Относно одобрението на стандарта на специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции на неидентифицирана етиология на тежка тежест. Бактериални чревни инфекции при деца Проучване и стандарти за лечение на чревната инфекция

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

ПОРЪЧКА

В съответствие с член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г., N 323-FZ "относно основите на здравето на гражданите в Руската федерация" (заседание на законодателството на Руската федерация, 2011, N 48, член. 6724; 2012, N 26, член 3442, 3446)

поръчка:

Да одобри стандарта на специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции на неидентифицираната етиология на тежка тежест в съответствие с приложението.

Министър
В.И.Сшворцов

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
21 януари 2013 г.,
регистрация N 26608.

Приложение. Стандарт на специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции на неидентифицирана етиология на тежка тежест

приложение
да поръчам
Министерство на здравеопазването
Руска федерация
на 9 ноември 2012 г. N 732N

Етаж: . \\ t

Фаза: остра

Сцена: Тежка тежест

Усложнения: независимо от усложненията

Вид медицински грижи: Специализирана медицинска помощ

Условия за медицинска помощ: стационарен

Форма за медицинска помощ: Извънредна ситуация

Средно време за лечение (брой дни): 10

	Код на ПО.МКК X. * Неологични единици		Диария и гастроентерит от вероятно инфекциозен произход
	_______________ * Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, X Revision.

1. Медицински дейности за диагностика на болестите, състояние

Приемане (инспекция, консултация) на специалист лекар
Код за медицинско обслужване
Вероятността за предоставяне на медицински услуги или назначаването на наркотици за медицинска употреба (медицински изделия), включени в стандарта за медицински грижи, които могат да приемат стойности от 0 до 1, където 1 означава, че това събитие се извършва 100% от пациентите, \\ t Съответстващи на този модел и номерата са по-малко 1 - процентът на пациентите със съответното медицинско свидетелство, посочено в стандарта на медицински грижи.
	Рецепция (инспекция, консултация) Acusher-гинеколог първичен лекар
	Рецепция (инспекция, консултация) Инфекциозен лекар първичен
	Рецепция (инспекция, консултация) първичен хирург лекар

Кодът медицински услуги	Име на медицински услуги	Средна честота на честотата	Осреднен обхват на приложение
	Проучване на нивото на Sterkobilo в Calais
	Проучването на Кала за най-простите и яйца на хелминтите
	Реакция на Wasserman (RW)
	Интересно проучване на микробиоценоза (дисбактериоза)
	Определение на антигена до вируса на хепатит В (HBsAg хепатит при вируса) в кръвта
	Определяне на антитела на класове M, G (IgM, IgG) до вирусен хепатит С (хепатит с вирус) в кръвта
	Определяне на антитела на класове M, G (IgM, IgG) до HIV-1 човешки имунодефицитен вирус (човешки имунна недостатъчност вирус HIV 1) в кръвта
	Определяне на антителата на класове M, G (IgM, IgG) към HIV-2 имунодефицитен вирус (човешки имунна недостатъчност вирус HIV 2) в кръвта
	Бактериологично изследване на изпражненията на причинителя на дизентерията (Shigella spp.)
	Бактериологично изследване на Cala на Salmonella (Salmonella spp.)
	Микроскопското изследване на Кала е най-просто
	Микроскопска кала на криптоспорий (Cryptosporidium parvum)
	Анализ на урината
	Копроологично проучване

Кодът медицински услуги	Име на медицински услуги	Средна честота на честотата	Осреднен обхват на приложение
	Езофагогастродуеноскопия
	Толсток ендоскопия.
	Флуорография на светлината цифрова

2. Медицински услуги за лечение на болест, състояние и контрол на лечението

Приемане (инспекция, консултация) и наблюдение на лекар
Кодът медицински услуги	Име на медицински услуги	Средна честота на честотата	Осреднен обхват на приложение
	Ежедневна инспекция от лекар за инфекциозен човек с наблюдение и заминаване на вторичен и млад медицински персонал в болницата

Лабораторни изследвания
Кодът медицински услуги	Име на медицински услуги	Осреднен показател честота предоставяне	Осреднен обхват на приложение
	Общ (клиничен) кръвен тест
	Биохимична кръвна кръвна кръв
	Анализ на урината

Инструментални изследвания
Кодът медицински услуги	Име на медицински услуги	Средна честота на честотата	Осреднен обхват на приложение
	Езофагогастродуеноскопия
	Ултразвуково изследване на коремните органи (комплекс)
	Регистрация на електрокардиограма
	Лека радиография

3. списък на наркотиците за медицински приложения, регистрирани на територията на Руската федерация, което показва средните дневни и топло дози

	Анатомия терапевтичен химическа класификация	Име на лекарството **	Осреднен индикативен честота Тел. препъване	Единици рений
_______________ ** Международно несертифицирано или химично наименование на лекарството и в случаите на тяхно отсъствие - търговското наименование на лекарствената подготовка. *** Средна дневна доза. **** Средна срочна доза.
	Синтетични антихолинергични средства, естери с третична амино група
		Platifillain.
	Папаверин и неговите деривати
		Drotaverin.
		Drotaverin.
	Препарати на въглища
		Активен въглен
	Адсорбиращи чревни препарати Други
		Хидролиза лигнин
	Противоотнови микроорганизми
		Bifidobacteria bifidum.
	Ензимни препарати
		Панкреан
	Калциеви препарати
		Калциев глюконат
	Решения засягащ водния електролитен баланс
		Декстроза +. Калиев хлорид +. Натриев хлорид +. Натриев цитрат
		Калиев хлорид +. Натриев ацетат +. Натриев хлорид

4. Видове терапевтично хранене, включително специализирани храни

Име на вида на лечебната храна	Средна честота на честотата	номер
Опция диета с механичен и химичен ген

Забележки:

1. Лекарствени препарати за медицински приложения, регистрирани в Руската федерация, се назначават в съответствие с инструкциите за използване на лекарство за медицинска употреба и фармакотерапевтична група по анатомотерапевтична и химическа класификация, препоръчана от Световната здравна организация, като както и като се вземат предвид метода за въвеждане и използване на лекарствената подготовка.

2. Назначаване и използване на лекарства за медицинска употреба, медицински изделия и специализирани хранителни продукти, които не са включени в стандарта за медицински грижи, са разрешени в случай на медицински показания (индивидуална непоносимост, съгласно указанията за живот) с решение на медицинската комисия (част 5 от чл. 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ "относно основите на здравето на здравето на гражданите в Руската федерация" (заседание на законодателството на Руската федерация, 2011, N 48 \\ t , Чл. 6724; 2012 г., N 26, член 3442, 3446).



Текст на електронния документ
подготвен CJSC Codex и пробит от:
официален сайт на Министерството на правосъдието на Русия
www.minjust.ru (копиен скенер)
към 01/24/2013.

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2017

Вирусни и други рафинирани чревни инфекции (A08), диария и гастроентерит от вероятно инфекциозен произход (A09), други бактериални чревни инфекции (A04), други инфекции на салинелаза (A02), холера (А00), Shigellosis (A03), Shigellosis (A03)

Инфекциозни заболявания при деца, педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия за медицински услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
От "18" август 2017 година
Протокол № 26.

Бактериални чревни инфекции- Това е група от човешки инфекциозни заболявания с ентерален (фекално-орален) механизъм за инфекция, причинена от патогенна (шигела, салмонела и др.) И конвенционални патогенни бактерии (протеин, klebsiella, klostridia и др.), Характеризиращи се с за предпочитане повреда стомашно-чревния тракт и се проявяват чрез синдроми на интоксикация и диария.

Въвешна част

Код (и) μB-10:

Mkb-10.
Кодът	Име
A00.	холера
A00.0.	Холера, причинена от холера вибрин 01, Biovar Cholerae
A00.1.	Холера, причинена от холера вибрин 01, Biovar Eltor
A00.9.	Холър неудобно
A02.	Други инфекции на салон
A02.0.	Салмонелийски ентерит
A02.1.	Salmonellic Septicia
A02.2.	Локална салинелозна инфекция
A02.8.	Друга рафинирана инфекция на салмонелоза
A02.9.	Инфекция на салмонелоза инфекция
A03.	Шигелис
A03.0.	Шигелоза, причинена от шигела Dysenteriae
A03.1.	Шигелоза, причинена от Shigella Flexneri
A03.2.	Шигелоза, причинена от Шигела Бойдий
A03.3.	Шигелите, причинени от Шигела Сонней
A03.8.	Друг Шигелс
A03.9.	Шигелозата е нечиста
A04.	Други бактериални чревни инфекции
A04.0.	Ентеропатогенна инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.1.	Ентеротокси инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.2.	Ентероинвазивна инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.3.	Ентерохеморгрова инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.4.	Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli
A04.5.	Ентеритът, причинен от Campylobacter
A04.6.	Ентерит, причинен от Yersinia Enterocolitica
A04.7.	Ентеролит, наречен Clostridium difficile
A04.8.	Други рафинирани бактериални чревни инфекции
A04.9.	Бактериална чревна инфекция инфекциозна
A08.	Вирусни и други рафинирани чревни инфекции
A09.	Диария и гастроентерит от вероятно инфекциозен произход

Дата на развитие / преразглеждане на протокола: 2017 година.

Съкращения, използвани в протокола:

Zhkt.	-	стомашно-чревни
Мен.	-	международни единици
Дък	-	общ анализ на кръвта
Дамски език	-	общ анализ на урината
IWBDV.	-	Интегрирана детска болест
АКО	-	свързан имуносорбентен анализ
Oki.	-	остри чревни инфекции
OPO.	-	общи признаци на опасност
операционна система	-	орални фондове за рехидратация
ESPGHAN.	-	Европейско дружество за педиатрична гастроентерология, хепатология и сладост
PCR.	-	полимеразна верижна реакция
Hr.	-	генерален лекар
Shee.	-	скорост на утаяване на еритроцитите
DVS.	-	разпространява интраваскуларна коагулация

Протокол на потребителите: общопрактикуващи лекари, детски инфекенони, педиатри, парамедици, лекари за спешна медицинска помощ.

Скалата на нивото на доказателствата:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCA или големи RCCs с много ниска вероятност (++) системна грешка, резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация.
В	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохорта или проучвания касово управление или висококачествено (++) кохорт или контрол на калъфите с много нисък риск от системна грешка или скала с нисък (+) систематичен риск за грешки, резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация.
От	Кохорт или изследване или контролирано проучване без рандомизиране с нисък риск от системна грешка (+), резултатите от които могат да бъдат разпределени в подходяща популация или скала с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +) ), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени в съответната популация.
Д.	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или мнението на експертите.
GPP.	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Класификация :

По етиология:	. холера; . Шигелоза; . салмонелоза; . Ешерихиоза; . Кампелобактериоза и други OKI, причинени от анаеробни патогени; . Yersinia Enterocolitica; . OKI, причинени от условни патогенни микроорганизми (стафилококи, Klebseyellalla, Citrobacter и циничен пръчка, прото и др.).
По тежест	лесни, средни и тежки форми
На върха на лезията на стомашно-чревния	. гастрит; . ентерит; . гастроентерит; . Гастроентероколит; . ентероколит; . колит.
С потока	. остър (до 1 месец); . продължителен (1-3 месеца); . хроничен (над 3 месеца).

Класификация на Salmonellaza:

Класификация на Shigellize:

Класификация на есхерихиоза: \\ t

Класификация на чревната херининоза:

Класификация Cholera.:

Класификация на условна и патогенна чревна инфекция:

Диагностика

Методи, подходи и диагностични процедури

Диагностични критерии

Жалби:
· Висока температура;
· Гадене, повръщане;
· Изгубени;
· стомашни болки;
· Течни изпражнения 3 пъти или повече от един ден;
· Метеоризъм.

Анамнеза:

Физическо изследване:

Епидемиологична история: консумация на продукти с ниско качество; съобщения за местни огнища на чревни инфекции, включително престой в други болници; Членовете на семейството или детските екипи имат подобни симптоми. Анамнеза на заболяването: Наличието на симптоми на интоксикация, треска, явления на гастрит, гастроентерит, ентероколит, колит.

Синдром на общ коздекса: . нарушение на общо условие; . висока температура; . слабост, летаргия; . намаляване на апетита; . повръщане; . гадене; . Изчисляване на езика. Синдром на разказа: . Гадене, повръщане, привличане на облекчение, свързано с храна, при малки деца, упорита се присъединява; . Появата на патологичен стол в ентерита - изобилен, без мирис, с необучени бучки, евентуално със зелени, с колит: оскъден течен стол с слуз, зеленчуци, ивици от кръв; . блъскане в хода на тънък и / или дебел черва; . газове; . дразнене на кожата около ануса, на задните части, чатала. Синдром на болка: . с гастрит - болка в горните части на корема, главно в епигастрацията; . Интензит - постоянна болка в региона на въздухоплавателното средство или в корема; . Когато колит в областта на сигмоидната черва. Есикоза: . Признаци на дехидратация на тялото под формата на сухота на лигавиците и кожа, жажда или отказ за пиене, намаляване на еластичността на кожата и тъканта тургора, присъствието на очистични очи; . Дишане на големи извори (в гърдите); . нарушение на съзнанието; . Намаляване на телесното тегло; . Намалена диуреза. Невротоксикоза: . Треска, която е слабо отговорна за антипиретичните лекарства; . появата на повръщане, която не е свързана с приемането на храна и не привлича релеф; . конвулсии; . нарушение на периферната хемодинамика; . тахикардия. Синдром на борсовите (метаболитни) нарушения: . признаци на хипокалиемия хипотония, adamiya, . хифтексия, чревна пареза; . Признаците на метаболитна ацидоза са мрамор и цианоза на кожата, шумно токсично дишане, объркване.

Патогени	Основни симптоми
Холера	Коремната болка не е характерна. Столът е воден, цветът на риза смел мирис, понякога с миризмата на сурова риба. Повръщане се появява след диария. Бързо развитие на Енокоза. Информирането е незначително или липсва нормална телесна температура.
Salmonelles.	Воден стол с неприятна миризма, често с примес на зелени и цветове на блато Тина. Дълга треска, хепатосплгегалия.
Чревна Heersinosis.	Дълга треска. Интензивни болки около пъпа или десния илиаачен регион. Обилно, нарязано, често с смес от слуз и кръв. Като цяло анализ на левкоцитоза на кръвта с неутропил.
OKI, причинени от конвенция и патогенни микроорганизми	Основните варианти за лезията на стомашно-чревния тракт при деца са по-възрастни от годината, като гастроентеритът и ентеритът, по-рядко - гастроентероколит, ентероколит. Деца от първата година от живота, клиниката зависи от етиологията и крайните срокове за инфекция. При пациенти през първата година от живота, чревната форма често се придружава от развитието на токсикозата и енологията на I-II степен. Диария е предимно секреторна инвазивна природа.
Шигелис	Симптоми на интоксикация, чести, оскъдни, с много кална слуз, често - зеленина и кръвен течен стол.
Ентеропатогенна ешеридия (ЕЗЕ) Ентероинвазивна ешеридия (ОВОС) Ентеротоксиген Ecerichii (ETE)	EPE: Възраст на ранното дете; постепенно начало; Nead, но упорито повръщане; газове; изобилен воден стол; ITE: Началото на заболяването обикновено е остра, с появата на повръщане, "водна" диария. Телесната температура е най-често в нормални граници или субфризър. Слеждащи устройства В тях липсват специфични изхода, патологични примеси, приличат на отвара на ориз. Екфикозата се развива бързо. EIE: При по-големи деца, болестта започва, като правило, рязко, с повдигане на телесната температура, главоболие, гадене, често - повръщане, умерена болка в стомаха. В същото време или след няколко часа се появява течен стол с патологични примеси.

Кой и ESPGHAN / ESPID (2008, 2014) критерии (2008, 2014):

Оценка на дефицит на течността при дете за това кой:

Тежестта на дехидратацията в процент на телесното тегло на детето на болестта

ESPGHAN препоръчва използването на клинична скала за дехидратация (клинична дехидратация - CDS), където липсва 0 точки - дехидратация, от 1 до 4 точки - леки дехидратация, 5-8 точки съответстват на дехидратацията на тежка тежест.

Клинична скала за дехидратация (CDS):

Знак	Точка
	0	1	2
Външен вид	Нормално	Жажда, тревожност, раздразнителност	Загубена, сънливост
Ябълки за очи	Не пенливи	Леко намазан	Сплит
Лигавици	Влажен	сухи къщи	Сухо
плач	В нормално място	Различни са сълзи	Отсъстват сълзи

Тежестта на дехидратацията при деца от IWBDV при деца под 5 години:
NB! Ако има признаци на тежка дехидратация, проверете симптомите на шока: студени ръце, времето на капилярното пълнене на повече от 3 s., Слаб и често пулс.

Видове дехидратация и клинични симптоми:

сектор	вид на нарушението	клинична картина
вътреклетъчен	дехидратация	жажда, сух език, вълнение
	хиперхидратиране	гадене, отвращение за вода, смърт
интерстициален	дехидратация	лоши гънки, скрупули, пръски, заострени лице
	хиперхидратиране	добре
съдов	дехидратация	хиповолемия, падащи вени, ↓ CVD, тахикардия, микроциркулационни разстройства, студени крайници, мрамор, акариканоза
	хиперхидратиране	BCC, CVD, подуване на вени, задух, хрипове в белите дробове

Клинични критерии за оценка на степента на екстрасоза :

Симптоми	Степен на екскоза
	1	2	3
Председател	рядко	до 10 пъти на ден, емиференто	чести, воднисти
Вомот.	1-2 пъти	повторение	много време
Обща държава	средна тежест	от умерено гравитация до тежки	тежък
Загуба на телесно тегло	до 5% (\u003e 1 година до 3%)	6-9% (\u003e 1 y до 3-6%)	повече от 10% (\u003e 1 година до 6-9%)
Жажда	умерен	рязко изразено	може би отсъства

Тъкани от Тургор	запазен	сгъването се простира бавно (до 2 p.)	сгъването е напукване Много бавно (повече от 2 стр.)
Лигавица	влажен	суха, леко хиперемична	суха, ярка
Голям пролет	На нивото на костите на черепа	лекомислени	извлечен
Ябълки за очи	норма	уест.	уест.
Тонове на сърцето	силен	леко заглушен	Приглушен
Артериално налягане	нормално или леко увеличено	систоличен нормален, диастоличният се увеличи	намален
Цианоза	не	Умерен	изразено
Съзнание, реакция на другите	норма	Възбуждане или сънливост	Летаргично или в безсъзнание.
Реакция на болка	изразено	Отслабена	отсъстващ
Гласуване	норма	Отслабени	често Афня
Диуреза	запазен	Намален	Значително намалени
Дъх	норма	умерено недостиг	токсичен
Телесна температура	норма	често повдигнати	често под нормалното
Тахикардия	не	Умерен	изразено

Лабораторни изследвания:
· Дъб - левкоцитоза, неутрофиленеза, ускоряване на ESP;
· Копрограма: Наличието на несвързани фибри, слуз, левкоцити, еритроцити, неутрални мазнини;
· Бактериологично изследване на масата на повръщане или промиване на стомаха и фекалиите се освобождава от патогенна / условно патогенна флора.

Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:
· B / X кръвен тест: концентрация на електролити в серум, карбамид, креатинин, остатъчен азот, общ протеин (с дехидратация);
· Коагулограма (в синдрома на DVS);
· Бактериологично изследване на кръвта и урината - освобождаването на патогенна / условно патогенна флора;
· RPGA (пръстен) на кръвта със специфични антигенни диагностици - увеличаване на титрите на антитялото при повторни реакции при 4 или повече пъти.
· PCR - определяне на ДНК на чревни инфекции на бактериална етиология.

Показания за консултация със специалисти:
· Консултация с хирург - със съмнение за апендицит, чревна обструкция, чревна инвагинация.

Диагностичен алгоритъм:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагноза
Ротавирусна инфекция		ELISA - определяне на ротавирусни антигени в фекалии.	Воден стол, повръщане, краткотрайна треска.
Ентеровирусна инфекция	Треска, повръщане, течен стол.	PCR е дефиницията на РНК ентеровирус в фекалиите.	Gaidgin, екантем, гастроентерит.
Инфундиране на червата	Течен стол, коремна болка.	Консултативен хирург.	Плачещи атаки с бледо на кожата на бебето. Кръв в стол ("малина" или "касис")) без изпражненията след 4-6 часа от началото на заболяването. Бухал на корема, запечатване в коремната кухина. Мека еластична консистенция. В динамиката повръщане.
Аденовирусна инфекция	Треска, повръщане, течен стол.	PCR е дефиницията на ДНК на аденовирусите в фекалиите.	Дълга треска. Фарсингит, тонзилит, ринит, конюнктивит, ентерит, хепатослогия.
Остър апендицит	Треска, повръщане, течен стол.	Консултация с хирург.	Епигастрална болка с преместване в десния ILIAC регион. Постоянната болка е подобрена чрез кашлица. Табуретката е течна, без патологични примеси, до 3-4 пъти, по-често запек.

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение

Препарати (активни вещества), използвани при лечението

Групи от препарати съгласно ATX, използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

Тактика на лечението на амбулаторно ниво

На амбулаторното ниво лечението се получава от деца със светлина и средно крило (деца над 36 месеца) OKI бактериална етиология.
Принципите на лечение на пациенти с OKI включват: режим, рехидратация, диета, патогенетична и симптоматична терапия.
В случай на неефективност на амбулаторното лечение или неговата невъзможност, се разглежда въпросът за хоспитализацията на детето в профилната болница.

Лечение на наркотици:
· Режим на тема (за цялата треска);
· Диета - в зависимост от възрастта на детето, нейните предпочитания в хранителните и хранителните навици преди началото на заболяването;
· Децата за кърмене трябва да се подават до кърмата толкова често и толкова дълго, колкото искат;
· Деца на изкуствено хранене, продължават да хранят обичайното хранене за тях;
· Деца на възраст 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и по-стара - маса номер 4;

Лечение на Медия
За облекчаване на хипертермичния синдром над 38,5 0 s:
. Парацетамол 10-15 mg / kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или ректума или ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти дневно през устата.

В диария без дехидратация - план a:
· По-често кърмене и увеличаване на продължителността на всяка храна, ако детето е изключително кърмене, дават допълнителни или чиста вода в допълнение към кърмата.
· Ако детето е на смесено или изкуствено захранване, дайте следните течности във всяка комбинация: разтвор ACC, течна храна (например супа, оризова отвара) или чиста вода.
· Обяснете майка си колко трябва да се предостави допълнително към обичайното приемане:
· До 2 години 50-100 ml след всеки течен стол;
· 2 години и по-стари от 100-200 ml след всеки течен стол.
· Продължаване на храненето;
· Съветвайте майка си незабавно да достави детето на болницата, ако някой от подписите, изброени по-долу:
· Не може да пие или да смуче гърдите;
· Състоянието на детето се влошава;
· Изглежда треска;
· Детето има кръв в стол или пие зле.

Когато диария с умерена дехидратация - план Б:
· Може да се изчисли обемът на необходимите или в ml), да се умножи масата на детето (в kg) с 75.
· Изсипете изчислената течност в продължение на 4 часа.
· Ако детето с ловно решение е пиенето на дъга и пита за друго, можете да дадете повече от препоръчителната сума. Кърменето трябва да продължи по искане на детето. Бебетата върху изкуствено хранене в първите 4 часа храна се отменят и извършват орална рехидратация.
· След 4 часа повторно оценявайте състоянието на детето и определете състоянието на хидратацията: ако се запазват 2 или повече признаци на умерена дехидратация, продължете плана до 4 още 4 часа и давате храна по възраст.
· При липса на ефект на перорална рехидратация в амбулаторните условия на пациента, те се изпращат в стационарно лечение.
· С цел заместване на корексията на екзокринната липса на панкреатични панкреатин 1000 единици / kg / ден по време на хранене за 7-10 дни.
· За целите на етиотропна терапия, OCI: азитромицин на първия ден 10 mg / kg, от втория до петия ден от 5 mg / kg веднъж дневно;
· Деца над шест години - ципрофлоксацин 20 mg / kg / ден в два приема в рамките на 5-7 дни.

Списък на основните лекарства:

Фармакологична група		Режим на приложение	Ud.
Анилиди.	Парацетамол	Сироп за поглъщане 60 ml и 100 ml, в 5 mL - 125 mg; Таблетки за получаване на вътрешността на 0.2 g и 0.5 g; Ректални свещи; Инжекционен разтвор (в 1 ml от 150 mg).	НО
	Декстроза + калий Хлорид + натрий Хлорид + натрий цитрат		От
	Азитромицин		В

Списък на допълнителните лекарства:

Фармакологична група	Международно име без пациент на LS	Режим на приложение	Ud.
Производни на пропионова киселина	Ибупрофен.	Суспензия и таблетки за приемане. Суспензия 100 mg / 5 ml; Таблетки 200 mg;	НО
Ензимни препарати	Панкреан		В
	Ципрофлоксацин	таблетки 0.25 g и 0.5 g; Във флуктуации за инфузия в 50 ml (100 mg) и 100 ml (200 mg)	НО

Хирургична интервенция: не.

Допълнителна поддръжка[ 1-4,19 ] :
· Извличане към детския екип при клинично и лабораторно възстановяване;
· Единично бактериологично изследване на разтваряне на такси след дизентерия и други остри диария инфекции се извършват след клинично възстановяване, но не по-рано от два календарни дни след края на антибиотичната терапия;
· С рецидив на болестта или положителен резултат от лабораторно проучване, лицата, които са пострадали с дизентерия, отново са претърпели лечение. След края на лечението тези лица в рамките на три месеца се провеждат лабораторно проучване. Лица, чиято бактерия продължава повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия;
· Лицата с хронична дизентерия се състоят от диспансерно наблюдение през цялата година. Бактериологичните изследвания и инспекцията от лекар за инфекциозен човек с хроничен дизентерия се извършва ежемесечно;
· Деца, които продължават да разпределят Salmonella след края на лечението, присъстващият лекар премахва организацията на предучилищното образование за петнадесет календарни дни, през този период се извършва трикратно каланско проучване с интервал от един или два дни . С положителен резултат същата процедура за отстраняване и проучвания се повтаря за още петнадесет дни.

[ 1-4,7 ] :




· Отрицателни резултати от бактериологични изследвания;
· Нормализация на стола.

Лечение (болница)

Тактика на лечението на стационарно ниво
Основата на терапевтичните мерки в бактериалната етиология на OKA е терапията, включително: режим, рехидратиране, диета, средства за етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Пероралната рехидратация се извършва на два етапа:
· Етап I - в първите 6 часа след пристигането на пациента, дефицитът на водния сол се появява преди лечението на лечението;
· С дехидратация I чл. Обемът на флуида е 40-50 ml / kg, и с дехидратация II на чл. - 80-90 ml / kg телесно тегло за 6 часа;
· II етап - поддържаща орална рехидратация, която се извършва целия следващ период на заболяването при наличие на непрекъсната загуба на течност и електролити. Приблизителният обем на разтвора за поддържане на рехидратация е 80-100 ml / kg телесно тегло на ден. Ефективността на оралната рехидратация се оценява в съответствие със следните характеристики: намаляване на обема на загуба на течности; намаляване на скоростта на загуба на телесно тегло; изчезване на клинични признаци на дехидратация; нормализиране на диуреза; Подобряване на цялостното състояние на детето.

Показания за провеждане на парентерална рехидратация и дезинцилация:
· Тежки форми на дехидратация с признаци на хиповолемичен шок;
· Инфекциозен токсичен шок;
· Невротоксикоза;
· Тежки форми на дехидратация;
· Комбинация от прецизност (или) с тежка интоксикация;
· Некорозивно повръщане;
· Неефективност на перорална рехидратация за 8 часа с план Б или прехода на умерено дехидратация до тежка дехидратация.

Програмата за провеждане на парентерална рехидратационна терапия в първия ден се основава на изчисляването на необходимото количество течност и определяне на качествения състав на рехидратационните разтвори. Необходим обем се изчислява, както следва:
Общ обем (ml) \u003d FP + PP + D, където FP е ежедневна физиологична нужда от вода; PP - патологични загуби (с повръщане, течен стол, инспектиране); D е недостиг на течност, която има дете преди началото на инфузионната терапия.
Количеството на течността, необходимо за компенсиране на съществуващия течен дефицит, зависи от тежестта на дехидратацията и се определя приблизително въз основа на дефицит на телесно тегло. С exaccosis на I степен, за да се компенсира дефицита, се изисква 30-50 ml / kg на ден, с екзоза II от степен - 60-90 ml / kg на ден, и с дехидратация на III степен - 100- 150 ml / kg на ден. Обемът на съществуващия дефицит постепенно се коригира, само с дехидратация на I степен възможността е възможно дефицит за един ден. За по-точно счетоводство на патологични загуби, внимателно като се вземат предвид всички външни загуби (повръщане, течен стол) чрез измерване или претегляне. Попълването на настоящите патологични загуби се извършва с изразени масивни загуби на всеки 4-8 часа, с умерени загуби - на всеки 12 часа.
Изборът на начален разтвор на инфузионна терапия се определя от степента на хемодинамични разстройства и вида на дехидратация. Язовидните хемодинамични заболявания с всички видове дехидратация се коригират чрез балансирани изосмоларни физиологични соли (физиологичен разтвор, разтвор на звънене и др.) И ако е необходимо, комбинирани с колоидни разтвори. Основният принцип на инфузионна терапия при синдром на дехидратация е, че възстановяванията на загубите трябва да бъдат направени от инфузионна среда, подобна на изгубената.
Никакви ниски разтвори не трябва да се използват като стартов разтвор (5% разтвори, ниско осмоларни полионинови разтвори). В това отношение 5% декстрозни решения са най-опасни. Първо, поради тяхната хипосмоларност; Второ, оползотворяването на глюкозата е придружено от образуването на "свободна" вода, което допълнително повишава вътреклетъчната хиперхидратация (опасност от мозъчен оток); Трето, адхезията на глюкозата в тъканта хипоперфузия води до още по-голяма лактатна ацидоза.

Карта на наблюдението на пациента, маршрутизиране на пациента:

Лечение на неверност[ 1-4 ] :
. Полуотходен режим (за цялата треска);
. Диета - в зависимост от възрастта на дете, предпочитанията му в хранителните и хранителните навици преди началото на заболяването;
. Децата на кърменето трябва да се захранват с кърмата толкова често и толкова дълго, колкото искат;
. Децата на изкуствено хранене, продължават да хранят обичайното хранене за тях;
. Деца на възраст 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и по-стара - маса номер 4;
. Деца с лактозна недостатъчност са предписани ниски / лактотични смеси.

Медицинско лечение:
За облекчаване на хипертермичния синдром, се назначава над 38,5 ° C:
· Парацетамол 10-15 mg / kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или ректума;
· или
· Ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти дневно през устата;

При диария без дехидратация - план А, с умерено дехидратация - план Б.

С тежка дехидратация - план в: в / в течност до дете<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

За целите на дезинфекцията на терапията, интравенозната инфузия в размер на 30 - 50 ml / kg / ден с включването на разтвори:
· 10% декстроза (10-15 ml / kg);
· 0.9% натриев хлорид (10-15 mL / kg);
· Ringer (10-15 ml / kg).

С цел заместване за корекция на екзокринната липса на панкреатичен панкреатин 1000 U / kg / ден по време на хранене за 7-10 дни.
Антибактериалните лекарства се предписват в възрастовите дози, като се вземат предвид етиологията на OKA. При избора на антибактериално лекарство, тежестта на заболяването се взема предвид, възрастта на детето, наличието на съпътстваща патология и усложнения. Ако температурата при пациент с потвърдена OCI не се намалява в рамките на 46-72 часа, трябва да се обмислят алтернативни методи на антимикробни лекарства.

Етиотропна антибактериална терапия[ 1-5 ] :

Етиология Oka.	Антибиотици на първия ред			Антибиотици на втория ред
	Антибиотик	Дневна доза (mg / kg)	Дни	Антибиотик	Дневна доза(Mg / kg)	Дни
Шигелис	азитромицин		5	Ципрофлоксацин	20- 30	5-7
				Норфлоксацин	15	5-7
Salmonelles.	Ceftriaxon.	50-75	5-7	азитромицин	1s-10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5
	Цефутаксим.	50-100	5-7
				норфлоксацин	15	5-7
Есхерихиоза	азитромицин	1sut. -10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	zefisim.	8	5
Холера	азитромицин	1s-10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	Ципрофлоксацин	20-30	5-7
Чревна Heersinosis.	Ceftriaxon.	50-75	5-7	Ципрофлоксацин	20-30	5-7
	Цефутаксим.	50-100	5-7	норфлоксацин	15	5-7
Кампилобактериоза	азитромицин	1 ден. - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Staphylococcus инфекция	азитромицин		5	цефуроксим	50-100	5-7
				amicacin.	10-15	5-7
OKI, причинени от UPF	азитромицин	1 ден.-10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	ceftriaxon.	50-75	5-7
				cefotaxim.	50-100	5-7
				amicacin.	10-15	5-7

· Азитромицин на първия ден 10 mg / kg, от втория до петия ден от 5 mg / kg веднъж дневно вътре;
· Деца над шестгодишен ципрофлоксацин 20-30 mg / kg / ден в два приема в рамките на 5-7 дни;
· Цефтриаксон 50-75 mg / kg на ден в / m или v / b, към един грам - веднъж на ден, повече от един грам - два пъти дневно. Курс на лечение 5-7 дни; или
· Cefotaxim 50-100 mg / kg на ден в / m или w / in, в два или три приета. Курс на лечение 5-7 дни; или
· Amicacin 10-15 mg / kg на ден в / m или v / в два приета. Курс на лечение 5-7 дни; или
· Цефуроксим 50-100 mg / kg на ден в / m или в / в два или три приета. Курс на лечение 5-7 дни.

Списък на основните лекарства[1- 5 ,11-18 ]:

Фармакологична група	Международно име без пациент на LS	Режим на приложение	Ud.
Анилиди.	парацетамол	Сироп за поглъщане 60 ml и 100 ml, в 5 mL - 125 mg; Таблетки за получаване на вътрешността на 0.2 g и 0.5 g; Ректални свещи;	НО
Решения, засягащи водния електролитен баланс	декстроза + калий Хлорид + натрий Хлорид + натрий цитрат *	Прах за приготвяне на разтвора вътре.	От
Антибактериални системни лекарства	азитромицин.	прах за получаването на суспензия за приемане вътре в 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; Таблетки 125 mg, 250 mg, 500 mg; 250 mg капсули, 500 mg	В

Списък на допълнителните лекарства :

Други напоителни решения	декстроза	Разтвор за инфузия 5% 200 mL, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	От
Решения	решение на натриев хлорид	Разтвор за инфузия 0.9% 100 mL, 250 mL, 400 ml	От
Решения	решението на звънеца *	Разтвор за инфузия 200 ml, 400 ml	От
Цефалоспорини от второ поколение	цефуроксим	прах за получаване на инжекционен разтвор 250 mg, 750 mg и 1500 mg	НО
	ceftriaxon.	прах за получаване на разтвор за в / в / в приложение 1 g	НО
Цефалоспорини от трето поколение	zefisim.	таблетки, покрити с обвивка 200 mg, прах за получаване на суспензия за приемане вътре в 100 mg / 5 ml	НО
Цефалоспорини от трето поколение	cefotaxim.	прах за приготвяне на разтвор за в / в и на / m приложение 1 g	НО
Други аминогликозиди	amicacin.	прах за получаването на инжекционен разтвор на 500 mg; Инжекционен разтвор 500 mg / 2 ml 2 ml	НО
Антибактериални лекарства - хинолонови производни	ципрофлоксацин	таблетки, покрити с филмова обвивка 250 mg, .500 mg за приемане	НО
Антибактериални лекарства - хинолонови производни	норфлоксацин	400, 800 mg таблетки за прием	НО
Ензимни препарати	панкреан	Капсули 10 000 и 25000 единици за прием.	В

Хирургична интервенция: не.

Допълнителна поддръжка :
· Извличане на разтваряне на такси след дизентерия и други остри диарнични инфекции (с изключение на салмонелоза) се извършва след пълно клинично възстановяване.
· Единично бактериологично изследване на Reconvaluents на дизентари и други остри диарнични инфекции (с изключение на токсин-медиирани и причинени от условно патогенни патогени на Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.н.) се извършва върху амбулаторни условия за седем календарни дни след това Освобождаване, но не и по-рано два дни след края на антибиотичната терапия.
· Диспансерно наблюдение се извършва в рамките на един месец, след което е необходим един бактериологичен преглед.
· Многообразие от посещения А се определя от клинични индикации.
· Диспансерно наблюдение се извършва от Vd / педиатър на мястото на пребиваване или доктор на кабинета на инфекциозни болести.
· С рецидив на болестта или положителен резултат от лабораторно проучване, лицата, които са пострадали с дизентерия, отново са претърпели лечение. След края на лечението тези лица в рамките на три месеца се провеждат лабораторно проучване. Лицата, които имат бактерия траят повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия.
· Лицата с хронична дизентерия се състоят от диспансерно наблюдение през цялата година. Бактериологичните проучвания и инспекция от лекарска инфекциозност на тези индивиди се извършват месечно.
· Изявлението за реконструкцията на Salmonelleza се извършва след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на Cala. Проучването се произвежда не по-рано от три дни след края на лечението.
· Единственият рецидентен контингент се подлага на диспансерно наблюдение след болестта.
· Деца, които продължават да разпределят Salmonella след края на лечението, присъстващият лекар се отказва от посещението на организацията на предучилищното образование за петнадесет дни, през този период има трикратна част от изпражненията с интервал един или два дни . С положителен резултат същата процедура за отстраняване и проучвания се повтаря за още петнадесет дни.

Показатели за ефективността на лечението[ 1-4 ] :
· Нормализиране на телесната температура;
· Възстановяване на баланса на водата и електролита;
· Интоксикация на симптомите;
· Рязане на стомашно-чревен синдром;
· Нормализация на стола.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочваща вида на хоспитализацията

Показания за планираната хоспитализация: не

Показания за спешна хоспитализация:
· Деца с тежки и медитни форми (до 36 месеца) вирусен гастроентерит;
· Всички форми на заболяване при деца на възраст под два месеца;
· Форми на заболяване с тежка дехидратация, независимо от възрастта на детето;
· Разходна диария с дехидратация на всяка степен;
· Хронични форми на дизентерия (с обостряне);
· Отопляеми преорбиден фон (присъствие, хронични заболявания и др.);
· Треска\u003e 38 ° С за деца<3 месяцев или> 390 ° С за деца от 3 до 36 месеца;
· Изявен синдром на диария (често и значителен стол);
· Упорити (повтарящи се) повръщане;
· Липса на ефект от перорална рехидратация;
· Няма ефект на амбулаторно лечение в продължение на 48 часа;
· Клиничен симптом комплекс на тежко инфекциозно заболяване с хемодинамично разстройство, дефицит на орган на органи;
· Епидемиологично свидетелство (деца от "затворени" институции с денонощен престой, от големи семейства и др.);
· Случаи на заболяване в медицински организации, интернат, сиропиталища, детски домове, санаториуми, интернати за възрастни и инвалиди, летни развлекателни организации, ваканционни жилища;
· Неспособността да се осигури подходяща домашна грижа (социални проблеми).

Информация

Източници и литература

1. Задаване на протоколи на Съвместната комисия за качеството на медицинските услуги MD RK, 2017
   1. 1) Roberg M.kliegman, Bonita F.stanton, Joseph W.st.Geme, Nina F.Schoor / Nelson Stextbook по педиатрия. Двадесети издание. Международно издание .// Elsevier-2016, Vol. 2-ти. 2) Passkin v.f., Nisevich n.i., Shamshieva O.v. Инфекциозни болести при деца: учебник - Москва, Gootar Media, 2011 - 688 p. 3) Лечение на диария. Урок за лекари и други категории висши здравни работници: Световната здравна организация, 2006 г. 4) Осигуряване на болнична помощ на децата (които ръководят да поддържа най-често срещаните болести в болниците на началното ниво, адаптирани към условията на Република Казахстан) 2016. 450 s. Европ. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. Световна организация Гастроентерология, 2012 // www.worldgastroenterogy.org/ 6) Световна организация на гастроентерологията (WGO). Насоки за практиката на WGO: остра диария. Мюнхен, Германия: Световна организация на гастроентерологията (WGO); 2008 mar.28p. 7) прилагане на нови препоръки относно клиничното управление на диария. Ръководство за мениджъри за вземане на решения и софтуер. Топ 2012.// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/../9244594218r.pdf. 8) Национален си сътрудничещ център за здравето на жените и децата. Диария и повръщане при деца. Диария и повръщане, причинени от Gastroentis: диагностика, оценка и управление при деца на възраст от 5 години. Лондон (UK): Национален институт за здраве и клинично съвършенство (хубаво); 2009 г. 9) центрове за контрол и превенция на болестите. Salmonella senftenberg инфекции, сърбия. Възникващи инфекциозни болести 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, KIRK M, O'BRIEN SJ, et al.; Проучване на международното сътрудничество на изследванията на ентерични води. Глобалната тежест на нонтифуидния салмонела гастроентерит. CLIN заразяване на DIS. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska l, math ae, abuun m, rotchu p, harris sr, connor t, et al. Микроеволюция на монофазична Salmonella typhimurium по време на епидемия, Великобритания, 2005-2010. Извинете инфектиране на DIS. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ EID2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Джаки Бенхоп, Патрик J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. Frenchlu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Геномният анализ на Salmonella Enterca Serovar Typhimurium DT160, свързан с 14-годишен огнище, Нова Зеландия, 1998-2012 възниква инфекциозни болести www.cdc.gov/eid vol. 23, № 6, юни 2017 г. 13) Г. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, Г. Габарини, Г. Камарота, А. Габарини Оспектале Gemelli, Рим, Италия; FODDAZIONE ITALIANA RICERCA в Medicina, Рим, Италия Желатин Танатът намалява антибиотиците, свързани странични ефекти на анти-хеликобактер Pylori Първа линия терапия Copyright © 2014 Cochrane сътрудничество. Публикувано от John Wiley & Sons, Ltd. 14) желатин за лечение на остър гастроентерит: систематичен център за прегледи и разпространение на оригинални (и) автор (и): Русцчински м, Urbanska M и Szajewska H Annals на гастроентерология, 2014, 27 (2), 121-124 15) esteban carretero j , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - Varez S, López Montes J. Сравнителен анализ на отговор на или рехидратиране на рехидратация) срещу Или + желатинбанкана в две кохорти педиатрични пациенти с остра диария. REV ESP ENFERM DIG 2009; 101: 41-49. 16) Голям справочник на лекарства / ЕД. Л. Е. Зиганшина, V. K. Lepahina, V. I. Petrova, R. W. Habriieva. - m.: Gootar Media, 2011. - 3344 от 17) БНФ за деца 2014-2015 г. 18) Определение на министъра на националната икономика на Република Казахстан от 12 март 2015 г. № 194. Регистрирано в Министерството на правосъдието на Република Казахстан на 16 април 2015 г. № 10741 одобрение на санитарните правила "санитарни епидемиологични изисквания за организацията и провеждането на санитарно-епидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни болести" \\ t

Информация

Организационни аспекти на протокола

Списък на разработчиците на протокола:
1) Ефендиев Imdate Musa Ogly - кандидат от медицински науки, ръководител на катедрата за детски инфекциозни болести и фтизиология, RGP на PVV "Държавен медицински университет за семейства".
2) Бахеева динагаул Аяпбекова - Доктор по медицински науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, Астана Медицински университет АД.
3) Kuttyukuanova Galia Gabdullaevna - Доктор на медицинските науки, професор, професор по детско инфекциозните болести на Детската служба в Казахския национален медицински университет. S.D. Асфеендиярова.
4) Davrdariani Hatun Georgievna - Кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по детски инфекциозни болести, RSP на PVV "Караганда Държавен медицински университет".
5) Zhumagaliyeva Galina Dautovna - Кандидат на медицинските науки, доцент ръководител на детски инфекции, RSP на PFV "Западен Казахстан Държавен университет. Марат Озапанова. "
6) Majitov Talgat Mansurovich - доктор по медицински науки, професор, професор по катедра "Клинична фармакология" АД Медицински университет Астана.
7) Комшева Кумослул Абдулайевна - кандидат от медицински науки, доцент по детско инфекциозни болести, RGP на PVV "Национален медицински университет" Казах. S.D. Асфеендиярова. "
8) Alshynbekova Gulsharbat Canhagatovna - кандидат от медицински науки, i.o.professor на катедрата по детски инфекциозни болести, RGP на ПКВ "Караганда Държавен медицински университет".

Индикация за липса на конфликт на интереси:не .

Рецензенти:
1) Кошерова бакит Нургалияевна - доктор по медицински науки, професор РГП в PVV "Караганда Държавен медицински университет" заместник-ректор за клинична работа и продължаващо професионално развитие, професор по катедра "Инфекциозни болести".

Условия за преглед на протокола:преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с нивото на доказателствата.

Прикачени файлове

Внимание!

• Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
• Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
• Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
• Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

В цялостната структура на инфекциозните заболявания, остри чревни инфекции (OKI) съставляват повече от 40% от всички хоспитализирани пациенти, и в структурата на инфекциозната честота, те се движат на второ място след остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) и грип, представляващи сериозни проблем на педиатричната практика.

Алгоритъмът за избор на терапевтична тактика в OCI започва със създаването на етиопатогенезната група на диария. Най-оптимално е да се определи етиологията на заболяването, използвайки експрес диагностични методи (например тестове за диагностициране на вирусното, SD Botavirus, Rida Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito тест рота и др.), Позволявайки на патогена веднага възможно най-много алгоритъм за терапия.

За съжаление, в рутинната клинична практика етиологията на OCI в повечето случаи остава не установена и терапевтичната тактика се определя въз основа на етиопатогенезната група на диария, чиято диагностика се извършва въз основа на клинични и епидемиологични данни. Така, водната диария в повечето случаи се дължи на вирусни агенти и изискват назначения като етиотопична терапия с антивирусни лекарства, инвазивни бактериални, което предполага антибактериална терапия при наличие на подходящи индикации.

Клиничната диференциална диагноза на ОСЕ се основава на клиничните характеристики на водещите синдроми (таблица 1).

Епидемиологичните данни за етиологичната структура на OKI понастоящем се характеризират с преобладаване на вирусни средства над бактериално и присъствието на комбинирани форми в 26.0 ± 1,6% от пациентите с вирусна бактериална и вирусна вирусна етиология.

Сред вирусните агенти при деца по време на първичната инфекция се заемат ротавирусна инфекция, първо място (87,6 ± 1,4% сред чревни монети на вирусна етиология), сред бактериалните - салмонела и, в резултат на това, най-честата форма на комбинирани форми е Комбинирана форма на ротавирусна инфекция и салмонелоза (9.2% ± 1.1% в общата структура на декриптирани OCI). Сред вируса, най-значимите етиологични фактори са ротавирус и норивирусни инфекции, което определя тази комбинация като най-често срещаната не само с едновременна инфекциознаст от две вирусни агенти, но и при заразяване на големия брой патогени (4.8 ± 0,8% в. \\ T Цялостна структура на декриптирана OKA).

Оценката на епидемиологичната история на заболяването се извършва съгласно следната схема (Таблица 2). Той се нуждае от лекар, за да приеме етиологията на заболяването. По този начин, трансмисията за трансфер на храни и вода са по-характерни за бактериални максимука, контакт-домакинство - за вирусни агенти. През есенно-зимния период се увеличава честотата на вируса, през лятото - бактериално.

При извършване на клиничен и епидемиологичен анализ, пациентът трябва да обмисли възрастовата структура на OKA. За децата, ротавирусната инфекция е значително регистрирана с всички възрастови периоди, докато делът на пациентите под 3 години представлява 83% от всички пациенти с установена ротавирусна инфекция (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Под формата на тежест, OKA е разделен на лек, среден и тежък. Създаването на тежестта на заболяването се извършва чрез интегрален анализ на клинични данни:

1) разпространението на лезията на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) и други органи;
2) интензивността на проявлението на основните клинични симптоми на заболяването;
3) интензивността на проявлението на основните оплаквания на пациента (Таблица 3).

Създаването на гравитационна форма може да се извърши визуално: колкото повече елементи, отбелязани в блок 1, и колкото по-голям е общият брой точки в блокове 2 и 3, при пациента се наблюдава по-тежка форма на заболяването.

Въпреки това, по-предпочитано е изчисляването на интегралния индекс на клиничните симптоми, който се извършва по формулата:

когато индикаторът А е сумата от положителни стойности за всяка точка на блок 1; Б и С - сумата на положителните стойности за всяка точка на блокове 2 и 3, съответно.

Стойностите на този индикатор, вариращи от 1% до 35%, се отнасят до меката форма на заболяването, от 36% до 70% до средно крило и 71% и повече до тежка форма на заболяването.

Тежестта на остра чревна инфекция при деца до голяма степен се определя в зависимост от обема на загубата на течност от пациента, докато коректността на степента на дехидратация на дехидратация при детето, пациентът на окото придобива особено значение.

Да се \u200b\u200bдиагностицира дехидратация "златен" стандарт е оценката на динамиката на телесната маса на пациента. По този начин, екзезрената I степен съответства на загуба до 5% от телесното тегло, което е до 50 ml / kg течност, екзозата на степента на степен - загубата на 6-10% от тялото Тегло (60-100 ml / kg), екстраза III от степента - загуба на повече от 10% телесни маси (110-150 ml / kg). Дехидратация, характеризираща се със загуба на телесно тегло повече от 20%, не е съвместима с живота.

Въпреки това, за педиатрична практика, прилагането на метода за оценка на теглото на телесната загуба не винаги е приемливо. В този случай първото място е клиничната оценка на симптомите на дехидратация.

В чужбина е доста широко използван от скалите на знаците M. H. Gorelick:

• промяна на общото състояние (видове) на пациента;
• наличие на сълзи;
• капилярна реперфузия\u003e 2 секунди;
• хлътнали очи;
• намалена диуреза;
• състояние (сухота, обиколка) на кожата и лигавиците;
• основни хемодинамични параметри (честота и обработка на импулса);
• нарушения на дишането.

Оценката на формата на дехидратация върху тази скала предполага преброяване на броя на наличните функции в пациента:

• бял дроб (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• умерени (6-9%) дехидратация 3-5 знака;
• силни (\u003e 10%) дехидратация - 6-7 знака.

Въпреки това, значението на всеки от симптомите на дехидратация в клиничната практика може да не винаги е достатъчно високо, особено с екзозна I степен (Таблица 4).

Терапевтичната тактика при подхода в конкретен пациент се основава на знания или предположение (въз основа на клинични характеристики, данни за епидемиологична история) върху етиологията на заболяването: бактериална или вирусна инфекция. Освен това е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациентите, характеристиките на преморската си фона и периода на заболяването.

Диаграмата на терапевтичната тактика по време на OCI, в зависимост от вида на диарията и периода на заболяването, е даден в таблица. 6.

Всички пациенти, независимо от етиологията и формите на тежестта на заболяването, като един от важните аспекти на етиотропната терапия трябва да бъдат назначени сорбенти (въглища, синтетични, минерални, влакнести). Понастоящем руският фармацевтичен пазар има достатъчно голям брой лекарства с сорбционни свойства до различна степен. Целта на ентеросорбелите е показана възможно най-ранна продължителност на заболяването - преди идентифицирането на патогена, което ви позволява да търсите "откриването" действие за хода на OCA. Използването на ентеросоргени в по-късните дати на заболяването (след 5-7 дни), особено с инвазивни Oki, по-малко засягат синдрома на диария, но има ясно изразено дезинтентиране и ентеропротективен ефект. Важна положителност на използването на ентеросорзани следва също така да включва липсата на влияние на тези лекарства върху състава на микробиота на чревната връзка. Курсът на лечение с ентеросорбенти обикновено е 5-7 дни. Критерият за ранно отмяна на наркотици е постоянна нормализация на председателя или закъснението му за 2 дни.

Антивирусни лекарства се препоръчват за вирусни. Антивирусни лекарства, препоръчани за уменията и доказали своята ефективност в клинични проучвания: афинирани пречистени антитела към човешки гама-интерферон, интерферон алфа-2b в комбинация с таурин, Umiphenovir.

Въпросите за антибактериална терапия на OKA за практикуващ лекар остават сред най-належащите. За съжаление, повечето лекари се приближават към назначаването на шаблона на антибиотиците, без да се вземат предвид етиологията на болестта, като ги препоръчва дори с вирусни и без да знаят чувствителността и съпротивата на основните бактериални патогени.

Показанията за целите на антибактериалните лекарства са разделени на абсолютна, основна и допълнителна (Таблица 7).

Абсолютните показания за назначаване на антибактериална терапия имат абсолютна мощност - антибактериална терапия се показва на всички пациенти, инсталирани. Наличието на основни индикации в комбинация с един от елементите допълнителни е индикация за целите на антибактериалната терапия. Наличието само на допълнителни индикации не е индикация за целите на антибактериалната терапия.

Антибактериалните средства, препоръчани за OCI, са разделени на два вида: чревни антисептици и препарати, предназначени за действие на системата. Първата група може да бъде препоръчана за назначаване в амбулаторно-поликлинична практика, където най-оправданата тактика на началната терапия на окото е употребата на нитрофуран (нифуроксазид, низзвик). Хйнолон (нилидикс киселина, ципрофлоксацин) се е доказала добре в терапията на салмонелоза. Cephalosporins се препоръчват за системна антибактериална терапия с умерени и тежки OIS в болницата. Възможно е да се предпише тетрациклин, метронидазол, аминогликозиди, хлорамфеникол.

В случай на диагностика на кампилобактериоза, макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин) са най-оптимални за стартиране на етиотропна терапия.

Продължителността на хода на антибактериална терапия в острата фаза на локализирана OCI се определя от клиничната ситуация и, като правило, е най-малко 5-7 дни. Показания за промяна на лекарството общоприето - клиничната неефективност на лекарството в продължение на 3 дни.

Трябва да се подчертае, че през последните години повечето инвазивни патогени на маслото имат резистентност към фуразолидон. Salmonellas запазват висока чувствителност към флуорохинолони (например ципрофлоксацин - 96,7% от щамовете са чувствителни, но е умерено устойчив на пефлоческос (17.2% стабилен), но тяхната употреба в педиатрична практика е ограничена; Неликсинова киселина (53.1%), амикатин (61.1%), неучтив (63.9%), някои цефалоспорини II (цефукситин, цефуроксим) - 86.7-57.9%, III (цефтацис, цефтаксим, цефтазидим) - 84.4%, 85.0%, 81.7% \\ t и IV поколение (CEFEPIM) - 91.3% от чувствителните щамове.

Задължителният компонент на антибактериалната терапия от датата на целта и в периода на повторно обхващане е назначаването на пробиотици.

Сред патогенетичните методи на терапията, най-важните средства за рехидратация (орално, парентерално), лекарства, засягащи дехидратационни процеси (танат желатин) и пробиотици остават най-важни.

Пероралната рехидратация е необходим компонент на терапията, който е включен в списъка на терапевтичните мерки, препоръчани от Световната здравна организация и се назначава на всички пациенти с OCI. За орална рехидратация, използването на готови форми на разтвори, балансирани чрез електролитен състав и осмоларност (75 мекв / l натрий и 75 мекв / л глюкоза и осмоларност 245 mOSM / l) са най-оправдани.

Пероралната рехидратация се извършва на два етапа.

Първи етап - основната рехидратация представлява попълването на загубите, настъпили, докато се появи медицинска помощ и се изчислява в продължение на 6 часа. Общо количество течност се предписва 50-80 ml / kg в продължение на 6 часа.

Вторият етап е поддържаща рехидратация, чиято задача е да попълните текущите загуби на течността по време на OKA. На ден се предписват 80-100 ml / kg течност. Продължителността на втория етап на оралната рехидратация продължава до възстановяването или появата на индикации за по-голяма корекция на дехидратацията.

Трябва да се има предвид, че корекцията на дехидратацията е невъзможна без използването на особени решения, сред които предпочитанията трябва да се дават на питейна вода (не минерална!), Възможно е да се използва опашка, съдържащ пектин (компот на Apple без захар, отвара на морков ориз. Съотношението на глюкозните разтвори и питейна вода трябва да бъде 1: 1 с водна диария, 2: 1 с ясно изразено повръщане, 1: 2 с инвазивна диария.

Тежки форми на OKA, липсата на ефект от оралната рехидратация или наличието на изобилие повръщане, оток, развитието на функционална (остра) бъбречна недостатъчност е индикации за провеждане на парентерална рехидратация, която може да се извърши с помощта на едно от съвременните местни решения - 1.5% разтвор на меглюнов натриев сукцинат, който е доказал своята ефективност в интензивна терапия на тези държави.

Използването на противооттъчни средства (лоперамид) при OCI патогенетично не оправдано, тъй като механизмът на тези лекарства предполага намаляване на автомобилния стомашно-чревен тракт (усилването на подвижността е защитна реакция на тялото с остро инфекциозна чревна лезия) и може да допринесе за обостряне на синдрома на интоксикация при OCI.

OKI Всякакви форми на тежест са причина за значителни промени в микробиоценозата на GCT - например, с дизентерия на зоната при 67.8-85.1% от пациентите, по време на салмонелите - при 95.1%, Yersiniosis - при 94,9%, ротавирусна инфекция - в 37, 2-62.8% от пациентите.

Пробиотиците трябва да бъдат назначени в цялостна начална терапия, независимо от етиологията на заболяването възможно най-рано. Тези лекарства също се показват на всички пациенти в разузнавателния период, за да се възстановят параметрите на микробиоценозата. Тяхното използване в OCI при деца е не само патогенетично разумно, но и се отнася до най-високото ниво на доказателство a - в съответствие с принципите на базираната на доказателства медицина.

Модерният поглед към терапията с пробиотици предполага специфичен за щама подход, който означава създаване на терапевтични ефекти в клинични проучвания, характерни за някои генетично сертифицирани щамове и тяхното по-нататъшно използване, като се вземат предвид специфичните за щама свойствата на пробиотиците в различни клинични ситуации в различни клинични ситуации.

Във връзка с остри чревни инфекции при деца, работната група на европейското общество по педиатрия? Гастроентеролози, хепатолози и хранителни характеристики (Европейско дружество за педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене, ESPGHAN) през 2014 г. въз основа на анализа на публикуваните систематични прегледи и резултати \\ t на рандомизирани клинични изследвания, включително плацебо-контролиран, публикуван меморандум, който се препоръчва (въпреки ниското ниво на доказателства в становището на експертите) при лечението на остри чревни инфекции, няколко пробиотични щама: Lactobacillus GG, Saccharomyces Boulardii, Lactobacillus Reuteri Щам DSM 17938 (източник щам ATCC 55730), както и тази група пробиотици, термично инактивираният щам се приписва на Lactobacillus acidophilus. LB, който е формално за пробиотици като живи микроорганизми с определени полезни свойства, не може да бъде на разположение, но той е показал своята ефективност при остър инфекциозен гастроентерит.

В момента пробиотични щамове Bifidobacterium lactis. BB-12, Ешерихия коли. Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, bacillus clausii По-долу към групата микроорганизми, за които данните за ефективността на тяхното използване в острия период на OCI не са достатъчни. Въпреки това, проведените по-рано проучвания са показали присъствието на клинично значими положителни свойства, ефективност и безопасност на тяхното използване с OCI, след-инфекциозен синдром на излишния бактериален растеж и предотвратяването на нарушения на микробиоценоза на стомашно-чревния тракт на фона на фона на фона на антибактериална терапия. Така спектърът на щамовете, който може да се препоръча в терапията на OKA, изисква по-нататъшно проучване.

В това отношение най-обещаващите пробиотични щамове са микроорганизми, характеризиращи се с висока адхезия, устойчива на действието на агресивни среди на човешкия тракт (солна киселина, жлъчка) и категории, свързани с донорите.

Сред такива пробиотични щамове могат да подчертаят микроорганизмите от вида Bifidobacterium.. Bifidobacteria принадлежат към доминиращата форма в микробиоценозата на човешкия тракт - техният дял в микробиоценозите варира от 85% до 98%. По този начин високата способност за адхезия се характеризира с водеща роля за осигуряване на съпротивлението на колонизацията на организма, регулиране на обмена на мазнини, протеини и минерали, синтеза на биологично активни вещества, включително витамини. Най-изучените щамове Bifidobacterium longum и bifidobacterium managis lactis.

Един от границите на пробиотични лекарства, които могат да бъдат препоръчани за сложната терапия на окото при деца, са пробиотични средства за бифрични.

Батефорновото бебе включва Bifidobacterium.BB-12 1 × 10 8 ядро \u200b\u200bи Streptococcus thermophilus.Th-4 1 × 10 7 код.

Предклинични изследвания Bifidobacterium lactis. BB-12, който е компонент на естествената биофилм на червата на здрави хора, демонстрира способността си да адхезията на високо равнище към повърхностите с музин (са използвани поликарбонатни плочи), без филми на муцин и клетъчна култура (CACO-2 , HT29? MTX), включително фона на ротавирусната инфекция и след него.

За този щам, антагонистичната активност е показана на цяло число патогенни патогени ( Bacillus cereus, cloDridium perfriingens тип А, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella Enterciper Subsp Enterca Serovar Typhimurium, Salmonella Enterca Subsp. Enterca Serovar Typhi, Shigella Flexneri, Shigella Sonnei, Campylobacter Jejuni и Candida Albicans), което го прави за предпочитане с OKI на бактериалната етиология.

Bifidobacterium lactis. BB-12, устойчив на действието на агресивна среда на човешкото тяло - солна киселина и жлъчка, поради синтеза на рН-зависима АТР-Аза, регулиране на киселинно-базовия баланс вътре в бактерията и присъствието на хидролилаза на билетни киселини соли , позволявайки на бактериите да поддържат активност в присъствието на жлъчката.

Пациентите, които се нуждаят от антибактериална лекарствена терапия, заслужават специално внимание. Променено от курса на инфекциозния процес на промяна на микробиота стомашно-чревния тракт може да бъде изострен под действието на антибиотиците. Следователно тази категория пациенти трябва да бъде включена в сложната терапия на осим на пробиотични лекарства, насочени към поддържане на микробиоценоза. Bifidobacterium lactis. BB-12 има резистентност към такива антибиотици като гентамицин, стрептамицин, полимиксин В, нодиев киселина, канамицин, неомицин, циклоселин, тетрациклин, което го прави щам на избор при предписване на данни за антибактериални данни за пациентите, например, с остри чревни инфекции (салмонелоза, шийлоза).

Проведените проучвания за плацебо-мониторинг показват, че в допълнение към терапевтичните свойства, щам Bifidobacterium lactis. BB-12 е присъщ и профилактичен. По-специално, нейното приложение намалява риска от развитие на стомашно-чревни инфекции, включително ротавирус, свързан с предоставянето на медицински грижи.

Трябва да се отбележи, че е одобрен висок профил на сигурността на този щам в Европа - през 2008 г. Европейската агенция за безопасност на храните (Европейски орган за безопасност на храните, ЕОБХ) присъжда статут на квалифицирана презумпция за безопасност (безусловна сигурност) - В Съединените щати, призната от Хранителния контрол и администрацията на лекарството (Администрация по храните и лекарства, FDA) (обикновено се счита за безопасна (GRAS)).

Streptococcus thermophilus.BAPTIFIFR BAPTIFIFOR, проучванията показват антагонистичен ефект срещу възбуждащите ресурси на OKA, по-специално, е показана неговата ефективност в превенцията на пътната диария.

За този щам бяха показани симбиотични отношения Lactobacillus bulgarisus..

BAPTIFIFAR BABY е предназначен за деца от първите дни на живота и до 2 години. Дневната доза (печатът върху пипетата съответства на 1 доза) е 0.5 g ~ 0.5 ml. Прилага 1 път на ден по време на хранене. Най-оптимално е да се използва при провеждане на антибактериална очна терапия, в периода на повторно обновяване, както и с профилактична цел (например при напускане на детето на почивка, посещение на обществени събития, басейн).

Bifiform капсули включват Bifidobacterium longum.Също така това е донорен щам и се характеризира с тежка антагонистична активност срещу патогенни и условно патогенни микроорганизми. Включване при приготвянето на апатогенен Enterococcus faecium.не се препоръчва за използване в педиатрична практика, но в нормата на колонизирането на вкусното черво, тя ви позволява да имате положителен ефект върху състоянието и храносмилателните функции на не само дебел, но и деликатното черво, особено в присъствието на Ферментационна диспепсия и метеоризъм явления.

Лекарството е показано за деца над 2 години. При остра диария, лекарството отнема 1 капсула 4 пъти дневно преди нормализирането на изпражненията. След това приемат лекарството трябва да продължи в доза 2-3 капсули на ден, докато симптомите са напълно изчезнали. За нормализиране на чревните микробиоти и поддържане на имунната система, лекарството се предписва в доза 2-3 капсули на ден 10-21 дни. Деца от 2 години 1 капсула 2-3 пъти на ден.

Симптоматичната терапия включва третателна терапия. Антипиретичните средства се показват, че не на всички пациенти, тъй като повишаването на температурата е адаптивна реакция на тялото към инфекция, която създава оптимални условия за имунната прегрупа на тялото. Целта на тази категория наркотици се показва на всички пациенти с хипертермия и в присъствието на силно съпътстваща патология - с треска от 38.5 ° С.

Развитието на вторична панкреатична недостатъчност, обостряването на хроничната панкреас панкреас често се наблюдава в периода на ремонт и реконструкция на OKA. Трябва да се отбележи, че с норивирусна инфекция увреждането на панкреаса се маркира по-често, отколкото при OKA на друга етиология. В такива случаи е показана целта на ензимните препарати, за предпочитане в minimicrosporic форма. Трябва да се отбележи, че в острия период на OCI не се показват ензимните препарати. Най-оптималният период на тяхната цел в присъствието на индикации е 5-6 дни, критерият за местоназначение е апетитът при пациента.

За да облекчите постоянното повръщане, можете да използвате прокинетика и антиеметични лекарства: метоклопрамид, домперидон, promethazine, 0.25% новокаин - 1 лъжица (чай, десерт, трапезария по възраст).

Критерии за оценка на ефективността на лечението: \\ t

• клиничен (синдром на спиране интоксикация, нормализиране на температурата, нежелание, диария и други симптоми);
• клинична лаборатория (устойчива нормализация на хемограма, коконцетограма, отрицателни резултати в бактериологичното и PCR изследване).

Поради факта, че рехабилитацията на причинителя, пълното обезщетение на червата и възстановяването на нарушените му функции се срещат много по-късно от клиничните прояви на болестта изчезват, е препоръчително да се провежда динамично наблюдение на пациентите, подложени на OKI.

По този начин остри чревни инфекции изискват специални подходи към диагнозата, тактиката на поддръжката и терапията. В случай на злоупотреба с пациенти с остри чревни инфекции, трябва да се отбележи, че дори светлинните форми водят до значителни промени в микробиота на GTS при деца, което изисква използването на пробиотични лекарства не само в остър период на заболяването, но и в острия период на заболяването, но и също в периода на повторно обновяване.

Литература

A. A. Plovenia 1, кандидат на медицинските науки
А. В. Горелов, доктор по медицински науки, професор

FBUN CNII епидемиология на Rospotrebnadzor, Москва

Главен държавен санитарен доктор на Руската федерация

Решение

При одобрение на SP 3.1.1.3108-13 "Предотвратяване на остри чревни инфекции"

Документ с промени, направени от:
(Официален портал за правна информация www.pravo.gov.ru, 12/28/2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

В съответствие с федералния закон от 30.03.99 г. N 52-FZ "относно санитарната и епидемиологичното благосъстояние на населението" (заседание на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, член 1650; 2002 г., N 1 (ch. I), член 2; 2003, N 2, член 167; N 27 (част 1), член 2700; 2004 г., N 35, член 3607; 2005 г., N 19, член 1752; 2006 г., N 1, чл. 10; n 52 (ch.i), чл. 5498; 2007 n 1 (ch.i), член 21; n 1 (ch.i), членове.29; n 27, чл. 3213; n 46, член 5554; N 49 \\ t , Член 6070; 2008 г., N 24, член 2801; N 29 (CH.I), член 3418; N 30 (C.II), член 3616; N 44, член 4984; N 52 (h .i), член 6223 ; 2009, n 1, член 17; 2010 г., N 40, член 4969; 2011 г., N 1, член 6; N 30 (CH.I), член 6; № 4 (CH.I), член 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, чл.7359; 2012, N 24, член 5069; N 26, член 3446; 2013 г., N 27, член 3477; N 30 (ch.i), член 4079 и постановление на правителството на Руските федерации от 24.07.2000 г. 554 " Одобряване на регламента относно държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и наредбата за държавния санитарен и епидемиологичен регламент "(заседание на законодателството на Руската федерация, 2000 г., \\ T N 31, чл.3295; 2004, n 8, член 663; N 47, член 4666; 2005, N 39, Art.3953)

указ:

1. Да одобри санитарните и епидемиологични правила на съвместното предприятие 3.1.1.3108-13 "Превенция на остри чревни инфекции" (Приложение).

2. Да се \u200b\u200bпризнае влиянието на санитарните и епидемиологичните правила "за предотвратяване на остри чревни инфекции. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Регистрирани в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 май 2002 г., регистрация N 3418.

Бронишнови

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация

регистрация N 31602.

Приложение. Санитарни и епидемиологични правила на съвместното предприятие 3.1.1.3108-13. Предотвратяване на остри чревни инфекции

приложение

3.1.1. Предотвратяване на инфекциозни болести
Чревни инфекции

Предотвратяване на остри чревни инфекции

Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.1.3108-13.

I. Обхват

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила установяват изискванията за комплекс от организационни, превантивни, санитарни и антиепидемични мерки, които гарантират предотвратяването и разпространението на случаи на остри чревни инфекции (OKI) сред населението на Руската федерация.

1.2. Съответствието със санитарните и епидемиологичните правила е задължително на цялата територия на Руската федерация от страна на държавните органи, местните власти, юридическите лица, длъжностните лица, гражданите, индивидуалните предприемачи.

1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се осъществява от властите, упълномощени да прилагат федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи разпоредби

2.1. Санитарните правила се прилагат за инфекции (микробно отравяне с етиологията), проявени чрез диагренен синдром на етапа на диагностика - до появата на характерни симптоми на заболявания или в отсъствие на епидемиологична история, което показва връзката на заболяването с регистрирани фокуси на инфекциозни заболявания или преди установяване на типа патоген.

2.2. При установяване на етиологията на заболяването или вероятна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни, санитарни и епидемиологични правила се прилагат за прилагане на необходимите дейности за определени видове инфекциозни заболявания (холера, коремни тифове, салмонелоза, йсининоза, кампилобактериоза, ентеровирус инфекции и др.).

2.3. При липсата на санитарни и епидемиологични правила за отделните нозологични форми на болести, които се проявяват с диария, или при липса на откриване на патогена (OCI с неидентифицирана етиология), дейностите се извършват в съответствие с тези санитарни и епидемиологични \\ t Правила.

2.4. За OKA преференциалният трансмисионен механизъм е фекално орално, реализирано от домакинството (контакт-домакинство), храна и вода предаване на патогена. За отделни заболявания (вирусни инфекции) е възможна механизъм за предаване на аерозолен инфекция.

2.5. Съгласно формите на инфекциозния процес, се различават явлечните циклични форми на потока на заболявания, при които инкубационният период се отличава с острата фаза на заболяването и развръзкия период и субнафист (асимптоматични) форми. Изборът на патогена може да се наблюдава в острата фаза на заболяването (най-активната), в периода на повторно обновяване след страдащото заболяване, с асимптоматични форми на инфекция и, под редица нужди, в случаите на образуване на хронично образуване Извличане на патоген.

2.6. Епидемичният процес на OKA се проявява чрез изгаряне и спорадична заболеваемост. В зависимост от вида на патогена, сезонните и епидемичните ставки на заболеваемост в отделни територии се наблюдават или в климатични зони.

III. Дейности за предоставяне на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор за остри чревни приложения

3.1. За да се осигури федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се извършва непрекъснато наблюдение на екопидемия процес, за да се оцени положението, своевременно приемане на управленски решения, разработване и приспособяване на санитарно-антиепидемичните (превантивни) мерки предотвратяване на появата и разпространението на OCI случаи сред населението, формирането на епидемични огнища с групова честота.

3.2. Дейности за предоставяне на федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор за OKI включват:

- мониторинг на заболеваемостта;

- наблюдение на агенти на OKA в популацията на хората и в екологични обекти;

- анализ на параметрите на факторите на околната среда, които могат да служат като фактори за предаването на окото;

- оценка на ефективността на провежданите санитарно-епидемични (превантивни) мерки;

- ретроспективен и оперативен анализ на динамиката на честотата на OKI;

- прогнозиране на развитието на епидемиологичната ситуация.

IV. Идентифициране на случаи на остри чревни инфекции сред хората

4.1. Откриването на случаи на очни заболявания, както и случаи на превозвач на причинно-следствени агенти на окото, се извършва от служители на медицински организации по време на амбулаторни приеми, посещения у дома, с медицински прегледи.

4.2. Оградата на клиничния материал от пациента (например: изпражнения, кръв, повръщане на водата, вода за миене на стомаха) се извършва от специалисти на медицински организации, които са идентифицирали пациента в деня на обращение и преди началото на етиотропното лечение. Клиничен материал от пациент с клиника с остри чревни инфекции се изпраща в лабораторията за лабораторно изследване, за да се определи причинителят на инфекцията.
(Въпросът в редакционната служба влезе в сила на 8 януари 2018 г. от резолюцията на главния държавен санитарен доктор на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149.

4.3. При лечението на пациент у дома, събирането на материал за изследването се извършва от персонала на медицинските организации, залегнали в географски или старши.

4.4. В косата на OCI с групова честота, подборът и лабораторният тест за материали от пациентите се извършват от служители на медицински организации и служители на институции, предоставящи държавна санитарно-епидемиологична наблюдение.

4.5. Материалите от контактни лица и лица от страна на персонала на хранителните фигури, организации за производство и продажба на хранителни продукти, детски институции и медицински организации (наричан по-долу rededendent контингент) в епидемични огнища се изследват в лаборатории за институции, предоставящи държавна санитария и епидемиологичен надзор. Обемът и списъкът на материала се определят от специалист, отговорен за провеждането на епидемиологично разследване.

4.6. Доставка на клиничен материал в лабораторията с цел установяване на етиологията на патогена и биологичните му свойства се извършват в рамките на 24 часа.

Ако е невъзможно за своевременно доставка до материалната лаборатория, тя се запазва, като се използват методите, определени въз основа на изискванията на планираните диагностични тестове.

4.7. Диагнозата е установена въз основа на клиничните признаци на заболяването, резултатите от лабораторно изследване, епидемиологична анамнеза.

4.8. В случай на пациент от епидемичния фокус на OCI с доказана етиология, диагнозата може да бъде изложена въз основа на клинична и епидемиологична история без лабораторно потвърждение.

4.9. В големи огнища на OKA (повече от 100 случая на заболявания) с множество случаи на заболявания за откриване на етиологичен агент, проба от пациенти страда от същото време със същата симптоматомия (най-малко 20% от броя на болните. се изследват.

В епидемични фокуси до 20 случая всички болести са обект на лабораторни изследвания.

При епидемични огнища от 20 до 100 случая на заболявания най-малко 30% от болестите са обект на лабораторни изследвания.

V. Лабораторна диагностика

5.1. Лабораторната диагностика на OCI се извършва в съответствие с настоящите регулаторни и методологически документи, в зависимост от вида на предполагаемия патоген.

5.2. Лабораторни изследвания на материали от болнични пациенти извършват лаборатории с разрешителни за извършване на работа с микроорганизми от III-IV патогенни групи.

5.3. Изследванията за освобождаване на материали от пациенти с причинно-следствени агенти на инфекция или негов геном, свързан с натрупването на патогени I-II патогенни групи (микробиологични, молекулни генетични изследвания) се извършват в лаборатории, лицензирани за работа с патогени на I-II патогенност групи.

5.4. Серологични проучвания, молекулярни генетични проучвания без натрупване на патоген за микроорганизми от група II на патогенност могат да бъдат проведени в бактериологични лаборатории с разрешителни за работа с патогени на III-IV патогенност групи.

5.5. Едно от условията за качествено осъществяване на бактериологични и молекулни генетични изследвания е правилното вземане на материал и предварителна подготовка за проучването в съответствие с настоящите регулаторни методи.

5.6. Потвърждението на ELI етиологията се извършва чрез налични методи за лабораторията.

5.7. За диагностицирането на OCI, в предписания начин се използват диагностични системи, регистрирани в Руската федерация.

5.8. Методи за потвърждаване на етиологията на OCI са изолирането и идентифицирането на патогена с помощта на хранителни среди и биохимични тестове, полимеразна верижна реакция (PCR), серологични методи на изследване (RPGA, ELFA и други) и други методи, позволяващи да се посочи и идентифициране на патогени и токсини.

5.9. Материалът за изследване на откриването на причинители на OKI може да сервира корекция, повръщане на маси, промивна вода на стомаха и червата, кръв.

5.10. В смъртта се изследват заболяванията, получени по време на патологичното и анатомично изследване (проби от чревни тъкани, далак, черния дроб и др.). Проучванията могат да се извършват както в медицинска организация, така и в институции, предоставящи обществен санитарно-епидемиологичен надзор.

Патологичният и анатомичният материал в случай на съмнение за заболяването, причинено от микроорганизми на I-II групи патогенност, се избира в присъствието на специалисти на институции, предоставящи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор и се изследва в лаборатории на институции осигуряване на федерален държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

VI. Анти-епидемични събития за остри чревни инфекции

6.1. В епидемичните огнища на OKI по време на епидемичните ставки на OCI в някои територии се организират антиепидемични мерки, насочени към локализиране на фокуса и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията.

6.2. Медицинската организация, която идентифицира пациента или носител на OCI патогените (включително при промяна на диагнозата), е длъжен да предприема мерки за изолиране на пациента и да изпрати аварийно известие до териториалното тяло, прилагане на федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

При идентифициране на пациенти с OKA в училищата, детски предучилищни организации, организации за отдих за деца и възрастни, социални институции (интернати), отговорност за навременното информиране на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, прилагане на федералния държавен санитарни и епидемиологични Надзор, е възложен на ръководителя на организацията. Медицинският работник на организацията, който е установил пациента, е длъжен да предприеме мерки за изолиране на пациента и организацията на дезинфекцията.

6.3. Епидемиологичното изследване на епидемичния фокус на окото се извършва от органите, които прилагат федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, за да се установят границите на фокуса, откриване на причинителя на OKE и неговия източник, лица, които са били заразени с риск от инфекция, определяне на пътищата и факторите на предаване на патогена, както и условията, които допринесоха за появата на фокуса.

Целта на епидемиологичното разследване е развитието и приемането на мерки за премахване на фокуса и стабилизирането на ситуацията.

6.4. Епидемиологичното изследване включва инспекция (епидемиологично изследване) на огнището, събирането на информация (проучване) в засегнатите лица, които имат риск от инфекция, персонал, проучване на документацията, лабораторни изследвания. Обемът и списъкът на необходимата информация се определя от специалист, отговорен за организирането и провеждането на епидемиологично разследване.

6.5. По време на епидемиологичното изследване се формулира предварителна и окончателна епидемиологична диагноза, въз основа на които се разработват мерки върху локализацията и елиминирането на огнището.

Епидемиологичното изследване е завършено чрез изготвяне на край на епидемиологичното изследване със създаването на причинно-следствена връзка на образуването на фиксирана форма.

6.6. В случай на регистрация на епидемични фокуси от до 5 случая епидемиологичните проучвания на фокуса се извършват от специалисти на институции, които гарантират прилагането на държавния санитарен и епидемиологичен надзор с съставянето на картата на епидемиологичното изследване на установената форма и предоставянето на властите да прилагат държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

Епидемиологичното изследване на семейството (апартамент) фокуси с единични случаи на болести се извършва с болестта (превозвача) на дъбове на длъжностни лица и служители на организации, чиито дейности са свързани с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храни и питейна вода, образование и образование на деца, комунални услуги и вътрешно обслужване (redated contengent), както и при заболяването на хора (деца и възрастни), живеещи заедно с тях. Освен това се изследват всички множество семейни (апартамент) епидемични огнища с едновременно или многократно възникнали от няколко случая на OCIS.

6.7. В случай на регистрация на увеличаване на разпространението на дъбове на територията от страна на органите, упълномощени да прилагат държавния санитарно-епидемиологично наблюдение, се предприемат мерки за идентифициране на причините и условията на епидемичния недостатък и комплекс от мерки, насочени към стабилизиране на ситуацията са организирани.

6.8. Анти-епидемични събития в OCI FOCI и когато трябва да се насочат епидемично повишаване на състоянието на OCI:

до източника на инфекция (изолация, хоспитализация);

относно прекратяването на преносните пътеки на инфекцията;

да се \u200b\u200bувеличат защитните сили на тялото на лицата, които имат риск от инфекция.

6.9. Понастоящем се толерират лицата със симптомите на OKA.

6.10. Хоспитализацията на идентифицираните пациенти (пациенти със съмнение OCI) и носители на укрителите на окото се извършват върху клинични и епидемиологични индикации.

Хоспитализацията е обект на пациенти с тежки и средни форми на OCA при деца под 2-годишна възраст и при деца с обременен предборбиден фон, пациенти с всички възрасти с присъствието на съпътстващи заболявания, пациенти с продължителен и хроничен (с обостряне) Форми на заболяване, пациенти с различни форми в случай на невъзможност за съответствие антиепидемичен режим на мястото на пребиваване (откриване на болни), пациенти с децениран контингент, пациенти с различни възрасти в затворените съоръжения.

6.11. Идентифицираните пациенти със симптоми (или вземане на проби от пациенти със същата симптоматична болест за един инкубационен период) подлежат на задължително лабораторно изследване на OKI в епидемичния фокус), съобщават лицата с пациенти от укрепения контингент.

Списъкът и обемите на лабораторни изследвания в епидемичен фокус или с епидемичен асансьор на заболеваемост определя специалист, отговорен за провеждането на епидемиологично разследване.

6.12. В епидемичния фокус, за да се идентифицират пътища и фактори за предаване на патогена, също се извършва лабораторно изследване на екологични проби, включително хранителни остатъци или ястия, суровини, вода, измива с кухненско оборудване, инвентаризация и др.

Лабораторни изследвания на външни екологични съоръжения (вода, хранителни продукти и др.) Се извършват от организации, предоставящи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Обемът и списъкът на лабораторните изследвания определя специалист, отговорен за провеждането на епидемиологично разследване.

6.13. Инспекцията и идентифицирането на пациенти в епидемични огнища извършват лекари на клинични специалитети (инфекциозни, терапевти, педиатри и др.).

Наблюдението на лица, подложени на риск от инфекция в епидемични кокоси (лица за контакт), се извършва от медицински работници на мястото на пребиваване или на мястото на експлоатация на лицето за контакт.

За контактните лица, принадлежащи към успокоител, децата посещават детски предучилищни организации и летни здравни организации, медицинското наблюдение се извършва не само на мястото на пребиваване, но и на мястото на работа (проучване, почивка).

Резултатите от медицинското наблюдение са отразени в амбулаторните карти, в историята на развитието на детето, в болниците - в историята на заболяването (при регистриране на огнището в болницата).

Продължителността на медицинското наблюдение е 7 дни и включва проучване, проверка, наблюдение на характера на стола, термометрия.

6.14. В случай на несъответствие с качеството на водата чрез съществуващите хигиенни стандарти, наличието на информация за водоснабдяването на населението, извънредни ситуации, които прилагат федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се издават предписание на юридически лица и индивидуални предприемачи за извършване на одит на водата Използване на системи (водоснабдяване и канализация), предприемане на мерки за премахване на техническите неизправности, въвеждането на начина на хиперхлориране и режима на пиене в организации, привличане на питейна вода на населението.

С замърсяването на отворените резервоари се вземат мерки за почистването им, ако е необходимо, се въвеждат ограничения за използване на вода.

6.15. Предаването на фактор (специфична подозрителна инфекция на хранителния продукт или вода) е изключена от употреба, докато целият комплекс от антиепидемични събития във фокуса е завършен.

6.16. Лицата империя, които са изложени на риск от инфекция, могат да бъдат извършени аварийни превенции с назначаването на бактериофаги, имуномодулатори, антивирусни и антибактериални средства в съответствие с инструкциите за използване на лекарства.

Ако има ваксини срещу причинителя на инфекцията, могат да се извършват имунизацията на индивиди, които са преминали риск от инфекция, или някои контингенти от броя на декларираните групи.

6.17. За периода на лабораторни проучвания, лицата, които са издържали рискът от инфекция и не са свързани с укрепването на декларацията, не се отстраняват от работата и посещенията на организацията при липса на клинични симптоми на заболяването, освен ако не са други изисквания за отделните патогени не е предвидено от санитарното законодателство.

6.18. В случай, че според резултатите от епидемиологичното разследване се приема, че се предполага, че се предполага, че мерките се предприемат за временно спиране на дейността на обекта, с която е свързана групова честота или временно премахване на персонала свързани с подготовката и продажбата на храни, които се очакват като фактор за предаване на инфекция (преди получаването на резултатите от лабораторните изследвания).

6.19. В случай на потенциална заплаха за разпространението на OCI, по-специално на фона на екстремни природни територии (рязко увеличаване на температурата на въздуха, наводнение, наводнение, душ и др.) И социално (изключване на електричеството на градовете и населените места, епидемия, епидемия Значими обекти, подмяна на бежанци и други) явления антиепидемични дейности трябва да бъдат насочени към:

- укрепване на мерки за надзор на епидемични значителни обекти, предимно от организациите на хранително-вкусовата промишленост, кетъринг, водоползване и други на определена територия, използващи методи за лабораторен контрол;

- организиране на санитарен и епидемиологичен контрол в параграфите от временното местоположение на засегнатото население;

- активна идентификация на пациентите (превозвачи) сред лицата, свързани с дебелирани категории;

- имунизация на епидемични показания;

- назначаване на спешна превенция на лица, подложени на риск за инфекция;

- извършване на дезинфекция, дезинсекция и дератични лечения за епидемични значителни обекти;

- Обяснителна работа с населението.

VII. Процедурата за извличане, допускане до работа и диспансерно наблюдение на лица, които са подложени на OKA

7.1. Лице от броя на деклаксираните категории след клинично възстановяване и едно лабораторно изследване с отрицателен резултат, проведен 1-2 дни след края на лечението в болница или у дома, освен ако не са предвидени други изисквания за отделните патогени от настоящия регулаторен Методи. С неуточнена етиология на OCI, пациентите, свързани с тази категория, се освобождават от болницата с клинично възстановяване (липса на треска, нормализиране на стола, спиране на повръщането).

7.2. При идентифициране на носители на причинителите на OKI, които могат да бъдат източници на инфекция (дебелирани категории), както и лица с болести, свързани с тежка патогенна флора (болести по минч, фарингит, ангони и други), временно отстраняване от работата и насоки към медицинските организации за установяване на диагностика и лечение (рехабилитация). Достъпът до работа се извършва въз основа на заключението (референция) на лекуващия лекар за клиничното възстановяване, като се вземат предвид данните за контролните лабораторни изследвания.

7.3. Лицата, които са преминали OKI и не са свързани с деклаксирани контингенти, се разреждат след клинично възстановяване. Необходимостта от тяхното лабораторно проучване преди изхвърлянето се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на клиничния ход на заболяването и процеса на възстановяване.

7.4. В случай на положителен резултат от лабораторни проучвания, проведени преди освобождаване от отговорност, курсът на лечение се повтаря с терапевтични корекции, назначени в съответствие с характеристиките на патогена. С положителни резултати от контролното лабораторно проучване, проведено след повторно преврат на лечението на индивиди от броя на укрепването на декрет, има диспансерно наблюдение с временен превод, със тяхното съгласие, до друга работа, която не е свързана с епидемия Риск.

Пациентите с хронична форма на сипетична инфекция не могат да работят, свързани с подготовка, производство, транспортиране, съхранение, продажба на храни и поддръжка на водоснабдителни съоръжения.

7.5. При освобождаването на лица, които са имали Oka, болничният лекар изготвя и предава екстракт от медицинската история в клиниката, която включва диагноза на заболяването, данни за лечение, резултатите от проучването на пациента, прегледи за диспенсаризация.

7.6. Осезае се от остри образувания на дъбове на категорията Decreed, могат да работят след освобождаване от болницата или лечението у дома въз основа на сертификат за възстановяване, издаден от медицинската организация, и ако има отрицателен резултат от лабораторно проучване, ако има отрицателен резултат от лабораторно проучване, ако има отрицателен резултат от лабораторно проучване, ако има отрицателен резултат от лабораторно проучване, ако Други изисквания за отделните патогени не са предвидени от съществуващите регулаторни актове.

Лицата от броя на дебелирани категории, които са преминали дъбове на неидентифицирана етиология, могат да работят не по-рано от 7 дни от началото на болестта.

7.7. Деца и юноши, студенти в образователни организации, които са в летни уелнес институции, интернат в рамките на два месеца след страдащото заболяване, не им е позволено да мито върху храната.

7.8. Лицата от броя на категориите декретни, които са носители на причинителите на OKA, със своето съгласие, са временно прехвърлени на друга работа, която не е свързана с риска от разпространение на OCI. Ако е невъзможно да се преведе въз основа на регламентите на основните държавни санитарни лекари и техните депутати, те временно са премахнати от работа с изплащането на социалноосигурителни обезщетения (член 33, параграф 2, параграф 2 от федералния закон "на санитарите и Епидемиологично благосъстояние на населението ").

7.9. Лицевиците от броя на дебелиран контингент, преодоляване на OCI и като носители на OKI патогени подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец с клинична инспекция и лабораторно проучване, проведено в края на наблюдението.

7.10. Окий деца и тийнейджъри, присъстващи на детски предучилищни организации, интернат в училищата, летни уелнес организации и други видове затворени институции с 24-часов престой подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяването с дневен медицински преглед. Лабораторното изследване се назначава по указания (наличието на чревни дисфункции през периода на провеждане на диспансерното наблюдение, намаление на телесното тегло, незадоволително общо състояние).

7.11. Лица - Recallows на хронични форми на OKI подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 3 месеца от датата на диагностика с месечна инспекция и лабораторно проучване. Ако е необходимо, времето на диспансерното наблюдение се удължава.

7.13. Отстраняването от дискриминационния надзор се извършва от лекар с медицинска организация при условие за пълно клинично възстановяване на прекорна и отрицателен резултат от лабораторно проучване.

VIII. Дезинфекковни събития за остри чревни инфекции

8.1. Когато OKI се извършва профилактична и фокална (токова и крайна) дезинфекция.

8.2. Превантивни дезинфекционни събития в организирани екипи на деца и възрастни, както и в организации за хранително-вкусова промишленост, кетъринг, търговия с продукти, транспорт за хранителни продукти, водоснабдителни съоръжения, се извършват в комплекс с други превантивни и антиепидемични дейности, извършвани в съответствие с настоящите санитарни разпоредби за устройството и съдържанието на тези места.

8.4. Дезинфекциите са обект на всички елементи, които имат контакт с пациента и са фактори на предаването на OKA (трапезария за хранене, бельо, спално бельо, кърпи, носни кърпи, салфетки, обекти на лична хигиена, изолиране на пациента и ястия от подлежането, \\ t Повърхности в стаите, твърди мебели, санитарно оборудване, почва и др.).

8.5. Специално внимание се отделя на хигиената на ръцете, която включва тяхната защита с гумени ръкавици при напускане за болни и контакт с обекти, заобиколени от пациента; Добре измиване със сапун и вода, обработване на кожни антисептици след всички контакти с пациенти, техните дрехи, легла и други потенциално замърсени предмети (дръжки на вратата на камери и кутии, стълбища, превключватели). За дезинфекциране на ръцете на медицински работници се използват кожни антисептици, ефективни по отношение на чревни бактериални и вирусни инфекции.

8.7. Необходимо е да се следи навременното поведение на профилактично обеззаразяване, насочено към борба с мухи, хлебарки и мравки, които са механични носители на причинителите на OKA.

8.8. Ако с епидемиологично изследване бяха разкрити обективни признаци на популация от структурата на гризачите, в фокуса на OCI (при салмонелоза, лептоспироза, чревна настрана, псевдотуберкулоза, кампобактериоза и др.) Извършване на деризация за предотвратяване на замърсяване чрез причиннощни средства на вода и. \\ T хранителни продукти по време на тяхното производство, съхранение и на всички етапи на прилагане на населението, както и да предотвратят навлизането на готови храни.

Дезинсекцията и дератизацията в OKI Focus се извършват в съответствие със съществуващото санитарно законодателство.

IX. Анти-епидемични събития за OKI Napocolnic Hearts

9.1. Служителите на медицинската организация следва да извършват оперативно проследяване и своевременно идентифициране на случаи на дрейф или небуклена инфекция на OKE сред пациентите, персонала или лицата за грижа за пациентите.

Хоспитализацията е забранена в рамките на 7 дни от новите пациенти в отделението с идентифицираните пациенти.

9.2. В случай на идентификация на пациент, OKA се извършва:

9.2.1. Незабавно превоз на аварийно известие до териториалното тяло, упълномощено да упражнява обществен санитарно-епидемиологичен надзор;

9.2.2. Незабавно изолиране, превод на пациента в инфекциозен отдел или диагностични кутии (полу-mongox) в отделението за профил;

9.2.3. Медицинско наблюдение в рамките на 7 дни от момента на откриване на пациент и един лабораторно изследване (за идентифициране на превоз или асимптоматичен курс на заболяването) от лица, подложени на риск в риск;

9.2.4. Крайна дезинфекция;

9.2.5. Епидемиологично изследване на случая на (а) на дрейф или нозокомиална инфекция на пациенти, персонал или лица, които се грижат за солена салмонелоза с идентифициране на фактори и начини за предаване на патогена на инфекцията; Анализ на информацията, приемане на административни решения.

9.3. С груповата честота на OCI в един или няколко клона на медицинската организация:

9.3.1. извършване на изолация на болните до инфекциозното отделение;

9.3.2. Покриване на приемането на пациенти в отдела (I), където групата на групата е регистрирана и провежда медицински мониторинг на контакт в рамките на 7 дни от момента на изолация на последното болен.

9.3.3. провеждане на лабораторно проучване на персонала (контакт - с решение на специалист, отговорен за провеждането на епидемиологично разследване) за определяне на източника на инфекция;

9.3.4. провеждане на спешна превенция;

9.3.5. Забранява движението на пациенти от камарата към камерата, както и намаляването на броя на пациентите за сметка на ранното освобождаване, като се вземат предвид общото състояние на пациентите;

9.3.6. Закриването на отдела (ите) се извършва по предписването на организма, осъществяващ федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

9.4. Откриването на отдела (ите) се провежда след комплекса от антиепидемични мерки и завършването на медицинско наблюдение на лицата за контакт.

X. Превантивни събития

10.1. Органите, упълномощени да проведат федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се наблюдават чрез спазване на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация, насочена към предотвратяване на замърсяването на причинителите на OKA:

- храни както в процеса на съхранение и производство, както и на всички етапи от прилагането на населението, както и за предотвратяване на патогените на готовите храни и натрупване на микроорганизми в тях;

- пия вода;

- обекти на общинската икономика на населените места;

- домашни обекти и околна среда в организирани отбори на деца и възрастни, медицински организации и други.

10.2. Юридическите лица и индивидуалните предприемачи са длъжни да изпълняват изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация и да извършват контролен контрол, включително използване на лабораторни изследвания.

10.3. Обектите на производствения контрол в организации и индивидуални предприемачи са суровини, продукти и обекти на околната среда, които могат да бъдат замърсени от причинителите на OKA.

10.4. Програмата за производство на производството е съставена от юридическо лице, индивидуален предприемач и е одобрен от ръководителя на организацията или от упълномощени лица.

10.5. При превантивни цели клинични и лабораторни проучвания и ограничителни мерки се извършват сред отделните групи от населението.

10.6. Единични лабораторни проучвания подлежат на достъпни техники, влизащи: работа в:

а) хранителни предприятия, кетъринг предприятия и търговия с храни, млечни кухни, млечни стопанства, млечни растения и други, директно ангажирани с преработка, съхранение, хранителни продукти и емитиране на готови храни, както и ремонт и оборудване;

б) детски и медицински организации, ангажирани с пряко обслужване и хранене на деца;

в) организации, извършващи съоръжения за доставка, доставка и съхранение на питейна вода.

В случай на екскреция на патогени на остри чревни инфекции, не е позволено да работи и се изпраща на консултацията на лекаря.

10.6.1. Лабораторно изследване на лицата преди влизане в болници и санаториума се извършва върху клинични и епидемиологични указания.

При извършване на лица за болнично лечение в болница (разделяне) на психоневрологичния (психосоматичен) профил, домове за кърмене, интернат за физически лица с хронични психични заболявания и поражението на централната нервна система, еднократното бактериологично изследване се извършва с a 24-часов престой, един бактериологичен преглед за присъствието на микроорганизми spp. и Salmonella spp. Едно изследване се извършва и при прехвърляне на пациенти в институции на психоеврологичен (психосоматичен) профил.

10.6.2. Еднократно лабораторно проучване, за да се определят патогените на остри чревни инфекции на бактериална и вирусна етиология в здравните организации за деца преди началото на сезона за отдих (и при допускане до работа по време на здравния сезон) подлежи на:

служители, влизащи в работата по географския материал;

служители са свързани с производството, съхранението, транспортирането, продажбата на храни и питейна вода;

лица, работещи с водоснабдяване.
(Елементът е допълнително включен от 8 януари 2018 г. от резолюцията на главния държавен санитарен доктор на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149)

10.7. Предотвратяването на OKI, при което причинителят е глиродична и условна патогенна флора, се извършва чрез премахване на работата, свързана с пряка обработка на хранителни продукти и тяхното производство, индивиди с живачни заболявания, фарингит, angns и други прояви на хронична инфекция .

10.8. Лицата, отнасящи се до успокоителния контингент, са длъжни да информират ръководството на възникващите симптоми на OKA и незабавно да се консултират с лекар.

XI. Хигиенно образование и обучение на населението върху превенцията на OCI

11.1. Хигиенното образование на населението е един от методите за предотвратяване на остри чревни инфекции.

11.2. Хигиеничното образование на населението включва: представлявайки населението на подробна информация за дъбовете, основните симптоми на заболяването и мерките за превенция, използвайки медиите, листовки, плакати, бюлетини, провеждането на индивидуален разговор.

11.3. Организацията на информацията и обяснителната работа между населението се осъществява от властите, прилагащи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, здравни органи, медицински центрове за превенция, медицински организации.

приложение
до Sp 3.1.1.3108-13.

Неологични форми с ICB-10 кодове, чиято клиника може да се прояви на синдром на диариране

A00-A09 блок (A00-A09) - чревни инфекции

A00 Cholera.

A00.0 холера, причинена от вибрация 01, Biovar Cholerae

A00.1 холера, причинени от вибрации 01, Biovar Eltor

A00.2 Чолела некомпетентни

A01 и паратитен

A01.0 коремни Tyif

A01.1 Parathine A.

A01.2 Parathif B.

A01.3 Parathine C.

A01.4 Parathine е неуточнен

A02 Други инфекции на салмонела

A02.0 салмонелийски ентерит

A02.1 Salmonella septicia

A02.2 Локализирана салинелозна инфекция

A02.8 Друга рафинирана салмонелична инфекция

A02.9 Салмонелична инфекция неуточнена

A03 Шигелиес

A03.0 Schigellis, причинена от шигела Dysenteriaee

A03.1 Шигели, причинени от Shigella Flexneri

A03.2 Шигелоза, причинена от Шигела Бойдий

A03.3 Шигели, причинени от Шигела Сонней

A03.8 Други Шигелис

А03.9 Шигелоза е нечист

A04 Други бактериални инфекции

A04.0 Ентеропагогенна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.1 Ентеротокси инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.2 Ентероинвазивна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.3 Ентерохезична инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.4 Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli

A04.5 Ентерит, причинен от Campylobacter

A04.6 Ентерит, причинен от Yersinia Enterocolitica

A04.7 Ентероколит, причинен от Clostridium difficile

A04.8 Други рафинирани бактериални чревни инфекции

A04.9 Бактериална чревна инфекция неуточнена

A05 Други бактериални хранителни отравяния

A05.0 Staphylococcal хранително отравяне

A05.1 Ботулизъм

A05.2 Хранително отравяне, причинено от Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Хранително отравяне, причинено от Vibrio Parahamolyticus

A05.4 Хранително отравяне, причинено от Bacillus cereus

A05.8 Друго рафинирано бактериално хранително отравяне

A05.9 Бактериална хранителна отравяне неопределен

A06 Amebiaz.

A06.0 Amute Amoebic Dysentery

A06.1 хроничен чревен amebiaz

A06.2 Не-външен колит

A06.3 чревен амебома

A06.4 Ambic Abccess на черния дроб

A06.5 Amoebie Light абсцес (J99.8 *)

A06.6 Ambic абсцес мозък (G07 *)

A06.7 Кожа Amebiaz.

A06.8 Ameban инфекция на друга локализация

A06.8 Amebiaz е нечист

A07 Други протозойски чревни заболявания

A07.0 BALANTIDIAZ

A07.1 Giardiaz (Giardiasis)

A07.2 Криптоспоридиоза

A07.3 ISOSPORT.

A07.8 Други рафинирани протозоични чревни заболявания

A07.9 Протопска чревна болест, неуточнена

A08 вирусни и други рафинирани чревни инфекции

A08.0 Ротавирусен ентерит

A08.1 Остра гастроентеропатия, причинена от причинителя на нолк

A08.2 Аденовирусен ентерит

A08.3 Друг вирусен ентерит

A08.4 вирусна чревна инфекция неуточнена

A08.5 Други рафинирани чревни инфекции

A08 диария и гастроентерит от вероятно инфекциозен произход



Редакторски документ, като се вземат предвид
пРОМЕНИ и приготвени добавки
АД "Кодекс"