Белодробна болест на Хъбъл. Симптоми и признаци на Hoble

13.11.2017

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Описание на хронични обструктивни заболявания

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е комбинация от две белодробни състояния: хроничен бронхит и емфизем (разширяване на гръдния кош). ХОББ силно ограничава притока на кислород към белите дробове, както и отстраняването на въглеродния диоксид от белите дробове. Бронхитът възпалява и свива дихателните пътища, докато емфиземът уврежда алвеолите (малките въздушни торбички) в белите дробове, което ги прави по-малко ефективни при пренасянето на кислород от белите дробове в кръвния поток.

Пушенето на тютюн е основната причина за хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и заболяването засяга голям брой хора. Тъй като има много хора, които употребяват тютюневи изделия, както и бивши пушачи. Вдишването на други вещества, които дразнят лигавицата на белите дробове, като мръсотия, прах или химикали, за дълъг период от време също може да причини или да допринесе за развитието на ХОББ.

Развитие на ХОББ

Въздушните канали се разклоняват, наподобяващи обърнато с главата надолу дърво, а в края на всеки клон има множество малки въздушни торбички с балони – алвеоли. При здрави хора всеки дихателен път е чист и отворен. Алвеолите са малки и деликатни, а дихателните пътища с въздушни торбички са еластични.

Разликата между здрави бронхи и храчки

Вдишвайки от човек, всяка алвеола е пълна с кислород, като малък балон. Докато издишвате, балонът се свива и газовете излизат. При ХОББ дихателните пътища и алвеолите стават по-малко еластични и гъвкави. По-малко кислород влиза и по-малко кислород излиза, защото:

дихателните пътища и алвеолите губят своята еластичност (например стари гумени ленти);
стените между много алвеоли стават неизползваеми;
стените на дихателните пътища стават дебели и възпалени (подути);
клетките в дихателните пътища отделят повече телесни течности (храчки), което запушва дихателните пътища.

ХОББ прогресира бавно и може да отнеме много години, преди човек да забележи симптоми като задух. През повечето време ХОББ се диагностицира при лице на възраст тридесет и повече години. Колкото по-възрастни сте, толкова по-голяма е вероятността да развиете ХОББ.

ХОББ се нарежда на четвърто място в света по процент на смъртни случаи от заболяването. Няма лек за ХОББ. Има лекарства, които могат да замразят прогресията на ХОББ, но увреждането на белите дробове все пак ще бъде нанесено. ХОББ не е заразна - не може да бъде хваната от друг човек.

Какво причинява ХОББ?

Употребата на тютюн е водещата причина за ХОББ. Огромен брой случаи на ХОББ се развиват след многократна употреба на пари и други вещества, които дразнят и увреждат белите дробове и дихателните пътища. Пушенето на тютюн е основният дразнител, причиняващ ХОББ. Лула, цигара, шиша и други видове също могат да причинят ХОББ.

Вдишването на други изпарения и прах за дълъг период от време също може да допринесе за развитието на ХОББ. Белите дробове и дихателните пътища са много чувствителни към тези дразнители. Те причиняват възпаление и стесняване на дихателните пътища, разрушават еластичните влакна, които позволяват на белия дроб да се разтяга, и след това се връщат в покой. Това затруднява вдишването и излизането на въздух в белите дробове.

Хората в риск трябва да спрат пушенето

Други точки, които могат да раздразнят белите дробове и да допринесат за ХОББ, включват:

работа около определени видове химикали и дишане на газове в продължение на много години;
работа в прашна зона в продължение на много години;
силно излагане на замърсяване на въздуха;
пасивното пушене (дим във въздуха от други хора, които пушат цигари) също играе роля в индивидуалното развитие на ХОББ.

Гените - малки частици информация в клетките на тялото ви, предавани от родителите ви - могат да играят роля в развитието на ХОББ. В редки случаи ХОББ се причинява от геномно заболяване, наречено алфа-1 антитрипсин. Алфа-1 антитрипсинът е протеин в човешката кръв, който инактивира разрушителните протеини. Хората с дефицит на антитрипсин имат ниски нива на алфа-1 антитрипсин; протеиновият дисбаланс води до разрушаване на белите дробове и ХОББ. Ако хората с това заболяване пушат, болестта прогресира по-бързо.

Кой е изложен на риск от ХОББ?

Повечето хора с ХОББ са или са били пушачи в миналото. Хората с фамилна анамнеза за ХОББ са по-склонни да развият заболяването, ако пушат. Хората, които са били изложени на леки дразнители в продължение на много години, също са по-склонни да развият ХОББ, като:

Замърсяване на въздуха. Химическите пари, пари и прах обикновено се свързват с определени работни места.
Човек с чести и тежки белодробни инфекции, особено в детството, може да има по-голяма вероятност да развие белодробно увреждане, което да доведе до ХОББ. За щастие, това е много по-рядко срещано при лечение с антибиотици днес.
Повечето хора с ХОББ са на възраст поне 40 години или около средна възраст, когато започват симптомите. Това е необичайно, но възможно при хора под 40 години с ХОББ.

Признаци и симптоми на ХОББ

ХОББ предизвиква симптоми, увреждания и влошаване на качеството на живот, които могат да реагират на лекарства и други лечения, които засягат обструкцията. Симптомите на ХОББ включват:

Затруднено дишане или задух при усилие или в покой (в напреднал стадий)
стягане в гърдите по време на тренировка или в покой;
хронична кашлица с отделяне на храчки, характеристика на хроничен бронхит;
хрипове, особено при издишване;
загуба на тегло и нарушен апетит;
подуване на глезена.

Постоянната кашлица и храчки са често срещани признаци на ХОББ.Те често се появяват няколко години преди притока на въздух в и извън белите дробове да намалее. Въпреки това, не всички симптоми се развиват с ХОББ.

Тежестта на симптомите зависи от това каква част от белия дроб е била "унищожена". Ако пациентът продължава да пуши, унищожаването на белите дробове става по-бързо.

Как се диагностицира ХОББ?

Лекарите смятат диагнозата на ХОББ, ако човек има типични симптоми и анамнеза за излагане на белодробни дразнители, особено пушенето на цигари. Медицинска история, физически преглед и дихателни тестове са най-важните тестове за определяне дали пациентът има ХОББ.

Лекуващият лекар провежда преглед, "слуша" белите дробове. Специалистът също така ще задава въпроси за роднини и медицинска история и за това. Ако пациентът е работил на опасна работа или е бил изложен на други негативни влияния на околната среда, тогава лекарят трябва да бъде уведомен за това.

Лечение и профилактика

Лечението на ХОББ се разделя на медицински и консервативни подходи. Основата на консервативната терапия е пълното въздържане от никотин и елиминирането на други вдишвани вредни вещества. Обучение на пациента на дихателни упражнения в комбинация с тренировка.

За предотвратяване на инфекция се предписва ваксинация срещу пневмококови и грипни вируси. Предотвратяването на остеопороза, калцият и витамин D3 са полезни, тъй като причиняват глюкокортикоид-индуцирана остеопороза. Съществуващите източници на инфекция трябва да бъдат изключени от съпътстващи заболявания и да се нуждаят от лечение.

Най-ефективната превенция е избягването на рисковите фактори. Доказано е, че пушачите на средна възраст, които са успели да се откажат от тютюнопушенето, са имали значително подобрение в благосъстоянието и са забавили прогресията на заболяването.

Усложнения

Остра и хронична дихателна недостатъчност е усложнение на ХОББ. Вирусните или бактериалните инфекции могат да причинят по-сериозно влошаване, което ще продължи дълго време. В допълнение, съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром, рак на белия дроб, мускулна слабост и остеопороза, депресия са усложнения на ХОББ.

Загубата на тегло е често срещана. Белодробната хипертония може да доведе до деснокамерна недостатъчност с хепатомегалия и асцит.

Как да открием ХОББ в програмата "Най-важното"

Сред патологиите, към които са податливи органите на дихателната система, се открояват обструктивните лезии, поради спецификата на клиничните прояви. Поради тази причина подобни заболявания са малко известни и пациентите често се страхуват, и то не без основание, когато им се постави диагноза ХОББ. Нашите експерти ще ви кажат какво представлява и как се лекува.

Под неясното съкращение ХОББ се крие хронична обструктивна белодробна болест – прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необратими процеси в тъканите на всички части на дихателната система.

Според стандартите на Световната здравна организация кодът на МКБ 10 за ХОББ означава, че според Международната класификация на болестите от десета ревизия заболяването принадлежи към категорията на дихателните органи.

Усилията за намаляване на броя на факторите, които намаляват риска от развитие на ХОББ, се считат за приоритет от експертите на СЗО.

За да разберем колко сериозни са такива белодробни лезии за здравето, не е необходимо да се задълбочаваме в дълбоките процеси, които възникват по време на развитието на ХОББ. За какво заболяване става дума става ясно от неговата прогноза - шанс за възстановяване практически няма.

Клинична картина

Характерна особеност на ХОББ е модификацията на структурата на бронхите, както и на белодробната тъкан и кръвоносните съдове. В резултат на излагане на дразнещи фактори се появяват възпалителни процеси върху бронхиалната лигавица, които намаляват местния имунитет.

На фона на възпаление производството на бронхиална слуз става по-интензивно, но вискозитетът й се увеличава, което затруднява естественото отстраняване на секрета. За бактериите такава стагнация е най-добрият стимулант за развитие и размножаване.

Поради бактериалната активност постепенно се нарушава проходимостта на бронхиалните комуникации, свързващи алвеолите с въздуха, структурата на трахеята и белодробната тъкан.

По-нататъшното развитие на заболяването води до необратими процеси, които причиняват развитие на фиброза и емфизем:

подуване на бронхиалната лигавица;
спазми на гладката белодробна мускулатура;
повишен вискозитет на секрецията.

Тези патологии се характеризират с пролиферация на съединителна тъкан и необичайно разширяване на дисталните зони, пълни с въздух.

Провокиращи фактори

Вредните фактори са в основата на появата на ХОББ. Един от основните фактори, причиняващи необратима белодробна обструкция, е тютюнопушенето. Напразно пушачите си мислят, че за дълги години придържане към лош навик здравето им остава същото. Предпоставките за развитие на болестта се формират за повече от един ден и дори не една година - най-често разочароваща диагноза се поставя на тези над 40 години.

Пасивните пушачи също са изложени на риск.

Вдишването на тютюневия дим не само дразни лигавицата на дихателните пътища, но и постепенно разрушава техните тъкани. Загубата на еластичност на влакната на алвеолите е един от първите признаци на развиваща се обструкция. На този етап обаче симптомите на заболяването не са достатъчно изразени, за да може болен човек да потърси медицинска помощ.

Допълнителни провокиращи фактори на ХОББ:

инфекции на дихателните пътища;
вдишване на вредни вещества или газове;
патогенно въздействие на професионалната среда;
генетична предразположеност към увреждане на белодробната тъкан от еластаза, поради дефицит на протеина алфа-1-атрипсин.

Появата и развитието на ХОББ не е свързано с протичането на други хронични процеси в дихателната система. Но той принадлежи към редица професионални патологии, които засягат металурзи, строителни работници, миньори, железопътни работници, работници в предприятия за преработка на целулоза, както и селскостопански работници, участващи в преработката на зърно и памук.

По брой на смъртните случаи ХОББ се нарежда на четвърто място сред основните патологии на населението в трудоспособна възраст.

Характеристики на класификацията

Класификацията на ХОББ предвижда четири етапа в развитието на патологията, обусловени от нивото на сложност на нейния ход. Основните критерии за стратификация са наличието на характерни симптоми, както и форсираният експираторен обем през първата секунда (FEV1) и форсиран жизнен капацитет (FVC), регистрирани след инхалация с бронходилататор.

Основните етапи на хода на ХОББ:

лесно.Функционалността на външното дишане е нормална. Съотношението между FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата, което се счита за признак на ранно развитие на бронхиална обструкция. Хроничните симптоми може да не се наблюдават;
средно аритметично.Показателите за функциите на външното дишане са по-малко от 80%. Съотношението между FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата, което потвърждава прогреса на обструкцията. Кашлицата се влошава. Налице са и други характерни симптоми на заболяването;
тежък.Индикаторите на RVF1 са по-малко от 50% от нормата. Съотношението на FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата. Придружава се от силна кашлица, обилно отделяне на храчки и значителен задух. Има пристъпи на обостряния;
изключително трудно.Функционалността на външното дишане се осигурява с по-малко от 30%. Характеризира се с появата на дихателна недостатъчност и развитие на пулмонале с ненормално разширение на дясното сърце.

Единственото, което може да направи болен човек, е да спазва усърдно всички препоръки на лекарите, за да забави развитието на болестта и да подобри общото благосъстояние. Най-доброто, което здравият човек може и трябва да направи, е да предотврати появата на болестта, като положи усилия за осигуряване на превантивни мерки.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

Характерните признаци на развитие на ХОББ се появяват на етапа на умерена тежест на хода. До началото на по-късните етапи заболяването протича в латентна форма и може да бъде придружено от малка епизодична кашлица. С развитието на патологията към кашлицата се присъединява секрецията на слузеста храчка.

Около десет години след появата на ранните симптоми се развива задух – усещане за недостиг на въздух съпътства физическата активност. С годините интензивността на задуха се увеличава. При тежка ХОББ задухът кара човека да спира на всеки сто метра. При изключително тежка форма на заболяването пациентът не може не само да напусне къщата сам, но и да се преоблича.

Тежките симптоми на ХОББ се появяват, когато развитието на патологията достигне тежка фаза:

пристъпите на кашлица стават продължителни и редовни;
обемът на отделената лигавична храчка се увеличава значително, с настъпването на изключително тежък стадий в храчките се появява гной;
задух се появява дори в покой.

Патологичните процеси, характерни за протичането на ХОББ, водят до патофизиологични промени във всички части на дихателната система и са придружени от системни прояви под формата на дисфункция на скелетната мускулатура и загуба на мускулна маса.

Клинични форми

В зависимост от интензивността на изражението на симптомите на заболяването и техните характеристики се разграничават две клинични форми на ХОББ - бронхиална и емфиземна.

Основните критерии за определяне на клиничната форма са приложими само в последните етапи от развитието на патологията:

преобладаване на кашлица, задух;
тежестта на бронхиалната обструкция;
тежестта на хипервентилацията на белите дробове - слаба или силна;
цвят на цианоза - син или розово сив;
периодът на формиране на белодробното сърце;
наличието на полицитемия;
тежестта на кахексията;
възрастта, на която е възможна смърт.

Загубата на физическа работоспособност, както и увреждането е неизбежна последица от прогреса на ХОББ.

Лечение на хронична обструктивна болест:

Поради факта, че навременната диагноза не е възможна, лечението на ХОББ най-често започва в началото на умерен или тежък стадий. Събирането на анамнеза предвижда идентифициране на индивидуални рискови фактори - определяне на индекса на пушача, наличие на инфекции.

За диференциална диагноза с бронхиална астма се изследват параметри, характеризиращи задух при излагане на провокиращ стимул.

За потвърждаване на диагнозата се извършва спирометрия - измерване на обемни и скоростни характеристики на дишането за определяне на неговата функционалност.

Като допълнителни диагностични мерки се използват следните:

цитология на храчките,
кръвен тест за откриване на полицитемия;
изследване на газовия състав на кръвта;
Рентгенова снимка на белите дробове;
бронхоскопия.

Само след изясняване на диагнозата и определяне на стадия и формата на заболяването се предписва лечение.

В ремисия

По време на периоди на намаляване на острите прояви на ХОББ пациентите се съветват да използват бронходилататори, които увеличават лумена на бронхите, муколитици, разреждане на храчките и инхалаторни глюкокортикостероиди.

С обостряния

Фазата на обостряне на ХОББ се характеризира с рязко и значително влошаване на благосъстоянието на пациента и продължава около два дни. За да се намали интензивността на проявите на заболяването, пулмолозите предписват антибиотична терапия.

Изборът на антибиотични лекарства се извършва, като се вземе предвид вида на бактериалната флора, обитаваща белите дробове. Предпочитание се дава на лекарства, комбиниращи пеницилини и клавуланова киселина, респираторни флуорохинолони и цефалоспорини от второ поколение.

При възрастните хора

Лечението на ХОББ при възрастни хора е не само използването на лекарствена терапия, но и използването на народни средства, осигуряващи аеробни упражнения и превантивни мерки, включително спиране на тютюнопушенето и коригиране на дихателна недостатъчност.

Традиционни методи и средства за лечение на ХОББ

Прилагането на препоръките на традиционната медицина за ХОББ има няколко цели:

смекчаване на симптомите;
забавяне на патологичния прогрес;
стартиране на механизми за регенерация;
възстановяване на жизнеността на пациента.

Инхалациите на основата на растителни материали – риган, мента, невен, лайка, както и етерични масла от бор и евкалипт се считат за най-ефективния начин за въздействие върху тъканите, засегнати от ХОББ.

За засилване на терапевтичния ефект се използват запарки от семената на анасон, теменужка, бяла ружа, бяла дреха, живовляк, пирен, исландски мъх, мащерка и градински чай.

Дихателни упражнения

Аеробните натоварвания и набор от дихателни упражнения са в основата на рехабилитацията на пациенти с ХОББ. Благодарение на дихателните упражнения отслабените интеркостални мускули се включват в дихателния процес, укрепват се гладките мускули на белите дробове и в същото време се подобрява психологическото състояние на пациента.

Едно от упражненията: вдишайте с носа си и в същото време вдигнете ръцете си нагоре, огънете гърба и отведете крака си назад. След това издишайте с уста и се върнете в изходна позиция. При повтаряне на упражнението, след това левият и след това десният крак се вземат последователно.

Упражнението е разрешено само по време на ремисия.

Профилактика на ХОББ

Спирането на тютюнопушенето се счита за основа за превенция на ХОББ, тъй като тютюневият дим провокира появата на разрушителни процеси в белите дробове.

В допълнение, следните мерки ще помогнат за премахване на вероятността от развитие на ХОББ:

спазване на изискванията за охрана на труда при опасна работа;
защита на дихателната система от контакт с опасни за здравето вещества;
укрепване на имунитета - физическа активност, закаляване, спазване на дневния режим;
здравословна храна.

За да предотврати ХОББ, Световната здравна организация разработи конвенция за борба с глобализацията на разпространението на тютюневи изделия. Споразумението е подписано от представители на 180 държави.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - 4 етапа

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, при която настъпват необратими промени в белодробната тъкан. В резултат на възпалителната реакция на влиянието на външни фактори се засягат бронхите и се развива емфизем.

Скоростта на въздушния поток намалява, което води до дихателна недостатъчност. Болестта неизбежно прогресира, като постепенно причинява разрушаване на белите дробове. При липса на навременни мерки пациентът е изправен пред инвалидност.

Не е изключен и летален изход - по последни данни заболяването е на пето място по смъртност. От голямо значение за правилния избор на терапевтична терапия е специално разработената за ХОББ класификация.

Причини за заболяването

Развитието на белодробна обструкция се случва под въздействието на различни фактори.

Сред тях си струва да се подчертаят условията, които предразполагат към появата на заболяването:

Възраст. Най-висок процент на заболеваемост се наблюдава при мъжете над 40-годишна възраст.
Генетично предразположение. Хората с вродени дефицити на определени ензими са особено предразположени към ХОББ.
Въздействието на различни негативни фактори върху дихателната система по време на вътрематочното развитие.
Бронхиална хиперактивност – възниква не само при продължителен бронхит, но и при ХОББ.
Инфекциозни лезии. Чести настинки в детска и по-голяма възраст... ХОББ има общи диагностични критерии за заболявания като хроничен бронхит, бронхиална астма.

Фактори, провокиращи обструкция:

Пушенето. Това е основната причина за заболеваемостта. Според статистиката в 90% от всички случаи на ХОББ са пушачи с опит.
Вредни условия на работа, когато въздухът е пълен с прах, дим, различни химикали, които причиняват неутрофилно възпаление. Рисковите групи включват строителни работници, миньори, работници в памучни фабрики, сушилни за зърно, металурзи.
Замърсяване на въздуха с продукти на горенето при изгаряне на дърва, въглища).

Дългосрочното влияние дори на един от изброените фактори може да доведе до обструктивна болест. Под тяхно влияние неутрофилите успяват да се натрупват в дисталните части на белите дробове.

Патогенеза

Вредните вещества, като тютюневия дим, влияят негативно на стените на бронхите, което води до увреждане на дисталните им части. В резултат на това се нарушава отделянето на слуз и се блокират малките бронхи. С добавянето на инфекция, възпалението преминава в мускулния слой, провокирайки пролиферацията на съединителната тъкан. Има бронхообструктивен синдром. Разрушава се паренхимът на белодробната тъкан и се развива емфизем, при който излизането на въздух е затруднено.

Това се превръща в една от причините за най-основния симптом на заболяването – задух. В бъдеще дихателната недостатъчност прогресира и води до хронична хипоксия, когато цялото тяло започва да страда от липса на кислород. Впоследствие, с развитието на възпалителни процеси, се образува сърдечна недостатъчност.

Класификация

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това колко точно е установен стадият на заболяването. Критериите за ХОББ са предложени от експертния комитет на GOLD през 1997 г.

За основа бяха взети показателите FEV1 - обемът на принудителното издишване през първата секунда. Според тежестта е прието да се определят четири стадия на ХОББ - лека, умерена, тежка, изключително тежка.

Лека степен

Белодробната обструкция е лека и рядко се придружава от клинични симптоми. Следователно диагностицирането на лека ХОББ не е лесно. В редки случаи се появява мокра кашлица, в повечето случаи този симптом липсва. При емфизематозна обструкция се наблюдава само лека диспнея. Пропускливостта на въздуха в бронхите практически не е нарушена, въпреки че газообменната функция вече намалява... Пациентът не изпитва влошаване на качеството на живот на този етап от патологията, поради което по правило не се консултира с лекар.

Средна степен

При втора степен на тежест започва да се появява кашлица, придружена от отделяне на вискозни храчки. Особено голямо количество от него се събира сутрин. Издръжливостта е забележимо намалена. При физическа активност се образува задух.

За ХОББ 2 степен са характерни периодични екзацербации, когато кашлицата е пароксизмална. В този момент се отделя храчка с гной. По време на екзацербация умерената емфизематозна ХОББ се характеризира с появата на задух дори в отпуснато състояние. При бронхитния тип на заболяването понякога можете да чуете хрипове в гърдите.

Тежка степен

ХОББ степен 3 протича с по-забележими симптоми. Екзацербациите се появяват поне два пъти месечно, което рязко влошава състоянието на пациента. Запушването на белодробната тъкан нараства, образува се бронхиална обструкция. Дори при малко физическо натоварване се появява задух, слабост, потъмнява в очите. Дишането е шумно, тежко.

Когато започне третият стадий на заболяването, се появяват външни симптоми - гръдният кош се разширява, придобивайки бъчвовидна форма, съдовете стават видими на шията и телесното тегло намалява. При бронхитния тип запушване на белите дробове кожата става синкава. Като се има предвид, че физическата издръжливост е намалена, най-малкото усилие може да доведе до факта, че пациентът може да получи увреждане. Пациентите с бронхиална обструкция от трета степен обикновено не живеят дълго.

Изключително тежък

На този етап се развива дихателна недостатъчност. В спокойно състояние пациентът страда от задух, кашлица, хрипове в гърдите. Всяко физическо усилие е неудобно. Поза, в която можете да се облегнете на нещо, помага за улесняване на издишването.

Усложнява състоянието на образуване на пулмоналното сърце... Това е едно от най-тежките усложнения на ХОББ и води до сърдечна недостатъчност. Пациентът не може да диша самостоятелно и получава увреждане. Има нужда от постоянно стационарно лечение, трябва постоянно да използва преносим кислороден патрон. Продължителността на живота на човек с четвърти стадий на ХОББ е не повече от две години.

За тази класификация на ХОББ тежестта се определя въз основа на показанията на спирометричен тест. Намерете съотношението на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) към форсирания жизнен капацитет на белите дробове. Ако е не повече от 70%, това е индикатор за развитие на ХОББ. Локалните промени в белите дробове се показват с показател под 50%.

Класификация на ХОББ в съвременни условия

През 2011 г. беше решено, че предишната GOLD класификация не е достатъчно информативна.

Освен това беше въведена цялостна оценка на състоянието на пациента, която отчита следните фактори:

Симптоми.
Възможни екзацербации.
Допълнителни клинични прояви.

Степента на диспнея може да бъде оценена с помощта на модифициран въпросник, наречен MRC Scale в диагнозата.

Положителният отговор на един от въпросите определя един от 4-те етапа на обструкция:

Липсата на заболяването се показва от появата на задух само при прекомерно физическо натоварване.
Лек – задух възниква от бързо ходене или леко движение нагоре.
Умерено темпо при ходене, причиняващо задух, е показателно за умерена степен.
Необходимостта от почивка, докато вървите със спокойно темпо по равна повърхност на всеки 100 метра, е подозрение за умерена ХОББ.
Изключително тежка - когато и най-малкото движение причинява задух, поради което пациентът не може да напусне къщата.

За определяне на тежестта на дихателната недостатъчност се вземат кислородно напрежение (PaO2) и насищане на хемоглобина (SaO2). Ако стойността на първата е повече от 80 mm Hg, а втората е най-малко 90%, това показва, че болестта отсъства. Първият стадий на заболяването се обозначава с намаляване на тези показатели съответно до 79 и 90.

На втория етап се наблюдава нарушение на паметта, цианоза. Напрежението на кислорода се намалява до 59 mm Hg. чл., насищане на хемоглобина - до 89%.

Третият етап се характеризира с характеристиките, посочени по-горе. PaO2 е по-малко от 40 mm Hg. чл., SaO2 е намален до 75%.

По целия свят лекарите използват теста за оценка на ХОББ за оценка на ХОББ. Представя няколко въпроса, отговорите на които позволяват да се определи тежестта на заболяването. Всеки отговор се оценява по петобална система.Наличието на заболяване или повишен риск от придобиване може да се каже, ако общият резултат е 10 или повече.

За да се даде обективна оценка на състоянието на пациента, да се оценят всички възможни заплахи, усложнения, е необходимо да се използва комплекс от всички класификации и тестове. Качеството на лечението и колко дълго ще живее пациентът с ХОББ ще зависи от правилната диагноза.

Фази на хода на заболяването

Генерализираната обструкция се характеризира със стабилен ход, последван от екзацербация. Проявява се под формата на изразени, развиващи се признаци. Диспнея, кашлица и общото здравословно състояние се влошават. Предишната схема на лечение не помага, трябва да я промените, да увеличите дозата на лекарствата.

Дори незначителна вирусна или бактериална инфекция може да причини обостряне. Безвреден ARI може да намали функцията на белите дробове, което ще отнеме много време, за да се върне към предишното си състояние.

В допълнение към оплакванията и клиничните прояви на пациента, за диагностициране на обостряне се използват кръвен тест, спирометрия, микроскопия и лабораторно изследване на храчките.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест.

Клинични форми на ХОББ

Лекарите разграничават две форми на заболяването:

Емфизематозна. Основният симптом е експираторна диспнея, когато пациентът се оплаква от затруднено издишване. В редки случаи се появява кашлица, обикновено без отделяне на храчки. Появяват се и външни симптоми - кожата порозовева, гръдният кош става бъчвовиден. Поради тази причина пациентите с емфизематозна ХОББ се наричат „розови пухкачи“. Обикновено те могат да живеят много по-дълго.
Бронхитична. Този тип е по-рядко срещан. Особено безпокойство за пациентите е кашлицата с голямо количество отделяне на храчки, интоксикация. Сърдечната недостатъчност се развива бързо, в резултат на което кожата става синкава. Обикновено такива пациенти се наричат "син оток".

Разделянето на ХОББ на емфизематозен и бронхит е доста произволно. Обикновено се среща смесен тип.

Основни принципи на лечение

Като се има предвид, че първият стадий на ХОББ протича почти безсимптомно, много пациенти идват при лекар късно. Често заболяването се открива на етапа, когато вече е установена инвалидност. Терапевтичната терапия се свежда до облекчаване на състоянието на пациента. Подобряване на качеството на живот. Пълно възстановяване не може да става. Лечението има две посоки – медикаментозно и нефармакологично. Първият включва прием на различни лекарства. Целта на нефармакологичното лечение е да се елиминират факторите, влияещи върху развитието на патологичния процес.Това е отказ от тютюнопушене, използване на лични предпазни средства при вредни условия на труд, упражнения.

Важно е правилно да се прецени колко тежко е състоянието на пациента и ако има заплаха за живота, да се осигури навременна хоспитализация.

Медицинското лечение на ХОББ се основава на употребата на инхалаторни лекарства, които могат да разширят дихателните пътища.

Стандартната схема включва следните лекарства на базата на:

Спириватиотропиев бромид. Това са лекарства от първа линия само за възрастни.
салметерол.
Формотерол.

Произвеждат се както под формата на готови инхалатори, така и под формата на разтвори, прахове. Предписва се за умерена до тежка ХОББ,

Когато основната терапия не дава положителен резултат, могат да се използват глюкокортикостероиди - Pulmicort, Beklazon-ECO, Flixotide. Хормоналните средства в комбинация с бронходилататори имат ефективен ефект - Симбикорт, Серетид.

Инвалидна диспнея, хронична церебрална хипоксия - индикации за продължителна употреба на инхалация с овлажнен кислород.

Пациентите, диагностицирани с тежка ХОББ, се нуждаят от постоянни грижи. Те не са в състояние да извършват дори най-простите действия на самообслужване. За такива пациенти е много трудно да направят няколко стъпки. Кислородната терапия, провеждана поне 15 часа на ден, помага за облекчаване на ситуацията и удължаване на живота. Социалният статус на пациента също влияе върху ефективността на лечението. Режимът на лечение, дозировката и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар.

Профилактика

Винаги е по-лесно да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува. Белодробната обструкция не е изключение. Превенцията на ХОББ може да бъде първична или вторична.

Първият включва:

Пълно спиране на тютюнопушенето. При необходимост се провежда никотинова заместителна терапия.
Прекратяване на контакт с професионални замърсители както на работното място, така и у дома. При живеене в замърсен район е препоръчително да смените местоживеенето си.
Навременно лекувайте настинки, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, бронхит. Правете си ваксина срещу грип всяка година.
Спазвайте хигиената.
За закаляване на тялото.
Правете дихателни упражнения.

Ако не е било възможно да се избегне развитието на патология, вторичната превенция ще помогне за намаляване на вероятността от обостряне на ХОББ. Тя включва витаминотерапия, дихателни упражнения и използване на инхалатори.

Периодичното лечение в специализирани институции от санаториален тип спомага за поддържане на нормалното състояние на белодробната тъкан. Важно е да се организират условия на труд в зависимост от тежестта на заболяването.

Белодробната обструкция е прогресиращо заболяване на бронхопулмоналната система, при което въздухът в дихателните пътища не протича правилно. Свързва се с необичайно възпаление на белодробната тъкан в отговор на външни стимули.

Това е неинфекциозно заболяване, не е свързано с жизнената активност на пневмококите. Заболяването е широко разпространено, според СЗО, в света 600 милиона души страдат от запушване на белите дробове. Статистиката за смъртност показва, че 3 милиона души умират от болестта всяка година. С развитието на мегаполисите тази цифра непрекъснато нараства. Учените смятат, че смъртността ще се удвои след 15-20 години.

Проблемът с разпространението и нелечимостта на заболяването е липсата на ранна диагностика. Човек не придава значение на първите признаци на обструкция - сутрешна кашлица и задух, който се появява по-бързо от връстниците си при извършване на същата физическа активност. Поради това пациентите търсят медицинска помощ на етапа, когато вече е невъзможно да се спре патологичният разрушителен процес.

Рискови фактори и механизъм на развитие на заболяването

Кой е застрашен от белодробна обструкция и какви са рисковите фактори за заболяването? Пушенето е на първо място. Никотинът няколко пъти увеличава вероятността от запушване на белите дробове.

Професионалните рискови фактори играят важна роля в развитието на заболяването. Професии, при които човек е постоянно в контакт с промишлен прах (руда, цимент, химикали):

миньори;
строители;
работници в целулозата;
железопътни работници;
металурзи;
работници за обработка на зърно, памук.

Атмосферните частици, които могат да послужат като спусък за развитието на болестта, са отработените газове, промишлените емисии, промишлените отпадъци.

Също така, при възникването на запушване на белите дробове роля играе наследствената предразположеност. Вътрешните рискови фактори включват свръхчувствителност на тъканите на дихателните пътища, растеж на белите дробове.

Белите дробове произвеждат специални ензими - протеаза и антипротеаза. Те регулират физиологичния баланс на метаболитните процеси, поддържат тонуса на дихателната система. Когато има системно и продължително излагане на замърсители на въздуха (вредни въздушни частици), този баланс се нарушава.

В резултат на това се нарушава рамковата функция на белите дробове. Това означава, че алвеолите (белодробните клетки) се срутват и губят анатомичната си структура. В белите дробове се образуват множество були (образувания от везикули). Така че броят на алвеолите постепенно намалява и скоростта на газообмен в органа намалява. Хората започват да изпитват силен задух.

Възпалението в белите дробове е реакция на патогенни аерозолни частици и прогресивно ограничаване на въздушния поток.

Етапи на развитие на обструкция на белите дробове:

възпаление на тъканите;
патология на малките бронхи;
разрушаване на паренхима (белодробна тъкан);
ограничаване на скоростта на въздушния поток.

Симптоми на белодробна обструкция

Обструктивното заболяване на дихателните пътища се характеризира с три основни симптома: задух, кашлица и отделяне на храчки.

Първите симптоми на заболяването са свързани с дихателна недостатъчност.... Лицето изпитва недостиг на въздух. Трудно му е да изкачи няколко етажа. Пътуването до магазина отнема повече време, човекът постоянно спира, за да си поеме дъх. Става проблематично да напуснете къщата.

Система за развитие на прогресивна диспнея:

начални признаци на задух;
задух при умерена физическа активност;
постепенно ограничаване на натоварванията;
значително намаляване на физическата активност;
задух при бавно ходене;
отказ от физическа активност;
постоянен задух.

Пациентите с белодробна обструкция развиват хронична кашлица. Свързва се с частична обструкция на бронхите. Кашлицата е упорита, ежедневна или периодична, с покачвания и спадове. Обикновено симптомът се влошава сутрин и може да се появи през деня. През нощта кашлицата не притеснява човек.

Задухът е прогресиращ и постоянен (ежедневно) и само се влошава с течение на времето. То се влошава и от физическа активност и респираторни заболявания.

При запушване на белите дробове при пациентите се регистрира отделяне на храчки. В зависимост от стадия и пренебрегването на заболяването слузта може да бъде оскъдна, прозрачна или обилна, гнойна.

Заболяването води до хронична дихателна недостатъчност - неспособността на белодробната система да осигури висококачествен газообмен. Насищането (насищане с кислород на артериалната кръв) не надвишава 88%, с норма от 95-100%. Това е животозастрашаващо състояние. В последните етапи на заболяването човек може да получи апнея през нощта - задавяне, спиране на белодробната вентилация за повече от 10 секунди, средно тя продължава половин минута. При изключително тежки случаи спирането на дишането продължава 2-3 минути.

През деня човек изпитва силна умора, сънливост, нестабилност на сърцето.

Запушването на белите дробове води до ранна инвалидизация и намаляване на продължителността на живота, човек придобива статут на инвалидност.

Обструктивни белодробни промени при деца

Белодробната обструкция при деца се развива в резултат на респираторни заболявания, малформации на белодробната система, хронични патологии на дихателната система... Не малко значение е наследственият фактор. Рискът от развитие на патология се увеличава в семейство, където родителите постоянно пушат.

Обструкцията при деца е коренно различна от обструкцията при възрастните. Запушването и разрушаването на дихателните пътища са резултат от една от нозологичните форми (определено независимо заболяване):

Хроничен бронхит. Детето има мокра кашлица, хрипове с различни размери, обостряния до 3 пъти годишно. Заболяването е следствие от възпалителния процес в белите дробове. Първоначалната обструкция се дължи на излишната слуз и храчки.
Бронхиална астма. Въпреки факта, че бронхиалната астма и хроничната белодробна обструкция са различни заболявания, при децата те са взаимосвързани. Астматиците са изложени на риск от развитие на обструкция.
Бронхопулмонална дисплазия. Това е хронична патология при бебета през първите две години от живота. Рисковата група включва недоносени бебета и бебета с ниско тегло при раждане, които са имали ARVI веднага след раждането. При такива кърмачета се засягат бронхиолите и алвеолите, а функционалността на белите дробове е нарушена. Постепенно се появяват дихателна недостатъчност и кислородна зависимост. Настъпват груби промени в тъканите (фиброза, кисти), деформират се бронхите.
Интерстициална белодробна болест. Това е хронична свръхчувствителност на белодробната тъкан към алергенни агенти. Разработено чрез вдишване на органичен прах. Изразява се с дифузно увреждане на паренхима и алвеолите. Симптоми - кашлица, хрипове, задух, нарушена вентилация.
Облитериращ бронхиолит. Това е заболяване на малките бронхи, което се характеризира със стесняване или пълно запушване на бронхиолите. Подобна обструкция при дете се проявява главно през първата година от живота.... Причината е ARVI, аденовирусна инфекция. Признаците са непродуктивна, тежка, повтаряща се кашлица, задух, слабо дишане.

Диагностика на белодробна обструкция

Когато човек посети лекар, се събира анамнеза (субективни данни). Диференциални симптоми и маркери на белодробна обструкция:

хронична слабост, понижено качество на живот;
нестабилно дишане по време на сън, силно хъркане;
увеличаване на телесното тегло;
увеличаване на обиколката на зоната на яката (шията);
кръвното налягане е над нормалното;
белодробна хипертония (повишено белодробно съдово съпротивление).

Задължителният преглед включва общ кръвен тест за изключване на тумор, гноен бронхит, пневмония, анемия.

Общият анализ на урината помага да се изключи гноен бронхит, при който се открива амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм.

Рядко се прави общ тест за храчки, тъй като не е информативен.

Пациентите се подлагат на пикова флоуметрия, функционален диагностичен метод, който оценява скоростта на експираторния поток. Така се определя степента на обструкция на дихателните пътища.

Всички пациенти се подлагат на спирометрия - функционално изследване на външното дишане. Оценяват се честотата и обемът на дишането. Диагностиката се извършва на специално устройство - спирометър.

По време на прегледа е важно да се изключат бронхиална астма, туберкулоза, облитериращ бронхиолит, бронхиектазии.

Лечение на заболяването

Целите на лечението за обструкция на белите дробове са многостранни и включват следните стъпки:

подобрена дихателна функция на белите дробове;
постоянно наблюдение на проявата на симптомите;
повишаване на устойчивостта на физически стрес;
профилактика и лечение на екзацербации и усложнения;
спиране на прогресията на заболяването;
минимизиране на страничните ефекти от терапията;
подобряване на качеството на живот;

Единственият начин да спрете бързото унищожаване на белите дробове е напълно да се откажете от тютюнопушенето.

В медицинската практика са разработени специални програми за борба с никотиновата зависимост при пушачите. Ако човек пуши повече от 10 цигари на ден, тогава му е показан курс на лечение с лекарства - кратък до 3 месеца, дълъг - до една година.

Никотиновозаместителното лечение е противопоказано при следните вътрешни патологии:

тежка аритмия, ангина пекторис, инфаркт на миокарда;
нарушения на кръвообращението в мозъка, инсулт;
язви и ерозия на храносмилателния тракт.

На пациентите се предписва бронходилататорна терапия. Основното лечение включва бронходилататори за разширяване на дихателните пътища... Лекарствата се предписват както интравенозно, така и чрез инхалация. При вдишване лекарството незабавно прониква в засегнатия бял дроб, има бърз ефект и намалява риска от негативни последици и странични ефекти.

По време на вдишване трябва да дишате спокойно, продължителността на процедурата е средно 20 минути. При дълбоко вдишване съществува риск от тежка кашлица и задавяне.

Ефективни бронходилататори:

метилксантини - теофилин, кофеин;
антихолинергици - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2-агонисти - Фенотерол, Салбутамол, Формотерол.

С цел подобряване на преживяемостта на пациентите с дихателна недостатъчност се предписва кислородна терапия (най-малко 15 часа на ден).

За втечняване на слузта, засилване на изхвърлянето й от стените на дихателните пътища и разширяване на бронхите се предписва комплекс от лекарства:

Guaifenesin;
бромхексин;
Салбутамол.

За да се консолидира лечението, обструктивната пневмония изисква рехабилитационни мерки. Всеки ден пациентът трябва да извършва физическа подготовка, да увеличава силата и издръжливостта. Препоръчителни спортове са ходене от 10 до 45 минути дневно, велоергометър, вдигане на дъмбели. Храненето играе важна роля. Тя трябва да бъде рационална, висококалорична и да съдържа много протеини. Неразделна част от рехабилитацията на пациентите е психотерапията.