Преливането на кръв колко помага. Какво е кръвопреливане (преливане на кръв), правилата за провеждане, как е полезна и опасна процедурата

Преливането на кръв може да доведе до реакции и усложнения. Реакциите се проявяват в треска, втрисане, главоболие, известно неразположение. Обичайно е да се разграничават 3 вида реакции: леки (повишаване на температурата до 38 °, леко втрисане), средни (повишаване на температурата до 39 °, по-изразено втрисане, леко главоболие) и тежки (повишаване на температура над 40 °, рязко втрисане, гадене). Реакциите се характеризират с кратка продължителност (няколко часа, по-рядко по-дълга) и липса на дисфункции на жизненоважни органи. Терапевтичните мерки се свеждат до назначаването на симптоматични средства: сърдечни, лекарства, грейка, почивка на легло. Когато реакциите са алергични (уртикариален обрив, сърбеж по кожата, подуване на лицето от типа на Quincke), тогава е показано използването на десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, интравенозна инфузия на 10% разтвор на калциев хлорид).

По-страшна клинична картина се развива с посттрансфузионни усложнения. Причините им са различни. Обикновено се причиняват от преливане на несъвместима кръв (по група или Rh фактор), много по-рядко от преливане на некачествена кръв или плазма (инфекция, денатурация, кръвна хемолиза) и нарушения на трансфузионната техника (въздушна емболия), както и грешки при определяне на показанията за кръвопреливане, избор на трансфузионна техника и дозировка. Усложненията се изразяват под формата на остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозък.

Времето на развитие на трансфузионните усложнения е различно и зависи до голяма степен от причините за тях. Така че при въздушна емболия може да възникне катастрофа веднага след проникването на въздух в кръвния поток. Напротив, усложненията, свързани със сърдечна недостатъчност, се развиват в края или скоро след преливане на големи дози кръв, плазма. Усложненията по време на преливане на несъвместима кръв се развиват бързо, често след въвеждането на малки количества такава кръв, по-рядко настъпва катастрофа в близко бъдеще след края на трансфузията.

Ходът на посттрансфузионните усложнения може да бъде разделен на 4 периода: 1) кръвопреливен шок; 2) олигоанурия; 3) възстановяване на диурезата; 4) възстановяване (V.A.Agranenko).

Картината на шок от кръвопреливане (период I) се характеризира с понижаване на кръвното налягане, тахикардия, тежка дихателна недостатъчност, анурия, повишено кървене, което може да доведе до развитие на кървене, особено ако е извършено несъвместимо кръвопреливане по време на операцията или в следващите няколко часа след него. При липса на рационална терапия шокът от кръвопреливане може да доведе до смърт. Във II период състоянието на пациента остава тежко поради прогресиращо увреждане на бъбречната функция, електролитния и водния метаболизъм, повишаване на азотемията и повишена интоксикация, което често води до смърт. Продължителността на този период обикновено е от 2 до 3 седмици и зависи от тежестта на увреждането на бъбреците. Третият период е по-малко опасен, когато бъбречната функция се възстановява, диурезата се нормализира. В IV период (възстановяване) анемизацията продължава дълго време.

В първия период на трансфузионни усложнения е необходимо да се бори с тежки хемодинамични нарушения и да се предотврати негативното въздействие на токсичните фактори върху функциите на жизненоважни органи, предимно бъбреци, черен дроб и сърце. Тук масивните обменни кръвопреливания са оправдани в доза до 2-3 литра, като се използва едногрупова Rh-съвместима кръв с кратък срок на годност, полиглюцин, сърдечно-съдови лекарства. Във II период (олигурия, анурия, азотемия) терапията трябва да бъде насочена към нормализиране на водния, електролитния метаболизъм и борба с интоксикацията и нарушената бъбречна функция. На пациента се дава строг воден режим. Приемът на течности се ограничава до 600 ml на ден с добавяне на такова количество течност, което пациентът отделя под формата на повръщане и урина. Хипертоничните разтвори на глюкоза (10-20% и дори 40%) са показани като трансфузионна течност. Най-малко 2 пъти на ден се предписват стомашна промивка и сифонни клизми. При нарастване на азотемията и повишена интоксикация са показани обменни кръвопреливания, интраабдоминална и вътречревна диализа и особено хемодиализа с използване на апарат за "изкуствен бъбрек". В III и особено в IV периоди се провежда симптоматична терапия.

Патологична анатомия на усложненията. Най-ранните патоморфологични промени на височината на шока се откриват от страна на кръвообращението и лимфата. Има оток и огнища на кръвоизлив в мембраните на мозъка и неговото вещество, в белите дробове, хеморагичен излив в плевралните кухини, често малки точкови кръвоизливи в мембраните и сърдечния мускул, значително пълноводие и левкостаза в съдовете на белите дробове и черен дроб.

В бъбреците на височината на шока се разкрива значително изобилие от строма. Въпреки това, васкулатурата на гломерулите остава без кръв. В черния дроб, на височината на шока, рязко е изразено разтягане и оток на съдовите стени, разширяването на перикапилярните пространства, често се разкриват полета от леки чернодробни клетки, имащи подута вакуолизирана протоплазма и ексцентрично разположено ядро. Ако смъртта настъпи не на височината на шока, а в следващите няколко часа, тогава в бъбреците има подуване на епитела на извитите тубули, в лумена на които се съдържа протеин. Отокът на стромата на медулата е изключително изразен. Некробиозата на тубулния епител се появява след 8-10 часа. и е най-силно изразен на втория или третия ден. В същото време в много ректални тубули основната мембрана е оголена, луменът е изпълнен с натрупвания на унищожени епителни клетки, левкоцити и хиалинови или хемоглобинови цилиндри. В случай на смърт 1-2 дни след кръвопреливане, в черния дроб могат да се открият обширни области на некроза. Ако смъртта настъпи в първите часове след преливане на кръв от несъвместима група, заедно с изразени нарушения на кръвообращението, в лумена на съдовете на черния дроб, белите дробове, сърцето и други органи се откриват натрупвания на хемолизирани еритроцити и свободен хемоглобин. Продуктите на хемоглобина, освободен при хемолиза на еритроцитите, се намират и в лумена на бъбречните тубули под формата на аморфни или гранулирани маси, както и хемоглобинови цилиндри.

В случай на смърт от преливане на Rh-положителна кръв на реципиент, чувствителен към Rh фактора, на преден план излиза масивна интраваскуларна хемолиза. Микроскопското изследване в бъбреците показва рязко разширение на тубулите, лумените им съдържат хемоглобинови цилиндри, финозърнести маси от хемоглобин с примес от разпадащи се епителни клетки и левкоцити (фиг. 5). След 1-2 дни и по-късно след кръвопреливане в бъбреците, заедно със стромален оток, се открива епителна некроза. След 4-5 дни можете да видите признаци на неговата регенерация, в стромата - фокални лимфоцитни и левкоцитни инфилтрати. Увреждането на бъбреците може да се комбинира с промени в други органи, характерни за уремия.

При усложнения от въвеждането на некачествена кръв (инфектирана, прегрята и др.), признаците на хемолиза обикновено не са ясно изразени. Основните са ранните и масивни дистрофични промени, както и множество кръвоизливи по лигавиците и серозните мембрани и във вътрешните органи, особено често в надбъбречните жлези. При въвеждането на бактериално замърсена кръв също са характерни хиперплазия и пролиферация на ретикулоендотелни клетки в черния дроб. В съдовете на органите могат да се открият натрупвания на микроорганизми. При преливане на прегрята кръв често се наблюдава широко разпространена съдова тромбоза.

В случаи на смърт от посттрансфузионни усложнения, свързани със свръхчувствителност на реципиента, промените, присъщи на шок от кръвопреливане, могат да се комбинират с морфологични признаци на алергично състояние. В малка част от случаите усложненията при кръвопреливане протичат без клинична картина на шок и са свързани с наличието на противопоказания за кръвопреливане при пациенти. Наблюдаваните в тези случаи патологични промени показват обостряне или засилване на основното заболяване.

Ориз. 5. Хемоглобинови отливки и гранулирани маси от хемоглобин в лумена на бъбречните тубули.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не могат да се прилагат без консултация с Вашия лекар.

Автор: д-р, патолог, преподавател в катедра "Патологична анатомия и патологична физиология за операция".

Мнозина третират кръвопреливането (преливането на кръв) доста леко. Изглежда, какво може да бъде опасно при вземането на подходяща за групата и други показатели кръв на здрав човек и преливането й на пациента? Междувременно тази процедура не е толкова проста, колкото изглежда. В днешно време тя също е придружена от редица усложнения и неблагоприятни последици, поради което изисква повишено внимание от страна на лекаря.

Първите опити за преливане на кръв на пациент са направени през 17 век, но само двама успяват да оцелеят. Познанията и развитието на медицината през Средновековието не позволяват подбор на кръв, подходяща за преливане, което неизбежно води до смъртта на хората.

Опитите за преливане на чужда кръв стават успешни едва от началото на миналия век благодарение на откриването на кръвните групи и Rh фактора, които определят съвместимостта на донора и реципиента. Практиката на въвеждане на цяла кръв вече практически е изоставена в полза на преливане на отделните й компоненти, което е по-безопасно и по-ефективно.

За първи път Институтът по кръвопреливане е организиран в Москва през 1926 г. Трансфузионната служба днес е най-важното звено в медицината. В работата на онколози, онкохематолози, хирурзи по кръвопреливане - неразделна част от лечението на тежко болни пациенти.

Успехът на кръвопреливането се определя изцяло от задълбочеността на оценката на показанията, последователността, в която всички етапи се извършват от специалист в областта на трансфузията. Съвременната медицина направи кръвопреливането най-безопасната и често срещана процедура, но усложненията все още се случват и смъртта не е изключение от правилото.

Причината за грешки и негативни последици за реципиента може да бъде ниско ниво на познания в областта на трансфузията от страна на лекаря, нарушение на техниката на операцията, неправилна оценка на показанията и рисковете, погрешно определяне на групата и Rh-принадлежност, както и индивидуалната съвместимост на пациента и донора за редица антигени.

Ясно е, че всяка операция крие риск, който не зависи от квалификацията на лекаря, непреодолимата сила в медицината не е отменена, но въпреки това персоналът, участващ в трансфузията, считано от момента на определяне на кръвната група на донора и завършвайки директно с инфузията, трябва да подхождате много отговорно към всяко ваше действие, като избягвате повърхностно отношение към работата, бързането и, освен това, липсата на достатъчно знания дори, изглежда, в най-незначителните моменти на трансфузиология.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв за мнозина прилича на обикновена инфузия, точно както се случва с въвеждането на физиологичен разтвор, лекарства. Междувременно кръвопреливането е без преувеличение трансплантация на жива тъкан, съдържаща много различни клетъчни елементи, носещи чужди антигени, свободни протеини и други молекули. Колкото и добре да е подбрана кръвта на донора, тя пак няма да е идентична за реципиента, така че винаги има риск, а основната задача на лекаря е да се увери, че трансфузията е необходима.

При определяне на показанията за кръвопреливане, специалистът трябва да е сигурен, че други методи на лечение са изчерпали своята ефективност. Когато има дори най-малкото съмнение, че процедурата ще бъде полезна, тя трябва да бъде изоставена напълно.

Целите, преследвани по време на трансфузия, са да се попълни загубената кръв по време на кървене или да се увеличи съсирването поради донорни фактори и протеини.

Абсолютните индикации са:

Тежка остра загуба на кръв;
Шокови състояния;
Кървене, което не спира;
Тежка анемия;
Планиране на хирургични интервенции, придружени от загуба на кръв, както и изискващи използването на оборудване за изкуствено кръвообращение.

Относителни индикации процедурата може да бъде анемия, отравяне, хематологични заболявания, сепсис.

Установяване противопоказания - най-важният етап при планирането на кръвопреливане, от който зависи успехът на лечението и последствията. Препятствията се разглеждат:

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност (с възпаление на миокарда, коронарна артериална болест, дефекти и др.);
Бактериален ендокардит;
Артериална хипертония от трети стадий;
Инсулти;
Тромбоемболичен синдром;
Белодробен оток;
Остър гломерулонефрит;
Тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
Алергии;
Генерализирана амилоидоза;
Бронхиална астма.

Лекарят, който планира кръвопреливане, трябва да попита пациента за подробности относно алергията,дали преди това са били предписани преливания на кръв или нейни компоненти, какво е здравословното състояние след тях. В съответствие с тези обстоятелства се отличава група получатели с повишена трансфузия риск... Между тях:

Лица с минали трансфузии, особено ако са настъпили нежелани реакции;
Жени с обременена акушерска история, спонтанни аборти, родили бебета с хемолитична жълтеница;
Пациенти, страдащи от рак с разпадане на тумори, хронични гнойни заболявания, патология на хемопоетичната система.

При неблагоприятни последици от предишни трансфузии, обременена акушерска анамнеза, може да се мисли за сенсибилизация към Rh фактора, когато антитела, които атакуват "Rh" протеините, циркулират в потенциален реципиент, което може да доведе до масивна хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки) .

Когато се идентифицират абсолютни показания, когато въвеждането на кръв е равносилно на спасяване на живот, някои противопоказания трябва да бъдат пожертвани. В този случай е по-правилно да се използват отделни компоненти на кръвта (например измити еритроцити), а също така е необходимо да се осигурят мерки за предотвратяване на усложнения.

При склонност към алергии се провежда десенсибилизираща терапия преди кръвопреливане (калциев хлорид, антихистамини - пиполфен, супрастин, кортикостероидни хормони). Рискът от алергична реакция към кръвта на някой друг е по-малък, ако количеството му е минимално, съставът ще съдържа само липсващите компоненти за пациента, а обемът на течността ще бъде попълнен от кръвни заместители. Преди планираните операции може да се препоръча да вземете собствената си кръв.

Подготовка за кръвопреливане и техника на процедурата

Преливането на кръв е операция, макар че не е типична в съзнанието на лаика, защото не включва разрези и упойка. Процедурата се извършва само в болница, тъй като има възможност за предоставяне на спешна помощ и мерки за реанимация с развитието на усложнения.

Преди планираното кръвопреливане пациентът се изследва внимателно за патология на сърцето и кръвоносните съдове, функцията на бъбреците и черния дроб, както и състоянието на дихателната система, за да се изключат възможни противопоказания. Определянето на кръвната група и Rh-принадлежността е задължително, дори ако пациентът сам ги знае със сигурност или те са били предварително определени някъде. Животът може да дойде с цената на грешка, така че повторното изясняване на тези параметри е предпоставка за трансфузия.

Няколко дни преди кръвопреливането се прави общ кръвен тест и преди него пациентът трябва да бъде прочистен от червата и пикочния мехур. Обикновено процедурата се предписва сутрин преди хранене или след обилна закуска. Самата операция не представлява голяма техническа трудност. За прилагането му се пробиват подкожните вени на ръцете, за дълги трансфузии се използват големи вени (югулни, подклавични), в спешни ситуации - артерии, където се инжектират и други течности, попълвайки обема на съдържанието в съдовото легло. Всички подготвителни мерки, като се започне от установяването на кръвната група, пригодността на прелятата течност, изчисляването на нейното количество, състав - един от най-важните етапи на трансфузията.

По естеството на преследваната цел има:

Интравенозно (интраартериално, интраосално) приложениетрансфузионна среда;
Обменно преливане- при интоксикация, разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза), остра бъбречна недостатъчност част от кръвта на пострадалия се замества с донорска;
Автохемотрансфузия- вливане на собствена кръв, изтеглена по време на кървене, от кухините, а след това - пречистена и консервирана. Препоръчително е за рядка група, трудности при избора на донор, по-ранни трансфузионни усложнения.

процедура за кръвопреливане

За кръвопреливане се използват пластмасови системи за еднократна употреба със специални филтри, за да се предотврати проникването на кръвни съсиреци в съдовете на реципиента. Ако кръвта е била съхранявана в полимерна торбичка, тогава тя ще се влива от нея с помощта на капкомер за еднократна употреба.

Съдържанието на контейнера се смесва внимателно, върху изходната тръба се поставя скоба и се отрязва, като предварително е обработена с антисептичен разтвор. След това свържете тръбата на торбата към капковата система, фиксирайте контейнера с кръв вертикално и напълнете системата, като се уверите, че в нея не се образуват въздушни мехурчета. Когато на върха на иглата се появи кръв, тя ще бъде взета за контролно определяне на групата и съвместимостта.

След пункция на вената или свързване на венозния катетър към края на капковата система започва същинското преливане, което изисква внимателно наблюдение на пациента. Първо се инжектират около 20 ml от лекарството, след което процедурата се спира за няколко минути, за да се изключи индивидуална реакция към инжектираната смес.

Тревожни симптоми, показващи непоносимост към кръвта на донора и реципиента за антигенния състав, ще бъдат задух, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и понижаване на кръвното налягане. Когато се появят, кръвопреливането незабавно се спира и на пациента се оказва необходимата медицинска помощ.

Ако не са се появили такива симптоми, тестът се повтаря още два пъти, за да се уверите, че няма несъвместимост. Ако реципиентът се чувства добре, трансфузията може да се счита за безопасна.

Скоростта на кръвопреливане зависи от показанията. Разрешено като капково инжектиране със скорост от около 60 капки всяка минута и струя. По време на кръвопреливане иглата може да се тромбира. В никакъв случай не трябва да се избутва съсирек във вената на пациента, процедурата трябва да се спре, иглата да се извади от съда, да се замени с нова и да се пробие друга вена, след което може да се продължи инжектирането на кръв.

Когато почти цялата дарена кръв пристигне при получателя, малко количество се оставя в контейнера, който се съхранява в продължение на два дни в хладилник. Ако през това време получателят развие някакви усложнения, тогава лявото лекарство ще бъде използвано за изясняване на тяхната причина.

Цялата информация за трансфузията трябва да бъде записана в медицинската история - количеството на използваната течност, състава на лекарството, датата, часа на процедурата, резултата от тестовете за съвместимост, благосъстоянието на пациента. Данните за лекарството за кръвопреливане са на етикета на контейнера, следователно най-често тези етикети се залепват в медицинската история, указвайки датата, часа и благосъстоянието на получателя.

След операцията в продължение на няколко часа е необходимо да се спазва режим на легло, всеки час през първите 4 часа, телесната температура се следи, пулсът се определя. На следващия ден се вземат общи изследвания на кръв и урина.

Всяко отклонение в благосъстоянието на реципиента може да показва реакции след трансфузия,затова персоналът внимателно следи оплакванията, поведението и външния вид на пациентите. При ускоряване на пулса, внезапна хипотония, болка в гърдите, треска има голяма вероятност от негативна реакция на трансфузията или усложнения. Нормалната температура през първите четири часа от наблюдението след процедурата е доказателство, че манипулацията е извършена успешно и без усложнения.

Трансфузионна среда и препарати

За приложение като трансфузионна среда може да се използва:

Пълноценната кръв се среща много рядко;
Замразени еритроцити и EMOLT (еритроцитна маса, изчерпана с левкоцити и тромбоцити);
Левкоцитна маса;
Тромбоцитна маса (съхранява се три дни, изисква внимателен избор на донор, за предпочитане за антигени на HLA системата);
Прясно замразени и лечебни видове плазма (против стафилококова, против изгаряне, против тетанус);
Препарати на индивидуални коагулационни фактори и протеини (албумин, криопреципитат, фибриностат).

Въвеждането на цяла кръв е непрактично поради високата й консумация и високия риск от трансфузионни реакции.Освен това, когато пациентът се нуждае от строго определен кръвен компонент, няма смисъл да го „зареждате“ с допълнителни чужди клетки и обем течност.

Ако човек, страдащ от хемофилия, се нуждае от липсващия коагулационен фактор VIII, тогава за да се получи необходимото количество, ще е необходимо да се инжектира не един литър цяла кръв, а концентриран препарат от фактора - това са само няколко милилитра от течност. За попълване на протеина фибриноген е необходима още повече цяла кръв - около десет литра, докато готовият протеинов препарат съдържа необходимите 10-12 грама в минимален обем течност.

В случай на анемия пациентът се нуждае преди всичко от еритроцити, при нарушения на съсирването, хемофилия, тромбоцитопения - в отделни фактори, тромбоцити, протеини, поради което е по-ефективно и по-правилно да се използват концентрирани препарати от отделни клетки, протеини , плазма и др.

Не само количеството цяла кръв, което реципиентът може неоправдано да получи, играе роля. Много по-голям риск носят многобройните антигенни компоненти, които могат да причинят тежка реакция при първото приложение, повторно преливане и бременност, дори след дълъг период от време. Именно това обстоятелство кара трансфузиолозите да изоставят цялата кръв в полза на нейните компоненти.

Разрешено е използването на цяла кръв за интервенции на открито сърце в условия на екстракорпорална циркулация, в спешни случаи с тежка кръвозагуба и шок, с обменни трансфузии.

съвместимост на кръвните групи по време на трансфузия

За кръвопреливане се взема едногрупова кръв, която съвпада по Rh-принадлежност с тези на реципиента си. В изключителни случаи можете да използвате I група в обем не повече от половин литър или 1 литър измити еритроцити. При спешни ситуации, когато няма подходяща кръвна група, на пациент с IV група може да се приложи всяка друга с подходящ Rh (универсален реципиент).

Преди началото на кръвопреливането винаги се определя пригодността на лекарството за приложение на реципиента - периодът и спазването на условията на съхранение, херметичността на контейнера, външният вид на течността. При наличие на люспи, допълнителни примеси, хемолизни явления, филм върху плазмената повърхност, кръвни снопове, лекарството не трябва да се използва. В началото на операцията специалистът трябва още веднъж да провери съвпадението на групата и Rh фактора на двамата участници в процедурата, особено ако е известно, че реципиентът в миналото е имал неблагоприятни последици от трансфузия, спонтанни аборти или Rh-конфликт по време на бременност при жени.

Усложнения след кръвопреливане

По принцип кръвопреливането се счита за безопасна процедура, но само когато техниката и последователността на действията не са нарушени, показанията са ясно дефинирани и е избрана правилната трансфузионна среда. В случай на грешки на някой от етапите на кръвопреливането са възможни индивидуални характеристики на реципиента, посттрансфузионни реакции и усложнения.

Нарушаването на техниката на манипулация може да доведе до емболия и тромбоза.Проникването на въздух в лумена на съдовете е изпълнено с въздушна емболия със симптоми на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка в гърдите, спадане на налягането, което изисква реанимация.

Тромбоемболизмът може да бъде резултат както от образуването на съсиреци в прелятата течност, така и от тромбоза на мястото на инжектиране. Малките кръвни съсиреци обикновено се унищожават, а големите могат да доведат до тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Масивната тромбоемболия на белодробните съдове е смъртоносна и изисква незабавна медицинска помощ, за предпочитане в интензивно лечение.

Реакции след трансфузия- естествена последица от въвеждането на чужда тъкан. Те рядко представляват заплаха за живота и могат да се изразят в алергии към компонентите на трансфузираното лекарство или в пирогенни реакции.

Реакциите след трансфузия се проявяват с треска, слабост, сърбеж на кожата, болка в главата и оток. Пирогенните реакции представляват почти половината от всички последствия от трансфузията и са свързани с навлизането на разлагащи се протеини и клетки в кръвния поток на реципиента. Те са придружени от треска, мускулни болки, втрисане, цианоза на кожата, учестен пулс. Алергията обикновено се проявява при многократни кръвопреливания и изисква използването на антихистамини.

Усложнения след трансфузияможе да бъде доста тежко и дори фатално. Най-опасното усложнение е навлизането в кръвния поток на реципиента на несъвместима кръвна група и резус. В този случай хемолиза (разрушаване) на еритроцитите и шок със симптоми на недостатъчност на много органи - бъбреци, черен дроб, мозък, сърце - са неизбежни.

Основните причини за трансфузионен шок се считат за грешки на лекарите при определяне на съвместимостта или нарушаване на правилата за кръвопреливане, което още веднъж показва необходимостта от повишено внимание на персонала на всички етапи на подготовка и провеждане на трансфузионната операция.

Знаци шок от кръвопреливанеможе да се появи както веднага, в началото на приема на кръвни продукти, така и няколко часа след процедурата. Неговите симптоми се считат за бледност и цианоза, тежка тахикардия на фона на хипотония, тревожност, втрисане, коремна болка. Случаите на шок изискват спешна медицинска помощ.

Бактериалните усложнения и инфекцията с инфекции (ХИВ, хепатит) са много редки, въпреки че не са напълно изключени. Рискът от заразяване е минимален поради карантинното съхранение на трансфузионната среда в продължение на шест месеца, както и внимателния контрол на нейната стерилност на всички етапи на доставката.

Сред по-редките усложнения - синдром на масивно кръвопреливанес въвеждането на 2-3 литра за кратък период от време. Последствието от проникването на значителен обем чужда кръв може да бъде нитратна или цитратна интоксикация, повишаване на калия в кръвта, което е изпълнено с аритмии. Ако се използва кръв от множество донори, не е изключена несъвместимост с развитието на синдром на хомоложна кръв.

За да избегнете негативни последици, е важно да следвате техниката и всички етапи на операцията, а също така да се стремите да използвате възможно най-малко както самата кръв, така и нейните препарати. Когато се достигне минималната стойност на един или друг нарушен индикатор, трябва да се пристъпи към попълване на кръвния обем с колоидни и кристалоидни разтвори, което също е ефективно, но по-безопасно.

Видео: кръвни групи и кръвопреливания

Трансфузиология (трансфузиология - преливане, лога -доктрина) - науката за преливането на кръв, нейните компоненти и лекарства, кръвозаместители за терапевтични цели чрез влияние върху състава на кръвта, биологичните течности на тялото.

Кръвопреливане - мощно средство за лечение на голямо разнообразие от заболявания, а при редица патологични състояния (кървене, анемия, шок, големи хирургични операции и др.) - единственото и досега незаменимо средство за спасяване на живота на пациентите. Кръвта, нейните компоненти и препарати, получени от кръв, се използват широко не само от хирурзи, травматолози, акушерство, гинеколози, но и от терапевти, педиатри, инфекционисти и лекари от други специалности.

Интересът на лекарите към кръвопреливането за лечение на пациенти е известен отдавна – такива опити споменават Целз, Омир, Плиний и др.

В Древен Египет, 2000-3000 пр.н.е. те се опитваха да преливат кръв от здрави хора на болни хора и тези опити понякога бяха любопитни, понякога трагични. Голям интерес представляваше преливането на кръв на млади животни, по-често агнета, на болен или немощен старец. Кръвта на животните е била предпочитана поради причините, че не са подвластни на човешките пороци – страсти, излишъци в храната, напитките.

В историята на кръвопреливането могат да се разграничат три периода, рязко различаващи се във времето: първият период е продължил няколко хилядолетия - от древни времена до 1628 г., когато вторият период започва с откриването на кръвообращението от Харви. И накрая, третият - най-краткият, но най-значим период, се свързва с името на К. Ландщайнер, който открива през 1901 г. закона за изохемаглутинацията.

Вторият период в историята на кръвопреливането се характеризира с усъвършенстване на техниката на кръвопреливане: кръвта се прелива от вена във вена с помощта на сребърни епруветки, като се използва и методът на спринцовката; обемът на прелятата кръв се определя от намаляващото тегло на агнето. Въз основа на учението на Харви френският учен Жан Дени през 1666 г. прави първото кръвопреливане на човек, макар и неуспешно. Емпиричният подход към кръвопреливането все пак направи възможно натрупването на определени

споделен опит. Така че появата на тревожност, зачервяване на кожата, студени тръпки, треперене се считат за несъвместимост на кръвта и кръвопреливането незабавно е спряно. Броят на успешните кръвопреливания е малък: до 1875 г. са описани 347 случая на преливане на човешка кръв и 129 на животинска кръв. В Русия първото успешно кръвопреливане след кървене по време на раждане е извършено през 1832 г. от Г. Волф в Санкт Петербург.

През 1845 г. И.В. Буялски, вярвайки, че с течение на времето те ще заемат достойно място сред операциите в спешната хирургия.

През 1847 г. работата на A.M. Филомафицки „Трактат за кръвопреливането като единствено средство в много случаи за спасяване на умиращ живот“, в който от гледна точка на науката от онова време са изложени показанията, механизмът на действие и методите на кръвопреливане. Естествено, както посоченият механизъм, така и практическите препоръки се основават главно на емпирични методи на изследване и не гарантират безопасността на кръвопреливането. От 1832 г. до края на 19 век са извършени само 60 кръвопреливания, от които 22 са извършени от С.П. Коломнин, съвременник на Н.И. Пирогов.

Съвременният период в доктрината за кръвопреливането започва през 1901 г. – времето, когато К. Ландщайнер открива кръвните групи. След като идентифицира различни изоаглутинационни свойства на човешката кръв, той установява три типа (групи) кръв. Y. Yansky през 1907 г. е разпределена IV кръвна група. През 1940 г. К. Ландщайнер и А.С. Винер открива Rh фактора (Rh фактор).

Кръвните групи се разделят, като се вземе предвид наличието на антигени (аглутиногени А и В) в човешките еритроцити и съответно антитела (аглутинини α и β) в кръвния серум. При контакт на едноименни аглутиногени и аглутинини настъпва реакцията на аглутинация (слепване) на еритроцитите, последвана от тяхното разрушаване (хемолиза). В кръвта на всеки човек може да има само аглутиноген и аглутинин с различни имена. Според Jansky са идентифицирани четири кръвни групи; в клиничната практика се използва понятието "кръвна група според системата AB0".

Важен етап в кръвопреливането е свойството на натриевия цитрат (натриев цитрат), открито от А. Юстен (Хюстин А, 1914), да предотвратява съсирването на кръвта. Това послужи като основна предпоставка за развитието на непрякото кръвопреливане, тъй като стана възможно да се набави кръв за бъдеща употреба, да се съхранява и използва при необходимост. Натриевият цитрат все още се използва като основна част от кръвните консерванти.

Много внимание беше отделено на въпросите на кръвопреливането у нас - приносът на хирурзите от 19 век Г. Волф, С.П. Коломнина, И.В. Буялски, А.М. Филомафитски, както и V.N. Шамова, С.С. Юдина, А.А. Багдасаров и др. Научното развитие на въпросите на кръвопреливането и практическото приложение на метода започва у нас след първите публикации на В.Н. Шамов (1921). През 1926 г. в Москва е организиран Институтът по кръвопреливане. През 1930 г. в Харков и през 1931 г. в Ленинград започват да работят подобни институти, в момента има такива институти в други градове. В областните центрове методическата и организационна работа се извършва от регионалните кръвопреливания. Специален принос към разработването и прилагането на метода за кръвопреливане на труп има V.N. Шамов и С.С. Юдин.

В момента трансфузиологията се е превърнала в самостоятелна наука (учението за кръвопреливането) и се е превърнала в отделна медицинска специалност.

ИЗТОЧНИЦИ НА КРЪВ

Кръвта, нейните препарати и компоненти намират широко приложение в медицинската практика за лечение на различни заболявания. Вземането на кръв, консервирането, разделянето на компоненти и приготвянето на лекарства се извършват от станции за кръвопреливане или специални отделения в болниците. За получаване на кръвни продукти се използват специални инсталации за сепариране, замразяване и лиофилизиране. Основният източник на кръв е донори.У нас донорството е доброволно: донор може да стане всеки здрав гражданин. Здравният статус на донорите се определя по време на прегледа. Не забравяйте да проведете реакция на фон Васерман към сифилис, проучване за пренасянето на вируси на хепатит и ХИВ.

За трансфузия може да се използва загуба на кръв,в този случай плацентарната кръв е от първостепенно значение. Преди това е използвана кръв, получена от кръвопускане, която е била използвана за лечение на пациенти с еклампсия, с хипертонична криза. От отпадната кръв се приготвят препарати - протеин, тромбин, фибриноген и др. Плацентарната кръв се събира веднага след раждането на детето и лигирането на пъпната връв. При спазване на асептика кръвта, изтичаща от съдовете на пъпната връв, се събира в специални съдове с консервант. От една плацента се получава до 200 ml кръв. Кръвта на всяка родилка се събира в отделни флакони.

Идеята за употреба и начин на приготвяне, съхранение и преливане трупна кръвпринадлежи на нашия сънародник V.N. Шамов. Направи много за широкото практическо използване на трупната кръв S.S. Юдин. Те използват кръв от трупове на практически здрави хора, починали внезапно, без продължителна агония, от случайни причини (затворени травматични увреждания, остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, токов удар). Не се използва кръвта на починалите от инфекциозни и онкологични заболявания, отравяния (с изключение на алкохолни), кръвни заболявания, туберкулоза, сифилис, СПИН и др. Кръвта на внезапно починалия се различава по това, че не се съсирва в рамките на 1- 4 часа след смъртта поради загуба на фибрин (дефибринирана кръв). Кръвта се взема не по-късно от 6 часа след смъртта. Кръвта, която тече самостоятелно от вените, се събира в специални контейнери при спазване на правилата за асептика и се използва за преливане или приготвяне на компоненти или кръвни продукти. От труп можете да получите от 1 до 4 литра кръв. Кръвта, получена от различни източници, се пакетира в пунктовете за вземане на кръв, проверява се групата (по системата АВ0) и повторното им принадлежност, изключва се наличието на хепатит и ХИВ вируси в кръвта. Ампулите или торбичките с кръв са маркирани с указание за обем, дата на приготвяне, група и Rh-принадлежност.

Важен източник на кръв е болен,от когото в предоперативния период се взема кръв с последващото й консервиране и му се прелива по време на операцията (автохемотрансфузия).

Възможно е да се използва кръв, излята в серозни кухини (плеврални, коремни) за заболявания или травматични наранявания - автоложна кръв. Такава кръв не е необходимо да се изследва за съвместимост и причинява по-малко реакции на трансфузия.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА КРЪВНОТО ВЛИЯНИЕ

Преливането на кръв е по същество трансплантация на жива тъкан със сложни и разнообразни функции. Преливането на кръв дава възможност за попълване на загубения BCC, което определя възстановяването на кръвообращението, активиране на метаболизма, подобряване на транспортната роля на кръвта при преноса на кислород, хранителни вещества и метаболитни продукти. Това е заместващата (заместваща) роля на прелятата кръв. С последното се въвеждат ензими, хормони, участващи в много функции на тялото. Прелятата кръв дълго време запазва своята функционалност

нална способност, дължаща се на корпускулни елементи, ензими, хормони и т. н. И така, еритроцитите в продължение на 30 дни са в състояние да носят функционален товар – да свързват и пренасят кислород. Фагоцитната активност на левкоцитите също се запазва дълго време.

Важно свойство на прелятата кръв е способността да се увеличава кръвоспиращо (хемостатично)кръвна функция. Това е особено важно за нарушения в системата на коагулацията на кръвта, наблюдавани при такива патологични процеси като хемофилия, холемия, хеморагична диатеза, както и кървене. Хемостатичният ефект на прелятата кръв се дължи на въвеждането на коагулационни фактори. Най-силно изразен хемостатичен ефект има прясна кръв или кръв, която не е съхранявана дълго (до няколко дни).

Детоксикиращ ефект прелятата кръв се определя чрез разреждане на токсините, циркулиращи в кръвта на реципиента, усвояване на някои от тях от кръвните клетки и протеини. В същото време е важно да се увеличи транспорта на кислород като окислител на редица токсични продукти, както и преноса на токсични продукти към органи (черен дроб, бъбреци), които осигуряват свързването или елиминирането на токсините.

Прелятата кръв има имунокоригиращо действие:неутрофилите се въвеждат в тялото, осигурявайки фагоцитоза, лимфоцити (Т-, В-клетки), които определят клетъчния имунитет. Хуморалният имунитет също се стимулира поради въвеждането на имуноглобулини, интерферон и други фактори.

По този начин механизмът на действие на прелятата кръв е сложен и разнообразен, което определя терапевтичната ефективност на кръвопреливането в клиничната практика при лечението на голямо разнообразие от заболявания: не само хирургични, но и вътрешни, инфекциозни и др.

ОСНОВНИ ХЕМОТРАНСФУЗИОННИ СРЕДИ

Консервирана кръв

Приготвя се с помощта на един от консервантните разтвори. Ролята на стабилизатор играе натриевият цитрат, който свързва калциевите йони и предотвратява коагулацията на кръвта, ролята на консервант е декстрозата, захарозата и др. Антибиотиците са част от консервантните разтвори. Консервантите се добавят в съотношение 1: 4 към кръвта. Съхранявайте кръвта при температура 4-6 ° C. Кръвта, консервирана с разтвор на глугицир, се съхранява 21 дни, с разтвор на циглуфад - 35 дни. В консервирана кръв, фактори на хемостаза и им-

Лунните фактори, функцията на свързване на кислорода се поддържа за дълъг период от време. Следователно, за да се спре кървенето, кръвта се прелива със срок на годност не повече от 2-3 дни, за целите на имунокорекцията - не повече от 5-7 дни. При остра кръвозагуба, остра хипоксия е препоръчително да се използва кръв с кратки (3-5 дни) периоди на съхранение.

Прясна лимонена кръв

Като стабилизиращ разтвор се използва 6% разтвор на натриев цитрат в съотношение 1:10 към кръвта. Такава кръв се използва непосредствено след прибиране на реколтата или в следващите няколко часа.

Хепаринизирана кръв

Хепаринизираната кръв се използва за запълване на сърдечно-белите машини. Като стабилизатор и консервант се използва натриев хепарин с декстроза и хлорамфеникол. Хепаринизираната кръв се съхранява при 4 ° C. Срок на годност - 1 ден.

Кръвни компоненти

В съвременните условия се използват основно компонентите (отделни съставни части) на кръвта. Преливането на цяла кръв се извършва все по-рядко поради възможни посттрансфузионни реакции и усложнения поради големия брой антигенни фактори, присъстващи в цялата кръв. Освен това терапевтичният ефект от трансфузиите на компоненти е по-висок, тъй като в този случай се осъществява целенасочен ефект върху тялото. Има определени свидетелствокъм трансфузия на компоненти: при анемия, кръвозагуба, кървене, са показани трансфузии на еритроцитна маса; с левкопения, агранулоцитоза, имунодефицит - левкоцитна маса; с тромбоцитопения - тромбоцитна маса; с хиподиспротеинемия, нарушения на коагулационната система, дефицит на BCC - кръвна плазма, албумин, протеин.

Компонентното кръвопреливане позволява да се получи добър терапевтичен ефект при по-малък разход на кръв, което е от голямо икономическо значение.

Еритроцитна маса

Еритроцитната маса се получава от цяла кръв, от която чрез утаяване или центрофугиране е отстранена 60-65% от плазмата. Тя е отлична

Извлича се от донорска кръв чрез по-малък плазмен обем и висока концентрация на еритроцити (хематокритно число 0,65-0,80). Предлага се във флакони или найлонови торбички. Да се съхранява при 4-6°C.

Еритроцитна суспензия

Суспензията на еритроцитите е смес от еритроцитна маса и разтвор на консервант в съотношение 1:1. Стабилизаторът е натриев цитрат. Да се съхранява при 4-6°C. Срокът на годност е 8-15 дни.

Показания за преливане на еритроцитна маса и суспензия са кървене, остра кръвозагуба, шок, заболявания на кръвоносната система, анемия.

Замразени червени кръвни клетки

Замразените еритроцити се получават чрез отстраняване на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини от кръвта, за което кръвта се подлага на 3-5 пъти промиване със специални разтвори и центрофугиране. Замръзването на еритроцитите може да бъде бавно - в електрически хладилници при температури от -70 до -80 ° C, а също и бързо - с течен азот (температура -196 ° C). Замразените червени кръвни клетки се съхраняват 8-10 години. За размразяване на еритроцитите контейнерът се потапя във водна баня при температура 45 ° C и след това се измива от затварящия разтвор. След размразяване еритроцитите се съхраняват при температура от 4 ° C за не повече от 1 ден.

Предимството на размразените еритроцити е липсата или ниското съдържание на сенсибилизиращи фактори (плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити), коагулационни фактори, свободен хемоглобин, калий, серотонин. Това определя индикациите за тяхното преливане: алергични заболявания, посттрансфузионни реакции, сенсибилизация на пациента, сърдечна, бъбречна недостатъчност, тромбоза, емболия. Можете да използвате кръвта на универсален донор и да избегнете синдрома на масивно кръвопреливане. Измитите нативни или размразени еритроцити се трансфузират на пациенти при наличие на несъвместимост за левкоцитни антигени на HLA системата или чувствителни към плазмените протеини.

Тромбоцитна маса

Тромбоцитна маса се получава от плазмата на консервирана донорска кръв, съхранявана за не повече от 1 ден, чрез светлинно центрофугиране. Съхранявайте го при температура 4?С за 6-8 часа, при температура

температура 22°С - 72 ч. Препоръчително е да се използва прясно приготвена маса. Продължителността на живота на трансфузираните тромбоцити е 7-9 дни.

Показания за трансфузия на тромбоцитна маса са тромбоцитопения от различен произход (заболявания на кръвоносната система, лъчева терапия, химиотерапия), както и тромбоцитопения с хеморагични прояви при масивни кръвопреливания за остра кръвозагуба. При трансфузия на тромбоцитна маса е необходимо да се вземе предвид груповата (според системата AB0) съвместимост, съвместимост според Rh фактора, да се проведе биологичен тест, тъй като при получаване на тромбоцитна маса е възможна примес от донорни кръвни еритроцити.

Левкоцитна маса

Левкоцитната маса е среда с високо съдържание на левкоцити и примес от еритроцити, тромбоцити и плазма.

Препаратът се получава чрез утаяване и центрофугиране. Съхранявайте във флакони или найлонови торбички при температура 4-6 ° C за не повече от 24 часа, по-целесъобразно е да се налива прясно приготвена левкоцитна маса. При трансфузия трябва да се вземе предвид групата и Rh-принадлежността на донора и реципиента и, ако е необходимо, съвместимостта на HLA антигените. Тест за биологична съвместимост е задължителен. Трансфузии на левкоцитна маса са показани при заболявания, придружени от левкопения, при агранулоцитоза, инхибиране на хематопоезата, причинено от радиация и химиотерапия, при сепсис. Възможни реакции и усложнения под формата на задух, втрисане, треска, тахикардия, понижаване на кръвното налягане.

Кръвна плазма

Течната (нативна) кръвна плазма се получава от цяла кръв чрез утаяване или центрофугиране. Плазмата съдържа протеини, голям брой биологично активни компоненти (ензими, витамини, хормони, антитела). Използвайте го веднага след получаване (не по-късно от 2-3 часа). Ако е необходимо по-дълго съхранение, се използва замразяване или сушене (лиофилизация) на плазмата. Предлага се в бутилки или найлонови торбички от 50-250 мл. Замразената плазма се съхранява при температура от -25 ° C в продължение на 90 дни, при температура от -10 ° C в продължение на 30 дни. Преди употреба се размразява при температура 37-38?С. Признаци на непригодност на плазмата за трансфузия: появата в нея на масивни съсиреци, люспи, промяна на цвета до скучна сиво-кафява, неприятна миризма.

Плазмата се използва за компенсиране на загубата на плазма в случай на дефицит на BCC, шок, за спиране на кървенето и комплексно парентерално хранене. Показания за трансфузия са кръвозагуба (ако надвишава 25% от BCC), преливане на плазма, цяла кръв, комбинирана еритроцитна маса), шок (травматичен, хирургичен), изгаряне, хемофилия, тежки гнойно-възпалителни заболявания, перитонит, сепсис. Противопоказания за плазмено преливане са тежки алергични заболявания.

Обичайните дози на прелята плазма са 100, 250 и 500 ml, при лечение на шок - 500-1000 ml. Трансфузията се извършва, като се вземе предвид груповата (AB0) съвместимост на донора и реципиента. Изисква се биологичен тест.

Суха плазма

Суха плазма се получава от замразена във вакуум. Предлага се в бутилки с вместимост 100, 250, 500 мл. Срокът на годност на лекарството е 5 години. Преди употреба разредете с дестилирана вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показанията за употреба са същите като за нативна или замразена плазма, с изключение на това, че използването на суха плазма за хемостатични цели е неефективно. Извършва се биологичен тест.

Кръвни препарати Албумен

Албуминът се получава чрез фракциониране на плазмата. Прилага се в разтвори, съдържащи 5, 10, 20 g протеин (албумин 97%) в 100 ml разтвор. Произвежда се под формата на 5%, 10%, 20% разтвори във флакони с вместимост 50, 100, 250, 500 ml. След изливане във флакони, те се пастьоризират на водна баня при 60 ° C в продължение на 10 часа (за да се избегне рискът от предаване на серумен хепатит). Лекарството има изразени онкотични свойства, способността да задържа вода и по този начин да увеличава BCC, има анти-шоков ефект.

Албуминът се предписва при различни видове шок, изгаряния, хипопротеинемия и хипоалбуминемия при пациенти с туморни заболявания, тежки и продължителни гнойно-възпалителни процеси, плазмафереза. В комбинация с преливане на кръв и еритроцитна маса, албуминът има изразен терапевтичен ефект при кръвозагуба, постхеморагична анемия. Трансфузиите на лекарството са показани за хипоалбуминемия - съдържанието на албумин е по-малко от 25 g / l. доза:

20% разтвор - 100-200 ml; 10% - 200-300 мл; 5% - 300-500 ml и повече. Лекарството се инжектира капково със скорост 40-60 капки в минута, в случай на шок - в струя. Показан е биологичен тест.

Относителни противопоказания за преливане на албумин са тежките алергични заболявания.

Протеин

Протеинът е 4,3-4,8% изотоничен разтвор на стабилни пастьоризирани човешки плазмени протеини. Съдържа албумин (75-80%) и стабилни α- и β-глобулини (20-25%). Общото количество протеин е 40-50 g / l. По терапевтични свойства протеинът е близък до плазмения. Предлага се в бутилки от 250-500 мл. Показанията за употреба на протеин са същите като при плазмата. Дневната доза на лекарството при пациенти с хипопротеинемия е 250-500 ml разтвор. Лекарството се прилага в продължение на няколко дни. При тежък шок, масивна загуба на кръв, дозата може да се увеличи до 1500-2000 ml. Протеинът трябва да се използва в комбинация с донорска кръв или еритроцитна маса. Въведете капково, при тежък шок или ниско кръвно налягане - струя.

Криопреципитат

Криопреципитатът се приготвя от кръвна плазма, освободена във флакони от 15 ml. Лекарството съдържа антихемофилен глобулин (VIII фактор), фибрин-стабилизиращ фактор (XII фактор), фибриноген. Употребата на лекарството е показана за спиране и предотвратяване на кървене при пациенти, страдащи от нарушения на кръвосъсирващата система, причинени от дефицит на фактор VIII (хемофилия А, болест на фон Вилебранд).

Протромбин комплекс

Протромбиновият комплекс се приготвя от кръвна плазма. Лекарството има високо съдържание на II, VII, K, X фактори на кръвосъсирващата система. Използва се за спиране и предотвратяване на кървене при пациенти с хемофилия В, хипопротромбинемия и хипопроконвертинемия.

фибриноген

Фибриногенът се получава от плазма, съдържаща фибриноген в концентрирана форма. Използва се за терапевтични и профилактични цели

налива се при пациенти с вродена и придобита хипо- и афибриногенемия, както и с обилно кървене, за предотвратяване на кървене в следоперативния период, по време и след раждане.

Тромбин

Тромбинът се приготвя от плазма, съдържа тромбин, тромбопластин, калциев хлорид. Предлага се на прах във флакони. Прилага се локално за спиране на капилярно, паренхимно кървене при обширни рани, операции на паренхимни органи.

Имунологични лекарства

От донорска кръв се приготвят препарати с имунологично действие: γ-глобулин (антистафилококов, антитетанус, анти-морбили), комплексни имунни препарати - нормален човешки имуноглобулин, нормален човешки имуноглобулин и др. Произвежда се под формата на ампули и се използва за интрамускулно или интравенозно приложение (ако е показано).

АНТИГЕННИ КРЪВНИ СИСТЕМИ

И ТЕХНАТА РОЛЯ В ТРАНСФУЗИОЛОГИЯТА

Към днешна дата са известни около 500 антигена на кръвни клетки и кръвна плазма, от които повече от 250 са еритроцитни антигени. Антигените са свързани в антигенни системи. Те са повече от 40, като половината от тях са еритроцитни системи. Клетъчните системи играят роля в трансфузионната медицина. Плазмените системи нямат практическо значение.

Човешките еритроцити съдържат системи като AB0, Rh-фактор, Kell, Kidd, Lutheran и др. В трансфузиологията основна роля играят системите AB0 и Rh-фактор. Системата AB0 включва аглутиногени (антигени) A и B и аглутинини (антитела) α и β. Аглутиногени се намират в еритроцитите, аглутинини - в кръвния серум. Едновременното присъствие в кръвта на едни и същи компоненти (А и α, В и β) е невъзможно, тъй като срещата им води до реакцията на изохемаглутинация.

Съотношението на аглутиногените А и В и аглутинините определя четирите кръвни групи.

Група I - I (0): в еритроцитите няма аглутиноген, но има α и β аглутинини.

Група II - P (A): еритроцитите съдържат аглутиноген А, серум - аглутинин β.

Група III - III (H): в еритроцитите - аглутиноген В, в серум - аглутинин α.

Група IV - IV (AB): еритроцитите съдържат аглутиногени А и В, серумът не съдържа аглутинини.

Известни са разновидностите на аглутиноген А - А 1 и А 2. Съответно група II (A) има подгрупи II (A 1), P (A 2) и група IV (AB) - IV (A 1 B) и IV (A 2 B).

Системата Rh фактор е представена от шест антигена (D, d, C, c, E, e). 85% от хората имат Rh антиген D в еритроцитите си и тези хора се считат за Rh положителни, 15% от хората са Rh отрицателни - техните еритроцити нямат този антиген. Антиген D има най-силно изразени антигенни свойства. Ако Rh-антиген попадне в кръвта на Rh-отрицателен човек (както може да бъде при преливане на Rh-положителна кръв или по време на бременност на Rh-отрицателна жена с Rh-положителен плод), тялото му произвежда антитела към Rh фактор. Когато Rh антигенът отново влезе в кръвта на вече сенсибилизиран човек (преливане на кръв, повторна бременност), се развива имунен конфликт. При реципиента това се проявява с реакция на кръвопреливане, до шок, а при бременни може да доведе до смърт на плода и спонтанен аборт или раждане на дете, страдащо от хемолитична болест.

При човешките левкоцити клетъчната мембрана съдържа същите системи като при еритроцитите, както и специфични антигенни комплекси. Общо са открити около 70 антигена, обединени в редица системи (HLA, NA-NB и др.), които не са от особено значение в трансфузионната практика. HLA системата от левкоцити е важна при трансплантацията на органи и тъкани. При избора на донори трябва да се има предвид съвместимостта на донора и реципиента според системата AB0, Rh фактор и HLA генен комплекс.

Човешките тромбоцити съдържат същите антигени като еритроцитите и левкоцитите (HLA), локализирани в клетъчната мембрана. Известни са и тромбоцитните антигенни системи Zw, Co, P1, но в практиката на трансфузията и трансплантологията те нямат клинично значение.

На повърхността на белтъчните молекули на кръвната плазма са открити повече от 200 антигена, които са обединени в 10 антигенни комплекса (Ym, Hp, Yc, Tf и др.). За клиничната практика Ym системата, свързана с имуноглобулини (Ig), е важна. Плазмените антигени не се разглеждат в практическата трансфузиология.

В човешката кръв има постоянни вродени антитела (аглутинини α и β), всички други антитела са нестабилни - те могат да бъдат придобити, образувани в тялото в отговор на приема на различни антигени (например Rh фактор) - това са изоимунни антитела . Антигените са студени антитела, тяхното специфично действие (аглутинация) се проявява при стайна температура; изоимунни антитела (например анти-резус) - топлина, те показват ефекта си при телесна температура.

Взаимодействието антиген-антитяло преминава през два етапа (фази). В първата фаза антителата се фиксират върху кръвната клетка и предизвикват адхезия на оформени елементи (аглутинация). Добавянето на плазмения комплимент към антиген-антитяло води до образуването на комплекс антиген-антитяло-комплимент, който лизира клетъчната мембрана (еритроцити), настъпва хемолиза.

Кръвните антигени по време на трансфузия могат да бъдат причина за неговата имунологична несъвместимост. Основна роля в това играят антигените на системата AB0 и Rh фактора. Ако в кръвта на реципиента, на когото се прелива кръвта, се открие същият антиген в еритроцитите и антитела в плазмата, тогава настъпва аглутинация на еритроцитите. Същото е възможно и с антигени и антитела със същото име (A и α, B и β), както и Rh антиген и анти-резус антитела. За такава реакция трябва да има достатъчно количество (титър) антитела в кръвния серум. Този принцип се основава на правилото на Отенберг,който гласи, че еритроцитите на прелятата донорска кръв са аглутинирани, тъй като аглутинините на последната се разреждат с кръвта на реципиента и тяхната концентрация не достига нивото, при което могат да аглутинират еритроцитите на реципиента. Съгласно това правило всички реципиенти могат да бъдат преляти с кръв от група 0 (I), тъй като тя не съдържа аглутиногени. Реципиентите от AB (IV) група могат да бъдат преляти с кръв от други групи, тъй като тя не съдържа аглутинини (универсален реципиент). Въпреки това, когато се прелива голямо количество кръв (по-специално при масивна загуба на кръв), аглутинините на прелятата негрупова кръв, влизаща в тялото, могат да аглутинират еритроцитите на гостоприемника. В тази връзка правилото на Оттенберг е приложимо при преливане на до 500 ml от дарената кръв.

Първото преливане на Rh-положителна кръв на Rh-отрицателен реципиент, който преди това не е сенсибилизиран, може да протече без несъвместимост, но ще доведе до образуването на антитела. Прехвърлянето на Rh отрицателна жена, сенсибилизирана по време на бременност, към Rh положителен плод, ще доведе до Rh

несъвместимост. При трансфузия на Rh-отрицателна кръв на ре-позитивни реципиенти не е изключено развитието на антитела срещу слаби антигени на системата Rh-фактор, съдържащи се в прелятата кръв.

Индивидите с Rh-отрицателна кръв са едновременно положителни за Rh-антигена, това трябва да се има предвид при преливане на Rh-отрицателна кръв на Rh-положителен реципиент, тъй като е възможно да предизвика сенсибилизация на реципиента и да създаде риск от пост -трансфузионни усложнения, ако реципиентът е Rh-отрицателен. В тази връзка, за трансфузия, кръвта трябва да се използва строго със същото име по отношение на Rh фактора, като се вземе предвид тестът за Rh съвместимост на кръвта на донора и реципиента.

Трансфузията на плазма се извършва, като се вземе предвид принадлежността на кръвта към групата (AB0). В екстремни ситуации е възможно преливане на плазма AB (IV) на всички реципиенти, плазма A (P) и B (III) - реципиенти от група 0 (I). Плазма 0 (I) се прелива на реципиенти от същата кръвна група.

В съответствие със съвременното правило на трансфузиологията е необходимо да се прелива само едногрупова (според системата АВ0) и единична резус кръв.

В екстремни ситуации можете да прелеете кръвта на универсален донор, да използвате правилото на Оттенберг или да прелеете Rh-положителна кръв в обем не повече от 500 ml. Но това е абсолютно недопустимо при деца.

Определяне на кръвна група и Rh фактор

Определяне на кръвни групи чрез стандартни изохемаглутиниращи серуми

За определяне на кръвната група е необходимо следното оборудване: два комплекта стандартни хемаглутиниращи серуми I (0), P (A), W (B) от групи от две различни серии и една ампула серум IV (AB) (сух във всяка ампула със серум се потапя чиста пипета), бутилка с изотоничен разтвор на натриев хлорид с пипета, чиста суха чиния, предметни стъкла, стерилни копиевидни игли за пробиване на кожата на пръста, стерилни марлени топчета, алкохол. Определянето се извършва в помещение с добро осветление, при температура от 15 до 25 ° C.

Всяка ампула със стандартен серум трябва да има паспортен етикет, указващ кръвна група, партиден номер, титър, срок на годност,

място на производство. Забранено е използването на ампула без етикет. Стандартните серуми за определяне на кръвната група по системата AB0 се произвеждат със специфична цветова маркировка: I (0) - безцветен, P (A) - син, W (V) - червен, IV (AB) - жълт. Маркировката е на етикета под формата на цветни ивици: върху етикета на серум I (0) няма ивици, серум P (A) - две ивици синьо, серум W (V) - три ивици червено и серум IV (AB) - четири жълти ивици - този цвят. Серумите се съхраняват при температура 4-10 ° C. Серумът трябва да е лек и прозрачен, ампулата трябва да е непокътната. Наличието на люспи, утайка, мътност са признаци на неподходяща суроватка. Серумният титър трябва да бъде най-малко 1:32, активността трябва да е висока: първите признаци на аглутинация трябва да се появят не по-късно от 30 s. Серуми с изтекъл срок на годност не са подходящи за употреба.

Табелата е разделена на четири квадрата с цветен молив и по посока на часовниковата стрелка са обозначени квадратите I (0), P (A), W (B). Голяма капка серум от две групи серии I (0), P (A), W (B) се нанася върху съответния квадрат на плочата с пипета. Подложката на пръста се третира със спирт и кожата се пробива с игла-копие. Първата капка кръв се отстранява с марлева топка, следващите капки в различни ъгли на предметното стъкло последователно се въвеждат в серумните капки и се разбъркват добре. Капка от въведената кръв трябва да бъде 5-10 пъти по-малко от капка серум. След това, като разклатите чинията, разбъркайте старателно кръвта със серума. Предварителните резултати се оценяват след 3 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид, разбърква се отново чрез разклащане на плочата и след 5 минути се извършва окончателната оценка на реакцията на аглутинация (фиг. 37, виж цвят вкл. ).

В случай на положителна реакция на изохемаглутинация, люспите и зърната от прилепнали еритроцити не се разминават при добавяне и разбъркване на изотоничен разтвор на натриев хлорид. При отрицателна реакция капките суроватка върху чинията са прозрачни, равномерно розови на цвят, не съдържат люспи и зърна. Възможни са следните четири комбинации от реакции на аглутинация със стандартни серуми от I (0), P (A), W (B) групи.

1. И трите серума в двете серии не аглутинират. Тествана кръв - I (0) група.

2. Реакцията на изохемаглутинация е отрицателна със серума P (A) от групата от двете серии и положителна със серумите от I (0) и III (V) групи. Тествана кръв - група Р (А).

3. Реакцията на изохемаглутинация е отрицателна със серума от III (V) група и в двете серии и положителна със серума от I (0) и III (A) групи. Кръвта за изследване е от групата W (H).

4. Серумите от I (0), P (A), W (V) групи дават положителна реакция и в двете серии. Кръвта принадлежи към IV (АВ) група. Но преди да се направи такова заключение, е необходимо да се проведе реакция на изохемаглутинация със стандартен серум от група IV (АВ) по същия метод. Отрицателната реакция на изохемаглутинация дава възможност окончателно да се причисли изследваната кръв към IV (АВ) група.

Идентифицирането на други комбинации показва неправилно определяне на груповата принадлежност на кръвта на пациента.

Информацията за кръвната група на пациента се вписва в историята на заболяването, на заглавната страница се прави подходяща бележка, подписана от лекаря, който е провел изследването, като се посочва датата на изследването.

Грешки при определяне на груповата принадлежност на кръвта са възможни в ситуации, когато при действителното наличие на аглутинация тя не се открива или, обратно, аглутинацията се открива в нейното действително отсъствие. Неоткритата аглутинация може да се дължи на: 1) слаба активност на стандартния серум или ниска аглутинация на еритроцитите; 2) излишно количество кръв за изследване, добавено към стандартния серум; 3) забавена реакция на аглутинация при високи температури на околната среда.

За да се избегнат грешки, е необходимо да се използва активен, с достатъчно висок титър серум при съотношение на обема на изследваната кръв и стандартен серум 1: 5, 1:10. Изследването се провежда при температура не по-висока от 25 ° C, резултатите трябва да бъдат оценени не по-рано от 5 минути от началото на изследването.

Откриването на аглутинация в нейното действително отсъствие може да се дължи на изсъхване на капка серум и образуване на "монетни" колони от еритроцити или проява на студена аглутинация, ако изследването се провежда при температура на околната среда под 15 ° C . Добавянето на капка изотоничен разтвор на натриев хлорид към изследваната кръв и серум и провеждането на изследвания при температура над 15 ° C може да избегне тези грешки. Грешките при определяне на кръвната група винаги са свързани с нарушение на метода на изследване, следователно е необходимо внимателно спазване на всички правила за изследване.

Във всички съмнителни случаи е необходимо повторно изследване на груповата принадлежност със стандартни серуми от други серии или като се използват стандартни еритроцити.

Определяне на кръвната група по системата AB0 с помощта на анти-А и анти-В моноклонални антитела (анти-А и анти-В цоликлони)

Анти-А и анти-В цоликлоните се използват за определяне на човешката кръвна група според системата АВ0 вместо стандартни изохемаглутиниращи серуми чрез откриване на антигени А и В в еритроцити със стандартни антитела, съдържащи се в цоликлоните.

Моноклоналните антитела анти-А и анти-В се произвеждат от два различни хибридоми, получени в резултат на сливането на продуциращи антитяло мускулни В-лимфоцити с миши миеломни клетки. Наречените цоликлони са разредена асцитна течност от мишки носители на хибридома, съдържаща IgM срещу антигени А и В. Цоликлоните дават по-бърза и по-изразена реакция на аглутинация от стандартните АВ0 серуми.

Определете кръвната група при температура от 15 до 25 ° C. Върху порцеланова чиния или маркирана чиния се нанася една голяма капка анти-А и анти-В цоликлони, до нея се нанася 10 пъти по-малка капка кръв за изследване и се смесва с отделни пръчици или ъгли на предметни стъкла. Завъртете леко чинията и наблюдавайте реакцията в продължение на 2,5 минути. Реакцията обикновено протича през първите 3-5 s и се проявява чрез образуване на малки червени агрегати, а след това и люспи. Възможни са следните варианти на реакцията на аглутинация.

1. При анти-А и анти-В цоликлони липсва аглутинация, кръвта не съдържа аглутиногени А и В - изследваната кръв от група 1 (0) (фиг. 38, виж цвят вкл.).

2. При анти-А цоликлони се наблюдава аглутинация, еритроцитите от изследваната кръв съдържат аглутиноген А - изследваната кръв от група Р (А).

3. Наблюдава се аглутинация с анти-В цоликлон, еритроцитите от изследваната кръв съдържат аглутиноген В - изследваната кръв от група III (В).

4. Аглутинация се наблюдава при анти-А и анти-В цоликлони, еритроцитите съдържат аглутиногени А и В - изследваната кръв от група IV (АВ) (табл. 2).

При наличие на реакция на аглутинация с анти-А и анти-В цоликлони [кръвна група IV (АВ)], за да се изключи неспецифична аглутинация, се провежда допълнително контролно изследване с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Голяма капка (0,1 ml)

Таблица 2.Реакция на аглутинация на изследваните еритроцити с анти-А и анти-В цоликлони

изотоничен разтвор се смесва с малка (0,01 ml) капка от изследваната кръв. Липсата на аглутинация потвърждава, че изследваната кръв принадлежи към IV (AB) група. При наличие на аглутинация кръвната група се определя с помощта на измити стандартни еритроцити.

Анти-А и анти-В циклоните се произвеждат в течна форма в ампули или флакони, течността е оцветена в червени (анти-А) и сини (анти-В) цветове. Съхранявайте в хладилник при температура 2-8°C. Срокът на годност е 2 години.

Определяне на кръвната група на системата AB0 чрез стандартни измити еритроцити с известна групова принадлежност

От вената на пациента се взема 3-4 ml кръв в епруветка и се центрофугира. Капка серум се нанася върху плоча, разделена на сектори, според надписите, към която се добавя капка стандартни еритроцити 5 пъти по-малко от капка от тестовия серум, като капките се смесват с ъгъла на предметното стъкло , плочата се разклаща в продължение на 3 минути, след което се добавя изотоничен разтвор на натриев хлорид капка по капка, продължава да се разбърква чрез разклащане и се оценяват резултатите след 5 минути. Има четири варианта за реакцията на аглутинация.

1. Аглутинацията отсъства при еритроцити от I (0) група и се определя с еритроцитите от P (A) и W (B) групи - изследваната кръв е 1 (0) група.

2. Аглутинацията отсъства при еритроцити от 1 (0) и Р (А) групи и се определя с еритроцитите от III (В) група - изследваната кръв от Р (А) група.

3. Аглутинацията липсва при еритроцити от 1 (0) и W (V) групи и се определя с еритроцити от група P (A) - изследваната кръв от група W (B).

4. Липсва аглутинация при еритроцити от 1 (0), P (A), W (B) групи - изследваната кръв е 1V (АВ) група.

Определяне на Rh фактор

Кръвен тест за Rh принадлежащ по метода на конглутинация се извършва с помощта на специални анти-Rh серуми в лабораторни условия. Груповата принадлежност се определя предварително (по системата АВ0).

Оборудване: две различни серии от стандартни анти-Rh серуми, съответстващи на кръвната група, която трябва да бъде определена, или съвместими с групата стандартни измити едногрупови Rh-положителни и Rh-отрицателни еритроцити, паничка на Петри, водна баня, серумни пипети, предметни стъкла за микроскоп или стъклени пръчки.

Върху паничка на Петри се нанасят последователно три големи капки анти-Rh серум от една серия и успоредно - три капки серум от друга серия, като се получават два хоризонтални реда серуми. След това към първия вертикален ред серуми от двете серии се добавя малка капка от изследваната кръв (съотношението серум към кръв е 10: 1 или 5: 1), в средния ред - със същата капка стандартен Rh -положителни еритроцити (контрол на активността), на трети ред - Rh отрицателни стандартни еритроцити (контрол на специфичността). Серумът и еритроцитите се смесват старателно с отделна стъклена пръчка или ъгъл на предметно стъкло за всяка капка, чашите се затварят с капак и се поставят на водна баня при температура 46-48 ° C. След 10 минути вземете предвид резултата, като разгледате чашата в пропусната светлина. При капка със стандартни Rh-положителни еритроцити трябва да има аглутинация, при Rh-отрицателни - липсва. Ако се установи аглутинация в капките на двете серии серуми с изследваните еритроцити, кръвта е Rh-положителна, ако липсва, кръвта е Rh-отрицателна.

Трябва да се помни, че е строго забранено добавянето на изотоничен разтвор на натриев хлорид към капка серум, както е обичайно при определяне на кръвната група според системата AB0 с помощта на стандартни серуми, тъй като това може да наруши реакцията на аглутинация.

Грешки при определяне на Rh фактора могат да се дължат на намаляване на активността на стандартните анти-Rh серуми, нарушение на съотношението серум/кръв, неспазване на температурния режим по време на изследването, намаляване на времето на експозиция (по-малко повече от 10 минути), добавяне на изотоничен разтвор на натриев хлорид, липса на контролни проби за активност и серумна специфичност, групови несъответствия между стандартни серуми и тест и стандартни еритроцити.

За експресен методза определяне на Rh фактор се използва специален реагент - анти-Rh 1V (AB) серум, разреден с 20-30% разтвор на човешки албумин или 30-33% разтвор на декстран [вж. кей тегло 50 000-70 000], използва се като вещество, което насърчава агрегацията на еритроцитите при стайна температура.

Капка стандартна серумна анти-Rh IV (AB) група се нанася върху предметно стъкло или паничка на Петри и паралелно се нанася капка Rh отрицателна серумна 1V (AB) група, която не съдържа антитела. Към тях се добавя 2-3 пъти по-малка по обем капка кръв, разбъркана под ъгъл на предметно стъкло, със стъклена пръчка или чрез люлеене за 3-4 минути, след което 1 капка изотоничен натриев хлорид прибавя се разтвор и след 5 минути реакцията се отчита. При наличие на аглутинация на еритроцитите с анти-Rh серум и липсата му с контролния серум, кръвта е Rh-положителна; при липса на аглутинация с двата серума е Rh-отрицателна. Ако се появи аглутинация и с двата серума, реакцията трябва да се счита за съмнителна. За спешна трансфузия трябва да се използва само Rh-отрицателна кръв, а при нейно отсъствие е възможно в животозастрашаваща ситуация да се прелее Rh-положителна кръв след тест за съвместимост с Rh-фактор.

МЕТОДИ НА КРЪВОПЛИВАНЕ

В момента се използват следните методи за кръвопреливане:

1) преливане на консервирана кръв (непряко преливане);

2) обменни трансфузии;

3) автохемотрансфузия.

В клиничната практика индиректните трансфузии се използват главно с помощта на консервирана кръв и нейните компоненти.

Ориз. 39.Директно кръвопреливане с помощта на спринцовки.

Директно кръвопреливане

Директно кръвопреливане от донор на реципиент се използва рядко. Показанията за него са: 1) продължително, неподлежащо на хемостатична терапия, кървене при пациенти с хемофилия; 2) нарушения на коагулационната система (остра фибринолиза, тромбоцитопения, афибриногенемия) след масивно кръвопреливане и при заболявания на кръвоносната система; 3) травматичен шок от III степен в комбинация със загуба на кръв от повече от 25-50% от BCC и липса на ефект от преливането на консервирана кръв.

Донорът за директно кръвопреливане се преглежда в пункта за кръвопреливане. Непосредствено преди трансфузията се определят групата и Rh-принадлежността на донора и реципиента, провеждат се тестове за групова съвместимост и Rh-фактор, провежда се биологичен тест в началото на трансфузията. Трансфузията се извършва с помощта на спринцовка или апарат. Използвайте 20-40 спринцовки с вместимост 20 ml, игли за венепункция с гумени тръбички, поставени върху павилионите им, стерилни марлени топчета, стерилни скоби като скоби на Билрот. Операцията се извършва от лекар и медицинска сестра. Сестрата изтегля кръв от вената на донора в спринцовка, притиска гумената тръба със скоба и

подава спринцовката на лекаря, който инжектира кръв във вената на пациента (фиг. 39). По това време сестрата изтегля кръв в нова спринцовка. Работата се извършва синхронно. Преди трансфузия, 2 ml 4% разтвор на натриев цитрат се изтеглят в първите 3 спринцовки, за да се предотврати коагулацията на кръвта, като кръвта от тези спринцовки се инжектира бавно (една спринцовка на 2 минути). По този начин се провежда биологичен тест.

За кръвопреливане се използват и специални устройства.

Обменно преливане

Обменното преливане е частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента и едновременното й заместване със същото количество инфузирана кръв. Показания за обменно преливане са различни отравяния, хемолитична болест на новороденото, шок от кръвопреливане, остра бъбречна недостатъчност. При обменно преливане отровите и токсините се отстраняват заедно с ексфузираната кръв. Вливането на кръв се извършва с заместваща цел.

За обменно преливане се използва прясно консервирана или консервирана кръв с кратък срок на годност. Кръвта се излива във всяка повърхностна вена, ексфузията се извършва от големи вени или артерии, за да се предотврати съсирването на кръвта по време на дълга процедура. Отстраняването на кръвта и вливането на донорска кръв се извършват едновременно със средна скорост от 1000 ml за 15-20 минути. Пълната кръвна подмяна изисква 10-15 литра донорска кръв.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента, взета от него предварително (преди операцията), непосредствено преди нея или по време на операцията. Целта на автохемотрансфузията е да компенсира пациента за загубата на кръв по време на собствена операция, лишена от отрицателните свойства на донорската кръв. Автохемотрансфузията елиминира усложненията, възможни по време на кръвопреливане на донор (имунизация на реципиента, развитие на синдром на хомоложна кръв), а също така позволява да се преодолеят трудностите при избора на индивидуален донор за пациенти с антитела към еритроцитни антигени, които не са част от AB0 и Rh системата .

Показанията за автохемотрансфузия са: рядка кръвна група на пациента, невъзможност за избор на донор, риск от развитие на тежки пост-

трансфузионни усложнения, операции, придружени от голяма загуба на кръв. Противопоказания за автохемотрансфузия са възпалителни заболявания, тежка патология на черния дроб и бъбреците (пациент в стадий на кахексия), късни стадии на злокачествени заболявания.

Реинфузия на кръв

По-рано от други стана известен методът на реинфузия на кръв или обратното преливане на кръв, излята в серозните кухини - коремни или плеврални - поради травматично нараняване, заболявания на вътрешните органи или хирургия. Реинфузията на кръв се използва при нарушена извънматочна бременност, разкъсване на далака, черния дроб, мезентериалните съдове, интраторакалните съдове и белия дроб. Противопоказания за реинфузия са увреждане на кухите органи на гръдния кош (големи бронхи, хранопровода), кухите органи на коремната кухина (стомах, черва, жлъчен мехур, екстрахепатални жлъчни пътища), пикочния мехур, както и наличието на злокачествени новообразувания. Не се препоръчва преливане на кръв, която е била в коремната кухина повече от 24 часа.

За да запазите кръвта, използвайте специален разтвор в съотношение с кръв 1: 4 или разтвор на натриев хепарин - 10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на бутилка с вместимост 500 ml. Кръвта се взема с метална лъжица или голяма лъжица, като се загребва и веднага се филтрира през 8 слоя марля или чрез изсмукване с вакуум най-малко 0,2 атм. Методът за вземане на кръв чрез аспирация е най-обещаващ. Кръвта, събрана във флакони със стабилизатор, се филтрира през 8 слоя марля. Кръвта се влива през трансфузионната система с помощта на стандартни филтри.

Реинфузията е много ефективна за попълване на загубата на кръв по време на операция, когато се събира кръв и се излива в пациента, която се е изляла в операционната рана. Кръвта се събира чрез евакуация във флакони със стабилизатор, последвано от филтриране през 8 слоя марля и преливане през система със стандартен микрофилтър. Противопоказания за реинфузия на излята в раната кръв са кръвно замърсяване с гной, чревно, стомашно съдържимо, кървене при разкъсване на матката и злокачествени новообразувания.

Автотрансфузия на предварително приготвена кръв

Автотрансфузията на предварително приготвена кръв осигурява ексфузия и запазване на кръвта. Най-препоръчително е изливането на кръв

различно е да се извърши 4-6 дни преди операцията, тъй като през този период, от една страна, се възстановява кръвозагубата, а от друга, свойствата на взетата кръв се запазват добре. В същото време хематопоезата се влияе не само от движението на интерстициалната течност в кръвния поток (както се случва при всяка загуба на кръв), но и от стимулиращия ефект на вземането на кръв. При този метод за събиране на кръв обемът му не надвишава 500 ml. С поетапната подготовка на кръвта, която се извършва при продължителна подготовка за операцията, е възможно да се съберат до 1000 ml автоложна кръв за 15 дни и дори 1500 ml за 25 дни. При този метод първо се вземат 300-400 ml кръв от пациента, след 4-5 дни се връща на пациента и отново се приема с още 200-250 ml, като процедурата се повтаря 2-3 пъти Този метод ви позволява да пригответе достатъчно голямо количество автоложна кръв, като същевременно запазва качествата си, тъй като срокът на годност не надвишава 4-5 дни.

Кръвта се съхранява във флакони, като се използват консервиращи разтвори при температура 4 ° C. Възможно е да се запази автоложната кръв за дълго време, като се замрази при свръхниски температури (-196?C).

Хемодилуция

Един от начините за намаляване на хирургичната кръвозагуба е хемодилуцията (разреждане на кръвта), която се извършва непосредствено преди операцията. В резултат на това по време на операцията пациентът губи разредена, разредена кръв, с намалено съдържание на формени елементи и плазмени фактори.

Кръвта за автотрансфузия се взема непосредствено преди операцията, когато се ексфузира от вена във флакони с консервант и в същото време се инжектира хемодилутант, съдържащ декстран [вж. кей тегло 30 000-40 000], 20% разтвор на албумин и разтвор на Ringer-Locke. При умерена хемодилуция (намаляване на хематокрита с 1/4), обемът на ексфузираната кръв трябва да бъде в рамките на 800 ml, обемът на инжектираната течност трябва да бъде 1100-1200 ml (декстран [средно мол. тегло 30 000-40 000] - 400 ml, Разтвор на Рингер Locke - 500-600 ml, 20% разтвор на албумин - 100 ml). Значителна хемодилуция (намаляване на хематокрита с 1/3) включва вземане на кръв в рамките на 1200 ml, прилагане на разтвори в обем от 1600 ml (декстран [средно мол. тегло 30 000-40 000] - 700 ml, разтвор на Ringer-Locke - 750 ml, 20% разтвор на албумин - 150 ml). В края на операцията автоложната кръв се връща на пациента.

Методът на хемодилуция може да се използва преди операция за намаляване на загубата на кръв и без кръвна ексфузия - поради въвеждането на инфузионна среда, която се задържа добре в съдовото легло поради коло-

Идеални свойства и увеличаване на обема на циркулиращата кръв (албумин, декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], желатин), в комбинация с физиологични кръвозаместващи течности (разтвор на Рингер-Лок).

Autoplasmotransfusion

Възстановяването на загубата на кръв може да се извърши със собствена плазма на пациента, за да се осигури на операцията идеален кръвен заместител и да се предотврати синдром на хомоложна кръв. Autoplasmotransfusion може да се използва за компенсиране на загубата на кръв при събиране на автоложна кръв. Аутоплазмата се получава чрез плазмафереза и се запазва, едноетапна безвредна доза плазмена ексфузия е 500 ml. Ексфузията може да се повтори след 5-7 дни. Като консервант се използва разтвор на декстрозоцитрат. За да се компенсира оперативната загуба на кръв, автоплазмата се прелива като кръвозаместваща течност или като неразделна част от кръвта. Комбинацията от автоплазма с измити размразени еритроцити предотвратява синдрома на хомоложната кръв.

ОСНОВНИ МЕТОДИ НА КРЪВОПЛИВАНЕ

Интравенозно кръвопреливане

Интравенозното е основният път на кръвна инфузия. Най-често се използва пункция на вена на лакътя или субклавиална вена, по-рядко се прибягва до венесекция. За пункция на вената на лакътя се прилага гумен турникет върху долната трета на рамото, операционното поле се третира с алкохол или алкохолен разтвор на йод и се изолира със стерилно бельо. С турникет се притискат само вените (артериите са проходими), а при свиване на пръстите в юмрук и свиване на мускулите на предмишницата те са добре контурирани.

Иглата Dufo се взема с пръсти върху павилиона или се поставя върху спринцовка, пробива се кожата, подкожната тъкан, иглата (около 1 см) се прокарва в подкожната тъкан над вената, предната й стена се пробива и след това напредва през вената. Появата на струя кръв от иглата при пробиване от стената на вената показва правилно извършена пункция на вената. От вената се вземат 3-5 ml кръв за контролно определяне на кръвната група на реципиента и изследване за съвместимост. След това турникетът се отстранява и към иглата се прикрепя инфузионна система, като изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се предотврати съсирването на иглата. Иглата се фиксира към кожата с лента от лейкопласт.

След определяне на кръвната група според системата AB0 и Rh фактор, провеждане на тест за съвместимост, свържете системата за кръвопреливане и започнете трансфузията.

При невъзможност за пункция на повърхностните вени (колабирани вени при шок, изразено затлъстяване), се извършва венесекция. Операционното поле се третира със спирт или алкохолен разтвор на йод, изолиран със стерилно операционно облекло. Мястото на разреза се инфилтрира с 0,25% разтвор на прокаин. На крайника се налага турникет, без да се притискат артериите. Кожата, подкожната тъкан се дисектират и с пинсети се изолира вена. Под него се поставят две лигатури, а периферната служи за държач. Издърпвайки вената от държача, тя се пробива с игла към центъра или стената се изрязва с ножица, иглата се вкарва и фиксира с централна лигатура. Към иглата е свързана система за кръвопреливане, върху кожата се поставят 2-3 шева.

В края на трансфузията, когато в системата останат около 20 ml кръв, системата се захваща и разединява и иглата се отстранява. Мястото на пункция или венесекция се смазва с алкохолен разтвор на йод и се поставя превръзка под налягане.

В случаите, когато се предполага продължително (няколко дни) преливане на разтвори, кръв и нейните компоненти, се извършва пункция на субклавиална или външна югуларна вена, в лумена на вената се вкарва специален катетър, който може да бъде в нея за дълго време. дълго време (до 1 месец), като към него се свързва система за кръвопреливане или други трансфузионни среди, ако е необходимо.

Интраартериално кръвопреливане

Показания: състояние на клинична смърт (респираторен и сърдечен арест), причинено от масивна масивна кръвозагуба; тежък травматичен шок с продължително намаляване на SBP до 60 mm Hg, неефективност на интравенозните кръвопреливания. Терапевтичният ефект на интраартериалната трансфузия се определя от рефлекторно стимулиране на сърдечно-съдовата дейност и възстановяване на кръвния поток през коронарните съдове. За да се постигне ефектът, кръвта се инжектира със скорост 200-250 ml за 1,5-2 минути под налягане от 200 mm Hg, с възстановяване на сърдечната дейност, налягането се намалява до 120 mm Hg и с ясно дефинирана пулс, те преминават към интравенозна инфузия на кръв; когато систоличното кръвно налягане се стабилизира на ниво 90-100 mm Hg. иглата се отстранява от артерията.

Системата за интраартериално кръвопреливане е подобна на тази за интравенозно приложение, с изключение на това, че балонът Richardson е свързан към дълга игла, поставена във флакона, свързана чрез Т-образна част към манометър (фиг. 40). Артерията се пробива през кожата с Dufo игла или се извършва артериосекция.

За пункция се използват феморалната и брахиалната артерия. По-често се прибягва до артериосекция, като се използват радиалните и задните тибиални артерии за инфузия. Операциите се извършват под локална инфилтрационна анестезия.

Когато кръвта се изпомпва под налягане, има голяма опасност от въздушна емболия, следователно е необходимо внимателно да се следи нивото на кръвта в системата, за да се затвори навреме със скоба.

Ориз. 40Система за интраартериално кръвопреливане.

Интрааортно кръвопреливане

Интрааортното кръвопреливане се извършва с внезапна клинична смърт, масивно кървене, което се получава при операции на гръдния кош. За целта се използват катетри, прекарвани в аортата от периферните артерии (по-често - бедрената, по-рядко - брахиалната) чрез тяхната перкутанна пункция или сечение. Трансфузията се извършва под налягане, както при интраартериалното кръвопреливане, като се използва същата система.

Интраосално приложение на трансфузионна среда

Този метод се използва изключително рядко, когато е невъзможно да се използва друг начин (например при обширни изгаряния). Кръвта се излива в гръдната кост, илиачната кост, петната кост.

Пункцията на гръдната кост се извършва в положение на пациента по гръб. Гръдната кост се пробива под локална инфилтрационна анестезия в областта на дръжката или нейното тяло. За да направите това, използвайте специална игла с дръжка (иглата на Kassirsky). Операционното поле се обработва. Пункцията се извършва стриктно по средната линия, кожата, подкожната тъкан преминават през иглата, допълнително съпротивление се създава от предната костна плоча на гръдната кост, която се преодолява с известно усилие. Усещането за падане на иглата показва преминаването й в костния мозък. Мандрената се отстранява, костният мозък се аспирира със спринцовка. Появата на последния в спринцовката показва правилното местоположение на иглата. След това 3-5 ml от 1-2% разтвор на прокаин се инжектират в костния мозък през игла и се свързва система за кръвопреливане.

Хребетът на илиачната кост се пробива в средата на задната трета, тъй като на това място спонгиозната кост е с рехава структура и вливането е лесно.

Кръвта се влива в костта бавно чрез гравитация - 5-30 капки в минута и са необходими 2-3 часа за преливане на 250 ml кръв.За да се увеличи скоростта на вливане, бутилката се повдига на поставка или се създава повишено налягане в бутилката, принуждаваща въздух под налягане до 220 mm Hg.

ОСНОВНИ СТЪПКИ НА ЛЕКАРА

И ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТТА НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО ИМ

ЗА КРЪВОПЛИВАНЕ

Преливането на кръв е сериозна операция за трансплантация на човешка жива тъкан. Този метод на лечение е широко разпространен в клиничната практика. Преливането на кръв се използва от лекари от различни специалности: хирурзи, акушер-гинеколози, травматолози, терапевти и др.

Постиженията на съвременната наука, по-специално трансфузиологията, позволяват да се предотвратят усложнения при кръвопреливане, които, за съжаление, все още се случват и понякога дори завършват със смърт на реципиента. Причината за усложненията са грешки при кръвопреливането, които са причинени от недостатъчно познаване на основите на кръвопреливането или нарушаване на правилата на техниката на кръвопреливане на различни етапи. Те включват неправилно идентифициране на показания и противопоказания за трансфузия, погрешно определяне на групова или Rh-принадлежност, неправилно изследване на индивидуалната съвместимост на кръвта на донора и реципиента и др. Нас-

пехотата определя стриктното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на лекаря по време на кръвопреливане.

Определяне на показанията за кръвопреливане

Преливането на кръв е сериозна интервенция за пациента и показанията за нея трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечение на пациент без кръвопреливане или няма увереност, че ще бъде от полза за пациента, по-добре е да откажете кръвопреливане. Показанията за кръвопреливане се определят от преследваната цел: възстановяване на липсващия обем кръв или отделните й компоненти, повишаване на активността на системата за коагулация на кръвта по време на кървене. Остра кръвозагуба, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително такива с изкуствено кръвообращение, се считат за абсолютни показания. Показания за преливане на кръв и нейните компоненти са анемия от различен произход, кръвни заболявания, гнойно-възпалителни заболявания и тежка интоксикация.

Определяне на противопоказанията за кръвопреливане

Противопоказанията за кръвопреливане включват: 1) декомпенсация на сърдечната дейност при сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; 2) септичен ендокардит; 3) хипертония стадий III; 4) нарушение на мозъчното кръвообращение; 5) тромбоемболична болест; 6) белодробен оток; 7) остър гломерулонефрит; 8) тежка чернодробна недостатъчност; 9) обща амилоидоза; 10) алергично състояние; 11) бронхиална астма.

При оценка на противопоказанията за кръвопреливане, трансфузионната и алергологичната анамнеза е от голямо значение, т.е. информация за минали кръвопреливания и реакцията на пациента към тях, както и наличието на алергични заболявания. Идентифицирана е група опасни получатели. Те включват пациенти, които в миналото (преди повече от 3 седмици) са получавали кръвопреливане, особено ако са били придружени от необичайни реакции; жени с анамнеза за дисфункционално раждане, спонтанни аборти и раждане на деца с хемолитична болест и жълтеница; пациенти с разпадащи се злокачествени новообразувания, кръвни заболявания, продължителни гнойни процеси. При пациенти с анамнеза за реакция на кръвопреливане и лоша акушерска анамнеза,

съмнение за сенсибилизация към Rh-фактор. В тези случаи кръвопреливането се отлага до изясняване на ситуацията (наличие на Rh антитела или други антитела в кръвта). Такива пациенти трябва да бъдат подложени на реакция за съвместимост в лабораторията, като се използва индиректната реакция на Coombs.

При абсолютни жизненоважни индикации за трансфузия (например шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, продължаващо кървене, тежка травматична операция) кръвта трябва да се прелива, въпреки наличието на противопоказания. В същото време е препоръчително да се избират определени кръвни съставки, кръвни препарати и да се провеждат превантивни мерки. При алергични заболявания, бронхиална астма, когато се извършва кръвопреливане по спешни индикации, предварително се прилагат десенсибилизиращи средства (калциев хлорид, антигастамини, глюкокортикоиди) за предотвратяване на усложнения, а от кръвните съставки се приемат тези, които имат най-слаб антигенен ефект. използвани например замразени и измити еритроцити. Препоръчително е кръвта да се комбинира с кръвозаместващи насочени течности и да се използва автоложна кръв по време на хирургични интервенции.

Подготовка на пациент за кръвопреливане

При пациент, приет в хирургична болница, се определят кръвната група и Rh факторът. Извършва се изследване на сърдечно-съдовата, дихателната и пикочната система, за да се идентифицират противопоказанията за кръвопреливане. Общ кръвен тест се прави 1-2 дни преди кръвопреливането, преди кръвопреливането пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Преливането се извършва най-добре сутрин на празен стомах или след лека закуска.

Избор на трансфузионна среда, метод на трансфузия

Преливане на цяла кръв за лечение на анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулационната система с дефицит на определени кръвни съставки е неоправдано, тъй като други фактори се консумират за попълване на определени фактори, въвеждането на които не е необходимо за пациента. Терапевтичният ефект на цяла кръв в такива случаи е по-нисък, а консумацията на кръв е много по-висока, отколкото при въвеждането на концентрирани кръвни съставки, например еритроцитна или левкоцитна маса, плазма, албумин и др. Например при хемофилия пациент

трябва да се въведе само фактор VIII. За покриване на нуждите на организма от него за сметка на цяла кръв са необходими няколко литра от нея, като в същото време тази нужда може да бъде осигурена само с няколко милилитра антихемофилен глобулин. При хипо- и афибриногенемия трябва да се преливат до 10 литра цяла кръв, за да се попълни дефицитът на фибриноген, но вместо това е достатъчно да се инжектират 10-12 g фибриногенен кръвен препарат. При левкопения, агранулоцитоза, имунодефицитно състояние е препоръчително да се прелива левкоцитна маса, при анемия - еритроцит.

Преливането на цяла кръв може да предизвика сенсибилизация на пациента, образуване на антитела срещу кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити) или плазмени протеини, което е изпълнено със сериозни усложнения в случай на многократно кръвопреливане или бременност.

Пълна кръв се прелива за остра кръвозагуба с рязко намаляване на BCC, обменни трансфузии, изкуствено кръвообращение по време на операция на открито сърце.

Когато избирате трансфузионна среда, трябва да използвате компонента, от който се нуждае пациентът, като използвате и кръвозаместващи течности (Таблица 3).

Основният метод за кръвопреливане е интравенозно капково чрез пункция на подкожните вени. При масивна и продължителна сложна трансфузионна терапия кръвта, заедно с други среди, се инжектира в субклавиалната или външната югуларна вена, в екстремни ситуации се инжектира интраартериално.

Обем на трансфузията определя се в зависимост от показанията, избраната трансфузионна среда, състоянието на пациента. Така че, при остра кръвозагуба (виж Глава 5), количеството на прелятата среда зависи от степента на дефицит на BCC. При загуба на кръв до 15% от BCC кръвта не се прелива, с намаляване на съдържанието на хемоглобин под 80 g / l, с хематокрит под 30 е необходимо кръвопреливане. При намаляване на BCC с 35-40% са показани трансфузии на плазмена и еритроцитна маса или цяла кръв. Обемът на трансфузията, както и изборът на кръвен компонент, е индивидуален за всяко заболяване и за всеки пациент в съответствие със съществуващата лечебна програма за конкретен пациент.

Оценка на годността на консервираната кръв и нейните компоненти за трансфузия

Преди кръвопреливане определете годността на кръвта за преливане (фиг. 41, виж цвят вкл.): Проверете целостта на опаковката, срока на годност,

Таблица 3.Изборът на трансфузионна среда за различни патологични състояния

режим на съхранение на кръвта (възможно замръзване, прегряване). Най-целесъобразно е да се прелива кръв със срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаване на периода на съхранение в кръвта настъпват биохимични и морфологични промени, които намаляват нейните положителни свойства. При макроскопска оценка кръвта трябва да има три слоя. Отдолу има червен слой еритроцити, след това тънък слой левкоцити, а отгоре е прозрачна, леко жълтеникава плазма. Признаците за непригодност на кръвта са червено или розово оцветяване на плазмата (хемолиза), появата на люспи в нея, мътност, наличие на филм върху повърхността на плазмата (признаци на инфекция

vi), съсиреци (съсирване на кръвта). При спешно преливане на нестабилна кръв част от нея се излива в епруветка и се центрофугира. Розовото оцветяване на плазмата показва хемолиза. По време на преливане на замразени кръвни компоненти, кръвните пакети бързо се нагряват до 38 ° C, след което еритроцитите се измиват от използвания криопротектор (глицерол - за еритроцити, диметилсулфоксид - за левкоцити и тромбоцити).

Контролно определяне

кръвни групи на реципиента и донора

Въпреки съвпадението на данните в медицинската история и тези, посочени на етикета на опаковката, е необходимо непосредствено преди трансфузията да се определи кръвната група на пациента и взета от флакона за кръвопреливане. Определянето се извършва от лекар, който прелива кръв. Недопустимо е контролното определяне на кръвната група да се поверява на друг лекар или да се извършва предварително. Ако кръвопреливането се извършва за спешни индикации, тогава не само кръвната група се определя според системата AB0, но и Rh факторът на пациента (по експресния метод). При определяне на кръвната група е необходимо да се спазват съответните правила, резултатите се оценяват не само от лекаря, който е прелил кръвта, но и от други лекари.

Тестване за съвместимост

За да се определи индивидуалната съвместимост, 3-5 ml кръв се взема от вена в епруветка и след центрофугиране или утаяване една голяма капка серум се нанася върху чиния или плоча. Наблизо се нанася капка донорска кръв в съотношение 5: 1-10: 1, разбърква се с ъгъл на предметно стъкло или стъклена пръчка и се наблюдава в продължение на 5 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и резултатът се оценява по наличието или отсъствието на аглутинация. Липсата на аглутинация показва групова съвместимост на кръвта на донора и реципиента, нейното присъствие показва несъвместимост (фиг. 42, виж цвят вкл.). Трябва да се направи индивидуален тест за съвместимост с всеки флакон с прелята кръв. Груповата кръвна съвместимост е схематично показана на фиг. 43

Определяне на съвместимостта на кръвта по Rh фактор се извършва в случай на неблагоприятна анамнеза за кръвопреливане (посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане в миналото, Rh-конфликт

Ориз. 43Съвместимост на кръвни групи (диаграма).

бременност, спонтанни аборти), в критични ситуации, когато е невъзможно да се определи Rh-фактора на кръвта на реципиента, и в случай на принудително преливане на Rh-положителна кръв на пациент с неизвестна Rh-принадлежност.

Взима се кръв от вената на реципиента, както и за определяне на индивидуалната (групова) съвместимост, центрофугира се. За изследване се използва центрофуга или друга стъклена епруветка с вместимост най-малко 10 ml. Използването на пластмасови тръби и по-малки тръби затруднява оценката на резултатите. В епруветката трябва да се посочат фамилията, инициалите, кръвната група на пациента, фамилията, инициалите, кръвната група на донора и номера на съда с кръв.

Върху стената на епруветката с пипета нанесете 2 капки кръвен серум на пациента, 1 капка донорска кръв, 1 капка 33% разтвор на декстран [вж. кей тегло 50 000-70 000], след което епруветката се накланя почти до хоризонтално положение и бавно се върти в продължение на 3 минути, така че съдържанието й да се разпространи по стените (това прави реакцията по-изразена). След това добавете 2-3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид към епруветката и разбъркайте, като обърнете епруветката 2-3 пъти до хоризонтално ниво (не разклащайте!).

Обръщайки епруветката, погледнете през нея към светлина или флуоресцентна лампа. Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено и няма признаци на аглутинация, течността при обръщане леко опалесцира, което означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента и в нея няма изоимунни антитела.

Ако в епруветката се наблюдава аглутинация на еритроцитите под формата на суспензия от малки или големи бучки на фона на бистра или напълно обезцветена течност, тогава кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не може да бъде прелята (фиг. 44 , виж цвят вкл.).

Този тест едновременно позволява да се определи съвместимостта на кръвта в присъствието на други изоимунни антитела (Kell, Lutheran, Kidd и др.), всъщност може да се счита за универсален за определяне на съвместимостта на кръвта при наличие на изоимунна сенсибилизация в получател.

В случаите, когато се установи истинска аглутинация по време на тестове за групова съвместимост с помощта на системата AB0 или Rh фактор, е необходим индивидуален подбор на донорска кръв в станцията за кръвопреливане. Ако състоянието на пациента налага спешно кръвопреливане, то се избира от наличния запас – със същото име в групата и Rh-фактор, без да се чакат резултатите от изследването и притока на кръв от трансфузионната станция. С кръв от всеки флакон и серум на реципиента се извършва тест за групова съвместимост според системата AB0 и Rh фактора. Ако няма аглутинация, тази кръв може да бъде прелята на пациента, като се започне трансфузията с биологична проба. Ако се установи аглутинация в проби за група и Rh с едноименна кръв от всички флакони от наличното кръвоснабдяване, последните не могат да бъдат преляти, без да се чака индивидуално избрана кръв от трансфузионната станция.

След получаване на кръв от трансфузионната станция е необходимо да се извърши контролно определяне на нейната кръвна група и Rh-фактор във флакона, както и тестове за групова и Rh съвместимост. Само ако групата и Rh-принадлежността на кръвта на донора и пациента съвпадат и няма аглутинация в тестовете за групова съвместимост според системата AB0 и Rh-фактора, е възможно да се започне кръвопреливане, като се започне от биологична проба.

Подготовка на системата и започване на трансфузията

За кръвопреливане се използва пластмасова система за еднократна употреба с найлонов филтър, за да се предотврати навлизането на кръвни съсиреци в кръвния поток на пациента. Системата се състои от къса тръба с игла и филтър за подаване на въздух към флакона, дълга тръба за вливане на кръв с две игли в краищата - за вкарване във флакона и за пункция на вената на пациента. Системата е оборудвана с капкомер с найлонов филтър и пластина скоба за регулиране на скоростта на въвеждане. Произвежда се в стерилна форма в полиетиленов плик, от който се изважда непосредствено преди употреба.

При сглобяването на система за кръвопреливане е необходимо да се спазва правилото: да се прелива кръв от същия контейнер, в който е била съхранявана след приготвянето.

При преливане на кръв от найлонов плик смесва се в торбичка, върху централната изходна тръба на торбичката се поставя хемостатична скоба, тръбата се третира със спирт или 10% алкохолен разтвор на йод и се отрязва на 1-1,5 см под скобата. Предпазната капачка се отстранява от канюлата на трансфузионната система и системата се прикрепя към торбата, свързвайки края на тръбата на сака и канюлата на системата. Торбата е окачена с главата надолу към стойката, системата с капкомера се повдига и обръща, така че филтърът в капкомера да се намира отгоре. Скобата се отстранява от тръбата, IV се напълва наполовина с кръв и се поставя скобата. Системата се връща в първоначалното си положение, филтърът в капкомер е отдолу и трябва да се напълни с кръв. Скобата се отстранява и частта от системата, разположена под филтъра, се пълни с кръв, докато въздухът се измести напълно от нея и от иглата се появят капки кръв. Няколко капки кръв от иглата се поставят върху плоча за контролно определяне на кръвната група на донора и изследване за съвместимост. Липсата на въздушни мехурчета в системата се определя на око. Системата е готова за трансфузия. Скоростта на инфузия се регулира със скоба. Ако е необходимо да се прикрепи нова торба, системата се затваря със скоба, тръбата се затваря с хемостат, торбата се разкачва и се заменя с нова.

За кръвопреливане от стандартен флакон алуминиевата капачка се отстранява от капака, гумената запушалка се обработва с алкохол или алкохолен разтвор на йод и се пробива с две игли. Към едната от тях е свързана къса тръба за всмукване на въздух, чийто край е поставен над дъното на бутилката, към другата - система за еднократна употреба, бутилката се поставя в статив с главата надолу. По същия начин системата се пълни с кръв (фиг. 45).

След като приключите с инсталирането и пълненето на системата, след като сте определили груповата съвместимост на кръвта според системата AB0 и Rh фактора, пристъпете директно към кръвопреливането, като свържете системата към иглата (ако вената е била пробита предварително и кръвта в него се изсипват заместващи течности), или вената се пробива и системата се свързва с кръвопреливане.

Тестване за биологична съвместимост

Преливането на кръв или нейните компоненти (еритроцитна маса, еритроцитна суспензия, плазма) започва с биологичен тест. За да направите това, първите 15-20 ml кръв се инжектират в поток и

Ориз. 45Система за кръвопреливане и кръвопреливане: а - сглобена система; 1 - капачка на иглата; 2 - бутилка кръв; 3 - тръба за всмукване на въздух; 4 - въздушен филтър; 5 - епруветка за трансфузия; 6 - скоба за регулиране на скоростта на инжектиране на кръв; 7 - игла за изтичане на кръв от ампулата; 8 - капкомер за филтър; 9 - игла за пункция на вена; 10 - свързваща тръба; б - система за преливане на кръв и течности от различни бутилки.

преливане се извършва в продължение на 3 минути, като се наблюдава състоянието на пациента (поведение, цвят на кожата, състояние на пулса, дишане). Повишена сърдечна честота, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето, понижаване на кръвното налягане показват несъвместимост на кръвта на донора и реципиента. Ако няма признаци на несъвместимост, изследването се повтаря още два пъти и, ако няма реакция, трансфузията продължава. При провеждане на троен биологичен тест в интервала между вливания на кръв е възможна тромбоза на иглата, за да се избегне това, през този период се извършва бавно капково вливане на кръв или кръвозаместващи течности.

Мониторинг на кръвопреливането

Скоростта на трансфузия се регулира с помощта на специална скоба, която притиска гумената или пластмасовата тръба на системата. Кръвта трябва да се инжектира със скорост 50-60 капки в минута. Ако е необходимо, скобата се отваря напълно или се свързва балон на Richardson, за да вкара въздух във флакона (преливане под налягане).

През целия период на трансфузия е необходимо да се наблюдава пациентът, така че при първите признаци на реакция на кръвопреливане или усложнения, инфузията да се преустанови и да се започнат терапевтични мерки.

В случай на тромбоза на иглата, не трябва да се опитвате да я почистите с дорник или под налягане на кръв (разтвор от спринцовка) да забиете тромба във вената на пациента. В такива случаи е необходимо инфузионната система да се затвори със скоба, да се откачи от вената, да се извади иглата от вената и да се постави превръзка на мястото на пункцията, след което с друга игла трябва да се пробие друга вена и да се продължи трансфузията.

По време на трансфузия е разрешено смесването на кръв със стерилни разтвори на кръвозаместващи течности в запечатани стандартни опаковки.

Когато във флакона, ампулата, найлоновия плик остават около 20 ml кръв, преливането се спира. Иглата се отстранява от вената и се поставя асептична превръзка върху мястото на пункцията. Кръвта, останала във флакона, без да се нарушава асептиката, се поставя в хладилник, където се съхранява при температура 4°С за 48 часа или Rh аксесоари, като се проверява съвместимостта на прелятата кръв с кръвта на пациента).

Регистрация на кръвопреливане

След приключване на кръвопреливането се прави запис в медицинската история и в специален регистър за регистриране на кръвопреливане, като се посочва дозата на прелятата кръв, нейните паспортни данни, резултатите от тестовете за съвместимост, наличието или отсъствието на кръвопреливане. реакции или усложнения.

Наблюдение на пациента след кръвопреливане

След преливане на кръв или нейни компоненти пациентът се нуждае от почивка на легло за 3-4 часа.Наблюдава се 24 часа.

лекар и медицински сестри, които установяват оплакванията на пациента, оценяват общото му състояние, поведение, външен вид, състояние на кожата. На всеки час в продължение на 4 часа се измерва телесната температура на пациента, отчита се пулсът. На следващия ден се прави общ тест на кръв и урина. Промените в поведението на пациента, цвета на кожата (бледност, цианоза), появата на оплаквания от болка зад гръдната кост, в долната част на гърба, повишена температура, повишен сърдечен ритъм, спадане на кръвното налягане са признаци на следтрансфузионна реакция или усложнение. В такива случаи е необходимо да се вземат спешни мерки за оказване на помощ на пациента. Колкото по-рано започне лечението на усложненията, толкова по-благоприятен е изходът. Липсата на тези симптоми показва, че трансфузията е преминала без усложнения. Ако в рамките на 4 часа след кръвопреливане с почасова термометрия телесната температура не се повиши, тогава можем да предположим, че няма реакция към трансфузията.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПЛИВАНЕ

Преливането на кръв е безопасна терапия, ако правилата се спазват внимателно. Нарушаването на правилата за трансфузия, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на преливане могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.

Естеството и тежестта на усложненията са различни. Те може да не са придружени от сериозни дисфункции на органи и системи и да не представляват заплаха за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след преливане и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появят втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, оток на определени части на тялото (оток на Quincke).

За дял пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, възниква главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от студени тръпки, повишаване на телесната температура с 1,5-2°C, увеличаване на сърдечната честота и дишането. При тежки реакции се наблюдават огромни студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), силно главоболие, болка в мускулите, костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

Причината за пирогенни реакции са продуктите на разпад на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели на краката, да се даде горещ чай и да се дадат НСПВС. За леки до умерени реакции това е достатъчно. В случай на тежки реакции на пациента се предписват допълнително НСПВС под формата на инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектира интравенозно, разтвор на декстроза се инжектира на капки. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се трансфузират измити и размразени еритроцити.

Алергични реакции - следствие от сенсибилизация на организма на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: треска, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), със симптоми на съдова недостатъчност - вазотонични средства.

При преливане на антигенно несъвместима кръв, главно по системата AB0 и Rh фактора, се развива шок от кръвопреливане.Патогенезата му се основава на бързо напредващата интраваскуларна хемолиза на прелятата кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за трансфузия.

В зависимост от нивото на намаляване на SBP се разграничават три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg

При шок от кръвопреливане се разграничават периоди: 1) самият кръвопреливен шок; 2) периодът на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на отделянето на урина и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) периодът на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) възстановителен период; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след преливането на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът е тревожен, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в кръста, мускулите, понякога втрисане. Наблюдават се задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможни са гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е чест, слабо пълнене, кръвното налягане се понижава. Смърт може да настъпи, ако симптомите се влошат бързо.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи несъвместимостта на кръвта се индикира от повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, тъканно кървене в операционната рана. Когато пациентът бъде изведен от анестезия, са възможни тахикардия, понижаване на кръвното налягане и остра дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на шок от кръвопреливане по време на преливане на кръв, несъвместима с Rh фактора, се развиват в рамките на 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.

Когато пациентът бъде изведен от шок, може да се развие остра бъбречна недостатъчност. През първите дни се наблюдава намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината, увеличаване на явленията на уремия. С прогресията на острата бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се увеличава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречна недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.

При първите признаци на шок от кръвопреливане, кръвопреливането трябва незабавно да се спре и, без да се чака изясняване на причината за несъвместимост, трябва да се започне интензивна терапия.

1. Строфантин-К, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) са прилага се за стимулиране на съдовата активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.

2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. кей тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.

3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се инжектират повидон + натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.

4. За поддържане на диурезата използвайте фуроземид, манитол.

5. Спешно се извършва двустранна лумбална прокаинова блокада за облекчаване на бъбречния вазоспазъм.

6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, при дихателна недостатъчност се прави механична вентилация.

7. При лечение на шок от кръвопреливане е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и замяната й с прясно замразена плазма.

8. Неефективността на лекарствената терапия при остра бъбречна недостатъчност, прогресията на уремията са индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.

В случай на шок се извършват реанимационни мерки в заведението, където се е случило. Лечението на бъбречна недостатъчност се извършва в специални отделения за извънбъбречно пречистване на кръвта.

Бактериален токсичен шок е изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на събиране или съхранение. Усложнението настъпва директно по време на трансфузията или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи студени тръпки, висока телесна температура, възбуда, потъмняване на съзнанието, чест нишковиден пулс, рязък спад на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За потвърждаване на диагнозата бактериологичното изследване на кръвта, останала след преливане, е от голямо значение.

Лечението включва незабавното използване на анти-шок, детоксикация и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвно-заместване реологични и детоксикация течности (декстран [средно молекулно. Тегло 30,000-40,000] Повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

Най-ефективното ранно добавяне на комплексна терапия с обменни кръвопреливания.

Въздушна емболия може да възникне, ако е нарушена техниката на преливане - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), ненавременно прекратяване на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да влезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчен едноетапен поток от 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на белодробна въздушна емболия са остра болка в гърдите, задух, силна кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб ускорен пулс и спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат се за себе си

гърдите, изпитайте чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да спрете кръвопреливането и да започнете реанимационни мерки: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови лекарства.

Тромбоемболизъмкогато кръвопреливането се случи в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на съхранението му, или кръвни съсиреци, които са се отделили от тромбирана вена, когато кръвта се инжектира в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малките кръвни съсиреци запушват малките клони на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първо суха, след това с кървава храчка; треска). Рентгеновото изследване определя картината на фокалната пневмония.

При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвната инфузия, използвайте сърдечно-съдови лекарства, вдишване на кислород, инфузия на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.

Масивното кръвопреливане се счита за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) донорска кръв се инжектира в кръвния поток в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра от кръв). При преливане на такова количество кръв (особено дълъг срок на годност), получена от различни донори, може да се развие сложен комплекс от симптоми, наречен синдром на масивно кръвопреливане.Основните фактори, обуславящи развитието му, са ефектът на охладената (охладена) кръв, приемането на големи дози натриев цитрат и продуктите от разпада на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата при нейното съхранение, както и масивните приток на течност в кръвния поток, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.

Остро разширяване на сърцето се развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Появяват се задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, често нисък аритмичен пулс, понижаване на кръвното налягане и повишена CVP. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се инжектира кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни (строфантин-К, момина сълза) и вазоконстрикторни средства, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml). .

Интоксикация с цитрати се развива при масивно кръвопреливане. Токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g / kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалцемия, която наред с натрупването на цитрат в кръвта води до

тежка интоксикация, симптомите на която са тремор, гърчове, учестен пулс, понижаване на кръвното налягане, аритмия. При тежки случаи се присъединяват разширени зеници, белодробен и мозъчен оток. За предотвратяване на интоксикация с цитрат е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат на всеки 500 ml запазена кръв по време на кръвопреливане.

Поради преливане на големи дози консервирана кръв за дълги периоди на съхранение (повече от 10 дни), тежки калиева интоксикация,което води до вентрикуларно мъждене, а след това и до спиране на сърцето. Хиперкалиемията се проявява с брадикардия, аритмия, атония на миокарда и в кръвния тест се открива излишък на калий. Предотвратяването на интоксикация с калий е кръвопреливане с кратък срок на годност (3-5 дни), използване на измити и размразени еритроцити. За терапевтични цели се използват инфузия на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни лекарства.

При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, съвместима по група и Rh от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложната кръв.Клиничните признаци на този синдром са бледност на кожата със синкав оттенък, често слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество фини бълбукащи влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на големи мехурчести влажни хрипове, бълбукащ дъх. Наблюдава се спад на хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватната или прекомерна компенсация за загуба на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушение на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза, отлагане на кръв.

Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява попълване на загубата на кръв, като се вземе предвид BCC и неговите компоненти. Много важна е комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]), които подобряват реологичните свойства на кръвта (течливостта му) поради разреждането на профилните елементи, намаляване на вискозитета, подобряване на микроциркулацията.

Ако е необходимо масивно преливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Вос-

липсващият BCC трябва да се напълни с кръвозаместващи течности. Важно място в превенцията на синдрома на хомоложната кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. трансфузия на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и на размразени и измити еритроцити.

Инфекциозни усложнения. Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания с кръвта (грип, морбили, тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространяващи се по серумния път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария и др.).

Предотвратяването на подобни усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, здравно образование сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските пунктове.

Преливането на кръв, което замества загубата на серум и кръвна плазма, загубени поради злополуки, спасява хиляди животи всяка година.

Определяне на кръвната група чрез кръвопреливане

Консервираната кръв се доставя в лечебни заведения, където се съхранява в отделни помещения при температура 2-6 ° C. Преди преливането лекарят взема малка кръвна проба от пациента и я изпраща в лабораторията за анализ, където избира донорска кръв, която е съвместима с кръвната група на пациента, и извършва кръстосана проба.

На първо място, лекарите определят кръвната група на пациента. В идеалния случай за трансфузия е необходима кръв, която е сходна по група с кръвта на пациента, но ако няма такава, се използва кръв от група, съвместима с кръвната група на пациента.

Лаборантът, който определя кръвната група, е добре наясно с важността на избора на донорска кръв, чиито еритроцити няма да бъдат атакувани от плазмени антитела (плазмата се нарича течен прозрачен компонент на кръвта, в който са суспендирани кръвни клетки) на търпелив.

И така, група О (I), характеризираща се с липса на антигени (вещества, провокиращи имунологични реакции) А и В, стимулиращи производството на антитела от типа анти-А и анти-В, е съвместима с всички други кръвни групи, при В същото време кръвната група АВ, съдържаща тези антигени, е съвместима само с кръвта от същата група, тъй като наличието на антигени А и В води до производството от имунната система на пациент, в чиято кръв тези антигени липсват, анти- А и анти-В антитела, които унищожават тези антигени.

Процедура по кръвопреливане или как се извършва кръвопреливането?

Системата за кръвопреливане и кръвопреливане е подготвена за трансфузионната процедура. Обикновено като място на инжектиране се използва вена в областта на лакътя.

Хематологът притиска предмишницата на ръката с турникет, внимателно вкарва иглата във вената и прикрепя към нея тръба, която е свързана с филтър и капкомер, който осигурява необходимата скорост на кръвния поток. Първо се инжектира физиологичен разтвор, след като се увери, че системата функционира нормално, се инжектира кръв. Към системата се прикрепя найлонов плик с кръв и се започва процедурата по трансфузия.

Тест за съвместимост с кръвопреливане

След установяване на кръвната група на реципиента, контейнерът с кръв, предназначен за преливане, се изпраща за кръстосано изследване. Кръвта на пациента се смесва с кръвна проба от донор и се проверява, че няма реакция между кръвните антитела на пациента и дарените кръвни еритроцити.

В съвременната медицина процедурата по кръвна група все още се използва доста често - това е процесът на нейното прилагане от здрав донор до пациент със здравословни нарушения (реципиент). Изисква да се спазват определени правила и не е без усложнения. Ето защо тази операция се извършва с най-голяма концентрация на внимание от страна на медицинския персонал.

Какво е необходимо в самото начало?

Преди да започне процедурата по трансфузия, лекарят ще проведе проучване и необходимите изследвания. Дарителят или получателят трябва да има паспорт със себе си, за да запише правилно всички данни. При наличност медицински специалист ще прегледа пациента или донора, ще измери кръвното налягане и ще определи възможните противопоказания.

Правила за трансфузия

Преливането на кръв по кръвна група се извършва, като се вземат предвид някои основни принципи. Показания за манипулация, необходимата доза от прелятата течност се предписват от медицински специалист въз основа на клинични данни и направени изследвания. Правилата за кръвопреливане по групи са създадени за безопасността както на донора, така и на реципиента. Специалистът трябва, независимо от предишните прегледи, лично да направи следното:

Открийте групата на системата AVO и сравнете данните с наличните показания.
Разберете характеристиките на еритроцитите, както донори, така и реципиенти.
Тествайте за обща съвместимост.
Извършете биологичен анализ.

Процесът на определяне на кръвната принадлежност

Важен момент при трансфузията е да се определи идентичността на биологичната течност и наличието на инфекции в нея. За да направите това, се взема кръвна проба за общ анализ, полученото количество се разделя на две части и се изпраща за изследване. В лабораторията първият ще се проверява за инфекции, количеството хемоглобин и т. н. Вторият се използва за определяне на кръвната група и нейния Rh фактор.

Кръвни групи

Преливане на кръв по кръвна група е необходимо, за да не се слепят еритроцитите в тялото на пациента поради реакцията на аглутинация, когато пристигне пробата за изследване. Според класификационната система ABO кръвните групи на човешкото тяло са разделени на 4 основни типа. Според класификацията ABO разделянето става поради наличието на специфични антигени - А и В. Всеки от тях е свързан със специфичен аглутинин: А е свързан съответно с α и В с β. В зависимост от комбинацията от тези компоненти се формират добре познатите кръвни групи. Комбинацията от същите компоненти е невъзможна, в противен случай тялото ще слепи еритроцитите и просто няма да може да продължи да съществува. Поради това са възможни само четири известни комбинации:

Група 1: няма антигени, има два аглутинина α и β.
Група 2: антиген А и аглутинин β.
Група 3: антиген В и аглутинин α.
Група 4: няма аглутинини, има антигени А и В.

Групова съвместимост

Съвместимостта на кръвта по трансфузионна група играе важна роля в операцията. В медицинската практика трансфузията се извършва само от едни и същи видове, съвместими един с друг. Много хора се чудят коя кръвна група имат, но не разбират самия процес. И все пак има и такива подходящи компоненти. Какво е въпрос, който има недвусмислен отговор. Хората с първа кръвна група, поради липса на антигени, са универсални донори, а тези с четвърта се считат.Таблицата за съвместимост на кръвните групи служи за разбиране на процеса на кръвопреливане.

Кръвна група	Кой може да прелива (донор)	Кой може да бъде прелят (получател)
		Всички групи
	1 и 2 групи	2 и 4 групи
	1 и 3 групи	3 и 4 групи
	Всички групи

Въпреки факта, че в съвременния свят има много начини за лечение на различни заболявания, все още не е възможно да се избегне процесът на трансфузия. Таблицата за съвместимост на кръвните групи помага на медицинските специалисти да извършат правилно операцията, което спомага за запазването на живота и здравето на пациента. Идеалният вариант за трансфузия винаги ще бъде използването на кръв, идентична както по група, така и по резус. Но има моменти, когато преливането е жизненоважно да се извърши възможно най-скоро, тогава универсалните донори и реципиенти идват на помощ.

Резус фактор

По време на научни изследвания през 1940 г. в кръвта на макака е открит антиген, който по-късно получава името Rh фактор. То е наследствено и расово. Тези хора, които имат този антиген в кръвта си, са Rh-положителни, а при липса на Rh-отрицателни.

Трансфузионна съвместимост:

Rh отрицателен е подходящ за трансфузия на хора с Rh отрицателен;
Rh положителен е съвместим с кръвта на всеки резус.

Ако използвате Rh-положителна кръв за пациент с Rh-отрицателна категория, тогава в кръвта му ще се развият специални анти-Rh-аглутинини и при друга манипулация еритроцитите ще се слепят. Съответно, такова преливане не може да се извърши.

Всяко преливане е стрес за човешкото тяло. Пълна кръв се прелива само ако загубата на тази биологична течност достигне 25% или повече. Ако се загуби по-малък обем, се използват кръвни заместители. В други случаи е показано преливане на определени компоненти, например само червени кръвни клетки, в зависимост от вида на лезията.

Примерни методи

За тестване за съвместимост избраният серум на реципиента се смесва с пробата от донора върху лист бяла хартия, като се накланя в различни посоки. След пет минути резултатите се сравняват, ако не е настъпила адхезия на еритроцитите, донорът и реципиентът са съвместими.

Еритроцитите на донора, пречистени с физиологичен разтвор, се зареждат в чиста епруветка, масата се разрежда с топъл желатинов разтвор и две капки серум на реципиента. Поставете сместа на водна баня за 10 минути. След това време се разрежда с физиологичен разтвор в количество от 7 милилитра и се разбърква добре. Ако не се регистрира адхезия на еритроцитите, донорът и реципиентът са съвместими.
В центрофужна епруветка се капват 2 капки серум на реципиента, 1 капка полиглюцин и 1 капка кръв на донора. Епруветката се поставя в центрофуга за 5 минути. След това разредете сместа с 5 ml физиологичен разтвор, поставете епруветката под ъгъл от 90 ° и проверете за съвместимост. При липса на адхезия и обезцветяване, донорът и реципиентът са съвместими.

Биологичен анализ

За да се премахне рискът от усложнения, се извършва биоанализ. За да направите това, на реципиента се прелива малко количество кръв и здравето му се следи в продължение на три минути. При липса на негативни прояви: увеличаване на сърдечната честота, дихателна недостатъчност, манипулацията се повтаря още два пъти, като се следи внимателно пациента. Преливането може да се извърши само когато не е открита нито една отрицателна проява, в противен случай операцията не се извършва.

Методология

След извършване на всички необходими манипулации за определяне на кръвната група и съвместимостта започва самото преливане. Инжектираната кръв не трябва да е студена, допуска се само стайна температура. Ако операцията е спешна, тогава кръвта се загрява на водна баня. Процесът на преливане се извършва капково с помощта на системата или директно с помощта на спринцовка. Скоростта на приложение е 50 капки за 60 секунди. По време на трансфузията медицински специалисти измерват пулса и кръвното налягане на пациента на всеки 15 минути. След манипулацията на пациента се показва почивка и медицинско наблюдение.

Необходимост и противопоказания

Много хора свързват кръвопреливането с обикновено капене на лекарства. Но това е сложен процес, при който чужди живи клетки навлизат в тялото на пациента. И дори при перфектно съчетана съвместимост, съществува риск кръвта да не се вкорени. Ето защо е изключително важно лекарите да преценят, че подобна процедура не може да бъде пренебрегната. Специалистът по предписване трябва да е твърдо убеден, че други лечения няма да бъдат ефективни. Ако има съмнение, че трансфузията ще бъде от полза, най-добре е да не я извършвате.

Последици от несъвместимост

Ако съвместимостта на кръвопреливането и кръвозаместителите не е пълна, реципиентът може да развие негативни последици от такава процедура.

Нарушенията от такава операция могат да бъдат различни, те са свързани с проблеми във вътрешните органи или системи.

Наблюдават се чести неуспехи в работата на черния дроб и бъбреците, нарушава се обмяната на веществата, дейността и работата на хемопоетичните органи. Промени могат да настъпят и в дихателната и нервната система. Лечението на всякакъв вид усложнения трябва да се проведе възможно най-рано, под наблюдението на лекар.

Ако по време на биоанализа се появи несъвместимост, човекът също ще почувства негативни прояви, но в много по-малък обем. Получателят може да развие втрисане, болка в гръдния кош и лумбалния гръбначен стълб. Пулсът ще се ускори, ще се появи чувство на тревожност. Ако се открият тези признаци, не трябва да се прави трансфузия. Понастоящем несъвместимост с кръвопреливане по кръвна група практически не се открива.