Въведение

Активното участие на анестезиолога в прегледа и лечението на критично болни пациенти започва още в предоперативния период, което значително намалява риска от анестезия и операция.

През този период е необходимо: 1) да се оцени пълнотата на изследването на пациента, неговото състояние и функционални резерви; 2) установете естеството и степента на хирургическата интервенция; 3) определя степента на риск от операция и анестезия; 4) участва в подготовката (предварителна и незабавна) на пациента за операцията; 5) изберете метод на анестезия, който е рационален за пациента.

Оценка на първоначалното състояние на пациента

Оценката на състоянието на пациента трябва да бъде изчерпателна, независимо от продължителността на предложената анестезия.

В случай на планирани хирургични интервенции, анестезиологът трябва да прегледа пациента предварително (не по-късно от 1-2 дни преди операцията), за да може незабавно да коригира терапията, проведена в медицинското отделение. При висока степен на риск от операция и анестезия, недостатъчен преглед или незадоволителна подготовка на пациента, анестезиологът има право да настоява за отлагане на операцията, за да проведе допълнителни терапевтични и диагностични мерки.

В случай на спешни интервенции, прегледът на пациента от анестезиолога също трябва да се извърши възможно най-рано, дори преди той да бъде доставен в операционната зала. По-добре е да направите това веднага след приемането на пациента в хирургичното отделение или след вземане на решението за операцията, за да има време за допълнителен преглед и предоперативна подготовка, ако е необходимо.

Преди операцията е необходимо също така да се информира пациентът, че в допълнение към хирурга, той ще бъде лекуван от анестезиолог-реаниматор и ще получи информирано съгласие от него за предложената анестетична грижа.

Основните източници на информация, които ви позволяват да добиете представа за състоянието на пациента, са медицинска история, разговор с пациента или негови близки роднини, данни от физически, функционални, лабораторни и специални изследвания.

Анамнеза. За да оцени състоянието на пациента, анестезиологът първо изследва неговите оплаквания, анамнеза (увреждане) и живот, като му иска директно (ако е необходимо, от следващия род или от предварително попълнени медицински записи) следната информация, която е важна за съставяне на план за анестезия.

1. Възраст, телесно тегло, ръст, кръвна група на пациента.

2. Съпътстващи заболявания, степента на функционални нарушения и компенсаторни възможности по време на изследването.

3. Съставът на лекарствената терапия, използвана наскоро, продължителността на приложението и дозата на лекарствата, датата на отмяна (това важи особено за стероидните хормони, антикоагуланти, антибиотици, диуретици, антихипертензивни лекарства, антидиабетни лекарства, стимуланти или блокери, сънотворни, аналгетици, включително наркотични), механизмът на тяхното действие трябва да бъде освежен.

4. Алергична анамнеза (дали пациентът и неговото близко семейство са имали необичайни реакции към лекарства и други вещества; ако да, каква е тяхната природа).

5. Как пациентът е подложен на анестезия и операция, ако се извърши по-рано; какви са спомените за тях; дали има усложнения или странични ефекти.

6. Загуба на течност (наскоро прехвърлена или по време на прегледа): загуба на кръв, повръщане, диария, фистули и други, времето на последния прием на течност и храна.

7. При жените - датата на последната и очаквана менструация, нейното обичайно естество, при мъжете - ако има проблеми с уринирането.

8. Наличието на професионални опасности и лоши навици.

9. Характерологични и поведенчески характеристики, тяхната промяна в хода на заболяването. Психическо състояние и ниво на интелигентност, толерантност към болка; Емоционално лабилните пациенти и, обратно, оттеглени, „оттеглени“ изискват специално внимание.

10. Отношението на пациента към лекарите, включително към анестезиолога.

Физикалният преглед изяснява състоянието на пациента въз основа на анализа на следните данни.

1. Специфични симптоми на патологичния процес и общо състояние: бледност, цианотичност, пожълтяване, дефицит или излишно телесно тегло, дехидратация, оток, задух и др.

2. Оценки на съзнанието. Необходимо е да се установи дали пациентът адекватно оценява ситуацията, околната среда и дали е ориентиран навреме. В случай на безсъзнание трябва да се установи причината за неговото развитие (алкохолна интоксикация, отравяне, нараняване на мозъка, заболявания - бъбречна, уремична, диабетна, хипогликемична или хиперосмоларна кома). В зависимост от причината и тежестта на комата, осигурете подходящи мерки в предоперативния период, по време и след операцията.

3. Оценки на неврологичния статус (пълнота на движенията в крайниците, патологични признаци и рефлекси, реакция на зениците на светлина, стабилност в положението на Ромберг, тест с пръст и др.).

4. Анатомични особености на горните дихателни пътища, за да се определи дали по време на анестезия може да има проблеми с поддържането на проходимостта и интубацията им. Необходимо е да разберете дали има разхлабени или лошо разположени зъби, които могат да станат чуждо тяло на дихателните пътища по време на интубация, затруднено отваряне на устата, дебел език, ограничена подвижност на шията и челюстите, неоплазми в шията, които променят анатомията на горните дихателни пътища.

5. Заболявания на дихателната система, проявяващи се с наличието на промени във формата на гръдния кош и функцията на дихателните мускули, изместване на трахеята, тъпота над белите дробове поради ателектаза или хидроторакс, свистящи шумове и хрипове в случаи на запушване.

6. Заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да бъдат открити на базата на измерване на пулса, кръвното налягане и CVP, с перкусия и аускултация на сърцето. По време на прегледа трябва да се обърне специално внимание на признаци на сърдечна недостатъчност вляво (ниско кръвно налягане, тахикардия, намален обем на инсулт и сърдечен индекс, признаци на застой в белодробната циркулация) и тип на дясна камера (повишен CVP и увеличен черен дроб, оток в глезена и подбедрицата) ), идентификация на хипертония и сърдечни дефекти.

7. Признаци на патология на коремните органи: увеличен черен дроб поради злоупотреба с алкохол или други причини, свит черен дроб при цироза, уголемен далак при малария, уголемен корем поради тумор, асцит.

8. Тежестта на подкожните вени на крайниците, което ви позволява да определите най-подходящото място за пункция и катетеризация по време на анестезия.

Въз основа на анамнезата и физикалния преглед анестезиологът определя дали са необходими допълнителни изследвания с помощта на функционални и лабораторни диагностични методи. Трябва да се помни, че нито едно количество лабораторни изследвания не може да замести анализа на анамнезата и физикалния преглед.

Ако операцията се извършва под обща анестезия със спонтанно дишане при пациенти на възраст под 40 години и планирано и при заболяване, което е локализирано и не причинява системни нарушения (практически здрави), обхватът на изследването може да бъде ограничен чрез определяне на кръвната група и Rh фактор , вземане на електрокардиограма и флуороскопия (-графска) на гръдните органи, изследване на "червена" (брой на еритроцитите, индекс на хемоглобина) и "бяла" (брой левкоцити, левкограм) кръв, хемостазна система с помощта на прости методи (например, според Дюк), общ анализ на урината ... Използването на обща анестезия с трахеална интубация при такива пациенти допълнително изисква определяне на хематокрит, оценка на чернодробната функция поне от нивото на билирубин и концентрацията на общия протеин в кръвната плазма.

При пациенти с леки системни нарушения, които в малка степен нарушават жизнената активност на организма, допълнително се изследват концентрацията на основни електролити (натрий, калий, хлор), азотни продукти (урея, креатинин), трансаминази (AST, ALT) и алкална фосфатаза в кръвната плазма.

В случай на умерени и тежки системни нарушения, които пречат на нормалното функциониране на организма, е необходимо да се предвидят изследвания, които по-пълно да определят състоянието на основните системи за поддържане на живота: дишане, кръвообращение, екскреция, осморегулация. По-специално, при такива пациенти е необходимо да се оцени концентрацията на калций, магнезий в кръвната плазма, да се изследват протеинови фракции, изоензими (LDH1, LDH2, LDH3 и др.), Осмолалитет, киселинно-алкално състояние и хемостатичната система. Важно е да добиете представа за състоянието на централната хемодинамика. За да се изясни степента на нарушения в обмена на газ, е препоръчително да се изследва функцията на външното дишане, а в най-тежките случаи - РСО2, РО2, SO2

Въз основа на изследването на анамнезата, физикалния преглед, данните от функционалната и лабораторна диагностика, анестезиологът прави заключение за състоянието на пациента. Преди да даде препоръки за извършване на промени в плана на неговата предоперативна подготовка, той трябва да разбере естеството на предложената операция.

Пациентите след анестезия изискват специални грижи и наблюдение. В момента специално обучени медицински сестри-анестезиолози се занимават с това в големи хирургични отделения и клиники, в малки болници отделение за медицинска помощ наблюдава пациента. След упойка пациентът се поставя в топло легло на гърба си с обърната глава или отстрани (за да се предотврати прибиране на езика) за 4-5 часа без възглавница, покрита с нагревателни подложки (фиг. 43). Пациентът не трябва да се буди. Когато използвате нагревателни подложки1, медицинската сестра трябва да бъде много внимателна, не забравяйте, че пациентите след анестезия имат намалена чувствителност и ако се използват много горещи подложки за нагряване, може да се получат изгаряния. Преди да приложите нагревателната подложка и да я оставите на пациента, по-добре е да я опитате върху себе си - ако е прекалено горещо!

Сега, след операцията, препоръчително е да поставите торба с пясък или гумен балон с лед върху областта на операционната рана за 4-5 часа. Предварително се приготвя торба с пясък, върху него се поставя чиста калъфка за възглавница и се сервира заедно с пистолет, който отвежда пациента в отделението от операционната. Прилага се пакет с лед (по предписание на лекар), който вече е в отделението. Напълва се до половината от обема си с парчета лед, след което въздухът се изтласква и капакът се завинтва. С този пълнеж балонът се прилепва по-добре към тялото. Под балончето се поставя кърпа или пелена, тъй като ледът се стопява, водата се оттича и отново се добавят парчета лед. Уверете се, че балонът не изтича! Това нарушава асептичността на превръзката, нанесена върху раната. Прилагането на гравитацията и студа в зоната на операция води до свиване и свиване на малките кръвоносни съдове и предотвратява натрупването на кръв в тъканите на хирургическата рана. Студът успокоява болките, предотвратява редица усложнения, понижава метаболитните процеси, така че тъканите да понасят по-лесно кръвообращението, причинено от операцията. Докато пациентът се събуди и възвърне съзнанието, медицинската сестра трябва да бъде около него безмилостно, да наблюдава общото състояние, външния вид, кръвното налягане, пулса, дишането. Ако възбудата се случи с тежки нарушения в движението, можете да завържете краката и ръцете на пациента към леглото с чаршафи или широки платнени панделки. Понякога животът на пациента зависи от скоростта на ориентация на сестрата, от способността й да оказва помощ. Пациентът може да получи прибиране на езика, повръщане, спиране на дишането и спиране на сърцето.

Ефектът от лекарства, мускулни релаксанти и блокери на ганглионите не приключва след напускането на пациента

1 След операцията нагревателните подложки се прилагат само далеч от мястото на интервенция.

анестезия. В първите часове след операцията пациентът не може самостоятелно да кашля слуз, да изплюе слюнка. При такива пациенти е необходимо от време на време да изсмукват съдържанието от горните дихателни пътища и от устната кухина.

Повръщането след упойка често се появява в резултат на дразнене на стомашната лигавица с наркотични вещества. Следователно, през първите 2-3 часа след упойката, пациентът не е позволен да пие или да яде. Когато възникне повръщане, главата на пациента е обърната настрани, поставя се тава върху устата или се поставя кърпа, повръща се от устната кухина, за да не се получи аспирация (поглъщане) и впоследствие ателектаза на белите дробове. В края на повръщането избършете устата с влажен тампон. При повръщане след анестезия ефектът се упражнява чрез въвеждане на 1-2 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин и 1 ml 2,5% разтвор на дипразин под кожата.

ПОСТОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

Основната цел в този период е ускоряване на процесите на регенерация и адаптация, протичащи в тялото на пациента, както и профилактика, навременно откриване и лечение на следоперативни усложнения. В следоперативния период могат да се появят всички дефекти на предоперативната подготовка и самата операция.

Той е условно разделен на три части:

1) рано (с продължителност 3-5 дни);

2) късно (трае 2-3 седмици или преди изписване от хирургична болница);

3) дистанционно (рехабилитация) (с продължителност от 3 седмици до 2 - 3 месеца).

Курсът на ранния следоперативен период е типичен за всички видове хирургични операции и малко зависи от естеството на основното заболяване. На първия ден след операцията тялото на пациента се влияе от оперативно нараняване, последиците от многокомпонентна анестетична помощ и принудително положение.

Характеристиките на хода на късния и дългосрочния следоперативен период се определят от естеството на основното заболяване и се изучават чрез частна хирургия.

Характеристики на хода на ранния следоперативен период

Разграничавайте неусложнения и сложен ход на следоперативния период.

Неусложнен следоперативен период. Дори при нормалния (неусложнен) ход на следоперативния период, в тялото на пациента се появяват функционални промени, дължащи се на влиянието на редица фактори: психологически стрес, анестезия, болка в областта на хирургическата рана, наличие на увредени тъкани и некроза в нея, принудително положение на пациента, хипотермия, промени в естеството на храненето и др. др. Общите задачи на неусложнения следоперативен период са:

Корекция на промените в тялото;

Контрол върху функционалното състояние на основните органи и системи;

Прилагане на мерки за предотвратяване на възможни усложнения.

При неусложнен ход на следоперативния период не се наблюдават тежки нарушения на системите на организма. Реактивните промени са умерено изразени и се наблюдават в рамките на 2-3 дни. В първите дни се наблюдава субфебрилна температура (37,0 - 37,8 ° C), летаргия на съзнанието, съставът на периферната кръв се променя (анемия, умерена левкоцитоза, тромбоцитопения), състояние на хиперкоагулация и др.

Промените в тялото на пациента след операция имат фазичен характер. В зависимост от посоката на протичащите промени се разграничават три фази - катаболна, обратна разработка и анаболна.

Катаболна фаза трае 5-7 дни. Основната връзка в патологичните промени в тази фаза е нарушение на енергийните процеси. Тялото мобилизира необходимите енергийни и пластични ресурси. Преобладава реакцията на симпатичното разделение на вегетативната нервна система. Катехоламините, глюкокортикоидите, алдостеронът влизат в кръвта. Повишеното отделяне на невротрансмитери и хормони води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда, увеличаване на сърдечната честота. При тахикардия обаче обемът на инсулта и кръвоснабдяването на сърцето намаляват, съдовият тонус се променя, както и функцията на пред- и посткапиларните сфинктери и се нарушава притока на кръв в областта на микроваскулатурата. Всичко това е придружено от разбивка на редокс процеси. В тъканите анаеробната гликолиза започва да преобладава, развива се метаболитна ацидоза, нарушават се метаболитните процеси, осигуряващи протеиновия баланс, ускорява се разпадането на протеините и намалява съдържанието му в мускулите, съединителната тъкан и ензимните системи. Нивото на остатъчния азот в кръвта се увеличава. След тежки операции загубата на протеин на ден достига 30 - 40 g.

Нарушаването на метаболизма на водата и електролита води до дехидратация. Екскрецията на калий през бъбреците се ускорява. Развива се хипокалиемия. Процесът постепенно преминава в следващата фаза.

Обратна фаза на развитие обикновено трае 3-5 дни. През този период се наблюдава намаляване на активността на симпато-надбъбречната система. Метаболизмът на протеини и вода-електролит се нормализира. Синтезът на протеина започва да надделява над разграждането, което се проявява чрез положителен азотен баланс. Синтезът на гликоген и мазнини се увеличава. Преобладаването на анаболните над катаболните процеси означава началото на анаболната фаза.

Анаболна фаза характеризира се с възстановяване на разстройства, които са се развили в катаболната фаза. Реакциите на парасимпатиковото разделение на автономната нервна система започват да преобладават. Активността на соматотропния хормон се увеличава, синтезът на протеини, мазнини и въглехидрати (гликоген) се увеличава. Съединителната тъкан расте и се развива. Анаболната фаза трае около 3-4 седмици.

След операции с лека и средна тежест, адаптивните реакции на тялото на пациента са в състояние самостоятелно да преодолеят последствията от хирургическата интервенция. След тежки операции компенсаторните механизми могат да се променят толкова много, че да станат несъстоятелни или дори патологични. В тези ситуации е необходимо лекарят да се намеси интензивно, за да намали вредния ефект от операцията върху тялото. Интензивната терапия в следоперативния период трябва да е насочена към поддържане на основните жизнени функции на организма, независимо от типа операция, поради което не може да се счита за специфична за определени групи пациенти. Като цяло, интензивната терапия в неусложнения следоперативен период трябва да се провежда в следните основни направления:

1. Борба с болката.

2. Превенция и терапия на дихателна недостатъчност.

3. Превенция и лечение на остри нарушения на хемодинамиката и микроциркулацията.

4. Корекция на нарушения на водно-електролитния баланс, киселинно-алкалното състояние и метаболизма.

5. Превенция и лечение на пареза на стомашно-чревния тракт.

6. Детоксикационна терапия.

7. Превенция и коригиране на протеиновия дефицит. Балансирана диета.

8. Оценка и поддържане на функцията на отделителната система.

9. Навременна диагноза на възникващите следоперативни усложнения.

Трябва да се има предвид, че интензивната терапия премахва само функционалните нарушения и е успешна само ако анатомична цялост телесни системи.

Повишеното желание на анестезиолозите да прогнозират резултатите и по-добре да планират интензивната терапия е неразривно свързано с разработването и усъвършенстването на методите за оценка на лечебния процес.
Съвременното прогнозиране на резултатите от лечението се основава на използването на „оценъчни системи за оценка на тежестта на състоянието“. Предсказването на лечението на пациенти в реанимация включва скалите APACHE II и III, TISS, скалата на тежестта на нараняването и скалата на кома в Глазгоу. Прогнозирането на резултатите от хирургичното лечение се основава на използването на системите от "степени на операционен и анестетичен риск" и "индекси за прогнозиране на периоперативна заболеваемост". Тези "системи за предсказване" са проектирани да предоставят както единни правила за обективна оценка на процеса на лечение, така и да допринесат за създаването на стандарти за терапия.
Ограничаващ фактор за широкото използване на „топкови системи“ в практиката на анестезиолог е липсата на способност за прогнозиране на лечението на един пациент. Важно е също така, че тези системи осигуряват по-голяма правна защита за анестезиолога и имат малък ефект върху избора на метода на терапия:
1. Скалата APACHE позволява да се прогнозира резултатът от лечението за определени категории пациенти, но не и за отделен пациент.
2. Широкото използване на индекса на риска Goldman е непрактично поради междуболничните различия в тактиките на лечение. Анестезиологът може да прецени само абсолютния риск от изолирана модалност на лечението.
3. Системата за оценка на интензивността на лечебните действия (TISS) ви позволява да определите тежестта на заболяването и да прецените възможността за осигуряване на необходимия обем медицинска помощ на конкретен пациент, но сравнението на оценките, използващи тази система, не е възможно поради спецификата на медицинската помощ в различни отделения за интензивно лечение.
4. Предлаганите класификации на степента на риск от анестезия имат малък ефект върху избора на метода на анестезия. Тежестта на състоянието на пациента по време на операцията, обемът и спешността на хирургическата интервенция обикновено се оценяват отделно.

На практика най-важното е да се избере оптималният метод за интензивна грижа за един пациент, контролиран от анестезиолог. Основният инструмент, използван при избора на метод на терапия, както и при анализиране на лечение, е оценката на тежестта на състоянието на пациента. Но целите на "оценката" са различни. Когато правите прогноза на заболяването, целта е да се идентифицират факторите, които определят тежестта на състоянието на пациента, и рискови фактори, които могат да усложнят хода на заболяването. При избора на програма за лечение целта е да се избере метод на терапия. Тази разлика формира различни начини за оценка на тежестта на състоянието на пациента. И именно въз основа на тази разлика могат да се формират методи за обективна оценка на тежестта на състоянието на пациента, способни да определят избора на методи за интензивна терапия.

Принципът за идентифициране и премахване на причината за заболяването е в основата на развитието и усъвършенстването на съвременните методи на терапия. Нозологичният подход, активно използван в тактиката на лечението, може да се приложи и при оценка на състоянието на пациента.
Според принципа на „причинно-следствената връзка“ появата на болест или дори смърт се случва поради неспособността на организма да се съпротивлява или поне компенсира вредните механизми. Всяко вредно въздействие води до появата на компенсаторни реакции на организма, посоката на които е запазването на функционалната и морфологична структура на тялото. Функционалните промени, възникващи в отговор на нараняване, могат да бъдат фиксирани, водещи до морфологични промени, които в бъдеще могат да действат като вреден фактор, водещ до участието на нови компенсаторни механизми. В процеса на живот човек е постоянно изложен на неблагоприятни фактори и при липса на защитни, компенсаторни механизми, които възникват в отговор на нараняване, е обречен на смърт.
Въз основа на гореизложеното може да се предположи, че оценката на състоянието на пациента трябва да отчита следните точки:
1. Оценка на щетите
2. Оценка на обезщетението
3. Оценка на механизмите за обезщетение
"Оценка на щетите" предполага идентифициране на остри или хронични нарушения в структурата на тялото. Анализът на информацията трябва да включва всички органи и системи на тялото. Решаващо влияние върху прогнозата на лечението оказват количеството на щетите, времето, през което е настъпило нараняването, „агресивността на нараняването“ (увреждане на жизненоважни органи, масивно кървене и др.).
„Оценка на обезщетението“ ви позволява да оцените както компенсаторните възможности на конкретно лице, така и силата на вредния ефект. Опциите за оценка включват два параметъра: компенсиран и не компенсиран.
„Оценка на механизмите за компенсация“ ви позволява да идентифицирате както количествения, така и качествения характер на включените механизми, както и напрежението на компенсаторните резерви.
Тази схема на оценка на пациента позволява по-добра оценка на състоянието на пациента; да се ориентира лекаря за избора на оптималния метод на лечение за този конкретен човек; прогнозирайте резултатите и по-добре планирайте интензивни грижи.
Отличителна черта на предоперативния преглед е необходимостта да се избере метод на анестезия, като се планира опция за анестетична защита. Трудността за лекаря е фактът, че оценката на механизмите на функциониране на телесните системи по време на операцията не позволява на анестезиолога да идентифицира обективни данни, които определят избора на метод на анестезия, избора на адекватно ниво на защита от болка. В същото време традиционната концепция за анестетична помощ като „защита на пациента от оперативен стрес“ отчита малко състоянието на пациента по време на операцията, посоката на неговите защитно-адаптивни реакции и в резултат не отразява напълно адекватността на избрания метод на анестетична помощ. Създаването на унифицирани правила за обективна оценка на тежестта на пациента, които биха могли да определят избора на метода на анестезия, се превръща в една от приоритетните задачи за усъвършенстване на методите на интраоперативния етап на лечение.
Използването на предложената схема за оценка на тежестта на състоянието на пациента предоставя възможност на лекаря да се подготви по-добре за провеждането на анестетичното лечение. Дълбоката оценка на обема на предходната травма, запазването на компенсаторните резерви на организма към момента на операцията позволява на анестезиолога да избере оптималните методи за интензивна терапия за контролирания пациент. Наличието на информация за вида и обема на планираната операция, особеностите на хирургичната техника, вероятността от усложнения в процеса на хирургично лечение дава възможност за по-добро формиране на план за действие, за определяне на кръга от задачи на интензивна терапия на хирургичния етап на лечението. И основната задача на интензивната терапия на етапа на операцията трябва да бъде поддържането и / или коригирането на функциите на телесните системи чрез предварителна оценка на механизмите на функциониране на последните по време на операцията.
Избирайки метода на лечение с анестезия, анестезиологът трябва да вземе предвид, че операцията е елиминиране или коригиране на произтичащото от това нарушение на структурата на орган или органи, като умишлено причинява допълнителни щети на тялото. Отличителна черта на хирургическата интервенция е, че компенсаторните реакции, възникващи в отговор на хирургична травма, често не са в състояние да реагират бързо и адекватно на хирургическа инвазия и по този начин, хирургическата интервенция, насочена към лечение на пациент, сама по себе си е мощен увреждащ фактор. при липса на достатъчна защита, което води до влошаване на заболяването или смърт.
Използването на средства за оценка и мониторинг на жизнените функции на организма, възможността за спешно привличане на допълнителни методи за интензивна терапия позволява на анестезиолога своевременно да коригира възникналите нарушения в хомеостазата на всеки етап от операцията, но не засяга защитните механизми на организма от хирургична травма. При липса на достатъчна защита от болка, използването на най-модерните методи за интензивна терапия „изкривява” резултатите от операцията и влияе негативно върху процеса на по-нататъшно лечение. Ефективността на анестетичната (обезболяващата) защита става един от основните фактори, които определят прогнозата на лечението.
Анестезията се превръща в активна част от терапията на хирургическия стадий на лечение, част от интензивното лечение. Взимайки тази позиция като основа, анестезиологът получава възможност да планира опцията за лечение с анестезия, като отчита необходимото ниво на защита от хирургична травма. Формулирайте задачите на анестезия за всеки отделен пациент, от минимална седация до тотална аналгезия, въз основа на основната задача - предотвратяване и / или коригиране на изчерпването на факторите на обезболяващата система на организма в отговор на нараняване.
Съвременната анестетична помощ трябва да се разглежда като комплекс от терапевтични мерки от хирургическия етап на лечение, част от лечебната програма на пациента, където „защитата от болка“ е активна част от терапевтичните действия.
Този оглед на наръчника за упойка ще позволи да се зададат различни изисквания за качеството и подобряването на методите за анестезия и не по-малко важно за подобряването на методите за оценка на процеса на лечение.

Ако операцията не беше придружена от сериозни усложнения и тактиката на анестезиолога беше правилна, пациентът трябва да се събуди веднага след приключването му, веднага щом лекарството е изключено.

Ако операцията беше продължителна и анестезията беше проведена с етер, тогава потокът се намалява дори през втората половина, така че до края на анестезията му отслабва до ниво, близко до пробуждането. От момента, когато хирургът започне да зашива ранената кухина, доставката на лекарства спира напълно. Без да изключвате устройството, доставката на кислород се увеличава до 5-6 литра в минута с едновременно отваряне на изпускателния клапан. Началото на пробуждането на пациента се определя от анестезиолога, в зависимост от хода на хирургическата интервенция и характеристиките на хода на анестезията. Умението и опитът на анестезиолога му казват в кой момент е необходимо да изключи устройството.

Правилното управление на пациента в постанестетичния период е не по-малко важно от самата анестезия и операцията. Особено отговорен е преходът от изкуственото поддържане на най-важните функции на организма, което се осъществява от анестезиолога, към естествената активност на организма след анестезия. С правилния ход на операцията и анестезията, както и с правилното оттегляне от нея до края на операцията, пациентът напълно възстановява активно спонтанно дишане. Пациентът реагира на дразнене на трахеята с епруветка, съзнанието се възстановява, той изпълнява молбата на анестезиолога да отвори очи, да стисне езика си и пр. През този период пациентът се оставя да се екстубира. Ако анестезията е била извършена през тръба, преминала през устата, тогава захапването на тръбата със зъбите трябва да бъде предотвратено, преди да настъпи екстубация. За това се използват дилатори за уста и зъбни дистанционери. Екстубацията се извършва най-често в определен момент, когато тонусът на лицевите мускули, фарингеалният и ларингеалният рефлекс се възстановява ясно и пациентът започва да се събужда и да реагира на тръбата като чуждо тяло.

Преди да отстраните тръбата от трахеята, както вече беше споменато, слузът и храчките трябва внимателно да се аспирират от устната кухина, ендотрахеалната тръба и трахеята.

Решението за преместване на пациента от операционната в отделението се определя от неговото състояние.

Анестезиологът трябва да гарантира, че дишането е адекватно и няма сърдечно-съдови дисфункции. Дихателна недостатъчност най-често се появява в резултат на остатъчни мускулни релаксанти. Друга причина за остра дихателна недостатъчност е натрупването на слуз в трахеята. Потискането на акта на дишане понякога зависи от кислородния глад (хипоксия) на мозъка с ниско кръвно налягане и редица други причини.

Ако в края на операцията кръвното налягане, пулсът и дишането на пациента са задоволителни, когато има пълна увереност, че усложненията няма да последват, той може да бъде преместен в стаята за възстановяване. При ниско кръвно налягане, недостатъчно дълбоко дишане с признаци на хипоксия пациентите трябва да бъдат задържани в операционната зала, тъй като борбата с усложненията в отделението винаги представлява значителни затруднения. Преместването на пациент в отделението в условия на респираторни и циркулаторни нарушения може да доведе до сериозни последици.

Преди да достави оперираното лице в отделението, той трябва да бъде прегледан. Ако пациентът е мокър от пот или замърсен по време на операцията, е необходимо внимателно да го избършете, да смените бельото си и внимателно да го прехвърлите в кана.

Прехвърлянето на пациента от операционната маса трябва да се извършва от квалифицирани медицински сестри под ръководството на медицинска сестра или лекар. В прехвърлянето на пациента участват двама или (при прехвърляне на много тежки пациенти с наднормено тегло) три лица: едното покрива раменния пояс, второто поставя двете ръце под таза, а третото - под разширените коленни стави. Важно е да инструктирате неопитни медицински сестри, че всички те трябва да стоят от едната страна на пациента, когато носят.

При транспортиране от операционната зала до отделението е задължително да се покрие пациентът, за да няма охлаждане (особено за възрастни хора). Когато пациентът се прехвърли в корнер или носилка, а след това в легло, позицията на пациента се променя. Затова трябва да бъдете много внимателни, за да не повдигнете горната част на тялото, и особено главата, твърде много, тъй като при ниско кръвно налягане може да възникне церебрална анемия и дихателен дистрес.

Медицинската сестра-анестезиолог и лекарят, които са наблюдавали пациента по време на операцията и облекчаване на болката, трябва да влязат в отделението на пациента, да наблюдават как той се прехвърля от канала в леглото и да му помогнат да го легне правилно. Медицинската сестра трябва да е запозната с естеството на хирургическата интервенция и също така трябва да следи за правилното и удобно положение на пациента. След обща анестезия пациентът лежи напълно плосък на гърба си, без възглавница и понякога със спусната глава, за да се избегне потокът на повръщане в дихателните пътища.

Ако в отделението е студено, тогава трябва да покриете пациента с нагревателни подложки, да го покриете топло. В този случай не трябва да се допуска прегряване, тъй като в резултат на повишено изпотяване се получава дехидратация.

Сестрата трябва да се увери, че пациентът, заобиколен от нагревателни подложки, не получи изгаряне. Тя проверява температурата на нагревателната подложка чрез допир, като избягва да я поставя директно върху тялото си.

В отделението се установява постоянна доставка на овлажнен кислород на пациента. Възглавниците, пълни с кислород, трябва винаги да са на разположение на медицинската сестра. В някои хирургични отделения и клиники се организират специални кислородни камери, в които пациентите се поставят след торокална хирургия. Кислородният цилиндър е разположен в отделението или на долния етаж, където има контролен панел, от там се отделя кислород към отделенията и се подава към всяко легло. Чрез тънка гумена тръба, вкарана в носните проходи, пациентът получава дозирано количество кислород. Кислородът се пропуска през течността за овлажняване.

Кислородът след операцията е необходим поради факта, че когато пациентът преминава от дишане със смес от лекарства с кислород към дишане с околен въздух, може да се развие остро кислородно гладуване с явлението цианоза и увеличаване на сърдечната честота. Вдишването на кислород от пациентите значително подобрява газообмена и предотвратява появата на хипоксия.

Повечето пациенти се прехвърлят в стаята за възстановяване с капково вливане на течност или кръв. При прехвърлянето на пациента от масата в герната е необходимо да се спусне стойката възможно най-много, върху която е имало съдове с инжектирана кръв или разтвори, така че гумената тръба да се опъне възможно най-малко, в противен случай с небрежно движение иглата може да бъде издърпана от вената и ще е необходимо отново да се извърши венепункция или венекция на другия крайник ... Интравенозната капка често се оставя включена до следващата сутрин. Той е необходим за въвеждането на необходимите лекарства, както и за вливането на 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор. Необходимо е строго да се вземе предвид количеството инжектирана течност, което не трябва да надвишава 1,5-2 литра на ден.

Ако анестезията се проведе по метода на интубацията и пациентът по различни причини не излезе от състоянието на анестезия, в тези случаи тръбата се оставя в трахеята, докато пациентът не се събуди напълно. Пациентът се прехвърля от операционната в стаята с неоткрита ендотрахеална тръба. Веднага след доставката до отделението, към тръбата е свързана тънка тръба от кислородната система. Необходимо е тя в никакъв случай да не покрива целия лумен на ендотрахеалната тръба. През този период пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, тъй като са възможни сериозни усложнения поради ухапване на тръбата, издърпването й, когато маншетът е подут или устната кухина е тампонирана.

За тези пациенти, които трябва да продължат да доставят кислород след операцията, се препоръчва устната тръба да бъде заменена с тръба, поставена през носа. Наличието на тръбата ви позволява да премахнете храчките, натрупани в трахеята, като я изсмучете през тънка тръба. Ако не наблюдавате натрупването на храчки и не предприемете мерки за отстраняването му, тогава наличието на епруветка може само да навреди на пациента, тъй като го лишава от възможността да се отърве от храчките чрез кашлица.

Сестрата на анестезиолог, участваща в анестезията, трябва да остане до леглото на пациента, докато пациентът не се събуди напълно и не премине опасността от анестезия. Тогава тя оставя пациента на медицинската сестра, дава й необходимата информация и срещи.

За постоперативния пациент винаги е необходимо да се създадат благоприятни условия. Известно е, че когато медицинска сестра е в отделението, самият факт, че е наблизо, носи облекчение на пациента. Сестрата постоянно следи състоянието на дишането, кръвното налягане, пулса и в случай на промени незабавно информира анестезиолога и хирурга. През този период пациентът не трябва да бъде оставен без надзор за една минута, поради факта, че могат да възникнат неприятни усложнения, свързани както с производството на самата операция, така и с провеждането на анестезия.

В постанестетичния период при пациенти в състояние на следанестетичен сън в легнало положение е възможна депресия на езика. Правилното задържане на челюстта е една от най-важните задачи на анестезиолога на медицинската сестра. За да се предотврати отдръпването на езика и в същото време затруднено дишане, средните пръсти на двете ръце се навиват около ъгъла на долната челюст и с леко натискане го избутват напред и нагоре. Ако преди това дишането на пациента беше дрезгаво, сега веднага става равномерно и дълбоко, цианозата изчезва.

Друга опасност, която сестра трябва да е наясно, е повръщането. Голяма опасност за пациента е попадането на повръщане в дихателните пътища. След продължителна операция и анестезия пациентът трябва да бъде под непрекъснато наблюдение на медицинския персонал. По време на повръщане е необходимо да се подкрепи главата на пациента, да се обърне на една страна, своевременно да се постави вана с формата на варел или подготвена кърпа и след това да се постави в ред оперираното лице. Сестрата трябва да има щипки с марлеви топки за избърсване на устата, или ако няма такава, тогава в случай на повръщане, трябва да поставите края на кърпата на показалеца си и да разтриете пространството на бузите с него, освобождавайки го от слуз. В случай на гадене и повръщане, пациентът трябва да бъде предупреден да се въздържа от пиене за известно време.

Трябва да се помни, че всички лекарства за предотвратяване на повръщане след упойка са неефективни, следователно най-верните помощници в това са мир, чист въздух и въздържание от пиене.

Болката е един от честите спътници на ранния следоперативен период. Болката, очаквана във връзка с операцията, особено в комбинация с емоцията на страха, беше оставена назад. Изглежда нервната система на пациента след завършената операция трябва да бъде в състояние на пълна почивка. Въпреки това, такова състояние в следоперативния период не винаги се случва и тук факторът на болката, свързан с извършената операция, започва да действа със специална сила.

Болезнените раздразнения, идващи предимно от хирургическата рана, са особено загрижени за пациентите в първите дни след операцията. Болката има неблагоприятен ефект върху всички физиологични функции на тялото. За да се бори с местната болка, оперираният човек се стреми да поддържа неподвижно положение, което предизвиква утешително напрежение в него. При операции върху органите на гърдите и горния етаж на коремната кухина болката ограничава движението на мускулите, участващи в процеса на дишане. В допълнение, болката пречи на възстановяването на кашличния рефлекс и отделяне на храчки, понякога в продължение на много часове и дни. Това води до натрупване на слуз, която запушва малките бронхи, в резултат на което се създават условия за развитие на пневмония в следоперативния период, а в следващите няколко часа след упойка и операция може да се появи остра респираторна недостатъчност в различна степен. Ако болката продължава дълго време, тогава болезнените раздразнения изтощават пациента, разстроен сън и активността на различни органи. Следователно елиминирането на болката в ранния следоперативен период е най-важният терапевтичен фактор.

За да се елиминира локалната болка във връзка с операцията, има много различни методи и средства. За да се намали болката в следващите няколко часа след операцията, преди затваряне на гръдния кош, се извършва паравертебрална блокада от париеталната плевра на 2-3 интеркостални нерви над и под хирургическата рана. Тази блокада се провежда с 1% разтвор на новокаин. За предотвратяване на болка в областта на хирургическите разрези на гръдните и коремните стени, на операционната маса се извършва междуреберна блокада на нервните проводници с 0,5-1% разтвор на новокаин.

В първите дни след операцията оперираните главно поради болка в раната и отчасти поради несигурност за силата на шевовете или някакви други усложнения, те са много внимателни, страхливи и не смеят да променят позицията си.

Още от първия ден след операцията пациентите трябва активно да дишат и кашлят храчки, за да се предотвратят белодробни усложнения. Кашлицата помага за разширяване на белите дробове и подготвя пациентите за двигателен режим.

За премахване на следоперативната болка широко се използват различни наркотични и успокоителни средства - морфин, промедол, скополоминови смеси и наскоро - невроплегици. След слаботравматични хирургични интервенции усещанията за болка значително намаляват от употребата на тези вещества. Въпреки това, в повечето случаи (особено след много травматични операции) ефектът от лекарствата е неефективен, а честата им употреба и предозиране водят до депресия на дихателната и кръвообращението. Дългосрочната употреба на морфин води до пристрастяване, до наркомания.

Ефективен метод за справяне със следоперативната болка беше използването на терапевтична анестезия, предложена от професорите Б. В. Петровски и С. Н. Ефуни. Терапевтичната анестезия или самоанестезия по метода на тези автори се провежда в следоперативния период с азотен оксид с кислород в такива съотношения, които са практически напълно безобидни. Тази смес, дори при много висока концентрация на азотен оксид (80%), е напълно нетоксична. Методът се основава на следните принципи:

1. употребата на лекарство, което няма потискащ ефект върху жизнените функции на пациента;
2. осигуряване на достатъчно облекчаване на болката в следоперативния период;
3. нормализиране на дихателната функция и хемодинамичните параметри;
4. употребата на азотен оксид с кислород, който не възбужда еметичните и кашличните центрове, не дразни лигавиците на дихателните пътища и не увеличава секрецията на слуз.

Техниката на самоанестезия накратко се свежда до следното. След установяване на азотен оксид и кислород върху дозиметрите в съотношение 3: 1 или 2: 1, пациентът се кани да вземе маската от апарата за анестезия и да вдиша газовата смес. След 3-4 минути чувствителността към болка изчезва (при поддържане на тактилна), съзнанието се замъглява, маската пада от ръцете. С връщането на съзнанието, ако болката възникне отново, самият пациент посяга към маската.

Ако операцията е извършена под ендотрахеална анестезия, тогава често се усещат леки болки при преглъщане и говорене. Това се дължи на наличието на инфилтрация на лигавицата на ларинкса (от ендотрахеалната тръба), фаринкса (от тампона). При наличието на такива явления речта на пациента трябва да бъде ограничена, трябва да се използват различни инхалации и гаргара с антисептичен разтвор.

Грижата за пациента в следоперативния период е изключително важна, не е направо, че съществува израза „пациентът напусна“. Сестрата участва пряко в организацията на грижите и в нейното практическо изпълнение. В същото време е много важно точното, навременно и качествено изпълнение на всички лекарски предписания.

Престоят на пациентите в постоперативното отделение през първите дни изисква особено внимателно наблюдение от лекарите. През последните години, заедно с хирурга, анестезиологът също участва пряко в управлението на непосредствения следоперативен период, тъй като в някои случаи за него е много по-лесно, отколкото за хирурга, да открие причините за определени усложнения, а също така внимателно следи динамиката на функционалното състояние на пациента, започвайки от предоперативния период. Заедно с това анестезиологът е добре запознат с мерките за превенция и лечение на най-често срещаните респираторни и сърдечно-съдови заболявания при пациенти.

Като се вземе предвид възможността за остра респираторна недостатъчност, анестезиологът в първите следоперативни часове трябва да има всичко необходимо за интубация на трахеята и механична вентилация в леглото на пациента.

Ако дихателната недостатъчност стане продължителна, пациентът не може да изкашля добре храчките - необходимо е да се проведе трахеотомия. Тази малка операция обикновено значително подобрява условията за обмен на газ. Той не само ви позволява да намалите вредното пространство на дихателните пътища, но и създава условия за изсмукване на храчките от бронхите. Насочено или подпомогнато дишане може да се предприеме по всяко време през трахеостомичната канюла.

Запушването на трахеотомичната тръба с тайна се получава, когато пациентът има изобилна храчка. Като се има предвид, че след трахеотомия пациентът не може ефективно да изкашля храчката, трябва периодично да се аспирира много внимателно.

Тези стандарти се прилагат за всички видове анестетични грижи, въпреки че при спешни ситуации се предпочитат подходящи мерки за поддържане на живота. Тези стандарти могат да бъдат изменяни по всяко време с решение на отговорния анестезиолог. Те са насочени към предоставяне на квалифицирана помощ на пациентите, но спазването им не може да гарантира благоприятен резултат от лечението. Тези стандарти подлежат на преразглеждане от време на време с развитието на технологията и практиката. Те са приложими за всички видове обща, регионална анестезия и контролирана анестезия. При определени редки или необичайни обстоятелства 1) някои от тези методи за мониторинг може да не са клинично осъществими и 2) подходящото използване на описаните методи за мониторинг не може да предотврати неблагоприятно развитие на клиничната ситуация. Кратките пропуски в непрекъснатия мониторинг могат да бъдат неизбежни (имайте предвид, че „непрекъснато“ се определя като „редовно и често се повтаря с постоянно бърза последователност“, докато „непрекъснат“ означава „непрекъснат, без прекъсване във времето“). При принудени обстоятелства отговорният анестезиолог може да се откаже от изискванията, отбелязани със звездичка (*); в случай, че е взето такова решение, в медицинското досие трябва да се направи запис на това (включително обосновка). Тези стандарти не са предназначени да се използват при управление на бременни жени по време на раждане или облекчаване на болката.

СТАНДАРТ I

Квалифициран персонал за анестезия трябва да присъства в операционната зала по време на целия период на всички видове обща, регионална анестезия и контролирана анестезия.

Предназначение:
Поради бързата промяна в състоянието на пациента по време на анестезия, в операционната зала трябва постоянно да присъства квалифициран анестезиологичен персонал, който да следи състоянието на пациента и да осигурява анестетична помощ.

В случаите, когато персоналът може да бъде изложен на директни известни вредни ефекти, като излагане на рентгенови лъчи, може да се изисква периодично наблюдение на пациента от разстояние. По време на мониторинга трябва да се вземат определени предпазни мерки. Ако някаква нова спешна ситуация изисква временното отсъствие на анестезиолога, който отговаря за анестезията, той трябва да реши колко важно е спешността да се сравнява с пациента под анестезия и да назначи специалист, който да отговаря за анестезията по време на неговото отсъствие. ...

СТАНДАРТ II

За всички видове анестезия непрекъснато трябва да се оценява оксигенацията, вентилацията, циркулацията и температурата на пациента.

оксигенация

Предназначение:
Осигуряване на адекватна концентрация на кислород в вдишаната газова смес и кръв по време на всички видове анестезия.

Методи:
1. Инхалационна газова смес: Всеки път, когато се прилага обща анестезия с помощта на апарат за дишане, концентрацията на кислород в дихателната верига трябва да бъде определена с кислороден анализатор, който задейства аларма с нисък кислород. *
2. Оксигенация на кръвта: всички видове анестезия трябва да използват количествени методи за оценка на оксигенацията, като пулсова оксиметрия. * За по-добра оценка на цвета на кожата са необходими подходящо осветление и позициониране на пациента. *

вентилация

Предназначение:
Осигуряване на адекватна вентилация на пациента по време на всички видове анестезия.

Методи:
1. Всеки пациент, подложен на обща анестезия, трябва да осигурява адекватна вентилация, която трябва да бъде постоянно оценявана. Въпреки че качествените клинични признаци, като екскурзия на гръдния кош, наблюдение на въздушния сак и аускултация на белите дробове, са важни за тази оценка, количественият мониторинг на съдържанието на CO2 и / или обема на издишания газ е задължителен.
2. След трахеална интубация е необходимо да се гарантира, че ендотрахеалната тръба е в правилното положение в трахеята чрез клинична оценка и определяне на CO₂ в издишаната газова смес. Трябва да се извършва непрекъснато определяне на CO-краен експиратор от интубация до екстубация или прехвърляне в стаята за възстановяване, като се използват количествени методи като капнография, капнометрия или мас-спектрометрия.
3. Когато вентилацията се осигурява от дихателен апарат, е необходимо непрекъснато използване на монитор, за да се открие изтичането на дихателната верига. Трябва да звучи аларма.
4. При извършване на регионална и контролирана анестезия трябва да се оцени адекватността на вентилацията, поне чрез непрекъснато наблюдение на клиничните признаци.

циркулация

Предназначение:
Осигуряване на адекватно кръвообращение в пациента по време на всички видове анестезия.

Методи:
1. По време на анестезия всеки пациент трябва да бъде подложен на непрекъснат мониторинг на ЕКГ от началото на анестезията до преместването на пациента от операционната зала. *
2. По време на анестезия на всеки пациент трябва да се определя кръвното налягане и сърдечната честота най-малко на всеки пет минути. *
3. При всеки пациент по време на анестезия е необходимо освен горното непрекъснато да се оценява кръвоносната функция, като се използва поне един от следните методи: палпация на пулса, сърдечна аускултация, наблюдение на кривата на вътреартериалното налягане, ултразвуково наблюдение на периферния пулс, плетизмография или оксиметрия ...

Телесна температура

Предназначение:
Поддържане на подходяща телесна температура по време на всички видове анестезия.

Методи:
Устройствата за наблюдение на температурата на пациента трябва да бъдат лесно достъпни и готови за употреба. Температурата трябва да се измерва, ако се очаква промяна или се подозира промяна.

СТАНДАРТИ ЗА РЕГИОНАЛНА АНСТЕЗИЯ В ОБЩЕТА

Тези стандарти се отнасят до прилагането на регионална анестезия или обезболяване, където местните анестетици се прилагат на жена по време на раждане или раждане. Те са насочени към предоставяне на квалифицирана помощ, но не могат да гарантират благоприятен резултат. Тъй като лекарствата и оборудването, използвани за анестезия, могат да варират, тези стандарти трябва да се тълкуват във всяка институция. Те подлежат на преразглеждане от време на време поради напредъка на технологиите и практиката.

СТАНДАРТ I

Регионалната анестезия трябва да се започне и да се прилага само в помещение, където има подходящо реанимационно оборудване и лекарства, готови за употреба, както може да се наложи за коригиране на проблемите с анестезията.

Реанимационното оборудване трябва да включва: снабдяване и засмукване на кислород, оборудване за поддръжка на дихателните пътища и трахеална интубация, устройства за вентилация с положително налягане и лекарства и оборудване за кардиопулмонална реанимация. Списъкът може да бъде разширен в зависимост от местните възможности.

СТАНДАРТ II

Регионалната анестезия трябва да се извършва и контролира от оторизиран лекар.

Лекарят трябва да получи разрешение за извършване и по-нататъшно ръководство на провеждането на анестезия в акушерството, както и за премахване на усложнения, свързани с анестезията.

СТАНДАРТ III

Регионалната анестезия не трябва да се извършва преди: 1) преглед на пациента от квалифициран специалист; и 2) оценка на състоянието на майката, плода и честотата на контракциите от акушер, който е готов да ръководи раждането и да елиминира всички усложнения, свързани с тях.

При някои обстоятелства, определени в протокола на отделението, обучен персонал може да проведе първоначален тазов преглед на жена. Лекарят, отговорен за оказване на помощ на бременна жена, трябва да бъде информиран за нейното състояние, за да може той да вземе решение за по-нататъшни действия, като вземе предвид съществуващия риск.

СТАНДАРТ IV

Интравенозната инфузия трябва да започне преди началото на регионална анестезия и да се поддържа през цялото времетраене на процедурата.

СТАНДАРТ V

При извършване на регионална анестезия по време на раждане или вагинално раждане е необходимо квалифициран специалист да наблюдава жизнените показатели на родилната жена и сърдечната честота на плода, както и да ги регистрира в медицинската документация. Допълнителен мониторинг, съответстващ на клиничното състояние на родилната жена и плода, се провежда според показанията. Ако за сложно вагинално раждане се използва обширен регионален блок, трябва да се прилагат основни стандарти за мониторинг на анестезията.

СТАНДАРТ VI

Извършването на регионална анестезия за цезарово сечение изисква прилагането на основни стандарти за мониторинг на анестетиката и възможността незабавно да се обадите на лекар, специализиран в акушерството.

СТАНДАРТ VII

В допълнение към анестезиолога, който се грижи за майката, е необходимо да има квалифициран персонал, който да поеме отговорността за реанимация на новороденото.

Основната отговорност на анестезиолога е да осигурява грижи за майката. Ако се изисква този анестезиолог да бъде включен за кратко в грижите за новороденото, е необходимо да се балансират ползите, които тези действия могат да донесат на бебето и рисковете за майката.

СТАНДАРТ VIII

При извършване на регионална анестезия е необходимо да може да се включи квалифициран специалист, който ще се занимава с медицинското лечение на усложненията, свързани с анестезията, до момента, в който състоянието след анестезия е задоволително и стабилно.

СТАНДАРТ IX

На всички пациенти в периода на възстановяване след регионална анестезия трябва да се осигури подходящо лечение с анестезия. След цезарово сечение и / или основен регионален блок трябва да се прилагат стандарти за постанестетично управление.

1. Отделението за следанестетично наблюдение (APNN) трябва да бъде подготвено за приемане на пациенти. Неговото разположение, оборудване и персонал трябва да отговарят на всички регулаторни изисквания.
2. Ако се използва различен отдел, вместо MSN, жената трябва да получи еквивалентна помощ.

СТАНДАРТ X

Трябва да има връзка с лекар, който е в състояние да лекува усложнения и да проведе кардиопулмонална реанимация на пациента в постанестетичния период.

СТАНДАРТИ ЗА УПРАВЛЕНИЕ СЛЕД АНСТЕЗИЯ

(Одобрен на 12 октомври 1988 г., последно изменен на 19 октомври 1994 г.)

Тези стандарти се отнасят до предоставянето на постанестетична грижа във всички отделения. Те могат да бъдат допълнени с решение на отговорния анестезиолог. Стандартите са насочени към осигуряване на квалифицирана грижа за пациента, но не могат да гарантират благоприятен резултат от лечението. Тези стандарти се преразглеждат от време на време с развитието на технологията и практиката. При принудени обстоятелства отговорният анестезиолог може да се откаже от изискванията, отбелязани със звездичка (*); ако е взето такова решение, в медицинската документация трябва да се направи запис (включително обосновка).

СТАНДАРТ I

Всички пациенти след обща, регионална или наблюдавана анестезия трябва да бъдат осигурени с подходящи грижи.

1. След анестезия пациентите трябва да бъдат приети в отделението за след анестетично наблюдение (APND) или в друго отделение, което може да окаже същата квалифицирана помощ. Всички пациенти след анестезия трябва да бъдат приети на ARF или негов еквивалент, освен ако отговорният анестезиолог не изисква друго.
2. Медицинските аспекти на грижите при ARS трябва да се ръководят от правила, които се преглеждат и одобряват от отдела по анестезиология.
3. Разположението, оборудването и персоналът на отвода за пренапрежение трябва да отговарят на всички регулаторни изисквания.

СТАНДАРТ II

Пациентът, който е транспортиран до ARF, трябва да бъде придружен от член на екипа за анестезия, който е запознат с неговото състояние. По време на транспортирането трябва да се провежда постоянно наблюдение и да се провежда необходимото медицинско лечение на пациента в съответствие с неговото състояние.

СТАНДАРТ III

След като пациентът бъде доставен в ARND, състоянието на пациента трябва да бъде преоценено и придружаващият член на екипа за анестезия трябва да предаде устно информацията за пациента на отговорната медицинска сестра на ARND.

1. Състоянието на пациента при постъпване в ARF трябва да бъде отразено в медицинската документация.
2. Медицинската сестра на ARND трябва да бъде предоставена информация за предоперативното състояние на пациента и естеството на предоставянето на хирургическа / анестетична помощ.
3. Член на екипа за анестезия трябва да остане в АРС, докато медицинската сестра в това отделение не поеме отговорността за грижата за пациента.

СТАНДАРТ IV

APNN трябва непрекъснато да оценява състоянието на пациента.

1. Пациентът трябва да бъде наблюдаван и наблюдаван, като се използват методи, подходящи за неговото състояние. Особено внимание трябва да се обърне на мониторинга на оксигенацията, вентилацията, циркулацията и телесната температура. При възстановяване от всички видове анестезия в началния период трябва да се използват количествени методи за оценка на оксигенацията, като пулсова оксиметрия.
2. Ходът на постанестетичния период трябва да бъде точно отразен в медицинската документация. Препоръчително е да се използва подходяща система за оценяване на състоянието на всеки пациент при постъпване, след определен период от време (преди изписване) и при изписване.
3. Общото медицинско управление и координация на грижите за пациентите при ARND са отговорност на анестезиолога.
4. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност трябва да се оказват непрекъснато специализирана грижа за лечение на усложнения и кардиопулмонална реанимация.

СТАНДАРТ V

Лекарят е отговорен за прехвърлянето на пациента от отделението за след анестетично наблюдение.

1. Използваните критерии за освобождаване от отговорност трябва да бъдат одобрени от медицинския персонал на отделението по анестезиология. Те могат да бъдат различни в зависимост от това дали пациентът е преместен в едно от болничните отделения, в отделението за интензивно лечение, в отделението за кратък престой или е изписан вкъщи.
2. При липса на лекар по освобождаване от отговорност, медицинската сестра OPNN трябва да реши дали състоянието на пациента отговаря на критериите за освобождаване от отговорност. Името на лекаря, който носи отговорност за изписването на пациента, трябва да бъде вписано в медицинската документация.