Сблъскване Кузовков, Ю.К. Янов, s.v. Левин
Санкт Петербург Научноизследователски институт по ухо, Хорнер, нос и реч
Понастоящем кохлеарната имплантация (CI) е общоприета в световната практика и най-обещаващата посока на рехабилитацията на лицата, страдащи от загуба на чувствителност на чувствителност с висока степен и глухота, последвано от тяхната интеграция в чужната среда. В съвременната литература емисиите на класифициране на аномалиите на развитието на вътрешното ухо, включително по отношение на KI, са описани чрез хирургични методи за провеждане на тази патология. Световният опит в индивидите с аномалии на развитието на вътрешното ухо има повече от 10 години. В същото време по тази тема няма работа по тази тема.
В изследователския институт Санкт Петербург на ухо, ужас, нос и реч, за първи път в Русия, те започнаха да се извършват в лица, които имат аномалии за развитието на вътрешното ухо. Три години опит на такива операции, наличието на успешни резултати от такива интервенции, както и недостатъчният брой литература по този въпрос, е причината за изпълнението на тази работа.
Класификация на аномалиите на развитието на вътрешното ухо. Текущото състояние на въпроса.
С появата в края на 80-те години - началото на 90-те години. Компютърната томография (CT) с висока резолюция и магнитно резонанс (MRI) Тези методи започнаха да се използват широко за диагностициране на наследствената загуба на слуха и глухота, особено когато определя свидетелството до Ki. С помощта на тези прогресивни и високоточни техники бяха разкрити нови аномалии, които не се вписват в съществуващите класификации F. Siebenmann и K. Terrahee. В резултат на това, R.K. Беше предложена нова класификация, разширена и модифицирана N. Marangos и L. Sennaroglu. Въпреки това следва да се отбележи, че по-специално, MRI понастоящем идентифицира толкова тънки подробности, че делектирането на малформацията е трудно да се класифицира.
В класификацията на аномалиите за развитието на вътрешното ухо на базата на тези конвенционални радиографии и първите данни CT, R.K. Джаклер взе под внимание отделното развитие на изречението-полукръгните и предверекови части на единната система. Авторът предложи да се появят различни видове аномалии в резултат на обезценка на закъснение или развитие в определен етап от последния. Така установените видове малформации корелират с времето на нарушаване. По-късно авторът препоръчва комбинираните аномалии да категория А, и предложи връзката на такива аномалии с наличието на разширено водоснабдяване (таблица 1).
маса 1
Класификация на аномалиите за развитие на вътрешното ухо на r.k.jackler
| Категория А. | Aplasia или малформация |
| 1. APLASIA LABYRINTH (MICHEL ANOMALY) 2. APLASIA охлюв, нормална или деформирана провласт и полукръгла канална система 3. Хипопласивна хипоплазия, нормална или деформирана рубрива и полукръгла канала 4. непълна охлюв, нормална или деформирана колона и полукръгла канална система (Mondini Anomaly) 5. Обща кухина: охлюв и праг са представени от едно пространство без вътрешна архитектура, нормална или деформирана полукръгла канална система. Може би присъствието на напреднал водопровод |
|
| Категория Б. | Нормален охлюв |
| 1. Освобождават и странична полукръгла дисплазия, нормални предни и задни полукръгли канали 2. Разширени водни ресурси за водни ресурси, нормална или удължена заклинание, нормална полукръгла канална система |
Така, параграфи 1 - 5 категории А и Б са изолирани аномалии за развитие. Комбинираните аномалии, попадащи под двете категории, трябва да се припишат на категория А при наличие на разширено водоснабдяване на пистата. В съответствие с R.K. Джаклер, S. Kösling направи изявление, че изолираните аномалии не са само деформация на една структурна единица на вътрешното ухо, но може да се комбинира както с аномалиите на подсилващите и полукръгли канали и вестибуларната дисплазия и разширените водни ресурси .
В класификацията N. Marangos включваше непълно или атмосферно развитие на лабиринта (Таблица 2, параграф 5).
Таблица 2.
Класификация на аномалиите на развитието на вътрешното ухо на Н. Марангос
| Категория | Подгрупа |
| НО \u003d непълно ембрионално развитие |
1. Пълна аплазия на вътрешното ухо (Michel Anomaly) 2. Обща кухина (отоцист) 3. Aplasia / Hypoplasia охлюв (нормален "задната" лабиринт) 4. APLASIA / HYPOPLASIA "Заден mabyrinth" (нормален охлюв) 5. Gayoplasia на целия лабиринт 6. Мондини Дисплазия |
| В \u003d Aberrant Embryonic Development |
1. Удължена вода за водни ресурси 2. Тесен вътрешен слух (диаметър на интраостения по-малък от 2 mm) 3. Дълъг напречен гребен (Crista Transversa) 4. Вътрешен слух, разделен на 3 части 5. Непълно разпадане на кохлеомета (вътрешен слухов проход и охлюв) |
| От \u003d Изолирани наследствени аномалии |
H-обвързана загуба на слуха |
| Д. | Аномалии в наследствени синдроми |
Така са описани четири категории (A-d) аномалии на развитието на вътрешното ухо. Разширени водни ресурси Авторът вярва, ако интерстициалното разстояние в средната част надвишава 2 mm, докато другите автори водят до 1,5 mm.
L. Sennaroglu диференцира 5 основни групи (Таблица 3): Аномалии за развитие на охлюви, Runrough, полукръгни канали, вътрешни слухови проходи и тестване на водния път или охлюв.
Таблица 3.
Основни групи и конфигурации на Kochleovols Anomalies от Л. Сеннароглу
Кохлеарни малформации (таблица 4) са разделени от автор на тежест по шест категории, в зависимост от времето на нарушаване на нормалния ход на ембрионалното развитие. Тази класификация на аномалиите за развитие на охлюви включва непълно разделяне на I и II видове.
Таблица 4.
Класификация на аномалиите на охлюв във времето на нарушаване на вътрематочно развитие от Л. Сеннароглу
| Кохлеарни малформации | Описание |
| Аномалия Мишел. (3-та седмица) |
Пълна липса на кошлозни структури, често - апластичен вътрешен слухов проход, най-често - нормална вода ресурси |
| Aplasia охлюв (края на третата седмица) |
Липсва охлюв, нормален, удължен или хипопластична система, и полукръгла канална система, често - разширен вътрешен слухов проход, най-често - нормална вода ресурси |
| Обща кухина (4-та седмица) | Охлюв и праг - едно пространство без вътрешна архитектура, нормална или деформирана система от полукръгли канала или отсъствието му; Вътрешният слухов проход е по-често разширен от стеснен; Най-често - нормална водосборна тръба |
| Непълно разделяне тип II (5-та седмица) |
Охлювта е представена от една кухина без вътрешна архитектура; Разширено нарастване; Най-често - удължен вътрешен слухов пазар; липсваща, удължена или нормална полукръгла канална система; Нормална вода Repertline Водоснабдяване |
| Хипопласивна хипоплазия (6 седмици) | Ясно разделяне на кохлеарни и вестибуларни структури, охлюв под формата на мехурчета от малки размери; отсъствието или хипоплазията на навечерието на полукръгли каналите; стеснен или нормален вътрешен слух; Нормална вода Repertline Водоснабдяване |
| Непълно разделяне, тип II (Mondini Anomaly) (7-та седмица) | Охлюв от 1,5 къдрици, кистозна удължена среда и апикални къдрици; Размерите на охлюв са близки до нормални; леко разширен подбудител; Нормална полукръгла канална система, напреднала вода репертин |
Като се има предвид горепосочените съвременни идеи за видовете нарушения на кохлеовоизмството, ние използваме R.K класификации. Джаклер и Л. Сеннароглу, като най-подходящите находки, намерени в собствената ви практика.
Като се има предвид малък брой работещи пациенти, има един случай на успешен ki по-долу с аномалия на развитието на вътрешното ухо.
Случай от практиката.
В Санкт Петербург, вх страна през март 2007 г., родителите на пациента K., 2005 са родени с оплаквания за липсата на реакция на звуците и липсата на реч. По време на проучването е установена диагноза: хронична двустранна сензорна плътност на IV степен, вродена етиология. Вторично разстройство на рецептата и изразителната реч. Последствията от прехвърлянето на интраетеринна цитомегаловирусна инфекция, вътрематочно увреждане на централната нервна система. Остатъчни органични лезии на централната нервна система. СПАстична горната монопареза. Aplasia i пръст остави четките. Показва на тазобедрената става. СПАСТ КРИВОСОЙЕ. Тазовата дистопия на хипопластирания десен бъбрек. Психомоторно забавяне.
Според сключването на детски психолог - когнитивните способности на детето в рамките на възрастовата норма, интелектът е запазен.
Детето има слухове за билетно с тежко слухови слухове, без ефект. Според аудиологично изследване, аудиторът с къси пропаст, причинени от потенциала, не се записват на максимално ниво от 103 dB сигнал, емисиите на въздушната рамки не са регистрирани от двете страни.
При провеждане на аудиометрия на игри в слухови апарати, реакциите към звуците от 80-95 dB в честотния диапазон от 250 до 1000 Hz бяха разкрити.
КТ от темповите кости показаха наличието на двустранна аномалия за развитието на охлюв под формата на непълно отделяне i тип (Таблица 4). В този случай това твърдение е вярно както за лявото, така и за дясното ухо, въпреки различното, на пръв поглед, картината (фиг. 1).
Фиг. 1. Данни CT пациент К.
ЗАБЕЛЕЖКА: Така, в дясно (1) охлюв е представен от малка кухина, чийто максимален размер е не повече от 5 mm, липсват подсилващи и полукръгли канали. Отляво (2) охлювът е представен от една кухина без вътрешна архитектура, има удължено подреждане (фиг. 2, стрелка); Разширена полукръгла система (фиг. 3, стрелка). 
Фиг.2. Удължено наляво наляво
Фиг. 3. Разширена и деформирана система от полукръгли канала отляво
След изследването, пациентът е провел Ki на левия център за класически достъп през антрастомия и задната тимпотомия, с въвеждането на електрод през Kochleostom. За операцията беше използван специален съкратен електрод (Med-El, Австрия), с работна дължина на активния електрод от около 12 mm, специално проектиран за използване в случаи на аномалия или осификацията на охлюва.
Въпреки запазените слухови кости и сухожилията на разбъркания мускул, акустичните рефлекси с изпичане на мускулите по време на операцията не бяха записани. Въпреки това, когато провеждате телеметрия на нервната реакция, бяха получени ясни отговори при стимулиране на 7 електрода от 12.
Постоперативният трансонбитален рентгенов рентгенова снимка разкри, че активният имплант електрод е в обща кухина (фиг. 4, стрелка), приемане на формата на идеален кръг. 
Фиг. 4. Транзо-рентгенография. Изрязан електрод в обща кухина.
С контролен аудиологичен преглед, година след операцията, пациентът е открит от пациента в свободното звуково поле на звука от 15-20 dB интензивност в честотния диапазон от 250 до 4000 Hz. Речта на пациента е представена от единични и двойни думи ("мама", "dai", "напитка", "kisa" и т.н.), проста фраза от не повече от две или двойни думи. Като се има предвид факта, че възрастта на пациента по време на преразглеждането е по-малко от 3 години, резултатите от рехабилитацията на Lubber в този случай трябва да се считат за отлични.
Заключение
Съвременната класификация на аномалиите на развитието на вътрешното ухо не само дава представа за разнообразието на такава патология и времето на появата на дефект в процеса на вътрематочно развитие, но също така е полезен при определянето на показанията на Извършване на кохлеарна имплантация в процеса на избор на тактика за смущения. Наблюдението, представено в работата, позволява да се оценят възможностите за кохлеарна имплантация, тъй като средствата за рехабилитация, в трудни случаи, разширява идеите за показанията за имплантиране.
Литература
- Джаклер R.K. Вродени малформации на вътрешното ухо: класификация на базата на ембриогенеза // R.K. Джаклер, w.m. ЛУКСФОРД, W.F. Къща / ларингоскоп. - 1987. - Vol. 97, №1. - стр. 1 - 14.
- Джаклер R.K. Големият вестибуларен синдром на Aqueduct // R.K. Джаклер, А. де ла Крус / ларингоскоп. - 1989. - Vol. 99, № 10. - стр. 1238 - 1243.
- Marangos N. Dysplasien des innenohres underen gehörganges // n. Marangos / hno. - 2002. - Vol. 50, №9. - P. 866 - 881.
- Sennaroglu L. Нова класификация за кошлиовастибуларни малформации // L. Sennaroglu, I. Saatci / ларингоскоп. - 2002. - Vol. 112, №12. - стр. 2230 - 2241.
- Siebenmann F. Grundzüge der Taubstumeit // F. Siebenmann / Wiesbaden: J. F. Bergmann; 1904. - 76s.
- Stellenwert der mrt bei verdacht auf innenohrmissbildung // s. Kösling, S. Jüttemann, B. Amaya et al. / Fortschr röntgenstr. - 2003. - Vol. 175, № 11. - S. 1639 - 1646.
- TERAHE K. missboldungen des Innen- und mittelohres als folge der halidomidembriopathie: ergebnisse von röntgenschichtuntersuchungen // k. TerraHe / fortschr röntgenstr. - 1965. - Vol. 102, №1. - стр. 14.
В процеса еволюция човешко ухо Той се превърна в сложен орган, състоящ се от различни компоненти, необходими за звук. Тази глава обсъжда ембриологията на външното и вътрешното ухо, както и най-често срещаните вродени аномалии.
Основното нещо функция на външното и средното ухо Това е звукова вълна до вътрешното ухо. Аномалиите и малформациите на развитието могат да водят както козметични, така и функционални нарушения.
но) Ембриология на външното и средното ухо. Ембрионалното развитие на външното и средното ухо е изключително сложен процес. Аномалиите за развитие обикновено възникват в резултат на генетични мутации или въздействие на тератогенните фактори на околната среда. Познаването на ембриологията улеснява проучването на неизпълнението на развитието, описано в настоящата глава.
Всичко части от органа на изслушване се развиват едновременно един с друг и с всички други глави на главата и шията. Първото е вътрешното ухо, а от третата седмица на бременността тя започва да се развива отделно от открито и средно, което възниква някъде на четвъртата седмица след зачеването. От ендодермата на първия джоб на хрилете се образува тръбен джоб.
След това в курса ембрионално развитие Налице е постепенно разширяване на барабанската кухина, която, сякаш улавя слуховите кости и околните структури. На осмия месец от бременността слуховите кости най-накрая заемат мястото си в барабанната кухина.
Скичка и образ на сътресението, който показва концепцията за развитието на обвивката на ушите от конете на ГИС.Първите туберкула, гасоливи; Вторият туберкул, кракът на къдря; третата туберкула, издигащата се част на къдрената част;
четвъртата туберкула, хоризонталната част на къдря, частично антиконсотацията и свинката Пети туберкула,
низходящата част на къдря, частично ръцете и свинката Шесто туберкулк, античен и част от къдря.
Слухови кости Те се развиват от мезенхим на нервния гребен на първия (Mecklelev хрущял) и вторият (Raert хрущял) на хрилните дъги. От първия хрилен дъга се образуват главата на чука, кратък процес и наковалнята. Дължината на наковалнята, дръжката на чука и структурите на глупостта, образувани от втория хрилен дъга. Вестибуларната повърхност на плочата на основата на стремежите и пръстена от търгове се развиват от мезодермата на слуховата капсула.
На etoderma на първия хрилен прорезРазположен между първия и втория хрилен дъга, външният изслушващ проход се развива. Настъпва инвматина на епитела, в която каналът се оформя около 28 седмици бременност, след което става възможно образуването на тъпанчето. Страничната част на тъпанчето се развива от ектодермата на първия хрилен прорез, средната част на ендодермата на първия хрилен чанта, централната част на мезенхима на нервния гребен.
Образуване на обвивка на ушите Започва с петата седмица на вътрематочния живот. От първия и втория хрийн се образува три туберчана. След това от тези шест характеристики на обвивките на ушите ще бъдат разработени от тези шест, които са при възрастни: първите туберкулоза - гасоливите; Вторият туберкул е кракът на къдря; Третата туберкула е възходящата част на къдрената част; Четвъртата туберкула е хоризонталната част на къдря, частично ръцете и джоба с форма на чертеж; Петата туберкула е низходящата част на къдря, частично анти-съоръжението и дупката с форма на черва; Шестото туберкулоза - антиква и част от къдрената.
б) Общи аномалии за развитието на ухото на открито. Както бе споменато по-горе, външното и вторичното ухо се развиват отделно от вътрешните, защото Имат различен ембриологичен произход. Нарушаването на нормалната ембриогенеза, причинена от генетични фактори или фактори на околната среда, може да доведе до развитие на различни аномалии на външното и средното ухо. Някои от тях са описани по-долу.
в) Аномалии за развитието на обвивката на ушите: изпъкнали черупки и лопохотел. Литературата описва нарушения на развитието на обвиненията на ушите с различна тежест. Най-често срещаните анотации, Microyery (Auric Shell Hipoplasia) и ушите идват. Функционалните и естетическите нарушения, причинени от тези аномалии, могат да причинят значително емоционално страдание при пациента.
Лектори напред (лоуванеЧесто има достатъчно. Също така е възможно да се образува "висящо" ухо: ако по време на ембриологичното развитие не се разгръща споразумение, къдря се продължава да избледнява и по-ниска. Има и други малки малформации за развитието на обвивката на ушите. Най-често увеличеният ъгъл между обвивката на ухото и скалпа (това е нормално, той е 15-30 °), изостанало развитието на замърсяването, излишъкът на хрущялната тъкан на уредбата, деформация на лоб (най-често нейната издатина).
Отопластика Тя се нарича хирургично възстановяване, реконструкция или промяна във формата на сътресението. Вече в детството развитието на обвивката на ушите се прекратява, следователно, в този възрастов период, той е безопасно безопасен. Бяха описани много хирургични техники за лечение. Техниката на мустарде включва създаване на гърба на противодействия поради налагането на няколко хоризонтални матрака шевове по облицовки с форма на кофа.
Пещ. Описва налагането на конномастоиден шев, с помощта на която се намалява отклонението на джоба и обвивката на ухото се измества от стоп. По-радикални методи, които предполагат очертания хрущял, са описани от питгутя и фариора. Типични усложнения на отопластиката са: недостатъчна корекция, хондрит, хематом, деформация в зависимост от вида на "телефонно ухо" (прекомерно огъване на средната трета от анти-Racmint с недостатъчно огъване на горните и долните части). Той се обсъжда по-подробно по-подробно - огромна заявка за търсене на формуляра за търсене на главната страница на сайта.
Наклонена (а), страна (б) и отзад (в) външен вид на изпъкналото ухо. Големи лакови ями и изостаналост на анти-чертежа водят до изместване на сътресението в страничната страна и нейната псевдоптоза.
г) чука на обвивка на ухото, къдриците с наднормено тегло.
(A, b) пациент преди и (b, d) след резервоара.
д) Проповестяване на фистула и кисти. Предварителните кисти, фистулите и синусите при пациенти на възрастта на децата са доста често срещани. Смята се, че те се развиват поради аномалиите на първия хрилен дъга и първия джоб на хрилете. Те са кечади от обвивката на ухото, обикновено възходящата част на къдря. Предварителните синуси обикновено са тясно свързани с хрущяла за къдрене, а непълното премахване често води до рецидиви. Обикновено се извършва от елиптичен разрез на кожата около фистулата, след което тъканната отчаяние отнема корена. Елиптичният разрез може да бъде продължен нагоре (суперурекуларен достъп), при който прегледът се подобрява и опростява.
Често срещаме също кожи проповядва. Понякога вътре съдържат хрущял. Най-често те се локализират от кечади от обвивката на ушите, на нивото на свръхкоза. Вероятно тяхната причина е свръхналягане на тъканите в ембрионалния период. Ако желаете пациента или родителите, те могат да бъдат премахнати.
д) Аномалии на първия хрилен прорез. Както бе споменато по-горе, външен слухов проход и страничната част на тъпанчето се образуват от първия gillette. Нарушаването на развитието води до образуването на киста, синуси и фистули. Аномалиите от тип I включват дублиране на външен слухов проход, те са атрактивен ход, който много често пристига в нарушаването на слюнката. Аномалиите тип II включват повърхностни синуси и предни повърхностни кисти на шията, под ъгъла на долната челюст.
Обикновено те са открити по-рано от аномалии i тип. Аномалиите на двата вида могат да бъдат многократно заразени. При наличието на освобождаване от ухото, което продължава на фона на консервативната терапия, трябва да се подозира, че трябва да се подозира заместник на развитието на външното ухо (особено ако има деформации или абсцеси на шията). Ако се вземе решение за оперативно третиране, е необходимо да се изтрие напълно образованието, защото Те се разчитат изключително често. Често киста или синус е тясно свързан с влакната на лицевата нерв, във всички случаи дисекцията трябва да се извърши изключително внимателно; Понякога се изисква частична пароутидектомия.
а) и (б) интраоперативният тип на киста на Zheba тип I тип.
д). Това се случва средно с честота от 1: 10000-1: 20,000. Приблизително третата от пациентите има двустранна атрезия на един или друг. Атреса на слуховия пасаж със средно ушни аномалии може да бъде изолиран и съжителстват с други аномалии, например микрода. Както бе споменато по-рано, външният слухов пропуск се развива от първия хрилен прорез. Ако процесът на канализация по време на ембрионалното развитие по някаква причина се прекратява, се развива стенозата или атрезията на слуховия проход. Атресата на костната част на слуховия пасаж винаги е вторична, тя се формира в присъствието на пороци за развитие на временна кост.
Диагностика и лечение на Atresia Започнете с задълбочена оценка на функцията на слуховия анализатор, след което е решен въпросът за предупределянето. При приготвяне за работа, както и за диагностициране на вродени холестерол, се извършва CT от времеви кости. Изчислява се на анатомичната структура на средното ухо и движението на канала на лицевия нерв. С едностранна атрезия, тежестта на проводима загуба на слуха е обикновено максимална, но ако има нормален слух на второто ухо, лечението може да бъде отложено.
За стеноза на външен слухов проход Могат да се използват машини за слуха. Изцяло слуховият апарат за костна проводимост помага. Ранното заседание е задължително в случай на двустранна атрезия. Костните провеждащи слухови апарати могат да се използват след първите няколко месеца от живота.
Оперативно лечение Тя е завършена най-рано на възраст 6-7 години, обикновено след операция вече е извършена на микропридимостта, така че реконструкцията може да се извърши извън белези. Целта на операцията е да се създаде функционален звуков път, според който звуковата вълна може да достигне охлюва; Вярно е, че е доста трудно да се постигне тази цел. Не всички деца показват оперативно лечение. Jahrsdoerfer предложи 10-точкова скала, съгласно която се оценява вероятността за добър функционален резултат след канеопластична.
Мащаб оценява следните фактори: Наличието на амбициозност, обем на средната ушна кухина, хода на лицевия нерв, наличието на комплекс от чук-наковалня, пневматизация на мастоидния процес, съхранението на оцветено боядисаното оцветяване, състоянието на кръгъл прозорец, овалния прозорец, състоянието на уохула. Наличието на всеки параметър добавя една точка до скалата (наличието на австрийски добавя две точки). Смята се при деца с резултат 8 и над най-вероятно благоприятният резултат от операцията.
Атриса от външния слухов проход често се комбинира с микрода. Образование, външно приличащо на визионерски погледи и външен изслушващ проход,
завършва със слепи джоб.
ж) Микро. Степента на микромет се оценява от тежестта на деформацията на усаната. Анотика се нарича пълна липса на обвивка на ушите. Meurman предложи микро-базирана класификация въз основа на тежестта на деформацията: с I степен, ушите се намаляват и деформират, но основните контури за идентификация са запазени; С II степен, предната вертикална част от хрущяла и кожата е запазена, но няма предна част от мивката; III Степента съответства на практически отсъстващите обеци, когато се запазва само храната, често алиточно разположен, както и остатъците от хрущяла и кожа. III степен понякога се нарича "фъстъчено ухо".
Оперативен интервенция на Микроеле. А придружаващата атрезия на слуховия проход изисква взаимодействието на пластичен хирург и емулсия. Повечето от хирурзите са съгласни, че реконструкцията на ауричната обвивка върху микроретата може да се извърши вече на възраст от шест години, защото до този момент обратната мивка на ушите вече е около 85% от крайния си размер и може да се използва като проба.
В допълнение към това възраст Пациентът има достатъчен брой хрущялни тъкани за трансплантация и е по-лесна психологическа подготовка за операцията. С едностранчиво мислене понякога чакайте малко по-дълго, защото Хрущялната тъкан става по-плътна и по-подходяща за придаване на желаната форма. Описано е реконструкцията на външното ухо с помощта на автотрансплантацията от хрущяла на ребрата.
В допълнение на хрущял автотрансплантов Възможно е да се използват някои импланти, например от полиетилен с порест с висока плътност (MEDPOP; POREX хирургически, Newnan, GA). Тези импланти се поставят под темпото-тъмния капак и покрити с присадка от кожата. Изборът на материал за реконструкция е предварително обсъден с пациента и членовете на семейството.
Хирургия Това не е единствената възможност за реконструкция, в много случаи протезирането на усаната е приемливо. В присъствието на Атрезия слуховото преминаване на усъвършенстването на слуха може да бъде постигнато с помощта на слухови апарати за проводимост.
з) Ключови точки:
От първия хрилен дъга се образуват главата на чука, кратък процес и наковалнята. Дължината на наковалнята, дръжката на чука и структурите на глупостта, образувани от втория хрилен дъга. Вестибуларната повърхност на плочата на основата на стремежите и пръстена от търгове се развиват от мезодермата на слуховата капсула.
Кистите на хрилете от тип I тип I са дублиране на външен слухов проход и преминават страничния нерв. Кистите от тип II слизат по книгата, до ъгъла на долната челюст, те могат да бъдат разположени както на Lancer, както и медиално от лицевия нерв.
Според медицинската статистика от 7 до 20 процента от хората в света има аномалии и малформации на ухото, които по-ряпко се наричат \u200b\u200bUG на ухото, ако говорим за обвивката на ушите. Лекарите отбелязват факта на разпространението на мъжете сред пациентите с подобни нарушения. Аномалиите и очите дефекти са вродени, произтичащи от вътрематочни патологии и придобити в резултат на наранявания, забавяне или ускоряване на растежа на този орган. Нарушения в анатомичната структура и физиологичното развитие на средното и вътрешното ухо водят до влошаване или пълна загуба на изслушване. В областта на хирургичното лечение на аномалии и малформации на ухото, най-големият брой операции, посочени от имената на лекарите, чийто начин не се подлагат на нови подобрения в цялата история на лечението на този тип патологии. По-долу се считат аномалиите и малформациите на ухото на тяхната локализация.
Собствена мивка или открито ухо
Анатомичната структура на обвивката на ухото е така индивидуално, че може да се сравни с пръстови отпечатъци - няма идентични. Това се счита за нормалната физиологична структура на обвивката на ухото, когато дължината му приблизително съвпада с размера на носа и неговото положение не надвишава 30 градуса по отношение на черепа. Ушите се считат за превъзходни в случая, когато този ъгъл е или надвишава 90 градуса. Аномалия се проявява под формата на макрос на ухото или частите му в случай на ускоряване на растежа - например, учението или едно ухо може да се увеличи, както и горната част на нея. Политихията е по-рядко срещана, която се проявява в присъствието на ушни придатъци към напълно нормална обвивка на ушите. Микро е слабо развитието на мивката, до неговото отсъствие. Аномалия се счита за "остреното ухо" на Дарвин, който е първият, който го приема в елементите на атавизма. Друго неговото проявление се наблюдава в ухото на ухото на Фаун или Сатира, което е същото. Котките ухо - най-изразената деформация на обвивката на ухото, когато горната част на туберкула е силно развита и в същото време се наведе напред и надолу. Колобома или разделянето на ухото или UH Uhrchine също се позовават на аномалиите и пороците за развитие и растеж. Във всички случаи функционалността на органа за изслушване не е нарушена и хирургичната интервенция е доста естетичен и козметичен характер, както всъщност по време на нараняване и ампутация на обвивката на ухото.
Дори през първата половина на миналия век, изучавайки развитието на ембриона, лекарите стигнаха до заключението, че по-рано от средното и на открито, вътрешното ухо се развива, частите му са оформени - охлюв и лабиринт (вестибуларен апарат). Беше установено, че вродената глухота се дължи на слабо развитието или деформацията на тези части - аплазията на лабиринта. Atresia или слухов проход е вродена аномалия и често се наблюдават заедно с други дефекти на ушни отдели, както и придружени от микротип на микротинки, разстройства в тъпанчето, слухови кости. Дефектите на свързващия лабиринт се наричат \u200b\u200bдифузни аномалии и са свързани с вътрематочни инфекции, както и менингит на плода. По същата причина се появява вродена предварителна ослукусирана фистула - канал от няколко милиметра, влизайки в ухото от коза. В много случаи хирургическите операции с използването на съвременни медицински технологии могат да помогнат за подобряване на слуха в аномалиите на средното и вътрешното ухо. Кохлеарни протези и имплантиране са много ефективни.
Микро- вродена аномалия, в която се наблюдава слабото развитие на обвивката на ухото. Състоянието има четири степени на тежест (от незначително намаляване на тялото до пълното му отсъствие), може да е един или двустранен (в първия случай, дясното ухо е изумен, двустранната патология е 9 пъти по-рядко) и се случва приблизително 0.03% от всички новородени (1 случай за 8000 раждания). Момчетата страдат от този проблем 2 пъти по-често момичета.
На около половината от случаите тя се комбинира с други дефекти на лицето и почти винаги - с нарушение на структурата на други ушни структури. Често има влошаване на изслушването на един или друг (от леко намаление на глухотата), което може да се дължи на стесняване на ушния канал и аномалиите на развитието на средното и вътрешното ухо.
Причини, прояви, класификация
Една причина за появата на патология не е открита. Микроеите често придружават генетично определени заболявания, при които образуването на лицето и шията (химифациална микростомия, синдром на тройната повикване, синдром на първия хрилен дъга и др.) Под формата на слабо развитие на челюсти и меки тъкани (кожа, лигаменци (кожа, връзки) и мускулите), често има Preyarcular Papillomas (доброкачествена, пораснала в съраундната зона). Понякога патологията се случва при вземане на жена по време на бременността на някои лекарства, които нарушават нормалната ембриогенеза (развитието на ембриона) или след претърпените вирусни инфекции (рубеола, херпес). В същото време беше отбелязано, че честотата на проблема не влияе върху употребата на алкохол, кафе, пушене и прехвърляне на напрежения. Много често причината да се разбере не успее. В по-късната бременност е възможно Prenatal (Prenatal) диагностика на аномалия чрез ултразвуков метод.
Микро-мивката Microyery има четири градуса (тип):
- I - Размерите на оценките са намалени, докато всичките му компоненти са запазени (Umoch, къдрене, анти-пистолети, деца и антики), слуховият проход се стеснява.
- II - обвивката на ухото се деформира и частично слабо развита, тя може да бъде S-образна или да има форма на кука; Слуховният пропуск е рязко стеснен, наблюдава се намаление на слуха.
- Iii - външното ухо е зародиш (има елементарна структура под формата на кожено-хрущялна ролка); Пълна липса на слухов проход (атрезия) и тъпанче.
- IV - мивката на ухото е напълно отсъстваща (анотия).
Диагностика и лечение
Недостатъчната обвивка на ушите е доста проста и са необходими допълнителни методи за изследване, за да се установи състоянието на вътрешните структури на ухото. Външният слухов проход може да отсъства, но в същото време обикновено се развиват средните и вътрешно, което се определя от компютърната томография.
В присъствието на едностранно микроейт, второто ухо обикновено е напълно - както анатомично, така и функционално. В същото време родителите трябва да обърнат голямо внимание, за да плащат редовни профилактични проучвания на здравословен слух, за да предотвратят възможни усложнения. Важно е да се идентифицират и радикално лекуват възпалителни заболявания на респираторната, устата, зъбите, носа и нейните очевидни синуси, тъй като инфекцията от тези огнища може лесно да бъде вградена в ушните структури и да влоши вече сериозната ситуация. Изявен спад в изслушването може да повлияе неблагоприятно върху цялостното развитие на детето, което не получава достатъчно информация и е трудно да се комуникира с други хора.
Лечение на Microytia. Това е предизвикателен проблем по няколко причини:
- Изисква се комбинация от корекция на естетична дефект с корекция на намаления слух.
- Изгряващите тъкани могат да доведат до промяна в получените резултати (например компенсиране или пълно затваряне на формирания слухов проход), така че е необходимо правилно да изберете оптимален период на интервенция. Мненията на специалистите варират в интервала между 6-та и 10 години от живота на детето.
- Детската възраст на пациентите затруднява извършването на диагностични и медицински събития, които обикновено трябва да се извършват под анестезия.
Родителите на детето често задават въпроса каква интервенция трябва да бъде първо - възстановяване на слуха или корекция на дефекти на открито ухо (приоритет на функционалната или естетична корекция)? Ако вътрешните структури на слуховото тяло са запазени, първо трябва да се извърши реконструкцията на слуховия канал, а след това и пластмасата на уредбата (отопластиката). Пресъздаденият слухов проход може да бъде деформиран с течение на времето, изместен или напълно затворен отново, затова апаратът за изслушване често се монтира за предаване на звук чрез костна тъкан, фиксирана върху косата на пациента или директно върху своята временна кост с титанов винт.
Други препратки се състоят от няколко етапа, чието количество и продължителността зависи от степента на аномалия. Като цяло, последователността на действията на лекаря е следната:
- Моделиране на рамката на ушите, материала, за който може да служи собственият ревен хрущял или фрагмент от здрава обвивка за ухото. Възможно е също така да се използват изкуствени (синтетични) импланти от силикон, полиакрил или донорски хрущял, но извънземните съединения често причиняват реакционна реакция, така че "тяхната" тъканта винаги е за предпочитане.
- В областта се образува подкожен джоб в областта, се образува подкожен джоб, където се поставя завършената рамка (нейната адхезия и образуването на така наречения ухо блок може да отнеме до шест месеца).
- Създава се основата на външното ухо.
- Напълно оформеното ухо се повдига и фиксира в дясната анатомична позиция. Чрез преместване на кожено-хрущялна клапа (взета от здрава ухо) се реконструират елементите на нормалната обвивка на ухото (продължителността на етапа е до шест месеца).
Противопоказанията за операцията не се различават от тези за всеки. В рехабилитационния период, асиметрията на ушите често се наблюдава, "новата" мивка лае благодарение на белезите и изместването на трансплантацията и т.н. Тези проблеми се елиминират чрез коригиращи интервенции.
Психологически аспект на Microytia
Децата забележат аномалия на техните обвинения на възраст около 3 години (обикновено го наричат \u200b\u200b"малко ухо"). Важно е правилното поведение на родителите, които не трябва да се фокусират върху проблема, който може да доведе до това дете, което да го поправи, последвано от образуването на комплекс за малоценност. Той трябва да знае, че не е завинаги - сега той просто болен, но скоро лекарите ще го излекуват. Въпреки че някои експерти настояват за извършване на операция не по-рано от 10 години, възстановяването на външното ухо е по-добре да се проведе за шест години, преди приемането на детето в училище, което избягва подигравка от връстници и допълнителни психологически наранявания.
Микроаномалията на развитието на обвивката на ушите, която често се комбинира с намаление на слуха и практически изисква функционална и естетическа корекция по оперативния начин.
Уважаеми посетители на нашия сайт, ако сте направили една или друга операция (процедура) или използвана по никакъв начин, моля, оставете обратната връзка. Тя може да бъде много полезна за нашите читатели!
5151 0
Вродените аномалии за развитие на ухото се намират предимно в нейните външни и средни отдели. Това се дължи на факта, че елементите на вътрешното и средното ухо се развиват в различни времена и на различни места, следователно, с тежки вродени аномалии на външното или средното ухо, вътрешното ухо може да бъде съвсем нормално.
Според местни и чуждестранни специалисти, 10 000 души представляват 1-2 случая на вродена аномалия за развитието на външното и средното ухо (S.N. Lapchenko, 1972). Тератогенните фактори са разделени на ендогенно (генетично) и екзогенно (йонизиращо лъчение, лекарства, авитаминоза А, вирусни инфекции - Корея рубеола, кората, варицела, грип).
Възможни щети: 1) на обвивката на ушите; 2) обвивки за ухо, външни слухови проходи, барабанна кухина; 3) На открито, средно ухо и дефект на костите на лицето.
Наблюдават се следните дефекти: макротия (макротия) - голяма мивка; Микротия - ниско деформирано мивка; Анотия (анотия) - липсата на обвивка на ушите; Изтеглени обвивки за уши; Придатъците на обвивките на ушите (единични или многобройни) са малки образувания на кожата, поставени пред обвивката на ухото и състоящи се от кожа, подкожни мастни фибри и хрущял; Лесно (параолауракуларно) Фистула - нарушение на процесите на затваряне на ектодермални джобове (2-3 случая на 1000 новородени), типична локализация - основата на краката на къдрената, евентуално нетипично настаняване на параолауркуларна фистула.
Аномалиите на обвивките на ушите водят до козметичен дефект на лицето, често се комбинират с изостаналост или отсъствие на външен слухов проход (фиг. 51, 52, 53). Микровъдството и недоразвитието на външния слухов проход може да се комбинира с хипоплазия на цялото средно ухо. Има голямо разнообразие от възможности за изоставане на слухови кости, без връзка между тях, най-често между чука и наковалнята.
Фиг. 51. Леки черупки на ушите
Фиг. 52. Микронезия на външния слухов проход
Фиг. 53. Microyery и ушни придатъци на ухо
Аномалиите на развитието на външен слухов проход и средното ухо причиняват обезценка на слуха върху проводящия тип.
Лечение на вродени аномалии на външната и средното ухо и е насочена към елиминиране на козметичния дефект и реконструкция на звуковата система на открито и средното ухо. Възстановяването на външния слухов проход се извършва при деца на възраст под 7 години, а корекцията на козметичния дефект на уроците е по-близо до 14 години.
Лечение на придатъци на патици хирургически. Те се отрязват в основата.
Самите параолауртикуларни фистула не причиняват неприятни усещания (фиг. 54). Само инфекция и потупване показват тяхното присъствие и изискват хирургична интервенция. След отваряне на абсцеса и премахване на гнойния процес, епидермалният ход е напълно отстранен. Аутопсията на абсцеса е само временна помощ, тъй като добавянето на потупване е възможно.