Слухов апарат се имплантира в мозъка. Implantation: Свидетелства, ревюта

Каква е разликата между кохлеара и слуховия апарат?

Децата със слухови увреждания не възприемат реч и други звуци. Те ги чуват толкова тихи, нечетливи. В повечето случаи тя помага на слуховия апарат, който подобрява звуците (фиг. 1). Въпреки това, ако детето е много повредено или изгубени косми, слуховите апарати не помага. В такива случаи косвените клетки не могат да конвертират дори подсилени звуци в електрически сигнали, което е необходимо за възприемане на звуците на мозъка. Но може да направи кохлеарен имплант.

KI е по същество разнообразие от слухови апарати. Неговата разлика е, че тя не укрепва звука, а замества космите клетки на вътрешното ухо и прехвърля звуците и речта, като се използват слаби електрически изхвърляния директно с слухов нерв (фиг. 1). Използването на KI се основава на факта, че рецепторите на охлювите обикновено са изумени по време на сензорни бандити, а слуховите нервни влакна остават невредими дълго време. Ki прави възможно възприемането на високо звучи добре, че децата с много загуба на слуха няма да чуят или злеят дори в мощни слухови апарати.

Ki се състои от 2 части - имплантирани и външни (фиг. 2). Имплантируемата част съдържа приемник и верига от активни електроди. Той няма външни заключения, хранителни елементи и други части, изискващи заместващи.

Външната част на KI включва микрофон и реч процесор, поставен в корпуса, напомнящ за износения слухов апарат, както и предавателя с антена. Предавателят се носи след ухото под косата. Той е привлечен от имплантираната част през кожата с магнит. Речният процесор е основната и най-сложна част на Ki. Това е малък мощен компютър. От външната част има регулатори, които ви позволяват да персонализирате обема на звуците, да изберете програмата за тяхната обработка и т.н. Има и индикатори, контролиращи неговата операция, включително индикатора за разреждане на батерията (обикновено светлина и звук). Освен това е възможно да се свържат различни външни устройства към него - телевизор, телефон и др. В кохлеарен имплантOpus. 2 регулатори се намират в отдалечения панел, като телевизора.

Ki се хранят от батерии или батерии за еднократна употреба. Храненето на батериите за еднократна употреба обикновено грабва няколко дни работа Ki.

Вътрешната част е предназначена за употреба на живот. Ki са проектирани по такъв начин, че при създаването на нови, по-напреднали модели, е възможно да се замени външната част на Ki към нова без повторна работа. При много пациенти, имплантирани по-рано, джобният процесор Ki се заменя с модела на покритието. Разработват се нови модели на вътрешната имплантируема част. Те са инсталирани наскоро прилагани за пациентите.

Моделите на различни производители се характеризират с броя на електродите, стратегиите за обработка на речта и редица други технически данни. Стратегиите за обработка на речеви сигнали са основните характеристики на Ki, които определят разбираемостта на възприеманата реч. Броят на електродите в различни модели на KI е от 8 до 24. Всеки електрод предава информация за специфична гама от звукови честоти. Тъй като изследванията са показали, 8 канала са достатъчни за предаване на речта.

Компаниите производител постоянно ги подобряват, подобряват различни параметри: качеството на възприятието на речта в мълчание и шум, размери и др. Създават различни модификации на електродите (съкратени, разделени). Те са предназначени за деца с частична осификация (след менингит) или аномалии на охлюв, които не могат да бъдат въведени на електрода със стандартна дължина. Скъсаният електрод се използва и за имплантиране на хора с добри слухови остатъци в ниската честота. В същото време KI прехвърля информация за високите честоти на речта, а ниските честоти лица възприемат със слухов апарат на същото ухо. Както показват проучванията, ние говорим по-естествено и придирчиви.

Развива се напълно имплантиран модел на KI. В момента основният проблем за създаването на такъв KI е свързан с липсата на хранителни елементи, които ще могат да осигурят своята работа.

За да възстановите слуха при хора с увредени слухови нерви, които няма да помогнат на кохлеарания имплант, създал проект на имплант. Тя се имплантира в коклеарната сърцевина на мозъчния багажник по време на неврохирургичната операция. Такъв имплант в света се използва от няколкостотин души.

Как работи кохлеарът?

· Първо, звуците се възприемат от микрофона.

· След това сигналът от микрофона идва в реч процесора.

· Речният процесор преобразува звуците в кодиран сигнал, който се състои от последователни електрически импулси.

· Кодираният сигнал се предава по кабела в предавателя.

· Предавателят изпраща кодиран сигнал под формата на радиосигнали през главата на главата към приемника под кожата.

· Имплантираният приемник декодира сигнала и го изпраща под формата на електрически сигнали към електродите в охлюва.

· Слабите електрически сигнали, предавани от електроди, стимулират изслушвания нерв. В отговор слуховият нерв предава нервните импулси на мозъка, които ги възприемат като звуци и реч.

"Кохлеарна имплантация и деца"

Коклеарната имплантация е поставянето на специално устройство, което позволява на страданието от загуба на слуха или глухота към субект, за да възприемат звуците на околната среда.

Обмислете методите за имплантиране на кохлеарния имплант, предимства за обезщетение за изслушване и възможни рискове, свързани с операцията.

Какво е кохлеарна имплантация

Кохлеарен имплант - това е устройство, което замества обичайната функция на ухотои трябва да се счита за "Електронно" или "Bionic" ухоТъй като слуховата функция се възстановява след имплантиране. За разлика от конвенционалния слух, който подобрява звуците, кохлеарът предава електрически стимули директно на слуховия нерв.

Как работи кохлеарът

На техническото ниво, кохлеарният имплант се състои от два компонентавъншен и вътрешен:

Вътрешен компонент Тя се нарича "имплант" и се поставя подкожно на нивото на слуховия нерв с помощта на хирургична интервенция. Тя се състои от приемник, който приема информация от външния компонент и са въведени електроди в охлюва, които стимулират изслушващия нерв. Приемникът може да бъде направен от титан или керамика и включва антена, за да получава сигнали и чип, който има задача да декриптира сигналите и да ги предават на електроди в охлюва под формата на електрически импулси.
Външен компонент наречен "процесор" и поставен зад ухото. Тя превръща звуковите вълни в електрически сигнал. Тя се състои от приемащ микрофон и "звуков ръководител", това е инструмент, който възприема звуковите сигнали от външната среда и ги предава на вътрешния компонент, използвайки предавателната антена.

Акт кохлеарен имплант Може да се покаже на стъпки:

Може да се използва кохлеарната имплантация само в някои случаи загуба на слуха или глухота. Пациентите селекцията за кохлеарна имплантация е много трудна и извършена чрез поредица от тестове.

Двустранна загуба на слуха (т.е. намаление на изслушването в двете уши), придобито след усвояването на речеви умения.
Двустранно тежко и дълбока загуба на невросензор, с увредено ухо повече от 80 dB и способността на думите възприятие по-малко от 35%.
Загуба на изслушване преди приемането на речеви умения или вродена глухота при деца под 6-годишна възраст.
Възрастни с умерена или тежка загуба на слуха или глухота не повече от 20 години.
Субекти с различни проблеми със слуха, които не получават резултати от използването на слухови апарати.
Намаляване на слуха във всички онези, които могат да възприемат по-малко от 50% от думите.

Тези, които имат постоянно необратимо увреждане на нервитекоито, които са повредени, все още няма да могат да предават електрически импулси към мозъка.
В лица с. загуба на слуха поради менингиткоето предизвика лабиринтната осификация и физическата неспособност да въведат електродите вътре в охлюва.
В случаите аНЗИЯ НА СЛУЧАЙНИЯ НЕРВЕНТова означава, че когато няма слухов нерв от раждането или в аплазия (липса на развитие) или хипоплазия (непълно развитие или развитие с пороци).

Избор на пациенти за кохлеарна имплантация

Изборът на пациента за монтиране на кохлеарен имплант се състои от серия от клинични проучвания, анализи и невропсихиатрични тестове.

В този процес участва екип от специалисти:

Хирург
Отоларинголог
Технически контролер
Ортофонист
Логопед
Детски психиатър или психолог

След внимателна колекция от анамнеза, лекарят започва първи клинични изпитванияПри които те се оценяват:

Предимства или проблеми, произтичащи от използването на стандартни инструменти за Taguhi.
Аудиометрия на състоянието на субект, използвайки аудиологични тестове.
Проводимостта на слуховия нерв, за да се определи дали нервите могат да предават нервни импулси в мозъка.
Проверка на прохода (т.е., слугинският канал трябва да бъде свободен, който ще позволи въвеждането на електроди) на лабиринта и охлюви, използвайки CT или MRI.
Проверка на здравния статус, насочен към проверка на способността за прехвърляне на хирургична интервенция и процедура за анестезия.

След извършване на тези тестове, отидете на второто ниво на психо-неврологични тестове:

Разбиране на личността на пациента.
Оценка на когнитивните умения (разузнаване, логика и разсъждение).
Умения за възприемане, визуални и моторни функции.
Мотивация на пациента.
Оценка на психо-емоционалната сфера (присъствието или липсата на безпокойство, депресия и способност за поддържане на социални отношения).

Накрая, третото ниво на тестване включва тестове за речеви терапия:

Оценка на слуха и паметта.
Способността да се чете на устните и да анализира фонетична, морфосинтаксия и лексикални характеристики на езика.

Как е коклеарната имплантация

Сега нека разгледаме някаква практическа информация, която се отнася до операцията при инсталирането на импланта и последващите методи за рехабилитация, необходими за нормалното функциониране на устройството.

Операцията се извършва на нивото на времевата кост и преминава под обща анестезияи включва следните стъпки:

Кожата е над и зад ухотоДа имплантира устройството, което хирургът прави след внимателна хакерска коса.
Търсене и подготовка на подходящи начини Към тъпанчето, с едновременното създаване на кръгли дупки, чрез които ще бъдат въведени електродите.
Подготовка на кухинав който получателят ще бъде поставен. В зависимост от вида на кохлеарания имплант, този етап може да включва пробиване на временна кост.
Инсталиране на електроди на ниво охлюв и проверка на ефекта на стереоцена (неволен рефлекс на амбициозния мускул), за да провери коректността на вътрешността на импланта.
Инсталиране на приемника.
Устойчивост.

Времето за работа се променя във всеки отделен случай, но като правило никога не надвишава три часа. Пациентът остава в болницата около 2-3 дни, а белегът лекува за 3-5 седмици.

След лечебния период външната част на имплантата е инсталирана. Трябва да се отбележи, че след операцията и включването на импланта, пациентът не може да чуе пациента.

Методи за калибриране и рехабилитация

Един месец след операцията позиционирането на външния компонент на кохлеарната система е позиционирано и се извършват рехабилитацията и рехабилитацията на пациента:

Калибриране - Това е времето, когато електродите включват. Активирането на електродите се осъществява постепенно, те първо ще активират електродите, разположени от вътрешната страна на охлюва, след това електродите, разположени на външната част. За всеки електрод се търси минималният праг на изслушване и прага на максималния толерантен пациент, който ще му позволи да чуе звуци оптимално. Така създайте реална карта на електродите, която ще се съхранява на нивото на процесора.
Етап на рехабилитация Той служи, че темата може постепенно да се използва за чуване на звуци и възстановяване или създаване на речта му. Този етап се осъществява с помощта на логопед, който води с пациент упражнение за стимулиране на слуха (излагане на звуци и шумове, гласове на различни хора и т.н.). Редовността на рехабилитацията постепенно ще намалее, тъй като качеството на слуха се подобрява.

Предимства и рискове от електронно ухо

Когато решите да прибягвате до кохлеарната имплантация - трябва да знаете, че плюсовете и минусите, които могат да възникнат в резултат на използването на това устройство, за да разбере дали е отговорен за нуждите на дадено лице.

Предимства на кохлеарния имплант

Използването на кохлеарен имплант със сигурност има предимства пред класическите слухови устройства.

По-специално след инсталацията:

Човек ще възприеме много повече звуци, излъчващи се от външната среда, ще могат да различават чужди животни, звукови сигнали, аларми и градски шум, ясно и ясно.
Пациентът ще може ясно да чуе гласа си и също така ясно да чуе гласовете на други хора, които ще ви позволят да участвате в разговори без четене на устните.
Можете да използвате телефона.
Ще бъде възможно да се съсредоточи върху един звук, дори ако е в пълна среда за шум.
Устройството се имплантира веднага за живота или поне от доста време.

Недостатъци на кохлеарания имплант

Въпреки очевидните предимства, произтичащи от използването на кохлеарния имплант, има и недостатъци, свързани с използването на такова устройство.

По-специално могат да възникнат следните проблеми:

Имплантът трябва да бъде инсталиран с хирургически операции, свързани със стандартни рискове от операции и анестезия.
Изхода и болката след операцията.
Възможността за появата на постоперативна инфекция, която може да застраши успеха на операцията.
Неправилно поставяне или изместване на импланта след операция, която ще изисква повторно управление.
Възпаление, парализа или увреждания на лицето, произтичащи от позиционирането на импланта.
Възможни са отита или менингит, появата на шум в ушите (съскане и напукване).
Временно нарушение на способността за поддържане на баланса (появата на замаяност).
В случай на повреда на вътрешността, ще трябва да извършите операции за пренасочване, за да поправите или замените импланта.
В случай на спорт, по-специално, контакт с вода, външната част се отстранява и следователно обектът няма да чуе.
Необходима е периодична подмяна на батерия на външната част на коклеарната система.

Научни изследвания и иновации

Понастоящем те провеждат многобройни проучвания за създаване на нова кохлеарска система за поколение.

По-специално, изследванията имат две посоки:

Изключване на батерията. Пълна автономия на устройството, без да е необходимо редовно да подменяте батерията.
Изпълнение на външно оборудванеТака че цялото устройство е напълно настанено в ухото и е невидимо, което ви позволява да увеличите физическия и психологическия комфорт.

Кохлеараната имплантация се счита за най-ефективният метод за възстановяване на звуковото възприятие. Той помага дори напълно глухи хора да възстановят слуха. Такъв имплант е електронно устройство, предназначено за хора от различни възрасти. Използва се, ако използването на конвенционални слухови апарати не позволява да се получи желаният резултат.

Кохлеарен имплант

Съгласно този термин разбира уникалната високотехнологична адаптация на ново поколение, което е проектирано специално за пациенти с изразени или. С това устройство е възможно да се получат разширен звук и разрешения и способността да се разпознава речта, когато употребата на конвенционални устройства не дава резултати.

Липсата на действие не е свързана с факта, че те не подобряват звука твърде добре. Те не дават резултати с поражението или пълна смърт на косми клетки в органа на изслушването. В резултат на това подсилените звуци не могат да се възприемат нормално и влязат в мозъка.

Кохлеарът не се използва за подобряване на звука и за пълната подмяна на засегнатата част на органа за изслушване. Благодарение на неговото приложение е възможно да се достави звук право към. В този случай се използва техниката на електрическите импулси.

На снимката, принципът на работа на кохлеарния имплант

Индикации

Основните индикации за такава намеса включват следното:

Двустранно. В същото време средният праг на възприятието е повече от 95 dB.
Липса на резултат от използването на слухови апарати.
Липса на когнитивни и психологически разстройства.
Липса на сериозни соматични патологии.
Готовност за дългия период на рехабилитация.

Има някои фактори, влияещи върху ефективността на прилагането на кохлеарната имплантация. Обикновено тази операция се извършва от пациенти, които имат сериозна степен на загуба на невросензор на фона на функциониращ слухов нерв.

Пациенти, които обикновено не извършват такава процедура. Това се дължи на факта, че след изпълнението на интервенцията звукът не може да попадне във вътрешното ухо по нормален начин.

Така че функцията имплантът обикновено е важно да се поддържа структурата на космическите нерви. С тяхното унищожаване реакцията на електрическите импулси на устройството липсва и затова няма да може да функционира. В допълнение, коклеарната имплантация може да се използва за слушане на терапия с невропатия.

Изгледи

Има доста кохлейни устройства, които се различават значително по външен вид и технически свойства.

В зависимост от възможностите за носене, те могат да бъдат стандартни, компактни, акумулаторни. Има и различни видове устройства в зависимост от разбираемостта на речта, изпълнението на устройството на фона на шума, дълбочината на въвеждането в охлюва.

Как да изберем добро устройство

За да изберете качествен инструмент, трябва да се свържете с специалист. Само един лекар ще може да даде адекватни съвети.

Има няколко вида кохлеарни устройства. Въпреки това, изборът на конкретно устройство зависи от данните за изследването на пациента. Затова може да се направи само лекар. Човек без специално образование няма да може да направи адекватен и правилен избор.

Рейтинг производители

Днес няколко фирми специализират в създаването на такива устройства. Те включват следното:

MXM (Nurelec) (Nurek) - Франция;
Cohlear (cochler) - Австралия;
Нуротрон (Нуротон) - Китай;
Med'el (Medell) - Австрия;
Усъвършенствани бионика (Bayonix, Bionics) - САЩ;
iENJOY SOUND (EJOY) - Южна Корея.

В Русия подходящите сертификати имат устройства на производители на усъвършенствани бионика, Med.el, Cochlear, MXM (Neurelec). Всички изброени фирми притежават приблизително същото ниво на технологично развитие.

Въпреки това, разпространението на водещата позиция заема коклеар. Той е около 70% от кохлеарите, които са тази марка. Втората позиция заема Med'el. В същото време напредналите бионика води до САЩ.

Не са лоши ревюта на имплантите "азимут", "Евромакс", "Opus".

Във всеки случай хората с такива импланти показват, че те осигуряват приблизително същото качество на звука, въпреки че цената им е доста различна. Когато избирате, трябва да обмислите финансовото си положение, способността да използвате резервни части и наличието на персонализиране.

Таблица Сравняване на импланти на различни производители

Подготовка преди операцията

Така че операцията е преминала успешно, е необходимо да се подготвим добре. За да направите това, се препоръчва тези стъпки:

Отеологично проучване - лекарят изследва външното и вторичното ухо за идентифициране на инфекциозните процеси или аномалиите на структурата.
- Благодарение на нея е възможно да се провери слуха и да разбере колко добре се чува пациентът без апарата.
- Използване на тези процедури е възможно да се оцени структурата на вътрешното ухо.
Анамнеза анализ и инспекция - позволете ни да оценим безопасността на обикновената анестезия.
Психологическа оценка - ви позволява да определите дали човек ще бъде удовлетворен от резултатите от такава намеса.

За да се избегнат негативни последици, седмица преди операцията ще трябва да се откаже от тези лекарства:

други;
препарати за разреждане на кръвта - варфарин и клопидогрел.

Вечерта, преди да извършите оперативна намеса, можете да ядете нещо лесно. В същото време, от напитки и храна след полунощ е по-добре да се откаже.

Методология

За процедурата изисква обща анестезия. Хирургичната интервенция има два компонента:

Имплантация на приемника. За това лекарят изпълнява разфасовка зад ухото, след което дупката прави дупка, за да влезе в охлюв. Чрез него се доставя електродът, който предава звука към слуховия нерв. Приемникът постави костта след ухото и свързва електрод към него. След това рязането е затворено с шевове.
Външна връзка. След 4-6 седмици след заздравяване на управляваната зона, предавателният и реч процесорът са свързани.

Отзиви на специалисти за кохлеарната имплантация в нашето видео:

Период на възстановяване

След приключване на процедурата е необходимо да се изпълнят всички назначения на специалиста. Лекарят ще разбере кога е възможно да се вземе душ или да се изложи повредена зона с експозиция на вода.

Няколко седмици след края на процедурата лекува следоперативните шевове. През този период лекарят може да персонализира системата, която осигурява пълно възстановяване на слуха.

Характеристики на рехабилитацията

След приключване на процедурата, трябва да посетите медицинската институция няколко пъти. Лекарят изпълнява такива действия:

свързва външните устройства - това се провежда 4-6 седмици след процедурата;
провежда конфигурацията на речевия процесор;

Освен това пациентът трябва да бъде обучен, за да се увеличи ефективността на имплантата. Поради това ще бъде възможно:

по-точно определят звуците;
разширяване на уменията за реч;
прочетете на устните.

Живот с имплант това, което трябва да знаете

Имплантът не налага никакви ограничения за ежедневната дейност. Лекарите препоръчват само да се ограничат спорта, които са свързани с глави по главата.

Много пациенти постоянно използват речеви процесори. Първоначално има дълъг процес на адаптация. Въпреки това, след приключването им хората обикновено не премахват устройството.

Характеристики на адаптацията след кохлеарната имплантация в нашето видео:

Противопоказания

Ограниченията за операцията включват:

запазването на космите - според резултатите от отворена акустична емисия;
пълно унищожаване на охлюва;
пробната глухота е повече от 6-7 години;
постлинвал глухота - продължителността на глухотата на повече от периода на нормално изслушване;
redrochlear нарушение;
противопоказания за хирургична интервенция.

Важно е да се вземе предвид, че с остри респираторни вирусни инфекции, хирургичната интервенция трябва да бъде отложена, докато пациентът бъде напълно коригиран.

Правила за работа и ремонт

Всяка техника има определен експлоатационен живот. Много импланти след завършването му не подлежат на ремонт или замяна на резервни части.

Ако продуктовият елемент се прекъсне до изтичане на гаранцията, той се заменя с нов безплатно.

Струва си да се припомнят, че пациентите са строго забранени да поправят повредените елементи на устройството самостоятелно ремонт.

Предимства и недостатъци на устройството

Това устройство има много предимства:

Помага за възстановяване на слуха дори в трудни случаи, които са придружени от поражението на вътрешното ухо.
Напълно променя живота. Те имат възможност да общуват с другите.
Позволява ви да различавате фона, да разпознаете речта и да прочетете устните.

В допълнение, имплантът има малък размер и затова е лесно да се скрие под косата. Работата в повечето случаи дава положителен резултат.

Предимства на кохлеарния имплант

Тази процедура обаче има редица недостатъци:

дълъг период на адаптация;
индивидуална непоносимост към устройството;
метален звук, който предотвратява точния трансфер на сложни комбинации от звуци;
постоперативни усложнения - увреждане на лицевия нерв, загуба на чувствителност за уши, увеличаване на шума, нарушаването на вкуса или.

Кохлеарът се счита за ефективно устройство, което помага за справяне с различни слухови увреждания. Възможно е обаче да се изпълняват такива интервенции само чрез строги индикации.

Използването на свързани с проблемите, описани по-горе за традиционните слухови апарати, също се добавя към риска от хирургична интервенция, която от своя страна се отразява в цената. Като се имат предвид допълнителните рискове и разходи, имплантируемите слухови апарати могат да бъдат привлекателна опция само ако функционалният резултат е значително по-добър (поне в някои отношения), отколкото при използване на най-добрите на разположение на пациента.

Въпреки че общия брой ниско-нарушени лица Растящият по целия свят, в момента добри кандидати за имплантиране, а не за използване на традиционни слухови апарати, са 0,09% от общия брой на пациентите. Като се има предвид това относително малко търсене във връзка с разходите за получаване на разрешение на регулаторните органи за имплантиране на устройства и подкрепа за дългосрочната малка компания, предлагаща нов имплантируем апарат, хирург и пациент, трябва да се обърнат критично имплантиране.

Внезапна финансова криза Symphonix Shr.. През 2002 г. първата компания, която продава имплантируеми слухови апарати на американския пазар и получи разрешение за контрол на качеството на храните и наркотиците (FDA), заточена в този момент, тъй като пациентите с имплантирани слухови апарати (както и техните хирурзи. И двете аудиолози) временно остава без техническа поддръжка. (За щастие последващата покупка на Med-El Corporation и успешното възобновяване на продуктовата линия Symphonix възстановена стабилна подкрепа на пациентите.)

Следващите раздели разглеждат общи и характерни черти. имплантирани акустични / механични слухови апаратисъществуващи на американския пазар от 2008 г. насам. Две последните прегледи разполагат с допълнителни данни за тези устройства, технологии, които вече не се използват в клиничната практика, а историята на слуховите апарати, имплантируеми в средното ухо.

но) Основните дизайнерски характеристики на имплантируемите слухови апарати на средното ухо. Дизайнът на задвижващия механизъм. Традиционните слухови апарати за слуха поради приготвянето на акустична енергия чрез микрофона, обработката, укрепването на сигнала и прехвърлянето му в телефона, разположено до Drumpatch. След това този подсилен звук се предава от тъпанчето над веригата на слуховите кости към вътрешното ухо. Имплантируемият слухов апарат на средното ухо се различава от традиционното, тъй като предават колебанията на звуковата вълна директно върху веригата на слуховите кости.

В един от няколко механизми, уникални за всяко устройство, имплантиран в средното ухоСлуховният апарат приема електрически сигнали и с помощта на задвижващия механизъм води костите на слуха. Има два основни вида слухови апарати трансдуктори, имплантирани в средното ухо: електромагнитна и пиезоелектрична.

Микрофонът кодира сигнал в последователност на електрически импулси, След това електромагнитните преобразуватели генерират магнитно поле с помощта на проводна намотка, приемаща импулси. Това магнитно поле индуцира движението на съседния магнит, който може да бъде отделен от намотката и е прикрепен към костта или се комбинира с бобината, превръщайки се с вибрираща основа, прикрепена към костите. Пиезоелектричните устройства преместват костите с помощта на пиезоелектричен кристал, който е компресиран или опънат в съответствие с промените в прилаганото към него напрежение.

Пиезоелектрически задвижващи механизми Обикновено дават по-голяма мощност с по-малки изкривявания в сравнение с електромагнитните устройства; Но те обикновено са по-големи по размер и изискват точни места за осигуряване на подходяща сила на компресия между задвижващия механизъм (интегриран в корпуса, плътно свързан към временната кост) и костите, с които е в контакт.

В различни импланти Използват се различни методи за прехвърляне на вибрации във вътрешното ухо. Някои използват пиезоелектричен преобразувател за костно налягане, докато други използват магнит, прикрепен към кост и вибриращ с помощта на ток, който работи през проводна намотка. Всеки дизайн може да бъде адаптиран за контакт с наковалня, пред глупостта, крак с глупава плоча или кръгъл прозорец.

б) Частично и напълно имплантирани слухови апарати. Слуховите устройства, имплантирани в средното ухо, могат да бъдат имплантирани частично или напълно. Частично имплантираните устройства се състоят от външен процесор, съдържащ микрофон, реч процесор, батерия и предавателна бобина, осигуряваща перкутанен сигнал и захранване на вътрешно устройство. Такъв подход улеснява подмяната на батерии, обслужване, модернизация на процесора и спомага за минимизиране на размера на вътрешното устройство, но изисква пациент, носещ външно забележим процесор. Напротив, напълно имплантируемите слухови апарати съдържат всички компоненти в имплантираната част на устройството, включително батериите и микрофона.

Той освобождава пациента да носи видим външен процесорНо увеличава размера и сложността на имплантираните устройства, силите в продължение на пет години за провеждане на хирургична процедура за замяна на батериите и усложнява дизайна и местоположението на микрофона.

А) външният микрофон е перкутанно свързан чрез индукционния канал на комуникацията с задвижващия механизъм, \\ t
"Вибриращата протезия на слуховия кост", която е фиксирана върху дългия оборот на наковалнята.
Б) имплантируеми компоненти на устройствата.
В) задвижващия механизъм за вибрираща протеза на слуховия кост.
Г) устройство за програмиране и външен контур.
(D, E) Свързващият кабел се имплантира в кортикалния слой на уплътнението от майчинството, като поставянето на процесора на кохлеарния имплант.
Ж) Vorp се откъсва в наковалнята недалеч от задълбочаването на лицевия нерв.

в) Оживен звук. (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge е първият слухов апарат, налични в Европа и САЩ. Първоначално Symphonix Corporation се появи на пазара, но след банкрут продуктовата линия беше закупена от Med-El (Инсбрук, Австрия). Med-El възобнови продажбите на вибратен звукбридж ™ в Европа от 2004 г. и в САЩ от 2007 г. насам.

Устройството използва " вибриране на протезата на слуховия кост"(VORP) е електромагнитен преобразувател, който е комбинация от намотка / магнит, обикновено прикрепена към дълга наковалня и свързана през тънък проводник към имплантиран приемник. Сегашното преминаване през бобината причинява вибрацията на магнита, като прехвърлянето на наковалнята към дългия процес, към който е прикрепен. Външният аудио процесор предава мощност и сигнали за имплантирани устройства, използвайки индуктивен комуникационен канал. Външният процесор побира микрофона и стандартната цинкова батерия; Задържа се зад ухото с постоянен магнит.

Домашно устройство Обикновено имплантиран през шипа, недалеч от задълбочаването на лицевия нерв в средното ухо. Вграденият приемник се поставя в костна вдлъбнатина, в няколко сантиметра зад ухото, като поставянето на процесора на кохлеарния имплант. Vorp е прикрепен към дълъг наковалн процес. Както при степедектомия, компресия, когато протезата е прикрепена към изтичането на дълъг наковалня, трябва да се осигури баланс между плътната адхезия за предаване на вибрации и липсата на исхемия и некроза. Модификациите на типичните хирургични подходи позволяват да се лекува загуба на слуха на слуха на смесен тип, дължащ се на попълване и / или ерозия или анестезия на слуха чрез директно поставяне на VORP върху надстройки на стремето, кръгъл или овал прозорец.

Краткосрочни следоперативни резултати с Вибратен звукбридж ™. Сравнете с оптимални подходящи традиционни слухови апарати. Перспективен едно-передистичен с многофактоален анализ и многократни измервания на проучване на 53 възрастни пациенти, страдащи от умерена и тежка чувствена загуба на слуха, със слухов пазар преди и след имплантация, оценка на слуховия апарат, разума на речта, акустична обратна връзка, оклузия, оклузия , лична оценка на пациентите и подбор на предпочитано устройство в сравнение с оживения звукбридж ™ и правилно подбрани акустични слухови апарати.

Имплантацията е станала причина за по-малко от 10 dB Разлики по тона аудиометрия при 96% от темите, докато в два случая се отбелязва влошаване от 12-18 dB. Статистически значимото подобрение се наблюдава при увеличаване на заседанието на заседанието (разликата в праговете между собственото им изслушване и слуха при използване на имплантируеми слухови апарати) на всички честоти от 250 до 8000 kHz, удовлетвореност на пациентите, добро изпълнение на оперативната намеса, както и от параметрите на оклузия, обратна връзка и предпочитание на устройството (r< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

Статистически смислен различия В показателите за разбираемостта на речта в шумна среда при използване на жизнени звуци и конвенционални слухови апарати, няма 24% от субектите значително подобряване на използването на слухов апарат имплантиран в средното ухо и 14%, на обратното, влошаване. В няколко европейски проучвания са докладвани такива резултати.

До 2008 г. 2500 пациенти По целия свят слуховите апарати бяха имплантирани в средното ухо за повече от десет години, а отдалечените резултати за тази група бяха по-малко идеални от предварителните данни, но все пак доста благоприятни. Според резултатите от многоцентрово изследване на първите 97 пациенти с имплантирани слухови апарати във Франция, които са наблюдавани в продължение на 5-8 години, установено е, че седемте пациенти, които са преминали имплантацията сред първите, са били възприемане поради неплатежоспособността на устройството (всички преди реконструкцията през 1999 г.), седем пациенти са премахнали импланта без повторно настраняване, като пет други пациенти са необходими за одит (четири са били успешни) и дори осем души не са използвали имплантируема слухова помощ (поради прогресията на прогресията (поради прогресията на. \\ t загуба на слуха, неадекватно отношение към устройството или неуспеха на устройството).

Средната стойност на данните функционално увеличение Тя остава непроменена от ранните следоперативни резултати. Делът на пациентите, които се съгласиха да повторят процедурата (72%), остават същите 18 месеца след операцията, а ~ 40% заявяват, че ще разгледат бинарум имплантацията. Най-често срещаните странични ефекти са постоянната ипотека на ухото (27%) и устойчивата промяна на вкуса (8%).

В резюме 2005. От производителя на устройството върху 1000 случая на имплантиране на вибратен звукбридж описва 0,3% от неплатежоспособността на устройството от 1999 г. (с изключение на 27 от 200 устройства от предишния проект, който нарушава това) и 5% от одита Операции във връзка с неправилното изпълнение на оперативните обезщетения (повечето от които са свързани с фиброза, неправилно подреждане на преобразувателя или недостатъчната фиксация). Постигнато е подходящо изпълнение в 12 случая от 16 ревизии. Медицинските усложнения са рядкост, въпреки че 1% са маркирани с некроза на кожата.

Дотолкова доколкото Vorp. Включва магнитен компонент, производителят не препоръчва провеждане на МРТ след имплантацията на ВОР. Въпреки това, най-малко двама пациенти с импланти преминаха 1.5T mRI без видими усложнения или повреда на устройството.

Оживен звук. Подходящ за пациенти със загуба на слуха до 70 dB и одобрени в Съединените щати за пациенти с умерена и тежка загуба на слуха за чувствителност, адекватна разбираемост на речта при използване на слухови апарати, както и с медицински противопоказания или непоносимост между обикновените слухови апарати. Клинично проучване на пациенти със смесена загуба на слуха, използваща SoundBridge (все още не е одобрена в САЩ), започва през 2008 година.

Аудиологични критерии за избор на звукбридж.
SoundBridge се показва на пациенти с умерена и тежка чувствена загуба на слуха с прагове на слуха до 70 dB в зависимост от резултатите от тонална прагова аудиометрия.
Защитната зона съответства на аудиометрични критерии за кандидати за имплантиране.

д) Слухови машини се срещат и карина (Otologics LLC.). MET е електромагнитно средно ухо, използвайки механизма, първоначално разработено от група изследователи, водени от John M. Fredrikson в сътрудничество с Storz Instrument Co. В момента те се произвеждат от отологични продукти. Първоначалният полуобзаведен MET бе заменен от напълно имплантирана помощ за изслушване на Карина по време на клинични проучвания. Всеки от тях използва същия задвижващ механизъм; Основната разлика между тези две устройства е, че Carina ™ е напълно имплантируемо устройство, което включва микрофон и батерия, разположена подкожно, следователно няма нужда от външен процесор.

Докато Vibrant SoundBridge Vorp. Въз основа на инерционното натоварване на вибрациите на "трептящите маси", Met / Carina премества наковалня, използвайки линеен задвижващ механизъм, твърдо свързан с ръбовете на кухината в вложителния процес след ограничена мастодектомия. В случая на задвижващия механизъм има електромагнитичен преобразувател, превръщайки текущия сигнал към аксиалното движение на пръчката, пряко свързано с тялото на наковалнята и го движи. Този подход дава възможност да има по-голяма сила върху наковалнята, отколкото метода на "трептене на маси", но операцията е по-сложна, тъй като да се гарантира оптималното натоварване на натиск върху връзката / наковалнята, изисква специална точност.

Имплантация машина за слухове Карина. Тя продължава около 2-3 часа в условията на обща анестезия. Чрез запомнящия се разрез, леглата се приготвят от леглото за поставяне на тялото на импланта, след това се извършва кортикалната мастома-инектомия за преглед на тялото на наковалнята и главата на чука. Етапът на инсталиране е подобен на краниопластиката титанова планка, фиксирана от костни винтове. Лазерът се използва, за да се направи лек вдлъбнат върху задната горна повърхност на тялото на наковалнята, след това линейният задвижващ механизъм се променя в монтажната система и неговото положение е регулируемо, докато пръчката определено съвпада с задълбочаването на Anvil, за да създаде оптимален сила на компресия. Капсулата на приемника и електрониката на конвертора са поставени в леглото, а микрофонът се намира замества в непокътната част на кортикалния слой на мастоидния процес.

Проведено е международен Проучване в няколко независими центрове 282 възрастни пациенти с умерена и тежка чувствена загуба на слуха, по време на която се оценяват устойчивостта на речта, увеличаване на слуха и лична оценка на пациентите преди и след имплантиране на полу-фланцови мета. 77 пациенти в продължение на четири седмици преди операцията са оптимално подбрани обикновени цифрови слухови апарати. Имплантацията не предизвиква значителни промени в групата за счупване на костите, въпреки че няколко пациенти идентифицират леко влошаване. Средно увеличението на изслушването при честоти от 0.5 / 1/2/4 KHz (при 160 пациенти, изследвани във времето 2 и 12 месеца след операцията), възлизат на 28 dB. Разследователността на речта и субективната оценка на 77 пациенти не се различава значително между традиционните дигитални слухови апарати и мет. Не бяха описани честотата на неуспехите в работата на устройството, повтарящите се операции и други усложнения в това изследване.

Първа фаза тестПроведени в няколко независими центрове, 20 случая на използване на пациенти с напълно имплантирани каринови устройства до 12 месеца, разкрива средна промяна в прага в група по-малка от 10 dB на всички честоти от 0.25 до 8 kHz три месеца след операцията; Тази промяна се компенсира до 12 месеца след операцията на всички честоти над 500 Hz. Печалбата на слуха е по-малка на всички честоти, с изключение на 4 и 6 kHz във всички контролни тестове, отколкото при използване на пациенти със слухов апарат преди операцията. Разбираемостта на речта остава почти на същото ниво, както при предоперативния период, когато се използват слухови апарати, въпреки значителното му намаляване на компенсирането на микрофона при някои пациенти, което успя да компенсира препрограмирането.

Но оценявани пациенти ползи от имплант Според липсата на оклузия на външен слухов проход, външен вид и лекота на използване. Значителни усложнения бяха екструдиране на апарата (частично в три устройства и пълни, въпреки пренорцията, в два от тези три случая) и електронната неизпълнение поне в два случая. Авторите не препоръчват имплантация при пациенти с фина или разхлабена кожа и процесът на производство на устройството е модифициран.

Колко напълно имплантируеми устройстваЗависимите батерии, устройствата на Карина се нуждаят от замяна на батерията за приблизително на всеки пет години (чрез повторно обновяване).

Carina получи морско маркиране (Европейско съответствие) за използване в Европа, в Съединените щати се извършва втората фаза на тестовете. До 2008 г. повече от 50 пациенти са имплантирани със засилени устройства, а грешките, идентифицирани на първия етап от проучването, не се повтарят. Вариациите по размер и дължина на слуховите вериги са разширили употребата на карина сред пациентите с ухо Атризия и разкъсване на веригата на слуховите семена с помощта на директно монтиране на устройството върху главата на стремето, основаването на Глупава плоча и кръгъл прозорец.

Otologics Carina:
А) поставянето на анатомичните структури.
Б) вътрешните и външните компоненти на импланта на средното ухотологично карина.

Изявление Otologics Carina започва с ограничена антропоза:
(А) Слабиране на издатини на кортикалния костен слой за прикрепване на металната част (b), която стабилизира лазера (g), за да се създаде малка дупка в задната повърхност на наковалнята.
(D) След това лазерът се отстранява и заменя с задвижващия механизъм, върхът, който се въвежда в вдлъбнатината върху наковалнята (Е).
Задвижващият механизъм е фиксиран (g), оставащата част от имплантираното устройство е прикрепена към кортикалната кост на публикацията от процеса на майчинство;
външният процесор се свързва с тази област чрез индуктивна (ите) комуникация (и).

д) Считам слухов имплант (Пратеник медицински.). Считам импланта за слух, разработен от пратеника, медицински (пратеник / светец-жесток клиника, Inc., Minneapolis, MN, е напълно имплантируем пиезоелектрично устройство, което е получило етикетирането на CE в Европа през 2006 г. и от 2008 г. насам преминава втората фаза на клиничните проучвания в САЩ.

Един от най-забележителните характеристики на дизайна е да се използва drumpatch. и молеточкаКато диафрагми на микрофона и пиезоелектричен сензор (в действителност, задвижващият механизъм се върти в обратна посока) преобразува движенията на чука към сигнала за напрежение, който се засилва и се използва за преместване на втория пиезоелектрик прикрепен към наковалнята и / или австрийски. Мощността се осигурява от еднократна литиево-йонна батерия, предназначена за петгодишен период на употреба, а управлението на устройството се извършва с помощта на радиочестотна допустима връзка с преносимо устройство.

Използване на акустични данни, измерени на чука Уважение. Трябва да подкрепят образуването на спектъра и характеристиките на уредбата, външния слухов проход и тъпанчето в локализацията на звука. Въпреки това, имплантацията на почитане изисква частично отстраняване на наковалнята, за да се предотврати обратната връзка от задвижващия механизъм към сензора. Това осигурява ясно изразено проводящо слухови мисли в случай на отказ на устройство или неговото отстраняване, докато последващата оксикопластика приключи. Вътрешната батерия трябва да бъде заменена на всеки пет години.

Уважението е предназначено за пациенти с умерено и тежко загуба на слуха. Показанията включват възраст\u003e 18 години, средната и тежка степен (35-85 dB) на чувствени загуби на слуха при честоти от 0,5 до 4 kHz в имплантирано ухо, което е равно на или по-лошо от загубата на слух в немаслено ухо , здраво ухо с нормална пневматизация и достатъчно място за имплантиране на устройство съгласно КТ, нормална тимпанометрия и резистентни на речта\u003e 60%.

Първата фаза на теста Пратеник В САЩ и Германия тя е завършена през 2003 година. През първата година след имплантацията три от седемте пациенти продължават да използват импланти, а трима импланти са премахнати и се очаква повторно операция. При три пациенти с функциониращи импланти няма значителни промени в котната проводимост, в четири наблюдавания на слуха съгласно праговете на аудиометрията възлизат на 17 ± 6 dB, което е сравнимо с конвенционалните слухови апарати, с изключение на честотата на 3 kHz, \\ t На кой пратеник работи по-малко успешно от традиционния слухов апарат. Намаленото качество е свързано с постепенно натрупване на влага в преобразувателите.

До 2008 г. устройството получени маркировка SE. За прилагане на европейския пазар тя е била налична в няколко страни и извън Европа и премина втората фаза на тестовете в САЩ.

Почувството / пратеникът е напълно имплантируем пиезоелектричен слухов апарат.
А) върху имплантиране на техниката, вместо микрофон, звукът влиза в устройството през пиезоелектричен предавател, свързан към чук и дробич.
Пиезоелектричният задвижващ задвижващ подсилва трептенията на флипър. Трябва да се отбележи, че наковалнята се изтрива, за да се предотврати обратна връзка.
Б) устройството завършва.

Кохлеарна имплантация - процедурата, с която се сблъскват хората, които са направени по една или друга слухове. Като се има предвид, че според статистиката в Русия около 12 милиона жители имат проблеми от този вид, тази манипулация е достатъчно често срещана.

Обикновено, повечето пациенти, ако е необходимо, инсталират слухови устройства. Но ако тези устройства не дават очаквания резултат, специалистите предлагат инсталирането на кохлеарен имплант за подобряване на слуха. Кой и в какви ситуации могат тази процедура и какви са рисковете при инсталирането?

Индикаторни показания

Съвременната медицина не е на място, а кохлеарни импланти са измислени за хора с понижен или липсващ слух.

Те са показани в следните случаи:

ако пациентът има дълбока чувствена (неврозенсорна) глухота;
ако след биналето протези, пациентът има нисък праг на звуковото възприятие;
с пълното отсъствие на възприятие на речта при условията на оптимално избрана слухова помощ (ако ситуацията продължава около 3 месеца);
когато диагностицирате в пациента, дълбока двустранна загуба на слуха на сензорна форма.

Инсталирането на кохлеарни импланти е възможно, ако:

пациентът няма проблеми с когнитивния характер (нарушение на умствената дейност) на различни етиологии;
човек не страда от психично заболяване;
диагностиката не разкрива соматични заболявания.

Противопоказания

Кохлеараната имплантация решава проблема на хората, страдащи от проблеми с слуха, но има ситуации, когато операцията може да навреди. Инсталирането на импланти няма да помогне за постигане на желания резултат в следните ситуации:

Ако загубата на слуха се дължи на неврит (възпаление) на слуховия нерв, кръвоизлив на мозъка (временен, стволов дял).
При изчисляване (калциеви отлагания на калциеви соли), измет.
В разбиране, т.е. процес на покълване на костна тъкан на охлюв.
Ако пациентите са в абсолютно мълчание за дълго време, тогава необратимо атрофия на изслушващите нервни кълнове и експлоатацията на кохлеарната имплантация е безполезна.

Противопоказанията включват следните състояния:

възпаление на средното ухо;
перфорация (счупване на филма) тъпанче;
клетките за коса са запазени и са в работно състояние (изследва се съгласно метода на остатъчна емисия).

Кохлеараната имплантация при деца не се държи, ако детето е на възраст над 6 години и той е диагностициран с определена глухота.

В допълнение, този вид експлоатация не е направен в случай на следразделена глухота, която продължава повече от период на нормални слухови функции.

Възможни следоперативни усложнения

Коклеарната имплантация е хирургична интервенция, а също така засяга площта близо до мозъка, така че рисковете от усложнения, макар и редки, но има. Те включват такива състояния:

увреждане на лицевия нерв (Paresis) или неговата парализа от страна на лицето, което е претърпяло операции;
нарушаване на функциите на вкусовите рецептори;
неуспехи в дейностите на вестибуларния апарат (пациентът може периодично да завърта главата, да загуби стабилност при ходене, гадене се появява с повръщане);
след операцията са възможни главоболие, шум в ушите (звънене и шум в ушите);
процесите на осификация или калциране на измет с имплант.

Компонентите на кохлеарания имплант и неговата функция

Изслушният имплант от този тип включва 2 части, които нямат физически връзки помежду си.

Една от частите е прикрепена зад ухото отвън. Неговите компоненти: микрофон, процесор (по-нови имплантни модели се предлагат с комбинирани компоненти за данни), както и предавателя, чието закрепване към кожата прилича на магнит.

Има и вътрешна част, която е приемник. В процеса на работа, той е фиксиран във времевата кост, това е отговорът на въпроса каква кохлеарна имплантация.

Дизайнът работи, както следва:

Микрофонът, прикрепен към външното ухо, хваща звуците и ги изпраща в реч процесора.
Процесорът от своя страна се занимава с кодиране на звуци и ги превръща в електрически импулси.
Използвайки предавателя върху кожата, импулсите са в приемника, който е във времевата кост.
Оттук те влизат в по-възрастния охлюв по електродар и оказват влияние върху определени участъци от слуховия нерв.

Целият цикъл, който извършва кохлеарен имплант, позволява на пациента да възприема звуци.

Преоперативно изследване

Този процес до голяма степен зависи от това как пациентът се чувства и каква анамнеза на нейните заболявания. Например, ако човек е бил диагностициран с менингит, тогава ЯМР (магнитната резонансна томография) се предписва като допълнителни мерки, което определя състоянието на костите на временната част на черепа. Останалите пациенти с необходимостта от тази процедура не са.

Често, но не непременно пациентът се препоръчва преди да бъде възложена операцията, за да се получи консултация с генетика, невропатолог.

Извличането на задължителни събития включва следното:

Инспекции и консултации от специалисти: отоларинголог, спонтанно-андпред, сулдопанога.
Изпълнение на някои измервания и намиране на ухото: аудиометрия (измерване на чужда острота); импеданкариал (диагностика на състоянието на средното ухо); тестване на нос (проверка на състоянието на слуховия нерв); Ocacoustic емисия (техника за изпитване на слуха в пациента).
Причинени от акустични слухови потенциали (диагностика, позволяващи да се оцени нивото и качеството на звуците, получени чрез мозъка на мозъка).
Изчислена томография кост на темпорален лоб.

За да поставите кохлеарния имплант, ще трябва да преминете и необходими за всеки хирургичен анализ - общ анализ на урината, биохимията и общия кръвен тест, кръвен тест за нива на глюкоза.

Възстановяване след операцията

Работната интервенция продължава около 90 минути, през това време имплантът е прикрепен към временната кост в ухото и електродите се поставят в охлюва.

Понякога операцията включва инсталирането на независими устройства един от друг от двете уши и се прави едновременно. След това се дава 1-1,5 седмици, за да се възстанови, по време на която пациентът посещава превръзката, и след завършване на шевовете се отстраняват.

Системата може да бъде включена само след 3-4 седмици, понякога по-късно. Този момент изисква повишена точност, така че пациентът да е готов да се върне в света на звука и не е получил стрес.

След монтиране на кохлеарен имплант, пациентът се нуждае от рехабилитация. Човек трябва да се научи да използва реч процесора, който от своя страна се нуждае от квалифицирана конфигурация.

Този етап е дълъг, трудоемък, а за преодолящия си пациент се подпомагат специалисти от различни области на медицината - от егргего, аудиолози и изкушения на оцеляването. Често хората трябва да помогнат на психолог.

Рехабилитацията се извършва в съответствие със специално разработени техники и непрекъснато се придружава от консултации на лекарите. Хората, които са инсталирани на устройството, се наблюдават за живот в медицински центрове и редовно преминават на планираната диагностика.

В допълнение, пациентите трябва да бъдат предупредени, че кохлеарът се нуждае от редовно препрограмиране.

Процедурата за имплантиране на ушни импланти - методологията е сравнително нова и вече успява да се утвърди като добър начин да се върне към слуха на хората. Е кохлеарната имплантация, подходяща за една или друга патология, само лекар може да реши след задълбочени диагностични мерки.