Дългогодишният опит в лечението на левкемия с конвенционални химиотерапевтични средства показва, че продължителната употреба на едно и също лекарство е свързана не само с висока токсичност на този метод за управление на пациента, но също така причинява образуване на резистентност, т.е. резистентност към определено активно вещество.

В тази връзка, първо, когато се постигне клинична и хематологична ремисия с едно лекарство, тогава е необходимо да се използват други. На второ място, трябва да се има предвид, че комбинираната употреба на противолевкемични лекарства с различни посоки на действие може да осигури по-добър ефект от тяхната отделна употреба. На трето място, необходимо е да продължи активното разработване на нови, съвременни лекарства.

През последните години в медицинската литература се появиха съобщения за цитостатичните свойства на такива лекарства като метил-глиоксалбис-гуанил-хидразон (метил-GAG), L-аспарагиназа, цитозин-арабиноза и др.

L-аспарагиназа, например, е ензим, произведен от щамове на E. coli (E. coli) и хидролизира аспарагина, необходим за растежа на всички бързо делящи се клетки, включително туморни клетки. Нормалните, зрели клетки могат да произвеждат свой собствен аспарагин, а някои злокачествени клетки изобщо нямат тази способност. Аспарагиназата също така нарушава синтеза на нуклеинови киселини (ДНК, РНК) и най-вероятно е специфично за цикъла лекарство, засягащо клетките във фаза G1. Това лекарство значително намалява броя на бластните форми както в периферната кръв, така и в костния мозък и има имуносупресивни свойства.

Цитозин-арабинозата е специфично антипролиферативно средство, което засяга неопластичните елементи само по време на S-фазата на клетъчното делене. Всъщност, както подсказва името, това е съединение от арабиноза и цитозин, което инхибира биосинтезата на ДНК.

Препаратите на базата на моноклонални антитела се превърнаха в нова дума в лечението на онкопатологията. Например, ритуксимаб, който се свързва с антигена CD20, локализиран върху здрави плазмени клетки, върху пре-В-лимфоцити, зрели В-лимфоцити и пълноценни клетки на други тъкани, и задейства имунологични реакции, които насърчават лизис на В-клетки. CD20 липсва върху хематопоетичните стволови клетки и про-В клетките и се експресира в повече от 95% от всички В-клетъчни неходжкинови лимфоми. След като този антиген се свърже с антитяло, той вече не се интернализира и не навлиза в околната среда от клетъчната мембрана.

Някои лекарства, за разлика от тези вече официално регистрирани лекарства, едва сега преминават през поредица от предклинични и клинични изпитвания, след които ще могат да се направят категорични заключения относно тяхната ефективност и безопасност. Като цяло целта на всички научни изследвания по отношение на подобряването на химиотерапията е да се намерят нови, ефективни лекарства, които дават максимален ефект в борбата с левкемията с добра поносимост от пациентите и минимум нежелани реакции. Освен това, за по-лесно използване, формите за освобождаване също се подобряват.

Химиотерапията е стандартното лечение за няколко вида левкемия (други имена са левкемия, рак на кръвта). Дори ако заболяването е нелечимо, химиотерапията позволява на пациента да живее по-дълго и да се чувства по-добре. Химиотерапията, използвана за левкемия, обикновено включва използването на няколко лекарства. Това е така, защото някои лекарства влияят на раковите клетки по различни начини. Също така, комбинацията от няколко лекарства в химиотерапията помага да се избегне пристрастяването на раковите клетки към определено лекарство. Други лекарства, използвани за лечение на левкемия, помагат за предотвратяване на инфекции и помагат на тялото да произвежда нови кръвни клетки (напр. епоетин и хематопоетични средства).

Най-честите странични ефекти на химиотерапията за левкемия са гадене и повръщане. Но не във всички случаи пациентът, подложен на химиотерапия, ще страда от гадене и повръщане. Вашият лекар може да предпише лекарства за гадене и повръщане. Има и препоръки какви мерки могат да се предприемат, ако пациентът е у дома.

За остра левкемия

Програмата за лечение включва използването на лекарство, което е най-ефективно за определен вид левкемия.

Лекарствата за лечение на остра лимфобластна левкемия включват: преднизон, метотрексат, L-аспарагиназа, винкристин доксорубицин или даунорубицин.

Лекарствата за лечение на остра миелоидна левкемия включват даунорубицин и цитарабин. Вместо даунорубицин може да се използва идарубицин или митоксантрон.

Острата миелоцитна левкемия се лекува с изцяло транс ретиноева киселина и химиотерапия на базата на арсенов триоксид, идарубицин или даунорубицин. Използването на изцяло транс ретиноева киселина помага за контролиране на риска от животозастрашаващо кървене поради дисеминирана интраваскуларна коагулация.

За хронична левкемия

Лекарствата за лечение на хронична лимфоцитна левкемия се приемат през устата (през устата) или интравенозно за ограничен период от време. Ако възникне рецидив, отново се предписва употребата на тези лекарства. При хронична миелоидна левкемия лекарствата се приемат през устата за необходимия период от време.

Има няколко начина за лечение:

За химиотерапия при хронична лимфоцитна левкемия може да се използва едно лекарство или комбинация от няколко. Например, на пациент може да се даде комбинация от циклофосфамид, винкристин и преднизон. Други възможности за лечение могат да включват флударабин и хлорамбуцил или моноклоналните антитела ритуксимаб и алемтузумаб.

Инхибитори на тирозин киназа за лечение на хронична миелоидна левкемия. Тези лекарства включват иматиниб, дазатиниб или нилотиниб. Пациенти с хронична миелоидна левкемия, които са противопоказани за трансплантация на стволови клетки, не трябва да приемат инхибитори на тирозин киназа. Те могат да приемат интерферон алфа (със или без цитарабин), хидроксиуреи или бусулфан.

Лекарства за гадене и повръщане

Гаденето и повръщането са чести странични ефекти на химиотерапията. Тези нежелани реакции са временни и изчезват след спиране на лечението. Лекарят предписва лекарство за гадене на пациента. Тези лекарства включват: апрепитант, дименхидринат, фенотиазин или антагонисти на серотонина.

Левкемията (левкемия) е злокачествено заболяване на белите кръвни клетки. Заболяването започва в костния мозък и след това се разпространява в кръвта, лимфните възли, далака, черния дроб, централната нервна система (ЦНС) и други органи. Левкемия може да се появи както при деца, така и при възрастни.

Левкемията е сложно заболяване и има много различни видове и подвидове. Видът на лечението и изходът от заболяването варират значително в зависимост от вида на левкемия и други индивидуални фактори.

кръвоносна и лимфна система

За да разберете различните видове левкемия, е полезно да имате основна информация за кръвоносната и лимфната системи.

Костният мозък е меката, гъбеста вътрешна част на костите. Всички кръвни клетки се произвеждат в костния мозък. При кърмачетата костният мозък се намира в почти всички кости в тялото. До юношеството костният мозък се запазва главно в плоските кости на черепа, лопатките, ребрата и таза.

Костният мозък съдържа кръвотворни клетки, мастни клетки и тъкани, които подпомагат растежа на кръвните клетки. Ранните (примитивни) кръвни клетки се наричат ​​стволови клетки. Тези стволови клетки растат (узряват) в определен ред и произвеждат червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити.

червени кръвни телцапренасят кислород от белите дробове до други тъкани в тялото. Те също така премахват въглеродния диоксид, отпадъчен продукт от клетъчната дейност. Намаляването на броя на червените кръвни клетки (анемия, анемия) причинява слабост, задух и повишена умора.

Левкоцити на кръвтапомагат за защита на тялото от микроби, бактерии и вируси. Има три основни типа левкоцити: гранулоцити, моноцити и лимфоцити. Всеки вид играе специфична роля в защитата на тялото от инфекции.

тромбоцитипредотвратяване на кървене от порязвания и натъртвания.

Лимфната система се състои от лимфни съдове, лимфни възли и лимфа.

Лимфните съдове приличат на вени, но не носят кръв, а бистра течност - лимфа. Лимфата се състои от излишна тъканна течност, отпадни продукти и клетки на имунната система.

Лимфните възли(понякога наричани лимфни жлези) са органи с форма на боб, разположени по протежение на лимфните съдове. Лимфните възли съдържат клетки на имунната система. Те могат да се увеличават по-често при възпаление, особено при деца, но понякога увеличаването им може да е признак на левкемия, когато туморният процес е излязъл извън рамките на костния мозък.

Колко често се среща острата левкемия при възрастни?

През 2002 г. в Русия са открити 8149 случая на левкемия. От тях острите левкемии са 3257 случая, а подострите и хроничните - 4872 случая.

Смята се, че 33 440 нови случая на левкемия ще бъдат диагностицирани в САЩ през 2004 г. Приблизително половината от случаите ще бъдат остра левкемия. Най-честият тип остра левкемия при възрастни е острата миелоидна левкемия (AML). В същото време се очаква да бъдат открити 11920 нови случая на AML.

През 2004 г. 8870 пациенти в Съединените щати може да умрат от остра левкемия.

Средната възраст на пациентите с остра миелоидна левкемия (AML) е 65 години. Това е заболяване на възрастните хора. Шансът за развитие на левкемия при 50-годишен човек е 1 на 50 000, а при 70-годишен е 1 на 7000. AML се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Острата лимфобластна левкемия (ОЛЛ) се среща по-често при деца, отколкото при възрастни, и е най-честа преди 10-годишна възраст. Шансът да бъде диагностициран с ALL при 50-годишен е 1 на 125 000, а при 70-годишен е 1 на 60 000.

Афро-американците са 2 пъти по-малко вероятно да получат ВСЛ от бялото население на Америка. Те също така имат малко по-нисък риск от развитие на AML в сравнение с бялото население.

При AML и ALL при възрастни дългосрочна ремисия или възстановяване може да се постигне в 20-30% от случаите. В зависимост от някои характеристики на левкемичните клетки, прогнозата (резултатът) при пациенти с AML и ALL може да бъде по-добра или по-лоша.

Какво причинява острата левкемия и може ли да бъде предотвратена?

Рисков фактор е нещо, което увеличава вероятността от заболяване. Някои рискови фактори, като тютюнопушенето, могат да бъдат елиминирани. Други фактори, като възрастта, не могат да бъдат променени.

Пушенетое доказан рисков фактор за остра миелоидна левкемия (AML). Докато много хора знаят, че тютюнопушенето причинява рак на белите дробове, само малцина осъзнават, че тютюнопушенето може да засегне клетките, които не са в пряк контакт с дима.

Веществата, причиняващи рак, намиращи се в тютюневия дим, навлизат в кръвния поток и се разпространяват в тялото. Една пета от случаите на AML са причинени от тютюнопушене. Пушачите трябва да се опитат да спрат пушенето.

Има някои фактори на околната среда, които са свързани с развитието на остра левкемия. Например, продължителен контакт с бензине рисков фактор за AML, а излагането на високи дози радиация (експлозия на атомна бомба или инцидент с ядрен реактор) увеличава риска от AML и остра лимфобластна левкемия (ALL).

Хората, които са имали други видове рак и които са приемали определени противоракови лекарства, са изложени на повишен риск от развитие на AML. Повечето от тези случаи на AML се появяват в рамките на 9 години от лечението на болестта на Ходжкин (лимфогрануломатоза), неходжкинови лимфоми (лимфосаркоми), ALL или други видове рак, като рак на гърдата и яйчниците.

Има известна загриженост за високоволтови преносни линиикато рисков фактор за левкемия. Според някои доклади в тези ситуации рискът от левкемия не се увеличава или се увеличава леко. Това, което е ясно е, че повечето случаи на левкемия не са свързани с високоволтови преносни линии.

При малък брой хора с много редки заболявания или HTLV-1 вирусповишен риск от остра левкемия.

Въпреки това, повечето хора с левкемия нямат идентифицирани рискови фактори. Причината за тяхното заболяване до момента остава неизвестна. Поради факта, че причината за левкемията е неясна, няма начин да се предотврати, с изключение на два важни момента: избягвайте пушенето и излагането на вещества, причиняващи рак, като бензина.

Как се класифицират острите левкемии при възрастни?

Повечето тумори са етапни (I, II, III и IV) въз основа на размера на тумора и неговата степен.

Тази стадия не е подходяща за левкемия, тъй като левкемията е заболяване на кръвните клетки, което обикновено не образува тумор.

Левкемията засяга целия костен мозък и в много случаи, до момента на поставяне на диагнозата, тя вече включва други органи в процеса. При левкемия лабораторните изследвания на туморни клетки позволяват да се изяснят техните характеристики, които помагат при оценката на резултата (прогнозата) на заболяването и избора на тактика на лечение.

Идентифицирани са три подтипа остра лимфобластна левкемия и осем подтипа остра миелоидна левкемия.

РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ ЛЕВКОЗА.

Има четири основни типа левкемия:

остра срещу хронична

лимфобластен срещу миелоиден

„Остър“ означава бърз. Въпреки че клетките растат бързо, те не са в състояние да узреят правилно.

"Хроничен" означава състояние, при което клетките изглеждат зрели, но всъщност са патологични (променени). Тези клетки живеят твърде дълго и заместват някои видове бели кръвни клетки.

"Лимфобластни" и "миелоидни" се отнасят до два различни типа клетки, от които произлиза левкемията. Лимфобластната левкемия се развива от лимфоцити на костния мозък, миелоидната левкемия възниква от гранулоцити или моноцити.

Левкемия може да се появи както при деца, така и при възрастни, но различните видове левкемия преобладават в една или друга група.

Остра лимфобластна левкемия (ALL)

Среща се при деца и възрастни

По-често се диагностицира при деца

Отчита малко повече от половината от всички случаи на детска левкемия

Остра миелоидна левкемия (AML) (често наричана остра нелимфобластна левкемия)

Засяга деца и възрастни

Отчита по-малко от половината от всички случаи на детска левкемия

Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)

Среща се само при възрастни

Открива се два пъти по-често от хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ)

Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)

Засяга предимно възрастни и е много рядко при деца.

ХЛЛ се диагностицира два пъти по-рядко.

Възможно ли е ранно откриване на левкемия?

Понастоящем няма специални методи за диагностициране на остра левкемия на ранен етап. Най-добрата препоръка е незабавно да посетите лекар, ако се появят някакви необясними симптоми. Хората във високорискови групи трябва да бъдат наблюдавани редовно и отблизо.

Как се диагностицира острата левкемия?

Левкемията може да бъде придружена от много признаци и симптоми, някои от които са неспецифични. Моля, имайте предвид, че следните симптоми са по-склонни да се появят при други заболявания, отколкото при рак.

Честите симптоми на левкемия могат да включват повишена умора, слабост, загуба на тегло, треска (треска) и загуба на апетит.

Повечето от симптомите на остра левкемия са причинени от намаляване на броя на червените кръвни клетки в резултат на замяната на нормалния костен мозък, който произвежда кръвни клетки, с левкемични клетки. В резултат на този процес броят на нормално функциониращите еритроцити, левкоцити и тромбоцити намалява при пациента.

анемия (анемия)е резултат от намаляване на броя на червените кръвни клетки. Анемията води до задух, умора и бледа кожа.

Намаляване на броя на левкоцититеувеличава риска от развитие на инфекциозни заболявания. Въпреки че хората с левкемия могат да имат много висок брой на белите кръвни клетки, тези клетки не са нормални и не предпазват тялото от инфекция.

Нисък брой тромбоцитиможе да причини синини, кървене от носа и венците.

Разпространението на левкемия извън костния мозък към други органи или централната нервна система може да причини различни симптоми, като напр. главоболие, слабост, конвулсии, повръщане, нарушение на походката и зрението.

Някои пациенти могат да се оплакват от болки в костите и ставитепоради увреждането им от левкемични клетки.

Левкемията може да доведе до уголемяване на черния дроб и далака. Ако са засегнати лимфните възли, те могат да бъдат увеличени.

При пациенти с AML заболяване на венцитеводи до подуване, болезненост и кървене. Кожните лезии се проявяват с наличието на малки многоцветни петна, наподобяващи обрив.

В Т-клетките ВСИЧКИ, често тимусът е засегнат. Голяма вена (горна празна вена), която пренася кръвта от главата и горните крайници към сърцето, минава до тимусната жлеза. Увеличената тимусна жлеза може да притисне трахеята, причинявайки кашлица, задух и дори задушаване.

При компресия на горната празна вена е възможно подуване на лицето и горните крайници (синдром на горната куха вена). Това може да прекъсне кръвоснабдяването на мозъка и да бъде животозастрашаващо. Пациентите с този синдром трябва незабавно да започнат лечението.

МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЛЕВКОЗАТА.

Наличието на някои от горните симптоми не означава, че пациентът има левкемия. Поради това се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата и ако се потвърди левкемия, нейният вид.

Изследване на кръвта.

Промяната в броя на различните видове кръвни клетки и външният им вид под микроскоп може да предполага левкемия. Повечето хора с остра левкемия (ALL или AML), например, имат твърде много бели кръвни клетки и малко червени кръвни клетки и тромбоцити. В допълнение, много бели кръвни клетки са бластни клетки (вид незрели клетки, които обикновено не циркулират в кръвта). Тези клетки не изпълняват своята функция.

Изследване на костния мозък.

С помощта на тънка игла се взема малко количество костен мозък за изследване. Този метод се използва за потвърждаване на диагнозата на левкемия и оценка на ефективността на лечението.

Биопсия на лимфен възел.

При тази процедура целият лимфен възел се отстранява и след това се изследва.

Спинална пункция.

По време на тази процедура тънка игла се вкарва в долната част на гърба в гръбначния канал, за да се получи малко количество цереброспинална течност, която се изследва за левкемични клетки.

Лабораторни изследвания.

За диагностициране и изясняване на вида на левкемия се използват различни специални методи: цитохимия, поточна цитометрия, имуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетични изследвания. Специалистите изследват под микроскоп костен мозък, тъкан на лимфни възли, кръв, гръбначно-мозъчна течност. Те оценяват размера и формата на клетките, както и други характеристики на клетките, за да определят вида на левкемия, степента на зрялост на клетките.

Повечето незрели клетки са бластни клетки, борещи се с инфекциите, които заместват нормалните зрели клетки.

ДРУГИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

• Рентгеновите лъчи се извършват за откриване на туморни образувания в гръдната кухина, увреждане на костите и ставите.
• Компютърната томография (КТ) е специален рентгенов метод, който ви позволява да изследвате тялото от различни ъгли. Методът се използва за откриване на лезии на гръдния кош и коремната кухина.
• Магнитният резонанс (MRI) използва силни магнити и радиовълни за получаване на подробни изображения на тялото. Методът е особено оправдан за оценка на състоянието на главния и гръбначния мозък.
• Ултразвуковото изследване (ултразвук) ви позволява да разграничите образуването на тумори и кисти, както и състоянието на бъбреците, черния дроб и далака и лимфните възли.
• Сканиране на лимфната и скелетната система: При този метод радиоактивно вещество се инжектира във вена и се натрупва в лимфните възли или костите. Позволява ви да разграничите левкемични и възпалителни процеси в лимфните възли и костите.

Лечение на остра левкемия при възрастни

Острата левкемия при възрастни не е едно заболяване, а няколко и пациентите с различни подтипове левкемия реагират различно на лечението.

Изборът на терапия се основава както на специфичния подтип на левкемия, така и на определени характеристики на заболяването, които се наричат ​​прогностични признаци. Тези характеристики включват възрастта на пациента, броя на белите кръвни клетки, отговора на химиотерапията и дали пациентът преди това е бил лекуван за друг тумор.

химиотерапия

Химиотерапията се отнася до употребата на лекарства, които унищожават туморните клетки. Противораковите лекарства обикновено се прилагат интравенозно или през устата (през устата). След като лекарството навлезе в кръвния поток, то се разпределя в цялото тяло. Химиотерапията е основното лечение на остра левкемия.

Химиотерапия за остра лимфобластна левкемия (ALL).

Индукция. Целта на лечението на този етап е да се унищожи максимален брой левкемични клетки за минимален период от време и да се постигне ремисия (без признаци на заболяването).

Консолидация. Задачата на този етап от лечението е унищожаването на онези туморни клетки, които са останали след индукцията.

Поддържаща грижа. След първите два етапа на химиотерапията, левкемичните клетки все още могат да останат в тялото. На този етап от лечението се предписват ниски дози химиотерапия за две години.

Лечение на увреждане на централната нервна система (ЦНС). Тъй като ALL често се разпространява в лигавицата на мозъка и гръбначния мозък, на хората се дават лекарства за химиотерапия в гръбначния канал или лъчева терапия в мозъка.

Химиотерапия за остра миелоидна левкемия (AML):

Лечението на AML се състои от две фази: индукция на ремисия и терапия след ремисия.

По време на първата фаза повечето от нормалните и левкемични клетки в костния мозък са унищожени. Продължителността на тази фаза обикновено е една седмица. През този период и през следващите няколко седмици броят на белите кръвни клетки ще бъде много нисък и поради това ще са необходими мерки срещу възможни усложнения. Ако ремисия не се постигне в резултат на седмична химиотерапия, се предписват повторни курсове на лечение.

Целта на втората фаза е да се унищожат останалите левкемични клетки. След това лечението за една седмица е последвано от период на възстановяване на костния мозък (2-3 седмици), след което курсовете на химиотерапия продължават още няколко пъти.

Някои пациенти получават много високи дози химиотерапия за унищожаване на всички клетки на костния мозък, последвано от трансплантация на стволови клетки.

Странични ефекти.

В процеса на унищожаване на левкемичните клетки се увреждат и нормалните клетки, които наред с туморните също имат бърз растеж.

Клетките в костния мозък, лигавиците на устата и червата и космените фоликули се характеризират с бърз растеж и поради това са изложени на химиотерапевтични лекарства.

Поради това пациентите, получаващи химиотерапия, имат повишен риск от инфекция (поради нисък брой на белите кръвни клетки), кървене (нисък брой тромбоцити) и умора (нисък брой на червените кръвни клетки). Други странични ефекти на химиотерапията включват временна загуба на коса, гадене, повръщане и загуба на апетит.

Тези нежелани реакции обикновено изчезват скоро след спиране на химиотерапията. Като правило има методи за справяне със страничните ефекти. Например, антиеметици се дават с химиотерапия за предотвратяване на гадене и повръщане. Факторите на клетъчния растеж се използват за увеличаване на броя на белите кръвни клетки и предотвратяване на инфекция.

Възможно е да се намали рискът от инфекциозни усложнения чрез ограничаване на контакта с микроби чрез внимателно почистване на ръцете, ядене на специално приготвени плодове и зеленчуци. Пациентите, получаващи лечение, трябва да избягват тълпи и пациенти с инфекция.

По време на химиотерапията на пациентите може да се дават силни антибиотици за допълнително предотвратяване на инфекция. Антибиотиците могат да се дават при първите признаци на инфекция или дори по-рано, за да се предотврати инфекцията. При намаляване на броя на тромбоцитите е възможно тяхното преливане, както и трансфузията на червени кръвни клетки с намаляване и поява на задух или повишена умора.

Синдромът на туморен лизис е страничен ефект, причинен от бързото разграждане на левкемичните клетки. Когато туморните клетки умират, те отделят вещества в кръвния поток, които увреждат бъбреците, сърцето и централната нервна система. Предписването на голямо количество течност и специални лекарства на пациента ще помогне за предотвратяване на развитието на тежки усложнения.

При някои пациенти с ОЛЛ след края на лечението могат по-късно да се развият други видове злокачествени тумори: AML, неходжкинов лимфом (лимфосарком) или други.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СТВОЛОВИ КЛЕТКИ (SCT)

Химиотерапията уврежда както туморните, така и нормалните клетки. Трансплантацията на стволови клетки позволява на лекарите да използват високи дози противоракови лекарства, за да увеличат ефективността на лечението. И въпреки че противораковите лекарства разрушават костния мозък на пациента, трансплантираните стволови клетки помагат за възстановяването на клетките на костния мозък, които произвеждат кръвни клетки.

Стволовите клетки се вземат от костния мозък или от периферната кръв. Такива клетки се получават както от самия пациент, така и от съвпадащ донор. При пациенти с левкемия най-често се използват донорни клетки, тъй като туморните клетки могат да присъстват в костния мозък или периферната кръв на пациентите.

На пациента се предписва химиотерапия с много високи дози лекарства за унищожаване на туморни клетки. Освен това се прилага лъчева терапия за унищожаване на всички останали левкемични клетки. След такова лечение съхранените стволови клетки се прилагат на пациента под формата на кръвопреливане. Постепенно трансплантираните стволови клетки се вкореняват в костния мозък на пациента и започват да произвеждат кръвни клетки.

На пациентите, на които са били трансплантирани донорни клетки, се дават лекарства за предотвратяване на отхвърлянето на тези клетки, както и други лекарства за предотвратяване на инфекции. 2-3 седмици след трансплантацията на стволови клетки те започват да произвеждат бели кръвни клетки, след това тромбоцити и накрая червени кръвни клетки.

Пациентите, подложени на TSC, трябва да бъдат защитени от инфекция (в изолация) до необходимото увеличаване на броя на левкоцитите. Такива пациенти са в болницата, докато броят на левкоцитите достигне около 1000 на кубичен метър. мм кръв. След това почти всеки ден такива пациенти се наблюдават в клиниката в продължение на няколко седмици.

Трансплантацията на стволови клетки все още е нова и предизвикателна възможност за лечение. Следователно такава процедура трябва да се извършва в специализирани отдели със специално обучен персонал.

Странични ефекти на TSC.

Страничните ефекти на TSC са разделени на ранни и късни. Ранните странични ефекти се различават малко от усложненията при пациенти, получаващи химиотерапия с високи дози противоракови лекарства. Те са причинени от увреждане на костния мозък и други бързо растящи телесни тъкани.

Страничните ефекти могат да съществуват дълго време, понякога години след трансплантацията. От късните странични ефекти трябва да се отбележи следното:

• Радиационно увреждане на белите дробове, водещо до задух.
• Болест присадка срещу гостоприемник (GVHD), която се проявява само когато клетките се трансплантират от донор. Това сериозно усложнение възниква, когато клетките на имунната система на донора атакуват кожата, черния дроб, устната лигавица и други органи на пациента. В този случай има: слабост, умора, сухота в устата, обрив, инфекция и мускулна болка.
• Увреждане на яйчниците, водещо до безплодие и менструални нарушения.
• Увреждане на щитовидната жлеза, причиняващо метаболитни нарушения.
• Катаракта (увреждане на лещата на окото).
• увреждане на костите; при тежки промени може да се наложи подмяна на част от костта или ставата.

ЛЪЧЕТЕРАПИЯ.

Лъчетерапия(използването на високоенергийни рентгенови лъчи) играе ограничена роля при лечението на пациенти с левкемия.

При възрастни пациенти с остра левкемия радиацията може да се използва за лезии на централната нервна система или тестисите. В редки спешни случаи се предписва лъчева терапия за облекчаване на компресията на трахеята от туморния процес. Но дори и в този случай често се използва химиотерапия вместо лъчева терапия.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ.

При лечението на пациенти с левкемия, за разлика от други видове злокачествени тумори, хирургията обикновено не се използва. Левкемията е заболяване на кръвта и костния мозък и не може да се излекува чрез операция.

В процеса на лечение на пациент с левкемия, с помощта на малка хирургична интервенция, може да се постави катетър в голяма вена за въвеждане на противотуморни и други лекарства и вземане на кръвни проби за изследване.

Какво се случва след лечение на остра левкемия?

След приключване на лечението на остра левкемия е необходимо динамично наблюдение в клиниката. Такова наблюдение е много важно, тъй като позволява на лекаря да наблюдава възможния рецидив (връщане) на заболяването, както и страничните ефекти от терапията. Важно е незабавно да уведомите Вашия лекар, ако развиете симптоми.

Обикновено, рецидив на острата левкемия, ако се появи, се появява по време на лечението или малко след края му. Рецидивът се развива много рядко след ремисия, чиято продължителност надвишава пет години.

Лечението на острата левкемия трябва да бъде комплексно, включващо кортикостероидни хормони, 6-меркаптопурин, кръвопреливане и антибиотици. Кортикостероидите имат "деалергизиращ" ефект, намаляват пропускливостта на съдовата стена, но най-важното е, че потискат митотичните процеси главно в изходните клетки. Обикновено те се използват в максимални дози (преднизолон - от 60 до 100 mg на ден) до настъпване на клинична и хематологична ремисия, последвано от преминаване към поддържащи дози (15-20 mg) за няколко месеца и дори години. В такива случаи е препоръчително периодично да се сменят лекарствата (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), като се комбинират с анаболни хормони (дианабол, неробол, метандростенолон и др.).

Антиметаболити се използват широко при остра левкемия, по-специално 6-меркаптопурин, който инхибира репродукцията на недиференцирани клетки, нарушавайки синтеза на нуклеинови киселини в тях. Предписва се в размер на 2,5-3 mg на 1 kg телесно тегло на пациента (за възрастен 3-4 таблетки от 50 mg на ден) до настъпване на ремисия. Ако не се наблюдава подобрение след 2-3 седмици от началото на лечението, дневната доза може да се увеличи до 4-5 mg на 1 kg телесно тегло. В стадия на ремисия се препоръчва поддържаща терапия амбулаторно (50 mg на ден), тъй като с премахването на лекарството се появяват недиференцирани клетки в костния мозък и периферната кръв след една и половина до две седмици. В същото време се препоръчва да се дават не повече от 5-7 g от лекарството за курса на лечение.

Меркаптопуринът е показан и за левкопенична форма на левкемия, тъй като референтната точка при вземането на решение дали да се предпише не е периферната кръв, а състоянието на костно-мозъчната хематопоеза. Противопоказания за него са само изразена левкопения (под 2000 в 1 μl) и тромбоцитопения с хеморагични прояви, както и нарушена чернодробна и бъбречна функция.

През последните години в клиничната практика навлизат нови цитостатици (метотрексат, винкристин или винбластин, циклофосфамид и др.), практикува се и едновременната употреба на няколко антилевкемични лекарства, предвид различния механизъм на тяхното цитостатично действие, напр. комбинация от винкристин, аминоптерин (метотрексат), 6-меркаптопурин и преднизолон (наричан като VAMP режим) или циклофосфамид, аминоптерин, 6-меркаптопурин и преднизолон (наречен CAMP режим). Методът на комбинираната терапия е по-ефективен, тъй като увеличава честотата и времето на ремисия, а следователно и продължителността на живота на пациентите.

От хемотерапевтичните средства предпочитание заслужават системните капкови трансфузии на еритроцитна маса от 125-250 ml с интервал от 2 до 10 дни, в зависимост от степента на анемия. Противопоказания за хемотерапията са остър инфаркт на далака, мозъчен кръвоизлив и тежко чернодробно увреждане.

Напоследък се предлага трансплантация на костен мозък за лечение на остра левкемия, но сложността на самия метод, който изисква имунологична съвместимост, и незначителен симптоматичен ефект са сериозна пречка за широкото въвеждане на миелотерапията в клиниката.

Не малко значение при острата левкемия имат симптоматичната терапия, насочена към спиране на кървенето и елиминиране на вторичната инфекция. В първия случай най-ефективното преливане на плазма и тромбоцитна маса. При наличие на инфекциозно-септични усложнения са показани антибиотици, предимно пеницилин в големи дози (200 000 IU 3-4 пъти дневно). При неефективност се предписват широкоспектърни антибиотици в комбинация с нистатин за предотвратяване на кандидоза. С развитието на некроза в устната кухина и фаринкса се извършва напояване с пеницилин и изплакване с разтвор на грамицидин (1:50) или фурацилин (1:5000).

В Центъра за кръвни заболявания към клиниката Herzliya Medical Center в Израел всички видове левкемия се лекуват ефективно, като се използват най-новите и ефективни лекарства. При лечението на левкемия важно място заемат стероидите, които са вещества от животински произход (по-рядко - растителни) и се характеризират с висока биологична активност. Стероидите могат да се използват за контрол на левкемия като монотерапия или като част от комплексно лечение. Такива лекарства се предлагат под формата на интравенозни инжекции или таблетки. Най-често срещаните стероиди са преднизолон и дексаметазон.

Хормоналната терапия при левкемия има положителен ефект върху клиничните прояви на заболяването и подобрява хематологичните показатели на костния мозък и периферната кръв. При лечението на остра левкемия с кортикостероидни лекарства се потискат митотичните процеси в първичните бластни клетки, което има противотуморен ефект.

Характеристики на хормоналната терапия за левкемия

Лечението се предписва от лекар в умерени дози, а при липса на положителна динамика дозата на лекарството постепенно се увеличава. При тежки случаи на заболяването и изразен хеморагичен синдром е показано назначаването на високи дози от лекарството. В случай на развитие на резистентност (резистентност) към предписания стероид и намаляване на терапевтичния ефект, се предписва друго лекарство. Навременната смяна на лекарството позволява да се постигне максимален терапевтичен ефект.

Хормоналната терапия се прилага без прекъсване до постигане на стабилно подобрение на състоянието на пациента, след което дневната доза на предписаното лекарство постепенно се намалява.

Стероиди с химиотерапия

Използването на стероиди при лечението на левкемия е показало висока ефикасност преди или по време на химиотерапия. В такива случаи дозите на хормоналните лекарства са доста ниски, но трябва да се приемат продължително време без прекъсване. Решението за промяна на дозата на лекарството или пълно спиране на лечението със стероидни лекарства се взема само от лекуващия лекар.

Стероиди за лечение на остри форми на левкемия

Стероидите контролират клетките на левкемия и често се предписват за анемия и нисък брой тромбоцити. Високи дози кортикостероиди могат да бъдат предписани, ако химиотерапията е престанала да бъде ефективна, ако пациентът има увеличени лимфни възли или ако се открият генни мутации в левкемични клетки. Кортикостероидите в такива случаи позволяват добър контрол на заболяването в продължение на няколко месеца или дори години.

Странични ефекти от лечението със стероиди за левкемия

Дългосрочните стероидни лекарства увеличават риска от инфекция, така че Вашият лекар може да Ви предпише антивирусни лекарства. Също така, хормоналните лекарства могат да доведат до дразнене на стомашната лигавица, така че ако се появят някакви необичайни симптоми, трябва да ги съобщите на Вашия лекар.

При продължителна дългосрочна употреба на стероиди може да се появи преходна артериална хипертония, емоционална лабилност, синдром на Кушинг или прекомерен растеж на косата. За да се сведе до минимум рискът от странични ефекти, е необходимо да се включат в диетата на пациента голямо количество протеини, които съдържат аминокиселината триптофан, както и храни, богати на калиеви соли.

За да се избегне развитието на странични ефекти по време на продължителна хормонална терапия на левкемия, се предписват курсове на анаболни стероидни лекарства, като неробол, метиландростендиол и др.

Въпреки това, възможните странични ефекти, причинени от стероидни лекарства, не са противопоказание за лечение на левкемия, тъй като обикновено са временни и рядко се наблюдават.

Въз основа на задълбочена лабораторна диагноза за пациента се изготвя индивидуален план за лечение.