Клиниката разграничава количествените и качествени видове чувствителни разстройства. Количествените видове включват анестезия, хиптестезия и хиперестезия.
Анестезията е пълна загуба на този вид други видове чувствителност. Различна анестезия болка (аналгезия), температура (термистра), мускулна и ставна (Baientezia). Загубата на чувство на локализация се нарича Tophasthesia, стерео-естествено чувство на астерогноза. Има и пълна анестезия, когато всички видове чувствителност изчезват.
Hytheses - понижаване на чувствителността, намаляване на интензивността му. Тя може да се отнася и за други видове чувствителност.
Хиперрестезия или подобряване на възприемането на чувствителността, възниква поради спада в спусъка на възбудимостта на чувствителните точки на кожата.
Дисоциацията или разделянето на чувствителността се нарича изолирана загуба на някаква чувствителност при запазване на самия парцел от другите му типове. Дисоциацията възниква в случай на увреждане на задните рогове и предния бял скок на гръбначния мозък.
Качественото увреждане на чувствителността на повърхността е свързано с извращението на съдържанието на възприеманата информация и в клиниката се проявява от хипервашки, десязия, полиеси, синестезия, алкохол.
Хиперпатът се характеризира с увеличение на прага на кухината. Пациентът не възприема индивидуални раздразнения на белите дробове и не ги отличава.
Многократното дразнене, сумиране, може да доведе до неприятни локализирани, неприятни, често с болезнени усещания. Освен това те възникват след известно време след прилагане на дразнене и остават след прекратяването му (дълъг проследяване). Дразненето има тенденция към облъчване на усещанията, т.е. изглежда, че е разцъфтяващ с болезнени нюанси на болката. Хиперплатът се дължи на поражението на различни нива на анализатора на кожата - от периферния отдел за ядрото на голям мозък. Тя е особено изразена чрез хиперваст при състоянието на лезията на таламуса и с травматични частични увреждания на стъблата на средните и боровинските нерви (по време на Kauzalgia).
Diesesthesia се характеризира с нарушение на раздразнението, когато например термичното дразнене се усеща като болезнено или докосването причинява усещане за болка и т.н.
Полиестезия е такова нарушение, когато единичните раздразнения се възприемат като многократно.
Синостезия е чувството на дразнене не само в точката на действие на стимула, но и във всеки друг заговор.
Alloery - Дразнене на пациента Локализира се на мястото, където се прилага, но в симетричната част на противоположната страна.
Нарушения на чувствителността могат да се появят независимо, без външно дразнене. Това е предимно парестезия и така наречената спонтанна болка.
Парестезиатите наричат \u200b\u200bусещането за изтръпване, пълзене на гъски, изгаряне или студено, изтръпване, танге, които възникват без външни влияния.
Болката заема специално място наред с други видове усещания. За болка няма нито един подходящ стимул. Болката се среща под влиянието на различни фактори и в различни органи.
В съответствие със съвременните идеи болката е субективното възприемане на системните процеси, които включват сензорна оценка на информацията за ноцицептивната (болка) стимули и рефлексни реакции, насочени към защита на тялото от тези стимули.
Всяко от известните за нас усещания не е свързано с такива отрицателни емоции като болка. Но все още е необходимо за определени граници. За разлика от други сензорни модалности, болката информира тялото за опасността, която го заплашва. Според статиите на древните гърци болката е пазител на здравето. За съжаление, болката не винаги спира след извършване на защитната му функция. Известният френски хирург R. Lerish (1955) вярва, че болката принадлежи към усещане, причинено от патологичния процес.
Усещането за болка може да се случи с поражението на различни нива на аферентната система. Особено болката е интензивна, ако са засегнати периферните нерви, корени на задния чувствителен гръбначен мозък и коренът на чувствителните черепни нерви, както и таламус.
Болката се отличава с локална, проекция, облъчване и рефлекс.
Местните болки се появяват в областта на дразненето на болката, лесно е да се локализира. Пример може да бъде периферна болка, която се появява поради увреждането на нервната барел или задния корен на гръбначния мозък.
Локализационната прожекционна болка не съвпада с мястото на дразнене на нервните куфари и корени. С други думи, болката не се усеща на мястото на дразнене, но в сюжет, който е иннервиран от тези нерви. Пример може да бъде болка, причинена от увреждането на корените на гръбначния мозък (с радикулит), както и фантомна болка в лицата, които са претърпели ампутация на крайниците (усещане за болка в отсъстващите части на крайника).
Полъжената болка се появява в случая, когато се дължи на дразнене чрез патологичния процес, болката с един нервен клон се простира до друг пряко повреден клон на същия нерв. Например, с дразнене на един от клоните на тригеминалния нерв, болката може да излъчва към друг клон.
Рефлексната болка е болезнено чувство, което е причинено от ноцицептивно дразнене на вътрешните органи. Поради раздразнение на проводниците на чувствителността на болката, болката не възниква на мястото на патологичния процес, но в определени части на тялото - дерматоми. Кожата в тези зони става особено чувствителна към стимулиране на болката (хипералгезия). Тези зони на кожата се наричаха зони на Zaharin-Ted, а болката, която се случва в тях, се нарича визисорно явление. Пример за това може да е болка в лявата ръка, лявото острие, което се случва в заболяванията на сърцето, в зоната на пъпа - в случай на заболяване на стомаха, в ухото - по време на болестта на ларинкса и т.н.
Болката може да възникне в отговор на притискане или опъване на нерв или корен. Такава болка се нарича реактивна.
Има и друг вид заболяване чувствителност - така наречената Kauzalgia (пареща болка). Това се случва в случай на травматично частично увреждане на стъблата на средните и боровинските нерви. Пълната почивка на нервния багажник почти никога не води до развитие на Kauzalgia. Болката възниква поради дразнене на симпатиковите влакна на автономната нервна система, която предопределя развитието на симпатична (вегеталгия). Характерно е симптом на мокър парцал - пациенти чувстват облекчение от прилагане на мокър парцал към зоната на болката. Феномен Kauzalgia за първи път описва Киев Хирург Ю.К. Shimanovsky (1861). По време на Кримската война, M.I. Pies наблюдаваха такива случаи и ги описва като "травматична хиперестезия". По-пълно описание на този синдром даде S. Weir-Mitchell (1864).
Ноцицептивна и антиноципционна система. Болка възприемат специфични рецептори на болката (виктора). В съответствие със съвременните идеи, в кожата (епидермиса) те са свързани със свободни нервни окончания. Нобирецепторите също са представени във вътрешните органи и други части на тялото. Информацията за болката се възприема и обработва в желатиновото вещество на задните рогове на гръбначния мозък. Това са вид "порта", които преминават в сигналите за болка в мозъка. Тази роля изпълнява пресинаптичното спиране на аферентни системи. Ако има болезнен ефект, това спиране е потискано и "порта" се отваря.
Нежеланите ноцицептивни влакна включват хилинизирани влакна А и не-движещи се влакна С. Първият предава ранна болка, която се възприема от тялото като сигнал за опасност. Късната болка се извършва от не-движещи се влакна много по-бавно, което дава възможност да се разбере нейният произход и да предприеме мерки по отношение на премахването на болезнен стимул.
В границите на гръбначния мозък, ноцицептивната информация се предава от спинални-талала, спинална мрежа и спинални мезанофорни пътища, както и пътя, който отива в задните ядра. Болкови импулси, които идват от главата, лица, устни кухини органи, попадат в централните устройства за болка в болката през сетивните влакна на черепните нерви, по-специално тригеминалните и от висцералните органи - главно чрез скитащия нерв.
Централните ноцицептивни апарати включват таламус ядки, хипоталамус, образуване на мрежи, лимбична система, гр. Грирус и париетален лоб. Емоционалната боя на болка е свързана с активирането на функцията на лимбико-хипоталамните структури на мозъка, както и предната кора на големия мозък.
Ноцицептивната неврохуморална система е представена от неврони на междинен и среден мозък, мост и продълговатия мозък.
Информацията за болката се възприема от централната нервна система не пасивно. В отговор са включени защитни механизми. Това са предимно рефлексните реакции, които са предназначени да спрат ефекта на болезненото стимулиране. Ако влиянието на болката продължава, ноцицептивният поток пуска адаптивни механизми, поради което централната нервна система адаптира функциите на всички органи и системи за дейности при условията на съществуваща болка.
Известно е, че адаптивните реакции на тялото са много разнообразни. Сред тях, ендогенни анти-изолирани или антиноциптиращи системи играят основната роля. Те включват нервни структури, които са концентрирани главно в мозъчната барел. Централното място в антиноциптиращата система принадлежи на неврони, които съдържат опиоидни пептиди: ендорфин, мет-и лейкезалин. По отношение на действието си те приличат на наркотични морфоподобни лекарства.
Опиоидни пептиди, свързване към специфичните опиатни неврон рецептори, които се разкриват в гръбначния мозък, вътрешното ядра на таламуса, хипоталамуса, лимбичната система, отвора на фронталния дял, дават анестетичен ефект. Активирането на тези места на централната нервна система, както и въвеждането в тялото на ендорфините, той предопределя потисничеството или изключва дейностите на различни нива на аферентната система, която предава ноцицептивни импулси към централната част Устройства за рецепта за боя.
2.1. Видове чувствителност. Неврони и пътища
Чувствителност - способността на живия организъм да възприемат раздразненията, излъчващи се от околната среда или от собствените им тъкани и органи, и отговарят на тях диференцирани реакционни форми. В по-голямата част, получената информация се възприема под формата на усещания, а за особено сложни видове има специализирани сетива (мирис, визия, слух, вкус), които се считат за ядрени ядра от зърнени култури.
Видът на чувствителността е свързан предимно с вида на рецепторите, които превръщат определени видове енергия (светлина, звук, термичен и т.н.) в нервни импулси. Условно разграничават 3 основни рецепторни групи: екстерецептори (тактилни, болки, температура); Проблецептори, разположени в мускули, сухожилия, снопове, фуги (предоставят информация за положението на крайниците и торса в пространството, степента на мускулна контракция); Интеррецептори (хемоцептори, барофетори, разположени във вътрешните органи) [Фиг. 2.1].
Болка, температура, студена, термична и частично тактилна чувствителност е чувствителност на повърхността.Чувството за положение на тялото и крайниците в пространството е мускулно и ставно усещане; Усещане за налягане и телесно тегло - двуизмерно пространствено чувство; Кинестетична, вибрационна чувствителност принадлежи дълбока чувствителност.В процеса на еволюция на животните чувствителността става все по-диференцирана и стана по-сложна, достигайки най-голямото съвършенство в човека благодарение на комбинираната активност на различни видове рецептори и висши кортицентни центрове.
Фиг. 2.1.Разпределение на рецепторите, разположени в кожата, лишена от коса: 1 - телец зампване; 2 - палатка Ruffini; 3 - Меркелови дискове; 4 - Taurus Maissener; 5 - епидермиса; 6 - периферен нерв; 7 - Дерма
Разпространението на импулси на повърхностна и дълбока чувствителност от рецепторите към картините на анализаторите се извършва чрез система за тримесечие, но според различни проводими пътеки. Чрез периферния нерв, гръбначният кабел и корените на задния гръбначен мозък се извършват всички видове чувствителност. Бела Мадзи в него се казва, че всички видове чувствителност преминават през задните корени, влакната на двигателните нерви излизат от предните корени. В цереброспиналните възли (интерверленски ганглии) се намират първи неврони за всички чувствителни проводими пътеки (фиг. 2.2). В гръбначния мозък, хода на проводниците на различни видове чувствителност на неравностойно.
Пътища на чувствителността на повърхността през задните корени се присъединят към задните рогове на гръбначния мозък със същото име, където вторият неврон. Влакната от задните рогови клетки преминават през предния скок в обратна посока, пространството, което се издига на 2-3 сегмента над отдела на гръдния кош (в цервикалните покриви, преминават стриктно хоризонтално) и като част от предните отдели на страна
Фиг. 2.2.Нервните влакна на задния корен на гръбначния мозък: 1, 2 - биполярни неврони, чиито аксони отиват в задните канали, а аферентните влакна започват с телец паччини и мускулни шпиндели; 3, 4 - биполярни неврони, чиито аксони завършват в задните рогове на гръбначния мозък, откъдето започва със спинатмични и спин-селекционни пътища; 5 - биполярни неврони, чиито аксони завършват в задните рогове на гръбначния мозък, от където започва предната спиралателамична пътека; 6 - тънки влакна за чувствителност на болка, завършващи в студент: I - медиалната част; II - странична част
Фиг. 2.3.Пътища за поверителна чувствителност (схема):
но- Пътища за повърхностна чувствителност: 1 - рецептор; 2 - гръбначен (чувствителен) възел (първият неврон); 3 - Lisouere зона; 4 - заден рог;
5 - странично въже; 6 - страничен спанателамичен път (втори неврон); 7 - медиален контур; 8 - Таламус; 9 - трети неврон; 10 - Голяма мозъчна кора;
6 - пътища на дълбока чувствителност: 1 - рецептор; 2 - гръбначен (чувствителен) възел (първият неврон); 3 - задно въже; 4 - предна спанеламична пътека (втора неврон тактилна чувствителност); 5 - вътрешни дъгове; 6 - тънко и клинообразно ядро \u200b\u200b(втори неврон от дълбока чувствителност); 7 - медиален контур; 8 - Таламус; 9 - трети неврон; 10 - Big Brain Bark
кабелите на гръбначния мозък се изпращат, завършващи в долната част на външното ядро \u200b\u200bна визуалната крушка (Трети неврон).Този път се нарича странично разделяне (фиг. 2.3).
Темите на проводниците на кожата чувствителност в страничното въже на гръбначния мозък се подчиняват на закона ексцентрично местоположение на дълги пътеки, според нея проводниците, идващи от по-ниските сегменти на гръбначния мозък, са по-странично от проводниците, работещи от горните сегменти.
Третият неврон започва с клетките на вентрикуларната сърцевина на визуалната крушка, образувайки таммамалокортик път. През задната трета от задните крака на вътрешната капсула и след това в състава на лъчиста корона, тя се изпраща до проекцията чувствителна зона - задно централно намигване(1, 2, 3, 43 полета в Бродман). В допълнение към задната централна намотка, чувствителните влакна могат да завършат в коричката топ тъмна област(7, 39, 40 полета в Бродман).
В задното централно желание, прожекционните зони на определени части на тялото (обратната страна) са разположени така
Фиг. 2.4.Представителство на чувствителни функции в задното централно желание (схема):
I - сбруя; 2 - език; 3 - зъби, венци, челюст; 4 - по-ниска устна; 5 - Горна устна; 6 - лице; 7 - нос; 8 - очи; 9 - I пръст четки; 10 - II пръст четки;
II - III и IV пръсти на четката; 12 - V Четки за пръсти; 13 - четка; 14 - китка; 15 - предмишница; 16 - лакът; 17 - рамо; 18 - глава; 19 - шия; 20 - торс; 21 - бедро; 22 - Шин; 23 - Стоп; 24-крак пръсти; 25 - Бититали
най-горните части на прозорците, включително параконцентралата лукс, са кортикалните центрове за чувствителност за долната част на крайниците, в средните участъци - за горния крайник, в долните отдели - за лицето и главата (фиг. 2.4). Чувствителните ядра от Таламус също имат соматотопична проекция. Освен това, за дадено лице, принципът на функционално значение в соматотопична проекция е много характерен - най-големият брой неврони и, съответно, проводници и зони за кортите заемат онези части на тялото, които извършват най-сложната функция.
Пътища на дълбока чувствителност имат редица важни разлики от начина на повърхностни пътища: падане през задните корени в гръбначния мозък, централните влакна на клетките на междупрертията
ganglia. (първият неврон) не ходи на рога, но се изпращат в задните пръти, в които са разположени от една и съща страна. Влакна, идващи от основните отдели (долни крайници), са разположени повече медии, образуващи се тънък лъч или куп Гоа.Влакната, носещи дразнене от проприоцептори на горните крайници, заемат външната част на задните торти, образувайки клинообразен пакет или бундаха.Тъй като влакната от горните крайници се използват в клиновидния лъч, този път се образува главно на нивото на цервикални и главни сегменти на гръбначния мозък.
Като част от тънки и клиновидни греди, влакната достигат до продълговата мозък, завършвайки се в задните стълбове, където втори неврони пътищата на дълбока чувствителност, образуващи булботмийския път.
Пътеките на дълбоката чувствителност правят пресичането на нивото на продълговата мозък, образувайки medial Loop.към които на нивото на предните участъци на моста, влакната на инициативната пътека и влакна, идващи от чувствителни ядрени ядра на зърнени култури. В резултат на това проводниците на всички видове чувствителност, идващи от противоположната половина на тялото, са концентрирани в медиалната верига.
Проводниците на дълбока чувствителност идват в камерната ядро \u200b\u200bна визуалния вик, където третият неврон, от визуалния буг, в състава на дълбоката чувствителност през задния двор на задния крак на вътрешната капсула, идват до задния централен джирус на кората на големи мозъчни полукълба, най-тъмните затъмнени и частично към някои други кнедли.
В допълнение към пътищата на тънки и клиновидни греди (Golly и Burdach), пропитъчките импулси (церепропилационна пропиоцесия) се извършват върху гръбначните церебулни пътеки - вентрален (флексиг) и гръб (GOOLS) в червея на червеите, където са включени в сложната система за координация на движенията.
По този начин, трионна схема структурите на пътеките на повърхността и дълбоката чувствителност имат редица общи черти:
Първият неврон се намира в междупрешленя възел;
Влакната на втория неврон правят кръста;
Третият неврон се намира в таламус ядрените;
Таммеклортичната пътека преминава през задната част на задния крак на вътрешната капсула и завършва главно в задната централна намотка на кората на голям мозък.
2.2. Синдроми за разстройство на чувствителност
Основните разлики в проводниците на повърхностната и дълбоката чувствителност се отбелязват на нивото на гръбначния и продълговата мозък, както и долните отдели на моста. Патологичните процеси, локализирани в тези отдели, могат да изолират пътищата на повърхността или само дълбока чувствителност, което води до появата на дисоциирани нарушения - загубата на някои видове чувствителност, като същевременно се поддържат други (фиг. 2.5).
Дисоциирани сегментални нарушения наблюдаван с поражението на задните рогове, предния сив скок; дисоцииран- странични или задни монти на гръбначния мозък, пресичането и по-ниските отдели на медиалната верига, страничните отдели на продълговатия мозък. За да ги идентифицирате, е необходимо отделно да се изучават различни видове чувствителност.
Фиг. 2.5.Чувствителни разстройства при различни нива на увреждане на нервната система (схема):
I - полиневритичен тип; 2 - Лезията на корена на шийката (C VI);
3 - Първоначални прояви на вътрешномодуларните увреждания на гръбначния стълб (Th IV-и IX);
4 - изразени прояви на вътрешномодуларното увреждане на гръбначния стълб (Th IV-и IX);
5 - пълно поражение на сегмента на VII; 6 - Лезия на лявата половина на гръбначния мозък в катервиканския отдел (C IV); 7 - Лезията на лявата половина на гръбначния мозък в гръдния отдел (TH IV); 8 - Лезия на коне; 9 - преиздаване на лявата страна в долния сектор на мозъчната барел; 10 - десен поражение в отдел "Горно мозъчен багажник";
II - поражение надясно най-тъмния лоб. Червеният цвят показва нарушение на всички видове чувствителност, синя - чувствителност, зелена - дълбока чувствителност
Качествени видове чувствителни разстройства
Аналгезия -загуба на болка чувствителност.
Термианзия.- Загуба на температурна чувствителност.
Анестезия- загуба на тактилна чувствителност (в собствената си смисъл на думата). Един вид слож за симптом е болезнена анестезия (анестезия долороза),в който намаляването на чувствителността, определено по време на изследването, се комбинира със спонтанно нововъзникваща болка.
Хиперестезия -подобряване на чувствителността, по-често се проявява под формата на прекомерна чувствителност на болка (хипералгезия).Най-малките докосвания причиняват болка. Хиперрестезия, като анестезия, може да се разпространи на половината от тялото или на някои от неговите секции. За политезия.едно дразнене се възприема като многократно.
Алохая- нарушение, при което пациентът локализира дразненето не е на мястото, където се прилага, но на противоположната половина на тялото, обикновено на симетрично място.
Диестезия.- Извратено възприемане на "рецепторски аксесоар" на дразнещ: топлината се възприема като студ, инжектиране - като докосване на горещо и т.н.
Престзията- усещания за изгаряне, изтръпване, затягане, пълзене на гъски и др., възникнали спонтанно, без видими външни влияния.
Хипервашкихарактеризира се с появата на рязко чувство на "неприятно" при прилагане на дразнене. Прагът на възприятието по време на хипервашки обикновено се понижава, няма чувство за точна локализация на въздействието, възприятието изостава от времето от случая на дразнене (дълъг латентен период), той бързо се обобщава и се усеща дълго след експозицията (дълготраен).
Симптоми на болка заемат важно място сред чувствителността.
Болка - Това е неприятно сензорно и емоционално преживяване, свързано с реални или предполагаеми увреждания на тъканта, и в същото време реакцията на организма, която мобилизира различни функционални системи за защита срещу патогенния фактор. Разпределят остра и хронична болка. Острата болка свидетелства за недостатъка на нараняванията, възпалителен процес; Роден е с аналгетици и прогнозата му зависи от етиологичната
фактор a. Хроничната болка продължава повече от 3-6 месеца, тя губи своя положителен защитен взрив, превръщайки се в самостоятелно заболяване. Патогенезата на хроничната болка е свързана само със соматогенен патологичен процес, но също и с функционални промени в нервната система, както и човешки психологически отговори за заболяването. По произход, ноцицептив, неврогенни (невропатични) и психогенна болка се изолират.
Ноцицептивна болка защитени от поражението на мускулно-скелетната система или вътрешните органи и е пряко свързан с дразненето на рецепторите.
Местна болкавъзникват в областта на болезненото дразнене.
Отразена (рефлекс) болкавъзникват в болести на вътрешните органи. Те са локализирани в определени зони на кожата, наречени Zakharin-Ging зони. За някои вътрешни органи има кожни участъци от най-често отражението на болката. Така че, сърцето се дължи главно на сегменти и 3-С4 и Th-Th6, стомаха - с 6-ия 9, черния дроб и жлъчката - с 1-та 10 и др.; При местата на локализация на отразената болка често се наблюдава хиперестезия.
Невропатична болка това се случва, когато периферната или централната нервна система е повредена, а именно тези на нейните отдели, които участват в поведението, възприятието или модулацията на болката (периферни нерви, плексини, задни корени, визуална борлова, заден централен шок, вегетативна нервна система).
Болка за прожекцияте се наблюдават при дразнене на нервния багажник и, както беше, се проектират в кожата зона, иннервирани от този нерв.
Облъчване на болкиима в инервационната зона на един от клоните на нерва (например тройно) при дразнене в инервационната зона на друг клон на същия нерв.
Kauzalgia.- Топ-подобни болки от горяща природа, увеличавайки се, когато се докоснат, разпенващ вятър, вълнение и локализирани в областта на засегнатия нерв. Охлаждане и омокряне намаляване на страданията. Характеризира се със симптом на "мократа парцал" Пирогов: Пациентите прилагат мокър парцал към болката. Kauzalgia се среща по-често, когато травматичните лезии на средните или тибиалните нерви в зоната на тяхната иннерзация.
Phantom болканаблюдавани при пациенти след ампутация на крайниците. Болен, без значение колко непрекъснато се чувствам
крайникът, неговата позиция, тежестта, дискомфорта в нея е болка, изгаряне, сърбеж и др. Фантомни усещания обикновено се дължат на процеса на белег, включващ нервната култура и поддържането на дразнене на нервните влакна и съответно патологичното фокусиране на вълнението в. \\ T проекционна зона на кора. Психоична болка (психолигия)- болка при липса на заболяване или причини, които могат да причинят болка. Психогенната болка се отличава с ексфефер, хроничен поток и промяна в настроението (тревожност, депресия, хипохондрии и т.н.) диагнозата на психогенната болка е сложна, но те се занимават с изобилието на странните или неспецифични оплаквания при отсъствието на обективни фокусни промени.
Видове синдроми на чувствителни разстройства и лезии Пълната загуба на всякакви чувствителност се нарича пълна или общо, анестезиянамален - hyptestesia.повдигане - хиперестезия.Анестезия половината от тялото е посочена като хемигазеедин крайник - как monoantezia.Възможно е да се изпусне от определени видове чувствителност.
Разграничават се следните видове чувствителни разстройства:
перифер (Нарушаване на чувствителността в инервационната зона на периферния нерв), когато се побере:
Периферния нерв;
Сплит;
сегментал, коренов сегмент (Нарушаване на чувствителността в сегменталната иннервационна зона) се случва по време на поражението:
Гръбначни ганглии;
Заден корен;
Задни рога;
Предния шип;
проводим (Нарушения на чувствителността навсякъде по нивото на повреда на проводящия път) се появяват по време на поражението:
Задни и странични кама на гръбначния мозък;
Мозъчна барел;
Групач на зрителите (Талаламичен тип);
Заден трети крак на вътрешната капсула;
Бяло подкортично вещество;
тип корк (Нарушаването на чувствителността се определя от лезията на определен раздел на прожекционната чувствителна зона на кората на голям мозък) [фиг. 2.5].
Периферни видове дълбоки и повърхностни нарушения това се случва, когато периферният нерв и сплит са повредени.
С лезии багажника на периферния нерввсички видове чувствителност са нарушени. Зоната на чувствителността на увреждане на периферните нерви съответства на територията на инервация на този нерв (фиг. 2.6).
С полинексирен синдром (многократно, по-често симетрично увреждане на стволовете на нервните крайници) или мононевропатия
Фиг. 2.6 a.Иннервиране на чувствителност на кожата чрез периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) (схема). Предната повърхност:
I - Очен нерв (клон на тригеминалния нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 3 - по-нисък гнездов нерв (III клон на тригеминалния нерв); 4 - Напречна Nex врат;
5 - включени нерви (странични, междинни, медиални);
6 - среден нерв; 7 - рамото на медиалната кожа; 8 - заден кожен нерв; 8а - междукорпоративен нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - странична кожа на предмишницата;
II - радиационен нерв; 12 - среден нерв; 13 - лакътя нерв; 14 - странична кърпа; 15 - предният клон на заключващия нерв; 16 - предни клони на кожата на феморалния нерв; 17 - Общи малобелови нерви; 18 - подкожен нерв (клон на феморалния нерв); 19 - Повърхност на нерв за зловещ; 20 - дълбоки малки нерви; 21 - груб нерв; 22 - нерв за илиак-жлеб; 23 - клон на предната кожа на ILIAC-клас нерв; 24 - предните клони на кожата на междуредостанните нерви; 25 - странични клони на кожата на междуредостанните нерви
може да има маркирани: 1) чувствителни разстройства и анестезия в инервационната зона на "чорапи и ръкавици", парестезия, болки по протежение на нервните стволове, симптоми на напрежение; 2) моторни разстройства (атония, мускулна атрофия на предимно дестилатори, намаляване или изчезване на рефлексите на сухожилие, кожни рефлекси); 3) Вегетативни разстройства (трофични разстройства и нокти, високо изпотяване, охлаждане и подуване на четки и стоп).
За невралгичен синдром спонтанните болки са характерни, увеличавайки се при шофиране, болка в точките на корените, симптомите на напрежението на нервите, болката в хода на нервните стволове, хипстезия в нервната иннервационна зона.
Фиг. 2.6 b.Иннервиране на чувствителност на кожата чрез периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) [схема]. Задна повърхност: 1 - голям смел нерв; 2 - малък смел нерв; 3 - голям нерв за уши; 4 - Напречна Nex врат; 5 - Палатния нерв; 6 - странични проходни нерви; 7 - междинен разклонения на кожата (от задните клони на гърдите на нервите); 8 - странични клони на кожата (от задните клони на нервите на гърдата); 9 - подмишница; 9а - нерв за междуредостанция; 10 - медиален течове; 11 - заден кожен нерв; 12 - Форми за медиална кожа; 13 - предмишницата на задната кожа; 14 - страничен кожен нерв предмишница; 15 - радиационен нерв; 16 - среден нерв; 17 - лакътя нерв; 18 - странична кожа на кожата на нервния нерв;
19 - страничен нерв за кожата на бедрото;
20 - предни клони на кожата на феморалния нерв; 21 - заключващ нерв;
22 - задната кожа на кожата;
23 - Общи малоберски нерв;
24 - Повърхност на нерв за малобери;
25 - подкожен нерв; 26 - йонийски нерв; 27 - страничен плантален нерв; 28 - медиален плантарствен нерв; 29 - Toulely нерв
С лезии изтеглянеима остра местна болка в точките на плексите и нарушаването на всички видове чувствителност в инервационната зона на нервите, произхождащи от този сплит.
Сегментал тип дълбока чувствителност капки наблюдава се при побеждаване на задния корен и гръбначния ганглии и сегментален тип повърхностна чувствителност- с увреждане на задния корен, междупрешленните ганглии, задния рог и предния сив скок на гръбначния мозък (фиг. 2.6).
Ganglionit.развива се при включване в патологичния процес гръбначният възел:
HERPETY обрив в сегментната зона (херпес зостер);
Спонтанни болки;
Болките се увеличават при шофиране;
Антивагична поза;
Менинго-радикулярни симптоми (nery, степени);
Напрежение на дълги мускули на гърба;
Хиперестезия в сегменталната иннервационна зона, която след това се заменя с анестезия, дълбоко разстройство на чувствителността над сегменталния тип.
Изолираното увреждане на междупрешленните ганглии е рядко, често комбинирано с поражението на задния корен.
С лезии корените на задния гръбначен мозък развиват радикулит,за разлика от поражението на ганглиите под него:
Всички горепосочени симптоми се наблюдават, с изключение на херпетните обриви;
Симптомите на лезията на задните корени са прикрепени симптоми на лезиите на предните корени (периферна мускулна пареза в сегменталната иннервационна зона).
Нивото на сегменталната инервация може да се определи, като се използват следните референтни точки: нивото на аксиларната депресия е вторият сегмент на гърдата - TH2, нивото на зърната - TH 5, нивото на пъпа - TH 10, нивото на слабините 12. Долните крайници са иннервирани от лумбалните и горните сегменти на тарифите. Важно е да се помни, че сегментите на гръбначния мозък и прешлените не съответстват един на друг. Например, лумбалните сегменти са разположени на нивото на трите по-ниски гръбначни прешлени, затова не трябва да се бърка от нивото на сегментарно увреждане на гръбначния мозък с нивото на увреждане на гръбначния стълб.
Фиг. 2.7.Сегментарна иннервация на кожата на тялото и крайниците
Сегменталните зони за инервация на торса са разположени напречно, докато на крайниците - надлъжно. По лицето и в областта на чатала сегменталната иннервационна зона има формата на концентрични кръгове (фиг. 2.7).
С поражението на задните корени (корен синдром, радикулит) наблюдаваното:
Силни спонтанни болки без козина, които се увеличават при шофиране;
Болезненост в точките на корените;
Симптоми на кореновите напрежения;
Нарушения на сегменталната чувствителност в зоната на root инервационна зона;
Парестезия.
С поражението на задните рогове на гръбначния мозък - сегментални дисоциирани нарушения на чувствителността: загуба на чувствителност на повърхността в съответната сегментална зона отстрани със същото име, когато запазването на дълбоката чувствителност, тъй като пътищата на дълбоката чувствителност не влизат в задния рог: C 1-C4 - полу - Халф, С 5-та 12 - Полианкурт, Th 2-та 12 - половината, L 1-20 - Polureaisuisa.
С двустранно поражение на задните рога, както и победете предния сив скоккогато възникват пътища на кръстосани чувствителността, разстройството на повърхността се открива над сегменталния тип от двете страни: C 1-С4 - каска, C 5-ти 12 - кожух, th 2-ти 12 - ремък, L 1 -S 5 - Растисти.
Проводим тип дълбока чувствителност наблюдавано, започвайки от централния процес на първия неврон, който образува задното въже и чувствителност на повърхността - Под поражението, започвайки с аксон на втория неврон, образувайки страничната спирателен път в страничните оръжия на гръбначния мозък.
За лезиявещество от бял гръбначен мозък в района заден Катинковима дълбоки разстройства на чувствителност (мускулни и ставни сетива, вибрации, частично тактил
чувствителност на шума) върху проводника на земята, навсякъде по нивото на локализацията му. В същото време, така нареченият Backstolby или чувствителен, атаксия се развива - нарушаване на координацията на движенията, свързани със загубата на пропитъчен контрол върху движенията. Походката при такива пациенти е нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Тези явления са особено засилени, когато окото е затворено, тъй като контролът на органа на виждане ви позволява да компенсирате дефицита на информация за извършените движения - "пациентът се обърка с краката си, но с очи." Също така се наблюдава особена "походка за щамповане": пациентът със сила на земята, сякаш "печат" стъпка, тъй като чувството за позицията на крайниците в пространството се губи. При по-леки разстройства на мускулното и ставно усещане, пациентът не може да разпознае само характера на пасивните движения в пръстите.
С увреждане на гръбначния мозък в областта на страничното въже на диригента на противоположната сърдечна страна има разстройство на повърхността на повърхността (болка и температура) на повърхността. Горната граница на разстройството на чувствителност се определя от 2-3 сегмента под мястото на лезията в гръдния разрез, тъй като страничният интензаламен път прави кросоувъра с 2-3 сегмента над съответните чувствителни клетки в задната роба. С частично поражение на страничния интензален път, трябва да се помни, че влакната от долните части на тялото са разположени в нея по-странично.
С поражението на цялата барел на страничния интензален път на нивото на всеки сегмент на гръбначния мозък, например, на нивото на двата, всички проводници, които са дошли тук от задната част на противоположната страна, включително Сегмент Th 10 (влакната от двата задния сегмент са прикрепени към страничния интензаламатичният път на противоположната страна е само на нивото на сегментите Th 5 и Th 6). Ето защо, повърхностната чувствителност се появява на противоположната половина на тялото е изцяло под нивото на 10-11, т.е. Контралатерални и 2-3 сегмента под нивото на лезията.
За половин щети на гръбначния мозъкразвива се синдром на Brownsec,характеризира се чрез задълбочаване на дълбоката чувствителност, централния парезий отстрани на фокуса и нарушената чувствителност на повърхността на противоположната страна, сегментални решения на нивото на засегнатия сегмент.
С кръстосана лезия на гръбначния мозък има двустранно поражение на всички видове чувствителност към тръбния тип.
Extramedullary синдром на лезията. Първоначално има компресия на съседната половина на гръбначния мозък отвън, след това поражението на целия диаметър; Районът на безразборното разстройство започва с дистални отдели на долния крайник и с по-нататъшен туморен растеж, той се разпространява (възходящ вид смущение на чувствителността).Той се отличава с три етапа: 1 - корен, 2 - етап на синдрома на кафявия сезара, 3 - пълно напречно увреждане на гръбначния мозък.
Интрамедуларен синдром на лезията. Първо, медиално разположените проводници са засегнати от надлежащите сегменти, след това странично разположени се движат от подлежащите сегменти. Ето защо, сегменталните нарушения - дисоциираната анестезия, периферната парализа предимно в проксимални отделения и проводими нарушения на температурата и чувствителността на болка се прилагат към нивото на лезията отгоре надолу (Вид безразборно разстройство на чувствителността,симптом на "петролни петна"). Поражението на пирамидалния път е по-слабо изразено, отколкото с екстрапуларен процес. Няма сценични явления и синдром на Brown-Secarar.
При пълното увреждане на страничния интензален път и в това, и в друг случай, има контралатерална загуба на чувствителност с 2-3 сегмента под нивото на лезията. Например, с екстрамедуларен фокус на нивото на TH8 отляво, разстройството на повърхностната чувствителност към противоположната половина на тялото ще се разпространи до дъното до нивото на 10-11 и с интрамедуларния процес при Нивото на Th 8 ще бъде разпределено на противоположната половина на тялото от двата 10-11 надолу (симптом на "петролни петна").
Когато са повредени проводници на чувствителността на нивото мозъчен стволв частност medial Loop.налице е загуба на повърхностна и дълбока чувствителност в противоположната половина на тялото (хемиатисия и чувствителна хеми-атака). С частично увреждане на медиалния контур, се появяват дисоциирани проводими нарушения на дълбока чувствителност от другата страна. С едновременно участие в патологичния процес картови нервиможе да се наблюдават редуващи се синдроми.
С лезии групач на зрителитеразкрива се нарушение на всички видове чувствителност на противоположното място, а хемигемията и чувствителната хемиактива са комбинирани с хипервашки явления, трофични разстройства, зрително увреждане (Gomonymy hemianopsy).
Талаламен синдром характеризира се с хемигаси, чувствителна хемихатаксия, Gomonimmy Hemianopexy, Thalamic болки (хемриалигия) от другата страна. Има таламична ръка (четката се осъществява, основните фаланги на пръстите са огънати, хореатиоидни движения в четката), вегетативни трофични разстройства на противоположната сърдечна страна (синдром на арлекин), насилствен смях и плач.
В случай на лезия задни 1/3 задни крака на вътрешната капсулавъзникват ангежеж, чувствителна полуактачност, от противоположната страна на огнището - и гамонистра хемианопсия; С лезии общо задните бедра- хемиплегия, хемигегзии, хеминопсия (на парализираната страна не се определя чувствителна хемиактачност); С лезии предния крак- Hemiatakexy от другата страна (прекъсването на кортикалния път, свързвайки кората на големи мозъчни полукълба с церебел).
С лезии големи мозъчни полукълба в задната част на задната централна джинджифилова и горната сметища на противоположната страна има загуба на всякакви чувствителност. Като частични лезии на задната централна намотка са по-чести, кортикалните чувствителни разстройства имат вид моноантезия - загуба на чувствителност само на ръка или крак. Нарушения на чувствителността на корк са по-изразени в дистални отдели. Дразнене на задната централна намотка може да доведе до появата на т.нар сензорни атаки на Джаксън- Пароксално нововъзникващо усещане за изгаряне, изтръпване, изтръпване в съответните области от противоположната половина на тялото.
С лезии десен до върха възникват комбинирани разстройства на чувствителността: астерогноза, нарушение на схемата на тялото,когато пациентът има неправилна представа за пропорциите на тялото му, позицията на крайниците. Пациентът може да изглежда, че има "допълнителни" крайници (псевдополиметия)или, напротив, няма нито един от крайниците (псевдо-оси).Други симптоми на лезията на горната част на париета са автотапаглозия- невъзможност за разпознаване на части от собственото си тяло, "дезориентация" в собственото си тяло, анозогнозия -"Непризнаването" на собствения си дефект, болест (например пациентът отрича наличието на парализа от него).
Хипервато е нарушение на чувствителността, при която прагът на възприятието не съответства на нивото на дразнене. Това условие се характеризира с факта, че човек не е в сила за определяне на мястото на експозиция, както и източника на болка, докосване, не може да бъде тактилно, за да се разпознаят температурните разлики, чувството за вибрация е силно намалено.
За да усещането, че концентрацията на външен стимул трябва да бъде надвишен и обратно.
Ако човек, страдащ от това разстройство, е помолен да покаже мястото на дразнене, това ще предизвика трудност. Има признаци, на които може да се определи местоположението на патогена, сред които най-очевидното: повишено изпотяване, хиперемия на себум, тахикардия, увеличаване на налягането.
Заслужава да се отбележи, че всички усещания са устойчива отрицателна сянка, която влошава и така нестабилното психологическо състояние на болен човек.
Сортове безредие
В медицината е обичайно да се разделя на хиперватостта за определени видове чувствителни разстройства, най-често срещаните, както следва:
- хиперрестезия - повишена чувствителност, която не е обоснована от реално въздействие върху сетивата;
- allodia. - Минималното въздействие на стимула се проявява с болка от симптом, докато в нормалното състояние не трябва да се случва;
- хипералгезия. - прекалено голямо възприемане на болката;
- Характеризира се с нарушение на проводимостта на нервните импулси, която се проявява от изтръпването на крайниците, изтръпването, усещането за пълзене гъска.
Увреждането на чувствителността възниква в работата на централната нервна система и мозъка, които са свързани предимно с прекъсването на нервната способност, както и повреда.
С поражението на таламуса (Visual звяр) има и загуба на зони за чувствителност. Таламус - мозъчна област, която отговаря за предоставянето на информация от органите на виждане, слуха, кожни рецептори към церебралната кора.
Какви заболявания се характеризират със симптом?
Консервативните методи, физиотерапия, както и психологическа корекция и рехабилитация са широко използвани. Понякога в особено тежки случаи изискват хирургична интервенция.
В резултат на това заключенията:
- хипервашки - неврологичен симптом, а не самостоятелно заболяване, проявява нарушение на чувствителността;
- може да се развие от всяко лице, независимо от пола и възрастта;
- това е следствие от неуспехите в работата на мозъка, нервната система и другите организми.
Трябва да се отбележи, че най-често се отърват от проявите на хиперватожа, не е възможно, но значително намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живота на пациента е съвсем реален.
1. Видове разстройства на чувствителност:
ü Анестезия - пълна загуба на един или друг вид чувствителност може да бъде тактилна, термична (термосалезия), болка (аналгезия), проявява се загуба на локализация (топанестезия), стереогенност.
ü Хипсштика - намаляване на чувствителността, намаляване на интензивността на усещанията
ü Хиперрестезия - повишаване на чувствителността към различни видове стимули
ü Хипервашки - Извратена чувствителност с промяна в качеството на усещането; Точкови раздразнения са разпръснати, висококачествени различия между стимулите се изтриват, всяко чувство е боядисано в неприятния тон с болезнено докосване, възприемането на усещанията остава и след прекратяване на прилагането на дразнене (след знамената)
ü Престзията - патологични усещания, изпитвани без дразнене отвън под формата на чувство на пълзене гъска, топлина или студ, изтръпване, изгаряне
ü Поляс - едно дразнене се възприема като многократно
ü Диестезия. - Извращение на раздразнение: докосването се възприема като болка, студена като топлина и т.н.
ü Синостезия - чувството за дразнене не е само на мястото на приложение, но и във всяка друга област
ü Алохая - Дразненето не е локализирано, когато е приложено, но от другата страна на тялото обикновено на симетрично място.
ü Thermalgia. - Болезнено усещане за студ и топлина
ü Разносно разстройство на чувствителността - разстройство на някаква чувствителност при запазване на другите
ü Болка - Това е истинско субективно чувство, което се дължи на прилагането (твърде интензивно) дразнене или патологичен процес в организма. Болките са глупави, рязане, стрелба, бути; соматични и висцерални; Местно (съвпада с локализацията на патологичния процес), проекция (не е локализирана в зоната на лезията, но се прогнозира в зоната на инервационно инервационна), отразена (възникналост поради разпределението на болката дразнене от висцерални рецептори към задния рог и сомат Чувствителни нерви - така наречените зони на Zakarin възникват ging)
ü Криза - атаки на тежки болки с нарушение на дадена функция на определен орган (гръбначен стълб)
2. Победете синдроми:
Разстройство на периферното чувствителност - Наблюдава се при вредата на периферните нерви и нервните плексини, се характеризира с разстройство на всички видове чувствителност (тъй като проводниците от всякакъв вид чувствителност са в процес на периферни нерви). Поради факта, че има анастоми между нервите, зоните на чувствителни разстройства са много по-малки в сравнение с валидните индовационни зони на конкретен нерв.
Многолевски (дистален) вид чувствително разстройство - наблюдавано с множество увреждания на периферните нерви, чувствителността е нарушена в дисталните участъци на ръцете и краката по тип "ръкавици, отглеждане"
Сегментален (дисоцииран) вид разстройство на чувствителността - Наблюдава се при увреждане на чувствителния апарат на гръбначния мозък (задната рог, бял скок, задният корен, гръбначния ганглий) и чувствителните зърнени храни зърнени култури, са засегнати само болка и чувствителност на температурата, дълбоко - продължава .
Проводим тип разстройство на чувствителността - наблюдавани, когато чувствителните проводими пътища са повредени, разстройствата на чувствителността се откриват от книгата от нивото на лезията; В същото време дълбоката чувствителност е разочарована от една и съща страна, а повърхността - на обратното.
Вид на ъгъла на чувствителността - Характеризира се с разстройство на чувствителността от другата страна на тялото по вид хемигестезия или хемигаси. Може да има не само симптомите на падане, но и дразнене на района на кората, които се проявяват със сетивни гърчове на Джаксън.
3. Сегментални интелигентни зони на човешкото тяло: