Работя в клиника, много често идват хора, които се притесняват за състоянието на сърдечно-съдовата си система и просто искат да го проверят. По принцип те се страхуват, че инфаркт няма да се случи и т.н. Някой иска да се тества за спорт, има и такива хора.
На първо място, това е електрокардиография. Такъв стар метод не е загубил своята актуалност досега, той е доста информативен, но не носи изчерпателна информация, той има определена диагностична ниша. Прави се електрокардиография в покой, пациентът идва, ляга, поставят се електроди, взема се електрокардиограма. Това е един от основните диагностични методи.
Вторият рутинен диагностичен метод е сърдечен ултразвук или ехокардиография. Рутинната ехокардиография се прави в обикновена клиника. Тъй като има много различни подвидове ехокардиография, но основното нещо, което правим в клиниката, съществува във всяко лечебно заведение, където има апарати и специалисти за ехокардиография. Това е много сериозен метод, който предоставя много информация.
Електрокардиографията дава информация за електрическата активност на сърцето и сърцето има електрическа активност. За това как се провежда импулсът, а сърцето е генераторът на импулси, това е проводяща система, така че ние следим как се генерират импулси, как се провеждат. Има нарушения на генерирането на импулси, нарушения на импулсната проводимост и други нарушения. Това са всички електрически нарушения на сърцето, които се показват от кардиограмата.
Кардиограмата може косвено да даде информация, че някои камери на сърцето са увеличени. Тоест лявата камера е увеличена, хипертрофия на лявата камера.
Електрокардиограмата може да разкрие опасни нарушения, мога да дам пример от практиката. Млад пациент дойде при нас по тривиална причина, взеха кардиограма и на кардиограмата откриха признаци на синдром на Brugada, който може да доведе до внезапна смърт по всяко време. Възможно е да се идентифицира този опасен синдром просто без скъпи изследователски методи. Пациентът е насочен към специализирана институция, където тази диагноза е потвърдена и на пациента е инсталиран кардиовертер, устройство, което в случай на опасни аритмии го спира с електрически разряд и пациентът не умира.
След това ултразвуково изследване на сърцето. Има по-напреднали изследователски методи. Мисля, че би било хубаво да се направи електрокардиограма и ултразвуково изследване на сърцето за всички пациенти. Тъй като ултразвуковото изследване на сърцето дава информация за размера на сърцето достатъчно точно. Ултразвукът дава много точна информация за работата на сърдечните клапи, можем да идентифицираме вродени, придобити сърдечни дефекти. Някои сърдечни дефекти изискват спешна сърдечна операция. Както кардиограмата, така и ултразвуковият метод могат да открият белези, дължащи се на инфаркти и други заболявания. Например от сърдечния ултразвук можем да подозираме, че пациентът има повишено белодробно налягане. А белодробното налягане може да се увеличи с белодробна емболия и тогава пациентът може просто да бъде спасен от смърт. Това са на пръв поглед рутинни, но от друга страна, много важни изследователски методи.
Бих искал да подчертая, че назначението на лекар започва с оплаквания, ние оценяваме оплакванията на пациента. Оплакванията са много информация. Понякога простото разпитване на пациента дава възможност да се постави диагноза. В бъдеще лекарят слуша сърцето, белите дробове със стетоскоп, изследва пациента и това добавя още повече информация.
Бих искал да ви дам един интересен пример. Имаше пациент, който беше приет с оплаквания от задух и слабост. И лекарят, който я лекува, чу много груб шум от нея. Тоест, по време на прегледа лекарят вече подозира, че нещо не е наред. Слушах шума, подозирах, че има, да речем, сърдечен дефект и ме насочи към специалист по ултразвук. Лекарят по ултразвук, след като направи изследването, написа, че всичко е наред.
Това означава, че в резултат е възникнал дисбаланс. Лекарят чува много груб шум, подозира сърдечен дефект, но в конкретен случай се подозира аортна стеноза, стеноза на аортна клапа. След като направи изследването, аортна стеноза не беше открита, след което пациентът беше изписан с медицински препоръки, с диагноза аортна стеноза, лекарят реши да не отменя концепцията си. Въпреки факта, че ултразвуковото изследване не потвърждава тази диагноза, пациентът е изписан с диагноза аортна стеноза. Но състоянието й се влошаваше, задухът се увеличаваше, слабостта прогресираше и пациентът дойде в нашата клиника за среща. Лекарят слуша шума, повтаряме ултразвука на сърцето, а при ултразвуковото изследване на сърцето виждам, че пациентът има вроден сърдечен дефект. Освен това това е съвсем очевидно, а дефектът е много, изисква спешна хирургическа намеса. Това предполага, че има несъответствия.
Понякога е възможно да се диагностицира вроден дефект въз основа на такъв шум, тъй като има определени методически препоръки и правила и все още можете да поставите диагноза без ултразвук. Разбира се, по-добре е да използвате такива рутинни диагностични методи при уговорката. Първо, тези методи са много прости, можете да ги използвате и веднага да поставите доста точна диагноза. В идеалния случай самият кардиолог трябва да направи това и да може да интерпретира резултатите от методите.
Също така е необходимо да се проведе ултразвуково изследване на съдовете. Например съдове на шията, брахиоцефални артерии или съдове от други региони, където те са ясно видими, всякакви артерии. Обикновено се правят артериите на краката, тъй като тези съдове не лежат дълбоко, стените им са ясно видими, те са с голям диаметър и процесът на атеросклероза е видим.
Кардиологичният профил е набор от специфични кръвни тестове, които оценяват вероятността от скорошно увреждане на миокардните клетки и оценяват рисковите фактори за развитието на сърдечни и съдови заболявания.
Защо трябва да правите сърдечен профил?
Кардиологичният профил дава възможност да се идентифицират ранните и латентни лезии на сърдечно-съдовата система, рискът от атеросклероза, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност и да се оцени вероятността от инфаркт на миокарда.
Какви са индикациите за сърдечен профил?
- съдова атеросклероза;
- заболяване на коронарната артерия;
- високо кръвно налягане;
- нарушения на сърдечния ритъм - тахикардия, аритмия;
- инсулт, инфаркт.
Какво означават показателите на кардиологичния профил?
Липиден профил(липидограма) е необходима за диагностика на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
Коагулограмаопределя повишаване на вискозитета на кръвта, което показва повишен риск от усложнения на хипертония и ишемична болест на сърцето - инфаркти и инсулти.
КАТО В(AST, аспартат аминотрансфераза) е вътреклетъчен ензим, участващ в обмена на аминокиселини в тъканите на черния дроб, сърдечния мускул и други органи. При инфаркт на миокарда, серумната активност на AST може значително да се увеличи дори преди да се появят типичните признаци на инфаркт на ЕКГ.
Нормални стойности на AST:
- Жени - до 31 U / l
- Мъже - до 37 U / l.
Креатин киназа(креатин фосфокиназа, KK, KFK) - ензим, който е катализатор - ускорител на скоростта на трансформации на АТФ.
KFK-MVсъдържащи се в клетките на сърдечния мускул. В случай на увреждане на миокардните клетки се установява повишаване на активността на CK-MB 4 часа след инфаркт.
Нормални стойности на CPK-MB:
- Жени -< 145 Ед/л
- мъже -< 171 Ед/л
LDH(Лактат дехидрогеназа) е цинк-съдържащ ензим, който участва в крайните етапи на преобразуване на глюкозата и се намира в почти всички човешки органи и тъкани. Най-голямата активност на този ензим се наблюдава в клетките на сърдечния мускул, черния дроб и бъбреците. При остър миокарден инфаркт, в рамките на 8-10 часа след появата на болката, LDH активността рязко се увеличава.
Нормални LDH стойности:< 247 Ед/л
Каква подготовка е необходима за изследването?
В деня преди вземането на кръвни проби е необходимо да се изключи приемът на алкохол, за 1 час - пушенето. Препоръчително е сутрин да се взема кръв на гладно. Между последното хранене и вземането на кръв трябва да минат поне 12 часа. Сок, чай, кафе не са разрешени. Можете да пиете вода. Необходимо е да се изключи повишен психо-емоционален и физически стрес.
Размерът на сърцето на човека съответства на юмрука му. Някой има повече, някой по-малко, но въпреки това всеки ден всяко сърце пропуска стотици литри кръв през себе си, насочвайки го към всички вътрешни органи, към всички части на тялото. Работата на сърцето е пряко свързана с живота ни, затова е много важно периодично да се прибягва до неговото изследване и, ако е необходимо, до лечение. Болка в гърдите, усещане за парене, усещане за изтръпване, задух, прекалено бърз сърдечен ритъм - всичко това показва неизправност на сърцето и е неоспорима причина за преглед.
Висококачествен, точен и изчерпателен преглед на сърцето може да се извърши само в медицинско заведение. За да извършите такъв преглед, трябва да посетите кардиолог. На среща с лекаря му опишете ясно и изчерпателно чувствата, които ви притесняват - това ще помогне да спестите малко време и да ускорите определянето на правилната диагноза. Най-лесният начин да определите дали има сърдечни проблеми, които кардиологът може да използва точно в кабинета си, е да измервате кръвното налягане. Ако налягането е твърде високо или, напротив, твърде ниско, това показва реално наличие на аномалии в работата на сърцето и служи като причина за назначаването на задълбочен преглед. За да са верни резултатите от измерването на кръвното налягане - не пушете и не приемайте тонизиращи напитки два часа преди процедурата.
Няма значение къде ще намерите неприятни усещания в областта на сърцето - у дома или на работа, незабавно изпуснете всичко и се свържете със специалистите. Навременният сърдечен преглед не само ще ви помогне да избегнете заболяване, но и ще спаси живота ви.
26.01.2017 10:11:01
Болестите на сърдечно-съдовата система в медицинската практика са най-трудните и опасни, които най-често водят човек до смърт, независимо от възрастта на пациента.
През последния четвърт век в Украйна смъртността в резултат на тези заболявания се е удвоила, което не може да не предизвика сериозно безпокойство.
Ето защо е необходимо да поддържате състоянието на сърдечно-съдовата си система под постоянен контрол, да се подлагате на профилактични прегледи от кардиолог, особено ако има определени предпоставки за поява на патологии, например наследственост, преумора, тежки физически натоварвания и т.н.
Един от основните симптоми на сърдечните заболявания е появата на болка в областта на сърцето, която може да има различна сила и посока в зависимост от сърдечното заболяване и неговата тежест.
Вторият характерен симптом на сърдечните заболявания е задухът, който възниква вследствие на циркулаторна недостатъчност.
Третият признак на сърдечни проблеми е ускорен сърдечен ритъм, както и прекъсване в работата на сърцето.
Всички горепосочени симптоми са сигнали за контакт с кардиолог, който, за да постави точна диагноза, задължително ще изпрати пациента за допълнителен преглед, който включва доставяне на определени изследвания.
Какви тестове се правят за сърдечни заболявания?
Също така си струва да се има предвид, че много патологични процеси в сърдечно-съдовата система са безсимптомни. Ето защо, дори ако не се притеснявате от болка в сърдечната област, задух, учестен пулс или аритмия, периодичното посещение на кардиолог трябва да бъде включено в списъка на задължителните превантивни мерки, които ще помогнат за поддържането на здравето ви за години напред .
Както при всякакви заболявания на различни органи и системи, навременната диагностика и компетентно предписаното ефективно лечение на сърдечни заболявания ще помогне не само да се излекуват определени заболявания, но и да се предотвратят сериозни усложнения, да се подобри качеството на живот, да се удължи и дори да се спаси.
При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се предписва изчерпателен анализ - кардиологичен профил.
Кардиологичен профил: защо е необходим?
Кардиологичен профиле набор от специални кръвни тестове, който ви позволява да:
Оценка на рисковите фактори за развитие на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
Разкриват ранни и латентни лезии на сърдечно-съдовата система;
Да се идентифицира рискът от развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност;
Оценете вероятността от миокарден инфаркт.
Кардиологичен профил: индикации
Индикациите за назначаване на доставката на комплекс от анализи на кардиологичния профил са:
Атеросклероза на съдовете;
Заболяване на коронарната артерия;
Високо кръвно налягане;
Нарушения на сърдечния ритъм, включително:
Удар;
Аритмия;
Сърдечен удар;
Тахикардия.
Какви анализи са включени в кардиологичния профил?
- Тропонинът е количествен;
Калий (K);
Липидограма;
Коагулограма;
AsAT (AST, аспартат аминотрансфераза);
Креатин киназа (креатин фосфокиназа, CC, CPK);
Лактат дехидрогеназа (LDH).
Какво означават показателите на кардиологичния профил?
- Тропонинможе да диагностицира миокарден инфаркт. Тропонин- Това е специален протеин, съдържащ се само вътре в клетките на сърдечния мускул (кардиомиоцити), практически не се открива в кръвта при нормални условия. Ако обаче кардиомиоцитите започнат да умират и се разрушават и най-често това се случва поради развит миокарден инфаркт, тогава тропонинът започва да прониква в общия кръвен поток, поради което концентрацията му в кръвта се увеличава стотици, а понякога и хиляди пъти. Тази характеристика се е превърнала в ключов фактор за ранна или късна диагностика на миокарден инфаркт.
- NT-proBNP- мозъчен натриуретичен хормон - протеин, образуван в лявата камера на сърцето. Играе важна роля в диагностиката на сърдечна недостатъчност. Кръвен тест на D-димернезаменим при изследване на пациенти за различни тромботични нарушения. D-димерът е малък протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на фибрина (фибринът е протеин в кръвната плазма. Фибринът служи като структурна основа за кръвен съсирек - изд.). Повишеното ниво на D-димер в кръвта означава, че човешкото тяло е предразположено към образуване на кръвни съсиреци или други проблеми със съсирването.
- Калий(K) е основен микроелемент в човешкото тяло. Той участва в акта на мускулна контракция, нормална сърдечна дейност, провеждане на импулси по нервните влакна, метаболизъм и ензимна активност. Липса на калийводи до нарушаване на сърдечно-съдовата система, може да причини мускулна слабост. Дългосрочният дефицит на калий може да причини сърдечен арест. Големи дози калийпричиняват парализа на сърцето.
- INRе индикатор чисто за оценка на ефективността и коректността на антикоагулантното лечение ( лекарства, които намаляват активността на кръвосъсирващата система и предотвратяват прекомерните кръвни съсиреци - изд.). Пациентите, които са принудени постоянно да приемат лекарства за разреждане на кръвта, са длъжни да контролират нейните способности за коагулация. Това е необходимо не само за оценка на ефективността на лечението, но също така ви позволява да изберете адекватна доза средства. По същия начин човек може да бъде защитен от предозиране на антикоагуланти, предотвратявайки развитието на съответни усложнения на този фон. Един от съвременните методи за такъв контрол е INR (International Normalized Ratio).
- Липидограма(липиден профил) помага за диагностициране на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
- С помощ коагулограмиопределя се нивото на вискозитета на кръвта. Повишената стойност на нивото на вискозитета на кръвта показва повишен риск от усложнения от хипертония, коронарна болест на сърцето, инфаркт или инсулт.
- Увеличение ASAT стойности, вътреклетъчен ензим, участващ в обмена на аминокиселини в чернодробните тъкани, сърдечния мускул и други органи, показва повишен риск от инфаркт.
- Това се посочва и от ензима креатин киназа,което е катализатор за скоростта на превръщане на АТФ. Увеличаването на активността на CPK-MB, ензим, открит в клетките на сърдечния мускул, показва повишен риск от инфаркт на миокарда.
- Най-активни LDH(лактат дехидрогеназа), цинк-съдържащ ензим, се наблюдава в клетките на сърдечния мускул, черния дроб и бъбреците. Активността на LDH също се увеличава рязко при остър миокарден инфаркт.
Как трябва да се подготвим за сърдечен профил?
Сърдечният профил е цялостен кръвен тест, който търси определени ензими. Кръв за кардиологичния профил се взема сутрин, на гладно.
В деня преди вземането на кръв е необходимо да се изключи употребата на алкохол, както и психо-емоционален и физически стрес.
Хронична сърдечна недостатъчност
Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е заболяване, при което сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, за да доставя на тялото кислород. Той може да възникне в резултат на много заболявания на сърдечно-съдовата система, сред които най-често срещани са ишемична болест на сърцето, хипертония, ревматоидни сърдечни заболявания и ендокардит. Отслабеният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва кръв, хвърляйки все по-малко кръв в съдовете.
Сърдечната недостатъчност се развива бавно и в началните етапи се проявява само при физическо натоварване. Характерните симптоми в състояние на покой показват тежък стадий на заболяването. Напредвайки, CHF значително влошава състоянието на пациента, води до намаляване на производителността и увреждане. Това може да доведе до хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност, кръвни съсиреци и инсулти.
Навременната диагностика и лечение могат да забавят развитието на болестта и да предотвратят опасни усложнения. Важна роля за стабилизиране на състоянието се възлага на правилния начин на живот: загуба на тегло, диета с ниско съдържание на сол, ограничаване на физическия и емоционален стрес.
Синоними руски
Застойна сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност.
Сърдечна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност.
Клиничните прояви на сърдечна недостатъчност зависят от нейната продължителност и тежест и са доста разнообразни. Развитието на болестта е бавно и отнема няколко години. Ако не се лекува, състоянието на пациента може да се влоши.
Основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност включват:
- задух при усилие, при преместване в хоризонтално положение и след това в покой;
- виене на свят, умора и слабост;
- липса на апетит и гадене;
- подуване на краката;
- натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
- наддаване на тегло поради оток;
- ускорен или неправилен сърдечен ритъм;
- суха кашлица с розови храчки;
- намалено внимание и интелигентност.
Обща информация за заболяването
Чрез свиване сърцето осигурява непрекъснато кръвообращение през съдовете. Заедно с кръвта кислородът и хранителните вещества се доставят до всички органи и тъкани, а крайните продукти на метаболизма, включително течността, се отстраняват. Това се постига чрез редуване на две фази: свиване на сърдечния мускул (наречена систола) и релаксация (диастола). В зависимост от това коя от фазите на сърдечната дейност нарушава работата му, те говорят за систолна или диастолична сърдечна недостатъчност.
- Систоличната сърдечна недостатъчност е следствие от слабостта на сърдечния мускул и се характеризира с недостатъчно освобождаване на кръв от камерите на сърцето. Най-честите му причини са исхемична болест на сърцето и разширена миокардиопатия. По-често при мъжете.
- Диастоличната сърдечна недостатъчност се развива, когато сърдечният мускул загуби способността си да се разтяга. В резултат на това много по-малък обем кръв се влива в предсърдията. Най-честите причини са артериална хипертония, хипертрофична миокардиопатия и стенозиращ перикардит.
Сърцето на човека може грубо да се раздели на дясна и лява половина. Изпомпването на кръв в белите дробове и насищането й с кислород се осигурява от работата на дясното сърце, а лявото е отговорно за доставянето на кръв до тъканите. В зависимост от това кои отдели не се справят със задачата си, те говорят за дясна или лявокамерна сърдечна недостатъчност. При нарушена работа на левите отдели на преден план излизат задух и кашлица. Дясната недостатъчност се проявява чрез системен оток.
За да изберете необходимите лекарства, е много важно да се определи механизмът на сърдечната недостатъчност и нейният вид.
Кой е изложен на риск?
Наличието на поне един от следните рискови фактори е достатъчно за развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Комбинация от два или повече фактора значително увеличава вероятността да се разболеете.
Рисковата група включва пациенти с:
- високо кръвно налягане;
- исхемична болест на сърцето;
- миокарден инфаркт в миналото;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- захарен диабет;
- вродени сърдечни заболявания;
- чести вирусни заболявания през целия живот;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- алкохолна зависимост.
Диагнозата на хроничната сърдечна недостатъчност се поставя въз основа на историята на заболяването, характерните симптоми и резултатите от лабораторни и други тестове.
Лабораторни изследвания
- В общия анализ на кръвта най-често няма промени. В някои случаи може да се определи умерено тежка анемия.
- Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) може да бъде увеличена, особено когато сърдечната недостатъчност е резултат от ревматично сърдечно заболяване или инфекциозен ендокардит.
- Общият анализ на урината е важен, за да се диагностицират усложненията от бъбреците и да се изключи бъбречният произход на отока. Една от възможните прояви на хронична сърдечна недостатъчност е високото ниво на протеин в урината.
- Общият протеин и протеиновите фракции в кръвта могат да бъдат намалени поради преразпределението им в оточната течност.
- Кръвна захар. Важно е да се изключи захарният диабет като един от рисковите фактори за сърдечна недостатъчност.
- Холестерол. липопротеини с висока и ниска плътност. Съществува ясна връзка между повишените нива на холестерола и развитието на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и хипертония. Високите нива на холестерол и липопротеини при сърдечна недостатъчност могат да показват по-тежко заболяване.
- Натрий и калий в кръвта. При хронична сърдечна недостатъчност серумните им нива могат да се променят значително поради оток. Контролът на кръвта е особено важен при предписване на диуретици.
- Мозък натрий
Кардиологично изследване
Често човек, който за първи път е почувствал някакви оплаквания от сърдечно-съдовата система, при първоначално лечение на амбулаторен етап, веднага получава лечение, заобикаляйки пълни кардиологични и съпътстващи прегледи, които трябва да включват както инструментални, така и лабораторни диагностични методи.
В зависимост от разпространението на клиничните симптоми, конвенционално могат да се разграничат три основни групи пациенти:
1. Пациенти с оплаквания от болка в областта на сърцето
2. Пациенти с високо кръвно налягане
3. Пациенти с нарушения на ритъма, прекъсвания в работата на сърцето
Възможни са и различни комбинации от клинични симптоми (нарушения на ритъма и болка в сърцето на фона на високо кръвно налягане).
Минималният преглед трябва да включва:
- Преглед от кардиолог с подробно събиране на оплаквания и физически преглед (аускултация, перкусия)
- ЕКГ (12-отводна ЕКГ, ЕКГ с дълга лента, кардиотопография, EKTG-60, изометрична ЕКГ)
- Ултразвук (ултразвук) на сърцето, съдова доплеграфия, трансезофагеална ехография (често е необходимо в случай на нарушения на ритъма, за да се изключи наличието на кръвни съсиреци в сърдечните кухини), ултразвук на бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза
- 24-часов мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ (Holter мониторинг)
- Тестове за упражнения (велоергометрични, тест с бягаща пътека, информационни и фармакологични тестове)
- Консултации на свързани специалисти (ендокринолог, гинеколог, офталмолог, гастроентеролог, невролог, нефролог и др.)
- Лабораторни изследвания: биохимичен кръвен тест (глюкоза, електролити, липиден спектър, холестерол и други сърдечни ензими), определяне на нивото на определени хормони (щитовидна жлеза, мозъчен натриуретичен пептид).
Сърдечни болки
Най-честите причини са:
- Ишемична болест на сърцето (ИБС)
- Клапно сърдечно заболяване
- Невроциркулаторна дистония (НИЗ)
Специална роля трябва да се даде на диференциалната диагноза на болката при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза).
Важна роля при изследването се възлага на промени в ЕКГ, включително по време на тестове за упражнения и ежедневно наблюдение, както и промени в биохимичния анализ на кръвта (липопротеини, триглицериди). Ако е необходимо, се прави коронарография, за да се установи окончателната диагноза и да се определят по-нататъшни тактики на лечение. Лечението може да бъде консервативно (медикаментозно), ендоваскуларно (ангиопластика и поставяне на стент в коронарните артерии през брахиалната или бедрената артерия), хирургично (байпас на коронарна артерия с изкуствена циркулация или биене на сърце).
Ако подозирате остеохондроза на гръбначния стълб, е необходима консултация с невролог, който определя обема на необходимите изследвания (КТ, ЯМР и др.)
Високо кръвно налягане
На първо място е необходимо да се изключи симптоматичният характер на артериалната хипертония (хипертония, причинена от заболявания на определени органи). Такава хипертония включва хипертония на фона на заболявания на бъбреците и техните съдове, тумори на бъбреците и надбъбречните жлези, мозъчни тумори, съдови заболявания (коарктация на аортата, друга съдова патология.) Ендокринните причини за повишено кръвно налягане, особено при жени след 45-годишна възраст, заслужават специално внимание.
Ако причината за хипертонията не може да бъде открита (и това се случва в около 95% от случаите), такава хипертония се счита за идиопатична или съществена (това е независимо заболяване) и изисква лечение със специални лекарства. Много е важно да се разбере, че това заболяване изисква систематично, често доживотно лечение. Много често срещана грешка е да се практикува прием на антихипертензивни лекарства само за понижаване на високо кръвно налягане, вместо да се приема последователно и редовно. (Вижте указания за понижаване на кръвното налягане).
Нарушения на ритъма, прекъсвания в работата на сърцето
Ключовата роля в диагностиката принадлежи на данните от електрокардиограмата (ЕКГ). За да се открият причините за аритмия, е необходимо да се изключат органичните причини (увреждане на клапния апарат на сърцето) - за това се извършва ултразвук на сърцето - и коронарна болест на сърцето. Някои аритмии могат да бъдат вродени.Честата причина за аритмии може да бъде дисфункция на щитовидната жлеза, която изисква пълен ендокринологичен преглед (консултация с ендокринолог, определяне на нивото на хормоните в кръвта). При установяване на причината и определяне на естеството на нарушението на ритъма може да е необходимо електрофизиологично изследване (EPI) на сърцето.
Какво показват показателите на клиничния кръвен тест?
Едва ли е възможно да се намери човек, който поне веднъж в живота си да не е правил клиничен (или общ) кръвен тест. Това е един от най-често използваните тестове за диагностика на различни заболявания; такова професионално проучване може да каже на лекаря много за здравето на пациента.
Най-често хората, които независимо получават резултатите от клиничен кръвен тест в лаборатория или слушат тяхното тълкуване от лекар, не разбират какво означава този или онзи показател и как са свързани със състоянието си. Разбира се, пациентът не трябва да "замества" лекар и да се опитва да се диагностицира въз основа на получените резултати и т.н. Целта на тази статия е да запознае широк кръг читатели с основните показатели на общия кръвен тест, така че терминологията, използвана от лекарите при комуникация с пациенти, да не е „тайна зад седем печата“, а лекарят и пациентът биха се разбрали по-добре.
За общ кръвен тест се взема кръв от пръст (или от вена) сутрин на гладно. Препоръчително е да се въздържате от мазни храни предишната вечер, тъй като това може да повлияе на броя на белите кръвни клетки. Стресът също може да изкриви кръвната картина - дори кавга с някого по пътя към клиниката.
За вземане на анализа се използват стерилни инструменти за еднократна употреба. Лабораторният техник, който взема кръв, трябва да работи или с ръкавици за еднократна употреба, или с гумени ръкавици, които се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори след всяко вземане на кръв и които той сменя при необходимост.
Традиционно се взема кръв от четвъртия пръст на лявата ръка, която се втрива внимателно с памучна вата и алкохол, след което в плътта на пръста се инжектира специална игла на дълбочина 2-3 мм. Първата капка кръв се отстранява с памучна вата, напоена с етер. Първо се взема кръв за определяне на хемоглобина и ESR, след това - за определяне на броя на еритроцитите и левкоцитите, след което с помощта на очила се вземат кръвни намазки и структурата на клетките се изследва под микроскоп.
Освен това трябва да се има предвид, че всяка лаборатория има свои "норми" на общия (клиничен) кръвен тест, така че е по-добре да задавате всички въпроси на лекаря.
Пълната кръвна картина помага на лекар от всяка специалност. Въз основа на резултатите от кръвен тест (хемограма), лекарят може компетентно да оцени състоянието на тялото, да направи предварителна диагноза и да назначи своевременно подходящо лечение.
Така, общ (клиничен) кръвен тест показва:
- броя на еритроцитите,
- скорост на утаяване на еритроцитите (ESR),
- съдържание на хемоглобин,
- брой левкоцити,
- левкоцитна формула
- и други показатели, на всеки от които ще се спрем подробно.
Еритроцитиизвестни също като червени кръвни клетки. При хората 1 mm³ кръв съдържа 4,5-5 милиона еритроцити. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, носят кислород и въглероден диоксид. Увеличаването на броя на червените кръвни клетки е признак на заболявания като левкемия, хронични белодробни заболявания, вродени сърдечни заболявания. Анемията (намаляване на броя на червените кръвни клетки) може да бъде причинена от стрес, повишена физическа активност и гладуване. Ако не е възможно веднага да се определи причината за намаляването на броя на червените кръвни клетки, тогава е по-добре да отидете на хематолог и да се подложите на допълнителен преглед.
Значително увеличение на съдържанието на червени кръвни клетки може да показва еритремия (едно от кръвните заболявания). В допълнение, увеличаване на броя на еритроцитите (еритроцитоза, полицитемия) се наблюдава при остро отравяне, когато поради тежко повръщане и диария има голям дефицит на течност в организма; с ацидоза (поради метаболитни нарушения по време на обостряне на някои заболявания); със загуба на течност по различни причини (треска, заболяване, интензивна физическа активност); с продължителни сърдечно-съдови или белодробни заболявания, когато тялото не е достатъчно снабдено с кислород и увеличава броя на червените кръвни клетки в опит все пак да достави кислород до тъканите; или когато човек е в планинските райони, когато престане да има достатъчно кислород.
Цветен индекс- нормалната му стойност при хора на всякаква възраст е 0,85-1,15. Цветният индекс на кръвта е показател за степента на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин и отразява съотношението между броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта. Когато стойностите му се различават от нормата, това основно показва наличието на анемия. В този случай анемиите се разделят на:
- хипохромен - цветният индекс е по-малък от 0,85;
- хиперхромни - цветният индикатор е повече от 1,15.
Анемиите обаче могат да бъдат и нормохромни - когато цветният индикатор остава в нормалните граници.
РетикулоцитиИма млади форми на еритроцити. Децата имат повече от тях, а възрастните - по-малко, тъй като формирането и растежа на организма вече е приключило. Увеличение на броя на ретикулоцитите може да се наблюдава при анемия или малария. Намаляването на броя на ретикулоцитите или тяхното отсъствие е неблагоприятен признак при анемия, което показва, че костният мозък е загубил способността да произвежда червени кръвни клетки.
Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)определя колко бързо еритроцитите се утаяват в епруветка, отделяйки се от кръвната плазма. При жените процентът на ESR е малко по-висок, отколкото при мъжете; по време на бременност, ESR се увеличава. Обикновено стойността на ESR при мъжете не надвишава 10 mm / h, а при жените - 15 mm / h... Показателят ESR може да варира в зависимост от различни фактори, включително поради различни заболявания.
Увеличаването на СУЕ при кръвен тест е един от показателите, който кара лекаря да предположи, че пациентът има остър или хроничен възпалителен процес (пневмония, остеомиелит, туберкулоза, сифилис), както и увеличаването на СУЕ е характерно за отравяне, миокарден инфаркт, наранявания, фрактури на костите, анемия, бъбречни заболявания, рак. Наблюдава се както след извършените операции, така и в резултат на приема на определени лекарства. Намаляване на СУЕ настъпва по време на гладуване, с намаляване на мускулната маса, докато се приемат кортикостероиди.
Хемоглобин- сложен железосъдържащ протеин, съдържащ се в червените кръвни клетки - еритроцитите - на животни и хора, способен да се свърже обратимо с кислорода, осигурявайки пренасянето му в тъканите. Разглежда се нормалното съдържание на хемоглобин в човешката кръв: при мъжете 130-170 g / l, при жените 120-150 g / l; при деца - 120-140 g / l. Кръвният хемоглобин участва в транспорта на кислород и въглероден диоксид, поддържа рН баланса. Следователно определянето на хемоглобина е една от най-важните задачи на общия кръвен тест.
Ниският хемоглобин (анемия) може да бъде резултат от голяма загуба на кръв, намаляване на хемоглобина се случва при липса на желязо, което е необходимо за изграждането на хемоглобин. Също така, ниският хемоглобин (анемия) е следствие от кръвни заболявания и много хронични заболявания, които не са свързани с тях.
Над нормалните нива на хемоглобина може да бъде индикатор за много кръвни нарушения, а пълната кръвна картина също ще покачи увеличаване на червените кръвни клетки. Повишеният хемоглобин е характерен за хора с вродени сърдечни дефекти, белодробно сърдечно заболяване. Увеличението на хемоглобина може да бъде причинено от физиологични причини - при пилоти след полети, алпинисти, след значителни физически натоварвания нивото на хемоглобина е по-високо от нормалното.
Левкоцити- това са защитниците на нашето тяло от чужди компоненти. В кръвта на възрастен човек левкоцитите съдържат средно 4-9x10 9 / l... Левкоцитите се борят с вирусите и бактериите и прочистват кръвта от умиращите клетки. Има няколко вида левкоцити (моноцити, лимфоцити и др.). Формулата на левкоцитите ви позволява да изчислите съдържанието на тези форми на левкоцити в кръвта.
Ако левкоцитите се открият в повишено количество при кръвен тест, това може да означава наличие на вирусни, гъбични или бактериални инфекции (пневмония, тонзилит, сепсис, менингит, апендицит, абсцес, полиартрит, пиелонефрит, перитонит), а също и да бъде знак на телесно отравяне (подагра). Следоперативни изгаряния и наранявания, кървене, следоперативно състояние на тялото, инфаркт на миокарда, белите дробове, бъбреците или далака, остра и хронична анемия, злокачествени тумори, всички тези „неприятности“ са придружени от увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.
При жените леко повишаване на левкоцитите в кръвта се наблюдава и в периода преди менструация, през втората половина на бременността и по време на раждането.
Намаляването на броя на левкоцитите, което може да покаже кръвен тест, може да е доказателство за вирусни и бактериални инфекции (грип, коремен тиф, вирусен хепатит, сепсис, морбили, малария, рубеола, паротит, СПИН), ревматоиден артрит, бъбречна недостатъчност , лъчева болест, някои форми на левкемия, заболявания на костния мозък, анафилактичен шок, изтощение, анемия. Намаляване на броя на левкоцитите може да се наблюдава и по време на прием на някои лекарства (аналгетици, противовъзпалителни лекарства).
Тромбоцити- тези клетки се наричат още кръвни плаки. Те са най-малките кръвни клетки. Основната роля на тромбоцитите е участие в процесите на коагулация на кръвта. В кръвоносните съдове тромбоцитите могат да бъдат намерени близо до стените и в кръвния поток. В състояние на покой тромбоцитите са с форма на диск. Ако е необходимо, те стават като сфера и образуват специални израстъци (псевдоподии). С тяхна помощ тромбоцитите могат да се залепят един за друг или да се прилепят към повредена съдова стена.
Намаляване на броя на тромбоцитите се наблюдава при жените по време на менструация и при нормална бременност, а увеличението настъпва след тренировка. Също така броят на тромбоцитите в кръвта има сезонни и дневни колебания. Обикновено контролът върху тромбоцитите се предписва, когато се приемат определени лекарства, когато капилярите на човек се спукат без причина, честите кървене от носа или когато се изследват за различни заболявания.
Увеличение на броя на тромбоцитите в кръвта (така наречената тромбоцитоза) се получава, когато:
- възпалителни процеси (остър ревматизъм, туберкулоза, улцерозен колит);
- остра кръвозагуба;
- хемолитична анемия (когато червените кръвни клетки са унищожени);
- състояния след отстраняване на далака;
- отбелязва се по време на лечение с кортикостероиди;
- някои по-редки заболявания.
Намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) се наблюдава при редица наследствени заболявания, но се появява много по-често при придобити заболявания. Броят на тромбоцитите намалява, когато:
- тежка желязодефицитна анемия;
- някои бактериални и вирусни инфекции;
- чернодробни заболявания;
- заболявания на щитовидната жлеза;
- употребата на редица лекарства (винбластин, хлорамфеникол, сулфонамиди и др.);
- системен лупус еритематозус.
Хематокрит- това е съотношението (в проценти) от общия обем на кръвта, който се състои от еритроцити. Обикновено тази цифра е 40-48% за мъжете, 36-42% за жените.
Обемът на еритроцитите в сравнение с плазмата се увеличава с:
- дехидратация (дехидратация), която се случва с токсикоза, диария, повръщане;
- вродени сърдечни дефекти, придружени от недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород;
- намиране на човек в условия на голяма надморска височина;
- недостатъчност на надбъбречната кора.
Обемът на червените кръвни клетки по отношение на плазмата намалява с разреждане на кръвта (хидремия) или с анемия.
Хидремията може да бъде физиологична, ако човек пие много течности наведнъж. След значителна загуба на кръв възниква компенсаторна хидремия, когато се възстанови обема на кръвта. Патологичната хидремия се развива в нарушение на водно-солевия метаболизъм и се проявява при гломерулонефрит, остра и хронична бъбречна недостатъчност, със сърдечна недостатъчност по време на периода на конвергенция на оток.
Кръвна формула... Изследването на левкоцитната формула има важна диагностична стойност, показваща характерни промени в редица заболявания. Но тези данни винаги трябва да се оценяват заедно с други показатели на кръвната система и общото състояние на пациента.
За различни заболявания се разглежда комбинация от следните признаци: общият брой на левкоцитите; наличието на ядрено изместване на неутрофилите (така нареченото „изместване по формулата наляво“, тоест появата в кръвта на млади, незрели форми на неутрофили); процентът на отделните левкоцити; наличието или отсъствието на дегенеративни промени в клетките.