И се характеризира с увреждане на клапите на митралния (двуизмерен) клапан.

Митралната клапа се състои от съединителна тъкан и е във влакнест пръстен, покриващ атриовентрикуларната отвор между лявата арца и вентрикула. Обикновено, при излъчването на кръв от лявата камера в аортата на крилото, тя е напълно затворена, предотвратявайки обратния принос на кръвта в атриума. Мобилността и гъвкавостта на крилото се осигуряват от сухожилня - нишки, които произхождат от вътрешната стена на вентрикула от папиларните (папиларни) мускули и се прикрепят към крилото, които ги поддържат.

С органично (възпалително, травматично, некротично) увреждане на съединителната тъкан на клапанните клапи, сухожилня или папиларните мускули, промяната в тяхната форма и структура се случва, в резултат на което крилото вече не е здраво в непосредствена близост един до друг И пространството предава кръв в атриума (регургитацията е състояние, което има отрицателен ефект върху стените на атриума). Такава патология на клапана се нарича дефицит.

Недостатъчността на митралната клапа е болест, която се случва в резултат на органична лезия на сърцето, в процеса на които възникват хемодинамични заболявания (кръвни движения в сърцето и в други органи) и се развива ясно изразена сърдечна недостатъчност. Това заболяване, съчетано със стеноза на митрална клапа, е най-често срещаното сред придобитите сърдечни дефекти. В същото време, изолирана, така наречената "чиста" митрална недостатъчност рядко се среща - само 2% от случаите от всички придобити пороци.

Причини за митралната недостатъчност

При 75% от случаите причината за недостатъчност е ревматизъм, особено повтарящи се ревматични атаки, в други случаи, бактериален ендокардит, атеросклероза водят до рамото. Изключително рядко острата митрална недостатъчност може да предизвика остър миокарден инфаркт, нараняване на сърцето с увреждането на мускулите на пуфтенето и търговете на сухожилия акорд.

Симптоми на митрална недостатъчност

Степента на проявление на дефекти зависи от клиничния етап на заболяването.

В етапи на компенсациякоето може да продължи няколко години, а понякога и десетилетия, симптомите обикновено отсъстват. Пациентът може да бъде нарушен чрез повишена умора, слабост, способност и охлаждане крайници.

Тъй като промените в клапанните клапи са напреднали, както и с повтарящи се ревматични атаки на компенсаторни механизми в сърцето, това не е достатъчно, така идва етап на подкомпенсация. С упражнения, например, с дълъг и бърз ход на дълги разстояния, диспнея, болка в лявата половина на гърдите, бързо сърцебиене (тахикардия), прекъсвания в сърцето, разстройства на сърдечната честота се появяват в активния асансьор по стълбите. В същия период пациентът забелязва подуването на стоп и краката.

В по-късните етапи (етапи на декомпенсация, изразени декомпенсации и терминал) оплакванията приемат характера на постоянната и засягайте пациента не само с обикновената домакинска дейност, но и в покой. Диспнея може да бъде проявление на "сърдечната" астма и оток на белите дробове - пациентът в положението на лъжата не може да диша, е в полуотходната позиция; Има атаки на супер кашлица с възможна хемоптия; EDEMS се наблюдават не само на крайниците, но и в цялото тяло; Пациентът се отнася до тежестта в правилния хипохондрий и увеличаване на корема в обема поради изразена кръвна стагнация в черния дроб. Различни промени във вътрешните органи се развиват, тъй като сърдечният мускул е толкова изтощен, че не е в състояние да осигури кръвни тъкани и организми органи.

Диагностика на митралната недостатъчност

В случаите, когато пациентът отбелязва наличието на оплаквания от сърдечно-съдовата система, диагнозата може да бъде установена случайно при провеждането на планиран медицински преглед. Ако пациентът се обръща към лекаря във връзка с описаните по-горе оплаквания, диагнозата се установява в съответствие с данните за изследването на пациента.

Ако приемем, че присъствието на ревматичен процес с поражението на сърцето позволява резултатите от клиничната инспекция - оплакванията и историята на болестта на пациента се оценяват; В случай на инспекция, цианоза (образуването на фаланги на ноктите, ушите, носа, устните, в по-късните етапи на цялото лице, крайниците), крайниците на оток, увеличение на корема; С аускултация на гръдните органи, затихването на 1 тон е слушано, систоличен шум в горната част на сърцето - в точката на издаване на митралната клапа и застоял или барботиране (с белодробен оток) хриптене в белите дробове. С лабораторни изследвания (общи тестове за кръв и урина, биохимичен кръвен тест, имунологичен анализ на кръвта) се определят чрез маркери на възпаление, индикатори за нарушено функциониране на черния дроб и бъбреците, специфични за ревматизма.

Методите за инспекция също са предписани на пациента: ЕКГ и ежедневният мониторинг на регистрите на ЕКГ ритъм, увеличение (хипертрофия) в началните етапи на лявото сърдечни отделения, а след това надясно; Рентгеновите лъчи се предписва за идентифициране на удължената сянка на сърцето и стагнация на кръв в съдовете на белодробната тъкан, особено когато отокът на белите дробове.

Визуализирайте анатомичните структури на сърцето и потвърдете, че диагнозата помага на поведението на ехокардиографията (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да оцените подвижността на клапана на клапана, да оцените нарушенията на интракардовия ток на кръвта с регургитация, измерване на регургитационната фракция, налягането в белодробната артерия, за да се определи флакките на кръвните емисии в аортата, измерват ефективните област на регенция дупка. В зависимост от тези показатели, липсата на митрална клапа е разделена на следните степени:

- незначителен провал: Регургитационната фракция е по-малка от 30% (процентът на кръвта, хвърлен в левия атриум от обема на кръвта, разположен в лявата камера по време на неговото намаляване); Площта на дупката, през която кръвта е хвърлена в атриум на по-малко от 0.2 квадратни метра. см; Обратният поток от кръв в атриума е в клапанните клапи и не достига половината от атриума.
- посочен дефицит: Регургитационната фракция е 30 - 50%, зоната за отваряне на регургитация 0.2 - 0.4 kV. Виж, потокът от кръв запълва половината от атриума.
- тежка недостатъчност: Регургитационната фракция е повече от 50%, площта на отварянето на повече от 0,4 kV. Виж, кръвният поток запълва всички оставени атриум.

При неясни случаи, както и поради невъзможността за провеждане на ултразвук на сърцето през предната пекторална стена, може да бъде назначена аварийна ехокардиография. За да се определи поносимостта на физическата активност, се извършва стрес ехокардиография - провеждане на сърдечно ултразвук преди и след проби с физическа активност.

Ехокардиография с доплерови изследвания. На фигурата отдясно стрелката, кръвта е показана в левия атриум през митралната клапа (MK).

Също както в митралната стеноза, в сложни клинични ситуации с противоречиви резултати от изследването или преди операцията на сърдечната хирургия, може да бъде назначена катетеризация на сърдечните кухини с измерване на разликата в налягането в нейните камери. Ако пациентът има коронарна болест на сърцето при пациент с този порок, лекарят може да счита за необходимо да провежда коронеагография (KAG) с въвеждането на рентгенова снимка на радиуса в коронарни (сърдечни) кораби и тяхната оценка на тяхната способност.

Лечение на митралната недостатъчност

Лечението на този сърдечен дефект включва целта на наркотиците и радикалния метод за втвърдяване на заместник - хирургичната корекция на клапана.

При лечение на лекарства се прилагат следните групи лекарства:

За да се намали общото периферно съпротивление на съдовете, в които кръвта към лявата камера ще трябва да нарасне кръвта, асо и бета инхибитори се предписват: периндоприл 2 - 4 mg веднъж дневно, фозиноприл 10 - 40 mg веднъж дневно; Carvedilol 12.5 - 25 mg веднъж дневно, бизопролол 5 - 10 mg веднъж дневно.
- за намаляване на притока на кръв към опънати десния атриум, нитратите се предписват - препарати с нитроглицерин и неговите аналози: нитроспрей под езика от 1 - 3 дози, когато атаки на недостиг на задух или зашеметени болки, Cardicket 20 - 40 mg 20 минути преди това Упражнението в ранните етапи и ежедневно от един до пет пъти на ден в по-късните етапи (с тежка недостиг на дишане и чести епизоди на белодробен оток).
- Да се \u200b\u200bнамали общата циркулираща кръв и в резултат на това се предписва изключването на обемното претоварване на сърцето, диуретиците (диуретични лекарства): 2,5 mg индапамид, Veroshpirov 100-200 mg сутрин и др.
- антиагрегати и антикоагуланти са присвоени за намаляване на течаването на кръв и повишаване на коагулацията на кръвта: тромбо задника 50 - 100 mg при обяд след хранене; Warfarin 2. 5 mg, Plaviks 75 mg - доза се изчислява индивидуално под строг контрол на индикаторите за коагулация на кръвта.
- в присъствието на трептяща аритмия се използват антиаритмични лекарства, допринасящи за възстановяването на десния ритъм (с пароксизмална форма) - поляризиращата смес от интравенозно, амиодарон, новокаинамид в / ° С. При постоянна форма на предсърдно трептене се предписват сърдечни гликозиди (корглакон, спингин) и бета - адреноблайс.
- за предотвратяване на повторни ревматични атаки, както и при извършване на инвазивни (с въвеждането в тъкан на тялото), се използват антибиотици (бикрилин, амоксицилин с клавуланова киселина и др.).

Диаграмата за лечение се установява индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

От хирургични методи за лечение се използва пластмасов вентил (клапан за зашиване на клапан, синдерници) и неговите протези.

Фигурата показва протеза на клапаните с механична протеза.

Операцията е показана във втора степен на порок (изразена повреда) и на втория - трети етапи на процеса на процеса (под-и декомпенсация). В етапа на ясно изразеното декомпенсация използването на метода на хирургично лечение остава противоречиво поради тежко общо състояние и с терминала, операцията е строго противопоказана.

Начин на живот с митрална недостатъчност

Пациентът трябва да отговаря на общите принципи за провеждане на здравословен начин на живот, както и да се съобразят с препоръките на лекаря, използван в много сърдечни заболявания - да се елиминира алкохол, пушене, мазни, пържени, остри ястия; ограничаване на обема на консумираната течност и сол; Да спиш много и по-често ходене на открито.

С появата на бременност жената трябва да се наблюдава със сърдечна хирургия заедно с акушер и кардиолог. В ранните етапи и с тежка степен на порок, бременността може да бъде запазена и с тежки хемодинамични заболявания, тя е строго противопоказана. Rhodework вероятно ще се извършва от цезарово секции.

Усложнения на митралната недостатъчност

Усложнения без лечение

В случаите, когато пациентът не притеснява оплакването, и степента на покой, определена от ултразвука на сърцето, не е тежка, липсата на наркотици или хирургично лечение не засяга състоянието на хемодинамиката. Ако пациентът се прилага с активни оплаквания, и диагнозата на митралната недостатъчност се потвърждава или се диагностицира с тежка степен, липсата на лечение води до нарушаване на кръвообращението в тялото и функциите на сърдечно-съдовата система. Без корекцията на работния сърдечен мускул, усложненията могат да се развият, включително животозастраховане - сърдечно шок, белодробен оток, системен тромбоемболизъм, трептящи аритмия Paroxssters също са с риск от образуване на тромби и утаяване в мозъчните съдове, белите дробове, червата , сърца, в бедрената артерия. Усложненията са по-редки, отколкото в митралната стеноза.

Усложнения на операцията

Както при всяка операция, по време на протеза или пластмаса на митралната клапа, има определен оперативен риск. Повреда след такива операции, според различни автори, достига 8 - 20%. Също така пациентът може да разработи слепоперативни усложнения, например, образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето, поради работата на механичните протези, развитието на бактериално възпаление на клапана, включително изкуствения биологичен, образуването на сраствания между крилото с развитието на стестъра на отвора на клапана (стеноза). Предотвратяването на усложнения от усложнения е адекватна цел на антични лекарства, антибиотична терапия в ранния следоперативен период, както и по време на различни диагностични и терапевтични мерки в други области на медицината (катетеризация на пикочния мехур, екстракция - отстраняване на зъба и други стоматологични продукти Процедури, гинекологични операции и др.).

Прогноза

Дори при липса на оплаквания от пациента, пациентът е неблагоприятен, тъй като прогресията на заболяването се осъществява с развитието на хемодинамични заболявания, които, без лечение, водят до тежко увреждане на функциите на тялото и до смърт.

С навременна операция и компетентна предписване на наркотици, продължителността на живота се увеличава, както и подобрено качество на живот.

Доктор терапевт Сазикина о.ю.

Митралната недостатъчност е разнообразие от сърдечни дефекти на клапана. Патогенезата се дължи на непълното затваряне на митралния отвор, който е предшестван от нарушения на структурата на клапите, тъкани под клапаните.

Патологията се характеризира с регургиране на кръв в левия атриум от лявата камера. Разгледайте подробно какво е естеството на развитието и клиничната картина на потока на дефицит на митралната клапа при 1, 2 и 3 градуса на заболяването, методите на неговото лечение и прогнозата за връщане към нормалния живот.

N IMK (митрална клапа недостатъчност) е най-популярната сърдечна аномалия. На всички болни култури 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната причина за заболяването. Често година след първата атака, състоянието на сърцето, което е доста трудно да се излекува.

Най-голямата рискова група включва хора, болни от walvulitis. Това заболяване уврежда крилета, в резултат на което те са изложени на процеси на набръчкване, унищожаване постепенно стават по-къси в сравнение с първоначалната дължина. Ако Walvulitis е в късната стъпка, калцификацията се развива.

Освен това, поради посочените болести, дължината на акорда е намалена, дистрофичните и склеротични процеси се срещат в папиларни мускули.

Септичният ендокардит води до унищожаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-силните прояви. Клапанните клапи са в непосредствена близост един до друг, не са достатъчно стегнати. С непълно затваряне през клапана твърде силен кръвен изходТова го провокира за рестартиране и формиране на застойни процеси, увеличаване на налягането. Всички знаци водят до нарастващия дефицит на МК.

Причини и рискови фактори

NMC страдат от хора с една или повече от следните патологии:

1. Вродена предразположеност.
2. Синдром, свързващ дисплалацията.
3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация 2 и 3 градуса.
4. Унищожаване и преследване на акорд, разкъсване на MK листа поради нараняване на нараняване на гърдите.
5. Да отнеме листата и акорд по време на развитието.
6. Унищожаване на клапаните за комбиниране на апаратите, с ендокардит, който се наблюдава поради заболявания на съединителната тъкан.
7. Инфарктни части на митралната клапа, последвани от образуването на белега в района на сублинк.
8. Промяна на формата на клапите и тъканите под клапаните, ревматизъм.
9. Увеличаване на митралния пръстен с дилатация кардиомиопатия.
10. Недостатъчност на функцията на клапана в развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
11. MC недостатъчност поради операцията.

Видове, форми, етапи

С NMK. очаква се цялостният шоков обем на лявата вентрикуларна кръв.. В зависимост от неговия брой, болестта е разделена на 4 градуса на гравитацията (като част от кръвта, която се преразпределя неправилно):

• I (най-мек) - до 20%.
• II (умерено) - 20-40%.
• III (средна форма) - 40-60%.
• IV (най-трудното) - над 60%.

Според формите на потока заболяването може да бъде разделено на остри и хронични:

При определяне на особеностите на движението на митрални клапи 3 вида класификация на патологията:

• 1 - стандартното ниво на мобилност на крилото (в този случай болезнените прояви се състоят в дилатация на влакнест пръстен, омекотяващи съдове).
• 2 - Унищожаването на крилото (най-голямото увреждане отнема акорди, тъй като тегленето или пропастта им се случва, също така проявява смущение на целостта на необузданите мускули.
• 3 - Намаляване на мобилността на крилото (принудително свързване на Комисията, намаляване на дължината на акорд, както и тяхното снаждане).

Опасност и усложнения

С постепенното развитие на NMC, такива нарушения се проявяват:

1. Тромбелбания въз основа на постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
2. Тромбоза на клапана.
3. Удар. От голямо значение в риска от риск от инсулт заемат по-рано възникнала тромбоза.
4. Почистване на аритмия.
5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
6. Митрална регургитация (частичен отказ за извършване на функции с митрален клапан).

Недостигът на митралната клапа е разнообразие от сърдечни дефекти от клапан. Патогенезата се дължи на непълното затваряне на митралния отвор, който е предшестван от нарушения на структурата на клапите, тъкани под клапаните. Патологията се характеризира с регургиране на кръв в левия атриум от лявата камера.

Симптоми и знаци

Тежестта и тежестта на ИКТ зависи от степента на нейното развитие в тялото:

• 1 етап Болестите нямат специфични симптоми.
• 2 етапне позволява на пациентите да упражняват физическа активност в ускорен режим, като задух, тахикардия, болка в гърдите, чукат сърдечния ритъм, неприятните усещания се проявяват незабавно. Аускултацията в митралната недостатъчност определя повишената интензивност на тона, наличието на фона на шума.
• 3 етап Характеризиращ се с недостиг на лявата камера, патологии на хемодинамиката. Пациентите страдат от постоянен задух, оратор, ускоряване на ритъма на сърцето, чувстват дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Научете повече за митралната недостатъчност и хемодинамиката с нея от видеоклип:

Кога да се свържете с лекаря и какво

При идентифициране на симптомите, характерни за MTC незабавно се обърнете към кардиолога, Да спре болестта в ранните етапи. В този случай можете да избегнете необходимостта от консултации с други лекари.

Понякога има подозрения за ревматоидна етиология на появата на заболяването. След това трябва да посетите ревматолога да формира диагноза и да се предписва правилното лечение. Ако има нужда от оперативна намеса, лечение и последващо премахване на проблема провежда сърдечна хирургия.

Симптомите Митралната недостатъчност може да бъде подобна на признаците на други придобити сърдечни дефекти. Повече за това как се проявяват, написахме.

Диагностика

Общи методи за идентифициране на NMK:

Повече за симптомите и диагностиката откриете от видеото:

Необходимо е да се разграничи NMC от други патологии на сърцето:

1. Миокардит при тежка форма.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти на съседната етиология.
3. Кардиомиопатия.
4. Пролапс mk.

И как да се излекува от този проблем? Всички подробности могат да бъдат намерени на достъпно отзив.

Върху симптомите на липсата на аортна клапа и разликите в този сърдечен дефект от материала, описан в тази статия в друг материал.

Прочетете и с информация за това как болестта на търсенето е опасна и с методи за лечение на това.

Методи на терапията

С произнася се симптоми на NMC, пациентът показва хирургична интервенция. Въведена операция се извършва по следните причини:

1. Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на освобождаването на кръвта е от 40% от общата сума.
2. При липса на ефект върху антибактериална терапия и обостряне на инфекциозен ендокардит.
3. Укрепване на деформации, склероза на клапите и тъканите, разположени в свързаното пространство.
4. Ако има признаци на прогресивната дисфункция на лявата камера, заедно с общата сърдечна недостатъчност, която тече при 3-4 градуса.
5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи може да бъде причинена и за операцията, но за формирането на свидетелските показания, тромбоемболизмът трябва да бъде намерен в размера на съдовете, разположени в голям кръгъл кръг.

Операциите се практикуват:

• За корекцията на NMC в детството са необходими реконструктивни операции за охлаждане на клапаните.
• Комулопластиката и отлагането на крилото са показани в изразената MK недостатъчност.
• Chordoplasty е проектиран да нормализира мобилността на крилото.
• На тяхното изхвърляне се показва транслокански кабел.
• Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо, когато мускулната глава е разделена с останалите компоненти.
• Протезиката на акорд е необходима, когато те са пълни деградация.
• Уолвопластиката избягва твърдостта на крилото.
• Анапластиката е предназначена да се отърве от пациента от регургитация.
• Протезиката на клапаните се извършва в силната си деформация или развитието на непоправима и пречи на нормалната жизнена активност на фибросклероза. Използват се механични и биологични протези.

Научете повече за минимално инвазивни операции в това заболяване от видеоклипа:

Какво да изчакате и мерки за превенция

С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Оцеляване в продължение на 10 години след диагностиката е по-висока, отколкото в подобни тежки патологии.

Ако липсата на клапана се проявява в умерена или среда, жените имат способност за влизане и раждане на деца. Когато болестта придобие хроничен курс, всички пациенти трябва всяка година да направят ултразвук и да посещават кардиолога. С появата на влошаване е необходимо да се прилагат посещения в болницата по-често.

С влошаване на държавата се предприема операция, така че пациентите винаги трябва да бъдат подготвени за дадена степен от заболяването.

Предотвратяването на NMC е в превенцията или ранното лечение на заболявания, причиняващи тази патология. Всички заболявания или прояви на дефицит на митрална клапа, дължащи се на неправомерния или намален клапан, трябва да бъдат диагностицирани бързо и да се проведат своевременно лечение.

NMC е опасна патология, водеща до тежки разрушителни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, подлежащи на препоръки на лекаря, могат известно време след началото на лечението

• Кашлицата, първо суха, след това с добавянето на слюнка с ивици от кръв, се появява, когато се появява тежестта на стагнацията на кръвта в белодробните съдове.
• Диспнея - възниква в резултат на стагнация на кръв в белодробните съдове.
• Бързото сърце, усещането за невротичното сърцебиене, избледняване на сърцето, превратности в лявата половина на гърдите - се случва по време на развитието на аритмии (сърдечни заболявания) поради увреждане на мускулите на сърцето на същия процес Това доведе до недостатъчност на митралната клапа (например нараняване на сърцето или миокардит - възпаление на сърдечния мускул) и чрез промяна на структурата на атриума.
• Цялостната слабост и намаляване на работната мощност са свързани с нарушение на разпределението на кръвта в организма.

Форми

За курс (ниво на развитие) акценти остра и Хронична липса на митрален клапан.

• Остра (настъпва в рамките на минути и часове след появата на причината)
  • хорда на сълзите (резби, свързващи мускула на сърцето с папиларни мускули - вътрешните мускули на сърцето, осигуряващи движенията на клапана) поради нараняванията на гърдите, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърце) и т.н.;
  • увреждане на папиларните мускули в остър миокарден инфаркт (смъртта на мястото на сърдечния мускул поради прекратяването на притока на кръв към него);
  • острата експанзия на влакнестия пръстен (плътният пръстен вътре в сърдечната стена, към който клапите на клапана) на митралната клапа е прикрепен с миокарден инфаркт;
  • насочване на клапите на митралната клапа с инфекциозен ендокардит или по време на гръб (хирургично разделяне на клапите на митралната клапа по време на нейната стеноза (стесняване)).

• Хронична (настъпва в рамките на месеци и години след появата на причината) Провал на митралната клапа възниква поради следните причини:
  • възпалителни заболявания (системен червен лупус и склеродермия са различни видове непосредствени нарушения, както и ревматизъм);
  • дегенеративни заболявания (вродени нарушения на структурата на някои органи): дегенерация на сместа от мибрикална клапан (удебеляване и намалена плътност на цистерна клапа), синдром на марфан (наследствена съединителна тъкан) и др.;
  • инфекциозни заболявания (инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • структурни промени (търгове на сухожилен акорд и папиларни мускули, нарушаване на структурата на имплантирания (приложен) изкуствен клапан и др.);
  • вродени характеристики на структурата на митралната клапа (промяна във формата, появата на пукнатини и др.).

По време на поява акценти вродени и Придобит дефицит на митралната клапа.

• Вродени дефицит на митралната клапа Възниква в резултат на въздействието върху тялото на бременни неблагоприятни фактори (например, радиация или радиографско облъчване, инфекция и др.).
• Придобита провал на митралната клапа Възниква в резултат на последиците от неблагоприятните фактори (например инфекциозни заболявания, наранявания, тумори) върху тялото на възрастен.

Поради развитието Дефицитът на митралната клапа разпределя:

• органична недостатъчност на митралната клапа (обратният поток от кръв от лявата камера в левия атриум е свързан с директното увреждане на самия усукана клапан, непълнотата на лявата при откриването на вестника по време на намаляването на вентрикулите на сърцето);
• функционален или относителен дефицит на митралната клапа: обратният кръвен поток от лявата камера в левия атриум се появява с нормален двоен клапан и е свързан с:
  • разширяване на лявата камера и разтягане на влакнест пръстен (плътна пръстен вътре в сърдечната стена, към която е прикрепен клапанните клапи);
  • чрез промяна на тонуса на папиларните мускули (вътрешни мускули на сърцето, осигуряващи движението на клапанните клапи);
  • пролука или удължение на хората (тежки нишки, свързващи папиларни мускули с мускула на сърцето).

По степента на тежест на дефицит на митралния клапан се отличава:

• 1 степен - незначителни: противоположното движение на кръв от лявата камера в лявата атриум се определя от много митралните клапани. Може да се срещне със здрави хора като нормална норма;
• 2 градуса - умерено: противоположното движение на кръв от лявата камера в лявата атриум се определя на разстояние 1,0-1,5 cm от митралната клапа;
• 3 градуса - изразено: противоположното движение на кръв от лявата камера в левия атриум се определя до средата на атриума;
• 4 градуса - тежък: противоположното движение на кръв от лявата камера в левия атриум се определя във всички леви атриум.

Причините

• Вроденият дефицит на митралния клапан се появява доста често. Тя възниква от въздействието върху тялото на бременни неблагоприятни фактори (например, радиация или радиографско облъчване, инфекция и др.). Варианти на вродени дефицит на митралната клапа:
  • мисмуталната дегенерация (увеличаване на дебелината и намаляването на плътността на вентила S specters) се появява в синдрома на съединителя на съединителната тъкан (вродено нарушение на протеиновия синтез, в който има разстройства при образуването на колаген и еластин - протеини, образуващи рамката на вътрешните органи). Mixomatous degenation за предпочитане води до пролапс на митралната клапа (PMK - увиснал един или и двата клапани на митралната клапа в лявата атриум кухина по време на редукцията на сърдечната вентрикула);
  • аномалии (нарушения) на структурата на митралната клапа - например, разделяне (разделяне на две части) от предната крила на митралната клапа;
  • характеристиката на изграждането на акорд (тендтрални нишки, прикрепящи папиларни мускули до мускула на сърцето) под формата на тяхното удължаване или скъсяване.

• Придобити органични (свързани с промени в клапанните клапи) липсата на митрален клапан може да възникне поради следните причини:
  • ревматизъм (системен (т.е. с поражението на различни органи и органични системи) възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето) - най-честата причина за липсата на митрален клапан. Митралната недостатъчност при ревматизма винаги се комбинира с поражението на други клапани;
  • инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето);
  • оперативно третиране на митралната стеноза: в митралната комикуротомия (хирургично разделяне на пресичащите се митрални клапи) може да се появи неадекватното на митралната клапа - така увеличаването на кръвния ток го прави ясно скрит преди тази митрална недостатъчност;
  • затворено сърце нараняване с разкъсване на митрални клапани.

• Придобити относително или функционални (т.е. не са свързани с промени в клапанните клапи) липсата на митрален клапан може да възникне поради следните причини.
  • Поражението на Ноберните мускули (вътрешни мускули на вентрикулите на сърцето, осигуряват движение на клапан) с остър миокарден инфаркт (смъртта на мястото на сърдечната мускулатура, дължаща се на преустановяване на притока на кръв към него) ляв вентрикул.
  • Rales на акорд (тензорни нишки, прикрепящи папиларни мускули към сърдечния мускул).
  • Разширяване на влакнест пръстен (плътна пръстен вътре в стените на сърцето, към която е прикрепена клапана) поради следните причини:
    • миокардит (възпаление на мускулите на сърцето);
    • дилатационна кардиомиопатия (сърдечни заболявания, в които нейните кухини се увеличават и намаляват дебелината на мускулите на сърцето);
    • увеличаване на лявата камера с дълга съществуваща артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане);
    • образуването на аневризма (издатина на превозното средство) на лявата камера под митралната клапа, дължаща се на миокарден инфаркт на лявата камера;
    • препятствие кръв от лявата камера (например, тумор или аортна стеноза е стесняване на устата на аортата - първоначалната част на най-големия съд на човешкото тяло, заминаващ от лявата камера).

Диагностика

• Анализ на анамнезата на болестта и оплакванията - колко отдавна имаха недостиг на въздух, сърцебиене, кашлица (първо суха, след това с мокър мокър с впечатление на кръвта), с което пациентът свързва тяхното появяване.
• Анамнеза анализ на живота. Оказва се, че пациентът и близките му роднини са болни, който е пациент по професия (дали има контакт с причинителите на инфекциозни заболявания), са инфекциозни болести. Историята може да бъде индикации за ревматичния процес, възпалителни заболявания, наранявания на гръдния кош, тумори.
• Физическа проверка. По време на инспекцията, цианоза (синасулост) на кожата, "митрални рушвет" (ярко червена боя на бузите на пациента поради разстройство на кръвно обогатяване с кислород), "сърце гърч" е пулсираща издатина вляво от гръдната кост ( Централна кост на гърдите, към която са фиксирани ребрата), отчитане на значително увеличаване на лявата камера на сърцето. Когато перкусията (катерене), разширяването на сърцето се определя вляво. С аускултация (слушане) на сърцето се разкрива шум в систола (период на намаляване на сърдечната вентрикула) в областта на сърдечния връх.
• Тест за кръв и урина. Тя се извършва за идентифициране на възпалителния процес и съпътстващите заболявания.
• Химия в кръвта. Нивото на холестерола (по подоподобно вещество с цип), захар и общ протеин на кръвта, креатинин (продукт на разпадане на протеин), пикочна киселина (продукт на разлагане на продукта - вещества от клетъчното ядро) за идентифициране на съпътстващото увреждане на органите.
• Имунологичен кръвен тест. Съдържанието на антитела към различни микроорганизми и мускул на сърцето (произведени от тялото, специални протеини, способни да унищожават извънземни вещества или клетки на техния собствен организъм) и нивото на С-реактивния протеин (протеин, нивото на което се увеличава в кръв при всяко възпаление).
• Електрокардиографско проучване (ЕКГ) - ви позволява да оцените ритмика на сърцето, наличието на сърдечни заболявания (например преждевременни съкращения на сърцето), размера на сърдечните отделения и претоварването му. За недостатъците на митралната клапа, идентифицирането на левия атриум и лявата камера е най-характерно за ЕКГ.
• Фонокардиограмата (метод за анализ на шума на сърцето) с недостиг на митралната клапа демонстрира наличието на систолично (т.е. по време на редукцията на сърдечните вентрикули) шум в проекцията на двойния клапан.
• Ехокардиография (ECHOCG - ултразвуково проучване (ултразвук) на сърцето) е основният метод за определяне на състоянието на митралната клапа. Измерва се площта на лявата атразервантическа дупка, крилата на митралната клапа се изследва за промени в тяхната форма (например, набръчкване на клапаните или присъствието на прекъсвания в тях), хлабаво затваряне по време на намаляването на сърцето вентрикула, наличието на растителност (допълнителни структури на клапаните Spolders). Също така, с ECHOCHG, размера на кухините на сърцето и дебелината на стените му, състоянието на другите сърдечни клапи, удебеляване на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), наличието на течност по време на перикардността (с торба с размер на счупване). Когато Doppleghokg (ултразвуково изследване на притока на кръв през плавателни съдове и сърдечни камери) обратно притока на кръв от лявата камера в левия атриум по време на редукцията на вентрикулите, както и увеличаване на налягането в белодробни артерии (кръвоносните съдове, донесени до светлина).
• Рентгенография на гръдните органи - оценява размера и подреждането на сърцето, като променя конфигурацията на сърцето (издатина на сянката на сърцето в проекцията на левия атриум и лявата камера), появата на стагнация на кръв в. \\ T белодробни плавателни съдове.
• Катетеризацията на кухините на сърцето е диагностичен метод, основан на въвеждането на катетри в кухината (медицински инструменти под формата на тръба) и измерване на налягането в левия атриум и лявата камера. С недостиг на митралната клапа, налягането в левия атриум става почти същото като в лявата камера.
• Спирална изчислена томография (SKT) - метод, базиран на серия от рентгенови серии при различни дълбочини и магнитна резонансна томография (MRI) - метод, основан на вериги за изграждане на вода, когато е изложен на човешко тяло от силни магнити, ви позволява Получете точен образ на сърцето.
• Корактиография (KKG) - метод, при който едрен кораб и кухина на сърцето се инжектират в съдовете на сърцето и кухината на сърцето, което им позволява да получат точното си изображение, както и да оценят потока на кръвния поток . Тя се извършва при планирането на оперативното лечение на заместник или подозрение за съпътстваща исхемична сърдечна болест.

Лечение на митралната недостатъчност

• Необходимо е да се третира основното заболяване - причините за липсата на митрален клапан.
• Лечението с наркотици е показано в усложнения на митралната недостатъчност (например лечението на сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания и др.).
• Недостатъчността на митралната клапа е незначителна или умерена не изисква специално лечение. При тежка и тежка митрална недостатъчност се извършва хирургично лечение: пластмаса или протези на митралната клапа.
• Хирургичното лечение на дефицит на трикуспидалния вентил се извършва изключително при изкуствена кръвообращение (по време на операцията, кръвта не се изпомпва в тялото, а електрическа помпа). Видове операции.
  • Пластмасовите операции (т.е. нормализиране на притока на кръв през лявата атразервантическа дупка със запазването на собствения си митрален клапан) се извършва в недостатъчността на митралния клапан 2-3 градуса и липсата на изразени промени в крилата му. Опции за пластмасови операции в недостиг на митралната клапа:
    • ring annulhoplasty (клапан пластмаса) чрез зашиване на референтния пръстен в основата на митралните клапани. Пръстенът се състои от метална основа, покрита със синтетична кърпа;
    • съкращаване на акорд (тежещите нишки, прикрепени към мускула на сърдечните папиларни мускули - вътрешните мускули на сърцето, осигуряване на клапанни движения);
    • отстраняване на част от удължената задна клапа на митралната клапа.
  • Протезацията на митралната клапа се извършва само с груби промени в нейните крила или сублокирани структури, както и в случай на неефективност на предварително извършения клапан плач. Използвайте два вида протези:
    • биологични протези (направени от аортни (т.е. най-големият кораб) на животни) - приложим при деца и жени, които планират бременност;
    • в всички останали случаи се използват механични клапани (направени от специални медицински сплави на метали).

• Хирургичното лечение е противопоказано в присъствието на необратими съпътстващи заболявания (неизбежно водеща до смърт в близко бъдеще), както и с тежка сърдечна недостатъчност, третируемо лечение.
• Постоперативно управление.
  • След имплантация (имплантиране) на механичната протеза, пациентите се нуждаят от постоянно приемане на лекарства от групата на косвени антикоагуланти (препарати, които намаляват коагулацията на кръвта, като блокират синтеза на черния дроб на веществата, необходими за коагулация).
  • След имплантиране на биологичната протеза, антикоагулантната терапия се извършва накратко (1-3 месеца).
  • След пластмасов вентил, антикоагулантната терапия не се извършва.

Усложнения и последствия

• Усложнения в дефицит на митралния клапан:
  • ​ нарушения на сърдечния ритъм, особено трептяща аритмия (такова нарушение на сърдечния ритъм, в който отделните участъци от предсърските мускули се намаляват независимо един от друг с много голяма честота), възникват поради нарушаването на нормалното движение на електрическия импулс в сърцето;
  • атриовентрикулар (AV), т.е. влошаване на консервантната блокада в напредъка на електрическия импулс от Атрия до вентрикулите;
  • вторичен инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешното издигане на сърцето с увреждане на венците в пациент със съществуващ сърдечен дефект);
  • сърдечна недостатъчност (намаляване на сърдечната честота с недостатъчно снабдяване с кръвни органи);
  • белодробна хипертония (увеличаване на налягането в съдовете на белите дробове поради стагнация на кръв в тях).

• Специфични усложнения могат да се развият при пациенти, които работят върху недостатъчността на митралната клапа:
  • ​ тромбоемболизацията на артериите на вътрешните органи (затварянето на кръвосъсирността - кръвен съсирек - лумен на кораба, който захранва органа, и тромбът се образува другаде и донесе кръвен поток). Тромбус при такива пациенти се образува в областта на експлоатацията (например върху клапите на изкуствения клапан или на шевовете по време на клапанната пластмаса). Исхемичен инсулт (смърт на мозъчната част, дължащ се на прекратяване на кръвния поток към него) и мезентериална тромбоза (смъртта на чревния секция, дължащ се на прекратяването на притока на кръв към него);
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешното издигане на сърцето);
  • атриовентрикуларна блокада (забавяща се, докато напълно спря движението на електрическия импулс от Атрия до вентрикулите по време на хирургично увреждане на провеждащите пътеки);
  • paravalvullar Fistulas (гумична част на шевовете, държащи изкуствения клапан на сърцето, с появата на кръвта зад клапана);
  • тромбоза на протеза (образуването на кръвни съсиреци в полето на клапана, нарушаващо нормалния поток на кръвта);
  • унищожаване на биологичното (изработено от кораби с животни) протеза с необходимостта от повторна операция;
  • калцинина биологична протеза (отлагане на калциеви соли в изкуствена сърдечна клапа, изработена от животински тъкани. Води до клапанно уплътнение и влошаване на неговата мобилност).

• Прогноза с недостатъчност митрална клапа Това зависи от тежестта на основното заболяване, което е образувало тази сърдечна болест, както и върху степента на тежест на дефекта на клапана и състоянието на миокарда (мускулите на сърцето).
  • С умерена митрална недостатъчност, доброто здраве на пациента и способността да бъдат спасени в продължение на няколко години.
  • Изразена митрална недостатъчност, както и намаляване на силата на мускулите на сърцето доста бързо водят до развитие на сърдечна недостатъчност (развитието на кръвната стагнация поради намаляване на сърдечния изход). Повече от 5 години, 9 от 10 пациенти с първия установения дефицит на митралната клапа, повече от 10 години - на всеки четири от пет пациенти.

Предотвратяване на митралната недостатъчност

• Първична профилактика Недостатъчността на митралния клапан (който е преди образуването на този сърдечен дефект).
  • Предотвратяване на увреждане на клапанната апаратура на сърцето, т.е. ревматизъм (системен (т.е. с увреждане на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешния подвиг на сърцето) и т.н.
  • При наличие на болести, придружени от увреждане на клапанния апарат на сърцето, образуването на сърдечен дефект може да бъде предупреден чрез ранно ефективно лечение.
  • Втвърдяване на тялото (от детството).
  • Лечение на хронични инфекции фокуси:
    • с хроничен тонзилит (възпаление на небесните бадеми) - хирургично отстраняване на бадеми;
    • в кариес на зъбите (образуването на микроорганизмите на унищожаването на зъбите) - запечатване на кухини и др.

• Вторична профилактика (т.е. хората с формулирания дефицит на митралната клапа) са насочени към предотвратяване на прогресията на увреждане на клапанния апарат на сърцето и нарушенията на функцията на помпата на сърцето.
  • Консервативно лечение (т.е. без хирургия) пациенти с митрална недостатъчност. Прилагат се следните лекарства:
    • диуретици (диуретик) - простират излишната течност от тялото;
    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) се използват за предотвратяване на сърдечна недостатъчност;
    • нитрати - удължи плавателни съдове, подобряване на притока на кръв, намаляване на налягането в белодробните съдове;
    • калиеви препарати - подобряване на състоянието на мускула на сърцето;
    • сърдечни гликозиди (увеличаване на силата на съкращенията на сърцето, правят редки и ритмични сърдечни намаления, се използват само при блестяща аритмия - такова нарушение на сърдечния ритъм, при което отделни участъци от предсърдните мускули се намаляват с много голяма честота) и присъствието на Сърдечна недостатъчност (намаляване на сърдечната честота с недостатъчно кръвоснабдяване на органите).
  • Предотвратяването на ревгети за ревматизъм се прави с помощта на:
    • антибиотична терапия (употребата на лекарства от групата на антибиотиците, преобладаваща растежа на микроорганизмите);
    • втвърдяване;
    • лечение на хронични фокуси за инфекция;
    • редовно наблюдение и кардиолог.

Исхемична митрална недостатъчност - тежка болест с лоша прогноза. Прогресивният и често хитър поток, причинен от коронарната патология, се отличава значително чрез исхемична митрална недостатъчност от митралната недостатъчност, свързана с други причини.

Исхемичната митрална недостатъчност е следствие от инфаркт на миокарда, винаги предхождащ появата на митрална регургитация. В този случай състоянието на крилото и структурите на производството не се променят. По този начин терминът исхемична митрална недостатъчност елиминира други етиологични причини за митралната недостатъчност - инфекциозни, дегенеративни свързващи тъканни заболявания, разликата на акорд, вроден пролапс на крилото и др. Митрална недостатъчност, свързана с исхемичната кардиомиопатия и дисфункция на лявата камера - подобен феномен - подобен феномен , но все пак етиологически отлични от истинска исхемична митрална недостатъчност. Интернетките митрална недостатъчност, поради преходна исхемия, като правило възниква рядко и се проявява паралелно с ангина.

Исхемичната митрална недостатъчност може да се развие остро поради прекъсване на папиларния мускул или постепенно, поради ремоделиране след инфаркта на лявата вентрикуларна кухина. Така исхемичната митрална недостатъчност не е клапан, но миокарда. Въпреки това, митралната недостатъчност, свързана с други причини, също има вторично въздействие върху миокарда.

При 17-55% от пациентите след остър миокарден инфаркт, се появява систоличен шум на митрална недостатъчност или ехокардиографско потвърждение на митралната регургитация. Сред пациентите претърпяват сърцето да звучат в рамките на 6 часа след миокарден инфаркт, 18% разкриват митрална недостатъчност. При 3.4% от тези пациенти има митрален дефицит на III., 7.2% - II на чл. Въпреки това, при много пациенти, тези явления изчезват с течение на времето. Най-характерната за появата на митрална недостатъчност след трансмуралния заден инфаркт на миокарда.

Папиларната мускулна почивка е най-опасният прогностичен знак. Задният папиларен мускул е включен в инфаркт на миокарда на 3-6 по-често отпред. В повечето случаи е характерна частична разлика. Пълната междина обикновено се дължи на първата седмица след остър миокарден инфаркт, докато частичното може да се забави до 3 месеца.

Остър миокарден инфаркт може да доведе и до развитието на тежка митрална недостатъчност и без да се прекъсне папиларния мускул. Това се дължи на дисфункцията на последната, когато тя я включва в зоната на инфаркт, по-често хеморагичен.

Хроничната митрална недостатъчност е свързана със задната папиларна мускулна изкривяване, дължаща се на дилатация на лявата кухина на вентрикула, която придобива формата на топката. Успоредно с това има разширение (\u003e 3 cm в диаметър) на левия атриовентрикуларен отвор. Пръстенът на митралната клапа има тенденция да се разширява пропорционално с обема на лявата вентрикуларна кухина.

Митралната клапа се състои от шест анатомични компонента: крила, акорди, пръстен, папиларни мускули, лявата вентрикуларна стена и лява атриум. Митралният пръстен има оседлена форма (хиперболичен параболоид с двупосочна кривина). В областта на геометричния център влакневният пръстен на митралната клапа има завой в посоката на Чепла и в областта на комисар - в опашна.

По време на изообразното намаляване на лявата камера и затварянето на митралната клапа, левият атриум се пълне до отвора на аортния вентил. По това време потокът през митралната клапа бързо се намалява, клапите са затворени и нанизани встрани на атриума. По време на систола левият атриум се запълва бързо, вентилният пръстен е леко изместен към атриума и след това постепенно попада в 1-1,5 cm от страната на горната част по време на стомашната систола. В допълнение, пръстенът е асиметрично намален с намаление на зоната на клапана със средно 27%. Веднага след края на систола на атриума, когато налягането в лявата камера надвишава налягането в атриума, крилото за 20-60 милисекунди се приближава един към друг. Като се вземат предвид факта, че площта на клапаните на митралната клапа е два пъти площта на лявото атриовентрикуларно отваряне, линията на тяхното затваряне е в равнината на пръстена на митралната клапа. При затваряне на клапана 30% от предната и 50% от задните клапи са плътно в контакт помежду си. Хората напрежение ограничава възходящото движение на крилото, пикът на напрежението съвпада с ранния систола, бавно намалява в късния систола и бързо пада в началото на диастола. Папиларните мускули започват да се скъсяват (2-4 mm) по време на късна диастола синхронно с миокарда на стената на лявата камера. По време на стомашната систола се стегна обратно на часовниковата стрелка.

Площта на митралната клапа достига максимума по време на диастола (до 3.9 ± 0,7 cm 2 / m2), докато неговата форма варира асиметрично: максималното удължение на периметъра на митралния пръстен се дължи на увеличаване на задната част полу-бързаност. Въпреки факта, че пиковият приток на кръв през клапана се записва в диастола, крилата достига максималното отворено положение, преди да се постигне пиковият поток и да започне да се затваря, докато потокът все още се ускорява.

Лявата вентрикул по време на ранната диастола и бързия период на запълване се разширява предимно върху напречната и много по-малка - по надлъжната ос. По време на ранната диастола дебелината на стената на левия стомах намалява и вентрикулата бързо се върти, въртяща се по посока на часовниковата стрелка, с забавяне до скоростта със средата и края на диастола.

Механизъм на исхемична митрална недостатъчност

Остра исхемична митрална недостатъчност

Многобройни проучвания са доказали, че загубата на само функциите за намаляване на папиларния мускул в резултат на остра исхемия не води до митрална регургитация. Промените, възникнали в динамиката на намаляването на папиларния мускул, са причинени не само от пролапата на клапите поради ефекта от намаляването на напрежението, но и отразено върху координацията на крилото. Така, исхемичната митрална недостатъчност е резултат от нарушаването на сложни геометрични и времеви параметри на митралната апаратура, които не са доказуеми чрез стандартни диагностични методи и не могат да бъдат забележими върху сърцето по време на операцията.

Хронична исхемична митрална недостатъчност

Хроничната исхемична митрална недостатъчност в повечето пациенти се развива поради ограничаване на подвижността на крилото поради фиброза и атрофия на папиларските мускули и няма удължаване на хорда и папиларните мускули. При пациенти със съществуващия пролапс на митралната клапа, инфарктът на миокарда може да доведе до факта, че регургитацията се появява на предварително компетентния клапан. В същото време, площта на митралния пръстен се разширява с 60% през целия период на систолично изключване, дължащ се на факта, че по-подвижната част на задния капак се разтяга едновременно със задните изкривявания на папиларния мускул.

По този начин, геометричните промени на митралната апаратура, които водят до острата му недостатъчност, често се повтарят, но изключително тънка (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Патофизиология

Острата митрална недостатъчност незабавно води до претоварване с обема на лявата камера, увеличава предварителното зареждане и намалява систоличните емисии. Обемът на Regurgus зависи от степента на некомпетентност на клапана. Митралната недостатъчност увеличава ранното диастолно пълнене на вентрикула и намалява систолното напрежение и еластичността на стената. Консумацията на кислород миокарда не се променя поради намаляване на стреса на стената в късния систола. Увеличаването на малкия обем на кръвообращението се постига чрез увеличаване на удара на удара. Въпреки това, ако митралната регургитация е достатъчно голяма, потокът през аортния клапан, т.е. сърдечната продукция се намалява. Налягането в левия атриум и налягането на кръстовището в белодробната артерия се увеличава, последният води до десния дефицит.

Естествен поток

Митралната недостатъчност след остър миокарден инфаркт изчезва по време на болничния период при 15% от пациентите, докато 15% от пациентите със симптоми на митрална недостатъчност се елиминират в продължение на няколко месеца. В същото време, сред пациентите с липса на митрален дефицит в 12%, той се появява в отдалечен период след миокарден инфаркт.

Дори умерената степен на митрална регургитация удвоява болницата и 3-годишната смъртност в сравнение с пациентите без митрална недостатъчност. Без хирургична интервенция средната скорост на оцеляване след счупване на папиларските мускули не надвишава 3-4 дни. Някои пациенти с частична прекъснатост или междина на една глава на папиларния мускул изпитват няколко седмици или месеци след инфаркт на миокарда. С тежка (III или IV), степента на митрална недостатъчност, болничната смъртност е 24%, а една година - 52%.

Хронична митрална недостатъчност I чл. При пациенти със симптоми на коронарна недостатъчност увеличава 1-годишната смъртност до 10%, II чл. - до 17%, III чл. - до 40%, в сравнение с 6% смъртност при пациенти без митрална недостатъчност.

Клиника, диагностика и лечение на остра исхемична митрална недостатъчност

Острата тежка исхемична митрална недостатъчност усложнява хода на заболяването при 0.4-0.9% от всички пациенти с миокарден инфаркт. При 23 пациенти тя се свързва с разкъсването на задния папиларен мускул, въпреки факта, че миокардният инфаркт на преден план се развива по-често. Средната възраст на пациентите е 60 години. Митралната недостатъчност се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените. Разкъсването на папиларния мускул може да се случи още първи ден след инфаркт и почти винаги за 7 дни (средно - 4 дни).

Острата исхемична митрална недостатъчност обикновено се проявява болката в гърдите и / или задух. Повечето пациенти имат издухващ голен шум с акцент върху върха. Разкъсването на папиларния мускул е клинично проявено чрез подуване на белите дробове или кардиогенен шок, системна хипотония, олитие, ацидоза и изисква бърза намеса за спасяване на живота.

Повечето пациенти запазват синусовия ритъм. При 50% от пациентите има промени, които са характерни за остър миокарден инфаркт - повишаването на сегмента на ST в предната цифра, страна или повече от задната стена на лявата ръка. Блокадата на дясната или лявата част на ГИС лъча е характерна за пациенти с пост-инфаркт DMWP.

На рентгенограма на гърдите се отбелязват явленията на венозната стагнация. Сянката на сърцето обикновено не се увеличава.

Transtrakal и Tranged EHOCG дава възможност да се оцени степента на митрална регургитация и да се потвърди липсата на патология от митралната клапа и нарушаването на намаляването на стената на лявата камера, както и патология от папиларни мускули. Лявият атриум обикновено не се увеличава. Фракцията на емисиите е намалена, но не отразява степента на лезия на лявата камера.

Въпреки нестабилността на хемодинамиката, повечето пациенти изискват диагностично наблюдение на сърцето, предимно за определяне на коронарната патология. Приблизително половината от пациентите идентифицират едночувствено поражение, по-често от правилната коронарна артерия, втората половина е трихото поражение. Лявата вентрикулография показва увеличаване на обема на лявата камера, изразеният дефицит на митралната клапа, увеличаване на CDD на лявата камера. Фракцията на емисиите обикновено не намалява по-малко от 40%. Пробването на дясното избора на сърце обикновено разкрива увеличаване на налягането в белодробната артерия и "v" вълни, достигащи 40 mm Hg и повече. Наситеността на смесения венозен кръв кислород често е значително по-нисък от 50%, което отразява намаляване на сърдечната емисия с намаление на индекса до 1.0-2.9 л. Min / m 2.

Спешността и агресивността на хирургичното лечение зависят от наличието или отсъствието на кардиогенен шок и / или сърдечна недостатъчност. Трябва да се установи интензивно устройство за грижи, непрекъснато наблюдение на ЕКГ, централната хемодинамика (включително налягането на кръстовището в белодробната артерия и сърдечната продукция), периферната насищане на кислород, кръвни газове (както артериална, така и венозна), насищане с кислород и рН .

Адекватността на хемодинамиката трябва да бъде оценена преди развитието на фатални последици. Кардиогенните шокови критерии са: системна хипотония (систолично налягане< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

При пациенти с липсата на критични промени на хемодинамиката, допълнителна инфузия на кристалоид или колоидални разтвори може да увеличи сърдечната продукция и да се възстанови Diuresis. Използват се наркотични анджели, които по-малко увреждат функцията на миокарда или причинява хипотония. За поддържане на сърдечна продукция се използват инотропни препарати, както и периферни вазодилататори. В най-критичните пациенти липсата на ефект от лекарствената терапия е основата за използване на интраартална контрапулция.

При пациенти с остър миокарден инфаркт и митрален дефицит I или II Чл. Спешната миокардна реваскуларизация е в състояние да предотврати развитието на митралната недостатъчност, развитието на кардиогенен шок и сърдечна недостатъчност. Това може да се постигне чрез тромболиза, която или стендността. Незабавната хирургична интервенция е методът на избор за повечето пациенти, но при пациенти без прекъсване на папиларния мускул, нещо или тромболитична терапия може да се използва с надеждата за намаляване на размера на инфаркт на миокарда и съответно митралната недостатъчност. Теоретично, нещо или тромболиза, направено в рамките на 4 часа след началото на острия инфаркт на миокарда, може да намали както размера, така и степента на митрална регургитация. Въпреки това, при много пациенти те не могат да осигурят благоприятен резултат.

Работата в остра исхемична митрална недостатъчност често е извънредна ситуация. В някои случаи критични пациенти с цел намаляване на времето на свързване на изкуствена кръвообращение не е ограда на вътрешната артерия. Кооркорсорската кръвообращение се извършва в нормалния режим на таксуване, ниокардната защита е хипотермична кръвна антена и ретроградна кардиоплегия. Преди манипулациите на митралната клапа, на налагане на дистални анастомози върху задната и страничната повърхност на сърцето, тъй като изпълнението на тази процедура след изтичането на клапанната протези може да доведе до разкъсване на задната стена на лявата камера.

Повечето пациенти с остър исхемична митралност имат малки размери на левия атриум, което затруднява манипулирането на клапана, следователно, за по-добра експозиция, е възможно да се използва достъп през десния атриум с дисекцията на междуинсорсупадния дял и. \\ T покрив на левия атриум.

Протезацията на митралната клапа е операция за подбор, особено при пациенти в критично състояние, тъй като пластмасовите процедури на клапана в случай на повреда ще изискват повторно спиране на сърцето. Изборът на протеза (механични или биологични) зависи от възрастта на пациента, продължителността на живота, възможните проблеми с постоянна антикоагулантна терапия. По време на протезирането е необходимо да се запазят основните структури за предотвратяване на повреда на влакнест труп на лявата камера и намаляване на фракцията за изтласкване.

В рамките и ранния следоперативен период първоначално се използват инотропни лекарства и периферни вазодилататори, но ако с помощта на тези лекарства е невъзможно да се поддържа адекватна сърдечна емисия, е необходимо незабавно да се използва контрапулция или една от опциите за заобикаляне на лявото вентрикул. Ако острата сърдечна недостатъчност и използването на механична подкрепа за кръвообращението се предвиждат на предоперативния етап, след това в такава ситуация е по-добре да се използва биопротеза, тъй като не е податлива на тромбоза по време на работа на допълнителното устройство за циркулация.

Резултати.

Непосредствените резултати от аварийната протези на митралния клапан в исхемичната митрална недостатъчност са оставени да желаят по-добре. Болничната смъртност варира от 31% на 69%. Повечето хирурзи не препоръчват използването на пластмасови процедури при спешна намеса поради причините по-горе. Опазването на апарата на хорда, което подобрява функцията на лявата камера, намалява смъртността до 22%. В същото време, с лечението на лекарството, смъртността се приближава 100%. Фактори, влияещи върху смъртността, включват възрастна възраст, кардиогенен шок, свързани заболявания, броя на миокарден инфаркт в историята и забавянето на операцията. 5-годишният процент на преживяемост сред пациентите, оцелял на следоперативния период, е 50%.

Клиника, диагностика и лечение на хронична исхемична митрална недостатъчност

В 10.9-19.0% от пациентите със симптоми на коронарна патология и при 3,5-7.0% от пациентите, в реваскуларизацията на миокарда се открива съпътстваща митрална недостатъчност. Повечето от тях имат I или II изкуство. Митрална недостатъчност.

При пациенти с хронична исхемична митрална недостатъчност, спектърът на клиничните прояви определя три фактора:

1) присъствието и тежестта на исхемията,

2) степента на митрална регургитация и

3) тежестта на дисфункцията на лявата камера.

От тази статия ще научите: каква е недостатъчността на митралния клапан, защо се развива, както се проявява. Степента на заболяване и техните характеристики. Как да се отървете от липсата на митрален клапан.

Публикуване Дата на членове: 05/22/2017

Дата на подновяване на статията: 05/29/2019

Недостатъчността на митралния клапан е нейният заместник, в който неговото крило не е в състояние да се изкачи напълно. Поради това възниква регургитация (обрат на кръвта) от лявата камера в левия атриум.

Болестта е опасна в това, което води до нарушена кръвообращение и свързаните с тях нарушения на вътрешните органи.

Valve Vice може да бъде напълно излекуван с помощта на хирургична интервенция. Консервативно лечение - това е по-симптоматично.

Кардиолог, сърдечна хирургия, ревматолог се занимават с лечение.

Причините

Това е придобито порок, а не вродено. Неговите причини могат да бъдат болести, които увреждат съединителната тъкан на тялото (тъй като клапаните се състоят от съединителна тъкан) и аномалиите на самия клапан.

Възможни причини за дефекта на митралната клапа:

Системни заболявания	Сърдечно заболяване	Аномалии на клапана
Ревматизъм - заболяване, при което лимфоцитите (имунитет клетки) атакуват клетките на съединителната тъкан на собственото си тяло	Инфаркт на миокарда	- TSP в един или и двата крила в лявата кухина на атриума
Червеният лупус е заболяване, при което антителата, генерирани от имунната система, увреждат ДНК на клетките на съединителната тъкан.	Ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето)	Възрастови дегенеративни промени в митралната клапа
Синдром на Марфан е генетично заболяване, при което производството на фибрилин 1 е структурният компонент на съединителната тъкан, който му дава якост и еластичност.	Заболяване на коронарната артерия
	Наранявания на сърцето

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да възникне при остри и хронични форми.

Острата митрална недостатъчност се появява, когато сухожилнята е разкъсана или папиларните мускули по време на инфаркт или в инфекциозна ендокардиране, както и наранявания на сърцето.

Хроничността се развива постепенно (в 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен червен лупус, исхемична болест на сърцето, както и поради патологии на най-митралния клапан (пролапс, дегенерация).

Симптоми на остри увреждания на двойния клапан:

• Рязък спад в кръвното налягане до кардиогенен шок.
• Липса на лявата камера.
• Размахване на белите дробове (проявява се чрез рязане, кашлица, хрипове, путмум освобождаване).
• Предсърдни екстрасистоли.
• Предсърдно мъждене.

Степента на митрална недостатъчност

Определянето на тежестта на заместник може да бъде премахване (ултразвук на сърцето). Това зависи от обема на кръвта, който се връща вляво на атриума и с размера на отвора, който остава, когато клапанът е затворен.

Характеристики на тежестта:

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

В зависимост от тежестта на заместник, тежестта на нарушенията на кръвообращението и симптомите, които са нарушени от пациента, 4 етапа са нарушени:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1 градуса (обемът на регургиране е по-малък от 30 ml). Няма нарушения на кръвообращението в малки и големи кръгове. Пациентът не притеснява никакви симптоми. Заболяването може да разкрие случайно по време на планиран медицински преглед.
2. Етап на подкомпенсация. Степента на тежест в показателите на ECHOCG е умерена. Обратното кръвен поток в левия атриум води до нейното разширение (дилатация). За да компенсира кръвоносните нарушения, лявата камера е принудена да се свие по-интензивно, което води до увеличаване - хипертрофия. При интензивно физическо натоварване, задух се появява и подсилен сърдечен удар, който показва незначително нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможен малък оток на краката (стоп и крака).
3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията - 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки и в големи кръгове. Тя се изразява от недостиг на въздух с всяко физическо натоварване, значително увеличаване на лявата камера, деренг, роман или пронизваща болка в лявата половина на гърдите (обикновено след тренировка), периодични неуспехи на сърдечната честота.
4. Дистрофичен етап. Тежестта е третата (регургитация повече от 60 ml или 50%). Функционирането на не само лявата, но и дясната вентрикула е счупена. На ехока или рентгенова част на гърдите могат да бъдат намерени хипертрофия на двете вентрикули. Значително влоши кръвообращението в двата кръга. Поради това, тежко подуване на краката, болка и отляво, и в дясната хипохондрий (може да се появи както в мир), задух след малка физическа активност или самостоятелно, атаки на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се обновяването и чернодробните заболявания. На този етап недостатъчността на митралната клапа може също да бъде пристрастена към трикуспидалния клапан.
5. Етап на терминала. Съответства на трите етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Функционирането на всички части на сърцето е счупено. Сърцето вече не е достатъчно, за да доставят всички органи с кръв. Пациентът се занимава с недостиг на въздух в мир, чести атаки на сърдечна астма, непоносимост към всяка физическа активност, крайни крайници и корема, болки в сърцето, аритмия (предсърдно мъждене,). Неприятни дистрофични промени във вътрешните органи (преди всичко - бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.

Диагностика

За да се идентифицира болестта, се прилагат една или повече процедури:

• обикновена ехока;
• expressive ECHOCG;
• рентгенови органи на гръдната кухина;

Лечение

Тя може да бъде хирургическа или лекарство. Въпреки това, лекарството не може да бъде напълно елиминирано чрез патология. Възможно е напълно да се излекува митралната недостатъчност с помощта на операцията.

Тактика за лечение на болести

В случай на остра форма на митрална недостатъчност, лекарствата се появяват за премахване на симптомите и след това извършват операция.

При хронична форма тактиката на лечението зависи от етапа.

сцена	Метод на лечение
Първи етап (етап на компенсация)	Хирургичното лечение в повечето случаи не е показано. Възможно е да се назначават лекарства.
Втори етап (етап на подкомпенсация)	Възможно е и лечение с лекарство, така и хирургично (по-големият обем на регургиране, толкова по-необходим е хирургическата интервенция).
Трети етап (етап на декомпенсация)	Не забравяйте да извършите операция.
Четвърти етап (дистрофичен)	Предписа се хирургична интервенция.
Пети етап (терминал)	Нелечима, тъй като води до необратими промени във вътрешните органи. Възможно е да се предписват лекарства за облекчаване на симптомите, но това не засяга по-нататъшната прогноза и продължителността на живота.

Лечение на Медия

При острата форма на заболяването до пациента, нитратите (нитроглицерин) и не-неутропни лекарства (например добутамин) се въвеждат като първа помощ. След това се извършва аварийната операция.

При хронична форма лечението трябва да бъде насочено както за подобряване на работата на сърцето и кръвообращението и да се отървете от основното заболяване.

Диуретици, бета-адренобулости, антагонисти на алдостерон, нитрати, антиаритмични средства, асо инхибитори се използват за коригиране на нарушения на кръвообращението. Ако рискът от тромбоза се увеличава - антиагрегати.

Лечение на основното заболяване, което е причинило патологията на митралната клапа:

Болест	Подготовка
Ревматизъм	Кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), антибактериални средства.
Лупус еритематозус	Кортикостероиди, НСПВС, имуносупресори, инхибитори на FNF.
Синдром на Мартан	Симптоматичен за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения: бета адреноблокатори.
Ендокардит	Антибиотици - като основно лечение; и тромболитици - за предотвратяване на развитието на сърдечносъдовите усложнения.
Заболяване на коронарната артерия	Статини, фибрати, естествени хиполипидемични агенти - за въздействие върху патологичния процес; Нитрати, асо инхибитори, антиаритмични, бета-адренообластори, антиагрегати - срещу сърдечно-съдови усложнения.

Каптоприл - представител на АСЕ инхибитори

Хирургия

Предписан е в острата форма на заболяването, както и на втория и над етап на хронична форма.

В съвременната хирургична практика се използват два вида операции:

1. Пластмасов вентил. Това е реконструкцията на собствения си клапан (вдигането на крилото на сухожилия).
2. Протезиране на клапаните. Това е неговият заместител за протеза на изкуствен или биологичен произход.

След извършване на операцията навреме, можете да предотвратите по-нататъшна прогресия и сърдечна недостатъчност, свързана с нея.

Предотвратяване

Превантивните мерки са в съответствие с основното заболяване преди началото на митралния дефицит (своевременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилното приемане на предписани лекарства по време на ревматизъм и т.н.).

Изключване на фактори, които увеличават риска от сърдечни заболявания: пушене, алкохолизъм, често използване на мазна, сол и остра храна, нередовен режим на пиене, липса на сън, ниска мобилност, затлъстяване, стрес, ирационално разпределение на времето за труд и отдих.

Живот с митрална недостатъчност

Ако заместникът от първата тежест е на етапа на обезщетение, е възможно да се освободи само от наблюдението на лекаря и приемането на минималното количество лекарства. Посещават кардиолог и правят ехокромен на всеки шест месеца.

Физическата активност в разумни граници не е противопоказана, но конкурентните спортни товари са изключени на всеки етап от порок.

Що се отнася до бременността, в ранния етап на заместник без изразени нарушения на кръвообращението, това е възможно, но раждането ще бъде преминало през цезаровите участъци. С болест 2 и повече, успешна бременност е възможна само след елиминиране на заместник.

След протезирането на клапаните, спазвайте правилата за здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечно-съдови заболявания. Ако имате нужда от операции в бъдеще (включително стоматологични) или инвазивни диагностични процедури, предупреждавайте предварителната наличност на Вашия лекар на протезата на клапана, тъй като ще предпишете специални лекарства, за да предотвратите възпалителния процес и тромбоза в сърцето.

Прогноза

Прогнозата зависи от причината за заместник.

• В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на марфани, исхемична сърдечна болест) е трудна за лечение и не може да бъде напълно спряна. Така болестта може да доведе до други лезии на сърцето, съдовете и вътрешните органи.
• Ако заместникът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самия клапан, перспективите са по-утешителни. Курацията е възможна в случай на своевременно функциониране на пластмасова или клапанна протеза. Зададената протеза ще служи от 8 до 20 години и повече в зависимост от вида.
• Прогнозата за порочно 1 гравитация, която не е придружена от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С подходяща тактика на наблюдение, както и при лечението на основната болест, митралната провал може да не напредва в продължение на много години.