Задача 26.

В коя от изброените клетки всеки ген обикновено е представен от два алела?

1. Стволови клетки от моркови

2. Кожни клетки на жребци

3. Клетки от ендосперма на царевицата

4. Клетки на бактерии Escherichia coli

5. Клетки от образователната тъкан на корена на лука

6. Яйцеклетка на плъх

Правилният отговор е 125.

Задача 27.

Изберете общи черти на рибите и възрастните земноводни.

1. В сърцето има две предсърдия и една камера

2. Мозъкът има пет отдела

3. Има сдвоени крайници

4. Има плувен мехур

5. Има хобот и опашка секции на гръбначния стълб

6. Имайте средно ухо

Правилният отговор е 235.

Задача 28.

Какви промени в процеса на еволюция значително повишиха общото ниво на организация на растенията?

1. Появата на проводими тъкани

2. Модификации на листата

3. Появата на влакнеста коренова система

4. Появата на семенно размножаване

5. Появата на цвете

6. Появата на следващата подредба на листата

Правилният отговор е 145.

Задача 29.

Установете съответствие между името на организма и неговите признаци.

Признаци на организъм

A. Отнася се до автотрофи

Б. Размножава се чрез жгутикови спори

Б. Формира мухъл

D. Има гамети с флагели.

Д. Многоклетъчен организъм

E. Може да отделя кислород

Име на организма

1. Пеницил

2. Chlamydomonas

Правилният отговор е 211212.

Задача 30.

Установете съответствие между отдела на човешкото сърце и неговите знаци.

Знаци

A. Има по-дебела стена

Б. Съдържа венозна кръв

Б. Създава по-ниско налягане

D. Отделен от атриума с двукуспидна клапа

D. Изтласква кръв в аортата

Д. Хвърля кръв в малък кръг

Отделение на сърцето

1. Лява камера

2. Дясната камера

Правилният отговор е 122112.

Задача 31.

Установете съответствие между имената на тъканите и техните характеристики.

Знаци

А. Линира кухините на органите

Б. Съдържа малко междуклетъчно вещество

Б. Образува връзки и сухожилия

Г. Образува хрущяли и кости.

Д. Образува повечето жлези.

Д. Осигурява транспорта на газове и вещества в организма

Име на тъканта

1. Свързване

2. Епителиални

Правилният отговор е 221121.

Задача 32.

Установете съответствие между посоката на еволюция и групата организми, за които тя е характерна през последните хилядолетия.

Група от организми

А. Домашни насекоми

Б. Миши гризачи

V. Чайки

Г. Амурски тигри

E. Индийски слонове

Посока на еволюция

1. Биологичен прогрес

2. Биологична регресия

Правилният отговор е 111222.

Задача 33.

Посочете последователността на процесите в реакцията на човешкото тяло към понижаване на температурата.

1. Активиране на студовите рецептори

2. Изолиране на хормона тироксин

3. Изолиране на неврохормонния хипоталамус

4. Освобождаване на хормон на хипофизата

5. Повишаване нивото на енергийния метаболизъм

Правилният отговор е 13425.

Задача 34.

Кои са двата най-важни проблема, които лекарите трябва да решат при трансплантацията на органи и тъкани?

Правилният отговор е, че първият проблем е изборът на донор със специфична кръвна група и тъканна съвместимост. Вторият проблем е потискането на процеса на отхвърляне на чужд протеин поради неизбежния имунен отговор на организма.

Задача 35.

Какво може да се каже за зрението на човек, чието око има структурата, показана на диаграмата? Какво обяснява това явление?

Правилният отговор е диаграма на структурата на окото на късоглед човек. Явлението се обяснява с удължаване на очната ябълка. Светлинните лъчи са фокусирани пред ретината, а не върху нея.

Задача 36.

Прочетете текста и потърсете изречения, които съдържат биологични грешки. Първо запишете номерата на тези изречения и след това ги формулирайте правилно.

1. Рибите са хладнокръвни животни с опростено тяло и дишащи хриле.

2. Повечето от видовете риби, съществуващи на Земята, имат хрущялен скелет.

3. Кръвоносната система на рибите е затворена, а сърцето се състои от камера и предсърдие.

4. Всички риби имат два кръга на кръвообращение.

5. В сърцето на рибата тече венозна кръв, която е наситена с кислород в хрилете.

6. На костните риби им липсва плувен мехур.

Правилният отговор е, че са допуснати грешки в изречения 2, 4, 6.

Предложение 2 - Скелетът на повечето риби е костен.

Предложение 4 - Рибите имат един кръг на кръвообращението.

Предложение 6 - Костните риби имат плувен мехур.

Задача 37.

Коя част от мозъка е претърпяла най-големи промени в процеса на еволюция, какви са тези промени? Как това се отрази на живота и поведението на човек?

Правилният отговор е, че най-големите промени засегнаха предния мозък, тъй като това е свързано с развитието на неговите мозъчни полукълба. Човек е образувал мозъчна кора с вдлъбнатини и извивки. Човекът стана способен на вербална комуникация, абстрактно мислене, сложно поведение.

Задача 38.

Защо антропогенното влияние върху биосферата предизвиква сериозно безпокойство сред учени и общественици? Дайте поне три аргумента.

Правилният отговор е, че промишлените отпадъци замърсяват въздуха и водната среда. Неефективното земеделие разрушава почвената покривка и увеличава обработваемата площ. Икономическите дейности, бракониерството водят до намаляване на биологичното разнообразие на флората и фауната.

Задача 39.

Посочете броя на хромозомите и броя на ДНК молекулите в профазата на първото и второто мейотично клетъчно деление. Какво събитие се случва в хромозомите в профазата на първото деление?

Правилният отговор е, че в профазата на първото деление броят на хромозомите и ДНК съответства на формулата 2n4c. В профазата на второто деление формулата е 1n2c, тъй като клетката е хаплоидна. В профазата на първото деление се осъществява конюгиране и кръстосване на хомоложни хромозоми.

Задача 40.

Сива муха (А), хомозиготна и за двете черти с нормални крила (В), беше кръстосана с черен (а) с рудиментарни крила (в) мъжки. При кръстосване са получени множество потомци. Гените за тези черти са свързани и наследени заедно. Определете какви са генотипите и фенотиповете на F1 и F2. Как би настъпило разделянето, ако чертите не бяха свързани? обясни отговора.

Правилният отговор е, че в първото поколение всички потомци са сиви и с нормални крила AaBb.

Тъй като всички гени са свързани, в хибриди от първо поколение се образуват две разновидности на гамети: AB и AB.

Следователно във второто поколение разделянето ще бъде според генотипа 1AABB: 2AaBb: 1aavb, като според фенотипа 75% от потомството ще бъде сиво с нормални крила на муха и 25% ще бъде черно с рудиментарни крила.

При несвързано наследяване, разделянето би настъпило в съответствие с третия закон на Мендел за независимото наследяване на черти.

Ако сравним механизма на кръвообращението с помпената система, ще видим, че артерията прилича повече на смукателна тръба, а вената прилича на смукателна тръба, тъй като смукателната тръба има по-дебела и по-еластична стена от смукателната тръба ( като пипета).
„Несъмнено“, пише К. Ниши, „помпата е поставена на кръстовището между тези две тръби. Въпреки това, за разлика от помпената система, в човешкото тяло артерията и вената са свързани в два края: единият със сърцето, другият с капилярите. Може да възникне въпросът: коя от тях е помпата - сърцето или капилярите? Капилярите, разбира се! Няма алтернатива, тъй като артерията съответства на смукателната тръба, а вената съответства на смукателната тръба. Предположението, че сърцето може да бъде помпа, ще ни доведе до неправилното заключение, че то използва смукателна тръба (т.е. артериална), за да изтласка кръвта, и смукателна (т.е. венозна) тръба, за да я задвижи. „Това, разбира се, абсурд.
Без съмнение физиологичната помпа в човешкото тяло е различна от изкуствената. Независимо от това, фактът, че артерия с по-дебела и по-еластична стена има тенденция да съдържа всяка противоположна сила, е важен.
Ако приемем, че кръвта се абсорбира от капилярите през артерия, ще разберем защо една артерия наподобява смукателна тръба по своята структура и функция. Това доказва, че помпата в човешкото тяло не е представена от сърцето, а от капилярите.
Чудили ли сте се някога от какво сме направени?
Къщата се строи тухла по тухла, на дънер; тъканта е изтъкана от преплитане на нишки, плете се от бримка до бримка, създавайки нещо. А структурната единица на човешкото тяло е клетката: безброй клетки - мускулни, нервни, съдови, костни, ендокринни и много други, сложно преплитащи се, създават нашето тяло - мускули, скелет, органи, системи и вече няколко системи, имащи обединени, създайте личност.
И ако разгледаме човек на неговото физиологично (клетъчно) ниво, тогава ще видим, че всяка клетка е облечена в паяжина от косми тръби – капиляри, че артериалните и венозните съдове са свързани с капиляри. Именно тези космени съдове – капиляри – носят храната на всяка клетка – кислород, енергия, витамини, протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли; те също така освобождават клетката от продуктите на разпад, които се образуват в резултат на нейната работа и метаболизъм.
„Вечната смърт на клетките е също толкова необходима за животинския организъм – пише А. Залманов – като падането на цветя и листа по дърветата.
Известно е, че в различни часове на деня, месеца или годината диаметърът на капилярите е различен (като речно корито при пълноводие през пролетта, или през зимата, или през лятото).
Сутрин капилярите са по-стеснени, отколкото вечер, общият обем в тях е намален. Това явление обяснява понижаването на вътрешната температура сутрин и повишаването й вечер. При жените, в предменструалния период, броят на отворените капиляри се увеличава, следователно - по-активен метаболизъм и повишаване на температурата. В периода между септември и около март има спазми на капилярите, множество задръствания. Това са причините за сезонни заболявания (например пептична язва през есента и пролетта).
Всъщност капилярните заболявания са в основата на всеки патологичен (болезнен) процес.
„Без физиологията на капилярите медицината остава на повърхността на явленията и не е в състояние да разбере нищо нито като цяло, нито в отделна патология“, пише А. Залманов в книгата си „Тайната мъдрост на човешкото тяло“.
А. Залманов, подобно на К. Ниши, стига до заключението: „Основната причина за всички болести, без изключение, се крие преди всичко в капиляропатията“.
Това означава, че лечението трябва да започне с лечение на капилярите!
„Ако увеличите обема на дишането, притока на кислород към мозъка, притока на кислород към всички органи, ако отворите лумена на десетки хиляди затворени капиляри с режим (а не с лекарства. – MG), тогава няма да срещнете нито едно заболяване, което да не се елиминира от вашето лечение ", - пише A.S. Залманов.
Преди създаването на Нишовата здравна система много забележителни учени и клиницисти обясняваха защо е необходимо да се занимаваме с капиляротерапия. А. Крог е удостоен с Нобелова награда за изследванията си върху физиологията на капилярите, но едва след създаването на Нишовата здравна система човечеството придобива метод да знае какво и как да прави, за да възстанови капилярите.
К. Ниши създава специални вибрационни упражнения, които са насочени към възстановяване, пречистване, повишаване на енергията, укрепване на капилярите, като по този начин повишават имунитета, защитните сили и жизнеността на целия организъм. Упражненията на Нишовата здравна система са насочени сякаш към прочистване на "пътищата", по които храната се доставя с кръв към всяка клетка на тялото и отпадните продукти се отстраняват чрез специални превключватели.
К. Ниши се стремеше да създаде здравна система, необходима както за болните, така и за здравите: болен - да стане здрав, и здрав - никога да не се разболява. Той разбра, че човек като голяма планета е обитаван от микроби от коремен тиф, туберкулоза, чума, холера и т.н., но ако тялото не е уморено, раздразнено, прочистено, нищо не го заплашва, клетките му могат да съжителстват в света с много микроорганизми, които ще бъдат заети да се бият помежду си, но не и със средата, в която се намират. А К. Ниши създава упражнения, които облекчават умората, установяват всички физиологични процеси, нормализират енергийния баланс в тялото, пречистват го на ниво всяка клетка.
Често се пита: защо упражненията се основават на вибрации?
Намерих интересен отговор на този въпрос в статията на професор Н.И. Аринчина "Хомоцибернетика за всеки ден":
„От дълго време се знаеше, че органите – било то мозъкът по време на умствена дейност или стомашно-чревния тракт по време на храносмилането на храната и т. н. – получават повече кръв, отколкото в покой. Пациентите с миокарден инфаркт са лягали и им е забранено дори мърдат пръстите си, но при този режим се чувстваха по-зле и по-често умираха Клиничната практика отхвърля режима на мускулна почивка: той беше заменен от режима на ранна физическа активност и физическа култура.
Остана неясно защо подобни натоварвания са от полза. Отговорът беше получен, когато откриха защо и как се разширяват кръвоносните съдове вътре в свиващия мускул, въпреки факта, че мускулите ги притискат със сила, много пъти по-висока от вътресъдовото кръвно налягане...
... Скелетният мускул е изграден от мускулни влакна, които се свиват равномерно на звукова честота. За да почувствате това, достатъчно е плътно да затворите ушите си с длани и да стиснете зъби. Дъвчащите мускули ще се свият и можете да чуете тяхното бръмчене, подобно на звука, придружаващ полета на бръмбар, пчела. И колкото повече са стиснати челюстите, толкова по-силен е звукът на тези мускули.
Следователно скелетните мускули са един вид "физиологични вибратори", независими вибрационни помпи за всмукване и инжектиране."
Свойството на микропомпане на скелетните мускули се проявява от първия ден от живота на детето. Достига най-голямото си развитие и ефективност в зряла възраст и избледнява в напреднала възраст. Тя се поддава на физическото обучение и, обратно, се влошава и изчезва при намалена физическа активност (хипокинезия). Това води до смъртта на организма. При намаляване на двигателната активност скелетните мускули не помагат на сърцето и то се износва преждевременно и ускорено. Това е една от основните причини за сърдечни заболявания и цялата сърдечно-съдова система. Знаейки това, е възможно да се разработят средства и методи за превенция, лечение и пълно елиминиране на заболявания.
Наистина ли! Възможно е да се предотврати, лекува и напълно елиминира всяко сърдечно-съдово заболяване без лекарства и операции, както казва Кацузо Ниши още през 1927 г.
В продължение на много векове човекът е търсил ключа към здравето, но ние продължаваме да страдаме от болести. Досега сърдечно-съдовите заболявания, като рак, се смятат за чумата на 20-ти век. Но сега пред нас е отворен сигурен път към здравето. Здравната система Nishi служи като гаранция за това.

Гломус

Кръвно налягане

Кръвта се движи през съдовете под определено налягане. Обикновено кръвното налягане се измерва в точка на брахиалната артерия с височината на живачната колона. Но истинското кръвно налягане не може да се установи без да се вземат предвид четирите термина: горно налягане, по-ниско налягане, сърдечен ритъм и възраст.
Използвайки диференциално-интегрални изчисления, К. Ниши установи, че съществува идеална връзка между горното и долното налягане и пулсовото налягане. Той нарече това съотношение „златното сечение“; тъй като това е ключът към човешкото здраве.
Съотношението изглежда така:

Съотношението на горното към долното налягане може лесно да се определи от следното уравнение:

Дали X се доближава до 7 или приблизително 7 е мярката за здравето. Трябва да се отбележи, че средната стойност на X обикновено е 6,5 за японците, 7,5 за американците. Това означава, че японците са по-податливи на стомашни заболявания и туберкулоза, докато американците са по-склонни към сърдечни заболявания.
Ако "златното съотношение" на човек е стабилно, той се чувства страхотно, натискът му престава да го интересува.
За да разберете по-добре изчисленията на К. Ниши, разгледайте следния пример.
Нека първо изчислим нормалната стойност на горното налягане на мъж на 66-годишна възраст, използвайки следната формула:

Получаваме 138 като нормална стойност за горното налягане.
След това определяме нормалната стойност на по-ниското налягане за човек чрез "златното съотношение". Получаваме:

Трябва да се отбележи, че тази формула е приложима само за лице над 20 години. Що се отнася до формулата за лица под 20 години, К. Ниши ни препраща към другата си работа, която (уви!) все още нямаме.
Ако съотношението на горното към долното налягане остане

човек може безопасно да издържи всяка комбинация от високо налягане - дори двойно по-голямо от нормалното (и горно, и долно), например 276 за горното и 174 за долното. Но ако „златното съотношение”, т.е. 7/11 се нарушава, например, долното налягане в нашия случай пада до 77, а горното остава на 138, това се счита за алармен сигнал. Ако горната част падне до 127, а долната е 87, това също е аларма. Трябва да се спазва "златното съотношение" между горното и долното налягане.
Колкото повече се нарушава "златното съотношение", толкова по-лошо е здравето. Обратно, ако „златното съотношение“ продължава при всяко повишаване на налягането, тогава няма от какво да се страхуваме.
Здравната система на Niche е съгласна с общия консенсус, че кръвното налягане е барометър за здравето. К. Ниши обаче смята, че не колебанията на горното налягане, а нарушенията в съотношението причиняват вреда на здравето. Затова К. Ниши препоръчва да се съсредоточи върху „златното съотношение“, което е истинският барометър на здравето.

Роля и функция на сърцето

И така, знаем, че помпата в човешкото тяло са капилярите, но не и сърцето.
Тогава каква е ролята на сърцето?
Направо казано, сърцето е мускулест орган, почти колкото юмрука на собственика си. Сърцето се състои от дясната и лявата половина, които са разделени с преграда на горна камера (атриум) и долна камера (камера). Между тях има клапани. Дясната половина с по-тънки стени има способността да се свива, така че дясното предсърдие и вентрикул могат да се сравнят с вената. Намира се между празната вена и белодробната артерия, през която тече кръвта. Този факт предполага, че дясното предсърдие и вентрикул са част от венозната система.
Лявата половина на сърцето – предсърдието и вентрикула, които имат по-дебела стена, могат да се разтягат по същия начин като артерия; освен това те са разположени между белодробната вена, която носи артериална кръв от белите дробове към лявата страна на сърцето, и аортата. Следователно лявото предсърдие и камера могат да се сравнят с артерия и да се разглеждат като част от артериалната система.
Ако сърцето играеше ролята на помпа, тогава не цялото сърце би участвало в този процес, а само десните камери, тъй като левите нямат способността да се свиват. Те са по-близо до артериалната система, т.е. този, който може да се разтяга. Така сърцето изпълнява двойна функция - свиване и разтягане: свиването се извършва с дясната половина, разтягането - с лявата.
K. Nishi показа, че колкото по-високо е вдигната ръката, толкова по-високо се повишава налягането в дясното предсърдие, толкова повече се увеличава обемът на венозния поток. Това означава, че дясното предсърдие реагира на притока на венозна кръв и следователно сърдечното налягане се повишава. Това е основата за измерване на налягането в ръцете: степента на пълнота на вените на ръката, когато е повдигната, показва степента на налягане в дясното предсърдие.
Никой не може да обясни защо сърцето бие ритмично, но всеки знае, че е така. През 1930 г. в научната литература се появява изразът „периферно сърце“, което представлява съдова система, включваща артерии, вени, капиляри. Това косвено показва, че едното сърце не е двигател на кръвта.
Десните камери на сърцето, свързани с венозната система, която пренася кръвта от органите към сърцето, с право могат да се нарекат второ сърце. Какво тогава представляват левите камери - лявото предсърдие и лявата камера? К. Ниши предлага да ги разглеждаме като резервоар, или торба, или мускулна торбичка за пречистена кръв.
Когато капилярите започнат да работят и да смучат кръв от артерията, артерията, поддаваща се на силата на вакуума в кухината, е принудена да се свие. Но още в следващия момент артерията се разтяга (това е нейно свойство) и засмуква. кръв от лявата камера, която при изпразване е принудена да се свива, но моментално, поради своето свойство, се разтяга отново, за да изтегли кръв от лявото предсърдие. По подобен начин лявото предсърдие ще изтегли кръв от белодробната вена.
Излишно е да казвам, че капилярите в белите дробове функционират по същия начин, както в тъканите и органите. И така, К. Ниши доказва, че основният двигател на силата на кръвния поток е вграден в капилярите, а вторичният - във венозната система и дясната половина на сърцето (предсърдие и камера).
Новата гледна точка върху механизма на кръвообращението, която е в основата на системата ниши, е от голямо значение за промоцията на здравето.
Здравето зависи от това колко свеж и съвършен е съставът на кръвта, както и колко свободно циркулира в тялото. Ако застои някъде, се влошава и причинява увреждане на тъканите. Да си здрав означава да накараш капилярите да се свият.
К. Ниши дава пример. Да предположим, че някой случайно е наранил ръката си. Поканете го да направи следното: първо завържете ръката му с превръзка, за да предотвратите загуба на кръв, след това повдигнете наранения крайник над нивото на сърцето и го разклатете за 10-15 минути. Раната заздравява напълно без необходимост от стерилизация и зашиване.
Може да изненада някои, че раната заздравява с такова просто лечение. Изобщо няма чудеса. Сътресението на увредения крайник, разположено над нивото на сърцето, причинява свиване на капилярите в крайника, особено в увредената зона, в резултат на което потоци кръв се търкалят обратно, които иначе биха могли да преминат през капилярите в увредените тъкан; това помага на тъканите да се възстановят, „да се отърват“ от щетите.
Това просто лечение наистина насърчава изцелението. Веднъж имах възможност да се убедя в това. По време на занятията с група ученици, докато демонстрирах упражненията, хванах седалката на стол, в който имаше малка пролука; кожата ми между палеца и показалеца се хвана в тази пролука и се прищипа. Когато дръпнах ръката си, в пролуката остана парче прищипана кожа. Пръскана кръв. Поканих моите ученици да проверят опита на К. Ниши: вдигнах ръка над сърцето си, я разтърсих около 3 минути. Представете си нашето общо изумление, когато не само кървенето спря, но и прищипаното място до края на часа стана почти невидимо.
К. Ниши приписва това чудодейно явление на функционирането на гломуса.

Значението на лявата камера на сърцето

К. Ниши е привлечен от гледната точка на д-р Лудвиг Ашоф-фа, който въз основа на опита си по време на Първата световна война отбелязва, че сърцето е „вцепенено“ за около 30 минути след смъртта. Той вярваше, че по това време компресията на лявата камера на сърцето продължава.
Известно е, че сърцето, а именно лявата му страна, отслабва след инфекциозни заболявания (коремен тиф, дифтерия и др.).
К. Ниши, коментирайки гледната точка на Ашоф, обяснява това явление по следния начин: в случай на инфекция на тялото, клетките изхвърлят заразената кръв и през цялото това време гломусът (като контролер) остава бавен, без активно усвояване на кръвта. през артерията, в резултат на което лявата камера се изпълва с кръв и артерията става различна. Ето защо при пациенти с дифтерия или коремен тиф често се увеличава лявата камера.
За да докаже ролята на капилярите, К. Ниши дава друг пример, наричайки го „симптом на Андрал“. Пациент в ранните стадии на плеврит има тенденция да лежи на здрава страна в търсене на облекчаване на болката. К. Ниши обяснява това с факта, че пациентът несъзнателно се опитва да принуди капилярите и вената да се свият от увредената страна, така че кръвният поток да премине през гломуса.

Сърдечни заболявания: могат ли да бъдат избегнати?

К. Ниши твърди, че чрез прилагане на нова концепция за механизма на кръвообращението могат да се избегнат сърдечни заболявания, а ако съществуват, тогава пациентът може да бъде напълно излекуван.
Внезапната смърт от сърдечна недостатъчност винаги е трагедия. Но много пациенти биха могли да живеят дълго време, ако знаеха, че е възможно не само да се предотврати заболяването, но и да се излекува според системата на нишите.
Настоящото лечение на сърдечни заболявания се основава на теорията, че сърцето е помпа. Нечовешка, безпочвена и много животозастрашаваща теория! Зашеметяваща илюстрация на този факт може ясно да се види в предписването на тоник: лекарят със сърдечна помпа не се колебае да предпише мощен стимулант на всеки пациент със сърдечен удар, тъй като вярва, че лекарството ще стимулира сърцето и ще възстанови нормалното кръвно налягане. Наркотиците наистина стимулират сърцето, но противно на очакванията, често настъпва смърт и никой дори не предполага, че смъртта е причинена от същото тонизиращо сърдечно лекарство.
Здравната система на Ниши посочва, че свободното предписване на сърдечни тоници трябва да бъде строго забранено, тъй като е животозастрашаващо. Защо?
Мощен стимулант поставя твърде голям стрес върху вече отслабеното сърце, принуждавайки го да работи безмилостно, сякаш наистина е помпа. Точно това е пряката причина за неочаквана смърт.
Но как може да се обясни фактът, че приемането на сърдечен тоник често помага на пациентите да излязат от кризата? К. Ниши отговаря на този въпрос по следния начин: „Това, което помага на пациентите да преживеят кризата в такива случаи, сигурен съм, не е самият сърдечен тоник, а гломусът, или артериовенозната анастомоза, за която много практикуващи не знаят нищо. увеличен в този случай, прехвърля кръвния поток, ускорен под въздействието на тонизиращи лекарства, от артерията директно във вената, като по този начин предотвратява разкъсването на капилярите.
Защо сърцето става слабо и болно? Как да излекуваме болно сърце?
Това е отговорът на този въпрос, даден от К. Ниши.
Може да се случи, че по някаква причина, като застой или запушване на вените, капилярите да спрат да функционират, като по този начин спират притока на кръв за известно време. В този случай венозният поток към сърцето е силно намален, дейността на сърцето отслабва. Но това не трябва да се счита за сърдечно заболяване: това е само отслабване на неговата активност в отговор на променен обем на кръвния поток. Това е физиологичен процес. Разбира се, увреденото или инфектирано сърце също отслабва. Този органичен тип сърдечно заболяване се отнася до нарушено кръвообращение. Докато кръвта тече през тялото, не може да има заболяване. И е необходимо да се осигури този свободен приток на кръв, който ще бъде обсъден по-късно. Не е необходимо да се приемат лекарства, стимулиращи сърцето. Необходимо е да се стремим да стимулираме главния двигател, а ние вече знаем, че той е в капилярната система.
Същността на лечението на сърцето е да накара капилярите да се свиват по-често. Какво трябва да се направи за това е описано в раздела „Четвъртото правило на здравето“. Copyright © 2000 - 2011.

ГЛАВА 15. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА КОРЕМА

ГЛАВА 15. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА КОРЕМА

15.1. ГРАНИЦИ, ОБЛАСТИ И ОТДЕЛИ НА ЖИВОТНИ

Отгоре коремът е ограничен от крайбрежните дъги, отдолу - от хълбочните гребени, ингвиналните връзки и горния ръб на пубисното сливане. Страничната граница на корема минава по вертикални линии, свързващи краищата на XI ребра с предно-горните шипове (фиг. 15.1).

Коремът е разделен на три секции с две хоризонтални линии: епигастриум (епигастриум), корем (мезогастриум) и хипогастриум (хипогастриум). Външните ръбове на мускулите на rectus abdominis вървят отгоре надолу и разделят всяка секция на три зони.

Трябва да се има предвид, че границите на коремната кухина не съответстват на границите на предната коремна стена. Коремна кухина - пространството, покрито от интраабдоминалната фасция, отгоре е ограничено от диафрагмата, отдолу - от граничната линия, която разделя коремната кухина от тазовата кухина.

Ориз. 15.1.Разделяне на корема на секции и области:

1 - проекция на купола на диафрагмата;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - епигастриум; б - утроба; в - хипогастриум; I - действителната епигастрална област; II и III - дясно и ляво хипохондрия; V - пъпна област; IV и VI - дясна и лява странични области; VIII - надпубисната област; VII и IX - илиачни слабинни зони

15.2. ПРЕДНА КОРЕМНА СТЕНА

Предностранната коремна стена е комплекс от меки тъкани, разположени в границите на корема и покриващи коремната кухина.

15.2.1. Проекция на органи върху предностранната коремна стена

Черният дроб (десен лоб), част от жлъчния мехур, чернодробната флексура на дебелото черво, дясната надбъбречна жлеза и част от десния бъбрек се проектират в десния хипохондриум (фиг. 15.2).

Левият лоб на черния дроб, част от жлъчния мехур, част от тялото и пилорната част на стомаха, горната половина на дванадесетопръстника, дуоденалната връзка (огъване), панкреасът, части от десния и левия бъбрек, аорта с цьолиакия ствол, цьолиакия плексус, се проектират в самия епигастриален регион.малка област на перикарда, долна празна вена.

В левия хипохондриум се проектират дъното, кардията и част от тялото на стомаха, далака, опашката на панкреаса, част от левия бъбрек и част от левия лоб на черния дроб.

Възходящото дебело черво, част от илеума, част от десния бъбрек и десния уретер се проектират в дясната странична област на корема.

Част от стомаха (по-голяма кривина), напречното дебело черво, бримките на йеюнума и илеума, част от десния бъбрек, аортата и долната празна вена се проектират в пъпната област.

Низходящото дебело черво, бримките на йеюнума и левия уретер се проектират в лявата странична област на корема.

Цекумът с апендикса и крайният илеум се проектират в дясната илеално-ингвинална област.

Примките на йеюнума и илеума се проектират в надпубисната област, пикочния мехур в напълнено състояние, част от сигмоидното дебело черво (преход към ректума).

Сигмоидното дебело черво и бримките на йеюнума и илеума се проектират в лявата илио-слабинна област.

Матката обикновено не излиза извън горния ръб на срамната симфиза, но по време на бременност, в зависимост от периода, може да се проектира в надпубисната, пъпната или епигастралната област.

Ориз. 15.2.Проекция на органи върху предната коремна стена (от: Золотко Ю.Л., 1967 г.):

1 - предната граница на плеврата; 2 - гръдната кост; 3 - хранопровод; 4 - сърце; 5 - левият лоб на черния дроб; 6 - сърдечен стомах; 7 - дъното на стомаха; 8 - междуребрие; 9 - XII ребро; 10 - общ жлъчен канал; 11 - далак; 12 - тялото на стомаха; 13 - ляв завой на дебелото черво; 14 - крайбрежна дъга; 15 - дуоденален иеюнален завой; 16 - йеюнум; 17 - низходящото дебело черво; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - крило на илеума; 20 - преден горен илеален гръбнак; 21 - V лумбален прешлен; 22 - фалопиева тръба; 23 - ампула на ректума; 24 - вагина; 25 - матка; 26 - ректум; 27 - приложение; 28 - илеум; 29 - цекум; 30 - устата на илеално-цекумното клапо; 31 - възходящо дебело черво; 32 - дванадесетопръстника;

33 - дясно огъване на дебелото черво; 34 - пилоричен стомах; 35 - жлъчен мехур; 36 - кистозен канал; 37 - общ чернодробен канал; 38 - лобарни чернодробни канали; 39 - черен дроб; 40 - диафрагма; 41 - бял дроб

15.2.2. Топография на слоевете и слабите места на предностранната коремна стена

Кожазоната е подвижна, еластична, което дава възможност да се използва за пластични цели при пластики на лицеви дефекти (метод на стъблото на Филатов). Линията на косата е добре развита.

Подкожна мастна тъкан разделена от повърхностната фасция на два слоя, степента на нейното развитие може да бъде различна при различните хора. В областта на пъпа влакното практически липсва, по бялата линия е слабо развито.

Повърхностна фасция се състои от два листа – повърхностен и дълбок (фасция на Томпсън). Дълбокият лист е много по-силен и по-плътен от повърхностния и се прикрепя към ингвиналния лигамент.

Собствена фасция покрива коремните мускули и се слива с ингвиналния лигамент.

Най-повърхностно разположен външен наклонен мускул на корема.Състои се от две части: мускулна, разположена по-странично, и апоневротична, лежаща отпред на ректус коремен мускул и участваща в образуването на ректусната обвивка. Долният ръб на апоневрозата се уплътнява, търкаля се нагоре и надолу и образува ингвиналния лигамент.

По-дълбоко се намира вътрешен кос мускул на корема.Състои се също от мускулна и апоневротична част, но апоневротичната част има по-сложна структура. Апоневрозата има надлъжен процеп, разположен на около 2 см под пъпа (линия на Дъглас, или дъговидна). Над тази линия апоневрозата се състои от два листа, единият от които е разположен отпред на правия коремен мускул, а другият отзад от него. Под линията на Дъглас и двата листа се сливат един с друг и са разположени отпред на правия мускул (фиг. 15.4).

Прав коремен мускул разположени в средата на корема. Неговите влакна са насочени отгоре надолу. Мускулът е разделен от 3-6 сухожилни моста и лежи в собственото си влагалище, образувано от апоневрозите на вътрешните и външните коси и напречни коремни мускули. Предната стена на влагалището е представена от апоневроза

външни коси и частично вътрешни коси коремни мускули. Той е свободно отделен от правия мускул, но се слива с него в областта на сухожилните мостове. Задната стена се образува поради апоневрозата на вътрешната коса (частично), напречните мускули на корема и интраабдоминалната фасция и не расте заедно с мускула никъде, образувайки

Ориз. 15.3.Слоеве на предностранната коремна стена (от: Voilenko V.N. et al.,

1965):

1 - прав коремен мускул; 2 - външен кос мускул на корема; 3 - джъмпер между сегментите на правия мускул; 4 - апоневроза на външния кос мускул на корема; 5 - пирамидален мускул; 6 - семенна връв; 7 - илио-ингвинален нерв; 8 - предни и странични кожни клони на илио-хипогастралния нерв; 9, 12 - предни кожни клони на междуребрените нерви; 10 - странични кожни клони на междуребрените нерви; 11 - предната стена на влагалището на правия коремен мускул

клетъчно пространство, в което преминават горните и долните епигастрални съдове. В този случай съответните вени в пъпа са свързани помежду си и образуват дълбока венозна мрежа. В някои случаи правият коремен мускул е подсилен отдолу от пирамидалния мускул (фиг. 15.3).

Ориз. 15.4.Дълбоките кръвоносни съдове на предностранната коремна стена (от: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - горна епигастрална артерия и вена; 2, 13 - задната стена на обвивката на мускула rectus abdominis; 3 - междуребрените артерии, вени и нерви; 4 - напречен коремен мускул; 5 - илио-хипогастрален нерв; 6 - изрязана линия; 7 - долна епигастрална артерия и вена; 8 - прав коремен мускул; 9 - илио-ингвинален нерв; 10 - вътрешен кос мускул на корема;

II - апоневроза на вътрешния кос мускул на корема; 12 - предната стена на влагалището на правия коремен мускул

Напречен коремен мускул лежи по-дълбоко от всички останали. Състои се също от мускулна и апоневротична части. Неговите влакна са разположени напречно, докато апоневротичната част е много по-широка от мускула, в резултат на което на мястото на прехода им има малки прорези. Преходът на мускула към сухожилието има формата на полукръгла линия, наречена полумесец или линия на Шпигел.

Според линията на Дъглас апоневрозата на напречния коремен мускул също се разцепва: над тази линия тя преминава под ректус коремен мускул и участва в образуването на задната стена на обвивката на ректуса, а под линията участва в образуването на предната стена на влагалището.

Под напречния мускул се намира интраабдоминалната фасция, която в разглежданата област се нарича напречна (според мускула, върху който лежи) (фиг. 15.4).

Трябва да се отбележи, че апоневрозите на лявата и дясната коси и напречни мускули на корема по средната линия растат заедно, образувайки бялата линия на корема. Като се има предвид относителната бедност на съдовете, наличието на връзка между всички слоеве и достатъчна здравина, именно бялата линия на корема е мястото на най-бързия хирургичен достъп за интервенции върху вътрешните органи на корема.

На вътрешната повърхност на коремната стена могат да бъдат идентифицирани поредица от гънки и вдлъбнатини (ямки).

Директно по средната линия, средната пъпна гънка е разположена вертикално, което е остатъкът от пикочния канал на плода, който впоследствие е обрасъл. В наклонена посока от пъпа към страничните повърхности на пикочния мехур има вътрешни, или медиални, дясна и лява пъпна гънка. Те представляват остатъци от заличени пъпни артерии, покрити с перитонеум. Накрая от пъпа до средата на ингвиналния лигамент се разтягат страничните или външни пъпни гънки, образувани от перитонеума, покриващ долните епигастрални съдове.

Между тези гънки се намират надвезикалната, медиалната ингвинална и латералната ингвинална ямка.

Под понятието "слаби места на коремната стена" се обединяват такива части, които слабо ограничават вътрекоремното налягане и, когато се повиши, могат да бъдат места на изход на херния.

Тези места включват всички горепосочени ями, ингвиналния канал, бялата линия на корема, полумесеца и дъговидните линии.

Ориз. 15.5.Топография на вътрешната повърхност на предностранната коремна стена:

1 - прав коремен мускул; 2 - напречна фасция; 3 - средна гънка; 4 - вътрешна пъпна гънка; 5 - външна пъпна гънка; 6 - странична ингвинална ямка; 7 - медиална ингвинална ямка; 8 - надпухурна ямка; 9 - бедрената ямка; 10 - лакунарен лигамент; 11 - дълбок бедрен пръстен; 12 - външна илиачна вена; 13 - външна илиачна артерия; 14 - семенна връв, 15 - дълбок пръстен на ингвиналния канал; 16 - долни епигастрални съдове; 17 - пъпна артерия; 18 - париетален перитонеум

15.2.3. Топография на ингвиналния канал

Ингвиналният канал (canalis inguinalis) се намира над ингвиналния лигамент и представлява прорезно пространство между него и широките коремни мускули. В ингвиналния канал се разграничават 4 стени: предна, горна, долна и задна и 2 отвора: вътрешен и външен (фиг. 15.6).

Предната стена на ингвиналния канал е апоневрозата на външния кос мускул на корема, който се удебелява в долната си част и е прибран отзад, образувайки ингвиналния лигамент. Последното е долната стена на ингвиналния канал.В тази област ръбовете на вътрешните коси и напречни мускули са разположени малко над ингвиналния лигамент и по този начин се образува горната стена на ингвиналния канал. Задна стенапредставена от напречната фасция.

Външна дупка, или повърхностният ингвинален пръстен (annulus inguinalis superficialis), образуван от два крака на апоневрозата на външния кос коремен мускул, които се разминават встрани и се прикрепят към срамната симфиза и срамния туберкул. В същото време от външната страна краката се укрепват с т. нар. междупекторален лигамент, а отвътре - с огънат лигамент.

вътрешен отвор, или дълбок ингвинален пръстен (annulus inguinalis profundus), представлява дефект в напречната фасция, разположен на нивото на страничната ингвинална ямка.

Съдържанието на ингвиналния канал при мъжете е илиачният нерв, гениталният клон на феморалния генитален нерв и семенната връв. Последният представлява съвкупност от анатомични образувания, свързани с рехава тъкан и покрити с вагиналната мембрана и мускула, който повдига тестиса. В семенната връв отзад се намира семепроводът с a. сremasterica и вени, пред тях лежат тестикуларната артерия и ациниформният венозен сплит.

Съдържанието на ингвиналния канал при жените е илиачният нерв, гениталния клон на феморалния генитален нерв, вагиналният израстък на перитонеума и кръглата връзка на матката.

Трябва да се има предвид, че ингвиналният канал е изходното място за два вида хернии: права и наклонена. В случай, че ходът на херниалния канал съответства на местоположението на ингвиналния канал, т.е. устата на херниалния сак се намира в страничната ямка, хернията се нарича наклонена. Ако хернията излезе в областта на медиалната ямка, тогава тя се нарича права. Възможно е и образуването на вродени хернии на ингвиналния канал.

Ориз. 15.6.Ингвинален канал:

1 - предната стена на ингвиналния канал (апоневроза на външния кос мускул на корема); 2 - горната стена на ингвиналния канал (долните ръбове на вътрешните коси и напречни коремни мускули; 3 - задната стена на ингвиналния канал (напречна фасция); 4 - долната стена на ингвиналния канал (ингвинален лигамент); 5 - апоневроза на външния кос коремен мускул; 6 - ингвинален лигамент; 7 - вътрешен кос мускул на корема; 8 - напречен мускул на корема; 9 - напречна фасция; 10 - илио-ингвинален нерв; 11 - генитален клон на феморално-генитален нерв; 12 - семенна връв; 13 - мускул, повдигащ тестиса; 14 - семе - изходящ канал; 15 - външна семенна фасция

15.2.4. Топография на кръвоносните съдове и нервите на предностранната коремна стена

Кръвоносните съдове на предностранната коремна стена са подредени на няколко слоя. Клоните на бедрената артерия преминават най-повърхностно в подкожната мастна тъкан на хипогастриума: външните полови органи, повърхностната епигастрална и повърхностна артерия, циркумфлексът на илиума. Артериите са придружени от една или две едноименни вени. В подкожната мастна тъкан на епигастриума торакоепигастралната вена (v. Thoracoepigastrica) преминава отгоре надолу, която се простира до пъпната област, където се слива с повърхностната перумбиликална венозна мрежа. Така в областта на пъпа се образува анастомоза между системата на долната куха вена (поради повърхностните епигастрални вени) и горната куха вена (поради гръдната епигастрална вена).

Между напречните и вътрешните коси мускули на корема има интеркостални артерии и вени, принадлежащи към 7-12 междуребрие.

Долната епигастрална артерия и вена (под пъпа) и горните епигастрални съдове (над пъпа) лежат по протежение на задната стена на обвивката на ректуса. Първите са клонове на външните илиачни артерии и вени, а вторите са пряко продължение на вътрешните гръдни артерии и вени. В резултат на свързването на тези вени в пъпа се образува друга анастомоза между системата на долната куха вена (поради долните епигастрални вени) и горната куха вена (поради горните епигастрални вени).

В областта на пъпа, от вътрешната страна към предностранната коремна стена, е прикрепен кръгъл лигамент на черния дроб, в дебелината на който са разположени пъпните вени, които имат връзка с порталната вена. В резултат на това се образуват така наречените портокавални анастомози в областта на пъпа между периопулмоналните вени и долните и горните епигастрални вени (дълбоки) и повърхностни епигастрални вени (повърхностни). Повърхностната анастомоза е от по-голямо клинично значение: при портална хипертония подкожните вени рязко се увеличават по размер, този симптом се нарича "глава на медуза".

Инервацията на предностранната коремна стена се осъществява от долните 6 междуребрени нерва. Стволовете на нервите са разположени между напречния и вътрешния наклонен мускул, докато епигастриумът инервира 7-ми, 8-ми и 9-ти междуребрени нерви, утробата - 10 и 11, хипогастриумът - 12-ти междуребрен нерв, който се нарича хипохондриум.

15.3. ДИАФРАГМА

Диафрагмата е куполна преграда, която разделя гръдната кухина и коремната кухина. От страната на гръдната кухина тя е покрита с интраторакална фасция и париетална плевра, отстрани на коремната кухина - с интраабдоминална фасция и париетален перитонеум. Анатомични характеристики

Разпределете сухожилийните и мускулните участъци на диафрагмата. В мускулната област се разграничават три части, съответстващи на местата на закрепване на диафрагмата: гръдна, реберна и лумбална.

Ориз. 15.7.Долната повърхност на диафрагмата:

1 - сухожилие част; 2 - гръдната кост; 3 - ребрена част; 4 - лумбалната част; 5 - стернокостален триъгълник; 6 - лумбално-костален триъгълник; 7 - отвор на долната куха вена; 8 - отвор на хранопровода; 9 - аортен отвор; 10 - медиалната междупекторална фисура; 11 - странична междупедункулярна пукнатина; 12 - аорта; 13 - хранопровода; 14 - десен блуждаещ нерв; 15 - аорта; 16 - гръдния лимфен канал; 17 - симпатичен ствол; 18 - несдвоена вена; 19 - цьолиакични нерви

Отвори на диафрагмата и топография на триъгълници

Между гръдната и крайбрежната част са разположени стернокостални триъгълници, а отзад са разположени лумбално-костални триъгълници. В тези триъгълници няма мускулни влакна и листата на интраабдоминалната и интраторакалната фасция са в контакт.

Лумбалната част на диафрагмата образува три сдвоени крака: медиален, среден и страничен. Медиалните крака се пресичат един с друг, в резултат на което между тях се образуват две дупки - аортна (отзад) и хранопровода (отпред). В този случай мускулните влакна, обграждащи отвора на хранопровода, образуват езофагеалния сфинктер. Съдържанието на останалите отвори е показано на фиг. 15.7.

15.4. ПРОУЧНА ТОПОГРАФИЯ НА ГОРНИЯ ЕТАЖ

КОРЕМНА КУХИНА

Горният етаж на коремната кухина е разположен от диафрагмата до корена на мезентериума на напречното дебело черво, чиято проекция повече или по-малко съвпада с двукостната линия.

Вътрешни органи

Горният етаж на коремната кухина съдържа черния дроб, жлъчния мехур, стомаха, далака и част от дванадесетопръстника. Въпреки факта, че панкреасът се намира в ретроперитонеалната тъкан, поради топографската, клинична и функционална близост до изброените органи, той се отнася и към органите на горния етаж на коремната кухина.

Коремни торбички и връзки

Перитонеумът на горния етаж, покриващ вътрешните органи, образува три торби: чернодробна, предстомашна и оментална. В този случай, в зависимост от степента на покритие от перитонеума, се изолират органите, разположени интраперитонеално или интраперитонеално (от всички страни), мезоперитонеално (от три страни) и ретроперитонеално (от едната страна) (фиг. 15.8).

Чернодробната бурса е ограничена медиално от полумесеца и кръглите връзки на черния дроб и се състои от три секции. Супрахепаталната област, или дясното поддиафрагмално пространство, се намира между диафрагмата и черния дроб, е най-високото коремно място

Ориз. 15.8.Сагитален разрез на корема:

1 - предностранна коремна стена; 2 - поддиафрагмално пространство; 3 - черен дроб; 4 - чернодробно-стомашен лигамент; 5 - подхепатално пространство; 6 - стомах; 7 - гастро-колон лигамент; 8 - отвор за пълнене; 9 - панкреас; 10 - чанта за пълнене; 11 - мезентериум на напречното дебело черво; 12 - напречно дебело черво; 13 - голяма кутия за пълнене; 14 - париетален перитонеум; 15 - бримки на тънките черва и мезентериума на тънките черва

кухина. Въздухът се натрупва в това пространство, когато вътрешните органи са перфорирани. Отпред преминава в прехепаталната фисура, която се намира между черния дроб и предностранната коремна стена. Прехепаталната фисура отдолу преминава в подхепаталното пространство, разположено между висцералната повърхност на черния дроб и подлежащите органи - част от дванадесетопръстника и чернодробната флексура на дебелото черво. От страничната страна подхепаталното пространство комуникира с десния страничен канал. В задно-медиалната част на субхепаталното пространство между хепато-дуоденалния и хепато-бъбречния лигамент има прорезно пространство - оменталното, или Winslow, отвор, свързващ чернодробната бурса с оментала.

Пълнителната кутия е в задно-ляво положение. Отзад тя е ограничена от париеталния перитонеум, отпред и странично - от стомаха с неговите връзки, медиално - от стените на оменталния отвор. Това е процепообразно пространство, което освен оменталния отвор няма връзка с коремната кухина. Този факт обяснява възможността за дълъг, асимптоматичен ход на абсцес, разположен в оменталната бурса.

Предстомашната торбичка заема предностранно положение. Отзад е ограничен от стомаха с неговите връзки и отчасти от далака, отпред от предностранната стена на корема. Горната част на бурсата се нарича ляво поддиафрагмално пространство. От страничната страна торбата комуникира с левия страничен канал.

Кръвоносни съдове

Кръвоснабдяванеоргани на горния етаж на коремната кухина (фиг. 15.9) се осигурява от коремната част на низходящата аорта. На нивото на долния ръб на XII гръден прешлен от него се отклонява цьолиакният ствол, който почти веднага се разделя на своите крайни клонове: лява стомашна, обща чернодробна и далачна артерии. Лявата стомашна артерия е насочена към сърдечната част на стомаха и след това се намира в лявата половина на малката кривина. Общата чернодробна артерия отделя разклонения: към дванадесетопръстника - гастро-дуоденалната артерия, към стомаха - дясната стомашна артерия и след това преминава в собствената си чернодробна артерия, която снабдява с кръв черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Далачната артерия минава почти хоризонтално наляво към далака, като по пътя дава къси клони на стомаха.

Венозната кръв от органите на горния етаж на коремната кухина се влива в порталната вена (от всички несдвоени органи, с изключение на черния дроб), която се насочва към портата на черния дроб, разположена в хепатодуоденалния лигамент. От черния дроб кръвта се влива в долната куха вена.

Нерви и нервни плексуси

Инервациягорният етаж на коремната кухина се осъществява от блуждаещите нерви, симпатиковия ствол и цьолиакичните нерви. По целия ход на коремната аорта се намира коремният аортен плексус, образуван от симпатикови и парасимпатикови клони. В точката на произход на цьолиакия ствол от аортата се образува цьолиакия сплит, който отделя клони,

Ориз. 15.9.Горният етаж на коремната кухина (от: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - обща чернодробна артерия; 2 - далачна артерия; 3 - цьолиакия ствол; 4 - лява стомашна артерия и вена; 5 - далак; 6 - стомах; 7 - лява гастро-колична артерия и вена; 8 - голямо уплътнение; 9 - дясна гастро-колична артерия и вена; 10 - дванадесетопръстника;

II - дясна стомашна артерия и вена; 12 - гастродуоденална артерия и вена; 13 - общ жлъчен канал; 14 - долна празна вена; 15 - портална вена; 16 - собствена чернодробна артерия; 17 - черен дроб; 18 - жлъчен мехур

разпространяващи се заедно с клоните на ствола на цьолиакия. В резултат на това в близост до органите се образуват органни нервни плексуси (чернодробни, далачни, бъбречни), осигуряващи инервацията на съответните органи. В началото на горната мезентериална артерия се намира горният мезентериален плексус, който участва в инервацията на стомаха.

Групи лимфни възли

Лимфна система горният етаж на коремната кухина е представен от лимфни колектори, които образуват гръдния лимфен канал, лимфните съдове и възли. Възможно е да се разграничат регионални групи лимфни възли, събиращи лимфа от отделни органи (десен и ляв стомашен, чернодробен, далак), и колектор, получаващ лимфа от няколко органа. Те включват цьолиакия и аортни лимфни възли. От тях лимфата се влива в гръдния лимфен канал, който се образува от сливането на два лумбални лимфни ствола.

15.5. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА СТОМЪКА

Анатомични характеристики

Стомахът е кух мускулен орган, в който са изолирани сърдечната част, дъното, тялото, пилорната част. Стената на стомаха се състои от 4 слоя: лигавицата, субмукозата, мускулния слой и перитонеума. Слоевете са свързани помежду си по двойки, което им позволява да се комбинират в случаи: мукозно-субмукозни и серозно-мускулни (фиг. 15.10).

Топография на стомаха

Холотопия.Стомахът е разположен в левия хипохондриум, отчасти в епигастриума.

Скелетопиястомахът е изключително нестабилен и се различава в напълнено и изпразнено състояние. Входът към стомаха се проектира върху точката на свързване с гръдната кост на VI или VII ребърен хрущял. Вратарят е проектиран на 2 см вдясно от средната линия на нивото на VIII ребро.

Синтопия.Предната стена на стомаха е в непосредствена близост до предностранната коремна стена. По-голямата кривина е в контакт с напречната

дебело черво, малко - с левия лоб на черния дроб. Задната стена е в близък контакт с панкреаса и малко по-свободна с левия бъбрек и надбъбречната жлеза.

Лигаментен апарат. Разграничаване на дълбоки и повърхностни връзки. Повърхностните връзки са прикрепени по голямата и малката кривина и са разположени във фронталната равнина. Те включват по-голямата кривина на гастроезофагеалния лигамент, стомашно-френичния лигамент, стомашно-слезния лигамент и стомашно-колонния лигамент. По малката кривина са разположени хепато-дуоденалните и чернодробно-стомашните връзки, които заедно със стомашно-френичния лигамент се наричат ​​малък оментум. Дълбоките връзки са прикрепени към задната част на стомаха. Това са стомашно-панкреатичният лигамент и пилорно-панкреатичният лигамент.

Ориз. 15.10.Секции на стомаха и дванадесетопръстника. Стомах: 1 - сърдечна част; 2 - дъно; 3 - тяло; 4 - антрум; 5 - вратар;

6 - гастро-дуоденална връзка. дванадесетопръстника;

7 - горна хоризонтална част;

8 - низходяща част; 9 - долна хоризонтална част; 10 - възходяща част

Кръвоснабдяване и венозен отток

Кръвоснабдяване.Има 5 източника на кръвоснабдяване на стомаха. Дясната и лявата стомашно-епиплоични артерии са разположени по голямата кривина, а дясната и лявата стомашни артерии по малката кривина. Освен това част от кардията и задната стена на тялото получават захранване от късите стомашни артерии (фиг. 15.11).

Венозно леглостомахът е разделен на интраорганни и извънорганни части. Интраорганната венозна мрежа е подредена на слоеве, съответстващи на слоевете на стомашната стена. Екстраорганната част основно съответства на артериалното легло. Венозна кръв от стомаха

се влива в порталната вена, но трябва да се помни, че в областта на кардията има анастомози с вените на хранопровода. Така в областта на кардията на стомаха се образува портокавална венозна анастомоза.

Инервация

Инервациястомахът се осъществява от клоните на блуждаещите нерви (парасимпатиковата) и цьолиакния сплит.

Ориз. 15.11.Артерии на черния дроб и стомаха (от: Голяма медицинска енциклопедия. - Т. 10. - 1959):

1 - кистозен канал; 2 - общ чернодробен канал; 3 - собствена чернодробна артерия; 4 - гастродуоденална артерия; 5 - обща чернодробна артерия; 6 - долна диафрагмална артерия; 7 - цьолиакия ствол; 8 - задният блуждаещ нерв; 9 - лява стомашна артерия; 10 - преден блуждаещ нерв; 11 - аорта; 12, 24 - далачна артерия; 13 - далак; 14 - панкреас; 15, 16 - лява гастроепиплоична артерия и вена; 17 - лимфни възли на гастроепиплоичния лигамент; 18, 19 - дясна гастроепиплоична вена и артерия; 20 - голяма кутия за пълнене; 21 - дясна стомашна вена; 22 - черен дроб; 23 - вена на далака; 25 - общ жлъчен канал; 26 - дясна стомашна артерия; 27 - портална вена

Лимфен дренаж. Подобно на венозното легло, лимфната система също е разделена на интраорганни (чрез стенни слоеве) и извънорганични части, съответстващи на хода на стомашните вени. Регионалните лимфни възли за стомаха са възлите на малкия и големия оментум, както и възлите, разположени на портата на далака и по протежение на цьолиакия ствол (фиг. 15.12).

Ориз. 15.12.Групи лимфни възли на горния етаж на коремната кухина: 1 - чернодробни възли; 2 - цьолиакия възли; 3 - диафрагмални възли; 4 - леви стомашни възли; 5 - далачни възли; 6 - леви гастроепиплоични възли; 7 - десни гастроепиплоични възли; 8 - десни стомашни възли; 9 - възли на вратаря; 10 - панкреатодуоденални възли

15.6. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ И ДЕТСКИЯ ТРАКТ

Анатомични характеристики

Черен дробе голям паренхимен орган с клиновидна или триъгълно-сплескана форма. Има две повърхности: горна, или диафрагмална, и долна, или висцерална. В черния дроб се изолират десният, левият, квадратният и опашният дял.

Топография на черния дроб

Толотопия.Черният дроб се намира в десния хипохондриум, частично в епигастриума и частично в лявото подребрие.

Скелетотопия.Горната граница на проекцията на черния дроб върху коремната стена съответства на височината на купола на диафрагмата вдясно, долната е изключително индивидуална и може да съответства на ръба на крайбрежната дъга или да бъде по-висока или по-ниска.

Синтопия.Диафрагмалната повърхност на черния дроб е в близост до диафрагмата, през която влиза в контакт с десния бял дроб и отчасти със сърцето. Свързването на диафрагмалната повърхност на черния дроб с висцералната отзад се нарича заден ръб. Той е лишен от перитонеална обвивка, което позволява да се говори за коремната повърхност на черния дроб или pars nuda. В тази област аортата и особено долната празна вена са в близост до черния дроб, който понякога е потопен в паренхима на органа. Висцералната повърхност на черния дроб има редица вдлъбнатини и вдлъбнатини или вдлъбнатини, чието местоположение е изключително индивидуално и се залага още в ембриогенезата, браздите се образуват от преминаващи съдови и дуктални образувания, а вдлъбнатините се образуват от подлежащите органи, които притискат черния дроб нагоре. Разграничаване на десни и леви надлъжни канали и напречен жлеб. Десният надлъжен жлеб съдържа жлъчния мехур и долната куха вена, лявата надлъжен жлеб съдържа кръглите и венозни връзки на черния дроб, напречната бразда се нарича порта на черния дроб и е мястото на влизане в органа на клоните на черния дроб. порталната вена, собствената си чернодробна артерия и изхода на чернодробните канали (дясно и вляво). На левия лоб можете да намерите отпечатък от стомаха и хранопровода, вдясно - от дванадесетопръстника, стомаха, дебелото черво и десния бъбрек с надбъбречната жлеза.

Лигаментен апарат представени от местата на преход на перитонеума от черния дроб към други органи и анатомични образувания. На повърхността на диафрагмата се изолира хепатофренният лигамент,

състоящ се от надлъжна (сръпчен лигамент) и напречна (коронарен лигамент с десния и левия триъгълен лигамент) части. Този лигамент е един от основните елементи на чернодробната фиксация. На висцералната повърхност се намират хепато-дуоденалните и хепато-стомашните връзки, които са дубликати на перитонеума с разположени вътре съдове, нервни сплитове и влакна. Тези две връзки, заедно с гастрофренния лигамент, съставляват малкия оментум.

Кръвта навлиза в черния дроб през два съда - порталната вена и собствената си чернодробна артерия. Порталната вена се образува от сливането на горната и долната мезентериална вена с вената на далака. В резултат на това порталната вена носи кръв от несдвоените коремни органи - тънките и дебелите черва, стомаха, далака. Собствената чернодробна артерия е един от крайните клонове на общата чернодробна артерия (първият клон на ствола на цьолиакия). Порталната вена и собствената чернодробна артерия са разположени в дебелината на хепато-дуоденалния лигамент, докато вената заема междинно положение между ствола на артерията и общия жлъчен канал.

Недалеч от портата на черния дроб тези съдове са разделени всеки на два от крайните си клона - десен и ляв, които проникват в черния дроб и се разделят на по-малки клони. Успоредно на съдовете в чернодробния паренхим са жлъчните пътища. Близостта и паралелността на тези съдове и канали направи възможно разграничаването им във функционална група, така наречената глисонова триада, чиито клонове осигуряват функционирането на строго определена, изолирана от друга част на чернодробния паренхим, наречена сегмент. Сегмент на черния дроб - участък от чернодробния паренхим, в който се разклонява сегментният клон на порталната вена, както и съответният клон на собствената си чернодробна артерия и сегментния жлъчен канал. Понастоящем е прието разделянето на черния дроб според Couinaud, според което се разграничават 8 сегмента (фиг. 15.13).

Венозен оттокот черния дроб се осъществява през системата от чернодробни вени, чийто ход не съответства на подреждането на елементите на глисоновата триада. Особеностите на чернодробните вени са липсата на клапи и силна връзка със стромата на съединителната тъкан на органа, в резултат на което тези вени не се срутват при увреждане. В количество от 2-5 тези вени се отварят с устата си в долната празна вена, минаваща зад черния дроб.

Ориз. 15.13.Лигаменти и сегменти на черния дроб: 1 - десен триъгълен лигамент; 2 - десният коронарен лигамент; 3 - ляв коронарен лигамент; 4 - триъгълен лигамент; 5 - сърповиден лигамент; 6 - кръгъл лигамент на черния дроб; 7 - портата на черния дроб; 8 - хепато-дуоденален лигамент; 9 - венозен лигамент. I-VIII - чернодробни сегменти

Топография на жлъчния мехур

Жлъчен мехуре кух мускулен орган, в който са изолирани дъното, тялото и шията, чрез който пикочният мехур е свързан чрез кистозния канал с останалата част от жлъчните пътища.

Толотопия.Жлъчният мехур се намира в десния хипохондриум.

Скелетотопия.Проекцията на дъното на жлъчния мехур съответства на точката на пресичане на крайбрежната дъга и външния ръб на правия коремен мускул.

Синтопия.Горната стена на жлъчния мехур е в непосредствена близост до висцералната повърхност на черния дроб, в която се образува ямката на жлъчния мехур със съответния размер. Понякога изглежда, че жлъчният мехур е вграден в паренхима. Много по-често долната стена на жлъчния мехур е в контакт с напречното дебело черво (понякога с дванадесетопръстника и стомаха).

КръвоснабдяванеЖлъчният мехур се носи от кистозната артерия, която обикновено е клон на дясната чернодробна артерия. Като се има предвид, че ходът му е много променлив, на практика триъгълникът на Кало се използва за откриване на кистозната артерия. Стените на този триъгълник са

Ориз. 15.14.Екстрахепатални жлъчни пътища: 1 - десен чернодробен канал; 2 - ляв чернодробен канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - кистозен канал; 5 - общ жлъчен канал; 6 - наддуоденална част на общия жлъчен канал; 7 - задна дуоденална част на общия жлъчен канал; 8 - панкреатична част на общия жлъчен канал; 9 - интрамурална част на общия жлъчен канал

кистозен канал, общ жлъчен канал и кистозна артерия. Кръвта от пикочния мехур през кистозната вена се влива в десния клон на порталната вена.

Топография на жлъчните пътища

Жлъчни пътищаса кухи тръбни органи, които осигуряват преминаването на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. Непосредствено до портата на черния дроб се намират десният и левият чернодробни канали, които, сливайки се, образуват общ чернодробен канал. Сливайки се с кистичния канал, последният образува общ жлъчен канал, който, разположен в дебелината на хепатодуоденалния лигамент, се отваря в лумена на дванадесетопръстника с голяма папила. Топографски се разграничават следните части на общия жлъчен канал (фиг. 15.14): наддуоденален (каналът се намира в хепато-дуоденалния лигамент, заемайки крайно дясно положение по отношение на порталната вена и чернодробната артерия), заден дуоденален ( каналът се намира зад горната хоризонтална част на дванадесетопръстника), панкреатичен (каналът се намира зад главата на панкреаса, понякога се оказва, че е вграден в паренхима на жлезата) и интрамурален (в канал преминава през стената на дванадесетопръстника и се отваря в папилата). В последната част общият жлъчен канал обикновено е свързан с общия канал на панкреаса.

15.7. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ПАНКРЕАСА

Анатомични характеристики

Панкреасът е удължен паренхимен орган, в който са изолирани главата, тялото и опашката

(фиг.15.15).

Толотопия.Панкреасът се проектира върху епигастралния и частично левия хипохондриум.

Скелетотопия.Тялото на жлезата обикновено се намира на нивото на II лумбален прешлен. Главата лежи по-ниско, а опашката е с 1 прешлен по-висока.

Синтопия.Главата на жлезата отгоре, отдолу и вдясно е в непосредствена близост до огъването на дванадесетопръстника. Зад главата са аортата и долната празна вена, а отгоре на задната повърхност -

началната част на порталната вена. Пред жлезата лежи стомахът, отделен от нея с оментална бурса. Задната стена на стомаха приляга доста плътно към жлезата и когато върху нея се появят язви или тумори, патологичният процес често преминава в панкреаса (в тези случаи се говори за проникване на язва или растеж на тумора в жлеза). Опашката на панкреаса се приближава много близо до хилума на далака и може да бъде повредена при отстраняване на далака.

Ориз. 15.15.Топография на панкреаса (от: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - далак; 2 - стомашно-слезен лигамент; 3 - опашката на панкреаса; 4 - йеюнум; 5 - възходящата част на дванадесетопръстника; 6 - главата на панкреаса; 7 - лява обща артерия на дебелото черво; 8 - лява обща вена на дебелото черво; 9 - хоризонтална част на дванадесетопръстника; 10 - долният завой на дванадесетопръстника; 11 - корен на мезентериума; 12 - низходящата част на дванадесетопръстника; 13 - горна панкреатодуоденална артерия; 14 - горната част на дванадесетопръстника; 15 - портална вена; 16 - собствена чернодробна артерия; 17 - долна празна вена; 18 - аорта; 19 - цьолиакия ствол; 20 - далачна артерия

Кръвоснабдяване и венозен отток. В кръвоснабдяването на жлезата участват три източника: цьолиакният ствол (през гастро-дуоденалната артерия) и горната мезентериална артерия основно осигуряват кръвоснабдяване на главата и част от тялото на жлезата; тялото и опашката на жлезата получават кръв от късите панкреатични клони на далачната артерия. Венозната кръв се отклонява в слезката и горните мезентериални вени (фиг. 15.16).

Ориз. 15.16.Артерии на панкреаса, дванадесетопръстника и далака (от: Sinelnikov R.D., 1979):

I - долна куха вена; 2 - обща чернодробна артерия; 3 - далачна артерия; 4 - лява стомашна артерия; 5 - лява гастроепиплоична артерия; 6 - къси стомашни артерии; 7 - аорта; 8 - далачна артерия; 9 - вена на далака; 10 - горна панкреатодуоденална артерия;

II - гастродуоденална артерия; 12 - портална вена; 13 - дясна стомашна артерия; 14 - собствена чернодробна артерия; 15 - дясна гастроепиплоична артерия

15.8. ОБСЛЕДОВАТЕЛНА ТОПОГРАФИЯ НА ДОЛНИЯ КОРЕМЕН ЕД

Вътрешни органи

Долният етаж на коремната кухина се намира от корена на мезентериума на напречното дебело черво до граничната линия, т.е. вход в тазовата кухина. Тънкото черво и дебелото черво лежат на този етаж, докато перитонеумът ги покрива по различни начини, в резултат на което в местата на преход на висцералния перитонеум към париеталния и по време на прехода на перитонеума от орган към орган, образуват се редица жлебове - канали, синуси, джобове. Практическото значение на тези депресии се състои във възможността за разпространение (канали) или, напротив, ограничаване (синуси, джобове) на гноен патологичен процес, както и във възможността за образуване на вътрешни хернии (джобове) (фиг. 15.17).

Коренът на мезентериума на тънките черва е дубликат на перитонеума с тъкан, съдове и нерви, разположени вътре. Разположен е косо: отгоре надолу, отляво надясно, започвайки на нивото на лявата половина на II лумбален прешлен и завършвайки в дясната илиачна ямка. По пътя си пресича дванадесетопръстника (крайната част), коремната аорта, долната празна вена, десния уретер. В своята дебелина преминава горната мезентериална артерия с нейните разклонения и горната мезентериална вена.

Перитонеални синуси и джобове

Десен мезентериален синус ограничен отгоре от мезентериума на напречното дебело черво, отляво и отдолу - от корена на мезентериума на тънкото черво, отдясно - от вътрешната стена на възходящото дебело черво.

Ляв мезентериален синус ограничен отгоре от корена на мезентериума на тънките черва, отдолу - от крайната линия, отляво - от вътрешната стена на низходящото дебело черво.

Ориз. 15.17.Канали и синуси на долния етаж на коремната кухина: 1 - десен страничен канал; 2 - ляв страничен канал; 3 - десен мезентериален синус; 4 - ляв мезентериален синус

Десен страничен канал разположен между възходящото дебело черво и предностранната коремна стена. Чрез този канал е възможна комуникация между чернодробната бурса и дясната илиачна ямка, т.е. между горната и долната част на корема.

Ляв страничен канал се намира между предностранната коремна стена и низходящото дебело черво. В горната част на канала се намира френико-колонният лигамент, който затваря канала отгоре при 25% от хората. Чрез този канал е възможна комуникация (ако лигаментът не е изразен) между лявата илиачна ямка и прегастралната торбичка.

Перитонеални джобове. В областта на дуоденалната иеюнална флексура е джобът на Трейц, или recessus duodenojejunalis. Клиничното му значение е във възможността тук да се появят истински вътрешни хернии.

В областта на илеоцекалната връзка могат да се открият три джоба: горен и долен илеоцекален, разположен съответно над и под кръстовището, и ретроцекален, лежащ зад сляпото черво. Тези джобове изискват специално внимание от хирурга при извършване на апендектомия.

Между бримките на сигмоидното дебело черво има интерсигмоиден джоб (recessus intersigmoideus). В този джоб са възможни и вътрешни хернии.

Кръвоносни съдове (фиг.15.18). На нивото на тялото на I лумбален прешлен горната мезентериална артерия се отклонява от коремната аорта. Навлиза в корена на мезентериума на тънките черва и се разклонява в собственото си

Ориз. 15.18.Клонове на горната и долната мезентериална артерия: 1 - горна мезентериална артерия; 2 - средна артерия на дебелото черво; 3 - дясната артерия на дебелото черво; 4 - илео-цекум артерия; 5 - артерия на апендикса; 6 - йеюнални артерии; 7 - илиачни артерии; 8 - долна мезентериална артерия; 9 - лява артерия на дебелото черво; 10 - сигмоидни артерии; 11 - горна ректална артерия

Ориз. 15.19.Портална вена и нейните притоци (от: Sinelnikov R.D., 1979).

I - езофагеални вени; 2 - левият клон на порталната вена; 3 - лява стомашна вена; 4 - дясна стомашна вена; 5 - къси стомашни вени; 6 - вена на далака; 7 - лява гастроепиплоична вена; 8 - вени на оментума; 9 - лява бъбречна вена; 10 - мястото на анастомозата на средната и лявата колика вена;

II - лява коликова вена; 12 - долна мезентериална вена; 13 - иеюнални вени; 14, 23 - общи илиачни вени; 15 - сигмоидна вена; 16 - горна ректална вена; 17 - вътрешна илиачна вена; 18 - външна илиачна вена; 19 - средна ректална вена; 20 - долна ректална вена; 21 - ректален венозен плексус; 22 - вена на апендикса; 24 - илио-колонна вена; 25 - дясна коликова вена; 26 - средна вена на дебелото черво; 27 - горна мезентериална вена; 28 - панкреатодуоденална вена; 29 - дясна гастроепиплоична вена; 30 - околопъпни вени; 31 - портална вена; 32 - десният клон на порталната вена; 33 - венозни капиляри на черния дроб; 34 - чернодробни вени

терминални клонове. На нивото на долния ръб на тялото на III лумбален прешлен долната мезентериална артерия се отклонява от аортата. Разположен е ретроперитонеално и дава клони към низходящото дебело черво, сигмоидната и ректума.

Венозната кръв от органите на долния етаж се влива в горната и долната мезентериални вени, които, сливайки се с вената на далака, образуват порталната вена (фиг. 15.19).

Нервни плексуси

Нервни плексуси долният етаж е представен от части на аортния сплит: на нивото на изпускането на горната мезентериална артерия се намира горният мезентериален сплит, на нивото на изпускането на долния мезентериален плексус - долния мезентериален сплит, между който се намира интермезентериалния плексус. Над входа на малкия таз долният мезентериален сплит преминава в горния хипогастрален сплит. Тези сплитове осигуряват инервация на тънкото и дебелото черво.

Групи лимфни възли

Лимфна система тънкото черво е подобно на артериалното и е представено от няколко реда лимфни възли. Първият ред е разположен по протежение на маргиналната артерия, вторият е до междинните аркади. Третата група лимфни възли се намира по протежение на горната мезентериална артерия и е обща за тънките черва и част от дебелото черво. Лимфната система на дебелото черво също се състои от няколко реда, като първият лежи по мезентериалния ръб на червата. В тази серия се разграничават групи лимфни възли на сляпо, възходящо, напречно дебело черво, низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво. На нивото на аркадите се намира вторият ред лимфни възли. И накрая, по протежение на ствола на долната мезентериална артерия се намира третият ред лимфни възли. На ниво II на лумбалния прешлен се образува гръдния лимфен канал.

15.9. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ ФИНА

И ЦВЯТ

Дебелото и тънкото черво са кухи мускулни тръбни органи, чиято стена се състои от 4 слоя: лигавица, субмукоза, мускулна и серозна мембрана. Слоеве

се комбинират в случаи, подобни на структурата на стомашната стена. Тънкото черво е разделено на три отдела: дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дебелото черво е разделено на 4 части: сляпото черво, дебелото черво, сигмоидната и ректума.

По време на коремна хирургия често е необходимо да се прави разлика между тънките и дебелите черва. Разграничават се основни и допълнителни характеристики, които правят възможно разграничаването на едно черво от друго.

Основните характеристики: в стената на дебелото черво, надлъжният слой от мускулни влакна е неравномерно разположен, той е комбиниран в три надлъжни ленти; между лентите, чревната стена стърчи навън; между издатините на стената има стеснения, които причиняват неравностите на стената на дебелото черво. Допълнителни признаци: дебелото черво обикновено има по-голям диаметър от тънкото; стената на дебелото черво е сивозелена, стената на тънките черва е розова; артериите и вените на дебелото черво рядко образуват развита мрежа от аркади, за разлика от артериите на тънките черва.

15.9.1 Дванадесетопръстник

Дванадесетопръстникът е кух мускулен орган с 4 секции: горна хоризонтална, низходяща, долна хоризонтална и възходяща.

Толотопия.Дванадесетопръстникът се намира главно в епигастралната и отчасти в пъпната област.

Скелетотопия.Формата и дължината на червата могат да бъдат различни, горният му ръб е разположен на нивото на горния ръб на I лумбален прешлен, долният - на нивото на средата на IV лумбален прешлен.

Синтопия.Коренът на мезентериума на напречното дебело черво преминава хоризонтално през средата на низходящата част на дванадесетопръстника. Вътрешната повърхност на дванадесетопръстника е тясно свързана с панкреаса, а там се намира и зърното на Vater - мястото, където общите жлъчни и панкреатични канали навлизат в червата. Външната дясна стена на червата е в непосредствена близост до десния бъбрек. Горната стена на чревната ампула образува съответна депресия на висцералната повърхност на черния дроб.

Лигаментен апарат. По-голямата част от червата е фиксирана към задната стена на корема, но началната и крайната част лежат свободно и се държат от връзки. Ампулата се поддържа от хепатодуоденалните и дуоденалните връзки. Краен

отдел, или flexura duodenojejunaл,фиксиран с лигамента на Treyz, който за разлика от други връзки има мускул в своята дебелина - m. суспензориус дуодени.

Кръвоснабдяванедванадесетопръстника се осигурява от две артериални дъги - предна и задна. В този случай горната част на тези арки се образува от клоните на гастро-дуоденалната артерия, а долната - от клоните на горната мезентериална артерия. Венозните съдове са разположени подобно на артериите.

Инервациядванадесетопръстника се осъществява главно от блуждаещите нерви и цьолиакния сплит.

Лимфен дренаж.Основните лимфни съдове са разположени заедно с кръвоносните съдове. Регионалните лимфни възли са възли, които лежат в хилума на черния дроб и в корена на мезентериума на тънките черва.

15.9.2. Иеюнума и илеума

Толотопия.Иеюнумът и илеумът могат да бъдат намерени в мезогастралната и хипогастралната област.

Скелетотопия.Тънкото черво е непоследователно в своето положение, фиксирани са само неговото начало и край, чиято проекция съответства на проекцията на началото и края на корена на мезентериума на тънките черва.

Синтопия.В долната част на корема, йеюнумът и илеумът са разположени в централната част. Зад тях лежат органите на ретроперитонеалното пространство, отпред - големият оментум. Вдясно са възходящото дебело черво, сляпото черво и апендикса, отгоре е напречното дебело черво, отляво е низходящото дебело черво, което преминава в сигмоидната жлеза отдолу вляво.

Кръвоснабдяванеиеюнумът и илеумът се извършва от горната мезентериална артерия, която дава иеюналната и илеалната артерии (общо 11-16). Всяка от тези артерии се разделя според вида на бифуркацията и получените клони се сливат един с друг, образувайки система от колатерали, наречени аркади. Последният ред аркади се намира до стената на тънките черва и се нарича паралелен или маргинален съд. От него до чревната стена има прави артерии, всяка от които доставя кръв на определен участък от тънките черва. Венозните съдове са разположени подобно на артериалните. Венозната кръв се влива в горната мезентериална вена.

Инервациятънкото черво се извършва от горния мезентериален плексус.

Лимфен дренажот йеюнума и илеума отива към мезентериалните лимфни възли, след това към лимфните възли, разположени по протежение на аортата и долната празна вена. Някои от лимфните съдове се отварят директно в гръдния лимфен канал.

15.9.3. Цекум

Цекумът се намира в дясната илиачна ямка. В долната част на червата се намира апендикса или апендикса.

Толотопия.Сляпото черво и апендиксът обикновено се проектират върху дясната илио-ингвинална област, но апендиксът може да има много различна позиция и посока - от надпубисната към дясната странична или дори хипохондрична област. По време на операцията, за да се намери апендикса, се използват мускулни ленти на сляпото черво - устата на апендикса се намира на кръстопътя на трите ленти една с друга.

Скелетопиясляпото черво, както и дебелото черво, е индивидуално. Обикновено сляпото черво се намира в дясната илиачна ямка.

Синтопия.От вътрешната страна крайният илеум е в непосредствена близост до сляпото черво. На кръстовището на илеума в слепото се намира така нареченото илеоцекално клапа или клапа. В горната част сляпото черво преминава във възходящото дебело черво.

Кръвоснабдяванецекумът, подобно на апендикса, се извършва от последния клон на горната мезентериална артерия - илео-колонната артерия, която от своя страна, приближавайки се до илеоцекалната връзка, се разделя на възходящия клон, предната и задната цекумна артерия и артерията на апендикса. Венозните съдове са разположени подобно на артериалните (фиг. 15.20).

Инервацияцекумът и апендикса се извършват поради мезентериалния плексус.

Лимфен дренаж.Регионалните лимфни възли за цекума и апендикса са възли по протежение на горните мезентериални съдове.

Ориз. 15.20.Части и кръвоносни съдове на илеоцекалния ъгъл: 1 - илеум; 2 - апендикс; 3 - цекум; 4 - възходящото дебело черво; 5 - горен илеално-цекален джоб на перитонеума; 6 - долен илеален цекум джоб на перитонеума; 7 - мезентериум на апендикса; 8 - предна лента на дебелото черво; 9 - горната клапа на илеоцекалната клапа; 10 - долна клапа; 11 - горна мезентериална артерия и вена; 12 - артерия и вена на апендикса

15.9.4. Дебело черво

Разпределете възходящото, напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво. Напречното черво е покрито от перитонеума от всички страни, има мезентериум и е разположено на границата на горния и долния етаж. Възходящото и низходящото дебело черво е покрито от перитонеума мезоперитонеално и твърдо фиксирано в коремната кухина. Сигмоидното дебело черво се намира в лявата илиачна ямка, покрито от перитонеума от всички страни и има мезентериум. Зад мезентериума е разположен интерсигмоиден джоб.

Кръвоснабдяванедебелото черво се пренася от горната и долната мезентериални артерии.

Инервациядебелото черво се осигурява от клоните на мезентериалния плексус.

Лимфен дренажсе извършва във възлите, разположени по протежение на мезентериалните съдове, аортата и долната празна вена.

15.10. ТОПОГРАФИЯ НА ПРОУЧВАНЕТО

ПРОСТРАНСТВА

Ретроперитонеалното пространство е клетъчно пространство с разположени в него органи, съдове и нерви, което представлява задната част на коремната кухина, ограничена отпред от париеталния перитонеум, отзад - от интраабдоминалната фасция, покриваща гръбначния стълб и мускулите на лумбалните области, простиращи се отгоре надолу от диафрагмата до входа на малкия таз. Отстрани ретроперитонеалното пространство преминава в предперитонеалната тъкан. В ретроперитонеалното пространство се разграничават средната част и две странични. В страничната част на ретроперитонеалното пространство са надбъбречните жлези, бъбреците, уретерите. В средната част са разположени коремната аорта, долната празна вена и нервните плексуси.

Фасция и клетъчни пространства

Ретроперитонеалната фасция разделя ретроперитонеалното пространство на клетъчни слоеве, първият от които е самата ретроперитонеална тъкан, която е ограничена от интраабдоминалната фасция отзад и ретроперитонеалната фасция отпред (фиг. 15.21, 15.22). Този слой е продължение на предперитонеалната тъкан, нагоре преминава в тъканта на поддиафрагмалното пространство, надолу - в тъканта на малкия таз.

На външния ръб на бъбрека ретроперитонеалната фасция се разделя на два листа, които се наричат ​​преренална и постренална фасция. Тези листове помежду си ограничават следващия клетъчен слой - околобъбречната тъкан. Мастната тъкан на този слой заобикаля бъбреците от всички страни, простира се нагоре, покривайки надбъбречната жлеза и надолу преминава в пери-уретерната тъкан и след това се свързва с тъканта на малкия таз.

В медиална посока ререналната фасция расте заедно с интраабдоминалната фасция, както и с периоста на XI-XII ребра, като по този начин самият слой на ретроперитонеалната тъкан става по-тънък и изчезва. Пререналната фасция минава отзад

дванадесетопръстника и панкреаса и се свързва със същата фасция от противоположната страна. Между тези органи и пререналната фасция има прорези, които съдържат свободна неоформена съединителна тъкан.

Зад възходящия и низходящия участък на дебелото черво има задна фасция на дебелото черво (фасция на Толд), която ограничава третия клетъчен слой отпред – периоколичната тъкан. Зад периоралната мастна тъкан е ограничена от пререналната фасция.

Посочените клетъчни пространства са мястото на възникване и начините на разпространение на гнойните процеси. Поради наличието в клетъчните пространства на нервните плексуси, важна клинична роля играят локалните блокади за облекчаване на болката.

Ориз. 15.21.Схемата на ретроперитонеалното пространство върху хоризонтален разрез: 1 - кожа; 2 - подкожна мастна тъкан; 3 - повърхностна фасция; 4 - собствена фасция; 5 - сухожилието на latissimus dorsi; 6 - най-широкият мускул на гърба; 7 - мускулно изправяне на гръбначния стълб; 8 - външни коси, вътрешни коси и напречни коремни мускули; 9 - квадратен мускул; 10 - голям псоас мускул; 11 - интраабдоминална фасция; 12 - ретроперитонеална фасция; 13 - предперитонеална тъкан; 14 - ляв бъбрек; 15 - околобъбречно влакно; 16 - чревна тъкан; 17 - възходящо и низходящо дебело черво; 18 - аорта; 19 - долна празна вена; 20 - париетален перитонеум

Ориз. 15.22.Схемата на ретроперитонеалното пространство на сагиталната част: - интраабдоминална фасция; 2 - собствен ретроперитонеален клетъчен тъканен слой; 3 - реренална фасция; 4 - околобъбречен клетъчен слой; 5 - преренална фасция; 6 - бъбрек; 7 - уретер; 8 - околоуретеричен клетъчен тъканен слой; 9 - периолокуларен клетъчен слой; 10 - възходящото дебело черво; 11 - висцерален перитонеум

15.11. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА БЪБРЕКА

Анатомични характеристики

Външна структура. Бъбреците са разположени в страничната част на ретроперитонеалното пространство отстрани на гръбначния стълб. Те разграничават предната и задната повърхности, външните изпъкнали и вътрешните вдлъбнати ръбове. На вътрешния ръб има бъбречна порта, където влиза бъбречната педикула. Бъбречната педикула включва бъбречната артерия, бъбречната вена, легенчето, бъбречния плексус и лимфните съдове, които са прекъснати в бъбречните лимфни възли. Топографията на елементите на бъбречната педикула е следната: бъбречната вена заема предна позиция, бъбречната артерия е разположена отзад от нея, а бъбречното легенче следва артерията. Бъбречният паренхим е разделен на сегменти.

Сегментна структура. Анатомичната основа за разделянето на бъбрека на сегменти е разклонението на бъбречната артерия. Най-често срещаният вариант е разделяне на 5 сегмента: 1-ви - горен, 2-ри - предно-заден, 3-ти - предно-долен, 4-ти - долен и 5-ти - заден. Между първите 4 сегмента и 5-ия сегмент има линия на естествена делимост на бъбрека. Бъбреците са заобиколени от три мембрани. Първата, фиброзната капсула на бъбрека, е в непосредствена близост до паренхима, с който е слабо свързан, което позволява да се отдели по тъп начин. Втора капсула

Мастна - образува се от перинеалната мастна тъкан. Третата капсула е фасциална

Образува се от листата на пре- и постбъбречната фасция. В допълнение към тези три капсули, в фиксиращия апарат на бъбреците са включени и бъбречната ножка, мускулното легло и интраабдоминалното налягане.

Бъбречна топография

Скелетопия(фиг. 15.23). Скелетотопично бъбреците се проектират на нивото от XI гръден прешлен до I лумбален прешлен вляво и на нивото на XII гръден - II лумбален прешлен вдясно. XII ръб пресича ляво

Ориз. 15.23.Скелетотопия на бъбреците (изглед отпред)

бъбрекът в средата, а десният бъбрек на нивото на горната и средната трета. На предната коремна стена бъбреците се проектират в епигастралната област, хипохондрията и страничните области. Портата на бъбрека се проектира от предната страна до пресечната точка на външния ръб на мускула rectus abdominis с линията, свързваща краищата на XI ребра. Отзад портата е проектирана в ъгъла между екстензора на гърба и XII ребро.

Синтопия.Синтопията на бъбреците е сложна, като бъбреците са в контакт с околните органи чрез техните мембрани и съседни влакна. И така, десният бъбрек отгоре граничи с черния дроб и дясната надбъбречна жлеза, отляво - с низходящата част на дванадесетопръстника и долната куха вена, отпред - с възходящата част на дебелото черво и бримките на тънките черва . Левият бъбрек е в контакт отгоре с надбъбречната жлеза, отпред - с опашката на панкреаса, низходящата част на дебелото черво, отдясно - с коремната аорта. Отзад и двата бъбрека лежат в легло, образувано от мускулите на лумбалната област.

Холотопия.Надлъжните оси на бъбреците образуват ъгъл, отворен надолу; освен това в хоризонталната равнина бъбреците образуват ъгъл, отворен отпред. По този начин портите на бъбреците са насочени надолу и отпред.

Кръвоснабдяване и венозно връщане

Бъбреците се снабдяват с кръв от бъбречните артерии, които са клонове на коремната аорта. Дясната бъбречна артерия е по-къса от лявата, минава зад долната куха вена и низходящата част на дванадесетопръстника. Лявата бъбречна артерия минава зад опашката на панкреаса. Преди да влязат в бъбрека, долните надбъбречни артерии се разклоняват от артериите. В хилума на бъбреците артериите са разделени на преден и заден клон, предният от своя страна е разделен на 4 сегментни клона. В 20% от случаите бъбреците получават допълнително кръвоснабдяване от допълнителни клони, които се простират или от самата коремна аорта, или от нейните клони. Допълнителните артерии най-често проникват в паренхима при полюсите. Венозен отток се осъществява през бъбречните вени в долната куха вена. По пътя си тестикуларната (яйчниковата) вена се влива в лявата бъбречна вена.

Бъбреците се инервират от бъбречния нервен плексус, който е локализиран по протежение на бъбречната артерия.

Лимфните съдове на бъбреците се вливат в лимфните възли на бъбречния хилум, а след това във възлите по протежение на аортата и долната празна вена.

15.12. УРЕТЕР

Уретерите започват от таза и завършват с потока в пикочния мехур. Те представляват кух мускулен орган с типична структура на стената. Дължината на уретера е 28-32 см, диаметърът е 0,4-1 см. Има два участъка на уретера: коремна и тазова, границата между тях е граничната линия. По хода на уретера има три стеснения. Първото стеснение се намира на кръстовището на таза в уретера, второто е на нивото на граничната линия, а третото е на мястото, където уретера навлиза в пикочния мехур.

Проекцията на уретерите върху предната коремна стена съответства на външния ръб на мускула rectus abdominis. Синтопичните отношения на уретерите, както и на бъбреците, се медиират от заобикалящата ги мастна тъкан. Долната празна вена преминава медиално от десния уретер, латерално - възходящото дебело черво. Навътре от левия уретер преминава коремната аорта, навън - низходящата част на дебелото черво. Отпред и двата уретера са пресечени от съдове на половите жлези. В тазовата кухина вътрешната илиачна артерия е в непосредствена близост до уретерите отзад. Освен това при жените уретерите преминават от задната част на маточните придатъци.

Кръвоснабдяването на уретерите в горната част се осъществява от клоните на бъбречната артерия, в средната третина - от тестисовата или овариалната артерия, в долната трета - от пикочните артерии. Инервацията се извършва от бъбречните, лумбалните и кистозните сплитове.

15.13. Надбъбречни жлези

Надбъбречните жлези са сдвоени ендокринни жлези, които се намират в горната част на ретроперитонеалното пространство. Надбъбречните жлези могат да бъдат полумесечни, U-образни, овални и шапки. Дясната надбъбречна жлеза се намира между черния дроб и лумбалната част на диафрагмата, докато между жлезата и горния полюс на десния бъбрек има слой мастна тъкан с дебелина до 3 см. Позицията на левия надбъбречна жлеза е по-променлива: може да бъде разположена над горния полюс на левия бъбрек, може да се придвижи по-близо до страничния си ръб, както и да се спусне върху бъбречната педикула. Кръвоснабдяването на надбъбречните жлези идва от три основни източника: горната надбъбречна артерия (клон на долната диафрагмална артерия), средната

надбъбречната артерия (клон на коремната аорта) и долната надбъбречна артерия (клон на бъбречната артерия). Венозният отток отива в централната вена на надбъбречната жлеза и по-нататък в долната празна вена. Жлезите се инервират от надбъбречния нервен сплит. Жлезите са съставени от кора и медула и отделят редица хормони. Кортикалната субстанция произвежда глюкокортикоиди, минералокортикоиди и андрогени, а в медулата се синтезират адреналин и норепинефрин.

15.14. ЛАПАРОТОМИЯ

Лапаротомията е оперативен достъп до коремните органи, осъществяван чрез послойна дисекция на предностранната коремна стена и отваряне на коремната кухина.

Има различни видове лапаротомия: надлъжна, напречна, наклонена, комбинирана, тораколапаротомия (фиг. 15.24). При избора на достъп те се ръководят от изискванията за разрези на коремната стена, които трябва да съответстват на проекцията на органа, достатъчно е органът да се оголи, да бъде по-малко травматичен и да образува силен следоперативен белег.

Надлъжните разрези включват средни разрези (горна средна линия, средна линия и долна средна лапаротомия), трансректални, параректални, надлъжни странични. Най-често използваните средни разрези в клиниката се характеризират с минимална тъканна травма, леко кървене, без мускулно увреждане и широки

Ориз. 15.24.Видове лапаротомни разрези:

1 - горна средна лапаротомия;

2 - разрез в десния хипохондриум според Федоров; 3 - параректален разрез; 4 - според Волкович-Дяконов; 5 - долна средна лапаротомия

достъп до коремните органи. Въпреки това, в редица клинични случаи, подходите с надлъжна медиана не могат да осигурят пълноценен оперативен поглед. След това прибягват до други, включително по-травматични комбинирани подходи. При извършване на параректален, кос, напречен и комбиниран подход хирургът задължително пресича мускулите на предностранната коремна стена, което може да доведе до тяхната частична атрофия и, като следствие, до появата на следоперативни усложнения, например инцизионни хернии.

15.15. херния

Хернията е отделяне на коремните органи, покрити с перитонеума, чрез вроден или придобит дефект на мускулно-апоневротичните слоеве на коремната стена. Компонентите на хернията са херниалният отвор, херниалния сак и херниалното съдържание. Под херниален отвор се разбира естествен или патологичен отвор в мускулно-апоневротичния слой на коремната стена, през който излиза херниалната издатина. Херниалният сак е частта от париеталния перитонеум, която излиза през херниалния отвор. Органите, части от органи и тъкани, разположени в кухината на херниалния сак, се наричат ​​херниално съдържимо.

Ориз. 15.25.Етапи на екскреция на херниалния сак при наклонена ингвинална херния: а - оголена е апоневрозата на външния кос коремен мускул; b - херниалния сак е подчертан; 1 - апоневроза на външния кос мускул на корема; 2 - семенна връв; 3 - херниален сак

В клиничната практика най-често срещаните са ингвиналната, бедрената и пъпната херния.

При ингвинални хернии, под въздействието на херниалната издатина, стените на ингвиналния канал се разрушават и херниалният сак със съдържанието му излиза под кожата над ингвиналния лигамент. Херниалното съдържание обикновено представлява бримки на тънките черва или по-голям оментум. Разграничават се прави и коси ингвинални хернии. Ако задната стена на ингвиналния канал е разрушена, тогава херниалната торбичка следва най-краткия път, а херниалната порта се намира в медиалната ингвинална ямка. Такава херния се нарича права херния. При наклонена ингвинална херния портата се намира в страничната ингвинална ямка, херниалната торбичка влиза през дълбокия ингвинален пръстен, минава по целия канал и след като е разрушила предната му стена, излиза през повърхностния пръстен под кожата. В зависимост от естеството на хернията - права или наклонена - има различни методи за нейното хирургично лечение. При права ингвинална херния е препоръчително да се укрепи задната стена, с наклонена - предната стена на ингвиналния канал.

При феморална херния нейната порта е под ингвиналния лигамент, а херниалната торбичка се простира под кожата през мускулната или съдовата лакуна.

Пъпната херния се характеризира с появата на изпъкналост в пъпа; обикновено се купува.

15.16. ОПЕРАЦИИ НА СТОМЪКА

Гастротомия- операцията по отваряне на лумена на стомаха, последвано от затваряне на този разрез.

Показания за операция: затруднения при диагностициране и изясняване на диагнозата, единични полипи на стомаха, нарушение в пилорната зона на стомашната лигавица, чужди тела, кървящи язви при отслабени пациенти.

Техника на операция. Достъпът се осъществява чрез верхнемедийна лапаротомия. На границата на средната и долната третина на предната стена се прави разрез в стомашната стена през всички слоеве с дължина 5-6 см, успоредно на надлъжната ос на органа. Краищата на раната се закрепват с куки, аспирира се съдържанието на стомаха и се изследва лигавицата. Когато се открие патология (полип, язва, кървене), се извършват необходимите манипулации. След това гастротомичната рана се зашива с двуредов шев.

Гастростомия- операция за създаване на външна фистула на стомаха с цел изкуствено хранене на пациента.

Показания за операция: цикатрициална, туморна стеноза на хранопровода, тежка черепно-мозъчна травма, булбарни нарушения, изискващи продължително изкуствено хранене на пациента.

Техника на операция. Влизането в коремната кухина се извършва чрез лявостранна трансректална лапаротомия. Предната стена на стомаха се извежда в раната и към стената на стомаха се прилага гумена тръба в средата на разстоянието между голямата и малката кривина по надлъжната ос на стомаха, чийто край трябва да бъде насочен към сърдечната част. Около тръбата се образуват гънки от стената на стомаха, които се фиксират с няколко серозно-мускулни шева. При последния шев се слага шев с портмоне, в центъра му се прави разрез и краят на сондата се вкарва в стомаха. Конецът с портмоне се стяга, гънките на стената са завършени, за да бъдат зашити върху тръбата. Проксималният край на тръбата се извежда през операционната рана, а стомашната стена се зашива към париеталния перитонеум с прекъснати серозно-серозни шевове. Операционната рана се зашива на слоеве.

Гастроентеростомия - операция за налагане на анастомоза между стомаха и тънките черва.

Показания за операция: неоперабилен рак на антрума на стомаха, цикатрициална стеноза на пилора и дванадесетопръстника.

Техника на операция. Създаването на анастомоза на стомаха с тънките черва може да се извърши по различни начини: зад или пред дебелото черво, а също и в зависимост от това коя стена на стомаха - предна или задна - тънкото черво се зашива. Най-често използваните са вариантите на предния преколик и задния заден колон.

Предна предколична гастроентеротостомия (по Welfler) се извършва от горната средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина се открива дуоденално-еюналният флексур и се взема бримка на йеюнума на разстояние 20-25 см от него, която се поставя до стомаха над напречното дебело черво и големия оментум. Примката на червата трябва да бъде разположена изоперистално със стомаха. Освен това между тях се налага анастомоза отстрани дострани с двуредов шев. За да се подобри преминаването на храната между аддуктора и еферентните бримки на тънките черва, се прилага втора кафява анастомоза от тип страна-страна. Операцията завършва с послойно зашиване на коремната кухина плътно.

Гастроентеростомия на задните колики. Достъпът е подобен. При отваряне на коремната кухина големият оментум и напречното дебело черво се повдигат нагоре и в мезентериума на напречното дебело черво (мезоколон) се прави разрез около 10 см в аваскуларната област. Извежда се задната стена на стомаха. в този отвор, върху който се образува вертикална гънка. След като се отклони от дуоденалния йеюнал, се изолира бримка на йеюнума и между него и гънката на задната стена на стомаха се прилага анастомоза отстрани до страна с двуредов шев. Местоположението на анастомозата може да бъде напречно или надлъжно. Освен това краищата на отвора в мезентериума на напречното дебело черво със сиво-серозни шевове са зашити към задната стена на стомаха, за да се избегне подхлъзване и прищипване на бримката на тънките черва. Коремната кухина се зашива плътно на слоеве.

Резекция на стомаха - операция за отстраняване на част от стомаха с образуване на стомашно-чревна анастомоза.

Показания за операция: хронични язви, обширни рани, доброкачествени и злокачествени новообразувания на стомаха.

В зависимост от участъка на стомаха, който трябва да бъде отстранен, се прави разлика между проксимална (отстраняване на сърдечния участък, фундус и тяло), пилороантрална (отстраняване на пилорната част и част от тялото) и частична (отстраняване само на засегнатите част от стомаха) резекция. По обема на отстранената част може да се различи резекция на една трета, две трети, половината от стомаха, субтотална (отстраняване на целия стомах, с изключение на кардията и форникса), тотална (или гастректомия).

Техника на операция. Има много варианти за резекция на стомаха, от които най-често се използват операциите Billroth-I и Billroth-II и техните модификации (фиг. 15.26). Достъпът до стомаха се осъществява чрез горна средна лапаротомия. Оперативното ръководство се състои от няколко етапа. Първоначално, след достъп, стомахът се мобилизира. Следващата стъпка е резекция на частта от стомаха, подготвена за отстраняване, докато останалите проксимални и дистални пънчета се зашиват. Освен това, необходима и задължителна стъпка е възстановяването на непрекъснатостта на храносмилателния тракт, което се извършва по два начина: според Billroth-I и Billroth-II. Операцията и в двата случая завършва със саниране на коремната кухина и нейното послойно зашиване.

Гастректомия- пълно отстраняване на стомаха с налагане на анастомоза между хранопровода и йеюнума. Показания и основни етапи

Ориз. 15.26.Схеми на стомашна резекция: а - граници на резекция: 1-2 - пилороантрална; 1-3 - междинна сума; б - схема за резекция на Билрот-I; в - Схема за резекция на Billroth-II

операциите са подобни на тези при резекция на стомаха. След отстраняване на стомаха, непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез свързване на хранопровода с тънките черва (образуване на езофагоеюностомия).

Гастропластика- автопластична хирургия за заместване на стомаха със сегмент от тънкото или дебелото черво. Извършва се след гастректомия, която значително нарушава храносмилателната функция. Като автоприсадка се използва участък от тънките черва с дължина 15-20 см, който се вкарва между хранопровода и дванадесетопръстника, напречното или низходящото дебело черво.

Пилоропластика по Хайнеке-Микулич - операция на надлъжна дисекция на пилорния сфинктер без отваряне на лигавицата, последвано от зашиване на стената в напречна посока. Използва се при хронична и усложнена язва на дванадесетопръстника.

Ваготомия- операция на пресечната точка на блуждаещите нерви или техните отделни клонове. Не се използва самостоятелно, използва се като допълнителна мярка при операции на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Разграничаване между стволова и селективна ваготомия. При стволовата ваготомия стволовете на блуждаещите нерви се пресичат под диафрагмата преди тяхното разклоняване, при селективно - стомашните клони на блуждаещия нерв със запазване на клоните към черния дроб и цьолиакия.

15.17. ОПЕРАЦИЯ НА ЧЕРН дроб И ДЕТСКИ ТРАКТ

Резекция на черния дроб- операция за отстраняване на част от черния дроб.

Резекциите се разделят на две групи: анатомични (типични) и атипични резекции. Анатомичните резекции включват: сегментни резекции; лява хемихепатектомия; дясностранна хемихепатектомия; лява латерална лобектомия; дясностранна латерална лобектомия. Атипичните резекции включват клиновидна форма; маргинална и напречна резекция.

Показания за резекция са травми, доброкачествени и злокачествени тумори и други патологични процеси, които са с ограничено разпространение.

Достъпът до черния дроб е различен в зависимост от местоположението на патологичното огнище. Най-често се използват лапаротомни разрези, но са възможни и комбинирани подходи. Етапите на анатомична резекция започват с изолиране на сегментния клон на чернодробната артерия, сегментния клон на порталната вена и сегментния жлъчен канал в чернодробния хилум. След лигиране на сегментния клон на чернодробната артерия, областта на чернодробния паренхим променя цвета си. По тази граница се отрязва сегмент от черния дроб и се открива чернодробната вена, която изтегля венозната кръв от тази област, тя се връзва и се пресича. Освен това повърхността на раната на черния дроб се зашива с прави атравматични игли с улавяне на чернодробната капсула в шева.

При атипичните резекции първият етап е дисекцията на паренхима, след което се лигират трансектираните съдове и жлъчните пътища. Последната стъпка е зашиване на повърхността на раната на черния дроб.

В специална група операции на черния дроб се разграничават операциите при портална хипертония. От многото предложени операции за създаване на анастомоза между порталната и долната куха вена, операцията по избор е спленореналната анастомоза, която понастоящем се препоръчва да се прилага с помощта на микрохирургични техники.

Операциите на жлъчните пътища могат да се разделят на операции на жлъчния мехур, операции на общия жлъчен канал, операции на голямата дуоденална папила, реконструктивни операции на жлъчните пътища.

Основните подходи към екстрахепаталните жлъчни пътища са коси разрези по Fedorov, Kocher, горна средна лапаротомия, по-рядко други видове лапаротомия. Анестезия: анестезия, позицията на пациента - легнал по гръб с валяк.

Операция на жлъчния мехур

Холецистотомия- операцията по дисекция на стената на жлъчния мехур за отстраняване на камъни от неговата кухина, последвано от зашиване на стената на пикочния мехур.

Холецистостомия - операция по налагане на външна фистула на жлъчния мехур. Извършва се при отслабени пациенти за елиминиране на явленията на обструктивна жълтеница.

Холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Технически се изпълнява в две модификации: с освобождаване на мехурчето от гърлото или дъното. Извършва се при остро или хронично възпаление на жлъчния мехур. В съвременните условия все повече се използва техниката за лапароскопско отстраняване на пикочния мехур.

Операции на общия жлъчен канал

Холедохотомия- операцията по отваряне на лумена на общия жлъчен канал чрез дисекция на стената му, последвано от зашиване или дренаж. В зависимост от местоположението на отвора на лумена се разграничават супрадуоденална, ретродуоденална, трансдуоденална холедохотомия. Външният дренаж на общия жлъчен канал се нарича холедохостомия.

Операции на голямата дуоденална папила

Стенозата на голямата дуоденална папила и вклиняването на камък в нейния отвор са основните индикации за извършване на следните операции.

Папилотомия- дисекция на стената на голямата дуоденална папила.

Папилопластика - дисекция на стената на голямата дуоденална папила, последвана от зашиване.

Папилосфинктеротомия - дисекция на стената и сфинктера на голямата дуоденална папила.

Папилосфинктеропластика - дисекция на стената и сфинктера на голямата дуоденална папила, последвана от зашиване на дисектираните ръбове.

Папилотомията и папилосфинктеротомията могат да се извършват ендоскопски, т.е. без отваряне на лумена на дванадесетопръстника. Папилосфинктеропластика се извършва чрез отваряне на корема и дванадесетопръстника.

Реконструктивните операции включват билиодигестивни анастомози. Показания: стеноза на екстрахепаталните жлъчни пътища

от различен произход, ятрогенни увреждания на жлъчните пътища и др.

Холецистодуоденостомия - Операция по анастомоза между жлъчния мехур и дванадесетопръстника.

Холецистоиюностомия - операция на анастомоза между жлъчния мехур и йеюнума.

Холедоходуоденостомия - анастомоза между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.

Холедохоеюностомия - операцията по налагане на анастомоза между общия жлъчен канал и бримката на йеюнума.

Хепатикодуоденостомия - операцията по поставяне на анастомоза между общия чернодробен канал и йеюнума.

Понастоящем билиодигестивните анастомози трябва задължително да притежават свойства на арефлукс и сфинктер, което се постига с помощта на микрохирургични техники.

15.18. ОПЕРАЦИИ НА ПАНКРЕАС

Операциите на панкреаса са сложни хирургични интервенции. Достъпът до жлезата може да бъде както екстраперитонеален (до задната повърхност на жлезата), така и трансперитонеален, с дисекция на гастро-колонния лигамент или мезентериума на напречното дебело черво.

Некректомия- нежна операция за отстраняване на некротичните участъци на панкреаса. Извършва се с некроза на панкреаса, гноен панкреатит на фона на тежко състояние на пациента.

Цистоентеростомия - операцията за наслагване на съобщение между кистата на панкреаса и лумена на тънките черва.

Индикация за операция: киста на панкреаса с добре оформени стени.

Техника на операция. След отваряне на коремната кухина се прави разрез в стената на кистата, съдържанието й се евакуира, преградите в нея се разрушават, за да се образува единна кухина. След това се поставя анастомоза между стената на кистата и тънкото черво. Операцията завършва с дренаж и послойно зашиване на оперативната рана.

Левостранна резекция на панкреаса - отстраняване на опашката и част от тялото на панкреаса.

Показания за операция: травма на опашката на жлезата, панкреатична некроза на тази област, туморни лезии. Хардуерните достъпи са описани по-горе.

Основните условия за успешна операция: запазване на пълен изтичане на панкреатична секреция по главния канал, пълна перитонизация на пъна на панкреаса. След операцията трябва внимателно да се следи нивото на инсулина на пациента.

Панкреатодуоденална резекция - операцията по отстраняване на главата на панкреаса заедно с част от дванадесетопръстника, последвано от налагане на гастроеюно-, холедохоеюно- и панкреатоеюностомия за възстановяване на пътищата за преминаване на стомашно съдържимо, жлъчка и панкреатичен сок. Операцията е една от най-трудните хирургични интервенции поради значителна органна травма.

Показания за операция: тумори, некроза на главата на панкреаса.

Техника на операция. Достъп - лапаротомия. Първоначално се извършва мобилизация на дванадесетопръстника, панкреаса, стомаха, общия жлъчен канал. Освен това тези органи се отрязват с внимателно покриване на пънчето на панкреаса, за да се избегне изтичането на панкреатичен сок. Всички манипулации с близките съдове изискват голямо внимание на този етап. Следващият етап е реконструктивният етап, през който последователно се прилагат панкреатоеюностомия, гастроеюностомия и холехоеюноанастомоза. Операцията завършва с измиване, дрениране и зашиване на коремната кухина.

15.19. ОПЕРАЦИИ НА МАЛКАТА И ГОЛЯМА КОЛОНА

Чревен шев - шев, използван при зашиване на всички кухи тръбни органи, чиито стени имат структура на обвивката, т.е. Състои се от 4 мембрани: лигавица, субмукоза, мускулна и серозна (или адвентивна), комбинирани в два слабо свързани помежду си случая: мукозно-субмукозен и мускулно-серозен.

Чревният шев трябва да отговаря на няколко изисквания: той трябва да е херметичен, за да се предотврати изтичане на съдържанието на кухия орган и механично здрав, освен това, когато е направен шевът, трябва да се осигури неговата хемостатичност. Друго изискване е асептичността на чревния шев, т.е. иглата не трябва да прониква през лигавицата в лумена на органа, вътрешната мембрана трябва да остане непокътната.

Ентеростомия- операцията за наслагване на външна фистула върху йеюностомията (йеюностомия) или илеалното (илеостомно) черво.

Показания за операция: за дрениране на общия жлъчен канал, парентерално хранене, декомпресия на чревната тръба, рак на цекума.

Техника на операция. Достъп - лапаротомия. Примката на тънките черва се зашива с прекъснати шевове към париеталния перитонеум. Червата се отварят веднага или след 2-3 дни. Краищата на чревната стена са зашити към кожата.

Колостомия- операцията по налагане на външна фистула върху дебелото черво. Чрез насложената колостома се отделя само част от изпражненията, останалата част върви по обичайния си път.

Показания за колостомия: некроза или перфорация на част от дебелото черво, ако е невъзможно резекцията му, тумори на дебелото черво. В зависимост от локализацията се прави разлика между цекостомия, сигмоидеостомия и трансверсостомия. Най-често извършваната цекостомия е операцията по поставяне на външна фистула върху цекума. Техниката на цекостомията е следната. Разрезът се прави в дясната илиачна област през точката на McBurney. Цекумът се извежда в раната и се зашива към париеталния перитонеум. Червата не се отварят, върху раната се прилага асептична превръзка. В рамките на 1-2 дни висцералният перитонеум се запоява по цялата обиколка на шева от париеталния. След това можете да отворите лумена на червата. Дренажна тръба може да се постави в червата за известно време. В момента се използват специално разработени колостомни торби.

Техниката на сигмоидеостомия и трансвереостомия е сходна.

Неестествен анус - изкуствено създадена чрез хирургична операция външна фистула на дебелото черво, чрез която фекалното й съдържание се освобождава изцяло навън.

Показания за операция: тумори на подлежащото дебело черво, ректални наранявания, перфорация на язви и дивертикули.

Техника на операция. Операцията се извършва само на свободни участъци на дебелото черво – напречно дебело черво или сигмоидна. Достъп - наклонен разрез в лявата илиачна област. Париеталният перитонеум се зашива към кожата. Адукторните и изпускателните бримки на сигмоидното дебело черво се извеждат в раната, мезентериалните им ръбове са зашити със сиво-серозни прекъснати шевове, за да се образува "двуцевка". Висцералният перитонеум на червата се зашива към париеталния, за да се изолира перитонеалната кухина от външната среда. Чревна стена

отварят се няколко дни по-късно с напречен разрез, като по този начин се отварят лумените както на привеждащата, така и на извеждащата бримка, което предотвратява преминаването на изпражненията в дисталната бримка. Наложеният изкуствен анус изисква внимателна грижа.

Резекция на тънките черва - операция за отстраняване на част от йеюнума или илеума с образуване на ентероанастомоза от край до край или отстрани.

Показания за операция: тумори на тънките черва, некроза на тънките черва с мезентериална тромбоза, чревна непроходимост, удушена херния.

Техника на операция. Достъп - лапаротомия. След отваряне на коремната кухина участъкът от червата за резекция се изважда в раната и се отделя с марлеви салфетки. Освен това в тази област всички съдове на мезентериума се лигират, след което се отделя от чревната стена. След това дебелото черво се резецира и в останалите краища се оформят пънчетата. Пънчетата се прилагат един към друг изоперисталтично и ентероентероанастомозата се прилага една до друга, за да се възстанови проходимостта на храносмилателната тръба. Някои хирурзи извършват анастомоза от край до край, която е по-физиологична. Лапаротомната рана се зашива на слоеве.

Напречна резекция на дебелото черво - операцията за отстраняване на част от напречното дебело черво с налагане на анастомоза между частите от тип край до край.

Показания за операция: некроза на червата, неговия тумор, инвагинация.

Техниката на операцията е подобна на резекцията на тънките черва. След отстраняване на част от червата, проходимостта се възстановява чрез анастомоза от край до край. Предвид значителното бактериално замърсяване на дебелото черво, когато се прилага анастомоза, се използва триредов шев или анастомозата се прилага на закъсняла основа.

Дясностранна хемиколектомия - операция за отстраняване на цекума с крайния участък на илеума, възходящото дебело черво и десния участък на напречното дебело черво с налагане на анастомоза между илеума и напречното дебело черво от край до страна или отстрани към -страничен тип.

Показания за операция: некроза, инвагинация, тумори.

Техника на операция. Извършва се лапаротомия. След отваряне на коремната кухина илеумът се изолира, лигира

съдовете на мезентериума й, след което мезентерията се отрязва. Илеумът се пресича в необходимата област. Следващата стъпка е да се изолират сляпото черво и възходящото дебело черво и да се лигират съдовете, които ги хранят. Отстранената част от дебелото черво се отрязва, а пънчето му се зашива с триредов шев. За възстановяване на чревната проходимост в последния етап от операцията се прилага илеотрансверсална анастомоза. Раната се дренира и се зашива на слоеве.

Левостранна хемиколектомия - операция за отстраняване на левия участък на напречното, низходящото дебело черво и по-голямата част от сигмоидното дебело черво с налагане на анастомоза от край до край между напречното дебело черво и пъна на сигмоидната или началната част на ректума. Индикация за операция: туморен процес в лявата половина на дебелото черво.

15.20. Апендектомия

Апендектомията е операция за отстраняване на апендикса. Тази операция е една от най-често извършваните в коремната хирургия.

Показанието за апендектомия е катарално, флегмонозно или гнилостно възпаление на апендикса.

Техника на операция. В дясната илиачна област се извършва променлив разрез на предната коремна стена по Волкович-Дяконов успоредно на ингвиналния лигамент през точката на McBurney, която се намира на границата на външната и средната трета на линията, свързваща пъпа и горния преден илиачен гръбнак (фиг. 15.27). Първо, кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния кос коремен мускул се дисектират със скалпел. След това, по протежение на влакната, вътрешните коси и напречни коремни мускули се размножават тъпо (мускулите не могат да бъдат кръстосани със скалпел поради последващо нарушение на кръвоснабдяването в тях). След това напречната фасция на корема, париеталния перитонеум се разрязват със скалпел и влизат в коремната кухина. Куполът на цекума се извежда в раната заедно с апендикса. Отличителна черта на цекума от илеума е наличието на мастни процеси, отоци и надлъжни мускулни ленти, като трябва да се помни, че и трите ленти се събират в основата на апендикса, което може да послужи като ръководство за неговото откриване. Асистентът фиксира цекума, хирургът близо до края на апендикса

Ориз. 15.27.Наклонен разрез за апендектомия:

1 - външен кос мускул на корема; 2 - вътрешен кос мускул на корема; 3 - напречен коремен мускул; 4 - перитонеум

поставя скоба на мезентериума си и го повдига. След това върху мезентериума се прилага хемостатична скоба и тя се отрязва. Пънчето на мезентериума на апендикса е завързано под скобите. Изрязването и лигирането на мезентериума трябва да се извършва внимателно, за да се избегне тежко кървене от мезентериалния пън.

Следващата стъпка е манипулация на самото апендикс. Като го държите за останалата част от мезентериума в областта на върха, серозно-мускулният шев с кесеница се прилага върху сляпото черво около основата на израстъка. При прилагането му е необходимо да се гарантира, че иглата свети през серозната мембрана през цялото време, за да се избегне увреждане на стената на сляпото черво. Шевът на портмоне временно не е затегнат. Освен това, на основата на приложението, наложете

скоба, под която апендикса е здраво завързан с лигатура. След това процесът се прекъсва и пънчето му се третира с йод. Придържайки пънчето с анатомични щипци, хирургът го потапя към сляпото черво, като същевременно стяга напълно кисетния шев. След като го завържете, пънчето трябва да бъде напълно потопено в него. Върху кисетния шев се прилага Z-образен серозно-мускулен шев за укрепване.

След това коремната кухина се дренира старателно, следи се хемостазата. При необходимост се монтират дренажи. Хирургичната рана се зашива на слоеве с кетгут: първо перитонеума, след това мускулните слоеве, след това апоневрозата на външния кос коремен мускул и подкожната мастна тъкан. Последният ред шевове се нанася върху кожата с помощта на коприна.

15.21. БЪБРЕЧНИ ОПЕРАЦИИ

Операциите върху органите на отделителната система са разнообразни и се обособяват в отделен клон на медицината - урология. Отличителни черти на операциите върху органите на ретроперитонеалното пространство са наличието на специални хирургични инструменти, използването предимно на екстраперитонеални подходи, а напоследък и използването на високотехнологични методи на хирургия. Съвременните технологии дават възможност за използване на миниинвазивни подходи в урологията, микрохирургични техники, ендовидеохирургични и ретроперитонеоскопски методи.

Нефротомия- дисекция на бъбрека.

Показания за операция са чужди тела на бъбрека, слепи раневи канали, камъни в бъбреците, ако е невъзможно да се отстранят през таза.

Техника на работа (Фигура 15.28). Един от подходите разкрива бъбрека, изтегляйки го в раната. След това бъбрекът се фиксира и фиброзната капсула и паренхимът се дисектират. След отстраняване на чуждото тяло върху бъбрека се поставят конци, за да не увредят чашково-тазовата система.

Нефростомия- налагането на изкуствена фистула между лумена на таза и външната среда.

Индикация за операция: механични препятствия на нивото на уретера, които не могат да бъдат отстранени по друг начин.

Техниката на операцията се състои в разкриване на бъбрека, извършване на нефротомия и дисекция на таза. След това дренажната тръба се фиксира с кесен шев и се изважда.

Резекция на бъбрек- отстраняване на част от бъбрека. Следователно, резекцията на бъбреците се отнася до органосъхраняващи операции свидетелствоза нея има процеси, които улавят част от органа, например туберкулоза, начален стадий на тумор на бъбрека, ехинокок, увреждане на бъбреците и др.

Според техниката на извършване на резекции те се разделят на анатомични (отстраняване на сегмент, два сегмента) и неанатомични (клиновидни, маргинални и др.). Етапите на операцията са както следва. След експониране на бъбреците бъбречната дръжка се прищипва, след което засегнатата област се изрязва в здравите тъкани. Повърхността на раната се зашива чрез зашиване или пластика с клапа на съдовата ножка. Бъбречното легло се дренира и хирургичната рана се зашива на пластове.

Ориз. 15.28.Дясностранна нефректомия: етап на лигиране и разрязване на бъбречната дръжка

Нефректомия- отстраняване на бъбрека. Показания за нефректомия са злокачествен тумор, смачкване на бъбрека, хидронефроза и др. Особено внимание трябва да се обърне на функционалното състояние на втория бъбрек; без нейния преглед операцията не се извършва.

Техника на работа (Фигура 15.28). Един от подходите разкрива бъбрека, изкълчва го в раната. След това се извършва ключов етап от операцията: лечение на бъбречната ножка. Първоначално уретера се обработва, като се завързва между две лигатури, пънът се каутеризира с антисептичен разтвор. След това се пристъпва към лигирането на бъбречната артерия и бъбречната вена. След като се уверите в надеждността на лигатурите, съдовете се пресичат и бъбрекът се отстранява. Раната се дренира и се зашива на слоеве.

Нефропексия- фиксиране на бъбрека, когато е пропуснат. Индикация за нефропексия е пролапсът на бъбрека, при който съдовата ножка се огъва и кръвоснабдяването му е нарушено. Описани са много методи за фиксиране на бъбрека. Например, бъбрекът е фиксиран към горното ребро с лигатури; има техники за изрязване на фасциално и мускулно клапи, с които органът се фиксира в мускулното легло. За съжаление, всички тези методи често водят до рецидиви.

15.22. ПРОБЛЕМИ ЗА ТЕСТ

15.1. Предностранната коремна стена е разделена с помощта на хоризонтални и вертикални линии:

1. В 8 региона.

2. В 9 региона.

3. За 10 региона.

4. 11 региона.

5. За 12 региона.

15.2. Извършвайки средна лапаротомия в епигастриума, хирургът последователно дисектира слоевете на предната коремна стена. Определете последователността за нарязване на слоевете:

1. Бяла линия на корема.

2. Кожа с подкожна мастна тъкан.

3. Париетален перитонеум.

4. Повърхностна фасция.

5. Напречна фасция.

6. Преперитонеална тъкан.

7. Собствена фасция.

15.3. Средната везико-пъпна гънка, образувана в резултат на развитието на плода, е:

1. Заличена пъпна артерия.

2. Заличена пъпна вена.

3. Заличен пикочен канал.

4. Семепроводът.

15.4. В областта на десния хипохондриум обикновено се проектират 3 от изброените органи или техните части:

1. Част от десния лоб на черния дроб.

2. Далак.

3. Част от десния бъбрек.

4. Опашка на панкреаса.

5. Дясна флексура на дебелото черво.

6. Жлъчен мехур.

15.5. Дванадесетопръстникът се проектира върху предностранната коремна стена в следните области:

1. В дясната и лявата страна.

2. В пъпната и епигастралната област.

3. В правилния епигастрален и ляво страничен.

4. В правилния епигастриален десен латерален.

5. В пъпната и дясната странична.

15.6. В ингвиналния канал могат да се разграничат:

1,3 стени и 3 дупки.

2. 4 стени и 4 дупки.

3,4 стени и 2 дупки.

4. 2 стени и 4 дупки.

5,4 стени и 3 дупки.

15.7. Долната стена на ингвиналния канал се образува от:

1. Долните ръбове на вътрешните коси и напречни мускули.

2. Ингвинален лигамент.

3. Фасция на гребена.

4. Париетален перитонеум.

5. Апоневроза на външния кос мускул на корема.

15.8. С пластичната хирургия на ингвиналния канал при пациент с наклонена ингвинална херния действията на хирурга са насочени към укрепване на:

15.9. При пластична хирургия на ингвиналния канал при пациент с директна ингвинална херния действията на хирурга са насочени към укрепване на:

1. Горната стена на ингвиналния канал.

2. Предната стена на ингвиналния канал.

3. Задната стена на ингвиналния канал.

4. Долната стена на ингвиналния канал.

15.10. При извършване на средна лапаротомия:

1. Пъпът е байпасиран отдясно.

2. Пъпът е байпасиран отляво.

3. Пъпът се разрязва по дължина.

4. Пъпът е дисектиран напречно.

5. Изборът на страната няма значение.

15.11. Един от симптомите, наблюдавани при редица заболявания, придружени от застой в системата на порталната вена, е разширяването на подкожните вени в пъпната област на предната коремна стена. Това се дължи на присъствието тук:

1. Артериовенозни шънтове.

2. Каво-кавални анастомози.

3. Лимфовенозни анастомози.

4. Портокавални анастомози.

15.12. Горната и долната епигастрална артерия с придружаващи едноименни вени са разположени:

1. В подкожната мастна тъкан.

2. Във влагалището на rectus abdominis мускули пред мускулите.

3. В обвивката на rectus abdominis мускули зад мускулите.

4. В предперитонеалната тъкан.

15.13. Горните и долните нива на коремната кухина се разделят на:

1. Голямо уплътнение.

2. Гастроколична връзка.

3. Мезентериумът на напречното дебело черво.

4. Мезентериумът на тънките черва.

15.14. Органите на горния етаж на коремната кухина включват 4 от следните:

2. Стомах.

4. Черен дроб с жлъчен мехур.

5. Панкреас.

6. Далак.

8. Сигмоидно дебело черво.

15.15. Органите на долния етаж на коремната кухина включват 5 от следните:

1. Възходящото дебело черво.

2. Стомах.

3. Низходящо дебело черво.

4. Черен дроб с жлъчен мехур.

5. Панкреас.

6. Далак.

7. Сляпото черво с апендикса.

8. Сигмоидно дебело черво.

9. Иеюнумът и илеумът.

15.16. Задайте границите на чернодробната бурса.

1. По-горе.

2. Отпред.

3. Отзад.

4. Долна.

5. Точно.

6. Ляво.

A. Странична стена на корема. B. Коронарен лигамент на черния дроб.

Б. Предна коремна стена.

D. Напречното дебело черво. Д. Десен купол на диафрагмата. Д. Реберна арка. G. Сърповидна връзка на черния дроб.

15.17. Задайте границите на бурсата.

1. По-горе.

2. Дъно.

3. Отпред.

4. Отзад.

5. Точно.

6. Ляво.

A. Странична стена на корема. Б. Ляв купол на диафрагмата.

Б. Стомах.

D. Малка кутия за пълнене. D. Предна коремна стена. E. Напречно дебело черво. G. Сърповидна връзка на черния дроб.

15.18. Малкото семеринг съдържа 3 пакета от следното:

1. Диафрагмално-стомашната връзка.

2. Стомашно-слезен лигамент.

3. Стомашно-холен лигамент.

4. Хепато-дуоденален лигамент.

5. Чернодробно-стомашна връзка.

15.19. Монтирайте стените на кутията за пълнене:

1. Отгоре.

2. Долна.

3. Отпред.

4. Гръб.

A. Мезентерия на напречното дебело черво. Б. Стомах.

B. Гастроколична връзка. D. Малка кутия за пълнене.

D. Заден лист на париеталния перитонеум. E. Напречно дебело черво. G. Каудативен лоб на черния дроб.

15.20. От 4-те перитонеални образувания на долния етаж на коремната кухина те свободно комуникират с перитонеалните торби на горния етаж:

1. Ляв мезентериален синус.

2. Ляв страничен канал.

3. Десен мезентериален синус.

4. Десен страничен канал.

15.21. Стомахът се снабдява с кръв от артерии, които се разклоняват:

1. Само от цьолиакия ствол.

2. От чревния ствол и горната мезентериална артерия.

3. Само от горната мезентериална артерия.

15.22. Гастростомата е:

1. Въвеждане на сондата в лумена на стомаха.

2. Налагане на изкуствена външна фистула върху стомаха.

3. Образуване на стомашно-чревна анастомоза.

4. Дисекция на стомашната стена за отстраняване на чуждо тяло, последвано от зашиване на раната.

5. Отстраняване на част от стомаха.

15.23. Гастропексия е:

1. Зашиване на участъци от стомашната стена около сондата по време на гастростомия.

2. Няма такъв термин.

3. Това е името на дисекцията на стомашната стена.

4. Фиксиране на стомаха към париеталния перитонеум с няколко шева за изолиране на перитонеалната кухина от съдържанието на стомаха.

5. Дисекция на мускулната пулпа в областта на пилора.

15.24. Пълната ваготомия включва:

1. Прерязването на ствола на левия блуждаещ нерв над диафрагмата.

2. Пресечната точка на стволовете на левия и десния блуждаещи нерви непосредствено под диафрагмата.

3. Прерязване на ствола на левия блуждаещ нерв непосредствено под диафрагмата.

4. Пресичане на ствола на левия блуждаещ нерв под отделянето на чернодробния му клон.

5. Пресечната точка на клоните на левия блуждаещ нерв, простираща се до тялото на стомаха.

15.25. Селективната ваготомия включва:

1. Пресичане на ствола на левия блуждаещ нерв под отделянето на чернодробния му клон.

2. Пресечната точка на клоните на левия блуждаещ нерв, простираща се до тялото на стомаха.

3. Пресечната точка на клоните на левия блуждаещ нерв, простираща се до дъното и тялото на стомаха.

4. Пресичане на ствола на левия блуждаещ нерв над отделянето на чернодробния му клон.

5. Нито една от опциите.

15.26. Черният дроб отделя:

1.7 сегменти.

2. 8 сегмента.

3.9 сегменти.

4. 10 сегмента.

15.27. При холецистектомия кистозната артерия се определя в основата на триъгълника на Кало, страничните страни на който са две от следните анатомични структури:

1. Общ жлъчен канал.

2. Общ чернодробен канал.

3. Десен чернодробен канал.

4. Кистозен канал.

5. Собствена чернодробна артерия.

15.28. Определете последователността на частите на общия жлъчен канал:

1. Дуоденална част.

2. Супрадуоденална част.

3. Панкреатична част.

4. Ретрородуоденална част.

15.29. Относителното положение в хепатодуоденалния лигамент на общия жлъчен канал, собствената чернодробна артерия и порталната вена е както следва:

1. Артерия по свободния ръб на лигамента, каналът вляво, вената между тях и отзад.

2. Каналът по свободния ръб на лигамента, артерията вляво, вената между тях и отзад.

3. Вена по свободния ръб на лигамента, артерията вляво, каналът между тях и отзад.

4. Канал по свободния ръб на лигамента, вената вляво, артерията между тях и отзад.

15,30 ч. Целиакийният ствол обикновено се разделя на:

1. Лява стомашна артерия.

2. Горна мезентериална артерия.

3. Долна мезентериална артерия.

4. Далачна артерия.

5. Обща чернодробна артерия.

6. Артерия на жлъчния мехур.

15.31. Венозната кръв се влива в порталната вена от 5 от следните органи:

1. Стомах.

2. Надбъбречни жлези.

3. Дебело черво.

4. Черен дроб.

5. Панкреас.

6. Бъбреци.

7. Далак.

8. Тънко черво.

15.32. Венозната кръв се влива в долната празна вена от 3 от следните органи:

1. Стомах.

2. Надбъбречни жлези.

3. Дебело черво.

4. Черен дроб.

5. Панкреас.

6. Бъбреци.

7. Далак.

8. Тънко черво.

15.33. От 4-те външни разлики между дебелото и тънкото черво, най-надеждният признак е:

1. Подреждане на надлъжните мускули на дебелото черво под формата на три панделки.

2. Наличието на хаустра и кръгови жлебове в дебелото черво.

3. Наличието на мастни придатъци в дебелото черво.

4. Сиво-син нюанс на дебелото черво и светло розов цвят - тънките черва.

15.34. Кръвоснабдяването на сляпото черво се осъществява от артериалния басейн:

1. Горна мезентериална.

2. Долна мезентериална.

3. Външна илиачна.

4. Вътрешна илиачна.

5. Обща чернодробна.

15.35. Венозен изтичане от сляпото черво се осъществява във венозната система:

1. Долна кухина.

2. Горна кухина.

3. Долна и горна кухина.

4. Порта.

5. Порта и долна кухина.

15.36. Характеристиките, които определят разликите между операциите на дебелото черво и операциите на тънките черва са, че:

1. Дебелото черво има по-дебела стена от тънката.

2. Дебелото черво има по-тънка стена от тънката.

3. Тънките черва имат повече заразено съдържание от дебелото черво.

4. Дебелото черво съдържа повече заразено съдържание от тънкото черво.

5. Неравномерно разпределени мускулни влакна в стената на дебелото черво.

15.37. В ретроперитонеалното пространство между интраабдоминалната и ретроперитонеалната фасция са разположени:

1. Ретроперитонеален клетъчен тъканен слой.

2. Периоколична тъкан.

3. Перинеална тъкан.

15.38. Периокуларната тъкан се намира между:

1. Възходящо или низходящо дебело черво и задна фасция на дебелото черво.

2. Задното дебело черво и предната бъбречна фасция.

3. Задното дебело черво и интраабдоминалната фасция.

15.39. Перинеалната тъкан е разположена около бъбрека:

1. Под фиброзната капсула на бъбрека.

2. Между фиброзната и фасциалната капсула.

3. На върха на фасциалната капсула на бъбрека.

15,40 ч. Бъбречните артерии се разклоняват от коремната аорта на ниво:

15.41. Определете реда на подреждането на трите капсули на бъбрека, като се започне от неговия паренхим:

1. Мастна капсула.

2. Фасциална капсула.

3. Фиброзна капсула.

15.42. По отношение на гръбначния стълб левият бъбрек е разположен на нивото:

15.43. По отношение на гръбначния стълб десният бъбрек е разположен на нивото:

15.44. Пред левия бъбрек има 4 органа от следните:

1. Черен дроб.

2. Стомах.

3. Панкреас.

4. Дванадесетопръстник.

5. Примки на тънките черва.

7. Далачна флексура на дебелото черво.

15.45. Пред десния бъбрек има 3 от следните органи:

1. Черен дроб.

2. Стомах.

3. Панкреас.

4. Дванадесетопръстник.

5. Примки на тънките черва.

6. Възходящото дебело черво.

15.46. Елементите на бъбречната педикула са разположени отпред назад в следната последователност:

1. Бъбречна артерия, бъбречна вена, легенче.

2. Бъбречна вена, бъбречна артерия, легенче.

3. Таза, бъбречна вена, бъбречна артерия.

4. Таза, бъбречна артерия, бъбречна вена.

15.47. Изборът на бъбречни сегменти се основава на:

1. Разклоняване на бъбречната артерия.

2. Образуване на бъбречната вена.

3. Местоположение на малки и големи бъбречни чашки.

4. Разположение на бъбречните пирамиди.

• Анализ на електрокардиограма

Интерпретацията на ЕКГ е анализ на графични изображения, представени на електрокардиограма.

Обща информация за необходимостта от процедурата

Електрокардиограмата е графичен запис на електрически процеси, които се случват по време на работата на сърдечния мускул. С помощта на ЕКГ в кардиологията се поставят почти всички окончателни диагнози. Електрокардиографията е основното изследване на пациент със сърдечни заболявания.ЕКГ дава възможност да се идентифицират патологии като камерна хипертрофия, промени в сърдечната преграда, тромбоза на коронарните артерии, които доставят кръв на сърдечния мускул, и много други патологични процеси, свързани със сърцето.

Всеки пациент, след като е видял лента с графични зъби, иска да знае какво означават те. Но не всичко е толкова просто, колкото изглежда, и за да разберете обозначенията на електрокардиограмата, трябва да знаете какво е човешкото сърце и какви процеси протичат в него.

Човешкото сърце е орган, състоящ се от 4 камери: две предсърдия и две вентрикули, разделени от клапи и преграда. Основната контрактилна функция на сърдечния мускул се намира в вентрикулите. От своя страна дясната и лявата част на сърцето се различават една от друга: лявата камера има по-дебела стена и съответно по-изразена контрактилна способност от дясната камера.

При такава хетерогенна структура сърцето има същите хетерогенни електрически процеси, които протичат в него по време на свиване.

Човешкото сърце има такива способности като:

• автоматизм – самото сърце произвежда импулси, които участват в неговото вълнение;
• проводимост - провежда импулси от мястото, където са произлезли до мястото на контрактилните елементи;
• възбудимост - способността да се активизира в отговор на възникналите импулси;
• контрактилитет - свиване и отпускане на сърдечния мускул в отговор на импулси;
• тонус – има определен тонус, който му придава форма, която сърцето не губи дори по време на диастола (релаксация).

Самият сърдечен мускул е електрически неутрален. Но, както беше посочено по-горе, в него постоянно възникват и се провеждат нервни импулси, които не са нищо повече от електрически заряд. И така, електрокардиограмата записва същите тези импулси, което води до контрактилитет на миокарда (сърдечния мускул).

Обратно към съдържанието

Как става записът на електрокардиограма

Всъщност не е трудно да се направи електрокардиограма. Това е доста просто и може да се направи дори от всеки студент по медицина. Във всяка болница, клиника има електрокардиограф. Определено присъства в линейката. За да се направи ЕКГ, е необходимо пациентът да се постави по гръб върху равна повърхност, като предварително е освободил гърдите и краката му от дрехите.

Зоните, върху които се прилагат проводниците, се третират със специален разтвор. Изводите представляват щипки с различни цветове, от които вървят проводници към кардиографа. Има и гръдни проводници – вендузи с жици, които се прикрепват към интеркосталните зони на тялото в определена последователност. На електрокардиографа има различни режими и скорости, които се задават от специалист, хартиена лента, на която всички показания се записват под формата на графични импулси.

След получаване на електрокардиограмата специалистът я дешифрира.

Обратно към съдържанието

ЕКГ символи и как да ги разберем

Определянето на получените данни на кардиограмата е възможно при познаване на някои от основите на кардиологията и кардиографията.

И така, кардиограмата представя графичен модел с интервали и зъби. Буквите на латинската азбука се използват за обозначения: P, Q, R, S, T, U.

Всяка буква съответства на определена област от кардиограмата. Всеки участък от ЕКГ е специфичен процес, който протича в сърдечния мускул. Примери:

• Р вълна - деполяризация (свиване) на предсърдията;
• R вълна - деполяризация (свиване) на вентрикулите;
• Т вълна - реполяризация (отпускане) на вентрикулите на сърцето.

Съществува концепцията за изолиния - условна линия, спрямо която зъбите са разделени на положителни и отрицателни. R вълната винаги е над тази линия. Така че тя е положителна, а Q вълната под нея е отрицателна.

Също така, електрокардиограмата показва проводниците, от които е записана кардиограмата. Тези отводи обикновено са 12:

• стандарт 1,2 и 3, обозначени с латински цифри;
• подсилени AVR, AVL, AVF;
• пекторали от V1 до V6.

Обратно към съдържанието

Анализ на електрокардиограма

За да се дешифрира кардиограмата, е необходимо да се направят определени последователни изчисления, за да се получат необходимите резултати. Схемата за анализ изглежда по следния начин.

Определяне на пейсмейкъра, тоест източника на възбуждане. Здравият човек има пейсмейкър, разположен в синусовия възел и затова този ритъм се нарича синусов. Този ритъм има някои характеристики:

• честота от 60 до 80 удара в минута;
• положителна Р вълна във второто стандартно отвеждане;
• непроменена нормална форма P във всички отвеждания.

Но ритъмът също е несинусов, тогава характеристиките ще бъдат различни.

И така, предсърдният ритъм се характеризира с отрицателни Р вълни във второто и третото отвеждане.

Камерният (вентрикуларен) ритъм има сърдечна честота под 40 удара в минута.

Сърдечен ритъм. За да изчислите сърдечната честота, първо трябва да измерите дължината на RR интервала. Ако има аритмия, тогава се определя средната стойност от пет RR интервала. След това тази стойност трябва да се умножи по 0,04, ако скоростта на движение на хартиената лента в кардиографа е 25 mm в секунда, или по 0,02 при 50 mm в секунда. При здрав човек сърдечната честота варира от 60 до 90 в минута.

Позицията на електрическата ос на сърцето. Това е обща стойност, която отразява посоката на електродвижещата сила на сърдечния мускул. Положението на оста е физиологично и патологично. Физиологичното положение на електрическата ос се наблюдава при здрав човек и е вариант на нормата. Разграничаване на нормално, хоризонтално и вертикално положение. Патологичната ситуация се наблюдава при различни сърдечни заболявания. Има такива позиции: отклонение на оста наляво и отклонение на оста надясно.

Определяне на интервали. Интервалът PQ е отражение на времето, необходимо на нервния импулс да премине през предсърдията, което ги кара да се свиват. Неговите промени несъмнено говорят за нарушение в работата на сърцето. Скоростта е 0,12 сек. Така че скъсяването на този интервал предполага, че вентрикулите се възбуждат преждевременно. Удължаването говори, че има блокада в атриовентрикуларния възел. Постоянен непроменен интервал е знак.

QRS интервал – регистриране на времето, през което нервният импулс преминава през вентрикулите, предизвиквайки свиването им. Обикновено този интервал е равен на продължителност от 0,06 до 0,1 сек. Ако този интервал се удължи, това показва, че е възникнал интравентрикуларен блок.

QT интервал - регистриране на систола (свиване) на вентрикулите на сърцето. Обикновено продължителността на този интервал е от 0,35 до 0,44 секунди. Стойността зависи от сърдечната честота, пола и възрастта. Ако стойността на този интервал е по-голяма от нормалната, това означава, че пациентът има дифузни лезии на сърдечния мускул (миокард). Например, хиперкалциемия.

Определяне на зъби, напрежение и сегменти. Р вълната е резултат от възбуждането на две предсърдия. Стойността му е от 0,02 до 0,03 сек. Удължаването на времето на възбуда показва интрапредсърдна блокада.

Q вълната е резултат от началната фаза на вентрикуларно възбуждане. Обикновено той е отрицателен и е равен на не повече от 0,03 сек.

R вълната е времето, през което вентрикулите се възбуждат и свиват. При нормална сърдечна функция е 0,04 сек. Ако измерите височините на този зъб в три стандартни отвода и добавите тези стойности, можете да получите напрежението на сърцето. Обикновено се счита, че напрежението се поддържа на стойности от 5 до 15 mm. Намаляването на напрежението показва органично увреждане на сърцето. Например перикарден излив.

R вълната може да бъде раздвоена или разделена. Тази ситуация се наблюдава, когато.

S вълна. Тя, подобно на вълната P, е отрицателна. Това е регистрацията на възбуждането и свиването на основата на вентрикулите. Зъбът е непостоянен. Продължителността му е 0,04 секунди. Най-силно е изразен в гръдните отвеждания.

Т вълната е регистрация на реполяризацията на вентрикулите, тяхното отпускане. Амплитудата на тази вълна не трябва да надвишава 6 mm в стандартните отвеждания на електрокардиограмата. Промените в неговата величина или амплитуда са неспецифични.

Така става ясно, че декодирането на ЕКГ не е най-лесната задача, пред която е изправен лекар. Отнема време за овладяване, а някои знания идват само с опит.

Компетентният и правилен анализ на данните от електрокардиографията може да помогне за установяване на най-трудните диагнози.

Сърцето има сложна структура и изпълнява не по-малко сложна и важна работа. Чрез ритмично свиване осигурява притока на кръв през съдовете.

Сърцето се намира зад гръдната кост, в средната част на гръдната кухина и е почти изцяло заобиколено от белите дробове. Може да се премести леко встрани, тъй като виси свободно върху кръвоносните съдове. Сърцето е разположено асиметрично. Дългата му ос е наклонена и образува ъгъл от 40° с оста на тялото. То е насочено отгоре вдясно напред надолу наляво и сърцето е обърнато така, че дясната му част е отклонена повече напред, а лявата е по-назад. Две трети от сърцето е вляво от средната линия и една трета (куха вена и дясно предсърдие) вдясно. Основата му е обърната към гръбначния стълб, а върхът е обърнат към левите ребра, по-точно към петото междуребрие.

Стернокостална повърхностсърцето е по-изпъкнало. Намира се зад гръдната кост и хрущяла на III-VI ребра и е насочен напред, нагоре, наляво. По него минава напречен коронарен жлеб, който разделя вентрикулите от предсърдията и по този начин разделя сърцето на горната част, образувана от предсърдията, и долната, състояща се от вентрикулите. Друг жлеб на стернокосталната повърхност - предната надлъжна - минава по границата между дясната и лявата камера, докато дясната образува по-голямата част от предната повърхност, лявата - по-малка.

Диафрагмална повърхностпо-плоска и прилежаща към центъра на сухожилията на диафрагмата. По тази повърхност минава надлъжен заден жлеб, разделящ повърхността на лявата камера от повърхността на дясната. В този случай лявата съставлява по-голямата част от повърхността, а дясната - по-малко.

Предни и задни надлъжни браздисе сливат с долните краища и образуват сърдечен прорез вдясно от сърдечния връх.

Също така има странични повърхности, разположени отдясно и отляво и обърнати към белите дробове, във връзка с което се наричат ​​белодробни.

Десен и ляв ръбсърцата не са еднакви. Десният ръб е по-заострен, левият по-тъп и заоблен поради по-дебелата стена на лявата камера.

Границите между четирите камери на сърцето не винаги са ясно дефинирани. Ориентирите са жлебовете, в които са разположени кръвоносните съдове на сърцето, покрити с мастна тъкан и външният слой на сърцето – епикарда. Посоката на тези бразди зависи от това как е разположено сърцето (наклонено, вертикално, напречно), което се определя от типа телосложение и височината на диафрагмата. При мезоморфите (нормостеници), чиито пропорции са близки до средните, той е разположен косо, при долихоморфите (астениците) с слаб телосложение е вертикален, при брахиморфите (хиперстеници) с широки къси форми е напречно.

Сърцето сякаш е окачено от основата на големи съдове, докато основата остава неподвижна, а върхът е в свободно състояние и може да бъде изместен.

Структура на сърдечната тъкан

Стената на сърцето е изградена от три слоя:

1. Ендокардът е вътрешният слой от епителна тъкан, който покрива кухините на сърдечните камери отвътре, точно повтаряйки техния релеф.
2. Миокардът е дебел слой мускулна тъкан (набраздена). Сърдечните миоцити, от които се състои, са свързани с множество мостове, които ги свързват в мускулни комплекси. Този мускулен слой осигурява ритмично свиване на камерите на сърцето. Най-малката дебелина на миокарда е в предсърдието, най-голямата е в лявата камера (около 3 пъти по-дебела от тази на дясната), тъй като той се нуждае от повече сила, за да изтласка кръвта в системното кръвообращение, в което съпротивлението да тече е няколко пъти по-голям, отколкото в малкия. Предсърдният миокард се състои от два слоя, камерният миокард - от три. Предсърдният миокард и вентрикуларният миокард са разделени от фиброзни пръстени. Провеждащата система, която осигурява ритмичното свиване на миокарда, е една за вентрикулите и предсърдията.
3. Епикард - външният слой, който е висцералният дял на сърдечната торбичка (перикард), който е серозната мембрана. Той обхваща не само сърцето, но и началните участъци на белодробния ствол и аортата, както и крайните участъци на белодробната и празната вена.

Анатомия на предсърдията и вентрикулите

Сърдечната кухина е разделена с преграда на две части - дясна и лява, които не комуникират една с друга. Всяка от тези части се състои от две камери - вентрикула и атриума. Преградата между предсърдията се нарича предсърдна преграда, между вентрикулите - междукамерна преграда. Така сърцето се състои от четири камери - две предсърдия и две вентрикули.

Дясното предсърдие

По форма изглежда като неправилен куб, отпред има допълнителна кухина, наречена дясно ухо. Атриумът е с обем от 100 до 180 куб.м. см. Има пет стени с дебелина от 2 до 3 мм: предна, задна, горна, странична, медиална.

Горната празна вена се влива в дясното предсърдие (отгоре надолу) и в долната празна вена (отдолу). Долу вдясно е коронарният синус, където тече кръвта на всички сърдечни вени. Между отворите на горната и долната празна вена има интервенозен туберкул. На мястото, където долната празна вена се влива в дясното предсърдие, има гънка на вътрешния слой на сърцето - клапата на тази вена. Синусът на кухата вена се нарича задната разширена част на дясното предсърдие, където текат и двете вени.

Камерата на дясното предсърдие има гладка вътрешна повърхност и само в дясното ухо със съседната предна стена повърхността е неравна.

В дясното предсърдие се отварят множество дупки за пробиване на малките вени на сърцето.

Дясната камера

Състои се от кухина и артериален конус, който представлява фуния нагоре. Дясната камера има формата на триъгълна пирамида, чиято основа е обърната нагоре, а върхът е надолу. Дясната камера има три стени: предна, задна, медиална.

Предната част е изпъкнала, гърбът е по-плосък. Медиалната преграда е междукамерна преграда от две части. Най-големият от тях - мускулест - се намира отдолу, по-малкият - ципести - отгоре. Пирамидата е насочена от основата към атриума и в нея има два отвора: заден и преден. Първият е между кухината на дясното предсърдие и вентрикула. Вторият отива в белодробния ствол.

Ляво предсърдие

Изглежда като неправилен куб, намира се зад и в непосредствена близост до хранопровода и низходящата част на аортата. Обемът му е 100-130 куб.м. см, дебелина на стената - от 2 до 3 мм. Подобно на дясното предсърдие, той има пет стени: предна, задна, горна, буквална, медиална. Лявото предсърдие продължава отпред в спомагателна кухина, наречена ляво предсърдие, която е насочена към белодробния ствол. В атриума се вливат четири белодробни вени (отзад и отгоре), в отворите на които няма клапи. Медиалната стена е предсърдната преграда. Вътрешната повърхност на предсърдието е гладка, мускулите на гребена се намират само в лявото ухо, което е по-дълго и по-тясно от дясното, и е забележимо отделено от вентрикула с прихващане. Той комуникира с лявата камера чрез атриовентрикуларния отвор.

Лява камера

По форма прилича на конус, чиято основа е обърната нагоре. Стените на тази камера на сърцето (предна, задна, медиална) имат най-голяма дебелина - от 10 до 15 mm. Няма ясна граница между предната и задната част. В основата на конуса е отворът на аортата и левия атриовентрикуларен.

Кръглият отвор на аортата е разположен отпред. Вентилът му се състои от три клапи.

Размер на сърцето

Размерът и теглото на сърцето варират от човек на човек. Средните стойности са както следва:

• дължината е от 12 до 13 см;
• максимална ширина - от 9 до 10,5 см;
• предно-заден размер - от 6 до 7 см;
• тегло при мъжете - около 300 g;
• тегло при жените е около 220 g.

Функция на сърдечно-съдовата система и сърцето

Сърцето и кръвоносните съдове изграждат сърдечно-съдовата система, чиято основна функция е транспорт. Състои се в доставката на храна и кислород към тъканите и органите и обратното транспортиране на метаболитни продукти.

Сърцето действа като помпа – осигурява непрекъсната циркулация на кръвта в кръвоносната система и доставянето на хранителни вещества и кислород до органите и тъканите. При стрес или физическо натоварване работата му незабавно се възстановява: увеличава броя на контракциите.

Работата на сърдечния мускул може да се опише по следния начин: дясната му страна (венозно сърце) получава от вените отпадъчна кръв, наситена с въглероден диоксид и я предава на белите дробове за оксигенация. От белите дробове, обогатената с кислород кръв се насочва към лявата страна на сърцето (артериална) и оттам се изтласква в кръвния поток.

Сърцето произвежда два кръга на кръвообращението - голям и малък.

Големият снабдява с кръв всички органи и тъкани, включително и белите дробове. Започва от лявата камера и завършва в дясното предсърдие.

Белодробната циркулация произвежда газообмен в алвеолите на белите дробове. Започва от дясната камера и завършва в лявото предсърдие.

Кръвният поток се регулира от клапи: те му пречат да тече в обратна посока.

Сърцето има такива свойства като възбудимост, проводимост, контрактилитет и автоматичност (възбуждане без външни стимули под въздействието на вътрешни импулси).

Благодарение на проводящата система се наблюдава последователно свиване на вентрикулите и предсърдията, синхронното включване на миокардните клетки в процеса на свиване.

Ритмичните контракции на сърцето осигуряват порционен приток на кръв в кръвоносната система, но движението му в съдовете става без прекъсване, което се дължи на еластичността на стените и съпротивлението на кръвния поток, възникващо в малките съдове.

Кръвоносната система има сложна структура и се състои от мрежа от съдове за различни цели: транспортни, маневрени, обменни, разпределителни, капацитивни. Има вени, артерии, венули, артериоли, капиляри. Заедно с лимфните пътища поддържат постоянството на вътрешната среда в тялото (налягане, телесна температура и др.).

Чрез артериите кръвта се придвижва от сърцето към тъканите. С отдалечаване от центъра те стават по-тънки, образувайки артериоли и капиляри. Артериалното легло на кръвоносната система транспортира необходимите вещества до органите и поддържа постоянно налягане в съдовете.

Венозният канал е по-обширен от артериалния. Чрез вените кръвта се движи от тъканите към сърцето. Вените се образуват от венозни капиляри, които се сливат, първо стават венули, след това вени. В сърцето те образуват големи стволове. Разграничаване на повърхностни вени, разположени под кожата, и дълбоки, разположени в тъканите до артериите. Основната функция на венозната част на кръвоносната система е изтичането на кръв, наситена с метаболитни продукти и въглероден диоксид.

За оценка на функционалните възможности на сърдечно-съдовата система и приемливостта на натоварванията се провеждат специални тестове, които позволяват да се оцени работата на тялото и неговите компенсаторни възможности. Функционалните изследвания на сърдечно-съдовата система са включени в медицинския физикален преглед за определяне на степента на годност и обща физическа годност. Оценката се дава от такива показатели за работата на сърцето и кръвоносните съдове като кръвно налягане, пулсово налягане, скорост на кръвния поток, минутен и ударен обем на кръвта. Тези тестове включват тестове на Летунов, стъпкови тестове, тестове на Мартин, тестове на Котов - Демин.

Сърцето започва да се свива от четвъртата седмица след зачеването и не спира до края на живота. Той върши гигантска работа: за една година изпомпва около три милиона литра кръв и прави около 35 милиона удара на сърцето. В покой сърцето използва само 15% от ресурса си, докато при натоварване – до 35%. За средна продължителност на живота той изпомпва около 6 милиона литра кръв. Друг интересен факт: сърцето снабдява с кръв 75 трилиона клетки на човешкото тяло, с изключение на роговицата на очите.