Антациди как да се вземат. Съвременни антиацидни лекарства в гастроентерологична практика

Съдържание

Киселини, болки в гърдите - усещанията, познати на мнозина, не са препятствия. Причините за появата са различни: от неправилна сила на заболявания на стомашно-чревния тракт. Независимо от причината, е необходимо ефективно лечение за улесняване на държавата. Антацидни лекарства - група лекарства, предназначени за помощ в такива държави.

Действие на антиацидните лекарства

Антацидите са лекарства, които са предназначени да помагат на заболявания, зависими от киселинни GTS чрез неутрализиране на солната киселина и жлъчката стомашен сок. Името се формира от древните гръцки думи "против" и "киселина". Характеристиката на употребата на антиацидни лекарства - те не третират самата болест, причината за болката, но само засягат симптомите. Те се използват за:

намаляване на болката от дразнещото киселинно действие върху лигавицата на органите на храносмилателната система;
намаляване на налягането върху стомаха;
предотвратяване на леене на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина.

Приемането на тези лекарства ускорява насърчаването на храните. Те обгръщат, защитават хранопровода от агресивни фактори, допринасят за потискането на активността на бактериите, които причиняват язви и гастрит - Helicobacter Pylori. Антацидното действие започва да се усеща 5-10 минути след приемането, продължава 2-4 часа. Повечето от лекарствата от тази група са добре поносими, не предизвикват странични ефекти.

Показания за употребата на антиацидни лекарства

неуспехи в работата на стомаха от приемането на нестероидни противовъзпалителни средства;
заболявания, възпаления на панкреаса, жлъчния мехур, болест на жлъчката;
язви, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
отзъбващи се заболявания, включително бременни жени;
един от киселините;
обостряне на хронични заболявания (панкреатит, холецистит).

Видове антиацидни лекарства

Класификацията на антиацидите се извършва в няколко критерия:

Според вида на асимилацията, лекарствата са засмуквания и бележки.
В състава - съвременните антиацидни лекарства съдържат: хидроксид и алуминиев фосфат, хидроксид или магнезиев карбонат, карбонат калций, натриев бикарбонат. Комбинираните антиациди са произведени с няколко активни вещества.
Чрез скорост, къси и дългосрочни лекарства се отличават. Първото по-често включва абсорбиращи лекарства на базата на магнезий, калций. Те намаляват болката от кратко време, около 30 минути. Ефектът на лекарства с алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликация по-дълго - до 4 часа.
Неутрализиращата способност се отличава ефективна: с магнезиев оксид, алуминиев хидроксид, калциев карбонат и по-слаб: магнезиев трисиликат, натриев бикарбонат.

Освобождаване на формуляри

Антацидните средства се предлагат под формата на хапчета за резорбция или суспензия. Вече има готови за консумация смеси или прах за правене на лекарства, опаковани от сашета. Формата за освобождаване пряко засяга удобството на използването и неутрализиращата способност:

Таблетките са по-удобни за вземане - те не трябва да пият вода, е необходимо просто да се затопли.
Суспензиите са по-ефективни, защото частиците им са по-малки и разпространението на площта е по-голямо. Тяхната гел дебела структура е по-добре обгърната лигавима мембрани, анестетична и защита.

Насмукателни антиациди

Тази група средства (или продукти от тяхното химическо взаимодействие) се абсорбира от червата и попадат в кръвта. Те се различават бързо, но кратко действие от 30 минути до 2 часа. Химичната реакция, причинена от тях, преминава с освобождаване на въглероден диоксид. Това причинява впечатление, газове, което по-късно води до киселини. Те се характеризират с "синдрома на рикошет" - 1-2 часа след приемането увеличава производството на солна киселина, което влошава заболяването.

Насмукателните антиацидни средства съдържат калциев карбонат, магнезий, натриев бикарбонат. Те включват: хранителна сода, Renny, Vicalin, Vicair и др. Те се разпространяват в цялото тяло - увеличава риска от странични ефекти. Основно: промени в състава на кръвта, неизправности в сърдечната система, ефектът върху работата на бъбреците, подуване, увеличаване на кръвното налягане, образуването на камъни в бъбреците. Такива признаци се появяват по-често с едновременно приемане с наркотици на млечни продукти. Препоръчително е да ги приложите изобщо, а не дългосрочни курсове.

Основните противопоказания за всмукване на смукателни антиациди:

алергии или индивидуална непоносимост на компонентите;
бъбречна недостатъчност на тежка;
детска възраст до 12 години;
хиперкалцемия.

Една от широко разпространените лекарства от този тип е Renny. Това са хапчета за дъвчене с мента, охлаждащ или оранжев аромат, които неутрализират излишната солна киселина и предпазват лигавицата на хранителните пътища и стомаха. Действието се усеща след 5 минути, поради отличната разтворимост и висока концентрация на калций:

Актьори на Ренни: калциев карбонат и магнезиев карбонат.
Формата на освобождаване на лекарства - таблетки. Гладно на 6 или 12 броя в блистери или опаковки от топлоустойчив алуминий. В сноп от 1 до 8 мехури.
Цената на 24 таблетки в диапазона от 290-320 рубли.
Приема се с интервал от 2 часа или повече, максималната дневна доза от 11 таблетки.

Цената на лекарството е таблетки Vicair. Те се предписват да улеснят симптомите на улцерозно заболяване, гастрит с тенденция към запек. Дозировка - 1-2 броя 3 пъти на ден. Ефектът на медикаменти: Антацид, свързващо вещество, слабително, спазмолитично. Съставки: магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, бисмутното подгнози, Koriya Aira, Cortex Cortex. Цена на пакета от 10 таблетки 15-25 рубли.

Непрекъснати антиациди

Това са по-модерни лекарства в сравнение с абсорбиращите лекарства с нежно действие. Упражненията Терапевтични ефекти върху стомашно-чревните заболявания са приложими за дългосрочно приемане. Техните актьори не се абсорбират от организма, страничните ефекти са отбелязани много по-рядко. Основни компоненти: алуминиев фосфат, алуминий и магнезиеви хидроксиди, комбиниран състав. Някои лекарства съдържат допълнителни компоненти: симетрика, алгинова киселина и нейните соли. Благодарение на тях рискът от появата на странични ефекти се намалява.

Настоящите наркотици обгръщат лигавицата, допринасят за изцеление. Акт 15-20 минути след приема, резултатът е до 4 часа. Внимателно присвойте хората с бъбречна недостатъчност, поради отстраняването на активните вещества с урина. Основните представители на тази група лекарства - Maaloks, Almaty, Gaviscon, Phosfaleugel, Palmagel A, Gastal, Alumag и други.

Възможни нежелани реакции от приложение: чревни нарушения, гадене, повръщане, сънливост, алергичен кожен обрив. Дълъг ход на приемане може да причини намаляване на фосфора и калций в кръвта, което ще направи костите крехки. Рискът от скално образуване на бъбреците, нарушения на нормалната им работа се увеличава. Антацидите на групата, които не въвеждат в експлоатация, имат общи противопоказания за използване. Забранено на:

бъбречна недостатъчност;
болести на Алцхаймер;
алергична реакция, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарствата.

бременност, кърмене;
сърдечна недостатъчност;
наранявания, мозъчни заболявания;
възраст над 65 години;
деца под 18 години;
цироза на черния дроб;
повреда във функционирането на бъбреците.

Алмагел е популярен агент с активен алуминиев фосфат. Елиминира симптомите на дуоденит, гастрит, язви на стомаха, дуоденални и други стомашно-чревни заболявания. Анестетиците, намалява киселината. Предлага се под формата на таблетки алмагел t и суспензия. Лекарството се произвежда в бутилки от 170 ml или торбички за еднократна употреба с 10 ml. Цената на фармачните мрежи е 195-300 рубли на флакон. Опаковка Цена Almagel t с 12 таблетки - 60 рубли.

Суспендирането се извършва в няколко опции:

Алмагел е стандартният състав на гела с алуминий и магнезиев хидроксид. Зелена кутия.
Almaty A - гел антиациди с анестезия (бензокаин). Жълта опаковка.
Almagel Neo - Simeticon в състава елиминира образуването на газ. Дизайн на червената кутия.

Phospalsugel - Antacid групова медикация, която защитава стомашната лигавица, намалява киселинността на стомашния сок. Използва се за гастрит, улцерозни заболявания на стомашно-чревния тракт, рефлукс-езофагит, храносмилателни разстройства и хранително отравяне. Продадени в аптеки без лекарска рецепта. Преди да вземете съдържанието на пакета, за да го направите с пръсти за смесване. Консумира се в чиста форма или се разбърква с малко количество вода:

Основният компонент е алуминиев фосфат, допълнително - сорбитол, агар-агар, пектин, калциев сулфат дихидрат, пречистена вода, ароматизатор.
Форма на освобождаване на фосффелугел - бял гел с еднаква структура. Той е разопакован в пакет от 16 или 20 грама за едно приемане.
В опаковката от 20 сашета с тегло 20 грама или 26 сашета с тегло 16 грама.
Цената е 360-390 рубли.

Антациди за деца

Децата имат болести, които изискват антикиидни агенти. Това са гастроденоденити, ерозия или язва лигавица, киселини, дължащи се на небалансирано хранене. Ако е необходимо, изберете лекарство за дете на по-млади (до 10 години), заслужава да се обмисли, че смукателните антиациди са строго забранени. Причината е в действителност на рикошета, проникването в кръвоносната система, възможните странични ефекти.

Можете да изберете лекарство на детето от възпроизвеждане на антиациди: Това е MAALOX, Gavisson, Alumag, Almagel, Phosfalugel и други. Phosfalugel не нарушава фосфатния баланс и се обляга от кости на калций. Разрешени за деца, като дози намаляват 2-4 пъти (относително с възрастни). Точните насоки за лекарството придават лекар. Дългосрочна употреба дори позволява на антиациди на деца: Необходимо е да се лекува болестта и да не улеснява неговите симптоми.

Лекарствено взаимодействие

Приемането на антиацид означава влошаване на абсорбцията на хранителни вещества и елементи на храни и лекарства. Следователно те трябва да се използват с интервал от 1-2 часа между тях. Филм, който покрива лигавицата на стомашно-чревния тракт, ще намали абсорбцията и действието:

железни лекарства, железни сулфати;
флуориди;
фосфати;
флуорохинолони;
бензодиазепини;
нестероидни противовъзпалителни средства;
антибиотици: тетрациклин, метронидазол;
средства против туберкулоза;
Фенитина, дигоксин, окръг, война.

Видео

Когато се предписват Anthacides, списъкът на лекарства от тази група трябва да даде лекар, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. От древни времена хората са използвали наркотици с болки и спазми в стомаха. Тези лекарства са първите антиациди. Функцията на такива лекарства, както и средствата на групата Antacid, взаимодейства с стомашна киселина. В крайна сметка, излишъкът от солна киселина води до проблеми във функционирането на храносмилателния тракт. Съвременните фармацевтии намират повече и повече начини да се отървете от киселинния излишък в стомашно-чревния тракт.

За удобство целият списък на антиацидните лекарства е разделен на 2 групи: абсорбируем и неправен. Все още се използва смукателна група по-малко поради странични ефекти. Първата група включва средства:

магнезиев оксид (изгорена магнезиев);
калциев карбонат;
натриев карбонат;
Рени;
борт смес;
Tamm.

Но тези средства рядко се радват, тъй като те допринасят за появата на корема и класа поради получения въглероден диоксид. Но в същото време те имат бърз ефект. Втора група лекарства:

магнезиев хидроксид;
алуминиев хидроксид;
Фосфалгъл;
Maaloks;
Топалкан.

Тези лекарства действат бавно, но ефектът се забавя за по-дълго (до 1,5 часа), нежеланите реакции са малко вероятни. Друго важно предимство на неподходящото средство е, че има собственост на обгръщането, като по този начин неутрализира и хлороедна киселина и жлъчни киселини.

Антацидните лекарства също са разделени със скоростта на действие и по нейната продължителност. Има и списък на наркотиците, разделени с разтворимост във вода: разтворим и неразтворим.

Означава разтворим във вода. Той е много разтворим във вода във вода: калциев карбонат, сода, натриев сулфат, натриев фосфат, натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев карбонат. Те бързо действат, но в резултат на това действие се разтяга стомашна торба поради образуването на въглероден диоксид, който допринася за синдрома на рикошет. Натриев бикарбонат, дължащ се на разтворимост във водни разтвори, може да бъде абсорбиран и систематично засегнат от цялото тяло.
Неразтворими средства. Тези лекарства включват всички магнезиеви и алуминиеви съединения. В сравнение с разтворимите средства, те имат бавно действие, но по-продължително. Такива означава частично сорбити токсини и практически не се абсорбират в течната среда на тялото. Ако дозата на алуминиевите соли надвишава заключващия ефект, и магнезиевите соли са слабително.

Най-често срещаните лекарства на тази група за този списък от най-често срещаните за средната слава и приложимостта на лекарството.

Лекарства, включени в неразтворимите антиациди

Phosfalugel, състоящ се от фосфатен алуминий, се произвежда под формата на гел. Обгръщащ адсорбиращ агент.
Maaloks - алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид. Форма за освобождаване: таблетки, окачване в бутилката и опаковани.
Талксид се състои от хидротоцит. Хапчета за дъвчене. Гастропритективно лекарство.
Гелусил-лак - съединения от алуминий, магнезий, силиций (Simaldrat). Хапчета. Лекарството често се използва като адсорбент.
Рени, състояща се от магнезиев карбонат. Хапчета за дъвчене.
Almaty - от магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид, суспензия. Той има добър антиацид, обгръщаща, адсорбираща способност.
Almaty А. Допълнително вещество - бензокаин, се произвежда като бутилка суспензия.
Алмагел Нео. Допълнително вещество - Siemeticone. Формуляр за освобождаване - флакон за окачването.
Alma-Gal - дъвчене на таблетки или флакон суспензия, състоящ се от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид, имащ допълнително вещество сорбитол.
Оремаг се състои от магнезиев хидроксид и алгелдрат, произведени в таблетки, анти-размер, антицийско средство.
Судрарафт - алуминиев хидроксид, се произвежда в таблетки или гранули.
Vicalin се състои от магнезиев карбонат, натриев хидрокарбонат, бисмутов-струнти и спомагателни вещества - Aira Rhizomes, пълзяща кора.
Gastal е обгръщащо лекарство в таблетки, съставът включва алуминий, магнезий и карбонат хидроксиди.
Стомашно - дъвчене таблетки, състоящи се от калциев карбонат и хидроксид.
Желевил - окачване за вътрешно приемане, състоящо се от simaldrat, в допълнение към антиацидното действие е цитозащично лекарство.
Rutacid - хапчета за дъвчене от хидроцит.
Тисацид се състои от хидроцит, произведен в таблетки.
Adsorbing таблетки, като част от която лигнин хидролиза.

Това е малък списък на антиациди, а не в засмукване в кръвта. Всички горепосочени лекарства са сложни средства и следователно съдържат комплекс от съединения, влияещи върху стомашната киселина.

Колкото по-бързо функционира всички наркотици Maaloks, за да увеличат времето:

Фосфалгуст.
Remagel.
Мегалак.
Алмагел.

Антацидните лекарства често се използват в терапията.

Лечението с лекарства за фосфалу вежди не води до появата на вторична хиперсекреция на стомашна киселина.

Хидровата киселина (Rutacid, Talcid) бързо и за дълго време свързва солна киселина с поддържане на нормалното ниво на стомашна киселинност, предпазва лигавицата от действието на пепсинов ензим.

Алмагел и всички препарати, съдържащи симтоно, елиминират дискомфорт в стомашно-чревния тракт, допринасят за естественото освобождаване на газове и предотвратяват забавянето на изпражненията.

Понякога те се приемат симптоматично, очевидно е незабавно да се елиминира болката, беклека, киселини.

В допълнение към основния недостатък, антиацидите (те не елиминират причината, но само намаляват симптомите на заболяването), има противопоказания:

бременност.

Ефектът от всмукване и неразтворими антиациди е различен. Кога и в какви случаи дават предимство на определена група зависи от терапевтичните цели.

Характеристики на използването на смукателни антиациди

По-рано, обикновената храна беше широко използвана за улесняване на киселината. Днес е доказано, че такова лечение има много недостатъци и неподходящи.

Системните антиациди действат бързо, а не дълго. Най-простият инструмент, който може да бъде закупен не само в аптеката, но и в магазина за хранителни стоки - сода. Много пациенти, без да мислят, с болка в стомаха му, киселината се превръщат в решение и го пият. Веднага изглежда освободен. Болката спада, сърцето изчезва. Такъв инструмент, подобен на други антиациди, ефективни, но има странични ефекти:

При взаимодействие на смукателни антиациди със солна киселина се образува въглероден диоксид. Това води до разтягане на стомаха, досад на лигавицата и допринася за развитието на "рикошет" (активира ре-стомашната секреция). Провокира развитието на гастроезофагеален рефлукс.
Системните антиациди действат скоро. Те не елиминират причината за неприятни симптоми.
По време на продължителна употреба, причинява алкалоза. Те се абсорбират в кръвта, нарушават киселинния си баланс. Алкалозата се проявява чрез гадене, слабост ,. \\ t
Съставът на повечето системни антиациди включва натрий. Нежелателно е да се вземат пациенти със сърце или бъбречна недостатъчност. Той допринася за появата на ядене.
Калциевите антиациди се вземат чрез изключване на млечни ястия от диетата. В противен случай тя ще се развива с млечен алкален синдром (хиперкалцемия с алкалоза). Калций допринася за образованието, намалява отделянето на паратегамона.
Натриев бикарбонат в комплекс с магнезиев оксид се наблюдава урина. В резултат на това фосфатите попадат фосфати и в пикочните пътища фосфатните камъни се образуват в бъбреците.

За предпочитане са системни антиациди, за да стане възможно, когато е необходимо бързо да се научим болка симптом. За дългосрочна употреба, в комплексно лечение и профилактика на киселинно-зависими състояния, се препоръчват неразтворими антиациди.

Характеристики на използването на неравни антиациди

Те не предизвикват такива странични ефекти като разтворими антиациди, тъй като те не се абсорбират, те не попадат в кръвта. В допълнение към липсата на риск от развитие на алкалоза, неверните антиациди имат редица предимства пред системата:

намаляване на протеолитичната активност на стомашния сок;
lizelocitin свързва, красиви киселини, предотвратявайки лигавиците от повреда;
подобряване на микроциркулацията;
защитете регенерацията на лигавицата.

Инвазивните антиациди премахват симптомите на киселинно-зависими държави, допринасят за заздравяването на язви, но те също имат странични ефекти. Продължителна употреба, особено неконтролирана, води до различни усложнения:

При получаване на лекарства, съдържащи алуминий, абсорбцията на фосфати в червата се намалява. Настъпва хипофосфамия, което води до остеомализа. Най-често такъв ефект се наблюдава при пациенти, които не правят разлика между алкохол (дори в малки количества), пациенти с бъбречна недостатъчност.
Магнезиевите препарати водят до диария и алуминиеви лекарства. По-целесъобразно е да се вземат комбинирани алуминиеви магнезиеви антиациди.

Неразтворими антиациди - Продължителни препарати за действие. В аптеките те се продават под формата на таблетки, суспензии, гел. Течните лекарства действат по-бързо и в таблетки е по-удобно за многократно използване през деня.

Антациди- Това е група от фармакологични препарати, въздействието на което води до елиминиране или неутрализиране на повишената киселинност на стомаха. Основата на тези лекарства е калциевите, магнезиевите и алуминиевите съединения. Те се предписват на различни стомашни заболявания:

язви;
с разстройства на храносмилателния тракт по време на бременност;
метеоризъм;
рефлукс;
гастрит;

Класификацията на антиацидите ги подразделява за абсорбиране и наркотици в неравностойно положение.

Ansuit Antacid лекарства

Те включват лекарства, способни да проникват и да се разтварят в кръвта при висока скорост на удар. Лечебният ефект на тези антиациди е краткосрочен, на редовно приемане не елиминира причината за заболяването и може да доведе до появата на запек, образуването на калциеви камъни в бъбреците, повишаване на налягането и други неприятни последици. Също така, за този тип антиацидни лекарства се характеризира ефектът, експресиран в повторно производство на солна киселина след края на терапевтичния ефект на лекарството. В медицинската терминология този ефект се нарича "киселинна рикошет".

Възможността за най-бързия ефект на лечението е предимно в елиминирането (намаляване на интензивността) киселини и болка, след получаване на антиацидните лекарства, лекарите и изследователите отдавна са привлекли. Това качество на антиацидните лекарства се отличава благоприятно от лекарства от други класове, включително Н 2-блокове хистаминови рецептори и инхибитори на протонната помпа, използваната при лечението на пациенти може значително да намали образуването на киселина в стомаха, но ефектът на Тяхното действие идва донякъде по-късно, а финансовата стойност е значително по-висока.,

Главната точка на прилагането на антиацидните лекарства е неутрализирането на солна киселина, изолирана чрез париетални клетки на стомашната лигавица. Съгласно наблюденията на някои изследователи, когато приемат антиацидни лекарства в конвенционални терапевтични дози, нивото на киселинност не е повече от 5 (лекарства се неутрализират само чрез излишната киселинност на стомашния сок), но когато нивото на киселинност се намалява до 1.3 -2.3, тези лекарства се неутрализират с 90% стомашен сок и със стойност 3.3 - 99% от стомашния сок.

Антацидните лекарства отдавна са използвани при лечението на пациенти, страдащи от различни гастроентерологични заболявания, предимно киселинно-зависими заболявания. Понастоящем, зависимите от киселата група включват голяма група заболявания на горния стомашно-чревен тракт, независимо дали е факторът на киселинната агресия е централен или само допълнителен, водещ до появата и прогресирането на тези нарушения. Сред киселинните заболявания, болестта на язвата на стомаха и дванадесетопръстника е най-често изолирана, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), неплахируема (функционална, съществена) диспепсия (NFD), панкреатит, язви, свързани с нестероидно анти -Нафласаторни лекарства (НСПВС), синдром на Zoliter Ellison. Някои изследователи за полузависими от кисели заболявания включват също язви, които могат да възникнат по време на хипертиреоидизъм. Според нас тези нарушения могат да бъдат класифицирани идиопатично свръхкреторно състояние, пептичните гастроентероанастомоси пептични язви, произтичащи от част от пациенти след резекцията на стомаха, и до известна степен кушинг язви, както и язви, появяващи се по време на глутен ентепатия .

При лечение на пациенти, страдащи от киселиннозависими заболявания, се използват различни антиацидни лекарства, които са повече или по-малко различни един от друг, предимно в състав, степента на началото на терапевтичен ефект, продължителност и ефективност на удара. Тези качества на наркотиците са донякъде зависими от тяхната форма (таблетка, гел, суспензия). Въпреки това, повечето съвременни антиацидни лекарства имат нещо като цяло - намаление на концентрацията на водородни йони в стомаха, получени в резултат на неутрализиране на солна киселина; Освен това неутрализиращият ефект причинява намаляване и пептична активност. В допълнение, в стомаха, антиацидните лекарства са свързани с билярни киселини и lezoldincytin, осигурявайки обвиващ ефект. Някои от антиацидните лекарства (по-специално съдържащи алуминиев хидроксид) имат цитопротективно действие, което се състои в укрепване на секрецията на синтеза на слуз и простагландин. Той също така се оказа, че антиацидните лекарства могат да свържат епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на улцерозен дефект, стимулираща клетъчна пролиферация, ангиогенеза и регенерация на тъканите.

Като се вземат предвид антагонистичното действие на интравенозно въведеното в стомаха на магнезията върху калциевия карбонат, причинен от киселинната хиперсхемиция на киселините, съдържащи смес от калциев карбонат и магнезиев хидрат хидрати. Въпреки това, такива антиацидни лекарства не елиминират стимулиращите действия на калциев карбонат върху секрецията на киселината в стомаха. В допълнение, антиацидните лекарства, съдържащи калциев карбонат, когато взаимодействат в стомаха със солна киселина, причиняват образуването на значително количество въглероден диоксид, който води до появата или укрепването на метеоризма и в присъствието на кардиофиландия, включително диафрагма, комбинирана с хернии. Белечене.

Стимулиращият ефект на някои антиацидни лекарства, изобретен на секрецията на киселина в стомаха, е частично свързан с октомври на антралния вентрикул, при освобождаване на гастрин и, евентуално, други имунитетни фактори на неврогор и частично с непосредствения ефект на тези антиацидни лекарства върху париетални клетки на стомашната лигавица.

Неколкократно опитите са направени по някакъв начин да класифицират антиацидните лекарства (абсорбиращи и неплатени, локални и системни, анионни и катионни, комбинирани и монокомпонентни). Най-често разпределя всмукаването и антикираните лекарства в неравностойно положение. Групата на засмукцията обикновено включва такива лекарства като натриев бикарбонат (сода), магнезиев калциев карбонат main - mg (OH) 2, 4MGCO3, Н20, магнезиев оксид (Luggnezia), калциев главен карбонат - CACO 3, бурж (NA Сулфат, фосфат и Na бикарбонат), Renny смес (калциев карбонат и магнезиев карбонат), смес от TAMM (калциев карбонат и магнезиев карбонат). За тези антиацидни лекарства се характеризира относителната скорост на началото на терапевтичния ефект (недостатък - краткосрочна неутрализация на солна киселина). Тези лекарства, притежаващи систематично действие, увеличават алкалните резерви на плазмата, променяйки киселинно-алкалното равновесие и неутрализират (при локално действие) солна киселина в стомаха, които в някои случаи могат да доведат до синдром на "киселинно рикошет" поради Постоянното появяване на киселинна хиперкреция в стомаха след получаване на такива антиацидни лекарства. По-специално, калциевият карбонат включва посочените антиацидни лекарства, които скоро след приема на приема на секрецията на киселина в стомаха - ускорена неутрализация на солна киселина в стомаха, активира усилването на неговото отделяне на стомашната лигавица с париетални клетки . В това отношение в момента калциевият карбонат се използва много рядко при лечението на пациенти.

Групата от не-лекарства антиацидни лекарства най-често включват лекарства като фосфорейд (алуминиева сол на фосфорна киселина), така наречените алуминиеви магнезиеви антиацидни лекарства (Maaloks, Almagel Neo, Talcid, Protab, Magalphyl и др.) И алуминий- \\ t Магнезиеви антиацидни лекарства с добавяне на алгинат (Topalkan). Общата характеристика на първичното действие на тази група лекарства (при допускане до стомаха) е адсорбиращ ефект върху солната киселина, последвана от нейната неутрализация. За разлика от абсорбиращите антиацидни лекарства, неизвестните антиацидни лекарства имат по-дълъг антисектиращ (неутрализиращ) ефект (до 2-3 часа), не предизвикват промени в киселинно-алкалното равновесие и не водят до увеличаване на рН на. \\ T Стомашно съдържание над неутралната стойност, без да причинява синдром на киселина Rickest. "

Съвременните антиацидни лекарства се различават един с друг и съгласно състава на катиони (магнезий, калций, алуминий), което до голяма степен определя техните основни свойства (неутрализиране, адсорбиране, обвиване, свързващо и цитопротективно действие).

За разлика от монокомпонент антиацид, комбинираните антиацидни лекарства се състоят от няколко компонента на техните компоненти и имат различни свойства, в зависимост от състава. Понякога са изолирани алуминиеви лекарства (фосффелугъл, маалокс, алматил, гелувил лак, талксид и др.), Едно от съществените предимства, от които, заедно с неутрализирането на солна киселина в дяловете на Стомахът е да предпази лигавицата на хранопровода и стомаха от ефектите на киселин-пептичния фактор. Комбинираните антиацидни лекарства, особено съдържащи алуминий, имат различни механизми на действие, включително комбинация, която осигурява неутрализиране на солна киселина и увеличаване на защитните свойства на лигавицата, т.е. очевидно притежание и цитопротективно действие.

При оценката на ефективността на антиацидните лекарства, тяхната способност и продължителност на действие на киселината и продължителността на действие най-често се вземат предвид. Този факт е много важен: продължителността на антиацидната експозиция е един от основните фактори за оценка на терапевтичната ефикасност на антиацидните лекарства, използвани при лечението на пациенти. Известно е, че антиацидните лекарства, поради способността си да адсорбира стомашната лигавица, причинява резистентен киселинен ефект, който им позволява да показват буферни свойства при 2.4 рН.

Активността, неутрализираща киселина в различни антиацидни лекарства, варира от по-малко от 20 mmol / 15 ml антицид до 100 mmol / 15 ml. При способност на киселинните метра (активност) на антиацидните лекарства, количеството на дадено антиацидно лекарство в грамове или mmol / L, необходимо за постигане на ниво на рН 50 ml 0.1N разтвор на солна киселина до 3.5, обикновено се разбира.

Най-малката продължителност на действие сред антиацидните лекарства, средствата, свързани с калциевата карбонатната група, са малко по-големи от дълги - с група магнезий, дори по-дълго - с група фосфор (до 90 минути). Известни са и други данни за продължителността на действието на антиацидните лекарства, по-специално съдържащи алуминиев фосфат с антиациден ефект, дължащ се на абсорбцията им върху стомашната лигавица, която удължава способността на тяхната буферна способност при рН стойност \u003d 2.4 до 120 минути .

Според редица изследователи, комбинация от алуминий и магнезиеви хидроксиди, както и калций и магнезиев карбонати, само неутрализиращата активност също показва също ускорен проход през стомаха. Изследването на свойствата на някои антиацидни лекарства, според интрагастралната компютърна рН метри, използвайки 3-електродната RN-сонда, показва, че най-малкото време от началото на въвеждането на антиацидно лекарство за повишаване на рН (средно 8.9 min ) е намерен в MAALOX, най-голямото време е идентифицирано. Алмати (средно 13,5 минути) в сравнение с Remagel, фосфаля, мегалак; Средната продължителност на осветителния ефект (алкално време - от началото на RN нараства, за да се върне към първоначалното ниво) в антиацидните лекарства, възлизащи на Алмогел до 56 минути при MAALOX. В същото време Remagel, Phosfalugel и Meagalak заемат междинно положение между Almaty и Maalox. Анализ на PH грам показа, че максималните фигури на рН след приемането на различни антиацидни лекарства се различават леко.

Антацидна лекарствена терапия

Антацидните лекарства могат успешно да се използват в лекарствената терапия на всички киселинно-зависими заболявания в следните случаи: 1) като монотерапия в началните етапи на тези заболявания; 2) като допълнителни средства (например при лечението на пациенти с осветени полиами, хистамин или прокинетика-рецептори); 3) като симптоматични средства за елиминиране (намаляване на интензивността) киселини и болка зад гръдната кост и / или в епигастричния регион, както по време на лечението на пациенти, съчетавайки тяхното приемане с други лекарства и по време на опрощаването (включително като терапия "при поискване "); 4) по време на фазата на скрининг до началото на предполагаемото лечение, с избора на пациенти да извършват рандомизирани проучвания за изследване на ефективността и безопасността на някои лекарства или техните приложения (като правило, приемането на антиацидни лекарства е разрешено в съответствие с протоколите на тези проучвания), както и пряко времето на тези проучвания като спешна терапия в случаите, когато се изследват ефективността и безопасността на прокинетика, Н 2-блокове хистаминови рецептори, инхибитори на протонната помпа или така наречените цитопротективни препарати. .

В такива случаи, безспорно предимство на антиацидните лекарства - бързото елиминиране (намаляване на интензивността) киселини (горящи) за гръдната кост и / или в епигастричния регион и други стомашно-чревни симптоми, причинени от самата болест, която е Лекувани с пациенти, приема на наркотици и интоксикация.,

Едно от антиацидните лекарства, периодично привличане на вниманието на изследователите и лекарите - фосфалгъл (колоиден алуминиев фосфат под формата на гел за прием, съдържащ в една торба 8.8 g). Phosfalugel е по-често за групата на неравнима антиацидни лекарства. Повечето от алуминиевия фосфатен гел са неразтворими, но при рН по-малко от 2.5 фосфхалугел влиза във водоразтворим амониев хлорид, някои от които са способни да се разтварят, след което се суспендира допълнителното разтваряне на алуминиевия фосфат. Постепенното намаление на нивото на киселинност на стомашно съдържание на рН 3.0 не води до появата на "киселинна рикошет": използването на фосффелугъл при лечението на пациенти не води до появата на вторичната свръхсценция на солна киселина.

Едно от предимствата на фосфалгустал е неговата киселиннометризираща способност зависи от нивото на киселинност: колкото по-висока е киселинността, толкова по-активен ефект на това лекарство. Увеличаването на рН при действието на лекарството води до намаляване на протеолитичната активност на пепсин. Лекарството не причинява стомашен сок, не ограничава ензимните процеси и не нарушава физиологичните условия на процеса на храносмилане. Продължителният прием на лекарството не засяга метаболизма на фосфора. Действителният ефект на фосффелугъл, разположен под формата на хидрофилни колоидни мицели на лекарството, се определя от колоидалния алуминиев фосфат, който има антиацид, обвиващ и адсорбиращ ефект. Незначителната част на фосфолуглия се утаява в червата под формата на оксиди и неразтворими карбонати, които повишават защитния, адсорбирането и антиацидния ефект. Един грам мицел от алуминиев фосфатен гел, състоящ се от алуминиев фосфат, агар и пектинов гел, има контактна повърхност от около 1000 мили, което осигурява интензивна връзка със стените на храносмилателния тракт и адсорбцията на вредни вещества. Пектин и агар-агар гелове, които са част от лекарството, участват в образуването на мукоизен, антипептик защитен слой в стомашно-чревния тракт. Колоидният алуминиев фосфат се свързва ендогенни и екзогенни токсини, бактерии, вируси, газове, образувани поради гниене и патологична ферментация, в целия стомашно-чревен тракт, нормализиране на техния пасаж в червата и по този начин допринасят за отстраняването им от организма на пациентите. Влиянието на лекарството отслабва и болката. Възрастните и децата над 6 години обикновено се предписват 1-2 торбички 2-3 пъти на ден веднага след хранене и през нощта (с рефлуксово-езофагит) или по-често (с други заболявания) - 1-2 часа след хранене.

Един от антиацидните лекарства наскоро привлича вниманието на лекарите - хидроталцит (Rutacid, Talcide), нисък алуминий и магнезиев препарат. Сред характеристиките на механизма на действие на това лекарство - постепенно освобождаване на алуминий и магнезиеви йони, в зависимост от състоянието на рН на стомашното съдържание. Други предимства на хидроталцитите са бърза и дългосрочна неутрализация на солна киселина с поддържане на рН до нормално ниво, защитен ефект върху стомашната лигавица с намаление на протеолитичната активност на пепсин, свързване на жлъчни киселини, както и a Форма на освобождаване на лекарството - под формата на дъвчащи таблетки, които трябва да бъдат напълно дъвчени. При лечението на възрастни пациенти хидротоцитите обикновено се предписват 500-1000 mg (1-2 таблетки) 3-4 пъти дневно след 1 час след хранене и преди лягане; След грешките в диетата, придружени от появата на симптоми на дискомфорт, както и при злоупотреба с алкохол - 1-2 таблетки веднъж. За деца на възраст 6-12 години дозата се намалява с 2 пъти. Продължителността на лечението се определя от цялостното състояние на пациентите. Не се препоръчва това лекарство едновременно с употребата на киселинни напитки (сокове, вино).

Известно е, че заедно с диспептични заболявания, обикновено свързани с различни заболявания на хранопровода и стомаха, значителна част от пациентите се тревожи за метеоризма, което се случва поради различни причини, включително пациенти, според нашите наблюдения, за дълго време Инхибитори на протонната помпа. Появата на ново антикримадно водоразтворимо лекарство алмагел нео, съдържащо оптимално количество алуминиев хидроксид и хидроксид хидроксид в неговия състав (в сравнение с последното преди известно окачване на Almaty, съдържанието на последното се е увеличило с 3.9 пъти) и е сключено Съставът на Simeticon (Defoamer) позволява на пациентите със запазена и повишена секреция на стомаха да получат положителен ефект при премахването на симптомите на дискомфорта, включително метеоризма, за кратко време (средно за петия седми ден); Само в случай на изразени симптоми на метеоризма, лечението на пациенти с Almaty Neo трябва да започне с 60 ml / ден. Ефективността на действието на това лекарство се дължи на високата си киселинност, наличието на своя състав на Siemeton (повърхностноактивно вещество, което намалява външното напрежение на газовите мехурчета), което допринася за естествения подбор на чревни газове и тяхното засмукване , който до известна степен предотвратява появата на забавяне на изпражненията (запек) и метеоризъм, намалява вероятността от подутини. Наличието на Neo Sorbitol като част от Almagel позволява да се използва при лечението на пациенти, които, заедно с една от киселинно-зависимите заболявания, има захарен диабет. Конвенционални дози за пациента на това лекарство: навътре за възрастни 1 торба или 2 дозирани лъжички 4 пъти / ден след 1 час след хранене и нощ; Деца над 10-годишна доза от лекарството определя присъстващия лекар (като се вземат предвид телесното тегло и състоянието на детето).

Известни са различни варианти за предписване на антиацидни лекарства с различни заболявания, но най-често антиацидните лекарства се предписват в следните случаи: с т.нар. "При поискване" терапия за бързо елиминиране (намаляване на интензивността) на симптомите на диспепсия, особено киселини и болка (по всяко време); По време на курса за 30-40 минути преди или 30-60 минути след хранене (ако е необходимо и преди лягане) под формата на монотерапия или в комплексно лечение, в комбинация, преди всичко, с прокинетика и / или с H 2- Блокове на хистаминови рецептори (честота и продължителност на приемането на антиацидни лекарства се определят от цялостното състояние на пациентите). Сама по себе си, положителният ефект от антиацидните лекарства в елиминирането на болката зад гръдната кост и / или в епигастралната област и / или киселини (изгаряне) показва наличието на киселинно-зависимо заболяване при пациент. Най-често наблюдаванията показват, че антиацидните лекарства могат да бъдат необходими при лечението на пациенти, страдащи от улцерозно заболяване, хроничен панкреатит, GERD и / или NFD, които могат да бъдат комбинирани с хроничен хиперицид или нормален гастрит, и е възможно при пациенти с NFD синдром без морфологично Признаци на гастрит.

Тъй като нашите наблюдения показват, най-целесъобразно е да се използват антиацидни лекарства в следните случаи. С пептично заболяване, свързано с nelicobacter pylori (HP), след извършване на ликвидична терапия при боядисване на болка и / или диспептични разстройства, особено киселини. Въпреки това, поради адсорбиращата способност на антиацидните лекарства, тяхното използване не е оправдано директно по време на терапията с ликвидиране Helicobacter pylori: през този период пациентите вземат доста много таблетки или капсули - 6 пъти на ден, базовото лекарство (инхибитор на протонната помпа) Подготовка на ранитидин или бисмут) в комбинация с 2 антибиотици (първа линия терапия) или 13 пъти на ден 4 на лекарството (терапия на втория ред), тъй като вероятността за намаляване на ефективността на действието на антибиотиците и основните (основни \\ t ) Лекарството (препаратите) се увеличава. Като се вземе предвид броят на лекарствата, прилагани от пациентите през деня и необходими за получаване на ефект на ликвидиране, т.е. унищожаването на Helicobacter pylori (HP), в случай на допълнителна цел на антиацидните лекарства, броят на таблетните форми на лекарства надвишава определения брой лекарства (като се вземат предвид дози), повече от 6 и 13 пъти на ден в терапията на първата и втората линия, съответно.

С пептично заболяване, което не е свързано с HP, антиацидните лекарства могат да бъдат успешно използвани под формата на независима терапия с първото разкрити, неусложнени улцерозни заболявания на дванадесетопръстника (с малък размер на язви), както и допълнителна терапия на. \\ T Язва на стомаха и дванадесетопръстника до Н 2-блокове хистаминови рецептори, или в терапия при изискването или инхибитори на протонната помпа. Успехът на лечението на пациенти до голяма степен зависи от дълбочината на язви.

При сравняване на резултатите от 4-седмично лечение на 2 групи пациенти, страдащи от неусложнено улцерозно дуел заболяване (в една от групите, различни антиацидни лекарства се третират в "течна" форма или под формата на таблетки, 4-6 пъти на ден, с различна неутрализираща способност - от 120 до 595 meq аниони n + на ден, друга група пациенти, лекувани в терапевтичните дози Н 2-блокове хистаминови рецептори), не са наблюдавани значителни разлики в времето на изчезване на изчезването на. \\ t клинични симптоми и лечение на язви. В друго проучване, сравнението на резултатите от лечението на 42 пациенти, лекувани с фосфхалугъл в 11 g алуминиев фосфатен гел 3 пъти дневно (след хранене) в продължение на 4 седмици и лечение на 49 пациенти, лекувани с ранитидин 150 mg 2 пъти дневно В рамките на 4 седмици показа: Изцеление на язви на дванадесетопръстника се маркира съгласно 60 и 55% от случаите. Според друго проучване, въз основа на анализ на резултатите от 6-седмично лечение на 153 пациенти, които са получили алуминиев фосфат (1 торба \u003d 11 г гел) 5 пъти на ден, заздравяването на язви в 65% от случаите беше основан.

В зависимост от етапа на потока в терапията на ГЕРБ, антиацидните лекарства могат да се използват ефективно в следните случаи: като основен препарат в частта от пациенти с ендоскопично отрицателен Герд и при ГЕРБ в етапа на леко изразения рефлукс-езофагит (с минимално изразени симптоми (с минимално изразени симптоми (с минимално изразени симптоми) ); в комбинация с Н 2-блокове хистаминови рецептори за лечение на телесна дървесина на пациенти с арбил в етапа на леко или умерено изразено рефлукс-езофагит, както и по време на терапията при поискване; при пациенти с курсова работа с ГЕРБ в етапа на ерозивен рефлукс-езофагит в комбинация с Н 2-блокове хистаминови рецептори, при лечението при поискване в комбинация с постоянно лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа (по време на обостряне на заболяването); По време на курса за лечение на пациенти на хар в пептичната язва на хранопровода в комбинация от Н 2-блокове хистаминови рецептори или в терапия при поискване (на фона на лечението на пациенти с инхибитори на протонната помпа).

За да се подобри състоянието на пациентите, антиацидните лекарства са препоръчителни за използване и при лечението на пациенти, страдащи от други заболявания: по-специално в ерозионно-улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с нестероидни противовъзпалителни лекарства, с ерозион --Лерозни лезии на горния стомашно-чревен тракт, появата на която е възможна с разложена цироза на черния дроб, с пептична болест, съчетана с глутен ентепатия, и по време на синдром на Zoliter елзонен синдром.

По време на лечението на пациенти с посочени заболявания, антиацидните лекарства са препоръчителни за използване при извършване на курсова терапия в комбинация с Н 2-блок хистаминови рецептори (в терапия при поискване и с инхибитори на протонната помпа).

Използването на антиацидни лекарства е полезно, тъй като наблюдаваните наблюдения и при лечението на пациенти с остър гастрит (като допълнително адсорбиращо средство за различни варианти на остър гастрит); като допълнителна терапия (до Н 2-блокове хистаминови рецептори или към инхибитори на протонната помпа) за кушинг язви; При лечението на пациенти с пептични язви на гастроентероаномоза и пациенти с хроничен панкреатит. Антакираните препарати се използват в комбинация с Н 2-блокове хистаминови рецептори или с инхибитори на протонната помпа като терапия при поискване.

Антацидните лекарства са препоръчителни за използване при лечението на пациенти с чревни функционални заболявания, за да се елиминират болката и / или дискомфорта. Показано е, че една доза от алуминиев фосфатен гел с обем от 100 до 300 ml, назначен от операционна система, пред приемането на дозата, радио линията 85SR, намалява абсорбцията на последната с 87,5%, докато дозата 100 ml от алуминиевия фосфатен гел е също толкова ефективен като 300 ml, което показва други възможности за използване на антиацидни лекарства.

Известно е, че алуминиевият фосфатен гел, който е комбинация от антиацидни и вещества, обхващат и защитава лигавицата срещу патологичните ефекти на киселинните и жлъчните киселини, допринася за премахването на (намалението) на тяхното "досадно" (патологично) действие На лигавицата на хранопровода и стомаха, което ни позволява да препоръчаме краткосрочно използване на това лекарство при бременни жени или по време на кърмене след раждането. Същите предимства на фосфаллугел (цитопротективен ефект на лекарството) са защитени от увреждане на лигавицата и от ефектите на алкохола.

Като симптоматични (допълнителни) средства за елиминиране (намаляване на интензивността) симптомите на диспепсия антиацидните лекарства могат също да бъдат използвани при лечението на пациенти с органична диспепсия на различни етиологии (например преди хирургично лечение на пациенти, ако е необходимо, след него) , както и да елиминират симптомите на дискомфорт при хора, които смятат себе си за здрави.

Характеристики на назначаването на антиактивни лекарства

При назначаването на антиацидните лекарства е необходимо да се вземат предвид механизма (ите) на техните действия и симптомите на заболявания, маркирани при определени пациенти (запек, диария и др.). По-специално, в присъствието на диария (като допълнителни средства, ако има нужда от това), препоръчително е да се лекува с антиацидни лекарства, съдържащи алуминий (алмагел, фосфалиягел, ротакид, талцид); С запек - антиацидни лекарства, които включват магнезий (желусил лак, гастал и др.).

Известно е, че антиацидните лекарства (при влизане в тялото на пациента) имат адсорбираща способност, поради това, е възможно да се намали активността и бионаличността на някои лекарства, взети от пациенти (например, Н 2-блокове хистаминови рецептори, не -стероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици и др.). Следователно, при назначаването на антиацидни лекарства, в комбинация с други лекарства, препоръчително е пациентите да спазват периода на време между приемането на антиацидните лекарства и други средства (преди или след, около 2-2.5 часа), т.е. време на приемане на пациенти със специфични лекарства през деня.

Според нашите наблюдения, ефектът от приемането на антиацидните лекарства, получени под формата на гелове или суспензии (в сравнение с таблетираните форми), той идва по-бързо, въпреки че таблетната форма изглежда малко по-удобна за съхранение (особено на пътувания).

При решаването на въпроса за употребата на антиацидните лекарства, особено продължително (във високи дози), е необходимо да се вземе предвид възможността за появата на странични ефекти. Странични ефекти, които са възможни при някои пациенти на фона на приемането на антиацидни лекарства, до голяма степен зависят от отделните характеристики на пациентите, дозите на антиацидните лекарства и продължителността на тяхното използване. Запек или диария (в зависимост от пациентите, използвани при лечението на едно или друго антицидно лекарство), са най-често срещаните странични ефекти, възникващи при пациенти на фона на приемането на антиацидни лекарства. Значително увеличение на дозите на антиацидните лекарства е основната причина за появата на запек или диария и дълго, неконтролирано приложение - появата на метаболитни нарушения.

По-специално, една от характеристиките на действието на магнезий на антиацидните лекарства е укрепването на чревната моторна функция, която може да доведе до нормализиране на стола, но с прекомерно приемане за развитието на диария. Предозиране на магнезиеви антиацидни лекарства (нарастващи в тялото на йони на пациента mg +++) допринася за увеличаване на съдържанието на магнезий в организма на пациенти, което може да причини брадикардия и / или дефицит на бъбречната функция.

Калциевите антиацидни лекарства предизвикват увеличение на СА ++ в тялото на пациентите (появата на хиперкалцемия), която може да доведе до появата на така наречения "алкален" синдром при пациенти, страдащи от уролитиаза, което от своя страна допринася за това укрепване на образуването на бетопечат. Намаляването на продуктите на парараратгамон може да доведе до забавяне на екскрецията на фосфор, увеличаване на съдържанието на неразтворим калциев фосфат и следователно към калцификацията на телесните тъкани на пациентите и появата на нефтроциноза.

Нивото на абсорбция на алуминий може да бъде различно за различни лекарства, които трябва да бъдат взети предвид при определяне на възможния риск от външен вид на странични ефекти, дължащи се на факта, че антиацидните лекарства, съдържащи алуминий, в част от пациентите, особено по време на дългосрочното приемане, може причиняват появата на хипофосфатеми, с бъбречна недостатъчност - енцефалопатия, остеомализа (на нивото на алуминий е повече от 3.7 цмол / л), клинични симптоми, които се считат за характерни за отравяне (при алуминиева концентрация над 7,4 μmol / L). Необходимо е да се вземе предвид фактът, че по-ниската токсичност на алуминиевия фосфат A1RO4, в сравнение с алуминиев хидроксид А1 (ОН) 3, се дължи на по-голяма устойчивост на разтваряне и образуване на неутрални комплекси в присъствието на киселини, обикновено съдържащи се В храната, която показва по-малка фосфатна токсичност алуминий.

По правило, появата на странични ефекти може да бъде избегната, ако механизмът на тяхното действие се взема предвид при предписването на антиацидните лекарства и освен това се извършва подробна обяснителна работа с пациенти преди назначаването на антиацидни лекарства.

За литература, моля свържете се с редактора.

Ю. В. Василеев, Доктор по медицински науки, професор

Централен изследователски институт Гастроентерология, Москва