ОФТАЛМОЛОГИЯ в ЕВРОПА - сайт - 2007г
При изследване на ретината (очното дъно)можете да получите информация за наличието на заболявания на самите очи и да поставите диагноза за наличието на общи заболявания.
Стрес, настинки, вирусни заболявания, метаболитни нарушения, продължителна зрителна и физическа активност, лоша екология и много други могат да причинят проблеми с ретината.
За да изследвате вътрешното състояние на очите, използвайте офталмоскоп- инструмент с фокусиращи лещи и прорезна лампа, която ви позволява да виждате окото по-дълбоко.
Лекарят може да го използва, за да изследва състоянието на стъкловидното тяло (течна гелообразна маса), ретината, макулата, както и зрителния нерв и околните кръвоносни съдове. Други лещи се използват за изследване на далечната периферия на ретината. Източникът на светлина може да бъде поставен върху главата на лекаря или може да бъде лампа с процеп.
За разширяване на зениците се използват лекарства с бързо и кратко действие (midrum, midriacil, cyclomed).
Така че след изследване на ретината лекарят може да открие признаци на например диабет. Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания, а диабетната ретинопатия е на първо място сред причините за слабо зрение и слепота.
Задната ретинопатия при наличието на това заболяване се придружава от издълбани и петнисти кръвоизливи, наподобяващи памучна вата. Промяната в зрителната острота поради спадане на нивата на кръвната захар през деня също може да показва наличието на това заболяване. Офталмологичният преглед ще открие диабета в ранните етапи.
При инфаркт ретината изглежда едематозна и бледа; макулата изглежда надигната и червена на цвят (вишневочервена).
Един от ранните симптоми на хипертонията са неравномерните и свити кръвоносни съдове, така че очен преглед при офталмолог, освен установяване на евентуални проблеми със зрението, е и начин за диагностициране на хипертонията в ранен стадий.
При съмнение за хипертония пациентът се подлага на пълен неврологичен преглед, както и изследване на сърдечно-съдовата система за идентифициране на източника на тромбоемболия. Измерва се кръвното налягане, с палпация на пулса се установява наличието на предсърдно мъждене у пациента, а с аускултация на сърцето и каротидните артерии се установява наличието на шум.
При пациент с глаукома дискът на зрителния нерв придобива форма на чаша (глаукоматозна депресия в диска на зрителния нерв).
Промени в очното дъно могат да възникнат и при хора на средна и напреднала възраст поради постепенно развиваща се атеросклероза, в резултат на което кръвообращението на окото се влошава.
По време на офталмологичен преглед лекарят може да забележи навреме висок холестерол в кръвта. Мазнините полепват отвътре по стените на съдовете на ретината, променяйки структурата им. Склерозата и запушването на кръвоносните съдове от мастни плаки водят до хипертония, сърдечни заболявания и увеличават риска от инсулт. Ранното откриване на висок холестерол в кръвта ще помогне за предотвратяване на подобни последствия и ще удължи живота ви.
Двойно виждане, стесняване на зрителното поле, некоординирани или неволни потрепвания на очите могат да бъдат първите симптоми на множествена склероза. Разбира се, офталмологичният преглед не е заместител на обстойния преглед от квалифициран лекар, но очите могат да разкажат много за здравето на пациента.
Главоболието, особено в областта на челото и очите, може да е симптом на сериозно заболяване. Диапазонът от заболявания, чиито симптоми са главоболие, е доста широк - от възпалителни процеси в синусите, неоткрит тумор или глаукома до функционално разстройство на очните мускули, водещо например до страбизъм. Ето защо трябва да се отбележи значението на навременната диагностика и лечение на причините, които причиняват главоболие.
Алтунбаев Рашид Асхатович - главен невролог на Казанския здравен отдел на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, професор в катедрата по неврология и рехабилитация на Казанския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
Зрителното увреждане изисква консултация не само с офталмолог, но и с невролог. Често една от причините за проблеми със зрението е неврологична патология.
Разговаряме за неврологичните аспекти на диагностицирането на офталмологични заболявания с професора от катедрата по неврология и рехабилитация на Казанския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Рашид Асхатович Алтунбаев.
— ДА СЕЗрителните нарушения могат да бъдат причинени от лезии на централната и периферната нервна система. Какви неврологични заболявания могат да доведат до зрително увреждане? Моля, кажете ни повече за това.
- Неврологията е свързана с такива зрителни нарушения, които са локализирани зад очната ябълка. Всичко, което е зад окото: зрителният нерв, зрителният тракт, зрителните центрове в мозъка – това са в строгия смисъл не офталмологични, а неврологични клинични проблеми. Но тъй като централните структури на зрителния анализатор са тясно свързани с ретината, понякога е трудно да се разбере какво е чисто офталмологична патология и какво е неврологична. Това се отнася за заболявания като исхемична оптична невропатия, оптичен неврит, наследствена оптична невропатия и някои други. В такива случаи е необходима консултация както с офталмолог, така и с невролог. Често патологичните процеси в мозъка засягат състоянието на фундуса, неговите съдове и неврологът, насочвайки пациента за консултация с офталмолог за изследване на фундуса, очаква да получи необходимите признаци за поставяне на диагноза.
Разбира се, пациентът с оплаквания от проблеми със зрението първо отива на офталмолог и лекарят, като не открие промяна в очната ябълка, го насочва към невролог, който да прецени дали неврологичен проблем, свързан с зрителния нерв, тракт или мозък, може да причини зрително увреждане.
Трябва да се отбележи, че патологията на зрителната система има разнообразна и сложна връзка с мозъчните нарушения, което доведе до формирането на независима научна и практическа посока - невроофталмология, която се развива много активно в страни с развита медицина, с кохорта от специалисти, които са дълбоко потопени в този интердисциплинарен проблем. У нас тази област на знанието все още не се е оформила като самостоятелен отрасъл и е в сферата на компетентност на невролозите и офталмолозите.
Доста често заболяванията на нервната система водят до зрително увреждане. Зрителната функция има сложна организация, а самият зрителен анализатор е многокомпонентна структура на периферната и централната нервна система. Голямо разнообразие от заболявания на нервната система може да доведе до зрително увреждане. В същото време, например, дебютирайки с изолиран оптичен неврит, прогресивната демиелинизация води до изразяване на множествена склероза.
Оптичната хиазма и оптичните пътища са в тясно взаимодействие с хипофизната жлеза, с тумор на който пациентите започват да се оплакват от зрително увреждане, с нарушение на централните или периферните зрителни полета, в зависимост от естеството на растежа на тумора. Съвременните неврохирургични технологии, включително нискотравматични трансназални технологии, станаха достъпни за пациенти с тази патология и в Казан.
Възпалителни заболявания на мозъка - енцефалит, и по-често - остри и хронични нарушения на мозъчното кръвообращение, могат да увредят междинните и крайните участъци на зрителния анализатор - таламуса, дълбоките участъци на полукълбата, тилната част. Кръстосаният принцип на функционална организация е валиден и за зрението: дясното полукълбо на мозъка отговаря за зрението в лявото зрително поле, а лявото полукълбо, напротив, в дясното поле. По време на инсулт по-често се появява едностранна лезия и се появява симптом като хемианопия - слепота на двете очи в същите половини на зрителните полета. В рехабилитацията се използват невропсихологични компютърни техники за компенсиране на хемианопсията.
- Моля, посочете допирните точки между невролог и офталмолог по отношение на диагностиката и управлението на пациента.
- Допирните точки между неврологията и офталмологията са свързани главно с диференциалната диагноза: специалистите определят какво е причинило зрителното увреждане: структурите на очната ябълка или проводящата нервна система.
На очното дъно можете да видите признаци на различни заболявания. Трябва да се отбележи, че при нашите западни колеги изследването на фундуса е прерогатив на самите невролози. У нас това традиционно се прави от офталмолози, въпреки че интерпретацията на резултатите от визуализацията на очното дъно е част от обучението на невролозите.
Пациент N има болки в лявото око от месец. Болката е натискаща, тъпа, понякога изчезва, но след това се възобновява. Болката се локализира, като правило, в горната част на окото, често се комбинира с болка в лявото слепоочие, понякога се добавя болка в областта на лявата вежда. Понякога при работа с компютър може да се добави и режеща болка, но основно боли очната ябълка. Пациентът беше прегледан от няколко офталмолози - окото е здраво, единственото, което установиха, е стеснени съдове. Пациентът се оплаква и от остеохондроза. Може ли остеохондрозата да причини болка в очите?
- Болката в окото и орбитата е симптом на много офталмологични и неврологични заболявания. При глаукома, например, често има болка в окото и това е може би първото нещо, за което трябва да се замислим. Мигрената и клъстерната цефалгия често са придружени от болка в или зад окото. Разбира се, продължителната работа на компютъра, зрителната умора могат да провокират главоболие, включително офталмологично. По-редки причини за болезнени явления са свързани с възпалителна, съдова, туморна патология на образуванията на очната кухина.
Болката, причинена от остеохондроза на гръбначния стълб или спондилартроза, може да се излъчва от шията, главата и предните части на мозъка към областта на очите. Такива случаи са редки. При остеохондроза болката е дифузна, може да захване задната част на главата и да се излъчва към храма. Болката може да бъде свързана с патологията на вертебралната артерия, а именно симпатиковия плексус на вертебралната артерия.
- Стресът, депресията могат да станат източник на очни заболявания?
— Всяко претоварване, стрес, безпокойство, депресия засягат различни функции на човешкото тяло, включително зрителните. Преумората също може да повлияе на зрителната острота, способността да се различават цветовете. Но връзката между стреса и органичното заболяване на зрителната система е индиректна, а не пряка.
— Какви са предизвикателствата пред неврологичната служба в града в момента?
- Неврологичната служба на града е изправена пред задачи, които са свързани с подобряване на качеството на медицинската неврологична помощ. Сега проблемът с кадрите се задълбочава, има недостиг на кадри в неврологичната служба, което е свързано с развитието на система за предоставяне на квалифицирана помощ на пациенти с инсулт, която е много капацитетна откъм персонал. Много лечебни заведения дежурят денонощно, имат нужда от повече специалисти, които да извършват големи обеми работа.
И ако говорим за обещаващи аспекти, тогава трябва да отбележим по-нататъшната специализация на видовете неврологични грижи. В момента има център за демиелинизиращи заболявания, център за екстрапирамидна патология, център за епилептология, имаме нужда от центрове за нервно-мускулни заболявания, главоболие, невропсихология, сомнология, където пациентите да получават консултативна и медицинска помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване. Трябва да се отбележи, че паралелно със съществуващата услуга се развиват частни центрове, които предлагат квалифицирана специализирана помощ.
Гулнара Абдукаева
Ретината е отговорна за възприемането на визуална информация при хората и бозайниците. Това е сложна, многопластова структура, разположена дълбоко върху вътрешната повърхност на очната ябълка. Лекарите наричат този отдел фундус (лат. очно дъно). Изследването на очното дъно се използва не само в офталмологията, но и в неврологията. Защото ретината е аналог на нервната, мозъчната тъкан, която се намира извън черепната кутия.
Вземете необходимите данни офталмоскопия- метод за изследване на очното дъно. Необходим е апарат - офталмоскоп (ръчен или стационарен), източник на светлина с регулируем спектър. И опитен лекар.
Офталмоскопията се разделя на директна и обратна офталмоскопия. Офталмоскопите, инструментите за изследване, са ръчни или стационарни.
При конвенционалната офталмоскопия лекарят вижда очното дъно в естественото му, естествено състояние. Обикновено се очаква червен цвят с променлива наситеност. Интензивността на цвета се определя от характеристиките на човешкото тяло. По-специално количеството зрителни пигменти в ретината и степента на оцветяване на хориоидеята (краищата й образуват зеницата).
За детайлизиране на картината се използва техниката на офталмохромоскопия. Това включва изследване на вътрешната повърхност на окото в различен спектър. Като правило се използват жълти, червени или безчервени, сини, жълто-зелени и магента светещи цветове.
Какво показва офталмоскопията?
Методът дава възможност за инспектиране на такива структури.
Фундусът е вътрешната повърхност на окото, покрита с ретината. Неговото изследване, наречено офталмоскопия, разкрива много офталмологични патологии и в някои случаи се провежда за заболявания на други системи на тялото (например нервна, сърдечно-съдова, ендокринна), тъй като първите им симптоми могат да се появят в тази област на зрителната система.
В тази статия ще ви запознаем с разновидностите, показанията, противопоказанията, правилата за подготовка на пациента и методите за провеждане на изследване на фундуса. Тази информация ще ви помогне да придобиете представа за офталмоскопията и можете да зададете на вашия лекар всички въпроси, които може да имате.
С офталмоскопия лекарят може да изследва самата ретина и нейните отделни структури: зрителния нерв, кръвоносните съдове, макулата и периферните области. В допълнение, по време на изследването специалистът може да забележи съществуващите непрозрачности на стъкловидното тяло или лещата. Цялата процедура се извършва бързо, практически безопасна, неинвазивна, напълно безболезнена, има малък брой противопоказания и изисква минимална подготовка на пациента. Понякога се използва друго име за тази техника на изследване - ретиноскопия.
За първи път техниката на офталмоскопия е предложена през 1851 г. от д-р Хелмхолц. Оттогава този диагностичен метод е усъвършенстван по всякакъв възможен начин и сега, по отношение на информационното си съдържание, той няма аналози в тази област на изследване.
Видове офталмоскопия
Изследването на очното дъно може да се извърши по няколко метода. Разновидностите на офталмоскопията ефективно се допълват взаимно и във всеки клиничен случай може да се избере една или друга опция или комбинация от тях за изследване на пациент.
Директна офталмоскопия
С този метод за изследване на очното дъно специалистът може да го изследва при 15-кратно увеличение. За процедурата се използва следното оборудване:
- приставка за офталмологична нарязана лампа;
- ръчни електрически и големи безрефлексни офталмоскопи.
По време на процедурата разстоянието между окото и устройствата не трябва да бъде повече от 4 см. Първо, лекарят изследва съдовия пакет, излизащ от центъра на фундуса. След това се извършва изследване на жълтото петно, което е централната част на ретината. И в края на процедурата се извършва преглед на периферните зони на очното дъно.
Директната офталмоскопия ви позволява да изучавате подробно изследваните области с многократно увеличение и тази характеристика е предимството на тази техника. Въпреки това, този метод за изследване на фундуса има някои недостатъци:
- не позволява точно да се оцени височината на отлепване на ретината и степента на нейното подуване;
- прави невъзможно точното визуализиране на цялата периферия на очното дъно и не винаги позволява да се забележи отлепване на ретината.
Обратна офталмоскопия
Модерен, високоинформативен метод за изследване на фундуса - обратна офталмоскопия.За извършване на такова изследване се използват моно- или бинокулярни офталмоскопи. Модерните им модели могат да бъдат оборудвани с видеокамера, която предава полученото изображение на компютърен монитор. Оптичната система на такива устройства включва лещи, различни от директен офталмоскоп, и изследването се извършва на разстояние от пациента. В този случай специалистът получава, така да се каже, обърнато изображение на структурите на фундуса, увеличено до 5 пъти.
Обратната офталмоскопия е водещ метод за изследване на пациенти, нуждаещи се от витреоретинална хирургия (операция на очната ябълка или ретината).
Предимствата на тази техника са:
- дава възможност за детайлно изследване на периферните зони на ретината;
- има широко зрително поле (до 360ᵒ);
- дава възможност за изследване на изследваните зони дори при наличие на непрозрачности в очната ябълка;
- ви позволява да получите висококачествено стереоскопично (обемно) изображение.
Сред недостатъците на обратната офталмоскопия са следните характеристики на изследването:
- не е възможно да се получи изображение при увеличение от 15 пъти (както при директна офталмоскопия);
- полученото изображение е обърнато.
Офталмоскопия с прорезна лампа (или биомикроскопия)
Този вид офталмоскопия се извършва с помощта на прорезна лампа и събирателна леща (70-80 диоптъра), поставена пред окото на пациента. Тази техника дава възможност да се получи обърнато изображение, когато разглежданите структури се увеличат 10 пъти.
Проверка с обектив Goldmann
Този метод на офталмоскопия ви позволява да изследвате състоянието на фундуса от центъра му до периферията. Тези данни могат да бъдат получени чрез използване на огледала. Изследването на периферията на ретината с леща Goldman е особено показано при късогледство или при преглед на бременни жени (за да се изключи усложнен ход на раждането поради риск).
Офталмохромоскопия
Този метод за изследване на фундуса се извършва с помощта на електроофталмоскоп, оборудван със специални светлинни филтри с различни цветове (оранжево, червено, синьо, зелено и жълто). Офталмохромоскопията ви позволява да откриете дори най-малките отклонения от нормата, които не могат да бъдат открити при нормално осветление (бяло).
Лазерна офталмоскопия
За провеждане на такова изследване на състоянието на фундуса се използва лазерен лъч като осветление, което се отразява в тъканите на очната ябълка. Полученото изображение се показва на монитора и процедурата може да бъде записана като видео.
Лазерната офталмоскопия е модерен и високотехнологичен метод за изследване на очното дъно и дава възможност за получаване на най-точни данни дори при помътняване на стъкловидното тяло или лещата. Тази техника няма недостатъци с изключение на един - високата цена на процедурата.
Как да се подготвим за процедурата
Подготовката за офталмоскопия не предполага специални събития. Преди прегледа пациентът трябва да свали очилата, а при използване на контактни лещи да се консултира с лекаря дали трябва да бъдат свалени.
Няколко минути преди офталмоскопията в очите се накапват мидриатични капки за разширяване на зеницата. След началото на действието им пациентът преминава в специално оборудвана тъмна стая и лекарят провежда преглед.
Как се прави изследването
Процедурата по офталмоскопия може да се извърши в специално оборудвана тъмна стая на офталмолог в поликлиника или в специализирани офталмологични центрове.
За провеждане на изследването се използва специално устройство - офталмоскоп, състоящ се от вдлъбнато кръгло огледало с малък отвор вътре. Чрез него лъч светлина навлиза в очната ябълка през зеницата, което ви позволява да изследвате дъното на окото. В повечето случаи, за разширяване на зеницата, мидриатични капки (например Тропикамид, Ирифрин 2,5% или Цикломед) се вкарват в окото на пациента преди процедурата. Чрез разширената зеница лекарят може да изследва по-широка област на фундуса и изследването става по-информативно. Освен това по време на изследването може да се използва друг източник на светлина (т.е. отразен).
По време на прегледа лекарят моли пациента да гледа в различни посоки. Тази техника ви позволява да разгледате състоянието на всички структури на ретината. Процедурата по изследването се извършва доста бързо и продължава около 10 минути.
Благодарение на въвеждането на технологичния напредък в практиката на офталмолозите, изследването на фундуса вече може да се извърши с помощта на електронен офталмоскоп, който има вграден халогенен източник на светлина. Тази процедура е по-бърза.
Всички методи на офталмоскопия позволяват да се оцени състоянието на ретината и нейните структури в реално време. Според статистиката точността на такова изследване е 90-95%. В допълнение, техниката позволява да се открие патология дори на ранен етап от нейното развитие.
Показания
Офталмоскопията ще помогне на лекаря да открие патология на ретината, катаракта, както и признаци на редица общи соматични заболявания. Офталмоскопията може да бъде предписана за откриване на следните патологии и заболявания на зрителната система:
- кръвоизливи в ретината;
- образувания в ретината;
- фиксирани патологии в областта на макулата;
- отлепване на ретината;
- необходимостта от изследване на зрителния нерв;
- ретинопатия при недоносени бебета;
- подозрение за дистрофия на ретината;
- всякакви промени в периферията на ретината;
- диабетна и други видове ретинопатия;
- генетични заболявания на ретината (например с "нощна слепота");
Изследването на очното дъно може да бъде предписано не само от офталмолог, но и от специалисти от други области на медицината: кардиолог, невропатолог, ендокринолог, гинеколог (по време на бременност за оценка на риска от отлепване на ретината по време на раждане). В такива случаи може да се предпише офталмоскопия за следните заболявания:
- заболявания на кръвта (и др.);
- след ;
- интракраниални неоплазми;
- неврологични заболявания;
- автоимунни заболявания (множествена склероза и др.).
Офталмоскопията може да бъде предписана и при следните състояния:
- нараняване на главата;
- честа загуба на равновесие (промени в работата на вестибуларния апарат);
- рязко намаляване на зрителната острота;
- нарушена способност за различаване на цветовете;
- често главоболие;
- приемане на определени лекарства.
За превантивни цели трябва да се извърши изследване на фундуса:
- възрастни - 1 път годишно;
- деца - на 3 месеца, на 4 години и на 6-7 години (преди училище).
Противопоказания
Няма абсолютни противопоказания за офталмоскопия. В някои случаи е необходимо да се откаже извършването на такова изследване при следните състояния и заболявания:
- фотофобия или лакримация - такива симптоми на някои заболявания значително усложняват изследването и то става неинформативно;
- невъзможността за медицинско разширяване на зеницата, когато е „запоена“ - поради такова нарушение лекарят не може напълно да изследва фундуса на окото;
- помътняване на лещата и стъкловидното тяло - такива промени могат да затруднят извършването на някои видове офталмоскопия;
- невъзможността да се използват капки за разширяване на зениците в случай на някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - без използването на такива средства лекарят няма да може да изследва възможно най-точно състоянието на фундуса (поради което офталмологът предписва консултация с кардиолог за някои пациенти преди провеждане на изследване).
След процедурата
По време на офталмоскопия пациентът изпитва известен дискомфорт от ярка светлина, насочена към очите. В тази връзка, след изследването, той може да изпита замайване и появата на "петна" пред очите му. Тези симптоми бързо преминават сами, ако за офталмоскопия не се използват разширяващи се зеници.
При използване на мидриатик такъв дискомфорт може да се появи в продължение на 2-3 часа. Ето защо след процедурата не трябва да шофирате или да излизате веднага (за да предпазите очите си от ярка светлина, по-добре е да носите слънчеви очила). Най-добрият начин за решаване на този проблем би било присъствието на придружител.
В изключително редки случаи офталмоскопията може да бъде усложнена от алергични реакции към капките, използвани за разширяване на зениците. Такива симптоми могат да бъдат елиминирани чрез назначаването на антиалергични лекарства.