левия корен

Протокол? 32.

Пациент М., 56 години (фиг. 3.12).

Рентгенографи на кърмещите органи в права линия (ляво бяло дроб,фиг. 3.12 а) и лявата страна(Фиг. 3.12 b) прогнози.

Фиг. 3.12.Пациент М., 56 години. Централен, главно екзорбитален рак на левия белия дроб, без да нарушава бронхиалната проходимост по време на радиография:

а - рентгенография на кърмещите органи в пряка проекция; B - Рентгенография на гръдните органи в лявата страна. Централен, главно екзорографски рак на левия белия дроб, без да нарушава бронхиалната проходимост с метастази в лимфните възли на корена на томографията: B - рентгенова томограма на телата на гръдния кош в директна проекция с 9,5 см отзад; G - рентгенова томограма в лявата странична проекция с 9 см от бодвата проекция

В левия корен, сянката на грешната хемисферна форма, размери 4x6 cm, с неравна грешка и лъчисти контури. В противен случай левите и десните бели дробове са прозрачни, светлината на светлината не се променя. Лявият корен се слива с описания по-горе затъмняване. Правилният корен не се разширява, структурен. Сянката на медиите на обичайното местоположение е донякъде удължена поради лявата камера на сърцето, а аортата има нормално място и диаметър, запечатано. В плевралната кухина на течността не се определя. Диафрагмата се намира на нивото на ръба, формата на купола.

Заключение:централен, предимно екзорично, рак на левия светлина без увреждане на бронхиална проходимост. За да се изяснят параметрите на тумора, се препоръчва рентгенография на гръдните органи.

Рентгенови томограми на гръдните органи по права линия (на дълбочина 9.5 cm,фиг. 3.12 в) и лявата страна (9 см,фиг. 3.12 g) прогнози.

Описаният по-горе тумор Характер се потвърждава, Peeps и радиацията на нейните контури са по-ясно разкрити. Освен това се разкрива увеличаване на лимфните възли в левия рад.

Заключение:централ, главно екзорбитален, левия лек рак без увреждане на бронхиална проходимост, усложнена от метастази в лимфните възли на корена.

Протокол? 33.

Пациент H., на 32 години (фиг. 3.13).

Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.13 а) и надясно странично(Фиг. 3.13 б) прогнози.

Отдясно, долната половина на светлинното поле е потъмняла. Затъмнението е интензивно, хомогенна, долната граница се източва с диафрагмата, горната е вдлъбната, която се върти от предния край на ръба на реброто (Razuazo линия) от предния край. В дясната страна на проекта се отбелязва, че потъмването заема периферните отдели на белодробното поле. Левото белодробно поле е прозрачно, светлината не се променя. Синусите на плевра са свободни. Сянката на медиастинума се премества вляво, обикновени размери и конфигурации. Правият купол на диафрагмата не е диференциран, лявата се намира на нивото на реброто VI, формата на нейния купол.

Заключение:дясна екстративна плеврит.

Фиг. 3.13.Пациент H., на 32 години. Десен екстративно плеврит: а - рентгенография на гърдите органи в директна проекция; Б - рентгенография на гръдните органи в лявата страна

Протокол? 34.

Пациент М., 56 години. Рентгенография на гърдите в директни(Фиг. 3.14) и оставени странични прогнози.

Отляво, потъмването на белодробното поле се намира навсякъде. Затъмнението е интензивно, хомогенно, долната граница се източва с диафрагма, горната с апикална плевра. Правото на полето е прозрачно, светлината не се променя. Синусите на плевра са свободни. Сянката на медиастинума се измества надясно, за да преценят размерите и конфигурацията не е възможна. Лявият купол на диафрагмата не е диференциран, дясно се намира на нивото на реброто VI, формата на нейния купол.

Заключение:ляво обща екскурдираща плеврит.

Фиг. 3.14.Пациент М., 56 години. Рентгенография на кърмещите органи в директна проекция. Левия обща ексудативна плеврит

Основен

Glybocheko P.V., Кочанов S.V., Prisezheva v.n.Радиационна диагностика и лъчева терапия: урок. - m.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.

Медицински рентгенова снимка: 2-ри., Pererab. и добавете. - М.: Медицина, 1984. - 384 p.

Медицинска рентгенология и радиология (основи на радиационна диагностика и лъчева терапия): урок. - м.: Медицина, 1993. - 560 p.

Lindenbrene ld, korolyuk i.p.Медицинска радиология (основи на радиационна диагностика и лъчева терапия): урок. - m.: Медицина,

Призежева V.N., Юдина Т.В., Кочанов S.V. и т.н.Практически класове по медицинска радиология: образователно и методическо ръководство. - Саратов: Издателство на SGMU, 1990. - 48 p.

Призежева V.N., Кочанов S.V.Програма за тестване на степента на радиационна диагностика. - Саратов: издателство на SGMU, 1996. - 33 s.

Prisezheva v.n., Glybocheko P.V., Кочнов S.V., Ilyasova e.b.Основи на радиологията: образователен и методичен наръчник за учители по медицински университети. - Саратов: издателство на SGMU, 2003. - 77 p.

Допълнителен

Wiener m.g., slutko m.l.Сферични образувания на белите дробове (клиника, диагностика, лечение). - Свердловск: среден урелски книжка Ед., 1971. - 307 стр.

ZEDGENYDZE G.A., LINDENBRENE LDСпешна рентгенова диагностика. - l.: Медгиз, 1957. - 395 стр.

Клинична рентгенова радиология / ЕД. G.A. Zedgenydze. - М.: Медицина, 1987. - Т. I. - 436 стр.

Lindenbrene D.S., Lindenbrene LD.Рентгенова диагностика на дихателните органи при деца. - l.: Медджиз, 1957. - 409 стр.

Lindenbrene ld, naumov l.b.Радиологични синдроми и диагностициране на белодробни заболявания. - М.: Медицина, 1972. - 390 p.

Цитат:Kotlyarov p.m. Радиационни методи в диагностицирането на респираторни заболявания // RMG. 2001. №5. Стр. 197.

Руски научен център на радиоаадьология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Д. Събитията на много заболявания на бронхопулмоналната система са базирани на рентгенография, рентгенова изчислена томография (RTC), ултразвуков изпит (ултразвук), магнитно резонансно изображение (MRI) на гърдите. Методи за медицинско изображение (диагностика на радиацията), въпреки различните начини за получаване на изображение, отразяват макроструктурата и топографските характеристики на респираторните органи. Комбинираният анализ на техните данни дава възможност да се увеличи чувствителността и спецификата на всеки от тях, преместете се от вероятност към нозологичната диагноза. Анализирахме данните, получени в изследването на повече от 4000 пациенти с пневмония с различни етиологии, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), туберкулоза, рак на белия дроб. Рентгеновите и RTC са най-често използваните методи за медицинска визуализация в патологията на дихателните органи. Честотата на използване на надлъжен обем и зона, ангиопуломография с въвеждането в клиничната практика на РТК намалява.

Рентгенография и надлъжна томография

Традиционната радиография на гърдите остава основният метод на първични проучвания на гръдните органи. Това се дължи на малък радиален товар на пациент и ниска цена на изследване в сравнение с други методи с доста висока информативност. Устройствата за радиография са подобрени, цифровите устройства за обработка на изображения понижиха радиационната доза чрез увеличаване на качеството на изображението, което стана възможно да се изложи на компютърната обработка, съхранен в паметта. Имаше нужда от рентгенов филм, архиви. Възможността за прехвърляне на изображението чрез кабелни мрежи, обработка на монитора. Трябва да се отбележи високото качество на цифровата рентгенова техника на водещи местни производители, според техническите си характеристики, не по-ниска от чуждестранните аналози. По този начин цифровите приемници на Nipk "Electron", монтирани на диагностичните и флуорографски комплекси, произведени от тази компания, осигуряват разрешение, сравнимо с резюмето на рентгеновия филм: 2.5-2.8 двойки линии на мм. Преглед Редиография се извършва от всички пациенти с подозрение за патологията на дихателните органи.

Светлина на надлъжната томография- Метод за наслояване - използван в традиционната радиология при 10-15% от пациентите, за да изяснят тази редиаграфия върху макроструктурата на патологичната промяна на зоната на белодробната тъкан, белодробни корени, медиастинум и днес, като се има предвид липсата на помощници за RTC В практическото здравеопазване това е основният метод "тънки" оценки за бронхопулмонална патология в отсъствието на RTC устройство.

Рентгенография изчислена томография

Благодарение на голяма способност, RTC значително изпотява надлъжна томография. Тънките секции на гръдните органи, компютърната обработка на информация, изпълнението на изследването за кратко време (10-20 секунди) елиминират артефактите, свързани с дишането, пулсацията на предавките и т.н., и възможността за контрастно усилване може значително да подобри качеството на RT-изображението на последните устройства. поколения. Обсадната реконструкция дава представа за бронхопулмоналната система във виртуалната реалност. Относителният недостатък на RTC е високата цена на изследването в сравнение с конвенционалните рентгенови методи. Той ограничава широкото използване на RCT. Проучванията, проведени в RNCRR, показват, че вредният ефект на радиалното натоварване по време на RTC е значително по-нисък, отколкото при конвенционалната надлъжна томография. Абсолютните индикации за терена на гърдите са:

Спонтанни пневмоторакси на неясна етиология;

Тумори на плевра, плеврални слоеве;

Изясняване на естеството и разпространението на фокусна патология на белите дробове;

Проучване на състоянието на лимфните възли в медиастинума, корените на белите дробове;

Обемно образуване в медиастинума;

Липса на патологични промени в белите дробове, медиастинум при нормална радиография, в присъствието на клинични и лабораторни данни за такива;

Изучаване на фината макроструктура на белите дробове в хронични процеси.

Магнитен резонанс

ЯМР близо до авторите се счита за алтернатива на РКТ в изследването на бронхопулмоналната система. Трябва да се отбележи значителен напредък на метода за подобряване на качеството на визуализация на белодробната, лимфоидна тъкан чрез подобряване на техниката и намаляване на времето, необходимо за получаване на изображение. Предимствата на МРТ включват ясна диференциация на съдовите и тъкани структури, течности, способност за изясняване на свойствата на туморите в процеса на контраст, поглъщането им в съдове, съседни органи, без радиационен товар върху пациента. Насърчаване на данните за визуализацията на патологичните промени в лимфоидната тъкан. Въпреки това, такива недостатъци на метода като липса на визуализация на бронхо-алвеоларна тъкан, продължителността на изследването (от 40 минути и повече), клаустрофобия при 30-50% от пациентите, по-високи от тези на RTC, разходите са ограничени чрез използване на ЯМР в пулмолологичната практика. Абсолютното свидетелство за ЯМР е подозрение за съдовата генезис на патологични промени в белите дробове, промените в медиастинума, течност, съдържаща фокусни промени (кисти на различни произхода, тумори на плевра, плериазити на неясни гени).

Лека некаскопия

Рентгеновият лъч на белите дробове се използва за диференциалната диагноза на течността в плевралната кухина и старите плеврални слоеве, изучаваща респираторната функция на белите дробове в подозрение в малък тумор на бронхите, при извършване на насочени рентгенови лъчи, за да се оцени фината вътрешна макроструктура на фокуса, особено когато е в началото на локализацията. Липсата на метод е значителен радиационен товар на пациент, който зависи от редица фактори (като устройство, лекар-радиолог, тежест на състоянието на пациента) и може да достигне 10-15 p върху кожата. За да се намалят радиационните натоварвания на пациента и персонала, е необходимо да се използват рентгенови диагностични устройства, оборудвани с цифрови усилватели на рентгеновото изображение. Рентгеновите усилватели URI-612, произведени от Nipk "Electron", се използват за снабдяване с нови диагностични комплекси с радиод и за модернизиране на вече експлоатирани. Абсолютната индикация за радиоскопия е изследването на вентилацията на белите дробове в подозрение в малък тумор на бронхата според тестовата радиография. Радиоскопия за определяне на течността се урежда с ултразвуково сканиране, за да се изследва фината структура - RCT.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът на белите дробове и органите на медиастинума твърдо влиза в ежедневната практика. Показания за използване на метода определят рентгенографски данни. Абсолютът е: наличието на течност в плевралната кухина; Намира се в диафрагмата на образуването в белите дробове, медиастинум; Необходимостта от изясняване на лимфните възли в хода на големи съдове от медиастинални, пресовани и аксиларни.

Ултразвукът на органите на коремната кухина, малкия таз, щитовидната жлеза и гърдите до голяма степен улесняват разбирането на естеството на фокусните промени в белите дробове и медиастиналните лимфни възли. В случай на рак на белия дроб, сонографията е метод на избор при уточняване на разпространението на тумор върху плевралните листове, гръдната стена. Ултразвукът е златен стандарт в диагностицирането на промени в кистичен характер, минимално инвазивно лечение на перикардична киста, медиастинална и друга локализация. Методът трябва да се използва по-широк при педиатрията за наблюдение на пневмония.

Бронхография

Тактиката и методите за изпълнение на бронхографията радикално се промениха с въвеждането на бронхоскопия. Трансназална катетеризация на един от основните бронхи с въвеждането на противоречиви агенти влезе в миналото. Оптимално комбинираща бронхоскопия с бронхография чрез фиброскоп с въвеждането на 20 ml 76% урография, кереник или друг водоразтворим контраст. В този случай контрастният агент е насочен към собствения капитал или сегменталният бронх на зоната на интерес. Ниският вискозитет на водоразтворимите вещества осигурява тяхното проникване до бронхиол. Контрастните вещества се абсорбират през лигавицата на бронхите, в рамките на 5-10 секунди изчезват от неговия лумен. Този път е достатъчно да се извърши рентгеновата и визуализация на макроструктурата на бронхите под региона. Комбинираният анализ на визуалната и друга информация, получена в процеса на бронхоскопия с бронхография, увеличава чувствителността, точността и спецификата на техниките.

Радионуклид методи

Радионуклидните методи за изследване на белодробните макросуктури, дължащи се на прилагането на въвеждането в клиничната практика на RTC, започнаха да се използват по-селективно. Индикация за употребата на сцинтиграфия с технитрий е подозрение за белодробна артерия тромбоемболизъм. Gallium Scintigraphy е добър избор за информация за прищина "Фокусно образование" в белите дробове: повишено натрупване на радионуклид в акцент в комбинация с традиционни рентгенографски данни, висока степен на вероятност може да покаже злокачествеността на образованието. Използването на радионуклидни проучвания в пулмологията понастоящем се ограничава поради високата цена на изотопите, трудностите при получаването им, стесняване на свидетелството за тяхното прилагане.

По този начин медицинската визуализация има широк спектър от техники за идентифициране, локализация, изясняване на естеството на патологичния фокус, динамиката на неговото развитие. Алгоритъмът за изследване на конкретен пациент трябва да се определя от диагностиката след анализ на тези конвенционални радиографии и клинични и лабораторни данни.

Диагностични алгоритми

Анализът на радиатографиите на гръдния кош разкрива редица рентгенографски синдроми. Според нашите данни, за определяне на носологията на промените в 75% от случаите позволява сравнение с клиничния и лабораторния модел на заболяването и данните от предходния рентгенов или флуорография. Така, главно признават пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб, други патологични процеси. В 25% от случаите, обикновената томография, ултразвук, абстрактна томография, ултразвук, абстрактна томография, ултразвукова диагноза се прилагат към нозологичната диагноза. Създаването на нозология не винаги позволява да се откаже от RCT, тъй като когато ракът на белия дроб, тумор на плеврата, MediaStum е изправен пред въпроса за разпространението на процеса.

Предлагаме алгоритъм за радиационен преглед за пациенти в зависимост от откритите радиологични синдроми. Използвайки примера за синдром на белодробната инфилтрация (най-често на практика), разгледайте възможностите за комбиниран анализ на клиничната и лабораторната картина и данните за радиационното изследване.

Млада възраст, остър произход, възпалителна кръвна мощност, физически изследвания и наличието на инфилтративни промени в белите дробове ви позволяват да диагностицирате остра пневмония с точност от 90-95% и, като правило, не изискват други радиални методи за довършване (Фиг. 1). Инфилтрацията на белодробна тъкан с изтрита клинична картина, липсата на реакция на плеура поставя въпроса за рак на белия дроб, други патологични процеси. В тези ситуации, за да се изясни вътрешната макроструктура, оценките на състоянието на лимфните възли на корените, медиастинацията е необходима за извършване на RTC. РСТ данните изясняват макроструктурата на промените: локализация, вътрешна структура на зоната на патологични промени, присъствието или липсата на други промени. Нозологичната интерпретация на данните от RCT и рентгенова дифракция е възможна при 60-70% от пациентите, оставащата диагностична вероятностна гама от нужди е изложена.

Фиг. 1. Рентгенография на гръдния кош: Инфилтрат индустрията с размити контури, остра клиническа пневмония.

Фиг. 2. Същият пациент след възстановяване: част от дела, като резултат от остра абскозна пневмония.

По-нататъшният напредък към диагностиката е възможен чрез динамично наблюдение - периодично повторение на радиационни проучвания и сравняване на данни с предишни (фиг. 2). За инфилтративни процеси в възпалителната етиза на белия дроб (остра бактериална, гъбична пневмония, инфилтративна туберкулоза) се характеризира с различни динамика в процеса на лечение, който е важен диагностичен критерий за установяване на етиологията на процеса. Съотношението на честотата на пневмонията на бактериалния произход с гъбична и туберкулоза е 10-20: 1. Ето защо, естествено, клиницистите и диагнозите първоначално са насочени към лечението на бактериална пневмония. Диагностикът в повечето случаи е трудно да се прецени рентгеновото изследване на рентгеновата картина, но може да бъде присъдена редица нестандартни факти (голяма интензивност на затъмняване, наличието на стари туберкулозни промени в белите дробове, локализацията инфилтрат в горния дял). В този случай, в крайното заключение след диагностицирането на остра пневмония, подозрение за инфилтративната форма на туберкулоза трябва да бъде подозрително. В друга ситуация, когато има масивен инфилтрат на първичните радиографии с поражението на дела или целия белия дроб, масивния излив и фокус на разпада, изразена корекция на кореновата реакция - пневмонията на Фридлена не предизвиква съмнения.

Повтарящи се рентгенови проучвания при пациенти с остра пневмония се извършват в зависимост от клиничния ход на заболяването. Подобряване на клиничните и лабораторните показатели под влиянието на лечението бързото възстановяване дава основание да се отложи рентгенография на контрола към дискоствието на пациента. Напротив, влошаването на клиничния и лабораторния модел, липсата на ефект върху терапията се изисква спешно да се изисква контролно рентгеново изследване (фиг. 3, 4). В същото време са възможни няколко възможности за разработване на събития:

Фиг. 3. Страничен рентгенова снимка: инфилтративни промени в кореновата зона на дясната светлина, клиниката на заболяването.

Фиг. 4. RCT от същия пациент: инфилтративни промени в светлината без положителна динамика след лечение от пневмония, когато се проверява пневмония-подобна форма на рак на бронхио.

Отрицателна радиографска динамика

Няма динамика

Слаба и слаба или слаба отрицателна динамика.

Отрицателната динамика обикновено се изразява в увеличаване на инфилтративните промени, появата на гниене, често се увеличава плевността, реакцията на корените на белите дробове, възпалителните огнища са възможни в противоположната светлина. Тази радиографска картина показва неадекватността на терапията, отслабването на защитните механизми на пациента. За да се изясни обхватът на лезията, ранната диагностика на възможната емпима на плеура, за да се изясни естеството на изливката (появата на включвания на повишената ехогенност, газови мехурчета, мътност на течността, образуването на параклирите в белодробната част \\ t Тъканта е неблагоприятен диагностичен знак) е необходимо да се извърши ултразвук на гърдите. RTC - методът на избор за определяне на ограждането на инфилтрация, усъвършенстване на зоната на разпадане на белодробната тъкан. RTC има важен смисъл при определянето на възможната причина за тежък поток на пневмония: за първи път идентифицира различни аномалии за развитието на белите дробове (кисточни промени, акция на хипоплазия и др.), Които преди това не са били признати. Последващият диагностичен мониторинг на тази група пациенти зависи от хода на заболяването.

В ситуация с слабо отрицателна динамика на радиологична картина трябва да мислите за гъбичния генезис на пневмония или туберкулоза етиология на процеса. Той също така показва RT-изследването на белите дробове: откриването на стари промени в туберкулозата (калцинати в инфилтрат, горните парчета светлина, лимфните възли на корените) ще дадат известна увереност в туберкуловия характер на поражението. Липсата на горните промени не позволява да се елиминира гъбичният генезис на болестта.

Динамиката на слабо реколтата в повечето случаи дава заподозрян на белодробния тумор с нарушение на вентилацията на дела (сегмента) и развитието на вторична пневмония. Често, по време на контролната радиография, на фона на намаляване на интензивността на инфилтерата се открива туморен възел, с гниещи зони или без това. При липса на очевидни признаци на тумора, тя трябва да се прибягва до бронхоскопия, белите дробове. RCT може да се идентифицира възроден образование, наличието на метастатично увреждане на белите дробове, плевра, лимфни възли.

Синдромът на образованието (формации) в белия дроб е най-важен от гледна точка на нозологичната интерпретация. Необходимо е да се разреши въпроса за добротата или злокачествеността, както и върху туберкулската природа на образованието (изключване на туберкулози). За диагностиката това не е просто проблем, тъй като в повечето случаи клиничните лабораторни данни за заболяване или липса или промените са общи. Задачата се улеснява, ако има анамнеза, рентгенови или флуорограми от предишни години, типична рентгенова семиотика на доброкачествен или злокачествен тумор (фиг. 5), туберкулос и др. Това обаче не изключва използването на допълнителни изследвания - RCT, ултразвук, ЯМР, сцинтиграфия. Белите дробове са необходими за търсене на огнища, невидими по обичайния рентгенография, който може да промени интерпретацията на диагнозата или да доведе до идеята за злокачествено заболяване на процеса с експлозия в белодробната тъкан, плевра, регионални лимфни възли; За да се изясни фината вътрешна макроструктура на фокуса - малки кухини на гниене, калцинати, неравномерни контури, комуникация с белите дробове. Традиционната рентгенова снимка и томография в резултат на по-малка резолюция, само изразените промени в размера са 1-2 см и повече.

Фиг. 5. Типичен модел на периферния рак на белия дроб на RK-томограма.

Преди заключението бих искал да живея върху ролята и мястото на превантивно флуорографско изследване в популацията при идентифициране на белодробни заболявания. Методът не е оправдал себе си в ранната диагностика на рак на белия дроб - разходите са огромни и резултатите при откриването на туморите на етапа I-II са минимални. Въпреки това, методът е ефективен при признаването на туберкулозата на дихателните органи и днес тя трябва да се прилага в групи от населението в региони, дисфункционални на туберкулозна инфекция.

По този начин, комбиниран анализ на рентгенови данни и RTC по време на фокусното образование в белите дробове взаимно се допълват, както по отношение на тълкуването на естеството на образованието и разпространението, ако е злокачествено. Трябва да се подчертае, че ако рентгеновите атрибути на злокачествени дълги страни отдавна са изучавани и разработени, тогава RTS знаците изискват повече от тяхното разбиране. Това е уместно в светлината на непрекъснато култивиращата техника, появата на "спирална" RTC, която дава висока резолюция, по-фина картина на фокусни промени, разкрита от настаняване с размер 2-3 мм. В тази ситуация въпросът за нозологичната оценка беше остър, когато има фокус, подозрителна върху рак на белия дроб. При провеждане на скринингов твърд RTC при пациенти с тютюнопушене, 30-40% от тях откриват дребномащабни белодробни подкоммерствени уплътнения, нозологичната интерпретация на която е невъзможна без наблюдение на карти. Мониторингът на "малките" промени в белодробната тъкан скоро ще стане глобален проблем.

Списъкът с препратки може да бъде намерен на сайта http: //www.syt

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанън, т.е. et al. Принципи на радиационна диагностика на интерстициалните белодробни заболявания. Пулмонология, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov p.m., Gamova, Nudnov N.V., Кошелева N.V. et al. Магнитен резонанс при визуализацията на дихателните пътища, медиастинум и в някои патологични състояния. Пулмонология, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov p.m. Радри диагностика на острия пневмоний. Materia Medica, 1995; 4: 19-26.

4. Rybeshtroha L.s., Rybakova n.i., победител, m.g. Рентгенова диагностика на дихателните органи. М., Медицина, 1987.

5. Burgger F.A., Kormano Martti. Диференциална диагноза при изчислените томографи. Ню Йорк, Тим Мед. Publ. 1996, 184-254.

1. 1. Алгоритмите за радиационни методи на изследване проф. B.SAPRANOV IZHEVSK Държавна медицинска академия Радиация Диагностика и лъчева терапия
3. - Стандарт ... "target \u003d" _ blank "\u003e 2. нива на алгоритми за радиация
   • - Стандартна радиография
   • - ултразвук с общо предназначение
   • - линейна томография
   • Телевизионна радиоскопия.
   • - всички методи на ниво i
   • - Спецификация. Техники за радиография
   • - Спецификация. Ултразвукови методи, включително доплерография
   • - Мамография
   • - Ostosoodensitometry.
   • - Ангиография
   • - КТ.
   • - радионуклидни методи
   • - всички методи на ниво I и II
   • - ЯМР.
   • - ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ
   • - имуносконтиграфия
   Ниво I ниво II ниво III
5. Информационен ... "target \u003d" _ blank "\u003e 3. Принципи за избор на метод за визуализация
   • Информативност
   • Най-малкото ниво на облъчване
   • Минимална цена
   • Квалификация на радиолога
   Medumed.org - медицина - нашето призвание
7. Болести ... "target \u003d" _ blank "\u003e 4. синдром на главоболие основни причини
   • Болести по ЦНС
   • Аномалии Kvo.
   • Хипертонична болест
   • Провал на прешлен басляр
   Medumed.org - медицина - нашето призвание
8. 5.
   • Ниво I рентгенови череп
   • Нормална интракраниална интракраниална хипертония оригиналност
   • Радиография на шийката на шийката
   • катедра по гръбнака
   • Ниво II CT, MRI CT, MRI CT
   Алгоритъм на радиационното изследване в синдрома на Medused.org - медицина - нашето призвание
9. 6. Meduded.org интракраниални забележителности - медицина - нашето призвание
10. 8. Странична синостоза и спондилолиза С6-С7
12. Кърмични органи
Medumed.org - мед ... "target \u003d" _ blank "\u003e 9.
• Кърмични органи
Medumed.org - медицина - нашето призвание
14. Остра пневмония
• Остра плеврит ... "target \u003d" _ blank "\u003e 10.
  • Остра пневмония
  • Остър Плеурити
  • Спонтанен пневмоторакс
  • Тала
  • Остър корем (апендицит, холецистит)
  • Патология на костната система
  Алгоритъм за радиационен преглед за остра болка в извънредната локализация на гърдите Основните причини за Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 11. Алгоритъмът на радиационното изследване в остра болка в гърдите е извънредна скорост на локализация на корема. Pat.pishchevod? Pneumothorax? Тел? Mediastinum? Плеврит? Свещеник договор контраст контролер-забавен лин .tom нагряване. Изследване на графична снимка UDD. II CT CT APG SCYNIGRAPHY Skeleton Meduded.org - Медицина - нашето призвание
• 12. Остри пуртри
• 13. остра пневмония medumed.org - медицина - нашето призвание
• 14. medumed.org светлина medumed.org - медицина - нашето призвание
• 15. Малка пневмоторакс Medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 16. Фрактури Ryube за миелома
• 17. Остра болка в гръдния кош със сърдечно местоположение (преди всичко е необходимо да се елиминират OIM) основните причини
  • Освобождаване на аортна аневризма
  • Тала
  • Остър перикардит
  • Остър Плеурити
  • Обратен хладник езофагит.
  • Нарушение на диафрагмалната херния
  • Остър корем (перфорация на стомашни язви, холецистит).
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 18. алгоритъм за излъчване на остра болка в сърдечната болест в сърца
  • Ниво I ултразвук (сонография)
  Картината е ясна за миокарден инфаркт (миокарден инфаркт, остър перикардит, радиография гр. Клетки и т.н.) картина на ясна картина не е ясна (Русе. AENEUR. Aorts, Crawrta Pleurrites и др.) (Rusks Aneury. Aorts, перифел
• 19. Коронаросклероза Meduded.org - Медицина - нашето призвание
• 20. Диафрагмата Hernia medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 21. Хронична или повтаряща се болка в сърцето
  • Основни причини
  • 1) IBS.
  • 2) Кардиомиопатия
  • 3) сух перикардит
  • 4) стеноза на устата на аортата
  • 5) заболявания на белите дробове и диафрагмите
  • 6) рефлукс езофагит
  • 7) аксиална херния на дупката за тептрагване
  • 8) Релаксация на диафрагмата
  • 9) междурохимична невралгия
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 22. алгоритъм за радиационен преглед в хронична болка в сърцето
  • Ниво I рентгенография на гърдите, ултразвук
  • Не са разкрити промени в белите дробове на аортна аневризма
  • Узи корема виж рентгенови диаграми. ° С. Cl. Забави Ур. II Radi Esophagus, доплерови стомаха AKG, аортрафографРафрафраграграп. CT с контраст.
  • Ниво III.
  • ЯМР
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 23. Лесно Medumed.org Hypostasis - медицина - нашето призвание
• 24. Аневризма ляв вентрече Medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 25. Aortic Aorts Meduded.org - Медицина - нашето призвание
• 26. Cardiomegaly.
• 27. стеноза на устата на аортата
• 28. Свизък перикардит Meduded.org - Медицина - нашето призвание
• 29. Релаксация на диафрагмата
• Основни причини
• 1) HOBL.<..." target="_blank"> 30. DYSHUGE.
  • Основни причини
  • 1) HOBL.
  • 2) обструкцията на дихателните пътища (вътрешни тумори, медиастинална лимфаденопатия)
  • 3) Тала
  • 4) сърдечни заболявания
  • 5) дифузни интерстициални фокусни заболявания на светлината (токсични и алергични алеолити, фиброза алвеолити, пневмокониза, множество метастази)
  • 6) първична белодробна хипертония
  • 7) Анемия
  • 8) Затлъстяване
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• Ниво ... "target \u003d" _ blank "\u003e 31. алгоритъмът на радиационното проучване по време на задух
  • Радиография на гърдите
  Ясно ли е картината на картината не е ясна от Тала Диов? Белодробна хипертония? Отсрочени funkts.rentg. Ултразвук, Doppler Snapshot (Waltasalvy Ave) Ниво II APG висока възвръщаемост. Ct medumed.org - медицина - нашето призвание
• 32. Емфизема бели дробове
• 33. Грануломатоза Vegener.
• 34. Мипертония на първичната светлина
• 35. Чуждо тяло в бронч
• 36. Екзогенен алвеолит
• 37. Sclerodermia medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 38. Склеродермий
• 39. Белинг Белинг
• 40. Саркоидоза на белите дробове Meduded.org - Медицина - нашето призвание
• 41. tele medumed.org - медицина - нашето призвание
• 42. Meduded.org Meduded.org Средна медицина - нашето призвание
• Основни причини
<..." target="_blank"> 43. Хронична кашлица
• Основни причини
• 1) лека туберкулоза
• 2) ХОББ (хроничен бронхит, бронхиектична болест)
• 3) Централен рак на светлината
• 4) Притискане на трахеята и главни бронхи (туморна лимфаденопатия, вирусен бронхотентит)
• 5) аномалии на белите дробове
Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 44. алгоритъм за радиационен преглед в хронична кашлица
  • Ниво I Редиография на гръдната диагноза е ясна диагноза не е ясна линейна томография Funk. Независимост (проба Соколова)
  • Ниво II CT, APG
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 45. Хематогенни и разпространени туберкулозни бели дробове
• 46. \u200b\u200bБронхичектична болест
• 47. бронхиктична болест
• 48. Broncholithiasis Meduded.org - Медицина - нашето призвание
• 49. Хроничен бронхит I чл. Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 50. Хроничен бронхит III Чл.
• 51. Централен рак светлина medumed.org - медицина - нашето призвание
• 52. Гипоплазия на лявата светлинна артерия medumed.org - медицина - нашето призвание
• Основни пристигания ... "target \u003d" _ blank "\u003e 53. Hemochkali и белодробно кървене
  • Основни причини
  • 1) Леки тумори (централен рак, аденом бронхи)
  • 2) кажете, инфарктният белия дроб
  • 3) Публикуване на пневмония
  • 4) лека туберкулоза
  • 5) леки аномалии (AVA, разширени)
  • 6) Аспергилоза
  • 7) Gemosiderosis (вродена, сърдечна болест)
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 54. алгоритъм за излъчване за хемопилиране и белодробно кървене
  • Ниво I Радиография на гърдите Източникът не е инсталиран перифер. Тел? Започнах изстрел
  • Ниво II CT APG
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 55. Туберкулозна пещера Medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 56. Аспергилоза на белите дробове Medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 57. Варикозни вени Medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 58. Периферният рак в етапа на разпадане
• 59. Коремни тела Meduded.org - Медицина - нашето призвание
• Основни причини
• 1) ... "target \u003d" _ blank "\u003e 60. остър корем
  • Основни причини
  • 1) перфорация на кухия орган
  • 2) чревна обструкция
  • 3) остър апендицит
  • 4) Заболяване на вика
  • 5) остър панкреатит
  • 6) коремна коремна абсцес
  • 7) бъбречна колики
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 61. алгоритъм за радиотория за остра синдром на корема
  • Ниво I Преглед Речник на корема, ултразвукова боя, чиста картина не е ясна
  • Layerogram
  • Речни изследвания на ниво II, CT
  Medumed.org - медицина - нашето призвание
• 62. Перфорация на кухия орган Medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 63. чревна обструкция Medumed.org - Медицина - нашето призвание
• 64. десния субсъсъобразен абсцес medumed.org - медицина - нашето призвание
• 65. Остър апендицит
• 66. Тромбоза на кораба Bryzhek